МЕД-инфо. Мир здоровых новостей. №6(19), август—сентябрь 2014 г

конкурс

«Худеем по Дюкану» стр. 4

Мир здоровых новостей

Андрей Продеус:

«Лучшие иммуномодулирующие средства — это правильный образ жизни и любовь в семье»

Причины и последствия частых болезней детей

10

простых уловок для развития ума

Николай

Дайхес «Почивать на лаврах времени нет: оториноларингология должна развиваться» Врачи отвечают на ваши вопросы

август—сентябрь 2014 г. № 6 (19) www.med-info.ru

Реклама

письмо редактора Хирург должен иметь глаз орла, силу льва, а сердце женщины. Старинная поговорка

ф Наталья Скальская

Фотограф Наталья Скальская

В К К

В книге «Сердце хирурга» известный хирург Федор Углов вспоминает историю, в военные годы в Ленинграде девушку Олю, у которой Этоткак студент будет хорошим врачом:встретил в нем есть было гнойное заболевание легких. И эта встреча стала для него толчком главное — любовь к врачеванию и больному человеку. к ускорению большой работы в этом направлении. К тому же было много раненых, и надо было их лечить. Все заставило его быстрее и активнее Б. Л.это Могилевский. погружаться в профессию. Очень тонко Углов вспоминает свою первую Жизнь Пирогова операцию, когда в один из моментов «никак не мог обнаружить сосуды»: «От сознания, что мне ничего не удастся сделать и больная погибнет на Каждая больница живет своей, особеноперационном столе, — яабсолютно покрылся холодной испариной. Вся воля нацеленой жизнью. Зайдя в Научно-исследовательский Этот студент будет хорошим врачом: в немясность есть мысли, твердость рук». на на то, чтобы сохранить самообладание, институт ревматологии, тожеи чувствуется его со-немного проследим, что главное —сказать, любовь к врачеванию больному человеку. «Легко сделал операцию, но давайте хоть вершенно мир,постараемся живой, двигающийся, же стоит зауникальный этими словами, понять, какова ответственность стремящийся, помогающий. «Здравствуйте, Оксана, Б. Могилевский. и та нагрузка, которая ложится наЛ.хирурга». выМы знаете, спасибо СМИ, и вам в том числе, что пи- видим, как работают Жизнь Пирогова все чаще попадаем на уникальные операции, шете на очень важные,что насущные темы». Так мы нахирурги, и понимаем, слова Углова абсолютно точны. Самообладание чали нашу беседу об вактуальных проблемах и сила волиличную — вот то, что есть глазах каждого такого специалиста. Николай Каждая больницаиживет абсолютно своей, особенревматологии жизни института с егоприводит директором Аркадьевич Дайхес в нашем интервью в пример поколение хирурной жизнью. Зайдя в Научно-исследовательский академиком Евгением Львовичем Насоновым… гов в своей семье, которые для него стали образцом. И это важно — иметь институт ревматологии, тоже чувствуется его соЗаметила закоторых собой, что в последнее время тех, по стопам хочется идти. Наверное, каждый наш шаг сопрововершенно уникальный мир, живой, двигающийся, стала делить Москву на округа по расположению ждается интуитивными веяниями, судьбоносными предложениями, встрестремящийся, помогающий. «Здравствуйте, Оксана, медицинских учреждений, а проезжая мимо них, чами. Всегда есть то, что нас подталкивает, подсказывает, открывает путь. выделиться знаете, спасибо СМИ, и вам в том числе, что пис попутчиками своими воспоминаниями, Каждый день в МЕД-инфо нам дарит самые яркие и неожиданные шете на очень важные, насущные темы». Так мывчера. на- Безусловно, реакции такими свежими, каквремя будтонам была там только впечатления. За это многое удалось сделать, узнать, увидеть. чали нашу личную беседу обживет актуальных проблемах разные. Мол, что это она глубокими медицинскими Мы полностью переделали дизайн приложения «МЕД-инфо»мыслями, для айфона, ревматологии и жизни института смагазины, его директором может, лучше чисто женское —разместили салоны, маникюры?! нет. добавили новый функционал, справочник болезней,Ан сделали академиком Евгением Львовичем Насоновым… Уж больно важная репортажей, наша тема. Ипосетили хочется, много чтобы клиник. мы с вами массу интересных Мысовместныувидели: в ЧеЗаметила за собой, что в последнее время ми усилиями поняли и показали людям основные аспекты счастливой ховском районе Московской области открыли лечебно-реабилитационный стала делить Москву на округабыть, по расположению и здоровой жизни. А может даже научили прислушиваться центр для детей с онкологией, в Зеленограде стараются развивать ки себе, подмедицинских учреждений, а проезжая мимо них,общаться с детьми. заботитьсяотечественное о близких, выбирать своего врача, держивать производство, при университете им. И. М. Сечеделиться с попутчиками своими В Москве закрывается одна воспоминаниями, больница, тут же появляется другая, все нова функционирует учебно-симуляционный центр, в Мытищах создали такими свежими, какрасширяется, будто была там только вчера. Безусловно, реакции модернизируется, Это,коек наверное, есть проновую поликлинику, разобралисьизменяется. с сокращением в РДКБии объединеразные. Мол, это онаидея. живет ею глубокими медицинскими мыслями, гресс,учреждений, целаячто большая горят. Время от времени я выезжаю за нием провели И показательную операцию совместно с франможет, лучше чисто женское — магазины, салоны, маникюры?! Ан нет. пределы Москвы и вижу провинциальные больницы. Порой кажется, цузским хирургом. Ужчто больно важная наша тема. И хочется, чтобы мы ссделано вами совместныза них не отвечает. Все живут тем, что Глядя наникто российское здравоохранение, понимаешь, что давным-давно. кое-что сделано. миЕсли усилиями поняличто и показали людям восновные аспекты счастливой вы увидели, есть проблемы больницах, в здравоохранении, Не случайно мы вошли в рейтинг Bloomberg и заняли там 51-е место. Но и здоровой жизни. А может быть,инстанции даже научили к себе, напишите в еще соответствующие илиприслушиваться нам на info@med-info.ru. дел впереди очень много. Например, оториноларингология в ползаботиться о близких, выбирать своего врача, общаться с детьми. Над мере этим только тоже надо работать совместно. Ведьпоявляются все мы хотим получать ной начинает набирать обороты: и развиваются В Москве закрывается одна больница, жездоровыми. появляется другая, все качественную медицинскую помощь итут быть филиалы и в других городах, что, безусловно, важно, чтобы мы с вами модернизируется, расширяется, изменяется. Это, наверное, и есть прооперативно на месте могли получить помощь. гресс,Ацелая большая идея. И приятно, ею горят. когда Времянад от времени я выезжаю за вообще, конечно, так нашейпотому головой голубое, Как ни крути, а медицина должна служить людям, что нам всем пределы Москвы и вижу провинциальные больницы. Порой кажется, чистое,качественная мирное небо,помощь, вокруг живые звуки того, настоящих птиц, ачто под ногами нужна понимание что хорошо, плохо, возчтосвежая за нихласкающая никто не отвечает. Все живут что сделано давным-давно. травка. когда мытем, здоровы и счастливы, полной можность распознать, комуИможно верить. Мы, в свою очередь,в являемся Если вы увидели, что есть проблемы в больницах, в здравоохранении, мере все это ощущаем. Для нас счастьем будет, если вы прикрепите и этот неким проводником между врачом и пациентом, медициной, здравоохранапишите в соответствующие инстанции или нам наздоровых info@med-info.ru. номер журнала в свою подшивку «МЕД-инфо. Мир новостей». нением и народом. И спасибо вам, дорогие читатели, от редакции и всех Над этим тоже надо работать совместно. Ведь все мы хотим получать наших экспертов за доверие. Постараемся и дальше его оправдывать. качественную медицинскую помощь и быть здоровыми. Всегда ваша, В жизни надо обязательно любить. Один врач рассказывал, что погрустОксана Плисенкова невшей даме во время депрессии порекомендовал пожить на даче и заА вообще, конечно, так приятно, когда над нашей головой голубое, oplisenkova@med-info.ru вести кур. Так та ожила, не вылезала из сарая, заботилась о них, кормила, чистое, мирное небо, вокруг живые звуки настоящих птиц, а под ногами поила. В общем... Любите. Просто любите что-нибудь в жизни. Как Андрей свежая ласкающая травка. И когда мы здоровы и счастливы, в полной Петрович Продеус нам в интервью сказал, если конкретная пилюля помогмере все это ощущаем. Для нас счастьем будет, если вы прикрепите и этот ла одному человеку, это уже хорошо, она уже имеет право на жизнь. Если номер журнала в свою подшивку «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей». мы помогли кому-то «пилюлей», мы уже счастливы.

письмо редактора

Наши мобильные приложения: Новая верСия

МЕД-инфо Поиск ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней

Наши мобильные приложения: Новости медицины Лента актуальных Новая верСия МЕД-инфо событий мира Поиск ближайших медицины аптек, цен на лекарства, сравнение Гороскоплекарств, описание болезней здоровья

Всегда ваша, Всегда ваша, Оксана Плисенкова Оксана Плисенкова oplisenkova@med-info.ru oplisenkova@med-info.ru

Ищите нас в социальных сетях

medinforu

medinforu

medinforu

medinfo

Новости медицины Лента актуальных событий мира медицины med-info.ru medinforu Гороскоп здоровья

1

содержание

август — сентябрь 2014 № 6 (19)

12 Личная беседа Важным этапом в развитии оториноларингологии стало открытие Научноклинического центра оториноларингологии ФМБА России. Об этой отрасли медицины и о центре нам рассказал его директор Николай Аркадьевич Дайхес.

18 Мужчина и женщина Что такое кризис среднего возраста и как он проявляется у мужчин и женщин, читайте в статье психотерапевта, сексолога Евгения Кульгавчука.

24 Мамам и папам Иногда на частые болезни детей влияют вовсе не холодная погода или общение с заболевшими сверстниками, а психологические факторы, окружающие малыша в семье. На что обратить внимание родителям и как оградить ребенка от частых болезней, расскажет психолог Олеся Быкова.

26 Интервью с экспертом О том, что такое иммунитет, как правильно общаться с детьми, об их лечении, прививках и возможных проблемах мы говорим с директором городского Центра детской иммунологии и аллергологии Андреем Петровичем Продеусом.

наши эксперты

2

Иван Владимирович Пожаров

Галина Петровна Корженкова

Евгений Александрович Кульгавчук

Врач-нефролог, ревматолог, член Ассоциации ревматологов России, Всероссийского научного общества нефрологов. Работает в Учебно-научном медицинском центре ФГБУ ЦКБП.

Онколог-рентгенолог, старший научный сотрудник ФГБУ «РОНЦ имени Н. Н. Блохина» РАМН.

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачейсексологов».

Виталий Александрович Иванов Врач-кардиолог, специалист в области функциональной и ультразвуковой диагностики.

Олеся Юрьевна Быкова

Елена Владимировна Челищева

Клинический психолог, специалист в области патопсихологии, психодиагностики и психокоррекции.

Врач-дерматолог, косметолог, имеет дополнительную специализацию по физиотерапии, дерматовенерологии, гомеопатии и фитотерапии. В эстетической медицине — с 2001 г. Работает в Центре здоровья на Леонтьевском.

Электронная версия журнала magazine.med-info.ru

30 Инструкция по применению Улучшите свои умственные способности. Представляем 10 простых уловок для ума.

32 Альтернативные методы О плюсах и минусах модной СПА-процедуры под названием «кедровая бочка» узнаете из нашей рубрики.

34 От первого лица Президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николай Николаевич Володин — о подходах к выхаживанию недоношенных детей и сложностях этого процесса.

38 Экспресс-тест Зависимость от социальных сетей — это для вас абстрактное понятие, или вы находитесь в плену? Наш тест поможет определить, насколько гармонично ваше пребывание в сети.

42 Кушать подано Осень — грибная пора. Шеф-повар Дмитрий Штыков делится рецептом блюда из лисичек.

В каждом номере: 1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Фармобзор 8 Острая тема 10 Новости медицины 22 Мнение 40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Свободная минутка 48 Лучшие блоги

Вера Валерьевна Раш

Николай Александрович Горшков

Ольга Юрьевна Демичева

Даниил Александрович Дегтерев

Марина Анатольевна Студеникина

Михаил Васильевич Шипилов

Врач-педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, руководитель медицинской службы образовательного холдинга.

Врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача Ивановского областного наркологического диспансера, психолог, педагогпсихолог, работающий в гештальт-подходе.

Врач-эндокринолог, врач высшей категории, член EASD.

Заведующий неврологическим отделением ГБУЗ МКНЦ ДЗМ, к. м. н., член Московского общества неврологов, член Европейского общества физической и реабилитационной медицины.

Врач-диетолог, терапевт, сертифицированный специалист по работе с пищевым поведением.

Психолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделением ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска.

3

есть контакт

Редакция МЕД-инфо награждает дорогих читателей

Победители «Умной стоматологии» получили призы

Вы являетесь поклонником журнала «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей», бережно храните каждый номер? Соберите полную коллекцию журналов, сфотографируйте ее и пришлите фотографию нам на info@med-info.ru. Мы обязательно наградим каждого преданного читателя уникальным набором сувениров от МЕД-инфо*.

Поздравляем победителей конкурса от МЕД-инфо «Умная стоматология», в котором участники отвечали на вопросы теста о стоматологии и уходе за полостью рта. Призеры получили наборы по уходу за зубами и полостью рта от Colgate Алтайские Травы.

* Подробнее на www.med-info.ru.

Реклама

Ждем ваших писем до 25 октября.

Хотите побывать на торжественном обеде с Пьером Дюканом? Участвуйте в нашем конкурсе! МЕД-инфо совместно с французским диетологом Пьером Дюканом объявляют новый конкурс «Худеем по Дюкану»! * Расскажите, как вы прошли свой путь к стройной и красивой фигуре. Автор самого интересного и поучительного, по мнению редакции и самого диетолога, рассказа получит уникальный приз — обед с Пьером Дюканом во время его визита в Москву в конце октября! Для участия в конкурсе необходимо: • зарегистрироваться на сайте www.med-info.ru; • в группе конкурса написать свою историю похудения и представить фотографии; • поделиться страницей конкурса в собственной социальной сети.

*Конкурс проводится при поддержке официальной группы Пьера Дюкана ВКонтакте. Подробнее на www.med-info.ru.

4

Реклама

Конкурс проводится с 12 сентября по 19 октября 2014 г. Итог конкурса подведем 20 октября 2014 г.

фармобзор

В России высок уровень доверия к аптекам Аптеки занимают важное место в жизни россиян, многие посещают их гораздо более охотно, чем поликлиники, и первым делом обращаются за советом к фармацевту, а не к врачу. Почему в России высок уровень доверия к аптекам? При заболевании наши соотечественники не стремятся обращаться к врачу: 66% россиян считают, что у них нет для этого повода; 12% думают, что повод если и был, но они не нашли времени; 10% считают, что знают, как лечиться, сами. Уникальность ситуации нашего фармацевтического рынка характеризуется и тем, что рекомендации и консультации провизора или фар-

мацевта являются невероятно значимыми и весомыми при выборе и покупке лекарственного средства. Почти половина населения (45%) высоко оценивает значимость рекомендаций сотрудников аптек. При возможности выбора препарата в зависимости от страны происхождения 27% людей предпочтут медикаменты отечественного производства, 23% — импортного; для 28% россиян при выборе препарата страна происхождения не имеет значения, 22% затруднились c ответом, что может также говорить о несущественном значении для них этого фактора при принятии решения о покупке медикамен-

тов. При современной ситуации, постепенно приводящей к сокращению объемов закупок импортных лекарствен-

ных средств, доверие к отечественной продукции будет только усиливаться. Нина Тельпуховская

Импортных лекарств в России не останется?

