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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE JUILLET 2012

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Secrétariat Médical Établissement d’enseignement privé à distance qualifié ISQ OPQF

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

SMTC

Table des matières PRÉSENTATION...........................................................................................................5 LEÇON 1 La cellule

.............................................................................................................. 8

LEÇON 2 Les tissus

........................................................................................................... 16

LEÇON 3 Les régions du corps humain......................................................................... 24

LEÇON 4 Les os - le squelette ............................................................................................. 30

LEÇON 5 Les articulations..................................................................................................... 46

LEÇON 6 Les muscles

........................................................................................................... 52

leçon 7 L’appareil digestif................................................................................................... 60

leçon 8 L’appareil respiratoire ........................................................................................ 72

Leçon 9 L’appareil circulatoire.......................................................................................... 80

Leçon 10

L’appareil urinaire ................................................................................................ 96

LEÇON 11 L’appareil génital masculin........................................................................... 104

LEÇON 12 L’appareil génital féminin.............................................................................. 112

LEÇON 13 Le système endocrinien.................................................................................. 122

LEÇON 14 Le système nerveux .......................................................................................... 130

LEÇON 15 La reproduction................................................................................................... 142

LEÇON 16 Les organes des sens......................................................................................... 150

Corrections ........................................................................................................ 162 C U LT U R E E T F O R M AT I O N A N A T O M I E

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LEÇON r

Les os, le squelette osseux

r Les os, le squelette osseux

Leçon r

Les os, le squelette osseux Les os sont des éléments durs et solides qui constituent la charpente du corps humain.

L’ensemble des os représente le squelette.

Il existe environ 208 os.

4.1 LES OS

4.1.1 Forme Extérieure

Il existe 3 grandes variétés d’os : • les os longs (type fémur) qui comprennent : - une partie moyenne longue appelée diaphyse, - 2 éléments renflés à l’extrémité appelés épiphyses, • les os plats (type omoplate, sternum), • les os courts (type vertèbre).

À la surface il existe : • des saillies qui portent des noms variables : apophyse, épine, crête, tubérosité selon leur forme, • des dépressions articulaires, • des orifices appelés encore trous nourriciers par où pénètrent les vaisseaux et les nerfs nourriciers de l’os.

Os long

Os plat

Os court

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P H Y S I O L O G I E

Variétés d’os

Les os, le squelette osseux / description anatomique du squelette …

4.2 DESCRIPTION ANATOMIQUE DU SQUELETTE r Les os, le squelette osseux

Le squelette humain comprend environ 208 os répartis en 4 grands groupes : • la tête, • la colonne vertébrale, • la cage thoracique, • les membres.

Crâne Face

Le squelette Vertèbres cervicales

COU Clavicule

Omoplate (ou scapula) Sternum

BRAS

THORAX

Côtes Humérus

Cubitus (ou ulna)

AVANT-BRAS

Radius Carpe Métacarpe Phalanges Fémur

CUISSE Rotule (ou patella) Tibia

JAMBE

Péroné (ou fibula)

Tarse Métatarse Phalanges

PIED

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LEÇON u

L’appareil digestif

Leçon u

L’APPAREIL DIGESTIF

L’appareil digestif est l’ensemble des organes destinés à assurer la transformation des aliments pour les rendre assimilables par l’organisme.

u L’appareil digestif

Il comprend le tube digestif constitué essentiellement d’organes creux, et des glandes annexées au tube digestif faites d’organes pleins.

L’ensemble du tube digestif est enveloppé dans une sorte de sac appelé le péritoine.

7.1 DESCRIPTION ANATOMIQUE DE L’APPAREIL DIGESTIF 7.1.1 La bouche

Elle est limitée en bas par le plancher de la bouche, en haut par le palais, latéralement par les joues, en arrière la luette, en avant par les lèvres et les dents, les piliers de la luette formant l’entrée au pharynx.

A La langue est un organe charnu et mobile, constitué de muscles qui lui donnent sa mobilité. Elle est revêtue d’une muqueuse rugueuse qui porte des papilles gustatives sur toute sa surface. Elle est innervée par le nerf grand hypoglosse (XII).

