МЕД-инфо. Мир здоровых новостей. №5(18), июль 2014 г by Med-info

конкурс «Умная

стоматология» стр. 4

Мир здоровых новостей

июль 2014 г. № 5 (18) www.med-info.ru

Евгений Шилов:

«В российской модели здравоохранения проблема заболеваний почек пока не значится» мамам и папам:

Игры, в которые играют дети

Тайм-менеджмент,

или Учимся управлять временем Как контролировать артериальное давление в жару

«Уже много лет ревматология занимает 90% моей жизни»

Евгений

Насонов

Врачи отвечают на ваши вопросы

письмо редактора

Этот студент будет хорошим врачом: в нем есть главное — любовь к врачеванию и больному человеку.

Б. Л. Могилевский. Жизнь Пирогова

Каждая больница живет абсолютно своей, особенной жизнью. Зайдя в Научно-исследовательский институт ревматологии, тоже чувствуется его совершенно уникальный мир, живой, двигающийся, стремящийся, помогающий. «Здравствуйте, Оксана, вы знаете, спасибо СМИ, и вам в том числе, что пишете на очень важные, насущные темы». Так мы начали нашу личную беседу об актуальных проблемах ревматологии и жизни института с его директором академиком Евгением Львовичем Насоновым… Заметила за собой, что в последнее время стала делить Москву на округа по расположению медицинских учреждений, а проезжая мимо них, делиться с попутчиками своими воспоминаниями, такими свежими, как будто была там только вчера. Безусловно, реакции разные. Мол, что это она живет глубокими медицинскими мыслями, может, лучше чисто женское — магазины, салоны, маникюры?! Ан нет. Уж больно важная наша тема. И хочется, чтобы мы с вами совместными усилиями поняли и показали людям основные аспекты счастливой и здоровой жизни. А может быть, даже научили прислушиваться к себе, заботиться о близких, выбирать своего врача, общаться с детьми. В Москве закрывается одна больница, тут же появляется другая, все модернизируется, расширяется, изменяется. Это, наверное, и есть прогресс, целая большая идея. И ею горят. Время от времени я выезжаю за пределы Москвы и вижу провинциальные больницы. Порой кажется, что за них никто не отвечает. Все живут тем, что сделано давным-давно. Если вы увидели, что есть проблемы в больницах, в здравоохранении, напишите в соответствующие инстанции или нам на info@med-info.ru. Над этим тоже надо работать совместно. Ведь все мы хотим получать качественную медицинскую помощь и быть здоровыми. А вообще, конечно, так приятно, когда над нашей головой голубое, чистое, мирное небо, вокруг живые звуки настоящих птиц, а под ногами свежая ласкающая травка. И когда мы здоровы и счастливы, в полной мере все это ощущаем. Для нас счастьем будет, если вы прикрепите и этот номер журнала в свою подшивку «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей».

Наши мобильные приложения: новая версия

МЕД-инфо Поиск ближайших аптек, цен на лекарства, сравнение лекарств, описание болезней

Всегда ваша, Оксана Плисенкова oplisenkova@med-info.ru

Фотограф Наталья Скальская

Новости медицины Лента актуальных событий мира медицины Гороскоп здоровья

Ищите нас в социальных сетях

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu 1

содержание

июль 2014 № 5 (18)

12 Личная беседа Директор НИИР им. В. А. Насоновой академик РАН Евгений Львович Насонов рассказал об актуальных задачах ревматологии и поделился своими взглядами на науку и жизнь.

18 Инструкция по применению Жара оказывает влияние на здоровье людей и людей с хроническими заболеваниями. Инструкция врачакардиолога Виталия Иванова о том, как избежать плохого самочувствия в жаркую погоду, будет полезна.

20 Мужчина и женщина Яблоко или груша? О типах ожирения, неправильной работе гормонов и способах предотвращения развития осложнений рассказывает врачэндокринолог Ольга Демичева.

22 Диагноз Истинная эрозия шейки матки выявляется всего у 2% женщин, но подобный диагноз слышит гораздо большее количество пациенток. Какие симптомы сопутствуют заболеванию, какой бывает эрозия и, самое главное, нужно ли ее лечить? На эти вопросы отвечает эксперт МЕД-инфо врач-гинеколог Дарья Волкова.

24 Мамам и папам Роль игры в жизни ребенка многими родителями часто недооценивается. Как мамам и папам реагировать на детские игры, во что с малышами играть и на что настраивать, читайте в материале психолога Екатерины Вашуковой.

наши эксперты Юрий Викторович Щербатых

Евгений Александрович Кульгавчук

Вера Валерьевна Раш

Андрей Алексеевич Лобанов

Галина Петровна Корженкова

Ольга Юрьевна Демичева

Психофизиолог, доктор биологических наук, специалист по психологическому стрессу, профессор психологии Воронежского филиала Московского гуманитарно-экономического института.

Врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачейсексологов».

Врач-педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, руководитель медицинской службы образовательного холдинга.

Общий хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий операционным блоком хирургических отделений Зеленоградской больницы № 3.

Онколог-рентгенолог, старший научный сотрудник ФГБУ «РОНЦ имени Н. Н. Блохина» РАМН.

Врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, врач высшей категории, член EASD.

Электронная версия журнала magazine.med-info.ru

26 Интервью с экспертом

30 Мифы

В России примерно 14 млн человек страдает заболеваниями почек. О нефрологии, гемодиализе и болезнях почек рассказывает МЕД-инфо главный нефролог Министерства здравоохранения Евгений Михайлович Шилов.

Многие считают, что инсульт случается только с очень больными людьми и крайне редко. Представляем самые распространенные мифы об инсульте.

32 Образ жизни Из-за нехватки времени мы постоянно чтото не успеваем. А это ведет к стрессам. Разорвать этот круг поможет умение управлять своим временем, тайм-менеджмент.

34 От первого лица Главный врач Морозовской больницы Игорь Колтунов — о медицине, развитии больницы, об отношениях между врачом и пациентом.

38 Экспресс-тест Наш тест поможет понять, кому вы отводите главную роль в своей жизни — себе или окружающим.

Марина Анатольевна Студеникина Врач-диетолог, терапевт, сертифицированный специалист по работе с пищевым поведением, заместитель главного врача клиники «Фактор веса».

42 Кушать подано Вы являетесь поклонником итальянской кухни? Тогда попробуйте приготовить настоящую итальянскую лазанью вместе с МЕД-инфо.

Алексей Владимирович Громов Врач уролог-андролог высшей квалификационной категории медицинского центра «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук.

Екатерина Витальевна Бриль Врач-невролог, доцент кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО, кандидат медицинских наук, заместитель председателя Межрегиональной общественной организации «Общество помощи пациентам с расстройствами движений».

Виталий Александрович Иванов Врач-кардиолог, специалист в области функциональной и ультразвуковой диагностики. Стаж работы — более 10 лет.

В каждом номере: 1 Письмо редактора 4 Есть контакт 6 Фармобзор 8 Репортаж 10 Новости медицины 33 Мнение 40 Ваш консультант 44 Детская страничка 46 Свободная минутка 48 Лучшие блоги

Ирина Александровна Захарова

Олег Борисович Крылов

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, работает в отделении эксимерлазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова.

Психиатр, психотерапевт, нарколог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, заведующий ДНС НД 14, главный врач МЦ «Экстренная медицинская служба».

есть контакт

у Конк

рс

МЕД-инфо наградил победителя конкурса «Давайте потанцуем»

й ы н в и т и ас! з в о т е П » жд « р а т а ав

Пользователь под ником svetlanka pusik получила в подарок аудиоплеер iPod Shuffle. Она рассказала читателям, что такое танец для нее и как он влияет на организм. Прочитать можно на www.med-info.ru, в разделе «Конкурсы». Спасибо всем, кто принял участие.

Для участия загрузите в свой профиль на сайте www.med-info.ru самый жизнерадостный аватар, на котором изображены вы, оставьте комментарий со словом «позитив» к этой новости и расскажите, что такое позитив для вас. Три победителя получат в подарок электронную фоторамку Motorola*.

Срок проведения — с 25 июля по 24 августа 2014 г. Итоги — 25 августа 2014 г.

* Подробности на сайте www.med-info.ru.

все? и и г о тол а м гия» о о л т с о ео омат т с Знает я Умна вас! « с р Конкуально для 2 специ

Зайдите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Конкурсы».

Ответьте на вопросы теста об истории стоматологии и гигиене полости рта.

Конкурс проводится с 12 августа по 11 сентября 2014 г. * Подробности на сайте www.med-info.ru. Итоги — 12 сентября 2014 г. 4

Первые 3 конкурсанта, правильно ответившие на вопросы, получат в подарок набор по уходу за полостью рта Colgate Алтайские Травы*.

фармобзор

За подделку лекарств будут сажать в тюрьму Госдума приняла в первом чтении законопроект «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок». Законопроект предлагает введение новых статей Уголовного кодекса, а также дополнения в Кодекс об административных правонарушениях. Документ вводит 3 новых состава преступления: «незаконное производство лекарственных средств и медицинских изделий», «оборот недоброкачественных, незарегистрированных и фальсифицированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок, содержащих запрещенные компоненты» и «изготовление и использование поддельных документов на лекарственные средства и медицинские изделия, а также изготовление поддельной упаковки лекар-

ственных средств и медицинских изделий». Санкции за эти преступления предусмотрены как в виде штрафа (до 5 млн рублей), так и в виде лишения свободы за наиболее тяжкие деяния — до 12 лет. «Производство фальсифицированной медицинской продукции приносит большие деньги. Чтобы сделать невыгодным, непривлекательным этот вид деятельности, государство должно установить такую ответственность, которая

будет соразмерна ценности человеческой жизни», — сказал один из авторов инициативы депутат ГД РФ Александр Прокопьев. Кроме того, по словам Александра Прокопьева, законопроект приводит законодательство РФ в соответствие с требованиями Конвенции Совета Европы «О борьбе с фальсификацией медицинской продукции и сходными преступлениями, угрожающими здоровью населения».

Лекарства будут продавать в магазинах В Минздраве РФ подготовили проект перечня безрецептурных лекарственных препаратов, разрешенных к продаже в продовольственных торговых сетях. После утверждения правительством эти препараты можно будет купить в обычных супермаркетах. В перечень вошло 7 терапевтических групп: антисептики (полоскания, пастилки и аэрозоли) от заболеваний горла, препараты железа, лекарства от насморка на основе морской воды и поваренной соли и от симптомов простуды, активированный уголь, противовирусные и антиаллергические мази и кремы. Как сообщает «Российская газета», против решения продавать в магазинах лекарства сначала выступал сам Минздрав и некоторые эксперты, общественные объединения фармацевтов и провизоров. За — торговые сети и некоторые пациентские организации. В то же время Минпромторг настаивал на включении в перечень всех безрецептурных лекарственных препаратов. Спорный вопрос решался на самом высоком уровне — подготовить перечень безрецептурных лекарств, разрешенных к продаже в продовольственных магазинах, а также разработать порядок их реализации поручил Минздраву, Минпромторгу и Минэкономики первый вице-премьер Игорь Шувалов на заседании правительственной комиссии по вопросам конкуренции и развития малого и среднего предпринимательства. При разработке проекта перечня Минздрав руководствовался двумя критериями — отсутствием особенностей хранения и минимальным риском даже при несоблюдении инструкции к применению этих препаратов. Материалы подготовили: Ирина Третьякова, Александра Яковлева 6

репортаж

Роботическая операция на печени — шаг вперед

Московском клиническом научном центре (МКНЦ) провели роботизированную операцию на печени. Это не первая подобная операция, проведенная здесь. На сегодняшний день наиболее сложные роботизированные операции на печени в России выполнены в этом современном высокотехнологичном многопрофильном медицинском учреждении. В центре проходят лечение пациенты с самым различным спектром заболеваний. «В МКНЦ все направлено на то, чтобы создать условия для скорейшего выздоровления пациента, а при операции как можно меньше его травмировать, тем самым снизить риск осложнений», — говорит врач-хирург отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, кандидат медицинских наук Иван Казаков. Кстати, большинство специалистов отделения хирургии печени — это бывшие сотрудники Института хирургии имени А. В. Вишневского, которые пришли развивать новые хирургические направления в новое учреждение Департамента здравоохранения, объединившее в июле 2013 г. Научноисследовательский институт гастроэнтерологии и Городскую клиническую больницу № 60. Сегодня мы присутствуем на операции по удалению эхинококковых кист печени. Паразитарное заболевание, обычно поражающее печень, у пациента достигло угрожающей жизни стадии. Практически вся печень замещена множественными гигантскими кистами, сдавливающими не только печень, но и соседние органы, деформирующими живот. Планируется роботизированное удаление кист. «У пациента ситуация непростая за счет размеров и локализации паразитарных кист печени, но мы уже выполняли такого рода операции. Надо сказать, что лапароскопическая и роботизированная резекция печени в техническом исполнении сложнее, чем открытая. Чтобы чувствовать себя свободно и не бояться таких операций, хирург должен быть достаточно опытным в традиционной, так называемой открытой хирургии, быть экспертом, потому что ситуации, с которыми приходится сталкиваться хирургу при лапароскопической операции на печени, зачастую являются нестандартными и требуют принятия быстрого и верно-

го решения, основанного, как правило, на тех же принципах, что и в традиционной хирургии печени», — рассказывает руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, доктор медицинских наук, профессор Михаил Германович Ефанов. Оперативное вмешательство в данном случае состоит из двух этапов. На первом этапе, до «вхождения» в живот, осуществляется чрескожная пункция (прокол) и дренирование кист под контролем УЗИ с целью удаления из них паразитарной жидкости и противопаразитарной обработки оставшегося в кистах содержимого. Основная цель этого этапа — уменьшить риск диссеминации (распространения возбудителя) заболевания в брюшной полости во время второго этапа, который и представляет собой собственно роботическую резекцию печени. Дренирование кист выполняет Ольга Мелехина, кандидат медицинских наук, хирург и опытный специалист

интервенционной радиологии. Безусловно, успех вмешательства зависит от профессионализма и слаженной командной работы хирургов и анестезиологов на каждом этапе операции. «Роботизированной хирургии уже более 15 лет. Традиционно ее считают незаменимой в так называемой хирургии малых пространств, в частности в урологии, где роботические операции давно стали золотым стандартом. На сегодняшний день дальнейшее развитие роботических технологий связано с освоением различных направлений абдоминальной хирургии, где сейчас по большому счету идет поиск ответа на вопрос, насколько применение роботизированных комплексов может оптимизировать хирургическое вмешательство и улучшить его результаты», — поясняет Михаил Германович Ефанов. Роботическая хирургия является разновидностью лапароскопической. Но если при лапароскопической операции хирург работает с больным напрямую посредством инструментов, то в нашей ситуации между пациентом и хирургом находятся два больших комплекса — роботическая тележка с манипуляторами и консоль, посредством которой хирург управляет манипуляторами и роботическими инструментами. Это довольно сложный, интеллектуальный, энерго-

репортаж

и трудоемкий механизм, разработанный американской фирмой. По словам руководителя отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии, основным недостатком роботизированного комплекса остается его дороговизна. Есть и другие недостатки, но большой спектр преимуществ перед стандартными лапароскопиче-

скими вмешательствами в виде уникальной свободы и точности движений инструментов, легкости управления стереоскопической камерой позволяет существенно расширить возможности малоинвазивной абдоминальной хирургии. «Мы сейчас находимся в поиске оптимальных решений, касающихся техноло-

гии и показаний к использованию роботизированного комплекса, прежде всего, в хирургической гепатологии. В нашем центре выполняются наиболее сложные резекции правой доли печени и ее задних сегментов, впервые в стране выполнена радикальная робот-ассистированная резекция при опухоли Клацкина. Ответ на вопрос, каким образом происходит поступательное движение в этом направлении, достаточно прост. Реализованы три условия, обязательные для успеха любого подобного начинания, — поддержка администрации, технологическое обеспечение и наличие команды профессионалов. Интересно, что программа роботической хирургии стартовала одновременно с организацией самого центра. Включенное в ее состав направление эндовидеохирургической гепатологии представляет собой наиболее эффективно реализуемый в стране подобного рода проект», — говорит Михаил Германович Ефанов. Кроме операций на печени, роботизированный комплекс активно используется в традиционной для него урологической сфере, а также при операциях на поджелудочной железе, прямой кишке, в бариатрической хирургии (хирургия ожирения). Результаты внедрения роботических технологий, полученные в центре за относительно короткий срок, послужили основанием для создания на базе МКНЦ городского центра абдоминальной роботической хирургии. Сегодняшняя операция продлилась более 5 часов и прошла успешно. Текст и фотографии Оксаны Плисенковой

Другие актуальные репортажи читайте на нашем сайте www.med-info.ru 9

новости медицины наука

общество

Женщины не болтливее мужчин Распространенный стереотип о том, что женщины в большинстве своем болтливее мужчин, не совсем верен, считают исследователи Northeastern University в Бостоне. Ученые провели эксперимент с участием 42 мужчин и 37 женщин с целью определить, действительно ли слабый пол более разговорчивый и общительный по сравнению с сильным, сообщает Live Science. Вначале испытуемые должны были изучить несколько статей, а затем обсудить прочитанное. Обсуждение проходило как в большой аудитории, так и в маленьких группах и парах. Кроме того, исследователи отслеживали поведение участников во время перерыва на ланч с помощью специального аудиорекордера. Как выяснилось, женщины и правда были более активны при обсуждении материалов в небольших группах и парах: их монологи были длиннее, особенно при разговорах с другими женщинами. Однако во время обще-

го обсуждения и обеденного перерыва, в неформальной обстановке различий в длительности мужских и женских разговоров и активности участников практически не было. «Нам стоит задуматься над тем, как много вещей в нашей жизни, таких как организация работы или обучения, построены на гендерных стереотипах», — добавляет исследователь Дэвид Лэйзер (David Lazer).

