Reporte michael by Michael Díaz

COORDINADORA NACIONAL ATENCIÓN EN VIH-SIDA REGIÓN DEL MAULE

Reporte Participación Foro de alto Nivel para el Sida 2016 Documento de trabajo Versión final Michael Díaz Rodríguez Secretario Ejecutivo

El presente informe fue elaborado gracias al apoyo de la Organización Panamericana de la Salud, se propone efectuar un analisis general de carácter informativo, respecto a los puntos de acción relevantes emanados de la reunión de Alto Nivel para el Sida, efectuada en Nueva York.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA INDICE

Pagina

Resumen Ejecutivo

2-4

Objetivo y Metodologia

Antecedentes Generales

5 -7

Participacion Sociedad civil y Poblaciones claves

Financiamiento respuesta VIH

9 - 10

Estigma y discriminación

10 - 11

Jóvenes y Mujeres en la respuesta al VIH

12 - 14

Crisis en el Tratamiento

14 - 17

Detener las nuevas Infecciones

17 - 18

VIH en la Agenda para el Desarrollo sostenible

18 - 19

Lecciones aprendidas

Reforzamiento Salud Comunitaria

Conclusiones

21 - 23

Comentarios sobre declaración sobre VIH-SIDA

24 – 35

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Resumen Ejecutivo Entre el 08 y el 10 de junio de 2016, tuvo lugar en Nueva York el Foro de Alto Nivel de las Naciones Unidas para el Sida, la reunión fue convocada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, como un esfuerzo de la comunidad internacional de fortalecer la respuesta a esta enfermedad a nivel político e institucional. Al encuentro asistieron activistas, representantes gubernamentales y agencias del sistema de Naciones Unidas, quienes conocieron de primera fuente, la nueva declaración política sobre VIH, que tiene por objeto acabar con el Sida el año 2030. Conforme a la declaración de objetivos de desarrollo sostenible actualmente vigentes. Uno de los puntos centrales de los debates realizados en el seno de las Naciones Unidas, dice relación cómo ha evolucionado la respuesta al VIH, en muchos países de América Latina y el Caribe, una Buena práctica reconocida, ha sido el proceso de actualización de los programas de atención y tratamiento basados en las recomendaciones y contenidos técnicos de la estrategia Tratamiento 2.0, en el marco del monitoreo de la cascada del continuo de la atención y en las nuevas directrices unificadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para el tratamiento y la prevención de la infección por el VIH impulsada y promovida por la Organización mundial de la Salud - OMS de 2013. En este contexto, la declaración política consensuada por los estados partes de la ONU, pone de relieve la importancia del diagnostico oportuno y del inicio más temprano del tratamiento antirretroviral, incluyendo un compromiso firme por el acceso oportuno a la prueba de detección del VIH, ello sumado a la existencia de programas de atención y tratamiento en un ambiente libre de coerción, estigma y discriminación a la luz de los Derechos Humanos. Otro tema abordado es resaltar la importancia del fortalecimiento de la respuesta al VIH, en cual la participación activa de la sociedad civil, particularmente de las poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres, población trans, usuarios/as de alcohol, drogas inyectables u otras drogas, trabajadora/es sexuales) y las personas con VIH, lo que resulta fundamental para cerrar de forma efectiva las brechas en cada uno de los pilares de la estrategia de intervención propuesta por los organismos rectores de la salud mundial (cascada del continuo de atención). Otro tema, cuya importancia es reconocida transversalmente es que la macro región cuenta con experiencias exitosas, desde el gobierno y la sociedad civil, mediante la utilización y aplicación de estrategias diversificadas y nuevas tecnologías, que ha

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA permitido incrementar la cobertura de la realización de pruebas de VIH en las poblaciones clave, aunque sigue siendo un hecho preocupante la existencia de brechas estructurales en cuanto al diagnostico oportuno y el acceso a servicios integrales de salud en ciertos poblaciones en mayor riesgo de adquirir el VIH, este punto se plantea como uno de los objetivos fundamentales para el éxito de las estrategias de intervención, para lo cual se plantea enfatizar las metodologías de abordaje entre pares, fomentando el rol comunitario de las organizaciones de personas que viven con VIH-Sida en este tipo de actuaciones. En la misma línea, existe preocupación por los modelos de atención actuales, que requieren con urgencia ser actualizados a las nuevas dinámicas poblacionales, en el cual la infección por VIH gracias al acceso oportuno a los medicamentos antirretrovirales forma parte de una condición crónica, que obliga a un uso eficiente en los recursos asignados a los programas, a objeto de contar con lo necesario para dar seguimiento y monitoreo a los pacientes, con el fin de disminuir la interrupción en los tratamientos, en este orden, urge ampliar la mirada a la concepción bio-social de la respuesta, a modo de permitir dar respuesta a las múltiples necesidades de los usuarios del sistema desde la óptica de los derechos fundamentales. Por otra parte, la evidencia disponible, pone en alerta la escases de recursos para la expansión y sostenibilidad de la respuesta, es evidente que el actual modelo de financiamiento es claramente insuficiente para atender a las necesidades especificas de atención y servicios integrales, además es claro que debe fomentarse la prevención y la participación de las organizaciones no gubernamentales mediante apoyos y subvenciones especificas, que minimicen la alta dependencia y la falta de sostenibilidad en el tiempo de variados programas de intervención comunitaria. Para ello es prioritario y urgente un mayor liderazgo del Ministerio de Salud y un compromiso político transversal de todos los agentes gubernamentales interesados. Otra temática prioritaria fundamental, es focalizar los esfuerzos en la persona y su bienestar social, por ello es necesario una articulación con las políticas de desarrollo, y la existencia de un sistema de protección social efectivo, que permita eliminar las brechas económicas de un número importante de personas que viven con VIH, que de acuerdo a la dinámica poblacional que ha seguido la pandemia tiende al envejecimiento de la población, sumados a otros factores, como un incremento en la prevalencia de mujeres de dueñas de casa mayormente expuesta frente al VIH o el aumento sostenido de nuevos

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA casos en el ámbito rural, con la existencia de cada vez un número mayor de personas que no poseen un trabajo remunerado permanente sino más bien transitorio. Al respecto el modelo actual, eminentemente asistencialista es un obstáculo para el desarrollo integral de estas personas y obstaculiza las reformas legales necesarias para respetar el principio de igualdad, libertad y justicia social, necesarias en un estado de derecho. Por tanto, se percibe la necesidad que las políticas económicas, que no están necesariamente alineadas con las prioridades públicas y los bienes comunes, van socavando el acceso a los servicios que deberían ser universales, integrales y no discriminatorios, de alta calidad y de forma gratuita. Que en definitiva atentan contra una adecuada calidad de vida. Este hecho, aumenta la pobreza, que no se limita a los países en vías de desarrollo, la pobreza es entendida como un fenómeno o realidad social no equitativa. Donde la evidencia de los organismos internaciones disponible señala expresamente que las personas que son estigmatizadas, como nuestras poblaciones clave VIH+, son quienes presentan desproporcionalmente una vulnerabilidad económica mayor. Y todos sabemos quiénes son: lesbianas, gay, bisexuales y transgéneros jóvenes, mujeres, minorías raciales y étnicas, pueblos indígenas e inmigrantes, personas que han sido encarceladas, personas que usan drogas y trabajadoras y trabajadores sexuales. Por lo tanto, es fundamental dotar de mejores herramientas a estos grupos para minimizar el impacto y su vulnerabilidad social en todos los aspectos de las políticas públicas. El Foro de alto de nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas es un oportunidad única para fortalecer las políticas del VIH a la luz de la nueva agenda para el desarrollo sostenible, por ello es prioritario efectuar un conjunto de procesos sociales e institucionales de fomento de capacidades, con un mayor compromiso político e institucional. Que permita generar espacios institucionalizados de participación de las organizaciones de la Sociedad civil y otros actores claves, mediante el establecimiento de una agenda país de corto y largo plazo que generé las sinergias necesarias con diversos actores, para implementar la declaración política y sus componentes de desarrollo sostenible, además de una mayor articulación inter – institucional por medio de una estrategia de intervención política al más alto nivel y con los presupuestos necesarios para su sostenibilidad y puesta en marcha.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Reporte Foro de Alto Nivel para el Sida de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Nueva York 08 al 10 de junio de 2016 . Talca, junio 22 de 2016 Objetivo y Metodologia El presente informe se propone efectuar un analisis general de carácter informativo, respecto a los puntos de acción relevantes emanados de la reunión de Alto Nivel para el Sida, efectuada en Nueva York, ello con el fin de ilustrar a los representantes de las organizaciones de la sociedad civil y otros actores relevantes sobre los avances y desafíos en materia de politicas públicas y participación comunitaria, a la luz de los compromisos internacionales emanados de la Declaración Política sobre VIH-y Sida recientemente aprobada. En este contexto, el presente documento pretende constituir un aporte, tendiente a delinear acciones y establecer un marco de acción que permita abordar de manera más integral y efectiva los problemas y desafíos relacionados con el VIH, en el mediano y largo plazo, en el cual surge como necesidad fundamental delinear un programa de accion conjunta y de manera consensuada entre todos los actores sociales interesados; que permita implementar en Chile, la nueva agenda internacional a la luz de los compromisos emanados de la declaración politica sobre VIH-Sida y los objetivos para el desarrollo sostenible. Este documento, no pretende recoger la riqueza de la reunión de Allto Nivel para el Sida, si no más efectuar una aproximación que permita acercar la información y la visión que dicha instancia de participación ha pemitido generar, efectuando una contextualización sui generis de los debates realizados en el seno de la las Naciones Unidas. El instrumento ha sido dividido en tres sesiones la primera, efectua un analisis de los principales temas debatidos y planteados en el Foro de Alto Nivel; un segundo aspecto analiza la declaración politica con un enfoque eminentemente informativo; finalmente se plantean un conjunto de recomendaciones tendientes a fortalecer y ampliar el impacto y eficacia de la respuesta al VIH desde las Organizaciones de la Sociedad en conjunto y coordinadamente con los diversos agentes del estado y otros actores relevantes.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA

Antecedentes Generales Entre el 08 y el 10 de junio de 2016 tuvo lugar en la Sede de las Naciones Unidas en Nueva York el Foro de Alto Nivel para el Sida, la reunión se da en el marco de la reciente aprobación de la agenda para el desarrollo sostenible1 aprobada por la Asamblea General durante en su 70° periodo de sesiones. En el foro los estados miembros de la Organización de Naciones Unidas se han comprometido a implementar una agenda para poner fin a la epidemia de SIDA al 2030. En este contexto, fue aprobada la nueva declaración política2 que incluye un conjunto de objetivos específicos, con plazos y acciones que se deben alcanzar para el año 2020, el objetivo final de la reunión es acelerar la respuesta al VIH-Sida e implementar la nueva estrategia 2016 2021 impulsada por ONUSIDA. En la ceremonia inaugural el Secretario General de las Naciones Unidas, presentó el informe “Acción acelerada para poner fin a la epidemia del SIDA3” en el cual advierte que si no se aplican medidas urgentes durante los próximos cinco años, la epidemia del sida podría prolongarse indefinidamente poniendo en riesgo los logros alcanzados, por esta razón, insta a la comunidad internacional a concentrar sus esfuerzos para aumentar y anticipar inversiones a fin de garantizar el cumplimiento efectivo de las metas y compromisos internacionales, tendientes a poner fin a la epidemia mundial del sida como amenaza a la salud pública de aquí al año 2030. El informe también considera que las deficiencias en la implementación de la Declaración Política sobre el VIH y el sida de 2011 son preocupantes, revelando que pese a la aparición de nuevos enfoques y herramientas de prevención del VIH, los programas de prevención del virus se han debilitado en los últimos años como consecuencia de un liderazgo inadecuado, una rendición de cuentas insuficiente y una menor financiación. El informe subraya que pese al progreso conseguido en la ampliación del acceso a la terapia antirretroviral, cerca de 22 millones de personas todavía no tienen acceso al tratamiento. Se atribuye esta 1

Véase agenda para el desarrollo Sostenible en http://www.un.org/es/comun/docs/?symbol=A/RES/70/1

Véase Declaración política en http://www.hlm2016aids.unaids.org/wp-content/uploads/2016/06/2016political-declaration-HIV-AIDS_es.pdf 3

Véase informe del Secretario General en http://sgreport.unaids.org/pdf/20160423_SGreport_HLM_es.pdf

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA situación, al diagnóstico tardío, destacando que cerca de la mitad de todas las personas que viven con el VIH no conocen su estado serológico. Esta situación recalca la urgencia de incrementar el acceso a las pruebas del VIH, especialmente para las personas que tienen un mayor grado de vulnerabilidad. Durante el Foro de alto nivel, las delegaciones efectuaron un análisis respecto al progreso en los logros alcanzados, especialmente desde la Declaración Política de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida de 2011, que impulsó una agenda en torno a una serie de metas para 2015. Se destaca que la rápida ampliación del tratamiento ha sido uno de los factores que más ha contribuido a la reducción de las muertes relacionadas con el Sida, en el cual la esperanza de vida en los países más afectados por el VIH se ha incrementado considerablemente en los últimos años. Del mismo modo, se subraya, el papel fundamental que ha desempeñado la sociedad civil a la hora de afianzar muchos de los logros alcanzados y el liderazgo facilitado por las personas que viven con el VIH. Los esfuerzos realizados por la comunidad han sido clave para derribar muchos de los obstáculos afrontados al ampliar la respuesta al VIH, entre ellos, llegar a las personas con mayor vulnerabilidad de contraer el virus, ayudar a las personas a observar el tratamiento y reforzar otros servicios sanitarios básicos. El informe insta a los países a adoptar el enfoque de aceleración del ONUSIDA para poner fin a la epidemia del Sida, lo que exigirá alcanzar un ambicioso conjunto de metas de aquí al año 2020. Estas incluyen reducir las cifras de personas con nuevas infecciones por VIH y de personas que mueren por causas relacionadas con este a menos de 500 000 personas anuales, y eliminar la discriminación relacionada con el VIH. Para lograrlo, se debe alcanzar el objetivo de tratamiento 90-90-90 para el año 2030, según el cual el 90 % de las personas que viven con el VIH conocen su estado serológico, el 90 % de las personas que conocen su estado serológico positivo respecto del VIH acceden a tratamiento y el 90 % de las personas en tratamiento poseen un nivel de carga viral indetectable. Paralelamente a la realización del foro de alto nivel, tuvo lugar la realización de 5 paneles oficiales en los cuales se plantearon importantes temáticas en torno a las poblaciones clave, con el fin de traducir la nueva declaración política en acciones y resultados concretos.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA

Participación de la sociedad y poblaciones claves Uno de los asuntos más complejos y notorios durante esta conferencia, fue la notable ausencia de representantes de las organizaciones de la sociedad civil, y de las comunidades afectadas integrando las delegaciones oficiales, incluida la de Chile, resulta contradictoria la visible ausencia de representantes de los colectivos trans, lo que se tradujó en la invisibilizacion de la realidad a que se ve expuesta esta poblacion y sus multiples vulnerabilidades. En el mismo contexto, resulta llamativo por decir lo menos, que en el marco del Foro de Alto Nivel para el Sida, el estado de Chile, no haya considerado necesario y oportuno efectuar consultas o diáologos oficiosos con las organizaciones de la Sociedad Civil Chilenas interesadas en abordar estas tematicas, a fin de facilitar un diáologo nacional tendiente a elaborar una postura conjunta y consensuada que permitiera aunar las diversas miradas y matices de la respuesta al VIH en el pais, y las realidades que cada comunidad debe enfrentar dia dia para responder las necesidades especificas de las poblaciones afectadas; esta situación es preocupante atendido las multiples orientaciones que el Secretariado Tecnico de las Naciones Unidas para el Sida hiciera a los estado miembros de la ONU, en orden a incluir en sus delegaciones a integrantes de las comunidades, lo que viene a demostrar la perdida de espacios de participación de las organizaciones en las instancias nacionales e internacionales vinculadas a la respuesta al VIH. Ante este escenario el Foro de Alto Nivel abre un espacio para generar un diálogo de país entendido como un proceso continuado y dinámico mediante el cual los distintos actores interesados establecen y desarrollan una visión compartida para responder a las problemáticas asociadas a cada realidad. Ello implica un reconocimiento e instalación de espacios continuados que fomenten el conocimiento compartido, hecho de vital importancia para la sociedad civil. Ya que no todos los problemas vinculados a la respuesta la VIH serán resueltos unilateralmente sino que se requiere de una articulación permanente, y de apoyo transversal que permita la implementación y la puesta en marcha de la Declaración Política, a fin de generar cambios en las estructuras sociales y culturas que generan el estigma y la discriminación, que afectan a las poblaciones clave. Por lo cual resulta imperioso, avanzar en una agenda con enfoque de estado que permita dar respuesta a las necesidades de las comunidades, desde la dimensión de los Derechos Humanos.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Financiamiento Respuesta al VIH Un tema central de analisis fue el finaciamiento para la respuesta al VIH y el Sida; la declaración politica recoge una serie de indicadores del impacto de la crisis económica mundial en la ayuda para el desarrollo, un panel de expertos internacionales que abordó esta problemática, advirtió de que el compromiso mundial para poner fin al Sida como amenaza para la salud pública para 2030 no puede lograrse sin aumentar el finaciamiento, ello sumado a una mayor eficiencia en el uso de los recursos y una mejor eficacia de los programas. Se argumentó que la mayor inversión en la respuesta al VIH debe concentrarse en los próximos cinco años, debiendo los gobiernos y las organizaciones internacionales para la Cooperacion para el Desarrollo incrementar sus inversiones para acabar con el desajuste existente entre los recursos disponibles para el VIH y los recursos necesarios, a fin de evitar una inminente crisis de financiación para el tratamiento y la prevención. Para lograr el financiamiento apropiado para la respuesta al VIH y el Sida, deben ajustarse los presupuestos a un gasto sensato, tendiente a ampliar los servicios de tratamiento y prevención con programas más eficientes y eficaces. Lo que pasa por la voluntad política de las autoridades a cargo de los programas sanitarios y el acceso a los recursos necesarios por parte de los estados ya sea mediante el finaciamiento local o la cooperacion internacional. En este escenario la reunión de alto nivel en la Asamblea General reflejó la voluntad política y el compromiso de los gobiernos con la respuesta al VIH/Sida, pero también mostró la falta iniciativas para el financiamiento y y el fortalecimiento de las capacidades y recursos humanos para materializar las aspiraciones globales. El panel destacó la relevancia de otros factores esenciales para la sostenibilidad de la respuesta, tales como, la producción local de antirretrovirales en África, la mejora de la adquisición de materias primas mediante la negociación de los precios y el acceso y la asequibilidad de los fármacos modernos en todos los países. Se hizo un importante llamado a: facilitar la transición de los países hacia franjas de ingresos más altas, lo que incluye el apoyo a los programas comunitarios; financiar la totalidad de las necesidades de los hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas que se inyectan la droga, los profesionales del sexo, las

