Suplemento coleccionable de distribución gratuita que acompaña la edición Nº230 de AQUÍ VIVIMOS - Agosto de 2011
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Causas y consecuencias de la enfermedad cardiovascular. La importancia de conocer las maniobras de reanimación.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Acciones a seguir en el momento oportuno de víctimas en paro cardíaco por fibrilación ventricular.
A-B-C-D
Los cuatro pasos que realiza el servicio de emergencias para reanimar a un paciuente inconsciente.
cardiopulmonar Con el respaldo de
INTRODUCCIÓN
REANIMACION CARDIOPULMONAR Conocer las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) es fundamental para intentar revertir el paro cardíaco y sus consecuencias neurológicas logrando una expectativa de vida aceptable. Se denomina paro cardíaco a la detención de la actividad mecánica cardíaca, con la consecuente detención de la circulación (flujo de sangre) y luego de la función respiratoria, que se refleja clínicamente en una víctima sin estímulos, en apnea (no respira) y sin pulso. Esta detención de la circulación se produce por una súbita desorganización o falta total de la actividad eléctrica del corazón. Como consecuencia de lo anterior, no existe circulación sanguínea hacia el cerebro, produciendo la pérdida de conocimiento posterior. Todos estos eventos antes mencionados se intentan revertir con la técnica de Reanimación CardioPulmonar que se explican a continuación.
La enfermedad cardiovascular (arterioesclerosis coronaria) es la primera causa de muerte prevenible en el mundo y en Argentina. El entrenamiento en maniobras de RCP brinda el conocimiento necesario para reconocer los síntomas de paro cardíaco y la confianza para enfrentar esta situación. La reversión precoz del paro cardíaco brinda a la víctima la posibilidad de sobrevivir al evento agudo sin secuelas neurológicas significativas y mantener una expectativa de vida aceptable a largo plazo. La mayor parte de las personas que sufren un paro cardíaco presentan un arritmia grave denominada fibrilación ventricular (FV), secundaria a un infarto
de miocardio o isquemia aguda cardíaca, que desemboca en muerte súbita. Se calcula que ocurre una muerte súbita cada 1000 habitantes por año, por lo que en nuestro país se puede estimar una frecuencia de 40 mil episodios por año, es decir 110 casos de muerte súbita por día, o lo que es lo mismo 4,5 casos por hora, lo que constituye una “epidemia oculta”. Está demostrado que la reanimación cardiopulmonar tendrá mayor éxito si se realizan maniobras de reanimación básica durante los primeros cinco minutos posteriores al colapso, hasta la llegada del Servicio de Emergencias Médicas (SEM), quienes realizarán maniobras de reanimación avanzada.
“las maniobras de reanimación cardiopulmonar son fundamentales ante la presencia del paro cardíaco”.
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INTRODUCCIÓN
GLOSARIO El intervalo desde la llamada al SEM (Servicio de Emergencias Médicas) y la llegada del personal, suele ser superior a los 5 minutos, por lo cual las organizaciones médicas que se especializan en estas tareas de reanimación recomiendan el entrenamiento a personas de la comunidad, quienes serán los primeros en asistir a la víctima con muerte súbita. Lograr una tasa de supervivencia más elevada depende de que los testigos circunstanciales estén entrenados en RCP y existan programas de control y manejo de los DEA (Desfibriladores Externos Automáticos), aparatos eléctricos mediante los cuales se realiza una descarga de energía que revierta la arritmia que causó el Paro Cardíaco (PC).
Cuando la desfibrilación se realiza inmediatamente después del colapso debido a paro cardíaco por Fibrilación Ventricular, la RCP puede duplicar o triplicar las posibilidades de que la víctima sobreviva, y quede sin lesiones neurológicas residuales. Este concepto se evidencia en numerosos trabajos científicos que avalan lo antedicho. El Soporte Vital Básico (SVB) comprende entonces, la identificación de los signos de paro cardíaco, la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación con un DEA realizada por testigos circunstanciales (amigos de la víctima, compañeros del trabajo, etc.).
“Se recomienda el entrenamiento a personas de la comunidad en maniobras de reanimación ya que serán los primeros en asistir a la víctima”.
