И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
И
И
НИ
АР
ОВ А
КЛ И
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
К
ОГ И
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
ОТ ДЕ Е
И
ТМ
Е
ЕР
ЯН
НИ
ОЛ
ЛЕ НТ
И М. П .А .К УП Р И
О Т ДЕ
И
А
Х СС
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
И АР
ДИДЕНКО М.В.
Временная электрокардиостимуляция Отделение хирургической и интервенционной аритмологии Первая клиникa ХУВ им. П.А.Куприянова Военно-медицинская академия
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Брадиаритмии Методы лечения
Фармакологические • атропин • адреномиметики • эуфилин • глюкокортикоиды • контроль уровня электролитов
Немедикаментозные • электрокардиостимуляция (Paul Zoll, 1952)
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Электрокардиостимуляция Временная Экстренная
Плановая
Срочная
Постоянная
И М. П .А .К
УП Р
ВЭКС
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Эндокардиальная
Эпикардиальная
Чреспищеводная
Чрескожная
Трансторакальная
ВЭКС Однокамерная предсердная
желудочковая
Двухкамерная
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Абсолютные показания к ВЭКС при брадикардиях не ассоциированных с ИМ • Асистолия • АВ блокада II-III ст. с нарушением гемодинамики и/или синкопе • Брадизависимая желудочковая тахикардия
M.D.Gammage Heart 2000;83:715720
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Абсолютные (I класс) показания к трансвенозной ВЭКС при инфаркте миокарда
• Асистолия • Симптомная брадикардия (гемодинамически значимая синусовая брадикардия или АВ блокада II ст. I типа без эффекта на атропин)
• Билатеральная блокада НПГ • Вновь возникшая или неизвестной давности бифасцикулярная блокада НПГ с АВ блокадой I ст. • АВ блокада II ст. II типа Ryan TJ, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1999
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Показания к ВЭКС при инфаркте миокарда IIA Класс
•
Блокада ПНПГ с блокадой переднего или заднего разветвления ЛНПГ
•
Блокада ПНПГ с АВ блокадой I ст.
•
Вновь появившаяся или неизвестной давности блокада ЛНПГ
•
Повторяющиеся паузы асистолии (синус-ареста) > 3 сек, рефрактерные к атропину IIB Класс
•
Бифасцикулярная блокада неизвестной давности
•
Вновь появившаяся или неизвестной давности блокада ПНПГ Ryan TJ, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1999
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Инфаркт миокарда показания к ПЭКС 1. Устойчивая АВБ II степени или АВБ III степени сердца, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса - Пуркинье. 2. Преходящая возникшая АВБ и сочетающаяся с блокадой ножек пучка Гиса
Срок принятия решения – до 2 недель после ИМ
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Показания для проведения плановой ВЭКС
•
Подстраховка во время процедур, которые могут сопровождаться брадикардиями
•
Общая анестезия у пациентов с: - АВ блокадой II-III ст. - перемежающаяся АВ блокада - АВ блокада I ст. с бифасцикулярной блокадой НПГ - АВ блокада I ст. с полной блокадой ЛНПГ
•
Кардиохирургия - клапанная и коронарная хирургия - закрытие ДМПП и ДМЖП
•
Ангиопластика ПКА
•
Для проведения “overdrive” стимуляции M.D.Gammage Heart 2000;83:715720
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
А
ВЭКС не показана
РИ
При ИМ 1 • • • •
АВ блокада I ст. АВ блокада II ст. I типа без нарушений гемодинамики Транзиторный ускоренный идиовентрикулярный ритм Блокада НПГ наблюдавшаяся до ИМ
Брадикардии не ассоциированные с ИМ 2 • •
Синусовая брадикардия без нарушений гемодинамики и/или синкопе АВ блокада II-III ст. (постоянная или перемежающаяся) без нарушений гемодинамики и/или синкопе и/или брадизависимых желудочковых тахикардий 1.Ryan TJ, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1999 2. M.D.Gammage Heart 2000;83:715720
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Следует помнить!
• Проведение тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда должно предшествовать трансвенозной ВЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Доступы для эндокардиальной ВЭКС внутренняя яремная вена
наружная яремная вена Подключичная вена
Плечевая вена
Бедренная вена
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Предпочтительный доступ для ВЭКС – правая внутренняя яремная вена
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Электроды для ВЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Электрод с баллончиком для ВЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Рентгенанатомия сердца передне-задняя проекция
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
И
О Т ДЕ
ОГ И
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДА ПРИ ОДНОКАМЕРНОЙ ЭКС ЖЕЛУДОЧКОВ
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
AP
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Униполярные электрограммы
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Конфигурация комплекса QRS во II отведении во время ЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Электрод в верхушке ПЖ
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Экстренная установка ВЭКС (ЭПВП) «в слепую»
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Электрод с баллончиком для ВЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Параметры временной ЭКС • Частота стимуляции
(ЧСС) • Амплитуда ЭКС (порог ЭС х 3) • Чувствительность
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Andy Hogarth
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
• • • • • •
Контроль за работой ВЭКС
Ежедневно или чаще Компетентным персоналом Порог электрокардиостимуляции Целостность соединений и проводов Состояние батареи генератора ЭКС Инфекционные осложнения в области катетера • ЭКГ спонтанного ритма и на фоне ЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Порог стимуляции Минимальная сила (амплитуда) тока приводящая к возбуждению сердца 3 mA
2 mA
1 mA
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Нормальная ЭКС
• Желудочковая ЭКС (VVI / V00) – За спайком ЭС следует широкий навязанный комплекс QRS
4/07
36
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Нормальная ЭКС
• Предсердно-желудочковая ЭКС – За предсердным ЭС следует активация предсердий (з.Р), за желудочковым ЭС следует широкий навязанный комплекс QRS
4/07
37
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Нормальная ЭКС
• Экс в режиме DDD (Р управляемая ЭКС желудочков)
4/07
38
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Нарушение ЭКС
• Нет захвата желудочков
4/07
39
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
Нет захвата желудочков
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
• Причины – – – –
Недостаточно энергии для ЭКС Разряд батареи Дислокация, повреждение, перелом электрода Нарушение электролитного баланса • Ацидоз • Гипоксемия • Гипокалиемия
• Опасно при нарушении гемодинамики 4/07
40
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
4/07
Факторы оказывающие влияние на порог стимуляции
41
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Нет захвата желудочков
• Решение проблемы: – Оценить ЭКГ в нескольких отведениях – Проверить все соединения – Увеличить амплитуду (силу тока) ЭС (↑V, ↑mA) – Поменять батарею, кабели, устройство для ЭКС – Поменять полярность электродов 4/07
42
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
Нарушена ли работа ЭКС?
