Valencia, 14 de Mayo de 2012.
Curso Adicional de Adaptación al Grado en Fisioterapia.
Eficacia de la Terapia Manual en el tratamiento del desplazamiento de disco sin reducción de la ATM
TRABAJO FINAL DE GRADO REALIZADO POR: Mónica Rovira Salvador TUTORIZADO POR: Rafael Torres Cueco. Valencia, 14 de Mayo de 2012.
ÍNDICE
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 4 Clasificación de los trastornos temporomandibulares: ........................... 5 Tratamiento fisioterápico manual de las disfunciones temporomandibulares. [5] ....................................................................... 8 2. OBJETIVO .............................................................................................. 10 3. DISEÑO DEL ESTUDIO Y MÉTODOS ....................................................... 10 4. RESULTADOS. ....................................................................................... 13 5. DISCUSIÓN............................................................................................ 23 6. CONCLUSIONES. ................................................................................... 25 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ............................................................ 26
ÍNDICE
ÍNDICE TABLAS DE RESULTADOS Tabla 1. Artículos 1 y 2. [7] [8] ..................................................................... 14 Tabla 2. Artículo 3 [9] ................................................................................ 15 Tabla 3. Artículo 4 [10] ............................................................................... 16 Tabla 4. Artículo 5 y 6 [11] [12] ..................................................................... 17 Tabla 5. Artículos 7 y
[13 [14]]
..................................................................... 18
Tabla 6. Artículo 9 [15] ............................................................................... 19 Tabla 7. Artículos 10 y 11. [16] [17]............................................................... 20 Tabla 8. Artículo 12. [18] ............................................................................ 21 Tabla 9. Artículos 13 y 14 [19] [20]................................................................ 22
INTRODUCCIÓN
1. INTRODUCCIÓN.
La disfunción temporomandibular es una entidad patológica relacionada con problemas funcionales de la ATM y/o de los músculos masticadores. Las causas de los trastornos de la ATM tienen un origen multifactorial. A grandes rasgos, podemos hablar de una serie de factores (predisponentes, precipitantes y perpetuantes) que pueden producir una alteración en la articulación temporomandibular. [1] 1. Factores predisponentes, que pueden ser a su vez de 3 tipos: [1] - Patofisiológicos: hormonales, vasculares, neurológicos; es decir, propios del individuo. Por ejemplo, la psoriasis o el hipertiroidismo. - Estructurales: mala disposición de los cóndilos o el déficit de desarrollo de estos. - Psicopatológicos: el estrés se puede considerar una causa de estos problemas. Todas las personas soportan un nivel de estrés determinado. Cuando se sobrepasa el umbral de estrés que la persona soporta pueden aparecer trastornos de ATM. 2. Factores precipitantes; los podemos dividir en 4 categorías [1]: - Macrotrauma: traumatismo directo sobre la mandíbula o traumatismos indirecto, sobre la cabeza o el cuello. - Microtrauma repetido extrínseco, como puede ser morderse las uñas o morder un lápiz/bolígrafo o chuparse el dedo (hábitos parafuncionales). - Microtrauma repetido intrínseco, como es el bruxismo. - Estrés, ya que un grado alto de ansiedad puede desencadenar algún trastorno temporomandibular. Si bien esto puede estar causado porque el estrés provoque alteraciones musculares que, a su vez, y debido al manteniemiento de este estado de ansiedad, puedan llegar a provocar alteraciones articulares.
