CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO Gladys Gajardo Veloso Enfermera Supervisora UPC Médico – Quirúrgica Hospital Clínico Universidad Católica
Santiago, 09 de abril de 2012
ESQUEMA DE PRESENTACIÓN • Introducción • Cánulas de traqueostomía • Descripción de las cánulas • Indicaciones • Objetivos • Complicaciones
ESQUEMA DE PRESENTACIÓN • Cuidados de enfermería • Planificación de los cuidados • Decanulación • Bibliografía
INTRODUCCIÓN • La traqueostomía (TQT) es un procedimiento habitual en las Unidades de cuidados intensivos (UCI), ya que muchos de nuestros pacientes requieren soporte ventilatorio durante largos períodos de tiempo y por lo tanto la estabilidad de una vía aérea de fácil acceso y control.
INTRODUCCIÓN • TQT es realizar una apertura semipermanente o permanente en el lumen traqueal, ésta permite la comunicación directa de la tráquea y las vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el segundo o tercer anillo traqueal.
INTRODUCCIÓN • Se trata de un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a través de un estoma. • El estoma permite la colocación de una cánula que al mantenerla fija alrededor del cuello del paciente permitirá el aislamiento y protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de secreciones.
INTRODUCCIÓN • Hasta la década de los noventa, la traqueostomía era una técnica de realización casi exclusiva por equipos quirúrgicos, pero gracias al empleo de la técnica Seldinger con dilatación del estoma traqueal, descrita por Ciaglia, se ha permitido a los clínicos acercarse a la técnica, convirtiéndola en un procedimiento mínimamente invasivo.
CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA • Son espacios tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aérea. • Existen diferentes tipos de cánulas en función de las necesidades de cada paciente. • La cánula de traqueostomía consta de 3 elementos básicos: cánula madre, cánula interna y obturador.
DESCRIPCIÓN DE LAS CÁNULAS
INDICACIONES
• Intubación prolongada o repetidas durante el transcurso de una enfermedad crítica. • Estenosis subglótica causada por un trauma anterior. • Obstrucción o malformación de las vías aéreas superiores. • Lesiones graves de boca o cuello.
INDICACIONES • Inhalación de humo o vapor de material corrosivo. • Presencia de cuerpo extraño de obstruye la vía respiratoria. • Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de aspiración por acumulación de secreciones. • Aparición de complicaciones de la intubación endotraqueal. • Eliminar la resistencia al paso del aire y reducir el espacio muerto, que no participa en el intercambio gaseoso alveolar. • Disminuir el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2.
INDICACIONES
INDICACIONES
OBJETIVOS • Permitir una vía de entrada aérea transitoria o definitiva a través de la tráquea. • Conservar una vía aérea permeable para facilitar el intercambio de gases.
COMPLICACIONES
Complicaciones postoperatorias de la traqueostomĂa
CASO CLÍNICO • Varón de 63 años • Accidente automovilísitico con trauma raquimedular • lesión espinal a nivel de C3 tetraplajia
• Weaning difícil, sometido a TQT percutánea en su estadía en UCI
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Valorar estado general del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Si es posible establecer métodos de comunicación efectiva.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Cánulas fenestradas de traqueostomía.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la espiración y facilitar la fonación.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Mantener al paciente en posición semifowler para facilitar la expansión pulmonar y drenaje de secreciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Realice control de signos vitales, evaluando estrictamente dinámica ventilatoria.
-
Frecuencia respiratoria Tipo de respiración Uso de musculatura accesoria Presencia de tos efectiva Presencia y/o dificultad para eliminar secreciones - Tolerancia a la cánula de traqueostomía
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Los cuidados de los pacientes portadores de una TQT se pueden clasificar en tres áreas:
HUMIDIFICACIÓN
HIGIENE
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA
HUMIDIFICACIÓN • El aparato aerodigestivo superior tiene la función en condiciones normales de filtrar, calentar y humidificar el aire. • En el paciente traqueostomizado estas funciones se encuentran abolidas y por lo tanto se tendrán que realizar artificialmente .
