МЕД-инфо. Мир здоровых новостей. №2(15), март 2014 г

ко н к у р с

«ма л , д а уд а л!» стр. 4

Мир здоровых новостей

уролог Денис Мазуренко:

«Не лечитесь от надуманных болезней»

10

причин, которые мешают похудеть

Эвелина

Блёданс

«Сейчас другие приоритеты — семья, муж и маленький сын» мамам и папам: Аутизм у ребенка

Дисгармонии

семейных отношений Врачи отвечают на ваши вопросы

март 2014 г. № 2 (15) www.med-info.ru

письмо редактора

Фотограф Наталья Скальская

З

Желание служить общему благу должно быть непременно потребностью души, условием личного счастья. А. П. Чехов

Здоровье людей — в их собственных руках и умах. И меня, честно признаться, удивляет подход некоторых к своему здоровью. Мол, «у меня болит, но идти к врачу некогда», «не могу, не хочу», «денег нет», «само пройдет». Наверняка каждый из вас тоже время от времени слышит подобного рода отговорки. А не пора ли нам задуматься?! Полюбить себя и свой организм?! Не так давно я была в Морозовской больнице. Зашла посмотреть на инкубаторы, в которых, можно сказать, золотыми руками мастеров буквально взращивается человек. Он крошечный, моргает, хмурится, ему уже что-то не нравится, или, наоборот, он так радуется. И я видела, как врачи и медсестры смотрят на удивительное создание, которое появилось на свет раньше срока. Кажется, это самый трепетный взгляд и самые нежные руки. Сегодня с Морозовской больницы представлен репортаж об открытии гематологического центра. В книге о жизни Николая Пирогова описан показательный случай: «После первых же занятий в анатомичке я потерял аппетит и сон. Чем дальше, тем становилось все хуже. Я решился побороть свое малодушие. Вечером, когда смерклось, я запасся стеариновым огарком и, захватив с собой книгу по анатомии и набор необходимых инструментов, отправился в анатомический театр. Сторож ушел к себе, и я остался один, окруженный мертвецами. Вдруг слышу резкий стук: невольно оглядываюсь и вижу, что сидячий мертвец, очевидно оттаяв, упал на бок и смотрит на меня оловянными глазами. Без памяти бросился я вон из зала в чем был... Только на Никитской улице пришел я в себя и устыдился своего малодушия. Я принудил себя вернуться в анатомический театр и продолжал работу, пока не догорел огарок. После того случая я навсегда избавился от страха…». Вот это сила воли, выдержка и желание работать над собой! Мы каждый день работаем над собой, бывает, боремся, и сами с собой тоже, может быть в чем-то даже превозмогая себя. И это важно — важно развиваться и, развиваясь, жить. Мы, например, стали членом Ассоциации междисциплинарной медицины, получаем благодарственные письма, которые с большим удовольствием уже коллекционируем, и работаем на благо читателя. Сегодня мы, как всегда, подготовили для вас своеобразный гид по здоровому образу жизни — что нужно, чтобы стать здоровее, сильнее, мудрее. О силе воли, достижении целей, работе над собой читайте «Личную беседу» с Эвелиной Бледанс. Обязательно изучите интервью с урологом Денисом Мазуренко «Не лечитесь от надуманных болезней». Дорогие папы, непременно загляните в нашу рубрику «Детская страничка» и слепите с ребенком марципановые цветы. Пусть мама порадуется такому хендмейду в Женский день. Весна — пора любви, цветов, улыбок и вдохновения. Люблю людей, которые имеют эстетический вкус и понимание чувства прекрасного. В этом номере все это есть. Приятного чтения!

Наши мобильные приложения: МЕД-инфо Поиск ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней

С уважением, Оксана Плисенкова oplisenkova@med-info.ru

Новости медицины Лента актуальных событий мира медицины Гороскоп здоровья

Ищите нас в социальных сетях

medinforu

medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu 1

содержание

март 2014 № 2 (15)

14 Личная беседа Эвелина Бледанс — это не только яркая актриса, но и удивительно душевный человек. В интервью говорим о жизни, морали, приоритетах и детях с синдромом Дауна.

20 Инструкция по применению Хотите сделать УЗИ на дому, но не знаете, как выбрать подходящую клинику и врача? Рекомендации специалиста в области диагностики патологии сердечно-сосудистой и нервной систем Светланы Лелюк вам помогут.

22 Диагноз Боли в шее, спине, слабость в мышцах, онемение — все это может быть симптомами радикулита. Как его лечить, узнайте в нашей рубрике.

24 Мамам и папам Диагноз «аутизм» продолжает вызывать немало споров. О том, какие проявления аутизма существуют, каковы основные правила воспитания детей с этим расстройством, читайте в материале эксперта.

26 Интервью с экспертом Как сегодня в России лечат урологические заболевания, в чем плюсы и минусы различных методик, применяемых в урологии, рассказал уролог Денис Мазуренко.

наши эксперты

2

Михаил Васильевич Шипилов

Светлана Эдуардовна Лелюк

Евгений Александрович Кульгавчук

Ирина Дмитриевна Кульгавчук

Иван Владимирович Пожаров

Ольга Юрьевна Демичева

Заведующий инфекционным отделением ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Специалист в области диагностики и лечения заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Доктор медицинских наук, профессор. Автор более 300 научных и учебнометодических работ.

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачейсексологов».

Семейный психолог, позитивный психотерапевт, действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги.

Врач-нефролог, ревматолог, член Ассоциации ревматологов России, Всероссийского научного общества нефрологов. Работает в Учебно-научном медицинском центре ФГБУ ЦКБП.

Врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, врач высшей категории, член EASD.

Электронная версия журнала magazine.med-info.ru

30 Мужчина и женщина Порой в семье вместо любви появляются разрушительные чувства и мысли о разводе. В чем причина семейных дисгармоний? Ответят на этот вопрос семейный психолог Ирина Кульгавчук и сексолог Евгений Кульгавчук.

34 От первого лица

37 Образ жизни

Объединение поликлиник, система обязательной диспансеризации, попытки создания государственно-частного партнерства... Обо всем этом рассуждает депутат Московской городской думы Людмила Стебенкова.

Вы мечтаете сбросить вес, но все ваши попытки заканчиваются неудачей? Представляем вам 10 причин, мешающих похудеть.

В каждом номере:

38 Экспресс-тест

42 Кушать подано

80% врачей страдает от синдрома профессионального выгорания. Понять, не грозит ли вам эта проблема, поможет наш тест.

Польза овощей очевидна, но как их приготовить так, чтобы сохранить все витамины и микроэлементы? Секретами поделились эксперты МЕД-инфо.

Марина Анатольевна Студеникина Врач-диетолог, терапевт, сертифицированный специалист по работе с пищевым поведением, заместитель главного врача клиники «Фактор веса».

Дмитрий Владимирович Вашкин Врач психиатрнарколог, организатор здравоохранения, главный врач Клиники Маршака.

1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Фармобзор 8 Острая тема 10 Репортаж 12 Новости медицины 32 Мнение 40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Свободная минутка 48 Лучшие блоги

Олеся Юрьевна Быкова

Татьяна Александровна Ткаленко

Олег Стефанович Медведев

Ирина Александровна Захарова

Клинический психолог, специалист в области патопсихологии, психодиагностики и психокоррекции.

Стоматолог-терапевт, сертифицированный специалист по терапевтической стоматологии, главный врач стоматологической клиники «Эдельвейс». Имеет большой опыт в эстетических реставрациях зубов. Медицинский стаж — более 13 лет.

Доктор медицинских наук, профессор МГУ им. М. В. Ломоносова, учредитель и глава правления АНО НИЦ «Здоровое питание».

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, работает в отделении эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова.

3

есть контакт

Как вы относитесь к ГМО? Многие люди задумываются, насколько полезно или вредно употреблять генно-модифицированные продукты. Одни считают, что ГМО являются причиной множества заболеваний, в том числе

приводят к развитию и росту опухолевых клеток в организме. Другие уверены, что генно-модифицированные растения — это всего лишь организмы, которые прошли путь приспособления

ГМО — это сплошная «химия», там нет ничего натурального 30%

Я не обращаю внимания на предрассудки, ем то, что нравится 22%

Отношусь к ГМО с опаской, так как точно ничего об этом не знаю 29%

Лучше употреблять генномодифицированные продукты, чем алкоголь 4%

Употребляю фрукты и овощи только с собственного огорода — там точно нет ГМО 7%

Не вижу разницы между обычными продуктами и ГМО 8%

нов. Существенным отличием современных биотехнологических методов внедрения (или дезактивации) генов является Олег Медведев скорость достижения результата. Для д. м. н., профессор классических методов гибридизации требуются годы, тогда как для биотехнолоГенно-модифицированные (ГМО) продук- гических сроки в несколько раз меньшие, причем больше возможностей для целеты питания уже длительное время являются предметом жарких споров и дискус- направленного получения новых свойств. Для примера: всем известная кукуруза, сий как на бытовом уровне, так и среди выведенная из латиноамериканского траученых. Имеются ярые защитники и провянистого растения вида teosinte, согластивники их использования. Даже страны но гипотезе нашего всемирно известного вовлекаются в эти споры. Об этом свидетельствует тот факт, что только в 4 странах — биолога Н. И. Вавилова, отличается от него США, Канаде, Бразилии и Аргентине — вы- только двумя генами. С учетом постоянно возрастающего ращивается 90% всех ГМО-растений. населения планеты, изменений климата Многие участники этих дискуссий не совершенно необходимо создавать расимеют достаточной научной подготовтения с новыми полезными свойствами: ки и без всяких доказательств считают большей урожайностью, устойчивостью ГМО-продукты дьявольским «оружием к жаре и холоду, к опасным насекомым Франкенштейна». и гербицидам, большим содержанием Надо ясно себе представлять, что класвитаминов и антиоксидантов и т. д. Уже сические системы селекции и гибридисоздан золотистый рис, который содерзации растений, которыми пользовались жит больше витамина А, чем шпинат, на протяжении многих лет селекционехотя в норме рис его не содержит вовсе. ры, также в итоге дают ГМО-растения, то Мнение научного сообщества заклюесть растения с измененным набором гекомментарий эксперта

кОНКУРС Портал МЕД-инфо и сообщество родителей в Facebook «Рожденный раньше срока» объявляют конкурс фотографий «Мал, да удал!». Расскажите нам о достижениях вашего ребенка, подкрепите рассказ подходящей фотографией и получите приз: 4

к сложным климатическим условиям не за 100 лет, а чуть быстрее и повлиять на самочувствие человека никак не могут. А как вы относитесь к ГМО? МЕД-инфо в своих группах в социальных сетях «ВКонтакте» и «Одноклассники» провел опрос на тему «Как вы относитесь к ГМО?». В опросе, который проводился с 17 по 25 февраля 2014 г., приняло участие 1554 человека.

чается во взвешенном и разумном отношении к ГМО-содержащим продуктам. В США уже в 80% используется белок генно-модифицированной сои. В Европе разрешено использование генно-модифицированной кукурузы фирмы «Монсанто» (MON810) и Amflora картофеля, созданного фирмой «БАСФ» (журнал Scientific American, 2013, № 9, сентябрь). Подход к использованию продуктов с ГМО должен быть таким же, как и к новым лекарственным препаратам, то есть предварительно следует проводить многочисленные испытания на безопасность, на выявление возможных нежелательных свойств: токсичности, способности вызывать аллергию и других. Такова и позиция отечественного НИИ питания Российской академии медицинских наук. Все, к чему мы уже привыкли и считаем органическим, созданным самой природой (огурцы, помидоры, яблоки, киви), является по сути генно-модифицированными, если вы сравните их геном с природными прародителями. Поэтому я спокойно отношусь к продуктам с ГМО — так же, как к таблетке аспирина.

I место — профессиональная фотосессия по месту вашего проживания.

II место — толстовки для всей семьи «Мал, да удал!».

III место — футболки для всей семьи «Мал, да удал!». Конкурс проходит с 8 марта по 4 апреля 2014 года. Подробности на www.med-info.ru в разделе «Развлечения» (рубрика «Конкурсы»).

фармобзор

Новые правила отпуска лекарственных препаратов

что каждая аптека имеет право держать только месячный запас подобных препаратов, поэтому сотрудникам будет сложно рассчитать резерв по номенклатуре и по количеству, не имея четкого представления, кто и когда придет за препаратом. К тому же в Москве только 50 аптек, в которых можно купить наркотические средства, и не исключено, что пациенту придется объехать весь город в поисках аптеки, где есть в наличии требующееся вещество.

Антирейтинг производителей лекарственных средств Росздравнадзор опубликовал традиционный антирейтинг производителей лекарственных средств. По итогам 2013 г. в черный список попали 11 российских и 9 зарубежных компаний. Лидером по объему забракованной продукции среди российских производителей стало ОАО «Биохимик»: 21 серия 7 торговых наименований лекарственных средств, произведенных на этом предприятии, были отозваны с рынка. На втором и третьем местах — ООО «Асфарма» и ЗАО «Эколаб» (16 серий 2 торговых наименований и 11 серий 3 торговых наименований соответственно). Далее ЗАО «Вифитех», ФГУП «Армавирская биологическая фабрика», ООО «Йодные технологии и маркетинг», ОАО «Тюменский ХФЗ», ОАО «Уралбиофарм», ОАО «Биосинтез», ЗАО «Обновление ПФК» и ЗАО «Брынцалов-А». Среди импортеров чаще других некачественные препараты поставляли «Берингер Ингельхайм Эллас А.Е.» (Греция), «Шаньдун Шэнлу Фармасьютикал Ко.Лтд» и «Сишуи Ксирканг Фармасьютикал Ко.Лтд» (Китай), а также украинские, белорусские, вьетнамские, казахстанские и индийские производители. Основными причинами выбраковки лекарственных препаратов является несоответствие известной триаде требований: описание, упаковка и маркировка. Отечественные компании помимо этого отличились расхождениями по микробиологической чистоте, отклонениям по массе, цветности, pH, распадаемости, растворению, пирогенности и ряду других показателей. Ирина Третьякова 6

Проект приказа устанавливает, что льготные рецепты на ЛП должны обслуживаться в срок, не превышающий 15 рабочих дней. Это также может привести к сложностям, так как аптеки сами не закупают льготные препараты, а зависят от местных органов самоуправления. Получается, что аптека не сможет обслужить пациента по льготному рецепту, если в наличии нет нужного препарата, тем самым нарушится пункт приказа. Анастасия Бычкова

Ренни с охлаждающим вкусом Изжогу можно сравнить с пожаром, подступающим к горлу. Погасить его поможет новый «Ренни Охлаждающий вкус». Он быстро устраняет изжогу, всего за 5 минут превращая кислоту в желудке в воду, и дарит ощущение ледяной прохлады. Жевательные таблетки не нужно запивать водой, поэтому их так удобно и просто принимать на ходу. И что важно, «Ренни» можно применять в течение всей беременности.

ЗАО «БАЙЕР» 107113, Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2. Тел. 8 (495) 231-12-00. Факс 8 (495) 231-12-02. www.bayer.ru

Реклама

В начале февраля Минздрав России представил на общественное обсуждение новый проект правил отпуска лекарственных препаратов (ЛП) аптечными организациями, который должен вступить в силу в марте, сообщает «Фармацевтический вестник». Появление документа вызвано необходимостью согласовать практику аптечной работы с порядком назначения и выписывания ЛП, утвержденным приказом Минздрава № 1175н от 20.12.2012. Согласно новым правилам, работникам аптек будет разрешено нарушать вторичную упаковку безрецептурного препарата по требованию потребителя, если ему не требуется вся пачка препарата на курс лечения. Это приходилось делать и раньше, но такие случаи в большинстве своем считались незаконными. Грядет и отмена обязательного прикрепления больных, которым назначаются наркотические средства и психотропные вещества, к определенным аптечным организациям. Но сложность этого положения заключается в том,

Реклама

острая тема

Трагический урок в школе: предпосылки и следствия

В

пресс-центре РИА «Новости» прошел круглый стол на тему «Оружие в школе: трагический урок». Поводом стала трагедия, которая произошла 3 февраля в школе № 263 в районе Отрадное, когда ученик Сергей Гордеев выстрелил в учителя. Специалисты сферы психологии и образования пытались разобраться в причинах происшедшего и решить, что нужно сделать, чтобы подобные случаи не повторялись. Президент Российской академии образования, президент Санкт-Петербургского государственного университета Людмила Вербицкая видит предпосылки для возникновения подобных ситуаций в процессах, происходящих в обществе в последние годы, и в условиях жизни современных подростков. На сознание детей и подростков сильное негативное влияние оказывают Интернет и телевидение: попадая в это пространство, ребенок получает доступ к любой, как правило, некачественной информации и зрелищам, которых он видеть не должен, — насилию и убийствам. Декан факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, президент Российского психологического сообщества Юрий Зинченко называет проблему системной из-за отсутствия в России психологической службы сопровождения образования. Он считает, что каждый школьный учитель должен обладать определенным объемом психологического знания и навыков для того, чтобы отследить особенности поведения школьника и предотвратить возможные проблемы. Речь идет не о том, чтобы учитель смог заменить психолога, он должен лишь обратить внимание на особенности ученика. Если они имеют место, привлечь родителей и создать ситуацию, в которой было бы возможно совместно решить проблему. Профессор кафедры возрастной психологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова Ольга Карабанова объяснила процессы, происходящие во внутреннем мире подростка. Она рассказала о том, что подростковый возраст — кризисный, и, как любой кризисный возраст, он отражает проблемы, которые происходят в обществе. При этом сегодняшняя социальная ситуация развития подростка характеризуется очень высокой степенью неопределен-

8

Ольга Карабанова, Людмила Вербицкая, Юрий Зинченко, Лариса Цветкова

ности. «Первостепенная задача подросткового возраста — это самоопределение. Для подростка характерна такая особенность, как личностный эгоцентризм — центрация на себе, своих переживаниях, мыслях и чувствах. Он проявляется в том, что возникают две основные особенности. Первая — это миф собственной исключительности, то есть представление о собственной уникальности и неповторимости, что делает человека глухим и черствым к переживаниям и чувствам, которые испытывают другие люди. Вторая особенность — миф о воображаемой аудитории, представление о том, что «на меня все смотрят, все меня оценивают, и я должен быть героем». Очень часто для подростка задача самоопределения заключается в том, каким именно героем он должен стать», — объяснила Ольга Карабанова. При этом современный подросток в основном общается в киберсреде, он ищет идеалы и антиидеалы и примеряет на себя роли, которые ему предлагает эта среда, в том числе и романтизированные роли криминальных элементов. Для того чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону, молодым людям необходимо комфортное социальное пространство, в котором они смогут самоутверждаться и общаться. Здесь поможет воссоздание молодежных и подростковых организаций, объединяющих людей по интересам. В заключение заведующий отделом клинической психологии Центра психологического здоровья РАМН Сергей Ениколопов напомнил о том, что не только в школе, но и в стране в целом еще не сложилась определенная психологическая культура и привычка обращаться к профессионалам, когда это необходимо.

