Gaceta Psiquiátrica - Julio 2020 by Med Pharma

JULIO 2020

ÍNDICE

APS GACETA PSIQUIÁTRICA

FUNDADOR Dr. Carlos Enrique Berganza

LA PANDEMIA DEL COVID-19 Y LA SALUD MENTAL

CONSEJO EDITORIAL Dr. Julio Roberto Barrios Flores QEPD Dr. Luis Pedro Torrebiarte Dra. Rocío Cabrera Dra. Mayra Recinos Dra. Ana Cristina Morales

INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE SALUD MENTAL

JUNTA DIRECTIVA

PLAN DE TRABAJO CON LOS MÉDICOS ANTE LA EMERGENCIA

LA INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DESDE LA PSIQUIATRÍA

EDITOR Dr. Nery Adolfo Ortíz Álvarez

PRESIDENTE Dra. Mirna Roxana Santos Ruano VICEPRESIDENTE Dr. Miguel Alejandro de León Cardoza SECRETARIA Dra. Lourdes María Trigueros López TESORERA Dra. Mayra Jeanette Recinos Becker VOCAL I Dr. José Ricardo López Melgar VOCAL II Dra. María Elisa Argueta

TRIBUNAL DE HONOR PRESIDENTE Dr. José Ricardo Poggio Cabarrús SECRETARIO Dr. René Vladimir López Ramírez VOCAL I Dr. Walter William Rinze Turton

12 14 18

Dr. Nery Ortíz Álvarez Médico Psiquiátra. Psiquiátra de Enlace

Dra. Mirna Roxana Santos Presidente APsG

Dra. María Renée Gándara Ulloa Médico Psiquiatra

EL PROYECTO DE MUERTE Dra. Hernán Ortíz Director del Capitulo Prioritario de Suicidio

CUANDO EL ENEMIGO LO TENEMOS EN CASA M.Sc.Virginia Ortiz Paredes Docente Titular, Salud Mental y Psiquiatría Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina-USAC

VIDEOS DE RECOMENDACIONES

Dr. Nery Ortiz Alvarez1

La Pandemia del COVID-19, que en nuestro país se inició con las noticias de enfermedad y muertes alrededor del mundo, información que progresivamente fue convirtiéndose en imágenes de terror en lugares tan lejanos como Asia y que fue acercándose lentamente a través de Europa, Estados Unidos y América del Sur, extendiéndose como una amenaza anunciada por los medios de comunicación y las redes sociales, que en poco más de dos meses llegó a nuestro país hasta que el 13 de Marzo se diagnosticó el primer caso de un paciente contagiado con el virus, que luego falleció.

La evolución de la pandemia en medio de tanta información dio origen a mucha INCERTIDUMBRE, que luego promovieron el MIEDO y ANSIEDADES crecientes, llegando finalmente el inicio a los contagios en nuestro país con un primer caso que al morir confirma los temores a la pérdida de la vida que venían anunciando en los medios y que tenía al pueblo de Guatemala a la expectativa con esperanzas de que mágicamente algo diferente sucediera en nuestro país.

Así que a Guatemala antes

que el virus, llegaron la incertidumbre, el miedo, la ansiedad y ya antes del primer caso se supo de algún suicidio relacionado con el temor a morir por la Pandemia.

Se fueron perdiendo progresivamente la salud y la vida de más guatemaltecos, así como se fue desvaneciendo la esperanza de que los hospitales fueran suficientes en los diferentes puntos del país. Al principio solo hospitales para COVID-19 y progresivamente se fueron ocupando los hospitales privados. La Pandemia ha ocasionado malestares emocionales inespecíficos, algunos no saben qué les pasa pero se sienten diferentes e incómodos, con sensaciones asociadas a miedos y principalmente a la incertidumbre sobre el futuro, tanto sobre la salud, como la economía e incluso la vida. La INCERTIDUMBRE aumentó el MIEDO y la necesidad de la contención del contagio da origen al confinamiento, que, aunque incómodo para la mayoría, puede funcionar para algunos como mecanismo de contención para la ansiedad y los temores. El confinamiento “opcional” para la prevención del contagio altera las rutinas, los hábitos y las interacciones humanas, dando origen a alteraciones emocionales que pueden derivar a problemas mentales más complejos. Mientras que el confinamiento obligatorio para una persona

1. Médico Psiquiatra, Psiquiatra de Enlace

que se ha contagiado puede dar origen a temores y ansiedades relacionados con el exceso de información en cuanto a la evolución de la enfermedad, aumentando el riesgo a presentar un trastorno por estrés agudo que puede evolucionar a un trastorno por estrés post traumático o depresión, sobre todo en individuos con mayor vulnerabilidad.

