Мед-инфо. Мир здоровых новостей. №7 (20), октябрь 2014

отмечаем двухлетие журнала стр. 4

Мир здоровых новостей

октябрь 2014 г. № 7 (20) www.med-info.ru

Елена Васенина:

«Болезнь Альцгеймера — это своеобразный уход в детство» мужчина и женщина

Первый год брака:

как не наломать дров? Рецепты канапе

к праздничному столу

Полнота у детей: чем она грозит и как с ней бороться?

«Я люблю делать людей счастливыми»

Пьер

Дюкан

Врачи отвечают на ваши вопросы

Реклама

письмо редактора

Полнее сознавая прошедшее, мы уясняем современное; глубже опускаясь в смысл былого, раскрываем смысл будущего; глядя назад, шагаем вперед. А. Герцен

Д

Фотограф Наталья Скальская

Друзья, я нас всех поздравляю! Журналу исполняется 2 года — это немаленький срок. Мы многое успели сделать: пообщаться с лучшими из лучших, помочь пациентам найти своего врача, побывать на значимых мероприятиях российского здравоохранения. Каждый номер журнала — это целая история, история жизни медицины и общества. И в каждом из них есть посыл — следить за своим здоровьем, за здоровьем близких, вовремя проводить профилактику и диагностировать болезни. Наш журнал меняется с каждым номером. Я вижу, как его ценят и врачи, и широкая аудитория. И каждый новый шаг все лучше и лучше, живее и ярче. Когда мы закончили интервью с доктором Дюканом, он мне признался: «Я вам сказал так много личного, очень личного». Мне стало как-то неловко. Я даже вспомнила свой французский и успела промолвить несколько слов. Поблагодарила, мы обнялись, и я ушла. Несколько недель материал ждал своего часа, и вот в юбилейном номере мы это сделали. Перечитывая, я поняла, что девизом этой сверхличной беседы стоит сделать слова «я влюблен в жизнь». У всех свои идеалы и свои совершенства. Мы все стремимся к какому-то личному, особенному совершенству. Оно и правда у всех разное. Пусть для нас как аксиома звучат слова Дюкана: «Когда я был маленьким, моя мама говорила: „Ты очень счастлив, потому что родился в любящей тебя семье“. Я очень люблю красоту. И ее очень легко находить, только нужно уметь смотреть». Смотрите. Внимательно. Трепетно. Точно. Берегите все, что есть. И научитесь радоваться мелочам. Спасибо всем, кто с нами! Будьте здоровы!

Наши мобильные приложения: новая версия

МЕД-инфо Поиск ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней Новости медицины Лента актуальных событий мира медицины

Всегда ваша, Оксана Плисенкова oplisenkova@med-info.ru

Ищите нас в социальных сетях

Гороскоп здоровья

medinforu

medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu

содержание

октябрь 2014 №7 (20)

12 Личная беседа Яркий, позитивный, душевный, обаятельный, известный французский диетолог Пьер Дюкан рассказал о себе, своих принципах, диетологии и правильном образе жизни.

22 Образ жизни Волонтерские движения набирают все большую популярность, особенно среди молодых людей. О волонтерстве читайте в нашей постоянной рубрике.

20 Мужчина и женщина Первый год брака — испытание и для мужа, и для жены. Врач-сексолог Евгений Кульгавчук дает советы, как сохранить семью и научиться жить вместе.

18 Инструкция по применению Когда вся ваша жизнь превращается в одну тяжелую ношу, необходимо пробудить в себе внутреннего ребенка. Как это сделать, расскажет психолог Олеся Быкова.

наши эксперты Михаил Васильевич Шипилов Заведующий инфекционным отделением ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Екатерина Евгений Викторовна Левина Александрович Детский психолог, Кульгавчук психотерапевт, член ассоциации психологов-практиков «Просто вместе».

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачейсексологов».

Мария Станиславовна Панкратова

Андрей Алексеевич Лобанов

Ольга Юрьевна Демичева

Детский эндокринолог, кандидат медицинских наук. Работает в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ.

Общий хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком хирургических отделений Зеленоградской больницы № 3.

Врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, врач высшей категории, член EASD.

Электронная версия журнала magazine.med-info.ru

24 Мамам и папам Полнота — следствие нарушений питания, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем у ребенка. Детский эндокринолог Мария Панкратова объясняет, чем опасна полнота.

26 Интервью с экспертом Болезнь Альцгеймера неизлечима, но можно замедлить ее развитие. О причинах заболевания, методах терапии и важности социальной поддержки рассказала врачневролог Елена Евгеньевна Васенина.

32 Альтернативные методы

34 От первого лица

Фотография может о многом рассказать. Существует даже такой психотерапевтический метод — фототерапия.

Президент организации «Хрустальное сердце» Марина Геннадьевна Лесницкая — о том, почему у детей происходит внезапная остановка сердца и как можно избежать жизне­ угрожающих ситуаций.

В каждом номере:

38 Экспресс-тест Иногда взрослые люди так и остаются детьми, во многом зависящими от родителей. Узнать, достигли ли вы эмоциональной зрелости, поможет наш тест.

42 Кушать подано В честь дня рождения журнала «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» шеф-повар Дмитрий Штыков приготовил четыре варианта канапе на любой вкус.

1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Фармобзор 8 Репортаж 10 Новости медицины 30 Диагноз 40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Свободная минутка 48 Лучшие блоги

Ольга Николаевна Перевезенцева

Алексей Сергеевич Безымянный

Диана Владимировна Ирина Александровна Невзорова Захарова

Иван Владимирович Пожаров

Елена Владимировна Логацкая

Пси­хо­лог-кон­суль­ тант, пре­по­да­ва­ тель пси­хо­ло­гии, экс­перт по фототерапии, терапевтиче­ ской фотографии, фото-арт-терапии и видеотерапии.

Врач-терапевт, главный специалист по неотложной медицинской помощи взрослому населению СВАО г. Москвы, заведующий поликлиническим отделением Городской поликлиники № 107 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Главный врач Первого московского хосписа им. В. В. Миллионщиковой, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи при Министерстве здравоохранения РФ.

Врач-нефролог, ревматолог, член ассоциации ревматологов России, Всероссийского научного общества нефрологов. Работает в Учебно-научном медицинском центре ФГБУ ЦКБП.

Врач стоматолог-ортодонт, кандидат медицинских наук, ведущий специалист частной клиники.

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, работает в отделении эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова.

есть контакт

У журнала «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» день рождения! В ноябре 2014 г. журналу «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» исполняется 2 года. Наши эксперты, врачи не забыли об этом празднике. В редакцию по электронной почте, через сообщения на сайте www.med-info.ru, по телефонам в течение месяца поступали поздравления с днем рождения. Делимся ими с вами.

Леонид Макаров, руководитель Центра синкоп альных состояний и сердеч ных аритмий у детей и подростков ФМБА России От всей души хочу поздра вить журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» с его небольшо й, но уже очень заметной дат медицинских популярны ой. В обилии х журналов «МЕД-инфо. Ми р здоровых новостей» отл чается той редкой найден иной гранью, которую мож но назвать «золотым сечени ем». Оно гармонично раз деляет интересную и поле зную информацию для бол ных и их родителей и для ьпрофессиональных врачей , которым всегда интересен опыт коллег не только в соб ственной, но и в других обл астях медицины. Хочется отдельно поблагодарить гла вного редактора журнала Оксану Плисенкову и ее команду за выбор профессио нальных экспертов, интере сное оформление журнал и пожелать изданию дальне а йшего прогресса, а всем его сотрудникам — здоровья, благополучия и большого личного счастья.

Антон Родионов, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Два года — это замечательный возраст, в котором дети начинают говорить. Для проекта «МЕД-инфо» 2-летняя жизнь и 20-й выпуск — это уже совершенно не детство, а настоящее совершеннолетие. От всей души поздравляю состоявшееся издание, которое к двум годам твердо стоит на ногах и уверенно разговаривает с читателем дос­ туп­ным, профессиональным и одновременно научно-популярным языком. Долгих лет жизни!

4

Марина Студеникина, заместитель главного врача частной клиники Поздравляю замечательную команду журнала «МЕДинфо. Мир здоровых новостей» с 2-летием. Я очень признательна всем, кто так профессионально и с большой самоотдачей вкладывается в свое дело, помогает узнать о здоровом образе жизни, распространяет информацию о новых медицинских исследованиях и подходах к лечению. Желаю вам расти и развиваться, помогать нам и всем читателям быть осведомленными в области достижений современной медицины. Я рада, что, как ваш эксперт, могу участвовать в распространении навыков здорового образа жизни и помогать людям делать их жизнь более качественной и радостной. Главному редактору Оксане Плисенковой и ее коллегам желаю вдохновения, процветания, успехов, радости от своего дела. Вы замечательные!

Виталий Иванов, кардиолог, врач функциональной и ультразвуковой диагностики в частной клинике Как постоянный эксперт, который сотрудничает с журналом практически с момента его создания, хочу пожелать коллективу дружбы, взаимопонимания и дальнейших творческих успехов. За те два года, пока существует журнал, вам удалось многое. Издание ориентировано на пациентов, публикуется простым и доступным языком, темы самые актуальные. Я и сам, будучи врачом, охотно просматриваю свежие номера, находя каждый раз что-то новое. Радует тираж — 500 тыс. экземпляров. Далеко не каждое издание может похвастаться подобным. Отдельное спасибо за мобильные приложения, благодаря которым пациенты могут знакомиться с материалами онлайн и задавать нам, эксперт ам, вопросы. Надеюсь на сотрудничество с журналом и далее. Успехов вам! И с днем рождения!

Олеся Быкова, специалист в области пато­ психологии, психодиагностики и психокоррекции Вот уже год, как мне посчастливилось сотрудничать с прекрасным журналом «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей». Несмотря на столь юный возраст, журнал с каждым днем покоряет все новые и новые горизонты. Очень приятно быть причастной к этому увлекательному процессу! Я желаю любимому МЕД-инфо в том же темпе расти и развиваться и продолжать радовать читателей интересными и качественными материалами. А сотрудникам журнала хочу пожелать неиссякаемого креатива, позитива и, конечно, здоровья — куда без него!

Елена Логацкая, ведущий специалист стоматологической клиники С огромным удовольствием и от всей души хочу поздравить замечательный коллектив МЕД-инфо с днем рождения любимого журнала и пожелать творческих успехов, долгих плодотворных лет работы и процветания! Ваш журнал неизменно вызывает интерес и на протяжении двух лет существования зарекомендовал себя как один из самых читаемых и авторитетных в области медицины. МЕДинфо всегда отличает высокая компетентность и новизна в освещении актуальных вопросов здравоохранения. Пусть расширяется ваша аудитория и не иссякают интереснейшие публикации!

Екатерина Бриль, доцент кафедры неврологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Хочу поздравить коллектив МЕД-инфо с днем рождения! Вы создали удивительный проект, который интересен как врачам, так и пациентам. Мне кажется, это очень трудно, но вам это удалось. А еще у вас удивительный коллектив, который, чувствуется, болеет своей работой (в хорошем смысле этого слова). Желаю дальнейших успехов! Мы с вами!

Вера Раш, руководитель медицинской службы образовательного холдинга Самые искренние поздравления с днем рождения! Многое изменилось за эти два года: обновился портал, увеличился объем, тематика публикаций, но осталось и утвердилось главное — доверие журналу, уверенность в ваших словах, что за ними стоят значительные события, интересные люди, профессионалы, которые вносят важный вклад в развитие отечественного здравоохранения. Желаю журналу «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» дальнейшего процветания и развития. А всем сотрудникам редакции — творческих успехов, здоровья, позитива, новых свершений и еще больше преданных читателей!

Иван Пожаров, врач-терапевт Учебно-научного медицинского центра ФГБУ ЦКБП МЕД-инфо — это история стремительного превращения небольшого сайта в серьезный медицинский проект, аудитория которого в настоящее время вышла уже далеко за пределы Российской Федерации. Оглядываясь назад, я вспоминаю, как мы писали первые статьи, не зная, сколько человек их прочтет и будут ли они востребованы. Огромную роль в формировании и становлении проекта оказали и продолжают оказывать сами посетители, тесное взаимодействие с которыми является одной из уникальных черт МЕД-инфо. С выходом в свет журнала, аудитория МЕД-инфо возросла в несколько раз. Это накладывает свой отпечаток, повышает ответственность, заставляя еще более серьезно подходить к тому, что мы делаем и во что вкладываем душу, забывая про отдых.

C днем рождения!

5

фармобзор

Перспективы развития отечественной фарминдустрии В рамках стратегии «Фарма-2020» Правительство РФ планирует обеспечить россиян лекарственными препаратами отечественного производства и модернизировать фарминдустрию в целом. Возможно ли это, как этого достичь и, главное, сможет ли отечественный фармрынок обойтись без импорта?

Ожидается рост российского фармрынка По итогам I полугодия 2014 г. российский фармацевтический рынок вырос на 7,3% в рублях. Однако это произошло не за счет увеличения продаж, а в результате роста цен на медикаменты. В упаковках емкость рынка снизилась на 5%. Наибольшее снижение продаж отмечается в сегментах парафармацевтики, госпитальных закупок и льготного ле6

предлагать миру собственные инновационные разработки. И в России такие разработки есть. Нам нужно активнее развивать отечественную фармпромышленность. Но ни в коем случае нельзя даже планировать закрытие российского рынка для тех лекарств, которые мы пока заменить не можем.

водства на территорию РФ, совместное развитие научно-промышленного комплекса в данной сфере, повышение качества отечественной продукции.

Оксана Крюкова, врач-радиолог Сегодня говорить о полном импортозамещении еще рано, так как рынок не готов к резкому прекращению поставок зарубежных лекарственных средств. Потребители могут пострадать в том случае, если ограничится импорт онкологических препаратов, препаратов для трансплантологии, инсулиновых препаратов и кардиотропных средств. На данный момент на российском рынке преобладают дженерики — аналоги импортных медикаментов. К сожалению, их качество оставляет желать лучшего. Для достижения заявленных целей компромиссным решением было бы ускорить процесс регистрации лекарственных средств, которые прошли клинические испытания, а также проверку на соответствие международным стандартам. Возможен также перенос произ-

Давид Мелик-Гусейнов, к. ф. н., директор Центра социальной экономики Подойдя определенным образом к формированию перечня ЖНВЛП, вполне возможно достичь требуемых результатов. Конечно, косвенным образом это будет влиять на развитие фармрынка в целом. Это будет стимулировать западные компании строить в России заводы, чтобы сохранить свое присутствие на рынке (для того чтобы их препараты закупали и включали в перечень, производство должно быть локализовано здесь, в России). Развитие отечественной фармпромышленности также будет более интенсивным. Повлияет ли это на экономику, зависит от того, насколько строго регулирующие органы подойдут к реализации инициативы. Если ограничения на импортные препараты будут жесткими, это сильно и не лучшим образом отразится не только на экономике, но и на демографии, на лечебном процессе. Однако я думаю, что в этом вопросе будет соблюден баланс. Александра Яковлева

карственного обеспечения. Доля фармацевтического рынка растет относительно ВВП, но основные пики этого роста приходятся на кризисные годы. За 8 месяцев 2014 г. цены на лекарства выросли на 6,3%. Для сравнения: в аналогичный период прошлого года рост цен был в три раза меньше. Индекс покупательной способности в I полугодии 2014 г., как никогда, низок — 2,4%. Даже в таком благополучном регионе, как Москва, потери выручки в крупных торговых сетях за этот период составили 25%.

