Revista Mentalia 2

//Staff ////////// Edita: SAI Integración Social SL e ISPEM ////// Director: Guillermo Elvira Vallejo /////// Redactor jefe: Julian Marcelo y Guillermo Elvira ///////////////////// Redactores y colaboradores: Alfredo Lazo, Antonio Monreal Moreno, David Taroncher Redondo, Francisca Carrasco Sagredo, Mac Diego, Manuel Berjillos, Manuel Cervera Taulet, Manuel Sides Galán, Margarita Caletrio, Moncho Alpuente, Nona Muriel Bazan, Pilar Belloch, Ravina Melwani Melwani, Sagu, Tania Luján Mota, Tom Jones. ///////////////////// Diseño y maquetación: Alfredo Lazo Estellés. /////////////// Fotografía: Felix Lorrio, Eva Máñez, Mayca Benlloch, David moreno y Archivo Mentalia. /////////// Portada: Alfredo Lazo Estellés a partir de una foto de Eva Máñez //////////// Dirección: C/ Hierros, 5 • 46022 Valencia /////////// Contacto: administrador@mentaliapuerto.com ///////////// Imprime: Gráficas Litolema //////////////// D. Legal: V-4401-2009 /////////////////// Impreso en papel reciclado 100% libre de cloro Cyclus 110 gr. /////////////////// /////La revista Mentalia no está necesariamente de acuerdo con los textos///////////////////////////////////////

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EDITORIAL 3 ///////// NOTICIAS 4 /////// Por una asistencia adecuada y de calidad a los enfermos mentales 6 ///////// Desorden mental en las instituciones y asociacionismo en los interesados 11 //////// Nos visita Ricardo Peralta, Delegado del Gobierno en la Comunidad Valenciana 19 /////////// INVESTIGACIÓN 29 ////////// Investigación en salud mental: El Cibersam 30 /////////// Conversando con Rafael Tabares 35 /////////// Acercando la bioética a la salud mental 42 //////// SANIDAD 45 //////// Entrevista a Luis Rosado 46 //////////// Salud mental, atención primaria y trabajo 50 //////////// PSICOTERAPEÚTICO 55 /////////// El enfermo mental en servicios sociales 56 //////// ¿Qué es un psicólogo? Transtorno bipolar, transtorno de la personalidad y esquizofrenia 62 ///////////// Entrevista al Dr. Dominic Lam 67 ///////// SOCIAL 75 ///////// Protocolo de actuación de ingreso involuntario 77 /////// Salir a la luz 81 /////// FAMILIA 91 //////// Al habla con Pilar Belloch: Presidenta de ISPEM 92 ///////// Carta de una hermana 94 /////////// ESPECIAL X ANIVERSARIO 97 ////////////// Nuevos proyectos 108 ////////////// La compañia de Teatro de mentalia se va de gira 116 //////////// TRANSPERSONAL 121 /////////////// Meditación: Vicente Simón 122 ////////////// Yoga y salud mental 132 ///////////// CULTURA 135 /////////////// Cínicos por Moncho Alpuente 135 ///////// El Bache de Sagu 137 /////////// Con el Padre Jofré 141 //////// El documental ‘Sólo’ 148 //////// Marcos de reclusión 150 ///// Félix Lorrio 152

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EDITORIAL Han pasado muchas cosas desde que vio la luz nuestra revista Mentalia, cuyo primer número fue a parar a las manos de casi dos mil personas. Ahora, tras un año convulso e inmersos en una crisis sin precedentes en todo el mundo, cuando las cosas en general las empezamos a ver de un modo diferente, aparece por fin este segundo número de Mentalia, en medio de un profundo proceso de cambio.

La tan parafraseada crisis económica en la que estamos todos envueltos la estamos viendo ya como el resultado de una profunda crisis del comportamiento humano, que trae consecuencias gravísimas a niveles sociales, culturales, ecológicos, y cómo no, económicos.

Todo lo que estamos viviendo nos está sirviendo para despertar nuestras conciencias, cuestionando nuestro modo de vida hasta ahora. Percibimos este aviso como algo muy serio que requiere respuestas transformadoras. El cambio no sólo tendrá que ser económico, será un cambio de valores y en nuestra identidad como personas, como seres humanos, girando hacia una nueva intención.

Todos los que hacemos posible esta revista nos sentimos preparados y conscientes de nuestra tarea, la cual no es más que ayudar, contribuir limpiamente, por simple conciencia social, con todos los implicados en la salud mental creando vasos comunicantes entre unos y otros. Esta es la razón por la que existe esta Revista, que se hace por y para nosotros.

Y lo hacemos partiendo de nuestro propio puerto, de nuestra propia experiencia. Para nosotros la verdad es un trabajo y una realidad muy concreta de donde viene nuestra motivación: Mentalia Puerto, que en su debida evolución se descubre a sí misma como una comunidad de usuarios, de sus familiares, profesionales y amigos unidos en un objetivo común, ayudar a las personas que padecen enfermedad mental de maneras creativas e innovadoras para recuperarlas como personas.

Gracias a la colaboración altruista de unos y otros, libres de utilizaciones políticas o económicas, habilitamos este espacio para que, como lector, puedas sentirte parte de esta comunidad compartiendo contigo información, formación y entretenimiento, y lo ponemos también a tu disposición si tienes cosas interesantes que contarnos. De una u otra manera, estás acompañado y contamos contigo.

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// NOTICIAS // //4//

FEAFES y el Ministerio de Sanidad se unen en pro de la salud mental Madrid, 17 de marzo de 2010.- El Ministerio de Sanidad y Política Social y la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) firmarán un convenio de colaboración que, entre otros asuntos, establecerá acciones de sensibilización y lucha contra el estigma social que experimentan las personas con enfermedad mental y sus familias.

Expertos critican que se siga considerando al enfermo mental “un paciente de segunda” Especialistas españoles en psiquiatría reunidos en Sevilla, en el marco de las ‘I Jornadas Nacionales de Funcionalidad en la Esquizofrenia’, criticaron que a las personas que sufren una enfermedad mental “se les siga considerando pacientes de segunda”, en respuesta a la “escasez de recursos” del Plan Nacional de Salud Mental.

De hecho, y según advirtieron el presidente de la Sociedad Española de Psiquitría Biológica (SEPB) y el jefe de Psiquiatría del Hospital Doctor Rodíguez Lafora de Madrid, Julios Bobes y Fernando Cañas, respectivamente, “pese a que el 20 por ciento de

todas las enfermedades que se registran en Europa se deben a patologías de tipo mental”, entre las que incluyen los estados depresivos, “a estos enfermos se les sigue considerando pacientes de segunda, atendiendo a los recursos humanos y económicos que se destinan”.

En concreto, Bobes reprochó que, a pesar del ‘peso’ que tienen estas enfermedades, el Plan Nacional de Salud Mental “no ha conseguido distribuir fondos y administrar recursos de forma conveniente” al objeto de que este tipo de personas “mejore en su calidad de vida”.

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Cuando el cerebro pierde su esencia El Consejo Europeo del Cerebro ha celebrado el cuatro de Marzo en Madrid el III Foro Europeo del Cerebro, que coincidió con la Presidencia española de la Unión Europea.

Es la primera vez que esta reunión se realiza fuera de su sede en Bruselas. El principal objetivo es analizar la esquizofrenia, una de las enfermedades mentales más devastadoras y que afecta al 1% de la población europea.

Los principales centros de atención en enfermedad mental se reunen para aportar a la Conselleria novedosas iniciativas en rehabilitacion biopsicosocial Los Centros de Rehabilitación Biopsicosocial, preocupados por las dificultades de lograr procesos rehabilitadores efectivos en usuarios tutelados por la Generalitat Valenciana, han decidido crear una comisión de centros para mejorar la atención a sus usuarios.

Los Centros que acudieron a la cita fueron: Residencia San Lorenzo de Brindis,Ceem Rascanya, Residencia La Morenica, Residencia Monduber Barx, Ceem Xeraco, Clinica Psiquiatrica San Onofre, Residencia Gerisan y Ceem Mentalia Puerto.

La III edición de este encuentro europeo se ha centrado en la esquizofrenia, “el paradigma de la enfermedad mental”, tal y como la define Jerónimo Saiz, Presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría.

Los expertos insisten en solicitar que estas enfermedades tan prevalentes y discapacitantes puedan tener un mejor cuidado, tratamiento y pronóstico.

Casi medio millón de españoles con esquizofrenia La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se diagnostican entre 15 y 30 nuevos casos de esquizofrenia por cada 100.000 habitantes. La esquizofrenia afecta al 1% de la población europea.

En España, 400.000 españoles (una de cada cien personas) sufren este trastorno. Como enfermedad de acceso temprano, el 25% de las esquizofrenias empiezan antes de los 18 años.

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La reunión se celebró el 20 de abril en la sede de Mentalia Puerto y fué la primera de una serie de reuniones que nacen del interes por dar respuesta a las diificultades que encuentran los Centros y Residencias de atención a personas con enfermedad mental para derivar a sus usuarios a dispositivos donde gozan de mayores niveles de autonomia personal y así continuar con su proceso rehabilitador.

El motivo de esta primera reunión surge por la voluntad de los Centros de dar una respuesta más individualizada y ajustada a la situación y características da cada persona y una mejor asistencia a aquellos usuários que en un momento determinado de su rehabilitación ya no se espera obtener mejores resultados. Estan de acuerdo en que las necesidades de los usuarios van cambiando y si el Centro donde reside no dispone de la características necesarias a su nueva situación, la opción es el traslado a un recurso que esté especializado en la misma.

La comisión ha acordado la elaboración de un modelo de derivación de Centros así como de valoraciones, escalas y demas instrumentos de medida para unificar criterios entre los profesionales.

Todos los miembros han considerado que esta comisión debe quedar libre de cualquier vinculo directo con ninguna asociación, para así garantizar que cualquier Centro pueda pertenecer a la misma.

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POR UNA ASISTENCIA ADECUADA Y DE CALIDAD A LOS ENFERMOS MENTALES Manuel Cervera Taulet Honorable conseller de Sanitat

LA SALUD MENTAL ES UNO DE LOS OBJETIVOS PRIORITARIOS DEL CONSELL Y EL PACIENTE EL PILAR FUNDAMENTAL DE SU POLÍTICA SANITARIA. POR ELLO, LA CONSELLERIA DE SANITAT SE ESFUERZA DIARIAMENTE POR GARANTIZAR UNA ASISTENCIA ADECUADA Y DE CALIDAD A LOS ENFERMOS MENTALES Y LA TRANQUILIDAD Y CALIDAD DE VIDA DE SUS FAMILIARES.

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Para hacer posible este objetivo, desde Sanitat trabajamos en contacto con las asociaciones de enfermos y familiares, que aportan conocimiento, experiencia y trabajo, movidos por el interés común que tenemos de mejorar la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad mental y garantizar los derechos de enfermos y familiares.

En términos económicos, los presupuestos de la conselleria de Sanitat para 2010 destinan, dentro de su programa de Salud Mental y Atención sanitaria de media y larga estancia, un total de 79’2 millones de euros, lo que supone un incremento del 14’5% respecto al año anterior y un crecimiento de más del 130% desde el año 2003.

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Este programa es el que más crece en el presupuesto del 2010, lo que denota la apuesta decidida de este Gobierno por la atención a los pacientes con enfermedades crónicas y mentales.

Abordaremos la reforma y ampliación de nuestra red de hospitales de crónicos y larga estancia y aumentaremos los recursos en salud mental, con la creación de 88 nuevas camas de hospitalización y 50 plazas de hospital de día en los hospitales Militar de Mislata y Arnau de Vilanova.

Gracias a este programa continuaremos financiando las propuestas estratégicas recogidas en el Plan integral de las personas mayores y los enfermos crónicos, presentado en 2007 y potenciando al máximo los recursos asistenciales y preventivos destinados a atender también a los enfermos mentales.

Abordaremos la reforma y ampliación de nuestra red de hospitales de crónicos y larga estancia y aumentaremos los recursos en salud mental, con la creación de 88 nuevas camas de hospitalización y 50 plazas de hospital de día en los hospitales Militar de Mislata y Arnau de Vilanova.

Este aumento de los recursos asistenciales de agudos y crónicos se une a los que se pusieron en marcha durante el año 2009. Al respecto quisiera recordar el incremento de camas que contemplamos en el hospital de Elda; así como los hospitales de día puestos en marcha en Gandia y La Fe.

También es digno de reseñar la firma reciente del protocolo de ingreso involuntario en unidades de hospitalización psiquiátrica para la provincia de Valencia. En febrero 2010, se aprueba la cartera de servicios de salud mental.

Una vez finalizadas las iniciativas recogidas en este programa presupuestario mejoraremos la ratio de camas de media y larga estancia y de salud mental en la Comunitat.

Desde la conselleria de Sanitat promovemos la participación de la sociedad en el ámbito de la salud mental como elemento favorecedor e integrador y alineado con la Estrategia de Salud Mental del Ministerio. Esto se concreta en el abordaje diario de distintas actuaciones (elaboración de protocolos, formación, investigación, asesoramiento, procesos de mejora, foros, etc) con todos los elementos que contribuyen a la mejor atención que se presta a las personas con enfermedad mental y sus familias.

Todo ello con la colaboración del Consejo Asesor de Salud Mental de la Comunidad Valenciana, profesionales de reconocido prestigio de la Agencia Valenciana de Salud, de la Universidad, de diferentes Sociedades Científicas así como de las Asociaciones de enfermos y familiares y de todas aquellas entidades que contribuyan a favorecer la atención e integración de los pacientes.

Balance de las actuaciones de a conselleria En los últimos tres años la conselleria de Sanitat ha creado 5 nuevas Unidades de Salud Mental en las localidades de Sueca, Xátiva, Elche, Valencia (la de “Pere Bonfill) y Castellón (El Grao), así como una Unidad de Salud Mental Infantil en Orihuela y otra en Paterna-La Coma. Igualmente

se ha procedido al traslado con adecuación e integración de la Unidad de Salud Mental Infantil de Jesús al Centro de Salud de Fuente de San Luís.

En el año 2009 se firmó el protocolo de actuación para ingreso involuntario en unidades de hospitalización psiquiátrica para Valencia y su provincia.

Desde 2007 la conselleria ha creado el Hospital de Día del Centro de Salud Parque-Lo Morant (Alicante) y el del Hospital de Gandía.

Por otra parte, desde julio de 2008 un total de 262 profesionales dependientes de la Diputación de Valencia pasaron a depender orgánica y funcionalmente de la conselleria de Sanitat. En 2007, se puso fin a un proceso similar en aquel momento con la Diputación Provincial de Alicante.

Además, la conselleria de Sanitat tiene previsto continuar con el proceso de incorporación de la atención en salud mental a la cartera de servicios de las Unidades de Hospitalización a Domicilio. Esta línea ya está implantada en el hospital de La Fe, General de Castellón, Sagunto, Clínico y San Juan, Villajoyosa, Arnau y Gandia.

En cuanto a las Unidades de Hospitalización psiquiátrica se han creado 18 nuevas camas en el hospital de Elda y está prevista la creación de nuevas camas destinadas a pacientes con problemas psiquiátricos en los futuros hospitales. De esta forma, todos los centros de nueva creación contarán con Unidades de Hospitalización Psiquiátrica para pacientes con patología mental aguda, así como de dispositivos de hospitalización de día, asociados a ellos.

En el antiguo hospital militar de Mislata se habilitará para poder

Desde la conselleria de Sanitat promovemos la participación de la sociedad en el ámbito de la salud mental como elemento favorecedor e integrador y alineado con la Estrategia de Salud Mental del Ministerio. Esto se concreta en el abordaje diario de distintas actuaciones con todos los elementos que contribuyen a la mejor atención que se presta a las personas con enfermedad mental y sus familias. atender a pacientes de salud mental una Unidad de hospitalización de media estancia y hospital de día, entre otras prestaciones.

Finalmente, respecto al número de camas destinadas a la atención de este tipo de paciente, la conselleria de Sanitat tiene previsto que al final de la presente legislatura estén operativas un total de 447 camas de hospitalización psiquiátrica.

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Julian Marcelo Presidente de FEAFES C.V.

DESORDEN MENTAL EN LAS INSTITUCIONES Y ASOCIACIONISMO EN LOS INTERESADOS

//Una historia traumática La Salud Mental arrastra respecto al resto de los sectores sanitarios una situación discriminada y su integración de derecho en éstos sigue dificultándose de hecho por las propias Administraciones, sean centrales o autonómicas. Buscando motivos y haciendo historia, desde la Edad Media, los prejuicios sociales y hasta religiosos hacia la demencia, así como el retraso científico en materia tan compleja, han venido manteniendo a la SM en el área de la beneficencia; y aún sigue ahí, tanto por inercia como por el alto coste que implican unos tratamientos que exigen tanta dedicación de recursos profesionales caros.

La creación hace 600 años de una institución pionera para acoger enfermos mentales en Valencia quedó como un hito, sin nuevas mejoras durante siglos e incluso con el retroceso de su pura y dura reclusión en manicomios cada vez peor dotados y regidos. Las mejoras que en el resto de Europa aportó la influencia médico-humanitaria de la revolución francesa, sólo llegaron a España en las épocas liberales del siglo XIX y comienzos del XX, aunque sólo en forma de preocupación y de denuncia en la materia.

La II república hizo los primeros intentos de aplicación de unos avances científicos cada vez menos ignorables, que se combinaron con un entusiasmo sensibilizador en

La creación hace 600 años de una institución pionera para acoger enfermos mentales en Valencia quedó como un hito, sin nuevas mejoras durante siglos e incluso con el retroceso de su pura y dura reclusión en manicomios cada vez peor dotados y regidos.

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forma de ‘misiones de higiene mental’, como sucedió en muchos otros campos sociales. La anulación durante el primer periodo franquista de la producción científica y de la atención a los enfermos mentales sólo empezó a recuperarse a mediados de los años 50, con cierta renovación de los hospitales psiquiátricos y mejoras de atención por las Diputaciones provinciales (a cuyo cargo se había dejado la SM desde el siglo anterior), junto a la dotación de algunos dispensarios ligados a la naciente Seguridad Social. Gracias a la iniciativa de no pocos profesionales pudo empezar a constatarse un nuevo interés de las asociaciones científicas y de las instituciones sanitarias en la materia.

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En una nueva etapa de sensibilidad institucional, la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica creada en 1983 empieza a recomendar “el desarrollo de servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas de la persona con enfermedad mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales”.

Hasta los años 70 no cambia la visión de la SM, debido a la incorporación tardía de España a la llamada psiquiatría alternativa o comunitaria, en el ambiente constitucionalista de la protección a los derechos humanos de todos y en especial para los tan carentes enfermos mentales. El propio ‘Informe al Gobierno de la Comisión Interministerial para la Reforma Sanitaria’ de 1975 constata textualmente cómo “dentro de una asistencia sanitaria disgregada, caótica y anacrónica, destaca el estado de subdesarrollo e inadecuación del sector psiquiátrico, que representa el papel de cenicienta.” //La ordenación institucional y el asociacionismo crecen en paralelo Se sabe que los trastornos mentales afectan de forma severa al 3% de la población (150.000 enfermos y sus familias en la Comunidad Valenciana) y en todas sus formas al 9% (450.000 enfermos), de los que sólo el 12% (54.000) está mejor o peor atendido, mientras que la gran mayoría ni están diagnosticados o los

mantiene la familia como puede.

Esta situación tan grave como extendida se ha ido traduciendo en un movimiento asociativo, primero espontáneo, pero cada vez más organizado e interconectado. En Madrid, los familiares de enfermos mentales, que ya habían creado una primera asociación en 1968 junto a familiares de personas con diversas discapacidades, organizan en 1976 la cooperativa Nueva Vida (disuelta y reconstituida en 1981 como Asociación Psiquiatría y Vida). También en 1976 se constituye la Asociación Alavesa de Familiares de Enfermos Psíquicos ASAFES, que sigue funcionando actualmente. Poco después se constituye en Barcelona la Asociación para la Rehabilitación de Enfermos Psíquicos AREP, que también sigue activa. Y el movimiento asociativo se extiende en los años siguientes a Valencia, Murcia, Zaragoza, Logroño, La Coruña y Tenerife.

En una nueva etapa de sensibilidad institucional, la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica creada en 1983 empieza a recomendar “el desarrollo de servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas de la persona con enfermedad mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales”. Un campo de actuación paralelo también empieza a concretarse en las asociaciones, tres de las cuales (Álava, Valencia y La Rioja) constituyen FEAFES, la Federación Estatal de Asociaciones de Familiares de Enfermos Síquicos. FEAFES realiza en 1984, con presencia de 6 asociaciones, su primer Congreso en Valencia, a dónde se traslada su sede.

En 1986 la Ley General de la Sanidad, hito originario del actual Sistema Nacional de Salud, establece en su artículo 20 dedicado

a la salud mental, no sólo el derecho de los pacientes al acceso a sus servicios públicos, universales y gratuitos; sino su carácter comunitario. Éste exige unas estructuras intermedias y extrahospitalarias para la rehabilitación y reinserción social, ligadas a una red primaria de unidades de salud mental relacionadas con la atención primaria del sistema general de salud y con la hospitalización psiquiátrica en unidades de los hospitales generales.

En paralelo y también en 1988 FEAFES traslada su sede definitiva a Madrid, dónde se desarrolla su segundo Congreso, al que ya acuden 13 asociaciones.

La descentralización sanitaria a las Comunidades Autónomas, con su progresiva transferencia de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, origina a su vez la reorganización de FEAFES en 1991 como Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (agrupaciones en general autonómicas aunque en algunos casos se mantienen también las uni-provinciales). En la misma época, la preparación española a la entrada en la Unión Europea se traduce para FEAFES en su participación en el primer Congreso Europeo (1990) de

Asociaciones de Familias de Enfermos Mentales, la Federación Europea, del que salió un manifiesto de los derechos fundamentales de éstos y de aquéllas (adoptado y firmado por 14 asociaciones de 10 países en 1991), así como la constitución 1992 de EUFAMI, la Federación Europea correspondiente de la que FEAFES es miembro fundador y relevante, con las 220 asociaciones que lo componen y sus 41000 familias y enfermos asociados. FEAFES forma parte asimismo de las principales federaciones internacionales relacionadas con la salud mental.

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El proceso asociativo valenciano también se ha ido ajustando a la transferencia de sanidad y políticas sociales a una autonomía con competencias prácticamente exclusivas en estas materias. Así se constituye en 1993, bajo el impulso de la confederación estatal FEAFES, la Federación Valenciana de Familiares y Enfermos Mentales (FEVAFEM), fundada por las 3 asociaciones AFEMA de Alicante, ASAEM de Gandía y AFEM de Valencia.

El movimiento asociativo valenciano en un sector marginalizado El traslado de competencias desde la Administración central a las autonómicas no ha contado en general con una transferencia significativa de los recursos materiales y profesionales de un Instituto Nacional de Salud mal dotado en materia de salud mental.

Los gobiernos autonómicos han buscado a su vez la transferencia de las instalaciones benéficas sostenidas por las diputaciones provinciales. Todo este doble y complejo traslado se ha planteado en pleno proceso de reforma de la atención psiquiátrica, mejor o peor aprovechado por las Comunidades Autónomas, entre las que la Valenciana parece que está reaccionando de forma un tanto particular.

Importa recordar cómo la Diputación de Alicante ya había empezado cierto movimiento de mejora en los años 60 con la ampliación como Hospital de la Santa Faz de las funciones de una Granja-Sanatorio compartida con Murcia Y como la Diputación de Valencia había empezado a mejorar en los últimos años 70 la infame situación de los EM con su traslado al Hospital de Bétera, aunque sus 1300 plazas y su desvinculación de la psiquiatría comunitaria ya no se adaptaban a las tendencias internacionales para una atención eficaz, a pesar de la cooperación a menudo sacrificada de sus profesionales y contra no pocos obstáculos de su entorno social. La Diputación de Castellón se limitaba por su parte a ir ampliando el siempre insuficiente Hospital Provincial inaugurado en 1907. La llamada ‘desinstitucionalización’ emprendida tardíamente en los años 90, ha ido tropezando no sólo con la falta de recursos alternativos que han ido dejando a los residentes de los hospitales provinciales sin la debida asistencia, sino con un

extenuante re-acoplamiento de los profesionales desmotivados por toda clase de trabas tanto administrativas como gremiales; sin que se haya planteado siquiera la posibilidad de establecer la SM comunitaria que propugnan los documentos nacionales e internacionales.

La propia asunción por el Consell de las competencias del Servicio Nacional de Salud y el traspaso de la SM desde las diputaciones se ha realizado con bastante confusión legislativa. Antes del traspaso a la CV de las funciones y servicios del INS central por el Real Decreto 1612/1987, el Decreto valenciano 148/1986 se propuso regular la prestación de servicios de SM con recursos que en ese momento no pertenecían al Consell: servicios que sobre el papel abarcarían el tratamiento, la rehabilitación y la re-socialización (éstas en coordinación con la Consellería de Asuntos sociales); mientras que el proceso de tratamiento debería empezar en la Atención Primaria general, apoyada por Centros de Salud Mental CSM dependientes del ‘Centro de Salud comunitario’ y completada en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica UHP, creadas en el hospital de referencia de cada área. En 1991, tras las transferencias estatales de materias sanitarias, pero antes de las transferencias provinciales, las Cortes valencianas aprueban un primer Plan de Salud Mental que pretendió reordenar los magros recursos existentes, hacia una red asistencial única integrada en el sistema general.

El proceso asociativo valenciano también se ha ido ajustando a la transferencia de sanidad y políticas sociales a una autonomía con competencias prácticamente exclusivas en estas materias. Así se constituye en 1993, bajo el impulso de la confederación estatal FE-

AFES, la Federación Valenciana de Familiares y Enfermos Mentales (FEVAFEM), fundada por las 3 asociaciones AFEMA de Alicante, ASAEM de Gandía y AFEM de Valencia. Ésta última se disolvió en 2002, colapsada en su gestión de un centro rehabilitador y otros programas subvencionados; y buena parte de sus asociados se repartieron en varias otras asociaciones, vacunados contra la compleja y angustiosa gestión de unos centros siempre difíciles de gestionar y aún más si dependen de subvenciones graciables.

En 2006 FEVAFEM pasó a denominarse FEAFES CV y contaba ya con 19 asociaciones. Las 26 asociaciones federadas actualmente reúnen cerca de 4.000 familias y enfermos, para los que gestionan más de la mitad de los servicios en centros rehabilitadores, así como multitud de programas obtenidos por concurso o solicitud de unas subvenciones cada vez más irregulares y endeudantes.

Conviene también constatar como, tras la Ley General de Sanidad 14/1986 que insertaba la deficiente salud mental en un Sistema Nacional de Salud transferido totalmente a las autonomías, los sucesivos gobiernos centrales no han detallado los niveles y criterios de dicha inserción, ni controlan su desigual desarrollo en las autonomías. En consecuencia, tras unos primeros pasos prometedores de la reforma psiquiátrica, ésta se ha ido estancando tanto por falta de cohesión, apoyo y exigencia centrales, como por los cambios de prioridades en muchos gobiernos autonómicos, para los que la una reforma a fondo de la SM ofrece pocos resultados visibles y utilizables en el corto plazo electoral. Parece tan estimulante como insuficiente la tímida coordinación que quiere plantear la revisada Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de

Salud –si es que éste sigue existiendo-; así como el Centro Estatal de Referencia para la atención socio-sanitaria a personas con trastorno mental grave, proyectado por el IMSERSO en Valencia, dónde paradójicamente parece que tendrá los mayores retos en su cometido referencial.

En efecto, en algunas comunidades como la valenciana el proceso de estabilización de una SM moderna no sólo se ha estancado, sino que ha retrocedido. La coordinación entre la Consellería de Sanidad y otras implicadas en una atención socio-sanitaria necesariamente dual se retrasó hasta un Acuerdo del Consell de 16-5-1995; pero el Decreto 132/1996 volvió a una descoordinación de hecho, dando a la Consellería de Trabajo y Asuntos Sociales (luego de Bienestar Social) una especial relevancia en la constitución de centros y equipamientos para la SM, refrendada por la Ley valenciana 51/1997 reguladora del Sistema de Servicios Sociales. Como esta Ley promovía al menos la redacción de Planes integrales, ambas Consellerías redactaron un interesante Plan Director 2001-2004 de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica, único publicado hasta la fecha, pero nunca realizado ni siquiera revisado (un plan para 2010-2013 anunciado por Bienestar Social se ha abandonado sin siquiera haberlo publicado).

El Plan Director de 2001 recogía con bastante realismo las carencias y las mejoras cuantitativas necesarias para alcanzar un nivel mínimamente homologable al de otras autonomías, a cuyo lado la CV viene ocupando lugares cada vez más atrasados, según todos los observatorios independientes. El cumplimiento de dicho Plan sigue siendo un buen punto de partida para atender la SM de una población cercana a los 5 mi-

llones de residentes, a pesar de ciertos olvidos del propio Plan en materias de coordinación real y de accesibilidad a los servicios.

En efecto, el Plan da cuenta de lo que se necesita empleando los indicadores relativos a la población que entonces empleaba la Asociación Española de Neuropsiquiatría AEN, citada expresamente como fuente; siendo por tanto necesarias: • 1.000 plazas (900 actuales) en Centros Específicos para Enfermos Mentales CEEM (resolviendo además el problema de mayor dependencia de Sanidad que requieren sus funciones) • 2.750 plazas (1.100 actuales) en centros de Rehabilitación e Inserción Social CRIS (incluyendo en este apartado los Centros de Día y de reinserción) • 2.250 plazas (120 actuales) en pisos tutelados y en “residencias no específicas” • 750 camas (el nº actual no se consigue fácilmente) en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica Frente a los 1.200 profesionales de SM adscritos actualmente a la Consellería de Sanidad (de los que no se reseña la dedicación), habrían de dotarse, además de los que necesiten la atención hospitalaria y la altamente especializada, unas 2.600 plazas para atender con equipos mixtos de unos 14 profesionales cada uno de los 170 centros USM (FEAFES reclama uno por cada 30.000 habitantes de media para asegurar una accesibilidad razonable a los pacientes).

En definitiva, el propio Plan director de 2001 apunta que, en lineas generales y en el continuo socio-sanitario que requiere la SM, los actuales recursos, sean

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plazas y/o profesionales, deben duplicarse en las actividades de los tramos más sanitarios y casi triplicarse en las de los más sociales. //Un movimiento socio-profesional potente y bien articulado También hacia 2001 se constituyeron las Plataformas en Defensa de la Salud Mental Pública en las provincias de Alicante y Valencia, mientras que la de Castellón se empezó a organizar algo después. En las plataformas convergieron las reivindicaciones familiares que exigían el cumplimiento del Plan Director con la solución laboral al tortuoso y cicatero traspaso desde las Diputaciones al Consell de los profesionales e instalaciones de SM. Desde entonces vienen combinando de forma firme, estable,

flexible y dialogante asociaciones de familias y enfermos con organizaciones de profesionales ligados a la SM de distintos niveles, especialidades y orientaciones (psiquiatras, psicólogos/ as, enfermeros/as, trabajadores sociales, entidades científicas); todo ello con el soporte de sindicatos y a otras entidades progresistas. En cada provincia su ritmo de desarrollo ha sido algo diferente, consecuencia en parte de las condiciones heredadas de cada una de las Diputaciones y en parte por intereses a corto plazo de las asociaciones de familiares más implicadas en la prestación de autoservicios.

En cuanto a sus objetivos y medios para lograrlos, la Plataforma de Valencia por ejemplo se define desde 2002 como “un observatorio crítico permanen-

te de las acciones del Gobierno Valenciano, en cuanto a la identificación de necesidades, priorización de acciones, planificación, ejecución, gestión y evaluación de los servicios públicos de salud mental”; con lo que “se ofrece al Gobierno de la Generalitat como interlocutor y participante activo en estos procesos, lo que no excluye que, en caso necesario, actúe como grupo de presión, para lograr sus objetivos utilizando todos los medios legales a su alcance” En esa línea las plataformas valencianas han venido analizando los decretos y otros documentos (en particular del informe presentado por el Síndic de Greuges en 2005), incluyendo propuestas propias (por ejemplo para la adaptación del Centro Nacional de Referencia a los

familiares y otras entidades sin ánimo de lucro.

En definitiva, las Plataformas defienden e impulsan el modelo de Atención Comunitaria que establece la Ley General de Sanidad; y la de Valencia lo concreta priorizando la prevención; la continuidad en la asistencia, la rehabilitación y reinserción social; y la coordinación en los equipos y entre instituciones:

criterios de salud mental comunitaria); estudia las carencias en cada eslabón de la cadena socio-sanitaria, en un trabajo conjunto con entidades científicas y profesionales avanzadas y con otros movimientos convergentes (como la Plataforma para la aplicación de la Ley de Autonomía Personal y Dependencia); propugna soluciones concretas a problemas delicados como la estigmatización o la aplicación de tratamientos involuntarios; y realiza actos públicos de información y apoyo a sus reivindicaciones, desde la participación en los medios hasta sus clásicas concentraciones que reivindican dos veces al año soluciones, tanto a las carencias genéricas del sector, como ahora al recorte de subvenciones que amenaza la continuidad de los centros gestionados por las asociaciones de

“Prevención de la discapacidad y el desarraigo social, garantizando la detección e intervención precoz y de contenido psicológico, psicoeducativo y social. Para ello desarrollo imprescindible de recursos comunitarios de ocupación, socialización, vivienda e integración laboral, de servicios de atención domiciliaria, de mediación sociosanitaria y de apoyo a las familias, así como de todos los recursos que cubran las diferentes necesidades individuales de cada enfermo o enferma en su comunidad.”

“Asistencia a los enfermos mentales graves, garantizando su Continuidad Asistencial y su atención por Equipos Multidisciplinares, lo que supone entre otras medidas dotar adecuadamente las Unidades de Salud Mental con el personal necesario y las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica con espacios adecuados y recursos diversificados para las necesidades específicas de esas personas.”

“Puesta en marcha de mecanismos de coordinación y enlace de los servicios comunitarios de salud mental a nivel de área con los Equipos de Atención Primaria, así como con los Servicios Sociales y los de Justicia, Educación, Trabajo y Vivienda.”

Las Plataformas defienden e impulsan el modelo de Atención Comunitaria que establece la Ley General de Sanidad; y la de Valencia lo concreta priorizando la prevención; la continuidad en la asistencia, la rehabilitación y reinserción social. //Concluyendo: la SM puede y debe mejorar Pese a las enormes carencias de recursos, personal y organización en un sector tan sensible y degradado localmente como el de la SM (sobre todo si se compara con referencias externas), su situación puede evolucionar favorablemente y en plazos razonables, pese a la coyuntura económica (que por tora parte no permite ocultar los problemas tras promesas y subvenciones), porque convergen en él tres factores críticos: 1) el desarrollo de un movimiento maduro y bien organizado de las asociaciones agrupadas en FEAFES CV, atentas a los problemas específicos e inmediatos de las familias y los enfermos junto a la sensibilización creciente de una gran parte de la población afectable por ellos; 2) una Plataforma estable dedicada a enfocar y resolver a medio plazo las brutales carencias de SM en la CV; y 3) el apoyo de sociedades científicas con información de alta calidad y de una opinión pública cada vez más conocedora de una situación tan escandalosa como inexplicable y más dispuesta a que cambie.

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NOS VISITA RICARDO PERALTA, DELEGADO DEL GOBIERNO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA DON RICARDO PERALTA, DELEGADO DEL GOBIERNO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, VISITÓ MENTALIA PUERTO Y COMPARTIÓ AMABLEMENTE SU TIEMPO CON NOSOTROS, PRESTÁNDOSE TANTO A LA DINÁMICA DE UNO DE NUESTROS TALLERES PSICOEDUCATIVOS, COMO A UN AMPLIO INTERCAMBIO DE OPINIONES CON LOS COEDITORES DE ESTA REVISTA.

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DURANTE EL TALLER, LOS PACIENTES RESIDENTES APROVECHARON BIEN LA OPORTUNIDAD Y LE HICIERON PREGUNTAS NO SIEMPRE FÁCILES DE CONTESTAR DE FORMA ESPONTÁNEA, COMO HIZO EL DELEGADO DEL GOBIERNO Y QUE TRANSCRIBIMOS : Jose María Calvo: ¿podría aclararme qué funciones tiene usted como Delegado del Gobierno en nuestra comunidad?

Desde que se aprobó la constitución en España hace treinta años, en nuestro país hay tres administraciones: la administración central que dirige el Gobierno central, ahora el gobierno de Jose Luis Rodriguez Zapatero; la administración autonómica, que aquí la dirige el Consell, ahora el gobierno del Señor Camps; y la administración local, los Ayuntamientos dirigidos por sus alcaldes y las Diputaciones por sus presidentes. Cada administración tiene sus competencias: por ejemplo, para vosotros, que vivís aquí, toda la temática sanitaria y social es en principio competencia de la comunidad autónoma y corresponde a la

Generalitat valenciana; pero, por ejemplo, el ejercito es una competencia estatal que corresponde en exclusiva al gobierno de España. Cada cual tiene sus competencias. Y el Gobierno de España en la Comunidad Valenciana tiene unas competencias que establecen la Constitución y el Estatuto de Autonomía. Yo represento al Gobierno de España en esta Comunidad y estoy al tanto de todas las funciones y competencias que corresponden a ese Gobierno de España, como los Cuerpos y fuerzas de seguridad de estado (guardia civil, policía nacional), las grandes inversiones del Ministerio de Fomento, las actuaciones del Ministerio de Cultura para la conservación y rehabilitación de monumentos: en fin, toda una serie de competencias del Gobierno de España Luis González: A mí me interesa esencialmente el futuro y la visión de su partido. Es decir, qué va a pasar en el futuro con nosotros según el partido y en qué grado su influencia interviene a nivel de subvenciones, ayudas, prestaciones o servicios.

Bien, pero yo no hablo en nombre de un partido político, yo represento al Gobierno de España, que es verdad que corresponde a una mayoría electoral que votó socialista en las elecciones. Pero yo como Administración represento a todos los ciudadanos, y desde ese punto de vista tengo que deciros que la situación de asistencia a un colectivo dependiente como son las personas que tienen enfermedad mental en nuestro país, a pesar de que dicha asistencia tiene una tradición de siglos (creo que sabéis que este año pasado se celebró el 600 aniversario del Padre Jofre, un valenciano antepasado nuestro que manifestó mundialmente su preocupación por el tratamiento de las personas con enfermedad mental); a pesar de ello, creo que ha sido un colectivo al que se le ha prestado poca tención.

Y que en ocasiones la aplicación de medidas, que en principio estaban animadas por la mejor intención como fue la desaparición de los manicomios, y que perseguían buscar tratamientos y centros que permitieran una integración mejor de estas personas en la sociedad, condujeron

a resultados que no fueron muy positivos, seguramente por la falta de medios y por la falta de aplicación de las políticas sociales. Por eso, desde ese punto de vista, yo creo que la aprobación en el 2006 de la Ley de Dependencia está suponiendo un intento de relanzamiento de las políticas sociales hacia las personas con discapacidad y en concreto también hacia las personas con enfermedad mental. Es verdad que la reflexión que tenemos que hacer es que quizás los baremos que se han establecido para la declaración de dependencia no son lo afinados que deberían ser para todas las situaciones. Pero aportan una importante mejora con carácter general. más allá de que en alguna comunidad autónoma, quizá en la valenciana, no se haya ido todo lo coherente y aceleradamente que se debía en la aplicación de la Ley. Son fallos que tenemos que ir corrigiendo, aunque yo creo que en el caso vuestro es necesario mejorar el conjunto de prestaciones individuales, pero sobre todo, el conjunto de servicios sociales. A mí me da la impresión de que en el tratamiento en general de la de-

Creo que este Gobierno es un gobierno con una filosofía progresista que se preocupa de reconocer nuevos derechos y también de ampliar los derechos ya existentes a colectivos que quedaban marginados.

Desde ese punto de vista, la aprobación en su momento de la Ley de Dependencia fue un hito muy importante.

pendencia es muy importante todo el tratamiento de servicios, de centros de distinto tipo, de residencias, de centros de día, de formación de personal especializado…, yo creo que más importante que las prestaciones individuales, que en muchos casos difícilmente pueden llegar a cubrir las necesidades individuales de cada persona.

Toni Gómez: Si me permite, yo quiero que Usted me diga qué beneficios tenemos los enfermos mentales con el Gobierno actual, si es que los tenemos.

Creo que este Gobierno es un gobierno con una filosofía progresista que se preocupa de reconocer nuevos derechos y también de ampliar los derechos ya existentes a colectivos que quedaban marginados. Desde ese punto de vista, la aprobación en su momento de la Ley de Dependencia fue un hito muy importante. Es verdad que esa Ley es muy ambiciosa y no puede pensarse que de un día para otro va a cambiar la situación, por lo que la misma Ley prevé una aplicación muy progresiva. Además

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estamos asistiendo a una crisis económica tan importante que trae un recorte significativo de los ingresos de la población. Hay mucha gente que pierde el empleo, empresas que cierran, también las administraciones públicas se resienten. Todo esto creo que ha añadido una dificultad más a lo que es la aplicación de la Ley. Sin embargo el Gobierno está haciendo todo lo posible para garantizar el cumplimiento de su desarrollo. Yo creo que aquí, en la Comunidad Valenciana, hay una visión parcial de lo que ha sido la Ley de Dependencia por ac-

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que es una Ley que afecta a tanta gente y tan diversa…

Javier Arguelles: ¿Sabe Usted en qué consiste la esquizofrenia?

Bueno, yo Creo que es una enfermedad mental, una de las modalidades de enfermedad mental que en ocasiones… No te lo sabría decir bien.

Javier: Si quiere se lo puedo decir yo…

Sí, claro.

haya enfermedades que no tengan cura. Yo me niego a aceptarlo, me niego a ponerle límites al conocimiento humano, creo que seremos capaces de descubrir tratamientos más eficaces, o que encontraremos la verdadera raíz de cosas que hoy aún no sabemos del todo. Pensamos por eso que es una enfermedad incurable, pero podemos descubrir la causa y que, actuando sobre esa causa, podremos curar. Necesitamos fomentar la investigación en esta materia, tanto en las causas como en los tratamientos. Yo creo que se ha avanzado enormemente. Y por

Yo me niego a aceptarlo, me niego a ponerle límites al conocimiento humano, creo que seremos capaces de descubrir tratamientos más eficaces, o que encontraremos la verdadera raíz de cosas que hoy aún no sabemos del todo. Pensamos por eso que es una enfermedad incurable, pero podemos descubrir la causa y que, actuando sobre esa causa, podremos curar. Necesitamos fomentar la investigación en esta materia. tuaciones llevadas a cabo por la Generalitat Valenciana, que es de quien dependen los equipos que valoran y que en definitiva dicen qué persona tiene derecho a su aplicación. Han tenido mucho retraso, han tenido problemas.