Сергей Ениколопов

Очевидно, что для изменения социальной среды, в которой находятся современные подростки, необходимы системные шаги, которые требуют времени и правильной организации. Правительство Москвы уже сделало один из первых таких шагов. По распоряжению Сергея Собянина в Москве пройдет дополнительная аттестация всех психологических служб на базе Московского психолого-педагогического университета. Текст и фотографии Александры Яковлевой

« Мой день расписан по минутам. Некогда долго думать и некогда болеть. В нужную минуту мне помогает получить информацию справочное приложение «МЕД-инфо». Просто, быстро, полезно.

»

нас выбрали более

200 000 человек

Рекомендую всем! Ваша Зара

скачай бесплатное справочное приложение • Справочник лекарств и заболеваний • Поиск медучреждений и аптек • Возможность проложить подробный маршрут до нужного пункта • Напоминание о приеме препаратов • Сравнение лекарств и цены на них

16+

12 по 50 бо ль 0 ле в с зов акти е ут ате вн ки ле ых й

apps.med-info.ru

репортаж

Единая гематологическая служба — на базе Морозовской больницы

Заместителем мэра Москвы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Леонидом Печатниковым и министром правительства Москвы, руководителем Департамента здравоохранения города Москвы Георгием Голуховым было принято решение о централизации городской детской онкогематологической службы в Морозовской детской городской клинической больнице. Руководитель гематологической службы Морозовской больницы Константин Кондратчик провел для журналистов экскурсию по отделению гематологии и онкологии и рассказал, чем примечательно это отделение и почему именно тут было решено создать единую гематологическую службу Москвы. Ирина Калиновская, начальник управления организации медицинской В октябре 2014 г. отделению гематопомощи детям и матерям Департамента логии и онкологии Морозовской больздравоохранения города Москвы, гоницы будет 50 лет. Как рассказали врачи, ворит: «Исторически вся сначала это было небольшое помещение, детская гематологическая без второго этажа, и детям приходилось служба была сосредоточена лежать в палатах и коридорах. Сегодня в Морозовской больнице, но такой картины уже не увидишь — отдепотом открылся гематологиление довольно просторное, в палате ческий стационар в Измайловской детмаксимум 2 ребенка. ской больнице. Однако дети с наиболее Здесь лечение проходят не тольтяжелыми заболеваниями продолжако дети из Москвы, иногда поступают ли лечиться в Морозовской больнице. пациенты из других регионов страны. Здесь представлены абсолютно все виды Отделение работает круглосуточно, что медицинской помощи пациентам. И мы позволяет оказывать больным своеврепланируем развивать больницу. Сюда менную помощь в любое время. уже доставлено диагностическое, лабо«Так как мы принимаем пациентов раторное оборудование, это позволит постоянно, нам, соответственно, нужна улучшить качество помощи», — расскакруглосуточная экспресс-лаборатория, — зала она. говорит Константин Кондратчик. — Затем мы направились осматривать Здесь такая имеется, в ней есть все баотделение. Ежемесячно здесь наблюдазовые, гематологические анализаторы, ется от 200 до 500 детей с различными чтобы срочно сделать анализ крови». гематологическими патологиями. С гордостью руководитель отделе«Наши возможности зависят от той ния рассказал и о врачах. Их всего 11, патологии, которую мы лечим. Конечно, стараемся сделать так, чтобы все дети выздоравливали. Наше отделение заполнено на 100%, даже больше. Больные поступают совершенно разные. Бывают крепкие, сильные детки, но большинство вялые, слабые, у них наблюдается потеря в весе. Сейчас у нас лечится девочка, которая, когда пришла, была очень худой, но сейчас уже набирает вес, восстанавливается», — поделился с нами Константин Кондратчик.

10

но они отдаются труду со всей ответственностью и душой. Каждый врач имеет специализации «Гематология» и «Педиатрия». К тому же 2 врача являются еще и анестезиологами-реаниматологами и 4 онкологами. Огромное внимание в отделении уделяется обучению молодых специалистов. Как говорит Константин Кондратчик, «молодежь тоже нужно учить». Создание централизованной городской детской гематологической и онкологической службы в Москве приведет к значительному улучшению результатов лечения и повысит качество оказания медицинских услуг пациентам с гематологической и онкологической патологией, считают врачи отделения. Текст и фотографии Анастасии Бычковой

новости медицины общество

наука

Мужской мозг нуждается в разглядывании красивых женщин

В преддверии Всемирного дня борьбы с раковыми заболеваниями (4 февраля) прошел пресс-брифинг на тему «Как получить качественную онкологическую помощь в России?». Особое внимание было уделено диспансеризации, так как иных способов профилактики рака пока не существует. Поэтому столь важное значение для дальнейшего лечения имеет обнаружение заболевания на ранней стадии. Как подчеркнули эксперты, сейчас во всем мире довольно легко справляются с опухолевыми заболеваниями на 1–2-й стадиях, тогда как на 3-й и 4-й стадиях они практически не поддаются лечению. «Онкологические заболевания по смертности вышли на второе место после сердечно-сосудистых и составляют 14,9%», — сказала заместитель председателя Комитета по социальной политике Совета Федерации РФ Людмила Козлова. На брифинге эксперты обсудили вопрос о целесообразности лечения за границей. Людмила Козлова считает, что именно врач должен решать, есть ли смысл отправлять больного на лечение в другую страну. Поддержал коллегу и главный детский онколог Министерства здравоохранения РФ Владимир Поляков, который привел статистические данные, показывающие, что сейчас в нашей стране излечиваются

Норвежские ученые сделали вывод, что выработка опиоидов в мозгу вынуждает мужчин больше интересоваться красивыми женщинами. Исследование опубликовано в журнале Molecular Psychiatry. В исследовании приняли участие 30 гетеросексуальных добровольцев. Каждому из них давали 10 мл морфина, стимулирующего опиоидные рецепторы, 50 мл налтрексона, препарата, блокирующего работу рецепторов, или плацебо. Участники просматривали фотопортреты женщин в течение 5 секунд и оценивали их привлекательность. Второе задание эксперимента подразумевало рассматривание женских лиц, но добровольцы могли управлять временем, отведенным на разглядывание каждого снимка. Количество времени, отведенное на выполнение всего задания, было фиксированным. Мужчины, находившиеся под действием морфина, оценивали красивые женские лица заметно выше и тратили на это больше времени. Исследователи считают, что активностью опиоидной системы можно объяснить влечение человека к красивым людям противоположного пола.

Фото: Анастасия Бычкова

Возможно ли в России получить качественную онкологическую помощь?

примерно 80% детей. Такие же результаты показывают и другие страны. Одной из главных проблем в лечении онкологических заболеваний до сих пор остается нехватка кадров, особенно в детской онкологии. Это отражается на невозможности своевременно и правильно поставить диагноз, так как наблюдается серьезная нехватка морфологов. Тем не менее специалисты считают, что у всех врачей должна быть онкологическая настороженность. То есть каждому доктору необходимо думать о раке, и любое заболевание, которое протекает не совсем так, как ему положено, должно наводить на мысль, что у человека может быть какой-то опухолевый процесс. И тогда больного надо направлять в сеть онкологических учреждений. Для решения этих проблем эксперты предлагают реструктуризировать систему оказания помощи онкобольным, построить несколько крупных областных центров.

государство и медицина

В Москве стартовал проект «Доктор рядом» Цель проекта — в кратчайшие сроки развернуть в столице сеть мини-клиник, которые будут оказывать услуги первичного звена и находиться в шаговой доступности от пациента. Проект реализует Департамент здравоохранения города Москвы. «Мы хотим приблизить оказание медицинской помощи к москвичам, имея в виду в буквальном смысле шаговую доступность объектов здравоохранения с тем, чтобы у населения появилась возможность, зайдя в соседний подъезд, в соседний дом, посетить медицинский офис компании — участника проекта „Доктор рядом“, — рассказал заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун. — Там он мо12

жет решить какие-то не очень сложные, но жизненные проблемы: измерить артериальное давление, проконсультироваться с врачом, выполнить некоторые исследования, например ультразвуковое скрининговое исследование. Все это в основном может укладываться в деятельность участкового врача. Врач, который будет находиться в организации — участнице проекта, — это врач общей практики. Для москвичей это будет бесплатно, поскольку станет оплачиваться из средств ОМС». Для реализации проекта Департамент здравоохранения города Москвы решил использовать схему государственночастного партнерства. Это должно создать симбиоз ОМС и платных услуг в рамках одной мини-клиники, что позволит улучшить качество бесплатной медицинской помощи. Правительством Москвы частным медицинским орга-

низациям на конкурсной основе предоставляются помещения, расположенные в жилых массивах города. Предусмотрена и льготная арендная плата, которая вступает в силу после включения клиники в систему ОМС. По расчетам каждая мини-клиника сможет обслуживать не менее 8 тысяч обращений по системе ОМС в год.

новости медицины статистика

Качество жизни россиян за 20 лет не улучшилось Согласно исследованию ВОЗ, Россия значительно отстает по всем показателям качества жизни от стран Европы, не меняя их в течение 20 лет. Средняя продолжительность жизни россиян за последние 20 лет не изменилась и составляет 69 лет, тогда как в странах Европы этот показатель продолжает непрерывно расти, а уровень заболеваемости снижаться. Самой прогрессивной страной в плане увеличения продолжительности жизни оказалась Финляндия: за 20 лет финны стали жить на 6 лет дольше (в среднем — 81 год). На первом же месте по продолжительности жизни остаются Япония и Швейцария — 83 года, затем идут Греция, Израиль, Исландия, Франция и Германия — 82 года. Наиболее низкими показателями смертности отличилась Швейцария — здесь от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и диабета погибает всего 59 человек на 100 тысяч. Следом идут

Средняя продолжительность жизни 82 года

83 года

82 года

82 года

83 года

69 лет

83 года

82 года

82 года

Австралия, Франция, Исландия — 65 человек на 100 тысяч населения. Еще около 20 стран имеют показатель смертности от ССЗ и диабета, не превышающий 100 смертей на 100 тысяч человек, в основном это страны Евросоюза. Среди стран с наихудшими показателями выделились Маршалловы Острова — 1 427 чело-

век на 100 тысяч населения, Науру — 867 и Туркменистан — 808. В России также остаются высокими показатели смертности — 517 человек на 100 тысяч населения.

болезнь молодеет, и все больше трудоспособных, активных людей после 40– 45 лет из-за отсутствия своевременной помощи рискуют стать инвалидами. Министр сообщил, что в городе будут работать 12 региональных сосудистых

центров и 19 первичных сосудистых отделений. Координировать их работу будет Головной центр на базе НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Отделение реабилитации Головного центра рассчитано на 36 коек: 6 реанимационных и 30 госпитальных. В Головном сосудистом центре есть необходимая аппаратура для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Незаменимой в центре является ультразвуковая диагностика, аппараты установлены возле каждой кровати. Для предотвращения развития инсульта очень важно своевременно вызывать скорую помощь. «Инсультному пациенту можно помочь в первые 4 часа после развития симптомов. Чтото не двигается, онемело, нарушилась речь, как-то перекосило, зрение нарушилось — все это повод для того, чтобы вызвать скорую. Диспансеризация для этого и нужна, чтобы заранее выявлять таких пациентов и лечить их до того, как развилась симптоматика», — рассказал заместитель директора института Сергей Петриков.

А что думаете вы? Пишите на info@med-info.ru

событие

Открылся Головной сосудистый центр НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

Фото: Олеся Быкова

В НИИ СП им. Н. В. Склифосовского министр правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения Георгий Голухов и директор Института им. Н. В. Склифосовского Могели Хубутия совместно открыли Головной сосудистый центр для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. Ежедневно в Москве врачи скорой помощи фиксируют около 260 случаев инсульта. Кроме того,

Материалы подготовили: Анастасия Бычкова, Александра Яковлева, Олеся Быкова 13

личная беседа

Эвелина Блёданс:

Кажется, в ней истинно верное сочетание силы, воли, характера, красоты. Эвелина Бледанс лично для меня открылась с совершенно новой стороны. Это не только яркая актриса, теледива, но и удивительно душевный человек с непоколебимым стержнем. Сильная, смелая, любящая и любимая... В интервью с главным редактором МЕД-инфо Оксаной Плисенковой Эвелина Бледанс говорит о себе, жизни, морали, приоритетах.

14

Фотографии из личного архива Э. Бледанс

«Сейчас другие приоритеты — семья, муж и маленький сын»

личная беседа — Вы родились в Ялте, городе, который славится лечебным воздухом. Почувствовали ли вы на себе целебную силу такого воздуха?

— Это действительно всероссийская здравница… Все люди с какими-либо проблемами или просто желающие отдохнуть, оздоровиться ездили туда начиная с незапамятных времен. И конечно же, я тоже на себе все это почувствовала. Но поняла это уже позже, когда окунулась в мегаполис, где много машин, предприятий, заводов. Я это чувствовала, когда приходила к стоматологу, учась в Питере в театральном институте. Мне сразу говорили: «Вот, точно девочка не наша». Потому что зубки, волосы, кожа хорошие. Все прививается с детства. Я росла на солнышке, грелась, купалась, часто мы выезжали с родителями в лес: у нас сосновые леса, которые тоже очень хорошо влияют на организм. Мне это все дало заряд на всю жизнь.

— Какой город вам наиболее близок — Ялта или Москва?

— Конечно же, Москва — это город, где я работаю, могу реализоваться в профессии, играть в театре, сниматься в кино, получать неплохие деньги и быть востребованной. Мне здесь нравится именно поэтому. Но что касается отдыха, хорошего самочувствия, релакса или просто созерцания красивых видов, то, конечно, это Крым, ни с чем не сравнимые пейзажи, абсолютная итальянская история. Когда еще не было возможности снимать фильмы об Италии в средиземноморских городах, их снимали в Ялте. Все это было достоверно, потому что растительность и климат очень похожи. Мне там лучше, мне там больше нравится, но есть работа, которую я выбрала, и для моей профессии нужно жить в большом городе.

— Многие говорят, что Москва не пригодна для жизни, загазованность и прочее. Как вы считаете, есть какая-то опасность для здоровья?

— Думаю, большой опасности как таковой нет. Но когда у нас родился малыш, врачи нам порекомендовали провести по крайней мере первый год жизни за городом, и мы сняли загородный дом и именно там проводили время. Конечно, это совершенно другое: высыпаешься быстрее, чувствуешь себя лучше, силы откуда-то берутся, цвет лица отличный. На природе как-то веселее. Теперь мы переехали в Подмосковье и поняли, что там, на природе, проводить свои выходные дни и, собственно говоря, большую часть жизни лучше. Поэтому в город сейчас выезжаю исключительно по работе и стараюсь делать это по очень важным поводам.

— Как изменилась ваша жизнь с появлением второго ребенка?

— Появилось много желанных хлопот, забота о маленьком человечке, множество приятных обязанностей. Поскольку Семен у нас — особенный малыш, то возникла некая миссия нести в народ не только информацию о том, что воспитание детей с синдромом Дауна — это не такая уж страшная история, но и показывать на своем примере, как малыш развивается, какой он позитивный и чудесный. В него влюблены его тысячи читателей у него на страничках в сетях — почти 30 тысяч поклонников разных возрастов из разных стран. Мы очень рады, что у нас появился Семен, благодаря которому, действительно, ситуация в стране по поводу отношения к особенным детям стала очень сильно меняться. И дай бог, со временем это все будет развиваться в лучшую сторону.

— Вас наверняка отговаривали рожать. Были ли какие-то сомнения у вас лично?

— Вы знаете, сомнений никаких не было. Мы хотели этого малыша, и нам были абсолютно безразличны всякие запугивания со стороны врачей. Мы даже не задумывались о том, чтобы не рожать.

