vÁMoNoS PoR LAS RAMAS

Una vez definido el problema de decisión (hemograma o hemograma + ferritina sérica de cribaje), se listan los posibles resultados de cada una de las alternativas, y pueden ser representados en un gráfica.

[Gráfica 1].

Al realizar un hemograma, la paciente puede resultar anémica o no. A las pacientes anémicas se les determina la ferritina sérica para ver si se trata de una anemia ferropénica, en cuyo caso se les recomienda un tratamiento (TTº 1) y, dependiendo de la efectividad y grado de cumplimiento del mismo, al cabo de un año las pacientes pueden curarse completamente, solo parcialmente (tendrán una ferropenia preanémica) o no mejorar y continuar anémicas. Las pacientes con anemia no ferropénica, a efectos de este estudio, se consideran sanas, pero, dependiendo de la incidencia anual de ferropenia, al cabo de un año pueden o no presentar una ferropenia.

En la segunda alternativa, de entrada se realiza un hemograma y se determina la ferritina sérica, luego desde el primer momento se sabe si la paciente está sana (desde el punto de vista del hierro), tiene una anemia ferropénica o una ferropenia preanémica. En este último resultado estriba la gran diferencia, ya que a las pacientes con ferropenia preanémica se les recomienda un tratamiento con hierro (TTº 2) y, dependiendo de la efectividad y grado de cumplimiento del mismo y de la incidencia anual de ferropenia, al cabo de un año pueden estar curadas, seguir con ferropenia preanémica o incluso desarrollar una anemia ferropénica.

La secuencia de sucesos tras cada alternativa se representa mediante nudos de decisión y nudos de azar. Los nudos de decisión, representados con cuadrados, son los puntos del árbol de donde emergen las ramas que representan decisiones a tomar (¿hemograma o hemograma + ferritina?, ¿dar o no un tratamiento?), y los nudos de azar, representados mediante círculos, son los puntos del árbol de los que emergen las ramas que representan lo que puede suceder (¿tendrá o no anemia? ¿mejorará o no tras el tratamiento?). Los diferentes sucesos de un nudo de azar deben ser exhaustivos, todos los posibles resultados han de estar representados, por lo que las probabilidades de todas las ramas que salen de un nudo de azar deben sumar 1.

El bosque es hermoso, oscuro y profundo, pero tengo promesas que cumplir y millas que recorrer antes de dormir (Robert Frost).

El árbol puede ser más o menos complicado, dependiendo, entre otras cosas, de lo lejos que queramos llegar en el tiempo. Si se trata de una enfermedad aguda es sencillo,