Revista Medicina Vida y Salud by Colegio de Medicos

ISSN: 1659-1186

Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año VIII • Volumen 1 • Febrero 2009

Tradición centenaria

Traspaso de poderes PP-475

2009-2010

Junta Informa

En persona

Actualicémonos:

• Informe del Presidente • Informe financiero

• Dr. Roulan Jiménez Chavarría: Estratega del éxito

• Expediente Digital Único en Salud

Créditos - índice

Junta de Gobierno junta@medicos.cr

Presidente Vicepresidente: Secretaria: Tesorero: Vocal I: Vocal II: Fiscal:

Dr. Roulan Jimiénez Chavarría Dr. Marco Antonio Salazar Rivera Dra. Julia Fernández Monge Dr. Roy Ledezma Ramírez Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel Dr. Manuel Vindas Montero Dra. Yancy Estela Uribe Lara

Medicina Vida y Salud

Una publicación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Tel.: 2210 2200 www.medicos.cr Directora y Editora General Dra. Ilse Cerda Montero Tel. 2210 2200 direccionmvs@medicos.cr

Asistente Editorial

Redactoras - María del Mar Cerdas Ross - Licda. Priscila Pacheco Jiménez

revista@medicos.cr

Consultor Médico - Dr. Sergio A. Herra Sánchez Nefrólogo. Hospital Calderón Guardia. CCSS

- Joyce Ulate Salazar

- Aguas peligrosas Piratas modernos

julate@medicos.cr

Periodista - Norman Montes Reyes Tel.: 2210 2265 nmontes@medicos.cr redacción@medicos.cr Correctora de estilo - Marcela Cerdas Troyo

Artículo de Fondo - María del Mar Cerdas Ross

info@lineaad.com

Cultura - José María Zonta Arias - Dr. Arturo Robles Arias

Medicina Vida y Salud

Tel. 2210 2264

Historia de la Medicina - M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez

En Persona - Norman Montes Reyes

Diseño Gráfico - Línea Arte y Diseño S.A.

Impresión: - Masterlitho Fotografías - Yessenia Montero - PhotoDisk

NOTAS EDITORIALES:

Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos.

2 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

5 Del Presidente - El último mensaje del presidente: la lucha apenas se inicia - Carta del Presidente

7 Carta de la Directora - Posibilidades de formación en Informática Médica

8 Historia de la Medicina - Medicina del Renacimiento: del arte a la ciencia experimental - Dr. José Mª. Montealegre, un distinguido profesional

12 De Portada - Tradición centenaria La Junta Directiva del Colegio de Médicos y Cirujanos realizó su traspaso de poderes para el periodo 2009-2010

Continúa en Página 4

Índice

14 Junta Informa

- Informe del Presidente - Informe financiero - Estatutos de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamerica y del Caribe

48 El RAC desde adentro - Aplicaciones del RAC en el área de trabajo

52 Artículo de Fondo - Aguas peligrosas Piratas modernos

56 En persona

- Dr. Roulan Jiménez Chavarría: Estratega del éxito

60 60 Diagnóstico

- Experiencia en el manejo del parto de pretérmino en el Hospital - Piomiositis Múltiple, Violencia Intrafamiliar y Embarazo, Caso Clínico y Revisión - Homeostasis de Gaia y calentamiento global

70 Lo que debemos saber en radiología - Ultrasonido y volumen prostático

56 4 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

72 Congreso Médico Nacional 2008

- Enfermedades Metabólicas, Cardiovasculares, Cáncer y Trauma: Grandes Flagelos de la Sociedad Costarricense

77 76 Cultura

- EL PUNTAJE DE LA FELICIDAD - Arte y Medicina: Estetoscopio

78 Actualicémonos

- El expediente digital único de salud - Médico y ciudadano ejemplar. La Defensoría de los Habitantes entregó un reconocimiento a la labor general del Dr. Fernando Morales Martínez. - Hospital Geriátrico de plácemes. Nosocomio fue elegido Centro Colaborador de la OMS y OPS

del presidente

uchas gracias queridos y queridas colegas. Gracias por su confianza, apoyo y sobre todo por las muestras de solidaridad y simpatía que nos han hecho llegar al final de nuestra gestión. Me pregunto cuáles fueron las expectativas que tuvieron al elegirnos como parte de la Junta de Gobierno y cuánto llenamos estas expectativas. Prometimos una lucha sin cuartel para rescatar los valores fundamentales del ejercicio de la Medicina, la dignidad e imagen del médico ante la sociedad y su papel determinante en la prestación de los servicios médicos, la promoción de la salud familiar y comunitaria y el bien común. Indispensable para ello era tomar como punto de referencia los principios universales de la defensa de la vida, el respeto a la dignidad de la persona y los derechos humanos. Enarbolando la bandera de la excelencia profesional, la ética en la formación integral del médico y la realización correcta del Acto Médico les declaramos la guerra al conformismo, la mediocridad y la corrupción. Por los medios a nuestro alcance tratamos de despertar una conciencia clara entre nuestros agremiados y la población en general sobre la importancia de hacer prevalecer nuestros derechos, los del médico y los del paciente. Al principio las instituciones públicas y privadas nos vieron con recelo y los medios de comunicación nos acusaron de utilizar sofismas (mentiras) cuando defendimos estos derechos inalienables. Algunos académicos también cuestionaron nuestros procedimientos y conclusiones, pero al final de nuestro mandato todos ellos de una u otra manera se han inclinado a favor de nuestra causa y la han apoyado. A nivel centroamericano y latinoamericano hemos llevado los mismos ideales y sembrado las mismas inquietudes y la respuesta también ha sido igualmente generosa y decisiva, como lo demuestran el trabajo, la organización, el respeto y el cariño que en tan poco tiempo han manifestado para con nuestro Colegio y nuestro país. Mi mensaje como Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica es un llamado a la unión de todos nuestros agremiados: esta lucha

apenas se inicia. Sólo hemos dado los primeros pasos, firmes sí, pero no definitivos. Demostramos que estamos en el camino correcto, pero podríamos detenernos o retroceder. Hay enormes fuerzas, fenómenos e intereses que se oponen a la reivindicación del médico y que debemos dominar y vencer, tarea difícil de realizar si no nos percatamos ya que indefectiblemente de una u otra forma estamos comprometidos y cooperando con ellos. Son tres los movimientos socioeconómicos o político-sociales que se unen para establecer un nuevo orden cultural, un paradigma excesivamente liberal que ha resultado destructivo de valores tales como la familia y los principios morales del costarricense. En primer lugar, ha existido siempre un afán de lucro, una mentalidad economicista, pragmática: la medicina privada como fuente de riqueza y la ciencia al servicio del hedonismo. En segundo lugar, la socialización burocrática que democratiza los mismos principios universales y predica un utilitarismo basado en la ley y los reglamentos que transforman la ética médica en mera responsabilidad civil. En tercer lugar, y esto es más grave aún, se encuentra la distorsión de tales principios y valores que en forma sistemática se implementa desde la formación de los futuros profesionales en salud, promovida por fuerzas ideológicas, agnósticas y materialistas que apoyadas en organizaciones internacionales afines a ellas promueven una sociedad basada en la eficiencia, el libre mercado y la eugenésica “calidad de vida”. Nuestros estudiantes de Medicina y luego profesionales agremiados nos vemos fuertemente influenciados por estos tres movimientos sociales que nos polarizan: sin una formación ética sólida, los médicos más competitivos se aíslan en la medicina privada y comercial; los conformistas y limitados se unen a la masa informe de la medicina socializada en procura de un puesto administrativo que los aleje de la relación médico-paciente, y los racionales idealistas encuentran su nido en laboratorios y cátedras también financiados y dirigidos por las mismas transnacionales que dominan los medios y establecen las políticas rectoras del mundo de la salud.

Foto: Jeffrey Arguedas

El último mensaje del presidente: la lucha apenas se inicia M

Dr. Minor Vargas Baldares

Médico cirujano especialista en Anatomía Patológica Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos

La Medicina como disciplina y el profesional médico íntegro y unido, por su formación y responsabilidad de trabajo, poseen los medios más idóneos y efectivos para defender los derechos humanos, la integridad de la familia y el bien común, o sea, para determinar el destino de la humanidad. Hoy más que nunca el médico necesita fortalecer sus principios éticos y morales, su vocación y sus dotes de maestro, científico y líder comunitario e institucional. La aplicación del Acto Médico en cada caso y circunstancia, asistencial, educativa, científica o administrativa coloca al médico en el pináculo de la responsabilidad profesional. La Medicina es una vocación, un sacerdocio a tiempo completo y para toda la vida, que demanda del médico la mayor excelencia y la moral más sólida para su desempeño. Estoy seguro de que la nueva Junta de Gobierno sabrá aquilatar y canalizar de la forma más adecuada toda esta valiosa herencia histórica y la organización sanitaria que han logrado nuestros predecesores. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 5

del presidente

Carta del Presidente

Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Médico cirujano Presidente electo Colegio de Médicos y Cirujanos Periodo 2009-2010

s para mí un honor presentarme ante ustedes como Presidente de una de las instituciones más importantes y respetadas de nuestro país como lo es el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, mismo que cumplió ya 150 años de existencia. Tenemos pues la responsabilidad de iniciar y dirigir otros 150 años del camino de un gremio que colocó a Costa Rica entre las naciones con los estándares de salud más altos a nivel mundial, por eso nuestro Colegio es reconocido y puesto de ejemplo por los organismos internacionales en el campo de la medicina. Seguimos el camino trazado por insignes profesionales en el campo de la medicina, quienes con su esfuerzo, dedicación y sabiduría construyeron los cimientos en el que descansan los más nobles ideales del cuerpo médico nacional. Nuestro gremio se ha distinguido por su labor desinteresada y altruista en beneficio del

6 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

más necesitado, lo que nos convierte en portadores de esperanza y alivio para la sociedad. Es por eso que una misión como representantes de nuestros colegas será darle al médico el lugar que se merece, luchando por buscar soluciones a sus necesidades y reclamando los derechos que por justicia nos competen. Llegó el momento de romper viejos paradigmas que lastiman el ejercicio de nuestra profesión. Uniremos criterios en una sola voz con la cual nos haremos escuchar como un cuerpo médico unido, fuerte y solidario. Buscaremos actualizar el conocimiento de nuestros médicos reforzando la parte académica para nuestro beneficio y del resto de la sociedad. Desarrollaremos talleres, congresos, seminarios para refrescar los conocimientos de la medicina, los cuales avanzan a pasos de gigante. Abogaremos porque los encargados de velar por la salud gocemos también de este privilegio. Sabemos cuáles son las enfermedades que aquejan a nuestro gremio, por eso lucharemos por darle la atención médica a los galenos y sus familias. Queremos tener mayor presencia en la población. Deseamos trascender nuestra imagen más allá del campo médico, decirle a Costa Rica qué hacemos y qué queremos. Después de ganar las elecciones, he recibido felicitaciones de muchas personas pertenecientes al gremio médico y ajeno a éste. Sin embargo, lejos de considerar esta designación como un logro individual, deseo destacar el trabajo realizado por mis compañeros de fórmula, quienes son parte fundamental para desarrollar el plan que hoy empieza a hacerse realidad de forma oficial. Tampoco olvido a colegas y amigos de diversas partes del país, quienes al conocer nuestras propuestas de campaña nos dieron su apoyo incondicional. La designación que recibimos nos sirve para escalar un peldaño más en un proyecto que iniciamos hace mucho tiempo atrás y el cual deseamos nos lleve a concretar muchos planes a beneficio de nuestros colegas.

Ahora recuerdo también el tiempo que dediqué a visitar Hospitales y Clínicas para dar a conocer nuestras ideas. Durante ese lapso compartí con mis colegas sus inquietudes, anhelos y recomendaciones, las cuales me ayudaron a reforzar nuestro proyecto de erigir un mejor Colegio. Fue casi un mes en el que me dediqué de lleno a efectuar una labor de divulgación y retroalimentación con los galenos, sacrificando mis funciones familiares, tanto que mis hijos me decían “¿otra vez te vas?”. Hoy quiero decirles a mis hijos que esta designación como Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica se lo debo principalmente a ellos. Colegas y amigos míos. Desde hace algún tiempo mis compañeros y yo nos interesamos en los quehaceres del Colegio, sus retos y necesidades. Hoy tenemos el honor y la oportunidad de servirles a través de la Junta de Gobierno, gracias a la voluntad de la mayoría expresada en las urnas. Venimos con humildad y agradecidos por la confianza depositada en nosotros. Pueden estar seguros de que trabajaremos por el bienestar del Colegio y los colegiados, democratizándolo aun más y rescatando los valores éticos, el prestigio, la personalidad, el respeto e identidad propiamente dicha. Sin embargo, para eso necesitamos de sus aportes, consejos y recomendaciones, ya que nuestra ilusión es poder convertir a nuestro Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica en una entidad realmente identificada y preocupada por los grandes retos, desafíos y por la gran problemática que enfrentamos todos los que conformamos el Cuerpo Medico Nacional. Esto solo puede ser posible con el apoyo de ustedes, quienes comparten nuestros deseos, el gran orgullo y honor que representa el ser Médico. Solo juntos y con su apoyo lograremos alcanzar nuestros ideales. Recuerden que: EL COLEGIO ES DE TODOS… EL COLEGIO SOMOS TODOS.

Carta de la Directora

Posibilidades de formación en Informática Médica A

raíz de varias consultas que he recibido sobre la especialidad en Informática Médica, he querido dedicar este editorial a transmitir algunos recursos disponibles sobre esta con el interés de motivar y concientizar sobre la urgente necesidad de formación y desarrollo en este campo en nuestro país. Las necesidades actuales de información para la toma de decisiones, para el conocimiento de la situación de una institución de salud, el manejo de datos epidemiológicos, la organización administrativa, y los avances científicos y tecnológicos actuales, hacen que quienes se encuentran inmersos en estas disciplinas deban actualizarse y tener mayor conocimiento de lo que la Informática puede hacer en estos ámbitos. La Informática Médica se sitúa en el medio de la Informática y las diferentes disciplinas en la Medicina y la salud, por lo que resulta imprescindible por parte de los profesionales en esta área la adquisición no solo de conocimientos, sino de herramientas que les posibiliten acceder a información, y también a la utilización y creación de software propio del medio en que se desarrollan. Es imposible planificar e implantar acciones eficaces a nivel local con la misión de promover la salud, sin establecer una red de información y comunicaciones entre las unidades locales de salud y otros sectores de la sociedad, a la vez que mantener integrada toda la información disponible de las personas para su uso completo. Los individuos como un todo están conformados por información detallada de cada una de sus partes que deben verse integralmente, sobre todo cuando hablamos de salud. Las posibilidades de formación en todas las áreas de la Informática Médica son muy amplias y una búsqueda en Internet sería lo más recomendable, sin embargo, espero poder compartir y orientar a aquellos que deseen algo más personalizado.

A continuación enumero algunos sitios que pueden apoyar el inicio de la búsqueda de formación académica del cual el primero es de donde obtuve mi maestría y de los otros tengo muy buenas referencias. 1. Universidad de Manchester: MSc in BioHealth Informatics: http://intranet.cs.man.ac.uk/Intranet_ subweb/Postgrad/bhimsc.php 2. Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (ofrece becas para estudiantes extranjeros) Public Health Informatics Fellowship Program: http://www.cdc.gov/EPO/PHIFP/ 3. Biomedical and Health Informatics: Washington University: http://www.bhi.washington.edu/

Dra. Ilse Cerda Montero Médica cirujana especialista en Informática Médica Directora y Editora General RMVS

direccionmvs@medicos.cr

También se encuentran los siguiente sitios que ofrecen educación en línea: 1. Northwestern University: https://www.medinformatics. northwestern.edu/default.php 2. Universidad de Illinois en Chicago: http://healthinformatics.uic.edu/ Por último, en el Hospital Italiano de Buenos Aires se ofrece como una Residencia de Informática Médica de 4 años: http://www.hospitalitaliano.org.ar/ Esperando esta información les sirva de apoyo e instándolos a ampliar la formación en el área sea a nivel formal o informal, aprovecho para agradecer una vez más a las muchas personas que me han apoyado, así como el interés manifestado en este y otros campos. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 7

Historia de la Medicina

Historia de la Medicina Por el M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez Historiador UCR Academia de Geografía e Historia de Costa Rica

“Medicina del Renacimiento: del arte a la ciencia experimental”

l Renacimiento, fenómeno de renovación intelectual, artística y social surgido en Europa al despuntar el siglo XV, al finalizar la larga noche del medioevo, en realidad tuvo sus orígenes siglos antes, durante la Baja Edad Media, con la aparición de la burguesía y el auge de la vida urbana, imponiéndose a la vieja aristocracia feudal y eclesiástica, acompañado de un importante desarrollo del comercio y de la circulación monetaria. Los cambios sociales obedecieron a una larga fase coyuntural caracterizada por una excesiva explotación del campesinado, un casi nulo progreso en las técnicas de producción agrícola y una serie de crisis alimentarias. Con el Renacimiento llegó un nuevo orden social, político y religioso. El progreso del capital comercial y el alza de los precios contribuyeron a disminuir la distancia que separaba a nobles y burgueses, pero también acrecentó el abismo entre tales grupos privilegiados y las masas populares (mayoría absoluta de la población). El lujo y el incremento de precios causaron la ruina de muchos nobles. Los burgueses ricos compraban sus tierras y pasaban a vivir como nobles; a veces obtuvieron títulos de nobleza, aunque la nobleza antigua se resistía a reconocer a los recientes ennoblecidos1. Junto al avance de la clase burguesa, especialmente los comercian-

C.F. Cardoso, H. Pérez. Centroamérica y la Economía Occidental (1520-1930). Pág. 41

8 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

tes, banqueros y manufactureros, las empobrecidas monarquías se afirmaban frente al también decadente y disperso feudalismo, al tiempo que los maestros de los principales gremios artesanales y de las corporaciones profesionales mantenían un buen nivel de vida, ya que el crecimiento de las ciudades les garantizaba un mercado2. Las profesiones liberales como la Medicina y el Derecho se iban abriendo campo dentro de la burguesía al enviar a sus hijos a estudiar a las mejores universidades, muchos de quienes a su vez llegarían a ocupar en algún momento las más altas funciones públicas, gremiales y corporativas. No obstante, la sociedad urbana europea del Renacimiento también arrastraba el lastre de las capas sociales inferiores, representadas por los gremios de zapateros, panaderos, sastres y pequeños comerciantes, acompañados por una creciente masa de gente que sobrevivía en condiciones paupérrimas, víctima en última instancia del naciente capitalismo comercial. La ciencia en general y la medicina en particular tomaron un carácter eminentemente experimental bajo la nueva concepción mecánica y matemática del cosmos. Surgen grandes figuras como Nicolás de Cusa, Leonardo da Vinci, Agripa de Nettesheim y Paracelso, quienes intentaban comprender el Universo como un todo, incluyendo el cuerpo humano,

iniciándose así un notorio y creciente interés por la investigación anatómica, rompiendo con la prohibición medieval de examinar el cuerpo humano ya que se le miraba como objeto de pecado, por lo que debía ocultarse, o bien tan sagrado que nada en él debía profanarse. La práctica de diseccionar cadáveres era concebida por los artistas en función de la belleza humana con que miraban cada cuerpo, y no precisamente en términos instrumentales, como sí lo hizo Vesalio, el primero entre los grandes médicos del Renacimiento3. En las universidades se continuaba con el método escolástico, según el cual los estudiantes de Medicina y de todas las demás disciplinas recibían lecciones magistrales absolutamente teóricas, dictadas en latín, sin tener acceso a la posibilidad de experimentación directa, teniendo a lo sumo escasas sesiones de Anatomía observando la disección de un cadáver desde su propio asiento. Contrastando con la tradición universitaria, algunos artistas osados, sedientos de saber, no dudaron en usar el escalpelo para satisfacerse contemplando la estructura del esqueleto humano. El más grande de estos experimentadores fue justamente Leonardo da Vinci, quien al principio trató de estudiar sólo los huesos y músculos en su relación con el arte, pero su interés fue en aumento y

Ibídem

P.L. Entralgo. Op. cit., pág. 166

Historia de la Medicina prosiguió su investigación de las partes más profundas del organismo humano. El historiador británico de la Medicina Douglas Guthrie apunta con admiración lo siguiente:

“Hizo importantes descubrimientos en Anatomía, tales como el seno maxilar y el fascículo moderador del corazón o banda de Reil. Fue el primero en mostrar los ventrículos del cerebro mediante inyecciones de cera y en describir correctamente el feto y sus membranas dentro del útero.” 4 Con los centenares de esbozos y notas manuscritas sobre datos anatómicos que realizó durante su larga vida, intentó publicar un libro de Anatomía en asocio con su amigo Marco Antonio de la Torre, de Pavía, pero el proyecto no llegó a cristalizarse a causa de la muerte prematura del colaborador, con lo cual muchos de dichos trabajos fueron recopilados y mantenidos hasta la actualidad en importantes bibliotecas de todo el mundo. Uno de los más importantes estudios de da Vinci es la representación de la disección de los ventrículos cerebrales y su función, obra de extraordinaria calidad artística que data del año 1508.5

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA • Arias, Raúl. Medicina en la Historia Universal. Inédito. • Bonnassie, Pierre. Vocabulario Básico de Historia Medieval. Universidad de París. 1985. • Dossier, Robert. El Mundo de la Edad Media. Universidad de París. 1988. • Duby, George. La Gran Edad Media Europea. Universidad de París. 1999. • Ellauri, Oliver S. Edad Media. Oxford University Press. Inglaterra. 1982. • Entralgo, Pedro. Historia de la Medicina. Editorial Escalpe. España. 1999. • Guthrie, Douglas. History of Medicine. Oxford University Press. Inglaterra. 1947. 4 5

D. Guthrie. Op. cit. Pág. 167 R. Saban. “Les prémices de la Physiologie du cerveau humain, d´ Antiquité á la Renaissance”. En: Acta Internationalia Historiae Medicinae. V: V.France. 1999.

Leonardo da Vinci fue el primero en mostrar los ventrículos del cerebro mediante inyecciones de cera y en describir correctamente el feto y sus membranas dentro del útero. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 9

Historia de la Medicina

Historia de la Medicina Por el Dr. Álvaro Montealegre Mata Médico cirujano especialista en Urología

Dr. José Mª. Montealegre, un distinguido profesional

n la revista de nuestro Colegio, Medicina, Vida y Salud, edición Noviembre de 2008, se publica un extenso trabajo elaborado por el M.Sc. Raúl Fco. Arias, cuyo único propósito es la desacreditación personal y profesional del Dr. José Ma. Montealegre. La motivación de dicho trabajo, creo, la produce principalmente la delicada situación política y familiar a la que se vio abocado el Dr. Montealegre durante su mandato presidencial, que no ha dejado de resentir a muchos costarricenses. Este resentimiento no permite una justa valoración de otros elementos personales del Dr. Montealegre, ni dan espacio a dudar de sus criterios ante la ausencia de tanta información personal del atacado. Lo cierto es que José Ma. Montealegre cursó 3 años de estudio en el Marischal College de la Universidad de Aberdeen (1) como lo exigía el currículum de la época para poder pretender la licencia en Cirugía del Colegio Real de Cirujanos de Edimburgo, y aprobó las pruebas establecidas por este centenario Colegio, recibiendo su licencia el 22 de febrero de 1837. Esta licencia reconocía que el concursante tenía una “capacitación médica básica y lo autorizaba en la práctica de la medicina y la cirugía en todo el Reino Unido y sus colonias “(2). Las dudas argumentadas por el Sr. Arias sobre la preparación de los cirujanos de la época, mala conducta de algunos tutores o porcentajes

10 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Don José María Montealegre llegó a ser el primer profesional médico costarricense graduado en Europa.

de los “physicians” vs. cirujanos, no tiene relevancia en la valoración, ni constituyen desmérito para quien, saliendo de la muy atrasada y rural Costa Rica, lograra culminar estudios tan superiores, llegando a ser el primer profesional médico costarricense graduado en Europa. A su regreso de Europa, don José María se desempeñó como médico en San José. Dentro de las limitaciones para la práctica regular de la medicina que existían en el país, don José María tuvo gran clientela, prestó servicios en el ejército durante el gobierno de don Francisco Morazán (3), fue miembro de la Junta de Caridad en 1845, en ese mismo año aparece importando medicamentos por el puerto de Moín (4), participó proveyendo medicinas a las provincias con motivo de la peste de viruela en 1852 (5), y muy meritoriamente para el cuerpo médico nacional, fue el primero en “ensayar las virtudes del cloro-

formo” en Costa Rica, siendo esta la primera experiencia con la anestesia en el país (6). Si la motivación del autor de este artículo se origina en el fusilamiento del Presidente Juan Rafael Mora, como creo lo sugiere en su ponencia, debiera tomar en consideración y como atenuante a su animadversión, los siguientes hechos de suyo sobrado conocidos. Al momento del derrocamiento de don Juan Rafael Mora, este se había granjeado grandes enemigos dado su intento por perpetuarse en el poder, abuso del poder para su ventaja económica y administración tiránica. Si el argumento es que sus acciones estaban dirigidas contra los capitalistas de la época y a favor de las mayorías, recuérdese que don Juan Rafael era otro poderoso caficultor, parte de la élite en pugna por intereses comerciales (7). La gesta heroica llevada a cabo con gran honor por don Juan Rafael Mora en la guerra contra la invasión filibustera es por todos admirada y agradecida. Guardamos respeto y compromiso patrio con don Juan Rafael Mora. Lo cierto es que tras el exilio, don Juan Rafael Mora intenta reconquistar el poder y organiza una invasión desde El Salvador con pertrechos y voluntarios de esa nación. En Puntarenas es enfrentado por las tropas del gobierno y derrotado. Su acción es un intento por derrocar a un gobierno consti-

Historia de la Medicina

A su regreso de Europa, don José María se desempeñó como médico en San José. Dentro de las limitaciones para la práctica regular de la medicina que existían en el país, don José María tuvo gran clientela y prestó servicios en el ejército durante el gobierno de don Francisco Morazán.

tucional con mercenarios salvadoreños, y la constitución establecía que este acto era alta traición y por lo tanto debía ser castigado con la pena de muerte. Es importante hacer notar, para poner en perspectiva la historia, que en su momento el pueblo costarricense no se alzó en armas ante el derrocamiento de Mora, ni lo hizo para apoyar su invasión, ni tampoco después para vengar su fusilamiento. El pueblo volvió a la paz de sus hogares y a sus trabajos. El rencor sí sobrevivió, pero sólo dentro de esos grupos ideológicamente en pugna. No justifico en absoluto la muerte de don Juan Rafael Mora. En ausencia de tanto ardor político y espíritu de revancha, su vida pudo haberse salvado. En contraposición, 100 años después, la madurez del pueblo que abolió años antes la pena de muerte salvó al país de otra desgracia semejante. Tras el exilio del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia y su intento por reingresar al país por las armas años después, nos pudo poner en situación semejante a la de don Juan Rafael. Los méritos y grandes logros políticos del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia como los de don Juan Rafael Mora, transformaron la Costa Rica conocida hasta entonces y las equivocaciones políticas que se les atribuyen fueron superadas en mucho por sus aciertos. Pero las circunstancias históricas en ambos casos fueron diferentes y las lamentables consecuencias producto de sus épocas.

Pero no nos enfrascaremos en una argumentación difícil y compleja. Terminemos aclarando de una vez por todas la formación profesional del doctor José María Montealegre, tan cuestionada por el Sr. Arias y algunos silenciosos simpatizantes. Si para estos señores los atestados del doctor Montealegre no son suficientes para ocupar un sitio de honor entre los médicos costarricenses, déjenme decirles que sí lo fue para el estado de California, donde residió de 1872 hasta su muerte en 1887. Para efectos de comparación y proporción de importancia de este reconocimiento, téngase presente la situación demográfica y de desarrollo cultural y social que tenía San Francisco de California vs. la aldeana San José en el siglo XIX. Traduzco parcialmente documento que adjunto: “En el “Catalogue of Regular Physicians and Surgeons” que han presentado diplomas y otros credenciales al “Board of Examiners of the Medical Society of the State of California” y que por lo tanto han recibido licencia para practicar medicina y cirugía en dicho Estado, y en obediencia a un acta para reglamentar la práctica de medicina en el Estado de California, aprobada Abril 3, 1876, aparece registrado: Montealegre, J. Maria, San Francisco; diploma from Royal College of Surgeons, Scotland, dated Feb. 22, 1837; certificate No. 509, issued Nov. 21, 1876.” (8)

Espero que con la anterior información la persecución profesional contra don José María se acabe, aunque no pretendo el resentimiento provocado por su cuna y participación en la vida social y política de la Costa Rica del siglo XIX.

Bibliografía 1. M. Gait, Curatorial Assitant, University of Aberdeen, comunicación personal, 15 de enero de 1998. 2. A.M.Stevenson, Archivist, The Royal College of Surgeons of Edinburgh, comunicación personal, 30 de mayo de 1997. 3. Lista de Revista del Comisionado del Ejército de Morazán en 1842 en Revista de los Archivos Nacionales de Costa Rica, año III, Nos. 11-12, 1939. P 664. 4. Hacienda 9269. 5. Tarjeta de Gobernación, Archivos Nacionales de Costa Rica. 6. Semanario Oficial, 30 de setiembre 1848. Ampliación al pie de página sobre informe del cloroformo. 7. Fallas Santana, Carmen María. Elite, Negocios y Política en Costa Rica. 18491859. Alajuela Museo Histórico Cultural Juan Santamaría, 2004. 8. Catalogue of Regular Physicians and Surgeons, San Francisco, California. 1878. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 11

De portada

Tradición centenaria

La Junta Directiva del Colegio de Médicos y Cirujanos realizó su traspaso de poderes para el periodo 2009-2010 Norman Montes Reyes

El grupo juramentado realizó un homenaje a los médicos que cumplieron su periodo. En la imagen, el Dr. Roulan Jiménez y la Dra. Julia Fernández le entregan un reconocimiento al Dr. Minor Vargas Baldares.

Dr. Manuel Vindas, Dr. Roy Ledezma, Dra. Julia Fernández, Dr. Roulan Jiménez, Dr. Marco Salazar, Dr. Rodrigo Gutiérrez y la Dra. Yancy Uribe (ausente en la fotografía) conforman la actual Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos.

12 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Periodista

l pasado 30 de enero del presente año, el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica fue testigo de una de las celebraciones más solemnes y de especial significado para el gremio médico nacional: el traspaso de poderes correspondiente al periodo 2009-2010. El grupo saliente, conformado por el Dr. Minor Vargas Baldares (Presidente), Dr. Francisco Fuster Alfaro (Tesorero) y Dr. Horacio Massotto Chaves (Vocal I), realizó su última aparición oficial como miembro de la Junta de Gobierno. Sus puestos serán ocupados por los doctores Roulan Jiménez Chavarría (Presidente), Roy Ledezma (Tesorero), Julia Fernández (Secretaria) y Manuel Vindas (Vocal II). Como es característico, la actividad se llevó a cabo con un ferviente sentimiento cívico de parte de los invitados, entre los que estuvieron representantes del sector salud y delegaciones de otros colegios profesionales. La actividad inició con las palabras del presidente saliente, Dr. Minor Vargas Baldares, quien agradeció la oportunidad brindada por sus colegas de dirigir el destino del Colegio de Médicos por los últimos dos años. Además, solicitó el apoyo total al nuevo grupo que oficialmente tomó el mando ese día. Posteriormente, el presidente electo, Dr. Roulan Jiménez Chavarría, dio su primer discurso del año. El galeno agradeció la responsabilidad otorgada de parte de los votantes, además, se refirió a algunos de los puntos esenciales que desea desarrollar en su mandato. Jiménez resaltó el trabajo desplegado durante el periodo de campaña, especialmente el efectuado por sus compañeros de papeleta, a quienes señaló como grandes responsables del triunfo obtenido. El punto emotivo del discurso se dio cuando el galeno dedicó la designación como

De portada

El traspaso de poderes se llevó a cabo en el auditorio del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Presidente del Colegio a sus hijos presentes, Velma y Roulan. Posteriormente, cerró su alocución con su lema de campaña: “El Colegio es de todos, el Colegio somos todos”. Una vez finalizada su participación, se procedió a realizar la juramentación de los nuevos integrantes de Junta por parte del jerarca saliente, Dr. Minor Vargas. Después del acto, el grupo entrante tomó posición de la mesa principal junto a los doctores Rodolfo Gutiérrez Pimentel (Vocal I), Marco Antonio Salazar (Vicepresidente) y Yancy Estela Uribe (Fiscal). El Dr. Roulan Jiménez puso el sello oficial a la actividad al hacer sonar la campanilla de protocolo, dando paso a las felicitaciones de parte de médicos, representantes de instituciones, familiares e invitados especiales. La recepción posterior al traspaso fue aprovechada por los galenos para intercambiar criterios con los nuevos miembros de la Directiva, quienes prestaron atención a cada una de las ideas expuestas.

Dr. Roulan Jiménez Chavarría, acompañado por dos de sus hijos, Roulan y Velma.

Dr. Marco Salazar, Vicepresidente y Dr. Roulan Jiménez, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Dr. Roulan Jiménez, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos; Dra. Julia Fernández, Secretaria; Dr. Roy Ledezma, Tesorero; Dr. Manuel Vindas, Vocal I, realizan su acto de juramentación.

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 13

JUNTA INFORMA

Saludos de inicio de año L

a Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos externa un saludo fraternal a todos los colegiados, así como su sincero deseo de un próspero año 2009, colmado de muchas bendiciones y deseándoles que la gracia y el favor de

Acerca de las Memorias del Colegio Dios esté con todos ustedes y sus familias. Asimismo, insta al cuerpo médico nacional a participar de las diversas campañas de ayuda a nuestros hermanos afectados por los fuertes temblores sufridos en los últimos días.