3. Factores perpetuantes; que contribuyen a la cronicidad del problema. Un ejemplo puede ser la patología de columna cervical. [1] 4
INTRODUCCIÓN
Clasificación de los trastornos temporomandibulares: Además,
podemos
clasificar
los
temporomandibular en 3 categorías principales
trastornos
de
la
articulación
[3]
: dolor miofascial, que es la forma
más común de TTM; trastorno interno de la articulación, que son desarreglos entre el cóndilo y el disco; y enfermedades degenerativas, como la artrosis por ejemplo. A continuación se exponen de manera resumida algunos de los problemas asociados a la ATM [3]:
1. Dolor muscular: se asocia a actividades funcionales. Empeora a la palpación manual y a la manipulación y con frecuencia existe limitación del movimiento. Hay diferentes tipos, como: [3]
- Co-contracción protectora: es una respuesta del SNC a una lesión. Si aparece, los movimientos mandibulares son más lentos y de menor amplitud y existe sensación de debilidad. Respecto al dolor solo aparece durante la función. [3]
- Dolor muscular local (mialgia inflamatoria): respuesta inicial del músculo frente a una co-contracción, o respuesta a un traumatismo. La sintomatología que aparece es: [3] -
Disminución en la velocidad de los movimientos mandibulares.
-
Disminución de la amplitud de la apertura.
-
Dolor durante la función, no en reposo.
-
Debilidad muscular.
-
A la palpación aparece un aumento de la sensibilidad y del dolor.
- Dolor miofascial (puntos gatillo): se produce una disminución de la velocidad y amplitud de los movimientos (menor que en el dolor local). En este caso si que aparece dolor en reposo y va en aumento en la función. [3]
- Mioespasmo (mialgia con contracción crónica): se trata de una contracción muscular tónica producida por el SNC que produce una limitación evidente de la amplitud del 5
INTRODUCCIÓN movimiento, aparece dolor en reposo y va en aumento con la función, hay sensibilidad muscular local y tensión muscular. [3]
- Miositis: es un trastorno inflamatorio del tejido muscular, que suele ser crónico. Se relaciona con un periodo prolongado y constante de dolor muscular. Apreciamos una disminución de la velocidad y amplitud del movimiento donde no se alcanza la amplitud normal, el dolor aparece tanto en reposo como en la función, hay sensación de tensión muscular y contractura muscular. [3]
2. Trastornos de la ATM: se asocian a alteraciones del complejo cóndilo-disco, y la sintomatología está relacionada con el movimiento de éste (clic). [3] Existen varios tipos: - Desplazamientos discales: la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral discal se distienden, por tanto el disco se posiciona más anterior debido a la acción del músculo pterigoideo superior externo. Al movimiento se le asocia un clic, que puede aparecer en la apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic recíproco). En cuanto al dolor, puede aparecer o no. [3]
-
Desplazamiento discal con reducción: la lámina retrodiscal y los ligamentos se alargan. El borde posterior se hace más grueso y el disco puede deslizarse. La sintomatología que aparece es una limitación de la apertura hasta que se alcanza la reducción del disco, y cuando ya se ha reducido se observa una desviación cuando el sujeto realiza el movimiento de apertura, aunque la amplitud de apertura es normal. En estos casos suelen existir antecedentes de clic. [3]
-
Desplazamiento discal sin reducción: la lámina retrodiscal superior pierde elasticidad por lo que la recolocación del disco es más difícil. Se produce porque el cóndilo se desarticula del disco lo que fuerza el desplazamiento del disco por delante del cóndilo. Debido a esto la mandíbula se bloquea y por tanto, se imposibilita la apertura bucal, y se observa una desviación hacia el lado afectado. Respecto al dolor, 6
-
INTRODUCCIÓN aparece cuando se fuerza la apertura bucal y cuando se manipula la mandíbula. [3]
- Incompatibilidad estructural de las superficies articulares: las superficies lisas de la articulación sufren una alteración y a causa de esto se producen unos roces que inhiben la normalidad funcional de la articulación. [3]
Hay varios tipos:
- Alteraciones morfológicas: Son cambios reales de la forma de las superficies articulares. Pueden producirse en el cóndilo o la fosa, produciéndose un aplanamiento de estos o apareciendo una protuberancia ósea en el cóndilo. También en el disco, por adelgazamiento de los bordes o perforaciones. [3] - Adherencias: las superficies articulares se quedan “pegadas”. Puede deberse a una carga prolongada en la articulación, a un macrotrauma, a cirugía, etc. Aparece una sensación de limitación a la apertura y un clic simple al realizar la apertura bucal normal. [3] - Subluxación: se trata de un movimiento brusco del cóndilo en la fase final de la apertura bucal. No se le asocia dolor. [3] - Trastornos inflamatorios: se caracterizan por un dolor profundo continuo, que aumenta al realizar la función, y un dolor referido o aumento de la co-contracción protectora. Algunos ejemplos de este tipo de trastornos son sinovitis o artritis en dicha zona. [3]
7
INTRODUCCIÓN En este trabajo se expondrán las evidencias científicas encontradas para el tratamiento del desplazamiento del disco sin reducción mediante la terapia manual.
