МЕД-инфо. Мир здоровых новостей. №9(11), октябрь 2013 г

письмо редактора

«Чутье к основным нравственным ценностям отпущено природой не всем в одинаковой мере». Пусть эти слова из «Великого Гетсби» Ф. С. Фицджеральда будут эпиграфом к этому номеру. Ведь в нем — те, кто имеет это чутье в высшей степени.

Фотограф Наталья Скальская

М

Мы все разные и неповторимые. У нас у всех свой мир, свои истории жизни… Когда мы еще начинали создавать журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей», у меня в мыслях были герои врачебного мира, к которым очень хотелось попасть, которых очень хотелось просто послушать. Тогда еще я не думала о том, что он знаменит, директор целого института, что он «детский доктор мира», что у него огромное количество наград и премий. Он мне действительно был глубоко симпатичен, как человек, как врач. И тогда еще был Норд-Ост. А я ведь ходила на этот мюзикл за несколько месяцев до теракта. Помню, как мы все с замиранием сердца смотрели каждый выпуск новостей. Вот он и Кобзон. Он делает операцию террористу, он смог туда зайти, абстрагироваться и выполнить врачебный долг. Я удивлялась. Это ж насколько тонким и одновременно жестким и любящим свою профессию надо быть человеком! А спустя много лет нам удалось побывать в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и пообщаться, как вы уже правильно догадались, с замечательным Леонидом Михайловичем Рошалем. Исключительно живую, полезную и содержательную нашу «Личную беседу» предлагаем вам в этом номере. Когда мы общаемся с увлеченными своим делом, любящими свою специальность врачами, то хочется не терять ни одного сказанного слова и не отрываясь следовать за логической цепочкой их мысли. Леонид Михайлович Макаров, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, как раз один из таких врачей. Поэтому «Интервью с экспертом» рекомендую читать внимательно и вдумчиво. Мне кажется, что нам в редакции впору создавать свою доску почета МЕД-инфо с именами тех удивительных врачей, с которыми нам уже удалось пообщаться и с которыми еще предстоит это сделать. Поздравьте нас: мы стали толще. Это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда увеличению своих объемов можно радоваться. Теперь мы — на 48 полосах! А вот про настоящие объемы и ожирение читайте в рубрике «Диагноз». Ольга Юрьевна Демичева составила несложную памятку. Хочется, чтобы каждый номер для многих из нас стал настольной книгой по здоровому образу жизни и профилактике различных заболеваний, ведь это все сделано качественно и с любовью. Огромное спасибо за номер редакции, врачам, экспертам, всем тем, кто делает и любит МЕД-инфо. Мы всегда открыты хорошим людям. Писать нам можно на info@med-info.ru или мне лично на oplisenkova@med-info.ru.

Наши мобильные приложения: «МЕД-инфо» Для поиска ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней. «Новости медицины» Читайте нашу ленту событий.

«Гороскоп здоровья»

С уважением, Оксана Плисенкова

Читайте нас социальных сетях medinforu

medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinfotv 1

содержание

октябрь 2013 №9 (11)

20 Экспресс-тест Иммунитет защищает нас от инфекций. А осенью риск заболеть существенно повышается. Наш тест поможет узнать, в порядке ли ваш иммунитет.

24 Мамам и папам Причиной задержки речи у ребенка может быть болезнь или неправильный подход родителей к обучению малыша. Советы психолога, логопеда Галины Прохоровой помогут понять, как избежать проблем с развитием речи и что сделать, чтобы «агу» превратилось в заветное «мама».

14 Личная беседа Качество отечественной медицинской помощи не всегда уступает зарубежной. Леонид Михайлович Рошаль, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, профессор, д. м. н., рассказывает, как можно повысить качество медицинского обслуживания и почему в России лечиться лучше, чем за границей.

36 Инструкция по применению С косточками или без, кружевной или популярный push-up… Женское нижнее белье разное. Чтобы бюстгальтер не стал причиной проблем с грудью, учитесь его правильно выбирать.

наши эксперты

2

Андрей Алексеевич Лобанов

Ольга Юрьевна Демичева

Евгений Александрович Кульгавчук

Галина Петровна Корженкова

Александр Николаевич Комаров

Екатерина Викторовна Левина

Общий хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком хирургических отделений Зеленоградской больницы № 3.

Врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, врач высшей категории, член EASD.

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр. Президент Межрегиональной общественной организации «Профессиональное объединение врачейсексологов», специалист медицинского центра «Красота и здоровье».

Онколог-рентгенолог, старший научный сотрудник ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, медицинский эксперт Благотворительной программы Avon «Вместе против рака груди».

Невролог-трансфузиолог высшей категории, к. м. н., доцент, главный врач ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов „Преодоление“», главный специалист по неврологии и нейрореабилитации ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ.

Детский психолог, психотерапевт, член ассоциации психологов-практиков «Просто вместе».

Электронная версия журнала magazine.med-info.ru

32 История компании Благотворительный фонд «Подари жизнь» помогает людям понять, что дети должны быть предметом восхищения, а не скорби. Об истории создания фонда, о его перспективах и возможностях мы говорим с директором Екатериной Чистяковой.

38 Диагноз Ожирение — это болезнь, которой страдают свыше 25% россиян. 6 мифов об ожирении, описанные врачом-эндокринологом Ольгой Демичевой, помогут уйти от этой болезни.

26 Интервью с экспертом Обморок может иметь самый страшный исход, если не знать его патологию. О том, какие обмороки бывают у детей, как помочь людям, потерявшим сознание, рассказывает руководитель Центра синкопальных состояний у детей и подростков ФМБА, д. м. н. Леонид Михайлович Макаров.

Алексей Владимирович Громов

Галина Александровна Прохорова

Врач уролог-андролог высшей квалификационной категории медицинского центра «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук.

практикующий психолог, логопед медицинского центра «МЕДЭП », психолог высшей квалификационной категории, автор развивающих пособий для детей.

В каждом номере:

42 Кушать подано Равнодушных к сладкому очень мало. В нашей рубрике — о плюсах и минусах сладостей, а также вкусный десерт от шефкондитера Дмитрия Штыкова.

1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Аптечка 8 Опрос 10 Новости медицины 12 Репортаж 40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Кинотерапия Обзор книг 48 Лучшие блоги

Михаил Васильевич Шипилов

Марина Анатольевна Студеникина

Дмитрий Леонидович Ирина Александровна Виноградов Захарова

Заведующий инфекционным отделением ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Врач-диетолог, терапевт, сертифицированный специалист по работе с пищевым поведением, заместитель главного врача клиники «Фактор веса».

Семейный врач, к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президент Международной медицинской лиги «Умный доктор».

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, работает в отделении эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова.

3

есть контакт

письмо в номер

Добрый день, уважаемая редакция! Я давно читаю журнал «МЕД-инфо» и являюсь активным пользователем портала «МЕД-инфо». Благодаря советам профессионалов, опубликованных там, стала лучше себя чувствовать. Теперь я больше знаю о том, как правильно питаться, как справляться со всякими житейскими проблемами, как построить свои отношения с моим молодым человеком. Сейчас очень много порталов и журналов с медицинской тематикой, но доверие у меня вызывает только «МЕД-инфо». Ваши эксперты могут доходчиво и понятно объяснить сложную тему, а ваши авторы интересно пишут о, казалось бы, банальных вещах. Мне кажется, что уровень осведомленности в вопросах медицины и здоровья наших соотечественников слишком мал, поэтому мы занимаемся самолечением, не обращаем внимания на наши недомогания. А ваш журнал просвещает население в легкой, интересной и ненавязчивой форме. Спасибо вам за это! Анастасия, 27 лет Дорогая Анастасия, мы безмерно рады таким добрым письмам. Желаем Вам хорошего настроения и удачи во всем! Пишите нам еще. С уважением, редакция МЕД-инфо Дорогие читатели, свои отзывы, рекомендации, пожелания вы можете присылать на info@med-info.ru. Пишите!

гл а о при ф н Д-и МЕ в

шает окунуться

овый сон»! р о д З « Участвуйте в нашем конкурсе «Здоровый сон». Зайдите на www.med-info.ru в раздел «Развлечения» рубрика «Конкурсы» и ответьте на наши несложные вопросы (нужно выбрать один из вариантов).

Первые 5 человек, ответившие правильно, получат ортопедические подушки от компании «Энисон», вторые 5 участников станут обладателями дорожных ортопедических подушек «Энисон».

Срок проведения конкурса — с 1 по 30 октября. Итоги конкурса — 31 октября 2013 г. Спешите — количество подарков ограниченно.

4

Станьте автором лучшего письма в номер Пришлите письмо с вашими отзывами о МЕД-инфо и вашу фотографию на info@med-info.ru. Автор письма, опубликованного в следующем номере журнала, получит подарочный сертификат на 500 р. от бутиков «Л’Этуаль» или «Ив Роше» (на ваш выбор).

Поздравляем победителей! С 18 по 25 сентября в группе МЕД-инфо «ВКонтакте» v medinforu мы провели конкурс «Маленький нехочуха», где мамочки рассказывали, как они приучали своего малыша кушать то, что он не любит. Победительницами стали Дарья Полухина, Юлия Казанцева, Светлана Григорьева, Дина Рогожина. Призы ждут вас!

РЕКЛАМА

ваш консультант аптечка Добрый день, уважаемые читатели! Я постоянный ведущий рубрики «Аптечка». В каждом номере я рассказываю о препаратах и знакомлю вас с фармацевтическим рынком. Буду признателен, если в группе «Я провизор» на портале «МЕД-инфо» вы будете оставлять мне отзывы о представленных препаратах, рекомендации и мнения. С уважением к вашему труду, ведущий рубрики Федор Панов

«Тизоль»: победа над болью и воспалением

Реклама

«Тизоль» хорошо сочетается с другими препаратами и является проводником для Отечественный препарат «Тизоль» — это ориги- некоторых лекарств. Эти особенности пональное запатентованное лекарственное сред- зволяют сократить срок лечения. «Тизоль» ство нового поколения. Выпускается в фор- можно применять и у детей. Наносят гель ме геля. Его действующим веществом является очень тонким слоем на пораженные участки тела 1–3 раза в день. аквакомплекс глицеросольвата титана. Эффективность доказана многолетними «Тизоль» помогает справиться с воспаледоклиническими и клиническими исследонием, отеками, болью, зудом, а также имеет антисептические свойства. С 1995 г. «Тизоль» ваниями. Имеется 42 патента на способы лечения. Препарат не имеет аналогов в мире. широко применяется во многих областях медицины и фармации. Дерматологи рекомендуют его при псориазе, нейродермите, Эксклюзивный поставсеборейной экземе, дерматите, склеродерщик: ЗАО «КОВИ-ФАРМ», мии и красном плоском лишае. Стоматологи лиц. № ФС-99-02-002529 назначают «Тизоль» в случае заболеваний от 24 августа 2012 г. пародонта. Препарат нашел широкое приТел.: +7-495-459-46-00, менение в лечении бурсита, артрита, тенди+7-495-725-23-99. нита и тендовагинита, ожогов. Его активно используют при гинекологических заболеваниях, болезнях глаз, ЛОР-органов, хирургической патологии и т. д.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией «Бепантен® мазь» для детей

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией 6 6

РЕК ЛАМА

Реклама

Сознательные мамы тщательно выбирают средства для ежедневного ухода за кожей малыша, особое внимание уделяя составу, свойствам и, конечно же, качеству того или иного продукта. Ведь детская кожа очень нежная и чувствительная, поэтому важно выбрать средство, которое будет не только действенным, но и максимально безвредным. Средство №1 в рекомендациях педиатров — «Бепантен® мазь», предназначенная для профилактики и лечения пеленочного дерматита, а также трещин сосков у мамы. Мазь не содержит отдушек и красителей, не вызывает аллергии и привыкания. В составе мази — только натуральные компоненты. Провитамин B5 (декспантенол) оказывает восстанавливающее и противовоспалительное действие, а натуральная основа — ланолин — обеспечивает надежный защитный эффект, не препятствуя кожному дыханию.

новости медицины опрос Главный государственный санитарный врач России, глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко не так давно порекомендовал россиянам поспешить с прививкой от гриппа, поскольку вакцины может на всех не хватить. По информации Роспотребнадзора, эпидемический сезон 2012–2013 гг. был умеренной интенсивности, в это время было привито против гриппа за счет различных источников финансирования свыше 37,7 млн человек (26,4% от численности населения страны). В 2013–2014 гг. ведомство готово повысить охват населения вакцинацией и привить не менее 38 млн человек. МЕД-инфо в своих группах в социальных сетях «ВКонтакте» и «Одноклассники» провел опрос среди читателей на тему «Будут ли они прививаться от гриппа». В опросе участвовали 947 человек в период с 10 по 19 сентября.

А вы будете делать прививку от гриппа?

Да. Буду 15,8%

Уже сделал (-а) 3,6%

Комментарии читателей

Нет. Не буду 80,6%

ИрбиСнежный Барc Удивительно, люди еще верят в прививки от гриппа! Марзия Хазиева Лучше закаляться, купаться при любой погоде, где можно.

Грипп — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Вирус гриппа А поражает дыхательные пути и снижает иммунитет, что способствует присоединению вторичной, бактериальной инфекции и частому возникновению осложнений, особенно у детей и лиц с хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Ввиду его высокой заразности гриппом трудно не заболеть. Эпидемии гриппа, уносящие множество человеческих жизней, известны с давних времен. Так, во время пандемии печально знаменитого гриппа «Испанка» в 1917 г. в мире погибло около 20 млн человек. Крупные эпидемии повторяются через каждые 2–4 года, менее крупные регистрируются почти ежегодно. Наилучшим методом профилактики гриппа на сегодняшний день (при отсутствии противопоказаний), согласно 8

1

Международный день пожилых людей. В этот же день отмечается День геронтолога.

2 6

День уролога и Всемирный день стомированных пациентов.

октября родилась В. В. Миллионщикова (1942–2010 гг.), врач-онкорадиолог, одна из основателей хосписного движения в Москве.

7

Международный день врача. Отмечается в первый понедельник октября как день солидарности и активных действий врачей во всем мире по инициативе международной гуманитарной организации «Врачи без границ».

Всемирный день психического здоровья. В этот день также отмечается Всемирный день зрения.

Елена Кошелева Нет!

Михаил Шипилов, врач-инфекционист

о кт я б р ь

10

Екатерина Нет. И не собираюсь.

комментарий эксперта

кал е н д а р ь М ЕД - и н ф о

рекомендациям ВОЗ, является вакцинация. Данный метод в нашей стране включен в Национальный календарь профилактических прививок. Современные вакцины против гриппа обновляются ежегодно (согласно штаммам, которые наиболее вероятно вызовут очередную эпидемию), обычно хорошо переносятся, создавая достаточно устойчивый иммунитет в течение всего периода эпидемии. Вакцинироваться необходимо, прежде всего, лицам пожилого и старческого возраста, детям (особенно раннего возраста), беременным, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердца, сахарным диабетом, лицам с ослабленным иммунитетом. Данный метод позволяет кардинально снизить процент тяжелого течения болезни и уменьшить развитие осложнений. Вакцинированный от гриппа человек обычно не заболевает либо переносит грипп в легкой форме. Сам я ежегодно вакцинируюсь от гриппа, что и советую сделать всем своим пациентам сейчас, в осеннее время, чтобы как можно больше антител успело выработаться к началу эпидемии.

12

Всемирный день борьбы с артритом. В этот день также отмечается Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Еще ежегодно во вторую субботу октября с 2004 г. отмечается День отечественной гомеопатии.

14 15

Всемирный день спирометрии и День легочного здоровья.

Всемирный день мытья рук. Впервые был отмечен 15 октября 2008 г.

16

День аллерголога и Всемирный день анестезиолога. 16 октября 1846 г. американский врач Уильям Мортон (1819–1868 гг.) провел первую операцию под эфирным наркозом.

20 22 29

Всемирный день профилактики остеопороза. Международный день заикающихся людей.

Всемирный день борьбы с инсультом. В этот день также отмечается День ультразвуковой диагностики и Международный день псориаза.

30

октября 1927 г. родился Д. А. Харкевич, российский ученый в области фармакологии, академик РАМН.

