RAPPORT MORAL 2009 by Médecins du Monde

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL

2009

Sommaire // 03 Notre projet

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// 10 2009 en chiffres

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// 14 Les programmes internationaux

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16 Planisphère

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22 Afrique

32 Amérique latine 42 Asie

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52 Europe de l’Est

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60 Proche- et Moyen-Orient 69 Perspectives missions

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// 70 Réseau international

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// 94 Projets transversaux

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// 104 Les missions en France

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// 122 Notre mobilisation

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// 135 Délégations régionales

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// 151 Notre organisation

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// 162 Glossaire

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// 166 Remerciements

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MEDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

NOTRE Projet EDGAR MORIN

« Le siècle est marqué par

le dépérissement des solidarités de personne à personne et le développement des solidarités d’administration à catégorie sociale. »

Mayotte ÂŠ Jobard/MdM/Sipa

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

NOTRE PROJET Médecins du Monde entre dans sa trentième année. C’est certainement l’âge de la maturité, c’est aussi celui d’un militantisme assumé. Toujours en lien avec la réalité du terrain, nous avons su nous adapter et bâtir une organisation indépendante. C’est au regard d’une première année de présidence, mais riche de cette histoire, que l'on peut dresser un premier bilan de 2009.

EN FRANCE ET EN EUROPE, RÉSISTER ET INNOVER

» Dr OLIVIER BERNARD PRÉSIDENT DE MÉDECINS DU MONDE FRANCE

Plusieurs évolutions ont marqué cette année : • Le durcissement des approches sécuritaires vis-à-vis des populations que Médecins du Monde soutient, dans un contexte de crise économique qui touche en premier lieu les plus pauvres et les plus exclus. Malgré des plans successifs, la question du logement des plus précaires n’est toujours pas abordée de manière concrète. Nos équipes sont confrontées au quotidien à l’absence de solution d’hébergement adapté pour les personnes que nous accompagnons sur nos programmes de soins. • Une profonde modification de l’offre de soins, avec sans doute des avancées, comme une place accrue des représentants des collectivités territoriales dans la gestion, mais aussi une logique économique qui prévaut, avec la mise en place

de la tarification à l’activité dans les hôpitaux, les déremboursements et le développement des franchises médicales. Aucune avancée notable sur les questions d’accès aux soins pour les populations que nous prenons en charge. Sur les dispositifs de la loi de 1999 : CMU, AME, Pass… à l’exception des avancées sur la domiciliation, grâce notamment à MdM, on assiste à une régression. • La mise en œuvre d’une politique sécuritaire visant les acteurs de la solidarité en France eux-mêmes : Médecins du Monde, après avoir protégé une centaine de personnes rroms installées Quai de Saint-Ouen, dans la région parisienne, a été assigné en justice en juin 2009 pour occupation illégale d’un terrain de l’État. La justice a reconnu le bien-fondé de notre action humanitaire et tranché en faveur de la protection des personnes.

MÉDECINS DU MONDE A SU S’ADAPTER À CETTE ÉVOLUTION DES BESOINS En résistant tout d’abord. Nous avons décidé de : • maintenir des centres d’accueil, de soins et d’orientations (Caso) dans 22 villes en France pour soigner et témoigner de la réalité des entraves à l’accès aux soins ; • poursuivre des actions mobiles qui nous permettent de soigner et de rendre compte de la réalité de l’extrême exclusion (missions auprès des personnes SDF, auprès des Rroms, auprès des personnes se prostituant) ; • dénoncer la maltraitance que notre société inflige aux populations rroms et la politique exclusivement répressive de l’État à l’encontre des migrants, à Calais, Paris ou Mayotte ; • intégrer le collectif Délinquants solidaires, pour témoigner de notre capacité et de notre détermination à refuser l’amalgame fait entre trafic organisé et devoir de solidarité. En innovant ensuite. Nos projets auprès des personnes se prostituant se sont adaptés aux évolutions inquiétantes du cadre de la loi de sécurité intérieure. C’est l’exemple des projets mobiles Funambus, à Nantes, ou Lotus Bus, à Paris, qui vont à leur rencontre.

Strasbourg et Paris, aborder les questions de la santé mentale et de la précarité en mettant en place des programmes adaptés. Pour faire face à l’épidémie de VIH et d’hépatite C, MdM poursuit le développement d’initiatives innovantes, en matière de dépistage pour les plus précaires et de réduction des risques pour les usagers de drogues. Ainsi, dans une logique préventive, MdM a mis en place un programme d’éducation aux risques liés à l’injection. En Guyane, la mise en place de tests de dépistage rapides était devenue une nécessité tant la prévalence du VIH est importante et notamment auprès des personnes migrantes. À Mayotte, l’accès aux soins pour les enfants migrants de l’intérieur de l’archipel des Comores étant quasi impossible, nous mettons en place un programme d’accès aux soins et de plaidoyer en direction de cette population. Par ailleurs, MdM continue de créer du lien entre praticiens, chercheurs et humanitaires en développant des diplômes universitaires consacrés à la santé et la précarité.

Enfin, il faut saluer le travail accompli par la mission parrainage des enfants hospitalisés et remercier sa responsable qui a su très tôt nous alerter sur la situation des enfants isolés dans les services Face à l’impasse dans laquelle se hospitaliers. trouvent les patients psychotiques vivant à la rue et le triangle infernal prisonrue-hôpital, nous avons su, à Marseille,

DES MISSIONS INTERNATIONALES DYNAMIQUES NOTRE INDÉPENDANCE DOIT SE RENFORCER Une grande confusion continue de régner sur le terrain où défilent de plus en plus d’intervenants qui, à côté, avec, ou en amont des ONG se disent « acteurs de l’humanitaire »… Des militaires qui interviennent dans les gestions de crise, des sociétés de protection privées, comme en Irak ou en Afghanistan, chargées de la reconstruction, sans oublier bien sûr les États qui acheminent directement de l’aide ou envoient des dispositifs civils sur les terrains de crise et qui sont parfois les bailleurs principaux, voire exclusifs, de certaines ONG. Si les motivations respectives de ces acteurs n’ont souvent rien d’humanitaire, sur le terrain elles sont souvent perçues et assimilées comme telles. Pour nos équipes, dans les zones de conflit, le travail n’en est que plus complexe et l’accès aux populations rendu difficile. Notre indépendance vis-à-vis des acteurs étatiques et des agendas politiques, économiques ou militaires, est ici cruciale et mérite d’être renforcée pour que nous puissions continuer d’agir, notamment en Afghanistan, en Irak, en Colombie ou encore au Darfour/Soudan, en Somalie ou au Pakistan. Dans ce pays, les populations sont les premières victimes des affrontements réguliers entre

DÉLIT DE SOLIDARITÉ « Si la solidarité devient un délit, nous demandons à être poursuivis pour ce délit », tel est le slogan constitutif des associations (dont MdM) regroupées au sein de Délinquants solidaires. C’est à la suite de la montée des pressions policières à l’encontre de bénévoles associatifs ou de professionnels du secteur social et aux dispositions de l’article L. 622-1 du Code de l’entrée et du séjour des étrangers et de l’asile que ce collectif a vu le jour.

RROMS MdM remporte le procès contre la préfecture de SeineSaint-Denis en juillet 2009 : le tribunal de Bobigny déboute le préfet dans sa plainte à l’encontre de Médecins du Monde. La justice ne soutient donc pas l’État dans sa demande d’expulsion du camp d’urgence installé à Saint-Denis par MdM pour des familles rroms à la rue. La justice reconnaît ainsi la situation d’urgence humanitaire dans laquelle se trouvent les Rroms d’Île-de-France, situation que n’a cessé de dénoncer Médecins du Monde.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

GAZA L’opération « Plomb durci », menée par l’armée israélienne du 27 décembre au 18 janvier 2009 dans la Bande de Gaza, a eu de graves répercussions sur le système de santé : 16 professionnels de santé figurent parmi les 1 380 victimes ; 185 hôpitaux, 41 centres de santé et 29 ambulances ont été endommagés. Cet épisode de guerre est venu aggraver une situation humanitaire déjà très tendue du fait du blocus que subit la population gazaouie, la plus dense au monde.

DARFOUR À la suite du mandat d’arrêt émis par la CPI à l’encontre du président soudanais, Omar el-Béchir, pour crimes de guerre et crimes contre l’humanité au Darfour, les autorités soudanaises ont décidé d’expulser une dizaine d’ONG. Bien que non visé par cette mesure, MdM reste très préoccupé par les conséquences d’un retrait massif des acteurs humanitaires pour les populations civiles du Darfour, dont les besoins, notamment en matière de santé, restent entiers. On compte 2,7 millions de personnes très dépendantes de l’aide humanitaire.

les forces armées du gouvernement et l’insurrection menée par les talibans provoquant des déplacements massifs de population, estimés à 2 millions de personnes. En d’autres termes, sans refuser le dialogue avec les acteurs étatiques, économiques ou avec les Nations unies, il s’agit de résister à toute forme de subordination à leurs agendas respectifs souvent éloignés des besoins des populations. Le 12 janvier dernier, Haïti était touché par un violent séisme faisant plus de 200 000 morts, 500 000 personnes déplacées et 1,1 million de personnes sans abri. Comme d’autres ONG, MdM a rapidement apporté des secours en équipes, matériel médical (plus de 30 tonnes) et médicaments essentiels permettant la mise en place d’activités médico-chirurgicales d’appui psychologique. Tout cela a bien entendu été possible grâce à l’implantation de MdM dans ce pays depuis plus d’une quinzaine d’années à Port-au-Prince, mais également dans le département de la Grand’Anse, et ce en partenariat avec des acteurs locaux. Cette approche communautaire développée par l’association et ses partenaires aura permis de rapidement et efficacement porter secours aux populations affectées en lien et coordination avec les autorités locales et les autres ONG. L’association continuera d’apporter son soutien pendant de nombreuses années à la réhabilitation du système de soins dans le pays.

DES ENJEUX PRIORITAIRES Le premier sujet touche à la mortalité maternelle et infantile et notre volonté d’agir en faveur des femmes et des enfants en soutenant les systèmes de santé dans les pays les plus vulnérables. Il s’agit également de renforcer le plaidoyer pour une meilleure accessibilité financière aux soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Un effort continuera également à être porté sur les conséquences médicales et sociales des violences et des discriminations liées au genre, comme c’est le cas actuellement en République démocratique du Congo. Ce défi concerne les pays en guerre, mais aussi l’accès à des soins adaptés aux femmes vivant dans les bidonvilles et les quartiers pauvres en Amérique latine, en Asie ou en Afrique.

La question de la santé et l’environnement est un dossier en devenir. Et l’échec du sommet de Copenhague n’a rien de rassurant. À Madagascar aujourd’hui, et peut-être ailleurs demain, des projets communautaires sont initiés concernant la prévention des désastres naturels et de leur impact sur la santé. Mais aussi en s’inspirant de notre expérience en France sur la question de l’intoxication au plomb chez l’enfant par exemple.

La manière dont nos sociétés européennes abordent la question de la migration en ce début de XXIe siècle restera probablement, au regard de l’Histoire, une tragédie. Comment comprendre les silences face aux renvois vers leur pays en guerre de jeunes Afghans venus chercher refuge en Europe et qui, confrontés à une En matière de sida, l’épidémie n’est pas gestion des flux migratoires exclusivement finie. Malgré de réelles avancées en ma- répressive, se retrouvent dans la plus tière de lutte contre la pandémie, les risques grande précarité à survivre dans des taude transmission de la maladie chez les po- dis, sur les plages de la Manche ou, dans pulations vulnérables doivent être combat- les squares publics de Paris ou d’autres tus, notamment chez les migrants, les villes de France ? Nous, acteurs humanitravailleurs du sexe, les usagers de drogues taires de terrain, présents ici en Europe au(Afghanistan, Chine) et les efforts de prévention et de soin accrus via le dépistage (test rapide), le traitement thérapeutique (accès gratuit aux antirétroviraux, ARV) et le soutien à nos partenaires de santé. D’autre part, MdM s’est investi dans l’amélioration de l’accès aux ARV de façon décentralisée, dans les dispensaires ruraux, au plus proche des communautés touchées, comme au Zimbabwe, en Tanzanie ou en Birmanie, et souhaite poursuivre cet effort.

près des plus précaires, des marginaux et des sans-droits, et nous, soignants présents là-bas dans les pays d’origine, constatons jour après jour combien l’état de santé de ces personnes est précaire. Être au plus proche d’elles, apporter des soins physiques et psychiques, soutenir les associations du Sud impliquées sur cette question et témoigner de cette effroyable inhumanité, tel est très certainement un des objectifs prioritaires pour notre association dans les années à venir. Dans le domaine de l’adoption internationale, MdM continue d’être un acteur incontournable et reconnu, même s’il convient régulièrement d’analyser les évolutions contextuelles telles que celles rencontrées au Vietnam ou en Haïti.

DÉVELOPPER DES PARTENARIATS DURABLES ET PLUS ÉQUILIBRÉS À défaut de neutralité, c’est probablement dans l’impartialité de l’analyse des besoins et des réponses que se situe la spécificité d’une ONG humanitaire et médicale comme MdM. Sans naïveté au regard des agendas internationaux ou nationaux, notre place réside plus que jamais dans la proximité avec les populations les plus précaires. Ainsi, nous devons continuer à développer des réseaux et à travailler en partenariat, localement et régionalement, pour une approche plus ancrée dans les

réalités culturelles. Le partenariat ici et làbas avec des représentants des patients et avec des ONG locales est l’une des pistes pour tendre vers un humanitaire plus équilibré et vers cette nécessaire interdépendance dans un monde complexe et globalisé.

NOTRE FONCTIONNEMENT Après vingt-cinq années au sein de MdM, dont dix-sept comme directeur général à l’action humanitaire, le Dr Michel Brugière a quitté l’association pour une retraite que nous lui souhaitons heureuse et militante. C’est l’occasion une nouvelle fois de le remercier pour avoir su nous guider et nous accompagner durant toutes ces années. Son successeur devra nous aider à affronter les profondes modifications à venir des contextes d’intervention et de la place de l’action humanitaire, tout en maintenant cette dimension bénévole et militante de notre association. Médecins du Monde c’est aujourd’hui un réseau de 15 délégations régionales grâce auxquelles le travail au plus près des bénéficiaires est possible. Cette année, et dans la suite des engagements pris précédemment, nous avons poursuivi l’appui à ces délégations. Cette structuration était devenue nécessaire en raison de l’approche régionale des politiques de santé, mais aussi dans un souhait d’assurer une

meilleure cohérence de nos actions au regard des besoins locaux. Conscients que la question de l’accès aux soins des migrants en Europe se joue à Bruxelles, nous nous structurons également peu à peu à l’échelle européenne en termes d’actions, de soins et de témoignages, à travers le réseau international de MdM. Les publications du second rapport de l’Observatoire européen de l’accès aux soins et du rapport Huma sur la législation d’accès aux soins des sans-papiers et demandeurs d’asile dans 10 pays de l’Union européenne en sont une parfaite illustration. Cela démontre une nouvelle fois la pertinence de notre développement international et la nécessité pour MdM de renforcer le développement de ses délégations et bureaux afin d’accroître ses capacités opérationnelles et sa cohérence en termes de prise de parole. 2010 sera l’anniversaire des 30 ans de Médecins du Monde. Le temps de faire le point sur l’histoire et l’évolution d’une association toujours militante grâce à tous les acteurs qui participent à ses actions, qu’ils soient bénévoles, volontaires sur le terrain, salariés, associatifs ou donateurs. Ce sera l’occasion surtout de se projeter avec lucidité et conviction dans l’avenir, ici et là-bas.

RAPPORT HUMA L’enquête portant sur les législations européennes confirme que le droit à la santé n’est pas garanti dans l’UE. Dans aucun pays les sans-papiers ne bénéficient du « plus haut niveau possible de soins physiques et mentaux », comme cela est exigé par les textes internationaux de protection des droits de l’homme.

Pakistan © Lâm Duc Hiên

2009 EN CHIFFRES RÉSEAU INTERNATIONAL

RESSOURCES HUMAINES*

152

284

210 14

programmes internationaux dans 64 pays

RESSOURCES MDM FRANCE

salariés

DÉPENSES

projets nationaux dans 14 pays

RÉPARTITION associations du réseau

Allemagne Argentine Belgique Canada Espagne France Grèce Italie Japon Pays-Bas Portugal Royaume-Uni Suède Suisse

179 37 12 56

salariés au siège salariés terrain salariés dans les délégations régionales

76,64 % missions sociales 16,73 % recherche de fonds 6,63 % fonctionnement

salariés sur les missions France

RESSOURCES

219 134 367

1 315

départs d'expatriés expatriés** départs pour des missions exploratoires et d'appui technique salariés nationaux sur les missions

* Les données salariales sont indiquées en équivalent temps plein (ETP) ** Nombre d’expatriés au 31 décembre 2009

58,64 % générosité du public 34,98 % subventions publiques 4,72 % subventions et autres fonds privés 1,66 % autres

personnes ayant bénéficié d'un ou de plusieurs services délivrés par MdM

consultations sociales

680 000

programmes dans 29 villes

consultations médicales effectuées

17 979 104

8 609 personnes sous ARV 75 missions 47 pays

Afrique Amérique latine Asie et Asie centrale Europe de l’Est Proche- et Moyen-Orient

Projets transversaux

consultations dentaires

4 806

Proche- et Moyen-Orient

1 370 000 bénéficiaires

34 11 16 5 9

Maghreb + Moyen-Orient

consultations médicales

35 535

Europe de L’Est

personnes qui pourraient recourir aux services délivrés par MdM

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES PROGRAMMES

Europe de L’Est

patients accueillis dans les 21 Caso

Asie et Asie centrale

11 600 000 personnes ciblées

Asie et Asie centrale

bénévoles

Amérique latine

1 966 25 863

Afrique

PROGRAMMES INTERNATIONAUX

Afrique

EN FRANCE

Amérique latine

BUDGET MDM FRANCE 57,3 M€

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES DÉPENSES DES PROGRAMMES INTERNATIONAUX

51 % Afrique 12 % Amérique latine 18 % Asie et Asie centrale 3 % Europe de l’Est 11 % Maghreb et Moyen-Orient 5 % Projets transversaux Adoption, Opération Sourire, missions exploratoires

RESSOURCES HUMAINES PRIORITÉS AUX SALARIÉS NATIONAUX ET HARMONISATION DES POLITIQUES MÉDICALES ET SOCIALES SUR NOS TERRAINS EN 2009 2009 a été une année marquée par un renforcement de notre politique de ressources humaines à l’international et tout particulièrement à destination de nos salariés nationaux en poste à travers le monde. Nos efforts se sont dans un premier temps concentrés sur la finalisation de la mise en place d’une politique commune de rémunération pour nos équipes nationales, ainsi que sur la mise à jour des outils de gestion et de management. Cette étape préliminaire était indispensable afin de pouvoir dans un second temps poursuivre notre chemin vers une politique de ressources humaines plus globale, permettant une gestion des individus et des parcours fondée sur les compétences, au-delà des questions de statuts et de nationalités. LE PARCOURS DES CADRES NATIONAUX De la même façon que nous construisons des parcours professionnels au

sein de Médecins du Monde avec nos ressources humaines expatriées, il est indispensable que nous soyons en capacité de travailler avec les cadres nationaux à la construction de leur parcours professionnel au sein de l’association, que ce soit dans leur propre pays ou bien à l’étranger, en tant qu’expatrié. Pour cela, la formation et la sensibilisation des coordinateurs aux questions de suivi individuel, de gestion des compétences, de mobilité, de formation, sont essentielles. La valorisation des parcours a été et reste un enjeu majeur pour l’association. UNE POLITIQUE MÉDICALE ET SOCIALE Dans chaque pays, nos missions disposent à ce jour d’une couverture médicale couvrant les salariés nationaux des projets. Il peut s’agir de systèmes de prise en charge différents d’un pays à

l’autre en fonction de l’offre disponible (système public de santé, compagnie d’assurance privée, mécanisme interne à MdM). Nous souhaitons aller plus loin et proposer une politique médicale et sociale Médecins du Monde, harmonisée d’une mission à l’autre dans ses orientations, valeurs et grands principes. Une étude qualitative et quantitative des politiques actuellement en place sur les missions a été réalisée, afin de nous donner un état des lieux précis de la réalité des prises en charge. Les résultats de cette étude vont nous permettre de définir un minimum commun en matière de prise en charge médicale et sociale devant être assuré à chaque salarié national travaillant avec MdM et ce indépendamment du pays dans lequel il agit.

Libéria © Georges Gobet/AFP

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

Sommaire 16 Planisphère 22 Afrique

32 Amérique latine 42 Asie

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52 Europe de l’Est

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60 Proche- et Moyen-Orient 69 Perspectives missions

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16 CARTE PROGRAMME INTERNATIONAUX

Algérie Mexique

Mali Haïti

Guatemala Nicaragua

Niger Tchad Sénégal Burkina Faso Guinée Liberia

Colombie

Pérou

PROGRAMME D'URGENCE ET DE LONG TERME PROGRAMME DE LONG TERME

PROGRAMME D'URGENCE

Russie

Serbie Roumanie Bulgarie Moldavie

Turquie

Afghanistan Irak

Liban

Syrie Territoires palestiniens

Chine Népal

Égypte

Birmanie Pakistan

Vietnam Inde

Yémen Cambodge

Érythrée Soudan Éthiopie Somalie Rwanda Rép. dém. du Congo Tanzanie

Angola

Madagascar

Zimbabwe

Indonésie

PROGRAMMES INTERNATIONAUX À l’international, MdM LES CONTEXTES travaille sur presque tous D’INTERVENTION les continents, dans des Nous intervenons dans 5 types de contextes variés et sur des contextes : zones fragiles, zones de viothématiques multiples. lences internes, zones de conflit armé, Nous verrons dans un zone de catastrophe naturelle et zones premier temps les types stabilisées. de contextes dans ZONES FRAGILES lesquels nous sommes OU DE VIOLENCES INTERNES intervenus en 2009, et (67,9 % du budget) dans un second temps La majorité des programmes de MdM (et les thématiques. la majorité du budget) se situent dans ces zones du globe. La qualification de zone fragile renvoie à la notion de gouvernance fragile. Les structures gouvernementales et les institutions de ces pays donnent des résultats sérieusement inadéquats quant à leurs activités et à leurs fonctions, par rapport au rôle présumé de l’État envers ses citoyens (santé notamment). Dans ces pays, les capitales sont souvent moins « fragiles » que les zones rurales, c’est pourquoi nous utilisons le terme de zone fragile et non celui de pays fragile. Ces situations sont souvent liées à des violences internes. Les violences internes se caractérisent par des actes de révolte et de violence émanant de factions plus ou moins

organisées contre des autorités ou entre elles. Ces zones se distinguent de celles dites de conflit armé non international, où les actes de révolte ou de violence revêtent une plus grande intensité. C’est dans ces zones que nous développons les projets les plus variés. ZONES DE CONFLIT ARMÉ (21,7 % du budget) En 2009, MdM a poursuivi et renforcé ses activités en Somalie, en Éthiopie (région Somali), au Soudan (Darfour), à Gaza (Territoires palestiniens) et en Afghanistan, mais aussi en Colombie, dans la région du Meta, et en Irak ; MdM a ouvert 2 nouveaux programmes auprès de personnes déplacées en raison de conflits armés : au Pakistan, dans la région de North West Frontier, et dans le Nord-Yémen. La majorité des actions sur ces zones visent à donner accès aux soins de premiers secours. Kaboul fait ici exception, avec un programme de réduction des risques (RDR) auprès des usagers de drogues, véritable problème de santé publique dans ce pays qui compte 1,5 million d’usagers de drogues, dont la plupart vivent à Kaboul.

PROGRAMMES EN AFRIQUE 34 programmes dans 18 pays et 1 région commune à 3 pays : Algérie, Angola, Burkina Faso, Érythrée, Éthiopie, Guinée, Liberia, Madagascar, Mali, Niger, RDC, Rwanda, Sénégal, Somalie, Soudan, Tanzanie, Tchad, Zimbabwe

PROGRAMMES EN AMÉRIQUE LATINE 11 programmes dans 6 pays : Colombie, Guatemala, Haïti, Mexique, Nicaragua, Pérou

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES EN ASIE 16 programmes dans 10 pays : Afghanistan, Birmanie, Cambodge, Chine, Inde, Indonésie, Népal, Pakistan, Russie, Vietnam

PROGRAMMES EN EUROPE DE L’EST 5 programmes dans 4 pays : Bulgarie, Moldavie, Roumanie, Serbie

PROGRAMMES AU PROCHEET AU MOYEN-ORIENT 9 programmes dans 7 pays : Égypte, Irak, Liban, Syrie, Territoires palestiniens, Turquie, Yémen

ZONE DE CATASTROPHE NATURELLE (1,9 % du budget) Cette année, MdM a répondu à une seule catastrophe naturelle, le tremblement de terre à Padang, île de Sumatra, en Indonésie ; ce tremblement de 7,9 sur l’échelle de Richter survenu en zone habitée a fait officiellement 1 117 morts et a affecté 1,2 million de personnes. 50 % des centres de santé et 85 % des postes de maternité de la zone ne pouvaient plus assurer leurs missions. 4 000 consultations de médecine générale et près de 800 de santé mentale ont été réalisées par les équipes mobiles en un mois. 4 centres de santé ont pu fonctionner de nouveau grâce à nos actions. En début d’année, le programme d’urgence cyclones Haïti a fermé ; il faisait suite aux passages, en 2008, de Gustav, Hanna et Ike, trois cyclones successifs qui ont fait 793 morts, dont plus de la moitié sur la ville de Gonaïves, 500 disparus et 830 000 personnes affectées. En cinq mois, les équipes mobiles ont réalisé près de 20 000 consultations. ZONES STABILISÉES (8,5 % du budget) Ces zones excluent pour nous les précédentes ; nous y travaillons sur des thématiques assez réduites : migrants, usagers de drogues, traite des êtres humains, VIH/sida, santé reproductive et soutien au développement d’un partenariat local (Russie-Grand Nord, Roumanie, Bulgarie).

67,9 % du budget de Médecins du Monde est consacré au développement de programmes dans des zones fragiles ou de violences internes

5 PRIORITÉS D’ACTION 1. LUTTE CONTRE LES GRANDES ENDÉMIES (VIH/SIDA, PALUDISME ET TUBERCULOSE) (12 % du budget) L’essentiel de nos actions dans ce cadre porte sur le VIH/sida, la moitié en Afrique, l’autre en Asie. Les activités, bien que variables d’un programme à l’autre, visent la formation des personnels de santé et des non-soignants, les communications pour un changement de comportement, la distribution de préservatifs, le dépistage du VIH et parfois des hépatites, le soutien psychosocial aux personnes vivant avec le VIH, la prévention de la transmission de la mère à l’enfant, les soins avant thérapie antirétrovirale et les traitements antirétroviraux ; le projet VIH/sida du Nord-Kivu (RDC) est même impliqué dans la sécurité transfusionnelle. Tous ces projets sont orientés vers l’ensemble des personnes touchées par le virus, sauf un qui ne cible que les populations les plus à risques comme les per-

sonnes se prostituant (hommes et femmes) et les usagers de drogues (Birmanie-Yangoon). En tout, plus de 9 500 personnes ont bénéficié cette année d’un traitement antirétroviral. 2. ACCÈS AUX SOINS • Pour la population générale (50,5 % du budget) Ces programmes ont pour objectif le renforcement de l’accès aux soins de base, ils incluent les personnes affectées par les épidémies. C’est la thématique la plus développée sur les terrains de conflit armé et sur les zones fragiles ou de violences internes. Ce renforcement peut passer, selon les programmes, par la for-

mation (Liberia, Birmanie-delta de l’Irrawadi, Yémen, Niger…), la construction ou la réhabilitation d’infrastructures (RDC, Liberia, Somalie…), l’organisation de systèmes de soins (Liberia, RDC…), l’approvisionnement en médicaments et en matériel médical (presque toujours), le partenariat institutionnel ou avec d’autres acteurs (toujours) ; MdM fournit assez peu d’aide directe (consultations par des équipes MdM) sauf dans les premières semaines ou les premiers mois suivant une catastrophe naturelle (tremblement de terre Padang, Cyclones Gonaïves), ou dans des situations d’urgence complexes (Colombie, Pakistan-NWFP…) Dans le Tanganyika (RDC), lors de la flambée épidémique de l’année 2009, 2 050 cas de choléra ont été pris en charge à Kalémie, avec un taux de létalité de 0,78 %, ce qui est tout à fait correct en termes de résultat. • Pour les femmes enceintes et les enfants (6,2 % du budget) En 2009, cette population a été spécifiquement ciblée par 9 programmes, en Érythrée, au Niger, au Tchad, au Mali, au Népal, en Inde, au Pérou, au Nicaragua et en Bulgarie. Ces programmes développent les consultations pré et postnatales, l’assistance à l’accouchement, les soins de base pour les enfants de moins de 5 ans, l’éducation à la santé, et travaillent parfois sur l’organisation de systèmes de soins, comme en Haïti. Dans ce pays, le

projet pilote d’accessibilité financière pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans vient de montrer son efficacité en multipliant par 3 le nombre de consultations. 2 de ces programmes touchent particulièrement les femmes atteintes de fistules vésico-vaginales, complications invalidantes d’accouchements mal ou non assistés et de grossesses précoces (Tchad, Mali). • Pour les personnes vivant dans la rue (4,7 % du budget) Kinshasa et Le Caire sont les deux grandes villes dans lesquelles nous continuons à développer ce type de programme en partenariat avec des ONG locales. •Pour les personnes détenues (1,4 % du budget) Madagascar et la Guinée sont les deux seuls pays où ces activités se poursuivent. À Madagascar, le programme contribue à l’humanisation des prisons du gouvernement malgache.

3. PRISE EN CHARGE • Des violences liées au genre (7 % du budget) En 2009, 7 programmes ont évolué sous cette thématique au Nicaragua, au Guatemala, à Haïti, en RDC (Nord-Kivu), au Pakistan, en Algérie et en Moldavie. La prise en charge est le plus souvent pluri-

disciplinaire et ces programmes, pour la plupart, ne se contentent pas d’une prise en charge médicale mais vont au-delà, dans l’optique de limiter ces violences. Tous ces projets ont des volets formation. • Soins spécialisés (chirurgie, santé mentale, nutrition…) (6,8 % du budget) Des projets d’interventions chirurgicales programmées ont continué à Madagascar et dans les Territoires palestiniens (Gaza), mais aussi au Cambodge, en Mongolie, au Bénin, au Mali, au Niger et au Tchad dans le cadre de l’Opération Sourire. Par ailleurs, MdM a déclenché une action d’urgence chirurgicale à Madagascar au moment de la crise sociopolitique du début d’année. En effet, les événements avaient entraîné un afflux de blessés par balle et par des mouvements de foule. Si bon nombre de programmes ont des volets santé mentale, trois y sont consacrés et se trouvent au Moyen-Orient : Irak-Kerbala, Territoires palestiniens-Naplouse et Liban-camps palestiniens. Ils comportent tous un volet formation. Quant à la nutrition, elle est le plus souvent intégrée à des projets plus larges d’accès aux soins de base. 4. RÉDUCTION DES RISQUES EN SANTÉ • Liés aux conséquences des déplacements (réfugiés, déplacés, migrants) (0,7 % du budget)

VIOLENCES LIÉES AU GENRE Elles se manifestent par le fait de croyances, de traditions, de comportements ou d’attitudes dommageables envers les individus en fonction de leur sexe. Il peut s’agir de violences physiques, sexuelles, morales et psychologiques, économiques et sociales (accès aux soins, à l’éducation) ou de pratiques traditionnelles préjudiciables (mutilation génitale, mariage forcé, avortement sélectif.)

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

MdM a travaillé en 2009 sur cette thématique sur 2 sites : Moscou-Fédération de Russie, et Bamako-Mali ; Le programme de Moscou porte essentiellement sur l’accès aux soins de santé de base et spécialisés, celui de Bamako sur la santé mentale des personnes expulsées ou refoulées d’Europe. Les deux ont un fort partenariat avec une ONG locale.

Population cible : personnes qui pourraient recourir aux services délivrés par MdM. Population bénéficiaire : personnes ayant bénéficié d’un ou de plusieurs services délivrés par MdM.

se trouve à Madagascar sur la côte Est, souvent balayée par les cyclones. Il vise à une meilleure préparation des communautés et des autorités sanitaires à ce type de catastrophe. Cette année a vu aboutir différentes actions : réseau de secouristes formés, suivi épidémiologique opérationnel, traitement des enfants souffrant de malnutrition sévère en place et 4 projets communautaires de prépara• Liés aux pratiques à risques (usa- tions aux catastrophes. gers de drogues, personnes se prostituant…) 5. SOUTIEN AU DÉVELOPPEMENT (7,6 % du budget) DE PARTENARIATS LOCAUX 4 programmes intégrants ou consacrés (2 % du budget) à la réduction des risques ont continué Si MdM travaille, le plus souvent, en paren 2009 : Afghanistan, Birmanie, Chine tenariat avec des ONG locales ou des et Serbie. Tous ces projets ciblent tous institutions nationales, certains proles usagers de drogues et certains grammes visent directement au dévelopcomme celui de Birmanie s’intéressent pement de ces partenaires. C’est le cas aussi aux personnes se prostituant, des programmes de Roumanie-Satu hommes et femmes. Les types d’actions Mare, de Bulgarie-Sofia, de Russiesont variables d’un pays à l’autre et peu- Grand Nord, du Mexique-Chiapas (reprévent comporter de la prévention (échange sentants des populations indigènes ; de seringues, information, préservatifs), de promotion et autonomie du système de la formation, le dépistage du VIH et des santé indigène), Cambodge (association hépatites, la prise en charge médicale des Sead ; VIH/sida, microcrédit), Rwanda infections sexuellement transmissibles et (association Ibuka ; soutien médicodu sida, des traitements de substitution psychologique aux rescapés du génoaux opiacés et la mobilisation de groupes cide) et Angola-Lobito (Omunga ; enfants d’autosupport. des rues). • Liés à l’environnement (conditions de travail, climatiques, polluants…) (1,1 % du budget) Le seul programme dans cette catégorie

ZIMBABWE

« Au centre de santé de Tuzuka, jeux de rôles, chansons et distribution de préservatifs contribuent à la prévention du choléra et du VIH/sida. »

ZIMBABWE © Lahcène Abib

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES EN AFRIQUE

RDC © Lâm Duc Hiên

24 PROGRAMMES EN AFRIQUE

ZIMBABWE © Lahcène Abib

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

ZIMBABWE Tandiwa, 25 ans, enceinte de neuf mois

« Je dois accoucher dans quelques jours. J’habite à trois jours de marche. Au centre de santé, on m’a dit de venir avant à l’hôpital. Ici on est accueillies avec d’autres femmes enceintes. On peut cuire notre nourriture et dormir, et donc on est à l’hôpital quand le bébé arrive. Il y a moins de risques que chez nous et tous les soins sont gratuits. »

Mali ÂŠ Isabelle Eshraghi

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FAITS MARQUANTS EN AFRIQUE © Isabelle Eshraghi

TCHAD NOUVELLE MISSION

SAHEL

BAISSER LE COÛT DE L’ACCÈS AUX SOINS LANCÉ EN NOVEMBRE 2009, CE NOUVEAU PROGRAMME A POUR OBJECTIF DE LEVER LES BARRIÈRES TARIFAIRES DE L’ACCÈS AUX SOINS DANS TROIS PAYS DE LA SOUSRÉGION SAHÉLIENNE : AU NIGER, AU MALI ET AU BURKINA FASO.

Programme au Niger

« Avec le projet Sahel, nous faisons le pari de lever les barrières tarifaires pour faciliter l’accès aux soins de la population. Si les patients sont pris en charge plus rapidement, plus tôt et dans de meilleures conditions, le coût sanitaire sera moindre au final », résume Thierry Comte, coresponsable du groupe Afrique. Ce programme doit durer quatre ans et se dérouler dans trois pays : Niger, Mali, Burkina Faso. Depuis 2006, MdM avait déjà accompagné l’État nigérien dans la mise en place de la gratuité des soins pour les enfants de moins de 5 ans et pour les femmes enceintes. Mais d’autres manières d’y parvenir peuvent être mises au point. Le projet Sahel prévoit non seulement une évaluation du coût de l’accès aux soins dans ces zones mais surtout un plaidoyer auprès des bailleurs de fonds, des autorités de santé locales et des partenaires comme les associations de santé communautaires, afin de cibler la responsabilité des États, d’influencer les politiques publiques et de diminuer le coût des soins pour les patients.

La mortalité maternelle ayant augmenté au cours de ces dernières années au Tchad, l’association a décidé d’ouvrir en juillet 2009 un programme de soins maternels et néonataux, avec prise en charge des fistules obstétricales. Elle soutient 5 structures de santé ainsi que l’hôpital de Mao, dans la région du Kanem, située dans l’ouest du pays. Quatre volets y sont développés : la prise en charge chirurgicale et psychosociale des femmes souffrant de fistules, avec l’objectif de réaliser une centaine d’opérations par an ; l'amélioration de la prise en charge des soins obstétricaux et néonataux, en particulier des urgences ; la sensibilisation des villageois à l’éducation à la santé de la mère et de l’enfant ; et enfin la formation des accoucheuses traditionnelles. En 2009, ce programme a déjà permis à 4 femmes souffrant de fistules d’être opérées et à 3 400 personnes d’être sensibilisées aux questions de la santé maternelle et néonatale, et des fistules.

TANZANIE

FIN DU LONG PROGRAMME VIH/SIDA

Programme à Kinshasa

RDC

UN ENJEU MAJEUR La République démocratique du Congo (RDC) représente un pays d’intervention majeur pour l’association. « Nous accompagnons toujours ce pays dans sa phase de reconstruction grâce à 3 missions importantes », explique Thierry Compte, coresponsable du groupe Afrique. Ces programmes ont pour objectifs de protéger les enfants des rues de Kinshasa ; de lutter contre le VIH/sida à Goma et à Karisimbi et d’y soutenir les associations luttant contre les violences faites aux femmes (l’une des théma-

tiques prioritaires de l’association développées en 2009) ; et enfin d’appuyer le système de santé local et de prévenir les épidémies dans le district du Tanganyika.

« NOTRE OBJECTIF : CONTRIBUER À LA RECONSTRUCTION DE CE PAYS EXSANGUE. »

Après plus de dix-sept ans d’existence, le programme de MdM implanté dans la région de Kagera se termine en février 2010. Au cours de cette longue période, il a accompagné et soutenu la mise en place d’une politique globale de lutte contre le VIH/sida, en développant des approches innovantes, notamment sur la décentralisation de la prévention et de l’accès aux traitements, et sur leur intégration dans les soins de santé primaires. Afin de tirer les enseignements de cette expérience, l’association a lancé un travail de capitalisation des activités menées qui pourra servir aux autres programmes de MdM luttant contre le VIH/sida et qui permettra de dégager des recommandations en faveur d’un positionnement stratégique et technique. L’association ne quitte pas pour autant la Tanzanie. Elle lance une mission exploratoire sur le VIH/sida au cours du premier trimestre 2010, afin de cibler cette fois-ci les populations les plus à risques, comme les usagers de drogues par voie intraveineuse, les travailleurs du sexe et les homosexuels, à Dar es-Salaam.

1474 nouveaux patients enregistrés dans l’année

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

ALGÉRIE

UN COLLOQUE CLOTURE UN PROJET AUPRÈS DES FEMMES Une mission de MdM, basée à Alger, a soutenu le partenaire local Wassila en renforçant une ligne téléphonique gratuite et anonyme destinée aux femmes victimes de violences. Elle a pris fin en septembre 2009. Au final, des formations à l’écoute, à l’accueil et à la prise en charge ont été mises en place pour les femmes y travaillant. Plus généralement, une sensibilisation à cette thématique a été faite auprès des professionnels qui rencontrent, dans le cadre de leur travail, des femmes victimes de telles violences. En juin 2009, un colloque a ainsi permis de réunir autour d’une même table des professionnels du monde médical, juridique, social et psychologique, ainsi que des acteurs de la société civile

et des membres du ministère de la Solidarité. L’association reste toutefois présente en Algérie, avec la réalisation d’une étude de faisabilité d’un nouveau programme destiné aux migrants.

80 PROFESSIONNELS ET MEMBRES DE LA SOCIÉTÉ CIVILE ONT ASSISTÉ À UN COLLOQUE INTERNATIONAL SUR LA PRISE EN CHARGE DES VIOLENCES

MADAGASCAR

URGENCE À ANTANANARIVO Alors que la crise politique touchait à son paroxysme, en janvier 2009, sur l’île de Madagascar, l’association a décidé de démarrer une mission d’urgence afin de venir en aide aux victimes des violences politiques. Ce programme, d’une durée de trois mois, a permis de soutenir les structures sanitaires locales dans l’accueil et la prise en charge des personnes blessées lors des manifestations.

107 personnes ont été opérées et tous les blessés accueillis aux urgences de l’hôpital entre le 7 et le 14 février 2009 ont pu recevoir des soins

MALI ACCOMPAGNER LES MIGRANTS Un nouveau programme a été lancé par MdM, en 2009, autour de la question des migrations en Afrique subsaharienne. Implanté dans un premier temps au Mali, il s’appuie sur un réseau constitué de nombreux partenaires et en particulier de l’Association malienne des expulsés, ainsi que sur le soutien d’Aminata Traoré, femme politique et écrivain, ancienne ministre de la Culture du Mali. Il a pour objectif de former des membres de l’association à la prise en charge psychologique des migrants et des expulsés, qui sont particulièrement stigmatisés.

30 AFRIQUE Algérie

Mali

3 3

Niger Tchad

Érythrée

Sénégal 3

Burkina Faso Guinée

Soudan

Liberia

Éthiopie Somalie

Rwanda Rép. dém. du Congo

Tanzanie

Angola

Zimbabwe Madagascar

PROGRAMME D'URGENCE ET DE LONG TERME PROGRAMME DE LONG TERME

PROGRAMME D'URGENCE

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

CD RETROUVEZ les fiches détaillées des différents programmes en Afrique dans le CD interactif joint à ce rapport.

// Algérie

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// Rwanda

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// Angola

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// Sahel

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// Burkina Faso

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// Sénégal

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// Érythrée

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// Somalie

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// Éthiopie

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// Soudan

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// GuinÉe

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// Tanzanie

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// Liberia

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// Tchad

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// Madagascar

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// Zimbabwe

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// Mali

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// Niger

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// RDC

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HAÏTI

« Depuis le séisme de janvier 2010, MdM a réorienté son programme de lutte contre les violences faites aux femmes sur l'aide d'urgence aux populations sinistrées de Port-auPrince. »

Haïti © Lahcène Abib

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES EN AMÉRIQUE LATINE

Nicaragua © Lâm Duc Hiên

34 PROGRAMMES EN AMÉRIQUE LATINE

Guatemala © Lâm Duc Hiên

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

GUATEMALA Rosa, ouvrière dans une maquila, usine d’exportation textile

« Je travaille depuis l’âge de 16 ans et ici ce qui importe, c’est le travail, les objectifs et de pouvoir exporter. On est super-exploitées, fatiguées, épuisées quand on revient du travail. J’ai étudié pour être promotrice de santé car j’en avais marre qu’en tant que travailleuses on soit exploitées comme ça. Et cela m’a intéressée d’étudier pour notre santé et pour l’importance de nos droits en tant que travailleurs. Quand nous écoutions le discours de toutes ces femmes diplômées, nous changions. »

Haïti © Lâm Duc Hiên

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FAITS MARQUANTS EN AMÉRIQUE LATINE

Programme au Chiapas (Mexique)

PROMOUVOIR LE DROIT À LA SANTÉ AU REGARD DE LA COMPLEXITÉ ET DE LA DIVERSITÉ DES PAYS DE L’AMÉRIQUE LATINE, IL EST IMPOSSIBLE DE DÉGAGER DES ZONES GÉOGRAPHIQUES PRIORITAIRES. L’ASSOCIATION A PRÉFÉRÉ PLUTÔT AXER SON ACTION SUR DES INTERVENTIONS THÉMATIQUES COMME LE DROIT À LA SANTÉ, EN PARTICULIER POUR LES POPULATIONS DISCRIMINÉES OU VULNÉRABLES.

Au Mexique, le projet de soutien aux communautés indiennes de la zone de Los Altos a été prolongé de six mois pour permettre sa fermeture dans les meilleures conditions possibles. Ce programme emblématique, sur lequel l’association a travaillé pendant plus de dix ans, avait pour but d’appuyer la mise en place d’un système de soins autonome dans l’État du Chiapas. La passation de témoin aux mains des partenaires locaux, c’est-à-dire des représentants du mouvement zapatiste et du mouvement indien Las Abejas, est prévue pour juin 2010. Finalement, ce système de santé a trouvé son autonomie pour tous les soins de santé primaires. Il représente aujourd’hui 400 promoteurs de santé qui font fonctionner 11 microcliniques et 40 postes de santé. Ceux-ci assurent la vaccination de tous les enfants de moins de 5 ans et des femmes enceintes, ainsi que le dépistage et le suivi des maladies transmissibles comme la tuberculose. Ce système prône l’autogestion et prévoit une référence au système public de l’État mexicain au-delà de ces soins. À Haïti, le programme situé dans le département de la Grand’Anse contribuait à réduire la

AU TOTAL, PLUS DE 9 000 CONSULTATIONS D’ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ONT ÉTÉ RÉALISÉES ENTRE AVRIL ET JUILLET 2009 À HAÏTI, SOIT TROIS FOIS PLUS QUE L’ANNÉE PRÉCÉDENTE SUR LA MÊME PÉRIODE.

mortalité maternelle et infantile à travers l’appui à 9 structures sanitaires locales. L’association menait un projet de recherche-action portant sur des schémas d’exemption et/ou de gratuité des consultations pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Le séisme du 12 janvier 2010 a eu un impact important sur la situation dans le département, avec notamment l’arrivée de plus de 100 000 personnes déplacées de Port-au-Prince. Le programme de MdM a été réadapté à ce nouveau contexte avec notamment la mise en place de la gratuité totale des soins dans 11 structures sanitaires. MdM a également réagi immédiatement à l’urgence survenue à Port-au-Prince après le séisme en développant des activités chirurgicales, de soins de santé primaires et d’appui psychologique.

38 © Lâm Duc Hiên

L’AMÉRIQUE LATINE A CONNU UN BRUSQUE RETOUR EN ARRIÈRE CONCERNANT L’AVORTEMENT, EN PARTICULIER EN URUGUAY ET AU NICARAGUA.

DIMINUER LES RISQUES LIÉS AUX GROSSESSES NON DÉSIRÉES UN DURCISSEMENT LÉGISLATIF SUR LA QUESTION DE L’AVORTEMENT A ÉTÉ OBSERVÉ AU COURS DE L’ANNÉE 2009. C’EST POURQUOI LA RÉDUCTION DES RISQUES LIÉS AUX GROSSESSES NON DÉSIRÉES EST DEVENUE UN AXE PRIORITAIRE DES INTERVENTIONS SUR LE CONTINENT LATINO-AMÉRICAIN.

En Amérique latine, l’année 2009 a été assombrie en Uruguay par un brusque retour en arrière concernant l’avortement. Alors que l’Assemblée nationale l’avait autorisé, en novembre 2008, le président Tabaré Vásquez, pourtant médecin, a opposé son veto, si bien que l’avortement reste illégal. Il concerne pourtant chaque année 33 000 femmes, qui le subissent de façon clandestine. « Nous avons constaté un dramatique retour en arrière de la part des gouvernements latino-américains sur la question de la légalisation de l’avortement ou même de la proposition d’une pilule du lendemain, que ce soit au Nicaragua, avec l’abrogation en 2006 de la loi sur l’avortement thérapeutique qui existait depuis 1893, mais aussi au Mexique ou en Uruguay », analyse Flavia Stea, coresponsable du groupe Amérique latine. L’association a réalisé une mission exploratoire en Uruguay en vue de développer un programme emblématique et pilote. « Il s’agit de comprendre le protocole de prise en

Programme au Guatemala

charge des patientes, avant et après leur avortement médicamenteux, qui a été mis au point par nos partenaires d’un hôpital local, et d’aider ces derniers à le développer en province, dans un contexte national défavorable », explique Flavia Stea. Pour de nombreuses missions axées sur la santé sexuelle et reproductive, une nouvelle forme d’intervention doit voir le jour en 2010, avec la définition d’un kit de base de prise en charge (planification familiale, contraception d’urgence, prise en charge des victimes de viols), notamment au Nicaragua, au Pérou, au Guatemala et au Mexique. La mortalité maternelle reste très élevée sur le continent, malgré la présence de moyens humains mais faute de décision politique. En 2010, l’association appuiera de nombreux mouvements qui se mobilisent pour la légalisation de l’avortement, en fonction des besoins précis de chacun des partenaires.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

COLOMBIE

DANS LES ZONES DE CONFLIT © Michel Redondo

Programme d’urgence à Port-au-Prince

HAÏTI

L’URGENCE AVANT TOUT Programme dans la région du fleuve Medio Atrato

En Colombie, l’association a lancé une mission exploratoire dans la région de Nariño, située entre l’océan Pacifique et la forêt amazonienne. L’objectif de ce nouveau programme est d’apporter un accès aux soins aux populations en prise avec le conflit armé qui se déplace dans le sud du pays. Une mission de ce type se poursuit dans le département fortement militarisé de Meta et sera étendue dans le Guaviare au cours de l’année 2010. Enfin, dans la région du fleuve Medio Atrato, une mission soutient sur le long terme l’accès aux soins des populations vulnérables.

57 cliniques mobiles ont été réalisées, dont 20 conjointes entre MdM et les services de l’État dans le département de Meta

En 2009, une mission exploratoire a été réalisée à Ouanaminthe, à la frontière de la République dominicaine, pour évaluer les besoins de la population migrante en matière d’accès aux soins. L’ouverture de ce projet a toutefois été suspendue, en raison du tremblement de terre du 12 janvier 2010, qui a bouleversé le pays. L’association a en effet concentré son énergie sur la mise en place d’une mission d’urgence, qui sera sans doute longue, avant la phase effective de reconstruction du système de santé.

40 AMÉRIQUE LATINE

Mexique

Haïti

Guatemala 2

Nicaragua

Colombie

Pérou

PROGRAMME D'URGENCE ET DE LONG TERME PROGRAMME DE LONG TERME

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

CD RETROUVEZ les fiches détaillées des différents programmes en Amérique latine dans le CD interactif joint à ce rapport.

// Colombie

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// Guatemala

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// Haïti

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// Mexique

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// Nicaragua

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// Pérou

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BIRMANIE

Centre de santé de Moegang « Chaque jour, les usagers de drogues sont accueillis pour recevoir des soins, participer à des activités récréatives ou se reposer. Une manière de retisser les liens sociaux. »

Birmanie © Sophie Brändström

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES EN ASIE

Népal © Benoit Guénot

44 PROGRAMMES EN ASIE

Indonésie, Sumatra © Dorothée Frénot

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

INDONÉSIE Zas mère de 5 enfants victimes du séisme à Sumatra

« Quand il y a eu le tremblement de terre, je travaillais dans une autre maison un peu plus loin. J’ai couru vers ma maison, où étaient mes enfants, elle s’était totalement écroulée. L’un de mes enfants a été blessé à la tête. Aujourd’hui, j’ai encore peur que la terre se remette à trembler, et surtout qu’il y ait des glissements de terrain. Je ne saurais pas comment m’enfuir. Je ne sais pas comment je vais faire pour reconstruire ma maison, je n’ai pas les moyens de payer les travaux. »

46 FAITS MARQUANTS EN ASIE

CONFLIT AU SRI LANKA

INDONÉSIE

UNE SITUATION STRATÉGIQUE L’INDONÉSIE RESTE MALGRÉ ELLE FRAPPÉE PAR L’ACTUALITÉ. LE SÉISME DE PADANG A CONDUIT L’ASSOCIATION À LANCER UNE MISSION D’URGENCE EN 2009. MDM A PAR AILLEURS FERMÉ SA MISSION SUR L’ÎLE DE LEMBATA, MAIS MAINTIENT SON PROGRAMME EN PAPOUASIE ET UN BUREAU À JAKARTA. Urgence à Padang Avec 40 millions de personnes vivant sous le seuil de pauvreté, et des catastrophes naturelles récurrentes, l’Indonésie est un pays où l’association reste très présente. En octobre 2009, une équipe d’urgence s’est rendue au nord de Padang après le séisme. Des équipes mobiles ont été mises en place pour prendre en charge les blessés et soutenir les centres de soins dépassés par l’afflux de patients.

Après la mission d’urgence liée au tsunami, l’association avait souhaité rester présente au Sri Lanka, mais n’avait pu le faire pour des raisons de sécurité. En 2009, le lancement d’une mission contact à Colombo, la capitale, a permis de renouer des liens avec le réseau d’associations locales, l’objectif étant de retourner dans la zone tamoule, située dans le nord et l’est du pays, afin d’apporter des soins à une population qui en est très largement dépourvue. Ce projet d’ouverture de mission dépendra de l’évolution politique sri-lankaise et de l’obtention des autorisations exigées par le gouvernement.

Séisme à Sumatra

séparatistes et une forte présence policière, la zone reste instable. C’est pourquoi l’association, l’une des rares ONG à être présentes sur ce terrain, a fait le choix de conserver cette mission tout Rester en Papouasie Le programme installé en Papouasie occidentale a en renforçant les partenariats avec les acteurs lofêté ses dix ans d’existence en 2009. « Nous caux, en vue d’un désengagement futur… avons tout d’abord créé une mission de soins de Fin de la mission à Lembata santé primaires puis nous avons développé la prise Un bureau à Jakarta Sur l’île de Lembata, le programme de lutte contre en charge des IST et du VIH/sida. Aujourd’hui, la MdM maintient l’existence d’un bureau à Jakarta le paludisme s’est terminé en mars 2009. Il avait nouvelle étape consiste à mettre en place des ac- (la capitale indonésienne) composé d’un expatrié pour objectif de dépister les cas et d’apporter un tivités autour de la santé materno-infantile », ex- et d’une petite équipe locale, considérant cette potraitement adapté, en s’appuyant sur des cliniques plique Patricia Gaillard-Olokose, coresponsable de sition comme stratégique. Cette base permet en mobiles, mais aussi de former des professionnels la mission en Papouasie et coresponsable du effet de conserver des liens avec les partenaires de santé à la prévention du paludisme et à sa prise groupe Asie. Connaissant toujours des velléités ainsi qu’une intervention rapide en cas d’urgence. en charge. Près de 100 000 personnes en ont bénéficié, directement ou indirectement.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PAKISTAN

Programme d’urgence dans la vallée de Swat

ACCOMPAGNER LES DÉPLACÉS Les hostilités entre les militants pro-talibans et l’armée pakistanaise ont provoqué, en mai 2009, le déplacement de 2,5 millions de personnes dans l’ensemble de la vallée de Swat, dans le nord-ouest du Pakistan. L’association a aussitôt mis en place des cliniques mobiles et est venue en aide au personnel de l’hôpital de Swabi. L’accès aux soins étant dégradé dans cette zone, MdM maintient un accès à la santé,

avec des consultations médicales ainsi qu’avec un volet nutrition, un volet d’éducation à la santé et un volet de sensibilisation à la santé communautaire. Les équipes demeurent par ailleurs prêtes à réagir à d’autres crises qui pourraient secouer la région.

FÉDÉRATION DE RUSSIE

VIGILANCE EN TCHÉTCHÉNIE droits de l’homme, bien réelles, que l’on a pu observer l’an passé », résume Françoise Parrot, coresponsable du groupe Europe de l’Est. Les missions d’appui aux centres de santé, situés dans des zones montagneuses difficilement accessibles, et de formation de médecins dans plusieurs hôpitaux de Grozny ont pris fin en avril 2009, selon le processus de désengagement initialement prévu. Mais l’association ne disparaît pas pour autant du pays. Depuis novembre 2009, 2009 a été une année noire, une fois encore, un travail de capitalisation a permis de dresser le en Tchétchénie. De nouveaux assassinats de bilan de cette mission. Il a été réalisé à partir de journalistes, d’avocats, et de représentants d’as- rencontres de nombreux personnels soutenus et sociations de droits de l’homme se sont suc- de l’ensemble des partenaires. Par ailleurs, la cédé. « La normalisation de façade, à l’œuvre en question des migrants tchétchènes intéresse parTchétchénie, n’a rien à voir avec les atteintes aux ticulièrement l’association. Une mission explora-

LA MISSION DE MDM EN RÉPUBLIQUE TCHÉTCHÈNE S’EST TERMINÉE EN 2009, APRÈS QUINZE ANS D’EXISTENCE. MAIS UNE VEILLE POLITIQUE ET SANITAIRE Y EST TOUJOURS ACTIVE.

21 000 patients ont bénéficié de soins dans les zones rurales et 79 professionnels de santé ont reçu une formation « 2009 A ÉTÉ UNE ANNÉE NOIRE EN TCHÉTCHÉNIE. » toire est à l’étude en Pologne – où les Tchétchènes représentent 90 % des réfugiés – en collaboration avec le programme de plaidoyer européen Huma. Un bureau est toujours en place à Grozny et une coordinatrice locale y réalise une veille politique, sociale et sanitaire.

48 © David Delaporte

RUSSIE

POSITION STRATÉGIQUE À MOSCOU

Lutte contre la tuberculose à Oulan-Bator

MONGOLIE

NOUVEAUX PROGRAMMES : À SUIVRE ? Dans la continuité de la mission de réduction de la mortalité liée à l’alcool, à la tuberculose et aux hépatites, à Oulan-Bator, menée jusqu’à fin 2008, deux associations mongoles poursuivent les activités de dépistage et d’accompagnement des patients vers les structures de prise en charge tandis que MdM réfléchit à de nouveaux programmes en Mongolie.

FERMÉ FIN DÉCEMBRE 2008, LE PROGRAMME S’EST POURSUIVI GRÂCE AUX PARTENAIRES LOCAUX

30 % de la population vit sous le seuil de pauvreté

L’association a décidé de maintenir, en 2009, une base à Moscou de façon à garder cette position stratégique en Russie et en vue de développer de nouveaux programmes. La thématique d’accès aux soins des migrants en situation irrégulière dans la capitale russe intéresse particulièrement Médecins du Monde. Ces migrants, qu’ils soient réfugiés ou déplacés, seraient entre 3 millions et 10 millions selon l’ONU. Ils se trouvent dans la quasi-impossibilité d’obtenir un titre de séjour puisque les autorités russes exigent déjà une autorisation officielle pour se rendre d’une ville à une autre. Marginalisés, ils n’ont pas d’accès aux soins. C’est pourquoi MdM a mis en place une ligne téléphonique grâce à laquelle des consultants médicaux orientent les migrants vers des médecins russes qui acceptent de les soigner. 24 associations ont déjà participé à 4 tables rondes. Enfin, la base moscovite s’avère indispensable au pilotage de la mission Grand Nord d’appui aux systèmes de santé communautaires (formation d’agents de santé, sensibilisation aux risques liés à la consommation excessive d’alcool. En 2009, l’association locale Partenariat Santé Communautaire à d’ailleurs été créée afin de poursuivre la mission de MdM et de prendre la relève dans quelques années.