Pero en el conjunto del Estado, la Ley de Dependencia está siendo muy positiva y además ha pasado poco tiempo para poder valorar una Ley que ni siquiera se ha desarrollado en su totalidad. Yo creo que, cuando esté desarrollada del todo, tendremos más datos para hacer entre todos la evaluación de lo que ha supuesto y los retoques que pueda necesitar. Seguramente hará falta también un esfuerzo de coordinación de todos los dispositivos de las comunidades autónomas que rentabilicen los muchos recursos que están funcionando de forma dispersa, y quizá de manera incoherente. Pero lo que ocurre es

Javier Arguelles: Bueno, pues digamos que el subconsciente tiene unas tapaderas y tiene unos tubos, que hacen de neurotransmisores, que van abriéndose y destapándose, comunicando con el consciente para que las ideas vayan fluyendo en un estado normal. Es decir, se abren los tubos, la información pasa y luego se cierran. Lo que ocurre es que, en nosotros los esquizofrénicos, las tapaderas no se cierran siempre, ni se quedan totalmente abiertas, lo que da lugar a alucinaciones o a delirios de todo tipo. Y nos dan medicación para tenerlas otra vez así, tapadas cuando toca. Porque cuando nuestro cuerpo se encuentra con las tapaderas abiertas, las ideas van y vienen sin parar. Yo le hablo de la esquizofrenia porque es mi caso, y me parece que esto mío no tiene cura.

A día de hoy es difícil aceptar que

tanto vale la pena hacer los esfuerzos que hagan falta para conseguir que vuestra calidad de vida mejore notablemente.

Javier: Queremos que en la comunidad valenciana se hagan más cosas. Como por ejemplo, una mesa redonda que vamos a hacer en la Facultad de Psicología para ayudar a que se preocupen más de nosotros. No para decir lo mal que estamos cada uno, sino para informar de la situación y de lo que esperamos de los profesionales que se ocupan de nosotros, para que a la gente le entren como unas ganas de pensar en ello y de ayudarnos, para que dejen de pensar que somos asesinos o algo así. Porque la esquizofrenia no tiene nada que ver con eso.

Por supuesto, haré lo posible por ayudar en todo esto, no te quepa duda.

Rosario Soler: ¿Sabe usted cómo están los recursos para la enfermedad mental en Europa?

Mi impresión es que ha sido tradicionalmente un colectivo sometido a marginación y que en la última década ha sido objeto de un tratamiento mejor. Hay países en Europa dónde el tratamiento y la atención es mejor que en España; y hay países en los que es inferior. En general creo que es insuficiente, pero a pesar de que hay que hacer un gran esfuerzo, Europa es el continente que tiene mejor atención y recursos en este sentido.

Toni Gómez: ¿Qué privilegios tenemos los enfermos mentales a la hora de e trabajar, de encontrar trabajo?

Ninguno, porque me niego a considerar que sean privilegio las medidas que se puedan adoptar

para fomentar el acceso al mercado de trabajo en unas condiciones más o menos iguales a los demás. Precisamente reconocer esa discapacidad, y apoyarla, no es un privilegio. Creo que en el caso vuestro, hay desde 1982 reservas de empleo tanto en los centros de trabajo privados como en los públicos. Esa reserva es más amplia en la administración pública que en las empresas privadas, pero es verdad que no hemos sido especialmente vigilantes en el cumplimiento de esa legislación. Hace falta mayor implicación de todos y hay que esforzarse por conseguir igualdad de acceso al mercado de trabajo.

RICARDO PERALTA TAMBIÉN SOSTUVO EN UN AMBIENTE DISTENDIDO EL SIGUIENTE INTERCAMBIO DE IMPRESIONES CON LOS COEDITORES DE ESTA REVISTA QUE REPRESENTAN A MENTALIA Y A LA ASOCIACIÓN

ISPEM DE LAS FAMILIAS Y ENFERMOS RESIDENTES EN EL CENTRO. ISPEM: Realmente la salud mental es un sector muy complicado, y en ciertos aspectos muy atrasado. Nosotros pensamos que no es posible hacer nada si no es contando con las familias.

Ricardo Peralta: Si, lo que ocurre es que hay discapacidades en las que la ayuda de la familia supone un esfuerzo, pero se trata de un esfuerzo relativamente asumible.

Una persona que va en silla de ruedas, por ejemplo, es manejable; pero se requiere una preparación más complicada para otra con enfermedad mental. Estoy pensando en la toma de posesión en estos días del alcalde de Bonrepós, una persona tetrapléjica que ha tenido que afrontar situaciones difíciles; el hecho de que un tetrapléjico tomara pose-

Mi impresión es que ha sido tradicionalmente un colectivo sometido a marginación y que en la última década ha sido objeto de un tratamiento mejor.

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sión de la alcaldía por sí mismo, su esfuerzo personal al decir “asumo esto”; y también en el propio pueblo, al manifestar su confianza en él. Admiro la capacidad de autocontrol que tuvo en el acto muy emotivo de toma de posesión. Pero ahí te encuentras con una persona que conserva su capacidad mental plena, o a lo mejor más desarrollada, por las dificultades que ha tenido que afrontar. Había muchos medios de comunicación, mucha presión, pero él aguantó perfectamente. Sin embargo aquí, con este tipo de enfermedades mentales es muy distinto. Si, realmente, creo que la participación de la familia es imprescindible, realmente imprescindible.

ISPEM: Si, el impacto en la familia es tremendo. En muchos casos es tanto, que la familia enferma también. Fíjese, es importantísimo que la familia participe y trabajamos para ello. Pero nos encontramos con que tenemos un número muy alto de casos en los que no se puede contar con la familia porque está desbordada. Muchos enfermos terminan al final tutelados por el Consell, por la Unidad Técnica de Tutelas.

Esto también es muy importante, porque la familia en muchísimos casos está quemada.

MENTALIA: Coincidimos con las familias en que las personas con enfermedad mental deben ser atendidas interdisciplinarmente,

desde la atención primaria del sistema público de salud. Pero tras esa atención por el médico de cabecera, o por un psiquiatra (por ejemplo después de un ingreso hospitalario urgente a menudo mandado por un juez o motivado por una intervención policial), la familia se vuelve a quedar sin apoyos y entra en un rosario interminable de gestiones, de búsqueda de recursos sanitarios y sociales, que además no suelen estar coordinados entre sí. ¿Cómo lo ve Usted desde su puesto de Delegado del Gobierno?

ISPEM: Claro, porque a menudo estamos desbordados, Ya que eso es una angustia mantenida en el tiempo, con la preocupación añadida de “qué le pasará cuando yo no esté”. Los familiares necesitan ayuda, preparación, formación, recursos, para que puedan prestar la atención que les corresponde como familia. Estas personas necesitan tener residencias, centros de día, etc., prestados por la administración pública, pero necesitan también que la familia esté con ellos, que sea factor positivo en su evolución.

Ricardo Peralta: Creo que el papel de lo público es fundamental. Yo soy profesionalmente abogado laboralista, y he conocido la salud mental desde la perspectiva de los trabajadores por pleitos a la seguridad social para que se les reconocieran determinadas prestaciones. Uno de mis últimos casos afectaba a una familia de trabajadores con toda la ilusión puesta en su hijo joven, que iba a llevar el negocio textil de la familia. Pero cuando cumplió 17 ó 18 años desarrolló una enfermedad mental grave y estaban intentando que se le reconocieran las ayudas y prestaciones que necesitaba. Ahí te das cuenta del impacto brutal que tiene para la familia algo así. Y de las dificultades que viven. Porque además tenían problemas de convivencia muy complicados.

Ricardo Peralta: Y también un justo reconocimiento. Hay gente que está haciendo una aportación admirable desde el punto de vista familiar, bien por reclamar y conseguir soluciones o bien por prestar servicios o establecer centros en donde la administración no ha llegado. Cuando nadie les prestaba atención, los padres, hermanos o hijos se reunían y lo hacían ellos mismos. También hacen mucho para combatir el estigma social del que sus familiares son víctimas.

MENTALIA: Por cierto, a finales del año pasado se estableció un acuerdo entre FEAFES Nacional y el Ministerio de Sanidad para colaborar en la lucha contra el estigma.

Esto está muy bien, pero hay que empezar por reconocer que todos tenemos, que hemos tenido o que posiblemente tendremos algún fa-

miliar o amigo con algún tipo de trastorno mental; y que cada uno de nosotros somos un candidato o candidata para desarrollarla, cualquiera de nosotros. Además las divisiones que hacemos entre el profesional y el familiar, aunque ciertas, no ayudan mucho en esto, porque sirven para establecer estatus inquebrantables que no responden del todo a la realidad.

Lo que podemos hacer, cuando hablamos de enfermedad mental, es tratarlo como algo que nos toca a todos, no como algo ajeno sino como algo propio. Hay que “salir del armario” y hablar de nuestro familiar con enfermedad con toda naturalidad, y que los propios afectados también lo hagan. De este modo ayudaremos a que no se avergüencen de sí mismos ni se atemoricen por la inadecuada respuesta social, por el famoso estigma social del que son víctimas.

Ricardo Peralta: Desde luego y más aún en este mundo que estamos viviendo. Nadie está libre.

Ciertamente necesitamos revisar muchas cosas al respecto. La lucha contra el estigma debería ser algo prioritario para todos, y ahí tanto las familias como muchos profesionales han dado pasos dignos de admiración.

ISPEM: Señor Delegado, las competencias están transferidas a las comunidades autónomas, con planteamientos distintos según qué comunidad, dónde en general el departamento de Sanidad es responsable de los aspectos sanitarios, médicos y biológicos fundamentales o muy evidentes; pero quizás también muy puntuales. Así que suelen pasarse a Bienestar Social incluso responsabilidades de la atención a la salud mental. Este reparto puede traer situaciones problemáticas, sobre todo cuando parece que no prima el criterio de que estamos hablando de una enfermedad que, como en

el caso del cáncer o la diabetes, se debe tratar desde el sistema de salud. Éste conlleva una serie de derechos establecidos que se desdibujan al pasar a Bienestar Social ciertas competencias, dónde se entra en un concepto de ayudas graciables que no se corresponden con el derecho a una atención sanitaria integral por el mero hecho de padecer una enfermedad.

Ricardo Peralta: Yo creo que en ese ámbito, precisamente por la marginación de la salud mental, siempre se ha producido ese tipo de situaciones. Recuerdo haber trabajado laboralmente mucho con el personal sanitario del hospital de Bétera. Lo digo porque este tratamiento médico tradicionalmente no había estado integrado con otros tratamientos transferidos desde el Estado a la Consellería de Sanidad, ya que era competencia de las Diputaciones, ¿no?

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ISPEM: Formando parte de La Misericordia… Detrás de la salud mental se arrastra una cultura de mucho tiempo…

Ricardo Peralta: Efectivamente, pero que todavía en parte seguimos arrastrando. Y además seguimos arrastrando que el proceso de transferencias de las competencias ha sido un poco así. Pero en el Gobierno de España ahora todo forma parte de un único Ministerio de Sanidad y Política Social. Creo que debemos seguir trabajando en esa línea sobre todo para ver como conseguimos el engranaje más adecuado.

MENTALIA: La Ley de Dependencia supone uno de los avances más importantes en política social en España en los últimos muchos años, sobre todo por unir reconocimiento de dependencia a derechos. Sin embargo

Hay discapacidades en las que la ayuda de la familia supone un esfuerzo, pero se trata de un esfuerzo relativamente asumible.

Una persona que va en silla de ruedas, por ejemplo, es manejable; pero se requiere una preparación más complicada para otra con enfermedad mental.

en el diseño de la propia ley parece que se ha pensado más en lo físico que en lo psíquico; mostrando una vez más que el trato marginal que se da a estos temas permeabiliza a toda la población, incluyendo a los legisladores.

Ahora parece que se quieren revisar ciertos aspectos. ¿Nos puede contar cómo está el proceso de revisión?

Ricardo Peralta: La Ley sólo tiene tres años y creo que es pronto para ese proceso de revisión.

Hay que hacer una reflexión y seguramente en su día se hará.

MENTALIA: Pero ya hay una Comisión en el Congreso ¿no?

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Ricardo Peralta: Si, pero no creo que haya que hacer una revisión, sobre todo porque probablemente se convertiría en “qué pasa con la propia ley”. Antes debemos intentar aplicarla tal como establece, de manera progresiva; sin perjuicio de que nos vayamos planteando mejoras en los baremos de calificación. Creo que es muy pronto para hacer una revisión, la ley es muy ambiciosa.

Pero si, mejorar los baremos sí.

MENTALIA: ¿Cómo ve la participación de la empresa privada en este sector?

Ricardo Peralta: Yo creo que los servicios públicos deben estar asumidos por el Estado. Las empresas privadas no tienen la lógica de lo público y entonces siempre habrán ciertas contradicciones, cierta tensión. La lógica del beneficio es perfectamente legal y perfectamente asumible, pero es una lógica que con lo público no va. La rentabilidad económica en lo público no está. Que las empresas privadas participen en la gestión de los servicios públicos es que eso no suponga privatizar. Lo que se establece es que quien marque las

directrices sea la Administración, el criterio público. Así si es compatible. Pero lo público, por ejemplo en materia de personal, tiene su propia coherencia de estabilidad, de no dependencia de los intereses políticos. Lo privado tiene una lógica distinta, la gestión del personal es distinta. Es muy posible que todo puede hacerse compatible y transformarse en un mejor servicio a la sociedad. Lo vemos todos los días, por ejemplos en las autopistas. Yo creo que cada uno debe asumir su papel y en determinadas aéreas de lo público debe primar la lógica de lo público, sin perjuicio de que haya empresas privadas que puedan participar en la actividad.

Algunas hacen una labor admirable. Creo que debe predominar lo público, y que es básico además asegurarse la participación de los afectados.

MENTALIA: A nivel económico estamos viendo que los estados tienen unas limitaciones tremendas. A mí me parece que el problema es también de conciencia, de higiene mental, como en las demás áreas de la vida social.

Porque la realidad nos desborda.

Ricardo Peralta: Es verdad, cuestiones que considerábamos que eran servicios públicos han dejado de serlo o ha cambiado radicalmente su gestión. Por ejemplo los servicios postales, dónde era una obligación pública asegurarse que los correos llegaban. Pero hoy tienes el móvil, el correo electrónico; y por eso Correos ha cambiado y las cabinas telefónicas han desaparecido de las calles. Siguen siendo como notarios de las comunicaciones. La realidad nos desborda y nos cambia los conceptos, porque cambia la realidad. Por tanto debemos ser capaces de adaptarnos.

MENTALIA: Eso creo. La administración que cumpla sus funciones

y que haga de árbitro. Pero la responsabilidad y la conciencia son básicas. El Estado debe poner las reglas de juego. No se puede trabajar en estas realidades sociales en detrimento de nadie, sin conciencia, sin solidaridad, sin las reglas de juego lógicas del Estado de Derecho. Pero el Estado somos todos, la Administración nos representa a todos y a los intereses de todos. Todo en la vida necesita una regulación y también una autoregulación. Pero hay distintos tipos de empresas, de profesionales y de modelos de administraciones públicas. Existen iniciativas que se adelantan y que cubren lo que el Estado no ha llegado a cubrir, o que lo mejoran. Pero es básico tener claro que todos estamos para hacer un servicio. Porque hay gente que está trabajando con los enfermos mentales en otro sentido, con la idea de establecer “garajes” dónde aparcarlos; bien medicados, eso sí. Y de esto hay en lo público y en lo privado. Esto es también responsabilidad del Estado.

Ricardo Peralta: Claro, además las empresas privadas que prestan un servicio a la administración pública tienen derecho a cobrar en condiciones y a su debido tiempo, porque esto es básico para funcionar en condiciones y poder dar resultados…

ISPEM: Esa es otra. Hay otro problema aquí, porque esto es un servicio universal. Hay escasez, faltan muchos recursos que tendría que haber, todo debería ser gratuito y la gente debería poder acceder directamente a este servicio. La realidad es que se funciona sólo a través de subvenciones, con los conflictos que genera su abono y que hay que resolver. Hay gente que no cobra porque otros no pueden pagar y lamentablemente se ve en la prensa que estamos en esta situación.

Ricardo Peralta: Mas allá de las interpretaciones de cada uno, lo importante son los datos, la Ley de Dependencia es una ley estatal. Lo que ocurre en la Comunidad Valenciana y en alguna otra no es lo que ocurre en la generalidad de Estado. El problema no es de financiación de una ley estatal. Las estadísticas permiten ver que el porcentaje de solicitudes es notablemente inferior a la media nacional. Se dejó pasar el tiempo, hasta que la gente se dio cuenta que el ‘silencio’ era positivo trascurrido un plazo de seis meses. La solución no fue aprobar las solicitudes, sino lanzar una nueva ley que cambió el silencio positivo por el negativo (si no se ha contestado es que no se ha aprobado). Ante el recurso al Tribunal Constitucional contra ese cambio en la legislación, una segunda ley ha vuelto a imponer el silencio administrativo negativo, que habrá que volver a recurrir si el Constitucional anula la anterior. Así que, más allá de lo que argumenten unos y otros, veamos la realidad: una decisión política consciente de que la Ley de Dependencia no es un objetivo prioritario en esta Comunidad.

MENTALIA: Para terminar, y no es una pregunta trampa, ¿qué presupuesto hay en Sanidad para Salud Mental?

Ricardo Peralta: No sé si esta desglosado, pero lo puedo mirar.

El primer problema es que la red sanitaria esté desglosada contablemente en los balances de los presupuestos. Una cosa es la red de Salud Mental en la que intervienen muchas administraciones y otra cosa es como parte de los Presupuestos Generales.

ISPEM: El problema es que cuando algo no está presupuestado, no existe… ////////////////////////////////////////////////////////

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Moisés en la Peluquería.1977. Félix Lorrio.

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//// INVES /////// //// TIGA //////// //// CIÓN //////// /////////////////////////////// /////////////////////////////// /////////////////////////////// /////////////////////////////// ///////////////////////////////

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David Taroncher Redondo Socio y Gerente de Mentalia

INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL: EL CIBERSAM

LA INICIATIVA DE CREACIÓN DE LOS CENTROS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN RED (CIBER) SURGIÓ ANTE LA NECESIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIÓN HEREDADA POR LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN ESPAÑA, QUE, EN SÍNTESIS, SE DEFINÍA POR DISPONER DE UN PORCENTAJE DEL PIB SENSIBLEMENTE INFERIOR AL DE LA MEDIA EUROPEA CON LA CONSIGUIENTE ESCASEZ DE RECURSOS PARA LA INVESTIGACIÓN, EL DESARROLLO Y LA INNOVACIÓN (I+D+I).

or otro lado, la investigación biomédica en España, aunque tenía un impulso renovador manifiesto, contaba con un excesivo fraccionamiento de los grupos de investigación, lo cual, a pesar de un elevado número de publicaciones y una alta productividad científica en general, hacía que la investigación biomédica repercutiera escasamente en la constitución de estructuras científico-tecnológicas estables y tuviera una limitada penetración en el tejido social.

El objetivo de un CIBER es, concretamente, impulsar la investigación de excelencia en biomedicina y ciencias de la salud que se realiza en el Sistema Nacional de Salud y en el Sistema Nacional de Ciencia y Tecnología, por medio del desarrollo y potenciación de estructuras de investigación en red. Para la selección de los CIBERs se exigieron criterios de excelencia científica y una clara orientación hacia la transferencia del conocimiento, que aproximaran los resultados obtenidos en la investigación básica a la práctica clínica y viceversa.

En este marco, la Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología, junto con el Instituto de Salud Carlos III antes dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo y ahora del Ministerio de Ciencia e Innovación, puso en marcha el programa Ingenio 2010, uno de cuyos puntos más relevantes fue la creación de los proyectos RETICS y CIBER.

Un CIBER es un centro de investigación formado por diversos grupos sin contigüidad física, pero que están conectados fundamentalmente mediante las herramientas que proporciona la sociedad de la información.

La misión de un CIBER es fomentar la investigación traslacional actuando como un centro líder en el área objeto de su actuación.

En la actualidad existen nueve CIBERs.: r CIBER Salud Mental, r CIBER Epidemiología y Salud Pública, r CIBER Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina, r CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, r CIBER Enfermedades Resp iratorias, r CIBER Enfermedades Digestivas y Hepáticas, r CIBER Enfermedades Neurodegenerativas, r CIBER Diabetes y Enfermedades Metabólicas, r CIBER Enfermedades Raras.

El CIBERSAM se ha puesto en marcha en el año 2008 y constituye una magnífica noticia para la investigación de las enfermedades mentales. Esta iniciativa integra a 25 grupos de investigación clínica y de investigación básica pertenecientes a ocho Comunidades Autónomas: Cataluña, Madrid, Andalucía, Aragón, Asturias, Cantabria, Comunidad Valenciana y País Vasco. Un nuevo grupo se incorporará a partir de enero 2009 (*).

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Un CIBER es un centro de investigación formado por diversos grupos sin contigüidad física, pero que están conectados fundamentalmente mediante las herramientas que proporciona la sociedad de la información.

RESPONSABLE//CENTRO// AUTONOMÍA

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1. Celso Arango Hospital General Gregorio Marañón Madrid

14. Juan José López-Ibor Hospital Clínico San Carlos Madrid

2. Francesc Artigas Instituto deInvestigaciones Biomédicas Cataluña

15. Peter J. Mackenna Benito Menni Complejo Asistencial Cataluña

3. José Luís Ayuso-Mateos Hospital Universitario La Princesa Madrid

16. Javier Meana Universidad del País Vasco País Vasco

4. Miguel Bernardo H. Clínico y Universitario de Barcelona Cataluña

17. Javier Mechón Hospital Universitario de Bellvitge Cataluña

5. Julio Bobes Universidad de Oviedo Asturias

18. Juan Antonio Micó Universidad de Cádiz Andalucía

6. Jorge Cervilla Universidad de Granada Andalucía

19. Tomás Palomo Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid

7. Manuel Desco Hospital General Gregorio Marañón Madrid

20. Ángel Pazos Universidad de Santander Cantabria

8. Lourdes Fañanás Universidad de Barcelona Cataluña

21. Víctor Pérez H. de la Santa Creu i Santa Pau Cataluña

9. Javier Garzón Instituto Cajal, CSIC Madrid

22. Jerónimo Sáiz Hospital Ramón y Cajal Madrid

10. Ana Mª González-Pinto Hospital Santiago Apóstol País Vasco

23. Julio Sanjuán Universidad de Valencia C. Valenciana

11. Joseph Mª Haro Fundación San Juan de Dios Cataluña

24. Rafael Tabares Universidad de Valencia C. Valenciana

12. Juan Carlos Leza Universidad Complutense Madrid

25. Eduard Vieta H. Clínico y Universitario de Barcelona Cataluña

13. Antonio Lobo H. Clínico y Universitario de Zaragoza Aragón

26 José Luís Vázquez-Barquero H. Marqués de Valdecillas Cantabria

En los últimos años se ha producido un importante aumento en la producción científica de grupos españoles de investigación dedicados a la psiquiatría y áreas afines.

Aprovechando la creciente capacidad investigadora en salud mental en el país, los grupos que integran el CIBERSAM pretenden, a través de su coordinación, buscar una mayor eficiencia para conseguir una gestión eficaz y productiva de los recursos asignados. La colaboración entre grupos clínicos y básicos permite facilitar los resultados de sus investigaciones a la práctica clínica de una manera rápida.

Los objetivos marcados por el CIBERSAM son: lograr una mayor eficiencia a través de la coordinación de los veinticinco grupos de investigación clínica y básica; transferir de manera rápida los resultados de la investigación a la práctica clínica; formar con criterios de investigación ética y de excelencia a nuevos investigadores.

Se han planteado ya diversos proyectos, algunos de ellos ya iniciados, tales como: el proyecto DEPRES, encaminado a la investigación de tratamientos eficientes en depresión resistente; el proyecto TASNE, que pretende buscar nuevos tratamientos para determinadas formas de esquizofrenia negativa en las que existe una importante ausencia de herramientas terapéuticas; un estudio para el tratamiento del estrés oxidativo en niños con autismo; o, también, el proyecto “Interacción genes-ambiente. Aplicación

de un modelo predictivo en primeros episodios psicóticos” cuyos objetivos son: – Analizar la interacción genotipo, fenotipo y ambiente en primeros episodios psicóticos; – Definir el modelo predictivo del diagnóstico dimensional, la evolución, la respuesta al tratamiento y el funcionamiento y adaptación social en primeros episodios psicóticos.

En definitiva, creemos que las perspectivas de futuro para las personas con trastorno mental mejorará notablemente a través de iniciativas como ésta. En la medida que progresemos en el conocimiento de las causas de las complejas enfermedades mentales, su evolución y sus tratamientos, podremos ayudar a que más pacientes logren una buena calidad de vida y puedan integrarse en la sociedad superando de una vez el estigma asociado a la enfermedad mental.

Más información: (CIBERSAM) - http://www.cibersam.es Bibliografia: Forumclínic

//33// INVESTIGACIÓN

Este complejo proyecto de investigación, recientemente financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III (FIS), y que integrará a 16 centros hospitalarios de toda la geografía española, 14 de ellos del CIBERSAM más dos centros asociados, pretende elaborar un modelo predictivo que articule las distintas variables que caracterizan el diagnóstico (esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión psicótica), el pronóstico clínico (evaluado mediante escalas), el pronóstico funcional (evaluado mediante escalas), la respuesta terapéutica en términos de seguridad (incidencia de acontecimientos adversos) y de eficacia (cambio en las escalas), a partir de variables clínicas, ambientales, genéticas y de diagnóstico por la imagen.

FOTO DE TABARÉS

Ravina Melwani Psicóloga. Directora de Mentalia Puerto

CONVERSANDO CON RAFAEL TABARES

MÉDICO, ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA Y MASTER EN PSICOTERAPIAS, ES PROFESOR DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA MÉDICA EN LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA DESDE 1999.

INVESTIGADOR PRINCIPAL DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN RED DE SALUD MENTAL, CIBERSAM. PREMIO ARISTÓTELES DE INVESTIGACIÓN DEL SECOND CONGRESS ON BRAIN AND BEHAVIOUR DE SALÓNICA EN 2005 Y PREMIO A LA EXCELENCIA INVESTIGADORA EN EL XIII CONGRESO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA.

INVESTIGACIÓN

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//Estamos encantados de poder estar este rato contigo, así que ante todo queremos darte las gracias por tu amabilidad al recibirnos. Vamos a centrarnos, para empezar, sobre el CIBERSAN y tus líneas de trabajo. En un principio, por el trabajo que hacemos nosotros y por las personas a las que va dirigida la revista, nos gustaría tirar más hacia aquella información que tenga aplicación en la vida diaria, que nos sirva para poder plasmarla en el día a día. Porque para un familiar lo básico es ¿mi hijo se va a curar?, y para nosotros quizás sea ¿podemos mejorar algo?

Bien, yo soy psiquiatra y hago un trabajo como psicoterapeuta, además soy profesor, lo cual complemento con la investigación. Si me preguntas por el CIBERSAM, yo creo que está bien, pero en su justo sitio, porque está habiendo una insuficiencia desde el punto de vista de recursos, es decir, aunque se haya creado un CIBERSAM y parezca que es homologable a otras áreas de investigación sociales, no es así si comparamos con los recursos que movilizan el cáncer o, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, y sin embargo la carga de la enfermedad mental es cada vez mayor …, siempre que puedo digo que está bien, que es una buena cosa, pero es complicada. No obstante el CIBERSAM tiene, yo creo, sobre todo un enfoque básicamente biomédico, y seguramente sería necesario también incluir aspectos no solamente médicos, es verdad que llama la atención como tu señalabas porque se trata de trabajos

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A veces se crea la falsa ilusión de que se haya encontrado algo a nivel neurológico que vaya a tener una aplicabilidad directa, una repercusión sobre la calidad de vida de las personas. de investigación puros y duros, moleculares, genéticos, etc., lo que está muy bien y es muy atractivo, además sabemos de su importancia porque son una apuesta de futuro; pero si, ¿qué pasa con el día a día?, ¿cuál es la repercusión que pueda tener eso en la vida cotidiana de mi hermana, mi hermano, mi hijo, mi…? A veces se crea la falsa ilusión de que se haya encontrado algo a nivel neurológico que vaya a tener una aplicabilidad directa, una repercusión sobre la calidad de vida de las personas. Si, uno de los problemas que nos estamos encontrando con el paso del tiempo es, creo yo, que se ha hecho un gran esfuerzo de inversión en poner en marcha toda una estructura para alcanzar un conocimiento biológico y físico básico, pero muchas veces vemos que esto no tiene una aplicabilidad rápida en el contexto de los pacientes, que es lo que desearíamos, y esto puede estar generando frustración en muchas personas.

El Director del Instituto de investigación en Salud Mental de USA, el profesor THOMAS INSEL ha publicando diversos artículos en los últimos años muy interesantes respecto a reenfocar por dónde tiene que ir la investigación con las personas que tienen trastornos mentales. Qué pasa con los pacientes esquizofrénicos, qué pasa con los bipolares, etc., y nos encontramos con cosas evidentes como que hay un porcentaje altísimo en que la medicación no es tan efectiva, por lo que es necesario investigar más en estos aspectos, pero segura-

mente también estamos exigiendo a los fármacos más de lo que pueden dar, probablemente haya que apostar por potenciar otros aspectos que no tiene tan buena prensa o que se considera que no son tan importantes, me estoy refiriendo básicamente a lo psicosocial desde una perspectiva muy gener al. Pero aquí nos encontramos con una serie de problemas y es que que la evidencia científica en este terreno no es tan potente porque no ha habido un interés en investigar las cosas, además tampoco hay tanta formación, no hay suficiente gente bien formada. Creo que por delante, aparte de profundizar y de seguir investigando sobre cómo funciona el cerebro, es necesario ver más el por qué y cómo poner en marcha estudios bien diseñados para valorar la eficacia de los procedimientos psicoeducativos, psicosociales, las estrategias de intervención cognitiva, etc., que apuntan a que pueden ser fundamentales para complementar un buen tratamiento, un buen análisis, porque respecto al cuadro, a la historia, en las enfermedades crónicas, yo creo, más que curar una enfermedad nos interesa recuperar a la persona, en lo que llamaríamos el paradigma de la RECUPERACIÓN. Por tanto es necesario considerar la importancia de todos los agentes profesionales para un tratamiento global más adecuado.

Claro, pero hay una serie de cosas además de las que he señalado anteriormente que son fundamentales, como el hecho de implicar a los familiares y a los pacientes en la recuperación, en cuanto a hacerles que participen en un sentido activo en su curación, incluso ayudando a tratar a otras personas, en este sentido nosotros trabajamos algo al respecto. Con financiación del Ministerio de Sanidad y dirigido por el profesor Gómez Beneyto

y el Profesor Manuel Girón han puesto en marcha un Programa, digamos de entrenamiento, de psicoeducación, en relación sobre todo con trastornos mentales graves como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, que llevan a cabo los propios pacientes para ayudar a familiares y a otros pacientes.

Sabemos por otras experiencias que esto funciona, y ya sabemos lo de “no me compres pescado sino dame la caña y me pondré yo a pescar”, o “enséñame las habilidades para encontrar una herramienta que me sirva, enséñeme a que aprenda a valerme de cara al futuro”. Esto es un ejemplo de cómo se puede trabajar.

Si desde luego, es interesantísimo. Pero ¿cómo ves en general las cosas respecto a la investigación en salud mental y lo psicosocial?

Te diré como veo las cosas en estos momentos, pero de olfato, otra cosa es racionalizar, la impresión que yo tengo es que vamos a vivir un tiempo de cuestionamiento, desde la bioética, y una resituación de todo lo psicosocial, por lo que necesitaremos la habilidad para integrarlo todo, así como para la orquestación de los recursos. Quizás esta es una de las razones por la que la especialidad de psiquiatría en Europa como especialidad profesional, que vale para ganarse bien y dignamente la vida, es sin embargo una de las especialidades que cada vez va disminuyendo más el interés por ella dentro de los postgrado de medicina. Creo que hay que trabajar teniendo presente los contextos, del principio al final. Vamos a vivir tiempos de eso.

Muy bien, y mientras, ¿qué es lo que vosotros estáis haciendo?

Y mientras, ¿nosotros que hacemos? pues hacemos lo que podemos, intentamos hacerlo

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En mi segunda línea de investigación, por ejemplo, empleamos la perspectiva longitudinal con el objetivo de determinar la repercusión de las alteraciones cognitivas en la actividad funcional y vida cotidiana de los pacientes, en concreto con el Hospital Clinic de BarcelonaProgramas de Trastornos Bipolares. bien pero sabiendo que aunque tenemos las habilidades, los conocimientos, las expectativas, somos un grupo de gente, digamos “normal”, yo me dedico a la gestión del grupo, me dedico a esto sí, pero también tengo mis hijos, que ahora estoy criando, y le resto de la gente también tiene su vida, son pocos los que pueden dedicar su jornada laboral entera a la investigación, que tienen contrato de dedicación a tiempo completo. Lo digo porque hay también una especie de estigma del investigador, como

también esa ocupación, lo que pasa es que en otros tiempos de nuestra vida trabajamos también esas cosas, porque nos preocupa e interesa mucho y en un sentido general cómo funciona la mente, la memoria; que queremos saber, por ejemplo, con los bipolares, qué puede estar detrás de eso, qué carga genética, qué genes implicados, cuáles serían los productos que codifican y las vías metabólicas y celulares afectadas. En fin, qué hay de deterioro, qué explicaciones hay para entender las recaídas, llevamos

alguien muy sabio encerrado en una torre, aislado, que pasa día y noche ocupado con sus investigaciones y descubrimientos, y que sólo hace eso. Yo creo que también hay que humanizar esa impresión, no dudo que haya habido y haya aún gente así, pero esto no es lo general, somos gente con una inteligencia normal que hace cosas normales, y que despacito vamos haciendo aportaciones que luego otros seguirán, con humildad. Muchos somos además clínicos, tenemos

una temporada estudiando qué repercusiones puede tener todo esto en su funcionamiento.

Respecto a vuestras líneas de investigación ¿podemos hablar de conclusiones?

Las conclusiones son rotundas, invariables, digamos mejor que tenemos resultados, claro, llevamos años trabajando, hacemos las cosas bien, publicamos bien, somos referente a nivel internacional en algunos aspectos. En

mi segunda línea de investigación, por ejemplo, empleamos la perspectiva longitudinal con el objetivo de determinar la repercusión de las alteraciones cognitivas en la actividad funcional y vida cotidiana de los pacientes, en concreto con el Hospital Clinic de Barcelona-Programas de Trastornos Bipolares, con el Profesor Eduard Vieta, estamos desarrollando distintas actividades investigadoras, por ejemplo poner en marcha un estudio multicéntrico y prospectivo para evaluar la eficacia de la psicoeducación y la rehabilitación cognitiva en la recuperación de los pacientes bipolares. Somos referentes sobre todo en empezar a ver qué relación puede haber entre aspectos cognitivos y el funcionamiento social en el día a día, y tenemos que hay una relación de causa efecto, y que esta relación sirve para predecir qué personas con determinados déficits cognitivos, cuando la sigues a lo largo del tiempo, van a funcionar peor

en su vida diaria. Entonces, si intervienes en aspectos cognitivos con psico educación o con algún tipo de terapia ahdoc, sobre todo respecto al funcionamiento cognitivo en aquello aspectos que tienen que ver con la memoria, las cosas cambian.

Aquí da la impresión que es más difícil de medir los resultados que en términos biológicos, ¿es así?

Yo creo que esto son falsos mitos. Si uno hace una intervención

Estamos viendo que la figura del educador social tiene una función muy valiosa en la intervención psicoeducativa y psicosocial. Llevamos años usando el teatro como herramienta.

Claro, ahí hay un papel fundamental y el resultado es algo que se ve, hay una evidencia; esto si además lo medimos, el siguiente paso sería publicarlo, divulgarlo; aquí lo realmente importante es que lo ponemos en marcha, que es lo fundamental, el siguiente paso sería medirlo, y divulgar los resultados después.

Perdona la pregunta, pero cuando hablas de psicoeducación ¿a qué te refieres? Te lo pregunto por saber si estamos hablando de lo mismo desde nuestro ámbito.

A aspectos muy básicos. Nosotros hacemos un programa que es una actualización, y hay también otros grupos que hacen psicoeducación para el bipolar, es una actualización, y se hace de forma

interactiva en el grupo, lo que pretendes es aumentar el grado de conocimiento de los aspectos que intervienen respecto al grado de adherencia al tratamiento, como por ejemplo el entorno.

Pero los aspectos psicoeducativos para otras personas van más allá, lo que está haciendo el Dr. Girón, por ejemplo, es un cambio cualitativo muy importante, que en la psicoeducación la figura del maestro no sea necesariamente un médico, un psiquiatra, un psicólogo, etc., sino en este caso alguien enfermo. Es una de las cosas que hay que catalogar y empezar a ver y luego una mirada científica o critica también es importante; no solo decir: no, es que yo estoy intentando recuperar, nosotros en realidad lo que pretendemos es un cambio, por eso ahí estamos trabajando esos aspectos, cómo, dónde intervenir en los déficits cognitivos y cómo mantener determinadas funciones, sino trabajar también analizando aspectos con hipótesis como si determinados genes controlan funciones, si controlan los procesos tal o cual y al estar alterados, como consecuencia de esa alteración te provocaría

una respuesta. Actualmente sabemos que las enfermedades mentales como la esquizofrenia y el trastorno bipolar presentan una genética compleja con múltiples genes implicados con un efecto menor, como ocurre con otras enfermedades médicas (diabetes, hipertensión, obesidad). Lo que estamos empezando a conocer es algunos de los genes implicados y cuáles serían los productos que codifican y las vías metabólicas y celulares afectadas.

Vale, pero no por eso hay que pensar que todo es de origen solo genético.

Exacto, los factores ambientales o la interacción ambiente-genes están jugando un papel fundamental en el origen y desarrollo de estas enfermedades. Sabemos desde hace tiempo que los pacientes con ambientes complicados y tensos sufren más recaídas. En la actualidad las causas y los mecanismos fisiopatológicos que originan estos dos trastornos, esquizofrenia y trastorno bipolar siguen siendo desconocidos, aunque diferentes estudios

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pico educativa, pues desde ahí, desarrollando esa intervención a lo largo de un tiempo, aunque es complejo, puede medir los resultados. Vale, se necesita formación para ello, pero hay que quitarse complejos, porque hay mucha gente en esto más allá de los psiquiatras y los médicos. Hay que estar capacitados, se trata de aprender y llevarlo adelante. Yo, desde el punto de vista del movimiento freudiano, estoy muy abierto a que todos los que llevan adelante terapias como profesionales de la salud y la educación puedan hacer esto.

Somos más nosotros los acomplejados, uno estudia, uno se familiariza, se entrena y se pone en marcha. Es con las aportaciones de todos que avanzaremos, y está bien, las cosas hay que intentarlas, exponerlas, contrastarlas, y contarlas.

demuestren la importancia de un componente genético y de la interacción de estos con factores ambientales para explicar su aparición.

Qué información nos puedes dar sobre la apertura de Centro de Referencia estatal de enfermos mentales en Valencia. ¿Cómo están las cosas? ¿Para cuándo está prevista su inauguración?

Hay que tener en cuenta varios factores para contestar de manera clara y sencilla a esta pregunta: la situación económica general, las conversaciones con la Generalitat valenciana y la propia dinámica de un proceso complejo como es la apertura de un centro de estas características. Ojalá estuviera abierto, aunque sea en fases, para finales de año. pero estoy expresando una ilusión. ¿Cuál va a ser la tipología del Centro?

Se trata de un centro de referencia estatal para la atención psicosocial de personas con trastorno mental grave. ¿Cuáles serán sus servicios o sus unidades?

¿Incluirá los propios de un Hospital o unidad psiquiátrica?, ¿o los de un Área de salud mental?, ¿o los de un CEEM, un CRIS, un Centro de Día?

Todos estos aspectos es necesario trabajarlos conjuntamente con la Generalitat Valenciana asumiendo un principio de lealtad institucional al servicio de los ciudadanos. Tenemos que llegar a acuerdos para prestar una atención integral a las personas con trastorno mental grave residentes en el área de Campanar de la Ciudad de Valencia.

Sinceramente, creo que vamos a tener la oportunidad de demostrar todos los que estamos implicados que estamos a la altura de lo que las personas enfermas, sus familiares y los ciudadanos esperan de nosotros y sus instituciones. ¿Habrá algún tipo de participación de los afectados a través de las asociaciones de familiares y de personas con enfermedad mental? Y si es así ¿Cómo se establecerá esa colaboración?

Si, esta es una idea que queremos convertir en un principio básico de funcionamiento. la gestión del CRE tiene que ser transparente, participativa, colaborativa con las personas enfermas, sus familiares, los profesionales, los ciudadanos en general, sus representantes, incluso a mecenas o patrocinadores.

Muchas gracias Rafael por tu tiempo, la conversación me ha resultado muy enriquecedora y ha sido un verdadero placer compartir este rato contigo. Has sido muy amable. Muchas Gracias.

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Existirían tres grandes áreas a desarrollar por programas específicos: área de formación-docencia; área de investigación y área de atención directa.

ACERCANDO LA BIOETICA A LA SALUD MENTAL LA ÉTICA ES LA REFLEXIÓN CRÍTICA SOBRE LOS VALORES Y PRINCIPIOS QUE GUÍAN NUESTRAS DECISIONES Y COM-

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Ravina Melwani

PORTAMIENTOS.

Dentro del mundo de la medicina siempre ha existido una tentativa institucional, la de regular las conductas relacionadas con la salud mediante bases éticas.

A medida que pasa el tiempo surgen las nuevas tecnologías y comienza en los años 70 a surgir el concepto de bioética, debido básicamente a:

raciones, el desarrollo sostenible, etc.

• El adelanto científico • La aplicación de nuevas tecnologías y • La crisis de los modelos éticos tradicionales La palabra bioética se refiere a la disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos, según definió en 1971 Van Rensselaer Potter La Encyclopedia of Bioethics define la Bioética como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales. En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras gene-

La bioética se basa en 4 principios: Principio de no maleficencia Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana...