При этом реальные располагаемые денежные доходы населения выросли по отношению к 2013 г. только на 0,7%. Говоря о ближайших перспективах развития фармрынка, Сергей Шуляк, генеральный директор DSM Group, отметил, что не стоит ожидать значительно роста фармрынка. Впрочем, пока нет серьезных оснований полагать, что он скатится в глубокий кризис. Согласно прогнозам, в 2014 г. рост российского фармрынка в рублях составит 9%. Ирина Третьякова

Фотография Л. Попович: из открытых источников Фотографии О. Крюковой и Д. Мелика-Гусейнова: из личного архива

Лариса Попович, к. б. н., директор Института экономики здоровья НИУ ВШЭ В стратегии «Фарма-2020» говорится, что 90% препаратов из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) должны быть российского производства. Это значит, что в России их должны уметь делать; скорее всего, это будет достигнуто. Однако нужно понимать, что фармацевтический рынок очень быстро развивается, в разных мировых лабораториях появляются все новые и новые лекарства. И ни одна страна мира не может на 100% обеспечить себя всеми необходимыми лекарствами исключительно собственного производства, потому что если для какого-то заболевания эффективное лекарство изобрели в одной стране, то остальные страны пользуются этой разработкой многие годы. Особенно это касается препаратов для лечения орфанных заболеваний. Если мы сами не разработали препарат и не предлагаем его миру, то есть ли смысл стремиться к тому, чтобы в своей стране налаживать их производство? Может, проще искать пути снижения цены на них и увеличивать тем самым доступность этих лекарств для пациентов? Мне представляется, что значительно важнее — это не повторять уже кем-то пройденный путь, а найти свою нишу, которая позволила бы

Реклама

репортаж

День открытых дверей в ГНЦ

социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского

П

о случаю Всемирного дня психического здоровья 10 октября Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского провел день открытых дверей. Заместитель директора Центра по научной работе профессор Евгений Вадимович Макушкин рассказал о специфике работы центра: «Когда человек заболевает, то у него появляются бредовые интерпретации окружающего мира, нарушения мышления, колебания настроения, утрачиваются межличностные связи, прекращаются или меняются связи с окружа­ющими. Такой человек в рамках своего заболевания (и это касается специфики нашего учреждения) может совершать правонарушения. Уже после этого следственные или правоохранительные органы направляют его либо на амбулаторную, либо (в наиболее сложных случаях) на стационарную экспертизу для оценки состояния, вменяемости». Диагностика в центре проходит постепенно. Иногда она длится 30 дней, а в самых сложных случаях — 90 дней. Профессор отметил, что подготовка экспертов длительная. Общее время обучения до того, как врач получает право экспертной подписи, составляет 8–10 лет. Такой специалист владеет не только психиатрическими, но и экспертными дисциплинами. Далее гости небольшими группами по 5–7 человек в сопровождении сотрудника центра и 1–2 представителей правоохранительных органов отправились на экскурсию. Как нам объяснили, это необходимо для безопасности: некоторые пациенты могут неадекватно реагировать на посетителей. Руководитель отделения экзогенных психических расстройств, доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Вандыш-Бубко показал общие палаты, в которых практически ничего нет из мебели, но, стоит отметить, сделан хороший ремонт. По его словам, пациенты не стремятся портить мебель, разрисовывать стены, так как, несмотря на имеющиеся у них заболевания, они уважительно относятся к тому месту, где находятся.

8

Гостям показали и палаты особого режима. Здесь проходят лечение пациенты, которых не принимают в обычных палатах: бывшие сотрудники правоохранительных органов и люди, совершившие определенные правонарушения, прежде всего сексуальные, в частности, в отношении детей. Изолируют также тех, у кого бывают временные ухудшения состояния, условно «психозы», — они требуют индивидуального поста и лечения. После посещения отделения мы отправились в лаборатории центра, где изучают биометрическую активность головного мозга, ищут патологию, посттравматические изменения, эпилепсию. Старший научный сотрудник Максим Юрьевич Каменсков рассказал и о методах диагностики: «У нас есть особая технология по типу 25-го кадра. То есть испытуемому предъявляется эротический стимул, ко-

торый он не успевает распознать и понять, что именно ему предъявлялось. Но в этот момент на подсознательном уровне происходят изменения: человек реагирует на значимый для него стимул». Полиграф применяется только в тех случаях, когда человек подозревается в правонарушениях сексуального характера, но этот метод исследования не является основным. В судебной экспертизе данные исследования на полиграфе — дополнительные, они учитываются в совокупности с другими методиками, после чего эксперт делает заключение. Завершился наш визит посещением местного музея, где представлены научные труды, публикации по судебной экспертизе, грамоты, награды центра и творчество пациентов: картины, веревки из простыней, которые были связаны в надежде на побег, а также фигурки и четки, слепленные из хлеба. Текст и фотографии Анастасии Бычковой

Реклама

новости медицины государство и медицина

Наука

В Госдуму внесен законопроект об общественном обсуждении закрытия больниц В результате реформы сис­темы здравоохранения резко сократилась доступность медпомощи, заявил глава думского комитета по охране здоровья Сергей Калашников. По его словам, одним из аспектов проходящей реорганизации системы здравоохранения является сокращение коечного фонда стационаров и увеличение поликлинической помощи. «И под это дело — а на самом деле на заднем плане стоит проблема сократить врачей и освободившиеся деньги направить на повышение зарплат оставшимся — идет достаточно мощная кампания по сокращению медицинских учреждений», — цитирует ИТАР-ТАСС слова С. Калашникова.

В результате оказался «снижен конт­ роль медицинского сообщества, пациентских сообществ за закрытием этих учреждений», отметил С. Калашников. В этом контексте он указал, что, «например, резко сократилась доступность медицинской помощи за последние годы по Москве». «В связи с этим вносится поправка в 323-й закон („Об основах охраны здоровья граждан в РФ“) о том, что сокращение или реорганизация медицинских организаций может произойти только по согласованию с комиссиями, которые должен образовать каждый субъект Федерации», — рассказал депутат. «Это не означает, что не надо сокращать, но нужно посоветоваться с людьми, которые живут на этой территории», — подчеркнул он.

Обезжиренные продукты вредны для здоровья Продукты с низким содержанием жира могут причинить вред здоровью и стать причиной ряда заболеваний. К такому выводу пришли ученые из Университета Турку. Употребление таких продуктов в пищу может стать хорошим дополнением для сбалансированной диеты. Однако такие добавки, как пектин и ксилан, которые в них содержатся, повышают риск диабета 1-го типа. Как сообщает ИТАР-ТАСС, предположения ученых подтвердились в ходе лабораторных тестов. Однако специалисты полагают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, влияет ли наличие пектина и ксилана в рационе маленьких детей на возникновение у них предрасположенности к диабету.

Статистика

Вакцинация от ротавируса способна снизить детскую смертность По данным ВОЗ, около 500 тыс. детей ежегодно умирают от ротавирусной инфекции, примерно 5% всех смертей у детей младше 5 лет обусловлены ротавирусом. Учитывая уровень заболеваемости и детской смертности в результате болезни врачи считают необходимым вакцинировать детей. В Москве за первые 8 месяцев этого года официально зарегистрировано 3335 случаев ротавируса. Это почти 189 случаев на 100 тыс. детей до 18 лет. Вакцинация может изменить ситуацию к лучшему, считают эксперты. Профессор кафедры эпидемиологии

Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП» Ирина Николаевна Лыткина на круглом столе «Начало программы вакцинации против ротавирусной инфекции в Москве» сказала, что с этого года в региональный календарь профилактических прививок г. Москвы введена данная вакцинация. Этим прививкам подлежат все дети первого года жизни. Москва сумела закупить необходимое количество вакцин, 12,5 тыс. доз поступило в поликлиники. Уже 1,5 тыс. маленьких детей приступили к вакцинации.

С начала 2014 г. зарегистрировано 3335 случаев ротав­ируса у детей

Закуплено 12,5 тыс. доз вакцин Привито 1,5 тыс. детей

Общество

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева провели малоинвазивную операцию пациенту с инфарктом миокарда с использованием новейших биоабсорбируемых стентов. Установленный пациенту стент не просто предотвращает инфаркт миокарда, но и рассосется через 6–8 месяцев. Это позволит человеку не принимать пожизненно кроворазжижающие лекарства. Как сказал ведущий кардиохирург России, директор НЦССХ им. А. Н. Баку­ле­ва Лео Антонович Бокерия, по10

добная операция позволит избежать многих проблем: «Металлические стенты, которые использовались ранее, пожизненно оставались в организме человека и оказывали механическое воздействие на стенки сосуда, что иногда приводило к еще большему повреждению сосудов, чем было до инфаркта». Эксперты подчеркнули, что такая операция возможна, если осуществлена быстрая доставка пациента в центр, где есть все необходимое для ее проведения. На сегодняшний день транс-

Фотография Анастасии Бычковой/МЕД-инфо

В Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева провели показательную операцию

портировка кардиологических больных и оказание им первой помощи являются приоритетными вопросами для кардиохирургов Москвы и России в целом.

новости медицины событие

В Москве открылся Симуляционный центр скорой помощи Но самое главное — это манекен и оператор. Именно оператор вместе с манекеном выводит жизненно важные функции организма, позволяет активно воздействовать на его показатели и отвечать на действия бригады теми или иными состояниями пациента. Симулятор полностью оснащен медицинским оборудованием, лекарствами, инструментарием и расходными материалами. Здесь есть и дефибриллятор, и электрокардиограф, аппарат ИВЛ, аппарат ингаляционного наркоза, термоодеяло и другие приборы — всего их 76. Центр рассчитан на одновременное обучение 20–30 специалистов. Основной задачей центра является то, что при обучении необходимо погрузить врача скорой помощи в максимально приближенные к его работе условия.

Фотографии Оксаны Плисенковой/МЕД-инфо

На базе подстанции № 9 Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы открылся Симуляционный центр для заключительной подготовки и контроля уровня знаний всех медицинских сотрудников скорой помощи столицы. Площадь центра составляет около 120 кв. м, здесь размещен полномасштабный симулятор автомобиля скорой помощи, внутри которого установлены видеокамеры. На два 46-дюймовых монитора в онлайн-режиме подается изображение происходящего внутри «автомобиля» — присутствующие на занятиях врачи могут объективно оценить точность действий своих коллег. Видеофиксация помогает проанализировать допущенные ошибки, посмотреть на работу со стороны.

Наука

Какао помогает сохранить память у пожилых людей шились до состояния памяти 30–40-летСогласно результатам исследования, него», — заявил профессор неврологии проведенного учеными из Columbia и директор Центра по изучению болезUniversity, богатое флавоноидами какао ни Альцгеймера Скотт Смолл. улучшает циркуляцию крови в сосудах гоКоллеги С. Смолла считают резульловного мозга, помогая таким образом таты обнадеживающими, однако отмесохранить память в пожилом возрасте, чают, что они были получены для непишет The Guardian. большой выборки. Кроме того, при На протяжении 3 месяцев 37 доброобработке какао теряет большую часть вольцев пожилого возраста выпивали флавоноидов: в обычной плитке шокоспециально приготовленное какао, солада остается около 40 мг, тогда как дадержащее флавоноиды. По результатам ваемый участникам эксперимента накомпьютерно-резонансной томографии питок содержал 900 мг. мозга, проведенной в начале и в конце эксперимента, у участников значительно улучшилась память и циркуляция крови в области мозга, связанной с запоминанием и сохранением информации. «Если до начала эксперимента средний участник имел память, тиМатериалы подготовили: Анастасия Бычкова, пичную для 60-летнего человека, то по Оксана Плисенкова, Александра Яковлева, истечении 3 месяцев показатели улучЕлена Кузнецова

Первый московский хоспис отметил 20-летие 19 октября 2014 г. стационару Первого московского хосписа им. В. В. Миллионщиковой исполнилось 20 лет. Как рассказали сотрудники хосписа, тут все создано для того, чтобы человек не чувствовал боли и унижения, не испытывал страха. Поэтому на стенах висят картины, все украшено живыми цветами. Для каждого пациента есть увлечения на любой вкус: игровые приставки, библиотека, телевизор с фильмами на DVD, сад с удобными для передвижения дорожками.

На состоявшемся в этот день брифинге учредитель благотворительного фонда «Вера» Нюта Федермессер отметила, что сегодня постепенно меняется отношение как к хосписам, так и к паллиативной помощи в целом. «Если раньше жители района активно выступали против строительства Первого московского хосписа, так как не хотели видеть под своими окнами „дом смерти“, то сегодня все больше людей вовлекаются в волонтерскую службу, стараются помогать хосписам всеми возможными способами», — добавила она. Тем не менее нужно еще многое делать в плане развития паллиативной службы: решить вопрос с получением наркотических обезболивающих, увеличить число хосписов, в том числе и детских. Всеми этими вопросами будет заниматься Ассоциация профессионалов хосписной помощи, о создании которой объявила главный врач Первого московского хосписа Диана Владимировна Невзорова. Фотографии Анастасии Бычковой/МЕД-инфо

событие

11

личная беседа

Пьер

Дюкан:

«Я люблю делать людей счастливыми» 12

личная беседа ДОСЬЕ

Фотографии предоставлены PR-агентством. Благодарим Юлию Зельдич за синхронный перевод личной беседы.

Яркий, позитивный, душевный, обаятельный, известный французский диетолог Пьер Дюкан покорил нас своим отношением к жизни и рассказал Оксане Плисенковой о себе, своих принципах, диетологии и правильном образе жизни.

— Как бы вы себя охарактеризовали?

— Я влюблен в жизнь... И ищу в ней то, что может доставить мне удовольствие. А то, что у меня лучше всего получается, — это помогать людям терять вес. Люди, которым это удалось, дают мне ощущение удовлетворения. Я очень люблю людей.

— Люди отвечают вам взаимностью?

— Да, очень часто. Бывают негативные пациенты, но не по отношению ко мне лично, а к моему методу. Есть также конкуренты, люди, которые имеют другое видение, другую концепцию, которые идеологически практикуют другие методики. Во всех областях такое, не только в моей.

— Что помнится из детства? Хотели стать врачом?

— Когда мне было лет десять, я очень боялся уколов. И чтобы сделать мне укол, нужно было несколько человек, чтобы меня держать. Сильный был. (Смеется.) Когда ребенок боится, он всегда сильный. Моя мама очень переживала, что мне больно, и хотела научить меня самого делать уколы. Она купила кусок мяса, дала шприц в руки. И я научился делать уколы на куске мяса. После этого мне стало не так страшно. Потом мама купила мне настоящую аптечку со шприцами, и я научился делать уколы. Мне было лет 12–13, и когда кому-то из семьи или друзей требовалась помощь, то я приходил со своим чемоданчиком, стерилизовал шприцы (тогда еще не было одноразовых) и считал, что я могу лечить. И был очень горд этим. Именно с того момента по­явилось желание посвятить себя медицине.

— А как пришли в диетологию?

— Одно время я работал врачом общей практики. И ко мне пришел пациент, с которым у меня были дружеские отношения. Он был очень толстый и попросил меня помочь ему похудеть. Я его начал убеждать, что к похудению не имею никакого отношения, на что он мне ответил: «Не важно. Ты хороший врач. Поэтому, пожалуйста, пропиши мне диету». И добавил, что убрать из его рациона можно что угодно, кроме мяса, без которого он жить не может. Я был обескуражен, не понимал, что происходит, и сказал ему: «Тогда иди и ешь только мясо. Придешь ко мне через 5 дней». И когда пришел, он был совершенно счастливый, похудевший. Я был удивлен. Велел ему продолжать есть мясо, но рекомендовал добавлять еще овощи, потому что только мясо — это не очень хорошо. Так и родилась моя диета. Но я не сразу понял, что хочу стать диетологом. В неврологии я работал с людьми, которые очень сильно страдали,

Пьер Дюкан — врач-диетолог, специалист в сфере пищевого поведения и изменения привычек питания, автор методики похудения «Диета Дюкан». Родился 8 июля 1941 г. в Алжире. В 1965 г. окончил медицинский университет в Париже как врач-терапевт. В 1970 г. выходит первая книга, посвященная похудению, — «Целлюлит под наблюдением», в 1975 г. — книга «Диета — совершенное оружие». В 2000 г. появляется бестселлер — книга «Я не умею худеть», раскрывающая методику похудения по «Диете Дюкан». В настоящий момент проводит коучинги и тренинги в разных странах мира.

и я все свои дни проводил внутри этих человеческих страданий. А тут я увидел человека, который был совершенно счастлив от того, что я ему помог. И я решил делать людей счастливыми таким образом.

— Вы помните своего первого пациента, который появился, когда вы уже стали заниматься диетологией?

— Первый пациент — это как раз он, тот самый, из неврологии. Это даже больше чем пациент: по сути, в соавторстве с ним родилась идея. Недавно я участвовал в украинском ток-шоу, я рассказал эту историю, и ведущий спросил: «А, так это не вы автор методики, а тот пациент?!» (Улыбается.) На самом деле автор я, от моего пациента-соавтора был только импульс — мясо. А у меня родилась протеиново-овощная диета. Я начал глубоко изучать этот случай похудения и понял, что в основе мяса лежит протеин, то есть белок. И стал искать, где еще есть такой же хороший белок, и нашел 72 белковых продукта. В университете я много времени посвящал изучению первобытного человека. Рацион этих людей на 90% состоял из белков (мясо, рыба). И сейчас индейцы, эскимосы, австралийцы охотятся на животных и собирают листья растений. Именно это навело меня на мысль, что человек пришел в этот мир потребляющим в первую очередь белки и растения.

— Сложно ли человеку есть каждый день мясо?