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El efecto del confinamiento en los adolescentes puede ser muy difícil de sobrellevar y generar frustración, ansiedad o depresión. Aunque puede ser una buena oportunidad de aprendizaje y sobre todo ocasión para desarrollar la capacidad de resiliencia ya que se presentan tantos retos que la adaptación puede ser la mejor salida, pero muchas veces los padres les quitan esa oportunidad pretendiendo compensar las situaciones difíciles, evitárselas o protegerlos. En este grupo los riesgos de accidentes disminuyen, así como el consumo de alcohol y otras drogas.

Si estos síntomas y problemas emocionales no se manejan adecuadamente pueden dar origen a trastornos mentales de manejo más difícil o problemas de pareja, familiares e incluso sociales, Los padres de niños pequeños han tenido que organizarse para cuidarlos y ese cambio en la rutina genera estrés, ansiedad, irritabilidad y puede dar origen a problemas familiares y de pareja que degeneran en agresiones y violencia. Los cuales dejarán huellas y cicatrices en las relaciones. La población mayor de 60 años está obligada al confinamiento y hasta cierto punto el aislamiento que ahora vemos que es por tiempo indefinido y que asociado a los temores generados por la promoción e información en las redes sociales lo hace más difícil. El miedo y la ansiedad producen cierta ambivalencia en cuanto a querer continuar aislados o salir y exponerse. La recomendación de “no visitar a los abuelos” puede convertirse en una condena de aislamiento físico y emocional que da origen a alteraciones emocionales y/o mentales que pueden empeorar en el futuro. Es importante el tomar en cuenta que la Pandemia no se va a resolver en un par de meses, entonces las medidas que se asuman en cada familia deberán de tomar en cuenta este factor, ya que en algunos casos se dificulta “proteger” a los mayores de 60 años aislándolos todo el tiempo, por lo que se deberán de desarrollar estrategias que protejan del contagio y que al mismo tiempo cuiden el área emocional de este grupo para promover una buena salud mental. La distancia saludable no es el aislamiento físico y emocional. Al ir dando paso al plan de desescalada continuarán los contagios y mayores problemas de ansiedad sostenida, síntomas de depresión, trastornos por estrés agudo y

aumento en el consumo de sustancias que en muchos casos se manifiestan con irritabilidad, que se transforma en agresividad y violencia que puede dirigirse hacia la pareja, el grupo familiar, el ambiente laboral, la calle o la comunidad. O bien volverse contra sí mismo y cometer intentos suicidas o suicidio. Si estos síntomas y problemas emocionales no se manejan adecuadamente pueden dar origen a trastornos mentales de manejo más difícil o problemas de pareja, familiares e incluso sociales, La experiencia de la PÉRDIDA es generalizada, algunos reclaman a gritos la pérdida de sus libertades, otros sufren en silencio la pérdida de la tranquilidad pasada. Se han perdido la estabilidad laboral, económica, de salud y se suma la amenaza de muerte. Con el cierre de las fronteras comenzaron las pérdidas económicas en un país con mucha gente pobre. El cierre de empresas y la pérdida de trabajos avanzaron más rápido que los contagios. La incertidumbre del ingreso mensual para muchos y para otros la ansiedad de conseguir comida para el día siguiente. La pérdida de la estabilidad económica y de las libertades generó más FRUSTRACIÓN y más ANSIEDAD. Se ha perdido la oportunidad de un saludo, de un estrechar la mano, de hacer una visita, de saludar con un beso a los abuelos. Todos experimentamos pérdidas, vivimos varios DUELOS. A esto se suma que la pandemia nos ha obligado a cambiar el manejo del duelo ante la pérdida de un ser querido, cuando un familiar muere por causa del COVID-19 o por otra circunstancia, ya no se puede llevar a cabo el ritual al que estábamos acostumbrados de acuerdo a nuestras creencias, tradiciones y costumbres y eso no nos permite hacer un cierre adecuado que dé la oportunidad de manejar el duelo de manera saludable para alcanzar la serenidad