Encuesta a los afiliados L

a Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, comunica a los agremiados que ante la necesidad de actualizar la Base de Datos ha contratado los servicios con una empresa privada (ITS) que ya inicio el cinco de enero una encuesta de actualización de datos de los afiliados del Colegio contactándolos vía telefónica, los entrevistarán sobre aquellos datos pertinentes para la base de datos del Colegio. La empresa es de alta confiabilidad y seriedad. Los entrevistadores se identificarán como funcionarios del ITS autorizados por el Colegio. De manera especial deseamos resaltar que en la pantalla de su teléfono se mostrará el número 2211-0565 como identificación de que la llamada corresponde a la empresa contactada. Cualquier otro número o privado no deberá ser tomado en cuenta para efectos de brindar información. Ante cualquier duda favor contactar a Plataforma de Servicios al teléfono 2210-2200 a las extensiones 244, 245 y 246 ó en la central telefónica del Colegio. De igual forma, se comunica que la información recopilada por la empresa ITS se actualizará en la base de datos del Colegio hasta finalizar con el periodo de entrevistas telefónicas. Se hace la aclaración porque algunos médicos previamente consultados por ITS encuentran en la base de datos del Colegio su información antigua, lo cual genera duda. Se espera que los datos recopilados por ITS sean trasladados a la base de datos del Colegio en el menor tiempo posible. Agradecemos la amable cooperación de todos en el suministro de la información requerida ya que es necesaria no sólo para la colaboración de los programas del Colegio sino también para el servicio de los agremiados.

14 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

a Presidencia del Colegio de Médicos y Cirujanos ha iniciado la distribución de las Memorias del Colegio, por lo tanto se les solicita aquellos que aún no han recibido las mismas se comuniquen al Colegio para que se les entregue dicho documento. Por lo tanto se les solicita comunicarse con la Secretaría de la Gerencia Médica al teléfono 2210-2200 ext.209 para cualquier consulta al respecto.

XI Asamblea General de Confemel La Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos, en su Sesión Ordinaria 2008.11.26, Acuerdo SJG. 2083.12.08, acuerda publicar en la Revista Medicina Vida y Salud las resoluciones de la XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL celebrada los días 5,6 y 7 de noviembre en la ciudad de Buenos Aires, Argentina.

JUNTA INFORMA

Colegio de Médicos y Cirujanos Asamblea General Ordinaria 20 de Diciembre 2008 A. La Junta de Gobierno

urante el año 2008, la Junta de Gobierno de Colegio de Médicos y Cirujanos realizó un total de 44 sesiones ordinarias. La Secretaria de la Junta de Gobierno, la Dra. Ericka Masís Cordero, solicitó la renuncia a su puesto a partir del mes de enero por haber sido aceptada como residente de Radiología e Imagenología Médica en Guatemala. Su sustitución no se pudo realizar a través del año por falta del quórum legal en las tres Asambleas Extraordinarias convocadas para tal fin. Su puesto, por lo tanto, fue ocupado en forma interina por el Primer Vocal, Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel, quien cumplió a cabalidad, de manera intachable, con todas las tareas que exige la Secretaría, además de colaborar incansablemente como Vocal en las demás funciones de

Informe del Presidente la Junta de Gobierno, sin desmerecer por ello su excelente labor, llevada a cabo en forma simultánea como Coordinador del Consejo de Recertificación y como Presidente de la Asociación de Médicos Jubilados. El Dr. Marco Antonio Salazar, Vicepresidente, entregó a la Junta de Gobierno y al gremio médico todo el caudal de experiencia médica y administrativa adquirido como Gerente Médico y como Director en la CCSS, pero sobre todo su gran voluntad, espíritu de fraternidad, sacrificio y amor por el Colegio. Su carácter conciliador junto a su convincente capacidad organizativa y visionaria fueron determinantes en los avances que se lograron en este periodo de trabajo. La Dra. Yancy Uribe Lara demostró también sus grandes cualidades profesionales para salir airosa en su difícil gestión como Fiscal del Colegio. Su idónea formación,

puntualidad, dedicación, esmero y fuerte poder de decisión complementaron sus dotes de persona rectilínea, comprensiva, agradable amiga, indispensable para nuestra labor de equipo. Su labor fue por lo tanto determinante en el ordenamiento y actualización de la Fiscalía y su coordinación más que satisfactoria, con la Junta de Gobierno. Los Dres. Francisco Fúster Alfaro, Tesorero, y Horacio Massotto Chaves, Vocal II, quienes nos acompañaron junto con la Dra. Masís Cordero, desde el año anterior, mantuvieron durante este año el mismo espíritu de servicio y colaboración demostrados con creces en los problemas y proyectos planteados y felizmente solucionados y realizados. A estos dos amigos y compañeros se les debe reconocer su confianza y desempeño así como su paciencia y apoyo incondicional.

Junta de Gobierno Dr. Minor Vargas Baldares Presidente Dr. Marco A. Salazar Rivera

Vicepresidente

Dra. Ericka Masís Cordero Secretaria Dr. Francisco Fúster Alfaro

Tesorero

Dra. Yancy Uribe Lara

Fiscal

Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel

Vocal I

Dr. Horacio Massotto Chaves

Vocal II

Gerente Dr. Oscar Fallas Camacho Médico Administrativo Lic. Alberto Raven Ramírez

Asesor Legal

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 15

JUNTA INFORMA Los tres que nos vamos lo hacemos con la frente en alto, orgullosos de haber realizado nuestro mayor esfuerzo en bien de la comunidad médica nacional, la Medicina y la Salud de Costa Rica. A los tres nuevos compañeros y amigos, quienes nos acompañaron durante el año 2008 y permanecerán un año más dirigiendo esta noble institución en compañía de los nuevos directivos elegidos el pasado diciembre, les expresamos nuestros sentimientos solidarios de profunda admiración, cariño y respeto por sus grandes virtudes y cualidades humanas y que son, por encima de cualquier interés mezquino, imagen ideal del médico íntegro y digno, ejemplo para las futuras generaciones y garantía del correcto derrotero por el que tendrán que transitar. Complementarán con ellos un equipo extraordinario de gran valía y proyección. Quiero agradecer a los doctores Erica Masís Cordero, Hannia Esquivel Mesén, Roulan Jiménez Chavarría y Jaime Cortés Ojeda, quienes me acompañaron en mi primer año de mandato en la Junta de Gobierno,

Programa de Gobierno 1.

Excelencia y Ética Médica

Reorganización Administrativa

Regionalización a nivel nacional

Reformas Legislativas

Salud integral. Compromiso interinstitucional

Relaciones internacionales

Información y comunicación

Educación y capacitación

Acreditación e incorporación

10. Especialidades y subespecialidades 11.

Investigación y publicaciones

12.

Congresos Nacionales y Regionales

13. Seminarios, foros y conferencias 14.

Rescate del patrimonio histórico nacional de la Medicina

15. Infraestructura del Colegio 16. Relaciones gremiales, sociales y culturales 17.

Fiscalización del Acto Médico

16 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

B. Fiscalía

cuya experiencia y colaboración durante el año 2007 fueron de gran ayuda y nos sirvieron para impulsar nuevas ideas y desarrollar los objetivos y metas propuestas durante el año 2008. El Programa de Gobierno anunciado por la papeleta ganadora de la Presidencia de la Junta de Gobierno para el periodo 2007-2009 (ver Medicina, Vida y Salud, Marzo 2008, pág. 20-24) constaba de 11 capítulos, de mucha amplitud y complejidad, que requerían de un trabajo solidario y bien organizado por parte de la Junta de Gobierno para llevarlo a cabo. Durante el primer año de nuestra gestión apenas si se aprobaron algunos proyectos y otros quedaron en estudio, por lo que la labor de la Presidencia se concentró sobre todo en establecer estrechos ligámenes con las organizaciones médicas sindicales y de especialistas, con las instituciones nacionales de salud y la divulgación de una nueva proyección del Colegio ante la sociedad a través de sensibilización en los valores y principios de la Medicina. Durante el año 2008, con la experiencia adquirida y la llegada de los nuevos miembros a la Junta de Gobierno, se logró progresivamente desasirse de amarras administrativas, derribar barreras reglamentarias y legalistas e iniciar el vuelo que se había prometido. No solamente se reanudaron los proyectos del programa señalado, sino que se añadieron otros proyectos también importantes, muchos de los cuales ya se cumplieron y se implementaron, y los otros que se hallan en proceso de ejecución serán debidamente expuestos en este informe.

Desde que se hizo cargo de la Fiscalía, la Dra. Yancy Uribe ha logrado ordenar, reorganizar y ejecutar sus funciones sin contratiempos ni conflictos, en total armonía con la Junta de Gobierno. Las Directivas anteriores le habían permitido a la Fiscalía ejercer una autonomía no deseable y paralela que competía con las funciones de la Junta de Gobierno (ver “Informe de Fiscalía”, Medicina, Vida y Salud, Febrero 2009 pág. 16-19) y en muchos casos en contra de ella, como es usual y legal en otro tipo de corporaciones y sociedades. A diferencia de ellas, en el CMC el Fiscal pertenece a la Junta de Gobierno, es un miembro más con derecho a voz y voto y no un órgano independiente. La ubicación y funciones del Fiscal, de acuerdo con la Ley Orgánica del Colegio (5 agosto 1962) y su Reglamento (9 enero 1967) y la reforma total de este último por Asamblea General (15 marzo 1993), no es caprichosa ni casual y merece la mayor atención. Nuestros legisladores captaron desde siempre la supremacía e importan-

Denuncias Denuncias remitidas al Ministerio Público por ejercicio ilegal de la profesión

Denuncias tramitadas ante la Fiscalía

Denuncias remitidas al Tribunal de Moral Médica

Permisos Permisos de trabajo otorgados provisionalmente a médicos especialistas

Permisos otorgados a médicos extranjeros visitantes

Permiso otorgado a médico extranjero para ejercer en el país hasta efectuar incorporación

Fiscalía Dra. Yancy Estela Uribe Lara

Fiscal General

Dra. Beatriz Quesada Méndez

Fiscal Adjunta

JUNTA INFORMA cia de la vigilancia del Acto Médico para el mantenimiento y desarrollo de la salud del país. La conciencia nacional de que la vida y la salud son derechos inalienables de toda persona humana y que se encuentran ya en nuestra primera Constitución de la República, le proporcionó a la Medicina un estatus tan necesario y especial de confianza nacional que, por iniciativa estatal, se creó el Protomedicato-Facultad-Colegio de Médicos. La razón principal de la creación del CMC se encierra en el inciso a) del Artículo 3 de su Ley Orgánica: “Velar porque la profesión de la Medicina se ejerza con arreglo a las normas de la Ética”, con lo cual se establece que los mismos médicos, agremiados y organizados deben ejercer esta vigilancia a través de la Junta de Gobierno y en última instancia de la Asamblea General y que tal función no puede ser delegada. Por esta razón, el Fiscal es un miembro más de la Junta de Gobierno, con sus mismos derechos y deberes y no un Órgano Fiscalizador de la Junta. Sus funciones bien establecidas en el Reglamento de la Ley Orgánica son claras y explícitas, de gran amplitud e importancia: promover el juzgamiento de los que delinquieren, informar a la Junta de Gobierno y a las autoridades respectivas de las faltas o delitos que llegaran a su conocimiento por ejercicio indebido o ilegal de la profesión y establecer un registro (Fiscalía) de las personas que fueron juzgadas. La representación del Colegio ante instancias gubernamentales, instituciones y Comisiones siempre ha sido potestad de la

Junta de Gobierno y no de la Fiscalía. La Fiscalía no debe arrogarse esta facultad como tampoco la de nombrar delegados regionales del Colegio y menos aún concederles poderes como auxiliares del Fiscal por ser esto inconstitucional. El control de las cuotas de colegiatura de médicos, profesionales afines y tecnólogos es competencia del Departamento Financiero y Contable y el Departamento Legal, y la Fiscalía sólo debe canalizar los casos de morosidad establecidos. Tampoco es competencia de la Fiscalía intervenir o participar en las actividades propias del Departamento Legal, el Tribunal de Moral Médica, el Comité de Bioética, el Tribunal Electoral, la Comisión de Asuntos Académicos, el Comité

Cursos de Ética Médica Fechas

Participantes

10 y 11 de enero

150

17 y 18 de enero

134

14 y 15 de febrero

Actos de Juramentación Juramentación

Fecha

Número de Juramentados

Médicos y cirujanos

08 de febrero

Médicos y cirujanos

13 de febrero

Dra. Gabriela Stein

Médicos y cirujanos

20 de febrero

Dra. Ivette García Mena

Médicos y cirujanos

22 de febrero

Dr. Carlos Alberto Prada Díaz

Médicos y cirujanos

26 de setiembre

Dr. Eduardo Sánchez Jovel

Médicos especialistas

18 de abril

Dr. Raimundo Riggioni Bolaños

Médicos especialistas y Maestrías

12 de setiembre

103 especialistas 9 máster

Dra. Cecilia Mora Jiménez

Médicos Dedicados

Científico ni la Comisión de Especialidades, Subespecialidades, Maestrías y Doctorados, como se ha mencionado. El estudio de los proyectos de Ley tales como reforma a la Ley Orgánica del Colegio, la Ley del Colegio de Terapias Alternativas y Complementarias, la Ley del Colegio de Terapeutas, en Ciencias de la Salud, etc., también son competencia directa de la Junta de Gobierno y de las Comisiones de Trabajo nombradas por ella. En estas Comisiones podrán participar la Fiscalía, el Departamento Legal y otros Comités a juicio de la Junta de Gobierno. Como miembro de la Junta de Gobierno que es el Fiscal, estará interviniendo al igual que los otros Directivos en todos los asuntos y pormenores que llegan a la Junta. Esta política, correcta y legal, exige un mayor control por parte de la Junta de Gobierno, pero es de gran beneficio para todos, como lo ha demostrado la actual Fiscal. Ahora los casos se resuelven con mayor eficiencia, prontitud y con menos errores, al valorarse cada uno en forma integral. Actualmente el trabajo propio de la Fiscalía ha aumentado sustancialmente, pero se ha hecho a la vez mucho más expedito, ordenado y menos comprometido.

C. Excelencia, imagen y ética médica La frase emblemática que enarboló nuestra papeleta en 2006 fue: “Luchar por el rescate de la dignidad e imagen del médico costarricense a través de la excelencia y la ética médica” y con ello logramos el mayor número de votos en la historia del Colegio de Médicos y Cirujanos y con el mayor número de papeletas en contienda. La trascendencia de esta frase coincide plenamente con la razón de ser del Colegio desde su constitución como Protomedicato y que como se ha mencionado, quedaría estampada como objetivo primero y fundamental en el inciso a) del Artículo 3 de nuestra Ley Orgánica, por lo que estuvimos siempre conscientes de tan alta responsabilidad. Sin ética los médicos y las médicas no son verdaderamente médicos y los servicios de Salud no son humanos. A través de su gestión, la Junta de Gobierno ha logrado levantar la imagen del médico a niveles prometedores, en todos los campos, en el sentir de la población urbana y rural en general, en las instituciones oficiales y privadas organizadas del país, en el sector profesional y Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 17

JUNTA INFORMA en el mismo ambiente hospitalario y de organización sanitaria. El médico es ahora consciente de su rol fundamental en la promoción humana, de su responsabilidad central en el bienestar social y de su obligación inexcusable como líder comunitario. Esto se ha logrado con un trabajo constante y de luchas en muchos campos a la vez, pero especialmente en algunos, que es necesario destacar:

1. Reestructuración del Comité de Bioética Se nombró un Comité de Ética multidisciplinario con una línea de ética personalista basada en el respeto a la vida y la dignidad de la persona, a la libertad con responsabilidad y a los derechos del hombre, para conseguir un equilibrio entre ciencia, arte y moral, entre medicina alopática y alternativa, entre laicidad y espiritualidad. En los Cursos de Ética Médica y Bioética y en los dos primeros Simposios de Bioética, el Comité ha dejado ya una huella permanente que se hará más profunda con los cursos de Capacitación, organización de maestrías y del V Congreso Centroamericano de Bioética organizado en conjunto con la Asociación Costarricense de Ética Médica y Bioética en el año 2010.

Comité de Bioética Actividades 1.

Código de Moral Médica

Reglamento del Comité de Bioética

Definición de Acto Médico

Pronunciamiento sobre Reglamento de la Asociación de Ginecología y Obstetricia

Información sobre eutanasia

Denuncia sobre alteración del Código de Moral Médica

Criterios sobre Curso de Buenas Prácticas Clínicas

Pronunciamiento sobre definición publicada de Acto Médico

Pronunciamiento sobre Reforma a Ley Orgánica del Colegio de Biólogos

10. Pronunciamiento sobre células madre 11.

Mesa redonda sobre células madre

12.

II Simposio Nacional de Bioética (LXX Congreso Médico Nacional)

18 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Cursos de Ética Médica y Bioética Fecha

Participantes

18 y 19 agosto 2008

8 y 9 setiembre 2008

1 y 2 diciembre 2008

Enero y febrero 2009

455

Comité de Bioética Dr. Hernán Collado Martínez (Coordinador)

Ginecólogo y obstetra

Dr. Rodrigo Álvarez Revelo

Microbiólogo

Dr. José Miguel Goyenaga Hernández

Oftalmólogo

Dr. Luis Gerardo Jiménez Arias

Microbiólogo, bioeticista

Dr. Alejandro Leal Esquivel

Biólogo, genetista

Lic. Alexandra Loría Beeche Abogada Dr. Walter Piedra Rodríguez

Pediatra, bioeticista

Dr. Jorge Ureña Bogantes

Pediatra, bioeticista

Dr. Róger Vargas González

Fisiatra

2. Promulgación del Código de Moral Médica Un nuevo Código de Moral Médica fue aprobado en Asamblea General en mayo de 2007, pero fuertes intereses políticos e institucionales intentaron modificarlo y adaptarlo a las corrientes modernas del utilitarismo amoral y del neocientificismo. Luego de una decidida intervención de la Junta de Gobierno, el Código de Moral Médica, alterado, fue publicado, derogado y finalmente aceptado por el Ministerio de Salud y la Presidencia de la República y se halla aún hoy día en vías de su publicación definitiva en La Gaceta Oficial.

3. Definición de Acto Médico Quizás el mayor logro de esta administración, por su repercusión ética, legal e histórica, fue la aprobación de la definición de Acto Médico que se impone en el tiempo y en el espacio, y que coloca la relación médicopaciente por encima de cualquier interés institucional, científico, económico o ideológico. Cualquier programa particular o institucional, regional o nacional de promoción de la salud o de prestación de servicios médicos que se pretenda organizar en el futuro tendrá que tomar en cuenta necesariamente esta definición. Definición de Acto Médico “Es el acto en el (Es la acción y omisión en la) cual se concreta la relación médicopaciente. Es un acto complejo, personal, libre y responsable, efectuado por el profesional médico, con conocimientos, destrezas y actitudes óptimas, legalmente autorizado y en beneficio del paciente asumiendo el valor fundamental de la vida desde el momento de la fecundación hasta su muerte natural y respetando la dignidad de la persona humana, tanto de quien lo ejecuta como de quien lo recibe. El acto médico comprende la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento, rehabilitación y cuidados hasta el ocaso de la vida (y respeto a sus restos después de la muerte). Incluye también toda acción o disposición que realice el médico en los campos de la enseñanza, la investigación y la administración, ya sea en su condición de director, asistente, docente, especialista, investigador, administrador, consultor, auditor, juez u otros. Todo lo anterior, en lo posible, debidamente registrado y documentado.” Publicado en La Gaceta 158 del día lunes 18 de agosto de 2008.

JUNTA INFORMA 4. Sesquicentenario del Colegio de Médicos y Cirujanos

Cumplir ciento cincuenta años de existencia constituía todo un acontecimiento para el Colegio de Médicos y Cirujanos, por lo que se organizó un Comité para celebrarlo. Luego de muchos meses de trabajo, esfuerzo y dedicación se culminó con un acto ceremonial deslucido y un frío convivio que no merecía nuestra mayor efeméride. La falta de apoyo solidario gremial, político y administrativo se hicieron presentes. Hasta el señor Presidente de la República declinó participar luego de inaugurar ese mismo día el foro tan concurrido de la Academia Nacional de Medicina. No tardarían, sin embargo, en producirse nuevos frutos, consecuencia grata de tal esfuerzo, como son: a) la consolidación de la Revista Medicina, Vida y Salud; b) la creación del Centro Nacional de Documentación e Información Médica (CENADIM); c) la elaboración de las Memorias del Colegio; d) el reestablecimiento de la Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica (FECOMECYC); e) la reincorporación del Colegio a la Confederación Médica Latinoamericana (CONFEMEL); f) el homenaje a las universidades mexicanas; g) el diseño de un ícono simbólico y representativo del Colegio; h) la aprobación del himno conmemorativo del Colegio de Médicos y Cirujanos; i) el establecimiento del Centro de Resolución Alterna de Conflictos (RAC), etc.

5. Homenaje a las universidades mexicanas Con ocasión de la celebración del Sesquicentenario del Colegio se hizo patente la deuda que tiene nuestro país y en especial el gremio médico con la acogida que nos brindara el pueblo mexicano para formar casi un millar de médicos de la más alta calidad, que sin lugar a dudas consolidaron la Medicina nacional de la segunda mitad del siglo XX como una de las más desarrolladas

del ámbito latinoamericano. Este médico, por su calidad y principios morales, junto con otros muchos provenientes de otros países hermanos constituyen un crisol único del que han brotado nuestras escuelas de Medicina y nuestra organización sanitaria, fortaleza y esperanza para el futuro de la Medicina nacional y centroamericana. Por esta razón, se ha organizado un homenaje especial a las universidades mexicanas en representación de todos ellos.

6. Ícono del Colegio de Médicos y Cirujanos Con motivo de la organización del homenaje que el CMC quiere brindar a las universidades mexicanas que han graduado a médicos costarricenses, se aprobó la confección de un ícono conmemorativo para esta ocasión que pudiera ser al mismo tiempo símbolo característico y representativo de nuestro Colegio para ser usado en actos y celebraciones especiales. Luego de valorar varias propuestas, la Junta de Gobierno aprobó la presentada por el escultor Sr. Michael Solís Sanabria de la Escuela de Artes Plásticas de la Facultad de Bellas Artes de la Universidad de Costa Rica. El ícono es simple, pero de gran valor regional, histórico, médico y filosófico. El sukia, símbolo nacional indígena, representa por una parte la medicina mágica y primitiva de nuestros antepasados latinoamericanos y por otra parte el resurgimiento de la medicina natural, alternativa y complementaria que ocupa ya un lugar importante en la medicina mundial y que el Colegio debe acoger, adecuar y controlar. De la misma naturaleza nace la medicina científica occidental, simbolizada por la vara de ciprés de Esculapio y la serpiente enrollada. Ambos paradigmas se mantienen unidos en sus raíces siendo la medicina alopática científica la que se proyecta con mayor altura, pero siempre

nutriéndose de la medicina alternativa y natural en una constante investigación basada en la evidencia. Este concepto integral de medicina, salud y enfermedad está implícito tanto en las ideas filosóficas del corpus hipocraticum como en los postulados modernos de la patología celular de Rudolf Virchow.

7. Busto en memoria del Dr. Nazario Toledo Murga Si alguien merece encabezar la historia del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica es sin lugar a duda el Dr. Nazario Toledo Murga, nacido en Guatemala en 1807, graduado de Bachiller en la Universidad de San Carlos en 1836 y como Licenciado y Doctor en Medicina en 1840 y 1844. Desde 1836 se radicó en Costa Rica hasta su muerte en 1886. En calidad de Diputado propietario instó al Congreso para que el 4 de octubre de 1849 se estableciera la Facultad Médica Universitaria en la Universidad de Santo Tomás. Siendo Ministro de Relaciones Exteriores y Plenipotenciario para la administración del Benemérito

El sukia, [...], representa por una parte la medicina mágica y primitiva de nuestros antepasados latinoamericanos y por otra parte el resurgimiento de la medicina natural, alternativa y complementaria [...]

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 19

JUNTA INFORMA Juan Rafael Mora Porras lo instó para crear el Protomedicato, siendo nombrado con todos sus títulos académicos y respeto profesional como su primer Protomédico. La escultura de bronce del busto del Dr. Nazario Toledo Murga se está ya fundiendo en la Escuela de Artes Plásticas de la Universidad de Costa Rica y en los próximos meses engalanará la fachada del Colegio de Médicos con una remodelación de esta que incluya una fuente con columnas y cornisas que recuerda la Universidad de Santo Tomás.

9. Memoria del Colegio de Médicos y Cirujanos:

8. Centro Nacional de Documentación e Información Médica (CENADIM): Al preparar la celebración del Sesquicentenario del Colegio, nos propusimos como meta el rescate de nuestros más preciados valores históricos y culturales. Nos percatamos de que esta idea ha estado siempre presente en la mente de los directores anteriores, pero por lo corto del periodo de gestión y lo difícil y complejo de su implementación, los esfuerzos fueron siempre individuales y resultaron infructuosos o incompletos. Dada la relevancia y significado del objetivo soñado, nos dimos a la tarea de organizar y establecer una oficina o centro permanente encargado de recolectar el mayor número de documentos históricos relativos a nuestro quehacer profesional a lo largo y ancho del país, ordenándolos en una gran base de datos, un archivo, museo y oficina encargada de informar al público de sus avances y logros, poniendo este valioso patrimonio al servicio de la docencia y de la investigación a nivel nacional e internacional. Para esto se creó el Centro Nacional de Documentación e Información Médica. Para proporcionarle mayor vitalidad y utilidad se incorporaron al mismo el archivo del Colegio, la página web, la infraestructura de informática, los programas de capacitación y educación en servicio y la interconexión con las filiales del Colegio establecidas a nivel nacional. A través de la Presidencia se fomentó la constitución de la Asociación Costarricense de Historia de la Medicina como órgano asesor y de apoyo para este Centro. La oficina del Centro ya se encuentra debidamente instalada con el personal administrativo asignado y su inauguración se realizará en el mes de enero de 2009.

20 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

la información médica regional, hospitalaria, institucional, urbana y rural, fotografías, leyes, reglamentos, congresos, seminarios, documentos históricos, biografías personales y familiares, instrumentos, equipos, producciones científicas, literarias y artísticas, y todo cuanto puede engrandecer nuestra Medicina. Será necesaria entonces editar muchas Memorias, preferiblemente una cada 2 años para reunir temas tan trascendentes, fortalecer nuestras filiales y rescatar todo nuestro patrimonio.

10. Himno Conmemorativo del CMC Como corolario de nuestra labor en el rescate de los valores históricos y futuros

Con gran satisfacción, luego de grandes dificultades y muchos meses de arduo trabajo, logramos publicar las primeras Memorias del Colegio, una mezcla de hechos relevantes de su historia y de la historia de la Medicina Nacional. Se les dio especial énfasis a los orígenes del Protomedicato y la medicina del siglo XIX, el desarrollo de la medicina nacional en la primera mitad del siglo XX representado por la organización y consolidación del Hospital San Juan de Dios, el surgimiento de la seguridad social y su establecimiento como la mayor conquista auténtica y original de nuestro pueblo y su complemento, la medicina regional participativa dirigida principalmente hacia la promoción de la Salud y representada por el Programa Hospital Sin Paredes. Una reflexión sobre el futuro del Colegio, la Medicina y la Salud, culmina con una presentación biográfica de todos los presidentes del Colegio de Médicos. Desde luego que quedaron muchos capítulos sin desarrollar, muchos hospitales y médicos ilustres sin mencionar, muchos hitos importantísimos sin relatar y muchos documentos y fotografías valiosas sin exhibir. Es tanto lo que nuestra historia médica nacional contiene y de tanta importancia que la Junta de Gobierno aprobó la creación del Centro Nacional de Documentación e Información Médica (CENADIM), ya debidamente organizado e instalado, que se encargará de recoger y ordenar en una gran base de datos toda

Himno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Colegio centenario, defensor de la vida, de la salud baluarte, ¡Oh Noble Institución! Honrado por ser hijo de Logos y Sophía, de Coronis, de Asclepios, de Lucas y Platón. Bajo tus fuertes alas la Medicina avanza con arte, con destreza, con ética y moral y “primum non nocere” repartes esperanzas salud en las familias y en la comunidad. En ciudades y montañas de nuestra bella nación la enfermedad no desmaya y el sufrimiento es mayor. No bastan las intenciones ni la productividad; esencial es hoy y siempre: luchar por la dignidad. Enjambre de soldados, artistas de la ciencia, cual nobles caballeros, dispuestos a curar, médicos cirujanos, maestros de excelencia que con ardor procuran al débil consolar. Los hijos de Galeno, de Hipócrates imagen, quijotes, paladines contra muerte y dolor, juramos por Apolo, Hygeia y Panacea cumplir sus postulados con verdadero amor. Autor: Dr. Minor Vargas Baldares

JUNTA INFORMA de la Medicina, del médico, de la relación médico-paciente y de la promoción de la Salud luego de la promulgación de la definición de Acto Médico, surgió la necesidad de dotar al Colegio de Médicos y Cirujanos con un Himno Conmemorativo y emblemático que le proporcionara su indiscutible protagonismo en la sociedad y sus valores históricos y humanísticos, y su rol otorgado por Ley y tradición, de vigilar el ejercicio ético de la Medicina, defender la dignidad de la persona y promocionar la salud. Después de analizar los cinco himnos recibidos y las recomendaciones remitidas, la Junta de Gobierno acordó por unanimidad aceptar el único que se dirigía propiamente al Colegio y que reunía las características apuntadas, además de contar con una métrica y una rima uniformes. Esperamos en los próximos meses contar con una música apropiada, preferiblemente de carácter solemne y ceremonial, afín a la naturaleza y al espíritu y no tanto festiva, académica o militar.

11. Coro del Colegio de Médicos y Cirujanos Las Juntas de Gobierno del Colegio siempre han considerado de gran importancia apoyar y promover las actividades artísticas dentro de las instalaciones del Colegio y de las filiales. Conferencias literarias, exposiciones de arte, recitales y presentación de grupos artísticos variados se han realizado durante muchos años y en este periodo no ha sido la excepción. A nuestra Junta de Gobierno le ha tocado el honor de conformar en forma definitiva un coro de alto nivel profesional. Bajo la dirección del maestro Marcelo Picado Rodríguez se han iniciado los primeros ensayos y esperamos, en el transcurso del año 2009, ofrecer la presentación inaugural. EL coro será un elemento distinguido en ceremonias y sesiones solemnes del Colegio, así como nuestra carta de presentación en actividades nacionales e internacionales.

12. Centro de Resolución Alterna de Conflictos (RAC):

cualquier diferencia producto de la relación médico-paciente, médico-institución, paciente-institución que se presente, basándose en el Código de Moral Médica antes o después de acudir a los Tribunales de Justicia. Esta herramienta por sí sola, aún sin ser utilizada, refleja por sí misma esta nueva imagen del Colegio ante la opinión pública: la supremacía de la Ética sobre la Ley en las relaciones humanas.

13. Revista Medicina, Vida y Salud: Imagen Con el eslogan “Fomentando una Cultura del Médico de Paz”, luego de impartir el primer curso de Formación de Conciliadores, y ser aprobado por la Dirección Nacional de Resolución Alterna de Conflictos del Ministerio de Justicia, en julio de 2008, el CMC inauguró el Primer Centro de Resolución Alterna de Conflictos en el campo de la Salud del país que brinda ya los servicios de consulta, referencia, canalización y arbitraje para resolver

La Revista Medicina, Vida y Salud, revista oficial del Colegio distribuida a cada uno de los miembros activos de este, se ha constituido en el instrumento más eficaz de la Junta de Gobierno para tener al cuerpo médico nacional informado del acontecer diario de su Colegio. La revista del Colegio está uniendo cada día más a sus agremiados, médicos, pro-

Nivel de confianza en las profesiones evaluadas. Porcentajes

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 21

JUNTA INFORMA fesionales afines y tecnólogos. Más aún, sus números circulan y se promocionan en diferentes medios hospitalarios públicos y privados e incluso en la población costarricense en general y de los países centroamericanos, y constituye ya una referencia de gran valor, deseada por nuestras instituciones y comunidades. Podríamos asegurar que la Revista Medicina, Vida y Salud es el instrumento que más ha contribuido a mejorar nuestra imagen de profesionales a nivel nacional. Los resultados obtenidos recientemente en la encuesta CID-Gallup publicada en el diario La República el lunes 16 de agosto de 2008, se deben por esto, en gran parte, a nuestra revista. Por primera vez, la profesión médica ocupó el primer lugar como el gremio más confiable del país de un total de 15 gremios (ver Medicina, Vida y Salud, Setiembre 2008, pág. 40-41) en una época en que sinnúmero de artículos, cartas y documentos denigrantes, se publican diariamente en contra de los médicos y las instituciones médicas en los diferentes medios de comunicación. Nuestro pueblo puede ser dócil, domesticado y manipulable por los medios y organizaciones políticas, pero es bueno y sabio y difícil de corromper en el campo de la Ética.

14. Comisión de Especialidades Médicas Por múltiples incoherencias de orden legal y administrativo, la definición, el número, composición y requisitos de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas que ha incorporado el Colegio a través de los años, han llevado a un verdadero caos. Acuerdos de Asamblea General chocan con los de Junta de Gobierno y con las normas y convenios universitarios. “En río revuelto ganancia de pescadores”, por lo que a la fecha contamos con 133 especialidades médicas, en tanto que en Europa no llegan a 48, en Estados Unidos a 41 y en el CENDEISSS a 52, incluyendo 13 subespecialidades pediátricas. Muchas especialidades se repiten o superimponen. Muchas subespecialidades y maestrías son consideradas como especialidades y se han creado fuertes intereses grupales e individuales para obtener puntajes de carrera profesional, concursos para puestos laborales y académicos y promoción comercial en la medicina privada.