В России появится закон о биомедицинских материалах

Минпромторг РФ выступил с инициативой об ограничении госзакупок импортных лекарственных препаратов. Разработано соответствующее постановление, согласно которому внутренний рынок к 2018 г. на 90% должен быть обеспечен отечественными лекарствами. Также этот проект вынесен на общественное обсуждение. Предлагается отдавать приоритет отечественным производителям только при госзакупках. При этом запрещать зарубежным производителям лекарств участвовать в тендерах, особенно если такая иностранная компания —

Проект закона «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов», который даст возможность лечить тяжелые болезни с помощью инновационных клеточных технологий, будет внесен осенью на рассмотрение в Госдуму. Об этом сообщает ИТАРТАСС со ссылкой на директора Департамента инновационного развития и научного проектирования Министерства здравоохранения России, доктора биологических наук, профессора Андрея Васильева. «Для биомедицинской клеточной продукции будет создана своя система регулирования, она позволит успешно лечить ряд тяжелых заболеваний с использованием клеточных продуктов», — сказал А. Васильев. В настоящее время Минздрав разрабатывает инструкции к забору, транспортировке, хранению, производству

единственный поставщик лекарственного средства, не планируется. «Ограничение будет действовать, только если в России один и тот же препарат выпускают как минимум 2 российских производителя», — сказал министр промышленности и торговли Денис Мантуров. Проект не распространяется на частные аптеки — у потребителя всегда будет выбор между российским и иностранным лекарством. Также по медицинским показаниям импортное лекарство может быть закуплено для пациента индивидуально по решению врачебной комиссии.

клеточных и тканевых продуктов. Также необходимо разработать протоколы доклинического исследования, чтобы обеспечить абсолютную безопасность клеточных биомедицинских продуктов для человека.

Материалы подготовила Александра Яковлева 6

острая тема

Тренинг личностного роста: секта или попытки изменить себя к лучшему?

И

нтернет пестрит рекламными сообщениями, обещающими успех в делах и в отношениях после прохождения тренингов личностного роста. Но так ли безобидны эти занятия? К нам в редакцию пришло письмо: «На днях я встретилась с подругой, но не узнала ее. В какой-то момент она начала говорить о тренинге личностного роста, который посещает. Затем она стала настаивать, что я просто обязана туда сходить. Чем там они занимаются, подруга не рассказала. Если я отвечала, что мне это неинтересно, она с агрессией настаивала, что я не права, а тренинги смогут изменить мою жизнь. Нормальна ли такая реакция? Может быть, моя подруга попала в секту?». Это письмо — не единственный пример, когда обеспокоенные люди пишут нам, чтобы выяснить, что происходит с их родственниками, друзьями, знакомыми. Есть 2 формата подобных тренингов. Первые способствуют пассивному личностному росту, то есть тому, который происходит естественным путем. В данном случае ведущий не говорит, что и как должен делать человек и куда ему двигаться в жизни. Все определяется внутренним потенциалом того, кто пришел на тренинг. Ведущий лишь помогает определить наиболее выгодные условия для раскрытия потенциала. Второй формат тренингов направлен на активный личностный рост. При таком формате автором новых личностных изменений является сам человек, а не окружающие его условия. И зачастую не последнюю роль в этих изменениях играет ведущий. Строго говоря, на таких тренингах происходит трансформация личности на уровне «Я» (на уровне самоидентификации) — человеку диктуют, какие у него должны быть навыки. Ведущий дает строгие указания, что, как, когда и с каким настроением нужно делать. Такой формат схож с тем, что происходит в сектах: все в едином порыве выполняют требования ведущего и считают его мнение единственно верным, а путь, им указанный, единственно правильным.

8

Екатерина Вашукова, психолог Почему нельзя рассказывать о том, что происходило на тренинге? Потому что есть момент, связанный с внутренней работой, которую необходимо проделать участнику самостоятельно после тренинга: сделать выводы, ассимилировать полученный опыт. Обсуждение тренинга может помешать этому. Но тренинги личностного роста бывают разными, проводят их разные специалисты (есть случаи, когда их проводят тренеры, обладающие недостаточной квалификацией, в частности не способные в нужной степени позаботиться о безопасности участников). Во время проведения тренингов используются различные методики, в том числе нейро-лингвистическое программирование. Следовательно, и результат посещения этих тренингов разный. Случалось, у участников актуализировалась детская травма, и эта ситуация, несомненно, требовала проработки. Но в условиях тренинга это невозможно было сделать — не позволяло время и число участников. Человека как будто разрезали на операционном столе и, не зашив рану, отправили жить дальше. Тем, кто собирается на тренинг личностного роста, было бы неплохо по-

общаться с теми, кто его уже посетил. Причем по прошествии достаточного количества времени. Ольга Перевезенцева, психолог Многим профессионалам (психологам, психотерапевтам, психиатрам) приходилось сталкиваться с историями глубоких депрессий, разочарований и апатии от таких прогрессивных экспресс-методов «личностного роста». Несомненно, осознавать собственные положительные изменения необходимо. Но также важно помнить, что психика — очень тонкая организация. И любые резкие изменения в нашей жизни — это сильный стресс и испытание для всего организма человека. К тренингам личностного роста, на мой взгляд, нужно подходить с осторожностью. Потому как, действительно, под вывесками и призывами изменить свою личность могут скрываться специалисты по сбору денежных средств со знаниями популярной практической психологии, но отнюдь не заинтересованные в вашем благополучии и психическом здоровье. Анастасия Бычкова

Реклама

новости медицины наука

Мозг можно приучить любить полезную еду Привычки в питании зависят от поведения, считают исследователи. Ученые провели эксперимент, в котором приняли участие 13 мужчин и женщин с избыточным весом: 8 доброволь-

событие цев соблюдали диету, разработанную исследователями Tufts University School of Medicine, а 5 включили в контрольную группу. Как сообщает The Daily Mail, все участники прошли магнитнорезонансную томографию мозга до начала эксперимента и через 6 месяцев, когда эксперимент был завершен. Как выяснилось, у добровольцев из первой группы, соблюдавших специальную диету, области мозга, отвечающие за изучение нового и развитие предпочтений, изменились. Исследователи убеждены, что, изменив привычки в питании и понимая, почему те или иные продукты полезны для организма, можно приучить себя любить здоровую диету.

государство и медицина

Россия и Япония начали совместную борьбу с онкологическими заболеваниями Представители медицинского и бизнессообщества в рамках российско-японского форума обсудили важность совместной работы российских и японских специалистов в сфере борьбы с онкологическими заболеваниями. Как отметила заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева, сегодня перед здравоохранением России стоят 3 основные задачи: профилактика и укрепление первичного звена, развитие паллиативной помощи, развитие ядерной медицины. И в развитии этих направлений важную роль может сыграть именно

российско-японское партнерство. Представитель Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии Кана Ямамото рассказал, что Япония уже реализует несколько проектов в России. Также эксперты заметили, что сотрудничество с Россией возможно не только в форме поставок инновационных препаратов и оборудования, но и в сфере научных исследований и разработки новых лекарств.

новости МЕД-инфо

Вышла обновленная версия приложения «МЕД-инфо» для iPhone Вышла в свет обновленная версия приложения «МЕДинфо» для iOS7. Вся полезная информация — в удобном и практичном формате для тех, кто заботится о своем здоровье и здоровье своих близких! С помощью приложения «МЕД-инфо» можно быстро найти информацию об интересующем заболевании и список лекарств для его лечения, больницу, поликлинику или аптеку по конкретному адресу или ближайшую к вам, проложить маршрут до медучреждения, узнать всю информацию о медицинских изделиях и препаратах, установить напоминания об их приеме и многое другое.

10

Вероника Скворцова посетила медицинские учреждения Зеленограда Министр здравоохранения Вероника Скворцова посетила учреждения здравоохранения г. Зеленограда.

«Сегодня коллеги показали мне несколько учреждений. Это городская больница № 3, которая за последнее время претерпела очень серьезные позитивные изменения. Здесь работает сосудистый центр, который имеет региональный статус, и в нем есть все, чтобы оказывать помощь больным с острой коронарной патологией. Такие результаты уже достигнуты: 15% летальности в нейрореабилитационном отделении, а ВОЗ рекомендует до 20%. За короткий срок здесь очень многое сделано: запущена ранняя реабилитация, работу начинают в отделении нейрореанимации, а продолжают уже в специализированном отделении», — рассказала В. Скворцова о ГКБ № 3. В этой больнице огромная станция заготовки, обработки, функционирования и переливания крови, которая работает как региональная. Министр высоко оценила работу специалистов больницы. Материалы подготовили: Анастасия Бычкова, Александра Яковлева, Елена Кузнецова

Читайте также на www.med-info.ru • Открыт первый в России лечебнореабилитационный научный центр для детей с онкологией.

• Виртуальная клиника ПМГМУ им. И. М. Сеченова ждет студентов.

• Минздрав проверил работу Российской детской клинической больницы.

• Эксперты обсудили возможности сокращения расходов на здравоохранение.

• Московские врачи-реабилитологи пройдут стажировку в Берлине.

Реклама

личная беседа

Дайхес:

«Почивать на лаврах времени нет: оториноларингология должна развиваться» Знаменательным событием в мире медицины, а особенно оториноларингологии, стало открытие федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Для нас стала честью встреча с Николаем Аркадьевичем Дайхесом, директором центра, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным работником здравоохранения РФ, да и просто удивительным человеком и интересным собеседником. О перспективах центра, развитии оториноларингологии и жизни Николай Аркадьевич рассказал главному редактору МЕД-инфо Оксане Плисенковой. ДОСЬЕ

Николай Аркадьевич Дайхес — директор Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник здравоохранения РФ. Родился 18 декабря 1959 г. Окончил Астраханский медицинский институт в 1983 г. В 1987–1992 гг. был старшим научным сотрудником НИИ трансплантологии Министерства здравоохранения СССР. В 1994 г. получил ученое звание профессора. В 1993–1995 гг. — профессор Российского государственного медицинского университета, в 1995–1999 гг. работал профессором Российской медицинской академии последипломного образования. С 2000 г. — научный руководитель Научно-клинического центра оториноларингологии, с 2004 г. — его директор.

12

личная беседа по квотам в филиалах центра. Поэтому сегодня надо настроить этот огромный рояль, чтобы он звучал. У нас очень сильный костяк — более 30 докторов наук и 40 кандидатов наук. Но приходят и новые люди — их тоже надо вводить в курс дела. Недавно открыли онкологическое отделение, детские отделения и отделение пластической и реконструктивной хирургии. А что значит открыть новое отделение? Нужно предусмотреть штат сотрудников, организовать операции, питание и т. д. Это задача очень серьезная и большая. Больных много, тяжелых больных тоже... Поэтому сейчас почивать на лаврах времени нет. Мы и так за 14 лет немного опоздали. Вторая задача — это наши филиалы. Надо их продолжать развивать. Как вы знаете, у нас три филиала — в Томске (для Сибирского округа), в Хабаровске (для Дальневосточного) и в Астрахани (для юга России). Это предмет моей не меньшей гордости. В 2003 г. президент сказал, что каждый гражданин страны должен получать высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках своего

Я профессор-отоларинголог в третьем поколении. В медицинский институт я ходил по улице, которая названа в честь моего деда административного округа. И тогда началась реализация глобальных проектов, связанных с развитием кардиоцентров, сегодня активно ведутся работы по созданию перинатальных центров по всей стране. И мы, оториноларингологи, начали развивать свою филиальную сеть. Кстати, на сегодняшний день мы являемся практически единственным федеральным учреждением, которое имеет подобные структуры — филиалы в региональных центрах. Я считаю, что это неправильно, когда пациенты, а тем более люди с больными детьми должны ехать с поклоном в Москву или Петербург. Построили кардиоцентры в регионах — сердечно-сосудистая смертность резко снизилась в стране. Стали осуществлять перинатальную помощь — в этом году впервые рождаемость превысила смертность. Это же реальные результаты. И наши филиалы также способствуют улучшению качества жизни граждан

Фотографии Таши Березиной и Оксаны Плисенковой

— Не так давно состоялось открытие центра. Какие настроения у вас лично?

— Если говорить совсем лично, то я пока не осознал, поскольку на это ушло 14 лет жизни… Четырнадцать лет ежедневного, с полной самоотдачей труда, нервов, переживаний. Я не могу сказать, что мы стояли в чьих-то грандиозных планах. Мы просто понимали, что для специальности этот институт необходим как воздух. Кстати, это уже четвертая попытка построить такой институт. В 1935 г. он был создан на базе Первого медицинского университета профессором Л. И. Свержевским (тогда он там заведовал кафедрой), и этот институт носил название «Центральный НИИ уха, горла и носа». Потом, уже после войны, предпринималась первая попытка построить здание института, которая закончилась ничем. Один раз (примерно в 1976–1977 гг.) было даже постановление Совмина РСФСР. Но ничего не получилось. И по сути, наша специальность оказалась единственной, которая за все годы не имела своего флагмана. В советское время можно было строить институты. Институты Федорова, Вишневского, Бакулева и другие крупные объекты были построены как раз в то время. Тогда это делалось относительно легко: постановление правительства, план, советская экономика — институт строился. Но в стране не было федерального объекта такого уровня, в стенах которого лечили бы самые распространенные среди населения заболевания уха, горла и носа. Ведь, например, нет ни одного человека, который не переболел бы в своей жизни насморком… Я благодарен коллективу. Они ждали столько лет. Работали не в самых лучших условиях. Трудились на больничных базах. А ведь порой от настроения главного врача зависит жизнь как кафедры, так и научно-исследовательского института, который находится на базе той или иной больницы.

— Какие задачи вы сейчас ставите перед собой?

— Главная задача — поставить центр на рельсы, чтобы он заработал так, как следует; чтобы открылись новые отделения. Уже сегодня у нас большие очереди. Совсем недавно в рамках программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи населению у нас больше 1000 человек стояло в очереди. Но тогда мы не имели своего здания — по закону оперировать не могли, поэтому выполняли на протяжении нескольких лет все операции

13

личная беседа страны. Все филиалы имеют свои здания, подготовленный коллектив. Мы туда не ездим оперировать. Наша задача — организовать качественный лечебный процесс. Однако самых тяжелых больных мы переводим на лечение к нам в центр. В сентябре у нас планируется открытие нового, полностью реконструированного здания в Томске. Сделаны проектные работы по реконструкции и строительству в Астрахани — для Южного и Северокавказского округов, самых густонаселенных регионов нашей страны. Откровенно говоря, ситуация по нашей специальности там обстоит не

Отоларингологию надо привести в порядок. Наша специальность — одна из самых востребованных, но есть проблемы, над которыми надо работать лучшим образом. Самый новый наш филиал, существующий уже два года, — хабаровский. С ним вообще принципиальный момент, потому что на Дальнем Востоке нет ни одного учреждения, которое оказывало бы высокотехнологичную медицинскую помощь не только по отоларингологии, но и в целом по хирургии головы и шеи.