Principio de beneficencia Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos hipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente (modelo paternalista de relación médico-paciente). Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien.

Principio de autonomía o de libertad de decisión

Se puede definir como la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección.

De aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual.

Principio de justicia Este principio exige tratar a todas las personas en las mismas circunstancias, con la misma consideración, sin que exista discriminación basada en criterios económicos, de edad, sociales, raciales, religiosos ni de ningún otro tipo.

Estos 4 principios además se pueden dividir en 2 bloques: 1) Principio de no maleficencia y justicia: estos dos principios constituyen lo que se llama ETICA DE MINIMOS y es prerrogativa del Estado. Si el estado no es capaz de garantizar estos dos principios, decimos que se encuentra bajo mínimos morales.

Estos principios nos imponen

2) Autonomía y beneficencia. Es el nivel de ETICA DE MAXIMOS. Una vez cumplida la ética de mínimos, todos tenemos un proyecto de máximos, que es la de llevar nuestra vida hacia la felicidad y la perfección. Pero cada uno entiende la felicidad y perfección de modo distinto y por tanto la obligación moral de ser felices es distinta en cada persona, tratándose por tanto de un proyecto personal e intransferible.

Por otro lado y para poder trabajar sobre los aspectos bioéticos en el día a día nacen los comités de bioética, creados para asesorar a los círculos médicos y a los profesionales de la salud sobre la conducta que han de adoptar con respecto a controversias morales concretas.

Los miembros de estos comités centran su labor en los principios, las normas y los valores que imperan en el ámbito de la atención médica, en relación con el cual no sólo el comportamiento personal, sino también la conducta de los profesionales de la salud (y, a veces, la de los pacientes), deben ser objeto de un examen constante, incluso de supervisión formal.

Es por ello que surge la necesidad imperiosa de la formación en bioética Se comprende que sólo una formación pluridisciplinar a la vez teórica y práctica permitirá adentrarse en esta disciplina si se quiere evitar la frivolidad de confundir el diálogo bioético con un mercado de opiniones livianas.

La bioética nace además con pretensiones de globalidad. Desea ayudar a resolver un conflicto que existe dentro de cualquier cultura moderna: el conflicto entre las posibilidades que ofrece

el desarrollo tecnológico y las exigencias de una vida auténticamente humana. Aunque el problema es universal, los actores se mueven en diversos entornos culturales. Por ello, se requiere de los protagonistas de la bioética que se hallen abiertos al diálogo intercultural con el fin de fijar valores y principios de actuación universalmente válidos.

Dicho todo esto, uno puede plantearse que estos conceptos a nivel teórico están muy definidos, pero ¿se lleva a cabo en la práctica? Y sobre todo: ¿qué pasa con la bioética en el mundo de la salud mental y la psiquiatría? ¿Tiene una persona diagnosticada de esquizofrenia derecho a elegir su propio tratamiento? ¿Tiene derecho a negarse a dicho tratamiento? Los profesionales que trabajamos en el área de salud mental, ¿hasta qué punto anteponemos el bien de nuestros pacientes a sus propias decisiones?, porque aun sabiendo que nuestras decisiones son mucho mejor para su salud, a menudo nada tienen que ver con lo que el paciente quiere o cree necesitar ¿Cuántas veces hemos obviado las necesidades de nuestros pacientes porque nosotros contamos con la experiencia profesional y sabemos lo que es adecuado para ellos? ¿Cuantos padres de personas con enfermedad mental se han encontrado con el dilemas entre la atención que su hijo/a necesita y lo que los servicios asistenciales ofrecen? ¿Cuantos profesionales hemos realizado informes de nuestros pacientes a petición de otras profesiones, administraciones o los propios familiares y no hemos preguntado a los propios pacientes si nos consienten a dar esa información confidencial?

No pretendo aquí dar ninguna respuesta a estas cuestiones que

La palabra bioética se refiere a la disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos, según definió en 1971 Van Rensselaer Potter.

La Encyclopedia of Bioethics define la Bioética como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales.

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unas obligaciones morales como miembros de la sociedad.

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///////////////////////////////////////////////////////////////////BIBLIOGRAFIA: Guía Nº 1 Creaciónde comités de bioética por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura 7, Place de Fontenoy, 75352 París 07 SP Francia © UNESCO 2005.

Potter V.R. Bioethics: the science of survival, “Perspectives in Biology and Medicine” New York, 1970.

Potter V.R. Bridge to the Future, Prentice-Hall Pub, Englewood Cliffs, NJ, 1971.

Reich W.T. (coord): “Encyclopedia of Bioethics”, New York 1978.

BIOETICA Y PSIQUIATRIA Tesina realizada por LOURDES MENDIBURU BELZUNEGUI Director de la tesina: Juan de Dios Serrano Rodríguez

forman parte de el día a día de los profesionales que nos dedicamos a las salud mental. Todo lo contrario, este articulo tiene como objetivo que nos paremos a pensar antes de tomar decisiones en las cuestiones éticas y morales que atañen a nuestros pacientes, y que en numerosas ocasiones obviamos por la carga de trabajo que llevamos, o bien porque nuestros pacientes se encuentran incapacitados para poder discernir sobre necesidad de seguir con el tratamiento propuesto por el profesional que le atiende.

cumplir con los cuatro principios de la bioética descritos antes, lo que muchas veces se hace imposible; en esas situación hay que tomar decisiones donde exista mayor beneficio y menor riesgo, donde cumplamos con el dicho del el mal menor, es decir, donde exista mayor benéfico para el paciente y menor mal (muchas veces ese menor mal implica el no cumplir el principio de la autonomía en los pacientes psiquiátricos. Por ejemplo: cuando realizamos ingresos hospitalarios forzosos)

Como profesional de la salud mental, sé que en muchas ocasiones debemos actuar y tomar decisiones difíciles y duras por el bien de nuestros pacientes.. Pero esto supone contradecir los principios de la bioética. Entonces se nos presenta un dilema moral: ¿actuamos para ayudar a nuestro paciente, o bien le dejamos que él elija aunque en la decisión que tome pueda peligrar su vida?

Lo más importante de todo en la reflexión que os presento, es que en el mundo de la ciencia estamos avanzando a pasos agigantados y con la bioética podemos asentar bases solidas para que la ciencia no se deshumanice.

A mi entender, la bioética nos marca unas bases de actuación, a partir de las cuales cada situación que requiera tomar una decisión que implique cuestiones de tipo moral o ético, tendrá que ser valorada de manera individual, a ser posible con un equipo multidisciplinar, y conociendo además la decisión del paciento y/o sus familiares.

La decisión a la que se llegue debe de ser la mejor para dicha situación o problema, y debe de

Dentro de la salud mental, todos los actores principales en este área (psiquiatras, psicología, trabajadores sociales, enfermería, educadores, pacientes, familiares, instituciones sociales y sanitarias) debemos de recordar que las personas con enfermedad mental, son ante todo personas con una serie de derechos y obligaciones y que deben de ser respetados lo máximo posible independientemente de su capacidad legal o no.

Si queremos trabajar en el tratamiento y la rehabilitación de las personas con enfermedad mental, la bioética es una de las disciplinas que nos van a ayudar a ser mejores profesionales y a conseguir mejores resultados.

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ENTREVISTA A LUIS ROSADO SECRETARIO AUTONÓMICO DE SANIDAD DE LA GENERALITAT VALENCIANA //47// SANIDAD

REDACCIÓN

D. Luis Rosado nos ha contestado amablemente a algunas preguntas.

como una prioridad en el seno de la Unión Europea.

//Nos gustaría preguntarle respecto al Plan director de Salud Mental y Asistencia Psiquiatrica que firmaron la conselleria de Sanidad y la conselleria de Bienestar social en 2001:

Este Plan es el que sirvió de directriz para la estrategia en materia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud que fue aprobada por unanimidad en el Consejo Interterritorial de Sanidad el 11 de diciembre de 2006.

Este Plan director 2001-2004 ya no se encuentra vigente, ya que actualmente nuestra estrategia de planificación toma como referencia el marco de actuación más reciente e importante en el plano internacional como es la “Declaración Europea de Salud Mental” y el “Plan de Acción en Salud Mental para Europa”, emanados de la Conferencia Ministerial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebrada en Helsinki en enero de 2005, en el que se declara la salud mental

Recientemente se ha procedido a la evaluación de la Estrategia de salud mental del Sistema Nacional de Salud con la participación de la Comunidad Valenciana. //La Sanidad es competencia de las Comunidades autónomas, y la Salud Mental por tanto también ¿Es esto así?

Sí, el tratamiento de la Salud Mental es competencia de las co-

munidades autónomas, al igual que cualquier otra enfermedad.

Ya que las competencias de asistencia sanitaria está transferida. //¿Cuáles son las competencias propias de Sanidad y cuáles los recursos y dispositivos actuales para las personas con enfermedad mental desde el ámbito de la Conselleria de Sanidad?

Las competencias de la Conselleria de Sanidad engloban la asistencia sanitaria integral de la mencionada enfermedad. No obstante, es necesario diferenciar la asistencia sanitaria de la asistencia social.

Para cumplir con las competencias sanitarias en este ámbito la red sanitaria asistencial de salud mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad Valenciana es-

tará integrada por los siguientes recursos repartidos geográficamente en los diferentes departamentos de salud: Unidades de salud mental (USM), Hospitales de día, Unidades de hospitalización psiquiátrica de agudos, Unidades de hospitalización de media estancia Unidades específicas (anorexia, unidades salud mental infanto-adolescente,...). Además de la Atención Primaria, servicio de urgencias, etc. //Y en cuanto a la rehabilitación ¿qué se está haciendo?

En el ámbito sanitario de la comunidad Valenciana existen equipos

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interdisciplinares formados por psiquiatras, psicólogos, además de enfermería y otros profesionales que se encargan de la rehabilitación de los ciudadanos que sufren esta patología. //En relación a la situación actual de la Comunidad Valenciana las competencias en materia de salud mental están repartidas entre dos Consellerías. Qué parte le corresponde a Sanidad y que parte a Bienestar Social? ¿y esto qué significa y a qué obedece?

Las competencias se establecieron con la publicación del Decreto 132/1996, de 4 de julio de Gobierno Valenciano sobre asignación

de competencias en materia de atención a los enfermos mentales a ambas consellerias.

El decreto dice que La Conselleria de Sanidad y Consumo, a través de los servicios competentes, asumirá la atención psiquiátrica y psicológica necesaria, que incluirá el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, asumiendo la hospitalización en las situaciones clínicas médicamente indicadas. Con este fin y de acuerdo con las disponibilidades presupuestarias existentes, potenciará los recursos asistenciales de carácter ambulatorio, de hospitalización parcial y atención a domicilio a efectos de reducir al máximo posible las necesidades de hospitalización.

De acuerdo con las disponibilidades presupuestarias existentes, la Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales prestará asimismo la atención especializada consistente en gestionar los centros suficientemente equipados que prestan actuaciones específicas; arbitrar equipamientos sustitutivos del hogar; proporcionar prestaciones técnicas; fomentar las medidas de reinserción orientadas a normalizar las condiciones de vida; y atender las disfunciones graves que se producen en el medio social y en los núcleos de convivencia básicos, todo ello de conformidad con lo establecido en el artículo 10 de la citada Ley 5/1989. //Las personas con enfermedad mental requieren en muchísimos casos de una intervención multidisciplinar no solamente terapéutica sino también rehabilitadora. Al igual que con otras patologías, son muchas las personas con enfermedad mental que necesitan de tratamiento rehabilitador en los ámbitos biológico, psicológico y social.

Si, particularmente pienso que resulta positivo el trabajo en red con intervención de todos los profesionales de los distintos organismos ya sean sanitarios, so-

Actualmente los servicios sanitarios y sociales trabajan de manera muy próxima y se están estableciendo comisiones socio-sanitarias por departamento. ciales, educativos laborales, ocio, etc. Favoreciendo por tanto la coordinación, colaboración y propiciar la inclusión de la opinión del paciente, vincularlo a su proceso, siempre que sea posible. //Los recursos de larga estancia se encuentran dentro de las competencias de Bienestar social. Si los pacientes con enfermedades mentales necesitan de tratamientos y atenciones especializadas y continuadas, ¿por qué Sanidad no asume esas competencias? ¿No sería conveniente la existencia de algún tipo de comisión interconsellerías que pueda coordinar eficientemente los distintos recursos y dispositivos socio-sanitarios con todo el sistema público de salud? ¿Hay algo avanzado a ese respecto? ¿Está la Conselleria de Sanidad dispuesta a liderar y coordinar este sector ?

Al objeto de ofertar la atención adecuada a las personas con enfermedad mental, se hace preciso coordinar los recursos existentes y la atención que se presta desde la absoluta sinergia entre los Servicios sanitarios y sociales.

El progresivo envejecimiento de la población con el incremento añadido de enfermedades crónicas y problemas de dependencia, unido a otros factores como la creciente inmigración, hace que existan sectores de población cada día más amplios con problemas en los que confluyen y a su vez se interrelacionan factores sanitarios y sociales. Ello exige una actuación simultánea y coordinada de los servicios sanitarios

y sociales, para ofrecer una prestación de servicios lo más integral posible a fin de mantener en la población un nivel de calidad de vida aceptable.

Actualmente los servicios sanitarios y sociales trabajan de manera muy próxima y se están estableciendo comisiones sociosanitarias por departamento.

Además existe el Consejo Asesor de salud mental vigente desde 2005 como órgano colegiado de carácter permanente y consultivo, dependiente de la Conselleria de Sanidad, adscrito orgánicamente al director gerente de la Agencia Valenciana de Salud, cargo que actualmente desempeño, para orientar a la administración en las políticas y actuaciones en materia de salud mental.

También llevamos a cabo el Protocolo de ingreso involuntario para pacientes en unidades de hospitalización psiquiátrica, en el que han participado entre otros la Conselleria de Justicia y la Conselleria de Bienestar Social.

Se ha elaborado la cartera de servicios elaboración con amplia participación de profesionales y también asociaciones de pacientes, OCU y Bienestar Social También supone un avance en la continuidad de cuidados, el desarrollo de los sistemas de información sobre todo a nivel ambulatorio donde el médico de familia y el psiquiatra/psicólogo puede conocer el planteamiento terapéutico y el seguimiento del proceso del paciente. (ABUCASIS)

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En el caso de personas con problemas crónicos de salud mental les serán prestados los servicios sociales generales de información, orientación y asesoramiento; ayuda a domicilio; cooperación y animación comunitaria; servicios de acogida; ayudas económicas; y otras prestaciones inespecíficas, de conformidad con lo establecido en el artículo 8 de la Ley de la Generalitat Valenciana 5/1989, de 6 de julio, de Servicios Sociales. Estas competencias corresponden a la Conselleria de Trabajo y Asuntos Sociales, a través de la Dirección General de Servicios Sociales.

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Julian Marcelo

SALUD MENTAL, ATENCIÓN PRIMARIA Y TRABAJO

¿CUÁL ES LA SITUACIÓN EN NUESTRO PAÍS DE LA SALUD MENTAL EN EL ENTORNO LABORAL? DOS SUCESOS RECIENTES PERMITEN DESTACAR ALGUNOS ELEMENTOS DE ESTA SITUACIÓN: POR UNA PARTE EL VI ENCUENTRO PARA PSIQUIATRÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, ORGANIZADO POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PSIQUIATRÍA (SEP) Y LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA SEMERGEN (PAMPLONA 15 AL 17 DE MAYO DE 2010) Y LA PRESENTACIÓN EN EL PARANINFO DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA (20 Y 21 DE MAYO DE 2010) DE UN INFORME QUE RESUME LA INVESTIGACIÓN, FINANCIADA POR LA SECRETARÍA DE ESTADO DE LA SEGURIDAD SOCIAL DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y DIRIGIDA POR EL DR. ARAÑA SUÁREZ, SOBRE “DIAGNÓSTICOS Y PRESCRIPCIONES EN SALUD MENTAL, ATENCIÓN PRIMARIA E INCAPACIDAD LABORAL TEMPORAL”.

El VI Encuentro para Psiquiatría y Atención Primaria “estima que entre un 25 y un 30 % del total de los pacientes atendidos en las consultas de Atención Primaria presenta una patología psiquiátrica, lo que se traduce en que al menos 1 de cada 4 pacientes que ve el médico de familia tiene un trastorno mental. Este especialista realiza una labor fundamental en el campo de la Salud Mental, donde trata y coordina al 90% de los pacientes con este tipo de trastornos. Su preparación es superior a la de hace años en cuanto a las terapias psiquiátricas, por lo que su capacidad de respuesta ha aumentado y sólo los casos graves, o lo que tienen riesgo de suicidio o alteraciones importantes del comportamiento, deben ser derivados a especializada.” El Dr. Arbesú, coordinador del Grupo de Salud Mental de SEMERGEN y miembro del comité organizador y científico de la reunión, asegura que, “entre el 20 al 30% de los pacientes que acuden a AP lo hacen por síntomas sin una enfermedad médica clara que los justifique. Raramente estos pacientes son conscientes de que sus síntomas son claramente de orden psiquiátrico, y por tanto no aceptan ser remitidos a especialistas de Salud Mental”. Para el Dr. Martín Carrasco, secretario general de la Sociedad Española de Psiquiatría, “ésta es una de las razones por las que se ha creado en Navarra la figura de un psiquiatra cuya tarea fundamental es la “coordinación entre la Red de Salud Mental y la de Atención Primaria, así como la de actuar como consultor de respuesta inmediata para los problemas clínicos que se presentan en Atención Primaria”.

Como al parecer el Médico de Primaria es quien primero trata y coordina al 90 por ciento de

los pacientes mentales, la Dra. González-Pinto, presidenta de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría, afirma en declaraciones a la prensa que los fármacos antidepresivos han mejorado notablemente en tolerancia y seguridad, lo que ha permitido que puedan ser prescritos con facilidad en la Atención Primaria. “Existen grupos especiales de tratamiento como los niños y adolescentes, las embarazadas, o los pacientes bipolares, que son más complicados de tratar y que van a requerir casi siempre la intervención de un especialista en Psiquiatría. No obstante, incluso en esos casos, el médico de atención primaria tiene un importante papel en la detección de los casos”.

Sin duda y como puntualiza el Dr. Martín, secretario de la Sociedad Española de Psiquiatría, “los médicos de Atención Primaria realizan una labor magnífica en la atención a los problemas de salud mental. Sin su actuación la Red de Salud Mental estaría colapsada, aunque es conveniente mejorar la formación de los médicos y otros profesionales de atención primaria en la valoración y respuesta inmediata en la atención a los problemas psiquiátricos”.

El Dr. Zubiri, presidente de Semergen en Navarra, constata que “la sociedad camina hacia la ansiedad y el estrés”, por lo que sería preferible una mayor “coordinación” entre la Atención Primaria y la Psiquiatría, ya que al paciente “jamás se le tiene que segmentar”. En Navarra existe un programa de atención inmediata por el que el médico de Atención Primaria tiene la posibilidad de contactar con un psiquiatra para situaciones que “rebasan” su conocimiento. En la misma línea, el Dr, Martín defiende que “el médico de

Atención Primaria tiene una labor fundamental en el trastorno mental”. En concreto, se refiere a la “accesibilidad, la capacidad de detección precoz del problema, y la capacidad de generar confianza en el paciente ... Es fundamental que exista una estrecha relación entre médicos de Atención Primaria y psiquiatras tanto para una correcta atención a las enfermedades mentales, como para avanzar en el diagnóstico precoz, en la selección del nivel de atención, en el seguimiento del cumplimiento terapéutico, en solventar los problemas emocionales de los cuidadores … La confianza en el médico de familia es una oportunidad que no hay que desaprovechar”. Por ello, hay que “potenciar los lazos de colaboración” entre los profesionales, con el fin de que el médico de Atención Primaria “no se sienta solo ante un paciente con enfermedad mental”.

En definitiva, el Dr. Arbesú asegura que “la optimización de la coordinación entre niveles de atención sanitaria debe ser una constante labor de mejora y que en este momento forma parte de la Estrategia Nacional de Salud Mental en nuestro país”. Por ello, “desde la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria se apuesta por los encuentros con otras especialidades médicas que de forma directa intervienen en la atención clínica de los pacientes como una forma de compartir y cooperar”.

El Médico de Atención Primaria requiere más cualificación La investigación dirigida por el Dr. Araña Suárez sobre “Diagnósticos y prescripciones en Salud Mental, Atención Primaria e Incapacidad Laboral Temporal” parte de la misma necesidad de coordinación entre Atención Primaria y Salud Mental, pero llega

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Coordinación entre la red de atención primaria y la red de salud mental

Los datos analizados permiten confirmar la existencia de un déficit entre los Médicos de Atención Primaria para la detección, diagnóstico y abordaje de la Psicopatología o Salud Mental.

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a conclusiones inquietantes desde el encuadre del problema referido a la Salud Mental y a la Incapacidad Laboral Temporal (ILT) y a su duración. Tras revisar los estudios nacionales e internacionales que relacionan ambas cuestiones, la investigación analiza su relevancia epidemiológica, su impacto económico y las componentes esenciales en el diagnóstico y la prescripción terapéutica y psicofarmacologica, así como la forma de detectar y abordar las ILTs por motivos de salud mental en los Centros de Asistencia Primaria. El estudio aplica un Cuestionario exhaustivo a una muestra de 917 médicos de atención primaria de 7 Comunidades relevantes (Andalucía, Canarias, Castilla-La Mancha, Cataluña, Galicia, Murcia, Valencia) y deduce en todas ellas serios deficits de dichos Médicos de Atención Primaria en Diagnóstico Psicopatológico, Prescripción Psicofarmacológica, Terapia, y Aspectos Funcionales relacionados con la Incapacidad Laboral Temporal.

El Profesor Ibáñez Fernández, asesor científico de la investigación y supervisor del Informe final, empieza su prólogo interrogándose sobre la “Salud Mental: ¿La hija pobre del sistema asistencial?”; y lo termina aseverando que “no es sólo un problema de recursos; deviene del uso inadecuado de los recursos existentes. Nos queda estar a la espera de que asuman y corrijan los errores que se mencionan en este Informe a quienes, realmente, corresponda. Mientras, seguiremos exigiendo más fondos para mal-abordar el sufrimiento

de los ciudadanos, pacientes, trabajadores.”

En un segundo prólogo, el Dr. Eugenio Laborda Calvo, Presidente de la Sociedad Española de Valoración Médica del Daño Corporal, confiesa que “como especialista en urología pude comprobar que los problemas derivados de la salud mental, implicaban un amplio porcentaje de las patologías que valoraba o consideraba en actividad médica diaria ... La única característica que reunían la gran mayoría era que venían con algún tipo de tratamiento farmacológico, prescrito por su médico de atención primaria y me llamó poderosamente la atención que casi absolutamente todos carecían de un estudio especializado de su estado de salud mental, que estableciera un nexo causal o /y un diagnóstico etiológico correcto, más allá de la simple administración de un ansiolítico, una benzodiacepina, un antidepresivo. ¿Diagnóstico? ¿Estudio psicológico? ¿Psiquiatra? No constaban.

Simplemente una prescripción, que se iba perpetuando en el tiempo, un parche que no arreglaba una enfermedad, la ocultaba… Aún prescindiendo de las enfermedades que presentaban las personas teóricamente afectadas, todas referían una patología relacionada con una afectación de la salud mental y todas estas personas estaban siguiendo tratamientos, sin diagnóstico derivado de un estudio conceptual de la base anatómica, psicológica el proceso, ni evaluadas las verdaderas necesidades de medicación, ni conceptuadas las posibles relaciones del coste beneficio del

uso del medicamento y por descontado no se había evaluado los efectos secundarios que el uso de psicofármacos representa, sobre la compleja situación del paciente con afectación de su salud mental. Eso sí, no faltaba que todos y cada uno recibiese un coctel de medicamentos, de psicofármacos, de diferentes presentaciones, posologías y dosis… Este criterio de administración indiscriminada de psicofármacos, representa un 3% del Producto Interior Bruto de España, un gasto en salud mental, sin un fundamento científico y sanitario claro, salvo la costumbre de la escribir una receta… [Al] reflexionar sobre el coste asistencial y el problema empresarial de estos cuadros, la conclusión es la de un problema de organización; un criterio inveterado sin fundamento clínico, que obligatoriamente me conduce a plantear, a pensar en las limitaciones que como médico me encuentro en el nivel de la asistencia primaria, sin respaldo de la medicina especializada, ni de los profesionales sanitarios de la psicología, y me hacen patentes mis carencias de formación, que me obligan a pensar en al necesidad de establecer un cambio en el modelo asistencial en Atención Primaria: Sumar estímulos y no restar competencias de los profesionales implicados en la salud mental”.

La primera de las dos conclusiones del estudio es muy inquietante: “1. Los datos analizados permiten confirmar la existencia de un déficit entre los Médicos de Atención Primaria para la detección, diagnóstico y abordaje de la Psicopatología o Salud Mental. Contrariamente a lo esperado, estas deficiencias no se circunscriben de forma exclusiva a la Psicopatología, sino que afectan a la Prescripción de Fármacos, y a las propias concepciones de que disponen los Médicos de Atención Primaria. Y

son de aplicación, con repercusión, para el resto de la actividad profesional de carácter orgánico, en aquellos otros tipos de enfermedades donde la presencia de influencia psíquica pudiera no estar presente de forma determinante.”

De esta alarmante situación deriva la segunda conclusión referida al mundo específico del trabajo, en el que se afirma que “la relación de estas carencias con el número y duración de los procesos por Incapacidad Laboral Temporal, es estimable. Como propuestas de intervención que se sugieren para reflexión y mayor consideración: · Adoptar medidas para mejorar la idoneidad de los profesionales que actualmente dispensan Bajas por Incapacidad Laboral Temporal en asuntos de Salud Mental.”

· Efectuar cambios inmediatos en los Centros de Atención Primaria para optimizar este funcionamiento actual, donde el Médico de Atención Primaria necesita compensar su cualificación con formación en Terapia de Conducta y Psicofarmacología, compartiendo su nivel de intervención, de forma interdisciplinar con otros profesionales: Psiquiatras con formación complementaria en Terapia de Conducta, Psicólogos cualificados con formación en Clínica, Terapia de Conducta y Farmacología.” · Reflexionar, desde una perspectiva sanitaria, en el impacto económico que está generando la falta de resolución de los problemas de Salud Mental de la Población, para el conjunto de la Sociedad. Urgen programas Formativos que suplan los deficits concretos mostrados, tan-

to para la población sanitaria, como empresarial, Administración y población general.” · Estimar amortizados estos cambios que se proponen para Atención Primaria, no sólo por la garantía de retorno de la inversión, sino por la previsible incorporación de beneficios y mejoras, económicas, en la calidad de vida, la calidad del trabajo, la mejoras en la relación y en el bienestar general de la población.”

Por último, “se necesita, desde una mera perspectiva económica, que en todo los asuntos relacionados con la Salud Mental de la Población que trabaja, intervengan tanto el Ministerio de Trabajo, como las Entidades Empresariales y Sindicales, a niveles de decisión que pudieran superar las responsabilidades exclusivas actuales del Ministerio de Sanidad.”

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Manuel Sides Galán Psicólogo

//¿Qué hacer en nuestra sociedad con las personas a las que ciertas instituciones han atribuido una “enfermedad mental”?

Múltiples estudios e investigaciones en este ámbito ponen de relieve que existe un incremento de la demanda de atención en salud mental muy por encima de los recursos sanitarios y sociales generados, situación que, con gran preocupación, describió así el psiquiatra González Duro (1) ”Las políticas de salud mental se han orientado hacia un asistencialismo pragmático, dejando a un lado la prevención comunitaria y la rehabilitación de los enfermos crónicos....El Estado neoliberal diseña las políticas sociales y garantiza los servicios mínimos, al tiempo que incentiva la iniciativa privada y exalta los méritos del asociacionismo y de la beneficencia modernizada”.

EL ENFERMO MENTAL EN SERVICIOS SOCIALES: ENTRE LO FAMILIAR Y LO EXTRAÑO Así mismo, el anterior Ministro de Sanidad Bernat Soria, en su evaluación sobre la atención de los enfermos mentales en España (2), confirmó graves deficiencias de los servicios de salud mental. En primer lugar, el informe constató el desigual e incompleto desarrollo que la atención a estas personas ha tenido en las distintas autonomías a lo largo de los últimos 20 años. En segundo lugar, en la mayoría de comunidades, se aprecia una notable insuficiencia de recursos (infraestructuras, personal, camas en hospitales, programas de atención domiciliaria, apoyo familiar y de rehabilitación-inserción), así como una escasísima dotación para servicios de psicogeriatría y atención a niños y adolescentes. En tercer lugar, se constató la presencia activa de servicios de carácter lucrativo en la red de asistencia, sobre todo en reinser-

ción sociolaboral, centros de día y atención domiciliaria, gestionados por entidades privadas o por el movimiento asociativo de familiares.

Respecto a la situación concreta de la Comunidad Valenciana en el ámbito de recursos sociosanitarios, se han detectado más gravemente estos mismos déficits, y algunos otros señalados en más estudios (3) sobre el desarrollo del reciente sistema de atención de la salud mental en esta Comunidad. En uno de ellos se denuncia la persistencia de dos redes institucionales de salud mental separadas y descoordinadas: la de la Generalitat (que agrupa el 24% del personal) y la de Diputaciones (agrupa el 55%), así como la escasa relación entre la red sanitaria y la de servicios sociales. En otro, llevado a cabo por la propia Generalitat Valenciana,

se elaboró un perfil sociológico de enfermos mentales crónicos, a partir de aplicar un cuestionario a 479 expedientes de solicitud de plaza en centros específicos, resultando ilustrativo que la mayoría de estas personas no había realizado programas de apoyo familiar, ayuda a domicilio o talleres (92%), ni había utilizado recursos sociales especializados ( 61%), y que viven en su mayoría con su familias (62%), donde se agrupa un alto porcentaje de discapacidad familiar (47%) y vejez en los cuidadores (4).

Parece como si, respecto a estas personas, todo apuntara a cierto desentendimiento en el ámbito de decisión de las políticas sociales planificadas por la Administración, adormeciendo masiva y eficazmente la locura a un nivel neurofisiológico, relegándolas al ámbito familiar donde cualquier día la crisis puede estallar, o incluso, en la peor de las situaciones, convirtiendo la calle en el hogar definitivo donde pierden su identidad para adquirir la de excluido. //Lo cual me lleva a preguntarme ¿En qué sociedad estamos? ¿Cuáles son los determinantes de la subjetividad en el hombre del S. XXI? Por una parte, en mi opinión, el modelo liberal de mundialización acentúa la tribalización social (el retorno a confesionalismos intolerantes, particularismos etnicistas y odios identitarios) en detrimento de lo universal de un Estado de derecho, privilegiando la presión del beneficio material y económico, que favorece las desigualdades sociales y la alineación en la esfera pública. Por otra parte, la regresión a una cultura donde triunfa el narcisismo propicia un nuevo infantilismo (5), resultando la sociedad una suma de individuos que hacen

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Desde principios del S. XX, la neurosis obsesiva y la histeria expresaban la patología psíquica contemporánea: la neurosis obsesiva como consecuencia de una cultura que enfatizaba el valor del trabajo y la histeria como efecto de una moral que reprimía cruelmente la sexualidad, esencialmente la femenina. A comienzos del S. XXI, la enfermedad, el malestar psíquico dominante en nuestra civilización no se corresponde con la figura del loco, sino con la del depresivo que gira alrededor del mito de Narciso de la diferencia un fetiche fuente de exclusión y del objeto de consumo un ídolo.

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A la luz del psicoanálisis, la subjetividad del hombre contemporáneo está dominada por una forma atenuada de melancolía, el sufrimiento depresivo: una mezcla de tristeza, apatía, búsqueda de identidad, impotencia del sexo y culto de sí mismo, abocada a mirarse en la desdicha infinita de su imagen.

La lógica que opera en este sufrimiento es la narcisista, se busca huir de su inconsciente, suprimir cualquier angustia y conflicto, persigue una felicidad imposible, adictiva al mundo, que termina vaciando su deseo y aboliendo su historia (6).

Desde principios del S. XX, la neurosis obsesiva y la histeria expresaban la patología psíquica contemporánea: la neurosis obsesiva como consecuencia de una cultura que enfatizaba el valor del trabajo y la histeria como efecto de una moral que reprimía cruelmente la sexualidad, esencialmente la femenina. A comienzos del S. XXI, la enfermedad, el malestar psíquico dominante en nuestra civilización no se corresponde con la figura del loco, sino con la del depresivo que gira alrededor del mito de Narciso, desplegándose en una estrategia de sujeto inexistente, que cree que puede lograr la inmortalidad doblándose a sí mismo en una suerte de clonación, o borrando

los límites de la realidad y la ficción, de lo bueno y lo malo, de la verdad y la mentira, como nos muestra la conocida película El Show de Truman. Otro escenario de esta encrucijada y juego fascinante lo encontramos en la novela de Saramago El hombre duplicado (7), cuyo personaje central, un profesor de instituto, depresivo, ensimismado en una vida adaptada y rutinaria, incapaz de amar y hablar con los otros de tu a tu, inicia la vertiginosa tarea de saber quién es. A través de un progresivo y angustiante encuentro con un sosia, su semejante, un otro-yo, en la relación imaginaria de una lucha narcisista diferencia-igualdad, poco a poco, en el edificio de su frágil identidad, irrumpe dramáticamente el conflicto con ese yo-otro cargado de emociones, inundando trágicamente su alma de inconsciente, sexualidad, culpa y muerte. //¿Cómo situarse, qué actitud tomar, qué responder, en el ámbito profesional de los servicios sociales generales o comunitarios ante un “enfermo mental” y su locura”?

Plantear adecuadamente este interrogante supone no privilegiar el discurso sociopolítico ni el administrativo legal, sino los fecundos campos teórico y de la praxis, estableciendo cuál es el estatuto de la enfermedad psíquica y de la cura a la luz de los conocimientos

de las ciencias humanas y de la naturaleza, para así articular lo individual y lo social, con el fin de sostener con estas personas vínculos (terapéutico, laboral, educativo) adecuados.

En nuestra sociedad depresiva, asistimos a un cientifismo erigido en religión (las ciencias cognitivas valorizan el hombre-máquina en detrimento del hombre deseante), a un increíble resurgimiento de hechiceros, videntes, mediums, prácticas de sugestión y a un imperio de la ilusión alienante y tranquilizadora de las sustancias químicas: la psicofarmacología curaría las enfermedades mentales o nerviosas y los síntomas del sufrimiento psíquico sin necesidad de buscar su significación (8).

Frente a ello, el papel del psicoanálisis es permitir que el paciente se libere de los obstáculos interiores que encuentra en su acceso al deseo y a la verdad, a través del Yo (Je) de su palabra personal inconsciente y verdadera (9), mientras que el rol del psicoanalista consiste en una presencia de “escucha atenta” y de no respuesta a la demanda de actuar para lograr la desaparición del síntoma y calmar la angustia. Lo que importa es lo que las formaciones de su inconsciente psíquico, dinámico, afectivo (síntomas, sueños, actos fallidos) significan para el sujeto hablante, pues a lo que se

Mirando una décadas hacia atrás, encontramos que, en España, en los años 80, se desmantelan las instituciones de hospitalización psiquiátrica, de carácter bené-

fico, que estaban a cargo de las Diputaciones, los manicomios (del griego “manía”: locura y “Komeo”: cuidar), tras el cuestionamiento de la función de esta psiquiatría tradicional en Europa y Estados Unidos, la irrupción de los avances en psicofarmacología, el movimiento antipsiquiátrico-deshospitalización, el auge del psicoanálisis y el desarrollo del campo de las psicoterapias y, finalmente, tras la puesta en marcha de la llamada psiquiatría social o comunitaria. Todo ese “empuje innovador y reformista” apuntaba a devolver la palabra y la subjetividad al enfermo, a insertar estructuras asistenciales en la comunidad abiertas a toda la población, a conceptuar la enfermedad mental como susceptible de tratamientos psicoterapéuticos, grupales, psicosociales, rehabilitadores y a utilizar los psicofármacos como facilitación del contacto y mejor autocontención del paciente. Con ello se iniciará en España, aunque tardíamente, la salud mental comunitaria: los llamados “enfermos mentales” serían atendidos por equipos multidisciplinares en una red de dispositivos o centros

tanto sanitarios como sociales insertos en la comunidad, no descuidando la asistencia a los más necesitados (12).

Sin embargo, actualmente, como plantean González Duro y Roudinesco respectivamente, la psiquiatría pierde entidad e identidad y el psicoanálisis es rechazado por ineficaz. La psiquiatría dinámica que se asociaba a una teoría del sujeto, a una nosología y a una antropología, casi ha desaparecido frente a una psiquiatría biológica: la progresiva medicalización de la asistencia, la psicofarmacología ha aniquilado el saber psiquiátrico y ha expulsado toda subjetividad (¿Quién soy, qué quiero?). A esto se añade el ideal cognitivista de correlacionar estados mentales y estados cerebrales, que disecciona al sujeto en disposiciones, capacidades y conductas. Así, el sujeto que padece una locura no necesita que se acuda a su historia singular, no es más que un discapacitado de cognición cuyo tratamiento será clasificar sus síntomas en la categoría del DSM más apropiada a su conducta, administrarle luego los

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enfrenta es a la búsqueda de un significante perdido allí donde el deseo está en juego (10). Ahora bien, estos obstáculos interiores se presentan bajo un mecanismo psíquico y un aspecto diferente en las neurosis, la perversión o la psicosis. Mientras el neurótico se encuentra con la locura siniestra de sí mismo en la vuelta de su reprimido inconsciente, el psicótico se encuentra con lo forcluido de sí mismo que vuelve del exterior, de lo real, como si de otro yo se tratara, bajo el extraño terror de delirios y alucinaciones, como Freud muestra en el cuento de Hoffman, El Hombre de la arena (11). Por tanto, Freud, basándose en la causa inconsciente, revoluciona el concepto de síntoma y su cura: el síntoma no es producto de una insuficiencia neurológica, fisiológica o de integración social, sino que pertenece a lo más íntimo e ignorado, disfrazado en una palabra del paciente por decir en la cura.

neurolépticos correspondientes y persuadirlo de no razonar al revés y entrenarlo adaptativamente a su entorno familiar y social.

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Recordemos que durante los años 80 y 90 en el ámbito del Bienestar Social se impulsaron procesos sociales, culturales y económicos, además de transformaciones legislativas que favorecen la igualdad social y la mejora de la calidad de vida del conjunto de los ciudadanos. La Constitución de 1978, los distintos Estatutos de Autonomía con sus respectivas Leyes de Servicios Sociales, junto con la Ley de Bases de Régimen Local de 1.985 fueron generando, en un proceso dinámico, un “Sistema Público de Servicios Sociales”, un sistema de protección social que sustituía al viejo sistema benéfico-asistencial. Por consiguiente, los poderes públicos, deben promover el desarrollo pleno y libre de la persona, eliminando causas que conducen a la marginación social, a través de servicios y prestaciones sociales con carácter universal. Así mismo, se establecieron equipamientos, infraestructuras y equipos multidisciplinares para gestionar y desarrollar estos servicios, configurándose una red de recursos (13): unos, de servicios sociales generales o comunitarios, con un nivel de atención primaria, dirigida al conjunto de la población” y otros, de servicios de atención especializada, encaminados a determinados sectores de la población que, por sus circunstan-

cias y condiciones, necesitan una atención más específica en el plano técnico y profesional, como infancia, personas mayores, refugiados, personas con discapacidad, etc. Los primeros se ubicarán en los Centros Sociales Municipales, mientras los segundos, para personas con “discapacidad-enfermedad mental”, se ocuparían de la rehabilitación, reinserción social y alojamiento.

Mannoni, en el El psiquiatra, su loco y el psicoanálisis, plantea que si la sociedad no ha creado la enfermedad mental, sí puede actuar de modo que se convierta, una vez etiquetado-diagnosticado, tan solo en objeto de muerte civil por invalidez o incapacitación, de referencias morales o prejuicios científicos, de un saber médico instituido, resultando que los centros de cura sólo obedezcan a necesidades sociales, policiales, administrativas y/o políticas. Con lo cual se contribuye a alienarlo más, a fijarlo en un delirio, a intensificar un síntoma, pero también a otorgarle cierta irresponsabilidad y exclusión que no es sólo social, sino aún más importante: el aplastamiento de “lo que demanda hablar en el lenguaje de la locura”.

A continuación voy a describir una situación, ocurrida en uno de los centros de servicios sociales municipales de Valencia, con el fin de plantear las articulaciones que frecuentemente están presentes en la atención a estas personas:

Recordemos que durante los años 80 y 90 en el ámbito del Bienestar Social se impulsaron procesos sociales, culturales y económicos, además de transformaciones legislativas que favorecen la igualdad social y la mejora de la calidad de vida del conjunto de los ciudadanos

Se trata de una madre, cercana a la vejez, que ha acudido en varias ocasiones a solicitar a los servicios sociales municipales una residencia para su hijo, enfermo mental, de forma imperiosa, añadiendo una queja acerca de la imposibilidad de convivir con él, por las frecuentes disputas y esporádica agresión del hijo hacia ella.

La profesional, visiblemente angustiada, decide recoger la documentación necesaria para tramitar esa residencia con la mayor diligencia y celeridad, con la intención de desempeñar sus funciones lo mejor posible y satisfacer la necesidad materna de separarse del hijo, para detener así una relación impregnada de sufrimiento y riesgos. Pero el tiempo transcurre y esta madre no vuelve a llevar su queja al centro social, hasta que, después de que la ardua tarea de la profesional para conseguir una plaza tuviera éxito y tras comunicárselo insistentemente, pasado un tiempo, acuda par arechazar esa concesión de la administración. La profesional, que creía conocer “la situación de familia monoparental disfuncional o problemática”, se encuentra ante la evolución de esa situación, frustrada y desesperanzada por la paradójica conducta de la madre, y algo atemorizada sobre todo cuando los ve paseando juntos por las inmediaciones del centro, discutiendo como una pareja mal avenida, para volver a venir a quejarse, repitiendo otra vez el ciclo.

