ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL
Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
INDICE Cavidad Oral Espacio Mucoso Trígono retromolar Rafe pterigomandibular Espacio sublingual Espacio submandibular Lengua- Raíz de la lengua Espacio mucoso faríngeo Nasofaringe Orofaringe
CAVIDAD ORAL Límites: Anterior: Labios, Inferior: Milohioideo, arcada dentaria Lateral: mucosa gingivobucal
Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar
amigdalino ant y paladar blando. Superior: Paladar duro, arcada
dentaria. Subdividida por la arcada dentaria: Vestíbulo (lateral).
Cavidad bucal (medial).
PALADAR DURO
Concentración elevada en
glándulas salivares menores--- Tumores de GSm son + frec Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina Forámenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminación perineural fosa pterigopalatina.
CAVIDAD ORAL
H GG GH VAD
MH
Mucosa
Espacio submandibular
Espacio sublingual
Raíz de la lengua
ESPACIO MUCOSO
ESPACIO MUCOSO Recubre: labios paladar duro
cresta alveolar región bucal
trígono retromolar suelo de la boca lengua
Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
ESPACIO MUCOSO Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glándulas
submaxilares y sublinguales. Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestíbulo.
TRIGONO RETROMOLAR Región triangular de mucosa situada por detrás del último molar, recubre la rama ascendente de la mandíbula. Ca epidermoide puede
originarse primariamente o 2ª. Invasión ósea.
TRIGONO RETROMOLAR Extensión de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador, afectación del V3. Anterior a lo largo de la cresta alveolar. Inferior afectando al nervio alveolar inferior, invasión del margen posterior del milohioideo. Superior a través del rafe pterigomandibular.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
BJR, 84 (2011), 944–957
El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
BJR, 84 (2011), 944–957
El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.
SUELO DE LA BOCA Suelo de la boca: región de
morfología en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo. El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandíbula, desde la sínfisis hasta el último molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo. Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.
MH
ESPACIO SUBLINGUAL
ESPACIO SUBLINGUAL El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites: GG
Antero-lateral: Mandíbula (M)
Posterior: Hioides (H)
Superior: Mucosa oral (Mu)
Inferior: Músculo milohioideo (MH)
Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los músculos genioglosos y genihioideos.
GH
ESPACIO SUBLINGUAL Se comunican a través de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.
Contenido: Músculos hioglosos (*) Músculos estiloglosos (*) Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL Contenido: Músculos hioglosos Músculos estiloglosos Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular (*) Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL El músculo hiogloso divide el espacio sublingual en: Medial: Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo
Lateral: Lóbulo profundo de las gl.
submandibular y conducto Nervio lingual Nervio hipogloso Gl sublingual
ESPACIO SUBLINGUAL
* M
GG
* GG GH
H
*
*
ESPACIO SUBMANDIBULAR
ESPACIO SUBMANDIBULAR Espacio situado craneal al hioides, en
profundidad respecto al músculo platisma e inferolateral al milohioideo.
H GG GH VAD
MH
ESPACIO SUBMANDIBULAR Contenido: Glándula submaxilar: lóbulo
superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en íntima relación. Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linfático de región facial anterior (cavidad oral, región nasosinusal anterior y órbitas. XII (bucle caudal) Vientre anterior del digástrico. Cola de la parótida puede “descolgarse”.
ESPACIO SUBMANDIBULAR ¿Cual es el origen de un tumor en región SM? SM 1. Adenopatía: plano de clivaje graso con la glándula la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula. 2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesión
A
COMUNICACIONES Espacio sublingual- Espacio submandibular. Estos a su vez se comunican con el espacio parafaríngeo inferior.
Rsna 2011; 31:1215–1230
BJR, 84 (2011), 944–957
Hallazgos benignos o variantes Defecto o “Boutonnière” en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.
Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glándula sublingual suele herniarse a través del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable. BJR, 84 (2011), 944–957
Defecto de Stafne Se debe a presi贸n ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mand铆bula.