— Какие основные проблемы в специальности?

— Если брать в целом, то нам отоларингологию надо «встряхнуть», привести в порядок. Наша специальность — одна из самых востребованных, но есть проблемы, над которыми надо работать. У нас очень большой кадровый дефицит. В 1990-е гг. произошло резкое увлечение ринохирургией. В итоге выросло целое поколение врачей, единственным приоритетом и умением которых стала хирургия носа. А это не самое сложное, чем можно заниматься по нашей специальности. Отохирургия (хирургия уха) в нашей стране пока не достаточно развита, гортанная хирургия находится на уровне чуть выше нуля. Это огромные области. Сложная ситуация с онкологией: в свое время бездумными решениями чиновников в начале 1990-х гг. запретили отоларингологам заниматься данной областью медицины. В итоге у сидящего на приеме доктора вымылась онкологическая

14

настороженность и умение увидеть хотя бы рак гортани. А это заболевание является одним из самых распространенных онкопатологий у мужчин. Сегодня примерно 60% случаев обращения — уже 3–4-я стадия. Это нонсенс, такого у нас не было в 1970-е гг., тогда мы с этим справились. Нельзя умереть от неправильной перегородки носа, от того, что ты ходишь охрипший, но от рака-то люди умирают… Поэтому нужно готовить кадры, ориентировать молодежь на то, что у нас большая хирургия в специальности. Молодые специалисты должны это понимать. Также много тематик, ушедших из отоларингологии в смежные специальности, которые всегда были нашими. За последние 3–4 года мы вернули пластическую и реконструктивную хирургию в специальность. С ныне покойным академиком Н. О. Милановым мы организовывали конгрессы. Уже прошел третий Всероссийский конгресс пластической хирургии, где мы впервые собрали всех, кто занимается пластической хирургией. Тогда была создана специальность «пластическая хирургия». Однако в этой сфере слаба государственная поддержка. А не всегда успешные результаты работы коммерческих клиник мы видим по телевизору. На совещании наших главных специалистов мы решили сделать ведомственную программу по отоларингологии, дорожную карту. И уже начали этим заниматься. Люди с мест должны сообщать проблемы региона. Нам нужно реальное понимание ситуации в каждом регионе страны. Потом на базе этих данных мы сможем создать действенную программу. Это тоже одна из проблем специальности, которая нас сегодня интересует.

— Наблюдая за некоторыми регионами, я понимаю, что медицина там в упадке. Как вы считаете, насколько регионы стремятся показать головным центрам состояние здравоохранения у них? И как наладить процесс?

— Я вам скажу, все в нашей стране зависит от личности. Где есть энтузиасты, которые хотят что-то делать, там что-то делается. Есть губернаторы, которые занимаются здравоохранением (а я считаю, что это одна из важнейших их направляющих), а есть те, для которых здоровье людей не приоритет. Надо двигаться, надо заниматься, надо возрождать и поднимать специальность в целом. Страна развивается, и врачи начинают получать достойные зарплаты.

— В центре люди будут лечиться в основном на бюджетной основе?

— Приоритет здесь будет отдан бюджету, безусловно. У нас сегодня есть все возможности оказывать высококлассную помощь населению как на бесплатной, так и на платной основах. В институте у нас одно- и двухместные палаты. В центре работает самый лучший в стране на сегодняшний день пищекомбинат. Даже неудобно называть его пищеблоком, поэтому называю комбинатом. Питание для пациентов кассетное, как в самолете. Тележка из пищекомбината поднимается на лифте на этаж, ввозится в отделение. Мы это делаем, потому что знаем, что, когда лежишь в больнице, хочется нормально питаться.

личная беседа

Тем не менее мы обязаны работать и по внебюджету. Сегодня и президент, и общество говорят о том, что надо развивать государственно-частное партнерство. У нас есть договоры по ДМС со всеми ведущими страховыми компаниями. Они активно стремятся с нами сотрудничать: институт такого уровня привлекателен для них. Какое процентное соотношение оказываемых услуг получится, посмотрим в конце года.

— А что вы думаете о коммерческих клиниках?

— Я не большой сторонник развития коммерческих клиник. Я не против них, но это не та область, в которой надо иметь сверхприбыль, так же как и в фармации. К сожалению, многие коммерческие клиники остались в традициях 1990-х гг.: больной приходит с незначительным заболеванием, а его проводят полностью по всему перечню услуг вплоть до колоноскопии, потому что коммерсантам нужны деньги. Например, если вы зайдете в западную частную клинику, то увидите, что там все устроено совершенно по-другому. Такой лобовой ситуации, которая происходит в большинстве случаев у нас в коммерческой медицине, у них нет. Кстати, в нашем центре условия не хуже, чем в коммерческих клиниках за границей.

— Все-таки медицина — это благородная профессия…

— Каждый выбирает сам. Это как священник, который пошел в церковь. Некоторые ведут себя так, как ведут. Но люди же понимают и могут отличить настоящее от наигранного. Тут должно быть

внутреннее состояние. Надо жить по совести. Ты же потом сам с собой остаешься…

— Как вы пришли в медицину?

— А куда мне еще было пойти? (Смеется.) Я профессор-отоларинголог в третьем поколении. Я поступил в медицинский институт и ходил туда каждый день по улице, которая названа в честь моего деда — профессора-хирурга. Говорю это не без гордости. Меня не вели за руку влиятельные родственники, мне не оставили большого наследства — мне оставили память и знания. Сначала у меня были разные устремления, но романтическое состояние от будущей профессии я хорошо помню. Первая лекция, белый халат… Я посмотрел на себя в зеркало и подумал: «Да… Я все-таки правильно сделал». А ведь не хотел идти в медицинский, хотел погоны носить. Тем не менее это было единственное правильное решение. Наверное… (Улыбается.) Хотя это все тяжело. Есть фильм по книге хирурга Николая Амосова «Мысли и сердце», называется «Степень риска», где Ливанов исполняет роль врача, а Смоктуновский — пациента. Смотришь, как играет Ливанов — настоящий пример. У меня были и свои примеры. Вот надо мной висят портреты Н. Г. Лычманова, И. А. Дайхеса, А. И. Дайхеса. У нас в семье все врачи — хирурги.

— Во время учебы были интересные случаи? Расскажите.

— Всего и не вспомнишь… Мы говорим о божественном промысле. Вот была такая история… Первый раз на втором курсе нам предстояло курировать больного. Распределяют больных. Наступил 15

личная беседа

этот радостный момент. Всех распределили, и остался один пациент — дед, которого курировать крайне сложно. Он участник всех войн и революций — пациент из разряда таких, которые не хотят, чтобы на них тренировались. Решили: «Давайте поручим его Дайхесу, потому что он общественник — справится». Я и еще две одногруппницы идем к нему. Пришли. Он как начал кричать на нас, мол, что вы пришли. Я начинаю его убеждать, уговаривать. Он продолжает: «Вы что сюда пришли? Да я прошел всю войну, меня сам Лычманов на фронте оперировал!» Тут немая сцена. Все замерли. И одна девушка говорит: «Так это же его внук…». Дед говорит: «Внук? Ты внук?..» И сразу успокоился… Придумать, срежиссировать такое невозможно. Конкретная ситуация. Первый больной. Это Он послал весточку.

— Судьба…

— Судьба. И таких случаев было достаточно, и сейчас они есть. Поэтому когда я говорю про студентов, то очень важный момент — показывать и учить.

— Я видела, у вас храм открыт. Люди туда идут. Верят…

— Конечно. Духовная составляющая очень важна в любом деле. У нас лучший храм из вновь созданных за эти 20 лет в федеральных учреждениях. Недавно мы его освятили. Перед входом специально сделан киот Николая Чудотворца. Это очень важно для людей. Это не просто домовый храм. Он приписан к Русской православной церкви. Есть решение Святейшего Патриарха о включении его в списки храмов России. Иконостас из литого дуба, иконы сделаны одним из лучших художников-изографов России С. Н. Соколовым. Наш храм очень душевный. К нам на открытие приезжало наше руководство — министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова и руководитель ФМБА России Владимир Викторович Уйба. В программе их визита посещения храма не было. Но я спросил у Вероники Игоревны, пойдет ли она в храм. Она ответила, что обязательно. Пришли, постояли, зажгли свечи. Я очень уважаю Веронику Игоревну, потому что она душевный и порядочный человек, помимо того что настоящий профессионал. А это очень важно для работы в Министерстве здравоохранения и в медицине в целом.

— Каких сегодня специалистов не хватает?

— У нас сложная ситуация в аудиологии-сурдологии. В 2006 г. я предложил ввести аудиологический 16

скрининг и думал, что дальше разговоров дело не пойдет. Однако программа понравилась руководству. И на данный момент она продолжает работать. Большое спасибо за поддержку государству. Сегодня во всех отчетах и выступлениях министерства звучат слова «аудиологический скрининг». И реальные результаты уже видны. Например, скрининг новорожденных помогает выявить детей, которые оказались в группе риска и которым обязательно нужно наблюдаться у сурдолога, чтобы постараться восстановить слух и не допустить ухудшения ситуации. Вот этот второй этап пока что отстает, поскольку нет достаточного количества специалистов. Мы, как институт, на протяжении многих лет учим неонатологов, педиатров до тысячи в год. Практически в каждом регионе есть интернаты для глухих. А сурдологов крайне мало. Часто бывает, что такие специалисты уходят работать в коммерческие клиники, а не в государственные учреждения. Сегодня обеспеченность сурдологами на уровне 20% по всей стране. Чуть лучше, но по-прежнему тяжела ситуация в отохирургии. Да, у нас работают высококлассные специалисты — лучшие отохирурги в стране. Однако отделение, которое мы открыли, заполнилось в течение недели. И поэтому вынуждены открывать второе. Очередь стоит. Хирурги по 3–4 операции в день делают, не успевают.

На сего­дняш­ний день мы явля­емся прак­ти­че­ ски един­ствен­ным феде­ раль­ным учре­жде­нием, кото­рое имеет подоб­ные струк­т уры — фили­алы в реги­о­наль­ных центрах. Надо их продолжать развивать — А что касается детских оториноларингологов?

— В детской оториноларингологии тоже сложная ситуация. Также не хватает кадров, а квалификация нынешних детских врачей порой оставляет желать лучшего. В Москве, в Петербурге они есть, а в регионах дела обстоят гораздо хуже.

— А в фониатрии?

— В фониатрии наблюдаются, к сожалению, похожие пробелы. Сегодня перед нами стоит важная задача — навести порядок.

— О чем вы мечтаете?

— Я мечтаю, чтобы вся эта машина запустилась и не требовала от меня постоянного ручного управления. Она должна работать, как оркестр. Хороший руководитель должен знать общие принципы подхода и создания условий для людей, чтобы каждому сотруднику было комфортно работать в стенах нашего центра.

мужчина и женщина наш эксперт

Кризис среднего возраста

Евгений Кульгавчук врач-сексолог, психотерапевт, психиатр

Под кризисом среднего возраста мы понимаем ситуацию психологического дискомфорта, при которой ожидаемое и действительное не совпадают. Врачи изучают болезни по классической схеме: определение, причины, механизм развития, проявления, лечение и профилактика. Именно в такой последовательности раскроем и тему кризиса среднего возраста. Что такое кризис?

Кризис — переворот, перелом, пора переходного состояния, при котором существующие средства достижения целей становятся неадекватными, в результате чего возникают непредсказу-емые ситуации и проблемы. Несовпадение ожидаемого и действительного, что бывает при кризисе среднего возраста (КСВ), приводит к фрустрации (от лат. frustratio — обман, тщетное ожидание, разрушение замыслов). То есть это психологическое состояние гнетущего напряжения, тревожности, чувства безысходности и отчаяния.

Почему и с кем случается КСВ?

Чаще кризису среднего возраста подвержены мужчины. Их с детства учат не показывать свои чувства. На этом фоне у окружающих, как и у самих мужчин, немало ожиданий. Мужчина, не справив-

шийся с задачей, винит себя, считая неудачником. Чаще этому подвержены мужчины, которые в детстве слышали от своих родителей фразу «ты должен». Нет сомнений в том, что мальчику нужно воспитывать волевые качества. Тем не менее на неблагоприятной почве возможен и надрыв, который может произойти спустя годы. Женщины, будучи более эмоциональными, способны легче выговорить проблему, выплакаться с подругой или даже в одиночестве. Они более гибкие, и это обусловлено биологически. Женщинам свойственно адаптироваться, подстраиваться. Отмечая различия КСВ у мужчин и женщин, можно сказать, что разный пол делает ставки на разные ценности: мужчины, как правило, на достижения в работе, благосостоянии, признании обществом; женщин чаще беспокоит неустроенная личная жизнь, отсутствие мужа, семьи, ребенка. Соответственно, отличаются и терапевтические подходы.

Появление и проявление КСВ

Ожидания рождают разочарования на фоне сниженных навыков психологических защит и ригидности. Ригидность (от лат. rigidus — жесткий, твердый) — неспособность и неготовность индивида к перестройке запланированной схемы активности в обстоятельствах, когда ранее намеченная программа требует существенных изменений. Если рассматривать проблему широко, то кризисов может быть несколько, и в зависимости от возраста и целей они могут иметь разное проявление. Тем не менее связка ожидание — разочарование всегда имеет место быть. Первый кризис у мужчины может случиться и в 20 лет, когда юношеский максимализм сталкивается с реальной жизнью. Тепличные юноши обнаруживают, что за свое счастье нужно бороться. И не все люди восхищаются ими, как родственники. Начиная с 25 лет мужчина может задумываться о постоянных отношениях. Но в действительности юноша обнаруживает, что идеальных женщин не существует, что отношения нужно уметь строить, а не расставаться бесчисленное количество раз, 18

мужчина и женщина обвиняя всех и вся. Примерно к 30 годам мужчина уже может иметь семью и ребенка. Здесь он понимает, что семья тоже требует времени и усилий. Иногда это ставит его перед выбором — работа или дом. Именно в этот период часто случаются разводы. Мужчина еще пытается быть идеальным во всем. На этом фоне некоторые жены могут обвинять его в том, что и денег мало, и отец он тоже плохой. Мужчина, которому так нужна поддержка и понимание, разрывается. Тогда появляются идеи заливать проблему алкоголем, заводить романы. И, конечно, восторги новых пассий могут сподвигнуть такого мужчину на развод. К 40 годам мужчина начинает оценивать не только себя, но и свою прожитую жизнь. Некоторые меняют не только семью, но и работу. Начиная с 50 лет встречается синдром «пустого гнезда», когда работа не радует, а дети уже живут своей жизнью и редко звонят домой. С 60– 70 лет ярче проявляются болезни, и некоторых мужчин с проблемами соматического здоровья начинает тяготить мысль, что они теперь являются обузой, как им кажется, для своих близких. У женщин встречаются моменты неприятия себя в новом возрасте, когда появляются морщины, портится фигура, ухудшается форма груди. Некоторые пытаются решить проблему кардинально, под ножом хирурга, но на самом деле стремление быть вечно молодой, выглядеть на 20 лет — проблема не косметическая, а психологическая.