— Особой силы воли не надо, потому что мы не концентрируемся на мясе. В диету могут входить молочные продукты, птица или рыба, овсяные отруби. С ними можно, например, блинчики делать. А потом через 3–5 дней с белков переходим

13

личная беседа на овощи. На самом деле мы живем в мире, где столько разных искушений, и нужно удержаться. При моей диете можно есть сладкое начиная с первого дня. Можно делать маффины, галеты, различные муссы, меренги — все что угодно. Это я описал в книге «100 десертов Дюкана». Надо понимать, что на фазе атаки и на второй фазе нельзя употреблять сахар и муку. Но можно делать хлеб с овсяными отрубями. И не надо забывать о пасте, о лапше ширатаки. Это можно есть с первого дня. Если она хорошо приготовлена, вкусно, с соусом болоньезе, то это великолепно. Поэтому человек, который любит сладости, мучные изделия, не будет страдать на этой диете. Когда я начинал в 1970-х гг., конечно, этого ничего не было, это было

Я очень люблю красоту — красоту в мире, красоту в жизни. И ее очень легко находить, только нужно уметь смотреть сложно. Но сейчас проблем нет, даже на фазе атаки можно есть шоколад (важны только в нем обезжиренное какао и обезжиренное молоко). Если у человека есть цель, он все сможет. Если мы хотим похудеть, то обязательно похудеем.

— Говорят, горький шоколад полезнее. Это так?

— Да, потому что в нем меньше сахара и больше натурального какао. Ну а в самом горьком шоколаде вообще сахара нет, и это самый лучший шоколад. В обычном шоколаде 40% жира (имеется в виду какао-масла), 40% сахара, 10% — это протеины и еще 10% — антидепрессант финилэтиламин, стимуляторы теопромин, теофиллин, как в кофе или чае. Есть также магний, оказывающий успокаивающее действие, и есть источник серотонина. Именно в этом сила шоколада. Именно это люди ищут в нем. Когда они едят шоколад, они становятся счастливее. Сегодня мы можем совершенно отказаться от сахара в шоколаде, но до настоящего времени мы не могли отказаться от какао-масла, только понизить его содержание, например до 20%. Теперь есть возможность делать какао с содержанием жира в 1% и сохранять все эти чудесные вещества, ради которых шоколад и покупают.

— Расскажите вкратце, в чем заключается диета.

— В моей диете есть две части: потеря веса и стабилизация его навсегда. Часть потери веса делится на две фазы. Первая — атака, когда человек ест только протеины. Есть 72 продукта с протеинами, которые

«Лестница питания» Метода Дюкан

1

2

3

4

5

6

7

Пиры > чистое удовольствие

Крахмалосодержащие > энергия Сыр > удовольствие и питание Хлеб > полезен Фрукты > Значимы Овощи > Важны Белки > жизненно важны

7 основных ступеней для понимания метода, постепенно поднимаясь 14

можно есть сколько угодно и когда угодно, и кое-какие десерты, в которые входят белки. Разрешаются специи. Я их рекомендую, потому что они способствуют пищеварению. Еще можно употреблять лапшу ширатаки в неограниченном количестве, отруби обязательно (3 ст. ложки в день). Человек, который не хочет себя обременять мясом, может есть молочную обезжиренную продукцию или рыбу. Таким образом надо продержаться от 2 до 6 дней, в зависимости от того, сколько килограммов нужно скинуть. За это время обязательно уходит от 2 до 4 кг. Через несколько дней человек переходит на стадию чередования. Иными словами, у человека один полностью протеиновый день, а на следующий день можно есть и протеины, и овощи, причем в любом соотношении: 28 разрешенных овощей можно потреблять когда угодно и сколько угодно. Вторая стадия рассчитывается исходя из того, сколько килограммов надо сбросить. Например, человеку нужно сбросить 10 кг. За первые несколько дней он потеряет, к примеру, 3 кг. Остается 7 кг. На каждый килограмм надо считать одну неделю. То есть, чтобы сбросить 7 кг, фаза чередования должна длиться 7 недель. И как правило, человек скидывает по 1 кг в неделю на этом этапе. После этого начинается стадия закрепления веса. Белков и овощей употребляется неограниченное количество, добавляются 2 фрукта в день, 2 кусочка цельнозернового хлеба, 2 раза в неделю можно употреблять крахмалосодержащие продукты (рис, чечевица, лапша), 30–40 г сыра в день и 2 раза в неделю можно есть абсолютно все, что хочется. Алкоголь не разрешается, но в эти 2 дня в неделю «отдыха» можно выпить бокал вина. Последняя фаза — пожизненная. Задача — удержать вес и никогда его не вернуть. Надо соблюдать всего 4 правила: иметь один протеиновый день в неделю всю жизнь, пить не меньше 2 литров жидкости в день, не обязательно воды, отказаться от лифта, если живете не выше 5 этажа, и обязательно ходить 20 минут в день. И тогда 100%-ная гарантия, что вес не вернется.

— К вам приходят чаще женщины, чем мужчины?

— Да! Чаще женщины, процентов 70 женщин. Средний возраст — 40 лет. Но это не значит, что нет женщин 20 или 60 лет. Средний возраст мужчин тоже примерно 40 лет. Мужчины приходят, когда им уже становится страшно: у них начинаются проблемы со здоровьем, боли в сердце, высокое давление, диабет. А женщины приходят довольно часто в период предменопаузы, потому что едят то, что ели раньше, но начинают поправляться. Не очень сильно, 3–4 кг, и это их пугает. Редко, но приходят женщины старше 70 лет. Есть даже 90-летние пациентки. У них начинают болеть суставы из-за большого веса, им больно ходить, они передвигаются в кресле. И как только они теряют 10–15 кг, уже совершенно спокойно могут ходить. С 45 лет мы начинаем терять мышечную массу, и к 70 годам от нее остается только половина. И поэтому трудно передвигаться. Надо стараться, конечно, держать себя в тонусе.

— Что бы вы порекомендовали делать для этого?

— Должна быть физическая активность, особенно у женщин. В первую очередь я рекомендую всем ходить. Очень хорошо помогают подъемы по лест-

личная беседа то у организма может случиться шок. Но если вы съедите салат или сэндвич, то не будет такого серьезного процесса разогревания. Если вы веган, то вы можете использовать зерновые и бобовые, гречку. Зерновые имеют все аминокислоты, кроме одной — лизина. В бобовых, включая гречку, тоже есть все, кроме метионина. Веганам нужно очень хорошо понимать, в каком соотношении пища должна поглощаться, чтобы все незаменимые аминокислоты поступали в организм. Чтобы быть веганом, правильно питаться, нужно быть практически диетологом и понимать, что и как есть. Иначе будут недостаток железа, B12, белка, ухудшение внимания и много сопутствующих дисфункций. Вегетарианцы, которые едят молочные продукты, вполне могут придерживаться моей диеты.

— Что вы думаете о гречневой диете?

— О, это же очень грустно, когда можно есть только гречку. Я не понимаю, что она даст. Похудение? Но на диете главное ведь не похудеть, а не набрать вес. Если вы похудеете, а потом наберете вес, то зачем тогда все эти муки?! Люди, которые сидят на моей диете, едят протеины, белки и овощи. Это верный подход. (Рисует нам веер на бумаге.) Вот здесь овощи, протеины, тощие протеины, обезжиренное мясо — конина, говядина, нежирное мясо. А потом идет жирное мясо — ягненок, свинина, сыры, колбасные изделия. Потом жир: растительное, сливочное масло, сметана, сливки. А затем жир сладкий: шоколад, пирожные. Потом идут быстрые сахара (обыкновенный белый сахар, мед) и долгорастворимые сахара (киноа, чечевица, гречка, макароны из цельной муки). И самое-самое длинное из всей цепочки — овсяные отруби. Это бесценный продукт. В желудке они нице. Если можно бегать, плавать — великолепно. Прекрасно, если кто-то занимается танцами: и ноги, увеличиваются в объеме в 30 раз, дают чувство сытости и, проходя по кишечнику, склеивают и вывои мозг тренируются. дят все ненужное. Их не надо варить, достаточно за— Как вы относитесь к вегетарианству? сыпать в йогурт и есть как можно быстрее, не ждать — Есть вегетарианцы, которые едят молочные про2 часа. Можно добавлять в протертый суп. Отруби дукты и яйца, а есть веганы, питающиеся только съел — и 4 часа не хочется есть. растительной пищей. Быть веганом очень сложно, Люди, худеющие по моей методике, только чутьпотому что в их рационе нет протеинов, а протеины чуть сдвигают свое питание. Они ничего не исклюсделаны из аминокислот, 8 из которых незаменимы. И если одной из этих 8 не хватает, это нехорошо чают, а продолжают есть все, что они ели раньше в своей жизни, только слегка меняется рацион. И редля здоровья. Вот, например, кусок мяса или рыбы, зультат получается очень хороший. там большая цепочка аминокислот. (Берет ручку — О чем вы мечтаете? и лист, рисует.) Когда вы едите это, они как бы ло— Оставаться креативным. Я вижу людей, которые с маются. Их разбирают. И это работа занимает 32% из того, что вы едите. Если 100 калорий в этом куске, возрастом теряют креативность, и это меня пугает. Но, с другой стороны, я вижу: чем больше я работаю, то только чтобы разбить эту цепочку и заставить чем больше я иду вперед, тем больше я действую и их направиться в организм, нужно потратить 32% абсолютно не теряю своей креативности. И это утеиз этих 100 калорий. И в кровь приходит, соответшает. Моя мечта — оставаться таким как можно ственно, 68%. Именно поэтому мы едим протеины, заглушаем голод, а в итоге не так много калорий мы дольше. Это делает меня счастливым. поглотили, потому что треть из этого уходит на раз- — Как вы относитесь к курению?

— Я считаю, что курильщики находятся в опаснобивание цепочки аминокислот. Но если мы едим сти. Это привычка, от которой очень сложно изба100 калорий сахара или жира, всего 4% тратится виться. Хотя… Легко, если есть хорошая мотивация. на разбивание и переваривание. То есть 96% того, Для женщины это беременность. Или, напричто мы съели, идет в кровь. Таким образом, огроммер, мужчине говоришь, что у него в легких чтоная экономия получается. И что такое эти 32%? то странное. Он тут же бросает курить. Инстинкты Это производство энергии. самосохранения и материнства очень сильны. Мне мама говорила (может, и в России так же У меня была пациентка, которой я сказал: «Чтомамы говорят), что после того, как поешь мясо, то у вас кожа серая стала и сильный запах изо рта. нельзя сразу идти купаться, потому что тело очень разогрето. И если вы сразу входите в холодную воду, Мужчинам это не нравится». И я увидел, что в ее 15

личная беседа глазах что-то мелькнуло, и машина в ее голове начала работать. У большинства людей, которые курят, нет ощущения того, что они наносят вред своему здоровью.

— А вы сами не курили?

— Курил. Когда у меня родилась дочка Майя, ей был месяц, я курил тоненькие, маленькие, сильно пахнущие сигариллы. И моя жена спросила: «Ты заметил: когда ты берешь дочку на руки, она отворачивает голову от тебя?» Это меня сильно тронуло. У меня перед камином висело зеркало, я взял дочку на руки и увидел, что она действительно отвернула лицо. И я сразу же бросил курить! И уже 26 лет не курю. А потом через полгода после того, как я бросил, моя жена призналась, что сказала неправду: то, что дочка отвернулась от меня, было совпадение. Но таким образом она оказала мне большую услугу. Не надо стучаться в дверь, к которой ключика нет. К этой двери у нее он нашелся. Если человек, в которого вы влюблены, говорит, что у тебя изо рта пахнет, понятно, что вы тут же бросите курить. Сейчас курить уже не в моде, а раньше было модно. Во всех американских фильмах все курили. А сейчас вы не найдете фильма, где курят. Во Франции все курильщики выходят на улицу, не могут курить в помещении, наказаны, как дети.

— Вы считаете себя счастливым человеком?

— Безусловно. (Задумывается.) У меня была и есть счастливая жизнь. Я не знал войны, у меня великолепная профессия, которую я очень люблю, у меня семья, сын, дочь, жена, которых я обожаю. У меня была фантастическая холостяцкая жизнь, такая, что, как только встретил свою жену, перестал смотреть на других женщин. По своим друзьям могу сказать, что связи на стороне очень усложняют жизнь: нужно лгать, и это ужасно и не делает человека счастливым. Я очень люблю красоту — красоту в мире, красоту в жизни. Я питаюсь ею. Красота — это то, что мне нужно постоянно. И ее очень легко находить, только нужно уметь смотреть. Красота везде вокруг нас. Например, в метро входите в вагон, перед вами примерно 30 человек, и из этих 30 обязательно будет очень красивая девушка. И я рассматриваю ее лицо,

16

нос, глаза. Это искусство, как музыка, живопись. Все должны это любить и видеть, по идее.

— Вы и выглядите счастливым. Такое ощущение, что вы полны душевной доброты, состоите из нее.

— Все, что я делаю, я делаю для себя, потому что это делает меня счастливым. Наверное, даже как-то немного эгоистично. Я счастлив, когда других делаю счастливым. Когда я вижу пожилую женщину, которая падает, поднять ее для меня большое удовольствие. У меня был один пациент, который говорил: «Для меня недостаточно быть счастливым. Мне нужно, чтобы другие люди были несчастны, это доставляет мне еще больше удовольствия. Когда я еду к морю, к солнцу, я думаю о людях, которые под дождем, работают. И от этого я чувствую себя счастливее». Мне это непонятно. Конечно, все идет из семьи.

Когда я был маленьким, моя мама мне говорила: „Ты очень счастлив, потому что ты родился в любящей тебя семье“ Проводилось одно научное исследование. В большую клетку поместили голубя. И в этой клетке сделали еще одну очень маленькую клетку и поместили туда голубя, который не мог даже пошевелиться. Первая клетка была огромной, поэтому не факт, что голубь сразу заметил другого в маленькой клетке. Однажды по всему перимет­ ру клетки стали давать электрический импульс. Было не очень больно, но ощутимо. И каждый раз голубь вздрагивал. И в какой-то момент он направился к маленькой клетке и начал долбить этого несчастного голубя клювом, чтобы сделать ему больно. Хотя до этого он совершенно его не замечал. То есть сначала он был свободным и абсолютно счастливым, но, когда его заставили страдать, он начал делать других несчастными. Он вымещает свои несчастья на другом голубе. И я считаю, что с людьми происходит то же самое. Злые люди — это люди, которые страдают. Когда я был маленьким, моя мама мне говорила: «Ты очень счастлив, потому что ты родился в любящей тебя семье. Мы тебя очень любим, лечим, когда заболеваешь, ты ни в чем не нуждаешься, потому что у нас состоятельная семья. Ты здоров. Посмотри на себя в зеркало, ты довольно симпатичный малыш. И представь себе, что мало людей на свете имеют в совокупности все то, что есть у тебя. Но в своей жизни тебе придется многое отдать людям». То есть когда вы отдаете, вы становитесь еще счастливее. Но нужно, чтобы все шло из семьи. Есть люди, у которых с рождения большие проблемы в семье. Они находятся в постоянном эпицентре ссор, и можно видеть, как у них продолжается это по жизни. Люди не рождаются злыми, они приходят в этот мир добрыми и хорошими. И то, что они злые сейчас, означает, что они несчастливы и их сделала такими жизнь. Хочется пожелать и вам, и вашим читателям оптимизма, любви и добра.

инструкция по применению

Разбуди в себе ребенка Почему одним людям удается радоваться жизни, а другие в любой ее стороне видят лишь негатив? Все дело в нашем внутреннем ребенке. Психолог Эрик Берн разработал теорию личности, согласно которой каждый человек состоит из 3 компонентов личности: «Родитель», «Взрослый» и «Ребенок». Часть личности под названием «Родитель» обеспечивает свод правил и социальных норм человека, усвоенных родителями. «Взрослый» — самый рациональный компонент личности, который отвечает за реализацию возможностей человека, его знаний, умений и навыков. «Ребенок» — это наши желания и непосредственные переживания. Именно благодаря этому компоненту личности мы умеем радоваться жизни, удивляться новому, формировать свои желания. У каждого человека свое соотношение этих компонентов: у кого-то больше «Взрослого», у кого-то — «Родителя», а у кого-то — «Ребенка». «Ребенок» — самая дефицитная часть личности. Вырастая, очень часто под влиянием жизненных проблем, увели-

чивающейся ответственности мы утрачиваем эту часть. Как выглядит человек, у которого отсутствует или очень слабо развит компонент «Ребенок»? Обычно эти люди очень серьезные и ответствен­ ные, многого добиваются в жизни. Но есть одно «но» — они абсолютно не умеют радоваться жизни, склонны к депрессиям, им сложно вести себя с непосредственной легкостью и юмором. Однако общение с вашим ребенком может стать отличным психотерапевтическим средством для восстановления.

Чему и как нам можно поучиться у детей?

1

Непосредственность Дети всегда ведут себя естественно и спонтанно. Взрослые привыкают тщательно обдумывать любое свое действие или переживание, им важно, что подумают о них окружающие, что значительно тормозит непосредственность в поведении.