статистика

Россияне стали больше радоваться жизни ального оптимизма — соответствующий индекс поднялся на новую высоту — 77 пунктов (с 71 пункта в марте 2014 г.). Данный показатель существенно превышает значение, зафиксированное год назад (68 пунктов). Индекс самооценок материального положения продолжил расти с начала года, в апреле-мае вышел на уровень 74–75 пунктов, а в начале лета еще немного прибавил и составил новое максимальное достижение — 76 пунктов.

79% 71%

весна 2014

лето 2014

76%

74%

индекс социального оптимизма

индекс удовлетворенности жизнью

58%

январь 2014

77% 71%

индекс материального благополучия

Большинство индексов социального самочувствия с переходом от весны к лету продолжили расти и вышли на максимальные значения за всю историю измерений. В весенние месяцы индекс удовлетворенности жизнью держался на уровне 71–72 пунктов, а в середине лета обновил исторический максимум, достигнув 79 пунктов. С начала года прирост составил 21 пункт (с 58 в январе 2014 г.). Также зафиксирован небывалый всплеск соци-

март 2014

июль 2014

весна 2014

июнь 2014

В России создадут робота для проведения урологических операций Рак предстательной железы — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. О том, как лечится рак простаты в России и на каком уровне в нашей стране использование роботизированной техники, рассказали специалисты на круглом столе «Роботы-хирурги: инновационное будущее российской медицины». Доцент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета, к. м. н. Александр Говоров рассказал, что в настоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы занимает 2-е место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин. Из-за крайне высокой распространенности и высокой смертности сегодня особое внимание специалистов приковано как к обнаружению рака простаты на ранних стадиях, так и к его лечению. Главный уролог Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Пушкарь подчеркнул, что существуют уникальные возможности лечения этого заболевания, в частности хирургические операции с помощью робототехники. По словам Дмитрия Пушкаря, потребность в роботах, применяющихся для проведения операций, составляет 500 единиц (по 2–3 в каждом регионе). Сейчас же в России работают только 20 таких устройств американского производства. Поэтому эксперты подчеркнули необходимость создания своего, отечественного робота, который будет удобнее в использовании, с повышенной маневренностью и дешевле американского. Директор Института конструкторско-технологической информатики РАН Сергей Шептунов сказал, что на создание робота потребуется 4 года, но возможно, испытание первых роботов начнется уже в конце этого года.

государство и медицина

Полис ОМС может стать платным Министерство финансов предложило сделать полис обязательного медицинского страхования частично платным. Брать плату предполагается в первую очередь с граждан, занятых в неформальном секторе экономики, и со студентов. Об этом сообщает «Интерфакс» со ссылкой на «Коммерсантъ». Сегодня платежи в систему ОМС на оплату услуг медицинских учреждений за неработающих граждан возмещают региональные бюджеты. В соответствии же с новым предложением мини-

стерства, которое включено в проект «Основные направления бюджетной политики на 2015–2017 гг.», часть расходов будут возмещать сами неработающие граждане (или не трудоустроенные официально): для них предлагается ввести платеж в размере 18% от полного тарифа ОМС. Платить его предлагается всем лицам старше 18 лет, не имеющим официального места работы, включая студентов, неработающих матерей с детьми в возрасте до 3 лет и опекунов престарелых и инвалидов. Исключение предлагается сделать только для неработающих пенсионеров, детей и зарегистрированных на бирже труда безработных. Как сообщает издание, полный тариф ОМС в 2015 г. составит 18,9 тыс. рублей. Таким образом, размер платежа по услугам ОМС, взимаемого с официального безработного, может составить 3,4 тыс. рублей в год (около 280 рублей в месяц).

событие

В сентябре пройдет туристический форум «Отдых» С 16 по 19 сентября в МВЦ «Крокус Экспо» будет представлена ежегодная экспозиция, а также пройдет конференция по медицинскому туризму и лечебно-оздоровительному отдыху Medical Tourism, SPA & Health в рамках 20-го юбилейного международного российского туристического форума «Отдых». Medical Tourism, SPA & Health — это место встречи операторов, специализирующихся на медицинском туризме, представителей частных и государственных клиник, диагностических и реабилитационных

центров, велнес-курортов, спа-отелей и российских санаторно-курортных комплексов, спа-ассоциаций и кластеров медицинского туризма из различных стран мира. В этом году к числу участников присоединились известные российские и зарубежные компании, работающие в сфере оздоровительного туризма.

Материалы подготовили: Анастасия Бычкова, Александра Яковлева, Елена Кузнецова, Валерия Одинцова 11

личная беседа

Евгений

Насонов:

«Уже много лет ревматология занимает 90% моей жизни»

Он встретил нас в НИИ ревматологии, заинтересованный каждодневными вопросами, увлеченный своим делом и болеющий за ревматологию в целом. Кажется, он в этой области медицины всю жизнь... В личной беседе с Оксаной Плисенковой директор ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой»*, доктор медицинских наук, профессор Евгений Львович Насонов поделился взглядами на жизнь, актуальными задачами и перспективами медицины.

личная беседа — Евгений Львович, у вас огромное количество регалий. Как вы к ним относитесь? — Сказать, что я отношусь к ним скептически, значит, ничего не сказать. Что я действительно ценю, так это свою позицию в качестве президента Ассоциации ревматологов России. Это связано с тем, что я считаю деятельность общественных организаций важнейшим компонентом жизнедеятельности любого социума. Наша общественная организация позволила нам в трудные годы перестройки, событий, связанных с 1991 г., сохранить и ревматологическую службу, и ревматологию как специальность в целом, поскольку поддержки со стороны государства не было. Я думаю, что все это осуществилось благодаря Ассоциации ревматологов России, которой уже более 60 лет. Я всегда слышал от академика Валентины Александровны Насоновой и других коллег, что они очень много работали именно как общественная организация. Меня избрали на пост президента около 10 лет назад, и я стараюсь все традиции, заложенные с самого начала, максимально поддерживать и развивать. — Расскажите об основных ревматических заболеваниях. — Это достаточно тяжелые хронические заболевания, отличающиеся системным поражением, от которых страдают миллионы людей. Поражения суставов можно назвать наиболее характерными признаками, но за ними стоит тяжелая патология, воспалительный процесс, обычно хронический,

Фото: МЕД-инфо / Таша Березина

* Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научноисследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой».

Нам необходимо оповестить население о существовании определенного набора симптомов, чтобы люди как можно быстрее обратились к ревматологу который затрагивает не только суставы, но и другие внутренние органы. Часто он приводит к развитию сопутствующих (коморбидных) заболеваний: атеросклеротическому поражению сосудов, онкологическим заболеваниям (как это ни странно). Речь идет о распространенных болезнях, среди которых ревматоидный артрит, подагра, остео артроз, остеопороз. Есть группа так называемых аутоиммунных заболеваний, среди которых системная красная волчанка и многие другие. Около 100 заболеваний относятся к «классическим» ревматическим болезням. Кроме того, ревматические проявления могут наблюдаться при эндокринных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Конечно, есть и характерные симптомы, самые яркие из которых должны знать не только врачи, но и население. Люди должны обращать на них внимание и не заниматься самолечением. В настоящее время одним из самых распрост раненных заболеваний является ревматоидный артрит, характеризующийся болями в мелких суставах кистей. Есть феномен, называемый утренней скованностью. Человеку, который никогда

ДОСЬЕ

Евгений Львович Насонов — директор ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор. Родился 4 сентября 1948 г. Окончил 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова в 1972 г. После окончания аспирантуры в 1978 г. работал в ЦНИЛ 4-го Главного Управления при Минздраве СССР младшим, а с 1979 г. старшим научным сотрудником. С 1986 по 2001 г. работал в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе Минздрава РФ в должности руководителя лаборатории клинической иммунологии Института клинической кардиологии им. А. П. Мясникова. С 1991 г. заведует на общественных началах кафедрой ревматологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. С 2001 г. директор ГУ «Институт ревматологии РАМН». В 2009 г. присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки».

подобного не испытывал, трудно понять, о чем идет речь. Мы все по утрам несколько скованны, но, когда это длится до обеда или полудня, человек испытывает трудности при чистке зубов, есть боли и припухлости мелких суставов кистей, не может держать чашку, это уже становится симптомом. Важным признаком ревматоидного артрита являются припухлости суставов. К сожалению, пациенты часто не обращаются к врачу, потому что эти признаки могут спонтанно уменьшаться, а потом вновь возобновляться. Через несколько месяцев это может стать уже хроническим процессом, что очень опасно — воздействовать на хронический процесс сложнее, поскольку для лечения требуются дорогостоящие и серьезные лекарственные препараты. Или, к примеру, такой частый симптом, как боли в спине, подразделяющиеся на воспалительные и хронические. При хронических болях физическая нагрузка приводит к их усилению, а при воспалительных она уменьшает болезненные ощущения, как бы парадоксально это ни звучало. К заболеваниям подобного рода относится болезнь Бехтерева, или спондилоартрит. Многие мужчины говорят, что после долгой работы за компьютером им необходимо походить, подвигаться, после чего боли уменьшаются. Если, например, вы испытываете боли ночью, от которых просыпаетесь, надо встать и проделать несколько физических упражнений. На этот симптом также часто не обращают внимания. Проходит много лет, прежде чем человек поймет, что это не остеохондроз. Кстати, такой диагноз существует только в России, и это, скорее, сленг, собирательное понятие. Важный симптом, связанный с остеоартрозом, — это боли в коленных суставах при физической нагрузке, причем сильная боль возникает при спуске с лестницы, а не при подъеме. В России и во всем мире диагноз часто ставится несвоевременно не из-за того, что трудно попасть к специалисту, а потому, что путь к нему долог: сначала идут к хирургу или терапевту, тратится время на обследование или симптоматическое 13

личная беседа лечение. Для нас, специалистов, сейчас самое главное — распространить необходимый объем знаний благодаря таким изданиям, как ваше, среди населения и врачей широкого профиля. Нам необходимо оповестить население о существовании определенного набора симптомов, чтобы люди как можно быстрее обратились к ревматологу. — Какие исследования назначаются пациенту, когда он приходит к ревматологу? — Исследований много, но я считаю, что медицина, несмотря на колоссальное развитие инструментальных и лабораторных методов, все-таки остается и клинической специальностью. Роль врача, который должен расспросить пациента и осмотреть его, остается по-прежнему огромной, какими бы совершенными ни были методы визуализации: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование или лабораторное обследование. В то же время нельзя их игнорировать, поскольку существует набор достаточно простых так называемых иммунологических тестов, которые также позволяют помочь поставить диагноз на ранней стадии развития за-

Комплексный подход — это новая стратегия, основанная на раннем выявлении заболевания у пациентов и активной терапии для достижения ремиссии болевания. Мы должны понимать, что тяжелые ревматические заболевания — это аутоиммунные болезни, при которых нарушается толерантность, устойчивость организма к атакам клеток иммунной системы. Это приводит к тому, что появляются аутоантитела. Правильное, своевременное, корректное определение этих аутоантител в сочетании с клиническими проявлениями позволяет поставить диагноз своевременно. — Что вы думаете о ранней диагностике и скрининговых программах? — Я не большой сторонник скрининга. В обществе должна быть соответствующая атмосфера, которая позволит выполнять рекомендации врачей по здоровому образу жизни. В противном случае это создает ситуацию, при которой человек испуган своей болезнью и сделать ничего невозможно. В данном случае важно, чтобы наши реальные возможности помочь таким людям соответствовали тому потенциальному количеству больных со скрытыми или ранними формами. Что касается ревматических заболеваний, то ни в одной стране мира специальных скрининговых программ пока не проводится. Я хочу обратить внимание на то, что небольшой, но все-таки очевидный генетический компонент (подчеркну, это не наследственные болезни) присутствует. Если в семье у мамы, например, ревматоидный артрит, то нужно обратить внимание на здоровье суставов у ребенка. Риск развития заболевания при этом небольшой, но все же есть. Если 14

говорить о реальных программах, то они должны касаться семей пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. В данном случае могут быть использованы программы профилактики, но пока они не разработаны. На сегодняшний день сформулирована большая программа в США и России — это борьба с избыточной массой тела и курением. Ожирение также является фактором риска развития ревматоидного артрита и остеоартрита. Борьба с распространенными очевидными факторами риска может привести к снижению не только кардиоваскулярной летальности или сахарного диабета, но и ревматоидного артрита. — Сейчас ревматические заболевания стоят на четвертом месте по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологии. Каковы перспективы? — По поводу перспектив сказать сложно. На мой взгляд, понимание значимости ревматических заболеваний в широком смысле слова сейчас постепенно растет. Нельзя игнорировать факт появления различных инновационных препаратов для лечения ревматических заболеваний. В этом отношении мы, наверное, стоим на втором месте после онкологии по прогрессу создания лекарств, подавляющих воспалительный процесс. Не могу сказать, что сейчас наблюдается драматический рост. Наоборот, наблюдается стабилизация с точки зрения распространенности. Но такое заболевание, как остеоартроз, становится распространенным во всех странах мира, и этому способствуют два фактора: во-первых, старение населения; во-вторых, избыточная масса тела. Из-за этих факторов число пациентов, страдающих заболеваниями суставов, увеличивается. Что касается аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита, волчанки, спондилоартрита, то их распространенность стабильная. Раньше мы не имели возможности реально помочь этим пациентам — сейчас располагаем такими возможностями. Конечно, это дорогостоящие, инновационные методы лечения, которые требуют специальных знаний, опыта. Ревматология будет занимать свое, достойное место. Мы не считаем, что ревматические заболевания самые важные в мире, есть и более страшные, смертельные заболевания, например онкологические. Абсолютно ясно, что здесь должен быть баланс, и в социальном государстве не может быть, чтобы что-то развивалось с большим финансированием, вниманием, а что-то замалчивалось. У нас много говорят об инвалидах, но ведь самая частая причина инвалидизации — это заболевания опорно-двигательного аппарата. Это не только травмы, автомобильные или другие катастрофы, но и заболевания суставов. Протезирование суставов — это тоже очевидный пример того, как развивается современная медицина, это один из самых востребованных видов оперативного лечения во всех странах мира. Протезирование суставов делается чаще, чем аортокоронарное шунтирование. К величайшему сожалению, несмотря на все успехи, при многих заболеваниях мы можем помочь только оперативным методом. У нас уже колоссальная очередь из пациентов, которые нуждаются в оперативном лечении тазобедренного или

личная беседа

Медицина, несмотря на колоссальное развитие инструментальных и лабораторных методов, всетаки остается и клинической специальностью. Роль врача по-прежнему огромна коленного сустава. Есть, конечно, орфанные заболевания, которым чаще всего подвергаются дети. Мы будем и дальше продолжать работать в рамках Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» и программ, поддерживаемых государством, и я надеюсь, что у нас все получится. — Между Москвой и регионами разница огромна. Во многих регионах просто нет ревматологов. Куда обращаться больным с ревматологическими проблемами? — Это самая больная тема. Я думаю, что здесь есть несколько факторов. Если бы это касалось только ревматологии, я был бы очень огорчен, но меня еще больше угнетает то, что это касается всей нашей специализированной помощи. Сейчас такой период, когда активно развивается так называемое первичное звено. При этом сказать, что у нас колоссальный прогресс с точки зрения участковых терапевтов или спецпомощи первичного звена,