1 100 MIGRANTS ONT ÉTÉ ORIENTÉS VERS DES MÉDECINS RUSSES

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

CAMBODGE

DÉSENGAGEMENT DÉFINITIF « La mission au Cambodge est emblématique dans la mesure où elle a suivi les grands moments de l’histoire de l’association, depuis le début des années 1990 », résume Patricia Gaillard-Olokose, coresponsable du groupe Asie. Le dernier projet réalisé dans ce pays a consisté à prendre en charge les patients touchés par le VIH/sida sur le plan médical et psychosocial, à l’hôpital Calmette, à Phnom Penh. Au total, le programme a permis la mise sous traitement ARV de patients vivant avec le VIH, la formation de médecins locaux et la création d’un réseau d’aide et de soutien pour les malades. Ce projet avait été transféré en novembre 2008 à la Sead, l’association partenaire cambodgienne, que MdM a continué de soutenir financièrement © Lahcène Abib jusqu’en novembre 2009. Le désengagement est désormais définitif.

CHINE TRANSFERT DES ACTIVITÉS

Programme sida à Phnom Penh

BIRMANIE

RESTER APRÈS LE CYCLONE Déjà présente à Yangon et dans l’État du Kachin, avec un programme de prévention et de prise en charge des IST et du VIH/sida et de réduction des risques liés à l’usage de drogues, l’association mène un programme long terme dans la région du delta de l’Ayeyarwady dans le prolongement du programme d’urgence, mené en 2008, pour venir en aide aux victimes du cyclone Nargis. MdM reste le seul acteur médical international présent dans ce district sinis-

tré. L’association intervient dans 99 villages : formation d’agents de santé communautaires, mobilisation des comités de santé autour de la prévention et sessions d’éducation à la santé auprès des villageois. À la fin de l’année 2009, 99 agents de santé communautaires ont été formés et 59 comités de santé villageois ont été créés ou réactivés. En 2010, ce programme doit s’étendre au sud-ouest, auprès de 33 nouveaux villages.

Le programme de réduction des risques auprès des usagers de drogues, à Chengdu, dans la province du Sichuan, a été transféré aux partenaires locaux l’an dernier. Près de 700 000 personnes vivent avec le VIH en Chine selon l’ONU. Le partage de seringue représentant le mode de contamination principal, l’activité de MdM consistait à accueillir, à informer et à prendre en charge les usagers de drogues au sein de deux drop in centers, c’està-dire des centres de prévention. 2 700 personnes y ont été inscrites depuis 2005. Cette mission a désormais été transmise au Center for Disease Control (CDC), mais MdM finalisera le désengagement au cours des premiers mois de l'année 2010. L’association tient également à rester présente en Chine. Le développement économique laisse toujours de côté une majeure partie de la population et le poids de la société civile y reste faible.

Russie

ASIE

Afghanistan

Chine Népal

Birmanie

Inde

Vietnam

Pakistan

Cambodge

Indonésie

PROGRAMME D'URGENCE ET DE LONG TERME PROGRAMME DE LONG TERME

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

CD RETROUVEZ les fiches détaillées des différents programmes en Asie dans le CD interactif joint à ce rapport.

// Afghanistan

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// Birmanie

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// Cambodge

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// Chine

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// Inde

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// INDONÉSIE

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// Népal

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// Pakistan

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// Russie

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// Vietnam

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BULGARIE

« À Sliven, dans le quartier de Nadezhda, les populations rroms vivent dans des conditions sanitaires déplorables. En 2009, la priorité est donnée à la santé materno-infantile. »

Bulgarie © Gaëlle Girbes

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES EN EUROPE DE L’EST

Moldavie © Lizzie Sadin

54 PROGRAMMES EN EUROPE DE L’EST

Moldavie © Lâm Duc Hiên

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

MOLDAVIE Oxanna, 33 ans, victime de la traite

« J’avais une amie en Arabie saoudite. Elle m’a proposé de venir. Au début, je ne sortais pas, j’apprenais la langue. Puis j’ai commencé à sortir dehors, petit à petit, discothèques, bars… J’ai travaillé comme prostituée mais je ne gagnais pas beaucoup. J’essayais toujours de revenir. J’essayais d’améliorer ma vie à mon retour, mais ça ne marchait pas et je partais encore. Tout était horrible, c’était insultant. Ils me battaient, et ne me payaient pas. Je n’irai plus jamais. »

56 FAITS MARQUANTS EN EUROPE DE L’EST

MOLDAVIE

AFFINER LES ACTIVITÉS Prévention de la traite à Balti

« PLUS DE 31 000 VICTIMES IMPLANTÉ DEPUIS JUILLET 2007, LE PROGRAMME MOLDAVE DE LUTTE CONTRE LA TRAITE DES ÊTRES HUMAINS A ÉTÉ LE PREMIER DU GENRE AU SEIN DE MDM. IL EST EN VOIE D’EXTENSION DANS PLUSIEURS RÉGIONS PÉRIPHÉRIQUES.

La thématique de la lutte contre la traite des êtres humains est essentielle sur le continent européen. En deux ans et demi de travail, les équipes ont pu identifier et prendre en charge 31 000 personnes victimes directes, indirectes ou potentielles de la traite. Les victimes sont des hommes et des femmes qui ont quitté la Moldavie et se sont retrouvés dans des situations d’esclavage par le travail, dans le bâtiment, dans l’agriculture ou dans les métiers du sexe. Bien implanté dans cinq régions moldaves, MdM est sollicité par de nouveaux acteurs qui souhaitent l’extension des activités en Moldavie. L’association s’intéresse également à la Transnistrie, une zone grise et de non-droit moldave, qui s’est autoproclamée indépendante sans aucune reconnaissance internationale et qui se trouve sous influence russe. Le phénomène de traite des êtres humains y est tout aussi important. Un

DIRECTES OU POTENTIELLES DE LA TRAITE ONT ÉTÉ IDENTIFIÉES ET PRISES EN CHARGE EN MOLDAVIE » partenariat est par ailleurs en cours de réalisation avec des associations ukrainiennes de façon à collaborer sur les réseaux de traite. L’Ukraine est en effet confrontée aux problèmes de traite avec la même intensité que la Moldavie.

657 professionnels locaux ont été formés en Moldavie

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

BULGARIE

DÉSENGAGEMENT ET NOUVELLE MISSION Initié par la mission régionale Aquitaine de MdM à Sofia, un programme de formation aux personnels des institutions bulgares s’est terminé en juin 2009 après dix ans d’expérience. Il a d’abord permis la formation de 700 personnes travaillant dans des institutions pour enfants de 0 à 3 ans. Il s’est ensuite tourné vers la formation de 300 personnes travaillant dans des centres pour enfants handicapés. Enfin, il a mis en place un programme de formation à la réanimation du nouveau-né à destination de nombreux professionnels bulgares. Son impact a pu être observé sur tout le territoire national. C’est désormais une

« PLUS DE 1 000 PROFESSIONNELS D’INSTITUTIONS POUR ENFANTS ONT ÉTÉ FORMÉS »

association bulgare, Enfant et Espace, qui a repris la main sur ces activités. MdM reste toutefois présent en Bulgarie avec le démarrage, en 2009, d’un programme de santé materno-infantile au cœur du quartier rrom de Sliven.

Camp de Rroms de Sliven

ROUMANIE PROTECTION DE L’ENFANCE

SERBIE

RÉDUCTION DES RISQUES La réduction des risques est une priorité en Europe de l’Est puisque l’épidémie du VIH/sida flambe encore au sein des groupes à risques. Le programme d’échange de seringues situé à Belgrade avait été transmis par Médecins du Monde à l’association locale Veza fin 2008. MdM reste présent dans la capitale serbe avec un programme méthadone, qui était en attente d’autorisation officielle. Après deux ans d’attente, les autorisations nécessaires pour mettre en œuvre le programme au sein d’une structure de soins de santé primaires ont enfin été obtenues et le feu vert a été donné aux centres de santé en juil-

let 2009. L’association a pu délivrer, à partir du mois de novembre, des traitements de substitution aux usagers de drogues.

« LES USAGERS DE DROGUES PEUVENT AUJOURD’HUI AVOIR ACCÈS AU TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AU SEIN D’UN CENTRE DE SANTÉ »

La délégation PACA de MdM soutient l’action de son partenaire local, l’association Copii, ainsi que de la société civile roumaine, dans leur combat contre la maltraitance et les abandons d’enfants. L’objectif est de former les professionnels à cette thématique spécifique. Plus de 300 assistants maternels ont ainsi bénéficié d’une formation.

58 EUROPE

Moldavie Roumanie

Serbie

Bulgarie

PROGRAMME DE LONG TERME

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

CD RETROUVEZ les fiches détaillées des différents programmes en Europe de l’Est dans le CD interactif joint à ce rapport.

// bulgarie

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// moldavie

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// roumanie

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// serbie

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LIBAN

« Dans le camp provisoire de Nahr El Bared, les réfugiés palestiniens vivent dans des conditions très précaires : exiguïté du logement, manque d'accès à l’eau, infrastructures sanitaires défectueuses… »

Liban © Viviane Joakim

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PROGRAMMES AU PROCHEET AU MOYENORIENT

Yémen © Jean-Baptiste Lopez

62 PROGRAMMES AU PROCHE- ET AU MOYEN-ORIENT

Gaza © Pauline Beugnies

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

GAZA Jean-Philippe Rigaud, formateur en médecine d'urgence

« Je suis venu dans le but de former les médecins et infirmiers de Gaza aux techniques d'assistance respiratoires d'urgence. L'objectif était de réactualiser leurs connaissances théoriques et de les former aux nouvelles techniques en les entraînant sur des mannequins aux gestes d'intubation nécessaires pour accéder aux voies respiratoires et permettre une respiration artificielle. Une fois cette étape essentielle franchie, les médecins sont prêts à exercer leurs compétences nouvellement acquises dans un service chirurgical ou aux urgences. À Gaza, les compétences théoriques sont solides, mais il y a encore de réels besoins en termes de formation aux nouvelles techniques. »

64 FAITS MARQUANTS AU PROCHE- ET AU MOYEN-ORIENT

YÉMEN

ACCÈS AUX SOINS Programme à Hajjah

LE YÉMEN A CONNU L’AN DERNIER SA SIXIÈME GUERRE DEPUIS 2004. DÉJÀ PRÉSENTE À PLUSIEURS REPRISES DANS LA PARTIE NORD, FRAPPÉE DE PLEIN FOUET PAR LE CONFLIT, L’ASSOCIATION S’EST MOBILISÉE EN 2009 ET A PU ROUVRIR DEUX PROJETS DE SANTÉ EN FÉVRIER 2010.

Le conflit opposant les rebelles houtistes au gouvernement yéménite a été particulièrement violent, en août 2009, dans la région de Saada, dans le nord du pays. Les communications téléphoniques y sont coupées, aucun média national ou international ne peut s’y rendre. Les routes sont barrées. La reprise des combats a donc empêché la population d’accéder à une quelconque structure sanitaire ou à un poste d’approvisionnement. Pour des raisons de sécurité, l’association a dû mettre fin à son programme de santé dans les écoles. MdM avait déjà réalisé à Saada 15 missions de formation aux premiers secours auprès de 300 personnes. Des kits d’urgence avaient également été distribués. Ce n’est finalement qu’en février 2010 que

MdM a pu rouvrir deux projets de santé basés sur des cliniques mobiles. Le premier se trouve autour de la ville de Saada, où le système de santé ne fonctionne plus. Le second a été mis en œuvre dans les camps de déplacés situés autour de la ville de Haradh, près de la frontière avec l’Arabie saoudite. L’association y soutient par ailleurs les unités de santé de plusieurs villages. Enfin, la mission de soins de santé primaires, implantée début 2007 à Hajjah, s’est terminée en octobre 2009. Son transfert a été assuré auprès des autorités locales.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

SANTÉ MENTALE © Viviane Joakim

AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE La santé mentale représente une thématique croissante des activités de l’association au Moyen-Orient. Depuis 2008, un programme spécifique de santé mentale, mis en place dans les camps de réfugiés palestiniens de Nahr El Bared et de Baddawi, dans le nord du Liban, a permis la formation du personnel de deux cliniques en psychologie générale, psychopathologie et psychopharmacologie, ainsi que des consultations psychologiques et psychiatriques.

En Irak, un nouveau volet de santé mentale est venu compléter, fin 2009, le programme irakien de formation à la prise en charge pré-hospitalière des urgences médicales. Il a pour objectif de former le personnel de santé à la prise en compte de la santé mentale lors des consultations de soins de santé primaires. Enfin, au sein des Territoires palestiniens, une mission de soins médicaux et psychosociaux est toujours en place dans le district de Naplouse.

Liban : santé mentale auprès des réfugiés palestiniens

GAZA

SOUTENIR LES CENTRES DE SANTÉ

Urgence à la suite de l’opération « Plomb durci »

L’opération « Plomb durci », menée par Israël dans la bande de Gaza du 27 décembre 2008 au 18 janvier 2009, a fait de nombreuses victimes dans cette zone la plus densément peuplée au monde (4 500 habitants/km2). 1 380 Palestiniens ont été tués et 5 380 ont été blessés. 15 hôpitaux et 41 centres de santé ont été endommagés. MdM a soutenu 25 des 56 centres de soins de santé primaires mis en place par le ministère de la Santé, en apportant des équipements et des formations aux personnels médicaux. 1 800 000 consultations ont pu y être effectuées en 2009. Des sessions de sensibilisation à l’éducation à la santé ont également été assurées dans les 25 centres. Les services d’urgence, très fortement sollicités, ont

été renforcés dans trois hôpitaux, notamment sur le plan orthopédique. Un an après l’offensive israélienne, le système de santé reste très insuffisant et très fragilisé à Gaza.

APRÈS L'OFFENSIVE ISRAÉLIENNE, LES SERVICES D'URGENCE, TRÈS FORTEMENT SOLLICITÉS, ONT ÉTÉ RENFORCÉS DANS TROIS HÔPITAUX DE GAZA.

66 PROCHE- ET MOYEN-ORIENT

Turquie

Irak Syrie Liban Territoires palestiniens

Égypte

Yémen

PROGRAMME DE LONG TERME

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

CD RETROUVEZ les fiches détaillées des différents programmes au Proche- et au Moyen-Orient dans le CD interactif joint à ce rapport.

// Égypte

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// IRAK

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// LIBAN

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// SYRIE

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// TERRITOIRES PALESTINIENS > Accédez à la page . // TURQUIE

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// YÉMEN

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Népal © Benoit Guénot

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

MISSIONS EXPLORATOIRES 2010 AFRIQUE • Zimbabwe Harare • Somalie Bossasso (migrants) • Algérie (migrants)

AMÉRIQUE LATINE • Cône sud Amérique du Sud (RDR) • Bolivie Sucre, Chuquisaca (santé materno-infantile et violences liées au genre)

ASIE • Chine (RDR) • Inde État de l'Orissa

PERSPECTIVES NOUVEAUX PROJETS 2010 AFRIQUE • Tanzanie (RDR) • Tchad Kanem (SSP) • Niger Keita, Abalak, Tchintabaraden (nutrition) • Angola Kwanza Norte (SSP) • Sud-Soudan Jonglei (SSP) • Nigeria Delta du Niger (MdM souhaiterait développer un projet d'une durée de quatre ans visant à diminuer les effets de l'exploitation pétrolière sur la santé et à améliorer la situation des populations du delta)

AMÉRIQUE LATINE EUROPE • Pologne (réfugiés tchétchènes) • Tchétchénie

MOYEN-ORIENT • Sud-Liban Camps de réfugiés palestiniens (santé mentale)

MISSIONS DE CAPITALISATION 2010 • Mexique Chiapas ; SSP : de 1997 à 2010 Treize ans de présence de Médecins du Monde • Tanzanie Bukoba ; HIV : de 1992 à 2010 Dix-huit ans de présence de Médecins du Monde • Tchétchénie ; SSP : de 1997 à 2010 Treize ans de présence de Médecins du Monde

• Guatemala Escuintla (droit à la santé sexuelle et reproductive des femmes travaillant dans l’industrie d’exportation) • Uruguay Montevideo (santé materno-infantile et santé reproductive) • Pérou Lima (santé materno-infantile et santé reproductive) • Mexique Tapachula (santé sexuelle et reproductive chez les femmes migrantes travailleuses du sexe et domestiques) • Colombie Nariño (Appui au centre de santé indigène de la Unipa dans 4 réserves indiennes awas)

ASIE • Laos Champassak (santé materno-infantile et reproductive) • Népal district de Sindhupalchok (santé materno-infantile et reproductive)

EUROPE DE L’EST • Géorgie Tbilissi (RDR)

RÉSEAU INTERNATIONAL

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

Sommaire // 72 Une nouvelle dynamique au sein du réseau // 74 Planisphère

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// 76 Panorama des programmes internationaux 78 Allemagne 79 Argentine 80 Belgique 81 Canada

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82 Espagne 85 Grèce

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86 Japon

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87 Pays-Bas 88 Portugal

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89 Royaume-Uni

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90 Suède

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91 Suisse

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92 Observatoire européen de l’accès aux soins

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RÉSEAU INTERNATIONAL DE MDM 2009 CONFIRME UNE NOUVELLE DYNAMIQUE L’année 2009 est une année de stabilisation du réseau. À la suite de la décision prise par le conseil d’administration de Médecins du Monde France de mettre un terme aux contrats de licence de marque qui liaient Médecins du Monde France à Médecins du Monde Chypre et à Médecins du Monde États-Unis, ces deux associations ont quitté le réseau. Ce changement est effectif depuis août 2009 en ce qui concerne l’ex-Médecins du Monde États-Unis.

’année 2009, est une année de stabilisation du réseau. À la suite de la décision prise par le CA de MdM France de mettre un terme aux contrats de licence de marque qui liaient MdM France à MdM Chypre et à MdM États-Unis, ces deux associations ont quitté le réseau. Ce changement est effectif depuis août 2009 en ce qui concerne l’ex MdM États-Unis. Le nombre d’associations membres du réseau international de Médecins du Monde a progressivement évolué jusqu’à compter 14 associations au 31 décembre 2009.

tions de certaines associations MdM par ou à travers d’autres associations du réseau, sont autant de succès qui confirment que le réseau international de MdM est entré en 2009 dans une nouvelle dynamique.

La redynamisation du réseau international s’est concrètement traduite par l’organisation, tout au long de l’année 2009, de visites de terrain et de réunions techniques et politiques bilatérales ou multilatérales, qui ont chacune à leur façon permis d’impulser des initiatives communes et faciliter la coordination, la concertation, la communication et les échanges au sein du réseau.

La DRI, qui a été créée en 2008 pour impulser et coordonner le processus de relance opérationnelle du réseau, a trouvé son rythme de croisière. Forte d’une équipe de 6 personnes basées à Paris et Madrid, elle accompagne désormais les différentes associations du réseau dans leur développement institutionnel respectif en fonction de leurs moyens et besoins et ce faisant crée les conditions d'un développement des activités de MdM. Désormais véritable direction opérationnelle commune de MdM Espagne et MdM France (qui représentent ensemble près de 90% du volume opérationnel du réseau), la DRI est chargée de

La publication du second rapport de l’Observatoire européen de l’accès aux soins (en septembre), la multiplication des coordinations opérationnelles sur le terrain (Palestine, Mali, Haïti etc…) la dynamisation des financements des ac-

La direction du réseau international (DRI) a également, avec les directions compétentes de MdM France et de MdM Espagne, participé au processus de création et d’amélioration des outils et procédures nécessaires à l’évolution de nos actions de soin et de témoignage.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

développer les activités de soin et de témoignage de MdM à travers les associations du réseau. Elle dynamise les échanges et facilite les synergies en ce qui concerne les opérations internationales et nationales, mais aussi en ce qui concerne la communication, le plaidoyer, les ressources humaines et les ressources financières. La redynamisation du réseau implique d’une part le renforcement des liens opérationnels entre les associations du réseau, tant au niveau du soin qu’au niveau du témoignage et d’autre part le développement de collaborations en matière de ressources financières et de ressources humaines. L'équipe de la DRI a été organisée autour de ces deux axes de travail : Le développement des partenariats opérationnels : - renforcement des collaborations en termes de communication, de plaidoyer et d’actions locales ; - renforcement des collaborations relatives aux programmes internationaux (les programmes d’urgence et programmes de développement). La mutualisation des ressources : - développement des partenariats en matière de ressources financières ;

- développement des partenariats en matière de ressources humaines. Enfin, dans un réseau international qui a, par définition, vocation à communiquer dans grand nombre de langues, un salarié veille désormais à la qualité des traductions de documents institutionnels que produisent les associations MdM.

Toutes les associations membres du réseau s’engagent à respecter le projet associatif international de MdM, qui réaffirme les valeurs et principes fondamentaux du réseau.

LES ASSOCIATIONS DU RÉSEAU INTERNATIONAL » Médecins du Monde Allemagne http://www.aerztederwelt.org » Médecins du Monde Argentine http://www.mdm.org.ar » Médecins du Monde Belgique http://www.medecinsdumonde.be » Médecins du Monde Canada http://www.medecinsdumonde.ca » Médecins du Monde Espagne http://www.medicosdelmundo.org » Médecins du Monde France http://www.medecinsdumonde.org » Médecins du Monde Grèce http://www.mdmgreece.gr

» Médecins du Monde Italie www.medicidelmondo.it » Médecins du Monde Japon http://www.mdm.or.jp » Médecins du Monde Pays-Bas http://www.doktersvandewereld.org » Médecins du Monde Portugal http://www.medicosdomundo.pt » Médecins du Monde Royaume-Uni http://www.medecinsdumonde.org.uk » Médecins du Monde Suède http://www.lakareivarlden.org » Médecins du Monde Suisse http://www.medecinsdumonde.ch

74 CARTE PROGRAMMES RÉSEAU INTERNATIONAL

Royaume-Uni Canada France

Espagne Portugal

Algérie Cuba

Mexique

République dominicaine Haïti

Salvador

Honduras

Guatemala

Curaçao

Nicaragua

Mali Niger Mauritanie Tchad Sénégal Burkina Faso Guinée-Bissau Guinée Sierra Leone

Guyane française (Fr) Colombie

Liberia Bénin São Tomé et Príncipe

Équateur

Pérou

Bolivie

Namibi

Argentine

PROGRAMMES INTERNATIONAUX

PROGRAMMES NATIONAUX

Suède Russie Belgique Pays-Bas Allemagne Serbie Roumanie Bulgarie Moldavie Suisse Turquie

Afghanistan

Grèce Irak Liban

Syrie Territoires palestiniens

Chine Népal

Égypte

Birmanie Vietnam Pakistan

Inde

Yémen Cambodge

Érythrée Soudan Éthiopie Ouganda Somalie Rwanda

Indonésie

Rép. dém. du Congo Tanzanie Timor-Leste Mozambique Mayotte (Fr)

Angola

Madagascar e

La Réunion (Fr)

Zimbabwe

PANORAMA DES PROGRAMMES INTERNATIONAUX En 2009, le réseau international de MdM, toutes associations confondues, a mis en œuvre près de 152 programmes internationaux dans 64 pays et 210 projets nationaux dans 14 pays. Les associations du réseau international de MdM mettent en œuvre sur tous les continents des programmes visant à rétablir, ou tout simplement à permettre, l’accès aux soins des populations les plus vulnérables.

DES ACTIONS MENÉES SUR TOUS LES CONTINENTS Le continent africain, dont la plupart des pays ont des indicateurs de santé parmi les plus préoccupants au monde, reste le continent qui accueille le plus grand nombre d’actions des associations du réseau international de Médecins du Monde. La grande majorité des associations membres du réseau international de MdM y mettent en œuvre des programmes. Le programme de prévention et de prise en charge thérapeutique du VIH mis en œuvre par MdM Portugal, dans le district de Namaacha (Mozambique), le programme Soins de santé primaires et santé reproductive porté par MdM Espagne en Mauritanie, le programme de soutien à la pharmacie centrale du ministère de la Santé sahraoui supervisé par MdM Grèce ou le programme Enfants des rues de Bamako mis en place au Mali par MdM Belgique, constituent autant d’exemples de la diversité des actions des associations MdM en Afrique. L’Amérique latine est, après l’Afrique, le continent qui accueille le plus grand nombre de programmes de Médecins du Monde. Près du quart des actions internationales du réseau MdM y sont mises en œuvre, principalement (en dehors

du bassin Caraïbe) par MdM Espagne et MdM Argentine. Là encore, la diversité des programmes prévaut. MdM Suisse met en œuvre un programme de lutte contre la malnutrition à Petit Goave et Grand Goave en Haïti, MdM Argentine conduit des projets de santé communautaire ainsi qu’un programme de lutte contre le mal de Chagas dans les provinces septentrionales de l’Argentine alors que MdM Espagne travaille sur un programme intégré de santé sexuelle et reproductive pour les femmes vulnérables à Chiquimula au Guatemala et MdM Pays-Bas sur un projet de prévention du VIH/sida à Curaçao. En Asie et au Moyen-Orient, où le réseau international de MdM est aujourd’hui moins actif (moins d’un cinquième des actions des MdM y sont mises en œuvre), les actions des associations MdM se concentrent sur des zones de crise (territoires palestiniens occupés où MdM Suisse et MdM Espagne mènent respectivement des programmes dans le domaine de la santé mentale et de la chirurgie) ou dans les régions les moins développées de pays comme l’Indonésie (programme d’amélioration de l’accès aux soins des mères et des enfants mené par MdM Pays-Bas à Aceh-Bener Meriah).

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

UNE PRIORITÉ COMMUNE : L’ACCÈS AUX SOINS L’ensemble des programmes du réseau international de MdM vise à rétablir ou tout simplement à favoriser l’accès aux soins des populations les plus vulnérables. Comme en Europe, en Argentine et au Canada dans leurs programmes nationaux, les associations MdM mettent l’accent, dans leurs programmes internationaux, sur l’accès aux soins des personnes qui sont de facto exclues du système de santé pour des raisons économiques, sociales ou juridiques. Les programmes internationaux visent aussi et plus spécifiquement à permettre l’accès aux soins des personnes qui sont mises à l’écart pour des raisons religieuses ou ethniques. La santé des femmes comme celle des enfants sont au cœur de l’action de MdM. Le programme d’amélioration de la santé sexuelle et reproductive des femmes du département de Matagalpa au Nicaragua mis en œuvre par MdM Canada aussi bien que les programmes développés sur cette même thématique par MdM Espagne dans plusieurs pays d’Amérique centrale (Salvador, Honduras, Guatemala…) et que les programmes Enfants des rues mis en place par MdM Belgique à Bamako au Mali et par MdM France à Kinshasa sont les exemples parmi les plus frappants de l’implication de l’association sur ces deux problématiques de santé, qui représentent chacune un tiers des actions du réseau international de MdM.

Des programmes tels que celui de sécurité alimentaire pour les communautés indigènes de la zone de Mollepata (région de Cuzco, Pérou) mis en œuvre par MdM Argentine ou de lutte contre la tuberculose pour les communautés chiapanèques du Chiapas (Mexique) conduit par MdM Suisse sont des actions spécifiques menées par le réseau MdM en faveur des minorités ethniques. D’autres actions comme celles du programme de réduction des risques liés à l’usage de drogues dans le Kachin, en Birmanie, ou du programme d’accès aux soins des migrants et demandeurs d’asile en milieu carcéral, au Liban, mises en œuvre par MdM France, s’adressent aux « populations à risques » telles que les personnes se prostituant, les toxicomanes ou les populations migrantes. L’analyse thématique recoupe en grande partie l’analyse par populations. Si près de deux tiers des programmes sont des programmes d’accès aux soins ou de soins de santé primaires (tels les programmes de soins de santé primaires mis en œuvre par MdM Espagne dans les camps de réfugiés sahraouis, par MdM Belgique dans le Kasaï oriental et le Kasaï occidental (RDC), par MdM Portugal à Mavinga en Angola ou par MdM Canada à San Luis, en République dominicaine), c’est, en effet, parce que les associations du réseau international de MdM s’appliquent tout d’abord à permettre l’accès aux soins des populations les plus vulnérables vivant dans des zones dépourvues de structures de santé.

La prévention et la prise en charge thérapeutique du VIH/sida restent importantes pour le réseau international de MdM. Le programme multipays (Angola, Mozambique, Sénégal, Namibie) de prévention et de traitement HIV/sida de MdM Espagne, le projet de prévention de la transmission materno-infantile du VIH développé au Choscal de Cité-Soleil, à Port-au-Prince, en Haïti ou bien le projet de prévention et de dépistage du HIV/sida conduit par MdM Portugal à São Tomé et Príncipe, montrent la diversité des programmes que mènent les associations du réseau international de MdM en matière de lutte contre la propagation du VIH/sida. Enfin, les programmes de santé mentale, comme ceux développés par MdM Espagne, MdM France et MdM Suisse en Palestine représentent une partie restreinte mais croissante de l’activité du réseau international de MdM dans ce domaine.

POUR PLUS D’INFORMATIONS SUR LES PROGRAMMES DES AUTRES ASSOCIATIONS DU RÉSEAU INTERNATIONAL DE MDM : HTTP://WWW.MDMINTERNATIONAL.ORG

ALLEMAGNE

»RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Aerzte der Welt e.V Médecins du Monde Deutschland Baumbachstr. 15 81245 München Allemagne Tél. : +49 89 45 23 081 - 0 Fax : +49 89 45 23 081 - 22 www.aerztederwelt.org info@aerztederwelt.org CONTACT

» Directeur : M. Gemeiner info@aerztederwelt.org ÉQUIPE SALARIÉE

» Recrutement : O. Beniflah Coordination projets Allemagne : M. Chenevas Secrétariat : S. Erwied Santé et développement : L. Feszczak Direction : M. Gemeiner Communication : D. Perrot MedMobil Stuttgart : I. Scherrenbacher Assistante projet Open.med : E. Yüksekdag CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : H. Zenker » Vice-président : P. Rosenstiel » Président d’honneur : W. Schilli » Trésorier : M. Rudolf W. Schmitt » Autres administrateurs : M. Heinzlmann, B. Stambul, F. Scheffer, K. Schwenzer, H. Schneider, N. Schmidt, G. Lauer Association de droit allemand, constituée le 19 mars 1999

REMERCIEMENTS Le ministère allemand des Affaires étrangères, la ville de Munich, Aktion Mensch, Tollwood GmbH, Eine-Welt-Haus München, Bürgerstiftung Zukunftsfähiges München, Nord-Süd-Forum München, Sternstunden e.V., Cafe 104, Bayerischer Flüchtlingsrat, Münchner Aids-Hilfe, ConSol* Consulting & Solutions Software GmbH, Olympus Europa Holding GmbH, la ville de Stuttgart, Renovabis e.V., Ambulante Hilfe Stuttgart e.V., Münchner Aids-Hilfe et tous les bénévoles qui nous ont soutenus en 2009.

» PROJETS NATIONAUX • Développement des activités du Caso Open.med à Munich avec notamment l’ouverture d’une permanence pédiatrique. • Lancement du projet MedMobil à Stuttgart, destiné aux personnes en difficultés et/ou sans abri.

» PROJETS INTERNATIONAUX • Mise en place de trois missions Opération Sourire au Cambodge (à Kampong Cham, O Reang Ov et Phnom Penh).

» MOBILISATION • Organisation d’une table ronde à Berlin avec des représentants associatifs, administratifs et politiques et d’une conférence de presse pour la présentation du second rapport de l’Observatoire européen de l’accès aux soins. • Présentation de l’exposition photographique « La Chambre noire » lors du festival d’hiver Tollwood à Munich (plus de 30 000 visiteurs, quatre interventions sur le travail de MdM en Allemagne et à l’international, visites de groupes scolaires). • Co-organisation du XIe congrès « Théorie et pratique de l’aide humanitaire », à Berlin. • Présentation de l’exposition photographique Luis Valtueña à Berlin.

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES • Liberia : soins de santé primaires, santé mentale et médecine communautaire. • Soudan : soins de santé primaires. • Haïti : soins de santé primaires et materno-infantile (Grand’Anse). • Bulgarie : soins de santé primaires.

» SOUTIEN EN RESSOURCES HUMAINES AUX PROGRAMMES • Opération Sourire au Cambodge : 16 volontaires : (chirurgiens, anesthésistes, pédiatres, infirmière, assistant de bloc opératoire, dentiste). • Deux médecins allemands sont partis en mission avec MdM France en Éthiopie et en Afghanistan.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

ARGENTINE

»RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médicos del Mundo Argentina Alberti 48 - Ville Vs. As. Tel Fax : (00 54 11) 4954 0080 www.mdm.org.ar medicosdelmundo@mdm.org.ar CONTACT

» Président : Gonzalo Basile medicosdelmundo@mdm.org.ar CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : G. Basile » Vice-présidentes : J. Meritano, M. Gorban » Secrétaire général : C. Tcholakian » Trésorier : A. Dones » Autres administrateurs : A.-C. Cafaro, D. Cordoue, P. Sale, N. Lucatelli, M. Quartier, M. Otamendi, J. Radesca Association de droit argentin constituée en novembre 1998

REMERCIEMENTS Alliance Française de Buenos Aires, ambassade d’Australie en Argentine, ambassade d’Espagne en Argentine, ambassade de France en Argentine, ambassade de Nouvelle Zélande en Argentine, association Aprodes, Association de professionnels de la santé de la province de Buenos Aires, banque Credicoop de l’Argentine, Banque de la nation Argentine, Conseil consultatif de la société civile, chancellerie Argentine Esonos, Fondation Baxter, Fondation Bambini, Fondation Navarrais Viole HSBC, OTC AECID Argentine, OTC AECID Pérou, autres.

» PROJETS NATIONAUX MdM Argentine travaille sur les populations urbaines de la zone métropolitaine de Buenos Aires en situation d’exclusion sociale. 4 groupes sociaux sont prioritaires : • enfants des rues et adultes sans abris de Buenos Aires ; • migrants de la ville de Buenos Aires ; • mouvements sociaux et organisations de base de la province de Buenos Aires ; • personnes incarcérées de la province de Buenos Aires. En dehors de Buenos Aires, MdM Argentine conduit un programme de rétablissement de l’accès aux soins des communautés indigènes des provinces de Santiago del Estero, de Formosa et du Chaco et combat dans ces mêmes zones l’épidémie de dengue en renforçant les activités de prévention et de promotion de la santé dans les communautés vulnérables du nord de l’Argentine. Le projet Altiplano Jujuy vise à renforcer les soins de santé primaires et à améliorer l’accès aux soins des femmes et des enfants des communautés indigènes du plateau de la Puna jujeña, (province de Jujuy : départements de Cochinoca, Rinconada, Susques et Santa Catalina).

» PROJETS INTERNATIONAUX À l’international, MdM Argentine concentre ses actions sur le continent sud-américain : • Au Pérou, à la suite du séisme d’août 2007, MdM met en œuvre un programme de soins de santé primaires (avec un focus sur la sécurité alimentaire des femmes et des enfants). MdM Argentine cherche actuellement des fonds pour étendre ce programme et ouvrir, en partenariat avec l’Association péruvienne, un programme de sécurité alimentaire des communautés indigènes de la zone de Mollepata (près de Cuzco). • MdM Argentine a effectué en 2009 une mission exploratoire au Paraguay, dans la zone du département de San Pedro, qui avait pour but d’intervenir auprès des communautés rurales et indigènes dans le domaine de la sécurité alimentaire et pour offrir des soins de santé primaires. MdM Argentine collabore avec le département de santé com-

munautaire de l’Université nationale du Paraguay en participant à la formation en santé communautaire et en épidémiologie. • Mdm Argentine envisage également de travailler au Brésil (avec les communautés du Nordeste à Joao Pessoa et à Belem).

» MOBILISATION • Coordination du Forum social Santé et Environnement de l’Argentine. • En tant que membre du comité exécutif du Forum social mondial de la santé (FSMS), organisera le Ve Forum social de santé du Cône Sud. • Participation au sein de la Commission Santé Internationale du Conseil de la société civile du Mercosur à l’élaboration des recommandations pour les sommets sociaux du Mercosur. • Présentation de l’exposition de photographie humanitaire Luis Valtueña à Buenos Aires. • Organisation à l’occasion des 10 ans de MdM Argentine de différentes activités académiques dont un débat intitulé « Crise internationale et santé collective en Amérique latine » et d’un séminaire de formation sur l’interculturalité, les migrations et les peuples originaires.

BELGIQUE »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Belgique Rue de l’Éclipse, 6 1000 Bruxelles Belgique Tél. +32 (0)2 648 69 99 Fax +32 (0)2 648 26 96 www.medecinsdumonde.be infos@medecinsdumonde.be CONTACTS

» Directeur : P. Verbeeren info@medecinsdumonde.be ÉQUIPE SALARIÉE

» Directeur : P. Verbeeren Responsable des missions internationales : P. Pauwels Responsable des missions belges : F. Vanbiervliet Responsable ressources humaines : A. Saunders Assistante de direction : A. Al Badaoui Responsable marketing : D. Baise Responsable communication : N. Rodembourg Directrice financière : A. Puligheddu Comptables : L. Stokart, M. Castelain » 10 salariés projets en Belgique ; 150 bénévoles permanents en Belgique ; 10 expatriés en Afrique ; 66 salariés nationaux en Afrique CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : M. Degueldre » Vice-président : E. Struys » Administrateur délégué : M. Bellis » Secrétaire : P. Deltour » Autres administrateurs : D. Van Osta, P. Viart, E. Gatera Association de droit belge constituée en mai 1999.

REMERCIEMENTS PSF, Ulysse, Croix-Rouge, MSF, Cire, Vluchtelingenwerk Vlaanderen, Caritas, Ville & CPAS d’Anvers, Welzijnszorg, Umicore, P&V, Ackermans – Van Haaren, Bois Sauvage, GBL, M. Paul Emmanuel Janssen, L.Bégault, Euro-RSCG.

» PROJETS NATIONAUX Anvers - Centre d’accueil, de soins et d’orientation (Caso). MdM a repris et étendu les activités du projet Accès aux soins précédemment mis en œuvre à Anvers par MSF. Les priorités : l’accès aux soins prénataux, l’accès à la santé mentale, la sensibilisation du grand public à l’accès aux soins des étrangers. En 2009, le Caso a effectué 1 123 consultations généralistes, 188 consultations psychiatriques, 1 703 consultations sociales et 276 consultations psychologiques. Bruxelles - Mobilisation pour l’accueil des demandeurs d’asile. MdM a mené un projet paramédical pendant deux mois et demi en réponse à la crise de l’accueil des candidats-réfugiés. Les équipes mobiles de MdM ont effectué 563 consultations (premiers soins, dépistage de problèmes médicaux et psychiques, écoute, etc.). Une action symbolique, « Un camp de réfugiés au cœur de l’Europe », a été menée en collaboration avec 4 autres ONG en novembre à Bruxelles : Médecins sans frontières, Vluchtelingenwerk Vlaanderen, Cire et Caritas.

» PROJETS INTERNATIONAUX Mali. Amélioration de la santé des populations de Mopti par un renforcement de la qualité de l’accès aux soins de santé primaires. Ce projet, mis en place en mai 2009, s’articule autour de 4 axes : • formation des agents de santé de brousse et des accoucheuses traditionnelles ; • supervision des structures sanitaires, sensibilisation et soins curatifs ; • réhabilitation des structures et dotations en médicaments et matériel médical ; • redynamisation du système de santé (caisses locales de solidarité) pour permettre aux personnes le nécessitant d’être référées vers un hôpital disposant d’un service de chirurgie et d’un médecin.

République démocratique du Congo. Revitalisation de la zone de santé de Ndesha. Le projet de restauration de l’environnement sanitaire pour les populations de la zone de santé de Ndesha a pour but d’appuyer les centres de santé, les hôpitaux et le bureau central de la zone. Il s’organise autour de 4 axes : • réhabilitation des infrastructures de santé (construction de 3 maternités et de 3 dispensaires) ; • approvisionnement en médicaments, matériel médical et consommables ; • supervision des centres de santé et hôpitaux ; formation/recyclage des agents de santé ; • traitement contre le paludisme.

» MOBILISATION • Campagne de sensibilisation pour l’accès aux soins des sansabri (mi-novembre à mi-décembre 2009). • Organisation à Bruxelles de la conférence de presse de publication du second rapport de l’Observatoire européen pour l’accès aux soins en Europe. • Présentation de l’exposition photographique « La Chambre noire » à la gare d’Anvers en octobre 2009 (6 000 visiteurs sur sept jours.) • Organisation d’un dîner de gala VIP au profit de MdM, le 26 septembre 2009 (plus de 150 participants).

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

CANADA »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Canada 338, rue Sherbrooke-Est Montréal, QC, H2X 1E6 Canada Tél. : 514 281 8998 Fax : 514 281 3011 info@medecinsdumonde.ca www@medecinsdumonde.ca CONTACTS

» info@medecinsdumonde.ca Directeur général : André Bertrand ÉQUIPE SALARIÉE

» Directeur général : A. Bertrand, P. Boudreault, A. Houle, I. Mas, Y. Messier, R. Rajaonarison, M.-M. Ross, A. Sirois, F. Sinzinkayo, V. T. Huynh CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : N. Bergeron » Vice-président : C. Galand » Trésorier : F. Scarborough » Secrétaire : H. Duong » Officier (sans droit de vote) : ` A. Bertrand » Autres administrateurs : Z. Brabant, M. Duniewicz, M.-F. Hervieu, S.-R. Hypollite, M.-R. B. Lajoie, M. Milne Association de droit canadien constituée en mai 1999.

REMERCIEMENTS L’Agence canadienne de développement international (ACDI), le Fonds des Nations Unies d’aide à la population, la Direction du développement international du Québec, le Programme alimentaire mondial, l’Unicef, le centre de gestion des fonds décentralisés de la coopération canadienne en Haïti (CGF), le Fonds canadien d’initiatives locales (FCIL) en Haïti, les pharmacies Martin Duquette, AstraZeneca Canada Inc., la Fondation J. Armand Bombardier, l’Agence régionale de la santé et des services sociaux de Montréal, Bazinet et associé(e)s, et Développement et ressources humaines du Canada (programme Sipli)

» PROJETS NATIONAUX Le projet Montréal, lancé en 1999, a pour objectif d’offrir des soins de santé aux populations nomades ainsi qu’aux personnes marginalisées et exclues des soins de santé au Québec. Mis en œuvre en collaboration avec des organismes communautaires de la ville de Montréal, le projet offre aussi un soutien psychologique et de la supervision clinique aux intervenants communautaires. Médecins du Monde a entrepris une évaluation des besoins dans la ville de Québec et explore actuellement la possibilité de développer une intervention destinée aux personnes migrantes sans couverture médicale et en situation de précarité.

Enfin, l’année 2009 a été marquée par la réponse à l’urgence sanitaire générée par les ouragans Gustav, Hanna et Ike. En République dominicaine, le projet d’amélioration des soins de santé des populations de San Luis et des bateys environnants vise à augmenter et à améliorer l’accès aux soins de santé primaires, ainsi qu’à appuyer la réalisation du programme de prévention de la transmission de la mère à l’enfant du VIH/sida. Au Nicaragua, le projet d’amélioration de la santé sexuelle et reproductive s’adresse aux femmes victimes de violences et d’agressions sexuelles dans le département de Matagalpa.

» MOBILISATION » PROJETS INTERNATIONAUX À Haïti, 7 projets sont mis en œuvre en partenariat avec le Centre hospitalier Sainte-Catherine-Labouré (Choscal) du quartier de Cité-Soleil, à Port-au-Prince : • le programme de prévention de la transmission de la mère à l’enfant du VIH/sida ; • le projet de santé reproductive visant à renforcer la qualité des soins offerts aux femmes enceintes, en âge de procréer ou victimes de violences sexuelles ; • le projet d’appui à l’unité de vaccination et de prise en charge nutritionnelle des enfants et des femmes en âge de procréer ; • le projet de prise en charge intégrée des personnes vivant avec le VIH/sida : prévention, soins et traitements (dont traitements antirétroviraux), groupe de soutien et soutien nutritionnel ; • le projet de formation sur le développement de l’enfant visant à offrir à 6 380 enfants vulnérables, à travers une meilleure stimulation parentale, un développement affectif, intellectuel et social plus harmonieux ; • le projet d’appui à l’unité pédiatrique qui vise à réduire la morbidité et la mortalité infantile ; • le projet de prise en charge hospitalière et de soins palliatifs des personnes vivant avec le VIH.

• À l’occasion de son 10e anniversaire, MdM Canada a organisé de nombreux événements dont un Gala au bénéfice des actions. • Organisation de 4 sessions de conférences dans les écoles secondaires, les universités et les centres hospitaliers du Québec, sur les thèmes de la pauvreté, du sida et de la santé des femmes. • Organisation en partenariat avec le groupe Sexperts de conférences interactives avec des jeunes des écoles secondaires (14-17 ans) sur la santé sexuelle. • Participation à la Semaine du développement international avec la tenue de kiosques à Montréal, Québec et Gatineau pour informer le public sur les actions de MdM.

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES Zimbabwe : programme sida de MdM France.

ESPAGNE »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Espagne Conde de Vilches 15 28028 Madrid Tél. : 91 543 60 33 Fax : 91 543 79 23 informacion@medicos delmundo.org www.medicosdelmundo.org CONTACTS

» Directeur du développement organisationnel : R. Schleissner CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Présidente : T. González » Vice-président : J.-L. Engel » Vice-président : F. Noya » Secrétaire générale : P. Garcia » Trésorier : A.-M. Aburto » Autres administrateurs : J. Moyano, Á. González, C. F. Arroyo, C. Artundo, A. Pérez, N. Castaño, P. González, I. Ugarte, M. Torres, C. Colomo, B. Nogués, T. Maura, M. Reyero, A. Beguiristain

» PROJETS NATIONAUX Prévention de l’excision et valorisation du rôle des femmes d’Afrique subsaharienne au sein d’un projet de santé communautaire interculturel et lié au genre Du fait du phénomène migratoire vers les pays occidentaux, les mutilations génitales féminines sont désormais pratiquées dans certaines villes espagnoles. La présence de familles africaines issues de diverses cultures dans lesquelles se pratique l’excision a mis en évidence la nécessité de développer des actions de prévention de cette pratique. Dans un but à la fois de témoigner et de porter assistance aux populations les plus vulnérables, MdM a décidé de mettre en œuvre un programme destiné à diminuer le risque de la pratique de la mutilation génitale féminine (MGF) au sein de la population originaire d’Afrique subsaharienne. Ainsi, en collaboration avec d’autres organisations de migrants africains, notre association a mis en place des formations et a mis l’accent sur la sensibilisation des populations subsahariennes à risques résidant dans les régions d’El Vallés, de Maresme et de Gérone (Catalogne), de Saragosse et de Huesca (Aragon) et de Navarre. En 2009, 1 330 femmes et petites filles principalement originaires de Gambie, du Sénégal, du Mali, du Cameroun, du Nigeria et du Ghana ont bénéficié de ce programme. Lors de formations en santé sexuelle et reproductive centrées sur la MGF, les questions de genre et d’interculturalité ont été progressivement introduites. Parallèlement, compte tenu du rôle déterminant des hommes dans la pratique de la mutilation génitale féminine, des groupes de parole et des ateliers ont été proposés à des hommes originaires de ces mêmes pays afin de les sensibiliser et de les informer sur les risques liés à cette pratique. Pendant ces ateliers, une attention particulière est portée sur la santé physique et psychique des petites filles et des adolescentes. De plus, un travail de sensibilisation au sein de la communauté masculine a été mené avec les leaders communautaires. Enfin, le projet inclut un travail sur l’empowerment des femmes

originaires d’Afrique subsaharienne, dans l’objectif à long terme d’arriver à l’égalité entre les sexes.

» PROJETS INTERNATIONAUX Transfert du projet VIH/sida à l’université guatémaltèque de San Carlos En 2009, MdM passe le relais à l’université San Carlos du Guatemala après une collaboration de quatre ans sur le développement d’un projet de prévention des IST et du VIH/sida. Le projet a été intégré à ses programmes et une commission d’appui a été nommée par la suite, dont le suivi est assuré par 6 personnes. La récente approbation budgétaire garantit sa continuité et témoigne de sa reconnaissance auprès de l’université San Carlos. L’introduction du thème de la prévention contre le VIH tant dans les cursus académiques (cours généraux, spécialisations) que dans les événements (fêtes, festivals, célébrations) de l’université est une grande réussite. Par ailleurs, le programme est devenu une référence sur le plan national et il commence à être repris par des universités privées. La réalisation gratuite de tests rapides fait maintenant partie de l’offre de services de l’unité de santé. Projet de recherche-action en médecine traditionnelle et accès à la santé à Velingara, Sénégal Une analyse sur les comportements et les facteurs qui conditionnent l’accès à la santé de la population (à travers une enquête et des entretiens individuels) ainsi qu’une rechercheaction destinée à valoriser et à connaître la médecine traditionnelle en tant que ressource thérapeutique et culturelle de la population ont été réalisées à Velingara. Les conclusions de l’étude et les actions entreprises permettront au district sanitaire de Velingara d’améliorer les soins de santé primaires. Appui au programme de réponse à l’épidémie de choléra en Guinée-Bissau Bien que la préparation aux désastres naturels et la prévention des épidémies soient d’une efficacité prouvée, les financements que les principaux donateurs destinent à ces objectifs

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

restent très faibles (inférieurs à 5 %). Après une réponse d’urgence à la suite de l’épidémie de choléra qui a touché la Guinée-Bissau en 2008, MdM a développé de nouvelles activités visant à améliorer la gestion des crises sanitaires d’urgence. Le but était de renforcer les capacités d’organisation afin de gérer la réponse immédiate et le contrôle des foyers de choléra dans les régions les plus affectées.

» MOBILISATION Programme contre la traite des êtres humains pour exploitation sexuelle La traite des êtres humains représente l’esclavage du XXIe siècle. Des millions de personnes, dont 80 % sont des femmes et des petites filles, sont victimes du troisième commerce clandestin après le trafic d’armes et celui de drogues. Dans le cas de la traite pour exploitation sexuelle, ce phénomène apparaît, en Espagne, à la suite de l’immigration. 90 % des personnes se prostituant sont des migrants. Afin de sensibiliser la société sur ce sujet, MdM a lancé trois cycles de films documentaires dans différentes villes espagnoles entre novembre et décembre, coïncidant avec plusieurs dates symboliques comme la Journée internationale contre la violence liée au genre ou le premier anniversaire de l’approbation du premier Plan intégral de lutte contre la traite, le 2 décembre. Les films sélectionnés avaient comme sujet les vies dramatiques des victimes de traite. Au mois de décembre, Madrid a accueilli l’exposition internationale « Journey », qui traite du voyage physique et émotionnel d’une victime de la traite des êtres humains pour exploitation sexuelle. Le projet, impulsé par la fondation anglaise Helen Bamber et bénéficiant du soutien de l’actrice Emma Thompson, est arrivé en Espagne grâce à une collaboration entre le ministère de l’Égalité et différentes institutions publiques et privées, dont les organisations membres du Réseau espagnol contre la traite des êtres humains, auquel MdM Espagne appartient.

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES • Colombie : Soins de santé primaires pour les populations rurales vivant dans les zones de conflit armé des 34 communautés autochtones et afro-colombiennes et 4 municipalités des départements d’Antioquia et du Chocó (AECID). • Colombie : Rétablissement de l’accès aux urgences sanitaires et promotion de la santé dans les collectivités rurales autochtones et afro-colombiennes (AECID). • Nicaragua : Soins complets pour les victimes de violences familiales et sexuelles à Puerto Cabezas, Nicaragua (AACI). • Indonésie : Urgence tremblement de terre de Padang et 15 villages du district de Pariaman (Cajamadrid).

Haïti © Sophie Brändström

GRÈCE »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Grèce Sapfous Street, 12 10553 Athens Greece Tel. : + 210 32 13 150 Fax. : + 210 32 13 850 info@mdmgreece.fr http://www.mdmgreece.gr CONTACTS

» info@mdmgreece.fr CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : K. Nikitas » Vice-président : A. Christos » 2e Vice-président : K. Spiridon » Le secrétaire général : E. Mouloudaki » Trésorier : S. Christos » 2e Le secrétaire général : F. Olympidis » Autres membres : G. Ioannis, M. Ioannis, A. Antonios

REMERCIEMENTS Alpha Bank, Fondation Stavros Niarchos, Vodafone.

» PROJETS NATIONAUX Polyclinique ouverte Trois polycliniques ouvertes fonctionnent à Athènes (depuis 1997), à Thessalonique (depuis 2001) et à Candie (depuis 2007) grâce à des médecins, des infirmières, des assistants sociaux et des psychologues volontaires qui fournissent des soins médicaux et psychosociaux ainsi que des produits pharmaceutiques aux personnes n’ayant pas accès au système de soins (réfugiés, sans-papiers, sans-abri, etc.). En 2009, MdM a étendu ses actions en ouvrant une polyclinique près du Pirée. Centre d’accueil pour les réfugiés Le centre d’accueil des réfugiés a rouvert en octobre 2009. 198 personnes ont été prises en charge. D’une capacité d’accueil de 70 personnes, ce centre est ouvert 24 heures sur 24. Le centre offre aux réfugiés un hébergement et de la nourriture. Situé dans le même bâtiment que la polyclinique, il permet aux réfugiés un accès aux soins et à l’éducation pour la santé. Le service social du centre d’accueil aide les personnes hébergées à résoudre leurs problèmes sociaux. Unités mobiles MdM a créé 4 unités de soins mobiles dont l’objectif est d’offrir des soins de santé primaires aux populations qui habitent dans des régions isolées avec un accès limité aux services sanitaires. Parmi les unités mobiles figurent : • le projet Lito, qui permet de prodiguer des soins pédiatriques et dentaires pour des enfants vivant dans des zones où l’accès aux soins est difficile (près de 4 000 enfants ont, en 2009, bénéficié du programme Lito) ; • le projet de soins ophtalmologiques Iris qui propose des soins aux enfants et aux personnes âgées ayant des problèmes ophtalmologiques chroniques graves (plus de 3 600 personnes ont, en 2009, bénéficié du programme Iris) ; • le projet Rroms de soutien médical et pharmaceutique ainsi que psychosocial permet l’organisation de consultations hebdomadaires dans des camps Rroms de la périphérie d’Athènes. En 2009, l’action du programme est centrée sur la vaccination des enfants (plus de 1 200 enfants vaccinés).

Projet de soins à domicile (Thessalonique) MdM organise des consultations à domicile pour les patients sans accès au système national de santé étant dans l’incapacité de se rendre eux-mêmes au centre de soins MdM. Programme Streets of Athens de réduction des risques. Ciblant les usagers de drogues par voie intraveineuse du centre d’Athènes, il permet, dans le cadre de consultations hebdomadaires, de promouvoir l’échange de seringues et l’usage des produits de substitution, de prodiguer des soins de santé primaires, d’offrir du soutien psychologique et de mener des actions de sensibilisation et de prévention. Il offre, en outre, la possibilité aux usagers de drogues par voie intraveineuse de bénéficier de dépistages du VIH et des hépatites B et C (En 2009, plus de 3 000 contacts ont été réalisés).

» PROJETS INTERNATIONAUX Camps de réfugiés sahraouis du Sud algérien : Approvisionnement en médicaments et en consommables médicaux et amélioration de la gestion du système d’approvisionnement pharmaceutique des camps de réfugiés sahraouis (Tindouf, Algérie). Le but de l’action est de soutenir le système sanitaire (et plus particulièrement la pharmacie centrale) afin de favoriser l’approvisionnement, le stockage et la distribution des produits pharmaceutiques. Ouganda Appui aux services médicaux de l’hôpital de l’archevêché orthodoxe de Kampala et appui au centre de santé du village de Monte (200 km au nord de Kampala).

» MOBILISATION MdM participe depuis novembre 2009 au réseau (47 organisations) de surveillance de la Convention des droits de l’enfant, dont le but est de veiller au respect et à l’application de la susdite convention. MdM est plus particulièrement chargé des droits sanitaires. Organisation en décembre à Athènes d’une conférence intitulée « Sahara occidental, une crise oubliée ».

JAPON »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Japon PMC Building 4F 1-23-5 Higashi-Azabu Minato-ku, Tokyo 106-0044 Japon Tel : 0081 3 3585 6436 Fax : 0081 3 3560 8073 http://www.mdm.or.jp info@mdm.or.jp CONTACTS

» info@mdm.or.jp P. Helfter (directrice) ÉQUIPE SALARIÉE

» S. Hatanaka, P. Helfter (directrice), Y. Kumano, N. Kuroyanagi, A. Nakamura, M. Seki CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : G. Austin » Autres membres : A. Bourdé, P. David, F. Foussadier, M. Harada, H. Isomura, A. Kiuchi, N. Oura, N. Yamada, S. Terashima, S. Yoza

REMERCIEMENTS Alsok, Anne Fontaine, Asahi Pretec, American Express, Astellas, Cathay Pacific, Chanel, Christofle, Club Med, Comptoir des cotonniers, Daiichi Sankyo, Expert Alliance, Felissimo, French Food Culture Center, French Blue Meeting, Fund Creation, Greeting Life, Health Cooperative Association, HR Institute, Ichiyoshi Shoken, Japan International Cooperation Fund, JM Weston, Johnson & Johnson, Mitsui Sumitomo Bank, Parfums Givenchy, Poiray, Sonia Rykiel, Tamada Projects Corporation, Victorian Box, Villeroy & Boch, Wafrica

» PROJETS NATIONAUX MdM Japon a rédigé son premier projet de mission domestique, dont le démarrage est prévu au printemps 2010. Il vise à améliorer la santé et la qualité de vie des sansabri à Tokyo, en particulier de ceux souffrant de troubles psychiques. Dans la phase de rédaction du diagnostic, plusieurs séminaires ont été organisés autour de l’exclusion et de la santé mentale, auprès d’un public de bénévoles médicaux et non médicaux. Une enquête de type recherche-action a été menée auprès de 200 sans-abri afin de mieux cerner leurs besoins en matière de santé mentale. Préparation aux catastrophes naturelles MdM Japon a réalisé une étude sur les dispositifs publics et privés existant au Japon pour faire face aux sinistres. Elle va servir comme plan d’action en cas de catastrophe naturelle affectant le Japon.

» PROJETS INTERNATIONAUX Opération Sourire MdM Japon a organisé 4 missions Opération Sourire en 2009 : 2 au Cambodge (Battambang) et 2 au Bangladesh (Dakka). Plus de 150 patients ont été opérés dans l’année.

• Tenue d’un stand pendant 10 festivals : Tokyo Pride, Earth Day, Earth Garden, Lifestyle Forum, Global Festa, African Festa… • Organisation d’une conférence sur l’action humanitaire (120 participants) à l’Institut franco-japonais de Tokyo. Les trois conférenciers, le Dr Keiko Akahane, le Dr Pierre Micheletti et le Dr Satoshi Yoza sont tous trois des acteurs humanitaires expérimentés, activement impliqués avec MdM Japon ou MdM France.