ДОСЬЕ

Эвелина Бледанс — актриса театра и кино, певица, телеведущая. Родилась 5 апреля 1969 г. в Ялте. В 1990 г. окончила актерский факультет ЛГИТМиКа. В 1988 г. дебютировала в кино. С 1991 по 2005 г. являлась участницей комик-группы «Маски». В 2008– 2009 гг. принимала участие в реалити-шоу «Последний герой — 6: забытые в раю». В 2009 г. выпустила сольный альбом «Главное — любить!». В 2011 г. вела шоу «Любовь с первого взгляда» на MTV. Сыграла более 40 ролей в фильмах и сериалах, среди которых «Любовь в большом городе — 2», «Универ», «Одна за всех».

— Первый раз вы рожали почти 20 лет назад. Скажите, на ваш взгляд, вырос ли уровень медицинского обслуживания в родильных домах?

— Конечно, сейчас все лучше, проще. Раньше даже памперсы были в диковинку, они были, что называется, на выход. Если мы шли куда-то в гости, то только тогда надевали памперс. Это было дорого, редко и как-то необычно. В роддомах все тоже стало более усовершенствованно. Но мне кажется, что как в первый раз для родов ничего особенного не надо было, только свой организм, который работает и помогает ребенку родиться, свои силы, мышцы, так и во второй раз. Не могу сказать, что я что-то эдакое увидела в роддоме, тем более

15

личная беседа что рожала я в самом обычном бесплатном роддоме, не в каком-то элитном. Чистенький, хороший, с замечательным персоналом, но обычный. И я не знаю, что такого специального, кроме надежных рук акушера, нужно... Может быть, ничего и не требуется.

— Как вы считаете, чего не хватает сейчас нашему здравоохранению? Ведь многие стремятся лечиться за рубежом…

— Вы знаете, мне трудно анализировать. Действительно, я знаю, что так происходит, что люди, когда у них ответственные операции, предпочитают делать их не здесь. Конечно, если есть возможность… Не знаю, почему так. У нас есть много хороших профессоров и врачей, у которых набита рука, они тоже делают удачные операции. Мне кажется, что самая главная проблема у нас не в том, что не могут прооперировать, а в том, что очень трудно диагностировать, найти причину. У моей подруги, очень известной актрисы, большая проблема с сыном. И сложность в том, что не могут поставить диагноз, не знают, что делать, как лечить. Она в панике, потому что один говорит одно, другой — второе, третий — третье. Что в итоге делать — непонятно. А ребенок болеет. Ему больно. Думаю, что все-таки это все связано с невозможностью вовремя и правильно диагностировать болезнь. Что-то отрезать, подрезать, убрать, пришить у нас могут, потому что врачи работают, практикуют, а вот распознать иногда какую-то вещь почему-то у них не представляется возможным.

«Поскольку Семен у нас — особенный малыш, то возникла некая миссия нести в народ не только информацию о том, что воспитание детей с синдромом Дауна — это не такая уж страшная история, но и показывать на своем примере, как малыш развивается, какой он позитивный и чудесный»

16

— В юмористических шоу, в которых вы снимались, вы примеряли на себя роль медсестры. А не было никогда желания стать врачом?

— Нет, никогда не было. Я вообще боюсь крови, боюсь даже укол сделать. Мне как-то пришлось делать уколы, и для меня это был стресс. Все это страшно. Образ медсестры я могу воплощать только на экране. (Улыбается.)

— А сами в случае простуды вопрользуетесь таблеткой или средствами народной медицины?

— С одной стороны, я очень люблю таблетки, у меня их огромное количество дома. Притом что, слава богу, они лежат, потом я их выбрасываю: срок годности проходит. Но я люблю их собирать, мне нравится этот процесс. Очень много всяких штук я покупаю для Семена. Наверное, стоит банок 7 жаропонижающих микстур. И ни одна не открыта. То есть еще не воспользовались. Но мне важно, чтобы обязательно все было от всех болезней. Что касается лечения себя, я все-таки предпочитаю народную медицину — мед, чай, лимон… Ну, или гомеопатию. К каким-то крайним мерам типа антибиотиков я стараюсь не прибегать. Не хочется вредить своему организму, тем более простуда особо не лечится: она должна пройти сама по себе. Как говорят, насморк с таблетками лечится 7 дней, а без таблеток ­— неделю.

— Вы придерживаетесь здорового образа жизни?

— Конечно, да. Не курю, выпивать могу в каких-то конкретных случаях. Например, на вечеринке я могу выпить красного или белого вина, а если холодно или промерзла — немного коньяка. Я не противница спиртного, и оно иногда в моей жизни присутствует. Что касается питания, я люблю поесть и знаю, что вредно, что полезно, но больше меня тянет к тому, что вредно. И это я чаще использую в своем питании, чем то, что полезно. Хотя всегда в моем рационе присутствует зелень, салат, огурцы, помидоры, лук, чеснок, то есть то, что помогает переваривать все не очень хорошее, что я могу

личная беседа съесть… какую-нибудь жареную картошку или жареное мясо. Головой мы все понимаем, но любим, конечно, все вредное и в этом себе не особо отказываем. (Улыбается.)

— Как же вы так прекрасно выглядите?

— Наверное, если бы я придерживалась каких-то правил питания, выглядела бы еще лучше. (Улыбается.) Но не хочу себе усложнять жизнь и в чем-то себя ограничивать.

— Хватает времени на спорт?

— В Павлово, куда мы переехали, недавно открылся фитнесклуб, в большинстве случаев мы, конечно, занимаемся с Семеном. Я очень люблю бассейн, баню, массаж, иногда пилатес. Если у меня есть возможность на гастролях, съемках, я хожу в спа, занимаюсь аквааэробикой. Силовые нагрузки, пока была беременная, исключила и как-то до сих пор к ним не вернулась. Пока не тянет.

— Сейчас многие молодые люди курят, и им очень сложно объяснить, почему этого не нужно делать. Как вы считаете, можно ли это делать?

— Пока человек сам не дойдет до чего-то, заставить его, убедить бывает подчас очень непросто. Мужчинам такое вообще сложнее объяснить, потому что, как им кажется, это придает им какую-то брутальность, мужественность, а о том, что это ведет к импотенции, они не думают. У женщины, мне кажется, больше поводов не курить, и один из них — это, конечно, внешний вид и красота, состояние кожи, ногтей, зубов, которые желтеют, запах, который невозможно вывести потом. Все это неприятные вещи. Наверное, женщина перестает курить в тот момент, когда она встречает некурящего мужчину. Помимо всех раков легких и так далее, думаю, для женщины главным аргументом является ее красота.

— Какой для вас идеальный мужчина?

«Я все-таки предпочитаю народную медицину — мед, чай, лимон… Ну, или гомеопатию. К каким-то крайним мерам типа антибиотиков я стараюсь не прибегать. Не хочется вредить своему организму» — Идеальный мужчина — это мой муж.

— Какие качества наиболее привлекательны в мужчине?

— Качеств много, однако главное — совместимость. Важно найти свою половинку. Перечислять качества — щедрость, хороший нрав, надежность — можно бесконечно… Человек может быть идеален во всем, носок к носку складывает, все у него ровненько, красивенько, но он подходит только определенной женщине, а не любой. Возможно, мужчина будет разбрасывать, курить, ругаться матом, но это будет тот мужчина, который составляет половинку именно этой женщины. Он просто создан твоей второй половинкой. Он и идеален.

— Как вы считаете, Москва достаточно благоустроена для прогулок с детьми?

— Я, честно говоря, давно не была в парках… Хотя нет, была парке Горького в прошлом году на благотворительном забеге с Семочкой. Там совершенно волшебные клумбы с красивыми цветами, подушки, на которых можно поваляться на траве. Часть парка, которую я видела, конечно, впечатляет, очень красиво. И слава богу, что люди вкладывают деньги в город…

— Каков ваш рецепт воспитания ребенка?

— Нет никаких специальных рецептов, есть только личный пример, потому что дети смотрят на то, что происходит

в доме: как папа относится к маме, так сын будет относиться к своей жене и так дочка будет относиться к своему мужу. Поэтому рецепт только один: относитесь к человеку так, как хотели бы, чтобы относились к вам. И воспитывайте сына так, как вы можете ему показать своим примером.

— Интернет-зависимость — одна из проблем молодежи в стране. Как мотивировать юношей и девушек, например, пойти в музей или в театр вместо того, чтобы сидеть в Сети?

— Это очень сложный вопрос, потому что мой старший сын — абсолютный фанат Интернета. И как только он начал понимать, что есть кнопочки, он стал их нажимать, до тех пор пока не ушел в армию. Эта зависимость, действительно, огромная у современного поколения. Как от нее избавиться, честно говоря, я себе очень слабо представляю, потому что в Интернете сейчас есть все: там можно общаться, играть в игры, учиться, читать книги и смотреть фильмы, спектакли. Это я говорю о каких-то хороших вещах, которые там можно делать, но есть же еще и другая сторона 17

личная беседа

вопроса. Я сейчас, например, общалась с одним своим другом. Он говорит, что у них в школе запрещены гаджеты, то есть дети заходят в школу, как в американское посольство, и оставляют все электронные приборы в сейфе. В течение дня даже позвонить толком нельзя: у них есть телефоны-автоматы, они могут обратиться к учителю, и учитель позвонит маме или папе. Но играть под партой, как это делает большинство детей, не могут. Мне нравится такой подход в принципе: хотя бы в школе ребенок занимается тем, чем ему надо заниматься. Ну а дома родители уже должны попытаться найти выход, заинтересовать ребенка другими вещами. Хотя вспоминаю, что я не могла Коле, своему старшему сыну, запрещать. Я понимала: вот он, бедненький, в школе целый день учится, потом репетиторы, а Интернет — его любимое занятие, пусть отдохнет, поиграет. Тем более он так просил всегда: «Еще пять минут, еще десять, еще полчасика». И я думаю, что так у многих родителей: им жалко, хочется своим детям доставить в минуту отдыха радость. Интернетзависимость — особенность нынешнего времени, сильно бороться с этим сложно.

«Очень хорошо, когда ты здоров. Когда здоров, ты счастливее и мир воспринимаешь более радостно, ярко, его краски видишь иначе. Когда человек здоров, к нему тут же притягивается все здоровое и позитивное» 18

— Что для вас счастье, чувствуете себя счастливой?

— Я чувствую себя счастливой. Просто сейчас я простуженная, у меня в эти дни как раз съемки и работа — все наваливается. И конечно, тяжело физически. Поэтому очень хорошо, когда ты здоров. Когда здоров, ты счастливее и мир воспринимаешь более радостно, ярко, его краски видишь иначе. Когда человек здоров, к нему тут же притягивается все здоровое и позитивное. Здоровье — это одна из самых важных вещей в жизни.

— Вы участвовали в шоу «Последний герой», «Жестокие игры». Считаете ли вы себя авантюрной?

— Больше я там не участвую и участвовать не планирую, потому что у меня маленький ребенок. Это огромная ответственность, потому что ребенок еще и особенный. Я не имею права подвергать свою жизнь опасности. Но в какой-то момент мне это было очень интересно, мне нравилось себя испытывать.

— А что было самое тяжелое в тот период?

— Я люблю есть, а там еды не было. Это действительно было испытание, это было по-настоящему: никто никакой печеньки тебе не даст, потому что тогда будет огромный штраф для всей съемочной группы, которая 24 часа в сутки снимала. Голод — это неприятно. Мне достаточно сложно было с этим справляться. Все остальное (жить в маленьком пространстве, спать бок к боку в лучшем случае, если не ноги к голове) я нормально переживала, и мне действительно было интересно в этом существовать. Сейчас немного другие приоритеты у меня: на первом месте семья, муж, сын и наше дело по поводу особенных детей, которым надо помогать, чтобы жизнь в нашей стране была более приятной.

— Не планируете фонд организовать?

— Вы знаете, все сейчас организуют фонды. У нас есть намного более интересная, более продуктивная история, которой мы занимаемся. Как родители на своем примере показывают ребенку, как жить, так и мы на примере нашей семьи показываем всей стране, как нужно жить с таким малышом. Фонды — это все замечательно, но другой такой семьи я, честно говоря, не знаю, а фондов миллионы. Я помогаю фонду «Даунсайд ап», с которым мы сотрудничаем, и другим. Но это все дело третье. Основное — это странички Семена в Интернете, передачи, которые мы делаем про Семена и про таких детей. И это более важно, более продуктивно. В этом деле мы первооткрыватели, и мы движемся вместе с ним. Когда нас спрашивают про школу и про образование, мы не знаем. Пока мы занимаемся тем, что Семен пойдет своими ногами, об этом рассказываем, советуем, как лучше, какие упражнения делать. Идем шаг за шагом.

— А что бы вы могли посоветовать родителям особенных детей?

— Записаться к Семену, жить с ним каждый день, смотреть, что он делает, и жить с оптимизмом и позитивом. И чтобы ни в коем случае не было ощущения, что это крест и надо его тянуть всю жизнь, заботиться о немощном... Нет, если вы будете тянуть, как крест, то ребенок у вас будет мрачный и несчастный. К этому надо относиться с другой стороны: это счастье, это такой же ребенок, как и любой другой. Это такое же счастье, такая же работа с ребенком, как и с любым другим. Поэтому надо смотреть на это только с позиции счастья, позитива и добрых намерений. Я всем желаю здоровья, улыбок, благополучия в семье, прекрасных, светлых моментов в жизни, побольше солнышка не только на небе, но и в ваших семьях.

Портал «МЕД-инфо» www.med-info.ru

МЕД-инфо — это уникальный социальный проект, направленный на популяризацию здорового образа жизни, повышение грамотности населения в области медицины и здоровья, просвещение и формирование системы мотивации граждан к сохранению и укреплению здоровья, моды на здоровье. МЕД-инфо предлагает своим читателям: • актуальные новости медицины и фармацевтики; • анонсы важных событий; • репортажи с медицинских конференций; • эксклюзивные интервью с признанными экспертами; • научно-популярные и аналитические статьи врачей; • полезные сервисы; • возможность бесплатно проконсультироваться с врачом.

Читайте также материалы МЕД-инфо в мобильном приложении

Новости медицины

Экспертами МЕД-инфо являются высококвалифицированные терапевты, эндокринологи, онкологи, гинекологи, педиатры и другие.

инструкция по применению

УЗИ на дому:

как не ошибиться

наш эксперт Светлана Лелюк невролог, специалист в области диагностики и лечения заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем

Интернет пестрит рекламными объявлениями клиник, предлагающих провести ультразвуковое исследование (УЗИ) на дому. Как выбрать клинику, не попавшись на рекламные уловки, на что стоит обратить внимание при выборе, рассказывает специалист в области профилактики, диагностики и лечения патологии нервной и сердечно-сосудистой систем Светлана Эдуардовна Лелюк.

1

Специалист должен быть опытным. Одно дело проводить УЗИ в поликлинике и другое — в реанимационном отделении или онкологическом стационаре, где предоставляется возможность сравнивать то, что видит врач при УЗИ, и то, что выявляется при компьютерной томографии, МРТ или на аутопсиях. Специалисты ультразвуковой диагностики узко профилированы. Ознакомьтесь с резюме ведущих специалистов на сайте клиники, чтобы понять, есть ли у них соответствующее образование, опыт работы и клиническая специальность.

2

Прибор должен обладать набором функций, достаточным для решения поставленных задач. Есть аппараты средней стоимости, которые позволяют с хорошим уровнем надежности диагностировать различную патологию. Сложные и дорогие приборы нужны там, где требуется исследование сосудов, особенно сосудов головы и сердца. Плохо, если на сайте клиники нет изображений и названий приборов.

3

Информация о стоимости услуг должна быть исчерпывающей. В половине случаев встретится ситуация с формулировкой «от … рублей», цена не будет указана вообще или окажется очень низкой. Не следует серьезно рассматривать центры, заявляющие супернизкие цены.

20

4

Гарантии. В современных условиях тот факт, что клиника уже много лет на рынке или является крупнейшей сетью, практически не связан с качеством работы, во всяком случае напрямую. Лицензии, обычно представленные на сайте клиники, — это хоть минимальная, но гарантия того, что организация имеет право заниматься тем, что предлагает.

5

Звонок в клинику может дать дополнительную информацию. Например, действительно ли имеется возможность проведения УЗИ на дому. Многие рекламируют то, чего не делают.

Уточните, кто именно из врачей приедет на вызов. Если этого доктора нет в списке ведущих врачей, представленных на сайте, то не стоит слепо полагаться на его квалификацию. Если есть, то проверьте, соответствует ли его специализация вашей проблеме. Узнайте, что точно входит в стоимость исследования (цена должна включать исследование, интерпретацию, анализ результатов и написание заключения) и какой способ оплаты и предоставляемые при этом документы (кассовый чек либо документ строгой отчетности). Обратите внимание на сроки, в которые может быть осуществлен выезд. Экстренных ситуаций, требующих ультразвукового исследования на дому, не так много. Поэтому не следует гнаться за срочностью.

Реклама

диагноз

Что делать при радикулите Радикулит — это общий термин, который используется для обозначения симптомов, связанных с зажатым или воспаленным корешком спинного мозга. Симптомы заболевания могут включать в себя как боль в шее или спине, так и слабость в мышцах, онемение, покалывание в зоне конечностей. К какому специалисту обращаться?

Диагностикой и лечением радикулита занимаются травматолог-ортопед и невролог. Именно к ним следует обращаться, если вы обнаружили у себя симптомы описываемого недуга. Довольно часто симптомы заболевания исчезают самостоятельно в течение нескольких недель, не нанося серьезного вреда организму. Но, чтобы не терпеть боли, возникающие при радикулите, и не допустить осложнений, стоит пойти к врачу.