necesaria para mantener una adecuada salud mental después de una pérdida. El estigma que existe sobre la enfermedad mental dificulta que se identifique el problema, se consulte, se diagnostique y que se reciba un tratamiento adecuado. Pero las emociones si no se expresan como tales entonces se manifiestan en el cuerpo, en forma de enfermedades, se eleva la presión arterial, se altera la glicemia, disminuyen las defensas y la persona queda más susceptible a infecciones, entre otras consecuencias. La desinformación y el exceso de información son las que enferman, hay que estar alerta pero no con miedo y sobre todo “educarnos” adecuadamente sobre la situación que estamos viviendo, estamos en medio de una pandemia, de las que suceden cada 100 años y los avances tecnológicos han permitido que ocurra una “infodemia”, información excesiva y equivocada, cualquiera puede publicar lo que se le ocurra, por lo que deberíamos de obtener la información de fuentes científicas confiables y de fuentes oficiales. La ciencia no es blanco o negro y el COVID-19 es un virus nuevo así que lo que en un momento ya hemos aprendido cambia rápidamente en base a nuevos hallazgos o datos. Tenemos que ser flexibles y abiertos a los cambios en corto tiempo, la flexibilidad nos permitirá no fanatizarnos con una idea y sobre todo evolucionar al ritmo de los cambios científicos; por ejemplo, las mascarillas al principio se decía que no eran necesarias para todos, sin embargo, ahora se sabe que su uso es importante para evitar la transmisión del virus. Habrá individuos a quienes estos cambios los confunden y generan desconfianza y estimula el no colaborar con las medidas necesarias para protegernos a todos. Pero no hay que perder de vista que, así como hace 4 meses no había forma de hacer diagnóstico hoy tenemos acceso a diferentes pruebas que nos pueden indicar si una persona se ha contagiado o no.

En diferentes grupos sociales se ha dado el incumplimiento de las medidas de prevención, ya sea por falta de comprensión de los riesgos, cansancio, aburrimiento, tipo de personalidad o algún trastorno mental o de la personalidad, esto expone a mayores problemas a toda la comunidad.

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También está el grupo de personas que prefieren minimizar el riesgo o que incluso no creen en el virus, negación tan extrema que sugiere un terror tan grande que inconscientemente y sin proponérselo niegan la pandemia, ya que es “más fácil lidiar con algo que no existe”; lo que puede parecer absurdo, pero a eso nos puede llevar el miedo o el terror. También puede ser secundario a mala “educación” en el tema o personalidades muy rígidas que una vez tienen una idea se casan con ella y no son capaces de cambiar porque el cambio les genera ansiedad con la cual no pueden lidiar, como puede suceder en el fanatismo, en donde el apasionamiento exagerado hace a

" Es importante el tener a alguien con quien compartir como nos sentimos ya que eso puede ayudar a identificar si hay necesidad de hacer algo más con respecto a nuestra salud mental." la persona intolerante a ideas diferentes y resistente al cambio. Necesitamos tomar tiempo para nosotros y estar preparados para la epidemia de alteraciones emocionales y mentales, que como mencioné al principio, en Guatemala comenzó meses antes de que aparecieran los primeros contagios por el virus, las emociones también se contagian; cuando alguien se ríe los que están a su alrededor suelen reírse, en una manifestación o en un partido de futbol todos se contagian de la misma emoción. Durante la pandemia el miedo y la ansiedad se contagian. El ejercicio y la comida saludable ayudan en la salud física y la salud mental. La meditación y la relajación son actividades que también benefician. Es importante el tener a alguien con quien compartir como nos sentimos ya que eso puede ayudar a identificar si hay necesidad de hacer algo más con respecto a nuestra salud mental. Por otro lado, el uso adecuado de las palabras siempre me ha llamado la atención ya que estas siempre tienen alguna repercusión en los otros, a veces a nivel del inconsciente. Por ejemplo, desde que comenzó la pandemia no me pareció adecuado llamar Distanciamiento social a la distancia que hay que tomar entre dos personas para evitar el contagio, considero que podría ser mejor como lo dicen en México, distancia saludable o Su sana distancia. La Actitud en la vida es muy importante, no permitir que las adversidades nos boten y si nos caemos reconocerlo y levantarnos permitiendo que nos ayuden si fuera necesario.