я не могу. Должна быть проработанная система постдипломного образования. Понять, каким образом происходит подготовка кадров, очень сложно. В Москве, к величайшему сожалению, тоже не все благополучно, в частности, из-за возрастного фактора. На сегодняшний день много врачей, которые работают ревматологами более 50 лет. Очевидно, что для восприятия инновационных методов лечения и диагностики нужны молодые кадры. Но путь подготовки специалистов через ординатуру, аспирантуру не очень органичен. Мы много в этом направлении делаем, но пробелы, о которых вы сказали, остаются. У нас есть территории, где вообще нет ни одного ревматолога. Я не знаю, что делать в такой ситуации. Мы стараемся, насколько это возможно, взаимодействовать с органами здравоохранения, но мы общественная организация, наш институт не имеет никаких полномочий, чтобы руководить этим процессом. Были интересные проекты, к примеру, по заявкам регионов — в Московской медицинской академии начинать уже с 3-го курса готовить узких специалистов. Мы готовы в это включиться, если нам дадут такую команду. Мы могли бы через студенческие кружки целенаправленно готовить специалистов в определенный регион, но пока это никак, к сожалению, не реализуется. — Чувствуете прогресс в медицине? — Прогресс колоссальный. На сегодняшний день стоит задача сделать так, чтобы российские ревматологи ему соответствовали, потому что за последние 15 лет ревматология изменилась

личная беседа ревматологами уже на 2–3-м курсе. Ревматология была не очень престижной специальностью — все хотели быть хирургами, акушерами, гинекологами, урологами. Мало кто хочет идти в терапию, а ревматология — это раздел терапии. Сегодня приходят молодые, оканчивающие институт врачи, которые целенаправленно идут в ревматологию. Я надеюсь, что через несколько лет это принесет свои плоды, но для этого нужно, чтобы люди не уходили из медицины. А у нас очень большой отток кадров, связанный с абсолютно нищенскими стипендиями и очень маленькими зарплатами. Я вообще не представляю, как на них можно жить. Тенденция к тому, чтобы эта ситуация менялась в лучшую сторону, очень слабая. — Может быть, поэтому многие врачи из государственной медицины переходят в частные клиники? — Вне всяких сомнений, нужно понимать, что врачи достойны хорошей зарплаты. В этом отношении я частную медицину поддерживаю, но тем не менее должен быть баланс, который во всем мире существует между университетской, академической наукой и частно практикующими врачами и клиниками. Я не вижу, чтобы на Западе было большое противоречие, а у нас, мне кажется, большой крен в сторону создания крупных акционерных обществ, занимающихся такой помощью. Там очень хорошие условия, я знаю многих, кто этим занимается, но я настаиваю на том, что баланс должен быть.

кардинальным образом, в том числе благодаря пониманию вопросов, которые мы интуитивно чувствовали, например, что диагноз надо ставить как можно раньше. Казалось, что за 3–4 месяца или полгода ничего страшного не произойдет, а теперь мы понимаем, что время играет очень большую роль. Также появились новые препараты. К сожалению, они очень дорогие и обеспечиваются государством не на должном уровне. В этом вопросе есть и другая опасность — ревматологи загипнотизированы этими новыми лекарствами и уповают только на возможность достать его, но сами по себе часто не решают всех проблем. Исходя из этого, комплексный подход — это новая стратегия, основанная на раннем выявлении заболевания у пациентов и активной терапии для достижения ремиссии. Если эта концепция будет реализована со всеми нашими возможностями, тогда мы можем ожидать очень большого успеха. — Какой сейчас студент медвуза? — У меня, может быть, несколько поверхностное в этом отношении впечатление, но оно, скорее, позитивное. У нас ругают и подготовку школьников, и подготовку студентов, но в последние 2 года приходят хорошие выпускники с достойной подготовкой. Многие из них решили стать 16

Сегодня приходят молодые, оканчивающие институт врачи, которые целенаправленно идут в ревматологию. Я надеюсь, что через несколько лет это принесет свои плоды, но для этого нужно, чтобы люди не уходили из медицины — Чехов говорил, что медицина для него — жена. А для вас? — Наверное, вы правы. (Улыбается.) Интересно, что, с одной стороны, я имею вполне очевидные генетические факторы, которые привели меня в медицину, но сказать, что я всегда мечтал быть врачом, нельзя. По ходу жизни я все больше и больше погружаюсь в эту специальность и даже скажу, что она для меня больше, чем жена, потому что занимает почти 90% жизни уже много лет. Когда меня спрашивают, счастлив ли я, вспоминаю слова Конфуция: «Найдите работу по душе, и вы не будете работать ни одного дня в жизни». Я считаю, что за последние 40 лет я ни одного дня не работал. Даже при всех проблемах я считаю, что ревматология — это самая интересная, самая захватывающая специальность, которая радует меня каждый день какими-то новыми достижениями.

Новая версия приложения «МЕД-инфо» для iOS Удобный и полезный сервис, незаменимый помощник для тех, кто следит за своим здоровьем.

Основные функции • Справочник лекарств с поиском по категориям или названию с возможностью сравнить цены и выбрать оптимальное место покупки. • Справочник болезней с описанием стандартов лечения и списком подходящих лекарств. • Поиск медучреждений и аптек: ближайших к вам или по заданному адресу. • Добавление напоминаний о приеме лекарств или других процедурах. • Чтение QR- и штрих-кодов с поиском информации о препаратах.

Отображение учреждений и аптек на карте, прокладка маршрута к ним в удобном для вас приложении.

Версия для Android доступна в Google Play

В новой версии — полностью обновленный дизайн и улучшенная навигация.

Новые страницы учреждений и аптек — теперь все функции видны сразу.

Добавление в избранное аптек, учреждений, описаний болезней или лекарств и фрагментов карт.

Подробности на apps.med-info.ru

16+

инструкция по применению

Как контролировать артериальное давление в жару

наш эксперт

Виталий Иванов врач-кардиолог

Жаркая погода влияет абсолютно на всех людей. Если здоровый человек может приспособиться к удушающей жаре благодаря изменению частоты дыхания и сердцебиения или уровня артериального давления, то человек, который страдает хроническим заболеванием или находится в преклонном возрасте, гораздо труднее переносит летнюю погоду. Соблюдайте правила

Меньше находитесь на солнцепеке с 12 до 16 часов. Это время целесообразнее посвятить пребыванию в прохладном помещении (чтению или просмотру телепередач).

Откажитесь от алкоголя, особенно крепкого. Исключите из рациона жирную, жареную, тяжелую пищу, солености. Альтернатива — овощи, ягоды, фрукты, кисломолочные продукты.

Аккуратно относитесь к силовым видам спорта (например, занятиям на тренажерах), ведь в жару нагрузка на сердце удваивается.

На улице обязательно используйте легкий головной убор.

Одевайтесь в легкую одежду из натуральной ткани, избегайте стесняющих галстуков и ремней. 18

Контролируйте количество употребляемой жидкости: норма в жаркую погоду — 2–3 л в день. Пить лучше минеральную воду без газа, несладкие соки, компоты.

Не злоупотребляйте банями и саунами.

Если вы страдаете гипертонией, то при поездках за город, на дачу или в заграничные путешествия берите с собой как препараты постоянной терапии, так и препараты скорой помощи на случай кризового повышения давления. Лучше, если лекарства в аптечке будут с запасом, поскольку, например, за границей покупка их может обернуться большой сложностью. Не забудьте взять тонометр.

Помните, что летом, в жару, артериальное давление на ранее успешно подобранной схеме лекарств может снижаться. Многие пациенты делают ошибку, совсем отменяя лечение, так как в этом случае велика вероятность гипертонического криза. Разумнее на некоторое время уменьшить дозу препаратов или исключить один из них. Обращение к врачу-кардиологу позволит решить эту проблему.

интрукция по применению

мужчина и женщина

Яблоко и груша, или Как толстеют женщины и мужчины Человеку свойственно… жиреть, то есть интенсивно накапливать жир. Без жировых запасов человек нежизнеспособен. Каждая биологическая система нуждается в постоянных источниках энергии. Но постоянно получать энергию извне невозможно, поэтому нужны аккумуляторы, запасники. Люди, как и все животные, преобразуют в энергию съеденную пищу и делают энергозапасы в виде гликогена (крахмалоподобного вещества, полимера, состоящего из цепочек глюкозы, хранящегося в печени и мышцах) и жира, самой энергоемкой биологической субстанции. Живой организм — удивительная система, способная расти и постоянно самообновляться. Фактически мы непрерывно строим себя заново: старые ткани и клетки замещаются новыми, питательные вещества участвуют в строительстве новых молекул, ненужные вещества выводятся. Всеми сложнейшими, непрерывно происходящими в нашем организме процессами управляют регулирующие системы — нервная и эндокринная.

наш эксперт

Ольга Демичева эндокринолог

Рост организма в целом, а также рост органов и тканей регулируется определенными гормонами: молекулами-контролерами, вырабатывающимися в специальных железах, именуемых эндокринными. Это и гормоны гипофиза, и инсулин, и кортизол, и гормоны щитовидной железы, и половые гормоны, и многие другие. От них принципиально зависит, как выглядит наше тело, в каком состоянии наша мышечная масса, как накапливаются и где откладываются наши запасы энергии (гликоген и жир). Запасы жировой ткани располагаются в организме весьма равномерно — между внутренними органами, под кожей, в специальных клетках, способных накапливать жир. Имеются и жировые «депо», в которых хранятся значительные запасы жира на случай неблагоприятной для организма ситуации (голодания). Отметим, что живущие сегодня люди — далекие потомки тех, кто приспособился к выживанию в условиях хронического недоедания и редких эпизодов сытости после удачной охоты. Наши древние предки выживали в неблагоприятных условиях лишь в том случае, если в их организме было запасено много жира. Эту способность быстро накапливать и медленно расходовать свой жировой запас они закрепили генетически и передали по наследству нам, своим пра-пра-правнукам. Но мы, жи-

3,4 млн

взрослых людей ежегодно умирают в результате излишнего веса и ожирения. Излишним весом и ожирением обусловлено

44%

случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца и от 7 до 41% случаев некоторых видов рака*.

* По данным ВОЗ.

мужчина и женщина вущие в пищевом изобилии, не знающие голода, питающиеся, когда хотим, чем хотим, в любом количестве, генетически приспособленные накапливать жир, расплачиваемся за пищевое изобилие болезнью — ожирением. Но при этом расплата за переедание у мужчин и у женщин разная. Да, в любом случае это ожирение. Но ожирение ожирению рознь. Давайте разберемся почему. Участие половых гормонов в процессе накопления жира приводит к тому, что жир откладывается по-разному в организме мужчин и женщин. Если в процессе создания жировых запасов преобладают эффекты эстрогенов (женских половых гормонов), то жир преимущественно запасается в области таза, ягодиц, бедер. В таком размещении жировой ткани есть биологическая целесообразность, позволяющая защищать женские детородные органы от переохлаждения и травм, способствуя успешному вынашиванию ребенка. Если же жировые запасы создаются при главенствующей роли андрогенов (мужских половых гормонов), то отложения жира преобладают в области талии и живота. При нормальной массе тела такое разное, гендерное отложение жира делает тела мужчин и женщин более привлекательными для лиц противоположного пола: мужчины с мощными торсами и узкими бедрами, женщины с тонкими талиями, округлыми ягодицами, полными бедрами — это красиво. Наше представление о красоте, когда речь идет о человеческой внешности, подсознательно ориентировано на здоровый облик, свидетельствующий о высоком репродуктивном потенциале. Но вернемся к печальным реалиям мира пищевого изобилия. Сегодня, по данным многочисленных исследований, около 40% женщин и 30% мужчин репродуктивного возраста страдают избыточной массой тела и ожирением. С возрастом их количество растет. При этом известно, что ожирение — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание, чреватое многими осложнениями. Как правило, процесс накопления избыточной жировой ткани развивается согласно гендерным особенностям: у мужчин резко увеличивается окружность талии, растет живот, их фигура начи-

У мужчин во время накоп ления избыточной жировой ткани резко увеличивается окружность талии, растет живот, их фигура начинает своей формой напоминать яблоко. Встречается у мужчин и ожирение по типу «груша», и из-за выработки женских гормонов мужчины выглядят все менее мужественными и более женственными.

У женщин окружность талии увеличивается постепенно, а окружность бедер и размеры ягодиц увеличиваются значительно больше, придавая фигуре грушеобразную форму. Иногда у женщин обнаруживается ожирение по типу «яблоко», и тогда они в процессе ожирения могут утратить свою женственность и приобрести мужеподобный вид. нает своей формой напоминать яблоко. У женщин окружность талии тоже постепенно увеличивается, но еще больше увеличивается окружность бедер, размеры ягодиц, придавая фигуре грушеобразную форму. В медицине давно укоренились термины: ожирение по мужскому типу, оно же андроидное, или ожирение по типу «яблоко», и ожирение по женскому типу, гиноидное, по типу «груша». Но иногда бывает все наоборот. У женщин обнаруживается ожирение по типу «яблоко», а у мужчин по типу «груша». Почему это происходит? Дело в том, что жировая ткань — это не просто отложения жира, это мощный эндокринный орган, вырабатывающий множество биологически активных веществ, в частности фермент ароматазу, превращающий мужские половые гормоны (андрогены) в женские (эстрогены). Из-за этого мужчины в процессе прогрессирования ожирения выглядят все менее мужественными и более женственными. Женщины же, напротив, могут в процессе ожирения утратить свою женственность и приобрести мужеподобный вид. Это связано с тем, что при ожирении повышается количество надпочечниковых гормонов — кортизола и андрогенов. Стирание признаков пола, наблюдающееся при ожирении, проявляется не только внешне. Эндокринные изменения, ассоциированные с ожирением, резко снижают фертильность. Ожирение может стать причиной бесплодия. Кроме того, ожирение по типу «яблоко» считается особенно опасным для здоровья, так как при нем накапливается большое количество висцерального бурого жира, обладающего особенно высокой эндокринной активностью. Ожирение по типу «яблоко», как правило, сопровождается артериальной гипертонией, быстро прогрессирующими процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета. При этом типе ожирения повышен риск сердечно-сосудистых катастроф — инфарктов и инсультов. В любом случае следует помнить, что фрукты, которые из-за своей формы стали символами разных видов ожирения, совсем не хороши в качестве силуэта вашего тела, но прекрасны в качестве вкусного и полезного питания для профилактики ожирения. 21

диагноз

Эрозия шейки матки — удалять или выжидать? По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения. Однако пациентки слышат этот диагноз гораздо чаще. Под термином «эрозия» скрываются разные процессы. В некоторых случаях необходимо лишь контролировать процесс, в каких-то — активно лечить.

Анатомия

Шейка — часть матки, связывающая ее с влагалищем. По сути это вход в матку. Шейка доступна для простого осмотра: на кресле гинеколог вставляет влагалищное зеркало и видит именно ее. Некоторые патологические процессы нельзя увидеть глазом, и тогда шейку можно рассмотреть под микроскопом. Эта процедура называется кольпоскопией. В центре шейки есть небольшое отверстие — канал шейки матки (цервикальный канал). В родах он расширяется, шейка сглаживается, и через нее рождается ребенок. Поверхность шейки покрыта многослойным плоским эпителием, в канале находится цилиндрический. Граница этих эпителиев в норме у молодых девушек находится на влагалищной порции шейки, у женщин старшего возраста она смещается ближе к наружному отверстию цервикального канала, у пожилых дам стык заходит внутрь канала.

Причины патологий шейки матки

Иногда окончательно выяснить, почему шейка «заболела», не получается. Чаще всего этому способствуют следующие факторы: 1. Инфекционные процессы во влагалище. Патогенные микроорганизмы (хламидия, гонорея) делают среду влагалища более щелочной. Это отражается и на шейке матки — в таких условиях расположение эпителия изменяется. 2. Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приводят к деформации шейки. Она выворачивается наружу. Это состояние называют эктропионом. 3. Повреждения эпителия химическими средствами при спринцевании, использовании спермицидов приводят к изменениям на шейке.