Чаще кризису среднего возраста подвержены мужчины. Их с детства учат не показывать свои чувства. Женщины, будучи более эмоциональными, способны легче выговорить проблему, выплакаться с подругой или даже в одиночестве. В современном обществе люди оттягивают вопрос создания семьи, занимаясь только карьерой и образованием. И, добившись или не добившись материальных целей, обнаруживают, что они не успели или не успевают с другим, не менее важным проектом в жизни. Конечно, эти проблемы усиливают КСВ. Таким образом, обобщая, можно сказать, что почти вся жизнь — это кризис, который нужно предупреждать и преодолевать. И по возможности с меньшими потерями.

Лечение КСВ

Лечение, как принято в медицине, этиопатогенетическое, то есть направленное не на симптом (следствие), а на причину. В процессе психотерапии важно пересмотреть ожидания свои и окружающих, суметь их адаптировать, расставить текущие приоритеты. В жизни вообще нужно каждые 5 лет пересматривать цели. Иначе можно по привычке выполнять программу ненужного поведения, например следуя «воле» порой уже умерших родителей, теряя себя как личность. Важно организовать

режим труда и отдыха, научиться переключаться. Ведь многие люди, придя домой с работы, на самом деле продолжают работать головой. Навыки переключения сохранят здоровье, улучшат сон и семейные отношения, снизят вероятность инфарктов и инсультов, в возникновении которых, как известно, немалую роль занимают стресс и дистресс.

Профилактика Дистресс — стресс, Родителям нужно уметь вдохновлять оказывающий отрисвоих детей на успехи и с детства учить цательное воздейих адаптироваться, но иногда и проиствие на организм, грывать. Мальчик должен иметь воздезорганизующее можность поделиться с родителями влияние на деясвоими переживаниями и попросить сотельность и поведевета, не видя в этом ничего зазорного. ние, может привести Перфекционизм следует реализовывать к дисфункциональс поправкой «по возможности». То есть ным и патологичестремиться нужно, а вот разрушать себя ским нарушениям. в этой погоне за успехом не стоит. Многим семьям важно вовремя пройти всего 2 курса семейной психотерапии: один перед браком, в рамках профилактики, а другой — когда только начали сгущаться тучи, но еще не ударил гром. Но новобрачные бывают несколько наивны, считая, что их настоящая любовь преодолеет все, и забывают о том, что ее необходимо укреплять всю жизнь. Каждому человеку обязательно нужно иметь область для самовыражения. И это может быть не только профессиональная сфера, но и хобби. Дело должно увлекать человека. Важно иметь достижимую цель, уметь наслаждаться текущим моментом, предвкушать. Тогда кризис может обойти вас стороной. В случае же, когда хочется посоветоваться, не стоит стесняться прийти и на профилактический прием к врачу-психотерапевту.

19

Реклама

Реклама

письмо редактора

Г К мнение

Гиподинамия (гипокинезия) — один из ведущих факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Особенно это актуально сейчас, когда все больше Виталий Иванов людей делает выбор в пользу автомобиля. Казаврач-кардиолог, Этот студент будет хорошим врачом: в нем есть лось бы, что плохого в том, что человек предпочиспециалист в области главное — любовь к врачеванию и больному человеку. тает лежание на диване физическим упражненифункциональной ям? Объясню. и ультразвуковой Б. Л. Могилевский. Адреналин, который,Жизнь как известно, вырабатывадиагностики Пирогова ется в ответ на стресс, утилизируется в мышечной ткани. И если скелетные мышцы «молчат», то он начинает атаковать ту мышцу, которая всегда в работе, Каждая больница живет абсолютно своей, особенто Зайдя есть сердечную. Это приводит к тому, что сердце ной жизнью. в Научно-исследовательский начинает работать неэкономично, институт ревматологии, тожечасто, чувствуется его со- спазмируются сосуды,мир, повышается артериальное давление, вершенно уникальный живой, двигающийся, прогрессируют процессы атерогенеза (образования стремящийся, помогающий. «Здравствуйте, Оксана, атеросклеротических бляшек). Стойкое вы знаете, спасибо СМИ, и вам в том числе, что пи-воздействие адреналина на сердце приводит к мы гипертонической шете на очень важные, насущные темы». Так наболезни,беседу а она об — к гипертрофии (утолщению) стечали нашу личную актуальных проблемах нокилевого стенревматологии жизнижелудочка. института сГипертрофированная его директором каЕвгением плоха тем, что является субстратом для ишемиакадемиком Львовичем Насоновым… ческой болезни нарушений Заметила за собой, что всердца, последнее время ритма и другой опасной важно понимать: чтостала делить Москвупатологии. на округа Поэтому по расположению бы учреждений, избавить себяа от лишнегомимо адреналина, оказымедицинских проезжая них, пагубное влияние на сердце, необходимы делиться с вающего попутчиками своими воспоминаниями, регулярные физические нагрузки. такими свежими, как будто была там только вчера. Безусловно, реакции Мы это не можем полностью оградить себя от стресразные. Мол, что она живет глубокими медицинскими мыслями, сов,чисто как бы ни старались, однакосалоны, нивелировать их может, лучше женское — магазины, маникюры?! Ан нет. адекватным физических упражнений Уж больно важная нашаколичеством тема. И хочется, чтобы мы с вами совместныможем. Обычно рекомендуются продолжительные ми усилиями поняли и показали людям основные аспекты счастливой нагрузки, которые органичны для даннои здоровойаэробные жизни. А может быть, даже научили прислушиваться к себе, конкретного пациента: быстрая бег,сплазаботитьсяго о близких, выбирать своего врача,ходьба, общаться детьми. езда на одна велосипеде, лыжи. долж- другая, все В Москвевание, закрывается больница, тутНагрузки же появляется ны соответствовать правилу трех «П»: Пример из практики. Не так давно ко мне обрамодернизируется, расширяется, изменяется. Это,постепенно, наверное, и есть пропосильно. Критериями служат тился гресс, целаяпостоянно, большая идея. И ею горят. Время обычно от времени я выезжаю за 38-летний мужчина, типичный «кабинетный» хорошее самочувствие, приподнятое настроение чиновник, который имел характерные признаки пределы Москвы и вижу провинциальные больницы. Порой кажется, вкупе сне легкой усталостью в мышцах, гиподинамии и связанный с ней избыточный вес. что за них никто отвечает. Все живут тем, чтоотсутствие сделано давным-давно. длительной гипертензивной реакции (повышения Жаловался он на повышенное давление и тахикарЕсли вы увидели, что есть проблемы в больницах, в здравоохранении, Оптимальная продолжительность занядию (частый пульс). При осмотре давление оканапишите вдавления). соответствующие инстанции или нам на info@med-info.ru. тий — час-полтора залось повышенным — 170/110, пульс был около Над этим тоже надо работать ежедневно. совместно. Ведь все мы хотим получать нагрузки, связанные подъемом тяже- 100 ударов в минуту. Я назначил ему 2 препарата, качественнуюСиловые медицинскую помощь и бытьсздоровыми. стей, людям, страдающим сердечно-сосудистыми сопроводив рекомендациями по образу жизни, осзаболеваниями, не показаны. они могут быть голубое, новная из которых — устранение гиподинамии при А вообще, конечно, так приятно, когдаНо над нашей головой использованы здоровыми людьми в качестве помощи регулярной физкультуры.приложения: Через 3 месяца чистое, мирное небо, вокруг живые звуки настоящих птиц,доа под ногами Наши мобильные полнительной Отмечу, что регулярные на- в полной пациент явился ко мне повторно, сообщив, что насвежая ласкающая травка.меры. И когда мы здоровы и счастливы, Новая верСия грузки на беговой крайне грузки нормализовали армере все это ощущаем. Для насдорожке счастьем будет, эффективны если вы прикрепите и этотна тренажере полностью МЕД-инфо для молодых пациентов с начальными признака-новостей». териальное давление, и необходимость в приеме номер журнала в свою подшивку «МЕД-инфо. Мир здоровых Поиск ближайших ми гипертонической болезни, когда преобладапрепаратов отпала. аптек, цен на лекарства, ет так называемый симпатико-адреналовый меДа и выглядел он по-другому — изрядно Всегда ваша, сравнение лекарств,похудел. ханизм повышения давления. Часто одной только Измерив давление, я обнаружил Оксана Плисенкова описаниесовершенно болезней норфизкультурой, без применения таблеток, у этой мальные цифры — 120/80. Пульс теперь был 75 удаoplisenkova@med-info.ru категории пациентов можно стойко нормализоров в минуту. Это пример того, какмедицины человек, поставив Новости вать артериальное давление. Больным с ишемицель избавиться от гипертонии, ее достиг. Лента успешно актуальных ческой болезнью сердца физические нагрузки поК тому же физические событий упражнения мира способствузволяют развить коллатерали — окольные пути ют выработке эндорфинов (гормонов радости), что медицины для тока крови в бассейне коронарных артерий, необходимо для психического здоровья и оптимичто приводит к урежению приступов стенокардии. стического видения будущего. Гороскоп здоровья

Нагрузки должны соответствовать правилу трех «П»: постепенно, постоянно, посильно. Критериями обычно служат хорошее самочувствие, приподнятое настроение вкупе с легкой усталостью в мышцах, отсутствие длительной гипертензивной реакции (повышения давления).

Уважаемые врачи! Если вы хотите поделиться своим мнением с читателями, пишите в редакцию на info@med-info.ru. Вы также можете вести свой персональный блог на нашем сайте www.med-info.ru. Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях.

щите нас в социальных сетях 22

medinforu

medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu 1

мамам и папам

Причины и последствия частых болезней детей Почему болеющий ребенок — это тревожный знак? Оказывается, на здоровье малыша влияет не только его собственный иммунитет, но и многие психологические факторы.

Непрекращающиеся болезни кардинальным образом нарушают у детей нормальный темп жизни и развития, подрывая как физическое, так и психическое здоровье. Наносят вред организму У ребенка, который часто болеет, формируется «порочный круг»: на фоне ослабленного иммунитета он заболевает ОРЗ, что, в свою очередь, еще больше ослабляет его иммунитет. В результате организм малыша становится чувствителен к инфекционным агентам, снижаются естественные механизмы защиты. Это приводит к развитию различных хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний, например хронического гайморита, фронтита, гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы. Формируют невротический тип личности У постоянно болеющего ребенка формируется определенное представление о себе как о слабом, беззащитном, неудачливом человеке. Такие дети растут замкнутыми, неуверенными. У них часто развиваются ипохондричные черты личности: склонность к чрезмерной фиксации на своем теле, болячках, ребенок любит о них рассказывать, ходить по врачам, жаловаться на свое здоровье. Такие люди считают, что только так они могут привлечь внимание окружающих, вызвать к себе симпатию, уважение, сочувствие. Часто у болеющих детей развивается опасный психологический механизм защиты — соматизация проблем. То есть на любые негативные переживания, нерешенные конфликты, стрессы они реагируют одним способом — болезнью. Подобные психосоматические заболевания сложно поддаются терапии.

24

Мешают занять свое место в жизни Ребенку, который часто болеет, приходится часто пропускать детский сад и занятия в школе. Это приводит к тому, что у малыша будет меньше знаний и навыков, чем у его более здоровых сверстников, ему тяжелее будет усвоить новую информацию. Именно поэтому такие дети могут отставать в учебе, не иметь никаких увлечений, интересных занятий. Кроме того, периодическое отсутствие в школе и детском саду значительно нарушает социальную адаптацию ребенка — болеющим детям всегда сложно освоиться в коллективе, другие дети их часто обижают, считая слабыми. Сам ребенок также себя воспринимает как менее успешного, менее способного. Такие дети боятся проявлять себя, не стремятся к успеху, чувствуют себя отвергнутыми в коллективе.

Основные причины частых детских болезней

Болеющие родственники. Если у родителей малыша есть хронические заболевания носоглотки (например, хронический тонзиллит), то высока вероятность, что и у него они появятся. То же самое можно сказать и про старших братьев и сестер — они посещают школу или детский сад, откуда могут принести множество инфекций, незнакомых для неокрепшего детского организма. Слабый врожденный иммунитет. Иммунитет малыша формируется еще в утробе матери. Если во время беременности происходит какой-то сбой,

мамам и папам он, несомненно, подрывает и иммунитет ребенка. Например, внутриутробное инфицирование из-за перенесенных мамой заболеваний, недоношенность, тяжелые роды могут привести к тому, что ребенок будет часто болеть. Искусственное кормление. Материнское молоко служит естественным источником поддержания детского иммунитета, а вот искусственное кормление эту функцию не выполняет. Несоблюдение режима сна и отдыха. Сбиваются биологические часы, и организм малыша будет, скорее, тратить силы на восстановление внутреннего равновесия, чем на активную работу иммунитета. Особенности семейного воспитания. Частые конфликты в семье могут способствовать тому, что ребенок, испытывая постоянное эмоциональное напряжение, будет болеть. А склонность членов семьи постоянно жаловаться на здоровье или пытаться с помощью болезней манипулировать друг другом, скорее всего, повлияет и на ребенка, который бессознательно переймет эту поведенческую привычку. В семье, где к малышу относятся без внимания или же проявляют заботу только на уровне удовлетворения его физиологических потребностей, дети обычно очень часто болеют. Таким способом они стремятся завоевать недостающую им любовь и заботу родителей. Психология матери. Малыш, который постоянно болеет, как правило, появляется только у матерей со специфическими психологическими и поведенческими особенностями. Во взаимодействии с ребенком такие женщины бессознательно транслируют ему определенную систему

поведения — «много болеть». Можно выделить 3 психологических типа матерей, дети которых часто болеют.

1. Холодная мать. Обычно относится к ребенку равнодушно, не уделяет ему должного внимания и заботы или же заботится только об удовлетворении его бытовых и физиологических нужд. Холодной мать может быть из-за того, что ее ребенок нежеланный, к его рождению она оказалась морально не готова или же она попросту в депрессии и ей ни до чего нет дела. Малыш в таком случае быстро усваивает, что болезнь — единственный способ завоевать любовь и внимание матери.

2. Гиперопекающая мать. Сама воспринимает своего ребенка как слабого, больного, ей постоянно хочется его жалеть, лечить, нянчиться с ним. Такой тип матерей часто складывается из женщин, которые поздно завели детей или у которых были проблемы с другими детьми. Ребенку ничего не остается, как идти у матери на поводу и болеть, ведь только так возможно сохранить гармонию в их отношениях.

3. Тревожно-мнительная мать. Обычно сама склонна к болезням — она любит уделять повышенное внимание своему здоровью, ходить по врачам. Тревога и фиксация на болезнях такой женщины передается и ребенку, ведь другой модели поведения он не видит.

Что делать, если ваш ребенок часто болеет

• Ограничьте контакт малыша с вирусами и бактериями, соблюдайте чистоту, научите всех членов семьи правильно мыть руки, использовать барьерные средства защиты от ОРВИ.

• Ежедневно проводите влажную уборку помещения, следите за чистотой игрушек.

• Соблюдайте правильную температуру и уровень влажности в помещении: в детской комнате оптимальная температура — 19–22 °С, уровень влажности — в пределах 50–70%.

• Питайтесь сбалансированно. Контролируйте, чтобы ваш ребенок не переедал, а его рацион включал достаточное количество витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, дополнительно принимайте витаминноминеральные комплексы.