LENGUA
LENGUA
Musculatura intrínseca : longitudinales sup e inf, transverso y vertical
Musculatura extrínseca: Geniogloso-genihioideo
Hiogloso Estilogloso Palatogloso
LENGUA Musculatura extrínseca Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano
medio en sagital
Origen en tubérculo geniano y en sínfisis Inserción: en la superficie interna de la lengua e hioides. Función: protrusión.
Hiogloso: desde región posteroinferior del
suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual.
O: Hioides I: Lateral de la lengua Función: depresión.
Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la
lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrás. Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.
H GG GH MH
LENGUA Se divide en lengua móvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral. Base de la lengua: Pertenece a orofaringe. 1/3 post lengua, amígdala lingual. Raíz de la lengua: región profunda respecto a la lengua móvil: septum lingual, genioglosogenihioideo.
Septo lingual
GG GH
INERVACIÓN y DENERVACIÓN MOTORA: N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso). N. Glosofaríngeo SENSIBILIDAD GUSTATIVA 2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII) 1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago SENSIBILIDAD LINGUAL 2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico. 1/3 POST: N. Glosofaríngeo
TECNICAS DE IMAGEN CT
RM
Accesible
Caracterizar extensión
Rápido
Insuflar cavidad bucal
tumoral local Afectación de médula ósea Afectación perineural
Angular gantry paralelo a
US
Afectación ósea
la mandíbula
Transductor lineal de alta resolución. Descartar patología submandibular Guiar punciones Útil para determinar grosor de infiltración en ca de lengua
VAD M *
GH GH
Ma *
Hallazgos benignos o variantes
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Cavidad Oral Espacio Mucoso Trígono retromolar Rafe pterigomandibular
Espacio sublingual Espacio submandibular
Lengua- Raíz de la lengua
Espacio mucoso faríngeo Nasofaringe
Orofaringe
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Es una capa de mucosa continua
que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando. Posterior: espacio retrofaríngeo. Lateral: espacio parafaríngeo. Superior: Base del esfenoides, región basilar del occipital, agujero rasgado anterior.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Superficie mucosa Anillo linfático de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amígdalas palatinas Amígdala lingual
Glándulas salivares menores Fascia faringobasilar aponeurosis que
conecta el constrictor superior con la base del cráneo Seno de Morgagni
Músculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofaríngeo Elevador del paladar
Rodete tubárico Fascia cervical profunda.
NASOFARINGE
NASOFARINGE Límites: Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides Post: Clivus, atlas ,axis y músc constrictor superior Ant: Coana y vómer Dividida en 3 regiones: Pared posterosuperior Pared lateral Superficie posterosuperior del paladar blando
Orificio trompa de Eustaquio
*
*
Receso lateral Músculo largo del cuello
Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis pterigoides interna, músculo elevador del paladar, rodete tubárico y el receso lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).
Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Músculo tensor del velo del paladar Músculos pterigoideos
Errores diagnósticos: Interpretar una asimetría normal como un tumor. Receso lateral es frec asimétrico. Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado como tumor. Niños es normal. Adultos jóvenes < 20 años Preservación de planos de tejidos
de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a).
HIPERPLASIA LINFOIDE
OROFARINGE
OROFARINGE Límites Superior: Cresta de Passavant Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando Posterior: espacio retrofaríngeo Lateralmente: espacio parafaríngeo Inferior: Valécula-repliegues faringoepigóticos
OROFARINGE Contenido Base de la lengua Amígdalas: palatinas y lingual. Pilares amigdalinos anterior: formado por el músculo palatogloso posterior: palatofaríngeo Paredes faríngeas lateral y posterior: músculo constrictor medio de la faringe. Paladar blando
OROFARINGE Base de la lengua 1/3 post de lengua Hasta la vallécula Engloba a la amígdala lingual
Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer Aumento simĂŠtrico del tejido amigdalino. Tabiques internos que realzan con contraste.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO ¿Cuándo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso faríngeo? Epícentro de la lesión es
medial al espacio parafaríngeo. La lesión desplaza la grasa del espacio parafaríngeo (de medial a lateral). La lesión altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.
SM
CONCLUSION Es importante conocer la anatomía para poder
delimitar la localización y la extensión de las lesiones. RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe: En caso de amalgama dentaria mejor la RM. Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a
la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.
FIN MUCHAS GRACIAS