El desplazamiento del disco sin reducción
[4]
es una alteración de la relación
cóndilo-disco durante el movimiento mandibular, en la que el disco queda desplazado durante los movimientos de la mandíbula. Cuando sucede produce dolor, sobretodo cuando el paciente intenta realizar la apertura bucal. En el momento en que se produce se observa una desviación de la mandíbula hacia el lado afectado y no aparece el clic característico del desplazamiento del disco con reducción, ya que como resulta evidente, al no haber reducción no se escucha el clic. [4]
Cuando el desplazamiento del disco se cronifica el dolor se reduce hasta incluso desaparecer en algunos casos y la apertura bucal puede aproximarse a la normalidad. [4]
Tratamiento fisioterápico manual de las disfunciones temporomandibulares . -
[5]
Masajes: Usaremos las técnicas de roce superficial y profundo, amasamiento profundo y pellizcamiento rápido, vibraciones profundas y rápidas, fricciones medias rápidas. El tiempo que dedicaremos al masaje será de 15-20 minutos. Además también deberemos tratar la zona cervical (músculo temporal, trapecio, ECOM). Servirá para relajar la musculatura y aumentar su temperatura proporcionando una rápida eliminación de las toxinas que se han catabolizado durante la acción contráctil. Además su acción sobre un punto doloroso también será eficaz. [5]
-
Ejercicios terapéuticos: muy importantes para resolver casos subclínicos residuales y para prevenir futuras disfunciones. Promueven el movimiento mandibular siguiendo una serie de premisas, como son la regularidad (no interrumpir las series) y evitar la fatiga muscular (no realizar excesivas repeticiones) para no sobrepasar el límite doloroso del paciente. [5] 8
INTRODUCCIÓN Hay diversos tipos de ejercicios [5]:
Movilización
mandibular
contrarresistencia:
mediante
una
acción
estabilizadora del puño del propio paciente o del fisioterapeuta se produce contracción isométrica sin causar una dislocación de la mandíbula. [6]
Resistencia contra apertura y cierre: son ejercicios isotónicos que tienen como objetivo reeducar al paciente para la producción de movimientos simétricos de apertura y cierre. [6]
-
Estiramiento activo. [6]
Estiramiento contraresistencia: es un ejercicio isotónico que produce una relajación reflexiva de los músculos elevadores de la mandíbula. La maniobra consiste en resistir la apertura simétrica de la mandíbula, los movimientos de lateralidad y de profusión. Así facilitaremos la inhibición de tensiones de los músculos elevadores. [6]
9
OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO
2. OBJETIVO El objetivo de este trabajo es determinar la utilidad de la terapia manual en el tratamiento de
los
trastornos
temporomandibulares, en
concreto de
los
desplazamientos de disco sin reducción, realizando una revisión de las evidencias científicas publicadas en los últimos 10 años.
3. DISEÑO DEL ESTUDIO Y MÉTODOS Se trata de una revisión no sistemática. La búsqueda bibliográfica ha sido realizada en las bases de datos PubMed, Cochrane y PEDro utilizando como límite que los artículos no hayan sido publicados hace más de 10 años, y usando el operador booleano AND. De los artículos encontrados se han seleccionado aquellos que por su interés y su concordancia con el tema a estudio parecían relevantes. En esta tabla se detallan las palabras clave (en términos Mesh), las diversas búsquedas realizadas y los resultados obtenidos en cada una de ellas: PALABRAS CLAVE Temporomandibular dysfunction – Temporomandibular joint – Temporomandibular disease – Temporomandibular joint disc – TMJ pathology – Disease – Closed lock – Manual Therapy – Treatment – Massage – Manual therapy – Musculoskeletal manipulations – Dysfunction – Methods BÚSQUEDA
RESULTADOS
PUBMED: 1ª: Temporomandibular dysfunction AND Manual Therapy.