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INTRODUCCIÓN A LA GUÍA DE SALUD MENTAL Dra. Mirna Roxana Santos • Presidente APsG

a idea de pensar en escribir la guía de Salud Mental se originó en una conversación a principios de Abril en el chat de amigos de ex residentes de Salud Mental. Entre nosotros surgió la inquietud de los problemas de ansiedad, depresión y “burn out” que avizorábamos que la crisis traería, cuando la pandemia apenas empezaba en el país, fue dentro de estas reflexiones que surgió otro tema que consideramos fundamental: enfrentar la muerte a nivel profesional. Recuerdo que leí en las noticias sobre el Suicidio de un médico en Francia al dar el positivo para COVID justo por esos días; este trágico hecho terminó por convencerme a iniciar con este esfuerzo. Cuatro médicos me apoyaron en este sentido. La Dra. Virginia Ortíz fue la primera en leerme y sugerirme algunos temas; recibí literatura importante de la Dra. Lourdes Corado y el Dr. Luis Pedro Torrebiarte sobre el tema del autocuidado, y finalmente, la revisión del texto, con una crítica muy cálida de mejora vino de la Dra. Lourdes Trigueros. Importante mencionar que una lectura que fue base para empezar a escribirla, fue una guía de Duelo de un grupo Catalán de la que soy suscrita desde hace años.

Como Paliativista he acompañado a muchos pacientes y sus familias en etapas avanzadas de enfermedad. Pero soy consciente que el profesional de la salud egresado de la Universidad no cuenta con la formación suficiente, en lo que a tema de paliativos refiere, al momento de concluir sus estudios; al iniciar la vida profesional, desconoce la manera de dar malas noticias, de hablar de últimos días o del momento final de la vida de un paciente, entre otros aspectos. La intención de la guía es unirnos en este esfuerzo a nivel mundial de apoyo al personal de Salud que se encuentra en primera línea de atención a pacientes Covid positivos, de tal manera de proporcionarles las herramientas básicas para su desempeño profesional y el autocuidado que demanda su labor. La guía consta de dos partes: la primera, sobre el autocuidado, con algunos consejos para que ellos puedan tener un buen manejo de sus emociones; la segunda parte les brinda algunas herramientas para enfrentar el momento en que el paciente no tiene una evolución favorable y se viven sus últimos días, así como para comunicar la noticia de la muerte y algunas pautas para el duelo de las familias afectadas.

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PLAN DE TRABAJO CON MEDICOS ANTE LA EMERGENCIA Dra. Mirna Roxana Santos • Presidente APsG

FASE

GUÍA DE SALUD MENTAL PARA PERSONAL Promoción y presentación de la Guia de Salud Mental para Personal de Salud que labora con pacientes Covid-19. (Elaborada por Dra. Cinthya Akú – ApsG) • Presentación a través de plataforma virtual en 5 sesiones (como mínimo en diferentes días. Invitando principalmente a los médicos que laboran en los hospitales de campaña y áreas de covid-19 de los hospitales Generales. Quienes podrán elegir el día en que participarán en la presentación. (inicio en la primera semana del mes de junio) • Socialización de la guía a través de redes sociales y grupos de médicos.

FASE

ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL • Grupos de Whatsapp a través de los cuales se les mantendrá actualizados sobre actividades para mantener hábitos saludables, actividades de convivencia y consejería. • Acompañamiento individual cada psiquiatra colaborador tendrá a su cargo un numero máximo de 7 médicos a los que se les estará dando acompañamiento por vía telefónica por lo menos 1 día a la semana o más si se requiere.

SERVICIOS QUE SE ESTAN PRESTANDO AL PUBLICO EN GENERAL • Consultas psiquiátricas en Línea: Con 10 médicos psiquiatras voluntarios, las citas son solicitadas a través del número telefónico de la Asociación Psiquiátrica de Guatemala. • Donación de medicamentos de uso psiquiátrico: Para pacientes que solicitan a asociación Psiquiátrica de Guatemala, lo solicitan al número telefónico de la asociación y envían fotografía por whatsapp de las ultimas recetas extendidas, si el paciente es de la ciudad capital se le asigna un día para ir a recoger el medicamento y si es departamental se le envía por encomienda siempre que haya existencia del mismo. Los medicamentos que se están brindando son donaciones de muestras médicas que han enviado las distintas casas farmacéuticas.

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La Asociación Psiquiátrica de Guatemala apoya al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social con el proyecto: Guía de Salud Mental para el personal médico y de enfermería, que está en primera línea trabajando con pacientes COVID-19.