B Les dents : il existe : 20 dents de lait (transitoires), 32 dents permanentes réparties pour chaque mâchoire en : • 4 incisives, • 2 canines , • 4 prémolaires , • 6 molaires.

Rôle des dents : • les incisives coupent, • les canines déchirent, • les prémolaires écrasent, • les molaires broient les aliments.

Structure des dents : une dent comprend : • la racine implantée dans la mâchoire, • la couronne, partie visible de la dent de couleur blanche nacrée et

recouverte d’émail, • le collet situé entre la racine et la couronne.

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L’appareil digestif / description anatomique de l’appareil digestif…

C Les glandes salivaires Il existe 3 sortes de glandes salivaires : • les parotides, • les sous-maxillaires, • les sublinguales qui permettent la sécrétion de la salive.

D Le pharynx est un carrefour où se croisent les voies aériennes et les voies digestives ; il communique avec l’œsophage grâce à un orifice : l’orifice pharyngoœsophagien.

Lèvre supérieure

Émail

Couronne

Arcade dentaire

Dentine

Collet

u L’appareil digestif

Cément

Racine

Luette Amygdale Langue

Lèvre inférieure Utilisation non commerciale uniquement.

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La bouche

structure de la dent Incisive

Molaire

Nettoyage entre deux dents chez le dentiste

Canine

Prémolaire

Les dents C U LT U R E E T F O R M AT I O N A N A T O M I E

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COMMUNICATION ORALE ET ÉCRITE AU CABINET MÉDICAL JUIN 2013

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*COM*

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COMMUNICATION ORALE ET ÉCRITE AU CABINET MÉDICAL

Introduction / sommaire...

Partie 1 : La communication orale LEÇON 1 Les généralités sur la communication................................. 8

LEÇON 2 L’accueil physique........................................................... 18

LEÇON 3 L’accueil téléphonique..................................................... 30

LEÇON 4 Les outils de communication à distance........................... 42

LEÇON 5 Le secret professionnel................................................... 50

Partie 2 : La communication écrite au cabinet médical : les écrits professionnels LEÇON 1 Généralités sur la communication écrite.......................... 60

LEÇON 2 La lettre professionnelle................................................. 70

LEÇON 3 La lettre type................................................................. 84

LEÇON 4 La lettre circulaire.......................................................... 96

LEÇON 5 Le compte rendu..........................................................104

LEÇON 6 Le rapport d’expertise médicale.....................................116

LEÇON 7 Les notes......................................................................124

LEÇON 8 Les autres écrits professionnels......................................134

LEÇON 9 Corrections des tests de connaissances..........................164

LEÇON 10 Exercices d’entraînement et corrigés..............................180

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C U LT U R E E T F O R M AT I O N

Partie 1

CO M M U N I C AT I O N O R A L E E T ÉCRITE AU CABINET MÉDICAL

LEÇON z

L’accueil physique

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z L’accueil physique

Leçon z

L’ACCUEIL PHYSIQUE L’un de vos rôles fondamentaux en tant que « secrétaire médical(e) » sera la communication orale dans le cadre de l’accueil. Nous allons donc étudier cet aspect précisément.

2.1 IMPORTANCE DE L’ACCUEIL Le terme « Accueil » désigne à la fois une activité professionnelle, un état d’esprit et un lieu. L’accueil est une nécessité tant pour la structure qui accueille que pour la personne accueillie.

2.1.1 Pour la structure

Un accueil permet à l’établissement : • de valoriser son image de marque en soignant la première impression, toujours déterminante ; • de rendre le visiteur réceptif à la communication qu’il aura ensuite.

2.1.2 Pour le patient

Toute personne qui arrive dans une structure médicale a besoin d’être rassurée.

Un accueil réussi lui permettra d’être reconnue, valorisée, de se sentir à l’aise et de se détendre.

2.2 GÉNÉRALITÉS Un accueil s’organise sur le plan matériel c’est-à-dire au niveau du cadre et la secrétaire médicale doit être prête sur le plan psychologique en agissant en professionnelle.

