SERVICIO MEDICO MENTALIA PUERTO
REUNION con FAMILIARES de los RESIDENTES DE MENTALIA
ESQUIZOFRENIA TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
CONCEPTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANCIA DE LA TOMA DE MEDICACION
TRASTORNO BIPOLAR
GENERALIDADES:
Distintos estudios muestran que las actitudes de ls familia inciden en la evolucion de la enfermedad Por tanto los familiares deben estar bien informados acerca de esta enfermedad ya que hoy en dia ese servicio no está contemplado por la Sanidad Publica A esto le llamamos PSICOEDUCACION Se trata de tener una guia para manejo domiciliario de esta enfermedad
TRASTORNO BIPOLAR
Causas, sintomas y pronostico de esta enfermedad Tratamiento farmacologico La familia como agente terapeutico Entrenar a la familia ante “prodromos y crisis agudas” del Trastorno Bipolar
TRASTORNO BIPOLAR
¿Qué ES EL Trastorno Bipolar?
De cada 100 personas, una enferma de este trastorno a lo largo de su vida Por cada paciente afectado, muchas mas personas sufren las consecuencias del mismo (familias) Se presenta con mayor frecuencia entre los 15-40 años de edad Afecta por igual a hombres y mujeres
TRASTORNO BIPOLAR
SINTOMAS:
Desviaciones extremas del estado de animo, desde el polo mania al polo depresion Por lo que describiremos por separado ambos cuadros clinicos
TRASTORNO BIPOLAR
DEPRESION:
Sentimientos exagerados o inapropiados de tristeza, desesperanza, angustia, pesimismo… Perdida de energia y motivacion Apetito disminuido o exagerado Sueño disminuido o exagerado Perdida de interes o placer en actividades usuales Perturbaciones en memoria y pensamiento Ideas recurrentes de muerte o suicidio
TRASTORNO BIPOLAR
MANIA:
Euforia con excesivo optimismo, energia y vitalidad Marcada disminucion del sueño Aumento del interes sexual con conductas inadecuadas Locuacidad excesiva, verborrea, irritabilidad e inquietud Desmesurada valoracion de si mismo (grandiosidad) Cambios emocionales rapidos e imprevisibles Gastos exagerados e inhabituales Optimismo exagerado que lleva a conductas de riesgo sin tener en cuenta ni temer las consecuencias
TRASTORNO BIPOLAR
CAUSAS:
HABLAMOS DE MULTICAUSUALIDAD:
FACTORES GENETICOS: se puede heredar una predisposicion a padecer la enfermedad en 25% de los casos cuando uno de los progenitores esta afectado BIOQUIMICOS: en los neurotransmisores que conducen mensajes en el cerebro. ESTRÉS: ante personas vulnerables al mismo y ante acontecimientos de sufrimiento intensos con mala respuesta adaptativa
Perdida de un ser querido Ruptura de relacion amorosa Perdida de trabajo Traslado lejos del lugar de residencia habitual
TRASTORNO BIPOLAR
FACTORES DE PROTECCION
Medicacion estabilizadora del animo Control de sintomas Prodromicos Control del Estrés No consumo de toxicos (drogas, alcohol…) Red de apoyo social y familiar adecuada Buen contacto e interaccion con Psiquiatra Habilidades de comunicación y solucion de problemas
TRASTORNO BIPOLAR
FACTORES DE RIESGO:
Abandono de la medicacion estabilizadora del estado de animo Estrés Disminucion marcada del tiempo de sueño Consumo de toxicos y ciertos medicamentos Aislamiento social, falta de apoyo tanto familiar como social Falta de habilidades para manejar situaciones dificiles
TRASTORNO BIPOLAR
EVOLUCION , PRONOSTICO: Peor cuantos mas episodios de Mania RECURSOS DE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO TERAPIA ELECTROCONVULSIVA PSICOSOCIALES
TRATAMIENTO
En las crisis Entre las crisis, tratamiento de mantenimiento
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
FARMACOS UTILIZADOS
ESTABILIZADORES DEL ANIMO LITIO (Plenur) ANTIEPILEPTICOS Carbamacepina (Tegretol) Acido Valproico, Valproato (Depakine) Lamotrigina (Lamictal) ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS (Tranxilium, Rivotril…) ANTIPSICOTICOS o NEUROLEPTICOS (Risperdal, Haloperidol, Etumina, Leponex, Zeldox…), mas utilizados en Mania ANTIPARKISONIANOS (Akineton…) ANTIDEPRESIVOS (Anafranil, Prozac, Fluoxetina…)
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
FARMACOS UTILIZADOS
ESTABILIZADORES DEL ANIMO ¿Cómo funcionan?
