Revista psicologia final

Médica

Médica

Año: 2014

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I. II. III.

Introducción……………………………………………………………………4

Autobiografía…………………………………………………………………. 5

Relatorías de clase -­‐Relatoría 1: “La bienvenida”…………………………………………………………..20 -­‐Relatoría 2: “Los valores”………………………………………………………………22 -­‐Relatoría 3: “¿Cómo hacer una HCP?” …………………………………………….26 -­‐Relatoría 4: “¿Verdad o realidad?” …………………………………………………30 -­‐Relatoría 5: “Un vistazo a la filosofía” …………………………………………….34 -­‐Relatoría 6: “Teoría psicoanalítica”…...……………………………………………39 -­‐Relatoría 7: “Mecanismos de defensa y teoría de los instintos”.………..43 -­‐Relatoría 8: “Rumbo a la recta final” ………………………………………………47 -­‐Relatoría 9: “El valor de escuchar” …………………………………………………50 -­‐Relatoría 10: “Sesión de tanatología” …………………………………………......52

IV.

Actividades humanitarias -­‐Lonches Sanos……………………………………………………………………………….56 -­‐Fiesta en el Asilo…………………………………………………………………………….58 -­‐Almas de niños……………………………………………………………………………….69 -­‐Entrevista a un moribundo ……………………………………………………………..72

V.

Libros -­‐Un mundo feliz………………………………………………………………………………..77 -­‐Psicoanálisis y Pediatría….………………………………………………………………79 -­‐Sobre la muerte y los moribundos……………………………………………………82

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VI.

Actividades académicas -­‐Un día del médico, con un gran mensaje………………………………………………..85 -­‐Historia clínica psicológica…………………………………………………………………...93 -­‐Cuento tanatológico: “Un sueño, una verdad”..………………………………………97

VII.

Revista grupal -­‐Tipos de Trastornos de la Personalidad. …………………………………………….101 -­‐Trastornos Patológicos de la personalidad (Definición, Cuadro Clínico, Diagnóstico, Tratamiento médico y Manejo) +Trastorno obsesivo compulsivo…………………………………………………….109 +Trastorno estrés postraumático……………………………………………………114 +Ansiedad generalizada………………………………………………………………….122 +Trastorno de ansiedad debido a enfermedades médicas………………...124 +Transtornos de conducta alimentaria:

*Bulimia………………………….126

*Anorexia………………………..128 +Trastorno de Somatización…………………………………………………………...131 +Trastorno de Conversión………………………………………………………………132 +Trastorno de Dolor……………………………………………………………………….134 +Trastorno de Hipocondría…………………………………………………………….136 +Trastorno Dimorfico Corporal………………………………………………………139 +Trastorno de Pánico……………………………………………………………………..141 +Trastorno de Suicidio…………………………………………………………………...142 +Trastorno de Adicciones……………………………………………………………….146 -­‐Famosos con trastornos…………………………………………………………………..…149 -­‐Psicofármacos (Dosis, Indicaciones, Contraindicaciones, Efectos Colaterales) +Antidepresivos……………………………………………………………………………..165 +Antidepresivos tricíclicos……………………………………………………………..167 +Neurolépticos………………………………………………………………………………169 +Correctores………………………………………………………………………………….171 +Ansiolíticos………………………………………………………………………………….172 +Eutimizantes………………………………………………………………………………..174 +Anticonvulsionantes…………………………………………………………………….176

VIII. Despedida………………………………………………………………………179

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INTRODUCCIÓN

En esta “Revista Final” de la materia de Psicología Médica, se archivan todos los trabajos realizados durante este ciclo escolar, Agosto-­‐Diciembre 2014, que se encuentra apunto de finalizar.

El contenido de esta revista, que en sí, es el de la asignatura, es sumamente variado pues en ella, podrás encontrar desde la teoría básica y elemental, hasta diversas aplicaciones directas que se lograron practicar a partir de ésta, y con la guía del docente encargado.

Pero más que una simple recopilación de información, aquí se guardan experiencias, recuerdos y muchos sentimientos, no sólo propios, si no también de mis compañeros y de todas las personas que en este tiempo, me abrieron su corazón, permitiéndome entrar en sus vidas, a veces casi al instante de conocerlos, contribuyendo mucho más de lo que ellos e incluso yo imaginé, en mi formación; a todas estas personas y por su puesto a mi docente, les quiero hacer un agradecimiento especial, por marcar mi vida, y aportar un escalón más en mi camino como estudiante de medicina.

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ANA CHELY

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• Mi nombre es Ana Aracely Enciso Hurtado tengo 19 años actualmente, mis padres son Juan José Enciso de la Torre y Aracely Hurtado Rizo, se conocieron en la Universidad en el año de 1985, y después de un tiempo de ser buenos amigos iniciaron un noviazgo. Se casaron el 12 de junio de 1993 por el civil, y meses más tarde el 19 de marzo de 1994 por la Iglesia.

• Nací en el verano de 1995, el 27 de julio, en el hospital del ISSSTE en Zacatecas, Zacatecas. Fui bautizada el 22 de diciembre del mismo año, en la Capilla de Nápoles, y mis padrinos fueron Olga de la Torre y José Delgado.

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• Mis primeros años, viví junto a mis padres en un departamento en la calle Genaro Codina, y me gustaba mucho pasar tiempo con mi primo mayor, Cuauhtémoc Hurtado González, quién sólo me llevaba 8 meses, por lo que nos llevamos muy bien, aunque el ahora viva en el DF.

• Después de dos años y medio nació mi primer hermano, José Antonio Enciso Hurtado, el 19 de enero de 1998; y al poco tiempo nos cambiamos a otro departamento también ubicado en el Centro.

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• En julio de 1998, fui presentada al templo en la Parroquia de la Inmaculada Concepción, mejor conocida como Santo Domingo, acompañada por mi hermano que recibía su bautismo, ese día.

• A los tres años de edad, en agosto de 1998, di el primer paso en mis estudios e ingrese al Jardín de Niños “Rosaura Zapata”, donde conocí a mis primeros amigos y amigas entre ellos Vanessa, Cintia, Andrea, Carlos, Vielka, entre otros.

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• En esta etapa, me encantaba jugar con mis amigos a la familia, el salón de belleza, a la tiendita y subirme a la resbaladilla y los columpios, pero también disfrutaba de hacer manualidades, dibujos y participar en eventos para padres y obras para los alumnos.

• A la misma edad, ingrese a la Academia DANZAC para iniciar mi estudio en el ballet clásico, el cual estudio y practico hasta la fecha; desde ese momento comencé a formar otra especie familia con todas las personas involucradas ahí, desde mis maestras, compañeras más avanzadas y por su puesto con las amigas que hasta ahora conservo.

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• Medio año más tarde, empecé a estudiar inglés, y después de probar varias escuelas que no eran de mi total agrado, llegue al “Superior Teaching” que me convenció, por lo que permanecí ahí poco más de un año, debido a que cerraron la escuela.

• Durante estos años, pasaba mucho tiempo con mi abuelita paterna, Ana María de la Torre a la Torre, me gustaba pasar las tardes con ella, porque solía contarme historias de cuando mi papá era pequeño, me llevaba a misa y a rezar el rosario junto con ella, la acompañaba a visitar a sus amigas donde jugaba a las barbies con unas niñas y por supuesto me consentía mucho, jugando conmigo y mi hermano al hospital, dejándonos que la “revisáramos, recetáramos y curáramos”.

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• Curse mi educación primaria en la escuela “Profra. Ma. Soledad Fernández B.”, donde conocí nuevos amigos y amigas como lo son: Lucia, Miriam, Enya, Fátima, Donaldo, Juan de Dios, etc. En esta escuela tengo muchos recuerdos, travesuras de cada año; me gustaba también participar en las tablas, bailes y demás para los eventos especiales, incluso mis amigas y yo, montábamos coreografías con gran emoción para presentarlas frente a los alumnos o los padres de familia, un tiempo pertenecí al coro de flautas de la escuela y otro mucho más corto jugué basquetbol, pero las verdad es que los deportes nunca fueron lo mío. En lo académico, participe en las olimpiadas del conocimiento, en el Parlamento de los Niños, entre otros concursos interescolares.

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• Cuando tenía seis años y medio, nació mi hermana menor, Emma Leticia Enciso Hurtado, e 29 de marzo del 2002, por lo que nos mudamos a mi casa actual, ubicada en Guadalupe, Zacatecas. En este mismo año, decidí retomar mis estudios en el idioma inglés, y en el 2003 ingrese al centro de idiomas del “Tecnológico de Monterrey”, donde también conocí nuevos amigos., y permanecí hasta graduarme en el 2010.

• A los 8 años de edad, comencé a practicar Tae Kwon Do con mi hermano, pero lo deje al poco tiempo porque no me gustaba lastimar a los demás, y solo continúo adelante mi hermano; en este mismo año ambos entramos a clases de natación, las cuales disfrutamos los dos durante varios años.

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• El 16 de julio del 2005, hice mi “Primera Comunión”, mi madrina fue Irma Quiñones Méndez, esta fecha importante la compartí con mi hermana cuando fue presentada al templo a la edad de 3 años y su madrina fue Leticia Monreal; la ceremonia religiosa fue en la “Capilla de Mexicapan” y la fiesta se realizó en el Club Rotario de Zacatecas. Mi confirmación fue en junio del 2007, siendo mi madrina, mi tía Xóchilt Hurtado Rizo.

• Durante este periodo de mi vida, pase la mayoría de mi tiempo en casa de mis abuelos maternos, Araceli Rizo Orozco y Alfonso Hurtado Tapia, debido al trabajo de mis padres.

• Sin embargo, viajábamos mucho en familia y conocimos varios lugares de la República Mexicana.

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• Al terminar mis estudios de la primaria ingrese al Instituto “Miguel Agustín Pro”, para continuar con mi educación de Secundaria y Preparatoria, aquí hice grandes amigos, entre los cuales están: Alexandra, Damaris, Anais, Zaira, Gabriela, Kathia, Julián, Ernesto, Jonatan, Guillermo, Carlos, entre muchos más. En esta etapa también participe en dos ocasiones en la Olimpiada de Matemáticas.

• Toda mi vida me ha gustado mucho dibujar, pues mi abuelo es pintor y desde pequeños nos sentábamos a dibujar junto con él, pero cuando cumplí 13 años, comencé a tomar clases formales de dibujo y pintura, aprendiendo algunas técnicas nuevas con las cuales hice varios cuadros, algunos participaron en exposiciones de la Academia e incluso con uno entre a un concurso.

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• En el 2010, cuando cumplí 15 años, mis papás y yo, realizamos un viaje por Europa, donde pudimos conocer Madrid, Barcelona, Toledo, Londres, París, Roma y Florencia; visitamos muchos museos pues disfrutamos apreciar el arte y la historia, y lo complementamos con varios restaurantes de comida típica, pues esta combinación aunado al conocer y convivir con las personas de allá, te ayudan bastante para conocer otras culturas lo cual es muy interesante a donde quiera que vayas; por supuesto también visitamos los monumentos famosos y característicos de cada ciudad.

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• A los 16 años, invitada por dos de mis amigas, entre al Movimiento “Testimonio y Esperanza”, del cual formo parte hasta la actualidad, y por medio del cual he conocido a personas muy especiales en mi vida ahora.

• A la edad de 17 años, luego de estudiar Ballet Clásico, tap, jazz y bailes de salón durante 15 años, tomar algunos cursos, participar en congresos y concursos nacionales en Monterrey y Guadalajara, me gradué de DANZAC, con una preparación intensiva durante varios meses, el 9 de marzo del 2013 en el Teatro Calderón en compañía de toda mi generación, y la siguiente.

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• En junio, de ese mismo año, culminé mi Preparatoria y recibí la gran noticia de que había pasado el examen para estudiar Medicina, por lo que en el agosto siguiente comencé a estudiar mi carrera y actualmente curso el 3er semestre satisfactoriamente.

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• En el futuro, primero que nada quiero terminar la Carrera de Medicina, y posiblemente hacer examen para residencia, aunque aún no estoy segura de cual especialidad escogeré, me inclinó por Pediatría o Anestesiología.

• Me gustaría casarme a la edad de 27 años, y formar una linda pero sólida familia con 4 hijos, a los cuales les educaré siempre con amor, valores y religión.

• En lo personal me encanta viajar y conocer otras partes de mi país y el mundo, por lo que sueño con visitar gran cantidad de Ciudades, pero en especial, quiero conocer Rusia e ir a ver el Ballet de San Petersburgo en vivo.

• No me gustaría morir joven, porque quiero ver a mis hijos realizarse como personas y poder conocer también a mis nietos.

Lo ideal para mi muerte, sería acostarme a dormir y no volver a despertar, para no sentir dolor alguno.

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RELATORÍA 1: 15 de agosto de 2014

“LA BIENVENIDA”

El día de hoy tuvimos nuestra primera clase de Psicología Médica, que tomamos en el edificio de laboratorios en L7 con nuestra maestra responsable, la Dra. Ma. Engracia Castro Escobedo, quien primero nos proporcionó su número telefónico y su Facebook, para mantenernos en una mayor comunicación cuando esto sea necesario.

Después nos pidió que pusiéramos nuestro nombre o como nos gusta que nos llamen, en una hoja sobre nuestro pupitre para comenzar a conocernos; posterior a ello nos dijo que su objetivo para este curso es hacer de nosotros “MEJORES SERES HUMANOS”.

Proseguimos con las reglas que deberán cumplirse dentro y fuera del aula, referentes a la clase de psicología, comenzando con el hecho de que ya todos tenemos un 10 por calificación sin la necesidad de realizar un examen, pues lo que ella desea es aumentar nuestra bondad, cosa que no puede evaluarse con preguntas estrictas y teoría macheteada; por lo tanto deberá mantenerse esta calificación a base de trabajo, esfuerzo, responsabilidad y por supuesto con bondad en todas nuestras acciones, de lo contrario ésta irá disminuyendo.

Las reglas ante todo serán: -­‐Tolerancia y respeto -­‐100% de puntualidad y asistencia, pues nadie entrará después de la maestra y no se justificarán las faltan por nada -­‐Nada de celulares durante la clase -­‐Ir felices a clase, con todo o que esto implica, y de la misma manera prevenir todo lo que tengamos que hacer antes de entrar, como ir al baño -­‐Participación

Luego de dejar bien en claro todos estos puntos, nos dijo que durante todo el ciclo escolar debemos de realizar actividades humanitarias como grupo, y nuestra primera actividad será la próxima semana, y lleva por nombre “Lonches sanos” y consiste en ir a llevar alimento a los familiares con pacientes hospitalizados en el Hospital General de Zacatecas, presentarse vestidos de blanco e identificarse como estudiantes de medicina, pero sobre todo mostrar empatía con esas personas, platicar con ella y preocuparnos por lo que están pasando en el momento, las condiciones en las que se encuentran viviendo y los sacrificios a los que tienen que enfrentarse; además no debemos olvidar tomarnos una foto del recuerdo la cual servirá para que la doctora puede pasar lista de los que asistieron por medio de ella.

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Como tarea para la semana siguiente nos dejó leer el libro de Aldous Huxley titulado “Un mundo feliz”, del cual estuvimos dando aportaciones sobre lo que nosotros creemos que es la felicidad. Y además, realizar una autobiografía en la que se nos pidió agregar fotos para complementar todo lo que queremos compartir de nosotros para el grupo, e incluyendo nuestro proyecto de vida.

Para concluir con la clase, la maestra se presentó y nos contó su vida académica la cual es muy interesante por el gran número de estudios que posee, que van desde las carreras de Medicina, Psicología y Filosofía, las cuales le fueron aportando gran cantidad de conocimientos y le permitieron ver la vida desde diferentes perspectivas, entiendo muchos aspectos de ésta que siempre se había preguntado, hasta un diplomado en Pedagogía, nos dijo también que la próxima carrera en sus planes es Derecho, debido e la importancia de las leyes para los seres humanos. Nos habló también un poco acerca de su vida personal y nos dijo que estaba casada desde los 18 años, tiene 3 hijos, 4 nietos y 2 gatos.

En mi opinión, la psicología es una materia muy importante para todos los médicos o futuros médicos como es nuestro caso, ya que en el futuro tendremos que llevarla a cabo con cada una de nuestras pacientes, pues debemos tener en cuenta que todo lo que les pasa, en qué condiciones viven, que es lo que les preocupa, sus hábitos de vida, etc., influyen sobre la persona y por lo tanto ejercen también un papel importante dentro de la salud o en su caso la enfermedad, y es nuestro papel hacer uso práctico de estos conocimientos, para poder brindarle una ayuda de la mayor calidad posible a nuestras pacientes. Además, de que como la maestra lo comentó y me pareció muy acertado, nosotros debemos de esforzarnos cada día por ser mejores personas en todos los aspectos de la vida, en ser más humildes, generosos, pero sobre todo comprensibles y respetuosos con cada persona a la que tratamos; y nunca olvidar que debemos comportarnos como nos gusta que se comporten con nosotros.

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Relatoría 2: 22 de agosto del 2014

“LOS VALORES”

El día inició con la encomienda de buscar un paciente que nos sea desconocido, con la ayuda de nuestra familia y amigos, que de preferencia tenga muchas enfermedades o problemas en los cuales le podamos ayudar; a quien, en el transcurso del semestre deberemos conocer, escucharlo y sobre todo ganarnos su confianza, brindándole nuestra amistad y empatía, pero eso vendrá después.

Además debemos conseguir varios libros: “Psicología Médica” de Ramón de la Fuente, “Sobre la muerte y los moribundos” de Elizabeth Kübler Ross y “Psicoanálisis y Pediatría” de Francoise Dolto, pero por lo pronto el que debemos leer es “Fausto” de Goethe.

Después comenzamos a adentrarnos en el tema de los valores, y por ende un poco en la Filosofía (de “filos” amigo y “Sofía” sabiduría) que es la ciencia que estudia todo lo que existe, desde el hombre, la naturaleza, el universo y Dios (Teología).

En la Filosofía, encontramos dos ramas de gran importancia para los médicos: 1. Axiología Médica.-­‐ de “axios” valores y “logos” estudio, que se encarga del estudio de los valores.

2. Deontología Médica.-­‐ de “deontos” deberes y derechos y “logos” estudio, encargada de estudiar los deberes y derechos, tanto del médico como del paciente.

Siempre, debemos conocer primero el concepto de lo que queremos estudiar, por lo que vamos a definir un valor, como todo aquello que vale (tiene valor); en el mundo existe una cantidad interminable de valores, que son clasificados de muchas maneras.

à En el caso de los médicos son importantes muchos valores, entre los cuales mencionaremos:

a)Valores Universales, son lo que valen lo mismo en cualquier parte del mundo (aquí y en China…).

Son tan importantes que se han convertido en Derechos Humanos.

1.Vida y muerte, pues determinan la cultura e identidad de un pueblo 2.Paz y guerra 3.Amor y odio 4.Belleza 5.Amistad 6.Justicia 7.Democracia

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8.Libertad 9.Felicidad 10.Política 11.Religión 12.Salud

En nuestra sociedad se está viviendo una crisis de valores actualmente, debido a la falta de educación en nuestro país, pero desde mi punto de vista esto también es parte de la resignación y falta de interés por todas las personas que lo conformamos, pues no hacemos nada para detener lo malo y menos para que se hagan las cosas mejor, muchas veces le echamos la culpa a la política porque se comete gran corrupción , pero y que es lo que nosotros hacemos para que esto mejore, porque no nos preparamos, porque no nos adentramos a los cargos que tienen el poder para cambiar las cosas, simplemente porque no nos hacemos cargo de nuestra persona, de cambiar nuestro entorno, siendo humildes, justos, felices con todos los que nos rodean; ¿Por qué esperar a que otras personas hagan las cosas, a que sea mañana para empezar, por qué no comenzamos ahora nosotros mismos? No fracasa el que intenta, falla y se levanta; si no el que se queda sentado viendo a los demás….

b)Valores Particulares, los que debe tener cada persona. Son estos los que se convierten en virtudes; y lo contrario a las virtudes son los vicios que se componen a base de antivalores.

1.Responsabilidad 2.Honestidad 3.Respeto 4.Tolerancia 5.Curiosidad 6.Profesionalismo (amor por lo que se hace) 7.Paciencia 8.Confiabilidad * 9.Templanza *10.Prudencia *fueron recomendadas por Aristóteles 11.Solidaridad 12.Humildad 13.Empatía 14.Disciplina 15.Puntualidad 16.Pulcritud 17.Tenacidad 18.Secresía 19.Confidencialidad 20.Dedicación 21.Constancia 22.Bonohomía

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23.Heteronomía 24.Afabilidad 25.Justicia 26.Bondad

Y las tres virtudes Teologales: fe, esperanza y caridad.

Para ser un verdadero buen médico, no basta con tener el conocimiento para aliviar enfermedades, es necesario mucho más que eso, para estar completos, necesitamos una gran cantidad de valores diariamente, hasta convertirlos en virtudes que nos acompañen a donde nos dirijamos. En lo personal, me considero una persona responsable, dedicada, justa, tolerante, disciplinada, confiable, respetuosa, constante, humilde y solidaria con los demás, para mi es necesario realizar correctamente cada cosa que hago, que me prepongo y llevarla hasta el fin, pues dejar incompletas las cosas que empecé no van conmigo, me siento muy identificada con los problemas de los demás, me gusta que confíen en mi para contarme lo que les preocupa, para ayudarlos y darles consejos hasta donde me sea posible, y me es muy gratificante ayudar a las personas aun cuando ellas no te estén pidiendo nada. Sin embargo sé que me falta aún, mucho que mejorar de mi persona, trabajar usando muchos valores que me cuestan más trabajo, pero se que el trabajo y la perseverancia lo pueden todo, y tengo una fuerte convicción de ser un médico que realmente se preocupe por su paciente, que no lo vea como un negocio para obtener dinero, sino como la persona que es, pues es claro que nadie tiene mayor valor que otro, por los que todos se merecen el trato que a mí me gustaría recibir, y eso es lo que espero darles en un futuro.

Para concluir con la clase, la maestra nos junto en equipos para que comentáramos y escogiéramos, a la mejor autobiografía realizada, así otro miembro del equipo pasaría a contarnos sobre su vida, y dar el por qué la habíamos elegido.

En nuestro equipo, escogimos la biografía de Jessica, y como representante paso Diana, del otro equipo fue Viri quien nos contó la vida de Willy y Rodgar narró la de Eru, este momento fue muy emotivo y al final salió ganadora la de Eru, quien es una gran persona, un ejemplo a seguir, quein nos demostró que jamás hay que darse por vencido por más negra y obscura que parezca la vida, siempre se puede salir adelante; así mismo la biografía ganadora será publicada en libro de biografías de médicos, gracias a que Eru concedió compartir su historia con muchas más personas.

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FOTOS:

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Relatoría 3: 29 de agosto del 2014

“ ¿CÓMO HACER UNA HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA?”

En la sesión del día del hoy, tratamos lo que será nuestra próxima misión para la semana que viene, y a la cual daremos seguimiento durante todo el semestre, y esto consistirá en realizar la historia psicológica del paciente desconocido para nosotros, que previamente hemos localizado; esto lo podremos realizar en una o varias sesiones, según sea necesario y siguiendo los siguientes pasos:

1) Ficha de identificación.-­‐ la cual debe contener -­‐Nombre (en este caso y en todos los casos con fin educativo, se usará un pseudónimo, siempre con respeto y manteniendo los datos de la paciente resguarddados, sin mencionar nada que lo identifique) -­‐Edad -­‐Estado civil -­‐Ocupación -­‐Escolaridad -­‐Origen -­‐Residencia

2) Motivo de Consulta.-­‐ ¿qué le pasa? ¿cómo se siente? ¿cuáles son sus síntomas? ( de arriba hacia abajo)

Esto siempre lo vamos a redactar en tiempo presente (sus molestias actulaes), con las palabras del paciente puestas entre comillas “SIC”.

Pj. “Me arde la panza”, “Me duele la cabeza”, “Me zumban los oídos y me chillan”, etc.

Además, de fijarnos en el síntoma, debemos preocuparnos por el ¿qué hay detrás?, y para esto se debe desarrollar la Hermeneútica (interpretación), haciendo uso de la Anamnesis, que es una interrogatoria dirigida.

Aquí podemos checar los signos vitales para contemplar su realidad; por ejemplo cuando nos dice que le chillan y zumban los oídos, tomamos la presion arterial (222/128) y la frecuencia cardíaca (76 X), por lo que logicamente nos enfrentamos a una HAS, pero tenemos que tomar en cuenta que existe reativa (estrés) y esencial. La paciente nos dice que le recetan Metoprolol y Captopril, pero no le gusta tomar medicamentos y solo se los toma cuando se siente mal.

Luego de dos horas volvemos a tomar la presion arteerial (140/100) y frecuencia cardiaca (82 X), y nos dice que hoy no tomo medicamento, por lo que suponemos una HAS reactivo, y se relajó, posibemente necesitaba ser escuchada.

Pediremos al paciente, también, que nos explique los síntomas de las enfermedades (diabetes, cáncer, u otros) que padece.

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3) Padecimiento Actual.-­‐ ¿cuándo, cuánto, cómo y dónde?

Historias e impresiones del paciente, por medio de las cuales buscamos el origen de los síntomas, lo que debemos hacer como detectivos, pero nunca como policías.

4) Antecedentes Personales Patológicos Peguntaremos todas las enfermedades del paciente desde la infancia hasta ahora, en orden cronológico.

*Poner sólo los datos importantes: Qx (cirugías), tx (traumatismos), fx (fracturas), hospitalizaciones, alergías y transfusiones *Qué especialistas ha visitado *Estudios: laboratorios, rx (rayos X), Tac (tomografía axial computarizada), Rs y Us (ultrasonidos) *Si estuvo en hospital ¿poqué?, si se fracturó ¿Qué fue y cómo? *Diagnóstico recibidos *Tratamiento recibidos

5) Antecedentes Gineco-­‐obstétricos o Andrológicos.-­‐ preguntas dependiendo del sexo del paciente.

En hombres: -­‐¿a qué edad fue su primera polución/eyaculación?

-­‐relaciones sexuales -­‐eyaculación precoz -­‐falta de livido -­‐disfunción eréctil

En mujeres:

-­‐Menarca: edad (M-­‐15), regular o irregular (R-­‐30X3), cólico o sin cólico (dismenorrea o eumenorrea) -­‐IVSA (Edad)

-­‐Embarazos, partos, cesareas y abortos (G-­‐8, P-­‐8, C-­‐0 y A-­‐0)

-­‐FUM (fecha de la ultima regla, edad)

-­‐FUP, A o C (fecha de ultimo parto, aborto o cesárea)

-­‐MPF (método de planificación familiar)

-­‐Papanicolau y Mastografía (hace cuanto fue el último y como salio)

-­‐ETS (enfermedades de transmisión sexual)

6) Antecedentes Heredo-­‐Familiares.-­‐ de padres, hermanos, hijos, esposos, etc. *Padres: vivos o muertos (hace cuanto, de que edad y de que murieron) *Hermanos: cuantos hermanos son, su sexo y edad, si padecen enfermedades y siguen vivos *Esposos: edad, enfermedades (condición) y ocupación *Hijos: sexo (nombre), edad, estado civil, ocupación, ¿cómo se lleva con ellos?, si hay enfermedades

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7) Relaciones Interpersonales “Cuénteme toda su historia…..”

-­‐infancia -­‐adolescencia -­‐vida adulta -­‐amores y desamores -­‐escuela -­‐logros -­‐mascotas -­‐juegos -­‐sueños y pesadillas

8) Diagnóstico Orgánico.-­‐ enfermedades que padece el paciente

9) Diagnóstico Psicológico

*tipo de personalidad *edipo resuelto o no *mecanismos de defensa *duelos

Al redactar las relatorias, de la visitas que le hagamos a nuestro paciente, debemos incluir el tiempo que duró la sesión, una introducción donde se narre ¿cómo se llego a encontrar a este paciente?, ¿por medio de quíen?

También abarcamos lo que era: +Transferencia, puede ser positiva o negativa, son los sentimientos o afectos que siente el paciente por el médico +Contratransferencia, puede ser positiva o negativa, son los sentimientos o afectos que siente el médico por el paciente.

En la relación médico-­‐paciente, siempre debe existir el respeto mutuo; cuando se comienza a sentir amor entre estos esta relación debe terminar por salud de ambos y por ética del médico, y para que asi pueda darse algo mas entre ellos si es que así lo desean.

También es recomendable, que no se consulten y atiendan nuestros familiares y ammigos, porque no se podrá dar una verdadera relación médico-­‐paciente, por lo que lo mejor sería recomendarles y mandarlos con un médico que sea de nuestra confianza.