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La integración de los sistemas desde la psiquiatría Dra. María Renée Gándara Ulloa1 Médico Psiquiatra

La relación entre las emociones, los pensamientos y el cuerpo es evidente desde hace ya varios años. Siempre se ha sabido que, si pasa algo con la emoción, pasa algo con el pensamiento y muy probablemente, pasa algo con el cuerpo. Desde tiempos remotos, el paciente busca al médico con el afán de ser aliviado, el paciente, sin importar el padecimiento o la dolencia que presenta, busca en el profesional de la salud un trato empático que logre a través de medicamentos, procedimientos, o simples palabras, aliviar el malestar que presenta. Todo paciente que acude a la consulta presenta

un malestar, y para ese malestar o síntoma, siempre existe más de un abordaje, esto es posible porque los sistemas están interconectados unos a otros. Hay una especie de lenguaje molecular entre cada uno de los sistemas, por eso lo que pasa en el intestino delgado, pasa en el sistema inmune y en el sistema nervioso. Así es que frases como: “Las emociones intensas alteran los ciclos circadianos”, “La angustia puede causar úlcera gástrica”, “La tristeza deteriora la respuesta inmune”, son cada vez más relevantes y cobran vida en la actualidad. El cuerpo está afectado por todo y cada sistema del cuerpo está afectado el uno por el otro, formando así un perfecto sistema de engranajes. El estudio del eje psico-neuro-inmune-endocrinológico (eje PINE), es la base fisiológica para entender la íntima relación entre los sistemas. El eje PINE tiene tres subsistemas principales 1. Coordinadora Maestría en Psicología Médica Integral, Universidad Francisco Marroquin mgandara@ufm.edu

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que se comunican de maneras específicas. El subsistema Psíquico-neurológico que basa su comunicación a través de los neurotransmisores, el subsistema Inmunológico que se comunica a través de las interleucinas e inmunomediadores y el subsistema Endocrinológico dado por hormonas y péptidos. Cada sistema posee su manera particular de comunicarse con los otros sistemas, y los síntomas de uno de los sistemas podrían corresponder a la manifestación en otro de los sistemas. En la actualidad, las personas andan en busca de tratamientos integrales y dicha búsqueda tiene sentido, ya que ubica al paciente en un lugar protagónico para el abordaje de sus propios padecimientos y manifestaciones sintomatológicas. Los abordajes integrales invitan al médico a utilizar la base fisiológica integrativa para tratar a los pacientes, los tratamientos podrían ir desde intervenciones en la dieta hasta el uso de psicofármacos. Recientemente se ha evidenciado que intervenciones específicas en el estilo de vida de las personas está directamente relacionada con la manifestación y el pronóstico de las enfermedades que padecen, esto sin importar el sistema que está presentando el síntoma. De manera que agregar ejercicio a un abordaje médico puede aumentar el resultado del tratamiento de base en hasta un 40%. Entonces el paciente se vuelve proveedor de mecanismos que buscan su propia salud y bienestar.

" La epigenética muestra las posibilidades que los seres humanos tienen para transformar... los síntomas de diversas enfermedades y...generar el propio bienestar y la salud. " Basándose en esta perspectiva se pueden evidenciar factores que no son modificables para la expresión de las enfermedades, se pueden mencionar: genética, vivencias traumáticas, edad y género, nivel socioeconómico, cultura, factores de crianza, personalidad, reacción emocional; por otro lado, visto desde la perspectiva de la epigenética (se refiere al estudio de los mecanismos que regulan la expresión de los genes sin una modificación en la secuencia de ADN; establece la relación entre las influencias genéticas y ambientales que determinan un fenotipo, en este caso, determinan la expresión de una enfermedad) existen diversos factores que pueden ser modificados por el paciente, con el fin de retrasar o cambiar la expresión de la enfermedad que genéticamente esté programada en su sistema. La epigenética muestra las posibilidades que los seres humanos tienen para transformar la manifestación de los síntomas de diversas enfermedades y esa capacidad de generar el propio bienestar y la salud. Entre los factores modificables se pueden mencionar los siguientes: estilo de vida, manejo del estrés, toma de decisiones, regulación del reloj biológico, modificación de creencias negativas, expresión asertiva de emociones, mejorar las relaciones interpersonales, conexión con la espiritualidad, etc.

El siguiente esquema muestra los diversos factores tanto los no modificables como los modificables.

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FACTORES MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN LA SALUD

Gándar,a Maria René

La invitación desde los abordajes integrales es aprender a ver al paciente como un todo, no sólo como un sistema; el paciente es una historia, es una familia, es una cultura y muchas veces es una situación, y los profesionales de la salud tienen la posibilidad de intervenir en todas las áreas de la vida del paciente, ya que la enfermedad no respeta los límites de los sistemas del cuerpo humano, la enfermedad más bien, invade y traspasa cada uno de los sistemas tomando la funcionalidad de la persona y de su entorno. Así todo profesional de la salud podría formarse en la atención integral de cada persona, para que tanto la epigenética como el ambiente intervengan a favor de la vida y la vitalidad de las personas, y no en contra.