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES • Angola : soins de santé primaires • Gaza : urgence • Indonésie : urgence • Moldavie : violences faites aux femmes • Népal : santé materno-infantile • Niger : santé materno-infantile • Opération Sourire • RDC (Kinshasa) : jeunes filles des rues • RDC (Tanganyika) : soins de santé primaires • Somalie : soins de santé primaires • Soudan : soins de santé primaires • Zimbabwe : mission VIH/sida

» MOBILISATION Les activités de plaidoyer menées auprès du gouvernement japonais se sont concentrées sur les questions d’accès financier aux soins. Un séjour de trois semaines au Népal financé par l’Agence japonaise de coopération internationale (Jica) a permis la rédaction d’une étude sur la politique de gratuité des soins mise en œuvre par le gouvernement népalais. MdM Japon a également apporté son soutien à une campagne en faveur d’une meilleure protection sociale des demandeurs d’asile au Japon. Autres actions : • Organisation de 9 séminaires de présentation de MdM dans les lycées et universités auprès de plus de 1000 jeunes.

» SOUTIEN EN RESSOURCES HUMAINES AUX PROGRAMMES 17 départs de volontaires japonais dans 3 pays : • Bangladesh (5 chirurgiens et 4 infirmières) • Cambodge (5 chirurgiens et 2 infirmières) • Soudan (1 infirmière)

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PAYS-BAS »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Dokters van de Wereld Nieuwe Herengracht 20 1018 DP Amsterdam Pays-Bas Tél. : 0031 20 465 2866 Fax : 0031 20 463 1775 info@doktersvandewereld.org www.doktersvandewereld.org CONTACTS

» info@doktersvandewereld.org Directrice : M. Koppe ÉQUIPE SALARIÉE

» S. Godschalk, A. M. Scholten, A. Bovend’eerdt, S. Zwaan, A. de Jong, P. Nieuwenburg, S. Voogt, R. Arts, M. van Welie, B. Jurg, C. Paulussen » Départs en cours d’année : A. van der Voorn, H. van Nes CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Présidente : F. Sivignon » Secrétaire : M. Diaz » Trésorier : C. van Rijn » Autres membres : H. Teunisse, B. Juan B. ten Kate, D. Jan Pot Association de droit néerlandais constituée le 28 avril 1997.

REMERCIEMENTS Aids Fund/SBL, Cordaid, Icco Kerk in Actie, Oxfam Novib, Ministry of Foreign Affairs (Matra, MFS), Euro-RSCG, MPG, Sandra van Noord Bureau voor tekst en redactie, PIN, Skan Fund, Fondation Maagdenhuis, NutsOhra Fund, Unicef, Doen Foundation, Maria Stroot Fondation, Kerk in Actie, Charity Works, Friesland Foods, Loterie Actions Foundation, CCI IT Group, Hampshire Inn Amsterdam, Sibiu Design, Youngwoods, Senshake, 100 % NL, BNR Newsradio, National Geographic, NS, QMusic, Radio 538, RTL, SBS, Skyradio et tous nos volontaires, stagiaires et milliers de donateurs privés.

» PROJETS NATIONAUX MdM Pays-Bas poursuit la mise en œuvre d’actions auprès des populations les plus vulnérables aux Pays-Bas ou dans les territoires qui y sont administrativement rattachés comme les Antilles néerlandaises. Rroms et Sintis Information et accompagnement à l’accès aux soins des femmes et des jeunes. Formation et éducation à la santé dans les communautés rroms et sintis des Pays-Bas. Sans-papiers Programme pour l’amélioration de l’accès aux soins des sanspapiers à Amsterdam, La Haye, Utrecht et Rotterdam. Distribution de documents médicaux aux sans-papiers et campagne d’information auprès des sans-papiers et des professionnels de santé sur l’accès aux soins. Curaçao (Antilles néerlandaises) Programme de santé reproductive et de prévention du VIH/sida.

» PROJETS INTERNATIONAUX MdM Pays-Bas commence à mettre en œuvre, en partenariat avec MdM France, des projets internationaux en Indonésie et en Serbie. En Indonésie (Aceh-Bener Meriah), le programme vise à améliorer l’accès aux soins des mères et des enfants. En Serbie, le programme, mis en œuvre en coopération avec l’ONG locale Veza, a pour objectif la prévention du VIH/sida auprès des usagers de drogues.

» MOBILISATION Diffusion du rapport de l’Observatoire européen qui a permis la publication de nombreux articles et entrevues dans les journaux et la diffusion d’une émission à la radio nationale. • Publication bimensuelle, dans un journal d’audience national, du témoignage de Suzanne Viveen, volontaire MdM en Colombie. • Présentation de l’Exposition « La Chambre noire » à la gare centrale de La Haye.

• Organisation du débat « Zorgplicht in de knel » : débat avec des membres du corps médical sur les problèmes d’accès aux soins des immigrés. • Organisation d’une campagne autour de la publication du rapport « Niet Vergeten » (rapport du programme Medoc d’accès aux soins médicaux pour les immigrés) avec un appel à l’action auprès des services de santé et des politiques.

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES • RDC : Kinshasa • Darfour • Opération Sourire • Zimbabwe : VIH/sida • Gaza • Birmanie : Pyapone • Pakistan : urgence tremblement de terre • Indonésie (Papouasie occidentale) : VIH/sida & SSP • Birmanie : VIH/sida

» SOUTIEN EN RESSOURCES HUMAINES AUX PROGRAMMES 12 expatriés sur 9 terrains pour des programmes de Médecins du Monde France : • Birmanie : 1 coordinateur de programme, 1 coordinateur administratif • Darfour : 1 infirmière • Liberia : 1 référent santé mentale • Indonésie : 1 infirmière • Colombie : 1 médecin • Palestine : 1 assistant coordination, 1 coordinateur site • Zimbabwe : 1 administrateur, 1 coordinateur médical • Irak/Jordanie : 1 administrateur • Éthiopie : 1 sage-femme

PORTUGAL »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médicos do Mundo Portugal Av. de Ceuta, Sul Lote 4, Loja 1 1300-125 Lisboa Tél. : + 351 213 619 520 + 351 213 619 521 Fax : + 351 213 619 529 www.medicosdomundo.pt mdmp-lisboa@medicosdo mundo.pt CONTACTS

» joaoblasques@medicos domundo.pt J. Blasques (directeur des opérations) ÉQUIPE SALARIÉE

» Département des projets internationaux : P. Fernandes, A. Oliveira, S. de Deus Département des projets nationaux : C. Fernandes Département marketing, communication et événements : S. Peres, R. Pereira, S. Castilho Département d’administration et finances : V. Domingos, M. Tavares, D. Mameri Département des ressources humaines et du bénévolat : F. Cordeiro CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Présidente : A. Antunes » Vice-président : A. Andrade » Vice-président : P. C. Seixas » Trésorière : M.-M. Santa Maria » Autres membres : C.-V. Velho, C. Palma, F. Luís REMERCIEMENTS Câmara Municipal de Oeiras, Comissão Europeia, Coordenação Nacional para a Infecção VIH/sida, Direcção Geral de Saúde, Embaixada da França em Moçambique, Embaixada da França em São Tomé e Príncipe, ESSO, Fundação Calouste Gulbenkian, Fundo Global Gebalis, Instituto Português de Apoio ao Desenvolvimento (Ipad), ISS – Instituto de Segurança Social, Organização Plan – Internacional, Pnud, Projecto de Apoio ao Sector Social (Pass), Programa Escolhas 3ª Geração, Programa Nacional de Luta Contra a Sida (São Tomé e Príncipe), Secretariado Nacional de Luta contra a Sida (Guiné-Bissau), Sidaction (São Tomé e Príncipe) Unicef

» PROJETS NATIONAUX

» MOBILISATION

Lisbonne : projet Noite Saudável (« nuit saine ») Il a pour objectif de réduire la prévalence des IST, du VIH et des maladies opportunistes chez les populations à la rue. Au cours de l’année de 2009, 1 150 personnes ont pu bénéficier de ce projet qui privilégie les contacts directs avec les personnes à la rue. La proximité, la confidentialité, le professionnalisme, l’intégrité dans la participation et le suivi des cas font partie des préoccupations constantes des équipes.

MdM Portugal a organisé pour la deuxième année consécutive le projet Corrida Solidária (« course solidaire »). Grâce à ce projet, 740 écoles se sont mobilisées en faveur des actions de MdM au Portugal et au Timor-Leste. En novembre 2009, la Radio Télévision du Portugal (RTP) a mobilisé les téléspectateurs en faveur des actions de MdM. La diffusion de l’émission de la RTP a généré 50 000 appels au numéro solidaire dédié aux actions de MdM.

Alentejo : projet de prévention du VIH/sida Il vise à diminuer le taux d’infection par le VIH/sida dans l’Alentejo, par la promotion des pratiques sexuelles sans risque.

» PROJETS INTERNATIONAUX Timor-Leste : Comunidade Saudável (« santé communautaire ») Le projet vise à favoriser l’accès aux soins des communautés timoraises isolées en mettant en œuvre le service intégré de santé Communautaire (Sisc) du ministère de la Santé du Timor-Leste. L’intervention s’articule autour de trois volets : • amélioration du fonctionnement et de l’accès aux services de soins de santé materno-infantile ; • sensibilisation des femmes pour qu’elles aient recours à des consultations de santé materno-infantile ; • développement de collaboration entre les différents acteurs de santé (organisations privées, groupes issus de la société civile et structures publiques de santé). Guinée-Bissau : « Protege a tua Vida / Tadja bu Bida » (Protège ta vie) Ce projet (qui se trouve dans sa troisième année de mise en œuvre) inclut 4 régions du pays (Bissau, Bubaque, Bafatá et Gabú) et a pour objectif de diminuer la prévalence du VIH/sida et des IST en Guinée-Bissau.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

ROYAUME-UNI »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde UK 14 Heron Quays London E14 4JB Royaume-Uni Tél. : 020 7515 7534 Fax : 020 7515 7560 info@medecinsdumonde. org.uk www.medecinsdumonde. org.uk CONTACTS

»swright@doctorsofthe world.org.uk Susan Wright (directrice)

» PROJETS NATIONAUX Quatrième anniversaire du Project : London, projet national d’amélioration de l’accès aux soins des populations vulnérables, y compris des migrants en situation régulière et irrégulière, des sans-abri et des personnes se prostituant. Trois sessions par semaine avec consultations médicales et aide à l’accès aux services de santé. • Recrutement, formation et gestion d’une équipe de 80 bénévoles. • Participation à l’enquête européenne sur l’accès aux soins des étrangers en situation irrégulière en Europe.

• Publication de ENews, bulletin d’information sur les activités de l’association, diffusé auprès des donateurs, volontaires et bénévoles. • Participation à 31 forums pour présenter Médecins du Monde et ses activités à des médecins, infirmiers, sagesfemmes, psychologues, chirurgiens, logisticiens, administrateurs et étudiants susceptibles de devenir volontaires. • Participation à 28 présentations publiques destinées à des volontaires et à des donateurs potentiels. • Publication du profil de 2 bénévoles dans 3 journaux médicaux et sur le web.

» MOBILISATION

» SOUTIEN FINANCIER AUX PROGRAMMES

• Audition auprès du Home Affairs Committee. • Diffusion sur Channel 4 et Sky News d’un entretien avec Susan Wright sur une décision du ministère de la Santé au sujet de l’accès aux soins. • Diffusion sur BBC London d’un reportage sur le travail du Project : London et sur l’accès aux soins des populations vulnérables. • Publication de plusieurs articles dans des journaux médicaux dénonçant le manque d’accès aux soins des personnes vulnérables au Royaume-Uni et en Europe. • Présentation de nos projets internationaux par les expériences de 2 de nos volontaires sur le terrain dans 2 journaux spécialisés, The Practising Midwife et The Nursing Times. • Diffusion sur plusieurs stations de radios (régionales et nationales) de l’expérience de 2 de nos volontaires en Haïti, à Gaza et au Soudan (BBC Radio 4, BBC Radio Devon, BBC Radio Oxford). • Diffusion sur le site web Alertnet de trois galeries de photos. Organisation du « Charity Challenge » DOW UK’s London to Paris Bike Ride 2009 : 55 cyclistes ont participé à cet événement reliant Londres à Paris et ont récolté plus de 45 000 livres pour MDM UK. • Organisation de la troisième édition du challenge Royal Parks Half Marathon.

• Somalie : programme d‘aide médicale aux déplacés. • Soudan (Darfour) : programme d’aide médicale aux déplacés. • Madagascar : Action Enfance.

ÉQUIPE SALARIÉE

» S. Wright (directrice), E. Middleton, F. Qureshi, S. Soldati, C. Alllum, L. Ottisova, G. Norman, T. Pastena CONSEIL D’ADMINISTRATION

» J. Hughes, R. Rogers, R. Lion, S. Pickworth, R. of Riverside, R. Rogers, A. Cavey, S. Hargreaves, B. Gazzard, C. Giboin, W. Farah Association de droit anglais constituée le 13 janvier 1998

REMERCIEMENTS Action for Bow ; Alliance Pharmacy ; Aspect Capital ; AstraZeneca ; Big Lottery Fund, Boots ; Cabot Hall ; Canary Wharf Group ; City Parochial Foundation ; Clifford Chance ; Coutts ; Department For International Development (DfID) ; Elton John Aids Foundation ; French Huguenot Church of London Charitable Trust ; Freshfields ; GLA ; Grazia ; Guernsey Overseas Aid Commission ; Hewlett Packard Computers ; Isle of Man Overseas Aid Committee ; Jeune Chambre de commerce francobritannique ; Leagas Delaney ; London to Paris Bike Riders 2009 ; London Catalyst ; Medsin ; Microsoft ; MVM Charitable Trust ; Rayne Foundation ; Refugee Community Development Fund ; Tudor Trust ; AstraZeneca

» SOUTIEN EN RESSOURCES HUMAINES AUX PROGRAMMES • Birmanie : 1 administrateur • Cambodge : 1 infirmier chirurgical • Colombie : 1 médecin • Éthiopie : 1 sage-femme • Gaza : 1 chirurgien orthopédiste • Jordanie : 1 coordinateur • Indonésie : 1 infirmière • Liberia : 1 sage-femme • Sud-Soudan : 1 coordinateur médical, 1 sage-femme, 1 administrateur • Soudan-Khartoum : 1 RH, 1 coordinateur de site • Soudan-Darfour : 1 médecin, 1 sage-femme, 2 logisticiens • Tanzanie : 1 coordinatrice

SUÈDE »RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Suède/Läkare i världen Sverige Box 39006 SE-100 54 Stockholm Suède Phone : +46 8 664 66 87 Fax : +46 8 663 66 86 www.lakareivarlden.org info@lakareivarlden.org CONTACTS

» L. Gamble (directrice) ÉQUIPE SALARIÉE

» L. Gamble (directrice), C. Lidén, C. Brunnström CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Présidente : L. Jansson » Vice-président : M. Morin » Trésorier : K. Fransson » Autres membres : A. Björkman, A. Dorazio, K. Johnsson, L. Lavicka, M. Rickman Törnqvist, K. Meseret Andersson » Suppléants : S. Hultén, J. Mair, M. Lengquist, D. Shakely » MdM Suède compte environ 100 bénévoles actifs travaillant principalement sur notre projet national. Association de droit suédois constituée en octobre 1991.

REMERCIEMENTS Réseau Right to Health Care Initiative, agence de publicité RBK, Croix-Rouge suédoise

» PROJETS NATIONAUX Centre médico-social En 2009, la loi suédoise n’étant pas amendée, Médecins du Monde Suède continue de gérer le centre médical pour sans-papiers créé en 1995 à Stockholm. En 2009, notre centre a offert 1 105 consultations au total : 837 avec un médecin généraliste, 147 avec un kinésithérapeute, 39 avec un psychologue/psychothérapeute et 82 avec une sage-femme. Les pays d’origine des patients les plus fréquents étaient les suivants : Azerbaïdjan, Mongolie, Bangladesh et Bolivie. En tout, le centre accueille des patients de 54 nationalités différentes. Il y a eu à peu près autant de femmes que d’hommes. Depuis le début de l’année, des femmes sans papiers peuvent, dans la région de Stockholm, bénéficier de soins obstétricaux. MdM a ainsi pu référer des patientes vers des centres médicaux proposant des soins obstétricaux dans toute la région et a diminué, par conséquent, le nombre de visites chez la sage-femme. Cellule de soutien Les sans-papiers ont constamment peur d’être dénoncés et ne se sentent pas en sécurité. Par conséquent, les bénévoles de MdM leur apportent des conseils juridiques sur les droits de l’homme et les lois suédoises et peuvent les représenter devant les autorités. Les médecins du dispensaire fournissent des certificats médicaux lorsque cela est nécessaire. En 2009, la cellule de soutien a reçu 390 personnes.

» MOBILISATION Témoignage Deux groupes de travail ont été créés à l’automne 2009 pour recueillir les témoignages des personnes se rendant à la clinique. L’objectif étant, d’un côté, de témoigner des difficultés de vie des sans-papiers et de leurs enfants, et de l’autre de relever les problèmes médicaux constatés dus au manque d’accès aux soins.

Information-éducation Une grande partie du travail de MdM Suède consiste à informer et à éduquer les professionnels de santé et les patients sur les droits d’accès aux soins. Au cours de l’automne 2009, MdM Suède a élaboré un document de présentation qui s’adresse à des institutions externes (ex : dans les hôpitaux et les centres médico-sociaux) et/ou en interne (ex : soirée de présentation pour les nouveaux bénévoles). Observatoire européen sur l’accès aux soins médicaux MdM Suède a, en septembre 2009, activement diffusé le rapport de l’Observatoire européen sur l’accès aux soins. Anna Rydmark Venegas, sage-femme bénévole de MdM Suède, a reçu le titre de « héros suédois » décerné chaque année par le journal Aftonbladet à un citoyen suédois ayant fait preuve d’un fort engagement humanitaire.

MÉDECINS DU MONDE

SUISSE

RAPPORT MORAL 2009

»RÉSEAU INTERNATIONAL

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Suisse Rue du Château-19 2000 Neuchâtel Tel : 0041 (0)32 725 36 16 Fax : 0041 (0)32 721 34 80 www.medecinsdumonde.ch administration@medecins dumonde.ch CONTACTS

» Directrice : P. Giron-Lanctuit pascale.giron@medecins dumonde.ch CONSEIL D’ADMINISTRATION

» Président : N. Humbert » Vice-Présidents : X. Onrubia, D. Schmid » Secrétaire : T. Tschoumy » Trésorier : D. Monnin » Autres administrateurs : Y. Groebli, G. de Torrente de la Jara, V. Kernan, C. Persoz, A.-P. Pittet ÉQUIPE SALARIÉE

» P. Giron-Lanctuit, M.-C. Wittwer Perrin, K. Almeida, M. Crettenand Association de droit suisse constituée en avril 1994.

» PROJETS NATIONAUX Le réseau Santé Migration vise à faciliter l’accès aux soins et à promouvoir la santé des migrants dans le canton de Neuchâtel. Il a pour objectif de : • développer et consolider le réseau médical d’accueil ; • accueillir et orienter les personnes en demande de soins ; • systématiser et rendre plus efficace l’accueil du public cible par le réseau médical ; • établir des liens de confiance entre notre public cible et les professionnels de santé ; • informer les communautés sur leurs possibilités d’accès aux soins et leurs droits à la santé ; • offrir des espaces de parole et d’écoute au public cible sur des questions les touchant. Les Permanences blanches visent à offrir un accueil aux personnes se prostituant, à Lausanne. Elles ont pour objectifs de : • assurer une permanence infirmière sur les lieux de travail des travailleuses du sexe permettant de répondre à leurs questions ; • renforcer les activités de prévention en mettant l’accent sur le volet médical de cette prévention ; • orienter, si nécessaire, ces personnes vers un réseau de soignants formés pour les accueillir ; • accompagner ces personnes dans leurs démarches de soins.

» PROJETS INTERNATIONAUX Haïti : le programme de soutien à l’UCS goâvienne pour favoriser l’accès à un système de santé de qualité intègre la prise en charge de la malnutrition aiguë en Haïti et a pour objectif d’améliorer durablement la fourniture du Paquet minimum de services (PMS) dans les dispensaires de Daneau, Meyer, Dufour et Baudin. Territoires palestiniens : le projet d’appui à la mise en place d’une structure de référence en psychiatrie infantojuvenile à Hébron a pour objectifs de : • préparer l’ouverture du CPIJ en aidant au recrutement ; • mettre en œuvre un plan de formation local au regard des exi-

gences du MOH à travers des séminaires cliniques pour tous les employés du centre ; • soutenir techniquement l’équipe du CPIJ : formation continue et accompagnement de professionnels ; • mettre en réseau les partenaires et assurer la coordination ; • sensibiliser la population d’Hébron. Mexique : le projet de lutte contre la tuberculose centré sur les communautés indigènes marginalisées de la forêt de Tzeltal, au Chiapas (Mexique), a eu pour objectif de : • favoriser la prise en charge des cas de tuberculose par les promoteurs de santé des communautés ; • optimiser la prise en charge clinique et de laboratoire à l’hôpital San Carlos ; Ce projet s’est arrêté début 2010, l’hôpital étant en mesure d’assurer la prise en charge des patients tuberculeux. Bénin : le projet d’appui à l’intégration de la prise en charge de la drépanocytose au centre hospitalier départemental d’Abomey a pour objectifs de : • appuyer l’ouverture d’une antenne départementale de prise en charge de la drépanocytose au CHD Zou-Collines ; • promouvoir les pratiques et les comportements permettant de réduire les effets de la maladie sur le quotidien des patients à travers l’autonomisation des familles et la prise en charge de la drépanocytose dans des programmes de santé communautaires dans le Zou et les Collines ; • modéliser l’approche développée.

L’OBSERVATOIRE EUROPEEN »RÉSEAU INTERNATIONAL

Le 24 septembre, cette aventure de l’Observatoire européen s’achève. Elle aura entraîné quelque 200 bénévoles et salariés, unis dans leurs diversités de langues et de contextes législatifs pour montrer les entraves aux droits fondamentaux et leurs conséquences sur la santé des personnes avec qui nous travaillons.

L’Observatoire européen de l’accès aux soins de Médecins du Monde, une aventure collective » 1- Voir le rapport sur http//www.romeurope.org » 2- Médecins du Monde : M. Moradell, C. Moncorgé, N. Simonnot, V. Halley des Fontaines ; « Inégalités face à l’accès aux soins en Europe. Premier état des lieux », octobre 1999. » À lire absolument sur www.mdminternational.org : « L’accès aux soins des personnes sans autorisation de séjour dans 11 pays d’Europe », second rapport de l’Observatoire européen.

» UN PEU D’HISTOIRE • Projet Romeurope en 1997 (France, Espagne, Portugal, Grèce), qui se termine par un colloque européen1 (octobre 2001) et création du collectif Romeurope. • Le rapport « Inégalités face à l’accès aux soins en Europe. Premier état des lieux »2 piloté par la Coordination Mission France sort en octobre 1999. • Avril 1999 et mai 2000 : premières et seules rencontres des directeurs (ou équivalents) de programmes nationaux du réseau, tous veulent travailler ensemble avec les sans-papiers, les détenus… • Octobre 2002 en Corse, aux universités d’automne, l’idée d’un observatoire européen de l’accès aux soins à visée de témoignage et de lobbying est lancée, avec une recommandation : le construire à partir des acteurs de terrain proches des populations. • Journées de rencontre de la Mission France à Lyon (octobre 2003), largement tournées vers MdM en Europe : brainstorming sur les objectifs du futur observatoire à 200 ! • Février 2004, 36 participants de 12 pays proposent deux premiers thèmes communs : l’accès aux soins des sanspapiers et la protection des étrangers gravement malades. L’Observatoire de l’accès aux soins en Europe de Médecins du monde est né. La petite équipe mène 2 enquêtes 2005-2006 (publiée en septembre 2007), puis 2008 (publiée en septembre 2009).

» 2009 UNE ANNÉE CLÉ (SOUS LA PORTE ?) En 2008, les témoignages recueillis auprès des patients ont été traduits, sélectionnés et intégrés dans le rapport. Les dernières vérifications législatives ont été apportées. Les analyses statistiques mises en regard de la connaissance du terrain. Fin janvier 2009, le rapport en français et en anglais est envoyé à

toutes les équipes pour modifications et validation. Commence alors le processus de traduction dans 9 langues (allemand, anglais, espagnol, grec, italien, néerlandais/flamand, portugais et suédois), avec la participation des équipes de chaque pays. Le rapport imprimé en 9 langues permet à chaque association MdM en Europe d’apporter aux politiques et aux autorités sanitaires la preuve de la nécessité d’améliorer l’accès aux soins de tous, sans laisser de côté la population la plus vulnérable, les sans-papiers, et en particulier les enfants et les femmes enceintes. Durant l’été 2009, un dossier de presse (24 pages) a été publié en 8 langues, agrémenté de photos prises par Olivier Jobard, photographe professionnel, pour l’exposition « Exil-Exit », en 2010. Des conférences de presse ont eu lieu simultanément le 24 septembre à Bruxelles avec les président(e)s de MdM Belgique, Espagne et France, à Athènes, Genève et Stockholm. Aux Pays-Bas, la présentation à la presse a eu lieu à Amsterdam le 15 octobre, en Allemagne, à Berlin le 23 novembre. Ce fut un succès : plus de 300 retombées presse écrite, télévisée, radio, web dont 2 articles à noter : celui du BMJ et celui de Prescrire, à paraître courant 2010. Enfin des interventions en public sur l’état de santé des sans-papiers en Europe et les différentes législations dans les 11 pays d’Europe ont été réalisées ainsi qu’un mémoire de Master 2 sur l’Observatoire. De nombreux articles ont été rédigés et, désormais, en 2010, ce sont les présentations dans des colloques internationaux qui s’enchaînent. Ce texte, en fait, n’est qu’un immense merci à chacun des acteurs engagés depuis 2004, aux sans-papiers qui ont participé aux enquêtes, à leurs témoignages, total respect pour leur courage ; un merci tout spécial à Anne et Nadège, qui en ont été les piliers. Le travail en commun continue : 2010 verra la naissance probable d’un Observatoire international.

Paris ÂŠ Jobard/MdM/Sipa

PROJETS TRANSVERSAUX

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

Sommaire // 96 Le service d’analyse, d’appui et de plaidoyer

97 Action for Global Health

98 Déterminants socioculturels - accès aux soins

99 Gratuité des soins 100 Projet Huma .

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103 Opération Sourire

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101 Violences liées au genre

102 Adoption

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LE SERVICE D’ANALYSE, D’APPUI ET DE PLAIDOYER Au sein de la Direction des opérations, le Service d’analyse, d’appui et de plaidoyer (S2AP) est un nouveau service provenant du rapprochement en 2009 du Stao (Service technique d’appui aux opérations) et du service Plaidoyer.

n synergie avec les autres services et directions, le S2AP appuie et accompagne l’ensemble des acteurs pour renforcer la pertinence et la qualité des programmes de MDM. L’activité plaidoyer prolonge les actions de terrain et vise à renforcer les capacités d’influence de l’association auprès des décideurs politiques. L’ensemble des interventions proposées par le S2AP se fait en coordination avec les acteurs de la mission : responsables de mission, coordinateurs et équipes terrain, responsables de desk.

Les axes de travail du service sont les suivants : • analyse de l’environnement d’intervention des missions ; • validation du contenu et de la cohérence méthodologique et technique des projets ; • appui spécifique aux missions ; • expertise technique sur des dossiers thématiques transversaux ; • appui à la formation ; • appui à la mise en œuvre de stratégies de Plaidoyer.

Le S2AP regroupe des référents techniques sur des domaines différents : • soins de santé primaires ; • santé reproductive ; • VIH/sida, hépatites, tuberculose, réduction des risques ; • paludisme ; • produits pharmaceutiques ; • droits de l’Homme et droit international humanitaire ; • veille géopolitique et sécurité ; • violences liées au genre ; • accès aux soins et déterminants socioculturels ; • accessibilité financière des soins ; • ressources humaines en santé ; • financement de la santé et Objectifs du millénaire pour le développement ; • plaidoyer pour l’accès aux soins dans les zones de conflit ; • plaidoyer pour l’accès aux soins des sanspapiers et demandeurs d’asile en Europe.

ACTION FOR GLOBAL HEALTH

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Créé en octobre 2006, Action for Global Health est un réseau européen de plaidoyer composé de 15 ONG travaillant dans la santé et le développement, dont Médecins du Monde France et Médicos del Mundo Espagne. Sa mission consiste à inciter les décideurs politiques de l’Union européenne à jouer un rôle plus actif pour permettre la réalisation des Objectifs du millénaire pour le développement (OMD) en santé en 2015, en améliorant notamment le financement et le renforcement des systèmes de santé dans les pays en développement.

Tenir les engagements européens en faveur de la santé

» LES ACTIVITÉS L’activité de plaidoyer d’Action for Global Health (AfGH) consiste à sensibiliser les décideurs politiques européens afin de faire évoluer leurs positions en matière de financement de la santé et d’efficacité de l’aide. Pour ce faire, MdM travaille en France avec un autre membre du réseau, Avocats pour la santé dans le monde, auprès du gouvernement, des parlementaires, des institutions internationales et des acteurs de la société civile concernés par l’atteinte des OMD santé. Les principales thématiques de plaidoyer du réseau AfGH sont : • le financement de la santé : augmentation de l’aide publique au développement allouée au secteur de la santé ; mécanismes de financement innovants permettant d’accroître les ressources disponibles ; • le renforcement des systèmes de santé, avec notamment un travail sur la pénurie de personnels médicaux ; • l’accès équitable aux soins en promouvant les politiques d’exemption de paiement pour les soins essentiels, en particulier pour les populations les plus vulnérables. Le troisième rapport annuel d’AfGH, « La santé en crise », paru en avril, s’interroge sur les conséquences de la crise économique sur les engagements pris par l’Europe pour atteindre les Objectifs du millénaire pour le développement en santé. Publié en cinq langues, il est utilisé comme outil de plaidoyer auprès des instances de décision européennes.

» PERSPECTIVES En 2010, le réseau continuera son plaidoyer pour les OMD santé et la reconnaissance du droit à la santé. Au niveau européen, une conférence de haut niveau sera organisée à Bruxelles en mars sur ce sujet. Au niveau français, AfGH mènera une campagne de mobilisation avec d’autres ONG sur le thème de la santé maternelle.

RESPONSABLES

» Associatif : C. Giboin » Siège : M.-A. Delerue » Référent du projet au CA : C. Giboin SOURCES DE FINANCEMENT

» ActionAid International, récipiendaire d’un don de la Fondation Bill et Melinda Gates. BUDGET

» 110 000 € Année 3 (09/2008-08/2009) PAYS D’INTERVENTION

» France, Allemagne, Italie, Espagne et Royaume-Uni. Une équipe est également basée à Bruxelles pour travailler auprès des institutions européennes. » Les OMD santé sont des objectifs chiffrés visant la réduction de la mortalité maternelle, de la mortalité infantile et de la propagation des maladies graves (sida, tuberculose et paludisme) qui affectent sévèrement les pays du Sud. POUR EN SAVOIR PLUS

» http ://www.actionforglobal health.eu

DÉTERMINANTS SOCIOCULTURELS

- ACCÈS AUX SOINS

L’accès aux soins des populations bénéficiaires des programmes est fonction des normes, valeurs, savoirs et pratiques relatifs à la santé. La maladie, au-delà du biologique, est aussi un facteur social et culturel. Parce qu’on interprète la maladie et ses causes de manières différentes selon les contextes, apprendre à connaître la culture de l’autre pour le soigner est essentiel. Sensibiliser, former, donner des outils pour mieux prendre en compte ces déterminants dans la conception, le pilotage et l’évaluation de projets, tels sont les principaux axes du projet As-DSC démarré en juillet 2008.

Apprendre à connaître la culture de l’autre pour le soigner

» LES ACTIVITÉS Ce projet vise à développer la prise en compte des déterminants socioculturels (DSC) de l’accès aux soins au sein des programmes à travers des actions de sensibilisation, de formation et le développement d’outils permettant la prise en compte de ces déterminants. Il se propose de répondre aux objectifs d’une meilleure conception, planification et coordination d’actions afin d’améliorer la qualité, la pertinence et l’impact des programmes de santé, ainsi que le savoir, savoir-faire et savoir-être des professionnels de la solidarité. Il propose un déchiffrage des conduites individuelles et collectives des populations et des soignants pour répondre aux questions les plus fréquemment posées par les équipes sur le terrain : celles-ci concernent les représentations de la maladie, le rapport soignant/soigné, les dynamiques des systèmes médicaux traditionnels et l’articulation entre les différents systèmes médicaux. Le projet se décline selon 3 axes : • la sensibilisation aux effets des DSC sur l’accès aux soins des acteurs et futurs acteurs de la solidarité ; • l’échange et la capitalisation d’expériences entre acteurs de la solidarité ; • le renforcement des compétences des acteurs de la solidarité par l’élaboration et la formation à l’utilisation de guides méthodologiques et thématiques permettant la prise en compte des DSC dans les pratiques quotidiennes et dans la planification des projets. Ce troisième axe comprend également l’accompagnement des acteurs de terrain dans les phases de diagnostic, de mise en œuvre et d’évaluation par l’anthropologue chargée du projet. Il s’agit là de répondre à une demande très forte de la part des équipes sur le terrain, qui se trouvent confrontées à des réactions qu’elles ne comprennent pas toujours.

» PERSPECTIVES En 2010, MdM prévoit de poursuivre ses actions de sensibilisation mais surtout de renforcer le volet concernant la formation des acteurs de la solidarité et d’impulser l’échange et la capitalisation d’expériences entre ces acteurs via l’organisation d’ateliers d’échanges ou de formation, la publication de nouveaux guides (3 dans l’année) et le blog du projet (www.mdm-scd.org). L’accompagnement des acteurs de terrain restera un axe important du projet.

RESPONSABLES

» Associatifs : M.-L. Deneffe-Dobrzynski, M.-A. Vincent » Siège : M. Bouchon, S. Gumucio, B. Moquard » Référents du projet au CA : B. Luminet SOURCES DE FINANCEMENT

» Agence française de Développement, MdM. BUDGET

» 100 000 € Année 1 (07/2008-08/2009) » 188 640 € Année 2 (09/2009-08/2010) » 211 360 € Année 3 (09/2010-08/2011) PAYS D’INTERVENTION : zones géographiques couvertes par l’action

» Le projet concerne l’ensemble des programmes de MDM en France et à l’international. Les appuis aux projets réalisés en 2008 ont concerné la Birmanie, Madagascar et le Tchad, ceux réalisés en 2009 ont concerné Madagascar, la Colombie, l’Algérie et la République démocratique du Congo.

GRATUITÉ DES SOINS

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Dans les pays à faible revenu, l’accès payant aux services de santé représente bien trop souvent un obstacle infranchissable pour des millions d’individus. Améliorer l’accessibilité financière aux soins de santé primaires constitue de ce point de vue un des enjeux majeurs auxquels doivent s’attaquer les politiques publiques de santé. Depuis près de trois ans, MdM se mobilise sur cette thématique tant à travers la réalisation de programmes sur le terrain qu’en plaidant auprès des institutions et bailleurs internationaux pour obtenir un réel appui technique et financier en faveur des politiques de gratuité.

L’accès gratuit aux soins de santé primaires

» LES ACTIVITÉS Une mobilisation sur le terrain MdM poursuit son engagement en Haïti, au Niger et au Liberia pour promouvoir la mise en œuvre de mécanismes d’exemption de paiement pour les plus vulnérables, en particulier les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Cette année, deux activités méritent d’être soulignées plus particulièrement : • La réalisation d’une étude concernant l’impact de la gratuité sur le coût et l’utilisation des services de santé dans le département de la Grand’Anse en Haïti. Cette étude est désormais disponible sur le site de MdM. • Le lancement du programme Sahel au Niger, au Mali et au Burkina Faso. Un des axes majeurs de ce nouveau programme concerne la réduction des barrières financières dans l’accès aux soins de santé primaires. Une forte dimension plaidoyer est associée à ce projet, puisque l’équipe sur le terrain dispose désormais d’une personne responsable de la coordination des activités de plaidoyer. Un plaidoyer auprès des bailleurs et des institutions internationales En appui aux activités menées sur le terrain, MdM s’efforce de faire valoir son point de vue auprès des bailleurs et des institutions internationales lors de conférences ou d’événements de haut niveau. Parmi les activités réalisées cette année, il faut retenir notamment : • la participation de MdM à la consultation des experts internationaux organisée par l’Unicef en février 2009 à New York ; • la participation de MdM à la conférence sur la protection sociale en santé dans les pays en développement organisée par la Commission européenne en mars 2009 ; • un plaidoyer auprès du gouvernement français en amont du sommet du G8 de l’Aquila (Italie) en juillet 2009. À noter que ce plaidoyer a porté ses fruits puisque la déclaration finale du G8 apporte un soutien explicite aux pays désireux de garantir un accès gratuit aux soins de santé primaires.

» PERSPECTIVES En 2010, MdM prévoit de s’associer à une campagne de mobilisation citoyenne dans la perspective du sommet de Nations unies sur les OMD (septembre 2010). L’appui aux politiques de gratuité figure parmi les principales recommandations de cette campagne. Sur le terrain, une attention particulière sera portée au programme Sahel, dont la stratégie de plaidoyer sur l’accessibilité financière sera élaborée et développée au cours des prochains mois.

RESPONSABLES

» Associatifs : O. Bernard, C. Giboin » Siège : N. Guihard » Référents du projet au CA : O. Bernard, C. Giboin SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM PAYS D’INTERVENTION :

» Le projet concerne l’ensemble des missions de MDM à l’international. Les appuis projet réalisés en 2009 ont concerné le Niger, Haïti, le Liberia et le programme Sahel.

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LE RÉSEAU HUMA

Le réseau Huma (ex-projet Averroès) est un projet de plaidoyer à l’échelle européenne, qui défend une plus grande égalité dans l’accès aux soins pour les demandeurs d’asile et les personnes sans autorisation de séjour dans l’Union européenne. Démarré en 2008, il s’étendra à terme à 19 pays, ajoutant 9 nouveaux partenaires aux membres du réseau européen de MdM. Le plaidoyer du réseau au niveau national ou européen repose sur l’expérience de terrain et les travaux de recherche conduits par le réseau Huma et par MdM.

Un plaidoyer à l’échelle européenne

» LES ACTIVITÉS Développement d’un réseau européen : 3 nouveaux partenaires ont rejoint le réseau Huma en 2009, désormais présent dans 13 pays ; des visites d’identification et de support ont été faites ; deux ateliers visant à construire une stratégie globale, à appuyer des stratégies nationales de plaidoyer et à échanger sur les expériences de plaidoyer ont été organisés ; un site internet (www.huma-network.org) et une newsletter ont été créés. • Renforcement de l’expertise : un premier rapport comparatif sur les législations concernant l’accès aux soins des demandeurs d’asile et des sans-papiers a été rédigé par l’équipe de coordination en lien avec les partenaires ; il a été lancé en septembre 2009, avec le rapport de l’Observatoire européen 2009. • Renforcement du plaidoyer au niveau national : un appui à l’élaboration de stratégies de plaidoyer a été proposé aux partenaires ; deux d’entre eux ont organisé des événements nationaux (conférences destinées à la sensibilisation et au plaidoyer auprès des décideurs). • Construction d’un plaidoyer au niveau européen : Huma a proposé un amendement (finalement rejeté) pour la directive sur les conditions d’accueil des demandeurs d’asile ; une campagne a été lancée auprès des candidats au Parlement européen ; des représentants du réseau ont été reçus par des décideurs de la Commission européenne ; des conférences européennes et un séminaire au Conseil de l’Europe sur le thème « Migrants et santé » auxquels nous avons participé ont aussi été des temps forts pour le plaidoyer.

» PERSPECTIVES 2010 sera consacrée à l’organisation d’événements nationaux (temps de plaidoyer) par les partenaires, à des activités de mobilisation des professionnels de santé et à des travaux d’enquête. Elle visera aussi la consolidation du réseau et l’identification de partenaires dans 6 États membres. Le plaidoyer auprès des institutions européennes se poursuivra (notamment autour des thèmes « inégalités de santé et accueil des demandeurs d’asile » et en direction du Parlement européen).

RESPONSABLES

» Référents associatifs du projet : F. Giraux (MdM France), T. Gonzalez (MdM Espagne), M. Deguledre (MdM Belgique) » Sièges : C. Intrand, J. Poirson, A. Dupont, B. Blondel (Bruxelles), S. Collantes (Madrid) SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Sanco (Commission européenne), Epim (Network of European Foundations) BUDGET

» 2008-2011 : 1 325 958 € PAYS D’INTERVENTION

» 19 pays de l’Union européenne. Actuellement Allemagne, Belgique, Chypre, Espagne, France, Royaume-Uni, Grèce, Italie, Malte, Pays-Bas, Portugal, Pologne, Suède ; et à venir : Autriche, Finlande, Hongrie, République tchèque, Roumanie, Slovénie.

VIOLENCES LIÉES AU GENRE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Depuis plusieurs années, MdM met en œuvre des actions de prévention et de réponse aux violences liées au genre (VLG). Ces interventions concernent presque toutes les formes de violences perpétrées à l’encontre des femmes. En réponse à ce large spectre de situations, MdM met en œuvre une approche globale et pluridisciplinaire de la problématique. Soigner est notre premier mandat. Cependant, la prise en charge médicale n’est pas suffisante. Il faut savoir identifier, écouter la victime et la référer de manière appropriée, afin de lui assurer un accès à un suivi psychologique, une assistance juridique et une aide sociale.

Pour une approche globale et pluridisci– plinaire de la problématique des violences liées au genre

À travers le développement d’un Programme international de lutte contre les violences liées au genre, MdM travaille aujourd’hui à donner davantage de cohérence à la diversité de ses actions, tout en respectant la spécificité de chaque contexte. Au niveau international : Prévention et prise en charge globale et prévention des violences liées au genre et diffusion des savoirs acquis sur cette thématique.

» LES ACTIVITÉS • Travail de capitalisation et de formalisation des expériences et outils des différents projets de MdM impliqués sur la problématique des VLG. • Mise en place d’espaces d’échange d’expériences et d’outils : un espace thématique Violences liées au genre dans l’intranet ; une base de données rassemblant les outils terrain ; un atelier régional d’échange de pratiques au Caire en septembre sur les actions de prévention et de réponse aux violences liées au genre. • Élaboration d’un guide relatif à l’intégration des déterminants socioculturels dans les programmes de lutte contre les violences liées au genre. • Formation/sensibilisation des acteurs de l’association : organisation d’un atelier d’échange entre les acteurs de terrain MdM intervenant sur des programmes de lutte contre les VLG. • Renforcement des compétences opérationnelles des acteurs locaux intervenant auprès des victimes de violences liées au genre. • Sensibilisation des autorités politiques, des sociétés civiles nationales et des acteurs internationaux à la problématique.

» PERSPECTIVES • Élaboration d’un guide méthodologique « Prévention et réponse aux violences liées au genre ». • Réalisation d’un guide sur la gestion et la sécurisation des données sensibles « L’éthique en pratique : gestion des données sensibles ». • Organisation d’un atelier régional d’échange de pratiques à Kinshasa en avril sur les actions de prévention et de réponse aux violences liées au genre. • Organisation d’une exposition photographique et de témoignages. • Finalisation d’un catalogue des indicateurs sur la thématique des VLG et d’une liste réduite d’indicateurs transversaux. • Poursuite du travail engagé pour faciliter les échanges réguliers entre les programmes. • Organisation, à Paris, d’un colloque international rassemblant les principaux acteurs de la lutte contre les VLG. • Formalisation d’un document de positionnement stratégique de l’association concernant la lutte contre les VLG.

RESPONSABLES

» Siège : J. Branchat » Référent du projet au CA : J. Larché SOURCES DE FINANCEMENT

» Agence française de développement, ministère des Affaires étrangères et européennes français BUDGET

» 5 300 000 € (36 mois) PAYS D’INTERVENTION

» Depuis juillet 2007, ce programme couvre11 pays de manière opérationnelle : Algérie, Égypte, Guatemala, Haïti, Liberia, Moldavie, Nicaragua, Niger, Pakistan, Pérou, République démocratique du Congo (Kinshasa et Goma). » Au-delà des programmes spécifiquement impliqués sur la problématique des VLG, les activités menées au niveau transversal visent à améliorer l'identification et la prise en charge des victimes de violences liées au genre sur l'ensemble des programmes de l'association.

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ADOPTION

Médecins du Monde, association humanitaire médicale, est la seule en France à avoir intégré l’adoption dans ses statuts fondateurs et créé une mission chargée de l’adoption internationale. Le statut d’Organisme agrée pour l’adoption a été obtenu en 1998. L’objectif en tant qu’OAA est de rester fidèle à l’engagement de l’ONG, c’est-à-dire : défendre les populations les plus vulnérables, donc les enfants, premières victimes en cas de crises ou de conflits, et défendre leurs droits fondamentaux : droit à une famille, droit aux soins, et droit à l’éducation pour grandir.

L’enfant, notre priorité

En 2009, la mission Adoption de Médecins du Monde est le premier OAA en France et le seul intégré à une ONG médicale. La priorité est de trouver des familles pour les enfants qui n’ont pu être adoptés dans leur pays. De plus, MdM accompagne et prépare les candidats pour des adoptions complexes : adoption de fratries, d’enfants de plus de 7 ans, et adoption d’enfants avec des spécificités médicales.

» LES ACTIVITÉS Médecin du Monde a accompagné l’adoption de plus de 3 500 enfants. 3 503 enfants ont été adoptés depuis 1990 jusqu’à 2009 inclus. En 2009, malgré un contexte international difficile, 152 enfants sont arrivés en France et ont été adoptés par 125 familles. Type d’adoption : une sur deux était une adoption complexe : 47 enfants (30,9 %) ont été adoptés en fratrie, essentiellement de Colombie, du Brésil, d’Haïti et de Russie. 20 enfants (13 %) avaient plus de 7 ans, parmi lesquels 10 étaient en fratrie. 18 enfants (11,8 %), originaires essentiellement de Chine et du Vietnam, avaient des spécificités médicales. Pays d’origine : Chine et Vietnam : 48 % ; Brésil et Colombie : 24,3 % ; Russie et Albanie : 9,9 % ; Haïti et Madagascar : 17,8 % (seconde année d’activité, habilitation en juillet 2006 ). Sexe : 51 % des enfants adoptés sont des garçons et 49 % sont des filles. La baisse notable des propositions de la Chine rééquilibre le pourcentage entre les filles et les garçons. Âge : 63 % des enfants ont moins de 3 ans ; 24 % ont entre 3 et 6 ans et 13 % ont plus de 7 ans. Médecins du Monde suit les enfants adoptés et leur famille pendant deux ans, en fonction des nécessités. En 2008, MdM a réalisé 850 visites à domicile.

» ORGANISATION ET RESSOURCES HUMAINES MdM est autorisé pour l’adoption dans 80 départements français et dispose, en plus du siège, de 16 antennes régionales d’adoption dans ses délégations régionales. Effectif : 243 personnes, dont 98 % bénévoles, travaillent pour la mission Adoption, et 175 dans les antennes régionales. La mission Adoption de MdM se distingue par une forte professionnalisation de ses bénévoles : 27 % de médecins, pédopsychiatres et paramédicaux ; 40 % de psychologues et/ou psychanalystes, assistants sociaux ou professionnels de l’enfance ; 11 % d’enseignants ou d’éducateurs ; 11 % d’administratifs ou d’informaticiens et 11 % d’autres professions (dont juristes).

» PERSPECTIVES Demande d’habilitation pour de nouveaux pays et poursuite de la politique de prévention des risques : préparation à la parentalité adoptive, traçabilité financière.

RESPONSABLES

» Siège : G. Andre-Trevennec (pédiatre) » Membres du Comité d’adoption représentant le conseil d’administration : O. Bernard (pédiatre), L. Jarrige SOURCES DE FINANCEMENT

» Familles adoptantes, subventions ministère des Affaires étrangères (SAI) MdM et donateurs privés. BUDGET

» 380 000 € (en 2009, prévisionnel) PAYS D’INTERVENTION

» Asie : Chine, Vietnam » Pays de l’Est : Russie, Albanie et reprise de la Bulgarie avec signature d’un accord avec une fondation bulgare habilité par les autorités bulgares pour l’adoption internationale » Haïti et Madagascar, Philippine (habilitation obtenue le 7 juillet 2009) » Pays non opérationnels en 2007 : Bolivie, Équateur et Roumanie

OPÉRATION SOURIRE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Créée en 1989, l’Opération Sourire est un programme de chirurgie réparatrice en faveur des plus démunis. Réalisé en étroite collaboration avec nos partenaires d’Asie et d’Afrique, il répond à des besoins spécifiques de réparation physique au niveau du visage, d’un membre ou du corps entier.

Rendre un visage à ceux que la maladie, la guerre et la malnutrition ont défigurés

» LES ACTIVITÉS En 2009, les équipes bénévoles de MdM France ont réalisé 15 missions dans 7 pays, à savoir : Bénin, Cambodge, Madagascar, Mali, Mongolie, Niger, Tchad. Une mission exploratoire a été réalisée en Arménie afin d’évaluer les besoins de prise en charge des séquelles de brûlures. Elle ne sera pas suivie par des missions opératoires, car le personnel médical maîtrise les techniques de chirurgie et peut faire face aux demandes locales. Par ailleurs, les équipes ont appuyé l’organisation des 7 missions menées par MdM Japon et MdM Allemagne, au Bangladesh et au Cambodge. 515 personnes ont pu être opérées en 2009, ce qui nous amène à 7 115 patients depuis la création du programme. Le nombre d’interventions réellement effectuées est plus important car certains cas nécessitent plusieurs opérations. Les pathologies les plus fréquentes sont les fentes labiopalatines, les séquelles de noma et de brûlures, les méningocèles et les traumatismes ou malformations. À la suite des interventions, des améliorations considérables sont constatées par les patients tant du point de vue physique que psychologique et social. Ils retrouvent un visage normal ou la fonctionnalité de leurs membres. La réparation physique favorise également l’intégration sociale des patients, qui, pour la plupart, vivaient « cachés » à cause de leur « anormalité ». La formation du personnel local et l’échange occupent une place privilégiée dans ce programme puisque l’objectif à long terme est le transfert de compétences. L’apprentissage se fait de façon pratique, en assistant aux interventions et en y participant ensuite, et de façon théorique, à travers les cours dispensés par les acteurs de l’Opération Sourire. Cette année, la communication sur l’Opération Sourire a été renforcée grâce au partenariat avec la Fondation d’entreprise L’Oréal. Ainsi, nous avons pu réaliser trois carnets de bord sur les missions Mongolie, Cambodge et Madagascar et un film de présentation de la mission. Nous avons également tenu un stand au 54e Congrès de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique organisé à Paris en novembre.

» PERSPECTIVES En 2010, nous souhaitons développer certains volets du programme : des chirurgiens et anesthésistes recrutés au Royaume-Uni et au Pays-Bas rejoindront les équipes actuelles. Au moins 2 nouvelles missions exploratoires sont planifiées. Au total, nous prévoyons d’effectuer 18 missions dans 8 pays. Au Cambodge, où des praticiens locaux sont formés depuis vingt ans, un projet qui facilitera leur autonomisation est à l’étude.

RESPONSABLES

» Associatifs : François Foussadier » Siège : Lavinia Ilié SOURCES DE FINANCEMENT

» Fondation d’entreprise L’Oréal BUDGET

» 340 566 € PAYS D’INTERVENTION :

» Bénin, Cambodge, Madagascar, Mali, Mongolie, Niger, Tchad.

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LES MISSIONS FRANCE

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

Sommaire // 110 Les missions en France

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112 Demandeurs d’asile

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113 Étrangers précaires

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114 Parrainage des enfants hospitalisés 115 Personnes se prostituant 116 Réduction des risques 117 Rroms

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118 Sans-abri et mal-logés 119 Saturnisme infantile

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120 Prévention VIH, hépatites, IST, tuberculose 121 Observatoire de l’accès aux soins

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106 MISSIONS FRANCE

Sans-abri © Benoit Guénot

108 PROGRAMMES EN FRANCE

Rroms © Jordi Espel

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

SAINT-DENIS Mme S., 38 ans, mère de 6 enfants installée en urgence sur un camp de déplacés à Saint-Denis, en mai 2009

« Le jour de l’incendie du hangar de Bobigny, où nous étions réfugiés avec mes enfants, tout le monde courait et criait. J’ai attrapé autant de gamins que je pouvais et on est sortis. Les pompiers sont venus pour éteindre le feu mais il n’y avait déjà plus rien et un enfant de 10 ans est mort… On nous chasse de partout, on ne sait plus où aller. Je porte continuellement mes papiers et les documents importants sur moi. On ne sait jamais ce qui peut arriver. »

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LES MISSIONS EN FRANCE L’année 2009 a été le témoin d’une nette dégradation des conditions de vie des personnes en situation administrative précaire en France, et d’une modification inquiétante du rapport entre les associations humanitaires et l’État.

1- http ://www. delinquantssolidaires.org 2- Loi n° 98-657 du 29 juillet 1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions

Les expulsions des populations rroms et des sans-papiers se sont intensifiées, avec des situations de harcèlement répétées à l’encontre des migrants, notamment à Calais. De plus, de nouvelles formes d’entrave à l’action humanitaire se sont manifestées à plusieurs niveaux : dénonciation de sans-papiers par une caisse primaire d’assurance maladie en mars, assignation en justice de Médecins du Monde pour avoir secouru des familles rroms en mai, expulsion des migrants à Calais en pleine épidémie de gale et destruction du matériel de survie délivré par les acteurs associatifs, contrôle d’identité à proximité des lieux de consultation et pression sur les équipes intervenant dans les milieux festifs. Le climat de terreur instauré par ces arrestations et expulsions répétées met non seulement à mal les démarches de santé publique, mais rend difficile l’action des acteurs humanitaires. La peur permanente de se rendre dans les lieux de consultation entraîne ruptures de soins et relégations accrues pour les patients. Dans ces conditions, l’implication de MdM au sein du collectif Délinquants solidaires1 s’est imposée comme une évidence pour lutter contre le délit de solidarité, forme extrême d’entrave à l’action des associations à vocation sociale et humanitaire.

MdM affirme que l’action humanitaire doit pouvoir continuer d’être mise en œuvre en France sans être considérée comme suspecte. L’année 2009 a été aussi le théâtre d’interventions d’urgence développées en France par MdM pour répondre à de véritables crises sanitaires affectant des populations surprécarisées par une politique migratoire planifiée et violente, et des conditions climatiques rendant leurs conditions de vie insupportables. Un camp de déplacés a été monté pour des familles rroms de Saint-Denis, dont la justice a reconnu le bienfondé après un procès qui s'est déroulé à la suite d'une plainte déposée par la préfecture, et du matériel de survie a été distribué à plusieurs reprises pour les migrants à Calais. Ce nouveau mode d’opération fortement inspiré des standards développés lors de crises à l’international, vient renforcer un dispositif fort de plus de 100 missions de moyen et long terme, centrées sur les populations les plus vulnérables que sont les sans-domicile fixe, les migrants, les demandeurs d’asile, les usagers de drogues et les personnes se prostituant.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

En 2009, MdM a continué de défendre un seul système de couverture maladie en demandant l’inclusion de l’AME dans la CMU pour toutes les personnes résidant en France vivant au-dessous du seuil de pauvreté. Nous avons poursuivi notre engagement en faveur de la nonexpulsion, de la régularisation et de l’accès aux soins des étrangers gravement malades, et nous militons pour une amélioration de l’information des personnes sur leurs droits. Concernant la loi de lutte contre les exclusions de 19982, dont l’application semble partielle, MdM a mis en place fin 2009 une enquête d’évaluation du dispositif des permanences d’accès aux soins de santé (Pass), dont les résultats sont attendus courant 2010. MdM reste fortement impliqué au sein de collectifs d’associations militantes pour porter ces plaidoyers. En matière d’innovation, et pour faire face aux épidémies d’hépatite C et de VIH, MdM a affirmé ses intentions politiques et opérationnelles, notamment dans le champ de la réduction des risques. En partenariat avec d’autres associations, nous avons développé un projet sur le thème de l’éducation aux risques liés à l’injection en faveur d’un public usager de drogues particulièrement exposé à l’épidémie d’hépatite C. Les premiers bénéficiaires seront pris en charge courant 2010. Pour lutter contre l’épidémie généralisée de VIH en Guyane, MdM a formé ses équipes afin de

MdM affirme que l’action humanitaire doit pouvoir continuer d’être mise en œuvre en France sans être considérée comme suspecte. pouvoir utiliser les tests de diagnostic rapide dans notre centre d'accueil de soins et d'orientation à Cayenne dès le début de l’année 2010. Il ne fait aucun doute que cette pratique pourra être utilisée sur certains de nos projets en métropole dès lors qu’une évaluation (prévue pour fin 2010) l’aura rendue valide. Par ailleurs, MdM reste très impliqué sur la prévention et le dépistage des IST et de la tuberculose.

l’AME ni de la CMU. Avec l’ouverture en décembre d’un nouveau projet de prise en charge médicale et sociale pour les enfants d’un bidonville, MdM entend améliorer l’accès aux soins pédiatriques mis à mal par les conditions sécuritaires et tarifaires des actes médicaux, et témoigner en faveur d’un accès inconditionnel aux soins en accord avec les conventions internationales des droits des enfants.

Toujours dans le registre de l’innovation, le programme santé mentale à Marseille, en partenariat avec les hôpitaux de Marseille, reste un projet phare pour répondre aux besoins d’une partie des personnes vivant à la rue, et pour lesquelles le dispositif de prise en charge reste inadapté.

Dr Jean-François Corty, Coordinateur des Missions France Médecins du Monde

Enfin, 2009 aura vu une réorientation des opérations de MdM à Mayotte dans un contexte d’expulsions massives (19 000 pour 26 000 en métropole en 2009) sur un territoire en voie de départementalisation grand comme la moitié d’un département français et qui ne bénéficie ni de

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DEMANDEURS D’ASILE LES MISSIONS EN FRANCE

La loi de 2007 sur l’immigration a entraîné un durcissement de toutes les législations s’appliquant au droit d’asile, et l’année 2008 aura été marquée par une modification profonde des conditions d’exercice des droits des étrangers en rétention administrative. Le système Eurodac et l’augmentation des demandes en procédure prioritaire rendent la situation des demandeurs d’asile arrivés en France plus précaire. Le centre de rétention de Mayotte détient le triste record national de reconduite à la frontière, avec plus de 16 000 personnes expulsées, dont 2 000 à 3 000 mineurs.