51 Artículos.
2ª: Temporomandibular joint AND Dysfunction AND Treatment AND Massage.
10
12 Artículos.
OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO 3ª: Temporomandibular disease AND Treatment And Manual Therapy. 16 Artículos. 4ª: TMJ pathology AND Treatment AND Massage.
2 Artículos.
5ª: Temporomandibular joint dysfunction AND Muskuloskeletal manipulations. 6ª: Temporomandibular joint AND Dysfunction AND Manual Therapy AND Methods.
21 Artículos.
34 Artículos.
7ª: Temporomandibular joint disc AND pathology AND manual therapy. 4 Artículos. 8ª: Temporomandibular joint disc AND closed lock AND manual therapy.
3 Artículos.
9ª: Temporomandibular joint disc AND closed lock AND treatment.
23 Artículos.
10ª: Temporomandibular joint disc AND closed lock AND massage.
1 Artículo.
11ª: Temporomandibular Articular Disc AND pathology AND treatment AND manual therapy. 12ª: Temporomandibular Articular Disc AND treatment AND manual therapy.
4 Artículos.
9 Artículos
PEDRO:
8 Artículos
COCHRANE: 1ª: Temporomandibular dysfunction AND Manual Therapy.
7 Artículos.
11
OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO 2ª: Temporomandibular disease AND Treatment And Manual Therapy. 1 Artículo. 3ª: Temporomandibular joint AND Dysfunction AND Manual Therapy AND Methods.
1 Artículo.
Cuadro 1. Búsquedas bibliográficas.
Tras el análisis de los artículos encontrados se han desechado los de la base de datos Cochrane por no guardar relación directa con el tema a estudio o por ya haberlos revisado (por conducirnos a un enlace de PubMed). De las otras bases de datos (PubMed y PEDro) sí que se ha realizado una selección de un total de 14 artículos que se exponen en las tablas del apartado Resultados
12
RESULTADOS
4. RESULTADOS. A continuación se muestran unas tablas con los resultados encontrados tras realizar la búsqueda bibliográfica descrita en el apartado anterior. En las tablas vemos la fecha de publicación, el título del artículo, el tipo de estudio que es, los autores, los objetivos de los estudios, los participantes y los resultados y las conclusiones.
13
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN FEBR. 2012
TIPO DE ARTÍCULO
ARTÍCULO
AUTORES
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Estudio controlado aleatorio.
Randomized Controlled Trial on Physical Therapy for TMJ Closed Lock.[7]
Craane B, Dijkstra PU, Stappaerts K, De Laat A.
49 sujetos asignados al azar a 2 grupos: un grupo de tratamiento (23 personas) y un grupo control (26 personas).
Efecto positivo de dar información e instruir a los pacientes con un bloqueo de ATM. La terapia física no tiene un efecto adicional. [7]
Ensayo clínico: estudio de casos
Evaluation of mandibular condylar movement exercise for patients with internal derangement of the temporomandibular joint on initial presentation. [8]
Yoshida H, Sakata T, Hayashi T, Shirao K, Oshiro N, Morita S
Evaluar el efecto de la terapia manual durante 1 año sobre el dolor y la disfunción mandibular asociado con el desplazamiento anterior del disco sin reducción de la ATM (bloqueo temporomandibular) Evaluar el movimiento del cóndilo mandibular y comprobar si mejora con el uso de ejercicios específicos.
148 mujeres de entre 19 y 75 años con bloqueo de la articulación temporomandibular.