новости медицины государство и медицина

Женщины не готовы рожать без квартиры Около 40 тыс. россиянок (1,5%) родили первого ребенка в возрасте 15 лет. Эти данные приводит Росстат в информационном сборнике «Рождаемость». В 15–17 лет мамами стали

В 20–24 года мамами стали

1,8 26,7

миллиона россиянок

миллиона женщин

1,8 млн женщин родили первенца с 15 до 17 лет. А вот самый популярный возраст рождения первого ребенка у россиянок — 20-24 года. В этом возрасте мамами стали 26,7 млн женщин. После 45 лет первенца родили 31 тыс. жительниц России. Самый высокий уровень рождаемости у жительниц сел и деревень, имеющих начальное общее образование (2702 ребенка на 1000 мам), самый низкий — у россиянок с незаконченным высшим образованием (555 детей на 1000 мам). Современные женщины готовы рожать детей только при соблюдении ряда условий: при наличии жилья, финансового благополучия и постоянной работы.

Старейших работников поликлиник г. Москвы наградили почетными призами 25 сентября 2013 г. в концертном зале «Мир» состоялось награждение старейших заслуженных работников поликлиник ЦАО и Центров социального обслуживания (ЦСО) и прошел благотворительный концерт, приуроченный к празднику «День пожилого человека».

Фотография Анастасии Бычковой

статистика

наука

Найдена поза, в которой снятся эротические сны Специалисты в области сомнологии из Университета Гонконга установили, что позы, в которых человек спит, определяют содержание его сновидений, сообщает MIGnews. Установлено, что особенно часто кошмары беспокоят тех, кто любит спать на животе. Эта же поза провоцирует появление эротических снов. Обнаружить закономерность помогло исследование с участием 670 студентов, которые рассказали о своих ночных видениях и любимых позах для сна. Одни засыпают лишь на боку, другие не могут глаз сомкнуть, лежа на спине, а третьи — любители вздремнуть на животе. Именно последние и видят по ночам больше всего страшных и эротических «картинок». Ученые объясняют, что спящему на животе человеку не хватает кислоро-

общество

да, а его дыхание затруднено. В связи с этим мозг не получает достаточного питания, что провоцирует стресс и возбуждает в коре головного мозга центры, отвечающие за кошмарные и эротические сны. Эротический подтекст носит каждый 10-й сон.

яснили: приготовление напитка, во время которого из фруктов берется лишь вода и полезные компоненты, тогда как жесткие волокна полностью Исследователи утверждают: фрукто- удаляются, делают его бесполезным и даже опасным для здоровья, ведь тавые и овощные смузи вовсе не полезны кие действия приводят к увеличению и даже могут стать причиной развисодержания в них сахара. тия смертельных недугов, сообщает Специалисты из Университета СеNovostiUA.net. Результаты исследования показали, верной Каролины предлагают заменить что регулярное употребление таких на- смузи обычными свежими фруктами. Такой выбор обеспечит не только упопитков, которые состоят из свежевытребление меньшего количества сахажатых соков, приводит к повышению ра, но и поможет контролировать колиобъема потребляемого сахара. Эксперты в области диетологии вы- чество съеденного.

Смузи опасны для здоровья

10

«Мы обязаны старшему поколению, потому что они создали основу той жизни, которой мы сейчас живем, и дали нам возможность созидать, творить и повышать уровень качества нашей жизни и, самое главное, обеспечить будущее России, счастливое детство для наших детей. Особую роль в этом играют наши старейшие врачи. Вообще, эта профессия гуманная и потому сложная. Врач должен облегчать участь всех его пациентов. Спасибо вам за то, что вы с этой задачей справлялись и справляетесь до сих пор!» — поздравила пришедших директор ГКУ ДЗ ЦАО г. Москвы Карина Петросян. Награды получили Пономарев И. В., Ямщикова Н. А., Карасева Н. Е., Галиченко А. К., Шкляр Л. А. Этот вечер стал частью акции «Поликлиника рядом», благодаря которой сотни пожилых людей с 31 августа по 28 сентября 2013 г. имели возможность бесплатно пройти обследование в своих поликлиниках, где организовывались дополнительные приемы врачей и экспресс-диагностика малоподвижных пациентов, перенесших серьезные заболевания. О новых бесплатных акциях читайте в новостях на www.med-info.ru

новости медицины события

Фотографии Ирины Исаевой

МЕД-инфо принял участие в мероприятии «Вместе против инсульта» 14 сентября 2013 г. в Тропаревском парке прошел день отдыха «Вместе против инсульта». Организатор праздника — международный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Все желающие здесь смогли бесплатно проконсультироваться с врачами-неврологами, психологами, принять участие в подвижных (общеукрепляющая гимнастика, урок цигуна) и настольных играх. Юные посетители мероприятия смогли найти для себя много интересного в детской зоне. Эксперт МЕД-инфо провела мастеркласс «Очумелые ручки». Ребята соз-

давали сказочное дерево. Участники мастер-класса получили памятные призы от МЕД-инфо, а все дети, посетившие праздник, — разноцветные воздушные шарики. В завершении

Дня отдыха приглашенная редакцией МЕД-инфо Женя Рассказова исполнила свои лучшие песни о любви, а посетители запустили в небо воздушные шары и загадали желания.

быть в системе обратной связи». В качестве лучшей модели М. Давыдов назвал Японию, в которой есть один национальный противораковый центр и 80 подотчетных профильных госпиталей, работающих в единой связке и по одной методологии. Одна из самых важных проблем в лечении онкологических заболеваний — это отсутствие специалистов. Заместитель директора НИИ клинической онкологии по научной работе, руководитель отделения клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Сергей Тюляндин привел статистику: «Мы имеем 66–67% заполненных ставок в онкологической службе и среди радиологов. Примерно 1/3 нехватки кадров. Но самая печальная картина наблюдается в системе морфологии. Там нехватка 2/3 специалистов». Проблема кадров стоит остро. Главная причина — устаревшая система образования, в особенности постдипломного. М. Давыдов проводит четкую связь между процентом излечившихся больных и отсутствием подготовленных специалистов: «В США 96–98% больных женщин излечиваются от рака молочной железы. В России по формальным критериям этот показатель составляет 60%. Но я думаю, эта цифра завышена. Все дело в том, что половина пациентов в нашей стране не имеют верного морфологического диагноза. Отсутствует система подготовки патологоанатомов, специализированных в онкоморфологии».

Подготовка специалистов высокого уровня все чаще упирается в экономический вопрос. К примеру, стипендия ординатора составляет 6000 руб. В Европе же ординатор получает зарплату в 1500– 2000 евро, ему предоставляются бесплатное общежитие, различные льготы на питание и проезд. Решением этой проблемы может стать повышение интереса к профессии не только за счет увеличения роста зарплаты, но и за счет повышения престижности специальности. В 2012 г. принят порядок оказания онкологической помощи детям. По статистике, до 90% детей выздоравливают. Да и заболевших детей не так много — 3–4% всех пациентов в России, примерно 3500–4000 детей в год. По мнению экспертов, проблемы по лечению такого количества больных можно решить силами 2–3 медицинских центров. Онкология — самая трудная область медицины, которая требует комплексного подхода. Однако комплекс сейчас складывается не в пользу больных: нехватка средств на лечение, отсутствие кадров, недостаток лекарств. Стране нужен национальный противораковый план, единый федеральный центр по борьбе с онкологическими заболеваниями.

острая тема

Онкологическая помощь в России: качество падает, проблемы растут

Фотографии Анастасии Бычковой

16 сентября 2013 г. в пресс-центре РИА «Новости» прошел круглый стол на тему «Доступность и качество онкологической помощи в России». Ранее в Санкт-Петербурге состоялся VIII Всероссийский съезд онкологов, итогом которого стало принятие резолюции по оказанию медицинской помощи больным раком. Как рассказал главный онколог Минздрава РФ Михаил Давыдов, резолюция при верной расстановке сил может стать панацеей от имеющихся в современной онкологической медицине проблем. М. Давыдов видит спасение в создании единого онкологического центра: «Я настаиваю на том, чтобы были созданы национальные центры. При помощи этих головных центров профессиональное сообщество будет контролировать на всей территории РФ состояние онкологической помощи, кадровое обеспечение, лекарственное обеспечение и все те коммуникации, которые должны

А что думаете вы? Пишите на info@med-info.ru Материалы подготовили: Анастасия Бычкова, Валерия Одинцова, Ирина Исаева, Ксения Волконская 11

новости медицины репортаж

Экотерапия, или Мосты в природу «Ребенку необходим свежий воздух, больше гуляйте, это полезно для здоровья» — такие рекомендации педиатров знакомы всем родителям. Но если для обычных детей это лишь вопрос свободного времени, то для детей-инвалидов даже простая прогулка по двору сопряжена с массой сложностей и ограничений. Ну а поездка на природу или даже в городской парк для многих из них и вовсе мечта. Именно с этой целью в столице действует программа «Мосты в природу», которую организует региональный благотворительный общественный фонд «Качество жизни». Ежегодные летние экотерапевтические экскурсии для детей с инвалидностью проводятся на территории столичного природного заказника «Воробьевы горы». За это время участниками 263 экскурсий стали 4 670 детей с инвалидностью. Корреспондент МЕД-инфо вместе с подопечными территориального центра социальной защиты «Измайлово» отправилась в увлекательное путешествие по «тропе природы».

Зеленая терапия

изменения. С каждым новым шагом они становятся более уверенными, открытыми к общению и готовыми отправиться в любое путешествие». Экотерапия — один из реабилитационных методов восстановительной медицины. Всевозрастающий интерес к экотерапии дал старт развитию целой научной школы. Экотерапевты уверены, что человек должен стараться как можно больше времени проводить на природе. Экотерапия обладает восстановительным эффектом, улучшает настроение, снижает раздражительность, помогает в преодолении стрессовых и депрессивных состояний.

Перед началом экскурсии каждый из Под ручку с… бобром ее участников получил «туристический «Перед началом экскурсии мы обязательнабор»: бейсболки и рюкзачки зеленоно знакомим ребят друг с другом. Это го цвета, а также экологические тетраочень важный психологический момент, ди («спутник начинающего следопыта», который позволяет создать атмосферу «путешествие с орнитологом»), в котоблагожелательности, доверительных отрые дети уже на маршруте делали отношений между детьми, — рассказываметки и записывали свои наблюдения. ет главный специалист Управления особо «Экотерапевтические экскурсии охраняемыми природными территоридают детям с различными нарушенияями по ЗАО Москвы Ольга Королева. — ми здоровья уникальную возможность А помогает нам в этом… бобр». сделать природу близкой и понятной для себя, — рассказывает руководитель программы «Мосты в природу» Наталья Еремина. — Маршрут программы длится всего 1,5– 2 часа, но даже за это короткое время с ребятами происходят значительные

12

Бобр — забавная плюшевая игрушка. В течение экскурсии он переходит «по наследству» от одного ребенка к другому. На примере этой игрушки экскурсовод рассказывает о повадках животных, особенностях поведения. Специально оборудованная экологическая тропа дает возможность побывать в удивительном мире растений и животных, не причиняя им вреда и не нарушая естественной среды обитания. Все беседки для отдыха и обзорные площадки специально обустроены пандусами. Вдоль всего маршрута сделаны перила, они выкрашены в желтый цвет, а край тропы выложен цветным бордюрным камнем, что также предусмотрено для участников проекта с ослабленным зрением. Текстовая информация на стендах продублирована шрифтом Брайля.

Оно дышит! Следующий пункт маршрута — у старого дуба. Это огромное раскидистое дерево, ему более 220 лет. Рядом с ним «больное» дерево — кора облезла, торчит ствол, он почти засох. «У деревьев, как и у людей, бывают болезни, это болеет раком», — поясняет Ольга Королева. Для того чтобы дети не уставали, программа экскурсии включает в себя не только познавательную информацию, но и развивающие упражнения и подвижные игры. Ольга Геннадиевна достает из сумки… стетоскопы. «Сейчас будем слушать, как дышат деревья», все радостно включаются в игру. Мы тоже не удержались. Слышно, как внутри дерева что-то перекатывается, какие-то шорохи, гул. Детям это задание очень понравилось. Один из последних пунктов маршрута — игра в жмурки, но не простая, а тоже экологическая. На стенде — куски стволов разных деревьев. Ребенку завязывают глаза, он трогает кору, запоминает пальцами текстуру дерева. Потом его уводят, снимают платок, и он уже на ощупь должен определить, какое из них трогал. Проигравших не было — угадали все! Текст и фотографии Ирины Третьяковой

личная беседа

Леонид

«Хочу увидеть нормальное российское здравоохранение»

14

Фотографии из архива НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Рошаль:

личная беседа

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии поражает величием и каким-то особенным духом. Нас приняли тепло, по-домашнему. Возможно, поэтому мы с нетерпением ждали этой встречи. Он еще в детстве хотел стать врачом, говорил, что «будет оперировать аппендициты». Это ли не свидетельство того, что многое в жизни предопределено. Леонид Михайлович Рошаль, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, профессор, доктор медицинских наук, рассказал Оксане Плисенковой о современной медицине в России, отношениях в обществе и основных ценностях.

— Леонид Михайлович, журналисты вас называют детским доктором мира. Как вы относитесь к этому званию?

— Я говорю, как на духу, что на мою жизнь, на мое нутро это не оказывает никакого влияния, как и всякие другие титулы. Я живу сам по себе.

— Но все-таки, наверное, приятно, когда есть признание и любовь?

— Приятно, когда встречаешь людей на улице, и они улыбаются… Когда не вижу злых глаз. Может быть, это самое важное. Помощница Анна Николаевна приносит поднос с угощениями и ставит на стол. Леонид Михайлович наблюдает и говорит: — Ко мне приезжал главный врач скорой помощи Чечни, недавно ушел. Они организуют там Медицинскую палату, он будет председателем. Очень мощный и толковый специалист. Так вот у него Рамадан, до вечера ничего нельзя, а с вами мне удастся даже кипятка попить. (Улыбается.) Вы меня спасли.

— А почему кипяток, не чай?

— Я многое в жизни делаю без особых причин. Когда-то я оперировал парня, удалял легкое. Это было лет 30–40 назад. После операции он сидел в столовой и что-то пил. Я подошел к нему и спросил: «Что пьешь?». Он: «Кипяток». Я: «Вкусно?». Он: «Вкусно». Я подошел, включил самовар, налил. Вот с тех пор пью кипяток, без всякой идеи. Ни чай, ни кофе мне не нужны. Мне не надо взбадриваться. И так достаточно. ДОСЬЕ

Леонид Михайлович Рошаль — директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, профессор, д. м. н. Родился 27 апреля 1933 г. в г. Ливна Орловской области. Окончил педиатрический факультет РНИМУ им. Н. И. Пирогова в 1957 г. В последние годы углубленно работает над проблемой ургентной абдоминальной хирургии и новыми направлениями в травматологии и нейрохирургии. Имеет большое число наград и премий. В июле 2013 г. награжден орденом Почетного легиона.

— Некоторые считают, что за границей лечиться лучше. Как вы считаете, насколько российская медицина способна лечить лучше, чем за границей?

— Я против обобщений. (Медленно и вдумчиво.) Я конкретный доктор, детский хирург, занимаюсь неотложными хирургическими состояниями. Вы находитесь в Институте неотложной детской хирургии и травматологии, в который ежегодно обращается около 40 тысяч детей. И вы не найдете маму, которая заплатила бы копейки. Это с одной стороны. С другой стороны, с тем направлением, которым занимаемся мы (тяжелые травмы, соченные травмы, переломы, аппендициты, перитониты, острые процессы), можно сравниться с любой клиникой мира. И будет нестыдно! Кстати, по условиям содержания у нас гораздо лучше, чем в государственном учреждении Соединенных Штатов Америки. Не все здравоохранение такое. Но этого тоже когда-то не было, а появилось. Мы идем постепенно. Есть определенные направления, которыми я лично не занимаюсь, где, например, опыт у них выше, чем у нас. Стремление поехать туда есть примерно у 5% от всех, кто обращается и лечится в России. Много, конечно. Это относится, как правило, к людям с достатком или очень упорным, которые находят деньги на лечение и считают, что там можно вылечиться. Есть одна мама, которая «завела» весь Интернет, провела целую пиар-кампанию, облила грязью очень хорошую больницу. Она требовала, чтобы их направили в Германию. Можно было вылечить ребенка и в России, но она требовала Германию. И своего добилась. Многое зависит от желания. Есть вещи, которые там делаются лучше, но есть и определенный опыт. Поговорите, например, с Кобзоном о хваленой западной медицине. Он говорит: «Консультироваться можно там, но лечиться надо в России». И лечится сейчас в России.