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Los médicos tenemos 3 fantasías: -­‐omniscientes -­‐omnipotentes -­‐omnipresentes

Solemos creernos “dioses”, pero nunca debemos olvidar que no lo somos y no lo seremos, por más preparados que estemos seguiremos siendo seres humanos al igual que los pacientes que trataremos, por lo que no debemos perder el piso y ser conscientes de lo que verdaderamente podemos hacer, pues muchas cosas no están a nuestro alcance, como es la muerte.

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Relatoría 4: 05 de septiembre 2014

¿VERDAD O REALIDAD?

La tarea que se dejo el día de hoy en el comienzo de la clase fue la siguiente:

*Biografía de Sigmund Freud (padre del psicoanálisis), lo mas importante de su vida:

1.Fue medico

2.Garacias a el, se desarrollo el cine, la literatura…..

3.Dominaba 5 idiomas y leía como 12 mas

4.Era autodidacta

*Leer la tragedia de Edipo Rey de Sofocles (literatura griega), para entender el Complejo de Edipo.

Freud tomo esta literatura para emplearlo en problemas psicológicos en humanos, tanto niñas como niños, por igual (no debe confundirse con el complejo de Elecktra)

Adentrándonos mas en el objetivo de esta sesión: -­‐felicidad -­‐libertad -­‐amistad -­‐amor Ideas -­‐justicia -­‐verdad

Socrates se preguntaba ante todo à ¿Qué es eso?, buscando un concepto de las cosas

Y nos dice, de las cosas: -­‐Esencia à lo que son -­‐Existencia à lo que existe, que esta comprobado por los 5 sentidos à es real

-­‐Ideas -­‐Pensamientos son subjetivos -­‐Sensaciones -­‐Emociones

por esto pues, vamos a decir:

Material à Inmaterial

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Ser supremo y creador

Relación personal

Parte institucional-­‐ con Dios (religare)

material (mundana)

Todas las religiones, nos dicen y guían para que nos portemos bien

VERDAD = RELIGION

La verdad viene de logos “lógica” (pensamientos y razón), la cual se rige por lo verdadero y lo falso, simbolizados con el 1 y el 0, respectivamente y esto constituye el sistema binario que es el que utilizan las computadoras, y razón por lo cual son maquinas perfectas.

1.-­‐ Todos los hombres son iguales V Rodgar es igual V Es Verdad, coincide con la realidad =Rodgar es hombre V

2.-­‐ Todos los marcianos son verdes F Rodgar es verde F Es Verdad, pero no =Rodgar es marciano F

coincide con la realidad

Por lo tanto nos damos cuenta, que la verdad no siempre es real.

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Para pasar: Subjetivo à Objetivo, se utiliza el lenguaje, ya sea oral, escrito o corporal, con lo cual podemos dar a conocer nuestros pensamientos

“La República” de Platón, IV a. C. à libro donde se escribe la 1ª utopía , que quiere decir <<sin lugar>>, es decir, lugar imaginario, donde todo es: perfecto, bello, y armónico, donde hay salud, felicidad, paz y educación.

Platón se preguntaba: ¿Qué pasaría si todos los hombres obedecieran todas las leyes?; y argumentaba: “Los hombres no son malos, sólo ignorantes”

En este libro, se regirían por castas: desde los esclavos hasta el rey; pero aquí no se aspira a cambiar o se anhela pertenecer a otra casta, porque cada uno conoce su papel y sabe que le es útil e importante para la sociedad, donde se encuentra. Habitan ahí almas bellas/buenas por lo que se consolida una ciudad bella; todos se cuidan así mismos como a los demás, comen solo lo que deben, se ejercitan cuanto es necesario y tienen las emociones que son mandadas, pues aquí el gobierno controla las parejas de cada persona y con quien deben procrear, al tener alguien hijos todos toman la conciencia de educar al nuevo individuo y por supuesto no se necesitan abogados, ni médicos.

Tótem y Tabú, de Freud en 1913 à nos habla de cómo se origino el humano

Un tótem es un dios materializado y un tabú es algo que esta prohibido. Freud se preguntaba cómo se formó la primera: -­‐Familia -­‐Sociedad -­‐Religion -­‐Ley

Animales à Humanos -­‐Instintos -­‐Cultura -­‐Natura -­‐Cultura

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Posible historia:

Un macho, un día llevo a su hembra para tenerla con él, procreando 8 machos y 12 hembras y marcando su territorio, donde tenia comida y sexo, protegiendo y a la vez controlando, a todos los integrantes de su grupo; dando lugar así al surgimiento de la 1ª familia (familia u horla primitiva).

Sin embargo, por los instintos de estos machos al verse sometidos por el macho mayor, cometen parricidio, lo que les trae consigo culpa y miedo, llevándolos a la antropofagia y a construir un Tótem, en el cual realizarán un ritual, dando lugar a la 1ª religión, además de un culto, originándose así la 1ª cultura. Este tótem también les brindo una identidad.

Tras toda esta serie de acontecimientos, los machos y las hembras, incluida la madre , forman nuevas familias, cometiéndose incesto y endogamia.

Pero, al darse cuenta uno de los machos, (con quien se había quedado la madre), que ella ya no era, lo que el necesitaba, sale a buscar a otra hembra, dando lugar a la exogamia, y pensando impone la 1ª ley, que será no cometer incesto directo, ni parricidio, temiendo y tratando de evitar que se repita lo que había pasado con el macho anterior.

Y así fue como dimos termino a nuestra clase, el día de hoy.

Esta clase, dio mucho de que pensar, de que reflexionar, sin embargo hay algo en lo que sinceramente no puedo estar de acuerdo, durante el transcurso de la sesión se estuvo analizando que solo existe lo que puede ser observado, palpado, olido, escuchado o probado, es decir lo material, y que si no podemos hacerlo en realidad no existe. Y de alguna forma tiene lógica, si así lo vemos, sin embargo creo que la existencia va más allá de la materia. Por ejemplo no podemos ver, probar, tocar, oler, ni escuchar, el aire o el universo, pero sabemos que ahí están, por lo que existen.

Y que hay de los sentimientos, es algo muy parecido, porque no son materia pero podemos sentirlos, podemos saber si estamos tristes o enojados, o incluso si otra persona lo esta lo percibimos, entonces resulta muy controversial decir que lo que no se ve, no existe….

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Relatoría 5: 12 de septiembre del 2014

“UN VISTAZO A LA FILOSOFÍA”

Al dar inicio a la sesión del día de hoy, la maestra nos recordó que debíamos realizar la tarea que dejó el viernes pasado y que dejamos pendiente; ya que al revisar nuestras relatorías pasadas, nos notó muy confundidos, por lo que nos cambió la tarea para leer las biografías de Sócrates, Platón y Aristóteles, y dedicó la clase del día de hoy a darnos otra panorama que se dirige hacia el mismo objetivo, con la finalidad de aclarar nuestras dudas nacientes hace una semana. Y así dimos inició a nuestra clase:

Todos los hombres humanos necesitamos una creencia: -­‐Religión à se necesita fe, para creer en los dogmas (incuestionables e inmovibles) -­‐Ciencia à se necesita fe, para confiar en los logos (argumentables pero movibles)

*Sin fe, estaríamos totalmente vacíos, pues no podríamos confiar en nada, ni nadie.

Los neutrinos cósmicos de alta energía o leptonesà golpean nuestro planeta provenientes de los acontecimientos más poderosos que suceden en el Universo, como las explosiones de rayos gamma, los agujeros negros o la formación de estrellas.

Esta escurridiza partícula, sin carga y casi sin masa, podía penetrar vastos espesores de material sin interacción, se supone que miles de millones de estas raras partículas atraviesan nuestro planeta cada segundo, pero por su pequeñísima masa -­‐algo menos de una milmillonésima parte de la masa de un átomo de hidrógeno-­‐ muy rara vez interaccionan con la materia, por lo que hasta ahora han resultado prácticamente indetectables. Los neutrinos interactúan sólo por la interacción débil. Sus interacciones se representan generalmente en términos de diagramas de Feynman.

-­‐Humanismo à estudio del griego y el latín -­‐Humanitarismo à manifestaciones de bondad y caridad

La filosofía, viene de 2 raíces: filos=amiga y Sofía= sabiduría; es la madre de todas las ciencias, y sus sistema de pensamiento nace en Occidente:

Cuna: Grecia à que fue invadida por Roma en el s. VI, un pueblo bárbaro quien ultraja todas sus ideas, costumbres y adueñándose de todo, incluso sus dioses. Tiempo después invade también a à España que ya había sido invadida por árabes anteriormente y que à invade en el s. XVI a México, imponiéndole el nombre de “La Nueva España”, y no sólo eso, sino que también destruyeron todo lo que ellos tenían, construcciones, creencias, y hasta su propia población debido a las enfermedades que trajeron, disminuyendo de 20 a 2 millones de habitantes.

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Por consecuencia, sabemos que México a construido y conserva actualmente un sistema de pensamientos (incluyendo a la Medicina) basados en: -­‐Grecia -­‐Roma -­‐España -­‐Árabes -­‐Indígenas à hasta el s. XVI

-­‐Franceses

-­‐Ingleses

-­‐Anglosajones à hasta el s. XIX

-­‐Globalizada à s. XXI

Lo que nos está llevando, a ir perdiendo nuestra identidad como mexicanos poco a poco, debido a que ahora no nos interesamos realmente por nuestro país, si no que estamos más interesados en lo que pasa en otros países, principalmente en los de “primer mundo” y lamentándonos por nuestra actual situación, dejándonos llevar por la mercadotecnia y las cosas novedosas que inventan en otros países. Esto, no solo pasa en el ámbito de la Medicina, sino en la mayoría de los sectores, pienso que en parte es a consecuencia de la ignorancia, pues conocemos mejor la historia y la cultura de otras partes del mundo, que aunque claro no es malo, nos dejamos a bajo a nosotros mismos, sin darnos cuenta que tenemos un país maravilloso y lleno de todo lo que necesitamos para triunfar, desde lugares turísticos de todo tipo, gran cantidad de materia prima, diversidad en flora y fauna, y nos excelentes personas no sólo en valores, si no que muy inteligentes, y se podría decir tal vez, que sólo algo ignorantes, sin embargo, creo que no es tanto eso, pues muchos mexicanos, incluso estudiantes, muy bien preparados, ganan concursos y son reconocidos mundialmente por sus inventos y conocimientos; pero somos nuestros mismos quienes no les damos la atención e importancia a todo esto, viviendo solo al día sin pensar en como cambiar nuestro situación y mucho menos en actuar para conseguirlo.

Durante la clase, nos recomendó los siguientes libros: *”Visión de los vencidos” del Dr. Miguel León Portillo *De médico a curandero *”Ética” de Baruch Spinoza

+Tales de Mileto (s. VI a.C.) à se preguntaba: ¿de qué está hecho todo?

En aquel entonces, se creía: -­‐Mundo plano

-­‐Bóveda celeste (cielo)

Decía que todo esta hecho: -­‐Agua

-­‐Tierra

-­‐Aire otros filósofos

-­‐Fuego

Empédocles, dijo que todo estaba hecho de los 4 elementos

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A estos filósofos, se les conoce como Presocráticos (de la naturaleza)

+Sócrates à Padre del virtuosismo, buscaba la verdad por medio de la virtud -­‐siempre se preguntaba, ¿qué es eso? à buscaba el concepto de todo -­‐“sólo se, que no se nada” -­‐Mayeútica à “arte de parir las palabras” -­‐“primero conócete a ti mismo”, “busca dentro de ti y encontrarás la verdad” -­‐Lo condenaron por impiedad à Diálogo (conocimiento de 2) con personas jóvenes, sus discípulos, el mejor de ellos, fue Platón -­‐“es mejor padecer una injusticia, que cometerla” -­‐Nunca leyó, ni escribió (¿por flojo o por analfabeta? No se sabe)

Nota: La homosexualidad entre los griegos era un estilo de vida à por narcisismo, pero no eran femeninos, no invadían géneros, como en la actualidad.

El amor platónico à amor de homosexuales

+Platón à Padre del idealismo, buscaba el bien, en un Dios en el cielo, quien tenía un alma bella y buena (primero en visualizar un Dios único) -­‐“todo lo que vemos no existe” -­‐“los sentidos nos engañan” -­‐“todo tiende al bien” à perfeccionarse e irse con Dios -­‐“los hombres no son malos, sólo son ignorantes (de sí mismos)” -­‐“lo que aprendemos es porque lo recordamos” -­‐“el alma habita el cuerpo”

Reminiciencia à recuerdos Alma Transmigración (reencarnación) à en humanos, animales o plantas

Se va purificando, hasta lograr la perfección (sin impurezas), para poder habitar el cielo, que es el bien absoluto, dios, la eterna bondad

Idea que toma el Cristianismo

+Aristóteles à Padre del Realismo y muchas ciencias (aportó mucho a la base de éstas) fue el primero en estudiar la psicología y la biología, buscaba la verdad a través de la realidad

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-­‐“yo amo mucho a mi maestro, pero amo más la verdad, y la verdad es que las cosas son (Esencia) y existen (Existencia)” -­‐“todo lo que sabemos, nos llega primero por los sentidos” à Empirismo -­‐“todas las cosas, tienen sustancia (materia y forma)” -­‐La esencia humana nunca termina à si no es con el olvido

¿el tiempo existe?

*para los griegos es movimiento, es circular

*para los cristianos, es lineal (inicioàgénesis y finalàapocalipsis)

Otras frases de Sócrates:

-­‐“Solo es útil el conocimiento que nos hace mejores” -­‐“El amigo ha de ser como el dinero, que antes de necesitarle, no se sabe el valor que tiene” -­‐“Anda despacio cuando escojas a tus amigos, pero cuando los tengas mantente firme y constante” -­‐“Sólo hay un bien, el conocimiento; y sólo hay un mal, la ignorancia” -­‐“Las nociones de bien y de mal son innatas en el alma humana” -­‐“El orgullo divide a los hombres, la humildad los une” -­‐“La verdadera sabiduría está en reconocer la propia ignorancia” -­‐“Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle” -­‐“Los jóvenes hoy en día son unos tiranos, contradicen a sus padres, devoran a su comida y le faltan al respeto a sus maestros.

Otras frases de Platón:

-­‐“Si no deseas mucho, hasta las cosas pequeñas te parecerán grandes” -­‐“Si bien buscas, encontrarás” -­‐“No dejes crecer la hierba en el camino de la amistad” -­‐“Los amigos se convierten con frecuencia ladrones de nuestro tiempo” -­‐“Yo declaro que la justicia no es otra cosa que la conveniencia del más fuerte” -­‐“El hombre que es temido de muchos a muchos ha de temer”

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Otras frases de Aristóteles:

-­‐“La amistad es un alma que habita en dos cuerpos, un corazón que habita en dos almas” -­‐“El ignorante afirma, el sabio duda y reflexiona” -­‐“El sabio no dice todo lo que piensa, pero siempre piensa todo lo que dice” -­‐“Considero más valiente al que conquista sus deseos, que al que conquista a sus enemigos; ya que la victoria más dura es la victoria sobre uno mismo” -­‐“La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la estrés de aplicar los conocimientos en la práctica” -­‐“Algunos creen que para ser amigos, basta con querer, como si para estar sano bastará con desear la salud”

En lo personal, me es muy difícil decidirme en especial por uno de estos filósofos pues todos tienen ideas que me gustan y otras que no me convencen, pero Aristóteles se me hace un gran filósofo ya que gracias a él la ciencia tuvo grandes avances que hasta la fecha se usan, y además también fundamento muchas ideas del cristianismo, por lo que en este hombre se puede ver que la ciencia no esta peleada con la religión como en la actualidad se cree erróneamente, y además me parecieron muy verdaderas sus frases sobre la amistad.

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Relatoría 6: 3 de Octubre del 2014

TEORÍA PSICOANALÍTICA

Al inicio de la clase del día de hoy comenzamos aclarando algunas dudas respecto a nuestras historias clínicas dejando en claro que cualquier padecimiento actual (enfermedad), tiene un origen psíquico, generalmente un duelo o una melancolía.

* Somatización à lo psíquico se convierte en orgánico, es decir, que nuestros problemas/preocupaciones se manifiestan como enfermedad.

Además debemos estudiar la enfermedad o enfermedades que padecen nuestros pacientes, así como los medicamentos que se utilizan para tratarla (nombre genérico, farmacodinamia, farmacocinética, mecanismo de acción, efectos secundarios, etc.).

En la historia clínica debemos poner los datos de laboratorios, análisis, radiografías, ultrasonidos, entre otras cosas, que respalden y den validez, a lo que estamos afirmando teóricamente, teniendo cuidado de no suponer padecimientos, que no cuenten con un diagnóstico previamente realizado por un doctor que trate a la paciente.

Otro punto agregado, fue el hecho de que debemos investigar sobre la Medicina Paliativa, y utilizarla en cada sesión que tengamos con el paciente; realizando alguna acción que lo haga sentir bien, esto en forma de agradecimiento, esto se debe de incluir en las relatorías.

Como tarea: -­‐Mecanismos de Defensa Psíquicos

-­‐Complejo de Edipo

-­‐Leer Psicoanálisis y Pediatría

Teoría Psicoanalítica

Esta teoría, fue propuesta por Sigmund Freud (judío ateo, al igual que su padre), quién es el médico más reconocido e importante del siglo XX y hasta la fecha del siglo XXI, vivió de 1856 a 1939. Escribió 24 libros, de los cuales sólo el primero escrito en 1900 trata de un solo tema “La interpretación de los sueños.”

Un poco sobre la vida de Sigmund Freud: 1856 à Nace el 5 de mayo en Freiberg, Moravia (Checoslovaquia) 1873 à Estudió Medicina en la Universidad de Viena 1874 à Cursos de Filosofía con Franz Brentano 1884 à Investiga usos analgésicos de la cocaína 1885 à Estudia la histeria con el Dr. Charcot

1900 à La interpretación de los sueños (primera tópica)

+topos, significa <<lugar>>, y el lugar de la mente es la corteza

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INCONSCIENTE PRECONSCIENTE Sueños Recuerdos Síntomas Memoria Olvidos Infancia Chistes Deseos Lapsus

Toda la psique se encuentra en el inconsciente

CONSCIENTE Vigilia Atención Conocimiento

consciente preconsciente

inconsciente

Podemos ver esto, como es el mar: *en la superficie se encuentra el consciente, que es lo que es visible para todos *un poco más abajo esta el preconsciente, lo conocemos nosotros y quizá algunos de los que nos rodean *hasta el fondo, se sitúa el inconsciente, es lo que verdaderamente somos, lo mejor y lo peor de nosotros, lo más enriquecedor, sin embargo, ni siquiera nosotros mismos conocemos realmente está parte. Aquí es donde guardamos todo lo que no nos gusta, eso que deseamos olvidar, pero este también necesita liberarse de vez en cuando, por lo que se libera por medio de los sueños, enfermedades, etc.

Entre nuestro inconsciente y preconsciente, tenemos una barrera que ejerce resistencia y represión, sin embargo dicha barrera se relaja en nuestros sueños, cuando bebemos y en ciertas condiciones de liberación.

Deseos reprimidos = Neurosis, Histeria y Psicosis

S. Freud dice que absolutamente todos tenemos, alguno de estos padecimientos: -­‐Histeria à insatisfacción sexual, porque no poseemos el objeto sexual deseado (el primer objeto que deseamos es nuestra madre, nuestro padre…

-­‐Neurosis à dolor nervioso de aceptar la realidad -­‐Psicosis à estado de ruptura con la realidad, tiene delirios (ideas falsas-­‐irreales) y alucinaciones (sentir-­‐ver-­‐escuchar-­‐oler cosas que sólo se encuentran en su realidad)

*persona, viene del griego <<máscara>>

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1905 à Tres ensayos para una teoría sexual *todos los niños son inteligentes, habilidosos à tienen su propias teorías sobre las cosas y no se les puede engañar, preguntan constantemente para tantear a las personas, descubrir que tan listos o confiables son, pues ellos conocen las respuestas.

Debemos pues contestarles, con respuestas simples que los dejen convencidos

1913 à Tótem y tabú 1917 à Duelo y melancolía à toda enfermedad debe estudiarse desde su origen

psíquico

1923 à Fue diagnosticado con cáncer de mandíbula.

El YO y el ELLO (segunda tópica)

La personalidad, ¿cómo se forma la personalidad de un niño?

ELLO YO SUPERYO (R.N. – 5 años) (5 años) (5 – 8 años) Instintos Realidad Prohibición Placer Exterior Ley Impulsos Cuerpo Institución Deseos Percepción Escuela Energía Defensa Sacerdote

Maestro Principio de placer Individuo

Principio de la realidad -­‐Madre-­‐

-­‐Padre-­‐

El ELLO (malo) y el SUPERYO (bueno)à luchan para formar el YO. El YO es el resultado de todas nuestras vivencias.

Todo lo que hacemos, va en dos direcciones: -­‐EROS à vida -­‐TANATOS à muerte

Todos los placeres nos llevan a la vida, pero los placeres en exceso nos conducen hacia la muerte.

1927 à El porvenir de una ilusión à argumenta que la religión es sólo una ilusión, y el hombre llegará a su época de oro, cuando se vea como un ser humano pleno, y deje de concebir la idea de un dios

1929 à El malestar de la cultura 1930 à Recibe el premio Goethe 1933 à Las obras de Freud son quemadas por los nazis en Berlín à Freud era

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perseguido por los nazis, debido a que era un judío ateo, sus hermanas murieron en uno de los campos de exterminio.

1938 à Se exilia en Londres 1939 à Muere en Londres el 23 de septiembre à su muerte fue provocada por

Eutanasia (sobredosis de morfina, que fue puesta posiblemente por su

su doctor de cabecera o por su hija Anna), el tomó esta decisión debido

a que ya sufría mucho por su enfermedad, además de edad, lo que él

quería, era una muerte digna y en paz.

MECANISMOS DE DEFENSA PSÍQUICA: -­‐negación -­‐introyección -­‐intelectualización -­‐desplazamiento -­‐regresión -­‐identificación -­‐racionalización -­‐formación reactiva -­‐proyección -­‐sublimacia -­‐simbolismo -­‐represión

Algunas películas recomendadas: “Mr. Jones” y “Una mente brillante” (caso real)

En lo personal, esta clase, me pareció bastante interesante, pues me parece bastante razonable y comprobable en las personas que me rodean, que todo lo psicológico se manifiesta después de manera orgánica.

Freud, fue un gran médico y científico, que sin duda dejo grandes aportaciones principalmente en psicología y que resultan por su puesto de gran utilidad para el médico en el diagnóstico de las enfermedades del paciente, algunas de sus cuestiones son quizá demasiado radicales y aunque muchas me parecen muy ciertas, existen también algunas cuestiones en las que no estoy para nada de acuerdo con lo que él opinaba.

Su manera de percibir la formación de la personalidad de cada persona, en conjunto del ELLO con el SUPERYO, para formar un YO, me parece realmente sorprendente, pues en verdad, creo que en cada cuestión que pensamos y realizamos diariamente hay una lucha entre el bien y el mal.

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Relatoría 7: 10 de Octubre del 2014

MECANISMOS DE DEFENSA Y TEORÍA DE LOS INSTINTOS

El día de hoy, la maestra nos preguntó por la tarea que nos dejo la semana pasada, que era investigar sobre los mecanismos de defensa y el complejo de Edipo, sin embargo, nadie cumplió con esto, por lo que nos encargó que lo hiciéramos para la próxima clase, ya que tendremos que exponer estos temas, además de leer completo el libro de Psicoanálisis y Pediatría, que también, ya nos había pedido que comenzáramos a leer.

La maestra, se molestó mucho, porque no cumplimos con los fáciles requisitos que ella nos pide, para llevar a cabo la clase, y sobre todo, porque no ponemos la atención necesaria en cada una de nuestras materias, concentrándonos en sólo las que consideramos más complicadas, descuidando materias tan importantes como la Psicología Médica, debido a que el 80% de una consulta está plenamente relacionada a la psique del paciente, y todas las enfermedades tienen como origen un duelo.

Todo lo que dijo, fue en realidad muy cierto, ya que como jóvenes muchas veces, se nos hace muy fácil estar en nuestra zona de confort, esforzándonos lo menos posible, para ir “pasándola”; y no sin darnos cuenta, porque todos los sabemos, y aún así, no tomamos la conciencia necesario, ya que el futuro dependerá de nosotros, y en lugar de estar criticando los errores que nuestras autoridades y todas las personas que dirigen en cierto modo nuestro país y en general el planeta, debemos de estar trabajando y preparándonos, para no cometer las mismas equivocaciones que ellos, y en realidad logar un cambio significativo en la sociedad.

MECANISMOS DE DEFENSA

Los mecanismos de defensa inmunológicos, defienden de las agresiones del medio externo.

Freud determinó los mecanismos de defensa psíquicos, como las técnicas del inconsciente, encargadas de minimizar las consecuencias de eventos demasiado intenso, para que el individuo pueda continuar con sus funciones. Dichos mecanismos de defensa, permiten el mantenimiento del balance psicológico. Entre estos mecanismos, se encuentran:

*Negación.-­‐ mecanismo por el cual, el sujeto trata aspectos evidentes de la realidad como si no existieran. Es una resistencia a triunfar, es un mecanismo de los más usados. Por ejemplo, aquellas madres que se niegan a aceptar la muerte de su hijos en combate y continúan viviendo como si nada, esperando aún que regresen.

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*Regresión.-­‐ es un mecanismo que lleva a retomar el nivel de desarrollo anterior, más infantil. Por ejemplo, el comportamiento de los niños cuando nace un hermano (hacer berrinches, chuparse el dedo, orinarse, etc.)

*Proyección.-­‐ los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia otras personas u objetos cercanos. Por ejemplo, cuando decimos que alguien no nos quiere cuando en realidad somos nosotros los que sentimos aversión por el

*Sublimación.-­‐ el impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es derivada hacia un nuevo fin. Una pulsión sexual se sublima hacia una finalidad no sexual, apuntando a objetos valorados socialmente, como la actividad artística y la investigación intelectual. Por ejemplo, el deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro.

*Represión.-­‐ es el mecanismo por el cual el inconsciente borra eventos y pensamientos que serían dolorosos si se mantuvieran en el nivel consciente. Por ejemplo, el olvido del cumpleaños de un familiar fallecido.

*Introyección.-­‐ es el mecanismo por el cual una persona incorpora elementos de la personalidad de otra, por ejemplo cuando alguien se niega a salir de casa, o no exterioriza lo que siente, alejándose de todo su entorno. Da la sensación de estar ausente de su propio cuerpo, con una expresión fría y lejana.

*Identificación.-­‐ es lo contrario de la represión. La persona establece aquí una relación entre ella misma y otro personaje o grupo, de forma que participa de la gloria de aquel y evitar sentirnos incompetentes.

*Intelectualización.-­‐ manejar las experiencias potencialmente angustiosas como si fueran objetos de estudio o de curiosidad, a fin de evitar comprometerse emocionalmente.

*Formación reactiva.-­‐ detiene la aparición de un pensamiento doloroso, sustituyéndolo por otro más agradable. Este mecanismo es muy utilizado por los médicos, los padres, maestros, psicólogos, sacerdotes, etc., que hacen un acto violento, pero lo disfrazan con algo bueno, argumentando, con la frase típica: “TODO ES POR TU BIEN”. Un ejemplo lo vemos en los individuos que de repente se muestran totalmente gentiles frente a alguien que en el fondo desprecian. La Formación Reactiva es un mecanismo de defensa que se utiliza cuando la persona no puede reconocerse a sí misma sus verdaderos sentimientos y/o pensamientos. La diferencia con el disimulo o

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las conductas de falsedad residen en que en la formación reactiva ni siquiera existe conciencia de engaño.

*Aislamiento.-­‐ es un mecanismo por el cual se divorcian los recuerdos de los sentimientos, como manera de soportar los hechos.

*Desplazamiento.-­‐ mecanismo por el cual, se desprende un hecho o persona de los sentimientos asociados, y éstos son adjudicados a otro hecho o persona. Es lo que suele suceder con las personas que desquitan sus frustraciones con sus mascotas.

*Condensación.-­‐ es un mecanismo por el cual, elementos del inconsciente se reúnen en una sola imagen u objeto. Consiste en la concentración de varios significados en un único símbolo.

*Racionalización.-­‐ se sustituye una razón real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable.

LA TEORÍA DE LOS INSTINTOS

Tiene que ver con la lívido (aquella fuerza por la que el instinto sexual es presentado por la mente).