22 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Comisión de Especialidades Médicas Integrantes

En Costa Rica contamos con 133 especialidades médicas, en tanto que en Europa no llegan a 48, en Estados Unidos a 41 y en el CENDEISSS a 52. Por tales razones se conformó una Comisión de Especialidades y Subespecialidades, Maestrías y Doctorado con profesionales médicos representativos del Sistema de Estudios de Posgrado de la UCR, el CENDEISSS, la Escuela de Medicina de la UCR, los hospitales generales nacionales, la Academia Nacional de Medicina y el CMC.

Los objetivos de la Comisión de Especialidades Médicas son: Separar claramente aquellas disciplinas académicas universitarias de índole informativo, tecnológicas y científicas (pasantías, diplomados, bachilleratos, licenciaturas, maestrías y doctorados) del adiestramiento teórico-práctico hospitalario a tiempo completo y basado en la relación médico-paciente que constituyen las especialidades médicas y sus subespecialidades. Separar claramente las especialidades médicas de las subespecialidades, procedimientos especiales y tecnologías médicas. Definir claramente cada una de las disciplinas académicas y especialidades hospitalarias. Establecer los requisitos mínimos y tipo de adiestramiento para califi-

Dr. León De Mezerville Cantillo

Sistema de Estudios de Posgrado UCR

Dra. Nuria Báez Barahona

CENDEISSS

Dr. Ricardo Boza Cordero

Escuela de Medicina UCR

Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

Academia Nacional de Medicina

Dr. José Alb. Mainieri Hidalgo

Hospital Calderón Guardia

Dra. María Paz León Bratti

Hospital México

Dr. Minor Vargas Baldares

Hospital San Juan de Dios

Dr. Manuel Soto Quirós

Hospital Nacional de Niños

Dra. Daisy Corrales Díaz

Colegio de Médicos y Cirujanos

car las especialidades médicas y sus subespecialidades. e. Promover un currículum idóneo que evite el deterioro de la excelencia y exigencia de las especialidades médicas y sus subespecialidades. f. Establecer los requisitos que acrediten aquellos estudios de grado y posgrado universitarios en el campo de la salud

15. Organización de Filiales y Delegados Regionales El CMC ha hecho un esfuerzo de muchos años para que todos los médicos de las zonas rurales de las diferentes provincias adquieran la capacitación y educación continua necesarias para estar al día en el progreso de la ciencia médica, para que logren también especializarse en cualquier rama de la Medicina y para que participen activamente en los programas y proyectos del Colegio. Para facilitar este acercamiento, la Junta de Gobierno aprobó la Normativa de Filiales y encargó a la Dirección Administrativa brindar el apoyo económico y logístico que requiera cada una de las Filiales proyectadas, y se organicen debidamente. Esta acción centrífuga del Colegio hacia las zonas rurales se complementa con otra, de retroalimentación continua, representada por los dele-

JUNTA INFORMA

El CMC ha hecho un esfuerzo de muchos años para que todos los médicos de las zonas rurales de las diferentes provincias adquieran la capacitación y educación continua necesarias para estar al día en el progreso de la ciencia médica.

gados regionales que tendrán como función principal comunicar y promover en ambos sentidos el establecimiento de las mejores relaciones y buena marcha de cada filial y de los centros de salud de su área. Las Asambleas de Delegados son debidamente apoyadas por la Dirección Administrativa para aprovechar de la mejor manera la experiencia obtenida en cada región. Los Delegados Regionales tendrán muchas otras funciones limitadas solo por la imaginación, la recomendación de la Asamblea de Delegados y la aprobación de la Junta de Gobierno. Las normativas y distribución de las Filiales y Delegados Regionales ya han sido publicadas en la Revista Medicina, Vida y Salud, en el Diario Oficial La Gaceta y en la página web.

16. Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica y el Caribe (FECOMECYC) Desde hace más de 30 años, los Colegios de Médicos de Centroamérica han sentido la necesidad de integrar objetivos y programas de interés común para fortalecer de esta forma la Medicina del Istmo. Luego de varias iniciativas, incluyendo la realización de Congresos Centroamericanos de Medicina, en 1976, bajo la dirección del Dr. Helmut Herman, de Guatemala, y con la colaboración del Dr. Jorge Haddad, de Honduras; Dr. Jorge Francisco Suárez Loaiza, de Costa Rica, y Dr. Edgard Meléndez Agüero, de Nicaragua,

se constituyó la Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica y Panamá, la cual se disolvió luego de varias reuniones en países centroamericanos en 1978. Nuevos esfuerzos se realizaron en los años 80 y 90 que resultaron infructuosos. En el 2005, en Honduras se aprobaron los nuevos estatutos pero de nuevo, por problemas político-administrativos, la Federación cayó en un letargo al parecer irreversible. Aprovechando mi asistencia al III Congreso Latinoamericano de Bioética realizado en El Salvador en febrero de 2008, y en compañía del Dr. Hernán Collado Martínez, me puse en contacto con el Presidente de la Federación, el Dr. Juan Antonio Tovar Rivas, quien muy gentilmente nos invitó a su casa con el propósito de levantar de nuevo la Federación. El Dr. Tovar aceptó convocar a una reunión extraordinaria de trabajo en Costa Rica, la cual se efectuó durante los días 16, 17 y 18 de abril de 2008 en el CMC y a la cual asistieron los presidentes y delegados de todos los países centroamericanos, incluyendo Panamá. Esta reunión fue determinante para reconocer la importancia de la Federación y se establecieron las directrices para fortalecerla. Se programó una Asamblea General extraordinaria en Roatán, Honduras, aprovechando la Asamblea de la Confederación Latinoamericana (CONFEMEL), la cual se efectuó del 27 al 29 de agosto de 2008. En esta Asamblea se aprobó el establecimiento de una Secretaría permanente en el CMC de Costa Rica, la solicitud para que Costa Rica ocupe la Vicepresidencia Regional de

Centroamérica y el Caribe de CONFEMEL que estaba en manos de Venezuela desde su origen y lo cual se aprobó posteriormente. Se aprobó también realizar otra Asamblea General Extraordinaria en Costa Rica del 21 al 23 de enero de 2009 para efectuar el Traspaso de Poderes de El Salvador a Nicaragua, de realizar una reforma total a los estatutos de FECOMECYC, inaugurar la Secretaría permanente de la Federación en Costa Rica y aprobar el I Congreso Centroamericano por realizarse en Guatemala en noviembre de 2009. Se incluyó a los países del Caribe que quisieran adherirse a la Federación para lo cual se cambió el nombre de esta. Se establecieron además nueve comisiones permanentes distribuidas en los seis países presentes, encargadas de organizar y desarrollar los temas y proyectos más importantes a ser presentados en el Congreso Centroamericano. Con esta nueva Federación, renovada y ampliada, con Secretaría permanente, Congresos Centroamericanos y comisiones de trabajo, las posibilidades de que nuestros países fortalezcan sus leyes y reglamentos, realicen sus programas y proyectos y trabajen en forma unida en beneficio de la Medicina y la salud centroamericana se han convertido en una realidad. Los programas y proyectos superan la imaginación. Los recursos son limitados y los obstáculos se hacen presentes en el escenario político, pero la mística y la confraternidad logradas hasta el momento garantizan el éxito de esta unión centroamericana. Bienvenida FECOMECYC.

Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica y el Caribe (FECOMECYC) Asamblea General Ordinaria San José, Costa Rica (22 y 23 de enero 2009) 1.

Reforma de Estatutos

Inauguración de la sede permanente de la Federación en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Congreso Médico Centroamericano en Guatemala, noviembre 2009

Traspaso de la presidencia de El Salvador a Panamá

Agenda de la próxima Asamblea

Formación de comisiones permanentes

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 23

JUNTA INFORMA 17. Confederación de Colegios Médicos de Latinoamérica y del Caribe (CONFEMEL) Al igual que con la Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica, nuestro país y muchos otros del área latinoamericana se retiraron o dejaron de asistir a las asambleas de CONFEMEL, por lo que la organización se encontraba recientemente en crisis. Esta vez fue España que ofreció su infraestructura para organizar en forma conjunta el I Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM) que se realizó en Madrid del 10 al 12 de mayo de 2008, tres semanas después de la reunión de FECOMECYC en San José y al cual asistimos nuestro Vicepresidente, Dr. Marco Antonio Salazar Rivera, y este servidor. La Declaración de Madrid colmó nuestras expectativas y la Confederación volvió a reunirse en Asamblea Extraordinaria en Roatán, Honduras, del 27 al 29 de agosto y en Asamblea Ordinaria, en Buenos Aires, Argentina, del 5 al 7 de noviembre. En esta última asamblea se ratificó a Costa Rica en la Vicepresidencia Regional de Centroamérica y el Caribe y se nombró al Dr. Salazar Rivera en el Comité Ejecutivo.

Primer Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM) Madrid, España Declaración de Madrid, 12 mayo 2008 a) El compromiso común se establece en entender la interdependencia y lo circunscrito al mundo iberoamericano en cuanto a recursos sanitarios, comercio y aprovechamiento de los adelantos científicos, más allá de intereses y fronteras b) Es necesario, respetando las peculiaridades organizativas, estructurales y condicionamientos de cada país soberano, trabajar los campos comunes que benefician el desarrollo de la profesión médica para los mejores estándares de calidad de cara al paciente. Formación de posgrado, titulaciones, enseñanza, seguridad en el paciente, registros de profesionales, información fármaco-terapéutica, etc. c) Potenciar en todo el ámbito geográfico de los suscribientes la organización y obligatoriedad de la colegiación de los profesionales sanitarios como garantía de profesionalismo independiente al servicio de las necesidades de la sociedad en general y del paciente en particular d) Rechazar el uso político de la sanidad y de sus profesionales, tergiversando las expectativas esperanzadas de la población e) Promover la defensa de sistemas sanitarios públicos y universales, de fácil acceso para los pueblos, con estándares de calidad homogéneos f) Por ello, se hace altamente necesario promover la creación de un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático, que nazca por iniciativa y voluntad propia de las organizaciones médicas participantes y otras instituciones que lo integren, impulsando la socialización del conocimiento, la institucionalización de normas que satisfagan a todos y que cumplan la tarea de investigación, capacitación, orientación, asesoramiento, divulgación, estructuración, coordinación en lo referente a límites y control de los recursos sanitarios, en especial recursos humanos en salud y fármacos, y que atiendan desde los aspectos bioéticos hasta los aspectos legales.

D. ORGANIZACIÓN CENTRAL ADMINISTRATIVA 1. 2. 3. 4. 5.

Junta de Gobierno Fiscalía Gerencia Médica Dirección Administrativa Comité Científico (Dirección CientíficoAcadémica) a. Congresos Médicos b. Revista Acta Médica Costarricense c. Comisión de Especialidades y Subespecialidades, Maestrías y Doctorados d. Coordinación Interinstitucional de Docencia e Investigación (CIDI) 6. Oficina de Asuntos Académicos 7. Consejo de Recertificación 8. Comité de Bioética 9. Oficina de Organización Regional de Filiales y Delegados 10. Centro Nacional de Documentación e Información Médica (CENADIM) a. Archivo b. Página web

24 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe (CONFEMEL) Comité Ejecutivo 2008-2010

Presidente:

1er. Vicepresidente Institucional

Dr. Carlos Jañez (Argentina) Dr. Douglas León Natera (Venezuela)

2o. Vicepresidente Institucional

Dr. Juan Luis Castro (Chile)

Vicepresidentes:

a) Región Sur

Dr. Alfredo Toledo (Uruguay)

b) Región Andina

Dr. Carmelo Mendoza (Bolivia)

c) Región Centroamérica y Caribe

Dr. Marco Antonio Salazar (Costa Rica)

d) Asuntos Profesionales

Dr. Eduardo Figueredo (Uruguay)

Secretario General

Secretario Hacienda

Vocales:

Dr. Marco Antonio Becker (Brasil) Dr. Ruben Tucci Enrique Visillac (Argentina)

Hiran Gallo (Brasil)

Abdón Toledo (Venezuela)

Aldo Giusti (Argentina)

Eduardo Santana (Brasil)

Guillermo Kenyon (Panamá)

JUNTA INFORMA c. Recuperación del Patrimonio Médico Nacional d. Base de datos 11. Revista Medicina, Vida y Salud 12. Oficina de Prensa e Información 13. Departamento Legal 14. Tribunal de Moral Médica 15. Tribunal Electoral 16. Secretaría de Asuntos Internacionales a. Secretaría Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica (FECOMECYC) b. Vicepresidencia de Colegios Médicos de Centroamérica y el Caribe de CONFEMEL c. Homenaje a universidades latinoamericanas 17. Consejo Nacional de Acreditación Hospitalaria (proyecto) 18. Oficina de Prensa e Información 19. Casa de las Asociaciones Médicas 20. Oficina de la Academia Nacional de Medicina 21. Oficina de Médicos Jubilados y Consultores (proyecto) 22. Oficina de Profesionales Afines 23. Oficina de Tecnólogos en Medicina 24. Centro de Resolución Alterna de Conflictos (RAC) 25. Consultorio Médico – Clínica Integrada (CMC-CCSS) 26. Oficina de Eventos Sociales y Culturales 27. Soda, Bar y Restaurante, La Casa de Asclepios

28. Gimnasio de prevención y rehabilitación 29. Auditorio socio-cultural, multiusos 30. Áreas Deportivas y Recreativas 31. Área de Parqueo

A. ORGANIZACIÓN REGIONAL 1. Filiales 2. Delegados

B. ORGANIZACIÓN INTERINSTITUCIONAL 1. Federación de Colegios Profesionales Universitarios 2. Asamblea Legislativa 3. Ministerio de Salud 4. Caja Costarricense de Seguro Social 5. Universidades

C. ORGANIZACIÓN Y PROYECCIÓN INTERNACIONAL 1. Federación de Colegios de Médicos de Centroamérica (FECOMECYC) 2. Secretaría permanente de FECOMECYC 3. Confederación Médica Latinoamericana (CONFEMEL) 4. Vicepresidencia del capítulo Centroamérica y el Caribe de CONFEMEL

Gerencia Médica y Departamento Legal • Arrendamiento de la patente de licores de la Casa del Médico en Puntarenas • Arrendamiento a la Asociación de Obstetricia y Ginecología en el área de la Casa de Asociaciones por tres años • Espacio físico otorgado a la Academia Nacional de Medicina de Costa Rica • Convenio con el Hotel Barceló Rincón del Valle, con el fin de establecer beneficios para el uso del parqueo del Colegio de Médicos frente a dicho hotel • Permiso de uso al Sr. Marvin Rojas Elizondo, empresa La Cuchara del Sabor, para la concesión de los servicios de soda, servicio de restaurante y catering para el Colegio de Médicos y Cirujanos • Negociación ecoturismo • Negociación de seguro contra incendio y responsabilidad civil • Negociación compañía constructora del gimnasio • Reunión con los presidentes de los Colegios Centroamericanos y representantes del Ministerio de Salud y CCSS para fortalecimiento de las actividades médicas • Trámites para homenaje a la Universidad Nacional de México (UNAM) • Normativa de denuncias por acoso u hostigamiento sexual y la Normativa al Proceso Sancionatorio • Proyecto de Ley “Ley Reguladora del trámite para el reconocimiento, equiparación o convalidación de estudios de educación superior realizados en el extranjero”

Impulso al Área Administrativa Al poco tiempo de iniciar nuestra gestión en la Junta de Gobierno, notamos un retardo y estancamiento en la realización de varios proyectos y programas por dificultades burocráticas y administrativas. Esto nos obligó a prestarle especial interés a los trámites relacionados con tales proyectos. Luego de un periodo de evaluación, se logró aprobar e implementar un manual de procedimientos, mejoramiento de las relaciones humanas y delegación de responsabilidades, lo cual facilitó a la sección administrativa maximizar su eficiencia y cualidades. Esa decisión ayudó no solo a finalizar planes estancados, sino que agilizó la concreción de nuevos proyectos y también fortaleció un área vital en la estructura de nuestro Colegio. Los resultados se hicieron notorios en pocos meses: se aceleró la construcción del Gimnasio y Auditorio SocioCultural, se inauguró el Restaurante y Bar la Casa de Asclepios, se estableció la Red de Filiales y las Asambleas de Delegados Regionales, se creó el primer Centro de Resolución Alterna de Conflictos especializado en el área de Centroamérica, se decoraron las instalaciones del Colegio y se apoyaron numerosas iniciativas, como se apunta en los apéndices de este informe.

Gerencia Médica y Administración • Contratación de Auditoría Externa • Remodelación de las siguientes áreas: 1. Centro de Resolución Alterna de Conflictos 2. Financiero Contable 3. Plataforma de Servicios 4. Proveeduría 5. Revista Medicina, Vida y Salud 6. Dirección de Asuntos Internacionales 7. Centro Nacional de Documentación e Información Médica

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 25

JUNTA INFORMA Restaurante y Bar La Casa de Asclepios

Oficina de Asuntos Académicos Actividades • Nombramiento de 12 Tribunales Calificadores según especialidad. • Procesos para la realización de los exámenes de incorporación de las especialidades. • Solicitudes enviadas al Comité Científico para criterio técnico de carreras nuevas como especialidades y subespecialidades. • Solicitudes presentadas a la Junta de Gobierno para la incorporación de médicos.

Exámenes de Incorporación En este año concretamos uno de los proyectos más esperados por el gremio médico: contar con un lugar exclusivo de encuentro y recreación de los médicos y médicas del país, un sitio donde pudieran degustar deliciosos almuerzos, cenas y refrigerios, con exquisitos platillos y bacdillos para comprarti con sus familias y pasar una velada amena. Gracias a la restructuración de la dirección administrativa fue así como nació el Restaurante y Bar La Casa de Asclepios, diseñado para actividades variadas, recreativas, culturales, sociales y como sitio de reunión de las diferentes asociaciones del gremio. Su nombre, inspirado en la mitología griega, le otorga una distinción y sentido de exclusividad desde el momento en que se menciona. En la actualidad, el restaurante es utilizado todos los días de la semana, excepto los lunes, convirtiéndose en una opción atractiva y accesible para los agremiados.

Comité Científico Miembros • Dra. Daisy Corrales Díaz, coordinadora • Dr. Adolfo Vargas Solís • Dr. Christian Blanco Chan • Dr. Francisco Oviedo Gómez • Dr. Ricardo Millán González • Dr. Juan Pablo Solís Barquero • Dr. Leonardo Orozco Saborío • Dr. Marcos Vega Araya • Dr. Carlos Espinoza Castro • Dr. Carlos Chiny Naranjo

Comité Científico LXX Congreso Médico Nacional 2008: Participación • Participantes: 530 • Ponentes: 223 • Coordinadores: 45

26 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Especialidad

No. Solicitudes

Aprobados

Oftalmología

Ortopedia y Traumatología

Urología

Ginecología y Obstetricia

Endocrinología Pediátrica

Radioterapia

Gastroenterología

Anestesiología

Cirugía general

Neumología Pediátrica

Psiquiatría

Totales

Reprobados

En Proceso

1 1 11

Comité Científico

LXX Congreso Médico Nacional 2008:

“ENFERMEDADES METABÓLICAS, CARDIOVASCULARES, CÁNCER Y TRAUMA: GRANDES FLAGELOS DE LA SOCIEDAD COSTARRICENSE” COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS (UCIMED) Miembros Comité Organizador

Fecha: Del 17 al 21 de noviembre de 2008 Lugar: Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED) Programa

• 13

Plenarias

• 30

Charlas magistrales

• 43

Simposios

• 10

Mesas redondas

Coordinación general:

Dra. Daisy Corrales Díaz

• 1

Panel

Dr. Oscar Ricardo Fallas

• 3

Talleres

Secretario General:

Dr. Jaime Cortés Ojeda

• 41

Secretario Administrativo:

Dr. Pablo Guzmán Stein

Entidades médicas participantes entre Asociaciones incorporadas al Colegio de Médicos y Cirujanos, universidades, clínicas y expositores extranjeros

Consejo de Recertificación Integrantes

Consejo de Recertificación • Compuesto por 55 Asociaciones Médicas, 6 Universidades y 6 entidades de Salud

• Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel • Dra. Grettchen Flores Sandí

• Se reúne cada dos semana, para valorar y asignar puntos a las actividades científicas

• Dr. Alfredo del Valle Leandro • Dr. Eduardo García Vargas

• No se realizan exámenes de recertificación • Brindar apoyo a la Junta de Gobierno en el campo de la Educación Médica Continua • Elaborar y distribuir el Programa Anual de Actividades Científicas del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Revista Acta Médica Integrantes • Dra. María Paz Bratti

Editora

• Dr. Carlos Salazar Vargas • Dr. Oscar Porras Madrigal • Dra. Olga Arguedas Arguedas • Dra. Adriana Suárez Urham • Dr. Carlos Arrea Baixech • Dr. Ricardo Boza Cordero

Revista Acta Médica

• La función fundamental es revisar, comentar y asesorar en la publicación de la revista científica oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos

Reestructuración para 2009 Objetivos: A. Reglamento actualizado B. Fomentar la educación y la investigación médica en sus diferentes especialidades al más alto nivel posible

• Publicado 4 números regulares, un tiraje de 6800 ejemplares • Publicado 3 suplementos: 1. Trabajos libres LXIX Congreso Médico Nacional 2007, publicaciones del Dr. Mario Miranda.

C. Distribución internacional D. Indexación internacional E. Comité editorial representativo institucional

2. Trabajos libres LXX Congreso Médico Nacional 2008. 3. Suplemento Consenso Nacional de Hepatitis por HBV.

Revista Medicina Vida y Salud Integrantes • Directora y Editora general: Dra. Ilse Cerda Montero

Revista Medicina Vida y Salud • Se creó la página web www.medicinavidaysalud.com • Tiraje es de 7.500 unidades: › Apartados postales:

2.900

• Asistente Editorial: Joyce Ulate Salazar

› Direcciones físicas:

3.700

• Médicos colaboradores: › Dr. Sergio Herra Sánchez › Dr. Agustín Arguedas Quesada › Dr. Arturo Robles Arias › Dr. Fulgencio Román Muñoz › Dr. Orlando Quesada Vargas

› Sedes regionales:

› Colegios de Médicos

› Envíos nacionales:

G. Cuerpo editorial centroamericano H. Aval de FECOMECYC y CONFEMEL I. Revista bimensual en vez de trimestral J. Más de 8 artículos originales por número

• Periodista de planta: Norman Montes Reyes

› Centroamérica y otros:

F. Cuerpo editorial de especialidades médicas

180 54

K. Publicaciones comerciales de prestigio L. Variedad de secciones: Editoriales, Foro médico, Artículos científicos originales, Progresos en medicina, Artículos cortos, Sesiones anatomoclínicas, Tecnologías médicas, Patrimonio histórico, Abstractos bibliográficos, Información farmacológica, etc.

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 27

JUNTA INFORMA Departamento Legal Integrantes • Lic. Alejandra Quirós García › Asesora Legal • Lic. Susana Arce Villalobos › Asesora Legal • Sr. Alonso Ramírez Calderón › Asistente

Departamento Legal

Administración

Brinda asesoría a:

Secciones:

• Asuntos de la Junta de Gobierno

• Plataforma de Servicios

• Asesoría a la Gerencias Médicas Administrativa

• Eventos y Protocolos

• Fiscalía

• Informática

• Asamblea Generales

• Recursos Humanos

• Tribunal de Moral Médica

• Proveeduría

Procesos

Cantidad

• Tribunal de Elecciones

• Club Médico

Constitucionales

• Comité de Tecnólogos

• Medicina de Empresa

Judiciales por Ejercicio Ilegal Penal

• Comité de Profesionales Afines

Judiciales por Ejercicio Ilegal Civil

• Cursos de Ética

Administración: Plataforma de Servicios • Actualización de base de datos de médicos, profesionales afines y tecnólogos

• Servicios Generales y Mantenimiento

Actividades Científicas y Académicas Cantidad

Evento

183

Reuniones de trabajo y académicas

• Emisión y recepción de documentos para incorporación de médicos, profesionales afines y tecnólogos

Capacitaciones médicas (Ministerio Salud, OPS, CCSS)

• Renovación y emisión de carnet

Congresos, jornadas, seminarios y talleres médicos

• Impresión de certificados

Juramentaciones

• Información póliza de INS

Cursos de Ética y Bioética

Actividades Sociales Fecha

Actividades Culturales

Evento

Fecha

Evento

28 de junio

Día del Padre

Mayo

Exposición óleos de la retratista Mónica Li

23 de agosto

Día de la Madre

11 de junio

Exposición óleos de la artista Adita Ugalde

10 de setiembre

Día del Niño

04 de setiembre

9 al 12 de octubre

Semana del Médico

Recital de poesía con la escritora de renombre nacional Julieta Dobles

07 de diciembre

Fiesta Navideña para la familia médica

02 de octubre

Espectáculo multimedia de Arabella Salaverry

12 de diciembre

Cena y baile para médicos

06 de noviembre

Obra de Arte por Rubén Pagura

12 de diciembre

Cena y baile para médicos

• • • • •

Clases de pintura óleo Clases de guitarra Clases de canto Exposiciones de pintura Coro del Colegio de Médicos y Cirujanos

Administración Proveeduría • Está abocado a satisfacer las necesidades de sus clientes, para que estos puedan realizar sus funciones de forma adecuada y cumplir con el objetivo final • Reestructuración del Departamento, tanto física como en inventarios y procedimientos que se llevan a cabo; mejorando la calidad de compras, aumento de cartera de proveedores

28 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

JUNTA INFORMA Administración Contratación y Reubicación de Personal • Secretarias › Junta de Gobierno › Comité Científico › Administración › Dirección Asuntos Internacionales › Comité de Bioética › Comité ATLS › Centro RAC

Algunos Proyectos Realizados • Construcción de Gimnasio del Colegio de Médicos

Incorporaciones al CMC Incorporaciones

Cantidad

Médicos Nacionales

924

Médicos Extranjeros

Médicos Especialistas

419

Profesionales Afines

696

Tecnólogos

275

• Construcción de Auditorio Multiusos • Memoria Histórica • Código de Moral Médica • Definición de Acto Médico • Himno Conmemorativo • Proyectos de Ley • Día del Médico: 18 de octubre • Restaurante y Bar La Casa de Asclepios

Club Médico • Se brinda cursos de › Natación › Tonificación muscular › Acondicionamiento físico • Torneos: › Cierre de Verano › Día del Médico Proyectos • Diseñar un programa de clases y actividades, con la apertura del gimnasio • Desarrollar con la Asociación de Médicos pensionados, grupos involucrados en la actividad física y la recreación, incluiría caminatas, viajes recreativos en áreas naturales • Campamento recreativo en enero para los hijos de médicos, conjuntamente con eventos • Feria de la salud • Torneo de cierre de verano para el mes de enero 2009

• Encargado de › Recursos Humanos › Gestión Cobro › Informática • Oficinista › Filial Cartago › Filial Heredia › Filial Limón › Filial San Carlos › Asistente › Eventos y Protocolo › Servicio al Cliente • • • • •

Chofer Jefa Administrativa Periodista Asesor Legal Interno Técnico en informática

Administración Medicina de Empresa • Consulta Médica al personal del Colegio, se realizó el examen de osteoporosis, prueba de la glicemia y se presentó un video de primeros auxilios • Se aplicó la vacuna de la gripe • Realizar una charla de “Introducción a los primeros auxilios”, dirigida a todos los colaboradores • Actualizar el Plan de Emergencias del Colegio de Médicos y Cirujanos • Brindar otras charlas de primeros auxilios a los miembros de la Brigada de Emergencia • Realizar un Plan de Salud Ocupacional, utilizando las Normas de INTECO, las normas nuevas vigentes del Instituto Nacional de Seguros, para regirse bajo los lineamientos que dichas instituciones recomienden y siguiendo sobre todo lo que el Ministerio de Salud estipula • Valorar cada uno de los puesto de trabajo (perfiles de los puestos) en el Colegio de Médicos y Cirujanos, esto con el fin de poder realizar el plan de salud ocupacional • Implementar el Consultorio Médico con el equipo y personal necesario para brindar atención médica básica preventiva a todo el cuerpo médico

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 29

JUNTA INFORMA Filiales Regionales

Organización Regional

Organización de Filiales

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Huetar Atlántica. . . . . . . . . . . . . . Pacífico Central . . . . . . . . . . . . . . Región Brunca . . . . . . . . . . . . . . Chorotega . . . . . . . . . . . . . . . . . . Huetar Norte. . . . . . . . . . . . . . . . . Heredia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cartago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alajuela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• Reglamento de filiales 2 1 2 2 1 1 1 2

• Reglamento de Delegados • Oficina de Filiales • Asociaciones Médicas Regionales • Foros, simposios y congresos regionales • Asamblea de Delegados • Asamblea Representativa

Comité de Deportes

Integrantes

Actividades

• Dr. Julio Fernández Solano, Coordinador • Dr. Luis Alonso Madden Conejo • Dr. Jorge Arturo Meza Madriz • Dr. Ricardo Calderón Morales • Dr. Erick Richmond Padilla • Dr. Fernando Aguilar Revelo • Dr. Mario Sancho Torres

• Participación en Juegos Inter-Colegios Profesionales, en las diferentes categorías. • Celebración del Día del Médico, realizando actividades deportivas con participación regional (San Carlos, Pérez Zeledón, Limón) en el campeonato de fútbol sala. • Brindar apoyo al instructor deportivo del Colegio en sus actividades. • Apoyo total a la Junta de Gobierno en la construcción del nuevo gimnasio.

Tribunal de Moral Médica Integrantes • Dr. Manuel Hernández Vargas, Presidente • Dra. Lucía Solano Solano • Dra. Iris Leiva Méndez • Dr. Ricardo Alfaro Salazar • Dr. José Alberto Donato Jiménez • Dra. Grace Curling Rodríguez

Tribunal de Moral Médica • Denuncias recibidas 2008:

• Total de casos en proceso: •

Año 2005: 1 (el caso se encuentra aún en la vía penal)

•

Año 2006: 10 casos

•

Año 2007: 12 casos

•

Año 2008: 21 casos

• Dr. Francisco Bermúdez Cordero

• Casos enviados a la Junta de Gobierno 2008:

57 reuniones realizadas

• Casos archivados:

Tribunal de Elecciones

Integrantes

Actividades

• Dr. Enrique Poveda Esquivel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presidente

• Elaborar y aprobar el Cronograma de acuerdo al Reglamento vigente del Tribunal de Elecciones.

• Dra. Roxana Uzaga Carrasquilla. . . . . . . . . . . . . . . . . Secretaria

• Inspeccionar y trabajar en el cumplimiento del Cronograma para la elección de los miembros de la Junta de Gobierno.

• Dr. Jorge López Vallejo y García. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I vocal • Dr. José Federico Rojas Montero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . III vocal • Lic. María Alejandra Quirós García. . . . . . . . . . . . Asesora Legal • Lic. Susana Arce Villalobos. . . . . . . . . . . . . . . . . . Asesora Legal

30 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

• Instrucción a los candidatos de las diferentes papeletas sobre la Normativa vigente y aclaración de conceptos y dudas. • Inducción a los 200 delegados nacionales de mesa sobre el proceso, e interpretación de la normativa vigente en materia electoral.

MVS

Índice Ampmd.com Este es el índice correspondiente a la edicion mensual de AMPMD.COM del 4 de Diciembre del 2008

Requisitos para escribir en “Medicina, Vida y Salud” • Los trabajos deberán ser originales e inéditos • Deberá incluir los siguientes datos: nombre completo del autor, especialidad e institución donde se desempeña

Artículo de revisión (evaluación) MEDICINA Y CIENCIA LATINOAMERICANA. PROBLEMAS Y PERSPECTIVAS Actualización en farmacoterapia (evaluación) INSULINA LISPRO Artículo del mes (evaluación) ROSUVASTATINA PARA PREVENIR EVENTOS VASCULARES EN HOMBRES Y MUJERES CON PROTEINA C REACTIVA ELEVADA ELEVADA. . N ENG J MED 2008;359:2195-207. Tópicos en atención primaria (evaluación) INFECCIONES NO COMPLICADAS DEL TRACTO URINARIO

Preguntas y respuestas ENDOCRINOLOGIA Caso clínico patológico (evaluación) UNA MUJER DE 46 ANOS CON INICIO SUBITO DE DISTENCION ABDOMINAL. Referencias bibliográficas seleccionadas ARA II EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Comentario editorial (evaluación) ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. EL TALON DE AQUILES DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES.

• Incluir referentes bibliográficos: cargos, publicaciones, investigaciones, etc. que haya realizado anteriormente • Adjuntar currículum vitae • Los artículos no deben sobrepasar los 7000 caracteres. Se elaborarán en computadora, con el programa Word • Si es posible incluir gráficos en formato Excel y fotografías de alta resolución en formato jpg, tiff o eps. • Incluir tres recomendaciones bibliográficas • Los artículos son informativos • Los artículos publicados no brindan puntos para el sistema de acreditación • Enviarlos a la siguiente dirección electrónica: revista@médicos.cr • Mas información al teléfono: 2210 2264

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 31

JUNTA INFORMA

Informe financiero De octubre 1º, 2007 a setiembre 30, 2008

eñores miembros de la Junta de Gobierno, en manera de resumen a continuación se presenta un detalle para efectos informativos, de los resultados contables del período enunciado, sobre la situación financiera del Colegio al 30 de setiembre de 2008:

ACTIVOS El efectivo se mantiene en cuentas corrientes del Banco Nacional, Banco de Costa Rica, Banco Crédito Agrícola de Cartago y Banco Popular. En el Banco Nacional se mantienen tres cuentas corrientes en colones y una en dólares, en los otros bancos existe una cuenta en cada banco. Detalle

Setiembre 2007

Setiembre 2008

los Colegiados, y el Congreso Médico de noviembre 2008. Las inversiones se encuentran en fondos de inversión en colones, dólares y Euros, administrados por BN Fondos de inversión, con el Banco Nacional de Costa Rica, además se cuenta con una inversión en Coopemédicos R. L., a doce meses plazo, cuyo vencimiento es en marzo del 2009, el detalle inversiones es el siguiente: (ver cuadro1.) Cabe destacar el aumento en las inversiones producto de la capitalización de los intereses y

del gran incremento de inversiones nuevas que se realizaron en Euros con el fin de diversificar los fondos invertidos, compensar la caída del dólar en los mercados internacionales y las devaluaciones presentadas en el transcurso del año. Los nuevos fondos invertidos provienes principalmente del incremento en el costo de los certificados tanto para licencia como de los dictámenes médicos, además de la implementación de nuevos controles por parte del MOPT, originó una mayor venta de la papelería necesaria para el certificado médico de licencias.