Полезен ли активный образ жизни?

Как только боль отступает, врач может порекомендовать физическую терапию или программу специальных упражнений, укрепляющих мышцы спины. Все большее количество врачей сходится во мнении, что длительный постельный режим при радикулите не является хорошей идеей, не облегчает состояние пациента и, напротив, усугубляет боль. Разумеется, несколько дней отдыха в начале заболевания просто необходимы, но сохранение малоподвижного образа жизни в дальнейшем ведет лишь к ослабеванию мышц, поддерживающих позвоночник. Чрезмерные нагрузки также могут навредить, а разумное продолжение обычной деятельности принесет пользу.

Растяжка и укрепление мышц

Подходящий комплекс физических упражнений подбирается в зависимости от причины радикулита. К примеру, при синдроме грушевидной мышцы* многим заболевшим необходима гимнастика на растяжку. Она используется для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов. Больной может, к примеру, в положении лежа на спине и опираясь подошвами полусогнутых ног о кушетку производить плавные движения соединения и разведения колен. Полезно не торопясь, но с большой амплитудой закидывать ногу на ногу или вставать из положения сидя при сведенных коленях и широко расставленных ступнях. Для работы со слабым мышечным тонусом и для улучшения осанки активно используется система физических упражнений пилатес. Фитнес помогает уменьшить боли в спине, а также эффективен в плане профилактики радикулита. Отличные результаты дает и плавание.

• • •

• • 22

Когда нельзя откладывать поход к врачу: боли сохраняются длительное время; слишком сильные боли; потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником; слабость мышц; онемение конечностей.

* Болевой синдром, локализующийся в ягодичной области с возможной отдачей в паховую область, верхнюю часть бедра и голень.

диагноз Советы человеку, заболевшему радикулитом: • не делать глубоких наклонов, особенно при уборке и мытье полов; • при чистке зубов не стоять над раковиной в полупоклоне; • не носить и не поднимать тяжести; • если пришлось долго простоять на одном месте без движения, применяйте специальную гимнастику: лягте на диван с приподнятыми кверху ногами; • если вам нужно нагнуться за каким-нибудь предметом, то делайте это, сгибая ноги в коленях. Если вам необходимо поднять с пола что-либо тяжелое, то следует сначала присесть, выпрямить спину и потом аккуратно, без резких рывков подняться.

Массаж

Назначение лечебного массажа при радикулите наиболее целесообразно в подострую и хроническую фазы заболевания, а в острой он, напротив, категорически противопоказан. Массаж может быть как общим, так и местным. В первом случае прорабатываются все части тела, за исключением головы. Поначалу сеансы длятся, как правило, не более 20–25 минут, затем время постепенно доходит до 50–60 минут. Локальный лечебный массаж подразумевает работу непосредственно с областью спины.

Остеопатия

Акупунктура

Иглоукалывание показало себя в 2 раза более эффективным, нежели традиционные терапевтические подходы. Курс лечения радикулита методом иглоукалывания составляет обычно около 2 недель и представляет собой стимуляцию тончайшими иглами активных точек на теле. Иногда специалист производит быстрый «укол», иногда оставляет иглу в теле пациента на довольно длительное время (до 20–40 минут).

Грелка или пакет со льдом?

Тепло иногда уменьшает боль, холод же, наобоВрач-остеопат определяет область поражения и до- рот, чаще ее усиливает. В редких случаях боли при шейно-плечевом радикулите приобретают статочно эффективно осуществляет лечение рахарактер жгучих, и при них наблюдается симдикулита посредством ручного воздействия на птом «мокрой тряпки» (неприятные ощущенужные участки тела. В силу мягкости и безболезния стихают после прикладывания прохладной ненности остеопатических техник лечение может влажной повязки). При острых состояниях с иносуществляться даже при выраженном болевом синдроме. Между тем в научной среде информации тенсивным воспалением иногда назначают криотерапию. Пронизывающий холод сужает кропо поводу целесообразности остеопатического левеносные сосуды и уменьшает спазмы мышц. чения радикулита (да и болей в пояснице в целом) Помимо этого, низкие температуры снижают не слишком много. Возможно, именно из-за этоспособность нервов к проведению болевых имго ряд врачей и вовсе не рекомендует обращаться к остеопатии, а также призывает воздерживаться от пульсов. Кстати, прогревание используется при прочих воздействий на область спины и физиотера- лечении радикулита гораздо чаще и признано более эффективным методом борьбы с болями. певтических техник. Тепло расширяет сосуды, способствуя притоку питательных веществ и избавлению тканей от комментарий эксперта продуктов метаболизма. Мышцы расслабляются и становятся более эластичными, что нейтрализует неприятные ощущения. Иван Пожаров терапевт Те или иные рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника обнаруживаются у каждого второго человека старше 30 лет. При этом частота его неврологических проявлений, по данным отечественных авторов, составляет 71–80% среди всех заболеваний нервной системы. Нарушение осанки, напряженная деятельность, неверная техника поднятия тяжести, неожиданные повороты, остеопороз, остеоартрит, беременность, слабые мышцы живота и спины — все эти факторы могут так или иначе приводить к сдавливанию различных отделов нервных корешков. Важно помнить, что лечение радикулита должно проходить с учетом причины заболевания и его стадии. Наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии на ранней стадии заболевания. Не занимайтесь самолечением! Это может привести к хронизации процесса и появлению постоянных болей, излечить которые гораздо труднее.

Полезно ли спать на жестком матрасе?

Согласно исследованиям испанских медиков, больные, спящие на матрасах средней жесткости, чувствуют себя гораздо лучше тех, кто отдает предпочтение жесткому матрасу. Разумеется, разные люди могут нуждаться в различных типах матрасов. Главное — матрас должен быть не слишком мягким и достаточно упругим. При его выборе следует обращать внимание на комплекцию человека: полным людям отлично подойдут жесткие матрасы, а стройным — более мягкие. Оптимальной позой для сна человека с радикулитом считается положение на боку, когда одна нога лежит на другой, а рука убрана под голову. Ксения Волконская 23

мамам и папам

Аутизм у ребенка Аутизм — это расстройство, связанное с нарушением развития головного мозга ребенка. Образно говоря, система, отвечающая за восприятие внешних стимулов, дает сбой, в результате которого малыш неоправданно остро реагирует на одни явления внешнего мира, а другие, напротив, совершенно не замечает, игнорирует.

В

Все существующие диагностические системы сходятся во мнении, что для постановки диагноза «аутизм» в клинической картине должны присутствовать 3 основных нарушения: • недостаток социального взаимодействия; • недостаток взаимной коммуникации; • недоразвитие воображения. Когда эти 3 группы симптомов проявляются вместе, их часто называют триадой. Между тем узких диагностических критериев заболевания значительно больше. Об аутизме говорят, если у малыша: • отсутствует спонтанное желание поделиться своей радостью; • наблюдается задержка развития или полное отсутствие разговорной речи; • имеется неспособность поддерживать беседу и устанавливать дружеские отношения со сверстниками; • отсутствует желание играть; • скудное воображение при постоянной увлеченности небольшим набором стереотипных действий, ритуалов. Дети с диагнозом «аутизм» очень сильно отличаются друг от друга. Это связано с тем, что малыши могут иметь разнообразные отклонения, не относящиеся к основному недугу. Чаще всего заявляют о себе умственная отсталость и эпилепсия. Кроме того, степень нарушения когнитивных, речевых и социальных навыков всегда индивидуальна. У некоторых детей на фоне аутизма, напротив, проявляются незаурядные умственные способности (одаренных аутистов насчитывается, по разным данным, от 0,5 до 10%). В связи с этим никогда нельзя точно спрогнозировать, какова будет картина заболевания у конкретного маленького пациента.

24

Аутизм как «экстремальное одиночество»

Ребенок с диагнозом «аутизм» представляет своего рода «вещь в себе» и практически полностью отрезан от внешнего мира. У него нарушена эмоциональная связь даже с самыми близкими людьми. Малыш как будто отгорожен от мира, живет в своем панцире. Речевое и интеллектуальное недоразвитие не позволяет ему адекватно выражать собственные мысли и настроения. Стереотипность поведения и повторяющиеся аффективные действия разительно сужают круг взаимодействия с внешним миром, не позволяют развиваться чувственной сфере, одаривают страхом изменений и делают отрицательные переживания и тревогу ведущими качествами душевной организации. Однако вопреки распространенному убеждению дети-аутисты вовсе не предпочитают одиночество, им всего лишь сложно завязывать и поддерживать дружеские отношения. Согласно исследованиям, чувство одиночества в данном случае связано скорее с низким качеством уже имеющихся отношений, нежели с небольшим числом друзей. Некоторые проявления аутизма у ребенка: • искажение реакции на дискомфорт: чрезмерно бурный испуг и плач в ответ на слабые звуковые раздражители и незначительные изменения окружающей среды, но слабые реакции на сильные раздражители (отсутствие реакции на голод, мокрые пеленки или подгузники, холод); • ослабление реакции на позу кормления, лишь незначительное выражение удовольВ 2008 г. ствия после кормления (могут быть 1 случай аутизма трудности с кормлением, когда ребеприходился на нок отказывается от груди либо вяло сосет или же, наоборот, сосет грудь очень жадно и не может насытиться);

150 детей

мамам и папам • искажение реакции «комплекс оживления»: готовность к общению проявляется при отсутствии взрослого человека и относится к неодушевленным предметам; • позднее возникновение лепета, необычная жестикуляция, слабая реакция на попытки общения, разнобой при обмене звуками со взрослым; • младенцы уделяют меньше внимания социальным стимулам, мало улыбаются и смотрят на других людей, реже откликаются на собственное имя; • ребенок редко смотрит в глаза, не предвосхищает изменением позы попытку взять его на руки, а свои желания чаще выражает, манипулируя рукой другого человека; • дети не склонны спонтанно приближаться к другим людям, реагировать на проявление ими эмоций или имитировать чужое поведение, участвовать в невербальном общении, действовать по очереди с другими людьми; • уверенность в привязанности умеренно снижена, хотя при более высоком интеллектуальном развитии или менее выраженном аутистическом расстройстве этот показатель нормализуется; • взрослея, дети с расстройствами аутистического спектра хуже справляются с задачами на распознавание лиц и эмоций; • возможно проявление агрессии и приступов гнева; • склонность к эхолалии (повторению чужих слов) и реверсии местоимений (например, в ответ на вопрос «Как тебя зовут?» ребенок отвечает: «Тебя зовут Дима», не заменяя слово «тебя» на «меня»), низкий словарный запас;

• различные расстройства сна; • иногда проявляется гиперактивность и дефицит концентрации внимания; • малыш смотрит как будто сквозь, мимо человека, его взгляд плывущий, отрешенный; • больший интерес вызывают предметы, а не люди: ребенок может часами завороженно следить за движением пылинок в луче света или рассматривать свои пальцы, крутя ими перед глазами, но не реагировать на призывы матери. Основные правила воспитания ребенка с аутизмом: • Постоянные занятия, направленные на повышение качества жизни и функциональной независимости аутиста. «Уроки» нельзя прерывать или пропускать. Характер занятий подбирается индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания.

• Четкий режим дня (дети-аутисты болезненно воспринимают любые изменения, будь то сбои в распорядке дня или перестановка предметов в комнате).

• Постоянное общение, в том числе тактильное, хотя дети с аутизмом его и недолюбливают.

• Обеспечение ребенку возможности периодического уединения. В квартире должно быть безопасное место, где малыша никто не побеспокоит.

• Соблюдение особой диеты с ограничением продуктов, богатых казеином и глютеном, а также сладкого (дети с аутизмом склонны к аллергиям и часто страдают пищевой непереносимостью).

Аутизм — болезнь или «особое» состояние психики?

Несмотря на высокий уровень развития научного знания, сведений об аутизме не слишком много. Известно, что при этом заболевании отмечаются нарушения во многих участках мозга, но как именно они развиваются — неясно. Вызывает ли заболевание редко возникающая мутация или сложное взаимодействие «здоровых» генов — еще один вопрос, на который в наши дни отсутствует внятный ответ. Причины аутизма до сих пор не выявлены. Все эти факты дают возможность дискутировать на тему того, является ли аутизм болезнью или же это просто «особое», альтернативное состояние количество детей психики. с аутизмом выросло Не всем детям с данным заболеванием удается в зрелом возрасте перейти к самостоятельной жизни, но некоторые из них добиваются немалых успехов и даже оставляют свой вклад в науке. Например, Тэмпл Грандин (известная женщина-аутист, эксперт по поведению животных, профессор животноводства в Университете штата Колорадо и автор нескольких популярных книг) описала свою неспособность вникнуть в социальные взаимодействия людей с нормальным развитием как ощущения «антрополога на Марсе».

За 10 лет в 10 раз

Ксения Волконская 25

интервью с экспертом

Денис Мазуренко:

«Не лечитесь от надуманных болезней»

— Денис Александрович, сегодня многие путают специальности «уролог» и «андролог». Проясните, чем все-таки они отличаются?

— Андрология — это одно из подразделений урологии, она, можно сказать, выросла из нее. Большая урология состоит из нескольких разделов: урологии почки, мочевого пузыря и мужских половых органов. Андрология предметно занимается лечением мужской репродуктивной системы.

— Какие существуют подходы в области хирургической урологии? Как они изменились за последние годы?

— Когда-то урология была подразделением большой хирургии, теперь это самостоятельная хирургическая специальность. По сути, урологи — такие же хирурги, но работают они в более узкой сфере, связанной с мочеполовыми органами и органами мужской репродуктивной системы. За последние 10–30 лет произошли большие позитивные изменения. Современные технологии, оборудование, расходные материалы, всевозможные средства для уничтожения и разрушения тканей (лазеры, плазменные разрушители, замораживающие агенты), несомненно, вывели оказа26

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, доцент кафедры хирургии и онкологии с курсом урологии РУДН, председатель Ассоциации молодых урологов (АМУР)

ние хирургической помощи на качественно новый уровень. Кроме того, в хирургии произошло смещение парадигм. Если раньше считалось, что перед операцией человеку необходимо лечь в больницу, долго и упорно обследоваться, то теперь этот алгоритм уже не используется. Например, у нас плановые больные поступают в отделение либо в день операции, либо накануне. Колоссально сократился и послеоперационный период: сейчас даже после открытых операций мы выписываем пациентов через 5–6 дней. Но и самих открытых операций стало гораздо меньше — в общей структуре оперативных вмешательств они составляют не более 4%. Все остальное — это различные формы лапароскопических и эндоскопических малоинвазивных вмешательств. После таких операций (например, по удалению камня из мочевого пузыря) пациенты вообще через 2–3 часа могут отправляться домой. Этому способствуют и успехи в анестезиологии. Если раньше от наркоза пациент мог и не проснуться, то сегодня появились безопасные и малотоксичные наркозы. Нередко пациент утром приезжает на операцию, а уже вечером он садится за руль и отправляется домой.

Фотографии из личного архива Д. Мазуренко

Урологические заболевания являются одной из наиболее острых медицинских проблем. При несвоевременном обращении к врачу такие болезни могут вызвать серьезные, а порой и фатальные осложнения. Поэтому обращаться за помощью необходимо уже при первых симптомах. Как сегодня в России лечат урологические заболевания, в чем плюсы и минусы различных методик, применяемых в урологии, корреспонденту МЕД-инфо Ирине Третьяковой рассказал Денис Александрович Мазуренко.

интервью с экспертом — Каким образом в России строится государственная система оказания медицинской помощи?

— Основная часть государственных ЛПУ относится к муниципальному здравоохранению. Но есть и федеральные центры, по большей части это научно-исследовательские институты, монопрофильные больницы. Как правило, федеральные лечебные учреждения лучше финансируются государством даже в сравнении с частными клиниками. Кроме того, на них распространяется система квотирования. Правда, сейчас идет модернизация здравоохранения, и систему квотирования либо усовершенствуют и продлят, либо субсидирование высокотехнологичных видов медицинской помощи включат в ОМС. Это позволит улучшить и повысить качество медицинских услуг в будущем. По крайней мере, мы на это очень надеемся.

— Какие основные виды оперативных вмешательств применяются в современной урологии?

— Еще молодым специалистом я проходил стажировку в Австрии и США и всегда с некоторой долей зависти смотрел на то оснащение и расходные материалы, которые использовали хирурги. В нашей стране многое из того, что применяли и чем пользовались зарубежные коллеги, было недоступно. Теперь поводов для зависти нет — у нас есть все, что нужно для работы. Мы сейчас ничем не уступаем ведущим клиникам Европы, Америки, Израиля, которые, должен признать, ведут весьма агрессивную политику, всеми способами перетягивая

Мы сейчас ничем не уступаем ведущим клиникам Европы, Америки, Израиля, которые, должен признать, ведут весьма агрессивную политику, всеми способами перетягивая наших пациентов наших пациентов. Они упирают на то, что у нас в России плохо лечат. Конечно, можно оснастить клинику самым современным оборудованием, но если не будет профессионалов, то и отдачи от всех этих приборов и установок не будет. В нашей стране достаточно высокий уровень обучения в медицинских вузах, в какой-то степени он даже превосходит западный, однако постдипломное образование сильно отстает. Прежде всего это связано с отсутствием мотивации и стимула обучаться новым методикам. С другой стороны, некоторые эксперты в той или иной области, известные профессора, занимая определенные должности, как говорится, сидят на них до последнего и всеми возможными способами «перекрывают кислород» молодым.