2.2.1 Le cadre

Tout, dans le cadre, doit être prévu pour donner une bonne image de l’établissement qui accueille. Ainsi en tant que secrétaire, vous serez chargée de vérifier et veiller à : l’ordre dans la salle : exemples : classer les revues en salle d’attente, vérifier que celles-ci ne soient pas éparpillées, enlever celles arrachées…

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Partie 1

L’accueil physique / généralités...

L’esthétique : avec l’accord du praticien, vous pourrez personnaliser la salle d’attente en y installant des plantes, en collant des affiches… En un mot, réaliser une décoration discrète et de bon goût.

Le confort : vérifier l’état des sièges régulièrement, contrôler la température des pièces, veiller à une bonne luminosité, éventuellement mettre de la musique douce.

2.2.1 La secrétaire médicale doit agir en professionnelle

La secrétaire médicale est l’interface entre le médecin et le patient.

Un patient se rend dans une structure médicale bien particulière pour différentes raisons telles que : • la bonne réputation des praticiens (sur le plan professionnel et humain), • disponibilités : grandes plages horaires, contact facile par téléphone, • proximité ou accès facile du cabinet, de la clinique, • le personnel accueillant et sympathique.

La secrétaire joue donc un rôle important dans la structure et pour assurer son rôle d’accueil, elle doit : • connaître le fonctionnement et les missions de la structure, • avoir une présentation correcte, • soigner son vocabulaire et son élocution, • être calme et disponible, • savoir écouter le discours des patients avec ses imperfections éventuelles, ne pas les interrompre, • créer un climat positif, • reconnaître le patient comme un individu à part entière, • mettre en œuvre une réelle relation et ne pas se contenter de créer un dossier.

2.3 COMMENT ACCUEILLIR ?

Accueillir, c’est recevoir, orienter, renseigner, faire patienter, prendre et transmettre un message ou éconduire.

Recevoir : • il faut saluer et sourire à votre interlocuteur, • il faut cesser votre activité, • il faut le questionner pour connaître les raisons de sa visite, • il faut le mettre à l’aise en lui proposant par exemple de s’asseoir, • il faut l’aider à s’exprimer si besoin.

Exemple : « Bonjour Monsieur, puis-je vous renseigner s’il vous plaît ? »

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z L’accueil physique

La propreté du lieu d’accueil : de la salle d’attente, des sanitaires, du bureau et de la salle d’examens.

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Partie 1

CO M M U N I C AT I O N O R A L E E T ÉCRITE AU CABINET MÉDICAL

LEÇON e

L’accueil téléphonique

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Partie 1

L’accueil téléphonique / réception des appels...

3.2 RÉCEPTION DES APPELS

e L’accueil téléphonique

En tant que secrétaire médicale, vous allez souvent être en position de récepteur et ce quel que soit le motif de l’appel.

Lors d’un appel, vous devez toujours vous rendre disponible. Sachez interrompre une tâche et la reprendre quelques minutes après sans problème. Vous ne devez pas faire sentir que vous êtes dérangée.

Vous pouvez éventuellement faire patienter (ou proposer de rappeler) sauf s’il s’agit d’une urgence.

Exemple : vous êtes déjà en ligne avec un autre patient : « Cabinet médical X, bonjour », « Bonjour, je voudrais un rendez-vous avec le docteur Lenoir », « Veuillez patienter, je réponds à votre demande dans quelques minutes ».

Exemple : un fournisseur vous contacte pour une précision sur une commande, vous êtes en train de remplir un dossier d’un patient, vous pouvez proposer de rappeler.

Faire préciser la demande de l’émetteur : vous devez le faire de façon habile sans que votre interlocuteur ait l’impression d’être indésirable. Vous devez pratiquer une écoute active en notant les informations nécessaires et éventuellement reformuler.

Certains patients ont besoin d’être rassurés, d’autres supportent mal de répondre à des questions, et enfin il y a les patients qui s’étendent sur le sujet et autour du sujet pour lequel ils appellent.

Il faut alors trouver le juste milieu pour déterminer de suite l’objet de la communication et pouvoir répondre de manière précise en proposant une solution efficace.

Vous aurez surtout à rassurer dans le cas de demande de visite à domicile, dans les cas d’urgence.