Para pasar de la natura à a la cultura, se necesita controlar el placer.

Desarrollo Psicosexual

1. Fase Oral (RN – 2 años) à chupar, mamar, comer, beber, hablar 2. Fase Anal (2 – 3 años) à control de esfínteres 3. Fase Fálica (3 – 5 años) à uretral (en esta etapa en el hombre hay angustia de castración y en la mujer hay complejo de castración) 4. Fase de Latencia (6 – 12 años) à pubertad, desinterés sexual 5. Fase Genital (12 años o más) à placer genital e intelectual Amor + Trabajo = Madurez Sexual y Felicidad

*Recordar que el falo, no es un pene, es un símbolo de PODER!

La adolescencia, no existe, es un concepto inventado por el capitalismo

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Para ser felices: Primero son los deberes, y luego son los placeres

En las últimas clases, he reflexionado mucho, pues hemos estado viendo casos reales, enfocándonos en la práctica y dándonos cuenta que todo lo que se ve teóricamente, en realidad pasa en nuestra sociedad, con más incidencia de lo que pensamos y no somos en absoluto ajenos a este tipo de problemáticas, por lo que debemos de tomar consciencia, pues en un futuro no lejano, nos enfrentaremos con todo tipo de personalidades al tratar con nuestras pacientes, y debemos conocer no sólo las enfermedades y sus síntomas, para poder proporcionarle un diagnóstico, ni todos los medicamentos que se usan como tratamientos para éstas, sino también tener el conocimiento sobre lo importante que es la influencia que ejerce la psíque sobre nuestro soma, pudiendo estar dañándolo constantemente de una manera inconsciente en defensa a la sociedad en la que vivimos, para lograr ser aceptados y mantener un status.

Es además sorprendente, el analizar cada una de las fases del desarrollo psicosexual, pues aunque es muy rechazada esta teoría de Freud hasta la fecha, en realidad es muy certera, si comienzas a fijarte en el comportamientos de niños de diferentes edades, pudiendo identificar cada una de las etapas.

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Relatoría 8: 7 de Noviembre del 2014

Rumbo a la recta final…

El día de hoy, después de muchos viernes sin clases, pudimos volver a tener clase de Psicología Médica, en la cual se trataron principalmente los puntos que debemos cubrir antes de que se termine el presente curso.

1. Trabajo Final.-­‐ Revista Virtual Personal, en cual se debe incluir todo lo que se ha hecho durante el semestre (relatarías de: clases, actividades humanitarias, reflexiones de libros, actividades extra, historia clínica psicológica, entrevista y cuento a un moribundo, etc.) agregando el mayor número de fotografías e imágenes posibles, y además se incluirá la revista grupal.

En la portada, se deben incluir los siguientes datos: UDI Psicología Médica, 3MB 2014, nombre completo de la Dra. Engracia y nuestro nombre completo.

Al final, debe agregarse si conseguimos ser mejores humanos y porque, debemos tomar una postura fuerte hacia nuestra propia persona, y para concluir un comentario acerca del curso, aprendizajes, lo que me gusto y lo que sugiero.

Esta revista debe subirse al grupo de 3MB y además al de revistas virtuales.

2. Entrevista a un moribundo.-­‐ para la realización de ésta, debe terminarse de leer el libro de Kübler Ross, para poder seguir el formato que éste nos marca, además debe hacerse uso de la medicina paliativa, y después debe narrarse un cuento con final feliz de 1-­‐2 cuartillas basándose en esto. Y de cada uno de estos apartados, debe subirse la relataría correspondiente para el próximo viernes sin excusas.

Debemos de tener en cuenta siempre que no es una entrevista periodista, por lo que no debe de ser fría, cruel, ni inhumana. Al narrar hay que hacerlo de la manera más poética posible, siendo descriptivos y con un realismo mágico, tal y como lo hace García Márquez; hay que agregar como lo conocimos, como nos presentamos, en que etapa del duelo se encuentra nuestra paciente y cuales etapas identificamos en él.

Son moribundos,malos pacientes con: diálisis, hemodiálisis, cáncer, cirrosis, lupus, enfermedades crónicas descontroladas y en general todas las enfermedades degenerativas.

Después de todo esto, debemos hacer equipos de 5 personas para leer nuestras entrevistas y cuentos, para la próxima clase poder comentarlas.

3. Fiesta de niños.-­‐ debemos ir disfrazados de personajes infantiles y preparados para ser “asaltados”, llevar accesorios extras, regalos (niños y niñas, edades), piñatas y pedir mayor tiempo posible. Ir preparados emocionalmente.

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Tipos de personalidad: Freud: “Los pacientes se aferran a sus enfermedad”

El 80% de las enfermedades son psicosomáticas. Todo los físico es psíquico, y todo lo psíquico es físico.

Para saber psicología debemos sababer: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Anatomía Fisiología Fisiopatología Farmacología Clínica Tanatología

Los pacientes se curan solos, y sólo cuando ellos quieren curarse; ya que muchos pacientes no quieren curarse,Moisés de su enfermedad obtienen una ganancia secundaria.

*Siempre debemos creer lo que manifiesta el paciente, pues aún cuando no se encuentra una causa física justificable, el síntoma para el pacientes es una realidad que el siente.

Los pacientes tienen derecho a saber la verdad, los médicos también tienen derecho a decir la verdad, pero siempre deben de analizarse las condiciones y cuando se va a informar al pacientes hay que explicar y aclarar completamente cualquier duda que pueda surgir, para evitar confusiones o complicaciones en el futuro.

Hay que recordar que la dignidad de toda persona está en su libertad de elección, y por eso debemos de respetar las decisiones de nuestros pacientes.

Trastornos de Personalidad: Hay que recordar que no son enfermedades, son en cambio reacciones que producen verdaderas sintomatologías, estas si tienen una cura. Sin embargo pueden producir depresión, que ahora si es una enfermedad como tal.

Psicofármacos: El más usado es el Diazapan (debemos aprender a utilizarlo adecuadamente y no tenerle miedo, pero recordar no dárselo a viejos porque les produce demencia) o bien Clonazepan.

-­‐En casos de trastornos de conversión, debemos de tranquilizar al paciente hablando con el humanamente, sin usar jamás el “Método Alemán”, pues es engañe al paciente agrediéndolo, y si llega a darse cuenta podríamos incluso ser demandados.

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-­‐En casos de depresión, debemos darle antidepresivos (no crean adicción). Para identificar deben evaluarse: apetito, sueño y ánimo, si tiene alteraciones (muy bajas o muy altas) en estos 3 aspectos podemos sospechar de depresión, pero antes debemos hacer análisis:

1)Físico (tiroides, febriles=salmonelosis, demencia, TCC, EEG, etc) 2)Psíquico

-­‐En casos de pacientes bipolares (fallas en las sinopsis, neurotransmisores), el fármaco de primera elección es el Litio, pero como es muy tóxico, se debe cuidar de una acumulación y si llega a producir cualquier tipo de problema, hay que suspender y cambiar el Tx.

*La psíque es lo más importante del ser humano, del enfermo y por supuesto del médico.

NUNCA DEBEMOS DEJAR DE LEEER, PARA LLEGAR A SER VERDADERAMENTE BUENOS MÉDICOS, EL TIEMPO NO SERÁ SUFICIENTE COMO PARA DAR POR HECHO QUE YA LO SABEMOS TODO... LA CLAVE DEL ÉXITO ES LA PERSEVERANCIA!

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Relatoría 9: 14 de Noviembre del 2014

El valor de escuchar…

Al principio de la clase del día de hoy, la doctora nos recomendó que siguiéramos leyendo a Elisabeth Kübler-­‐Ross, entre ellos “La rueda de la vida”, “Lecciones de vida” y “Una luz que se apaga.”

Además de “Carta para un niño con cáncer”, un libro hecho video. Nos pidió que lleváramos mensajes al Dr. Vicente para expresarle nuestro apoyo, y encomendó esta tarea a nuestro compañero Paco.

Luego prosiguió a explicarnos las dinámicas que haríamos durante la clase, en la cual podíamos escuchar, llorar y abrazar, si se requería, para que la persona sintiera empatía, y la única regla era no reírse, ni burlase de ninguno de nuestros pacientes.

Cómo última, tarea nos dejo: *Entrevista al moribundo + Medicina paliativa à cuento *Reflexión del libro “Sobre la muerte y los moribundos” *Hacer 4 equipos de 6, leer los cuentos y entrevistas de cada uno de los integrantes, y elegir a los 2 mejores cuentos (recordemos que servirán como medicina paliativa)

Todo esto, debe subirse para el día de hoy, y serán expuestos en clase, para elegir a los 3 mejores del salón, de los cuales el mejor se compartirá en el evento final.

“SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS” Elisabeth Kübler-­‐Ross

En su libro nos explica las etapas que se viven durante la fase de duelo à pérdidas de seres amados. Todos los días de nuestra vida, estamos en duelo…

Etapas del duelo: 1.

2.

3.

4.

5.

Negación Ira à Rabia à llena de culpa (proyección e introyección) Negociación/Pacto Depresión à etapa más peligrosa (homicida y suicida) Resignación

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A continuación, pasamos a realizar una actividad, en la cual, la doctora elegía a 4 de nuestros compañeros y les daba un trama, que tenían que escenificar:

1-­‐ Paciente masculino de 7 años, sufre un accidente en cual sufre de fractura de húmero y fémur derechos, además de que ve morir a su padre y se culpa por ello, su madre se encontraba grave en terapia intensiva, pero se acaban de enterar que la madre a muerto.

En este caso, me pareció bien la escenificación, sin embargo ninguno de los doctores, ni el tío del paciente, fueron capaces de darle la noticia de que su madre ha muerto y a pesar de que él insistió saber de ella, nadie fue capaz de decirle la verdad. Y considero mejor, que él se enfrente a la realidad aunque claro debe tenerse el cuidado de darle esta noticia de manera cuidadosa para no lastimarlo demasiado, sin embargo, el evadir su verdad, no será la solución

2-­‐ Paciente femenina de 9 años con cáncer de páncreas en etapa terminal, lleva ya dos meses internada, es muy unida a su padre sin embargo hace 15 días que él no la visita, pues murió a causa de un infarto, sin embargo ella no sabe aún y nadie le ha informado sobre su verdadero padecimiento y el suceso realidad que enfrente su padre.

Fue un caso, también conmovedor, pero especialmente el papel de la paciente y la dra que la tranquilizaba, expresaron verdaderos sentimientos que pudieron compartir con nosotros.

3-­‐ Negligencia médica, 4 amigos de generación, 2 de ellos (pareja) hace 6 meses esperaban un bebé, pero ella contrajo eclamsia, por lo que se realizó una cesárea urgente en la cual perdieron a su primer bebé, además ella presentó útero de Convalier, por lo que tuvo que hacerse histerectomía y varias transfusiones de sangre, sin embargo, tanto el médico ginecólogo, como el hematólogo, no siguieron el protocolo adecuado, y contagiaron el VIH a la pareja.

Fue la actuación que fue un poco más realista, más llegadora, quizá influyó que es un caso, que podríamos llegar a vivir nosotros más personalmente.

Al terminar esto, se hicieron 3 equipos de 8 personas, en los cuales, contamos, nuestros duelos personales, los que más nos había dolido en la vida, o quizá nos seguían causando temor y dolor.

Fue una gran experiencia, y aunque yo no conté nada personal, me conmoví bastante y lloré mucho, por todo lo que mis compañeros nos contabas, fue una actividad muy bonita, la cual nos permitió acercarnos más, conocernos mejor, tuvimos esa oportunidad de sacar lo que todo el tiempo estas tratando de ocultar, y aparentar que nada pasa.

Creo que fue muy provechoso, porque contaron cosas que en verdad, jamás había imaginado de cada uno de ellos, y cuando conoces un poco de lo que han vivido, te das cuenta, porque es así en el presente, queramos o no estas cosas siempre van a marcarnos, pero hoy mis compañeros me enseñaron cada uno con su experiencia personal, que las cosas “malas” que nos topamos en nuestra vida, debemos de tomarlas como una lección y levantarnos cada día, superando eso que nos marcó la vida, que nos cambió y nos hizo crecer.

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Relatoría 10: 20 de Noviembre del 2014

La última y nos vamos (Sesión de Tanatología)

El día de hoy tuvimos nuestra última clase de Psicología Médica, ¿sesión de tanatología? me preguntaba cual sería el aprendizaje final de la materia, después de enfrentarte con tantos conocimientos que jamás imaginaste que eran así y mucho menos, que algún día ibas a saberlo, y todo eso en tanto sólo un semestre.

En fin, la clase comenzó, un poco apretados por el cambio de salón y esas cosas secundarias que se atraviesan en ocasiones, pero estábamos ya, todos acomodados como estuvimos acostumbrados a trabajar durante este tiempo. Para comenzar la maestra propuso algunas actividades finales, de las cuales aún nos tenemos que poner de acuerdo, para poder concretar.

Fue entonces, cuando nos explicó la actividad que se llevaría acabo durante la clase, habíamos hecho 3 equipos en los cuales se dividió todo el grupo, y elegido los 2 mejores cuentos de cada equipo, por lo que estas 6 personas debían pasar, contarnos un poco de la historia de su paciente, la medicina paliativa que usaron con él y finalmente leer su cuento para nosotros. Y así se procedió.

*Da un paso adelante, no hay ganancia pero es el cambio…

Viri Paciente de 53 años, que falleció a causa de Hepatitis C, ocasionada por una transfusión sanguínea. No se utilizó medicina paliativa

*Carta Elizabeth Paciente de 7 años, murió por leucemia linfoblática aguda. Medicina paliativa: cuentos, dibujos, cantos, películas

*Últimos deseos S.A. de C.V.

Asela Paciente de 80 años con cáncer de estómago, su medicina paliativa, fue llevarle y leer con ella un libro de Sherlock Homes

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*El genio de la lámpara

Mónica Paciente de 70 años, que padece un cáncer de páncreas con metástasis muy avanzada.

Medicina Paliativa: oró con él y le regaló el libro de “Sobre la muerte y los moribundos”, porque él mismo lo pidió

*Los alfajores mágicos

Paco Paciente de 80 años, padece Diabetes. Creó una gran amistad con él, y hubo una medicina paliativa mutua

*El gran viaje a Xilbalbá

Erick Paciente de 25 años, murió de cáncer cervico-­‐uterino. Le tocó la guitarra como medicina paliativo, porque ella lo pidió

En definitiva para mí, fue la mejor de las clases a pesar de lo emotiva que fue la pasada, cuando leí el libro de “Sobre la muerte y los moribundos” aprendí de la muerte más de lo que creía, me hizo entender que los enfermos terminales no son un estorbo como muchos en la sociedad actual los ven, si no un tesoro para todas las personas que nos encontramos a su alrededor, y que la mejor forma de entenderlos es acercarnos a ellos, platicar con ellos, pero sobre todo escucharlos cuando más lo necesitan, y hacer todo lo que esté en nuestras manos por cumplir las últimas peticiones que nos hacen estas pacientes, que aunque no siempre no lo digan directamente, al escuchar como se siente, encontramos algo que podemos hacer por ellos, no necesariamente buscan un milagro o algo imposible, la mayoría de las veces es más simple de lo que podemos imaginar.

Pero hoy, al escuchar a mis compañeros y los casos de sus pacientes, comprendí que muchas veces la muerte de un enfermo, es dolorosa para las personas que nos quedamos aquí y aún más cuando no estamos listos para esta partida, es por eso que los médicos debemos aprender a despedirnos y a pasar por las etapas del duelo hasta la aceptación más rápidamente que una persona normal, puesto que nos enfrentaremos a muchas muertes inevitables a lo largo de nuestra carrera profesional, y aunque serán “personas desconocidas”, te das cuenta que al escucharlo por un corto periodo de tiempo, te involucras con él y termina siendo tu amigo, una persona que no sólo conoces, si no que quieres.

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Mi compañera Xóchitl, nos presentó un caso que me llegó mucho, pues como ella misma lo dijo, estamos, no preparados, si no más bien resignados a que los viejos deben morir, porque es una etapa misma de nuestra vida; sin embargo, cuando se trata de personas jóvenes o aún más de niños, es mucho más difícil aceptar que tengan que sufrir tanto y morir, con tan pequeño lapso de tiempo en la tierra.

Pero nadie está exento, y ahora entiendo que el valor de la vida, no se mide por el tiempo que pasamos en el mundo, si no por las acciones verdaderamente importantes que hacemos en ese tiempo, pero es que algunos completar su misión por debajo del rango estándar, no personas débiles, si no más fuertes que muchos, incluso claro de mí….

Ahora puedo decir, que veo la muerte de otra manera, no es que sea menos sensible, es que ahora se que morir no es malo, al contrario para muchos es la paz y tranquilidad por la que luchan tanto tiempo; no es una derrota, si no una victoria, porque quizá su cuerpo se va, pero su esencia se queda con nosotros, al lograr sacar algo de nosotros, al cambiar aunque sea un pequeño aspecto de nuestra vida o de nuestros pensamiento, no recordaremos los defectos de nuestra paciente, si no las virtudes que nos enseñó…..

Al final, entendí que lo importante no era quien escribió el mejor cuento, quien ganaba una mención por mayor creatividad, lo importante era concientizarnos de las situaciones reales que nos enfrentaremos día a día, y por supuestos, expresar nuestros sentimientos y sensaciones al vivir nuestra primera experiencia, al acercarnos a un paciente que sufre para tratar de hacerlo sonreír, de hacerlo feliz aunque sea un momento.

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“LONCHES SANOS”

21 de agosto de 2014

Desde el primer día que tuvimos clase de psicología, la maestra nos dijo que durante el curso deberíamos realizar varias actividades humanitarias, y nos encomendó nuestra primera misión que sería llevar un loche sano al Hospital General de Zacatecas, al cual deberíamos asistir vestidos de blanco para identificarnos como debidos estudiantes de Medicina y buscar un familiar de una paciente que se encuentre hospitalizada.

Como debíamos asistir todos juntos como grupo, acordamos que iríamos el día jueves a la 1:00 pm saliendo de la escuela, ya que esto se facilitaba, al aún no tener laboratorios esta semana; por lo cual el día de hoy todos asistimos a clases ya vestidos de blanco y con nuestros lonches preparados listos para realizar nuestra encargada acción.

En lo personal, yo decidí preparar dos sándwiches de jamón, queso y jitomate, los cuales acompañe de una manzana, una barrita y por supuesto agua de sabor, para completar un aunque sencillo, delicioso y saludable loche.

Así pues, transcurrió el día en la escuela, hasta llegar la hora esperada; nos quedamos de ver en la explanada fuera del HGZ, donde al estar todos completos, nos tomamos una fotografía y después nos repartimos para entregar los lonches; algunos se quedaron afuera y otros más, nos adentramos al hospital, al entrar nos sentíamos un poco perdidos, preguntamos a un policía, una enfermera y un doctor donde podíamos encontrar a las personas que buscábamos, hasta que al fin dimos con muchas personas a las que podíamos ayudar, dándonos cuenta de que sólo habíamos dado una vuelta, pues por ese mismo lugar entramos en un principio.

Yo me acerqué con un señor que se veía muy solitario, le di las buenas tardes presentándome como estudiante de medicina, le pregunté si tenía algún familiar hospitalizado a lo cual contestó afirmativamente, por lo cual comenzamos una amena plática.

El me platicó que era su hijo mayor de tan sólo 24 años, quien se encontraba hospitalizado hace ya 13 días a causa de un asalto con arma, en el cual recibió varios impactos de bala, me comentó que estaba muy grave, pues tenía muchos daños a causa de los impactos, que le habían provocado problemas en los pulmones, la columna y la mandíbula. Dijo que los doctores le habían dicho que lo iban a tratar de acuerdo a los riesgos que sus lesiones podría provocar, por lo que los problemas en la mandíbula serán los últimos en ser tratados y por lo pronto se concentraban todo el tiempo en sus pulmones, por lo cual mañana será intervenido.

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El señor es minero, y aunque reside en la ciudad de Zacatecas, ha que tenido que pedir permiso en su trabajo, pues debido a que tiene otros tres hijos menores, su esposa debe cuidarlos, y aunque claro todos lo apoyan, es él quien pasa la mayoría del día y la noche en el hospital cuidando a su hijo; dijo que este tipo de problemas sorpresivos implican gran cantidad de sacrificios, pero por el bienestar de los seres queridos todo vale la pena.

Además expresó una enorme fe en Dios, pues dijo que a pesar de las dificultades que se encuentran viviendo como familia, debido a la situación siempre han sido muy bendecidos y que incluso en este momento, siguen siéndolo, pues sus familiares y vecinos, nunca los han dejado solos, apoyándolos con la casa, los niños, e incluso la economía y la alimentación.

Este pequeño momento que pude vivir, me hizo ver que jamás debe perderse la fe y la esperanza, porque aunque solemos repetir esta frase continuamente, al mínimo problema que se nos presenta solemos olvidarlo; además de que me hizo sentir muy bien ayudar a la gente aunque sea con un poco de comida, pero sobre todo escuchando sus problemas pues muchas de las veces, es lo que ellos más necesitan y menos reciben en estos momentos, pues no encuentran la persona adecuada con la cual desahogarse, que les brinde un poco de su tiempo y les de un consejo, un ánimo para seguir en la lucha.

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"FIESTA EN EL ASILO”

20 de septiembre del 2014

El día de hoy, realizamos una visita al asilo, quedamos de vernos en punto de las 9:30 afuera, para entrar todos juntos!! Cuando estuvimos todos reunidos, nos dispusimos a entrar, y lo primero que hicimos fue pedirle a un trabajador que nos tomara una fotografía, para posteriormente dar inició a nuestra actividad.

Al llegar, nos encontramos con unos ancianitos que estaban sentados afuera mientras tomaban un poco sol, me acerque y les salude, presentándome mientras algunos nos preguntaban quienes éramos y a que íbamos. Después entramos hasta un salón más grande donde estaban la mayoría de los viejitos, donde algunos de mis compañeros trajeron 2 mesas grandes que pusieron al centro para acomodar los pasteles, los dulces, las gelatinas, refrescos, los regalos y en fin todo lo que traíamos para compartir con cada uno de los ahí presentes.

Nuestra jefa de grupo, dio una pequeña bienvenida a los viejitos presentándonos en general, y luego proseguimos a partir los pasteles, preguntamos si alguno quería venir a partir el pastel, y un señor y una señora se acercaron, felices y emocionados para hacerlo, y después de hacerlo lo partimos nosotros, sirviéndolo junto con una deliciosa gelatina para que fueran entregando los platos a cada viejitos, mientras servíamos, otros de mis compañeros comenzaron a repartirlos rápidamente sin embargo me di cuenta de una viejita a la cual nadie se había acercado y creí se encontraba dormida. Sin embargo, cuando terminamos de servir tome un plato y me acerque a ella, le pregunte si quería pastel varias veces, pero ella no respondía, entonces una encargada vino a mi y me dijo que no podía verme, ni escucharme y me explico que sólo acercándole la cuchara a la boca, era como comía, que no me preocupara, que ella le daría de comer, pero decidí hacerlo ello, entonces me hinque y comencé a darle bocado a bocado, de pastel y gelatina, hasta que se lo término; mientras comía lo único que ella me decía, era “hágame el favor de llevarme pa San Pedro, allá le damos una gallina gorda” lo repetía una y otra vez, o bien que le dijera donde estaba el camino para la Zacatequilla, su rostro se veía triste, parecía que no quería estar ahí, yo le contesta y traba de platicar con ella, aunque sabía que no me escuchaba, pero ella sabía que estaba ahí y yo la estaba escuchando, pues era lo más que podía hacer por ella.

Al terminar de comer, le recogí su plato y ella apretó mi mano y me dijo ya no taré en las manos, ya acabe, lo cual fue para mi como un agradecimiento, al cual respondí con otro apretón de manos, cuando me alejaba un señor me pido que le llevara una coca-­‐ cola, y entonces fue así, se la lleve y me senté a platicar una rato con el, mientras ambos comíamos pastel. El me platico que su nombre era Felix Castro y que tenía dos hijos, que ya estaban grandes, casados e incluso tenía dos nietos, y repitió en varias ocasiones que ellos ya trabajaban que y no los mantenía que ahora es a al revés, porque cuando creces las cosas ya no son iguales, dijo también que hacia ya tiempo

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que el vivía ahí, que era feliz estando ahí, porque los trataban muy bien, les daban de comer, tenía amigos e incluso su esposa María vivía ahí junto con el, menciono además que la quería mucho, que ya no quería a nadie más porque era ella quien lo había soportado y dado todo durante su vida, incluso lo más preciado hasta ahora su familia (hijos), quien de vez en cundo van a visitarlos.

Luego de un rato de estar hablando, comenzó a bromear más, y me dijo que era bien canijo, que era originario de Moyagua, y su padre había sido el mismísimo Antonio Aguilar, que era de el de quien había heredado sus talentos para cantar y bailar, que tenía varios discos grabados y un sin fin de relatos por el estilo, y cada que terminaba decía verdad que soy bien canijo, así me enseño mi papá y se agarraba a reír; luego me pregunto cuantos años tenía, y me decía yo tengo 20 que tanto es la diferencia, y par concluir con la plática, se ánimo a cantar para demostrarme su talento.

Después fui a reunirme con los demás, para acomodar la piñata, entonces varios viejitos se animaron y llenes de gran entusiasmo, con sonrisas de niños en sus rostros se acercaron para darle hasta que un señor la rompió y alegré recogió algunos dulces, algunas señoras, se acercaron y agarraron los picos de la piñata, utilizándolos como sombreros, y una señora se me acerco me dijo, ahora si soy una princesa de verdad mientras alegré se retiraba a sentar; recogimos los restos de piñata para evitar accidentes y los dulces que habías quedado en el suelo para repartirlos con las personas que no podían levantarse de sus sillas.

Luego de un rato, inflamos los globos que llevábamos, dándoselos a los ancianitos, que felices los recibían (excepto una señora, que se vía enojada), y comenzamos a jugar todos como niños, a aventar los globos con los viejitos que parecían encantados con esto, yo jugué con una señora, quien de divertía muchísimo, y que disfrutaba cada vez que le pegaba a alguien o el globo se nos volaba lejos.

Ya casi estaba el tiempo por agotarse entonces decidí repartir los regalos que llevaba y decidí, darle el de hombre al señor con el que había estado platicando más, el cual agradeció mucho, y el de mujer a las señora a quien había estado dando de comer, a ella le Ayude a abrirlo par que pudiera sentir el regalo en sus manos y no sólo la envoltura, entonces ella al fin sonrió, por lo que me sentí muy bien pues logre que ella incluso riera, después empezó a hablar mucho, pero yo no lograba entender lo que decía, por lo que solo me senté a su lado a escucharla con paciencia, y al cabo de un rato ella comenzó a repetir de nuevo que la llevara a San Pedro y me recompensaría con un cerdo más o menos grandecito, y me decía que me llevara mis cosas porque ya casi nos íbamos, entonces me confundió y comenzó a llamarme Carlota, y así estuve acompañándola hasta que un señor vino a recogerla porque la llevarían a bañarse.

Y así, rápidamente comenzaron a llevarse uno a uno, a cada viejito, por lo que supe que nuestro tiempo de visita había llegado a su fin, estuvo platicando con otros viejitos pero era rápido porque venían por ellos, entonces una señora me dijo que si ya nos íbamos y que si no le daríamos un regalo a ella, porque ya todos tenían bolsa de regalo, excepto ella, entonces fui a la mesa porque yo ya había repartido mis

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obsequios, y entonces Ceci, me hizo el favor de darme su regalo, el cual le entregue a la señora quien de inmediato sonrió y agradeció, marchándose feliz.

Luego de esto, comenzamos a recoger y nos despedimos de los que aún estaban ahí, sin embargo a una compañera, una señora le quitó dinero, entonces nos entretuvimos un rato más, mientras los encargados recuperaban este para regresárselo.

El recuerdo fotográfico no podía faltar:

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“ALMAS DE NIÑOS…”

15 de Noviembre del 2014

El día miércoles 12 de noviembre, por la tarde, nos disfrazamos todos con entusiasmo, o bueno casi todos, y desde aquí fue cuando comenzó la experiencia, era recordar y revivir los momentos de la infancia, en que te gustaba, elegir y “ser” los personajes de cualquier caricatura o película que veías….

A las 4 en punto, nos reunimos fuera de la casa cuna “Placido Domingo” con el resto de nuestros compañeros, esperamos un poco mientras algunos llegaban y otros terminaban de pintarse y arreglaban los últimos detalles para convertirse en el personaje elegido.