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA personas transgénero y las personas privadas de libertad y, en concreto, a los jóvenes de estas poblaciones; invertiendo en las comunidades y aumentar las colaboraciones público-privadas. paralelamente y como una forma de incrementar y movilizar recursos, para mejorar las condiciones de salud y el acceso a los medicamentos de las personas que viven con VIH/SIDA, en países pobres y en vía de desarrollo la Primera Dama de Panamá y Embajadora Especial de ONUSIDA para América Latina, Lorena Castillo de Varela, propuso a los países miembros de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños (CELAC) la creación de la Organización de Primeras Damas de América Latina y el Caribe contra el SIDA (OLAFLAC). Con esta iniciativa se pretende impulzar la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer para potenciar la respuesta al VIH/SIDA, mediante la contribución a los esfuerzos que realiza cada país para prevenir, brindar tratamiento y fomentar el compromiso de las personas claves e interesadas en el tema, así como asegurar de que los programas locales en sus países sean sostenibles financieramente. Estigma y discriminación Otro tema transversar ampliamente debatido fue el estigma y la discriminación asociado al VIH en un panel sobre el tema, se subrayó la necesidad de defender los valores de la inclusión y la justicia social para crear sociedades que hagan avanzar la dignidad y compartan el beneficio de la riqueza y la salud para todos. Se señaló que la oportunidad que ofrece la Agenda para el Desarrollo Sostenible 2030 y la recién adoptada Declaración Política sobre VIH debe basarse en los principios de igualdad, inclusión y respeto por el estado de derecho. Se debatió respecto de cuáles son las mejores maneras de eliminar el estigma y la discriminación que continúan siendo obstáculos tenaces para la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA. Si bien aumenta el consenso en cuanto a que los programas sobre VIH/SIDA deben enfrentar estos problemas de forma directa, no existe un consenso aún sobre una manera efectiva de medir los cambios en la actitud de la población hacia las personas que viven con VIH. Se destacó que los esfuerzos de las organizaciones de la sociedad civil por exigir protección contra el estigma y la discriminación, apelando por el acceso a la justicia, la dignidad y el acceso a servicios sanitarios sin distinción ha sido un motor de cambio que ha permitido avanzar en camnios sociales y culturales, pero se advirtió que, alrededor del mundo, se han observado reacciones diferentes ante la epidemia del SIDA, desde el silencio y la

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA negación hasta la hostilidad y, en algunos casos, directamente la violencia. Un ejemplo recurrente en la discusiòn fue el miedo a ser etiquetado o postergado socialmente, aspecto que hace que muchas personas prefieran no someterse a las pruebas de detección del virus, o que eviten el tratamiento en el caso de las personas que viven con el VIH y conocen su diagnostico. Dentro de las problematicas asociadas los servicios sociales se encuentran en deuda en muchos estados, siendo las politicas públicas en esta área insufieicentes para atender a las necesidades de las personas que viven con VIH, al respecto, se sostuvó que quienes tienen o creen tener el virus sufren, en algunos casos, rechazo o abusos, desempleo, falta de vivienda o exclusión del sistema sanitario entre otras situaciones. Es indudadable que estas reacciones representan un serio obstáculo frente a los esfuerzos de prevención y tratamiento, ya que agravan aún más los efectos de la epidemia. En esta linea, las llamadas poblaciones claves siguen siendo objeto de estas situaciones que se materializan en muchos paises en leyes, políticas y prácticas discriminatorias y punitivas. Los participantes del panel expresaron su preocupación sobre los entornos jurídicos y políticos restrictivos que dificultan el trabajo de las organizaciones civiles, que prestan apoyo a la respuesta al VIH. En el fondo, el problema es el estigma que crea y asentúa la desigualdad social, que se origina en lo profundo de la estructura misma de la sociedad y en las normas y valores que rigen la vida diaria. Este Hecho, repercute en que ciertos grupos dentro de una misma sociedad resulten subestimados y avergonzados, estimulando sentimientos de superioridad en otros. Los expertos internacionales apelaron a pasar de reconocer estos problemas a actuar para solucionarlos. Indicaron que una epidemia como la del VIH-Sida puede transformarse en un elemento pionero para abordar las desigualdades y vulnerabilidades estructurales, siempre que las partes interesadas traduzcan su compromiso de no dejar a nadie atrás en programas concretos y con financiamiento para los programas de promocion y defensa de los derechos humanos. La sesión del grupo de expertos concluyó con un llamado urgente a la acción en los siguientes aspectos: poner fin a la discriminación en la atención sanitaria, la educación y el lugar de trabajo; abordar los regímenes de propiedad intelectual que impiden que millones de personas accedan a los tratamientos que salvan vidas contra el VIH, la hepatitis y otras enfermedades; eliminar las leyes punitivas que bloquean las respuestas eficaces para las personas que viven con el VIH y otras poblaciones clave;

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA invertir en los programas en materia de Derechos Humanos y en los esfuerzos de la sociedad civil; y establecer metas claras con objetivos e indicadores para acabar con la discriminación, derogando las leyes restrictivas que impiden avanzar en la justicia social. Jóvenes y Mujeres en la respuesta al VIH Otro tema ampliamente debatido fue la inclusión de la mujer y las problematicas de género, en este contexto un grupo de expertos y expertas, efectuaron un llamado a la comunidad internacional a propiciar el empoderamiento de las jóvenes y las adolescentes en la respuesta al VIH. Se precisó que la información permite a los y las jóvenes tomar decisiones y el empoderamiento es tener una opción que les pemita actuar con libertad. Se puntualizó que la respuesta al VIH se encuentra en una fase mas progresista, donde se debe prestar especial atención a las mujeres, las jóvenes y las niñas. Mediante nuevas estrategias tendientes a detener la violencia contra las mujeres y las niñas, reducir el abandono escolar y acabar con los matrimonios forzados a edades tempranas. El panel animó a los asistentes a escuchar los programas de buenas prácticas, a fin de ser catalizadores y defensores de políticas con buen buen nivel de eficiencia en beneficio de los intereses de la población juvenil, se planteó que los y las adolescentes deben asumir funciones de liderazgo para garantizar el desarrollo de programas y políticas que sean apropiados a sus necesidades y que respeten plenamente su salud y sus derechos sexuales y reproductivos. Se instó a los prestadores de atención sanitaria a integrar mejor la prestación de servicios y el diseño de programas con el fin de apoyar la capacidad de las adolescentes y las mujeres para tomar decisiones vitales e informadas para mantenerse sanas, lo que incluye la protección frente a la infección por el VIH. Los expertos plantearon que las enfermedades relacionadas con el Sida siguen siendo la principal causa de muerte entre las mujeres en edad fértil en todo el mundo y las adolescentes representan el 65 % de las nuevas infecciones por el VIH en este grupo de edad. Se estima que las muertes asociadas con el Sida son la principal causa de muerte entre las adolescentes en el África subsahariana. Con frecuencia, la violencia de género, la desigualdad por razón del sexo, las normas de género dañinas, el estigma y la discriminación impiden que las mujeres y las niñas conozcan su estado serológico y accedan a los servicios de prevención y tratamiento del VIH apropiados.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA

La sesión presentó ejemplos de políticas y programas innovadores centrados en las adolescentes ofrecidos por gobiernos, organizaciones de adolescentes y jóvenes, organizaciones internacionales, el sector privado y donantes internacionales. Es destacable la iniciativas liderada por el Fondo de Poblacion de Naciones Unidas quien a impulzado que los jóvenes que viven con VIH puedan adquirir capacidades de incidencia politica y comunicacional que les ha permitido, visibilizar su realidad en diversas instancias a nivel mundial. En un acto paralelo al margen de la Reunión de Alto Nivel titulado "Nuevas formas de implicar a los jóvenes para alcanzar los objetivos de acción acelerada de ONUSIDA” mediante la educación recreativa; se subrayó la importancia de las iniciativas llevadas a cabo con diversos actores claves particularmente en colaboración con los medios de comunicación, que han demostrado que contribuyen de forma positiva a cambiar las actitudes y comportamientos relacionados con el VIH de millones de personas con un bajísimo costo. La educación recreativa sostienen los expertos, diseña personajes y tramas para ofrecer a los espectadores modelos positivos en los que pueden verse reflejados, a menudo a nivel personal y emocional. La idea es involucrar a los jóvenes y debatir diversos asuntos de sus interes que permita que estos. Asuman un rol protagonico, desde la prevención del VIH hasta la realización de pruebas, el tratamiento y los derechos humanos de las poblaciones consideradas vulnerables o mayormente expuesta y a las personas que viven con el VIH. En este contexto ONUSIDA sostuvo que también ha colaborado con el gobierno brasileño para promover el activismo y el liderazgo de los jóvenes que ha permitido que que conjuntamente se estan poniendo en marcha nuevas maneras de implicar a los jóvenes a fin de alcanzar los objetivos de acción acelerada de ONUSIDA. Bajo esta logica se reafirma el compromiso mundial para poner fin a la epidemia de Sida para 2030 lo que exigirá un aumento de la inversión en enfoques innovadores y creativos que hagan posible acelerar la respuesta y llegar a los jóvenes y a las personas que se han dejado atrás. Principalmente resulta necesario enfoques innovadores y creativos para reducir el estigma en torno al VIH y fomentar la realización de las pruebas, la prevención, la atención y el tratamiento para el VIH. Al finalizar el Foro de alto nivel para el Sida se efectuó una sesión especial en la que participaron reconocidas lideres comunitarias

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA quienes compartieron opiniones personales sobre los avances hechos hasta la fecha y sus opiniones sobre qué haría falta para empoderar a las mujeres y alcanzar los objetivos de la Declaración Política 2016 para poner fin al sida para 2030. Analizaron opciones para una coordinación más sólida y un liderazgo conjunto con el fin de apoyar a las organizaciones lideradas por mujeres y fortalecer el liderazgo de las jóvenes en el movimiento anti VIH y más allá. La Declaración Política en este sentido, reconoce firmemente la importancia de hacer avanzar la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres como un Derecho Humano y como elemento fundamental para poner fin al Sida al año 2030. Este compromiso político mundial es una oportunidad sin precedentes para centrarse en las vulnerabilidades específicas de las jóvenes y las niñas en todas las regiones y situar a las mujeres afectadas en un lugar central de la agenda. A mayor abundamiento, la nueva estrategia de ONUSIDA (2016-2020) es otro ejemplo en el que se ha dado un papel central a los compromisos con las respuestas transformadoras de género para los derechos humanos y la igualdad de género. A fin de cumplir los objetivos de ONUSIDA y las demandas de lo que quieren las mujeres son esenciales una defensa y una rendición de cuentas continuadas. El acto concluyó haciendo un llamado a comprometerse a invertir en el liderazgo de las jóvenes a fin de generar un cambio sostenible en la respuesta al VIH. Crisis en el Tratamiento Una cuestión de gran interés se tomó el debate en el Foro de Alto Nivel, respecto a una inminente crisis en el tratamiento del VIH, un programa de actuaciones para llegar a 90-90-90, el debate estuvo centrado en la obligación de alcanzar el objetivo de tratamiento mundial 90-90-90, por el que el 90 % de las personas que viven con el VIH conoce su estado serológico, el 90 % de las personas que conocen su estado seropositivo accede al tratamiento y el 90 % de las personas en tratamiento presenta supresión de la carga vírica. Aunque los estados consideran que dichos objetivos son realistas y factibles, los miembros del grupo de expertos, alertaron que todavía queda mucho por hacer. Precisaron que a pesar de los enormes logros alcanzados en la cobertura del tratamiento, el nivel actual no es suficiente para evitar que la epidemia repunte en muchos países. En este contexto, los expertos llamaron a los países a aprovechar su potencial negociador, que permita efectuar compras agrupadas y establecer mecanismos de concesión voluntaria de licencias u otras flexibilidades sobre los acuerdos sobre aspectos de propiedad intelectual relacionados con el comercio, la regla central de esta postura parte de la premisa, que los paises tendrán un número cada vez mayor de personas que