2

Искренность Дети естественны в проявлении своего настроения и отношений к окружающим. А взрослые часто обрастают толстыми социальными масками, которые мешают им оставаться самими собой. Умение получать удовольствие Дети знают, чего они хотят, и спешат любыми способами получить желаемое, им не свойственны самоограничения. Взрослые же отказывают себе в своих желаниях в угоду чужим интересам. Присмотритесь к своему ребенку и попытайтесь перенять у него все эти полезные для вас качества.

3

Как лучше это сделать?

1

Займитесь вместе с ребенком спонтанным рисованием Дети обожают пачкаться, а взрослых вид своих перепачканных рук раздражает. Отбросьте эти предубеждения. Возьмите больше краски, кусок ватмана и рисуйте руками. Не задумывайтесь о том, чтобы нарисовать что-то конкретное. Самое главное, чтобы полученный рисунок вам нравился. Сходите с ребенком в музей современного искусства Предметы современного искусства бывает сложно воспринять из-за того, что нам мешают оценить все новое и не­ обычное стереотипные установки нашего сознания. Попробуйте сходить в музей вместе с ребенком и взглянуть на непривычные и шокирующие вещи его глазами — спросите, что он чувствует и как относится к увиденному, и вы откроете для себя многие вещи с совсем другой стороны. Научитесь дурачиться Попробуйте корчить рожи вместе с ребенком, поиграйте в разбойников или же самостоятельно сделайте игрушку на руку и озвучьте ее. Олеся Быкова

2

3 18

личная беседа

19

мужчина и женщина наш эксперт

Первый год брака: как не наломать дров?

Евгений Кульгавчук врач-сексолог, психотерапевт, психиатр

Большинство проблем в отношениях происходят из-за двух главных причин — это неумение выбирать и неумение сохранять и приумножать. Сегодня мы подробнее расскажем о способности выбирать. В принятии любого решения есть две составляющие — рациональная и эмоциональная. И здесь должен быть здоровый баланс, пресловутая золотая середина. Важно уметь выбирать и умом, и сердцем. Эмоциональный или рациональный выбор партнера?

Эмоции, конечно, украшают и порой захлестывают жениха и невесту. Недаром часто упоминают розовые очки, то есть потерю рассудка. А ведь так и говорят: «Совсем голову потеряла». Вспомним песни из ряда «Ах, мамочка, на саночках каталась я не с тем», вспомним красивые истории про Ромео и Джульетту, «Алые паруса», «Юнону и Авось». Именно в таком состоянии люди с упо­ением верят в то, что трудности их только сплотят. Более того, некоторых они действительно сплачивают на какое-то время. Можно даже дружить и любить против родителей и назло им. Только если различия существенны и бросаются в глаза, то часто после отрезвления приходит и разочарование. Но ведь нельзя всю жизнь провести в розовых очках. Нужно уметь смотреть друг на друга и принимать друг друга такими, какие мы есть на самом деле.

Другая крайность — выбор лишь рациональной составляющей. По принципу «главное, чтобы человек был хороший». Но ведь эмоции — это часто не только готовность к отношениям, но и биология, с запахами, бессознательной оценкой репродуктивного потенциала, экспресс-сканированием ДНК. Поэтому в парах, где была проигнорирована эмоциональная составляющая, часто страдает и биологическая. Это чревато сниженным сексуальным влечением, партнерские отношения превращаются в братско-сестринские. На приеме я всегда расспрашиваю своих пациентов об их истории любви, были ли всплески сексуального влечения, что понравилось им друг в друге в самом начале. Для качественной работы важно выяснять многие детали, вплоть до того, кружилась ли голова при первом поцелуе и какие при этом были ощущения. Важно понять, каким был старт отношений в этой паре и каковы были ожидания. Ведь излишние, неоправданные ожидания рождают разочарования.

От чего случаются конфликты?

Мужчины иногда могут продолжать вести почти холостяцкий образ жизни и просьбы жены чаще быть вместе рассматривают как посягательство на честь и достоинство и попытку сделать из него подкаблучника.

20

Первые разочарования приходят от неправильного выбора, искаженного восприятия, неграмотности в сфере отношений. Кроме этого, происходит притирка ролей. Из букетно-конфетного периода пара переходит в период быта, ежедневных забот, обязанностей и трудностей. Именно в первый год происходит проверка на способность быть командой. Те люди, которые уже пробовали друг друга в этих ролях и настроены на коллективную игру, умеют приспосабливаться друг к другу, проходят этот этап, став более мудрыми и сильными. Те же, кто предпочитает индивидуальный стиль, потребительское и эгоистичное отношение к партнеру, сталкиваются с первыми трудностями. Стоит заметить, что в первый год сталкиваются две системы. Ведь часто молодые супруги выносят из родительской семьи систему взаимодействия и ожидают поведения парт­нера в таком же ракурсе, как это было принято

мужчина и женщина

Женщины могут бояться того, что муж охладел к ней, и, например, вместо того, чтобы договариваться и строить отношения, выходят на уровень обвинений и упреков, порой отталкивая мужа от себя все дальше.

в его или ее семье. При несовпадении и негибкости также могут возникать проблемы и конфликты.

Какие ошибки совершают молодожены?

Ошибки на первом году жизни в чем-то разные, а в чем-то общие. Важно понять и принять, что с момента бракосочетания новая ячейка подразумевает контрольный пакет времени, сил, эмоций внутри, а не снаружи. Мужчины иногда могут продолжать вести почти холостяцкий образ жизни и просьбы жены чаще быть вместе рассматривают как посягательство на честь и достоинство и попытку сделать из него подкаблучника. Женщины же могут бояться того, что муж охладел к ней, и, например, вместо того, чтобы договариваться и строить отношения, выходят на уровень обвинений и упреков, порой отталкивая мужа от себя все дальше. Ошибок бывает много, но корень их в неготовности к браку, неумении строить и договариваться. Важно сделать общими всех друзей, стараться общаться с семейными и успешными людьми. Ведь с кем поведешься, от того и наберешься. Нужно проговорить домашние обязанности, чтобы предотвратить обиды. Я называю это семейной конституцией. То есть должен быть некий свод основных правил. Конечно, всего не предусмотришь. Тем не менее о принципиальных моментах нужно договариваться «на берегу».

мусор из избы. Попытки советоваться с заинтересованными сторонами, будь то друзья, родители и другие родственники, часто могут осложнить ситуацию и подлить масло в огонь. Немногие из близких людей способны в случае ошибки честно указать на нее, не боясь потерять расположение. Часто наоборот: желая поддержать, они начинают обесценивать оппонента и невольно работать на разрушение. Можно попытаться самим договориться и при беседе начинать с самокритики и похвалы партнера. Это может растопить обиду и недопонимание. На сеансах супружеской терапии я учу своих пациентов правильно делать это, и часто прямо на глазах сохраняются семьи. Такая вот семейная реанимация. Поэтому, если чувствуете, что не справляетесь, смело обращайтесь к семейным психотерапевтам, семейным психологам. Только перед посещением таких специалистов постарайтесь выяснить их семейное положение, стаж семейной жизни, наличие детей. Ведь помимо профессионализма у консультанта должен быть и личный опыт. Теории мало, нужна проверенная практика.

Как не развестись после первого года брака?

Нужно помнить о том, что ломать не строить. Еще до ЗАГСа нужно договориться, как вести себя в период кризиса. Нельзя сравнивать партнера и пытаться подтянуть его под идеал. В этом случае вы любите не ее или его, а тот образ, которым он должен стать. Человек начинает чувствовать это и огорчается. Относиться к нему так, как вы бы хотели, чтобы относился партнер к вам. Инициативы продвигать нужно уважительно, не упреками, а похвалой, комплиментами. И помнить, что любить — это глагол. Нужно уметь показывать это чувство словами и делами. И если это будет уметь и вторая половника, то это согреет союз любовью и даст возможность строить семейное счастье, а не разрушать его.

Как преодолевать неприятности?

Важно уметь слышать друг друга. В случаях, если конфликты начинают носить хронический характер, не стоит выносить 21

образ жизни

Волонтерство — путь к гармонии с миром

В последнее время волонтерские движения набира­ют все большую популярность, а для некоторых волонтерство становится буквально образом жизни.

В

комментарий эксперта Диана Невзорова главный врач Первого московского хосписа им. В. В. Миллионщиковой Волонтеры в хосписах играют очень важную роль. Для долго и тяжело болеющих людей их приход — это новое лицо, уши, живые и участливые глаза. Пациентам нужны те, кто приносит с собой жизнь, свежие новости, эмоции. Человек в болезни уже с трудом воспринимает информацию по телевизору или радио. Ему нужно что-то более личное, теплое, непосредственно к нему обращенное. Поэтому наши пациенты с удовольствием и радостью слушают концерты волонтеров-музыкантов, принимают помощь от волонтеров-парикмахеров, гладят собак, которых приводят с собой добровольные помощники с дрессированными собаками. Да просто посидеть и помолчать рядом с кем-то, перекинуться парой слов — уже много и важно. Это уменьша22

• социальная значимость — добровольническая помощь оказывает большое влияние на становление общечеловеческих ценностей и пропаганду идеи о взаимопомощи и взаимовыручке; • объединение людей — в волонтерских организациях и лагерях люди общаются не только между собой, но и с теми, кому они помогают (социально незащищенные слои населения, больные люди, инвалиды, дети). Часто волонтеры — это люди, стремящиеся к самореализации, к общению с единомышленниками. Это те, кто нашел некий тонкий баланс между своими ожиданиями о карьере и стремлением послужить ближним, сделать что-то доброе. Анастасия Бычкова ет боль. Такое повседневное немедицинское общение тоже терапия. У каждого волонтера своя дорога, приведшая к нам. Есть люди, которые потеряли близких, долго ухаживая за ними. Свой бесценный опыт они хотят применить в добрых целях. Мы осторожны с такими волонтерами, мы волнуемся за них, к ним повышенное внимание. Ведь неугасшая боль в душе может усилиться или обостриться из-за внешне безобидного слова или жеста. Пациенты в хосписе могут напоминать ушедшего близкого, а полученные новые знания стать укором в неполной помощи. Поэтому у нас есть правило, которому мы обязательно следуем и не разрешаем работать в хосписе тому, кто недавно потерял близкого человека. И если через достаточно долгое время, иногда через год или два, человек приходит к взвешенному, обдуманному пониманию того, что хочет помогать, он может становиться волонтером. Потребность помогать — это неотделимое свойство человеческой души.

Фотография Д. Невзоровой: Анастасия Бычкова, МЕД-инфо

В основе волонтерской деятельности лежит принцип безвозмездности и солидарности. Таким образом, его мотивы кроются не в материальном вознаграждении, а в удовлетворении социальных и духовных потребностей. В России одно из самых ранних официальных упоминаний о волонтерской деятельности относится к 1894 г. В этом году были учреждены городские попечительства о бедных, где богатые горожане подавали добровольные пожертвования и где трудились волонтеры. Считается, что волонтерское движение в России стало зарождаться в конце 1980-х гг. Но, если подумать, добровольную бескорыстную помощь нуждающимся люди оказывали всегда. Развивались службы сестер милосердия, в России популярным было и пионерское движение, которое также можно отнести к волонтерской деятельности. В основе волонтерства лежат: • добровольность — все волонтеры приходят в это дело самостоятельно, без принуждения; • безвозмездность — за волонтерскую работу не платят, единственной наградой можно считать благодарность и уважение тех, кому помогают волонтеры;

мамам и папам

Полнота у детей:

чем она грозит и как с ней бороться?

наш эксперт

Мария Панкратова детский эндокринолог

Проблема нарушения питания формируется с самого раннего возраста. Недостаток в рационе питательных веществ и избыток соли и специй, сладкого, консервантов, красителей и ароматизаторов негативно сказывается на всех органах и системах. А самое яркое следствие нарушений питания — полнота, которая проявляется уже в детском возрасте.

Индекс массы тела мальчиков 5–16 лет

Индекс массы тела девочек 5–16 лет

Индекс массы тела (кг/м2) Возраст

24

водит к снижению работоспособности, успеваемости и качества жизни в целом. Очень важным моментом является своевременная диагностика и профилактика ожирения, поскольку многие дети и их родители не замечают проблемы до тех пор, пока упитанный ребенок не превращается в подростка с выраженным ожирением, гипертонией и одышкой. Для диагностики ожирения в первую очередь необходимо оценить показатели индекса массы тела (ИМТ(BMI) = Вес / Рост2). У детей этот показатель оценивается по возрастным нормам с использованием специализированных перцентильных таблиц либо стандартных отклонений ИМТ (SDS — Standard Deviation Score), в которых учитывается возраст и пол ребенка. На сайте ВОЗ представлены нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых как для возрастной группы 0–5 лет, так и для детей 5–19 лет.

Индекс массы тела (кг/м2)

Последние десятилетия во всем мире отмечается тревожная тенденция по нарастанию частоты встречаемости ожирения: по данным ВОЗ, уже более миллиарда человек имеют лишний вес, а более чем у 300 млн диагностировано ожирение. Статистика по ожирению у детей и подростков также неутешительна — более 30 млн детей имеют лишний вес, у 15 млн есть ожирение. Известно, что в большом количестве случаев дети с ожирением продолжают страдать от избытка веса и во взрослом возрасте. Необходимо подчеркнуть, что ожирение у детей является фактором риска развития таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, гипертоническая болезнь, остеопороз, калькулезный холецистит и других. Эти заболевания приводят к инвалидизации и ранней смертности у взрослых. Помимо этого, дети с ожирением испытывают трудности в социальной сфере, нередко страдают от депрессивных состояний и бессонницы, что при-

Возраст

С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ (97 перцентиль), а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ (85 перцентиль). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, а также наличие сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у родственников. Помимо этого, при диагностике ожирения необходимо оценить тип ожирения (преимущественное отложение жировой ткани в области живота либо преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц, иначе андроидный и гиноидный типы). Андроидный тип ожирения более небла­ гоприятен в отношении развития осложнений (сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза). Ожирение у детей в большом количестве случаев является конституционально-экзогенным, то есть развивается при наличии семейной предрасположенности и при выраженном избытке потребления пищи и/или недостаточной подвижности. Основу лечения ожирения составляет сочетание диетотерапии, коррекции пищевых привычек и достаточной физической нагрузки. В отношении лекарственных препаратов необходимо упомянуть, что медикаментозная терапия ожирения в детском возрасте весьма ограничена. Питание при ожирении в детском возрасте требует определенных принципов: необходимо соблюдение субкалорийной диеты с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов (в первую очередь кондитерских изделий и фаст-фуда); питание должно быть частым, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Для оптимального снижения веса необходима достаточная ежедневная физическая нагрузка (длительностью не менее 1 часа). Нагрузка должна быть посильной, наиболее предпочтительны ходьба, плавание, активные игры, велосипедные прогулки. Необходимо подчеркнуть, что коррекция избытка веса требует усилий как от ребенка, так и от членов семьи, поскольку питание ребенка зависит от семейных традиций, и нормализация пищевых привычек подразумевает в первую очередь нормализацию питания в семье. Таким образом, профилактика ожирения должна быть направлена на раннее выявление предрасположенности к ожирению и совместное обучение детей и родителей принципам здорового питания и физической активности.

Реклама

При подготовке материала использовались «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков» ФГБУ ЭНЦ.

мамам и папам

25

интервью с экспертом

Елена Васенина:

«Болезнь Альцгеймера — это своеобразный уход в детство»

— Что такое деменция?

— Деменция — это выраженное нарушение функций, которые направлены на восприятие, познание окружающего мира, адаптацию в нем, способность делать выводы из получаемой информации, принимать решения. Это некая утрата старых навыков и знаний и невозможность обретения новых, связанная с поражением головного мозга. По мере развития и прогрессирования деменции человек утрачивает способность жить самостоятельно. Следует сказать, что деменция — это не отдельный, самостоятельный диагноз, это синдром, который может сопровождать множество различных заболеваний: сосудистую патологию, последствия травм головного мозга и так далее. Но, несмотря на такое разнообразие заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией, абсолютное лидерство в этом списке принадлежит болезни Альцгеймера — среди лиц старше 65 лет на ее долю приходится порядка 60% случаев деменций.

— Расскажите подробнее, что это за болезнь.

— Болезнь Альцгеймера получила свое название в честь немецкого психиатра Алоиза Альцгеймера, который впервые описал пациентку с тяжелой постепенной утратой памяти, способности мыслить и говорить. Через 4,5 года после смерти больной он сопоставил клинические проявления заболевания и данные патологоанатомического исследования и пришел к выводу, что подобные нарушения не укладываются в картину ни одной из описанных ранее известных форм психических патологий. С этого и началась история болезни Альцгеймера. Если по26

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Российской медицинской академии послевузовского образования, ассистент кафедры неврологии Научно-исследовательского центра Российской медицинской академии послевузовского образования

пытаться сформулировать простыми словами, то болезнь Альцгеймера — это постепенная утрата интеллекта, способности человека адекватно и разумно мыслить. Как правило, эта болезнь появляется в пожилом возрасте, постепенно прогрессирует и с течением времени приводит к полной беспомощности.