Prendre en charge les parcours d’exil » PARIS (CAFDA) + 21 CASO

» LES ACTIVITÉS Caso : En 2009 les 21 Caso ont reçu 27 % de patients concernés par une demande d’asile. MdM oriente les personnes vers les structures de droit commun. Certains médecins des Caso rédigent également, en appui de la demande d’asile, des certificats médicaux constatant les traces d’éventuels sévices ou blessures. Les parcours d’exil, générant souffrances physiques et psychiques, sont pris en compte par les équipes et des actions de soutien psychologique se développent dans certains centres. Mission Cafda : MdM a mis en place une consultation d’accueil sanitaire et d’orientation auprès des familles demandeuses d’asile primoarrivantes chez un partenaire, la Cafda (Coordination d’accueil des familles demandeuses d’asile). En 2009, MdM a reçu en consultation 332 familles, soit 37 % des familles reçues à la Cafda.

» LES PERSPECTIVES

PRINCIPALES PATHOLOGIES

» Angoisse-stress-troubles somatiques, syndrome dépressif, infection respiratoire, asthme, douleur abdominale/épigastrique, infection gastro-intestinale, affection dents-gencives, syndrome dorso-lombaire, parasitoses/candidoses, infection cutanée, hypertension artérielle… SOURCES DE FINANCEMENT

MdM poursuit sa mobilisation pour que tous les demandeurs d’asile puissent effectivement accéder à une couverture maladie et soient orientés vers les structures sanitaires de droit commun. MdM se bat également pour que les étrangers gravement malades sans possibilité de soins et/ou de traitement dans leur pays d’origine se voient accorder un titre de séjour pour soins.

» TYPES D’INTERVENTIONS • Nos missions assurent des consultations, diffusent des messages de prévention et orientent les demandeurs d’asile vers des partenaires et le système de santé de droit commun. Les témoignages sur les conditions de vie difficiles, associés à l’analyse des données sociales et

» 27% des patients reçus la première fois dans les centres d’accueil, de soins et d’orientation sont concernés par une demande d’asile (en cours de procédure, demandes non déposées, ou déboutés).

médicales, sont enregistrés par chaque centre de soins. Ils alimentent les rapports d’activité des missions et nos actions de lobbying auprès des institutions concernées.

» GRSP, conseils régionaux, conseils généraux, mairies… PARTENAIRES

» CASP, Cimade, Gisti, LDH, Comede, coordinations associatives locales ou régionales.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

ÉTRANGERS PRÉCAIRES LES MISSIONS EN FRANCE

Les récentes législations sur l’immigration précarisent les conditions de vie des étrangers en France : suppression de la régularisation après dix ans de présence en France, détournement de la loi permettant les régularisations pour raisons médicales, circulaire recommandant d’intervenir au sein des structures de santé, « délit de solidarité »… L’accès gratuit aux soins dans les hôpitaux reste un objectif : de nombreuses Pass ne reçoivent toujours pas tous les patients en situation de précarité, la circulaire permettant la prise en charge des soins urgents est une avancée mais n’est pas encore systématiquement appliquée.

Du côté des étrangers en situation précaire

» Centres de soins : les 21 Caso ont accueilli 25 863 patients.

» LES ACTIVITÉS Focus sur 2 missions : Mayotte et Calais • À la suite du démantèlement de la « jungle », à Calais en 2009, les équipes ont constaté une insuffisance d’accès aux soins des personnes en transit et ce malgré leurs problèmes de santé aigus liés à leurs conditions de vie indignes. Des opérations d’urgence ont été menées conjointement avec les associations locales, avec notamment une distribution de matériel humanitaire (duvets, ponchos de pluie…). • Après avoir organisé un rattrapage vaccinal auprès d’enfants non scolarisés sur 42 sites de Mayotte, un Centre de soins pédiatrique a ouvert dans un quartier défavorisé de la capitale. Il accueille principalement les femmes et les enfants qui rencontrent de nombreux obstacles dans leur accès aux soins (peur de se déplacer et d’être arrêtés du fait de leur situation administrative, manque de ressources financières…). Un travail de lobbying mené avec les associations locales a abouti à une délibération de la Halde (mars 2010), qui recommande la mise en place de dispositifs de prise en charge des étrangers en situation irrégulière (Pass, affiliation à la sécurité sociale pour les enfants…).

» LES PERSPECTIVES MdM poursuit sa mobilisation pour que chacun, quel que soit son statut, puisse accéder à une couverture maladie et soit orienté vers les structures sanitaires. Les programmes de prévention, dépistage (VIH, hépatites, tuberculose…) et de prise en charge de la souffrance psychique se développent. En lien avec la Mission France, l’Observatoire européen de l’accès aux soins de MdM s’engage à améliorer l’accès aux soins des étrangers en situation précaire en Europe et à témoigner de leurs difficultés.

» 90 % des patients reçus la première fois dans les centres d’accueil, de soins et d’orientation (Caso) sont étrangers, et 88 % d’entre eux n’ont pas de droits ouverts à la couverture maladie. Pourtant, parmi eux, 90 % devraient théoriquement bénéficier de l’AME. 72 % des étrangers majeurs n’ont pas de titre de séjour. » Nationalités les plus représentées : Roumanie, Algérie, Maroc, Tunisie, Cameroun… » Premiers résultats des consultations médicales : infection aiguë des voies respiratoires, hypertension non compliquée, diabète non insulinodépendant, grossesse, maladie des dentsgencives, trouble-état anxieux, dépression… NOMBRE DE MISSIONS

» L’ensemble des programmes. BÉNÉVOLES

» Près de 2 000. SOURCES DE FINANCEMENTS

» TYPES D’INTERVENTIONS • Consultations médicales, et sociales, et orientations vers les dispositifs sociosanitaires de prise en charge. • Lobbying pour la mise en place de structures de prise en charge adaptées aux besoins

des patients : Pass, lits haltesoins-santé… • Actions mobiles de promotion de la santé dans les quartiers. • Recueil de données sociales, médicales et témoignages sur les conditions de vie et difficultés

d’accès aux soins, à la prévention et aux droits de ces populations.

» Groupements régionaux de santé publique, conseils généraux, conseils régionaux, mairies… PARTENAIRES

» CASP, Cimade, Gisti, LDH, Anafé, CFDA, Comede, participation à l’observatoire du droit à la santé des étrangers (ODSE), collectif Migrants outre-mer (MOM), coordinations associatives locales ou régionales.

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PARRAINAGE DES ENFANTS HOSPITALISÉS LES MISSIONS EN FRANCE

De nombreux enfants, souvent issus de milieux défavorisés, venant de France et du monde entier, sont régulièrement hospitalisés dans les établissements de la région parisienne pour des pathologies qui ne peuvent être traitées près de chez eux. Tous ces enfants n’ont pas la chance d’être accompagnés de leurs parents. Afin d’atténuer les troubles dus à la séparation, la présence des bénévoles de la mission Parrainage est reconnue comme essentielle. Tous les médecins confirment aujourd’hui que le soutien affectif est primordial pour préserver l’équilibre psychologique de ces enfants isolés.

Accompagner les enfants malades et isolés » Depuis 1988, la mission Parrainage a accompagné 1 817 enfants isolés pendant leur hospitalisation dont 227 en Guyane.

NOMBRE D’ENFANTS PARRAINÉS

» LES ACTIVITÉS Pour aider l’enfant à mieux affronter la solitude et la souffrance, le parrainage doit être mis en place le plus rapidement possible, comme une « mission d’urgence ». Trois visites par semaine sont donc indispensables pour établir avec l’enfant une relation structurante qui lui permettra de surmonter l’hospitalisation. Mission de prévention également, elle tente d’atténuer les troubles psychologiques dus aux carences affectives et à la séparation brutale d’avec les parents. Mission de soutien, elle accompagne l’enfant malade tout au long de son hospitalisation, quelquefois d’un établissement à un autre et lui permet de trouver en lui les ressources nécessaires pour affronter la maladie. Les parrains et les marraines se proposent également de maintenir, voire de restaurer les liens quelquefois distendus avec les parents. Malheureusement, dans 15 % des cas, c’est un accompagnement de fin de vie que les bénévoles sont amenés à faire auprès des enfants. La complémentarité entre bénévoles et soignants se renforce encore dans ces moments difficiles.

» LES PERSPECTIVES Réflexions à mener sur les « parrainages-relais » en présence des parents ; programme d’équipement en matériel informatique des enfants parrainés pour faciliter la communication avec leurs familles (soutien Vivendi) ; recherche de nouveaux partenaires hospitaliers.

» TYPES D’INTERVENTIONS Paris et région parisienne Guyane • 3 visites par semaine aux enfants dont une pendant le week-end (le rythme et la durée des visites sont établis en fonction de l’âge et de la pathologie de l’enfant).

• Sorties éventuelles quand l’état de santé le permet. • Accompagnement des enfants lors des retours sur leurs lieux de vie, sur demande de l’équipe médicale.

Le recrutement et la formation des bénévoles sont assurés par Médecins du Monde. Le suivi des parrainages est réalisé par des coordinatrices bénévoles. Des groupes de parole sont organisés dans tous les établissements où interviennent les bénévoles (grâce au soutien de la Fondation de France).

» En 2009 : 179 » En région parisienne : 130 » En Guyane : 49 PAYS D’ORIGINE

» France (Guyane, La Réunion, Mayotte, Antilles), Afrique, Maghreb NOMBRE DE BÉNÉVOLES

» 115 » En région parisienne : 94 » En Guyane : 21 HEURES DE BÉNÉVOLAT

» 14 558 PARTENAIRES

» En Île-de-France : Hôpitaux de Paris : Hôpital Necker-Enfants-Malades AP-HP, Hôpital Armand-Trousseau AP-HP, Hôpital Robert-Debré AP-HP, Hôpital Saint-Louis AP-HP, Clinique médicale et pédagogique Édouard-Rist Centres en région parisienne : Centre des Côtes - Les Logesen-Josas, Hôpital d’enfants Margency, Croix-Rouge française, Hôpital de pédiatrie et de rééducation de Bullion, Fondation Paul-Parquet Neuilly-sur-Seine, Centre médical de jeunes enfants de Montreuil » En Guyane : Centre hospitalier Andrée-Rosemon, Cayenne

MÉDECINS DU MONDE

PERSONNES SE PROSTITUANT

RAPPORT MORAL 2009

LES MISSIONS EN FRANCE

Depuis l’instauration de la loi de sécurité intérieure1, les conditions de vie des personnes se prostituant se sont dégradées. Pour majorité en situation irrégulière, les personnes migrantes qui se prostituent subissent la répression instaurée à l’encontre des étrangers en plus de la criminalisation du racolage passif. Leur accès aux soins et aux droits à la couverture maladie est de plus en plus limité malgré leur forte exposition aux risques d’infections sexuellement transmissibles. Victimes de violences et d’arrestations abusives, ces personnes doivent le plus souvent se cacher, ce qui complexifie le travail des associations intervenant auprès d’elles.

Accompagner et faciliter l’accès aux soins des personnes se prostituant

» LES ACTIVITÉS

» MONTPELLIER, NANTES, PARIS, POITIERS, ROUEN.

» LES PERSPECTIVES

BÉNÉFICIAIRES

» Près de 1 100

Depuis 1999, MdM aide les personnes se prostituant par la prévention et l’information. Cela se traduit par les activités suivantes : • organisation de tournées nocturnes et diurnes en unité mobile sur les lieux de prostitution, afin de mettre à disposition du matériel de prévention et d’offrir un espace d’écoute ; • élaboration d’un suivi plus individualisé (consultations, dépistage, écoute…) dans des permanences et des ateliers santé ; • accompagnement physique, pour orienter les femmes vers les structures de droit commun et faciliter la communication lorsqu’elles ne parlent pas français ; • adaptation et traduction de l’information sur les risques liés aux IST, VIH, hépatites, et sur les droits des personnes.

La LSI a déplacé les lieux de prostitution. Aujourd’hui les équipes savent qu’elles n’atteignent pas toutes les personnes qui se prostituent. À Nantes, depuis 2007, une action indoor propose une information et des orientations aux personnes se prostituant en lieux privatifs (domicile, bars à hôtesses…). Une analyse des premiers résultats permettra de mesurer l’impact de cette action. Afin de sensibiliser les personnes et d’améliorer l’accès au dépistage du VIH, les équipes développent des actions spécifiques de dépistage « hors les murs » en partenariat avec les CDAG et certaines associations.

» TYPES D’INTERVENTIONS

1- LSI : Loi n° 2003-239 du 18 mars 2003 pour la sécurité intérieure (1).

• Montpellier : sortie de nuit 1 fois par semaine en centre-ville. • Nantes : bus 2 nuits par semaine. Permanence en lieu fixe en journée. Accompagnement physique vers l’hôpital et pour toutes démarches de soins, d’accès aux droits, de dépôts de plainte et dans les tribunaux pour les procès pour racolage. Mise

en place d’ateliers santé thématiques. Contacts et prévention auprès des personnes se prostituant en lieux privatifs (action indoor). • Paris : 3 à 4 sorties par semaine dans les rues. Information adaptée et traduite en chinois, orientations et accompagnements physiques avec interprètes si

nécessaire. Mise en place d’ateliers mensuels thématiques. • Poitiers : 2 sorties par semaine : bus de jour et de nuit 1 fois par semaine au sein du collectif L’Abri. • Rouen : bus 1 fois tous les quinze jours, en alternance avec l’association Aides ; dépistage des maladies infectieuses.

NOMBRE DE BÉNÉVOLES

» 97 PRINCIPALES PATHOLOGIES

» Gynécologiques, pathologies liées aux conditions de la rue, troubles psychiques liés au stress, à l’isolement et aux maltraitances, addictions… SOURCES DE FINANCEMENTS

» Groupements régionaux de santé publique, conseils généraux, conseils régionaux, mairies, Ensemble contre le sida - Sidaction, Observatoire de l’égalité femmes/hommes - ville de Paris, Commission européenne… PARTENAIRES

» Aides, Arcat, CDAG, Cimade, Les Amis du bus des femmes, Droits d’urgence, Croix-Rouge…

116

LA RÉDUCTION DES RISQUES LES MISSIONS EN FRANCE

En raison de la législation, des contraintes et de l’encadrement important, on constate une stagnation du nombre de participants aux teknivals légaux. Une population de plus en plus jeune et moins informée reste néanmoins attirée par la scène techno. On note une polyconsommation croissante et l’apparition de nouveaux produits. Depuis quelques mois, la scène festive est le théâtre de pressions policières entravant l’action de MdM. Reconnus en 2006 comme établissements médico-sociaux (Caarud), les programmes d’échange de seringues de Bordeaux, Marseille et Paris ont été transférés à des associations indépendantes.

La réduction des risques liés à l’usage de drogues » 6 MISSIONS RAVE BAYONNE, MÉDITERRANÉE (MISSION BASÉE À MARSEILLE ET À NICE), MONTPELLIER, NANTES, PARIS ET TOULOUSE 1 PROGRAMME D’ÉCHANGE DE SERINGUES EN PARTENARIAT AVEC AIDES (ANGOULÊME) 1 MISSION XBT/ANALYSE DES DROGUES

TYPES DE PRODUITS

» LES ACTIVITÉS Depuis 1997, MdM mène une action de prévention et de réduction des risques liés à l’usage de produits psychoactifs au sein des événements festifs techno. Les changements contextuels nous ont amenés à faire évoluer nos actions : • en free parties et clubs transfrontaliers ; • en squats, lors de soirées mais aussi et surtout au quotidien. La mission Rave Paris a réorienté une partie de ses activités vers les squats ; • en teknivals, où le dispositif est composé de 4 pôles d’intervention : – accueil (table de prévention, mise à disposition d’outils de prévention et de réduction des risques : kits d’injection, roule-ta-paille…), – soins (espace infirmier et médical), – réassurance (espace encadré d’apaisement, lieu d’accueil et de diagnostic des décompensations), – analyse de drogues via la CCM (chromatographie sur couche mince), seule pratique autorisée par la loi.

PROBLÈMES DE SANTÉ RENCONTRÉS

» Hépatite C, VIH, décompensations psychiatriques, crises d’angoisses, bad trip, dépendances, troubles somatiques divers, maux de tête, vomissements, malaises. RISQUES LES PLUS FRÉQUENTS

» Transmission VHC, VIH, décompensations psychiatriques, déshydratation, hyperthermie/ hypothermie, hypoglycémie. BÉNÉFICIAIRES

» Près de 28 000 contacts en milieu festif et près de 1 000 sur le PES

» LES PERSPECTIVES • Adapter nos méthodes d’intervention aux besoins des publics (information sur les risques liés à l’injection). • Actualiser la communication autour de la RDR à MdM. • Pour les squats : pérenniser et renforcer le dispositif existant, notamment en termes de permanence médico-psychosociale.

• Interventions dans les lieux ou espaces de rassemblement des jeunes : free parties, teknivals, discothèques, clubs, squats… • En 2009, 285 échantillons (toutes drogues confondues) collectés, documentés et analysés par la mission XBT.

NOMBRE D’INTERVENTIONS

» 117 sorties des missions Rave, dont 1 teknival et 177 sorties réalisées par le PES d’Angoulême NOMBRE DE BÉNÉVOLES

» 163 SOURCES DE FINANCEMENT

» TYPES D’INTERVENTIONS • Toutes les missions pratiquent les premiers soins, l’information et l’analyse des produits dans une approche de réduction des risques liés aux usages de drogues.

» Alcool, cannabis, ecstasy, cocaïne, LSD et autres hallucinogènes, amphétamines, héroïne, substances anesthésiques (GHB, kétamine).

• Distribution de matériel stérile d’injection et collecte du matériel souillé.

» Direction générale de la Santé, groupements régionaux de santé publique, conseils régionaux, Interreg (Europe)… PARTENAIRES

» Techno Plus, Aides, L’Orange bleue, Asud, le Tipi, Act Up, l’Acothé, Espace Indépendance, Sida Paroles, Association Liberté, Bizia, La Fratrie, Anpref, AFR, Collectif RDR

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

RROMS LES MISSIONS EN FRANCE

À la suite de l’entrée de la Roumanie et de la Bulgarie dans l’UE, les droits applicables aux ressortissants de l’UE ont été modifiés. Fin 2007, une circulaire affirme « une inaccessibilité à la CMU de base et à la CMU-C pour les Européens dépourvus de ressources et/ou de couverture maladie », qui relèvent désormais de l’AME. Parmi les principaux obstacles : les conditions d’admission, la méconnaissance du système de santé français, les barrières de la langue, l’instabilité et les expulsions multiples, les délais d’instruction de l’AME… Ces difficultés ont pour conséquence de retarder le recours aux soins.

Intervenir auprès des Rroms pour un meilleur suivi sanitaire

BÉNÉFICIAIRES

» LES ACTIVITÉS

» Près de 3 500 bénéficiaires

• Aix-en-Provence : 87 consultations médicales et 100 consultations pédiatriques réalisées. • Banlieue Saint-Denis : 161 sorties réalisées. 1 702 consultations médicales réalisées pour 1 046 personnes (dont 646 mineurs), 273 personnes vaccinées, 86 femmes suivies dans le cadre de l’action périnatalité. • Bordeaux : visite de 7 squats différents. Environ 300 Rroms rencontrés. • Marseille : visite régulière de 14 lieux de vie occupés par des Rroms (terrains ou immeubles squattés), 459 consultations médicales réalisées auprès de 310 personnes (environ 700 personnes recensées sur les différents lieux de vie). • Lyon : 45 lieux de vie suivis, 479 consultations médicales et 1 259 personnes rencontrées. » AIX-EN-PROVENCE, • Nantes : 97 sorties réalisées sur 9 lieux de vie, 741 consultations médicales et 456 personnes renBANLIEUE/SAINTcontrées. DENIS, BORDEAUX, LYON, MARSEILLE, • Strasbourg : 51 sorties réalisées sur 8 lieux de vie, 398 consultations médicales pour environ NANTES, STRAS1 400 contacts. BOURG

» LES PERSPECTIVES MdM poursuit sa mobilisation, en lien avec d’autres associations, auprès des pouvoirs publics pour une amélioration des conditions de vie des Rroms. Un projet de médiation sanitaire, porté par Nantes, Romeurope et 4 associations vise à faciliter l’accueil et l’accès des femmes et des jeunes enfants rroms migrants aux dispositifs sanitaires sur 4 sites : Saint-Denis, Nord-Pas-de-Calais, Var, Nantes.

» TYPES D’INTERVENTIONS • Veilles sanitaires : soins de santé primaires et orientations vers le système de droit commun. • Faciliter la scolarisation des enfants : sensibilisation, démarches administratives et vaccination. • Sanitation : démarches auprès des communes pour améliorer les conditions d’hygiène sur les

terrains (ramassage des ordures, accès à l’eau…) et pour trouver des logements adaptés • Périnatalité : prévention des IVG, suivi des grossesses, information sur la contraception, vaccination des enfants, accompagnements en PMI et dans les centres de planning. • Témoignages sur les condi-

tions de vie, les expulsions répétitives, les obstacles à l’accès aux soins et aux droits. • Mobilisation des comités de soutien aux familles rroms, acteurs de santé, municipalités, services de l’État.

NOMBRE DE BÉNÉVOLES

» 129 NOMBRE DE MISSIONS

»7 SOURCES DE FINANCEMENTS

» Groupements régionaux de santé publique, conseils généraux, conseils régionaux, mairies… PARTENAIRES

» Romeurope, comités de soutien, centres d’hébergement, PMI, Comité d’aide médicale…

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SANS-ABRI ET MAL-LOGÉS LES MISSIONS EN FRANCE

Amorçant le débat sur le logement à la suite de la distribution par MdM de 400 tentes aux personnes à la rue, le droit au logement, droit fondamental, a connu une avancée en 2007, avec l’adoption de la loi Dalo (droit au logement opposable), qui fixe aux collectivités publiques une obligation de résultat : donner un toit aux personnes qui n’en ont pas. Deux ans après sa mise en œuvre, la France compte encore plus de 3,5 millions personnes non ou très mal logées et la grande majorité des patients vus par MdM France sont sans abri ou demeurent dans des logements précaires.

Se mobiliser pour les personnes à la rue » ANGOULÊME, AJACCIO, BORDEAUX, CALAIS, DUNKERQUE, CAYENNE, GRENOBLE, LE HAVRE, LYON, MARSEILLE, METZ, MONTPELLIER, NANCY, NANTES, NICE, PARIS ET BANLIEUE PARISIENNE, POITIERS, LA RÉUNION (ST-DENIS), STRASBOURG, TOULOUSE, VALENCIENNES.

SANS-ABRI EN FRANCE

» LES ACTIVITÉS

» 100 000 personnes1

Depuis 1993, nos équipes mobiles vont à la rencontre des personnes sans abri souvent fragiles et marginalisées. Nos objectifs sont de : • repérer les personnes nécessitant un accompagnement vers les structures médico-sociales de droit commun et associatives susceptibles de les prendre en charge ; • organiser des consultations médicales, sociales et de prévention ; • informer les personnes sur leurs droits et les accompagner dans leurs démarches si nécessaire ; • recevoir dans les centres de soins de MdM ceux qui ne bénéficient pas de droits ouverts en attendant qu’ils recouvrent leurs droits à une couverture maladie. À partir de sa mobilisation, MdM témoigne des conséquences néfastes sur la santé du non ou du mal-logement, et assure des veilles sociales dans le cadre de maraudes, de missions intervenant dans les squats, de consultations médicales dans des centres d’hébergement…

MAL-LOGÉS

» 3,51 millions, soit une augmentation de près de 15 000 personnes par rapport à 2008 PATHOLOGIES LES PLUS FRÉQUENTES

» Syndrome dorso-lombaire, affection dents-gencives, trouble de la fonction gastrique, hépatite virale, infection respiratoire, asthme, parasitoses/candidoses, infection cutanée, angoissestress-troubles somatiques, syndrome dépressif, hypertension artérielle, diabète… NOMBRE DE MISSIONS

» LES PERSPECTIVES

» 20

• Poursuivre nos actions de soins, de prévention et d’accompagnement. • Continuer l’action politique auprès des institutions pour répondre aux besoins des sans-abri et développer les équipes mobiles institutionnelles. • Amorcer le désengagement des équipes bénévoles des structures lits halte-soins-santé qui entrent progressivement dans le droit commun.

NOMBRE DE BÉNÉVOLES

» 279 CONTACTS AVEC LES SANS-ABRI

» Près de 31 500. SOURCES DE FINANCEMENT

» TYPES D’INTERVENTIONS

1- 86 500 personnes sans domicile – estimation Insee 2001. Mais tous les observateurs et associations s’accordent à dire que huit ans plus tard leur nombre a atteint au moins 100 000 personnes.

• Consultations médico-sociales, tournées de rues : Ajaccio, Angoulême, Le Havre, Lyon, Montpellier, Marseille, Metz, Nice, Paris, Poitiers, Rouen, Strasbourg, Toulouse, Valenciennes. • Consultations avec d’autres associations (Restos du cœur,

Armée du salut, boutiques Abbé Pierre, Secours catholique, Aides, Point Écoute Santé jeunes…) : Grenoble, Le Havre, Lyon, Metz, Nancy, Nantes, La Réunion, Toulouse, Valenciennes. • Consultations dans des centres d’hébergement d’urgence :

Lyon, Metz, Nantes, Nice, Toulouse. • Interventions sociosanitaires dans les squats : Bordeaux, Calais/Dunkerque, Paris et banlieue parisienne, Rouen. • Équipe mobile de santé mentale : Marseille.

» Groupements régionaux de santé publique, conseils généraux, conseils régionaux, mairies… PARTENAIRES PRINCIPAUX

» Fondation Abbé Pierre, Secours catholique, Emmaüs, Croix-Rouge, Restos du cœur, Samu social, le DAL, associations locales (La Péniche, les Amis de la rue, le Fournil, le GAF, Enfants du monde Droits de l’homme…)

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

SATURNISME INFANTILE LES MISSIONS EN FRANCE

Face à l’exclusion, la pauvreté et la maladie, les enfants sont fragiles. Selon le rapport du Conseil de l’emploi, des revenus et de la cohésion sociale (Cerc), 2 millions d’enfants vivent au-dessous du seuil de pauvreté. Le nombre d’enfants atteints par l’intoxication au plomb est estimé à environ 85 000 en France. Médecins du Monde a depuis 1993 initié des missions de lutte contre le saturnisme, visant à repérer et à protéger les enfants, ainsi qu’à informer les familles et les acteurs de santé.

Protéger les enfants intoxiqués

» LES ACTIVITÉS

» BANLIEUE, TOULOUSE

» LES PERSPECTIVES

BÉNÉFICIAIRES

Le saturnisme est une intoxication liée à l’ingestion de plomb contenu dans les peintures d’immeubles construits avant 1948. Lorsque l’immeuble est très dégradé, la peinture s’écaille et ces poussières peuvent être ingérées par les enfants, provoquant ainsi une intoxication atteignant le système nerveux central. Il n’existe aucun traitement curatif, la seule solution reste la prévention.

En 2009, la mission saturnisme menée dans le Val-de-Marne a élargi son champ d’intervention aux conséquences de l’habitat insalubre sur la santé : la mission amorce une analyse des résultats sur la thématique plus large « santé-logement » en vue de développer de nouveaux axes d’intervention plus uniquement liés à la problématique du saturnisme. La mission de Toulouse poursuivra ses activités de sensibilisation/information des professionnels du champ médico-social afin d’amplifier le dépistage des enfants intoxiqués ou à risque. Cette action est menée en centre-ville et pourra être étendue par la suite.

» TYPES D’INTERVENTIONS • Repérer les zones à risques en milieu urbain, informer les familles, évaluer les risques d’exposition des enfants, organiser des entretiens médicaux et orienter vers des plombémies. • Informer et accompagner les familles dans leurs démarches administratives et de protection des enfants, en les incitant au dépistage. • Assurer le suivi des procédures liées à l’habitat jusqu’à la mise sous protection des enfants :

travaux, hébergement d’urgence, relogement. • Assurer le suivi de la prise en charge médicale lorsque les enfants sont imprégnés ou intoxiqués. • Mobiliser les différents acteurs par l’organisation de rencontres et le développement d’outils. • Favoriser les rencontres et la mobilisation des différents acteurs du domaine de la santé, de l’habitat et du droit.

» 545 immeubles visités, plus de 140 familles informées et près de 90 orientations pour des plombémies ont été réalisées dans le Val-de-Marne » À Toulouse, 40 enfants et 20 professionnels de santé ont été informés/formés, 20 immeubles ont été visités et 20 orientations pour plombémies réalisées » 85 000 enfants potentiellement atteints (source : étude Inserm 1999) PRINCIPALES PATHOLOGIES

» Saturnisme, pneumologie, ORL, dermatologie… SOURCES DE FINANCEMENT

» GRSP (Ddass), Fondation Caisse d’Épargne, conseil régional Île-de-France NOMBRE DE BÉNÉVOLES

De plus, un kit « du plomb au saturnisme : tous concernés » regroupant différents outils pour faciliter la mise en place de réseaux santé/habitat et droits a été réalisé par la mission banlieue, en partenariat avec la Fondation Abbé Pierre en 2007 et diffusé à près de 1 000 acteurs en 2008.

» 15 PARTENAIRES

» Fondation Abbé Pierre, PMI, services communaux d’hygiène et de santé, associations locales ou régionales…

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PRÉVENTION VIH-HÉPATITESIST-TUBERCULOSE LES MISSIONS EN FRANCE

Les équipes de MdM rencontrent des patients en situation précaire, des migrants qui viennent de régions à forte prévalence du VIH, des hépatites et de la tuberculose, et qui sont donc particulièrement exposés à ces pathologies. En France, ils représentent 41 % des découvertes de séropositivité au VIH et le nombre de cas de tuberculose chez les personnes nées à l’étranger est 8 fois supérieur à celui des personnes nées en France. La prévalence des hépatites B et C est 3 fois plus importante chez les patients précaires bénéficiaires de la CMU.

Lutter contre le VIH, les hépatites et la tuberculose » CASO : LYON, MARSEILLE, ROUEN, TOULOUSE, PARIS, SAINT-DENIS, PAU, NICE, CAYENNE » MISSIONS PROSTITUTION : LOTUS BUS PARIS, FUNAMBUS NANTES » MISSIONS SDF : METZ, LYON

BÉNÉFICIAIRES

» LES ACTIVITÉS Objectifs : • renforcer la prévention et améliorer l’accès au dépistage et aux soins des populations rencontrées dans les Caso et lors des actions mobiles auprès des personnes se prostituant ou auprès des personnes SDF ; • renforcer la prévention : équipement des missions en matériel de prévention (flyers, préservatifs…), entretiens individuels ou animations collectives ; • améliorer l’accès au dépistage : incitation des patients à se faire dépister, partenariats avec des CDAG ou des laboratoires de ville ; • faciliter l’accès aux soins : partenariat avec les structures de droit commun, accompagnement physique des patients ; • témoigner de la situation des personnes au regard de ces pathologies.

» LES PERSPECTIVES Nous souhaitons poursuivre nos efforts de prévention, d’accès au dépistage et aux soins auprès de ces populations vulnérables, et élargir nos actions à l’ensemble des missions France. Plus spécifiquement nous souhaitons : • intervenir auprès des usagers de drogues par le biais d’actions d’éducation aux risques liés à l’injection (Erli) ; • Mettre en place des actions de dépistage avec tests rapides afin de développer l’accès au dépistage de manière adaptée et innovante, pour des populations qui y recourent insuffisamment.

» TYPES D’INTERVENTIONS • 9 Caso pilotes assurent au quotidien des actions de prévention, avec recours à l’interprétariat professionnel. • 2 missions mobiles auprès des personnes se prostituant centrées sur la réduction des risques liés aux pratiques prostitution-

nelles informent, orientent et accompagnent physiquement pour toutes démarches de soins, de prévention ou d’accès aux droits.

• 2 missions mobiles auprès des SDF assurent des tournées de rue et délivrent des messages de prévention dans des centres d’hébergement d’urgence ou dans d’autres associations.

» Les personnes fréquentant les missions pilotes, soit environ 21 265 bénéficiaires PRINCIPALES PATHOLOGIES

» VIH/sida, hépatites B et C, infections sexuellement transmissibles, tuberculose SOURCES DE FINANCEMENT

» Direction générale de la Santé et fonds propres de Médecins du Monde

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

L’OBSERVATOIRE DE L’ACCÈS AUX SOINS LES MISSIONS EN FRANCE

L’observatoire de l’accès aux soins de la Mission France a été créé en 2000 pour témoigner des difficultés d’accès aux soins des personnes en situation de précarité. Outil essentiel de connaissance des populations rencontrées par les équipes de Médecins du Monde, il permet de faire le lien entre leurs conditions de vie, leurs droits et leurs problèmes de santé, d’observer les discriminations dans l’accès aux soins et les dysfonctionnements des dispositifs, mais aussi les expériences positives.

Témoigner des difficultés d’accès aux soins des personnes en situation de précarité

Il contribue à enrichir la connaissance des populations vulnérables, par ailleurs ignorées par les statistiques officielles de santé publique : les données portent sur un nombre important de personnes sans domicile fixe ou ayant un statut administratif précaire sur le territoire. Il permet d’élaborer et d’argumenter des propositions au regard de l’expertise de terrain, à partir desquelles Médecins du Monde interpelle ou informe les acteurs politiques, institutionnels et professionnels de santé pour améliorer l’accès à la prévention et aux soins des populations vivant dans la précarité. Il permet aux équipes de terrain de disposer d’indicateurs dans le but de suivre et de valoriser l’évolution de leur activité. Un rapport annuel est publié à l’occasion de la Journée internationale du refus de la misère. Il est élaboré à partir : • des recueils médico-sociaux des 21 Caso enregistrés en informatique ; • des données recueillies par de plus en plus d’actions mobiles de proximité ; • des témoignages recueillis auprès des patients ; • des observations des acteurs des missions sur les dispositifs d’accès aux soins et les difficultés existantes ; • des rapports d’activité des missions ; • du suivi des dispositifs législatifs et réglementaires concernant l’accès aux soins ; • des comparaisons avec d’autres études et rapports sur les questions de santé précarité.

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NOTRE MOBILISATION

MÉDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

Sommaire 124 Janvier

> Accédez à la page .

125 Février - mars 126 Avril - mai

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128 Juin - juillet

130 Août - septembre 132 Octobre

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> Accédez à la page . > Accédez à la page .

133 Novembre

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134 Décembre

> Accédez à la page

123

124

JANVIER © Pauline Beugnies

Gaza, Territoires palestiniens

Exposition « 6 milliards d’autres », de Yann Arthus-Bertrand

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

• 7 JANVIER

• DU 10 AU 12 FÉVRIER

Libération des 2 expatriés de MdM. Les 2 volontaires de Médecins du Monde enlevés le 22 septembre 2008 en Éthiopie et retenus dès lors en Somalie sont libérés le 7 janvier.

Médecins du Monde est partenaire de l’exposition de Yann Arthus-Bertrand « 6 milliards d’Autres » au Grand Palais et mobilise des bénévoles pour accueillir et échanger avec le public autour de sujets tels que les épreuves, la rupture, la guerre, la transmission, l’identité…

Face à l’absence de données sur la mortalité des personnes sans abri en France, MdM rend public une étude inédite intitulée « Mortalité des personnes sans abri à Marseille ». Elle révèle que sur les 44 dossiers étudiés, l’espérance de vie est de 41 ans pour les femmes, 56 ans pour • 17 JANVIER les hommes et 37 ans en moyenne pour Gaza : opération « Plomb durci ». Une les personnes présentant des problèmes équipe internationale de MdM a enfin pu de santé mentale. Ce rapport a eu un accéder à la bande de Gaza pour soutenir large écho et a permis de reposer la les équipes locales de MdM et les centres question du lien entre la mortalité des de soins devant faire face à une situation SDF et le manque d’accès aux soins et dramatique. au logement.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FÉVRIER MARS © Damien Roudeau / Les yeux dans le monde

Lotus Bus, programme prostitution à Paris

République démocratique du Congo, Kinshasa

Soudan, Darfour

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

Publication de l’enquête menée par l’équipe du Lotus Bus auprès des femmes prostituées chinoises à Paris : MdM dénonce les conditions de vie de cette population vulnérable et témoigne de leur manque d’accès aux soins et d’information.

• 8 MARS

• 2 MARS

À l’occasion de la Journée internationale de la femme, MdM publie le résultat d’une enquête menée en 2008 sur l’exploitation et les violences sexuelles des jeunes filles des rues de Kinshasa. Disposant désormais de données permettant de travailler avec les autorités congolaises pour faire évoluer la situation des jeunes filles des rues, MdM demande la couverture des frais d’hospitalisation à hauteur de 50 %, l’accès à la contraception pour les jeunes filles mineures et la mise en place d’un certificat médicolégal reconnu juridiquement, servant de preuve pour poursuivre les agresseurs de viols et de violences.

En raison de la dégradation des conditions de sécurité, les équipes de Médecins du Monde présentes dans la région de Deribat, dans le Jebel Marra, ont été évacuées temporairement vers la ville de Nyala.

Nouvelle vague de diffusion dans les salles de cinéma de la campagne de sensibilisation « Oublier c’est humain, agir aussi », avec le spot institutionnel dans la moitié des villes en France.

• 12 MARS Forum : « ONG : Comment communiquer avec les médias arabes ? » MdM organise un débat sur la question des relations (insuffisantes) avec les médias des pays du Maghreb et du Moyen-Orient et leurs correspondants en France et en Europe.

125

126

AVRIL

MAI

Rapport Action for Global Health

Revue Humanitaire

Olivier Bernard, Président élu

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

TEMPS FORTS

• 7 AVRIL

• 22 AVRIL

• 16 MAI

À l’occasion de la Journée mondiale de la santé, Action for Global Health sort son troisième rapport et organise un débat qui a pour titre « La santé en crise : la crise économique ne doit pas servir de prétexte pour abandonner les Objectifs du millénaire en santé ».

Des cas de méningite de type A apparaissent dans l’est du Jebal Mara, au Darfour, au début du mois d’avril, Médecins du Monde lance, en partenariat avec le ministère de la Santé et les communautés locales, une large campagne de vaccination contre cette épidémie. L’objectif était de vacciner toutes les personnes de moins de 30 ans, soit environ 65 000 personnes.

Lors de l’assemblée générale de MdM, Olivier Bernard est élu président de l’association. Chef de service pédiatrie du centre hospitalier d’Aubagne (Bouchesdu-Rhône), ce médecin âgé de 40 ans est entré à Médecins du Monde en 2000 en tant que coordinateur médical au Kosovo puis en Guinée. Conformément à la législation en vigueur, il sera désormais indemnisé.

Parution du nouveau numéro de la revue Humanitaire : « Fictions humanitaires ».

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Réduction des risques en France

Mission Rroms à Saint-Denis

ET AUSSI • 19 MAI

• 26 MAI

À l’occasion de la Journée mondiale des Hépatites et face à l’urgence épidémique, Médecins du Monde lance un appel pour une démarche efficace et réellement concertée entre les acteurs de la réduction des risques et les décideurs politiques. MdM demande également l’ouverture rapide d’une recherche-action en matière d’« éducation aux risques liés à l’injection » (Erli), comme s’y était engagée la ministre de la Santé en 2008.

Installation d’un camp de Rroms à SaintDenis : Médecins du Monde, avec l’aide d’autres associations, a installé un « camp de déplacés » d’urgence quai de SaintOuen, à Saint-Denis, pour une centaine de Rroms, épuisés par les expulsions à répétition et choqués par un incendie ayant coûté la vie d’un enfant.

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JUIN

JUILLET

Mission Rroms à Saint-Denis

Éthiopie, Tigray

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

TEMPS FORTS

• 26 JUIN

• 1ER JUIN

Assignation en justice de MdM. À la suite de l’installation d’un camp d’urgence pour les Rroms expulsés à Saint-Denis, l’association avait demandé l’organisation d’une table ronde réunissant la municipalité, les collectivités territoriales, les services de l’État et tous les acteurs concernés. Face à cette demande, MdM a obtenu pour seule réponse une assignation en justice, le 26 juin, pour occupation illégale d’un terrain appartenant à l’État.

Le 1er juin, dans la perspective des élections européennes, MdM interpelle les différents candidats pour savoir s’ils s’engagent pour un accès aux soins de toute personne vivant en Europe, quels que soient son statut administratif et sa situation financière.

Après le soutien apporté aux Rroms, le tribunal de Bobigny a rendu son jugement à la suite de la plainte déposée par le préfet de Seine-Saint-Denis à l’encontre de Médecins du Monde pour occupation illégale d'un terrain. Le tribunal a rejeté la demande d’expulsion formulée par le préfet. Le juge reconnaît dans son ordonnance que « l’association Médecins du Monde est intervenue dans un but humanitaire pour secourir des populations en difficulté en leur fournissant notamment une aide médicale et matérielle en leur installant des tentes pour qu’elles puissent bénéficier du couvert, compte tenu de l’urgence et dans l’attente d’une solution pérenne ».

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Urgence Pakistan

Revue Humanitaire

Course London to Paris

ET AUSSI À l’occasion de la session annuelle de Genève du Conseil économique et social des Nations unies (Ecosoc), chargé d’examiner les questions de développement durable, de coopération économique, sociale, et médicale internationales, MdM présente deux projets : Réduction des risques à Kaboul (Afghanistan) et Renforcement des soins obstétricaux d’urgence par, entre autres, la formation d’infirmiers à la césarienne dans le Tigray (Éthiopie).

• 22 JUILLET À la suite des affrontements entre l’armée pakistanaise et les talibans qui ont fait plus de 2 millions de déplacés, Médecins du Monde a mis en place des cliniques mobiles dans le district de Swabi, province NFWP.

• 22 JUILLET L’État poursuit à Berre sa logique du toutrépressif à l’encontre des travailleurs agricoles étrangers par la destruction du Gourbi, terrain privé de la plaine des Gravons. Depuis plus de vingt ans, ce bidonville abritait une soixantaine de personnes originaires essentiellement de Tunisie et du Maroc, jusqu’à ce que la préfecture commence à le démanteler en juillet 2007. Médecins du Monde, la Cimade, la Ligue des droits de l’homme et le Codetras (Collectif de défense des travailleurs étrangers dans l’agriculture des Bouches-du-Rhône) dénoncent cette réponse coercitive qui ne résout pas le problème de fond : celui de l’économie agricole clandestine dans la région.

Parution de la revue Humanitaire : « La Corne de l’Afrique sous surveillance internationale ». 4e édition du London to Paris Bike Ride. Pendant trois jours, une soixantaine de cyclistes ont parcouru 318 km entre les deux capitales avec plusieurs objectifs : collecter de l’argent pour le soutien des programmes d’accès aux soins, faire connaître l’association et vivre une expérience riche de rencontres entre personnes ayant pour point commun la volonté de relever un défi sportif pour soutenir une association. Cette course co-organisée par MdM Royaume-Uni et MdM France a permis de collecter près de 35 000 euros du côté français pour 27 participants.

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AOÛT

SEPTEM

Migrants à Calais

Yémen, Hajjah

Séisme à Sumatra

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

TEMPS FORTS

• 11 AOÛT

• 26 AOÛT

• 7 SEPTEMBRE

Face à l’augmentation des cas de gale signalée par les associations travaillant auprès des migrants dans la région de Calais, et confirmée par l’équipe soignante de la Pass de l’hôpital, MdM et MSF demandent un renforcement des moyens sanitaires à destination des migrants. Le 11 août, la préfecture lance enfin une opération d’urgence de traitement de la gale. Toutefois, les associations restent sceptiques quant à l’impact à moyen terme de cette intervention ponctuelle, si des mesures supplémentaires ne sont pas prises pour diminuer les facteurs favorisant la propagation de la gale.

Le conflit dans le nord du Yémen chasse de leurs villages des milliers de civils privés d’assistance humanitaire. En l’absence d’informations fiables disponibles, cette reprise du conflit se déroule dans l’indifférence générale. L’équipe de Médecins du Monde a formé les acteurs médicaux et communautaires aux premiers secours au cours des derniers mois, dans la perspective d’une possible reprise du conflit. Notre association exprime sa vive inquiétude et demande aux parties en conflit de protéger la vie de tous les civils et se tient prête à intervenir dès que possible auprès des victimes du conflit.

Séisme à Sumatra (Indonésie). Une équipe intervient au nord de Padang pour apporter des soins et soutenir les centres de santé des zones sinistrées. Des cliniques mobiles sont mises en place pour accéder aux populations des villages reculés.

• 15 SEPTEMBRE Médecins du Monde, qui mène des programmes d’aide à Calais auprès des Afghans ainsi qu’en Afghanistan depuis plus de vingt ans, demande au gouvernement de renoncer au projet de charter. Une tribune dans Le Monde cosignée par Bernard Granjon, Pierre Micheletti et Olivier Bernard est publiée au lendemain de la décision du gouvernement de rapatrier des réfugiés afghans de Calais.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

BRE © DR

Rapport de l’Observatoire de l’accès aux soins en Europe

Mission Rroms

Exposition « 34 vues contre l’oubli » (à Toulouse)

ET AUSSI • 24 SEPTEMBRE

• 29 SEPTEMBRE

Deux ans après la sortie de sa première enquête européenne, Médecins du Monde publie le second rapport de l’Observatoire européen de l’accès aux soins des personnes sans titre de séjour. Cette nouvelle enquête, basée sur 1 220 entretiens dans 11 pays d’Europe, constitue un témoignage inédit sur les conditions de vie, l’état de santé et l’accès aux droits et aux soins des personnes parmi les plus pauvres et les plus discriminées : les sans-papiers. Un focus est fait sur le non-accès aux soins des femmes enceintes et des enfants. Médecins du Monde lance sa campagne pour l’accès aux soins des migrants en Europe en présentant ce rapport à Bruxelles, et dans plusieurs villes en Europe.

À la veille de la trêve hivernale, Médecins du Monde, la Fondation Abbé Pierre et le Secours catholique rappellent que l’accompagnement notamment sanitaire des Rroms, déjà très insuffisant, est encore davantage entravé par les expulsions à répétition. Les trois associations demandent que la trêve hivernale soit appliquée aux habitats précaires, dont les camps Rroms.

Rétrospective du prix international de photographie humanitaire « Luis Valtueña » au Havre au sein d’une journée interassociative. Deuxième atelier régional sur les violences faites aux femmes en Égypte avec les acteurs de terrain, pour faciliter les échanges entre programmes et favoriser le partage des expériences sur le terrain

• DU 17 AU 30 SEPTEMBRE « 34 vues contre l’oubli » à Toulouse, dans le cadre du festival d’images ManifestO. Nouvelle étape pour l’exposition qui a débuté sa tournée derrière l’Hôtel de Ville, à Paris, le 6 octobre 2007, à l’occasion de la Nuit blanche. Anvers et Marseille accueillent l’exposition au mois octobre..

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OCTOBRE © DR

Journée internationale du refus de la misère

Exposition « 34 vues contre l’oubli » à l’étranger

TEMPS FORTS

ET AUSSI :

• 17 OCTOBRE

• DU 29 OCTOBRE AU 9 NOVEMBRE

Dans le cadre de la Journée internationale du refus de la misère, Médecins du Monde rappelle que la santé est un droit fondamental. Son dernier bilan 2008-2009 montre clairement que l’accès aux soins en France ne se porte pas bien et que soigner les plus vulnérables devient, parfois, suspect : dénonciation d’un sans-papiers par une caisse primaire d’assurance maladie en mars, assignation en justice de MdM pour avoir secouru des familles rroms en mai, expulsion des migrants à Calais en pleine épidémie de gale au mois de septembre, peur permanente des patients de se rendre dans les lieux d’accueil et de soins…

La tournée de la Chambre Noire « 34 vues contre l’oubli » fait étape à Séville, au Parlement d’Andalousie. Suivie d’une étape à La Haye du 16 au 19 novembre à la gare ferroviaire.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

NOVEMBRE © Lâm Duc Hiên

RDC, Goma

Migrants à Calais

Exposition Gérard Rondeau à Reims

TEMPS FORTS

ET AUSSI

• 25 NOVEMBRE

• 9 NOVEMBRE

Dans le cadre de la Journée mondiale de lutte contre les violences faites aux femmes MdM témoigne de la situation des femmes et des enfants dans le NordKivu, en République démocratique du Congo. Face à la hausse depuis 2008 des violences sexuelles dans cette région, exercées non seulement par des militaires, mais aussi et de plus en plus par des civils, MdM publie un dossier pour alerter l’opinion publique et faire témoigner les conseillères psychosociales formées par MdM à Goma pour accueillir, écouter et orienter les victimes de violences.

Afin de faire face à une situation d’urgence et au vu des températures avoisinant les 0 °C, un certain nombre d’associations dont MdM distribuent à Calais du matériel de survie pour environ 300 migrants : bâches plastique, sacs de couchage, vêtements de pluie, couvertures… Depuis le démantèlement de la « jungle » en septembre, les campements et squats dans lesquels les migrants avaient trouvé un refuge précaire sont détruits. Médecins du Monde dénonce les conditions de vie inhumaines de ces migrants soumis quotidiennement à une pression policière intense. Tous les abris de fortune sont trop souvent détériorés, et le matériel distribué par les associations confisqué par les forces de l’ordre.

MdM est engagé dans le collectif Ultimatum climatique, qui lance une pétition dont l’objectif est de mobiliser l’opinion publique et de faire pression sur les politiques avant le sommet de l’ONU sur le climat, au mois de décembre.

• DU 19 NOVEMBRE AU 15 DÉCEMBRE MdM présente à Reims l’exposition d’une centaine de photographies en noir et blanc de Gérard Rondeau, extraites de l’ouvrage Missions, Médecins [jusqu’au bout] du Monde (éd. du Seuil).

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DÉCEMBRE © DR

ET AUSSI : • 15 DÉCEMBRE Journée mondiale de lutte contre le sida

Campagne de vaccination à Mayotte

TEMPS FORTS • 1ER DÉCEMBRE À l’occasion de la Journée internationale de lutte contre le sida, MdM, en collaboration avec Aides, demande que de nouvelles approches de dépistage soient envisagées, s’appuyant notamment sur les tests de dépistage rapide (TDR). Le TDR est un outil adapté aux populations les plus exposées ayant peu accès aux dispositifs classiques et pour faire face aux situations d’urgence, comme celle que connaît aujourd’hui la Guyane. Et sans attendre, Médecins du Monde proposera illégalement début 2010 des TDR aux patients reçus dans le centre de soins de MdM à Cayenne.

• 23 DÉCEMBRE Quel accès aux soins un an après l’opération « Plomb durci » ? L’opération « Plomb durci », menée par l’armée israélienne du 27 décembre au 18 janvier 2009, est venue aggraver une

situation humanitaire déjà très préoccupante du fait du blocus que subit la population gazaouie, la plus dense au monde. Médecins du Monde fait le point sur les graves répercussions de cette opération sur le système de santé à travers ses programmes de chirurgie et d’appui aux centres de santé. Au cours des trois semaines qu’a duré l’offensive, 21 des 56 centres de santé de base ont dû être fermés, entraînant des ruptures dans l’accès aux soins. Les services de chirurgie ou les maternités ont été utilisés pour la chirurgie de guerre, entraînant des interruptions et des retards dans les services de santé « habituels ». On estime ainsi que 40 % des malades chroniques ont dû interrompre leur traitement.

Ouverture d’un centre de soins pédiatriques à Mayotte. La mise en place de soins payants conjuguée à une politique très répressive de l’immigration entrave l’accès aux soins d’une grande partie de la population. Face à ces difficultés d’accès aux soins, notamment pour les enfants, Médecins du Monde ouvre un centre de soins pédiatriques au cœur du bidonville de Koungou, dans le nord de l’île. Ce centre assurera des consultations médicales et sociales, la distribution de médicaments, la planification de vaccinations et mènera des actions de prévention et de dépistage, notamment en matière de malnutrition. « 34 vues contre l’oubli » à Munich, au sein du festival d’hiver Tollwood, un festival alternatif tourné vers l’environnement. Parution du dernier numéro de la revue Humanitaire : « Les ONG, nouvelles gardiennes des Conventions de Genève ? »

MEDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

délégations régionales Sommaire 136 Alsace

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137 Aquitaine

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138 Corse

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139 Franche-Comté

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140 Île-de-France

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141 Languedoc-Roussillon

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142 Lorraine

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143 Midi-Pyrénées

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144 Nord-Pas-de-Calais

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145 Normandie

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146 Océan Indien

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147 Provence-Alpes-Côte d’Azur

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148 Pays de la Loire

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149 Poitou-Charentes

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150 Rhône-Alpes-Bourgogne

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ALSACE »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» Médecins du Monde Alsace 24, rue du Maréchal-Foch 67000 Strasbourg Tél. : 03 88 14 01 00 Fax : 03 88 14 01 02 mdmalsac@club-internet.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : J.-M. Salen » Secrétaire : C. Frapard » Trésorière : S. Py » Autres membres : M.-L. Arbogast, A. Kriegel, M. Le Gac, C. Minard » Nombre d’adhérents : 73 » Secrétaire de la délégation : B. Fanteguzzi

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • 5 interviews TV sur France 3 et Alsace 20 (« Hiver et sans abri », « Rroms », « Fin des médicaments non utilisés », « Sommet de Copenhague », « Journée sida ») ; 3 interviews radio (France Bleu Alsace) ; 4 retombées presse (DNA, L’Alsace) • 3 interventions à l’École de journalisme de Strasbourg. • Participation en février au colloque « Démocratie et santé » à la Maison des associations, Strasbourg. • Participation en février à la table ronde organisée à l’occasion de la Conférence régionale de santé, Sélestat. • Intervention au mois d’avril à la Conférence nationale de santé, à Strasbourg. • Participation à l’atelier organisé par les Fnars/Ddass sur la problématique de l’accueil en CHRS à Colmar en avril. • Table ronde en novembre sur la Semaine contre la Misère, à Strasbourg. • Table ronde « Les jeunes et l’humanitaire », avec les lycéens, Mulhouse, Le Sémaphore et le ministère de la Jeunesse et des Sports. • Intervention en décembre pendant le concert organisé par Soroptimist au profit de MdM. • Interventions auprès d’associations à but humanitaire en formation. • Interventions de sensibilisation dans les lycées et collèges.

l’examen de personnes en situation d’OQTF (obligation de quitter le territoire français, 4 ou 5 réunions par an). • Réunions mensuelles du Cercle de silence de Strasbourg. • Conseil d’administration de Migration Santé Alsace (association très impliquée dans l’interprétariat). • Actions de recrutement menées auprès des organisations syndicales de médecins et de la faculté de médecine. • Conférence régionale de santé et groupes de travail des membres titulaires.

» ADOPTION Nombre d’enfants adoptés : 8 enfants sont arrivés cette année. Plusieurs des adoptions sont des adoptions dites complexes : « special need », enfant âgé, deuxième adoption (4 enfants arrivent dans le Doubs, 2 dans le Bas-Rhin et 2 dans le Haut-Rhin). Nombre de dossiers acceptés : 14 dossiers ont été acceptés. Parmi eux, 3 couples renoncent car le pays d’origine proposé n’est pas au cœur de leur projet, trois femmes sont enceintes depuis l’admission. Départements concernés : Haut-Rhin, Territoire de Belfort, Doubs. Nombre de demandes d’adoption : 108 dossiers sont parvenus à l’antenne. Pays de provenance des enfants : 5 enfants de Chine (« special need » et deuxième adoption), 2 du Vietnam et 1 d’Haïti (âgé de plus de 7 ans).

» PARTENARIATS Appui à la plate-forme Santé Précarité, à la Ddass du 67. Participation au comité de pilotage et co-animation du groupe Santé mentale. Ce réseau regroupe la quasi-totalité des acteurs dans le domaine de la précarité sur le Bas-Rhin.

» ACTIVITÉS • Participation au comité de pilotage de la Pass des Hôpitaux de Strasbourg. • Réunions régulières avec la Cimade. • Commission mixte Préfecture-Cimade-MdM-Casas pour

» PROGRAMME À L’INTERNATIONAL La MIR Sénégal a poursuivi son action de développement et de support à la communauté rurale de Gamadji, avec un programme de formation, de construction et d’équipement d’un dispensaire, en partenariat avec une ONG locale, les autorités sanitaires et la ville d’Illkirch (67).

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

AQUITAINE

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 2, rue Charlevoix-de-Villers 33300 Bordeaux Tél. : 05 56 79 13 82 Fax : 05 56 52 77 69 medecinsdumonde.bx@ wanadoo.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : F. Cougoul » Secrétaire : F. FavarelGarrigues » Trésorier : A. Borgne » Autres membres : J.-P. Daulouède, P. Henry, V. Latour » Secrétaire de la délégation : M.- C. Chauveau » Nombre d’adhérents : 132 CASO DE BORDEAUX

» Responsable : C. Adam » Coresponsable : A. Perot Tél. : 05 56 48 52 52 mfbordeaux@wanadoo.fr MISSION SQUAT ET ÉTRANGERS MALADES

» Responsable : G. et L. Mayer Tél. : 05 56 48 52 52 ANTENNE DE PAU

» Responsable : R. Lafourcade » Coresponsable : M. Mignonnat Tél. : 05 59 83 74 28 mdmpau@wanadoo.fr ANTENNE DE BAYONNE MISSION RAVE

» Responsable : J.-P. Daulouède » Coresponsable : J.-L. Pradeille Tél. : 05 59 44 31 05 mdm.bayonne@wanadoo.fr MISSION ADOPTION

» Responsable : C. Seguin Tél. : 05 56 79 69 56 mdm.adoption.bdx@ wanadoo.fr

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Intervention dans les collèges et lycées. • Participation à des forums d’associations. • Reportage d’Olivier Jobart auprès de Ginette pour l’exposition « Exil-Exit ». • Participation au Festival international du film des droits de l’homme en Gironde. • Organisation des Journées nationales des missions France en octobre avec plus de 200 participants et exposition de photos de Maxime Couturier.

» ACTIVITÉS • Collecte de produits d’hygiène dans un collège à l’initiative des élèves. • Participation aux formations d’ONG Conseil des recruteurs de donateurs. • Travail avec les responsables de l’université à l’élaboration d’un diplôme universitaire « santé précarité » pour l’année 2010-2011. • Enseignement de 3e cycle de médecine générale sur les thèmes « médecine humanitaire » et « santé précarité ». • Terrain de stage des étudiants infirmiers, étudiants en médecine dans le cadre du module optionnel « santé précarité », résidents en médecine, étudiants IUT et IRTS.

» CASO • 4 276 passages au Caso • File active (patients) : 1 215 • Consultations médicales et dentaires : 2 805 • Consultations sociales : 2 177 • Les actions hors centre : - action femmes enceintes ; - anciens combattants marocains ; - consultations médicales en partenariat et dans les locaux des relais du cœur ; - consultations ophtalmologiques en partenariat et dans les locaux de l’Unadev ;

- action mobile auprès des Rroms ; - cours de français langue étrangère.

» MISSION SQUAT ET ÉTRANGERS MALADES • 63 sorties dans les squats • 157 nouveaux dossiers étrangers malades

» MISSION ADOPTION • Nombre d’enfants adoptés : 5 • Nombre de dossiers acceptés : 26 • Nombre de demandes d’adoption : 96 • Pays de provenance des enfants arrivés : Chine et Vietnam • En 2009 : le 20 juin, réunion d’information sur les enfants à particularité et le 10 octobre, pique-nique réunissant les familles adoptantes ou en cours d’adoption.

