Informepais 1984 2013 vih sida by Michael Díaz

Informe nacional parte I "Evoluci贸n VIH/Sida, Chile 1984 - 2013"

Departamento de Epidemiolog铆a Divisi贸n de Planificaci贸n Sanitaria Ministerio de Salud de Chile Mayo, 2015

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Contenidos Resumen ejecutivo ............................................................................................................. 3 Antecedentes. .................................................................................................................... 4 Metodología. ...................................................................................................................... 5 Limitaciones. ..................................................................................................................... 7 Resultados. ........................................................................................................................ 7 I.

Notificaciones por VIH y Sida 1984-2013. ..................................................................... 7 1.

Tendencia 1984-2013. ........................................................................................ 8

Distribución por sexo. ........................................................................................ 10

II.

Análisis de la incidencia de la notificación por quinquenios 1989 a 2013. ..................... 12 1.

Distribución por edad. ........................................................................................ 12

Distribución geográfica. ..................................................................................... 14

Distribución por nivel de escolaridad. ................................................................... 17

Distribución según vía de transmisión .................................................................. 19

Casos notificados que han cambiado a etapa Sida ................................................. 22

III.

Otras variables de caracterización. ......................................................................... 23

Nacionalidad de las personas notificadas. ............................................................. 23

Conductas sexuales declaradas. .......................................................................... 26

IV.

Mortalidad por Sida Chile 1990-2012. ..................................................................... 28

Conclusiones .................................................................................................................... 31 Comentarios .................................................................................................................... 33 Agradecimientos ............................................................................................................... 33 Referencias ...................................................................................................................... 34 Anexos ............................................................................................................................ 35

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

EVOLUCIÓN DEL VIH/SIDA CHILE, 1984-2013.

Resumen ejecutivo Desde el año 1984 hasta el 2013, tanto la tasa de casos notificados en etapa Sida como de VIH, han ido en aumento, descendiendo en el 2006, para luego mostrar un aumento sostenido hasta el 2009 y luego volver a descender el 2010. Sin embargo el 2011, se presenta la mayor tasa de notificación del periodo, que para Sida es de 6,0 por cien mil habs. y para VIH de 9,6 por cien mil habs. En el 2013, la tasa se mantuvo relativamente estable. El principal grupo poblacional afectado es el de adultos entre 20 y 39 años. En la etapa Sida, el número de casos en hombres supera ampliamente al de mujeres. La razón hombre:mujer ha descendido en el tiempo, llegando en el 2013 a 5,5 en etapa Sida mientras que en etapa VIH se observa una estabilización llegando a 4,8 hombres por cada mujer. En los tres últimos quinquenios, las regiones que concentraron las mayores tasas de VIH/Sida, fueron: Arica y Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Valparaíso y la Región Metropolitana (RM). La principal vía de transmisión fue la vía sexual, representando un 99% en el quinquenio 2008-2013. La vía más declarada son las prácticas de homobisexualidad concentrando el 60% de los casos en este mismo quinquenio. Del total de casos de VIH/Sida notificados en Chile entre 2009 y 2013, el 61% se notificó en etapa VIH mientras que el 39% fue notificado tardíamente. A partir del año 1990 se comenzaron a registrar las primeras defunciones a causa del Sida, siendo, hasta el 2012 un 87% de ellas en hombres. La tasa de mortalidad por Sida experimentó un aumento progresivo hasta el 2001, año en que se observó la tasa más alta del período (3,5 por cien mil habs.). No obstante, en los últimos once años (2002-2012) esta mortalidad ha mostrado una relativa estabilización llegando el 2012 a 2,6 por cien mil habs.

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Antecedentes. Desde 2001, año en el que se cree que la epidemia alcanzó su punto máximo a nivel mundial, el número de nuevas infecciones disminuyó en 33% al 2012, sin embargo, el número total de personas infectadas con VIH aumentó 17,7% en relación al 2001 y representó la cifra más elevada hasta el momento (35,3 millones de personas infectadas). Esta situación se puede explicar por el continuo aumento de nuevas infecciones por el VIH sumado a una expansión significativa del acceso al tratamiento antirretroviral, hecho que ha permitido reducir las muertes relacionadas con el Sida y prolongar la vida (1). El número de personas que mueren por causas relacionadas con el Sida disminuyó a 1,6 millones en 2012, ello significó una reducción del 30% respecto del índice máximo observado en el año 2006 (2,3 millones) (1). Está descrito que la vulnerabilidad al VIH es a menudo profundizada por características demográficas y socioculturales como la pertenencia a grupos étnicos, raza y discapacidad, prosperando en contextos de pobreza, desigualdad social, violencia e inestabilidad política (2). África subsahariana sigue siendo la región más afectada por el VIH. En 2012, alrededor del 70% de todas las personas que vivían con el VIH residían en esta región, que representa sólo el 12% de la población mundial (1). En los últimos 25 años, los factores sociales, individuales y colectivos han moldeado la epidemia del VIH en América Latina. En general, la epidemia en esta región se mantiene estable, permaneciendo en los últimos años cifras entre 85.000 y 100.000 nuevas infecciones por año. Sin embargo, el número total de personas que viven con el VIH ha seguido aumentando desde 1,1 millones en 2001, hasta un estimado de 1,5 millones en el 2012, debido mayormente a la disponibilidad del tratamiento antirretroviral que tiene una cobertura aproximada de 70% en las Américas. La mayor parte de la epidemia de VIH en esta región se concentró en población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (3). En Chile, la epidemia de VIH/Sida se inició en 1984 con la detección de 6 casos, provenientes de las regiones de Valparaíso, Bíobío y Metropolitana. En el año 1985, la Región Metropolitana notificó la primera mujer en el país. Según datos de Spectrum se estimó que el año 2012 existían 39.000 personas infectadas con el VIH en el país (4). La planificación de la respuesta a la epidemia de infección por VIH requiere disponer de información sistemática sobre sus distintos aspectos, por lo que es preciso contar con sistemas de información epidemiológica. Es así que en Chile, la vigilancia epidemiológica de infección por VIH/SIDA está regulada por el Decreto Supremo N° 158/04 (5) y tiene como objetivo conocer la magnitud, tendencia, características y factores de vulnerabilidad y riesgo frente a la epidemia, con el fin de generar estrategias para su prevención y control atingentes a la situación nacional.

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

El objetivo de este informe es evaluar la tendencia y caracterizar el comportamiento socio demográfico y de algunos elementos conductuales de la epidemia de VIH/Sida en Chile, a partir de la información que entrega el formulario de notificación de casos.

Metodología. Se realizó un estudio descriptivo de los casos de VIH/Sida. Para ello se trabajó con los datos proporcionados por el sistema de notificación de casos en línea 1 y con los datos provenientes de los certificados de defunción validados por el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de Chile. Para validar la información contenida en la base de notificaciones, se realizó una búsqueda de casos repetidos por código o RUN; revisándose la coherencia entre:  Sexo con la condición de gestación  Edad y fecha de nacimiento  Construcción del código y las fechas de nacimiento y RUN. Esta revisión se hizo a partir del 2011. Se corrigieron los casos correspondientes y se eliminaron casos repetidos. Toda la validación se realizó previa revisión por las Seremis notificadoras.

1 Los casos son ingresados al sistema una vez que han sido etapificados o bien cuando han fallecido.

Antes del año 2009 se utilizaba el “Formulario para notificación de caso en reemplazo del boletín ENO.

El análisis del presente informe se organiza en cinco ítems: I. La tendencia e incidencia desde 1984 al 2013 considera el total de casos notificados en estos años por etapa diagnóstica, además de un análisis por sexo. El cálculo de las tasas se realizó por cien mil habitantes (habs.) utilizando las proyecciones de población del Instituto Nacional de Estadística (INE). De un total de 31.653 notificaciones realizadas entre los años 1984 y 2013, 130 personas no registraron información sobre la etapa diagnóstica, por lo tanto, cuando se analizó según etapa se trabajó sobre un total de 31.523 de personas que registraron esta variable. Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

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II. El análisis sociodemográfico de los últimos 25 años se presenta por quinquenios 2 entre los años 1989 al 2013, considerando un total de 31.276 casos que registraron etapa y sexo. Se analizaron las variables de etapa, edad, distribución geográfica, nivel de escolaridad, vías de exposición y cambio de etapa. Para el cálculo de las tasas quinquenales se utilizaron las proyecciones de población del INE del quinquenio a mitad del periodo 3 y se amplificaron por cien mil habitantes. III. La caracterización de “otras variables” como nacionalidad, se realizó a partir de los últimos tres quinquenios. Las variables relacionadas al comportamiento sexual, uso de preservativo y número de parejas sexuales en los últimos 12 meses, se analizaron agrupadas en el quinquenio 2009-2013. Para este análisis se utilizaron porcentajes, trabajándose sobre un 100% de variables respondidas. IV. La mortalidad por Sida se analizó según tendencia desde 1990 a 2012 4, además de la caracterización de la mortalidad del quinquenio 2008-2012. El cálculo de las tasas se realizó por cien mil habitantes, utilizando las proyecciones anuales de población del Instituto Nacional de Estadística (INE). En el procesamiento se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 19.0, y Microsoft Excel versión 2010. Los mapas fueron generados utilizando el programa Arcgis 10.0.

2 Los quinquenios corresponden a los períodos 1989-1993, 1994-1998, 1999-2003, 2004-2008, 2009-

2013. 3 Quinquenio 1989-1993, población del año 1991; quinquenio 1994-1998, población del año 1996;

quinquenio 1999-2003, población del año 2001; quinquenio 2004-2008, población del año 2006; quinquenio 2009-2013 población del año 2011.

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4 Considerando como tales los Códigos CIE-9 (hasta 1996): 279.5, 279.6 y 279.7 y CIE-10 (desde 1997):

B20-B24

Limitaciones. La información utilizada es la que se recoge a partir de las notificaciones realizadas en el formulario específico de notificación, donde se requiere que la persona cuente con la etapificación de la infección, razón por la cual, es importante remarcar que el informe sólo presenta tasas de incidencia de nuevos diagnósticos notificados por lo que a partir de esta fuente de información no es posible conocer la tasa de incidencia de infecciones por VIH. Las notificaciones se realizan de acuerdo al año en que las personas fueron etapificadas, lo que no necesariamente es coincidente con el año que el ISP confirma los casos. Esto debido a que existe una latencia de tiempo desde que una persona es confirmada hasta que accede al control, momento en el cual es etapificado, en base a exámenes de laboratorio (CD4 y carga viral) y etapa clínica (de acuerdo a definición de caso).

Resultados.

Notificaciones por VIH y Sida 1984-2013.