Огромный шаг, который сделала медицина за эти годы, доказывает, что мы не зря живем. За последнее десятилетие большой скачок в той же детской хирургии Мой друг Роберт Рождественский оперировался в Париже, а потом его привезли сюда, и мы его здесь вытаскивали. Я говорю о людях, которые близки мне, которых я знаю. Или композитор Альфред Шнитке. Если поговорите с его женой Ириной, то она вам расскажет, как на них там внимания не обращали, как бессердечно относились. (И у нас-то это бывает.) Потом его привезли в Россию и здесь поставили на ноги. Мой собственный опыт, когда близкого родственника привез туда и потом забрал обратно с осложнениями. И вообще на Западе смотрят на нас иногда, как на мешок с деньгами. Говорю прямо. Они видят, что вылечить невозможно, а говорят: «Привозите к нам». Но только тогда надо ехать, когда они дадут гарантии, что вылечат. А некоторые с чем приезжают, с тем и уезжают. Не так все просто…

— Как вы стали врачом?

— У меня никого из родственников не было с этой профессией. Просто сам еще со школы хотел стать врачом. Я хотел оперировать аппендициты. Так я написал в 5 классе. Я иногда словами не могу сказать, почему в жизни что-то происходит. Происходит — и всё.

— Большую роль в вашей жизни играет интуиция?

— Любая интуиция основана на опыте. Вот ты подходишь, например, к больному, смотришь на него и можешь сказать, дыхательная недостаточность 1-й, 2-й или 3-й степени по клинике. Но если ты это будешь переводить в систему анализа, то головы, машинных схем не хватает. А интуиция все в подкорке 15

личная беседа прокручивает (ты даже не понимаешь, что она прокручивает), и ты понимаешь, что надо оперировать или не надо. И, слава богу, интуиция меня очень редко подводила.

— Как вы считаете, как вложить в голову родителей, что в детском возрасте вакцинировать детей необходимо?

— Надо, прежде всего, вложить в голову медикам, бескультурным медикам, которые пропагандируют отказ от иммунизации, мысль, что не надо искать что-то новое там, где в науке и на практике уже все доказано. Иммунизация спасла человечество от очень многих болезней. Сейчас был период, когда сказали, что не нужна вакцинация. Что случилось? Корь поднялась, коклюш поднялся, полиомиелит поднялся. Когда во время войны я работал в Чечне, увидел, что число полиомиелита огромно. Почему? Иммунизации не было. А сейчас, когда вернулись к иммунизации (и то, что делает Онищенко, он борется за иммунизацию), число болезней резко упало. Это надо народу рассказывать. Кроме того, мы даже отстаем. За рубежом уже где-то 16 прививок делают, начиная с рака шейки матки. У нас этот календарь пока не

Мы сейчас в Национальной медицинской палате работаем над тем, чтобы обучение врачей было лучше, чем оно есть в России полностью в соответствии с западным календарем, а должен соответствовать. В этом плане они ушли вперед. Бывают реакции на прививки? Бывают. Но не надо быть некомпетентными и врачам, которые прививают больного ребенка, и родителям, которые видят, что ребенок болен респираторными заболеваниями, что он отказывается от пищи, со стулом проблемы, что что-то не так. Иммунизацию надо проводить, когда ребенок здоров. Тогда осложнений фактически будет очень мало.

— Недавно была вспышка менингита. Возможно, если бы была вакцинация, такой вспышки не было бы?

— Когда-нибудь будет… Причем я, честно, никакой эпидемии не вижу. Сколько живу, а я уже долго живу, всегда знал, что в инфекционной больнице есть менингитное отделение. Там ежегодно лечат тысячи детей. И никакого огромного вспле-

16

ска нет: локальные бывают, но надо каждый раз доказывать, что это менингит, а не что-то другое. Я трагедии сегодня не вижу в целом в стране.

— Введена обязательная диспансеризация. Как мотивировать людей ее проходить?

— Это один из серьезных вопросов. Не потому, что другие вопросы, которые вы задаете, несерьезные. Серьезный в государственном плане. Значит, человек не отвечает за свое здоровье. В результате такого отношения он заболевает, и государство на него тратит деньги. Ответственности у человека за свое здоровье нет. Важно рано выявить болезнь, если выявили, то лечить ее, чтобы она не переходила в хроническую форму. Если хроническая форма, то создать свой жизненный план так, чтобы рецидивов было меньше. Мы сейчас в законе написали, что необходимо разработать меры по ответственности каждого за свое здоровье, за диспансеризацию. Это с одной стороны. Но с другой стороны, здравоохранение должно быть готово проводить эту диспансеризацию. Потому что, если не хватает врачей в первичном звене, не хватает узких специалистов, проведение диспансеризации очень затруднительно. А не хватает специалистов, потому что внимания к социальной проблеме первичного звена недостаточно, потому что заработная плата низкая и никакого пакета социальной гарантии у медиков нет. Сегодня в здравоохранении у нас катастрофа с кадрами, и мы с вами можем здравоохранение просто потерять, если не сделаем резкий поворот в обратную сторону.

— Врачи выходят на митинги, говорят о низких зарплатах. Как вы считаете, митинги в этом плане что-то дают?

— Опыт показал, что да, дают. В Архангельске много лет назад был митинг медицинских работников, один из первых. Они требовали не повышения заработных плат, а просто улучшения условий труда, чтобы было достаточно аппаратуры, что не надо оборудование покупать втридорога. Это был несанкционированный митинг. И Рошаль прилетал туда, стоял вместе с ними. Это сыграло определенную роль. Ижевские педиатры объявили голодовку. Национальная медицинская палата, Минздрав и я лично выступили на стороне педиатров, потому что нельзя эксплуатировать людей, как рабов. Нагрузка неограниченная, а деньги все такие же. В Ставрополе, когда незаслуженно сняли главного врача детской больницы, весь коллектив объявил голодовку, и его вернули. Мы тоже выступили в защиту врача. Это, конечно, форма. Но то государство, где нарастает число забастовок или голодовок, должно задуматься, правильно ли мы живем.

— В одном из интервью вы сказали «Исполнительной власти и обществу надо перестать видеть врагов друг в друге». Это возможно?

— Возможно… С Голиковой договориться было невозможно. Она все решала в кабинетном порядке без обсуждения с гражданским обществом. То, что они придумывали, бы-

личная беседа

стро превращалось в закон, быстро подавали в Правительство, Правительство в Думу, Дума голосовала. Это закон «Об обязательном медицинском страховании», закон «О лекарственном обеспечении». До сих пор не можем с лекарствами наладить. Мы встали у них на пути, когда обсуждался закон «Об охране здоровья». И мы победили. Минздравсоцразвития было разделено. С нашей подачи министром стал профессионал, и мы нашли общий язык. Сейчас мы в конструктивном содружестве. Если мы входим в какие-то комиссии Минздрава, то мы уже тоже несем ответственность за результат этой комиссии. Сейчас есть диалог, можно говорить. Это важно.

— Очень многие молодые специалисты колеблются, принимая решение, идти или не идти в медицинский вуз. Что бы вы им посоветовали?

— Так как с кадрами у нас в здравоохранении плохо, я хочу всех попросить: поступайте в медицинские вузы, нам нужны хорошие врачи. Но все же в медицинский институт должен поступать человек, который хочет стать врачом. Кстати, отметки имеют второстепенное значение. Отметки — это память. Это не мышление, не творчество, а просто зубрежка, память. Я всегда привожу в пример свой курс. У меня учились отличники, которые не выросли, когда стали заниматься практической работой. А ребята, которые имели тройки, стали профессорами, академиками, директорами институтов. У нас критерии еще только отрабатываются, кто может, кто не может стать врачом. Это очень опасно говорить человеку «Ты не можешь быть врачом». А он будет. Или: «Ты будешь врачом». А он, окажется, не сможет. Это не простая профессия «доктор», не простая, но замечательная… А иногда я шучу. Когда дети не знают, кем стать, я говорю «идите в медицинский институт». Если захотите заниматься историей, будете заниматься историей медицины. Захотите заниматься электроникой, у нас огромное информационное поле, мы нуждаемся в таких специалистах. Любое направление человеческой деятельности можно найти в здравоохранении.

— Один из читателей прислал такой вопрос: «Я в медицинском образовании, ассистент кафедры в ведущем вузе страны. Зарплата — 15 тысяч рублей»…

— Что я думаю по этому поводу? Это преступление.

— Что делать?

— Исправлять преступление. Как раз мы в Национальной медицинской палате очень жестко стоим на необходимости решения социальных вопросов, повышения заработной платы в учебных заведениях и практическим врачам. Я даже говорю такую цифру. Если бы оклад (просто оклад, а не работа на 2,5–3 ставки) врача был 40–50 тысяч рублей, было бы достаточно сегодня. Тогда мы здравоохранение не потеряли бы.

— Сейчас очень многие подростки курят. Это проблема. Как бы вы им объяснили, почему этого не стоит делать?

— А вы курите?

— Я нет.

— Хорошо. Тогда продолжаю говорить. Иначе бы закончил… Курение — это наркотик. Это первое. Второе: курение — это баловство. Третье: нет человека, который, имея волю, не может не бросить курить. Я говорю на своем опыте и на опыте своего коллектива. Я сказал ребятам: «Детского врача с сигаретой быть не может. Кто не со мной, ищите себе другое место работы». К сожалению, человек вред курения начинает осознавать, когда попадает в кардиологию. Так вот, не нужно попадать в кардиологию, для того чтобы бросить курить. Надо бросить курить, чтобы не попадать в кардиологию. Есть статистика. Действительно рак в разы чаще у тех, кто курит. Эмфизема действительно чаще у тех, кто курит. В целом полная распущенность в шко17

личная беседа лах в плане курения... Но вы знаете, что есть школы, в которых не курят. А вот почему Министерство образования не распространяет по всей стране опыт школ, в которых не курят, это вопрос.

— Чехов как-то сказал, что вылечил бы князя Андрея не как писатель, создав свой вариант «Войны и мир», а буквально, как врач, поскольку медицина во времена Болконского была некудышная. Все-таки прогресс, видимо. Есть куда расти?

— Огромный шаг, который сделала медицина за эти годы, доказывает, что мы не зря живем. За последнее десятилетие большой скачок в той же детской хирургии. Раньше, если у ребенка аппендицит или осложненный перитонит с гноем в животе, делали разрезы, иногда через всю брюшную полость сверху вниз. Сегодня мы перешли на лапароскопические методы, когда три маленькие тоненькие дырочки и через них все делается. И смертность низкая, и осложнений мало. Это все за короткое время сделано. Или, например, переломы. Раньше месяцами «висели» на вытяжении. Сейчас такие методы разработаны, которые позволяют через 10–12 дней отправлять детей домой. У нас были неудовлетворительные результаты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, где смертность была огромная. Мы резко снизили смертность. То есть скачок в медицине огромный. Если бы Чехов увидел то, чем мы занимаемся, он бы просто не поверил, что это есть. Сказал бы «Вы все выдумщики» и написал бы какой-нибудь хороший рассказ.

— Все-таки работать с детьми приятно, тяжело или какие-то иные чувства?

— (Задумался.) Со взрослыми работать легче, чем с детьми. Хотя взрослые тоже имеют свои психологические «заморочки». А с детьми больше ответственности. Но, когда работаешь со взрослыми, тоже должен быть ответственным.

— Вы счастливы?

— Если бы я сказал, что я несчастлив, это было бы неправильно. Но я суеверный, поэтому произно-

Хочу создать в России мощную Национальную медицинскую палату, которая защищала бы пациентов от некачественного лечения и врачебных ошибок и защищала бы врачей от незаслуженных нападок и низкого социального отношения к ним сить этого не буду. Я доволен той жизнью, которую я прошел, и тем, что я сделал, но я хочу успеть еще кое-что сделать.

— Ваш сын не пошел по вашим стопам?

— Нет, не совсем. Он окончил медицинский институт, а потом выбрал коммерцию. Посмотрел на меня и сказал, что не хочет от зарплаты до зарплаты жить. Имеет право.

— «Тяжело в учении — легко в бою». По этому принципу живете?

— Учиться надо всегда. Мы сейчас в Национальной медицинской палате работаем над тем, чтобы обучение врачей было лучше, чем оно есть в России.

18

— Вы активно поддерживаете запрет пропаганды гомосексуализма… Это так?

— Я считаю, что каждый человек должен сам определить свое отношение к гомосексуализму. Иногда это генетически и это болезнь... Разделяю ли я эти убеждения? Нет, не разделяю. Приятно ли мне это? Нет, неприятно. Особенно что касается мужчин. Знаю ли я гомосексуалов, к которым, как к профессионалам, отношусь хорошо? Да, знаю. Контактирую ли я с ними? Да, контактирую. Вот я приблизительно вам сказал свое отношение к ним.

— Нам пишут: «Дети первого года жизни вынуждены посещать поликлинику каждый месяц, причем во многих учреждениях даже в «грудничковые дни» по-прежнему очереди и толпы кашляющих, чихающих детей. Возможна ли в нашей стране организация домашних осмотров педиатра в период до исполнения малышу одного года?».

— В соответствии с Положением, в отличие от всего мира, российские участковые педиатры и терапевты приходят на дом. В мире такого нет. Это наше достижение. Когда ребенок рождается, то в первый день его обязана посетить медсестра, а в первую неделю ребенка на дому должен посетить доктор и провести профилактику. Однако профилактические осмотры — это же не только один доктор. А чтобы все приходили домой, нереально. Идеально, но нереально. У богатых людей, которые имеют семейных врачей, да, такое есть. А просто у народа, которого 80%, это невозможно. И как сейчас приходить, если врачей не хватает даже на то, чтобы детей смотреть в поликлиниках.

— Какой у вас любимый город?

— Москва. Очень хорошо себя чувствую в красивых городах — в Париже, Лондоне, Риме. Не совсем уютно, например, в ЛосАнджелесе. В Вашингтоне и Сан-Франциско — лучше. Сейчас очень много городов в Центральной России наконец восстанавливается. Раньше было полное запустение.

— У вас есть мечта, хочется чего-то?

— (Быстро, как бы шутя.) Хочу, чтобы склероз не нарастал… Хочу ничего не терять. (Задумался.) Хочу при жизни увидеть нормальное российское здравоохранение. Хочу, чтобы вокруг меня люди были здоровыми и больше улыбались. Хочу создать в России мощную Национальную медицинскую палату, которая защищала бы пациентов от некачественного лечения и врачебных ошибок и защищала бы врачей от незаслуженных нападок и низкого социального отношения к ним… Я могу очень долго говорить в отношении «хочу».

— Это хорошо. Несколько лет назад в одном из интервью на вопрос «Что вас беспокоит» вы ответили «Неуверенность в завтрашнем дне». Сейчас ситуация изменилась?

— Да, но не намного…

— Спасибо, Леонид Михайлович, что приняли. Очень приятно с вами общаться.

— Приходите.

экспресс-тест

В порядке ли ваш иммунитет? Иммунитет — мощный защитный механизм на пути болезней, созданный самой природой. К сожалению, часто мы не придаем ему особого значения. А осенью, в самое гриппозное время, он нам особенно необходим. Проверьте, нуждаетесь ли вы в укреплении иммунитета?..

1. Как часто вы болеете простудными заболеваниями в течение года? А) 4–5 раз в год. Б) 2–3 раза в год. В) Практически не болею.

5. Страдали ли вы когда-нибудь от «заед» в уголках рта? А) Да, несколько раз. Б) Однажды было, но давно. В) Никогда.

9. Можно ли сказать, что вы часто переутомляетесь и не умеете отдыхать? А) Да, это про меня. Б) Отчасти, но стараюсь исправиться. В) Нет, я не замечаю переутомления.

2. Когда вы последний раз болели ангиной? А) У меня удалены миндалины. Б) Прошлой зимой. В) В далеком детстве.

6. Как часто у вас бывает ячмень на глазу? А) Постоянно. Б) Всегда, если переохлаждаюсь. В) Крайне редко.

10. Вы ведете активный образ жизни? А) Нет, я типичный «офисный планктон». Б) Вряд ли, я ленюсь ходить пешком (делать зарядку, ходить в фитнесклуб и т. п.). В) Да, я стараюсь давать организму умеренные физические нагрузки.

3. Принимаете ли вы поливитамины? А) Да, когда болею гриппом. Б) Нет, лишь витамин С иногда. В) Регулярно стараюсь принимать курсом.

4. Достаточно ли в вашем рационе овощей и фруктов? А) Не всегда. Б) В зависимости от сезона. В) Вполне достаточно.

7. Страдали ли вы когда-нибудь от стоматита? А) Да. Б) Не помню. В) Нет.

