Hypotyreóza v těhotenství
Před početím
• Poučení o nutnosti suplementace jódem v těhotenství a během kojení
• Doporučená denní dávka: 150–200 μg elementárního jódu nad rámec běžného příjmu
- „těhotenské vitaminy“ s obsahem jódu 150–200 μg (1 tbl. denně)
- tablety s obsahem jódu 100 μg (1–2 tbl. denně)
- minerální voda Vincentka (20 ml denně)
• Pokud je u pacientky známá dosud neléčená subklinická hypotyreóza, zahájit suplementaci levothyroxinem
- cílová hladina TSH na dolní hranici normy (2,5 mIU/l)
Zvýšené riziko tyreopatie v těhotenství
• Věk nad 30 let
• Autoimunitní tyreopatie/hypotyreóza v rodinné anamnéze
• Struma
• Pozitivní TPOAb
• Příznaky tyreoidální hypofunkce
• Diabetes mellitus 1. typu nebo jiné autoimunitní onemocnění
• Infertilita
• Potrat nebo předčasný porod v anamnéze
• Ozáření hlavy a/nebo krku v anamnéze
• Žena žije v oblasti s jódovým de citem
• BMI ≥ 40 kg/m2
Gravidní ženy se známou substituovanou hypotyreózou
• Nevysazovat substituci!
• Pacientku předat do péče endokrinologa (celé těhotenství a cca 6 měsíců po porodu)
• Endokrinolog optimalizuje substituční léčbu (obvykle nutno o 25–50 % zvýšit dávku)
• Vyšetření TSH 1× za 4 týdny do 20. týdne gravidity (endokrinolog)
• Po šestinedělí kontrola TSH a úprava substituce
• Další kontroly za 3–6 měsíců a 1 rok po porodu; poté 1× ročně jako obvykle
Nově zjištěná hypotyreóza v těhotenství
• Ihned zahájit léčbu levothyroxinem:
- TSH, fT4 – plná dávka (1,5–2,3 μg/kg)
- subklinická hypotyreóza ( TSH, fT4) – dávka 1,0–1,5 μg/kg
• Pacientku předat do péče endokrinologa (termín do 2 týdnů)
Zvýšené riziko poporodní tyreoiditidy
• U žen s pozitivními TPOAb, obvykle 1–3 měsíce po porodu
- projevy tyreoidální hyperfunkce ( TSH, fT4)
• Obvykle stačí na 4–6 týdnů výrazně snížit dávku levothyroxinu nebo substituci vysadit
• Pokud nedojde k úpravě stavu, nutné kontaktovat endokrinologa
Použité zkratky: BMI – index tělesné hmotnosti; fT4 – volný thyroxin; TPOAb – protilátky proti tyreoperoxidáze; TSH – tyreotropní hormon
Reference:
1. Jiskra J. a kol. Management tyreopatií v ordinaci všeobecného praktického lékaře. Novelizace 2023.
Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře SVL ČLS JEP, Praha, 2023.
2. Ježková J., Stejskal R. Shrnutí endokrinologických doporučení pro praktické lékaře. Česká endokrinologická společnost ČLS JEP, 2023.