Exemple : une patiente téléphone car elle souhaite que le docteur Lenoir lui rédige un certificat médical pour son fils de 10 ans qui souhaite pratiquer la natation. Elle ne souhaite pas prendre de rendez- vous et vous demande de laisser le message au docteur. Il vous faudra la convaincre que cela nécessite une consultation et lui faire comprendre qu’on ne rédige pas un certificat d’aptitude à la légère et ce, bien, qu’elle insiste.

Répondre aux attentes de l’émetteur dans les limites du secret professionnel. Attention au téléphone, vous n’avez aucune garantie de l’identité.

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Partie 1

L’accueil téléphonique / Recevoir un appel implique aussi de posséder certaines attitudes : • savoir donner des conseils sur une attitude pratique à adopter (appeler le SAMU et donner les numéros de téléphone à contacter par exemple), • savoir dire tout simplement qu’il ne faut pas s’affoler, que le médecin va passer le plus vite possible, • utiliser un vocabulaire simple. L’emploi des termes médicaux affole souvent le patient car il ne comprend pas ou interprète mal. Ne prononcez pas le nom de maladies graves ou réputées graves.

Vous verrez que chaque situation demande une analyse particulière. Certaines demandes seront très simples et pour d’autres, il faudra faire preuve de patience, de diplomatie et être efficace sur la réponse fournie. Avec de l’expérience, vous allez acquérir certains réflexes dans la pratique de votre métier au quotidien.

Si vous ne pouvez traiter l’appel vous-même, il faudra passer la personne concernée ou prendre en note les informations à transmettre. Nous abordons ici le point sensible de la sélection des appels. Ici il n’y a pas de règles précises, à savoir que cela va dépendre de la structure dans laquelle vous travaillez.

Vous devez en 1er lieu vous conformer à ce que précisera le médecin. À l’hôpital, le plus souvent (en dehors des demandes d’ordre administratif, de rendezvous), vous passerez la communication à une infirmière qui décidera de passer ou non à l’interne présent ou à un autre médecin du service surtout s’il s’agit d’une hospitalisation ou d’un patient hospitalisé.

En ville, vous serez un interlocuteur d’importance. Vous devez demander au médecin pour qui vous travaillez, ses directives quant aux appels extérieurs.

Les prises de rendez-vous, les visites à domiciles sont de votre domaine. N’oubliez jamais dans ce cas de bien prendre les coordonnées de la personne. Mais certains patients veulent parler au médecin directement. Il vous faut toujours demander le motif précis de l’appel afin de prévenir le médecin.

Si le médecin est absent (visite à domicile…), n’oubliez pas de noter le message (nom, n°de téléphone, motif de l’appel) et de demander que la personne rappelle à un moment où vous êtes sûre que le médecin sera là. Vous pouvez toujours éventuellement proposer un rendez-vous au patient ou lui suggérer de passer au cabinet le jour même s’il le désire, au cas où le médecin n’aurait pas été disponible au moment de l’appel.

Nous vous rappelons que toute demande administrative est de votre ressort et vous devez apprendre à faire la différence entre les appels qui demandent une précision médicale et qui relèvent alors des compétences du médecin. NE VOUS SUBSTITUEZ JAMAIS AU MÉDECIN.

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e L’accueil téléphonique

réception des appels...

C U LT U R E E T F O R M AT I O N

Partie 1

CO M M U N I C AT I O N O R A L E E T ÉCRITE AU CABINET MÉDICAL

LEÇON r

Les outils de communication à distance C U LT U R E E T F O R M AT I O N COM M U N IC ATION OR AL E E T ÉCR ITE AU C AB I N E T M ÉD IC AL

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r Les outils de communication à distance

Leçon r

Les outils de communication à distance La communication à distance met en relation deux parties qui sont éloignées dans l’espace au moment de l’émission du message. Les moyens technologiques modernes ont généré un développement important d’outils permettant de communiquer rapidement malgré la distance.

4.1 LA TRANSMISSION D’INFORMATIONS ORALES La transmission d’informations à distance en temps réel se fait par l’intermédiaire du téléphone. C’est un outil privilégié de communication.

Le réseau téléphonique : chaque abonné est relié par une ligne à un commutateur (ou centrale téléphonique).