— С чем это связано?

— Наш мозг, да и организм в целом, состоит из огромного количества белков, выполБолезнь няющих различные функции: одни учаАльцгеймера — ствуют в построении тканей, другие это постепенная служат переносчиками определенных утрата интеллеквеществ через мембрану клетки, роль та, способности некоторых из них до сих пор остаетчеловека адекватно ся неясной. Эти белки мало ассоциирои разум­ н о мыслить. ваны с теми белками, которые мы полуКак правило, эта чаем из пищи, — у них особая структура, болезнь появляется свой обмен, они синтезируются и расв пожилом возрасте, щепляются целой группой ферментов. постепенно проСуществующий в норме белок, предшегрессирует и с тественник амилоида (АРР), в какой-то чением времени момент начинает расщепляться непраприводит к полной вильно при помощи других ферменбеспомощности. тов, вследствие чего от длинных нитей этой молекулы отделяются нерастворимые звенья (β-амилоид), которые откладываются в различных отделах головного мозга, отвечающих за память, зрительно-пространственные функции, функции мышления. Этот процесс нарушает адекватную работу этих структур, и они гибнут. Причем эти изменения начинают происходить за много лет до появления первых симптомов, по некото-

Фотографии из личного архива Е. Васениной

С каждым годом все большему количеству пожилых людей ставится диагноз — «болезнь Альцгеймера». Для родственников таких пациентов это звучит как приговор. Но если диагноз поставлен вовремя и назначено адекватное лечение, то прогрессирование заболевания можно приостановить. О болезни Альцгеймера и о том, как можно повлиять на ее развитие, рассказывает невролог Елена Евгеньевна Васенина.

интервью с экспертом рым данным лет за 20, что обусловливает трудности подбора патогенетического (воздействующего на причину болезни) лечения.

— Какие первые признаки заболевания?

— Если представить образно, то болезнь Альцгеймера — это своеобразный уход в детство. Пациенты часто становятся такими же капризными, обидчивыми, неуправляемыми, как дети. Теряя связь с настоящим, утрачивая память на текущие события, они начинают жить прошлым: воспоминаниями детства, юности, о том времени, когда они работали, о людях, с которыми они выросли, дружили, служили... Постоянно возвращаются к этим событиям, много о них говорят. На более тяжелой стадии они могут перестать узнавать свою квартиру и район, так как в их воспоминаниях остается дом, в котором они выросли, дом их родителей. Первыми при болезни Альцгеймера поражаются структуры, отвечающие за память, — гиппокамп и височные доли, поэтому забывчивость является первым и ведущим симптомом в течение всего заболевания. Причем на начальных этапах изменения могут быть минимальными, например забывчивость на текущие события: что куда положил, какая встреча и когда была назначена. Появляются трудности в освоении нового материала, новой техники — они просто не могут запомнить, что и как нужно делать. Интересной особенностью этого заболевания являются старательные попытки самих больных скрыть свой дефект. Они любят уводить от ответов, которые не знают, а вернее, не помнят. То есть если вы спросите «Сколько у вас детей в семье», пациент даст исчерпывающий ответ про то, что у него большая семья, что иметь большую семью очень хорошо, и прекрасно, когда большая семья едет на дачу, а на даче светит солнце... Они расскажут длинную красивую историю, вы получите много информации, но только не ответ на свой вопрос. Да и речь больных несколько меняется — часто они испытывают сложности в подборе слов, не могут вспомнить название предмета, вместо этого описывают его действием («это то, чем пишут», «то, из чего пьют» и так далее). Как правило, больные суетливы, тревожны, любят все перебирать и перекладывать. Возможно, они подсознательно пытаются скрыть ото всех свою забывчивость, поэтому заранее начинают все убирать, чтобы ничего не забыть, особенно это касается денег и документов. При этом убирают так,

норма

болезнь

что найти становится невозможным. Почему-то это считается неким старческим чудачеством, нормальным старением, а не поводом обратиться к врачу. Я по опыту знаю: если ко мне на прием приходит пациент, у которого копия пенсионного, копия полиса, потому что документы не раз терялись, а потом восстанавливались, то это чаще всего оказывается пациент с болезнью Альцгеймера.

Взрослому человеку сложно адаптироваться к изменениям и привыкнуть, что его мама или папа в какой-то момент из родителей превращаются в детей, трудно изменить свое отношение и поведение. Это колоссальная социальная драма для семьи У таких больных появляются трудности в какихто счетных операциях — им тяжело платить за квартиру, они нуждаются в помощи близких, но опять-таки родственники не обращают на это должного внимания. Дальше появляются трудности в ориентировании за счет большего вовлечения мозга в патологический процесс. Такие пациенты часто выходят из дома и не могут найти дорогу обратно, сориентироваться на местности. У них появляются трудности в приготовлении пищи, они забывают, как одеваться, не могут подобрать одежду по сезону, то есть как бы разучаются жить самостоятельно. На поздних стадиях заболевания у пациентов появляются тяжелые выраженные нарушения, когда их ни на секунду нельзя оставить дома одних, потому что они могут забыть выключить газ, воду и в принципе представляют потенциальную угрозу для людей, которые находятся рядом.

— Какие этапы проходит болезнь?

— Все начинается с забывчивости. И первый этап — это понимание и осознание пациентом, что с ним происходит что-то не то, у него есть некие проблемы, жалобы, идет попытка найти помощь самостоятельно, и чаще всего он обращается к терапевту. Потом уже у пациента снижается критика, и он за-

мозг здорового

мозг пациента

человека

с болезнью Альцгеймера

Уменьшение размера гиппокампа (структуры, отвечающей за память) у больных с болезнью Альцгеймера

27

интервью с экспертом

бывает о своей забывчивости. И наступает второй этап — стадия легкой и умеренной деменции, когда состояние пациента начинает беспокоить уже родственников. Тогда они чаще идут к неврологу. Как правило, на этом этапе пациент перестает самостоятельно справляться с жизнью. Он требует помощи, становится капризным, может обвинять родственников в том, что они хотят его как-то обидеть. Это стандартное расстройство пациента с болезнью Альцгеймера, когда он думает, что родственники хотят отобрать у него деньги, квартиру. Если на данном этапе пациента не лечить и не стабилизировать, то в дальнейшем этот минимальный бред переходит в агрессию, нападки против близких людей. Такой человек становится неуправля­ емым, с ним тяжело жить, и люди уже идут к психиатру. Это третий этап — стадия тяжелой деменции, когда действительно необходима помощь психиатра, причем помощь больше нужна родственникам больного, а не самим больным.

— Какие исследования проводятся, чтобы поставить диагноз?

— Болезнь Альцгеймера устанавливается на основании клинических проявлений, особенностей деменции, которые можно подтвердить результатами нейропсихологического тестирования. Есть определенный набор несложных тестов, которые занимают мало времени — около 10 минут, но при этом составлены так, чтобы по особенностям выполнения заданий можно было понять, какие именно структуры вовлечены в патологический процесс, есть ли у больных нарушение памяти и других функций, характерное именно для болезни Альцгеймера. К тому же есть определенные изменения на МРТ, которые можно увидеть, если имеются сомнения в диагнозе. Проблема в том, что правильное тестирование, оценка результатов МРТ-диагностики в настоящий момент пока доступна только на специализированных приемах, несмотря на относительную несложность подобной задачи. На амбулаторном этапе 28

нейропсихологический скрининг не является рутинным обследованием, поэтому такие пациенты зачастую пропускаются на ранней стадии и попадают к врачу, когда уже не надо никакого тестирования, чтобы поставить диагноз больному.

— С чего начинается лечение?

— К сожалению, вылечить болезнь Альцгеймера нельзя, и в любом случае, несмотря на проводимое лечение, она будет прогрессировать. Весь вопрос в том, насколько быстро. Основной задачей терапии является максимально замедлить эту скорость. Существует 2 группы препаратов, которые могут помочь при этой болезни, — это ингибиторы холинэстеразы и мемантин. В каждом случае схемы лечения и дозы подбираются индивидуально в зависимости от стадии болезни и состояния пациента. Препараты эти достаточно сильные, требуют определенной последовательности в назначении, и без предписания врача их принимать нельзя. Дополнительно с родственниками проводится беседа о том, как заниматься с больным, как с ним разговаривать. Взрослому человеку сложно адаптироваться к изменениям и привыкнуть, что его мама или папа в какой-то момент из родителей превращаются в детей, трудно изменить свое отношение и поведение. Это колоссальная социальная драма для семьи, поэтому огромную роль играет правильная работа с родственником, желательно с привлечением психологов. Иной раз этот аспект «лечения» значит больше, чем назначение лекарств самому пациенту.

— Какие занятия вы рекомендуете для домашней работы с пациентами?

— На самом деле очень мало практических рекомендаций существует по этому вопросу. Из личного опыта могу сказать, что некоторых больных можно увлечь собиранием пазлов. Распространенность Самая главная задача — не пытатьболезни ся больного «выключить» из жизни по Альцгеймера среди принципу «не получается и не нужно». лиц 65 лет, по Чем больше пациент будет вовлечен в разным данным, жизнь, тем лучше. Нужно постаратьсоставляет 6–12%. ся окружить его максимальным колиПолучается, каждый чеством положительных эмоций, боль10-й человек старше ше гулять, стараться посещать с ним 65 лет болеет болезкакие-то мероприятия. Не нужно данью Альцгеймера. вать сложные задания, заставлять его К 2050 г. мы ожидаучить стихи или решать сложные прием увеличение ромеры, эти механические аспекты паста пациентов с бомяти, как правило, не срабатывают. лезнью Альцгеймера Память нужно тренировать рабочив 3–3,5 раза. ми моментами, бытовыми. Например, можно смешать гречку с рисом и попросить больного перебрать крупу. Главное, создать обстановку нужности этой процедуры, необходимости помощи. Во-первых, это концентрация внимания; во-вторых, стимуляция мелкой моторики; в-третьих, занятость пациента, потому что иной раз очень сложно его чем-то дома занять, он непоседлив, все время куда-то стремится, хочет уйти. Такие маленькие хитрости спасают. Но это должно быть сис­темой, программой, которую ктото должен разрабатывать. Пока это на уровне личного опыта и общения с родственниками больных.

интервью с экспертом — Какая работа ведется с родственниками?

— К сожалению, в нашей стране социальной программе помощи родственникам пациентов с болезнью Альцгеймера явно не уделяется достойного внимания, как, впрочем, и самим больным. Поэтому все рекомендации индивидуальны. Главное помнить, что к пациенту с болезнью Альцгеймера нужно относиться как к ребенку. Когда он начинает капризничать и что-то требовать, а вам кажется это неадекватным, не надо ему объяснять: «Ты должен сделать это, потому что так надо». Вспомните, ведь ребенок, когда иной раз кидает игрушку на пол, делает это не вам назло, а из исследовательских соображений. Он наблюдает, как она будет падать, ему это интересно. Нельзя же наказывать ребенка за то, что он исследует мир. И больные с болезнью Альцгеймера вынуждены исследовать мир снова, потому что он для них становится чуждым. Они могут задавать одни и те же вопросы по много раз. И к этому надо относиться спокойно, потому что любое повышение голоса, любая критика, любая агрессия в адрес больного приведут к ответной агрессии. Если больной рвется к родителям или на работу, на которую он давно не ходит, гораздо проще ему кивнуть и сказать: «Хорошо, мы пойдем туда завтра. Мы поедем к ним на следующей неделе». Больной забудет об этом через 5 минут, но вы избежите скандала, обиды и не ухудшите состояние пациента, потому что любой стресс негативно сказывается на его здоровье. А насколько негативно это сказывается на состоянии самого родственника, и передать сложно. Если научиться, то жить с таким больным становится проще. Но если требовать от человека такого же поведения, как было 3, 5, 10 лет назад, когда он был кандидатом наук, например, то ничего хорошего не выйдет ни для больного, ни для родственника.

— Какова распространенность заболевания?

— На сегодняшний день распространенность болезни Альцгеймера среди лиц 65 лет, по разным данным, составляет 6–12%. Это огромная цифра. Получается, каждый 10-й человек старше 65 лет болеет болезнью Альцгеймера. К 2050 г. мы ожидаем увеличение роста пациентов с болезнью Альцгеймера в 3–3,5 раза. Это связано с общей тенденцией к постарению населения, с большей распространенностью заболевания. И теперь представьте, если сейчас больных около 6–12%, то увеличьте это количество в 3 раза, получится порядка 20–30% к 2050 г. — это каждый четвертый человек. То есть не будет ни одной семьи, которую эта проблема не затронет. Россия дает самый низкий процент ожидаемого роста заболевания (2–2,5 раза через 30–40 лет), но в это верится с трудом. К сожалению, у нас нет объективных цифр и данных. По ориентировочным подсчетам в рамках мировой статистики в России должно проживать порядка 1,4 млн пациентов с болезнью Альцгеймера. Это огромный город, огромный мегаполис. А диагноз ставится только 1–2% заболевших. Остальные непонятно где: дома опекаются родственниками под маской нормального старения и старческих изменений или наблюдаются у врачей с разнообраз-

ными диагнозами, но не с болезнью Альцгеймера. Соответственно, необходимую своевременную помощь эти больные не получают и очень быстро могут стать социальной проблемой для общества.

— Есть ли отличия в ведении пациентов в России и за границей?

— В России достаточно слабая научно-исследовательская база. Но если мы говорим про ведение пациентов, то оно везде одинаковое — лекарства, используемые схемы и дозы одни и те же. Что отличается, так это уровень социальной поддержки. У нас постепенно ситуация меняется к лучшему, но слишком медленно.

— Были ли случаи в вашей практике, когда удалось не только замедлить развитие болезни, но и улучшить состояние пациента? Вообще возможно ли такое улучшение?

— Я всегда родственникам моих пациентов стараюсь объяснить, что суть лечения в том, чтобы приостановить течение болезни, максимально отсрочить период, когда станет совсем плохо. Я никогда не обещаю сделать лучше, хотя бывают ситуации, когда, действительно, некоторые функции улучшаются. Был случай, который мне запомнился. Одна женщина привела свою маму, которая болела

Больные с болезнью Альцгеймера вынуждены исследовать мир снова, потому что он для них становится чуждым. Они могут задавать одни и те же вопросы по много раз. И к этому надо относиться спокойнее 3–4 года. Привели ее поздно, как обычно. Я ей назначила лечение — комбинацию сразу двух групп препаратов, потому что деменция была уже достаточно тяжелая. Прошло примерно полгода. На пороге появляется дочка, одна, без мамы, и плачет, и смеется. Я понять ничего не могу, подумала, чтото случилось с пациенткой. А она теребит какойто кулек, протягивает мне его и никак не успокаивается. Я забрала этот пакет, открываю, а там пирожки. Ее мама испекла пирожки! Эти маленькие мелочи — тоже счастье. Раньше, до болезни, такие вещи остались бы незамеченными. Но видеть какие-то минимальные подвижки, что человек стал лучше себя обслуживать, может переодеться без вашей помощи, — это уже много. У меня есть набор салфеточек, которые вяжет пациентка с болезнью Альцгеймера. Они становятся красочнее, ажурнее, разнообразнее. Она спокойна, нашла себе дело, чем-то увлекается. И это здорово. Знаете, есть такая фраза, что все приходит вовремя для тех, кто умеет ждать. Вот в случае с болезнью Альцгеймера это неактуально: если вы увидели какие-то признаки болезни у близких вам людей, не стоит ждать, ведь своевременно выставленный диагноз и назначенное лечение могут подарить годы более полноценной жизни для целой семьи. Анастасия Бычкова 29

диагноз наш эксперт

Бронхоэктатическая болезнь

Иван Пожаров терапевт

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия) — это приобретенное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся аномальным утолщением стенок бронхов и расширением центральных бронхов среднего размера. Причины бронхоэктазии и связанные с ней заболевания

Среди причин бронхоэктазии можно выделить инфекцию (29%), иммунные нарушения (8%), врожденные аномалии (0,7%). Несмотря на то что многие заболевания могут способствовать развитию бронхоэктазии, ее причины остаются невыясненными у 50% взрослых пациентов и у 25% детей. Сопутствующие болезни: аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспирация, синдром Юнга, муковисцидоз, ревматоидный артрит, дисфункция ресничек, неспецифический язвенный колит, панбронхиолит.

Как часто встречается бронхоэктатическая болезнь?