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA requerirán acceder a tratamientos de por vida, por tanto, se deben intensificar los esfuerzos para repensar, ampliar y optimizar la administración de los tratamientos. Se citaron diversos problemas, incluido el hecho de que la mitad de las personas que viven con el VIH no conoce su estado serologico y por tanto, no recibe tratamiento; teniendo en cuenta esta cifra, se espera que el número de personas que accede al tratamiento prácticamente se duplique en los próximos cinco años. Por lo cual se estima, que la sostenibilidad del suministro de fármacos asequibles es incierta, ya que cada vez se necesitan más tratamientos de segunda y tercera línea, nuevos y más caros. Además, el mercado de genéricos se concentra en unos pocos productores, lo que puede repercutir en su sostenibilidad. Los miembros del grupo sugirieron diversas recomendaciones para evitar la inminente crisis del tratamiento. Recalcaron que la siguiente fase de la respuesta al VIH debe considerar las nuevas realidades o los problemas emergentes y reconocer como problema de interés mundial el aumento de la migración y los conflictos, problemas de salud y desarrollo que entran en contradicción tales como el cambio de las prioridades de los donantes. También se defendió la concentración de la financiación para el Sida en los próximos cinco años, de manera que los recursos necesarios para poner fin a la epidemia alcancen un máximo de 26 200 millones de dólares en 2020. El tratamiento debe ser aún más accesible y los países deben apoyar el desarrollo, la producción y la administración de medicamentos de gran calidad, utilizando el Acuerdo de la Organización Mundial del Comercio sobre Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (Acuerdo ADPIC) para la creación de genéricos. La administración del tratamiento también debe ampliarse, con una mayor descentralización (como la administración por servicios comunitarios) y un mejor acceso al control de la carga vírica, indicó el grupo de expertos. Se comentó la necesidad de los países de ingresos bajos y medios de aumentar la financiación nacional, junto con el papel de la comunidad internacional en la prestación de ayuda allí donde sea necesario para alcanzar el objetivo de tratamiento 90-90-90 como una inversión sensata para la salud mundial y el desarrollo sostenible.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA En la sesión, la embajadora mundial de los Estados Unidos para el Sida, anunció un nuevo fondo de inversión de 100 millones de dólares para las poblaciones clave. Indicando que aunque el objetivo de tratamiento 90-90-90 se aplica a todo el mundo, para garantizar el acceso de todos, este fondo, actuará para garantizar el objetivo 90-90-90 para las poblaciones clave. El nuevo fondo respaldará los enfoques innovadores, personalizados y liderados por estos colectivos para ampliar el acceso a servicios de prevención y tratamiento del VIH demostrados, de manera que las palabras «no dejar a nadie atrás» se traduzcan en acciones de emergencia hoy mismo. En un evento paralelo al margen del Foro de Alto Nivel tuvo lugar un diáologo de activistas latinoamericanos respecto a la crisis existente en Venezuela: en VIH y Salud”, en el que se discutió la situación que vive el país por falta de medicamentos y otros insumos. En la instancia lideres comunitarios de Venezuela expresaron que hace más de dos años, existe una crisis en el abastecimiento de medicamentos antirretrovirales, fármacos para infecciones oportunistas y paliativos, que afectan la adherencia de las personas que viven con VIH-Sida, explicaron que algunas personas logran apelar a sus familiares en el extranjero, otros acuden al mercado ilegal; pero la mayoría no cuenta con redes y recursos económicos que les permita subsanar en parte su grave situación. Agregaron que la escasez de medicamentos antirretrovirales y otros insumos es una tragedia visible en farmacias y hospitales, aunque se reconoció que la crisis política existente dentro del país y la tozudez de sus gobernantes ha obstaculizado la llegada de ayuda humanitaria internacional, los activistas refieren, que el propio gobierno venezolano ha dicho que los antirretrovirales son muy caros y que no pueden garantizarlos. Hecho que se ha agudizado hace cerca de un año, las organizaciones venezolanas sostiene que la principal cauza de esta crisis es la situacion politica y la tirante relación entre Venezuela y el mercado internacional, así como con el empresariado local e internacional, agregaron que los laboratorios farmacéuticos dejan desiertas las licitaciones convocadas por el Ministerio de Salud a nivel nacional y al intentar compras a través de mecanismos internacionales, los laboratorios se niegan a vender al gobierno de Venezuela. A esta realidad se suma el cierre de las oficinas de ONUSIDA en Venezuela, entidad que frente a los cuestionamientos de las organizaciones latinoamericanas que se encontraban en la reunión, expresó que aunque es cierto que cerraron sus oficinas en Venezuela, ONUSIDA no se ha callado y sigue participando y acompañando lo que sucede en el pais, a través del contacto con

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA otros organismos. Sin embargo, se precisó que en este momento no tienen conversaciones con el gobierno venezolano. Esta situacion es particularmente grave si se considera que en la reunion de alto nivel en Nueva York el gobierno de Venezuela no llevo delegación oficial, Esta crisis humanitaria póne en riesgo la salud y la vida de miles de personas que viven con VIH, es preciso atender las politicas migratorias de los paises vecinos que permitan brindar apoyo inmediato y urgente a las personas que lo requieran, en este orden se exhorta a la solidaridad y la cooperacion internacional mediante agencias humanitarias y otros actores de beneficiencia internacional. Detener las nuevas Infecciones En un acto paralelo celebrado al margen de la Reunión de Alto Nivel importantes expertos internacionales, efectuaron un llamado a acelerar la prevención combinada y a realizar un análisis exhaustivo de las inversiones en prevención del VIH. Aunque en general los recursos contra el VIH han aumentado, el gasto en prevención ha ido en disminución, se comentó que la prevención debe tomarse con más seriedad y que al menos un cuarto de los recursos mundiales dedicados al VIH deben invertirse en prevención. En la actualidad, los países gastan tan solo un 10 % en métodos y programas de prevención eficaces. Una premisa central de la discusión fue que el tratamiento, por sí solo, no pondrá fin a la epidemia. En este escenario los países deben acelerar la prevención combinada del VIH. Sin embargo, las nuevas infecciones por el VIH en adultos no están disminuyendo con la suficiente rapidez como para cumplir los objetivos de reducir el número de personas recién infectadas por el VIH en todo el mundo hasta el objetivo de acción acelerada de menos de 500 000 personas para el año 2020, con la finalidad de poner fin a la epidemia del VIH como amenaza para la salud pública el año 2030. Se reconoce asimismo que ha habido un descenso significativo en el número de nuevas infecciones por el VIH desde 2001, aunque las tendencias recientes resultan decepcionantes. De hecho, segun datos de ONUSIDA recientes publicados en la Actualización mundial sobre el sida 2016 al 31 de mayo mostraron que el número de nuevas infecciones por el VIH se ha estancado desde la Reunión de Alto Nivel sobre el VIH y el Sida, celebrada en 2011. Hecho que resulta preocupante, por ello los asistentes animaron a aumentar el suministro de métodos de prevención y la educación en torno al uso de preservativos, la profilaxis previa a la exposición y la circuncisión médica masculina voluntaria,