8. Курите ли вы? А) Да, больше 5 лет. Б) Да, больше 1 года. В) Нет (или удалось бросить).

мнение эксперта

Дмитрий Виноградов, семейный врач Я не знаю, для чего надо укреплять иммунитет. Кто сказал, что он вообще слабый? Чтобы начать или не начать лечение, нужно сделать иммунограмму (исследование иммунной системы). Достоверным считается отклонение от нормы на 25%. Использование иммуностимуляторов может принести не только пользу, но и нанести вред, если симптомы заболевания были неверно истолкованы врачом, а у пациента, например, онкология, болезни крови или аутоиммунное заболевание.

20

Наталия Литвиненко

Подводим итоги Если у вас больше ответов «А». Ваш иммунитет уже давно подает сигналы SOS, а вы их игнорируете. Пересмотрите свои взгляды на питание, начните ходить в спортзал и постарайтесь постепенно отказаться от вредных привычек. Если больше ответов «Б». Вы нуждаетесь в сезонном укреплении иммунитета весной и осенью. Обратите внимание на антиоксиданты и адаптогены. А в свое повседневное меню непременно включите кисломолочные продукты, которые способствуют нормальной жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Если больше ответов «В». Ваш иммунитет — это надежный щит от любых инфекционных заболеваний, за которым вы чувствуете себя как за каменной стеной. Не останавливайтесь на достигнутом: займитесь закаливанием или скандинавской ходьбой и присмотритесь к средиземноморской диете, среди приверженцев которой много не просто здоровых людей, но и долгожителей.

РЕКЛАМА

Иммунитет:

зона особого внимания Проблемы со здоровьем бывают разные, но многие из них имеют общую причину — сниженный иммунитет. Мы стали чаще болеть и, к сожалению, не только в сезон простуд. Атаки бактерий, вирусов, патогенных грибов, токсинов не проходят незамеченно. Простуда, инфекции, аллергия нарушают привычный ритм жизни даже летом. Как же помочь себе? Как выстоять порой в неравной схватке с болезнью? применение пробиотиков. Живые бактерии, полученные организмом в необходимом количестве, не только улучшают пищеварение, но и укрепляют иммунитет, благотворно влияя на здоровье в целом. К выбору этих средств лучше отнестись со всей серьезностью. Доказанная медицинскими исследованиями эффективность, безопасность и высокотехнологическое производство — одни из основных требований, предъявляемых к пробиотическим комплексам. Важен также их состав, от которого напрямую зависит эффективность.

Поддержка для иммунитета «РиоФлора Иммуно Нео» — специально разработанное индивидуальное решение поддержки иммунитета. Это сбалансированный комплекс, преимущество которого обусловлено подбором бактерий, наиболее эффективно работающих в этом направлении. Защитить организм от болезней помогают 9 штаммов микроорганизмов, среди которых различные бифидо-, лакто- и некоторые другие виды бактерий. Их разнообразие позволяет повысить эффективность применения пробиотика не только за счет лучшей приживаемости полезных бактерий, но и расширения спектра их действий. Круглосуточную поддержку иммунитета обеспечит прием 1 капсулы, желательно натощак (утром или перед сном), 1 раз в день, в течение месяца. При этом ежедневно 500 миллионов живых бактерий пополняют ряды невидимых, но нужных и важных для организма помощников. Применение «РиоФлора Иммуно Нео» значительно снизит риск развития простуды, ОРВИ, гриппа, увеличит адаптационные возможности в стрессовых ситуациях и при погрешностях питания. Пробиотик рекомендован к применению у взрослых и детей с 3 лет. «РиоФлора Иммуно Нео» — новая формула укрепления иммунитета. Приятно быть здоровым! Присоединяйтесь!

22

Реклама

Иммунитет — наш главный союзник Наш главный союзник и помощник в борьбе за здоровье — иммунитет. Он напрямую зависит от состояния кишечника, ведь именно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта сосредоточено 80% иммунных клеток, при нормальной деятельности которых организм способен противостоять многим заболеваниям. Один из эффективных методов сохранения нормальной микрофлоры кишечника — регулярное

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

реклама

Инновационный подход к здоровью кишечника

т Содержи в 8 штаммо ков пробиоти Предупреждает кишечные растройства при приёме антибиотиков

т Содержи в 9 штаммо ков пробиоти Способствует укреплению иммунитета

2. В слизистой кишечника РиоФлора восстанавливает повреждённую слизистую, препятствуя тем самым проникновению патогенных бактерий 3. В подслизистом слое РиоФлора воздействует на лимфоидную ткань кишечника, стимулируя выработку IgA

Дополнительную информацию вы можете получить на сайте: www.rioflora.ru ООО «Такеда Фармасьютикалс»: 119048, Москва, ул. Усачёва, 2, стр. 1, т.: (495) 933 5511, ф.: (495) 502 1625. www.takeda.ru. Противопоказания: острый панкреатит, индивидуальная непереносимость компонентов препарата (в том числе сои и лактозы). Свидетельства о гос. регистрации: РиоФлора Баланс Нео № RU.77.99.11.003.E.010820.06.12 от 29.06.2012 г., РиоФлора Иммуно Нео № RU.77.99.11.003.E.010819.06.12 от 29.06.2012 г.

реклама

1. В просвете кишечника РиоФлора влияет на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшения популяции потенциально патогенных микроорганизмов

мамам и папам

Почему ребенок не говорит Причин задержки речевого развития можно перечислить много. Кто-то считает, что «рано, заговорит еще», другие полагают, что «я сам (-а) заговорил (-а) после 3 лет, и он (она) заговорит» и т. д. По данным исследований, современный ребенок действительно может заговорить после 3 лет, но, как правило, это сопровождается в дальнейшем нарушениями речи. Когда ребенок должен заговорить

Становление речи у детей начинается с гуления. Далее возникает лепет (это стадия доречевого развития ребенка, следующая за гулением и предшествующая первым словам и фразам). Появляется у детей примерно в 5–6 месяцев и длится до 1 года. Нормой считается появление первых слов у ребенка после 1 года, а формирование фразовой речи (не просто «дай», а два слова — «мама, дай» и т. д.) — от 1,5 до 2–2,5 лет. Началом речевого периода считается, когда ребенок пытается повторить за взрослым определенный звук или слог, воспроизводит артикуляционные движения, то есть определенным образом складывает губы, язык или повторяет ритмическую основу слова. Например, взрослый произносит: «Скажи — ба-ба». Ребенок говорит: «Дя-дя», воспроизводя таким образом также два слога. При этом малыш смотрит на взрослого, осознанно повторяя слова.

24

Из практики

наш эксперт

Галина Прохорова, психолог, логопед

Ситуация № 1. За консультацией к психологу обратилась мама с девочкой 2,5 лет. Дочка, по словам мамы, говорить уже начинала, но после 1 года лепетная речь не сменилась первыми словами. Ребенок молчал или лопотал что-то совсем не понятное. Во время проведения диспансеризации невролог предложила маме схему медикаментозной поддержки. Это давало положительный эффект: девочка стала рассматривать предметы, приносила вещи по просьбе взрослого, казалось, все понимала, но речи не было. Обратились за психологической консультацией. После пролонгированного наблюдения специалист попросила маму принести видеозаписи того периода развития ребенка, в который, как считала мама, дочка начинала говорить. При просмотре семейной видеозаписи психолог обратила внимание на то, что голос мамы, когда она разговаЧем раньше выявривает с ребенком, сливается с другилены нарушения ми звуками в комнате. Как оказалось, речи у ребенка, громкость работающего телевизора, тем быстрее и эфпрактически совпадала с громкостью фективнее они голосов окружающих девочку близких. преодолеваются. На вопрос психолога «Часто ли в доме Если вы обеспокоработает телевизор?» мама ответила: ены, что ваш ребе«У нас в доме телевизоры стоят и в комнок до сих пор не нате, и на кухне, они включены поговорит, обратистоянно, создают фон». Стоит ли говотесь к врачу. рить о том, что и в машине постоянно звучит радио?!

мамам и папам Рекомендация психолога. Ребенку раннего возраста сложно выделять какой-либо один предмет из множества однородных. Это умение формирует у него взрослый, обращая, например, внимание малыша на плавающих птиц: «Посмотри, это утки, а это лебедь». В нашем случае ребенок постоянно находился в окружении звуков практически одинаковой громкости, одни голоса доносились из телевизора, другие были естественные, но малышке было сложно выделить из них голоса близких. Родителям необходимо было по возможности исключать посторонние звуки во время общения с ребенком, произносить слова с определенной интонацией, громкостью, не ускорять темп речи и т. д. Через несколько дней девочка начала повторять за взрослыми слова, а потом впервые сказала «папа», потом «мама». Конечно, это самое начало речи. И предстоит еще долгая и кропотливая работа психолога, логопеда, неврологическое сопровождение. Ведь первые слова появились только в 2,5 года! Но один из факторов, препятствующих речевому развитию, был исключен, и это не потребовало никаких затрат. Ситуация № 2. По поручению родителей к психологу обратилась бабушка, которую сильно беспокоило, что внук молчит. Во время первой встречи с психологом мальчик выглядел робким, застенчивым, сидел отвернувшись. Такое поведение совсем несвойственно ребенку в 3,5 года. Он все понимал в ситуации обследования, показывал предметы, складывал матрешку, но молчал. Через некоторое время удалось вовлечь ребенка в совместную игру, и психолог обратила внимание, что мальчик смотрит не в глаза собеседнику, а на его нижнюю часть лица, как бы стараясь «уловить» артикуляцию. Рекомендация психолога. Родителям было предложено проконсультироваться у отоларинголога. После тщательного обследования, в которое входило и аудиографическое исследование, врач определил, что у ребенка кондуктивное снижение слуха. Это неврожденное состояние. Оно возникло после перенесенного инфекционного заболевания. Проведенное лечение уже через 2 недели дало положительный эффект — ребенок заговорил! Он с удовольствием произносил разные слова, путая и заменяя звуки, но это были именно слова. Как и в первом случае, мальчику предстоит еще заниматься с логопедом, продолжать наблюдаться у врача. Но главное, что совместными действиями доктора и психолога была установлена и устранена причина трудностей речевого развития.

Как отличить лепет от первых слов? Лепет — это непроизвольное произнесение слогов, звуков, то есть малыш не старается повторить за взрослым определенные звуки. В каких случаях нужно обращаться за консультацией по поводу раннего развития речи ребенка?

1. Если до 1,5 лет у ребенка на фоне продолжающегося лепета не появились первые лепетные слова «мама, баба, папа, тата, дай, ам, бах».

2. Если ребенок свои желания выражает преимущественно жестами, «мычит», тянет взрослого за руку, пытаясь показать нужный предмет, на просьбы взрослого «скажи» отвечает негативными проявлениями — капризничает, отказывается, убегает и даже плачет. Это показывает, насколько трудно малышу произносить звуки и он старается общаться другими, доступными ему способами. Жестовая речь может сохраняться и в период появления первых слов, но в норме жесты сопровождают слова, а не заменяют их.

3. Если в 1,5–2 года ребенок не стремится к общению, не обращается к взрослому с просьбами, «не слышит» близких.

4. Если в 1,5–2 года ребенок не реагирует на слова взрослых и прервать нежелательное поведение можно, только остановив его рукой. В любом из этих случаев необходима консультация специалиста — педиатра, невролога, психолога, логопеда. Советы родителям по раннему развитию речи ребенка • От рождения до 1 года во время общения с ребенком исключите посторонние звуки, пусть малыш слышит ваш голос.

• Во время разговора с ребенком темп вашей речи должен быть умеренным, спокойным, интонации ласковые, позитивные. Читайте детские стихи-потешки, в которых преобладают певучие звуки, радостные интонации, во время засыпания негромко напевайте колыбельные песенки.

• Когда разговариваете с малышом, смотрите на него, делайте паузы, чтобы ребенок мог ответить голосовой реакцией.

• Побуждайте малыша повторять за вами артикуляционные движения при произнесении гласных звуков: «а» (рот открыт), «о» (губы округлены), «у» (губы вытянуты «трубочкой»), «и» (губы в улыбке).

• Первые слова, как правило, состоят из повторяющихся слогов, так называемый «нянин язык» — бай-бай, ням-ням, ку-ку. Демонстрируйте ребенку произнесение подобных слов с четкой артикуляцией.

• В раннем возрасте ребенок запоминает слова, если они связаны с каким-либо его действием, поэтому деятельность малыша сопровождается речью взрослого с использованием таких коротких слов, как «дай», «на», «вот», «туда», «так».

• Ребенок начинает произносить слова не в ответ на вашу настойчивую просьбу «скажи», а говорит в процессе заинтересовавшей его деятельности. Поэтому раннее развитие речи неразрывно связано с предоставлением ребенку возможности взаимодействовать с предметами различными способами, изучать окружающий мир.

25

интервью с экспертом

Леонид Макаров:

Проблема обмороков — одна из актуальных. Леонид Михайлович Макаров, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального медико-биологического агентства (ЦСССА ФМБА России) на базе Центральной детской клинической больницы ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, президент Российского холтеровского общества (РОХМИНЭ), лауреат премии г. Москвы в области медицины (2002 г.) поделился с Оксаной Плисенковой своими переживаниями, мыслями и идеями.

— Леонид Михайлович, с какими проблемами к вам приходят пациенты?

— Последние 7 лет я работаю в Центре синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков. Синкопальные (обморочные) состояния — это одна из актуальных проблем. По статистике, 1/3 всех людей хоть раз в жизни сталкивалась с обмороком. Один-два обморока, которые прошли незамеченными и дальше не повторялись, может быть, и не проблема. Но когда они повторяются регулярно и у больного есть риск получить серьезные осложнения, это становится проблемой. Есть два момента: сама проблема обмороков и организационные вопросы вокруг этой проблемы. Проблема обмороков выглядит так, что 80% — это вазовагальные (сосудистые, рефлекторные) обмороки. Они связаны с падением давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. Я не затрагиваю такое состояние, как эпилепсия, кото26

рая достаточно распространена. При обмороках эпилепсию нужно исключать в первую очередь. Наши больные с жизнеугрожающими аритмиями в 60% случаев лечились сначала от эпилепсии. И хорошо, если они вовремя попали к кардиологам. Вазовагальные обмороки в плане угрозы жизни безопасны. Но они очень сильно нарушают качество жизни больного. Если не разобраться, то будет или сверхагрессивное 5% обмороков свялечение, или достаточно легкое, не зная зано с аритмиями. патологии, а может быть, она серьезная. Это самая опасная Неврологи мало ориентированы в карпричина для обмодиологических проблемах, к сожалению, роков, потому что это мы видим регулярно. Но и кардиопроисходит остановлоги в большинстве своем не так хорока сердца (аритмишо ориентируются в проблеме обмороческий обморок). ков. Поэтому в кардиологии возникло несколько субспециальностей, например аритмолог. Но не все аритмологи хорошо знают обморочные состояния, потому что это еще новая вещь. У нас большой контингент детей с наследственными заболеваниями с риском внезапной сердечной смерти. Там еще тяжелее, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. То есть ребенок бежал и упал (физические нагрузки, урок физкультуры, просто во время игры). А до этого он не был синеньким, слабеньким, как дети с пороками сердца и сердечной недостаточностью. Здесь у ребенка просто: раз — и остановилось сердце. Это можно увидеть на его ЭКГ, а иногда на ЭКГ его родственников. Поэтому важен подробный опрос максимального количества родственников. Убедить родителей в том, что

Фотографии Натальи Скальской для МЕД-инфо

«Каждый третий хоть раз в жизни сталкивался с обмороком»