Los ejercicios del cóndilo mandibular en la fase inicial de los bloqueos mandibulares puede ser útil para mejorar su movimiento. [8]
1
JUNIO 2011
2
Tabla 1. Artículos 1 y 2. [7] [8]
14
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
TIPO DE ARTÍCULO Revisión sistemática
FEBR. 2011
3
ARTÍCULO Manual Therapy of the Mandibular Accessory Ligaments for the Management of Temporomandibular Joint Disorders. [9]
AUTORES Cuccia AM, Caradonna C, Caradonna D.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO Los autores revisan la literatura referente a los ligamentos accesorios de la articulación temporomandibular y describir las opciones de tratamiento, incluyendo las técnicas manuales para la movilización de los ligamentos accesorios.
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Siguiendo los principios osteopáticos, es importante tener en cuenta la interrelación funcional entre la cabeza, el cuello, la ATM, y el cuerpo como un todo en el manejo de los TTM. [9]
Tabla 2. Artículo 3 [9]
15
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
MAYO 2010
4
TIPO DE ARTÍCULO
ARTÍCULO
AUTORES
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Ensayo clínico: estudio de casos.
The immediate effects of atlantooccipital joint manipulation and suboccipital muscle inhibition technique on active mouth opening and pressure pain sensitivity over latent myofascial trigger points in the masticatory muscles. [10]
Oliveira Campelo NM, Rubens Rebelatto J, Martí N Vallejo FJ, Alburquerque Sendí NF, Fernández de Las Peñas C.
Investigar los efectos inmediatos de la manipulación de las articulaciones atlantooccipitales y de la técnica de inhibición del músculo suboccipital en la apertura bucal activa y la sensibilidad al dolor latente en la presión sobre los puntos gatillo miofasciales en los músculos masticatorios.
Ciento veintidós voluntarios, 31 hombres y 91 mujeres, de entre 18 y 30 años, con PG latentes en el músculo masetero, divididos aleatoriamente en 3 grupos: uno de manipulación que recibió un empuje atlanto- occipital, un grupo de tejidos blandos que recibió una técnica de inhibición de los músculos suboccipitales, y un grupo control que no recibió tratamiento.
La aplicación de una manipulación de empuje atlanto-occipital o de la técnica de tejidos blandos dirigidos a los músculos suboccipitales lleva a un aumento inmediato de los umbrales de dolor a la presión sobre los PG latentes en los músculos masetero y temporal; y un aumento de la máxima apertura activa de la boca. [10]
Tabla 3. Artículo 4
16
[10]
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
TIPO DE ARTÍCULO
ARTÍCULO
AUTORES
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Ensayo clínico: estudio de casos.
The effect of manual therapy on masseter muscle pain and spasm. [11]
Albertin A, Kerppers II, Amorim CF, Costa RV, Ferrari Corrêa JC, Oliveira CS
8 mujeres con dolor mayor de 6 en EVA.
La terapia manual sobre el masetero es eficaz para reducir el dolor pero no produce cambios en la actividad eléctrica en el músculo. [11]
Ensayo clínico: estudio de casos.
The effects of manual therapy and exercise directed at the cervical spine on pain and pressure pain sensitivity in patients with myofascial temporomandi bular disorders.
Latouche R, Fernández de las Penas C, Fernández Carnero J, Escalante K, Angulo Díaz Parreño S, París Alemany A, Cleland JA.
Analizar el efecto de la terapia manual con movimientos transversales y circulares sobre el dolor y los espasmos en el músculo masetero usando una electromiografía y la EVA. Investigar los efectos de la movilización y el ejercicio dirigido a la columna cervical en la intensidad del dolor y la presión de la sensibilidad al dolor en los músculos de la masticación en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM).
Diecinueve pacientes (14 mujeres), con edades entre 1957 años con TTM.
La aplicación de un tratamiento dirigido a la columna cervical puede ser beneficiosa para la disminución del dolor, el aumento del umbral del dolor a la presión bilateral (PPT) en los músculos de la masticación y disminución del dolor cada vez mayor en la apertura de la boca.
MARZO 2010
5
2009
6
[12]
[12]
Tabla 4. Artículo 5 y 6 [11] [12]
17
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN ENERO 2007
TIPO DE ARTÍCULO Estudio controlado aleatorio.
