FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Lo que hace por ti

Beneficios de la fisioterapia respiratoria Los beneficios de la fisioterapia pueden incluir: • Conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la • enfermedad.

• - Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias • bronquiales (provocadoras de atrapamiento aéreo) y los niveles de CO2 en sangre • mediante ejercicios respiratorios.

• Fomentar la respiración diafragmática.

• Mantener una buena ventilación pulmonar incidiendo en las zonas hipoventiladas.

• Mantener los diámetros torácicos.

• Evitar acumulación de secreciones en el árbol bronquial.

• Facilitar la eliminación de secreciones.

• Prevenir o corregir las alteraciones esqueléticas y de la musculatura respiratoria.

• Evitar complicaciones.

El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente.

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Terapia Respiratoria La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar.

La evidencia científica que justifica su empleo en algunas enfermedades es insuficiente, aunque la práctica habitual perpetúa su uso. Las principales limitaciones en el diseño de los estudios son la imposibilidad de mantener ciegos a pacientes y terapeutas, la falta de consenso en la técnica estándar con que comparar las nuevas técnicas y la escasa

precisión de las variables empleadas en la evaluación de los resultados1.

Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica. Las técnicas, tanto si son autoadministradas como si precisan de un adulto, requieren entrenamiento y supervisión por parte de un médico rehabilitador y fisioterapeuta especializado.

A menudo, la fisioterapia respiratoria se combina con otros tratamientos para facilitar el resultado deseado. Se incluyen la oxigenoterapia con gafas nasales para paliar la desaturación en pacientes con deterioro respiratorio, la nebulización previa con broncodilatadores y la nebulización posterior con corticoides y antimicrobianos.

Puntos clave • La rehabilitación respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la vía aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

• Existen técnicas pasivas, que son practicadas por un fisioterapeuta o un familiar adiestrado, y técnicas activas, realizadas por el enfermo sin la ayuda de otra persona, haciendo uso o no de instrumentos mecánicos.

• Las técnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboración, enfermedad de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o especializado.

• La evidencia que justifica su uso con frecuencia es insuficiente.

• as indicaciones incluyen las enfermedades crónicas que cursan con broncorrea (fibrosis quística), la neumonía en fase de resolución cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando predomine la mucosidad y la ventilación esté asegurada, la atelectasia aguda o subaguda y el trasplante pulmonar.

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Ejercicio con espirometría incentivada Un espirómetro de incentivo es un dispositivo utilizado para ayudarle a mantener los pulmones saludables después de una cirugía o cuando usted tenga una enfermedad pulmonar como neumonía.

Ayuda a mantener los pulmones limpios y activos. Mide el modo en que los pulmones se llenan de aire con cada inspiración. El hecho de inspirar profundamente puede revertir o disminuir la probabilidad de sufrir problemas respiratorios , ya que, cuando usted no respira lo

bastante profundo, esto puede llevar a que se presente una enfermedad pulmonar, especialmente infecciones luego de: Cirugía en el tórax o abdomen, cualquier cirugía, si es fumador o ha sufrido problemas pulmonares, períodos prolongados de inactividad o inmovilidad.

Otros consejos • Si usted tiene una incisión quirúrgica en el pecho o el abdomen, es posible que necesite sostener fuertemente una almohada contra el vientre mientras inhala. Esto le ayudará a aliviar la molestia.

• Si no alcanza el número que le marcaron, no se desanime. Esto mejorará con la práctica y a medida que su cuerpo sane.

• Si empieza a sentir vértigo o mareo, retire la boquilla de su boca y tome algunas respiraciones normales. Luego, siga utilizando el espirómetro de incentivo.

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Mediante el uso del espirómetro de incentivo cada 1 a 2 horas, o como lo indique el personal de enfermería o el médico, usted puede desempeñar un papel activo en su recuperación y mantener los pulmones saludables.

Cómo usar un espirómetro de incentivo 1. Sentado sobre la cama o en una silla, situar el espirómetro en posición vertical.

2. Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo que no entre aire entre ambos.

3. Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee. Comenzar siempre con un nivel inferior.

4. Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible, se debe conseguir que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.

5. Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz.

6. Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.

Técnica de vibraciones son técnicas utilizadas en fisioterapia respiratoria con el fin de facilitar que se desprendan y así limpiar las secreciones bronquiales.