» ACTIONS À L’INTERNATIONAL Bulgarie : en 2009, autonomisation de l’association bulgare Enfant et Espace et par conséquent désengagement de Médecins du Monde. Nicaragua : deuxième année de la MIR visant à détecter et traiter les lésions précancéreuses du col de l’utérus et à former le personnel local. Haïti : fin 2009, clôture de l’action régionale à l’hôpital Espérance de Pilate et projet d’un nouveau programme de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes.

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CORSE »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» Délégation Corse de Médecins du Monde Résidence Monte Cinto 22, rue du Dr-Del-Pellegrino 20090 Ajaccio Tél. : 09 75 33 18 99 Tél./Fax : 04 95 10 25 49 mdmcorse@wanadoo.fr

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION De par une implication importante sur le plan local, la délégation est sollicitée pour participer à diverses manifestations comme le Forum des associations, et pour témoigner auprès de collèges.

COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» ACTIVITÉS

» 5 membres : 1 délégué (démissionnaire) 1 secrétaire (démissionnaire) 1 trésorier 1 chargé de missions interassociatif 1 RM mission France

Caso La consultation se déroule une fois par semaine dans les locaux du Secours catholique. L’équipe est composée de 24 bénévoles qui se relaient pour l’accueil des patients : 11 praticiens, 2 accueillants, 7 travailleurs sociaux et 4 psychologues. En 2009, la consultation a reçu 258 visites pour 94 patients différents (34 nouveaux). Parmi ces visites, les interventions se répartissent pour les plus gros postes sur les motifs de consultations suivants : ostéoarticulaire (25 %), psycho (18 %), respiratoire (13 %) et système digestif (10 %).

FINANCEMENT

» Subventions Urcam : 7 000 € Mairie d’Ajaccio : 1 000 € CTC : 1 000 € Fonds privés Médecins du Monde : 7 853 € (CASO + Délégation + Adoption) Total : 16 853 €

Coordination interassociative de lutte contre l’exclusion L’implication des bénévoles de Médecins du Monde se poursuit dans le cadre de la Coordination interassociative de lutte contre l’exclusion (CLE). Autres actions : Dans le cadre d’un partenariat avec la Falep, Médecins du Monde a mis à disposition 1 médecin et 1 infirmière. Le volet social, psychologique et financier étant assuré par la Falep. 517 consultations pour 189 patients différents (104 nouveaux). Parmi ces visites, les interventions concernent plus particulièrement des problèmes psychologiques 29 % et cardiovasculaires 17 %.

» PARTENARIATS Pharmaciens, dentistes mutualistes, infirmiers, médecins spécialisés, milieu hospitalier. Ava Basta, Croix-Rouge, Culture et Solidarité, Falep, Fraternité du partage. Un partenariat avec l’Unité mobile d’actions psychiatriques pour personnes précarisées (Umappp) vise à favoriser les orientions ou le retour vers le soin des personnes rencontrant des difficultés psychiatriques.

» ADOPTION Plusieurs familles ont été reçues cette année. 2 dossiers ont été présentés à la commission nationale ; le premier a été rejeté et le second n’a pu aboutir à cause du désistement de la personne adoptante. Les modalités de l’adoption sont en pleine évolution, avec notamment la durée de mise en place d’un projet d’adoption, qui, une fois qu’il est validé, tend à atteindre quatre ans, au regard des législations des différents pays.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FRANCHE-COMTÉ »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» Délégation 7, rue du Languedoc, Apt. 168 003 25000 Besançon Tél. : 03 81 51 26 47 Fax : 03 81 52 70 28 mdm.fc@wanadoo.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : J. Guitard » Secrétaire : V. Llorca » Trésorier : B. Badey » Trésorière adjointe : E. Lagnien » CA : B. Badey, V. Llorca, J. Guitard, E. Lagnien, M.-C. Tisserand » Financements : Les employés et le CE du Crédit Agricole ont fait un don de 4 000 euros pour Haïti.

» ACTIVITÉS Les activités du Caso sont toujours très modestes par manque surtout de bénévoles (10 personnes). Année de réflexion sur nos activités et la place de MdM dans notre région. À signaler le mémoire d’une étudiante, Caroline, sur le fonctionnement du Caso, son emplacement (plutôt décentralisé), sa notoriété auprès des autres associations humanitaires (Cauda -demandeurs d’asile, les Restos du cœur, le Secours populaire et le Secours catholique) et les besoins en termes d’actions à mettre en œuvre. Cette enquête nous a permis de savoir que : • l’emplacement de MdM n’est pas problématique pour les usagers ; • les autres associations nous connaissent. Elles souhaiteraient que nous puissions proposer des actions de prévention et de soutien psychologique. D’où le recrutement probable d’un psychologue au sein de notre équipe.

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ÎLE-DE-FRANCE »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 62, bis av. Parmentier 75011 Paris Tél. : 01 43 14 81 99 01 48 06 63 95 Fax : 01 48 06 68 54 mdm.idf@medecinsdu monde.net COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : G. Robert jusqu’en août 2009, G. Pascal » Secrétaire : M. Melchior » Trésorier : A. Peyré » Autres membres : I. Chabin-Gibert, J. Guérini M.-A. Silicani » Bénévole chargée du recrutement : A. Grejon » Secrétaire de la délégation : L. Kosikila » Nombre d’adhérents : 408 MISSIONS FRANCILIENNES : 10

» Ces 10 missions franciliennes sont : les deux Caso de Parmentier et de St Denis, les missions Rroms, Saturnisme, SDF, Raves et Squats, XBT, Cafda, Lotus Bus et enfin la mission Parrainage des enfants hospitalisés Paris-Guyanne.

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Table ronde autour du projet de régionalisation pour une meilleure compréhension de cette démarche et pour favoriser les échanges entre les acteurs franciliens de Médecins du Monde. • Table ronde sur les enjeux de la loi Hôpital-Patients-SantéTerritoires en Île de France en avril 2009. • Invitation de Julie Bellanger à présenter les enjeux de la régionalisation et de la communication. • Participation à la 2e Nuit solidaire à la Bastille et à la Journée des solidarités de la Mairie du 11e. • Restitution des résultats de l’enquête auprès des personnes à la rue rencontrées par les équipes mobiles de 6 associations à la Sorbonne, dans le cadre du chantier prioritaire 20082012 pour l’hébergement et l’accès au logement des personnes sans abri ou mal logées. • Représentation à la mairie du Kremlin-Bicêtre, par un membre francilien du conseil d’administration, à une réunion sur la restriction du champ humanitaire à l’international. • Intervention à un colloque ayant pour thème « La radiologie et l’humanitaire ». • Conférence de presse en octobre au Caso de Paris, à l’occasion de la Journée du refus de la misère. • Conférence régionale de santé en tant que membre permanent et représenté dans la commission de suivi des Pass en région Île-de-France. • Conférence participative du conseil régional d’Île-de-France. • Publication à 600 exemplaires de la 25e édition du Journal régional « Le Fil »

» ACTIVITÉS • Recherche de financements pour des actions en région Île-de-France. • Constitution d’un collectif de lutte pour la suppression du délit de solidarité. • Réunion d’information sur la grippe A(H1N1) au Caso de Parmentier.

• Réunions trimestrielles du Caso de Paris. • Recrutement de bénévoles pour les missions franciliennes. • Coordination des modules du diplôme universitaire « santé, solidarité et précarité », en partenariat avec l’université ParisDescartes. • Formations dans les écoles d’infirmières, de kiné, les écoles de service social, les lycées, les universités. • Mission de contact avec les occupants du squat rue Baudelique, à la CPAM du 18e. • Intervention pour des expulsés d’un camp rrom à Nanterre, d’un squat rue Hermel, dans le 18e, et pour des migrants afghans à la rue dans le 10e. • Visites d’évaluation de grévistes de la faim. • Participation de la mission banlieue à un déjeuner-débat au Caso de St Denis. • Organisation à Parmentier d’une soirée festive de rencontre avec toutes les missions franciliennes. • Réunion préparatoire entre la délégation Île-de-France et la Fnars Île-de-France en décembre, à la demande de cette dernière, pour faire appel aux compétences sanitaires de Médecins du Monde concernant les populations en situation de précarité.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LANGUEDOC-ROUSSILLON

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 18, rue Henri-Dunant 34090 Montpellier Tél. : 04 99 23 27 17 Fax : 04 99 23 27 18 mdmlr34@wanadoo.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : M. Mercier » Trésorier : F. Jourdan » Secrétaire : M. Gonzales » Autres membres : C. Aiguesvives, J.-L. Colas, M. Yaghmaei-Astruc, A. Longo » Nombre d’adhérents : 87

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Exposition photo de Luis Valtueña au conseil général de l’Hérault. • Débat lors de la sortie du livre Humanitaire : s’adapter ou renoncer, de Pierre Micheletti. • Intervention de MdM à la faculté de Médecine pour les étudiants de deuxième année. • Interventions dans des lycées et les Ifsi de la région. • Stand lors de la Foire aux associations, à Montpellier. • Débat au Centre de documentation Tiers Monde de l’espace Martin-Luther-King, sur la mission au Nicaragua. • Interventions de MdM dans le cadre d’un DU sur les pratiques de la santé publique dans les pays en développement.

» PARTENARIATS • Pass-Umipp. • Plate-Forme humanitaire internationale 34 Hérault. • La Banque alimentaire de l’Hérault - La Babotte. • Association France-Palestine 30 Gard. • Associations de RDR (Réduire les risques, Aides, AxessMEP). • Cimade, Cicade, Halte Solidarité. • Collectif Santé Précarité, Conférence régionale de santé. • Praps, Drass, conseil général, mairie de Montpellier. • Faculté de médecine de Montpellier.

» ACTIVITÉS • Travail pour la création d’un DU « santé précarité » à Montpellier. • Travail pour la création de la mission Rave à Montpellier (démarrage janvier 2010). • Réflexions en vue de la création d’une MIR en Côte d’Ivoire. • Formations RDR interrégions (Midi-Pyrénées, PACA et Languedoc). • Membre du comité de pilotage « prévention soirées étudiants », MEP Emips, Aides, en lien avec les facultés de lettres, de sciences et de droit.

» ADOPTION • Nombre d’enfants adoptés : 16 • Nombre de dossiers acceptés : 13 • Nombre de demandes d’adoption : 87 • Pays de provenance des enfants : – Haïti (7) – Vietnam (4) – Madagascar (2) – Chine (1) – Colombie (1) – Bulgarie (1)

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LORRAINE »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 5, rue de l’Armée-Patton 54 000 Nancy Tél. : 03 83 27 87 84 Fax : 03 83 28 42 55 del.lorraine@free.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : A.-M. Worms » Secrétaire : F. Sommacal » Trésorier : A.-M. Marchetto » Responsable de la MIR : V. Gorsic » Autres membres : M. David, J.-P. Legait » Salariée : 1 secrétaire salariée (0, 25 ETP) ANTENNE NANCY

» Responsable Mission France : J.-F. Le Corvoisier » Responsable mission Adoption : J.-M. Gilgenkrantz » Secrétaire : Aurore Romain medmond.nancy@free.fr ANTENNE METZ

» 7, rue Clérisseau 57000 Metz Tél.- Fax : 03 87 66 60 93 » Responsable Mission France et mission Adoption : R. Moutier

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Participation à la Journée du refus de la misère. Accueil de plusieurs journalistes au Caso. • Tenue d’un stand lors du Marché du monde solidaire organisé par LorSud lors de la Semaine de la solidarité internationale et du regroupement des associations organisé par le conseil régional à Chambley. • Poursuite des réflexions autour des problèmes de communication interne. Publication d’un bulletin trimestriel, En passant par la Lorraine. Mise à jour de la page intranet de la délégation. • Constitution du réseau Rroms 54 avec des partenaires associatifs et institutionnels. Rencontres avec les institutions et les élus en vue d’une table ronde autour de la question des Rroms. • Rencontres avec des journalistes de l’Est républicain, France 3 Lorraine, Radio France Lorraine et divers autres médias. • Participation à plusieurs rencontres entre délégués régionaux. • Prise de contact avec la future Conférence régionale de santé. • Participation au GRSP. • Participation à l’enseignement de santé publique à la faculté de médecine de Nancy : DCEM1, licence, master et diplôme universitaire de santé publique. • Sessions d’informations auprès de divers organismes. • Organisation d’une randonnée pédestre et de tournois de golf au profit de la Mission internationale régionale (MIR) au Burkina Faso.

» ACTIVITÉS • Mise en place d’une action mobile auprès des Rroms sur le territoire de la communauté urbaine du Grand-Nancy et de consultations médicales dans le foyer Adoma d’Essey-lèsNancy. • Poursuite à Metz des séances de prévention, des maraudes avec le bus de la Fondation Abbé Pierre.

» ADOPTION • 70 demandes d’adoption • 10 dossiers acceptés • 11 enfants adoptés venant des pays suivants : – Chine (3, dont une fratrie) – Brésil (3, une fratrie) – Vietnam (2) – Haïti (2) – Russie (1)

» PROGRAMMES À L’INTERNATIONAL Poursuite en troisième année de la Mission internationale régionale de Lorraine au Burkina Faso : Appui à l’amélioration des soins de santé maternelle et infantile dans la province de la Gnagna. L’accent a été mis sur les visites à domicile des familles réfractaires non affiliées au système de soins, les formations et la mise en place des cellules de gestion des urgences obstétricales et néonatales.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

MIDI-PYRÉNÉES »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 5, boulevard de Bonrepos 31000 Toulouse Tél. : 05 61 63 78 78 Fax : 05 61 62 04 15 mdmmidipy.delegation @laposte.net COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : F. Rigal » Secrétaire : H. Bonnet » Trésorier : C. Remiot » Autres membres : F. Arcelin, C. Gorisse, G. Molina, J. Sanchez » Chargé de missions : T. Wingefeld » Secrétaire de la délégation : I. Malet ANTENNE D’ALBI

» Responsable : N. Cany Tél. : 05 63 45 08 15

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Animation d’une table ronde en février à l’occasion de la Journée nationale de prévention du suicide. • Tenue d’un stand pendant la journée des associations par le centre toulousain du volontariat pour les 60 ans d’Emmaüs. • Signature de Pierre Micheletti à la librairie Ombres blanches lors de la sortie du livre Humanitaire, s’adapter ou renoncer. • Organisation d’une conférence par les étudiants de l’IEP. • Conférence publique sur l’Inde à l’Isle-en-Dodon et participation à une soirée organisée par les étudiants de master2 « santé publique », soirée de témoignage à Connaissance et Communication ; présentation de la MIR Inde aux étudiants de l’Insa. • « Zoom sur l’oubli », intervention publique d’Olivier Bernard, Jacky Naegelen, Marie Pierre Buttigieg et Florence Rigal sur le site de l’exposition « 34 vues contre l’oubli ». • Intervention au Conseil économique et social du conseil régional sur les difficultés d’accès aux soins, à la Cimade et à la Communauté municipale de santé sur les droits des enfants. • Participation à la Journée mondiale du refus de la misère avec d’autres associations toulousaines sur la place du Capitole et organisation d’une conférence de presse. • Organisation d’une journée publique « Santé Habitat » (intervention de MdM sur le thème du saturnisme) en partenariat avec la Case de santé. • Exposition photos sur l’Inde à l’Isle-en-Dodon, au laboratoire Photon, à la Communauté municipale de santé, au Bazacle, à l’Office de tourisme de St-Gaudens. • Expositions photo « Rroms à la MJC Roguet », à la médiathèque des Minimes • « 34 vues contre l’oubli » à Port-Viguerie, Toulouse. • Participation avec le Groupe pour la défense du travail social à la « Soirée et nuit de la solidarité », place du Capitole, avec des associations gérant des structures d’accueil et d’hébergement. • Cross (Foulée pour la Vie, Solidarité en pays de Save), confection de paquets cadeaux dans des magasins en période de Noël.

» ÉDITIONS ET PUBLICATIONS • Journal trimestriel Lettre et débats (3 numéros).

» ACTIVITÉS • Diverses interventions dans les Ifsi (Auch, Croix-Rouge Toulouse, Marchant Toulouse), lycées (Toulouse, Tarbes), Ifras, participation au jury Ifsi Croix-Rouge ; réception des étudiants Ifsi (Rangueil, Croix-Rouge Toulouse, Pamiers, Cahors) à la délégation. • Participation aux formations d’ONG conseil pour le street fundraising. • Formation VIH pour les bénévoles du Caso (deux jours), formation nouvelles procédures de saisie des données des dossiers médico-sociaux (une demi-journée) ; participation d’une douzaine de bénévoles (Caso, rue et Rave) aux Journées Mission France. • Visites régulières auprès d’un camp de Roumains et travail en partenariat avec PMI et DDVLAT, participation au séminaire Rroms à MdM Paris et à la réunion du réseau Romeurope à Bordeaux.

» ADOPTION 213 demandes de renseignements par téléphone ; 229 courriers reçus ; 240 courriers expédiés ; 1 à 2 réunions d’information au public par mois (80 personnes reçues) ; 36 couples en attente pour 44 enfants ; 7 enfants arrivés en 2009 ; 5 rencontres d’accompagnement à la parentalité adoptive visant à préparer les futurs parents à l’arrivée de l’enfant.

» PARTENARIATS Conseil général de Haute-Garonne, mairie de Toulouse, Ddass de Haute-Garonne, Drass Midi-Pyrénées, conseil régional Midi-Pyrénées.

» ACTIONS À L’INTERNATIONAL MIR en Inde (SMI dans 10 bidonvilles de Jaipur).

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NORD-PAS-DE-CALAIS »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 10-12, rue du Grand-Fossart 59300 Valenciennes Tél. : 03 27 47 40 08 Fax : 03 27 30 19 16 mdmvalenciennes@free.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : G. Dehaut » Responsable de Mission : E. Lamorisse » Secrétaire : F. Ducatez » Autres membres : C. Leleu, J.-L. Merle, B. Tilmont » Nombre d’adhérents : 21 » Nombre de bénévoles : 29 SUBVENTIONS

» CPAM : 3 500 € Conseil général : 7 000 € Mairie de Valenciennes : 800 € Mairie de Saint-Saulve : 190 € Convention centre hospitalier : 3 842 €

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Mobilisation pour le 17 octobre : Journée du refus de la misère en collaboration avec les associations locales. • Participation au programme territorial de santé. • Organisation du Forum des associations.

» PARTENARIATS • Association d’hébergement d’urgence, les CHRS de l’arrondissement de Valenciennes, les structures d’accueil de jour parmi lesquelles : Accueil de jour, Accompagnement Réinsertion, Accueil Promotion Échange, Midi-Partage, La Pose. • Équipe Mobile Rimbaud. • Pass (Espace Baudelaire). • La Croix-Rouge. • Boutique Solidarité. • Services sociaux, CCAS, CPAM. • S.O.S. Bébé (aide aux familles en difficulté financière). • Avenir et coopération logistique humanitaire. • Police nationale et municipale de Valenciennes. • Service de première urgence, pompiers, Smur.

» ACTIVITÉS • Accompagnement bimensuel de l’équipe mobile (26 sorties par an). • Orientation des patients à l’espace Baudelaire. • Distribution aux SDF de couvertures, sacs de couchages, gants, chaussettes, bonnets, chaussures, et distribution de kits d’hygiène. • Consultations hors centre 1 fois par semaine à la Boutique Solidarité. • Séances de vaccination antigrippe dans les centres d’hébergement et dans nos permanences (plus de 100 vaccinations). • Récupération de lunettes remises en état par un opticien. • Participation au programme territorial de santé du Valenciennois (Dr Dehaut).

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

NORMANDIE

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 5, rue d’Elbeuf 76100 Rouen Tél. : 02 35 72 56 66 Fax : 02 35 73 05 64 COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : C. Cartier » Secrétaire : V. Scetbon » Trésorier : R. Hacquet » Autres membres : A. Seiffert, M. Vache-Picat, R. Picard ANTENNE DE ROUEN

» Responsable : C. Cartier 02 35 72 56 66 mdmrouen@wanadoo.fr » Secrétaire : S. Benegis ANTENNE DU HAVRE

» Responsable : A. Seiffert Tél. 02 35 21 68 66 mdmlehavre@wanadoo.f » Secrétaire : L. Lecomte ANTENNE ADOPTION

» Coresponsables : A. Seiffert, R. Poupel

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Participation à la conférence organisée par la Coordination régionale des actions de santé mentale sur le thème « Précarité-suicide ». • Organisation d’une réunion de présentation avec historique de MdM tant au niveau international qu’aux niveaux national et local, à la demande de l’association l’Autobus. • Intervention auprès de l’école d’infirmières de Dieppe sur les gens du voyage avec comme thème : « Gens du voyage et santé ». • Participation à l’événement organisé autour du 50e anniversaire du quartier de Caucriauville, au Havre. • Participation au groupe de pilotage « Une mémoire française : les Tziganes pendant la Seconde Guerre mondiale, 1939-1945 », ainsi qu’à la commémoration de la déportation et de l’internement des Tziganes durant cette période à l’initiative de l’association Fnasat-Gens du voyage. • Reportage d’un journaliste de La Chaîne parlementaire (LCP) au sein du Caso à l’occasion des 10 années de la CMU, dans le cadre d’une émission sur l’accès aux soins. • Rencontre tout au long de l’année avec différents partenaires associatifs afin de travailler sur de nouvelles actions communes. • Actions de recrutement de bénévoles dans la presse locale. • Participation au comité de pilotage Ddass pour la compagne de vaccination de la grippe A(H1N1). • Participation au groupe thématique « Favoriser l’accès à la santé », dans le cadre de la contractualisation d’un projet social de territoire mis en place par la municipalité de SaintÉtienne-du-Rouvray. • Participation aux maraudes avec l’association Soins pour tous et l’Autobus. • Présence de MDM au Copil de la Pass.

» PARTENARIATS Aides, La Boussole, l’Unité mobile d’actions psychiatriques pour les personnes précarisées (Umappp), Relais gens du voyage, Atelier Santé Ville, CDAG, Comité d’action et de promotion sociales (CAPS).

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OCÉAN INDIEN

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 250, bis rue Général-Rolland Bât. K - SHLMR Bouvet BP 964 97479 Saint-Denis Cedex Tél. : 02 62 21 71 66 Fax : 02 62 41 19 46 medecinsdumonde.reunion @wanadoo.fr

COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» D. Coyez, R. Grosse, C. Henry, P. Luciani Lehoucq, J. Manceau, C. Ottenwaelder, E. Rachou » Déléguée : P. Luciani Lehoucq » Secrétaire : E. Rachou » Secrétaire adjointe : R. Grosse » Trésorier : J. Manceau » Secrétariat : J. Alamélu

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION Participation : • au séminaire de l’Observatoire des droits de l’enfant de l’océan Indien et de l’Unicef à Maurice (présentation des résultats de l’étude sur les flux migratoires des enfants dans les îles de l’océan Indien ; • à la Journée du refus de la misère du 17 octobre avec ATD Quart Monde ; • au forum Aide humanitaire, ONG, premiers secours, à l’Institut régional du travail social (IRTS), le 27 novembre ; • à la manifestation de solidarité autour de la Journée mondiale de lutte contre le sida organisée par l’hôpital Gabriel-Martin ; • à la Marche blanche contre les violences faites aux femmes du 28 novembre, à l’invitation du Collectif contre les violences faites aux femmes.

» ACTIVITÉS • Évacuation sanitaire pour séparation de bébés siamois malgache à Necker, en janvier-février. • Appel aux dons pour les blessés de l’émeute à Madagascar. • Mailing pour les SDF de Saint-Denis de La Réunion. Mission France SDF Responsable de mission : Joachim Manceau. Préparation de l’ouverture d’une consultation pour les SDF à St-Pierre (Sud). Mission France Mayotte Responsable de mission : Dr Gilbert Potier Co-RM : Dr Marie Pierre Auger Ouverture d’un Centre de soins pédiatriques à Mayotte. Mission Gestion de risques de catastrophes Responsable de mission : Dominique Coyez Co-RM : Emmanuelle Rachou Poursuite de la mission Gestion de risques de catastrophes (GRC). Mission d’appui en milieu carcéral à Madagascar

Responsable de mission : Pascale Luciani Lehoucq. Poursuite de l’action engagée dans 16 établissements pénitentiaires. Objectifs : accès aux soins, hygiène sanitaire, lutte contre la malnutrition. Amélioration des conditions de détention (droits de l’homme). Action Enfance Responsable de mission : Christophe Ottenwaeldert. Co-RM : Jean-François Delambre. Chirurgie cardiaque à Madagascar (hôpital militaire). 2 missions annuelles. Opération Sourire Responsable de mission : Christophe Ottenwaeldert. Co-RM : Jean-Luc Michel. Chirurgie infantile à Madagascar (CHU JRA). 2 missions annuelles. Mission d’urgence Madagascar événements sociopolitiques (février 2009) Responsable de mission : Dominique Coyez. Équipe chirurgicale et matériel orthopédique. 1 mission chirurgicale pilotée par le desk urgence.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

PACA (Provence-Alpes-Côte d’Azur)

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 4, avenue Rostand 13003 Marseille Tél. : 04 95 04 59 60 Fax : 04 95 04 59 61 mdmpaca@medecinsdu monde.net COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : P. de Botton » Secrétaire : M.-F. Négrel » Trésorier : P.-F. Pernet » Autres membres : M. Glass, J. Pasinetti, M. Picard, C. Roux » Chargée de missions : I. Malaval » Comptabilité : G. Vincenti » Secrétaires de la délégation : A.-M. Combe, D. Imbert, M. Semat » Nombre d’adhérents : 155

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Retombées presse : – La Provence, « Chez les Rroms, dans l’enfer des squats envahis par la gale » / « Une vingtaine de taudis dans la ville » / «Rroms au-delà du réel » (mars) ; « 44 ans l’espérance de vie d’une sans-abri à Marseille » (avril) ; « Rroms, un nouveau drame de l’expulsion » (juin) ; « La fin du bidonchamp de Berre » (juillet). – La Marseillaise, « Journée internationale des Rroms » (avril) ; « Accueil de la population rrom, un début de réponse en prévision » (juillet) ; Le travail de l’équipe mobile de santé mentale » (août). – AFP, « Seize interpellations lors de la démolition du gourbi de Berre » (juillet). • Sardinade et tente sur le Vieux Port de la mission SDF (juillet). • Exposition « La Chambre noire », à Marseille, en octobre. • Émission de télé sur La Chaîne Marseille sur la mission SDF. • Journée de sensibilisation de la mission SDF sur le Vieux Port, en décembre.

» ACTIVITÉS • Auprès des personnes sans domicile fixe à Marseille et à Nice. • Au plus près des sans-abri souffrant de pathologies psychiatriques à Marseille en partenariat avec l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille. • Action mobile tournée vers les Rroms de Marseille. • Veille médicale auprès des travailleurs agricoles immigrés à Berre-l’Étang (le Gourbi). • Action de réduction des risques auprès des jeunes en milieu festif dans toute la région. • Une présence accréditée de deux membres du collège dans les zones d’attente. • Trois centres d’Accueil de Soins et d’orientation, à Marseille, Aix-en-Provence et Nice.

» PARTENARIATS Action méditerranéenne d’insertion sociale et de logement, Rencontres tziganes, Ligue des droits de l’homme, La Cimade, l’Association de soutien des travailleurs agricoles de Berre, le Collectif de défense des travailleurs étrangers dans l’agriculture, l’Armée du salut, Accueil de jour Marceau, Foyer pour les femmes Jeanne-Panier, les Restos du cœur, les Lits Halte Santé, l’équipe mobile psy de l’hôpital Édouard-Toulouse, Les Compagnons d’Emmaüs, Les Petits Frères des pauvres, le Samu social 13, le service psychiatrique de la prison des Baumettes, l’association Goel’en, l’Assistance publique-Hôpitaux de Marseille.

» PROGRAMMES À L’INTERNATIONAL Burkina Faso, à Diebougou : un programme d’accès aux soins bucco-dentaires (cabinet et antenne mobile villageoise, prévention et sensibilisation) et une action de soins et de prévention des malnutritions infantiles de la province. Roumanie, à Satu Mare : programme tourné vers l’enfance : prévention de l’abandon et de la maltraitance, formation des professionnels de la petite enfance et préparation au retour des enfants dans leur famille. Turquie : programme d’accès aux soins et aux droits des populations migrantes isolées en grande précarité à Istanbul.

» ADOPTION 118 demandes d’adoption ; 27 dossiers acceptés ; 9 enfants adoptés venant du Vietnam, d’Haïti, du Brésil et de Colombie.

» FINANCEMENTS Conseil régional PACA-conseil général 13, mairies de Marseille, d’Aix-en-Provence et de Nice, préfecture des Bouches-duRhône, Agence pour la cohésion sociale et l’égalité des chances, Ddass, CPAM de Marseille et de Nice, Conseil général 06, CCAS Nice.

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PAYS DE LA LOIRE »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 33, rue Fouré 44 000 Nantes Tél. : 02 40 47 36 99 Fax : 02 51 82 38 09 mdm.nantes@free.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : P. Jarrousse » Secrétaire : A.-L. Guéguen » Trésorière : C. Boulinguiez » Autres membres : J.-Y. Rocher, J.-P. Clauzel » Secrétaire de la délégation : C. Lepert ADOPTION

» Responsable : M. Rousseau Permanence téléphonique tous les mardis de 10 h 30 à 16 h » Nombre d’adhérents : 70 ANTENNE ANGERS

» CoRM : A.-C. Vétillard, G. Brochard Tél. : 02 41 43 65 66 mdm.angers@free.fr

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Interventions dans les lycées, l’Ifsi de Nantes, auprès du personnel d’EDF, auprès de Gynécologie sans frontières. • Intervention lors d’un « Après-midi » des Ateliers Santé Ville de Marseille sur l’accès aux soins à Nantes. • Participation au débat qui a suivi la projection du film Sur les routes perdues avec les élèves de l’Institut de formation, de recherche et d’animation des métiers éducatifs et sociaux (Iframes) de Nantes. • Présentation de l’action auprès des personnes se prostituant au Centre de formation aux métiers paramédicaux et sociaux. • Présentation de l’action auprès des Rroms lors du rassemblement du Mouvement mondial des travailleurs chrétiens. • Participation à l’organisation de « Regards sur…, paroles de… Rroms migrants », avec la Maison des citoyens du monde de Nantes. • Intervention sur des tables rondes. • Prêt de l’exposition « Opre Roma ». • Soutien à la réalisation du projet d’exposition « Nantes et ses enfants rroms » : distribution d’appareils photo jetables à des enfants d’un terrain de Rroms.

» ACTIVITÉS • 787 consultations médicales, sociales, de soins infirmiers et psychologiques (pour 248 patients) au Centre d’accueil de soins et d’orientation. • 741 consultations médicales (pour 456 patients) auprès des Rroms roumains résidant dans l’agglomération nantaise. • 151 consultations médicales (pour 79 patients) dans un centre d’hébergement d’urgence et un accueil de jour. • 101 personnes suivies au local de la mission Prostitution au cours de 1 220 passages annuels. • 1 512 contacts au cours des sorties nocturnes du Funambus auprès de 153 personnes différentes. • 1 027 prises de contact téléphoniques pour obtenir un contact avec 134 personnes se prostituant via des petites annonces et internet (chiffre 2008).

» AUTRES ACTIONS • formation RDR auprès de l’Aanpa.

» PARTENARIATS Pass, la Cimade, Banque humanitaire et alimentaire, Asamla, Centre fédératif de prévention et de dépistage (Clat, CDAG, centre de vaccination), Restos du cœur, Collectif nantais Romeurope, Revih.

» ADOPTION • Nombre d’enfants adoptés : 7 • Nombre de dossiers acceptés : 8 • Nombre de demandes d’adoption : 45 • Pays d’origine des enfants : Chine, Vietnam, Pays de l’Est.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

POITOU-CHARENTES

»DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 22, allée du Champ-Brun 16 000 Angoulême Tél. : 05 45 65 07 47 Fax : 05 45 61 18 85 mdm-poitoucharentes @aliceadsl.fr COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Déléguée : M.-L. Ferrari » Secrétaire : M. Delage » Trésorier : M. Massé » Chargée des missions internationales + CCN : P. Bouet » Autres membres : J. Cailleton, D. Devedec, P. Boulanger » Secrétaire de la délégation : P. de Sède ANTENNE D’ANGOULÊME

(mission hors centre) » Responsable : M.-L. Ferrari Tél. : 05 45 65 11 82 Tél. : 06 83 01 30 05 » Nombre de bénévoles : 20, dont 17 adhérents » 7 médecins, 1 psychothérapeute, 5 infirmières, 5 accueillants, 1 comptable, 1 salarié LES BAILLEURS

» Ddass, Conseil général de la Charente, mairies : Angoulême, Saint-Yrieix, L’Isled’Espagnac, Jarnac, MSA (Mutuelle Santé agricole), GRSP (Groupement régional de santé publique) ANTENNE DE POITIERS

» Responsable : P. Bouet 21, Rue Boncenne 86000 - Poitiers Tél. : 05 49 01 77 77 » Nombre de bénévoles : 25 dont 15 adhérents

CENTRE D’ANGOULÊME » ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Publication d’un rapport d’activité présenté à la presse. • Réveillon du 31 décembre 2009 au profit des personnes les plus démunies. • Présence d’un stand de MdM à l’occasion de l’événement Musiques métisses. • Participation au Forum Santé. • Participation à une émission radiophonique sur Radio Attitude pour la Journée du refus de la misère et installation d’un stand en centre-ville. • Participation à la conférence Café citoyen sur le thème « La place des sans-domicile fixe ». • Médiatisation des maraudes hivernales par France 3 (en partenariat avec Omega et la Croix-Rouge). • Participation de MdM à l’Atelier Santé Ville de Soyaux et d’Angoulême.

• Conférence, en collaboration avec la médecine préventive universitaire et les étudiants, sur la prostitution étudiante, à Poitiers.

» ACTIVITÉS • Maraudes en faveur des SDF (La caravane). • Maraudes en faveur des personnes se prostituant avec le collectif L’Abri. • Mission Mère-Enfant avec la PMI. • Séances d’information organisées par des intervenants extérieurs sur les migrations (Migrinter) et le français-langue étrangère (mission Atelier enfants migrants).

» PARTENARIATS Angoulême Omega (Association des médiateurs de rue), Croix-Rouge, Fédération des acteurs de l’urgence sociale (Afus), Aides, L’Éclaircie (Accueil de jour Emmaüs), Baobab (association d’aide aux demandeurs d’asile), Lycée Jean-Rostand.

» ACTIVITÉS • Partenariat avec le lycée Jean-Rostand pour la réalisation du rapport d’activité et la sensibilisation à l’humanitaire. • Activité de santé mentale auprès des gens du voyage. • Consultations médicales. • Point d’écoute hebdomadaire. • Collaboration avec l’association Le Toit du monde pour renforcer l’accès aux soins des demandeurs d’asile.

CENTRE DE POITIERS » ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Intervention à l’IRTS de Poitiers (médecine humanitaire, précarité). • Intervention à l’Ifsi d’Angoulême (anthropologie et humanitaire, précarité). • Installation d’un stand lors de la journée « Le monde en fête », à Poitiers.

Poitiers Le Toit du monde, Secours catholique, Croix-Rouge, Cada, Relais Charbonnier, PMI, Ddass, CCAS, Réseau ville-hôpital, Médecine universitaire (association d’étudiants de Poitiers).

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RHÔNE-ALPES »DÉLÉGATIONS RÉGIONALES

COORDONNÉES

» 13, rue Sainte-Catherine 69001 Lyon Tél. : 04 78 29 59 14 Fax : 04 26 84 78 08 delegation.regionale@ mdmlyon.net COMPOSITION DU COLLÈGE RÉGIONAL

» Délégué : B. Longin » Secrétaire : M. Roelens » Trésorier : G. Faizant » Autres membres : R. Allemand, M. Blancher, G. Faizant, G. Caussé » Secrétaire de la délégation : C. Guillerm » Chargée de mission : P. Baril » Nombre d’adhérents : 177 ANTENNE GRENOBLE

» Responsables : R. Allemand, G. Caussé 19 rue René-Thomas Tél. : 04 76 84 17 31 mdm.grenoble@free.fr » Secrétaire : A. Giannini

» ÉVÉNEMENTS ET ACTIONS DE COMMUNICATION • Course de ski de fond La Foulée blanche, Autrans (Vercors) au mois de janvier au profit de MdM. • Assemblée générale d’Arvel en mars avec l’association partenaire de tourisme solidaire. • Soirée des donateurs au mois d’avril, en partenariat avec la mairie de Lyon et les traiteurs MichéaToque blanche et Bahadourian. • Concert en juin avec l’orchestre des Hôpitaux civils de Lyon. • Participation en juin aux assises de la coopération décentralisée du conseil régional. • Fête de la musique, avec le label électronique Jarring Effects, Lyon. • Interpellation des candidats aux élections européennes sur l’accès aux soins en Europe. • Actions de réduction des risques sur le Foreztival, Trevins, en août. • Ciné-débats à Lyon, festival Sol’enfilms et forum à Grenoble pour la Semaine de la solidarité Internationale, en novembre. • Organisation d’un forum sur les enfants à l’occasion des 20 ans de la convention des droits de l’enfant. Les Francas, mairie de Lyon. • Participation à des conférences, formations et interventions dans les écoles sur l’action humanitaire et l’accès aux soins des personnes en grande précarité à Grenoble et Lyon (EM Lyon, Ifsi, faculté de médecine, universités, etc.). • Conférences de presse et communiqués.

» PARTENARIATS • Caisse d’Épargne Rhône-Alpes, mission Bus (Lyon). • Master-2 « humanitaire et solidarité », université Lyon-II. • Imprimerie Valette, Lyon. • Michéa traiteur.

» ACTIVITÉS Centres d’accueil de soins et d’orientation à Grenoble et à Lyon, mission Maraude (Grenoble), Bus (Lyon) et Squats (Lyon). • Dossier de plaidoyer « santé hébergement ». • Projet de promotion de la santé des femmes rroms (Lyon). • Plaidoyer pour le renforcement des activités des Pass à Grenoble et à Lyon. • Plaidoyer multi acteurs pour la création d’un poste d’infirmier de rue (Grenoble). • Soutien à la mission Migrants Littoral Nord-Pas-de-Calais (équipes de Grenoble). • Convention avec l’hôpital neurologique Wertheimer (Lyon) sur une mission de parrainage des enfants hospitalisés.

» ADOPTION Missions à Grenoble, Lyon et Saint-Etienne. • Nombre d’enfants adoptés : 20 • Nombre de dossiers acceptés : 50 • Nombre de demandes d’adoption : 319 • Pays d’origine des enfants : Russie, Colombie, Haïti, Chine et Vietnam.

» ACTIONS À L’INTERNATIONAL Santé en milieu carcéral en Guinée : partenariat avec la Kindianaise d’assistance aux détenus, à Kindia, pour améliorer les conditions de détention. Éducation à la santé en Algérie : partenariat avec Cirta Oxygène, à Constantine, sur une action d’éducation à la santé dans le domaine des maladies chroniques. Mission exploratoire dans les campements sahraouis (Algérie).

MEDECINS DU MONDE

RAPPORT MORAL 2009

notre organisation Sommaire 152 Vie associative et direction de l’association

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154 Actualités des services

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156 Associations et partenaires

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158 Médecins du Monde et les institutions > Accédez à la page . internationales 160 La société civile en France

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161 Conseil d’administration

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VIE ASSOCIATIVE ET DIRECTION DE L’ASSOCIATION L’organisation de Médecins Grâce à cette diversité, le fonctionne- mener à bien sa mission, il s’appuie sur : du Monde repose ment de l’association allie en perma- • une structure associative consultative ; sur des cadres associatifs, nence questionnements, résonance de • une structure opérationnelle permala société civile et efficacité opérationnelle nente ; des bénévoles en France, des programmes au service des bénéfi- • des instances de décision paritaire entre des volontaires pour ciaires. En découle une organisation ori- les structures permanente et associative ; les opérations internationales ginale qui est une force et une spécificité • des délégations régionales. et une structure de MdM parmi les grandes ONG. LA STRUCTURE permanente salariée. LES INSTANCES ASSOCIATIVE Le soutien de centaines DÉCISIONNELLES CONSULTATIVE de milliers de donateurs Les adhérents de MdM, 1 120 en 2009, Elle comprend les groupes continenassure l’indépendance sont réunis une fois par an à l’assem- taux et les groupes thématiques. Chafinancière de l’association. blée générale (AG), organe suprême de cun de ces groupes, composé de cadres décision, seul à même de modifier les statuts de l’association. L’AG élit pour trois ans les membres du conseil d’administration (CA), au nombre de douze auxquels s’ajoutent trois suppléants. Le CA élit en son sein, pour un an, le président et le bureau de l’association : les vice-présidents, le trésorier, le trésorier adjoint, le secrétaire général et le secrétaire général adjoint et un délégué. Le CA, organe exécutif de l’association, se réunit mensuellement et prend toutes les décisions de direction de l’association. Pour

associatifs bénévoles engagés sur des missions, propose ou émet un avis sur le continent ou la thématique dont il est chargé. Leur rôle est primordial en matière d’analyse des contextes, des modes d’intervention et de capitalisation des missions. L’association comprend 5 groupes continentaux, 4 groupes thématiques et un groupe France, regroupant les comités de pilotage Mission France et Réduction des risques. Les membres des groupes consultatifs sont élus dans le cadre du règlement intérieur.

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LA STRUCTURE OPÉRATIONNELLE PERMANENTE Elle est animée par deux directions générales (DG). La DG à l’action humanitaire comprend la direction des opérations internationales, la coordination des missions France, la logistique mission, le département de l’adoption et la direction de la communication. La DG gestion comprend la direction des ressources humaines, la direction du développement, la direction financière et des systèmes d’information et la direction juridique. Les décisions opérationnelles sans caractère stratégique sont prises, pour l’aspect missions, par la direction des opérations internationales et présentées, chaque semaine, au cours du « staff des missions », et par le « staff de direction » pour les autres aspects. La gestion des programmes internationaux est confiée au coordinateur médical d’un programme, sous la responsabilité d’un responsable de mission associatif qui intervient sur les aspects politiques ou d’expertise spécifique, et en liaison opérationnelle avec le responsable de desk au siège ou du chargé de mission dans certaines délégations régionales. Les responsables de mission sont proposés par les différentes instances associatives et validés par le conseil d’administration.

LES INSTANCES PARITAIRES Elles comprennent le comité de direction, qui réunit chaque semaine les dirigeants associatifs et salariés, et passe au crible les décisions stratégiques concernant les missions, le témoignage, le lobbying politique et la communication. Également paritaires, les réunions du groupe ressources humaines définissent mensuellement la politique ressources humaines avant finalisation et validation par le conseil d’administration.

LES DÉLÉGATIONS RÉGIONALES Dans les régions, MdM a mis en place des délégations régionales. Élus tous les deux ans, les collèges régionaux représentent la vie associative régionale. Les délégations mènent des missions internationales ou régionales, dans des cadres définis par le conseil d’administration. L’ensemble des cadres associatifs, des responsables de mission, des responsables de groupe, des délégués régionaux et du CA se réunit trois fois par an, au cours d’un Conseil consultatif national.

tant sur les missions que sur les ratios ou la communication. Des moyens lui sont alloués pour évaluer les missions en France et à l’étranger. Il dispose, par l’intermédiaire de son président, de la possibilité de s’exprimer au CA et à l’AG de l’association. Cette organisation spécifique favorise les débats à tous les niveaux. Elle permet à MdM d’être une association militante, indépendante tant, sur le plan politique que sur le plan financier. Elle favorise l’engagement bénévole d’acteurs de santé au service des populations les plus démunies et vulnérables, dans un souci permanent de qualité et d’efficacité de ses missions internationales ou locales.

LE COMITÉ DES DONATEURS Les donateurs sont représentés par le Comité des donateurs. Composé d’une douzaine de membres cooptés, ce comité mène une réflexion constructive et consensuelle à l’égard de l’association,

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ACTUALITÉS DES SERVICES LE PÔLE RESSOURCES HUMAINES

par l’association depuis cinq ans, qui se traduit par l’augmentation de 50 % du volume des programmes, et qui est couverte financièrement par La direction des ressources humaines a œuvré un développement équilibré des ressources iscette année à trois chantiers de fond : sues de la générosité du public, des fondations, • La finalisation de la mise en place de grilles de des entreprises et des institutions publiques interrémunération harmonisées sur nos projets à l’in- nationales, européennes ou nationales. ternational. La crise financière mondiale apparue en 2008 n’a • Une étude sur la couverture médicale et sociale pas impacté MdM, que ce soit en 2008 ou en des équipes nationales. 2009. La crise financière et le séisme survenu en • La préparation d’un accord sur l’emploi des se- Haïti en début d’année 2010 nécessiteront un piniors. lotage financier très fin de l’organisation en 2010.

des services de la direction des opérations internationales, avec notamment : • La fusion du service plaidoyer et du service technique d’appui aux opérations, renommé le S2AP (service d’analyse, d’appui et de plaidoyer), avec à sa tête un nouveau responsable. Le rapprochement des compétences s’est fait dans l’optique d’apporter le support nécessaire et demandé par les terrains. • Le renfort du management des équipes long terme par l’arrivée d’un nouveau responsable de service ; la répartition étant desk urgence, desks long terme Afrique et Amérique latine et Desks long terme Asie, Moyen-Orient-Afrique du Nord, L’ensemble de la politique de développement Sahel et Europe de l’Est. et de diversification des ressources, menée • Le renfort du desk urgence par le transfert d’un depuis de nombreuses années, a porté ses fruits L’année 2009, comme les autres années, a eu responsable de desk du long terme vers l’urson lot de nouveaux départs et de nouvelles gence. en 2008 et 2009. L’association réalise un résultat comptable excé- arrivées : des personnes nous quittent le temps • L’accord du conseil d’administration pour le dentaire positif, caractérisé par une croissance d’une formation, d’autres rejoignent le travail de renforcement des compétences médicales intédes missions sociales de 4 %, une croissance des terrain, d’autres encore rentrent du terrain et grées aux équipes projet. ressources issues de la générosité du public de viennent travailler au siège… et, enfin, un certain • L’accord du conseil d’administration pour des 2 % et une baisse de 7 % des ressources issues nombre, aussi, nous quitte pour de nouveaux coordinateurs volants long terme destinés à palde subventions d’institutions publiques ou pri- projets professionnels à l’extérieur de MdM. lier les difficultés rencontrées sur le terrain. vées. Ce résultat général est la conséquence de la Les faits marquants de cette année ont porté, L’accord pour les deux derniers points ne pourra politique d’investissement pluriannuelle, menée comme attendu, sur un début de réorganisation se concrétiser qu’en 2010.

LE PÔLE GESTION

LE PÔLE HUMANITAIRE

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Outre les projets à l’international (cf. fiches projets), certains des grands chantiers ont abouti en 2009. C’est le cas : • de la politique de MdM vis-à-vis du paludisme. Le document est consultable sur l’intranet MdM (intranet.medecinsdumonde.net/DOI/S2AP) ; • du positionnement de MdM vis-à-vis des forces armées étatiques ou non étatiques ; • du guide « Collecte de données, méthodologies qualitatives » ; il permet de familiariser les acteurs humanitaires avec ces méthodes et avec leur utilisation ; • du guide « Violence faites aux femmes - genre, culture et sociétés » ; il permet de se familiariser avec les déterminants socioculturels de ces violences et propose des méthodes et des outils facilitant leur identification et leur prise en compte dans les projets de lutte contre les violences liées au genre. Ces deux derniers guides sont disponibles sur l’intranet MdM, sur le site internet MdM (www.medecinsdumonde.org) onglet « publications » et sur le blog www.mdm-scd.org (rubrique « boîte à outils »). Comme chaque année, des équipes projet se sont mobilisées pour participer activement à des conférences et à des colloques. Deux projets ont été présentés à la réunion annuelle Ecosoc à Genève : Réduction des risques à Kaboul (Afghanistan) et Renforcement des soins

obstétricaux d’urgence par, entre autres, la formation d’infirmiers à la césarienne dans le Tigray (Éthiopie). Le desk urgence, qui gère des projets dans la durée et réagit aux crises aiguës, a géré en 2009 les urgences suivantes : une épidémie (méningite au Darfour), deux catastrophes naturelles (tremblement de terre, à Padang, Indonésie, et cyclone en Haïti), un épisode de violence interne (Madagascar) et trois conflits armés (NordYémen, Gaza et North West Frontier, Pakistan).

LA DIRECTION DE MÉDECINS DU MONDE AU 31 DÉCEMBRE 2009 » Directeur général de l’action humanitaire : Dr Michel Brugière » Directeur général gestion : François Dupré » Directrice des opérations internationales : Dr Carole Dromer » Directeur financier et des systèmes d’Information : Thierry Barthelemy » Directeur des ressources humaines : Thomas Durieux » Directeur administratif et juridique : François Rubio » Directrice de la communication et du développement : Juliette Chevalier » Directrice de l’adoption : Dr Geneviève André-Trévennec » Directeur du réseau international : Benjamin Nguyen

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ASSOCIATIONS ET PARTENAIRES Médecins du Monde s’appuie sur des partenaires locaux pour ses interventions afin de mettre en place des relais qui assureront la pérennisation des actions en place. En l’absence de ces partenaires, MdM soutient la création d’associations souvent constituées à l’initiative et autour des équipes locales de MdM. L’autonomisation est progressive et fait l’objet d’un accompagnement qui dure en moyenne d’un à deux ans. Les structures ainsi créées restent les partenaires naturels de MdM dans la région.

ASSOCIATIONS INDÉPENDANTES INITIÉES PAR MDM » En Europe Bosnie-Herzégovine, Sarajevo Duga (centre d’accueil et de soutien psychologique pour enfants et adolescents). Créé en 1994, autonome depuis 2002. info_duga@yahoo.com Activités : aide à l’enfance, lutte contre le sida. Fédération de Russie, St-Petersburg Humanitarian Action. Créée en 2001, autonome depuis 2003 www.haf-spb.org ; office@haf-spb.org Activités : prévention du VIH, soutien aux enfants des rues, réduction des risques, accès aux soins et programmes d’assistance aux travailleurs migrants. Fédération de Russie, Grand-Nord, Sibérie Chukotka. Doverie. (Confidence society Chukotka’s Society Sobriety Movement) Créé en 2001 doverie@anadyr.ru Pologne, Varsovie Fondation Les Enfants de personne. Créée en 1990, autonome depuis 2003. www.fdn.pl Activités : aide à l’enfance. Roumanie, Bucarest FICF (Fondation internationale pour l’enfant et la famille). Créée en 1993, autonome depuis 2003. Fax : + 40 21 311 19 15/23 05 Activités : aide à l’enfance ; lutte contre le sida, réduction des risques.

» En Afrique Mozambique, Maputo Meninos de Moçambique (« enfants du Mozambique ») Créé en 2000, autonome depuis 2001. Fax : + 258 30 41 16 Activités : aide à l’enfance. Madagascar, Tuléar Association Sisal (médecins pour le droit à la santé). Créée en 2002, autonome depuis 2005. Ouganda, Kyotera Cipa (Community Initiative for the Prevention of HIV/AIDS/STI). Association créée en octobre 2003, autonome depuis décembre 2005. cipacp@yahoo.com Activités : lutte contre le sida.

» En Amérique latine Salvador MDS (Médecins pour le droit à la santé). Association créée en 1998. www.mds.org.sv Activités : promotion du droit à la santé.

ASSOCIATIONS INITIÉES PAR MDM NÉCESSITANT UN SOUTIEN DE MDM » En Afrique Tanzanie, Bukoba Tadepa (Tanzania Development and Prevention of Aids). Créée en 2001. Activités : lutte contre le sida.

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Côte d’Ivoire, Abidjan Mesad (Mouvement pour l’éducation, la santé et le développement). Association créée en 2001. mesad_ci@yahoo.fr Activités : aide à l’enfance, lutte contre le sida.

» En Europe de l’Est Bulgarie, Sofia Association Enfant et Espace. Créée en juillet 2005. Activités : aide à l’enfance. def@bulinfo.net Serbie, Belgrade Veza. Créée en juin 2005. vezango@gmail.com Activités : lutte contre le sida, réduction des risques.

ASSOCIATIONS PARTENAIRES DE MDM » En Afrique Angola, Lobito Omunga Activités : travail de plaidoyer pour la reconnaissance des droits des enfants des rues et des jeunes auprès des institutions, travail auprès des jeunes pour améliorer leurs capacités et leur autonomisation. Burkina Faso, Gnagna Icodev (Association de développement des initiatives locales). Créée en 2005. Activités : santé, alphabétisation, gestion des terroirs, pistes rurales. Guinée, Kindia KAD (Association kindianaise d’assistance aux détenus). Créée en 2000. Activités : aide aux détenus. Mali, Bamako AME (Association malienne des expulsés). Créée en 1996. Activités : aide sociale et juridique aux expulsés et refoulés, plaidoyer pour leurs droits.

Rwanda, Kigali Ibuka (Mémoire et Justice). Créée en 1995. Activités : défense des droits des victimes du génocide. RDC, Kinshasa AED (Aide à l 'enfance défavorisée) Créée en 1966. Activités : aide à l’adolescence. Sénégal, Podor Asradec (Association sénégalaise de recherche et d’appui au développement communautaire) www.asradec.org Créée en 1981. Activités : santé, activités génératrices de revenus, environnement et assainissement, alphabétisation. Zimbabwe, Chipinge Fact (Family Aids Caring Trust). Créée en 1987. Activités : lutte contre le Sida.

» En Amérique latine Guatemala, Chimaltenengo Ames, (Asociacion de Mujeres en Solidadidad). Créée en 1996. Activités : accès aux soins pour les personnes à bas revenus et droit pour les femmes travailleuses de Maquilas. Haïti, Port-au-Prince Uramel (Unité de recherche et d’action médico-légale). Association créée en juillet 2002. www.uramel.net Activités : promotion de la justice en partenariat avec les professionnels de santé. Nicaragua, Puerto Cabezas Nidia White (Association de femmes) Créée en 1990. lakisha81@hotmail.com Activités : défense des droits des femmes dans le cadre de la loi sur l’autonomie.

» Au Moyen-Orient Algérie, Alger Réseau Wassila. Réseau d’associations créé en 2000. Activités : aide aux victimes de violences. Association Cirta Oxygène. Créée en 2007 Activités : prévention, éducation à la santé Égypte, Le Caire El Ma’wa Foundation ; Nour el Hayat ; Caritas Le Caire ; Egyptian Association for Societal Consolidation ; Ana el Masry. Activités : aide sociale aux enfants dans la rue. Irak, Erbil PAO (Public Aid Organization) Créée en 2003 http://pao-org.com Activités : intervention société civile, santé, droits de l’homme. Liban, Beyrouth Ajem (Association Justice et Miséricorde) Association créée en janvier 1998. ajem@intracom.net.lb Activités : aide aux réfugiés, demandeurs d’asile et migrants incarcérés. Syrie, Alep Sarc (Syrien Arab Red Crescent) Activités : centres de santé.

Atis Créé en 2005 linaosoianu@yahoo.com Activités : consultations médicales, psychologiques et de santé pour les jeunes. Centre Nufarul Alb, F le ti, Glinjeni village Créé en 2009 Activités : abris et consultations sociopsychologiques. Social Assistance Section (SAS) Activités : soutien aux victimes de trafic humain. Roumanie, Satu Mare Copii Créé en 2001. Activités : promotion des droits de l’enfant.

» En Asie Inde, Jaipur JKSMS, (Jan Kala Sahitya Manch Santha) Créé en 1983. www.jksms.org Activités : intervention auprès des populations vulnérables dans les bidonvilles : éducation, sensibilisation, réinsertion, formation, plaidoyer. Papouasie, Mulia Primari, Créée en 1999 primaripapua@yahoo.co.id Activités : prévention VIH/sida et SSP.

» En Europe Kosovo, Pristina Vita Kosova Créée en 2006. Activités : santé, droit de l’homme, société civile, genre. Moldavie, Balti TDV (Tinerii Pentru Dreptul la Viata) btdv@mtc-bl.md Activités : aide à l’enfance. Sotis (Family Crisis Centre) Créé en 2009 ognatiuc@mail.ru Activités : abris pour les femmes victimes de violence et réhabilitation psychosociale.

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MÉDECINS DU MONDE ET LES INSTITUTIONS INTERNATIONALES Les liens avec les institutions internationales sont indispensables pour les ONG actives dans le domaine humanitaire. Ces institutions sont à la fois des bailleurs importants et des instances politiques de premier plan. Médecins du Monde participe à différents collectifs facilitant l’accès aux instances internationales de décision. Parallèlement, l'association développe des partenariats avec plusieurs organisations internationales

UNION EUROPÉENNE (UE) • Le mandat d’Echo (Direction générale pour l’aide humanitaire) consiste à porter assistance et secours d’urgence aux victimes de catastrophes naturelles ou de conflits en dehors de l’UE. Echo intervient dans plus de 60 pays, à travers plus de 200 partenaires (ONG, CICR, agences spécialisées des Nations unies, en particulier HCR et PAM). Plus de 700 millions d’euros sont consacrés chaque année par Echo au financement de projets humanitaires. • EuropeAid (Office de coopération) a pour mission de mettre en œuvre les instruments d’aide extérieure de la Commission européenne, un des principaux contributeurs en matière d’aide publique au développement. Ce sont plus de 150 pays, territoires ou organisations, quibénéficient de l’aide dont l’Office assure la gestion.

• MdM intervient auprès d’EuropeAid par l’intermédiaire de Concord (Confédération européenne des ONG d’urgence et de développement), via le collectif français des ONG Coordination Sud, qui assure un lobbying auprès des institutions de l’Union et participe à l’élaboration de positions communes sur la politique de développement européenne et les grands enjeux des relations Nord-Sud. • Depuis plusieurs années, MdM a surtout été actif au sein de Voice, interface entre le milieu associatif et Echo, qui regroupe 90 ONG européennes d’urgence. MdM France est membre de la task force chargée de négocier avec Echo au nom des ONG partenaires membres de Voice. Ainsi, au cours des dernières années, MdM a fortement contribué à la révision du contrat-cadre de partenariat (CCP) d’Echo dans le cadre du groupe de suivi du CCP mis en place par Voice.

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• MdM France et d’autres associations membres du réseau international participent régulièrement aux réunions de planification de la stratégie d’intervention d’Echo. MdM soutient les clauses du nouveau Consensus européen sur l’aide humanitaire et souhaite en assurer la promotion et l’application sur ces terrains d’opération.

CONSEIL DE L’EUROPE (COE) • Le Conseil de l’Europe regroupe 46 États européens. Créé en 1949 pour défendre les droits de l’homme, sa mission particulière depuis 1989 est d’aider les pays d’Europe centrale et orientale (Peco) à mettre en œuvre et à consolider les réformes politiques. • Le réseau international de MdM bénéficie du statut consultatif auprès du COE et fait partie d’OING Service, une plate-forme de liaison et d’animation des ONG ayant également ce statut.

