Zdravoohranenie Rossii #1-2017

Журнал

2–2 | Название рубрики

zdorovayarossia.ru

Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè

1|2017 Информационно-аналитическое издание

Вероника Скворцова: è ïðîãðàììà ìîäåðíèçàöèè ñòàëè ëîêîìîòèâàìè ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû» Бесцветный мир. Äåïðåññèÿ ðàçáèâàåò æèçíè ìèëëèîíàì ëþäåé íà çåìëå è åæåãîäíî íàíîñèò óùåðá ìèðîâîé ýêîíîìèêå â ðàçìåðå îäíîãî òðèëëèîíà äîëëàðîâ Отраслевой рейтинг: 50 êðóïíåéøèõ ÷àñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê ÐÔ

18+

Издательский дом «ЕвроМедиа»

«Ïðèîðèòåòíûé íàöïðîåêò «Çäîðîâüå»

Праздничный выпуск ежегодного альманаха

«Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèè-2017»

ко Дню медицинского работника Итоги года Повышение качества и доступности медицинского обслуживания в 2016 году. Главные задачи, стоящие перед здравоохранением РФ в 2017 году Ежегодный отраслевой рейтинг 100 крупнейших многопрофильных частных клиник России Тема номера «Здоровая нация — основа процветания России» Портрет региона Выступление руководителей регионов РФ, отраслевых министров, ведущих экспертов в области медицины о развитии системы здравоохранения

8 800 200-89-49 zdorovayarossia.ru Единая горячая линия:

Дирекция рекламы в Москве: в Ростове-на-Дону: в Казани:

8 800 200-89-49 (863) 200-79-49 (843) 233-31-53

РЕКЛАМА

5 форматов размещения материалов

4–5 | Название рубрики Журнал

«Здравоохранение России»

№ 1 | 03.2017

Информационно-аналитическое издание

Журнал издается с 2012 года

Учредитель и издатель: ООО «Издательский дом «ЕвроМедиа» Главный редактор журнала: Елена Бакеева Заместители главного редактора: Анжелика Целикова, Сергей Остапенко Консультант: Валентина Гончарова Аналитический центр: Александр Гаврилов Обозреватели: Марина Коренец, Алла Ленько, Валерия Якимова, Алиса Исияма, Наталья Приходько, Сергей Семенов, Олеся Курышкина, Алена Варфоломеева Фотографы: Дмитрий Волбушко, Андрей Бойко, Дмитрий Норов Дизайн-макет: Сергей Номерков Руководитель отдела дизайна: Евгений Палехов Дизайн-верстка: Кристина Беликова, Ирина Арутюнова Иллюстрации: Александр Лютов Корректор: Наталья Гальченко Фото предоставлены: ТАСС

Адрес редакции: 115280 г. Москва, ул. Ленинская Слобода, д. 19, «Деловой» в БЦ «Омега Плаза»,

Директор издательского дома: Патимат Алибекова Исполнительный директор ИД: Владимир Денисов Дирекция по работе с органами власти: Анастасия Коломийцева, т.: 8-918-554-54-69 Наталья Власенко, т.: 8-918-558-12-07 Сергей Ливанцов, т.: 8-988-580-44-91 Координаторы проекта: Елена Курочкина, т.: 8-918-554-54-18 Яна Шахмурадова, т.: 8-938-128-37-31 Рита Бабалян, т.: 8-918-535-32-18 Ольга Ноздрина, т.: 8-918-558-11-84 Алексей Шимолин, т.: 8-928-116-68-58 Наталья Грабежова, т.: 8-928-116-68-58 Дмитрий Лазарев, т.: 8-928-181-78-82 Инсаф Шамсутдинов, т.: 8-985-816-43-99 Ирина Михайленко, т.: 8-928-229-44-68 Ольга Пузикова, т.: 9-908-199-32-39 Над выпуском работали: Любовь Немец, Юлия Калыгина, Анатолий Некрасов

тел.: 8 800 200-89-49 344011 г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, 70 Д, 11-й этаж, БЦ «Гвардейский», тел./факс: (863) 2007-949, секретарь редакции Тамара Ким, e-mail: info@mediayug.ru,

Служба дистрибуции: Юлия Дейнеко, тел.: 8-918-554-68-21, (863) 275-01-76 Служба логистики: Олег Денисенко, Юрий Заноза, Александр Цвет

420061 г. Казань, ул. Н. Ершова, 1 А, офис 734, 7-й этаж, БЦ «Корстон», тел.: (843) 233-31-53, 233-31-54, 279-33-85, 279-33-86,

Единая горячая линия: 8 800 200-89-49

секретарь редакции Оксана Ефимова, e-mail: info@ideuromedia.ru

www.zdorovayarossia.ru www.ideuromedia.ru www.facebook.com/zdravoohranenie Издание зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ № ФС77-63036 от 10 сентября 2015 г. Журнал для специалистов в области медицины и фармацевтики. Любое заимствование публикаций возможно только по согласованию с редакцией журнала «Здравоохранение России». В случае нарушения указанного положения виновное лицо несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Спецвыпуск предназначен для медицинских и фармацевтических работников, а также для распространения в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.

В издании использован шрифт Charter. Подписано в печать 30.03.2017. Формат 60х84/8, бумага мелованная, печать офсетная, без цены. Отпечатано в типографии «Омега-Принт»: г. Ростов-на-Дону, ул. М. Горького, 3, тел./факс: (863) 244-44-42. Заказ: № 82, тираж: 10 000 экз. Юридическая поддержка: бюро «Хирьянов и партнеры».

zdorovayarossia.ru |

Журнал издается при содействии автономной некоммерческой организации «Центр развития СМИ».

Журнал издается при содействии ИД «МедиаЮг»

реклама

6–7 | Название рубрики

«Здравоохранение России» № 1 | 03.2017

Информационно-аналитическое издание

В номере: Актуально

Тема номера: Бесцветный мир

10 | Отзывы 11 | Медицинская арифметика 12 | Главы регионов РФ о здравоохранении

32

14 | Вероника Скворцова: Международное сотрудничество «Приоритетный нацпроект «Здоровье» 24 | Андрей Букаи: «Россия и Венгрия стабильно наращивают и программа взаимодействие в сфере здравоохранения» модернизации стали локомотивами развития Трансплантология Кадры медицины» 26 | Возьми мое сердце 58 | О вере, надежде, любви 22 | Максим Ткаченко: «ГЧП в сфере здравоохранения перешло в России от стадии зарождения к стадии становления»

Рейтинги |

44 Топ-50 крупнейших частных стоматологических клиник РФ

|

Круглый стол 62 | Сибирское здоровье 68 | Больше врачей, хороших

52 Топ-25 частных клиникои разных диагностических лабораторий РФ

Спецпроект: Лучшие в профессии 38 | «Наша профессия — делать людей счастливыми»

Диетология 73 | Воспитание питания 77 | Виктория Концова:

«В Германии широко распространена пропаганда здорового питания» zdorovayarossia.ru |

реклама

8–9 | Слово редактора

Здравоохранение России Новости, рейтинги, экспертные мнения и рекламные возможности — одним кликом.

Белый халат входит в моду

Всероссийский центр изучения общественного мнения в марте нынешнего года обнародовал данные исследования, посвященного выбору идеальной профессии для детей. Самыми желанными профессиями для своих детей и внуков россияне назвали медицинские — ​35% опрошенных хотели бы видеть своего ребенка в будущем врачом или медицинской сестрой. Чуть более 10 лет назад, в 2005 году, таких было лишь 12%. Эти данные — ​еще одно косвенное подтверждение того, что в отрасли идут серьезные изменения к лучшему. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, выступая на недавнем заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам под председательством президента РФ Владимира Путина, подчеркнула, что за последние пять лет удалось достичь определенных результатов в развитии здравоохранения, прежде всего в целом сформировать современную систему охраны материнства и детства и существенно снизить показатели материнской, младенческой и детской смертности, в 2013 году восстановить крупномасштабные профилактические осмотры населения и скрининги здоровья, которые прошли уже 87,5 млн взрослых и все детское население. В стране выстроена система экстренной специализированной медицинской помощи на основе создания и правильного размещения медучреждений второго межрайонного уровня. За пять лет смертность от инсульта снизилась более чем на 34% и на 20% — ​от дорожно-транспортных происшествий. С 2012 года в три раза увеличился объем высокотехнологичной помощи. Учитывая, в каком упадке находилось отечественное здравоохранение еще 10 лет назад, нынешние результаты — ​это лишь часть из поставленных перед отраслью задач. Но если подумать, что за каждой из цифр, озвученных министром, — ​спасенные жизни людей, здоровые и счастливые семьи россиян, становится очевидно, что сделано уже немало. И возможно, поэтому медицинское поприще становится привлекательным для молодых людей, которые сегодня выбирают специальности не только по принципу потенциальной доходности, но и рассматривают для будущей деятельности самые гуманные и социально значимые сферы. Журнал «Здравоохранение России» шестой год пишет историю современного отечественного здравоохранения, а выйдя с прошлого года на федеральный уровень, получил больше возможностей для того, чтобы рассказывать и о молодых медиках, и об именитых профессионалах со всей страны. Мы будем рады, если российское медицинское сообщество будет расти и крепнуть год от года, а летопись отечественного здравоохранения будет украшаться новыми достижениями на благо здоровья россиян. Елена Бакеева, главный редактор журнала «Здравоохранение России», bakeeva@mediayug.ru

Журнал «Здравоохранение России»

реклама

всегда под рукой в ваших iPhone, iPad, iWatch

Единая горячая линия:

8 800 200-89-49 www.ideuromedia.ru

| Отзывы

10–11 | Название рубрики

Михаил Цилевич, Артур Исаев, территориальный менеджер по генеральный директор ОАО продажам представительства «Институт стволовых клеток в г. Ростове-на-Дону фармацев- человека»: тической компании «Такеда»: — Без инновационного подхода

— Я согласен с автором статьи в том, что мировая распространенность сахарного диабета (СД) как хронического неинфекционного заболевания приобрела масштабы пандемии. По неутешительным прогнозам Международной федерации диабета, к 2035 году численность пациентов с СД 2-го типа увеличится еще на 55%. Основой немедикаментозной терапии СД 2-го типа остается соблюдение здорового образа жизни: употребление полезной пищи, контроль массы тела, повышение физической активности, обучение в школе для больных СД. Однако принимая во внимание сложный многофакторный генез и прогрессирующий характер заболевания, сейчас уже не вызывает сомнения необходимость раннего начала медикаментозной терапии. Для выбора правильной стратегии лечения применяется индивидуализированный подход, подразумевающий тесный контакт врача и пациента. В расчет принимаются эффективность и безопасность применения препарата, удобство приема и переносимость, а также влияние на массу тела.

zdorovayarossia.ru |

См. статью «Сегодня у врачей есть все возможности для борьбы с диабетом любого типа».

система качественного здравоохранения не может развиваться. Буквально несколько десятилетий назад сложно было представить, что появятся препараты генно-терапевтического действия. Сегодня многие отечественные фармкомпании занимаются инновационными лекарственными препаратами, которые так или иначе, но уже присутствуют на рынке. Мы же занимаемся биофармацевтикой и регенеративной медициной, ведя разработку совершенно новых для медицинской практики продуктов, аналогов которым нет в России. Мы разработали и выпустили на рынок SPRS-терапию — и ​ нновационную медицинскую технологию применения аутологичных фибробластов (клеток кожи пациента) для коррекции возрастных и рубцовых дефектов кожи. В партнерстве с Биофондом РВК Центр генетики и репродуктивной медицины Genetico открыли cоциально значимый проект по развитию персонализированной медицины в области диагностики и профилактики наследственных заболеваний и генетически обусловленных репродуктивных патологий. См. статью «Наука быть здоровым».

Левон Исаян, главный врач ЦРБ Мясниковского района:

— Модель формирования медицинской помощи в Ростовской области основана на важнейших приоритетах российского здравоохранения, таких как доступность и качество. На примере нашего района сообщу, что сегодня запись на прием к врачу осуществляется всеми доступными способами: по телефону, на официальном сайте нашего медучреждения, при непосредственном обращении в поликлинику, в том числе и с помощью инфоматов. Пользуясь терминалами самозаписи, человеку не надо вручную вводить свои данные, достаточно прислонить медицинский полис к сканеру, который по штрихкоду считывает всю необходимую информацию, и пациент получает квиток на прием к врачу с обозначенной датой приема и номером кабинета. При регистратуре поликлиники работают дежурные администраторы, помогающие людям записаться к врачу. Для жителей отдаленных населенных пунктов мы активно проводим выездные формы бригад врачей. О приезде медицинских специалистов жители отдаленных территорий информируются заранее всеми возможными способами: посредством взаимодействия с администрациями района и поселений, с помощью местных СМИ. См. статью «Регион в помощь».

Медицинская арифметика

76 проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения реализуются сегодня в России. В рамках проектов планируется привлечь более 60 млрд рублей.

6 медицинских вузов стали победителями открытых всероссийских конкурсов среди организаций высшего образования «Здоровый университет» и «Будь здоров!».

1703 операции по трансплантации органов было

проведено в Российской Федерации за прошедший год, что на 14,8% больше, чем в 2015 году.

Более 116 тыс. циклов ЭКО провели в России в прошлом году, в то время как еще в 2007 году таких процедур было лишь 522 в год.

70 детей, попавших в реанимацию после отравления химикатами

и медикаментами, спасли врачи Ульяновской областной детской больницы в 2016 году.

В 50 городах России прошли в течение двух лет различные мероприятия Всероссийской комплексной общественной профилактической программы «Здоровье населения».

20 лет со дня открытия отметил в прошлом году работающий

в Московской области завод венгерской фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

На 47% снизился уровень смертности от туберкулеза в России за последние 25 лет.

12–13

|

Главы регионов РФ о здравоохранении

Важный актив страны Главы регионов России уверены, что забота о здоровье граждан — одна из основных задач государства

Александр Карлин, губернатор Алтайского края:

— Возможности России как страны, привлекательной для медицинского туризма, пока недостаточно используются, и этот пробел мог бы быть заполнен опережающим развитием инновационных технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, которые так востребованы сегодня в мире. Текущее состояние материально-технической базы санаторно-курортных организаций, недочеты в системе управления, недостаточная экономическая доступность услуг для значительной части российских граждан и малая информированность жителей других стран о возможностях здравниц России существенно уменьшают привлекательность этой сферы для инвесторов и не позволяют пока получить всю возможную отдачу от развития этого важного актива. Инвестиционная привлекательность санаторно-курортной отрасли не может сводиться только к содействию в реализации инвестпроектов. Должны быть в целом созданы условия для комфортной, понятной и прозрачной деятельности отрасли. Текст: Ирина Сухова |

Антон Алиханов, губернатор Калининградской области:

Аман Тулеев, губернатор Кемеровской области:

Евгений Куйвашев, губернатор Свердловской области:

— В настоящее время проводится целый комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию онкологической службы региона. В частности, издан приказ регионального минздрава, который регламентирует все аспекты оказания онкопомощи в области и определяет жесткие критерии по срокам ожидания приема у специалиста-онколога, прохождения и получения результатов исследований. В любой районной больнице врачи имеют теперь возможность в том числе и через IТ-системы записывать к онкологу напрямую. Время от записи до приема к онкологу — условно т​ ри дня. Не больше. Время ожидания результатов гистологии — ​15 дней. А чтобы обеспечить область врачами, нам придется заниматься пиратством. Ну где их брать?! Воровать у других регионов. В этом случае будем давать жилье, которое через 7‑10 лет становится собственностью врача, который приехал, если он отработал условные 7‑10 лет. Также будет гарантирована помощь в трудоустройстве супругам врачей, помощь в устройстве детей в школы и детсады.

— На развитие медицины направлено почти 39 млрд рублей. За счет этого отремонтировали 92 медучреждения, том числе в Лесной Поляне построили новую двухэтажную поликлинику для детей. В областном центре также реконструировали детский корпус областной клинической больницы в рамках подготовки к Дню шахтера, по сути создали новый специализированный центр с современным оборудованием для лечения сложнейших заболеваний у детей из всего Кузбасса. На строительство и оснащение детского корпуса направлено почти 300 млн рублей, около 37 млн из них собрали кузбассовцы. 14-й год подряд в Кузбассе рождается более 30 тыс. малышей. Растет число семей, которые рожают и второго, и третьего ребенка. Сегодня каждая пятая семья, в которой рождается ребенок, — м ​ ногодетная (в 2005 году была каждая десятая семья). Средняя продолжительность жизни в Кузбассе выросла за последние 10 лет почти на 4,5 года и составила в 2016-м 68,5 года (в 2007 году — ​63).

— По высокотехнологичной помощи мы занимаем второе место в стране после Москвы — ​ по объему финансирования. Межмуниципальные центры сегодня получают самое современное оборудование. И мы работаем над «первичкой» ежедневно — э​ то одна из самых сложных проблем. Сталкиваемся и с отсутствием кадров. Мы организовали целевые наборы, сегодня строим модульные ФАПы. Уже порядка 70 ФАПов создали, и ежегодно мы по 20‑30 ФАПов строим. И будем дальше продолжать. Нужно сделать упор на подготовку специалистов. К сожалению, объем услуг медицинского характера сегодня огромен, и нагрузка на врачей и средний медперсонал просто колоссальная. У нас коэффициент загруженности — ​1,6. Это, как и в целом по стране, но мы понимаем, что нужно двигаться дальше, увеличивать целевые наборы в медучреждения, для того чтобы люди, окончив их, возвращались именно в то медицинское учреждение, которое его направило. Ситуация меняется, не кардинально, но она будет меняться с каждым годом. Это одна из серьезных задач, которые предстоит решать. ||

Оправдать оказанное доверие Врачи брянского перинатального центра повышают качество помощи, оказываемой беременным женщинам и новорожденным В начале 2017 года в системе здравоохранения Брянской области произошло значимое событие: на базе ГАУЗ «Брянская городская больница № 1» был открыт современный перинатальный центр, оснащенный всем необходимым для оказания высококвалифицированной медицинской помощи. В будущем коллектив учреждения планирует значительно снизить уровень перинатальной смертности в области и принимать около 4,5 тыс. родов в год. Текст: Наталья Приходько

Перинатальный центр был построен за два года, сумма финансов, вложенная в проект, составила более 2 млрд рублей, причем 850 млн ушло на покупку медицинского оборудования. Отделения взрослой и детской реанимации оснащены высокочастотными аппаратами ИВЛ, мониторами, следящими за показателями жизнедеятельности. Есть все необходимое для оказания помощи детям с низкой и экстремально низкой массой тела. «У нас отлично оснащены три взрослых и одна детская операционные. В их работе используются так называемые ламинарные потоки — за час воздух обеззараживается многократно. Есть встроенные видеокамеры, позволяющие транслировать проведение операции на монитор операционной или в конференц-зал. Используется система телемедицинского наблюдения для консультации женщин из дальних районов области и совместной работы с коллегами из федеральных клиник. Уже было проведено несколько консультаций совместно с врачами из клиники им. Кулакова», — рассказывает заместитель главного врача

на правах рекламы

по акушерству и гинекологии Брянской городской больницы № 1 Александр Кулаченко. Перинатальный центр рассчи-

тан на 130 коек, 50 из которых — отделение патологии беременных, 50 — послеродовое отделение, 30 предназначены для второго этапа выхаживания новорожденных, 18 мест в реанимации новорожденных и 9 во взрослой. Спустя две недели после открытия в центре уже было принято 90 родов, в том числе 38 операций кесарева сечения. Сегодня уровень перинатальной смертности в Брянской области составляет 7,7%. Руководство центра намерено снизить

его минимум в два раза. Первоочередная задача — наблюдать за ходом беременности женщин всей Брянской области, относящихся к высокой группе риска. Жизненно необходимо, чтобы каждая из них была своевременно поставлена на учет, проконсультирована и проинструктирована врачами относительно стабилизации беременности. Функционирует специальная система мониторинга — данные по каждой беременной

женщине из любого уголка Брянской области поступают в перинатальный центр. «Хотелось бы выразить огромную благодарность Министерству здравоохранения РФ, администрации и губернатору Брянской области, без их поддержки перинатальный центр не был бы построен. А теперь у всех женщин нашей области есть возможность получить медицинскую помощь в комфортных, по-домашнему уютных палатах. Лечат пациентов высококвалифицированные врачи, ежегодно повышающие свою квалификацию. За последние полтора года обучение в научном центре им. Кулакова, симуляционном центре г. Иваново, институте им. Бакулева прошли свыше 70 врачей. Наш перинатальный центр обязательно оправдает оказанное доверие, как властей, так и населения», — завершает Александр Кулаченко.

14–15

|

Актуально

Вероника Скворцова: «Приоритетный нацпроект «Здоровье» и программа модернизации стали локомотивами развития медицины» Одна из резонансных дискуссий, состоявшихся в рамках Российского инвестиционного форума «Сочи‑2017», — «Повышение эффективности управления здравоохранением — г​ арантия высокого качества медицинской помощи и здоровья населения». Как рассказала глава федерального минздрава Вероника Скворцова, приоритетный нацпроект и программа модернизации стали локомотивом развития медицины, благоприятно сказавшись и на эффективности работы врачей, и на уровне жизни граждан. Сейчас перед отраслью стоят новые, более амбициозные задачи.

Настоящий прорыв

которую подписали Минздрав РФ, губернатор и министр здравоохранения субъекта.

— Для 2005‑2006 годов приоритетный Для нас это принципиально важно национальный проект «Здоровье» с учетом того, что в России достаточно оказался настоящим прорывом: после долгого перерыва в России было обращено большое число населенных пунктов, в ковнимание на необходимость заботиться торых проживает менее 30 и даже менее о системе здравоохранения. Поначалу 10 человек. Совершенно ясно, что для них проекты являлись достаточно простыми: нужно создавать особые условия доступа выделялись дополнительные деньги для к медицинской помощи. платежей врачам, медсестрам и фельдше- Второе важнейшее направление — е​ дирам, закупались машины скорой помощи, ный критерий качества медпомощи. реализовывался ряд других мероприятий. Никогда в Советском Союзе и России не Чем дальше мы двигались, тем более существовало национальных клиничесистемными становились направления ских рекомендаций. Предпринимались развития отрасли. Несмотря на то, что отдельные сегментированные попытки. в России 85 самостоятельных субъектов, Прежде всего они касались тех или иных разрабатывались единые механизмы академических школ, именно поэтому на и единые требования, позволяющие территории страны одновременно привыстраивать единую систему здравоохсутствовали противоположные взгляды ранения на всей территории РФ. Этим мы занимались в последние годы и очень многое сделали. Прежде всего, единое требование к доступности медицинской помощи. Для того чтобы это стало возможным, в 2008 году мы начали формирование трехуровневой системы здравоохранения, впервые в стране создав второй уровень экстренной специализированной, при этом высококвалифицированной помощи больным, на ведение больных с одним и тем же находящимся в состоянии, угрожающем заболеванием. их здоровью. Мы начали работу в конце 2012 года. В настоящее время такая система сфорСоздали пул национальных клинических рекомендаций (их более 1200), которые мирована в большинстве регионов, за приняты нашим экспертным сообщеисключением нескольких, с которыми мы продолжаем работать. Надеемся, что ством на всероссийских конгрессах по в течение одного-полутора лет завершим медицинским профилям. Важно, что работу и в них. рекомендации составлены по одному Полностью воссоздано предельное ожида- макету, по одной модели. Они в обязание тех или иных видов медпомощи, чего тельном порядке включают критерии не было многие годы. Это позволило нам качества оказания медицинской помощи, пересмотреть требования к медицинской утверждаемые приказом министра здраинфраструктуре на всей территории воохранения и регистрируемые в миниРоссии, которая не обновлялась с начала стерстве юстиции.