Esto ocurre a través de una onda de choque

aplicada en la pared torácica.Se aplican según la zona que se quiere tratar, situando al paciente de forma en que se facilite la movilización del moco, drenaje postural.

Técnica El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siendo ésta reforzada por la otra mano.

El movimiento de la vibración sigue el movimiento de la espiración, ejerciendo la presión a medida que el aire va saliendo con el consecuente descenso de la caja torácica.

Las vibraciones se realizan haciendo una vibración manual. El movimiento debe ser rítmico y progresivo, aplicando mayor presión cuando el paciente haya sacado todo el aire del pulmón.

Se realiza dando un golpeteo rítmico y firme colocando las palmas de las manos huecas y muñecas relajadas. El movimiento de la mano se debe dar a partir de la muñeca y no del codo.

Las vibraciones se pueden asociar a otras técnicas, como es la técnica espiratoria forzada, en la cual cuando el individuo va progresivamente soltando el aire por la boca, el terapeuta le asiste a esa espiración con las vibraciones, favoreciendo a la expulsión total del aire.

Actúa transmitiendo ondas con el fin de aumentar el movimiento de los cilios favoreciendo el desplazamiento del moco hacia la luz bronquial.

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Presión positiva espiratoria Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula inspiratoria y espiratoria. Sobre esta última se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado. Otros dispositivos comercializados combinan una cámara con sistema valvular con posibilidad de ajustar la resistencia que genere una presión durante la espiración. La resistencia se selecciona para que la presión espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH2O. El paciente, sentado con los codos apoyados sobre una mesa, se ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca sobre la boquilla de la cámara y realiza sucesivas

inspiraciones por encima del volumen La realización de esta técnica con espiración forzada a capacidad pulmonar total permite alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH2O. Se mejora la distribución aérea pulmonar incrementando el flujo aéreo colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y secundariamente movilizar las secreciones responsables de la obstrucción de las vías aéreas.

Es una técnica que requiere una supervisión estrecha, caracterizada por ser breve, efectiva pero extenuante, capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de neumotórax, y aplicable a niños mayores de 5 años.

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Drenaje para el segmento lateral del lóbulo inferior derecho: Decúbito lateral izquierdo, cabeza más baja.

Técnicas para favorecer la eliminación de secreciones

Drenaje postural Es una técnica que se utiliza para ayudar a limpiar los pulmones de mucosidad. A menudo se realiza en combinación con un procedimiento de percusión. La terapia combinada se utiliza en los pacientes con trastornos pulmonares tales como la fibrosis quís-

tica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El drenaje postural ayuda a un paciente a respirar con más facilidad.

También ayuda a mantener a raya las infecciones pulmonares o ayuda a reducir su severidad. Consulta con tu médico antes de realizar el drenaje postural.

Preparación y realización: 1. Elevación temporal de la irrigación pulmonar especial redistribución sanguínea en la hipostasis. La circulación pulmonar está sujeta a la acción de la gravedad, las bases están mejor perfundidos, por tanto un cambio de posición redistribuirá la sangre a otras zonas peor irrigadas.

2. Mejora de las relaciones de ventilación-irrigación, por un motivo similar al anteriormente descrito, el hecho de una mala irrigación, provoca también una mala ventilación de la zona, que tiende a dañarse.

3. Mejora de la limpieza bronquial.

4. Mejora de reabsorción dorsal de exudados pleurales.

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Para drenar las zonas afectadas, colocar al paciente en una variedad de posiciones para facilitar el drenaje por gravedad. No se requieren todas las posiciones para cada paciente y, dependiendo de la enfermedad o la condición del paciente, algunas posiciones pueden estar con-

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traindicados. El paciente generalmente permanece en cada posición durante 10 a 15 minutos. Sin embargo, este tiempo puede ser más corto inicialmente y luego aumentó gradualmente a medida que el paciente se encuentra en mejores condiciones para tolerarlo.

Contraindicaciones: Los pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertonía aguda, edemas cerebrales, edemas pulmonares, descompensaciones cardíacas y a veces también disnea, no pueden adoptar una postura hundida de la cabeza ya que en estas enfermedades la influencia de la fuerza de la gravedad puede actuar de forma contraproducente.

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Póngase en forma y

deje de fumar con su fisioterapeuta

Dejar de fumar puede resultar realmente duro: el estrés que crea, la pérdida de placer, el aumento de peso, la pérdida de concentración y las ansias por un cigarrillo... Todos ellos son factores que hacen que mucha gente no deje de fumar, o que vuelva a hacerlo.