En principio, el profesional de servicios sociales no prioriza el desvelar esta situación de modo que permita interrogar quién es cada personaje y qué desea del otro, qué significa esa demanda, y qué trampas y engaños oculta. Así, responde con una lógica de intervención que llamaremos binomio

Sin embargo, la situación antes descrita le hace entrar en un espacio relacional angustiante que deja obsoleto el esquema operativo Necesidad-Recurso con mayor o menor coordinación con los sistemas institucionales de atención a la enfermedad mental, al sentir que las referencias de lo familiar (datos recogidos en expedientes, informes), su saber profesional y la reglamentación socioinstitucional, no le impiden experimentar que las quejas y demandas que atiende le están diciendo algo más, ni que la sorprenda, la inquiete y la haga acudir rápidamente a orientar, a aconsejar o a actuar sus funciones institucionalizadas. ¿Por qué no escuchó también al hijo, desde una posición de sujeto? ¿Por qué no cuestionó las trampas y al imperio materno?¿Qué hay de la palabra del padre como ley en la relación madre-hijo y en la estructura psíquica del hijo? Desde el psicoanálisis se puede plantear que hay algo más que una relación imaginaria que termina en una encrucijada angustiante o alienante, donde los papeles son simétricos, médico que tiene la razón-loco sin razón, profesional social que sabe lo que necesitaloco discapacitado. Hay también una dimensión simbólica, donde

Manuel Sides Galán Psicólogo del Ayuntamiento de Valencia. Tiene también la especialidad de Psicología Clínica, atiende en consulta de psicoterapia psicoanalítica en Valencia desde hace más de dos décadas, ha trabajado como psicólogo clínico en diversos centros e instituciones.

Su formación ha estado siempre centrada en el psicoanálisis y desde ahí ha abordado los trastornos y problemáticas psíquicas en el ejercicio profesional.

Ha publicado diversos artículos en revistas españolas sobre cuestiones teóricas y técnicas desde una óptica psicoterapéutica psicoanalítica.

Es uno de los miembros fundadores del Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica de la Comunidad Valenciana.

lo buscado y exigido cobra un sentido en su historia particular, una significación, desde el lugar de la palabra, del otro, a un deseo inconsciente que es la llave para acceder al saber y la verdad que cura.

Notas y referencias bibliográficas 1. González Duro, E. La crisis de la salud mental. Artículo de Abril 1999, Internet.

2. El País, 16-2-2003, Artículo sobre el Informe de situación de Salud mental,, del Ministerio de Sanidad.

3. Diario Levante, 17-11-2002, haciendo referencia a un estudio elaborado por un grupo de psiquiatras acerca del funcionamiento de la salud mental en la Comunidad Valenciana, a petición del Síndic de Greues.

4. Conselleria de Benestar Social. Perfil psicosocial de la persona con enfermedad mental crónica en la Comunidad Valenciana.2002.

5. Andreas, A. Moral sexual y represión social. Granica. 1.977.

6. Roudinesco, E. ¿Porqué el psicoanálisis?. Paidos .2000.

7. Saramago, J. El hombre duplicado. Alfaguara. 2002.

8. Diario Levante, 26-11-2002, resumiendo un estudio elaborado por el Colegio Farmacéutico de Valencia en el año 2001, Los fármacos para la salud mental superan con creces a los restantes tratamientos.

9. Mannoni, M. El psiquiatra, su loco y el psicoanálisis. S. XXI. 1985.

10. En este sentido, el dispositivo clínico del psicoanálisis es un dispositivo de palabra y una práctica clínica bajo transferencia. El tomar la locura a nivel de lenguaje, tratando de restituir la verdad mediante el diálogo con la sinrazón de la locura es algo que M. Foucault, en su obra de 1.964, Historia de la locura en la época clásica, reconoce como aportación fundamental del psicoanálisis a la civilización.

11. Freud, S. Lo siniestro. Biblioteca Nueva.

12. Sus bases se elaboraron con el Documento para la Reforma Psiquiátrica y la Atención a la Salud Mental, de 1.985..

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Necesidad-Recurso, ubicándolos como objeto de necesidades o carencias supuestamente sociales: necesita una ayuda económica, cuidados en el domicilio, información sobre tramitaciones.

Por otro lado, son generalmente los otros (familiares, vecinos, trabajadores de diversas instituciones, policía) los que realizan las demandas en lugar de ellos: ante situaciones de abandono, pobreza, incapacitación civil o porque forman parte de las llamadas familias multiproblemáticas en servicios sociales.

¿ QUÉ ES UN PSICÓLOGO? Francisca Carrasco Sagredo Psicóloga

Tania Luján Mota Psicóloga

EN TÉRMINOS GENERALES UN PSICÓLOGO ES UN PROFESIONAL DE LA SALUD QUE EVALÚA LA CONDICIÓN MENTAL Y EMOCIONAL DE UNA PERSONA A LA QUE PROPORCIONA ASESORAMIENTO, Y CUYA FUNCIÓN ES FACILITAR Y APOYAR EL PROCESO DE “SANACIÓN” EMOCIONAL.

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El psicólogo posee herramientas de evaluación, diagnóstico y tratamiento para ayudar a resolver los problemas que provocan malestar emocional en la persona que lo requiere, además de ayudarle a entender lo que le sucede.

Este profesional puede utilizar diferentes técnicas o métodos, pero todos tienen como objetivo prioritario eliminar el dolor.

La psicología está compuesta por diversos enfoques, es decir, según la mirada que se le da al ser humano varia al enfoque con el cual trabaja el psicólogo. También, a veces varía en función de los diversos objetivos planteados. A continuación se dará a conocer los enfoques más fundamentales: El psicoanálisis, por extensión, suele identificarse con aquellas concepciones en las que el conflicto intrapsíquico tienen un papel central. Se trata de un paradigma de suma importancia, pues fue el primer sistema integrado de la psicoterapia moderna. Los clientes, ante una situación analítica deben atenerse a una serie de reglas, tales como expresar sin ningún tipo de exclusión o selección todos los pensamientos y sentimientos que le vengan a la cabeza e ir asociando ciertos elementos que

le propone el analista y que ha extraído de su propio discurso.

Así mismo, el psicoanalista deberá evitar tener influencia personal sobre el paciente y se ceñirá al material a interpretar de un modo homogéneo, es decir, sin privilegiar ningún sector.

Se denomina psicología humanista a una corriente que nace como parte de un movimiento cultural. La terapia humanista pretende la consideración global de la persona y la acentuación en sus aspectos existenciales como la libertad, el conocimiento, la responsabilidad y la historicidad, cuestionando a una psicología que, hasta entonces, se había inscripto exclusivamente como una ciencia natural, intentando reducir al ser humano a variables cuantificables.

Desde el enfoque cognitivoconductual, el terapeuta podría compararse con un entrenador de fútbol. Un entrenador conoce los ejercicios, tácticas y técnicas que enseñará a sus jugadores para que éstos las vayan poniendo en práctica y ensayando hasta que lo dominen. Es decir, tanto el entrenador como el psicólogo enseñan cómo se han de hacer las cosas para solucionar la situación-problema, pero ha de

ser el jugador y el cliente el que las lleve a cabo de forma activa, pues la terapia solo funcionará si hay una buena predisposición e implicación de la persona. Desde este enfoque diremos que un psicólogo es un experto en aprender y desaprender, y la terapia consistirá en que la persona aprenda una serie de técnicas y estrategias psicológicas científicamente probadas, con el fin de que afronte su problema emocional y lo maneje hasta eliminarlo. //¿En qué consiste la terapia cognitivo – conductual?

La terapia cognitivo-conductual es una corriente que nace en los años 50 como alternativa a los modelos existentes en la época, especialmente al psicodinámico.

Dicho enfoque va incorporando paulatinamente estrategias y procedimientos de la psicología cognitiva, hasta adoptar la posición que ocupa en la actualidad.

La orientación conductista parte de la idea de que la mayor parte de nuestros comportamientos y nuestra forma de ser son el resultado de nuestras experiencias, es decir, están sujetas a un proceso de continuo aprendizaje. Aunque nacemos con fuerte predisposiciones biológicas y genéticas, es

Es en la interacción familiar temprana, y en el intercambio social y cultural posterior, donde se va consolidando una forma particular y personal de pensar, sentir y actuar. Y son precisamente estas experiencias las que pueden generar en el individuo reacciones emocionales dañinas o dolorosas, bien de forma brusca y con un solo ensayo o bien paulatinamente. Por ejemplo, una persona que tiene un miedo enorme a subir en un ascensor porque un día se quedo atrapado en uno durante varias horas( forma brusca y con una sola experiencia traumática ). El otro ejemplo sería un niño al que se le educa desde que es muy pequeño en valores como la perfección y que hay que agradar siempre a los demás como algo prioritario, que desarrolla progresivamente una fobia social (forma lenta ).

El objetivo de nuestro trabajo es ayudar y mejorar la calidad de vida de quienes nos requieren, teniendo en cuanta siempre, que cada persona es distinta a las demás, y que como consecuencia debemos de tener la capacidad de adaptarnos a sus necesidades.

CARACTERÍSTICAS PRÁCTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL : • Brevedad.

• Centrada en la presente, el problema y la solución.

• Carácter preventivo para futuros problemas.

• Estilo cooperativo entre paciente y terapeuta.

• Importancia a las tareas realizadas por el paciente fuera de consulta.

EL TRASTORNO BIPOLAR SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA QUE SE CARACTERIZA POR ALTERNAR EPISODIOS DE DEPRESIÓN CON FASES DE MANÍA. ES UNA TRASTORNO QUE AFECTA A UN 1,5 % DE LA POBLACIÓN GENERAL Y QUE TRADICIONALMENTE SE CONOCÍA COMO “PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA” . //¿Qué es un episodio depresivo?

Es un periodo en el que a la persona le invade una gran tristeza y nota una serie de cambios en su forma de pensar, en sus emociones y en sus comportamientos. los pensamientos se vuelven pesimistas y catastróficos. Se hacen valoraciones negativas sobre uno mismo, “soy un inútil”, y sobre los demás “nadie me quiere”, y sobre el mundo y el futuro “ la vida no tiene sentido”.

Las emociones se alteran y dan lugar a cambios fisiológicos como llanto, disminución de la energía, cansancio, problemas con el apetito y el sueño, irritabilidad y reducción del deseo sexual.

A nivel conductual, se tiende a ir dejando de forma progresiva las actividades que se hacían hasta el momento. Se suele comenzar abandonando actividades que se podrían denominar agradables o de ocio, y más tarde, cuando el malestar se va incrementando, se dejan las obligatorias, los quehaceres domésticos, el trabajo, el autocuidado, etc. //¿Qué es un episodio maniaco?

Se trata de un periodo en el que la persona tiene una sensación de euforia y alegría, que repercute en su forma de actuar, pensar y sentir.

El que lo padece se ve a sí mismo, a los demás y al mundo de una forma optimista, también el futuro. Su autoestima y la imagen de sí mismo mejoran estrepitosamente, “soy el mejor del mundo”, se sobrevalora a los demás y se tiene un visión del mundo y del futuro que no se corresponde con la realidad, “la vida es maravillosa” “voy a ser millonario”.

Las emociones se ven desbordadas. Sienten una alegría y una euforia tan inmensa, que tienen la necesidad de hacer cosas sin medir sus consecuencias. Normalmente hay una disminución de la necesidad

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el aprendizaje el que acaba determinando que estas potencialidades se instauren o no.

La terapia psicológica irá destinada a principalmente a ejercer control sobre los pensamientos, emociones y comportamientos. de dormir y un aumento del deseo sexual. Conforme el episodio se va alargando, la irritabilidad y el enfado van haciendo acto de presencia.

El comportamiento se multiplica, es decir, la persona no puede estarse quieta y tiene la necesidad de hacer muchas actividades. //¿Qué es un episodio hipomaniaco?

Un episodio hipomaniaco es un periodo de tiempo en el que la persona nota cambio cognitivos, emocionales y conductuales muy parecidos a los que experimenta en un episodio maniaco pero de una manera más suave y atenuada. En este caso, si un observador no experimentado no supiera que la persona tiene un trastorno bipolar, probablemente pensaría que está pasando por un “buen momento” en su vida.

Terapia Cognitivo – Conductual

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La terapia psicológica irá destinada a principalmente a ejercer control sobre los pensamientos, emociones y comportamientos.

1º. Información y educación sobre el trastorno bipolar al paciente. La psicoeducación es fundamental, pues si la persona tiene un conocimiento y una información adecuada sobre la enfermedad, más fácil le será tomar medidas para controlarla. En éste punto es importante adaptarnos al nivel sociocultural del paciente.

2º. Información sobre la importancia del tratamiento farmacológico (adhesión al tratamiento). La persona ha de tomar conciencia de lo primordial que resulta la medicación en éste trastorno, puesto que el ser estricto con la medicación es condición indispensable para prevenir las recaídas.

3º Entrenamiento en estrategias psicológicas. Se trata de enseñar a la persona una serie de técnicas y estrategias para luchar contra los episodios maniacos y depresivos. Aunque asumamos que la causa primaria del trastorno sea biológica, las modificaciones comportamentales propuestas por el psicólogo en la vida diaria pueden tener repercusiones favorables a nivel bioquímico.

4º. Mantenimiento de los logros y prevención de recaídas. Tiene como objetivo que se tengan hábitos de vida saludable y que se reconozcan los pródomos, es decir, los síntomas que preceden a la recaída depresiva, maniaca o hipomaniaca.

5º. Control de estrés ambiental. Se enseñan estrategias para lidiar con los problemas habituales de la vida cotidiana, tales como, entrenamiento en habilidades sociales, resolución de problemas y regulación emocional.

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LAS CONDUCTAS MANIACAS Y DEPRESIVAS 1. PROGRAMAR ACTIVIDADES - Programación de actividades en la fase de estabilidad : se le recuerda a la persona que cuando se inicia un nuevo episodio, tanto depresivo como maniaco,se produce un cambio en la forma de pensar, sentir y comportarse, por lo que es conveniente cortar la secuencia antes de que se desborde, y esto se consigue no alterando su comportamiento, ya que una actividad exagerada puede desembocar en una fase maniaca y la inactividad puede dar lugar a un episodio depresivo. Por tanto, cuando el cliente esté estable construiremos un listado de actividades placenteras para el sujeto, definiéndolas de forma clara y acotando su duración.

- Programa de actividades ante el inicio de un nuevo episodio: si la persona comienza a deprimirse, ha de esforzarse por mantener las actividades placenteras y no caer en la trampa de la depresión. Así mismo, si comienza a notar euforia, lo que ha de hacer es no dejarse seducir por esa sensación y controlar su nivel comportamental sin permitir que aumente.

2. TÉCNICAS DE DESACELERACIÓN - La regla de las 48 horas: la finalidad es evitar el gasto excesivo de dinero y la compra excesiva. La persona ha de dejar anotado en un folio cada vez que sienta el impulso de gastar y guardarlo en un cajón.

Pasadas 48 horas, rescatará el papel y lo reexaminará haciéndose una serie de preguntas. Por ejemplo “ ¿ realmente es feo mi nuevo sofá? ¿ cuando lo compré hace X meses me gustó? ¿ como vería mi pareja que lo cambiara? ¿cuál es la probabilidad de que sea un capricho resultado de mi manía?”

- Pros y contras de nuevas actividades: se aplica cuando la persona pretende involucrarse en nuevas actividades (negocios, aficiones, viajes, proyectos, etc).Lo que se pretende es que tan pronto surja la idea, lo apunte en un papel y valore los pros y los contras de poner en marcha la nueva idea.

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TÉCNICAS CONDUCTUALES:

Programación de actividades en la fase de estabilidad : se le recuerda a la persona que cuando se inicia un nuevo episodio, tanto depresivo como maniaco,se produce un cambio en la forma de pensar, sentir y comportarse, por lo que es conveniente cortar la secuencia antes de que se desborde, y esto se consigue no alterando su comportamiento, ya que una actividad exagerada puede desembocar en una fase maniaca y la inactividad puede dar lugar a un episodio depresivo.

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- Estar sentado: lo que pretendemos es que la persona no tenga demasiada actividad, pues esta genera aún más. Pueden ir desde estrategias más sofisticadas como la relajación profunda, tai chí, yoga, etc, hasta las más sencillas, como escuchar música relajante, ver la televisión o leer un libro. Lo más utilizado en éstos casos es la relajación profunda, que se enseñará hasta su dominio.

TÉCNICAS COGNITIVAS EXPLICACIÓN DEL MODELO ABC El cliente debe comprender que las emociones (C) no están provocadas directamente por la situación disparadoras (A), sino que existe un punto mediador, el pensamiento o interpretación (B). Es decir, las emociones y el comportamiento son el resultado de la combinación de las situaciones y las interpretaciones.

Una vez clarificado el papel de los pensamientos en las emociones y los comportamientos, trataremos de analizar la veracidad de los mismo mediante una serie de criterios y precriterios.

- Precriterios: son dos, el primero se refiere a que cualquier pensamiento puede ser cambiado, y el segundo, debemos de saber diferenciar entre el grado de credibilidad que se le otorga a un pensamiento o creencia y el grado de veracidad de los mismos.

- Criterios: son las “normas del juego”, y consistirían en una serie de preguntas mediante las cuales el propio cliente refutará o validará el pensamiento. Éstos serían cuatro: el criterio de objetividad (¿qué pruebas reales tenemos a favor de esa idea?), el criterio de intensidad de la emoción (¿cuál es la intensidad de la emoción?), el criterio de utilidad (¿para que te sirve pensar así?) y por último, el criterio formal (¿utilizo palabras o términos extremistas o catastrofistas?).

Francisca Carrasco Sagredo Psicóloga

EL PASADO 30 DE ABRIL DE 2010, ESTUVE EN EL SEMINARIO DEL CENTRO DE TERAPIA DE CONDUCTA DE VALENCIA IMPARTIDO POR EL DR. DOMINIC LAM SOBRE TERAPIA COGNITIVA PARA EL EL TRASTORNO BIPOLAR Y PUDE COMPARTIR UNAS PALABRAS CON EL PROFESOR DE PSICOLOGÍA CLÍNICA DEL INSTITUTO DE PSIQUIATRÍA DEL KING’S COLLEGE DE LONDRES. HABLAMOS ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN EN EL TRASTORNO BIPOLAR, Y PUDIMOS INTERCAMBIAR IMPRESIONES ACERCA DE LAS DIFICULTADES Y AVANCES QUE PODEMOS ENCONTRARNOS EN NUESTRA PRACTICA CLÍNICA EN LA ACTUALIDAD.

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PINCELADAS ACERCA DE LA TERAPIA COGNITIVA PARA EL TRASTORNO BIPOLAR: LA VISIÓN DE DR. DOMINIC LAM

La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente, comunican resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y su eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos.

Los tratamientos psicológicos diseñados específicamente para la prevención de recaídas en el trastorno afectivo bipolar son herramientas útiles en conjunción con los estabilizadores del estado de ánimo. La mayoría de estudios de psicoterapia publicados recientemente, comunican resultados positivos en el mantenimiento como tratamiento complementario y su eficacia en el tratamiento de los episodios depresivos.

Resulta interesante que varios grupos de todo el mundo hayan comunicado resultados positivos similares y alcanzado conclusiones muy parecidas; casi todas las intervenciones examinadas contienen elementos psicoeducativos importantes que incluyen la mejora del cumplimiento y además la identificación temprana de los signos prodrómicos (haciendo hincapié en la importancia de la regularidad del estilo de vida) y exploran las creencias de salud y la conciencia de la enfermedad en los pacientes La utilidad de la psicoterapia para mejorar el cumplimiento del

tratamiento y la evolución clínica de los pacientes bipolares es incuestionable en la actualidad, y las directrices de tratamiento futuras deben promover su uso regular entre los profesionales clínicos. Como profesionales clínicos, nuestro deber principal es ofrecer el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes y esto incluye tanto los programas psicoeducativos basados en la evidencia como los nuevos agentes psicofarmacológicos.

En el estudio realizado en 1997 por Lam & Wong, se habla acerca de la importancia de los pródromos, cómo los pacientes son capaces de dar información de un cambio en aspectos cognitivos, afectivos o conductuales que llevan al paciente a sospechar que se encuentra en cualquier etapa de manía o depresión. //¿Haría usted terapia cognitiva en plena fase de manía con el paciente?

No, podría perderse la alianza terapéutica en ese momento, la

mejor posibilidad sería ajustar farmacologicamente para después intervenir a nivel cognitivo. //¿Qué pródromos son más característicos en su estudio de 1997?

Sin duda, la necesidad de dormir menos y las conductas dirigidas hacia las metas. ¿Qué estrategias utiliza con sus pacientes para evitar la recaída?

Le puedo pedir a mi paciente que intente no salir de casa en ese día y no emprender tareas nuevas hasta pasadas 24 horas o 48 horas; se que puede sonar muy heavy. La relación con mis pacientes es muy intensa. Se trata de retrasar los impulsos.

En el seminario, el Dr. Lam nos habló de la importancia de cómo las personas que entran en manía, van entrando como en una espiral. Los resultados en la línea base del estudio dicen que las personas que afrontaron bien las señales tempranas de manía, tuvieron un funcionamiento social más elevado cuando los niveles de estado de ánimo se controlaron.

Lam nos habla de la necesidad de perfección que muchas personas con Trastorno Bipolar tienen, Lam lo llamó “El Yo perfecto”, de ahí que tratando de ser muy perfectos rebasan los límites de humor, en ocasiones sobreestimulándose pasando a la manía, y en otras infravalorándose pasando a la depresión. Lam nos introduce el Sistema de Activación Conductual (BAS), este sistema rige las conductas de aproximación y de recompensa y también nos habla sobre las Asunciones Disfuncionales (DA), las creencias disfuncionales de la persona con TB pueden hacer que tenga más recaídas que otras, el DA sobre el logro de metas puede interactuar con la enfermedad e influir sobre su curso.

Lam nos presentó un estudio de prevención de recaídas con Terapia Cognitiva en 103 pacientes bipolares I, que recibían terapia de grupo de al menos 20 sesiones más control psiquiátrico, y había un grupo de control con sólo control psiquiátrico. Los resultados de este estudio fueron varios: las Recaidas fueron menores y además de menor duración en el grupo que recibía Terapia Cognitiva más control psiquiátrico, respecto al grupo que solo tenía control psiquiátrico. Respecto a los recursos sanitarios, Lam, en su estudio, quiso recalcar los costes económicos, demostró a las administraciones sanitarias de su país que la Terapia Cognitiva “abarata” y hace ahorrar dinero a las administraciones; debido que el grupo control (sólo control psiquiátrico) tuvo más costes en cuanto a Medicación, servicios, ingresos, y hospitalizaciones.

Para concluir, la terapia cognitiva conductual en el tratamiento en pacientes bipolares tiene resultados positivos. Como técnicas importantes que podemos utilizar enunciaré las siguientes: • Modelo de diatésis estrés • Psicoeducación • Adherencia a la medicación • Autovigilancia y moderación de la conducta • Promover la rutina y la organización • Resolución de problemas • Medidas activas de prevención de recaídas.

Lam, en su estudio, quiso recalcar los costes económicos, demostró a las administraciones sanitarias de su país que la Terapia Cognitiva “abarata” y hace ahorrar dinero a las administraciones.

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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Tania Luján Mota y Francisca Carrasco Sagredo. Psicólogas.

LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SE CARACTERIZAN POR PATRONES DE PERCEPCIÓN, REACCIÓN Y RELACIÓN QUE SON RELATIVAMENTE FIJOS, INFLEXIBLES Y SOCIALMENTE DESADAPTADOS, QUE SURGEN COMO RESULTADO DE LOS ESQUEMAS COGNITIVOS QUE EL INDIVIDUO VA FORMÁNDOSE DESDE LA MÁS TEMPRANA EDAD. SUS PATRONES DESADAPTADOS DE PENSAMIENTO Y COMPORTAMIENTO SE HACEN EVIDENTES AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA, FRECUENTEMENTE ANTES, Y TIENDEN A DURAR TODA LA VIDA SI NO RECIBEN AYUDA PROFESIONAL.

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Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situación difícil, la mayoría es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz, en contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional.

Otra característica común entre todos los subtipos de trastorno de personalidad es que generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envían a recibir ayuda psiquiátrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los demás. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas están causados por otras personas o

por una situación particularmente dificultosa.

Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotípico, histriónico, narcisista, antisocial, límite, evitador, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple, es un trastorno completamente diferente.

Informar acerca de las características del trastorno es condición indispensable para que la persona tome conciencia de que su comportamiento es desadaptativo y que requiere de la intervención profesional.

Terapia Cognitivo – Conductual La terapia psicológica en los trastornos de personalidad irá destinada principalmente a trabajar los esquemas cognitivos que guían los comportamientos inadecuados del paciente. Así mismo se dotará a la persona de estrategias, técnicas y métodos con el fín de controlar su comportamiento.

1º. Información y educación sobre el trastorno de personalidad que padece la persona.

La terapia psicológica en los trastornos de personalidad irá destinada principalmente a trabajar los esquemas cognitivos que guían los comportamientos inadecuados del paciente

2º Trabajar los esquemas cognitivos. En este punto el terapeuta y el paciente empiezan a identificar y trabajar las modificaciones de sus esquemas cognitivos y creencias que le llevan a adoptar un patrón disfuncional en su vida diaria. Es momento de quedarse con las creencias funcionales y desechar perjudiciales.

4º Entrenamiento en estrategias psicológicas. Se trata de entrenar a la persona en una serie de técnicas para controlar los impulsos y tomar control de sus conductas disruptivas. La adquisición de habilidades de autocontrol y tolerancia al malestar va a ser de las primeras cosas a trabajar para el control de las conductas de autolesión.

5º. Control del estrés ambiental.

Dado que la mayoría de las personas con trastornos de la personalidad son muy sensibles al estrés, se les entrena en una serie de comportamientos y habilidades para que sepan afrontar las situaciones de una manera más adaptativa.

Es importante añadir que este tipo de terapia no es aplicable a todos los subtipos de trastornos de la personalidad, pues la investigación demuestra que algunos de ellos no se benefician de la terapia y otros simplemente no suelen acudir a terapia por la escasa repercusión que el mismo tiene sobre su vida.

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3º. Información sobre la importancia de las recaídas. Se trata de que el terapeuta y el paciente trabajen la idea de la oportunidad de crecimiento personal a raíz de una recaída. Una recaída puede ayudar a la persona a poder evaluar sus creencias y aprender de la experiencia, de esta manera podrá modificar y reevaluar la situación sucedida. Es primordial ver una recaída como una oportunidad para un avance.

// Terapia Cognitivo-Conductual para los trastornos de personalidad // A) Técnicas cognitivas: 1. COMPRENSIÓN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS DEL PACIENTE: Se utiliza para especificar pensamientos generales y vagos.

2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa para buscar evidencias para retar el mantenimiento de pensamientos y creencias (p.e ¿qué pruebas tienes para mantener que nadie le quiere?).

3. RETRIBUCIÓN: Se utiliza para modificar las atribuciones- interpretaciones que el paciente utiliza (p.e ¿pueden haber otras causas que expliquen el hecho, a parte de que pienses que fue tu culpa?

4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS: Se usa para que el paciente se dé cuenta de que los acontecimientos pueden ser interpretados desde otras conductas de afrontamiento a ciertas situaciones (p.e. te cruzaste con tu amigo y no te hablo, y pensaste que debía de estar disgustado contigo por algo, ¿se pudo deber a otras causas, pudiste comprobarlo?, ¿cómo?).

5. EXAMEN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MANTENIMIENTO DE UNA CREENCIA: (p.e piensas que puede ocurrir algo desagradable, como perder el control y dañar a sus seres queridos: bien hagamos una lista de las ventajas e inconvenientes de mantener esta creencia).

6. USO DEL CAMBIO DE IMÁGENES: Por ejemplo el paciente mantiene imágenes de contenido catastrófico relacionadas con su ansiedad. El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones con el afrontamiento gradual con relajación y auto-instrucciones incompatibles las cogniciones derrotistas.

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7. ETIQUETADO DE DISTORSIONES COGNITIVAS: El paciente después de identificar su pensamiento relacionado con el malestar lo etiqueta como un modo de separación emocional del mismo (p.e ¿Y si me da un ataque? ¡Ya estoy otra vez catastrofizando las cosas!).

8. ASOCIACIÓN GUIADA: El terapeuta va explorando los significados asociados a un determinado pensamiento o creencia (p.e P: Puedo suspender matemáticas, T: ¿Y entonces que pasaría?, P: No pasaría de curso.., T: ¿Y entonces?, P: Soy un fracasado).

9. DISTRACCIÓN COGNITIVA: Es muy útil para los problemas de ansiedad. Se induce al paciente a utilizar pensamientos, imágenes, sensaciones y conductas incompatibles con las ansiosas rompiendo sus círculos viciosos.

10. AUTOINSTRUCCIONES: Se utiliza para reemplazar los auto-diálogos inadecuados o deficitarios de los pacientes (p.e en un paciente impulsivo, “Bien lo primero que haré es...”).

B) Técnicas conductuales: 1. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES; Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas en el tiempo (p.e actividades gimnásticas en la situación de soledad donde el paciente suele llorar).

2. ESCALA DE DOMINIO Y PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo de un día y va anotando hasta qué punto las domina y que grado de placer le proporciona.

3. ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene ciertas dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con él conductas graduales de menor dificultad en acercamiento hacia esa conducta final (en secuencias de modo que la superación de un paso haga más accesible el siguiente).

4. ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de resolución de conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones, sentimientos, respetándose a sí mismo y a su interlocutor.

5. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN: Se utiliza como técnica para que el paciente aprenda a controlar sus sensaciones de ansiedad. Puede incluir técnicas de meditación, yoga, etc.

6. DISTRACCIÓN CONDUCTUAL: Se utiliza para programar actividades incompatibles con las conductas problemas (p.e al paciente insomne se le indica que no permanezca más de 10 minutos en la cama sin dormir, que salga de la habitación y se ponga a leer en vez de quedarse en la cama dándole vueltas a los problemas del día).

7. REPASO CONDUCTUAL/ROL PLAYING: El paciente con el terapeuta recrean escenas que el paciente ha vivido recientemente con dificultades, adoptan papeles y van introduciendo modificaciones en ella hasta llegar a unas conductas más adecuadas.

8. EXPOSICIÓN IN VIVO: El paciente afronta las situaciones que le producen miedo y que este evita, hasta que en su presencia deja de sentir miedo.

SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA QUE SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO, DISTORSIÓN DE LA REALIDAD DE MANERA QUE LA PERSONA PUEDE REALIZAR UNA INTERPRETACIÓN ERRÓNEA DE LA REALIDAD A NIVEL DE LOS CINCO SENTIDOS.

//¿Cuales son los síntomas positivos de la Esquizofrenia?

Los síntomas positivos de las Esquizofrenia son aquellos que son características psicológicas “añadidas” como resultado del trastorno, pero que no se observan normalmente en las personas sanas.

Alucinaciones

En la terapia CC se anima a la persona a establecer enlaces entre sus pensamientos, emociones y acciones, ya que tomar conciencia de cómo actúa, cómo piensa y cómo reacciona le va ayudar a manejar su esquizofrenia y a orientar su plan de vida hacia las metas que se ha propuesto.

La terapia va a centrarse en ayudarle a qué perciba sus pensamientos y acciones “inútiles“ o “inservibles” y los pueda transformar en otros más servibles y menos dolorosos emocionalmente.

Una vez más, hay que destacar la importancia de la alianza terapéutica entre psicólogo y cliente. Las habilidades de escucha, la cordialidad, la autenticidad //73// y la empatía serán competencias del psicólogo fundamentales para que esta relación pueda ser terapéutica.

PSICOTERAPEÚTICO

LA ESQUIZOFRENIA

Estrategias en el manejo de las alucinaciones y delirios en la Terapia Cognitivo Conductual ( TCC)

Por parte del profesional, la terapia y las técnicas se centrarán en:

• Obtener información acerca de los pensamientos automáticos.

Son alteraciones de la percepción frecuentes en las personas que sufren esquizofrenia. Son percepciones que tienen lugar sin que haya una causa en el mundo real. Aunque pueden producirse a través de cualquiera de los sentidos (sonido, vista, tacto, gusto y olfato), la forma más común de alucinación en la esquizofrenia es oír voces. Las voces pueden describir las actividades del paciente, entablar una conversación, advertir de peligros e incluso emitir órdenes.

• Tener información acerca de los cambios que sufre la persona cuando se da la sintomatología positiva.

Delirios

• Hablar sobre las experiencias delirantes y las alucinaciones.

Los delirios son creencias personales irracionales, sostenidas a pesar de la evidencia en contra, inexplicables con los antecedentes culturales de la persona. Los pacientes que sufren síntomas de tipo paranoico (aproximadamente un tercio de los pacientes) a menudo tienen delirios de persecución, o creencias irracionales de que se les está estafando, acosando, envenenando o conspirando en su contra. También pueden producirse delirios de grandeza, en los que las personas creen que son figuras importantes o famosas. Algunos pacientes cuentan delirios estrafalarios, tales como la creencia de que un vecino controla su conducta mediante ondas magnéticas; que las personas que aparecen en televisión les dirigen mensajes especiales; o que sus pensamientos están siendo emitidos en voz alta a los demás.

• Hacer experimentos conductuales donde se comprueban y se identifican situaciones alternativas a los delirios y a las alucinaciones.

• Evaluar junto al él o ella las evidencias.

• Normalizar los síntomas positivos con el cliente.

• Generar un buen programa de actividades: la activación conductual, con el objetivo de lograr disminuir la depresión y aumentar la sensación de control por parte del cliente.

• Crear juntos estrategias distractoras para manejar las alucinaciones: distracción acústica, cuenta atrás en alto, etc..

// // // // Pensamientos desordenados

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La esquizofrenia afecta a menudo a la capacidad de las personas para “pensar con claridad.” Los pensamientos pueden aparecer y desaparecer rápidamente; la persona podría no ser capaz de concentrarse en un solo pensamiento durante mucho tiempo y se distrae fácilmente, incapaz de centrar su atención. Las personas con esquizofrenia pueden no ser capaces de decidir lo que es pertinente o no en una situación.

Podrían ser incapaces de relacionar sus pensamientos en orden lógico, ya que sus ideas están desorganizadas y fragmentadas.

Esta falta de continuidad del pensamiento, llamada “trastorno del pensamiento,” puede dificultar las conversaciones y llevar al aislamiento social. Si lo que dice el individuo carece de sentido para las demás personas, éstas tienden a sentirse incómodas y a dejarle solo.  //¿Cuales son los síntomas negativos de la Esquizofrenia?

Son aptitudes psicológicas que casi todo el mundo posee, pero que han “perdido” las personas que padecen esquizofrenia.

Las personas con esquizofrenia suelen estar emocionalmente

“embotadas” o “apáticas” (afecto). Esto se atribuye a una severa reducción en la expresividad emocional. Una persona con esquizofrenia puede no mostrar los signos asociados a las emociones normales (podría hablar con voz monótona, tener expresiones faciales limitadas, y aparecer extremadamente apática). Podría recluirse socialmente, evitando el contacto con los demás; y cuando se ve obligada a intervenir, puede no tener nada que decir, dando la impresión de ‘pobreza de pensamiento.’ La motivación puede disminuir en gran medida, así como su interés por disfrutar de la vida. En los casos severos, una persona podría pasar días enteros sin hacer nada en absoluto, descuidando incluso la higiene más elemental. Estos problemas de expresión emocional y motivación, que pueden ser extremadamente penosos para los familiares y amigos, son síntomas de esquizofrenia y no fallos del carácter o debilidad personal: -Falta de motivación o iniciativa -Retraimiento social -Apatía -Insensibilidad emocional (‘embotamiento’) Terapia Cognitivo – Conductual La terapia psicológica irá destinada a principalmente a ejercer

control sobre los pensamientos, emociones y comportamientos.

1º. Información y educación sobre el trastorno al paciente. Como en la mayoría de los desordenes, enfermedades o trastornos mentales, la Psicoeducación en la esquizofrenia tiene un papel esencial, pues el primer paso de la rehabilitación es comprender en que consiste su problema, ya que así será capaz de atribuir la sintomatología a la propia enfermedad. Asimismo, es importante que el paciente se convierta en un “experto” sobre la misma, ya que esto le ayudará afrontarla y asumirla de una forma menos aversiva.

2º Entrenamiento en estrategias psicológicas. Consiste en dotar a la persona de habilidades y estrategias para lidiar con las dificultades de la vida cotidiana, pues los cambios comportamentales también tendrán beneficios sobre la propia enfermedad.

4º. Mantenimiento de los logros y prevención de recaídas. El objetivo es que la persona permanezca estable y que sea capaz de identificar los síntomas que pueden desencadenar en una recaída, pues la señal de alarma hará se tomen medidas para que no haya un empeoramiento del cuadro.

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//76// Campo de Girasoles.1975. FĂŠlix Lorrio.

Nona Muriel Bazán Trabajadora Social

Dieciseis meses de aplicación EL PASADO 19 DE JUNIO DEL 2009 ENTRÓ EN APLICACIÓN EN LA PROVINCIA DE VALENCIA EL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE INGRESOS INVOLUNTARIOS EN UNIDADES PSIQUIÁTRICAS. GRACIAS A LOS ESFUERZOS DE REPRESENTANTES DEL ÁREA JUDICIAL, SOCIAL Y SANITARIO Y SOBRE TODO DE ASOCIACIONES DE FAMILIARES DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL, SE ELABORÓ Y RATIFICÓ ESTE PROTOCOLO, INSPIRADO EN EL QUE SE ESTABA APLICANDO EN LA PROVINCIA DE GUIPÚZCOA.

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE INGRESO INVOLUNTARIO EN UNIDADES PSIQUIÁTRICAS

Como antecedente, en la comunidad Valenciana desde el año 2000 se aplica este protocolo en la provincia de Alicante con resultados muy positivos hasta la fecha, según información de la Consellería de Sanidad.

Con dicho documento se intentan armonizar las diversas actuaciones y mantener una coordinación entre todos los profesionales y las personas que están implicados en las situaciones diversas en las que las personas que padecen un trastorno mental grave necesitan un ingreso en unidades psiquiátricas para control clínico y que, por su propia voluntad no quieran o puedan realizar las acciones adecuadas para ese fin.

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A continuación detallaremos brevemente los distintos supuestos de actuación que recoge el documento: Ingreso involuntario urgente: Dicho ingreso se refiere al traslado a unidades de hospitalización psiquiátrica y debe de ser comunicado antes de24 horas al juzgado de primera instancia de la jurisdicción del lugar donde esté ubicado el Hospital, dándose dos situaciones bien distintas: La persona se encuentra ya en tratamiento en alguna Unidad de Salud Mental o no recibe ningún tipo de tratamiento ni de control.

En el primer caso y en función de los horarios de funcionamiento de las Unidad de Salud Mental será el psiquiatra o el Equipo de Atención Primaria, los responsables de gestionar el traslado, en coordinación con la familias, Unidades de Salud Mental, Centro de información y Coordinación de Urgencias(112) y Fuerzas de Seguridad del Estado, si fuera necesario.

Cuando la persona no tiene historial clínico será el responsable del traslado el Equipo de Atención Primaria.

Es importante saber que cuando el paciente se encuentre en su domicilio y se niega a abrir la puerta al personal sanitario, pudiendo concurrir situaciones de peligro para la vida, los cuerpos de seguridad del estado entrarán en la vivienda antes que los servicios sanitarios.

Ante el supuesto de posibles pacientes transeúntes: En alguna ocasión puede ocurrir que los agentes de policía observen personas que necesiten una valoración urgente psiquiátrica, en este caso se coordinarán con el Centro de Información y Coordinación de Urgencias (112), para proceder a la intervención de los servicios de salud.

Además el documento recoge otros supuestos que vinculan actuaciones de los órganos Judiciales correspondientes: • Ingreso involuntario ordinario (no urgente).

• Ingresos involuntarios en el ámbito penal o de internos en el Hospital penitenciario de Fontcalent.

• Ingresos involuntarios de los menores de edad con problemas psiquiátricos.

• En supuestos en que los pacientes se fuguen de los centro sanitarios donde estén ingresados.

El documento detalla cómo deben de actuar los profesionales, asigna las responsabilidades y establece la coordinación a fin agilizar el procedimiento.

Diez meses después y acercándose la fecha de su revisión recabamos las impresiones de

familiares de personas con enfermedad mental que trabajaron conjuntamente con los profesionales en la elaboración del protocolo: Para los familiares un apartado de mencionado interés es el supuesto de ingresos involuntarios urgentes ya que se dan con más frecuencia en la convivencia, y ellos sienten que deben de tener los recursos adecuados para que este momento no sea tan duro ni para el enfermo ni para sus familias. Según constatamos, existe un porcentaje de familiares que emocionalmente no están preparados para aceptar las consecuencias sociales de la enfermedad y no piden ayuda a los servicios competentes ante una urgencia en la vivienda familiar, incrementando el número de personas que necesitan ayuda.

Por otro lado, la actuación del servicio de urgencias (112) en este tipo de ingresos se suele ceñir al marco protocolar. En alguna ocasión los familiares sienten que este equipo no tiene una visión tan urgente de la situación en la que se encuentra el paciente.

Hay que destacar que un sector de profesionales de Atención Primaria desconocen este documento, ya que los implicados solicitan más este recurso por vía urgente. Para mejorar esto se pretende realizar campañas de difusión.

La puesta en marcha de este protocolo no deja de ser un pequeño paso más respecto a las necesidades socio sanitarias, que en materia de salud mental se tienen que cubrir; es necesario involucrar a las administraciones correspondientes en el lanzamiento de recursos y tratamientos adecuados que hagan posible mejorar las atenciones sanitaras de nuestros amigos, hermanos, hijos, padres que padecen una enfermedad mental.

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////FUENTES: Protocolo de actuación de ingresos involuntarios en unidades psiquiatricas. /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////COLABORACIÓN: PRESIDENTA DE ASOCIACIÓN ASIEM (Asoc. Para la salud e integración de Enfermo Mental) ELISA TÓRTOLA GARCÍA Y MARÍA TERESA NAVARRÉ ROSELLE (Secretaria).

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Se tenía prevista una primera revisión para el mes de abril del presente año. Los profesionales del entorno nos preguntamos si en esta primera revisión se tendrá en cuenta la problemática real del paciente, de su día a día, o si se hará para cumplir los objetivos en cuanto al plazo previsto de revisión. Porque se van a tratar temas tan importantes como son la prevención y el seguimiento de la toma de medicación. Constatamos que las familias se preguntan si se van a tener en cuenta sus opiniones, sus propias vivencias, o si se van a facilitar las consultas entre paciente y psiquiatra a fin de evitar futuras recaídas.

Madrid 1982. La Gran Vía. Félix Lorrio.