Определение эрозии

Эрозия шейки матки — это дефект эпителия. Однако здесь начинается расхождение в понятиях. Истинная эрозия — это язва, ранка, участок шейки, лишенный эпителия. Специалист видит крас22

диагноз ный, воспаленный участок на фоне нетронутого многослойного эпителия шейки матки. Врачи встречаются с ней довольно редко, поскольку возникает она из-за механической травмы (например, после аборта) и быстро проходит или при туберкулезном поражении матки и сифилисе (а эти инфекции уже лечат в специализированных стационарах). Вся остальная патология — это эктопия (или псевдоэрозия). У 10–12% женщин зрелого возраста гинеколог может увидеть, что граница эпителиев находится на влагалищной порции шейки матки, той, которая доступна осмотру. Это врожденная эктопия шейки, которая является просто особенностью строения тканей. Как правило, гинекологи принимаются лечить такое состояние, хотя на то нет никаких показаний — анализы в норме, женщина ни на что не жалуется. Такими «вечными пациентками» женщины становятся, пройдя плановую диспансеризацию. В остальных случаях, когда патология шейки матки подтверждается, врачи выбирают разную тактику ведения пациенток.

Чего делать нельзя?

В Интернете можно найти немало народных методов лечения эрозии, например использовать тампоны, пропитанные облепиховым маслом или прополисом. На шейке матки могут быть патологические изменения, а такие биологические стимуляторы, как облепиховое масло, могут спровоцировать развитие опухоли. Любое лечение должно назначаться только врачом.

Симптомы

Как правило, эрозия и эктопия себя никак не проявляют. Именно поэтому стоит посещать гинеколога каждые полгода. Однако иногда женщина сама обращается к специалисту с жалобами на: • слизистые или сукровичные выделения из влагалища, особенно после полового акта; • боль во время полового акта; • тянущие боли внизу живота; • белые или слизисто-гнойные выделения из половых путей, что свидетельствует о наличии во влагалище инфекционно-воспалительного процесса.

Варианты терапии

Если врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа, провести цитологическое исследование клеток эпителия и кольпоскопию. В 2008 г. ученый Харальд цур Хаузен доказал прямую связь ВПЧ и рака шейки матки, получив за это Нобелевскую премию. Именно поэтому теперь при патологиях шейки врач всегда должен брать анализ на ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 58, 68, 70-го типов.

В зависимости от результатов анализа возможны разные варианты развития событий: • Если пациентке меньше 30 лет и у нее обнаружен ВПЧ, врачи обычно ничего не предпринимают, поскольку в 75–80% случаев вирус (даже онкогенного типа) элминируется самостоятельно в течение 9–24 месяцев. • Если у женщины старше 30 лет результаты цитологического анализа хорошие, а вирус все же обнаружен, то врачи придерживаются выжидательной тактики, контролируя ситуацию каждые полгода. При этом специалисты назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Однако помочь они могут далеко не всегда. • Если у женщины обнаружены внутриэпителиальные предраковые изменения, то в этом случае однозначно требуется активная терапия. При повреждениях эпителия шейки матки низкой степени пораженный участок удаляют лазером, криоаппаратом, аргоном, диатермокоагулятором. Если есть возможность, во время операции берут часть ткани (гистологию) и исследуют более глубокие слои шейки. При сильно выраженных случаях делают конизацию, вырезая часть шейки и удаляя патологические очаги. Причем если на гистологическом исследовании патологии не обнаружено, расслабляться не стоит. Это значит, что участок с предраковыми изменениями удален не был. Параллельно стоит устранить все причины, вызвавшие патологические процессы: пролечить инфекцию и воспаление во влагалище, повысить иммунитет и прочие.

Оперативные методы лечения

Как правило, операции проводятся под местным наркозом или вовсе без него, доставляя женщине минимум неприятных ощущений. Лечение должно быть проведено сразу после окончания менструальных выделений, чтобы заживление прошло максимально быстро. Варианты оперативного вмешательства: • Диатермокоагуляция. Петлей с электрическим током срезают часть шейки, которую затем посылают на гистологическое исследование. Этот метод достаточно распространен, дешев, однако процедура женщине неприятна. В течение месяца могут беспокоить слизистые или сукровичные выделения, тянущие ощущения в пояснице. Шейка заживает через 6–7 недель. • Криотерапия. Метод более щадящий. На патологический участок воздействуют холодом — он оказывает и обезболивающее, и разруша-ющее действие. Заживление происходит через 4–6 недель, особого дискомфорта пациентка не испытывает. • Воздействие аргоном. Происходит бесконтактно, поэтому женщина ничего не чувствует. Шейка восстанавливается через 1–3 месяца. Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область поражения и проконтролировать результаты лечения. Дарья Волкова 23

мамам и папам

Игры,

наш эксперт

в которые играют

дети

Роль игры в жизни ребенка некоторыми родителями недооценивается. Они предпочитают загрузить чадо полезными увлечениями (кружки, языки, бассейн) и дать вечером в руки планшет, чем позволить ему играть во дворе со сверстниками или приглашать друзей домой. «Чем больше занят, тем меньше у него времени на глупости», — говорят некоторые родители из лучших побуждений, а потом удивляются, почему ребенок, читавший в 3 года много стихов на память, становится достаточно посредственным школьником. О том, как нужно относиться к играм детей и во что с ними играть, рассказывает психолог Екатерина Вашукова.

Дети дошкольного возраста должны играть и общаться со сверстниками — это залог гармоничного развития личности. Доказано, что дети, которые с 3 до 6 лет активно играли с другими детьми, впоследствии (к классу второму-третьему) легко догоняют и перегоняют тех, кто делал упор на развитие интеллектуальной сферы: читал, считал. Они развиваются более гармонично, у них формируется социальный и эмоциональный интеллект (EQ). Активные и ролевые игры развивают у ребенка не только коммуникативные навыки, но и головной мозг, улучшая память, логику и способность запоминать. Активная игра, требующая работы воображения и коммуникации с детьми и взрослыми, — естественная потребность растущего организма, эффективный инструмент воспитания и всестороннего развития ребенка. Со стороны это может показаться бесполезной тратой времени, но для ребенка это единственный спо-

Екатерина Вашукова психолог

соб самореализации и лучшая подготовка ко взрослой жизни, потому что он формирует свой взгляд на многие вещи, приобретает новые и уточняет уже имеющиеся у него знания о предметах, изучает их свойства и учится понимать основные законы общества и природы. Современные дети не стали играть меньше, но они стали играть иначе, хуже, и отчасти в этом есть вина взрослых. В нашем детстве не было столько игрушек, и мы их сами придумывали. Один и тот же камень сначала мог быть машинкой, потом котенком. Листочки были и едой для кукол, и одеждой, и деньгами. Мы придумывали, воображали, фантазировали, чтобы было веселее. Сегодня же ничего изобретать не надо — игрушки стали настолько реалистичными, что не стимулируют ребенка к фантазии, что в свою очередь не способствует развитию креативности и творчества. Более того, игрушки покупаются и выкидываются сотнями — мы, взрослые, компенсируем так недостаток общения и внимания, потому что большую часть дня проводим на работе, а вечером невероятно устаем и просто хотим посидеть в тишине. В игре ребенок развивает любознательность, фантазию, умение уступать и договариваться, формирует отношение к людям и к жизни. Ребенок в игровой форме воспроизводит все то, что видел и пережил. По направленности игры можно судить о состоянии внутреннего мира ребенка, его потребностях, страхах и интересах. И не всегда игры бывают добрыми и хорошими или какими их хотите видеть вы. В моей практике был случай, когда мама очень боялась, что сын вырастет хулиганом. Она всячески

мамам и папам

старалась отгородить его от насилия: не покупала пистолеты, не показывала фильмы с убийствами, читала добрые сказки. Каково же было ее удивление и ужас, когда она застала сына, бегающего с длинной палкой, которая заменяла ему автомат, во время игры в военного. Мы не должны забывать, что кроме нас с вами детей воспитывает общество: другие дети, их родители, воспитатели, телевидение, книги. В этой ситуации лучший выход — стать своему ребенку другом и начать играть вместе с ним. Все равно родитель — первый пример для подражания, и важно сохранить это преимущество. Не стоит запрещать ребенку делать то, что делаешь сам. Если родители целый вечер проводят перед телевизором или уткнувшись в смартфон, бесполезно рассчитывать, что ребенок предпочтет такому же досугу что-то полезное, например чтение. А запрещая ребенку в такой ситуации смотреть телевизор или играть на планшете, вы автоматически унижаете его, потому что открыто показываете, что не считаете равным. Конечно, в современном обществе трудно уделять ребенку столько времени, сколько он требует. У нас стали меньше семьи — нет столько родни, готовой внести свой вклад в воспитание. Немаловажной проблемой «мира игрушек» становится и естественное желание ребенка быть не хуже сверстников в саду или школе, куда дети часто приносят дорогие игрушки и электронные устройства. И важно не категорично запрещать, а дозиТоп-хлоп ровать, предлагая ребенку достойную альИгра на разтернативу или же изначально позиционивитие внимания руя гаджет как награду. и памяти. Вы проСоздайте ребенку игровое произносите фразыстранство и выделите в своем утверждения, правильи его расписании для этого вреные и неправильные. мя. Играйте вместе со своими Если то, что вы говорите, детьми как можно чаще, ведь соответствует действительсовместная игра — основное ности, малыш должен хлопсредство развития и инструнуть в ладоши, если нет — топмент, способствующий улучнуть ногой. Например: «Летом шению взаимопонимания всегда идет снег», «Картошку и доверия. К тому же поведеедят сырую», «Ворона — пение родителей при игре, их рорелетная птица». Чем старлевая модель является примеше ребенок, тем сложнее ром, образцом для подражания, должны быть фразы. Если тем, на чем ребенок учится. ребенок на большее количество вопросов ответил правильно, наградите его каким-нибудь подарком.

интервью с экспертом

Евгений Шилов:

В последнее время нефрологическая служба в России претерпевает сильные изменения. О развитии нефрологии, тонкостях гемодиализа и многом другом Оксане Плисенковой рассказал врач-нефролог Евгений Михайлович Шилов. — Евгений Михайлович, какова распространенность заболеваний почек в России? — Статистика очень неточная. Есть официальные данные, которые предоставляет Минздраву Росстат. Они формируются по определенным учетным документам, которые разработаны давно и не отражают структуру нозологии на сегодняшний день. Кроме того, силен субъективный элемент. Какой диагноз медстатистик желает при выписке поставить, такой и будет, а в условиях рынка страховой медицины иногда может проявляться некий либерализм, волюнтаризм даже. Поэтому этим цифрам особенно доверять нельзя. Болезнь почек — это проблема международная, потому что почечные заболевания приводят к неблагоприятным последствиям: не только к уремии, но и к сердечно-сосудистым катастрофам. По европейским эпидемиологическим данным, заболеваниями почек страдают около 10% населения. Помножим 10% на население России, получаем 14 млн человек. Это много. В Европе 10% — это средние данные, они колеблются: до 16% в Италии, 13% в Германии. Распространенность хронической болезни почек без деления на нозологии — это в целом проблема. Наша беда в том, что у организаторов здравоохранения еще не сложилось то впечатление о значимости почечной болезни, которое сейчас сформировалось на уровне ВОЗ, ООН, провозгла26

Профессор, доктор медицинских наук, врачнефролог высшей категории, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный внештатный нефролог Министерства здравоохранения

сивших болезнь почек кандидатом на болезньубийцу номер 5. Модель российского здравоохранения отстает в этом отношении от передовых стран лет на 15. В российской модели здравоохранения проблема заболеваний почек пока не значится. А значимость этих болезней заключается в том, что сердечно-сосудистая смертность во многом определяется именно почечным компонентом. Этого понимания пока нет. В западных экономиках, где это учитывается последние 15– 20 лет, достигнуты реальные успехи в снижении сердечно-сосудистой смертности за счет включения в программы коррекции почечной патологии. Это и лечение, и скрининг, ведь то, что мы называем хронической болезнью почек, — довольно сложное понятие. Важна стратегия поведения профессионального медицинского сообщества, нацеленная на максимальное снижение смертности больных с заболеваниями почек. — Получается, что снижение сердечно-сосудистой смертности не будет успешным без понимания важности почечных заболеваний? — Особая роль почки — в регуляции костно-минерального обмена и фосфорно-кальциевого обмена. Из-за инсультов и инфарктов, которые развиваются у почечных больных, до диализа доживает только 1 из 20–30. Многие думают, что больные умирают от термальной почечной недостаточности — той самой уремии, о которой все слышали. Так вот, не доживают они до уремии: 90% умирают гораздо раньше от инсультов и инфарктов. И это все «записывается» на счет кардиологических болезней. Отсюда и модель здравоохранения, направ-

Фотографии Оксаны Плисенковой

«В российской модели здравоохранения проблема заболеваний почек пока не значится»

интервью с экспертом ленная на решение сердечно-сосудистых проблем. Отталкиваясь от этого, и кадры готовят, и бюджет распределяют, и диспансеризацию проводят, и высокотехнологичные центры открывают. Но успех мог бы быть гораздо больше в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Я приведу цифры, о которых мне поведали крупные кардиологи: в Москве смертность от острого инфаркта мио карда — 16%, в Европе — 4%. Но Европа уже 10 лет внедряет программу по борьбе с хронической болезнью почек, а мы еще только выносим эту проб лему на государственный уровень. — Почему так происходит? — По всем канонам причиной инфарктов и инсультов являются атеросклероз, атеротромбоз. Если первичный тромбоз развивается у молодых, то это связано с нарушениями свертываемости крови. Как правило, если с возрастом развиваются инсульты, инфаркты, то это из-за атеросклероза. У почечных больных совершенно другая причина — отложение кальция на стенках сосудов за счет нарушения его регуляции даже при небольшом снижении функции почек. Если атеросклеротическая бляшка распространяется внутри сосуда, то при кальцинозе из гибкого «шланга» сосуда получается «водопровод»: поток крови из сердца летит с огромной скоростью по сосудам, происходит сильный удар в орган-мишень (мозг, глаза, почки), и потому поток крови отскакивает обратно в сторону сердца. Это само по себе вызывает серьезные нарушения гемодинамики, что в сочетании с анемией вызывает сердечную недостаточность. То есть причин для серьезной сердечно-сосудис той патологии у почечных больных очень много. Кроме того, почечная болезнь сопровождается гипертонией. Поэтому кальциноз сосудов приводит в том числе и к тромбозам, инсультам, инфарктам в сочетании с гипертонией, анемией, нарушенной гемодинамикой и сердечной недостаточностью. И все это внешне воспринимается как чисто кардиологическая болезнь, врачи (не нефрологи) не

видят в этом почечной составляющей. Почки — это орган сердечно-сосудистой системы, они выполняют свою функцию в системе кровообращения, в первую очередь выводя токсические вещества. У них масса и других функций: они регулируют давление, гемопоэз (продукцию эритроцитов), костно-минеральный, липидный обмен, уровень сахара. Я иногда говорю студентам, что сердце — это примитивный мышечный орган. Это простая «электрическая» система, насос, который качает кровь. А почки по сравнению с сердцем — это огромный завод, предприятие с «компьютерной» системой.

Сердце — это примитивный мышечный орган. Это простая «электрическая» система, насос, который качает кровь. А почки по сравнению с сердцем — это огромный завод, предприятие с «компьютерной» системой — Как можно выявить почечную болезнь на ранней стадии? — Стратегия лечения хронической болезни почек состоит из последовательных этапов. Первый блок нацелен на здоровое население. Это те задачи, которые предотвращают гипертонию, избыточный вес и диабет, то есть социальные болезни. Чем богаче государство, тем более распространены в нем эти заболевания. В Африке, например, совершенно другие болезни — инфекционные. У них доступ к пищевым ресурсам очень ограничен и был таким исторически. Государство с богатой экономикой — это доступ к удовольствиям, а человек слаб, особенно перед сникерсами и колой (все это еще и за копейки), современный бич. Это большое количество калорий в малом объеме, очень нездоровый состав продуктов — насыщенные жиры плюс пальмовое и кокосовое масла, огромное количество соли. Сюда добавляется еще и гиподинамия. Надо бороться с этим.

Стандартная процедура гемодиализа длится около 4 часов. Чтобы получить сосудистый доступ, формируются специальные фистулы — сшиваются артерия и вена.