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA junto con la capacitación de los jóvenes y las poblaciones clave a fin de sean capaces de protegerse a ellos mismos. La premisa básica es que las personas tienen derecho a acceder a los servicios de prevención. Por lo cual los estados deben invertir en la prevención del VIH y en la reducción del número de nuevas infecciones a fin de contribuir a la sostenibilidad del tratamiento para el virus. Los expertos reconocieron que las nuevas infecciones por el VIH son especialmente altas entre las adolescentes y las jóvenes del África subsahariana, ya que se producen más de 5000 nuevas infecciones cada semana. Al concluir el foro el director ejecutivo de ONUSIDA sostuvo que no existe una fórmula mágica para la prevención del VIH, solo una combinación de programas y enfoques estructurales, biomédicos y comportamentales podrá detener las nuevas infecciones por el VIH. VIH en la Agenda para el Desarrollo sostenible Los esfuerzos por poner fin a la epidemia del sida y alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODG) están estrechamente relacionados y pueden conducir a una transformación social más amplia y centrada en las personas, argumentó un grupo de expertos en la Reunión de Alto en la reunión numerosos participantes indicaron que las enseñanzas extraídas de los éxitos de la respuesta al VIH a nivel nacional y mundial actúan como elementos pioneros para la Agenda para el Desarrollo Sostenible 2030, adoptada por los estados miembros de las Naciones Unidas el año 2015 esta respuesta ha demostrado que trabajar de forma multisectorial, con una amplia variedad de colaboradores y con vistas a cuestionar las desigualdades sociales, económicas y de género mediante enfoques basados en los derechos, puede conducir a logros sanitarios y de desarrollo. Se precisó que al hablar de un enfoque de Acción acelerada para poner fin al Sida, la Estrategia 2016-2017 de ONUSIDA admite firmemente la necesidad de apoyar la respuesta al VIH en la Agenda 2030, reconociendo la interdependencia existente entre el VIH y los ODS, desde terminar con la pobreza (ODS 1) hasta fomentar las sociedades inclusivas (ODS 16) y reforzar las colaboraciones (ODS 17). En el panel fue visible la importancia de la intervención de la representante de Rusia quien se comprometió a eliminar las restricciones que aún perduran, relacionadas con el viaje, la estancia y la entrada de ciudadanos extranjeros que viven con el VIH en la Federación Rusa. Ejemplo concreto de integración e inclusión internacional.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Los miembros del grupo presentaron ejemplos concretos de cómo la respuesta al VIH podría contribuir a influir en los profundos cambios estructurales, sociales y económicos necesarios para poner fin al Sida y hacer realidad los ODS: mediante el fomento de la responsabilidad, a través de alianzas fundamentales en las que las comunidades actuarían como agentes del cambio y cuestionando la desigualdad, el estigma y la marginalización y sin dejar a nadie atrás. El debate del grupo de expertos generó un sentido de la urgencia, así como un impulso y la oportunidad de implantar el enfoque de Acción acelerada en sinergia y convergencia con la Agenda 2030, hacia una inclusión, una justicia social y una estabilidad mayor en las sociedades. Lecciones aprendidas En el marco del Foro de Alto Nivel, un grupo de legisladores y asesores sanitarios, se reunieron para describir las mejores formas de responder a las epidemias emergentes durante un acto paralelo titulado "Abordar las emergencias sanitarias mundiales: aprendizajes del Sida al Ébola, el Zika y otras epidemias emergentes", en dicha instancia las autoridades, reflexionaron que el liderazgo político, la participación de las comunidades y una respuesta de emergencia conjunta son vitales en la respuesta a estas necesidades sanitarias. Los expertos en este contexto, comentaron que los datos recogidos durante tres décadas de respuesta al VIH, demostraron que era esencial responder a los problemas frontalmente dentro de las comunidades e implicar a las personas que viven con el VIH. Agregaron que las muchas similitudes existentes entre el VIH y los brotes de Ébola y Zika permitieron analizar las buenas prácticas al gestionar epidemias de rápido crecimiento que estén estrechamente vinculadas con la pobreza, la desigualdad y el sexo. Un punto central de análisis fue cómo superar el miedo, el estigma y la discriminación asociados con las epidemias tan estrechamente vinculadas a temas delicados, como la muerte y la conducta sexual. En este escenario se recomendó dar pasos para entender el contexto cultural de la epidemia y que era necesario gestionar las finanzas a nivel mundial para enfrentarse a estas de forma ordenada y eficiente, otras recomendaciones importantes de este grupo de expertos fueron integrar los derechos sexuales, reproductivos y humanos de forma obligatoria en la respuesta, alinear nuevas capacidades para desarrollar diagnósticos, vacunas y medicamentos de forma puntual, garantizar que haya recursos humanos cualificados suficientes y desarrollar infraestructuras de laboratorio y sistemas de vigilancia sólidos.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Reforzamiento Salud Comunitaria Para lograr cumplir con el objetivo de tratamiento 90-90-90 se debe considerar una participación activa del personal sanitario comunitario bien formado y con los recursos necesarios, precisó un grupo de expertos en un acto paralelo a la Reunión de Alto Nivel. Los ponentes de la sesión titulada "90-90-90 y recursos humanos para la salud", enfatizaron que el objetivo de tratamiento 90-90-90 ofrece una hoja de ruta hacia el objetivo último de poner fin a la epidemia de Sida para 2030. No obstante, la escasez de recursos humanos para la salud supone un grave obstáculo para las esperanzas de poner fin a la epidemia como amenaza para la salud pública. Los trabajadores sanitarios comunitarios representan un mecanismo potencialmente transformador para la subsanación de las deficiencias del personal sanitario y permiten acelerar el avance de la ampliación del tratamiento del VIH y mejorar los resultados del tratamiento contribuyendo de esta forma a hacer que los servicios sanitarios sean más sensibles a las necesidades de las comunidades. Se reconoció la importancia de estos para garantizar el acceso a servicios sanitarios esenciales para las personas que se enfrentan a dificultades para acceder a servicios básicos, particularmente los miembros de las poblaciones clave, como buena práctica se puntualizo que en Tailandia los profesionales sanitarios comunitarios cualificados han ampliado el acceso a los servicios para el VIH entre los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y las personas transgénero aumentando la responsabilidad de la comunidad en la respuesta al VIH. El panel de expertos valoró los esfuerzos por reforzar el personal sanitario comunitario quienes están recibiendo una atención cada vez mayor en todo el mundo. Se recordó que en 2016, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una nueva estrategia mundial para el personal sanitario, que daba prioridad al refuerzo de los sistemas sanitarios comunitarios. Sin embargo, la falta de crecimiento de la atención al VIH internacional pone potencialmente en riesgo la capacidad del mundo de crear un personal sanitario sólido y duradero a fin de alcanzar el objetivo de tratamiento 90-90-90, recalcaron los ponentes de la sesión. Quienes hicieron un llamado a la acción urgente con el fin de movilizar nuevos recursos para el sida y garantizar que estos sean canalizados en cantidad suficiente hacia los sistemas comunitarios.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Conclusiones El Foro de alto de nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas es una oportunidad única para fortalecer las políticas del VIH a la luz de la nueva agenda para el desarrollo sostenible, que guiará los procesos internacionales de cara al año 2030. Para lograr llegar a esas ambiciosas metas, los estados miembros de la ONU, han suscrito la declaración política sobre el Sida, que guiará la respuesta al VIH durante los próximos 5 años; para ello es necesario efectuar un conjunto de procesos sociales e institucionales de fomento de capacidades, en el cual la voluntad política del estado es fundamental para un trabajo coordinado y de consenso con las personas y comunidades especialmente afectadas o en riesgo de adquirir el VIH. En Chile como muchos otros países de la región ha perdurado una visión de la salud en el cual impera la concepción bio médica dejando de lado otras visiones que en su conjunto podrían enriquecer y dar armonía y equilibrio a las políticas públicas nacionales; estamos en un momento de inflexión en el cual la comunidad internacional nos invita a asumir un rol protagónico a la hora de brindar respuestas efectivas y eficaces a las necesidades de nuestras comunidades. Para lograr lo anterior, se requieren varios procesos que es fundamental discutir para arribar a consensos generales en el cual prime el interés común por sobre las particularidades propias de cada servicio o institución. Un punto central de este debate, es la ausencia de un agenda país para enfrentar al VIH, contamos con un programa nacional que con aciertos y falencias ha llevado un mandato que le corresponde a un conjunto más amplio de actores; quienes con un mayor o menor compromiso político e institucional, impulsan medidas que no se han caracterizado ni por su eficiencia ni por el nivel de importancia en los indicadores sanitarios del país, ¿cómo implementar una agenda internacional en un país en el cual no existen consensos y tampoco una participación real y efectiva de todos los actores involucrados?. Esta pregunta pudiese parecer capciosa pero refleja nuestra realidad nacional, en la cual la desarticulación y desinterés son un elemento central de nuestras instituciones. En este contexto, me parece oportuno plantear algunas ideas matrices, respecto al abordaje de la respuesta al VIH en el País. Primero la necesidad de articular una agenda país de mediano y largo plazo con indicadores y acciones concretas de gestión de programas. Que incluya entre otros aspectos, un mecanismo formal y permanente de participación de las organizaciones

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA de la sociedad civil y un mecanismo oficial de articulación y trabajo asociativo inter institucional entre los diversos agentes gubernamentales y agencias de cooperación internacional.. Otro tema relevante, dice relación con el rol que le asisten a los organismos técnicos gubernamentales, encargados de monitorear y guiar normativa y sanitariamente la respuesta al VIH-sida en el país. A mi juicio es necesario dotar de mayores herramientas fiscalizadoras y de gestión de programas, asi como de un presupuesto que permita dar sostenibilidad a las distintas acciones que se implementan en el país, por ello es prioritario efectuar una reestructuración del programa nacional de prevención y control del VIH, que permita una efectiva dirección y supervisión de los programas regionales así como un monitoreo de los programas implementados por otros agentes gubernamentales, asumiendo un rol de liderazgo sanitario efectivo, ello a través de un sistema uniformado, participativo, transparente y administrativamente eficiente, que refleje la realidad de la epidemia en Chile y sus particularidades. Generando evidencia científica de carácter público a que oriente el trabajo de todos y cada uno de los actores que forman parte del sistema, es preciso que dicho programa cuente con las herramientas normativas que permitan aplicar las políticas que se implementan en base a un plan maestro de gestión. Por otra parte, desde la sociedad civil se requiere ampliar la mirada y articular una agenda con necesidades globales a la luz de los compromisos y las estrategias internacionales como por ejemplo contar con un modelo de atención respetuoso de los derechos humanos y con un enfoque comunitario o una guía de participación integral en salud; o un reglamento de participación social a luz de las orientaciones de la Ley 19.779 sobre Sida, para eso la invitación es articularse y conocer las buenas prácticas internacionales en las cuales la sociedad civil, juega un rol muy relevante. De la misma forma, es prioritario aunar criterios comunes que permitan mejorar nuestro sistema jurídico, que permita que sea realmente inclusivo, en el cual las brechas existentes en materia de acceso a prestaciones sanitarias, educativas y de servicios sociales se conviertan en realidad, por ello debe integrarse plenamente a las comunidades, involucrar a las poblaciones claves, fomentando sus capacidades técnicas, mediante programas de formación continua y de alto nivel. Del mismo modo establecer caminos y alianzas estratégicas que permitan tecnificar, reconocer y dar valor al trabajo comunitario. Resulte pertinente, en este contexto, establecer nuevas formas de alianza e interrelación entre los diversos actores involucrados, en el cual el estado asuma el rol de asegurar un financiamiento al VIH en