SALIR A LA LUZ TRANSCRIPCIÓN DE LA MESA REDONDA DESARROLLADA ANTE UN NUMEROSO PÚBLICO POR SEIS PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EL 12 DE MAYO EN EL AULA MAGNA DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA. LA FACULTAD, ORGANIZADORA DEL ACTO JUNTO A MENTALIA PUERTO, CONTÓ CON LA PRESIDENCIA DE FEAFES CV PARA MODERAR EL COLOQUIO QUE SIGUIÓ A LA VISIÓN DEL DOCUMENTAL ‘SÓLO’ COMENTADO POR SU DIRECTOR VICENTE RUBIO, QUIÉN TAMBIÉN PARTICIPA EN LA MESA REDONDA. FALTÓ UN SÉPTIMO CONTERTULIO PREVISTO, PORQUE ESTABA EN PLENA CRISIS.

Oscar. Tengo 40 años, soy periodista y mi trastorno empezó al escuchar una conversación de unos vecinos hablando sobre mi.

Lo comenté en casa y quitaron importancia al tema. Pero yo creí cada vez más que mi vida estaba siendo narrada, juzgada y valorada por otros: con nuevas alucinaciones consistentes y recurrentes sobre la misma temática.

El estrés y la presión llegan a ser tan grandes que me internan en el Hospital Clínico. Desde la primera alucinación a ese internamiento pasaron unos dos años,

en los que empiezas a evitar salir a la calle, a evitar a la gente porque desconfías incluso de tu propia familia. Luego, en la posterior recuperación, lo esencial es aprender a volver a confiar en la gente, a confiar en la familia.

Paco. Tengo 58 años, he sido abogado durante 24 años y naturalmente ahora no ejerzo. Mi trastorno bipolar empezó hace muchísimos años, con síntomas como la agresividad, pero que yo no había detectado ni mi familia tampoco. No pensaba que fuese una enfermedad mental, sino una cuestión de carácter o algo por el estilo. Entonces empecé a beber y a tomar somníferos, mezclando ambos. En 1992 fui al psiquiatra con mi ex mujer, pero no por un trastorno mental, sino por la bebida y los somníferos; porque además tuve un shock etílico. En estas sesiones tuve ya el diagnostico correcto y desde entonces, me estoy tratando, ingresando en centros y las cosas ya están mucho más en su cauce.

De momento, nada más.

Vicente. Soy cineasta y mi diagnostico es esquizofrenia paranoide; aunque creo que esto no es

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Moderador. Me limitaré a plantear media docena de preguntas y a pasar el micrófono a quienes deseéis contestar lo que queráis, porque sois los protagonistas, los que vivís lo que los familiares intentamos captar, pero no logramos entender pese a algunos nos haya costado 30 años, y pedimos perdón por ello. Sin más dilación, os pregunto en primer lugar y para situarnos cuándo y cómo empezó el trastorno, cómo notasteis algo extraño, ese sentirse ‘raro’ que dice el padre de Vicente en el documental. Y os pregunto si el diagnóstico fue claro o complicado.

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lo más relevante. Así que querría hablar de otra cosa. Pero ciñéndome a la pregunta, desde un principio yo era consciente de que lo que me pasaba estaba diagnosticado como una enfermedad mental- Pero lo que nos pasa nos genera unas emociones tan intensas, que se crea una especie de dependencia de esas emociones. Es como una conexión vital hacia ese tipo de fantasía, de delirio, de alucinación, que nos ata un poco ¿no?, que nos cautiva de alguna manera, que produce un distanciamiento de la realidad compartida, de la realidad que es lo vital, lo pragmático. Esto supone un aislamiento paulatino, dónde tu atención se focaliza poco a poco en esa parte fantasiosa, delirante. Y te vas distanciando cada vez más de la parte cotidiana; lo que implica el abandono de las experiencias y las necesidades vitales de la vida cotidiana. ¿Cómo te das cuenta de esto? Pues con la confianza en los que uno tiene a su alrededor. La familia, los amigos son quiénes te ponen los pies en

la tierra y aún así es muy difícil que te puedan convencer de que estás viviendo una fantasía. Lo que a mí más me ayudó a aceptar el tratamiento (porque me ingresaron forzosamente) fue la relación de amor de mi familia hacia mi y de mí hacia mi familia; esa relación de entrega, de confianza, “porque si ellos están sufriendo tanto, por algo será”. Entonces probé a aceptar el tratamiento, aun sin estar convencido de que fuese verdad lo que me decían.

Seguía creyendo en mis fantasías de tipo mesiánico y espiritual, pero decidí aceptar el tratamiento por una suerte de confianza, de Amor con mayúsculas; porque el amor es lo que más confianza da hacia las personas. Es uno de los factores más importantes para aceptar la enfermedad en un primer momento…

Laura. Pues yo estudié aquí psicología; y siempre he pensado que este salón era un poco pequeño. ¿Cuándo y cómo me di cuenta de mi trastorno? Pues a riesgo de complicar más el pa-

norama, no puedo hablar de un antes y un después; porque lo he tenido desde siempre, que yo recuerde. Desde que tengo uso de razón, desde que tengo conciencia, desde los seis o siete años, que es cuando alguien se acuerda de algo, creo yo, he tenido un problema … Para caracterizarlo se me ocurre una metáfora. Imaginaos a alguien que nace sin piel; sin filtros el sol le quema, cualquier rozadura le quema…

Pues esa es mi vivencia del mundo: cualquier cosa me quema. Es una especie de hipersensibilidad a todo. Todo me afecta, todo me estresa, el mismo día a día me estresa. Imaginaos eso todos los días, gotita a gotita, gotita a gotita, gotita a gotita… Aun así, he podido desarrollar en teoría una vida normal: voy al colegio, más adelante estudio una carrera… (qué casualidad, aquí). Tengo una beca Leonardo en otro país, hago mis másters, desarrollo trabajos, incluso ejerzo como psicóloga.

Aparentemente, todo normal…

Pero ¿qué pasa? Durante todo el tiempo estoy sufriendo una

veces… Así que vayamos a los síntomas y ya está... ¿Que cómo siento mi relación con la enfermedad? Pues he mejorado mucho pero parece no voy a mejorar más… Pues vale, a vivir con lo que tengo. Hay que aprender a vivir con algo que es simplemente una enfermedad crónica. Esto me lo enseñó el psicólogo que tengo la suerte de tener, pues la mayoría de nosotros no lo tiene, y es fundamental para poder convivir con una enfermedad crónica. Porque eso te lo enseña un psicólogo, no

Moderador. Creo que Laura ha empezado a tratar lo que iba a ser la siguiente pregunta, que es cómo vivís vuestra relación con la enfermedad, es decir el día a día de como funcionáis…

Toni. Pues yo tengo psicosis esquizo-psico-paranoide con trastorno limite de la personalidad y mucha vergüenza de hablar en público. Dicho esto, hay mucho rechazo de la gente, el estigma de los que nos señalan sin saber realmente quiénes somos y cómo somos. Aparte de esto, y aunque parezca mentira, nunca me he sentido mejor en toda mi vida desde que me diagnosticaron, porque me conocí a mi mismo.

Gonzalo. Soy abogado y mi diagnóstico no tengo ni idea de cuál será porque ha cambiado tantas

te lo dan las pastillas. ¿Qué pasa? Pues que en la salud mental pública faltan psicólogos y en la privada no nos podemos permitir pagarlos. Además hay otro caballo de batalla muy importante que hasta ahora no se mencionado directamente aquí: la sociedad sigue sin estar mentalizada con las enfermedades mentales.

Laura. Mi diagnóstico de ‘trastorno limite de personalidad’ sufre

un vaivén a ‘trastorno inespecífico de personalidad’ a tenor de los especialistas que me han ido viendo. Y ahora me dirijo a los futuros psicólogos: si encontráis a una persona con enfermedad mental, es una persona, no una etiqueta. ¿Qué pasa si un paciente no cuadra en un diagnóstico?

Porque no tiene por qué encajar directamente en el DSM o en otra clasificación. Hay muchos casos en que os diréis: y si no la encajo, ¿qué hago con esta persona? En mi caso, tras toda una vida en la que no se sabe si soy normal o enferma, me bastó con que alguien haya dicho: “Mira, bonita, es que tienes razones para quejarte, para sufrir. Tu sufrimiento no es que vivas entre algodones y te estés quejando por nada”. Por fin… (y parece que suena ¡qué bien!, pero no, para nada…), por fin; este año se me ha reconocido una minusvalía. Diréis ¿te alegras por eso? No se sabe lo que es machacarte toda una vida y matarte por intentar llevar una vida normal; así que cuando por fin te lo reconocen, ves que todo lo que estás haciendo no son imaginaciones tuyas. Eso es importante, pero por otra parte me da igual el diagnostico si sirve para que se reconozca que hay una enfermedad. Mi relación con la enfermedad es un toma y daca.

He crecido con la enfermedad.

En cierto sentido soy una persona, pero también soy mi enfermedad. Todo lo que soy lo ha sido a través de mi enfermedad, con mis constructos mentales erróneos derivados de mi enfermedad, con todas mis creencias.

Yo misma me he tenido que ir

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enormidad. Acordaos de la gotita a gotita… Ingresos hospitalarios, intentos de suicidio… Algo no va bien, está ahí, mientras que intento desarrollar una vida, me mato por desarrollarla, me digo que “eso ya se solucionará y mientras tanto no perdamos tiempo”.

Las notas demuestran que rindo, mis jefes dicen: “Laura funciona laboralmente”. Pero tengo que ir dejando los trabajos. Mi familia, desconcertada… ¿Va bien? ¿No va bien? ¿Qué pasa? Por fin, hace 7 años (ahora tengo 37) a alguien se le ocurre diagnosticar “trastorno límite de personalidad”.

No es que algo no va bien, es que toda mi personalidad está afectada en todos los ámbitos de mi vida y no puedo desempeñar una vida normal, aunque aparentemente todo funcione bien. Mientras tanto, desde los 11 años me han ido medicando con todo tipo de ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos; he experimentado todo lo que iba saliendo al mercado. Imaginaos como tengo el hígado.

construyendo, mientras pasaba por un rosario de especialistas que no han sabido acertar, ni con toda su buena voluntad ni con los medicamentos. Soy lo que soy, para lo bueno y lo malo. No me puedo plantear otra cosa que lo que soy; es decir, soy yo con mi enfermedad. Me alegro y a veces maldigo ser lo que soy, pero no tengo opción de ser otra cosa.

Moderador. Para concretar algo más, los que queráis decidnos donde residis: con la familia, en un centro, en un piso tutelado o semejante. Y qué otro tipo de apoyos habéis tenido o tenéis para tratar la enfermedad. Se admite todo tipo de críticas si los apoyos no parecen adecuados.

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Gonzalo. Hay que resaltar la labor del profesional de psicología. La medicación es fundamental pero es sólo una parte.

A la otra parte de la conducta y la reinserción social, dónde juega la psicología, mucha gente con enfermedad no tiene acceso y la necesitan de verdad.

Vicente. Quiero añadir a la pregunta anterior que con la enfermedad mental sucede que ésta tiene más relevancia que la persona, que se distingue al individuo por su enfermedad y no por sus hechos en la vida cotidiana; y eso está aceptado socialmente.

Los medios de comunicación lo dicen: “el enfermo mental”, “el esquizofrénico”… Que te diagnostiquen algo de este tipo es como aceptar que formas parte de un sector social que la sociedad suele rechazar. Aceptar ese tipo de diagnóstico es difícil, sobre todo si lo exteriorizas, porque el concepto que tiene la sociedad de cómo es una persona con este diagnóstico está muy equivocado. Y al aceptarlo, tienes dos opciones: lo llevas en silencio; o luchas por tener una convivencia normalizada con los demás. Yo he optado por reivindicar los derechos naturales de todos: simplemente, tener un tratamiento normalizado y una vida digna, como cualquier otra persona. Y contestando a la pregunta que se acaba de hacer, vivo con mi mujer, con mis hijos y tengo mi lado profesional, me dedico a hacer documentales. He necesitado re-

cursos, he ido a un centro profesional, a un CRIS, a visitas periódicas con mi psiquiatra. Y todo eso se aglutina con muchas ganas de salir adelante, con mucha voluntad y mucho tesón de conseguir proyectos; con una ilusión por vivir, un proyecto vital… Eso no se da en pastillas ni con ninguna inyección… La medicación aporta su parte, pero después hay un tratamiento terapéutico de rehabilitación psicosocial que requiere otras estrategias. Todavía hay mucho camino por andar: hay algunos recursos pero no llegan a todos los que los necesitan; está en todos nosotros el reivindicar ese tipo de servicios.

Paco. Actualmente resido en Mentalia Puerto y la verdad es que estoy muy satisfecho, porque el trato es estupendo. Paralelamente llevo un tratamiento psiquiátrico adecuado en la Unidad del Clínico. Aunque me queda la euforia y la depresión del trastorno bipolar, han desaparecido un montón de síntomas: los llantos continuos, la obsesión por la autodestrucción. Todo esto lo tengo superado y hace diez años que no pruebo una gota de alcohol por decisión mía.

Toni. Igual que mi compañero, vivo en la residencia de Mentalia Puerto y estoy muy a gusto allí.

Para tratar mi enfermedad voy al psiquiatra, tomo mi medicación (que es muy importante), hago terapia psico-social, psico-laboral y todo eso. Además he hecho dieta y he perdido kilos.

Gonzalo. Hay que resaltar la labor del profesional de psicología. La medicación es fundamental pero es sólo una parte. A la otra parte de la conducta y la reinserción social, dónde juega la psicología, mucha gente con enfermedad no tiene acceso y la necesitan de verdad. Así que no se puede decir que existe un

verdadero tratamiento integral de la salud mental. Yo tengo la suerte de estar bajo el paraguas del Hospital Padre Jofré y ahí tengo asistencia psicológica; si no, tendría que pagar 50 euros de tratamiento, como todo el mundo; y con nuestras pensiones no nos lo podemos permitir. Un profesional dedicado a la psicología y al trabajo social, como profesional que es, es caro. No es una máquina que se amortice como un TAC por ejemplo. Un profesional es muy caro y el problema es que no se invirtió dinero en esa parte fundamental.

Moderador. Yendo a la siguiente pregunta, ¿qué esperáis de los profesionales que os tratan o que están en relación con vosotros?.

Aquí también se admiten toda clase de opiniones…

Oscar. Yo he tenido dos psicólogos y dos psiquiatras. Lo que pido a unos y a otros es que tengan muy claro sus conocimientos,

que sean competentes. Mi primera psicóloga, recién licenciada, fue una experiencia de pérdida de tiempo. Se pasaba la consulta consultando ella misma el manual de psicología. Estuve con ella tres sesiones y me pareció que no podía seguir. El primer psiquiatra también adoptó una actitud que… La búsqueda de un buen profesional, de un buen tratamiento es un poco como una travesía del desierto. Superarla es encontrarte con un profesional que sepa tener entre manos alguien con enfermedad mental.

Laura. He tenido bastantes tratamientos de toda índole: psiquiatras, psicólogos, psicoanalistas, no sé, muchos… Normalmente suele decirse que casos como el mío son muy difíciles, que solemos sabotear, que somos muy cerrados y demás. También se dice que no hay un mal alumno, sino un mal profesor; es decir, no se trata de saber mucho sino de saber transmitirlo, de saberse ga-

nar la confianza del paciente, de saber transmitirle lo que se quiere trasmitir. Pero además creo que es muy importante la honestidad. Cuando se ha estado en tratamiento de cinco o seis años sin conseguir ningún resultado, cuando se ve que no te pueden ayudar, pues no te pueden ayudar. Si yo tuviera las capacidades de ayudarme a mí misma, ya lo habría hecho. Si acudo a un profesional es porque no dispongo de los recursos para hacerlo. Se supone que el profesional es quien tiene que tenerlos, pero lo que me he encontrado hasta ahora es que siempre acudía a mi para que yo misma resolviera mis problemas. Así que por mi parte en lo que me empeño siempre es en intentar transmitir toda la información referente a mí misma.

Ya que no soy capaz de ayudarme a mí misma, creo que si consigo trasmitir bastante bien lo que me pasa y alguien de fuera consigue entenderlo y tiene capacidad para ayudarme, a mi vez yo misma

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podría ayudarme. Hasta ahora, no he encontrado eso. No digo que no lo vaya a encontrar, pero a medida que voy intentándolo sin éxito, me voy encontrando con fracasos que me van cerrando cada vez un poco más. Ese es un precio que tengo que pagar y con el que los futuros psicólogos tenéis que contar: los fracasos se pagan porque la persona va desconfiando cada vez más. Os vais a encontrar que os van a llegar personas desconfiadas por experiencias anteriores, personas difíciles a pesar de vuestras mejores intenciones. Mi madre dice que el infierno está sembrado de buenas intenciones.

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miento Z. Pero esto no funciona así, ya que lo mental no sólo es bioquímico, sino que depende de cómo nos afectan las cosas a cada uno, de cómo nos comportamos en la vida. Si la formación para la salud mental no cubre la conexión humana entre profesional y paciente, debe cubrirse a nivel personal e institucional.

Moderador. ¿Cómo pensáis que evolucionarán vuestros casos?

Uno de vosotros ya ha dicho que se encontraba digamos en el final, otros no. ¿Cómo pensáis que va a ir vuestra situación?

Paco. La enfermedad que tengo es incurable, porque el trastorno bipolar dura toda la vida. Eso

Laura. Yo no pensaba responder a esa pregunta pero recojo el guante y perdonad si pongo el punto un poco pesimista. El documental de Vicente narra su caso y ojalá todos fueran así. En mi caso no lo está siendo. No puedo decir cómo va a evolucionar porque ni yo misma lo sé.

El pronóstico no es muy bueno, hasta tal punto que juraría que mi sentido vital es sufrir hasta el final de mi vida y del cosmos.

Ojalá todo fuera tan fácil como detectar un caso tiempo, dar una pastilla que solucionase el desajuste bioquímico y volver a la vida normal. Desgraciadamente el mundo está lleno de casos incurables o muy complicados que

Vicente. Los psiquiatras normalmente pasan seis años de medicina y otros tantos de formación especializada, En psicología son cuatro o cinco años, más los másteres. Son muchos años memorizando conceptos bioquímicos, tratamientos clínicos, descoordinación de conductas… Pero no se enseña el trato humano: cómo transmitir, cómo conectar con la persona que tienes delante, cómo conocerla, cómo saber cómo le afectan o no las cosas.

Vicente. Los psiquiatras normalmente pasan seis años de medicina y otros tantos de formación especializada, En psicología son cuatro o cinco años, más los másteres. Son muchos años memorizando conceptos bioquímicos, tratamientos clínicos, descoordinación de conductas… Pero no se enseña el trato humano: cómo transmitir, como conectar con la persona que tienes delante, cómo conocerla, cómo saber cómo le afectan o no las cosas.

En las enfermedades mentales el tratamiento debe ser totalmente personalizado. En medicina se tiende a tener protocolos de actuación: si uno viene con los síntomas X, se le encaja en la cajita Y que ya se tiene preparada debajo de la mesa y se le da el trata-

significa que voy a tener que medicarme toda mi vida, porque he de procurar la estabilización. La verdad es que veo bastante negro el futuro de mi enfermedad y de mí mismo.

Moderador. Perdón, Paco: la diabetes es incurable y hasta la vida es incurable ¿eh?; ya que nos morimos todos…

Toni. Eso iba a decir yo. Lo siento Paco, pero creo que te equivocas. En el documental se ve que Vicente aspira a llevar una vida normal pese a su enfermedad. Es como el diabético que necesita insulina. Puede llevarse una vida normal teniendo un trabajo, con tu terapia, tratándote y tomando tu medicación.

implican un sinfín de problemas adyacentes: un desajuste familiar, un desajuste social, un problema de drogas que origina muchas veces una psicosis, etc. Un problema de personalidad como es mi caso, dónde no hay solamente un antes y un después y “chiqui chac, curado ya está“. En mi caso es chungo y siento poner el punto un poco pesimista pero la puñetera realidad es que hay cantidad muy grande de enfermos mentales, que hay un déficit muy grande no sólo de medios, sino muchas veces de diagnóstico, como ha sido mi caso… No digo que no me haya visto un profesional en mi vida: me han estado viendo desde pequeña.

No digo que haya estado en una familia desinformada: estoy en

un medio con una familia medianamente intelectual, culturizada, abierta y demás… Estoy hablando de la desinformación general, de la necesaria reestructuración del sistema sanitario mental, de una reestructuración social, de un cambio de mentalidad respecto a nuestra parte no tan pequeña de la población con enfermedad mental. Y si nos metemos en la cuestión de qué es una enfermedad mental y qué no lo es una, apaga y vámonos, porque quién no ha tenido una depresión o un pequeño desajuste o lo que sea. Me alegro muchísimo de las personas que consiguen encontrar su diagnóstico y consiguen salir adelante. Pero hay mucha gente que sigue en centros, que sigue hospitalizada, que sigue en unidades de agudos; hay gente que estamos en una especie de limbo y que seguiremos ahí toda nuestra vida, toda nuestra eternidad…

Vicente. Ya que se ha mencionado mi caso, quiero decir que, aunque es muy difícil, importa saber cual es el concepto de felicidad y si uno puede ser feliz con una enfermedad o no. ¿Cómo vemos nuestro futuro, diagnosticado como una enfermedad?. Uno se rompe u brazo o se le amputa y tiene que aprender a vivir sin él ¿Significa que vaya a ser menos feliz? Depende de otros muchos factores en su vida, no sólo de la dependencia que tenga de ese brazo. Con la enfermedad mental pasa igual. A cada uno nos afecta de una manera; pero, independientemente de la intensidad con que nos afecte, no tenemos por qué basarnos en los parámetros de competitividad que hay en esta sociedad. Yo no tengo por qué correr los cien metros lisos en nueve segundos, sino que tengo que disfrutar de un simple paseo. Si yo soy feliz paseando, ¿qué necesidad tengo de correr esos cien metros lisos? ¿Por qué tengo que ser más que nadie, mejor que nadie? Ser el más rápido, el más fuerte: vivimos en una sociedad que solo valora eso, el más, el mejor… Pero ¿no puedo ser yo feliz llevando una vida normal, sabiendo cuales son mis limitaciones, que me tengo que medicar, que tengo que tener cuidado con el estrés, que no me tengo que obsesionar y dar rienda suelta a mi imaginación? Porque entonces mi mente se puede escapar por derroteros que no me interesan… Sabiendo cuales son nuestras limitaciones y debilidades; teniendo por supuesto un tratamiento adecuado, unos recursos necesarios y un apoyo social incondicional, creo que podemos llevar todo el mundo… Todo el mundo está preparado para ser feliz y capacitado para serlo. Hay situaciones que pueden ser más difíciles que otras, por la propia enfermedad o por situaciones sociales que nos rodean.

Pero si los recursos sociosanitarios se concentran en dar servicio a las personas que los necesitan más, todos los que estamos incluidos en este grupo de personas con enfermedad mental podemos llevar una

vida normalizada. Si cada uno tiene su proyecto de vida, su ilusión por recuperarse, su ilusión por vivir, yo creo que sí puede ser feliz. Alguno necesitará más tiempo o más recursos, pero la felicidad está al alcance de todos.

Moderador. Bueno si os parece, metemos una última pregunta.

Corre por ahí que puede ser interesante, puede ser deseable inclusive, que haya asociaciones sólo de enfermos y no de familiares de enfermos. Los familiares somos una muleta… ¿Qué podría dar y conseguir una asociación así que las asociaciones actuales no den o no consigan? ¿Se complementarían?

Gonzalo. En realidad no debería ser una asociación sólo de enfermos, sino que la Junta Directiva estuviera constituida por enfer//88//

mos, aunque cualquier otra persona amiga o pariente podría formar parte de la asociación, porque si no ésta sería un gueto que nos aislaría aún mas a los que ya estamos en colectivos que funcionan como guetos, con lo que la consecuencia seria justamente la contraria. Todos los colectivos salen a la calle, todos reivindican sus derechos.

Pero ahora vas a cualquier manifestación sobre la salud mental y hay media docena de enfermos.

Eso no puede ser. No conseguimos nada o muy poquito por la sencilla razón de que no tenemos una imagen pública, no salimos a la calle, no reivindicamos. Y la gente nos percibe así: “¿enfermo mental?, asesino…” Claro, que dinero se va a invertir en quienes el público cree que somos unos delincuentes peligrosos. Así no vamos a conseguir nada. La única forma en que podamos empezar a

conseguir algo es normalizarnos y empezar a movernos, a organizarnos, como se organiza todo el mundo, todos los colectivos…

Vicente. Es necesario que las personas que padecemos algún tipo de enfermedad mental nos apoyemos unos a otros, que reivindiquemos nuestros propios derechos y nuestras propias necesidades, porque las asociaciones de familiares velan por nosotros pero desde un punto de vista diferente: piden recursos y todo tipo de atención, pero es distinta la visión de un familiar a la visión de la propia persona que está viviendo la enfermedad desde dentro. Necesitamos que nuestra voz se oiga y se escuche: más fuerza de la que pueda tener nuestra voz yo creo que no puede tener ninguna. Es necesario que existan asociaciones de familiares como las que hay ya, pero son tam-

do contra el estigma; puedo pedir a las instituciones los recursos sociales y sanitarios que cubran las necesidades que tengo.

Moderador. Por último ¿creéis que ha faltado alguna pregunta? ¿Alguien quiere aportar alguna cuestión más? ¿Algo hay que añadir? ¿Todo está claro?

Gonzalo. Aunque muchos enfermos mentales, entre los que me incluyo, no vayamos a mejorar más porque hemos tocado techo en el tratamiento, digo y repito que hay que pelear, hay que seguir peleando… No puede uno abandonarse. Es cierto que hay mucho sufrimiento en el camino que va a ser tu vida; que vas a sufrir y tu familia va a sufrir contigo.

Pero vale la pena, valen las penas que vas a pasar... porque tu única alternativa es pelear, pelear y

pelear. Los profesionales lo que tienen que hacer es ayudarnos a no rendirnos y a que nos demos cuenta de que verdaderamente debemos pelear por nosotros y por la gente que queremos.

Laura. Gonzalo me ha quitado las palabras. Yo soy lo que soy y que voy a ser siempre así, que voy a ser infeliz… Aunque haya puesto esa nota de pesimismo, si ahora mismo alguien me dijera “si volvieras a nacer ¿cambiarias algo?”, diría que yo no tengo opción a ser otra cosa de lo que soy. He aprendido a enorgullecerme de ser lo que soy, de mi propia enfermedad. En un momento del documental de Vicente, una psicóloga o una trabajadora social dice que Vicente saca lo bueno de su enfermedad. Yo también he aprendido a sacar lo bueno de mi enfermedad y esto me permite sobrevivir, cuando el sufrimiento llega a unos extremos tales que, no es que te quieras morir, es que no puedes seguir viviendo. Entonces, o te las apañas como sea para buscar la estrategia que sea para seguir viviendo, o es tan insoportable que realmente te vuelves loco, pero loco de demencia, de pérdida de conciencia. Imaginaos lo que es asistir a vuestro propio sufrimiento, manteniendo la conciencia en todo momento de lo que os está pasando.

Entonces desarrollas de una manera instintiva que en tu enfermedad está tu propia fortaleza para seguir adelante. Yo me enorgullezco de ser lo que soy con mi propia enfermedad que me da las capacidades para ser lo que soy, lo bueno y lo malo. Si estoy pasando mis crisis soy consciente de que estoy sufriendo muchísimo, no de que van a pasar, porque son parte de lo que soy. Y cuando estoy por lo menos estable, estoy medianamente tranquila aunque sé que van a venir las crisis, porque son parte de lo que soy y “no lo puedo cambiar”. Pero es que tampoco quiero cambiarlo, porque es lo que soy y estoy orgullosa de ser así. No me arrepiento.

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bién necesarias las de las personas con enfermedad. El único problema con el que nos encontramos es que, para meterte en una asociación de personas con enfermedad mental, primero tienes que haber aceptado que la tienes; y aceptado públicamente, porque con esa asociación tendrás que hacer manifiestos, pedir recursos, hacer declaraciones en prensa, hacer actos… salir a la luz. Eso significa aceptar la enfermedad y aceptarla significa sufrir el rechazo social, el estigma.

Normalizar nuestra situación es un reto que cada uno tenemos que superar, que aceptar, diciendo “bueno, padezco una enfermedad mental como cualquier otra”. Yo soy un soñador como cualquier otro, porque para mi en eso consiste mi enfermedad, en soñar despierto. Y si yo acepto mi enfermedad, puedo reivindicar y pedir a la sociedad que me acepte tal cual soy, luchan-

Disuélvanse. 1975. Félix Lorrio.

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AL HABLA CON PILAR BELLOCH: PRESIDENTA DE ISPEM Una Asociación activa por la salud mental REDACCIÓN

//¿Qué es ISPEM? Es una Asociación benéfica sin ánimo de lucro que trabaja para la inserción social de Personas con Enfermedad Mental que nació el 3 de mayo de 2003, por iniciativa de un grupo de familiares de usuarios de Mentalia Puerto. //¿Qué cosas hacéis? Cuéntanos, ¿a qué os dedicáis?

ISPEM organiza actividades amplias y numerosas a favor de los residentes en Mentalia Puerto, pese a que la cuota anual para las familias asociadas es casi simbólica Las podemos realizar porque recabamos y gestionamos las oportunas subvenciones y ayudas económicas de organismos oficiales y privados, con no poco esfuerzo personal y voluntario de su Junta Directiva y de otros cooperantes. Esas actividades, que realizamos de forma coordinada con las terapéuticas, psicoeducativas, y socioeducativas que desarrolla Mentalia, son complementarias y responden a

distintos aspectos que permiten mejorar la calidad de vida y facilitar la inserción social de los residentes. //Esas actividades ¿de qué tipo son?

Unas son socio laborales, consisten en cursos preparados para reforzar habilidades y capacidades personales y profesionales de carácter ocupacional, y de integración social y laboral, son los TEFILES o Talleres de Formación e Inserción Laboral. Los participantes perciben una remuneración por los mismos, lo que refuerza su autoestima además de suponerles una ventaja económica. En los últimos años se han realizado varios cursos remunerados de 500 horas, de Hostelería (camarero de restaurante y bar, pinche de cocina), Informática ( nivel de usuario y ofimática), Limpieza industrial, Jardinería y Horticultura.

Otras son actividades lúdicas, de ocio y deportivas y tratan de desarrollar el entreteni-

miento participativo instruido para la formación de posibles aprendizajes útiles y creativos, fomentando así una mayor autonomía personal y hasta económica si es posible. Hacemos talleres y actividades de cerámica, cordelería, pintura, y arte-terapia. Este año hemos vuelto a hacer las de pintura libre colectiva mientras disfrutan de buena música de Jazz en directo, que organiza Paula Folch, pintora, con el nombre de “Pinter Acció Jazz Impacto” junto a los músicos Pere Munuera, batería; Vicente Macian, Saxo tenor; Bertran Kien, guitarra y Pep Alcántara, contrabajo, de la Asociación Espai Musical Creatiu, dando como resultado un trabajo de calidad, sorprendente, divertido y con gran potencialidad terapéutica.

ISPEM además financia buena parte del coste de viajes para residentes, monitores y en su caso familiares, a medios naturales que sirvan de descanso vaca-

ISPEM es una Asociación benéfica sin ánimo de lucro que trabaja para la inserción social de Personas con Enfermedad Mental que nació el 3 de mayo de 2003, por iniciativa de un grupo de familiares de usuarios de Mentalia Puerto.

También proporcionamos salidas y acciones en el ámbito cultural y deportivo para estimular el aprendizaje de nuevos temas que puedan servir para el crecimiento personal y social. Salidas y excursiones para la mejora del estado físico y anímico de los residentes.

Hacemos muchas otras actividades de colaboración con Mentalia Puerto, coordinándonos con la Dirección del centro y con su equipo multidisciplinar para aportar ayuda en lo que nos sea posible. Así hemos efectuado dotaciones de

equipos de ordenadores para un aula, participamos en las excursiones y salidas promovidas por Mentalia (excursiones de media y corta distancia a Peñíscola, a Benageber, al Jardín Botánico), etc.

viar quejas y reclamaciones a las administraciones y entidades correspondientes, así como para las prestaciones de ayuda económica.

//Sabemos que además hacéis un trabajo importante de concienciación, cuéntanos en qué consiste.

Bueno, sabemos que nuestros objetivos y actividades sólo pueden cumplirse plenamente con la participación de todos, por lo que haría un llamamiento a los familiares, sean o no sus tutores, pero también a los propios usuarios para que se integren en la Asociación y colaboren en sus tareas en la medida de sus posibilidades y capacidades. También agradecer y da mi más calurosa bienvenida a quienes quieran formar parte o colaborar con nosotros.

Si, también participamos plenamente en todas las actividades informativas, cooperativas y reivindicativas que realizan otras entidades y asociaciones relacionadas con la salud mental. Así, pertenecemos a FEAFES CV, la Federación Española de Asociaciones de Familiares y personas con Enfermedades mentales que en la Comunidad Valenciana que agrupa a 26 asociaciones y a cerca de 4000 familias asociadas. ISPEM también pertenece a la Plataforma en Defensa de la Salud Mental Pública de Valencia que coordina a familiares y profesionales del sector con otras instituciones sociales y sindicales. Asimismo ayudamos a nivel individual a redactar y a en-

//¿Qué les dirías a los familiares?

Para comunicarse con ISPEM basta enviar los mensajes por correo electrónico a su dirección ispem.sai@hotmail.com o bien dirigir la correspondencia normal a la Calle Hierros, 5.

46022 Valencia.

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cional, por ejemplo se realizan semanas de vacacionales en Mallorca, en la Costa Brava, etc., o como apoyo a alguna actividad del centro, por ejemplo hicimos la excursión a Tuejar donde la compañía “El Teatro de Mentalia” representó la obra “Ya sé quién eres” como acto inaugural de la Semana intercultural de este Ayuntamiento, compenetrando así más el trabajo de todos y mejorando las amistades.

CARTA DE UNA HERMANA

¿Y TÚ QUÉ HACES PARA SER UN “SER HUMANO”?

ANÓNIMA (de la Asociación ASIEM) Yo me quiero morir. Mi familia entera se quiere morir. Mi hermano se quiere morir. Nos daría igual morirnos hoy mismo. No podemos soportar ver y sentir tanto sufrimiento.

Si. Así es.

Mi único hermano tiene una enfermedad mental grave como es la esquizofrenia.

El es uno de los 10.000 enfermos que hay en una ciudad como Valencia. Uno de los 500.000 enfermos que hay en España.

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Me han informado esta semana de que los presupuestos que se van a destinar a Salud Mental no van a variar respecto del año anterior.

No existe una red de recursos asistenciales que recojan el aspecto biopsicosocial (medicina + atención psicológica + social = persona) para este tipo de enfermos.

Hoy, de pronto, y como tantas veces, ha empezado a llorar desconsolado como un niño pequeño. “¡No puedo más!” ha dicho mientras lloraba y lloraba.

El no nació con la enfermedad. Estudió hasta 2º de Derecho, su ilusión era…como la de cualquier joven de 22 años, terminar la carrera, desarrollarse como profesional, tener una novia, casarse, tener una familia y disfrutar con los amigos. Pero de pronto, un día apareció la enfermedad.

Maldita enfermedad. Y, de pronto, tal como señaló una psiquiatra, “su vida se paralizó”. Ahora sólo recuerda cosas del pasado, de lo que fue y de lo que vivió cuando todavía tenía salud. Nada de lo que pretendía pudo lograr. Nada. ¿Cómo te sentirías tú si tu vida de pronto se hubiese parado a los 20 años viendo pasar a todos a tu alrededor y tú perdido en tus pensamientos delirantes y angustiosos?

22 años. Ya han pasado 22 años y mi hermano tiene 42. Como tantos otros, está muy deteriorado por la falta de atención adecuada. Se ha pasado estos 20 años solamente yendo al psiquiatra de zona cada mes 10 minutos. En esos 10 minutos le recetaba medicación y nada más. Así que se ha pasado 20 años como si su vida fuese de jubilado. Fumando, paseando, deambulando, volviendo a casa, jugando al solitario con la baraja de cartas, fumando, paseando, deambulando,

¡Qué paradoja!, ¿verdad? En plena juventud es un jubilado y ¡¡así para siempre!! Sí. Para siempre, porque ese es el destino que le espera hasta el final de sus días. ¿Cómo te sentirías tú?

volviendo a casa…así una y otra vez…una y otra vez, una y otra vez… sin nadie que se preocupara por su faceta de “persona”.

Como persona necesitaba estar ocupado en algo y con un seguimiento adecuado por parte de profesionales tanto psiquiatras, como psicólogos, enfermeros y trabajadores sociales. Pero estos profesionales necesitan un lugar y un método de trabajo que debe establecer la Administración, que es en definitiva la responsable de la buena atención a las personas enfermas en este país. Es un enfermo más, como un enfermo de cualquier otra patología como oncología o diabetes.

La enfermedad mental es crónica, para siempre, para el resto de sus días y está totalmente abandonada a diferencia de todas las demás.

Las familias fueron organizándose tras los años 80, fecha en que desaparecieron de pronto los psiquiátricos y no se creó nada alternativo. Se generó una laguna asistencial y quedaron abandonados.

Entonces, ante el desamparo, las familias empezaron a crear algunos recursos que siempre fueron y son insuficientes porque jamás las asociaciones podrán sustituir la atención completa que necesitan con gran número de recursos, centros y profesionales contratados como pueden estar en la Administración. Es como si los enfermos de diabetes se unieran en asociaciones para empezar a crear centros de diálisis. Es absurdo. ¡Qué paradoja!, ¿verdad? En plena juventud es un jubilado y ¡¡así para siempre!! Sí. Para siempre, porque ese es el destino que le espera hasta el final de sus días. ¿Cómo te sentirías tú?

Hoy ha ingresado en uno de los hospitales de la Agencia Valenciana de Salud. Hemos llegado al hospital a duras penas porque no quería ingresar. “¡Parece la prisión…en una sala cerrada…Además casi no podemos pasear al aire libre!” ha dicho él, a lo que la psiquiatra de urgencias le ha contestado “¡es una sala especial, salís un rato a pasear por la parte de detrás del hospital…y además es la única sala donde se deja fumar!”.

Hace tres meses tuvo que ingresar también. Al salir del hospital lo ideal habría sido que hubiese tenido recursos intermedios donde ir y que le hicieran un seguimiento, pero al no haber suficientes recursos, esto no fue así. El hospital Padre Jofré que se abrió con esta intención, atiende a personas que se encuentran ya en una fase muy avanzada de la enfermedad ante la falta de hospitales de este tipo, de media y larga estancia.

En casa la situación es penosa. Cada vez que voy a casa de mis padres, donde vive mi hermano, me marcho deprimida, impotente y con una rabia contenida difícilmente descriptible.

Mis padres tienen ya más de 70 años. Ellos son los recursos que la administración no pone, es decir, son los cuidadores. Cuidadores sin ninguna formación, con gran capacidad de amar a su hijo que desvaría y les acusa de cosas que nunca hicieron, les insulta o increpa hasta la exasperación en sus desvaríos, pero cuando pasan unas horas, mi pobre hermano les pide disculpas una y otra vez. A veces, le dice a mi madre que le entran ganas de tirarse por el balcón. ¿Sabes lo que es eso para una madre?

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Si eres madre o padre, por tan solo un segundo ponte en el lugar de esa madre escuchando de su hijo que quiere suicidarse porque ya no puede con tanto sufrimiento.

Hoy, la doctora del hospital me ha preguntado si tenía la incapacidad.

Tiene un grado de minusvalía declarado pero no la incapacidad. Esta semana pasada, el psiquiatra de zona me citó a solas y me dijo que teníamos que ir pensando en valorar solicitar la incapacidad. Pero pedir la incapacidad es algo muy duro para el propio familiar. Una persona que trabaja para el defensor del pueblo me dijo: “eso solo es una medida de protección”. Y le contesté, sí, lo se, pero eso díselo a mi hermano. Llevo varios días sin dormir a penas pensando que voy a pedirle la incapacidad a través de un abogado.

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¿Cómo reaccionará él ante la citación de un juez y el análisis de un forense para que le digan que encima de que tiene esa enfermedad es declarado “incapaz”? Mis padres piensan que cuando estén a solas, no va a parar de echarles en cara gritando por qué lo han hecho, y a continuación él se deprimirá más. “Si pedimos una residencia a largo plazo y luego él se niega a ir…esta enfermedad consiste precisamente en que no son conscientes de la gravedad de su enfermedad…y él allí estaría mejor al menos durante un tiempo, de todos modos para esto tardan casi un año en concederla”, dijo el doctor. “Si usted cree que es lo mejor para él y que experimentaría mejoría, lo empezaremos a tramitar, aunque sea doloroso, pero queremos que él esté lo mejor posible dentro de su enfermedad y no sabemos qué hacer”, le contesté.

El 10% de los enfermos se suicidan. No me extraña. Incluso pienso que es poco este porcentaje para el nivel de sufrimiento que tienen.

Si yo fuera enferma y tuviera las mismas condiciones de atención médica y socio-sanitaria seguramente también lo haría.

Esta semana fuimos a hablar con una persona de Cáritas. Esta organización atiende también a enfermos mentales. Tienen dos viviendas tuteladas. Ante todo lo que le expusimos Elisa y yo sobre la situación grave en la que se encuentran las familias y los enfermos y la falta de recursos de atención y el olvido de la Administración, nos dijo que comprendía muy bien todo lo que le estábamos explicando y que “no hay algo más duro que una madre tenga miedo de su propio hijo”.

Este año se conmemoran los 600 años desde que el Padre Jofré, en esta misma ciudad, Valencia, se preocupó por vez primera, de acoger a las personas que eran enfermas mentales, entonces “supuestos endemoniados y abandonados a su suerte en una barca en el mar”.

Ahora siguen abandonados en sus casas, en las calles por donde deambulan muchos sin techo (el 50% sufren una enfermedad mental)…600 años después todo sigue igual. ¿Qué vas a hacer tú después de leer o escuchar esto? ¿Tienes verdadera responsabilidad social?

Ser humano significa preocuparse por los demás, e intentar que todos tengan una vida mejor, una atención mejor. Habría que pensar hasta qué punto cada persona es “un ser humano” y qué hace para poder serlo.