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
3 mA
2 mA
1 mA
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
Нарушена ли работа ЭКС?
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
3 mA
2 mA
1 mA
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
Нарушена ли работа ЭКС?
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
3 mA
2 mA
1 mA
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
Нарушена ли работа ЭКС?
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
3 mA
2 mA
1 mA
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Осложнения трансвенозной ВЭКС
• Кровотечение • Перфорация вен доступа • Пневмо- и гемоторакс • Перфорация камер сердца и гемоперикард • Тромбоэмболические • Нарушения ритма (ЖТ при прохождении электродом ТК) • Синдром электрокардиостимулятора • Гнойно-инфекционные
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
А
• • • •
Чреспищеводная ВЭКС
РИ
Преимущества Порог ЭС - до 40 mA (< чем при чрескожной ЭС) Относительная простота использования Антитахикардитическая стимуляция при реципрокных тахикардиях Возможно диагностическое ЭФИ
Недостатки • Сложно проводить стимуляцию желудочков • Опасно или невозможно при заболеваниях пищевода (опухоли, стенозы, дивертикулы, и др.)
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Чреспищеводная ВЭКС • Имеет неоспоримое преимущество у больных в грудном и раннем детском возрасте, т.к. пункция сосудов у грудных детей с целью введения электрода или медикаментов чрезвычайно затруднена.
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Чрескожная ВЭКС
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Преимущества • Простота использования • Быстрый эффект • Высокая эффективность
• • • • •
Недостатки Болевые ощущения Сильные подергивания мышц грудной клетки Нарушения дыхания Повреждение кожных покровов Иногда требует седации
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Практические аспекты чрескожной ВЭКС
• Необходимы низкоимпедансные электроды площадью до 120 см2 • Средний порог ЭС – 50 mA (до 200 mA) при длительности 20-40 ms • Амплитуда ЭС на 5 – 10 mA > порога • Проверка порога ЭС каждые 2-3 часа • До 8 часов • Переход на трансвенозную ЭС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Положение электродов для проведения чрескожной ВЭКС
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Особенности и осложнения при проведении наружной чрескожной ЭКС
• Стимуляция может прерываться - необходим постоянный контроль - порог стимуляции может значительно увеличиваться • Может быть неэффективна - рекомендовано использовать только штатные электроды с низким сопротивлением - при стимуляции в режиме VVI возможно ложное детектирование работы сердца • Повреждение кожи - при длительной наружной ЭКС может развиться раздражение и/или ожог
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
NBG код электрокардиостимуляции (NASPE/BPEG)
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Позиция Категория
I
СтимулиДетектируемая ка- руемая камера мера 0 - нет
AAI AAIR VVI VVIR DDD DDDR
DDDRP
II
0 - нет
III
IV
V
Ответ на детекцию
Программируемость, частотная адаптация
Антитахикардитическая функция
0 - нет
0 – нет
А– А– Т– Р– предсердие предсердие триггерный 1 программа V– желудочек
М–
V– I– мультипрожелудочек ингибирущий граммируемый
D– обе (A+V)
D– обе (A+V)
S– S– одна камера одна камера
D– оба (T+I)
0 – нет Р– антитахистимуляция
S– шок (дефибрилляция)
С– телеметрия D– оба режима R– (P+S) частотная адаптация
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
ЭФИ ЛАБОРАТОРИЯ (рентгеноперационная)
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Современные возможности хирургической аритмологии
Тахиаритмии
Катетерная аблация
Брадиаритмии и нарушения проводимости
ЭКС
Внезапная сердечная смерть
Кардиовертердефибриллятор (ИКД)
Сердечная недостаточность
СРТ 3х камерные ЭКС
Синкопе (обмороки)
Имплант. Мониторы ЭКГ
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
И
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
Приступы сердцебиения в анамнезе (ЭКГ – синусовый ритм)
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Исключить органическую патологию сердца
Преэкзитация (∆-волна) ДА
НЕТ
С-м WPW (ПРОАВТ)
Оценка характера аритмии по анамнезу
Синкопе в анамнезе
ДА
Устойчивые ритмичные сердцебиения
Направление к кардиохирургу-аритмологу
НЕТ Неритмичные сердцебиения
ФП Политопная ПТ ТП с нерегулярным проведением Мониторирование и Наблюдение у кардиолога
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
Эффективная дефибрилляция у пациента с пароксизмальной ЖТ и ФЖ с помощью Имплантируемого кардиовертера дефибриллятора
И М. П .А .К
УП Р
ОВ А
КЛ И
ЯН
НИ
К
Х СС
И
А
Е
ТМ
НИ
ОЛ
ЛЕ
ОГ И
И
О Т ДЕ
И
НТ
ЕР
В ЕН Ц И ОН Н ОЙ
АР
И
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!