En este fascículo, se encontrará con una serie de siglas que resumen palabras claves. RCP: Reanimación CardioPulmonar. PC: Paro Cardíaco. FV: Fibrilación Ventricular. SEM: Servicio de Emergencias Médicas. DEA: Desfibriladores Externos Automáticos, aparatos que realizan una descarga de energía para revertir la arritmia que causó el paro. SVB: Soporte Vital Básico. AHA: American Heart Association.
Una “epidemia oculta” En Argentina, se calcula que ocurre una muerte súbita cada 1000 habitantes por año, 40 mil episodios por año, es decir 110 casos por día, o 4,5 casos por hora.
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PARA TENER EN CUENTA
CADENA DE SUPERVIVENCIA La American Heart Association (AHA) recomienda la utilización de la “cadena de supervivencia“, que consta de cuatro eslabones para mostrar las acciones a seguir en el momento oportuno de víctimas en paro cardíaco por fibrilación ventricular.
Los eslabones son PRIMER ESLABON: Identificación Precoz de la Emer-
CUARTO ESLABON: Soporte Vital Avanzado precoz
gencia y llamar al SEM.
realizado por personal del SEM. De estos cuatro eslabones los primeros tres los realiza la persona que presencia el paro cardiaco, motivo por el cual debe conocer las maniobras de reanimación básicas hasta la llegada del Servicio de Emergencias.
SEGUNDO ESLABON: RCP precoz por parte de los testigos circunstanciales: duplica o triplica las posibilidades de sobrevida de la victima de paro cardiaco por FV.
TERCER ESLABON: Administración precoz de una descarga con el Desfibrilador: la combinación RCP y DEA dentro de los 3 a 5 minutos del paro cardíaco puede lograr tasas de supervivencia del 49 al 75 por ciento.
El 70% de los paros cardio respiratorios ocurre fuera de hospital. Una RCP efectiva por parte de un testigo circunstancial puede duplicar o triplicar la tasa de la supervivencia del paro cardiaco. Los objetivos ante la atención cardiovascular de emergencia son proteger la vida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clínica. Las guías elaboradas tanto por la AHA (American Heart
Association) como por la Cruz Roja Internacional enfatizan el rol de las maniobras de RCP tradicional; pero además agregan que según recientes análisis las compresiones torácicas simples y sostenidas que prescinden de la respiración boca a boca -hasta hace poco considerada parte sustancial de la resucitaciónaumentan notablemente las posibilidades de sobrevida.
Desafortunadamente, menos de un tercio de las víctimas de paro cardiaco recibe RCP por parte de un testigo, y menos aún reciben RCP bien realizada. Uno de los principales propósitos del Consenso Científico Internacional 2005 sobre resucitación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association y de todos los cambios realizados es mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco al conse-
guir que aumente el número de víctimas que reciban una RCP temprana y bien realizada. Es importante en este caso la capacitación de la población en RCP, especialmente en escuelas, así como en lugares de trabajo y de concurrencia masiva, donde la actuación de un testigo circunstancial puede salvar una vida. También recomiendan la inclusión de desfibriladores en lugarespúblicos y masivos.
PRIMEROS AUXILIOS
COMO ACTUAR ANTE UNA EMERGENCIA Ante una emergencia cardíaca, es importante reconocer la situación, intentando conservar la calma. Aquí, algunos consejos a seguir, para saber cómo actuar antes de la intervención médica.
• Tener en un lugar visible de fácil acceso a todos, el número de teléfono del Servicio de Emergencias Médicas (SEM). • Asegurar la escena, identificando peligros para usted y la víctima, evitando correr riesgos. • Asistir a la víctima inicialmente donde está, evitando movilizarla. • Trasladar a la víctima sólo si es necesario, como en el caso de que corra peligros. • Evaluar a la víctima, determinando en primera instancia el estado de consciencia, llamándolo en voz alta y determinar si está o no inconsciente. • Acérquese a la víctima, si tiene los ojos abiertos y responde adecuadamente: está consciente; si lo encuentra con los ojos cerrados, pregúntele cerca del oído y con voz fuerte y clara ¿qué le pasó?, si no responde, estimúlelo suavemente desde los hombros; si no responde, puede estar inconsciente, pida ayuda.
Que hacer? SI ESTÁ INCONSCIENTE Llamar al SEM inmediatamente. Si usted se encuentra acompañado, envíe a otra persona a llamar y que regrese a confirmar. Inicie maniobras de RCP. Mientras viene la ambulancia acompañar a la víctima, obtener más información si pudiera, llamar a los familiares y continuar con RCP si está inconsciente.