NATIONS UNIES (ONU) • Le Conseil économique et social (Ecosoc) est l’organe principal de coordination des activités économiques et sociales de l’ONU et de ses organismes et institutions spécialisés. Le réseau international MdM dispose du statut consultatif de rang lui permettant de mener des actions de lobbying, notamment auprès

de la Commission des droits de l’homme. Il a le statut d’observateur dans cet organe subsidiaire de l’Ecosoc et MdM est une des rares ONG médicales présentes dans cet espace de qualification publique des violations des droits de l’homme. Lors de la session annuelle de cette commission, MdM peut intervenir à chaque point de l’ordre du jour et soumettre des textes. • Le réseau international de MdM assure une représentation au sein du Haut Commissariat aux réfugiés (HCR), de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et du Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations unies (Ocha). Cette représentation d’ordre politique est complétée par un accord de partenariat opérationnel que MdM entretient avec le HCR. Entre Ocha et MdM existe un partenariat d’échange d’informations et une veille opérationnelle via le Reliefweb. • Certaines missions MdM sont en contact avec le Programme des Nations unies pour le développement (Pnud) via une collaboration opérationnelle et une politique, notamment sur le thème des enfants dans les conflits. Il en est de même avec le Fonds des Nations unies pour l’enfance (Unicef), avec lequel MdM collabore sur plusieurs projets. • MdM est membre du Conseil international des agences bénévoles (ICVA), réseau

d’ONG impliquées dans le domaine des droits de l’homme, qui concentre ses efforts sur les questions humanitaires relatives aux réfugiés. ICVA regroupe plus de 80 ONG internationales. Le Conseil intervient auprès des instances onusiennes, notamment en tant qu’interface avec le HCR, en abordant différents dossiers thématiques tels que l’articulation entre humanitaires et militaires ou la protection des civils dans les conflits armés.

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LA SOCIÉTÉ CIVILE EN FRANCE COLLECTIFS D’ANIMATION ET DE COORDINATION Coordination solidarité urgence développement (SUD) Coordination d’ONG françaises humanitaires et de développement qu’elle représente en France et à l’International. Interface avec les pouvoirs publics. Membre du CA, MdM représente le collectif auprès de la Commission coopération et développement (CCD). Instance paritaire d’information des ONG sur la politique de coopération des pouvoirs publics. Conseil national de la vie associative (CNVA) Autorité indépendante rattachée au Premier ministre, relais de l’ensemble des associations françaises auprès du Premier ministre. MdM suit les questions liées à l’humanitaire. Fonds de coopération de la jeunesse et de l’éducation populaire (Fonjep) Association de cogestion réunissant administrations publiques et associations. Elle subventionne la couverture sociale des volontaires. MdM suit la question des volontaires. Comité de la charte Comité regroupant les associations faisant appel à la générosité du public, dans le respect d’une charte et de recommandations.

Union nationale des organismes faisant appel à la générosité du public (Unogep). Conseil international des agences bénévoles (ICVA)

Droits de l’homme • Commission nationale consultative des droits de l’homme (CNCDH). Formule au Premier ministre des avis et des recommandations concernant les droits de l’homme.

PLATES-FORMES THÉMATIQUES Sanitaires et sociales • Union nationale interfédérale des œuvres et des organismes privés sanitaires et sociaux (Uniopss). Œuvre auprès des institutions pour la reconnaissance du secteur associatif sanitaire et social au niveau de la politique sociale européenne. MdM appartient à la commission « pauvreté et exclusion » des groupes Santé et Europe. Lien avec le collectif Alerte. • Conseil national des politiques de lutte contre l’exclusion (CNLE). Vérifie l’application par le gouvernement de toute mesure concernant la lutte contre l’exclusion sociale. Création par MdM d’un groupe de suivi CMU, interpellation sur la question de l’accueil des demandeurs d’asile et des réfugiés. • Observatoire du droit à la santé des étrangers. • Plate-forme de lutte contre le trafic humain. • Coordination française pour le droit d’asile. • Romeurope. • International Harm Reduction Association. • Association française des trésoriers d’associations (Afta).

Action internationale • Groupe urgence réhabilitation développement (URD) : collectif d’associations travaillant via le processus qualité de l’action humanitaire. • Comité de liaison des ONG de volontariat (effectif à partir de 2004).

PLATES-FORMES GÉOGRAPHIQUES Commissions mixtes : instance paritaire ONG pouvoirs publics. Échange sur les modalités d’action dans un pays. Plate-Forme Palestine : Collectif d’associations. MdM y a un statut d’observateur.

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CONSEIL D’ADMINISTRATION L’assemblée générale élit pour trois ans les membres du conseil d’administration (CA), au nombre de douze, auxquels s’ajoutent trois suppléants. Le CA élit en son sein, pour un an, le président et le bureau de l’association : les vice-présidents, le trésorier, le trésorier adjoint, le secrétaire général et le secrétaire général adjoint. Le CA, organe exécutif de l’association, se réunit mensuellement et prend toutes les décisions de direction de l’association.

À l’issue de l’assemblée générale du 16 mai 2009, l’association a élu son conseil d’administration :

• Sont membres du conseil d’administration : Dr Pierre Micheletti Médecin de santé publique, professeur associé

» Président : Dr Olivier Bernard Médecin pédiatre, praticien hospitalier

» Vice-présidents : Dr Thierry Brigaud

à l’IEP de Grenoble

Dr Christophe Adam Médecin généraliste, Bordeaux

Claire Boulanger Lambert

Médecin de prévention, Valenciennes

Cadre, Le Mans

Dr Patrick David

Dr Armelle Desplanques-Leperre

Médecin anesthésiste réanimateur, Reims

Médecin, qualité et sécurité des soins, Haute Autorité

» Secrétaire général : Dr Frédéric Jacquet

de santé, Saint-Denis

Dr Luc Jarrigue

Médecin inspecteur de santé publique,

Praticien hospitalier en réanimation, Moulins

Montpellier

• Sont suppléants au conseil d’administration : Dr Patrick Beauverie

» Secrétaire général adjoint : Dr Béatrice Luminet Médecin de santé publique, Lyon

» Trésorière : Mme Catherine Giboin Consultante en santé publique, Londres

» Trésorier adjoint : Dr Fabrice Giraux Médecin généraliste, Paris

Pharmacien hospitalier, Fontenay-sous-Bois

Dr Xavier Carrard Médecin généraliste, Marseille

Dr Jérôme Larché Médecin réanimateur médical, Narbonne

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GLOSSAIRE A ACF : Action contre la faim ACP : Afrique Caraïbes Pacifique Acro : Association pour le contrôle de la radioactivité dans l’Ouest Adil : Agence départementale d’information sur le logement ADS : Agence de développement social AED : Aide à l’enfance défavorisée AFD : Agence française de développement Afev : Association de la fondation étudiante pour la ville AFR : Association française pour la réduction des risques Afta : Association française des trésoriers et responsables d’associations Afus : Association of Former Unesco Staff members AFVS : Association des familles victimes du saturnisme ADS : Agence du développement docial Aides : Association de lutte contre le VIH/sida et les hépatites Ajar : Association des jeunes anesthésistes réanimateurs Ajem : Association Justice et Miséricorde ALCS : Association de lutte contre le sida au Maroc ALD : Affection de longue durée Alpil : Action lyonnaise pour l’Insertion par le logement ALS : Association de lutte contre le sida AMCP : Action médicale contre la pauvreté AME : Aide médicale de l’État AME : Association malienne des expulsés AMP : Aide médico-psychologique AMP : Assistants maternels professionnels Anit : Association nationale des intervenants en toxicomanie Anpaa : Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie APE : Agence des participations de l’État Arcat : Association pour la recherche et la

communication pour l’accès aux traitements AP-HP : Assistance publique-Hôpitaux de Paris ARV : Antirétroviraux Asav : Association pour l’accueil des gens du voyage ASC : Agent de santé communautaire ASDES : Accès aux soins, aux droits et à l’éducation à la santé ASE : Aide sociale à l’enfance Asradec : Association sénégalaise de recherche Asud : Auto-Support des usagers de drogues ATD : Aide à toute détresse Atis : Centre de santé ami des jeunes Aulia : Fondation indonésienne pour les enfants des rues

B BCZ : Bureau central de zone BOAD : Banque ouest-africaine de développement

C CA : Conseil d’administration Caarud : Centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour les usagers de drogues Cada : Centre d’accueil des demandeurs d’asile Cafda : Coordination d’accueil des familles demandeuses d’asile Caimca : Centre de Atencion Integral a la Mujet Caribena CAM : Conseil d’administration pour migrants à Rabat Case : Centre d’animation, de soutien et d’écoute Caso : Centre d’accueil, de soins et d’orientation CAPS : Comité d’action et de promotions sociales CASP : Centre d’action sociale protestant CCAS : Centre communal d’action sociale CCD : Commission Coopération Développement CCFD : Comité catholique contre la faim et pour le

développement CCM : Chromatographie sur couche mince (technique de chimie) CCMP : Centre communautaire médicopsychologique CCN : Convention collective nationale CDAG : Consultations de dépistage anonyme et gratuit CCP : Contrat-Cadre de partenariat CDC : Center for Disease Control Ceadel : Centro de Estudios y Apoyo al Desarollo Local (centre d’Études et de soutien au Développement local) CEDH : Cour européenne des droits de l’homme. Cemloral : Cercle d’éthique médicale Lorraine Alsace Cenhosoa : Centre hospitalier de Soavinandriana CERC : Conseil de l’emploi, des revenus et de la cohésion sociale CFDA : Coordination française pour le droit d’asile CGSS : Caisse générale de Sécurité sociale CH : Centre hospitalier CHRS : Centre d’hébergement et de réinsertion sociale CHU : Centre hospitalier universitaire Cicade : Centre pour l’initiative citoyenne et l’accès aux droits des exclus CICR : Comité international de la Croix-Rouge Cien : Centre interdisciplinaire sur l’enfant Cimade : Comité intermouvement auprès des évacués-Service œcuménique d’entraide Cipa : Community Initiative for the Prevention of HIV AIDS/STIs CLE : Collectif interassociatif de lutte contre les exclusions CM : Consultation médicale CMA : Commonwealth Medical Association CMP : Centre de médecine préventive CMS : Consultation médico-sociale CMU : Couverture Maladie universelle CMU-C : Couverture Maladie universelle complémentaire CNCDH : Commission nationale consultative des droits de l’homme

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

CNS : Centre nutritionnel de supplémentation CNLE : Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale CNVA : Conseil national de la vie associative COE : Conseil de l’Europe Comede : Comité médical pour les exilés COM : Centre d’orientation pour les mineurs Concord : Confédération européenne des ONG d’urgence et de développement Core : Cooperation For Rehabilitation Cordaid : Organisation catholique d’aide au développement CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie Cram : Caisse régionale d’assurance maladie Cramif : Caisse régionale d’assurance maladie d’Îlede-France Cren : Centre de récupération et d’éducation nutritionnelle Cresif : Comité régional d’éducation pour la santé d’Ile-de-France Crips : Centre régional d’information et de prévention du sida CSA : Centre de santé d’arrondissement CSCAD : Chambre syndicale des cabarets artistiques et discothèques CSPS : Centre de soin et de protection spéciale CSSI : Centre de support en santé internationale CSST : Centre spécialisé de soin aux toxicomanes

D DAL : Droit au logement DALO : Droit au logement opposable Dasem : Droit au séjour médical Ddass : Direction départementale des affaires sanitaires et sociales DG : Directions générales DGS : Direction générale de la Santé DGSNR : Direction générale de la Sûreté nucléaire et de la Radioprotection DH : Droits de l’homme

DIC : Drop in Center DR : Délégation régionale Drass : Direction régionale des Affaires sanitaires et sociales DRDJS : Direction régionale et départementale de la Jeunesse et des Sports DUA : Dar Ul-Aman Duga : Centre d’accueil et de soutien psychologique pour enfants et adolescents

E Echo : Service d’aide humanitaire de la Commission européenne Ecosoc : Conseil économique et social des Nations unies EDSI : Espace dionysien de solidarité et d’insertion EDR : Éducateurs des rues EGO : Association Espoir Goutte d’Or ENSP : École nationale de la santé publique ESC : École supérieure de commerce Estes : École supérieure en travail éducatif et social ETP : Équivalent temps plein EuropeAid : Office de coopération au développement de la Commission européenne

et d’information sanitaires Fonjep : Fonds de coopération de la jeunesse et de l’éducation populaire Fosa : Formation sanitaire

G GAF : Groupe Amitié Fraternité GDV : Gens du voyage GHB : Acide gamma-hydroxybutytrate (« drogue du viol ») Gisti : Groupe d’information et de soutien des immigrés GRSP : Groupement régional de santé publique GK : Gonoshasthaya Kendra

F Fact : Family Aids Carring Trust FAP : Fondation Abbé Pierre Farc : Forces armées révolutionnaires de Colombie Farn : Foyers d’apprentissage et de réhabilitation nutritionnelle FED : Fonds européen de développement FICF : Fondation internationale pour l’enfant et la famille Fnars : Fédération nationale des associations d’accueil et de réinsertion sociale FNPEIS : Fonds national de prévention, d’éducation

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Halde : Haute Autorité de lutte contre les discriminations et pour l’égalité HCR : Haut-Commissariat des Nations unies pour les Réfugiés HJRA : Hôpital Joseph-Ravohangy-Andrianavalona (Madagascar) HMU : Hanoï Medical University (Université médicale de Hanoï) HSSEP : Sous-Département des affaires sociales pour la prévention des maux sociaux

JKSMS : Jan Kala Sahitya Manch Sanstha

K KAD : Kindianaise d’assistance aux détenus

L I Ibuka : Mémoire et justice Icodev : Initiatives communautaires pour le développement IDF : Île-de-France IDH : Indice de développement humain IEC : Information, éducation, communication Iframes : Institut de formation, de recherche et d’animation des métiers Ifras : Institut de formation et de recherche en action sociale Ifsi : Institut de formation en soins infirmiers Insee : Institut national de la statistique et des études économiques Inserm : Institut national de la santé et de la recherche médicale IRD : Institut de recherche pour le développement IRSN : Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire Isped : Institut de santé publique, d’épistémologie et de développement IST : Infection sexuellement transmissible ITS : institut tropical suisse IUT : Institut universitaire de technologie IVG : Interruption volontaire de grossesse

LDH : Ligue des droits de l’homme LSD : Acide Lysergique Diethylamine LSI : Loi de Sécurité Intérieur

M Maaiong : Mission d’appui à l’action internationale des ONG MAE : Ministère des affaires étrangères MAI : Mission Adoption internationale MCH : Mother and Child Health MDM : Médecins du Monde MDS : Médecins pour le droit à la santé Mesad : Mouvement pour l’éducation, la santé et le développement MF : Mission France MFS : Mécanisme de financement supplémentaire MILDT : Mission interministérielle de lutte contre les drogues et la toxicomanie MIR : Mission internationale régionale MIT : Mécanisme international transitoire MMC : Mission médico-cardiaque MNU : Médicaments non utilisés MOM : Migrants d’outre-mer

Mrap : Mouvement contre le racisme et pour l’amitié entre les peuples MST : Maladie sexuellement transmissible

N NC : Non connu Novib : Nederlandse Organisatie Voor Internationale Betrekkingen

O OAA : Organisme autorisé pour l’adoption Ocha : Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations unies ODSE : Observatoire du droit à la santé des étrangers OFDT : Observatoire français des drogues et des toxicomanies OI : Organisation internationale OMD : Objectif du millénaire pour le développement OMS : Organisation mondiale de la santé ONG : Organisation non gouvernementale ONLF : Ogaden National Liberation Front ONU : Organisation des Nations unies Opep : Organisation des pays exportateurs de pétrole ORL : Oto-Rhino-Laryngologie Orpan : Office des retraités et personnes âgées de Nantes OS : Opération Sourire

P PACA : Provence-Alpes-Côte d’Azur PAM : Programme alimentaire mondial Pact : Consortium américain d’ONG et d’organisations privées de volontaires

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

Pass : Permanence d’accès aux soins de santé Pekabo : Perma, Kanisa pe Bongwana PES : Programme d’échanges de seringues PHI : Pharmacie humanitaire internationale PIB : Produit intérieur brut PMI : Protection maternelle et infantile PMRS : Palestinian Medical Relief Society Pnud : Programme des Nations unies pour le développement POPB : Palais omnisport de Paris-Bercy PPMU : Programme de proximité en milieu urbain PRCS : Programme de projets de recherche concertée sur la santé PRDR : Programme de réduction des risques Proses : Programme Sciences, Environnement et Société PTME : Prévention de la transmission de la mère à l’enfant

SMI : Santé materno-infantile Smur : Service mobile d’urgence et de réanimation Sneg : Syndicat national des entreprises gaies SSP : Soins de santé primaire SSR : Santé sexuelle et reproductive Step : Réseau et label de commerce équitable

Uramel : Unité de recherche et d’action médicolégale Urcam : Union régionale des caisses d’assurance maladie URD : Groupe Urgence Réhabilitation Développement Unrwa : United Nations Relief and Work Agency USA : United States of America UTC : Unité de traitement du choléra

Tadepa : Tanzania Development and Prevention of Aids Tampep : Réseau européen pour la prévention du VIH et des IST et la promotion de la santé auprès des travailleurs migrants TB : Tuberculose TDV : Jeunes pour le droit de vivre TEH : Traite des êtres humains TME : Transmission de la mère à l’enfant

UCS : Unité communale de la santé UD : Usagers de drogues UDVI : Usagers de drogues par voie intraveineuse UE : Union européenne Umapp : Unité mobile d’action psychiatrique pour les personnes précarisées Umatso : Unité mobile pour l’accès au traitement de substitution aux opiacés Unadev : Union nationale des aveugles et déficients visuels UNFPA : Fonds des Nations unies pour la population Unicef : Fonds des Nations unies pour l’enfance Unifaf : Fonds d’assurance formation de la branche sanitaire, sociale et médico-sociale à but non lucratif Uniopss : Union nationale interfédérale des œuvres et des organismes privés sanitaires et sociaux Unogep : Union nationale des organismes faisant appel à la générosité du public

XBT : Xénibiotropie (analyse des drogues)

VHB : Virus de l’hépatite B VHC : Virus de l’hépatite C VIF : Violence intrafamiliale VIH : Virus de l’immunodéficience humaine Voice : Collectif d’ONG VS : Violence sexuelle

R RDC : République démocratique du Congo RdR : Réduction des risques Reejer : Réseau des éducateurs des enfants et jeunes de la rue RF : Référent technique RM : Responsable de mission RPP : Reconnaissance présomptive des produits

S Salfa : Département santé de l’église luthérienne malgache SDF : Sans domicile fixe Sead : Sharing Experience for adapted Development Seths : Société Européenne Toxicomanies Hépatites, SIDA SI : Secrétariat international SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise

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NOUS REMERCIONS NOS PARTENAIRES PRIVÉS ADL Partner, Association San Martinu, Aviation Club de France, Compagnie du Pari mutuel SA, Emmaüs Toulouse, ETS Auboueix, Felpasa Établissement, Francetruck, Imerys Ceramics France, l’Acoustics SA, Les Éditions Ivoire, Les Éditions Maréchal, Matmut Assurances, Michea Traiteur, MSM, Prêt charitable et gratuit, Sanofi Aventis, SARL 2 A S, Sel de Radiologie Et, Solidarpresse, Ste Flinvest, Vision Services… Les Fondations : Aide de l’Église Norvégienne, Fondation Annenberg, Fondation Arradon, Fondation Bois Brillou, Fondation Deniber, Fondation Drosos, Fondation de France, Fondation d’entreprise Air France, Fondation d’entreprise CMA CGM, Fondation d’entreprise L’Oréal, Fondation Marcel Lepoutre, Fondation Mc Call Mac Bain, Fondation Niarchos, Fondation Ousseimi, Fondation d’entreprise Optic 2000, Fondation Renovabis, Fondation Seviajer, Fondation Sternstunden, Fubon Cultural & Educational Foundation, Tourism for Developpement, Fondation d’entreprise PPR pour la dignité et les droits des femmes, Union des blessés de la face et de la tête… LES PARTENAIRES PUBLICS Organismes multilatéraux : Union européenne : DG Echo (Union européenne), DG Aid Co (Union européenne), agences des Nations unies (Pnud, Fnuap, HCR, Unicef, Ocha, UNaids), Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, Banque mondiale,3 Diseases Fund… Organismes bilatéraux : Coopération allemande, Coopération américaine : Usaid, Coopération britannique : Department for International Development (DFID), Coopération canadienne (ACDI), Coopération espagnole (AECID), Coopération française : Agence française de développement (AFD), Centre de crise du ministère des Affaires étrangères français (CDC), Coopération japonaise (JICA), Coopération néerlandaise (MFS,) Coopération suisse : direction du Développement et de la Coopération suisse (DDC), Center for Disease Control, Columbia University, Junta de Andalucia, Organisation internationale pour les migrations (OIM), Organisation internationale de la francophonie (OIF), Population Services International (PSI)… Collectivités françaises : mairie de Paris, région PACA, région Rhône-Alpes, Safer de l’Île-de-France, Villes unies contre la pauvreté… Les mairies : Paris, Saint-Etienne-du-Rouvray, Chilly-

Mazarin, Nice, Briscous, Choisy-le-Roi, La Chapelle-deGuinchay, Mulsanne, Ramatuelle, Rilhac-Rancon, SaintSylvestre-sur-Lot, Treport, Trith-Saint-Léger, VendaysMontalivet… De nos missions internationales régionales : conseils généraux : Bouches-du-Rhône, Alpes-de-Haute-Provence, Gironde, Charente-Maritime, Vosges, Doubs, La Réunion, Midi-Pyrénées, PACA ; conseils régionaux : ProvenceAlpes-Côte d’Azur et Rhône-Alpes ; présidence des régions, préfecture de la région Guadeloupe. De nos missions France : Groupes régionaux de santé publique (GRSP), Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM), caisses d’allocations familiales (CAF), caisses maladie régionales (CMR), caisses primaires d’assurance maladie (CPAM), caisses régionales d’assurance maladie (Cram), centres communaux d’action sociale (CCAS), centres de dépistages anonymes et gratuits (CDAG), conseils généraux, conseils régionaux, communes, Délégation interministérielle à la Ville (DIV), direction générale de la Santé (DGS), direction générale de l’Action sociale (DGAS), directions régionales et départementales des Affaires sociales et sanitaires (Drass et Ddass), préfectures, Permanences d’accès aux soins de santé (Pass), armée de terre, direction de l’Action sociale, de l’Enfance et de la Santé (Dases), Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT), département Santé et Société (DSS), Unions régionales des caisses d’assurance maladie (Urcam), centres hospitaliers, Caisse générale de sécurité sociale de la Guyane (CGSS), la Mutualité sociale agricole (MSA), Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) NOS PARTENAIRES ASSOCIATIFS Aides, ALC Nice, Amnesty International, Anef, Association de communication et d’action pour l’accès aux traitements, Association des régions de France, AFR, Association des familles victimes du saturnisme, Association d’autosupport et de réduction des risques des usagers de drogues, Association des gens du voyage, Santé sans frontières, Association des inadaptés des PO, Association des médecins du Pays de Retz, Association Cercle central, Association Gérer son stress, Association médicale Pascal, Association Partage et Fraternité, Association Régul 31, Association Rencontre avec des hommes remarquables, Association Une Foulée pour la vie, association Le Foyer,

association Setton, association Sanatatea, ATD QuartMonde, Avenir et Coopération, Banque humanitaire, Bus 31-32, centre de planification des Pays de la Loire, Coordination française pour le droit d’asile (CFDA), Collectif Alsace d’associations intervenant auprès des personnes se prostituant, collectif interassociatif sur la santé (CISS), collectif Romeurope, collectif Migrants outre-mer (MOM), collectif Alerte, Collectif de soutien aux victimes de Bam, Comité des amis d’Emmaüs, Communauté mariste, Congrégation des sœurs augustines, Cordaid, la CroixRouge, CSF, Coordination française pour le droit d’asile, Coordination nationale des réseaux (CNR), Cyclamed, Droit au logement, D’une rive à l’autre, DHL Liens, Emmaüs, Entraide majolane, Équipe mobile Rimbaud, Fédération des associations pour la promotion et l’insertion par le logement (Fapil), FIDH, Fédération nationale des associations d’accueil et de réinsertion sociale (Fnars), foyer Sonacotra, foyer St-Benoît, Gaïa paris, Gisti, International Harm Reduction Association (IHRA), l’ordre de Malte, La Case, les Amis du bus des femmes, les Mondes solidaires, les Restos du cœur, le Stade rennais FC, Ligue de Bretagne de football (et les clubs de Bretagne), Ligue des droits de l’homme, Max Havelaar, Novib, Observatoire du droit à la santé des étrangers (ODSE), Observatoire international des prisons (OIP), Pact, Passerelle la Santé sans frontières, Pharmacie humanitaire internationale (PHI), Plateforme contre la traite des êtres humains, Secours catholique, Sidaction, Sid’espoir, Solidarité Sida, SOS Drogue international (SOS DI), SOS Femmes, Rasko, Techno Plus, Uniopss, Veille sociale, Vialtis, Tourism for Development (TFD). AS Kiwanis Club, Addocuiation, Les Jardins du livre, association École de Karaté traditionnel, Rotary Club Saint-Nazaire Atlantique, Association NotreDame des Aides, Aviation Club de France…

TOUS NOS AUTRES PARTENAIRES QUI NOUS ONT SOUTENUS DANS NOS ACTIONS EN FRANCE ET À L’ÉTRANGER AU COURS DE L’ANNÉE 2009, AINSI QUE NOS DONATEURS PARTICULIERS.

DIRECTEUR DE LA PUBLICATION OLIVIER BERNARD COORDINATION HÉLÈNE VALLS COMITÉ ÉDITORIAL JULIETTE CHEVALIER, GISELDA GARGANO, ISABELLE BIOH-JOHNSON, KASIA BONKOWSKA

RÉDACTION STÉPHANIE SENET, GISELDA GARGANO

CARTOGRAPHIE JULIEN BOUSAC, VINCENT GIAVELLI

REMERCIEMENTS À TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPÉ À L’ÉDITION 2009

SECRÉTAIRE DE RÉDACTION THÉRÈSE BENOIT

CONCEPTION GRAPHIQUE ET RÉALISATION CD-ROM L’ÉCLAIREUR

IMPRIMÉ PAR LES IMPRIMERIES PATON

ICONOGRAPHIE AURORE VOET

RÉALISATION GRAPHIQUE ISABELLE MARTIJA-OCHOA

ALGÉRIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

La société civile algérienne est riche de mouvements, de personnalités et d’associations qui souhaitent améliorer les conditions de vie des populations vulnérables. Les violences faites aux femmes, répandues, sont majoritairement issues de l’environnement familial. MdM a choisi de renforcer les compétences des acteurs locaux afin de lutter contre ces violences.

ESPÉRANCE DE VIE 72,2 ANS IDH 0,754 ; RANG 104/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 400 PERSONNEL

» Local : 1 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Julia Masson » Terrain : Clarisse Brunelle » Siège : Isabelle Bruand SOURCES DE FINANCEMENT

» ADF, MdM BUDGET

» 2009 : 172 441 €

LONG TERME

» Alger

Prendre en charge les femmes victimes de violence

» LES ACTIVITÉS MdM a soutenu le centre d’écoute de son partenaire associatif Wassila, et a assuré une formation continue des écoutantes. Lors de la dernière année du projet, MdM a renforcé le réseau des professionnels confrontés aux victimes de violences, dans le domaine médical, juridique, social et psychologique. L’association a organisé en juin 2009 un colloque international réunissant ces professionnels, les acteurs de la société civile et ceux du ministère de la Solidarité. Les activités sont désormais transmises à l’ensemble des partenaires.

» LES RÉSULTATS En juin 2009, 80 professionnels et membres de la société civile ont assisté au colloque.

» LES PERSPECTIVES Ce projet étant arrivé à terme, MdM étudie désormais les modalités d’intervention auprès des populations migrantes en Algérie, et en particulier auprès des femmes et des enfants. Ceux-ci, de plus en plus nombreux, sont particulièrement exposés aux violences et aux problèmes de santé lors de leur parcours migratoire.

ALGÉRIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

La société civile algérienne est riche de mouvements, de personnalités et d’associations qui souhaitent améliorer les conditions de vie des populations vulnérables. MdM a choisi de renforcer les compétences des acteurs locaux.

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,2 ANS IDH 0,754 ; RANG 104/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 300 » Cible : 30 000 RESPONSABLES

» Mission : Robert Allemand » Terrain : Zohra Boukabache » Suivi : DR Rhône-Alpes, Angélique Giannini SOURCES DE FINANCEMENT

» Conseil général Isère, Ville de Grenoble Isère, Fonds privés MdM BUDGET

» 2009 : 14 233 €

Éducation à la santé

» Constantine

» LES ACTIVITÉS L’association partenaire Cirta Oxygène (ACO) s’appuie sur des médecins volontaires qui assurent, après diagnostic, des séances individuelles d’éducation à la santé dans deux quartiers de Constantine. Les campagnes de dépistage des facteurs de risques de diabète et cardio-vasculaires sont suivies, pour les sujets à risques, par un entretien médical. L’objectif est de contribuer à la diminution de la prévalence, à une meilleure prise en charge, à la réduction de la morbidité des maladies chroniques (en particulier le diabète de type 2 et l’hypertension artérielle) par des activités d’éducation à la santé dans une approche communautaire.

» LES RÉSULTATS 300 entretiens individuels ont été conduits avec des patients par les médecins d’ACO.

» LES PERSPECTIVES ACO poursuit ses activités de dépistage et de suivi des maladies chroniques à Constantine. En 2010, une formation d’éducation à la santé sera proposée aux acteurs de la santé publique de Constantine, en partenariat avec Éducation Santé Isère. ACO poursuit la recherche de fonds en vue de devenir autonome.

ANGOLA

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Alors que l’Angola s’apprête à devenir la première puissance pétrolière d’Afrique, avec une croissance économique de 15 % par an, et qu’une réforme du système de santé y a démarré en 2006, le niveau de l’offre de soins est bien souvent tout aussi dramatique que ce qu’il était à l’issue de la guerre civile. Dans ce contexte, l’accès aux soins de santé primaires incluant le VIH/sida pour les plus vulnérables (femmes et enfants notamment) reste une priorité. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 46,5 ANS IDH 0,564 ; RANG 143/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 190 235 » Cible : 427 496 PERSONNEL

» Local : 4 » Expatrié : 6 RESPONSABLES

» Mission : Luc Jarrige » Terrain : Mélanie Quétier » Siège : Émilie Vallat

Renforcer le système de santé

» Province de Huila, Municipios de Caconda, Caluquembe et Chicomba

» LES ACTIVITÉS Dans la province de Huila, MdM intervient en appui au système de santé ainsi qu’aux associations de la société civile angolaise pour améliorer les soins de santé primaires incluant le VIH/sida. Des formations et des visites de supervision sont réalisées pour une centaine de personnels soignants des postes et des centres de santé, et des outils sont développés. MdM met aussi en lien les différents acteurs impliqués dans la santé (infirmiers, agents de santé communautaires, activistes…) à travers des rencontres et un atelier de travail sur le VIH/sida. Trois associations angolaises sont accompagnées pour la mise en œuvre d’activités de sensibilisation sur le VIH/sida et d’appui aux personnes vivant avec le VIH. Enfin, une enquête sur les conditions des structures de santé est réalisée pour analyser les difficultés d’accès aux soins des populations.

SOURCES DE FINANCEMENT

» Unicef, autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 308 069 €

» LES RÉSULTATS Près de 100 personnes (décideurs politiques, personnels de santé et membres de la société civile) de la province ont assisté à l’atelier VIH/sida.

» LES PERSPECTIVES Les attentes des différents acteurs de santé de la province de Huila étant divergentes, MdM a décidé de mettre fin à son projet fin 2009. Une mission exploratoire, en vue d’un projet dans les provinces de Uige et Kwanza Norte avec MdM Espagne, est prévue en février 2010.

ANGOLA

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 170 » Cible : 450 PERSONNEL

» Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Luc Jarrige » Terrain : Mélanie Quétier » Siège : Émilie Vallat SOURCES DE FINANCEMENT

» Autres fonds privés Europe, MdM BUDGET

» 2009 : 143 629 €

Appuyer une ONG aidant les enfants des rues

» Province de Benguela, ville de Lobito

» LES ACTIVITÉS Après quatre années de travail avec l’association angolaise Omunga pour améliorer les conditions de vie des enfants des rues de Lobito et notamment leur accès aux soins, MdM a mis fin à son projet en mai. L’année 2009 a été consacrée aux évaluations des actions mises en œuvre et à l’appui institutionnel pour permettre à Omunga de pérenniser les activités développées.

» LES RÉSULTATS L’association Omunga a reçu en novembre 2009 le prix national des Droits de l’homme pour la société civile, délivré par Open Society.

» LES PERSPECTIVES MdM souhaite maintenir des échanges avec Omunga sur la situation des enfants des rues en Angola mais aussi sur la situation des militants angolais travaillant à améliorer le respect de leurs droits.

BURKINA FASO

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Avec l’un des profils sanitaires les plus faibles d’Afrique de l’Ouest, une croissance économique sans incidence sur les conditions de vie et une volonté politique insuffisante face au système de santé, l’accès aux soins reste très difficile pour la majorité des Burkinabés, dont 45 % vivent au-dessous du seuil de pauvreté. MdM intervient au niveau de la malnutrition, des soins bucco-dentaires et de la santé materno-infantile. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 52,7 ANS IDH 0,389 ; RANG 177/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 2 000 » Cible : 20 000 PERSONNEL

» Local : 5 » Expatrié : 0

Prise en charge de la malnutrition des enfants

» Diébougou (région du Sud-Ouest)

» LES ACTIVITÉS MdM renforce les soins et la prévention des enfants malnutris suivis et/ou hébergés au Centre de récupération et d’éducation nutritionnelle (Cren), à travers la fourniture de stocks nutritionnels et médicaux. Trois vacations hebdomadaires ont été mises en place avec des infirmiers pour offrir aux enfants des consultations et un meilleur suivi médico-nutritionnel. Une formation à la sensibilisation et à l’éducation nutritionnelle a été réalisée dans les villages avec 20 intervenants du Cren et du Prah.

RESPONSABLES

» LES RÉSULTATS

» Mission : Philippe de Botton » Suivi : DR PACA, Isabelle Bouju-Malaval

99 enfants malnutris ont été suivis médicalement au Cren. 617 enfants ont reçu des consultations (conseils nutritionnels et distribution de farine de complément).

SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, MdM

» LES PERSPECTIVES

BUDGET

MdM souhaite mettre en place un recueil de données et renforcer le partenariat avec l’hôpital du district en incluant le Cren dans un schéma global de prise en charge des malnutritions infantiles de la province. Le travail de dépistage, de prévention et de sensibilisation sera poursuivi.

» 2009 : 52 145 €

BURKINA FASO

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 10 000 » Cible : 180 000 PERSONNEL

» Local : 2 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Fanny Bensoussan » Terrain : Abbé Dieudonné Hien » Suivi : DR PACA, Isabelle Bouju-Malaval SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, MdM BUDGET

» 2009 : 52 145 €

Accès aux soins buccodentaires

» Diébougou (région du Sud-Ouest)

» LES ACTIVITÉS Le cabinet dentaire, ouvert cinq jours par semaine, poursuit son activité. 77 % des nouveaux patients sont suivis, au niveau du district sanitaire, par un infirmier spécialisé en odontologie. L’activité principale reste l’extraction. De son côté, l’antenne mobile a augmenté son activité au cours de l’année, avec 47 sorties et une fréquentation en hausse.

» LES RÉSULTATS 50 patients sont reçus chaque mois au cabinet dentaire. 684 patients ont bénéficié des consultations mobiles.

» LES PERSPECTIVES L’objectif est d’augmenter l’activité globale du programme afin de le rendre autonome et pérenne financièrement après le retrait de MdM (baisse du coût de l’extraction, meilleure information des infirmiers des centres de santé pour les inciter au référencement au cabinet).

BURKINA FASO

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 17 984 » Cible : 368 846 PERSONNEL

» Local : 0 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Véronique Gorsic » Terrain : Véronique Gorsic » Suivi : DR Lorraine SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 82 116 €

Soins de santé maternoinfantile

» Districts sanitaires de Bogandé et de Manni, province de la Gnagna

» LES ACTIVITÉS Le programme mis en place par MdM Lorraine a réalisé un diagnostic de santé communautaire, des sensibilisations, un recensement des familles réfractaires, et des visites à domicile afin de préciser les freins à la fréquentation des Centres de soins et de protection sociale (CSPS). Des agents de santé communautaires ont été recensés, formés et équipés pour assurer le lien entre les villageois et les structures de santé. Au sein de 6 CSPS, des équipements et des formations/recyclages dans le domaine de la santé materno-infantile (SMI) ont été apportés. Pour assurer la pérennité du programme, MdM accompagne l’association locale Icodev dans la gestion, le suivi et l’évaluation des activités et organise des rencontres avec les populations, les autorités administratives provinciales et les autorités sanitaires locales.

» LES PERSPECTIVES Le programme se terminera au premier trimestre 2010 avec un bilan final. L’activité de méthodologie et de mise en œuvre de Cellules de gestion des urgences obstétricales pourra faire l’objet d’un programme spécifique s’appuyant sur l’expérience acquise au cours du programme de santé maternoinfantile.

ÉRYTHRÉE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Fragilisée par les tensions récurrentes avec l’Éthiopie voisine, l’Érythrée compte parmi les pays les plus pauvres du monde. Cet État, à l’économie essentiellement rurale, subit ces dernières années une sécheresse continue, entraînant des mouvements de population et une malnutrition chronique. MdM intervient depuis 2006 sur un projet d’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant, particulièrement vulnérables dans ce contexte. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 59,2 ANS IDH 0,472 ; RANG 165/182 Source : Pnud 2007

PERSONNEL

» Local : 9 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Sophie Rhodes » Terrain : Enni Hadzimustafic Dzekovar » Siège : Bertrand Bréqueville SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, SCACambassades, MdM BUDGET

» 2009 : 209 695 €

Développer des projets sanitaires pour les femmes et les enfants

» Afabet, nord du pays, district de la Mer Rouge septentrionale

» LES ACTIVITÉS Fin juillet 2009, après avoir suspendu ses activités à la suite de complications administratives, MdM a dû quitter le pays à la demande des autorités. MdM intervenait depuis 2006 en appui technique au département obstétrique de l’hôpital d’Afabet (maternité et bloc opératoire). Depuis 2008, le projet s’était étendu à 3 centres de santé du district. Le soutien de MdM a favorisé l’amélioration de la prise en charge médicale de la mère et de l’enfant à travers plusieurs activités. Les capacités du personnel médical de l’hôpital et des agents de santé ont été renforcées par des formations au sein de l’hôpital (compagnonnage de l’équipe chirurgicale) et des centres de santé. Des supervisions conjointes auprès des agents de santé ont aussi permis le suivi des données épidémiologiques dans les centres de soins. Enfin, les conditions d’intervention à l’hôpital ont été améliorées grâce à des travaux de réhabilitation. Quant aux femmes des villages du district, elles ont été sensibilisées à l’éducation à la santé.

ÉTHIOPIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

La région Somali, située dans le sud-est de l’Éthiopie, est l’une des plus faiblement développées du pays. Les infrastructures sanitaires y sont très largement insuffisantes. L’accès aux soins y est particulièrement difficile, et le conflit interne qui sévit dans la zone isole la population et la rend d’autant plus vulnérable. La région est par ailleurs régulièrement frappée par des épidémies.

URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 54,7 ANS IDH 0,414 ; RANG 171/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 40 000 » Cible : 320 369 PERSONNEL

» Local : 69 » Expatrié : 8

Améliorer l’offre de soins

» Kebri Dehar, zone de Korahe, Région Somali

» LES ACTIVITÉS MdM renforce la disponibilité et la qualité des soins secondaires dispensés à l’hôpital de Kebri Dehar. Un appui en formation et en matériel est apporté au service de consultation prénatale, au sein de la maternité, ainsi qu’aux services de chirurgie et de transfusion sanguine. MdM soutient également la direction de l’hôpital dans son recueil de données et dans l’organisation de sa pharmacie centrale. Enfin, dans les zones périphériques, des agents de santé communautaires et des sagesfemmes traditionnelles sont formés et une veille épidémiologique est réalisée, avec la mise en place de réponses en cas d’épidémies.

RESPONSABLES

» Mission : Gérard Pascal » Terrain : Tarak Bach Baouab » Suivi : Blandine Contamin SOURCES DE FINANCEMENT

» LES RÉSULTATS Chaque mois, 2 000 consultations sont réalisées à l’hôpital de Kebri Dehar, ainsi que 150 hospitalisations et 85 opérations chirurgicales.

» DG Echo, MdM BUDGET

» 2009 : 1 033 811 €

» LES PERSPECTIVES Depuis fin 2008, l’accès aux zones rurales de la périphérie de Kebri Dehar n’est plus autorisé. L’objectif, en 2010, est de redémarrer le programme dans ces zones périphériques afin d’améliorer l’accès aux soins de santé primaires (soutien aux centres de santé).

GUINÉE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Les espoirs portés sur le président Dadis Camara ont été déçus avec la répression violente d’une manifestation de l’opposition en septembre 2009. L’environnement économique et social reste fragile, et la situation carcérale n’est pas une priorité. Avec le partenaire local, MdM lutte contre la malnutrition dans une prison et vise à améliorer les conditions de détention.

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 57,3 ANS IDH 0,435 ; RANG 170/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 200 » Cible : 400 RESPONSABLES

» Mission : Philippe Orcier » Terrain : Cellou Balde » Suivi : DR Rhône-Alpes SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 16 474 €

Améliorer la santé en milieu carcéral

» Kindia

» LES ACTIVITÉS L’objectif du partenariat entre MdM et l’association Kindianaise d’assistance aux détenus (KAD) est d’améliorer les conditions de détention dans la maison centrale de Kindia sur les plans de l’environnement (hygiène et assainissement, aménagement, réhabilitation et entretien de l’établissement), de la santé (consultations médicales, approvisionnement de la pharmacie, soutien alimentaire aux malnutris) et de la réinsertion (enseignement, alphabétisation, activités génératrices de revenus). MDM apporte un appui technique, moral et financier à la KAD en vue de son désengagement.

» LES RÉSULTATS 150 cas de malnutrition ont été pris en charge en 2009 par la KAD, en partenariat avec le CICR.

» LES PERSPECTIVES MdM compte accroître son soutien aux activités génératrices de revenus, ainsi qu’à la recherche de fonds auprès de nouveaux bailleurs, afin de rendre progressivement la KAD autonome, si la situation politique le permet.

LIBERIA

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Près de six ans après la fin de la guerre civile, le Liberia poursuit sa reconstruction. Malgré une forte volonté politique, le système sanitaire reste fragile et la contribution du gouvernement au secteur de santé s’avère limitée face à l’ampleur des besoins. MdM, en collaboration avec le ministère de la Santé et les autorités sanitaires locales, soutient la mise en œuvre des réformes du système de soins et la formation du personnel soignant. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 57,9 ANS IDH 0,442 ; RANG 169/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 112 901 » Cible : 213 071 PERSONNEL

» Local : 70 » Expatrié : 10 RESPONSABLES

» Mission : Patrick Hirtz » Terrain : Alice Vahanian » Siège : Bertrand Bréqueville SOURCES DE FINANCEMENT

» Autres fonds privés Europe, DG Echo, AFD, MdM, MCMB BUDGET

» 2009 : 1 464 833 €

Amélioration de l’offre de soins pour les populations rurales

» Comté du Bong

» LES ACTIVITÉS MdM apporte un appui technique et financier à la reconstruction du système de santé afin de soutenir la continuité des soins entre la communauté, le district, le comté et l’État, ainsi que leur pérennité. L’association participe activement à l’élaboration, au pilotage et à la mise en place des récentes politiques et des plans en matière de santé materno-infantile, communautaire, mentale, de lutte contre le VIH/sida, de financement et de ressources humaines. Ainsi, 10 structures de santé sont appuyées dans le cadre de consultations générales et de santé materno-infantile incluant la prévention des infections sexuellement transmissibles, la prévention, le dépistage et la réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. Le centre de santé de Gbarnga est réhabilité de façon à ce qu’il devienne le premier hôpital de zone rurale spécialisé en santé materno-infantile et en soins obstétriques du pays. Des consultations psychiatriques et des sessions de soutien psychologique sont assurées grâce à la formation du personnel soignant spécialisé. Des sensibilisations sont menées dans les villages sur différentes thématiques de santé, comme celle des violences faites aux femmes, afin de renforcer le lien entre les communautés et les structures de santé. Enfin, l’école médicale du comté est soutenue et la formation continue du personnel soignant se trouve renforcée pour lutter contre la pénurie des ressources humaines en zone rurale.

» LES RÉSULTATS 112 901 consultations générales ont été réalisées en 2009 ainsi que 2 433 accouchements (transferts inclus), 2 654 tests VIH de femmes enceintes et 5 687 vaccinations BCG d’enfants.

» LES PERSPECTIVES MdM continue d’appuyer les structures sanitaires du comté, renforce son soutien aux programmes de formation médicale, participe activement au démarrage des activités de l’hôpital de référence obstétrique du comté et s’implique dans le développement et la mise en place des politiques nationales.

MADAGASCAR

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Le 24 janvier 2009, le maire d’Antananarivo, Andry Rajoelina, appelle à une grève générale pour protester contre le président Ravalomanana. S’ensuivent de nombreuses manifestations et émeutes dans la capitale malgache. Le 7 février, les manifestants marchent vers le palais présidentiel. Alors que la foule arrive aux abords du palais, la garde présidentielle tire à balles réelles, faisant, de sources officielles, 28 morts et 400 blessés. URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 59,9 ANS IDH 0,543 ; RANG 145/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 107 PERSONNEL

» Local : 6 » Expatrié : 6 RESPONSABLES

» Mission : Dominique Coyez » Terrain : Thierry Gontier » Siège : Blandine Contamin SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités locales, MdM, CDC BUDGET

» 2009 : 59 135 €

Assistance médicochirurgicale aux victimes des manifestations du 7 février 2009

» Antananarivo

» LES ACTIVITÉS MdM est présent de longue date à Antananarivo, où des partenariats solides ont été développés avec l’hôpital Joseph-Ravoahangy-Andrianavalona (HJRA). L’intervention a permis de soutenir l’hôpital pour relayer et renforcer les équipes chirurgicales malgaches qui opéraient les blessés : des équipes ont ainsi été envoyées en renfort de Paris et de La Réunion. Du matériel chirurgical a été acheminé pour la prise en charge des victimes et en particulier des blessés lourds, afin de compenser le manque d’équipement au regard des nombreuses victimes des émeutes. À la suite de cette intervention ponctuelle, MdM et le mouvement des Croix-Rouge ont établi un dispositif national qui a permis de faire face à des épisodes ultérieurs de violence, en particulier à la fin février, à Fianarantsoa.

» LES RÉSULTATS Entre le 7 et le 18 février, 107 interventions chirurgicales ont été réalisées conjointement par les équipes de l’hôpital et de MdM.

MADAGASCAR

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Régulièrement exposée aux catastrophes naturelles, Madagascar connaît une période de violences politiques à l’origine de nouvelles difficultés socio-économiques. MdM inscrit ses actions en soutien aux grandes priorités des autorités malgaches et en direction des plus vulnérables : victimes des fusillades, personnes détenues, population rurale dans les zones touchées par les cyclones, et enfants en attente d’intervention chirurgicale. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 59,9 ANS IDH 0,543 ; RANG 145/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 500 » Cible : 3 500 PERSONNEL

» Local : 5 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Pascale Lehoucq » Terrain : Carole Berrih » Siège : Bertrand Bréqueville SOURCES DE FINANCEMENT

» SCAC-ambassades, EuropAid, MDM BUDGET

» 2009 : 336 603 €

Appui à la prise en charge sanitaire et juridicosociale des détenus

» Régions de Boeny, Sofia et Diana (nord-ouest de l’île)

» LES ACTIVITÉS En 2009, les résultats antérieurs du programme ont été consolidés en matière de soins aux détenus, de détection et de prise en charge de la malnutrition, d’hygiène des prisons et de respect des droits de l’homme. Malgré une situation budgétaire difficile, l’administration pénitentiaire continue à assumer ses responsabilités. Des mécanismes novateurs sont mis en place pour assurer une gestion des établissements plus transparente et plus respectueuse des droits des détenus. Des associations locales sont appuyées pour la gestion des pharmacies en vue du retrait progressif de MdM de 7 établissements. L’association étend désormais ses activités à de nouvelles prisons. MdM s’allie par ailleurs à d’autres organisations pour développer un plaidoyer national auprès des autorités sur le désengorgement des prisons et s’attaquer aux causes profondes de la situation indigne des personnes détenues.

» LES RÉSULTATS En 2009, MdM était présent dans 16 des 82 établissements pénitentiaires du pays et est intervenu auprès de 3 500 personnes détenues.

» LES PERSPECTIVES La situation nutritionnelle des personnes détenues doit faire l’objet d’une vigilance particulière car les sanctions internationales pourraient de nouveau amputer les ressources budgétaires de l’administration. En 2010, 4 nouveaux établissements, dans la région de Sava, seront soutenus.

MADAGASCAR

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 73 277 » Cible : 234 599 PERSONNEL

» Local : 13 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Emmanuelle Rachou » Terrain : Alban Bonnet Casson » Siège : Bertrand Bréqueville SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, MdM BUDGET

Diminuer les risques de vulnérabilité face aux catastrophes et aux épidémies

» District de Maroantsetra, nord-est de l’île

» LES ACTIVITÉS Dans cette zone enclavée, délaissée et fortement exposée aux cyclones, MdM appuie les autorités sanitaires pour la surveillance épidémiologique et la prise en charge des enfants malnutris sévères au sein des centres de santé de base. Cette action correspond aux politiques nationales et renforce la capacité de réponse du système de santé lors de catastrophes naturelles. Un réseau de secouristes a été formé et équipé, dans l’ensemble des villages de la zone à risques. Avec des concours de chants traditionnels et des spectacles de marionnettes, la population est sensibilisée à la préparation aux catastrophes. Des comités sont formés dans les communes à risques, avec l’appui des autorités, afin de définir les priorités et de préparer les réponses. Enfin, quatre projets communautaires pilotes d’atténuation des dommages sont soutenus pour réduire les conséquences des catastrophes naturelles.

» LES RÉSULTATS Dans 32 villages, la population a préparé des plans pour faire face par elle-même à une catastrophe naturelle et en limiter les conséquences.

» 2009 : 291 896 €

» LES PERSPECTIVES En 2010, MdM souhaite renforcer le fonctionnement des centres de santé de base, consolider les comités locaux et généraliser les projets d’atténuation des dommages, qui pourraient être assurés par une ONG généraliste de développement. L’extension de cette préparation des populations aux catastrophes est aussi envisagée pour d’autres districts à risques.

MADAGASCAR

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 625 PERSONNEL

» Local : 13 » Expatrié : 4 RESPONSABLES

» Mission : Christophe Ottenwaelder » Terrain : Nivohanta Ramamojisoa » Suivi : DR Océan Indien

Chirurgie pédiatrique

» Antananarivo et Antsiranana

» LES ACTIVITÉS MdM prend en charge des enfants nécessitant une chirurgie cardiaque. Des opérations de chirurgie viscérale et de chirurgie réparatrice sont également réalisées dans le cadre de l’Opération Sourire. Des équipes médico-chirurgicales expatriées assurent des séjours réguliers pour travailler avec leurs homologues malgaches de 3 hôpitaux publics. À cette occasion, ils posent leurs diagnostics, réalisent des opérations et dispensent des formations. MDM travaille avec un réseau de partenaires malgaches pour le référencement des patients, avec des ONG françaises pour l’organisation d’évacuations sanitaires de patients ne pouvant être opérés sur place (opérations à cœur ouvert et jumeaux joints) et assure un suivi des patients.

» LES RÉSULTATS 764 enfants ont été consultés, 122 opérés sur place et 33 évacuations sanitaires organisées.

SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités territoriales, autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 50 184 €

» LES PERSPECTIVES La tenue d’une table ronde sur la chirurgie cardiaque, initialement prévue en 2009, reste dépendante du retour à la stabilité politique. Un nouveau partenariat technique et financier se prépare avec Monaco. Enfin, le développement d’une formation universitaire en chirurgie réparatrice associant les universités d’Antananarivo et de Clermont-Ferrand est à l’étude.

MÉDECINS DU MONDE

MALI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Le Mali, situé au carrefour de sept États subsahariens, est un pays de transit pour un grand nombre de candidats au départ vers l’Europe. Les Maliens, toutes catégories sociales confondues, sont également nombreux à tenter l’aventure, socialement valorisée, vers le Nord. Dans le même temps, les politiques européennes de conditions de séjour pour les étrangers se durcissent. Les expulsés et les refoulés sont donc de plus en plus nombreux en situation de retour forcé à Bamako. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 48,1 ANS IDH 0,371 ; RANG 178/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 313 » Cible : 4 000 PERSONNEL

» Local : 4 » Expatrié : 1

Améliorer l’accès aux soins de santé mentale des migrants

» Bamako

» LES ACTIVITÉS MdM renforce les capacités de l’Association malienne des expulsés (AME) pour la prise en charge des souffrances psychologiques des expulsés et des refoulés qu’elle accueille. Des formations leur sont délivrées, et un réseau de professionnels en santé mentale est en cours de construction. Le projet prévoit également de sensibiliser les populations sur les conditions et les conséquences du retour forcé, afin de lutter contre la stigmatisation des migrants et leur rejet par leur famille.

» LES RÉSULTATS

RESPONSABLES

313 personnes expulsées ou refoulées ont bénéficié d’un accueil par l’AME.

» Mission : Brigitte Maître et Marie-Élisabeth Hochet » Terrain : Haddia Diarra » Siège : Isabelle Bruand

» LES PERSPECTIVES

SOURCES DE FINANCEMENT

» EuropAid, MdM

MdM va poursuivre ces activités en partenariat avec l’AME. Un séminaire sur la santé mentale et la situation de retour forcé sera organisé en fin de projet et réunira des professionnels de la santé mentale, des responsables de la société civile et des institutions.

BUDGET

» 2009 : 40 121 €

Djalamakan 20 ans, expulsé de Libye le 30 septembre 2009

« Je suis arrivé en Libye en 2008. J’ai été enfermé, avec 6 autres personnes, dans un espace très réduit, sans eau. Pendant deux mois, nous avons enduré des coups et des insultes racistes inimaginables. Les maladies étaient fréquentes, mais il n’y avait aucun soin. Finalement, on nous a placés dans l’avion de refoulement pour Bamako. Je suis malade et très fatigué. L’AME m’a apporté son soutien et une aide pour retourner au village. Les entretiens m’ont fait du bien parce que je comprends mieux ce qui m’arrive. »

MÉDECINS DU MONDE

MALI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 25 500 » Cible : 462 458 PERSONNEL

» Local : 3 » Expatrié : 0

Prendre en charge les femmes souffrant de fistules obstétricales

» Mopti

» LES ACTIVITÉS Depuis quinze ans, MdM assure une formation continue des chirurgiens de l’hôpital régional de Mopti à la prise en charge des fistules obstétricales. Un accompagnement psychosocial des patientes est assuré par l’équipe au sein de l’hôpital. Des activités de sensibilisation sont menées toute l’année dans les villages de la région, afin d’encourager les accouchements en structure sanitaire, faciliter l’identification et la référence des personnes atteintes, et déstigmatiser les victimes. MdM assure la gratuité de la prise en charge de ces patientes, depuis leur départ jusqu’à leur retour chez elles.

RESPONSABLES

» Mission : Brigitte Maître et Marie-Élisabeth Hochet » Terrain : Françoise Marquis » Siège : Isabelle Bruand

» LES RÉSULTATS 144 interventions chirurgicales ont été effectuées et 8 026 personnes ont été sensibilisées, dans les villages, par les agents communautaires.

SOURCES DE FINANCEMENT

» Autres fonds privés, MdM

» LES PERSPECTIVES

BUDGET

MdM souhaite capitaliser son expérience afin de mener un plaidoyer auprès des autorités nationales sur la prise en charge globale, médicale et psychosociale, des femmes. Les actions de sensibilisation seront également renforcées dans les zones les plus reculées de la région.

» 2009 : 91 182 €

Aminata 20 ans

« Lorsque j’étais enceinte de deux mois, mon mari a divorcé. Je suis rentrée chez mes parents où j’ai accouché. J’ai perdu mon bébé et j’ai eu la fistule après mon accouchement, il y a sept ans. Pendant un an, je n’ai pas su ce que c’était. Mon oncle m’a emmenée au centre de santé pour qu’on me soigne. Et le centre m’a adressée à Mopti. J’ai déjà eu plusieurs opérations. Je ne suis pas complètement guérie mais je ne perds pas espoir. »

MÉDECINS DU MONDE

NIGER

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Le Niger enregistre des taux de mortalité infantile et maternelle très élevés. Le système de santé ne dispose pas des moyens suffisants pour remplir sa mission. En 2006, l’État nigérien a décrété l’accès gratuit aux soins pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. MdM accompagne les 10 centres de santé du district de Keita dans la mise en place de ces nouvelles modalités d’accès aux soins. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 50,8 ANS IDH 0,34 ; RANG 182/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 121 658 » Cible : 293 630 PERSONNEL

» Local : 11 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Joël Le Corre » Terrain : Mamoudou Barro » Siège : Isabelle Bruand SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo BUDGET

» 2009 : 319 674 €

Appuyer le système de santé

» Keita

» LES ACTIVITÉS MdM renforce les capacités de l’équipe cadre du district dans la gestion des structures, la planification et la supervision des activités. De nouveaux centres sont équipés, avec des ressources humaines supplémentaires. Un nouveau mode de financement des référencements et des évacuations sanitaires est mis en place. Les performances des centres sont par ailleurs évaluées et optimisées. Enfin, un travail de plaidoyer auprès des autorités permet d’obtenir la gratuité des accouchements.

» LES RÉSULTATS 121 658 consultations ont été réalisées dans le district en 2009, soit 10 % de plus qu’en 2008.

» LES PERSPECTIVES Les bons résultats enregistrés depuis 2006 à Keita ont amené MdM à étendre son action au niveau régional, dans le cadre d’un projet à long terme sur trois pays du Sahel. Le plaidoyer auprès des autorités nigériennes et des acteurs internationaux doit être renforcé pour améliorer le financement et le fonctionnement du système de gratuité des soins.

