SUPLEMENTO EDITADO Y PRODUCIDO POR
INVERTIR EN SALUD DÍA MUNDIAL DE LA SALUD PROSTÁTICA Dr. Ander Astobieta, Miembro del equipo de Urología Clínica Bilbao.Clínica IMQ Zorrotzaurre
Diagnóstico y tratamiento individualizado del Cáncer de Próstata Durante los últimos años hemos asistido a la introducción del Antígeno Prostático Específico, conocido como PSA, lo que ha supuesto una verdadera revolución en el campo de la Medicina en general y de la Urología en particular. Sin embargo, el PSA es un marcador tumoral imperfecto por su escasa sensibilidad (35% de falsos negativos) y su falta de especificidad ya que los niveles del PSA pueden verse afectados por muchos factores. Es más, no es un marcador tumoral sino un marcador de próstata, lo que obliga al urólogo a pensar en qué casos su elevación es importante y en cuales no tiene mayor trascendencia. Aproximadamente, un 30% de los hombres de más de 50 años presentan focos de tumor en la próstata y sin embargo, un 97% de ellos no fallecerá por dicho tumor, ya que éste ni se extenderá localmente ni se diseminará a otros órganos. Por tanto, es importante mantener una actitud prudente respecto a provocar una detección excesiva de este tumor, ya que se estaría tratando innecesariamente a muchos varones que nunca tendrán problemas reales con el cáncer de próstata. En la actualidad, cada vez es mayor la evidencia científica que relaciona el sobrediagnóstico y sobretratamiento del cáncer de próstata con la realización sistemática del PSA.
Es decir, se realizan tratamientos agresivos que dejan secuelas importantes, como la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil, en pacientes que nunca desarrollarán síntomas de cáncer de próstata. Es por ello que se han desarrollado nuevos paneles de marcadores que ayudan conocer en que pacientes debe de realizarse una biopsia de la próstata. Estos nuevos marcadores junto con las nuevas técnicas de imagen , como la Resonancia Magnética Nuclear, nos van a permitir seleccionar mejor a los pacientes candidatos a realizar una biopsia de próstata y en su caso una mejor localización de la zona a biopsiar.
Tratamiento individualizado
La gran incidencia de pacientes con sobrediagnóstico de cáncer de próstata basado en el antígeno prostático específico (PSA) alcanza hasta un 53%, y en ocasiones se ha adoptado una actitud terapéutica basada en la vigilancia activa. Esta actitud pretende evitar la iatrogenia y secuelas que los tratamientos activos crean a este grupo de pacientes, a los que nunca su cáncer les
hubiera generado ningún problema clínico ni afectando su supervivencia. En los pacientes con bajo riesgo, una opción puede ser la vigilancia activa. Sin embargo esta actitud no es fácilmente aceptada por los pacientes. Esta escasa aceptación se debe a la ausencia de parámetros fiables que nos definan al paciente portador de un tumor indolente, de ahí que el paciente va a necesitar un seguimiento estricto y va a requerir determinados procedimientos diagnósticos, en particular biopsias prostáticas. Cuando nos planteamos qué tratamiento sería el más adecuado para pacien-
tes que rechazan la vigilancia activa, siempre teniendo en cuenta que se trata de tumores de bajo riesgo, existen varias opciones. Una alternativa sería eliminar solo el tumor, conservando una importante proporción de glándula y estructuras neurovasculares y esfinterianas. En este contexto nace con fuerza la terapia focal (TF) que puede cumplir ambos objetivos: destruir el tumor y causar un mínimo o nulo daño al paciente. Los datos recientemente evaluados relacionados con la lesión tumoral dominante han abierto nuevas expectativas terapéuticas que nos indican que aunque resten microfocos satélites uni o bilaterales, no representan un riesgo vital para el paciente. En el momento actual podemos, con el apoyo combinado de técnicas de imagen, básicamente la resonancia magnética nuclear (RMN) y biopsias adecuadamente dirigidas, definir mejor las «lesiones madre» para determinar qué pacientes pueden ser candidatos a recibir TF. La incorporación de nuevas y mejoradas fuentes de energía como la crioterapia, la electroporación, la terapia fotodinámica, la braquiterapia y el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) pueden permitir limitar su acción a una parte de la próstata (hemiablación) o únicamente a la