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA todas sus dimensiones, preventiva, tratamiento, rol comunitario, a modo de dar sostenibilidad e independencia a las instituciones que trabajan en las temáticas de Derechos Humanos y VIH-Sida, por ello debe fomentarse la riqueza y las particularidades culturales existentes en el país. En definitiva la Declaración política es una invitación a que las ONG se conviertan en colaboradores relevantes y de primer orden dentro de la gestión de las políticas públicas y no solo en un actor intermedio que se le apliquen las políticas sin intervenir en ellas. El cumplimiento de las metas de la declaración política demanda un compromiso político para financiar las distintas etapas de la respuesta, que requiere un compromiso de estado por la prevención, tratamiento, participación comunitaria e investigación a la luz de los Derechos Humanos, en este contexto el rol de la cooperación técnica de los organismo internaciones es primordial, para fomentar una real y efectiva participación, que incluya a todas y cada una de las poblaciones claves, mediante medidas específicas que obedezcan a sus necesidades, considerando a los pueblos originarios y a otras poblaciones como población clave o en mayor riesgo y vulnerabilidad de poder adquirir el VIH o alguna Infección de transmisión sexual; una nueva interrelación con las comunidades y organizaciones de la sociedad civil es necesaria, que permita aunar desde las particularidades propias de cada institución los mecanismos de gestión y participación en la respuesta al VIH-Sida.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Anexo I Comentarios sobre declaración sobre VIH-SIDA 2016 La Declaración política recientemente aprobada es una hoja de ruta que permite a los estados miembros de la organización de las Naciones Unidas implementar políticas públicas para poner fin al Sida en el año 2030, bajo el amparo de los Derechos humanos y las convenciones suscritas y ratificadas y que se encuentren actualmente vigentes, en ese contexto, los estados deben trabajar, dando cumplimiento a los propios estándares jurídicos en los cuales la participación de las comunidades afectadas es fundamental, del mismo modo, se requiere la articulación con otros organismos de cooperación para el desarrollo. Para la erradicación de esta flagelo para la salud publica la declaración pone de relieve la importancia de que exista una mayor cooperación internacional para apoyar los esfuerzos de los Estados Miembros de la ONU por lograr los objetivos de salud, incluida la meta de poner fin a la epidemia del SIDA para 2030, hacer efectivo el acceso universal a los servicios de atención de la salud y afrontar los desafíos en materia sanitaria. En este contexto es preciso puntualizar que los estados son entes soberanos, que han dado un reconocimiento precisó respecto a que el VIH y el SIDA sigue constituyendo una emergencia mundial, plantean que es uno de los desafíos más formidables para el desarrollo, el progreso y la estabilidad de cada una de nuestras sociedades y del mundo en general, recuerdan asimismo que la propagación del VIH es a menudo causa y consecuencia de la pobreza y la desigualdad social y las respuestas eficaces al VIH y el SIDA son fundamentales para lograr superar las brechas e implementar adecuadamente la nueva agenda para el Desarrollo Sostenible en sus tres dimensiones económica, social y ambienta. La declaración aboga por el reconocimiento de la pobreza en todas sus formas y dimensiones, incluida la pobreza extrema, considera que esta es el mayor desafío que enfrenta el mundo y es un requisito indispensable para el desarrollo sostenible, sostiene que la dignidad de la persona humana es fundamental, y que los Objetivos de Desarrollo Sostenible y las metas conexas deben alcanzarse para todas las naciones y todos los pueblos y para todos los sectores de la sociedad, sin discriminación alguna a fin de no dejar a nadie atrás, generando así efectos multiplicadores y un ciclo virtuoso de avances en relación con toda la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, teniendo presente el carácter universal, integrado e indivisible de la nueva Agenda. Reitera asimismo que la pobreza y la mala salud están inextricablemente vinculadas y que la pobreza puede aumentar el riesgo de progresión del VIH al SIDA debido a la falta de acceso a los servicios relacionados con el tratamiento integral y a servicios de nutrición y atención

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA adecuados, y a la incapacidad para sufragar los costos relacionados con los servicios de tratamiento, incluido el transporte. El documento reitera que la salud es un requisito previo, además de un resultado y un indicador, de las tres dimensiones del desarrollo sostenible, y que este solo podrá lograrse cuando no haya una prevalencia alta de enfermedades debilitantes transmisibles y no transmisibles, incluidas las enfermedades emergentes y reemergentes; que ahí que se adopten medidas urgentes en los próximos cinco años para no dejar a nadie atrás en la respuesta al VIH y no retroceder en los logros alcanzados. La Declaración recomienda que se inicie la terapia antirretroviral para todas las personas que viven con el VIH cualesquiera sean sus recuentos de linfocitos CD4, adoptando un enfoque más integrado y sistémico para abordar el acceso de la población a servicios de atención de la salud de calidad e integrales, a luz del derecho internacional de los derechos Humanos, del mismo aboga por la protección social de las personas en situaciones vulnerables, el fortalecimiento de los sistemas de salud y de protección social incluyendo los sistemas comunitarios, las respuestas integradas para combatir las enfermedades no transmisibles y el VIH/SIDA. La Declaración política hace hincapié en que para garantizar la sostenibilidad de los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH, la información y la educación se refuerzan mutuamente, por tanto estos deberían integrarse en los sistemas y servicios nacionales de salud para responder a las infecciones concomitantes y la comorbilidad, en conjunto con otras enfermedades e infecciones de transmisión sexual con un claro enfoque de genero y salvaguardo la vulnerabilidad que afectan a la comunidad. Reconociendo al efecto las necesidades y derechos integrales de las personas que viven con VIH, promoviendo el acceso a la educación, al empleo, la igualdad entre los géneros, la estabilidad de la vivienda y sociedades justas e inclusivas para todos entre otros derechos. La declaración reconoce que existen múltiples y diversas epidemias y que, a fin de lograr las metas de prevención y tratamiento 90-90-90 del ONUSIDA para 2020 y de poner fin a la epidemia del SIDA para 2030, las respuestas al SIDA deben lograr una mayor eficiencia y centrarse en la evidencia, las particularidades geográficas y las poblaciones que corren mayor riesgo de infección, la declaración aboga por la necesidad de que las Naciones Unidas den una respuesta coherente, para ayudar a los países a adaptar sus respuestas, se hace hincapié en la participación significativa de las personas que viven con el VIH, o en

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA riesgo de contraerlo o afectadas por él y las poblaciones que corren mayor riesgo de contraer el VIH quienes deben disfrutar de todos los derechos humanos y disfrutar de igualdad de participación en la vida civil, política, social, económica y cultural, sin estigmatización ni discriminación de ningún tipo. La declaración agradece el apoyo y la contribución de los donantes a la respuesta al VIH en el mundo, aunque reconoce que esta no se encuentra a la altura de las necesidades y requerimientos para seguir acelerando el progreso hacia la concentración de las inversiones en la etapa inicial para poner fin a la epidemia del SIDA para 2030 del mismo modo, el documento celebra la ampliación del alcance de la labor de Medicines Patent Pool, organización albergada por el UNITAID, para promover las asociaciones voluntarias a fin de luchar contra la hepatitis C y la tuberculosis, lo cual refleja la importancia de integrar la respuesta al SIDA en la agenda más amplia de la salud mundial; La declaración nota asimismo de los diversos esfuerzos y estrategias impulsadas desde ONUSIDA y otros organismos internacionales como la estrategia de la Organización mundial de la salud para reducir significativamente el número de muertes maternas, de adolescentes, de recién nacidos y de menores de cinco años, como cuestión de preocupación urgente; o de la Unión Interparlamentaria con el fin de ayudar a los parlamentos nacionales a destrabar los obstáculos políticos y legislativos para asegurar un entorno jurídico que propicie respuestas nacionales efectivas frente al VIH y el SIDA; La declaración también reconoce la contribución de las organizaciones de la sociedad civil y de personas que viven con VIH-Sida a las respuestas nacionales y sus esfuerzos por llegar a todas las personas fortaleciendo con su trabajo la respuesta al VIH. Del mismo modo agradece la enorme contribución y esfuerzos de los diversos actores gubernamentales demostrados en todos los aspectos de la respuesta al VIH y el SIDA. La declaración hace un amplio reconocimiento a los logros alcanzados estableciendo que la respuesta al VIH ha sido transformadora y ha demostrado una gran solidaridad mundial y una responsabilidad común, que ha promovido enfoques intersectoriales innovadores centrados en las personas en la esfera de la salud mundial y ha promovido una labor de investigación y desarrollo sin precedentes; logrando salvar la vida de millones de personas al lograr que 15.000.000 de personas hayan accedido al tratamiento antirretroviral, o que unos 85 países podrán eliminar la transmisión materno infantil; sin embargo a pesar de los logros sin precedentes la declaración alerta que más de la mitad de las personas seropositivas no son conscientes de su estado serológico, que 22 millones de personas seropositivas siguen sin recibir tratamiento antirretroviral y un elevado porcentaje de personas que reciben terapia antirretroviral se enfrentan a obstáculos sociales y