Un habitant de Tamaské

« Depuis la mise en place de ce système d’évacuation sanitaire, nous n’avons plus de souci. Il n’est plus question de vendre une chèvre ou un mouton pour le transport des cas graves ou compliqués. Il suffit de se rendre à la case de santé ou au centre et l’ambulance te transporte sans que tu ne débourses 1 franc. »

MÉDECINS DU MONDE

NIGER

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 192 » Cible : 36 205 PERSONNEL

» Local : 20 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Joël Le Corre » Terrain : Karine Dyskiewicz » Siège : Isabelle Bruand SOURCES DE FINANCEMENT

» EuropAid, Mdm

Prise en charge de la malnutrition et planification familiale

» Districts de Tahoua, Abalak et Tchintabaraden

» LES ACTIVITÉS MdM développe une action de plaidoyer adaptée au contexte culturel et visant à améliorer les connaissances et les pratiques des communautés en matière de nutrition et d’espacement des naissances. Des relais communautaires sont formés à l’animation de foyers d’apprentissage et de réhabilitation nutritionnelle (FARN), ainsi qu’aux séances de counseling, aux causeries de groupe sur la planification familiale et à la distribution de contraceptifs aux femmes dans la continuité des prescriptions faites par les agents de santé qualifiés. Ces agents encadrent les personnes-relais dans leurs activités de planification familiale, organisées lors des sorties foraines mensuelles. Enfin, des actions de sensibilisation sont faites autour de séances théâtrales, de caravanes de prêche menées par les imams, et d’ateliers thématiques avec les autorités.

» LES RÉSULTATS Sur un total de 2 073 enfants dépistés, 363 enfants malnutris modérés ont été accueillis dans les FARN.

BUDGET

» 2009 : 521 345 €

» LES PERSPECTIVES Un suivi à domicile des enfants accueillis dans les foyers et de leur mère est régulièrement effectué pendant douze mois après leur sortie. Une enquête doit permettre de mesurer les changements de comportement en matière de nutrition et de planification familiale. Un plaidoyer sur les leçons apprises sera mené auprès des communautés et des autorités de la région.

Un père de 35 ans Agouloum Toudou (région de Tahoua)

« La caravane de prêche m’a permis de comprendre que l’islam n’interdisait pas l’espacement volontaire des naissances et que, au contraire, il l’encourageait pour le repos de la maman et le bien-être de ses enfants. La planification familiale, ça ne veut pas dire la limitation des naissances, mais l’espacement volontaire pour le bien-être de toute ma famille. »

RDC

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RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Le Nord-Kivu, dans l’est de la RDC, entre dans une période de stabilisation avec un retour progressif à la paix malgré la persistance d’épisodes et de zones d’insécurité. MdM appuie les acteurs locaux des institutions et de la société civile dans la lutte contre le VIH/sida et les violences liées au genre, deux problématiques touchant les populations dans ce contexte postconflit.

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 47,6 ANS IDH 0,389 ; RANG 176/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 55 903 » Cible : 800 000 PERSONNEL

» Local : 25 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Almouner Talibo et Frédéric Jacquet » Terrain : Billy Sivahera, Pascale Barnich » Siège : Catherine Courtin SOURCES DE FINANCEMENT

» Pnud, Unicef, organismes publics hollandais, MdM

Lutter contre le VIH

» Zones de santé de Goma et de Karisimbi, province du Nord-Kivu

» LES ACTIVITÉS Depuis 2003, ce programme repose sur l’approche intégrée de la lutte contre les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH/sida. MdM apporte un soutien technique et financier aux autorités sanitaires et aux associations nationales pour la mise en place d’un dispositif minimal. Celui-ci comprend 6 services IST pilotes intégrés dans des centres de santé, 2 services de dépistage intégrés à un centre de santé, 2 services VIH intégrés à l’hôpital général de référence de Goma et à celui de Virunga (soins et traitement ARV), 1 service de santé pour adolescents sur les IST, VIH/sida et santé reproductive, 2 services de prévention de la transmission de la mère à l’enfant, la sécurité des transfusions dans les structures hospitalières de Goma, un soutien psychologique et social pour les personnes vivant avec le VIH et des actions de sensibilisation et de mobilisation sociale auprès de la population générale de Goma et de Karisimbi.

» LES RÉSULTATS 4 000 malades suivis, dont plus de 700 sous traitement ARV, 6 000 personnes testées et 600 000 personnes sensibilisées avec les partenaires locaux

BUDGET

» 2009 : 823 242 €

» LES PERSPECTIVES Les acteurs locaux impliqués dans la lutte contre le VIH ont atteint la maturité et l’expérience nécessaires pour reprendre le dispositif. MdM les accompagne techniquement et financièrement vers un transfert des responsabilités pour pérenniser le programme.

RDC

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RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 47,6 ANS IDH 0,389 ; RANG 176/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 55 903 » Cible : 800 000 PERSONNEL

» Local : 25 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Christian Laval » Terrain : Tatiana Kourline, Pascale Barnich » Siège : Catherine Courtin SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, MdM

Lutter contre les violences faites aux femmes

» Zones de santé de Goma et de Karisimbi, province du Nord-Kivu

» LES ACTIVITÉS En 2009, ce projet pilote poursuit le renforcement des capacités techniques de conseillères psychosociales travaillant pour des ONG locales du Nord-Kivu. Ces agents communautaires, qui accompagnent les victimes de violences sexuelles, sont le plus souvent les premières ressources d’assistance que rencontrent les victimes. Parallèlement à ce programme de formation en alternance, MdM appuie un centre de ressource et d’échange sur la thématique des violences liées au genre, proposant à ces conseillères des activités de soutien et de mutualisation d’expériences. Enfin, une culture de santé mentale est développée au sein des populations touchées grâce à des actions de sensibilisation, en partenariat avec les acteurs locaux impliqués dans la lutte contre les violences faites aux femmes.

» LES RÉSULTATS 107 conseillers psychosociaux de 26 ONG locales ont bénéficié d’activités renforçant leurs capacités dans l’accompagnement de victimes de violences sexuelles.

BUDGET

» 2009 : 141 877 €

» LES PERSPECTIVES Dans le cadre de la structuration de la société civile, MdM étend son programme à un soutien global des associations locales pour lesquelles travaillent les conseillères psychosociales. Il s’agit d’appuyer des projets communautaires et de développer une culture de santé mentale individuelle et collective, spécifique aux violences liées au genre.

Makuta 53 ans, conseillère psychosociale pour l’association PPSSP, à Beni

« Nous sommes une porte d’entrée pour ces femmes. Nous les mettons en contact avec d’autres associations pour l’écoute psychosociale, l’appui juridique, la réinsertion économique. Souvent, elles ne veulent pas porter plainte à cause de la stigmatisation. C’est difficile mais nous les accompagnons. On les aide à retrouver leur force et quand c’est possible, on les oriente vers des centres pour leur trouver une activité comme la broderie ou le tricot. »

RDC

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RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Malgré de multiples richesses, la RDC reste marquée par les guerres civiles successives. Même si, dans la majeure partie du pays, le retour progressif à la paix favorise la stabilité, la reconstruction pose encore d’énormes défis. MdM appuie les politiques de santé, lutte contre les violences faites aux femmes et favorise l’accès aux soins des populations vulnérables grâce à un appui direct ou à des partenariats avec la société civile. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 47,6 ANS IDH 0,389 ; RANG 176/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 5 186 » Cible : 13 877 PERSONNEL

» Local : 25 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Didier Cannet » Terrain : Cécile Marchand, Pascale Barnich » Siège : Catherine Courtin SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, Unicef, État français, autres fonds privés, MdM BUDGET

Soigner et protéger les enfants des rues

» Kinshasa

» LES ACTIVITÉS Le projet vise à améliorer l’accès aux soins des enfants, et en particulier des filles vivant dans la rue, et à faire évoluer la reconnaissance de leurs droits. Il s’appuie sur un solide partenariat avec une association locale et sur un large réseau d’acteurs. Des consultations en soins de santé primaires sont assurées dans 4 dispensaires de Kinshasa avec un référencement vers les structures sanitaires adéquates pour le dépistage et les soins du VIH/sida. Un lieu destiné à l’accueil des filles et des jeunes femmes des rues permet la prise en charge de leurs besoins spécifiques : santé de la reproduction, protection contre les violences sexuelles, accompagnement psychosocial et réinsertion professionnelle et sociale. Enfin, plaidoyer et renforcement des capacités sont réalisés auprès des autorités nationales et des partenaires afin d’améliorer la situation sanitaire et la prise en compte des enfants des rues.

» LES RÉSULTATS 24 806 consultations ont été réalisées et 1 013 filles des rues ont été reçues au centre d’accueil en 2009.

» 2009 : 860 688 €

» LES PERSPECTIVES En 2010, le projet s’intéressera plus précisément à la prise en charge des patients VIH en milieu ouvert, au suivi psychologique et juridique des victimes de violences et au plaidoyer sur l’accès à la contraception des filles mineures. Enfin, il poursuivra le développement des compétences du partenaire.

Bijoux 16 ans

« Pour manger, il faut se prostituer. Mon corps est devenu sans valeur à cause de la souffrance. »

RDC

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RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Dans le sud-est de la RDC, la vaste province du Katanga se divise en deux parties : la ceinture du cobalt au sud et la zone rurale et agricole au nord. Le district du Tanganyika, frontalier de zones en conflit, est un espace de transition dont le système de santé reste extrêmement fragile. Le choléra est endémique dans les régions lacustres et se développe le long des fleuves et des axes de communication. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 47,6 ANS IDH 0,389 ; RANG 176/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 756 055 » Cible : 2 100 236 PERSONNEL

» Local : 42 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

Appuyer le système de santé local

» 11 zones de santé du district du Tanganyika, province du Katanga

» LES ACTIVITÉS MdM renforce l’accessibilité et la qualité des soins de santé primaires dans le district : renforcement des compétences du personnel soignant des centres de santé et des maternités par des activités de conseil, de formation et de supervision conjointes. Les équipes cadres sont également soutenues techniquement et financièrement. Enfin, des séances d’éducation à la santé sont réalisées auprès des communautés villageoises pour favoriser leur formation et leur l’implication dans la surveillance des maladies.

» LES RÉSULTATS

» Mission : Xavier Joubert » Terrain : Jean-François Caremel, Pascale Barnich » Siège : Catherine Courtin

121 centres de santé sont appuyés, ainsi que 5 maternités.

SOURCES DE FINANCEMENT

Le programme évolue vers l’appui technique, opérationnel et financier des équipes cadres du district et des zones de santé, en partenariat avec les autorités sanitaires. MdM soutient la mise en œuvre de la revitalisation des zones de santé, comme le prévoit le plan de développement quinquennal.

» EuropAid, organismes publics hollandais, MdM BUDGET

» 2009 : 1 972 326 €

» LES PERSPECTIVES

RDC

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

POPULATION

» Bénéficiaire : 756 055 » Cible : 2 100 236 PERSONNEL

» Local : 42 » Expatrié : 3

Prévenir et lutter contre les épidémies

» 11 zones de santé du district du Tanganyika, province du Katanga

» LES ACTIVITÉS MdM appuie la surveillance des épidémies, comme le choléra, leur prévention et les réponses mises en place. Le personnel soignant bénéficie de formations et de supervisions conjointes. Les structures de soins sont dotées d’outils de suivi épidémiologique et d’équipements de communication (recueil de données, matériel informatique, radio…). Enfin, des centres de traitement du choléra sont réhabilités et des stocks d’intrants thérapeutiques placés dans les structures périphériques, pour une prise en charge immédiate des patients.

RESPONSABLES

» LES RÉSULTATS

» Mission : Xavier Joubert » Terrain : Jean-François Caremel, Pascale Barnich » Siège : Catherine Courtin

2 050 cas de choléra ont été pris en charge à Kalemie lors de la flambée épidémique de l’année 2009.

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES PERSPECTIVES

» DG Echo, Unicef, MdM BUDGET

» 2009 : 324 218 €

Fort des partenariats tissés depuis huit ans avec les acteurs de la lutte contre le choléra, MdM développe en 2010 un programme pour appuyer les autorités sanitaires dans la mise en œuvre pilote, à l’échelle du district, de la politique nationale d’éradication du choléra.

RWANDA

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Le Rwanda a été déchiré en 1994 par un génocide emportant plus d’1 million de personnes. Aujourd’hui, il se reconstruit sur la base d’une politique d’unité et de réconciliation, en s’appuyant sur les Gacacas, des juridictions populaires inspirées de sa culture et de sa tradition en matière de règlement des conflits, mais susceptibles de raviver les traumatismes de 1994. MdM appuie l’association Ibuka pour le soutien psychologique des personnes rescapées. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 49,7 ANS IDH 0,46 ; RANG 167/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 392 » Cible : 66 647 RESPONSABLES

» Mission : Gilles Foucaud, Frédéric Jacquet » Terrain : » Siège : Catherine Courtin SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 20 009 €

» Kigali, Secteurs de Buhoro, Kibeho, Gatonde, Kibilizi, Busogo, et Musanze

» LES ACTIVITÉS Soutien projet vise la réhabilitation psychologique et sociale des personnes rescapées du génomédico-psy- Le cide rwandais. Les victimes impliquées dans les Gacacas bénéficient d’un accompagnement qui chologique se poursuit au-delà de leur participation judiciaire et qui repose sur l’animation de groupes thérapeudes rescapés tiques de proximité permettant la résolution des traumatismes et le développement de liens sociaux. du génocide Le projet met aussi l’accent sur le renforcement des compétences du personnel médical et paramédical par la formation, l’échange de pratiques et la capitalisation des expériences. MdM apporte un appui institutionnel à Ibuka sur le mode de la collaboration.

» LES PERSPECTIVES Dans le cadre de ce partenariat, les groupes thérapeutiques seront étendus jusqu’en 2011, l’approche communautaire sera renforcée et la formation en santé mentale intensifiée. Le partenaire voit sa position au sein de la société civile rwandaise consolidée par un renforcement de ses ressources techniques, financières et institutionnelles.

Solange rescapée du génocide

« Le projet d’accompagnement psychologique initié par Ibuka et MdM nous a permis à tous de trouver un cadre d’expression et de soulagement. Ici, je pouvais pleurer, je pouvais compter sur les autres pour être à mon écoute. Nous nous sentions moins seuls. C’est comme si nous avions construit une nouvelle famille. J’ai alors pu trouver la force pour me confronter aux exigences de la justice populaire Gacaca. »

SAHEL LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

NIGER, MALI, BURKINA FASO

La région sahélienne enregistre des taux de mortalité infantile et maternelle très élevés, ainsi que des crises nutritionnelles récurrentes. Garantir l’accès aux soins, dans sa dimension géographique mais aussi financière, est essentiel pour améliorer la situation sanitaire globale de ces populations. Les trois districts visés se ressemblent sur les plans géographique et démographique.

LONG TERME Niger, Keita ESPÉRANCE DE VIE 50,8 ANS IDH 0,34 ; RANG 182/182 Source : Pnud 2007

Burkina Faso ESPÉRANCE DE VIE 52,7 ANS IDH 0,989 ; RANG 177/182 Source : Pnud 2007

Mali ESPÉRANCE DE VIE 48,1 ANS IDH 0,371 ; RANG 178/182

Améliorer l’accès aux soins de santé primaires

» Keita (Niger), Douentza (Mali) et Djibo (Burkina Faso)

» LES ACTIVITÉS MdM milite en faveur d’une meilleure accessibilité financière aux soins de santé primaires. En se fondant sur l’expérience menée depuis plusieurs années dans le district de Keita, au Niger, nous souhaitons pour la première fois développer une intervention sur trois pays différents, dont les problématiques sont proches. Nous travaillons en partenariat avec les équipes cadres des districts de santé, en vue d’améliorer la gestion de chaque district, et d’optimiser l’utilisation des ressources, matérielles et humaines, existantes. Nous prévoyons d’équiper, de former, et de superviser les 54 centres de santé concernés par l’intervention. Les initiatives locales d’amélioration de l’accès financier aux soins seront documentées, et feront l’objet d’un plaidoyer aux différents niveaux du système sanitaire, et auprès des bailleurs internationaux.

Source : Pnud 2007

PERSONNEL

» LES RÉSULTATS

» Local : 5 » Expatrié : 4

Le projet n’a démarré qu’en novembre 2009.

RESPONSABLES

» LES PERSPECTIVES

» Mission : Joël Lecorre, Thierry Comte » Terrain : Olivier Evreux » Siège : Isabelle Bruand SOURCES DE FINANCEMENT

» EuropAid

Une enquête en économie de la santé permettra de mieux analyser le fonctionnement détaillé de chaque district concerné par l’intervention. Les résultats permettront de proposer de nouvelles modalités de gestion et de financement adaptées au contexte, en fonction des priorités des acteurs locaux. Les activités vont d’abord démarrer au Mali et au Burkina Faso.

BUDGET

» 2009 : 88 880 €

Le chef d’un centre de santé du district de Keita

« La gratuité est une bonne chose, parce que tout le monde n’a pas de quoi amener son enfant au centre de santé quand il est malade. Maintenant, comme c’est gratuit, les femmes viennent plus tôt et il y a moins de cas graves. »

SÉNÉGAL

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Gamadji Saré est une communauté rurale de 24 000 habitants, située à 500 km de Dakar dans la région de Saint-Louis, dans le nord du pays. Elle fait partie de la région semi-désertique du Sahel, avec une poussée vers le sud du Sahara. L’habitat et les conditions de subsistance y sont précaires. Enfin, l’accès aux soins est difficile pour cette population rurale très dispersée.

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 55,4 ANS IDH 0,464 ; RANG 166/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 24 000 » Cible : Tous les habitants de la communauté rurale de Gamadji Saré

Renforcement du système de santé

» Gamadji Saré

» LES ACTIVITÉS MdM vise à améliorer l’état de santé des populations de Gamadji Saré. Pour cela, l’association renforce les moyens humains et matériels nécessaires à la supervision des cases de santé de la communauté, en prenant en charge le salaire d’un infirmier itinérant sénégalais ainsi que l'équipement médical du nouveau poste de santé et des cases de santé qui en dépendent. Ensuite, MdM appuie les compétences du personnel soignant grâce à la formation, par l’infirmier, des agents de santé et des matrones, sur la base d’un compagnonnage.

PERSONNEL

» Local : 1 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Paul André Befort, Maryvonne Le Gac, Béatrice Lux » Suivi : DR Alsace SOURCES DE FINANCEMENT

» Autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 47 074 €

» LES PERSPECTIVES Nous travaillons en partenariat avec l'association sénégalaise d'appui au développement Asradec, présente à Gamadji, ainsi qu'avec les autorités sanitaires du district et un médecin représentant de Médecins du Monde à Dakar. L'objectif est la reprise dans le futur de toutes ces activités médicales par les partenaires locaux pour améliorer la qualité des soins dans cette communauté rurale.

SOMALIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Depuis 1991, la Somalie n’a jamais connu la stabilité nécessaire au maintien de son système de santé. Au contraire, le retrait des troupes éthiopiennes a précédé des attaques massives, en 2009, de l’opposition islamiste radicale contre le gouvernement transitoire, provoquant la débâcle de ce dernier et laissant la place au chaos politique. Les populations civiles, notamment celles qui fuient les combats, se retrouvent sans aide. URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 49,7 ANS IDH NC ; RANG NC Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 40 000 » Cible : 100 000 PERSONNEL

Soigner les populations

» Marka, région du Lower Shabelle

» LES ACTIVITÉS En appuyant deux centres de santé, le projet assure une prise en charge des populations civiles affectées par l’instabilité de la zone. Le personnel de santé, encadré et formé par MdM, garantit des soins gratuits, sans discrimination, et délivre des médicaments de qualité. Consultations de médecine générale, suivis de grossesse, prise en charge des accouchements et vaccination des enfants et des femmes enceintes constituent les principales actions.

» Local : 16 » Expatrié : 2

» LES RÉSULTATS

RESPONSABLES

Plus de 30 000 consultations médicales et près de 7 000 suivis de grossesse ont été réalisés en 2009.

» Mission : Bernard Juan » Terrain : Philippe Durand » Siège : Stéphane Berdoulet

» LES PERSPECTIVES

SOURCES DE FINANCEMENT

» Organismes publics britaniques, autres Nations unies, MdM

MdM souhaite consolider le projet en élargissant sa couverture géographique et en développant son offre de soins. Un centre médical supplémentaire devrait voir le jour et la réactivation du département obstétrique de l’hôpital est un objectif prioritaire.

BUDGET

» 2009 : 603 614 €

Un patient

« Il ne fait aucun doute que le projet de MdM nous est cher : il nous aide vraiment en nous donnant accès à des soins de qualité, des médicaments gratuits, sans discrimination sociale ou économique. Vivre ici, c’est comme chevaucher un âne qui court selon son gré. »

SOUDAN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Après plus de vingt ans de guerre, et malgré l’accord de paix Nord-Sud, la situation actuelle ne permet pas un réel processus de reconstruction. Le système de santé est le premier à en pâtir. Depuis 2004, MdM s’efforce de participer à la réactivation d’une offre de soins pour les populations bordant le Nil, au sud-ouest de la ville de Malakal.

URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 57,9 ANS IDH 0,531 ; RANG 150/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 5 000 » Cible : 30 000 PERSONNEL

» Local : 76 » Expatrié : 5 RESPONSABLES

Soins de santé primaires

» Sud-Soudan : Tonga (État du Haut-Nil) et Phom el-Zeraf (État du Jonglei)

» LES ACTIVITÉS MdM vise à améliorer l’accès et la qualité des soins de santé primaires en développant jusqu’en 2009 ses activités dans 2 centres de santé, concernant 30 000 bénéficiaires. Il s’agit de mettre en place une offre minimale de soins incluant les consultations curatives, la vaccination, l’éducation à la santé, la surveillance des maladies à potentiel épidémique et la fourniture de médicaments essentiels. MdM apporte par ailleurs des moyens de réponse rapide aux épidémies et aux déplacements de population, fréquents lors de conflits tribaux.

» LES RÉSULTATS

» Mission : Géraldine Lang » Terrain : Benoît ClémentBollée » Siège : Stéphane Berdoulet

1 000 consultations sont effectuées en moyenne chaque mois dans les centres de santé.

SOURCES DE FINANCEMENT

Le projet s’est terminé en mai 2009 par la remise des centres de santé au ministère de la Santé. Depuis, MdM suit attentivement les évolutions politiques, économiques et sanitaires de la région en vue d’intervenir si besoin.

» AFD, orgnanismes publics autres UE, autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 250 637 €

» LES PERSPECTIVES

SOUDAN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

En 2009, le Soudan cristallise des besoins humanitaires immenses dans un contexte d’intervention difficile pour les ONG. Le Darfour, en particulier, connaît des zones où le système de santé est soit inexistant (Jebel Marra) soit incompatible avec un accès aux soins équitable et de qualité.

URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 57,9 ANS IDH 0,531 ; RANG 150/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 100 000 » Cible : 167 000 PERSONNEL

» Local : 178 » Expatrié : 12 RESPONSABLES

» Mission : Jérôme Larché » Terrain : Marc van der Mullen » Siège : Tarik Kadir SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, organismes publics allemands, autres Nations unies, MdM BUDGET

» 2009 : 1 474 043 €

Soutien aux populations civiles

» Jebel Marra, Sud-Darfour

» LES ACTIVITÉS MdM renforce son appui à cinq centres de santé dispensant des soins de santé primaires. Du personnel médical est recruté et formé. Un approvisionnement en médicaments essentiels de qualité et en matériel médical est assuré. Les structures de soins sont réhabilitées. Les populations ont désormais accès à une offre complète de soins : consultations curatives, pré et postnatales, prise en charge des accouchements, suivi nutritionnel, vaccination, éducation à la santé et référencement si besoin vers les hôpitaux.

» LES RÉSULTATS Plus de 5 000 consultations sont réalisées chaque mois, et plus de 700 consultations anténatales.

» LES PERSPECTIVES MdM prépare les structures à leur future autonomie et cherche à élargir sa zone d’intervention. Réalisées à Deribat et ses alentours, les actions se développent autour de Feina et Golumbai, avec une population cible estimée à 160 000 personnes. MdM projette également de travailler en dehors du Jebel Marra, dans le cadre d’un soutien institutionnel aux autorités sanitaires du Sud-Darfour.

TANZANIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Malgré sa stabilité politique et sa croissance économique, la Tanzanie peine encore à assurer la couverture universelle de la prise en charge du VIH/sida et à contenir l’épidémie, qui touche plus de 6 % de la population. L’accès aux soins pour les populations rurales reste un défi. MdM soutient les structures de 3 districts ruraux dans le nord-ouest du pays, pour apporter une offre de soins au plus près des populations. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE IDH 0,53 ; RANG

55 ANS 151/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 65 000 » Cible : 887 761 PERSONNEL

» Local : 25 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Michel Cayrol » Terrain : Pierre E.D. Sallah » Siège : Émilie Vallat SOURCES DE FINANCEMENT

» Pepfar, MdM BUDGET

» 2009 : 537 325 €

Assurer la prise en charge du VIH/sida

» Districts de Ngara, Biharamulo et Chato (région de Kagera)

» LES ACTIVITÉS MdM travaille à l’intégration des services liés au VIH dans les soins de santé primaires, en étroite collaboration avec les équipes de 3 districts ruraux, et en appuyant les politiques nationales. En 2009, le projet s’est étendu à 4 nouveaux sites d’initiation aux traitements antirétroviraux (ARV). Il est désormais développé au sein de 16 centres. Ceci permet d’améliorer l’accès aux soins, notamment des enfants, et l’adhérence au traitement du VIH, y compris dans des zones reculées. MdM soutient la mise en place de prophylaxies visant à réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant pendant la grossesse et l’accouchement, dans 68 structures. 32 nouveaux services de dépistage à l’initiative du soignant sont également ouverts ainsi que 3 services de diagnostic précoce pour les nourrissons et 1 site pilote de traitement pour les enfants. Enfin, des équipements sont réhabilités et le suivi des patients est amélioré afin de renforcer le système de santé local.

» LES RÉSULTATS 1 474 nouveaux patients VIH ont été enregistrés, 725 ont reçu un traitement ARV, 30 504 femmes enceintes ont été testées et 382 couples mère-enfant ont reçu une prophylaxie.

» LES PERSPECTIVES MdM quitte la région de Kagera en 2010 mais l’offre de soins est maintenue dans les 3 districts grâce à l’appui d’Icap/Columbia University et à la reprise des activités par l’association partenaire Tadepa. Un travail de capitalisation du projet est lancé. Enfin, une mission exploratoire est prévue à Dar esSalaam et à Zanzibar pour les populations les plus à risques.

Samwuel

« J’ai été testé positif en 2007, mais, au cours de la première année, je n’ai pas pu me soigner à cause de la distance. Mon état empirant, j’ai commencé un traitement ARV en allant à Biharamulo, à 38 km. Mais c’était irrégulier, à cause des frais de transport. Depuis que le service VIH a ouvert à Ruganzu Disp, je peux y recevoir les médicaments tous les mois. Le site est proche de mon domicile et il n’y a pas de file d’attente. »

MÉDECINS DU MONDE

TCHAD

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

Malgré ses importantes ressources, le Tchad est fragilisé par son instabilité politique et ses conflits régionaux. Sur le plan sanitaire, la mortalité maternelle a augmenté ces dernières années. Des crises humanitaires se déroulent au-delà des zones d’accueil des populations réfugiées et déplacées. En juillet 2009, MdM a démarré, dans l’ouest du pays, un programme de soins maternels et néonataux prenant en charge les fistules obstétricales. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 48,6 ANS IDH 0,392 ; RANG 175/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 400 » Cible : 55 048 PERSONNEL

» Local : 25 » Expatrié : 4 RESPONSABLES

» Mission : Éric Peterman » Terrain : Basile Ema Bede » Siège : Bertrand Bréqueville SOURCES DE FINANCEMENT

» Unicef, Fnuap, organismes publics suisses, MdM

Améliorer l’accès aux soins des femmes et des enfants

» District de Mao (Région du Kanem)

» LES ACTIVITÉS En partenariat avec les autorités locales, MdM commence par soutenir 5 structures de santé ainsi que l’hôpital de la région, en appuyant la mise en œuvre de la nouvelle politique nationale de santé materno-infantile. Les activités s’articulent autour de 4 volets. MdM assure la prise en charge chirurgicale et psychosociale des femmes souffrant de fistules (une centaine d’opérations par an) et un appui à la maternité et au bloc opératoire pour effectuer les césariennes en urgence. Les structures de santé sont soutenues pour les soins maternels et néonataux (consultations prénatales, suivi des grossesses, prise en charge des complications de l’accouchement, référencement des accouchements pathologiques à l’hôpital par ambulance). Les villageois sont sensibilisés à l’éducation à la santé de la mère et de l’enfant. Enfin, des accoucheuses traditionnelles sont formées.

» LES RÉSULTATS 4 femmes souffrant de fistules ont été opérées en 2009 et 3 400 personnes ont été sensibilisées sur la santé maternelle et néonatale ou les fistules.

BUDGET

» 2009 : 253 905 €

» LES PERSPECTIVES MdM renforce son appui aux structures de santé de la région en l’élargissant à un plus grand nombre de centres. À l’hôpital, l’association intensifie les opérations de femmes souffrant de fistules et privilégie la formation des équipes chirurgicales nationales pour une prise en charge de qualité des patientes.

Leïla 20 ans, patiente opérée de fistules

« Avant, j’étais normale, j’allais chez les autres. Cette maladie m’a donné envie de mourir. Dès que je mangeais quelque chose, cela ne passait pas. Je me suis fermée sur moi-même. Je ne sortais plus. Je pensais que j’étais la seule à en souffrir. C’est seulement en arrivant à l’hôpital de Mao que j’ai compris que d’autres personnes avaient la même maladie. J’ai discuté avec elles. »

ZIMBABWE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

En 2009, en pleine crise politico-économique, le système de santé du Zimbabwe s’est quasi effondré. Une partie du personnel de santé a fui le pays, la disponibilité des médicaments s’est considérablement réduite alors que le taux de pandémie du VIH grimpait à 23 % et qu’une crise alimentaire et une épidémie de choléra frappaient le pays. MdM réoriente ses actions pour maintenir le système de santé existant dans le district de Chipinge, dans le sud-est du pays. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 43,4 ANS IDH 0,513 ; RANG 151/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 79 630 » Cible : 350 000 PERSONNEL

Accès aux soins de santé primaires

» Dictrict de Chipinge, province de Manicaland

» LES ACTIVITÉS MdM appuie 23 des 40 cliniques rurales du district ainsi que les services de maternité, les laboratoires et les pharmacies de 3 hôpitaux (approvisionnement en médicaments, matériel et réhabilitation des bâtiments). La formation et la supervision du personnel de santé ainsi que l’apport de médicaments et de compléments de salaires contribuent à la motivation du personnel resté dans le pays et à l’amélioration de la qualité des soins pour la population.

» Local : 59 » Expatrié : 5

» LES RÉSULTATS

RESPONSABLES

36 000 consultations ont été réalisées pour les enfants de moins de 5 ans.

» Mission : Vincent Faucherre et Simona Zompi » Terrain : Joe De Koning » Siège : Émilie Vallat SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, MdM BUDGET

» 2009 : 627 719 €

ZIMBABWE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AFRIQUE

En 2009, en pleine crise politico-économique, le système de santé du Zimbabwe s’est quasi effondré. Une partie du personnel de santé a fui le pays, la disponibilité des médicaments s’est considérablement réduite alors que le taux de pandémie du VIH grimpait à 23 % et qu’une crise alimentaire et une épidémie de choléra frappaient le pays. MdM réoriente ses actions pour maintenir le système de santé fonctionnel dans le district de Chipinge, dans le sud-est du pays. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 43,4 ANS IDH 0,513 ; RANG 151/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 90 250 » Cible : 350 000 PERSONNEL

» Local : 59 » Expatrié : 5 RESPONSABLES

» Mission : Vincent Faucherre et Simona Zompi » Terrain : Joe De Koning » Siège : Émilie Vallat SOURCES DE FINANCEMENT

Prise en charge du VIH/sida

» Dictrict de Chipinge, province de Manicaland

» LES ACTIVITÉS Le programme vise la décentralisation du traitement du VIH et des infections opportunistes dans l’ensemble des structures de santé du district. Le volet communautaire, très important, permet de dynamiser les comités de santé et d’impliquer les agents de santé villageois dans la sensibilisation de la population sur le VIH, les IST et les problèmes de santé en général. D’autres actions communautaires (jardins nutritionnels, groupes de soutien aux personnes vivant avec le VIH/sida, formation de pairs éducateurs dans la jeunesse, soutien aux enfants orphelins et vulnérables, etc.) contribuent à la diminution de la stigmatisation dont les personnes vivant avec le VIH/sida sont victimes.

» LES RÉSULTATS 1 637 nouveaux patients bénéficient d’un traitement antirétroviral. Près de 1 200 patients ne pouvant plus se déplacer bénéficient d’un suivi à domicile.

» EuropAid, organismes publics hollandais, autres organismes nationaux, autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 962 043 €

Elton 19 ans, mécanicien dans la ville de Chipinge

« Je suis séropositif et mes parents sont morts du sida. J’ai rencontré l’équipe de MdM à l’école. Ils ont payé mes frais de scolarité, mes fournitures et m’ont donné un uniforme scolaire. J’ai également rencontré un groupe d’autres orphelins séropositifs. Une fois par semaine, on pratiquait des jeux de rôle et on parlait de notre situation. Peu à peu j’ai accepté mon statut. Avec les médicaments, je suis devenu plus fort. La vie normale reprend. »

COLOMBIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Depuis 2003, MdM intervient en soutien aux populations rurales indigènes et afro-colombiennes victimes du conflit armé, dont l’intensité en 2009 a été marquée par la résurgence des paramilitaires, la présence des narcotrafiquants et une volonté gouvernementale de vaincre militairement des guérillas encore actives (base sociale et financière solide). Cette insécurité accentue le confinement des populations et rend difficile leur accès aux soins. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,7 ANS IDH 0,807 ; RANG 77/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 7 750 » Cible : 24 850 PERSONNEL

» Local : 15 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Christian Raggioli, Karina Morales » Terrain : Jaime Hernandez, Vicente Gavidia » Siège : Yves Le Corgne SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, organismes publics espagnols, MdM BUDGET

» 2009 : 450 549 €

Accès aux soins des populations indigènes et afro-colombiennes

» Départements du Chocó et d’Antioquia, région du fleuve Medio Atrato

» LES ACTIVITÉS MdM réalise des activités de prévention ainsi que des consultations médicales auprès des populations isolées en raison des conditions géographiques locales et du conflit armé. Ces cliniques mobiles sont effectuées à l’aide de pirogues et en coordination avec les institutions de santé colombiennes. La formation de volontaires communautaires permet de développer des projets de prévention sanitaire, de lutte contre la malnutrition, de suivi des femmes enceintes et des enfants en bas âge. MdM est très actif dans le renforcement d’un travail pérenne en réseau avec les acteurs sanitaires (plaidoyer). Ces actions ont été développées dans le respect des spécificités socioculturelles locales, en particulier par la promotion de traitements traditionnels à base de plantes médicinales.

» LES RÉSULTATS 65 activités d’information et d’éducation, 18 cliniques mobiles et 14 brigades de promotion et de prévention ont été réalisées dans 34 communautés.

» LES PERSPECTIVES Les capacités des populations et du personnel de santé en matière de prévention et de réaction aux situations d’urgence sanitaire seront renforcées. Le nombre de consultations médicales diminuera au bénéfice d’actions d’éducation sanitaire s’appuyant sur les promoteurs communautaires formés.

COLOMBIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Depuis 2003, MdM intervient en soutien aux populations rurales indigènes et afro-colombiennes victimes du conflit armé, dont l’intensité en 2009 a été marquée par la résurgence des paramilitaires, la présence des narcotrafiquants et une volonté gouvernementale de vaincre militairement des guérillas encore actives (base sociale et financière solide). Cette insécurité aggrave le confinement des populations et rend difficile leur accès aux soins. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,7 ANS IDH 0,807 ; RANG 77/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 5 243 » Cible : 110 970 PERSONNEL

» Local : 15 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Christian Raggioli, Karina Morales » Terrain : Blanca Arevalo et Vicente Gavidia » Siège : Yves Le Corgne SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, MdM BUDGET

» 2009 : 445 273 €

Accès aux soins des populations victimes du conflit armé

» Département de Meta

» LES ACTIVITÉS MdM met en place des cliniques mobiles proposant des consultations de santé primaire au sein des communautés ciblées, en collaboration avec les services de santé étatiques. La priorité est donnée aux femmes en âge de procréer et aux enfants. Le développement d’activités psychosociales et la formation de volontaires aux premiers secours psychologiques au sein de la communauté permettent l’accompagnement des victimes et de leur famille. Un programme de formation sur la santé sexuelle et reproductrice est mis en place dans les centres scolaires de la zone. Un processus d’implication des communautés et des organismes sanitaires publics est enclenché avec la formation de promoteurs de santé communautaires et d’activités de plaidoyer auprès des institutions étatiques.

» LES RÉSULTATS 57 cliniques mobiles ont été réalisées, dont 20 en collaboration avec les services de l’État.

» LES PERSPECTIVES La présence de MdM ne sera plus justifiée dès que les conditions de sécurité – qui dépendent de l’évolution du conflit armé – permettront aux autorités sanitaires de répondre seules aux besoins des populations rurales éloignées des centres urbains. En 2010, il est probable que la zone de conflit se déplace localement vers le département de Guaviare, où MdM démarrera des actions.

GUATEMALA

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Les entreprises du textile, « maquilas », et celles de l’agroalimentaire sont en pleine expansion. Elles emploient une main-d’œuvre principalement féminine, très précaire et mal rémunérée. Malgré les dispositions juridiques protégeant les travailleurs, un défaut d’application notoire est constaté. Depuis 2006, MdM mène un programme visant à promouvoir l’application effective de ces droits, et en particulier l’accès à la santé des femmes. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 70,1 ANS IDH 0,704 ; RANG 122/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 1 685 » Cible : 28 800 PERSONNEL

» Local : 6 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Pilar Giraux et Sylvie Bianchi » Terrain : Aurélie Leroyer » Siège : Ernesto Herrera SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, MdM BUDGET

» 2009 : 134 750 €

Protéger la santé des travailleuses des maquilas

» Départements de Chimaltenango et Sacatepéquez

» LES ACTIVITÉS Des consultations médicales pour les travailleurs sont organisées au sein du centre de MdM et des maquilas. MdM accompagne les patientes dans leurs démarches pour bénéficier du système de sécurité sociale national. Le renforcement des capacités est notamment assuré par la réalisation de formations de promoteurs de santé. Leurs savoirs sont ensuite diffusés auprès de leurs pairs lors de séances d’information. Les autorités politiques des ministères compétents sont sensibilisées sur l’état de santé, les difficultés d’accès à la santé et les violations des droits afin que les obligations légales soient appliquées. Grâce à des groupes de travail, MdM renforce les réseaux de partenaires qui s’engagent en faveur du respect des droits des travailleurs.

» LES RÉSULTATS 1 577 personnes ont bénéficié d’une consultation médicale dans la structure de MdM et 58 travailleurs ont reçu un diplôme de promoteur de santé.

» LES PERSPECTIVES Un travail de capitalisation et de sensibilisation des différents acteurs a été initié et sera finalisé en 2010 par un colloque international sur les droits des femmes travaillant dans les maquilas. Le projet va être progressivement transféré à l’association locale Ames, afin d’assurer la pérennité des activités après le désengagement, l’an prochain, de MdM.

Maria Employée de maquilas

« La seule chose qui importe aux employeurs, c’est que nous traitions les commandes pour atteindre l’objectif. Alors ils nous pressent, nous punissent, pour que nous le fassions plus vite. Peu importe combien d’heures nous travaillons ou si nous sommes épuisées. La journée de travail commence à 7 h 30 et se termine à 18 h 30. Si les horaires de travail ne suffisent pas, il faut faire des heures supplémentaires. »

MÉDECINS DU MONDE

HAÏTI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Malgré la stabilisation politique et le retour des bailleurs de fonds internationaux, Haïti reste dans une situation socio-économique très difficile. Les plus pauvres sont exclus du système de santé, qui prévoit toujours le paiement des soins à l’acte. Les violences intrafamiliales et de genre représentent par ailleurs un problème de santé publique majeur. MdM intervient en faveur de la santé des femmes et de la reconnaissance de leurs droits. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE IDH 0,532 ; RANG

61 ANS 149/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 12 200 » Cible : 154 830 PERSONNEL

» Local : 28 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Sophie Lasserre » Terrain : Jean Kith Dely et Ernesto Bafile » Siège : Yves Le Corgne SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, fonds privés Allemagne, MdM BUDGET

» 2009 : 875 477 €

Accès gratuit aux soins de santé maternoinfantile

» Département de la Grand’Anse

» LES ACTIVITÉS MdM vient en appui à 9 structures sanitaires locales pour contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infanto-juvénile. MdM assure la gratuité des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans. Les capacités de dépistage et de prise en charge de la malnutrition aiguë, des grossesses à risque et des accouchements compliqués sont renforcées. La formation du personnel et l’approvisionnement régulier en médicaments essentiels et en aliments thérapeutiques de ces structures sont réalisés. MdM appuie par ailleurs l’hôpital départemental de Jérémie par l’implantation d’une unité de stabilisation nutritionnelle pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère. Enfin, dans la commune de Roseaux, la construction de latrines familiales sèches, en complément d’actions de sensibilisation, contribue à réduire l’incidence des diarrhées.

» LES RÉSULTATS 9 228 consultations d’enfants de moins de 5 ans ont été réalisées d’avril à juillet 2009 (contre 3 023 consultations l’an passé au cours de la même période).

» LES PERSPECTIVES MdM poursuivra ce programme en 2010, en tenant compte de l’arrivée massive de populations affectées par le séisme de Port-au-Prince. La gratuité totale des soins sera assurée pendant six mois. Les volets nutritionnel et maternel seront renforcés, en lien étroit avec les autorités sanitaires départementales.

MÉDECINS DU MONDE

HAÏTI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Le département d’Artibonite a été frappé en septembre 2008 par Gustav, Hanna et Ike, trois cyclones consécutifs, de forte intensité. Le centre de la ville des Gonaïves a été largement inondé et détruit, laissant plus de 50 000 familles sans abri. Initialement hébergées de façon temporaire dans des sites de regroupement, ces familles ont ensuite été relocalisées dans des camps d’accueil situés en périphérie de la ville. URGENCE ESPÉRANCE DE VIE IDH 0,532 ; RANG

61 ANS 149/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 19 000 » Cible : 105 000 PERSONNEL

» Local : 24 » Expatrié : 5 RESPONSABLES

» Mission : Sophie Lasserre, Anne Urtubia » Terrain : Myriam Pomarel » Siège : Blandine Contamin SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, fonds privés Allemagne, MdM BUDGET

» 2009 : 107 411 €

Soigner les populations frappées par les cyclones

» Gonaïves

» LES ACTIVITÉS L’intervention d’urgence, tout d’abord prévue pour six semaines, a été prolongée jusqu’au 28 février 2009. Des cliniques mobiles ont réalisé des soins de santé primaires et ont permis de rétablir un accès à des soins de qualité pour les populations, tout en assurant un dépistage et une prise en charge nutritionnelle ambulatoire pour les enfants de 6 à 59 mois. Ces cliniques mobiles correspondent à une stratégie active de prise en charge des populations sinistrées et enclavées, notamment celles qui ont des difficultés de déplacement vers les centres de santé. MdM a ainsi permis un accès gratuit aux soins, tout en accompagnant les familles sinistrées, expulsées des abris sommaires ou relocalisées, et dont la situation restait extrêmement précaire.

» LES RÉSULTATS Plus de 20 000 consultations ont été réalisées en cinq mois. 750 enfants ont été pris en charge dans le cadre du programme de nutrition.

MÉDECINS DU MONDE

HAÏTI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

61 ANS 149/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 635 » Cible : 500 000 PERSONNEL

» Local : 29 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Anne Urtubia » Terrain : Carine Thibaut et Ernesto Bafile » Siège : Yves Le Corgne SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, autres Nations unies, ACDI, autres fonds privés, MdM BUDGET

» 2009 : 548 651 €

Prendre en charge les victimes de violence

» Aire métropolitaine de Port-au-Prince

» LES ACTIVITÉS MdM intervient depuis 2006 dans 5 structures hospitalières publiques et privées pour mener des actions en faveur des communautés environnantes et des victimes de violences. Cette intervention est menée en lien étroit avec un réseau d’acteurs de la société civile haïtienne. Des actions de sensibilisation sur la problématique de la violence sont menées dans les quartiers ciblés et un lobbying institutionnel est réalisé afin d’améliorer le respect des droits des victimes. Enfin, la formation et le suivi des acteurs (communautés, structures de santé, société civile, etc.) sont mis en œuvre afin de garantir une prise en charge médico-sociale de qualité, notamment dans le domaine de la santé mentale.

» LES RÉSULTATS Près de 500 consultations psychologiques ont été réalisées en 2009 dans le seul hôpital général universitaire.

» LES PERSPECTIVES À la suite du tremblement de terre du 12 janvier 2010 le projet a dû être suspendu. Une mission d’urgence a pris le relais. S’appuyant sur l’expérience et les réseaux des équipes déjà présentes, elle a été rapidement opérationnelle. Des soins chirurgicaux, de médecine générale et de santé mentale sont assurés pour les populations de Port-au-Prince.

MÉDECINS DU MONDE

HAÏTI

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

61 ANS 149/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

Formation du personnel

» Pilate

» LES ACTIVITÉS MdM soutient l’hôpital Espérance, situé dans le nord d’Haïti, en zone rurale, qui dispose d’un bloc sans chirurgien. L’association envoie une équipe chirurgicale effectuant des opérations de chirurgie fonctionnelle dans le cadre de missions de quinze jours.

» Cible : 50 124 PERSONNEL

» Local : 0 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : C. Castaing » Suivi : DR Aquitaine SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités locales, fonds privés France, MdM BUDGET

» 2009 : 11 302 €

» LES PERSPECTIVES Ce programme devrait céder la place, en 2011, à un plan de formation au dépistage du cancer du col de l’utérus et au traitement des lésions précancéreuses dans la région du Nord, au sein du centre hospitalier universitaire de Cap-Haïtien.

MEXIQUE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Au Mexique, et notamment dans l’État du Chiapas, les communautés indigènes connaissent des conditions de vie précaires et se trouvent isolées pour partie en raison de leur résistance politique face au gouvernement. MdM répond, aussi précisément que possible, aux besoins exprimés par les bénéficiaires, dans le respect de leurs droits et de leur autonomie, notamment pour appuyer le développement de leur propre système de santé. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE IDH 0,854 ; RANG

76 ANS 53/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 670 » Cible : 44 879 PERSONNEL

» Local : 7 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Flavia Stea » Terrain : Carlos Escobar » Siège : Ernesto Herrera SOURCES DE FINANCEMENT

» Europaid, MdM BUDGET

» 2009 : 275 106 €

Promouvoir le droit à la santé des populations indiennes

» Zone de Los Altos, Chiapas

» LES ACTIVITÉS Le projet soutient les populations indigènes tzotzil, tzeltal, tojolabal et chol pour la promotion et l’autonomisation de leur système de santé. MdM forme des représentants locaux de santé à une meilleure gestion des problématiques sanitaires. La prise en charge des soins primaires est assurée par des promoteurs de santé, avec une attention particulière à l’intégration des femmes à ces activités. Enfin, des actions de plaidoyer visent à sensibiliser les autorités étatiques au respect du droit des communautés et de leurs pratiques culturelles.

» LES RÉSULTATS 650 promoteurs de santé et 70 représentants de santé ont participé aux formations.

» LES PERSPECTIVES Afin de préparer le désengagement de MdM, l’implication des partenaires sera renforcée en 2010 et des stratégies assurant la viabilité économique seront mises en place pour pérenniser les activités. Un nouveau projet va être ouvert dans le même État. Il vise à promouvoir le droit à la santé des femmes migrantes travailleuses du sexe ou domestiques.

NICARAGUA 1/2

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

En 2001, face à l’ampleur du phénomène des violences intrafamiliales et sexuelles, en particulier à l’encontre des femmes et des enfants, le gouvernement a fait de cette problématique une priorité de santé publique. MdM s’investit auprès des victimes d’une des régions les plus pauvres, où la population souffre de différentes pathologies sociosanitaires qui constituent un facteur de risque contribuant au développement de la violence. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,7 ANS IDH 0,699 ; RANG 124/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 2 424 » Cible : 58 567 PERSONNEL

» Local : 16 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Robert Chaluleau et Margara Gonzalez » Terrain : Carmen Rodriguez » Siège : Ernesto Herrera

Prendre en charge les victimes de violences intra-familiales et sexuelles

» Puerto Cabezas, Région autonome de l’Atlantique Nord (RAAN)

» LES ACTIVITÉS MdM vient renforcer un réseau constitué de partenaires associatifs et institutionnels pour favoriser la prise en charge intégrale des victimes de violences intrafamiliales et sexuelles. Le projet contribue à assurer la pérennité du centre Caimca (Centro de Atención Integral a la Mujer Caribeña) par la mise en place d’activités de sensibilisation d’acteurs clés, de formation du personnel et des promoteurs de santé. Ainsi, des services gratuits et de qualité sont assurés pour les bénéficiaires. La prévention de cette violence est également réalisée auprès de la population masculine, par la promotion de nouvelles formes de relations familiales fondées sur le respect de la dignité et des droits de chaque personne.

» LES RÉSULTATS 3 456 consultations médicales ont été réalisées au Caimca en 2009.

SOURCES DE FINANCEMENT

» Organismes publics espagnols, AFD, MdM BUDGET

» 2009 : 206 833 €

» LES PERSPECTIVES MdM poursuit son accompagnement des partenaires afin de préparer son désengagement et d’assurer la pérennité du projet. Les activités de lobbying sont maintenues auprès des décideurs gouvernementaux pour améliorer la prise en charge des victimes. En 2010, un projet sur la santé sexuelle et reproductive est envisagé dans la même région.

NICARAGUA 1/2

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

POPULATION

» Bénéficiaire : 4 000 » Cible : 20 000 PERSONNEL

Lutter contre le cancer du col de l’utérus

» Quilalí et San Bartolo

» LES ACTIVITÉS Depuis deux ans, MdM aide et forme le personnel de Quilalí et de San Bartolo à réaliser le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses du col de l’utérus. Cinq femmes atteintes de ce cancer ont notamment été identifiées et ont pu être évacuées vers la capitale pour être traitées. L’équipe sera parfaitement autonome dans les six prochains mois et le ministère de la Santé reprendra la suite de ce programme.

» Local : 0 » Expatrié : 0

» LES RÉSULTATS

RESPONSABLES

Plus de 4 000 frottis ont été réalisés. 200 lésions précancéreuses du col ont été dépistées et traitées.

» Mission : Anne-Marie Lechartier, William Sampietro » Suivi : DR Aquitain SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés France, MdM BUDGET

» 2009 : 3 867 €

PÉROU

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » AMÉRIQUE LATINE

Malgré l’amélioration de la situation sanitaire, des carences persistent en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR). La situation des adolescentes est très préoccupante : taux élevé de grossesses non désirées, d’avortements clandestins, de mortalité maternelle, etc. Les initiatives leur étant consacrées sont rares. MdM améliore leur accès aux soins de SSR dans les quartiers les plus défavorisés de Lima. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE IDH 0,806 ; RANG

73 ANS 78/182

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 14 407 » Cible : 47 500 PERSONNEL

» Local : 10 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Maryse Boscameric et Christine Batard » Terrain : Nancy Melgar » Siège : Ernesto Herrera SOURCES DE FINANCEMENT

» AFD, Autres fonds privés américains, MdM BUDGET

» 2009 : 308 429 €

Promouvoir la santé sexuelle et reproductive des adolescentes

» Trois districts de la zone sud de Lima

» LES ACTIVITÉS MdM a organisé des campagnes de sensibilisation aux questions de SSR et de violences, dont les adolescentes sont victimes, auprès des acteurs communautaires, religieux et publics de la société civile. Un plaidoyer a été réalisé auprès du gouvernement afin de faire de cette problématique une priorité. Grâce à la formation de groupes de promoteurs adolescentes et à la création de 10 centres municipaux spécifiques, les jeunes ont accès à des informations en SSR, à du matériel éducatif et à des moyens de contraception. Des séances d’éducation à la SSR sont aussi réalisées par les professeurs des institutions scolaires du secteur. Enfin, le personnel de 10 centres de santé réhabilités a bénéficié de formations techniques lui permettant de donner une attention de qualité aux adolescentes, notamment pour la prise en charge des grossesses.

» LES RÉSULTATS 2 505 adolescentes ont participé à 14 campagnes de sensibilisation sur le thème de la SSR.

» LES PERSPECTIVES MdM s’étant désengagé en fin d’année 2009, le transfert des activités aux autorités et aux bénéficiaires a été réalisé. Un nouveau projet dans la même zone géographique est en cours d’élaboration pour le renforcement du droit à la SSR des femmes.

Avant, je pensais qu’en ayant un seul partenaire, je n’avais pas besoin de faire attention. Maintenant je sais que ce n’est pas le cas. C’est pour cela que j’utilise désormais des préservatifs. Mon mari au début me disait qu’il ne voulait pas que je le force. Mais finalement il s’est habitué.

AFGHANISTAN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Plus de 90 % de l’opium vendu dans le monde est produit en Afghanistan, où la consommation domestique augmente. En 2009, on y recensait 1,5 million d’usagers de drogues. Le nombre d’injecteurs d’héroïne croît de façon exponentielle, ce groupe représentant un facteur de risque majeur dans la transmission du VIH/sida et des hépatites. Face à un contexte répressif et à une offre de soins discriminante, MdM soutient un programme de réduction des risques. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 43,6 ANS IDH 0,352 ; RANG 181/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 750 » Cible : 150 000 PERSONNEL

» Local : 34 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Guy Caussé, Olivier Maguet » Terrain : Olivier Vandecasteele » Siège : Valérie Brunel SOURCES DE FINANCEMENT

» Banque mondiale, OMS, Fonds mondial, autres fonds Nations unies, fonds privés France, MdM BUDGET

» 2009 : 433 278 €

Réduction des risques liés à l’usage de drogues

» Kaboul

» LES ACTIVITÉS Depuis 2006, MdM a développé une stratégie ambitieuse de réduction des risques auprès des usagers de drogues afghans. Celle-ci comporte deux volets : la mise en place d’un projet de prévention et d’accès aux soins primaires comme aux traitements, ainsi que la création d’un centre de ressources et de formation à destination des acteurs locaux impliqués dans la lutte contre le VIH/sida. Le centre d’accueil et de soins, qui assure un suivi de santé hebdomadaire auprès de plus de 230 usagers de drogues, a été reconnu programme modèle pour la région Moyen-Orient-Afrique du Nord. En mai 2009, MdM a prescrit les premiers antirétroviraux du pays et mis en place le premier groupe d’autosupport de personnes vivant avec le VIH/sida.

» LES RÉSULTATS Quelque 118 733 seringues et 34 295 préservatifs ont été distribués. 750 usagers de drogues sont suivis dans le cadre du programme.

» LES PERSPECTIVES L’introduction de la méthadone, traitement de substitution, sera assurée par MdM dès février 2010. Le programme devrait compter 120 patients en fin d’année. MdM proposera des formations sur la réduction des risques et le VIH/sida aux acteurs locaux. Enfin, l’association soutiendra la création d’une association afghane autonome en matière de réduction des risques.

Rahim incarne les objectifs du programme de l’association. Il est l’un des premiers usagers de drogues enregistrés en 2006. Il devient ensuite pair éducateur en avril 2009, puis travailleur social, sillonnant les rues de Kaboul lors des maraudes organisées par MdM. Membre de l’équipe des formateurs, il se spécialise dans la gestion des overdoses ainsi que dans les droits de l’homme appliqués aux usagers de drogues. C’est à ce titre qu’il intervient lors du lancement du premier programme ARV du pays.

BIRMANIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

La junte militaire doit organiser des élections générales en 2010, mais l’espoir de changements réels est mince. La pauvreté, due aux politiques économiques restrictives et au sous-investissement dans la santé et l’éducation, s’accroît, tandis que l’épidémie de VIH/sida ne faiblit pas. Deux ans après le passage du cyclone Nargis, les besoins en reconstruction sont importants. MdM reste le seul acteur médical international présent sur le district sinistré. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 61,2 ANS IDH 0,586 ; RANG 138/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 9 033 » Cible : 39 000 PERSONNEL

» Local : 143 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Françoise Sivignon » Terrain : Anne Lancelot » Siège : Valérie Pardessus

Prévenir et soigner les IST et le VIH/sida

» État du Kachin (Myitkyina & Moegaung) et Yangon

» LES ACTIVITÉS La présence de MdM a deux objectifs : la réduction de la transmission sexuelle et la réduction des risques. À Yangon, la prise en charge globale des personnes se prostituant et des homosexuels se fait à travers des actions psychosociales de prévention, de dépistage et de soin pour les IST, le VIH/sida et les infections opportunistes, ainsi que par l’accès aux antirétroviraux (ARV). Les activités sont menées dans un centre de jour doublé d’une clinique et, dans la ville, sur les lieux de prostitution. Dans l’État du Kachin, la réduction des risques auprès des usagers de drogues se traduit par un programme d’échange de seringues et d’accès à un traitement substitutif (méthadone). Les mêmes campagnes de prévention, de dépistage et de soins que celles réalisées à Yangon sont conduites à partir de deux centres d’accueil de jour et de soins, ainsi que par des équipes mobiles.

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES RÉSULTATS

» EuropAid, organismes publics hollandais, DG Echo, MdM

Fin 2009, 600 personnes bénéficient d’un traitement ARV, 63 sont sous méthadone et 1 100 000 seringues ont été distribuées.

BUDGET

» 2009 : 1 101 538 €

» LES PERSPECTIVES MdM poursuivra son action de plaidoyer en faveur de l’accès aux ARV des populations marginalisées et de réduction des risques pour les usagers de drogues. L’objectif, pour fin 2010, est de 1 060 patients sous ARV et de 200 sous méthadone. MdM préparera la phase 2011-2015, qui prévoit une assistance technique auprès des services publics de santé et des organisations locales.

Z. 26 ans, ancien usager de drogues et éducateur pair

« Ici, j’ai tout appris sur le sida et sur la manière de se protéger. J’aurais voulu savoir tout ça pour ne pas échanger mes seringues. Aujourd’hui, ce sont mes connaissances que j’échange avec mes amis au centre ou en dehors. Cette fonction d’éducateur me donne un but dans la vie, autre que celui de la recherche de drogue, qui a régi les dix dernières années de mon existence. »

BIRMANIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Renforcer les systèmes de santé communautaire

» Township de Pyapon

» LES ACTIVITÉS

RESPONSABLES

L’intervention, prévue sur un total de 99 villages sans structure de santé, s’articule autour de trois axes majeurs : la formation d’agents de santé communautaires et leur supervision, la réactivation ou la création de comités de santé villageois et leur mobilisation pour des activités de prévention, et enfin des sessions d’éducation à la santé auprès des villageois. Le programme de MdM s’inscrit dans une politique sanitaire nationale. À la suite du passage du cyclone dans le delta, l’association participe activement à la définition du « renforcement du système de santé » en collaboration avec le ministère de la Santé et les autres acteurs de santé (ONG et Nations unies).