Un poco después, al estar ya todos listos, nos tomamos la foto y pasamos, nos hicieron esperar un momento, y en seguida nos dejaron pasar, entonces entramos todos hasta llegar a donde estaban los niños, quienes al vernos de inmediato crearon un alboroto y se lanzaron sobre nosotros, rápidamente una niña pequeña se acercó a mi, alzando los brazos, la cargué y me dio un beso, otros niñas y niños un poco más grandes se vieron más interesados, por los regalos que traíamos por lo que entregamos algunos, pero su maestra les estaba llamando, les mencionó que los quería a todos sentados o no se les entregaría nada, y ellos regresaron todo lo que ya había recibido, y obedecieron a quien les hablaba, luego la muchacha nos dijo que éramos muchos, y sólo podíamos estar máximo 15 personas, entonces decidimos que nos repartiríamos el tiempo para estar con los niños, por lo que entramos primero 15 de nosotros estando durante 1 hr, y la 1hr restante pasaron los que habían faltado.

Al entrar de nuevo con los niños, nos presentamos, ante ellos brevemente y en seguida todos se pararon y vinieron ante nosotros, entregue pues los tres regalos que traía conmigo, algunos niños recibían con agradecimiento lo que se les daba, otros más preguntaban que era antes de tomarlo y otros buscaban específicamente un objeto, como carritos por ejemplo, e iban buscando quién traía esto para ellos.

Así entregamos todo lo que nosotros traíamos, pero algunos niños se quedaron sin regalos y venían desconsolados a decirnos que les había tocado nada, tratamos de explicarles, que en un rato, vendrían más de nuestros compañeros y ellos traían mas juguetes que les podían dar a los que no habían alcanzado ahora.

Les dijimos entonces, que a qué querían jugar, pero cada quien estaba ya abriendo sus regalos y jugando en grupos pequeños o bien individualmente, por lo que nos integramos a lo que ellos estaban haciendo, yo me quede con unos niños pequeños jugando a los carritos, muchos comenzaron hacer intercambios entre ellos, pero había uno que no quería cambiar estaba bien lo que tenía pero todos venían a él tratando de cambiarle un carro amarillo por otros que tenían, lo empezaron a agobiar, porque el tan sólo tenían unos dos años, entonces les dijo a los demás que lo dejaran así que a él

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le gustaba los que tenían, y lo dejaron en paz, por lo que se noto más relajado y comenzó a jugar.

Entonces me levante, y un niño más grandecito de un 6 años, llegó y me abrazó fuertemente, le pregunte que cómo se llamaba, le hablaba, pero no me contestaba nada, sólo seguía abrazado a mis piernas, entonces lo abracé también hasta que él me soltó y me dijo “gracias señora” y se marchó, fue una sensación muy bonita, creo que el niño sólo necesitaba un poco de amor, un abrazo que quizá no recibe muy seguido, y fue gratificante poder darle lo que el quería, aún mas cuando volteó a verme para agradecerme.

Luego de esto me acerqué a una pequeña niña, que traía unas motos y comencé a jugar con ella, luego de un rato al parecer se aburrió pero se acercó a mi la cargué, le pregunte su nombre “Andrea” y su edad “3 años”, estuvimos platicando un poco, y luego comenzó a despintarme los labios. Era muy traviesa le gustaba hacerme renegar (me jalaba el pelo) y que yo le hiciera cosquillas, es una niñas muy sonriente y juguetona.

Más tarde, un niño me invitó a jugar a la pelota con él, por lo que deje a la niña con una amiga, y fui con él, me hizo correr mucho, alrededor de todos pasábamos persiguiendo la pelota, saltando como locos, fue también muy divertido pero cansado, hacía tiempo que no hacía eso.

Finalmente, me acerqué a una niña que estaba en una silla especial, ella quería algo, le pasaba algunas cosas, pero sólo las tocaba con las manos, pero no eran lo que quería y me las regresaba, parecía buscar algo muy específico, pero en realidad no pude descubrir que era eso que buscaba, y se acabó el tiempo, me quede un poco más con ella, y le dije en verdad no lo encuentro, me tomó ambas manos y las apretó fuerte, dije tengo que irme, y me despedí.

Finalmente me despedí de los otros, niños y salí porque era ya el turno de la otra mitad, cuando íbamos saliendo, ví como unos señores acababan de traer a dejar a dos pequeños, un niño y una niñas, que al parecer habían encontrado en la calle, la verdad esto me conmovió mucho.

Fue una experiencia muy bonita, me encantan los niños, con sus almas inocentes, poder hacerlos felices aunque sea por unos instantes no tiene precio, ver sus sonrisas, cómo se entretienen se divierten realmente con cualquier cosa, es simplemente genial, por eso nunca hay que dejar perder nuestra alma de niños en nuestro interior.

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“Entrevista a un moribundo”

13 de Noviembre del 2014

A esta paciente llegue digamos por destino, pues iba a visitar a otra paciente sin embargo, esta fue dada de alta un día antes al esperado, pero yo no lo sabía, y llegue al ISSSTE, el día y a la hora que habíamos acordado pero ella, se había ido ya, cuando me presente a buscarla me dijeron que se había puesto mejor y prefirió regresar a casa, entonces los internos que estaban en ese momento me contaron del caso de la Sra. L, que padecía cirrosis, y así fue como llegue a su cama, me presente primeramente con una de sus hijas que se encontraba acompañándola, y ella accedió, entonces la paciente me dijo que ella me contaría lo que pudiera, así fue como su hija nos dejó solas por un momento, dando inicio a una amena platica.

Entrevistador: ¿Podría decirme, cuál es su edad?

Sra. L: 72 años Entrevistador: Y que le ha traído aquí, ¿qué le diagnosticaron?

Sra. L: Agua, mmmm en el estómago Entrevistador: ¿desde cuando padece de esto?

Sra. L: Pues yo no había notado nada, pero últimamente me empecé a sentir así como que muy inflamada, muy panzona con el estómago muy duro, entonces me resultaron que tenía esto Entrevistador: ¿cómo recibió la noticia, qué fue lo que sintió cuando le dijeron que era lo que tenía?

Sra. L: pues no (se quedó callada, y en el rostro se reflejaba un gesto de tristeza)

Luego de un rato, me pidió que continuáramos:

Entrevistador: ¿hace cuánto le dieron la noticia?

Sra. L: Hace 8 días y desde entonces estoy aquí Entrevistador: ¿cómo se siente ahora, aún le duele mucho?

Sra. L: no, ya no igual Entrevistador: ¿ha notado mejoría entonces?

Sra. L: sí, le digo que de cómo yo me sentía cuando vine a dar aquí, pues ya no hay comparación

Entrevistador: me da gusto, que ahora se encuentre mejor. Y ¿cómo la han tratado en su estancia aquí en el hospital?

Sra. L: no pues muy bien, Dios se los pague; nada más les digo que voy a regresar a mi casa…. Si Dios todavía me da licencia de ir, toda agujereada como coladera, porque si no me pican por un lado, me pican por otro (pequeña risa) pero sé que todo esto es por mi bien

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Entrevistador: ¿y sus familiares, si han venido a visitarla?

Sra. L: sí, todos los míos. Mis hijos, mis hermanos, sólo me falta mi esposo, porque ya tengo 16 años sin él. Pero tengo a mis 8 hijos que viven en Trancoso de donde somos todos originarios, sólo uno de ellos vive aquí, pero todos ellos vienen desde allá a verme, se van turnando, a veces se queda uno, a veces se queda el otro, en el día uno y en la noche otro, y así se van acomodando como Dios les da licencia, porque todos trabajan pero ninguno a dejado de venir. Tengo también muchos nietos, el otro día vino una nieta de las más grandes y ayer vino un nieto de los más grandesillos de los hombres también, le digo no me han dejado

Entrevistador: ¿y cuanto tiempo se están aquí?

Sra. L: pues el tiempo que dura la visita Entrevistador: ¿cuándo está sola… (no pude completar la frase) Sra. L: no, nunca me han dejado sola, siempre se queda una persona, le digo que se organizan para estar conmigo a la hora que pueden, pero siempre he estado acompañada

Entrevistador: que bueno señora me da mucho gusto, que su familia la esté acompañando, ¿y los doctores que más le han dicho?

Sra. L: no pues han estado viniendo, a parte de que es obligación de ellos. Cuando me dieron la noticia pues me lo tome bien, pues ya que….. (pequeño silencio) y estoy en las manos de Dios que se haga su voluntad, Él sabrá Entrevistador: ¿entonces es Dios quien le da fuerzas?

Sra. L: sí, es justo así Entrevistador: ¿ha aumentado más su fe?

Sra. L: no, yo siempre la he tenido cimentada, soy la misma, porque hay personas que sólo se acuerdan del Señor cuando tienen un apuro, que le quieren pedir algo; pero yo todo el tiempo cuando me levanto en mi casa es en el nombre de Dios, de Dios y la divina providencia

Se produjo entonces un silencio más o menos largo, parecía que sufría dolor

Entrevistador: ¿todo bien? ¿Puedo ayudar en algo?

Sra. L: está bien, ahorita pasa

Luego de un rato, proseguimos:

Sra. L: no se, si mi dieta valla a cambiar mucho, ahora como más verdura, pero no se como valla ha ser cuando regrese a casa Entrevistador: ¿le preocupa, no poder seguir con la alimentación a la que está acostumbrada, entonces?

Sra. L: no mucho en realidad, lo que pasa es que no me han hablado mucho al respecto ni de cuando podré salir de aquí, me habían dicho que a lo mejor mañana, pero no lo sé, quien sabe. Me han hecho ya muchos estudios, muchas radiografías que me han sacado, la laparoscopía, me sacaron el agua con agujas y jeringas, el primer día fueron

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5 litros, me han seguido sacando en estos días pero ya sólo ha sido 1 o 2 jeringas. Pero no se si esto sea grave Entrevistador: ¿entonces no le han informado sobre todo lo que usted padece y lo que le han hecho?

Sra. L: sí, sí… si no es a mi, al que está conmigo. Pero fue el doctor mismo, quien me dio mi diagnostico directamente

Entrevistador: ¿le hubiese gustado que se lo dijeran de otra forma, o que alguien más lo hiciera?

Sra. L: no, no, pues de una vez, si esto tenía, que ganaba con engañarme, si me tenían que sacar el agua Entrevistador: tiene razón, más vale enfrentar las cosas sin rodeos Sra. L: exacto, por eso no me he sentido triste, que se haga la voluntad de Dios, el sabrá

Entrevistador: parece que se lo ha tomado bien, ¿es así?

Sra. L: cómo voy a renegar, si es voluntad de Dios Entrevistador: ha expresado que se sujeta a lo que el Señor le mande, ¿verdad?

Sra. L: así es, por eso yo soy devota de todos los santos, a todos les rezo sin distinción Entrevistador: mire traigo una biblia, ¿quiere que lea unos versículos para usted?

Sra. L: si usted es gustosa, yo la escucho

Leí entonces para ella un rato, mientras me miraba con atención y justo en el momento en que me detuve ella contestó:

Sra. L: no le digo, son cosas de Dios, el nos va a juzgar, el nos dará al final lo que nos toca a cada quien, hay que aceptar lo que nos manda a cada quien Entrevistador: es muy cierto, aceptemos siempre su voluntad

Sobrevino una vez más un silencio, entonces la note agotada

Entrevistador: ¿está usted cansada ya?

Sra. L: un poco Entrevistador: si quiere dormir, me retiró ya, para que usted pueda descansar. Antes de irme ¿puedo ayudarle en algo más?

Sra. L: por el momento me encuentro bien gracias…. Si está es su misión continúe, que Dios le ayude y a nosotros también Entrevistador: sí, señora muchas gracias, la tendré en cuenta en mis oraciones, que Dios la bendiga. Por último quiero entregarle este pequeño angelito que le traje para que la cuide Sra. L: muchas gracias, aquí la pondré al lado de mis oraciones de San Antonio, le pediré también por usted para que siga haciendo lo que el le tiene destinado, cuídese.

Entrevistador: que pase buenas noches, con permiso.

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A pesar, de su aparente aceptación por su padecimiento, yo noté que se encuentra en la fase de Negación, debido a que en sí ella, no menciono en ningún momento que le habían diagnosticado cirrosis, e incluso parece que se contradijo, pues en un principio menciono que su diagnóstico había sido agua en el estómago, pero luego de avanzada la conversación manifestó que aún no se le daba un diagnóstico certero y no sabía si era algo grave o no.

Quizá ella, está más que aceptando su enfermedad, resignándose a ésta, manifestando que se sujeta a lo que Dios quiera y tenga destinado para ella, mientras evade el diagnóstico que le dieron los médicos, quizá por la brevedad en que se enteró de lo que tenía.

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Un mundo feliz

Cuando comencé a leer el libro la verdad me parecía muy tedioso, incluso algo frustrante por lo que iba pasando, creía que el titulo ni siquiera le iba al texto que yo encontraba adentro, todo lo que hacían en realidad ¿eran felices?, además de que la manera de ser relatada la historia es algo confusa, por lo que tarde en concluir de leerlo.

Sin embargo, la lectura me hizo meditar en muchos aspectos importantes en la vida actual que quizá muchas veces, no tomamos tan en cuenta, porque estamos solo preocupados en lo que nos pasa individualmente y no en lo que ocurre en nuestra sociedad.

Primero que nada, me preguntaba ¿me gustaría vivir en ese mundo?, y la verdad es que no, no puedo visualizarme actuando como ellos lo hacen, como ser felices sin luchar por nada, alcanzando lo que quieren sin esfuerzos, ni preocupaciones, actuar siempre igual que el resto sin pensar en lo que debiera hacer, en lo que me gusta a mí; me parece que si viviera así, más que un ser humano, sería un robot programado desde antes de ser “decantado” para lo que sería mi trabajo en el mundo el resto de mi vida.

Quizá, tenían miles de ventajas en su vida cotidiana, sí, ropa nueva y hermosa siempre, para todos, nadie era pobre, ni debía “sufrir” para tenerla, solo cumplir con su deber correspondiente era suficiente; y claro salud y juventud para todos, ¿Quién no desea tenerlas?, no tener que padecer el cambio de apariencia al envejecer o morir de dolor o sufrimientos por enfermedades tan graves, como las que tenemos nosotros actualmente y luchamos justo cada día para erradicarlas.

O al menos eso se aparentaba, porque en realidad desde el laboratorio donde son creadas estas personas, comienza la diferencia para todos, ¿porque no hacerlos a todos iguales?, porque crear alfas, betas, gammas, deltas y epsilones, desde este momento se fomentaba y empezaba un racismo, pues hacían clases sociales, pero porque darles a unos menos inteligencia, menos estatura, menos “belleza” que a otros, si tienen el poder de crearlos, ¿Por qué no darles la misma oportunidad a todos?, es algo que me parece muy injusto. Además, que cuando utilizan los grupos Bokanovsky en las castas más bajas, les quitan la identidad de cada persona, 92 personas idénticas sólo para poder controlarlas más fácilmente, que irónico se escucha.

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Regresando, al punto de la creación, de la decantación de estas personas, que también me parece algo despiadado, porque han dejado de ser humanos como tal, y pasado a convertirse en el resultado de una fabricación en serie, siendo formados por probetas en un laboratorio, tal cual objetos cualquiera.

Cuando los niños son “decantados”, son acondicionados según su clase para lo que será su misión en el futuro, manipulándolos como si fuesen animales y metiendo en ellos poco a poco los pensamientos que el gobierno necesita a su conveniencia, pues ni mientras descansan pueden crear sus propias ideas, porque se les educa también mientras duermen.

De esta forma, ellos serán “felices” siempre, aún a pesar de que su vida sea completamente inhumana, ellos son acondicionados de esta forma, por lo que desde niños el sexo incondicionado es normal, e incluso son sus juegos.

Además, las mujeres han perdido todo su valor, y pueden ser usadas por cuanto hombre “elijan” para tener sexo sin compromisos, ni consecuencias; el decir mamá, es ofensivo y grotesco, en vez de ser admirado, pues en este mundo no existen los sentimientos, no hay amor para padres, hermanos, amigos o novios.

En realidad la sociedad es controlada, por un gobierno completamente totalitario y dictador, donde la libertad es una completa utopía, pues nadie puede aspirar a más de lo que está programado y destinado desde antes de nacer. Las personas piensan que el gobierno les da todo incluso soma para olvidar problemas y preocupaciones, pero ni siquiera pueden darse cuenta de que no pueden logar lo verdaderamente necesario para ser felices, afecto y libertad.

Es pues, un mundo donde todo parece perfecto, donde nadie siente tristeza pues tienen todo lo que “quieren”, todos son felices, pero creo que lo único que pasa es que la tecnología los ha rebasado. Me parece que son felices solo porque así han sido programados, pues en verdad, mi felicidad no sería posible en este mundo.

Analizando, los pros y contras del mundo, a mi parecer no es el mundo ideal para nuestra felicidad, pues se pueden observar más cosas malas que buenas, desgraciadamente es para allá a donde nos estamos dirigiendo cada vez más; por este motivo hay que actuar día con día para detener los pasos equivocados con los que se encuentra caminando nuestra sociedad, pues si nos quedamos parados sin trabajar por cambiar las cosas, es allá a donde llegaremos.

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Psicoanálisis y Pediatría

Instancias de la personalidad -Ello.- es el placer que busca el niño, desde muy temprana edad, y que será representado como su madre -Yo.- es la personalidad misma que se va formando en el niño, centro de satisfacciones e insatisfacciones experimentadas -Superyó.- es la autoridad, que controla los placeres de niño, representado por su padre en un principio Consciente, inconsciente y preconsciente -Consciente.- todo lo que haces en un momento dado, teniendo la certeza de realizarlo sin reprimirlo -Inconsciente.- es donde se guardan todas las cosas que no queremos recordar porque nos produjeron un mal momento en el pasado, sin embargo, hay momentos en los que todo esto explota, y es liberado poco a poco sin que nosotros podamos controlarlo -Preconsciente.- es lo que realizamos por nuestra voluntad

La intensidad de la angustia va a depender de dos factores: 1) De la importancia de la carga afectiva separada de su apoyo original 2) del obstáculo impuesto a la impulsión.

Angustia primaria : sufrimiento resultante de un conflicto entre las pulsiones libidinales y las prohibiciones exteriores al sujeto Angustia secundaria : resulta de un conflicto entre el super yo y el ello en el seno mismo de la personalidad del sujeto La angustia busca liberarse en un síntoma que permite la descarga afectiva Evolución de los instintos Diversas etapas: Todo instinto, presenta un ritmo (fases de reposo y excitación) alternante; está pues sometido a repetición.

-Instinto de conservación à no pueden diferir mucho tiempo su satisfacción -Instinto sexual à pueden ser diferidos y su energía puede ser beneficiosa en otra actividad

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*Hedonismo, “búsqueda del placer sexual” (sexual, no es exclusivamente genital)à inicia a muy temprana edad, evolucionado, por etapas o estadios pregenitales hasta un periodo de latencia, posteriormente llega a la pubertad y finaliza en la etapa genital.

El mejor indicador del desarrollo humano, es el comportamiento afectivo del individuo. En la edad adulta, los trastornos en el comportamiento sexual están ligados a perturbaciones psicoafectivas y viceversa. Es por esto, que la disminución de los síntomas funcionales es a nivel paliativo y la actitud efectiva del médico actúa por sugestión, brindándole calma al paciente. *Etapa oral à organización libidinal desde el nacimiento, placer primario y autoerotismo original, aún no se tiene noción de un mundo exterior.

-Forma pasiva.- el niño ama, todo lo que se le mete a la boca y está ligado a la presencia de la madre, por vista, sonido y tacto, convirtiéndose en un objeto de amor. La relación con su madre, siempre persiste.

-Forma activa.- dentición, y con ello morderá todo lo que tenga a su alcance, primera pulsión agresiva; y si se le priva al niño, de ésta sin antes desplazar su interés libidinal se arriesga a quedar fijado en una forma oral pasiva (sin interés por el mundo exterior).

En esta etapa se forman à caracteres egoístas de tipo captativo, adultos que buscarán un objeto de amor que supla a su madre alimentadora, fuente de bienestar general.

Hombres -“rufianes” Mujeres -“mujer mantenida” *Etapa anal à Placer durante el relajamiento espontaneo de sus esfínteres excrementicios, retención lúdica de heces o de la orina, aseo es proporcionado por la madre, esta satisfacción de la zona erógena es agradable para ellos, es el primer descubrimiento de una situación de ambivalencia.

Expulsar excrementos en momentos oportuno se convierte en una forma de recompensa de niño a madre, pero si no es así equivale a un castigo. Habrá un poder auto erótico del niño por su propiedad de dar o no sus heces, es el descubrimiento del placer sádico. *Etapa fálica à Es la etapa del desarrollo sexual más importante del niño, donde los genitales se vuelven importantes, ya que los pequeños comienzan a experimentar la masturbación, esta etapa está caracterizada por la curiosidad, y es donde se presenta el Complejo de Edipo. *Etapa de latencia à se adquieren los conocimientos indispensables para la vida. Se da una represión del interés sexual erótico que da la oportunidad de desplegar su actividad consciente y preconsciente para dominar el mundo exterior.

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*Etapa genital à se define la sexualidad normal, ya perversa o neurótica; donde además de masturbación, va a presentarse fantasías con objetos fuera de la familia, aprenderá a dirigir su ternura y emociones sexuales a un mismo ser. Se caracteriza por tener prudencia y objetividad en sus observaciones, alcanzanso un pensamiento racional.

Complejo de Edipo Se encuentra en la etapa anal, y sobre todo fálica. En este tiempo, se presenta una lucha constante del niño con su padre o de la niña con su madre, debido al miedo de perder al amor (cuidado, atención) de su progenitor del sexo contrario. *Complejo de castración: es inconsciente. Se refiere a las frustraciones de las capacidades hedónicas. Es una unión indisoluble entre las pulsaciones (instintos) y las prohibiciones (de orden cultural).

Mi Opinión: Este libro me pareció, muy importante, aunque me costó un poco de trabajo al estar leyendo, para comprender todo lo que estaba ahí plasmado, pues es complejo lo que se trata y en especial, la parte de los casos clínicos y los dibujos, que al final fueron de gran ayuda para ver como la Teoría Freudiana es totalmente visible y aplicable.

Es difícil, en un principio aceptar dicha teoría, en la cual todo el desarrollo de un niño esta basada en su búsqueda de un placer, prácticamente desde el momento en que este nace, sin embargo, con curiosidad, en las calles comencé a fijarme en el comportamiento de todos los niños de distintas edades con los que me cruzaba, además de ver primos con más detenimiento, dándome cuenta por mi misma, como todo esto es verdad, ya que aunque yo no me acuerdo, ahora se que debí pasar por todas y cada una de estas etapas, y además quizá puedo comprender mejor mi personalidad, en la forma en la que he sido educada y por los ambientes en los que me ha tocado vivir y tener experiencias propias.

Me pareció muy interesante la manera, en la que el libro, explica los errores que los adultos comenten al estar educando a sus hijos, y que da lugar a como serán ellos en un futro, y es por este que recomiendo este libro no sólo a los médicos, especialmente a los pediatras para que puedan entender mejor a sus pacientes, si no también a todos los futuros padre, padres, educadoras, maestros o cualquiera que se encuentre en contacto continúo en el desarrollo de los niños y que intervenga en éste, para que pueda evitar los errores más frecuentes, evitando un futuro padecimiento psíquico.

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Sobre la muerte y los moribundos

La muerte es un tema difícil de abordar, con el simple hecho de mencionar la palabra, se nos vienen a la mente pensamientos de miedo y angustia, a la mayoría de nosotros; y antes de comenzar al leer el libro, no me imaginaba si quiera lo que este me ayudaría a entender.

La autora, Elisabeth Kübler-­‐Ross nos va guiando poco a poco en el proceso que tienen que enfrentar los pacientes que son diagnosticados con enfermedades en las que la muerte se ve cerca, me imagino que vivir esto es sumamente complicado para todos, ya que implica cambios prácticamente inmediatos en la vida, ya que no sólo debemos “prepararnos para la muerte” si no que además, hay que modificar nuestros hábitos, quizá dejar nuestro trabajo, familia y lo que más queremos.

La familia, es un punto definitivo para que el paciente pueda lograr una plena aceptación y afrontar la muerte totalmente preparado, ya que en ocasiones el enfermo ha digerido ya su condición, sin embargo no puede enfrentarse aún a la muerte, ya que percibe que sus seres queridos, no están listos para su partida; por está razón es importante la comunicación, para alcanzar una verdadera aceptación no sólo por parte del paciente, sino también de sus parientes.

En lo personal, no me parece, que la forma en la que cada individuo reacciona ante un acontecimiento como este, dependa sólo de la personalidad y fortaleza de éste, ya que el ambiente en que se encuentran, el apoyo y comprensión por parte de los familiares, las experiencias y la religión resultan ser factores indispensables para el paciente.

Siempre he sido una persona que ve a favor de la vida, que defiende ésta como el derecho y valor más importante de cualquier individuo, y en base a esto considero de gran importancia todas las investigaciones y avances, para prologar la vida. Sin embargo, no me había puesto a pensar que los médicos y los familiares, algunas veces sólo queremos que el paciente viva más, por motivos personales, lo “ayudamos” mecánicamente, estamos al pendiente de los aparatos y medicinas que necesita, sin preocuparnos realmente por cómo se siente y que desea el paciente, y gracias a este libro, ahora seguiré persiguiendo mi objetivo, pero de una manera más humana, escuchando y tomando en cuenta lo que el paciente necesita, aún cuando se requiera ayudarlo a morir dignamente, sin aferrarse a mantenerlo en una “vida” rodeada de dolor y sufrimiento.

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Otra cosa, que me enseñó este libro fue el hecho de que todos debemos de ver la muerte como una posibilidad, que puede presentarse en cualquier momento de nuestras vidas, y para el cual debemos estar preparados siempre, pues aunque todos conocemos que es un hecho al que todos nos enfrentaremos un día, generalmente lo vemos muy lejano a nosotros, aunque en realidad no sabemos cuando llegará, pues todos inconscientemente nos consideramos inmortales.

Finalmente, algo que me llamó mucho la atención, fue el hecho, de que todos los ejemplos que se incluyen en el libro, aún a pesar de la fase en que el paciente se encuentra, se veía una clara esperanza por una posible curación, lo que refleja las ganas de continuar viviendo, sin importar que la paciente sea consciente y acepte la situación en la que ahora se encuentra.

En este sentido, me doy cuenta como la fe, es el sostén de muchos y por supuesto, es aquí de donde brota esa esperanza innegable que cada paciente manifiesta de una u otra forma.

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“Un día del médico, con un gran mensaje”

El día de hoy, asistimos a un congreso que se organizó como festejo del día del médico, y aunque aún nos falta mucho en este gran camino, es muy importante que asistamos a estos lugares, para dotarnos de conocimientos como estos, que en su mayoría no son tratados dentro de nuestras clases en aula, y que sin embargo, resultan indispensables, para desempeñar un papel digno ante nuestros pacientes, que ponen su confianza y en ocasiones incluso su fe, en cada uno de nosotros, para que les brindemos la ayuda que ellos están buscando, en nuestra futura práctica como médicos, como hoy bien lo aprendimos, con la debida ética profesional que todo esto implica.

1° Ponencia: “La experiencia de la Facultad de Medicina” Dr. Alejandro Zermeño Guerra

Se necesitan establecer y conocer, valores en la enseñanza de la salud. Actualmente, México necesita principalmente: educación y salud. Sin embargo, es necesario que la calidad y la ciencia, sirvan a la humanidad; y para que exista calidad en los médicos, es necesaria la vocación de éste, orientada al servicio de los demás.

“La responsabilidad del médico, no cambiará por el precio en que de su consulta o intervención quirúrgica”; por lo cual es importante que siempre llevemos este pensamiento en mente, y nos preparemos diariamente para ser capaces de cubrir esta responsabilidad que nos corresponde.

Actualmente se tiene una sociedad muy cambiada, donde se puede observar claramente la pérdida de valores, entre los cuales, el más importante es la pérdida de la familia, que sin duda es la base de cualquier orden social, donde antes se tenían hijos múltiples que ha pasado a convertirse en hijo único, perdiendo de entrada el valor de compartir, convirtiéndose cada vez más en una sociedad egoísta, antes las mujeres se hacían cargo de la educación y atención de sus hijos y la escuela de la enseñanza, sin embargo en la actualidad la mujer sale a trabajar, dejando atrás esta gran responsabilidad, confundiéndose enseñanza con educación, desatendiendo a sus hijos y culpando de todo, a los profesores que no hacen su trabajo adecuadamente, sin darse cuenta de su inmenso error.