Gráfico 1. Inversiones Comparativo en COLONES BN Colones

Variación

Efectivo y ¢92,664,820.00 ¢225,307,301.00 Bancos

BN Dinner Dólares

41.13%

Bn Global BN Nova Fondos

El incremento de un año a otro alcanzó un porcentaje del 41.13%, el cual refleja dinero necesario para cubrir el flujo de efectivo y hacer frente durante el período a las inversiones efectuadas en remodelaciones, equipos, mantenimiento de los Edificios, el inicio de la construcción del gimnasio y para efectuar cursos de capacitación a

BN Dinner Euros Coopemédicos

Cuadro 1. Inversiones Setiembre 2007

Setiembre 2008

Variación

Interés ganado

Comparativo en COLONES

332,020,674.00

341,541,769.00

9,521,095.00

2.86%

341,541,769.00

BN Dinner Dólares

521,995.00

53,511,900.00

13,124.00

2.50%

294,096,051.00

Bn Global

268,145.00

271,811.00

3,666.00

1.36%

149,384,607.00

BN Nova Fondos

221,075.00

226,636.00

5,561.00

2.50%

124,556,879.00

BN Dinner Euros

0.00

753,955.00

2.91%

580,417,178.00

Coopemédicos

25,784,122.00

30,375,453.00

4,591,331.00

16.50%

30,075,453.00

Total de Inversiones

1,520,071,937.00

Detalle BN Colones

32 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Junta Informa Las cuentas por cobrar: están compuestas en su mayoría por las cuotas de colegiatura que se deducen de la planilla de la C.C.S.S. y son canceladas hasta el mes siguiente por parte de esta entidad, el aumento reflejado se debe principalmente a la gestión de cobro del Departamento de Contabilidad que ha logrado que un mayor numero de colegiados se afilien al sistema de deducción automática de las cuotas de colegiatura directamente de sus salarios y la C.C.S.S, sea la encargada de enviar los pagos por este concepto al Colego de Médicos. El segundo rubro en importancia lo componen los timbres médicos entregados en consignación al Banco Crédito Agrícola, el detalle es el siguiente: (ver cuadro 2). Como se puede apreciar en algunos casos las cuentas disminuye la cuenta a Cobrar a Fabiana Rivera, por un arreglo de pago que se negocia con la misma y el saldo restante fue cancelado en la primera semana de noviembre de 2008, otras cuentas registradas no se registraron movimientos contables, el monto correspondiente a cheques devueltos corresponden a cheques recibidos en la caja de colegio que fueron devueltos por diferentes razones a finales del periodo, y se recuperaron durante el mes de Octubre de 2008. En general se presenta un incremento en las cuentas a cobrar de un 35.47% durante el período (ver cuadro 3). Las diferencias existentes con respecto al año anterior, se deben al crecimiento por la inversión realizada en: las oficinas de la contabilidad y la Caja, la bodega para equipos de mantenimiento, lo que conlleva a la compra de equipo y mobiliario para reacondicionar las oficinas y salas habilitadas en las nuevas secciones del colegio, el Rancho Galenos, plataforma de servicios, ampliación de los servicios nuevos para los colegiados como es la Oficina de RAC, inversión en herramientas y equipo menor, son necesarias para dar el debido mantenimiento a las instalaciones tanto del Club Médico, como de las oficinas del Colegio, en resumen la inversión realizada en mobiliario y equipo para este período es un total de un 5.74% de aumento con relación a los registros del período anterior. El detalle de las cuentas de orden, refleja las cuotas de colegiatura por cobrar (ver cuadro 4): Como se puede apreciar, las cuotas de las colegiaturas de los médicos que están pendientes de cobro muestran un aumento en este período que principalmente se deben

Cuadro 2. Cuentas por cobrar Detalle

Setiembre 2007

Setiembre 2008

Variación

Banco Crédito

¢ 12,281.100.00

12,965,700.00

5.58%

2,292,950.00

2,192,950.00

-4.36%

Empleados

0.00

Unión Médica

0.00

Correos de C. R.

0.00

50,000.00

23,493,326.00

31,541,446.00

34.25%

38,460.00

1.081.042.00

2810%

¢ 38,155,836.00

¢47,831,138 .00

35.47%

Fabiana Rivera G.

Librería Expos. Perm C. C. S. S. Cheques devueltos Total de Inversiones

Cuadro 3. Bienes inmuebles, mobiliario y equipos Detalle

Setiembre 2007

Setiembre 2008

Variación

Terrenos

¢ 94,907,981.00

Edificio

427,291,858.00

455,025,975.00

6.09%

Mobiliario oficina

22,427,307.00

29,199,696.00

23.19%

Equipo computo

62,635,562.00

71,540,483.00

12.45%

Equipo diverso

66,000,265.00

67,371,021.00

2.03%

Herramienta y Equipo menor

3,981,168,00

5,175,902.00

23.08%

Equipo electrónico

93,513,044.00

93,932,355.00

0.44%

Equipo médico

8,246,769.00

10,240,818.00

19.47%

Vehículo

16,106,391.00

¢ 795,110,345,00

¢843,500,622.00

5.74%

Total

Cuadro 4. Detalle de las cuentas de orden Detalle

Setiembre 2006

Setiembre 2007

Setiembre 2008

Variación

Colegiatura Médicos

¢123,591,298.00

¢104,253,935.00

¢126,736,458.00

17.73%

Profesionales Afines

13,797,054.00

14,345,388.00

19,288,705.00

25.62%

Tecnólogos

105,698,189.00

121,297,362.00

146,382,334.00

17.13%

¢243,086,541.00

¢239,896,685.00

¢292,407,497.00

17.95%

Totales

al aumento de nuevos colegiados, además del incremento de las cuotas de cobro por colegiaturas, actualmente se mantiene registro de 8.917 médicos inscritos, de esta cifra se excluye los fallecidos y los registrados pero no incorporados. Los esfuerzos en la gestión de cobros mediante llamadas, correos electrónicos, suspensiones y cobros judiciales están dando

resultados positivos, a la fecha se tiene 64 médicos con procesos de cobro judicial, contrario al año 207 que eran 169. Hay 359 colegiados suspendidos que muestran aumento en contraste con el año 207 que eran 331, y 558 médicos morosos cifra que aumenta en relación al año 2007 que eran 240 morosos a esta misma fecha, se mantiene 19 arreglos de pago y en el año Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 33

JUNTA INFORMA 2007 había 31 arreglos de pago formalmente establecidos. El porcentaje de morosidad para el período contable 2008 es de 6.26% que representan 558 médicos, en el año 2007 fue de 9.02% que representan 771 médicos afiliados. En cuanto a los rubros de profesionales afines de un total de 1576 inscritos el porcentaje de morosidad representa un 18.72% que corresponde a 295 colegiados que muestran algún tipo de atraso en sus cuotas, de los cuales 28 están con Cobro Judicial en trámite y 199 están suspendidos del ejercicio profesional. Para el período 2007, las cifras eran 1135 inscritos el porcentaje de morosos representa un 24.67% que son 280 afiliados, lo que muestra una mejoría en la resuperación de las deudas por cuotas de un año a otro. Los tecnólogos para este período 2008 son en total 3206 de los cuales tenemos un porcentaje de morosidad de 32.56% formado por 1.044 inscritos, de los cuales 194 están con cobro judicial en trámite, 800 están suspendidos y 50 muestran atraso de las cuotas. Comparado con las cifras del año anterior que era un total de 3047 inscritos de los cuales 1072 está morosos, corresponde a un 35.18%, se refleja una recuperación muy baja, y el proceso de cobro ha sido un tanto difícil pues los datos actuales registrados en la base de datos del colegio de estos agremiados principalmente no esta actualizada y son de muy difícil localización, también muchos de los suspendidos son colegiados muy viejos que muchas veces se les localiza y no están anuentes a regular su situación pues tienen varios años de pensionados pero no lo informaron al Colegio, y su excusa es que la C.C.S.S. es la obligada a comunicarse con el Colegio. En términos generales las colegiaturas continúan al alza en términos generales, pese al esfuerzo que se ha realizado en el cobro que se intensificó a partir de mayo de 2006, con las suspensiones, cobros judiciales, y los esfuerzos de la encargada de cobros en la Contabilidad, aún así los porcentajes muestran una mejoría en la recuperación de las deudas de los afiliados, en coordinación con la Junta de Gobierno. Gráficamente podemos apreciar la distribución de los montos de cuotas pendientes de cobro para este año de la siguiente manera (ver gráfico 2):

34 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Gráfico 2. Comparativo de Colegiaturas

También cabe mencionar que el monto de la póliza colectiva de vida de los médicos se cancela todos los meses, por lo cual su rotación también es rápida, actualmente se tiene a casi 1300 afiliados y la Junta de Gobierno ha negociado con el Instituto Nacional de Seguros para que esta póliza colectiva de vida, también pueda ser tomada en forma voluntaria por la totalidad de los afiliados del Colegio, tales como los Profesionales afines y los Tecnólogos en salud.

INGRESOS

Los tecnólogos para este período 2008 son en total 3206 de los cuales tenemos un porcentaje de morosidad de 32.56% PASIVOS AL 30 de setiembre el Colegio posee entre las principales deudas las siguientes: (ver cuadro 5). Las facturas a cancelar a los proveedores está para pagar a treinta días, con lo cual los saldos por pagar a los proveedores varía considerablemente de un mes a otro. Con respecto a los cheques del fondo de auxilio, este monto corresponde a sumas calculadas como devolución a médicos que aún no han retirado su dinero, en comparación al año anterior el aumento de la suma total es ocasionado por las variaciones en el diferencial cambiario, ya que los cheques son en dólares.

En cuánto a los ingresos que obtuvo el Colegio por este período, se detalla en cuadro comparativo incluido más adelante: Se aprecia que hay incrementos y disminuciones en algunos rubros que son bastantes importantes: Colegiaturas: los incrementos se dan producto del aumento en la cuota y por la recuperación de las colegiaturas de colegiados morosos. Derechos de incorporación: por el aumento de profesionales incorporados. Dictámenes médicos: aumentaron el precio de venta a los mismos. Cursos el incremento se debe al aumento en el costo del costo de los cursos de ética para tecnólogos y profesionales afines. Congreso Médico de noviembre 2007, generó mayores ingresos que el efectuado en el año, 2006. Ingresos financieros: muestran un aumento importante y aquí se registran los intereses sobre las inversiones que se mantienen y se incrementaron para este período, además de los intereses ganados por los cobros judiciales ya recuperados. Otros ingresos: aumenta por el cobro de un monto mayor del costo del carné de los afiliados. Las disminuciones se dan básicamente producto de la disminución en: Venta de Timbres: se ve afectada por una disminución en las ventas del mismo a raíz de la variación hecha a los dictámenes con el costo

Cuadro 5. Deudas Detalle Proveedores Cheques Fondo auxilio Póliza de vida Total

Setiembre 2007

Setiembre 2008

Variación

¢ 20,868,457.00

¢ 18,526,466.00

-12.64%

70,690,158.00

79,815,948.00

11.43%

991,802.00

8,627,674.00

88.5%

¢ 92,550,417.00

¢106,970.088.00

13.48%

Junta Informa del timbre médico incluido dentro del precio de venta. Revista Medicina, Vida y Salud: al no contarse con un vendedor de pautas publicitarias para publicar en la revista, estos ingresos han disminuido. Alquileres: aquí se registra lo cobrado por actividades sociales particulares, que actualmente casi no se realizan por no poder utilizar las instalaciones del rancho de fiestas (ver cuadro 6). Los gastos administrativos, de operación y financieros, en que el Colegio incurrió se reflejan en el anterior cuadro comparativo: De los rubros de gastos se destaca el incremento en los gastos administrativos, productos del nuevo personal contratado y el fuerte egreso en mantenimiento que se ha estado realizando, especialmente en pintura y reparaciones del edificio principal, remodelaciones en las Oficinas del departamento Financiero Contable, otras oficinas en la planta alta, Rancho Galenos que al cierre del ciclo contable están en proceso, el club médico y la plataforma de servicios, entre otras, también el aumento en el gasto por depreciación se ve incrementado por los registros de mayor planta y equipos comprados y remodelados en el período anterior. Los otros rubros se comportan con un incremento normal a las variaciones que se han mostrado en períodos contables de años anteriores. Se muestra disminuciones en las cuentas de gastos de las Sedes Regionales, y en la cuenta de Otros gastos. En anexos incluidos en este informe se presenta un detalle más específico de los gastos correspondientes a este período contable. Producto de los ingresos y los gastos, se obtuvo una utilidad de ¢771.740.743.00 (Setecientos setenta y un millones setecientos cuarenta mil setecientos cuarenta y tres colones), durante el período contable 2008. El cuadro 7 muestra los montos de las utilidades de los últimos tres años.

Cuadro 6 Periodo a Setiembre, 2007

Periodo a Setiembre, 2008

Variación

VARIACIÓN

Colegiaturas

687.278.006,00

823.846.809,00

17%

136.568.803,00

Derechos de Incorporación

92.901.164,00

110.461.851.00

16%

17.560.687.00

Dictámenes

75.775.300,00

527.124.800.00

86%

451.349.500.00

Timbres

98.314.196,00

92.264.900,00

-7%

-6.049.296.00

Alquileres

23.788.717,00

13.709.153,00

-74%

-10.079.564.00

Cursos

38.275.285,00

77.966.358,00

51%

39.691.073.00

Congreso Médico Nacional

45.680.543,00

60.683.943,00

25%

15.003.400,00

Ingresos Financieros

50.873.811,00

193.144.537.00

74%

142.270.726.00

Revista Medicina, Vida y Salud

47.795.238,00

30.510.225.00

-57%

-17.285.013.00

Otros Ingresos

14.719.468,00

20.277.328.00

27%

5.557.860,00

1.175.401.728,00

1.949.989.904,00

40%

774.588.176.00

Periodo a Setiembre, 2007

Periodo a Setiembre, 2008

Variación

VARIACIÓN

Administrativos y Operativos

453.531.746,00

486.882.042,00

23.350.296,00

Materiales y Suministros

60.252.760,00

118.418.699.00

49%

58.165.939,00

Depreciación de Activos

36.797.970,00

61.287.994.00

40%

24.490.024.00

Gastos Financieros

31.011.399,00

135.332.785.00

77%

104.321.386.00

Comités

148.687.038,00

167.795.429.00

11%

19.108.391.00

Club Médico

33.286.588,00

38.254.038.00

13%

4.967.450.00

Revista Medicina, Vida y Salud

77.035.842,00

81.178.136.00

4.142.294.00

Congreso Médico Nacional

58.175.443,00

68.487.948.00

15%

10.312.505.00

Sedes Regionales

35.971.689,00

30.094.730.00

-20%

-5.876.959.00

Otros Gastos

11.632.488,00

517.360.00

-2148%

-11.115.128.00

Total de Gastos:

946.382.963,00

1.178.249.161.00

20%

231.866.198,00

UTILIDAD DEL PERIODO

229.018.765,00

771.740.743.00

70%

542.721.978.00

INGRESOS:

Total de Ingresos

INGRESOS:

Gráfico 3. Utilidades de los últimos tres años

Cuadro 7. Utilidades de los últimos tres años Detalle Utilidad

Set. 2006

Set. 2007

¢ 199,810,872.60 ¢ 229,018,765.00

Set. 2008

Variación

¢ 771,740,743.00

70%

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 35

JUNTA INFORMA

XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL

a XI Asamblea General Ordinaria de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe, reunida Buenos Aires en fecha 5, 6,y 7 de Noviembre del 2008. Que, luego de analizar el informe presentado por el Representante de Bolivia, acerca de los acontecimientos que en reiteradas oportunidades se vienen repitiendo en el hermano País. Que, los sistemas de salud requieren del concurso activo de sus colegios médicos como en todas las sociedades mundiales. Que, ante la intencionalidad de las autoridades de gobierno de modificar los contenidos de las normas jurídicas vigentes, como la Ley de Pensiones, Código de Salud, Colegiatura Obligatoria y otros que rigen en el accionar médico, las mismas que deben hacerse con la participación activa del Colegio Médico de Bolivia.. Que, la asistencia irregular por parte de otros países no hace más que perjudicar a los profesionales médicos formados en el propio país.

La Asamblea General Ordinaria Resuelve: Ratificar la vigencia a nivel Latinoamericano del Colegio Médico de Bolivia, como Uno de los organismos técnico gremial y científico que garantice el desenvolvimiento profesional y ético de la medicina boliviana. Ratificar una vez más la queja formal de ayuda ilegal de supuestos médicos que no cumplen con las leyes del país, ejerciendo ilegalmente la profesión médica. De no ser atendidos en estos planteamientos denunciar ante la Organización Internacional del trabajo (OIT), Organización Internacional de los Derechos Humanos (OIDDHH) de las Naciones Unidas y la Organización de Estados Americanos OEA, acerca de estos preocupantes hechos.

Dr. Eduardo Figueredo

Dr. Marco Antonio Becker

Secretario General Saliente

Presidente Saliente

XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL Ante el Riesgo del Trabajo Médico Actual La XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL, reunida en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008, RESUELVE 1. Exigir la vigilancia de las condiciones del ambiente laboral médico.

2. Procurar, promover y proteger la salud de los médicos. 3. Trabajar en la búsqueda de la eliminación de condiciones y factores que ponen en peligro la salud del médico y la disminución de calidad de la prestación médica, ejemplo: exceso de horas de trabajo, recursos humanos insuficientes, tecnología inadecuada, insumos escasos, violencia social, entre otros.

Dr. Eduardo Figueredo

Dr. Marco Antonio Becker

Secretario General Saliente

36 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Presidente Saliente

Junta Informa

Buenos Aires, 6 de noviembre de 2008

XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL Ante la Crisis Económica Mundial Visto:

a crisis económica mundial Considerando: Su impacto sobre el financiamiento de los Sistemas de Salud y su consecuencia inmediata, la disminución de su calidad La XI Asamblea General Ordinaria de CONFEMEL, reunida en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008,

Declara: La necesidad de que los Estados garanticen los presupuestos necesarios y suficientes, a fin de asegurar la digna y equitativa atención de la salud.

Dr. Eduardo Figueredo

Dr. Marco Antonio Becker

Secretario General Saliente

Presidente Saliente

ACTA ELECCIÓN DE AUTORIDADES 2008-2010

egún lo dispuesto en los arts. 28 y 32 de los Estatutos de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe (CONFEMEL), la XI Asamblea General Ordinaria, celebrada los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008 en la Sede de la Confederación Médica de la República Argentina en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, procedió a la Elección de Autoridades por el bienio 2008-2010. Luego del proceso Electoral desarrollado por la Comisión Electoral, prevista en el art. 34 de los Estatutos e integrada en esta oportunidad por los Dres: Fernando D`Avila (Brasil), Ignacio Berríos (Argentina) y Gotardo Ardila (Venezuela), las autoridades electas son las siguientes:

Dr. Eduardo Figueredo Secretario General Saliente

Comité Ejecutivo 2008-2010 Presidente Dr. Carlos Jañez (Argentina) 1er. Vicepresidente Institucional Dr. Douglas León Natera (Venezuela) 2o. Vicepresidente Institucional Dr. Juan Luis Castro (Chile) Vicepresidente Región Sur Dr. Alfredo Toledo (Uruguay) Vicepresidente Región Andina Dr. Carmelo Mendoza (Bolivia) Vicepresidente Región Caribe Dr. Marco Antonio Salazar (Costa Rica) Vicepresidente de Asuntos Profesionales Dr. Eduardo Figueredo (Uruguay) Secretario General Dr. Marco Antonio Becker (Brasil) Secretario Hacienda Dr. Ruben Tucci Vocales: Enrique Visillac (Argentina) Hiran Gallo (Brasil) Abdón Toledo (Venezuela) Aldo Giusti (Argentina) Eduardo Santana (Brasil) Guillermo Kenyon (Panamá) Comisión Fiscal 2008-2010 Titulares Suplentes Dr. Ruben Gallo, Coordinador (Venezuela) Dra. Olga Machado (Venezuela) Dr. Ricardo García (Chile) Dr. Roberto D´Avila (Brasil) Dr. Anibal Cruz (Bolivia) Dr. Luis Mazzuoccollo (Argentina)

Dr. Marco Antonio Becker Presidente Saliente

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 37

Junta Informa Buenos Aires, 7 de noviembre de 2008.

ACTA ELECCIÓN DE AUTORIDADES 2008-2010 (Anexo)

egún lo dispuesto en los arts. 28 y 32 de los Estatutos de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe (CONFEMEL), la XI Asamblea General Ordinaria, celebrada los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008 en la Sede de la Confederación Médica de la República Argentina en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, procedió a la Elección de Autoridades por el bienio 20082010. Posteriormente a dicha selección, detallada en el Acta de Elección de autoridades las delegaciones de Argentina y Chile realizaron las siguientes puntualizaciones: 1) Argentina: El Dr. Ruben Tucci, Secretario de Hacienda electo de CONFEMEL, manifiesta su conformidad por el proceso electoral desarrollado e informa que la Delegación de Argentina realizó un

acuerdo interno que determina que los cargos de Presidente y Secretario de Hacienda serán rotativos al cabo de un año, pasando el Dr. Tucci a ocupar la Presidencia y el Dr. Jañez a ocupar la Secretaría de Hacienda a partir de la Asamblea Anual Ordinaria del próximo año y hasta la finalización de la gestión de este Comité Ejecutivo. 2) Chile: El Dr. Ricardo García informa que lo mismo sucede con la Delegación de Chile donde el Dr. Juan Luis Castro deberá, por motivos particulares, dejar su lugar en la 2ª Vicepresidencia Institucional en la próxima Asamblea Ordinaria, dejando su lugar al Dr. García, quien se retirará de la Comisión Fiscal en ese momento. La Asamblea se da por enterada de estas informaciones.

Dr. Eduardo Figueredo

Dr. Marco Antonio Becker

Secretario General Saliente

Presidente Saliente

DECLARACIÓN DE BUENOS AIRES SOBRE INVESTIGACIONES MÉDICAS VISTO: Las modificaciones introducidas por la Asociación Médica Mundial, en Seúl en octubre de 2008, a los artículos 32 y 33 de la Declaración de Helsinki para las Investigaciones Médicas que involucran a seres humanos. Y CONSIDERANDO que: La salud es un Derecho Humano básico, aun en contextos de investigación; es esencial, necesario e innato y se vincula con el respeto por la dignidad de la persona humana. Es un bien jurídico, universal e indivisible, no deben tolerarse diferencias que fraccionen su ejercicio, limitando, en algunos casos, su acceso sólo a aquellos grupos privilegiados pertenecientes a países más aventajados. Son anti-éticas, per se, aquellas prácticas que impongan, por un lado, un estándar de cuidado con acceso a los mejores métodos o procedimientos existentes para los países desarrollados y por otro lado, un estándar de

cuidado limitado a los escasos recursos disponibles en los países pobres y vulnerables. Estas prácticas significan una fragmentación del derecho a la Salud, subordinando los mejores intereses de los sujetos de investigación a pretendidas excusas metodológicas involucrando el uso de placebo, llegando al extremo de legitimar la inequidad social, a través de argumentos factuales y utilitarios. Por lo expuesto, la XI Asamblea Anual Ordinaria de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe, reunida en Buenos Aires los días 5, 6 y 7 de noviembre de 2008, DENUNCIA: Que las modificaciones introducidas, tal cómo CONFEMEL advirtiera en su Declaración de Roatán (República de Honduras), del 28 de agosto de 2008, afectarán en forma negativa la salud de las personas y los pueblos. Manifiesta además, su firme compromiso a accionar ante los gobiernos de los países que la constituyen, para evitar su aplicación.

Dr. Eduardo Figueredo

Dr. Marco Antonio Becker

Secretario General Saliente

38 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Presidente Saliente

Junta Informa

Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe Acuerdo

eunidos en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, en la ciudad de San José, durante los días 21, 22 y 23 de enero del año dos mil nueve las delegaciones siguientes: Doctores: Minor Vargas Baldares, Marco Antonio Salazar de la República de Costa Rica; Doctores Rubén Chavarría Quintana y Guillermo Kennion de la República de Panamá; Dr. Mario Rodolfo López Castillo de la República de Guatemala; Doctor Said Asmabeth Mejía Lemus de la República de Honduras, Doctor Juan Antonio Tobar Rivas de la República de El Salvador y Doctor Aldo Martínez Campos de la República de Nicaragua. Se procedió a evaluar el programa propuesto para la reunión, habiendo acordado el siguiente: 1. Verificación de quórum. 2. Bienvenida e Introducción: Dr. Minor Vargas Baldares, Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. 3. Inauguración de la Secretaría Administrativa de la Federación, Dr. Marco Antonio Salazar Rivera, Vicepresidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. 4. Palabras del Presidente, Dr. Juan Antonio Tobar 5. Transferencia de la Junta Directiva de la Federación de El Salvador a Nicaragua.

6. Informe y análisis de los resultados favorables a la región, obtenidos en la Reunión Ordinaria de la CONFEMEL en Buenos Aires, Argentina. 7. Toma de decisiones sobre el informe y análisis de resultados presentados. 8. Conformación de Grupos de Trabajo para la lectura de los Estatutos de la Federación. 9. Grupo de trabajo para la revisión y discusión de los Estatutos de la Federación. 10. Plenario para presentación de observaciones y recomendaciones para la modificación de los Estatutos de la Federación con el fin de conseguir una mayor operatividad de ésta. 11. Aprobación de propuesta final de Estatuto de la Federación. Se aprobó dicha agenda, procediendo a la verificación de quórum, con la asistencia de seis representantes de siete posibles; y se inició la discusión y análisis de los puntos propuestos; habiendo logrado los siguientes acuerdos: 1. Por unanimidad se acuerda revocar la decisión tomada en reunión efectuada en el Hotel Henry Morgan, Roatán, Islas de la Bahía, República de Honduras, el 27 de agosto de 2008 con respecto al traslado de la sede de la Federación para el período

2008-2010 a Panamá y por consiguiente y en conformidad con el Estatuto de la Federación el actual Presidente de la Federación, Doctor Juan Antonio Tobar Ribas traslada la Presidencia a partir de esta Asamblea Extraordinaria a la Asociación Médica Nicaragüense representada en el Doctor Aldo Martínez Campos. 2. Por unanimidad se acordó conceder la sede y organización de la siguiente Asamblea General, a la República de Nicaragua, comprometiendo todo el apoyo y participación del resto de países. La misma se realizará en el mes de junio del año dos mil nueve, la fecha de este evento deberá confirmarse con dos meses de anticipación y la convocatoria oficial con un mes de anticipación. 3. Posterior a la lectura del último documento que contiene el Estatuto de la Federación que entró en vigencia a partir del diez de junio del año dos mil cinco, se procedió a incorporar a dicho documento las modificaciones y observaciones dadas por cada delegado presente; acordando en pleno la aprobación del documento final. Detallado a continuación: Y no habiendo nada más que hacer constar, se da por finalizada la Asamblea a las 7:00 p.m. y firmamos para dejar constancia de nuestra participación.

Firmas de los Acuerdos de la Reunión Extraordinaria de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe, realizada en San José, República de Costa Rica 21-22-23 de Enero de 2009 DR. MINOR VARGAS BALDARES Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

DR. MARCO A. SALZAR RIVERA Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

DR. MARIO RODOLFO LÓPEZ CASTILLO Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala

DR. SAID ASMABETH MEJÍA LEMUS Representante Presidente Colegio Médico de Honduras

DR. RUBÉN CHAVARRÍA QUINTANA Secretario Colegio Médico de Panamá

DR. GUILLERMO KENNION RODRÍGUEZ Presidente Colegio Médico de Panamá

DR. ALDO MARTÍNEZ CAMPOS Presidente Asociación Médica Nicaragüense

DR. JUAN ANTONIO TOBAR RIVAS Presidente Colegio Médico de El Salvador

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 39

Junta Informa

Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe Manifestación

eunidos en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, en la ciudad de San José, durante los días 21, 22 y 23 de enero del año dos mil nueve los Doctores: Minor Vargas Baldares, Marco Antonio Salazar, Roulan Jiménez, Oscar Fallas de la República de Costa Rica; Doctores Rubén Chavarría Quintana y Guillermo Kennion de la República de Panamá; Dr. Mario Rodolfo López Castillo de la República de Guatemala; Doctor Said Asmabeth Mejía Lemus de la República de Honduras, Doctor Juan Antonio Tobar Rivas de la República de El Salvador y Doctor Aldo Martínez Campos de la República de Nicaragua. Manifestamos nuestro apoyo al Colegio Médico de El Salvador, en su esfuerzo para lograr la aprobación, a la brevedad posible, del Anteproyecto de “Ley de Ejercicio Profesional de El Salvador”, por la Honorable Asamblea Legislativa de ese país; y que ha sido promovido por todos los sectores profesionales académicos, agremiados en la Confederación de Asociaciones Profesionales de El Salvador (CAPES). Compartimos plenamente los considerandos que la sustentan: Que el ejercicio de las Profesiones, es de interés social y obligación del Estado, regular tal ejercicio. Que el Estado debe garantizar la calidad del ejercicio profesional. Que es imperativo para el correcto y responsable ejercicio de las profesiones, la creación de Colegios formados por profesiones académicas como personas jurídicas de Derecho Público.

Y para dejar constancia de nuestro apoyo y solidaridad firmamos. DR. MINOR VARGAS BALDARES Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

DR. MARIO RODOLFO LÓPEZ CASTILLO Presidente Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala

DR. SAID ASMABETH MEJÍA LEMUS Representante Presidente Colegio Médico de Honduras

DR. GUILLERMO KENNION RODRÍGUEZ Presidente Colegio Médico de Panamá

DR. ALDO MARTÍNEZ CAMPOS Presidente Asociación Médica Nicaragüense

DR. JUAN ANTONIO TOBAR RIVAS Presidente Colegio Médico de El Salvador

40 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Junta Informa

“Estatutos de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamerica y del Caribe”

FECOMECYC

CAPÍTULO I Constitución Y Definición Artículo 1. e constituye la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe y que en adelante en éstos Estatutos se denominará la Federación, como una entidad eminentemente gremial, apolítica, no sectaria ni discriminativa, la cual se regirá por estos Estatutos en el marco de la Ley Orgánica o Estatutos de sus integrantes.

Artículo 2. La Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe, estará integrada por los Colegios de: Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, Belice, y demás países del área que se asocien y donde no los hubieran, por la Asociación u organización correspondiente; pudiendo adherirse otros Colegios del Área del Caribe. Artículo 3. La adhesión de los Colegios Médicos a esta Federación es voluntaria, y desde el momento de su aceptación, los mismos gozarán de todos los derechos y estarán obligados a cumplir con los deberes aquí establecidos. Artículo 4. La Federación tendrá duración ilimitada y solamente podrá ser disuelta por acuerdo de las dos terceras partes de sus miembros, reunidos en Asamblea General Extraordinaria para tal fin. Si la Federación se disuelve, el patrimonio de la misma se distribuirá de manera equitativa de acuerdo a sus aportes entre las entidades miembros. Artículo 5. Las resoluciones que se tomen en la Federación serán con base a lo que se establece en los presentes Estatutos y no podrán estar en

Dr. Aldo Martínez, Presidente del Colegio de Médicos de Nicaragua; Dr. Roulan Jiménez, Presidente Electo del Colegio de Médicos de Costa Rica; Dr. Marco Antonio Salazar, Vicepresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y Secretario de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos del Istmo Centroamericano; Dr. Guillermo Kennion, Presidente del Colegio de Médicos de Panamá; Dr. Rubén Chavarría, Secretario del Colegio de Médicos de Panamá; Dr. Said Asmabeth Mejía, Secretario de Finanzas del Colegio de Médicos de Honduras; Dr. Mario Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala; Dr. Minor Vargas, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica; Dr. Juan Antonio Tobar, Presidente del Colegio de Médicos de El Salvador, Señorita Susana Venegas, Funcionaria de la Sede Administrativa de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe.

contradicción con la Ley Orgánica, Estatutos y demás Reglamentos vigentes de sus miembros y tendrán carácter de obligatoriedad.

CAPÍTULO II Fines Artículo 6. Los fines de la Federación son: a. Promover y velar por el rescate de los valores éticos de la profesión médica, así como el correcto ejercicio de la misma. b. Promover la participación de la Federación en la solución de los problemas propios del gremio médico y de los problemas de salud de la población.

c. Apoyar y promover medidas y políticas tendientes a fortalecer la práctica y la educación médica y a que la población de la Región reciba servicios de Salud, solidarios, equitativos y universales; ya sean del sector público, privado o mixto. d. Fomentar la superación científica técnica, ética, cultural y económica de los profesionales Médicos de los países que conforman la Federación. e. Velar por el fiel cumplimiento de las leyes que regulan el ejercicio correcto de la profesión médica en los países miembros de la Federación. f. Promover la promulgación, armonización y unificación de los principios étiMedicina Vida y Salud / Febrero 2009 41

Junta Informa cos del ejercicio profesional a nivel de los Colegios miembros de la Federación. g. Promover la generación, divulgación, uso e intercambio de conocimientos, tecnologías y demás recursos de que dispongan los Colegios Médicos con el propósito de garantizar un ejercicio profesional que beneficie a la población de nuestros países. h. Auspiciar el intercambio de información y de cooperación, entre los profesionales médicos integrantes de la Federación. i. Promover y fortalecer la participación de los Colegios Médicos de la región y de la Federación en los organismos internacionales y regionales afines. j. Promover la elaboración y gestión de acuerdos para que los profesionales médicos de la Federación puedan ejercer y estudiar en los países del área distinto al de su origen, previo cumplimiento de lo que establecen las leyes y requisitos del país y del Colegio Médico correspondiente. k. Vigilar por la calidad académica del proceso de formación de los profesionales médicos promoviendo en las Universidades Centroamericanas y especialmente en las Facultades de Ciencias Médicas la formación de médicos y cirujanos con un perfil pertinente a la situación de salud del de cada país y promoviendo la elaboración de un currículo médico básico para todos los países miembros. l. Promover la ejecución de investigaciones y capacitación médica continua colaborativas entre los médicos y cirujanos de los diferentes países integrantes de la Federación y entre los Colegios ó Asociaciones Médicas en temas de interés común. m. Impulsar la aplicación de normas y regulaciones éticas y científicas de las investigaciones biomédicas. n. Promover la incorporación de sistemas de acreditación y recertificación en los diferentes países y su armonización. o. Promover y colaborar con los congresos médicos de la Federación con base a lo establecido en el Reglamento respectivo. p. Promover la solidaridad activa entre los diferentes Colegios y Asociaciones miembros de la Federación ante los problemas que afectan la salud pública y los intereses del Gremio cuando se requiera.