интервью с экспертом Второй блок — скрининг в группах риска, надо искать маркеры почечной болезни. Нефрологи здесь велосипеда не изобретают, о том же говорят и кардиологи, и эндокринологи. Сосудистые болезни — это болезни эндотелия. Почка выстлана эндотелием, как и миокард, и сосуды. Поэтому есть такой уникальный маркер, который эндокринологи ввели во все программы скрининга, — это микроальбуминурия, то есть появление небольшого количества альбумина в моче. Небольшое его количество есть у любого человека. Другое дело, что при определенном уровне это уже маркер поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе и почек. В программы скрининга этот тест надо включать обязательно, он сейчас вполне доступен и не так дорог, как раньше. Это первое. А второе, что уникально для почечной болезни, — это оценка основной функции почек, клубочковой фильт рации. Есть органическое соединение креатинин. Он не токсичен, это просто молекула, которая отражает продукцию, связанную с мышечной массой. А самое главное, он удаляется через почечные фильтры с мочой, поэтому в крови наблюдается

Модель российского здравоохранения отстает от передовых стран лет на 15 его четкий баланс. Как только начинает страдать почечная функция клубочковой фильтрации, креатинин сразу повышается. По нему можно измерить клубочковую фильтрацию с помощью определенных лабораторных тестов, которые трудоемки — требуют сбора суточной мочи. Но сегодня прогресс привел к тому, что, зная уровень креатинина в крови, пол, возраст и вес человека, по специальной математической формуле можно в течение нескольких секунд рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Это высчитывается элементарно, любой врач может использовать этот метод на практике. По уровню же клубочковой фильт рации можно классифицировать стадию почечной болезни. Первая стадия — клубочковая фильтрация нормальная, пятая — нужен диализ или трансплантация. — Процедура гемодиализа у вас в центре платная? — Нет. Во всем мире лечение почечной недостаточности и трансплантация — это государственная политика. Гемодиализ — дорогая процедура. В России в разных регионах годовое лечение стоит от 1 до 1,5 млн рублей. Диализная помощь — отдельный раздел нефрологии. У нас в России не очень высокая обеспеченность заместительно-почечной терапией из-за ее высокой стоимости. Тут очень приветствуется государственноПо европейским частное партнерство. Есть тариф — раэпидемиологическим зовая процедура стоит порядка 150 данным, заболевани- долларов. Ее нужно делать три раза ями почек страдают в неделю по 4 часа. Государство готово около 10% населеплатить эти деньги тому, кто предоставния. Помножим 10% ляет эту услугу, поэтому сейчас бизнес на население России, очень заинтересован в строительстве получаем 14 млн диализных центров. Далее заключается человек. договор на оказание услуг, и региональ28

ные министерства по этому договору все оплачивают. У нас есть большие международные сетевые клиники диализа. Построить быстро и много диализных центров государство не может, но оплатить процедуру — да. И мы сейчас занимаемся выработкой единой тарифной политики на процедуру гемодиализа. — Как проходит процедура гемодиализа? — Для того чтобы провести очистку крови, должен быть сосудистый доступ. Особая роль почки — Стандартная процедура диализа длитв регуляции костнося около 4 часов. Чтобы получить доминерального ступ, формируются специальные фистуобмена и фосфорнолы — сшиваются артерия и вена. Иногда кальциевого обмена. эти доступы тромбуются, а нет сосудиИз-за инсультов и стого доступа — нет и процедуры. Можно инфарктов, которые тромб размыть экстренно, но часто быразвиваются у повает уже поздно. Поэтому у некоторых чечных больных, до больных приходится делать доступ на нодиализа доживает вых сосудах: на обеих руках, на голени, только 1 из 20–30. бедре и т. д. Туда вшивают синтетические протезы, это делает сосудистый хирург. Примерно за год до предполагаемого срока проводится соответствующая лекарственная терапия, человек медленно входит в программу хронического диализа. Сейчас по порядку оказания помощи разделили лечение острой почечной недостаточности и хронической. Острой почечной недостаточностью занимаются анестезиологи-реаниматологи, потому что она возникает в рамках каких-то масштабных поражений, например при ожогах. Тяжелые интоксикации бывают и у наркоманов, возникает прямая острая почечная недостаточность. При беременности также может возникнуть много проблем. Почки и беременность — это отдельная тема (этим занимается и наша кафедра в специализированном роддоме на базе ГКБ № 20). Что касается длительности процедуры, то сейчас в мире разрабатываются другие режимы, например ночной диализ, который проходит каждый день дома или в стационаре, а не 3 раза в неделю. И тут важна фармакоэкономика. Сейчас существует множество эпидемиологических исследований, которые немного противоречат друг другу, потому что ежедневный ночной диализ более естественно воспроизводит работу почек. В традиционном же диализе за процедуру выводятся шлаки, а за 2 дня они снова накапливаются, эффективность получается неравномерная. При ночном диализе она более гладкая. Но в то же время традиционный режим экономически более дешевый. — Какова основная функция почек? И как работает аппарат «искусственная почка»? — Одной из важнейших функций почек является удаление продуктов обмена. Основную массу соПравила при хронической почечной недостаточности: 1. Необходимо следить за своим весом. 2. Следует измерять количество выделяемой мочи за сутки. 3. Важно соблюдать рекомендованную врачом диету. 4. Вся пища должна готовиться без соли и лишь потом досаливаться в допустимых или рекомендованных количествах.

интервью с экспертом ставляют продукты так называемого белкового обмена и масса других веществ. Почки с помощью фильтрации выделяют все это в мочу. Плюс поддержание электролитного состава, потому что организм сохраняет натрий (соль) и выделяет калий (фрукты, соки). Следующая функция — выделение воды, сохранение ее баланса в организме. Аппарат искусственной почки в грубой форме, конечно, воспроизводит функции естественной почки. Почему трансплантация гораздо более физиологичный метод лечения почечной недостаточности, чем применение гемодиализа? Гемодиализ — это спасение жизни: это быстро, если есть аппарат. А пересаженная почка — это новый полноценный орган, который полностью берет на себя поддержание гомеостаза, как у здорового человека. Он восстанавливает утраченные функции практически на 100%, хотя и есть риск неудачной операции. Аппаратом искусственной почки часть функций не восстанавливается, только выведение шлаков, поддержание водно-электролитного баланса, давления. Тот же самый костно-минер альный обмен аппарат не контролирует, тут уже нужны лекарства. Поэтому гемодиализ — сложная процедура, это лечение. Искусственная почка — только один из эле-

Значимость проблемы заболеваний почек заключается в том, что сердечнососудистая смертность во многом определяется именно почечным компонентом ментов, вокруг еще целый комплекс лекарственных и диагностических процедур. Анемию, один из симптомов почечной недостаточности, аппарат искусственной почки не восполняет, для этого нужны железо, эритропоэтин (гормон, который вырабатывается в здоровых почках и обеспечивает эритропоэз). Но лекарства очень дорогие. Можно пытаться восполнить дальнейшее прогрессирование сосудистой болезни активными метаболитами витамина D3: кальцитонин, кальцитриол уже десятки лет у нас используются, они недороги. Однако есть препараты совершенно нового поколения — активаторы рецепторов витамина D3 и так называемые кальцимиметики. Это препараты, которые кардинально решают проблему кальцификации сосудов. Они дорогие, но региональные программы в субъектах обеспечивают закупку различных препаратов для определенного количества больных. Это тоже непросто. — Пациенты приходят на диализ самостоятельно? — Сегодня существует огромная проблема доставки больных в диализные центры. В Москве цент ров достаточно и транспорт есть, а больных на

диализ вообще привозит скорая помощь. Это дорогое удовольствие. И, строго говоря, его предоставление всем больным неправильно. Но поскольку так уже сложилось и больным это удобно, то отдать это социальное завоевание не получится. Хотя я, как человек, наделенный определенными обязанностями на уровне миниВ Москве смертность стерства, понимаю, что экономически от острого инфаркта это нерационально — лучше новые димиокарда — 16%, ализные места и лекарства закупать. в Европе — 4%. Но Это не задача Министерства здравоЕвропа уже 10 лет охранения (а скорая помощь относитвнедряет программу ся к Министерству здравоохранения): по борьбе с хронив диализную услугу доставка не входит. ческой болезнью поДоставка должна быть обязательной в том случае, когда больной тяжелый. При чек, а мы еще только правильной же организации диализной выносим эту проблему на государственпомощи больные должны быть физиченый уровень. ски адаптированы к жизни и приезжать на диализ сами. Этим должна заниматься социальная служба, например социальные такси в регионах. Но только тех больных, которые нуждаются в наблюдении врача, медсестры, нельзя оставлять одних на время транспортировки, их надо доставлять медицинским транспортом. А вот в регионах, где диализные центры удалены от места жительства пациента, доставка — это проблема. Например, в Мурманске, Архангельске дороги заметает метелью и транспорт не ходит. И вместо 3 раз в неделю дай Бог 1 раз пациент доберется. О каком качестве помощи может при этом идти речь?! Для отдаленных регионов выход из положения — это перитонеальный диализ. Это когда определенные функции выполняет брюшина (хирург вводит специальный катетер в брюшную полость). Самое главное, чтобы были диализирующие мешки, их надо доставлять. В нашей стране перитонеальный диализ не очень распространен, хотя для ряда регионов это, наверное, выход из положения. 29

мифы

Мифы

об инсульте

наш эксперт Дмитрий Напалков профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Человеку, перенесшему инсульт, запрещено заниматься сексом

Инсульт случается только с очень больными людьми и довольно редко

Инсульт может случиться с каждым. Даже относительно здоровый человек может с ним столкнуться. Причиной могут стать стрессы, неправильный образ жизни и даже неправильный отдых в выходные, способный спровоцировать так называемый «инсульт выходного дня».

Инсульт — это кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг — это разновидность инсульта, называемая геморрагический инсульт. Самым же распространенным инсультом, который часто приводит к инвалидизации, является ишемический инсульт. Он связан с блокировкой поступления крови в мозг, в результате которого клетки мозга гибнут из-за недостатка кислорода. В 5 раз чаще ишемическим инсультам подвержены пациенты с фибрилляцией предсердий. У людей с этим диагнозом тромб может образоваться в результате неритмичных сокращений предсердий, а потом попасть в кровеносную систему и мозг.

Инсульт случается только при заболеваниях сердца

Ведущими причинами инсульта являются сердечно-сосудистые заболевания. Однако не меньшую опасность представляют и другие заболевания, такие как сахарный диабет. Если вы не знаете о наличии какого-то заболевания, то, во-первых, это не означает, что вы им не болеете, а во-вторых, даже при отсутствии заболеваний сердца, человек может пострадать от инсульта, предвестником которого может стать, например, транзиторная ишемиУ более чем 62% перенесших ческая атака. Поэтому людям инсульт пациентов сохраняются в возрасте старше 40 лет слеразличной степени выраженно- дует обязательно следить за сти нарушения движений, рас- уровнем холестерина, весом, стройства координации, чувдавлением, даже если ранее ствительности, речи, интеллекта, у человека не было проблем памяти. со здоровьем.

62%

Согласно рекомендациям, опубликованным в Европейском кардиологическом журнале и Журнале американской ассоциации кардиологов, после перенесенного инсульта, прежде всего, необходимо получить у врача подтверждение, что пациент достаточно здоров для секса. Вступать в страстные отношения рекомендуется в привычной обстановке, при комфортной температуре воздуха, с постоянным партнером — соблюдение этих условий позволяют уменьшить нагрузку на сердце. А секс с новым партнером может стать Особенно высок фактором риска. Российские специалириск развития инсты подчеркивают, что важнейшей засульта у пациентов, щитой от повторного инсульта является достигших 55-летпостоянный прием прописанных вранего возраста. чом препаратов. С каждым последующим десятилетием вероятность развития инсульта у них возрастает почти в 2 раза.

мифы

При инсульте можно принять таблетки и отлежаться дома

Такая пассивная позиция может привести к летальному исходу. Игнорировать симптомы инсульта или транзиторной ишемической атаки (затруднения при ходьбе, проблемы со зрением, головокружение, онемение одной стороны тела) нельзя. Ишемическая атака действительно может закончиться, и, сама по себе, она не приведет к серьезным повреждениям, но она может свидетельствовать о вероятности инсульта или быть его предвестницей. Поэтому при первых же симптомах инсульта следует вызывать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в профильную больницу. Только там он может получить эффективную помощь и восстановиться.

При приеме антикоагулянтов для профилактики инсульта необходима строгая диета

До недавнего времени существовал только один антикоагулянт — антагонист витамина К, имеющий ряд пищевых и лекарственных взаимодействий и требовавший постоянной диеты и контроля показателей свертываемости крови. При приеме этого препарата малина, зеленый чай, зеленые овощи, капуста, яйца и другие продукты, богатые витамином К, нежелательны, так как влияют на эффективность лечения. В связи с этим его было очень сложно использовать и врачам, которые должны были подобрать правильную дозу, что зачастую было проблематично, и пациентам, от которых требовалось После перенесенного ишемического соблюдение большого количества праинсульта сохраняет- вил и ограничений. Но недавно появились антикоагулянся достаточно высокая вероятность его ты нового поколения, среди которых саповторения, особен- мыми изученными являются препараты но в течение перво- на основе прямых ингибиторов тромго года (около 10%). бина. Они не требуют особенной диеты С каждым последу- и скрупулезного контроля показателей свертываемости крови. По эффективноющим годом жизни риск повторного сти профилактического воздействия и инсульта возрастает по удобству использования они лучше антагонистов витамина К как для пацина 5–8%. ента, так и для врача.

10%

Защититься от инсульта можно с помощью периодического приема препаратов, назначенных врачом

Пациенты с повышенным риском инсульта должны постоянно принимать назначенные врачом препараты (гипотензивные препараты, статины, антикоагулянты). Фибрилляция предсердий или инсульт в анамнезе являются теми факторами особого риска, при наличии которых постоянная антикоагулянтная терапия обязательна. Когда у человека повышенный уровень холестерина, он должен постоянно придерживаться особой диеты и по назначению врача принимать статины, когда гипертония, то гипотензивные препараты.

У мужчин инсульты случаются чаще, чем у женщин

По статистике инсульт случается одинаково часто у мужчин и женщин. При этом мужчины в возрасте 40–50 лет погибают от инсульта в 1,5 раза чаще женщин того же возраста. А вот у женщин с фибрилляцией предсердий инсульт случается чаще, чем у мужчин с той же мерцательной аритмией. Гипертоники-женщины также сталкиваются с инсультом чаще, чем мужчины с тем же заболеванием.

Если человек восстановился после инсульта, то осложнение ему уже не страшно

Риск повторного происшествия особенно велик в течение первого года после перенесенного инсульта. Но и в течение последующих 5 лет около 50% людей, столкнувшихся с инсультом, снова переживают эту проблему. Поэтому для снижения риска повторного инсульта пациентам обязательно назначается антикоагулянтная терапия.

Нарушенные после инсульта функции организма никак не восстановить

Пациенту, которого доставили в больницу в течение 4,5 часов после инсульта, проводят процедуру тромболизиса. Она восстанавливает кровоток в тех сосудах, которые пострадали. При условии попадания в это временное окно, 80% людей восстанавливаются полностью. Раньше эта цифра была не выше 30%. Но когда после инсульта прошло более 6 часов особенных улучшений достичь уже не удается. Второй важный момент для восстановления — новые достижения в области реабилитации. По статистике, Сейчас существует множество 15 млн человек тренажеров и новых техник, в год переносят которые во много раз повышаинсульт. Из них ют эффективность тренировки 3 млн — пациенты пациента и возможность восс фибрилляцией становления утраченных двипредсердий. гательных функций.

Успехи в медицине помогли снизить число инсультов

Год от года число инсультов растет — стареет население, человек чаще подвергается стрессам, ведет неправильный образ жизни, не следит за собственным здоровьем. Инсульт является второй по значимости причиной смерти и третьей по значимости причиной инвалидизации во всем мире. Несмотря на достижения в области профилактики инсульта, с 1990 по 2010 г. количество смертей от инсульта увеличилось на 26%, а инвалидизация — на 19%. Согласно последним исследованиям, опубликованным в журнале Lancet, к 2030 г. инвалидизация и смертность от инсульта более чем удвоится. Уже сейчас инсульт уносит больше жизней, чем рак предстательной и молочной желез. 31

образ жизни

Тайм-менеджмент, или Учимся управлять временем Нехватка времени — одна из широко распространенных причин наших стрессов. В целях экономии времени люди придумали поезда, метро, электронную почту и закусочные фастфуд, но все равно спешат, опаздывают — и переживают по этому поводу. Есть ли выход из этого состояния?