En Chile, la epidemia de VIH/Sida se inició en 1984, con la detección de 6 personas, distribuidas en las regiones de Valparaíso, Bíobío y Metropolitana. En 1985 la Región Metropolitana notificó la primera mujer en el país y en 1987 el primer niño diagnosticado a los 4 meses de edad. Desde sus inicios hasta el año 2013, las notificaciones de VIH/Sida alcanzan a 31.653 casos y de ellos, 31.523 registran etapa diagnóstica. Los casos notificados de infección por VIH presentan un constante aumento a través de los años observándose un la mayor tasa el año 2011 (15,5 por cien mil habs.) representando un aumento porcentual de 52% con respecto al 2010. Desde el 2011 la tasa ha experimentado una relativa estabilización presentando el 2013 una tasa de 14,5 casos por cien mil habs. (anexo 1). En general, a partir del año 1997 se notifican un mayor porcentaje de casos en etapa VIH que Sida. Del total de casos de VIH/Sida notificados en Chile entre el 2009 y 2013, el 61% se notificó en etapa VIH mientras que el 39% fue notificado en etapa Sida. En hombres y mujeres se observa en el tiempo un aumento de la proporción de casos notificados en etapa VIH. Desde el año 1996 las mujeres presentan un mayor porcentaje de casos en etapa VIH y en los hombres ocurre desde el año 1999.

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

1. Tendencia 1984-2013.

a. Etapa Sida. Desde el año 1984 la tasa de notificación muestra un constante aumento; entre 0,1 a 6,0 casos por cien mil habs., presentando una disminución en el año 2006 (2,5 por cien mil habitantes) para luego mostrar un aumento sostenido hasta el 2009 y luego volver a bajar el 2010, presentándose en el 2011 la mayor tasa de notificación por Sida (6,0 por cien mil habs.), lo que representa un aumento porcentual de 46%, con respecto al 2010. En el 2013, la tasa se mantiene relativamente estable (5,5 por cien mil habs.), sin embargo, es necesario considerar que esta cifra se considera preliminar (gráfico 1 y anexo 1).

Tasa por 100.000 habs.

Gráfico 1

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Tasa de notificación de Sida por sexo y total país Chile 1984-2013* Auditoría de casos

Hombres Mujeres

Total

Fuente: Formulario de notificación VIH/SIDA. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Durante el periodo 2007-2013 los casos notificados aumentaron en ambos sexos, debido probablemente a la implementación del sistema de notificación en línea, que ha mejorado la oportunidad de la notificación y a la ejecución de la Auditoría Ministerial sobre “Procesos involucrados desde el diagnóstico hasta la notificación para vigilancia epidemiológica del VIH” que comenzó a realizarse desde el último trimestre del año 2008 y que ha continuado como proceso permanente, incluyéndose dentro del Sistema de monitoreo y evaluación que año a año desarrolla el Programa Nacional de VIH e ITS. Ello ha reforzado en los equipos de atención clínica y de vigilancia epidemiológica la comunicación de resultados del examen VIH a las personas que son positivas al VIH y su búsqueda activa para una vez conocida su situación serológica se incorporen al control de VIH/Sida, posibilitándose su notificación.

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Este aumento también puede atribuirse al cambio introducido desde el 2007 en la definición de caso de Sida, de acuerdo a recomendaciones de los organismos técnicos internacionales. En efecto, las mejoras en los métodos de diagnóstico y de etapificación posibilitan una adecuada clasificación, que establece el cruce entre el recuento de linfocitos CD4 y la etapa clínica, de modo que personas asintomáticas pero con un recuento linfocitario bajo (CD4<200) quedan clasificadas en etapa Sida, mientras que según la definición usada anteriormente se clasificaban en etapa VIH. El incremento de casos observado el año 2011, podría atribuirse además, a las políticas y estrategias implementadas a partir del año 2010, enfocadas en la promoción del testeo de VIH, como una forma de contribuir al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. El incremento del Sida a través de los años, reside fundamentalmente en el aumento de las tasas del sexo masculino. Mujeres y hombres han tenido un aumento paulatino de sus tasas, manteniéndose relativamente estacionarias durante los últimos 3 años (anexo 1).

b. Etapa VIH.

Tasa por 100.000 habs.

La tasa de notificación presenta un aumento sostenido hasta el 2003, posteriormente se inicia un leve descenso para nuevamente aumentar en el 2009, observándose el mayor incremento en el año 2011 (9,6 por cien mil habs.) representando un aumento porcentual de 57% con respecto al 2010. Desde el 2011 la tasa ha experimentado una relativa estabilización, presentado el 2013 una tasa de 9,0 por cien mil habs. (gráfico 2 y anexo 1). Gráfico 2

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Tasa de notificación de VIH por sexo y total país Chile 1984-2013* Hombres

Auditoría de casos

Mujeres Total

Fuente: Formulario de notificación VIH/SIDA. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Las tasas de notificación de los hombres muestran una tendencia al aumento con un valor máximo el año 2011 (16,3 por cien mil habs.), luego tiende a la estabilidad. Las mujeres muestran un aumento paulatino y sostenido en el tiempo, no obstante, las tasas se mantienen igual en los últimos 3 años (anexo 1).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Probablemente, las causas del incremento entre los años 2007 y 2012 sean las mismas que las indicadas en el aumento de notificaciones de los casos de Sida. Además, se incorpora el hecho que desde el 2011 se comenzó a desarrollar el proceso “monitoreo de la comunicación de resultados positivos” a los usuarios y su posterior derivación a control, lo que podría estar mejorando la oportunidad del ingreso a control y como consecuencia de la notificación. En el caso de las mujeres cabe mencionar que desde el año 2005, se implementó la prueba de tamizaje para VIH en las gestantes, la que con el tiempo se ha asentado y mejorado su cobertura. Esta medida ha permitido fortalecer la pesquisa en las mujeres y por tanto, su notificación en etapas tempranas. En términos relativos en los últimos 5 años, el 76% de las mujeres son notificadas en etapa VIH a diferencia de los hombres en que el 60% se notifica en esta etapa.

2. Distribución por sexo. Desde el diagnóstico de los primeros casos de infección por VIH en Chile, el número de casos en hombres supera ampliamente al de mujeres tanto en etapa VIH como en Sida, sin embargo, las mujeres a través de los años muestran un aumento sostenido, que en etapa Sida es discreto, mientras que en etapa VIH el aumento es marcado. El año 2007 el número de casos de mujeres en etapa Sida se duplicó respecto al año anterior (anexo 1). En etapa Sida la razón hombre: mujer, ha ido en descenso estabilizándose en los últimos cuatro años, llegando a un 5,5 en el año 2013. En etapa VIH, se observa una relativa estabilización alrededor de 4 hombres por cada mujer desde el año 1996. Esta razón presenta una leve baja durante los años 2006 hasta el 2008, para comenzar a subir desde el 2009 en adelante hasta llegar a 5,4 en el año 2011, la cifra del año 2013 alcanzó a 4,8. Si bien ambos sexos han mostrado aumento sostenido y luego una estabilización en sus cifras, el aumento de la relación hombre:mujer revela un incremento en la brecha entre ambos sexos a expensas del mayor aumento porcentual de casos en los hombres versus las mujeres (gráfico 3 a y b).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Gráfico 3 a y b Casos de Sida notificados según sexo y razón hombre mujer Chile, 1990-2013*

1600

20,0

18,3

1400

18,0 16,0 14,0

1000

9,4

800

12,0

9,9

9,3

9,0 7,1

8,6

600

5,6

8,1

6,4

7,8 8,0 7,3 7,8

10,0

5,7

4,8 6,4

8,0

5,5

5,9

400

Razón

Nº Casos acumulados

1200

6,8 4,9

4,0

5,8

4,9 200

6,0

5,6

2,0

0,0

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Hombre

2002

2004

Mujer

2006

2008

2010

2012

Razón hombre:mujer

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Casos de VIH notificados según sexo y razón hombre mujer Chile, 1990-2013* 1600

20,0 18,0

1400

16,0 14,0 1000

12,0

800

10,0

6,8

600 400

6,8

6,4

6,8

6,1

4,3

4,4

5,0

200

4,0

4,3

1996

1998

4,0 4,2 4,4

4,2

3,3

4,1 4,2

2,7

8,0

5,4

4,4

Razón

Nº Casos acumulados

1200

4,8 6,0

3,6

4,0

4,4 4,7

2,0 0,0

1990

1992

1994

Hombre

2000

2002

Mujer

2004

2006

2008

2010

2012

Razón hombre:mujer

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

II.

Análisis de la incidencia de la notificación por quinquenios 1989 a 2013.

1. Distribución por edad. Al analizar los casos de VIH/Sida por grupos de edad se observa que en todos los quinquenios las tasas más altas se encuentran entre los 20 y 49 años, representando el 84% del total de casos notificados en el periodo 2009-2013. En el periodo 1989 al 2008, el grupo específico de personas entre 30 a 39 años registran las tasas más elevadas, destacándose que en el último quinquenio el grupo de 20 a 29 años supera al de 30 a 39 años, mostrando un aumento porcentual del 81% en relación al periodo anterior. La mediana de edad de este periodo es de 32 años. Los adolescentes (15-19 años) presentan uno de los mayores aumentos porcentuales a través del tiempo, incrementando en el último quinquenio un 86% respecto del anterior. A partir de los 30 años hasta los 59 años, el resto de los grupos etarios aumentan entre un 32% y un 52% entre el cuarto y último quinquenio. Se destaca que los casos de VIH/Sida en niños entre 5 y 9 años en el periodo 2009-2013 superan en un 63% la tasa presentada en el quinquenio anterior (tabla 1). Tabla 1 Tasa de notificación de VIH/Sida según grupos de edad y quinquenio Chile, 1989-2013* Edad 0-4 5-9 10 - 14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y más Total

1989-1993 Nº 23 2 4 74 877 739 347 121 64 2251

Tasa* 1,6 0,1 0,3 6,1 35,1 35,7 24,4 12,3 5,3 16,8

1994-1998 Nº Tasa* 53 3,6 7 0,5 6 0,4 101 8,4 1.501 60,8 1.557 64,7 630 37,3 276 23,9 95 6,8 4.226 29,0

1999-2003 Nº Tasa* 70 5,3 11 0,8 6 0,4 197 14,6 1.969 81,0 2.428 96,9 1.109 54,1 493 35,9 184 11,3 6.467 41,5

2004-2008 Nº Tasa* 62 5,3 14 1,1 13 0,9 248 16,8 2.083 81,1 2.210 89,2 1.403 59,1 552 33,8 221 11,4 6.806 41,7

2009-2013 Nº Tasa* 40 3,3 21 1,8 17 1,3 444 31,3 4.194 146,8 3.363 135,9 2.161 86,4 937 46,9 349 15,1 11.526 66,8

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Tasa por cien mil habs

En el gráfico 6 se muestra la evolución del comportamiento según grupos de edad, observándose que en etapa Sida las mayores tasas de notificación se concentran entre los 30 a 49 años, destacándose en el último periodo un aumento de las tasas en todos los grupos etarios a partir de los 15 años. Es importante considerar lo sucedido en el grupo de adolescentes quienes en el último quinquenio superan en un 134% la tasa del quinquenio anterior y en el grupo de 20 a 29 años se presenta un aumento del 74% en relación al periodo anterior (gráfico 6 a y anexo 2). En etapa VIH las mayores tasas se concentran entre los 20 a 39 años, un decenio antes que en etapa Sida. El periodo 2009-2013 este grupo representa el 73% de las notificaciones. A partir del cuarto quinquenio el grupo de 20 a 29 años experimenta un brusco ascenso superando al de 30 a 39 años, diferenciándose de años anteriores en que ambos grupos decenales mostraban tasas similares. Se destaca además que las tasas sobre los 30 años presentan menores aumentos porcentuales que los mostrados en etapa Sida. El grupo de 15 a 19 años y el de 20 a 29 años son los que experimenta una de las mayores alzas porcentuales entre el cuarto y último quinquenio Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

(84% y 81% respectivamente). Ocurre además un importante aumento porcentual de los niños entre los 5 y 14 años y en los mayores de 60 años entre el penúltimo y último quinquenio (gráfico 6 b y anexo 2). En ambas etapas la infección por VIH muestra una disminución en los menores de 5 años (tabla 1). Gráfico 4 a y b

Tasa por cien 100.000 habs

Tasa de notificación por Sida según grupos de edad y quinquenio, Chile 1989-2013*

Tasa de notificación por VIH según grupos de edad y quinquenio, Chile 1989-2013*

120

100

1989-1993 15-19

1994-1998 20-29

1999-2003

30-39

40-49

2004-2008 50-59

2009-2013

0 1989-1993

60 y más

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

15-19

1994-1998 20-29

1999-2003 30-39

2004-2008

40-49

2009-2013

50-59

60 y más

Fuente: Formulario de notificación VIH/SIDA. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Gráfico 5 a y b Tasa de notificación por VIH/Sida, en mujeres, según grupos de edad y quinquenio, Chile 1989-2013*

Tasa por 100.000 habs.