» Mission : Françoise Sivignon » Terrain : Anne Lancelot » Siège : Valérie Pardessus

» LES RÉSULTATS

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 25 933 » Cible : 148 350 PERSONNEL

» Local : 43 » Expatrié : 1

SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo

Fin 2009, 99 agents de santé communautaire ont été formés et 59 comités de santé villageois ont été créés ou réactivés.

BUDGET

» 2009 : 229 316 €

» LES PERSPECTIVES En 2010, MdM va étendre sa couverture géographique au sud-ouest du township de Pyapon, secteur particulièrement difficile d’accès, et ajouter 33 villages à sa zone d’intervention. Un nouveau mécanisme de financement devrait permettre de démarrer des activités de santé mère-enfant.

CAMBODGE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

En dépit d’une forte croissance économique et de la stabilité politique que confère au pays un régime autoritaire, le système sanitaire reste précaire. Si les efforts conjoints des ONG et du gouvernement permettent d’endiguer la progression du sida, les facteurs de propagation de la maladie comme les migrations internes, la pauvreté, le trafic humain et la prostitution continuent de faire peser la menace d’une recrudescence de l’épidémie. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 60,2 ANS IDH 0,593 ; RANG 137/182 Source : Pnud 2007

PERSONNEL

» Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Éric Peterman » Terrain : Jean-Philippe Dousset » Siège : Valérie Pardessus SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 57 742 €

Prise en charge des personnes vivant avec le VIH

» Phnom Penh

» LES ACTIVITÉS Le travail de structuration et d’accompagnement de l’ONG locale Sead s’est poursuivi au cours de l’an passé. Le 1er novembre 2009, Sead a repris la totalité des activités de MdM : prise en charge médicale et psychosociale des patients indigents affectés par le VIH, formation de médecins et octroi de microcrédits aux personnes vivant avec le VIH/sida.

» LES RÉSULTATS Fin octobre 2009, 2 345 patients étaient sous ARV et 119 personnes bénéficiaient d’un microcrédit.

» LES PERSPECTIVES Fin août 2010 (arrêt du financement par le Fonds mondial), Sead cessera ses activités, dont seule la partie médicale sera reprise par le programme national en collaboration avec l’ONG Aids Healthcare Foundation (AHF). Sead recherche les fonds qui lui permettront de poursuivre et d’étendre le soutien psychosocial, composante majeure d’une prise en charge de qualité des personnes indigentes vivant avec le VIH.

Chea Thavy 55 ans, souffre du sida

« Depuis le décès de mon mari, en 2001, j’élève seule mes trois enfants et tente de faire face à la maladie. Parfois, il m’arrive de désespérer en pensant qu’il leur serait difficile de se débrouiller sans moi. Mais au centre de soins, mon médecin et les psychologues me rassurent et me disent qu’ils ne me laisseront pas tomber. »

MÉDECINS DU MONDE

CHINE

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

En 2009, la Chine comptait quelque 740 000 porteurs du VIH. Les usagers de drogues injecteurs constituent le principal groupe à risque face aux transmissions du VIH/sida et des hépatites, le partage de seringues étant le mode de contamination le plus répandu dans le pays. C’est dans ce contexte que, depuis 2005, et notamment à Chengdu, MdM poursuit un projet de réduction des risques à destination des injecteurs de drogues. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,9 ANS IDH 0,772 ; RANG 92/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 2 700 » Cible : 30 000 PERSONNEL

» Local : 3 » Expatrié : 2

Réduction des risques auprès des usagers de drogues

» Chengdu (Province du Sichuan)

» LES ACTIVITÉS En partenariat avec le Center for Disease Control (CDC) de la ville de Chengdu, MdM intervient dans deux centres d’accueil et d’échange de seringues situés dans les districts de Chenghua et de Jinniu. L’équipe propose aux usagers de drogues la distribution de kits d’injection et de matériel d’information lié à l’usage de drogues, un accès aux soins de base et un soutien psychologique. La pérennisation du programme repose en partie sur l’investissement des éducateurs pairs qui animent des sessions d’éducation à la santé. MdM soutient l’émergence de ce groupe dans le but de renforcer l’implication de chacun.

RESPONSABLES

» Mission : Béatrice Luminet, Michèle Roelens, Romolo Baglioni » Terrain : Cyril Poulopoulos » Siège : Valérie Brunel SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 167 131 €

» LES RÉSULTATS Fin novembre 2009, 2 608 usagers étaient inscrits dans les deux centres. 48 000 seringues en moyenne ont été distribuées, chaque mois, en 2009.

» LES PERSPECTIVES MdM a réalisé la passation des deux centres d’accueil et d’échange de seringues au CDC fin 2009, tout en maintenant un appui à cette entité sanitaire locale au cours des premiers mois de l’année 2010. Les équipes conduiront à Chengdu une mission exploratoire sur l’accès et la qualité des programmes de substitution à la méthadone. Et MdM ne manquera pas de renouveler son soutien à l’association d’éducateurs pairs San Ye Cao.

MÉDECINS DU MONDE

INDE

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Malgré une forte croissance économique, l’Inde tarde à améliorer le sort des 600 millions de personnes vivant avec moins de 1 euro par jour. MdM Midi-Pyrénées intervient depuis mars 2007 à Jaipur, la capitale du Rajasthan, auprès des populations les plus défavorisées de 10 bidonvilles. L’association améliore leur accès aux soins, avec une attention particulière pour les femmes et les enfants, les plus vulnérables. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 63,4 ANS IDH 0,612 ; RANG 134/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 000 » Cible : 5 000 PERSONNEL

» Local : 9 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Dr Isabelle Hainzelin, Dr Maya Laporte-Vergnes » Terrain : Willy Bergogné » Siège : DR Midi-Pyrénées, Tom Wingefeld SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités locales, fonds privés France, MdM

Soigner les femmes et les enfants des bidonvilles

» Jaipur, Rajasthan

» LES ACTIVITÉS La mission, en partenariat avec l’association indienne JKSMS, a assuré une présence quasi quotidienne dans les 10 bidonvilles du programme. Des séances d’éducation à la santé, en groupe ou individualisées, ont été menées sur des thématiques de santé materno-infantile et de santé communautaire. Parallèlement, un important travail de mise en réseau est effectué avec les autorités sanitaires, les hôpitaux et les communautés pour combler le fossé important qui les sépare.

» LES RÉSULTATS En 2009, le pourcentage d’accouchements médicalisés est passé de 35 % à 45 % au sein des populations ciblées.

» LES PERSPECTIVES En 2010, l’accent sera mis sur la formation de personnes relais, au sein même des communautés, qui remplaceront peu à peu les travailleurs sociaux. MdM développera également un plaidoyer afin de créer une prise de conscience, à Jaipur, sur la nécessité d’améliorer la prise en charge des femmes enceintes et des enfants des bidonvilles.

BUDGET

» 2009 : 50 732 €

Sunita quelques jours après la naissance de sa fille à l’hôpital

« J’ai compris que l’accouchement à l’hôpital était important, pour la maman et le bébé. Dans le bidonville, les conditions pour accoucher sont difficiles : pas d’aide, pas de docteurs, pas de médicaments… Les femmes sont livrées à ellesmêmes. Quand ma fille sera plus grande, je lui dirai combien il est important d’aller à l’hôpital. »

INDONÉSIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Le pays connaît une situation sanitaire et socio-économique très fragile. La province de Lembata affiche un taux élevé d’inégalités sociales en termes de résultats sanitaires et une forte prévalence des maladies transmissibles. En Papouasie occidentale, l’épidémie de sida se propage, la mortalité maternelle et infantile augmente. Le rapport de confiance qu’entretient MdM avec l’ONG locale Primari et les autorités sanitaires favorise l’accès aux soins. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 70,5 ANS IDH 0,734 ; RANG 111/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 4 431 » Cible : 60 000 PERSONNEL

» Local : 18 » Expatrié : 4

SSP et prévention des pathologies infectieuses

» Papouasie occidentale

» LES ACTIVITÉS MdM travaille en étroite collaboration avec Primari, son partenaire local. Les équipes ont ainsi organisé le passage de cliniques mobiles dans les villages. Elles ont apporté leur appui aux deux centres de santé, aux centres de dépistage de l’hôpital et au centre de santé de Mulia. Elles ont également mené des actions de prévention VIH/sida, et formé certains membres du personnel des structures de soin et autres travailleurs de santé communautaire (kaders et bidan). MdM n’a pas manqué d’intensifier ses actions de plaidoyer pour l’accès aux soins auprès des autorités du pays.

RESPONSABLES

» LES RÉSULTATS

» Mission : Patricia GaillardOlokose, Remco van de Pas » Terrain : Amélie Courcaud » Siège : Valérie Pardessus

27 agents de santé communautaires et 18 sages-femmes traditionnelles ont été formés et supervisés par MdM. 24 outils IEC différents ont été créés en 2009.

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES PERSPECTIVES

» EuropAid, organismes publics hollandais, MdM BUDGET

» 2009 : 324 191 €

En 2010, MdM devrait recentrer son programme sur la santé sexuelle et reproductive tout en renforçant ses deux partenaires locaux, Primari et le Club des étudiants de Mulia. Et ce, dans l’optique d’un désengagement à moyen terme. Pour autant, son soutien à la direction de la Santé et ses activités de plaidoyer pour l’accès aux soins ne faibliront pas.

Magdalena Tabo 18 ans, s’implique pour la défense des droits des femmes et participe avec MdM à la lutte contre le sida. Elle contribue aussi à l’éducation des femmes et des jeunes filles de son village.

« Je n’ai pas de problème à parler du préservatif, c’est un moyen de prévention. Ça ne veut pas dire que je suis contre l’Église, ça veut dire que je suis pour le préservatif. »

INDONÉSIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Le 30 septembre 2009, à 17 h 16 heure locale, un tremblement de terre de magnitude 7,9 sur l’échelle de Richter, suivi d’une réplique de 6,2, a touché la côte ouest de Sumatra. Depuis sa base à Jakarta, MdM s’est immédiatement mobilisé pour répondre aux besoins médicaux. 250 000 personnes ont été affectées par la catastrophe.

URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 70,5 ANS IDH 0,734 ; RANG 111/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 14 400 » Cible : 90 000 PERSONNEL

» Local : 31 » Expatrié : 5

Aide aux victimes du tremblement de terre

» Padang (Sumatra)

» LES ACTIVITÉS MdM a traité les personnes affectées par la catastrophe par l’intermédiaire de cliniques mobiles et a rassuré celles qui développaient des maladies somatiques. Quatre puskesmas (centres de santé), très endommagés, ont été appuyés pour la collecte de données, la diffusion d’informations et la gestion de la chaîne de froid pour la vaccination. Des émissions portant sur les catastrophes naturelles et la santé mentale ont été diffusées en partenariat avec deux stations de radio. Des abris, des bâches, des couvertures et des kits d’hygiène ont été distribués aux familles. Enfin, des tentes ont été installées dans 7 centres de santé et dans 11 écoles.

RESPONSABLES

» Mission : Arnaud Bourdé » Terrain : Frédéric Robin » Siège : Luca Beltrame SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés espagnols, fonds privés France BUDGET

» 2009 : 156 326 €

» LES RÉSULTATS 4 000 consultations ont été réalisées. 790 personnes ont bénéficié d’un appui psychologique. 2 400 familles ont reçu des abris et des kits d’hygiène.

» LES PERSPECTIVES Cette intervention permet de capitaliser des informations et favorise une meilleure préparation et une meilleure réaction en cas d’urgence. Le phénomène vécu fin septembre 2009 est en effet appelé à se répéter dans l’archipel.

Personnel MdM

« Ils avaient une situation normale, réglée, avec un toit, un travail, et une perspective d’avenir. Et du jour au lendemain, tout s’écroule. Donc forcément c’est un choc, un psychotraumatisme. »

INDONÉSIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

POPULATION

» Bénéficiaire : 40 228 » Cible : 107 000 PERSONNEL

» Local : 4 » Expatrié : 1

Lutter contre le paludisme

» Lembata

» LES ACTIVITÉS MdM a poursuivi son programme de lutte contre le paludisme au sein des communautés les plus affectées de l’île, où le caractère endémique est supérieur à 20 %. Deux équipes mobiles ont ainsi pris en charge le diagnostic précoce et le traitement de la maladie. Outre une étude entomologique, MdM a mené deux études malariométriques, initiées en début puis en fin de parcours, qui permettront de mesurer l’impact de la mission. Les équipes ont également dispensé des formations à la prévention et au traitement du paludisme auprès des personnels de santé, des techniciens des 8 laboratoires des centres de santé du district et des agents de santé communautaires.

RESPONSABLES

» Mission : Arnaud Bourdé » Terrain : César Wong Alcazar » Siège : Valérie Pardessus SOURCES DE FINANCEMENT

» Organismes publics espagnols BUDGET

» 2009 : 142 138 €

» LES RÉSULTATS 100 % des techniciens de laboratoire ont été formés au diagnostic du paludisme. 8 300 moustiquaires ont été distribuées, bénéficiant à 14 082 personnes.

» LES PERSPECTIVES Le programme a comme prévu pris fin après la seconde étude malariométrique, en mars 2009.

MÉDECINS DU MONDE

NÉPAL

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Le Népal affiche des taux de mortalité maternelle et infantile parmi les plus élevés au monde. Dans le district de Sindhulpachowk, ces indicateurs de santé maternelle et reproductive sont particulièrement alarmants : seuls 5 % des accouchements se déroulent dans des centres de santé, contre 20 % au niveau national. Au cours de l’année 2009, le contexte politique et sécuritaire est demeuré fragile et instable. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 66,3 ANS IDH 0,553 ; RANG 144/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 2 448 » Cible : 13 558 PERSONNEL

» Local : 16 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Patrick Baguet » Terrain : Karina Cantazino » Siège : Valérie Brunel SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés France, MdM BUDGET

» 2009 : 173 841 €

Santé reproductive et microcrédit

» District du Sindhupalchowk

» LES ACTIVITÉS Le programme vise à améliorer l’accès et la qualité des soins maternels et néonataux et des soins obstétriques d’urgence dispensés dans 9 centres de santé. MdM soutient également des groupes de microfinance animés par des femmes issues de castes défavorisées. Ces services combinés contribuent largement à l’amélioration des services de santé dans le district de Sindhupalchowk. Ils permettent à la plupart des services d’urgence obstétrique de fonctionner 24 heures/24, le personnel médical bénéficie de formations et le recours au référencement augmente. Les femmes sont informées sur les risques liés à la grossesse et à l’accouchement, et bénéficient d’un meilleur accès aux soins prénataux. Ces actions encouragent et favorisent la mobilisation communautaire, notamment sur les questions de santé reproductive.

» LES RÉSULTATS Les urgences obstétricales sont accessibles 24 heures/24 dans 5 centres. 4 143 femmes ont bénéficié de séances d’éducation à la santé reproductive. 4 568 foyers bénéficient des activités de microfinance.

» LES PERSPECTIVES 2010 est une année charnière. MdM entre dans une phase de désengagement, avec un transfert d’activités aux autorités locales du district tout en souhaitant dupliquer le programme précédent au cœur d’une nouvelle zone.

Yanuko 24 ans, participe aux groupes de microfinance à Thulopakhar

« J’ai réalisé l’importance des visites prénatales quand on m’a annoncé que je devais accoucher à l’hôpital car le bébé présentait des signes de souffrance. J’ai réussi à convaincre ma famille, qui s’y opposait. Grâce à ce programme, nous avons pu emprunter à des taux très bas et donc faire face à ce type d’urgence. Nous espérons qu’il sera étendu à d’autres groupes de femmes. »

PAKISTAN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

L’offensive militaire pakistanaise de mai 2009 contre l’insurrection talibane a provoqué le plus grand déplacement de population de l’histoire du pays. Avant cette crise, les conditions de vie étaient déjà précaires et le système de santé déficient. L’impact sanitaire de cet événement sur les populations déplacées comme sur les résidents, qui partagent le peu qu’ils ont, a été immédiat.

URGENCE ESPÉRANCE DE VIE 66,2 ANS IDH 0,572 ; RANG 141/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 70 000 » Cible : 145 000 PERSONNEL

» Local : 86 » Expatrié : 5 RESPONSABLES

» Mission : Marc Tyrant » Terrain : Myriam Pomarel » Siège : Stéphane Berdoulet SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, CDC BUDGET

» 2009 : 414 996 €

Soins mobiles en zone de conflit

» Province de la Frontière-du-Nord-Ouest (NWFP)

» LES ACTIVITÉS MdM propose une offre ambulatoire complète de soins de santé primaires aux populations civiles, déplacées et résidentes, comportant un programme d’appui nutritionnel et de vaccination. Elle est réalisée via 4 cliniques mobiles, avec une équipe nationale qualifiée intervenant sur 12 sites. Une préparation aux épidémies est réalisée (surveillance et plan de contingence). Une attention particulière est portée aux enfants de moins de 5 ans, aux femmes enceintes et en âge de procréer.

» LES RÉSULTATS 25 000 consultations médicales ont été réalisées au second semestre. 306 enfants ont été pris en charge sur le plan nutritionnel.

» LES PERSPECTIVES À moyen terme, MdM cherchera à réorienter ses activités de cliniques mobiles dans de nouvelles zones en fonction des besoins et des crises. L’idée est de prolonger une offre en soins de santé primaires dans une zone structurellement fragile et conjoncturellement déstabilisée.

Un père de famille

« J’ai dépensé mes réserves de nourriture et mes économies pour aider les déplacés. L’économie locale redémarre doucement et je n’ai pas pu retrouver de travail décent. J’amène mes filles à la clinique de MdM, car le premier poste de santé est à des kilomètres. »

PAKISTAN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Le Pakistan a connu de récents bouleversements économiques et politiques, subissant de nombreux attentats en 2009. Dans ce contexte difficile, la situation des femmes demeure fragile. Depuis 2005, MdM s’est investi auprès du département des Affaires sociales dans la création de nouveaux centres d’accueil, baptisés Dar Ul Aman (« maison de la paix »), dans lesquels les femmes victimes de violences domestiques peuvent trouver refuge. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 66,2 ANS IDH 0,572 ; RANG 141/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 704 » Cible : 19 237 PERSONNEL

» Local : 45 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Mondane Jactat, Barbara Ten Kate » Terrain : Benoît Tallec » Siège : Valérie Brunel SOURCES DE FINANCEMENT

» EuropAid, AFD, fonds privés France, autres fonds privés BUDGET

» 2009 : 437 688 €

Aider les femmes victimes de violences domestiques

» Région du Punjab

» LES ACTIVITÉS Le projet a pour objectif d’aider les femmes victimes de violences domestiques en leur apportant un soutien médical, psychosocial et juridique, les équipes intervenant au sein des Dar Ul Aman (centres d’accueil pour les femmes). Le département des Affaires sociales a souhaité ouvrir 27 nouveaux centres, passant ainsi de 8 à 35 dans le Punjab. Les Dar Ul Aman, soutenus par le programme MdM, permettent à un nombre croissant de femmes de bénéficier d’une offre pluridisciplinaire. Le projet prévoit en outre de former le personnel de ces structures à la prévention des violences, à la prise en charge et à la réhabilitation des femmes violentées. L’étroite collaboration entre MdM et les acteurs de la société civile pakistanaise assure la pérennisation de ces activités et une plus grande sensibilisation de la population à cette problématique.

» LES RÉSULTATS Sur 11 340 résidentes, 71 % ont eu accès aux soins médicaux gratuits et 60 % à un soutien psychologique en groupe. 765 visites d’avocats ont eu lieu.

» LES PERSPECTIVES MdM maintient son soutien au département des Affaires sociales du Punjab, avec un programme qui s’applique aujourd’hui dans 35 centres d’accueil Dar Ul Aman.

Humayra, 28 ans, s’est réfugiée au Dar Ul Aman de Faisalabad avec ses deux filles pour se protéger d’un époux et d’une belle-famille violents. Pendant sept mois, elle a reçu un soutien psychologique, médical et juridique, préparé son divorce, fait des projets et appris à coudre. Humayra vit aujourd’hui heureuse avec ses enfants et son nouveau mari. Elle est devenue couturière à domicile, accédant ainsi à une plus grande autonomie financière.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FÉDÉRATION DE RUSSIE LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

La Fédération de Russie poursuit son essor économique. Mais nombreux sont les laissés-pour-compte. À Moscou, les travailleurs immigrés ont un accès aux soins très limité. Tout comme les 225 000 autochtones du Grand Nord, qui pâtissent de l’isolement géographique et du faible budget des autorités régionales. MdM soutient un programme de santé communautaire destiné aux autochtones et une prise en charge médicale diversifiée auprès des migrants de Moscou. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 66,2 ANS IDH 0,817 ; RANG 71/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 481 » Cible : 15 250 PERSONNEL

» Local : 1 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Armelle Desplanques-Leperre » Terrain : Maarten Kockelkoren » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés France, MdM

Appui au programme de santé communautaire pour les autochtones

» Grand Nord et Sibérie

» LES ACTIVITÉS Les formations d’agents de santé se poursuivent, le programme de MdM visant à les étendre à de nouvelles régions, notamment celles de l’Amour et de la Yakoutie. Deux régions les ont déjà repris à leur compte, reconnaissant officiellement la profession d’agents de santé (ADS). En 2009, un projet de sensibilisation aux risques liés à la consommation excessive d’alcool a également été mis en place. Des médecins français ont ainsi pu organiser une première formation en Yakoutie, utilisant la méthode de l’identification précoce et de l’intervention des ADS au sein de leur communauté. Enfin, MdM s’emploie à accompagner et soutenir une ONG russe, Partenariat Santé Communautaire, laquelle doit coordonner le réseau des différents acteurs du projet, qui se réunissent en groupe de travail tous les six mois depuis 2008.

» LES RÉSULTATS 20 nouveaux ADS ont été formés et 11 personnels de santé ont bénéficié d’une formation sur l’alcoolisme.

BUDGET

» 2009 : 131 013 €

» LES PERSPECTIVES La reprise du projet par l’ONG Partenariat santé communautaire avec le soutien de MdM sera formalisé par un accord de partenariat entre les deux ONG. Les priorités pour 2010 sont la formation des ADS et la prévention contre l’alcoolisme et la tuberculose.

Extrait du rapport 2009 de la directrice adjointe des services d’urgence de la ville de Yakoutsk.

« Selon les carnets médicaux de 5 agents de santé, le nombre total des consultations d’urgence nécessitant une évacuation a été de 55, dont 21 auprès d’enfants et 34 auprès d’adultes. Le plus souvent, les patients s’adressent aux ADS pour soigner des blessures, des infections des voies respiratoires supérieures, gastriques ou intestinales et des problèmes dermatologiques ou dentaires. »

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FÉDÉRATION DE RUSSIE LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

POPULATION

» Bénéficiaire : 1 100 PERSONNEL

» Local : 7 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Julie Bellenger » Terrain : Maarten Kockelkoren » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

Santé des migrants

» Moscou

» LES ACTIVITÉS MdM a entrepris plusieurs actions spécifiques. Une permanence téléphonique, assurée par un médecin, permet aux migrants, d’être orientés vers un réseau de praticiens « amis », sensibilisés aux problèmes de cette population. Ce sont des professionnels qui se réunissent tous les six mois afin d’améliorer cette prise en charge (pathologies rencontrées, santé des femmes...). MdM a vivement encouragé les associations travaillant avec et pour les migrants à se constituer en réseau et à coordonner leur action, organisant 4 tables rondes auxquelles 24 associations ont participé. Un travailleur de proximité mène en parallèle des actions de sensibilisation sur les lieux de travail des migrants en distribuant des brochures de prévention sur les maladies infectieuses, des préservatifs et une information sur l’assistance téléphonique.

» MdM

» LES RÉSULTATS

BUDGET

1 100 migrants ont été orientés par les consultants médicaux de MdM et 420 ont bénéficié de soins. 197 visites de terrain ont été réalisées.

» 2009 : 99 993 €

» LES PERSPECTIVES Une évaluation, prévue lors de l’élaboration du programme, a été planifiée pour le début de l’année 2010. Ce bilan à mi-parcours permettra, si besoin, de réorienter le projet.

Olimi Shirinbek consultant médical pour le programme

« Nous avons reçu un appel d’une jeune femme tadjik. Son bébé de neuf mois toussait et avait de la fièvre depuis une semaine. Diagnostiqué souffrant d’une pneumonie, il a été transféré d’urgence à l’hôpital pédiatrique de Tushinsky. Nous avons depuis contacté la mère. Son état s’étant amélioré, l’enfant devait quitter l’hôpital très prochainement. »

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

FÉDÉRATION DE RUSSIETCHÉTCHÉNIE LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Malgré une apparente stabilisation politique et une reconstruction matérielle massive des zones ravagées par la guerre, la République tchétchène connaît une situation préoccupante : assassinats, corruption, violations des droits de l’homme… L’accès gratuit aux soins pour la population n’est pas assuré. De plus, le personnel médical est peu nombreux et/ou manque de formations. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 66,2 ANS IDH 0,817 ; RANG 71/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 21 000 » Cible : 114 238 PERSONNEL

» Local : 1 » Expatrié : 0

Soutien aux centres de soins de santé primaires

» Tchétchénie

» LES ACTIVITÉS Jusqu’en mars 2009, MdM a approvisionné en médicaments les structures médicales situées en zones rurales et isolées et assuré la formation du personnel soignant. Une bonne coordination avec les autorités sanitaires a permis de préparer le départ des équipes et de planifier la passation. Les activités de MdM en Tchétchénie ont pris fin en mars 2009. La coordinatrice de l’association reste cependant très attentive à la situation politique, sanitaire et économique de la région. Une mission de capitalisation sur les quinze années de présence de MdM dans le pays a été menée en novembre et décembre 2009.

RESPONSABLES

» Mission : Joseph Dato » Terrain : Maarten Kockelkoren » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

» LES RÉSULTATS 21 000 patients ont bénéficié de soins dans les zones rurales et 79 professionnels de santé d’une formation médicale.

» DG Echo, MdM BUDGET

» 2009 : 156 816 €

» LES PERSPECTIVES Le rapport de capitalisation, diffusé en mars 2010, fera des recommandations pour la mise en place de nouveaux projets. Les nouvelles orientations de MdM en Tchétchénie seront définies au printemps 2010.

U.L. médecin généraliste du ministère de la Santé

« Je fus surpris d’apprendre que MdM voulait développer un programme dans les centres de soins de santé primaires de Nojai-Yourt et Vedeno, les zones montagneuses les plus dangereuses de la République. À cette époque, le ministère de la Santé n’avait pas d’information sur les structures de cette région. MdM est arrivé au moment le plus critique et a réussi à restaurer le système de santé. »

VIETNAM

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » ASIE

Si le VIH est apparu tardivement au Vietnam, au début des années 1990, et reste confiné au sein de populations marginalisées et stigmatisées comme celles des usagers de drogues ou des personnes se prostituant, le risque de propagation générale demeure élevé. On estime que près de 310 000 personnes vivent avec le VIH, et que 10 000 en meurent chaque année, un chiffre qui fait de cette épidémie une priorité de santé publique. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 74,3 ANS IDH 0,725 ; RANG 116/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 10 146 » Cible : 116 000 PERSONNEL

» Local : 30 » Expatrié : 2 RESPONSABLES

» Mission : Karine Lacombe, Maud Lemoine » Terrain : Olivier Franchi » Siège : Valérie Brunel

Prévention et prise en charge des personnes vivant avec le VIH

» Hô Chi Minh-Ville et Hanoi

» LES ACTIVITÉS Le programme VIH développé par MdM l’est en partenariat avec les services de santé de Hanoi et de Hô Chi Minh-Ville. Il consiste tout d’abord dans la prévention et la réduction des risques. Les équipes d’éducateurs pairs informent et sensibilisent, distribuent préservatifs et seringues, assurent la promotion du dépistage anonyme et gratuit sur les lieux de pratiques à risques (sites d’injection ou de prostitution notamment). MdM assure également la prise en charge médicale. Lorsque le dépistage conclut à la séropositivité, les patients se voient proposer un suivi médical régulier. Ils accèdent alors gratuitement aux ARV et au traitement des maladies opportunistes. Enfin, les équipes offrent un soutien aux patients. Au-delà de sa dimension médicale, le VIH altère profondément le quotidien des malades. MdM et ses partenaires proposent donc une prise en charge élargie permettant aux patients de mieux vivre leur maladie et incluant soutien psychosocial, lutte contre la stigmatisation et accompagnement des familles.

SOURCES DE FINANCEMENT

» USAID, AFD/Scac, ambassades, MdM

» LES RÉSULTATS

BUDGET

La prévention a concerné 6 500 personnes, le dépistage 3 600 et le suivi médico-social 2 071 patients (dont 1 440 sous ARV).

» 2009 : 862 788 €

» LES PERSPECTIVES MdM maintiendra le programme pendant au moins quatre années supplémentaires. Celui-ci s’articule autour de 3 objectifs de long terme : assurer sa pérennité par le transfert des compétences techniques aux partenaires, adapter le modèle initial aux zones périurbaines et favoriser l’accès aux soins dans les lieux fermés (centres de désintoxication).

Mme Nguyen Thi a découvert sa séropositivité à la suite d’un dépistage en 2007. Depuis, ses grossesses sont surveillées dans un centre de PTME. Grâce au suivi médical régulier et à la mise sous ARV, ses deux fils ne sont pas porteurs du VIH.

« Je fais mon maximum pour suivre le traitement, être en bonne santé et prendre soin de mes deux fils, car ils sont des cadeaux de Dieu. Ils sont ma raison de vivre et de me battre. »

BULGARIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » EUROPE

La réforme sanitaire, entamée en Bulgarie en 2000, introduit une assurance santé payante. Mais la majorité des Rroms est exclue du système de santé, par manque d’information sur le dispositif ou en raison de l’impossibilité de payer les cotisations. Les indicateurs sont alarmants, particulièrement en matière de vaccination, de mortalité infantile, de règles d’hygiène et de santé reproductive. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 73,1 ANS IDH 0,84 ; RANG 61/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 440 » Cible : 10 000 PERSONNEL

» Local : 10 » Expatrié : 1

Améliorer l’accès aux soins des Rroms

» Sliven, quartier de Nadezhda

» LES ACTIVITÉS Le programme a redémarré en juin 2009, avec une mise en place des activités en septembre. Une enquête, réalisée auprès de 200 jeunes femmes du quartier de Nadezhda sur leurs conditions de vie et leur accès aux soins, permet à l’équipe de MdM d’évaluer les besoins de la communauté. Quatre médiateurs de proximité sont formés par des professionnels sur la santé materno-infantile, la santé reproductive et l’accès aux soins. Des outils de sensibilisation sont développés par l’équipe et sont présentés à la communauté lors de groupes de discussion et d’ateliers éducatifs. Enfin, un système d’orientation vers les services de santé est en cours d’élaboration.

RESPONSABLES

» Mission : Patrick Contois » Terrain : Margarita Salteri » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés Allemagne, MdM BUDGET

» 2009 : 72 816 €

» LES RÉSULTATS 14 leaders religieux et 44 parents ont participé à des groupes de discussion. 440 écoliers sont sensibilisés aux questions liées à l’hygiène.

» LES PERSPECTIVES À la suite de plusieurs évaluations, le projet est en cours de révision. En 2010, l’axe principal du programme est centré sur l’éducation à la santé materno-infantile, au planning familial et à l’hygiène. De plus, le travail de proximité des médiateurs est renforcé.

M. femme de 35 ans

« J’ai eu des jumeaux mais l’un des deux est décédé. On n’avait pas d’argent pour le soigner. L’autre a des problèmes au foie. J’ai emmené ma fille qui est mariée chez le docteur afin qu’elle prenne la pilule. Son mari est d’accord, car il voit que la vie est difficile. Mais personne ne nous explique rien, on ne sait pas comment faire pour nous protéger. C’est terrible. »

BULGARIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » EUROPE

POPULATION

» Bénéficiaire : 237 professionnels de l’enfance, 749 professionnels des institutions formées » Cible : 1 130 enfants en institution

Former les professionnels de l’enfance

» Sofia et l’ensemble du pays

» LES ACTIVITÉS Depuis octobre 1998, MdM Aquitaine a travaillé avec les professionnels de l’enfance bulgares afin d’améliorer la situation des enfants pris en charge dans les institutions. Une conférence de clôture a été organisée en juin 2009 à Sofia pour dresser le bilan de ces dix ans d’activité en Bulgarie. Elle a été présidée par l’ambassadeur de France et a réuni une centaine de personnes.

» LES RÉSULTATS En dix ans, 700 personnes travaillant dans des institutions pour enfants de 0 à 3 ans ont été formées ainsi que 300 personnels de centres pour enfants handicapés.

PERSONNEL

» Local : 3 » Expatrié : 0

» LES PERSPECTIVES

RESPONSABLES

L’association partenaire créée par MdM, Enfant et Espace, reprend le programme auprès des enfants handicapés et développe plusieurs autres projets au sein des institutions.

» Mission : Françoise Parrot » Suivi : DR Aquitaine SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités locales, fonds privés France, MdM BUDGET

» 2009 : 25 729 €

MOLDAVIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » EUROPE

La Moldavie est l’un des principaux pays d’origine de la traite des êtres humains (TEH) dans le monde. On compte environ 60 000 victimes, souffrant de graves problèmes de santé et psychologiques, et rencontrant des difficultés de réinsertion. Mais seule une minorité est identifiée et prise en charge. MdM intervient dans le Nord en réalisant des actions de prévention et en apportant une assistance aux victimes. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 68,3 ANS IDH 0,72 ; RANG 117/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 2 133 » Cible : 60 000 PERSONNEL

» Local : 10 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Françoise Parrot » Terrain : Laura Pasquero » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

Prévention de la traite des êtres humains

» Balti

» LES ACTIVITÉS Trois axes dont développés. Tout d’abord, MdM mène des actions de sensibilisation au phénomène de la traite des êtres humains (TEH) dans les écoles et auprès des jeunes vulnérables, et organise une campagne médiatique au niveau régional. Afin d’identifier les victimes réelles et potentielles, MdM forme des professionnels médicaux et socio-éducatifs et intervient en milieu rural auprès de familles vivant dans une grande précarité, via deux équipes mobiles, composées d’une psychologue et d’une assistante sociale qui assurent des consultations psychologiques. Enfin, MdM s’appuie sur un réseau de partenaires nationaux et locaux pour assurer une prise en charge multidisciplinaire des victimes (assistance à domicile médicale, psychologique, sociale et juridique, aide à la professionnalisation et à la réinsertion socio-économique). Ces actions sont menées en partenariat avec des associations locales et le système national de référence.

» AFD, MdM BUDGET

» 2009 : 216 618 €

» LES RÉSULTATS 326 victimes directes, indirectes et potentielles sont assistées. 1 150 jeunes sont sensibilisés au sujet et 657 professionnels locaux sont formés.

» LES PERSPECTIVES En 2010, MdM renforce ses activités de soin et de prise en charge des patients, victimes directes ou indirectes (proches de personnes parties). Une campagne de plaidoyer auprès du système national de référence viendra compléter ce programme. Équipe terrain de MdM

« Nous avons rencontré une famille comptant 9 enfants de 2 à 17 ans. Les parents et les enfants les plus âgés ont été des victimes directes de la traite par le travail. La fillette de 12 ans s’occupe de ses trois frères et sœurs. Les autres sont à l’école. La famille vit dans le dénuement le plus total. Au moment où nous arrivons, la fillette prépare du pain. Ils n’ont rien d’autre à manger. Le colis alimentaire que nous apportons est plus que bienvenu. »

ROUMANIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » EUROPE

Malgré son adhésion à l’Union européenne et à ses réformes structurelles entreprises dans les années 1990, la Roumanie ne parvient pas à surmonter son instabilité politique et ses difficultés économiques. Cette situation freine notamment l’action de l’État en matière de protection de l’enfance. Médecins du Monde PACA soutient l’action de l’association Copii et de la société civile dans leur combat contre la maltraitance et les abandons d’enfants. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 72,5 ANS IDH 0,837 ; RANG 63/172 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 304 AMP » Cible : 457 enfants PERSONNEL

» Local : 1 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : Hélène Picon » Terrain : M. Veres » Suivi : DR PACA, Isabelle Bouju-Malaval SOURCES DE FINANCEMENT

» Collectivités locales, MdM BUDGET

» 2009 : 6 588 €

Protection de l’enfance

» Région de Satu Mare

» LES ACTIVITÉS En l’absence de spécialistes roumains de la prévention de la maltraitance, MdM PACA soutient l’association locale Copii dans le suivi et la supervision de nouveaux professionnels de l’enfance. Il s’agit de former des assistants maternels professionnels (AMP), d’organiser des groupes de soutien pour les AMP en charge d’enfants de moins de 1 an et de travailler sur le retour en famille naturelle des enfants placés auprès des services de l’État.

» LES RÉSULTATS 304 assistants maternels professionnels ont bénéficié d’une formation, qui a profité à 457 enfants pris en charge.

» LES PERSPECTIVES MdM souhaite développer, avec l’association Copii, une meilleure compréhension des causes d’abandon, en réalisant une étude rétrospective communautaire dans plusieurs localités ou communautés de Satu Mare. Ensuite, les acteurs médico-sociaux seront mobilisés pour détecter les signes de détresse dès la grossesse et trouver des alternatives à l’abandon pour les mères vulnérables.

SERBIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » EUROPE

Malgré les perspectives d’intégration au sein de l’Union européenne, et les nombreuses réformes engagées, l’offre sanitaire reste très problématique en Serbie, en particulier pour les communautés les plus vulnérables. Les usagers de drogues étant extrêmement stigmatisés, MdM s’engage à faciliter leur accès aux traitements de substitution et plus généralement au système de soins national.

LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 73,9 ANS IDH 0,826 ; RANG 67/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 43 PERSONNEL

» Local : 6 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Patrick Gassmann » Terrain : Julien Collette » Siège : Anne Landaes SOURCES DE FINANCEMENT

» MdM BUDGET

» 2009 : 100 445 €

Accès aux traitements de substitution

» Belgrade

» LES ACTIVITÉS Après des années de travail, de négociation et de sensibilisation auprès des autorités, MdM a finalement obtenu l’autorisation de développer le projet méthadone au sein du centre de soins de santé primaires Savski Venac, à Belgrade. Il s’agit d’une première en Serbie, où il n’existe aucune structure de ce genre à ce niveau sanitaire. Le centre a ouvert ses portes en octobre 2009 et se trouve totalement intégré au système de santé local. MdM travaille en étroite collaboration avec le ministère de la Santé et organise des formations et des activités de sensibilisation auprès des acteurs locaux. Un réseau a par ailleurs été mis en place avec les organisations engagées dans la réduction des risques en Serbie.

» LES RÉSULTATS En trois mois d’existence, 43 patients habitant Belgrade ont été admis au centre.

» LES PERSPECTIVES En 2010, l’objectif est d’admettre et de suivre 120 patients. Le projet vise également à développer un réseau de praticiens au niveau des soins de santé primaires. Enfin, MdM envisage de consolider son plaidoyer en matière de réduction des risques.

Un patient du centre méthadone

« Avant, il n’existait rien de tel que le centre méthadone de MdM à Belgrade. J’ai essayé plusieurs traitements mais c’est la première fois que j’ai réussi à arrêter, sans problèmes physiques ou mentaux liés au manque. Je me sens moins isolé. Les gens qui travaillent ici sont attentifs et gentils. C’est très différent de ce que j’ai connu auparavant. »

ÉGYPTE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

Les disparités sociales, très importantes en Égypte, se trouvent accentuées au Caire, mégalopole de près de 20 millions d’habitants. Les enfants des rues, qui fuient souvent des contextes familiaux violents, sont de plus en plus nombreux et souffrent d’une forte discrimination dans leur accès aux soins. Des associations locales leur proposent des services sociaux, mais elles manquent de compétences en matière de prise en charge médicale et psychologique. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 69,9 ANS IDH 0,703 ; RANG 123/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 3 660 » Cible : 25 000 PERSONNEL

» Local : 8 » Expatrié : 2

Promotion du droit à la santé des enfants des rues

» Le Caire

» LES ACTIVITÉS MdM forme les travailleurs sociaux et médicaux de 5 associations locales partenaires à une meilleure prise en charge médicale et psychosociale des enfants des rues. L’association intervient aussi directement auprès des enfants pour renforcer leur éducation à la santé et soutient une clinique qui leur est destinée au sein du centre de santé préventive d’un hôpital universitaire du Caire. Enfin, MdM anime un réseau d’acteurs intervenant auprès des enfants des rues, afin de promouvoir leur droit à l’accès aux soins auprès des structures publiques de santé.

RESPONSABLES

» LES RÉSULTATS

» Mission : Raul Heimann » Terrain : Marika Macco » Siège : Isabelle Bruand

827 consultations de garçons et de filles ont été réalisées à la Basma Clinic, dédiée aux enfants des rues, dans les locaux d’un hôpital universitaire.

SOURCES DE FINANCEMENT

» Fonds privés autre Europe, EuropAid, MdM BUDGET

» 2009 : 214 038 €

» LES PERSPECTIVES En 2010, les activités se poursuivent suivant la même dynamique, avec un renforcement des liens avec le ministère de la Santé. Le personnel des quelques centres de santé du Caire va être sensibilisé à la situation et aux besoins spécifiques des enfants des rues.

Un jeune de la rue de 17 ans, au centre de Caritas

« Je suis dans la rue depuis que j’ai 10 ans, à cause de nombreux problèmes à la maison. Je ne suis pas retourné chez moi depuis ce temps. Maintenant, je cherche à obtenir une carte d’identité, pour pouvoir travailler et avoir un meilleur avenir. Pour cela, une personne doit se porter garant et m’éduquer. À Caritas, ils essaient de m’aider à obtenir cette carte. »

MÉDECINS DU MONDE

IRAK

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

La violence envers les populations civiles persiste, avec une recrudescence des attentats depuis le retrait américain en juin. Si la région kurde connaît une prospérité apparente, les tensions avec le gouvernement central rendent l’avenir fragile. Malgré les efforts déployés par les autorités et par les ONG irakiennes, partenaires indispensables, l’accès aux services essentiels, et notamment aux soins de santé primaires, s’avère encore restreint. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 67,8 ANS IDH NC ; RANG NC Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 60 personnels de santé PERSONNEL

» Local : 8 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Marie-Ange Silicani » Terrain : Sofia Janjua » Siège : Cristina Thevenot

Prendre en charge les urgences médicales

» Gouvernorats de Dohuk, Erbil, Kirkuk, Sulaymanieh, Ninewa, Tamim, Diyala, Bagdad, et Kerbala

» LES ACTIVITÉS MdM renforce les compétences des personnels soignants sur 3 axes d’intervention. Tout d’abord, des formations à la prise en charge médicale pré-hospitalière des urgences, élaborées en lien avec le centre médical Hamad, du Qatar, sont destinées aux assistants médicaux des services d’urgence et d’ambulance de 6 gouvernorats. En santé materno-infantile, MdM organise, en partenariat avec l’ONG irakienne Fuad, des formations destinées aux sages-femmes communautaires dans les gouvernorats de Kirkuk, Diyala et Bagdad. Enfin, dans le gouvernorat de Kerbala, MdM contribue à l’intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires par l’élaboration d’un programme pilote de formation des soignants des 10 principaux centres de santé. L’équipe, qui intervient régulièrement dans le nord de l’Irak à partir d’Amman, dispose également d’un bureau à Bagdad depuis 2009.

SOURCES DE FINANCEMENT

» CDC, organismes publics suisses, MdM BUDGET

» 2009 : 296 955 €

» LES RÉSULTATS 18 assistants médicaux originaires de 6 gouvernorats participent au programme de formation de « formateurs à la prise en charge pré-hospitalière ».

» LES PERSPECTIVES MDM envisage de rétablir une présence permanente en Irak pour une réponse plus adaptée aux besoins de santé primaire et un soutien actif aux acteurs de santé irakiens, y compris aux ONG irakiennes, au cœur de la nouvelle société civile. Ce projet se déroulera dans diverses régions représentatives des différentes communautés, dans un souci d’impartialité.

Dr Osama participant à la formation en santé mentale

« En tant que médecins, nous ne connaissions pas ce qui nous est aujourd’hui enseigné par les formateurs. Nous voyons beaucoup de patients dans nos centres de santé et nous comprenons maintenant que nous avons négligé leur santé mentale. Si nous parvenons à faire du bon travail, nous parviendrons à réduire le nombre de patients qui souffrent. »

MÉDECINS DU MONDE

LIBAN

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

Le Liban est l’un des principaux pays d’accueil des réfugiés palestiniens. 53 % d’entre eux vivent dans douze camps officiels, sous l’autorité de l’organisation des Nations unies pour les réfugiés palestiniens (UNRWA). C’est aussi l’un des pays où les conditions de vie de cette population sont les plus difficiles. L’UNRWA prend en charge les soins de santé primaires dans les camps. Depuis 2007, MdM soutient l’accès aux soins de santé mentale, jusque-là inexistants. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 73,8 ANS IDH 0,847 ; RANG 55/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 958 » Cible : 43 000 PERSONNEL

» Local : 15 » Expatrié : 1

Santé mentale et soutien psychosocial des réfugiés

» Tripoli et camps palestiniens de Nahr El Bared et de Baddawi.

» LES ACTIVITÉS MdM poursuit son programme dans deux camps de réfugiés en proposant des consultations psychiatriques et psychologiques au sein des cliniques de l’UNRWA. L’accent est mis sur l’approfondissement des formations en santé mentale, initiées en 2008 pour les équipes soignantes de l’UNRWA et du Croissant-Rouge palestinien, et sur la formation des intervenants sociaux des associations locales. L’objectif est de permettre une détection précoce des patients, leur orientation et leur réintégration sociale et communautaire lorsqu’ils sont stabilisés. Enfin, le travail de sensibilisation et de déstigmatisation continue auprès de la population.

RESPONSABLES

» Mission : Hugo Tiffou, France Arrestat et Jean Deaux » Terrain : Émilie Boyer » Siège : Cristina Thevenot

» LES RÉSULTATS

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES PERSPECTIVES

» CDC, MdM BUDGET

» 2009 : 247 936 €

En 2009, 5 816 consultations et visites à domicile ont été réalisées.

Nous souhaitons assurer la pérennité du dispositif de prise en charge des troubles psychiatriques et psychologiques. En 2010, l’objectif est de réunir les conditions optimales à la reprise des activités par les partenaires sanitaires impliqués sur les camps, tout en garantissant une continuité de soins pour les patients.

Sana Sana habite dans le camp de Baddawi avec son mari et ses enfants

« Lors de ma première visite à la clinique, j’ai eu peur de ce que mes proches allaient penser de moi mais j’avais l’espoir de guérir. Les membres de l’équipe m’ont expliqué l’importance du secret professionnel à MdM. Cela m’a rendue plus à l’aise et m’a encouragé à parler. J’ai repris confiance en moi et cela m’a remonté le moral. »

MÉDECINS DU MONDE

SYRIE

RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

La branche d’Alep du Croissant-Rouge syrien (SARC, partenaire de MdM) développe un réseau de centres de santé dans les villes de ce gouvernorat le plus peuplé de Syrie. La partie nord, frontalière de la Turquie, est longtemps demeurée fermée à l’action sociale, désormais rendue possible par le dégel turco-syrien. Le SARC y a ouvert des centres de santé où tout reste à faire.

ESPÉRANCE DE VIE 74,1 ANS IDH 0,742 ; RANG 107/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 15 799 » Cible : 1 294 000 PERSONNEL

» Local : 5 » Expatrié : 1

LONG TERME

» Gouvernorat d’Alep

Accès aux soins de santé primaires

» LES ACTIVITÉS MdM développe, en partenariat avec le SARC, un programme visant à améliorer l’accès aux soins de la population rurale via le soutien de cliniques du gouvernorat d’Alep. Des dotations en équipements, en médicaments, et des formations destinées au personnel soignant sont assurées. MdM favorise l’ouverture de consultations en cardiologie et en ORL, et des cliniques dentaires. Enfin, des groupes de femmes sont formés à la santé sexuelle et reproductive ainsi qu’à la santé materno-infantile.

RESPONSABLES

» LES RÉSULTATS

» Mission : Fyras Mawazini, Marie-Ange Silicani » Terrain : Guéla Sekhniachvili » Siège : Cristina Thevenot

Environ 3 500 patients par mois fréquentent les centres de santé (un chiffre en augmentation constante depuis la coopération avec le SARC).

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES PERSPECTIVES

» Fonds privés autres Europe, MdM BUDGET

» 2009 : 274 164 €

En 2010, MdM souhaite renforcer son intervention dans les centres de santé. La prévention des maladies et l’éducation à la santé sont essentielles, notamment auprès des moins de 25 ans (près de la moitié de la population du pays). Le SARC, encouragé par les résultats de ce partenariat, veut poursuivre l’ouverture de centres de santé dans d’autres localités du gouvernorat.

Fares Kady coordinateur médical

« C’est extraordinaire de voir démarrer dans nos régions les plus vulnérables une nouvelle phase de développement de la santé autour de 3 dimensions qui me paraissent essentielles : l’offre de services médicaux, l’éducation pour la santé et l’esprit de volontariat des acteurs. »

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

TERRITOIRES PALESTINIENS LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

Après l’offensive militaire israélienne qui s'est déroulée du 27 décembre 2008 au 18 janvier 2009, qui a fait plus de 1 300 victimes, la situation humanitaire continue de se dégrader. L’embargo israélien empêche la réhabilitation des réseaux d’eau, la reconstruction et l’approvisionnement des hôpitaux et des centres de santé détruits pendant la guerre. L’incapacité des services sanitaires à faire face aux conséquences de la crise aggrave la détérioration de l’état de santé de la population. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 73,3 ANS IDH 0,737 ; RANG 110/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 47 889 » Cible : 1 500 000 PERSONNEL

» Local : 20 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Marie Rajablat » Terrain : Fabrice Martin » Siège : Cristina Thevenot

Prise en charge des urgences et des soins de santé primaires

» Gaza

» LES ACTIVITÉS MdM appuie 25 des 56 centres de soins de santé primaires dépendant du ministère de la Santé à Gaza, par des formations, des sessions d’éducation à la santé et la fourniture d’équipements et de médicaments essentiels. Pour accroître les capacités de réponse aux urgences, la mise en place de salles de soins d’urgence est soutenue dans 11 centres. Le but est de stabiliser les blessés et de décentraliser l’orientation des patients pour désengorger les services hospitaliers d’urgence qui accueillent encore de nombreux cas simples. Pour renforcer la qualité des soins de chirurgie orthopédique, MdM réalise par ailleurs depuis trois ans un projet de compagnonnage des équipes chirurgicales et apporte du matériel et des équipements médicaux dans trois hôpitaux, ce qui permet d’éviter de référencer à l’étranger certains cas pouvant être traités sur place.

SOURCES DE FINANCEMENT

» LES RÉSULTATS

» DG Echo, collectivités locales, fonds privés France, MdM

170 000 patients ont bénéficié, chaque mois, de consultations dans les centres de soins de santé primaires soutenus par MdM.

BUDGET

» 2009 : 1 223 852 €

» LES PERSPECTIVES La santé environnementale, notamment liée à la pollution de l’eau, constitue un enjeu majeur dans la bande de Gaza. En 2010, MdM souhaite donc conduire une enquête sur l’impact de la qualité de l’eau sur la santé des populations.

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

TERRITOIRES PALESTINIENS LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

POPULATION

» Bénéficiaire : 4 006 » Cible : 130 000 PERSONNEL

» Local : 16 » Expatrié : 1 RESPONSABLES

» Mission : Marie Rajablat » Terrain : Fabrice Martin » Siège : Cristina Thevenot SOURCES DE FINANCEMENT

» DG Echo, AFD, MdM BUDGET

Prise en charge médicopsychologique

» Naplouse et Jénine, Cisjordanie

» LES ACTIVITÉS Afin d’améliorer la prise en charge des troubles de santé mentale, MdM soutient 2 centres communautaires médico-psychologiques (CCMP) en lien avec le plan national du ministère de la Santé. Il s’agit d’appuyer le recrutement, la formation et la supervision du personnel médical et paramédical, à Naplouse et à Jénine. MdM réalise aussi des activités psychosociales pour les écoliers, les équipes pédagogiques et des groupes de parole de parents et d’enseignants dans 5 villages du gouvernorat de Naplouse. Depuis septembre, nous accompagnons le ministère de l’Éducation dans la reprise de ces activités. Enfin, un système de référence est en cours de création entre les écoles, 3 centres de soins de santé primaires situés dans les villages et le CCMP de Naplouse par un renforcement des capacités locales.

» LES RÉSULTATS Environ 40 patients reçoivent chaque jour un soutien médico-psychologique dans chaque CCMP soutenu.

» 2009 : 543 936 €

» LES PERSPECTIVES Les activités dans les écoles seront progressivement reprises par les enseignants tandis qu’un conseil psychosocial individualisé sera proposé aux enfants. Le renforcement des centres de soins de santé primaires permettra de proposer écoute, détection et orientation des patients afin d’améliorer l’offre locale de soins en santé mentale.

TURQUIE

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

La Turquie, de par sa situation géostratégique, son influence commerciale et sa proximité avec les côtes grecques, attire des migrants venus des pays du Maghreb, de l’Afrique subsaharienne, du Moyen-Orient et de l’Asie, en route vers un prétendu eldorado européen. Mais elle refuse de leur accorder la protection dont profitent habituellement les demandeurs d’asile, laissant à l’abandon une population de plus en plus nombreuse et misérable. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 71,7 ANS IDH 0,806 ; RANG 79/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : tous les migrants concentrés dans le quartier de Kumkapi à Istanbul. » Cible : déplacés internes, migrants de transit voulant gagner l'Europe via la Grèce PERSONNEL

» Local : 5 » Expatrié : 0 RESPONSABLES

» Mission : B. Granjon » Suivi : DR PACA SOURCES DE FINANCEMENT

» Conseil Général Bouches de Rhône BUDGET

» 2009 : 10 000 €

Accès aux soins et respect des droits des migrants

» Istanbul

» LES ACTIVITÉS MdM, en partenariat avec une association turque des droits de l’homme, plaide pour l’accès des migrants au système de santé et dénonce les violations de leurs droits humains, notamment lorsqu’ils sont enfermés au centre de rétention de Kumkapi. Pour cela, l’association recueille des informations médicales et sociales et met en évidence les responsabilités des États européens face à cette situation. Par ailleurs, un soutien opérationnel et financier a permis l’ouverture d’un centre socio-médical d’information, d’échange et de réduction des risques. Enfin, MdM soutient les défenseurs des droits de l’homme de plusieurs associations.

» LES PERSPECTIVES MdM souhaite accentuer, avec les associations turques, son action en faveur des déplacés internes, essentiellement kurdes, et des migrants transitant à travers le pays. Pour cela, elle va confronter ses données avec celles des pays d’accueil et contribuer ainsi à une réflexion sur la politique européenne vis-à-vis des réfugiés et des demandeurs d’asile.

YÉMEN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

Le Yémen constitue le pays le plus peuplé et le plus pauvre de la péninsule arabe. L’absence de gestion administrative et de ressources humaines compétentes, l’approvisionnement irrégulier en médicaments et le manque d’équipements sont autant de causes du dysfonctionnement du système de santé. Dès lors, l’intervention de MdM vise à renforcer les centres de santé afin d’améliorer l’accès à des soins de santé primaires de qualité pour la population. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 62,5 ANS IDH 0,575 ; RANG 140/182 Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 9 250 » Cible : 64 127 PERSONNEL

» Local : 9 » Expatrié : 3 RESPONSABLES

» Mission : Françoise Jeanson » Terrain : Claire Haduong » Siège : Cristina Thevenot SOURCES DE FINANCEMENT

Programme d’amélioration de la prise en charge des soins de santé primaires

» Hajjah

» LES ACTIVITÉS L’action de MdM porte sur l’ensemble du district de Beni Kays et vise à soutenir 7 structures de soins de santé primaires existantes pour améliorer l’offre de soins. Le programme mis en œuvre a pour but de rendre opérationnels ces centres. Des formations sont mises en place afin de renforcer les compétences du personnel et donc la qualité des soins pour une meilleure prise en charge des pathologies principales. MdM soutient également l’équipement de ces structures. Des actions de prévention et de sensibilisation aux problématiques de santé et d’hygiène sont développées en faveur de la population.

» LES RÉSULTATS 139 journées de formations ont été réalisées au bénéfice de 27 personnels médicaux de 9 centres de santé.

» EuropAid, MdM BUDGET

» 2009 : 232 154 €

» LES PERSPECTIVES Le programme de MDM dans le gouvernorat de Hajjah s’est terminé fin octobre 2009, avec une reprise des activités par les autorités sanitaires yéménites. Dans ce même gouvernorat, dans le district d’Hajjah, MDM démarrera en 2010 un projet d’assistance aux populations déplacées provenant de la région de Saada, en lien avec le conflit qui a repris dans cette zone à l’été 2009.

YÉMEN

MÉDECINS DU MONDE RAPPORT MORAL 2009

LES PROGRAMMES INTERNATIONAUX » MOYEN-ORIENT

MdM organise des formations aux premiers secours afin d’améliorer la prise en charge des urgences dans le nord du Yémen, théâtre d’un conflit entre les rebelles houtistes et le gouvernement. Depuis août, des combats intenses ont repris dans le gouvernorat de Saada, entraînant de nombreux déplacements de population. Le système de santé est lourdement affecté : les centres de santé sont la cible d’attaques et les agents de santé ont fui la zone. LONG TERME ESPÉRANCE DE VIE 62,5 ANS IDH 0,575 ; RANG 140/182

Amélioration de la prise en charge des urgences

» Saada

» LES ACTIVITÉS

RESPONSABLES

Au vu de la détérioration des conditions d’accès aux soins durant la dernière guerre de Saada, et de la réduction de la mobilité des opérateurs de santé, le développement et l’approfondissement des formations menées par MdM en 2008 ont été jugés nécessaires. Aussi, une formation de formateurs aux premiers secours est proposée à 45 volontaires parmi les personnels du ministère de la Santé, du Croissant-Rouge yéménite, des ONG locales, de la défense civile et de l’Union des femmes. En outre, dans 40 écoles réparties dans 3 districts (Sahar, Safrah et Saada), un professeur par école est formé à prodiguer des premiers secours afin que lui-même transmettre ces compétences à ses collègues et aux élèves.

» Mission : Françoise Jeanson » Terrain : Claire Haduong » Siège : Cristina Thevenot

» LES RÉSULTATS

Source : Pnud 2007

POPULATION

» Bénéficiaire : 124 » Cible : 124 PERSONNEL

» Local : 7 » Expatrié : 3

SOURCES DE FINANCEMENT

» EuropAid, CDC, MdM

45 volontaires et 40 professeurs ont été formés comme formateurs aux premiers secours ; 40 autres professeurs comme formateurs à l’éducation à la santé.

BUDGET

» 2009 : 113 679 €

» LES PERSPECTIVES Dans le cadre de la reprise du conflit dans le gouvernorat de Saada, MdM réorientera ses activités afin de venir en aide aux populations déplacées par le conflit.

Médecins du Monde 62, rue Marcadet 75 018 Paris www.medecinsdumonde.org

Tél. 01 44 92 15 15 Fax. 01 44 92 99 99