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Dr. Hernán Ortiz1 Las ideas suicidas han ameritado ser estudiadas desde muchos años y con diferentes modelos de investigación, siendo los estudios más recientes sobre la ideación suicida, estos han favorecido la creación de escalas especificas que se han podido validar con métodos estadísticos para comprobar la concordancia con el fin de evidenciar la correspondencia factorial entre cada uno de los subgrupos que se estudian y su congruencia conceptual, es el análisis factorial la metodología mas utilizada para estudiar las ideas, existen otras escalas que le dan puntuación de leve moderado o grave a la ideación y la mas reciente escala de ideación suicida ha tenido mucha aceptación por el formato en que se plantea y los estudios que se han realizado sobre sus componentes 1. Director del Capitulo Prioritario de Suicidio Asociación Psiquiátrica de Guatemala.

específicos, que permiten investigar de forma sencilla y clara la idea suicida como peligro de muerte cuando se presenta en determinado momento en el suicida, la que fue validada con métodos exploratorios de extracción de componentes principales, rotación Varimax y análisis confirmatorios, estos y otros estudios evidencian que la investigación sobre las ideas suicidas y su peligrosidad queda evidenciada, así como demostrar la utilidad de su investigación en la condición de peligro que conllevan los pensamientos suicidas que se estructuran cada vez más. Los avances en el estudio de la conducta suicida han logrado establecer desde marcadores genéticos hasta marcadores clínicos, vale la pena mencionar que los marcadores clínicos son los únicos que el profesional

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puede evidenciar cuando decide ponerles atención, las ideas suicidas evolucionan y se van estructurando cada vez de mejor manera, dando forma al plan suicida hasta que son tan claras y sin dudarlo altamente peligrosas; incluso la persona puede fabricar imágenes de su muerte pues las ideas del suicidio se elaboran con tanto detalle y tan exquisitas que pueden estar muy bien establecidas, ocultas e incrustadas dentro de la estructura nuclear del pensamiento. Como mencione anteriormente las ideas estructuran un plan suicida, este llega a ser tan detallado, bien elaborado que se fabrica lo que llamare proyecto de muerte, me centraré en el método que la persona ha escogido como el medio que le hace sentirse ya sea más cómodo o más seguro para alcanzar la meta de culminar con su vida. La estructuración cognitiva suicida va por dentro del pensamiento que se asemeja a la estratificación que en las diferentes capas de la tierra se observan, haciendo una diferencia en las distintas capas tectónicas según su nivel de profundidad, es por eso que la estratificación del pensamiento se va internando y profundizando tectónicamente en el método o la forma de quitarse la vida y construyendo una estructura que se cimenta en la cognición con procesos tan finamente elaborados dando forma al Proyecto personal de muerte. Es importante determinar dentro de las ideas suicidas la escogencia del método que se pretende usar para el fin de provocarse la muerte, este debe ser investigado toman Si está familiarizado con el uso del método. Si sabe cuánto usar, cómo usar, en dónde usar. Si expresa el uso del método con libertad y sin afectarse. Si tiene lugar establecido.

... ideas estructuran un plan suicida, ...detallado, ...bien elaborado que se fabrica lo que llamare proyecto de muerte...

Si tiene fecha escogida. Si socializa su plan de muerte. Tiene intentos previos. Varió o combinará método. Ya lo tiene todo listo. Si confirma que está determinado a matarse. Recomendable dar puntuación para medir la estructuración de la escogencia del método. Si presenta de 0-4 levemente estructurado. Si presenta de 5-8 moderado estructurado. Si presenta de 9-12 gravemente estructurado. Lo anterior nos permite tener claro la escogencia del método y la estructuración cognitiva con respecto a su proyecto suicida, pudiendo favorecer que establezcamos ruta a seguir con el paciente y el abordaje que determinemos ya sea ambulatorio u hospitalización por corto periodo de ser necesaria, que servirá para ganar tiempo, contener al paciente y posponer por un tiempo el acto de muerte por suicidio así como establecer un plan de seguimiento y tratamiento específico para la condición de fondo si existiese, con la participación activa de los círculos cercanos de apoyo con los que la persona pueda contar y sumarlos para lograr evitar una muerte y vale mencionar sin exagerar, rescatar una vida, haciendo todo lo que racionalmente sea necesario para salvar una persona de sí misma.