Tasa de notificación por VIH/Sida, en hombres, según grupos de edad y quinquenio, Chile 1989-2013*

300

250

200 30

150 20

100 10

0 1989-1993 15-19

1994-1998

1999-2003

20-29

30-39

2004-2008 40-49

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

2009-2013 50-59

0 1989-1993 15-19

1994-1998 20-29

1999-2003 30-39

2004-2008 40-49

2009-2013 50-59

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

En ambos sexos las mayores tasas se concentran en el grupo de 20 a 49 años, por su parte, las mujeres muestran mayores tasas en el grupo de 20 a 39 años. Se destaca que en el grupo de 60 y más años existe en los últimos 2 quinquenios un aumento porcentual de 79%, siendo el mayor incremento en mujeres en todos los grupos de edad (anexo 3). Los hombres, presentan tasas elevadas entre los 30 a 39 años, destacándose el último quinquenio en que el grupo de hombres de 20 a 29 años supera a la de hombres de 30 a 39 años (gráfico 7 a y b).

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Si bien, en ambos sexos todos los grupos etarios aumentan sus tasas, exceptuando el de menores de 5 años, uno de los mayores incrementos porcentuales entre el cuarto y último quinquenio se presenta en el grupo de 15 a 19 años en hombres, aumentando 104% (anexo 3). 2. Distribución geográfica. Según distribución territorial, las regiones que concentran las mayores tasas de VIH/Sida en los tres últimos quinquenios son las del extremo norte y centro del país, siendo estas, Arica y Parinacota, Tarapacá, Valparaíso y la Región Metropolitana, se destaca en el último quinquenio el aumento de tasa en la región de Atacama, Los Lagos Aysén y Magallanes. Las regiones de O´Higgins y Araucanía presentan las menores tasas a nivel nacional (anexo 4). Según se puede comparar en los mapas 1 y 2, en la mayoría de las regiones durante los dos últimos quinquenios las tasas de VIH son mayores que las mostradas en etapa Sida. La región de Arica y Parinacota, es la que presenta las tasas más elevadas tanto de VIH como de Sida en este periodo y duplica la tasa nacional en los años 2009-2013. En los 3 últimos quinquenios la región de Tarapacá ocupó el segundo lugar del país, desplazando a la región Metropolitana (anexo 4). En el tiempo, se observa que en el primer quinquenio el mayor porcentaje de casos era notificado en etapa tardías, situación que se invierte en el tercer quinquenio donde la eta VIH supera en porcentaje a la etapa Sida. A nivel nacional en el último quinquenio el 61% de los casos fue notificado en etapa VIH. Si se analiza geográficamente la distribución según etapas, las regiones del extremo sur presentan los mayores porcentajes de notificación en etapas tempranas de la infección, siendo Aisén y Magallanes quienes notifican en un 87% y 71% de los casos respectivamente en etapa VIH, seguida de la RM (65%) y Los Lagos (63%). Las regiones de Valparaíso, O’Higgins, Araucanía y Atacama son quienes presentan mayores porcentajes de notificación en etapa tardía (Sida)(tabla 2). Tabla 2

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Porcentaje de notificación de VIH y Sida. según región y quinquenios Chile 1989-2013* 1989-1993 Nº Tasa*

Región

1994-1998 Nº Tasa*

Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total

10 10 27 1 18 242 1038 10 21 45 8 11 14 1 2 1.458

47,6 52,6 77,1 33,3 64,3 69,1 63,2 45,5 67,7 83,3 88,9 78,6 73,7 50,0 100,0 64,8

39 17 53 11 32 278 1509 34 50 100 33 27 31 5 9 2.228

49,4 54,8 48,6 45,8 41,6 48,3 53,3 47,2 53,8 62,1 57,9 75,0 58,5 55,6 47,4 52,7

Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total

11 9 8 2 10 108 604 12 10 9 1 3 5 1 0 793

52,4 47,4 22,9 66,7 35,7 30,9 36,8 54,5 32,3 16,7 11,1 21,4 26,3 50,0 0,0 35,2

40 14 56 13 45 298 1321 38 43 61 24 9 22 4 10 1998

50,6 45,2 51,4 54,2 58,4 51,7 46,7 52,8 46,2 37,9 42,1 25,0 41,5 44,4 52,6 47,3

1999-2003 Nº Tasa* Sida 78 44,6 87 50,6 87 36,6 19 35,8 84 36,5 327 40,4 1426 39,4 46 35,9 100 46,3 223 53,0 73 45,9 21 44,7 35 22,3 5 33,3 10 40,0 2.621 40,5 VIH 97 55,4 85 49,4 151 63,4 34 64,2 146 63,5 482 59,6 2196 60,6 82 64,1 116 53,7 198 47,0 86 54,1 26 55,3 122 77,7 10 66,7 15 60,0 3846 59,5

2004-2008 Nº Tasa*

2009-2013 Nº Tasa*

92 79 93 37 97 352 1268 99 98 264 89 44 105 3 7 2.727

40,9 36,7 30,9 42,5 40,4 45,1 39,5 40,4 40,0 44,9 48,4 34,4 34,2 16,7 21,9 40,1

125 120 163 93 186 556 2073 150 172 386 160 81 210 5 18 4.498

42,1 43,5 39,1 47,9 45,0 49,2 34,6 48,4 45,3 41,6 48,0 42,6 37,4 12,8 29,0 39,0

133 136 208 50 143 428 1943 146 147 324 95 84 202 15 25 4079

59,1 63,3 69,1 57,5 59,6 54,9 60,5 59,6 60,0 55,1 51,6 65,6 65,8 83,3 78,1 59,9

172 156 254 101 227 573 3924 160 208 541 173 109 352 34 44 7028

57,9 56,5 60,9 52,1 55,0 50,8 65,4 51,6 54,7 58,4 52,0 57,4 62,6 87,2 71,0 61,0

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Tasa por cien mil habs

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Mapa 1

En el mapa 1, se observa cómo a través del tiempo la tasa de Sida han ido en aumento en todo el territorio nacional. En los dos primeros quinquenios las tasas más elevadas se presentan en la región Metropolitana y Valparaíso, con valores que se encontraban muy por sobre el resto de país. Posteriormente, se sitúan dentro de las regiones con las mayores tasas de Sida. Desde el tercer quinquenio se observa cómo en la zona norte del país aumenta las tasas de notificación por Sida, siendo a partir de este periodo que las regiones de Arica y Parinacota y Tarapacá presentan las tasas más elevadas de Sida, llegando a 56,1 y 39,3 casos por cien mil habs. respectivamente en el quinquenio 2009-2013 (anexo 4). En el último quinquenio las regiones de Atacama, Los Lagos y Magallanes, muestran los mayores aumentos porcentuales en relación al quinquenio anterior, siendo todos ellos sobre el 100%. Es relevante considerar que en el último quinquenio, Atacama superó la tasa de la RM. Las menores tasas se encuentran el extremo sur con valores muy por debajo de las cifras nacionales (anexo 4).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Mapa 2

En etapa VIH, desde el segundo quinquenio se observa como en la zona norte del país aumentan las tasas de notificación. Desde el tercer quinquenio, la región de Arica y Parinacota (77,2 por cien mil habs.) ha presentado la tasa más alta a nivel nacional, duplicando la tasa del país en el periodo 2009-2013. Lo mismo sucede con las regiones de Tarapacá, Antofagasta y Metropolitana, las que a través de los años mantienen las tasas más elevadas a nivel nacional. La región de los Lagos presenta en el último quinquenio un aumento de la tasa similar a la que presenta Antofagasta (mapa 2 y anexo 4). A partir del tercer quinquenio las tasas de notificación en etapa VIH son superiores a las de Sida. Si bien las menores tasas de VIH se concentran en el extremo sur del país las regiones de Magallanes (76%) y Aisén (128%), presentan un gran aumento de casos en el último quinquenio. A su vez, existe un gran aumento de casos de VIH en las regiones Metropolitana y Atacama entre el cuarto y último quinquenio, todas ellas sobre el 100%. 3. Distribución por nivel de escolaridad.