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/// ESPECIAL ///

//////// X //////// // ANIVERSARIO // /////////////////////////////// /////////////////////////////// /////////////////////////////// /////////////////////////////// ///////////////////////////////

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DÉCIMO ANIVERSARIO DE MENTALIA PUERTO ¡REDACCIÓN

DOS POR LA SITUACIÓN DE LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE, INICIAMOS EN LA CIUDAD DE VALENCIA NUESTRA ACTIVIDAD COMO CENTRO DE SALUD MENTAL Y RESIDENCIA ESPECIALIZADA CON LA DETERMINACIÓN DE OFRECER UNA ALTERNATIVA INNOVADORA DE CARÁCTER BIOPSICOSOCIAL A QUIENES, TENIENDO PROBLEMAS EN SU FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL, SE LES HACE DIFÍCIL O IMPOSIBLE LLEVAR UNA VIDA AUTÓNOMA Y NORMALIZADA, PRECISANDO DE UNA ATENCIÓN INTEGRAL, INDIVIDUALIZADA, CONTINUADA, Y MULTIDISCIPLINAR.

Desde entonces un buen grupo nos hemos mantenido al pie del cañón con la misma dedicación y entrega, o más, habiendo ganado mucho en experiencia y formación gracias al trabajo diario de todos estos años. Otros se nos han ido uniendo a lo largo del camino, enriqueciéndonos con sus valiosas aportaciones. Son muchas ya las cosas que hemos vivido juntos y mucho lo aprendido. Podemos decir, aunque con humildad, que nuestra organización ha madurado, que se ha consolidando y que el equipo humano de Mentalia Puerto es ya un referente de buenas prácticas con buenos resultados tanto en la estabilización de la salud mental de las personas como en el aumento y desarrollo de su autonomía personal, social y laboral.

//99// X ANIVERSARIO MENTALIA PUERTO

YA HAN PASADO DIEZ AÑOS DESDE QUE UN GRUPO DE PROFESIONALES PREOCUPA-

EL FACTOR HUMANO El secreto reside en que cada uno de los profesionales, que son nuestra verdadera fuerza, ponen cada día lo mejor de sí mismos, hacen suyas las preocupaciones de los demás, sueñan con una forma mejor de hacer las cosas, y piensan que no está todo hecho, que en salud mental solo acabamos de empezar. Asisten a cursos, másteres, congresos y jornadas, se reciclan en nuevas técnicas e integran otras de diversas corrientes.

Respecto a los usuarios, siempre hemos tenido claro que el objeto de nuestro trabajo no es el enfermo, sino que es ante todo el ser humano, entendido como una realidad sistémica fruto de la organización de sus posibilidades biológicas, psíquicas, culturales y sociales. Por ello, nos hemos esforzado por verlo siempre como sujeto y no como objeto de nuestra actuación profesional, para poder comprenderle y así aceptar la realidad global bio-psico-social y cultural de cada persona a la que queremos ayudar. No queremos correr el riesgo de convertir a ese hombre o mujer en un objeto al que se manipula como si fuera una cosa, y para ello nos resulta imprescindible conocer los problemas que le afectan vitalmente, partir de sus circunstancias personales y sociales así como de sus características individuales. //100//

LA RELACIÓN DE AYUDA Psicoeducación y Socioeducación.

El equipo psicoterapéutico de Mentalia Puerto se ha especializado en Trastornos Psicóticos, de la Personalidad y del Estado de ánimo, de manera interdisciplinar y con una perspectiva biopsicosocial, normalizadora e integradora, que se centra en la psicoeducación entendida en su aspecto más fundamental.

Pero aunque en nuestra intervención psicoterapéutica damos la importancia que se merece a las dimensiones psiquiátricas y psicológicas en general, y más específicamente a lo cognitivo conductual, ponemos el acento en otra dimensión, la socioeducativa.

La intervención socioeducativa, concretada a la ayuda, tiene dos ámbitos de actuación, por una parte un ámbito de acción personalizado o diferenciado, que se ocupa de procesos de intervención socioeducativa en personas concretas que son individualmente tratadas, que presentan situaciones difíciles y problemáticas específicas, con la intención de mejorar su situación personal y su inserción social y laboral, y por otra parte un ámbito de intervención más general, ocupándonos de un colectivo desfavorecido de personas que se encuentran en situaciones en las que es preciso intervenir para normalizarlos e integrarlos en la sociedad.

Todo ello entendiendo que el fin de la educación es el logro de una actividad autónoma en todos los campos de acción del ser humano, y que su principio esencial es que cada sujeto sea capaz de auto dirigirse, de auto determinarse. Lo que buscamos es, en definitiva, recuperar a la persona.

//101// X ANIVERSARIO MENTALIA PUERTO

Durante estos años nos hemos ocupado, y seguimos en ello, de procesos de intervención en personas concretas que presentan situaciones difíciles y problemáticas específicas. Para nosotros la relación es muy importante, cualquiera que sea el modelo teórico que utilicemos para ayudar a alguien en sus necesidades y dificultades, siempre el factor dominante que explica gran parte de los resultados obtenidos es la relación, es decir el lazo afectivo que se establece entre dos seres humanos con el fin de ayudar a uno de ellos a encontrar una solución a sus problemas. Somos conscientes de que toda relación positiva favorece el crecimiento, y con mayor razón cuando alguien se encuentra con dificultades. Nuestro equipo interdisciplinar y todo el personal está centrado en esa relación de ayuda, que se da a la vez a nivel médico, sanitario, psicológico y de trabajo social, para la promoción y mejora de la salud mental así como para la rehabilitación e integración social de nuestros usuarios, garantizando además la adecuada coordinación con los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema público.

LA VIDA EN GRUPO Y LA ORGANIZACIÓN Para cada uno de nosotros la experiencia del trabajo en equipo constituye un momento fundamental e insustituible en nuestro camino de crecimiento y en la definición de nuestra identidad personal. Una gran parte de nuestra vida en grupo la llevamos a cabo en organizaciones, y nosotros, los profesionales, los familiares y sobre todos los residentes, desarrollamos gran parte de nuestra vida organizativa en Mentalia Puerto y en ISPEM. Y lo hacemos formando parte de un gran grupo, un universo en el que están también nuestros amigos y colaboradores. Esto es hoy Mentalia, ni más ni menos que un gran grupo de personas desempeñando diversos roles en torno a un objetivo común.

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CALIDAD Y MADUREZ En la consecución de ese objetivo compartido, destaca la entrega y la dedicación de la dirección y de muchas otros para la creación de un sistema de calidad (ISO 9000 y Sistema Básico de Calidad) que integra todas las acciones e intervenciones que realizamos, con el fin de que las personas que confían en nosotros se sientan cada vez mejor atendidos y más seguros como parte integrante y activa de este proyecto, y que a su vez se sientan queridos.

En todo momento hemos estado abiertos a compartir este sistema de calidad tan propio, exclusivo y costoso, y así lo hemos hecho con otros Centros, asociaciones, y organismos de la Administración Pública; también hemos editado información con nuestros mapas de procesos y programas, poniéndola a disposición de cualquiera. En fin, después de estos años de rodaje sentimos que somos ya una organización madura, muy exigente en la mejora continua y que ha implantado un excelente sistema para controlar la calidad.

Pero, diez años de edad, ¿es mucho? ¿es poco?, ¿somos aún una organización joven? ¿o quizás ya vieja?. Tenemos muy claras dos cosas, una es que nuestra madurez no tiene por qué ser garantía de verdadera calidad, como tampoco lo son unos sistemas de los que no deberíamos esperar más de lo que nos pueden dar, y la otra es que, tal vez, lo que causa el envejecimiento de algunas organizaciones no sea el paso del tiempo ni tampoco la complejidad de sus sistemas, puede que la clave del éxito tenga que ver más con conseguir un equilibrio constante entre flexibilidad y control.

FLEXIBILIDAD Y CONTROL En general, cuando las organizaciones empiezan suelen ser muy flexibles y por tanto capaces de cambiar, pero no siempre son capaces de auto controlarse, por lo que necesitan poner en marcha mecanismos de control; pero en general a medida que pasa el tiempo el control aumenta y la flexibilidad disminuye, convirtiéndose en viejas aquellas organizaciones que debido a un excesivo control se han vuelto tan rígidas que son incapaces de cambiar para adecuarse a las demandas de las situaciones cambiantes.

Nos esperan tiempos de profundos cambios a muchos niveles, en realidad estamos ya inmersos en ellos, por lo que más que nunca necesitamos ser muy flexibles y a la vez tener la suficiente capacidad de control para ser capaces de responder a los nuevos retos de cada momento, cambiando nuestras líneas de acción y a la vez lograr que esos cambios sean tal y como los deseamos. Es decir, tenemos que poder controlar aquello que queramos hacer.

Vivir significa resolver problemas continuamente, por lo que debemos desarrollar la habilidad de afrontar problemas mayores y más complejos para poder pasar a nuevas etapas, siendo cada vez más exigentes y creativos.

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EL CONOCIMIENTO

Para orientarnos en esta difícil travesía y liberarnos del peligro de naufragio necesitamos un faro que irradie luz en la noche. El Conocimiento es como ese faro. Conocer, en el sentido aristotélico, no es otra cosa que captar la realidad, poseerla interiormente (aprehenderla) de una forma inmaterial, intangible. Los sentidos nos servirían para captar la realidad, tal cual, y la razón (el entendimiento) interpretaría y comprendería dicha realidad. Trasladado esto a nuestras organizaciones humanas, el conocimiento trataría de:

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Saber, examinar, entender la realidad que rodea a las personas y a los grupos, sus contextos, sus circunstancias. Para ello es preciso articular sistemas eficaces de captación de la realidad (el equivalente a los sentidos) Interpretar dicha realidad para tomar decisiones que mejoren la situación de partida. El equivalente a las cualidades humanas de memoria, imaginación, sentido común y estimativa. (Gallego y Ongallo, 2004)

INNOVACIÓN, APRENDIZAJE Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Muchas organizaciones se autocalifican de innovadoras, pero esto tiene trampa porque la innovación no es algo que se logra, que se obtiene, ser innovador necesariamente implica estar siempre innovando en un proceso sin fin. Actualmente los expertos en organización, en management, los grandes gurúes de la Consultoría han construido una teoría del cambio y puesta al día de las empresas y organizaciones partiendo precisamente de un nuevo enfoque, el aprendizaje, y el rol del formador, del educador social, o del psicopedagogo, está asumiendo nuevas funciones convirtiéndose en gestor y auditor de la formación y el conocimiento en muchas organizaciones. De esta manera están surgiendo los departamentos y personas responsables de la Gestión del Conocimiento, que persiguen en pocas palabras:

En definitiva, se trata de convertir en Conocimiento toda la información que con el tiempo y la experiencia hemos generado.

Pero lo que está ocurriendo en general es, sobre todo, que hay un afán muy extendido por la tecnologización, de modo que las organizaciones se están quedando en lo instrumental, es decir, básicamente en implantar sistemas de información y sistemas de control de la calidad. Ante esto ha surgido el concepto de La contrainteligencia que consiste en una reacción a este concepto de bussiness intelligent, y a todos los sistemas de información de los que dispone una organización, y que, de algún modo, supeditan al ser humano a un mero recurso.

Es por esto que la gestión del Conocimiento está más relacionada con el concepto de aprendizaje, y pretende traducirse en nuevas líneas de acción, en las cuales la disposición para aprender será el factor más decisivo para alcanzar el éxito.

La motivación de los que creemos en la Gestión del Conocimiento es un factor clave en los primeros momentos de incomprensión, de incertidumbre, de problemas de compatibilidad; y la actitud, el querer seguir adelante a pesar de las dificultades es el factor decisivo ¿Y qué significa creerse la Gestión del conocimiento? Pues sencillamente, estar dispuesto a compartirlo.

Así, en este contexto, la gestión se entiende como una capacidad o habilidad que es individual, autónoma, e independiente de la función organizativa que se esté realizando.

//105// X ANIVERSARIO MENTALIA PUERTO

Organizar la información en las organizaciones, y Crear sistemas eficientes de gestión utilizando las TIC

APRENDER A APRENDER Llegado a este punto y teniendo en consideración lo dicho antes, va a ser imprescindible que nosotros, los componentes de Mentalia, nos planteemos cuatro preguntas respecto a los siguientes aspectos: Aprendizaje con nuestros usuarios: ¿Cómo logramos una simbiosis y un intercambio constante de aprendizaje con ellos?

Aprendizaje de fuentes externas: ¿Cómo absorbemos el conocimiento de los académicos, universidades, expertos y otras fuentes externas?

Aprendizaje mutuo: ¿Cómo transmitimos el conocimiento de cada uno dentro del grupo, entre usuarios y profesionales y viceversa, entre usuarios, entre profesionales, entre profesionales y familiares y viceversa; en definitiva, de un grupo a otro y entre nuestras diversas áreas o departamentos? //106//

Captando y distribuyendo sistemáticamente el conocimiento: ¿Tenemos algún esquema sistemático a nivel estratégico para captar y distribuir el conocimiento?¿Tenemos un acabado mecanismo de aprendizaje?

Y es que, a pesar de que aprender ha sido nuestra constante desde nuestros inicios, a partir de ahora aprender a aprender, aunque sea complejo, constituye nuestro nuevo rumbo. Para eso, nuestra organización entera, como conjunto, necesita basarse en cuatros pilares:

Aprender a ser (nos lleva a un trabajo en grupo, no solo individual, a interaccionar con el medio, a superarse),

Aprender a hacer (unir la dimensión teórica a la dimensión práctica, para que todos sepamos hacer frente a las complejas situaciones que nos deparará el mundo)

Aprender a conocer (aprender a aprender) Y aprender a estar (predisposición al entendimiento y a la comunicación interpersonal favoreciendo un comportamiento colaborativo: aprender a vivir juntos)

APRENDER A DESAPRENDER También habrá que Desaprender, que, como advierte García Monge, es señal de madurez. Para ello tendremos que deshacernos de nuestros viejos modos de pensar, de ver la vida, los clichés, los mensajes, interpretaciones y valoraciones que hemos digerido sin crítica ni discernimiento. Son los llamados introyectos o cuerpos extraños en nuestros sistemas corporales.

Posiblemente tendremos también que deshacernos de algunas creencias erróneas acerca de la Gestión del Conocimiento: durante mucho tiempo, desde principios del siglo XX en que aparece la denominación scientific managament se considera que la información es patrimonio de pocos: los que saben, los que mandan y los que tienen. Con este planteamiento es lógico que haya motivos para no compartir: para que no sepan más que yo, para que no manden más que yo, para que no ganen más que yo.

En este contexto aparece la Gestión del Conocimiento tal y como lo //107// presentamos aquí, para gestionar lo que sabe nuestra organización, en nuestro caso, lo que saben las personas de Mentalia Puerto: usuarios, profesionales, familiares, colaboradores y amigos.

De este modo, nuestro sistema de calidad, que corre el riesgo de convertirse en un montón de protocolos que responden a procesos fríos con criterios mecanicistas (que en definitiva derivan en una gran cantidad de información que tal vez sirva para mejorar los procesos, reajustar los objetivos, revisar planes, programas, métodos y recursos), puede cobrar otro sentido desde esta dimensión educativa, transformándose en una fuerza moral, al considerar que toda nuestra acción debe apoyarse en un examen profundo de las concepciones, los intereses y los valores que pueden orientar los fines de la vida, y garantizar que nuestras relaciones y formas de trato estén al servicio de una preparación para vivir una vida humana plena, presidida por valores humanos como la verdad, la acción correcta (coherencia entre pensamiento, palabra y acción), el respeto mutuo (no violencia), la paz y el amor.

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NUESTROS NUEVOS PROYECTOS: REDACCIÓN

Desarrollando el conocimiento LA OFICINA DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Y LA COMUNICACIÓN DE MENTALIA. El proceso de revisión con motivo de nuestro décimo aniversario ha llevado a los socios de Sai Integración Social S.L. a trabajar en la creación, muy recientemente, de la Oficina de Gestión del Conocimiento y Comunicación de Mentalia, que además de todo lo dicho, favorecerá que conceptos como los de “organizaciones abiertas al aprendizaje” y “aprendizaje organizativo” puedan matizarse hasta llegar a los de “personas abiertas al aprendizaje” y “aprendizaje de las personas de la organización”.

¿Qué queremos aportar?

Libertad de pensamiento para eludir los introyectos, pensar con rigor y estar abiertos al juego creativo. Frente a los sistemas tradicionales en los que “la información se queda en la empresa” es necesario un cambio de planteamiento para que la información salga, pase, llegue (en la justa medida) y se utilice por los individuos de la organización.

Desactivar la trampa de los sistemas, para los que el valor de la persona deja de tener importancia cuando el conocimiento se deposita únicamente en la organización.

Hablar de actitud, tanto de los responsables de la Gestión del Conocimiento, como por parte de todas las personas de la organización. El mito de las organizaciones inteligentes no se entiende sin hablar de las personas inteligentes, las que captan el conocimiento, lo procesan y lo ponen a disposición del resto.

Centrarnos en los procesos, en la planificación, mucho más que en los mecanismos de corrección.

Percibir la realidad desde varios puntos.

Dar importancia al aprendizaje colaborativo.

Todo ello potenciando tres aspectos: la tecnología, el conocimiento y las actitudes. La tecnología junto al conocimiento dan lugar a las herramientas de gestión de contenidos. El conocimiento junto a las actitudes originan las herramientas de comunicación interna. Y por último, decir sí a las herramientas usadas para mejorar la eficiencia, pero junto con las necesarias actitudes de compartir que den lugar a entornos de interacción auténticos y más libres.

//109// X ANIVERSARIO MENTALIA PUERTO

Desde esta perspectiva haremos un esfuerzo de racionalidad para devolver al individuo su papel en los procesos cognitivos de los que, por otra parte, es el único actor, protagonista y destinatario.

Desarrollando el aprendizaje LA UNION EUROPEA APRUEBA NUESTRO PROYECTO “MAKE-ABLE” UNA ASOCIACIÓN EUROPEA DE APRENDIZAJE DENTRO DE LOS PROGRAMAS GRUNDTVIG.

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Para arrancar el próximo curso 2010-2011 con una experiencia motivadora hemos constituido una asociación de aprendizaje junto a entidades de otros cinco países de la Unión Europea, dentro de los Programas Grundtvig de “aprendizaje a lo largo de toda la vida” y hemos elaborado el Proyecto Make-Able, con el fin de crear un espacio internacional de aprendizaje igualitario tanto para grupos de personas con dificultades por alguna discapacidad mental, sus familiares y, por supuesto, los profesionales implicados.

Con esta asociación pretendemos: Animarnos a unos y otros a desarrollar las competencias sociales, culturales e intelectuales necesarias para llegar a estar lo suficientemente seguros de nosotros mismos en nuestro desarrollo como miembros activos de la sociedad en la que vivimos.

Identificar, desarrollar y difundir las buenas prácticas y compartir metodologías innovadoras que puedan ser fácilmente aplicables por otras organizaciones Animar a los monitores y a los profesionales en general a desarrollar enfoques innovadores con el propósito de desarrollar la práctica artística como un medio creativo de aprendizaje.

Incluir activamente a familiares y amigos Lo que nos ha motivado es la necesidad concreta de mejora en los aspectos socioeducativos y personalizados dentro de nuestras experiencias de intervención con grupos vulnerables. Las instituciones asociadas hemos llegado al punto de hablar de nuestras propias experiencias en el empleo de enfoques creativos para así, juntos, poder explorar, desarrollar y compartir un nuevo modelo positivo de ciudadano discapacitado (o con enfermedad mental grave, en nuestro caso) promoviendo y difundiendo una alternativa más constructiva.

Promover el “aprender a aprender” a través de experiencias de aprendizaje creativo para aumentar la autoconfianza Nos servirá a la vez para desarrollar enfoques alternativos de aprendizaje.

Este modelo de ciudadano para que pueda ser real, requiere de una intervención personalizada que permita explorar creativamente las perspectivas individuales y los estilos personales en la preparación de un papel más activo en las sociedades en que viven.

Promover un nuevo modelo de ciudadano discapacitado, difundiendo una alternativa más constructiva que lo reconoce como potencialmente activo y con la capacidad de contribuir de manera positiva al bienestar de los demás.

Las organizaciones asociadas ya estamos poniéndolo en práctica a través de nuestras iniciativas locales, en el uso de actividades creativas comunitarias en Bélgica e Italia, con trabajos artesanales en Eslovaquia, en la ejecución pública en la República Checa, a

través del arte y el trabajo en Reino Unido y utilizando una amplia gama de actividades terapéuticas, entre ellas el teatro, nosotros en España.

A los profesionales, que a menudo ven las actividades artísticas como un pasatiempo, Make Able va a animarles a desarrollar enfoques más innovadores utilizando otros métodos y recursos alternativos, actuando como un programa de formación que les sirva para comprender, adquirir y evaluar en la práctica las ideas, técnicas y métodos necesarios para convertirse en facilitadores de prácticas creativas y artísticas que pueden mejorar la psicoeducación.

Superaremos las barreras del idioma fomentando la comunicación activa sin palabras a través del aprendizaje multisensorial, poniendo de relieve los cinco sentidos y los diferentes lenguajes no verbales.

En este proyecto no solo incluimos a nuestros usuarios sino también a las personas más allegadas, porque el cómo evolucionan depende en gran medida del tipo y nivel de apoyo que reciben de ellos, por esta razón las familias están incluidas en las actividades que llevaremos a cabo en nuestras propias organizaciones y, cuando sea posible, en los viajes a los países miembros de la asociación.

Los viajes a cada país, un total de seis, se realizaran a lo largo de dos años, el primero de los cuales será a primeros de Noviembre de 2010: Valencia va a ser la primera ciudad anfitriona y Mentalia Puerto tendrá el honor de ser el primer centro a visitar por los países miembros.

“MAKE-ABLE”, OUR GRUNDTVIG LEARNING PARTNERSHIP Tom Jones Project Co ordinator

Partnerships: Cerebral Palsy Midlands. Birmingham. West Midlands. United Kingdom

SENAEDIN vzx. Zulte. Prov. Oost-Vlaanderen. Belgium Universitá Senza Etá Cittá del Trattato. Campoformido. Fruili- Venezia Giulia. Italy Zdruzenie na pornoc ludoms mentalnym postinhuim v Petrzalke.

Pracovnosocializacne centrum Impultz. Bratislava. Bratislavsky Kraj. Slovakia.

Sai Integración Social SL -MENTALIA PUERTO-. Valencia. Comunidad Valenciana. Spain ‘Make-Able’ want to encourage vulnerable groups of adults in acquiring the social, cultural and intellectual competencies that will help them become sufficiently self-confident to develop as active members of the society in which they live and work. The partnership will explore, develop and share this citizen model of disability by actively engaging adults with mental disabilities partly in mobilities at partnership meetings but mainly through on-going activities in partner organisations between meetings. In simultaneously training facilitators, Make-Able will evolve alternative approaches to learning, identify good practices, and share innovative methodologies in creative arts practice using alternative cultural environments. Partnership staff will organise opportunities for project learners (adults with mental disability, their support workers, and arts facilitators) to participate together in the practice and enjoyment of visual arts, crafts, and audio-physical performance exploring traditional and experimental approaches.

Methodological and visual outputs will be disseminated to exhibition

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Muzeum mestra Usti nad Labem. Usti nad Labem. Praha. Czech Republic

visitors, events audiences and to a wider European public through partners’ websites. The partnership wants to encourage all project learners to benefit from social and personal change by learning how to learn from each other through actively engaging in arts practices.

Make-able will offer adults with mental disabilities engagement in creative activities in order to identify, enhance and re-deploy their transferable skills with reassurance, support and guidance from other participants, both staff and learners.

MOTIVATION FOR WORKING WITH THE TARGET GROUP

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The general motivation of partners in designing and operating Make-able is a wish to pool resources and initiatives in order to more extensively and creatively improve the life-long learning experience of adults with mental disabilities, mainly within their own organisations but also in a wider European context. Partners will create social learning opportunities for adults who have mental disabilities, such as bi-polar or personality disorders, squizophrenia, autism, Down’s syndrome, Parkinson’s, cerebral palsy, or dementia. Whilst the project targets adults with chronic mental disabilities due to birth conditions, accidents or increasing age, it will include adults with acute disabilities and mental health issues, such as breakdown, depression and learning difficulties. The partnership is motivated by the specific need for improvement in the socio-cultural and personalised aspects of the life-long learning experience of these vulnerable groups. Partner organisations have come to this project by discussing their own experiences in providing for adults with mental disabilities and identifying where a Grundtvig partnership employing creative approaches to life-

long learning can most effectively be employed.

EUROPEAN NEED FOR A POSITIVE MODEL OF DISABILITY All partners are aware that, despite years of hard work by many specialist institutions, legal bodies and support organisations, mental disability continues to be stigmatised by many people and sometimes whole communities. Whilst recognising that it is deeply rooted in ancient fears of the unknown and in historical segregation for social reasons, the partnership firmly rejects this attitude and has designed a project through which they can promote and disseminate an alternative and more constructive position.

Marginalising adults with mental disabilities is a pan-European phenomenon and one that not only permeates all levels of society but also tends to increase under difficult economic circumstances. Accordingly, partners recognise both the limited scope and timeliness of their project. Make-able takes as its starting point the readily approachable fact that societies tend to regard these vulnerable groups as either in constant need of treatment by specialists (the medical model of disability) or as regularly dependent on social services (the social model of disability). Either way, adults with mental disabilities are cast in a passive role, and consequently regarded as the responsibility of others, a burden on resources or simply as people who cannot help themselves. Reflecting the name ‘Make-Able’, project staff will actively promote the citizen model by assisting adults with disabilities in aspiring to become contributors to the society in which they live and work.

INTERNATIONAL NEED TO COMBAT MARGINALISATION In designing and operating MakeAble, the partnership is building

a structure through which this citizen model of disability can be realised by enabling adults concerned to creatively express their own individuality and in so doing to establish sufficient levels of self-confidence for realising their aspirations. Embedding this model in practice is vital because to recognise an adult with mental disabilities as an individual woman or man actively making a useful contribution to the lives of others is to lessen the risk of them being socially marginalised. In differing ways, partner organisations are already exploring how this model can be put into practice through small scale initiatives in the use of creative activities: communally in Belgium and Italy; with craft work in Slovakia; in public performance in the Czech Republic; administratively and through art-work in the UK; and employing a range of therapeutic activities in Spain.

One of the project strengths is that it brings these diverse and localised initiatives together in an international, coherent and pro-active drive against marginalisation and promotes a personalised and learner-centred approach to mental disability.

LEARNER NEED FOR SOCIAL COMPETENCIES Adults with mental disabilities are supported by a range of others: qualified carers, volunteers, friends or family members, or sometimes other people with mental disability. These support workers are richly diverse in ages, cultural experiences, social contexts, and ethnic backgrounds, and are included in project activities, not only because of they provide practical support but also because they too are adult learners. Since they have a strong impact on those they support and, to some extent, will function as role models, they are

ORGANISATIONAL NEED FOR CREATIVE LEARNING Partners recognise that non-verbal communication is a key factor in the way adults with mental disabilities learn how to learn.

Firstly, it by-passes the ‘disa-

bling’ use in any language of negative, passive or marginalising words and expressions. More positively, it engages all our faculties in a multi-sensory form of sign language, thereby involving everyone as an individual and distinctive human being. For these reasons, the partnership is motivated to explore, develop and disseminate techniques and methods for multi-sensory learning through arts participation in alternative and stimulating learning environments. Co-ordinating experience (Grundtvig partnerships GR2/05/21R and GRP/0989C) shows that providing opportunities for creative expression can be a key factor in successfully crossing language barriers. Seeing, doing, making, joining in, showing and demonstrating are highly effective and socially active ways of communicating without words. In MakeAble, these activities will help participants focus on their own social heritage, cultural diversity of others, and expressions of

contemporary values in everyday life. The project will do this by exploring and disseminating the effectiveness of multi-sensory learning in alternative spaces (such as natural environments, heritage locations, commercial venues, travelling spaces, and personalised surroundings -including homes). Whilst health and safety laws and using specialist facilities favour dedicated on-site teaching spaces, the capacity and will to learn can more easily be acquired in alterative environments. Because it is not taught by others but undertaken and recognised by learners themselves, learning can and does - take place anywhere.

Make-Able will create opportunities for adults with mental disabilities to engage in multi-sensory and creative learning through staff structuring a programme of arts activities that are mediated by facilitators, socially guided by support workers, and take place in alternative and culturally stimulating learning spaces.

//113// X ANIVERSARIO MENTALIA PUERTO

in a strong position to encourage adults with mental disabilities to recognise and acquire social competencies as an initial step towards closer integration. A further social dimension of the project is that participants constitute twenty four subgroups (adults with mental disabilities, their support workers, arts facilitators and staff from each of six national cultures) who will be learning together and from each other. In structuring numerous and wideranging opportunities for these groups to engage in creative arts activities, Make-able will maximise socio-cultural interaction and provide a framework in which collaborative learning can evolve and flourish.

NEED FOR INITIATIVE AND IMAGINATION IN LEARNING

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Arts facilitators, as the third group of project learners, will learn how to put these these socio-cultural approaches into practice through being involved in Make-Able. Fine artists, craftsmen and women, performers, and social workers employed by partner organisations to encourage communityrelated arts practice will be assisted and guided to take initiatives in putting learners, rather than their subject or themselves as artists, at the centre of the activity.

Facilitated learning is a pedagogical method for enabling other people to learn in terms that are appropriate for their own sociocultural, economic and personal frameworks, and for supporting each learner in developing her or his own sense of personal initiative and the capacity to translate ideas into action. A central element in facilitating the learning of others is the capacity to imagine and accept that the learner may think, make, create and evaluate in ways that are socio-culturally very different from those of the

‘Make-Able’ want to encourage vulnerable groups of adults in acquiring the social, cultural and intellectual competencies that will help them become sufficiently selfconfident to develop as active members of the society in which they live and work.

facilitator. This well-established pedagogical approach needs to be more widely practised in life-long learning for adults generally, but for those with mental disabilities in particular. MakeAble will meet these needs by acting as an in-service training programme for artists and social workers to understand, acquire, evaluate and practice the ideas, skills and methods necessary to become creative arts facilitators who can enhance life-long learning, partly for support workers and staff involved in the project, but mainly for adults with mental disabilities.

The partnership sets itself the measurable objectives of: 1. Helping adults with mental disabilities to develop self-confidence 2. Actively developing and sharing the citizen model of disability 3. Collaboratively developing innovative methodologies 4. Transcending language barriers through creative arts practices 5. Training facilitators in using alternative methods for learning how to learn 6. Building a spring board for future projects in this field.

Approaches in achieving these objectives respectively address these issues: 1. Adults with mental disabilities are often taught anonymously in groups. Make-Able will stimulate individuals in learning how to learn through offering them creative experiences in alternative leaning spaces, different cultural frameworks and varied social

contexts, thereby increasing their self-confidence and re-energising those who support them.

2.Adults with mental disabilities are often seen as passively in need of medical care or dependent on social services. In contrast, Make-Able recognises them as active and out-going, and with the potential capacity to contribute to the well-being of others - the citizen model of disability.

3. Organisations working with adults with mental disabilities often do so in isolation. Make-Able is structured to ensure that partner organisations collaboratively share, develop and disseminate good practices that can readily be applied, modified and developed by other European organisations.

4. Communication across language barriers is especially difficult for adults with mental disabilities.

Make-able will approach this problem by highlighting the five senses plus spatial awareness as alternative, immediate and enjoyable ways of exploring ideas, changing perceptions, and sharing experiences.

5. Arts practice for adults with mental disabilities can easily be seen as a leisure pursuit. Make-Able will encourage facilitators to evolve more innovative approaches using alternative learning spaces, to actively include support workers, and to purposefully develop arts practice as a creative means of learning how to learn.

6. The impact of projects that intervene in the lives of vulnerable people must be sustainable.

Whilst the impact of Make-Able will be sustained beyond its period of operation through disseminating outputs, the project is also regarded by the partnership as a pilot for more extensive future activities benefitting adults with mental disabilities.

PROMOCIONANDO LA AUTONOMIA Programa de promoción de la autonomía: unidades de convivencia, aprendizaje y entrenamiento (UCAE) Dentro del Programa para la Promoción de la Autonomía, podemos anunciar ya la puesta en marcha de dos Unidades de Convivencia, Aprendizaje y Entrenamiento que el Centro de Salud Mental y Residencia Especializada “Mentalia Puerto” pone a disposición de aquellos usuarios que necesiten adquirir las competencias y habilidades necesarias para completar con éxito su etapa de estabilización, o consolidar su fase estable. ¿Cómo?

Implementando dispositivos de convivencia integradas en el medio comunitario denominadas UCAE (Unidad de Convivencia, Aprendizaje y Entrenamiento), las cuales refuerzan el progreso del usuario hacia su autonomía personal y social a través de programas psico y socio educativos específicos, y bloques específicos de programas generales ya que se hace sin producirse el alta o salida de la Residencia Especializada.

Pensadas para: Larga y media estancia de personas que, en situaciones psiquiátricas delicadas y/o personales difíciles, están en fase de estabilización y que habiendo adquirido mayor nivel de autonomía psicosocial, precisan todavía de un seguimiento psicoeducativo con mayor grado de individualización y de una intervención socioeducativa enfocada a la preparación y entrenamiento para un régimen de vida más normalizada en una vivienda autónoma o tutelada.

Media y corta estancia de personas y grupos que precisan de entrenamientos específicos y temporales en actividades de la vida diaria: cocina, labores domésticas, administración del hogar, lavandería y plancha, gestión de compras, automedicación, etc.

Estancias medias y cortas parara experiencias puntuales de des-estrés institucional, en casos en que se corra el riesgo de retrocesos, recaídas o crisis por esta causa, o bien de abandono de tratamiento.

Con ello Mentalia Puerto ofrece una respuesta a medida de las diversas necesidades psicoterapéuticas y socioeducativas que presentan muchas personas, que con cierto nivel de recuperación y en fase estable o de estabilización de su enfermedad, no están lo suficientemente seguras, adaptadas a su situación, o preparadas para una vida más autónoma. Habilita para ellas este Programa de característica flexible, capaz de adaptarse a cada individualidad. Con el objetivo de ofrecer un aprendizaje y entrenamiento adecuado para desarrollar y consolidar su autonomía y sobre todo evitar las recaídas que se presentan con frecuencia cuando dan el salto a una vivienda tutelada, o a una vida más independiente.

Al no producirse el alta, se facilita la rotación de usuarios y la vuelta de los mismos a la unidad residencial general cuando su sitación lo requiera. Además de tener a su disposición todos los dispositivos y recursos humanos del Centro.

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EL TEATRO DE MENTALIA HA SIDO UNA ACTIVIDAD SEMANAL LLEVADA A CABO A LO LARGO DE CADA CURSO DURANTE DIEZ AÑOS DENTRO DE UN PROGRAMA DISEÑADO PARA TRABAJAR CON PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA QUE ESTÁN INSTITUCIONALIZADOS Y FAVORECER SU DESARROLLO E INTEGRACIÓN SOCIAL A TRAVÉS DEL TEATRO, INSPIRÁNDONOS EN EL PRINCIPIO DE JUSTICIA PORQUE LA EXCLUSIÓN ES EL PROBLEMA MÁS RELEVANTE QUE SUFREN.

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Antonio Monreal Socio Cofundador de Mentalia

LA COMPAÑÍA “EL TEATRO DE MENTALIA” SALE DEL ARMARIO Y SE VA DE GIRA

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Después de haber trabajado y representado ya en el propio centro, ante familiares y amigos, más de una quincena de obras, ha llegado el momento en el que los miembros del grupo de teatro hemos decidido que el paso siguiente era salir a fuera y dar la cara, sin miedo a lo que nadie pueda pensar de nosotros, sin avergonzarnos de nosotros mismos. El pistoletazo de salida fue una puesta en escena de “El Loco” de Kalil Gibhran, en el parque Padre Jofre durante la semana de solidaridad del pasado año en Valencia, esa fue la experiencia decisiva que nos motivó a empezar esta nueva etapa sin complejos, mostrándonos tal como somos. Considero digno de destacar su mérito al haber dado este paso de salir del armario para, en un ejercicio de dignidad humana, representar una obra de teatro, que contiene a la vez un mensaje socioeducativo, en escenarios reales.

Pensemos que muchos de los participantes en el taller de teatro presentan grandes dificulta-

des en todo lo relacionado con la manifestación de emociones, sufren carencias afectivas severas y bastante significativas, y lo mismo sucede cuando hablamos de la comunicación y la interacción social, la cual en muchos de ellos está mermada por no poder desenvolverse de forma autónoma e independiente, por lo que tenemos muy en cuenta en primer lugar, sus características individuales para saber realmente hasta dónde son capaces de llegar; sus habilidades socioafectivas, comunicativas y sobre todo, de qué manera se relacionan tanto con su grupo de iguales como con el ambiente que les rodea. Este último aspecto es el que estamos trabajando ahora con las representaciones en teatros reales donde se enfrentan a un público, digamos, real.

La obra elegida ha sido “Ya sé quién eres”, la cual escenifica el mundo interior del “prota”, donde sus pensamientos le están hablando siempre sin parar, acosándolo continuamente y manejando su vida. Mientras sus pensamien-

tos le hablan va reconociendo una a una las emociones que esos pensamientos convocan: la tristeza, la ira, la culpa, la impaciencia, el miedo…, a su vez, hay un pensamiento distinto que le insiste en que busque en su interior para así poder descubrir quién es. Basada en una idea de Manuela Saiz, la hemos representado con éxito en la III Mostra Teatre Diferent, el pasado 30 de Abril, en el Teatre L´Agrícola, patrocinada por el Ayuntamiento de Alboraya; el día 27 de Mayo lo hicimos en ¡Arriba el telón…abajo las barreras!, en un escenario de lujo, el Gran Teatre Antonio Ferrandis de Paterna, dentro del Festival de Expresión teatral dirigido por Moments Arts Dansa & Teatre y patrocinado por la Obra Social de Caja Madrid; y también tuvimos el honor de abrir la VI Edición de la Semana Intercultural de Tuéjar representándola en el Teatro El Músical el día 31 de Mayo, después de pasar un espléndido día de excursión y convivencia. Y la programación continúa abierta a día de hoy, fecha de cierre de esta edición, con varias invitaciones.

Pero hay que aclarar que lo nuestro no es hacer teatro solo por amor al teatro, aunque cada vez lo amamos más, nosotros utilizamos el teatro como un valioso recurso terapéutico, porque a través de él conseguimos manifestar sentimientos, emociones o simplemente nos divertimos, y trabajamos una serie de aspectos fundamentales para el desarrollo humano, tales como la comunicación, la cooperación, la capacidad de esfuerzo, y ahora, la integración y la normalización, elementos que enfocados hacia las personas con enfermedad mental en sus variados registros, obtienen mayor relevancia si cabe.

Estas experiencias nos están ofreciendo un excelente apoyo para la rehabilitación, y nos están resul-

tando casi necesarias, al menos en mi opinión, de cara a solucionar muchos de los problemas que tanto los profesionales de la salud mental, las familias o los propios usuarios se encuentran a menudo durante la estancia o no en un centro. Nuestra experiencia nos dice que los resultados del proceso de rehabilitación, en muchos casos, están marcados por aquellas necesidades que son muy básicas, y que con el desarrollo de la actividad teatral estamos alcanzando importantes logros; las personas tienen mayor confianza en sí mismas, justamente porque pueden desenvolverse con soltura ante los demás; son responsables ante ellos mismos y el grupo, ya que sin querer adquieren conductas de cooperación, compañerismo y tolerancia, se expresan mejor puesto que consiguen evadirse de una dura y fría realidad para darle la vuelta a todo y ser ellos mismos; en definitiva, les ayuda a crecer y sentirse personas auténticas.

Nuestros compañeros del equipo de Mentalia, pero especialmente sus familiares y amigos están acompañándonos, apoyándonos, con sencillez, alegría, comprensión y apertura de miras. Y tanto Loli Sanchís, ayudante de dirección, como yo mismo, nos esforzamos por ser muy cercanos para llegar siempre a ellos y que todo funcione adecuadamente. La labor de los diversos profesionales del equipo es precisamente reforzar y potenciar todas las mejoras obtenidas, y cuando participan en un taller o asisten a una de sus representaciones, ven a las claras cuales son y por qué se han producido. Podemos ayudarles y mucho, y con nuestra actitud todavía más, así que pongámonos en pie a aplaudir hasta que nos duelan las manos mostrando nuestra mejor sonrisa a estos actores y actrices que nos ofrecen tan exquisito regalo.

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Sueño de Pecadoras. 1977 Félix Lorrio.

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Guillermo Elvira Vallejo

VICENTE SIMÓN NACIÓ EN VALENCIA EN 1946. ESTUDIÓ LA CARRERA DE MEDICINA EN ESTA CIUDAD Y OBTUVO EL DOCTORADO EN MEDICINA Y CIRUGÍA EN 1973. TRABAJÓ COMO ASISTENTE INVESTIGADOR, WISSENSCHAFTLICHER ASSISTENT, EN EL DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL RUHR, ALEMANIA, EN DONDE COMENZÓ A INTERESARSE POR EL ESTUDIO DE LA CONDUCTA. DE VUELTA EN VALENCIA, SE ESPECIALIZÓ EN PSIQUIATRÍA E INICIÓ LA DOCENCIA DE LA PSICOLOGÍA FISIOLÓGICA EN LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA (QUE ADQUIRIÓ INDEPENDENCIA INSTITUCIONAL COMO FACULTAD EN 1983).

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MEDITACIÓN: VICENTE SIMÓN, CATEDRÁTICO EN PSICOBIOLOGÍA

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Impulsé la creación de lo que sería el primer laboratorio de psicobiología de la Universidad de Valencia, cuando la facultad de psicología estaba todavía en sus comienzos. Debido a nuestra escasez de medios, comenzamos a trabajar con animales y fundamentalmente en el campo de la farmacología de la conducta.

Además de encargarse de la docencia de la Psicología Fisiológica, fundó el laboratorio de investigación en esta materia y ha sido Director del Departamento de Psicobiología hasta el año 2003.

Con la mejor de nuestras sonrisas nos acercamos a Mentalia Puerto donde, después de breves presentaciones, nos encontramos disfrutando, gratamente sorprendidos, de una cálida conversación como de viejos amigos.

Obtuvo el título de Prof. Agregado de Psicología Fisiológica por oposición en 1981 y, en 1983, el de Catedrático de Psicobiología.

Durante muchos años ha realizado investigación básica en Farmacología de la conducta, publicando numerosos trabajos científicos en revistas internacionales.