“Ser neurocirujano, es tan fácil que hasta un hombre puede serlo, pero ser madre es un trabajo único de la mujer”. En lo personal esta frase me encanto, y me hizo pensar muchas cosas, pues en realidad, a lo largo de la historia las mujeres hemos luchado por conseguir la igualdad de género, pero en la actualidad, esta búsqueda se está desviando, de las labores propias de una mujer, queriendo voltear los papeles naturales del sexo femenino y masculino, respectivamente. Sin lugar a duda, entiendo que las mujeres lo que buscamos es un valor por parte de la sociedad, pero este valor no radica en igualar a los hombres, la inteligencia y valor de las mujeres, va mucho más allá que prepararse y trabajar, para demostrarle al hombre, que se podemos ser como ellos, no se pierdan mujeres, se necesita muchas más inteligencia y paciencia,

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para educar a los hijos, como caballeros o damas, para que la sociedad dé el cambio que todos buscamos.

Se calcula que en 20 años, predominen los musulmanes sobre los católicos en Roma, Italia, cuna del catolicismo; esto se debe a la cultura que han tomado los europeos sobre la cual no se reproducen y al contrario las personas de oriente, siguen reproduciéndose y migrando hacia estos lugares.

“Enseña bien a tu alumno, porque es él quien velará por tu salud.” Los maestros, deben de dar ejemplo, no basta con ser éticos, es necesario transmitir esta ética a los demás.

Sócrates (399 a.C.): -­‐ “Los jóvenes de hoy aman el lujo, tienen manías y desprecian la autoridad. Responden a sus padres, cruzan las piernas y tiranizan a sus maestros.”

-­‐ “Los jóvenes hoy en día son unos tiranos. Contradicen a sus padres, devoran su comida, y le faltan al respeto a sus maestros”

Al leer estas frases, nos damos cuenta, que miles de años después seguimos teniendo esta problemática con los jóvenes, aun a pesar del tiempo. Y sin embargo, es en nosotros en quien en la actualidad se tiene la esperanza y la confianza, en que podamos lograr un cambio significativo en la sociedad.

Es muy difícil integrar cantidad y calidad, el país necesita muchos médicos, pero es una total irresponsabilidad, formar muchos médicos malos; en salud no ofrecer calidad es inadmisible, por ellos e deben formar médicos humanistas con capacidad y vocación (para progresar se necesita vocación).

“Nadie conoce la verdad, sólo manejamos las probabilidades”

Ma. Engracia Escobedo “La bioética es una ciencia que da miedo, porque los médicos hemos tenido que crearla para unir la ciencia con el humanismo nuevamente, ya que se ha perdido esta unión a causa de nosotros mismos.”

2° Ponencia: “Bienestar en animales usados para experimentación” Lic. Adriana Lucia Perea Lugo

Generalmente buscamos el bienestar sólo para nosotros mismos, en un conjunto de factores que nos rodean. Todo esto se transponla a los animales, que al igual que nosotros sienten.

El bienestar animal, se basa en las 5 libertades: 1.-­‐ Libres de hambre y sed 2.-­‐ Libres de incomodidad

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3.-­‐ Libres de dolor, injurias y enfermedad 4.-­‐ Libres de poder expresar su comportamiento normal 5.-­‐ Libres de miedo y estrés

Bienestar y protección, no son lo mismo. En la actualidad hay muchas acciones e incluso leyes que regulan la protección de los animales, así mismo existen grupos que realizan actividades extremistas, pero esto no es necesario para obtener y conservar el bienestar de un animal.

En la antigüedad, el bienestar no se consideraba, se realizaban experimentos complejos y muy invasivos sin anestesia, debido a que se creía que los animales no sentían. A partir de 1850 se comenzó a crear una consciencia acerca del tema. Pero fue hasta 1959, cuando se dio la propuesta del principio de las 3R´s formulada por los investigadores británicos W. Russell y R. Burch que hace referencia a los tres requisitos básicos que debe cumplir toda experimentación con animales:

-­‐Reducción. Empleo de cualquier estrategia encaminada a utilizar el mínimo número de animales necesario para alcanzar el objetivo propuesto en el procedimiento.

-­‐Refinamiento: Utilización de sistemas que permitan disminuir la severidad del daño infringido a los animales todavía imprescindibles para muchos procedimientos (técnicas no invasivas).

-­‐Reemplazo: Búsqueda de técnicas alternativas que puedan aportar el mismo nivel de información que el obtenido en procedimientos con animales, sustituyéndolos por cualquier otro método que emplee material no sensitivo.

Anualmente se usan de 50-­‐100 millones de animales vertebrados en el mundo para investigación, especialmente ratas y ratones. Uno de los dilemas que se presentan, es la utilidad en contra de la moralidad. Los animales que usamos para nuestro bienestar, deben recibir un trato digno, debido a que son seres que sienten de la misma manera que nosotros debido a que se encuentran vivos, además de que existe mucha variabilidad en una investigación cuando no se les da a los animales este trato digno, debido a factores como dolor extremo o estrés En México, debe seguirse la norma NOM062-­‐ZOO-­‐1999, para realizarse una investigación que lleve de por medio animales. Entre los factores que deben seguirse, se encuentran los siguientes, que son necesarios para conservar sus libertades mencionadas anteriormente: -­‐hambre y sed -­‐>enriquecimiento nutricional -­‐incomodidad -­‐> espacio necesario de acuerdo a su peso y con uso de técnicas adecuadas -­‐expresar comportamiento natural -­‐> enriquecimiento ambiental y fisco, social con o sin contacto (cuando se trata de especies sociales), enriquecimiento de estímulos sensoriales -­‐evaluar dolor y estrés -­‐> debe terminarse con la investigación si no se respetan los estándares establecidos y si el animal sufre demasiado debe considerarse la eutanasia del mismo.

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*La Red Colombiana de Comités Institucionales Para el Cuidado y Uso de Animales (CICUALES) es una red de instituciones, profesionales y personas interesadas en el cuidado y bienestar de los animales usados en la docencia, investigación y pruebas biológicas.

3° Ponencia: “¿Qué es la Bioética?”

Dr. Enrique Argüelles Robles

La bioética está de moda desde 1971, sin embargo existe desde la antigüedad.

Hipócrates (460 a.C.-­‐370 a.C.):”La vida es breve, el arte largo, la ocasión fugaz, la experiencia traicionera y el juicio difícil.”

-­‐Ética.-­‐ del griego, “carácter”.

-­‐Moral.-­‐ del latín mor-­‐moris, “costumbre, hábito, social, geografía, historia.”

El bien siempre será el bien, y la contrapartida es el mal, y no dependen, ni cambiarán de acuerdo a la interpretación que le demos, pues ambas son estáticas y así se conservarán.

Evolución Histórica: -­‐Zaratustra -­‐Presocráticos (armonía-­‐cosmos): Pitágoras y Tales de Mileto -­‐Sócrates (humanismo) -­‐Platón -­‐Aristóteles -­‐Estoicos, cirenaicos, escépticos, epicúreos, cínicos, etc.

-­‐Hipócrates (historia clínica) -­‐Marco Tulio Cicerón -­‐Lucio Anneo ÉTICA MORAL -­‐ciencia (teoría) -­‐costumbre -­‐reflexión filosófica -­‐práctica social -­‐conducta individual -­‐conducta histórica -­‐normativa -­‐cambiante según época Líneas filosóficas importantes: *Aristotelicas-­‐Tomistas (Santo Tomás de Aquino, retomó las ideas de Aristóteles) *Platónica, Patristica, San Agustín *Idealistas (Kant.-­‐ Deontología “El deber ser”) *Racionalistas *Ilustración *Romanticismo

BIOÉTICA: es el estudio sistemático de la conducta humana en ciencias de la vida, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de principios y valores morales (Warrent T. Reich, 1978).

Se destaca la conducta humana, los fenómenos de la vida y los valores morales.

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Bioética Moderna: -­‐Defensa de la vida y de su calidad -­‐Interdisciplinar -­‐Secular -­‐Que dignifique al ser humano en su entorno natural -­‐Diálogo entre los elementos de la sociedad -­‐La tecnología debe ser útil para superación del ser humano, y no para su desgracia

Orientaciones filosóficas en la práctica médica: *Naturalismo sociobiologísta.-­‐ prioridad de la especia humana; norma de conducta, según el comportamiento social (nazismo=niños perfectos) *Liberal radical.-­‐ subjetivismo puro, conduce el valor moral; eutanasia y suicidio colectivo (nadie tiene derecho de matar a nadie); libertad sin ataduras *Pragmática utilitarista.-­‐ utilidad social; mayor bienestar y menos sufrimiento; consenso colectivo de normas. *Modelo personalista.-­‐ toma en cuenta la libertad de la persona y el principio de la solidaridad.

COMPROMISO: “A la confianza que el enfermo nos dispensa, al médico le corresponde dar la conciencia moral.”

Dr. Fernando Latapí

4° Ponencia: “De la moral personal, a la ética profesional y la bioética”

Mtro. Francisco Javier Madera Maldonado

Todas las personas tenemos una moral, que no es lo mismo que religión. La moral es la interpretación que cada uno hacemos de la realidad.

Antes de ser médico eres persona; antes de tener una profesión, eres humano y esto es lo que determinará en qué tipo de profesionista te convertirás.

Moral -­‐> conjunto de normas, costumbres y leyes socialmente legitimadas como buenas. Es pues un conjunto de juicios relativos al bien y al mal, destinados a dirigir la conducta de los humanos. Estos juicios se concretan en normas.

Los principales problemas de nuestra vida como médicos serán sociales, y no científicos. Sin embargo estos tienen una gran influencia en nuestra práctica médica.

La bata representa ética y simboliza nuestra profesión, al portarla adquirimos autoridad y por ende responsabilidad.

La ética profesional del médico nos dice que no debemos hacer distinción de sexo, edad, religión, etc., independiente a lo que nuestra moral personal nos dicta, por lo que en la práctica médica debemos hacer cosas que probablemente no haríamos en

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nuestra vida cotidiana, y que sin embargo son necesarias para el paciente. Esta ética es antigua y viene desde Hipócrates.

Es por esto, que existen códigos que regulan la ciencia de la salud y que se han convertido en ética profesional. Así mismo, todas las profesiones tienen una ética profesional propia.

La bioética es una ciencia relacional, por medio de la cual nos vinculamos con los demás. La bioética son pues, principios y valores que regulan la relación entre médico-­‐ paciente; muchas de los problemas que se dan en esta relación son debidas a una mala comunicación. Debemos ser cuidadosos en realizar una escucha activa hacia el paciente, además de expresarnos hacia el de una forma entendible a su nivel, sin utilizar un lenguaje demasiado científico para ellos.

Ejercicio

Relación con los demás

Individuo

La ciencia no debe ser la vida, sólo es parte de ésta.

La bioética combina humildad, responsabilidad, interdisciplinas y humanidad.

5° Ponencia: “La ética basada en emociones” Osvaldo Álvarez Crespo

Muchas veces actuamos en función de nuestra moral, en lugar de con la ética profesional.

La pregunta, es pues: ¿Se pueden afirmar juicios morales partiendo única y exclusivamente de la fuerza inmediata de las emociones? Si tomamos en cuenta la bioética, en definitiva no es posible.

La bioética no está basada en lo que tu sientes hacia el otro, no hay que dejarse llevar por las emociones, porque nos convertiremos en un ser moral, pero no ético. Todas las personas debemos ser puestas en el mismo nivel.

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Las emociones son fenómenos fisiológicos y psicológicos que pueden ser no consciente, mientras que el sentimiento es la experiencia consciente de este fenómeno.

*Inteligencia emocional -­‐> los sentimientos son un balance consciente de la situación en la que estamos implicados, también son fenómenos comunicativos y que nos predisponen para la acción o la inacción, que es un modo de comportarse. La emoción es una puerta de entrada, el sentimiento es un regulador.

David hume, quiso mostrar el fundamento psicológico, y no lógico, de los conceptos y las creencias humanas. Nació aquí, el emotivismo, que afirma la maldad o bondad de un acto; Ch. I. Stevenson, los juicios Morales tienen dos funciones expresar emociones subjetivas o sentimientos.

La compasión es una emoción primordial que puede llevar a comportamientos paternalistas, y a percibir la acción humanitaria sobre este niño como un don que surge de la bondad del donante, cuando de lo que se trata es de descubrir que esa acción es una acción debida desde las exigencias de la justicia y probablemente no sólo por un niños, sino con todos los niños por igual. De esta manera, se articula el paso de la emoción compasiva a la compasión racional que evita los riesgos.

Debemos de buscar un equilibrio entre nuestras emociones y nuestros sentimientos.

Y no debemos dejarnos compadecer sólo por aquellos que provocan nuestra emoción, si no por todos por igual, de lo contrario se convertirá en un acto de discriminación.

¡FELIZ DÍA DOCTORA!

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Y bueno no todo es ciencia:

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HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

1ª sesión à 1 hora

Introducción A este paciente llegue a través de una doctora del Centro de Salud de Zacatecas, a quien le solicite ayuda para conseguir a una paciente que tuviera un diagnostico concreto, a la cual pudiera ayudar, realizándole varias visitas para platicar con ella durante el semestre. La doctora, me dijo que una paciente que padecia diabetes mellitus tipo II, sobrepeso, dislipidemia y tabaquismo, había aceptado hacer tratada; y asì, es como conocì a la Sra. Sorpresas, a quien fui a visitar por primera ocasión el martes 2 de septiembre hasta su domicilio, donde había quedado de verla.

Antes de hacer contacto directo con mi paciente, lei el capitulo de Relaciòn Mèdico-­‐Paciente, que nos recomendó la maestra, con el cual pude tener una idea mas clara de cómo debe ser el trato que debemos brindar a nuestros pacientes, brindándoles confianza, y no actuando como unos controladores tratando de cambiar su vida, pues eso no es nuestro papel, si no el de ser consejeros y guias cuando ellos nos lo soliciten, sin entrometernos en lo que no nos corresponde.

Al llegar a su hogar, me presente y le explique lo que haríamos durante el semestre, accediendo amablemente e invitándome de inmediato a pasar a su domicilio.

1. Ficha de Identificación

-­‐Nombre: Sra. Sorpresas -­‐Edad: 67 años -­‐Estado Civil: Casada -­‐Ocupacion: Hogar y cose cuando hay trabajo -­‐Escolaridad: nada -­‐Origen: Del visitador, Zacatecas. Antes García de la Cadena -­‐Residencia: Zacatecas, Zacatecas desde hace ya 40 años

2. Motivo de Consulta

SIC: “Tengo diabetes hace como unos 3 años, ni recuerdo bien” SIC: “Derrepente se me reseca mucho la garganta hasta por aca, aunque tomo 3 lts de agua al dia, y una vecina dice que es porque se me sube el azúcar, pero no le creo porque siempre que la doctora me manda con el vampiro salgo bien” SIC: “Tengo el huesito este salido, y a veces me agarra el dolor pero solo cuando lavo, plancho y hago quehacer” SIC: “Ya ni tengo muelas, pero me andan doliendo unas, ya ni una esta buena y unas son puros raigones”

3. Padecimiento Actual

La señora padece una Diabetes Mellitus tipo II, desde hace 3 años sin síntomas aparentes, no sabe porque se le desencadeno esta enfermedad, pero se la

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diagnosticaron en el centro de salud de zacatecas, cuando fue al doctor y le mandaron hacer laboratorios.

En este momento ella se siente bien, sòlo le duele ocasionalmente el cóccix debido a una desviación en la columna, por lo que le molesta cuando se esfuerza mucho o carga cosas muy pesadas.

Refiere también dolor de muelas, y que aunque le quedan muy pocas junto con algunas raigones, le causan mucha molestia, por lo que planea quitárselas pero no se ha atendido correctamente hasta la fecha.

Despùes de un rato de platica, confesò que fuma desde los 13 años, a ejemplo de su madre, por lo que en realidad su resequedad y tos se deben a un tabaquismo.

Medicamentos: -­‐Paracetamol à solo cuando le da dolor de cabeza, muelas o espalda -­‐Ambroxol à diario para su tos y resequedad -­‐Glibenclamida à para la diabetes

2ª sesión à 3 horas

4. Antecedentes personales patológicos -­‐Padecimientos anteriores à viruela y sarampión de niña, solo le quedó una cicatriz en la frente. En la adolescencia tenia mucho acné en nariz y boca.

-­‐Qx à cesárea y salpingoclasia -­‐tx à Se clavó la cabeza de un clavo entre los dedos del pie, su papá se lo arrancó y su mamá la curó. Esguince del tobillo derecho, aun le duele con el frio (se quitó el yeso a los 2 días, se cuidó 15 días). Desde hace 10 años, tiene un vidrio en su tobillo derecho.

Tiene empalmadas 2 costillas -­‐Fx à ninguna -­‐Hosp à por legrado a los 38 años (3 meses de embarazo), duró 1 día; por 2 partos permaneció 3 días respectivamente y por 1 cesárea, 6 días.

-­‐Alergias à granos en la espalda, pero no conoce el causante de estos -­‐Transfusiones à ninguna

-­‐No se acuerda que especialistas ha visto, pero comenta que no le gusta visitar doctores, por eso solo va al médico general, porque va acompañada de su vecina.

Estudios: -­‐Lab à antes se los hacia sólo para chequeo, ahora cada mes o 2 meses para control -­‐rx à pie derecho (esguince) y tórax (empalme de 2 costillas) -­‐Tcc à ninguna -­‐Rs à ninguna -­‐Us à sólo 2 cuando esperaba a su último hijo

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-­‐Dx y Tx à Diabetes y tabaquismo, tratado con glibenclamida, media pastilla en la mañana y otra media antes de comer.

5. Antecedentes Gineco-­‐obstétricos * M-­‐11, R-­‐31x3 eumenorreica * IVSA-­‐inició a los 18 años por violación, de la cual tuvo su primer embarazo, y hace 12 años dejo la VS * G-­‐5, P-­‐3, C-­‐1, A-­‐1, su último embarazo nació por cesárea, porque venía sentado, hace 28 años * FUM-­‐41, FUC-­‐39 * MPF-­‐microginol 21 y salpingoclasia * Papanicolau-­‐ N hace 5 años * Mastografía-­‐ N hace 4 o 5 meses * ITS-­‐ ninguna

6. Antecedentes Heredo-­‐Familiares

PADRES: * Padre-­‐ vivo y sano, tiene 93 años, tabaquismo, lo operaron de la vesícula (en Villanueva) y luego de la próstata * Madre-­‐ murió a los 58 años por EPOC, que probablemente desencadenó un Ca pulmonar y hepático, por tabaquismo

HERMANOS: * Es la 1ª de 7 hermanos, 4 mujeres y 3 hombres, un de ellos tiene gonartrosis, con el otro se peleo porque le hablaba con puras groserías, y una falleció por accidente automovilístico, el resto están vivos y sanos.

ESPOSO: * Vivo, 83 años, era alcohólico (lo dejo hace 2 años, porque ahora padece de gota), era muy buen yesero.

HIJOS: Tiene 4 hijos, 1 mujer y 3 hombres: * María de Jesús, 48 años, divorciada pero se volvió a juntar, es cristiana, vive en Nuevo México y trabaja de todo, recientemente no se hablan porque olvido su cumpleaños y quiere quedarse con la casa de sus papas, por lo que pelean constantemente. Ella tuvo 4 hijos, pero le mataron al más chico (26 años) y uno de ellos esta en el cereeso * Hilario, era diabético, murió a los 36 años (hace 2 años), se perdió un miércoles y lo encontraron una semana después muerto, nunca tuvo trabajo fijo, casado pero tenia muchas mujeres, era borracho y las golpeaba (hijo de tigre pintito), dejó tres muchacahas 19 a, 18 a y 15 a, un niño de 12 a y una niña de 6 a, era al que más quería, pero el pensaba que no lo quería porque lo regañaba mucho * Alfonso, 36 años, solo esta juntado, con su primera mujer tiene una muchacha de 15a y con la mujer actual tiene una niña de 5 a y un niño de 4 a, es muy hábil por lo que

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trabaja en lo que sea necesario o se presente, se lleva muy bien con él, diario la visita, sin embargo también es alchohólico, y su esposa lo golpea por esto, pero no entiende. * Salomón, 28 años, casado, vive en Chicago, EUA donde trabaja en una taquería llamada “El zacatecos”, tiene una niña de 6 a y están esperando a su segundo hijo que nacerá en diciembre, también toma pero en menor cantidad, una vez golpeó a su esposa, pero ella se defendió, y ya no lo volvió hacer, se lleva muy bien con él porque es el más chiquito aunque se encuentra lejos de ella.

7. Relaciones Interpersonales

Cuando era niña, jugaba con sus 2 hermanos menores, y ellos le prestaban todo, trompos, baleros, canicas, carritos, pelotas, matracas, etc., su papá los regañaba cuando no compartían sus cosas con ella, pero después comenzó a comprarle de estos juguetes a ella también.

No estudió debido a que de niña sus papás se mudaron a Durango, y regresaron hasta que ella tenía 11 años, su mamá la inscribió a 1º de primaria, pero todos sus compañeros se burlaban y reían mucho de ella, porque ya estaba muy grande, por lo que ella decidió salirse de estudiar, de lo cual hoy se arrepiente mucho, pues se rindió muy fácil sólo por los comentarios de los demás.

Comenzó a fumar a los 13 años, debido a que su madre fumaba mucho, y como era la mayor siempre la mandaba a comprar los cigarros, un día prendió uno por curiosidad y comenzó el vicio, después su madre la regañaba y le decía que te compre los cigarrillos y te mantenga el vicio quien te lo provocó, a lo ella respondía “fumo gracias a ti”, y así fue como mantuvo contante le vico después entonces, hasta que ella pudo comprarlos pos sí misma, por supuesto. A los 18 años, uno de sus amigos la violó, y quedó embarazada de su primera hija, esa vez se sintió muy traicionada porque confiaba en él y la traiciono, por lo que le dejo de hablar desde entonces.

Su esposo, fue siempre muy borracho y no le importaba ni aportaba cariño a la casa, a pesar de que era yesero nunca realizó ningún trabajo en su propia casa, y mejor la señora hizo los trabajos que se necesitaban aunque el la criticara porque estaban muy trochos. El incluso la golpeó varias veces, y le fracturó unas costillas, siempre fue muy sucio, y no se bañaba mas que cada semana, lo cual le molestaba mucho a la señora.

Ahora aunque viven en la misma casa, cada quien duerme en su cuarto y comen cada quien por su parte, sin embargo, ella argumenta que el señor le pide el divorcio porque necesita a otra mujer, pero no se lo dará porque ya es muy viejo, y no quiere que otra mujer sufra por lo que ella ha tenido que pasar, por lo que no lo dejará hasta que muera.

Es una señora muy entusiasta, sin embargo, expresa un gran odio por su marido, y se puso muy sentimental en algunas historias que recordaba, pero especialmente en 2, en las cuales lloró, una fue al contarme sobre su violación y la otra cuando su esposo la golpeaba. Incluso, fumo un cigarro, argumentando que le daba mucho coraje, las mentiras que su marido decía.

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CUENTO TANATOLÓGICO

“Un sueño, una verdad”

Fría, silenciosa y oscura era la noche de aquel otoño, luego de una tarde lluviosa en que el sol no había podido ni asomarse para calentar un poco, todos se encontraban ya en cama despidiendo ya el día, siendo envueltos por la luna, hasta el siguiente amanecer.

Pero había aún, un pequeño cuarto iluminado en la ciudad de Sión, una bella anciana, la Sra. L, estaba tejiendo suéteres para cada uno de sus hijos, cobijas para sus nietos y algunas bufandas para sus hermanos, quería sorprender esta navidad a todos las personas que de amor la llenaban cada día, en cierta forma tenía necesidad de agradecer y expresar lo feliz que ellos la hacían.

Pasaban las horas, el segundero no paraba y ella tampoco se detenía, cada vez quedaba menos tiempo, la fecha se acercaba y ella quería que todo estuviera perfectamente terminado para entonces y eran las noches el único momento que tenía para estar completamente sola, así que aprovechaba este tiempo al máximo.

Pero en su soledad, en su silencio, no había solo estambres y agujas, llegaban también cientos de pensamientos y recuerdos a la mente de la Sra. L, pero había especialmente uno….

Entonces alguien llamó a su puerta, ¿quién podría ser? Son ya las 3 de la mañana, no contestó nada sólo guardó su material tan pronto como le fue posible y al abrir la puerta, cual fue su sorpresa al encontrase a su marido, el Sr. O, a quien hace 16 años no veía, cuanta emoción sintió, que ni una palabra pudo pronunciar.

Fue él, quién la tomo en brazos, mientras la besaba suavemente en el más hermoso reencuentro que había podido percibirse hace mucho tiempo, se miraron fijamente a los ojos por varios minutos, hasta que él rompió el silencio, al susurrar a su oído:

“Se que es tarde, pero no aguantaba más mis ganas de verte, estar contigo, te he extrañado mucho, aún usas el mismo perfume, el olor con el que te recuerdo”.

“No esperaba tu visita, porque no me has avisado antes ” respondió ella. Pero el no contestó, la invitó a salir para platicar, cuando tiempo no necesitarían para reponer todo el tiempo que habían perdido.

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Pero ella no quería salir, estaba feliz con la presencia de su marido, pero tenía mucho trabajo, aún no terminaba de tejer todos esos regalos, y sólo quería terminarlos para poder entregarlos, él la comprendió, se quedó con ella, observando como tejía, aún cómo cuando tenían 20 años hasta que el sol comenzó a salir, tuvo que despedirse, pues debía volver. Ella le dijo las últimas palabras:

“Mientras los caminos te lleven por otros rumbos y la lejanía se haga infinita, recuérdame y abrázame a la distancia para que yo te sienta junto a mí. Y cuando a mi lado estés, no dejes de rodearme con tus abrazos porque así, entre ellos, yo podré entregarme confiada. Y aún cuando te pida que me dejes, ¡abrázame!”

Fue entonces, cuando al fin amaneció, los rayos del sol, penetraron las cortinas y llegaron hasta los ojos de la Sra. L, y así ella los abrió, era un nuevo día, todo vía sido un sueño. Sin embargo, la sensación de ver a su esposo era real para ella, ahora se sentía más cerca del él, sólo debía llegar navidad entregar los regalos a cada uno de sus seres queridos, y entonces podría encontrarse con él una vez más.

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Psicología Médica

Conoce los tipos de trastornos de personalidad

¿Padeces algún trastorno patológico? Ni los famosos se escapan.

Descubre cómo tratar los trastornos.

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Índice: Medicina Humana UAZ Psicología Médica Dra. María Engracia Castro Escobedo 3MB 6 de Noviembre del 2014 Primera edición Colaboradores: • Alonso Arenas Fernández •

Oscar Barraza De Ávila

•

Mónica Lizeth Castañeda Valdés

•

Diana Karen Campa Arteaga

•

Ana Aracely Enciso Hurtado

•

Jessica Lizbeth González Yáñez

•

Asela Guadalupe Macías Mier

1. Tipos de Trastornos de la Personalidad.

2. Trastornos Patológicos de la personalidad

(Definición, Cuadro Clínico Diagnóstico, Tratamiento médico y Manejo) 2.1 Ansiedad Generalizada 2.2 Trastorno obsesivo compulsivo 2.3 Trastorno estrés agudo 2.4 Trastorno estrés postraumático 2.5 Famosos con trastornos 3. Psicofármacos (Dosis, Indicaciones, Contraindicaciones, Efectos Colaterales) 3.2 Antidepresivos 3.3 Neurolépticos 3.4 Correctores 3.5 Ansiolíticos 3.6 Eutimizantes 3.7Anticonvulsionantes

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LA PERSONALIDAD (Según Ramón de la Fuente)

¿Cuál es tu trastorno de Personalidad?

El termino personalidad es de origen latino; persona es máscara o careta, se refiere a lo que es percibido por otros.

Es una integración en respuesta a los estímulos familiares, escolares, culturales y sociales, determinada por la herencia y el ambiente La personalidad es una entidad compleja que presenta múltiples facetas,

se destacan elementos que son comunes a todos los seres humanos y rasgos que son individuales.

Cada individuo tiene un modo peculiar de ser, de sentir y de pensar, este "modo de ser " es función de su personalidad.

Identifica tu trastorno…

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Paranoide ¿Eres despegado, contenido en ti mismo, hipersensible, vigilante, hipercrítico o te sientes agredido por los demás?

Puedes ser visto como persona desconfiada con quien es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la crítica e incapaces de aceptar sus fracasos; atribuyen su culpa a otros para proteger su imagen exaltada sobre sí mismos.