• Соблюдайте режим дня — следите, чтобы ваш малыш всегда просыпался и ложился спать в одно и то же время.

• Поддерживайте психологический комфорт. Важно, чтобы ребенок не испытывал излишнего психоэмоционального напряжения дома, в школе или детском саду.

• Пересмотрите свое поведение, подумайте о том, как вы сами воспринимаете болезни да и вашего ребенка, насколько это может влиять на него. Олеся Быкова 25

интервью с экспертом

Андрей Продеус:

Только когда общаешься с ребенком на равных, можно получить в ответ то же самое. Педиатр — это специальность, позволяющая в полной мере ощущать трепетность по отношению к ребенку, его беспомощность перед болезнью, отчего возникает огромное желание помочь. Оксана Плисенкова встретилась с Андреем Петровичем Продеусом в Детской городской клинической больнице № 9 им. Г. Н. Сперанского, чтобы поговорить о жизни, детях, прививках и вакцинации.

— Есть ли у вас свой рецепт, как наладить контакт с ребенком?

— На самом деле дети честнее и отзывчивее взрослых, поэтому с ними нужно быть на равных. Когда ты с ребенком общаешься на равных, тогда ты вправе ожидать равного ответа. Общаясь с ним как-то иначе, ты ставишь себя или его в неудобное положение. Дети могут бояться, им может не нравиться в больнице. Не нарушайте определенное личное пространство как физически, так и эмоционально, постарайтесь понять, насколько вы вправе внедриться к нему со своими вопросами. Первое, чего ты пытаешься добиться, — это сделать так, чтобы ребенку было комфортно с тобой.

— В одном из интервью вы сказали, что с детства мечтали стать врачом. Как вы пришли к этой профессии?

— Я рос во врачебной семье: мои бабушки были связаны с медициной, мама и папа врачи, поэтому вполне логично, что у меня возник интерес именно к этой профессии. Правда, мне всегда были интересны математика, физика, но инжене26

Врач-педиатр, директор городского Центра детской иммунологии и аллергологии на базе ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской педиатрии московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова

ром я себя все-таки не видел. Меня увлекало все, что связано с живностью, со школьных лет я ходил в клуб «Юный медик» во Дворце пионеров на Ленинских горах. Мы посещали разные больницы, лет в 15 я первый раз ассистировал на операции, потом и дежурил. В институте я выбрал педиатрию. Как я позже понял, выбор этот был совершенно рациональным. Здесь, чтобы быть успешным врачом, надо очень позитивно относиться к своим пациентам. В Библии сказано: «Возлюби ближнего своего». Дети — создания добрые по определению, и поэтому позитив к ним всегда должен быть. Когда ты помогаешь ребенку, появляется мечта, чтобы этот человечек прожил долгую и счастливую жизнь. Мне всегда казалось более душевноугодным и более благодарным делом лечить детей, потому что они значительно лучше отзываются на лечение и помощь. Они быстрее вылечиваются, лучше адаптируются, у них больше задора и позитива, они больше дают тебе в ответ на твои усилия.

— С какими проблемами к вам чаще всего обращаются пациенты?

— Мой широкий профиль — это педиатрия, а более узкий — иммунология и аллергология. Когда маме кажется, что она не справляется с количеством заболеваний у ребенка или с их тяжестью, когда она волнуется, что не может контролировать процессы здоровья малыша, она обращается к нам. Бывают специфические запросы, например на тему нарушения иммунитета. Сейчас вообще модно говорить об иммунитете, все пытаются укрепить, улучшить

Фотографии Натальи Скальской, МЕД-инфо

«Лучшие иммуномодулирующие средства — это правильный образ жизни и любовь в семье»

интервью с экспертом его. Есть еще один момент, который в последнее время становится все более существенным. Часть моего хобби — это телевизионные передачи, а людей очень подкупает медийная составляющая. Если их проконсультирует доктор из телевизора, ими это почему-то расценивается как очень благостное событие, и сам факт консультации имеет большой терапевтический эффект.

— Давайте и мы поговорим об иммунитете. Что такое иммунитет?

— Если говорить простыми словами, иммунитет — это, по моему убеждению, орган чувств и контроля, а не агрессор или барьер, хотя отчасти и так. Это то, что воспринимает, распознает, реагирует на происходящее вокруг и внутри нас. С другой стороны, иммунитет контролирует постоянство и стабильность реакций нашего организма, а также его состояния. Это та система, которая не только противостоит вирусам или патогенам, но и определяет ту силу, с которой организм должен реагировать. По сути дела, простуда (повышение температуры, красное горло, выделения из носа) — это иммунитет, это его системная и местная реакция на то, что организм подвергся атаке негативной внешней среды. Это хорошо или плохо? С точки зрения организма это правильно. Но люди считают, что много воспалений, болезней — это плохо. Однако когда защиты мало или ее нет совсем, тоже плохо. Задача настоящего, здорового иммунитета — держать этот баланс между много и мало. Слишком сильная его реакция вызывает аллергии, аутоиммунные заболевания, температуру, покраснения, отеки. Слишком слабая — плохую защиту, плохой контроль, что приводит к онкологии, инфекциям. Задача иммунитета — поддерживать так называемый гомеостаз, то есть постоянство и стабильность. В некоторых случаях подавлять, в некоторых — нападать и защищаться, но всегда делать так, чтобы организм имел некоторые постоянные, константные величины своего здоровья. Однако, к сожалению, мифология нашего общества гласит, что иммунитет — это некая агрессивная среда, которая должна непосредственно бороться. Да, он борется, но чрезмерно активная борьба является, по сути, проявлением болезни, если считать, что болезнь — это нарушение качества жизни.

— Расскажите, что собой представляет такое исследование, как иммунограмма?

— Это общее исследование. Чтобы его назначить, нужно иметь некое основание. Иммунограмму необходимо трактовать исходя из того, какие у человека есть жалобы. Так получается, что у многих людей, даже при наличии жалоб, может не быть выраженных изменений в ней. Иммунограмма — Иммунограмма — это некие общие устаэто некие общие новленные позиции, которые по большоустановленные позиции, му счету еще даже не стандартизованы. которые по большому Тот же анализ крови — это тоже в какойсчету еще даже не то степени иммунограмма, потому что стандартизованы. Тот считается количество лимфоцитов, лейже анализ крови — это коцитов, нейтрофилов, моноцитов, а это тоже в какой-то степени важные для нас показатели. Но в станиммунограмма, потому дартную иммунограмму входят уровни что считается количество иммуноглобулинов — защитных белков, лимфоцитов, лейкоцитов, которые определяют, каким образом мы нейтрофилов, моноцитов, отвечаем на какую-то инфекцию, патоа это важные показатели. ген. Клеточная иммунограмма определяет, сколько и каких клеток у нас по типам. Есть более развернутые исследования, когда нам нужно рассмотреть конкретный тип клеток и что он делает. Есть исследование, позволяющее выявить некую функциональную состоятельность определяемых нами клеток. Все эти исследования имеют смысл только тогда, когда поставлена конкретная клиническая задача.

— Эти исследования назначает терапевт?

— В задачи терапевта входит заподозрить или, по крайней мере, иметь возможность заподозрить, что у человека есть нарушения иммунитета. Потом решить вопрос: они генетически обусловлены либо существуют вследствие каких-то заболеваний? Иногда бывает сложно разобраться. В случае длительной болезни мы сталкиваемся с такой ситуацией: человек долго и тяжело болеет из-за того, что нарушен иммунитет, или, наоборот, иммунитет нарушен вследствие тяжелого заболевания. При этом нужно помнить, что нарушение иммунитета, или иммунодефицит, выражается четырьмя различными или совместными признаками: повышенная чувствительность к любым инфекциям, аллергия, аутоиммунные заболевания и онкология.

— Что вы думаете об иммуномодуляторах?

— Я, как врач, не знаю таких препаратов. Для меня иммуномодулирующими средствами являются внутривенный иммуноглобулин, моноклональные антитела, цитокины. Есть еще некоторое количество препаратов (по-английски они называются immune response modifiers), модифицирующих деятельность иммунной системы. Это значит, что у них точкой приложения являются либо клетки, отвечающие за иммунный ответ, либо другие мишени (рецепторы) в организме, воздействие на которые приводит к регуляции иммунного ответа. Вот как, например, существует группа препаратов индукторов интерферона. С ними есть одна проблема. Их эффекты в недостаточной степени понятны, изучены и просчитаны с точки зрения того, как их применять 27

интервью с экспертом и что с ними делать в человеческом организме, не в пробирке. Существующие на рынке препараты подаются и продаются как иммунотропные и противовирусные. Но у них нет точки приложения, а иногда нет и самого действующего вещества, а только декларация того, что они действуют на все. Большинство этих препаратов рекомендуются как профилактические и не имеют доказанного основания для их использования. Люди этими препаратами пытаются восполнить то, что они неправильно делают по отношению к своей жизни и здоровью. Но правильный режим дня и правиль-

Дети — создания добрые по определению, и поэтому позитив к ним всегда должен быть. Когда ты помогаешь ребенку, появляется мечта, чтобы этот человечек прожил долгую и счастливую жизнь ный режим питания тоже хорошие иммуномодуляторы. Если не соблюдать их, таблетки не помогут. Нужно ответственно относиться к себе, своей жизни и жизни своего ребенка.

— Как вы относитесь к БАДам?

— Биологически активная добавка — это что-то, что формально говорит о том, что вы должны чувствовать себя лучше, когда вы ее съедите. Это не лекарственное средство, и производители не обязаны предоставлять гарантии, что прием этого препарата улучшит ваше самочувствие. Это опять же выбор человека. Я считаю, что если эта вещь помогает одному из миллиарда, то она имеет право на существование. Но взять на себя ответственность утверждать, что это поможет моим пациентам, я не могу.

— Есть такое мнение, что если лечить насморк, то он пройдет через 7 дней, а если не лечить, то через неделю. Вы с этим согласны?

— Абсолютно согласен с выражением, но не нужно путать понятия. Насморк — это некая местная реакция слизистой на вирусные или какие-то бактериальные патогены, которая выражается в ее отеке и повышении слизистых выделений. Симптомы заложенности носа надо лечить. А для лечения стандартной вирусной инфекции в настоящее время не существует специфических препаратов, которые могут с ней бороться. Организм человека с нормальным иммунитетом эту инфекцию сам побеждает в течение недели. А те меры, которые мы предпринимаем, — это симптоматическое лечение респираторной инфекции, частью которой является насморк. Заложенность носа надо устранять, она неудобна: человек плохо спит, начинает дышать ртом, увеличивается риск заболеваний нижних дыхательных путей.

— Некоторые родители не хотят делать детям прививки. Нужно ли их убеждать в обратном?

— Вакцинация — это замечательное достижение человечества, которое спасло и будет спасать миллионы жизней. И неразумное отношение к ней вредит. Средствами вакцинации удалось серьезно 28

снизить количество заболеваний и смертельных случаев от тех микробов и вирусов, которые вызывают эти заболевания. Ведь массовая вакцинация предлагается только от смертельно опасных или неизлечимых болезней. Это основа. Например, фактически не существует лекарства от столбняка, от бешенства, кроме антисыворотки и вакцинации. Нет известных методов лечения краснухи. Существует тяжелейшее и дорогостоящее лечение от рака шейки матки, серьезнейшие риски осложнений при дифтерии, коклюше, паротите. Если люди считают себя вправе рисковать своим здоровьем, это их дело. Но здесь есть две принципиальные позиции. Чего в основном люди опасаются? Возможных побочных эффектов вакцинации, которые выражаются в местной локальной реакции в виде прыщика на месте введения, повышения температуры тела в течение 2–3 дней и более капризного поведения ребенка в течение того периода, когда была сделана прививка. Это на одной чаше весов. А на другой чаше весов — риск развития у беременной женщины краснухи, отсутствие фертильности или возможности развития сперматозоидов у мальчика, перенесшего свинку, возможность заболеть столбняком, когда ребенок играет в школьном саду. Существует только два описанных случая в мире, когда человека смогли вылечить, и то не до конца. С гриппом та же самая ситуация. Тысячи, миллионы людей болеют и тысячи погибают. Эта ситуация тревожная. Возникает вопрос ответственности перед своими детьми и даже перед обществом, потому что чем меньше людей будет вакцинировано, тем больше будет возможность у вируса иметь естественный резервуар для того, чтобы он продолжал существовать. Многие мне говорят: «А зачем мне вакцинироваться? У меня достаточно неплохой иммунитет, я гриппом и так не болею, у меня все хорошо». Можно не болеть, но при этом являться тем самым носителем, временным переносчиком вируса. И твоего иммунитета может быть достаточно, чтобы ты не болел, но не достаточно, чтобы остановить распространение вируса. Поэтому получается, что, когда в семье даже один привит, а остальные нет, смысл прививки того человека снижается в разы. Статистика говорит о том, что если в семье из 6 человек (бабушка, дедушка, мама, папа и двое детей) все привиты, то вероятность заболевания в этой конкретной семье составляет 20%. Да, она есть, но она снижена. Если же 4 из 6 привито, то вероятность заболевания уже 80%. Фактически вакцинация лишается всякого смысла. Общество должно понимать, что социальная медицина — это его плата за поНарушение иммунитета, добную безалаберность людей. или иммунодефицит, Есть еще один очень важный момент. выражается четырьмя При вакцинации к людям должен быть различными или совабсолютно персонифицированный подход. местными признаками: Ведь эффективность будет только тогда, повышенная чувствикогда грамотный врач в правильное вретельность к любым мя, когда человек в состоянии без побочинфекциям, аллергия, ных эффектов отреагировать на прививаутоиммунные заболеваку, произведет вакцинацию качественным ния и онкология. прививочным материалом. А он бывает в большей или меньшей степени проблемным, и надо точно знать, что внутри этого вещества, чтобы понимать, какая реакция будет у конкретного пациента.

интервью с экспертом — Правда ли, что у детей после года вся вакцинация проходит в разы легче?

— Нет. С одной стороны, иммунная система ребенка первого года жизни еще не до конца сформировалась, поэтому выбираются определенные протоколы, которые должны спровоцировать иммунную систему на ответ и не вызвать побочных эффектов. У ребенка после года ответ на вакцинацию должен быть все-таки больше, и формальных осложнений тоже становится больше. Другое дело, что тревожность родителей по поводу того, как ребенок переносит различные манипуляции в первый год жизни, значительно выше.

— Кстати, среди противников прививок есть и педиатры…

— Я считаю, что врач, утверждающий, что вакцинация не нужна, недостоин иметь диплом врача. Первый человек, который должен правильно пропагандировать вакцинацию как наиболее выдающееся достижение медицины, — это врач. Если человек говорит обратное, то он, по сути дела, изменяет своей профессии. Но поднимать вопрос о качестве прививочного материала — это не то же самое, что выступать против вакцинации. Я уже говорил, что успешная вакцинация определяется правильностью выбора прививочного материала и его качества, от этого зависит степень и количество осложнений. Если врач неграмотно собрал анамнез и не подумал, что внутри, это опять же говорит о его квалификации.

Вакцинация — это замечательное достижение человечества, которое спасло и будет спасать миллионы жизней. И неразумное отношение к ней вредит — Что делать родителям, если они узнали, что у их ребенка иммунодефицит?