70-х. На основе данных требований — ​ Это компонент, ложащийся фактически и временных, и пространственных — м ​ ы трафаретом в матрицу проверок качества создали интерактивную геоинформамедпомощи. Причем речь идет только о тех критериях, которые с высокой достоционную систему, причем Минздрав РФ сделал это вторым после Минобороны, верностью влияют на исход заболевания. но первым среди светских социальных Поэтому их не так много — о ​ т 10 до 17 для ведомств. каждого заболевания. Соответствующую работу мы провели Сегодня мы работаем над тем, чтобы до марта 2016 года. Она дала возможпогрузить данные критерии в единую электронную медицинскую карту и иметь ность регионам увидеть несовершенства в имеющейся нормативной документации. таким образом возможность оценивать каждый случай оказания помощи. Сейчас Каждый регион составил свою «дорожуже 60% врачей в стране подключены ную карту» устранения несовершенств, к этой системе, наша задача — д ​ овести цифру до 100%. Текст: Никита Логвинов |

И третье приоритетное направление — ​ кадровая политика. Мы внедрили новый механизм допуска к профессиональной деятельности: пока — ​врачей, на следующем этапе — ​всего медперсонала. В прошлом году провели аккредитацию 7 тыс. выпускников медицинских вузов по двум специальностям — ф ​ армация и стоматология. В нынешнем году пройдет аккредитация уже 37 тыс. выпускников по всем специальностям. Процесс аккредитации — н ​ е искусственный. С одной стороны, он воспроизводит международный трехэтапный экзамен доступа к профессиональной деятельности. Мы тесно контактируем в этом вопросе с зарубежными коллегами, они высоко оценивают наши усилия. Когда полностью перейдем на новую систему, речь будет идти о взаимном признании дипломов

Приоритетный национальный проект «Здоровье» трансформировался в программу модернизации, которая реализовывалась с 2011-го по 2013 год. Сейчас логическим ее продолжением является строительство перинатальных центров. в России и за рубежом. Главное — ​довести начатое до логического завершения, распространить быстро и правильно. Второй момент — н ​ епрерывное профессиональное медицинское образование. Мы создали электронную систему, в которой каждый врач зарегистрирован фактически со своим номером. Система федерального регистра медиков связана с системой прозрачного повышения квалификации и параллельно — с​ системой аккредитации. Такая трехмерная конструкция, как мы надеемся, позволит существенно повысить планку качества подготовки специалистов. Это серьезная задача, и она должна быть решена очень деликатно: в отрасли работают люди, которыми мы дорожим, и хотим, чтобы процесс оказался для них максимально безболезненным. Продолжение следует — Приоритетный национальный проект «Здоровье» трансформировался в программу модернизации, которая реализовывалась с 2011-го по 2013 год. Сейчас логическим ее продолжением является строительство перинатальных центров. Это тоже модернизационный компонент.

16–17 | Актуально Название рубрики

В 2016 году встал вопрос о разработке новых национальных проектов. Они принципиально отличаются от существовавших 10‑11 лет назад. Прежде всего, всеобщая информатизация. Не в смысле внедрения компьютерной техники, как было поначалу, а в смысле широкого внедрения цифровых технологий — ​цифровизации всего, что происходит в медицине. Мы работаем над созданием единой государственной цифровой системы в сфере здравоохранения. Сейчас правительство вносит в Госдуму закон об обязательности этой системы для того, чтобы каждый регион имел в ней свой сегмент. Данная система позволит вводить и электронный документооборот, и дистанционные возможности (например, телемедицину), и много других полезных опций. Кроме того, система существенно повысит эффективность управления отраслью, поскольку в нее будут зашиты электронные медицинские карты, клинические рекомендации с критериями качества, механизмы лекарственного обеспечения населения и масса других подсистем. Второй проект — ​комплексная целевая zdorovayarossia.ru |

программа «Материнство и детство». Мы не сводим ее к достраиванию перинатальных центров. Это было бы смешно: само по себе новое здание качества не добавляет, поэтому параллельно со строительством перинатальных центров идет активная подготовка кадров для них. Полностью меняется логистика оказания помощи матерям и детям, маршрутизация беременных женщин с учетом того, что последние два года мы интенсивно внедряли пренатальную диагностику: женщины с любыми врожденными патологиями заранее госпитализируются в перинатальные центры и оттуда — в ​ специализированные высокотехнологичные центры. Мы более чем в три раза нарастили объем пренатальных и неонатальных операций. В совокупности принятые меры должны позволить очень быстро и уверенно снижать показатели материнской и младенческой смертности, улучшать показатели здоровья новорожденных детей и детей в младенческом возрасте. Третий проект ориентирован на труднодоступные территории страны (таковых три-четыре), где не только низкая плотность населения, но и очень тяжелые климатогеографические условия. Мы не любим, когда данный проект называют

развитием санавиации, хотя это одно из направлений. Фактически речь идет о субсидировании труднодоступным регионам авиационно-технических услуг. Но параллельный компонент — р ​ азвитие вертолетной авиации. Минпромторг совместно с Минздравом РФ запускает проект поставки туда Ми‑8. Также предусмотрена нормализация работы скорой помощи через единую электронную диспетчерскую службу. Список мероприятий можно продолжать. И четвертый проект — м ​ аркировка лекарственных препаратов. Самый оптимальный вариант — ​QR-код. Он дешевый и не скажется на цене, при этом позволит идентифицировать любое лекарство на всей траектории его движения — о ​т производителя до покупателя. Эта система уже запущена. В нынешнем году она будет реализована для самых дорогостоящих препаратов, а в следующем — ​д ля всех жизненно важных препаратов. В торговом ассортименте — б ​ олее 27 тыс. позиций, а значит, предстоит огромная работа. Ее выполняет Росздравнадзор совместно с Федеральной налоговой службой. ||

Доступность и ответственность Именно эти слагаемые успеха позволили ЦРБ Дубовского района достигнуть высоких результатов По итогам 2016 года в рейтинге министерства здравоохранения Ростовской области ЦРБ Дубовского района заняла 6-е ранговое место, переместившись с 37-го. Такой результат обусловлен выполнением майских указов президента и всех ключевых показателей «дорожной карты».

Александр Земляк

В зависимости от патологии направляем пациентов на получение профильной ВМП в медучреждения Москвы, Ростова-на-Дону, Астрахани, — отмечает Александр Земляк. — Только за последний год высокотехнологич«За последние годы в деятельности донную медпомощь получили 28 жителей ских медучреждений многое изменилось. Дубовского района». Эффективным механизмом диагноХорошее влияние оказала программа модернизации, в рамках которой было стики и лечения сложных патологий выделено свыше 46 млн рублей на прове- в ЦРБ стали консультации областных специалистов, реализуемые посредством дение капитального ремонта отделений и 24 млн рублей на оснащение современ- телемедицины. Например, в наличии ЦРБ есть ALcom-датчик для дистанционным медицинским оборудованием, — сообщает главный врач ЦРБ Дубовского ной передачи ЭКГ, который надевается на пациента и тут же в режиме онлайн района Александр Земляк. — В числе передает показатели кардиограммы в обмножества оборудования в нашу больницу были приобретены кислородные ластной центр. Изменился в ЦРБ и подход концентраторы, наркозно-дыхательный к наблюдению будущих мам. Протекание аппарат и аппарат ИВЛ экспертного беременности находится на постоянном класса для проведения продленной искус- контроле. Курирует это направление ственной вентиляции легких». заведующая приемным отделением, В населенных пунктах района установле- врач-методист Перинатального центра но восемь модульных ФАПов. За счет обРО Ангелина Беспалая. Под ее чутким руководством при наблюдении патологий ластного бюджета на условиях софинану беременных осуществляется маршрутисирования приобретено два автомобиля скорой медицинской помощи. За счет зация рожениц в областные учреждения: бюджета Дубовского района проведен ка- НИИАП, Перинатальный центр, во втопитальный ремонт морга на сумму 1 млн рую областную больницу, в структуре 300 тыс. рублей. Из резервного фонда которой работает родильный дом. Все эти губернатора направлено 6,5 млн рублей инновации оказали позитивное влияние на капремонт кухни и прачечной ЦРБ. на выполнение районной больницей майРазработанная минздравом РО маршруских указов президента и показателей «дорожной карты». тизация повысила доступность получе«В частности, одним из главных наших ния высокотехнологичной медпомощи достижений стало снижение смертности для жителей села. населения по всем категориям, — говорит «Мы сотрудничаем со многими обглавный врач. — Практически в пять ластными и федеральными центрами. раз снизилась младенческая смертность, более чем в два раза снизилась смертность Текст: Марина Коренец |

детей от 0 до 4 лет, вот уже несколько лет отсутствует материнская смертность». В планах ЦРБ — подключение к ЕГИС. На эти цели из бюджета районной администрации планируется выделить 1,5 млн рублей. Также в этом году из областного бюджета будет направлено 8,7 млн рублей на строительство модульной врачебной амбулатории в х. Сиротском и 950 тыс. рублей на приобретение ФАПа.

18–19 | Актуально

Десятилетка качества Для истории ЦРБ Усть-Донецкого района 2017 год не просто дата. Десять лет назад больницу возглавил Константин Пыльцин ЦРБ Усть-Донецкого района в своей работе неукоснительно следует принципу равнодоступности оказания медицинской помощи сельскому населению. За счет реализации каких мер и форм поддержки, выяснял ИД «ЕвроМедиа».

Константин Пыльцин

Дорогу осилит идущий. Для истории ЦРБ Усть-Донецкого района 2017 год имеет отнюдь не календарное значение. Десять лет назад районную больницу возглавил Константин Пыльцин. «Это было непростое время. В жестких финансовых рамках у нас получилось не только сохранить больницу, но и находить новые формы работы. За это время многое пришлось пережить. Но мы выстояли. Больница развивалась благодаря целеустремленности коллектива ЦРБ, поддержке областного правительства и муниципалитета», — вспоминает главный врач. Развивалась, совершенствовалась и сама система здравоохранения. Это, безусловно, положительно отразилось на качестве оказания медуслуг в Усть-Донецком районе. Медицина в полной мере стала отвечать такому ключевому принципу, как равнодоступность. Проводятся мероприятия по повышению эффективности работы коечного фонда медучреждений. Созданная система оказания медицинской помощи за эти годы показала свою состоятельность и целесообразность, обеспечив общедоступность Текст: Вера Бочкина |

медобслуживания населения и единый высокий стандарт качества помощи пациенту независимо от того, где он лечится. Оказываемые Центральной районной больницей медицинские услуги соответствуют общероссийским стандартам и предоставляют необходимый комплекс по поддержанию и восстановлению здоровья пациентов. В рамках совершенствования оказания медпомощи

сельскому населению врачи общей практики работают по принципу семейного врача, таким образом, понятие «шаговая доступность» медпомощи для сельчан для районной больницы — это не пустой звук, а реально действующая модель взаимодействия. «За эти годы нам удалось сохранить всю сеть фельдшерско-акушерских пунктов, значительно улучшив их материально-техническое положение.

Справка. Кадры. Немалую роль в обеспечении качественной медицинской помощью населения играет кадровый потенциал. Еще несколько лет назад для ЦРБ Усть-Донецкого района обеспеченность специалистами была одной из ключевых проблем. Но на сегодня больница укомплектована врачами практически всех медицинских направлений, в том числе узкими специалистами. В ЦРБ трудятся 462 человека, из них: врачи — 50 человек, средний медперсонал — 206 человек.

В Усть-Донецком районе выстроена трехзвенная система оказания медпомощи. Первичная помощь оказывается на участках общей практики в девяти ФАПах. Медпомощь также оказывается в отделениях стационара: терапии, хирургии, гинекологии и детском отделении. Ведется прием в амбулаторно-поликлиническом подразделении и стоматологической поликлинике. муниципальной программы УстьДонецкого района «Развитие здравоохранения» систематически выделяются денежные средства на текущий ремонт, восстановление, перепланировку зданий и сооружений ЦРБ, благоустройство, приобретение мебели и оборудования», — с благодарностью отмечает главный врач. Только за три предыдущих года выделено более 15 млн рублей на развитие здраСегодня мы как первичное звено оказания воохранения района. На эти средства медико-санитарной помощи имеем все отремонтированы три сельские амвозможности оказывать ее быстро и кабулатории, приобретено четыре авточественно», — рассказывает Константин мобиля медицинской помощи на базе Пыльцев. А имеющиеся при отделениях УАЗ, газифицированы три ФАПа, в ЦРБ ЦРБ Усть-Донецкого района дневные стаотремонтированы три отделения, в том числе отделение паллиативной помощи, ционары позволяют лечиться людям, не отрывая себя от семьи, привычного быта. произведено софинансирование по установке трех модульных ФАПов и ремонта участковой больницы. Работа в этом Системная поддержка. Безусловно, направлении была продолжена и в 2016 без развития материально-технической году. Для более комфортного оказания базы учреждений здравоохранения медуслуг сельским жителям взамен стаоказывать качественные медицинские услуги весьма сложно. «Большая работа рой, не подлежащей ремонту, приобретепо усовершенствованию в этом направна и установлена модульная амбулатория в хуторе Апаринском, оснащенная всем лении проводится со стороны мининеобходимым оборудованием и мебелью. стерства здравоохранения Ростовской области. Также на поддержание системы Также закуплен и установлен модульный ФАП в хуторе Черни. Проведен ремонт здравоохранения в целом выделяются Пухляковской амбулатории. средства из местного бюджета. В рамках

«В стационаре ЦРБ Усть-Донецкого района также созданы комфортные условия для пребывания пациентов и работы персонала. Отделения укомплектованы современной медицинской аппаратурой, мебелью, инструментарием. В таких условиях нам, нынешнему поколению медиков, необходимо работать и за себя, и за тех «парней», кто мечтал об этом многие годы и вносил свою лепту каждодневным упорным трудом в развитие своей родной, любимой больницы. Да, именно любимой, — подчеркивает Константин Иванович. — Это слово, эти чувства испытываю я, когда думаю о своей работе, о людях, сотрудниках больницы, рядом с которыми провожу большую часть своего времени, когда думаю о наших пациентах, чье здоровье и жизни доверены нам». Впереди еще много свершений на пути качественного развития и социально ориентированного оказания медицинской помощи. Как говорится, совершенству нет предела. Но главный врач ЦРБ Усть-Донецкого района позитивно смотрит в будущее, подспорьем тому положительные изменения, которые происходили за последние годы в системе как федерального, так и районного здравоохранения.

20–21 | Актуально

За каждой победой — большой труд, целеустремленность и ответственность врачей

Текст: ?????????????????? |

реклама

Здравоохранение Усть-Донецкого района: • •

Центральная районная больница, Нижнекундрюченская больница с реабилитационным центром, семь врачебных амбулаторий, девять фельдшерско-акушерских пунктов, паллиативное отделение. В 2014 г. средняя зарплата врачей — 34,5 тыс. руб., среднего медперсонала — 17,7 тыс. руб., младшего персонала — 10,8 тыс. руб.

В рамках районной программы «Развитие здравоохранения» из муниципального бюджета выделяются средства на проведение профилактических мероприятий по направлениям: •

реклама

•

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни», «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи». Третий год район принимает участие в областном движении «Тихий Дон — здоровье в каждый дом!». С мая по октябрь на площадках здоровья жители района могут посетить передвижной флюорографический комплекс, получить консультации врачей, пройти анкетирование, скрининг на онкологические заболевания, измерить давление, определить уровень сахара в крови и получить рекомендации по здоровому питанию.

22–23

|

Актуально

Максим Ткаченко: «ГЧП в сфере здравоохранения перешло в России от стадии зарождения к стадии становления» В отечественной медицине заявлено свыше 70 проектов, которые будут реализованы либо уже реализуются на принципах государственно-частного партнерства. Их суммарная стоимость — 60 млрд рублей. Как рассказал исполнительный директор ассоциации «Центр развития ГЧП» Максим Ткаченко, здравоохранение очень привлекательно для частных инвестиций, по количеству ГЧП-проектов оно является абсолютным лидером среди федеральных министерств социального блока.

Опыт министерства-первопроходца

Досье. Максим Ткаченко. Исполнительный директор ассоциации «Центр развития ГЧП». Руководитель аналитической группы Комитета Торговопромышленной палаты России по ГЧП. Окончил Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана. Выпускник специализированной программы стажировок аппарата мэра и правительства Москвы. Включен в федеральный резерв управленческих кадров. Является автором и соавтором девяти научных статей и ряда научных исследований по тематике государственного регулирования экономики, саморегулирования хозяйственной деятельности, оценке регулирующего воздействия и государственно-частного партнерства. Научный сотрудник Центра прикладных исследований МГИМО и Совета по изучению производственных сил, учрежденного Минэкономразвития РФ и РАН.

Текст: Никита Логвинов |

— Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения перешло в России от стадии зарождения к стадии становления. Уже есть первый пример ГЧП на федеральном уровне, первая концессия. Именно Минздрав РФ был первопроходцем из федеральных министерств, пройдя сложный путь выстраивания бюджетных отношений с Минфином РФ. Это большой плюс и большая заслуга министерства. Аналогичные примеры есть на региональном и даже на муниципальном уровне. Сегодня мы имеем 72 проекта ГЧП в сфере здравоохранения на разных стадиях реализации, из них в стадию эксплуатации и строительства вышел 61 проект. Это показывает, что, в отличие от многих других инфраструктурных отраслей, в медицине есть сформированные операторы. Их пока не так много, как хотелось. Но они есть, чего не скажешь, например, про глобальный рынок теплоснабжения. Логика оказания конечной услуги — Суммарная стоимость проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении — 60 млрд рублей, или 10% от общего объема частных инвестиций в ГЧП. Это неплохая цифра для отдельно взятой отрасли, причем медицина является абсолютным лидером по количеству проектов ГЧП в социальной сфере. Это, безусловно, заслуга и результат системной работы Минздрава РФ, который

три года назад поставил для себя задачу развивать данный инструмент. Он не побоялся критики экспертного сообщества: «Как же так?» Однако мы говорим не о частной медицине, а о проектах, в которых государство четко понимает свою роль и роль инвестора и выстраивает взаимоотношения.

80% инвестиций в медицинских ГЧП-проектах концентрируется в 20% проектов. И эти 20%, как выражаются консультанты рынка ГЧП, — проекты с платой за доступность или с гарантией доходности. Государство берет на себя полностью коммерческий риск выручки, и частник его не закрывает. Это происходит либо в виде концессии и минимальной гарантированной доходности, либо в виде фиксированных платежей, либо в виде иных механизмов. Как в последних проектах, запущенных в Санкт-Петербурге, когда частник вообще получает фиксированные платежи за техобслуживание и созданный объект, не оказывая конечной услуги. Это не плохо и не хорошо — существует определенная специфика российского рынка инфраструктурных проектов. У нас частники, особенно стратегические инвесторы, не готовы нести коммерческий риск и пытаются всячески переложить его на государство. Это болезнь роста, через нее проходили все. Но нам нужно постепенно дрейфовать в другую логику — в логику оказания конечной услуги, минимального софинансирования государства, тарификации, то есть инструментов, позволяющих стимулировать бизнес привлекать частные инвестиции.

Оставшиеся 20% инвестиций — в локальные, но интересные региональные проекты, которые, на мой взгляд, нужно внимательно изучать и тиражировать. Это проекты реконструкции и модернизации первичного звена, что для некоторых являлось удивительным пару лет назад. Это проекты диализа, более понятные для высокого тарифа. Имеются разные примеры инвестирования в высокотехнологичную медицину. Вкладываются не такие существенные объемы средств, при этом частник несет риски и оказывает конечные услуги. Это, мне кажется, правильные практики, которые нужно искать и пропагандировать. Сложности переходного периода — Проблем, характерных для рынка ГЧП в здравоохранении, — три. Они такие же, как и в других инфраструктурных отраслях. Но в медицине решить их будет проще. Первая проблема связана с проектированием. У нас и публичная, и частная сторона страдают гигантоманией, передавшейся с советского периода. С точки зрения создаваемых объектов,

очень часто и необоснованно завышаются капитальные затраты. В результате последующее управление этими объектами обходится инвестору крайне дорого. Поэтому нужно думать о неких типовых решениях или как минимум предоставлять частнику возможность самостоятельно проектировать объекты: законодательство это позволяет. Вторая проблема созвучна с первой. Она касается прогнозирования и маркетинга. К сожалению, ни публичная, ни частная сторона не умеет прогнозировать платежеспособный спрос населения на услугу на долгосрочный период. Это сложная наука. Она была сформирована в бытность СССР, но впоследствии утрачена. Нормативы, существовавшие в советское время, устарели и не актуализируются. Для примера. Близкая здравоохранению отрасль — социальная защита. Коллеги рассказывают, что, согласно СНиПам, которые до сих пор действуют, каждый дом престарелых должен обязательно иметь кинотеатр и морг. Однако мы прекрасно понимаем, какие это капитальные затраты. Инвестор, вкладывая средства в такие объекты, должен представлять, как они будут окупаться.

Открыть их на коммерческой основе реально только в регионах с платежеспособным спросом — в Москве, Московской области, Санкт-Петербурге. И с этой ситуацией тоже надо что-то делать. Третья проблема — зрелость рынка. ГЧП — новый инструмент. Он сложнее, чем госзаказ, и это не приватизация. Здесь необходимо уметь договариваться сторонам. И государству нужно немного мыслить категориями инвестора, и инвестору следует понимать, что, пытаясь повесить коммерческий риск на государство, он должен дать что-то взамен — либо деньги, либо качество услуги, и вместе с государством рисковать. Это требует и от одной, и от другой стороны новых компетенций. Такие компетенции формируются постепенно. Минздрав здесь тоже пионер из федеральных министерств. Во второй раз состоялся семинар для подведомственных учреждений. 170 собравшихся представителей — большой, мне кажется, успех. Эту работу надо продолжать, и особенно с регионами. ||

24–25

|

Международное сотрудничество

Андрей Букаи: «Россия и Венгрия стабильно наращивают взаимодействие в сфере здравоохранения» Одним из приоритетных направлений экономического взаимодействия России и Венгрии сегодня является медицина и фармацевтика. На фоне общего сокращения товарооборота между странами в этих сферах идет бурное развитие отношений. Выпускник Тимирязевской сельхозакадемии, а ныне атташе по экономическим вопросам посольства Венгрии в РФ в г. Ростове-на-Дону Андрей Букаи свою трудовую деятельность посвятил работе со странами СНГ. О взаимодействии наших государств он рассказал «Здравоохранению России».

О товарообороте между странами — Дипломатические отношения России и Венгрии были установлены 6 декабря 1991 года. Сегодня между странами действует более 60 межгосударственных документов, базовыми из которых являются соглашение о торгово-экономических связях и научно-техническом сотрудничестве и договор о дружественных отношениях и сотрудничестве. Объем взаимной торговли России и Венгрии по итогам 2016 года составил чуть более 3,8 млрд долларов США. Это на 20% меньше объемов 2015 года. Тогда товарооборот между странами составил больше 4 млрд долларов, сократившись по сравнению с 2014 годом на 40% (6,88 млрд). В числе факторов, оказавших влияние на снижение товарооборота, были двусторонние санкционные ограничения между Евросоюзом и РФ. Вследствие этого экономика Венгрии понесла ущерб на сумму более 220 млн евро. Тем не менее Россия остается одним из крупнейших партнеров нашей страны. Приоритетными сферами двустороннего взаимодействия являются топливно-энергетический сектор Текст: Виктория Ольховская |

и атомная энергетика, а также машины и оборудование, сельхозпродукция и пищевые товары, фармацевтика. Нельзя недооценивать наше взаимодействие в банковском секторе. Так, во многих регионах России успешно работает ведущий венгерский банк «ОТП». Кроме того, в феврале 2015 года Министерство образования и науки РФ и Министерство социальных ресурсов Венгрии подписали соглашение о сотрудничестве в области высшего образования, которое предусматривает существенное расширение студенческих обменов. О совместных медицинских проектах — Одним из приоритетных направлений экономического взаимодействия

является медицина и фармацевтика. Между нашими странами подписано соглашение, цель которого — ​создание договорно-правовой базы российско-венгерского сотрудничества в области здравоохранения. Во главе угла стоят вопросы борьбы с инфекционными заболеваниями и табакокурением, обмен опытом в деле организации национальных систем здравоохранения и медицинского страхования, внедрение в практику инновационных технологий, развитие санаторно-курортного лечения и реабилитации. Особое внимание уделяется сотрудничеству в области медицинской науки. Совместные строительные компании возводят лечебные учреждения в России. Так, при участии венгеро-российской фирмы «ПРОинвест КФТ» в 2012 году

были построены хирургические корпуса в областных детских клинических больницах Перми и Вологды, а в 2013-м — ​ акушерско-гинекологический корпус Республиканской клинической больницы в Уфе и детская клиническая больница в Благовещенске. «Каспий Трейд КФТ» принял участие в строительстве онкологического диспансера на 500 мест в Астрахани в 2010 году. О фармацевтическом сотрудничестве — Фармацевтические предприятия Венгрии «Гедеон Рихтер» и «Эгис» выступают соинвесторами производства медикаментов в России. «Эгис» — о ​ дна из ведущих фармацевтических компаний в Центральной и Восточной Европе. Ее деятельность охватывает весь цикл производства — о ​т исследований и разработок до выпуска готовой продукции. В настоящее время ассортимент насчитывает более 500 препаратов различных форм и дозировок. «Эгис» постоянно расширяет номенклатуру продукции для российского рынка. «Гедеон Рихтер» — п ​ ервая международная фармацевтическая компания,

принявшая решение о локализации производства в России. В 1996 году был заложен первый камень завода в Егорьевском районе Московской области, а уже в 2001 году на нем начался выпуск фармпродукции. В прошлом году фирма отметила свое 20-летие в России. За это время в экономике были спады и подъемы, но ни при каких обстоя-

санаторно-курортное оздоровление, поставка медоборудования, подготовка и повышение квалификации медиков в ведущих вузах и клиниках Будапешта, внедрение новых технологий. «Гедеон Рихтер — РУС» владеет 5% уставного капитала холдинга «Протек». Подводя итог, подчеркну, что в настоящее время установлены тесные партнерские отношения между всеми 19 областя-

Между нашими странами подписано соглашение, цель которого — ​создание договорно-правовой базы российско-венгерского сотрудничества в области здравоохранения.