Sueles ser celoso, pero recuerda que tu amor no será más intenso ni más genuino lo que ocurre es que tu persona amada es indispensable para mantener tu auto estimación y perderla representaría una humillación inaceptable.

Esquizoide ¿Eres una persona introvertida, te gusta soñar despierto, eres frio, despegado de los demás?

Prefieres abandonar el mundo externo y refugiarte en el mundo de tus pensamientos y fantasías, sufres por

separación pero al mismo tiempo temes el contacto personal. Pero no te 102

preocupes con actos creativos lograras una mejor comunicación con los demás, te sentirás admirado y reconocido.

Antisocial

¿Eres incompatible con los demás, carente de sentido de responsabilidad, egoísta, impulsivo?

consecuencias a largo plazo ni sentir remordimientos.

Te encuentras sereno ante situaciones en las que personas normales estarían ansiosas o preocupadas. Tu comportamiento está determinado por la necesidad de satisfacer en forma inmediata tus deseos.

Tus relaciones amorosas son superficiales e impersonales, sabes manipular a las personas.

Eres hábil y talentoso, posees una inteligencia brillante, a pesar de que no perseveras.

Limítrofe

En tu comportamiento no influyen la experiencia y los castigos, por lo que repites tus actos una y otra vez, sin prever las

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¿Actúas de forma inesperada sin pensar en las consecuencias, tus estados de ánimo son inestables y caprichosos?

Puedes tener un trastorno de identidad, autoimagen, y de las preferencias sexuales, tiendes a realizar actos de autoagresión y no controlas tus impulsos.

Tus relaciones interpersonales son intensas pero inestables y a menudo te conducen a crisis emocionales. Tienes poca tolerancia a la frustración y es frecuente que en situaciones de estrés dejes de operar.

Tienes una sensación de vacío en tu vida, careces de un objetivo por lo que puedes comportarte irritable, hostil, y con tendencias depresivas.

Histriónica

¿Eres histérico, conversivo o disociativo?

Te gusta vivir en una continua actuación teatral, sin tener advertencia de su impostura. Nada de lo que dices o haces es autentico, si no que está diseñado para producir un efecto. Tus afectos son exaltados y vehementes pero carecen de consistencia.

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Obsesiva ¿Eres escrupuloso, te gusta el orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina?

Eres una persona despegada e inhibida emocionalmente, con tendencia a la indecisión y la duda. Eres inteligente y vez con facilidad conexiones lógicas entre los hechos sin embargo no eres capaz de ver tus implicaciones emocionales, eres poco empático, pero actúas como si realmente te interesara la gente.

En personalidades exageradas se predispone a sufrir depresiones

severas, cefaleas recurrentes, síndromes dolorosos y colon espástico con constipación y diarrea alternantes.

Ansiosa

¿Vives siempre temerosa de fracasar, de ser humillada, o criticada? O ¿Evitas participar y competir?

Experimentas angustia en situaciones que no son amenazantes, ni peligrosas suscitando temores exagerados y generan gran sufrimiento.

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Organizas tu vida evitando encontrarte en el centro de situaciones que temes, procurando permanecer al margen, inhibiendo tus impulsos, deseos y sentimientos. A pesar de tu talento persigues metas por debajo de tus capacidades.

Tus tendencias a la evitación y al retraimiento social son consecuencias de tu inseguridad y ansiedad, y no de apatía e indiferencia.

Dependiente ¿Eres dependiente, improductivo y sientes el temor de ser desamparado?

No asumes responsabilidad ante tus propias necesidades y no confortas los obstáculos

En esta personalidad se distinguen dos tendencias: 1) Pasivo- receptoras: tienen tendencia a ser pasivos y a obtener siempre de los demás lo que necesitan, sin embargo hay incapacidad de dar. La mayoría son sumisas, otras son demandantes o arrebatan aquello que no se le da de buena gana.

2) Pasiva-agresiva: Es cuando se mezclan tendencias agresivas con tendencias pasivas, se expresan por obstruccionismo, renuncia a cumplir

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órdenes, ineficiencia y terquedad.

Su comportamiento se acentúa cuando no obtienen las gratificaciones que esperan.

En la esfera sexual, se tiene necesidad de sufrir dolor como requisito para experimentar placer.

Autodestructiva

Sádica

¿Eres masoquista, tienes un anhelo irracional de sufrimiento y humillación?

Tu sufrimiento te permite acallar las demandas de tu conciencia y obtener el perdón de los demás, prefieres el sufrimiento a la soledad por lo que aceptas este tipo de relaciones, así mismo utilizas el sufrimiento para esclavizar a los demás.

Eres propenso a sufrir accidentes y están dispuestos a propiciar soluciones quirúrgicas a sus problemas médicos.

¿Tienes agresividad explosiva o sostenida, inclinación a agredir a otros, como una forma de relacionarte con ellos?

Tienes una poderosa necesidad de humillar, empequeñecer y dominar a los demás, usas el 107

sarcasmo, la ironía y la crítica en forma destructiva, eres inexorable con tus enemigos y es común la tendencia a ensañarse a ellos cuando los ven caídos.

En la esfera sexual tienes una dependencia a humillar o infligir dolor para experimentar placer.

Bibliografía: Psicología Médica, Ramón de la Fuente, segunda edición.

Sadismo y Masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya personalidad puede describirse como sadomasoquista.

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TRASTORNO OBSESIVO-­‐ COMPULSIVO

Los sujetos con un trastorno obsesivo-­‐ compulsivo de la personalidad muestran una excesiva dedicación al trabajo, con la exclusión de las posibles actividades de ocio. Normalmente, posponen las actividades de ocio, de tal forma que nunca o casi nunca llegan a realizarlas, y cuando lo hacen, se sienten incómodos, e incluso llegan a pensar que están perdiendo el tiempo.

Todas las aficiones que realizan necesitan que sean organizadas de forma seria y realizan un duro esfuerzo en ellas, ya que lo que les importa es que su ejecución sea perfecta. Los sujetos con este trastorno suelen ser muy inflexibles e incluso tercos en las cuestiones morales o éticas. Son muy rígidos al respetar las autoridades o normas que insisten en cumplirlas estrictamente.

Los individuos con el trastorno obsesivo-­‐compulsivo de la personalidad no pueden tirar objetos ya gastados o inútiles, incluso cuando no tienen ningún valor sentimental (criterio 5), e incluso les llega a molesta que alguien trate de deshacerse de algo que han guardado ellos. El TOC es un trastorno perteneciente al grupo de los trastornos de ansiedad caracterizado por:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000929.htm

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino más bien como pensamientos que invaden la conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido. http://www.nlm.nih.gov/medlinepl Compulsiones: son conductas repetitivas y us/spanish/obsessivecompulsivedis aparentemente finalistas, que se realizan según order.html determinadas reglas de forma estereotipada. El acto se realiza con una sensación de compulsión subjetiva junto con un deseo de resistir a la compulsión, por lo menos inicialmente.

109

1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

•

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorn o_obsesivo-­‐compulsivo

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

•

•

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

•

4.

Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

•

5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

110

•

•

•

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Por lo general, el diagnóstico suele darse de manera fácil durante la primera entrevista clínica, pues los síntomas o características suelen ser muy evidentes —tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la entrevista—.

TRATAMIENTO Farmacoterapia: La medicación es útil en el control de los síntomas del TOC pero a menudo, si se deja el fármaco, sobreviene una recaída. La mayoría de las personas necesitará medicarse indefinidamente.El primer tratamiento específicamente aprobado para su uso en el TOC fue el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil). Los psicofármacos de segunda generación, que son utilizados hoy en día, se llaman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Estudios extensos han demostrado que estos inhibidores favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 por ciento de los pacientes. Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones. La mejoría por lo general no se alcanza hasta las dos o más semanas de tratamiento

111

2. Katy Perry (cantante): muchas veces reacciona mal por los problems pequeños. La cantante admitió que tiene la enfermedad, que puede causar a las víctimas episodios cuando su rutina se altera, según informó la revista Q.

Famosos 3. Justin Timberlake (cantante): “Tengo manía por la limpieza y por dejar todos mis objetos bien colocados”

1. Charlize Theron (Actriz): “Tengo un problema serio, un desorden obsesivo-­‐ compulsivo”, ha confesado que incluso le cuesta dormir.

112

Cameron Díaz (actriz) confiesa 4.

trastorno obsesivo compulsivo: La actriz admitió tener un trastorno obsesivo compulsivo que radica esencialmente en su temor hacia los gérmenes, tanto que en la artista abría las puertas con los codos para evitar el contacto del picaporte con sus manos.

5 . David

Beckham(futbolista): “Tengo

Trastorno Obsesivo

Compulsivo y todo debe estar

ordenado en línea recta y

siempre en pares”.

Su obsesión por el orden y su

preferencia por la extrema

organización de la

ropa en el closet o la

comida en el

refrigerador.

Lo

ubicamos en esta

categoría

http://www.psicomaster.es/obsesiones-­‐15-­‐famosos-­‐ obsesivo-­‐compulsivos/

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[TRASNTORNO POR

ESTRES POS-­‐TRAUMATICO]

Es un tipo de trastorno de ansiedad que puede ocurrir después de que uno ha observado o experimentado un hecho traumático que involucra una amenaza de lesión o de muerte.

Causas Los médicos no saben por qué los hechos traumáticos pueden causar trastorno de estrés postraumático en algunas personas, pero no en otras. Los genes, las emociones y el ambiente familiar también pueden jugar un papel. Los traumas emocionales del pasado pueden incrementar el riesgo de este trastorno después de un acontecimiento traumático reciente.

El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de eventos como: • Un asalto •

Accidentes automovilísticos

•

Violencia doméstica

•

Desastres naturales

•

Un encarcelamiento

•

Violación

•

Terrorismo

•

Guerra

http://www.nlm.nih.gov/medl ineplus/spanish/ency/article/ 000925.htm

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Síntomas 1. Reviviscencia del hecho, lo cual perturba las actividades diarias Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez.

Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho.

Pesadillas repetitivas del hecho.

Reacciones fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho.

2. Evasión Insensibilidad emocional o sentirse como si no le importara nada.

Sentimientos de indiferencia.

No poder recordar aspectos importantes del evento.

Falta de interés en las actividades normales.

Mostrar menos expresión de estados de ánimo.

Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho.

Sensación de tener un futuro incierto.

3. Hiperexcitación Examinar siempre los alrededores en busca de signos de peligro (hipervigilancia) No ser capaz de concentrarse.

Sobresaltarse fácilmente.

Sentirse irritable o tener ataques de ira.

115

Tener dificultades para conciliar el sueño o para permanecer dormido.

4. Pensamientos y estados de ánimo o sentimientos negativos Culpa constante acerca del hecho, incluso culpa del sobreviviente.

Culpar a otros por lo sucedido.

Incapacidad para recordar partes importantes del hecho.

Pérdida del interés por actividades o por otras personas.

Diagnostico

http://www.psicologia-­‐ online.com/ciopa2001/actividades/16/

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma.

2. Sueños de recurrente acontecimiento, malestar. Nota: En

carácter sobre el que producen los niños puede haber

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sueños terroríficos de contenido irreconocible.

3. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico.

4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.

5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.

6. Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor).

7. Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal).

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño.

2. Irritabilidad o ataques de ira.

3. Dificultades para concentrarse.

4. Hipervigilancia.

5. Respuestas exageradas de sobresalto.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/ 000925.htm

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Tratamiento

El tratamiento es a largo plazo, lo que explica el alto grado de abandono de la terapia. Se estima que el 75 por ciento de los pacientes tratados lo abandona. El tratamiento se basa en una combinación de fármacos y psicoterapia.

Los fármacos empleados se dirigen a los diversos síntomas del síndrome, teniendo en cuenta los más acusados.

Los medicamentos que suelen prescribirse son antidepresivos y ansiolíticos. La psicoterapia se encamina a desarrollar técnicas de relajación, como aprender a respirar correctamente ante una crisis provocada por el síndrome. Este tratamiento se puede combinar con métodos cognitivos para racionalizar los hechos traumáticos y también con terapia de choque, por la que se recrea la situación vivida para ayudar a la víctima a superarla y a perder el miedo que le p

http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/sindrome-­‐de-­‐estres-­‐ postraumatico

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[TRASTORNO ESTRES El estrés agudo es la forma de estrés más común. Surge de las exigencias y presiones del AGUDO] pasado reciente y las exigencias y presiones anticipadas del futuro cercano. El estrés agudo es emocionante y fascinante en pequeñas dosis, pero cuando es demasiado resulta agotador. Afortunadamente, la mayoría de las personas reconocen los síntomas de estrés agudo.

Dado que es a corto plazo, el estrés agudo no tiene tiempo suficiente para causar los daños importantes asociados con el estrés a largo plazo.

http://www.cade.org.mx/trastorno-­‐por-­‐estres-­‐ agudo-­‐o-­‐episodico/

Síntomas Agonía emocional: una combinación de enojo o irritabilidad, ansiedad y depresión, las tres emociones del estrés.

•

Problemas musculares que incluyen dolores de cabeza tensos, dolor de espalda, dolor en la mandíbula y las tensiones musculares que derivan en desgarro muscular y •

problemas en tendones y ligamentos.

•

Problemas estomacales e intestinales como acidez, flatulencia, diarrea, estreñimiento y síndrome de intestino irritable.

•

Sobreexcitación pasajera que deriva en elevación de la presión sanguínea, ritmo cardíaco acelerado, transpiración de las palmas de las manos, palpitaciones, mareos, migrañas, manos o pies fríos, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_por _estr%C3%A9s_agudo

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Diagnóstico A. El individuo ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que: 1. Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos.

B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta 3 o más de los siguientes síntomas: • Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional •

Reducción del reconocimiento de su entorno (por ej. estar aturdido)

•

Desrealización (por ej. experimentar al mundo externo como algo extraño)

•

Despersonalizacion (por ej. no sentirse uno mismo)

•

Amnesia disociativa (por ej. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientes formas: • Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

•

Sueños de carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen malestar

•

El individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimiento traumático está ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks)

•

Malestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

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•

Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

D. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: • Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático •

Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

•

Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

•

Reducción importante del interés o de la participación en actividades sociales o laborales

•

Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

•

Restricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de amor)

•

Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal)

E. Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal y como lo indican dos o más de los siguientes síntomas: • Dificultad para conciliar o mantener el sueño •

Irritabilidad o ataques de ira

•

Dificultad para concentrarse

•

Respuestas exageradas de sobresalto

http://es.slideshare.net/SHARONMADELEYN/trastorno-­‐de-­‐ ansiedad-­‐por-­‐estrs-­‐agudo

121

Tratamiento Al igual que en el trastorno de estrés postraumático las terapias se basan en la descarga del evento traumático a través de terapias individuales o grupales (incluida la hipnosis, y la EMDR) y el reposo. Pueden ser útiles los fármacos ansiolíticos y antidepresivos.

El paso más importante consiste en conocer el funcionamiento de la ansiedad en la vida cotidiana Es saludable que exista la ansiedad, nadie muere por ella, existen formas de controlarla y de mantenerla. Fundamentalmente se brinda información para empezar a cuestionar también algunas creencias básicas. Cuánto más se sepa, más disposición y autoconfianza habrá para comenzar a modificar los síntoma

http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatr

icas/sindrome-­‐de-­‐estres-­‐postraumatico

Es un problema de salud mental en el cual una persona a menudo está preocupada o ansiosa respecto a [TRASTORNO muchas cosas y le parece difícil ANSIEDAD controlar esta ansiedad.

La causa del trastorno de ansiedad GENERALIZADA] generalizada (TAG) se desconoce. Es posible que intervengan los genes. El estrés también puede contribuir a la aparición del trastorno de ansiedad generalizada.

El TAG es una enfermedad común que afecta aproximadamente al 3% de las personas.

Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los niños. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/s panish/ency/article/000917.htm

122

Síntomas

Quienes tienen TAG padecen los

Diagnostico siguientes síntomas:

Tratamiento

•

Se preocupan demasiado por las

Por lo general, el TAG se trata con psicoterapia, medicamentos o ambos.

•

actividades de cada día.

Tienen problemas para controlar sus

preocupaciones Los síntomas psicológicos constantes. son: preocupación crónica exagerada, gitación, inquietud, • y Saben que ase preocupan mucho más de tensión e lo irritabilidad, aparentemente sin que deberían. causa alguna, o más intensas de lo que sería • No se pueden relajar. razonable en esa situación en particular. La problemas concentrarse. gente •que Tienen la padece también para puede tener • Se sobresaltan con facilidad. problemas de concentración y dificultades para c•onciliar el sproblemas ueño y permanecer Tienen para dormir o dormido (permanecer siendo el primero que se afecta en dormidos. cualquier trastorno) y sueño no reparador ni • Se sienten cansados todo el tiempo. satisfactorio. Con frecuencia suelen aparecer Tienen dolores de cabeza, signos •físicos, como temblores, dolor dolores de musculares, dolores estomacales cabeza, mareos, agitación, tensión y dolor o muscular, dolores ojeras, p érdida de peso, molestias inexplicables. abdominales y sudoración.

• Tienen dificultad para tragar.

•

Temblores o tics (movimientos nerviosos).

Están irritables, sudan mucho y se http://portalcantabria.es/Psicologia/37.php marean o les falta el aire.

• Tienen que ir al baño seguido.

•

Psicoterapia. El tipo de psicoterapia llamada terapia cognitiva-­‐conductual es especialmente útil para tratar el TAG. Le enseña a la persona diferentes maneras de pensar, comportarse y reaccionar a distintas situaciones con el objetivo de ayudarla(o)a sentirse menos ansiosa o preocupada.

Medicamentos. Los médicos también pueden recetar medicamentos para ayudar a tratar el TAG. Hay dos tipos de medicamentos que se recetan con más frecuencia para tratar el TAG: los medicamentos ansiolíticos (medicamentos para controlar la

•

http://portalcantabria.es/Psicologia/58. php

ansiedad/los nervios) y los antidepresivos.

Los medicamentos ansiolíticos son fuertes y existen diferentes tipos. Muchos hacen efecto de inmediato, pero generalmente no deben tomarse durante largos períodos de tiempo.

123

[TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFEREDADES MEDICAS]

El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica encontramos muchos síntomas de ansiedad, que se consideran secundarios de una enfermedad médica, que ha sido claramente diagnosticada.. http://www.ansiedadyestres.org/que-­‐ es-­‐el-­‐trastorno-­‐de-­‐ansiedad-­‐debido-­‐a-­‐ enfermedad-­‐medica

Síntomas

Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfer-­‐ medad subyacente Entre las enfermedades médicas que pueden producir crisis de angustia se encuentran el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo, el feocromocitoma, los trastornos del sistema vestibular, los trastornos comiciales y las enfermedades cardíacas

Diagnostico

.

1. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.

2. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

3. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica grave).

4. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

5. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo 124

Tratamiento

Tratamiento psicológico de la ansiedad.

Los antidepresivos imipramina, venlafaxina, paroxetina, sertralina, escitalopram, duloxetina y opipramol han demostrado ser eficaces en el TAG. Como antidepresivos que utilizar, se recomiendan los ISRS (paroxetina, sertralina o escitalopram), los ISRSN (venlafaxina de liberación prolongada) y los ADT (imipramina).

Cuando la respuesta a las dosis óptimas de uno de los ISRS es inadecuada o no son bien tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejoría después de 8-­‐12 semanas, se considerará la utilización de otro fármaco con diferente mecanismo de acción (ISRSN, ADT).

Manejo: La relajación de Jacobson que combina respiración abdominal, relajación muscular y focalización mental puede ser el inicio de la terapia. Otra de las formas terapéuticas consiste en la desensibilización sistemática y las técnicas de exposición gradual en vivo.

El autoregistro, los autorefuerzos y el autocontrol son un grupo de técnicas de corte conductual que pueden darse al paciente para que entrene en casa entre sesiones. Desde el paradigma cognitivo contamos con técnicas que se pueden emplear en la mayoría de pacientes que comprenden bien las

instrucciones.

Hierbas medicinales: Valeriana (Valeriana officinalis) La valeriana es una de las hierbas medicinales más usadas para el insomnio, y también se emplea para el tratamiento de la ansiedad. Se utiliza en forma de hierba seca, de extracto o de tintura.

Una revisión ha investigado la efectividad y la seguridad de la valeriana para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

La revisión incluyó un ECA con pacientes que presentaban TAG. Se trataba de un estudio piloto, de cuatro semanas de duración, con valeriana, diazepam y placebo. La revisión concluye que al contar con un sólo estudio pequeño no existen pruebas suficientes para extraer conclusiones acerca de la eficacia o la seguridad de la valeriana en comparación con el placebo o el diazepam para el TAG. Se necesitan ECA que incluyan muestras más grandes y que comparen la valeriana con el placebo u otras intervenciones utilizadas para tratar los trastornos de ansiedad, como los antidepresivos.

Pasionaria (Passiflora caerulea) La pasionaria (extracto de pasionaria) es un remedio popular usado para la ansiedad. Se ha utilizado durante muchos años en América y no se ha asociado con ningún efecto tóxico agudo ni crónico. Está disponible para uso oral, principalmente, en forma de 125

comprimidos de la hierba seca o mediante infusión. La variación en la preparación, dependiendo de las distintas formulaciones producidas por los fabricantes, hace aún más difícil comparar la eficacia de los distintos preparados.

Si está haciendo psicoterapia, es importante practicar en casa aquellos ejercicios aprendidos en ella que van a resultarle muy útiles, como los de relajación y respiración.

Fuente: Guías de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Ansiedad.

Ministerio de Sanidad -­‐España. http://www.capitalemocional.com/Tex tos_Psico

[TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA: BULIMIIA]

La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las formas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados “atracones”, para después eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes. El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su estado anímico que en poco tiempo desembocará en problemas depresivos

La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad emocional y con problemas graves en la autoestima, en relación directa con el peso o con la imagen corporal (autoimagen)

Síntomas • La persona con bulimia tiene una preocupación continua por la comida, y siente deseos incontrolables de comer, especialmente alimentos con alto valor calórico (hidratos de carbono, dulces...). Consume grandes cantidades de comida en cortos periodos de tiempo (cada dos horas o incluso menos).

• Para contrarrestar el aumento de peso, el paciente puede provocarse vómitos, abusar de laxantes, consumir fármacos que reducen el apetito o diuréticos..

• Ayunar durante largos periodos de tiempo, seguir dietas muy restrictivas y realizar ejercicio intenso.

• El sujeto manifiesta un fuerte miedo a engordar, fijándose como meta un peso inferior a su peso óptimo.

• patía, fatiga, irritabilidad y cambios en el ritmo del sueño, lo que genera una pérdida del rendimiento laboral o escolar, y el abandono del cuidado personal. http://www.capitalemocional.com/Tex tos_Psico

126

• una ligera distensión abdominal con presencia de estreñimiento, hipertrofia de las glándulas parótidas, pérdida del esmalte dental, lesiones en la garganta, desequilibrio de electrolitos, edemas en extremidades y abrasiones en el dorso de las manos; todo esto debido a la inducción al vómito. El uso de laxantes y diuréticos también produce desequilibrio de los fluidos y electrolitos.

• en las mujeres es frecuente la aparición de irregularidades en el ciclo menstrual o amenorrea.

Diagnóstico diferencial Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o Consumo de sustancias.

Hiperorexia en trastornos afectivos Atracones en el T. Límite de Personalidad.

T.C.A. No especificado (Trastorno por atracón)

Tratamiento

bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que, en muchos casos, los pacientes padecen de ambas enfermedades de manera simultánea. Algunos denominan a este fenómeno “intercambio de síntomas”. Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos, como en los síntomas relacionados con la alimentación. Además los psiquiatras suelen recetar antidepresivos o antipsicóticos.

Los antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados más prometedores es la fluoxetina.

http://www.capitalemocional.com/Textos_ Psico

La forma más común de tratamiento actualmente incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-­‐conductual. Las personas con anorexia o con

127

[TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA] Trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición (grave reducción en los nutrientes, vitaminas e ingesta de energía). Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.

Normalmente comienza con la eliminación de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuación rechaza grasas y proteínas, hasta llegar a casos de deshidratación extrema. A estas medidas drásticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilización de diuréticos, laxantes, purgas, vómitos provocados o exceso de ejercicio físico. Las personas afectadas pueden perder de 15-50% de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicológicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatización del cuerpo.

En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto.

Síntomas I.

II.

III. IV. V.

-Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo adecuado para la edad y talla del enfermo.

-Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo recomendable.

-Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.

-Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea). *Además de: estreñimiento, dolor abdominal, vómitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de alarma: -Preocupación excesiva por la composición calórica de los alimentos y por la preparación de los alimentos 128

-Constante sensación de frío -Reducción progresiva de los alimentos -Obsesión por la imagen, la báscula, los estudios y el deporte -Utilización de trampas para evitar la comida -Hiperactividad

A estos síntomas se le suman otros rasgos típicos como la irritabilidad, la depresión y los trastornos emocionales o de la personalidad. Además, se manifiesta una alteración de la sensación de saciedad y plenitud antes de las comidas, náuseas, hinchazón, o incluso ausencia de sensaciones.

En esta patología se observan numerosos trastornos cognitivos que se centran en los alimentos, el peso corporal y el aspecto físico: -Abstracciones selectivas -Uso selectivo de la información -Generalizaciones -Supersticiones -Se magnifica el lado negativo de cualquier situación -Pensamiento dicotómico -Ideas autorreferenciales -Inferencia arbitraria

En cuanto a las consecuencias clínicas, los síntomas son los siguientes: -Las pulsaciones cardiacas se reducen (arritmias, paro cardiaco) -Baja la presión arterial -Disminuye la masa ósea, en niños, se frena la velocidad de crecimiento -Disminución de la motilidad intestinal (estreñimiento crónico) -Anemia -Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los muslos, el cuello y las mejillas -La piel se deshidrata, se seca y se agrieta -Coloración amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la acumulación de carótenos en las glándulas sebáceas -Las uñas se quiebran y hay pérdida de cabello

Diagnóstico

:

La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basándose en una intensa pérdida de peso y los síntomas psicológicos característicos.

La anoréxica típica es una adolescente que ha perdido al menos un 15% de su peso corporal, teme la

129

obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y parece sana.

Tratamiento Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de la malnutrición y los trastornos psíquicos del paciente.

En primer lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso y la recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad psiquiátrica y debe tratarse como tal.

El tratamiento debe basarse en tres aspectos: 1ºDetección precoz de la enfermedad: conocimiento de los síntomas por parte de los médicos de atención primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe observar.

2ºCoordinación entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatría, endocrinología y pediatría.

3ºSeguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares.

Las hospitalizaciones suelen ser

prolongadas, lo que supone una desconexión del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.

*El ingreso en un centro médico es necesario cuando: -La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales -Las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente -Se agravan psíquicos

los

desórdenes

*El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando: -Se detecta de manera precoz -No hay episodios de bulimia, ni vómitos y existe un compromiso familiar de cooperación http://www.dmedicina.com/enfermed ades/psiquiatricas/anorexia

De tal manera pues, el tratamiento debe iniciarse con la realimentación; en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no está acostumbrado a ingerir alimentos, con el

130

tiempo se restablece la situación biológica y vuelve la menstruación.

Después comienza el tratamiento psicológico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepción errónea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, además, la recuperación se prolonga inevitablemente en el hogar.

[TRASTORNO DE SOMATIZACION] El

trastorno de somatización es una enfermedad crónica y debilitante caracterizada por la presencia de multiples quejas somáticas que no tienen una explicación lógica sobre la base de exámenes clínicos o de laboratorio.La combinación y la magnitud del dolor y los síntomas gastrointestinales, sexuales/reproductivos y seudoneurológicos manifestados en

Un periodo de varios años y los criterios de inclusión que resultan apropiados sólo para pacientes pospuberaleso sexualmente activos atenúan el diagnóstico de trastorno por somatización en la infancia y la adolescencia.

Síntomas Los síntomas habitualmente referidos por los pacientes pediátricos incluyen cefaleas, fatiga, dolores musculares, malestar abdominal,dolor lumbar y visión borrosa. Los niños prepúberes suelen quejarse de cefalea y dolor abdominal, así comomolestias en piernas, fatiga y dolores musculares.

Diagnóstico diferencial Los trastornos médicosque se manifiestan con síntomas somáticos crónicos múltiples, vagos e

131

inexplicados pueden diagnosticarse erróneamente como somatización.