No obstante, hay un nuevo método por el que puede dejar de fumar: con ciertos ejercicios y con la ayuda de un fisioterapeuta. Estar físicamente activo le ayudará a combatir los efectos adversos de fumar.

La investigación revela que una actividad física de moderada a intensa durante al menos 5 minutos (y preferiblemente durante 30 minutos) reduce las ansias intensas de fumar un cigarrillo. La actividad física realizada

durante 30 minutos o más al menos tres veces a la semana ayuda a combatir los efectos adversos, como la pérdida de concentración, el aumento de peso, etc. durante un período de tiempo más largo. Esto es especialmente cierto cuando dicha actividad física está supervisada y se ofrece ayuda para cambiar de comportamiento; en ese caso, los resultados son mejores que los de otras terapias utilizadas para dejar de fumar.

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Grupos de riesgo específicos Si fuma y padece enfermedades como EPOC1/asma, cardiopatías, osteoporosis o diabetes del tipo II, es incluso más importante que busque ayuda de un fisioterapeuta. Participar en un programa de ejercicio guiado aumenta su salud general, le ayuda a dejar de fumar y reduce el riesgo causado por las enfermedades. A estos grupos, el fisioterapeuta puede ofrecerles programas específicos de ejercicio guiado que también pueden realizarse en casa. Dichos programas de ejercicio están dentro de las capacidades de cada persona, y tienen en cuenta sus enfermedades.

El fisioterapeuta puede ayudarle a determinar cuál es el mejor plan de acción. Esto incluye cumplir sus necesidades individuales y ayudarle a superar los obstáculos que se le presenten. El fisioterapeuta dispone de herramientas para evaluar dónde pueden surgir problemas, y sabe cómo hacer frente a los cambios en el comportamiento y cómo darle los ejercicios más adecuados de

acuerdo con sus capacidades. Incluso si surgen ciertos problemas que no estén directamente relacionados con el ejercicio y/o el tabaquismo (por ejemplo, aspectos psicológicos, médicos o psicológicos), el fisioterapeuta puede derivarle al profesional sanitario adecuado.

De este modo, el fisioterapeuta puede aumentar sus posibilidades de dejar de fumar y de seguir sin hacerlo.

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Efectos de la

fisioterapia respiratoria en pacientes infantiles con asma

Las técnicas respiratorias mas empleadas para conseguir los objetivos citados anteriormente son: los ejercicios respiratorios de reeducación del patrón respiratorio, el entrenamiento de los músculos respiratorios y periféricos, las técnicas espiratorias y ayudas instrumentales de limpieza mucociliar, el ejercicio aeróbico y las técnicas complementarias

Papel de la rehabilitación respiratoria en el asma infantil.

La finalidad del tratamiento del asma es ayudar a los asmáticos a llevar una vida normal, sin restricciones; disminuyendo el absentismo escolar, el número de crisis, las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios, controlando la sintomatología y la función pulmonar, y aportando una mayor autonomía social y psíquica.

La evidencia científica sobre la efectividad de dichos programas en algu-

nas enfermedades respiratorias como el asma es insuficiente, debido a las limitaciones inherentes a estos estudios como la imposibilidad de mantener el cegamiento de pacientes y terapeutas, así como la ausencia de protocolos de actuación, por lo que existe una falta de consenso sobre la técnica estándar con la que poder comparar las nuevas técnicas emergentes y una escasa objetividad en las variables medidas.

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El ejercicio físico es el principal componente de los programas de rehabilitación pulmonar y tiene el objetivo de mantener una adecuada condición física general. Aunque el ejercicio vigoroso puede aumentar la resistencia de las vías aéreas después del ejercicio, la actividad física regular puede ser útil en el manejo del asma.

Eficacia de las técnicas respiratorias.

Es imprescindible aplicar todas estas acciones rehabilitadoras lo más precozmente posible, en las edades infantiles, por ser el Asma Bronquial una enfermedad que al progresar en la adultez y asociarse con otras complicaciones cardio–pulmonares, representa un peligro para la vida.