Les commutateurs permettent la connexion entre les lignes de correspondants. Ils sont reliés entre eux par des circuits (câbles, faisceaux hertziens, liaisons satellites).

Le réseau téléphonique est public et s’appelle le Réseau Téléphonique Commuté (RTC).

La péritéléphonie : • les services de communication de groupe : ils permettent un dialogue simultané à distance entre plusieurs personnes (téléréunion, audioconférence), • les radios commutateurs : elles permettent de communiquer avec des personnes en déplacement (radiotéléphones, radiomessageries), • les répondeurs téléphoniques, • la télésurveillance : elle permet la viabilité de réseaux de solidarité en faveur de personnes âgées, malades ou handicapées. Un personnel spécialisé (ex : pompiers) réceptionne les appels 24 / 24 par des transmetteurs d’alarme installés chez les abonnés. Ces transmetteurs sont mis en place par des sociétés ou par des mairies.

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Partie 1

Les outils de communication à distance / la transmission d’informations écrites...

Le réseau postal La méthode traditionnelle de transmission d’informations écrites à distance (étude 2e partie du cours - les écrits professionnels) est l’envoi de courrier par le réseau postal.

Tout le courrier doit être affranchi par timbrage manuel ou par machine à affranchir (en principe délai de 24 h à 48h). Seul le réseau postal a une valeur juridique. Vous serez en tant que secrétaire médicale responsable de la réception et de l’envoi du courrier.

Le courrier électronique Une messagerie électronique écrite consiste à échanger des messages courts entre terminaux avec la possibilité de les stocker dans un ordinateur qui sert de boîtes à lettres (BAL).

Les fonctions de la messagerie sont : • la lecture des messages (à archiver ou à supprimer), • l’écriture et l’envoi des messages.

La télécopie (le Fax) Réalisation de photocopie à distance, envoi par l’intermédiaire d’une ligne téléphonique.

Internet C’est un réseau d’ordinateurs interconnectés entre eux dans le monde entier.

Les informations sont multimédias (texte, image, son et image animée). Ce réseau connaît un fort développement depuis les années 1990.

4.3 LA TRANSMISSION D’IMAGES Les réseaux de vidéocommunication : par réseaux numériques (type Numéris), on peut à partir d’un câblage unique, transmettre et échanger tout type de données (données chiffrées, textes, sons et images). C’est la télétransmission.

Les principaux services • La télédistribution : le réseau permet la réception de nombreux canaux de télévision.

• La visioconférence : système de conférence qui permet à des personnes où à des groupes de dialoguer, d’échanger, des images en direct mais à distance. Il faut des salles équipées.

• La vidéotransmission : téléphone assorti d’un écran qui permet de voir et d’entendre son interlocuteur.

• La web cam : grâce au réseau Internet, deux personnes équipées d’une caméra peuvent se voir et se parler.

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r Les outils de communication à distance

4.2 LA TRANSMISSION D’INFORMATIONS ÉCRITES

APPROCHE DU MONDE MÉDICAL JUILLET 2012

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amm

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APPROCHE DU MONDE MÉDICAL

Table des matières /

PRéSENTATION............................................................................................................. 7 LEÇON 1

Hygiène de vie...................................................................................... 8

LEÇON 2

Alimentation........................................................................................22

LEÇON 3

Conditions d’hygiène en milieu hospitalier......................40

LEÇON 4

Les plaies et les brûlures .............................................................52

LEÇON 5

La température .................................................................................60

LEÇON 6

Les microbes et les parasites.....................................................68

leçon 7

Les vaccinations ...............................................................................78

leçon 8

Les infections sexuellement transmissibles ....................86

leçon 9

La contraception ..............................................................................96

leçon 10

Le début de la vie ......................................................................... 106

leçon 11

La génétique .................................................................................... 114

leçon 12

Le sang................................................................................................. 122

réponses

Aux tests de connaissances..................................................... 136

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M É D I C A L

C U LT U R E E T F O R M AT I O N APPROCHE DU MONDE MÉDICAL

LEÇON p

Le début de la vie

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Leçon p

LE DéBUT DE LA VIE La vie d’un être commence dans le ventre de la mère.