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Los casos notificados de VIH y Sida presentan un mejor nivel de escolaridad que el observado en población general según los resultados preliminares del censo 2012, siendo los porcentajes de educación superior o técnica mayores a los registrados por dicha medición. Tabla 3 Casos de VIH y Sida según nivel de escolaridad, quinquenio y clasificación. Chile 1989-2013* Escolaridad

1989-1993 Nº %

Pre-escolar Basica Media Superior Técnica Ninguna Desconocido Total

347 705 275 28 103 1458

23,8 48,4 18,9 1,9 7,1 100

Pre-escolar Basica Media Superior

164 360 177 0

20,7 45,4 22,3

Técnica Ninguna Desconocido Total

9 83 793

1,1 10,5 100

1994-1998 Nº % 621 1.044 375 54 134 2.228 456 974 397 42 129 1.998

27,9 46,9 16,8 2,4 6,0 100 22,8 48,7 19,9 2,1 6,5 100

1999-2003 Nº % Sida 665 1173 466 83 234 2.621 VIH 846 1893 858 53 196 3.846

25,4 44,8 17,8 3,2 8,9 100 22,0 49,2 22,3 1,4 5,1 100

2004-2008 Nº % 5 559 1064 485 95 45 474 2.727 712 1822 971 167 59 348 4.079

0,2 20,5 39,0 17,8 3,5 1,7 17,4 100 17,5 44,7 23,8 4,1 1,4 8,5 100

2009-2013 Nº % 5 712 1672 816 508 55 730 4.498 10 712 2655 1999 934 46 672 7.028

0,1 15,8 37,2 18,1 11,3 1,2 16,2 100 0,1 10,1 37,8 28,4 13,3 0,7 9,6 100

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Información preliminar

En todos los quinquenios las personas en etapa Sida declaran en su mayoría tener educación media, seguida de educación básica, excepto en el último quinquenio en que la educación superior sobrepasa el porcentaje de educación básica. Se observa que en los dos últimos quinquenios tanto el porcentaje declarado de escolaridad media como el de básica han disminuido, destacando en el último quinquenio que la escolaridad media fue 37,2%, cifra inferior a la mostrada por el Censo 2012 (39%), sin embargo, se observa que la educación superior y técnica en el último quinquenio se ve incrementada, representando un 29% del total de casos (tabla 3). En etapa VIH, el mayor porcentaje educacional en todos los quinquenios se concentra en la enseñanza media, seguido en los dos últimos quinquenios por el nivel de educación superior. En general, el nivel educacional de las personas en etapa VIH es superior a las que se notifican en etapa Sida, debido a que las en etapa VIH concentra sus mayores porcentajes en enseñanza superior y técnica, alcanzando en total un 42% durante el último quinquenio. En relación al sexo, tanto en hombres como en mujeres la mayor proporción de personas tuvo enseñanza media en prácticamente todo el período analizado, sin embargo, los hombres presentaron una mayor proporción de educación superior/técnica que las mujeres. En el último quinquenio los hombres muestran un 41% de educación superior/técnica y las mujeres sólo alcanzan el 17% (anexo 5).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Gráfico 6 a y b Distribución de casos VIH/Sida, en hombres, según nivel educacional y quinquenio, Chile 1989-2013*

Porcetaje

Distribución de casos VIH/Sida, en mujeres, según nivel educacional y quinquenio, Chile 1989-2013* 100%

100%

80%

60%

40%

20%

0% 1988-1992

Basica

Media

1993-1997

1998-2002

Sup o Tec.

2003-2007

Ninguna

2008-2012

Desconocido

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

1988-1992 Basica

Media

1993-1997

1998-2002

Sup o Tec.

2003-2007

Ninguna

2008-2012

Desconocido

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Las mujeres declaran un mayor porcentaje de educación básica que los hombres durante todo el periodo estudiado, sin embargo, en el último quinquenio esta proporción en mujeres se ve disminuida en un 26% entre el cuarto y último quinquenio (anexo 5). En los gráficos 8 a y b, se observa como en los dos últimos periodos los hombres han aumentado su nivel educacional, incrementando la proporción de educación superior/técnica y disminuyendo la proporción de educación básica y media. En las mujeres, la educación superior/técnica aumenta en un 40% entre los últimos 2 quinquenios La educación superior se mantiene relativamente estable, pero la técnica duplica el porcentaje del periodo anterior. Tanto en hombres como en mujeres el nivel de educación desconocida se mantiene en un 12% en los últimos dos quinquenios, lo que implica dificultades o subregistro de esta información en los establecimientos.

4. Distribución según vía de transmisión En Chile, la principal vía de transmisión es la sexual en todos los quinquenios estudiados, representando un 99% en el quinquenio 2009-2013. En el total de casos, la vía de exposición mayoritariamente declarada son las prácticas homobisexuales que alcanza el 62% de los casos notificados en este mismo quinquenio (tabla 4).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Tabla 4 Casos de VIH y Sida según vía de exposición, quinquenio y clasificación. Chile, 1989-2013* Vía de exposición

1989-1993 Nº

1994-1998 Nº

1999-2003 Nº

2004-2008

2009-2013

Nº

Sida Homosexual

717

64,4

947

45,8

1031

42,3

891

38,4

1562

43,5

Bisexual

265

23,8

330

16,0

389

16,0

289

12,4

362

10,1

Heterosexual

269

24,1

650

31,5

934

38,4

1108

47,7

1651

45,9

Vía Sanguínea

7,9

113

5,5

1,5

0,5

0,1

Vertical

1,8

1,3

1,8

1,0

0,5

Total

1359

122

2.066

100

2.435

100

2.322

100

3.594

100

Homosexual

380

50,2

952

49,6

1840

49,9

1773

47,0

3634

58,5

Bisexual

126

16,6

223

11,6

397

10,8

400

10,6

512

Heterosexual

189

25,0

624

32,5

1372

37,2

1546

41,0

2030

Vía Sanguínea

VIH 8,2 32,7

7,8

4,7

1,2

0,4

Vertical

0,4

1,6

1,0

0,0 0,5

Total

757

100

1.919

100

3.690

100

3.774

400

6.208

100

1097

51,8

1899

47,7

2871

46,9

2664

43,7

5196

53,0

Bisexual

391

18,5

553

13,9

786

12,8

689

11,3

874

8,9

Heterosexual

458

21,6

1274

32,0

2306

37,6

2654

43,5

3681

37,6

Vía Sanguínea

147

6,9

203

5,1

1,3

0,4

0,0

Vertical

1,1

1,4

1,3

1,0

0,5

Total

2116

100

3.985

100

6.125

100

6.096

100

9.802

100

VIH/Sida Homosexual

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Información preliminar

La transmisión vertical ha mostrado una notoria disminución en el último quinquenio, alcanzando un 0,5% de transmisión en ambas etapas. La transmisión vertical de VIH es responsable de un bajo porcentaje de las personas notificadas de VIH/Sida, pero es la causa de la totalidad de los niños afectados por la infección en Chile. Se ha visto una sostenida reducción de la transmisión por esta vía de exposición, posiblemente explicada por la amplia cobertura y efectividad de las medidas preventivas propuestas por las autoridades de salud. Se observa que la vía de exposición sanguínea1 ha experimentado un descenso progresivo, llegando a representar sólo el 0,1% del total de las vías de exposición en etapa Sida. En general, alrededor del 50% de las personas infectadas por el VIH declararon tener sexo entre hombres. Las prácticas heterosexuales en los últimos dos quinquenios se han mantenido relativamente estables en un 40%, mientras que la vía de exposición bisexual ha mostrado una disminución paulatina, representando el 8,9% de las vías de exposición en el último quinquenio.

Se considera como vía sanguínea, la exposición al virus por medio del uso de drogas endovenosas o haber recibido

transfusión sanguínea.

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Gráfico 7 a y b Distribución de casos de Sida en mujeres según factor de exposición y quinquenio. Chile 1989-2013* 100%

Distribución de casos de Sida en hombres según factor de exposición y quinquenio. Chile 1989-2013* 100%

80%

60%

40%

20%

0% 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Heterosexual

Vía sanguínea

Vertical

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Homosexual

Bisexual

Heterosexual

Vía sanguínea

Vertical

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

La distribución de los factores de exposición declarada es muy diferente entre hombres y mujeres, debido a la diferencia biológica que determinan los riesgos de adquisición de la infección entre sexos. En etapa Sida, las mujeres en el último quinquenio mostraron que el 97% de ellas declaran que la vía heterosexual fue la forma de transmisión del virus, mientras que en hombres, la vía más frecuente son las prácticas de homosexualidad y bisexualidad, que en el último quinquenio representan el 51% y 12% respectivamente (gráfico 9 a y b, anexo 6). En etapa Sida, los hombres muestran un aumento progresivo de la vía de exposición heterosexual como vía de infección, mostrando una relativa estabilización en los últimos dos quinquenios. La práctica homosexual presentó una disminución paulatina hasta el cuarto quinquenio, para luego tener una leve alza hasta representar el 51% de las vías de exposición declaradas. La práctica bisexual experimentó a través de tiempo una disminución gradual (gráfico 9 b). Gráfico 10 a y b Distribución de casos de VIH en mujeres según factor de exposición y quinquenio. Chile 1989-2013*

Distribución de casos de VIH en hombres según factor de exposición y quinquenio. Chile 1989-2013*

100%

80%

60%

40%

20%

0% 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012

Heterosexual

Vía sanguínea

Vertical

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Homosexual

Bisexual

Heterosexual

Vía sanguínea

Vertical

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

En etapa VIH, las mujeres tienen como principal vía de exposición la heterosexual. En los hombres en cambio, la vía de exposición homosexual es la que concentra el mayor porcentaje de casos, representando el 71% en el último quinquenio, observándose un aumento del 18% en relación al quinquenio anterior. La vía bisexual ha mostrado una disminución paulatina y la vía de exposición heterosexual muestra una disminución, representando el 19% en el último quinquenio (gráfico 10 a y b y anexo 7). Se destaca que en etapa Sida el 63% de los casos tiene como vía de transmisión las prácticas de homobisexualidad y en etapa VIH este porcentaje aumenta hasta concentrar el 81% de los casos en hombres (anexo 6 y 7).

5. Casos notificados que han cambiado a etapa Sida La Circular de Vigilancia Epidemiológica de VIH/Sida (B51/ 18 del 21 marzo de 2007) incorporó la notificación de los pacientes cuando cambian de etapa diagnóstica de VIH a Sida, lo que se reafirma en la Circular B 51/35 del 14 de Octubre de 2010. Del total de personas notificadas 659 han cambiado de etapa diagnóstica desde la notificación inicial de VIH a Sida. Al analizar la información por rangos de tiempo se observa que el 44% de las personas cambió de etapa diagnóstica durante los primeros tres años desde la notificación del caso, mientras que casi un 26% lo hizo entre 4 y 6 años post diagnóstico y sólo el 12% cambió de etapa diagnóstica después de 10 años o más desde la notificación inicial (gráfico 12). Esta situación complejiza el pronóstico de las personas afectadas, puesto que a una gran proporción de personas con diagnóstico inicial de enfermedad avanzada se suma el cambio de etapa de VIH a Sida en un tiempo breve, lo que releva el desafío iniciado por el Ministerio de Salud de implementar estrategias que promuevan el diagnóstico precoz de la infección por VIH, para lograr el adecuado impacto del tratamiento antirretroviral.

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Gráfico 9

Porcentaje de casos notificados que cambiaron de etapa VIH a SIDA, por rango de tiempo, Chile 1984-2013*

Menor a 1 año

1 a 3 años

4 a 6 años

7 a 9 años

10 a 12 años

13 y más años

15%

19%

29% 26%

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

III.

Otras variables de caracterización.

1. Nacionalidad de las personas notificadas. Durante los últimos tres quinquenios, el 97% de los casos notificados correspondieron a personas chilenas. En el periodo 2009-2013 el número de extranjeros notificados fue de 347 personas. De ellos el 86% provino de América del Sur, seguidos de un 8% de personas de origen centroamericano (Mapa 3).

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Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Mapa 3

Al realizar un análisis de las personas notificadas como extranjeras se observa que a lo largo del tiempo, el número de casos ha ido en aumento. De acuerdo a su país de origen, los casos notificados durante el último quinquenio corresponden en su mayoría a personas de nacionalidad peruana (42%), colombiana (19%) y argentina (10%) (gráfico 13). En el último quinquenio, las personas de nacionalidad colombiana y boliviana han experimentado los mayores aumentos porcentuales en relación al quinquenio anterior (63% y 47%). Si bien la mayor parte de los casos en extranjeros se concentran en personas de Perú, las cuales han aumentado en términos de números absolutos, en relación al total de extranjeros muestran una disminución del 25% en comparación con el quinquenio anterior.