La ventilación dirigida abdominodiafragmática es el ejercicio respiratorio que se emplea para reeducar el patrón respiratorio, es decir, se trata de la técnica que tiene el objetivo de implantar una respiración más eficiente. Esto se logra a partir de reequilibrar volúmenes y capacidades pulmonares, reexpandir territorios colapsados y elastificar los tejidos toracopulmonares. Consiste en hacer una baja frecuencia respiratoria y un alto volumen pulmonar, de tal manera que, el paciente tiene que ser cons-

ciente de realizar una inspiración nasal, durante la cual el abdomen se hincha, y una espiración con labios fruncidos de forma lenta y prolongada, durante la cual el abdomen retrocede. El terapeuta debe dar estímulos verbales y táctiles, además de controlar las compensaciones, como son, utilizar la musculatura accesoria y realizar una respiración supracostal o paradójica.

De forma indirecta los ejercicios respiratorios ayudan a movilizar las secreciones y viceversa, es decir, las técnicas espiratorias contribuyen a reeducar el patrón respiratorio. La práctica de las técnicas espiratorias favorece el transporte mucociliar y la eliminación de las secreciones, disminuyendo la obstrucción y la resistencia de las vías aéreas, consiguiendo una efectiva higiene bronquial y evitando infecciones pulmonares recurrentes.

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Drenar secreciones de vías respiratorias

Tos provocada Se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica.

El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos.

En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal al final de la inspiración. La tos produce la expectoración de la mucosidad por la boca o su deglución. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya conseguido el aclaramiento de las vías respiratorias. .

Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada 1. Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan erguido como sea posible.

2. Utilizar la respiración diafragmática.

3.Contener la respiración diafragmática durante 3-5 segundos y luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira).

4. Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada.

5. Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3 ó 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al acostarse (descansar de 15 a 30 minutos después de cada sesión).

Es importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele asociar fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución del apetito y de la capacidad gustativa.

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El flutter El flutter es un dispositivo para la limpieza de las vías aéreas, pequeño, fácil de usar y portátil.

Genera presión positiva espiratoria para personas que tengan enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tal como bronquitis crónica, fibrosis quistica, bronquiectasia u otra enfermedad que produzca excesiva cantidad de moco en los pulmones

El Flutter puede ser usado por personas con buen control de su boca, que sean mayores de 4 o 5 años de edad. Esta contraindicado en personas con neumotórax.

Tiene una forma semejante a una pipa de fumar, con una pieza bucal de plástico en un extremo, y una cobertura perforada en otro extremo con una bolita de acero que descansa en un cono de plástico en su interior.

Aflojar la flema o moco: 1. Entrar lentamente el aire por la nariz, no una respiración profunda sino una respiración un poco mas grande que lo normal.

2. Tratar de detener la respiración por 2 o 3 segundos.

3. Colocar el la pieza bucal del flutter en la boca con el cuello del flutter horizontal al piso.

4. Mantener las mejillas firmes, sacar el aire rápido pero no forzado a través del flutter, sentir la vibración en la vía aérea 5. Tratar de no toser.

6. Repetir este ejercicio del 1 al 5 entre 5 y 10 veces El paciente se sienta cómodamente, realiza una inspiración profunda, una apnea de 2-3 s y una espiración a través del flutte.

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Ejercicios de

expansión pulmonar Indicadas para pacientes con restricción de la expansión torácica (pacientes con EPOC), y los que se recuperan de una intervención quirúrgica de cirugía torácica y cirugía abdominal.

Comprenden los siguientes pasos: 1. Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.

2. Hacer inspirar al paciente profundamente mientras empuja el tórax,expandiéndolo contra la presión de las manos.

3. Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente.

4. Al final de la espiración las manos del fisioterapeuta, realiza una ligera vibración sobre el área.

Si se desea expansión basal: paciente en posición Fowler o semi Fowler.

• Colocar las palmas de la mano en el área inferior de las costillas (sobre la línea media axilar) y ejercer presión moderada.

• Instruir al paciente, para que se concentre en expandir en la parte inferior torácica durante la inspiración.

• Expandir despacio y suave con los labios fruncidos hasta expulsar todo el aire.

• Posteriormente, estimular al paciente para que tosa.

Si se desea la expansión apical: • Colocar las manos por debajo de ambas clavículas del paciente y ejercer presión moderada (se instruye al paciente para que se concentre para expandir la parte superior del tórax). Esto ayuda a airear los arcos apicales de los lóbulos superiores de los pulmones y por tanto, a reexpandir el tejido pulmonar y movilizar secreciones para favorecer la eliminación eficaz.

• Realizar la espiración de forma suave, con los labios fruncidos, intentando expulsar todo el aire.

• Posteriormente, estimular al paciente para que tosa.