Vicente Simón y el ‘Mindfulness’.

Desde hace unos 15 años se dedica al estudio de la conciencia y a la práctica de la meditación, habiendo publicado varios trabajos sobre el tema y participando en cursos y retiros, tanto nacionales como internacionales. En 2007 publicó la revisión “Mindfulness y neurobiología”, que recoge los avances más significativos en este campo interdisciplinario. Es miembro fundador y Presidente de la Asociación de Mindfulness y Salud (AMYS), una asociación sin ánimo de lucro dedicada a la promoción y formación de profesionales de la salud interesados en integrar la atención plena o ‘mindfulness’ en la práctica clínica. En la actualidad imparte cursos y dirige grupos de meditación, especialmente para profesionales de la salud mental.

Nos encontramos con Vicente Simón en la puerta de la Facultad de Psicología de Valencia. Desde el primer momento su mirada nos hace sentir bien. Pasamos al patio de la facultad para una breve sesión fotográfica que él con naturalidad convierte en un divertido juego. Nos encontramos ante un rara avis capaz de integrar sabiduría y humildad, con el sentido común de quien profundiza en el vasto océano de la vida y el conocimiento.

//Eres catedrático de Psicobiología desde 1983, momento en que se creó la Facultad de Psicología de Valencia, cuáles son tus recuerdos de esa época.

Impulsé la creación de lo que sería el primer laboratorio de psicobiología de la Universidad de Valencia, cuando la facultad de psicología estaba todavía en sus comienzos. Debido a nuestra escasez de medios, comenzamos a trabajar con animales y fundamentalmente en el campo de la farmacología de la conducta. Fue muy bonito e hicimos cosas muy interesantes. Entonces, la psicología venía de filosofía y letras y trabajar experimentalmente y con animales era una novedad.

Así eran las cosas. Algunos médicos nos pasamos a psicología.

Unos a lo que después sería el área de psicología de la personalidad y psicología clínica y otros a la investigación básica, en el área de psicobiología, donde yo estaba. Había que partir casi de cero, con sus inconvenientes y sus ventajas, pero fue una época muy interesante. //Estas reconocido como uno de los especialistas en el campo de la conciencia, pero ¿qué es lo que entendemos por conciencia, de qué estamos hablando?

Estamos hablando del hecho de que somos capaces de darnos cuenta de lo que está sucediendo en el presente, lo que está pasando en este instante. Sin duda, la conciencia no apareció sobre la

faz de la tierra con el ser humano, ni mucho menos, sino que surgió a lo largo de la evolución, en el mundo animal. También es obvio que en cada especie la conciencia tiene características particulares y que nosotros no poseemos el mismo tipo de conciencia que otros animales. Nuestra conciencia es muy diferente, pues tenemos muy desarrollada la capacidad de ser autoconscientes. //¿Que piensas respecto a esa discusión sobre al origen y la naturaleza de la conciencia? ¿Es una función cerebral? ¿O es el cerebro una consecuencia de la conciencia?

producto de esa evolución tuvo tanto éxito, que ha producido un instrumento capaz de atisbar conocimientos más allá de lo que, por su propia naturaleza, le es dado conocer. En realidad, el ser humano se tropieza con el misterio y, personalmente, creo que esta situación, en lo fundamental, perdurará siempre. Hay que tener en cuenta que el cerebro –una parte del universo minúscula y con límites muy manifiestos- está tratando de comprender al todo, lo cual es, obviamente, imposible. //Hay gente que piensa que estamos en un momento en que la conciencia de la humanidad está cambiando, sobre todos los llamados movimientos de la Nueva Era. Es cierto que a través del auge innegable de la práctica de la meditación hay un resurgir de la conciencia a nivel mundial. En el capítulo que escribí en el libro de Julio Sanjuán y Camilo José Cela Conde, “La Profecía de Darwin”, sobre los orígenes y evolución de la conciencia, decía una cosa que me parece obvia, pero de la que la gente no suele ser consciente.

Y es que la propia humanidad ha pasado, a lo largo de los miles de años de existencia de la especie, por diversos estadios de conciencia. Si hiciéramos un viaje hacia atrás en el tiempo, ponle unos 5.000 o si quieres, unos 20.0000 años, incluso en el caso de conocer el lenguaje que hablaba la gente de esa época, tendríamos enormes dificultades para comprenderlos.

Nos parecería muy raro todo lo que hacían. No entenderíamos su manera de funcionar ni de afrontar la vida y es porque el estado de conciencia que entonces predominaba era muy diferente al que ahora tenemos. Han habido cambios de conciencia muy importantes a lo largo de la historia de la humanidad. También a un nivel mucho más reducido, de una generación a otra, te encuentras con dificultades para comprender a la generación que te precede … y a la que te sigue.

Pero imagínate estas dificultades multiplicadas por mil. Esta evolución de la conciencia continúa y es muy posible que estemos asistiendo ahora a uno de estos grandes cambios.

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Bueno, eso es una pescadilla que se muerde la cola. Existe el cerebro y la conciencia y, de momento, ignoramos si hay manifestaciones de la conciencia que no sean mediadas por un cerebro. El cerebro es necesario para que la conciencia se manifieste (al menos, en el estado actual de nuestros conocimientos). Pero también hay gente que cree que la conciencia es algo básico, como anterior a todo, que es la base de todo. O, dicho de otra forma, que todo es conciencia y, por lo tanto, todo lo que vemos es manifestación de la conciencia. Es curioso que esta forma de concebir la realidad (muy antigua, por cierto) no es tan incompatible como parece con los avances de la física, con la física cuántica, concretamente.

Pero creo que el conocimiento humano ha llegado al punto en que se tropieza con sus propios límites y tiene dificultades insuperables para comprender la realidad. Lo cual, si bien se piensa, no resulta sorprendente, ya que el cerebro humano no evolucionó (que sepamos) para comprender la naturaleza de la realidad, sino para que el organismo que lo alberga pudiera sobrevivir en medio del mundo físico que le rodeaba. Lo que sucede es que el

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Esto coincide con lo que dice Eckhart Tolle. Que estamos en los albores de un cambio de conciencia global. Hay gente que habla de un nuevo tiempo o de un mundo nuevo. El tipo de conciencia actual se conoce como ‘conciencia egoica’, ya que está basada en el ego como centro de identificación y es un tipo de conciencia que emergió unos mil o dos mil años antes de Jesucristo.

Es posible que nos encontremos en el umbral de la aparición de un nuevo estado de conciencia colectivo, aunque desde luego, ignoramos cuánto tiempo puede tardar en completarse esa transformación. La meditación contribuye, sin duda, a que un cambio así se produzca. Acelera ese cambio. Y, a nivel individual, es una manera de aumentar la probabilidad de que tenga lugar la transformación. //La meditación parece estar irrumpiendo con fuerza en occidente…

Si, la verdad es que tanto el estudio de la neurobiología cerebral como la aplicación clínica de la meditación o ‘mindfulness’, están ahora en un período de crecimiento explosivo. Hay un fuerte incremento del interés por estos temas, quizás porque la humanidad intuye, de alguna manera, que está en riesgo real de “autodestruirse” y busca la orientación de lo que se ha llamado la “sabiduría perenne”. //Es por eso por lo que hemos querido empezar por la conciencia otra vez. ¿Cómo empezó tu interés por la meditación?

Surgió de una forma muy lenta y progresiva, de cuyos detalles yo mismo no me acuerdo bien. Em-

pezó con el interés por leer sobre cosas relacionadas con la meditación, como la filosofía oriental y, en concreto, sobre el taoísmo. Me marcó especialmente el “Tao Te Ching”. Luego tomé contacto con grupos que hacían meditación y la cosa fue in crescendo, de una forma muy suave, pero constante. En el fondo, lo que sucede es que hay una insatisfacción que es consustancial al ser humano, o al menos a muchos seres humanos. Y esa insatisfacción te impulsa a buscar algo. Fue una evolución que mucha gente hace. Hay gente que lo hace desde el sufrimiento extremo, hay gente que tiene que cambiar motivada por el sufrimiento y hay gente que no tiene tanto sufrimiento, pero se siente atraída por el cambio. En mí había sufrimiento, al menos esa insatisfacción que te hace buscar, hasta que en algún momento comienzas a vislumbrar el sentido de la búsqueda. Ha sido muy progresivo y me resulta difícil poner fechas al proceso. Contacté con un grupo zen, que dirige Ana María Schlüter, que es maestra zen y ha creado una escuela (Fundación Zendo Betania) con centro en Brihuega, Guadalajara.

Yo empecé con ellos a aprender a meditar. Más tarde tomé contacto con un Lama tibetano (de la tradición Bon) que vive en USA, Tenzin Wangyal Rinpoche, fundador del Instituto Ligmincha y que imparte enseñanzas sobre todo en Estados Unidos, Méjico y Europa. Más recientemente, estoy en contacto con la corriente americana que promueve el diálogo de la ciencia con las tradiciones meditativas y que cultiva ‘mindfuness’ estudiando, al mismo tiempo, la mente desde una perspectiva científica. //¿Cómo se traduce la palabra ‘mindfulness’?

Al castellano, se traduce como ‘conciencia plena’ o ‘atención plena’. (O, sencillamente, no se traduce). A su vez, ‘mindfulness’

trata de traducir una palabra pali, ‘sati’, cuyo significado es muy difícil de expresar con palabras.

Sati es ese momento de conciencia pura que se produce cuando nos damos cuenta de algo y que dura una fracción de segundo.

También tiene que ver con la memoria en el sentido de ‘acordarse’ o ‘estar acordándose’, de estar consciente, de que se es consciente. //Respecto al ‘mindfulness’, supongo que hay estudios sobre la relación entre el comportamiento del cerebro y la práctica de la meditación. ¿Qué pasa en el cerebro mientras estamos meditando?

Yo me interesé por este tema y hace un par de años escribí un artículo de revisión: ‘Mindfulness y neurobiología’, aunque luego me he dedicado principalmente a practicar, a enseñar a practicar y a escribir sobre estos temas. La vida te va llevando. En general, podemos decir que el número de publicaciones sobre la neurobiología de la meditación no para de crecer. En 2007 se publicó una investigación de Farb y colaboradores muy interesante. Cuando nuestra mente no tiene que responder a estímulos externos, tiende a implicarse en procesos narrativos en los que relaciona el pasado con el futuro y construye la entelequia del “self” personal.

Esta actividad se produce en redes neuronales localizadas en las zonas mediales de la corteza prefontal, que son zonas con una actividad muy intensa en los humanos modernos y que nos diferencian de otras especies. Toda esa actividad cerebral de naturaleza narrativa se encuentra, en principio, al servicio de la supervivencia. Tratamos de construir modelos de futuro basándonos en nuestras experiencias del pasado. De ese modo procuramos prever lo que va a suceder, a fin

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//Hoy se habla mucho de una nueva era, de que los cambios son obligados, necesarios…

de poder planificar mejor nuestra conducta e incrementar nuestras posibilidades de subsistir y de prosperar.

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El problema es que, cuando esta función se activa en exceso, vivimos constantemente en el futuro, siendo así presas fáciles del temor o del deseo. Vivimos para lo que ha de pasar, que es algo incierto e ilusorio, y dejamos de vivir en la realidad de lo que pasa, en la vida real. Al final, el presente se convierte sólo en un medio para llegar al futuro y fácilmente lo vivimos como un obstáculo que nos separa de ese futuro en el que hemos cifrado nuestras ilusiones. Por medio de la atención plena o ‘mindfulness’, lo que hacemos es dirigir nuestra atención a lo que está sucediendo en el momento presente. Entonces decrece la actividad de las zonas mediales de la corteza prefontal y se activan circuitos nerviosos situados más lateralmente en el cerebro. Son instantes en los que en vez de angustiarnos por lo incierto del futuro, o de rumiar sobre lo sucedido en el pasado, nuestra mente se centra en la realidad del momento, en la vida de verdad. //¿Podríamos entonces decir que la práctica de ‘mindfulness’ (o la meditación) es un entrenamiento para que esto se convierta en un hábito o en un estado de conciencia más permanente?

Exacto. Al entrenarnos en ‘mindfulness’, o sea, al practicar la meditación, lo que hacemos fundamentalmente es abandonar la actividad de la mente errante, también llamada “mente de mono” (porque la mente salta de tema en tema, igual que un mono brinca de rama en rama). En ‘mindfulness’ centramos la atención en lo que está sucediendo en el presente. Podríamos decir que, en lugar de activar conti-

nuamente los circuitos de la supervivencia (cuya función se ha convertido paradójicamente en algo perjudicial, debido a su desaforada actividad), ponemos en marcha los circuitos del presente, que son los que pueden proporcionarnos la felicidad.

Yo, además de practicar en casa por mi cuenta, dirijo un grupo de meditación que se formó inicialmente en la Facultad, aunque ahora nos reunimos en otro lugar. Nos encontramos una vez a la semana. La mayoría de los componentes del grupo son psicólogos y médicos, no todos, pero sí la mayor parte. Ese grupo constituye un buen ejemplo de lo que en el budismo se llama una sangha, que es una comunidad de discípulos o monjes que practican juntos la meditación.

El grupo es muy importante y todos tenemos la experiencia de que, en grupo, se potencia extraordinariamente la intensidad de la meditación. Además, en el grupo nos tenemos unos a otros.

Somos lo que se llama ‘amigos espirituales’, kalyana mitta. Yo recomiendo que se formen grupos de meditación, siempre que alguien tenga la suficiente formación para dirigirlos. En nuestro caso, el grupo ha resultado muy fructífero y de él ya comienzan a surgir otros grupos, pues algunos de nosotros forman a su vez otros grupos. Me parece que es la forma más idónea para que esa transformación de la conciencia vaya extendiéndose de manera fluida y natural. //¿Crees que sería bueno para nosotros?

En cuanto a vosotros, pienso que os interesa principalmente la aplicación a vuestro trabajo terapéutico. Lo que ha sucedido históricamente en Estados Unidos, es que ha habido una generación que comenzó a practicar la meditación por una parte y,

por otra, se formaron como terapeutas. Con el tiempo empezó a resultarles obvio que ambas cosas tenían mucho que ver y entonces comenzaron a unirlas y están aplicando elementos de la meditación, de ‘mindfulness’, a las terapias.

Ahora bien, no se puede decir que ‘mindfulness’ sea una técnica. Es más bien una forma de vida (un paso en dirección al cambio de estado de conciencia), que inspira actuaciones terapéuticas que a un observador externo le pueden parecer técnicas, pero no es una técnica en sí. Lo digo porque hay mucha gente que trata esto como si fuera una técnica, o que espera que sea una técnica más. No es eso, esto va por debajo de todas las técnicas, da igual, lo puedes hacer si eres psicoanalista o si eres cognitivoconductual. Es lo que se ha llamado un ‘constructo transteórico’. En este momento histórico se está produciendo una asimilación recíproca entre ‘mindfulness’ y las técnicas terapéuticas y este proceso requiere un tiempo para desarrollarse.

Además de la práctica de la meditación, se necesita tener bagaje y formación terapéuticas. De esta manera es posible darle una profundidad enorme a su aplicación en terapia, porque la práctica de ‘mindfulness’ hace que el terapeuta encuentre el sentido de su propia actuación como terapeuta, que sea consciente de por qué está haciendo lo que hace, de por qué ha elegido esa profesión. Y así puede evitar el riesgo de quemarse como terapeuta, que es, como todo el mundo sabe, muy alto. //Nuestra experiencia, sobre todo con el Yoga, es que hay resultados positivos, aunque no los hemos medido, pero la percepción del día a día nos hace ver que tiene efectos sobre todo en

Jon Kabat Zinn (en el Hospital General de Massachusetts) fue quien utilizó una combinación de yoga y meditación para aliviar el sufrimiento de pacientes crónicamente estresados, por múltiples razones, médicas y psicológicas.

(Esto es lo que originó históricamente la aplicación de ‘mindfulness’ a la práctica clínica). Hoy día sí que se pueden medir los resultados, aunque estamos todavía en el momento inicial de todo esto. Con la depresión, por ejemplo, se ha demostrado que la integración de la práctica de la meditación en el tratamiento (al igual que con las adicciones), sirve para prevenir la aparición de recaídas. Y esto puede medirse.

Pero la realización de estudios controlados requiere, desde luego, una enorme cantidad de trabajo que los centros asistenciales puros no pueden habitualmente llevar a cabo. //¿Y con enfermos mentales, qué?

En España, la aplicación de ‘mindfulness’ al tratamiento de los enfermos mentales se encuentra todavía en sus comienzos, pero ya se empieza a detectar mucho interés entre los profesionales de la salud mental. Hace poco, por ejemplo, estuve impartiendo un curso en Oviedo para enseñar ‘mindfulness’ a profesionales que tratan a adolescentes con trastornos graves de conducta y que, además de problemas escolares, tienen diagnósticos psiquiátricos. También empiezan a pedir cursos los que trabajan con

drogadicciones. Estamos en ello.

Pero yo con quien más contacto tengo es con psicólogos clínicos que tratan a pacientes en sus consultas o en centros de salud.

Lo que yo hago, de momento, es enseñarles meditación, pero la segunda parte será el entrenamiento en cómo tratar a los pacientes desde la experiencia de la quietud.

Yo me he dedicado, sobre todo, a esa primera parte. Quizá me gusta más y además, por razones de edad, es lo que me ha tocado hacer a mí. Los terapeutas que aprenden a meditar no pueden evitar experimentar un cambio en su forma de ver al paciente. Y no es que tengan que enseñar al paciente a meditar, o que necesiten emplear técnicas relacionadas con ‘mindfulness’, sino que, simplemente, se establece una relación terapéutica distinta.

En una escuela de psicoterapia cerca de Munich, dedicada a la formación de psicoterapeutas, hicieron un estudio muy interesante. Dividieron a los terapeutas en dos grupos. Uno de ellos practicó la meditación, dirigidos por un maestro zen, y el otro llevó a cabo otras actividades de control. Tras un periodo de tiempo, se estudió la evolución de los pacientes de ambos grupos.

Comprobaron que los pacientes tratados por el grupo que hacia meditación iban mejor que los otros. Es un trabajo muy bonito porque muestra cómo la meditación tiene un efecto sobre la actividad terapéutica que no es mediado por un cambio consciente en la forma de terapia utilizada. No tenían que aplicar ninguna técnica concreta, sino que el hecho mismo de hacer meditación provocaba un cambio en su relación con el paciente. Por eso creo que practicar sería muy bueno para vosotros, los profesionales que tratáis a los enfer-

mos mentales; hacer algún tipo de formación en ‘mindfulness’ y luego dejar que los efectos se manifiesten en vuestra relación terapéutica. Sería bueno que los profesionales lo hicieran, siempre que tuvieran ganas, por supuesto. //Pero hay gente que dice que es peligroso aplicar la meditación directamente con los pacientes psicóticos.

Bueno, ahora estamos en otro momento, estamos en un punto en que si que se empieza a saber cómo hay que aplicar esto en pacientes concretos, incluso en los psicóticos. Antes todo el mundo se asustaba, les daba miedo, la mayoría pensaba que era algo que no se podía hacer con psicóticos, especialmente con esquizofrénicos. Hoy, sin embargo ya hay gente que lo está haciendo, por ejemplo, Antonio Pinto en L’Aquila, en Italia. Es una de las cosas que están en pleno desarrollo, pero ¡ojo!, sabiendo lo que se hace. Es necesario que se lleve a cabo por gente especializada, que sepa muy bien lo que está haciendo. Como antes decía, hay que tener la práctica de ‘mindfulness’ y el entrenamiento profesional, ambas cosas. //Si a nosotros nos va a servir, también al paciente, son iguales que nosotros.

La meditación es un excelente antídoto para la fatiga de la compasión. Cuando ejerces la terapia con la única finalidad de obtener resultados positivos, sucede que los resultados no sabes cuándo vienen, si es que llegan a producirse en algún momento. Entonces te cansas y en esto consiste la esencia del ‘burn out’, de la fatiga de la compasión. En cambio, cuando lo haces por compasión, por amor, entonces no te cansas, porque el amor mismo

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un mayor bienestar, reduciendo el estrés y la ansiedad. Pero cuando cuentas estas cosas a la gente, especialmente a profesionales, aunque les resulte interesante, les parece que son cuestiones abstractas, la gente que te escucha piensa que está bien, pero que es algo que no se puede medir, no se puede evaluar.

es la fuente de satisfacción. La diferencia está entre hacerlo por obtener unos resultados prácticos y el hacerlo simplemente por amor.

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En ‘mindfulness’ es básico estar libre de expectativas. No hay que apegarse al fruto de los actos; actúas, pero no dependes de los resultados, no condicionas tu felicidad a la aparición de los resultados que deseas. No digo con esto que no pretendas tener éxito. ¡Por supuesto que tratas de obtener éxitos terapéuticos! Pero si no los obtienes en seguida, no te quemas por ello. Es por eso que la meditación es el mejor antídoto para combatir la fatiga de la compasión.

En ‘mindfulness’ es básico estar libre de expectativas. No hay que apegarse al fruto de los actos; actúas, pero no dependes de los resultados, no condicionas tu felicidad a la aparición de los resultados que deseas. No digo con esto que no pretendas tener éxito. ¡Por supuesto que tratas de obtener éxitos terapéuticos!

Pero si no los obtienes en seguida, no te quemas por ello. Es por eso que la meditación es el mejor antídoto para combatir la fatiga de la compasión.

clase o en la reunión. Tengo una compañera, Mayte Miró, que ha comenzado a trabajar con jefes de servicio de psiquiatría (enseñándoles ‘mindfulness’), con la idea de mejorar las relaciones interpersonales dentro de los equipos de salud mental. Esta también es una forma de practicar ‘mindfulness’ que, al final, acaba redundando en beneficio de los pacientes. //En general a la gente, cuando le hablamos de que algo está comprobado porque tiene una incidencia sobre el cerebro, es cuando parece que toma interés o se lo empieza a tomar en serio.

//Durante nuestros primeros años cuando nos reuníamos todo el personal, empezábamos la reunión aplicando la técnica del silencio, nos concentrábamos unos minutos en nuestra respiración o hacíamos una brevísima meditación en la luz. Llego un momento en que se dejó de hacer, parecía que no tocaba, que estabas manipulando a las personas, o que no es lo que se espera de un profesional. Lo hemos dejado de hacer sistemáticamente en las reuniones de personal, lo que quizás es un error. Sin embargo, en las actividades de teatro lo utilizamos con los propios pacientes y les gusta, les ayuda.

Hay un interesante trabajo de Sara Lazar y colaboradores, de Harvard, que, utilizando técnicas de resonancia magnética, demuestra que la práctica de la meditación incrementa el grosor de ciertas zonas cerebrales relacionadas con la atención, el procesamiento sensorial y la interocepción.

El mismo trabajo nos presenta indicios de que la meditación es capaz de contrarrestar el adelgazamiento que con la edad sufren determinadas zonas cerebrales.

Es decir, que la meditación nos protege de algunas consecuencias del envejecimiento cerebral.

Estos resultados son muy impactantes, porque demuestran que la práctica de la meditación produce cambios estructurales en el cerebro.

Hay mucha gente que lo hace, que comienza reuniones o clases con unos minutos de meditación.

Yo conozco bastantes compañeras y compañeros que lo aplican, sobre todo en las clases, tanto en la universidad como en colegios, y dicen que les va muy bien. Se trata simplemente de guardar unos minutos de silencio y fijarse en la respiración. Eso puede facilitar mucho las cosas, en la

Las investigaciones de Richard Davidson, de la Universidad de Wisconsin-Madison, han demostrado que meditar facilita la aparición de estados de ánimo positivos, pues incrementa la actividad del hemisferio cerebral izquierdo. Como ya dije, en la depresión, sabemos que la meditación puede disminuir la frecuencia de las recaídas en nuevos episodios depresivos. Parece

La actividad turbulenta de nuestras mentes hiperactivas no nos deja distinguir con claridad entre lo que es importante y lo que es accesorio en la vida. En general, andamos persiguiendo objetivos que lo que hacen es producirnos todavía más infelicidad e insatisfacción de la que ya teníamos. ser que esto ocurre porque al meditar pasamos menos tiempo dedicados a pensamientos negativos o cavilando sobre nuestras preocupaciones.

Los ejercicios de ‘mindfulness’ aumentan también la capacidad de empatía y de comunicación.

Por eso facilitan las relaciones interpersonales. Además incrementa la auto-comprensión, haciendo posible que interpretemos mejor el sentido de la propia vida. En fin, que todos estos factores contribuyen a disminuir el estrés y a sentirnos más dueños de las situaciones que vivimos, y en general de nuestras vidas.

Es verdad que a la gente les impresionan mucho los resultados tangibles, materiales, por ejemplo, cuando decimos que hay cambios morfológicos en el cerebro tras la práctica de la

meditación. Pero ese efecto de convencimiento es debido precisamente al materialismo predominante en nuestra cultura actual. Nos hemos criado en un mundo tan materialista que si no vemos cambios en la materia, no nos creemos las cosas. Pero lo paradójico es que la práctica de la meditación te aparta del materialismo.

para vivir la vida de una forma diferente a como habitualmente lo hacemos. La meditación nos descubre un mundo nuevo, que es el mismo mundo en el que ya vivimos, pero visto desde una perspectiva distinta. Al cambiar la visión, cambia la realidad. Se trata de acceder a un estado de conciencia diferente, como decía al principio.

La actividad turbulenta de nuestras mentes hiperactivas no nos deja distinguir con claridad entre lo que es importante y lo que es accesorio en la vida. En general, andamos persiguiendo objetivos que lo que hacen es producirnos todavía más infelicidad e insatisfacción de la que ya teníamos.

Lo que importa realmente es la práctica, luego viene la teoría sobre la practica… Para todos los que os dedicáis al tratamiento de enfermos mentales, la meditación os vendría muy bien. Además, yo creo que en un futuro no muy lejano, ‘mindfulness’ va a tener mucha influencia en todas las áreas de la vida en general.

Es uno de los productos positivos de la globalización que está uniendo a Oriente y Occidente en una nueva síntesis.

Lo que yo os quiero trasmitir es mi entusiasmo por la práctica de ‘mindfulness’ y por las enormes posibilidades que ofrece

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Margarita Caletrio Profesora de Kundalini Yoga

YOGA Y SALUD MENTAL EN OCTUBRE DE 2009 COMENZARON DE NUEVO LAS CLASES DE YOGA EN MENTALIA PUERTO. LA ACTIVIDAD SE PLANIFICÓ PARA TODOS LOS RESIDENTES, YA QUE DESDE LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EXISTE UNA PLENA CONCIENCIA DE LOS BENEFICIOS QUE EL YOGA APORTA A NIVEL FÍSICO, MENTAL Y EMOCIONAL A TODAS AQUELLAS

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PERSONAS QUE LO PRACTICAN. Los objetivos que se fijaron para los primeros meses de trabajo fueron los de aprender a relajarse mediante la respiración y mejorar el tono muscular y el equilibrio geométrico del cuerpo. Como objetivos específicos se establecieron los que siguen: Aprender a respirar larga y profundamente, evitando respiraciones espasmódicas, demasiado superficiales, arrítmicas y por la boca.

Aprender a sentarse y permanecer de pie manteniendo la columna erguida.

Tonificar y flexibilizar el cuerpo Desarrollar la conciencia del cuerpo desde el Amor a este.

Conocer técnicas sencillas de concentración.

Trabajar la relajación para ayu-

dar a reducir numerosos trastornos psicosomáticos.

Mitigar el estrés producido por el internamiento.

Crear un espacio que favorezca sensaciones subjetivas de felicidad.

La metodología seguida para estas clases se basa en Kundalini yoga para niños, con la incorporación de procedimientos recomendados para personas con enfermedad mental. Las clases tienen un ritmo dinámico y se planifican para que sean variadas, ilustrativas, mágicas y amenas. El resultado es un compendio de actividades yóguicas, un amplio abanico de herramientas que ayudan a estar más sano, más feliz y más equilibrado.

Durante la clase se practican ejercicios de respiración, prana-

Para realizar las asanas se utilizan como apoyo narraciones guiadas o cuentos sencillos. Además, en muchas ocasiones, aprovechando un cambio de actividad, se narra alguna historia o cuento breve con mensajes positivos. La selección de relatos es realizada con cuidado, eligiendo aquellos que aportan claves o abordan aspectos concretos y prácticos del buen comportamiento humano, como por ejemplo el arte de concentrarse en lo que se está realizando, lo inútil de quejarse por todo o la apertura a abrirse a la mejora personal…

La recompensa tras la sucesión de asanas realizadas es la relajación consciente guiada. Durante toda la clase tanto el ambiente, la actitud del profesor, como los ejercicios que se realizan indu-

cen a la relajación, pero es en la relajación profunda cuando se integran nuevos patrones mentales y emocionales, se alivia el estrés, se revitaliza el sistema, etc.

En las clases también se ejercitan mudras en movimiento, gestos realizados con las manos y los dedos que permiten influir positivamente sobre los pensamientos y sentimientos. Esta práctica está gustando muchísimo a los alumnos, y prueba de ello es que hasta los más pasivos no se resisten a imitar estas coreografías que actúan sobre ambos hemisferios del cerebro, mejoran la concentración, la memorización y el equilibrio, además de proporcionar estados de calma y confianza.

Finalmente practicamos meditaciones. Cabe destacar la gran variedad de meditaciones dinámicas apoyadas en música que ofrece el kundalini yoga, estas son fáciles y divertidas de realizar y proporcionan unos avances personales impresionantes.

El ambiente es muy relajado durante toda la clase, el hilo conductor es la voz de la profesora que conduce una hermosa y relajante experiencia guiada, mecida por música de mantras.

Los mantras son un sonido o combinación de palabras que por su construcción, significado

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yamas, uno de los pilares de la práctica del yoga. Esta es una poderosa herramienta para entre otras cosas reforzar la salud, desarrollar la concentración, abrirse a las emociones, controlar los humores, desarrollar la calma, la paciencia, la claridad mental y la comprensión. En las clases de yoga la técnica de respiración larga y profunda se trabaja mediante ejercicios concretos y durante la realización de las distintas asanas, posturas corporales yóguicas, como parte integrante de las mismas

Cabe destacar la gran variedad de meditaciones dinámicas apoyadas en música que ofrece el kundalini yoga, estas son fáciles y divertidas de realizar y proporcionan unos avances personales impresionantes

y ritmo, poseen la capacidad de concentrar la mente, elevándola hacia pensamientos positivos y productivos. Escuchar, cantar y vibrar con ellos va provocando una serie de consecuencias evidentes y otras más sutiles que el usuario reconoce y clasifica como beneficiosas.

Muchos residentes esperan en la puerta a entrar en clase e incluso acuden antes de tiempo en espera de poder estar en el aula minutos antes de comenzar la actividad, debido a la relajación que les proporciona escuchar mantras, el olor a incienso y el ambiente cálido y relajante que se crea en la sala.

Para la organización de las clases se han creado tres grupos clasificados por el nivel cognitivo y psicomotriz, en cada grupo hay algunos que permanecen en silla ofreciéndoles las adaptaciones pertinentes, y la frecuencia de la actividad es de una vez por semana para cada grupo con una duración de 45 minutos por sesión. Desde el primer día se van explicando las cosas que se hacen de una forma muy natural y sencilla, sin profundizar en temas mentales ni energéticos. Durante la clase se van dando pautas de cómo adoptar las posturas y realizar los ejercicios, explicando los beneficios que proporciona el trabajo que se están realizando e insertando descripciones de las actitudes ante la práctica extrapolables a la vida.

Ya son varios los que piden por escrito la sucesión de mudras trabajados en clase debido a la relajación que les proporcionan y afirman haberlos practicado en momentos de nervios, habiendo encontrado gran alivio. Los tiempos de relajación guiada consciente han pasado de unos 3,5 ó 4 minutos a duplicarse. Las posturas de equilibrio las realizan cada vez mejor, andan mucho más rectos, al menos en la clase, y las coreografías con mudras cada vez son más complejas y dinámicas.

y la luz pura interior

En los meses que llevamos de práctica, los resultados que se están obteniendo son muy buenos. En general, prácticamente todos los residentes asisten a clase de los cuales excepto alguno que decide marcharse todos participan y disfrutan de la clase de una u otra forma.

guie tu camino

Desde la evidencia de los beneficios inmediatos que se obtienen con la práctica, que ellos mismos reconocen, vivencian y valoran, aumenta cada día su interés por practicar correctamente y aprender a utilizar las herramientas que proporciona el yoga para poder utilizarlas a la hora de lidiar con sus desequilibrios.

El objetivo de las clases de yoga en general y en este caso en particular, es que lo aprendido en clase (técnicas de respiración, valores humanos, actitudes constructivas, etc.) lo integren en sus vidas. Para ello la práctica constante es necesaria, como en cualquier entrenamiento, pero en este caso la ventaja es que con cada paso que se da, la capacidad amatoria, el bienestar, la paz experimentada y la facilidad para sonreír es cada vez mayor.

El eterno sol:

Que el eterno sol

te ilumine

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el amor te rodee

Siempre hay alguno que está pasivo, que se encuentra mal… pero se intenta que por lo menos esté en la sala, que escuche la música y se le ayuda a que respire conscientemente, en muchas ocasiones acaban participando en alguna de las actividades.

El Mantra de final de la clase dice: “Que el eterno sol te ilumine, El Amor te rodee, y la luz pura interior guie tu camino. Sat Nam.”

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////CULTURA///// ////////////////////////////// //135//

CÍNICOS por Moncho Alpuente

Atrincherados entre barricadas de bolsas de basura, coleccionistas compulsivos de desechos, recolectores callejeros de desperdicios, los afectados por el síndrome de Diógenes suelen ser personas de edad avanzada, solitarias y aquejadas de misantropía, automarginadas y estigmatizadas por sus vecinos, transmisoras de plagas y de pestes. Los informativos de las televisiones locales suelen cebarse con algunos casos extremos, las cámaras depredadoras se cuelan por los resquicios para retratar sus miserias y sus inmundicias y reflejan sus rostros crispados

y atemorizados, sus ojos de ratones asustadizos que dudan entre defenderse a dentelladas o abandonar sus cubiles flanqueados por trabajadores sociales, guardias de la porra y vecinos coléricos a los que contaminaron con las hediondas emanaciones de sus pudrideros domésticos.

El síndrome de Diógenes es una metáfora extrema y paradójica de la sociedad del consumo y el despilfarro.

No es la única paradoja, desconozco, y no tengo ningún interés en conocer, al psiquiatra que bautizó con el nombre del filó-

Moncho Alpuente (Madrid, 1949). Periodista, escritor, autor teatral y cantante satírico. Pocas personas han combinado acidez y rigor en su escritura como él.

Pocas personas han sido tan brillantes y geniales en cada una de las múltiples facetas que ha desarrollado: literaria, periodística, musical y teatral. Ha publicado doce libros entre los que se encuentran Hablando francamente (biografía de Franco), Sólo para fumadores, Versos Sabáticos (autobiografía de Dios Padre), Bienvenido Farewell (novela), Operación Gran Dragón (novela juvenil), Versos Perversos y Grandezas de España (La Historia más grande jamás contada con menos escrúpulos).

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Ha escrito para diarios como El País, donde sigue haciéndolo con unos artículos semanales en la sección de Madrid y con colaboraciones para el suplemento Semanal. Fue en El País donde creó la mejor versión off del propio diario, El País Imaginario, un suplemento en clave de humor satírico.

En la radio ha sido director, guionista y locutor de múltiples cadenas y programas, actualmente colabora con La Ser como crítico de cine.

En televisión, fue director y presentador de Mundo Pop (1974-76, RTVE), y ha sido colaborador habitual de infinitud de programas como Qué noche la de aquel año, Popgrama o El peor programa de la semana.

En teatro, cabe destacarse obras emblemáticas como ‘Castañuela 70’, ‘La Reina del Nilo’ (1984), ‘Castañuela 90’ (1996), ‘Quo Vadis’ (canciones, 1997) y ‘Tú no tienes la culpa, Federico’ (2000).

Pero si hay algo que convierte a Alpuente en un multitarea creativo y singular es su actividad musical como compositor, cantante, letrista y alma de grupos como Madres del Córdero (dos elepés: A beneficio de los huérfanos, La niña tonta de papá rico), Desde Santurce a Bilbao Blues Band (un LP, Adelante hombre del Seiscientos, que se convirtió en un hit en su época) o The Moncho Alpuente Experience, junto a El Gran Wyoming y El Reverendo, grupo con el que hizo una versión punk del Al Vent de Raimon. En estos momentos graba su primer CD para El Europeo, un disco-libro donde mostrará la historia de España a través de temas llenos de humor y corrosión.

sofo cínico a esta enfermedad social. Diógenes el Cínico nunca acumuló nada y predicó el despojamiento total de los bienes terrenales. Este “Sócrates loco”, como le llamaba su colega Platón vivía en una tinaja, se cubría con una mugrienta túnica y solo poseía un zurrón y una escudilla de la que prescindió cuando vio a un niño beber en las manos.

Sin obra escrita reconocible la figura de este “perro” de la filosofía se condensa en una sustanciosa colección de anécdotas, muchas seguramente apócrifas, que son auténticas fábulas morales. Irónico y provocador, el filósofo asumía con todas sus consecuencias el comportamiento de un can: defecaba, orinaba y se masturbaba en público pues decía que esos eran actos naturales de los que no había que avergonzarse, los comportamientos vergonzosos se llevaban a cabo en los círculos de los poderosos y de sus servidores, en la intimidad de sus hogares o en pomposos ceremoniales donde se exaltaba la vanidad de los elegidos colmándoles de honores y prebendas. “La costumbre es la falsa moneda de la moralidad” sentenciaba este profeta de la autosuficiencia que dedicó su vida a denunciar todas las convenciones y amargó la de sus prójimos y conciudadanos con sus continuas provocaciones. “Si no fuera Alejandro hubiera querido ser Diógenes”, dicen que dijo Alejandro Magno nada más sufrir un desaire de boca del filósofo: El emperador se asomó un día a la tinaja vivienda dispuesto a concederle un deseo y Diógenes le pidió que se apartara un poco para no privarle de los rayos del Sol. Hoy cualquier discípulo coherente de Diógenes viviría recluido forzosamente en una institución mental o en una prisión del Estado, pero sus contemporáneos, atenienses o corintios, convivían con sus extravagancias y sentían

por su figura un ambiguo sentimiento que abarcaba del desprecio a la admiración y de la burla al respeto. Resisto la tentación de revisar en este artículo el rico anecdotario de Diógenes, al alcance de cualquiera en las redes de Internet. Yo he conocido a un Diógenes moderno del que me considero discípulo y no precisamente aventajado porque aún pesan sobre mí demasiadas convenciones, esas malas costumbres que conforman las leyes morales. Se llamaba Chicho Sánchez Ferlosio y dejó su obra en forma de canciones irónicas y puntuales que casi nunca se molestó en registrar en una sociedad de autores. El maestro Chicho que pisó algún tiempo las cárceles franquistas, poseía una lógica aplastante y adaptaba a ella su comportamiento de extravagante ciudadano alérgico a la fama, los honores y el dinero. Sus actuaciones musicales se celebraban casi siempre por sorpresa, en garitos miserables o escenarios de solidaridad. Cuando en el programa de debate “La Clave” en el que colaboró un tiempo como contertulio, le preguntaban por su profesión respondía: estudiante y lo decía con total seriedad y unos minutos antes de desbaratar las coartadas de los grandes doctores, profesores, periodistas y profesionales de la política a los que desarmaba con su insobornable dialéctica y sus profundos conocimientos sobre los temas más variados. Yo vi a Chicho convencer a guardias civiles y agentes de seguridad, a funcionarios de la Administración, concejales de Cultura y burócratas ordenancistas que acababan plegándose a sus contundentes argumentos de loco. Como Diógenes, denunció todos los convencionalismos y vivió hasta el último día fiel a sus posicionamientos alimentando las polémicas y negándolo todo, hasta la muerte.

SAGU EL BACHE de Sagu (Un fragmento) PRESENTAMOS UN FRAGMENTO DE SU LIBRO EL BACHE, EDITADO CON OTRO TÍTULO EN 1991 POR EDICIONES GRAMMA CON PRÓLOGO DE MONCHO ALPUENTE. REFLEJA EN PRIMERA PERSONA Y CON CRUDEZA LA VIDA EN UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO EN ESOS AÑOS. INSPIRADO SEGURAMENTE POR LA EXPERIENCIA DE SUS PROPIOS INGRESOS, LOS CUALES NO SE HAN REPETIDO DESDE HACE CASI VEINTE AÑOS, GRACIAS A SU ADHESIÓN INCONDICIONAL A SU TRATAMIENTO DESDE QUE DIO CON UN BUEN PSIQUIATRA. YA HAN QUEDADO ATRÁS ESOS AÑOS, AL MENOS EN CUANTO A LOS MODELOS DE ATENCIÓN, AUNQUE TODAVÍA A ALGUNOS NIVELES, POR DESGRACIA, NO ES DEL TODO ASÍ.

PRÓLOGO: “UNA TEMPORADA EN EL INFIERNO” por Moncho Alpuente.

Son invisibles, están situados más allá de los límites de nuestra percepción. Psiquíatricos, Frenopáticos, Clínicas: Santuarios donde se refugian las manifestaciones más flagrantes de lo sagrado, que es lo desconocido; las amenazantes preguntas sin respuesta, las terribles respuestas sin pregunta. Fragmentos descabalados que los sabios y los síndicos alejan de sus estudios y despachos, de sus laboratorios y de sus negociados porque no encajan en su esquemática, pragmática, ergonómica visión de lo real.

Insomne paseante de estos corredores sin retorno, paciente y agente, lúcido y alucinado, Sagu, el roedor (1), socava los plúmbeos muros del aislamiento y arroja sus detritus a los ojos de los cuerdos, los cuerdos convencidos de que su montón de carroña es el mejor de los mundos porque es el único que hay.

Psiquiátricos, lazaretos, tierra de nadie visitada por ángeles satánicos y demonios angélicos. Flores del Mal, brotes salvajes, malas hierbas, rastrojos en la cuneta. Un fleco anómalo, deshilachado del tejido social, evidente pero evitable.

Sagu es un cronista imperturbable y fiel, sentimental y despiadado, tan propicio a la brutalidad como a la ternura; explícito y alérgico a los eufemismos, salvaje como la jungla que describe y parcial porque su punto de vista, su corazón, su mente y su bolígrafo se ubican a un lado de la barrera, en el lado oscuro donde se agrupan los grandes santos y los grandes pecadores, los grandes genios y los grandes idiotas. Todos mezclados y entremezclados, santísimos pecadores y genios idiotizados, bloqueados por la dieta química que a todos les iguala y les somete.

