ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Кафедра автоматизации управления и военно-медицинской статистики
Определение вероятности выполнения гемодинамически эффективной реконструкции митрального клапана С.П. С.П. Марченко, Марченко, Н.Н. Н.Н. Шихвердиев, Шихвердиев, Резванцев Резванцев М.В., М.В., Пухова Пухова Е.Н., Е.Н., Кальной Кальной П.С. П.С.
Задача: разработка математической модели прогнозирования вероятности выполнения гемодинамически эффективной реконструкции митрального клапана после выполнения мультиплановой транспищеводной ЭХОКГ на этапе обследования больного в кардиологическом стационаре.
Распределение больных по этиологии 6 (4,2%)
6 (4,2%) 61 (42,7%)
29 (20,3%)
41 (28,7%)
Показатель Средний возраст (лет) < 30 30- 50 50-59 60-69 ≥ 70 Пол Мужчин Женщин ФК СН по NYHA, II III IV Кардиогенный или септический шок Повторная пластика Сопутствующая патология ХОБЛ Перенесенный ИМ Диабет
n=143 43,7±9,2 32 (22,4%) 59 (41,3%) 28 (19,6%) 19 (13,3%) 5 (3,5%) 108 (75,3%) 35 (24,7%) 32 (22,4%) 83 (58,0%) 28 (19,6%) 7 (4,9%) 8 (5,6%) 13 (9,1%) 5 (3,5%) 6 (4,2%)
ХПН (креатинин ≥ 2 мг/дл) Гипертензия ОНМК (< 30 сут.) Синусовый ритм Фибрилляция предсердий ФВ ≤ 0,35 0,36-0,5 > 0,5 В первую госпитализацию Неотложная или срочная Риск по шкале «EuroScore» II III IV Кардиогенный или септический шок Повторная пластика Сопутствующая патология ХОБЛ Перенесенный ИМ Диабет
5 (3,5%) 23 (16,1%) 2 (1,4%) 116 (81,1%) 27 (18,9%) 17 (11,9%) 47 (32,9%) 79 (55,2%) 46 (32,2%) 7 (4,9%) 10,6%±1,8 32 (22,4%) 83 (58,0%) 28 (19,6%) 7 (4,9%) 8 (5,6%) 13 (9,1%) 5 (3,5%) 6 (4,2%)
Основой построения модели стали клинические и инструментальные признаки, характеризующие: -этиологию -объем и характер поражения передней створки -объем и характер поражения задней створки -объем и характер поражения хордального аппарата -наличие неадаптивного ремоделирования ЛЖ -технологию выполненной операции (имплантационная/безимплантационная) -осложнения после выполнения реконструкции МК (резидуальная МН, прорезывание швов, летальный исход в госпитальном и отдаленном периодах) В модель включены только наиболее значимые (с уровнем значимости не менее 90%).
yˆ
Форм ула:
Y=exp(1,917751–Х1×1,02598–Х2×0,666150–Х3×0,342541– Х4×0,88617–Х5×1,16442–Х6×1,25784+Х7×4,40080– Х8×4,12471)/(1+exp(1,917751–Х1×1,02598–Х2×0,666150– Х3×0,342541–Х4×0,88617–Х5×1,16442– Х6×1,25784+Х7×4,40080–Х8×4,12471). Статистически достоверная (χ2=99,7; df=8; p<0,00001) логистическая регрессионная модель. Кривая функции логистической регрессии, соответствующая уравнению. y
x x0,5
Признаки, включенные в логистическую регрессионную модель Наименование признака
Уровни признаков
Этиология
наличие ИЭ – 1 отсутствие ИЭ - 0 нет – 0 одного сегмента – 1 двух сегментов – 2 трех сегментов – 3 нет – 0 одного сегмента – 1 двух сегментов – 2 трех сегментов – 3
Патология передней створки МК Патология задней створки МК
Код признака Х1
– 1,02598
Х2
– 0,666150
Х3
– 0,342541
Х4
– 0,88617
Х5
– 1,16442
Х6
– 1,25784
Х7
4,40080
Х8
– 4,12471
Коэфф. (В)
передней створки по сегментам – 0,1,2,3
Патология хорд
Дилатация кольца МК Индекс сферичности ЛЖ Опыт хирурга Повторная пластика МК
задней створки по сегментам – 0,1,2,3 передне-латеральной комиссуры – 0,1 задне-медиальной комиссуры – 0,1 нет – 0 есть – 1 > 0,6 – 0 < 0,6 – 1 менее 20 успешных пластик МК при ИЭ и МД – 0 более 20 – 1 Нет – 0
Точность прогноза вероятности гемодинамически эффективной пластики МК
Вывод: разработанная на основе методов многомерного математического моделирования прогностическая модель позволяет с высокой надежностью (97,9%) прогнозировать вероятность выполнения гемодинамически успешной реконструктивной операции на МК.