одумайте: может быть, вы тратите свое время на одно, а на самом деле вам хотелось бы заниматься совсем другим. Если у вас очень плотный график, много дел и вы многое не успеваете, то попробуйте применить принцип итальянского экономиста Вильфредо Парето. Он выяснил, что 80% малоэффективных дел дают нам всего 20% полезных результатов, а 20% самых эффективных дел приносят 80% от общего результата. Последние называют «крыльями Парето», а первые, понапрасну отнимающие время, — «ямами Парето». Задача человека состоит в том, чтобы уклоняться от «ям» и научиться пользоваться «крыльями». Для этого надо уметь их различать. Неэффективными делами считаются те, которые навязывают нам другие люди, которые мы делаем через силу и кое-как. Неэффективной также является деятельность, во время которой нас часто прерывают, работа в компании с некомпетентными или немотивированными людьми, любая работа, производимая в спешке и суете или с людьми, на которых у нас нет рычагов влияния. Эффективные дела способствуют достижению наших собственных целей, доставляют удовольствие, непрерывно длятся в течение 1–1,5 часов. Плодотворной будет работа в команде с мотивированными и квалифицированными коллегами, неспешная, продуманная деятельность. Вовсе не все дела следует делать немедленно. Если ваша предполагаемая работа займет от 5 до 15 минут време-

наш эксперт

Юрий Щербатых психофизиолог

чувство пустоты или разочарование жизнью. Чтобы этого не случилось, иногда не используйте время, а просто живите в нем, наслаждаясь самим процессом жизни. Один раз в день выделите период в 5 минут, когда вы можете позволить себе «остановить время». В эти ни, то лучше выполнить ее сразу. Если от 15 до 30 минут, то найдите другие по- моменты никуда не спешите, не думайте о делах, просто отдыхайте и наслаждобные типы работ и сгруппируйте их дайтесь жизнью по принципу «здесь в один блок, который поместите в удоби сейчас». Почувствуйте, как это здороный период дня. Если предполагаемое дело занимает от 30 минут до 3 часов, то, во — просто стоять на месте и наблюдать жизнь вокруг себя. Какими смешпрежде чем его выполнять, подумайте, можно ли без него вообще обойтись или ными и забавными кажутся спешащие люди, которые не могут себе позволить делегировать его кому-то другому. Если испытать прелесть «ничегонеделания». дело требует от 3 до 6 часов, то проанаА теперь наберите в грудь побольше лизируйте, насколько сильно оно связавоздуха и медленно выдохните его. Во но с вашими стратегическими интеревремя паузы на выдохе спросите себя, сами и нельзя ли добиться тех же целей какое дело сейчас представляется вам более эффективными методами. наиболее важным, после чего основаНо в любом случае вопрос экономии тельно и не спеша приступайте к его вывремени не должен превращаться в самоцель. В вечной гонке за славой, карь полнению. Помните, что ваша жизнь — это не только поставленные цели, но ерой или богатством люди часто заи процесс движения к ним. Учитесь набывают свое истинное предназначеслаждаться процессом. ние, и тогда рано или поздно наступает

мнение Два года назад я задумался о том, что такое красота женской груди. Пациенты приходят ко мне и просят сделать им красивую грудь. Красивую Георгий и естественную. Но естественная грудь очень разЧемянов ная. Например, тубулярная деформация — это тоже пластический естественно, в природе встречается. Опущенная хирург грудь (птозированная) — это тоже естественно. Я вижу молочные железы каждый день, они все разные по форме, и говорить о естественности очень трудно. Говорить о красоте тоже сложно, потому что критерии красоты у каждого свои. Но если мы проведем небольшой ретроспективный обзор, то в каждый период времени можем увидеть определенные тенденции. В Древней Индии пышная грудь и маленькая талия считались идеалом. В Древнем Египте предпочитали узкую талию, небольшую форму молочных желез. В Древней Греции ценились пропорции фигуры примерно сопоставимые с современными. Идеал красоты древних греков — Венера Милосская. В Китае девочкам бинтовали грудь плотной тканью, чтобы молочные железы не развивались, потому что большая грудь считалась непривлекательной. Разные времена, разные страны, разные эталоны красоты. В эпоху Средневековья красивую девушку могли сжечь на костре — привлекательными считались маленькая талия, невыразительная грудь. В эпоху Возрождения, наоборот, воспевались пышные формы. В 50-е годы XX века в моде была пышная грудь Мэрилин Монро, в 60–70-е эталон красоты — Одри Хепберн и Бриджит Бардо с небольшим бюстом. В 90-е годы — опять эффектные девушки с параметрами 90-60-90, высокие, спортивные. И возникает закономерный вопрос: какая грудь актуальна во втором десятилетии ХХI века? Для того чтобы это выяснить, я провел исследование, опросил 300 женщин. Шаровидную форму груди, которая ошибочно ассоциируется с пластической хирургиуказывали, что одно из важных качеств — это проей, и плоскую грудь назвали неактуальными. Чаще порциональность. То есть, по моим исследованиэталонной называлась каплевидная форма с поям, актуален такой вид груди: каплевидная форма логим или слегка наполненным верхним полюс полным нижним полюсом и пологим или слегсом. По объему — вторая-третья чашка бюстгалтека наполненным верхним, тонус кожных покрора. И что интересно, 51% женщин из моего опроса вов хороший, кожа эластичная, подтянута, и сасказали, что если грудь красивая, то неважно, нату- мое главное — пропорции, а не объем. Объем лишь ральная она или нет. Я проанализировал девушек соответствует параметрам фигуры. Подбирая имгода одного российского журнала. Это единственплантат, я, как хирург, на объем смотрю в последный журнал, где можно увидеть моделей топлес нюю очередь, я смотрю на его параметры (ширии девушки отбираются именно по своим внешним ну, высоту, проекцию), а объем рассчитывается уже данным, а не по каким-то другим критериям. исходя из этих данных. Как мы выбираем одежду Читатели выбирают девушку года, а читатели этов магазине, примеряя и находя наиболее для нас го журнала — мужчины. Что интересно, парамеподходящее, так и пластический хирург должен тры груди полностью соответствуют тем представ- снимать мерки и, примеряя, выбирать наиболее лениям, которые описали девушки. У всех моделей подходящий имплантат в зависимости от ширины грудь каплевидная, пропорциональная, соответгрудной клетки, от особенностей строения молочствует пропорциям фигуры, и девушки в опросе ных желез, от количества кожи и так далее.

Какая грудь актуальна во втором десятилетии ХХI века? Для того чтобы это выяснить, я провел исследование, опросил 300 женщин. Шаровидную форму груди, которая ошибочно ассоциируется с пластической хирургией, и плоскую грудь назвали неактуальными. Чаще эталонной называлась каплевидная форма с пологим или слегка наполненным верхним полюсом.

Уважаемые врачи! Если вы хотите поделиться своим мнением с читателями, пишите в редакцию на info@med-info.ru. Вы также можете вести свой персональный блог на нашем сайте www.med-info.ru. Присоединяйтесь к нашим группам в социальных сетях. medinforu

medinforu

medinfo

med-info.ru

medinforu 33

от первого лица

Игорь Колтунов:

«Морозовская больница — честная, многопрофильная, современная» Главный врач Морозовской больницы Игорь Ефимович Колтунов рассказывает МЕД-инфо о больнице, медицине и жизни.

Главный врач Морозовской бывания приемного отделения, при необ- детской городской клиниходимости осуществляется госпитализаческой больницы, доктор Естественная тяга к знанию, пониманию того, как ция в профильные отделения стационара. медицинских наук, промир устроен, наверное, есть у любого человека. фессор, заслуженный врач А медицина — это наука, которая дает наиболее це- Использование коек скорой помощи в приемном отделении позволяет поРоссийской Федерации лостное и полное представление о том, как устроено мироздание, как функционирует человеческое высить скорость сортировки поступающих больных детей и оптимизировать выбор условий тело и как оно эволюционировало. Я всегда хотел организации дальнейшего лечения, а также сокрабыть врачом. Раньше я около 15 лет работал затить необоснованную госпитализацию. Тем не менее местителем директора научно-исследовательского института, курировал лечебно-научные вопросы. в специализированные отделения стационара ежесуточно осуществляется госпитализация до 300 детей. И по прошествии времени на практике применил все наработанные навыки в организации лечебного процесса. О присоединении филиалов К нам уже присоединено 5 лечебных учреждений. Сложностей нет, потому что принцип присоединеО Морозовской больнице ния мелких и отстающих предприятий к крупным В настоящее время Морозовская больница являлокомотивам — это мировая практика, нормальется скоропомощным многопрофильным детским стационаром, круглосуточно осуществляющим ме- ная для оптимизации процесса. Сверху его оптимизировать сложно, поскольку нужно доскональдицинскую помощь. Ежедневно в течение 24 часов но знать вопрос, а головное учреждение его знает. в приемные отделения на основной территории Поэтому, чтобы избежать ошибок, к головному учбольницы и в ее филиалы поступает по наряду реждению присоединяется ряд отстающих пред«Скорой помощи» и самостоятельно обращается приятий, и те уже детально разбираются, как оптиот 150 до 500 детей, из которых до 80% нуждаются мизировать процесс, чтобы не было дублирования в экстренной и неотложной специализированной одних и тех же отделений, чтобы дети долго не намедицинской помощи. ходились в стационаре, ведь нет смысла находитьНа 1-м этапе экстренная медицинская помощь осуществляется в приемном отделении или, в зависи- ся в стационаре неделями. Долечивать детей необходимо в санатории, а также в домашних условиях мости от тяжести состояния, в реанимационном отпод наблюдением педиатра поликлиники или выделении стационара. Первичная специализированзывать неотложку, которая прекрасно работает сеная медицинская помощь осуществляется на койках годня у нас в Москве. скорой медицинской помощи краткосрочного пре-

Фото предоставлено пресс-службой ГКУ ДЗ ЦАО г. Москвы.

О медицине

от первого лица

Врачи при присоединении филиалов были недовольны в основном тем, что на работу нужно ездить в другое место. Других недовольств нет, поскольку зарплата в головных учреждениях всегда обычно выше, чем в присоединяемых филиалах, технологически они оснащены лучше, врачи очень востребованы. На сегодняшний день у нас есть вакантные места в лечебных учреждениях второго уровня, поэтому у врача не стоит никакой проблемы найти работу рядом с домом. Если это действительно специалист, то он всегда востребован.

О задачах и перспективах

В последнее время основная ставка в развитии стационарной помощи, в том числе в Морозовской больнице, делается на сокращение педиатрических коек 3-го уровня здравоохранения. Поскольку сейчас пациенты имеют возможность получить эту помощь амбулаторно или в неотложных отделениях учреждений 1–2-го уровня, основной акцент в разго инсульта), городской Центр детской эндокриновитии стационаров сделан на решение задач, свялогии, городской Центр детской ревматологии и гозанных с оказанием скорой и высокотехнологичродской Центр репродуктивного здоровья детей ной медицинской помощи. и подростков. Также в нашем стационаре успешВ соответствии с повышенными требованиями но функционирует клиника оториноларингологии, к стационарной медицинской помощи, как преклиника офтальмологии и микрохирургии глаза, жде всего высокотехнологичной, в последние годы клиника ургентной и плановой хирургии, клинина базе Морозовской больницы было открыто нека плановой и экстренной неврологической помосколько новых отделений — детской гинекологии, щи и клиника гастроэнтерологии с кабинетом эндогастроэнтерологии, современной эндоскопии. Это скопии, клиника экстренной и неотложной лучевой дает нам возможность лечить больного комплексно. диагностики. В стенах нашего учреждения активТаким образом, госпитализированный в стационар но работает полнопрофильный консультативный пациент уже не нуждается в консультациях сторон- центр. Более того, в Морозовской больнице на сених специалистов, а может получить всю необходи- годняшний день трудятся 5 главных внештатных мую ему медицинскую помощь в одном месте. детских специалистов Департамента здравоохранеВторая задача, которую наше учреждение стания г. Москвы — офтальмолог, гематолог, гинеколог, вит перед собой на ближайшее время, — людей, на- онколог, эндокринолог. прямую не задействованных в оказании медицинГод назад по решению руководства города Москвы ской помощи, максимально сократить. При этом на базе Морозовской больницы было решено построу нас будут расти требования к квалификационить новый 7-этажный многопрофильный медицинным навыкам и обучению среднего медицинскоский корпус. Поставлена задача создать высокотехго персонала. Наши медсестры должны стать гонологичное современное медицинское учреждение, раздо умнее и работоспособнее, уметь выполнять в котором будут представлены все виды медицинболее технологически сложные манипуляции, что ских услуг практически всех профилей педиатрипозволит нам освободить от выполнения этих обя- ческой помощи, оборудованное лучшими технозанностей врачей и тем самым повысить эффеклогиями, которые у нас есть сегодня в детском тивность их работы. На базе нашей больницы, по здравоохранении. Это нам позволит обеспечить паприказам Департамента города Москвы, были созциентам не только современнейшую медицинскую даны городские клинические центры, такие как помощь в соответствии с европейскими медицингородской Центр гематологии и онкологии, госкими стандартами, но и создать соответствующий родской Центр по лечению цереброваскулярной уровень комфорта. Сейчас, к сожалению, это возможпатологии у детей и подростков (центр детсконо далеко не всегда, так как большинство больнич35

от первого лица

ных корпусов были построены по проектам середины прошлого века, когда к организации лечебного процесса предъявлялись другие требования. Основная задача руководителя любого современного детского медицинского учреждения, на мой взгляд, заключается в том, чтобы сделать пребывание в нем ребенка максимально небольничным, уйти от всего, что напоминает нам коридорную систему советских времен, когда пациент был вынужден лежать в 7–8-местной палате. Этому требованию должны соответствовать и интерьеры, и дизайн, и уровень общения с медицинским персоналом. Но все это возможно организовать только в учреждении, приспособленном для таких целей. В нашем случае — в новом современном здании, в которое мы рассчитываем в ближайшие годы переехать.

О взаимопонимании между врачом и пациентом

В первую очередь, это зависит от врача, потому что врач должен понять и оценить интеллектуальный уровень пациента, сложность проблемы, заболевания и, исходя из этого, подбирать ключевые моменты, чтобы заслужить его доверие. И у пациента, соответственно, не должно быть заведомого неприятия либо агрессии. Есть люди, социально не совсем обеспеченные, к сожалению, есть неблагополучные семьи. И это проблема. Встречаются матери, которые просто хотят полежать в больнице. Кто-то хочет сэкономить на лечении, потому что покупать медикаменты самостоятельно дорого, а в стационаре они все бесплатны. Только по этим причинам, других причин практически нет. Сегодня амбулаторно-поликлиническое звено достаточно хорошо развито, чтобы покрыть все потребности населения в Москве…

О фондах

Фонды обращаются с предложениями, говорят о своих возможностях. Когда у нас возникает экстренный случай, мы к ним обращаемся. Или, нао-

Ежедневно к нам поступает от 150 до 500 детей, в зависимости от ситуации. Сегодня было 286. У нас самая большая многопрофильная скоропомощная больница в городе. 36

борот, приходят пациенты из фонда и говорят, что такие-то вопросы будет для них решать фонд. Или фонд обращается к нам с конкретным пациентом, которого он готов материально обеспечить, и ставит нам задачу, которую мы решаем.

О наградах больницы

Все достижения — это достижения всего коллектива нашего учреждения. В 2013 году Морозовская больница впервые была отмечена званием «Лучшая больница года». Мы к этому шли несколько лет. В 2012 году мы впервые получили благодарность мэра за достижения в области здравоохранения. Думаю, этого вполне достаточно с точки зрения административного вопроса. Что касается того, что сделано для пациентов, мы полностью решили проблему нахождения в инфекционных боксах: в одном боксе — один ребенок. Раньше приходилось размещать двоих детей в один бокс, потому что количество заявленных коек не соответствовало количеству поступающих детей. Мы полностью решили проблему нахождения матери с ребенком: у нас практически везде, кроме реанимации, мать может находиться с ребенком 24 часа в сутки, независимо от тяжести его состояния. Я не говорю уже о том, что количество пролеченных пациентов возросло на 50%. Мы развили новые технологии, открыли новые клинические отделения. И за последние 2 года мы присоединили к себе 5 учреждений, которые помогли нам создать более высокотехнологичную, сложную медицинскую услугу, более востребованную.

О том, что нужно знать каждому

Не надо заниматься самолечением и как можно быстрее в случае возникновения тех или иных вопросов обращаться к врачу. Текст и фото Оксаны Плисенковой

экспресс-тест

Кто виноват: я или окружающие? В психологии есть понятие — локус контроля. Он бывает внутренний, когда человек считает себя главным ответственным лицом за все происходящее с ним, и внешний, когда он склонен воспринимать главным действующим лицом жизни окружающий мир. А кому вы отводите главную роль в вашей жизни — себе или окружающим? 1. Вы опаздываете на важную встречу. Ваши мысли? А) Вот бы наше метро работало немного быстрее (пробок было бы меньше)! Б) Главное — это успеть. В) Я вечно не могу вовремя собраться! 2. На работе вы получили премию за успешный проект. Ваша реакция: А) Здорово, что так повезло! Б) Буду анализировать факторы, которые привели меня к успеху. В) Кто, если не я, должен был ее получить? 3. Вы сегодня выглядите неважно, но ваш знакомый говорит обратное. Ваша реакция: А) Видимо, ему от меня что-то нужно. Б) Неожиданно, но приятно! В) Я умею производить впечатление на людей в любом виде! 4. Какими аргументами вы обычно оперируете в ссоре с любимым человеком? А) Я вспоминаю ситуации, в которых он (она) был не прав, и привожу их в пример. Б) Я пытаюсь разобраться, в чем мы оба не правы. В) Я чувствую свою вину в ссорах.