Antes de establecer el diagnóstico debe descartarse la presencia de: º Enfermedades tiroideas paratiroideas º Enfermedades suprarrenales º Porfiria º Esclerosis múltiple º Lupus eritematoso

y

º Miastenia grave º Endometriosis º Fibromialgia º Sífilis º Enfermedad de Lyme º VIH º Enfermedad del intestino irritable y enfermedad inflamatoria intestinal franca

Tratamiento El objetivo del tratamiento es hacerle sentir que puede controlar los síntomas y ayudarle a comenzar a funcionar adecuadamente en situaciones laborales y sociales.

Otras opciones para el tratamiento son: ºPsicoterapia º Terapia cognitiva conductal º Uso de fármacoserd http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_ de_somatizaci%C3%B3n

[TRASTORNO DE CONVERSION] Se refiere a los síntomas que afectan al comportamiento y que se asemejan a una enfermedad neurológica pero que no proceden de ninguna enfermedad física conocida ni se pueden explicar por ella. "Forma de histeria que se caracteriza por el predominio de los síntomas de conversión".

Síntomas La presencia de los síntomas se vincula a un evento estresante y típicamente ocurre de manera repentina (por ejemplo, ver algo extremadamente desagradable e volverse repentinamente ciego).

Estos síntomas podrían ser causados por otras condiciones de salud menos serias.

En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases: • De tipo conversivo, en la cual los síntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales.

• De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia.

Los criterios diagnósticos del trastorno de conversión son:

132

A.Uno o más síntomas o déficit que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y que sugieren una condición neurológica u otra condición médica general.

• B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio o exacerbación de ambos está precedido por conflictos y otros estresores.

• C. El síntoma o déficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como en el trastorno facticio o en la simulación).

• D. Tras el examen clínico apropiado, el síntoma o déficit no puede ser explicado completamente por una condición médica general, por los efectos directos de una sustancia o por una conducta o experiencia culturalmente normales.

• E. El síntoma o déficit origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento del sujeto, requieren atención médica.

• F. El síntoma o déficit no se limita al dolor o a una disfunción sexual, no acontece exclusivamente durante el curso del trastorno por somatización y no se explica mejor por otro trastorno mental.

Diagnóstico El diagnosticar el trastorno por conversión puede dificultarse inicialmente debido a que los síntomas físicos son causados más frecuentemente por un desorden físico. Es importante que el médico considere cuidadosamente una causa física para los síntomas Pruebas de laboratorio para descartar hipoglucemia o hiperglucemia insuficiencia renal o causas relacionadas con drogas • Estudios de imagen, como las radiografías de tórax o las tomografías computarizadas • Electrocardiograma (ECG) : prueba que registra la actividad del corazón midiendo las corrientes eléctricas a través del músculo cardíaco • Examinación del líquido espinal para buscar causas neurológicas Si no se detecta una causa física, el paciente puede ser canalizado con un neurólogo o para una consulta psiquiátrica.

133

Tratamiento En algunos casos, los pacientes pueden comenzar a recuperarse de manera espontánea. Después que se han descartando causas físicas para los síntomas, los pacientes pueden comenzar a sentirse mejor y los síntomas pueden comenzar a desaparecer. En algunos casos, los pacientes pueden necesitar asistencia en la recuperación de sus síntomas.

Las opciones de tratamiento pueden incluir las siguientes: • Asesoría y psicoterapia • Tratamiento farmacológico: en ciertos casos, pueden utilizarse antidepresivos para acelerar la recuperación. Estudios han mostrado que los antidepresivos pueden ser útiles para pacientes con trastorno por conversión.

Terapia Ocupacional y/o Física Los pacientes pueden requerir terapia para superar el desuso de un miembro, por ejemplo, y para volver a aprender los comportamientos normales. http://www.med.nyu.edu/content?Chu nkIID=127513

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorn o_de_conversi%C3%B3n

[TRASTORNO DE DOLOR] Se caracteriza por sentir un dolor tan intenso que altera la vida cotidiana de la persona.El dolor es como el de un trastorno físico, pero no se encuentra ninguna causa física. Se piensa que el dolor se debe a problemas psicológicos.

El dolor que las personas con este trastorno sienten es real. No es creado ni fingido (hacerse el enfermo)

Síntomas

El síntoma principal de este trastorno es un dolor crónico que dura varios meses y que limita el trabajo, las relaciones interpersonales y otras actividades de la persona.

Los pacientes con frecuencia están muy preocupados o estresados por su dolor.

Causas En el pasado, se pensaba que este trastorno estaba relacionado con el estrés emocional, se decía que el dolor estaba "todo en la cabeza".

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posibles causas del dolor.

Sin embargo, los pacientes con el trastorno de dolor somatoformo parecen experimentar sensaciones dolorosas de una cierta manera que aumenta su nivel de dolor. El dolor y la preocupación crean un ciclo que es difícil de romper.

Las personas que tienen antecedentes de abuso físico o sexual son más propensas a padecer este trastorno.

El bienestar emocional afecta la forma en la cual se percibe el dolor.

Diagnóstico Se hace una evaluación médica completa, incluyendo estudios de laboratorio y exámenes radiológicos (resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía, radiografía) para determinar las

El trastorno de dolor somatomorfo se diagnostica cuando estos exámenes no revelan una fuente clara del dolor.

Tratamiento Los analgésicos que necesitan o no receta con frecuencia no funcionan muy bien. Estos medicamentos también pueden tener efectos secundarios y pueden conllevar el riesgo de adicción.

Los síndromes de dolor crónico de todos los tipos con frecuencia se pueden tratar con antidepresivos y psicoterapia.

La terapia conducta cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede ayudar a manejar el dolor.

Durante la terapia, usted aprenderá: -A reconocer lo que parece empeorar el dolor.

-A desarrollar maneras de afrontar las sensaciones corporales dolorosas.

-A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene dolor.

Los medicamentos antidepresivos con frecuencia también ayudan tanto con el dolor como con la preocupación entorno a dicho dolor.

Los antidepresivos normalmente utilizados abarcan: -Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), tales como fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram y escitalopram.

-Inhibidores de la recaptación de la serotonina-norepinefrina (IRSN), como venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina e ilnacipran.

-Antidepresivos tricíclicos.

135

[TRASTORNO DE HIPOCONDRIA]

Manejo: Es posible que algunos pacientes no crean que su dolor está conectado a factores emocionales y pueden rechazar estos tratamientos.

Las medidas de apoyo que también pueden servir abarcan: Técnicas de distracción Compresas frías y calientes Hipnosis Masaje Fisioterapia Ejercicios de reducción del estrés Grupos de apoyo Colapse sección Grupos de apoyo http://m.medlineplus.gov/spanish/enc y/article/000922.htm

La hipocondría es una enfermedad por la que el paciente cree —de forma infundada— que padece alguna enfermedad grave.

La hipocondría es, en esencia, una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad.

La persona hipocondríaca está constantemente sometida a un análisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus funciones fisiológicas básicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biológica.

La característica esencial de la hipocondría es la preocupación y el miedo a padecer, o la convicción de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretación personal de alguna sensación corporal u otro signo que aparezca en el cuerpo.

Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeñas heridas, toses, incluso latidos del corazón, movimientos involuntarios, o sensaciones físicas no muy claras.

Aunque el médico le asegure que no tiene nada, el hipocondríaco solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupación vuelve de nuevo.

Criterios para el diagnóstico de la hipocondría.

136

Diagnóstico Diferencial Enfermedad médica: explica completamente la hipocondría, y conlleva unas preocupaciones realistas en relación a la gravedad objetiva de la enfermedad.

- Síntomas somáticos en la niñez: Son normales en esta etapa y no se debe diagnosticar hipocondría a menos que haya preocupación prolongada por padecer una enfermedad grave.

Síntomas 1) Durante al menos 6 meses hay convencimiento de tener no más de 2 enfermedades orgánicas graves (y al menos una conocida por su nombre) 2) Preocupación repetida por una supuesta deformidad o desfiguración (esto en el DSM-IV es el Trastorno Dismórfico Corporal) Genera malestar persistente o invalidez social, y lleva a la persona a buscar tratamientos y pruebas médicas o de otro tipo (ej. curanderos). No se aceptan las explicaciones de que no hay problemas físicos, excepto durante los chequeos y, tras éstos, en períodos de no más de pocos días s semanas.

- Preocupaciones por la salud en la vejez: son más realistas o bien se relacionan con una trastorno del estado de ánimo.

- Trastornos de ansiedad: en el trastorno por ansiedad generalizada puede haber preocupación por padecer una enfermedad grave, pero ésta es sólo una de las preocupaciones. Aunque en la hipocondría son posibles pensamientos obsesivos sobre la enfermedad y rituales asociados, en el trastorno obsesivo compulsivo las obsesiones y las compulsiones no se restringen a la enfermedad. Las preocupaciones hipocondríacas pueden desencadenar ataques de pánico, sólo se diagnosticará trastorno de pánico cuando estos ataques sean recurrentes e inesperados - Trastornos somatomorfos: en el trastorno dismórfico corporal la

137

preocupación se centra en el aspecto físico . En el resto de trastornos somatomorfos (trastorno de somatización, trastorno de conversión, trastorno por dolor y trastorno somatomorfo indiferenciado) también hay síntomas físicos pero no existe preocupación por padecer una enfermedad grave.

- Episodio depresivo mayor: puede haber preocupación excesiva por la salud física, pero se limita a los momentos en que la persona está deprimida. http://es.wikipedia.org/wiki/Hipocon dr%C3%ADa#Sintomatolog.C3.Ada http://www.clinicadeansiedad.com/02 /137/Hipocondria:-­‐Ansiedad-­‐por-­‐la-­‐ salud.htm - Trastornos psicóticos: en la hipocondría la creencia de padecer una enfermedad no llega a las proporciones de los delirios somáticos (p. ej. se puede aceptar que la enfermedad temida no exista , o que no se corresponda con la

estructura del propio organismo).

Tratamiento El tratamiento psicológico que más claramente ha demostrado su eficacia es el llamado cognitivo-conductual .

Se caracteriza por ser básicamente educativo, se enseña al paciente,y a sus sus familiares si es necesario, nuevas formas de afrontar el problema y se les anima a que dejen de afrontarlo como hasta ahora hacían.

Además hay otros componentes específicos como son la relajación, la exposición a las propias sensaciones previniendo respuestas de evitación, reconsideración de los síntomas regulación del estado de ánimo y la ansiedad, análisis de errores en la atribución, programación de tareas y prohibiciones.

Medicación: en la hipocondría los medicamentos no tienen mucha efectividad, salvo para regular la sintomatología ansiosa o depresiva que suele acompañarla.

Normalmente se utilizan Ansiolíticos y/o Inhibidores Selectivos de la Re captación

138

[TRASTORNO DE DISMORFICO CORPORAL]

están constantemente nerviosas y acomplejadas.

Así mismo es posible que la persona se sienta obligada a repetir ciertos actos, entre estos: • ver cómo luce ante un espejo o una superficie reflectante • pasarse los dedos por la piel • arreglarse frecuentemente el cabello • aplicarse maquillaje a cada rato • hurgarse la piel • cambiarse la ropa con frecuencia • comprar grandes cantidades de productos de belleza • hacer demasiado ejercicio • buscar apoyo de los demás • procurar tratamientos dermatológicos o cirugía estética

El trastorno dismórfico corporal (TDC), es un trastorno en el cual una persona piensa que tiene un defecto físico, o cree que un defecto leve es mucho peor de lo que en realidad es.

La persona llega a preocuparse de tal manera con la idea, que esta la perturba e interfiere enojó su vida.

Diagnóstico diferencial

Síntomas

Los siguientes criterios de índole operacional tienen que establecerse rigurosamente para llegar al diagnóstico: • Signos de dismorfofobia.

• Estancamiento e inhabilidad de aceptar el crecimiento o la madurez emocional.

• Utilización de por lo menos dos de los siguientes productos, o maniobras

Los síntomas del trastorno dismórfico corporal varían de persona a persona. Algunas personas evitan el contacto social, porque las pone ansiosas y las estresa. Otras personas se exponen al público, pero

http://www.bupasalud.com.mx/salud-­‐bienestar/vida-­‐ bupa/trastorno-­‐dismórfico-­‐corporal-­‐tdc

139

1.

Restauradores del crecimiento del pelo (finasteride) 2.

Agente anti-adiposidad (orlistat) 3.

Medicación contra la disfunción eréctil (sildenafil) 4. Elevadores del afecto (fluoxetina) 5. Dermatología cosmética en cualquiera de sus formas 6. Cirugía estética (liposucción o estiramiento facial).

Tratamiento

¿Cómo se trata?

Psicofarmacología Los antidepresivos conocidos como SSRI (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina) son el centro del tratamiento con medicamentos del trastorno dismórfico corporal. Ejemplos de SSRI son Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y Paxil (paroxetina). Los SSRI son un tipo de antidepresivo que se utiliza con éxito en el tratamiento de la depresión y del trastorno obsesivo-compulsivo.

Psicoterapia

A pesar de que las investigaciones se encuentran todavía en etapas tempranas, la terapia cognitivoconductual (TCC) parece ser otro buen tratamiento para el trastorno dismórfico corporal. Un tipo particular de TCC conocido como terapia cognitivo conductual de exposición y prevención de respuesta resultó ser, hasta el momento, el tipo de terapia más útil para el TDC. La exposición consiste en hacer que el individuo exponga el defecto físico en situaciones temidas o evitadas (por ejemplo, en la escuela o situaciones sociales) mientras que la prevención de respuesta implica ayudar al individuo a evitar comportamientos compulsivos relacionados con el defecto. El objetivo es que, con el tiempo, la ansiedad asociada con el defecto y la situación temida disminuyan, y los comportamientos asociados se hagan menos frecuentes. Este tipo de terapia se recomienda generalmente como acompañamiento de la medicación de la Serotonina. http://books.google.com.mx/books?id =LSKfF9f7xF4C&pg=PA449&dq=trasto rno+dismórfico+corporal&hl=es&sa=X &ei=c5ViVPrCOdLSoASG1oDIDA&ved= 0CC0Q6AEwAw#v=onepage&q=trastor no%20dismórfico%20corporal&f=false

140

[TRASTORNO DE PANICO]

Es un tipo de trastorno de ansiedad en el cual usted tiene ataques repetitivos de intenso miedo de que algo malo va a ocurrir.

La causa se desconoce, aunque los genes pueden jugar un papel. Otros miembros de la familia pueden tener el trastorno. Sin embargo, el trastorno de pánico a menudo ocurre cuando no hay ningún antecedente familiar.

El trastorno de pánico es dos veces más común en las mujeres que en los hombres. Los síntomas por lo general comienzan antes de los 25 años de

edad, pero pueden ocurrir hacia los 35 años. El trastorno de pánico también se puede presentar en niños, pero no suele diagnosticarse hasta que son mayores.

Síntomas • Molestia o dolor torácico • Mareo o desmayo • Miedo a morir • Miedo a perder el control o de muerte inminente • Sensación de asfixia • Sentimientos de separación • Sentimientos de irrealidad • Náuseas y malestar estomacal • Entumecimiento u hormigueo en manos, pies o cara • Palpitaciones, frecuencia cardíaca rápida o latidos cardíacos fuertes • Sensación de dificultad para respirar o sofocación • Sudoración, escalofrío o sofocos • Temblor o estremecimiento Los ataques de pánico pueden cambiar el comportamiento y desempeño en el hogar, el trabajo o la escuela. Las personas con este trastorno a menudo sienten preocupación acerca de los efectos de sus ataques de pánico.

Las personas con trastorno de pánico pueden abusar del alcohol u otras drogas y se pueden sentir tristes o deprimidos.

141

[TRASTORNO DE SUICIDIO] El trastorno de pánico ha de diferenciarse de Trastornos de ansiedad debidos a enfermedad organica con características propias del trastorno de pánico, pero también con síntomas atípicos que los diferencian de éste: Crisis Hipoglucémicas,Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Síndrome de Cushing, Feocromocitoma,Epilepsia, Trastornos Audiovestibulares, Prolapso de la Válvula Mitral, Taquicardia Paroxística Supraventricular, Intestino Irritable, Otras enfermedades Orgánicas: Como anemia, hipertensión, asma, enfermedad cerebrovascular, infecciones, migraña, isquemia, tumores, síndrome premenstrual, falta de vitamina B12, alteraciones electrolíticas, etc...

Tipos de medicamentos utilizados para tratar el trastorno de pánico: • Los antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) casi siempre se recetan para el trastorno de pánico.

• Los sedantes son medicamentos para relajarlo y se pueden usar por corto tiempo. Hay un riesgo de que causen dependencia.

• Algunas veces se usan los anticonvulsivos para casos graves. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000924.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorn o_de_p%C3%A1nico

Los síntomas deben mejorar lentamente durante unas cuantas semanas. No deje de tomar sus medicamentos ni cambie la cantidad que está tomando (dosis) sin hablar con el médico.

La psicoterapia (terapia cognitiva conductual) le ayuda a entender sus comportamientos y cómo cambiarlos.

Durante la terapia, usted aprenderá cómo: • Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o los hechos de la vida.

• Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico y disminuir la sensación de indefensión.

• Manejar el estrés y relajarse cuando se presenten los síntomas.

• Imaginar las cosas que causan la ansiedad, comenzando con la menos temida. Practicar en una situación de la vida real para ayudarle a superar sus miedos.

Lo siguiente también puede ayudar a reducir la cantidad o la gravedad de los ataques de pánico: • No tomar alcohol • Comer a horas regulares • Hacer ejercicio regularmente • Dormir lo suficiente • Disminuir o evitar la cafeína, determinados medicamentos para los resfriados y los estimulos.

142

• Cinismo.

• Gusto por lo morboso.

• Deseos de tener armas de fuego.

• Estado de calma aparente.

• A veces existen factores de vulnerabilidad como: • Depresión.

• Trastornos psiquiátricos en el pasado.

• Alcoholismo.

• Drogodependencia.

• Antecedentes familiares.

• Experiencias traumáticas. http://salud.kioskea.net/faq/288como-detectar-una-crisis-suicida

El suicidio es el acto por el cual un ser humano decide ponerle punto final a su vida, generalmente, esta decisión límite llega como consecuencia de la vivencia de algún episodio traumático como ser la muerte inesperada de un ser querido, un accidente, una violación, un asalto violento, entre otros y que el individuo no logró superar aún con la pertinente terapia que se haya realizado para superarlo. http://www.definicionabc.com/salud/s uicidio.php

Sintomas • Ideas suicidas.

• Intenciones suicidas.

• Desaliento.

• Intenso sufrimiento psíquico.

• Pérdida del sentido de la vida y de los valores.

Diagnostico Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pánico, paciente que expresa: “no puedo más”).

2. Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnóstico clínico de depresión mayor.

3. Comunicación del intento a otras personas.

4. Modificación de una condición clínica (empeoramiento).

5. Disolución de relación amorosa o pérdida significativa reciente.

6. Intoxicación con alcohol o drogas 7. Iniciación o interrupción de medicación psicotrópica 8. Mejoría repentina de un estado de ánimo deprimido 9. Cuadros psicóticos en especial cuando se acompañan de alucinaciones de comando.

10.Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo).

11.Familias caóticas 143

Tratamiento Las personas que intentan cometer suicidio pueden necesitar hospitalización para tratarlos y reducir el riesgo de futuros intentos. La terapia tanto individual como familiar es una de las partes más importantes del tratamiento. Una persona puede necesitar tratamiento de emergencia después de un intento de suicidio. Se pueden necesitar primeros auxilios, reanimación cardiopulmonar o tratamientos más intensivos. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/s panish/ency/article/001554.htm

144

Diagnostico [TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA] El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por un estado de Preocupación Excesiva de por lo menos seis meses de evolución.

No hay ninguna prueba para hacer un diagnóstico del TAG. El diagnóstico se basa en sus respuestas a preguntas respecto a los síntomas del trastorno.

El médico le preguntará acerca de estos síntomas y probablemente indagará acerca de otros aspectos de su salud física y mental. Se puede hacer un examen físico o pruebas de laboratorio para descartar otras afecciones que causen síntomas similares. http://portalcantabria.es/Psicologia/3 7.php

Tratamiento

Síntomas • • • • • •

Dificultades en el sueño Tensión o contracturas musculares Irritabilidad Inquietud o impaciencia Dificultad para concentrarse Cansancio fácil y frecuente.

La mejoría es posible, siempre y cuando se aborde y resuelva el síntoma central de este trastorno, la preocupación excesiva.

Existen diversas técnicas cognitivo-­‐ conductuales de probada utilidad para revisar y corregir el modo catastrófico en que la realidad es percibida y procesada.

También, disponemos hoy en día, de psicofármacos específicos, orientados a atenuar los síntomas físicos, a favorecer un mejor descanso, a disminuir la elevada ansiedad cotidiana y a restablecer el estado anímico, con frecuencia deteriorado http://portalcantabria.es/Psicologia/5 8.php

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en cy/article/000917.htm

145

[TRASTORNO DE ADICCIONES] La adicción es una enfermedad primaria, que afecta al cerebro, constituída por un conjuntos de signos y síntomas característicos.

El origen de la adicción es multifactorial involucrandose factores biológicos, genéticos, psicológicos, y sociales.

Los estudios demuestran que existen cambios neuroquimicos involucrados en las personas con desordenes adictivos y que ademas existe predisposición biogenética a desarrollar esta enfermedad.

La adicción es una enfermedad tratable y la recuperación es posible.

•

Síntomas • • • •

•

•

•

Pérdida de control del uso Daño o deterioro progresivo de la calidad de vida Uso a pesar de daño.

Negación o Autoengaño cuya función es la de separar al adicto de la conciencia que las consecuencias que la adiccion tienen en su vida.

La Memoria Euforica La Conducta de Busqueda es un conjuntos de conductas aprendidas durante el proceso adictivo que de manera subconciente acercan al adicto con la sustancia Los Deseos Automaticos son disparados por las situaciones, los lugares y las personas relacionadas con el uso, de modo que evocan memorias euforicas sociadas a deseos de usar que se acompañan de ansiedad e ideas repetidas de uso.

Obsesion o preocupacion excesiva con respecto a las situaciones de uso y relacionadas con el uso

Congelamiento Emocional producto de los cambios bioquimicos en el cerebro y ademas de las distorsiones psico-­‐ emocionales del proceso adictivo.

Dificultad para identificar, manejar e interpretar los sentimientos, asi como una actitud de intolerancia a algunas emociones.

146

Diagnostico Las pruebas de detección de sustancias psicotrópicas son herramientas útiles en la detección, diagnóstico, supervisión del tratamiento y seguimiento.

Tratamiento 1.-­‐ No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.

Es muy importante lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que dicha persona logre el éxito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad

.2.-­‐ El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.

3. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante un período adecuado de tiempo.

4. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.

La metadona y el levo-­‐alfa-­‐ acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la heroína y a otros narcóticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexona también es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropión) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento. Mientras que la combinación de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales.

5. En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.

6.La abstinencia completa es el primer paso necesario para la recuperación, que además, debe acomapañarse de cambios en el estilo de vida, orientados a promover y mantener la abstinencia y una mejor calidad de vida.

Para lograr avanzar en la recuperación es necesario que la persona adicta realice cambios en su forma de pensar, y de actuar, así como cambios en sus estilos y patrones de vida.

147

7.Componentes del tratamiento

Los componentes se integran en el plan de tratamiento son

Examen Físico

Signos calves que ayudan adetectar una adicción que pueden observarse en el examen físico médico

+http://www.mentesabiertas.org/trastornos-­‐adictivos/blog/tratamiento-­‐ psicologico/psicologos/terapia-­‐adultos-­‐infantil/asociacion-­‐psicologia-­‐madrid

+.http://www.adicciones.org/enfermedad/causas.html

148

FAMOSOS CON ESTRÉS!!!!!!

Los Ángeles.- Brown acudió este

Chris Brown padece de estrés postraumatico

tratamiento en un centro de

viernes a una audiencia en la Corte de Los Ángeles sobre su avance en el rehabilitación y aquí se confirmó su padecimiento, al que se agrega automedicación inapropiada.

El reporte médico indicó que Brown ha sido diagnosticado limpio de drogas y ha recibido medicamento mientras permaneció en el sitio…

Ha cumplido con 95 días de tratamiento para el control de la ira y en la audiencia el juez le ordenó continuar en rehabilitación por dos meses más.

Este viernes en una audiencia se confirmó que Chris Brown padece desorden bipolar, insomnio severo y estrés postraumático.

Drew Barrymore. La actriz reveló que padecía ansiedad después de que naciera su hijo, debido al estrés de mantener vivo a una persona. Además, este trastorno ha sido parte de su vida, debido a la obsesión que tiene por realizar bien su trabajo.

ESTRÉS AGUDO!!!!!!

149

15 días, de acuerdo con Ronald Poppe, organizador el Festival Internacional de Cultura que se va a desarrollar en la ciudad de Sucre y lo iba a tener como uno de los principales números.

Poppe también señaló que Páez, de 46 años, tiene prohibido, inclusive, conversar con otras personas sin autorización médica. Páez inició la semana pasada una gira por Europa para promocionar su último trabajo “No sé si es Baires o Madrid”.

Fito Páez cancela concierto por estrés agudo Fito Páez suspendió un concierto que tenía previsto ofrecer el 13 de mayo en Bolivia por sufrir un estrés muy agudo.

El artista rosarino sufre de un trastorno de estrés muy agudo y sus médicos le aconsejaron total descanso y terapia durante más de

150

Los famosos también tienen ansiedad generalizada Hugh Laurie. El protagonista

de la serie House ha admitido su lucha contra la ansiedad y depresión, debido al estrés de grabar el programa y estar lejos de su familia, por lo que visita a un terapeuta constantemente.

·

Jim Carrey. A

pesar de ser identificado como uno de los mejores actores de comedia, confirmó que ha sufrido episodios de depresión y ansiedad, por lo que ha tenido que tomar medicamentos como prozac.

·

Halle Berry.

La actriz

confesó que intentó quitarse la vida después de que se divorció de David Justice. Además, ha registrado casos de depresión.

151

Kirsten Dunst

· Owen Wilson

El protagonista de Spiderman ha luchado contra la depresión y ansiedad, causada por las presiones de su carrera. A ella le funciona alejarse por un momento de los reflectores y de la alfombra roja para relajarse.

· El actor de “Medianoche en París” fue hospitalizado por intento de suicidio. Ha luchado constantemente contra la depresión y la adicción a las drogas.

Para superarlo, lleva un tratamiento de antidepresivos y terapia.

http://bienestar.salud180.com/salu d-dia-dia/7-famosos-contrastornos-de-ansiedad

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FAMOSOS CON TRASTOR-­‐ NOS DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERME-­‐ DAD MEDICA

De acuerdo con unos correos electrónicos publicados en el periódico Los Ángeles Times, el “Rey del Pop” no estaba en su sano juicio mientras se preparaba para su gira "This is it!". Así lo reveló el organizador del evento, que dijo que Jackson mostró signos de "paranoia y ansiedad debido a enfermedad medica" semanas antes de morir.

http://holadoctor.com/es/salud-delas-estrellas/michael-jacksonestaba-paranoico http://www.teinteresa.es/musica/Documen tos-muestran-fragilidad-MichaelJackson_0_767324833.html

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Famosos con trastornos de bulimia!!!

La reciente muerte de la actriz mexicana Karla Álvarez revivió en la farándula el dolor de perder a una promesa del

Álvarez fue hallada muerta el pasado viernes en su casa de habitación en la capital azteca.

La actriz, recordada por interpretar diferentes papeles de villana en telenovelas, falleció a los 41 años, y este lunes trascendió que la causa del deceso fue un paro cardíaco ligado a que la actriz padecía bulimia y anorexia desde hacía varios años.

espectáculo por causa de trastornos alimentarios y psicológicos, derivados específicamente de la bulimia y la anorexia.

Pero, además de la mexicana, otras promesas del espectáculo internacional también perdieron la lucha contra estas enfermedades.

http://www.wonderwalllatino.com/e ntertainment/famosas-con-bulimiay-anorexia9385.gallery?photoId=39354

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Famosas con trastornos

de anorexia Presionadas para lucir delgadas, las famosas se someten a dietas y ejercicios extremos y muchas dejan de comer casi por completo. Aquí están solo algunas de las celebridades que han sufrido de algún trastorno alimenticio.

Anahí, exintegrante del grupo RBD, negó por mucho tiempo que sufría de anorexia, aún cuando su figura disminuía rápidamente a la vista de todos. Pero en 1999 aceptó que durante cuatro años luchó para recuperarse de esa enfermedad. La cantante incluso forma parte de una campaña contra la anorexia

En el 2011, Ana Bárbara admitió que estaba internada a causa de una enfermedad, en respuesta a rumores de que estaba en una clínica de rehabilitación en España debido a la anorexia, algo que ella no confirmó ni desmintió. http://www.wonderwalllatino.com/e ntertainment/famosas-con-bulimiay-anorexia9385.gallery?photoId=39354

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FAMOSOS CON TRASTORNO DE CONVERSION!!