CARBONATO de LITIO (Plenur) Generalidades. Profilaxis de crisis, Litemias (Insuf.Renal) Intoxicacion: Sintomas Neurologicos (Pesadez, Somnolencia, vertigo, vision borrosa, temblores, tr.equilibrio, sacudidas musculares y sintomas gastrointestinales como nauseas, vomito, diarrea Efectos secundarios: Temblor,Poliuria, Aumento de peso, Hipotiroidismo, acne, caida de cabello y agravacion de psoriasis previa, CONTROL RENAL
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
FARMACOS UTILIZADOS
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
CARBAMACEPINA (Tegretol), ANTIEPILEPTICO Generalidades: Buen manejo en mania en pacientes resistentes al Litio por ejemplo en cicladores rapidos Intoxicacion: Diplopia (exceso de dosis) Efectos secundarios: Cefaleas, mareos, trastorno del equilibrio, disartria, incoordinacion motoranauseas, dermatitis, trastornos conduccion cardiaca, amnesia, temblor, confusion Efectos secundarios graves y raros: Hepatitis, Discrasias sanguineas
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
FARMACOS UTILIZADOS
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
ACIDO VALPROICO, VALPROATO SODICO (Depakine) ANTIEPILEPTICO Generalidades: Profilaxis de Mania, Intoxicacion Efectos secundarios: Gastrointestinales: anorexia, nauseas, dispepsia, vomito, diarrea Neurologicos: Temblor y sedacion Otros: aumento de transaminasas, aumento de peso/apetito y caida de cabello
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
OTROS FARMACOS UTILIZADOS
BENZODIACEPINAS O ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ANTIPSICOTICOS O NEROLEPTICOS ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA:
Es la version actual del electroshock Sin daño cerebral Se usa cuando los farmacos no han estabilizado al paciente Su efecto adverso mas frecuente es AMNESIA de los acontecimientos cercanos a la TEC
TRASTORNO BIPOLAR
RECURSOS DE TRATAMIENTO
PSICOEDUCACION COMUNICACIÓN CON EL PSIQUIATRA
DEBE AJUSTAR LA MEDICACION A LA DOSIS MINIMA OPTIMA Y MENOR NUMERO POSIBLE DE FERMACOS LA CONFIANZA MUTUA ENTRE FAMILIA-PACIENTEPSIQUIATRA ES IMPORTANTE
Comunicar con el Sintomatologia Efectos secundarios Estrés Cumplimentacion del tratamiento:
!!!