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Gráfico 10 Porcentaje de casos VIH/Sida, según nacionalidad y quinquenio. Chile, 1999-2013*. 100%

80%

Ecuador Bolivia

60%

Argentina Colombia

40%

Otras

20%

Perú

1999-2003

2004-2008

2009-2013

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Según distribución geográfica, las regiones del extremo norte del país muestran los mayores porcentajes de personas extranjeras, siendo la región de Tarapacá y Antofagasta las que concentran un 11% y 9% respectivamente de sus casos en personas de otros países, seguida de Arica y Parinacota que presenta el 5% de las personas notificadas como extranjeras. En el último quinquenio, las regiones de Magallanes y Metropolitana representar sobre el 3% del total, superando el porcentaje nacional. Se destaca que las regiones de O’Higgins y Bíobio presentan el menor porcentaje de extranjeros notificados del país. Lo anterior, probablemente responde el gran intercambio fronterizo presente en las regiones limítrofes, debido a múltiples factores como la búsqueda de fuentes laborales que ofrece el país, la facilidad de acceso a la atención y a la garantía estatal del tratamiento ARV, generando una alta presencia de poblaciones móviles que establecen dinámicas temporales situación que aumenta su vulnerabilidad y riesgo de transmisión/adquisición del VIH y otras Infecciones de transmisión sexual. Es importante resaltar, que si bien en las regiones del norte del país existe una mayor proporción de casos notificados como casos de infección por VIH en población extranjera, estos porcentajes por sí solos no explican las altas tasas de VIH/Sida que muestran estas regiones, las que se incrementan debido al aumento de casos en personas de nacionalidad chilena.

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2. Conductas sexuales declaradas.

a. Número de parejas sexuales De acuerdo a la declaración del número de parejas sexuales durante los últimos 12 meses (previos a la notificación) en el último quinquenio, un 47% de los casos de VIH/Sida tienen una pareja sexual, mientras que el 43% declara haber tenido 2 o más parejas en el mismo período. Gráfico 11 De acuerdo al sexo, el número de parejas sexuales declaradas durante los últimos 12 meses muestra que el 68% de las mujeres tienen pareja sexual exclusiva, mientras que en los hombres esta opción sólo representa el 42%. El 46% de los hombres tiene 2 o más parejas sexuales (gráfico 13).

Distribución de casos de VIH/Sida, según número de parejas sexuales declaradas durante los últimos 12 meses y sexo. Chile 2009-2013* 100% 90%

mas de 10

80%

5a9

70%

2a4

60%

50%

ninguna

40% 30% 20% 10% 0% Mujeres

Hombres

Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

b. Uso de preservativo. En relación al uso del preservativo en personas que declaran tener pareja en los últimos 12 meses, el 55% declara usarlo “a veces”, un 35% no lo usa “nunca” y sólo el 10% lo utiliza “siempre”. Según el análisis del número de parejas de acuerdo al uso de condón, se evidencia que los casos con pareja sexual única son quienes declaran el menor porcentaje de uso de condón, dado que la opción “nunca” concentra el 46%. Esto indicaría una baja percepción de riesgo, que resulta relevante considerando que son personas que probablemente adquirieron el VIH según lo declarado, en una relación de pareja exclusiva e implica la necesaria profundización de las estrategias preventivas (Gráfico 14).

Gráfico 12

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Distribución de casos de VIH/SIDA, según número de parejas sexuales en los últimos 12 meses y uso de condón. Chile 2009-2013*. 100% 90%

Uso de condón

80%

siempre

70%

a veces

60%

nunca

50% 40% 30% 20% 10% 0%

2a4

5a9

mas de 10

Nº de parejas sexuales en los últimos 12 meses

Se observa que, independiente del número de parejas sexuales el uso del preservativo “siempre” presenta bajos porcentajes de declaración, siendo de alrededor del 10%. Por su parte, las personas con 5 o más parejas sexuales, las que podrían considerarse de mayor riesgo, concentran alrededor del 70% de uso condón “a veces” y el 19% no lo usa “nunca” (gráfico 14).

De acuerdo a las conductas sexuales, de las personas que declaran tener pareja en el último año y ser heterosexuales, el 58% “nunca” usa preservativo, un 37% lo utiliza “a veces” y sólo un 6% lo usa “siempre”. De los hombres que tienen sexo con hombres, el 13% utiliza siempre el preservativo, el 66% lo usa “a veces” y el 21% “nunca”. Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

Gráfico 13 Distribución de casos de VIH/Sida, según uso de preservativo en los últimos 12 meses. Chile 2009-2013*. 100% 90% 80%

Uso de condón

Según se muestra en el gráfico 15, al analizar la periodicidad del uso de preservativo a través de los años, se evidencia que no se ha producido un cambio en el comportamiento, dado que el uso consistente del preservativo se ha mantenido estable alrededor del 10% desde el año 2009 al 2013. En el uso esporádico tampoco se muestran grandes cambios en el porcentaje de utilización.

siempre

70%

a veces

60%

nunca

50% 40% 30% 20% 10% 0% 2009

2010

2011

2012

2013

Años Fuente: Formulario de notificación VIH/Sida. Depto Epidemiología, MINSAL *Información preliminar

El bajo uso de preservativo “siempre” no presenta grandes diferencias porcentuales entre las personas que declaran como conducta sexual ser heterosexuales, homosexuales o bisexuales, siendo un tema transversal a las personas notificadas en el último quinquenio. Esto sumado a que a través del tiempo no se evidencia un aumento en el uso consistente del preservativo, implica un riesgo en la adquisición del virus, dado que su uso esporádico (a veces) no se considera una forma de protección real, significando un riesgo similar al no uso.

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IV.

Mortalidad por Sida Chile 1990-2012.

A partir del año 1990, se registran las primeras defunciones a causa de Sida. Entre 1990 y 2012 se produjeron en Chile 8.298 defunciones por Sida, de las cuales el 87% (7.192) corresponden a hombres. Las defunciones por Sida desde el año 2002 en adelante representan entre el 0,4% y 0,5% del total de defunciones ocurridas en el país.

Gráfico 14 Mortalidad por Sida, según sexo, Chile 1990-2012 8,0

Tasas por 100.000 habs.

País 6,0

Hombres

Mujeres

4,0

2,0

0,0

Fuente: Base defunciones, DEIS, MINSAL

La tasa de mortalidad experimentó un aumento progresivo hasta el 2001, año en que se observó la tasa más alta del período (3,5 por cien mil habs.). En los últimos diez años (2002-2012), la mortalidad por Sida ha mostrado una relativa estabilización con algunas fluctuaciones llegando el 2012 a 2,6 por cien mil habs. (anexo 8). La tendencia estacionara en la curva de mortalidad puede atribuirse al impacto de la terapia antirretroviral, cuya eficacia ha ido en aumento en los últimos años, observándose un incremento de los niveles de CD4 y disminución de la carga viral en las personas en tratamiento. La estabilización de la mortalidad observada es coherente con el estudio de evaluación del impacto del tratamiento antirretroviral (8) en el que se ha verificado un aumento de la sobrevida de las personas con terapia a tres años de seguimiento, desde 85% en 2005 a 96,5% en 2011, concentrándose la muerte en personas con inicio de tratamiento en etapa avanzada de deterioro clínico e inmunológico. Entre los años 2001 y 2012 los hombres disminuyeron la tasa de mortalidad de 6,2 a 4,4 por cien mil habs. Sin embargo, en el último quinquenio la tasa se ha mantenido estable, experimentando

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mínimas fluctuaciones. Las mujeres desde el año 2001 presentan tasas que se han mantenido estables entre 0,6 a 1,0 por cien mil habs. (gráfico 16). A partir de 1998 se observa un descenso progresivo de la razón de mortalidad hombre/mujer, excepto el año 2004 en que esta razón sufre un aumento, siendo de 8,3 hombres por cada mujer. Desde el año 2005 esta razón tiende a mantenerse estable, sólo con un aumento puntual en el 2007, dado por la disminución en la tasa de mortalidad de las mujeres. El año 2011 se observa una disminución siendo la razón de mortalidad hombre/mujer de 4,5 debido al aumento de la mortalidad en mujeres. El 2012, esta relación es de 4,8 hombres por cada mujer. Gráfico 17 Tasa de mortalidad por Sida según grupos de edad. Chile 2008-2012

Tasa por 100.000 habs.

10 8

6 4

2 0 2008

2009

2010

2011

2012

15 a 19 años

20 a 29 años

30 a 39 años

40 a 49 años

50 a 59 años

60 y más

Fuente: Base defunciones DEIS, MINSAL

Durante el último quinquenio el grupo de 30 a 59 años concentra alrededor del 75% al 80% del total de defunciones por Sida. Según se observa en el gráfico 18, los grupos de 30 a 39 y 40 a 49 años presentan las tasas más elevadas de mortalidad por Sida, que en los últimos dos años presentan tasas similares. Los demás grupos de edad muestran una relativa estabilización de sus tasas. Los menores de 10 años representan entre el 0,5% al 1,6% del total de defunciones durante el periodo. El año 2010 se presentó el mayor número de defunciones en este grupo (7 defunciones) con una tasa de 0,3 por cien mil habs. Luego baja la tasa hasta 0,1 por cien mil habs. hasta el 2012. Se destaca además, que la tasa de mortalidad del grupo de 60 y más años muestra valores semejantes a las del grupo de 20 a 29 años (gráfico 17). En el periodo estudiado la mayor tasa de mortalidad observada en los hombres se presenta entre los 30 a 49 años alcanzando tasas similares los años 2011 y 2012. El grupo de 50 a 59 años presenta un leve aumento de sus tasas, con una estabilización en los últimos 3 años. Se observa además, un aumento de la tasa del grupo de 70 y más años en el año 2012. En las mujeres en tanto, existe un leve aumento de la tasa en el grupo de 50 a 59 años cuyo valor en el último año se acerca al del grupo de 40 a 49 años. Al igual que en los hombres, las mayores tasas se

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concentran entre los 30 a 49 años, en los demás tramos de edad existe una relativa estabilización de las tasas (anexo 9). Gráfico 19 En el último quinquenio las 100% causas específicas de mortalidad por Sida muestran 90% Sin especificación que las defunciones 80% resultantes en enfermedades Resultante en otras 70% afecciones infecciosas y parasitarias se 60% han mantenido estables Resultante en otras enf. especificadas 50% representando alrededor del 50% del total. Se observa 40% Resultante en tumores malignos además un aumento de las 30% defunciones resultantes en Resultante en enf. 20% infecciosas y parasitarias tumores malignos y una 10% disminución en las sin 0% especificación, lo que 2008 2009 2010 2011 2012 demuestra que ha mejorado Fuente: Base Mortalidad, DEIS, MINSAL el diagnóstico específico de defunción a causa de Sida. En el año 2012 el 50% de las defunciones por Sida correspondieron a causas resultantes en enfermedades infecciosas y parasitarias y un 18% a enfermedades resultantes en tumores malignos (gráfico 19). Causas específicas de mortalidad por Sida. Chile 2008-2012