5. Вы узнали, что больны (болезнь не смертельная, но неприятная), требуется длительное дорогостоящее лечение. Ваши мысли: А) Вечно мне не везет! Б) Постараюсь подумать, что можно предпринять, чтобы исправить ситуацию. В) Было предчувствие, что этим может закончиться! Я безответственная (-ый)! 6. Как в детстве вы реагировали на неудачи в учебе? А) Главное, чтобы меня за них не ругали родители. Б) Все зависело от обстоятельств. В) Были сильные переживания и попытки получить оценку лучше. 7. Ваш начальник раскритиковал вашу работу. Ваша реакция: А) Попробовал бы он быть на моем месте! Б) Постараюсь сделать выводы. В) Буду переживать, ругать себя за небрежность в работе.

8. Вы встречаете бывшего одноклассника. Он стал успешным бизнесменом. Ваши мысли: А) Наверняка ему помогла богатая семья, связи. Б) Расспрошу о том, как ему это удалось, — вдруг и мне пригодится его опыт. В) Я искренне восхищаюсь людьми, которые всего добиваются сами. 9. Что вы обычно думаете про свои недостатки во внешности? А) Завидую тем, у кого идеальная внешность. Б) Есть то, что я не могу исправить, а есть то, что просто требует постоянной работы над этим. В) Любой недостаток можно преодолеть, главное — работать над собой! 10. В группе вы обсуждаете решение какойто проблемы. Ваша стратегия поведения: А) Жду, когда все выскажутся и предложат свой вариант решения. Б) Для меня обычно важно вместе прийти к какому-то решению. В) Всегда активно высказываю свою точку зрения и пытаюсь сам (-а) все решить. Олеся Быкова

Подводим итоги Локус контроля напрямую влияет на формирование внутренней картины болезни человека. Например, у пациентов с онкологическими заболеваниями лечение протекает намного эффективнее, если они принимают ответственность за то, что происходит с ними и вокруг них.

Если больше ответов «А». Причины происходящего вы видите в первую очередь во внешних обстоятельствах. Это говорит о вашей инфантильности и неготовности брать на себя ответственность за происходящее с вами. Старайтесь взять роль ведущего своей жизни, и вы увидите, что ваша жизнь станет насыщеннее и осмысленнее. Если больше ответов «Б». Вы гибко реагируете на все жизненные ситуации и в зависимости от этого решаете, что лучше сейчас — проявить активность или решить проблему совместно. В конфликтных ситуациях вы стараетесь не отвлекаться на лишние эмоции, а пытаетесь конструктивно решать проблему. Если больше ответов «В». Обычно вы берете на себя ответственность за все, что с вами происходит. Вы всегда готовы всем прийти на помощь, любите оберегать и покровительствовать окружающим. Это очень зрелая позиция, и окружающие вас люди уважают и ценят вас за это. Однако стремление быть ответственным за всех и все чревато возникновением депрессивных и тревожных состояний. Старайтесь иногда не бояться перекладывать ответственность на кого-то другого.

интервью с экспертом

ваш консультант

задайте вопрос нашим врачам в разделе «Консультации» на портале «МЕД-инфо» www.med-info.ru

час. Давать другие препараты на этом фоне противопоказано, и принимать решение об их назначении можно будет только после того, как отек спадет. Восстановятся функции мозга или нет, сейчас нельзя сказать. Через неделюполторы после начала приема назначенных препаратов можно проконсультироваться с лечащим врачом, далее, в случае снятия отека, можно будет сделать МРТ и уже тогда думать о назначении разных видов противоопухолевой терапии.

Акушерство и гинекология

Диетология

Мне 24 года. Гинеколог заподозрила у меня аденомиоз. Назначено УЗИ. Но так совпало, что исследование назначено на 4-й день цикла. Допустимо ли делать УЗИ в этот период?

В Интернете много информации о том, что ягоды Годжи благотворно влияют на организм, особенно у людей старшего возраста. Прежде чем их использовать, хотелось бы знать экспертное мнение о вреде и пользе этого продукта.

Дарья Волкова, акушер-гинеколог Аденомиоз — это разрастание эндометриоидных клеток в толще мышечного слоя матки. Для исключения такого диагноза УЗИ делают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку эндометрий наиболее «пышный» именно в эти дни. Обговорите со своим гинекологом этот вопрос, возможно, он назначит вам другую дату.

Гематология и онкология Десять лет назад моей маме сделали операцию по удалению доброкачественной опухоли в правой височной доле головного мозга. Через 2 года опухоль выросла на том же месте, после операции сделали лучевую терапию и химиотерапию. Потом она периодически делала МРТ, но последние 2 года на обследования не ездила. Неделю назад парализовало ее правую часть. После проведения МРТ врач сказал, что опухоль разрослась в жизненно важные центры мозга, виден отек, операция очень опасна и в данном случае ничего нельзя сделать. Прописал несколько препаратов, чтобы снизить отек. Что можно сделать в данной ситуации? Галина Корженкова, онколог-рентгенолог У вашей мамы распространенное поражение головного мозга. Она очень долго не обследовалась, и тяжесть ее состояния связана с тем, что имеются последствия опухоли именно в ткани головного мозга. Все назначенные ей препараты должны снизить отек, который у нее есть сей40

Марина Студеникина, диетолог Действительно, есть данные многочисленных исследований влияния ягод Годжи (lycium barbarum) на организм человека. Считается, что после употребления сока из ягод Годжи в течение14 дней увеличивается скорость обмена веществ и уменьшается окружность талии. Также ягоды усиливают иммунный ответ, оказывают антиоксидантную защиту. Побочных эффектов не отмечено, кроме аллергии или индивидуальной непереносимости. В целом, их можно добавлять в свой рацион. Но необходимо всегда помнить о том, что они не являются лекарством и не лечат заболевания. Однако в совокупности с ведением здорового образа жизни незамедлительно окажут положительное влияние на ваш организм.

Кардиология Бывает, что я внезапно начинаю чувствовать сильные сердцебиения. Как правило, это не связано с внешним воздействием. Что это может быть и что делать? Виталий Иванов, кардиолог Сердцебиение (ощущение усиленного биения сердца) при отсутствии физических нагрузок может быть следствием целого ряда заболеваний сердца, невроза или (значительно реже) патологии щитовидной железы. Для уточнения диагноза нужно обратиться к доктору, чтобы пройти необходимый минимум обследований. Обычно он включает ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), анализы на гормоны щитовидной железы и некоторые другие.

Неврология и нейрохирургия Моей сестре 69 лет. Болеет нейропатией конечностей. Какие процедуры ей полезны? Существуют ли реабилитационные программы по этому заболеванию? Екатерина Бриль, невролог Причины нейропатии могут быть разными. Соответственно, помощь строится из того, какова причина. В целом при этом заболевании могут помочь физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия (иглоукалывание) и лечебная гимнастика. А также медикаментозное лечение, если в этом есть необходимость. Иногда устранение причины, вызвавшей ее, может значительно уменьшить проявления болезни. Проконсультируйтесь с врачом.

Основные показания к проведению иглоукалывания 1. Заболевания периферической нервной системы с чувствительными и двигательными нарушениями, периферический паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва. 2. Неврозы. 3. Начальные проявления атеросклероза, эндартериита, ревматические васкулиты. 4. Вегетативно-сосудистые пароксизмы периферического генеза. 5. Вегетативно-сосудистые пароксизмы гипоталамического генеза. 6. Эндокринные нарушения. 7. Вазомоторно-аллергические состояния.

8. Дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчных путей. 9. Заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, мышц обменного, ревматического и травматического происхождения.

ваш консультант

Как справиться с укачиванием • Смотрите вперед, закройте боковые окна, в поле зрения должны быть лишь статичные объекты на горизонте. • В общественном транспорте и автомобиле занимайте переднее сиденье по ходу движения, в самолете — кресла ближе к носу авиалайнера, на кораб ле — центральные каюты. • Не ешьте за 6–12 часов до поездки. • Грызите зубочистки с ментоловой пропиткой, жуйте мятную жевательную резинку или дольки лимона. • Не читайте в транспорте, не пишите СМС и не играйте в игры на электронных устройствах. • Принимайте гомеопатические средства, антигистаминные и специализированные таблетки от морской болезни.

Офтальмология Мне 73. На протяжении последних 14– 15 лет иногда в глазах появляется светящаяся зигзагообразная спиралька, сначала маленькая в центре глаза. В этот момент часть изображения как бы пропадает. Это длится 15–20 минут, затем спиралька расширяется к краю глаза и потом вовсе исчезает, а зрение приходит в норму. Что это может быть? Ирина Захарова, офтальмолог Появление различных спиралей, мошек, паутины и прочего чаще всего связано с деструкцией стекловидного тела или сужением/ спазмом сосудов. Иногда бывает, что так проявляется дистрофия сетчатки, при которой может возникнуть даже ее разрыв. Рекомендую посетить офтальмолога с целью осмотра глазного дна и терапевта. При повышении артериального давления необходимо начать регулярный прием препаратов для контроля и лечения гипертонической болезни.

Педиатрия Мне 14 лет. Когда я мерзну, у меня тело становится синим и покрывается какойто красной сеткой, похожей на вены. Почему такое происходит? Вера Раш, педиатр, неонатолог Под действием холода происходит отток крови по кровеносным сосудам от кожи к внутренним органам. Таким образом организм обеспечивает достаточ-

ное кровоснабжение жизненно важных органов: сердца, головного мозга и почек, и сохраняет тепло. При этом уменьшается приток кислорода в крошечные кровеносные сосуды, расположенные под кожей, поэтому они находятся в спазмированном состоянии. Такие сосуды, наполненные кровью с небольшим количеством кислорода, похожи на сетку. Все эти механизмы являются нормальной компенсаторной реакцией организма на холод.

Психиатрия и психология Мне 13 лет. У меня проблема с путешествиями на каких-либо видах транспорта. Каждый раз, когда куда-то нужно ехать, меня укачивает. Я уже пробовала разные таблетки и народные средства. Ничего не помогает. Что можете посоветовать? Олег Крылов, психиатр, нарколог, психотерапевт Избавиться раз и навсегда пока не получится. Ваш организм растет и развивается. Вестибулярная система окончательно сформируется к 18–20 годам. До этого показаны только регулярные физические упражнения на укрепление вестибулярной системы. Несмотря на укачивания, больше путешествуйте на транспорте — это тоже укрепляет организм. Почти любая морская болезнь проходит при регулярных тренировках.

Сексология Мне 27 лет. Сегодня часто говорится о маскулинизации женщин и феминизации мужчин. А как же быть тем, кто не меняет своей половой принадлежности и остается в своей половой роли? Я не замужем и прекрасно понимаю, что не смогу переключиться на противоположную роль в отношениях, это не мое. Получается, что такие, как я, — балласт, который рано или поздно не выживет в процессе эволюции? Евгений Кульгавчук, сексолог, психотерапевт, психиатр А зачем нужно нравиться всем? Если вы женственны, нужно искать мужественного мужчину. Он вас на руках носить будет. И ценить. Я ежедневно у себя слышу от мужчин жалобы, что им сложно найти женственную женщину, что агрессивное поведение многих современных женщин их разочаровывает и отталкивает. Более того, трансформация полоролевого поведения с точки зрения сексологии и биологии — это не норма. И зачем идти

на поводу негативных тенденций? Вам нужно научиться искать.

Стоматология Мой брат курит, и, чтобы не сильно пахло изо рта, он постоянно поласкает рот бальзамом. Скажите, насколько это эффективно и не вредит ли полости рта частое полоскание? Татьяна Ткаленко, стоматолог-терапевт Частое полоскание гигиеническими ополаскивателями не навредит полости рта. Если же средство предназначено для лечения стоматологических заболеваний, то оно, как и любые лекарственные средства, должно подбираться доктором. Поэтому обязательно прочитайте состав ополаскивателя или уточните его назначение у фармацевта.

Урология Когда просыпаюсь по утрам, чувствую очень сильные позывы к мочеиспусканию. Как будто нужно было сходить в туалет часов 5–6 назад. Скажите, насколько это может быть вредно? Алексей Громов, уролог-андролог Ваши симптомы могут быть проявлением серьезных заболеваний, связанных, прежде всего, с воспалением мочеполовых органов. Первым делом необходимо выполнить обследование и выявить причину воспаления.

Хирургия Выше виска выскочил прыщик, с уплотнением под кожей и припухлостью. Я его случайно расчесал, и теперь припухлость перетекла на глаз, а уплотнение переместилось чуть вправо в сторону глаза. Что делать? Андрей Лобанов, хирург Абсцедирующие фурункулы (подкожные гнойные воспаления) лица требуют стационарного лечения. Срочно обратитесь в стационар, где есть гнойно-септическое отделение.

Все консультации предоставляются в справочных целях. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. 41

кушать подано

Раскрываем секрет приготовления итальянской лазаньи Итальянская кухня — одна из самых богатых и насыщенных по вкусу. Итальянцы как никто умеют смаковать — они могут добавить всего каплю оливкового масла, небольшую веточку тимьяна или листочек базилика, чтобы блюдо «раскрылось», приобрело необычайный аромат и вкус. Мы решили приобщиться к итальянской кухне, поэтому отправились на мастер-класс шеф-повара Владислава Кромина в кулинарную студию «Гастрономъ», где учились готовить пасты. Рецептом приготовления одной из самых известных паст — лазаньи — мы поделимся с читателями МЕД-инфо.

аста — неотъемлемая составляющая любой итальянской трапезы. Известно более 300 видов пасты, а вариантов ее приготовления значительно больше. Многие рецепты полюбились жителям разных стран, от Азии до Америки. Лазанья относится к числу общелюбимых блюд.

Для приготовления лазаньи нам понадобится: 1 кг мясного фарша, 200 г листов лазаньи, 300 г консервированных помидоров в собственном соку, 1 большая головка репчатого лука, ½ стакана белого сухого вина, 3 зубчика чеснока, 1 шт. маленького острого перца, 100 мл оливкового масла, 200 г сыра маасдам или чеддер, 100 г сыра пармезан, зелень (укроп, петрушка, тимьян, базилик), соль. Для соуса бешамель: 100 г сливочного масла, 2–3 ст. л. муки, 0,5 л молока, соль. Совет шеф-повара В лазанью можно добавить шампиньоны или любые овощи, которые есть у вас в холодильнике: болгарский перец, сельдерей, морковь. Это только обогатит вкус. Также можно использовать любую зелень, но нежелательно добавлять кинзу — она имеет очень резкий, специфический запах, который способен перебить вкус других ингредиентов. 42

Для начала приготовьте соус бешамель. Разогрейте, но не кипятите молоко; если появилась пенка, снимите ее. На большой сковороде растопите сливочное масло, обжарьте в нем муку. Помешивая, добавьте молоко. Немного посолите. Совет шеф-повара Идеальным сочетанием ингредиентов для соуса бешамель является 70 г муки и 100 г сливочного масла на 1 л молока. В зависимости от того, как много вам нужно соуса, увеличивайте или уменьшайте ингредиенты пропорционально заданному количеству. Масло необходимо топить на не очень горячей сковороде, иначе оно начнет подгорать. Можно разогреть сковороду, затем снять с огня и положить в нее масло. Масло растопится, но не подгорит. Всыпав муку, верните сковороду на слабый огонь. В соус можно добавить щепотку мускатного ореха.

На медленном огне доведите соус до готовности. Постоянно помешивайте, чтобы он не пригорел. По консистенции соус должен напоминать манную кашу, по вкусу, кстати, тоже. Когда бешамель приготовится, отставьте его и приступайте к приготовлению соуса болоньезе. Многие уверены, что болоньезе — это обжаренный с томатами фарш. Однако на его приготовление (если все делать традиционно) уходит порядка 2 часов! Мы сделаем облегченный вариант. Для начала разогрейте масло на сковороде, начните обжаривать фарш, добавьте лук.