интервью с экспертом стоимость обследования, когда люди с обморокаих совершенно здоровый до этого ребенок обязан ми попадают к специалистам, которые этим занитеперь всю жизнь лечиться или ему нужно делать сложную операцию, когда его ничего не беспокоит, маются. Очень важной заслугой является то, что мы часто отводим детей от ненужбывает достаточно сложно. Главное — ных агрессивных вмешательств, когда дру- не упустить, когда Спорт — это еще одна наша большая тема. Через гие врачи считают, что нужно ставить кар- реально опасно нас, Центральную детскую больницу ФМБА, продиостимулятор и т. д. Мы их обследуем, ходят все юношеские сборные страны. Это больи нужно ставить шая ответственность, потому что какие-то измене- и выясняется, что этот обморок никакодефибриллятор. го отношения к аритмии не имеет и опения у спортсменов трактуются совсем по-другому, чем у их сверстников, неспортсменов. Спортсмен — рация не нужна. Например, много людей падает в обморок при заборе крови, в душном помещении, это человек, который лет с 5 занимается примери в это время могут регистрироваться длинные пано 6 раз в неделю по 4–5 часов, проводит 3 дня узы ритма. Еще лет 15 назад и для меня это было на сборах. К 16–17 годам эти люди сформировапрямым показанием для направления такого паны совершенно по-другому, чем их сверстники. циента к хирургу. Сейчас выяснили, что это в доСильные нагрузки естественно оказывают на орстаточной степени неопасно. Но самое главное — ганизм воздействие. И здесь принять решение, не упустить, когда реально опасно и нужно ставить может он или не может заниматься спортом, не дефибриллятор. всегда просто. Мы часто консультируемся с зарубежными коллегами, отправляем им анонимные ЭКГ. Ведь американская и европейская школа отличаются друг от друга по подходам. У нас есть своя медицинская спортивная кардиология. Тут тоже много сложных вопросов, в том числе и моральных. С одной стороны, этот человек живет спортом до 17 лет, а потом ты решил перестраховаться и ему все это зачеркнул. Тут зачеркивается и его судьба. Многие спортсмены этого Проблемой является то, что общество у нас не уровня уже зарабатывают хорошие деньги, семьи нацелено на важность проблемы внезапной смерсодержат, ничего другого в жизни они не умеют. ти как таковой, тем более сердечной смерти у деИ наоборот, если что-то не доглядел, то можно подтей и подростков. За границей в аэропортах, на вергнуть реальной опасности жизнь человека. Мы вокзалах мы везде видим автоматические наружрегулярно видим смерть на спортивных площадках ные дефибрилляторы. И старших школьников учат футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является приемам первой помощи, потому что от остановки предметом пристального изучения и внимания. сердца до смерти проходит 5–7 минут, если ниче— Каков мировой опыт? го не делать. А если делать, то человека можно спа— В Европе уже давно возникла тенденция создасти. Причем именно в детстве очень много специвать специализированные синкопальные отделефических состояний, когда в грудную клетку может ния в структуре больших больниц. Эти подразделе- попасть мячик, шайба, и это заводит жизнеопасния требуют специализированного оборудования, ное нарушение ритма — фибрилляцию желудочкоторое используется для обследования и исклюков. Есть даже термин «сотрясение сердца», или чения прежде всего аритмических причин и уста«смерть от рефлекторной остановки сердца». Это новления истинных причин обморочных состоячаще случается у детей, так как их грудная клетка ний у больного. В Европе сертифицированы десятки центров, где этим активно занимаются. В Италии, Испании, Голландии существуют синкопальные подразделения. Это значительно экономически выгоднее: существенно снижается

Мы часто отводим детей от ненужных агрессивных вмешательств, когда другие врачи считают, что нужно ставить кардиостимулятор

27

интервью с экспертом мало защищена. Если в момент остановки сердца окружающие люди не начнут сразу проводить необходимые мероприятия, то больной умрет. А если не делать дефибрилляцию, то он умрет с вероятностью 90%. А это доврачебная помощь по всем нормам Красного креста. Дефибриллятор — неспециализированный врачебный аппарат, им нельзя сознательно нанести вред, как В Америке в кажсчитают некоторые врачи. дой школе стоит — Как человек может понять, что дефибриллятор, у него аритмия? а у нас их вообще — До определенного времени дети не не используют. чувствуют нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать и 10 экстрасистол (перебои в работе сердца), и каждую, как остановку сердца. Подростки только лет с 13 чувствуют экстрасистолию, и то 10–12%. Сердцебиение — не самый надежный критерий аритмии, только если это не пароксизмальная тахикардия, когда внезапно запускается очень частое сердцебиение на уровне 180–200 ударов в минуту, и обмороки. При пароксизмальной тахикардии у ребенка пульсируют шейные сосуды, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что по нему мишка прыгает. Достаточно пощупать пульс — будет сильно биться. Обморок должен насторожить и стимулировать на обследование у кардиолога. Вообще любой обморок требует обследования, но на фоне физической нагрузки он наиболее значимый. Один из методов — это проба с поворотным столом. Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: ЭКГ, УЗИ сердца, суточное холтеровское мониторирование. При проведении пробы ребенок ложится на стол, его обматывают разными проводами (ЭКГ, измерение АД, рефлексы и т. д.). А потом этот стол начинает плавно подниматься и под углом 60° остается на некоторое время. Это называется пассивная ортостатическая проба. Механизм ее в том, что в это время кровь перемещается к нижним конечностям, и если у ребенка слабость в рефлексе, который обеспечивает подъем крови наверх, то крови к мозгу поступает мало и он дает команду на отключение, как компьютер. В состоянии обморока головной мозг меньше потребляет кислорода, и это

28

не ведет к поражению нервных клеток. При слабости рефлекса может быть не только обморок, но и головокружение при резком вставании, длительном стоянии в душном помещении. На этом столе у пациента возникают такие состояния, и мы можем определить механизм обморока. Для установления причины обморока еще важна беседа с родителями и с самим ребенком. Это во многом определяет направление дальнейшего диагностического поиска.

— Расскажите, как происходит холтеровское мониторирование.

— Холтеровское мониторирование — это методика, которая была изобретена в 60-х годах прошлого века американским инженером Норманом Холтером. Она была продуктом конверсии, потому что пришла из военных технологий. Во время второй мировой войны эта методика заключалась в том, что сканированный радиосигнал передавался на соседние корабли, там быстро записывался на магнитную ленту, а далее расшифровывался. После войны Холтер уловил в этом некую медицинскую востребованность. Он сделал холтеровское мониторирование для электрокардиографии (ЭКГ). На грудную клетку больного прикрепляются от 5–7 до 12 электродов, которые ведут к регистратору размером с небольшой мобильный телефон. Далее пациента отпускают домой. Все время в непрерывном режиме пишется кардиограмма. В аппаратах экспертного класса, помимо регистрации ЭКГ, обрабатывается еще много дополнительных параметров. Например, если у больного экстрасисто´ то можно определить турбулентлия, ность и злокачественность. Важно, что В состоянии обмозапись в условиях свободной активнорока головной мозг сти позволяет оценить симптоматику меньше потребляет больного (ведь она может возникать не кислорода, и это не на приеме у врача, а в каких-то специведет к поражению фических ситуациях) и связать ее с изнервных клеток. менениями ритма. Очень важно, что запись идет и ночью, так как в это время возникает масса вагозависимых феноменов — низкий ритм, блокады. Обычная кардиограмма пишется 15–20 секунд. Если есть нарушения ритма, то врач не может сказать об их частоте, когда они возникают чаще, при каких обстоятельствах появляются (при нагрузке, в покое, постоянно есть). Холтеровское мониторирование позволяет все эти параметры отследить. Это важно для оценки эффективности последую-

интервью с экспертом Обморок должен насторожить и стимулировать на обследование у кардиолога. Любой обморок требует обследования, но на фоне физической нагрузки он наиболее значимый. Один из методов — это проба с поворотным столом.

щего лечения. Например, мы назначаем больному терапию экстрасистолии, проводим холтеровское мониторирование до и на фоне приема лекарств и видим, подействовало наше лечение или нет. Антиаритмические препараты, особенно у детей, могут давать побочные эффекты, которые надо вовремя поймать и принять соответствующие меры. В кардиологической практике холтеровское мониторирование — это стопроцентный вариант обследования. Это почти обязательный при любых ситуациях метод (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма). Его бывает достаточно, чтобы поставить диагноз.

— Есть какая-то самопомощь при аритмии?

— Если возник приступ сердцебиения, то важно быстро определить частоту сердцебиения. Если она очень высокая (180–250 ударов в минуту), то есть ряд приемов, которые следует сделать именно в первые 10–15 минут. Нужно зажать нос и рот и резко натужиться. Сделать это нужно несколько раз. Далее у нас на шее пульсирует сосуд, который можно легко нащупать (это область каротидного синуса). Во время приступа он часто пульсирует.

Для установления причины обморока важна беседа с родителями и с самим ребенком Нужно сначала помассировать его с одной стороны, потом с другой. Но с двух сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. Массировать каротидный синус нужно после 2–3 натуживаний. Очень эффективно нажатие на корень языка. Этот прием может нередко прервать аритмию. Резкий холод на лицо тоже может остановить приступ. Двух- и трехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами или сделать обычную клизму. Но если возникает желудочковая аритмия, то она нередко сопровождается потерей сознания. При этом состоянии помощь могут оказать только окружающие. Прежде всего, следует определить, есть сердцебиение или нет (пальпация сонной арте-

рии на шее, приложить ухо к грудной клетке). Если больной дышит, сердцебиение есть, то экстренные меры не нужны, а необходимо вызвать скорую помощь. Если пульс не определяется, то нужно сразу начать сердечно-легочную реанимацию. Пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность (взрослого на землю или на пол, ребенка можно на стол), скрестить ладони, положить их на середину грудины и надавливать на нее толчковыми движениями (100 толчков в минуту). Толчки нужно периодически сопровождать вдохами рот в рот. Пока один проводит сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать скорую помощь.

— Насколько часто поступают дети и подростки с пороками сердца?

— Достаточно часто. Это распространенная патология, особенно у детей на первом году жизни. На первых 3–5 годах жизни пороки сердца значительно более актуальные проблемы. Необходимо вовремя, особенно у новорожденных, порок выявить и, если надо, прооперировать. Потом эта ситуация отходит на второй план. В более старшем возрасте начинаются проблемы с нарушением ритма сердца и вегетососудистая дистония (ВСД). Период охватывает и школьный возраст. В это время внезапная смерть возникает от чисто аритмических причин.

25% молодых людей с 10 до 35 лет в случае смерти имеют на вскрытии здоровое сердце, так как они умерли от аритмических причин. После 25–30 лет идет проблема гипертонии, а еще дальше — проблема ишемической болезни сердца (ИБС). У взрослых причина внезапной смерти — это ИБС, у маленьких детей — пороки сердца. Холтеровское — Вегетососудистая дистония не сомониторирование всем понятное заболевание. Как с ней было изобретебороться? но в 60-х годах — Древние китайцы говорили, что лечепрошлого века ние вегетососудистой дистонии — это та- американским инкой же труд, как ловля рыбы. Он кропот- женером Норманом ливый, с внимательным наблюдением Холтером. за симптомами. ВСД может проявляться нарушением работы сердца, желудочно-кишечного тракта и т. д. Суть в том, что нарушена вегетативная регуляция внутренних органов и проявляется это по-разному: аритмия, колебания давления от 29

интервью с экспертом низких до высоких значений, даже аллергические проявления. Лечить ВСД — это дело трудное, потому что при ней уже сформированы регуляторные изменения. В лечении вегетососудистой дистонии играет роль не столько новая таблетка, сколько усилия самого больного. Регулярный Чтобы доктор контрастный душ, баня треостался доктором, нируют сосуды, они уже рефон должен читать не менее 7 научных лекторно работают на центры, которые находятся статей в неделю. в продолговатом мозге и отвечают за регуляцию сосудистого тонуса. Различных таблеток много, в том числе и вегетотропных, и дают их циклами. Но пока вы таблетки пьете, вам лучше. Через некоторое время надо менять таблетки, потому что эти уже «приелись». В острых случаях возникают вегетативные кризы. Есть два варианта криза. В первом случае они проявляются сердцебиением, подъемом давления, страхом смерти. Тогда нужно вводить бета-блокаторы. Во втором случае снижается сахар крови, усиливается перистальтика кишечника, больной чувствует себя плохо. В этих случаях применяют ваголитические препараты. Но названные лекарства назначаются при кризах. Основное лечение ВСД — это изменение образа жизни: регулярная физическая нагрузка (плавание, езда на велосипеде, лыжи, длительные прогулки), отказ от курения, потому что оно усиливает функцию вегетативной нервной системы. Хорошо при ВСД работает иглоукалывание, но у нас, к сожалению, очень трудно найти хороших специалистов.

пустые по сути своей. А у ребенка формируется внутренняя картина болезни. Если его лечат пятью таблетками в течение нескольких лет, меняя их друг на друга, значит, он серьезно болен. Порой не лечить, а давать советы, рекомендации, Важная проблема объяснить, почему лечить не надо, трецентра — нехватка бует и времени, и убедительности. А еще кадров. труднее бывает, когда я какому-нибудь больному, который ни разу в обморок не падал, говорю, что с этого дня нужно каждое утро пить таблетки всю жизнь. Если вы пропустите, то можете умереть. На Западе есть синдром внезапной смерти младенцев, когда в коляске умирает младенец до года. При вскрытии у малыша сердце, легкие были здоровы. До конца причины не ясны. Важно не выкладывать ребенка на ночь на живот, не перегревать помещение, внимательно наблюдать за ребенком с 3 до 8 месяцев (наиболее опасный возраст), не курить в помещении, где он находится. Активный интерес к причинам синдрома возник в Америке. И то только после того, как у одного из сенаторов так умер внук. А до этого педиатры отмахивались, говорили, что такого не существует.

— Насколько важна учеба для врачей и повышение квалификации?

— Мы постоянно учимся у своих коллег, мировому опыту. Присутствуем на международных кардиологических конгрессах, в том числе выступаем с докладами. К сожалению, врачей, которые не учатся, очень много. Я читаю лекции на нескольких кафедрах и врачам, и студентам и вижу, насколько порой у докторов мало стремления к самообразованию. Интернет сейчас предоставляет все возможности. Раньше доктора приезжали отовсюду, взяв отпуск, чтобы посидеть в Центральной медицинской библиотеке и получить актуальную информацию. Сейчас равные шансы у всех. Чтобы доктор остался доктором, он должен читать не менее 7 научных статей в неделю. За большинство врачей не ручаюсь, наши специалисты читают и больше.

В кардиологической практике холтеровское мониторирование — это стопроцентный вариант обследования. Это почти обязательный при любых ситуациях метод. Его бывает достаточно, чтобы поставить диагноз — Врачи каких специальностей работают в Центре?

— У нас работают врачи-аритмологи, детские кардиологи, педиатры, врачи функциональной диагностики. Все доктора, которые работают, — это мои ученики, аспиранты. Сейчас, правда, нехватка кадров. Это проблема.

— Мне кажется, к вам дети приходят не как к доктору, а как к родному человеку.

— Я во многих случаях работаю как психотерапевт. Еще С. П. Боткин сказал, что, если больному после разговора с врачом не полегчало, значит, это плохой доктор, независимо от того, вылечил он его или нет. Нам тоже приходится иногда и на операции пациентов отправлять, и «расписываться» в том, что не смогли терапевтически управиться с этой аритмией, объяснять, почему это произошло, что делать дальше. Очень важно еще и родителей убедить. Они привыкли лечить, доставать лекарства, 30

РЕКЛАМА

история компании

«Подари жизнь»: «Главное — спасенные детские жизни»

«В 2003 году мы с подругой Аней Егоровой узнали о том, что в Российской детской клинической больнице (РДКБ) нужны доноры крови для девочки Полины. Мы пришли сдавать кровь, и оказалось, что доноры нужны не только Полине, но и всем детям — пациентам четырех гематологических отделений этой больницы. Мы начали искать доноров среди знакомых, в Интернете, в СМИ. К нам присоединились другие волонтеры. Постепенно доноров-добровольцев становилось все больше. Кроме того, появилось понимание, что помимо донорской 32

наш эксперт

Екатерина Чистякова директор фонда «Подари жизнь»

крови детям и их семьям нужна и другая помощь: от приобретения лекарств до дружеской поддержки», — говорит Екатерина. Так родилась инициативная группа «Доноры — детям». В 2005 году врачи, которым эта инициативная группа помогала, обратились за помощью к актрисам Чулпан Хаматовой и Дине Корзун. Они откликнулись и организовали первый благотворительный концерт в театре «Современник» и собрали 300 тысяч долларов на аппарат по облучению донорской крови в РДКБ. Второй концерт «Подари

Фотографии предоставлены фондом «Подари жизнь»

В мире всегда были люди, которые хотели помогать и помогали своим близким, друзьям, знакомым. Но благотворительностью это назвать было сложно. Фонд «Подари жизнь» возник не на пустом месте: его первыми сотрудниками стали те, кто много лет в качестве волонтеров помогал врачам лечить детей, а детям лечиться. Об истории создания фонда, о благотворительности в целом, о детях, которым удалось помочь, рассказывает МЕД-инфо директор благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова.