M.Sc.Virginia Ortiz Paredes

Docente Titular, Salud Mental y Psiquiatría Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina-USAC.

Resumen Al evaluar un niño o adolescente con un cuadro psicótico, antes de dar un diagnóstico, es sumamente importante elaborar una historia clínica obteniendo la mayor cantidad de datos posibles de manera que podamos identificar factores de riesgo y posibles factores etiológicos, no psicopatológicos, que nos ayuden con el diagnóstico, recordando que en la población infanto-juvenil no todos los cuadros psicóticos son cuadros psiquiátricos “puros”. Es el caso de la paciente que presentamos, adolescente de 13 años quien debuta con alucinaciones y delirios, pero con una historia clínica que podía confundir dado que presentaba previo a la psicosis, trastornos de conducta asociados a retraso en el aprendizaje. Conclusiones: La importancia de reconocer que los síntomas psicóticos en niños y adolescentes deben ser estudiados para descartar un cuadro no psiquiátrico puede hacer la diferencia entre un diagnóstico oportuno que implica un mejor pronóstico en el que incluso pueden remitir estos síntomas. Deben considerarse además de la intervención temprana a nivel familiar, social y escolar. PALABRAS CLAVE: alucinaciones auditivas, delirio, psicosis, intoxicación por plomo

1. Departamento de Pediatría, 2º nivel, oficina de Ciencias Clínicas, Hospital General San Juan de Dios, Avenida Elena, zona 1. C.P. 01001, Guatemala, Guatemala. ortiz.virginia@usac.edu.gt

"La intoxicación por plomo tiene graves consecuencias en niños y adolescentes."

Introducción El plomo es un metal tóxico que se encuentra en el ambiente, en pinturas, baterías e incluso en juguetes y utensilios de casa (cerámica vidriada). Este metal puede ser inhalado y absorbido por el sistema respiratorio o ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal (Valdivia M, 2005). El plomo tiene gran afinidad por los eritrocitos, la sangre transporta el plomo y lo deposita en los tejidos. Este se excreta por vía renal y gastrointestinal, sin embargo, la primera es la de mayor importancia toxicológica (Ramirez A, 2005) La intoxicación por plomo tiene graves consecuencias en niños y adolescentes. Afecta el desarrollo cerebral teniendo como consecuencia disminución del cociente intelectual, cambios en el comportamiento y disminución del rendimiento escolar. Cuando el grado de exposición es elevado, puede haber secuelas como retraso mental y persistir los trastornos del comportamiento con riesgo de aumento de conductas antisociales. Esto puede ser explicado por la neurotoxicidad producida por el plomo a partir de la alteración de procesos regulados por el calcio específicamente la enzima proteinkinasa C y la inhibición del N-metil-D-aspartato (NMDA), disminución de disponibilidad de dopamina y deficiencia en la transmisión colinérgica (Theodore I. Lidsky, Jay S. Schneider, 2003)

Caso clínico Adolescente femenina de 13 años quien fue referida del Hospital Nacional de Salud Mental por efectos secundarios por uso de haloperidol:

«mi hija está tiesa y sudorosa desde hace 3 días». 15

Madre de paciente refiere que su hija tenía mucho miedo a las personas, a los ruidos, a las cosas que la rodeaban y repetía la palabra: «miedo, miedo», a lo cual se asociaban alucinaciones auditivas, risa inmotivada y soliloquios. Consultaron con psiquiatra «particular» quien inició tratamiento con haloperidol 2.5 mg IM, 24 hrs después paciente presentó rigidez muscular, sialorrea, dificultad para caminar y hablar por lo que reconsultó y se le inició antihistamínico con lo que mejoró «un poco» pero 24 horas después volvió a tener los mismos síntomas. Consultó nuevamente por estos síntomas a la emergencia del hospital psiquiátrico en donde omitieron haloperidol e iniciaron diazepam 10 mgs IM y biperideno 1mg y por ser menor de edad fue referida a la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil del Hospital General San Juan de Dios. A la evaluación en consulta externa, la paciente luce cansada con hipersomnia la mirada fija. Desorientada en tiempo. Con dificultad para realizar examen mental completo por la rigidez y distonía de cuello que presentaba. Se reevaluó 24 horas después a la paciente, quien continuaba con biperideno con lo que disminuyó la distonía, aunque persistía la rigidez. Esta vez