José Manuel García Ruiz siempre publica bajo el pseudónimo de “Sagu”.

Sagu, 1963, fue batería, como pintor ha hecho seis exposiciones.

También es escritor y periodista. En el 2005 publicó junto a otros autores un libro llamado Evidencias 2005 patrocinado por la comunidad de Madrid y la Caja Social, se hizo una exposición en La Casa Encendida. Ha publicado 64 libros y ha colaborado en numerosas publicaciones.

Como periodista colaboró de 1985 a 1991 en el suplemento cultural del País, en el País Imaginario. Colaboró como columnista en ABC de 1992 a 1994. Ha colaborado así mismo en revistas de humor como Makoki, Tmeo, Humor a Tope y El Cochinillo Feroz.

Colaboró ocasionalmente en revistas como Down Town, Tendencias, Rock de Lux. Colaboró como guionista en un programa de televisión llamado ´La Noche se Mueve´ en Tele-5 dirigido por el Gran Wyoming en una sección de un consultorio de sexo, y colaboró durante un breve período de tiempo como guionista en un programa matinal de Antena-3 dirigido por Pepe Navarro.

De 1999 al 2002 colaboró en la revista de la New Age Desde el Corazón. Y en el 2005 colaboró en Evidencia-2005.

Ha publicado 8 libros en papel y el resto en internet, en el 2006 quedo semifinalista en un concurso de poesía, lleva publicando en www.yoescribo.com desde el 2005.

En el 2010 cuelga obra fotográfica en www.artelista.com Está diagnósticado de Esquizofrenia y lleva muchos años estable con su tratamiento.

Frente a la ficción escapista y a la narrativa de alambique, frente a la introspección onanista y la literatura funcional, la voz, el grito, aullido, vómito, de Sagu se yergue como un revulsivo, vermífugo de acción inmediata, lavativa, purgante contra la hipocresía y la mediocridad dorada de las buenas conciencias.

“El bache” es un texto corto, pero desmesurado, provocador e ingenuo, testimonio veraz, exabrupto feroz, vital y descarnado, crudo, espontáneo, grotesco y canallesco como la vida misma.

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EL BACHE 1

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El césped estaba bien cuidado, lleno de rosales amarillos como el Cristo de Gauguin. Había sauces llorones, pinos y abetos y unos bancos de piedra diseminados por el jardín para que los agudos se pudiesen sentar y mirar la alta alambrada que rodeaba el jardín.

Un edificio largo de ladrillo rojo se erigía con solemnidad en el interior de la alambrada. No había estatuas, ni carruseles ni hombres felices. Sólo había locos.

Cuando uno entraba al hospital se topaba con una palabra escrita a rotulador en la puerta de la entrada de hierro cromado: “DONALD”. Y ahí estaban los psiquiatras, esos locos intelectuales desilusionados vigilando a sus pacientes. Intentando sacarles del atolladero con un puñado de frases ambiguas que les hiciesen sentir mejor. Pero en realidad la triste conclusión era que no servían para nada. Lo que había que hacer era reinventarse un mundo distinto.

Aparte de los enfermos mentales y los psiquiatras estaban los ATS, los auxiliares, las señoras de la limpieza, la gente de la administración, el encargado del bar del hospital y los jardineros que tan bien cuidaban del jardín. Todos vivían de los dementes.

La portuguesa se dejaba amedrentar por el aspecto impecable de los psiquiatras, pero nadie era más importante que ella, nadie era más listo; todos eran iguales salvando las distancias, claro está. Jodidamente iguales.

Estaban encerrados y les ponían como a cerdos de pastillas. Jugaban a curarles pero no tenían mucho éxito. Jamás llegó a levantarse ningún enfermo y decir abiertamente “yo soy mi medicina, yo soy mi doctor, hoy dejo de formar parte de esta entelequia, hoy soy uno con el resto”.

La química no curaba la locura pero `por lo menos mantenía a los pacientes tranquilos. Los agudos eran endebles; cada vez que veían una nube, una mancha, un microbio dentro de sus cabezas se quejaban como plañideras con el mundo hecho trizas, pero me imagino que eso le podría pasar a cualquiera.

Unos se sentían buenos, otros malos. Algunos se creían auténticos hijos de Dios; otros pensaban que estaban endemoniados o cualquier estupidez. No eran libres y sufrían, se trataba de eso. Pero sufrir era poesía, era buscar y jamás encontrar, era romperse la cabeza contra el infinito.

2 Los pacientes observaban con deleite el trasero de la ATS. Era una rubia exuberante, rubia de bore. A decir verdad llevaba unos cuantos kilos de cosmética sobre la cara enjuta. Y ellos sentían latir sus corazones con un poco más de intensidad.

Las paredes gritaban con fuerza: “¡aburrimiento!” El aburrimiento era el dueño y señor del hospital y el rey de aquellos animales era su estómago.

El chico de la radio decía que la Portuguesa parecía una aceituna; lo decía porque era de corta estatura. La Portuguesa estaba curtida por el dedo del destino. Se pelo era lacio, estaba sucio y grasiento. Era regordeta y vestía con mucha humildad. Las ropas que llevaba las cogía de un almacén que había en el segundo piso. Cada día se vestía de una manera diferente y siempre parecía natural, pero no se trataba de un naturalismo como el de Zola; aquello era un naturalismo fauve, como si hubiese sabido captar la poesía de las pinturas de Matisse.

La Portuguesa casi nunca hablaba. A veces su corazón sufría de intermitentes explosiones y llovía dentro de su cerebro y se ponía a llorar pero no como lo hacen las mujeres que lo tienen todo, lloraba en silencio, al parecer sin motivo alguno, y sus ojos eran un par de avellanas regadas de dolor.

C贸mic de Manuel Berjillos

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Cuando la portuguesa lloraba, los dementes y las visitas, si es que era la hora de visitas, se daban cuenta de que existía y todos deseaban congraciarse con ella. Le ofrecían Coca Cola, pipas y cigarrillos, pero ella se encerraba en un mutismo a cal y canto donde nadie podía penetrar y se ponía a mascullar en portugués.

La Portuguesa no tenía a nadie que la visitara. Si la echaran del hospital, se tendría que ir a otro para poder subsistir. Le encantaba fumar. Se pasaba todo el día recogiendo las colillas que se encontraba por el suelo.

Por las tardes, cuando el crepúsculo vestía de rosa las nubes, la portuguesa paseaba agarrada del brazo de alguna ATS de bata blanca. Y así, con su metro cincuenta, parecía un pez piloto caminando al lado de un tiburón blanco.

La Portuguesa era independiente de las reglas del hospital. Los psiquiatras ponían mucho celo para que asistieran los enfermos todos los días, al mediodía, a las aburridas sesiones de terapia de grupo. A nadie le gustaban las terapias de grupo pero todos debían ir, excepto la Portuguesa y otros pocos pacientes, ya que sabían que a estos no les serviría de nada. La Portuguesa podría haber sido la madre de algún genio, como la de Chaplin, la de Ginsberg o la de Gutierrez Solana. A medida que pasaba el tiempo pasaba más desapercibida en el hospital.

Era la hora de la merienda, y los hombres no perdían de vista aquel trasero prieto de la ATS. Las pacientes miraban absortas a través de las ventanas del comedor y poco a poco llegaban los familiares de los enfermos soportando la terrible impotencia de saber que no podían hacer nada por sus seres queridos.

El chico de la radio solía pedir pequeñas sumas de dinero que pagaba con la pasta que su hermana le daba cuando le visitaba, pero con el tiempo los pacientes dejaron de prestarle. Muy de vez en cuando le daban permiso para salir por las tardes, entonces él se iba a un cine cercano del hospital psiquiátrico y le decía a la taquillera “vengo del hospital psiquiátrico” y ella le respondía “pasa”. Después del cine, si no era muy tarde, compraba un poco de hachís, volvía al hospital fumando y se metía en la cama altas y dura y entonces se masturbaba con lentitud. Tenía una incipiente giga, el pelo crespo, los dientes incisivos y la cara desencajada. Era esquizofrénico y quería ser cantante. Los pacientes jóvenes, en ocasiones, se acercaban a él para escuchar música. Algunas veces bailaban.

3 A eso de las 20,30 PM, después de que finalizasen las visitas, llegó ingresado en una ambulancia, escoltada por el coche de la policía municipal, el chico de la cazadora.

El chico de la cazadora era bajito y delgado. Vestía una cazadora de cuero negro de la que colgaban un buen puñado de insignias y una batería de plumas y bolígrafos de metal que según él le servían para comunicarse con extraterrestres.

Esperaba de un momento a otro entrar en contacto con un OVNI porque pensaba que se lo iban a llevar de la tierra. Se creía el capitán América.

La ambulancia se fue junto al coche de la policía municipal. Los pacientes le miraban con curiosidad. En la entrada, al lado de las oficinas, había unos paneles de corcho con convocatorias de los sindicatos sujetas con chinchetas. El chico de la cazadora cogió unas chinchetas y se las colocó en las suelas de los zapatos.

Hacía esto para sentirse un poco más desapegado de la tierra y así estar a salvo de los hombres (…) Continúa. por Sagu.

CON EL PADRE JOFRÉ: Julian Marcelo

Comprendiendo, denunciando y emprendiendo

HACE 600 AÑOS, EN JUNIO DE 1410, FRAY JUAN GILABERT, ‘EL PADRE JOFRÉ’, INAUGURÓ UN HOSPITAL-HOSPEDERÍA PARA ENFERMOS MENTALES. EN ESAS FECHAS, FRAY VICENTE FERRER, TRAS PREDICAR EN SANTA MARÍA DEL PUIG, PREDICABA EN TIERRAS VALENCIANAS (LLIRIA, VILLAR, TEULADA, ETC.), ACRECENTANDO SU FAMA TAUMATÚRGICA.

Vicente Ferrer, el Santo. Juan Gilabert, simplemente el ‘Padre Jofré’. Ambos nacieron en Valencia y en 1350, en plena marea negra de la crisis pestífera que arrasó a media población de Europa.

Juan Gilabert (su nombre se ha venido confundiendo con el de su hermano Jofré) era hijo de un abogado de la antigua calle “Dels Chofrens” (próxima a la iglesia de San Martín). Al parecer la familia Gilabert tenía frecuente trato con la los frailes mercedarios del convento de Valencia, situado precisamente en la actual Plaza de la Merced. El Comendador del convento, P. Jaime de San Martín, orientó el espíritu de Juan hacia la vida religiosa mercedaria, aunque antes estudió derecho en Valencia y Lleida hasta recibir por este Estudio General el título de bachiller en leyes en 1369. Cuando el P. Jaime es trasladado al Monasterio de El Puig como Vicario, Juan pidió el hábito de la Orden de la Merced (fundada siglo y medio antes por el mercader barcelonés Pedro Nolasco, que había descubierto en sus viajes el drama del cautiverio) y lo recibió de manos del P. Jaime de Tahust, Comendador del Monasterio. Sólo después se incorporó en 1370 a la Orden Mercedaria en el Monasterio de

El Puig. Tras cursar nuevos estudios de Derecho y Teología, se ordenó como presbítero en 1375, dedicándose a la predicación apostólica -”ministerio en el que fue eximio”- por tierras valencianas y de otros reinos (se le atribuye por ejemplo la fundación del convento de la Merced de Logroño).

En 1391 le nombraron vicario del convento de Lérida, desde dónde su prestigio le permitió dirigirse a los Reyes de Aragón Juan I y luego Martín I para que amparasen la exclusiva de que gozaban los mercedarios en pedir limosnas con destino a la redención de cautivos en todos los Reinos de la Corona de Aragón. Don Juan escribió a las autoridades eclesiásticas y civiles ordenándoles que permitieran “pedir limosnas y recibir legados solamente al dicho fray Juan Gilabert o a los frailes de su Orden o a quien o quienes las pidan en su nombre y en lugar de dichos frailes”; lo que ratificó Don Martín en 1402.

El propio fray Juan intervino en tres redenciones de cautivos en tierras musulmanas, dura labor de los mercedarios que emitían un cuarto voto, por el que se quedaban como rehenes en lugar de los cautivos, si era necesario. La actividad redentora se completaba acogiendo a los cautivos liberados en los conventos merceda-

rios, llamados ‘Hospital’, del latín ‘hospitium: lugar de acogida.

En 1402 tomó posesión de la Vicaría de El Puig de Santa María y fue designado Procurador de la Orden de la Merced ante la Corte Pontificia de Aviñón. De 1403 a 1405 fue Comendador del Convento de la Merced de Perpiñán y desde 1405 Comendador del Monasterio de El Puig, dónde recibe los títulos de Licenciado en Decretos y Doctor en Derecho.

Hasta que en 1407 pasa a ser Prior de Barcelona, el cargo más importante de la Orden tras el de Maestro General. Desde 1408 desempeña el de Comendador del Convento de la Merced de Valencia y en 1409 el de Comendador de Valencia, cuando pasa a la fama por cambiar su sermón de Cuaresma en la Seu a favor de los enfermos mentales y por convencer a los burgueses de Valencia para ampararlos en un primer hospital-hospedería.

En 1410, Juan Gilabert inauguraba el primer hospital-hospedería para enfermos mentales de la cristiandad, coincidiendo físicamente en Valencia con el ya afamado Fray Vicente Ferrer. Durante breve tiempo, Fray Juan y Fray Vicente colaboraron con prédicas simultáneas por media península (Valencia, Aragón, Castilla, Cataluña, Portugal). Pero el paralelismo de sus vi-

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Vidas paralelas

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das volvió a separarse hasta la cercana y sucesiva muerte de ambos, aunque no dejaron de apreciarse e incluso de aconsejarse mutuamente en las delicadas cuestiones de una época de desafíos y cambios cruciales. Así en 1416 Fray Juan viajó hasta Borgoña, dónde entonces predicaba Fray Vicente, e intentó convencerle, sin conseguirlo, de que acudiera al Concilio de Constanza para poner fin al Cisma de Occidente.

La fatiga de este último viaje prácticamente le costó la vida.

Impulsor impenitente de instituciones de amparo para infortunados hasta su muerte en 1417, el mercedario Juan falleció sin grandes dolores en su convento de El Puig; y aquí siguen sus restos. Impulsor a su vez de negociaciones ecuménicas de alto nivel y orador profético ya entonces autoexiliado de su tierra valenciana, el predicador Vicente falleció dolorosamente en 1419 en Vannes de Bretaña, unida poco después a la corona francesa; y allí siguen sus restos.

Fray Vicente, un polemista, político y estadista de primer orden ¿Qué trayectoria había seguido Vicente Ferrer? Hijo del notario recién nombrado escribano de la Corte del Regente altas, bautizado con ilustres padrinos y beneficiado de Santa Ana de la parroquia de Santo Tomás a los 11 años, ya recibe a los 7 años la tonsura clerical y, tras unos primeros “estudios de latinidad”, ingresa a los 17 en la Orden Predicadora, fundada por el riojano Santo Domingo. Sus superiores le envían a profundizar estudios en Lleida, Barcelona y Toulouse, volviendo a Lleida como profesor de Lógica hasta 1375.

Si las cualidades oratorias rápidamente le hicieron subir peldaños en la escala de la fama e influencia popular, la emergencia del Cisma de Occidente y su habilidad para sortear situación tan delicada le convirtieron en el político probablemente más importante de bajo medioevo.

En 1377 regresaba a Roma Gregorio XI, el séptimo y último de

los papas de origen francés que venían residiendo desde 1305 en Aviñon, bajo la protección de los monarcas franceses. La actitud de su sucesor Urbano VI, un napolitano también enfeudado a la dinastía reinante en Nápoles de los Anjou, llevó a que la abrumadora mayoría francesa del conclave eligiera a Clemente VII, otro papa del mismo origen, quién, declarado antipapa y derrotado militarmente por Urbano VI, tornó a Aviñón, desde dónde mantuvo al cardenal aragonés Luna como legado pontificio en la península para que le reconocieran los monarcas ibéricos. Clemente VII y Luna encargaron el apoyo de la causa de Aviñon en el reino de Valencia a Fray Vicente, entonces Prior del Convento de los Predicadores y amigo del austero cardenal Luna desde la época de canonjía de éste en la Seu valenciana. La dedicación y contundencia de Vicente a Aviñon (incluso con la edición de un ‘tratado’ en 1380) le distanciaron del neutralista Pedro IV de Aragón y le obligaron a renunciar a su car-

Cada vez más conocido como ‘Ángel del Apocalipsis’ (él mismo terminó por proclamarse “legatus a latere Christi”), Fray Vicente empezó a predicar a sus asustadas y enfervorizadas masas arrepentimiento por sus pecados ante el cercano fin del mundo que anunciaban pestes, guerras y herejías. Frente a éstas y a los peligros del trato con judíos y moros para los conversos recientes, incluso llegó a aconsejar a Juan II de Castilla la separación de aquéllos: “e así se ordenó e se mandó e se puso en obra en las mas cibdades e villas destos reynos. Y entonces se ordenó que los Judíos traxesen tabardos con una señal bermeja e los Moros capuces verdes con una luna clara (Fernán Pérez de Guzmán: Crónica de don Juan II, rey de Castilla).

En todo caso Fray Vicente intervino en las persecuciones a los judíos, de forma aún muy discutida entre sus hagiógrafos (fue el pacificador que calmó los ánimos de las turbas sedientas de sangre expiatoria, argumentador con gran conocimiento “del hebreo, las tradiciones y las Escrituras”, reeducador y protector de los conversos) y los cronistas de sus víctimas (era el autor de la consigna “bautismo o muerte” para quienes son “animales con rabo y que menstrúan como las mujeres”).

Frente a esta actitud claramente beligerante, el Padre Devesa cita que ”los Jurados de la Ciudad conocían muy bien a Fray Juan Gilabert, su convecino, y sabían muy bien que para la misión de catequizar judíos, se requería en el catequista, que, además de virtud y ciencia, fuera notoriamente grato a la comunidad judía de Valencia”.

En 1394 el cardenal Luna, sucesor de Clemente VII bajo el nombre de Benedicto XIII, nombró a Fray Vicente como confesor y le ofreció distinciones episcopales.

Vicente, poco atraído por el ambiente de la corte pontificia de Aviñon, cayó además gravemente enfermo y tuvo una visión celestial que le ordenó el consagrarse totalmente a la predicación itinerante por Europa occidental, “un séquito de flagelantes que se azotaban las espaldas como purga de sus pecados”, en un periplo que convocaba a multitudes.

Fray Vicente sin embargo tuvo tiempo para liderar con el Compromiso de Caspe la entronización en Aragón de la dinastía Trastamara, probablemente empujado por el papa Luna, quien antes de su etapa académica y eclesiástica, había ayudado a Enrique de Trastámara en los conflictos bélicos que le hicieron rey de Castilla; y quien en tiempos de cisma de obediencias, se aseguraba así el apoyo peninsular.

Tras el concilio de Pisa de 1409 que eligió un nuevo pontífice sin renuncia de los otros dos existentes, la muerte de Martín de Aragón en 1410 había eliminado el apoyo regio esencial del papa Luna, tras el distanciamiento de Carlos VI de Francia, que le hizo abandonar Aviñón y refugiarse en Peñíscola, la fortaleza templaria valenciana. Éste fue el último servicio político del disciplinado fraile a su superior. Tras el fracaso en 1415 de la entrevista en Perpiñán del emperador Segismundo y el rey Fernando de Aragón para que el Papa aragonés renunciara, el propio Fray Vicente leyó también en Perpiñán el documento real por el que la Corona de Aragón se sustraía a la obediencia al papa Luna, al tiempo que un nuevo Concilio en Constanza (al que Fray Vicente pese a todo se negó a ir) elegía a Martín V, el Papa que

¿Qué trayectoria había seguido Vicente Ferrer? Hijo del notario recién nombrado escribano de la Corte del Regente altas, bautizado con ilustres padrinos y beneficiado de Santa Ana de la parroquia de Santo Tomás a los 11 años, ya recibe a los 7 años la tonsura clerical y, tras unos primeros “estudios de latinidad”, ingresa a los 17 en la Orden Predicadora, fundada por el riojano Santo Domingo. Sus superiores le envían a profundizar estudios en Lleida, Barcelona y Toulouse, volviendo a Lleida como profesor de Lógica hasta 1375.

Nota: Los datos de este artículo se han tomado de fuentes accesibles en Internet. En particular de sendos artículos de los padres mercedarios Devesa y Anglés, editados en el Boletín C@UCE nº 29 (noviembre de 2009) del área social del Departamento de Pastoral Penitenciaria.

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go, aunque siguió dando clases de teología en la Seu de Valencia hasta 1390.

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reunificó al cristianismo occidental y excomulgó al ahora hereje y cismático antipapa Luna.

“la fundación recibe solamente a los artesanos de la ciudad que no sean nobles.”

Compasión, sermón, fundación

Según el “Llibre del Spital dels Innocents..., diez Hombres Honrados de Valencia, mercaderes, entusiasmados con le idea, dijeron al dicho fray Gilabert que todos ellos estaban prestos a trabajar en la fundación de la Casa u Hospital para los dichos innocents e furiosos hasta concluirla. Y el dicho Fray Gilabert, juntamente con ellos, trabajó en disponer muchas cosas necesarias al dicho Hospital”.

Cuenta el profesor Sala de la Universidad CEU Cardenal Herrera, que “el sermón que el primer domingo de cuaresma de 1409 predicara en la Catedral el mercedario, moviendo el celo de los presentes hacia los muchos locos y desamparados que por la Ciudad vagaban, fue causa de que Bernardo Andreu, Lorenzo Salom y otros piadosos varones, con el consentimiento de los Jurados, adquirieran unas casas y huerto próximos a la puerta llamada ‘de Torrente’ para crear un hospital exclusivo en principio para acoger a los locos… Benedicto XIII concedió, el 16 (o 26) de febrero de 1410, su bula fundacional y Martín el Humano su Real privilegio.” El Hospital se inauguró el 14 de junio (el 10 según otras fuentes) y estaba situado en lo que hoy es la Biblioteca Valenciana, entre las calles Quevedo, Guillem de Castro y Hospital. “La caridad del pueblo valenciano y las distintas instituciones se volcaron en él, dotándole con rentas, censales, bienes inmuebles, legados, limosnas, colectas, subvenciones, fiestas, espectáculos, juegos…”; ya que

Para el Padre Anglés, “si la memoria de fray Juan Gilabert no se perdió fue justamente por la obra que inició, y que supuso en los inicios del siglo XV un cambio en la percepción social y religiosa de los enfermos mentales, en la forma de entender y tratar a todos los que aquejados de males de la mente, resultaban en el cuerpo social seres extraños y por ello colocados al margen de todo lo que significaba no sólo la participación en los ámbitos de la sociedad y de la Iglesia, e incluso desprovistos de cualquier tipo de asistencia organizada.

Esta situación de desamparo y marginación producía una deriva de violencia social dirigida contra ellos, y que afectaba de

En todo caso, “antes de la fundación del Spital dels Ignocents, Folls e Orats se habían fundado una series de hospitales bien desde el poder real, eclesiástico, de la ciudad o promovidos por particulares. Así están los de San Vicente y Santa Lucía por el poder Real, de la Orden de san Juan de Jerusalén y de Santa María de Roncesvalles; por aportación particular el de Sant Guillem y el de San Lázaro, dedicado especialmente a los leprosos. Están también los de En Clapers, En Beguins, En Soler, En Conill, En Bou, éste destinado a pescadores enfermos; y ya en el siglo XV se fundan los hospitales En Guiot y En Sorell. Mientras tanto, según el historiador médico Rodrigo Pertegás, basándose en los datos del Archivo del Hospital Provincial, “la propia sociedad valenciana daba un trato terrorífico a los enfermos mentales que eran objeto de burlas crueles y perseguidos por grandes grupos, al grito de ‘al loco, al loco’ les lanzaban piedras hasta dejarlos sin sentido.

Hasta finales del siglo XVIII, en la mayor parte de Europa se mantuvo para los ‘locos’ la consideración negativa de ‘pecadores que sufren el castigo que merecen’, o de ‘endemoniados que debían ser azotados’. En consecuencia, se les expulsaba de las casas, vivían en establos, calles o bosques, muchas veces amarrados y se llegaba a organizar matanzas.” ¿Por qué un mercedario y en Valencia? “Las Constituciones de la Orden [de la Merced] marcaban la actividad en tierra cristiana. La

tarea con los redimidos, en las casas y hospitales de la Orden a veces era ardua hasta conseguir que los que habían sido liberados de la cautividad pudieran regresar a sus casas recuperados de sus males, de los sufrimientos corporales y traumáticos que había significado su cautiverio … Juan Gilabert descubre en los cautivos enajenados, cautivos de la mente, aquellos a los que dirigir su caridad redentora. No es el especialista en medicina, ni tampoco el adelantado de su tiempo en la psiquiatría. No se puede caer en anacronismos estériles y absurdos… La fundación del Hospital de Inocentes abre un período de integración de los locos en la sociedad valenciana, si bien esta integración no es total, ya que el Hospital se construye hacia las afueras, e incluso se encierra a los enfermos más furiosos y peligrosos; siendo esto normal, en cuanto los administradores del Hospital tenían que hacer convivir en un mismo espacio a unos individuos afectados por diversas perturbaciones.”

Por otra parte, “la Orden de la Merced conocía profundamente el mundo mercantil, envuelta como estaba por razón de las redenciones en contacto con burgueses, comerciantes y mercaderes de las dos riberas del Mediterráneo, sirviéndose de sus embarcaciones para transportar tanto la limosna de la redención, como a los redimidos en su viaje de vuelta. Los mercedarios aprovechaban también los consulados mercantiles para recabar información precisa sobre los cautivos, y los mercedarios actuaban también en su labor religiosa en medio de ellos. Así que nada tiene que extrañar que aquellos mercaderes valencianos, acostumbrados a tratar con los mercedarios en las redenciones, se pusieran a disposición de la nueva obra redentora dentro de las murallas de la ciudad de

Valencia. Esta fusión de los ideales de los mercaderes y el espíritu redentor de Juan Gilabert es lo que modificó la visión de los locos en Valencia. La realización de la idea del mercedario por unos miembros de la burguesía valenciana tuvo como consecuencia la plena redención de los locos, que luego el rey Alfonso V el Magnánimo plasmaría en su ‘Licencia de los acaptes’, los locos que salían a pedir limosna. Los mismos administradores del Hospital se iban a esforzar por poner en escena imágenes muy distintas de los locos. Mandarían a los más pacíficos a buscar limosnas para el Hospital, con la cruz verde que era el símbolo del Hospital.”

El Padre Anglés resume así la “Adscripción del Hospital dels Ignoscents a la sociedad civil: Ni la Iglesia, ni la nobleza, que ocupaban los estamentos superiores de la sociedad, serán los que llevarán a cabo la tarea asistencial del cuidado de los locos. Será la sociedad, la ciudad, con sus magistrados y sus ciudadanos los que serán los responsables de esta institución caritativa y sanitaria.” Socio-sanitaria se diría hoy, ya que “un aspecto muy importante, es la diferenciación de los enfermos. Por un lado, los furiosos y por otro los inocentes; y como cuerpo también diferenciado, las mujeres. Cada uno necesitaba un tratamiento tanto asistencial, como ocupacional; y a ellos se dirigieron los trabajos de los administradores del Hospital: lograr la integración de los enfermos que se iban acogiendo para poder recuperarlos para la sociedad. Y por último, la preocupación por la curación.

El Hospital no era un lugar para ‘aparcar trastos inútiles’. La gran labor desarrollada por los farmacéuticos, médicos, administradores y trabajadores iba dirigido a la sanación. Y se intentaba por dos medios, como queda dicho

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una forma especial a las mujeres y los menores... En Valencia, siguiendo ‘Els Furs’ otorgados por Jaime I, se consideraba al loco como irresponsable de sus actos, obligando a los padres de los enfermos mentales considerados furiosos a guardarlos cuidadosamente encerrados para que no hicieran mal a nadie.”

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más arriba: por medio de la botica, los fármacos, y también por medio del trabajo, como terapia ocupacional.”

Dos obras trascendentes “La fundación en Valencia de una institución destinada a ofrecer asistencia hospitalaria exclusivamente a los locos constituyó un acontecimiento de gran trascendencia histórica (…) Inauguró en España y después en Europa y en el Nuevo Mundo, un largo ciclo de fundaciones destinados al cuidado de los locos” (H.Tropé; Locura y sociedad en la Valencia de los siglos XV al XVII. Los locos del Hospital de los Inocentes y del Hospital General, Valencia 1994).

Para el profesor Sala, “Fray Juan Gilabert Jofré fue amigo y compañero de otro famoso valenciano, San Vicente Ferrer. Éste es quien proclama desde el púlpito de la catedral la iniciativa feliz

que ha de determinar la nueva advocación de la Virgen María, símbolo protector de varias y dispares empresas de caridad.”

En los años siguientes a la fundación del hospital y a esta advocación mariana, Fray Vicente estuvo muy ocupado con su actividad trascendente de resolver disputas dinásticas y pontificias.

Mientras tanto, Fray Juan dedicó atención a la protección de mujeres, por medio de un patronato que atendía y reformaba prostitutas. Así mismo organizó una hospedería en el Puig para atender los peregrinos pobres. Y al final también fundó junto a Fray Vicente un orfanato para niños abandonados.

Dos vidas excepcionales y no siempre convergentes, dos reconocimientos distintos. Con una celeridad nada habitual el Papa Eugenio IV empezó el proceso de santificación de Fray Vicente a los 12 años de su fallecimien-

to: proceso que culminó sólo 24 años después el primer papa valenciano Calixto III en 1455. según el profesor Sala, “la causa de beatificación de Fray Juan, instruida por deseo de la orden mercedaria y fuerzas vivas de Valencia, es la historia de una serie de intentos… Hoy la Iglesia valentina ha concluido la investigación sobre fuentes documentales y, siguiendo una de las vías para llevar a los altares a las personas santas, basada en el culto inmemorial a ellas tributado, se halla en condiciones de coronar con éxito el tantas veces interrumpido proceso de beatificación del P. Fr. Juan Gilabert Jofré.”

Cada cual que opine como desee sobre éstas y otras trascendencias y reconocimientos. 600 años después, no se piden sermones, ni milagros. Sólo se quiere que se apoye, se aloje y se cuide a nuestros enfermos mentales. Como empezó el Padre Jofré,

DOS MICRORELATOS Textos escritos colectivamente por los/las participantes del Aula de Respiro de Tuéjar, Román, Inma, Ana, Manolo, Lourdes, Joaquín y Carlos.

Presentados al II CERTAMEN DE MICRORRELATOS “EDITOR MANUEL AGUILAR”. No ganaron, pero valen la pena.

AQUÍ UN AMIGO El hombre de gafas oscuras entró en el bar. Se sentó en una mesa y pidió el menú del día. Su situación económica era insostenible. Entre las alubias cocidas y la merluza a la plancha, se levantó, se subió a la silla y recitó un poema de Machado. Gustó tanto que recibió unas monedas de los que le atendían. A continuación, acabó su menú, sacó su pistola, atracó el bar y se marchó.

LA LIEBRE DEL CAZADOR Aquella liebre sólo tenía una oreja porque el cazador se la había quitado de un disparo. Desde aquel momento, con su única oreja, muy maja, se convirtió en la estrella del bosque. Un día, un grupo de liebres corrió a por el cazador que llevaba la escopeta. Saltaron sobre él y le comieron una oreja. Desde aquel momento, con su única oreja, muy majo, el cazador se convirtió en la estrella del pueblo.

AULA DE RESPIRO DE TUÉJAR.

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SOLO Un viaje en busca del amor a través de la locura.

Una vía de entrada y salida al túnel de la esquizofrenia DOCUMENTAL EN PRIMERA PERSONA SOBRE LA VIDA DE VICENTE RUBIO GANDIA, ACTOR Y REALIZADOR AUDIOVISUAL, EN SU PASO POR LA ESQUIZOFRENIA.

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GUIÓN Y DIRECCIÓN: MUSICA: INTERPRETE: DURACIÓN: IDIOMA ORIGINAL:

VICENTE RUBIO GANDIA OSCAR ALUIXECH NAVARRO VICENTE RUBIO GANDIA 73 min.

Castellano, Francés, Inglés

PRODUCTORA:

UNO FILMS AC C/ San Fernando, 31 03400 VILLENA unofilms_ac@yahoo.es Tel: 966 11 94 96

SINOPSIS

BIOFILMOGRAFIA

Vicente deseó encontrar su alma gemela, llevaba años en su espera, creía fervientemente que existía y que le estaba esperando en algún lugar del planeta, tan sólo tenía que encontrarla.

Vicente Rubio Gandia cursa estudios de Arte Dramático en la Real Escuela Superior de Arte Dramático de Madrid (1991/94) y posteriormente ejerce de actor en Japón para Spain Mura Co. (1994/95), en Inglaterra para New Millenium Experience Company (2000), y diversas compañias y parques Temáticos a nivel nacional como Port Aventura(1997), Terra Mítica(2001), Mundomar (1998/99), Naumaquia, Kukufato Teatro, etc. protagonizando a su vez diversos spots publicitarios en Inglaterra e Irlanda y participando en diversas producciones televisivas en distintos canales del Reino Unido como BBC, Channel Four, Tele 5, etc...

De repente un día, 31 de diciembre de 2002, decidió emprender un viaje iniciático realizando un largometraje sobre la vida de un individuo que busca su alma gemela y en el camino descubre que tiene una misión importante que realizar, guiar al mundo entero a descubrir el camino de regreso a la dimensión del amor, esa era su labor mesiánica. Esa era la historia a contar, una supuesta ficción que en breve se convertiría en su propia vida pues era él el protagonista de la historia.

Vicente se grababa con su propia cámara ideando escenas para la película, que en realidad, era una excusa para realizar su propia búsqueda existencial, su media naranja, su misión aquí en la tierra como ser vivo. Había decidido creer en todo eso ya que le daba respuestas que le llenaban emocionalmente, y con su cámara recorría el mundo buscando su mujer ideal.

Pronto empezaron esas ideas a convertirse en delirios, sueños en vigilia, a tener las primeras alucinaciones, que eran la ratificación a sus creencias místicas y espirituales, hasta que un 13 de septiembre de 2003 se estampaba contra un muro en el pasillo de su casa que supuso su primer ingreso en un Hospital Psiquiátrico.

Desde entonces se ha visto inmerso en un nuevo universo, la asimilación de la enfermedad que tiene diagnosticada, esquizofrenia paranoide, el universo de la recuperación.

Asímismo desarrolla una formación audiovisual obteniendo la titulación de Experto Universitario en Técnicas Visuales por la Universidad de Alicante en 1998, del mismo modo realiza diversos cursos de formación cinematográfica como: - Film Workshop en Brighton Film School (Inglaterra) en 2000.

- Dirección de Fotografía Avanzada en la Escuela Internacional de Cine de San Antonio de los Baños (Cuba) en //149// 2001.

- Taller de Documentales en la SGAE de Valencia en 2004.

- Lenguaje Cinematográfico y Realizacion Audiovisual en la SGAE de Barcelona en 2005.

- Iluminación y dirección de fotografía en el Observatorio del Cine de Barcelona en 2009.

Han pasado cuatro años y Vicente ha realizado un cortometraje titulado “IMAGINARIUM” con el que da algunas charlas y conferencias junto con psicólogos y psiquiatras, hablando de la recuperación en la esquizofrenia y desmitificando el mito del loco de atar, concepto que sigue arraigado en las mentes de la sociedad en general.

Desde el año 2001 Vicente se dedica a la producción audiovisual y también realizando diversos reportajes y documentales teniendo en la actualidad diversas producciones en postproducción siendo en todas ellas el director y guionista.

Así mismo, Vicente participa en programas de radio realizados por los propios enfermos que sufren algún tipo de enfermedad mental tratando temas de todo tipo y con el objetivo de eliminar el estigma que la sociedad les impone.

- “La sal de la vida” Documental (11 min.) 1998

Vicente se haya enormemente recuperado y consciente de su enfermedad, de hecho lo que más le ha ayudado a recuperarse ha sido su deseo de volver a ser como antes, lo que le ha empujado a luchar día a día en recuperar sus habilidades sociales, pero sobre todo el hecho de que un 13 de marzo de 2006 decidió escribir una carta a una chica por la cual sentía cierta atracción y hoy en día son pareja y tienen dos hijos, su sueño hecho realidad.

Una historia de un soñador contada por él mismo. Una visión de la locura desde dentro, desde su más profunda vivencia.

- “La calle un lugar para jugar” Documental (40 min.) 2003 - “Mi sueño, mi alma” Cortometraje (15min.) 2006 - “Dudas del Ser” Cortometraje (3min.)

2006 - “Imaginarium” Cortometraje (24min.)

2007 - “Sin red” Cortometraje (3 min.) 2007 - “Integrados” Documental (39min.)

2008 - “Solo” Documental (73min.) 2009

CULTURA

Visitó a Mediums que le guiaban en su búsqueda, le orientaban sobre su futuro y su misión como ser vivo bajo la capa del cielo. Él se dejó llevar por estas creencias pues eran respuestas a su duda existencial.

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EL REINA SOFÍA RECOGIÓ EN UNA EXPOSICIÓN EL MUNDO PSICÓTICO DEL ARTISTA MEXICANO MARTÍN RAMÍREZ LA MUESTRA ‘MARTÍN RAMÍREZ. MARCOS DE RECLUSIÓN’ PUDO VISITARSE DESDE EL 3 DE MARZO HASTA EL 12 DE JULIO DE 2010.

Martín Ramírez (1895-1963) permaneció aislado durante más de tres décadas en hospitales psiquiátricos de Estados Unidos, diagnosticado de esquizofrenia y sordera. A lo largo de estos años creó más de 450 piezas en las que plasmó sus experiencias vitales tanto de México como de California (Estados Unidos).

A pesar de que el mexicano ha sido clasificado a lo largo de los años como un “artista esquizofrénico”, esta muestra pretende ir más allá del diagnóstico de enfermedad mental, para analizar la calidad y el valor artístico de sus dibujos. Por ello, se tienen en cuenta aquí las influencias biográficas, históricas y culturales del contexto artístico de la obra y se subraya la riqueza de los dibujos y las imágenes arquetípicas.

En total, la exposición estuvo compuesta por 62 obras y seis de ellas, de los dos descubridores de Ramírez, el doctor Pasto y Max Dunievitz, se presentaron en esta ocasión por primera vez. Entre los temas, destacan cuatro: los animales, (el caballo y el ciervo), los trenes en túneles, figuras religiosas (en especial vírgenes) y paisajes.

En ellos se observa la obsesión de su creador por las líneas trazadas, las estructuras teatrales, las figuras icónicas y la repetición.

La comisaria de la exposición, Brooke Davis Anderson --también directora y comisaria de ‘The Contemporary Center’, del American

Folk Art Museum--, explicó en la presentación que Ramírez compartía habitación con otros 70 internos, en un espacio no demasiado grande, en cuyo suelo instaló su estudio de trabajo. “Así, entre cama y cama, el artista recogía materiales de la basura, como trozos de papel y lápices, para dibujar sobre las sábanas de papel que se utilizaban en el centro”, indicó.

En esa misma sala Ramírez exponía las creaciones que después daban lugar a debates con sus colegas e incluso con los guardas de seguridad, y sería también, más tarde, su punto de encuentro con otros artistas americanos.

“Es una obra muy evocadora que trae a la mente toda su peripecia vital”, señaló Davis.

CLARIDAD VISUAL Y FUERZA EXPRESIVA Respecto a la temática, la comisaria de la exposición señaló que el contenido de la obra de Ramírez es el mismo que el que se observa en el contexto europeo, aunque emplea un lenguaje visual y un enfoque distintos al de otros autores, con una “claridad visual y una gran fuerza expresiva”.

Davis indicó, asimismo, que la muestra no sigue un recorrido cronológico, debido a que el artista no firmaba ni fechaba sus creaciones. Además, tampoco fue entrevistado, por lo que “ha sido difícil realizar un seguimiento preciso de su desarrollo estilístico”, señaló.

Añadió que muchas de las obras fueron quemadas, debido a que el artista utilizaba como pigmento una mezcla elaborada a base de saliva, patata, fécula y pan, y en el lugar que ocupaba en el psiquiátrico había riesgo de contagio de tuberculosis.

El Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía (MNCARS) ha sido el primer museo europeo que expone obra de este artista con la exposición ‘Martín Ramírez.

Marcos de Reclusión’ el mundo psicótico del artista mexicano Por su parte, el director del MNCARS, Manuel Borja-Villel, señaló que la obra de Ramírez, que no se reconoció hasta los años 60, está “enraizada en su propia historia”. “Estuviese enfermo o no, sufrió reclusión, no fue comprendido en su momento y tiene un lenguaje muy consistente de gran sofisticación formal, que no responde a los tópicos del expresionismo, sino que posee una forma de representación única”, destacó.

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El Museo Nacional Centro de Arte Reina Sofía (MNCARS) ha sido el primer museo europeo que expone obra de este artista con la exposición ‘Martín Ramírez. Marcos de Reclusión’ el mundo psicótico del artista mexicano, una muestra que incluye 62 piezas que el creador realizó durante su estancia en un psiquiátrico.

De Aquí a la Eternidad.1978. Félix Lorrio.

FÉLIX LORRIO NUESTRO AMIGO FELIX LORRIO HA QUERIDO OBSEQUIARNOS CON UNA MUESTRA DE SEIS DE SUS FOTOMONTAJES, QUE FORMAN PARTE DE SU EXPOSICIÓN PERMANENTE EN LA GALERÍA BLANCA BERLÍN, DE MADRID. PARA NUESTRO DISFRUTE, ESTÁN INTERCALADAS A LO LARGO DE ESTE EJEMPLAR, INDICANDO TÍTULO Y AÑO. www.blancaberlingaleria.com

Madrid 1948. Alquila el antiguo Estudio Amador en la Puerta del Sol de Madrid, dedicándose a hacer retratos, colabora con agencias de modelos y realiza reportajes a actores y músicos, (1968-1970). Colabora con agencias de publicidad realizando reportajes industriales, (1971-1974). Continua como fotógrafo de prensa e industrial, (19751980). Desde entonces sigue trabajando en el campo del reportaje y la ilustración editorial. Su trabajo ha sido publicado en revistas especializadas en fotografía y de información general en España y en el extranjero. Es autor de 18 libros y de diversos catálogos y guías, y ha participado individual y colectivamente en 40 exposiciones.