Частота встречаемости бронхоэктазии варьируется в зависимости от времени года и географии региона, что обусловлено различиями в назначении антибиотиков, доступности вакцинации и распространенности связанных заболеваний, лежащих в основе заболевания. Во время исследований, проведенных в США, выяснилось, что бронхоэктазия чаще встречалась у женщин, чем у мужчин (соответственно, 71 и 32 случая на 100 тыс. человек), и ее частота заметно увеличивалась с возрастом пациентов (4 случая на 100 тыс. человек в возрасте от 18 до 34 лет и 272 случая на 100 тыс. человек в возрасте 75 лет и старше). В Австралии распространенность болезни среди детей аборигенов в возрасте до 15 лет очень высока и составляет 1470 случаев на 100 тыс. человек. В Великобритании на 2500 пациентов, которые наблюдаются у одного врача общей практики, занятого полный рабочий день, приходится всего 1 или 2 случая бронхоэктазии.

Почему ее не всегда выявляют?

На начальном этапе симптомы бронхоэктатической болезни (хронический кашель, отделение мокроты) могут быть слабовыраженными. Эти симптомы напоминают проявления бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, риносинусита, трахеобронхиальной инфекции и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

30

В одном из когортных исследований, проведенных в Австралии, 40% пациентов с бронхоэктатической болезнью, у которых во взрослом возрасте развился хронический кашель с мокротой, были курильщиками. В такой ситуации врач может ошибочно поставить диагноз «хронический бронхит курильщика». Влажные хрипы в легких могут свидетельствовать о сердечной недостаточности. Спирометрия может выявить наличие сопутствующей обструкции дыхательных путей, в связи с чем вместо бронхоэктазии может быть ошибочно диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких. Рентгенографическое исследование легких не всегда позволяет выявить бронхоэктазию легкой степени.

диагноз Почему это важно?

Установлено, что впервые выявленная бронхоэктазия имеет менее благоприятный прогноз, чем бронхиальная астма (для пациентов одинакового возраста и пола), но более благоприятный прогноз, чем хроническая обструктивная болезнь легких. В ходе проведенного в Финляндии наблюдения продолжительностью 8,8 года из 372 пациентов с бронхоэктазией умерло 25% (средний возраст больных на момент начала наблюдения составлял 56 лет). Результаты проведенного в Турции когортного исследования с участием 98 пациентов с бронхоэктазией позволяют предположить, что вакцинация, соблюдение графика посещения врача и высокий индекс массы тела повышают выживаемость при этом заболевании. На данный момент не проводилось контролируемых исследований с целью оценки влияния таких факторов, как ранняя диагностика заболевания, лучшая осведомленность врачей общей практики в отношении этой патологии или наличие программ активного скрининга. Однако в основанных на данных доказательной медицины рекомендациях Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины отмечается, что после выявления бронхоэктазии важно определить ее причину, поскольку результаты диагностического поиска могут позволить выбрать лечение, которое замедлит или остановит развитие болезни.

Обследование

Посев мокроты на микрофлору у пациентов с частыми инфекционными респираторными заболеваниями может помочь выявить нетипичные инфекции, что еще раз позволяет заподозрить наличие бронхоэктазов. На рентгенограмме легких могут определяться линейные тени, уплотнения, кистозные полости и ячеистость легочного рисунка по типу «пчелиных сот». В ходе небольшого исследования показано, что чувствительность рентгенографии для выявления бронхоэктазов составляет 88%, а специфичность — 74%, однако, по данным других исследований, эти показатели ниже при начальных проявлениях болезни. Нормальная картина на рентгенограмме легких не позволяет однозначно исключить наличие бронхоэктатической болезни, поэтому при появлении серьезных оснований для этого диагноза может потребоваться компьютерная томография грудной клетки (КТ) высокого разрешения. Этот метод диагностики пришел на

Проявления бронхоэктатической болезни

У 90% пациентов с бронхоэктазией наблюдается кашель, а у 76% — ежедневное отделение мокроты. В 51% слу­ чаев возникают повторяющиеся приступы кровохарканья. При аускультации (выслушивании) легких обычно выявляются влажные хрипы (70%) и свистящие сухие хрипы (34%).

смену бронхографии с контрастированием и на данный момент считается оптимальным методом рентгеновской диагностики бронхоэктазии. Основными признаками бронхоэктазов являются расширение дыхательных путей, отсутствие нормального сужения бронхов к периферии, утолщение стенок бронхов, слизисто-гнойные пробки или тканевый детрит и кисты в бронхах. Чувствительность метода КТ составляет от 82 до 97%, а специфичность — от 99 до 100%.

Рентгенографиче­ское исследование легких не всегда позволяет выявить бронхоэктазию легкой степени. Выбор того или иного метода обследования для выявления причин бронхоэктатической болезни или факторов, способствующих ее развитию, зависит от конкретной клинической ситуации, истории болезни и возраста пациента. В частности, может понадобиться определение лейкоцитарной формулы (общий анализ крови), уровня иммуноглобулина G и его подклассов, иммуноглобулинов M, A, общего иммуноглобулина E и альфа1-антитрипсина, а также анализ на ревматоидный фактор и серологический тест на аспергиллез.

Лечение

Рекомендации по лечению бронхоэктатической болезни, полученные на основе клинических наблюдений, являются спорными, однако специалисты сходятся во мнении, что курящим пациентам с этим заболеванием необходимо бросить курить. Для лечения обострений бронхоэктазии назначают краткосрочные (менее 4 недель) курсы антибиотиков, что направлено против наиболее вероятных возбудителей заболевания или микроорганизмов, выявленных в посеве мокроты. Можно назначить более длительный (более 4 недель) курс антибиотиков. Несмотря на отсутствие четких критериев выбора этого метода лечения, считается, что он может быть эффективен при частых рецидивах (более 6 случаев в год) или прогрессирующем снижении функции легких. Эффективность постоянного приема муколитических, противовоспалительных и бронхолитических препаратов не доказана, но в отдельных случаях можно рассмотреть такой вариант лечения. Широко применяются методы физиотерапии, способствующие очищению бронхов от слизи, однако крайне мало данных, свидетельствующих об их эффективности или неэффективности.

31

альтернативные методы

Фототерапия: показать то, что скрыто

наш эксперт

Ольга Перевезенцева психолог

Многие любят фотографироваться, фотографировать и рассматривать фотографии, а кто-то не делает этого вовсе. На самом деле, фотография — это способ коммуникации с миром, и она может очень о многом рассказать.

С

Совместно изучая фотографии, можно увидеть зафиксированный прошлый опыт семьи и при желании попытаться проанализировать, как прошлое влияет на настоящее. Обычаи, традиции, мифы, легенды семьи хорошо могут проявляться на фотографиях. Фотография помогает вспомнить особенные моменты из жизни. Просматривая фотографии, можно вспомнить и чувства праздничного дня: трогательный блеск в глазах невесты, волнение жениха, радостные слезы родителей. Эмоция, запечатленная на фотографии, остается с ее зрителем навсегда. Каждая фотография из нашего фотоальбома — хранитель истории, воспоминаний, чувств. При просмотре фотографий человек может обратить внимание не только на то, что он видит, но и спросить себя, что он думает, чувствует. И вероятно, можно увидеть, что фотография имеет какуюто особенную глубину, ранее неизвестную историю. Момент, который запечатлен на фотографии, может стать отличным поводом вспомнить что-то очень важное, позволит более открыто общаться с миром и людьми. Известный факт: фотографии любимых людей могут облегчить боль. Не зря снимки дорогих людей бережно хранятся в телефонах, бумажниках и даже в кошельках. Упоминание о возможности использовать фотографии в терапии впервые появились еще в 1856 г. Сегодня под фототерапией подразумевается набор психотера-

32

певтических техник с использованием фотографий (личных снимков и семейных альбомов клиентов), при этом фототерапия не является разновидностью арт-терапии. В основе фототерапии лежит исследование возникающих при рассматривании фотографии воспоминаний, чувств, мыслей. Фотографии при этом являются эффективным средством коммуникации между психологом, психотерапевтом и клиентом. Придя на встречу с психологом, вы можете принести любые фотографии, которые привлекли ваше внимание. На сессии вы можете обсудить со специалистом свои чувства, мысли, эмоции. Высвободить глубинные чувства, сделать их более осознанными — задача не из легких. Психолог помогает исследовать жизнь клиента, используя фото из семейного альбома, и получить более четкую картину возможных причин личных проблем. Фототерапия рассматривает фотографию не как искусство, а как коммуникацию, поэтому клиенту не обязательно обладать хорошими

техническими знаниями и навыками фотосъемки. Использование фотографии для самоисследования без сопровождения специалиста для личностного роста и самопознания называется терапевтической фотографией. Конечно, многие, рассматривая фотографии, собирая их для улучшения своего настроения, даже предположить не могут, что подобные практики существуют и имеют свое название. Фотографии могут говорить без слов, обращаясь сразу к бессознательному. Каждый может сделать их, и они превращаются в тысячи файлов, сотни гигабайт. Мы окружены фотографиями со всех сторон, но мы не всегда можем понять и осознать их значение и ценность. Мы нуждаемся в переосмыслении отношения к фотографии. Она может быть мощным средством коммуникации, может придавать силы, может вдохновлять, позволяет общаться с миром. Посмотрите на фото, которые вас окружают, узнайте их историю, взгляните на мир по-новому!

Реклама

от первого лица

Марина Лесницкая:

«Дети не должны умирать на уроках физкультуры» Президент организации «Хрустальное сердце» Марина Геннадьевна Лесницкая рассказывает о том, почему школьники погибают во время занятий физкультурой, от чего у детей происходит внезапная остановка сердца и как можно избежать жизнеугрожающих ситуаций.

Об организации «Хрустальное сердце»

Мы назвали организацию по аналогии с хрупкими детскими сердцами, с которыми нужно обращаться очень бережно. Наша организация ставит основной своей целью информирование общественности о таких жизнеугрожающих сердечных аритмиях, которые были открыты лет 15–20 назад, о методах, посредством которых можно предотвратить внезапную остановку сердца и даже смерть ребенка. Идея создания организации принадлежит Леониду Михайловичу Макарову, профессору, доктору медицинских наук, педиатру, кардиологу, руководителю Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий (ЦСССА) Центральной детской клинической больницы (ЦДКБ) Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Российской Федерации. От него я узнала, что он и его доктора уже более 30 лет занимаются внезапной аритмической смертью у детей и подростков. По его данным, в нашей стране нет статистики внезапной детской внегоспитальной смерти. Дети умирают на улице, в школах, во дворах, и только редкие случаи попадают в СМИ. Леонид Михайлович показал мне собственные исследования, которые он проводил совместно с к. м. н., судмедэкспертом Юрием Александровичем Солохиным. Результат меня ошеломил — внезапная сердечная смерть молодых людей до 45 лет в России составляет 9%. Но отдельно о детях нет никакой информации. Есть информация исследователей США: в одной из 11 школ ежегодно у ребенка происходит внезапная остановка сердца. В большинстве случаев причиной являются жизнеугрожающие аритмии, которые передаются генетическим путем и могут проявиться один раз 34

Президент общественной организации помощи детям и подросткам с риском внезапной аритмической смерти «Хрустальное сердце»

в жизни ребенка и сразу остановкой сердца. Но существуют первые признаки этих заболеваний, и профессор Л. М. Макаров, основываясь на собственном опыте, на российских и зарубежных исследованиях, создал анкету, которая поможет в выявлении детей группы риска внезапной смерти. Если бы родители и педагоги знали первые признаки аритмий, то многих детей можно было бы спасти от смерти. Именно тогда и родилась идея создания общественной организации, которая целенаправленно занималась бы этой проблемой. Заручившись профессиональной медицинской поддержкой профессора Л. М. Макарова и его коллег, я собрала небольшую команду добровольцев, и мы приступили к работе.

О жизнеугрожающих аритмиях

Жизнеугрожающие аритмии, которые приводят к внезапной остановке сердца, могут не проявляться долгие годы, внешне ребенок может быть вполне здоров и ничем не отличаться от своих сверстников. Но на данный момент, по словам Л. М. Макарова, не только родители и педагоги не знают о проблеме внезапной аритмической смерти, но и большинство врачей первичного звена не знают о том, что при раннем выявлении и своевременной диагностике большинство сердечных аритмий успешно поддаются лечению. Наша основная задача — донести до родителей, учителей, тренеров, медицинского персонала, на что надо обратить внимание, к какому специалисту обратиться, где можно пройти генетическое тестирование, рассказать подробно обо всех рисках, на­ учить родителей предотвращать жизнеугрожающее

от первого лица состояние и уметь оказать помощь при внезапной остановке сердца ребенка.

О первых шагах

Начали мы с составления Российского реестра внезапных смертей среди детей и подростков. Информацию черпали из разных источников: из СМИ, от знакомых, у врачей, судебных медиков. Собирали данные начиная с 2005 года. Но, даже не имея всей информации, те цифры, которые мы получили, не внушают оптимизма. За этот период от внезапной остановки сердца на уроках физкультуры погибли 92 ребенка. Во всех этих случаях, по утверждению родителей, все дети были здоровы. На самом деле таких случаев гораздо больше. В 2011 г. только в Москве было 4 подобных случая. Трех детей можно было спасти, одного нашли уже поздно (он гулял во дворе, и никого не было рядом). В одном из этих случаев педагог физкультуры проводил реанимационные действия около 40 минут. Но у бригады скорой помощи, которая приехала на вызов через 40 минут, оказался разряженным дефибриллятор. В итоге ребенок погиб. Если бы в наших школах были установлены автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) и был обучен медперсонал, мальчика могли бы спасти. Клетки мозга начинают отмирать на 4–6-й минуте после прекращения подачи кислорода. Поэтому сердечнолегочную реанимацию надо начинать делать немедленно и по возможности как можно быстрее применить АНД. В большинстве случаев трагедии можно было бы избежать. Мы подарили АНД Детско-юношеской школе олимпийского резерва им. А. Я. Гомельского. Также мы ведем переговоры с российским производителем АНД.

Об опыте заграничных коллег

Два года назад, когда наша организация начала заниматься этой проблемой, я в Интернете нашла аналогичную организацию в США. Она существует уже более 20 лет на средства родителей, спонсоров, частных организаций, Церкви. Написав им письмо, я получила приглашение на конференцию и полетела в Атланту. Увиденное и услышанное мной на той конференции поразило. Двухдневная конференция включала лекции для специалистов, для педиатров, детских аритмологов, кардиологов, для родителей. Выступали с рассказами родители, дети которых состоят в группе риска внезапной остановки сердца, некоторые их них смогли самостоятельно, еще до приезда скорой помощи, помочь своему ребенку, делая сердечно-легочную реанимацию с использованием АНД. Выступали дети, пережившие остановку сердца, а также те, кто потерял своего ребенка и, чтобы помочь спасти других детей, делился своим горем.

Реклама

В США благодаря активности общественных организаций практически каждая школа оснащена АНД и существует цепочка спасения, которую знает каждый школьник.

35

Эта организация в США, так же как и в Канаде, Англии, Австралии, Италии, Китае и во многих других странах, является общественной. Самое горячее участие принимают добровольцы, родители, волонтеры. За несколько лет они снизили процент детской смертности от внезапной остановки сердца до 1,2%, и не только путем информирования, а еще огромной работой с родителями, педагогами. Они познакомили меня со своими методами и разрешили использовать их информацию и материалы в работе нашей организации. В США благодаря активности общественных организаций практически каждая школа оснащена АНД и существует цепочка спасения, которую знает каждый школьник: что нужно делать, если твой одноклассник упал в обморок. Пользоваться этим аппаратам обучают школьный персонал и старшеклассников. АНД абсолютно безопасны в обращении. У нас в стране, к сожалению, такой практики нет, как нет и разрешения Минздрава России на использование АНД неспециалистами. Мы выступаем с инициативой, чтобы эти приборы в обязательном порядке были в местах массового скопления детей: в спортивных школах, дворцах творчества, чтобы обязательно было сертификационное обучение персонала. Все это возможно.

О текущей деятельности

Продолжаем вести реестр. Кроме того, развиваем проекты в регионах по анкетированию родителей. Каждого родителя интересует вопрос: насколько велика угроза здоровью ребенка при занятиях спортом? Требуется ли ему более тщательное медицинское обследование? Мы предлагаем заполнить опубликованную на нашем сайте анкету, созданную профессором Л. М. Макаровым, позволяющую оценить общий риск опасных симптомов, на которые следует обратить внимание родителей. Надеемся, что она поможет многим семьям. Первый пилотный проект недавно был реализован во Владимирской области, в городе Петушки и Петушинском районе. Тестирование проводилось в 20 школах района. В итоге мы получили 2284 заполненные анкеты. В возрастной группе 6–17 лет 4,24% детей имели эпизоды потери сознания. Это достаточно большой процент, но он совпадает с научными исследованиями Дании. По утверждению ученых, из 100 случаев обмороков у детей 5–10% происходят из-за сердечных

Наша основная задача — донести до родителей, учителей, тренеров, медицинского персонала, на что надо обратить внимание, к какому специалисту обратиться, где можно пройти генетическое тестирование, рассказать подробно обо всех рисках, научить родителей предотвращать жизнеугрожающее состояние и уметь оказать помощь при внезапной остановке сердца ребенка.