тельствах компания не собиралась уходить с российского рынка. Сегодня завод «Гедеон Рихтер — РУС» работает и в режиме полного цикла, и в режиме отдельных стадий производства, в большей степени ориентируясь на препараты неврологического и кардиологического направлений. Ключевыми направлениями в сфере взаимодействия здесь могут также стать

ми Венгрии и более чем 50 субъектами Российской Федерации. Мы всячески поддерживаем стремление регионов к прямому сотрудничеству и будем рады в ближайшие годы вернуть и увеличить показатели торгового сотрудничества прошлых лет. ||

ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ ЖУРНАЛА — ВСЕГДА УДОБНО И ОПЕРАТИВНО!

Установите приложение из

Теперь вы можете читать информационно-аналитический журнал «Здравоохранение России» в электронном виде

18+

РЕКЛАМА

Единая горячая линия:

8 800 200-89-49 zdorovayarossia.ru www.ideuromedia.ru

26–27

|

Трансплантология

Возьми мое сердце Для российского здравоохранения 2016 год стал переломным в деле развития трансплантологии

Несмотря на то, что закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» действует с 1992 года, ситуация в данной области здравоохранения в России представляла собой не лучшую картину: на протяжении многих лет количество операций не превышало 1,5 тыс. в год. Прорывом стал 2016 год, когда этот показатель вырос на 15%. Толчком к росту послужили изменения в законодательстве, в соответствии с которыми теперь изъятие донорских органов признается медицинской деятельностью и обеспечивается финансированием.

Текст: Алиса Исияма |

Высокая мораль. Трансплантация как никакая другая отрасль медицины очень тесно сопряжена с общественным мнением, с теми моральными и этическими принципами, по которым живут люди в конкретном государстве. В странах Европы и США человеку с самого раннего возраста доносится информация о том, что донорство — это благо. Но в России ситуация обстоит иначе, и проблема эта, породившая отставание в развитии отечественной трансплантологии на целых 20 лет, родом из Советского Союза. Первая операция по пересадке сердца от человека к человеку была проведена в 1967 году профессором из ЮАР Кристианом Барнардом. Советские ученые в это время также вели эксперименты в данном направлении, но ни одна из попыток не увенчалась успехом. Дело в том, что в СССР не существовало диагноза «смерть мозга» — единственного, при котором возможно донорство органов от умершего человека. И если во всем мире концепция смерти мозга открыла дорогу для бурного развития трансплантологии, то в Советском Союзе она, наоборот, ее затормозила, так как шла вразрез с социалистической моралью. Поступиться с ней смогли только в 1987 году, когда Минздрав СССР принял «Временную инструкцию по констатации смерти на основании диагноза «смерть мозга». А уже в 1988 году хирургом Валерием Шумаковым была проведена первая пересадка сердца. В 1992 году был принят закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», провозгласивший презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей, утвердивший перечень объектов

трансплантации, а также наделивший возможностью осуществлять забор и заготовку органов и (или) тканей государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Казалось бы, со вступлением в силу этого закона произойдет существенный сдвиг в работе трансплантологов. Но рывка не случилось, органного материала как не было, так и нет. До сих пор в России на миллион человек приходится всего три донора в год. В то время как в наиболее развитых в этой области странах — Испании и Хорватии — 40 человек, что является достаточной цифрой для покрытия потребностей.

законодательства: вплоть до 2015 года государство не обеспечивало медучреждениям финансирования расходов по изъятию органного материала и не оплачивало медикам данную работу. В то время как для того, чтобы дать медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей, следует собрать консилиум врачей в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога и других, а также провести ряд мероприятий по сохранению органного материала живым. В силу этих причин большинство медиков ранее отказывались браться за выполнение этой ответственной работы и констатировали биологическую смерть пациента, не ставя диагноз «смерть мозга». Комментируя эту ситуацию, дирек-

Шаг вперед. Причина отсутствия органного материала кроется, конечно, не в нехватке доноров, а в несовершенстве тор Федерального научного центра

28–29 | Трансплантология

уровне и с должной квалификацией лишь тогда, когда она нормально оплачивается. А если мы просим работать врачей «за ради бога», когда пациент уже умер, это, естественно, вызывает непонимание. Еще совсем недавно далеко не все случаи, подходящие под понятие потенциального донорства, были использованы — эти органы фактически пропадали». По-настоящему переломным моментом в

в ходе выступления на VIII Всероссийском съезде трансплантологов: «2015 год был ознаменован тем, что впервые в законодательстве были внесены положения о финансовом обеспечении донорства. Регионы Российской Федерации стали получать средства на развитие донорской службы, на прекондиционирование». Она также выделила и тот факт, что за последние два года трансплантология в России

Более 1 млн пациентов во всем мире живут с пересаженными органами благодаря успешно выполненной трансплантации. Сегодня продолжительность жизни таких людей превышает 25 лет, а пятилетняя выживаемость пересаженных органов составляет более 70%. из очень элитарного, высокотехнологичнотрансплантологии и искусственных орга- развитии отечественной трансплантолонов им. академика В.И. Шумакова Сергей гии стал 2015 год, когда в закон «Об осного направления стала широко распростравах охраны здоровья граждан в Российской ненной медицинской практикой: сегодня Готье говорит: «Раньше это было все только на энтузиазме людей, которые считали, что трансплантации надо делать. В то время как мировая история развития трансплантологии свидетельствует о том, что работа производится на должном

Федерации» были внесены изменения. По нему изъятие донорского материала теперь официально признано медицинской деятельностью, обеспеченной финансированием. Это важнейшее событие было с гордостью отмечено министром здраво-

zdorovayarossia.ru |

охранения РФ Вероникой Скворцовой

в 22 регионах нашей страны проводятся операции в 43 медицинских организациях. Эффект от изменения законодательных норм не заставил себя ждать: в 2016 году врачи-трансплантологи спасли жизни 1703 человек, что на 15% больше по сравнению с 2015 годом. Для России

Трансплантология в России

22

43

региона и медицинские организации проводят операции по трансплантации.

10%

В России проводится порядка в год от их необходимого числа.

25%

операций

всех трансплантаций осуществляется в Москве.

В 2016 году в России всего проведено операции по трансплантации органов

1703

сердце

печень

почки

200

300

400

200+=

200+100+=

200+200+=

Количество проведенных операций в год

1000

2000

8000

1000+=

1000+1000+=

1000+1000+ 1000+1000+ 1000+1000+ 1000+1000+=

Необходимое количество операций в год

Россия занимает

87

-е место в мире по частоте донорских изъятий.

Донорские изъятия на млн человек в год в мире: Хорватия

400+400+400+400+= 40

Белоруссия

200+200+200+200+= 20

Испания

340+340+340+340+= 34

Великобритания 200+200+200+200+= 20

Бельгия

320+320+320+320+= 32

Канада

150+150+150+150+= 15

Италия

270+270+270+270+= 27

Австралия

150+150+150+150+= 15

Франция

260+260+260+260+= 26

Германия

100+100+100+100+= 10

США

260+260+260+260+= 26

Россия

30+30+30+30+= 3

30–31 | Трансплантология

это долгожданное достижение, ведь за последние несколько лет медикам никак не удавалось превысить цифру в 1500 операций. Но если в вопросе донорства для взрослой части населения наметились очевидные сдвиги, то в детской трансплантологии эта проблема до сих пор стоит очень остро. Несмотря на то, что имеются такие необходимые законы и документы, как информационное согласие родителей на изъятие органов у умершего ребенка и инструкция по констатации смерти, в 2016 году не было проведено ни одной операции по забору детского органного материала. «Это сложный процесс, который зависит не только от того, что есть условия, но и от сознания докторов, — комментирует Сергей Готье. — Первый шаг должен сделать врач: объявить родителям о наступлении смерти мозга ребенка, провести все положенные процедуры по подтверждению этого диагноза, задать вопрос родителям, готовы ли они принять решение об изъятии органа, чтобы использовать его для другого ребенка. Этот процесс достаточно душещипательный и щепетильный. В нашей стране такой практики пока нет. Но, откровенно говоря, и во всем мире случаи детского донорства очень редки. Если мы посмотрим систему донорской трансплантации в Соединенных Штатах, которая полностью охватывает весь регистр США по донорству и трансплантации, то сразу увидим, что трансплантация сердца ребенку от года до пяти лет — это единичные операции. Детское посмертное донорство — вещь очень редкая».

Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова: — стал мировым лидером по пересадке сердца: в 2016 году здесь было проведено 132 операции, тем самым превзойдя признанного лидера госпиталь Cedar Sinai в Лос-Анджелесе на 10 операций; — является мировым лидером по пересадке печени детям до года. Здесь проводится до 80 операций в год, что полностью покрывает потребности страны; — достиг высокой результативности в помощи больным терминальной сердечной недостаточностью: 90% пациентов выписываются здоровыми.

собой электронную базу данных, которая значительно облегчит поиск подходящего донора и реципиента, а также позволит фиксировать волеизъявление человека о согласии или несогласии стать донором после смерти. Подобные регистры уже давно существуют за границей, к примеру, крупнейшая в мире донорская сеть создана в США в 1984 году, а в 1989-м в Испании появилась Национальная организация по трансплантации. Для России подобные нововведения революционны: до настоящего момента донорство органов было организовано по региональному принципу, когда регион самостоятельно решает задачи по обеспечению донорскими органами пациентов из листа ожиданий. Впрочем, исключением является Москва, где с 2012 года успешно действует коордиВстать на учет. Внесенные изменения национный центр органного донорства. в закон «Об основах охраны здоровья Благодаря его четкой работе по больниграждан Российской Федерации» коснуцам и активному участию докторов и всех учреждений, выполняющих транспланлись также и другого важного аспекта в деле развития трансплантации — созтации, в столице за эти годы увеличилось число выполненных операций. Сегодня дания «Федерального регистра доноров в России 25% всех трансплантаций произорганов, донорских органов и пациентов-реципиентов». Он будет представлять водится именно в Москве. Инновационная модель донорства оргаzdorovayarossia.ru | нов, внедренная в Москве, легла в основу

докторской диссертации руководителя Московского координационного центра органного донорства Марины Мининой, которую она защитила в 2016 году. Данная модель стала фактически рекомендацией для развития трансплантологии в регионах. Ее суть заключается в том, что при появлении возможного донора врачи медицинских учреждений дают знать об этом специалистам центра, после чего те немедленно выезжают на место и лично проводят полноценную работу с потенциальным донором, что включает в себя изучение клинического диагноза возможного донора, характер и объем повреждения головного мозга. В случае положительного решения орган изымается, его характеристики вносятся в регистр центра, где фиксируются листы ожиданий всех учреждений Москвы, занимающихся трансплантацией, и база выдает подходящую кандидатуру. Достоинством данной модели является то, что благодаря целенаправленной деятельности специалистов центра количество эффективных доноров при наличии идентичного количества возможных доноров ежегодно растет, так, в 2013 году они составляли 12,6%, а в 2014-м — уже 20,8%. ||

Поговорим об Арктике В конце марта в Архангельске прошел IV Международный арктический форум «Арктика — ​территория диалога». Тема форума в 2017 году — ​«Человек в Арктике». Делегация издательского дома «ЕвроМедиа» приняла участие в работе форума.

«В наши дни значение Арктики многократно возрастает. Она становится местом самого пристального внимания стран и народов и как регион, от самочувствия которого во многом зависит климат планеты, и как сокровищница уникальной природы, и, конечно, как территория с колоссальными экономическими возможностями, с огромным экономическим потенциалом», — с​ казал президент

РФ Владимир Путин, выступая на открытии форума. Главной темой для диалога в столице Поморья стали вопросы повышения качества жизни населения Арктического региона, сохранения его уникального экологического потенциала, обеспечения устойчивого социально-экономического развития полярных территорий и укрепления в этих целях международного сотрудничества. Центральной

дискуссионной площадкой для этого стала секция «Арктика — т​ ерритория здоровья», на которой с докладом выступила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. Она сообщила, что в течение

ближайших двух лет в шести регионах будет наращиваться парк вертолетов «С этого года будем реализовывать специальную программу по развитию санитарной авиации», — ​пообещала министр.

Спасая человеческие жизни

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

В наш стремительный век у людей часто не остается времени, чтобы следить за своим здоровьем. Накапливающийся годами стресс часто приводит к возникновению серьезных заболеваний. Тогда на помощь приходят люди, для которых оказание своевременной медицинской помощи стало привычным повседневным делом. Они дежурят круглосуточно, добросовестно выполняя свою работу. Таковы трудовые будни ГАУЗ «ССМП» Казани. планшетными компьютерами, эксплуатация которых улучшила показатели своевременности доезда на 14% по сравнению с 2014 годом. За каждой из цифр — ​спасенные человеческие жизни. Ежедневно формируется 80 круглосуточных бригад СМП, в летнее время на вызовы выезжают две мотобригады. Чтобы оградить сотрудников от синдрома эмоционального выгорания, администрация регулярно организует тренинги по стрессоустойчивости. ССМП ценит каждого сотрудника, заботится об их социальной защищенности, ежегодно проСлужба скорой помощи была создана более 100 лет назад. водится конкурс на лучшего сотрудника. Более года ССМП Первоначально она предназначалась для перевозки инфекционных больных, но постепенно переросла в сложную структуру Казани активно участвует в республиканском образовательном по оказанию экстренной медпомощи вне лечебных учреждений. проекте «Казанская школа врачей СМП». С целью поддержания высокого уровня профессионализма медработники дважды На сегодня ССМП Казани — ​одно из крупнейших учреждений в год проходят тренинги и тестирование по технике владения здравоохранения в республике с девятью подстанциями, раснавыками медицинских манипуляций и приемами реанимаположенными в разных районах города. Создание в 2013 году кол-центра позволило модернизировать работу операторов, ции, результат — ежегодное спасение более 35 человеческих принимающих вызовы от населения, повысив доступность жизней после успешного оживления. Сигнал тревоги может экстренной медпомощи. С 2014 года был успешно реализован прозвучать в любое время суток — т​ акая работа! Ставшая припроект внедрения мобильного автоматизированного рабовычной, «рутинной», но сохраняющая людям самое драгоценчего места выездной бригады СМП: бригады были оснащены ное, что есть на земле, — ​ж изнь.

32–33

|

Тема номера

Бесцветный мир Депрессия разбивает жизни миллионам людей на земле и ежегодно наносит ущерб мировой экономике в размере одного триллиона долларов

ВОЗ бьет тревогу: более 350 млн человек по всему миру страдают от депрессии. По своей значимости она вытеснила даже рак, гепатит, туберкулез и СПИД, уступив место только заболеваниям сердечнососудистой системы. Но и это ненадолго: по прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место в рейтинге. Последствия ее катастрофические: потеря трудоспособности, развитие серьезных заболеваний, высокий процент суицида и брешь в экономике государств в размере триллиона долларов. Именно поэтому в 2017 году Всемирный день здоровья будет посвящен людям, страдающим депрессией, и пройдет под лозунгом «Давай поговорим».

Текст: Алиса Исияма | Иллюстрация: Александр Лютов

34–35 | Тема номера

Д

епрессия является вечным спутником человека, впервые она была описана как меланхолия еще Гиппократом. Ею страдали многие известные люди, среди которых Николай Гоголь, Винсент Ван Гог, Сергей Есенин, Александр Пушкин, Уинстон Черчилль, Джек Лондон и многие другие. Кого-то эта болезнь довела до самоубийства, сгубила, а кто-то боролся с нею всю жизнь. Но никогда прежде депрессия не принимала столь масштабного явления, как в наши дни. С конца XX века депрессия вошла в топ‑10 заболеваний человечества. С каждым годом она набирает обороты, демонстрируя неуклонный рост — с​ егодня это заболевание затрагивает более 350 млн человек по всему миру. Причины этого явления находят разные. «С одной стороны, очевидно, что рост числа депрессий происходит из-за сложностей социального климата. Наряду с этим высокие темпы научного прогресса, рост инновационных технологий и подходов дают огромную нагрузку на человеческую психику, — ​говорит директор Научного центра психического здоровья Татьяна Клюшник. — ​Динамичный ритм жизни, zdorovayarossia.ru |

как депрессия, в настоящее время диагностируется как ее легкая форма. Так, на одну классическую депрессию приходятся сотни случаев нетяжелых депрессий, проявляющихся в обыденной жизни в виде таких психосоматических заболеваний, как вегетососудистая дистония, синдром раздраженного толстого кишечника, боли в желудке, остеохондроз, простатит, кожные заболевания и многое другое». Природа депрессий многолика. Помимо наиболее распространенной психогенной депрессии, обусловленной внешними неблагоприятными факторами, она может развиваться на фоне различных заболеваний (ее диагностируют у 22‑33% всех госпитализированных больных, у 38% онкологических, у 45% с инфарктом миокарда, у 47% больных с острым нарушением мозгового кровообращения), являться посттравматическим последствием или иметь физиологический характер, проявляющийся только у женщин (ПМС, депрессия, сопровождапсихиатрии и наркологии ФПК и ППС ющая климакс, и послеродовая). При этом Ростовского ГМУ Алексей Перехов. — ​Но необходимо понимать, что все эти факторы не являются причиной депрессии, а лишь за это время ситуация изменилась, и вымощным провокатором. Причина всегда яснилось, что депрессия может протекать сидит во внутренней предрасположеннос различной степенью тяжести, зачастую маскируясь под другие заболевания. То, сти человека, передающейся генетически. что раньше вообще не воспринималось «Проявления депрессии отмечаются ответственность и необходимость усваивать много информации зачастую становятся провоцирующим фактором для развития депрессивных и невротических расстройств. Кроме того, не стоит забывать и тот факт, что продолжительность жизни увеличивается, а значит, растет число лиц, страдающих депрессиями позднего возраста. Ну и, безусловно, сколько бы ни было камней брошено в сторону нашей медицины, выявляемость депрессивных расстройств, а также информированность населения о симптомах депрессии существенно повысили обращаемость населения за медпомощью». По мнению большинства специалистов, именно изменение отношения к диагностике депрессии вызвало рост статистических данных. «Еще 100 лет назад депрессией называли меланхолию, которой было присуще подавленное состояние с пропаданием аппетита, бессонницей и нежеланием жить, — к ​ омментирует доцент кафедры

Депрессия остается одной из ведущих причин инвалидности и дезаптации — у ​ траты социальной и профессиональной активности, разводов, прерывания межличностных контактов или одиночества. в течение жизни у 15‑20% населения планеты (7‑12% для мужчин и 20‑25% для женщин), — ​констатирует директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева Николай Незнанов. — ​У большинства

людей (3/4 случаев) первый депрессивный эпизод завершается практическим выздоровлением или полной ремиссией с возвращением к преморбидному уровню функционирования. Однако ремиссия при депрессивном состоянии еще не означает, что человек находится на оптимальном уровне жизнедеятельности. Кроме того, уже в первые два года течения заболевания вероятность полного выздоровления или достижения полных ремиссий резко снижается — ​не более 50% наблюдений. После 20 лет заболевания такая вероятность уменьшается до 35%. Риск рецидива

депрессивного расстройства очень высок: по некоторым катамнестическим данным, он достигает 85% в течение 15 лет после первого эпизода». Согласно информации ВОЗ, депрессия остается одной из ведущих причин инвалидности и дезаптации — у​ траты социальной и профессиональной активности, разводов, прерывания межличностных контактов или вынужденного одиночества. Ежегодно около 150 млн человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессий, что наносит весомый ущерб экономике и включает в себя стоимость миллионов потерянных рабочих дней вследствие снижения или утраты трудоспособности, а также стоимость оказываемой психиатрической и психотерапевтической помощи. Наиболее тяжелый исход депрессии — с​ уицид. От 45% до 60% всех самоубийств на

планете совершают больные депрессией. Суицидальный риск и намерения возникают у 50% людей с эндогенной депрессией и у 20% — с​ психогенной. Человек, страдающий депрессией, имеет в 35 раз больше шансов покончить жизнь самоубийством. В каждом пятом случае это завершенный суицид.

Найти и обезвредить. Из всего числа больных депрессией только 50% пациентов получают какое-либо специальное лечение, которое можно рассматривать как адекватное только в 25% случаев. Проблемы терапии депрессий напрямую связаны с отсутствием доступной информационно-­ аналитической платформы для психиатров и специалистов, занимающихся соматическими расстройствами и, соответственно, стигматизацией.