— И у вас в клинике тоже?

— Нет, у нас с этим строго. (Улыбается.) Все врачи развивают свои навыки, постепенно включаясь в общий процесс, и становятся полноправными членами команды. Процесс обучения происходит в несколько этапов. Сначала молодой врач только присутствует на операции, потом, через какоето время, начинает ассистировать. В первое время ассистент держит видеокамеру, и это, кстати, очень

трудоемкое занятие: попробуйте пару часов простоять в одной позе, не всегда удобной, да еще не двигаясь. Потом человек привыкает, он уже знает глазами каждый этап операции. Далее он начинает выполнять простые манипуляции, не требующие особого опыта. Затем постепенно ему Колоссально сокрадоверяют делать большую часть оператился послеоперациции. Этот процесс может растянуться на онный период: сейчас 1–3 года. Но для медицины это небольдаже после открытых шой период. К примеру, в Европе и США операций мы выурологи после окончания университета писываем пациентов еще 4–6 лет обучаются в клинике. через 5–6 дней. На последнем этапе обучения врач оперирует самостоятельно, а эксперты ему ассистируют и при необходимости помогают. Самый высший уровень — когда он все делает сам, без чьей-либо помощи.

— Какие операции проводятся у вас в отделении?

— Мы практически полностью заменили открытую хирургию эндоскопией и лапароскопией. Использование консервативных и малоинвазивных методов лечения имеет целый ряд преимуществ. С помощью небольшого прокола или через наружные отверстия мочеиспускательного канала можно с помощью эндоскопов и под контролем ультразвуковых и эндовидеокамер «дойти» до любой части почки и выполнить лазерное или ультразвуковое дробление камней, превратив их, в буквальном смысле, в песок. Кроме того, сегодня стало возможным лечить сложные формы мочекаменной болезни, так называемые коралловидные камни.

— Почему коралловидные?

— Человеческая почка внутри себя имеет достаточно сложное ветвистое строение, оно напоминает дерево. Фактически это клубок кровеносных сосудов, которые постоянно отдают и удаляют лишнюю жидкость, содержащую шлаки, продукты жизнедеятельности. Такой сложный, насыщенный кровью орган иногда поражается, откладываются соли, которые со временем превращаются в камни. Они начинают расти и постепенно замещают всю внутреннюю полость органа, поэтому по форме они и напоминают коралл, отсюда и название.

— В чем сложность удаления таких образований?

— Для открытой хирургии это всегда была большая проблема, поскольку коралловидные камни нельзя удалить обычным путем — они плотно врастают

27

интервью с экспертом в ткань почки. Часто эти операции заканчивались неудачно, и почка погибала. В так называемую доэндоскопическую эру коралловидные камни либо вообще не трогали, либо удаляли вместе с почкой. Сегодня появились методики удаления таких камней через небольшой прокол в пояснице, но эти операции требуют от хирурга ювелирного мастерства. Очень важно правильно сделать прокол. Если ошибиться буквально на миллиметр, можно повредить сосуд, что неминуемо приведет к повреждению и даже гибели почки.

— Насколько распространена эта патология?

— В некоторых регионах России мочекаменной болезнью страдают до 15% взрослого населения. Что касается коралловидных камней, они составляют 3–10% в структуре мочекаменной болезни. Давайте сделаем простой расчет. Если население страны в среднем 150 млн человек, то около 20–22 млн страдают этим заболеванием, из них примерно 100–200 тысяч имеют коралловидные камни.

— Как человек может узнать, что у него есть камни в почках?

— Прежде всего, необходимо хотя бы раз в год сдавать общий анализ мочи. Если у человека есть камни в почках, то обязательно будут изменения в основных показателях. После этого врач должен назначить скрининговое исследование почек, самое современное из которых — мультиспиральная компьютерная томография. Данное исследование позволяет выявить не только размер и форму камня, но и его взаимоотношение с окружающими структурами, плотность, состав. И чем лучше проведена диагностика, тем безопаснее в последующем будет лечение.

— Какие «мужские болезни», помимо мочекаменной, встречаются еще?

— На втором месте по распространенности различные заболевания мочеиспускательного канала, аденома простаты. Большинство мужчин в определенном возрасте сталкиваются с этой проблемой. И если в возрасте 40–45 лет аденомой В нашей стране простаты страдают 5–10% мужчин, то в достаточно высокий 80 лет — уже 90%. уровень обучения — Как лечат эти болезни? в медицинских ву— Стоит сказать, что в последние годы, зах, однако постдип- несмотря на успехи в медикаментозной ломное образоватерапии, разработки принципиально ние сильно отстает. новых препаратов для лечения аденомы, хирургия остается одним из основных методов лечения. Раньше это были обширные операции, связанные с разрезом мочевого пузыря и долгим восстановительным периодом. Сегодня применяются совсем другие подходы — выполняются различные варианты трансуретральной резекции, то есть через уретру, без разрезов, когда при помощи тончайших эндоскопов производится частичное иссечение аденомы простаты либо при помощи лазера производится ее «выпаривание». Кроме трансуретральных методик применяются лапароскопические методики по полному удалению железы операционным путем. И после операций на 2–3-й день пациенты уже выписываются из стационара. Огромный раздел лапароскопии касается онкологических заболеваний и реконструктивной урологии.

28

— Женщины тоже страдают от урологических заболеваний. Например, одно из самых распространенных недомоганий — недержание мочи.

— В последние годы в урогинекологии разработаны уникальные методики по восстановлению тазового дна. У женщин старшего возраста наблюдаются такие нарушения, как недержание мочи, выпадение матки, опущения прямой кишки. Нередко эти проблемы связаны с тяжелыми и неправильно проведенными родами. Сейчас эти заболевания начали активно лечить, разработано несколько видов имплантов. Принцип лечения такой же, как при грыжах. С помощью имплантов (они представляют собой специальные сетки) органы малого таза фиксируются в необходимом положении. В настоящее время появились новые виды сетчатых протезов, которые надежно фиксируются, не вызывают осложнений, и теперь большинство таких операций выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

— В каких случаях применяются методы лапароскопии?

— Это одно их наших ведущих направлений. Сегодня при помощи этого метода проводятся реконструктивные операции в онкологии, в том числе на почках, простате, а также при различных врожденных аномалиях и устранении последствий неудачных хирургических вмешательств. Кроме того, этот метод применяется при удалении предстательной железы при раке простаты. Эта операция практически не вызывает послеоперационных осложнений в виде недержания мочи, в большом количестве случаев удается сохранить иннервацию полового члена и эрекцию, а также полностью излечить пациента от рака.

— Некоторое время назад большую популярность получил такой метод лечения, как литотрипсия. В чем его особенности?

— Литотрипсия — это дробление камня, которое можно осуществить контактным путем, лазером или ультразвуком, непосредственно подведя эту энергию к камню. Это можно сделать и без разрезов, через естественные пути, то есть через уретру либо выполнив какие-то проколы, пункции и под-

интервью с экспертом ведя аппарат непосредственно к месту локализации камня. Литотрипсия используется в медицине с начала 1980-х годов. К слову сказать, открыт этот метод был весьма курьезным способом. Одна известная немецкая авиационная компания в 1970-е годы приступила к разработке нового типа сверхзвукового самолета. В ходе испытаний лайнера обнаружился интересный факт: град, попадающий на крылья самолета, наполненные топливом, менял показания в его приборах. Этот феномен начали изучать. Оказалось, что, когда град бьет по обшивке, фокус удара смещается на несколько сантиметров вглубь этой жидкости. Таким образом была открыта новая методика «шоковой волны». Вскоре эта компания одной из первых в мире начала производить аппараты для ударно-волновой литотрипсии. После 40–45 лет — В чем основные преимущества этокаждый мужчина го метода? должен не реже — Данный метод не требует анестезии раза в год прохоили наркоза. К пояснице подводится дить лабораторное специальное устройство. Далее при пообследование на мощи методов наведения (это рентонкомаркер ПСА ген или ультразвук) на камень наводит(простатический ся фокус волны. Аппарат осуществляет специфический несколько сотен или даже тысяч ударов антиген). низкой плотности, при этом на коже не остается ни синяков, ни гематом, фокус удара смещается в зону камня, он постепенно разрушается и в виде песка выводится с мочой.

— Но это не вредно для окружающих тканей?

— Несомненно, создаваемые прибором вибрации воздействуют на окружающие органы и ткани, поэтому метод подходит для дробления небольших камней низкой плотности. Большие камни таким образом дробить нельзя, поскольку могут возникнуть серьезные осложнения. С развитием эндоскопии метод ушел на второй план и стал вспомогательным. Тем не менее литотрипсия широко используется и в конкретных клинических ситуациях незаменима.

— Сегодня активно применяется и такой метод, как лазерная терапия. В чем его преимущества?

— Лазерная терапия также включает в себя несколько направлений. Применяются разрушающие методики, когда пучок лазера направляется на камень и происходит его дробление — это так называемое контактное лечение. Но, в отличие от литотрипсии, данный метод предполагает некое По данным ВОЗ, хроническим простатитом в России страдает треть мужчин в возрасте до 50 лет, а аденома простаты встречается у каждого второго в возрасте после 50 лет.

33% до 50 лет

50% после 50 лет

В России число больных простатитом от 35 до 70% в зависимости от региона. Из них только 2/3 обращаются за медицинской помощью.

66% обращаются к врачу

оперативное вмешательство и проведение наркоза или общей анестезии.

— Но есть еще и лазерная вапоризация?

— У этой методики также есть свои плюсы и минусы. Почему-то в представлении большинства людей лазер — это панацея от всех бед. Лазерная вапоризация предстательной железы — современный и надежный метод, но он не имеет какихто преимуществ перед классическими методиками трансуретральной резекции. В первую очередь он подходит пациентам с отягченным анамнезом и сопутствующими болезнями, в основном кардиологического характера.

У каждого мужчины бывают ситуации, когда что-то болит, случаются и неудачи в сексуальной жизни. Однако не стоит идти на поводу у рекламы и тут же бросаться в аптеку за „чудодейственными средствами“ Лазерная вапоризация простаты — избирательное выпаривание гиперплазированной ткани предстательной железы хирургическим лазером. Основное преимущество этого метода в его «бескровности». Проведение таких операций сводит к минимуму осложнения со стороны сосудистой системы, что крайне важно для пациентов в основном пожилого возраста, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы и получающих лечение антикоагулянтами, разжижающими кровь. А это, в свою очередь, является противопоказанием для проведения обширных оперативных вмешательств. К сожалению, идеального метода не существует, иначе только его бы все и использовали. И в каждом конкретном случае врач должен выбрать ту методику, которая больше подходит для его пациента.

— Какой совет вы можете дать нашим мужчинам?

— Прежде всего, заботиться о своем здоровье. После 40–45 лет каждый мужчина должен не реже раза в год проходить лабораторное обследование на онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген). Необходимо избегать беспорядочных половых связей. Это прописная истина, но многие мужчины почему-то ею пренебрегают. Есть такая старая урологическая шутка еще дореволюционных времен: «Триппер — у гимназиста, стриктура — у статского советника». То есть за распущенность в молодости мы платим в старости. Еще один совет — не быть слишком мнительным и не придумывать себе болезни. У каждого мужчины бывают ситуации, когда что-то болит, случаются и неудачи в сексуальной жизни. Однако не стоит идти на поводу у рекламы и тут же бросаться в аптеку за «чудодейственными средствами» или слушать увещевания работников каких-то недобросовестных медицинских центров. Скорее всего, потом придется лечиться уже от осложнений, полученных от такой «терапии».

29

мужчина и женщина наш эксперт

Дисгармонии семейных отношений

Евгений Кульгавчук врач-сексолог, психотерапевт, психиатр

Большинство людей решает создать семью по любви. Почему же со временем любовь проходит и на ее месте появляются разрушительные чувства, натянутые отношения между супругами, мысли о разводе? В чем причина семейных дисгармоний? Семейные дисгармонии и их составляющие

По официальным данным, в России за 2012 г. заключено 1 213 598 браков и зарегистрирован 644 101 развод*. То есть почти каждый второй официальный брак распадается. В неполной семье дети не видят гармоничной картины взаимоотношений родителей, не учатся строить и сохранять отношения. В связи с этим возрастает риск дисгармоний и разводов уже в их образуемых семьях. Таким людям для исправления неправильных родительских сценариев необходима семейная психотерапия. Можно выделить несколько составляющих семейных дисгармоний: непродуктивное взаимодействие, семейные кризисы и сексуальные дисгармонии.

Непродуктивное супружеское взаимодействие

Оно включает в себя соперничество, псевдосотрудничество и изоляцию. Соперничество преобладает в парах в первые годы союза. Конфликты возникают из-за проблем взаимоотношений, распределений обязанностей, отношений с родственниками и друзьями. Супруги при этом пытаются выставить себя в благовидном свете, обличая при этом партнера, что приводит к развитию конфликтов. Псевдосотрудничество. У каждого человека случаются раздражения, которые могут быть вызваны неудачами на работе, появлением новых увлечений и неприятием их другой половинкой, измены, алкоголь, а также сексуальные расстройства (аноргазмия, эректильная дисфункция, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи). Но при этом вспышки раздражения одного гасятся поведением другого, нежеланием или неумением выслушать и понять. Изоляция. Здесь характерно эмоциональное отчуждение. Супруги не делятся своими успехами или неудачами и не ждут поддержки друг от друга. Эмоциональная изоляция возникает и в результате жесткого управления, основанного на давлении.

Семейные кризисы

Каждая семья проходит свой жизненный цикл, последовательную смену событий и стадий: супружество до рождения детей, супружество с маленькими детьми, супружество с повзрослевшими детьми, супружество после того, как дети отделились от родителей. При прохождении от стадии к стадии семья переживает закономерные кризисы. Поводом для кризиса обычно является изменение в устоявшихся отноше* Федеральная служба государственной статистики.

30

Ирина Кульгавчук семейный психолог, позитивный психотерапевт

ниях, которое влияет на ритм привычной жизни и распределение ресурсов (внимания, эмоций, усилий, времени). Супруги не могут сразу перестроиться и стараются сохранить прежние принципы поведения. Рождение ребенка. Даже такое радостное событие может изменить жизненный стереотип семьи и привести к кризису. Это происходит, когда супруги бывают не готовы к новым ролям матери и отца. И если женщина по своей природе еще во время беременности становится матерью, то ее мужу приходится сложнее. Многие молодые мужчины начинают страдать от отсутствия внимания со стороны

мужчина и женщина супруги, потакая только своим желаниям и интересам. В семье теряется ощущение команды. Кризис 5–7 лет совместной жизни. Часто после того, как супруга выходит из декретного отпуска и начинает реализовываться на работе, возникают проблемы. На работе она слышит комплименты, а дома — упреки и критику по невыполнению домашних обязанностей. Всплывают обиды, которые накопились у жены на мужа во время нахождения в декретном отпуске, если она не чувствовала его помощи и поддержки. Многие жены разочаровываются в своих мужьях и становятся инициаторами разводов, надеясь, что еще встретят достойного мужчину. Но забывают, что разрушить имеющийся брак легко, а найти не только нового мужа, но и нового отца своему ребенку уже сложнее. Синдром «пустого гнезда». Супружество после того, как дети повзрослели и отделились от родителей, также претерпевает кризис, если в семейной паре связующим звеном были только дети. Супруги ощущают себя чужими людьми и пытаются черпать вдохновение в новых отношениях, хотя имеют все шансы сделать свои отношения более глубокими, яркими и теплыми.

Сексуальные дисгармонии

Наблюдаются как индивидуальные сексуальные расстройства, так и парные сексуальные нарушения, когда на первый план выходит сексуальная рассогласованность. Раздражительность, обвине-

ния, критика не способствуют появлению сексуального влечения. Сексуальные оскорбления очень ранят, и порой требуется серьезная психотерапевтическая работа по прощению и пересмотру прежних событий. Беда многих современных людей в том, что они занимают не созидательную позицию, а потребительскую.

Ошибки на пути решения проблем

Вместо того чтобы начать решать проблемы, многие занимают позицию избегающего поведения или идут не тем путем. Путешествия. Не выяснив причины конфликта, люди пытаются решить вопрос «косметическими способами». Например, покупают дорогие туристические путевки. Но такие поездки могут в лучшем случае на время приглушить боль. А некоторые люди, пытавшиеся таким образом решить проблемы, бывают разочарованы и отпуском, ведь они ссорятся даже там. Советы родственников, подруг и друзей. Некоторые стараются привлечь к решению конфликтов родственников, друзей и знакомых. Но редко кто из них может занять объективную позицию, и, как правило, они защищают своего ребенка, друга или подругу. Порой эти советчики разжигают негативные эмоции и мешают человеку увидеть свои ошибки. В результате такой самодеятельной семейной психотерапии пара все ближе движется к разводу. Оккультные силы или инфантилизм. Кто-то, не понимая, что в конфликте всегда виноваты оба, хочет непременно изменить партнера. Чаще этим страдают запутавшиеся женщины и становятся добычей разного рода мошенников (ворожей, колдунов и заклинателей, снимателей порчи и других). Вместо шагов навстречу для выстраивания диалога с мужчиной, женщины надеются на чудо. Мужчина уходит от такой женщины из-за того, что она хочет изменить его под себя и не хочет меняться сама. Адвокаты по разводам. Во время семейных дисгармоний некоторые супруги обращаются не к семейным психотерапевтам, а к адвокатам по разводам. Людям кажется, что развод решит все проблемы. На самом деле иногда развод лишь увеличивает потери, и очень часто после развода к психологической помощи обращаются как сами супруги, так и их дети. Если люди не научатся преодолевать кризисы, то и после развода при построении новых отношений они будут совершать те же ошибки.