TRASTORNO BIPOLAR
IDEAS DE SUICIDIO (Manejo) PRODROMOS (ciertos sintomasy/o conductas que suelen indicar que se acerca una crisis
TRASTORNO BIPOLAR
PRODROMOS DE DEPRESION
No se lava Perdida apetito Alteracion de sueño (duerma mas o menos) Aislamiento Perdida de interes Alcohol, drogas Inquietud, preocupacion, tristeza, no habla, lloro
TRASTORNO BIPOLAR
PRODROMOS DE MANIA
No quiere tomar la medicacion Irritabilidad, pelea Gastos exesivos e inabituales Duerme poco Entusiasmo desbordado Alcohol, drogas
TRASTORNO BIPOLAR
Aquí y ahora sería interesante dentro de la dinamica de este taller que ustedes como familiares añadieran cualquier experiencia de sintomas de PRODROMOS al respecto
RECORRIENDO LOS LIMITES яБо
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
“Asi mismo existe en Psiquiatria un extenso territorio fronterizo que comprende pacientes aun mas heterogeneos que los diagnosticados de Esquizofrenia, Aquí y allá en esta “tierra de nadie” los clinicos están empezando a descubrir personas que según ellos, merecen una identificacion,,, Hasta 1994 no entran de pleno en la Clasificacion Internacional de Enfermedades Mentales Hoy por hoy, prioritario en programas asistenciales, es un gran reto y “a priori” son casos de dificil manejo…
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD ď Ž
Podria decirse que una persona presenta un TRASTORNO DE PERSONALIDAD cuando tiene dificultades para responder de manera adecuada, flexible, adaptativa a los cambios y demandas con los que la vida nos desafia cada dia, esto conduce a presentar dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonales y para conseguir un sentido de identidad de si mismo estable que se manifiesta en un deterioro de la actividad social, familiar y laboral
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
Actualmente el DSM IV TR CLASIFICA EN 10 TIPOS DISTINTOS ESPECIFICOS Y UN UNDECIMO NO ESPECIFICO a este tipo de Trastorno. DE ENTRE ELLOS DESTACAMOS EL ”TRASTORNO LIMITE O BORDER-LIN DE PERSONALIDAD “ POR SU MAYOR FRECUENCIA SE CALCULA QUE AFECTA A UN 2% DE LA POBLACION Y UN 20% DE LOS PACIENTES PSIQUIATRICOS INGRESADOS MAS FRECUENTE EN MUJERES 3:1 ASOCIADO A CONSUMO DE ALCOHOL Y/O DROGAS
T. LIMITE de PERSONALIDAD ď Ž
ď Ž
ď Ž
Se inicia en adolescencia y se caracteriza por inconstancia, temor al abandono, inestabilidad afectiva, descontrol afectivo e impulsivo y consultas medicas repetidas, gestos autodestructivos, ira inapropiada, vulnerabilidad al stress y sufrimiento intenso generado por contrariedades E INTENTO DE SUICIDIO (9% se suicidan) NO sintomas especificos, SI Rasgos que no precisan de un desencadenante concreto con patron de comportamiento y experiencias internas de sentir, pensar y sufrimiento intenso Con el paso del tiempo mejoran y maxime con tratamiento adecuado
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
BASES BIOLOGICAS
CIERTO COMPONENTE GENETICO LIGADO AL TEMPERAMENTO+ADQUIRIDO,CARÁCTER=PERSONALIDAD TECNICAS DE NEUROIMAGEN CENTRADAS EN SISTEMA LIMBICO: DISMINUCION EN EL VOLUMEN DE LA AMIGDALA, Y EL HIPOCAMPO CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD DE NEUROTRANSMISORES
SEROTONINA DOPAMINA
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
NO EXISTE ACTUALMENTE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CURATIVO, SOLO SINTOMATICO TRATAMIENTO BIOLOGICO: tratar de modificar la fisiologia del cerebro PSICOTERAPIA: MUY IMPORTANTE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO IMPORTANTE CARA A PROTEGERLO EN PERIODOS DE DESCOMPENSACION PODREMOS TRATAR:
LA DISREGULACION AFECTIVA LA IMPULSIVIDAD LAS DISTORSIONES COGNITIVO-PERCEPTIVAS
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
FARMACOS PARA DISREGULACION AFECTIVA: ESTABILIZADORES HUMOR:
LITIO, ojo bajas dosis no actuan y altas son toxicas ANTIEPILEPTICOS CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS I.S.R.S ANTIDEPRESIVOS CON MECANISMO DUAL Serotoninergico y noradrenergico I.M.A.O.
