8 minute read
Rakovina prostaty: Nejčastěji diagnostikované mužské nádorové onemocnění
FOTO: ISTOCK
Rakovině prostaty v ČR ročně podlehne zhruba 1400 mužů – ve většině případů proto, že u nich bylo onemocnění zachyceno pozdě.
Rakovina prostaty:
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
přednosta Urologické kliniky FN Motol a 2. LF UK Uroklinikum s. r. o. Rakovina prostaty v současné době patří k nejčastěji diagnostikovaným mužským nádorovým onemocněním. Postihuje většinou muže vyššího věku, avšak není úplnou vzácností ani u jedinců mladších, někdy i mladších 50 let. Například v roce 2018 u nás nově onemocnělo rakovinou prostaty téměř 8000 mužů, z toho zhruba tisícovka mladších 60 let. Toto onemocnění prostaty probíhá obvykle relativně pomalu, často i mnoho let. Přesto mu ale v ČR ročně podlehne zhruba 1400 mužů – většinou těch, u nichž bylo onemocnění zachyceno pozdě.
PŘÍČINY VZNIKU A DIAGNOSTIKA
Přesné příčiny vzniku karcinomu prostaty nejsou známy, primární prevence proto bohužel možná není. Soustřeďujeme se proto na tzv. sekundární prevenci, tedy na snahu o to, abychom nádor zachytili včas, kdy ho lze ještě vyléčit. Významným pomocníkem je testování krve na hodnotu prostatického specifického antigenu (PSA), jehož zvýšená hladina může signalizovat přítomnost nádoru již v době jeho počátku. U pacientů s vyššími hodnotami PSA je následně indikována biopsie prostaty, která přítomnost nádoru potvrdí, nebo vyloučí. Výpovědní hodnotu PSA mohou zvýšit některé další ukazatele. V poslední době se v této souvislosti zmiňuje hlavně tzv. index zdraví prostaty (PHI), k jehož výpočtu je kromě výše PSA používána i hodnota jeho izoformy, tzv. [-2]proPSA. Výsledný index dokáže přesněji předpovědět riziko přítomnosti rakoviny prostaty a využívá se v případech, kdy je hodnota PSA zvýšená jen mírně (zhruba mezi 2 a 10 ng/ml).
PREVENTIVNÍ SCREENING
Často diskutovanou otázkou je screening rakoviny prostaty, tedy aktivní strategie vyzývající muže v určité věkově skupině (50–70 let) k návštěvě lékaře a odběru krve na zjištění hladiny PSA. Velké studie v zahraničí, hlavně Evropská studie pro screening karcinomu prostaty (ERSPC), prokázaly, že tento screening u mužů v určitém věkovém rozmezí přináší zlepšení záchytu rakoviny prostaty a v konečném důsledku i prodlužuje přežití. V tuto chvíli se v ČR státem organizovaný screening karcinomu prostaty nerealizuje, přesto doporučujeme mužům ve věku mezi 50 a 70 lety, kteří mají zájem aktivně pečovat o své zdraví, návštěvu urologa a odběr krve na zjištění hladiny PSA. Pomůže nám to zachytit onemocnění ještě ve fázi, kdy je možné jej vyléčit. Návštěvy urologa se nemusíte obávat – spočívá pouze v odběru krve a vyšetření lékařem. A zachytíme-li rakovinu prostaty včas, není důvod se obávat ani tohoto onemocnění.
Přesné příčiny vzniku karcinomu prostaty nejsou známy, soustřeďujeme se proto na tzv. sekundární prevenci, tedy na zachycení nádoru včas.
Včasná osobní návštěva lékaře může zachránit život
MUDr. Jan Straub
vedoucí lékař ambulancí I. interní kliniky, kliniky hematologie VFN a 1. LF UK v Praze, tajemník České myelomové skupiny (CMG) Poslední rok izolace dané pandemií koronaviru nás v mnohém poučil. Všichni jsme přehodnocovali životní priority a uvědomili si, že na prvním místě je naše zdraví a životy.