Психологическая помощь

Без помощи специалистов сложно разобраться в причинах семейных дисгармоний. Врач-сексолог в паре с семейным психологом помогут посмотреть на ситуацию со всех сторон. Семейный психолог или психотерапевт, защищая интересы пары, поможет выявить причину кризиса и покажет супругам те стороны их отношений, над которыми надо будет работать для сохранения и улучшения психологического климата в семье.

Как сохранить хорошие отношения?

Для профилактики проблем рекомендуется плановый визит к врачу-сексологу и семейному психологу на всех важных этапах развития семьи. Главная задача пары — уметь спокойно и конструктивно решать конфликты и разногласия, постараться понять свою вторую половинку. В кризисных ситуациях надо думать не только о минусах своего партнера, но и вспомнить о его плюсах. Важно научиться хвалить друг друга. Отношения нуждаются в уходе и заботе. Кризисы бывают у всех, даже у счастливых пар. Нужно уметь их преодолевать, не опускать руки и бороться за отношения.

31

К

мнение Как часто можно услышать, что улыбки звезд Голливуда искусственные, все это фарфоровые коронки! Возможно, так и было раньше, но сегодня для достижения идеального внешнего вида зубы перестали менять полностью. Эстетическая стоматология стала куда более доступной: цены приятные, технологии быстро совершенствуются, возможности врачей растут. Сегодня для достижения идеальной ослепительной улыбки используют компониры. Это тончайшие композитные пластинки, которые прикрепляются на внешнюю поверхность зуба, тем самым закрывая существующие дефекты: старые пломбы, сколы, трещинки, щели, пятна на эмали, даже незначительные повороты зубов. Для каждого пациента они подбираются по цвету, размеру, форме, при этом поверхность пластинки идеально отполирована и имеет микрорельеф натурального зуба. Легкость и простота применения компониров позволяет использовать их как для реставрации отдельных зубов, так и для всего ряда фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Для их установки не требуется сложной обработки зубов и трудоемкого обеспечения анатомической формы, не нужны слепки и услуги зуботехнической лаборатории. Оптимально полное соответствие требованиям пациента достигается с помощью предварительного выбора формы зубов, их цвета и структуры. Самое главное преимущество — более экономичное решение проблемы эстетики зубов по сравнению с непрямым методом реставрации традиционными керамическими винирами. Установка компониров не требует сильного обтачивания зубов и изготовления временных коронок, потому что вся процедура проводится в одно посещение, зубы сохраняются живыми, а снятие тканей зуба минимально либо не нужно вообще. По этой же причине после установки компониров пациент не испытывает никаких болевых ощущений. И если у него нет аллергии на современные пломбировочные материалы, то данная процедура ему не противопоказана. Компониры — это «младшие братья» виниров, имеющие свои преимущества перед ними. В связи с более щадящей обработкой зубов компониры можно рекомендовать совсем молодым пациентам, стесняющимся своей улыбки, которым еще рано знакомиться с «большой ортопедией» — винирами и коронками. А также для пациентов, у которых очень мало времени для преображения, компониры — идеальный вариант быстрого приобретения сверкающей улыбки. Немаловажное значение имеет и стоимость лечения. Компониры обойдутся пациенту в 2–3 раза дешевле виниров или люминиров (тончайших керамических виниров). Уход за реставрацией зубов с помощью ком-

Татьяна Ткаленко стоматологтерапевт

Установка компониров не требует сильного обтачивания зубов и изготовления временных коронок, потому что вся процедура проводится в одно посещение, зубы сохраняются живыми, а снятие тканей зуба минимально либо не нужно вообще. По этой же причине после установки компониров пациент не испытывает никаких болевых ощущений. пониров не сложнее, чем за собственными зубами. Рекомендуется проведение профессиональной гигиены раз в полгода, использование зубной щетки, зубной нити, ирригатора. Срок службы компониров не ограничен временным промежутком. Если ситуация в полости рта будет оставаться благоприятной (не изменится прикус, не будет травм, серьезных заболеваний пародонта), то эта реставрация будет радовать вас многие годы. К примеру, пломбы из материала, из которого изготовлены компониры, не теряют свой вид 10 лет и более. Но, хотя компониры и являются альтернативой традиционной реставрации зубов с помощью композитов светового отверждения, они не являются панацеей в решении всех вопросов эстетической стоматологии. Это, скорее, дополнительная и своевременная помощь пациенту в выборе способа и метода реставрации зубов.

Уважаемые врачи! Если вы хотите поделиться своим мнением с читателями, пишите в редакцию на info@med-info.ru. Вы также можете вести свой персональный блог на нашем сайте www.med-info.ru. Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях. medinforu 32

medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu

Помочь родным вернуть ощущение комфорта и облегчить повседневный труд по уходу за лежачим больным способны современные технологии гигиенического ухода от немецкой медицинской компании ПАУЛЬ ХАРТМАНН – эксперта в области ухода за пациентами.

ВЕРНУТЬ КОМФОРТ БЛИЗКИМ — ПРОСТО! Для пожилых людей и лежачих пациентов с недержанием мочи рекомендуется* использовать подгузники MoliCare® Premium soft (Моликар Премиум софт) от немецкой медицинской компании ПАУЛЬ ХАРТМАНН. Их воздухопроницаемые боковые стороны позволяют избежать опрелостей. Верхний слой трехслойной впитывающей подушки оказывает антибактериальный** эффект и поддерживает благоприятный для кожи рН фактор для профилактики раздражений кожи. Эластичные многоразовые застежки-липучки, анатомическая форма и защитные бортики способствуют идеальному прилеганию подгузника к телу пациента для защиты от протекания. Для гигиенического ухода за кожей под подгузником разработана специальная серия Menalind® professional (Меналинд профэшнл) – профессиональные косметические средства для очищения, защиты, увлажнения и питания зрелой кожи, подверженной стрессу при недержании. Средства Меналинд профэшнл не ухудшают впитываемость подгузников.

Совместное использование подгузников Моликар Премиум cофт, средств по уходу Меналинд профэшнл и пеленок МолиНеа экономит время и силы ухаживающим за лежачими больными, а также возвращает комфорт и чувство самоуважения их подопечным.

Реклама

Для дополнительной защиты постельного белья от протекания предназначены гипоаллергенные пелёнки MoliNea® (МолиНеа) из распушенной целлюлозы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ. *«Пролежни. Экономика и профилактика», под ред. проф. Воробьёва П.А. и к.м.н. Красновой Л.С., Москва, Ньюдиамед, 2012: 34-99. **«Здоровье кожи и недержание мочи». Проф. X. Смола и соавт. «Медицинские технологии ПАУЛЬ ХАРТМАНН», № 2/2013.

Бесплатная горячая линия по РФ: 8-800-505-12-12

Узнать о решении проблемы недержания Вы можете на сайте www.molicare.su

от первого лица

Людмила Стебенкова:

«Мосгордума выступает за качественное оказание медицинской помощи населению» Объединение поликлиник, система обязательной диспансеризации, попытки создания для медицинских учреждений системы государственно-частного партнерства… О том, с какими сложностями пришлось и приходится сталкиваться врачам и пациентам в ходе этих преобразований, Оксане Плисенковой рассказала депутат Московской городской думы Людмила Васильевна Стебенкова.

Проблемы были, связаны они были с тем, что мы перешли на другую систему поставки. Ранее конкурс проходил по всем наименованиям лекарственных средств, теперь же проходит аукцион: 800 наименований и, соответственно, 800 аукционов. На аукцион выставляется не торговое наименование препарата, а химическая формула. Законы здесь простые: кто дешевле продает, у того и покупаем. В самом начале мы испытывали сложности с проведением аукционов, но теперь система отрегулирована. Конечно, существует и ряд недостатков. Сейчас необходимо вводить систему лекарственного страхования, когда льготник может по страховому полису получить в аптеке бесплатное лекарство. Если ему необходим иной препарат, то он может доплатить некую сумму и приобрести нужное лекарство. К сожалению, на данный момент такой возможности нет. Все лекарства, которые были приобретены, должны быть реализованы. У больного может быть аллергия на какой-то из препаратов, в этом случае нужно закупать лекарство специально для него. Вот почему система лекарственного страхования более удобна.

34

О диспансеризации

Депутат Московский городской Думы, председатель комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья

Необходимо договориться с работодателями, чтобы они выделяли один день для диспансеризации своих сотрудников. Для работодателя также выгодно, чтобы работники были здоровы. Просто выделить один день, оплатить его и договориться с лечебным учреждением о диспансеризации. Возможно, имеет смысл проводить диспансеризацию в летний период, когда поликлиники не так загружены. В целом же необходимо стимулировать работодателя, чтобы он также был заинтересован в диспансеризации своих работников. Процесс диспансеризации начался с бюджетной сферы. Дело в том, что в этой сфере все происходит более дисциплинировано: школы заключают договоры с поликлиникой и проходят обследование в определенное время. Работникам бюджетной сферы выделяют отдельные часы на то, чтобы пройти диспансеризацию, к примеру около 2 часов в день. Не стоит забывать, что сегодня на прием к врачу запись осуществляется в инфоматах. Терапевт принимает пациентов 6 часов, 2 часа из которых выделены на диспансеризацию, и талоны в течение этого времени выдаваться не будут. В ряде поликлиник это уже реализовано. На встречах с населением люди мне рассказывали, что в целом остались довольны всем процессом.

Фотографии предоставлены пресс-службой Л. Стебенковой

О проблемах с поставкой жизненно необходимых лекарственных средств в регионы

от первого лица О нехватке медицинских кадров

Нехватка кадров — это вопрос хронический. Реформа здравоохранения, которая сейчас проводится в городе, направлена в том числе и на восполнение кадров. Последняя реорганизация сыграла в этом существенную роль. Люди не хотят трудиться в поликлинике, потому что и платят мало, и условия плохие. Здесь надо работать совокупно: условия создавать, проводить мероприятия, заключать контракты с медицинскими университетами, чтобы ребята у нас работали после вуза. Что касается диспансеризации, то она оплачивается отдельно, врачи не просто так работают. Заработная плата у медперсонала повышается, что повышает стремление работать. Я считаю, что нехватка кадров — это вопрос временный, который в ближайшем будущем удастся разрешить.

О привлечении специалистов в государственные поликлиники

В России, и особенно в столице, не хватает участковых педиатров, участковых терапевтов, реаниматологов, отоларингологов, офтальмологов. При этом сегодня мы наблюдаем избыток акушеров-гинекологов. Чтобы исправить положение, во-первых, необходимо оптимизировать штатное расписание лечебных учреждений. Во-вторых, нужно привлекать условиями труда и заработной платой и стараться в этой сфере конкурировать с частным сектором. Необходимо понимать, что частный сектор не сможет полностью захватить рынок, потому что у нас в стране не такой большой процент платежеспособного населения. Российские медицинские университеты ежегодно выпускают самое большое в мире число специалистов. К сожалению, многие работают то в частных клиниках, то в фармкомпаниях, мало кто идет работать в государственные поликлиники, и это всем давно известно.

О присоединении и объединении поликлиник

Объединение поликлиник позволило нам решить многие вопросы, касающиеся специалистов медучреждений. Ранее у нас было 250 юридических лиц и обеспечивать каждого специалистами было крайне сложно. Сейчас ситуация изменилась: в каждом объединении есть как минимум 2–3 специалиста. Пациенты могут узнать в инфомате, что,

Здоровье человека на 55% зависит от того образа жизни, который он ведет. Если дело касается маленького или подрастающего человека, то стоит с самого детства воспитывать в нем чувства справедливости и чести. например, в соседнем филиале попасть к нужному врачу можно быстрее, чем в своей поликлинике. Объединение позволило лучше управлять системой, потому что контролировать 46 главных врачей проще, чем 250. Кроме того, это немалое сокращение расходов — около 30%. Бухгалтерии также попадают под реформирование, они будут централизованы. Это значит, что бухгалтер будет работать с определенным медицинским учреждением.

О приказе о скорой помощи, который просуществовал месяц

Это был внутренний приказ, который по сути своей правильный, только, возможно, был изложен не совсем понятно. Если у больного угрожающее жизни состояние, то скорая его госпитализирует, в противном случае она должна отдать его под наблюдение неотложной помощи или поликлиники. Вот о чем был этот приказ. Он был не совсем корректно сформулирован. Скандал возник из-за больного с поврежденным пальцем, который в течение 5 дней не приходил на перевязку. В связи с этим состояние больного ухудшилось, поднялась температура, он вызвал скорую помощь. Скорая не могла его госпитализировать по той причине, что он амбулаторный больной, и это было бы нарушением амбулаторного режима. Не стоит забывать, что себестоимость вызова скорой помощи составляет не менее 5 тысяч рублей. Себестоимость вызова неотложной помощи составляет тысячу рублей. Неотложная помощь также сотрудничает с врачами, которые работают с пациентами на дому. Что касается пациента с поврежденным пальцем, то он запросто мог вызвать врача на дом, чтобы тот сделал ему перевязку. Тем не менее приказ был отменен в связи

35

от первого лица с выходом приказа Министерства здравоохранения. Но порядок по-прежнему существует, его никто не отменял. Скорая помощь по-прежнему будет госпитализировать только тех больных, которые в этом нуждаются. Пациентов, к примеру, с гипертоническим кризом, не угрожающим состоянию и без инсультных или инфарктных проявлений, конечно, оставят дома под наблюдением врача.

О 63-й больнице

Эта больница не попала под реформу модернизации системы здравоохранения, поскольку бюджетных средств было недостаточно. Этот случай можно рассматривать как пример государственно-частного партнерства, когда инвестор вкладывает деньги в модернизацию больницы, а также выделяет дополнительные средства в бюджет. Напривер, 4 млрд рублей вкладывают в модернизацию, 1 млрд идет в бюджет. При этом больница остается государственной и обслуживает около 40% бюджетных больных. И сейчас проводятся работы по реконструкции 63-й больницы, завозится новое оборудование, а строительство никаких новых учреждений не планируется. Около 40% от общего числа коек будут обслуживаться по ОМС, остальные — частные лица. Инвестор ведь должен зарабатывать деньги, если он вкладывает средства в модернизацию. К примеру, в данной больнице 500 коек, 200 из них обслуживают пациентов с полисами ОМС.

О подростковых и детских суицидах

Россия занимает одно из первых мест по подростковым и детским суицидам. По моему мнению, есть как минимум три причины сложившейся ситуации. Первая — это широкий доступ в Интернет, где сегодня любой подросток беспрепятственно может посещать сайты самоубийц и подобные. Вторая — телепередачи, которые оказывают негативное воздействие на психику детей. Бороться с этим можно лишь с помощью законов, регулирующих СМИ, потому что подобные передачи не должны быть широкодоступны. Третья причина — стимулирование половой жизни среди подростков. Сегодня возраст полового взросления стремительно падает, дети в незрелом возрасте начинают половую жизнь, а это серьезный стресс для организма. Несчастная любовь — одна из самых популярных причин суицидов среди молодежи.

Мосгордума давно занимается этими вопросами. Именно она инициировала закон о защите детей от информации, наносящей вред психическому, нравственному и духовному здоровью. На сегодняшний день он принят. Получается так, что днем по телевизору под маркировкой «16+» мы видим передачи фактического содержания на «18+». Городская Дума может вновь начать судебные тяжбы с каналами, но, как показывает практика, решения по этим вопросам не всегда принимаются в интересах граждан. Совсем скоро выйдет закон «Об общественных советах по содействию защите нравственности в средствах массовой информации в Российской Федерации». Общественные советы буду заниматься мониторингом газетных, теле- и радиоматериалов с целью выявления нарушений данного закона. В этом отношении мудрую позицию занимают США, они четко разграничивают контент. К примеру, многие передачи наподобие «Дома-2» не транслируются так открыто, как в России. На нашем ТВ ситуация полностью противоположная, а юмор во многих передачах «ниже пояса». Мы продолжаем бороться с программой «Дом2», требуя ее закрытия. Я считаю, что физическое здоровье находится в прямой зависимости от нравственного. Мы должны скорректировать концепцию телевидения, оно не должно в такой степени зависеть от рекламы и «жареных» тем. Конечной целью должно быть не только наращивание капитала, но и нравственное воспитание аудитории. В результате статистика сводится к тому, что 8 из 10 семей распадаются.

О роли семьи

Люди не хотят трудиться в поликлинике, потому что и платят мало, и условия плохие. Здесь надо работать совокупно: условия создавать, проводить мероприятия, заключать контракты с медицинскими университетами, чтобы ребята у нас работали после вуза.

36

Семья — это то место, где ребенок получает информацию. Если семья находится в плохом моральном состоянии, то и ребенок будет под стать своим родителям. Разумеется, пропаганда нравственного поведения должна исходить из тех социальных институтов, с которыми семья находится в постоянном контакте, это школа, СМИ и медицинские учреждения. Здоровье человека на 55% зависит от того образа жизни, который он ведет. Если дело касается маленького или подрастающего человека, то стоит с самого детства воспитывать в нем чувства справедливости и чести.

10 причин, которые

образ жизни

мешают похудеть

Вы испробовали все возможные диеты, но ни одна из них не помогла сбросить вес? Записались в спортзал, однако и это не принесло результата? Возможно, все дело в вашем образе жизни, ведь есть немало факторов, сводящих на нет любую попытку стать стройнее.