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA estructurales para su salud, como unos servicios de salud de mala calidad, problemas económicos, el estigma y la discriminación, prácticas y creencias perniciosas, la ineficiencia de los modelos de prestación de servicios, una nutrición deficiente y escasez de alimentos, los efectos secundarios de los medicamentos y su uso indebido y la falta de protección social, atención y apoyo integrales, por lo que muchas no comienzan el tratamiento oportunamente, tienen dificultades para seguirlo y no logran la supresión viral, lo cual conlleva un riesgo creciente de que aparezcan cepas resistentes a los medicamentos y ello amenaza la expansión del tratamiento y la prevención eficaces del VIH. En la misma línea la declaración expresa su preocupación respecto a que las tasas de cobertura de las pruebas y del tratamiento de los niños de los países en desarrollo son inaceptablemente bajas y se deben a unas barreras estructurales y sociales similares a las que se enfrenta la población adulta, y también a barreras específicas relacionadas con la edad, largas demoras en informar de los resultados de las pruebas, la remisión inadecuada de los niños a los servicios de tratamiento, la falta de formación adecuada para los trabajadores sanitarios en pruebas de VIH para niños, el tratamiento y la atención, problemas con el seguimiento a largo plazo, el número limitado y la insuficiente disponibilidad de formulaciones antirretrovirales eficaces adaptadas a los niños en algunos países y regiones, el estigma y la discriminación, y la falta de una protección social adecuada para los niños y los cuidadores. La declaración reconoce la importancia del acceso a los medicamentos antirretrovirales y también alerta respecto a que un gran número de personas no tienen acceso a los medicamentos que necesitan y que la posibilidad de proporcionar un tratamiento seguro, eficaz y asequible a las personas seropositivas a lo largo de su vida sigue amenazada por factores como la pobreza, la migración, la falta de acceso a los servicios de salud y una financiación insuficiente e imprevisible, especialmente para los que se han dejado atrás, y subraya que el acceso a los medicamentos podría salvar millones de vidas; La declaración asimismo reconoce los avances en la lucha contra la tuberculosis aunque reconoce que es una de las principales causas de muerte entre las personas que viven con VIH, del mismo modo, reconoce que las nuevas infecciones por el VIH son entre los adultos y jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 24 años y que la principal causa de muerte entre los adolescentes son aquellas relacionadas con el SIDA. La declaración hace hincapié en la existencia de leyes y políticas que impiden que los jóvenes puedan acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los servicios relacionados con el VIH, como pruebas del VIH de carácter voluntario y confidencial,

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA asesoramiento, información y educación, reconociendo al mismo tiempo la importancia de reducir las conductas de riesgo y promover una conducta sexual responsable, incluido el uso correcto y sistemático de preservativos; La declaración expresa su preocupación por que las mujeres y las niñas son aún las más afectadas por la epidemia y soportan una parte desproporcionada de la carga asistencial, viendo limitada su capacidad de protegerse del VIH a causa de factores fisiológicos, desigualdades entre los géneros, como unas relaciones de poder desiguales entre hombres y mujeres, desigualdad jurídica, económica y social, el acceso insuficiente a la asistencia sanitaria y los servicios de atención de la salud, incluida la salud sexual y reproductiva, y todas las formas de discriminación y violencia en la vida pública y privada, incluida la trata de personas, la violencia sexual y la explotación y las prácticas nocivas; La declaración expresa su preocupación por la lenta reducción de nuevos casos y los limitados programas combinados de prevención, poniendo de relieve que cada país debe determinar los grupos de población vulnerables para responder a la epidemia teniendo en cuenta el contexto epidemiológico local, aunque exhorta a considerar a las poblaciones tradicionalmente expuesta o vulnerables, expresa una especial preocupación por que el estigmatización y la discriminación basadas en el género y la edad a menudo actúan como obstáculos adicionales para que las mujeres y los jóvenes que consumen drogas, acudan a los servicios; en la misma línea expresa que se siguen denunciado casos de discriminación, por que existen marcos jurídicos y normativos, incluidos los relacionados con la transmisión del VIH, continúan desalentando a las personas de acudir a los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo o impidiendo que usen esos servicios; La declaración observa con grave preocupación que las necesidades integrales y los derechos humanos de las personas en riesgo de contraer el VIH o que están afectadas por la infección, y los jóvenes, siguen sin atenderse debidamente porque no se han integrado bien los servicios de salud, incluidos los de salud sexual y reproductiva y los relacionados con el VIH, que necesitan sobre todo las personas víctimas de actos de violencia sexual o violencia basada en el género, entre ellos, la profilaxis posterior a la exposición, servicios jurídicos y protección social; del mismo modo, reconoce que cada país se enfrenta a problemas concretos para lograr el desarrollo sostenible y recalca los problemas especiales que enfrentan los países más vulnerables aboga por atención especial; El documento reconoce los déficits de financiación que aún afectan las actividades contra el VIH/SIDA y la necesidad de

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA promover la transferencia de tecnología en condiciones mutuamente convenidas, mejorar el acceso a los medicamentos en los países en desarrollo y promover el desarrollo de capacidad y la investigación y el desarrollo; la declaración alerta asimismo que muchos países pueden invertir mucho más de lo que invierten, ya que solo cuatro países desarrollados invierten una parte del total de los recursos internacionales disponibles para el SIDA proporcionalmente más elevada que su producto interno bruto mundial, y que tanto los países desarrollados como los países en desarrollo deben esforzarse por aumentar significativamente la financiación, incluida la financiación para la respuesta al VIH/SIDA; la declaración reconoce que si no agilizamos la respuesta durante el proceso de prevención y tratamiento en los próximos cinco años, aumentando las inversiones en la etapa inicial y ampliando enormemente la cobertura de los servicios relacionados con el VIH, a fin de reducir la tasa de nuevas infecciones por el VIH y de muertes causadas por el SIDA, la epidemia podría rebrotar en algunos países y quizás no se puedan alcanzar los ambiciosos compromisos y metas sujetas a plazos establecidos en la presente Declaración, incluido el objetivo de tratamiento 90-90-90 fijado por el ONUSIDA para 2020 y la meta de poner fin a la epidemia del SIDA para 2030; COMPROMISOS INTERNACIONALES 2016 – 2021 La declaración política pretende revitalizar e intensificar la respuesta mundial amplia al VIH y el SIDA mediante un liderazgo resuelto, inclusivo y responsable, renovando los compromisos asumidos a fin de lograr las metas fijadas para 2020 trabajando para reducir el número de personas que contraen el VIH a menos de 500.000 al año y el de personas que mueren por causas relacionadas con el SIDA a menos de 500.000 al año, así como a eliminar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH; para lo cual se deben asignar recursos y diversificarlos para acelerar la respuesta al SIDA y avanzar en cinco esferas estratégicas relacionadas con el VIH, reconociendo también que la inversión en esfuerzos para cumplir una amplia gama de metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible estableciendo objetivos cuantitativos ambiciosos en función del contexto epidemiológico y social, adaptándolos a las circunstancias nacionales y dirigidos a las poblaciones claves; En la misma línea los estados se comprometen a aumentar las inversiones y el financiamiento para la respuesta al VIH, aumentando constantemente los fondos procedentes de fuentes públicas y privadas nacionales, en función de la capacidad de cada país, complementado estas con la asistencia internacional de los sectores público y privado y una mayor solidaridad mundial, la declaración invita a cerrar la brecha entre los recursos existentes y los necesarios para lograr cumplir estas metas y la correcta utilización de estos.

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA Brindando una especial atención a los países en vías de desarrollo y con mayor vulnerabilidad. Este tipo de cooperación se debe considerar como una expresión de solidaridad entre los pueblos. La declaración asimismo expresa su preocupación por la amenaza de no poder brindar tratamientos contra el VIH durante la vida de los infectados, por factores como la pobreza, la falta de acceso al tratamiento y una financiación insuficiente e imprevisible, especialmente para los que se han dejado atrás, que a pesar de los notables progresos logrados, si aceptamos el statu quo y no cambiamos nada, la epidemia volverá a rebrotar en varios países en desarrollo, el número de personas que contraerán el VIH y morirán de enfermedades relacionadas con el SIDA será mayor en 2030 que en 2015, y los costos de tratamiento aumentarán, por lo que la comunidad internacional debería lograr movilizar los 13.000 millones de dólares necesarios para la quinta reposición del Fondo Mundial; La declaración asimismo compromete sus esfuerzos a cumplir el objetivo de tratamiento 90-90-902 y a asegurar que 30 millones de personas que viven con el VIH tengan acceso a tratamiento para el año 2020, haciendo especial hincapié en proporcionar terapia antirretroviral a 1,6 millones de niños (de 0 a 14 años) para 2018 y que los niños, adolescentes y adultos que viven con el VIH conozcan su estado serológico y que se les ofrezca inmediatamente un tratamiento de calidad asequible, accesible y continuado para suprimir la carga viral, en esta línea el documento se compromete a utilizar múltiples estrategias y modalidades, entre otras, cuando sea posible, pruebas comunitarias confidenciales, plenamente informadas y seguras, en función de la situación de cada país, e intensificar las campañas nacionales de promoción de las pruebas de detección del VIH y otras infecciones de transmisión sexual; La declaración se compromete además a crear sistemas de salud centrados en las personas reforzando los sistemas sociales y sanitarios, en particular para las poblaciones que según las pruebas epidemiológicas corren mayor riesgo de infección, y ampliando la prestación de servicios dirigidos por la comunidad a fin de cubrir al menos el 30% de todos los servicios prestados para 2030, e invirtiendo en recursos humanos para la salud, así como en el equipo, los instrumentos y los medicamentos necesarios, favoreciendo unas políticas no discriminatorias que respeten, promuevan y protejan los derechos humanos, y fomentando la capacidad de las organizaciones de la sociedad civil para prestar servicios de prevención y tratamiento del VIH; de la misma forma, la declaración expresa su compromiso para integrar el apoyo en materia de alimentación y nutrición en los programas dirigidos a las personas afectadas por el VIH, a fin de asegurar que tengan acceso a alimentos sanos, nutritivos y en cantidades suficientes para satisfacer