история компании

жизнь» состоялся 1 июня 2006 года. А к осени этого же года стало понятно, что для оказания полномасштабной помощи, как отдельным детям, так и целым отделениям, волонтерских усилий недостаточно. И возникла необходимость в открытии собственного банковского счета, куда благотворители могли бы перечислять пожертвования, а также в работе профессионалов, которые все свое время могли бы посвящать фонду. Так в ноябре 2006 года был учрежден фонд «Подари жизнь». Первым директором стала Галина Чаликова, которая до этого много лет помогала больным детям, собирая деньги на лечение. А учредителями фонда — Дина Корзун и Чулпан Хаматова, которые по сей день не только поддерживают фонд и помогают привлекать благотворителей, но и принимают активное участие в работе компании. Сначала у фонда была одна задача — помочь тяжелобольным детям. Вскоре поняли, что помогать им можно по-разному. В связи с чем здесь появились разные направления деятельности. Сейчас «Подари жизнь» покупает лекарства в больницы, медицинское оборудование, оплачивает диагностику и анализы, поиск и активацию доноров костного

Прозрачность и открытость — главные принципы работы „Подари жизнь“

фандрайзеров, которые взаимодействуют с благотворителями, привлекают пожертвования», — рассказывает Екатерина. Кроме того, в каждом отделении всех подопечных больниц работают координаторы, являющиеся связующим звеном между родителями детей, врачами и фондом. Есть донорский отдел — это сотрудники, которые ищут доноров крови, организуют донорские праздники, выездные донорские акции. Есть нянечки, которые ухаживают в больницах за детьми, оставшимися без родителей. О важных моментах в работе Екатерина Чистякова говорит: «Большое значение имеют моменты, когда после наших упорных обращений меняются законы, которые раньше мешали помогать, получать помощь, создавали неудобства родителям больных детей или мешали обеспечивать детей нужными лекарствами. Конечно, важным был момент, когда открыли Центр детской гематологии им. Дмитрия Рогачева. Эта клиника, построенная за счет государственно-

визитка Название: благотворительный фонд помощи детям с онкогематологическими и иными тяжелыми заболеваниями «Подари жизнь» Дата создания: ноябрь 2006 г. Команда: более 80 человек Учредители: Дина Корзун и Чулпан Хаматова Миссия: помощь детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями Девиз: «Мы хотим, чтобы дети были предметом любования и восхищения, а не предметом скорби»

мозга, когда подопечным требуется трансплантация, снимает в Москве квартиры, чтобы дети из регионов, у которых перерыв в лечении или амбулаторный период лечения, могли где-то бесплатно жить, а также развивает безвозмездное донорство крови, реабилитационные программы для выздоровевших детей, создает волонтерские группы при опекаемых больницах. В «Подари жизнь» работает команда специалистов — более 80 человек, которые решили посвятить себя и все свое время помощи детям. Большинство — в прошлом волонтеры фонда. «У нас 7 клиник только в Москве на попечении. Чтобы помочь огромному количеству детей, нужна работа большого количества профессионалов: у нас в фонде работает команда бухгалтеров, которые занимаются отчетностью, оплатой потребностей, команда 33

история компании Праздник завершения строительства ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева 1 июня 2011 года

Обратиться в фонд могут все нуждающиеся в помощи. В обращении в фонд нужно указать полный диагноз, подробно описать, какая именно помощь требуется и почему она не может быть оказана за счет бюджетных средств, следует обязательно приложить подробную медицинскую выписку, содержащую назначение лекарства (вида лечения, иных медицинских предметов и услуг, в оплате которых нужна помощь) и показания к назначению.

го бюджета для лечения детей с онкологическими, благотворитель может увидеть свое пожертвование гематологическими и иммунологическими заболеи прочитать отчет о том, на что и сколько денег фонд ваниями, — самая большая и современная в России. потратил. Кроме того, любой благотворитель может С ее открытием шанс на успешное лечение и полпозвонить в фонд и узнать любую информацию по ное выздоровление получили еще большее количе- своему пожертвованию. Прозрачность и открытость — ство детей». главные принципы работы «Подари жизнь». Иностранным гражданам фонд также оказываТе, у кого есть большое желание помочь через ет помощь для лечения в России. Но только в том фонд больным детям, но нет финансовой возможслучае если лечение, которое им необходимо, не ности, могут стать донорами крови. Если у челоможет быть оказано в их родной стране. По повека есть противопоказания к донорству, он моводу каждого обращения за помощью команда жет попробовать себя в роли волонтера: приходить фонда консультируется у врачей-экспертов. Они в больницы, чтобы рисовать с детьми, устраивать дают рекомендации по оказанию помощи. В осопредставления и конкурсы, петь песни и делать бо сложных случаях собирается экспертный сомультики. А можно, например, дежурить в донорвет, в состав которого входят ведущие онкологи ском call-центре, покупать хозяйственные средства и гематологи. или быть волонтером-курьером, помогая родитеЖертвуют деньги в фонд в основном частные лям детей забирать анализы, лекарства или помогая лица, которые узнают о проблемах детей через СМИ, фонду развозить документы. социальную рекламу, из Интернета. Есть и корпора«Несколько лет назад я стажировалась в США тивные партнеры: крупные компании, которые деи «привезла» оттуда слоган, который мне очень лают пожертвования регулярно, иногда в рамках нравится: Do something! («Сделай что-нибудь!»), — акций, перечисляя процент с продажи своей продук- вспоминает Екатерина. — Мне кажется, его стоит ции. В пользу фонда проводятся благотворительные взять на вооружение. Тебе хорошо? У тебя все в поаукционы и мероприятия. На сайте фонда любой рядке? Отлично. Тогда иди и посади дерево, устрой детский праздник, сдай кровь, наконец. Приятно знать, что кусочек тебя кому-то пригодился. В этом есть особое удовольствие: искать решение задачи, которую до тебя никто не удосужился решить. Как сделать так, чтобы детям всегда хватало донорской крови, лекарств, квот? Как наладить процесс с минимальными затратами времени и ресурсов? Мы каждый день ищем ответы на эти вопросы, пробуем какие-то новые варианты. Это побуждает к творчеству, увлекает. Тем более что результат — спасенные детские жизни — сам по себе награда». Выздоровевшие дети часто приезжают в фонд в гости на мероприятия, некоторые даже становятся волонтерами. Безусловно, истории этих детей вдохновляют специалистов фонда и дают силы работать дальше.

Как сделать так, чтобы детям всегда хватало донорской крови, лекарств, квот? Как наладить процесс с минимальными затратами времени и ресурсов? Мы каждый день ищем ответы на эти вопросы, пробуем какие-то новые варианты 34

РЕКЛАМА

инструкция по применению наш эксперт

Правила выбора бюстгальтера

Галина Корженкова онкологрентгенолог

4

Правильно подобранное нижнее белье позволит исключить повреждения нежных тканей молочных желез. Жесткие косточки, вкладыши push-up и бюстгальтеры без бретелек сдавливают и травмируют грудь и провоцируют перенос веса молочных желез на лимфатические узлы. Не забывайте, что экономия на качестве белья — это экономия на собственном здоровье!

1

Размер. Бюстгальтер должен четко соответствовать размеру — белье ни в коем случае не должно быть мало. Тесный бюстгальтер может нарушить кровообращение, что нередко провоцирует развитие заболеваний молочных желез. Чтобы не ошибиться с размером, не стесняйтесь перед

Надо знать: покупкой примерить обновку, при примерке поднимите руки. Лучше сразу убедиться, что грудь хорошо фиксируется, бретельки не натирают, косточки не давят. Ни в коем случае нельзя носить белье, которое стягивает, жмет, трет или колется. Это может привести к негативным последствиям.

2

Косточки. Откажитесь от push-up с металлическими косточками. Тугое белье на металлических косточках стягивает грудь и приводит к микротравмам. Материал. Идеальный выбор для повседневной носки — плотный бесшовный бюстгальтер из дышащей ткани.

Бюстгальтер для спорта. Для занятий спортом нужно выбирать специальное белье, не стесняющее движений и хорошо поддерживающее форму. Ведь связки, поддерживающие грудь, очень нежные. Во-первых, оно должно быть по размеру: слишком тесный бюстгальтер будет сдавливать грудь, что может привести к микротравмам, а слишком свободный не справится с функцией поддержки. Во-вторых, оно должно быть сверхэластичным. В-третьих, целиком закрывать молочные железы. В-четвертых, белье должно быть из натурального материала: при активной физической нагрузке повышается потоотделение, а синтетическое белье не позволяет коже дышать. Идеальный материал для спорта — эластичный хлопок.

3

Подбираем размер Нижнее белье маркируют латинскими буквами и цифрами. Перед походом в магазин возьмите сантиметровую ленту и измерьте обхват под грудью. При этом нужно ориентироваться на усредненное значение: 67–72 см ......................................70 88–92 см.......................................90 73–77 см........................................ 75 93–97 см........................................ 95 78–82 см........................................80 98–102 см.................................. 100 83–87 см........................................ 85 103–107 см.................................105

1

2

Теперь определимся с размером чашечек (полнотой). Для этого измерьте объем груди по самым ее выступающим точкам. Вычитаем из полученного значения усредненную цифру обхвата под грудью и получаем нужную букву. От 10 до 11 см — полнота АА От 12 до 13 см — полнота А (первый размер) От 14 до 15 см — полнота В (второй размер) От 16 до 17 см — полнота С (третий размер) От 18 до 19 см — полнота D (четвертый размер) От 20 до 21 см — полнота DD, Е (пятый размер) От 22 до 23 см — полнота F (шестой размер) Например, обхват груди у вас 100 см, а под грудью — 85 см, при вычитании получаем 15 см. Это соответствует В. Нужный размер в данном случае 85 В.

36

ПРОБЛЕМА миКоз – раСпроСТраненнаЯ пробЛема, КоТораЯ можеТ возвраЩаТЬСЯ  Известно около 500 разновидностей грибов, которые вызывают различные заболевания у человека и животных  В настоящее время микотическими инфекциями кожи страдает около 20 %1 населения мира  При отсутствии обеззараживания реинфицирование грибком стопы может составлять 40 %2

РЕШЕНИЕ ЛамизиЛ® – проСТоТа выбора Лечение грибка стопы за одно применение

УНО

Грибковые поражения на сухих поверхностях

Крем

Грибковые поражения на мокнущих поверхностях

Дермгель

Увлажняющие Этиловый спирт Пленкообразующий при испарении раствор обеспечивает компоненты оказывают излечение за одно применение дополнительный смягчающий с поверхности кожи оказывает подсушивающее действие (в течение 1 недели) эффект и устраняют сухость кожи 1 нанесение, срок лечения – 1 неделя

Нанесение 1 раз в день в течение 1 недели

Нанесение 1 раз в день в течение 1 недели

Ороговелости, трещины, шелушение кожи стоп, вызванные грибком Крем для женщин

Удобная и экономичная форма для лечения грибка стопы, предотвращение реинфекции Спрей

Большой объем упаковки позволяет соблюдать схему применения препарата при грибке подошв и пяток

Раствор распыляется на большую площадь и в труднодоступные места, что обеспечивает экономичное использование, а также иcпользование при обработке обуви

Нанесение 2 раза в день в течение 2 недель

1 раз в день в течение 1 недели; для обработки обуви – 1 нанесение

профиЛаКТиКа повТорного заражениЯ грибКом СТопы начинаеТСЯ С дезинфеКции обуви Для этой цели может быть использован Ламизил® спрей.3

РЕКЛАМА

Ссылки: 1. Nolting S, Brautigam M / Br. J. Dermatol. 1992, 126 supp. 39, p. 56-60.

2. Ringworm of the feet: Shoes and slippers as a source of reinfection. Final report. Robert C. Jamieson, M. D. and Adelia McCrea, Ph. D. 3. Исследование, проведенное в Университете г. Парижа, показало, что однократное опрыскивание стелек 1%-ным раствором тербинафина для обеззараживания попавших на них частичек кожи, зараженной Trichophyton rubrum, позволило через 48 часов констатировать гибель всех возбудителей. Martine Feuihade De Chauvin. Обеззараживание стелек с частицами кожи, пораженной дерматофитом: эффект опрыскивания 1%-ным раствором тербинафина. Больница Сен-Луи – Университет Париж VII им. Дени Дидро. // EADV Berlin, October 2009.

ООО «Новартис Консьюмер Хелс» 123317, Россия, Москва, Пресненская наб., д. 10. Тел.: 8 (495) 969-21-65

диагноз

Уйти от ожирения реально

наш эксперт

Ольга Демичева врач-эндокринолог

Свыше 25% россиян страдают ожирением, более 50% имеют избыточную массу тела. Памятка для людей, страдающих ожирением, поможет расставить приоритеты и развенчать мифы.

Не боимся узнать правду об ожирении

• Ожирением называется избыточное отложение жира в организме, при этом ИМТ (индекс массы тела) достигает значений от 30 кг/м2 и более.

• Признаком ожирения является увеличение ОТ (окружности талии) > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин.

• Ожирение — это болезнь. Если оно возникло однажды, бороться с ним придется всю жизнь.

• Эндокринные и генетические заболевания, приводящие к ожирению, встречаются редко. В 95% случаев ожирение — следствие хронического переедания.

• Любая низкокалорийная диета приведет к снижению веса, но отмена диеты неизбежно вернет лишние килограммы.

• При ожирении часто нарушается пищевое поведение: появляется необходимость «заедать проблемы», развивается «синдром ночной еды», появляется булимия. В этих случаях необходима поддержка психотерапевта.

В мире ожирением страдают 31% мужчин и 35% женщин

Развенчиваем мифы Миф № 1 «Я ничего не ем и все равно не худею» Из воздуха лишний вес не появляется. Вы можете не замечать, как переедаете: например, слишком много масла добавляете в салаты или увлекаетесь колбасными изделиями и жирными сырами. Энергетическая ценность пищи определяется не ее объемом, а ее калорийностью.

Миф № 2 «Чтобы похудеть, надо не есть после 18 часов вечера» Если прекращать прием пищи за 3–6 и более часов до ночного сна, это приведет к ночным падениям уровня глюкозы в крови, утренней слабости, а со временем к жировой болезни печени.

Физическая активность

• Умеренная, без перегрузок, но регулярная, ежедневная, не менее 1 часа.

• Прогулки на свежем воздухе быстрым шагом.

• Подъем по лестнице, не спеша, несколько раз в день.

• Плаванье и аквааэробика.

• Танцы.

• Использование домашних тренажеров.

38

диагноз Если вес человека на 20% или больше превышает среднее значение массы тела по стандартной таблице соотношения роста и веса, то считается, что он страдает ожирением. Выделяют 3 степени ожирения:

Ожирением тяжелой степени страдают

0,5% легкая (избыток веса 20–40%)

умеренная (избыток веса 41–100%)

тяжелая (избыток веса больше 100%)

людей с избыточной массой тела

Миф № 5

Миф № 3 «Чтобы похудеть, надо периодически голодать» За эпизодами голодания неизбежно последуют приступы булимии («пищевые запои»), вес будет увеличиваться.

Миф № 4 «Перекус (яблоко или конфетка) — не еда» Все, что мы проглатываем (за исключением чистой воды), — это еда. А она содержит калории, из съеденных калорий складывается энергетическая ценность нашего рациона.

Принципы здорового питания

• Нужно следовать уравнению энергобаланса: если количество энергии, поступающей с пищей, равно количеству расходуемой энергии, вес остается стабильным; если энергетическая ценность пищи превышает расход энергии, вес растет; если

«Лишний вес — не проблема, если человеку нравится быть полным, не надо обращать внимания на его полноту» Ожирение — болезнь. Оно приводит к развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета, жировой болезни печени, заболеваний суставов, бесплодию, раку. Ожирение надо лечить, потому что оно сокращает продолжительность и качество жизни.

Миф № 6 «Мой ребенок здоров, весел, но очень плохо ест!» Здоровый ребенок ест столько, сколько нужно, и сопротивляется родительской мотивации перекормить его (накормить насильно). Опасно заставлять ребенка есть. Еще опаснее хвалить ребенка за то, что он поел. Родительская похвала за съеденную пищу со временем приведет к извращению пищевой мотивации, нарушению пищевого поведения и, как следствие, к ожирению.

количество энергии, поступающей с пищей, меньше расходуемой энергии, вес снижается.

• Питаться следует малыми порциями (каждая порция не больше горсти).

• Частота приемов пищи: 6–8 раз в день, через каждые 2,5–3 часа.

• Завтракать обязательно, сразу после пробуждения.

• Последний прием пищи (легкий ужин) — за 30–60 минут до ночного сна.