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
FARMACOS PARA CONTROL DE IMPULSIVIDAD
I.S.R.S. ANTIEPILEPTICOS :CARBAMACEPINA Y A.VALPROICO LAMOTRIGINA ( oscilaciones depresivas) TOPIRAMATO (impulsividad y agresividad) GABAPENTINA (ansiedad) ANTIPSICOTICOS A BAJAS DOSIS VENLAFAXINA (VANDRAL, DOBUPAL)ACTUA SOBRE SEROTONINA Y NORADRENALINA IMAO pero no utilizados por necesidad de control estricto de la dieta para evitar crisis hipertensivas, al igual que gran cantidad de interacciones farmacologicas y no estan comercializados en España
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
FARMACOS PARA CONTROL DE DISTORSIONES COGNITIVOCONDUCTUALES
ANTIPSICOTICOS a dosis variable según el cuadro producen un bloqueo dopaminergico LOS ANTIGUOS ANTIPSICOTICOS O CLASICOS O TIPICOS O NEUROLEPTICOS (producen Amenorrea, y temblores yotros e.secundarios) LOS NUEVOS ANTIPSICOTICOS O ATIPICOS que a dosis bajas minimizan los efectos secundarios tipicos OLANZAPINA RISPERIDONA QUETIAPINA ZIPRASIDONA AMISULPRIDE ARIPRIPAZOL
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
FARMACOS PARA CONTROL DE ANSIEDAD E INSOMNIO
BENZODIAZEPINAS TIENE EFECTO ADICTIVO TIENEN LETALIDAD A SOBREDOSIS INTERACCION CON ALCOHOL Y DROGAS
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
OTROS FARMACOS DE BASE EMPIRICA NALTREXONA (antagonista opiaceo) TEC solo se plantearía en caso de DEPRESION GRAVE UTILIZACION EN DIETA DE ACIDOS GRASOS OMEGA3 asociado a disminucion de agresividad, mejoria de humor en pacientes depresivos con tratorno Bipolar y Limite de personalidad, asi mismo evitar dietas con exceso proteico por consumo de carnes rojas por ejemplo y excesos de grasas y fritos
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
OTRAS CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO
ASOCIACION DE FARMACOS A LA MENOR DOSIS EFECTIVA, SIENDO MINIMAS LAS DOSIS DE ANTIPSICOTICOS ESPERAR DE 4 A 8 SEMANAS MINIMO PARA EVALUAR EFECTO DE FARMACOS NO AUTOMEDICACION INICIO DE TRATAMIENTO DE FORMA GRADUAL EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA A LA HORA DE IR BAJANDO LA DOSIS, DISCUSION ACERCA DE LA RETIRADA DE FARMACOS EFICACES POR POSIBLE REAPARCION DE CRISIS SALVO LAS BENZODIAZEPINAS EL RESTO DE FARMACOS NO PRODUCEN DEPENDENCIA Es mas objetivable su dependencia a ALCOHOL y TOXICOS asi como a sus conductas maladaptadas y repetitivas a las que su trastorno le hace mas susceptible
ESQUIZOFRENIA
Afecta a muchas de las principales funciones mentales Pensamiento y conducta desorganizadas No alteraciones analiticas ni pruebas medicas, solo se diagnostica entrevista clinica ante aparicion de cierta conducta extraña
Sintomatologia POSITIVA (Alucinaciones, delirios, lenguaje y comportamiento desorganizado, Sintomatologia NEGATIVA ( abulia, apatia, alogiapobreza afectiva y aislamiento social)
ESQUIZOFRENIA
Antipsicoticos tradicionales (actuan sobre la dopamina del cerebro)
CLORPROMAZINA=LARGACTIL CLOTIAMINA=ETUMINA FLUFENAZINA=MODECATE HALOPERIDOL=HALOPERIDOL LEVOMEPROMAZINA=SINOGAN PERICIACINA=NEMACTIL PERFENACINA=DECENTAN PIMOZIDA=ORAP TRIFLUOPERAZINA=ESKAZINE ZUCLOPENTHIXOL=CLOPIXOL o CISORDINOL
ESQUIZOFRENIA
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS de nueva Generacion con menores efectos secundarios