36–37 | Тема номера

«Как правило, люди обращаются за помощью к психиатрам уже на запущенной стадии депрессии. Многие из них, видя безвыходность своего состояния и имея желание избавиться от него, сами приходят к специалисту, кого-то приводят родственники, но все-таки большую часть моих пациентов составляют люди, направленные за психиатрической помощью клиницистами высокого класса, — ​рассказывает Алексей Перехов. — К ​ ардиологи, гинекологи, гастроэнтерологи уже давно поняли, что зачастую причиной заболевания служит депрессия, и вылечить его возможно, работая только в связке с психиатрами. Трудность здесь заключается в том, что далеко не все врачи способны распознать проблемы психического характера. В результате люди годами лечатся от своих болезней, но выздоровления не достигают, так как борются с симптоматикой, а не устраняют очаг. Именно поэтому последнее десятилетие врачи, желающие повысить свой профессиональный уровень, приходят к нам для получения дополнительного образования по диагностике депрессии. Ярким примером может служить наша гинекологическая служба: специалисты кафедры психиатрии и наркологии неоднократно принимали участие в конференциях, посвященных вопросам послеродовой депрессии, представляющей собой очень распространенное явление. Несмотря на счастье рождения ребенка, послеродовая грусть проявляется у каждой третьей женщины, а каждая десятая переносит явную депрессию. И здесь без помощи психиатров уже не обойтись». О необходимости совместной работы психиатров и клиницистов говорит и Татьяна Клюшник: «Если мы посмотрим на западную систему оказания психиатрической помощи при депрессии, то увидим принципиально иной подход. Там помощь четко ориентирована на амбулаторную службу. В частности, диагностировать депрессивное расстройство может врач-соматолог, а помощь предлагается этапно, начиная с психотерапевтической. В нашей стране, к сожалению, эти службы пока еще находятся в стадии становления, а приход к психиатру зачастую воспринимается пациентами как стигматизирующее событие». zdorovayarossia.ru |

И тебя вылечат, и меня… «На самом деле депрессия несет определенные эволюционные задачи. Одна из них — о ​ бездвижить человека в целях сохранения энергии. Для преодоления какой-либо сложной ситуации человек впадает в депрессию, которая помогает ему разрушить старые стереотипы и выработать новые стратегии. Как только выход найден, депрессия проходит. Подобному легкому ее проявлению подвержен каждый из нас. В психологии это называется личностным ростом, — ​рассказывает главный внештатный специалист по психиатрии Ростовской области Сергей Выгонский. — ​Но если депрессия

перерастает в клиническую форму, то самостоятельно человеку из нее уже не выбраться, и тогда на помощь должны прийти специалисты. Сегодня в России создана многоуровневая доступная и качественная психиатрическая система помощи: в районных поликлиниках действуют кабинеты врачей-психиатров, во многих учреждениях работают психотерапевты, ведутся частные консультации, организовано лечение в стационарных условиях. Кстати, стоит отметить, что психоневрологические диспансеры были придуманы именно в нашей стране. В послереволюционный период они считались одним из достижений отечественной системы здравоохранения. По моему мнению, мы и сегодня не отстаем от западных коллег — ​применяем полный спектр методов лечения депрессивного состояния и располагаем всеми современными антидепрессантами, как классическими, так и последнего поколения. Благодаря работе всех звеньев системы, в последние годы мы наблюдаем снижение

числа острых состояний, требующих стационарного лечения. Сейчас в основном преобладают состояния субхронические — ​ стертые, вялые, которые, конечно, тоже доставляют пациенту дискомфорт, но не несут для него угрозы. Подобных результатов удалось достичь за счет более широкого применения психофармакологических препаратов». Основными возможностями современных антидепрессантов является то, что они ориентированы на разные виды депрессии, учитывают профиль и доминирующий радикал депрессии, обладают меньшим спектром побочных эффектов в отличие от антидепрессантов старого поколения и позволяют достаточно быстро и в максимально комфортных условиях вернуться к нормальной жизнедеятельности. К инновационным методикам относится транскраниальная магнитная стимуляция, вошедшая в повседневную практику недавно, а также фототерапия, предлагающая стимуляцию блуждающего нерва. «Российская психиатрия не так уж сильно отличается от западной: у нас те же самые учебники, что и у них, те же лекарства, те же этические и моральные правила по отношению к больным, — ​делится Алексей Перехов. — ​Разница заключается только в жесткости законов: наше государство настолько боится психически больных людей, что выстраивает для них массу барьеров. Какой смысл человеку обращаться за помощью к психиатру с проблемой бессонницы, если он после постановки диагноза не сможет получить права или устроиться на хорошую работу? Вот в этом и заключается вся диалектика». ||

Алексей Кузнецов: «Высокотехнологичную помощь можно оказывать на базе частного медицинского центра» В нашей стране из года в год увеличивается число частных клиник, и у многих из них с ростом конкуренции заметен переход количества в качество. Генеральный директор, главный врач МЦ «Гиппократ 21 век» Алексей Кузнецов уверен, что на рынке частных медуслуг успех сопутствует лишь медицинским центрам, заботящимся о своей репутации и профессионализме. Об опыте оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе частной клиники руководитель МЦ рассказал

на правах рекламы

«Здравоохранению России».

— Осознавая, что лишь с помощью высокого качества медуслуг можно привлечь пациентов, руководители частных клиник не скупятся на покупку высокотехнологичного оборудования и поиск ведущих специалистов в актуальных областях медицины. Так, медицинский центр «Гиппократ 21 век», располагаясь всего на 2 тыс. кв. м, имеет в своем составе поликлинику с лабораторией, хирургический и терапевтический стационары, три операционные, реанимацию. Но, как всегда, нашим главным активом остаются кадры. Отделение онкохирургии МЦ «Гиппократ 21 век» возглавил заслуженный врач РФ, действительный член-корреспондент РАМН Вадим Касаткин. Отделение проводит Текст: Дарья Букина |

хирургическое лечение доброкачественных, злокачественных и других опухолей и предопухолевых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, кожи и мягких тканей, мочеполовой системы. Проводится химиотерапия больным онкозаболеваниями. Только за 2016 год было выполнено семь субтотальных резекций печени, три ПДР, восемь комбинированных экстирпаций прямой кишки и мочевого пузыря с формированием мочевого пузыря из слепой кишки с пересадкой мочеточников. Общая летальность составила не более 3%. Отделение онкогинекологии выполняет лапароскопические операции при доброкачественных опухолях и начальных формах злокачественных опухолей яичников, матки и шейки матки. В условиях дневного стационара производятся малоинвазивные хирургические вмешательства. Отделением эндохирургии центра заведует доктор медицинских наук, хирург высшей категории, врач-эндоскопист Виктор Ситников. РХПГ, ЭПСТ с извлечением конкрементов холедоха стало уже рутинной манипуляцией. В клинике накоплен значительный опыт эндоскопических резекций желудка и двенадцатиперстной кишки, спленэктомий, гемиколэктомий. В 2015 году в МЦ было открыто отделение хирургии позвоночника. Его возглавляет врач-нейрохирург высшей категории, вертебролог, член Ассоциации спинальных хирургов Европы Алексей Говорухин, специализирующийся на малоинвазивной хирургии позвоночника.

В центре теперь выполняют щадящие оперативные вмешательства с минимальной операционной травмой, практически не требующие медикаментов в послеоперационном периоде. Облегчен уход за послеоперационной раной: так как используется кожный клей, нет необходимости в снятии швов. Это позволяет поднять пациента на ноги вечером в день операции, а выписать уже через 2‑3 дня. В центре проводят микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне; микродекомпрессию при стенозах позвоночного канала, микрохирургическую коррекцию при спондилолистезах и стенозах позвоночного канала с одномоментной стабилизацией позвоночника современными качественными ригидными и динамическими системами. При грыжах на шейном уровне мы единственные в Ростове, кто устанавливает полностью функционально-замещающий искусственный диск, что позволяет сохранить подвижность оперированного сегмента и предупредить болезнь «смежного» уровня. При травмах позвоночника проводим микрохирургическое устранение компрессии ПСМК, стабилизацию современными чрескожными системами. Современное оборудование, высококлассные специалисты позволяют нам осуществлять качественную медицинскую помощь в сжатые сроки, а внимательный персонал и комфортабельные условия пребывания являются залогом успеха современной коммерческой медицины. ||

38–39

|

Лучшие в профессии

«Наша профессия — делать людей счастливыми» Именно так воспринимает свою работу Людмила Матюхова, врач-инфекционист детского инфекционного отделения № 6 городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко, которая трудится здесь уже около 40 лет.

Профессия и судьба

выздоровел. Потому что все вместе прилагали к этому усилия. Каждый сотрудник отделения — в ​ рачи, мед— Можно сказать, что моя профессия — ​ семейная. Дед был фельдшером, работал сестры, санитарки — р ​ аботает четко еще до революции. Бабушка в годы и слаженно, как один механизм, задача Первой мировой войны ушла в сестры которого — с​ охранить здоровье детей. милосердия. Всю жизнь отдал медициИ в этом заслуга заведующей отделения Елизаветы Гончаровой, которая личным не дядя, который всегда был для меня примером показывает молодым докто­ образцом. Можно ли рассказать о враче, рам, каким спокойным, внимательным, не говоря о его работе, как о человеке? уверенным и неравнодушным должен Скорее всего, нет, ведь врач — э​ то не быть детский врач. Наверное, поэтому просто работа, это образ мысли, воск нам с удовольствием идут на работу приятие жизни, врачом нужно себя молодые медики. И это неправда, что чувствовать, профессией нужно жить. врач с годами становится черствым, Нельзя уйти домой и забыть о работе до перестает реагировать на боль. Дело следующего дня. Я вот уже на пенсии, в том, что врач просто не имеет права но остаюсь в отделении, потому что это предаваться отчаянию, у него есть долг. и есть моя жизнь. О счастье Даже если очень тяжело, надо собраться Специфика работы детского врача в том, что он работает не только с пациен— Мне нравится лечить детей. Детство — ​ и работать. И снова улыбаться людям — ​ детям, их родителям, потому что они это вообще особая отрасль в медицине. том — б ​ ольным ребенком. Очень много ждут участия и поддержки. нужно взаимодействовать с родителями. Самая большая награда для детского Быть врачом иногда очень тяжело, но врача — э​ то когда в отделении экстренВ нашем отделении бывают сложные такого яркого ощущения важности диагнозы, когда «вести» и наблюдать реной медицинской помощи ребенок своего дела нет, наверное, ни в одной выздоравливает. Я работаю уже много бенка приходится не один месяц. За это профессии. Самое главное, чтобы все лет, и мы практически каждый день время врач становится практически были здоровы. Если здоров ребенок, его выписываем поправившихся детей, родным человеком, членом семьи, ему родители счастливы. А наша задача — ​ но до сих пор не могу не относиться могут позвонить в любое время, спроделать людей счастливыми. || к этому как к маленькому празднику. сить о чем-то, посоветоваться. Мы все очень счастливы, когда ребенок Учиться всю жизнь — Врач — ​одна из самых интересных профессий. Тому, кто ее выбирает, нужно иметь терпение и желание постоянно учиться. Чего бы ты ни достиг, никогда нельзя сказать: вот теперь я выучился и стал врачом, который может Текст: Екатерина Коржева |

делать все. Так не бывает. Например, сейчас в нашей больнице, в том числе и в детском инфекционном отделении, благодаря усилиям и вниманию главного врача больницы Дмитрия Сизякина появилось много новой аппаратуры, можно быстрее и точнее ставить диагноз, более глубоко обследовать ребенка. При этом доктор обязан обладать навыками использования новых методик и оборудования, а для этого постоянно работать над собой. Но какой бы современной ни была техника, ответственность за здоровье пациента, как и эмоциональная нагрузка, всегда остается на человеке, на враче.

Досье. Людмила Борисовна Матюхова родилась в г. Шахты Ростовской области, окончила Ростовский государственный медицинский институт. С 1979 года работает в детском инфекционном отделении городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко.

40–41

|

Служба крови

Уникальный национальный ресурс Высокотехнологичная медпомощь невозможна без донорской крови

Служба крови — о ​ собое звено в системе здравоохранения. Ежегодно в переливании крови в нашей стране нуждается около 1,5 млн человек. Кровь и ее компоненты — ​это стратегический запас государства. В 2017 году службе переливания крови в России исполняется 185 лет.

Текст: Галина Шувалова | Иллюстрация: Александр Лютов

42–43 | Служба крови

Новые горизонты. С того дня, когда молодой акушер Андрей Вольф впервые в России для спасения жизни роженицы успешно провел ей переливание крови (донором выступил ее муж), российская трансфузиология прошла огромный путь. Сегодня переливание крови — ​рутинная операция. Донорская кровь является необходимым компонентом современной медицины. Трансфузиология как наука окончательно сформировалась в последней четверти ХХ века. «Мир в конце XX века интенсивно менялся, активно развивались медицинские технологии, внедрялись информационные технологии, были сделаны крупные научные открытия в области биологических дисциплин — ​ все это оказало существенное влияние на трансфузионную медицину. Новый период — ​это компонентная гемотерапия, экстракорпоральные процедуры, аутодонорство, моноклональные антитела и рекомбинантные реагенты для лабораторной практики, типирование по антигенам гистосовместимости, ПЦР-диагностика, первые биотехнологические, клеточные и генно-инженерные препараты крови», — ​ рассказывает Олег Бобков, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории клиники «Медицина».

В структуре службы крови страны, по оценке начальника Управления службы крови ФМБА России Ольги Эйхлер, на 1 января 2016 года в РФ функционировало 112 станций переливания крови, 294 отделения переливания и 21 больница, заготавливающая кровь. Ольга Эйхлер отмечает, что задачи службы крови сегодня — с​ овершенствование системных подходов в работе (в том числе в работе с донорами), внедрение современных медицинских технологий в повседневную практику работы, планирование ресурсов.

Индикатор развития. Специалисты отмечают, что главным индикатором zdorovayarossia.ru |

развития службы крови и одним из индикаторов развития медицинской системы в целом является состояние донорства. Восемь-десять лет назад безвозмездное донорство в России переживало не лучшие времена. Станциям переливания не хватало крови, далеко не все больницы были обеспечены необходимым количеством крови и ее производных. Сегодня ситуация изменилась коренным образом. По словам Ольги Эйхлер, в среднем за последние восемь лет доля безвозмездных доноров увеличилась более чем на 8%. Огромную роль в росте числа добровольных доноров сыграла пропаганда донорского движения среди молодежи. Так, например, присутствие донорского движения в высших учебных заведениях сейчас не редкое исключение, а приятная закономерность. Например, в МГМСУ им. А.И. Евдокимова уже больше 12 лет работает отряд доноров «Надежда». За эти годы было организовано более 30 дней донора на базе университета, а это около 2,75 млн миллилитров крови и огромное количество спасенных жизней. Ситуация характерна не только для столичного региона. Главный внештатный

донорской крови и создает 43 наименования препаратов крови и диагностических реагентов, которыми обеспечиваются 129 медицинских организаций.

Эффективность прежде всего. Одна из важных задач — ​не прекращая популяризации донорского движения, повысить эффективность ресурса. Для этого необходимо внедрение технологий, которые позволяют использовать каждую дозу цельной донорской крови безотходно. И это не фантастика, а дело ближайшего будущего. Более того, такой опыт уже есть у Иркутской областной станции переливания крови. Как пояснил главный врач станции Максим Зарубин, 67% объема тромбоконцентрата в России заготавливается методом аппаратного афереза. Получается очень хороший компонент крови, но дорогостоящий. Наряду с этим в нашей стране не используется 90% тромбоцитов, полученных от доноров. Тогда как при заготовке цельной крови на большинстве станций переливания крови получают эритроцитную взвесь и плазму, а лейкотромбослой просто выбрасывают. «Если собирать в один пул лейкотромбослои от четырех доноров, специалист-трансфузиолог Минздрава можно выделять из них две полноценные Республики Башкортостан, главный врач ГБУЗ «РСПК» Урал Султанбаев рассказы- лечебные дозы тромбоцитов. Именно так делают в Иркутской ОСПК», — д ​ елится вает, что ежедневно более 500 доноров по Максим Зарубин. всей республике обращаются на станции В результате потребность клиник региона переливания крови и их филиалы с жев донорских тромбоцитах удовлетворяланием сдать кровь. В целях развития донорского движения здравоохранение ется в полном объеме. Кроме того, опыт республики ведет активную работу с обИркутска позволяет снизить стоимость щественными организациями и образова- производства тромбоконцентрата. Внедрение технологии пулирования тромтельными учреждениями. Врач-трансфузиолог высшей категории, боцитов позволило станции переливания крови уменьшить затраты на его выпуск руководитель службы крови Республики Мордовия Ольга Македонская отмечает, на 54%. В Архангельской областной станции что на станцию переливания крови ежепереливания есть показательный опыт дневно приходят более 30 новых добровольцев. «Очень важно первое впечатление перераспределения невостребованных компонентов крови между медицинскими доноров-новобранцев о службе крови, — ​ организациями региона. Главный врач подчеркивает Ольга Македонская. — ​ Задача персонала — ​помочь начинающему станции переливания крови Иван Савин донору в преодолении волнения или также отмечает, что еще одним эффективстраха перед первой донацией крови. ным способом полностью обеспечивать Только при положительном донорском потребности ЛПУ в компонентах крови опыте человек, однажды поделившийся в условиях дефицита финансирования своей кровью, сделает это вновь». О том, может стать углубленное обследование что донорская кровь сегодня не является донора до донации, что способствует дефицитом в больницах Нижегородской сокращению выбраковки крови. области, говорит заместитель министра здравоохранения региона Ирина В едином информационном поле. На IX Всероссийском форуме службы Переслегина. По ее словам, ежегодно крови министр здравоохранения РФ Нижегородская станция переливания крови заготавливает свыше 70 тыс. литров Вероника Скворцова, в частности,

подчеркнула: «Совершенствование службы крови в России является общегосударственной задачей, позволяющей обеспечить необходимым объемом компонентов донорской крови медицинские и фармацевтические организации. Для успешной реализации поставленных задач нужны квалифицированные кадры, современные технологии и эффективные методы управления». Эффективное управление невозможно без единой стратегии, единой системы учета, поэтому процесс реорганизации и централизации службы крови в России, начатый в 2014 году, будет продолжаться. По мнению заведующего кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Евгения Жибурта, для

более четкой организации работы службы крови и более эффективного планирования сегодня необходимо как минимум знать точное количество донорских пунктов (сейчас такой информации нет). Централизация службы даст возможность оперативно получать информацию не только о количестве пунктов, но и о наличии необходимых кадров, о возникающих проблемах. Евгений Жибурт отмечает, что если 15 лет назад у нас было в три раза больше организаций, заготавливающих кровь, то сейчас во многих субъектах РФ это одна организация. С одной стороны, она вполне обеспечивает потребности лечебных учреждений, с другой, объединив финансовый ресурс, может позволить себе дорогое эффективное оборудование. ||

Капля крови, спасающая жизнь История переливания крови весьма драматична: более 200 лет назад проводились эксперименты по переливанию крови на собаках, было выполнено первое переливание крови от ягненка человеку. Переливания крови сопровождались тяжелыми реакциями и даже смертельными осложнениями. Только в 1818 году в Лондоне профессор акушерства и физиологии Джеймс Бланделл произвел первое переливание крови человеку от человека с помощью шприца собственной конструкции. Первое в России успешное переливание крови при массивной кровопотере в родах произвел в Обуховской больнице Санкт-Петербурга акушер Андрей Вольф. «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасавшую жизнь), составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношении» — ​первая в России монография, посвященная переливанию крови, была подготовлена Алексеем Филомафитским, профессором физиологии Московского университета, и издана в 1848 г. Путь в доноры В XIX веке в мире было осуществлено около 600 переливаний крови, в том числе в России — ​1 45. Отечественными врачами были разработаны способы консервирования и стабилизации крови, ее внутриартериальное введение. Фундаментальное открытие в 1901 г. трех групп крови австрийским бактериологом Карлом Ландштейнером и четвертой группы Альфредом Декастелло и Адриано Стурли, учениками Ландштейнера, и, независимо от них, чешским врачом Яном Янским поставило переливание крови на четкую иммунологическую основу и сделало гемотрансфузию более безопасным методом. Это дало мощный стимул для эффективного использования переливания крови различным категориям больных и раненых, нуждавшихся в восполнении кровопотери. В 1926 г. в Москве открылся первый в мире Институт переливания крови. В 1928 г. была утверждена инструкция по переливанию крови, где была определена максимальная доза взятия крови у донора, не превышающая 1% его массы тела. В Ленинградском институте переливания крови по инициативе Антонина Филатова впервые в мире были проведены исследования по разделению крови на плазму и глобулярную массу, завершившиеся выделением этих двух фракций донорской крови. При трансфузии плазмы больным они отметили ее заместительный и гемостатический эффекты, было положено начало гемокомпонентной терапии. В 1936 г. вышла первая инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров. В 30-е годы были выработаны организационные принципы службы крови.

44–45

|

Отраслевой рейтинг

Поделись улыбкою своей Услуги российских стоматологов востребованы не только отечественными пациентами, но и иностранными

Мастерство российских стоматологов и хорошая оснащенность как муниципальных, так и частных стоматологических клиник привлекают сегодня не только отечественных пациентов, но и иностранцев. В 2016 году, по данным Российской ассоциации медицинского туризма, 44% зарубежных гостей, прибывших в нашу страну для того, чтобы поправить здоровье, интересовались именно лечением зубов, десен и области рта у российских стоматологов.

Текст: Елена Луценко | Иллюстрация: Александр Лютов Доступность и качество. Стомато­ логия в нашей стране развивается ощутимо не только для россиян, но и для иностранных гостей. На Российском инвестиционном форуме «Сочи‑2017»

и высококвалифицированными специалистами. Именно такие клиники вошли в новый рейтинг, подготовленный аналитическим центром ИД «ЕвроМедиа». Тройку лидеров возглавляет сеть московминистр здравоохранения Вероника ских стоматологических клиник «Все Скворцова отметила увеличение объема свои!». Сеть имеет филиалы в СанктПетербурге, но по количеству врачей въездного медицинского туризма в РФ в рейтинге лидируют клиники Москвы. в 2016 году. Так, приток желающих В столице «Все свои!» включает в себя вылечить недуги увеличился на 56%, 19 клиник и более 350 врачей-специалиа самыми востребованными у иностранцев оказались стоматологические стов. Перечень услуг стоматологии подрауслуги — ​ими воспользовались около зумевает хирургические и косметические 44% пациентов. Причем речь идет не операции зубов и десен, работу с имтолько о гостях из ближнего зарубежья, плантатами, лабораторную диагностику, услугами отечественной медицины а также специальную акцию «Лечение по интересуются страховые компании и их карману», позволяющую клиенту выбрать клиенты из Германии, Бахрейна и Китая. оптимальный вариант лечения с учетом По предварительным данным Российской собственных пожеланий и финансовых ассоциации медицинского туризма возможностей. (АОММТ), медтуризм в РФ в 2016 году Второе место досталось также московпринес бюджету от 7 до 10 млрд рублей за скому игроку — с​ томатологическому счет иностранных граждан. Рост интекомплексу «ПрезиДЕНТ». По количеству клиник и профессионалов он практичереса гостей из-за рубежа к российской медицине обусловлен высоким уровнем ски не уступает лидеру рейтинга. Услуги квалификации врачей и качества оборукомплекса также разнообразны — лечедования, а также доступными ценами. ние десен, зубов, лазерная и эстетическая Так, в Германии полное диагностическое стоматология, исправление прикуса, обследование стоит 1,5‑15 тыс. евро, детская стоматология. В компании в Израиле — ​4,5‑6 тыс. евро, а в нашей функционирует собственный центр на стране аналогичная услуга обойдется базе кафедры терапевтической стомав 380‑1,2 тыс. долларов. Причем самыми тологии Московского государственного выгодными для пациентов являются медико-стоматологического универсиименно услуги протезирования зубов тета. Замыкает тройку лидеров казани травматологии. ская «Городская стоматология», сеть из 5 клиник и более чем 150 специалистов. Стоматология предоставляет полный На страже зубного спокойствия. комплекс услуг, прием осуществляют имОтечественные частные стоматологические клиники сегодня оснащены плантологи, ортодонты, пародонтологи, самым современным оборудованием ортопеды и хирурги, в одном из филиалов

работает зуботехническая лаборатория.

Настоящее и будущее. Жесткая конкуренция на частном стоматологическом рынке способствует стремлению к повышению качества услуг и материалов, квалификации стоматологов, использованию новых технологий и техник в лечении. Борьба за пациента ведется самыми различными способами — ​от модернизации до усовершенствования интернет-записи на прием и развития сайтов клиник и продвижения их в социальных сетях. Игроки рынка отмечают сокращение в 2016 году количества первичных пациентов на 20‑25%. Но при этом растет популярность отдельных услуг среди постоянных посетителей клиник. Так, по итогам года можно выделить рост спроса на ортодонтические и ортопедические услуги (виниры, протезирование на имплантатах), имплантацию. «Мы расширили перечень предоставляемых услуг, теперь возможно лечение зубов под общей анестезией у детей и взрослых», — ​ рассказывает Юлия Борисова, заместитель директора по финансовым вопросам Центра стоматологии «Виртуоз».