• После каждого приема пищи (через 20–30 минут) следует походить, подвигаться.

Что надо знать о лекарствах для снижения веса

• Они не панацея, а подспорье для соблюдения правильного образа жизни.

• Для снижения веса БАДы не подходят.

• Нужно применять лекарства с доказанной безопасностью и эффективностью.

• Лекарства модифицируют пищевое поведение.

• Лекарственные препараты не вызывают «синдрома отмены».

39

ваш консультант

задайте вопрос нашим врачам в разделе «Консультации» на портале «МЕД-инфо» www.med-info.ru

Гастроэнтерология У меня в течение 5 лет высокий гемоглобин и глаза чуть желтоватого цвета. В прошлом году осенью сдала все анализы на желтуху, сделала УЗИ печени, ничего не нашли. Врач сказал, что желтизна глаз — это какой-то синдром. Весной этого года сдавала кровь на донорство. Вчера сдала кровь снова, но мне сказали, что у меня высокий билирубин (52,3). Сдала кровь на проверку: билирубин — 31,7. О чем это говорит, как можно вылечиться? Михаил Шипилов, инфекционист Скорее всего, при исключении вирусной природы поражения печени (гепатит А, В, С) в данном случае можно подумать про ряд наследственных синдромов, обусловленных нарушением захвата непрямого билирубина клетками печени из крови (синдром Жильбера) или снижением активности фермента, находящегося в печеночной клетке — УДФглюкуронилтрансферразы (синдромы Криглера-Найяра и Люси-Дрискола). Имейте в виду, что в случае наследственных дефектов самих клеток печени в крови повышается уровень только непрямого билирубина, прямой же билирубин находится в пределах нормальных значений. Повышение уровня непрямого билирубина в крови в случаях наследственного дефекта печеночных клеток могут спровоцировать чрезмерное употребление алкоголя и других токсичных для печени веществ, стрессы, повышенная физическая нагрузка, обострение хронических заболеваний и другие факторы. Необходимо наблюдение и симптоматическое лечение у гастроэнтеролога, так как кардинальная коррекция генетических изменений в клетках — дело будущего. При обострении такой желтухи нужен более спокойный режим со снижением физической нагрузки, щадящая для печени диета (№5 по Певзнеру), исключение воздействия гепатотоксинов (алкоголя, 40

некоторых лекарственных препаратов, воздействия трав, солей тяжелых металлов и др.), профилактика стрессов, лечение сопутствующих заболеваний. В ряде случаев при продолжающемся сохранении высокого уровня непрямого билирубина для купирования такой желтухи применяются препараты — стимуляторы активности печеночных ферментов. Как заведующий инфекционным отделением, в котором обследуются и проходят лечение в том числе и больные гепатитом вирусного происхождения, все же настоятельно советую сдать анализы на вирусный гепатит В, С методом ПЦР, если ранее это исследование не проводилось. Данные анализы может назначить врач-инфекционист, чтобы исключить роль вирусов в «этой желтухе». Советую после консультации инфекциониста подумать насчет вакцинации против гепатита В (конечно, если нет противопоказаний, ранее не вакцинировались и при отрицательных результатах лабораторных исследований на вирус гепатита В), чтобы обезопасить себя от воздействия этого коварного вируса на вашу печень в дальнейшем.

Диетология У мамы нашли анемию. Знаю, что есть продукты, которые содержат много железа. Скажите, пожалуйста, какие продукты стоит есть, чтобы повысить гемоглобин и влияет ли способ приготовления на усвоение железа из пищи? Марина Студеникина, диетолог, терапевт, специалист по работе с пищевым поведением Анемию необходимо лечить лекарственными препаратами. А вот для профилактики этого заболевания и в комплексе с лекарственной терапией можно использовать продукты, содержащие железо. Самое главное — найти и устранить причину, вызывающую анемию у вашей мамы. При составлении рациона для человека с диагнозом «анемия» необходимо учитывать степень усвояемости железа из продуктов и его взаимодействие с витаминами и микроэлементами. Так, например, сочетание с кальцием или цинком ухудшает всасывание железа. Препятствуют усвоению железа и молочные продукты, богатые кальцием, чай и кофе. А сочетание с витаминами А, С, фолиевой кислотой, наоборот, повышает усвояемость железа из продукта. Наиболее усвояемое железо находится в красном мясе и субпродуктах. Поэтому желательно принимать в 1 прием пищи продукты, богатые железом, витами-

Как проявляется анемия • • • • • • • • • •

Слабость, повышенная утомляемость. Сонливость. Бледность кожных покровов. Одышка. Головокружение, головная боль при физической нагрузке. Снижение концентрации внимания. Шум в ушах. Снижение артериального давления. Учащение сердцебиения. Склонность к обморокам.

ном C и фолиевой кислотой. Витамин C в большом количестве содержится в цитрусовых, киви, зеленых овощах и зелени, ягодах. Для усвоения железа полезно во время еды пить грейпфрутовый или апельсиновый сок. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах. Среднесуточная норма потребления железа — 15-20 мг для женщин, 10 мг для мужчин. Продукты, богатые железом: красное мясо (говядина, свинина, телятина, утятина), говяжья, свиная, утиная печень, мясо индейки и кролика, морские моллюски, съедобные устрицы, улитки, яичный желток, овсяная крупа из необработанного паром овса (цельная овсянка), гречневая крупа, чечевица, фасоль, особенно красная, сухой горох, бобы белые, соя, красная свекла, горбуша, скумбрия; сухофрукты (чернослив, курага, изюм, финики), персики, инжир, яблоки, груши, абрикосы, слива, виноград, черешня, гранат, грецкие орехи, кунжут, льняное семя, семена подсолнечника, миндаль.

Косметология Заметила, что осенью кожа на лице стала сухая и шелушится. Вроде всю косметику использую ту же самую. С чем это может быть связано? Елена Челищева, дерматолог, косметолог Скорее всего, это связано с воздействием солнечного излучения. Для того чтобы избежать подобных явлений в будущем, необходимо обязательно использовать солнцезащитные кремы, соблюдать режим инсоляции, не загорать в часы активного солнца (с 11 до 16 часов), чаще использовать увлажняющие кремы и кремы, восстанавливающие после загара, при показаниях делать процедуры биоревитализации до и после загара.

ваш консультант

Неврология

Офтальмология

Когда я понервничаю, у меня начинает дергаться глаз, очень неприятные ощущения, которые я никак не могу контролировать. Через некоторое время глаз перестает дергаться самостоятельно. Скажите, что можно сделать, чтобы подобное не возникало?

Моему дедушке 67 лет. Ему сделали операцию на обоих глазах по замене хрусталика, так как он практически ослеп. После операции в течение 5 дней он стал неплохо видеть: одним глазом первую и вторую строчку букв на специальной таблице, а вторым 4 строчки. Но сейчас он опять почти перестал видеть, ему выписали разные капли, но они не помогают. Скажите, пожалуйста, может ли быть вновь ухудшение зрения в связи с операцией и что делать?

Александр Комаров, невролог Это, вероятнее всего, тикозный гиперкинез, связанный с вашим нервным перенапряжением. Постарайтесь оптимизировать сон до 9 часов в сутки и пропейте курс поливитаминов, обогащенных витаминами группы В. Кроме того, в стрессовых ситуациях помогают настойки лекарственных успокаивающих трав (пиона, валерьяны, пустырника).

Если вы решили сесть на соковую диету, помните: • Сокотерапия не должна длиться больше 2–3 дней.

• Использовать в течение дня свежеприготовленные фруктовые и овощные соки и менять их состав, добавляя зелень (базилик, петрушку, укроп, кинзу).

• Фруктовые соки необходимо пить до 16:00, а овощные соки лучше употреблять вечером.

• Обязательно следите за водным режимом и употребляйте 30–40 мл жидкости на кг веса. Помните, что стакан любого чая выводит идентичный объем жидкости. Поэтому приветствуются только травяные отвары и отвар шиповника.

• Лучше ввести правило недели — 1 день сокотерапия.

• Нельзя голодать до сокового дня и переедать после него.

• В этот день не посещайте спортзал и избегайте тяжелых физических нагрузок. Противопоказания: • Беременность и кормление грудью.

• Детский возраст.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Гастрит.

• Панкреатит.

• Сахарный диабет.

• Онкологические заболевания.

• Все хронические заболевания в стадии обострения.

• После заболеваний, снижающих иммунитет.

Ирина Захарова, офтальмолог После операции по замене хрусталика бывает ряд осложнений, которые могут привести к снижению зрения. В таких случаях необходимо выполнять все назначения врача, которые сделаны в послеоперационном периоде, и регулярно проходить осмотр. Прогноз зависит от того, какое осложнение возникло.

Психология Девочке 10 лет. Над верхней губой, на руках и ногах увеличенный волосяной покров. Началось формирование груди. Она стесняется, переживает, что не такая, как все. Носит брюки, кофточки с длинным рукавом. Как помочь ребенку? Екатерина Левина, детский психолог, психотерапевт Конечно же, девочка не такая, как все. Каждый человек единственный и неповторимый. Сравнение себя с другими — неблагодарное и разрушительное для адекватной самооценки занятие. Да и в целом, начинается период серьезных изменений, как внешних, так и внутренних. Из девочки начинает формироваться молодая женщина. Подростку нужна поддержка близких людей. Помогите девочке осознать и позитивные изменения, которые наверняка тоже есть, но их труднее увидеть. Важно подчеркнуть достоинства (я уверена, их предостаточно) и скрыть недостатки. Посетите специалистов — эндокринолога, дерматолога, психолога. Они помогут вам справиться с проблемой.

Сексология У мужа преждевременное семяизвержение, только все начинается, а он уже все… Скажите, почему так происходит и что с этим можно сделать?

Евгений Кульгавчук, сексолог, психотерапевт, психиатр Это может быть и синдром парацентральных долек, и гипервозбудимость. А может, он абсолютно здоров. «Быстро» или «медленно» — это тоже очень относительно. Начните сначала с некоторого учащения ритма половой активности. Попробуйте использовать презервативы. В том числе с анестетиками. Не будет видимых изменений — приезжайте на прием к сексологу парой.

Хирургия У меня камни в желчном пузыре. Врач говорит, что надо его удалять. Предлагает два варианта — сделать разрез или удалить лапароскопически. Скажите, что лучше сделать? Андрей Лобанов, хирург Конечно, лучше лапароскопический метод. И косметический эффект (минимальные разрезы на коже), и реабилитация несравнимы с классическим методом операции. Уже давно открытую холецистэктомию (разрез на животе) делают только в исключительных случаях у тяжелых больных.

Урология Мне 25 лет. Начал принимать препарат «Орсотен» по рекомендации эндокринолога. После 1 приема на утро появилась сыпь на головке полового члена (в виде розовых прыщиков). Что это? Можно ли принимать препарат дальше? Алексей Громов, уролог-андролог Это может быть аллергическая реакция на препарат. В редких случаях описаны случаи возникновения аллергических реакций, очень редко возникает дивертикулит, желчнокаменная болезнь, гепатит, повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз. Отмена препарата на 2–3 дня и отсутствие высыпаний укажут на аллергию. А появление высыпаний может быть связано с венерическими заболеваниями. Консультация уролога и взятие мазка на венерические заболевания обязательна. Все консультации предоставляются в справочных целях. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

41

кушать подано

Сладкое:

плюсы и минусы Сложно найти человека, полностью равнодушного к сладкому. Кто-то в нем души не чает, кто-то ест больше, кто-то — меньше, но безразличных людей практически не бывает. Нет ничего плохого в желании полакомиться чем-нибудь вкусненьким, однако нужно знать меру. Большинство бед является результатом злоупотребления десертами.

Польза сладкого • Главные компоненты сладостей — глюкоза и углеводы. Они дают организму запас энергии, легко усваиваются и быстро утоляют голод.

• Сладкое поднимает настроение, способствуя выработке в организме серотонина и эндорфинов — гормонов счастья и радости.

• Коричневый тростниковый сахар содержит минералы (калий, натрий, кальций, фосфор, железо) и растительные волокна, которые полезны для здоровья.

• В состав горького шоколада входят антиоксиданты (полифенолы), благодаря чему этот продукт защищает сосуды от разрушительного влияния свободных радикалов. Кроме того, флавоноиды, которые попадают в шоколад из какао, улучшают циркуляцию крови и разрушают тромбы, являющиеся причиной сердечных приступов и других болезней, связанных с нарушением кровообращения.

• Овощи, фрукты, содержащие сахар, — это незаменимый источник аминокислот, витаминов и минералов.

Сахаросодержащие продукты можно условно разделить на 3 группы:

«чистый сахар» (сам сахар, мед, крахмал) 42

«полезный сахар» (фрукты, молодые овощи)

«вредный сахар» (булочки, пирожные, торты, печенье)

При обработке высокими температурами и химикатами полезных веществ в сахаре не остается, а для его усвоения организмом расходуются жизненно важные минеральные соли и витамины. Это способно привести к нарушению работы иммунной и эндокринной систем. Следовательно, если вы сладкоежка, то замените сахар медом и сухофруктами, а также ограничьте потребление глюкозы, перейдя на «природные» подсластители (фруктозу или лактулозу, в больших количествах содержащихся во фруктах). Пейте чай без сахара, а вместо сладких газированных напитков употребляйте минеральную воду. Это сократит вредное воздействие сладостей на организм.

Вред сладкого • Способность быстро насыщать организм имеет обратную сторону: утоляя голод, сладкое с такой же скоростью снова его вызывает.

• Чрезмерное употребление сладкого чревато набором лишних килограммов и ожирением. В группе риска люди старше 30 лет, ведущие малоподвижный образ жизни.

кушать подано • Сладкое вызывает психологическую зависимость.

• Сладкое портит зубы. Особенно вредмногие сланы в этом отношении леденцы, кадости в умеренх рамель, конфеты-тянучки и ириски, ва ст че ли ко х ны долго рассасывающиеся или прилиед вр т не оказываю пающие к зубам. Они создают блая ви ст ного воздей гоприятную среду для размножения м на организ бактерий и провоцируют возникновение кариеса в труднодоступных местах, портят зубную эмаль.

• Многие сладости вызывают аллергические реакции (к примеру, шоколад).

• Злоупотребление сладостями (кексами, тортами, пирожными) может нарушить работу кишечника и пищеварительной системы в целом.

• Излишки сахара провоцируют сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы. Резкие скачки глюкозы, происходящие в организме при поедании сладкого, очень вредны.

• Насыщенные жиры и трансжиры сладких блюд повышают уровень холестерина в крови. Загустители, разрыхрители и консерванты в тортах, сдобе и пирожных отрицательно влияют на кожу, состояние волос и ногтей.

Плюсы употребления мороженого Мороженое нечасто является причиной ожирения, так как содержание жиров в этом продукте составляет всего 10% от ежедневно необходимой человеку нормы. Излюбленное летнее лакомство богато кальцием, необходимым для укрепления костей и профилактики остеопороза. Врачи видят у мороженого большой лечебный потенциал. Оно и от обезвоживания в жару спасает, и витамины содержит, и биотиками и антиоксидантами богато. Вред лакомства сильно преувеличен — оно не может самостоятельно вызвать простуду. Многие специалисты не запрещают есть мороженое даже

«Адамово яблоко» Ингредиенты (на 4 порции): 4 яблока (сорт «Антоновка»), 5 ст. л. меда (липовый, гречишный, на ваш вкус), 4 палочки корицы, 4 веточки тимьяна, 3 гвоздики, 1 апельсин (цедра и сок), 1 лимон (цедра и сок), 1 ст. л. сливочного масла, 1 ст. л. сахарной пудры, щепотка молотого имбиря и корицы.

во время болезни. Единственное исключение — люди, перенесшие ангину или страдающие бронхиальной астмой.

Вред от конфет В отличие от мороженого, конфеты не блещут лечебными свойствами. Напротив, такие сладости весьма вредны. В первую очередь, они разрушают зубную эмаль и провоцируют кариес. Отрицательно сказываются на здоровье зубов леденцы, импортный мармелад, карамель и тянучки, которые так лю1. Сухофрукты. бят дети. В составе конфет содержится 2. Мед. целый букет красителей, ароматизато3. Зефир и пастила. ров и прочих химических добавок, вы4. Горький шоколад. зывающих раздражение стенок желудка 5. Вагаси — сладость, и аллергию. Такой десерт чаще и быпришедшая к нам стрее других провоцирует набор лишиз Японии. них килограммов, а также увеличивает риск развития диабета. Сахар, в больших дозах присутствующий в конфетах, вызывает старение кожи и плохо влияет на работу печени.