Protože se mnozí z nás v okruhu svých příbuzných a přátel setkali s úmrtím na Covid-19, naučili jsme se tuto nemoc nepodceňovat. Snažili jsme se co nejvíce omezovat kontakty včetně návštěv zdravotnických zařízení. Zdokonalili jsme se ve využívání „kontaktu po drátě“ přes e-maily, telefony… Po určitou dobu sice tato komunikace může dostačovat, ale nejde ji využívat stále. Zejména v onkologických ambulancích, včetně těch hematologických, je taková forma komunikace u většiny nemocných zcela nedostatečná.
KONTROLA NA DÁLKU NESTAČÍ
Díky stále se zvyšující proočkovanosti onkologických pacientů nyní již napříč věkovými kategoriemi a téměř 90% proočkováním zdravotnického personálu se výrazně snižuje riziko nákazy ve zdravotnickém zařízení. Je tedy nutno zvážit, zda kontakt s lékařem v ordinaci představuje větší riziko než pozdní zahájení léčby jiného život ohrožujícího onemocnění. Mnohdy pouhá distanční kontrola k rozpoznání takového stavu nestačí a velké množství nemocí se v časném stadiu dá velmi těžko rozpoznat.
MNOHOČETNÝ MYELOM
Plazmatická buňka
Červená kostní dřeň
Normální protilátky
Žlutá kostní dřeň
Abnormální plazmatické buňky
Pozdní zahájení léčby může pacienta vážně ohrozit na životě. Mezi taková onemocnění patří i mnohočetný myelom, druhé nejčastější nádorové onemocnění krevních buněk. Pokud vám váš lékař doporučí kontrolu v hematoonkologické ordinaci, opravdu již v dnešní době nestačí jen konzultace na dálku. Je čas vrátit se k běžnému životu a v tomto může velmi pomoci právě očkování. Pokud ještě nejste naočkováni, neváhejte se co nejrychleji k očkování registrovat.
Abnormální protilátky
TYPICKÉ PŘÍZNAKY MNOHOČETNÉHO MYELOMU:
§ bolesti bederní páteře, zlomeniny obratlů
§ úrazy se závažnými, nečekanými zlomeninami § opakované infekce s těžším průběhem § anemie (chudokrevnost), dušnost
§ zvýšená únava § brnění, pálení dolních končetin, jejich celková slabost § poškození funkce ledvin
FOTO: ISTOCK
Kouříte, rádi byste přestali, ale nejde vám to?
Prof. MUDr. Eva Králíková
vedoucí Centra pro závislé na tabáku III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha
Pak jste typický kuřák. Ale nepřestávejte přestávat!
ROZDÍL MEZI KOUŘEM A NIKOTINEM
Kouření, tedy kouř (nikoli nikotin), je podstatnou příčinou onkologických onemocnění. Rakovina plic byla první nemocí z mnoha, u které to bylo prokázáno. Před sto lety byla vzácnou nemocí, v roce 1913 bylo na celém světě popsáno jen přes 200 případů. Jak se začínalo kouřit, počty nemocných rostly a dnes víme, že za zhruba 90 % může právě kouření. Rakovina plic ale není nejčastější příčinou smrti kvůli kouření, víc kuřáků umírá na srdečněcévní nemoci. Léčba závislosti na tabáku je tak vlastně prevencí mnoha nemocí včetně rakoviny plic.
NEDAŘÍ SE PŘESTAT?
Nikotin sice rakovinu nezpůsobuje, ale zajišťuje závislost. A to je ten problém – přestat kouřit opravdu není snadné, přála by si to většina dospělých kuřáků. Také to opakovaně zkoušejí, průměrný kuřák má za život několik desítek pokusů o život bez cigaret, necelý jeden (0,8) pokus ročně.
CO JE LÉČBA ZÁVISLOSTI NA TABÁKU
Pokud to zkoušíte sami, tak se šance, že nebudete alespoň 6 měsíců kouřit, pohybuje jen kolem 3–5 %. Intenzivní léčba může úspěšnost zvýšit až 10x. Co znamená intenzivní léčba závislosti na tabáku? Má dvě části: psychobehaviorální intervenci, tedy změnu denních stereotypů a vůbec prožívání dne, a léky k potlačení abstinenčních příznaků. Důležité je nečekat zázrak, léta nacvičeného chování nelze vymazat jednou tabletou. I když léky nemohou zabránit kouření, v léčbě významně pomáhají: umožní obtížné období prvních pár týdnů překonat snáze, totiž bez abstinenčních příznaků.