— Я уверен, что специалисты, обнаружившие иммунодефицит у ребенка, дадут подробные рекомендации его родителям, что с этим делать, как с этим жить и как соответствующие учреждения могут помочь. Для нас самое важное в проблеме первичных иммунодефицитов — это постараться как можно раньше поставить этот диагноз. В 2005 г. средний срок от момента первых симптомов до момента установления диагноза составлял в среднем 6 лет. Сейчас этот срок сократился до 3 лет. Принципиальный момент: чем раньше поставить диагноз, тем эффективнее будет терапия, меньше клинически проявленных проблем, связанных с первичным иммунодефицитом, и тем лучше качество жизни и прогноз этого человека в будущем.

— Расскажите о благотворительном проекте «Добрый день», инициатором которого вы являетесь.

— Мы его некоторое время вели, сейчас есть сложности. Нужно больше людей. Название проекта выбиралось исходя из той идеологии, что клиника должна быть доброжелательна к ребенку и каждый день и больного, и здорового челове-

ка должен быть добрым. Взаимоотношения с нашими маленькими пациентами и их родителями мы должны строить соответственно. Мне не очень нравится слово «больница», оно выражает понятие «боль». Хочется, чтобы вокруг детей, которые здесь находятся, было больше добра. И некоторые мелкие вещи позволяют этого достичь: например, можно какую-либо процедуру сделать комфортной, менее пугающей. Любой пациент, сдавая анализы, уже испытывает психологический стресс от самой процедуры, от ожидания результатов, от неизвестности процесса. А если ему правильно все объяснить, сделать так, чтобы ему было комфортно, можно получить массу плюсов. Почему бы в предоперационной не поставить телевизор с мультфильмами, чтобы они отвлекали ребенка во время ожидания операции? Или, например, простой лейкопластырь с любимыми героями дети будут носить с большим удовольствием. Это ничего не стоит сделать, но эти моменты дают человеку больше возможностей чувствовать себя хорошо.

— Что бы вы могли пожелать людям?

— Любить себя и свой организм. И эта любовь должна быть не с позиции, сколько сладкого или ненужного я ему дал, а любить так, чтобы он служил вам долго и счастливо. И любить своих близких, больше о них заботиться, следить, чтобы они меньше болели. Это будет тем самым иммуномодулирующим препаратом, потому что именно правильный образ жизни и любовь в семье являются тем, что поддерживает иммунитет.

29

инструкция по применению

10 простых уловок для развития ума Умственные способности можно и нужно развивать. Представляем лучшие советы и уловки для развития ума, которые не потребуют много времени и сил.

1

Рационально используйте онлайн-время

В Интернете множество интересной и полезной информации, такой как онлайн-курсы, видеоуроки, программы по изучению языков и другие познавательные ресурсы. Проводите на них больше времени, узнавая что-то новое.

2

Записывайте выученное

Это не обязательно должно быть длинное сочинение со всеми подробностями, однако если вы потратите несколько минут вечером и вкратце запишете то, что узнали за день, то это поможет улучшить ваши мыслительные способности и запоминаемость.

3

Составляйте список выполненных дел

Большую роль в нашей способности разумно мыслить играет уверенность в себе и ощущение выполнимости задачи. Чтобы помочь себе обрести эти качества, составляйте список не только того, что вам необходимо сделать, но и того, что вы уже достигли или завершили.

4

Играйте в настольные игры

Настольные игры — это не только веселое времяпрепровождение, но и отличный способ развить логическое мышление и воображение. Играйте в такие настольные игры, как шахматы, «Морской бой», «Четыре в ряд», бридж, «Эрудит». Кроме того, играя в «Эрудита», старайтесь не прибегать к помощи словаря.

5

Общайтесь с умными людьми

Это может быть непросто с точки зрения самооценки, но дружить с теми, кто умнее и образованнее, — прекрасный способ изучать что-то новое.

30

6

Читайте

Чтение — один из лучших методов тренировки ума. Обзаведетесь ли вы привычкой читать утреннюю прессу, углубитесь ли в мир исторической литературы или с головой уйдете в научную фантастику — любое чтение принесет вам пользу. Читайте и делайте это как можно больше и чаще.

7

Объясняйте другим

Альберт Эйнштейн говорил: «Если вы не можете объяснить что-то простыми словами, вы недостаточно в этом разбираетесь». Чтобы убедиться, что вы что-то выучили и запомнили, попробуйте рассказать или объяснить это друзьям.

8

Пробуйте новое и разное

Изучайте разные, даже неожиданные вещи: вы никогда не знаете, что может пригодиться в будущем. Будущий основатель Apple Стив Джобс, бросив учебу, пошел на курсы каллиграфии. Художественные навыки, которые он усвоил, затем легли в основу создания компьютеров Mac. Нужно пробовать и учиться новому, если даже на первый взгляд кажется, что сейчас эти знания не актуальны.

9

Учите языки

Процесс изучения языков, особенно принадлежащих разным лингвистическим группам, очень полезен для развития ума. Вы можете учить язык, сидя за компьютером или по дороге на работу.

10

Давайте мозгу отдых

Всегда давайте мозгу возможность отдохнуть и «переварить» выученное. «Каждый день проводите какое-то время в тишине», — советует тренер по йоге и медитации Клаудия Азула Альтучер. Необходимо давать самому себе время для спокойных раздумий. Елена Кузнецова По материалам TIME Magazine

Реклама

образ жизни

Кедровая бочка:

показания и противопоказания Сейчас в спа-салонах и фитнес-клубах существует множество предложений по оздоровлению тела. В них легко запутаться и непросто понять, какие процедуры эффективны, а какие заставляют выбрасывать деньги на ветер. К числу эффективных относится кедровая бочка (или фитобочка). Издавна на Руси люди привыкли лечить простудные и многие другие заболевания с помощью высоких температур и пара. Рассмотрим возможное благотворное влияние кедровой бочки на организм.

Кожа Открывая поры, высокая температура помогает бороться с такими кожными проблемами, как акне, розацеа, различные высыпания инфильтративного характера. Фитобочка полезна при солнечных ожогах. Ее успокаивающий эффект помогает справиться с неприятным ощущением стянутости и шелушением. После процедуры кожа становится нежной, бархатистой и лучше загорает. Во время принятия тепловых ванн желательно использование натуральных ароматических масел. Под воздействием пара полезные вещества проникают в кожу глубже и оказывают более стойкий целебный эффект. Также немаловажно упомянуть антицеллюлитный эффект, который очень важен для женщин. Мышцы Кедровая бочка после интенсивных занятий спортом помогает «разогнать» накопленную в мышцах молочную кислоту. Таким образом, неприятные ощущения после нагрузки ослабевают или исчезают совсем. Суставы и кости Благодаря тепловому воздействию, кедровая бочка оказывает благотворное влияние на состояние суставов. Практически незаменимая вещь при остеохондрозах и радикулопатиях. Облегчает болевые ощущения и дарит возможность комфортных передвижений.

32

Сердечно-сосудистая система Находясь в экстремальных условиях, организм непременно на них реагирует. А высокая температура и непривычная влажность — условия не самые простые. Таким образом, сердце начинает биться сильнее (возникает тахикардия), что является своего рода имитацией кардиотренировки. Нервная система Регуляция вегетативной нервной системы и успокаивающий эффект (особенно при применении мятного аромамасла) помогают справиться со стрессами. Во время процедуры происходит активизация нейроэндокринной системы, что стимулирует выброс эндорфинов, ответственных за ощущение счастья. Лимфатическая система Нарушения лимфооттока провоцируют снижение местного иммунного ответа и развитие различных воспалений. Благодаря улучшению циркуляции жидкостей, фитобочка стимулирует лимфоотток и таким образом помогает организму бороться с инфекциями. Этим явлением объясняется положительный эффект кедровой бочки при простудных заболеваниях. Мочевыделительная система Почки — основной орган мочевыделительной системы, и при потоотделении мы активно помогаем ему выводить токсические вещества. При нахождении

в фитобочке потоотделение зачастую бывает настолько интенсивным, что возникает полное ощущение «последушевого» состояния. Немного разгружая почки во время процедуры, мы поддерживаем их сохранность, качественную работу и здоровье в целом. Противопоказания Но даже оздоровительными процедурами врачи злоупотреблять не советуют. Существуют и противопоказания к применению фитобочки. Это: • злокачественные новообразования; • воспалительные заболевания в острой стадии; • кровотечения (в том числе в период менструации); • сердечно-легочная недостаточность, грубые пороки сердца, стенокардия напряжения выше II функционального класса, осложненная артериальная гипертензия, мерцательная аритмия; • туберкулез; • цирроз печени; • тромбоз глубоких вен нижних конечностей; • эпилепсия, острые нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, головная боль неясной этиологии; • грибковые поражения кожи и ногтей. Помните, что, следя за своим здоровьем, очень важно не перестараться. Юлия Медкова

от первого лица

Николай Володин:

«Оказание помощи недоношенным детям — это целая система» Профессор Николай Николаевич Володин рассказывает о подходах к выхаживанию недоношенных детей и о сложностях, с которыми сталкиваются специалисты перинатальной медицины.

О важности грамотного подхода к беременности

В России действует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. Первый уровень — районный, подразумевает наличие акушерского пункта; второй — районные или областные больницы с родильными отделениями и родильным домом; третий — перинатальный центр. Чтобы эта система работала, помимо желания врачей и выполнения ими своих функциональных обязанностей, очень важно правильное понимание нашими гражданами того, что этой системой надо пользоваться, а не пренебрегать. Поэтому вопросом здоровья ребенка надо задаваться не только после, но и до его рождения. А при малейших отклонениях беременности от нормы необходимо проведение комплекса исследований: ультразвука, компьютерной томографии и массы других исследований.

О спасении недоношенного ребенка

На основании динамического наблюдения и определения эффекта от лечебных мероприятий сразу после рождения недоношенного малыша врач принимает все возможные меры для сохранения ему жизни, и по динамике показателей функций жизненно важных систем уже можно сделать определенный прогноз. Оказание помощи недоношенным детям — целая система: от организации транспортировки ребенка до технологий его выхаживания. Если есть 34

Доктор медицинских наук, необходимость для проведения всепрофессор, академик РАН, го комплекса лечебно-профилактичепрезидент Российской ских мероприятий, то прежде выбиассоциации специалистов рается клиника, где такое проведение перинатальной медицины будет оптимальным. Существует соответствующая система транспортировки: специальные реанимобили, самолеты и вертолеты, которые оснащены транспортными кювезами для обеспечения заданного температурного режима, влажности и прочего. Все эти транспортные средства оборудованы для оказания экстренной медицинской помощи. Например, ребенку может быть необходима респираторная поддержка, поэтому предусмотрены аппараты для подачи кислорода через носовые катетеры или для искусственной вентиляции легких. Далее ребенок помещается в отделение реанимации, где опять же поддерживаются четкая температура и влажность в помещении, есть охранительный режим от шума, контролируется уровень света, предупреждены чрезмерные тактильные раздражения и, конечно, установлен целый

Родительская роль начинается тогда, когда установлен сам факт зачатия. Родители должны изменить отношение к своему здоровью и вообще ко всему происходящему.

от первого лица комплекс оборудования для мониторинга жизненно важных систем. Особая роль отводится четкой регистрации деятельности сердечной и дыхательной систем, основных параметров крови; это и определяет проведение респираторной поддержки или применение тех или иных препаратов.

О роли родителей

Родительская роль начинается тогда, когда установлен сам факт зачатия. Родители должны изменить отношение к своему здоровью и вообще ко всему происходящему. В настоящее время установлено четкое положительное влияние и музыки, и настроения родителей на развивающийся плод. Ребенку трепетное отношение родителей необходимо еще задолго до рождения. После родов, в случае отсутствия каких-либо отклонений, утверждена система стационарного пребывания матери и ребенка, и мама уже с первых часов жизни малыша активно участвует в уходе за ним. Сразу после рождения ребенок выкладывается на грудь матери, чтобы состоялся первый тактильный контакт, который фиксируется организмом младенца, его центральной нервной системой. И в дальнейшем, в каком бы состоянии ребенок ни находился, связь с матерью очень сильна, причем эта связь двусторонняя. И в последующем врач-перинатолог обязательно привлекает маму, обращает ее внимание на этапы развития ребенка, который часто месяцами находится в стационаре. Вообще мама активно привлекается к выхаживанию, она должна не только наблюдать за действиями медицинских работников, но и сама освоить целый ряд приемов по уходу за младенцем в домашних условиях.

Реклама

О кормлении недоношенных детей

Вопрос питания для любого ребенка является важнейшим, а для глубоко недоношенных детей питание — это вопрос жизни и смерти. Глубоко недоношенного ребенка необходимо обеспечить достаточным количеством энергии парентерально, так как энтерально не представляется возможным, потому что у такого ребенка отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы. Чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством энергии, есть целый ряд организационных мероприятий: соблюдение температурного режима, уменьшение физической нагрузки на ребенка и расчет оптимального объема поступления всех пластических веществ, витаминов, микроэлементов. В первые дни жизни малыша этот объем достигается за счет сочетания парентерального и энтерального введения жидкости и питательных веществ. От энтерального питания ни в коем случае не надо отказываться, несмотря на то что объемы его для недоношенного ребенка должны быть предельно малыми. Чтобы понимать, что я имею в виду, скажу, что для ребенка с массой тела 500–600 г полмиллилитра питательной смеси уже много, так как объем желудка у такого малыша очень и очень маленький. Поэтому в первые часы жизни мы начинаем энтеральное питание не столько для удовлетворения потребности в энергетических продуктах, сколько для стимулирования трофических процессов в слизистой стенке желудочно-кишечного тракта. Основные

35

Фото Анастасии Бычковой, МЕД-инфо

от первого лица

объемы необходимой питательной энергии ребенок получает внутривенно за счет введения жировых эмульсий, глюкозы, белков. Обязательно нужно учитывать высокую потребность в витаминах, которые мы также вводим ребенку. И третий, чрезвычайно важный момент: у детей, родившихся раньше срока, достаточно высокий дефицит микроэлементов, так как эти элементы накапливаются в поздний период внутриутробного развития. Большое количество микроэлементов входят в состав так называемых коферментов окислительно-восстановительных реакций, без которых энергетический обмен нарушается. Когда появляются сосательный и глотательный рефлексы, малыша переводят на вскармливание через соску. И только когда ребенок прибавляет в весе, когда уже хорошо устоялись эти рефлексы, малыша прикладывают к груди.

Об отдаленных последствиях невынашивания беременности

Весь процесс выхаживания недоношенного ребенка подчинен главной цели: максимально сохранить возможность полноценной жизни такого ребенка в будущем. Дети, родившиеся при сроке беременности 22–24 недели, имеют очень высокий процент различных патологических состояний, которые являются причиной инвалидизации. Поэтому для специалистов во всем мире вопрос о необходимости выхаживания детей, рожденных на 22–23-й неделе, до сих пор не имеет однозначного ответа. В некоторых странах существуют рекомендации, что при выхаживании таких детей оказывают только

Мама активно привлекается к выхаживанию, она должна не только наблюдать за действиями медицинских работников, но и сама освоить целый ряд приемов по уходу за младенцем в домашних условиях.