TAMBIEN LOS ARTISTAS TIENEN TRANSTORNOS DE CONVERSION FUE DECLARDO QUE ALGUNOS DE ELLOS SON: -CHERI OTERI

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Famosos con trastornos por dolor

La actriz Rene Russo es una de las actrices que recientemente ha dado a conocer que padece este tipo de trastorno.

Conoce de qué se trata esta condición y qué otros famosos la padecen. http://holadoctor.com/es/ %C3%A1lbum-­‐de-­‐ fotos/famosos-­‐con-­‐ trastorno-­‐bipolar

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Trastorno por hipocondría De acuerdo con el Manual Merck de medicina, un hipocondriaco es una persona que ?refiere síntomas físicos y está especialmente preocupada porque cree firmemente que corresponden a una enfermedad grave?. En el libro Tormented Hope. Nine hypochondriac lives. (Penguin Ireland, 2009), el irlandés Brian Dillon hace un repaso de algunos de los hipocondríacos más famosos de la historia, entre los que se encuentra Charlotte Brontë, autora de Cumbres Borrascosas, quien afirmaba haber padecido su primer ataque

hipocondríaco cuando enseñaba en Roe Head a los diecinueve años de edad. La enfermedad, escribió, "hizo de la vida una constante pesadilla diurna". Y Brontë atribuyó la crisis a la penosa tarea de enseñar, que le dejaba poco tiempo para escribir.

http://www.muyinteresante.es/hist oria/articulo/hipocondriacos-­‐ famosos

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Famosos con trastornos de suicidio

El protagonista de comedias Owen Wilson sufre de episodios depresivos.

En 2007, cuando terminó su relación con la actriz Kate Hudson, intentó suicidarse.

Aunque ha sufrido alguna recaída, parece que se ha recuperado.

http://www.publimetro.cl/n ota/showbiz/16-famososcon-trastornosmentales/oEpnhy!9a9fyL6 tT1afle3UbHqWdg/

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FAMOSOS CON TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

Fuera de cámaras, a muchos actores la cabeza les hace malas jugadas. Una muestra de que la vida en Hollywood no es tan perfecta como la pintan.

La actriz Megan Fox ha sido diagnosticada con esquizofrenia; mientras que Uma Thurman padece trastorno dismórfico corporal.

Bipolaridad, depresión y anorexia, son algunos de los problemas que suelen padecer muchas personalidades del espectáculo. Estos malestares no les han impedido triunfar como directores o actores, pero sí les han traído problemas en su vida diaria.

160

FAMOSOS CON

TRASTORNO

DE ANSIEDAD

Winona Ryder: diagnosticada como cleptómana al verse sorprendida robando en varias ocasiones, pero su mayor problema tiene que ver con los ataques de

ansiedad, se presentan cuando se siente amenazada.

Afecta tanto a cuerpo como a mente.

HTTP://WWW.PUBLIMETRO.CL/NO TA/SHOWBIZ/16-­‐FAMOSOS-­‐CON-­‐ TRASTORNOS-­‐ MENTALES/OEPNHY!9A9FYL6TT1A FLE3UBHQWDG/ 161

FAMOSOS CON

TRASTORNO

DE PANICO

Es un trastorno de ansiedad. Son sensaciones repentinas de terror sin un motivo aparente.

Nicole Kidman ha confesado tener momentos de pánico, sobre todo cuando se encuentra en una alfombra roja. “Mis manos comienzan a temblar y tengo problemas para respirar”, ha comentado.

http://www.publimetro.cl/nota/sh owbiz/16-famosos-contrastornosmentales/oEpnhy!9a9f yL6tT1afle3UbHqWdg/

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FAMOSOS CON TRASTORNOS DE ADICCION Hay algunas celebridades que son muy conocidas por sus problemas con las drogas y el alcohol.

Estrellas como Robert Downey y Lindsay Lohan son algunos de los famosos que han tenido líos por el abuso de sustancias.

Sin embargo, hay otros que pasaron desapercibidos con sus problemas.

http://cnnespanol.cnn.com/2013/09/ 19/25-­‐celebridades-­‐con-­‐problemas-­‐de-­‐ adiccion-­‐que-­‐no-­‐conocias/

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PSICOFÁRMACOS PSICOFÁRMACOS

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ANTIDEPRESIVOS

hay dosis superiores.

Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM): La dosis recomendada es de 20 mg/día administrados en forma contínua (cada día del ciclo menstrual) o intermitente (comenzando con una dosis diaria administrada 14 días antes del comienzo anticipado de la menstruación hasta el primer día de menstruación y repitiendo con cada ciclo nuevo). El tratamiento inicial deberá limitarse a 6 meses, después de los cuales los pacientes deberán ser evaluados nuevamente para determinar el beneficio de continuar con el tratamiento.

Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina

Fluoxetina DOSIS E INDICACIONES TERAPEUTICAS. Depresión: La dosis usual inicial es de 20 mg/día, administrados a la mañana. Sólo considerar su incremento si después de varias semanas de tratamiento no se observa mejoría clínica. Las dosis superiores a 20 mg/día pueden ser administradas en una o dos tomas, por la mañana y durante el almuerzo.

La dosis máxima es de 60 mg/día. El efecto antidepresivo puede demorarse hasta 4 semanas o más aún. Utilizar dosis menores o menos frecuentes en los ancianos.

CONTRAINDICACIONES: En pacientes con hipersensibilidad, no administrarse simultáneamente con fármacos inhibidores de monoaminoxidasa (IMAO), tricíclicos (TCA), pimozida y tioridazina.

EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, ansiedad, somnolencia, insomnio, disfunción sexual, cefalea, obesidad, en individuos menores de 25 años tienen predisposición a conductas suicidas.

Trastorno de Pánico: Tratamiento inicial de 10 mg por día. Luego de una semana la dosis deberá ser aumentada a la dosis recomendada de 20 mg por día. La dosis puede ser luego aumentada según necesidad hasta 60 mg por día.

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): 20 mg/día a 60 mg/día. Se recomienda una dosis de 20 mg/día como dosis inicial. Si bien con dosis más elevadas puede haber una mayor probabilidad de efectos colaterales, puede considerarse un aumento de la dosis luego de varias semanas si no se observa respuesta.

Bulimia nerviosa: La dosis es de 60 mg/día en 1 sola toma, por la mañana. Hasta la actualidad, no

http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antid epresivos/fluoxetina.htm#.VFuxojSG83s Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

165

Sertralina DOSIS: Vía oral. Las tabletas deberán administrarse junto con los alimentos. Tratamiento de depresión mayor y trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Adolescentes y adultos: La dosis terapéutica desde el inicio es de 50 mg una vez al día. No obstante, para minimizar las reacciones adversas se puede iniciar con una dosis de 25 mg. Si es necesario, la dosis se puede incrementar a intervalos de no menos de 1 semana, hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mg/día.

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Niños de 6 a 12 años: Dosis inicial de 25 mg/día.

Esta dosis se puede incrementar 50 mg por semana tanto como sea tolerado por el paciente hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mg/día.

Trastornos de estrés postraumático: Adultos: Dosis inicial de 25 mg/día. Después de 1 semana incrementar la dosis a 50 mg/día.

Si es necesario, la dosis puede incrementarse por arriba de los 50 mg/día a intervalos de no menos de 1 semana, hasta alcanzar un máximo de 200 mg/día.

INIDICACIONES TERAPEUTICAS: Indicado para el tratamiento de la depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno del estrés postraumático.

CONTRAINDICACIONES: En pacientes con hipersensibilidad al medicamento o cualquiera de los componentes de la formulación, en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), así como su uso dentro de un periodo de 14 días posteriores al tratamiento con un IMAO. No se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia, su uso como antidepresivo en personas menores de 18 años, y en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo en menores de 6 años.

EFECTOS ADVERSOS: Por lo regular causan somnolencia, mareos, dolor de cabeza, insomnio, vómito, náusea, diarrea y disfunción eyaculatoria. En ocasiones puede causar agitación, ansiedad, nerviosismo, palpitaciones, anorexia, constipación, dispepsia, flatulencia, incremento del apetito, decremento de la libido, anorgasmia; tanto en hombres como en mujeres e impotencia.extrañamente se presenta priapismo, sedación, vasodilatación, ruborización, dolor de cabeza, pesadez, hipertonía, hiperestesia, sequedad de boca, dolor de espalda, elevación de enzimas hepáticas, astenia, malestar general, mialgia, rinitis y dolor torácico.

En individuos predispuestos se puede presentar: hipomanía o manía.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Sertralina.htm

166

ANTIDEPRESIVOS

Tricíclicos

enuresis, en los terrores nocturnos y en los pacientes adultos para la incontinencia urinaria e incontinencia por tensión. Resulta también útil en pacientes que sufren de narcolepsia. Se utiliza con éxito en los trastornos de ansiedad como el ataque de pánico y en pacientes pediátricos con problemas del comportamiento como el déficit de atención.

Imipramina DOSIS: Adultos Con Depresión endógena: 25 a 50 mg tres a cuatro veces al día; ajustar la dosis de acuerdo con la respuesta y necesidades. La dosis oral inicial de 50 a 100 mg/día en dosis única o dividida, con aumentos graduales hasta 250 a 300 mg/día.

También se utiliza en pacientes con hiperhidrosis de las manos. En algunos casos de dolor postraumático CONTRAINDICACION:

En los pacientes ancianos se debe reducir a la mitad la dosificación.

Con precaución en pacientes maniaco-depresivos deprimidos con ideas suicidas.

Niños con Depresión endógena: Mayores de 6 años, 10 mg dos a tres veces al día. Ajustar las dosis de acuerdo con las necesidades y tolerancia.

En pacientes con hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos. Hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo cerrado. No emplear durante el periodo de recuperación del infarto miocárdico, en trastornos de la conducción cardiaca, hepatopatía o nefropatía, diabetes y otros trastornos endocrinos o metabólicos severos. En la epilepsia mal controlada, cuando el paciente se encuentre bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Usar con precaución en alcoholismo activo, asma, depresión bipolar, enfermedades cardiovasculares, la esquizofrenia, durante embarazo y lactancia.

Enuresis: 25 a 75 mg una vez al día, antes de acostarse; hasta un máximo de 2.5 mg/kg/día.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: De primera elección para el tratamiento de la depresión endógena y no endógena, depresión de la distrofia mioclónica, depresión neurótica y como terapia combinada con un neuroléptico para la depresión dilusional. Ejerce los efectos sobre la distimia melancólica; incrementa el impulso y la iniciativa, por ello es útil para la depresión inhibida e involutiva; mejora las ideas de culpa, autocompasivas, irritabilidad, inhibición psicomotora, dificultad de concentración, hipocondriasis y cuadros histéricos. Síndromes depresivos debidos al climaterio, involución, presenilidad y senilidad. Cuadros depresivos causados por arteriosclerosis, apoplejía, hipocondriasis o enfermedades somáticas crónicas. En pacientes pediátricos para la

EFECTOS ADVERSOS: Visión borrosa, xerostomía, retención urinaria, estreñimiento y agravamiento del glaucoma de ángulo estrecho, hipotensión ortostatica, aumento de peso, sedación, disfunción eréctil en hombre y anorgasmia en la mujer.

167

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Imipramina.htm

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.

En arritmias cardíacas, en ancianos, embarazo o en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y angina de pecho, epilepsia, glaucoma, hipertrofia prostática, enfermedad renal o hepática.

Suspender la terapia gradualmente para prevenir el rebote colinérgico.

No combinar con tricíclicos, clonidina, fluoxetina, con inhibidores de MAO, durante el embarazo asociado con variadas anomalías fetales, no se ha observado un modelo consistente de malformación.

Amitriptilina DOSIS E INDICACIONES TERAPEUTICAS: Oral.

- Depresión: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la última dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día. Alternativa: iniciar tratamiento con 50100 mg/día por la noche o al acostarse; según necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Máx. 150 mg/día. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días.

Hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día; aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día.

Mantenimiento con 50-100 mg/día, en dosis única dosis por la noche o al acostarse. Alcanzada la mejoría reducir gradualmente hasta la menor dosis efectiva. Mantenimiento mín. 3 meses.

Ancianos: iniciar con 10-25 mg en dosis divididas o única dosis por la noche o al acostarse; si no toleran dosis más altas, suficiente con 50 mg/día.

No recomendado <18 años. Reajustar dosis según respuesta en I.R. y/o I.H. - Dolor crónico neuropático: 25-50 mg 1 toma al acostarse; aumento gradual hasta un máx.: 150 mg/día.

- Enuresis nocturna: niños de 6-10 años: 10-20 mg y niños de 11-16 años: 25-50 mg.

EFECTOS ADVERSOS: Son frecuentes la sedación, hipotensión postural, efectos anticolinérgicos (boca seca, visión cercana borrosa, estreñimiento, retención urinaria, agravamiento de glaucoma de ángulo cerrado e hipertrofia prostática), ganancia de peso y efectos cardíacos. Ocasionalmente ocurren temblor fino de la mano, convulsiones, arritmia cardíaca, así como episodios hipomaniacos o maniacos en pacientes bipolares. La ictericia colestática y discrasias sanguíneas son raras.

http://www.vademecum.es/principios-­‐ activos-­‐amitriptilina-­‐n06aa09 http://www.humv.es/webfarma/Informacion_ Medicamentos/Formulario/Amitriptilina.HTM #CONT Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

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NEUROLÉPTICOS O

INIDICACIONES TERAPEUTICAS: Esquizofrenia aguda y crónica, paranoia, confusión aguda, alcoholismo (psicosis de Korsakoff), Alucinaciones hipocondriacas y trastorno bipolar.

ANTIPSICÓTICOS

Haloperidol

CONTRAINDICACIONES:

I.V. o I.M.

Embarazo, lactancia, depresión del S.N.C. por alcohol o por otros fármacos depresores, enfermedad de Parkinson, lesión de los ganglios basales e hipersensibilidad al haloperidol.

Adultos:

EFECTOS ADVERSOS:

Como agente neuroléptico: Episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens, paranoia, confusión aguda, psicosis de Korsadoff y paranoia aguda: 5-10 mg I.V o I.M. cada hora hasta lograr el control del síntoma.

Retención urinaria, aumento de peso, incautación, sedación, temblores, impotencia postural, disfunción sexual, arritmias, muerte cardiaca repentina y sequedad bucal.

DOSIS:

Como un agente antiagitación psicomotora: Fase aguda: Manía, demencia, alcoholismo, trastornos de la personalidad, alteraciones de conducta y carácter, movimientos coreicos: 5-10 mg I.V. o I.M Como antiemético: Vómito central inducido: 5 mg I.V. o I.M. Profilaxis de vómito postoperatorio: 2.5-5 mg I.V. o I.M. En pacientes ancianos deberá utilizarse la mitad de la dosis indicada para adultos y ajustarse de acuerdo con los resultados.

En niños: 0.1 mg/3 kg de peso corporal, vía oral, 3 veces al día, se puede ajustar de ser necesario.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Haloperidol.htm Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

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Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

Perfenacina

DOSIS: Oral: 4 mg/8 h, si es necesario 8 mg/8 h. Máx. 24 mg/día, tras control de síntomas reducir dosis hasta nivel mín. efectivo. Tratamiento crónico: recomendado administrar mayor parte de dosis al acostarse.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Ansiedad, esquizofrenia, psicosis, delirio, manía.

CONTRAINDICACIONES: Alergia a fenotiazinas, depresión del SNC, estados de coma o feocromocitoma; por riesgo de exacerbación y de hipotensión.

EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, pseudoparkinsonismo, distonía, fotosensibilidad.

http://www.vademecum.es/principios-­‐ activos-­‐perfenazina-­‐n05ab03 Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

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CORRECTORES

BIPERIDENO DOSIS: Oral. El tratamiento por vía oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en función del efecto terapéutico, sin sobrepasar los 16 mg/día en adultos, o los 6 mg/día en niños.

Generalmente, la dosis promedio de 2 mg para el adulto es de 3 a 4 tabletas al día (6 a 8 mg/día) y en niños de 3 a 15 años, de ½ a 1 tableta, una o dos veces al día (1 a 4 mg/día) según el efecto terapéutico deseado.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Está indicado como agente antiparkinsoniano, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor. También en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide.

CONTRAINDICACIONES: En glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de próstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves.

EFECTOS ADVERSOS: Midriasis, sequedad bucal, constipación, retención urinaria, confusión mental, disturbios en el comportamiento, somnolencia. Hipotensión y taquicardia.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Biperideno.htm http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vad emec.php?campo=nom_generico&ntexto=Biper ideno Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición./ Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

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ANSIOLÍTICOS

Diacepam DOSIS: Anestesiología:

CONTRAINDICACIONES:

Inducción de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.

En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia pulmonar.

Sedación basal antes de procedimiento, exámenes e intervenciones: 10-30 mg I.V. (niños 0.1-0.2 mg/kg).

EFECTOS ADVERSOS:

Premedicación: 10-20 mg I.M. (Niños 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la inducción de la anestesia.

Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir después de10-15 minutos. Dosis máxima: 3 mg/kg en 24 horas.

Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y pánico, delirium tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los síntomas cedan a cambiar la vía oral.

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Es bien tolerado. Aunque puede causar somnolencia, fatiga, resequedad de boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia anterógrada, confusión, constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria, dolor de cabeza, hipotensión, aumento o disminución de la libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria, vértigo y visión borrosa. Muy raramente, elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina, así como reacciones paroxísticas como excitación aguda, ansiedad, trastornos del sueño y alucinaciones.

Uso psiquiátrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos acompañados de tensión e insomnio; En psiquiatría es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados de excitación asociada con ansiedad aguda y pánico, así como el delirium tremens. También está indicado en el tratamiento agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.

Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

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Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

Clonazepam DOSIS: Vía oral, 3 dosis iguales diarias. Si no son dosis iguales, las mayores dosis deben darse en la noche.

Dosis pediátricas: La dosis pediátrica inical no debe exceder de 0.05 mg/kg diarios en 2 ó 3 dosis. La dosificación puede incrementarse en no más de 0.5 mg cada tercer día, hasta que se controlen las crisis con un mínimo de efectos secundarios. La dosis de mantenimiento pediátrico no debe exceder de 0.2 mg/kg diariamente.

La dosis usual de inicio para niños mayores de 10 años o con peso mayor de 30 kg es de 0.01-0.03 mg/kg diarios.

CONTRAINDICACIONES: En pacientes con historia de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, no utilizar en pacientes con insuficiencia hepática ni en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.

EFECTOS ADVERSOS: Son frecuentes y afectan principalmente al SNC. Sólo 50% de los pacientes experimenta somnolencia transitoria durante los primeros días del tratamiento, seguida de sedación y ataxia, especialmente en ancianos. Con frecuencia se presentan mareos, cefalea, confusión, depresión, disartria, cambios en la libido, temblor, incontinencia y retención urinaria, náusea, vómito, diarrea, sequedad de boca y dolor epigástrico.

Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no debe exceder de 1.5 mg diarios. La dosis puede ser incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer día, hasta que las crisis sean controladas con un mínimo de efectos secundarios.

La dosis de mantenimiento para adultos no debe exceder de 20 mg diarios.

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Síndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeño mal), epilepsia crónica generalizada: crisis mioclónicas, ausencias, pequeño mal, epilepsia crónica parcial: crisis focales y complejas, ataques de pánico, relajación de musculo estrado y estado de densidad aguda.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Clonazepam%20Tabs.htm

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http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/p rods/PRODS/Clonazepam%20Tabs.htm

EUTIMIZANTES LITIO DOSIS: El primero método consiste en suministrar una dosis de prueba de 600 mg y medir la litemia 24 h. después, obteniendo la dosis diaria utilizando un nomograma. El segundo método consiste en comenzar con una dosis baja (menos de 300 mg tres o dos veces por día) con graduales incrementos de la dosis hasta alcanzar un nivel de litemia apropiado. Los regímenes que utilizan una única dosis nocturna presentan valores de litemia superiores a los de varias tomas divididas en un 10% a un 20%.

CONTRAINDCACIONES:

Embarazo, función renal fluctuante, deterioro renal grave, se debe usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca, deshidratación, depleción de sodio, demencia, mujeres durante la lactancia y en ancianos.

No usarse con AINES, ni IECAS

Para el tratamiento de la manía aguda es aconsejable un nivel de litemia de 1.0 a 1.2 meq/l, y para la profilaxis de las recurrencias y mantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 a 1.0meq/l.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: En el trastorno efectivo bipolar: el uso profiláctico puede prevenir los cambios de estado de ánimo entre manía y depresión, insomnio, síndromes musculares provocados por tensión, migrañas, ansiedad, angustia, disminución de las facultades intelectuales, agitación, melancolía, fobias y obsesiones.

EFECTOS ADVERSOS: Efectos neurológicos y psiquiátricos como temblor, coreoatenosis, hiperactividad motora, ataxia y afasia.

Disfunción de función tiroidea (hipotiroidismo), diabetes insípida nefrogena, disfunción renal, nefritis intersticial crónica, glomerulopatia y síndrome nefrótico, edema, efectos cardiacos

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como: bradicardia, taquicardia, durante embarazo, exantema, acnéiformes, foliculitis, leucocitosis

Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

VALPROATO DE MAGNESIO

CONTRAINDICACIONES:

DOSIS:

Hipersensibilidad a este medicamento. No deberá administrarse en pacientes con enfermedad o disfunción hepática, así como tampoco durante el primer trimestre del embarazo.

Oral, Dosis recomendadas en el tratamiento de crisis convulsivas epilépticas: La dosis recomendada tanto en niños como en adultos es de 15 mg/kg/día aumentando semanalmente 10 mg/kg/día hasta controlar las convulsiones o cuando aparezcan efectos secundarios que impidan mayores aumentos.

EFECTOS ADVERSOS:

La dosis máxima recomendada es de 60 mg/kg/día.

La dosis recomendada en la profilaxis de la migraña es de 600 a1,200 mg/día repartidos estos últimos en dos tomas en 24 horas.

Hepatotoxicidad, náuseas, vómito o indigestión; estos efectos son leves y transitorios. Se han observado también diarrea, cólico abdominal y en ocasiones constipación. Algunas veces anorexia, pérdida de peso o aumento de peso, pérdida de cabello trombocitopenia, defectos en la agregación plaquetaria, sedación ocasional, alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático (TGO, TGP, fosfatasa alcalina) y lesión hepática.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Se usa como primera opción en manía aguda.

Eficaz en pacientes que no responden al litio, tratamiento de las crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas, Epilepsia de Janz, Crisis tónico-clónicas (petit mal y gran mal) crisis unilaterales, disfunción cerebral mínima y para el tratamiento profiláctico de migraña en el adulto.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/ PRODS/Valproato%20de%20magnesio.htm Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

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ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina DOSIS: El fármaco es eficaz en niños a dosis de 15-25 mg/kg/día. En adultos se toleran dosis de 1 g o incluso 2g diarios. Se han logrado administrar múltiples dosis divididas y preparados de liberación prolongada que permiten la dosificación cada 12 h en la mayoría de los pacientes.

EFECTOS ADVERSOS: Vértigo, inestabilidad, náusea y vómito, anemia aplasica, diplopía, ataxia, inestabilidad, somnolencia, hiponatremia e intoxicación por agua, discrasias sanguíneas, agranulocitosis, neuralgia del trigémino y leucopenia.

INDICACIONES TERAPEUTICAS: Está indicada como antiepiléptico.

Epilepsia parcial con sintomatología compleja (psicomotora y del lóbulo temporal). Los pacientes con este tipo de epilepsia parecen mostrar una mayor mejoría que los pacientes con otros tipos de epilepsia, epilepsia tónicoclónica generalizadas (gran mal), patrones de epilepsia mixta que incluyen las anteriores, u otras epilepsias parciales o generalizadas.

CONTRAINDICACIONES: No se debe usar en pacientes con antecedentes de depresión de la médula ósea, hipersensibilidad al fármaco, miastenia gravis, porfiria aguda intermitente, o sensibilidad conocida a cualquiera de los compuestos tricíclicos. De igual manera y por razones teóricas no se recomienda su uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

Farmacología básica y clínica, Bertram G. Katzung, doceava edición.

Farmacología, Richard A. Harvey, quinta edición.

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L AMOTRIGINA DOSIS: Adultos (mayores de 12 años de edad): Terapia adyuvante: dosis inicial: 50mg dos veces al día (100mg/día) durante 1 a 2semanas.

Dosis de mantenimiento: 100 a 200mg dos veces al día (200 a 400mg/ día).

Monoterapia: dosis inicial: 25mg/día por 2 semanas, luego 50mg / día por 2semanas, incrementos de 50mg / día cada 2 semanas hasta alcanzar la respuesta terapéutica.

Dosis de mantenimiento: de 100 a 200mg/día divididos en 2 tomas.

Dosis máxima: 400mg/día.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad o intolerancia a la lamotrigina

INDICACIONES TERAPEUTICAS: (Antimaníaco, Anticíclico y Anticonvulsivante) Indicaciones: Crisis maníaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco-depresivo) y de la Depresión Mayor. Epilepsia.

EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, cansancio, rash, náuseas, mareos, somnolencia e insomnio. Se ha informado que el rash forma parte del síndrome de hipersensibilidad asociada que incluye además fiebre, linfadenopatías, edema facial y anormalidades de la sangre y el hígado. Raramente se detectó rash cutáneo más severo con síndrome de StevensJohnson y necrosis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell). Otros efectos adversos son diplopía, visión borrosa, mareo, somnolencia, cefalea, inestabilidad, cansancio, molestias gastrointestinales, irritabilidad, agresión, temblor, agitación, anormalidades hemáticas transitorias y confusión.

http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antic iclicos/lamotrigina.htm#.VFv1dzSG83s http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antic iclicos/lamotrigina.htm#.VFv1dzSG83s

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DESPEDIDA

La materia de psicología médica, realmente rebasó mis expectativas, y aunque siempre fui consciente de que es una materia muy importante y que debería ser tomada en cuenta, y aplicada en la vida de cada ser humano, pero sobre todo, en la de los médicos; por mi mente jamás pasó que haríamos tantas actividades que nos marcarían la vida y nos harían entender cosas, quizá en un sentido totalmente distinto en que las habíamos visto hasta ahora.

Me gustó mucho la manera en que la doctora guío nuestro conocimiento, cada clase me dejaba pensando en algo, en lo que estaba o no de acuerdo, pero en lo que siempre duraba varios días meditando y observando a mi alrededor más detallada y cuidadosamente de lo común, para encontrar cosas que ya estaban ahí y que sin embargo antes no había notado, pero que sin duda, ahora podía ver, cada una de las cosas que se veían dentro del aula aplicadas en la vida cotidiana. Además, de no ver, sólo teoría, teoría, ya que realizamos varias actividades en las que podíamos aplicar nuestras enseñanzas.

Así, no permitió dar un pequeño vistazo a lo que es la vida médica, pues en este ciclo, tuvimos que relacionarnos con nuestros primeros pacientes, los cuales nos dejaron muy en claro que no basta leer un libro y aprenderlo de memoria, porque el ser humano, es mucho más que una hoja con letras, es un tesoro lleno de sorpresas, del que jamás dejaremos de aprender, y con el cual, tendremos la fortuna de estar en contacto continuo, ayudándolos a mejorar su calidad de vida, pues no hay que olvidar que los pacientes, no sólo buscan en el doctor la salud, si no, que en muchas de las ocasiones, lo que ellos necesitan es alguien que los escuche, los entienda…

Es por esto, que no debemos olvidar nunca, que el médico debe de ser siempre empático con las personas, y así como hicimos algunas actividades humanitarias en este ciclo escolar, no dejemos que queden sólo eso, que sean las primeras, pero jamás las últimas….

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Además de los conocimientos y las experiencias, con personas “desconocidas”, estas actividades también nos ayudaron, a conocernos y a unirnos más como grupo, pues compartimos muchas experiencias, y descubrimos muchos aspectos en nuestros mismos y en nuestros compañeros.

Desde el primer día de clases, se planteó el objetivo, de ser mejores personas, mejores seres humanos, y creo que por medio de todos las actividades que fueron sumando, todas sin excepción pequeños cambios en mí, considero que ahora soy mejor, pero no obstante no lo suficiente, pues siempre es necesario seguir trabajando, aún queda mucho tiempo, porque las personas no somos perfectas, pero si perfectibles….

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