fue posible evaluar mejor su estado mental encontrando alteraciones de sensopercepción (alucinaciones auditivas) asociadas a ideas delirantes en donde persiste el “miedo a las personas”. Previo a este evento la madre la describe como una “niña” intranquila, inquieta, poco obediente, desordenada, triste, irritable. Con dificultad en el aprendizaje, en el área de lecto-escritura y cálculo. Como antecedentes familiares importantes, el padre tiene en casa un taller de enderezado y pintura automotriz guardando ahí mismo la pintura con la que trabaja. Se hicieron estudios de laboratorio (hematología, química sanguínea, glicemia, pruebas tiroideas) TAC cerebral, sin reportar ninguna anormalidad. Paciente persistía con cuadro psicótico por lo que se inició tratamiento con quetiapina 50 mgs por la noche y se tituló progresivamente hasta llegar a dosis de 150 mgs HS, sin embargo, paciente persistía con cuadro psicótico. Por no presentar mejoría con tratamiento farmacológico, no poder aumentar dosis de quetiapina que le producía mucha sedación y por antecedentes de distonía con haloperidol, se decide descartar intoxicación por plomo, por los antecedentes del trabajo en casa del padre, encontrando: Resultados Niveles de plomo en sangre 22 µg/dl en la primera medición. Se continuó con tratamiento antipsicótico y se orientó a la familia para que se retiraran de casa los elementos contaminantes. El caso fue reportado al centro de salud del área de influencia a la familia para vigilancia epidemiológica quienes hicieron una intervención en la comunidad, limpiando incluso un área cercana a la vivienda que se utilizaba como vertedero de baterías. Se repitieron niveles de plomo quince días después de la intervención y se reportó una disminución a 20 µg/dl. Un mes después los niveles de plomo disminuyeron a 14 µg/dl. La paciente empezó a mostrar mejoría clínica.

Conclusiones Vemos en este caso la importancia de realizar una historia clínica completa que nos permita obtener la mayor cantidad de datos de manera que podamos identificar todos los posibles factores etiológicos de la psicosis, sobre todo, en pacientes jóvenes en quienes un diagnóstico correcto y oportuno marca la diferencia para un correcto tratamiento, una adecuada intervención y un mejor pronóstico. Dado que la supervisión en nuestros países con relación a los niveles de plomo en pinturas, juguetes, utensilios de cocina, agua “potable”, entre otros, es escasa, debe considerarse aún un problema de salud pública.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Valdivia M. Intoxicación por plomo (2005) Rev. Soc. Per. Med. Inter 18(1):22-27 • Ramirez A, El cuadro clínico de la intoxicación ocupacional por plomo (2005) An Fac Med Lima ; 66(1) • Theodore I. Lidsky, Jay S. Schneider, Lead neurotoxicity in children: basic mechanisms and clinical correlates (2203) Brain, Volume 126, Issue , Pages 5–19, https://doi.org/10.1093/brain/awg014

RECOMENDACIONES

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Recomendaciones para el adulto mayor y sus cuidadores en tiempos de Covid-19 Muchos de los adultos mayores tienen problemas de memoria, en situaciones de aislamiento ese problema les puede provocar miedo, enojo y mucho estrés por lo que se sugiere: Que los acompañe un miembro de la familia para apoyar en su cuidado. Explicarles sobre los riesgos de infección y como evitarlos. Explicarles de manera cariñosa y respetuosa. Si es necesario, constantemente.

repetirles

información

Para evitar el aburrimiento, realizar ejercicios físicos simples.

Recomendaciones para las personas que tienen una enfermedad psiquiátrica en tiempos de Covid-19

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El tiempo es vital para cada uno, es un momento para detenernos, respirar, cuidarnos y evitar una recaída. No cambiar horarios, mantener las rutinas. Dormir de 7 a 8 horas. Hacer actividades que impliquen ejercicio físico. Activar el sistema de relajación haciendo nuestros pasatiempos preferidos. Ser constantes con su tratamiento. Programa tus citas en línea. Recuérdale a tus pacientes que su salud mental es importante y vital para pasar esta crisis.

ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA DE GUATEMALA le hace la cordial invitación a participar en la próxima edición de su revista escribiendo sobre: • Adicciones • Psiquiatría de enlace • Temas libres • Temas de opinión Recepción de artículos vía correo electrónico: nortiz@ufm.edu • saludmental.gt@gmail.com

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