36

паллиативную помощь, то есть назначают лечение, но не борются за жизнь до конца, и только рожденным после 24-й недели оказывают полноценную помощь. Это связано с тем, что соотношение затрат на выхаживание и результатов лечения ребенка, родившегося после 24 недели, значительно оптимальнее. У детей, родившихся на сроке беременности 24 недели и позже, реже выявляемость поражения центральной нервной системы, выявляемость бронхо-легочной дисплазии, которая развивается на фоне проведения интенсивной терапии, реже бывает ретинопатия и другие патологические состояния. Поэтому важно, чтобы родители, в первую очередь, будущие мамы понимали, что раннее выявление нарушений внутриутробного развития плода позволяет скорректировать эти нарушения за счет правильного ведения беременной женщины и предупредить преждевременные роды.

О специалистах перинатальной медицины

Сейчас принимаются всевозможные меры, чтобы уровень подготовки специалиста, работающего в службе родовспоможения и выхаживания новорожденных детей, соответствовал тем условиям, которые создаются в системе практического здравоохранения, чтобы то оборудование, которое используется для оказания высокотехнологичной помощи, не простаивало, а работало. Поэтому и на студенческой скамье, и в системе послевузовского образования ведется специальная подготовка врачей по целому ряду направлений, обеспечивающих работу с этим высокотехнологичным оборудованием. Также сейчас создаются соответствующие симуляционные центры, на базе которых отрабатываются практические навыки оказания медицинской помощи. Технологии подготовки специалистов есть, они работают, но имеется достаточно серьезная проблема кадрового обеспечения. Кадровый вопрос сейчас решается за счет внимания со стороны руководителей здравоохранения и субъектов федерации в каждом регионе нашей страны. Будем надеяться, что количество преданных своему делу специалистов в рамках перинатальной службы будет только увеличиваться. Анастасия Бычкова Фотографии из личного архива Н. Н. Володина

экспресс-тест

Зависите ли вы от социальных сетей? Все большему количеству людей социальные сети заменяют реальную жизнь, а «лайки» и комментарии виртуальных друзей становятся важнее друзей реальных, работы и любимого человека. Какую роль социальные сети играют в вашей жизни?

1. Как часто в течение дня вы заходите на свои страницы в социальных сетях? А) Могу не заходить по несколько дней или даже недель. Б) Захожу по необходимости пару раз в день. В) Постоянно там.

2. Если вы вынужденно останетесь без Интернета, то: А) Я даже не замечу его отсутствия. Б) Будет неприятно, если из-за этого пострадает работа. В) Я буду чувствовать себя в изоляции от мира.

3. Для чего в основном вы используете социальные сети? А) Все пользуются, и я пользуюсь. Б) Для работы. В) Для общения, работы, получения информации…

4. Бывало ли, что вы не заканчивали работу вовремя из-за зависания в социальных сетях? А) Это невозможно. Б) Я не зависаю там просто так. В) Это часто случается.

5. Вас позвали на свидание в необычное место. Что вы сделаете в первую очередь? А) Скажу близкому человеку о своих чувствах. Б) Буду наслаждаться обществом близкого человека. В) Непременно отмечусь здесь и напишу загадочный пост.

6. Бывает ли, что жизнь в Интернете важнее того, что происходит в реальности? А) Не представляю такого. Б) Бывает, если мне невыносимо скучно. В) Часто. Не могу удержаться, чтобы не проверить обновлений.

22% россиян признают, что проводят в Интернете слишком много времени. О том, что долго не обходятся без общения в социальных сетях, сообщают 16%.

11% признают, что много времени тратят на проверку электронной почты.

48% активных пользователей Интернета слишком много времени проводят, блуждая по просторам Всемирной паутины, а 34% засиживаются в социальных сетях.

Инициативный всероссийский опрос ВЦИОМ проведен 21–22 сентября 2013 г. Опрошено 1600 человек в 130 населенных пунктах в 42 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%.

38

7. Социальные сети помогают вам: А) Узнавать о жизни людей, с которыми нет возможности общаться в реальности. Б) Строить карьеру. В) Показать всем, что моя жизнь интересна и успешна.

8. Когда в вашей жизни случается счастливое событие, то сначала вы сообщаете об этом: А) Близким людям. Б) Зависит от того, что за событие и кому важно об этом знать. В) Напишу об этом в Facebok или Twitter.

9. Какие действия вы чаще всего совершаете в социальных сетях? А) В основном читаю ленту новостей, иногда делаю репост. Б) Активность проявляю в зависимости от цели. В) «Лайк, шер, репост» — мое кредо! Олеся Быкова

Подводим итоги Если у вас больше ответов «А». Вам не грозит интернет-зависимость. С одной стороны, это прекрасно, а с другой, отставание от времени может оттолкнуть вас от окружающих и от самой жизни. Если у вас больше ответов «Б». Зависимым от социальных сетей вас не назовешь, а социальные сети вы используете прагматично. При этом вы всегда четко отделяете свою реальную жизнь от виртуальной. Если у вас больше ответов «В». Социальные сети поглотили всю вашу жизнь. Такая зависимость часто приводит к подмене реальной жизни виртуальной, и вот уже вы не получаете удовольствия от жизни, а стремитесь сделать вид, что это так.

ваш консультант

задайте вопрос нашим врачам в разделе «Консультации» на портале «МЕД-инфо» www.med-info.ru

Дерматология Мне 19 лет, у меня ихтиоз, очень сухая кожа, покрыта чешуйками. Кремы и масла не помогают. Посоветуйте диету или препараты для смягчения кожи. Елена Челищева, дерматолог, косметолог Ихтиоз — это наследственное, генетически обусловленное заболевание. Его лечение достаточно непросто, при этом используются как препараты, принимаемые внутрь, так и наружные средства (специальные эмоленты — вещества для смягчения кожи). Вам необходимо обратиться к врачу-дерматологу очно.

Инфекционные заболевания Мне 18 лет. Несколько дней назад появились как будто комариные укусы на руках (от пальцев до локтя) и на ногах (от пальцев до колен), по 4–5 укусов на каждой части тела. Зуд очень сильный. Но это не могут быть укусы комаров, так как я сейчас сижу дома и никуда не выхожу, а на окнах сетки. Просмотрела всю кровать, никаких насекомых нет. Не так давно увидела на руке блоху. Есть собака и кошка, которых около 2 недель назад лечили от блох, но все же кошка еще чешется. Могут ли это блохи кусать? Вера Раш, педиатр, неонатолог Укус кошачьей, собачьей, земляной, песчаной блохи выглядит как покраснение: маленькая красная точка укуса, а вокруг нее ореол розового цвета. Фермент блошиной слюны после укуса попадает под кожу человека, в связи с чем происходит аллергическая реакция, вызывающая на теле человека покраснение и очень сильный зуд. Места укусов необходимо обработать антисептическим раствором. При сильном зуде можно принимать антигистаминные препараты. Расчесывать нежелательно. Если на месте укуса появилась припухлость или выделяется жидкость, обратитесь к врачу, так как блохи 40

являются переносчиками инфекции. Блох у кошки и собаки необходимо уничтожить, а дома провести дезинфекцию.

Неврология Мне 20 лет. Четыре месяца назад во время сидения начало появляться ощущение, будто не чувствую прикосновений рук к телу, небольшое головокружение. Через пару дней и вовсе все тело немело и кололо, особенно во время нахождения в транспорте. Примерно за 3 недели прошло покалывание, однако потом произошел приступ во время поездки на общественном транспорте: тахикардия, онемение верхней части головы. Две недели назад случился еще один приступ: начинал неметь нос, когда я сидел в маршрутке или когда вставал с корточек. Был у невролога — стресс, ВСД, выписали успокоительное и отправили домой. Еще беспокоит, что при надавливании в области шейного позвоночника появляется хруст. Эхокардиограмма ничего не выявила, а магнитно-резонансная томография выявила что-то в области гипоталамуса, но лечащий врач сказал, что с сосудами проблема. Хотелось бы узнать, это ВСД или что-то еще? Даниил Дегтерев, врач-невролог Характер ваших жалоб и отсутствие нарушений по данным инструментальных исследований действительно заставляют думать о синдроме вегетативной дистонии, или вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Состояние само по себе жизни не угрожающее, но снижающее ее качество. Иногда необходима временная медикаментозная коррекция, психотерапия. «Хруст в шее» тоже доброкачественное состояние. Пусть он не тревожит вас. Дайте себе умеренную физическую нагрузку (фитнес, бассейн) для укрепления мышц шеи.

Психиатрия и психология Моему отцу 68 лет. Он перенес 2 инсульта. С тех пор стали проявляться не совсем понятные признаки, которые сейчас ухудшились. Ему нравится быть немощным, он еле ходит, сутулится, с трудом переставляет ноги, у него совершенно потерянный вид, непонимающий взгляд, он все роняет, привлекает к себе внимание, делает вид, что не может даже ложку до рта донести. Но физическая сила, соответствующая возрасту, есть. А он даже в элементарном не хочет следить за собой. Может орать матом, а потом хихикать и притворяться, что ничего не помнит. Совершенно отстраненно выглядит.

Говорит все время чушь, наблюдаются проблемы с речью, язык заплетается. Озвучивает какие-то фантазии, что он пойдет работать, полетит в какую-то страну. Пытаюсь понять, психические ли это проблемы или что другое? Николай Горшков, психиатр, нарколог Признаюсь, мне понятно ваше состояние. Когда у меня заболела мама, я довольно долго, несмотря на свое образование, не мог понять, что она не шутит, не шалит, не безобразничает, а болеет. Вы пишете про 2 инсульта. Даже не зная ничего об их давности, тяжести, виде, о пораженной зоне головного мозга, приходится все равно принимать во внимание то, что ни один инсульт не проходит совершенно бесследно для психической деятельности. Что-то да остается в результате. Но и без двух инсультов возраст вашего папы вполне «подходит» для развития самых разных психических заболеваний возрастного характера. Это целый список заболеваний, имеющих свои симптомы и, соответственно, тактику лечебных мероприятий. Описание поведения папы свидетельствует о психических изменениях, но в какой степени они выражены, что еще затрагивают, кроме поведенческих симптомов, в рамках какого заболевания они развиваются — все это можно выяснить только при обследовании у врача-психиатра. Самый лучший вариант — это самой посетить участкового врача-психиатра психиатрического диспансера, который обслуживает район, где живет папа, и обсудить с врачом симптомы и дальнейшую тактику, а потом спокойно, добровольно, без всякого принуждения привести на прием папу для беседы с врачом.

Сексология Мне 23 года. Я встречаюсь с парнем уже больше года, мы помолвлены, очень его люблю, жизнь свою без него не представляю. Но вот в сексуальном плане не все так безоблачно. Да, сексуальная тяга к нему у меня есть, и мне нравится заниматься с ним сексом. С точки зрения физиологии происходит, как надо, никаких болезненных ощущений нет, но оргазм я не испытывала ни разу. Дело в том, что он первый мой парень, до этого я встречалась с девушками (извините за подробности), и все с точки зрения занятий любовью было в порядке. Насколько я понимаю, в сексе с мужчиной не все части половых органов стимулируются достаточно сильно (даже несмотря на то, что мы не используем презервативы). С ним разговаривать об этом я не хочу и не буду, в принципе не считаю это большой

ваш консультант мамам и папам старалась отгородить его от насилия: не покупала пистолеты, Как избежать инсульта не показывала фильмы с убийствами, читала добрые сказки. Каково же было ее удивление и ужас, когда она застала сына, бегающего с длинной заменялаобраз ему автомат, Главный фактор рискапалкой, инсультакоторая — неправильный жизни, восидячая время игры в военного. работа, неправильное питание с большим содержаМы не должны забывать, кромеИменно нас с вами детей воснием соли, отсутствие спорта,что курение. поэтому в попитывает общество: другие дети, ихСегодня родители, следнее время инсульт «молодеет». уже воспитатели, не редки слутелевидение, В этой лучший выход — стать чаи, когда он книги. настигает 20- иситуации 30-летних. своему ребенку другом и начать играть вместенужно с ним. Все равЧтобы избежать инсульта в любом возрасте, скорноректировать родитель —свой первый образпример жизни: для подражания, и важно сохранить преимущество.

• найтиэто время на регулярные занятия спортом; Небросить стоит запрещать ребенку делать то, что делаешь сам.

• курить; Если родители целый вечер проводят перед телевизором или • не злоупотреблять алкоголем; уткнувшись в смартфон, бесполезно рассчитывать, • есть больше овощей, фруктов, зелени и других что ребенок предпочтет такому же досугу что-то полезное, например полезных продуктов; чтение. запрещая ребенку в такой ситуации • приАнедомогании обязательно идти к врачу;смотреть телевизор или играть на планшете, вы автоматически унижаете • проходить специализированные его, потому что открыто показываете, что не считаете равным. медицинские обследования Конечно, в современном обществе трудно уделять ребенку и диспансеризацию. столько времени, сколько он требует. У нас стали меньше семьи — нет столько внести свой вклад в воспипроблемой. Но еслиродни, можноготовой как-то улучшить чувствительность, тание. Немаловажной проблемой «мира игрушек» становитне прибегая к серьезным препаратам, я была бы рада. ся и естественное желание ребенка быть не хуже сверстников в саду Кульгавчук, или школе,сексолог, куда дети часто приносят доЕвгений рогие игрушки и электронные устройства. психотерапевт, психиатр И важно зависит не категорично а дозиТоп-хлоп Органичность не толькозапрещать, от адекватной стировать, предлагая ребенку достойную альИгра на раз- муляции эрогенных зон, но и от психической сотернативу же изначально позиционивитие вниманияУ женщин ставляющей. она дажеили является превалирующей. Ваш гаджет как награду. и памяти. Вы про- опытруя гомосексуальный не прошел бесследно. Ваш мозг может теСоздайте ребенку игровоеоргазма про- — износите фразы- свой пол как перь опознавать источник для получения странство и выделите в своем утверждения, правильтренирующийся играть в футбол может плохо играть в волейбол. и его расписании для этого ные неправильные. Выипишете: «С ним разговаривать об этом я не хочу и невребуду, мя. Играйте вместеНо сорешение своими воЕсли то, что выне говорите, в принципе считаю это большой проблемой». можно чаще, ведь соответствует действительпросов с аноргазмией требует детьми обычно как привлечения партнера, сов местная игра не — основное ности, должен хлопведь малыш функция парная. И решаются такие вопросы использовасредство развития и синструнуть в ладоши, нет — топтением мазейесли и таблеток, а более кропотливой работой парой. мент, способствующий улучнуть ногой. Например: «Летом шению взаимопонимания всегда идет снег», «Картошку и доверия. К тому же поведеедят сырую», «Ворона — пение родителей при их рорелетная птица». Чем старМне 29 лет. Диагноз — «диффузно-токсический зоб».игре, Назначено левая модель примеше ребенок, тем сложнее лечение тирозолом и L-тироксином. Можноявляется ли мне при таком ром, образцомупотреблять для подражания, должны бытьи фразы. Если диагнозе принимаемых медикаментах ягоды тем, на чем ребенок учится. ребенок на большее Годжи для уменьшения веса? количество вопросов ответил правильОльга Демичева, но, наградите его эндокринолог каким-нибудь Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) проподарком. является в опасном для организма состоянии — тиреотоксикозе. Существует несколько вариантов лечения болезни Грейвса. Один из них — так называемая схема «блокируй и замещай» — сводится к тому, что после нормализации функции щитовидной железы препаратами из группы тиростатиков (тормозящих производство гормонов щитовидной железы) к ним добавляются препараты левотироксина с целью обеспечить нормальный уровень гормонов щитовидной железы на период дальнейшего лечения. Что касается разрекламированных ягод Годжи, якобы обладающих чудесными свойствами нормализовать вес, то могу сказать, у этого средства нет никакой доказательной базы, кроме рекламной шумихи. Неизвестно, не вызывают ли они повреждение печени и почек, не вызывают ли рак. Так что экспериментировать со своим здоровьем не советую. Все консультации предоставляются в справочных целях. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

реклама

Эндокринология

25 41

кушать подано

Грибная пора

Осенью, вооружившись корзинками, мы отправляемся на «тихую охоту». И правильно делаем, ведь грибы — уникальный продукт, который помогает нам оставаться здоровыми. Грибы — это низкокалорийный продукт, на 90% состоящий из воды. Практически не содержат крахмала, натрия и холестерина, а благодаря калию помогают организму избавиться от лишней жидкости, налаживают обмен веществ. В грибах содержится много белка — всего 150 г сушеных грибов могут обеспечить организм суточной потребностью в мясе. При регулярном употреблении грибы предупреждают сердечно-сосудистые заболевания, обилие цинка и витаминов группы В помогают предотвратить эмоциональные расстройства, избежать умственного истощения. Наличие витамина D делает грибы полезными для здоровья кожи, костей, зубов, ногтей и волос. Наиболее ценными по своим питательным и целебным качествам считаются белые грибы, подберезовики, подосиновики, волнушки, маслята, грузди, лисички, опята и сыроежки.