Расширяя спектр услуг, увеличивая количество квалификационных медкадров в штате и повышая квалификацию своих сотрудников, стоматологии стремятся обеспечивать высокое качество и успешность операций. «У нас в городе есть медицинская академия. Мы принимаем выпускников на работу в качестве ассистентов врачей, параллельно обучаем их, и через 2‑3 года они имеют право вести самостоятельный прием, — ​добавляет Юлия Борисова. — Т ​ акже все сотрудники

46–47 | Отраслевой рейтинг в обязательном порядке один раз в 3‑4 месяца посещают различные курсы, семинары, конгрессы». В эпоху цифровых технологий большая работа ведется над внедрением прогрессивных техник. Одной из таковых является цифровая стоматология. Данная инновация называется CAD/CAM (Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing), или «компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера», и заключается в виртуальном

планировании челюсти пациента в мельчайших деталях. Компьютерные технологии позволяют добиться подробного плана лечения клиента еще на стадии первой консультации. Таким образом, врач может подробно и наглядно объяснить пациенту необходимость каких-либо операций и внедрения нужного количества конкретных имплантатов. Благодаря данной технологии время на проведение сложнейших операций сокращается в несколько раз: так, процедура изготовления одной высокопрочной легкой и гипоаллергенной циркониевой коронки

занимает всего около часа. Циркониевые коронки, кстати, сегодня считаются лучшей альтернативой металлокерамическим коронкам. Помимо модернизации общего осмотра челюсти пациента, ведется работа над улучшением косметических средств совершенствования улыбки. Так, на повестке дня у стоматологов остается поиск решения устранения белых и коричневых пятен неинвазивными методами. ||

Топ-50 крупнейших частных стоматологических клиник РФ Общий №

Название

балл

1

Стоматология «Все свои!», г. Москва

380

1000+1000+1000+490+220+100+100+100+100+=

2

Стоматологический комплекс «ПрезиДЕНТ», г. Москва

333

1000+1000+1000+20+220+100+100+100+100+=

3

«Городская стоматология», Республика Татарстан, г. Казань

283

1000+1000+540+180+100+100+100+100+=

4

Сеть стоматологических клиник «Юнидент», г. Москва

213

1000+840+180+100+100+100+100+=

5

Стоматологическая клиника «Центродент», г. Калининград

194

1000+630+220+100+100+100+100+= 10+= Врачеб­ный состав 10+= Рентген-кабинет/КТ

10+= Направ­ле­ния 10+= Детские специалисты 10+= Зубо­техни­чес­кая лаборатория 10+= Запись онлайн

Врачеб­ ный состав

Детские РентгенНаправ­ле­ специали- кабинет/ ния сты КТ

Зубо­ техни­ чес­кая лаборатория

Запись онлайн

Общий балл

№

Название

6

Сеть стоматологических клиник «Садко», г. Нижний Новгород

153

9

5

5

5

5

182

7

Стоматология «Спартамед», г. Омск

142

11

5

5

5

5

173

8

Сеть клиник «Стоматологическая практика», г. Челябинск

140

8

5

5

5

5

168

9

«Стомцентр», г. Иркутск

135

11

5

5

5

0

156

10

Клиника «Вероника», г. Санкт-Петербург

120

11

5

5

5

5

151

11

Стоматологическая поликлиника «Ростошь», 119 г. Оренбург

8

5

5

5

5

147

12

Клиника «Райден», г. Санкт-Петербург

114

10

5

5

5

5

144

13

Сеть стоматологических клиник «Приор-М», г. Екатеринбург

116

7

5

5

5

5

143

Детские РентгенНаправ­ле­ специали- кабинет/ ния сты КТ

Зубо­ техни­ чес­кая лаборатория

Запись онлайн

Общий балл

№

Название

Врачеб­ ный состав

14

«Клиники доктора Кравченко», г. Самара

104

8

5

5

5

5

132

15

Стоматологические клиники «Прайм», г. Рязань

101

10

5

5

5

5

131

16

Стоматологическая клиника «ДенталСервис», г. Новосибирск

98

8

5

5

5

5

126

17

«Стоматология доктора Лютикова», г. Иркутск

91

9

5

5

5

5

120

18

Сеть клиник «Блеск», г. Новосибирск

82

10

5

5

5

5

112

19

Стоматологический центр «Дентика», г. Воронеж

78

9

5

5

5

5

107

20 - Сеть стоматологий «Табиб», г. Уфа 21

83

8

5

5

5

0

106

20 - Сеть стоматологических клиник «Экслюзив21 Дент», г. Казань

74

12

5

5

5

5

106

22

Центр «Лада-Эстет», г. Ижевск

76

8

5

5

5

5

104

23

Клиники стоматологии «Дентастиль», г. Рязань

73

10

5

5

5

5

103

24

Стоматологический центр «Элита», г. Омск

70

10

5

5

5

5

100

25

Клиника «Центральная стоматология», г. Челябинск

69

10

5

5

5

5

99

26

Сеть стоматологических клиник «Гарант», г. Екатеринбург

64

9

5

5

5

5

93

27

«Стоматология № 8», г. Москва

70

7

5

5

5

0

92

28

Стоматологическая клиника «СтильДент», г. Новосибирск

59

11

5

5

5

5

90

29

Современные стоматологические клиники «Алена», г. Москва

62

12

5

5

5

0

89

30 - Центр стоматологии «Астрея», г. Красноярск 57 31

11

5

5

5

5

88

30 - Стоматологическая клиника «Дентал 31 Фэнтези», г. Москва

68

5

5

5

0

5

88

32

Стоматологическая студия «Тарилюкс», г. Хабаровск

59

6

5

5

5

5

85

33

Стоматология «ДентИдеал», г. Санкт-Петербург

63

7

5

5

5

0

85

34

Стоматологическая поликлиника «Лазурь», г. Волгоград

55

9

5

5

5

5

84

35

Стоматология «Практик», г. Саратов

54

8

5

5

5

5

82

36

Клиника художественной реставрации зубов 50 «Имидж стоматология», г. Нижний Новгород

9

5

5

5

5

79

12

5

5

5

5

78

37 - Стоматологическая клиника RuDenta, 39 г. Москва

46

48–49 | Отраслевой рейтинг

Врачеб­ ный состав

Детские РентгенНаправ­ле­ специали- кабинет/ ния сты КТ

Зубо­ техни­ чес­кая лаборатория

Запись онлайн

Общий балл

37 - Стоматологическая клиника «ЮниДент», 39 г. Тюмень

49

9

5

5

5

5

78

37 - Клиника «Про-Дента-Люкс», 39 г. Калуга

52

6

5

5

5

5

78

40

Сеть стоматологических клиник George Dental Group, г. Владивосток

53

8

5

5

5

0

76

41

Центр современной стоматологии «Мегадента Клиник», г. Екатеринбург

46

7

5

5

5

5

73

42

Стоматологический салон «Центральный», г. Ижевск

51

6

5

5

5

0

72

43 - Стоматологическая клиника «Медстар», 44 г. Томск

43

11

5

5

5

0

69

43 - Стоматология «Юнит», г. Пермь 44

39

10

5

5

5

5

69

45

36

11

5

5

5

5

67

46 - Сеть стоматологических клиник «Зубoff», 47 г. Красноярск

37

7

5

5

5

5

64

46 - Стоматологическая поликлиника 47 «М-Дентал», г. Псков

38

6

5

5

5

5

64

48

Комплекс стоматологических клиник «Центр 35 стоматологии», г. Новосибирск

7

5

5

5

5

62

49

«Стоматологический Центр Стволыгин», г. Иваново

32

9

5

5

5

5

61

50

Стоматологический комплекс «Кранэкс», г. Иваново

31

9

5

5

5

5

60

№

Название

Стоматологическая клиника «Меди-Лайн», г. Ульяновск

Как мы считали. В рейтинг вошли крупнейшие частные стоматологические клиники городов — с ​ толиц субъектов РФ. Основание для ранжирования — с ​ овокупный балл по шести показателям: врачебному составу, направлениям клиники, наличию детских специалистов, рентген-кабинета, зуботехнической лаборатории и онлайн-записи к врачу. Врачебный состав оценивался по таким показателям, как: — квалификационная категория врачей: 4 балла — ​врач высшей категории, 3 балла — ​врач I категории, 2 балла — ​врач II категории; — ученая степень: 3 балла — д ​ октор медицинских наук, 2 балла — к ​ андидат медицинских наук; — ученое звание: 4 балла — ​профессор, 3 балла — ​доцент; — почетное звание: 2 балла — з ​ аслуженный врач Российской Федерации. За каждое направление клиники — 1 ​ балл, отдельно учитывалось наличие у клиники собственной зуботехнической лаборатории, возможности посещения рентген-кабинета на территории медучреждения, наличие детских специалистов и возможности записи на прием к врачу онлайн: 5 баллов — ​есть, 0 баллов — ​отсутствует. Оценка работы стоматологических клиник проводилась на основании данных самих компаний или (в случае непредоставления такой информации редакции) на основании информации, предоставленной министерствами и департаментами по здравоохранению указанных городов, отраслевых аналитических центров, сведений из других открытых источников. Редакция будет признательна за дополнения и уточнения. Рейтинг носит ознакомительный характер и может использоваться только в частном порядке.

РЕКЛАМА

50–51 | Стоматология

На пике хай-тек Почти 20 лет стоматологическая клиника «Денталцентр» дарит улыбки своим пациентам В 2018 году стоматологическая клиника «Денталцентр» будет отмечать 20-летний юбилей. За эти годы медики подарили тысячам пациентов здоровье и красивую улыбку. Генеральный директор клиники Аркадий Муравьев уверен: частная стоматология — э ​ то не только передовые технологии и высокий уровень подготовки специалистов, но еще и высокий уровень сервиса.

Аркадий Муравьев

Первая клиника «Денталцентр» открылась 1 июня 1998 года в районе Жулебино. В 2006-м — ​в Кожухово, еще одна, в г. Люберцы, открылась в 2013 году. За почти два десятка лет количество обращений пациентов в клиники перевалило за 600 тысяч. «Денталцентр» — ​это одно из наиболее уважаемых медучреждений, где весь лечебный процесс построен на обеспечении безопасности, высоком уровне сервиса и, главное, качестве медицинских услуг. Уже давно здесь активно внедряются современные методики лечения, включая самые последние мировые научные разработки в области стоматологии, а оснащенность клиники лучшим европейским оборудованием позволяет с гарантированным успехом решать любые клинические ситуации.

высококлассных специалистов. Кроме того, активно применяем инновационные методики лечения, много лет сотрудничаем с различными кафедрами Московского государственного медико-стоматологического университета, приглашаем их Инновации и сервис. Культура лечить- профессоров, которые читают лекции ся у частного стоматолога была развита во и проводят практические занятия для наших специалистов. все времена. Это всегда комфорт, безопасность, высокий уровень сервиса и хорошее Также стараемся работать с населением, ближе общаться, для этого присутствуем качество. в различных соцсетях, информируем своих «Частные стоматологические клиники во пациентов об акциях, нововведениях, все времена отличались высоким качеством услуг и безопасностью, — ​рассказы- работает удобный сайт, где отлажен мехавает Аркадий Муравьев. — ​Техническое низм обратной связи. Люди должны знать, оснащение и врачи здесь всегда были на что наши российские стоматологические порядок выше. И сегодня мы стараемся клиники нисколько не хуже, а во многом приглашать на работу уже опытных и лучше зарубежных. Мы сегодня работаем на пике хай-тек, у нас представлено все, что сегодня может Текст: Валерия Якимова |

предложить современная стоматология, включая методики, которые помогают повысить эффективность работы и качество медицинских услуг. И, главное, специалисты. У медиков есть уже даже потомственные клиенты — д ​ ети их первых пациентов, которые обращались к нам 10‑15 лет назад».

Профессиональный подход. В клинике сегодня работают более 30 высококвалифицированных специалистов: хирурги, ортопеды, ортодонты, терапевты, детские врачи. Здесь практикуют лучшие профессионалы в своей области, кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие колоссальный опыт. Большая часть врачей и медсестер работает со дня основания клиники. Уникальная команда специалистов — э​ то не только высокий уровень подготовки, но и постоянное

на правах рекламы

повышение своего мастерства. Медики регулярно проходят стажировку в известных мировых стоматологических клиниках мира. Кроме этого врачи совершенствуют свои навыки и в самой клинике, для этого в учреждении создан медицинской совет, где медики обсуждают сложные случаи, применение новых технологий, проводятся различные тренинги, семинары, отрабатываются навыки на симуляционном оборудовании и т. д. «Высокий уровень подготовки специалистов и современное высокотехнологичное оборудование дают нам возможность быть одной из передовых и самых оснащенных стоматологических клиник в регионе, — р ​ ассказывает главный врач Сергей Юшков. — ​Мы работаем в основном без страховых компаний. При этом у нас высокая степень загруженности. Пациенты нам

доверяют, а это главное. Значит, мы идем в правильном направлении».

Сохранить доверие. «При лечении мы используем особо качественные расходные материалы, — о ​ тмечает главврач. — ​ В нашей работе ни в коем случае нельзя экономить. Работа клиники — ​это не только уникальные методики и ультрасовременное оборудование, это прежде всего высокий уровень сервиса и комфорта для пациента. Но главная и отличительная особенность работы — ​это взаимное доверие. Наши пациенты точно знают, сколько будет стоить процедура и что цена на услугу не изменится чудесным образом, когда она уже получена. Наши пациенты это знают и доверяют нам. Многие, кто приходит к нам, являются пациентами клиники не первый год, прекрасно знают своих врачей».

Безопасность — ​превыше всего. Клиника сегодня оказывает широкий спектр услуг в области стоматологии: работают взрослое и детское отделения, есть своя зуботехническая лаборатория, выполняются все виды протезирования, имплантация, здесь представлены направления: терапия, хирургия, парадонтология, ортодонтия, эстетика, проводятся все виды диагностики, 3D-компьютерная томография полости рта и т. д. Одним из ключевых моментов в работе «Денталцентра» было и остается обеспечение безопасности пациента. Во всех клиниках применяются многоэтапные меры дезинфекции, для этого здесь были открыты свои собственные централизованные стерилизационные отделения. Уже много лет тут действуют программы «АнтиСПИД» и «Антигепатит». «Мы строго соблюдаем все существующие нормы и стандарты, — о ​ тмечает главный врач. — ​ Неоднократно применяемое сложное медицинское оборудование проходит многоэтапную стерилизацию в автоклавах, сухожаровых шкафах, а также дезинфекцию с применением ультрафиолета и ультразвука, высокобактерицидных антисептиков и проч. Это минимизирует риски инфицирования, в лечебных помещениях абсолютно стерильная чистота». После прохождения процедуры стерилизации все материалы запаковываются в индивидуальные пакеты и хранятся до момента использования со строгим соблюдением сроков годности. Соблюдение всех санитарных норм регулярно контролируется санитарно-эпидемиологической станцией. Врачи, ассистенты имеют санитарные книжки, все необходимые прививки от гепатита B, дифтерита и т. д. Для нас уверенность пациента, что ошибки здесь полностью исключены, а его безопасность под контролем — г​ лавный приоритет.

Наши клиники: 109156 г. Москва, Жулебино, ул. Генерала Кузнецова, 13, корп 2, тел.: (495) 706-42-51 140009 МО, г. Люберцы, пр. Комсомольский, 16/2, тел.: (495) 746-98-00 111625 г. Москва, Кожухово, ул. Святоозерская, 21, тел.: (499) 501-75-44, www.dentalcentr.ru

52–53

|

Отраслевой рейтинг

Диагноз прежде всего Производители медоборудования и изделий из Швеции, Южной Кореи, Испании и Китая заинтересованы в поставках в российские клиники и лаборатории

К вашим услугам. Лидерами рейтинга частных клинико-диагностических лабораторий России по общему количеству отделений, офисов, представительств и франшиз на территории РФ, подготовленного аналитическим центром ИД «ЕвроМедиа», стали компании «ИНВИТРО», «Гемотест», «Ситилаб» Текст: Елена Луценко |

и «Хеликс». Первое место заняла независимая медицинская лаборатория «ИНВИТРО». За более чем двадцатилетнее существование сеть открыла свыше 870 филиалов более чем в 300 городах России, Украины, Республики Беларусь, Казахстана и Армении. Компания следует современным тенденциям и ведет постоянную работу над совершенствованием лабораторного оборудования,

а также над расширением каталога услуг. Как сообщили в лаборатории, здесь серьезно относятся в первую очередь к квалификации кадров, «ИНВИТРО» ищет и принимает в штат талантливых выпускников и молодых специалистов и готова вкладываться в их дальнейшее обучение и развитие. Так, в 2017 году были подведены итоги конкурса «Исследование ИНБИОФЛОР в практике

Правильно поставленный диагноз всегда лежит в основе лечения болезни. Пациенты заинтересованы в быстрой и точной диагностике не меньше врачей, и поэтому услуги как государственных, так и частных лабораторий сегодня очень востребованы. В очередной рейтинг частных лабораторий России, подготовленный ИД «ЕвроМедиа», вошли лидеры рынка лабораторных исследований. Все они делают ставку на качественное оборудование и профессионализм своих сотрудников.

врача» для урологов и гинекологов. Победитель получил сертификат на поездку в Рим на Европейский конгресс по акушерству и гинекологии. «Такие конкурсы позволяют нам найти новые лица современной медицины, а уже работающим специалистам — з​ аявить о себе на международной арене, поделиться своими открытиями и наработками», — р ​ ассказал биолог лаборатории «ИНВИТРО» Андрей Малахов. На второй позиции — ​медицинская лаборатория «Гемотест». Более 400 современных высокотехнологичных исследовательских центров открыто в Центральном, Северо-Западном, Южном федеральных округах, в Республике Крым, в городе федерального значения Севастополь. Сеть клинических лабораторий «СИТИЛАБ» и лабораторная служба «Хеликс» поделили между собой 3-ю и 4-ю позиции: количество филиалов компаний эквивалентно друг другу. Идея создания «Ситилаб» появилась еще в 2004 году, первая же клиника открылась в 2005-м. В этом сеть уступает медицинской службе «Хеликс», начавшей существовать почти 20 лет назад, в 1998 году. При этом из Северо-Западного региона «Хеликс» вышла в 2007 году, центром же работы «Ситилаб» была и остается Москва. «Сейчас «Хеликс» представлена во многих регионах России — ​от Калининграда до Владивостока, и во многом благодаря развитым системам IT-технологий и современным средствам передачи информации. Благодаря нашим собственным достижениям в первой области мы опережаем некоторых конкурентов

в распространении сети в регионах. Логистическая система по-прежнему построена так, что необходимые образцы биоматериала передаются в ближайший лабораторный комплекс свежими, в тот день, когда они были взяты. Чем скорее мы передадим информацию из центральных лабораторий в региональные и наоборот, тем лучше там будет развита медицина, быстрее станут проводиться анализы и получены результаты», — р ​ ассказывает основатель и гендиректор лабораторной службы «Хеликс» Юрий Андрейчук. Лаборатории компаний от-

крываются и работают в Москве, СанктПетербурге, Екатеринбурге, Ростове-наДону, Краснодаре, Челябинске и др.

Помощь извне. В большинстве крупных лабораторий используются высококачественное импортное оборудование и материалы. Производители медоборудования из европейских стран и Японии уже давно сотрудничают с клиниками и лабораториями России, поставляя оборудование, технологии и техники новейших приспособлений, а также обеспечивая консультации ведущих специалистов в области диагностики. Однако отечественные производители постепенно включаются в обеспечение лабораторий и клиник собственным оборудованием и даже готовы поставлять его на внешние рынки. Так, первый в стране производитель вакуумных пробирок для взятия венозной крови UNIVAC — р ​ езидент ОЭЗ «Дубна», группа компаний «ЮНИМЕД», — з​ аинтересовал коллег из Швеции, Южной Кореи, Испании и Китая. Производство пробирок было

запущено в прошлом году, а в ближайшие 2‑3 месяца предприятие планирует ввести еще две новые производственные линии. К концу 2017 года ожидается, что объем выпускаемой резидентом продукции превысит миллиард рублей и будет уже на 40% удовлетворять потребности отечественного здравоохранения. «Конечно, иностранным партнерам интересно развитие собственного бизнеса в России, — ​говорит генеральный директор Управляющей компании ООО «Эйлитон» Александр Шибанов. — ​Но

они также стремятся к развитию нашей компании. Ведь мы начинали работу в качестве продавцов их товаров на российском рынке, а сейчас успешно работаем самостоятельно над улучшением характеристик продукции, созданием и развитием собственных идей и разработок». Компания уже больше двух десятилетий сотрудничает с мировым лидером в области гематологии Boule Diagnostics AB из Швеции, основателем первого европейского гематологического анализатора, и одним из крупнейших в мире производителем анализаторов мочи и диагностических тест-полосок YD Diagnostic, Южная Корея. Менее продолжителен, но также плодотворен контакт с испанским производителем реагентов для биохимических и иммунологических исследований Liner Chemicals, имеются перспективы в работе с китайскими компаниями Sunostik Medical Technology и Shenzhen Boomingshing Medical Device. ||

54–55 | Отраслевой рейтинг

Топ-25 частных клинико-диагностических лабораторий РФ Общее количество отделений, офисов, представительств

Основные федеральные округа

№

Название

и франшиз

присутствия

1

Независимая медицинская лаборатория «ИНВИТРО»

872

ЦФО, ПФО, УрФО, СФО, ЮФО, СКФО, СЗФО

2

Медицинская лаборатория «Гемотест»

404

ЦФО, ЮФО, СКФО, СЗФО

3‑4

Сеть клинических лабораторий «СИТИЛАБ»

232

ЦФО, СЗФО, ПФО, УрФО

3‑4

Лабораторная служба «Хеликс»

232

СЗФО, ЦФО, ПФО

5

Центр молекулярной диагностики CMD

176

ЦФО, ПФО, ЮФО

6

Клинико-диагностические лаборатории KDL

112

ЦФО, СФО, ЮФО, СКФО

7

Медико-генетический центр «Геномед»

93

ПФО, УрФО, ЮФО

8

Лаборатории компании «Новые Медицинские Технологии»

58

ЦФО, ЮФО, СКФО

9

Сеть клинико-диагностических лабораторий «Юнилаб»

45

ДФО

10

Диагностическая лаборатория «Гемохелп»

40

ПФО

11

Медицинская лаборатория «Наука»

36

ПФО

12

Сеть медицинских лабораторий «ТАФИ-Диагностика»

26

ДФО

13‑14

Медицинская лаборатория «МедЛабЭкспресс»

25

ПФО, УрФО

13‑14

Клинико-диагностическая лаборатория «БиоТест»

25

СКФО, ЮФО

15

Лечебно-диагностический центр «Лабдиагностика»

24

ПФО

16

Медицинская компания «ЛабСтори»

20

СЗФО, ЦФО

17

Клинико-диагностическая лаборатория KDLmed

19

СКФО

18

Лаборатория «Наука»

18

ЮФО

19‑20

Клинико-диагностическая лаборатория «Диалаб»

17

ЦФО

19‑20

Независимая лаборатория «Прогрессивные медицинские технологии»

17

УрФО

21

Лаборатория «Диалайн»

13

ЮФО

22

Сеть лабораторий «НИАРМЕДИК»

11

ЦФО

23‑25

Медицинская лаборатория «Синэво»

8

ЮФО

23‑25

Региональный лабораторно-диагностический центр «ИХМИ»

8

СФО

23‑25

Клинико-диагностическая лаборатория «Развитие ДНК»

8

СКФО, ЮФО

Как мы считали. В итоговый топ-лист вошли федеральные и региональные частные клинические лаборатории России. Основанием для ранжирования является количество действующих лабораторий, пунктов, филиалов, офисов и представительств. Информация для составления рейтинга была взята из открытых источников: официальных сайтов компаний, отчетов региональных министерств здравоохранения и комментариев экспертов. Редакция будет признательна за дополнения и уточнения. Рейтинг носит ознакомительный характер и может использоваться только в частном порядке.

РЕКЛАМА

56–57 | Название рубрики

РЕКЛАМА

58–59

|

Кадры

О вере, надежде, любви Почему в России сократилась численность среднего медперсонала Всегда считалось, что медицинская сестра — лишь помощник доктора, но сегодня это не совсем так. Роль медсестры давно претерпела значительные изменения — это самостоятельно работающий специалист с высоким уровнем знаний. В России количество среднего медперсонала практически в три раза превышает число врачей, однако нехватка медицинских сестер ощущается повсеместно.