42 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Los doctores Aldo Martínez, Mario Rodolfo López, Roulan Jiménez, Marco Salazar y Rubén Chavarría acompañan al doctor Juan Antonio Tobar en la inauguración oficial de la Sede Administrativa de la Federación de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe.

CAPÍTULO III De los miembros y la Sede Artículo 7 Son miembros Fundadores de la Federación: el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, Colegio Médico de El Salvador, Colegio Médico de Honduras, Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, Asociación Médica Nicaragüense y la Asociación Médica y Dental de Belice, los cuales para el logro de los fines de la misma se regirán por lo establecido en su respectiva Ley Orgánica. Artículo 8 La Sede de la Federación será rotativa, en la siguiente forma: a. Costa Rica b. Guatemala c. Honduras d. El Salvador e. Nicaragua f. Panamá g. Belice h. Nuevas sedes según los países que se adhieran a la Federación. El orden de la Sede puede cambiar cuando sea necesario, si el país designado no puede cumplir con sus funciones por razones de fuerza mayor o cuando no se haya mantenido activo por un periodo de cuatro años y será trasladada al país que le sigue en el orden. Artículo 9. Requisitos de incorporación de nuevos miembros: a. Debe ser propuesto por un miembro de la Federación que este activo con su documentación correspondiente.

b. Que tenga un Colegio u Organización representativa formalmente constituido. c. Aceptar únicamente un Colegio por país. d. Sea aceptado en Asamblea General con las dos terceras partes de los miembros activos de la Federación debidamente acreditado. Articulo 10. Son obligaciones de las Entidades Miembros: a. Cumplir con lo establecido en los presentes Estatutos. b. Pagar las cuotas ordinarias y extraordinarias que sean establecidas. c. Cumplir con las disposiciones que les sean asignadas. d. Cumplir cualquier otra disposición que contribuya al mejoramiento y fortalecimiento de la Federación. e. Cumplir con las resoluciones de la Asamblea General o la Junta Directiva.

b. c. d. e. f. g.

Articulo 11. Son derechos de las Entidades Miembros: Participar en las Asambleas ordinarias o extraordinarias a las que fueren convocados. Recibir toda la información que emane la Federación. Recibir toda publicación que sea editada por la Federación. Participar de los beneficios que se obtengan en la Federación. Participar en los Congresos de la Federación. Recibir el apoyo solidario de la Federación cuando lo solicite y sea pertinente. Elevar propuestas para resoluciones de la Asamblea General.

Junta Informa h. Formar parte de los organismos de Gobierno de la Federación y de Comisiones Permanentes y Transitorias. i. Cualquiera otro que se obtenga a través de la Federación.

CAPÍTULO IV Organización Artículo 12 La Federación contara con los siguientes órganos: a. Asamblea General a. Comité Ejecutivo b. Secretaría Administrativa c. Comité de Vigilancia

De la Asamblea General Artículo 13. La Asamblea General es el máximo organismo de la Federación. Artículo 14. La Asamblea General está integrada por los Presidentes de las Entidades Miembros, o sus representantes, quienes tendrán derecho a voz y voto. Cada, representación, solamente tendrá derecho a un voto. Artículo 15. Cada entidad miembro podrá acreditar delegados adicionales en las reuniones de la Asamblea General los cuales únicamente tendrán voz.

a. b.

d. e.

Artículo 16. Son atribuciones de la Asamblea General: Definir las políticas de la Federación, según estos Estatutos. Procurar la efectiva realización de los fines y el logro de los objetivos de la Federación. Elegir a las personas, comisiones, comités, grupos de trabajo o delegaciones que procuren la realización de los fines de la Federación. Definir la política financiera de la Federación y aprobar el presupuesto anual. Aprobar los reglamentos y normas que permitan el desarrollo eficaz de las labores de la Federación. Aprobar las reformas de los presentes Estatutos siempre y cuando se convoque a la Asamblea General Extraordinaria para tal fin.

g. Autorizar gastos extraordinarios con el voto favorable de la mayoría de sus miembros, vía fax o cualquier documento electrónico por escrito en tres días hábiles. h. Aprobar la afiliación a organizaciones afines. i. Fijar las cuotas ordinarias y extraordinarias que deberá aportar cada entidad miembro con el voto favorable de la mayoría simple de sus integrantes. j. Adoptar las medidas que considere necesarias para la buena marcha de la Federación cuando estas no estén definidas por los Estatutos. k. Conocer, aprobar e improbar los informes presentados por el Comité Ejecutivo. l. Conocer del Comité Ejecutivo el Plan de trabajo anual de la Federación y aprobarlo o modificarlo. m. Aprobar cambios en el orden de precedencia de la sede por causas debidamente justificadas de la Federación. n. Decidir sobre la disolución de la Federación conforme lo dispone el artículo 4 de estos Estatutos. Artículo 17. La Asamblea General deberá reunirse ordinariamente una vez al año en la segunda quincena del mes de enero para conocer los siguientes puntos: a. Informe de labores por parte de la Presidencia b. Informe financiero. c. Informe de la Secretaría Administrativa. d. Informe del Comité de Vigilancia.

e. Análisis y aprobación del nuevo presupuesto. f. Traspaso de poderes cuando corresponda. g. Cualquier otro asunto que ella considere a tratar. Extraordinariamente la Asamblea se reunirá cuantas veces fuera citado por el Presidente, el Comité Ejecutivo, el Comité de Vigilancia o a solicitud de tres de sus miembros, por lo menos con un mes calendario de anticipación a partir de recibida la solicitud por parte del Presidente. El Presidente deberá convocar en el siguiente día hábil que reciba la solicitud. En las extraordinarias solo se conocerá lo indicado en el orden de la convocatoria. La Asamblea Ordinaria y Extraordinaria se realizará en el país Sede, tratándose de las extraordinarias si éste no pudiera realizarla se efectuará en uno de los países convocantes. Artículo 18. Para que la sesión de Asamblea General pueda celebrarse será necesaria la presencia física de por lo menos la mitad más uno de sus representantes. Articulo 19. Todas las decisiones de la Asamblea General se tomarán por mayoría simple de los representantes presentes, salvo aquellas para las que estos Estatutos señalen una distinta. En caso de empate quien presida la Asamblea General tendrá voto de calidad. Artículo 20. Son obligaciones de los miembros de la Asamblea General.

Dr. Roulan Jiménez, Dr. Mario Rodolfo López, Dr. Oscar Fallas y el Dr. Marco Salazar durante una de las reuniones de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y del Caribe.

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 43

Junta Informa g. Divulgar información pertinente a la situación de la práctica y la educación médica a nivel regional y mundial. h. Coordinar actividades con la Secretaría Administrativa. i. Todos aquellos que le encomiende la Asamblea General o estos Estatutos.

Del Presidente de la Asamblea General

Dr. Rodrigo Gutiérrez Pimentel, Secretario a.i. del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica; Dr. Said Asmabeth Mejía, Secretario de Finanzas del Colegio de Médicos de Honduras; Dr. Guillermo Kennion, Presidente del Colegio de Médicos de Panamá; Dr. Rubén Chavarría, Secretario del Colegio de Médicos de Panamá; . Marco Antonio Salazar, Vicepresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y Secretario de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos del Istmo Centroamericano; Dr. Mario Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala; Dr. Juan Antonio Tobar, Presidente del Colegio de Médicos de El Salvador; Dr. Aldo Martínez, Presidente del Colegio de Médicos de Nicaragua; Dr. Minor Vargas, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, juntos en el traspaso del cargo de la Presidencia de (FECOMECYC) de El Salvador a Nicaragua.

a. Asistir y participar responsablemente en todas las reuniones ordinarias y extraordinarias. b. Cumplir con las comisiones que se le asignen, en el tiempo que se les fije o en el que ellos previamente determinen. c. Elaborar y presentar informes de los asuntos que les hayan sido confiados. d. Hacer entrega formal a sus sustitutos de los asuntos, documentos, valores y otros, cuando corresponda. e. Proponer actividades para el Plan de Trabajo anual de la Federación.

Del Comité Ejecutivo Artículo 21. El Comité Ejecutivo estará integrado por un Presidente, un Secretario y un Tesorero. Este es el organismo encargado de ejecutar los acuerdos definidos en la Asamblea General. El Presidente del Comité Ejecutivo será el mismo de la Federación o quien lo represente y durará en sus funciones dos años a partir de su elección.

44 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Artículo 22. El Presidente, Secretario y el Tesorero, son cargos institucionales y no nominales, serán los que ocupen dichos cargos en la Junta Directiva de la entidad del país sede, si estos no aceptan en su defecto serían quienes designe la Junta Directiva del país sede y todos durarán dos años en sus cargos.

a. b. c.

e. f.

Artículo 23. Son atribuciones del Comité Ejecutivo: Gestionar y administrar recursos y bienes de la Federación. Administrar y custodiar todo el patrimonio de la Federación. Elaborar Plan de Trabajo y el proyecto de presupuesto anual para su discusión y aprobación por la Asamblea General. Elaborar el Informe Anual y presentarlo a consideración y aprobación de la Asamblea General. Distribuir entre las Entidades miembros, la información que considere de interés. Nombrar a los miembros de las comisiones permanentes y temporales.

Artículo 24. Son funciones del Presidente de la Asamblea General y del Comité Ejecutivo: a. Representar judicial y extrajudicialmente a la Federación en todos los Actos y gestiones que sean necesarias. b. Autorizar y firmar los documentos y correspondencia de la Federación. c. Convocar a sesiones ordinarias y extraordinarias de la Asamblea General y del Comité Ejecutivo previa elaboración de la agenda correspondiente que se hará conocer a los miembros de la Asamblea General y del Comité Ejecutivo junto con la convocatoria. d. Presidir las sesiones de la Asamblea General y del Comité Ejecutivo. e. Otras que la Asamblea le asigne.

Del Secretario Artículo 25. Son atribuciones del Secretario del Comité Ejecutivo: a. Redactar y suscribir las actas de las sesiones de las Asambleas Generales ordinarias y extraordinarias y del Comité Ejecutivo. b. Recibir y archivar la correspondencia que ingrese a la Federación. c. Redactar y expedir la correspondencia que la Federación envía, conservando un archivo de copias de la misma. d. Expedir certificaciones y demás constancias que se soliciten. e. Formular con el Presidente el Informe Anual y someterlo para su conocimiento y aprobación a la Asamblea General. f. Enviar periódicamente a los miembros una copia ordenada de la papelería manejada por la Asamblea General y el Comité Ejecutivo. g. Realizar las gestiones especiales que le solicite o encomiende el Comité Ejecutivo o en su caso el Presidente.

Junta Informa h. Remitir a los miembros del Comité Ejecutivo la agenda correspondiente. i. Coordinar actividades con la Secretaría Administrativa j. Otras que la Asamblea General le asigne.

Del Tesorero Articulo 26 Son atribuciones del Tesorero del Comité Ejecutivo: a) Cuidar y administrar los bienes, fondos y valores de la Federación. b) Mantener un inventario permanente de los bienes de la Federación. c) Recibir del Tesorero del periodo anterior las cuentas e informes finales y revisarlos. d) Redactar un informe anual y presentarlo a la Asamblea. e) Dirigir y vigilar las contribuciones especiales y extender los recibos correspondientes junto con el Presidente y la Secretaría Administrativa. f) Abrir y cerrar cuentas bancarias conjuntamente con el Presidente y la Secretaría Administrativa a nombre de la Federación para el manejo de los fondos de la misma; solicitar y expedir giros y otros documentos de transferencias de fondos. g) Pagar por cuenta de la Federación, las sumas que legítimamente se adeuden y demandar los comprobantes correspondientes y archivarlos. Cada gasto deberá ser previamente autorizado por el Presidente y la Secretaría Administrativa y contener una explicación clara del origen del pago y de la persona que lo recibe. h) Velar por que se lleve la contabilidad de la Federación en forma legal, vigente y que se mantenga al día. i) Elaborar el proyecto de presupuesto de ingreso y egreso que correspondan al ejercicio del año siguiente, el que deberá ser presentado a las entidades miembros de la Federación a más tardar el 30 de marzo de cada año. j) Examinar el presupuesto de los eventos especiales, hacer las observaciones que sean necesarias y someterlas a aprobación del Comité Ejecutivo. k) Solicitar, recibir, examinar y tramitar las cuentas presentadas por las comisiones creadas para eventos especiales y en general para todos los casos en que alguna persona o grupo manejen autorizadamente fondos de la Federación.

El Dr. Mario Rodolfo López, Presidente del Colegio de Médicos de Guatemala, entrega un reconocimiento al Dr. Minor Vargas, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, en nombre de los Presidentes de los Colegios de Médicos de Centroamérica, por su labor realizada en pro de la integración de la integración médica del istmo.

l) Coordinar actividades con la Secretaría Administrativa. m) Otras que la Asamblea General le asigne.

De la Secretaría Administrativa Artículo 27 La Secretaría Administrativa es un organismo de apoyo al Comité Ejecutivo y a la Asamblea General, tendrá su Sede en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y estará bajo la autoridad del Comité Ejecutivo de la Federación y tendrá las siguientes funciones: a. El Secretario Administrativo será nombrado durante dos años por la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. b. Estará a cargo de la misión de servir como secretaria técnica de apoyo al Comité Ejecutivo de la Federación de Colegios de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe. c. Actuar como instancia coordinadora para la realización del Congreso Médico Centroamericano.

d. Responsable del Centro de Documentación y Archivo de la Federación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Centroamérica y el Caribe. e. Encargada de recibir y enviar la correspondencia de asuntos propios de las actividades de la Federación. f. Mantener la base de datos actualizados de la composición de Juntas Directivas de los diferentes asociados a la Federación con sus respectivos nombres, cargos en la Junta, así como su dirección, teléfono y correo electrónico. g. Mantener al día el calendario de actividades de la Federación. h. Mantener al día la situación del cumplimiento de las cuotas de sus respectivos miembros. i. Confeccionará los informes y memoria del Comité Ejecutivo a ser presentado a la Asamblea General. j. Participará en las Asambleas como apoyo logístico y como secretaria de actas e informe de la Asamblea. k. Llevar control de presupuesto y recursos económicos de la Federación, los estados de cuenta financieros (con apoyo de la Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 45

Junta Informa

La Federación pretende promover la generación, divulgación, uso e intercambio de conocimientos, tecnologías y demás recursos.

contabilidad del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica). l. Extender el finiquito a la Tesorería saliente dentro de un término de treinta días. m. Otras más que le asigne el Comité Ejecutivo.

Del Comité de Vigilancia Artículo 28 El Comité de Vigilancia estará integrado por tres miembros del país electo por la Asamblea General Ordinaria de la Federación distintos del país Sede, por un período de dos años y tendrá las siguientes funciones: a) Vigilar porque se cumplan los presentes Estatutos. b) Supervisar las funciones de los miembros del Comité Ejecutivo. c) Llevar control del cumplimiento de los acuerdos que se tomen en las reuniones de la Asamblea General y del Comité Ejecutivo. d) Dar seguimiento a los planes y programas que se aprueben para la Federación. e) Fiscalizar las inversiones y gastos en que incurra la Federación. f) Certificar el uso adecuado de los libros de actas, de contabilidad y cualquier otro que sea necesario. g) Tendrá la autoridad para fiscalizar y solicitar toda la documentación necesaria a la Asamblea General, al Comité Ejecutivo y a la Secretaría Administrativa, los cuales tendrán la obligación de poner a disposición los documentos solicitados.

De las Comisiones Artículo 29 La Federación integrará las comisiones que sean necesarias para el logro de sus fines y objetivos, las cuales podrán ser. Permanentes o Temporales y serán nombradas por la Asamblea General y reguladas de conformidad con los presentes Estatutos. Artículo 30 La Federación contará con las siguientes comisiones Permanentes: 1. Comisión Jurídica, a cargo de la República de Guatemala. 2. Comisión de garantía de calidad profesional, a cargo de la República de Panamá. 3. Comisión de Gestión Integral de Riesgos, a cargo de la República de Nicaragua.

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4. Comisión de Ética y Responsabilidad en el ejercicio profesional, a cargo de la República de Costa Rica. 5. Comisión de análisis de los modelos de Salud, a cargo de la República de Honduras. 6. Comisión de defensa gremial y derechos del médico, a cargo de la República de El Salvador. 7. Comité Asesor de Expresidentes de la Federación. 8. Comisión de Asuntos Académicos a cargo de la República de Costa Rica. 9. Comisión de Promoción del Desarrollo de la Investigación. Artículo 31 Cada país integrante de la Federación nombrará de manera obligatoria a sus representantes que integrarán cada Comisión.

CAPÍTULO V De los Conflictos y Controversias Articulo 32 Los conflictos y controversias que se presenten por el incumplimiento de los presentes Estatutos serán analizados y estudiados por el Comité de Vigilancia el que presentará su dictamen a la Asamblea General para su resolución definitiva.

CAPÍTULO VI Del Patrimonio de la Federación Artículo 33 El patrimonio de la Federación estará constituido por los activos fijos y circulantes, el acervo científico y cultural y será administrado de conformidad con los presentes Estatutos y los Reglamentos especiales que al efecto se aprueben.

Articulo 34 La Federación sólo podrá disponer de su patrimonio para la realización de los fines que le son propios. Artículo 35 La Federación podrá ordenar las Auditorías correspondientes para la fiscalización de sus recursos patrimoniales cuando lo crea necesario. Artículo 36 La cuota afiliación a la Federación será fijada por la Asamblea General.

CAPÍTULO VIl Artículo 37 Transitorio. En aquellos países de Centroamérica y el Caribe que en este momento no exista Colegio Médico, integrarán esta Federación la Asociación Médica más representativa en ese país, la cual será sustituida una vez constituido el Colegio Médico respectivo. Artículo 38 El primer nombramiento de la Secretaría Administrativa, tendrá una vigencia de tres años a partir de la aprobación de estos Estatutos. Los siguientes nombramientos serán por períodos de dos años.

CAPÍTULO VIII De la vigencia y Reformas Artículo 39 Los presentes Estatutos sólo podrán ser reformados por la Asamblea General Extraordinaria convocada para tal fin. Artículo 40. Los presentes Estatutos entrarán en vigencia a partir del 23 de enero del 2009.

El RAC desde adentro

Aplicaciones del RAC en el área de trabajo Dra. Lilliana Harley Jiménez

os seres humanos, por naturaleza, somos sociables, por lo que no podemos vivir solos, necesitamos de algún tipo de compañía. Una de las desventajas de tener compañía es que ya no podemos tomar decisiones solos ni podemos obligar a los demás, a nuestra compañía, a hacer lo que deseamos que haga o viceversa. Esto nos ha llevado, en el transcurso del tiempo, a buscar mecanismos y estrategias para hacer cambiar de parecer o de ayudar a la otra persona a comprender nuestras necesidades e intereses. Algunos de los métodos utilizados para lograr nuestros objetivos eran a base de la fuerza con la imposición, la amenaza, la tortura y la guerra; existen otros métodos que no utilizan la fuerza física pero se valen de un arma más efectiva, cual es la comunicación. Aquí se aplica el adagio “hablando se entiende la gente”. En el ámbito laboral, interactuamos diariamente con diferentes tipos de personas que cuentan o no con nuestra empatía. Como médica he conocido diversidad de personas, tanto por su edad, como escolaridad y estatus socioeconómico; mi interacción con cada uno de los grupos ha sido muy interesante y enriquecedora. Sin darme cuenta, en algunas ocasiones he negociado o conciliado alguna situación donde me han solicitado consejo o intercesión con la contraparte. Varios años atrás, el volumen de trabajo de los médicos no era tan pesado como en la actualidad, donde se deben cumplir horarios

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y tiempos por paciente de consulta que nos impiden dialogar más ampliamente con nuestros pacientes y hasta compañeros de trabajo, lo cual de una manera u otra ha producido un deterioro de nuestras relaciones interpersonales y hasta familiares. Parece que el exceso de trabajo nos ha limitado la verdadera comunicación y ha limitado nuestra atención sólo a aquello que nos interesa; cualquiera diría que nos hemos hecho muy egoístas e insensibles debido al ritmo de vida que llevamos. Cuando estudiaba Medicina en el Hospital San Juan de Dios, siempre los internistas nos decían que con una buena historia clínica podíamos obtener del 90 al 95% del posible diagnóstico y con las pruebas de laboratorio y gabinete terminábamos de corroborar el diagnóstico final. ¿Y en qué consistía hacer una historia clínica? Pues en conversar con el paciente y escucharlo, para lo cual teníamos que destinar un tiempo adecuado, que el paciente disfrutaba porque sentía que había una persona interesada en él y la causa de su internamiento. Actualmente hemos ido perdiendo, no sólo los médicos sino que la población en general, la capacidad de escuchar y de comunicarnos asertivamente. Es ello lo que precisamente ha ocasionado en nuestros centros de trabajo el aumento alarmante de problemas laborales, con apertura de expedientes, investigaciones, traslados de plazas, despidos y renuncias. Parece que ya nadie quiere arreglar las cosas

hablando, ahora todo es por medio de abogados o sindicatos; queremos que otros arreglen las cosas por nosotros pero lo que hacemos con ello realmente es aumentar los conflictos y al final el conflicto inicial pasó a un olvidado segundo plano para implantarse una guerra personal, donde empiezan a intervenir personas ajenas al conflicto inicial, lo cual hace el problema más grande aún y ocasionamos una división del área de trabajo, perdiendo nuestra relación con los compañeros y afectamos también la relación con todas las personas de nuestro entorno. Con la capacitación en resolución alterna de conflictos he aprendido a escuchar y a reconocer cosas que antes no distinguía en la conversación con otros. He podido ver más allá de las palabras y sobre todo he aprendido a reconocer y controlar mis emociones para lograr ayudar a la resolución del conflicto sin identificarme con el problema o los actores, donde peligra que pierda mi objetividad e imparcialidad. Aunque parezca extraña la expresión, puedo decir con toda seguridad que ahora me conozco y me he redescubierto, ya que he desarrollado algunas habilidades que tenía pero las desconocía. En la conciliación y la negociación muchas veces nos topamos con personas que nos resultan difíciles de tratar por su forma de hablar, temperamento, personalidad o empatía, pero ello no implica un obstáculo para lograr la conciliación debido

El RAC desde adentro

Una de las desventajas de tener compañía es que ya no podemos tomar decisiones solos ni podemos obligar a los demás, a nuestra compañía, a hacer lo que deseamos que haga o viceversa.

a que hemos aprendido a identificar y valorar los sentimientos de las personas, atendiendo sus necesidades e identificando los intereses de ambas partes, donde se busca que estas cooperen para plantear las posibles soluciones de sus conflictos en común acuerdo y obteniendo como resultado el gane de ambos, ya que en la conciliación no hay perdedores, solo hay ganadores. Aun para nuestra vida personal ha sido valioso el aprender a conciliar, ya que vivimos negociando y conciliando sin darnos cuenta todos los días, en la casa, trabajo, reuniones, etc., pero ahora lo hacemos bajo el concepto de que ambas partes participen de la solución y no solo sean parte del problema. Algo que ha sido difícil de aprender es el oír y el escuchar; ambas son muy diferentes, ya que cualquier persona oye pero no todos escuchan y esa es la clave de la conciliación, escuchar a las partes, encontrar los puntos clave de coincidencia, los intereses, los sentimientos, las necesidades y las soluciones posibles que ellos mismos deben proponer. También fue difícil entender y procesar el lenguaje no verbal, el cual es de suma importancia debido que la mayoría de la comunicación se hace con este tipo de lenguaje, es sutil y expresivo, va más allá de las palabras.

Debido a ello, el sistema RAC nos permite sensibilizarnos ante las expresiones corporales, verbales y no verbales, que nos enseñan a comprender las diferentes situaciones; a su vez, enseña a los involucrados a sensibilizarse ante ellos mismos, logrando al final encontrar soluciones reales y conjuntas ante el conflicto que los llevó a la mesa de conciliación. Se debe aclarar que no siempre se llega a un acuerdo y el proceso sigue la vía judicial, pero a pesar de ello las partes siempre quedan con ese sabor de que lograron expresarse y que el proceso en sí les enseñó a ver a su adversario con otros ojos, permitiéndose conocerse entre ellos y sobre todo a respetarse. Posiblemente si alguna de las partes tiene otro conflicto, con alguna otra persona, no dudará en tratar de resolver entre ellos mismos los conflictos comunicándose de forma asertiva, ya que durante el proceso de la conciliación se les enseña a las partes su rol con tal sistema, su forma de conducirse y se les enseña a comunicarse sin agredirse y se les insta a buscar soluciones conjuntas, sin intervención del conciliador, cuya función es la de facilitar el proceso. La resolución final no implica simplemente suscribir un acuerdo simple y fácil. El principio

Parece que el exceso de trabajo nos ha limitado la verdadera comunicación y ha limitado nuestra atención sólo a aquello que nos interesa...

de equidad cuida que no exista abuso de ninguna de las partes en detrimento de la otra. El procedimiento conciliatorio coadyuva a dirimir conflictos de una manera pronta y expedita, pues aunado a los principios de imparcialidad, buena fe y confidencialidad, su característica distintiva la constituye la libre voluntad y el deseo de las partes de solucionar las inconformidades a través de la “amigable composición” –pilar fundamental de la conciliación-. Esto, en lugar de acrecentar el enfrentamiento entre las partes, permite el acercamiento de estas, porque les convierte en corresponsables de las decisiones tomadas para concluir el conflicto. Así, este procedimiento accesible, rápido y económico, se traduce en un fortalecimiento de la calidad de la atención por generar en los prestadores de servicios la responsabilidad de una actuación profesional, y permite reflexionar a los participantes sobre su actuación y posición ante el conflicto, logrando así el objetivo en la conciliación: obtener un arreglo satisfactorio para ambas partes, con la intervención de un tercero imparcial que es el “conciliador”, quien coadyuva en el proceso de resolver el conflicto, según la voluntad de los interesados. Se reitera siempre que en este procedimiento conciliatorio se respeta la libre voluntad de las partes involucradas en la solución del conflicto, habiendo dos ganadores y una conciencia de absoluta corresponsabilidad en las decisiones tomadas. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 49

El RAC desde adentro

En la conciliación y la negociación muchas veces nos topamos con personas que nos resultan difíciles de tratar por su forma de hablar, temperamento, personalidad o empatía, pero ello no implica un obstáculo para lograr la conciliación... El procedimiento conciliatorio constituye una vía alterna de solución de controversias con señaladas ventajas y, como cualquier otra vía alterna de solución, coadyuvará a minimizar la carga de trabajo de las instancias judiciales en el conocimiento y solución de quejas, obteniendo con ello que la impartición de justicia y la resolución de conflictos sean expeditas. Con los mecanismos RAC funcionando en nuestras áreas laborales, podemos simplificar los trámites, problemas secundarios, evitaríamos que el conflicto escale, obtendríamos mejores resultados sin lesionar nuestras relaciones interpersonales, los temas tratados durante la conciliación no podrían ser usados en nuestra contra ni a favor por su carácter confidencial, no necesitaríamos contratar abogados y, por supuesto, sería mucho más económico y ágil el proceso. Otras ventajas de los mecanismos RAC son: 1. Menor costo económico y emocional. Los juicios tardan más tiempo y financieramente son mucho más costosos. 2. Hay confidencialidad. La información obtenida no puede ser utilizada fuera del centro RAC, lo cual genera confianza y apertura de las partes. 3. Es ágil y rápido. 4. Tiene carácter de cosa juzgada. El acuerdo es una sentencia de los acuerdos y resoluciones de los arbitrajes. Si se incumple se ejecuta en los tribunales. 5. Hay mayor nivel de especialización de los neutrales. En caso de conflicto entre profe-

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sionales se busca un mediador de la misma profesión. 6. Las soluciones son sostenibles. Los acuerdos perduran con el tiempo. 7. Los procesos son flexibles. 8. Promueven la participación activa. Ambas partes proponen. 9. Mejoran la percepción de justicia. 10. Mejora la relación entre las partes. Por el carácter formativo que tiene. 11. Propicia plan de diálogo y paz social. Todo lo bueno también puede tener algunas desventajas y los mecanismos RAC tienen unas pocas: 1. No siempre son económicos. En el caso del arbitraje. 2. Puede haber abuso procesal. Cuando se usa para atrasar procesos o para obtener más dinero. 3. Puede haber mediadores con ausencia de criterios legales. Los acuerdos deben estar avalados por un asesor legal o abogado. 4. No hay garantía del debido proceso. Esto ocurre cuando no se les permite hablar a las partes. 5. Se le considera justicia de segunda clase. Piensan que es sólo para personas pobres o para conflictos pequeños. 6. Hay desconocimiento de la población. Las personas no saben cómo conciliar. 7. No es la panacea. No sirve para todos los casos; por ejemplo, no son conciliables las situaciones donde existe la violencia

ni cuando hay desbalance de poder. Esto debido a que se violan los principios de voluntariedad y libertad del proceso. En resumen, puedo decir que tenemos que volver a aprender a comunicarnos; en la actualidad las personas no se molestan en hablar de frente con el que tienen un conflicto, siempre se buscan terceras personas para que peleen por ellos, mientras se esconden para no dar la cara. Ya es hora de que volvamos a tomar las riendas de nuestras decisiones y acciones, volvamos a utilizar la comunicación asertiva para expresar nuestros sentimientos, molestias, preocupaciones y disconformidades con las personas con las que trabajamos, sin hacer uso de la agresión, la fuerza, la mentira o la intervención de terceras personas que lo único que logran es dividir las áreas de trabajo y al final todos terminan perteneciendo a una bando sin saber por qué lo están haciendo. Otra cosa que se debe volver a practicar es el reforzar los aciertos, reconocer las capacidades, los logros, el esfuerzo y el entusiasmo, no solo en nuestras áreas de trabajo sino con todas las personas con las que interactuamos, porque a todos nos gusta que nos digan lo buenos que somos y no solo lo malos. Los mecanismos RAC no solo se utilizan para resolver conflictos sino que los podemos usar en nuestra vida diaria y personal ya que nos permiten ser mejores personas, compañeros, padres y amigos.

articulo de fondo

Aguas peligrosas

Piratas modernos

Los piratas no son solo seres míticos con pata de palo, parche en el ojo y loro en el hombro. El robo en altamar tampoco es asunto del lejano siglo 18 o de las películas de Hollywood. Los piratas de hoy amenazan los mares con ametralladoras y botes de alta velocidad. 52 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

María del Mar Cerdas R. ara muchas generaciones de costarricenses, la palabra pirata trae a la mente a los corsarios Francis Drake y Henry Morgan, cuyas fechorías por estas tierras narran los libros de historia. Para otros, está más cerca el malvado Capitán Garfio de Peter Pan. Lo que se nos escapa a todos por igual, es que las aguas de los océanos tampoco son seguras en nuestros días. Modernos piratas acechan los mares, mejor armados y hasta con menos escrúpulos. Sus operaciones son altamente sofisticadas e incluyen el uso de equipo moderno: teléfonos satelitales y GPS, armas de grueso calibre, como granadas propulsadas por cohete, y ametralladoras AK-47.

articulo de fondo

Mares azarosos Muchos analistas afirman que dos situaciones recientes han llevado al alza en la piratería: acceso y oportunidad. A pesar del creciente uso de aviones para el traslado de personas, 90% del comercio mundial aún se realiza por mar -combustible, minerales y otras mercaderías(Nick Rankin, “No vessel is safe from modern pirates”, BBC World Service, 11 de marzo, 2008). Saeed Ahmed dice que 95% del comercio exterior de Estados Unidos (EE. UU.), por ejemplo, viaja por agua. Esos cargamentos son un blanco fácil para ladrones de países que

El más grande de la historia

mediados de noviembre de 2008, a 450 millas náuticas de la costa de Kenia, piratas somalíes secuestraron el buque petrolero saudí, Sirius Star. Su cargamento de 2 millones de barriles de petróleo, con un valor de más de $100 millones –una cuarta parte de la producción diaria de Arabia Saudita-, y una tripulación de 25 miembros, lo convirtieron en el navío capturado más grande en la historia. Christian Fraser, de la BBC, señaló que existe evidencia de que los piratas han montado ataques falsos para atraer a los buques de guerra, mientras otro grupo ataca el objetivo real. “Han enviado señales de auxilio falsas para confundir. Los clanes que manejan estas franquicias están tan bien coordinados, que rotan regularmente los puertos desde donde operan”, dijo. El 9 de enero de 2009 se dio la liberación del buque petrolero luego del pago de $3 millones, según datos proporcionados por negociadores de los piratas. Se cree que el dinero se entregó por medio de paracaídas, en el buque. La agencia de noticias Reuters reportó que cinco de los piratas que lo recogieron se ahogaron, luego de que su bote fue golpeado por grandes olas. Los piratas aún tienen secuestrado un barco de carga ucraniano, el MV Faina, capturado a finales de setiembre de 2008, con 33 tanques y otros armamentos. Fuentes: “Q&A: Somali piracy”, BBC NEWS, 25 de noviembre, 2008. Christian Fraser, “On patrol with the pirate hunters”, BBC NEWS, 21 de noviembre, 2008. “Saudi tanker freed off Somalia”, BBC NEWS, 9 de enero, 2009.

no tienen los recursos para asegurar sus costas (“High-tech pirates are no romantic figures”, CNN, 29 de abril, 2008). El Buró Marítimo Internacional, con base en Kuala Lumpur (IMB, por sus siglas en inglés), que maneja el centro de información sobre piratería, afirma que en el primer trimestre de 2008 se reportaron 49 ataques piratas, en comparación con 41 en el mismo período el año anterior. Registró además, 263 en 2007, un aumento de los 239 en 2006; el primer aumento en tres años. Para quienes no están directamente involucrados en la industria de tráfico marítimo, el principal efecto de la piratería son precios más elevados. El costo final de estas empresas incluye rubros de seguridad, rescates y mayor cantidad de combustible para tomar rutas más largas. El pago de seguros aumenta los gastos de las empresas. Según Mary Harper, las tarifas de seguros para aquellos barcos que navegan a través del ajetreado Golfo de Adén subieron diez veces entre 2007 y 2008, a causa de los piratas y de que los rescates suelen oscilar entre $300.000 y $1.5 millones (“Life in Somalia’s pirate town”, BBC NEWS, 18 de setiembre, 2008).