7
ARTÍCULO Randomized effectiveness study of four therapeutic strategies for TMJ closed lock. [13]
AUTORES Schiffman EL, Look JO, Hodges JS, Swift JQ, Decker KL, Hathaway KM, Templeton RB, Fricton JR
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Comprobar la eficacia de cuatro estrategias terapéuticas para el bloqueo de ATM sin redeucción.
106 personas con bloqueo sin reducción de la ATM.
Se obtuvieron resultados similares en todos los tratamientos, por ello se concluye que se debería elegir el tratamiento médico y la rehabilitación para evitar así procedimientos quirúrgicos innecesarios. [13]
Ensayo clínico: estudio de casos MARZO 2006
8
Evaluation of the position, mobility, and morphology of the disc by MRI before and after four different treatments for temporomandi bular joint disorders. [14]
Ohnuki T, Fukuda M, Nakata A, Nagai H, Takahashi T, Sasano T, Miyamoto Y
Evaluar los cambios de posición del disco y su movilidad en la patología de desplazamiento de disco sin reducción bilateral en respuesta a 4 tratamientos: férula, manipulación, artrocentesis y cirugía artroscópica.
85 pacientes divididos en 4 grupos según el tratamiento al que se sometían.
Aumenta la movilidad del disco en todos los tipos de tratamiento y por tanto mejoran los síntomas clínicos pero ningún método consiguió reducir el desplazamiento anterior del disco que ya existía en el pre-tratamiento. [14]
Tabla 5. Artículos 7 y
18
[13 [14]]
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
TIPO DE ARTÍCULO
2006
9
Revisión sistemática.
ARTÍCULO A Systematic Review of the Effectiveness of Exercise, Manual Therapy, Electrotherapy, Relaxation Training, and Biofeedback in the Management of Temporomandi bular Disorder.
AUTORES Medlicott MS, Harris SR.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO Analizar los estudios que examinan la eficacia de diversas intervenciones de terapia física para el trastorno temporomandibular.
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se extraen las siguientes conclusiones: los ejercicios activos y las movilizaciones pueden ser eficaces, la utilización del láser unido a la terapia manual es más eficaz que el uso de otro tipo de electroterapia, y las combinaciones de ejercicios activos, terapia manual , técnicas de corrección postural y relajación pueden ser eficaces. [15]
[15]
Tabla 6. Artículo 9 [15]
19
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
TIPO DE ARTÍCULO
ARTÍCULO
AUTORES
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Ensayo clínico: estudio de casos.
Simple manipulation therapy for temporomandibular joint internal derangement with closed lock.
Yoshida H, Fukumura Y, Suzuki S, Fujita S, Kenzo O, Yoshikado R, Nakagawa M, Inoue A, Sako J, Yamada K, Morita S.
Evaluar la eficacia de la terapia de manipulación inmediata de la mandíbula de los pacientes con infección crónica por bloqueo de la ATM.
305 pacientes consecutivos (76 hombres y mujeres 229), con edades comprendidas entre 18 y 74 años.
Minakuchi H, Kuboki T, Maekawa K, Matsuka Y, Yatani H.
Identificar el tratamiento apropiado en el desplazamiento anterior del disco sin reducción.
69 pacientes con confirmación del diagnóstico mediante RM.
La manipulación de la ATM en el tratamiento del bloqueo puede ser eficaz si se aplica inmediatamente a la aparición de los síntomas, sobre todo en pacientes jóvenes. Las tasas de éxito menores se relacionaron con la edad. La probabilidad de éxito del tratamiento tiende a disminuir cuando el intervalo entre la aparición de los síntomas y el tratamiento aumenta. [16] El tratamiento físico resultó ser el más difícil a la hora de llevarlo a cabo. Se concluye que el tratamiento que podría ser más apropiado en fase inicial es el paliativo (administración de AINEs y técnicas de autocuidado). [17]
2005
10
OCTUBRE 2004
[16]
Estudio controlado aleatorio.