Según distribución geográfica, en los últimos 5 años la mortalidad por Sida se concentra en las regiones del norte del país, destacándose Arica y Parinacota y Tarapacá regiones, situación coincidente con las elevadas tasas de VIH/Sida que se presentan en estas regiones. Sin embargo, se destaca el gran aumento de la mortalidad por Sida en la región de Aysén el año 2012, la que duplica la tasa del año anterior y ocupa el segundo lugar nacional, desplazando a Arica y Parinacota al tercer lugar. En Tarapacá el 2012 la tasa de mortalidad por Sida fue de 6,1 por cien mil habs. y en Aysén de 4,7 por cien mil habs. (mapa 4 y anexo 10). En general, en todas las regiones de Chile se ha producido un aumento de las tasas de mortalidad por Sida y una posterior estabilización, presentándose algunas fluctuaciones entre los años de estudio. Desde el año 2009 las regiones desde Maule al sur presentan la menor mortalidad, siendo Los Ríos y Araucanía las regiones con las menores tasas en este periodo. Las regiones del extremo norte y centro del país, por el contrario muestran la mayores tasas y a su vez superan a la tasa nacional. Al analizar los casos de VIH/Sida a nivel regional según sexo, se observa que en todas las regiones las tasas de hombres superan ampliamente a la tasa de mujeres. Destaca la gran diferencia entre la elevada mortalidad de hombres en relación a la de mujeres en las regiones de

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Tarapacá, Antofagasta y Bíobio el año 2012 y el aumento de la tasa de hombres en Aysén el año 2012 en relación al año anterior (anexo 10). Mapa 4

Conclusiones 

En Chile los primeros casos de Sida se notificaron en 1984, desde esa fecha hasta el año 2013, las notificaciones alcanzan a 31.653 casos de infección por VIH. De ellas 31.523 cuentan con etapa diagnóstica.



Desde 1984 hasta el 2010, tanto la tasa de casos notificados de Sida como de VIH, han ido en aumento, mostrando un descenso en el 2006 para luego mostrar un aumento sostenido hasta el 2009 y luego volver a bajar el 2010. Sin embargo, el 2011 se presenta la mayor tasa de notificación que para Sida fue de 6,0 por cien mil habs. y para VIH de 9,6 por cien mil habs. En el 2013 la tasa se mantuvo relativamente estable.

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

El principal grupo poblacional afectado fueron adultos entre 20 y 49 años, específicamente el de 20 a 39 años. Se destaca que el grupo de 15 a 19 años mostró una tasa ascendente en el último quinquenio al igual que los niños de 5 a 9 años en el periodo 2009-2013.



El número de casos en hombres superó ampliamente al de mujeres, tanto en VIH como en Sida, sin embargo, las mujeres a través de los quinquenios mostraron un sostenido aumento, que en etapa Sida es paulatino, mientras que en etapa VIH, este aumento es marcado.



Las regiones que concentran las mayores tasas de VIH/Sida en los tres últimos quinquenios, son Arica y Parinacota, Tarapacá, Valparaíso y la Región Metropolitana, se destaca en el último quinquenio el aumento de tasa en la región de Los Lagos, Atacama, Aysén y Magallanes.



Del total de casos de VIH/Sida notificados en Chile entre 2009 y 2013, el 61% se notificó en etapa VIH mientras que el 39% fue notificado en etapa Sida, mostrándose una tendencia a la disminución de esta última en la primera notificación de los casos, situación que se espera profundizar, promoviendo el acceso al diagnóstico en etapas más precoces. El diagnóstico tardío es menor en mujeres probablemente por mayor acceso al test de detección (Programa de la mujer, control de embarazo, control de salud sexual, entre otros). Las tasas de VIH en los dos últimos quinquenios, en todas las regiones, fueron mayores que las mostradas en etapa Sida.



La proporción de personas con educación media y superior fue más alto que la observada en la población general. (Censo 2012). En general, los hombres tuvieron mayor nivel educacional que las mujeres.



En Chile, la principal vía de transmisión es la sexual, representando un 99%, en el quinquenio 2009-2013. La vía más declarada son las prácticas de sexo entre hombres concentrando el 62% de los casos en este mismo quinquenio. Por su parte, la vía heterosexual se ha mantenido constante.



El 97% de las personas notificadas en el último quinquenio fueron de nacionalidad chilena, el 3% restante se distribuye entre personas peruanas, colombianas y argentinas, mayoritariamente. Ellas han sido notificadas principalmente en las regiones de Tarapacá, Antofagasta y Arica y Parinacota, sin embargo, las altas tasas de infección observadas en estas regiones, no responden a la infección notificada en personas extranjeras.



Las conductas sexuales inseguras fueron de alta prevalencia, y no presentan diferencias entre personas que declaran haber adquirido el VIH en relaciones heterosexuales, homosexuales o bisexuales. Ello implicaría la necesidad de profundizar las estrategias de prevención secundaria, lo que debiera tener un impacto individual y de salud pública.



Hasta el 2012, fallecieron 8.298 personas a causa del Sida. El 87% de ellos corresponden a hombres. La tasa más alta de mortalidad se registra en el grupo de edad de 30 a 49 años. La región de Tarapacá mostró la tasa más elevada a nivel nacional, siendo coincidente con

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las mayores tasas de notificación de VIH/Sida, destacándose el aumento en la tasa de mortalidad de la región de Aysén.

Comentarios En Chile el VIH/Sida se caracteriza por ser mayoritariamente de transmisión sexual, concentrada en hombres adultos jóvenes y fundamentalmente con prácticas de homobisexualidad. Este perfil evidencia la mayor vulnerabilidad de estos grupos que además, presentan dificultades de acceso a las estrategias de prevención y a los servicios de salud disponibles. Existe una tendencia a la disminución de los casos en etapa Sida y una estabilización de la mortalidad, existiendo un incremento sostenido de nuevas infecciones dado por la incorporación del tratamiento antirretroviral. La etapa en que se diagnostican las personas es trascendental para el éxito del tratamiento, puesto que a pesar de la efectividad comprobada de las terapias antiretrovirales y del acceso garantizado a ellas, dicha efectividad está mediada por la oportunidad en su inicio, concentrándose el fracaso terapéutico y la menor sobrevida en las personas que ingresan tardíamente a control y tratamiento. Profundizar en el conocimiento de las características de la epidemia y sus determinantes sociales, permite enfocar de mejor manera las estrategias de prevención, evaluación e intervención sociosanitarias, orientándolas hacia las diferentes poblaciones y comunidades en las cuales efectivamente reside la epidemia, o a aquellas que pueden derivar mayor beneficio logrando un impacto social en grupos vulnerables; además de utilizar adecuadamente los recursos asistenciales. La condición social del hombre es inherente a su condición biológica y a los factores de riesgo que estos pueden transitar en su vida, por tanto, es necesario que los sistemas de vigilancia de infecciones de transmisión sexual consideren la integración de estos factores para sus respectivos análisis descriptivos. Los registros de notificación utilizado tienen falencias en la calidad de los datos, especialmente en lo de caracterización sociodemográfica por lo que se hace necesario reforzar en los clínicos la importancia de llenar todas las variables consideradas en esta vigilancia, para conocer de mejor forma el comportamiento de la infección por VIH y con ello elaborar respuestas con pertinencia socio cultural.

Agradecimientos Agradecemos a todas las personas que son parte de la red epidemiológica de vigilancia de VIH/Sida y de los Programas de VIH/Sida e ITS que construyen y fortalecen esta vigilancia, así como aquellas que han participado en la revisión de este documento.

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Referencias 1. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2014. Disponible en linea:http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/ 20101123_globalreport_en.pdf. 2. Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe de ONUSIDA para el Día Mundial del Sida, 2011. Disponible en linea: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC221 6_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf 3. Organización Panamericana de la Salud (OPS), Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Retos planteados por la epidemia del VIH en América Latina y el Caribe 2009, Lima 2009. Disponible en linea: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=2034&Itemid=1777 4. ONUSIDA. Estimaciones sobre VIH y el http://www.unaids.org/es/regionscountries/countries/chile/

SIDA.

Disponible

línea

5. Ministerio de Salud. Decreto Supremo N° 158/2004. Reglamento sobre notificación de Enfermedades transmisibles de declaración obligatoria., Santiago, Chile, mayo 2005. 6. Ministerio de Salud de Chile. Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico de la infección por VIH 2010. 7. Grupo SIDA Chile-Comisión Nacional del SIDA, Ministerio de Salud. Estudio de Cohorte de Personas que Viven con VIH en Tratamiento Antirretroviral, 2008.

Informe elaborado por: Karen Cáceres Burton. Depto de Epidemiología. División de Planificación Sanitaria Con colaboración de: Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS. División de Prevención y Control de Enfermedades

Ministerio de Salud de Chile, Mayo 2015

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Anexos

Anexo 1 Tasa de Notificación de Sida y VIH según sexo Chile 1984-2013* Año 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* 2013* Total

Sida Hombres Mujeres Total Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa 6 0,1 0 0,0 6 0,1 9 0,2 1 0,0 10 0,1 19 0,3 1 0,0 20 0,2 50 0,8 1 0,0 51 0,4 73 1,2 15 0,2 88 0,7 128 2,0 11 0,2 139 1,1 238 3,7 13 0,2 251 1,9 310 4,7 36 0,5 346 2,6 328 4,9 35 0,5 363 2,7 326 4,7 33 0,5 359 2,6 366 5,2 45 0,6 411 2,9 370 5,2 40 0,5 410 2,8 404 5,6 68 0,9 472 3,2 412 5,6 46 0,6 458 3,1 418 5,6 59 0,8 477 3,2 447 5,9 80 1,0 527 3,5 438 5,7 68 0,9 506 3,3 466 6,0 60 0,8 526 3,4 466 6,0 58 0,7 524 3,3 473 6,0 65 0,8 538 3,4 458 5,8 59 0,7 517 3,2 405 5,1 84 1,0 489 3,0 360 4,5 56 0,7 416 2,5 501 6,1 102 1,2 603 3,7 582 7,0 120 1,4 702 4,2 757 9,1 111 1,3 868 5,1 595 7,0 106 1,2 701 4,1 875 10,2 153 1,8 1028 6,0 795 9,2 138 1,6 933 5,3 820 9,4 148 1,7 968 5,5 11.895 1.812 11.806

VIH Hombres Mujeres Total Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 0 0,0 1 0,0 6 0,1 0 0,0 6 0,0 22 0,4 3 0,0 25 0,2 31 0,5 9 0,1 40 0,3 64 1,0 7 0,1 71 0,5 95 1,5 14 0,2 109 0,8 157 2,4 23 0,3 180 1,3 166 2,5 26 0,4 192 1,4 210 3,1 31 0,4 241 1,7 207 3,0 41 0,6 248 1,8 261 3,7 43 0,6 304 2,1 347 4,8 87 1,2 434 3,0 392 5,4 92 1,2 484 3,3 429 5,8 99 1,3 528 3,5 510 6,8 117 1,5 627 4,1 562 7,4 135 1,7 697 4,5 557 7,2 141 1,8 698 4,5 713 9,2 171 2,2 884 5,6 765 9,8 175 2,2 940 5,9 706 8,9 174 2,2 880 5,5 702 8,8 169 2,1 871 5,4 560 6,9 207 2,5 767 4,7 546 6,7 164 2,0 710 4,3 667 8,1 184 2,2 851 5,1 1010 12,1 227 2,7 1237 7,3 851 10,1 192 2,2 1043 6,1 1394 16,3 260 3,0 1654 9,6 1242 14,4 265 3,0 1507 8,6 1313 15,0 274 3,1 1587 9,0 14.486 3.330 17.816