кушать подано

Совет шеф-повара Вместе с луком я рекомендую добавлять в фарш сельдерей, который придает блюду тонкий и неповторимый аромат. Если сельдерей уже старый, то очистите его от кожуры, иначе ее волокна могут остаться твердыми и будут плохо жеваться. На этом этапе можно примешать к фаршу грибы или другие овощи на ваше усмотрение. В готовящийся фарш положите несколько веточек тимьяна. Они придадут блюду свой аромат. Слегка посолите. Далее добавьте вино. Совет шеф-повара Несмотря на то что в составе блюда прописано белое вино, я предпочитаю использовать красное — оно улучшает цвет блюда. Но помните, вино будет придавать кисловатый вкус, поэтому добавьте щепотку сахара в фарш и попробуйте его на вкус. Если мясо все равно кислит, положите больше сахара.

Совет шеф-повара Перед тем как укладывать в противень пасту, осушите каждый лист лазаньи чистым сухим полотенцем, чтобы в форме не скапливалась лишняя вода.

Когда вино выпарится, добавьте в соус консервированные помидоры. Выньте веточки тимьяна. Нарежьте зелень и соедините ее с соусом. Оставьте болоньезе томиться на слабом огне, периодически помешивайте. Пока жарится фарш, подготовьте листы лазаньи: залейте листы пасты холодной водой и оставьте на некоторое время. Совет шеф-повара Подготовить листы лазаньи можно разными способами, например слегка отварить или подержать в холодной воде. Я предпочитаю второй. Главное, время от времени переворачивать листы, отделяя их друг от друга, так как под воздействием воды они могут слипаться. Этого лучше не допускать. Когда готов фарш и листы лазаньи стали достаточно мягкими, чтобы их можно было согнуть или разрезать, приступайте к укладке блюда. Обильно смажьте глубокую форму для запекания соусом бешамель. Далее положите листы лазаньи внахлест. Если между краем листа лазаньи и стенкой формы образовался пробел, то отрежьте от другого листа необходимый по размеру кусочек. Все пробелы должны быть закрыты. Когда выложите дно формы пастой, смажьте листы соусом бешамель.

Выложите немного готового фарша, распределите по всей поверхности и посыпьте сверху тертым сыром. Затем снова положите листы лазаньи, закрыв ими всю поверхность фарша. Укладывайте слой за слоем, следуя очередности: листы лазаньи — соус бешамель — фарш — сыр — листы лазаньи… Совет шеф-повара В идеале должно быть 5–6 слоев из листов лазаньи. Не укладывайте листы по одной схеме, старайтесь каждый раз менять их «раскладку», как будто складываете кирпичики. Это необходимо, чтобы готовое блюдо не рассыпалось, а оставалось монолитом, так можно выразить. Завершите блюдо, закрыв его листами пасты, обильно смазанными соусом бешамель и посыпанными тертым сыром. Совет шеф-повара Сыр можно использовать только одного вида, а можно смешать маасдам и чеддер. В конце посыпьте лазанью пармезаном. Когда вы соберете лазанью, отправьте ее запекаться в заранее разогретый духовой шкаф. Выпекайте 40–45 минут при температуре 190 °С. Если в вашем духовом шкафу нет конвекции воздуха, то первые 25 минут запекайте лазанью, накрыв ее фольгой. Затем снимите фольгу и выпекайте еще 20 минут. Когда блюдо приготовится, разделите его на порции большой лопаткой и подавайте к столу, украсив листочками свежего базилика. Приготовление лазаньи, на первый взгляд, может показаться сложным. Но будьте уверены, что и вы, и ваши гости получат от нее настоящее удовольствие. Текст и фото Анастасии Бычковой 43

детская страничка

Праздник мороженого

Что может быть лучше, чем порция фруктового мороженого в летнюю жару? Предлагаем вам несложные рецепты освежающего десерта, которые так весело готовить и украшать вместе с детьми. Вот увидите — они будут в восторге от того, что мороженое можно приготовить дома. Нам понадобится: Для фруктового льда приготовьте специальную форму для мороженого, несколько упаковок детского сока разных цветов, например вишневого и персикового. Для бананово-шоколадного десерта возьмите 1 банан, молочный шоколад, сладкую соломку, булочку, кондитерскую посыпку, небольшую кастрюлю, блюдце.

Приступим к приготовлению наших лакомств. Фруктовый лед

Шаг 1

Заполните емкости для мороженого любым фруктовым соком. Если хотите, чтобы мороженое было разноцветным, залейте только половину емкости.

Шаг 2

Вложите заполненные емкости в специальную подставку и поставьте в морозильную камеру. Подождите примерно 3 часа — первый слой должен замерзнуть.

Шаг 3

Откройте емкости, долейте сок другого цвета, закройте их и снова поставьте в морозильную камеру. Через 3 часа второй слой заморозится, и у вас будет готово мороженое из фруктового льда. Бананово-шоколадный десерт

Шаг 1 Шаг 2

Растопите шоколад на водяной бане.

Разрежьте банан на большие куски, 6–7 см длиной.

Шаг 6

Проткните кусочки банана соломкой так, чтобы получилось «мороженое» на палочке.

Держа наше «мороженое» за палочку, обмакните его в растопленный шоколад и воткните в булочку. Затем посыпьте десерт кондитерской посыпкой. Шоколад будет стекать и капать на булочку — она тоже станет отличным угощением после того, как «мороженое» будет съедено.

Шаг 5

Шаг 7

Шаг 3

Если соломка слишком длинная, то поломайте ее на небольшие палочки.

Шаг 4

Положите булочку на блюдце.

Поставьте десерт в морозильную камеру на час.

Шаг 8

Все готово. Такое лакомство можно кушать самим или угощать друзей. Маленький секрет: если у вас остался растопленный шоколад, можно приготовить отличное какао, разбавив шоколад молоком и тщательно размешав. Приятного аппетита! Дарья Синайская

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ОТ ХАРТМАНН На все вопросы есть ответ! ОТ У И РА ШИБОВ СТЯЖ ЕНИЙ

ОТ ССАДИН И ОЖОГОВ

С Стериллиум – ппрофессиональный аантисептик для рук

Дермапласт Кул Фикс – охлаждающий эластичный бинт

ИЛИ Б Бранолинд Н– Атрауман АГ– антибактериальная ранозаживляющая атравматичная мазевая повязка атравматичная мазевая повязка с серебром с перуанским бальзамом

ИЛИ Пеха-хафт – бинт, который не нужно завязывать

Космопор Е – стерильная самоклеящаяся повязка с впитывающей подушечкой

Идеаласт колор когезив – самофиксирующийся эластичный бинт при ушибах и растяжениях

ПРАВИЛА УХОДА ЗА РАНАМИ ОЧЕНЬ ПРОСТЫЕ: • Обработать руки дезинфицирующим средством • Промыть рану антисептическим раствором • Подсушить рану и кожу вокруг раны стерильной салфеткой • Наложить на рану стерильную атравматичную мазевую повязку с антибактериальным и/или ранозаживляющим эффектом • Затем наложить вторичную впитывающую салфетку • Зафиксировать повязку бинтом или пластырем

Телефон бесплатной Горячей Линии по РФ: 8 (800) 505-12-12 www.перевязка-рана.рф

Официальный дистрибутор: ЗАО Монтефарм

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

кинотерапия

свободная минутка

2 1 3

7 10

Составьте ключевое слово из выделенных клеток:

По горизонтали: 3. Движения под музыку, имеющие различные стили и направления. 4. Инородный объект, который вживляется в организм человека. 5. Черта человека, который сознательно совершает добрые поступки. 8. Чувство, испытываемое, когда что-то идет не по плану. 9. Процесс, о котором стесняются говорить как взрослые, так и подростки, это практикующие. 11. Поражение, расширение вен. 12. Орган, страдающий от гепатита. 13. Врач со скальпелем. По вертикали: 1. Многие пытаются найти его в жизни. 2. Может подскочить, особенно у пожилых людей. 3. Первым встречает вас в поликлинике и дает направление к нужному врачу. 6. Заболевание, проявляющееся болями в области сердца, тахикардией, повышением температуры тела, слабостью. 7. Ее называют детским местом. 10. Неискренний человек.

Заходите на сайт www.med-info.ru, в раздел «Развлечения — конкурсы», присылайте ключевое слово и получайте призы!

книги Ольга Демичева

Цитата из фильма:

врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11

В. В. Фадеев, «То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов». М., 2008 г.

Мне трудно обозначить 3 самые важные книги, как было бы трудно обозначить самые важные 10 или 100. Мы построены из прочитанных книг (а не только из съеденной пищи). Можно было бы порекомендовать нечто бесспорное: Библию, «Мастера и Маргариту» и Книгу рекордов Гиннеса. Но я скажу иначе. Если мне предстояло бы провести остаток жизни в одиночестве на необитаемом острове и можно было бы взять только 3 книги, то это были бы «Колыбель для кошки» Курта Воннегута, «Занимательная физика» Якова Перельмана и все-таки Библия. Что касается специализированной медицинской литературы, то, по моему мнению, пациентам лучше меньше читать о болезнях. Это

«Токио!»

Франция, Япония, Южная Корея, Германия, 2008 г. Режиссеры: Мишель Гондри, Леос Каракса, Пон Чжунхо. Три короткометражных фильма вошли в кинокартину «Токио», обозначив актуальные проблемы жизни в большом городе. Фильм «Дизайн интерьера» — это история о парне и девушке, которые приехали из глубинки в Токио в поисках работы. И если юноша знает, чему он хочет посвятить себя, то его подружка целыми днями бездельничает и однажды превращается в стул. Главный посыл фильма — не потеряй себя в большом городе, не стань всего лишь чьим-то стулом. Фильм «Дерьмо» тоже достаточно сказочная история о том, как однажды на улицы большого города из канализации вылезает очень странный человек. Он бегает по улицам в бессмысленной ярости, съедая и уничтожая все на своем пути. Персонаж олицетворяет наше отвращение к бомжам, инвалидам, психически больным. Но в процессе суда над страш-

полезно, если именно врач советует ознакомиться с проблемой. Есть несколько полезных книг профессора В. В. Фадеева для пациентов с гипотиреозом и диффузным токсическим зобом. А вот о диабете... Сейчас я как раз заканчиваю писать такое пособие для пациентов. Самое главное, что читать лучше не о болезнях, а о путях преодоления себя. Для пациентов очень важно не углубляться в свою болезнь, а просто жить, радоваться жизни, соблюдать рекомендации врача как обычные жизненные правила.

«Чтобы одному хикикомори встретиться с другим хикикомори, есть только одно средство…» ным существом он неожиданно становится популярным и модным персонажем. Этот рассказ и о том, насколько мнение масс легко поддается влиянию, и тот, кто сегодня вызывал отвращение, завтра становится героем. Заключительный фильм — «Сотрясающийся Токио». Это история о молодом человеке Теруюку. Он хикикомори, то есть затворник. Теруюку никогда не выходит из дома, и единственная его связь с внешним миром — это разносчики пиццы. «На курьеров я никогда не поднимаю глаза», — говорит герой. Но однажды все меняется, когда привычную пиццу ему приносит необычная девушка, и он вдруг впервые поднимает на нее глаза. Это фильм о том, что даже убежденные хикикомори в глубине души нуждаются в другом человеке. Олеся Быкова

лучшие блоги

жет раскаиваться и вымаливать прощения за то, что сделал чтото нехорошее... Но это раскаяние не будет искренним. И алкоголик снова повторит свои действия, как бы он до этого ни раскаивался. Читайте блог врача-нарколога Алексея Столярова на www.med-info.ru

Почему и как меняется поведение человека в алкогольном опьянении

Бытует мнение, что пьяный человек меняет свое поведение, становится каким-то другим, может совершать поступки и говорить слова, которые не относятся к нему напрямую. Но что же на самом деле происходит с пьяным? Фактически ничего особенного. Нет в пьяном человеке ничего, что отсутствовало бы в нем во время его трезвости. Алкоголь только снимает ограничения, поэтому черты и особенности характера проявляются ярче, но никогда не возникают на пустом месте. Поэтому бессмысленно оправдывать поведение человека алкогольным опьянением, бессмысленно ждать от пьяницы или алкоголика, что он все-таки протрезвеет и образумится, одумается или изменится, перестав делать то нехорошее, что делает в пьяном виде. Не перестанет. Не одумается. Не изменится. Алкоголик мо-

«Мне бы такой же халатик, но с перламутровыми пуговицами»

Я очень люблю общаться с женщинами, слушать их. И, удивительное дело, многие умные, красивые и вполне успешные женщины, находясь в отношениях, которые их не устраивают, тешут себя одной и той же иллюзией: «Вот если бы он изменился, то у нас все было бы идеально». «Как?», — удивляюсь всегда я. Если бы он изменился, то это был бы уже не он, а кто-то другой. Наверное, это заблуждение происходит от того, что в погоне за счастьем мы часто строим отношения не с реальным человеком, а со своей мечтой. А когда мечта выпрыгивает

Научно-популярный журнал «МЕД-инфо. Мир здоровых новостей» № 5 (18), июль 2014 г. Главный редактор: О. А. Плисенкова Выпускающий редактор: Анастасия Бычкова Редактор портала: Александра Яковлева Редактор: Ольга Плисенкова Дизайнер-верстальщик: Владимир Лужбин Авторы: Олеся Быкова, Елена Кузнецова, Валерия Одинцова, Дарья Синайская, Юлия Медкова, Екатерина Рогачева Корректор: Любовь Агадулина Директор по рекламе: Дарья Лебедева lebedevadv@med-info.ru

Мы в Интернете: 48

Фото Анастасии Бычковой

Предлагаем вашему вниманию лучшие блоги портала «МЕД-инфо» за предыдущий месяц.

из отведенной ей роли и показывает свое истинное лицо, мы упрямо запихиваем ее обратно, раздражаемся, что реальный человек, который с нами рядом, мешает нам мечтать, не оправдывает наших надежд. И так велико наше желание не соприкоснуться с реальностью, так страшно увидеть, что человек, который рядом, вовсе не тот, кто нам нужен, что постоянно утешаем себя мыслью, что он может исправиться, стать другим… Да, от мечты отказываться тяжело и больно, но надо! А иначе можно прожить и годы, и десятилетия не с тем человеком, погрязнуть в куче претензий к нему и к своей несчастной жизни. А всего-то надо вовремя посмотреть своим страхам в глаза, отказаться от пустой иллюзии и не упустить того, в ком мечта и реальность сольются в трезвом тандеме. Читайте блог клинического психолога Олеси Быковой на www.med-info.ru

Мечтать нельзя отчаиваться

Мне посчастливилось побывать на шоу танцев под дождем «Дышу тобой», в котором нереализованные желания человеУчредитель и издатель: ООО «ИнфоЛизард». 123100, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 12, стр. 3. Адрес редакции: 125252, г. Москва, ул. Зорге, д. 22а. Адрес для писем в редакцию: info@med-info.ru Телефон: +7-495-765-63-36 Отпечатано в типографии ОТ «Блиц-Информ». Украина, 02156, Киев-156, ул. Киото, д. 25. Тел. +380-044-239-97-95. Подписано в печать 31.06.2014. № заказа: 19050.

www.med-info.ru

tfv

medinforu

ка и, соответственно, сожаления по этому поводу воплотились в экспрессии танца. Идея спектакля в том, чтобы показать, что испытывает душа человека, скованная рамками человеческого разума. Герой попадает на небеса и ведет диалог с ангелами. Он не понимает, почему все пошло не так, как он планировал. Поначалу он, конечно, винит всех — семью, друзей, нового друга своей жены — в том, что его жизнь пошла под откос. Но потом он понимает, что только он сам является причиной всех своих неудач. Под трогательную музыку танцоры выражали то, что человек боится или не хочет высказать. И герой, в котором боролись страх и стремление, в конце концов понял, что только он несет ответственность за свое счастье. К счастью для него, герой получил второй шанс. А мы? Нам, наверное, остается понять, что мы второй шанс можем и не получить, поэтому бороться за свое счастье нужно здесь и сейчас. Как вы считаете?

Читайте и комментируйте блоги на www.med-info.ru

Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Регистрационное свидетельство ПИ № ФС77-51241 от 20.09.2012. Тираж: 500 000 экземпляров. Периодичность выхода: ежемесячно. Распространяется бесплатно. Фотография на обложке Таши Березиной для МЕД-инфо. Автор знака «16+» — Юрий Остроменцкий. Перепечатка материалов и их фрагментов допускается только по согласованию с редакцией в письменном виде. Редакция не несет ответственности за содержание рекламы.

Q medinfo