CLOZAPINA=LEPONEX RISPERIDONA=RISPERDAL OLANZAPINA=ZYPREXA CIPRASIDONA=ZELDOX QUETIAPINA=SEROQUEL
ESQUIZOFRENIA
ANTIPSICOTICOS depot que se absorven lentamente por el organismo y se pueden administrar (inyectar) cada 2,3 ó 4 semanas
FLUFENACINA=MODECATE PIPOTIAZINA=LONSEREN ZUCLOPENTIXOL_CISORDINOL HALOPERIDOL=HALOPERIDOL RISPERIDONA=RISPERDAL
ESQUIZOFRENIA
FARMACOS DE 2ª GENERACION, accion sobre dopamina en c.estriado Cuerpo estriado: Porción de sustancia gris formada por el caudado, el putamen y el globo pálido. Si os fijáis en la imagen, el nucleo caudado es la parte con forma de C, y tiene tres partes: la cabeza, el cuerpo y la cola. El putamen y el globo pálido forman la estructura conocida como nucleo lenticular, la parte más externa de los ganglios de la base
ESQUIZOFRENIA, “Cuerpo estriado”
ESQUIZOFRENIA
INVESTIGACION FARMACOS DE 3ª GENERACION, ACCION SOBRE GLUTAMATO (HIPOCAMPO)
HIPOCAMPO La formación hipocampal está situada en la superficie media del lóbulo temporal. Le llega información del córtex, y a su vez envía señales neuronales al hipotálamo y el área septal a través del fórnix. La principal función del hipocampo es la de la consolidación de la memoria y el aprendizaje. Una lesión en esta zona produce amnesia anterógrada, o sea de los aconecimientos ocurridos después de la lesión, afectando así a los recuerdos de hechos específicos, pero curiosamente no afecta al aprendizaje de nuevas capacidades o habilidades. Por ejemplo, una persona podría aprender a montar en bicicleta después de la lesión, pero no recordaría haber visto nunca una bicicleta
ESQUIZOFRENIA, “Hipocampo”
ESQUIZOFRENIA
LOS FARMACOS ANTIPSICOTICOS SE UTILIZAN PARA PREVENIR LAS RECAIDAS Y EN EL TRATAMIENTO SINTOMATICO DE LAS CRISIS AGUDAS. SEGÚN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD SE ASOCIAN DISTINTOS TIPOS DE FARMACOS POR TIEMPOS LARGOS CON AJUSTES PERIDIOCOS DE LOS MISMOS BAJO NINGUN CONCEPTO DEBE ABANDONARSE EL TRATAMIENTO AUNQUE SE ENCUENTRE BIEN YA QUE ELLO AGRAVA LA PROBABILIDAD DE RECAIDAS LOS ANTIPSICOTICOS NO PRODUCEN ADICCION
ESQUIZOFRENIA
OTROS FARMACOS ASOCIADOS A LOS ANTIPSICOTICOS EN EL TRATAMIENTO
ANSIOLITICOS o HIPNOTICOS
LEXATIN TRANXILIUM DORMODOR VALIUM ORFIDAL LORAMET
ANTIDEPRESIVOS (PROZAC, SEROXAT…) ANTIPARKINSONIANOS (AKINETON Y ARTANE)
ESQUIZOFRENIA
EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICACION
SEQUEDAD DE BOCA RIGIDEZ MUSCULAR ACIDEZ GASTRICA ESTREÑIMIENTO FOTOSENSIBILIDAD MAREOS HIPOTENSION AUMENTO DE PESO ALTERACIONES SEXUALES, IMPOTENCIA, BAJA EXITABILIDAD O AUMENTO (mas raro) AMENORREA O IRREGULARIDADEN LA MENSTRUACION EXTRAPIRAMIDALISMO:TEMBLOR, RIGIDEZ, ACINESIA) ACATISIA DISCINESIA TARDIA SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO (POCO FRECUENTE) URGENCIA HOSPITALARIA
ESQUIZOFRENIA
EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICACION
LA MAYORIA DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS APARECEN EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE TOMA DE MEDICACION
CANSANCIO SEQUEDAD DE BOCA MAREOS ATURDIMIENTO TRASTORNOS CIRCULATORIOS Y DE LA VISTA ESTREÑIMIENTO Y DIFICULTADES PARA ORINAR
ESQUIZOFRENIA
IMPRESCINDIBLE TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR
SANITARIO PSICOLOGICO SOCIAL