VIH/Sida Hombres Mujeres Total Nº Tasa Nº Tasa Nº Tasa 6 0,0 0 0,0 6 0,1 10 0,2 1 0,0 11 0,1 25 0,4 1 0,0 26 0,2 72 1,2 4 0,1 76 0,6 104 1,7 24 0,4 128 1,0 192 3,0 18 0,3 210 1,6 333 5,1 27 0,4 360 2,7 467 7,0 59 0,9 526 3,9 494 7,3 61 0,9 555 4,1 536 7,8 64 0,9 600 4,3 573 8,2 86 1,2 659 4,7 631 8,9 83 1,1 714 5,0 751 10,4 155 2,1 906 6,2 804 11,0 138 1,8 942 6,4 847 11,4 158 2,1 1005 6,7 957 12,7 197 2,6 1154 7,6 1000 13,1 203 2,6 1203 7,8 1023 13,3 201 2,6 1224 7,9 1179 15,2 229 2,9 1408 9,0 1238 15,8 240 3,0 1478 9,3 1164 14,7 233 2,9 1397 8,7 1107 13,8 253 3,1 1360 8,4 920 11,4 263 3,2 1183 7,2 1047 12,8 266 3,2 1313 8,0 1249 15,1 304 3,6 1553 9,3 1767 21,1 338 4,0 2105 12,5 1446 17,1 298 3,5 1744 10,2 2269 26,6 413 4,7 2682 15,5 2037 23,6 403 4,6 2440 14,0 2133 24,4 422 4,7 2555 14,5 26.381 5.142 31.523

Fuente: Formulario notificación de VIH/Sida, Depto Eidamiología, MINSAL. * Tasa por cien mil habs

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 2 Tasa de notificación de VIH y Sida según grupos de edad, quinquenio y clasificación Chile 1989-2013* Grupo Edad

1989-1993 Nº Tasa*

1994-1998 Nº Tasa*

19 0-4 2 5-9 4 10 - 14 36 15-19 520 20-29 480 30-39 260 40-49 92 50-59 60 y más años 45 Total 1.458

1,3 0,1 0,3 2,9 20,8 23,2 18,3 9,4 3,7 10,9

26 2 1 38 676 848 397 179 61 2.228

1,8 0,1 0,1 3,2 27,4 35,2 23,5 15,5 4,3 15,3

4 0-4 0 5-9 0 10 - 14 38 15-19 357 20-29 259 30-39 87 40-49 29 50-59 60 y más años 19 Total 793

0,3 0,0 0,0 3,1 14,3 12,5 6,1 3,0 1,6 5,9

27 5 5 63 825 709 233 97 34 1.998

1,9 0,3 0,4 5,2 33,4 29,5 13,8 8,4 2,4 13,7

1999-2003 Nº Tasa* Sida 43 3,3 2 0,1 2 0,1 29 2,1 582 23,9 1.006 40,1 560 27,3 279 20,3 118 7,2 2.621 16,8 VIH 27 2,1 9 0,6 4 0,3 168 12,4 1387 57,1 1422 56,7 549 26,8 214 15,6 66 4,1 3.846 24,7

2004-2008 Nº Tasa*

2009-2013 Nº Tasa*

23 6 5 24 520 935 735 324 155 2.727

2,0 0,5 0,4 1,6 20,2 37,7 30,9 19,8 8,0 16,7

16 6 5 54 1005 1450 1165 570 227 4.498

1,3 0,5 0,4 3,8 35,2 58,6 46,6 28,5 9,9 26,1

39 8 8 224 1563 1275 668 228 66 4.079

3,3 0,6 0,6 15,2 60,8 51,5 28,1 13,9 3,4 25,0

24 15 12 390 3189 1913 996 367 122 7.028

2,0 1,3 0,9 27,5 111,6 77,3 39,8 18,4 5,3 40,7

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Tasa por cien mil habs

Anexo 3 Casos de VIH y Sida según grupo de edad, quinquenio y sexo. Chile 1989-2013* Grupo Edad

1989-1993 Nº Tasa*

0-4 5-9 10 - 14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y más Total

10 1 1 15 92 63 24 17 6 229

1,4 0,2 0,2 2,5 7,4 6,3 3,4 3,4 1,6 3,6

0-4 5-9 10 - 14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y más Total

13 1 3 59 785 676 323 104 58 2.022

1,8 0,2 0,5 9,7 63,1 67,8 46,1 20,8 15,7 31,8

1994-1998 Nº Tasa* 33 3 4 22 241 188 76 42 11 620 20 4 2 79 1260 1372 556 234 84 3.611

4,5 0,4 0,6 3,8 19,5 15,8 9,3 7,3 2,6 9,0 2,7 0,6 0,3 13,7 102,2 115,2 68,0 40,5 20,0 52,2

1999-2003 Nº Tasa* Mujeres 28 4,3 5 0,7 3 0,4 60 9,2 352 29,4 344 27,4 181 18,2 69 10,1 37 8,0 1.079 14,7 Hombres 42 6,4 6 0,8 3 0,4 138 21,2 1639 136,9 2101 167,2 945 94,9 428 62,6 150 32,5 5.452 74,2

2004-2008 Nº Tasa*

2009-2013 Nº Tasa*

32 9 9 77 417 414 248 95 32 1.333

5,3 1,4 1,2 10,7 33,8 33,4 20,9 11,9 5,9 17,3

25 13 11 87 568 519 392 191 68 1.874

32 5 4 172 1685 1817 1166 463 189 5.533

5,3 0,8 0,5 23,9 136,7 146,7 98,4 58,0 35,1 71,8

15 8 6 357 3626 2844 1769 747 281 9.653

4,1 2,1 1,7 11,9 41,4 43,3 31,4 19,6 10,6 23,3 2,4 1,3 0,9 48,8 264,0 237,1 141,6 76,7 43,8 120,0

Fuente: Formulario caso VIH/Sida. Depto Epidemiología. MINSAL * Tasas por cien mil habs. Información preliminar

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 4 Tasa de notificación de VIH y Sida. según región y quinquenios Chile 1989-2013* 1989-1993

Región

Nº

Tasa*

1994-1998 Nº Tasa*

Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total

10 10 27 1 18 242 1038 10 21 45 8 11 14 1 2 1.458

5,8 5,8 6,5 0,4 3,5 17,5 19,6 1,4 2,5 2,6 1,0 3,3 2,2 1,2 1,4 10,9

39 17 53 11 32 278 1509 34 50 100 33 27 31 5 9 2.228

21,3 8,1 11,3 4,4 5,6 18,8 26,0 4,5 5,6 5,4 3,9 7,6 4,5 5,6 6,2 15,3

Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total

11 9 8 2 10 108 604 12 10 9 1 3 5 1 0 793

6,3 5,3 1,9 0,9 2,0 7,8 11,4 1,7 1,2 0,5 0,1 0,9 0,8 1,2 0,0 5,9

40 14 56 13 45 298 1321 38 43 61 24 9 22 4 10 1998

21,9 6,6 11,9 5,2 7,9 20,2 22,8 5,0 4,8 3,3 2,8 2,5 3,2 4,5 6,8 13,7

Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total

21 19 35 3 28 350 1642 22 31 54 9 14 19 2 2 2251

12,1 11,1 8,4 1,3 5,5 25,3 31,0 3,1 3,7 3,1 1,1 4,2 3,0 2,5 1,4 16,8

79 31 109 24 77 576 2830 72 93 161 57 36 53 9 19 4226

43,2 14,7 23,3 9,7 13,5 39,0 48,8 9,4 10,3 8,7 6,7 10,2 7,6 10,2 13,0 29,0

1999-2003 Nº Tasa* Sida 78 87 87 19 84 327 1426 46 100 223 73 21 35 5 10 2.621 VIH 97 85 151 34 146 482 2196 82 116 198 86 26 122 10 15 3846 VIH/Sida 175 172 238 53 230 809 3622 128 216 421 159 47 157 15 25 6467

2004-2008 Nº Tasa*

2009-2013 Nº Tasa*

38,1 32,2 16,0 6,9 12,6 19,6 21,7 5,5 10,3 11,2 7,8 5,6 4,5 5,1 6,4 16,0

92 79 93 37 97 352 1268 99 98 264 89 44 105 3 7 2.727

41,3 25,9 15,9 12,5 13,4 20,1 18,2 11,2 9,7 12,8 9,2 11,2 12,9 2,9 4,3 15,8

125 120 163 93 186 556 2073 150 172 386 160 81 210 5 18 4.498

56,1 39,3 27,8 31,5 25,7 31,7 29,7 16,9 17,0 18,7 16,6 20,6 25,7 4,8 11,2 26,1

47,4 31,5 27,8 12,4 22,0 28,9 33,4 9,7 11,9 10,0 9,2 6,9 15,7 10,1 9,6 23,5

133 136 208 50 143 428 1943 146 147 324 95 84 202 15 25 4079

59,7 44,6 35,5 16,9 19,8 24,4 27,9 16,5 14,5 15,7 9,9 21,4 24,8 14,4 15,5 23,6

172 156 254 101 227 573 3924 160 208 541 173 109 352 34 44 7028

77,2 51,1 43,4 34,2 31,4 32,7 56,3 18,1 20,5 26,3 17,9 27,7 43,2 32,6 27,3 40,7

90,7 68,3 46,4 20,2 36,8 51,1 58,0 15,9 23,1 22,0 17,8 12,9 21,1 15,8 16,3 41,5

225 215 301 87 240 780 3211 245 245 588 184 128 307 18 32 6806

110,0 79,6 55,5 31,7 36,1 46,8 48,9 29,1 25,2 29,6 19,8 33,9 39,4 18,2 20,5 41,7

297 276 417 194 413 1129 5997 310 380 927 333 190 562 39 62 11526

133,2 90,5 71,2 65,6 57,1 64,3 86,0 35,0 37,5 45,0 34,5 48,3 68,9 37,3 38,5 66,8

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Tasa por cien mil habs

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 5 Casos de VIH y Sida según nivel de escolaridad, quinquenio y sexo. Chile 1989-2013* Escolaridad Pre-escolar Basica Media Superior Técnica