36

Фотография из личного архива М. Лесницкой

от первого лица

аритмий. По данным нашего проекта мы выявили 98 детей, которые регулярно падали в обмороки при физической нагрузке, эмоциональном всплеске, испуге. В некоторых анкетах были отмечены случаи смерти молодых родственников до 45 лет. Все данные, полученные в ходе анкетирования, мы предоставили в Департамент здравоохранения Владимирской области, в итоге 63 ребенка из этого списка прошли полное медицинское обследование, 29 из них поставлены на учет к кардиологу. Основная сложность заключается в том, что в области нет детского аритмолога. Детские аритмии имеют свою специфику, и определить заболевание достаточно сложно, необходимо углубленное обследование и консультация профильного специалиста. Мы обратились к губернатору Владимирской области Светлане Юрьевне Орловой с конкретными предложениями по решению этой проблемы. Администрация Владимирской области включила наш проект анкетирования родителей школьников других районов Владимирской области с последующим медицинским обследованием и лечением детей с аритмиями в собственный проект по охране материнства и детства на 2015– 2020 гг. На данный момент проект находится в разработке, о чем у нас есть письменный ответ от администрации Владимирской области.

О планах на будущее

Мы планируем продолжать работу в этом направлении. На очереди — Калужская область, ведем переговоры с другими регионами, в частности Белгородской областью, Республикой Крым. К настоящему времени 1700 заполненных анкет только на сайте. А на самом деле у нас их более 5000, так как мы с разрешения Министерства обороны обследовали Кадетское и Нахимовское училища в Санкт-Петербурге. Все эти данные мы анализируем и передаем в ЦСССА, и многие родители уже получили необходимую консультацию у врачей центра. Еще одно направление нашей деятельности — организация обучающих занятий по оказанию первой помощи пострадавшим (сердечно-легочной реанимации). Ирина Третьякова

Реклама

экспресс-тест

Насколько вы независимы от родителей? Истинная психоэмоциональная зрелость наступает в жизни человека тогда, когда произойдет его сепарация с родителями — эмоциональное отделение от них. Но многим «взрослым» людям его достичь так и не удается. А как обстоят дела с сепарацией у вас?

1. Насколько вы готовы делиться своими проблемами и переживаниями с матерью? А) Мама — самый близкий человек, всегда с ней делюсь. Б) Делюсь многим, но не все ей можно доверить. В) Стараюсь проблемы решать самостоятельно.

4. Как можно охарактеризовать ваши отношения с родителями? А) Близкие, гармоничные. Б) Противостояние. В) Жалею их, помогаю.

5. Продолжите фразу: «Мне бы хотелось, чтобы моя мать…» А) Всегда была рядом. Б) Гордилась мной. В) Ни в чем не нуждалась.

2. Принимая ответственные решения, вы: А) Всегда советуетесь с родителями — последнее слово за ними.

6. Как часто вы общаетесь с родителями Б) Решения принимаете самостоятельно, по телефону в течение недели? но мнение родителей для вас важно. А) Мы постоянно на связи. В) Принимаете решения исключительБ) Созваниваемся по несколько раз но сам (-а). в неделю. В) Звоню им раз в неделю.

3. Как долго могут затягиваться ваши ссоры с родителями?

7. Вы знакомите родителей со своей втоА) Мне невыносимо находиться в ссорой половинкой, но они не в восторге. ре с мамой. Ваши чувства? Б) Ссоры могут затягиваться на несколь- А) Начну сомневаться в своем выборе. ко дней — хочу, чтобы мама поняла, Б) Почувствую злобу и раздражение что была не права. в адрес родителей. В) Я стараюсь не ссориться с мамой, беВ) Буду огорчен (-а), но что поделать — регу ее здоровье. таков мой выбор.

25%

уверены, что у родителей и детей нет оснований для противоречий

Инициативный всероссийский опрос ВЦИОМ проведен 21–22 июня 2014 г. Опрошено 1600 человек в 130 населенных пунктах в 42 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%.

38

9%

считают, что проблемы отцов и детей вовсе не существует

3% и 2%

называют отношения с родителями и детьми прохладными

1% и 2%

называют отношения с родителями и детьми напряженными

Отношения с родителями каждый третий респондент характеризует как «любящие» (30%), а каждый пятый — как «дружеские» (22%) и «теплые» (17%).

8. Какая, по-вашему, главная задача детей по отношению к родителям: А) Оправдать их ожидания, быть поводом для гордости. Б) Не повторить их судьбу! В) Быть счастливым.

9. Представьте, что ваши родители недовольны вашим образом жизни, профессией... Какие чувства у вас возникают? А) Чувство, что я все делаю неправильно. Б) Агрессия, желание делать все им назло. В) Чувство сожаления от того, что мы не понимаем друг друга. Олеся Быкова

Подводим итоги Если больше ответов «А». Вы находитесь в тесной связи с родителями, и этот уровень связи так силен, что вы даже не чувствуете дискомфорта. Вы стремитесь угодить родителям, сделать так, чтобы они гордились вами. На данном этапе мысль о сепарации вам даже не приходит в голову. Если больше ответов «Б». Вы находитесь на стадии протеста. Вам хочется жить самостоятельной жизнью, но вы не чувствуете в себе уверенность в том, что вы справитесь. Вы подсознательно думаете, что родителям виднее, но на сознательном уровне стараетесь противостоять им. Если больше ответов «В». Вы достигли психоэмоциональной зрелости и смогли отделиться от родителей. Они для вас — близкие люди, которые нуждаются в вашей помощи и заботе. А если родители в чемто вас не понимают, то вы воспринимаете это без лишних обид.

Реклама

личная беседа

39

ваш консультант

задайте вопрос нашим врачам в разделе «Консультации» на портале «МЕД-инфо» www.med-info.ru

Наркология Я давно хочу бросить курить, но не получается: были успешные попытки, однако через пару месяцев опять начинала курить. Имеет ли смысл использовать такие заменители табака, как электронные сигареты, в то время, когда хочется покурить?

поступает в кровь никотин, и, главное, у него нет страха, что заберут «любимую игрушку». Это работает примерно как синдром отсроченного похмелья у алкоголиков: они чувствуют себя утром хорошо потому, что точно знают, что вечером опять примут алкоголь. В случае с любой зависимостью не может быть компромиссов — надо просто в один день прекратить. Но у всех курильщиков бывает желание опять закурить: просто в какойто момент хочется опять сделать затяжку, сны снятся, что опять куришь. Это нормально, не надо поддаваться этому.

Дмитрий Мовчан, психиатр-нарколог У зависимости от никотина, как у зависимости от алкоголя или наркотиков, есть психологическая и физическая составляющие. И если при Мне 38 лет. Делала много попыток ЭКО. отказе от курения не так очевиден синНеудача всегда на последнем шаге — не Мне 25 лет. Вот уже 5 лет периодичедром отмены, то вот с психологической цепляются эмбрионы. Анализы в норме. ски (в последнее время все чаще) на глазависимостью приходится справляться Слышала, что в США используют «клей», зах появляется небольшое пятно наподольше — у сигареты куда больше «ритупозволяющий эмбриону прицепиться к добие кристалла и в течение 5–10 минут алов», чем у водки. У всех курильщиков эндометрию. Применяется ли в России расплывается по глазам. Видеть могу, есть личные (почти интимные) приподобная технология? но плохо. Проходит не менее чем чевычки, связанные с курением: с утренрез 30 минут. Стоит волноваться или это ним кофе, во время перерыва, во время просто усталость глаз? Дарья Волкова, игр на компьютере, разговаривая по моакушер-гинеколог бильному телефону, перед выходом из Имплантация плодного яйца Ирина Захарова, офтальмолог дома и так далее. И когда человек бров стенку матки возможна Появление перед глазами лишь при достаточном слое эндометрия — сает курить, через месяц уже не хочетплавающих объектов в мося поднимать настроение сладким, комвнутреннего слоя матки. Плодное яйцо лодом возрасте, скорее всепенсируя недостаток никотина, который должно в него как бы погрузиться. При го, не является серьезным заболеванием. повышает уровни нейромедиаторов и недостаточной толщине слоя происходит Вероятно, это деструкция стекловидногормонов «удовлетворенности» (серотоотторжение беременности. При этом отго тела, которая в различной степени вынина, эпинефрина и норэпинефрина), но раженности есть у большинства людей. торгается не только плодное яйцо, но и все еще не хватает привычного движевесь эндометрий. Поэтому клея, способК сожалению, лечению это состояние не ного «удержать» весь эндометрий и плод- ния мышц, которое было доведено до ав- поддается, однако оно неопасно. За хрутоматизма годами. Альтернативы сиганое яйцо, не существует. На фармрынке сталиком перед сетчаткой находится ретам не помогают бросить курить. Это есть много препаратов, которые способстекловидное тело, которое представнапоминает принцип заместительной ствуют увеличению слоя эндометрия, как ляет собой гелеобразную субстанцию, терапии, применяемый в Европе при лебы его подращивают. Но препараты, исв основном состоящую из воды с припользуемые у нас, не все зарегистрирова- чении наркомании. Оставляя себе тамесью белков и других веществ. С возкие поблажки, как электронные сигарены за рубежом, и наоборот. растом происходит изменение структуты, кальяны, человек просто обманывает ры стекловидного тела, в результате чего себя. Он вдыхает меньше вредных вепоявляются плавающие помутнения. ществ (смолы, селитра), у него все еще Рекомендуется иметь нормированный Я хотела бы пройти вакцинацию от гриппа, но боюсь, что это будет серьезная наКак подготовить ребенка к детскому саду грузка на иммунитет: у меня несколько вялотекущих хронических заболеваний, • Забота о здоровье. Пройдите с ребен• Психологическая подготовка. я принимаю лекарства, повышающие ком диспансеризацию, сделайте все неРасскажите ребенку о том, что такое иммунитет. Какие обследования пройти, обходимые и факультативные прививдетский сад, чем там занимаются дети. чтобы удостовериться, что прививка мне ки, приучите ребенка к распорядку дня Делайте упор на приятных вещах, стане навредит? и к режиму питания. райтесь не рассказывать о возможных • Развитие самостоятельности. Детям, копроблемах. Алексей Безымянный, терапевт торые умеют самостоятельно одеватьВ случае, если у вас в данся, принимать пищу и ходить на горшок, ный момент нет обострения адаптироваться в детском саду гораздо хронических заболеваний проще. Проинструктируйте, что в случае и вы не страдаете инфекционными или любых затруднений необходимо обрадругими острыми заболеваниями, свящаться к воспитателю. занными с воспалительными реакция• Умение сохранять спокойствие без роми, у вас нет аллергических реакций на дителей. Перед посещением садика ребелок, вы можете спокойно делать прибенок должен привыкнуть к длительновивку без прохождения дополнительных му отсутствию родственников. обследований.

Акушерство и гинекология

Иммунология и аллергология

40

Офтальмология

ваш консультант рабочий день за компьютером, спать не менее 7 часов в день, хотя бы один день в неделю проводить на свежем воздухе, то есть вести здоровый образ жизни. Однако в ряде случаев описанное состояние может быть симптомом заболевания сетчатки, поэтому рекомендуется обратиться к врачу за очной консультацией.

Психология Моей дочке 5 лет, и мы сейчас переживаем не самое лучшее время. На любое мое замечание дочка отвечает истерикой, любой мой порыв, даже самый ласковый, воспринимается в штыки. Наказывать за плохое поведение не хочу — она еще больше озлобится, но и на ласку ребенок не реагирует. Все началось, когда она пошла осенью в садик. До этого в садик она не ходила, с ней сидела либо я, либо бабушка. Теперь с ней невозможно стало разговаривать. Может, это реакция на новый образ жизни? Екатерина Левина, детский психолог Вполне возможно, что все дело в переменах. То была мама и бабушка, и вот в жизни появился детский сад. Это совсем другой мир с другими правилами и своими законами. Из письма непонятно, готовили вы ребенка к саду или нет, как идет адаптация, как девочка общается со сверстниками, нравятся ли ей воспитатели, занятия и так далее. Однозначно, наказание не выход. Ваша дочка пытается отреагировать на какую-то ситуацию. Вероятно, выразить словами не получается или она сама не понимает, что с ней происходит. Попробуйте расспросить девочку, прислушайтесь. Как вам кажется, что она пытается вам рассказать своими истериками? Дети никогда ничего не делают просто так, без причины. Конечно, можно оставить все как есть, у детей невероятные адаптивные способности. Но чего это будет стоить вашему ребенку? Скорее всего, девочке нужна ваша помощь, а может быть, и помощь психолога.

Стоматология У моего мужа (27 лет) каждый день идет кровянистый запах изо рта и бывает даже привкус крови. Почему? Елена Логацкая, стоматолог-ортодонт Привкус крови может быть связан с кровоточивостью десен, которая является или следствием воспаления десен (гингивита), или следствием отложения зубного камня

10 фактов об ЭКО 1. Первое ЭКО сделали британцы в 1977 г., а первый ребенок «из пробирки» родился 25 июля 1978 г.

2. В 2010 г. врачу Роберту Эдвардсу дали Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за развитие области экстракорпорального оплодотворения.

3. Во всем мире при ЭКО пользоваться половым признаком при отборе «хороших» эмбрионов запрещено законом. Но есть исключения, когда без подобной процедуры обойтись нельзя (например, семейное генетическое заболевание, которое передается по мужской или женской линии).

4. Самое позднее ЭКО было сделано испанке Кармен Боусада, которая родила детей с помощью ЭКО в 67 лет.

5. ЭКО лучше делать весной или летом, так как в эти времена года организм

женщины становится чувствительнее к гонадотропным гормонам, которые регулируют работу яичников.

6. Количеству попыток ЭКО должен быть предел. Если 6 попыток ЭКО не дали результата, то стоит подумать о других способах стать родителями.

7. Иногда требуется генетическое исследование эмбриона перед переносом в полость матки, чтобы исключить вероятность появления у него генетической патологии.

8. При ЭКО не исключена самостоятельная беременность.

9. Если в 1990 г. малышей после ЭКО насчитывалось в мире около 20 тыс., то в 2012 г. их было уже более 5 млн.

10. В России из средств бюджета может быть оплачено 2 попытки ЭКО для одной пары как в государственной клинике, так и в частной.

и травмирования им десен. Имеет смысл обратиться к стоматологу-терапевту, который проведет необходимую гигиену полости рта и при необходимости направит к пародонтологу. Также возможны и не стоматологические причины ощущения вкуса крови во рту, и посещение стоматолога позволит понять, нужно ли обращаться к другим специалистам.

(все подкожные вены конечности ведь не уберешь), но они уже будут не тромбоопасны, и добрать их, или склерозировать, — совсем небольшая проблема, несоразмеримая с первичной операцией, при которой необходимо убрать всю большую подкожную вену с варикозно расширенными притоками от паха до лодыжки, лигировать перфоранты. Операцию настоятельно рекомендую.

Хирургия Мне 43 года. У меня одна расширенная вена по боковой поверхности левой ноги, сверху донизу. Не болит, но ноги устают, судороги. Недавно сделала ультразвуковое дуплексное сканирование вен: БПВ справа расширены во всех отделах, кровоток сохранен, признаки недостаточности остиального клапана слева. Несостоятельных перфорантных вен не выявлено. УЗИ-признаки ХВН, варикозной трансформации подкожных вен системы БПВ левой нижней конечности. Следует ли удалять варикоз в этом случае? С одной стороны, понимаю, что надо, с другой смущает вероятность рецидива. Андрей Лобанов, хирург Судя по описанию и приведенным данным оперироваться надо. Болезнь будет прогрессировать. Несостоятельность остеального клапана — прямая угроза для попадания тромбов в нижнюю полую вену, сердце, легочные артерии. Бояться рецидива не нужно. Те вены, которые уже убрали, не вырастут. Могут появиться вариксы на оставшихся венах

Эндокринология Мне 29 лет. Диагноз — «миокардиодистрофия на фоне диффузно-токсического зоба». Можно ли мне принимать периодически настойку эхинацеи для укрепления иммунитета? Ольга Демичева, эндокринолог Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — серьезное заболевание, требующее грамотного лечения. Никакие настойки и прочие народные средства не уберегут сердце от повреждения тиреотоксикозом. Единственный способ защитить сердце — поддерживать стойкий эутиреоз, то есть нормальный уровень гормонов щитовидной железы.