1

Не смогли отказаться от перекусов. В том случае, если вас постоянно тянет к конфетам или иной сладкой и жирной пище, сбросить вес не получится. В перекусах нет ничего дурного, если вместо конфет употреблять фрукты и овощи.

4

Пьете слишком мало воды. Обратная ситуация — вы не пьете воду вообще. Пожалуй, это еще опаснее, чем ее «перепить». Стакан прозрачной жидкости перед едой — неплохой помощник в деле похудения, ведь вода заполняет желудок и не дает переедать. Соблюдать водный баланс очень важно!

2

5

3

6

Еда большими порциями. Практика показывает, что позиция «сейчас положу в тарелку больше, чтобы до завтра ничего не есть» себя не оправдывает. Диетологи утверждают, что грамотное питание многоразовое — нужно есть часто, но небольшими порциями, при этом пережевывать пищу медленно и тщательно. Пьете слишком много воды. Переизбыток воды приводит к отечности и лишает организм полезных микроэлементов. В результате такого «вымывания» обмен веществ нарушается, из-за чего сбрасывать вес становится сложнее.

Вы доедаете за детьми. Это частая проблема родителей: малыш не доел очередную порцию каши, а выбрасывать ее жалко. Результат — переедание и лишний вес. Ограничьте порцию ребенка, чтобы он все доедал до конца, или научитесь выбрасывать лишнюю пищу.

Принимаете пищу перед сном или ночью. Возможно, вы и не страдаете от синдрома ночного переедания, но вынуждены питаться поздно вечером из-за неудачного графика работы. Такой распорядок губителен для тела, так как к вечеру обмен веществ замедляется, и в результате поздний ужин превращается в жир. Приложите усилия к изменению графика питания или выбирайте для вечернего приема пищи овощи, низкокалорийные фрукты и молочные продукты.

7

Нет четкой мотивации. Цель «похудеть» слишком широка и расплывчата, чтобы стать хорошим стимулом для человека, поэтому ее необходимо конкретизировать. Вы должны четко представлять, зачем сбрасываете вес и каких результатов ждете. Лучший вариант — составить список конкретных целей, которые вы планируете реализовать, став стройной (влезть в любимые джинсы, решиться на откровенную фотосессию, сделать новую стрижку и т. д.).

8

Голодание. Если вы «напугаете» свой организм чрезвычайно низким поступлением питательных веществ, то он ответит вам попыткой запасти жир на будущее. В результате вы станете сидеть на хлебе и воде, набирая вес при каждой попытке скушать что-либо еще.

9

Депрессия и стрессы. Многие из нас постоянно едят по причине эмоциональных переживаний и стрессов. «Заедая» свои тревоги, вы попадаете в порочный круг: депрессия стимулирует желание перекусить, происходит набор лишнего веса, что вас расстраивает и вгоняет еще глубже в собственные печали. Возможно, стоит обратиться к специалисту, чтобы справиться с изначальными переживаниями.

10

Вы не высыпаетесь. Если вы недостаточно спите, то быстрее устаете и утомляетесь. Для поддержания активного бодрствования организм инстинктивно заставит вас больше есть, чтобы получить заряд энергии. При этом недосып «сбивает» обменные процессы и выработку гормонов, из-за чего съеденное легко откладывается в форме жира. Ксения Волконская 37

экспресс-тест

Грозит ли вам профессиональное выгорание? Профессиональное выгорание — тяжелая психологическая проблема, с которой во всем мире сталкивается все больше работающих людей. Очень важно вовремя заметить первые признаки болезни и обратиться за профессиональной помощью. Проверьте, не грозит ли вам эта проблема.

1. Вы постоянно работаете на одном месте вот уже… А) Больше 5 лет. Б) 3–4 года. В) 1–2 года.

5. Сильно ли вы устаете на работе? А) Настолько сильно, что не успеваю отдохнуть и восстановиться за ночь. Б) Умеренно. В) Нет, эта работа мне по силам.

2. Ваша работа связана с физическим или умственным трудом? А) С умственным. Б) 50:50. В) С физическим.

6. Хорошо ли вы спите? А) У меня хроническая бессонница. Б) По-разному, но чаще хорошо. В) На сон никогда не жалуюсь.

3. Если откровенно: вам нравится то, чем вы занимаетесь? А) Раньше нравилось, но в последнее время резко разонравилось. Б) Когда как. В) Большей частью нравится.

4. Как часто вас посещают мысли о смене работы? А) Я постоянно просматриваю вакансии в Интернете. Б) Иногда, когда задерживают зарплату. В) Редко, только когда поскандалю с начальством (коллегами).

Источник: Медицинская газета

До 80% врачей — психиатров, психотерапевтов, психиатровнаркологов — имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% — резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. Те или иные симптомы выго-

38

7. Хороший ли у вас аппетит? А) Не знаю, мне безразлично, что есть. Б) Конечно, особенно, если еда вкусная. В) Аппетит нормальный, даже иногда переедаю.

8. Не раздражает ли вас в последнее время шеф (коллеги, подчиненные)? А) «Раздражают» — это не то слово, видеть их всех не могу. Б) В зависимости от обстоятельств, но стараюсь держать себя в руках. В) Нет, у всех есть свои недостатки, как и у меня.

рания имеют 85% социальных работников. Синдром профессионального выгорания обнаруживается у трети сотрудников уголовно-исполнительной системы, непосредственно общающихся с осужденными, и у трети сотрудников правоохранительных органов.

9. Не ловите ли вы себя на мысли, что рабочий день тянется слишком долго, а выходные пролетают незаметно? А) Да, начинаю считать время до конца рабочего дня уже с утра. Б) Иногда бывает, когда большая загруженность на работе. В) Не помню такого.

10. Как часто, придя с работы, вы прибегаете к алкоголю или сильным успокоительным, чтобы снять стресс и отвлечься? А) Без этого я не могу прийти в себя. Б) Только в редких случаях. В) Такого почти не бывает: уходя с работы, я стараюсь оставить все рабочие проблемы там. Наталия Литвиненко

Подводим итоги Если больше ответов «А». Постарайтесь проанализировать, что в этой работе наиболее некомфортно для вас. Функционал? Зарплата? Режим работы? Коллектив? Если все сразу, увольняйтесь, пока вашему психическому здоровью не нанесен непоправимый ущерб. Если больше ответов «Б». На первый взгляд, у вас все хорошо на работе. Но тревожные звоночки уже есть. Может быть, вы уже переросли свою должность и пора развиваться дальше? Или вам просто пора в отпуск, и все недовольства останутся позади. Если больше ответов «В». Поздравляем — вам ничто не угрожает. Возможно, вы просто правильно выбрали профессию. А может быть, вы неисправимый оптимист по натуре и сумели выработать правильное отношение к работе. Постарайтесь со временем не растерять эти качества.

ваш консультант

задайте вопрос нашим врачам в разделе «Консультации» на портале «МЕД-инфо» www.med-info.ru

Гастроэнтерология Мне 30 лет, рост 172, вес 47. Уже на протяжении нескольких лет я просыпаюсь в 5–6 часов утра от того, что сильно болит желудок. Такое чувство, что он просит кушать, но самого голода нет. Я выпиваю стакан воды, и боль утихает. Через час боль возобновляется, но голода все равно нет. Иван Пожаров, терапевт Скорее всего, у вас язвенная болезнь. Вам необходимо записаться на прием в вашей поликлинике к гастроэнтерологу или терапевту. Они дадут направление на гастроскопию с биопсией на Helicobacter pylori. После исследования гастроэнтеролог назначит лечение.

Диетология Слышала, что похудеть помогает гречневая диета. Насколько она действительно эффективна? Марина Студеникина, диетолог Существует несколько вариантов гречневой диеты: с добавлением кефира, сухофруктов, меда. Суть этой диеты в том, что вы на 2 недели полностью исключаете из своего рациона высококалорийные продукты. Потеря веса происходит не только за счет сжигания жира, как мы надеемся. Организм теряет еще воду и белок. Средняя скорость расщепления жира за 1 неделю — примерно 1 кг (на 1-й неделе это может быть и 1,5 кг, но на 2-й такую потерю организм не допустит). Поэтому максимум за 2 недели вы сможете похудеть на половину размера одежды. Остальное вернется за счет восстановления воды и белка. Это выглядит как затянувшиеся разгрузочные дни. А длительное нахождение на низкокалорийном рационе (меньше 1200 ккал) снижает скорость расщепления жира.

40

Чтобы стабильно и качественно худеть за счет сжигания жира, необходим подобранный сбалансированный рацион, который учитывает параметры вашего здоровья, потребности организма, образ жизни и состав тела.

Инфекционные заболевания Мне 20 лет. Последний год неоднократно проходила курс лечения антибиотиками (от простуды, гинекологических заболеваний и т. д.). Сейчас примерно в течение 3 недель чувствую тошноту, боли в животе, периодически наблюдается жидкий стул. Знакомый врач рассказал об одной инфекции – клостридиум диффициле, которая появляется при длительном употреблении антибиотиков. Так ли это, какие обследования нужно пройти? Михаил Шипилов, инфекционист Длительное лечение антибактериальными препаратами, особенно широкого спектра действия, действительно может неблагоприятно сказаться на кишечной микрофлоре в дальнейшем. Описанные вами симптомы скудны, могут наблюдаться при большом числе как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Однако они не противоречат и симптомам, связанным с нарушением числа и состава кишечной микрофлоры ­— с уменьшением количества естественных «обитателей» кишечника и избыточным ростом условнопатогенных микроорганизмов, в том числе и Clostridium difficile. Подтвердить или опровергнуть данную мысль можно путем исследования кала на дисбактериоз (исследования количества бифидум- и лактобактерий, кишечной палочки в грамме исследуемого материала, а также представителей условнопатогенной флоры, к которым относятся и клостридии). Данное исследование

более предпочтительно по сравнению со специфическим исследованием кала только на Clostridium difficile в связи с тем, что причиной дисбактериоза, клинически характеризующегося неустойчивым стулом, могут быть и многие другие условно-патогенные бактерии (протей, клебсиеллы, цитробактер, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и др.), а также дрожжевые грибы (рода кандида). Следует помнить, что как минимум за несколько дней до исследования не следует принимать слабительные препараты, антибиотики и не вводить ректальные свечи. Кал для анализа необходимо собрать в стерильную посуду (специальный контейнер) и как можно быстрее (в течение не более 2–3 часов) доставить в лабораторию. Однако выявление в кале культуры Clostridium difficile не позволяет отличать бактерии, которые продуцируют токсин, приводящий к нарушению работы кишечника, от тех бактерий, которые не способны на токсинообразование. Поэтому дополнительно наиболее часто используют другой специфический метод — определение токсина Clostridium difficile (типа А и В) в кале. Лечение выявленных нарушений (в том числе и клостридиоза) проводит врачгастроэнтеролог, оно строго индивидуально и зависит от концентрации в кале естественных бактерий кишечника человека и/или усиленного роста условнопатогенных бактерий и грибов.

Неврология Если у человека плохо с памятью, а ему всего 30 лет, что ему делать? Сергей Виноградов, семейный врач, физиотерапевт Прежде всего необходимо оценить возможности памяти, для этого существует масса тестов. Если действительно есть определенные нарушения, необходимо обратиться к неврологу за уточнением диагноза и назначением ноотропных препаратов.

Возникновению язвы желудка могут способствовать такие факторы: • бесконтрольный прием аспирина и дру- • бессистемное питание, злоупотребление полуфабрикатами, фаст-фудом, тергие противовоспалительные препараты; мически, химически или механически • длительное курение; раздражающей пищей и газированны• злоупотребление алкоголем; ми напитками; • чрезмерное употребление черного кофе • наличие хронического и напитков, содержащих кофеин; гастрита.

• депрессия; • травмы и ожоги желудочнокишечного тракта;

ваш консультант

Что не нужно говорить в постели: «Моему бывшему парню нравилось». Если вы станете расхваливать своего бывшего, то это прозвучит обидно и оскорбительно. «У меня слишком большие ягодицы». Обсуждение своих комплексов и недостатков полезно только в том случае, если ваша цель ­— доказать партнеру, что вы и впрямь имеете отталкивающую внешность. «Смотри, как ловко я симулировала оргазм!» Такие слова огорчают мужчину, подрывают его доверие. «Это срочный телефонный разговор». Интимная близость требует абстрагирования от реальности и сосредоточенности на партнере. «У Брэда Пита губы более аппетитные». Мужчине неприятно находиться в обществе женщины, которая его с кем-либо сравнивает.

Офтальмология У моего ребенка, которому 5 лет, не проходит закрытый ячмень на глазу (внутри нижнего века). Врач выписала капли и мазь и предложила сделать инъекцию в глаз. Эти капли с мазью не помогли. Что можете посоветовать для лечения? Ирина Захарова, офтальмолог Судя по описанию, это не ячмень, а халязион. Его лечение без укола или операции невозможно. Для профилактики повторного возникновения халязионов необходимо ограничить употребление сладкого и следить за иммунитетом.

Сексология Моей подруге 21 год, у нее еще не было ни с кем отношений. И сейчас она уже два месяца встречается с парнем, который просит интимных отношений (ему 25). Она вроде и сама хочет, но боится, не знает, стоит ли ей это делать. Как ей быть в такой ситуации? Евгений Кульгавчук, сексолог, психотерапевт, психиатр Обращаю внимание на то, что вопрос задает не она, а вы. Мы не знаем всей картины. Может, она сомневается в нем, а может, еще не повзрослела. Ведь постановка вопроса «не знает, стоит ли ей это делать» похожа на позицию ребенка, который оглядывается вокруг в поисках поддержки. Для принятия таких решений нужно быть готовой не только физически, но и психологически. Единственное, что можно ей посоветовать, если она решится, не забывать использовать презервативы (если она не планирует беременность) и лубрикант (он может несколько облегчить задачу «первого раза»).

Стоматология Стоит ли удалять зубы мудрости? Елена Логацкая, стоматолог-ортодонт Для адекватного функционирования наших челюстей достаточно иметь по два жевательных зуба (моляра) с каждой стороны на верхней и нижней челюстях. Зубы мудрости (третьи моляры) у современного человека не представляют особой ценности с функциональной точки зрения, так как очень часто нарушено их положение в челюстях (дистопия), у многих людей они так и остаются непрорезавшимися (ретенированными), часты случаи отсутствия одного из зубов мудрости, двух, трех или даже всех четырех (первичная адентия). Случаи правильного положения и функционирования этих зубов встречаются крайне редко. Абсолютные показания к удалению зубов мудрости: • хроническое травмирование мягких тканей; • являются очагом инфекции, и их лечение невозможно в силу различных причин; • имеются функциональные нарушения, вызванные их неправильным положением. При относительных показаниях к удалению зубов мудрости возможно плановое наблюдение у стоматолога, который сможет оценить динамику происходящих изменений и вовремя вмешаться в ситуацию, если негативные изменения будут прогрессировать.

Эндокринология Мне 31 год, женщина. Вес — 115, рост — 169. Сахарный диабет 2-го типа с 2008 г. В настоящее время некомпенсированный, по тестам сахар в моче

натощак — 11 ммоль. Эндокринолог сказал, что для компенсации диабета необходимо колоть инсулин. В настоящее время связи с эндокринологом, назначившим лечение, нет, сахар не падает. Был опыт инсулинотерапии в 2010 г. во время беременности — сахар реагировал на инсулин очень хорошо, сейчас нет. В какие сроки уровень сахара должен прийти к нормальным цифрам при инсулине? Ольга Демичева, эндокринолог При выраженном ожирении (у вас ожирение 3-й степени) всегда имеется инсулинорезистентность, то есть пониженная чувствительность тканей к эффектам инсулина. Поэтому назначенная вам инсулинотерапия не принесла ожидаемого эффекта. Кроме того, само по себе назначение инсулина — еще не панацея. Необходимо правильно провести титрацию его дозировок, чтобы добиться целевых значений глюкозы крови. Принципам титрации инсулина обучают в Школе диабета. Обязательно надо пройти обучение там. Направление должен дать ваш эндокринолог. Что еще можно порекомендовать: 1. Учитывая молодой возраст, в котором стартовал у вас диабет, имеет смысл определить АТ к GAD, которые позволят понять, действительно ли у вас сахарный диабет 2-го типа или, возможно, это диабет LADA (аутоиммунный диабет взрослых). В плане лечения это ничего принципиально не изменит, но лучше все-таки знать, это поможет в дальнейшей тактике ведения вашего диабета.

2. Обсудите с вашим эндокринологом присоединение к инсулинотерапии метформина и/или препаратов из группы аналогов GLP-1. Эти препараты улучшат эффекты инсулина и будут способствовать снижению веса.

3. После достижения целевых значений глюкозы крови рекомендую вам обратиться к бариатрическим хирургам. После проведенной операции вы без труда сможете снизить вес и удерживать его, а значит, улучшится течение сахарного диабета, уменьшатся дозы сахароснижающих препаратов.

Все консультации предоставляются в справочных целях. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

41

кушать подано

Овощи:

правила приготовления

Польза овощей для маленьких и взрослых очевидна, ведь цветная капуста, морковка и кабачки содержат большое количество витаминов и микроэлементов, которые необходимы для здоровья. Однако во время приготовления овощи теряют часть этого богатства, поэтому так важно максимально сохранить витамины и микроэлементы в овощах при термической обработке.