1989-1993 Nº

1994-1998 Nº %

0 71 105 23 0 14

0 232 252 51 0 41

31,0 45,9 10,0 -

37,4 40,6 8,2 -

Ninguna Desconocido Total

16 229

6,1 7,0 100

44 620

6,6 7,1 100

Pre-escolar Basica Media Superior Técnica Ninguna Desconocido Total

440 960 429 23 170 2.022

21,8 47,5 21,2 1,1 8,4 100

845 1.766 721 55 219 3.606

23,4 49,0 20,0 1,5 6,1 100

1999-2003 Nº % Mujeres 0 406 37,9 444 41,5 102 9,5 0 56 5,2

2004-2008 Nº %

2009-2013 Nº %

4 428 515 125 40 42

6 452 828 175 152 47

0,3 32,4 39,0 9,5 3,0

0,3 24,1 44,2 9,3 8,1

62 1.070 Hombres

5,8 100

165 1.319

3,2 12,5 100

214 1.874

2,5 11,4 100

1.105 2.622 1.222 80 368 5.397

20,5 48,6 22,6 1,5 6,8 100

1 843 2.371 1.331 222 62 657 5.487

0,0 15,4 43,2 24,3 4,0 1,1 12,0 100

9 972 3499 2640 1290 54 1188 9.652

0,1 10,1 36,3 27,4 13,4 0,6 12,3 100

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Información preliminar

Anexo 6 Casos de Sida según vía de exposición, quinquenio y sexo. Chile 1989-2013* 1989-1993 Nº %

Vía de exposición

105 12 10

Heterosexual Vía sanguínea Vertical Total Homosexual Bisexual Heterosexual Vía Sanguínea Vertical Total

127 717 265 164 76 10 1.232

82,7 9,4 7,9 100 58,2 21,5 13,3 6,2 0,8 100

1994-1998 Nº % 218 17 14 249 947 330 432 96 12 1.817

87,6 6,8 5,6 100 52,1 18,2 23,8 5,3 0,7 100

1999-2003 Nº % Mujeres 289 92,6 8 2,6 15 4,8 312 100 Hombres 1031 48,7 389 18,4 642 30,3 27 1,3 29 1,4 2.118

100

2004-2008 Nº % 321 4 11 336 891 286 748 10 12 1.947

95,5 1 3 100 45,8 14,7 38,4 0,5 0,6 100

2009-2013 Nº % 536 0 15 551 1562 361 1110 2 5 3.040

97,3 2,7 100 51,4 11,9 36,5 0,1 0,2 100

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Información preliminar

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 7 Casos de VIH según vía de exposición, quinquenio y sexo. Chile 1989-2013* Vía de exposición Heterosexual Vía sanguínea Vertical Total Homosexual Bisexual Heterosexual Vía Sanguínea Vertical Total

1989-1993 Nº %

1994-1998 Nº %

85 14 1 100

85,0 14,0 1,0 100

322 12 20 354

380 126 104 45 2 657

57,8 19,2 15,8 6,8 0,3 100

952 223 302 78 10 1.565

91,0 3,4 5,6 100 60,8 14,2 19,3 5,0 0,6 100

1999-2003 Nº % Mujeres 687 11 18 716 Hombres 1840 397 685 33 19 2.974

95,9 1,5 2,5 100 61,9 13,3 23,0 1,1 0,6 100

2004-2008 Nº % 806 4 26 836 1773 395 745 12 13 2.938

2009-2013 Nº %

96,4 0,5 3,1 100

1083 0 18 1101

60,3 13,4 25,4 0,4 0,4 100

3634 509 950 2 12 5.107

98,4 0,0 1,6 100 71,2 10,0 18,6 0,0 0,2 100

Fuente: Formulario caso VIH/Sida, Depto Epidemiología. MINSAL * Información preliminar

Anexo 8 Mortalidad por Sida según sexo. Chile 1990-2012 Año 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL

Ambos sexos Nº Def. Tasa* 72 0,5 77 0,6 114 0,8 174 1,3 253 1,8 302 2,1 362 2,5 410 2,8 383 2,6 474 3,1 458 3,0 552 3,5 440 2,8 423 2,7 399 2,5 395 2,4 422 2,6 398 2,4 392 2,3 435 2,6 435 2,5 472 2,7 456 2,6 8298

Hombres Nº Def. Tasa* 66 1,0 75 1,1 101 1,5 163 2,4 227 3,2 278 3,9 317 4,4 360 4,9 343 4,6 424 5,6 402 5,3 479 6,2 380 4,9 357 4,6 356 4,5 333 4,2 357 4,4 347 4,2 328 4,0 365 4,4 370 4,4 386 4,5 378 4,4 7192

Mujeres Nº Def. Tasa* 6 0,1 2 0,0 13 0,2 11 0,2 26 0,4 24 0,3 45 0,6 50 0,7 40 0,5 50 0,7 56 0,7 73 0,9 60 0,8 66 0,8 43 0,5 62 0,8 65 0,8 51 0,6 64 0,8 70 0,8 65 0,8 86 1,0 78 0,9 1106

Razón H:M 11 37,5 7,8 14,8 8,7 11,6 7,0 7,2 8,6 8,5 7,2 6,6 6,3 5,4 8,3 5,4 5,5 6,8 5,1 5,2 5,7 4,5 4,8

Fuente: DEIS, MINSAL Tasa por cien mil habitantes

* 1

CIE-9 (hasta 1996) : 279,5, 279.6, 279.7; CIE-10 (desde1997) : B 20-B 24

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 9 Mortalidad por Sida según grupos de edad y sexo. Chile 2007-2012 Grupo edad 0-9

2007 Nº Tasa* 0

10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y más Total 0-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y más Total

2008 Nº

2009 Tasa*

Nº

0,2

0 1 5 14 12 11 7 1 51

0,1 0,4 1,1 1,0 1,3 1,2 0,2 0,6

1 0 6 26 16 7 5 1 64

0,2 0,5 2,1 1,3 0,8 0,8 0,2 0,8

0 0 10 25 19 10 5 1 70

10 0 0

0,2 -

17 0 1

0,2 0,1

40 0 4

3,6

2,5

102 110 53 26 6 347

8,2 9,2 6,4 5,1 1,6 4,2

117 97 50 23 4 328

9,5 8,0 5,8 4,3 1,1 4,0

91 122 70 20 5 365

2010 Tasa* Mujeres -

Nº

2011 Tasa*

Nº

2012 Tasa*

Nº

Tasa*

0,3

0,1

0 0 6 18 21 11 5 1 65

0,4 1,5 1,7 1,1 0,8 0,2 0,8

0 0 11 24 26 9 12 3 86

0,8 1,9 2,1 0,9 1,8 0,5 1,0

0 0 7 27 20 15 6 2 78

0,5 2,2 1,6 1,4 0,9 0,3 0,9

0,2 0,5

44 0 0

0,3 -

36 0 0

0,2 -

1 0 0

0,1 -

3,7

3,6

2,6

3,1

0,7 2,0 1,5 1,1 0,8 0,2 0,8 Hombres

7,4 9,9 7,7 3,6 1,3 4,4

97 113 68 27 10 370

7,9 9,1 7,2 4,7 2,5 4,4

118 119 68 31 10 386

9,5 9,6 6,9 5,2 2,4 4,5

107 110 73 27 14 378

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

Fuente:Base defunciones, DEIS, MINSAL Tasa por cien mil habitantes

8,6 8,8 7,2 4,4 3,2 4,4

Evolución del VIH/Sida. Chile 1984-2013.

Anexo 10 Mortalidad por Sida según regiones y sexo. Chile 2008-2012 Región

2008 Nº

2009 Tasa*

Nº

2010 Tasa*

2011

2012

Nº

Tasa*

Nº

Tasa*

Nº

Tasa*

8 11 10 6 17 46 164 23 17 38 8 1 18 2 1

7,3 7,2 3,3 4,0 4,8 5,4 4,9 5,2 3,4 3,8 1,7 0,5 4,4 3,7 1,2 4,4

9 11 15 7 16 43 183 23 21 34 6 1 13 1 3

8,1 7,0 4,9 4,6 4,5 5,0 5,4 5,2 4,2 3,4 1,3 0,5 3,2 1,8 3,6 4,5

5 18 12 1 17 30 171 18 20 47 7 7 19 4 2

4,4 11,1 3,9 0,6 4,7 3,4 5,0 4,0 3,9 4,6 1,5 3,5 4,6 7,3 2,4 4,4

Hombres Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total Hombres

7 17 14 5 20 37 148 19 12 28 6 1 12 1 1 328

6,6 11,6 4,8 3,5 5,9 4,4 4,5 4,4 2,4 2,8 1,3 0,5 3,0 1,9 1,2 4,0

14 7 14 4 14 46 172 18 23 30 5 5 11 1 1 365

13,0 4,7 4,7 2,7 4,0 5,4 5,2 4,1 4,6 3,0 1,1 2,6 2,7 1,9 1,2 4,4

370

386

378

Mujeres Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Total Mujeres

2 3 4 2 1 6 34 1 5 2 0 2 2 0 0 64

1,9 2,2 1,5 1,5 0,3 0,7 1,0 0,2 1,0 0,2 0,0 1,0 0,5 0,0 0,0 0,8

5 2 6 0 4 11 24 3 6 6 1 0 2 0 0 70

4,7 1,4 2,2 0,0 1,1 1,3 0,7 0,7 1,2 0,6 0,2 0,0 1,0 0,0 0,0 0,8

1 2 1 1 3 8 32 3 5 4 2 1 1 0 1 65

0,9 1,4 0,4 0,7 0,8 0,9 0,9 0,7 1,0 0,4 0,4 0,5 0,5 0,0 2,0 0,7

5 4 2 1 4 7 32 5 8 3 5 2 7 1 0 86

4,5 2,7 0,7 0,7 1,1 0,8 0,9 1,1 1,6 0,3 1,0 1,0 3,6 0,2 0,0 1,0

3 1 1 1 3 10 41 4 3 2 3 0 4 1 1

2,7 0,7 0,4 0,7 0,8 1,1 1,1 0,9 0,6 0,2 0,6 0,0 2,0 0,2 2,0 0,9

Total Arica y Parinacota Tarapaca Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío-Bío Araucanía Los Ríos Los Lagos Aisén Magallanes Chile

9 20 18 7 21 43 182 20 17 30 6 3 14 1 1 392

4,3 7,1 3,2 2,5 3,1 2,5 2,7 2,3 1,7 1,5 0,6 0,8 1,8 1,0 0,6 2,3

19 9 20 4 18 57 196 21 29 36 6 5 13 1 1 435

8,8 3,1 3,5 1,4 2,6 3,3 2,9 2,4 2,9 1,8 0,6 1,3 1,6 1,0 0,6 2,6

9 13 11 7 20 54 196 26 22 42 10 2 19 2 2 435

4,1 4,4 1,9 2,4 2,8 3,1 2,8 3,0 2,2 2,1 1,0 0,5 2,3 1,9 1,2 2,5

14 15 17 8 20 50 215 28 29 37 11 3 20 2 3 472

6,3 4,9 2,9 2,7 2,8 2,8 3,1 3,2 2,9 1,8 1,1 0,8 2,5 1,9 1,9 2,7

8 19 13 2 20 40 212 22 23 49 10 7 23 5 3 456

Fuente:Base defunciones, DEIS, MINSAL * Tasa por cien mil habitantes

Depto. de Epidemiología, División de Planificación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile

3,5 6,1 2,2 0,7 2,7 2,3 3,0 2,5 2,3 2,4 1,0 1,8 2,8 4,7 1,9 2,6