Los ladrones marítimos de hoy están equipados con anteojos de visión nocturna, lanzacohetes y navegan con dispositivos de posicionamiento global. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 53

articulo de fondo

Así funcionan

Más del 30 por ciento del petróleo del mundo se transporta a través del Golfo de Adén. Se teme un desastre ecológico en cualquier momento, debido al riesgo de derrame.

Los piratas atacan distintos tipos de navíos por razones diversas. En Nigeria suelen ser barcos relacionados con el negocio del petróleo, mientras que en el sudeste asiático son buques pequeños, remolcadores y barcazas. Lo usual es que roben el cargo de las barcazas y secuestren a los miembros de la tripulación para pedir rescate. El IMB aconseja a los dueños de barcos tener vigías y viajar a velocidades que les permitan huir de los piratas. Sin embargo, los atacantes suelen ser muy rápidos y actuar de noche. La cantidad de piratas que actúa en la captura de un barco es relativamente pequeña, pero el total de esta industria involucra a muchas personas más. “El número de gente que hace el primer ataque es pequeño, normalmente entre siete y 10. Salen en poderosas lanchas, armados con artillería pesada. Pero una vez que capturan el barco, cerca de 50 piratas permanecen a bordo. Y cerca de 50 más esperan en la costa en caso de que algo salga mal”, dice un entrevistado de Harper. Al tener el objetivo, navegan de vuelta a las aguas de su país de origen, lejos de la policía extranjera, cuya jurisdicción se limita a aguas internacionales. En el momento de apoderarse del barco, primero utilizan arpeos (instrumentos con dos o tres garfios, sujetos a una cuerda) y hierro para fijarse al barco; algunos hasta son propulsados por cohete. Luego, suben al barco usando escaleras y cuerdas. También se sabe de casos en que le disparan al barco para asustar y obligarlos a detenerse, facilitando el subir a bordo. El IMB guarda estadísticas sobre ataques piratas desde 1995. Estos registros indican que la toma de rehenes es muy frecuente. Por ejemplo, de los 239 ataques de 2006, 77 miembros de tripulaciones fueron secuestrados y 188 tomados como rehenes, pero solo 15% de los ataques resultaron en asesinato. En 2007 los ataques aumentaron en 10%, a 263. Hubo un aumento de 35% en ataques reportados que involucraron armas de fuego y el número de miembros de tripulaciones heridos fue de 64, en comparación con 17 en 2006.

Peligro en Somalia Las aguas cercanas a la costa somalí son consideradas las más peligrosas. Según datos de la BBC, de noviembre y enero recientes, allí ocurre un tercio de todos los ataques piratas; y el año anterior se reportaron más de 100 ataques en la ajetreada zona al este y norte de la costa del país. Daniel Emery afirma que en un año las costas de Somalia vieron un aumento del 100% en estos ataques (“Technology sets sights on piracy”, BBC NEWS, 18 de noviembre, 2008). Allí, cualquier barco mercante es una potencial víctima, por lo que se recomienda permanecer al menos a 200 millas de la costa. Hasta botes que llevan ayuda alimentaria internacional están en su mira. El principal motivo que mueve a los piratas somalíes es el dinero. Al usar el barco, su contenido y su tripulación como rehenes, piden recompensa por su liberación. Esta suele ser alta, sobre todo en un

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articulo de fondo país donde no hay empleo y cerca de la mitad de la población requiere de ayuda alimenticia luego de 17 años consecutivos de conflicto armado. La mayoría de los piratas provienen de Puntlandia, región semiautónoma de Somalia, y tiene entre 20 y 35 años. En muchas formas la piratería es socialmente aceptable y se ha convertido en algo muy de moda. Según Robyn Hunter en esa ciudad se vive con lujos. Los piratas tienen dinero y poder y se hacen cada vez más fuertes (“Somali pirates living the high life”, BBC NEWS, 28 de octubre, 2008). Hay quienes se refieren al puerto de Eyl, la principal base pirata en Puntlandia, como un sitio perfecto para piratas y rehenes. Incluso se han montado restaurantes especiales para preparar la comida de la tripulación de los barcos secuestrados. Tras casi dos décadas de guerra, la piratería es ahora una nueva forma de ganar dinero. Harper agrega que en la región las armas son muy sencillas de obtener y no hay una autoridad funcional que pueda detenerlos, en tierra o en mar.

Las negociaciones Harper explica que observadores afirman que los piratas ganaron alrededor de $30 millones en pagos de rescate en 2007. Esto es “mucho más que el presupuesto anual de Puntlandia, que es de unos $20 millones”, señala. El canciller de Kenia estima que entre 2007 y 2008 los piratas recibieron cerca de $150 millones en pago de rescates (“Q&A: Somali piracy”, BBC NEWS, 25 de noviembre, 2008). Parte de ello lo destinan a financiar operaciones futuras con armas más potentes, botes más grandes y veloces y equipos más sofisticados. En junio 2007, el Danica White, un barco de carga danés, fue secuestrado por piratas somalíes y se reportó que el pago para su liberación fue de $1.5 millones. Hunter explica que la mayoría de las conversaciones entre piratas y dueños de los barcos se realizan por teléfono, generalmente del tipo satelital pero algunas veces por mensajes de texto. Los piratas no se encargan de las negociaciones ellos mismos, sino que contratan a alguien en quien puedan confiar, a menudo un pariente. Después de la entrega del dinero, el negociador recibe su parte, y todos los del barco reciben partes iguales. Hunter afirma que esas operaciones cuestan cerca de $1 millón, sin incluir el rescate. Los negociadores profesionales que actúan de parte de los dueños de los barcos reciben cerca de $100.000 por sus servicios. Los abogados cobran una tarifa de alrededor de $300.000 por asegurar que las compañías de transporte no se están poniendo en alguna posición dudosa. Uno de los piratas que secuestró el Sirius Star en noviembre (ver recuadro: “El más grande de la historia”), dijo a la BBC que “responsabilizaba de su entrada a la piratería a la falta de paz en Somalia y al saqueo de sus aguas en manos de barcos pesqueros extranjeros”.

La lucha Recientemente, EE. UU. y Francia propusieron un primer borrador de una resolución en la Organización de Naciones Unidas que, de aprobarse, permitiría que gobiernos extranjeros persigan barcos piratas dentro de las aguas territoriales de Somalia y hagan arrestos. Destacaron que el gobierno de transición de Somalia agradece esta ayuda internacional. En un intento por detenerlos, una organización llamada “Taskforce 150” opera desde el 2003 e involucra fuerzas navales de 20 países, bajo mando estadounidense, en el Océano Índico y en el Golfo de Adén.

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En persona

Dr. Roulan Jiménez Chavarría: Estratega E del éxito

Fotografía: Yessenia Montero

Norman Montes Reyes Periodista l destino del gremio médico nacional estará a cargo de un hombre acostumbrado a cosechar éxitos en los campos en que incursiona gracias al diseño de estrategias bien estructuradas, las cuales

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fortalece con trabajo, empeño, dedicación y perseverancia. Se trata del Dr. Roulan Jiménez Chavarría, Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos para el periodo 20092010. Hombre de carácter sencillo, directo y práctico, quien se aferra a sus metas e ideas hasta conseguir su cometido y está anuente a seguir el consejo de los demás, siempre y cuando lo convenzan de que es lo correcto. El nuevo jerarca es del criterio de que: “los problemas vienen solos, por eso no tengo que buscarlos, pero tampoco me oculto ante ellos”. Aplicar esa actitud serena pero firme ante los retos le sirvió para conquistar todas sus metas y llevarlo a colocarse a la cabeza del gremio médico nacional. Roulan Jiménez Chavarría nació en el folklórico cantón de Santa Cruz, Guanacaste, hace 46 años. Su madre, Zulay Sánchez Chavarría, no dio a luz al futuro médico en un hospital, sino que lo hizo en su casa ubicada en el barrio Buenos Aires, con ayuda de una partera. El segundo hijo (el primero falleció) de doña Zulay y don Miguel Ángel Jiménez Solano fue recibido por la vida de forma humilde, práctica y sencilla, características que lo acompañan hasta hoy. Debido a compromisos laborales de don Miguel Ángel, quien se desempeñaba como jefe general de una empresa azucarera, el pequeño Roulan dividió su infancia en lugares como La Guinea y Bolsón hasta afincarse por un tiempo prolongado en Filadelfia. Podría decirse que su infancia fue normal como la de cualquier infante del lugar, de no ser por el permanente deseo de conocer siempre más allá de lo evidente y realizar curiosos experimentos que llamarían la atención de muchos. “En aquel entonces fantaseaba con series televisivas de ficción en las cuales a los habitantes de la Tierra los congelaban para viajar a otros planetas y después los reanimaban”, recordó el doctor Jiménez. “Esa ilusión me impulsó a efectuar experimentos con iguanas o garrobos para conocer el tiempo que vivían al congelarlos y descongelarlos.

En persona

“Representar al gremio médico de Costa Rica es algo que considero como un reto personal. Tener que dar lo mejor de mí en lo ético y profesional en aras de conservar la buena imagen del Colegio y sus colegiados, así como desarrollar a cabalidad la función que su Ley Orgánica dicta, la cual es el correcto ejercicio de la profesión para bien de la sociedad”. También los sumergía en el agua para saber cuánto soportaban, los encerraba en lugares sin comida para contar los días en que sobrevivían en esas circunstancias… pienso que la Sociedad Protectora de Animales me habría condenado en ese entonces”, reconoció el galeno con humor. Sus padres no se alarmaban ante el curioso comportamiento de su hijo, aunque en ocasiones parecía pasarse de la raya. “Cuando mataban a una gallina pedía que me la prestaran para abrirla y ver como era por dentro. Un día se escapó un pequinés que teníamos y lo mató una doberman que estaba en el patio. Tomé al perrito y lo metí en una bolsa, como iba para el Colegio lo coloqué dentro del congelador de la casa para revisarlo después y me fui sin avisarle a nadie. Al regresar, estaba mi mamá con cara de pocos amigos. No me regañó, pero sí me dijo: “Ahí está ese perro, haceme el favor y lo sacás del congelador”. Las travesuras de aquel niño eran impulsadas por un significado más profundo que simplemente molestar a los animales. “Aparte de la fantasía por los viajes, tenía la interrogante de saber por qué envejecíamos y moríamos”, explicó el galeno. “Después analicé que para saber por qué envejecíamos y moríamos debía saber primero los orígenes de la vida. Al entender cómo nacíamos podría encontrar la respuesta del por qué moríamos, entonces empezó el interés

en la Obstetricia y por consiguiente en la Medicina”, añadió. Una vez finalizados sus estudios en el Colegio Santa Ana, el Dr. Jiménez tuvo el respaldo de sus padres para estudiar Medicina en la Universidad Autónoma de Guadalajara, México. Gracias a varios contactos se marchó a tierra azteca a iniciar sus estudios, no sin antes pasar por un periodo de adaptación. “Me hospedé en el departamento del hermano de un amigo de otro amigo de mi hermana, junto a dos estudiantes más. Estuve seis meses durmiendo en una silla de playa porque era el único lugar disponible. De México solo sabía lo que me habían enseñado en la secundaria. Estaba ansioso, asustado, pues era mi primera vez en el extranjero”, recordó. Pese a las circunstancias, no duda en señalar que aquella época ha sido la mejor de su vida. “Me encantó el medio ambiente y la posibilidad de conocer a estudiantes de muchas naciones en la Universidad”, explicó el médico. “Por eso en ocasiones se me salen algunas palabras que sé que aprendí en México, pero pertenecen a un grupo étnico que no recuerdo”, expresó. Pese a encontrarse en una nación extraña, el doctor Jiménez Chavarría se amoldó muy bien a la idiosincrasia de esa nación. “El mexicano es muy agradable, honesto, sincero, ellos me hicieron sentirme como en

Ficha personal • Nombre:

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Dr. Roulan Jiménez Chavarría Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos para el periodo 2009-2010 Fecha de nacimiento: 8 de enero de 1963 Profesión Médico general, máster en Economía de la Salud y máster en Administración de Recursos en Salud. Padres: Miguel Ángel Jiménez Solano, Zulay Sánchez Chavarría. Estado civil: Divorciado. Hijos: Zulay, Elieth, Pablo, Velma y Roulan. Pensamiento acerca del gremio médico: Por un lado tenemos un cuerpo médico “quemado”, cansado, maltratado por el patrono y resentido. A nivel privado tenemos un cuerpo médico con mucha energía, un pensamiento más abierto y con una disposición a salir adelante. Son dos caras muy distintas, pero en general tenemos un cuerpo médico nacional hambriento de que le presten atención y de que hagan algo para que lo saquen de ese hueco.

mi casa”, confirmó. “Conocí mucha gente del norte de México, los cuales congenian mucho con mi forma de ser. Ellos son muy directos, abiertos y amistosos, cuando se trata de poner la línea la ponen sin ningún miramiento pero cuando te dicen esta es tu casa, es porque lo es”, aseguró. Ambientado al territorio azteca, el doctor Jiménez empezó a descubrir otros intereses aparte de la Obstetricia. “Me sedujo lo que se podía hacer con la genética en el campo de la manipulación e ingeniería. También nació el deseo de formar una familia, entonces

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En persona

empiezo a contabilizar los años que debía estudiar para alcanzar todo lo que yo soñaba, cayendo en razón de que para cuando terminara estaría muy entrado en años, por lo que me incliné por la familia”, narró. El estudiante costarricense de Medicina no quería abandonar la oportunidad de conocer acerca de todo. “Entendí que si optaba por una especialidad debía seguir ese rumbo y alejarme del resto de cosas; esa limitación no me gustaba, por eso decidí continuar como médico general”, explicó. En México se unió a una mexicana con quien procreó dos hijas: Zulay y Elieth. Influenciado indirectamente por su señor padre, el doctor Roulan Jiménez aprovechó la facilidad que tenía para desarrollar aspectos administrativos y de economía, por lo que se animó a impulsar algunos negocios en los Estados Unidos mientras finalizaba sus estudios en Medicina. “No me gusta echar raíces, entonces después de seis años de estudiar en México realicé mi examen profesional de médico general y sin conocer el resultado del examen me fui rumbo a los Estados Unidos para hacerme cargo de mis negocios. Para entonces estaba casado con una costarricense. En los Estados Unidos se mantuvo por cinco años y tuvo dos hijos, Velma y Rouland. “Me la pasé muy bien allá, pero pensé que mis hijos necesitaban un ambiente diferente y regresé a Costa Rica, no sin antes recoger mi título de médico general en México”, dijo. Al volver al país, efectuó en el Colegio de Médicos y Cirujanos los trámites para realizar el Servicio Social. Como si fuera una premonición, al ingresar al edificio dijo: “Qué bonito ser algún día Presidente del Colegio…”. Realizó el Servicio Social en el Hospital Monseñor Sanabria de Puntarenas, pero su intención era retornar a su natal Santa Cruz. Luego de varias gestiones, concluyó que los traslados en la Caja Costarricense del Seguro Social eran casi imposibles, entonces renunció para planear otra forma de alcanzar su objetivo. “Quince días antes de irme, un colega que trabajaba en una empresa azucarera a

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tiempo completo renunció, entonces tomé el puesto de médico de empresa en la misma,” narró el galeno. “Después quedó una plaza vacante en la Clínica de Cartagena y me trasladé para allá por seis meses. Posteriormente me ofrecieron trasladarme a Santa Cruz, una vez conformada el Área de Salud en Santa Cruz y organicé el servicio de Emergencias, de ahí pasé a Consulta Externa y al EBAIS. Luego sacaron una plaza en propiedad en Santa Cruz, hice los exámenes y gané la propiedad. Ahí me encuentro desde hace más o menos 13 años”, explicó Jiménez. Para unir el interés por la Medicina, la administración y los negocios, obtuvo una maestría en Economía de la Salud y otra maestría en Administración de Servicios de Salud. Parecía que para entonces había cumplido con todos sus anhelos, pero aún debía planear una de sus principales conquistas. “La idea de ser algún día Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos estuvo siempre presente”, reconoció Jiménez. “Confieso que al inicio me seducía por un asunto de ego, pues considero que no cualquiera ocupa la presidencia del Colegio, pero conforme pasó el tiempo puse los pies en la tierra y caí en razón de lo que realmente significaba”, expresó. El camino a la presidencia empezó a trazarse cuando cierto día fue llamado a ocupar un puesto como delegado del Tribunal de Elecciones del Colegio de Médicos y Cirujanos. Posteriormente fue elegido delega-

“Queremos actualizar al gremio médico, darle talleres, congresos, seminarios. Vamos a facilitar el acceso al menor costo posible”, prometió.

do de la Junta de Gobierno, lo cual le permitió conocer desde adentro el funcionamiento de la institución. “Aunque la presidencia me interesaba, sabía que perdería si me lanzaba en ese momento. Primero debía tener participación en la Junta de Gobierno”, analizó Jiménez. “La Fiscalía me interesaba mucho, pues algunas cosas que veía no calzaban en mi mente. Eso que dos más dos es cuatro, a veces no me parecía tan seguro y tenía que averiguarlo”, dijo. Después de anunciar a sus compañeros que optaría por el puesto de Fiscal, se le unió la Dra. Hannia Esquivel y juntos le plantearon la idea al Dr. Jaime Cortés, con quien conformó un grupo que alcanzó el cometido. “Esa campaña me sirvió para valorar adónde estaba el gane de la presidencia”, reveló el galeno. “Obviamente en la Fiscalía me convencí de que efectivamente dos más dos sumaban cuatro. Cuando uno no está enterado de las cosas y observa desde afuera, ve el panorama diferente. Entendí que a pesar de que los colegas no acostumbran ver bien al Colegio, sí camina bien”, aseguró. Según el galeno, su paso por la Fiscalía lo aprovechó para atacar el ejercicio ilegal de la profesión, dejando un precedente para que los médicos vieran con hechos que tenía cualidades para dar el siguiente paso, que era la candidatura presidencial. Al anunciar su interés por la presidencia varios compañeros se le acercaron para acompañarlo en la papeleta, pero apegado a su estilo calculador, analizó las cualidades de cada uno y eligió a quienes consideraba le podrían ayudar más en la contienda electoral. “Antes de elegir mi grupo de trabajo conocí quiénes eran mis opositores, entonces conformé una papeleta fuerte con la cual ganaríamos”, comentó el galeno. “Sabía que la campaña sería dura, conocía mis fortalezas y debilidades, pero estaba convencido de la victoria. El único puesto que peligraba era la presidencia y así lo demostró el conteo, con solo 17 votos de diferencia”, recordó. El jueves 18 de diciembre de 2008, el Tribunal Electoral anunció que el doctor Roulan Jiménez Chavarría sería el nuevo

En persona

Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica para el periodo 2009-2010. Lo acompañarían en su gestión la Dra. Julia Fernández, el Dr. Roy Ledezma y el Dr. Manuel Vindas. “Esto representa el más grande honor que un profesional médico puede recibir de sus colegas”, respondió el doctor Jiménez al consultarle por el significado de su elección. “Representar al gremio médico de Costa Rica es algo que considero como un reto personal. Tener que dar lo mejor de mí en lo ético y profesional en aras de conservar la buena imagen del Colegio y sus colegiados, así como desarrollar a cabalidad la función que su Ley Orgánica dicta, la cual es el correcto ejercicio de la profesión para bien de la sociedad”, añadió al momento de conocer su designación. Para el nuevo jerarca del Colegio, existen tres puntos fundamentales que desea desarrollar en su gestión.”La parte académica es lo primordial”, resaltó. “Necesitamos actualizarnos y es muy difícil lograrlo por nosotros mismos. Las instituciones que emplean a los médicos no dan la capacitación correspondiente a pesar de que lo requieren, pues quiénes mejor que ellos necesitan tener a médicos capacitados para dar el servicio a la población. El Colegio debe asumir ese rol, porque sus médicos son su alma y cuerpo; a eso vamos a darle un gran empujón. Queremos darles talleres, congresos, seminarios; vamos a facilitar el acceso al menor costo posible”, prometió. “Otro aspecto importante es el servicio médico para el mismo médico”, añadió. “Tratamos de darle el beneficio de la salud al paciente pero como médicos no recibimos ese servicio. Parece mentira, pero no tenemos quién nos atienda. No estamos recibiendo atención en salud y nos estamos muriendo. Cuando nos damos cuenta de nuestras enfermedades ya no se puede hacer nada, eso no puede ser. Necesitamos atención para nosotros y nuestras familias”, afirmó Jiménez. El tercer punto que el nuevo presidente del gremio médico desea impulsar está relacionado con la imagen del médico ante la opinión pública. “La gente debe saber quiénes somos y qué hacemos”, resaltó.

“Necesitamos proyectar nuestra imagen no solo entre nosotros, sino a la población. Decirle a Costa Rica que estamos aquí, qué hacemos y qué queremos”, enfatizó. El Colegio de Médicos y Cirujanos se presenta como un nuevo reto ante el

doctor Roulan Jiménez Chavarría, quizás uno de los más importantes de su vida. Sin embargo, como es su costumbre, ya tiene planificada la estrategia para llevar a buen puerto los intereses generales de sus colegas.

Fotografía: Yessenia Montero

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 59

DiagnÓstico

Experiencia en el manejo del parto de pretérmino en el Hospital La Anexión de Nicoya. Setiembre - agosto 2007

Dr. Keril Gmo. Castril o Cárdenas Médico cirujano, Universidad Internacional de las Américas (UIA)

Dr. Daniel Zúñiga Ramírez Médico cirujano especialista en Ginecología y Obstetricia

Dr. Freddy Arrieta Viales Médico cirujano especialista en Pediatría Especialista en Neonatología

60 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

RESUMEN Justificación y objetivo: El parto de pretérmino es una causa importante de morbi-mortalidad neonatal; usualmente se acompaña de discapacidades neurológicas como las convulsiones, problemas respiratorios, infecciones diversas y problemas de la alimentación. El objetivo de este análisis retrospectivo es identificar y reconocer la importancia de los principales factores desencadenantes del cese del embarazo mediante un estudio de dos años consecutivos en forma comparativa, debido a que actualmente es un problema obstétrico moderno y de salud pública. A la vez tratar de identificar patrones de mortalidad evitables en el área de salud de Nicoya mediante un análisis temporal-espacial, con el fin de priorizar intervenciones a corto plazo desde los servicios de salud de la Región Chorotega, gracias a la información recolectada, para así colaborar en la reducción de la tasa de mortalidad infantil, por medio de la prevención de dichos factores desencadenantes. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo de la muestra total de partos, según las actas de registros de pacientes embarazadas atendidas en la sala de partos del Hospital La Anexión en Nicoya, Guanacaste de setiembre de 2005 a agosto de 2006 vs. setiembre de 2006 a agosto de 2007. Las variables estudiadas fueron estado civil, edad, número de gestas, semanas de gestación, peso y sexo del recién nacido, y residencia de la madre.

Resultados: En el periodo del estudio fueron atendidos un total de 3.583 partos de los cuales 1.747 correspondieron a la muestra A y, de estos, 57 (3,3%) fueron partos de pretérmino. En la muestra comparativa del año siguiente se registraron 1.836 partos y de estos, 79 (4,3%) fueron los partos pretérminos. El peso al nacer fue <2.500g en 18 productos (1,3%) de la muestra A y en 27 (1,5%) en la B. En ambas muestras la edad gestacional fue de entre 32 a 37 semanas en más del 85% de los nacidos. La edad de la madre fue <24 años en 62,5% de los casos. Conclusiones: El porcentaje de partos de pretérmino (3,3% y 4,3%) fue menor al reportado en la literatura médica. La mayoría de los embarazos finalizaron entre la semana 32 y 37, época en que se ha observado la menor mortalidad en los partos de pretérmino. Asimismo, la mayoría de las mujeres tenían edad <24 años, por lo que se deben hacer esfuerzos en prevenir embarazos en adolescentes así como poner mayor atención al control prenatal de ese grupo etario. Descriptores: Parto pretérmino, prematuro, prematuridad, bajo peso, prevención, recomendaciones. Se denomina parto de pretérmino a la interrupción del embarazo antes de la semana 37 de gestación (1), siendo muy diferente a la definición de bajo peso al nacer que corresponde al producto que pesa <2.500 g. Los estudios epidemiológicos encaminados a reconocer factores asociados no explican más del 40% de los nacimientos de pretérmino. El parto pretérmino se divide en tres

DiagnÓstico

...el parto de pretérmino sigue siendo una de las causas más importantes de morbi-mortalidad neonatal junto a las malformaciones congénitas.

subgrupos (2): a) Edad gestacional entre 32 y 37 semanas, 70% de los casos; b) Edad entre 28 y 32 semanas, 20%; c) Edad menor de 28 semanas (recién nacidos inmaduros), 10%. Esta complicación obstétrica ocurre en 5 al 10% del total de nacimientos, incidencia que no ha cambiado por décadas. A pesar de la agresiva terapia tocolítica y las múltiples investigaciones en la etiopatogenia, los programas para prevención han tenido poco impacto institucional (3). En la actualidad, la incidencia de bajo peso al nacer en Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es del 7,0%. Por lo tanto, el parto de pretérmino sigue siendo una de las causas más importantes de morbi-mortalidad neonatal junto a las malformaciones congénitas. Es responsable del 75% de las muertes perinatales y del 50% de las anormalidades neurológicas de la infancia. Las complicaciones más frecuentes durante la gestación son las infecciones del tracto genital y de las vías urinarias, la anemia, la preclampsia, la abruptio placentae, placenta previa y retardo del crecimiento intrauterino, que constituyen el 20%; el trabajo de parto pretérmino espontáneo es de un 40%, mientras que el otro 40% resulta de la ruptura prematura de membrana; que a su vez aumentan las posibilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37, del nacimiento de un niño prematuro con bajo peso y, consecuentemente, del incremento de la mortalidad neonatal (4-5). La ruptura prematura de membrana es quizá la patología más asociada al parto de pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre todo cuando

hay complicaciones infecciosas que desencadenan corioamnionitis y septicemia neonatal. La ruptura prematura de membrana desencadena trabajo de parto espontáneo en más de 90% de los casos dentro de las primeras 24 horas. Las principales complicaciones neonatales son el síndrome de membrana hialina, la hemorragia intraventricular y la retinopatía entre otras (6). Las infecciones del tracto genital y urinario frecuentemente están relacionadas con aumento en la mortalidad materna y perinatal; las más comunes son el trabajo de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas, la anemia hipocrómica y la prematuridad (7). En un estudio de casos y controles realizados en el Instituto Mexicano del Seguro Social de Baja California entre 1997 y 1998, las infecciones cervicovaginales y de vías urinarias estuvieron asociadas al parto pretérmino en 47,9% y 30,2% respectivamente (8). El polihidramnios se presenta entre 0,4% y 2,3% de todos los embarazos y es también una de las principales causas de parto pretérmino; el origen puede ser materno, fetal o idiopático. El tratamiento más común para corregir el polihidramnios asintomático en la amniocentesis (9). La anemia ferropénica en embarazada es frecuente, y autores como Viteri y McFe observaron que la anemia aumenta el riesgo para bajo peso en el recién nacido y la morbilidad fetomaterna (10). Algunos autores piensan que las tensiones psicosociales pueden desencadenar el trabajo de parto pretérmino, con la participación de algunas

sustancias hormonales liberadas durante alguna situación de estrés, tales como las prostaglandinas, las cuales pueden provocar contracciones uterinas de diferente intensidad. Se ha correlacionado al parto pretérmino con la actividad sexual cuando la incidencia de orgasmos es elevada después de la semana 32 de gestación (11). En México, una revisión bibliográfica sobre el manejo del parto pretérmino hace hincapié sobre los beneficios de la aplicación prenatal de corticoesteroides (12); otra revisión analiza la respuesta a esteroides antenatales en relación con la incidencia del síndrome en neonatos prematuros hijos de madre con preclampsia (12). El parto prematuro es un síndrome, es decir, la manifestación clínica resultante de variadas etiologías como la edad gestacional, infecciones sistémicas e intrauterinas, la isquemia uteroplacentaria, la excesiva distensión del útero y las respuestas inmunológicas del feto o la madre (13-14). Sin embargo, nuestra aproximación terapéutica al parto prematuro no hace diferencias respecto de la etiología probable del inicio prematuro de la contractilidad uterina y aplicamos el mismo tipo de fármacos en todas las pacientes. Es probable que esto contribuya a la habitual falta del tratamiento, y la incapacidad de estas drogas para prolongar significativamente el embarazo. El diagnóstico de parto prematuro se basa en la presencia de contracciones uterinas coordinadas y frecuentes (6 en 30 minutos), asociadas a modificaciones del cuello uterino (borramiento > 50% y dilatación > 1 cm) en un embarazo menor Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 61

DiagnÓstico

Cuadro 1. Números de casos de partos pretérmino según edad gestacional. Pretérminos totales

< 28 semanas

28 – 32 semanas

32 – 37 semanas

Muestra A

n: 57 (100%)

n: 3 (5,3%)

n: 5 (8,8%)

n: 49 (85,9%)

Muestra B

n: 79 (100%)

n: 6 (7,60%)

n: 4 (5,1%)

n: 69 (87,3%)

Total de estudio

n: 136 (100%)

n: 9 (6,6%)

n: 118 (86,8%)

de 37 semanas. Hasta en un 50% de los casos las contracciones se detienen espontáneamente durante la observación. Si la dinámica uterina no cede con la hidratación y no hay contraindicación para la tocólisis, se debe iniciar la administración de algún fármaco capaz de inhibir las contracciones uterinas (15). El tocolítico ideal sería una droga segura para la madre y el feto, capaz de prolongar el embarazo por un tiempo suficiente para lograr una reducción significativa en la incidencia de parto prematuro, permitiendo una mayor madurez del feto y así disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal. Sin embargo, los tocolíticos actualmente disponibles no cumplen estos objetivos (16, 17, 18). Sólo han demostrado ser capaces de retrasar el trabajo de parto en 48 horas permitiendo la administración de corticoides para inducir madurez pulmonar y el traslado de la madre a un centro de mayor complejidad en los casos necesarios. Además, los tocolíticos usados actualmente, especialmente los agonistas ß-adrenérgicos (la droga de primera línea), producen efectos secundarios capaces de ocasionar morbilidad materna y fetal y altas tasas de abandono del tratamiento (15). En este estudio retrospectivo se dan conocer los principales factores del cese gestacional de las madres atendidas en el Hospital La Anexión de Nicoya, lo cual permitirá un diagnóstico y tratamiento oportunos de las amenazas de parto pretérmino para proporcionar un mejor control prenatal, una mejor atención médica y una disminución de este evento en la población de alto riesgo.

62 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Población, materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles de los datos estadísticos, en forma comparativa, de setiembre de 2005 a agosto de 2006 vs. setiembre de 2006 a agosto de 2007 en mujeres embarazadas que fueron ingresadas a la sala de partos del Hospital La Anexión en Nicoya, Guanacaste. El tamaño de la muestra se determinó con el conteo manual del acta de registros de ingresos de dicha sección, con un nivel de confianza del 100%, con una muestra total de 1.747 pacientes (de setiembre de 2005 a agosto de 2006; muestra A) y de 1.836 pacientes (de setiembre de 2006 a agosto de 2007; muestra B); en ambos grupos se definió como parto de pretérmino la culminación del evento obstétrico antes de la semana 37 de gestación, ya fuese vaginal o por cesárea. Se determinó la procedencia de la paciente, su edad, la edad gestacional y el peso del producto al nacer.

Resultados En el periodo del estudio se atendieron un total de 3.583 partos, que se distribuyeron en 1.747 que corresponden a la muestra A y 1.836 que corresponden a la muestra B. La característica significativa que tuvo el estudio fue el peso del recién nacido, junto a cantones con mayor incidencia de partos de pretérmino como lo fueron Nicoya, Santa Cruz y Nandayure.

En el periodo del estudio se atendieron un total de 3.583 partos, que se distribuyeron en 1.747 que corresponden a la muestra A y 1.836 que corresponden a la muestra B.

En el cuadro 1 se muestra el porcentaje de partos de pretérmino de acuerdo a la edad gestacional, en la muestra A con 57 partos y la muestra B con 79, ubicándose la gran mayoría entre las semanas 32 a 37 de gestación. Otro aspecto que resaltar es la alta incidencia en pacientes jóvenes (Cuadro 2), como se registraron en la muestra A 33 entre 15-24 años, 15 entre 25-34 años y 9 mayores de 35 años; en la muestra B fueron 52 entre 15-24 años, 21 entre 25-34 años y 6 mayores de 35 años.