11
Self-reported remission, difficulty, and satisfaction with nonsurgical therapy used to treat anterior disc displacement without reduction. [17]
Tabla 7. Artículos 10 y 11. [16] [17]
20
RESULTADOS Caso clínico.
SEPT. 2004
12
Effectiveness of manual physical therapy, therapeutic exercise, and patient education on bilateral disc displacement without reduction- of the temporomandib ular joint: a single-case design. [18]
Cleland J, Palmer J
Evaluar si la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la educación del paciente serían eficaces en un paciente con desplazamiento del disco sin reducción bilateral.
Un participante que fue tratado en 3 fases. La primera de observación, la segunda de terapia manual, educación y ejercicio y la tercera fue la retirada del tratamiento.
Concluyen que sí que es eficaz en este paciente la combinación de la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la educación. [18]
Tabla 8. Artículo 12. [18]
21
RESULTADOS AÑO DE PUBLICACIÓN
TIPO DE ARTÍCULO
ARTÍCULO
2003
Ensayo clínico: estudio de casos.
Counseling and physical therapy as treatment for myofascial pain of the masticatory system. [19]
De Laat A, Stappaerts K, Papy S
Ensayo clínico: estudio de casos.
Ten-year outcome of nonsurgical treatment for the internal derangement of the temporomandi bular joint with closed lock. [20]
KenIchiro Murakami, Shinji Kaneshita, Chikako Kanoh, and Isao Yamamura
13
NOV. 2002
14
AUTORES
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
PARTICIPANTES
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Evaluar la eficacia de un tratamiento que comprende el asesoramiento y la terapia física; y valorar si la duración de la terapia física puede influir en el resultado del tratamiento. Evaluar a largo plazo (10 años) los resultados en comparación con los resultados a corto plazo del tratamiento no quirúrgico en la degeneración interna de la ATM con bloqueo.
26 pacientes con dolor miofascial en el sistema masticatorio.
Un enfoque conservador que implica el asesoramiento y la terapia física da como resultado una mejora significativa en los parámetros de dolor y de la función de la mandíbula en pacientes con dolor miofascial. [19]
56 pacientes. 50 aceptaron seguir con el estudio. Edad en el primer examen: 13-75 años (media: 33’2); apertura media de la mandíbula previa al tto: 30,3 mm.
El resultado del tratamiento no quirúrgico de los pacientes del estudio a largo plazo (10 años) se considera aceptable y estable al compararlo con las otras modalidades del tratamiento. [20]
Tabla 9. Artículos 13 y 14 [19] [20]
22
DISCUSIÓN
5. DISCUSIÓN. Tras la lectura y análisis de los resultados obtenidos se observa que no hay resultados concluyentes de que la terapia manual sea útil para el desplazamiento del disco sin reducción. Tal y como afirman Cleland J. et al[18] se demuestra que existe una reducción del dolor y una mejoría de la máxima apertura bucal tras la intervención (manteniéndose esta mejora 3 meses), pero dicha intervención no es únicamente de terapia manual, sino que es una combinación de ésta y de ejercicios terapéuticos y educación al paciente. Siguiendo esta línea, también Medlicott M.S. et al [13] exponen que la terapia manual puede ser útil pero combinándola con otras técnicas fisioterápicas como la laserterapia, los ejercicios terapéuticos, la corrección postural y la relajación. Un apunte importante es el que matizan Yoshida H et al
[14]
ya que están
de acuerdo en que la terapia manual es útil como tratamiento pero siempre que se aplique de manera precoz y además también aportan datos que relacionan que a menor edad de los sujetos mejores resultados de tratamiento con terapia manual siempre que sea de forma precoz como ya se ha expuesto. Además, este mismo autor, en un estudio posterior afirma que los ejercicios en el cóndilo mandibular realizados de manera precoz aumentan su movilidad ayudando así a la apertura bucal (Yoshida H et al [8]). Otro punto de vista es el de Craane, P. U. et al [7] que, tras su estudio, concluyen que lo que realmente ayuda a los pacientes es la educación y la instrucción y que la terapia manual no tiene un efecto adicional. Otros autores que tampoco apoyan la terapia manual como tratamiento para este tipo de dolencia son Minakuchi H. et al [17] que afirman que debido a la dificultad para llevarla a cabo optan por el tratamiento paliativo (antiinflamatorios no esteroideos y técnicas de autocuidado) como medida de elección. Por otra parte, hay autores que indican que la terapia manual podría ser el tratamiento de elección en este tipo de trastorno, porque tras comparar los resultados obtenidos con los resultados de otros tratamientos (quirúrgicos) se prefiere el conservador por ser menos invasivo y conseguir resultados similares. KenIchiro 23
Murakami et al
[20]
DISCUSIÓN tras realizar su estudio afirman que el tratamiento no quirúrgico a
largo plazo tiene unos resultados aceptables y estables y por ello es preferible al quirúrgico. También están de acuerdo con esta premisa Schiffman E.L. et al [13] porque tras analizar 4 modalidades distintas de tratamiento (médico, rehabilitación, cirugía artroscópica con rehabilitación y artroplastia con rehabilitación) comprueban que la mejoría es similar en todos los casos y, por lo tanto, el tratamiento de elección debe de ser el médico y rehabilitador ya que así se evitan intervenciones quirúrgicas innecesarias.