Больничная иерархия. За последние десятилетия профессия медицинской сестры получила множество специализаций. Это операционная, участковая медсестра, а также работающая на приеме с врачами узких специальностей — о ​ кулистов, невропатологов и т. д. Функции медицинского персонала сегодня включают не только Текст: Алиса Карих |

уход за пациентом, к примеру, это прямая обязанность лишь палатной медсестры. Инъекции, забор анализов для биохимических исследований выполняет процедурная медсестра, оформляет документы на приеме в поликлинике — ​участковая. Общество остро нуждается в услугах среднего медицинского персонала, от них пациенты всегда ждут внимания, заботы и доброго отношения. Гуманность

и милосердие по-прежнему должны оставаться основой профессиональной деятельности медперсонала согласно российскому Этическому кодексу медицинской сестры. К примеру, часть 2 ст. 4 кодекса гласит: «Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного

обращения с пациентом недопустимы». Это подтверждает Тамара Иванова, главная медицинская сестра Зерноградской ЦРБ Ростовской области: «Все в медсестре долж-

но располагать к себе пациента, начиная от ее внешнего вида (аккуратность, опрятность) и заканчивая добрым отношением. Неприемлемо обращение «больной», только по имени-отечеству, это необходимо для налаживания доверительных и партнерских отношений». Руководит деятельностью среднего и младшего медицинского персонала главная медицинская сестра. «Она назначается и увольняется главным врачом больницы, а подчиняется заместителю главного врача по медчасти, — ​рассказывает Сергей Мясников, главный врач детской городской поликлиники № 8 г. Ростована-Дону. — ​На эту должность назначается

человек с высшим или средним медицинским образованием, обладающий организаторскими способностями, с дипломом по одной из специальностей: «сестринское дело», «лечебное дело», «акушерское дело» и сертификатом по специальности «организация сестринского дела». Чтобы работать в многопрофильной медицинской отрасли, высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков и постоянно повышать свой профессиональный уровень.

на основании диплома и сертификации, то с 2017 г. обязаны будут иметь свидетельство об аккредитации специалиста, получить которое можно после процедуры определения соответствия готовности специалиста к оказанию конкретных видов медицинской деятельности и медицинского вмешательства согласно утвержденным единым стандартам оказания медпомощи. Кроме этого, в медицинском сообществе продолжаются споры о том, необходимо ли среднему медперсоналу высшее образование. «Уже несколько лет, как эти факультеты закрыты, в настоящее время остается лишь Менеджмент сестринского дела. «Средний медперсонал обязан каждые пять бакалавриат, — ​говорит Тамара Иванова. — ​ лет подтверждать свой сертификат, без него Высшее образование для медсестры — э​ то осуществление медицинской деятельности менеджмент, самый распространенный вариант трудоустройства — ​должность главнеправомерно. Важно, что сертифицированный специалист должен постоянно ной медицинской сестры, при этом сразу работать именно по выбранной специальна эту позицию молодого специалиста без опыта работы никто не возьмет. А у рабоности. В случае перерыва трудового стажа на пять и более лет сертификат утрачивает тающего персонала часто нет ни особого силу, и цикл сертификации необходимо желания, ни времени получать такое проходить заново», — р ​ ассказывает Марина образование».

Шумилова, медицинская палатная сестра горбольницы № 20 г. Ростова-на-Дону.

Система образования в здравоохранении претерпевает значительные изменения. К примеру, в минувшем году вступила в силу ст. 69 федерального закона № 323, в соответствии с которой сертификат специалиста постепенно заменится свидетельством об аккредитации медработника. При этом право на медицинскую деятельность будут иметь лица как с медицинским образованием, так и с иным. Эксперты отмечают, что произошедшие изменения ужесточат требования к претендентам на занятие медицинской деятельностью. Если сейчас они работают

Согласно данным Росстата, за первый квартал 2016 года количество среднего медперсонала, в том числе фельдшеров и медсестер, снизилось на 16 тыс. человек по сравнению с аналогичным периодом 2015го и составило 1,3 млн человек. Младшего медперсонала — ​нянечек и санитарок — ​ также стало меньше на 49,8 тыс., а всего их 570,2 тыс. Ряды врачей пополнились незначительно — ​на 93 человека, их количество составило 572,2 тыс. Эксперты уверены, что тенденция вызвана основным трендом в сфере здравоохранения — о ​ птимизацией медорганизаций. В ходе слияния, в первую очередь сокращение, затронуло средний и младший медперсонал. Часть оставшихся взяли на себя дополнительную нагрузку. «Многие медсестры работают на 1,5‑2 ставки, зачастую больше 14 часов в смену», — ​ говорит Зинаида Павленко, главный врач ЦРБ Кашарского района.

Отсюда и увеличение зарплаты. По данным Росстата, уровень средней заработной платы среднего медперсонала по России составляет 27,6 тыс. руб. Средние заработки младшего медперсонала — ​17,6 тыс. руб. Профессиональное выгорание. Разница в минимальных и максимальНекоторые эксперты сходятся во мнении, что отсутствие системы получения высных цифрах между удаленными друг от друга территориями достигает несколько шего образования негативно сказывается десятков тысяч рублей. В соответствии на притоке молодых специалистов. Плюс с майскими указами президента 2012 года высокая степень ответственности, связанная с жизнью и здоровьем пациентов, посто- зарплата медработников должна поэтапно янное напряжение от общения с тяжелыми повышаться. Но пока работающий персонал мало ощущает изменения. «Заработная больными, а в итоге синдром эмоциональплата рассчитывается по новой схеме, ного дефицита и эмоционального выгораоплата идет в соответствии с новыми ния. Однако большая часть медицинских стандартами: сколько выполнил, столько работников уверены: в отрасль не идут из-за низких зарплат даже врачи, не говоря и получил. Плюс выслуга, стаж и категоо медсестрах, оплата труда которых значирия — э​ то все, что мы имеем», — у​ точняет Тамара Иванова. || тельно ниже.

60–61

|

Кадры

Дмитрий Бурцев: «Я в первую очередь врач, а лишь потом менеджер» Войдя в вестибюль ОКДЦ, забываешь, что попал в лечебное учреждение. Обстановка и подчеркнуто деловая атмосфера схожи с залом ожидания в аэропорту или холлом крупного банка: терминалы, выдающие талоны с номером, электронные табло с информацией и, главное, отсутствие очереди. Пациенту выдается маршрутный лист, следуя которому он быстро проходит обследование и получает рекомендации специалистов. Как добиться четкой работы медучреждения, обслуживающего в год более 200 тыс. человек, рассказал главный врач ОКДЦ, доктор медицинских наук Дмитрий Бурцев.

Дмитрий Владимирович, областной консультативно-диагностический центр является ведущим в нашем регионе не только благодаря тому, что здесь сосредоточены новейшие высокоинформативные медицинские технологии, позволяющие максимально точно и быстро ставить диагноз, и собраны лучшие кадры. В вашем центре как нигде видна эффективность автоматизации учета всех видов деятельности, включая работу регистратурно-диспетчерского отдела, ведения электронной истории болезни пациента, контроля качества. Как удалось так четко выстроить работу столь массивного механизма?

Безусловно, все, чем является сегодня наш Текст: Альбина Астахова |

центр, — ​результат работы не одного дня. Идея создания Областного консультативно-диагностического центра возникла еще в начале 90-х годов прошлого столетия, когда здравоохранение претерпело кардинальные изменения. Нужна была новая модель организации медицинской помощи, новые идеи и подходы. Идеологией нашего центра и стало оказание качественной медпомощи пациентам всей области.

Можно построить современное здание, привезти туда новейшее оборудование, пригласить хороших специалистов, но это еще не будет залогом эффективной работы лечебного учреждения. Если пациент не смог вовремя попасть к нужному специалисту, пройти необходимые обследования, теряется весь смысл работы медиков. Именно для того, чтобы избежать подобных ситуаций, в центре с 2008 года

Досье. Бурцев Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, специалист высшей квалификационной категории по специальностям «организация здравоохранения и общественное здоровье» и «хирургия». Главный врач государственного автономного учреждения Ростовской области «Областной консультативно-диагностический центр» с марта 2011 года. В центре трудятся 176 врачей, 15 отличников здравоохранения, 6 заслуженных врачей РФ, 22 кандидата медицинских наук, 4 кандидата биологических наук.

действует система менеджмента качества, соответствие которой международному стандарту ISO 9001:2008 подтверждается ежегодным аудитом. В 2015 году был проведен второй аудит, успешное прохождение которого продлило действие сертификата соответствия ISO еще на три года. Во время таких проверок вся деятельность центра рассматривается как череда определенных процессов, где во главу угла ставится не столько удобство нашей работы, сколько удобство и комфорт пациентов. Именно от этого и зависит степень удовлетворенности качеством оказанных медицинских услуг. Мы стремимся, чтобы этот показатель был достаточно высоким. Сейчас он составляет 95‑98%. Мы еженедельно разными способами мониторим эти данные: проводим анкетирование пациентов, опросы на малоинвазивные методики. Причем ОКДЦ одним из первых стал применять лапароскопические технологии и эндоскопические методики. И мы с каждым годом совершенствуем их, проводим огромную работу, в том числе и научную, совместно с кафедрами РостГМУ, онкоинститута. Приглашаем специалистов со всей страны на мастер-классы и конференции. Участие в таких мероприятиях могут свободно принимать все врачи из районных и городских больниц Дона. Такая методическая работа систематизирована: каждый руководитель службы или направления обязан провести в год одну или две научные конференции с рассмотрением практических вопросов.

В 2014 году учреждение первым в Ростовской области стало автономным. Что вам дала автономность?

Во-первых, повысилась степень ответственности. У нас появился наблюдательный совет — э​ то высший орган для учреждения, и главный врач подотчетен наблюдательному совету и обязан согласовывать с ним свои решения. Автономность предполагает некоторую финансовую самостоятельность — ​в рамках того, как это определено в законе. Например, мы можем брать кредиты на развитие, хотя этой возможностью еще не пользовались — ​обходимся собственными средствами. Финансы от предпринимательской деятельности мы можем теперь хранить не только в казначействе, но и в коммерческом банке и получать проСложно ли совмещать науку, практику и образовательный процесс? центы. Этим инструментом мы активно сайте. Анализ такой обратной связи попользуемся и чаще всего направляем Так ли необходима столь широкая полученные средства на приобретение зволяет постоянно улучшать нашу работу, деятельность? оборудования и хозяйственную деятельправильно организовывать все процессы Такое совмещение лишь способствует в центре таким образом, чтобы ни в коем повышению профессионализма наших ность. Но мы были, есть и останемся случае не страдал пациент. специалистов. Ведь если человек, который государственным учреждением со всеми занимается врачеванием, не будет самосо- вытекающими отсюда условиями, и у нас не поменялась ни штатная численность, Насколько много пациентов у ОКДЦ? вершенствоваться, то медицина из науки ни структура. превратится в ремесло, что, может быть, Немало. За год через ОКДЦ проходит и неплохо, если речь идет об изготовлении порядка 200 тыс. жителей Ростова и обглиняных горшков, но не о медицине. Ведь Управляя таким крупнейшим медицинласти. Мы не только проводим диагнобыстро и точно поставленный диагноз — ​ ским центром, кем вы себя ощущаете — ​ стику и консультации. В центре работает это и технологии, и искусство, и экономия медиком или менеджером? серьезный хирургический комплекс, где финансов, и залог успешного лечения. оказывают высокотехнологичную медиЯ себя ощущаю врачом в первую очередь. И именно за этим к нам идут пациенты. Дело в том, что в нашем центре, который цинскую помощь по урологии, гинекоПоэтому врачи ОКДЦ не только проходят занимается высокими технологиями логии, онкологии, проводят операции на циклы совершенствования по своим и работает по европейским стандартам, лор-органах. Это небольшие по коечной не быть врачом и не быть сведущим в поемкости подразделения, но они работают специальностям на базовых кафедрах РостГМУ, но и регулярно участвуют с максимальной нагрузкой, в хорошем следних ноу-хау просто невозможно. Тогда смысле в режиме определенного конвейе- в международных конференциях и не будет эффекта. || ра, так как мы используем исключительно симпозиумах.

62–63

|

СФО | Круглый стол

Сибирское здоровье В регионах СФО набирает обороты кампания по диспансеризации населения

Ежегодно увеличивается количество жителей Сибири, охваченных диспансеризацией, так же, как и число медицинских организаций, участвующих в ней. Выявляемые заболевания служат поводом для начала специализированного лечения. Активную помощь профессиональным врачам оказывают общественные организации, в том числе социально ориентированные некоммерческие структуры. Приоритет отдается формированию здорового образа жизни среди представителей всех возрастных групп. Об этом обозревателю журнала «Здравоохранение России» рассказали руководители минздравов субъектов Сибирского федерального округа — у ​ частники очередного круглого стола, организованного редакцией.

Текст: Данил Савельев |

качества и доступности медуслуг, безопасности медтехнологий и медпродукции. Кроме того, министерство сотрудничает с благотворительными фондами и общественными организациями. Так, в декабре 2016 года совместно с фондом «Защити жизнь» был инициирован проект обеспечения детей аппаратами искусственной вентиляции легких на дому. Реализуется программа, направленная на Олег Иванинский, министр здравоохра- формирование здорового образа жизни детей и молодежи. В прошедшем году орнения Новосибирской области: — С 2013-го по 2016 год диспансеризацию ганизованы 23 профилактические акции, в Новосибирской области прошли более две образовательные конференции, 1,6 млн человек. В ее проведении учачетыре развлекательно-образовательных мероприятия, 76 дней и 165 уроков здороствовали 66 медицинских организаций. Информационная кампания включала вья, 35 обучающих семинаров, 28 тренинв себя обходы населения, приглашения гов, 178 лекций… на обследование по телефону, другие Также на территории области функциомероприятия. нируют пять центров здоровья для детей В прошлом году диспансеризацией было на базе больниц и поликлиник. За миохвачено 481 557 человек. При этом впернувший год их посетили почти 19 тыс. несовершеннолетних. вые выявлен 34 861 случай заболевания. Лидируют болезни эндокринной системы, системы кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения. В текущем году планируется привлечь к прохождению диспансеризации максимальное число жителей, а также продолжить кампанию по оповещению о ее процедуре. При минздраве области функционирует Общественный совет, который является постоянно действующим совещательным органом. Он осуществляет рассмотрение и выработку предложений по вопросам, Вадим Янин, министр здравоохранения связанным с реализацией прав граждан Красноярского края: на охрану здоровья, в том числе совер— В 2016 году диспансеризации шенствование системы здравоохранения, в Красноярском крае подлежали 502 851 человек из числа взрослого оказание медицинской помощи и обеспечение лекарственными препаратами, населения. Первый этап прошли 92,7%.

В структуре выявленных факторов риска: нерациональное питание — 2​ 0,4%, недостаток физической активности — 1​ 3,6%, употребление табака — ​11,8%, избыточная масса тела — 9 ​ ,4%, повышенный уровень артериального давления — ​9,1%, отягощенная наследственность — ​6,3%. В итоге назначено лечение в 16,2% случаев, направлены на дополнительное диагностическое исследование 1,5% пациентов, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи — 0 ​ ,1%, на санаторно-курортное лечение — ​0,6%. В 2017 году приоритетным направлением деятельности организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, является повышение доступности и качества профилактических осмотров и диспансеризации. Этому будут способствовать создание в учреждениях здравоохранения кабинетов/отделений медицинской профилактики, обеспечивающих первый этап диспансеризации, и подготовка соответствующих специалистов. Центр повышения квалификации средних медработников разработал три образовательные программы: «Диспансеризация определенных групп взрослого населения. Профилактический скрининг», «Профилактическое консультирование», «Профилактическая работа на популяционном уровне». Другие значимые факторы — г​ рамотная маршрутизация и график работы диагностических кабинетов. Это помогает сократить время, проведенное пациентом в стенах поликлиники, и пройти первый этап диспансеризации за один, максимум два-три дня.

64–65 | СФО

|

Круглый стол

Сегодня в крае действует более 100 социально ориентированных некоммерческих организаций. Они оказывают услуги по информированию граждан о факторах риска развития заболеваний, мотивации к ведению здорового образа жизни, реабилитации лиц с социально значимыми заболеваниями, паллиативной помощи, пропаганде донорства крови и ее компонентов, профилактике отказов при рождении детей с нарушениями развития. Среди крупных проектов, которые реализуются совместно медицинским сообществом и общественными организациями региона, — ф ​ орум профилактологов, посвященный профилактике и реабилитации лиц, потребляющих психоактивные вещества. Он проводится пятый год подряд и является диалоговой межведомственной площадкой. Еще один важный проект — п ​ рофилактика СПИДа, в том числе с организацией пунктов экспресс-тестирования на ВИЧ, проведение семинаров-тренингов для специалистов и волонтеров, информирование и обучение представителей групп риска. Более 10 лет в крае действует сестричество, оказывающее содействие в уходе за тяжелобольными пациентами в стационарах. За это время на базе среднего профессионального образования подготовлено более 200 сестер милосердия, которые осуществляют служение в 27 учреждениях здравоохранения. Ежегодно духовную и социально-медицинскую помощь получают около 4 тыс. человек. Отдельный приоритет — п ​ росветительская профилактическая работа с детьми и молодежью. Она проводится в летних оздоровительных учреждениях, где ежегодно отдыхают более 140 тыс. человек. Тематика мероприятий ежегодно меняется: «Нам и без пива живется красиво!», «Движение — э​ то здоровье», «Правильно питаться — ​со здоровьем считаться!». zdorovayarossia.ru |

Олег Ярошенко, министр здравоохранения Иркутской области:

— В 2017 году в Иркутской области подлежат диспансеризации 387 560 человек. В этой работе примут участие 72 медицинские организации во всех муниципальных образованиях региона. Диспансеризация должна проходить в Приангарье не формально, для «галочки». Для этого предстоит обеспечить ее на дополнительное обследование на доступность и качество, решить кадромаммографию и флюорографию. В навые вопросы, повысить уровень информированности среди жителей. стоящее время прорабатывается вопрос В первом квартале нынешнего года уже о возможности расширения охвата организовано два образовательных территорий. цикла для медицинских специалистов В Приангарье активно используется по разделам «Профилактика основных помощь социально ориентированных хронических неинфекционных заболева- некоммерческих организаций в оказаний» и «Формирование здорового образа нии немедицинских услуг. В 2016 году жизни», обучено 182 сотрудника лечебсовместно с ними проводились обучение волонтеров по принципу «равный — ​равных учреждений. Кроме того, с 1 марта реализуется пилот- ному» для профилактической работы в группах риска, профилактические ный проект «Удобная диспансеризация». акции в семьях, затронутых эпидемией Его суть заключается в обобщении СПИДа, реабилитация алко- и наркозаопыта проведения диспансеризации населения городов и районов Приангарья висимых… Эта работа показала свою и распространении лучших практик на высокую эффективность и перспективвсе медорганизации. Будут учитываться ность, поэтому будет продолжена. особенности работы ЛПУ в отдаленных территориях, способы оповещения граждан о возможности прохождения углубленного обследования, предложения о работе со страховыми компаниями. Проект продлится до 30 июня, после чего его результаты планируется растиражировать и внедрить во всей области. В некоторых муниципальных образованиях Приангарья организуются выездные акции. Основная их цель — ​раннее Владимир Шан-Син, начальник выявление и профилактика заболеваний, Департамента охраны здоровья населев первую очередь онкологических. ния Кемеровской области: Абсолютно бесплатно прямо возле своих — В 2016 году диспансеризацию домов, в специально оборудованном авв Кемеровской области проводили 72 медицинские организации с испольтомобиле, жители населенных пунктов смогут пройти профосмотр, проконзованием 14 мобильных бригад, которые осмотрели 14 615 человек. В диспансесультироваться с врачом-терапевтом, рассчитать индекс массы тела, измерить ризации приняли участие 58,7% рабоартериальное давление, сдать анализ тающих граждан, 3,8% обучающихся крови, а также получить направление в образовательных организациях по

очной форме, 14,8% сельских жителей. Среди лиц с выявленными факторами риска артериальная гипертензия — ​ у 13,5%, гипергликемия — у​ 3,5%, избыточная масса тела — у​ 11,9%, табакокурение — у​ 12%, низкая физическая активность — у​ 18,4%, нерациональное питание — у​ 34,4%, отягощенная наследственность — у​ 5,31%. Для всех обследованных проводилось краткое, для 16,6% — ​у глубленное, а для 9,42% — ​г рупповое профилактическое консультирование. Взяты под диспансерное наблюдение врачом (фельдшером) 16 881 человек. С сентября 2013 года в регионе действует Общественный совет по независимой оценке качества услуг, оказываемых медицинскими организациями. В прошлом году в этой работе участвовали 106 медорганизаций, в том числе 34 — ​ государственной формы собственности, 62 — м ​ униципальной и 10 — ​частной. К их анкетированию были привлечены две общественные организации: Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса и региональное отделение Российского Красного Креста. На текущий год запланировано участие 82 медорганизаций, что позволит обеспечить 100-процентный охват. Кроме того, в области создан Совет общественных организаций по защите прав пациентов. В него вошли руководители структур, представляющих интересы больных гемофилией, рассеянным склерозом, сахарным диабетом, хроническим миелолейкозом, нефрологических и трансплантированных больных. Мероприятия по формированию

В 2017 году приоритетным направлением деятельности организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, является повышение доступности и качества профилактических осмотров и диспансеризации. здорового образа жизни реализуются во всех медорганизациях региона. Соответствующее обучение прошли 15 691 медицинский работник, 2902 студента высших и средних учебных заведений, 2327 немедицинских работников. На базе Кемеровского государственного медицинского университета и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей разработаны циклы: «Гигиеническое воспитание», «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни», «Оказание медицинской помощи населению по преодолению потребления табака». В Новокузнецке Служба медицинской профилактики провела IV Межрегиональную научно-практическую конференцию «Актуальные вопросы профилактики заболеваний и формирования ЗОЖ среди населения Западной Сибири», а в Кемерове — ​ Межрегиональную научно-практическую конференцию «Инновационные подходы к профилактике неинфекционных заболеваний и формирование ЗОЖ». В течение 2016 года в городах и районах области были организованы массовые акции, цель которых — ​снижение

распространенности факторов риска. Среди них — «​ Будь здоров!», «Прогулка с врачом», «Жги-шоу», «Сердце для всех», День без табачного дыма, День борьбы с инсультом… Также состоялись массовые акции при участии медицинских организаций: Всемирный день борьбы с туберкулезом, Европейская неделя иммунизации, Всемирный день памяти жертв СПИДа, Дни защиты от экологической опасности, Международный день борьбы с наркотиками, «Белая ромашка», в которых приняли участие свыше 50 тыс. человек. Отдельное направление — ​г рупповое профилактическое консультирование (школы здоровья). В минувшем году Школу артериальной гипертензии посетили 9742 человека, Школу для больных сахарным диабетом — ​5509, Школу для больных бронхиальной астмой — 3​ 408, Школу будущих матерей — 8 ​ 376, Школу молодых родителей — 8 ​ 895, Школу здорового образа жизни — ​5348, Школу оптимального питания — ​1016, Школу отказа от табакокурения — 3​ 950. ||

66–67 | СФО

|

Забайкальский край

Наталья Рыкова: «Мы создали максимально дружелюбную для пациентов среду» Клинический медицинский центр г. Читы уже почти год реализует уникальный для города проект, который направлен на создание максимально комфортных условий для пациентов, — « ​ Доступная поликлиника». Здесь решили проблему очередей и неотвеченных звонков, персонал приветлив и вежлив, а каждому человеку уделяется достаточно внимания. О новой клиентоориентированной модели работы КМЦ «Здравоохранению России» рассказала главный врач центра Наталья Рыкова.

