Diagnostika tyreopatií v ordinaci praktického lékaře
Příznaky hypotyreózy:
• únava, zpomalené psychomotorické tempo
• hypomimie
• zimomřivost
• suchá kůže
• špatná kvalita vlasů, vymizení axilárního či pubického ochlupení
• bradykardie, AV blokáda
• poruchy menstruačního cyklu, potrácení, sterilita, snížené libido, erektilní dysfunkce
• typické laboratorní změny:
- hypercholesterolémie
- elevace kreatinkinázy a jaterních enzymů
- mírná elevace kreatininu a hyponatrémie (u těžké hypotyreózy)
- mírná normocytární/makrocytární anémie
Kdy nabrat hormony štítné žlázy?
Příznaky hypertyreózy:
• nervozita, podrážděnost, neklid
• palpitace
• třes
• pocení, intolerance tepla
• hmotnostní úbytek
• svalová slabost
• sinusová tachykardie, arytmie ( brilace a utter síní)
• poruchy menstruačního cyklu, potrácení a další komplikace v graviditě
• typické laboratorní změny:
- mírná elevace jaterních enzymů
- mírná normochromní anémie
- mírná neutropenie (až u 10 % pacientů s Gravesovou- Basedowovou tyreotoxikózou)
• Při klinickém podezření na hypotyreózu TSH (+ fT4, pokud má pacient typické příznaky)
• Při klinickém podezření na hypertyreózu TSH + fT4 (+ fT3, pokud má pacient typické příznaky)
• U žen prekoncepčně TSH
• Při záchytu vyššího cholesterolu (před zahájením farmakoterapie) TSH
• Při nově vzniklé brilaci síní TSH + fT4
TSH mírně zvýšený < 10 mIU/l
normalizace TSH
pacient zůstává v péči PL (netýká se těhotných žen)*
doplnit fT4, TPOAb 2× zopakovat stanovení TSH a fT4 (po 3–6 měsících nebo při zhoršení stavu)*
TSH fT4 TPOAb+ TSH fT4 TPOAb-
bez dalšího sledování u pacientů < 70 let zahájit léčbu levothyroxinem (50 μg/den)
terapii levothyroxinem nezahajovat
odeslat k endokrinologovi (termín do 3 měsíců)*
TSH fT4 rozvinutá periferní hypotyreóza
zahájit léčbu levothyroxinem 50–75 μg/den (> 75 let s KV onemocněním nižší dávka) odeslat k endokrinologovi (do 3 měsíců)*
TSH mírně snížený do 0,1 mIU/l
pacient bez příznaků, neužívá amiodaron
doplnit fT4, fT3, případně TRAK 2× zopakovat stanovení TSH a fT4 (v intervalu 3 měsíců nebo při zhoršení stavu)
normalizace TSH TSH fT4/fT3 TSH fT4/fT3
bez dalšího sledování odeslat k endokrinologovi (termín do 3 měsíců)
pacient je symptomatický nebo užívá amiodaron
odeslat k endokrinologovi (termín do 3 týdnů)
TSH fT4 / fT3 rozvinutá periferní hypertyreóza
*S výjimkou gravidních žen – v těhotenství co nejdříve konzultovat endokrinologa a zahájit terapii levothyroxinem.
Použité zkratky:
podat betablokátor + tyreostatikum (1. volba: thiamazol 10 mg 1× denně)
odeslat k endokrinologovi (do 3 týdnů)
AV – atrioventrikulární; fT3 – volný trijodthyronin; fT4 – volný thyroxin; KV – kardiovaskulární; PL – praktický lékař; TPOAb – protilátky proti tyreoperoxidáze; TSH – tyreotropní hormon
Reference:
1. Jiskra J. a kol. Management tyreopatií v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Novelizace 2023. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře SVL ČLS JEP, Praha, 2023.
2. Ježková J., Stejskal R. Shrnutí endokrinologických doporučení pro praktické lékaře. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP, 2023.