Discusión En el presente estudio retrospectivo de partos de pretérmino se encontró una incidencia de 3,3% y 4,3% de la muestra A y B respectivamente que corresponden a un porcentaje menor al encontrado en la literatura (5-10%) (3). La mayoría de los partos se presentaron entre las semanas 32 y 37, época en la cual, de acuerdo a la literatura médica, la mortalidad es más baja (<5%) en comparación con los casos entre 28-32 semanas de gestación (<15%) y de los menores de 28 semanas (<50%) (13-18) Dentro de la prevención propiamente dicha podríamos mencionar aspectos que tomar muy en cuenta para disminuir aún más la incidencia de esta complicación obstétrica, tales como identificar los primeros síntomas de labor de parto de pretérmino con controles prenatales cada 15 días hasta llegar a la semana 36 de gestación, educar a las gestantes a detectar dichos síntomas,

DiagnÓstico

La característica significativa que tuvo el estudio fue el peso del recién nacido, junto a cantones con mayor incidencia de partos de pretérmino como lo fueron Nicoya, Santa Cruz y Nandayure.

realizar un buen interrogatorio y control prenatal temprano con medidas habituales como altura uterina, peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca fetal, cultivos de orina y cervicovaginal, para la detección de gérmenes como micoplasmas, ureaplasmas, clamidias, estreptococo beta-hemolítico, y otros gérmenes. Bacteriurias sintomáticas, cervicitis gonocócicas y vaginosis bacterianas, están muy relacionadas con amenazas de parto pretérmino (19-20). Es de resaltar que la mayoría de los partos de pretérmino ocurrieron en madres <24 años por lo que deben implementarse campañas educativas hacia las adolescentes y considerar este hallazgo al atender en la consulta prenatal a este grupo de pacientes, tomando en cuenta también la mayor probabilidad de recurrencias de esta complicación en ellas (15-16) Así, las perspectivas para reducir aún más el porcentaje de nacimientos prematuros descansan en la investigación de cada uno de los factores desencadenantes de esta problemática de salud.

Referencias 1. Hernández C, Vadillo F, Arechavaleta F. Factor de necrosis tumoral-alfa e interleucina beta en los compartimientos intravasculares maternos, fetal y retroplacentario en parto de término y pretérmino. Perinatol. Reprod Hum 1999; 13: 227-237. 2. Barrón J, Kably A, Limón L. Nuevas perspectivas para un trabajo antiguo: el trabajo de

Cuadro 2. Partos de pretérmino según edad de la madre. Pretérminos totales

15 - 24 años

25 - 34 años

> 35 años

Muestra A

n: 57 (100%)

n: 33 (57,9%)

n: 15 (26,3%)

n: 9 (15,8%)

Muestra B

n: 79 (100%)

n: 52 (65,8%)

n: 21 (26,6%)

n: 6 (7,6%)

Total de estudio

n: 136 (100%)

n: 85 (62,5%)

n: 36 (26,5%)

n: 15 (11%)

parto pretérmino. Ginecol Obste Mex 1997; 65: 326-331. 3. Jordan R, Becker I, Kranenborg M. MorbiFetal Mortality in Premature Labor. J Obstet Ginecol 1999; 1: 67-69. 4. Beltrán J, Ávila M, Vadillo F, Hernández C, Peraza F. Infección cervicovaginal como factor de riesgo para parto pretérmino. Ginecol Obstet Mex 2002; 70: 203-209. 5. Velasco-Murillo V. Prevención y tratamiento del parto pretérmino: lo nuevo acerca del viejo problema. Rev Med IMSS 2001; 39: 417-427. 6. Mancilla J. Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. I. Mediadores inflamatorios en la ruptura prematura de membranas. Gac Med Mex 1998; 134: 423-426. 7. Leyva F, Salas M. Bacteriuria asintomática recurrente en el embarazo, y bajo peso al nacimiento. Rev Med IMSS 1998; 36: 39-43. 8. Cota G, Morales A, Prince R. Infección cervicovaginal y riesgo de parto pretérmino. Rev Med IMSS 2001; 39: 289-293. 9. Vigil P, Lasso J. Embarazo complicado con polihidramnios sintomático: tratamiento con indometacina. Ginecol Obstet Mex 1997; 65: 45-51. 10. Gutiérrez M, Ortiz B, Collazo J. Prevalencia de anemia en mujeres con embarazo normal de una población urbana. Rev Med Hosp Gen Mex 1997; 60: 20-25. 11. Romero C, Chávez A. La actitud sexual como factor de riesgo en la amenaza de parto

pretérmino. Rev Med Fac UNAM 2001; 44: 198-200. 12. Cázarez M, Romero E, Escobeto F. Impacto del uso de esteroides antenatales sobre la morbimortalidad de neonatos prematuros eutróficos. Ginecol Obstet Mex 2000; 67: 296-300. 13. Saling E. Basic aspects of prematurity prevention and results achieved by a suitable, simples programs. J Perinat Med. 1998; 26: 466-468. 14. Romero R, Mazor M, Muñoz H, Gómez R, Galasso M, Sherer. DM: The preterm labor syndrome. Ann NY Acad Sci 1994; 29: 734. 15. Carvajal J, Germain A. Parto prematuro. Obstetricia 3ª Edición. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. 16. Canadian Preterm Labor Investigators Group. Treatment of preterm labor with the betaadrenergic agonist ritodrine. N Engl J Med 1992; 327: 308-312. 17. Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Tocolytics for preterm labor: a systemic review. Obstet Gynecol 1999; 94: 869-877. 18. American College Obstetrics and Gynecology (ACOG). Technical Bulletin N ̊ 206. Preterm labor. June 1995; 50: 303-313. 19. Cram LF. Zapata MI. Genitourinary infection and their association with preterm labor. Am Physician 2002; 15: 241 Review. 20. Stan CM, Boulvain M, Bovier P, Auckenthaler R, Berner M, Irion O, Choosing a strategy to prevent neonatal early – onset group B streptococcal sepsis: economic evaluation. British Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 108: 840-847. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 63

DiagnÓstico

Piomiositis Múltiple, Violencia Intrafamiliar y Embarazo, Caso Clínico y Revisión

Dr. Iván Toribio Gutiérrez Médico cirujano especialista en Ginecología y Obstetricia Universidad de Costa Rica Hospital Los Chiles

Dr. Marco Antonio Siles Varela Médico cirujano Universidad Internacional de las Américas (UIA)

Resumen La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado, ocasionado más frecuentemente por el Staphylococcus aureus en el 90% de los casos, generalmente asociado a un factor predisponente como el trauma reciente, cuya presentación clínica es inespecífica, lo cual requiere de la acuciosidad del clínico. A continuación se expone un caso hallado en el Hospital de los Chiles, Alajuela, Costa Rica, en una paciente embarazada que presenta un antecedente de trauma en miembros inferiores, secundario a agresión física por violencia intrafamiliar y la cual presentó un cuadro de piomiositis múltiple en miembros inferiores y glúteo izquierdo, con repercusión indirecta en su embarazo, el cual cursó con oligoamnios severo que requirió cesárea; se obtuvo un producto sano. La piomiositis es una entidad frecuente especialmente en el área pediátrica, infrecuente en el embarazo, siendo este caso el único presentado en nuestro centro médico.

Caso clínico Paciente femenina de 23 años de edad, sin antecedentes médicos y quirúrgicos de importancia. Antecedentes obstétricos; segunda gesta, un parto anterior por cesárea, quien al ingreso cursa con embarazo de 14 semanas por fecha de última regla.

64 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Consultó al servicio de Emergencias en tres oportunidades por dolor de ambos muslos y región lumbar desde cinco días atrás, sin evidencia de lesión o foco séptico; se manejó sintomáticamente. Consulta por cuarta vez con historia de dolor progresivo en miembros inferiores, edema, impotencia funcional y debilidad, asocia fiebre no cuantificada, niega parestesias. En la exploración física se encuentra paciente en buen estado general, afebril, presión arterial 93/52mmhg, pulso 100x’, útero gestante con actividad cardiaca positiva. A la exploración se observa induración en cara interna de ambos muslos, dolor sin datos de inflamación, sensibilidad y reflejos normales, fuerza muscular 3/5 en ambos muslos. Los estudios de laboratorio al ingreso fueron: leucograma: 22.800; hemoglobina: 11gr/Dl; general de orina: normal; creatininfosfokinasa: normal. Se interna con diagnóstico presuntivo de miositis aguda, embarazo de 14 semanas a completar estudios; por la presencia de leucocitosis al ingreso se instaura antibioticoterapia de amplio espectro. Durante su estancia hospitalaria manifiesta a personal de Enfermería que por temor a represalias de compañero no informó que había sido víctima de violencia intrafamiliar por concuña 8 días previos al inicio de los síntomas, por lo que se solicita valoración por Servicio de Trabajo Social y Psicología.

DiagnÓstico

Durante su estancia hospitalaria manifiesta a personal de Enfermería que por temor a represalias de compañero no informó que había sido víctima de violencia intrafamiliar por concuña 8 días previos al inicio de los síntomas...

Piomiositis múltiple

Marco teórico

Se instauró cobertura antibiótica de amplio espectro previa punción, aspirado y cultivo de material hematopurulento y se programa para completar drenaje quirúrgico de abscesos. Se realizan incisiones profundas de muslos y glúteo, se drena gran cantidad de material purulento no fétido. Se deja drenaje abierto y posteriormente al día ocho se procede al afrontamiento y cierre. El cultivo de secreción purulenta es positivo por Staphylococcus aureus. Hemocultivos negativos. La paciente presenta una evolución satisfactoria con mejoría de estado general, y sus parámetros de laboratorio. Los signos vitales fetales y la vigilancia ultrasonográfica no mostraron cambios importantes. Fue egresada al postoperatorio quince con tratamiento vía oral y control en consulta de Alto Riesgo Obstétrico. A la semana cuarenta de gestación se observan oligoamnios severo, y considerando que no existen condiciones cervicales adecuadas con embarazo de término y cesárea anterior se le plantea la opción de parto vía cesárea; se obtiene un recién nacido de término con peso de 3.100 gramos, con APGAR de 9 al minuto y cinco minutos. La paciente, al control posterior, solo reporta como secuelas la presencia de depresiones en piel y cicatrización queloides en áreas de drenajes.

La piomiositis es una afección piógena del músculo estriado descrita por primera vez en 1885 en Alemania por Scriba1. Inicialmente se describe como piomisitis tropical, haciendo referencia a las zonas geográficas donde predominaba su mayor incidencia, Asia, África Tropical, Oceanía, y las islas caribeñas. La piomiositis no tropical se describe en los países de climas templados y se observa que en el 75% de los casos son pacientes con algún grado de inmunocompromiso, HIV, diabetes, leucemias, insuficiencia renal crónica.2 El agente etiológico más frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus en el 95% en los climas tropicales y 70% en climas templados, tanto en inmunocompetentes como en inmunousuprimidos. La patogenia de la enfermedad no está totalmente dilucidada, existen condiciones o factores que se han asociado; tales como el antecedente de ejercicio físico vigoroso (20%-50%), traumas cerrados, deficiencias nutricionales, infecciones virales y parasitarias, deterioro del sistema inmunológico. La enfermedad se observa en todos los grupos etarios, sin embargo, predominan en el grupo entre los 10 y 40 años en una relación 1.5:1 hombre/mujer. Las diferencias iniciales más importantes entre el tipo tropical y no tropical se referían a las eda-

des de presentación y número de músculos afectados.3 El cuadro clínico se divide en tres estadios: invasivo (2% de los casos), supurativo (90%) y tardío 4. La piomiositis tropical afecta típicamente a los músculos largos estriados como pierna, caderas y región glútea; los datos clínicos en ambos tipos de piomiositis son indistinguibles. El diagnóstico se realiza con la sospecha clínica del cuadro, cultivo de los aspirados de abscesos los cuales son positivos hasta en el 100% de los casos5, siendo menos sensible el hemocultivo. Otros estudios de apoyo al diagnóstico son el ultrasonido, tomografía y resonancia magnética.6 Los diagnósticos diferenciales incluyen artritis séptica, osteomielitis, contusión muscular, trombosis venosa, neoplasias, osteosarcomas, parasitarias, o inmunológicas como la polimiositis. La elección del tratamiento de la piomiositis depende de la fase en la que se encuentre en el momento del diagnóstico, e incluye antibióticos de amplio espectro que cubra bacterias productoras de betalactamasa7 hasta manejo quirúrgico para el drenaje de grandes abscesos. El pronóstico está claramente relacionado con el momento del diagnóstico, pudiendo en ocasiones presentar una mortalidad de hasta un 10% en los diagnósticos tardíos.8 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 65

DiagnÓstico

La presencia del cuadro durante el embarazo es poco frecuente en la literatura médica y este caso representa el primero en registrarse en este centro. Los cambios y manifestaciones del embarazo dificultan la sospecha clínica en este tipo de pacientes.

Discusión La piomiositis representa un reto clínico en los primeros estadiajes, requiere de una alta sospecha clínica para su diagnóstico temprano. La presencia del cuadro durante el embarazo es poco frecuente en la literatura médica y este caso representa el primero en registrarse en este centro. Los cambios y manifestaciones del embarazo dificultan la sospecha clínica en este tipo de pacientes9. La omisión de información por parte de nuestra paciente sobre el antecedente de trauma previo, producto de violencia intrafamiliar, retardó el diagnóstico y manejo de su cuadro clínico. Los signos y síntomas inespecíficos que presentaba la paciente en nuestro caso coinciden con la literatura en el sentido de la presentación clínica inespecífica de la piomiositis. Uno de los hallazgos llamativos en nuestro caso es que la paciente presentaba unos niveles de creantininfosfocinasa normales, aspecto que no concuerda con lo referido por la literatura, la cual señala que frecuentemente los niveles de creatinifosfocinasa están aumentados10. La afectación de grandes grupos musculares de miembros inferiores descritos por la literatura también coincide con nuestro caso, en donde los sitios afectados fueron ambos muslos de miembros inferiores y glúteo izquierdo.

66 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

En el frotis y cultivo de la secreción purulenta se obtuvo como germen responsable al Staphylococus aureus, lo cual es concordante con lo referido por la literatura en el sentido que es el germen causal más frecuente de piomiositis. El antecedente de trauma reciente en miembros inferiores se destaca como posible factor predisponente del inicio del proceso infeccioso, aspecto que es apoyado por la literatura revisada. Si bien es cierto la piomiositis es una entidad muy frecuente, especialmente en población pediátrica, nuestro caso presenta cierta particularidad debido a la muy baja incidencia de esta entidad en el embarazo y sus riesgos. Desde el punto de vista de repercusión durante el embarazo, en este caso el hecho de que nuestra paciente presentara un oligoamnios severo probablemente estuvo influenciado por la múltiple terapia antibiótica utilizada, el uso de antiinflamatorios no esteroides para el control del dolor y la misma condición séptica de la paciente. Dichosamente, aunque el parto fue vía cesárea, lo cual asocia también sus riesgos, el producto nació sin ninguna complicación. Desde el punto de vista de evolución post-alta hospitalaria de la paciente, las cicatrices queloides en los sitios de drenaje de abscesos así como la leve debilidad pre-

sentada por nuestra paciente son secuelas esperables de esta entidad.

Conclusiones La piomiositis representa un reto clínico en los primeros estadiajes, requiere de una alta sospecha clínica para su diagnóstico temprano. La presencia del cuadro durante el embarazo es poco frecuente en la literatura médica y este caso representa el primero en registrarse en este centro médico. Ante un paciente con cuadro inespecífico de dolor en miembros inferiores, debilidad y cambios inflamatorios inespecíficos y antecedente de trauma reciente, es importante que el clínico tome en cuenta dentro de los diagnósticos probables la piomiositis.

Bibliografía 1. Brian Bramson, MD.: Pyomyositis. Morning Report. July 11th, 2003. 2. S Chauhan, S Jain, S Varma and S S Shauham. Tropical Pyomyositis (Myositis Tropicans): Current Perspective. Postgraduate Medical Journal 2004; 80: 267-270. 3. Iago Villamil – Cajota, et al.: Piomiositis: presentación de 17 casos en niños y adultos; Rev. Med. Chile. 2006: 134; 31-38.

DiagnÓstico

Homeostasis de Gaia y calentamiento global Dr. Erick Lagos Sánchez Médico General

a hipótesis de Gaia1 confiere a la Tierra una gran responsabilidad: como ser vivo individual, esta debe ser autosuficiente. Los pocos seguidores que la defienden afirman que la Tierra ha sido capaz de mantener su temperatura los últimos 3.500 a 4.000 millones de años, disminuyendo la concentración de CO2 en la atmósfera, o manteniendo la vida oceánica mediante una retroalimentación de la salinidad, un proceso que ha permanecido constante por millones de años. Para la Tierra, el estableci-

Del griego Ge o Gea que significa la Tierra.

miento del humano como especie no es más que un parpadeo, sin embargo, sus acciones le han traído graves consecuencias.

¿Qué es el calentamiento global? El calentamiento global es el aumento a largo plazo en la temperatura terrestre. El calentamiento global es un proceso complejo en el que interactúan muchísimas variables, pero en

especial los gases. Cuando la concentración de CO2 atmosférico aumenta se forma un poderoso reflector de calor en la estratosfera, radiando de regreso el calor absorbido por la Tierra, algo que se denomina efecto invernadero. El dióxido de carbono ha aumentado casi un 30% su concentración desde antes de que iniciara la Revolución Industrial. Existe además un registro confiable de la concentración de CO2 desde 1958, gracias a una iniciativa de la Universidad de California, del Instituto Scripps de Oceanografía y del Grupo de

Patrón básico de las corrientes oceánicas influenciadas por los vientos en parte debido al efecto Coriolis. Nótese que la industrialización se dio de forma más acelerada en el hemisferio Norte, donde circulan las corrientes que corresponden a Costa Rica. Adaptado de (3) Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 67

DiagnÓstico

El observatorio de Mauna Loa ha registrado un incremento sostenido de la concentración de CO2. La oscilación representa la variación estacional por la fotosíntesis. PPM: Partes por millón. Adaptado de (2)

Investigación sobre el Dióxido de Carbono: se trata del Observatorio de Mauna Loa, la prueba más precisa del aumento en el CO2 global. No existe consenso respecto a la velocidad en la que finalmente llegue a afectarnos el calentamiento global, pero se estima que en la primera mitad del presente siglo la temperatura global aumente entre 2° C y 5° C a consecuencia de los gases de invernadero (esencialmente el CO2) producto de la combustión de hidrocarburos y la deforestación indiscriminada, entre otros.

¿Por qué nos afecta el sobrecalentamiento global? Nuestro cuerpo mantiene una temperatura regida por nuestro termostato hipotalámico,

Mauna Loa, Hawaii, EE. UU. El Observatorio de Mauna Loa está en un terreno infértil de un volcán inactivo, a 19°32’ N, 155°35’ O, 3397 msnm, lejos de cualquier zona urbana. Tomado de (2) 68 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

alrededor de los 37° C, pero para convivir con nuestro medio externo el cuerpo se acomoda a las condiciones del tiempo. La Tierra tiene también un sistema de regulación de su temperatura. El Sol, con un mil millonésimo de su producción energética, no sólo calienta a la Tierra, sino que activa el ciclo hidrológico, el del carbono y otros ciclos biogeoquímicos, impulsando las corrientes de vientos y las oceánicas. Enhorabuena, sólo un 70% de la radiación solar es absorbida por el planeta, el resto es reflejada en gran parte por las nubes, el hielo y los océanos, el albedo exclusivo de la Tierra. En el año 2003, el verano más caliente registrado en la historia de Europa cobró la vida de unas 20.000 personas. Si la temperatura global asciende es posible que ocurra derretimiento importante de los

casquetes polares y expansión térmica de los océanos, produciendo un ascenso del nivel del mar, con pérdida de los arrecifes coralinos, uno de los mayores depósitos de CO 2 en forma de sal cálcica del globo. Los patrones de precipitación y las condiciones climáticas se verían afectados, modificando así los ecosistemas que nos nutren a diario.

Uso y abuso La función que representa la relación del hombre con la naturaleza se ha tornado meramente lineal: la Tierra nos facilita sus recursos, hacemos y deshacemos a nuestro antojo y al final, lo que le devolvemos es basura, escombros y contaminación. Es un

DiagnÓstico

ITER. El tokamak más grande del mundo consumirá dos recursos que se consideran infinitos: agua y litio. Mediante fusión nuclear se pretende utilizar plasma autocalentable, logrando obtener más energía de la consumida, algo que no se ha alcanzado hasta ahora. Tomado de (4)

deber reintegrarnos a la biosfera de inmediato, convirtiendo esta función tal cual se da en la naturaleza, de forma cíclica. Lovelock propone en su hipótesis que Gaia es un sistema abierto al flujo de materia y energía, capaz de mantener un estado interno estable. Así, Gaia puede modificarse de forma que garantice su propio bienestar, para su supervivencia. Por ejemplo, la madre Tierra puede inducir la extinción de una especie si considera que esta es deletérea para su homeostasis o su metabolismo. Los humanos, que inflingimos profundos daños a nuestro planeta, no estamos exentos de la extinción, un proceso biológico que ya de por sí es natural.

Colaboración internacional La Unión Europea, Canadá, la Federación Rusa, Japón, EE. UU. y China, entre otros, han juntado fuerzas para desarrollar el proyecto energético más ambicioso de la historia, ITER 2, mediante el cual se propone generar por primera vez más energía de la consumida al juntar dos átomos de hidrógeno para formar helio mediante un sorprendente proceso de fusión nuclear controlado. El ITER producirá 500 millones de vatios 2

Reactor experimental termonuclear internacional por sus siglas en inglés (International Thermonuclear Experimental Reactor)

en sólo 10 minutos (un kg de los isótopos del hidrógeno producirán el equivalente a 10 millones de kg de combustible fósil). Contrario a lo que sucede con los combustibles fósiles, ITER es una iniciativa que pretende desechos radioactivos perfectamente manejables.

Prevención Resulta difícil explicar porqué, si se habla tanto de calentamiento global, la historia geológica nos ubica al final de una era de glaciación y al comienzo de una nueva edad de hielo. De acelerarse el deshielo ya documentado de los casquetes polares, en gran parte debido al desvanecimiento de la capa de ozono que conlleva un aumento en la temperatura regional, se podría originar una caída súbita de las temperaturas acuáticas en los océanos circumpolares. Tanto el patrón de los vientos como la vida marina se verían afectados por el cambio. El efecto más grave se verá cuando haya un desplazamiento en dirección ecuatoriana de las temperaturas correspondientes a las latitudes de los círculos polares, produciendo un enfriamiento marcado de las regiones vecinas, la sentencia de un invierno muy similar al observable en filmes de “drama-ficción” como El día después de mañana. Aún cuando las expectativas para nuevos métodos de generar energía seguros para el

ambiente son excelentes, estos proyectos no estarán disponibles de forma comercial (si logran superar la etapa de experimentación) hasta dentro de más de 20 años. Por el momento, la mejor solución al calentamiento global es la prevención. Podemos reaccionar impidiendo la acumulación de gases de invernadero, desarrollando estrategias de control ambiental, e implementando las tecnologías de reutilización de recursos. Sólo un planeta tenemos y hay que ayudarle a mantenerse, o seremos testigos a la vez que protagonistas de los alcances del poderoso equilibrio ecológico en su forma de expresión más radical, la extinción de la raza humana.

Referencias: 1. J. E. Lovelock, Gaia: A New Look at Life on Earth, Oxford University Press, 2. Keeling, C.D. and T.P. Whorf. 2004. Atmospheric CO2 records from sites in the SIO air sampling network. In Trends: A Compendium of Data on Global Change. Carbon Dioxide Information Analysis Center, Oak Ridge National Laboratory, U.S. Department of Energy, Oak Ridge, Tenn., U.S.A. 3. www.iter.org. Último acceso 24 de febrero de 2006.

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 69

Lo que debemos saber en radiología

Ultrasonido y volumen prostático Dr. Oscar Sibaja Vargas

Dr. Esteban González González

El ultrasonido dirigido a patología prostática puede ser realizado principalmente por vía transrectal (USTR) o transabdominal (USTA). Actualmente se han adoptado nuevas terminologías (1) (2): Se denomina síntomas del tracto urinario inferior (LUTS por siglas en inglés) a los síntomas de retención y dificultad para la micción, sustituyendo al término “prostatismo”; ya que puede deberse

tanto a causas obstructivas como irritativas, e incluso ambas. Estos síntomas se pueden cuantificar usando la escala de la Asociación Americana de Urología (AUA por siglas en inglés). El término crecimiento prostático benigno no connota obstrucción necesariamente, y puede ser producto de la hiperplasia prostática benigna, prostatitis, trauma o infarto.

Médico cirujano especialista en Radiología e Imágenes Médicas

l ultrasonido se ha convertido en una herramienta muy útil en el estudio de los pacientes con patología prostática. No solamente provee importante información con respecto a la enfermedad subyacente, sino que además puede guiar la biopsia tanto de una lesión específica como de un mapeo sistemático de la próstata. Su atractivo resulta de ser un método no invasivo y de bajo costo.

Médico cirujano especialista en Radiología e Imágenes Médicas

¿Por qué el tamaño es importante? Ya se ha comprobado que el tamaño prostático tiene una pobre correlación con los síntomas urinarios bajos (3), pudiendo encontrar pacientes con próstatas muy grandes pero sin síntomas, mientras que pacientes muy sintomáticos pueden presentarse con volúmenes prostáticos normales. Sin embargo, el tamaño de la próstata es muy importante en la decisión del tipo de tratamiento. Si, por ejemplo, se decide una intervención quirúrgica, el urólogo optará por realizar una resección transuretral si el volumen prostático no excede cierto tamaño, usualmente 75mL (1); no obstante, dicho umbral varía según la experiencia de cada urólogo. Además, actualmente se dispone de diversas técnicas (ablación con radiofrecuencias, resección con láser, etc.) que pueden estar contraindicadas al superar cierto volumen. Igualmente, si se decide

70 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

Lo que debemos saber en radiología

La próstata tiene un volumen de hasta 20 mL en hombres jóvenes, mientras en adultos mayores puede considerarse normal hasta un volumen de 40cc...

dar tratamiento médico, el volumen jugará un rol en la escogencia del medicamento y en el seguimiento del paciente.

Determinación del volumen prostático La medida del volumen prostático por ultrasonido es muy precisa, con un error menor del 5% (4). Usualmente se utiliza el método de cálculo por elipsoide, obteniéndose los diámetros transverso, longitudinal y anteroposterior (este último se realiza preferiblemente en el plano sagital), los cuales se introducen según el software que traen los equipos de ultrasonido, obteniéndose el volumen. Hay otros métodos de medida, pero son menos reproducibles o consumen mucho tiempo. La próstata tiene un volumen de hasta 20 mL en hombres jóvenes, mientras en adultos mayores puede considerarse normal hasta un volumen de 40cc (5). Usualmente se realizaba una graduación de I a IV, según se recomendaba en un libro clásico de ultrasonido prostático (6), sin embargo dicha clasificación está basada en un artículo de 1980 (7), y toma un volumen de normalidad muy baja, etiquetando a muchos pacientes con próstatas de volumen normal para su edad como enfermos; por otro lado, como se expuso anteriormente, los grados no correlacionan con los síntomas. Actualmente se

considera más práctico reportar el volumen estimado para que el médico tratante decida el manejo adecuado. Además, en el caso del USTR, se deben reportar los contornos y la distribución de los lóbulos (por ejemplo el crecimiento del lóbulo medio) o zonas (usualmente en casos de hiperplasia prostática se logra diferenciar y medir la zona de transición), y por supuesto la presencia de algún área sospechosa de neoplasia maligna. Un punto fuerte del USTR es la capacidad de guía para la toma de biopsias, pudiendo realizarse un muestreo sistemático de la glándula, aumentando la sensibilidad en detección de tumores. En el caso del USTA se puede determinar la presencia de obstrucción del tracto urinario superior (hidronefrosis), detectar incidentalmente litos o masas renales, evaluar la vejiga y el residuo postmicción. (8). Ambos abordajes ofrecen beneficios al manejo del paciente con sintomatología del tracto urinario inferior o con patología prostática.

Bibliografía 1. Benign prostatic hyperplasia: a review and ultrasound classification. Wasserman, Neil F. 2006 (44), Radiol Clin N Am, pp. 689710. 2. Clinical approach to the prostate: an update. Kutikov, Alexander, Guzzo, Thomas J

and Malkowicz, Bruce. 649-663, 2006 (44). 3. Transrectal sonography in prostate evaluation. Boczko, Judd, Messing, Edward and Dogra, Vikram. 2006 (44), Radiol Clin N Am , pp. 679-687. 4. Prostate ultrasound: past, present, and future. McAchran, Sarah E and Resnick, Martin I. 2006 (1), Ultrasound Clin , pp. 43-54. 5. Rumack, Carol M, Wilson, Stephanie R and Charboneau, William J. Diagnostic Ultrasound. St. Louis, Missouri : Elsevier Mosby, 2005. p. 403. Vol. I. 6. Rifkin, Matthew D. Ultrasound of the prostate. Philadelphia : Lippincott-Raven, 1997. p. 136. 7. Evaluation comparative du volume prostatique par l’e ecographie transabdominale, le profil uretral et la radiologie. Romero, C, et al. Paris : s.n., 1980, J Urol (paris), Vol. 86, pp. 675-679. 8. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging. Grossfeld, Gary D and Coakley, Fergus V. 2000 (38), Radio Clin NA. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 71

Congreso Médico Nacional 2008

Enfermedades Metabólicas, Cardiovasculares, Cáncer y Trauma: Grandes Flagelos de la Sociedad Costarricense Norman Montes Reyes Periodista

LXX Congreso Médico Nacional: Broche de oro a un año de esfuerzos El Cuerpo Médico Nacional vivió con entusiasmo la actividad académica del año en la realización del LXX Congreso Médico Nacional, el cual fue aprovechado por cientos de galenos para actualizarse e intercambiar información acerca de las enfermedades que más aquejan a la sociedad costarricense. Por más de una semana, el Colegio de Médicos y Cirujanos y la Universidad de Ciencias Médicas sirvieron de escenario para que galenos nacionales e internacionales transmitieran sus conocimientos, experiencias y consejos en torno al amplio campo de la Medicina. Las charlas fueron impartidas por un selecto grupo de conferencistas, quienes expusieron casos complejos y actuales, los cuales fueron analizados y discutidos entre los presentes. Los principales temas desarrollados en el Congreso fueron: enfermedades metabólicas, cardiovasculares, cáncer y trauma. Sin embargo, se abrió un espacio para analizar otras materias de suma trascendencia como la bioética, derechos humanos, herramientas informáticas, Medicina del Trabajo y promoción de actividades educativas para el médico, como producto de grupos de trabajo organizados en el Colegio de Médicos y Cirujanos.

72 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

El Congreso tuvo la participación de más de 180 expositores nacionales y 25 internacionales, quienes estuvieron a disposición del público para aclarar dudas y dar recomendaciones. También contó con la representación de aproximadamente treinta asociaciones médicas, que junto a cinco hospitales y varias fundaciones, centros e institutos médicos brindaron su apoyo logístico para que la actividad resultara un éxito. Además de las charlas magistrales se efectuaron sesiones plenarias y mesas redondas, lo cual ayudó a hacer más interactiva la exposición de los temas.

Como es costumbre, la actividad inició con una ceremonia de inauguración efectuada en el Auditorio del Colegio de Médicos y Cirujanos, la cual fue dirigida por el Presidente de la Junta de Gobierno, Dr. Minor Vargas; la Directora del Congreso Médico, Dra. Daisy Corrales y el Secretario del Congreso Médico, Dr. Jaime Cortés. “El Congreso Médico Nacional es sitio de encuentro de múltiples valores, enfoques y líneas de acción. Encuentro del joven y el viejo, de la pregunta y respuesta, del arte y la técnica, de la ciencia, la ética, del conocimiento y la

Congreso Médico Nacional 2008 sabiduría. Encuentro del médico general y el especialista, de la medicina institucional y la medicina privada, de la medicina convencional y la medicina alternativa, del médico y el paciente, de la ley y la moral, todo dentro de los fundamentos y propósitos del Colegio y su responsabilidad social con la salud y el bien común”, expresó el Dr. Vargas. Por su parte, la Dra. Corrales argumentó que “el éxito del Congreso Médico Nacional reside en la actitud de transmisión del conocimiento, característica que distingue al gremio médico que se evidencia en el proceso de educación médica y se materializa como el insumo principal de este Congreso en la satisfacción de los congresistas que reciben este conocimiento, interactúan con valiosas experiencias e inquietudes, y sobre todo promueven la aplicación del conocimiento en el beneficio de la salud de las personas”. Al hablar acerca de la importancia del Congreso y la necesidad de actualizarse en el campo de la salud, el Dr. Cortés destacó que “la medicina moderna significa constantes nuevos descubrimientos tanto en el origen de las enfermedades como en los tratamientos para los mismos. Esto obliga al profesional a participar en diferentes actividades de actualización, así como a dar particular énfasis a actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad”. Como punto final del LXX Congreso Médico Nacional, se realizó una ceremonia de clausura en la sede central del Colegio, en la cual se hicieron presentes miembros de la Junta de Gobierno, Comité Organizador, conferencistas, médicos y sus familiares, quienes compartieron un rato de esparcimiento.