SI ESTÁ CONSCIENTE Antes de llamar al SEM preguntar qué síntomas tiene, qué enfermedades base tiene y qué medicación toma regularmente. Al llamar al SEM, debe estar preparado para suministrar al telefonista que lo atienda, los siguientes datos: • Teléfono de donde llama • Dirección con referencias y barrio • Sexo y edad del paciente • Motivo del llamado • SEM (Síntoma- Enfermedad- Medicación) • Filiación (nombre y apellido)
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COLUMNA DE OPINIÓN
REACCIONAR A TIEMPO Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Profesor de Medicina – UCC Director Médico de Urgencias 4351111 Gerente de Operaciones
Debe haber pocas situaciones en la vida que nos pongan más tensos y con gran angustia, como la de presenciar la súbita pérdida de conocimiento de un familiar, amigo o un desconocido del cual la situación nos llevó estar a su lado. Es seguramente difícil de expresar lo que uno siente: desesperación, temor, sensación de huída de la situación, y otras sensaciones más. Pero reconocer que con nuestra acción en ese dramático momento, el iniciar las maniobras de RCP y C, hasta que concurra el SEM, podríamos aumentar al doble o al triple las posibilidades que la persona que sufre esa muerte súbita, pueda revertirse y gozar nuevamente de la vida, compensará
seguramente todo nuestro esfuerzo en llevarla a cabo. Está médicamente comprobado que en los paros cardíacos reanimados en los primeros cinco minutos, las posibilidades de éxitos de su reversión son mayores. Sólo el conocimiento teórico y el entrenamiento adecuado con muñecos simuladores, nos dan las habilidades y la confianza necesarias para llevarla a cabo. Recientemente en Urgencias 435-1111 hemos logrado el reconocimiento de ser Instructores en este tema para la comunidad, patrocinada y supervisada esta actividad por la American Heart Association (AHA). Nuestra premisa a través de
este fascículo es que la comunidad esté informada en estas maniobras, y obtenga los fundamentos teóricos de las mismas, permitiendo valorar y autovalorarse en la gran importancia de actuar como protagonistas del salvamento en los primeros minutos. También como comunidad deberíamos exigir la provisión de un mayor número de DEA en todas las oficinas públicas y espacios de concurrencia masiva. Pensemos, reflexionemos y sintámonos protagonistas de que podemos cambiar la historia final de un ser querido. Esto es un signo de un país desarrollado.
“A veces el saber puede significar salvarle la vida a un ser querido”. AQUI VIVIMOS Guía de Prevención y Primeros Auxilios | Reanimación Cardiopulmonar
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MEDIDAS PREVENTIVAS
EL ABC DE LA REANIMACI N CARDIO PULMONAR Conozca cuáles son los pasos que realiza el Servicio de Emergencias Médicas para tratar de reanimar al paciente que se encuentra en estado de inconsciencia. Una vez que reconoció el estado de inconsciencia, debe llamar al Servicio de Emergencias. Apertura de la vía aérea La principal causa de obstrucción de la vía aérea en una persona inconsciente es la pérdida del tono de la lengua. Se debe realizar la maniobra elevación del mentón, extensión de la cabeza y apertura de la boca. Evaluación de la respiración con el MES (esta maniobra se debe realizar entre 5 a 10 segundos) M miro si el tórax se eleva E escucho la respiración S siento la respiración en mi mejilla Si no se logra constatar la respiración, la víctima está en paro respiratorio. Inmediatamente se deben administrar dos ventilaciones de rescate, boca a boca. Evaluación de la Circulación (esta maniobra se debe realizar entre 5 a 10 segundos) Se toma el pulso carotideo con dos dedos a la altura de la nuez de Adán en la región lateral del cuello. Si no se logra constatar pulso, la víctima está en paro cardíaco. Inmediatamente se deben administrar compresiones torácicas sobre el tercio inferior del esternón, justo en el medio del tórax.
El Servicio de Emergencias realizará una serie de pasos para reanimar al paciente. PROXIMO FASCICULO:
TODO LO QUE HAY QUE SABER PARA PREVENIR Y COMO ACTUAR A TIEMPO, EN 7 FASCICULOS.