Лисички с корицей, чесноком и хлебными тостами Ингредиенты (на 4 порции): 500 г лисичек, 2 большие луковицы, 1 зубчик чеснока, 1 веточка тимьяна, 1 палочка корицы, 50 г растительного масла, 100 г сливочного масла, 4 кусочка хлеба, свежие петрушка и укроп, соль и молотый черный перец по вкусу.

42

Способ приготовления: Грибы переберите и промойте в проточной холодной воде. Воду слейте, почистите грибы и снова промойте. Выложите их на бумажную салфетку и просушите. Если грибы крупные, то можно нарезать их пополам или на 4 части. Почистите лук и нарежьте его полукольцами. Мелко нарежьте чеснок. На большой сковороде хорошо разогрейте 1/2 растительного масла и выложите нарезанный лук, тимьян и палочку корицы. Добавьте 1/2 часть сливочного масла и, помешивая, на среднем огне доведите лук до золотистого оттенка. Снимите с огня и переложите в другую емкость. На этой же сковороде хорошо разогрейте оставшееся растительное масло и выложите чистые и сухие грибы. Добавьте вторую часть сливочного масла и мелко нарезанный чеснок. Обжаривайте грибы на сильном огне 5–7 минут, помешивая лопаткой. Поперчите и посолите. Выложите на грибы ранее приготовленный лук (палочку корицы и тимьян мож-

Грибы трудно перевариваются, поэтому при острых воспалительных процессах пищеварительной системы (панкреатитах, язвах, гастритах, проблемах с печенью) не стоит употреблять их в большом количестве. Нельзя собирать грибы в промышленных районах, вблизи оживленных автострад, военных полигонов, химических производств.

Дмитрий Штыков, шеф-повар, консультант Московского дома рестораторов

но убрать). Перемешайте и томите на среднем огне под крышкой 10–15 мин. За это время крупно нарежьте (а лучше нарвите) листья петрушки и укроп. Приготовьте хрустящие тосты из вашего любимого хлеба. Грибы снимите с огня. С помощью шумовки выложите грибы на 4 тарелки, при этом старайтесь, чтобы масло, в котором готовили грибы, осталось на дне сковороды. Сверху на грибы выложите свежую зелень. Тосты промокните в «грибном» масле и выложите на тарелку рядом с грибами. Подавайте в горячем виде с хорошо охлажденным крепким алкоголем, нейтральным йогуртом или сметаной.

детская страничка

Корона

из листьев

Дети любят играть в принцев и принцесс, королей и королев. Примерить на себя сказочные роли помогут корона из осенних листьев и королевская мантия. Создать их совсем несложно — попробуйте сами! Нам понадобится Для короны: засушенные листья, плотная бумага, клей ПВА, несколько кнопок, гуашь золотистого цвета, ножницы, кисть, баночка, вода. Для мантии: кусок ткани, вата, клей ПВА, шнурок, игла, нитки, ножницы.

Шаг 1 Шаг 2

Шаг 3

Соедините между собой концы получившейся полосы с помощью клея. Лучше просушить корону в течение нескольких часов, предварительно закрепив место соединения кнопками, которые потом легко удалить. Пока сушится корона, можно заняться изготовлением мантии. Возьмите кусок ткани длиной как плащ-дождевик для ребенка. Затем промажьте клеем края ткани (по бокам и нижний край). Оклейте их кусочками ваты — они будут играть роль меха. Дайте клею высохнуть.

Шаг 4

44

Верхний край ткани загните и подшейте сметочным швом так, чтобы через него можно было пропустить шнурок. Веревочку или шнурок пропустите через верхний край нашей мантии — и она готова! Теперь, когда корона просохла, наступает самый приятный этап — нужно окрасить ее в золотистый цвет. Главное при этом не сломать хрупкие листья.

Шаг 6 Шаг 7

Приступим! Отрежьте от листа плотной бумаги 2 длинные полосы. Оберните одну из них вокруг головы ребенка, чтобы определить размер будущей короны. Положите одну полосу бумаги на стол и закрепите ее скотчем или монтажной лентой. Предложите ребенку как следует промазать бумагу клеем, а затем наклеить на нее сухие листья так, чтобы у нашей короны появились зубцы. Сверху наклейте еще одну полосу бумаги для прочности.

Шаг 5

Шаг 8

Корону можно украсить по вашему вкусу: используйте фигурки, вырезанные из ткани, ягоды рябины, бусины, бисер. Можно нарисовать клеем ПВА на короне узоры, а потом посыпать их манной крупой (так они станут фактурными). Корона из осенних листьев, сделанная своими руками, может стать настоящим фаворитом в ролевых играх вашего малыша. Дарья Синайская

кинотерапия

свободная минутка 1

2

3

7 5

4

6

8 12 9

10

11

13 14

15

16

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

По горизонтали: 2. Что соединяет кости скелета? 4. Листья этого дерева принято собирать в букет осенью. 6. Обязательный атрибут каждого водителя. 8. Детский врач. 9. Человек, который заменяет осиротевшим детям родителей.

13. А. П. Продеус в интервью МЕД-инфо назвал это «органом чувств и контроля».

15. Вид медицинского учреждения. 16. Отклонение от нормы. По вертикали: 1. Заболевание, при котором родители мажут ранки детей зеленкой. 3. Болезненная худоба. 5. Приобретенное снижение умственной деятельности. 7. Как правильно называется врач «ухо– горло–нос»? 10. Красящее вещество. 11. Считалось, что вылечить этот недуг можно, плюнув в глаз. 12. Именно это заболевание грозит тем, кто привык питаться нездоровой пищей. 14. Мортон (штат Иллинойс, США) считается городом именно этого растения.

Заходите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Развлечения — конкурсы», присылайте ключевое слово и получайте призы!

книги Антон Родионов

Родионов А. В. «Как прожить без инфаркта и инсульта». «Эксмо», М., 2014 г.

46

Великобритания, 2006 г. Режиссер: Росс Уилсон. В ролях: Стивен Фрай, Джо Крокер, Кэрри Фишер и другие. Маниакально-депрессивный психоз — болезнь загадочная и малоизученная. Документальный фильм «Безумная депрессия со Стивеном Фраем», снятый им самим, —это попытка разобраться в тонкой природе заболевания. Известному английскому писателю и драматургу Стивену Фраю в 1995 г. поставили диагноз — биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется циклической сменой настроения — от активности, бодрости и веселья до депрессии, сопровождающейся вялостью и нежеланием жить. Эти циклы могут часто сменять друг друга, а можно прожить несколько десятков лет в одной фазе, а оставшуюся часть жизни — в другой. Пациенты с таким диагнозом кажутся окружающим странными, взбалмошными, Цитата из фильма:

кардиолог, кандидат медицинских наук

Я, пожалуй, смогу назвать трех любимых авторов, чьи книги стоят у меня на «главной» полке. Это Н. В. Гоголь, М. А. Булгаков и братья Стругацкие. Читать можно любые их произведения, выбирая том наугад. Гоголь — это воспоминания о детских походах на байдарке по Полтавщине и наслаждение красотой русского языка. Читать его надо не пробегая глазами, а проговаривая текст. Попробуйте! Стругацких, так сложилось, обычно перечитываю в непростые и переломные моменты жизни. Про Булгакова в двух строчках написать не смогу, да это и не нужно. Гениальны все его произведения. Что касается образовательных медицинских книг для пациентов, то приятно отметить, что в книжных магазинах на смену мрако-

«Безумная депрессия со Стивеном Фраем»

бесию из серии «Лечение феном и рыбьей чешуей» постепенно приходит литература, имеющая достойную доказательную базу. Очень рекомендую книги моего друга и старшего товарища Александра Мясникова. Недавно вышла его 3-я книга под названием «Русская рулетка: как выжить в борьбе за собственное здоровье». Ольга Демичева, замечательный московский эндокринолог, выпустила пособие для пациентов «Сахарный диабет: семейная медицинская энциклопедия». На днях в издательстве «Эксмо» выходит моя книга «Как прожить без инфаркта и инсульта», адресованная главным образом пациентам с артериальной гипертензией.

«Когда мне было 7 лет, я был счастлив, когда ел мороженое. С тех пор я ни разу не был счастлив». а их поведение объясняется употреблением наркотиков и алкоголя (хотя эти вещества для них — просто способ улучшить свое нестабильное состояние). Пытаясь разобраться в себе и своей болезни, писатель соглашается принять участие в научном исследовании этого состояния, а заодно встречается с теми, кто, как и он, вынужден жить с этой болезнью. Стивен Фрай высвечивает всю неоднозначность этого заболевания — большинство пациентов не хотели бы отказываться от болезни, поскольку, несмотря на период депрессии, фаза эйфории дает им прилив сил и творческой энергии. Актер поднимает важные вопросы. Стоит ли ставить диагноз маленьким детям? Надо ли принимать лекарства? И вообще, стал бы он известным и талантливым, если бы не его недуг? Олеся Быкова

Реклама

лучшие блоги Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

Невеселый день с веселым главным редактором

День не задался с самого утра. Выбралась в редакцию. Но. Позвонили — еду на встречу. Дай, думаю, сделаю это самым коротким путем. Еду на маршрутке до серой ветки. На полпути моей «суперкороткой» дороги меня обламывают: ветка дальше не работает. Выхожу на улицу — куча народу, кто куда, автобусы переполнены. Еле нахожу слегка подходящий маршрут. В автобусе дед излагает про христианство, мусульманство и прочие второстепенности в данной ситуации и даже чуть ли не научно доказывает, что вот, мол, многие русские девушки идут в мусульманство и юбки короткие им носить нельзя (благо, я сегодня в штанах, иначе попала б под раздачу). Автобус полный. Телефон сел. Второй телефон работает. Третий валяется в редакции. Начинают звонить. Мол, не работает ваш

второй телефон, Оксана, надо вовремя пополнять счет (чтоб его). Вот наконец доехала до Тимирязевской. Ищу, где пополнить счет, судорожно вспоминая, какой же у меня номер (записать же в телефон не судьба, да). Заболела ступня. Думаю, вот она старость. Встречаюсь с человеком. Иду обратно. Свежая мысль посетила: дай пообедаю. Может, дальше лучше?! Обед оказался «не фонтан». Наверное, приключениям пора бы закончиться. Ан нет! Спускаюсь в метро, потеряла набойку. Ладно, и черт бы с ней. Бац, закончились поездки. А очередь чуть ли не на улице. Выхожу из метро, нашла, как по верху до редакции проще. Только вышла — порвалась туфля. Тут я уже начала думать, а не вернуться ли домой, лечь под одеяло и не высовываться. Смотрю, в метре от меня ремонт обуви. Зашла, пожаловалась мужику, отремонтировал мне тапок за 5 минут, посочувствовал. Потом еще несколько рабочих новостей. P. S.: Сапожник сделал мой день! Надеюсь, в вашем Багдаде все гораздо спокойнее. Ура! Расскажите о самом ярком, необычном, эмоциональном дне в вашей жизни — поделитесь впечатлениями с нашими читателями в блогах на www.med-info.ru. Возможно, именно ваш рассказ будет опубликован в следующем номере журнала!

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» № 6 (19), август–сентябрь 2014 г. Главный редактор: О. А. Плисенкова Выпускающий редактор: Анастасия Бычкова Редактор портала: Александра Яковлева Редактор: Ольга Плисенкова Дизайнер-верстальщик: Владимир Лужбин Авторы: Олеся Быкова, Елена Кузнецова, Дарья Синайская, Юлия Медкова, Екатерина Рогачева Корректор: Любовь Агадулина Директор по рекламе: Дарья Лебедева lebedevadv@med-info.ru

Мы в Интернете: 48

Праздник цвета с МЕД-инфо

11 сентября 2014 г. прошел «Праздник цвета», где подводился итог конкурса в социальных сетях «Цвет моего настроения». А редакция МЕДинфо учредила свой собственный приз «Мисс МЕД-инфо», который получила самая яркая и позитивно настроенная участница. Мероприятие началось с семинара по цветотерапии от Юлии Погребинской. Во время семинара Юлия рассказала, что цвет — это живая энергия, способная стать незаменимым помощником как в обычной жизни, так и в нестандартных ситуациях. А также она поведала о позитивных и негативных аспектах 15 основных цветов, подсказала участникам, как правильно с помощью того или иного цвета услышать и понять самих себя. Например, если вам в данный момент везде на глаза попадается белый цвет, вы тянетесь к нему, предпочитаете его, то, скорее всего, у вас сейчас белый период в жизни. Это время раздумий, поиска но-

Учредитель и издатель: ООО «ИнфоЛизард».

123100, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 12, стр. 3. Адрес редакции: 125252, г. Москва, ул. Зорге, д. 22а. Адрес для писем в редакцию: info@med-info.ru Телефон: +7-495-765-63-36 Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ». Украина, 02156, г. Киев, ул. Киото, д. 25. Тел. +380-044-239-97-95. Подписано в печать 29.08.2014. № заказа: 19745.

www.med-info.ru

tfv

medinforu

вых путей, решений. Вы находитесь будто в тумане, обдумывая, куда же дальше двигаться и что вам действительно нужно. Обычно за белым следует красный — время действий, спонтанных решений, когда вы готовы сделать отважный шаг и совершить то, что планировали в белый период. По окончании семинара гости последовали на торжественную часть праздника — в зал, который был украшен цветами Эквадора, где и прошло награждение победителей. Для гостей выступили популярная эквадорская певица Николь Стефан и российский певец Марк Тишман. После завершения концерта МЕД-инфо, учредивший собственную номинацию «Мисс МЕД-инфо», наградил Викторию Галочкину за яркий и позитивный образ и за стремление делиться хорошим настроением с окружающими.

Читайте и комментируйте блоги на www.med-info.ru

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012. Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно. Фотография на обложке Таши Березиной для МЕД-инфо. Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий. Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде. Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

Q medinfo

Реклама

Реклама