Comité Científico en marcha El Comité Científico del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica realizó durante el año 14 sesiones ordinarias y 8 sesiones extraordinarias, en las que se efectuó un exhaustivo trabajo de asesoría al área de Asuntos Académicos sobre la inscripción de nuevas especialidades, respuesta a consultas de CONESUP y asuntos académicos en general. Se tomaron además acuerdos sobre áreas críticas que deben fortalecer el accionar académico en el ejercicio de la Medicina. Los temas de trabajo 2008 se dirigieron a un reordenamiento y fortalecimiento del quehacer del Comité con miras al mejoramiento continuo, considerándose las siguientes áreas:

1) Aprobación de actividades que se llevan a cabo en las instalaciones del Colegio de Médicos y Cirujanos. Considerando que la realización de actividades en las instalaciones del Colegio es utilizada en muchas oportunidades como un aval a los contenidos que se imparten, el Comité Científico, durante el año 2008, asumió la tarea de revisar las solicitudes de utilización de la instalaciones con el fin de garantizar que la actividades que se llevan a cabo en el Colegio de Médicos y Cirujanos cuenten con el respaldo de un miembro colegiado en el CMC y además se desarrollen en un marco con requisitos científicos y éticos para el correcto ejercicio de la profesión. 2) Análisis y difusión del Código de Ética para la colaboración de empresas farmacéuticas. El Comité Científico creó un escenario de trabajo con la Federación de Empresas Farmacéuticas, Fedefarma, a fin de analizar una propuesta de esta entidad para lograr una interacción transparente que permita la colaboración y la sinergia entre los beneficios que ofrecen las empresas farmacéuticas y los profesionales en Medicina. Se realizaron sesiones de trabajo conjunto del Comité Científico y Fedefarma, se realizó presentación en la Junta de Gobierno, se publicó el Código de Ética para la colaboración de las empresas farmacéuticas en la Revista Medicina Vida y Salud, se difundió mediante material impreso en las sedes

regionales. El escenario del LXX Congreso Médico Nacional, en relación con el tema de patrocinio, contó con el asesoramiento de Fedefarma, garantizando los aspectos éticos. 3) Mejoramiento de la comunicación con las Asociaciones Médicas adscritas al Comité Científico del CMC. Se realizaron múltiples reuniones y comunicaciones escritas a fin de estrechar la relación de las asociaciones con el Comité Científico, alianza altamente beneficiosa para el gremio médico nacional. Las Asociaciones Médicas cumplen una importante labor en la educación médica continua, contribuyendo con el fortalecimiento de las prestaciones médicas. 4) Propuesta de creación de la Oficina de Coordinación Académica y de la Investigación. Se entregó a la Junta de Gobierno del CMC una propuesta para la conformación de la Coordinación Académica y de Investigación, estructura que daría orientación y agilidad a los temas de Asuntos Académicos en un esfuerzo conjunto del Comité Científico, Recertificación Médica, Revista Acta Médica y Revista Medicina Vida y Salud. Como soporte a esta propuesta que se encuentra en análisis en la Junta, se ha progresado en aspectos organizativos, contándose a la fecha: • Recopilación y análisis de reglamentos de las diversas instancias. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 73

Congreso Médico Nacional 2008 • Registro Informático de docentes en las diversas especialidades médicas (2000 – 2008). • Registro informático de participantes en cursos libres (2005-2008). • Registro de cursos de Educación Médica Continua brindados del 20052008. Temática, duración, condición de recertificación. • Creación de un archivo de materiales impresos y digitalizados del material de los cursos de Educación Médica Continua. 5) Creación del Área de Asuntos Internacionales. El Comité Científico elevó ante la Junta de Gobierno la propuesta de la creación del Área de Asuntos Internacionales a fin de crear un espacio informativo y de negociación de oportunidades para los profesionales en Medicina que deseen acceder a becas, pasantías, oportunidades de trabajo, disponibilidad de concursos internacionales. A la fecha se ha iniciado con el diseño del Buzón Internacional que inició sus funciones en el mes de diciembre de 2008 y que durante el 2009 pondrá a la orden la oferta disponible. 6) Readecuación del programa de Educación Médica Continua con la modalidad de Educación Virtual. Mediante el Sistema Aula Interactiva se coordinaron acciones en la creación de cinco cursos virtuales sobre la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, con la participación del Dr. Jaime Tortós y el Dr. Gourzon, que serán colocados en línea en el mes de febrero de 2009. A la fecha se está en el control de calidad de los cursos mediante valoración

74 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

de expertos, para ser elevados al Comité de Recertificación Médica, para su posterior puesta en línea. Esta modalidad permitirá a los profesionales en Medicina con dificultad de horario y de desplazamiento el acceder a los cursos del Colegio de Médicos, en su sitio laboral o en su hogar, rompiendo barreras y logrando poner una oferta de alta calidad en manos del profesional. 7) Participación en la Organización del LXX Congreso Médico Nacional. El Comité Científico, bajo la coordinación de la Dra. Daisy Corrales, fungió como el centro de mando del Congreso Médico Nacional 2008, haciendo converger el esfuerzo de los diversos grupos de trabajo y dando soporte a la Dirección Médica Administrativa a cargo del Dr. Oscar Ricardo Fallas y al Dr. Pablo Guzmán, Secretario General del Congreso Médico Nacional 2008, quienes acertadamente lograron sinergizar los equipos de apoyo del Colegio de Médicos y de la Universidad de Ciencias Médicas. La Secretaría General del Congreso, a cargo del Dr. Jaime Cortés Ojeda, cirujano pediatra, cumplió con un esquema de coordinación académica ágil, oportuna y de calidad, permitiendo y motivando una amplia participación del gremio médico, contando con el apoyo logístico del Dr. Adolfo Vargas, médico familiar, en la conformación de una base electrónica de programación que fue realimentada durante ocho meses de trabajo continuo, lográndose una exitosa programación con ocho salas de exposición simultánea con una capacidad de seis a ocho charlas por día en cada una de ellas. Los miembros activos del Comité Científico se distinguieron en el soporte de las diversas etapas de la red que apoya al Congreso

Médico, tales como el área de Publicidad, en que se contó con los aportes del Dr. Ricardo Millán; Gestión de Patrocinadores, con la destacada labor del Dr. Carlos Chiny y el Dr. Christian Blanco. El Dr. Francisco Oviedo nos brindó su colaboración en la revisión de las publicaciones en la prensa escrita. El contacto con las asociaciones médicas de especialistas fue fortalecido con los aportes del Dr. Juan Pablo Solís y el Dr. Leonardo Orozco. La Semana de Minessota, actividad que tradicionalmente el Dr. Hernando Salazar coordina en convenio establecido con la Universidad de Ciencias Médicas, se llevó a cabo como una de las actividades del Congreso Médico 2008, fortaleciendo los ejes temáticos de esta actividad y creando un escenario de gran interés para los participantes, quienes tuvieron la posibilidad del contacto con expertos en los diversos campos. Se contó con el apoyo de la Revista Medicina Vida y Salud, bajo la dirección de la Dra. Ilse Cerda, y con la colaboración del periodista Norman Montes, quienes participaron desde el principio en la organización, y se mantuvieron presentes durante el Congreso con una amplia disposición de promover por este medio resultados y propuestas en diversos campos del quehacer médico que se presentaron en esta actividad. La tradicional presentación de Trabajos Libres en el Congreso Médico es una actividad que concentra el trabajo de un grupo de profesionales que lleva a cabo un largo proceso que inicia con la revisión de reglamentos, hasta llegar a la premiación de los mejores trabajos. La coordinación de esta tarea fue responsabilidad de la Dra. Iris Leiva, distinguida por su rigurosidad científica. Durante el proceso de organización, estructuración y ejecución de este magno evento, la Junta de Gobierno del Colegio realiza una labor de monitoreo y control de las diversas etapas del proceso, siendo los garantes de la transparencia y gestión eficiente de la actividad. La Universidad de Ciencias Médicas, representada por su rector, el Dr. Pablo Guzmán Stein, brindó una colaboración incondicional al Colegio de Médicos en el desarrollo de esta actividad, poniendo a disposición la totalidad de su infraestructura y dando apoyo con un grupo humano de colaboradores de altas calidades humanas y profesionales. El Congreso Médico Nacional finalizó en forma satisfactoria en el periodo 2008, y se inicia la organización del Congreso 2009, que esperamos sea de gran provecho.

Cultura

El Gabinete del Dr. Galigari EL PUNTAJE DE LA FELICIDAD José María Zonta

a felicidad no es imposible, ni una abstracción ni una teoría. La felicidad es una condición real, cotidiana. Es un conjunto de actos y situaciones que tenemos o no. Si la hemos conseguido más vale estar concientes para vivirla plenamente. Y si todavía no, se trata de medir la distancia y recorrerla. La felicidad no es macro, es micro, son sensaciones, minutos, colores, sabores, fragmentos de vida. Por eso no es imposible alcanzarla, porque no es todo el mar, son unas olas, unas gotas. Podemos recurrir a la poesía para poner ejemplos, pero también se puede definir: es el bienestar subjetivo, el sentimiento de satisfacción personal. Su búsqueda fue tarea de alquimistas,

76 Medicina Vida y Salud / Febrero 2009

magos, artistas y profetas, pero ahora lo es de economistas, sociólogos y sicólogos, o sea, tiene un tratamiento científico. La felicidad es un asunto serio, tanto que la Unión Europea financia el Proyecto Hapiness, que a lo largo de tres años investigará el papel en nuestro ánimo de situaciones ambientales (clima, contaminación, ruido, arquitectura), así como contar con posibilidades de educación o servicios médicos. Claro, los médicos juegan un papel clave en nuestra felicidad. El proyecto lo dirige Susana Ferreira, del University College en Dublín, quien confía en que los descubrimientos sirvan para que los políticos y la gente tome decisiones. Lo curioso es que Ferreira y su equipo son economistas, no porque se propongan reducir la dicha a números y variables financieras, sino porque las condiciones materiales influyen. Pero los primeros resultados sorprenden: cubiertas las necesidades básicas el dinero no es decisivo. Por debajo de las necesidades básicas no se es feliz (casa, trabajo, salud, educación), pero una vez alcanzada esa línea son otros los factores: actividades divertidas, amigos, poder ser generosos, compartir en familia. Aunque el equipo es de economistas, sus conclusiones no pueden ser más “humanas”: incrementa la dicha dormir más cada día que comprar carro, las mujeres se declaran más felices que los hombres hasta los 48 años, el bienestar depende de la genética, pero su manejo social es posible; la creatividad, la actividad y energía vital y el trabajo de calidad juegan un papel muy importante. Además la gente alegre no es egoísta, tiende a ser más cooperativa y caritativa. Csikszentmihalyi acuñó un concepto clave: flow, fluir, flujo. Ese meterse de lleno en una actividad, sea intelectual o física. Ese quedar absorbido por completo en un juego, un paseo, lectura, deporte o creatividad. Es el estado de máxima felicidad. Un estudio del Instituto Nacional de Estadística francés (INSEE) demuestra que, luego de un bajonazo en los cuarenta, la feli-

cidad “remonta y alcanza su apogeo durante la sesentena”, independientemente del estado civil o el nivel de renta. Pero como dije que la felicidad no es un concepto teórico, sino un asunto muy práctico, lanzo un método para ser felices: asignar un puntaje a cada cosa que hagamos durante el día (y la noche): dejar a mi hijo en la escuela – 10 puntos, desayunar con tiempo para disfrutarlo y no a la carrera porque me deja el bus – 5 puntos, llamar a mi pareja para decirlo cuánto la extraño – 10 puntos, hacer bien mi trabajo – 15 puntos, leer – 8 puntos, escuchar música – 8 puntos. Conversar con mis padres – 10 puntos, comer mi fruta favorita – 5 puntos, comprar una planta para el escritorio – 5, ver cinco minutos por la ventana – 5 puntos. Haga la lista, haga sus números. Y agende en su día actividades que le den bastantes puntos en su felicidad. Ponga en su horario situaciones y actos que sabe lo harán feliz. Y haga balance al final del día. Lo que obtendrá es un estado de cuenta, no de su banco, sino de su vida. Estará más conciente de lo que disfruta y de lo que lo desanima. No hay nada malo en priorizar lo que lo reconforta y alegra. Recomendación: intente enumerar primero las actividades no asociadas al dinero, o de bajo gasto. Verá que puede pasar el día siendo feliz sin sacar tarjetas de crédito y chequeras. Esas actividades son suyas, están su interior, quizá olvidadas bajo la presión y el estrés. Incluso cumplir nuestras responsabilidades y trabajos es un factor de felicidad, si nos sentimos productivos y útiles. No es una recomendación caprichosa: “Aquellas personas con más ingresos que la media están relativamente satisfechas con sus vidas, pero apenas son más felices que los demás en cada momento; tienden a estar más tensas; y no dedican más tiempo a actividades especialmente divertidas. Es más, el efecto de los ingresos en la satisfacción vital parece ser transitorio”, (Daniel Kahneman, Science, junio 2006) Ya ve.

Cultura

Arte y Medicina: Estetoscopio

Dr. Arturo Robles Arias

Médico cirujano especialista en Pediatría Ex Presidente Colegio de Médicos

ue el gran clínico francés Renato Teófilo Laennec (1781-1820) quien ideó la posibilidad de escuchar los ruidos cardiacos y respiratorios a través de un cilindro de madera, invención que dio origen a lo que hoy es el símbolo del médico por excelencia: el estetoscopio. En 1816, en el hospital Necker de París, Laennec, después de fatigarse tratando de auscultar inútilmente el ritmo cardiaco de una enferma obesa aplicando (tal como era entonces el método) el oído directamente en la pared del tórax, salió a la calle y ahí observó a unos niños que se divertían con la tabla de un balancín. Su juego consistía en que uno de

Para Reflexionar

ellos aplicaba el oído en uno de los extremos de la tabla, y así captaba los ruidos producidos con un alfiler por el niño del otro extremo. La vista de este “teléfono” de madera sugirió a Laennec la idea de que mediante un cilindro de madera sería posible escuchar los ruidos cardiorrespiratorios aplicándolo en el pecho del paciente. Entre las diferentes pinturas representativas de Laennec usando su innovador sistema de auscultación, está la anónima que hoy presentamos y que formaba parte de la colección del cardiólogo norteamericano Philip Reichert.

Dr. Fulgencio Román Muñoz

“L

a puerta mejor cerrada es aquella que puede dejarse abierta” -Proverbio Chino-

“E

l que antes de su muerte ha planteado un árbol, no ha vivido inútilmente”

-proverbio hindú-

“A

mar no es mirarse el uno al otro, es mirar juntos en la misma dirección” --Antoine de Saint Exupery-

Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 77

Actualicémonos

El expediente digital único de salud

Laura Gabriela Blanco Mejía1 Presentación1

acar cita en los servicios de salud por teléfono, Internet o en persona a cualquier hora del día sin tener que hacer filas en la madrugada. Disminuir o incluso hacer desaparecer las listas de espera para citas con especialistas o cirugías. No tener que desplazarse a hospitales de II o III nivel cuando se tiene una referencia con especialista o no tener que hacer fila para sacar una cita en algún servicio de apoyo al diagnóstico o para entregar una receta. Contar con el histórico de presiones arteriales o medidas antropométricas que nos hayan tomado en cualquier establecimiento de salud de la institución o tener acceso a los resultados de pruebas de laboratorios, reportes radiológicos y antecedentes quirúrgicos, familiares y patológicos de las personas cuando van a ser atendidas. Conocer e integrar en una sola base de datos la información recolectada durante la visita domiciliar, como factores determinantes en la calidad de vida y las condiciones de salud de las personas. Contar con información oportuna para la toma de decisiones y evitar el riesgo de epidemias en el país o invertir los recursos en aquellas 1

Jefe de Subárea de Sistemas de Salud. Área de Ingeniería de Sistemas. Subgerencia en Tecnologías de la Información. Licenciada en Estadística. Máster en Demografía y Salud y funcionaria de la Caja Costarricense de Seguro Social desde el año 1987.

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En E.U. se estima para el Sistema de Salud digitalizado una inversión de $10.000 millones anualmente durante cinco años... acciones de salud más pertinentes según el verdadero perfil epidemiológico de la población. Contar con estadísticas automáticas y al día sin tener que invertir horas y horas de trabajo en la digitación, depuración y procesamiento de datos en forma manual o llevar un mejor control del despacho de medicamentos o del consumo de reactivos, placas, agujas, bolsas para sangre, o cualquiera de la infinidad de insumos que se utilizan en la prestación de servicios. Tener información confiable, estandarizada y oportuna para la planificación de necesidades de recursos humanos, equipo o de infraestructura. Todos los aspectos anteriores son solo algunos de los beneficios que la población y la institución podrán obtener con los primeros desarrollos en el proceso de automatización de los servicios de salud y con la creación del “expediente digital único de salud”. Este reto, que se hace más necesario en países en desarrollo como el nuestro, dada la

urgencia de contar con información oportuna para la toma de decisiones ante una limitada disponibilidad de recursos, también es prioridad en países desarrollados, como se muestra en el reportaje publicado en el periódico El Financiero en su edición del 5 al 11 de enero de 2009, en la cual se extrae un artículo de The Wall Street Journal Americas, sobre las prioridades del Presidente de EE. UU., Barack Obama. Indica este artículo que el presidente norteamericano ha anunciado cinco grandes áreas en su plan: transporte e infraestructura tradicional, construcción de escuelas, energía eficiente, acceso a Internet de banda ancha, y el sistema de salud digitalizado. En relación con estos dos últimos componentes el artículo indica: “Tras lograr una red de Internet más eficiente, Obama planea la construcción de una red digitalizada y uniforme de historiales médicos que reemplace al fragmentado sistema de salud del país y conecte de manera eficiente a sus 700.000 médicos.”2 Se estima para el Sistema de Salud Digitalizado una inversión de $10.000 millones anualmente durante cinco años y $77.000 en ahorros anuales, si el 90% de la consulta médica y hospitales se digitalizan. 2

EF N° 700 5-11 de Enero de 2009. The Wall Street Journal Americas. Por Jonathan Weisman.

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Con el expediente digital único de salud la información estará centralizada, actualizada en línea, disponible, accesible, segura y completa.

servidores, licenciamiento de sistemas operativos y bases de datos, entre otros) • Redes (LAN y WAN) • Equipamiento y software de seguridad • Capacitación • Marco legal Además de la estrategia de soporte 24/7 para garantizar la alta disponibilidad de las aplicaciones. En este artículo me refiero solamente al primer punto con el fin de divulgar y dar a conocer en una primera instancia las herramientas de apoyo en salud que estamos desarrollando y de esta forma invitar y motivar al personal médico a involucrarse en el proceso para obtener el mayor provecho de la tecnología.

Sistemas de Información

Antecedentes Desde inicios de los años 90, se han realizado diversos esfuerzos en la institución por contar con lo que ordinariamente se ha denominado “expediente electrónico”. Sin embargo, la totalidad de ellos han sido esfuerzos locales, con información no estandarizada, orientados a bases de datos y repositorios de aplicaciones en cada establecimiento de salud, situación que dificulta y prácticamente imposibilita la consolidación e integración de la información allí registrada. La ausencia de una direccionalidad clara y firme en el tema de la automatización de los servicios de salud en los diferentes niveles jerárquicos de la institución, la poca o nula participación de la Subgerencia de Tecnologías de Información y Comunicaciones (para entonces Dirección de Informática), e incluso el grado de la tecnología existente en la última década del siglo XX, fueron parte de los factores que caracterizaron la ausencia total, o bien, de desarrollos muy básicos y como ya se mencionó, con un enfoque muy focalizado en un servicio o en un establecimiento de salud en particular, caracterizado por islas de información entre los establecimientos y dentro de los mismos centros de salud. Es así como, todavía en el año 2005, se contaba con algunas aplicaciones que se limitaban a automatizar los procesos de identificación, agendas, citas, admisión, urgencias y, en algunos pocos casos, se desarrollaron módulos de

consultorio médico, mal llamados “expedientes electrónicos”, en el tanto no logran integrar la información de los diferentes servicios de apoyo al diagnóstico y al tratamiento, como requisito mínimo para acercarse a su homólogo del “Expediente Clínico” con soporte en papel.

Hacia donde vamos: El “Expediente Digital Único de Salud” El “Expediente Digital Único de Salud” puede definirse de muchas maneras, sin embargo, para efectos del presente artículo, el Expediente Digital Único de Salud –edus- se conceptualiza como el conjunto de componentes que permiten el registro, procesamiento y almacenamiento de la información de todas las acciones de salud que se les realizan a las personas utilizando de la forma más eficiente las Tecnologías de Información y Comunicaciones, de modo que la información esté centralizada, actualizada en línea, disponible, accesible, segura y completa. Para hacer operativo el Expediente Digital Único de Salud es indispensable trabajar en diversos ejes temáticos a través de programas de proyectos que se desarrollan en forma paralela y articulada, a saber: • Sistemas de información o aplicaciones informáticas • Equipamiento y licenciamiento (computadoras personales, hand helds, impresoras,

En el campo específico de las aplicaciones o sistemas de información, que es uno de los temas de mayor interés para todos, se tiene que la creación de las aplicaciones que conformarán el Expediente Digital Único de Salud –edus- implica el desarrollo de aproximadamente 35 sistemas de información, los cuales deberán: operar en forma centralizada, en línea e integrada, con información estandarizada, apegada a las metodologías de desarrollo de aplicaciones de la institución, a los estándares internacionales y nacionales de codificación, aunado a otras características técnicas que garanticen su robustez e independencia tecnológica. En el primer ciclo de desarrollo, las aplicaciones que se desarrollan y que forman la columna vertebral del componente de software del Expediente Digital Único de Salud son: 1. Sistema Integrado de Identificación, Agendas y Citas –SIAC-, el cual incluye, entre otras, las siguientes funcionalidades esenciales: identificación de personas, adscripción, verificación de derechos en línea, beneficios familiares, aseguramiento por el estado, manejo de agendas y asignación de citas, registro de la morbilidad de la Consulta Externa, Hoja de Puerta de Emergencias, archivo y estadística. 2. Sistema Integrado de Ficha Familiar –SIFF- (Versión PC y de Equipo Móvil), el cual automatiza el proceso de visita domiciliar que realizan los Asistentes Técnicos de Atención Primaria –ATAP- y el personal de Enfermería en el primer nivel de atención. Este sistema tiene especial relevancia en el tanto, en el mediano plazo permitirá al país Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 79

Actualicémonos mantener un censo nacional actualizado anualmente y además será el principal insumo de los diferentes programas de beneficio social a la población pobre, vulnerable y en riesgo de nuestro país. 3. Sistema Integrado de Expediente de Salud –SIES-, sistema que permitirá al personal de salud que brinda atención a las personas en los Servicios de Consulta Externa (médicos, nutricionistas, trabajadores sociales, odontólogos), registrar todos los actos de la consulta, la solicitud de pruebas diagnósticas a los diferentes servicios de apoyo, generación de recetas, entre muchas otras funcionalidades requeridas para automatizar el control y seguimiento de los pacientes. Este es el sistema que ordinariamente han denominado “Expediente Electrónico”. En un segundo grupo de aplicaciones, se automatizarán los 5 servicios de apoyo esenciales en la atención de las personas, a saber: 1. Sistema Integrado de Laboratorio Clínico –SILC-, el cual permitirá la automatización de las acciones que se realizan en los laboratorios clínicos en todo lo relacionado con las pruebas diagnósticas a los pacientes, operando en forma integrada al Sistema de Identificación, Agendas y Citas, al Sistema Integrado de Banco de Sangre y al Sistema Integrado de Expediente de Salud, entre otros que se requieran. Asimismo, intercambiará en forma automática la información requerida con los autoanalizadores que realizan las pruebas diagnósticas eliminando la pérdida y errores en la redigitación de resultados. Llevará el control de insumos e inventarios de todo lo relacionado con los reactivos y otros suministros utilizados para la buena operación de este servicio.

2. Sistema Integrado de Banco de Sangre –SIBS-, este sistema es complementario al SILC y automatizará todos los procesos de bancos de sangre, desde la selección de donantes, pruebas que se realizan para garantizar la calidad de los diferentes hemocomponentes, hasta la distribución y procesos de transfusiones. 3. Sistema de Imágenes Médicas: Este sistema contempla la automatización de la toma, almacenamiento y administración de exámenes diagnósticos basados en imágenes, tales como: rayos X, ultrasonidos y tomografías axiales computadorizadas, entre otros. Recibirá las asignaciones de exámenes y registrará los reportes de la interpretación de las imágenes respectivas. Deberá apoyar la labor de programación y la generación de estadísticas relacionadas. 4. Sistema de Anatomía Patológica: Este sistema contempla la automatización de todo lo relacionado con biopsias, citologías y autopsias. Recibirá las asignaciones de análisis patológicos por realizar y registrará los reportes respectivos. Deberá apoyar la labor de programación y la generación de estadísticas relacionadas. 5. Nuevo Sistema Integrado de Farmacias –SIFA-, este sistema contempla la migración y reingeniería del sistema actual a arquitectura n-capas y desarrollo web. Por existir un sistema operando actualmente, propiedad de la institución y con modelo de datos estandarizado, el cual se centralizará en el año 2009 y podrá dar soporte al menos durante cuatro años a las farmacias de la institución, la planificación de este sistema dependerá del avance de los 4 anteriores, por lo que podría estarse programando para el III ciclo de desarrollo.

En todos los casos, estos sistemas permitirán llevar el control del inventario de materiales, de modo que automáticamente genere una requisición de materiales a bodegas cuando se haya llegado a los niveles de existencias mínimas. La información clínica aquí registrada formará parte del expediente digital de cada paciente. En los siguientes ciclos de desarrollo se tiene planificada la automatización de los procesos de: Urgencias, Admisión y Egreso, Enfermería, Visita hospitalaria, Cirugías (ambulatorias y electivas), Centro de Equipos, Atención de Partos, Unidades de Terapia Intensiva, Nutrición, Visitas a centros educativos, trabajo, albergues, comunidad, otros servicios de apoyo al diagnóstico (Cardiología, Neurología, Neumología, entre muchas otras pruebas especializadas), servicios de apoyo al tratamiento (quimioterapia, braquiterapia y hemodiálisis, entre otros servicios de apoyo al tratamiento), Lavandería, Transportes, Ingeniería y Mantenimiento, Vigilancia y Aseo, entre otros. Todos estos desarrollos requieren una activa participación de los usuarios finales, es decir, de las personas que harán uso de estas herramientas en la prestación directa a las personas, y por lo tanto demanda una gran cantidad de trabajo pero sobre todo de voluntad para estandarizar procesos, datos y especialmente lograr consenso en la forma en que se registrará la información a lo largo y ancho del país en los 29 hospitales, las 104 Áreas de Salud y en las cerca de 950 sedes de EBAIS. Finalmente, si bien es cierto que se requiere un inversión importante, los beneficios en los servicios, en la calidad de vida y salud de la población, y los ahorros que generará a la institución justifican cualquier esfuerzo, en donde el papel de las altas autoridades y especialmente el protagonismo de la Gerencia Médica en todo este proceso es el principal factor crítico para su éxito.

Si bien es cierto que se requiere un inversión importante, los beneficios en los servicios, en la calidad de vida y salud de la población, y los ahorros que generará a la institución justifican cualquier esfuerzo.

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Médico y ciudadano ejemplar La Defensoría de los Habitantes entregó un reconocimiento a la labor general del Dr. Fernando Morales Martínez. Norman Montes Reyes Periodista

as buenas noticias siguen llegando al Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología. Además de la designación como Centro Colaborador recibida de parte de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, el director de este centro hospitalario, Dr. Fernando Morales Martínez, fue galardonado con el premio Aportes al Mejoramiento de la Calidad de Vida. Este galardón es un reconocimiento que entrega cada año la Defensoría de los Habitantes y el CONARE a ciudadanos ejemplares que destacan en alguna actividad en beneficio para la ciudadanía. El doctor Morales fue elegido entre un grupo de profesionales de distintos campos a quienes se les valoró, entre otros detalles, la labor en pro de sus semejantes, su cumplimiento en el pago de impuestos, responsabilidades con el Colegio Profesional, cumplimiento con el Seguro Social y la propuesta de al menos tres personas que recomendaran su designación.

“Esto es un reconocimiento personal que me llena de satisfacción y alegría, fruto de un gran esfuerzo efectuado desde hace muchos años de estar constantemente en el campo de la Geriatría y Gerontología”, respondió el galeno al consultarle por el significado del premio. El jurado del concurso estuvo conformado por miembros del CONARE, Universidad de Costa Rica, Universidad Nacional, Tecnológico de Cartago, Universidad Estatal a Distancia y la Defensoría de los Habitantes. Cada aspirante fue entrevistado por representantes de la Defensoría, además, respondieron un extenso cuestionario para posteriormente obtener un promedio que se entregó al jurado calificador. Aunque el premio no otorga ningún incentivo económico, el doctor Morales resalta su importancia en el reconocimiento que hace la Defensoría y el CONARE por una vida dedicada a promover mejores profesionales al servicio del adulto mayor costarricense.

“Ellos consideraron que merecía un reconocimiento especial por las contribuciones en el campo de la enseñanza, pues hemos hecho los cuadros de formación en el campo de Geriatría y Gerontología”, explicó. “También valoraron el trabajo realizado en la comunidad, mi participación en foros nacionales e internacionales, redacción de más de cien artículos y más de cincuenta trabajos publicados acerca del tema”, agregó. Morales resaltó que gracias a la labor efectuada durante 25 años se graduaron cincuenta médicos geriatras y actualmente existen otros cincuenta en formación. Además, destacó el impulso que se le dio a la Semana de Geriatría, en la cual se reúnen destacados profesionales en este campo para exponer sus conocimientos y actualizar a los galenos. “Este premio nos impulsa a seguir luchando para que los programas se desarrollen con un norte para llenar un vacío del conocimiento, las vivencias y prácticas puestas en función de las personas adultas mayores del país”, agregó el doctor Morales.

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Hospital Geriátrico de plácemes

Nosocomio fue elegido Centro Colaborador de la OMS y OPS Norman Montes Reyes Periodista

l Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología tiene muy buenas razones para iniciar de forma positiva el año 2009. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) catalogaron a este nosocomio como Centro Colaborador, uniéndose a un selecto grupo de hospitales distribuidos en el mundo que comparten sus experiencias en la atención al adulto mayor. Según el doctor Fernando Morales Martínez, director del centro de salud, la designación les permitirá retroalimentarse de los avances mundiales en lo concerniente al campo de la Geriatría y Gerontología. De igual forma, la labor realizada en nuestro país

será utilizada como ejemplo en otras latitudes del mundo. “Seremos uno de los doce centros colaboradores en el mundo y el segundo de Latinoamérica”, explicó Morales. “La designación nos la dieron luego de colaborar con la OMS y la OPS durante 25 años, lapso en el que les llamó la atención nuestro desarrollo en la parte académica y las investigaciones exitosas realizadas con ellos”, explicó el doctor Morales. “Nos sentimos muy estimulados y contentos. Esto es una acreditación para nosotros, ahora nos espera una tarea gigantesca por delante”, dijo. “Significa una responsabilidad con el país para darles respuesta a los

“Hacemos un balance entre el hospital y la comunidad, brindando atención domiciliaria desde hace muchos años a pacientes que están hospitalizados bajo nuestra responsabilidad, pero en su casa”.

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adultos mayores de todas nuestras zonas. La designación se ha vuelto muy estricta y no la obtiene cualquiera”, destacó. El director del centro de salud explicó que aunque el nombramiento no acarreará dividendos económicos, sí otorgará la opción de contar con el respaldo de la OMS y la OPS en diversos proyectos. Morales expresó que a la OMS y la OPS les preocupa que Latinoamérica será una de las áreas del mundo en la cual existirá mayor envejecimiento, por eso les interesa desarrollarse en Centroamérica. “Tenemos la responsabilidad de transmitir nuestros conocimientos en el istmo. Nos llegó una solicitud de parte de Honduras para ayu-

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darles a desarrollar los servicios de Geriatría y el programa de especialidad, mientras que a Panamá le ayudaremos a desarrollar hospitales geriátricos. Haremos un inventario de todo lo que tenemos en Centroamérica para posteriormente empezar a reproducir un modelo similar al que tenemos en Costa Rica, pero adecuado a esos países”, anunció Morales. El Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología deberá enviar reportes de su labor de forma periódica a las sedes de la OMS y OPS ubicadas en Ginebra y Washington, respectivamente. “Tenemos una serie de objetivos que cumplir en el campo de la docencia y además debemos colaborar con otros centros que cuentan con igual designación”, explicó Morales. El director del centro médico adelantó que para el año 2012 planean volver a solicitar la designación ante la OPS y OMS con la finalidad de extenderla por cinco años más. “Esa ampliación nos dará crecimiento y nos ayudará a formar aún más el recurso humano, eso ellos lo toman muy en consideración, además, notarán que tenemos claras nuestras metas y objetivos”, dijo Morales. El galeno resaltó que el nosocomio que dirige es uno de los escasos centros de salud en Latinoamérica con todos los servicios requeridos para atender al adulto mayor. “Tenemos la parte de valoración de personas mayores, consulta externa, rehabilitación integral, hospitalización completa y programas de prevención y promoción de la salud.

De igual forma, contamos con la Escuela de Oro y programas para familiares de pacientes que han sido hospitalizados, etc.”, añadió el médico. “Hacemos un balance entre el hospital y la comunidad, brindando atención domiciliaria desde hace muchos años a pacientes que están hospitalizados bajo nuestra responsabilidad, pero en su casa”, explicó. Morales adelantó que entre los planes a corto plazo se encuentra la apertura del tercer nivel del hospital principal, concediendo la oportunidad de utilizar setenta camas adicionales. También buscarán impulsar el programa de cirugía ambulatoria. Otro aspecto al cual prestarán especial atención es a la labor en sectores apartados de la Gran Área Metropolitana. “Existen zonas alejadas donde no tenemos geriatra, entonces estamos utilizando la teleconsulta. El médico nos consulta desde zonas como Golfito, Guápiles y Talamanca y le damos toda la sugerencia con el paciente a su lado, sin necesidad de trasladarlo. No obstante, si el caso amerita, se traslada al paciente. Ese plan lo iniciamos este año”, acotó. “En Costa Rica tenemos 29 hospitales; en 17 de ellos ya hay un geriatra. Tenemos un plan estratégico en el cual sabemos qué hacer de aquí a quince años o más. Esperamos para el 2020 o 2025 cubrir todos los hospitales no solo con uno sino con un equipo de geriatras”, afirmó. Medicina Vida y Salud / Febrero 2009 83