Все консультации предоставляются в справочных целях. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

41

кушать подано

Ассорти канапе

на праздничный стол Канапе становятся все более популярными в России. Их удобно есть и готовить, а главное, нет никаких границ в приготовлении канапе! В честь дня рождения журнала «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» шеф-повар Дмитрий Штыков предлагает четыре варианта канапе на любой вкус. Угощайтесь и вы! Слабосоленый лосось с крем-сыром, зеленью и маслинами на хрустящем багете Багет нарежьте тонкими ломтиками, подсушите на сухой сковороде или в духовке. Лосось нарежьте полосками. Мягкий сыр поперчите, посолите (можно добавить немного оливкового масла) и перемешайте с мелконарезанной зеленью и маслинами. С помощью маленькой ложки или кондитерского мешка выложите на хрустящий багет немного сырного крема и оберните по кругу полоской лосося. Закрепите при помощи шпажки. Украсьте зеленью или половинкой маслины. Авокадо со свежим огурцом и черри на злаковом хлебе (вегетарианское канапе) Хлеб нарежьте кружками, полосками или в виде другой произвольной формы. Авокадо и огурец очистите и нарежьте небольшими кусочками, помидоры черри можно разрезать пополам, немного приправить оливковым маслом и поперчить. Авокадо можно сбрызнуть лимонным соком и немного посолить, чтобы поверхность не темнела. Далее при помощи шпажки для канапе сделайте шашлычок и поставьте его на ранее подготовленный хлеб. Тар-тар из сельди с зеленым луком и укропом на бородинском хлебе Нарежьте хлеб кружками, полосками или в виде другой произвольной формы, главное, чтобы было удобно кушать за один прием. Кусочки хлеба можно слегка обжарить на сухой сковороде или в духовом шкафу. Филе сельди зачистите от ко42

стей и нарубите до состояния фарша, поперчите по вкусу. Зеленый лук нарежьте мелко и перемешайте с фаршем в керамической или стеклянной посуде. Уберите в холодильник на 1 час. Достаньте. Сформируйте из фарша шарик или кнелли с помощью ложки и выложите на кусочки хлеба. Украсьте веточкой укропа.

Ветчина с дыней в кунжуте на чесночной гренке Белый хлеб нарежьте небольшими кусочками и подсушите на сухой сковороде с зубчиком раздавленного или мелко нарезанного чеснока. Ветчину нарежьте очень тонкими пластинками или полосками (2–3 см). Дыню очистите и нарежьте шариками с помощью «нуазетки» или произвольно, можно кубиками. Обваляйте дыню в обжаренном кунжуте, заверните в ломтик ветчины, выложите на подготовленный хлеб и закрепите при помощи шпажки.

детская страничка

Рисование цветным песком

Малыши любят песок, а игры в песочнице расслабляют и успокаивают. В домашних условиях тоже можно играть с песком, и не с простым, а с разноцветным! Рисование цветным песком завоевывает популярность среди детей и взрослых, и мы с вами попробуем создать песочную картину. Нам понадобится: Цветной песок всех цветов радуги, клей ПВА, плотная бумага, карандаш, газета, краски в тюбиках для создания контуров (по желанию).

Приступим!

Шаг 1

Поверхность стола застелите газетой, иначе процесс уборки после творчества отнимет у вас много времени.

Шаг 2

Положите поверх газеты лист бумаги. Пусть ваш малыш нарисует на нем все, что подскажет его фантазия. Для первого раза чем меньше будет деталей, тем лучше, ведь все фигуры нужно будет заполнять песком.

Шаг 3

Выберите фигуру, с которой хотите начать, и промажьте ее клеем. Следите, чтобы клей заполнял поверхность бумаги равномерно.

Шаг 4

Теперь нужно посыпать участок, заполненный клеем, песком выбранного вами цвета. Также цвета можно смешивать между собой, получая новые интересные оттенки.

Шаг 5

Стряхните излишки песка и выбирайте следующий участок рисунка для заполнения.

44

Шаг 6

Когда вы с малышом последовательно заполните цветным песком весь лист, дайте картине немного подсохнуть. Затем стряхните излишки песка и, если будет желание, подправьте участки, на которых песка не хватает. Места на картине, где виднеется бумага, снова заполните клеем и посыпьте песком.

Шаг 7

Если вам захочется обозначить границы фигур на картинке более четко, используйте контурные краски: просто обведите последовательно все фигуры по контурам. А затем дайте картине просохнуть.

Шаг 8

Готово! Теперь можно вставить в рамочку результат вашего совместного труда. Необычная фактура картины и яркие краски всегда будут привлекать внимание гостей вашего дома, а также песочная картина может послужить отличным подарком для дорогого малышу человека. Дарья Синайская

свободная минутка

кинотерапия

2 1

4 3 5

6 7

8 9

10

11

12

13

14

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

Заходите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Развлечения — конкурсы», присылайте ключевое слово и получайте призы!

По горизонтали: 1. В честь этого ученого назвали заболевание, характеризующееся потерей памяти.

5. Омертвление тканей живого организма, сопровождаемое потемнением пораженного участка.

7. Собрание врачей по особо сложным случаям во врачебной практике. 8. Атрибут врача. 11. Специалист, занима­ ющийся приготовлением лекарств. 12. Лихорадка, о которой сегодня говорят в каждой стране мира. 14. Инструмент хирурга. По вертикали: 2. Действия, предупреждающие развитие какого-либо заболевания. 3. Как мы в обычной речи обозначаем acne?

4. Процедура замены у больного старой повязки на новую. 6. Энергетический напиток, помогающий взбодриться с утра. 9. Лекарственный напиток, в состав которого входят спирт, плоды растений и лечебных трав. 10. Возникает в ответ на радостное или грустное событие. 13. О нем мечтают работающие люди.

книги Михаил Шипилов

инфекционист, кандидат медицинских наук

Я хочу рассказать о книгах и писателях, которые оказали влияние на мою жизнь и мировоззрение. В детстве и юношестве читал много. Из всего разно­ образия я бы выделил А. Дюма, все романы Ж. Верна, М. Твена, А. С. Некрасова, Н. А. Носова, Михаил Шипилов К. Булычева, А. Милна, «Диарея. Руководство для врачей». А. Линдгрена, А. Конан Дойля, А. М. Волкова и А. С. Пушкина.

2011 г., 392 стр. После окончания медицинской академии, обучаясь в ординатуре, перечитал все 12 томов А. П. Чехова. Еще одна значимая книга — «Доктор Живаго» Б. Л. Пастернака. Считаю, что благодаря этим двум авторам я добрал то ценное, чего мне не хватало во время обучения. Тогда же начал читать самую главную книгу — Библию, к которой обращаюсь до сих пор, все чаще и чаще.

46

«Магия лунного света»

США, 2014 г. Режиссер: Вуди Аллен. В ролях: Колин Ферт, Эмма Стоун и другие. Каждому человеку иногда просто необходимо верить в чудеса, ведь именно они дарят надежду, заставляют мечтать и делают нашу жизнь интересной. На дворе 1928 год. Известный иллюзионист Стенли Кроуфорд (Колин Ферт) — человек рациональный, педантичный и... невероятный зануда. Все в его жизни предсказуемо, четко и ясно: невеста, фокусы, мировоззрение. Однажды его друг и коллега просит разоблачить девушку, которая выдает себя за экстрасенса, — слишком уж хорошо у нее это получается. При этом шарлатанка Софи (Эмма Стоун) настолько очаровательна, что ей с легкостью удается втереться в доверие к одной очень богатой семье и влюбить в себя сына хозяев. Стенли Кроуфорд в гневе и, как «величайший разоблачитель спиритуалистов», уверен, что легко выведет Софи на чистую воду. Фокусник приезжает на виллу, где гостит Софи, и тут вдруг вся его сиЦитата из фильма:

Люблю перечитывать оте­ чественных классиков инфектологии: Н. К. Розенберга «Инфекционные болезни с основами частной эпидемиологии» (1938), А. Ф. Билибина «Семиотика и диагностика инфекционных болезней» (1950), К. В. Бунина «Инфекционные болезни» (1972), В. И. Покровского и В. В. Малеева «Холера» (1978) и многих других. В этих книгах прежде всего привлекает логичное расположение материала, замечательно описана клиника заболеваний. Эти монографии выделяет сис­темный подход и клиническое мышление, которые не подвластны времени. Не так давно у меня вышла собственная книга «Диарея», которая, возможно, станет интересна специалистам в этой области.

«Я был убежден, что убогая реальность — это все, что у нас есть. Но вы доказательство тому, что нас окружают тайны и волшебство». стема ценностей рушится. Рациональность и скептицизм Стенли разбиваются об очаровательную детскую непосредственность и жизнерадостность девушки. В крепкий и устоявшийся мир взрослого мужчины вторгается нечто совсем ему неведомое: чудеса, эмоции и... любовь. Вуди Аллен, как и всегда, снял картину в своем неподражаемом стиле — трогательном, веселом и романтичном. Не бояться спонтанности, быть открытым ко всему новому и не загонять свою жизнь в скучные рамки — вот о чем хочется думать после просмотра «Магии лунного света». Ведь счастье нашей жизни только в нас самих. Редкий дар режиссера — отпустить зрителя после просмотра с уютом и теплотой в душе. То, что нужно холодным осенним вечером. Олеся Быкова

Реклама

свободная минутка

47

лучшие блоги

Правила по выбору качественных игрушек

Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

Врачи тоже умеют шутить

Врачи известны своим свое­ образным юмором. За несколько лет работы с врачами на конференциях, во время интервью мы собрали «перлы», которые не вошли в оригинальные тексты интервью, но навсегда остались в нашей памяти. Делимся с вами самыми яркими высказываниями экспертов. *** Мы на всякий случай зарезервировали бюджет для голодранцев из России. *** У нас на самом деле миллион рублей стоит лечение. А в России 2,5 млн. Ну, там же людям надо украсть. Это ж главное правило русского человека! *** Я помню, раньше так разговаривал с нашими областными врачами — у них были такие же глаза, как у вас… Я думал, мало ли, может, просто взгляд такой. Сейчас я понимаю, что они были не в курсе, что за слова я произношу…

*** Мировая наука ориентирована на благо людей. А у нас если ты не бомбу изобретаешь, то на кой черт нужны твои исследования! *** — Получается, человек может просто прийти в любое отделение и сделать анализ?

— Просто прийти он может в магазин и купить там бутылочку... минеральной воды. *** — И на основе этого будут думать, как его лечить?

— Ну, думают у нас всегда одинаково — за счет пациента лечить. *** — Как вы стали врачом?

— Вам правду рассказать? Или придумать красивую историю? Больше забавных цитат и веселых историй читайте в группах «Смехотерапия» и «Юмор наших врачей» на www.med-info.ru

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» № 7 (20), октябрь 2014 г. Главный редактор: О. А. Плисенкова Выпускающий редактор: Анастасия Бычкова Редактор портала: Александра Яковлева Редактор: Ольга Плисенкова Дизайнер-верстальщик: Тимур Такташов Авторы: Ирина Третьякова, Елена Кузнецова, Олеся Быкова, Дарья Синайская, Иван Пожаров Корректор: Любовь Агадулина Директор по рекламе: Дарья Лебедева lebedevadv@med-info.ru

Мы в Интернете: 48

Важно уметь покупать детям не только красивые, но и безопасные игрушки. Для этого есть довольно простые правила.

1. Не рекомендуется покупать подарок ребенку на рынке, ведь в таком случае игрушка не имеет сертификатов и прочих документов, подтверждающих качество изделия. А вот в магазинах, особенно сетевых, по вашему требованию менеджер может показать все бумаги, подтверждающие качество игрушки.

2. Перед приобретением очередной игрушки ознакомьтесь с инструкцией. Если в ее составе указаны ПВХ (поливинилхлорид), фталаты, бисфенол А, свинец, откажитесь от покупки.

3. По советам психологов стоит отказаться от нереальных персонажей, то есть коров в яркую звездочку, полосатых собак и красных зайцев. Считается, что такие игрушки

могут сформировать у ребенка неправильное представление о мире.

4. Все игрушки, изготовленные в России, должны соответствовать ГОСТу. Так, обозначение «СЕ» подтверждает европейский стандарт качества, а «РСТ» — стандарт российский. РСТ гарантирует, что игрушка была подвергнута многочисленным проверкам, в ходе которых было установлено, что изделие безопасно для ребенка.

5. Ребенку младше 3 лет категорически запрещается дарить игрушки с мелкими или плохо прикрепленными деталями. Не рекомендуется приобретать чрезмерно громкие игрушки. Шнурки, ленты или веревки в игрушке должны быть короткими, а углы на игрушке — специально закругленными. Качественная игрушка обязательно имеет этикетку, на которой должна быть представлена следующая информация: • страна-изготовитель изделия; • ГОСТ с номером; • знак соответствия; • две цифры и две буквы под знаком соответствия шифруют орган, проводивший сертификацию; • возрастные рекомендации и ограничения; • инструкция по эксплуатации и уходу за игрушкой.

Читайте и комментируйте блоги на www.med-info.ru

Учредитель и издатель: ООО «МЕД-инфо коммуникации». 123317, г. Москва, Пресненская набережная, д. 8, стр. 1, пом. 484с, ком. 1. Адрес редакции: 125252, г. Москва, ул. Зорге, д. 22а. Для писем в редакцию: info@med-info.ru По вопросам рекламы: reklama@med-info.ru Телефон: +7-495-765-63-36 Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ». Украина, 02156, Киев-156, ул. Киото, д. 25. Тел. +380-044-239-97-95. Подписано в печать 19.10.2014. № заказа: 19979.

www.med-info.ru

tfv

medinforu

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012. Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно. Фотография на обложке — PR-агентство Season’S. Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий. Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде. Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

Q medinfo

Реклама

Клиника «Медицина»

Международное качество медицинской помощи в центре Москвы Клиника «Медицина» образована в 1990 году. Это многопрофильный медицинский центр, включающий поликлинику, многофункциональный стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и ультрасовременный онкологический центр Sofia*. В «Медицине» работают более 340 врачей 44 врачебных специальностей. В рамках «Института консультантов» здесь консультируют академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и ведущие специалисты в различных областях медицины. «Медицина» – единственная клиника в России, аккредитованная по международным стандартам качества медицинской помощи JCI. Клиника сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2008; является обладателем оценки менеджмента качества «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM), входит в ассоциацию ведущих клиник Швейцарии (Swiss Leading Hospitals). В 2010 году стала лауреатом премии Правительства РФ в области качества. Имеет Диплом «Российское качество» и право использовать Знак «Российское качество». В 2012 году в Брюсселе клиника ОАО «Медицина» получила награду за совершенство Европейского фонда управления качеством (EFQM). Если вы профессионал своего дела и хотите развития и совершенствования, вы можете стать частью нашей команды. Ждем ваше резюме на e-mail: personal@medicina.ru Звоните: (495) 775-74-80

www.medicina.ru Лицензия №ЛО-77-01-007145

Аренда операционных Клиника «Медицина» активно сотрудничает с частнопрактикующими врачами в области госпитализации пациентов для оперативного лечения. Госпитализируя пациентов в клинику для лечения, врачи имеют возможность проводить операции в операционных, оборудованных по последнему слову медицинской техники. В операционных всегда поддерживается оптимальный режим: зимой тепло, летом прохладно. Мы подстраиваем график под врачей: работаем рано утром, до вечера, в выходные и праздничные дни; предоставляем услуги квалифицированной операционной медсестры, высококвалифицированных анестезиологов. Врачи могут госпитализировать больных и осуществлять полностью все лечение – от момента поступления до момента выписки. Организовано круглосуточное наблюдение, обо всех неожиданностях дежурный врач сообщает хирургу по телефону. При необходимости использования во время операции дополнительных расходных материалов (имплантов, протезов и т.д.) клиника самостоятельно организует их заказ и поставку в максимально короткие сроки – в течение одного дня. При необходимости проведения предоперационного обследования оно проводится в течение нескольких часов. Пациенты получают квалифицированный послеоперационный сестринский уход, все необходимые

(495) 995-00-33

консультации смежных специалистов, результаты обследования на CDдиске. Реабилитация может быть начата в первые дни после операции, включая физиотерапию, ЛФК, ГБО и другие методы восстановительного лечения. Пациенты находятся в комфортабельных «пятизвездочных» палатах и получают пятиразовое питание по ресторанным стандартам. Для аренды операционных, пожалуйста, свяжитесь с главным врачом стационара ОАО «Медицина», к.м.н., доцентом Натальей Владимировной Кондратовой Телефон: (985) 760-43-96; kondratova@medicina.ru

Открытые семинары для врачей Приглашаем врачей принять участие в работе научно-практических семинаров, которые проводятся клинике. С подробным анонсом семинаров можно ознакомиться на сайте www.medicina.ru в разделе «Врачам». Для записи на семинары, пожалуйста, свяжитесь с отделом продаж ОАО «Медицина» Телефон: (499) 250-50-96; manager10@medicina.ru

клиника «Медицина» 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10

Единственная клиника в России, аккредитованная по международным стандартам JCI

Реклама