полезных

десертов

Халва — источник витаминов Известны разные варианты ароматного восточного лакомства: подсолнечная, арахисовая, кунжутная халва. Однако каждый из них несет в себе изрядную дозу витаминов. Калий и медь, магний и натрий, кальций и фосфор, железо и цинк — все эти вещества содержит халва. Из витаминов в ней присутствуют В1, В2, В6, РР, D и Е. Именно поэтому такой десерт имеет высокую биологическую ценность и в разумных количествах способен оздоравливать и даже омолаживать организм. Важно знать, что продукт противопоказан больным сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Ксения Волконская

Способ приготовления: Яблоки вымыть. Промокнуть бумажной салфеткой. Маленьким ножом вырезать сердцевину (со стороны плодоножки), постараться оставить немного мякоти у основания яблока (так, чтобы получилась воронка). Для того чтобы яблоки не треснули во время приготовления, возьмите деревянную шпажку или зубочистку и сделайте 10–12 проколов с разных сторон яблока. Таким образом, наш сироп лучше пропитает мякоть фрукта. Для приготовления сиропа с цитрусовых надо срезать ножом цедру и нарезать длинной соломкой. Ингредиенты для сиропа (мед, сок лимона, сок апельсина, часть цедры, молотые специи и сливочное масло) положить в небольшую кастрюлю (или сотейник) и довести до кипения.

Дмитрий Штыков, шеф-кондитер, преподаватель и консультант Московского Дома Ресторатора Подготовленные яблоки выложить в жаропрочную посуду (лучше индивидуальную для каждого плода). В вырезанную ранее воронку залить наш сироп. Вставить палочку корицы, тимьян и оставшуюся цедру. Также сиропом можно смазать всю поверхность яблок. Поставить яблоки в разогретую до 150 °С духовку на 40-60 мин. Подавать на стол в горячем виде, слегка присыпав сахарной пудрой. Приятного аппетита!

43

детская страничка

Что такое белки, жиры и углеводы Привет! С тобой снова я, профессор Всезнайкин! Сегодня я расскажу тебе о том, что едят твои клетки. А потом ты выполнишь интересное задание. Каждый человек состоит из миллиардов маленьких, невидимых без микроскопа клеточек. Твои руки, ноги, волосы, глаза, кожа, ногти — все состоит из удивительных клеточек. Но они очень

Кто такие белки? Белок — это главный строительный материал твоего организма, как кирпичи для дома. Тебе, как растущему организму, белок очень необходим для правильного роста костей, зубов, ногтей и волос. Где белки содержатся? В молоке, кефире, мороженом, нежирном сыре, нежирном твороге, яичном белке, нежирном мясе, в курице, индейке, рыбе, морепродуктах, цветной капусте. Особенно много белка содержится в горохе, фасоли, чечевице, орехах.

масл

Где жиры содержатся? В рыбе, подсолнечном, кукурузном, соевом, сливочном маслах, в семечках подсолнуха, халве, шоколаде, колбасах, сосисках.

о х леб

мя

Кто такие углеводы? Если представить, что твой живот — это большая печка, то углеводы — самое быстрое для нее топливо, как уголь для паровоза. Углеводы — источник нашей энергии, они помогают работать нашим мышцам. А еще углеводы необходимы для правильного обмена белков и жиров. Где углеводы содержатся? Организм получает углеводы из сахара, различных сладостей, круп (манка, гречка, рис), хлеба, выпечки, шоколада, фруктов и овощей, сухофруктов и т. д.

рыб а со

о ко

яйц а

то р

белки

тик

со

д

ол

Кто такие жиры? У жиров есть несколько важных дел: они помогают согревать твой организм в холода, дают тебе дополнительные силы и энергию. Есть некоторые витамины, которые твой организм может использовать только при наличии жира, например витамин А, который содержится в моркови. Поэтому салат из моркови нужно заправлять растительным маслом или сметаной.

сиски

жиры

тв

ш о ко

орог

углевод

ы

Задание! Как ты уже понял, в разных продуктах есть белки, жиры и углеводы. Наверху нарисованы 3 коробки с белками, жирами и углеводами и много разных продуктов. Твоя задача — вспомнить, в каком продукте больше белков, жиров и углеводов, и соединить его с правильной коробкой. Будь внимателен: один продукт может относиться сразу к нескольким коробкам (например, молоко, сыр, рыба).

44

л

а

м

капризные в еде. Они питаются тремя основными «блюдами»: белками, жирами и углеводами. Если ты съел, например, котлету с картофельным пюре и выпил яблочный сок, твои клеточки получают углеводы и немного жиров из пюре, белки и жиры из котлеты, углеводы из сока. Давай разберемся, кто такие эти белки, жиры и углеводы и где они живут?

После того, как ты собрал все продукты по коробкам, попроси родителей отправить письмо к нам в редакцию на info@med-info. ru. В письме нужно написать, какие продукты ты поместил в каждую из коробок. Редакция выберет 4 победителей случайным образом и наградит альбомом и красками. Удачи! Ждем писем до 1 ноября 2013 г.

Реклама

кинотерапия

кроссворд 1 1

2

2

3 4

4 8

5 6 8

7

5

9 7

10 11

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

Ключевое слово присылайте на info@med-info.ru. Редакция случайным образом выберет трех победителей и наградит сувенирами от «МЕД-инфо».

По горизонтали: 1. Именно оно упущено, когда диагноз поставлен не вовремя. 2. Он и аппендицит удалит, и липому прооперирует. 3. У человека их 20.

4. Этот вкусный напиток очень любят дети. 5. Ничего не слышу. 6. Народная мудрость гласит, что если в этом месяце выйдешь замуж, то всю жизнь будешь маяться. 7. Коварное заболевание, причину возникновения которого до сих пор не нашли. 8. Закрывает глаз, чтобы он не высох. 9. Французское блюдо из яичных желтков, которое может быть и десертом, и основным блюдом.

10. Если он врастает, то нужна операция. 11. Яйца вшей, из которых появляются молодые особи. По вертикали: 1. Врач в XIX веке.

2. Она может быть пупочная, бедренная. 3. Область, где располагаются половые органы. 4. Овощ, который на 90% состоит из воды. 5. Симптом болезни, характеризующийся частым дыханием. 6. Вечнозеленое дерево или кустарник с черными плодами с косточкой. 7. Вес этого органа вовсе не показатель интеллекта. 8. Бесцветная жидкость с резким запахом.

обзор книг

«Я остаюсь», Россия, 2007 год.

Режиссер: Карен Оганесян. В ролях: Андрей Краско, Федор Бондарчук, Елена Яковлева, Нелли Уварова. Два мира: реальный мир, в котором мы засыпаем в театре, ругаемся, запихиваем носки под кровать, мечтаем, иногда любим, иногда нет, и второй — даже не мир, а режиссерская фантазия на тему комы, состояния между жизнью и смертью. Абсолютно ситкомовский ход: шар боулинга случайно проламывает основание черепа главному герою, доктору Тырса (Андрей Краско), вследствие чего у него наступает кома. Помимо него здесь оказываются еще 5 человек. Каждый со своей историей, болью и любовью или нелюбовью: пенсионерка-дачница, всю жизнь протаскавшаяся с сумками, воспитательница детсада, не имевшая в жизни ничего, кроме любви к известному певцу, молодой мужчина, сохраняющий брак ради дочери, немолодая, но привлекательная женщина, которая так и не встретила любимого мужчину, и «престарелый ловелас, красящий волосы», потерявший к 50 годам близость со своей семьей. И все они — самые живые и настоящие, особенно теперь, когда нечего терять и не перед кем притворяться. Вся утрированная комедийность, ненатуральность героев и ситуаций остается в том, «живом» мире. Цитата из фильма:

Там, где тебя еще нет. Психотерапия как освобождение от иллюзий. Ирина Млодик Книга включает в себя роман и психологическую статью, помогающую понять сущность процесса психотерапии. В романе параллельно описываются две истории: первая — о девушке, живущей в Москве, а вторая (символическая) — о человеке, проводящем жизнь на острове. Издательство: Генезис, 2013 г., 251 с.

46

Лжец на кушетке. Ирвин Ялом

Любить с открытыми глазами. Хорхе Букай

Это сочетание психологической проницательности и воображения в прозе. Доктор Ялом обращается к другим участникам психотерапевтических отношений — к терапевтам. Их истории рассказаны с теплотой и откровенностью. Ялом показывает изнанку терапевтического процесса, позволяет узнать, о чем же на самом деле думают психотерапевты во время сеансов. Издательство: Эксмо, 2013 г., 480 с.

Главный герой романа начинает получать по e-mail письма, адресованные не ему, но которые отвечают на мучающие его вопросы. Это книга о том, как расстаться с понятием об идеальной паре, приняв себя и партнера такими, какие мы есть. Как бороться с ревностью, оставляя за любимым право на личное пространство, как расстаться с изжившими себя отношениями. Издательство: Астрель, 2013 г., 256 с.

«У вас есть свой путь, свой маршрут, и, пока вы не умерли, пожалуйста, идите до конца!» Режиссерское видение бытия в коме напоминает пионерский поход с элементами психологического тренинга за вечерним костром. Инструктор (Федор Бондарчук) с рацией и плюшевым мишкой на брелоке командует распорядком дня и поведением подопечных, каждому из которых предстоит прочитать список обязательной литературы и ответить на главные вопросы о своем земном пути. «Три причины, почему вы хотите задержаться в земной жизни. Давайте коротенько». «Я остаюсь» — добрый фильм с элементами драмы и комедии, ставший, увы, последним в жизни Андрея Краско.

Немецкая медицинская сервисная компания

Помощь пациентам из России в организации лечения, диагностики и реабилитации в клиниках Германии

Компания сотрудничает с 17 ведущими клиниками и диагностическими центрами Германии, оказывающими высококвалифицированную помощь по кардиологии, онкологии, ортопедии, гинекологии, диагностике.

Реклама

• Оптимальный подбор клиник, специалистов и методов лечения по индивидуальному запросу клиента.

• Обеспечение пациентам возможности лечиться у высококлассных специалистов.

• Сопровождение клиента в период поездки в Германию.

• Прозрачность работы и индивидуальный подход к стоимости услуг.

• Предоставление клиентам качественной юридической поддержки.

www.medhamburg.ru info@medhamburg.ru

Телефон в Германии (менеджер): +49 171 460-10-38 Телефон в Москве (менеджер): +7 926 112-44-22 Телефон в Германии (врач-консультант): +49 173 686-03-94

лучшие блоги Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

Небольшой экскурс в историю скорой и неотложки

Я отдал работе на «скорой» 10 лет и прошел путь от студента-фельдшера до старшего врача бригады интенсивной терапии (БИТ). Постараюсь ввести вас в курс организационных хитросплетений, которые имели место в структуре скорой медицинской помощи (СМП) и неотложной помощи (НП) в Ленинграде. Когда я старшекурсником пришел работать на СМП, неотложная помощь была при поликлиниках, 1–2 службы. Что я считаю серьезными недостатками такой схемы? СМП имела централизованную диспетчерскую «03», НП — кучу «кривых» телефонных номеров. Обращающийся за помощью сам должен был определиться, куда ему звонить. Вполне естественно, что со звонящими начинали заниматься футбольными перепассовками. Так было во взрослой и детской сети. В 1980 г. произошло слияние СМП и НП во взрослой сети, создана специализированная педиатрическая подстанция, но детская неотложка оставалась на базе поликлиник. Я считаю, объединение СМП и НП под одной крышей наиболее успешным периодом в их работе: граждане обращались по единому номеру «03», а диспетчерская служба сама решала, кого отправлять на вызов — НП или СМП. НП выезжала только на квартиры к больным

и, как правило, на «острые животы» и ухудшение состояния у хронических больных. Такое объединение также позволяло наиболее оперативно подключать к врачам НП, если случай оказывался сложным, специализированные бригады скорой. Кроме того, «неотложники» не занимались транспортировкой больных в стационар. В несложных случаях это работа возлагалась на фельдшеров сантранспорта. В серьезных случаях, когда требовалось врачебное сопровождение, выезжали бригады СМП. Если повод для вызова был серьезным и на него направлялась бригада СМП, в случае отказа пациента от госпитализации назначался «актив» НП: с определенной периодичностью врач выезжал на дом к больному. Но и врачи неотложки часто выполняли вызовы, как они тогда назывались, «по скорой», если все ско-

Улыбки и смех против болезней

Хочу рассказать замечательную и, главное, поучительную для всех историю, которая произошла с нами, когда мы с сыном лежали в больнице. В августе прошлого года сыну вырезали аппендицит. Особенно обидно лежать в больнице летом, когда все гуляют, а больные дети находятся в замкнутом пространстве один на один со своими болячками. В один прекрасный день приехали прекрасные ребятаволонтеры и устроили для детей праздник с конкурсами, стихами, розыгрышами и вкусным чаепитием. Купили на свои деньги

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» № 9 (11), октябрь 2013 г.

Учредитель и издатель: ООО «ИнфоЛизард» 123100, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 12, стр. 3.

Главный редактор: О. А. Плисенкова Шеф-редактор портала: Ирина Исаева Дизайнер-верстальщик: Владимир Лужбин Авторы: Анастасия Бычкова, Ксения Волконская, Александра Казанкова, Валерия Одинцова, Наталия Литвиненко, Ирина Третьякова.

Адрес редакции: 125167, г. Москва, Нарышкинская аллея, д. 5, стр. 2. Адрес для писем в редакцию: info@med-info.ru Телефон/факс: 8-495-780-10-07 (многоканальный)

Директор по рекламе: Дарья Лебедева E-mail: info@spserviz.ru Менеджер по рекламе: Артем Акулов

Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ». Украина, 02156, Киев-156, ул. Киото, д. 25. Тел.: +380-044-239-97-95 Подписано в печать 30.09.2013 г. № заказа: 17663.

Мы в Интернете: 48

ропомощные бригады были в разъездах, а в районе подстанции, скажем, случилось ДТП или пожар. К концу 80 гг. произошел «бракоразводный» процесс: «неотложка» ушла «к родителям» — в поликлиники. Конечно, она претерпела немалые изменения, бригады стали доукомплектовываться фельдшерами, они стали сами госпитализировать больных в стационар. Граница раздела сфер влияния между скорой и неотложной помощью прошла по месту вызова: на дому — «неотложники», в общественных местах — «скоропомощники». Организационно границы в функциональных обязанностях размылись. На мой взгляд, это привело к деградации стройной системы. Подробнее читайте в блоге врача Евгения Рысина на med-info.ru в разделе «Общение-Блоги».

www.med-info.ru

маленькие подарки детям. Было очень весело и радужно! На эти 2 часа, что длилось представление, родители и дети словно забыли о болезнях, погрузились полностью в атмосферу счастья и веселья. Спасибо огромное этим волонтерам! Больше бы таких акций в детских больницах. Кстати, когда ребята-волонтеры уходили, они спросили детей об их желаниях. Почти все дети сказали, что, когда вырастут, тоже будут помогать другим детям хоть на чуть-чуть забыть о плохом! Кстати, после этого многие дети быстрее пошли на поправку, получив заряд ярких эмоций! Другие истории вы можете прочитать в группе конкурса «Поучительная медицинская история» на med-info.ru в разделе «Общение-Группы».

Присоединяйтесь к группам и блогам портала «МЕД-инфо»! И, возможно, в следующем номере вы увидите именно свой материал. www.med-info.ru

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012 г. Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно. Фотография на обложке Натальи Скальской для МЕД-инфо. Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий. Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде. Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

t f v medinforu

Q medinfo

Портал «МЕД-инфо»

www.med-info.ru

Это обширная площадка для активного общения и взаимодействия людей, интересующихся здоровьем и здоровым образом жизни, со специалистами в области медицины, фармацевтами и врачами. Читайте также материалы МЕД-инфо в мобильном приложении

Новости медицины

«

Мой день расписан по минутам. Некогда долго думать и некогда болеть. В нужную минуту мне помогает получить информацию справочное приложение «МЕД-инфо». Просто, быстро, полезно.

»

Рекомендую всем! Ваша Зара

скачай бесплатное справочное приложение • Справочник лекарств и заболеваний • Поиск медучреждений и аптек • Возможность проложить подробный маршрут до нужного пункта • Напоминание о приеме препаратов • Сравнение лекарств и цены на них

16+

нас выбрали более

150 000 человек

10 по 50 бо ль 0 ле в с зов акти е ут ате вн ки ле ых й

apps.med-info.ru