— Государственное учреждение здравоохранения «Клинический медицинский центр г. Читы» было создано в марте 2015 года в результате слияния семи городских поликлиник, Забайкальского консультативно-диагностического центра и Забайкальского краевого центра медицинской реабилитации. Мощность вновь образованной медорганизации составила 2770 посещений в смену, первичную медико-санитарную помощь здесь получают более 192 тыс. человек прикрепленного населения. С объединением поликлиник, диагностического центра, медицинской реабилитации и косметологии в единое учреждение был решен целый ряд задач: формирование общей информационной медицинской системы, объединение материально-технической базы и мощного кадрового ресурса с целью доступности высококвалифицированной медпомощи. Кроме того, был обеспечен комплексный подход в оказании медицинской помощи нашим гражданам, включающей профилактические программы, высокотехноиз поликлинических подразделений и в настоящее время масштабирован на все логичные диагностические мероприятия подразделения ГУЗ «КМЦ г. Читы». и реабилитацию. С мая 2016 года в КМЦ реализуется проект «Доступная поликлиника», целью которого Начали с кадров явилось обеспечение доступности и качества медпомощи прикрепленному населе- — Работу над проектом мы начали с обеспению. Пилотный проект стартовал в одном чения необходимой численности врачей, регистраторов и операторов. Изменению подверглось штатное расписание, Текст: Сергей Семенов |

увеличили число должностей работников регистратуры и их рабочих мест. В целом по ГУЗ «КМЦ г. Читы» увеличено количество регистраторов и операторов с 98 до 122 работников. Мы также ввели дополнительные телефонные линии и, конечно, особенное внимание уделили мотивации персонала. Работа по привлечению кадров ведется непрерывно. Сегодня регистратуры

на правах рекламы

укомплектованы преимущественно сотрудниками до 35 лет, способными к быстрому обучению, мобильными, имеющими среднее специальное или педагогическое образование, а также опыт работы в социальной сфере или в сфере культуры. Все сотрудники регистратур прошли тестирование и обучение по усовершенствованию работы регистратуры. Старшие регистраторы обучают своих подчиненных. Кроме того, для регистраторов, операторов, медработников организованы регулярные занятия с психологами, принятыми в штат Клинического медицинского центра на постоянной основе. Ведь именно от работников регистратуры в первую очередь зависят эффективность и бесперебойная деятельность всего учреждения первичного звена, маршрутизация пациента, его настроение. Психологи центра обеспечивают непрерывное психологическое сопровождение работников для улучшения коммуникативных навыков. В медучреждении применяется современный метод психологической работы — ​assessment, организованы мастер-классы с приглашением практикующих психологов Забайкальского края. Систематически в ежедневном режиме проводятся тренинговые занятия для регистраторов, старших регистраторов, операторов кол-центра, главных медицинских сестер. Разработаны алгоритмы работы регистраторов, операторов, оценочные мероприятия для оценки их профессиональной компетенции. Еженедельно проводятся занятия по сохранению эмоционального здоровья. Для оперативного рассмотрения и решения возникших вопросов и обращений граждан работает телефон горячей линии, имеются ящики для сбора обращений, информационные стенды.

поддержкой сформированного кол-центра. Обеспечивается патронаж пациентов, в том числе в рамках работы по оказанию паллиативной медицинской помощи. Осуществляется патронаж участковой сестринской службой по сформированному регистру пациентов пока по четырем нозологиям. Данная форма работы позволит улучшить доступность и качество помощи для разных категорий граждан (маломобильные и нетранспортабельные с хроническими обструктивными болезнями легких, заболеваниями системы крово­ обращения, в том числе с гипертонической болезнью, хроническим болевым синдромом и злокачественными новообразованиями). В целом на патронажную службу возложены такие задачи, как динамическое наблюдение на дому пациентов с хроническими заболеваниями, увеличение охвата

Сегодня регистратуры укомплектованы преимущественно сотрудниками до 35 лет, способными к быстрому обучению, мобильными, имеющими среднее специальное или педагогическое образование, а также опыт работы в социальной сфере.

осуществляющего обратную связь с пациентами с целью информирования о подготовке к исследованию и опроса удовлетворенности граждан оказанной медпомощью, для обеспечения актуализации расписания работы специалистов. В период реализации проекта приняты на основное место работы 88 сотрудников, кроме того, 22 человека — ​на основании внешнего и внутреннего совместительства. Организовано распределение потоков пациентов. В помощь пациентам у нас появились маршрутные листы с памяткой Ответим на каждое обращение на обратной стороне, напоминающей о том, что после консультации специалиста дру— В ходе реализации пилотного проекта гой медорганизации, а также стационарномы увеличили количество рабочих мест в регистратурах с установкой АРМ с 41 до го или реабилитационного лечения нужно 53. Время обслуживания одного первичпосетить участкового врача-терапевта, который определит дальнейшую тактику ного пациента в регистратуре в среднем лечения. Кроме того, памятки содержат составляет 3‑4 минуты, повторного информацию о необходимости прибытия пациента — 1​ ‑2 минуты. Кроме того, мы на прием в назначенное время, о подготовизменили формат регистратуры с целью предоставления максимально комфортных ке к предстоящей процедуре. условий для пациентов с применением информационных технологий. Просторные Охватить всех холлы с удобной мебелью, электронная очередь, увеличенное количество реги— Маломобильные граждане охвачены страторов дополняет работа мощного медицинской помощью патронажной кол-центра на 15 рабочих мест, принимаю- службой Клинического медицинского центра с постоянной информационной щего более 2 тыс. звонков в день, а также

диспансерным наблюдением, улучшение качества паллиативной помощи, оказание медицинских манипуляций в рамках стационара на дому. Обратную связь с пациентами, к которым осуществлен патронаж участковыми сестрами, поддерживают специалисты кол-центра. В планах на будущее приоритетными являются внедрение передовых технологий и современного оборудования для оказания медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования, непрерывное повышение уровня профессиональной подготовки и социальной ответственности персонала, создание максимально благоприятной атмосферы для пациентов и завоевание доверия населения к реформам в здравоохранении, реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-­ санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения. Это поможет своевременному выявлению заболеваний, повысит удовлетворенность пациентов и их родственников качеством медпомощи, поспособствует росту престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании.

68–69

|

ДФО | Круглый стол

Больше врачей, хороших и разных Регионы ДФО повышают доступность здравоохранения за счет строительства инфраструктуры и обеспечения медучреждений грамотными специалистами

Качественная система здравоохранения является одним из ключевых элементов развития русского Дальнего Востока — о ​ б этом не раз говорил президент и чиновники самого высокого уровня. В целом регионы ДФО достаточно успешно реализуют программы повышения доступности высококачественной медицинской помощи для населения. Они сосредоточились прежде всего на строительстве и реконструкции медучреждений, повышении уровня обеспеченности оборудованием, медикаментами, укреплении кадрового потенциала. О приоритетах своей работы и некоторых итогах 2016 года главы региональных минздравов ДФО рассказали журналу «Здравоохранение России».

Текст: Сергей Семенов | Михаил Охлопков, министр здравоохранения Республики Саха (Якутия):

В системе здравоохранения региона сегодИрина Ларина, ня работают более 4,6 тыс. врачей и более министр здравоохранения и демографи10 тыс. специалистов со средним медицин- ческой политики Магаданской области: — Система здравоохранения Республики ским образованием. За 2012‑2016 годы еди- — За последние годы на территории не Саха (Якутия) развивается региональными новременную компенсационную выплату ликвидирована ни одна медорганизация, властями планомерно и последовательно, в процессе реорганизации не произошло по программе «Земский доктор» получили в том числе посредством реализации 519 врачей, в том числе в 2016 году — 7​ 0 вра- сокращения ставок врачей, средних приоритетного проекта «Развитие санитар- чей, из них 48 врачей сельских учреждений и младших медицинских работников. Нам здравоохранения, 22 — ​поселков городско- удалось сохранить все ФАПы, даже в тех ной авиации в Республике Саха (Якутия)», малонаселенных поселках, где они не указов главы республики «О мерах по го типа. В северные и арктические районы положены по федеральным нормативам, совершенствованию высокотехнологичных с низкой укомплектованностью переехал при этом была учтена их отдаленность от видов медицинской помощи и инноваци21 врач. Реализуется республиканская ближайших медорганизаций. программа «Земский фельдшер». В резульонных методов лечения в Республике Саха (Якутия)» и «О мерах по улучшению медоб- тате средняя укомплектованность врачами С учетом проведенных мероприятий по реструктуризации здравоохранения служивания и совершенствованию качества и средним медицинским персоналом повысилась до 74,3%, в том числе в северных области, динамичности миграционных медицинской помощи в Республике Саха процессов проводилась корректировка районах — д ​ о 88,5%. (Якутия)». системных мероприятий по совершенВ 2016 году были построены и введены В республике за последние годы накоплен в эксплуатацию восемь объектов здравоох- ствованию территориальной организации значительный опыт оказания высокотехмедицинского обслуживания в области нологичной медпомощи. В специальном ранения республики: больничный комуказе главы республики предусмотрено плекс с поликлиникой в с. Верхневилюйске; и выстроена структура регионального здравоохранения с сохранением разного утверждение основных направлений разобщежитие для медицинских работников в г. Якутске; фельдшерско-акушерские пун- уровня медорганизаций. вития ВМП до 2030 года, а также поручено Разработана маршрутизация пациентов по правительству республики принять план кты в селах Кальвица Кобяйского, Томтор мероприятий до 2020 года по реализации Мегино-Кангаласского, Аллага Сунтарского, оказанию всех видов медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарКонцепции развития высокотехнологичной Кюпцы Усть-Майского улусов, в селах медпомощи. Концепция определяет основ- Юрюнг-Кюель и Телей Чурапчинского ной. Составлены карты территориальной улуса. Продолжается строительство доступности медпомощи по 58 населенным ные подходы к управлению ВМП путем не больничного комплекса в п. Батагай пунктам, расположенным на территории только перераспределения ее объемов, но Верхоянского района, фельдшерско-­ Магаданской области. Данные соответи пересмотра методов и видов высокотехакушерских пунктов в селах Графский нологичной медпомощи, которая должна ствуют расположению в геоинформационБерег Намского, Чычымах Таттинского, соответствовать потребностям населения. ной системе Министерства здравоохранеРусское Устье Аллаиховского улусов. Также ния РФ. План мероприятий до 2020 года по реалив 2016 году был проведен капремонт Особое внимание уделено населенным зации Концепции позволит снизить сроки ожидания продуктов наукоемких техноло- в 43 объектах 33 медицинских организаций пунктам, которые находятся вне зоны и закуплено медоборудование. Одной оказания медицинской помощи, таких нагий, повысить доступность современной из важнейших для нас задач на 2017 год диагностики, лечения и реабилитации селенных пунктов пять. Для обеспечения является завершение строительства и ввод доступности медпомощи жителям данных пациентов, внедрить современные многов эксплуатацию республиканского перина- поселков составлен план мероприятий — ​ уровневые формы и методы управления «дорожная карта». лечебно-диагностическим процессом. тального центра на 130 коек в Якутске.

70–71 | ДФО

|

Круглый стол

Технологическое обеспечение здравоохранения — р ​ езерв для повышения доступности и качества медицинской помощи. Медицинское оборудование, приобретенное в рамках национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения, морально и технологически устаревает, заканчивает свои сроки эксплуатации, да и технологии не стоят на месте. В связи с этим продолжена работа по структурным преобразованиям учреждений с целью повышения доступности и качества оказания медпомощи. Так, в Магаданской областной детской больнице открыты и оснащены новым оборудованием отделение реанимации и отделение второго этапа выхаживания новорожденных, которое оборудовано комфортабельными палатами для совместного пребывания матери и ребенка. В 2016 году был открыт диагностический корпус онкологического диспансера, что позволило полностью удовлетворить потребность населения в проведении диагностических исследований с учетом показаний, стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Все это дало возможность снизить сроки ожидания zdorovayarossia.ru |

Андрей Кузьмин, инструментальных исследований, в том числе КТ и МРТ с 30 дней до 7 дней. директор Департамента здравоохранеС учетом сложившейся кадровой ситуации, ния Приморского края: обусловленной как человеческим факто— В рамках программы модернизации ром — о ​ тъездом врачей в другие регионы здравоохранения в крае было закуплено более 4 тыс. единиц нового медицинстраны, так и малочисленностью населения в районах области, что не позволяет ского оборудования. Для сравнения: ввести должности узких специалистов, в 2011 году в Приморье работал только стала очевидной и необходимой организа- один компьютерный томограф, сейчас ция выездной работы. С 2014 года работает в крае их уже 15. И этого количества мобильная бригада врачей для обслужива- достаточно для обеспечения потребния взрослого населения, в работе которой ностей населения региона. С 2011-го задействованы 43 врача по 17 специально- по 2015 год был проведен капитальный ремонт в 72 учреждениях здравоохстям. В 2015 году в результате возросшей потребности министерством здравоохранения, в 2016 году — ​еще в четырех. С каждым годом увеличивается число ранения была сформирована детская мобильная бригада из 14 врачей по 10 специ- медучреждений, оказывающих высоальностям. За 2015‑2016 годы осуществлено котехнологичную медпомощь. Только 92 выезда в 61 поселок, проведено более за последние два года количество ЛПУ, 34 250 консультаций взрослого населения оказывающих населению ВМП, выросло и 28 730 детей различными специалина 75%. Если в 2014 году их было всего 12, то в 2015-м — 1​ 6, в 2016-м — у​ же 21 учстами. Для выездной работы закуплены и используются мобильная поликлиника, реждение (бюджетные и частные) окадва флюоромобиля и вахтовый автобус на зывает высокотехнологичную помощь. базе КАМАЗа для перевозки врачей-специ- Соответственно, увеличивается и число алистов. При необходимости для доставки приморцев, которым такая помощь была медработников и портативного медицин- оказана: в 2014 году — ​6 тыс. человек, а в 2015-м — 7​ ,6 тыс. пациентов. ского оборудования в труднодоступные Постепенно решается кадровый вопрос. поселки используются авиационный Целевой набор становится популярным транспорт и вездеходная техника.

При необходимости для доставки медработников и портативного медицинского оборудования в труднодоступные поселки используются авиационный транспорт и вездеходная техника. среди выпускников школ. Уже второй Алексей Пак, год желающих поступить на целевой министр здравоохранения Сахалинской основе — ​несколько человек на место. области: Ежегодно среди таких студентов про— В прошлом году в рамках адресной инвестиционной программы на терриходит конкурс. Мы же в свою очередь заинтересованы, чтобы выпускниками тории области ввели в эксплуатацию целевого набора были ребята с хороши10 фельдшерско-акушерских пунктов, ми баллами в школьном аттестате, а в бу- амбулаторию на 120 посещений в смену в селе Троицком, лечебный корпус дущем они стали квалифицированными Александровск-Сахалинской ЦРБ. В этом врачами. году планируется строительство трех Одна из наших существенных побед за ФАПов и двух амбулаторий. Также надо последнее время — ​снижение показатеобязательно поработать над тем, чтобы лей младенческой смертности прежде включить в программу на 2017‑2028 годы всего за счет открытия два года назад строительство станции скорой медицинсовременного перинатального центра. В прошлом году здесь была подключена ской помощи, хирургического корпуса центральная станция мониторинга для областной и детской областной состояния пациентов в отделении реани- больниц. Необходимо строить в области взрослые и детские поликлиники, морги, мации и интенсивной терапии новороинфекционные отделения. жденных. Это позволяет постоянно конСегодня в системе здравоохранения на тролировать состояние новорожденных. Кроме того, на территории Приморского островах трудятся более 14 тыс. человек, из них 2338 врачей и 5485 медработников края открыто восемь межрайонных среднего звена. Обеспеченность населеакушерско-гинекологических центров для обслуживания населения. Здесь ния врачами — ​одна из самых высоких в специальных палатах выхаживают нов России: 46,1% при среднероссийском ворожденных с патологиями и малышей, показателе 39,2%. В прошлом году в рамках кадровой прородившихся раньше срока. При этом применяются современные перинатальграммы были трудоустроены 130 врачей и 131 средний медработник. Всего за ные технологии.

четыре года действия программы в область прибыло 406 врачей и 453 специалиста среднего звена. С 2015 года приоритет отдается амбулаторно-поликлинической службе. За 2015‑2016 годы в первичное звено пришел работать 151 специалист. Для врачей в прошлом году приобретено 150 квартир.

2319 медработников в минувшем году повысили квалификацию, в том числе 581 врач. По итогам 2016 года выполнены все целевые показатели повышения заработной платы медработников. В прошлом году среднемесячная заработная плата сотрудников, имеющих высшее медицинское образование или иное высшее образование, в государственных учреждениях здравоохранения Сахалинской области составила 90,1 тыс. рублей с ростом к 2015 году на 11,9%. Среднемесячная зарплата среднего медперсонала достигла 50,1 тыс. рублей. Это на 8,4% больше, чем 2015 году. Средняя зарплата младшего медицинского персонала составила 38,1 тыс. рублей. Рост по сравнению с 2015 годом составил 19,8%. Работает горячая линия по вопросам оплаты труда.

72–73 | ДФО

|

Круглый стол

Анатолий Судаков, первый заместитель министра здравоохранения Амурской области:

— С целью повышения доступности медпомощи населению отдаленных сельских территорий области в медицинских организациях области разработаны планы выездной работы во все структурные подразделения с охватом осмотрами населения, проживающего на подведомственной территории, которые утверждены руководителями медорганизаций, согласованы главами муниципальных образований и министром здравоохранения области. Планы выездов составлены таким образом, что каждый населенный пункт муниципального образования закреплен за сотрудником, который оказывает медицинскую помощь населению подведомственной территории, в том числе на дому (патронаж, вакцинация), курьерские услуги по доставке лекарственных препаратов, организует население к проведению профилактических медосмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей. В течение 2016 года проводилась выездная работа врачей-специалистов 31 мобильной бригадой в отдаленные населенные пункты области в соответствии с утвержденными графиками. По итогам прошлого года осуществлено 4763 выезда, в ходе которых было обследовано жителей на 23,5% больше, чем в 2015 году, в том числе 51,5 тыс. детей. Бригадами специалистов медицинских организаций Благовещенска осуществлено 473 выезда в сельские районы, осмотрен 13 691 амурчанин. В результате проведенной работы возросло число впервые выявленных заболеваний, что способствовало своевременному взятию пациентов на диспансерное наблюдение, своевременному назначению лечения. При проведении выездной работы в населенные пункты области используются семь передвижных врачебных амбулаторий, десять передвижных флюорографов и один передвижной ФАП. За последние три года увеличилось количество врачей, работающих в сельской местности, с 422 врача в 2014 году до 431 в 2016-м. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения в сельской местности составляет 16,6, что выше среднего показателя по РФ — ​14,3, но ниже показателя по ДФО — ​17,7. В 2014‑2015 годах данный показатель был на уровне 15,9 на 10 тыс. населения. zdorovayarossia.ru |

Татьяна Лемешко, министр здравоохранения Камчатского края:

— В минувшем году на Камчатке была проведена серьезная работа с целью укрепления кадрового потенциала системы здравоохранения региона. В 2016 году на работу в учреждения здравоохранения Камчатки приняты 137 специалистов с медицинским образованием, прибывших в край из других регионов страны. Для работы приехали 99 врачей и 38 специалистов со средним медобразованием. Среди них — а ​ кушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, фельдшеры, инфекционисты, онкологи, офтальмологи и терапевты. На 1 января 2017 года в учреждениях здравоохранения Камчатского края в общей сложности работает 8245 человек, в их числе 1286 врачей и 3027 специалистов из числа среднего медицинского персонала. Но дефицит кадров сохраняется. В основном не хватает узких специалистов: анестезиологов и реаниматологов, неврологов, нейрохирургов, детских кардиологов, педиатров, эндокринологов, хирургов. С целью решения кадрового вопроса министерство ежегодно направляет на обучение в ведущие медицинские вузы страны выпускников школ региона. В 2016 году по целевому направлению в высшие учебные заведения поступило 29 камчатских абитуриентов, ранее — ​в 2015 и 2014 годах —​ направления получили по 26 выпускников. Кроме того, восемь человек в прошлом году были направлены и зачислены на обучение по программе подготовки «клиническая ординатура», еще 11 человек — ​по программе подготовки «интернатура».

На территории региона подготовка и переподготовка средних медицинских кадров осуществляется на базе Камчатского краевого медколледжа. В 2016 году образовательное учреждение окончили 150 студентов, 11 из которых прошли обучение в филиале колледжа в п. г. т. Палана. Повышение квалификации и профессиональную переподготовку в 2016 году прошли 597 камчатских врачей. Из них 182 врача прошли обучение на базах центральных образовательных учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, 415 врачей — ​ на базе организаций Дальнего Востока. Чтобы удовлетворить потребность края в профессиональном обучении медиков, в 2017 году в Петропавловске-Камчатском планируется открыть базовую кафедру Тихоокеанского государственного медицинского университета Минздрава РФ. Соответствующее соглашение с вузом и минздравом страны было подписано осенью прошлого года. Создание кафедры позволит медработникам края повышать свою квалификацию, не покидая пределов региона — ​без отрыва от работы. В крае реализуется целый комплекс мер для привлечения и закрепления медицинских специалистов. Предусмотрены стимулирующие и социальные выплаты, компенсации некоторых видов расходов. В 2016 году на предоставление различных социальных выплат работникам сферы здравоохранения было направлено 44,1 млн рублей, что на 15,5 млн больше, чем в 2015-м. Кроме того, в отчетный период за счет средств краевого бюджета медработникам предоставлены 36 служебных квартир, еще 41 квартира передана для этих целей в муниципальные образования. ||

|

Диетология

Воспитание питания Отечественная диетология может сыграть важную роль в оздоровлении россиян У диетологии в современном мире сложилась неоднозначная репутация доступной любому дамы. Ее имя всплывает преимущественно в связи с вопросами коррекции веса, то есть довольно часто. И поскольку подавляющим большинством людей эти вопросы решаются самостоятельно, кажется, что диетология — это лишь советы из женского журнала, в лучшем случае — фитнес-тренера. Однако клиническая диетология — это серьезная отрасль медицины, представители которой хотели бы, чтобы она звучала на государственном уровне.

Текст: Яна Пасечная |

74–75 | Диетология

Ключевое отличие медицинской диетологии от массовых популярных диет — в обязательном обеспечении безопасности здоровья пациента. Среди известных интернет-диет, используемых для снижения веса, нет ни одной, которая бы улучшала показатели здоровья человека.