Après la pénétration d’un spermatozoïde (cellule mâle) dans l’ovule (cellule femelle) en vue de la constitution d’un œuf, ce dernier va migrer dans la cavité utérine pour y rester jusqu’à la fin de la grossesse.L’œuf va alors se diviser en deux grandes parties : l’embryon et les annexes fœtales.

10.1. ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE La grossesse dure 39 semaines en moyenne au cours desquelles l’œuf va se développer.

p Le début de la vie

On parle d’embryon tant qu’il n’y a pas de forme humaine (de la conception à la 9e semaine).

On parle de fœtus de la 9e semaine jusqu’à l’instant de la naissance.

Tableau d’évolution MOIS

ANATOMIE

TAILLE

1er mois

Le coeur bat au 21 jour.

Foie, pancréas et poumons commencent à se former.

6 mm environ

2ème mois

La tête se sépare du corps et les membres se forment.

Le cerveau coordonne.

3 cm environ

3ème mois

Visage avec les paupières, les lèvres.

Les organes génitaux externes sont différenciés.

Mouvement des jambes et des bras.

10 cm environ

4ème mois

Développement des muscles.

Le système digestif commence à fonctionner.

20 cm environ

5ème mois

Réflexes de déglutition et de succion.

Circulation sanguine complète.

Le fœtus change de position.

27 cm environ 400 g

6ème mois

Paupières et sourcils parfaitement dessinés.

Constitution de la peau qui se recouvre d’un enduit gras appelé vernix.

35 cm 1 kg

7ème mois

Les organes vitaux fonctionnent et le système nerveux se construit.

Réaction aux bruits extérieurs.

39 cm 1.6 kg

8ème mois

Le cœur est complètement terminé.

Les poumons arrivent à maturité.

Le fœtus change de position et se retourne.

45 cm 2.2 kg

9ème mois

Le vernix disparaît.

Le fœtus bouge moins car il est devenu trop gros.

50 cm environ 3.3 kg

ème

C U LT U R E E T F O R M AT I O N A P P R O C H E

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M É D I C A L

Le début de la vie / les annexes fœtales...

10.2. LES ANNEXES FŒTALES

Les annexes fœtales sont un ensemble d’organes permettant la vie du fœtus.

Elles sont au nombre de trois : • le placenta, • le cordon ombilical, • les membranes de l’œuf.

10.2.1. Le placenta

Il joue plusieurs rôles.

• Il sert de poumon au fœtus. C’est à travers la membrane des villosités (filaments qui permettent les échanges entre la mère et l’enfant) que le sang du fœtus puise son oxygène.

• Il laisse passer les glucides, les lipides, les protides et les acides aminés.

• Il joue le rôle de barrière car il arrête certains microbes mais en laisse passer d’autres tels que le colibacille, la syphilis peuvent pénétrer à partir de la 19e semaine. Il en est de même pour certains virus et parasites.

• Le placenta transmet les anticorps maternels au fœtus. Celui-ci est donc protégé contre les maladies infectieuses pendant les 6 premiers mois de sa vie.

• Le placenta laisse passer les médicaments. Cela a un effet positif dans la mesure où la prise d’un antibiotique protégera le fœtus contre la maladie. Malheureusement, cela a un effet négatif car le placenta laisse passer les drogues et l’alcool.

• Il fabrique des hormones.

La gonadotrophine chorionique est une hormone présente dans le sang ou dans les urines. Les tests de grossesse se basent sur sa présence. Cette hormone augmente très vite jusqu’à la 10e ou 12e semaine puis diminue jusqu’au 4e mois. Son taux reste stable. Cette hormone est indispensable à la survie de l’œuf.

Les oestrogènes et la progestérone sont également fabriqués par le placenta.

Elles sont indispensables au développement du fœtus.

10.2.2. Le cordon ombilical

Le cordon est une tige blanchâtre et luisante qui unit le fœtus au placenta.

Il mesure environ 60 cm. Il est formé en grande partie par les cellules de l’amnios (membrane qui recouvre le fœtus).

Le cordon possède : • une veine qui apporte au fœtus de la nourriture et de l’oxygène transformés par le placenta, • et deux artères qui emportent les déchets jusqu’au placenta.