LÉKY
Samotný cytisin lze od loňského léta také u nás volně koupit v lékárně. Jde o přírodní látku – výtažek ze štědřence převislého. Má kratší poločas (4,8 h), a proto se první dny užívá podle daného schématu častěji, udržovací dávka je pak 2–3 tablety denně. Jedno balení vystačí na 25 dní, ale doporučujeme užívání dlouhodobé, nejméně 3 měsíce.
Reklama na lék.
KDE HLEDAT POMOC
Web Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku www.slzt.cz nabízí kontakty na více než 40 center pro závislé na tabáku, na 200 lékáren poskytujících poradenství, telefonní linku, 4 adiktologické ambulance nebo různé mobilní aplikace v češtině ke stažení zdarma.
Defumoxan 1,5mg tablety
Pečlivě čtěte příbalovou informaci. Volně prodejný léčivý přípravek s účinnou látkou cytisin pro vnitřní užití.
FOTO: ISTOCK
Rozhovor s Mgr. Zuzanou Šímovou
Se stomií můžete aktivně žít
Mgr. Zuzana Šímová
Vrchní sestra, Chirurgie-Urologie, ORL, Nemocnice Písek V České republice každoročně onemocní rakovinou téměř 100 000 lidí a jednou z nejčastějších diagnóz je rakovina tlustého střeva a konečníku. V některých případech tohoto onemocnění je nutné chirurgicky zavést vyústění střeva – stomii. O tom, jaké jsou příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku a jaký je život se stomií, jsme se bavili s vrchní sestrou Mgr. Zuzanou Šímovou, která pracuje na oddělení Chirurgie-urologie, ORL Nemocnice Písek.
U pacientů, kteří k nám dlouhodobě chodí, se setkáváme zejména s dlouhodobou ztrátou hmotnosti, hubnutím, nechutenstvím a zvracením. Projevují se u nich potíže s vyprazdňováním, střídá se u nich zácpa a průjem, v případě pokročilejších tumorů mají i bolesti břicha.
Můžete nám prosím přiblížit, jak by měla vypadat prevence těchto onemocnění?
V první řadě je důležitá správná životospráva, tedy zdravá výživa, dostatek ovoce, zeleniny a vlákniny a přijímání dostatku tekutin. Je dobré vyvarovat se soli, koření, smaženým a tučným jídlům a samozřejmě také kouření. Existuje také hodně programů pro pacienty, například pacienti nad 50 let mají nárok na vyšetření na okultní krvácení u obvodního lékaře.
V jakých případech lékaři přistupují ke stomii?
Výkon je možné udělat buď plánovaně, nebo v případě, že pacienti přijdou v akutním stavu, tak akutně. Ke stomii se přistupuje, když je střevo v akutní fázi, ale nemusí se jednat jen o nádor, často se jedná například o akutní divertikulitidu.
Pro většinu lidí je stomie strašákem. Je možné se stomickými pomůckami vést normální život?
řada firem, které dělají mnoho pomůcek různých tvarů i velikostí. Pacienti tak mají možnost velkého výběru pomůcek a mají pojišťovnou hrazené veškeré příslušenství, například ochranné krémy. Stomické pomůcky jsou přizpůsobeny i aktivním lidem, materiály jsou velmi šetrné k pokožce a pomůcky jsou na takové úrovni, že nejsou pod oblečením vidět. Umožňují lidem pracovat, sportovat, a dokonce i plavat.
Stomické pomůcky jsou přizpůsobeny i aktivním lidem, materiály jsou velmi šetrné k pokožce a pomůcky jsou na takové úrovni, že nejsou pod oblečením vidět. stomickou pomůcku ještě před tím, než odejde ze zdravotnického zařízení. Dále jde zejména o správné hygienické návyky, pacienti se musí naučit o stomii starat stejně, jako když ráno vstanou a vyčistí si zuby, tak ráno vstanou a vymění si sáček. Důležité je vědět, kdy sáček vyměnit a jak správně a jak často pečoCo obnáší péče vat o kůži. Když se pacio stomii? ent naučí tyto základy, Základem je edukace, péče o stomii není vůbec tedy nastavit pacientovi náročná.