Исторические столы. Развитие диетологии (диетотерапии, как называли ее в старые времена) в России и Советском Союзе связано с именем Мануила Певзнера, ученого-гастроэнтеролога. Знаменитые диетические столы по Певзнеру накрывались в больницах, санаториях и диетических столовых по всей стране; собственно, широкая сеть столовых лечебного питания, развивавшаяся в Союзе с начала 20-х гг., была первым в мире подобным предприятием. Первоначально диетология была подразделом гастроэнтерологии: лечебное питание считалось эффективным методом терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, в особенности будучи покрепленным минеральными водами. В начале 30-х гг. трудами того же Певзнера в Москве открыли клинику лечебного питания на 120 коек, которая специализировалась на лечении широкого диапазона заболеваний. Туда отправляли пациентов с заболеваниями органов пищеварения, нарушением обмена веществ, в том числе с диабетом и ожирением, с гипертонической болезнью, ревматизмом, болезнями почек. С этого времени лечебное питание из дополнительного лечебного направления стало

превращаться в самостоятельную отрасль, на организм. Здоровый человек, придержицели и возможности которой распространя- вавшийся модной диеты в течение недели, скорее всего, особого вреда здоровью не ются на весь организм. нанесет, но если у пациента в течение С куриной грудкой наперевес. Сегод- многих лет сохраняется ожирение, есть сахарный диабет, артериальная гипертення слово «диета» в массовом сознании прочно связано с советами по уменьшению зия, то неправильно подобранная диета веса из Интернета и глянцевых журналов. может настолько ухудшить положение, что Несмотря на уверения врачей в том, что эти пациенты будут вынуждены в срочном нельзя вмешиваться в естественные процес- порядке обратиться к врачу, находясь в куда более плачевном состоянии», — предупрежсы организма без консультации со специдает специалист. алистом, борцы с килограммами упорно Последователи диет почему-то делают претворяют в жизнь даже самые экстредалеко идущие выводы об эффективномальные советы. Монодиеты, сыроедение, голодание — все идет в костры амбиций по сти выбранной ими системе питания, достижению идеального веса, притом, что и поскольку при наличии определенной мало кто даже имеет точное представление настойчивости они добиваются нужного о том, какой вес для данного организма эффекта, становятся убедительными будет идеальным. проповедниками своего метода. Юлия Бастригина, врач-диетолог проекта Елена Яровова, врач-эндокринолог, «Взвешенные люди» на СТС, отмечает, что диетолог, кандидат медицинских наук и основатель сервиса «Диет-кафе», говорит, самостоятельное назначение диеты стало повсеместно распространенным явлением. что новые диеты с красивыми названиями «Есть определенная закономерность: чем «Кремлевская диета», «Шесть лепестков», ниже уровень компетенции, тем больше у «Семидневная» появляются ежемесячлюдей храбрости, поэтому в основном воно — их сегодня уже тысячи. «Людям всегда хотелось найти какой-то простой просы питания решаются без привлечения способ получения результата, не прилагая врача. При этом никому не придет, наприособых усилий. Они редко задумываются о мер, в голову проводить коррекцию зрения последствиях воздействия подобных диет на дому: для этого обратятся к окулисту.

zdorovayarossia.ru |

А ведь нередко самостоятельные усилия по набору или снижению веса приводят к трагическим последствиям. Эти процессы необходимо контролировать, понимать, как работает организм», — добавляет Юлия Бастригина. Немногим лучше и попытки обратиться за советом к специалистам, деятельность которых тоже связана с коррекцией веса, но весьма далека от профессиональной диетологии. Таковыми являются фитнес-тренеры. Да, некоторые из лучших действительно обладают определенными компетенциями в области здорового питания и, возможно, даже сертификатами об окончании каких-либо курсов. Но, как говорит Юлия Бастригина, для большинства из них диета заключается в обязательном питании куриной грудкой и ограничении количества жира до минимума. «Получив такие рекомендации, люди рискуют в лучшем случае получить заболевания среднего отдела пищеварения. Да, клиенты могут добиться результата и снизить вес, но они ведь не заглядывают в свои анализы и не имеют представления об актуальном состоянии организма. Возможно, они не подозревают о каких-то проблемах, но только до тех пор, пока эти сбои носят функциональный характер», — предупреждает специалист. Со временем эти проблемы накапливаются питания человека. Если же у пациента в и выливаются в серьезные заболевания. наличии какие-либо хронические заболевания, могут потребоваться дополнительДиетология — серьезная наука. Елена ные исследования. В этом смысле подход Яровова напоминает о том, что диетология диетолога к обследованию и составлению — это самостоятельный раздел медицины, рекомендаций ничем не отличается от который рассматривает диетотерапию как подхода терапевта или хирурга», — подчеродин из методов лечебного воздействия кивает эксперт. на организм человека в целом, а не только Безусловно, бывают случаи, когда самос целью коррекции веса. «Особенно если стоятельное назначение диеты не наносит речь идет о диетотерапии в рамках лечения особого вреда организму. «Если у человека, заболеваний желудочно-кишечного тракта, что называется, луженый желудок, идесердечно-сосудистой системы, сахарного альное артериальное давление, а избыток диабета. Ключевое отличие медицинской веса составляет 3-5 кг от идеального, диетологии от массовых популярных диет он может использовать любой рацион — в обязательном обеспечении безопасно- для коррекции веса, употребляя при этом сти здоровья пациента. На мой взгляд, среди не менее 1100 ккал в день, — говорит Юлия Бастригина. — Но если только вы известных интернет-диет, используемых замечаете, что любое изменение в питании для снижения веса, нет ни одной, которая вызывает неприятные симптомы — горечь бы улучшала показатели здоровья человево рту, появление неприятного запаха изо ка», — делает заключение Елена Яровова. рта или от всего тела, боль в правом подреОтнесенность диетологии к клиническим дисциплинам подразумевает в том числе берье, боль в желудке, нарушение стула, вам и тщательное исследование состояния нельзя менять рацион и проводить коррекорганизма человека перед тем, как давать цию веса без участия врача. Необходимо рекомендации, говорит Юлия Бастригина. посетить как минимум терапевта». «Ни один профессиональный врач-диетолог Напоминание о том, что диетология не будет работать с пациентом, не изучив относится к клиническим дисциплинам, определенный спектр анализов, не произве- звучит не только в связи с потенциальной опасностью самолечения, но и для того, дя квалифицированного опроса и анализа

чтобы показать ширину диапазона применения диетотерапии. Елена Яровова рассказывает, что, кроме как с запросом о снижении веса, к диетологу могут обратиться с целью набрать вес. «Нередко этот запрос звучит не только от девушек, но и от молодых людей: для удовлетворения таких запросов мы зачастую работаем в паре с фитнес-тренером. У меня немало пациенток, которые снижают вес, чтобы забеременеть, и эта цель тоже успешно достигается с помощью правильного питания. Мужчины обращаются с запросом о снижении веса, а также с вопросом улучшения сексуальной функции, причем эти две цели, как правило, взаимосвязаны. Приходят много пациентов, посещающих косметологов, задавшись целью улучшить состояние кожи и волос, в том числе и с помощью правильного питания», — добавляет Елена Яровова.

Примеряя мировой опыт. Если говорить о корнях отечественной диетологии, то они отчетливо прослеживаются в современной медицине, а сама диетология прочно вписана в официальную систему медицинской помощи. Во всех крупных медучреждениях в штате есть врачи-диетологи, диетсестры, которые контролируют питание пациентов в стационарах. Однако

76–77 | Диетология

сейчас принято оглядываться не только на прошлое, но и на Запад, соотнося подходы к диагностике и назначению рекомендаций. Пожалуй, страной, где эта дисциплина наиболее развита, сегодня является США — в силу чрезвычайной актуальности проблемы лишнего веса. Юлия Бастригина говорит, что рекомендации по питанию в США может давать обычный терапевт, который обладает соответствующей квалификацией. «Но я хочу отметить, что сегодня границы между отечественной и западной диетологией постепенно стираются, — добавляет она. — Врачи, которые хотят развиваться, посещают конференции, на которых выступают зарубежные специалисты, обладающие актуальными знаниями в этой области». Елена Яровова добавляет, что, на ее взгляд, основное отличие отечественного подхода к диетологии от американского в том, что в США вопросами питания и назначением рекомендаций занимаются, как правило, даже не врачи, а медсестры. «Они хорошо образованы в вопросах диетологии. Да, решением серьезных вопросов терапии будет заниматься врач, но базовые задачи успешно решаются медсестрами, которые проводят с пациентами занятия по вопросам правильного питания», — говорит она.

Еда во благо. «Необходимо понимать, что если по распространенности ожирения США находятся на первом месте, то Россия — на четвертом, то есть для нас эта проблема тоже как нельзя актуальна», — предупреждает Юлия Бастригина. Однако на данный момент в стране нет ни одной программы, национальной или региональной, которая бы предусматривала хотя бы пропаганду здорового питания, не говоря уже о профилактике ожирения и болезней, связанных с неправильным питанием, последствиями неграмотного «сидения» на диетах. «Специалистов-диетологов в России на местах мало, поскольку, в отличие от США, диетология не возведена в ранг национальной программы, — констатирует Юлия zdorovayarossia.ru |

Бастригина. — На уровне правительства какое-то время назад обсуждался проект аналогичной программы. Предполагалась организация региональных центров здоровья, которые в том числе должны были быть оснащены метаболографами и другим современным оборудованием. В них была бы реализована концепция профилактической медицины, которая позволяла бы не просто бороться, а предотвращать ожирение. К сожалению, идея не получила развития». При этом нельзя сказать, что сама отрасль диетологии находится в упадочном состоянии, например, клиника лечебного питания НИИ питания РАМН оснащена самой современной аппаратурой, включая метаболографы и аппаратные системы, позволяющие оценивать привычное питание не только по белку, жиру и углеводам, но и по витаминно-минеральному составу. То есть при

желании в нашей стране можно получить современную квалифицированную помощь в организации или коррекции питания. Елена Яровова убеждена, что на государственном уровне необходимо реализовывать программы по пропаганде здорового питания: «К сожалению, в наших школах этому не обучают: как-то меня попросили провести урок по питанию для класса, и я отметила, что, хотя многие важные вещи дети понимают, но на детском дне рождения почти все обязательно закажут колу. Нас никогда нигде не учили самому понятию правильного питания и тому, как его организовать в семье, соответственно, не все знают, как действительно правильно кормить детей. Я думаю, знание основ здорового сбалансированного питания необходимо каждому ребенку и взрослому для сохранения здоровья на долгие годы». ||

Виктория Концова: «В Германии широко распространена пропаганда здорового питания» В Германии вести диетологическую практику за частную оплату может практически любой человек, будь у него диетологическое, медицинское или какое-либо иное образование. Это может быть и человек вовсе без образования, но считающий, что у него достаточно для этого личного опыта. Например, специалист с большим опытом питания по аюрведе, безглютенового питания, веганства. Но только консультации выпускников специальных государственных школ диетологии могут быть оплачены при помощи медицинской страховки. Об этом «Здравоохранению России» рассказала диетолог из Германии Виктория Концова.

Практически ни одна страховая фирма в Германии не оплатит пациенту услуги диетолога только лишь по одному его желанию. Здоровой пациентке с 15 лишними килограммами веса придется самостоятельно решать вопросы коррекции веса, а вот человек, у которого обнаружен диабет, болезнь Крона или ряд других заболеваний, в обязательном порядке получит оплаченную по страховке консультацию диетолога. Если запрос человека на коррекцию веса не покрывается медицинской страховкой, то он может обратиться к разного рода публичным источникам информации о питании. В Германии хорошо развита система просвещения: на уровне детского сада, школы, Текст: Ирина Сухова |

организаций, даже сетевых аптек постоянно проводятся соответствующие мероприятия. Клинические специалисты — диетологи и экотрофологи, представители нетрадиционной медицины, и просто энтузиасты здорового образа жизни приглашают на свои лекции, и стоит это либо очень недорого, либо вообще бесплатно. А вот индивидуальная консультация специалиста-диетолога, как правило, достаточно дорогостоящая — от 80 евро в час. Официальная диетология занимает, таким образом, свою, довольно обширную нишу на рынке услуг и не стремится конфликтовать с приверженцами нетрадиционных диетологических направлений. Считается, что клиенты сами в состоянии принять решение, подходит ли именно им тот или иной способ питания, будь то классическое «здоровое питание», диета Аткинса, низкоуглеводная, кетоновая или же любая другая диета. В целом жители хорошо подкованы в теоретических знаниях, чтобы до начала диеты, во-первых, получить довольно всеобъемлющую информацию и из разных источников (особенно об исключениях по состоянию здоровья), а во-вторых, приступив

к диете, чутко улавливать состояние своего организма. Малейшие недомогания после двух-трех недель специального питания уже являются для людей достаточным основанием, чтобы не продолжать дальше. Официальные диетологи исходят из того, что коррекция питания изначально должна базироваться на личных пищевых привычках пациента и выстраиваться путем мягких последовательных изменений, направленных на достижение его личных целей и с поправкой на состояние здоровья. На личных консультациях диетологов пациенты получают уникальный, подходящий исключительно для них план последующего питания. Увы, он не может быть автоматически «расширен» для всех прочих пациентов, поэтому когда диетолог обращается к широкой аудитории, например на лекциях, в телепрограммах или же в своих книгах, он вынужден выстраивать свои рекомендации в рамках довольно общего, отвечающего среднестатистическим исследованиям «здорового» вектора диетологии — больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, меньше мяса и минимум сахара. ||

78–79

|

Реабилитация

Вернуть гармонию Российские здравницы предлагают многообразные программы восстановления нервной системы и улучшения эмоционального состояния

Отдохнуть от городской суеты, поправить свое психоэмоциональное состояние, закрепить эффект лечения неврозов и депрессий можно в российских здравницах. В санаториях разработано немало методик реабилитации даже после серьезных нервных расстройств. Специалисты уверены, что эффективное лечение личностных расстройств, неврозов, психозов и депрессивных состояний возможно только при комплексном подходе с применением лекарственных средств, лечебной физкультуры, психологической помощи и физиопроцедур.

Текст: Екатерина Минакова |

Позаботиться о теле и душе. Целый ряд серьезных неинфекционных заболеваний современного человека имеют психосоматический характер, и о том, что эмоцио­ нальное состояние напрямую влияет на весь организм, медики сегодня говорят открыто, ведь постоянный стресс, который испытывает почти каждый человек в век глобализации и цифровых технологий, может послужить стартовым механизмом для развития серьезных заболеваний, которые коснутся не только нервной, но и других систем и органов. «В данном вопросе всегда могут эффективно помочь неврологические санатории, в которых созданы специальные условия для восстановления здоровья. Качество лечения неврозов в санатории сильно зависит от климатических условий, инфраструктуры санаторно-курортного учреждения, а также от правильно подобранной индивидуальной терапии, — с​ читает генеральный директор Независимой ассоциации санаториев и пансионатов Игорь Хмара. — ​Основные

лечебные процедуры в здравницах — э​ то различные лечебные ванны, прием минеральных вод и воздушных ванн, аппликации грязи, лечебная физкультура, морские купания, массаж, соблюдение лечебно-профилактического режима сна и отдыха, диетическое питание». По мнению психолога Вероники Семеновой, эффективная реабилитация стоит на трех китах. Это тело, душа и дух. И курортно-санаторное пребывание наиболее благоприятно для реализации этой схемы: физкультура, массаж помогают избавиться от дурных мыслей и позаботиться о теле, а далее нужно делать то, что доставляет радость — ​рисовать, смотреть

фильмы, слушать музыку, принимать расслабляющую ванну и, наконец, можно просто побыть в спокойной обстановке и заняться медитацией. Именно такая простая схема позволяет успокоиться и по-другому взглянуть на мир. Все программы лечения нервной системы в здравницах включают обязательные занятия спортом, физкультурой, йогой или релаксацией. Научно доказано, что дыхательная гимнастика и двигательная активность способствуют ослаблению симптомов депрессии. Еще одним важным компонентом является регулярное сбалансированное питание, в рацион обязательно должны входить молочные продукты, фрукты, овощи, пророщенные злаки. А вот жирные, мучные, соленые или слишком сладкие блюда следует свести к минимуму. Параллельно с этими рекомендациями лечение нервной системы включает водные процедуры: контрастный душ, посещение сауны или русской бани, если для них нет противопоказаний, плавание в бассейне, в море или реке.

болезнью биологических ритмов человека. Используется многогранное влияние яркого света на центры циркальных ритмов: подавление секреции гормона мелатонина, изменения концентрации кортизона и адренокортикотропного гормона, нормализация функций вегетативной системы. Большинство специалистов положительный эффект терапии светом связывают с усилением регулирующей функции коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы». В процесс лечения светом больной ежедневно, лучше в утренние часы, от 30 минут до 2 часов, находится в ярко освещенном помещении или рядом со специально разработанным для этой цели интенсивным источником света, имеющим фильтры для защиты глаз. К современным достижениям фототерапии относят также «искусственный рассвет» — ​специальный светильник у постели больного, усиливающий свое освещение перед рассветом.

Аромат здоровья. Среди других эффективных способов реабилитации при нервных расстройствах эксперты выделяЛуч света. «К эффективным методам лечения неврозов и депрессий в санаториях, ют дыхательную гимнастику, лечебный нередко эффективно сочетаемых с фармассаж (особенно если начало депрессии спровоцировано психической травмой) макотерапией и психотерапией, относят и медитацию. Массаж обычно проводится внутривенное лазерное облучение крови, не менее 30 минут, и его лечебный эффект магнитную стимуляцию, лечение светом, связан с уменьшением содержания в крови депривацию сна, диетическую терагормонов стресса. Полезны дыхательные пию, — ​рассказывает профессор, декан упражнения на берегу моря, в сосновом кафедры наркологии и психотерапии ГОУ «Институт повышения квалификации бору, поскольку они увеличивают насыщеФМБА России» Игорь Никифоров. — ​ ние крови кислородом. Лечение депрессии уже более 20 лет пробу- По мнению психотерапевта центра ют осуществлять с помощью света, рас«Время радости», кандидата психолосчитывая на нормализацию измененных гических наук Константина Блохина,

80–81 | Реабилитация

существует множество немедикаментозных методов лечения депрессивных расстройств, например фитотерапия. «Научно доказано, что препараты зверобоя можно использовать при легкой и умеренной депрессии или тогда, когда прием антидепрессантов осложнен, — п ​ оясняет специалист. — ​Седативные травы — э​ кстракты валерианы, пустырника, пиона, ландыша, мелиссы, мяты перечной, хмеля, ромашки, боярышника, бузины — ​можно применять для лечения повышенной тревожности при депрессии. К физическим методам лечения депрессии относят изменение режима сна, электростимуляцию блуждающего нерва, лечение электромагнитным полем и электросудорожную терапию. Во многих здравницах применяют также аэротерапию, гелиотерапию, лечение грязями, талассотерапию, бальнеотерапию, углекислые сухие ванны, ароматерапию и многое другое». Сравнительно недавно во многих санаториях появился метод лечения ксеноном (инертный газ). Он характеризуется анксиолитической, антидепрессивной, ноотропной и адаптогенной активностью. Такой препарат обладает сильным лекарственным действием. При лечении ксеноном не возникают аллергические реакции. Он абсолютно безвреден, не вызывает привыкания, противопоказаний к лечению таким методом нет, а излечение наступает очень быстро.

Какую выбрать здравницу. По мнению Игоря Никофорова, во многих случаях лечение депрессии в санаториях является едва ли не единственным действенным методом, чтобы вернуть больному радость жизни. Лечение может проводиться в группах или индивидуально. Выбор санатория для исцеления от того или иного неврологического заболевания следует делать исходя из особенностей его расположения, поскольку климат тоже определяет эффективность терапии. С учетом этого многие врачи рекомендуют посещать санаторно-курортные учреждения неврологического профиля, расположенные в районе Кавказских Минеральных Вод, в лесной местности или на морском побережье. Методики, направленные на лечение и реабилитацию после нервно-психологических расстройств, в большинстве своем zdorovayarossia.ru |

Во многих случаях лечение депрессии в санаториях является едва ли не единственным действенным методом, чтобы вернуть больному радость жизни. Лечение может проводиться в группах или индивидуально. пребывание в этих санаториях варьируются от 7 до 20 тыс. руб. за сутки. Уникальными природными ресурсами и достаточно доступной ценовой политикой привлекают отдыхающих здравницы Поволжья. Так, например, санаторий «Янган-Тау» (Башкирия) знаменит на всю страну своими термальными водами, окаМетодики средней полосы. Санатории Центрального региона оснаще- зывающими многостороннее действие на весь организм, включая нервную систему. ны по последнему слову техники и предДругой башкирский курорт «Зеленая лагают полный комплекс услуг. Здесь роща» славится использованием самых и лечение светом, и мануальная терапия, ​ арафиновых, вихревых, и лечение грязями, парафином, озокеритом, различных ванн — п скипидарных, хвойных, сероводороди фитотерапия. Главным преимуществом этих здравниц можно назвать профессио­ ных. Кроме того, для лечения депрессии нальную компетенцию специалистов, и неврозов здесь применяют иглорефлека также изобилие восстановительных сотерапию, сухое и подводное вытяжение методик. Среди санаториев можно выдепозвоночника, нейроэлектростимулялить «Лесное озеро», «Загородные дали», цию. «Реабилитация после депрессии «Барвиха», «Пушкино» и другие. Цены на в санаториях не просто восстанавливает идентичны. Уникальными можно назвать только природные условия в конкретных здравницах. Особой популярностью пользуются учреждения Центрального региона, Поволжья, Краснодарского края, Кавминвод и Крыма.

психологическое равновесие, но и возвращает в жизнь яркость красок, хорошее настроение, радость и позитивное миро­ ощущение, — ​уверен директор санатория «Ян» Марат Ибрагимов. — ​Д ля этого мы создали специальную программу, которая включает в себя диету, бальнеотерапию и физиотерапевтические методы». Стоимость лечения в ПФО начинается от 2,5‑3 тыс. руб. в сутки.

сертифицированный психотерапевт высшей категории Лидия Забудская. —

20 видов массажей, криокамера, иглорефлексотерапия, психотерапия и единение с природой помогают быстро восстановиться от недугов». Программы исцеления от неврозов и депрессий существуют и в здравницах Крыма. Лечение заболеваний нервной системы здесь эффективно благодаря успокаивающему морскому шуму, эколоПомогут море и солнце. Черноморские гически чистому и сухому воздуху, ласкокурорты Краснодарского края — ​всеросвому солнцу, а также самому крымскому климату. Среди лучших санаториев по сийская здравница — ​также предлагают лечению неврологических заболеваний обилие методик лечения нервно-психолоэксперты называют курортный комплекс гических расстройств. Ценовая политика многообразна: от 2 до 30 тыс. руб. за сутки. «Золотой колос» (Алушта), санатории им. Кирова (Ялта) и «Алмазный» (Евпатория). Сложно выделить тот или иной санатоОсновные методики лечения в Крыму рий, поскольку методики лечения схожи, базируются на грязелечении, лечении основные различия лишь в инфраструксветом, фитотерапии и различных мастуре курортов. К уникальным методикам курортов Краснодарского края можно сажных техниках. Стоит отметить, что отнести терапию музыкой, живописью, стоимость лечения в крымских здравницах регулярное употребление виноградного достаточно доступная (от 1500 руб.), однако сока, и, конечно, сам морской воздух инфраструктура некоторых учреждений не и солнце настраивают на позитивный лад. обновлялась с советских времен. «Для наших посетителей мы предлагаем синтез древней китайской и современной Лечебные грязь и вода. Курорты медицины, — ​рассказывает главный врач Кавказских Минеральных вод — ​к лаздравницы «Лаго-Наки», врач-терапевт, дезь для лечения любых, в том числе

неврологических заболеваний. Те, кому по разным причинам противопоказаны морские курорты, выбирают именно эти здравницы. Санатории здесь есть на любой вкус и кошелек (стоимость пребывания — о ​ т 1600 руб./сутки). Основные методики лечения — ​водо- и грязетерапия, также здесь практикуют светотерапию, иглоукалывание, депривацию сна. Среди всего многообразия учреждений, по мнению Игоря Хмары, можно выделить санатории им. Кирова, «Целебный нарзан» (Кисловодск), «Виктория», «Жемчужина Кавказа» (Ессентуки), «Тарханы», «Ленинские скалы», «Лесная поляна» (Пятигорск). Квалифицированные психотерапевты здравниц подберут необходимую программу как медикаментозного, так и альтернативного лечения. Подытожив, стоит сказать, что основа восстановления от нервных расстройств в санаториях — ​это индивидуальный подход, который включает в себя как диагностику, так и лечебные мероприятия. Избавление от депрессии в санаториях направлено на выведение человека из подавленного состояния, на развитие личности и возможности жить в гармонии с самим собой и окружающим миром. ||

Распространение журнала «Здравоохранение России»

Спецвыпуск предназначен для медицинских и фармацевтических работников, а также для распространения в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.

Обязательная доставка журналов: федеральные органы власти, аппараты полномочных представителей президента, администрации регионов, профильные министерства и ведомства, профильные вузы

Адресная рассылка: участники ежегодных рейтингов, медицинские и фармацевтические предприятия и учреждения, профильные ассоциации и союзы

Сеть редакционных стоек и мест распространения: Министерство здравоохранения РФ Администрации регионов РФ Профильные министерства и ведомства Среди организаторов и участников отраслевых форумов в Москве и Санкт-Петербурге, на мероприятиях федерального и регионального уровней Профильные выставки Учреждения и организации отрасли здравоохранения

Распространение журнала «Здравоохранение России» № 1 на крупнейших форумах и выставках: | Название мероприятия

| Место проведения

| Дата

Медицинская выставка «Медима»

г. Краснодар, ВКК «Экспоград Юг»

24 – 26 мая

Международная выставка реабилитационного оборудования и технологий «Интеграция-17»

г. Москва

14 – 16 июня

Всероссийский конгресс руководителей учреждений системы здравоохранения

г. Москва

29 июня – 1 июля

Читайте «Здравоохранение России»:

печатный выпуск

www.zdorovayarossia.ru

на iPad

8 800 200-89-49 zdorovayarossia.ru ideuromedia.ru

на iPhone

на iWatch

(единая горячая линия для бесплатных звонков по России)

РЕКЛАМА

РЕКЛАМА

Специальный выпуск ко Дню медицинского работника России — 2017

ЕДИНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ для бесплатных звонков по России

8 800 200 89 49 www.zdorovayarossia.ru www.ideuromedia.ru

ПЯТЬ ФОРМАТОВ РАЗМЕЩЕНИЯ