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA sus necesidades nutricionales, de manera que puedan llevar una vida activa y saludable, El documento también compromete sus esfuerzos por reducir en un 75% para 2020 las muertes por tuberculosis entre las personas que viven con el VIH, y a financiar y ejecutar los objetivos fijados en el Plan Global Hacia el Fin de la Tuberculosis 2016-2020 de la Alianza Alto a la Tuberculosis, para lograr una tasa de tratamiento satisfactorio de al menos el 90%, mediante la mejora de la prevención, la detección, el diagnóstico y el tratamiento y el acceso asequibles a la terapia antirretroviral, y cubrir el 100% de la labor intensificada de diagnóstico de casos de tuberculosis en personas que viven con el VIH, dando cumplimiento a las últimas recomendaciones de la OMS. El documento además pretende reducir las elevadas tasas de VIH e infección concomitante por hepatitis B y C y a procurar que, para el año 2020, se hayan reducido en un 30% los nuevos casos de infección de hepatitis viral crónica B y C, y que 5 millones de pacientes con hepatitis B reciban tratamiento y que se haya tratado a 3 millones de personas infectadas con hepatitis C crónica, teniendo en cuenta también los vínculos con la respuesta ante el VIH y las enseñanzas extraídas, como la promoción y protección de los derechos humanos, los esfuerzos para garantizar el acceso a medicamentos asequibles y las intervenciones de prevención eficaces, en particular para las poblaciones vulnerables y las poblaciones que según las pruebas epidemiológicas corren mayor riesgo de infección; De la misma forma compromete esfuerzos para emprender medidas que aseguren el acceso a medicamentos inocuos, asequibles y eficaces, incluidos los medicamentos, diagnósticos y tecnologías de la salud conexas genéricos, utilizando todos los instrumentos disponibles para reducir el precio de los fármacos y diagnósticos, el documento reconoce que las medidas encaminadas a proteger y hacer respetar los derechos de propiedad intelectual deben ser compatibles con el Acuerdo de la Organización Mundial del Comercio sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (Acuerdo ADPIC) y deben interpretarse y aplicarse de una manera que respete el derecho de los Estados a proteger la salud pública y, en particular, a promover el acceso a los medicamentos para todos; y eliminar donde sea viable los obstáculos para el cumplimiento de este compromiso hacia los países más pobres y vulnerables a fin de promover la continuidad de los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH y a proporcionar un conjunto de medidas de atención para las personas que viven con el VIH, la tuberculosis o la malaria en situaciones de emergencia humanitaria y de conflicto; La declaración reconoce la especial condición de vulnerabilidad de las mujeres, haciendo un especial llamado a

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA transversalizar las políticas de género en todas las políticas gubernamentales, efectuando un llamado a ampliar la cobertura de los compromisos establecidos en la plan de acción de Beijing, por lo cual la declaración promete eliminar las desigualdades y los abusos y la violencia por motivos de género, aumentar la capacidad de las mujeres y las adolescentes para protegerse del riesgo de infección por el VIH, principalmente mediante la prestación de asistencia sanitaria y servicios de salud, incluidos los de salud sexual y reproductiva y adoptar todas las medidas necesarias para crear un entorno propicio al empoderamiento de las mujeres y reforzar su independencia económica; en la misma línea compromete abordar las normas sociales que imponen a las mujeres y las niñas una carga desproporcionada de los cuidados y el trabajo doméstico no remunerados relativos al cuidado de las personas que viven con el VIH; y reducir el número de nuevas infecciones por el VIH en mujeres adolescentes y jóvenes, de 15 a 24 años, cada año a menos de 100.000 en el mundo para 2020; para lo cual se compromete a lograr el acceso universal a unos servicios, información y productos básicos de atención de la salud sexual y reproductiva y de lucha contra el VIH que sean de calidad, asequibles y amplios, incluidos los productos de prevención controlados por mujeres, como los preservativos femeninos, la profilaxis antes y después de la exposición, los anticonceptivos de emergencia y otras formas de anticonceptivos modernos que elijan; brindando un entorno propicio que permita reducir el riesgo de infección por el VIH entre las adolescentes y las jóvenes proporcionándoles información y educación de calidad, orientación, protección social y servicios sociales, que, como se ha demostrado, reducen el riesgo de infección por el VIH; El instrumento reconocemos que la vía rápida para responder al SIDA pasa por proteger y promover el acceso a una información, una educación y unos servicios adecuados, de calidad, con base empírica, sin estigma ni discriminación y que respeten plenamente los derechos a la privacidad, la confidencialidad y el consentimiento informado, reafirma que la importancia de las respuestas nacionales, regionales e internacionales frente a la epidemia del VIH deben ser los programas integrales de prevención y los servicios de tratamiento, atención y apoyo, el documento se compromete a redoblar los esfuerzos no discriminatorios de prevención del VIH adoptando todas las medidas necesarias para aplicar los enfoques amplios de prevención con base empírica para reducir las nuevas infecciones, entre otras cosas realizando campañas de sensibilización pública e informando sobre el VIH a colectivos específicos para aumentar la conciencia pública; se compromete a acelerar los esfuerzos encaminados a aumentar la educación general amplia, adecuada a la edad y científicamente exacta, pertinente para los contextos culturales: Se compromete del mismo modo , a asegurar que los recursos financieros para la prevención sean suficientes y no constituyan

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA menos de una cuarta parte del gasto mundial medio destinado al SIDA y se destinen específicamente a medidas de prevención basadas en datos empíricos que reflejen las características específicas de la epidemia en cada país, prestando una atención especial a las ubicaciones geográficas, las redes sociales y las poblaciones que corren mayor riesgo de infección por el VIH; para lo cual alienta que se refuercen los sistemas nacionales de protección social y de la infancia que permita ofrecer oportunidades en condiciones de igualdad que permitan desarrollar al máximo el potencial de los niños, especialmente mediante el acceso en condiciones de equidad a los servicios de desarrollo de la primera infancia, la educación y el apoyo psicosocial para casos de trauma, a lo largo de la adolescencia, mediante la creación de entornos de aprendizaje seguros y no discriminatorios, la disponibilidad de sistemas jurídicos y medidas de protección que realicen una función de apoyo; La declaración aboga por el pleno reconocimiento de los derechos fundamentales para lo cual compromete su decisión de fortalecer la adopción de medidas en los planos internacional, regional, nacional y local y comunitario para prevenir los delitos y la violencia contra las personas que viven con el VIH, en riesgo de contraerlo fomentando el desarrollo social y la inclusividad, integrando estos principios las normas jurídicas y políticas nacionales revisando y reformando según sea el caso toda legislación que pueda crear obstáculos o reforzar el estigma y la discriminación, como las leyes relativas a la edad de consentimiento, la no revelación de la condición de seropositivo y la exposición al VIH y su transmisión, las disposiciones normativas y directrices que restrinjan el acceso a los servicios entre los adolescentes, las restricciones de viaje y las pruebas obligatorias, en particular de las mujeres embarazadas, exhorta minimizar las epidemia en el ámbito personal, familiar a fin de generar economías inclusivas y respetuosas de los Derechos Humanos de las Personas que Viven con VIH. La declaración compromete estrategias nacionales de respuesta al VIH que facultan a las personas que viven con el VIH, riesgo de contraerlo o afectadas por él a conocer sus derechos y tener acceso a la justicia y los servicios jurídicos a fin de prevenir y denunciar violaciones de los derechos humanos, incluyendo estrategias y programas destinados a sensibilizar a los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, miembros de los poderes legislativo y judicial, capacitar a los trabajadores de la salud en materia de no discriminación, confidencialidad y consentimiento informado, a apoyar las campañas nacionales de aprendizaje sobre los derechos humanos, así como a vigilar los efectos del entorno jurídico sobre la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo en relación con el VIH; la declaración alienta a los Estados a encarar las vulnerabilidades al VIH y las necesidades de salud específicas de las poblaciones migrantes y móviles, así como de los refugiados y las poblaciones afectadas por crisis, y a adoptar medidas para reducir

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA el estigma, la discriminación y la violencia, así como para examinar las políticas relativas a las restricciones de entrada basadas en el estado serológico, con miras a eliminar esas restricciones y la devolución de las personas por su condición de seropositivas, y apoyar su acceso a los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH; La declaración compromete sus esfuerzos por la plena y activa participación y el liderazgo de las personas que viven con VIH en la respuesta al VIH en el ámbito comunitario, nacional y global, alienta del mismo modo, una mayor colaboración estratégica con el sector privado para apoyar a los países con inversiones. Así como, entre otras cosas, la prestación de servicios, el fortalecimiento de las cadenas de suministro, la iniciativas en el lugar de trabajo y la comercialización social de productos básicos de salud y en apoyo del cambio de comportamiento, a fin de acelerar la respuesta; insta además a aumentar las inversiones en investigación y desarrollo integrales para permitir el acceso a mejores y asequibles insumos médicos y farmacéuticos, alienta mediante la financiación nacional e internacional y la prestación de asistencia técnica, el desarrollo sustancial del capital humano, el establecimiento de infraestructuras de investigación nacionales e internacionales, capacidades de laboratorio y mejores sistemas de vigilancia mejorados, y reunión, procesamiento y difusión de datos y la capacitación de personal de investigación básica e investigación clínica, especialistas en ciencias sociales y técnicos, prestando especial atención a los países más afectados por el VIH o en los que la epidemia se esté propagando con rapidez o exista el riesgo de que ello ocurra; El instrumento compromete e insta a fortalecer las capacidades regionales, subregionales, nacionales y locales para desarrollar, fabricar y distribuir medicamentos asequibles y de calidad, como medicamentos genéricos, diagnósticos, instrumentos de medición fiable de incidencia, productos básicos de prevención biomédica, otros productos básicos, en particular mediante el establecimiento de entornos jurídicos, normativos y reglamentarios propicios, subraya la necesidad de aumentar la autosuficiencia de todas las regiones en cuanto al suministros de medicamentos, entre otras cosas mediante el aumento de la producción local y de la capacidad de fabricación de los países en desarrollo, la adquisición mancomunada, la previsión precisa y la precalificación oportuna para mejorar los programas de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH, así como los programas relativos a la tuberculosis, la salud sexual y reproductiva, la salud materna e infantil y la malaria; La declaración política compromete mecanismos de rendición mutua de cuentas basados en pruebas, operacionales, transparentes e inclusivos, con la participación activa de personas que viven con el

COORDINADORA NACIONAL DE ATENCIÓN EN VIH-SIDA SECRETARÍA EJECUTIVA VIH, así como otros interesados del sector privado y de la sociedad civil, para apoyar la realización y el seguimiento de los progresos de los planes, para lo cual insta a los estados poner a disposición datos desagregados que permita comprender la realidad epidemiológica local fortaleciendo capacidad nacional para la utilización y el análisis de los datos y para la evaluación de las iniciativas dirigidas a mejorar las estimaciones del tamaño de la población, la asignación de recursos según la misma, la ubicación y el acceso a los servicios y colmar las lagunas de datos críticos, a fin de fundamentar la elaboración de políticas eficaces, teniendo debidamente en cuenta el principio de confidencialidad y la ética profesional.