Обрабатываем овощи

Овощи рекомендуется мыть под струей проточной воды, а сильные загрязнения очищать щеткой, предназначенной специально для этих целей. Для еще более тщательной очистки можно замочить овощи в соленой воде (3 ст. л. соли на 1 л воды) на полчаса, а затем хорошо промыть их под проточной водой.

Чистим и шинкуем овощи

К сожалению, часть витаминов разрушается уже на данном этапе, причем в геометрической прогрессии: чем мельче режется овощ, тем больше витаминные потери. Именно поэтому рекомендуется готовить овощи, порезанные крупными кусочками.

42

Для разделки и приготовления овощей лучше использовать острые ножи из нержавеющей стали и разделочные доски из стекла или пластмассы. Кастрюли для приготовления овощей должны быть эмалированными, керамическими или иметь антипригарное покрытие.

Варка

Готовим овощи

Температурная обработка приводит к разрушению витаминов. Чтобы сделать эти потери менее значимыми, есть небольшие хитрости: • варить овощи по возможности лучше неочищенными; • опускать их следует только в кипящую воду; • рекомендуется варить овощи целиком или порезанными на крупные кусочки; • самое главное правило — их нельзя переваривать.

Время варки некоторых овощей: • картофельные кубики или соломка — 15–20 минут; • нашинкованная белокачанная капуста — 15 минут; • цветная капуста, разделенная на соцветия, — 10 минут; • неочищенная небольшая морковка — 25–30 минут; • стручки фасоли — 10 минут; • неочищенная свекла — не менее 1–1,5 часа (проверить готовность можно, проткнув свеклу зубочисткой или острым ножом).

кушать подано Приготовление на пару

Такой способ — самый щадящий для овощей. Для этого можно использовать обычный дуршлаг, установленный на кастрюлю с кипящей водой, специальную емкость или пароварку.

Тушение

Как варить овощи: 1. Замороженные овощи перед варкой не следует размораживать. Промойте их под холодной водой и погрузите в кипящую воду. Как правило, на упаковке с замороженными овощами указана рекомендуемая продолжительность варки.

2. Варите овощи на медленном огне, при слабом кипении воды под закрытой крышкой.

3. Как только овощи будут готовы, откиньте их на дуршлаг или просто слейте отвар. Хранение в бульоне портит их вкус.

Припускание

Припускание представляет собой варку овощей в собственном соку. Если этого сока мало, можно добавить немного воды и сливочного масла. Овощи следует нарезать и выложить одним слоем в кастрюлю, которую плотно закрыть крышкой и поставить на медленный огонь. Для овощной икры каждый овощ следует припускать отдельно, так как время приготовления у них различное. Овощное рагу готовится в одной посуде, но устанавливается четкий порядок закладывания овощей в емкость.

Тушение представляет собой припускание до полуготовности с дальнейшим добавлением воды. Благодаря этому на медленном огне, при слабом кипении под крышкой овощи «доходят». В результате получается сочное блюдо с максимальной сохранностью витаминов.

Запекание

Овощи можно запекать целиком или кусочками, очищенными или в кожуре, в соусе и без него, в фольге, специальной форме или просто на противне. Оптимальной температурой для запекания в духовке является 250–280 °С. Время приготовления для разных овощей отличается, проверить готовность можно, проткнув овощ ножом или зубочисткой.

Жарение

При таком способе приготовления не только теряется большое количество витаминов, но и образуются вещества, вредные для желудка и кишечника.

Рататуй Ингредиенты: 150 г красного перца, 120 г желтого перца, 120 г баклажан, 120 г цукини, 120 г репчатого лука, 120 мл томатного сока, 30 мл оливкового масла, 5 г сухого орегано, 5 г тимьяна, 5 г соли, 3 г черного молотого перца, 20 г сыра пармезан (слайс), мед и вино по вкусу. Способ приготовления: Помойте все овощи, нарежьте их кубиками средних размеров. Овощи, кроме лука, сбрызните оливковым маслом, посолите и поперчите. Выложите на лотки (на противень) и запекайте в духовке при тем-

Совет диетолога Марины Студеникиной

Межсезонные овощи являются для нас в основном источником клетчатки, которая хорошо чистит кишечник, питает нашу кишечную микрофлору, обладает желчегонным эффектом и снижает холестерин в крови. Поэтому описанные советы хорошо применимы для сезонных овощей. Тем не менее овощи лучше есть свежими. Пополнение витаминами и микроэлементами нашего организма осуществляется за счет разнообразного и полноценного питания. Некоторые овощи, например морковь, брокколи, содержат b-каротин, который при соединении с жирами преобразуется в необходимый для нашего организма витамин А. Если овощи обжаривать, то их калорийность увеличивается в разы. Они становятся тяжелы для нашего желудка. Именно поэтому жарение не используется для приготовления детских блюд, да и взрослым не рекомендовано. Следует отказаться от жарения овощей во фритюре, где они полностью пропитываются маслом. От такого блюда пользы ждать не приходится, а вот тяжесть в желудке или обострение холецистита — явления весьма распространенные среди любителей картошки фри. Олеся Бутузова

пературе 120 °C 1–1,5 часа. Лук обжарьте, залейте томатным соком и посыпьте орегано. Пропаривайте лук на медленном огне 3–5 минут. Затем смешайте лук с готовыми овощами и прогрейте рататуй в духовке. Добавьте немного вина для более терпкого вкуса и меда, чтобы сбалансировать этот вкус. Выложите овощи на блюдо, сверху посыпьте пармезаном или петрушкой.

Дмитрий Штыков, шеф-повар, консультант Московского дома рестораторов

43

детская страничка

Марципановые чудеса: съедобные

цветы для мамы Марта к8

Мамы любят сладкое — именно поэтому им так приятно будет получить в подарок к Международному женскому дню сладкие, съедобные цветы. Итак, пусть мама сегодня отдохнет, а у папы появится возможность развлечь детей веселым и забавным занятием, а заодно изготовить для мамы красивый и вкусный подарок! Детям очень понравится лепить из сладкого марципана, главное — дождаться маму, не съесть весь материал для лепки сразу, хоть это и очень вкусно! Марципан — это пластичная масса из миндального ореха, измельченного в муку, и сахарной пудры; из нее изготовляют украшения для тортов и пирожных. Вы можете приготовить марципановую массу самостоятельно (рецепт легко найти в Интернете) или купить готовый набор марципана для лепки. Перед тем как начать лепить, не забудьте вымыть руки вместе с детьми — ведь все, что вы слепите, можно будет подать на десерт к чаю! Нам понадобится: • Кондитерский набор марципана для лепки • Кондитерская посыпка • Несколько тарелочек

44

Шаг 3

Шаг 1

Вылепите из желтого марципана емкость, похожую на маленькую глубокую тарелочку, — это будет наша корзинка для цветов. Можете установить ее на блюдце — так будет удобнее. Заполните ее изнутри марципановой массой любого цвета. Скатайте из кусочка марципана подходящую по размеру к корзинке «колбаску», согните ее — это будет ручка корзины. Прилепите ее к краям.

Шаг 2

Теперь слепите несколько цветов из марципановой массы разных оттенков (например, так: скатайте маленький шарик — это будет середина цветка; скатайте и расположите вокруг него еще несколько шариков — это будут лепестки) и зеленые листочки — их понадобится много, чтобы покрыть края корзиночки снаружи. Готовые листики и цветы можно выложить на блюдце. Серединки цветов украсьте кондитерской посыпкой. Выкладывайте листочки по периметру корзинки — пусть они покроют ее края. Поверх листьев расположите цветы.

Шаг 4 Шаг 5

Шаг 6

Получившуюся композицию можете украсить кондитерской посыпкой. Подарок для мамы готов! Можно не останавливаться на этом и слепить также сладкий сюрприз для бабушки или просто дать волю фантазии и воплощать вместе с детьми самые смелые задумки. Такое вкусное семейное творчество запомнится детям надолго! Дарья Синайская

Шаг 7

НЕ содержит консервантов НЕ раздражает слизистую носа Увлажняет слизистую оболочку носа, содержит глицерол

Школьникам и взрослым

Детям от 1 до 6 лет

Младенцам от 0 до 12 мес.

ДОЗИРОВАННЫЙ СПРЕЙ И КАПЛИ ОТ НАСМОРКА • с высокой степенью безопасности • с двойной противомикробной защитой флакона • уникальная дозированная система спрея Двойная противомикробная защита Система двойной защиты обеспечивает полную изоляцию препарата от окружающей среды, даже когда флакон открыт:

•

Серебряная пружина уменьшает количество патогенных микроорганизмов на выходе и в канале впрыскивания препарата

•

Дополнительную защиту обеспечивает плотно подогнанный выпускной клапан

Реклама

Препарат зарегистрирован МЗ РФ: Називин Сенситив дозированный спрей №ЛП – 000511. Информация для специалистов здравоохранения, полная информация в инструкции по применению.

кинотерапия

свободная минутка По горизонтали: 4. Любимый урок мальчишек в школе. 5. Если у вас или у ребенка проблемы с осанкой, вы обязательно пойдете к этому врачу.

7. Вредный для здоровья напиток с кофеином. 11. Его называют двигателем организма. 13. Неприятное состояние женщин на ранних сроках беременности. 14. Подвижное соединение костей скелета. 15. Бывает нервный или сердечный. По вертикали: 1. Самый важный прием пищи в течение дня. 2. Его боятся почти все дети и некоторые взрослые. 3. Кислый, но полезный!

6. Ее иногда посылают к Федоту и Якову. 8. Применяется для согревания больного. 9. Прибор для осмотра пациентов, который врачи называют «уши». 10. Заболевание, когда в организме не хватает витаминов.

12. Женщины часто придерживаются ее, чтобы похудеть.

1

6 2 5 3 4

9 7

11

8

12

10

13

14

15

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

Заходите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Развлечения — конкурсы», присылайте ключевое слово и получайте призы!

обзор книг Книги рекомендует Дмитрий Вашкин, врач психиатр-нарколог, организатор здравоохранения, главный врач Клиники Маршака

«Зависимость. Семейная болезнь», В. Д. Москаленко

Зависимость от алкоголя и наркотиков — проблема не только зависимого человека, но и всей его семьи. В книге описаны модели семей, где есть проблема зависимости; собраны примеры эффективного и неэффективного поведения по отношению к зависимому; даны ценные советы, как перестать разрушать свою жизнь и способствовать выздоровлению больного.

46

«Есть ряд книг, которые мы рекомендуем своим пациентам и их родственникам после стационарного лечения в наркологической клинике. Их можно скачать из Интернета или купить в книжном магазине».

Анонимные алкоголики

В книге собран бесценный опыт людей, которые борются с зависимостью от алкоголя, описаны основные принципы трезвости сообщества анонимных алкоголиков и масса примеров различных жизненных ситуаций. Книга будет полезна зависимым на любом этапе реабилитации, а родным она поможет понять, с какими трудностями сталкивается человек, решивший вылечиться от алкоголизма.

Жить трезвыми

Эта книга будет полезна людям, которые уже прошли лечение от алкоголизма и начали жить трезвой жизнью. В ней собрана полезная информация о том, как поддерживать свою трезвость: каких провоцирующих факторов нужно избегать в первое время, как справляться с различными негативными эмоциями и мыслями, что делать в некоторых непростых ситуациях, как принять реальность.

«Ходж и я»

Германия, 2012 г. Режиссер: Кристиан Вернер. Что значит победить рак? Что чувствует человек в процессе борьбы со смертельной болезнью? Какие психологические проблемы возникают у онкологических пациентов? Все эти вопросы породила премьера откровенного документального фильма «Ходж и я» молодого немецкого режиссера Кристиана Вернера. В 30 лет Кристиан узнал, что у него болезнь Ходжкина — тяжелое онкологическое заболевание. Вооружившись камерой, режиссер терпеливо ходил на приемы к докторам, сдавал анализы, общался с друзьями и семьей. Такая откровенная реалистичность позволяет зрителю совершить страшный эксперимент — погрузиться в мир человека, который борется со смертью. В фильме Цитата из фильма:

«Мне психолог очень помог: я мог говорить с ним о смерти, близкий человек не всегда способен это выдержать» Кристиан делится двумя важными откровениями. Во-первых, члены семьи больного раком часто не могут психологически поддержать его: «Иногда они просто не способны ничего слышать, они хотят лишь одного — знать, что у тебя все хорошо и ты справишься». Во-вторых, в конце фильма, когда Кристиан узнает, что болезнь отступила, он признается, что самое страшное — не борьба с болезнью, а ожидание того, что она может вновь вернуться. Кристан Вернер признался, что мало кто из онкологических больных приходит смотреть его фильм: «Пока я болел, я бы тоже не стал смотреть этот фильм». Однако Кристиан получил множество отзывов о фильме людей, переживающих тяжелые периоды, от тех, кто тоже думал, как и он, о смысле жизни и смерти: «Фильм вызывает мысли про саму жизнь и смерть. И эта картина — некоторое развитие, которого я тоже хотел достичь». Олеся Быкова

Реклама

лучшие блоги Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

Выпить «за компанию»?

Как часто вы пьете спиртное, когда не собирались этого делать, «за компанию»? Раз в неделю? Чаще? С точки зрения наркологии это уже признак развития алкогольной зависимости. Еще нет выраженного алкоголизма, попыток оправдать употребление алкоголя посторонними причинами и оправдаться самому, но уже есть зависимость от чужого мнения, есть страх выглядеть как-то неправильно. Казалось бы, просто выпили, что тут такого. Нет же вроде ничего страшного в этом, да и выпили немного, исключительно чтобы поддержать компанию. А вы попробуйте в следующий раз в пьющей компании публично и официально отказаться от выпивки и не пить весь вечер, общаясь с выпивающими. Сразу узнаете,

Как подготовить ребенка к вакцинации

Профилактическая прививка представляет собой введение вакцины, что способствует формированию у ребенка иммунитета против того или иного заболевания. Нередко в ответ на такое воздействие организм малыша реагирует повышением температуры, изменением стула или недомоганием. Чтобы минимизировать негативные последствия вакцинации, важно за 1 неделю до прививки сдать анализ крови и мочи, пройти осмотр и получить разрешение на вакцинацию у невролога. Непосредственно в день прививки малыша должен осмотреть педиатр. Перед проведением прививки не вводите новых прикор-

мов и не начинайте использовать новые средства по уходу за кожей малыша (шампуни, крема, лосьоны). За 3 дня до вакцинации, в день прививки и 3 дня после нее с профилактической целью рекомендуется давать противоаллергические средства. Следует воздержаться от прививки в случае, если у ребенка острое инфекционное заболевание, обострение хронической болезни, аллергия на компоненты вакцины. После того как была сделана прививка, в течение получаса оставайтесь с ребенком в поликлинике. В случае аллергической реакции в медицинском учреждении может быть оказана квалифицированная помощь. Читайте блог врачапедиатра Олеси Бутузовой на www.med-info.ru

Присоединяйтесь к группам МЕД-инфо

Уважаемые читатели! МЕД-инфо дает вам возможность делиться своим мнением с окружающими. Вы можете вести собственный

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» № 2 (15), март 2014 г.

Учредитель и издатель: ООО «ИнфоЛизард» 123100, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 12, стр. 3.

Главный редактор: О. А. Плисенкова Выпускающий редактор: Анастасия Бычкова Редактор портала: Александра Яковлева Редактор: Ольга Плисенкова Дизайнер-верстальщик: Владимир Лужбин Авторы: Ксения Волконская, Ирина Третьякова, Олеся Быкова, Наталия Литвиненко, Дарья Синайская, Олеся Бутузова Корректор: Любовь Агадулина

Адрес редакции: 125167, г. Москва, Нарышкинская аллея, д. 5, стр. 2. Адрес для писем в редакцию: info@med-info.ru Телефон/факс: 8-495-780-10-07 (многоканальный).

Директор по рекламе: Дарья Лебедева lebedevadv@med-info.ru

Подписано в печать 28.02.2014 г. № заказа: 18740.

Мы в Интернете: 48

насколько это непросто. Только тут надо честно и твердо пообещать самому себе ни под каким предлогом не оправдываться перед окружающими, не придумывать истории про то, что вы принимаете медикаменты, исключающие алкоголь. Вас ждет суровое испытание, если вы осмелитесь на подобный эксперимент в своем привычном окружении. Это одна из центральных тем в лечении алкоголизма — умение сказать «нет», находиться среди пьющих и не пить самому. Это непросто. Но это возможно. Читайте блог врачанарколога Алексея Столярова на www.med-info.ru

Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ». Украина, 02156, Киев-156, ул. Киото, д. 25. Тел. +380-044-239-97-95.

www.med-info.ru

t f v medinforu

блог на портале, и, возможно, самую интересную запись, набравшую наибольшее количество «лайков», мы опубликуем в следующем номере журнала. Пишите о проблемах, которые волнуют вас, описывайте курьезные случаи из вашей практики общения с врачами и медицинскими организациями. Вы также можете присоединиться к одной из наших групп. В группе «Смехотерапия» представлены веселые истории, которые наверняка поднимут вам настроение. Вы можете также рассказать нашему сообществу забавный случай из вашей жизни. В группе «Анонсы интересных событий» мы публикуем анонсы различных мероприятий, которые можно посетить на досуге. На портале «МЕД-инфо» и для медицинских работников представлены группы, в которых опубликованы вакансии, анонсы медицинских конференций и семинаров, новинки медицины. Читайте блоги и присоединяйтесь к группам на www.med-info.ru

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012. Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно. Фотография на обложке из личного архива Э. Блёданс. Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий. Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде. Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

Q medinfo

medinforu