C U LT U R E E T F O R M AT I O N A P P R O C H E

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M É D I C A L

p Le début de la vie

Du début jusqu’au 3e mois, on ne parle pas de placenta mais de trophoblaste.

Il assure un rôle nourricier de l’embryon. Mais très vite, cela va devenir insuffisant pour assouvir ses besoins naturels. L’organisme maternel et l’œuf vont fabriquer une sorte de partie centrale : le placenta.

Le début de la vie / les annexes fœtales...

Lors de la naissance, le cordon est sectionné et tout lien entre la circulation maternelle et celle du fœtus est rompu.

10.2.3. Les membranes de l’œuf

L’œuf est recouvert de deux couches de tissus : la membrane caduque et le chorion.

Une cavité remplie d’eau apparaît. On l’appelle la cavité amniotique qui est limitée par une membrane appelée amnios.

Le fœtus est nourri par le placenta, ravitaillé par le cordon ombilical et protégé par ses enveloppes. Il se trouve dans un liquide appelé liquide amniotique.

p Le début de la vie

Le rôle de ce liquide est de protéger le fœtus contre les chocs extérieurs.

Il permet également au fœtus de bouger aisément et de maintenir une température constante. Il apporte au fœtus une grande quantité en eau et sels minéraux.

Ce liquide s’accumule pour former la poche des eaux.

Lorsque cette poche sera rompue, le liquide va s’écouler à l’extérieur et servira à lubrifier les voies génitales afin de faciliter l’accouchement.

10.3. LES EXAMENS MÉDICAUX

Tout au long de la grossesse, la femme doit subir des examens.

10.3.1. Les examens gynécologiques

Le médecin vérifiera le volume, la longueur et la consistance de l’utérus.

Il jugera de l’état du col.

10.3.2. Les examens physiques

Il s’agit ici de surveiller le poids, la tension artérielle mais aussi l’état des jambes, chevilles et mains afin de détecter un œdème. Le médecin mesure la hauteur de l’utérus et écoutera les battements cardiaques du fœtus.

10.3.3. Les examens biologiques

En début de grossesse, une prise de sang est prescrite afin de vérifier ou de rechercher : • formule sanguine (globules rouges, globules blancs et plaquettes), • groupe sanguin et facteur rhésus, • immunité contre certaines maladies comme la rubéole, la toxoplasmose, hépatites ou autres, • trisomie 21 : en fonction du résultat, le médecin peut prescrire un autre examen appelé amniocentèse.

• hyperglycémie provoquée par voie orale : afin de diagnostiquer un diabète gestationnel.

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Le début de la vie / les examens médicaux

10.3.4. L’analyse d’urine

• examens cytobactériologiques des urines : il s’agit ici d’un prélèvement d’urines de façon la plus aseptique possible.

Il permet d’infirmer ou d’affirmer une infection urinaire afin d’isoler le germe et prévoir un traitement antibiotique.

• protéinurie : recherche de protéines dans les urines, car cela peut être le signe d’une anomalie rénales, d’une hypertension...

• glycosurie : recherche de glucose dans les urines car cela peut être le signe d’un diabète gestationnel.

10.3.5. L’échographie

Cette technique permet d’obtenir les premières images du fœtus Elle permet de surveiller la croissance normale du fœtus mais aussi de détecter certaines malformations comme les maladies du cœur, malformation des membres….

Mais elle permet aussi de connaître le nombre de fœtus (grossesse multiple) et localiser le placenta.

Un certain nombre d’échographies est obligatoire.

Ella a pour but de prélever du liquide amniotique (qui contient des cellules fœtales) au travers de la paroi abdominale.

Elle se pratique à la 17e semaine.

L’étude des cellules fœtales permet de détecter : • anomalie chromosomique en l’occurrence la trisomie 21 • certaines affections héréditaires grâce à l’étude d’ADN.

10.3.7. Biopsie des villosités choriales ou biopsie du placenta

Il s’agit de prélever un échantillon de tissu placentaire. L’examen se fait entre la 9e et la 11e semaine pour déterminer des maladies génétiques ou héréditaires.

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p Le début de la vie

10.3.6. L’amniocentèse