HUMIDIFICACIÓN
HIGIENE • La producción de secreciones traqueostomizados se debe a :
en
pacientes
• Disminución de la efectividad de la tos. • Alteración en el aclaramiento mucociliar. • Presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea, lo que conlleva al aumento en la producción de secreciones.
HIGIENE • Realizar aseo bucal con clorhexidina al 2% en pacientes ventilados cada 4 horas. Cada 6 horas si no están conectados a ventilación mecánica y según necesidad en pacientes autovalentes. • El procedimiento de aspiración de secreciones debe ser lo menos traumático posible y lo más efectiva. • La frecuencia del procedimiento debe ser variable y según la necesidad de cada paciente: como mínimo se debe aspirar 2 veces al día para comprobar la permeabilidad de la cánula.
HIGIENE • Aspiración de secreciones:
• Materiales: - Sonda de aspiración - Circuito de aspiración en la unidad
- Guantes estériles - Suero fisiológico 0,9%
HIGIENE Evaluar al paciente: ruidos respiratorios, coloración, oximetría de pulso, ECG, gráfica ventilatoria, si el paciente se encuentra en ventilación mecánica .
Vigilar complicaciones: hipoxemia, bradicardia, hipotensión, hipertensión arterial, sangrado, broncoespasmo, laringoespasmo.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA
• Curación de traqueostoma cada 12 horas o según necesidad del paciente. • Chequear presión de cuff cada 12 horas.
• Cambiar cintas de fijación en cada curación. • Lavar endocánula cada 12 horas o SOS. • Cambiar endocánula cada 3 días.
CURACIÓN • Pasos: 1. Reúna material. 2. Informe a paciente o familia.
3. Higienice sus manos. 4. Retire la gasa que cubre el estoma, observe características de secreciones y elimine. 5. Revise presión de cuff con cuffómetro.
CURACIÓN
Se recomienda mantener una presión entre 20 y 30 mmHg.
TALLER
TALLER
TALLER
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DECANULACIÓN • Es el proceso de cierre de la traqueostomía, cerciorándose de que el paciente respira normalmente a través de las vías aéreas superiores, sin necesidad de ésta. • Indicaciones: • Si la obstrucción de la vía aérea superior está resuelta. • Si las secreciones de la vía aérea son movilizadas por el paciente. • Si la ventilación mecánica ya no es necesaria.
DECANULACIÓN • Responsable de la decanulación: médico o enfermera. • Pasos: 1. Verificar indicación médica 2. Reunir material 3. Explicar procedimiento y proveer un ambiente adecuado
Gladys
DECANULACIĂ“N 4. Preparar al paciente 5. Ejecutar el procedimiento
DECANULACIÓN • PROCEDIMIENTO: • • • • • •
Corte cinta de fijación Desinfle cuff Retire cánula de traqueostomía Limpie estoma con suero fisiológico 0,9% Aproxime los bordes y ocluya estoma Evalúe en el paciente: • Frecuencia respiratoria • Saturación de oxígeno • Mecánica ventilatoria
DECANULACIĂ“N 6. Acomode al paciente y registre el procedimiento.
BIBLIOGRAFÍA 1. A. Moraza, M. Nieva, I. Santos, C. Peña, I. Arkáute, MJ. Álvarez. (2004). Procedimientos relacionados con la vía aérea: Traqueostomía percutánea. En Marian Tapia Bello, Guía de práctica clínica cuidados críticos de enfermería (pp. 137-142). España: Hospital Txagorritxu. 2. Bravo Morales, Sebastián (2010). Traqueostomía percutánea. Chile: UPC Hospital Sótero del Río (inédito). 3. Galvez, M. A. (2007). Procedimiento de traqueostomía percutánea: control y seguimiento de enfermería. Enfermería Intensiva, 20, 69-75.
Muchas Gracias