Respecto al tratamiento de los tejidos adyacentes, se han encontrado varias referencias en las que se revela la importancia del tratamiento de éstos para la mejoría de la apertura bucal máxima y la reducción del dolor. Así, Oliveira Campelo N.M. et al [9]
, Albertin A. et al [11] y Latouche R. et al [12] están de acuerdo en que la terapia manual
sobre diferentes estructuras próximas a la articulación temporomandibular ayudan a mejorar la sintomatología. En el primer caso, Campelo N.M. et al
[10]
afirman que la
manipulación atlanto-occipital y la técnica de tejidos blandos dirigida al suboccipital aumentan el umbral de dolor a la presión en el masetero y el temporal y aumenta también la apertura bucal activa máxima. Albertin A. et al [11] trataron en su estudio a los sujetos mediante masaje de maseteros con movimientos circulares y transversales y consiguieron resultados positivos en los que se reducía el dolor en dicho músculo; y en el estudio de Latouche R. et al
[12]
constatan que cuando el sujeto sufre de dolor
miofascial debido a su patología el tratamiento de la columna cervical mediante terapia manual y ejercicio terapéutico ayuda a disminuir la intensidad del dolor en la zona de la articulación temporomandibular y en la apertura bucal activa, y aumenta el umbral del dolor a la presión.
24
CONCLUSIONES
6. CONCLUSIONES. Tras realizar la revisión sobre la efectividad
de la terapia manual en el
desplazamiento del disco sin reducción de la articulación temporomandibular las conclusiones que se extraen son las siguientes:
1. La terapia manual en el desplazamiento anterior del disco sin reducción es una técnica útil pero no por sí sola, si no englobándola con otros métodos, como la educación e instrucción al paciente.
2. El asesoramiento y la enseñanza de técnicas de autocuidado y de relajación y de reducción del estrés también son una parte importante en el manejo de esta patología.
3. La eficacia del tratamiento mediante terapia manual se relaciona con la edad de los sujetos, dando mejores resultados a menor edad del paciente; y con la precocidad con la que se aplica, siendo más efectiva cuanto antes se aplique.
4. Las mujeres sufren en mayor número este tipo de patología (observando los participantes de los artículos seleccionados).
5. El tratamiento de las estructuras adyacentes a la articulación temporomandibular pueden mejorar la sintomatología de los sujetos, como es la disminución del dolor o el aumento de al apertura bucal máxima.
6. La terapia manual se podría considerar una técnica apropiada para el abordaje de manera precoz esta patología comparándola con el tratamiento quirúrgico por su efectividad y por ser más rentable y conservadora, ya que los resultados a los que se llega son similares para ambos tipos de tratamiento.
25
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Casares, M. Factores que influyen en las alteraciones de la articulación tmporomandibular. Disponible en: http://www.revistahigienistas.com/04praxis.asp
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