lesión dominante, respetando el resto de la glándula y las estructuras neurovasculares y esfinterianas. El desarrollo de las mejoras tecnológicas por imagen, la identificación de biomarcadores que definan con mayor fiabilidad el comportamiento biológico de los tumores, y las mejoras en las fuentes de energía, pueden representar un futuro prometedor para el tratamiento de un grupo seleccionado de pacientes de bajo riesgo. Por tanto, asistimos a un cambio radical en la forma de diagnosticar y tratar el Cáncer de Próstata, pues cada vez está más cerca que lo hagamos de forma individualizada, dependiendo de las características del paciente y de las características individuales del tumor que padece
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Nueva unidad de diagnóstico y tratamiento de la disfunción eréctil e incurvatura del pene Tecnología avanzada para la solución personalizada de la disfunción y el peyronie. Ecodoppler Color, Litocav y Peyroflex La unidad especializada en Andrología del Instituto Laser Medical Rent y el Dr. Gironella, dispone de una de las plataformas más importantes de Europa para el tratamiento de las patologías más comunes de la medicina sexual masculina y de pareja. La impotencia y la incurvatura del pene (Peyronie) son dos de las patologías más frecuentes y ya tienen tratamiento sin cirugía con el nuevo sistema Litocav y el Peyroflex. Además disponemos de una moderna plataforma de diagnóstico con los más modernos ecodoppler color que no solo nos servirán para detectar la base del problema a nivel local, es decir si el paciente no tiene erección por fuga venosa, falta de caudal sanguíneo u otra razón, si no que también puede resultar muy útil a la hora de detectar y prevenir problemas más graves que puedan surgir en el futuro a nivel vascular y cardiológico. Gracias a esta plataforma diagnostica y de tratamientos de última generación, podemos dar una solución personalizada a su situación
¿En qué consiste la disfunción eréctil?
La impotencia ( o disfunción eréctil ) es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual satisfactoria. En la mayoría de los casos, es causada por problemas físicos debido a enfermedades como la diabetes, Hipertensión, cardiopatías, cirugías de próstata o a efectos secundarios de medicamentos, etc., también en algunos casos es necesario descubrir si se trata de una disfunción sexual de pareja y ponerle soluciones.
¿Existe solución ?
Lo primero es acudir al Urólogo para realizar un diagnóstico pormenorizado de cada caso y sus causas. La unidad especializada en Andrología del Dr. Gironella Coll dispone de las últimas técnicas diagnósticas para ello como es el ecodoppler color, que nos indica con exactitud el estado de los flujos sanguíneos del pene. Con este estudio pormenorizado y especifico, el médico será capaz de detectar el origen exacto del problema que produce la impotencia en cada caso y aplicar una solución eficaz y personalizada.
Dr. Gironella
Tratamiento sin dolor y de corta duración ¿Qué es el tratamiento Litocav?
El Litocav es un tratamiento que se aplica en el pene a través de un equipo especial de ondas de choque de baja potencia, favoreciendo la re-
Solución Láser para hemorroides y fisuras, y nuevo tratamiento para la incontinencia fecal (Soiling) El El Dr. Rull es especialista de aparato digestivo y nos recibe para hablarnos de soluciones simples y mínimamente invasivas para las patologías coloproctológicas como hemorroides, fisuras e incontinencia fecal.
¿Qué es la proctología?
Es la parte de la cirugía general y del aparato digestivo que trata sobre las enfermedades del canal anal y sus tratamientos. Las principales patologías son: hemorroides, fisuras anales, condilomas, pólipos o fístulas, siendo las hemorroides y fisuras las que más incidencia tienen en la actualidad.
¿Qué son las hemorroides y las fisuras anales?
La hemorroides son las varices de las venas normales del canal anal. Cuando aumentan de tamaño y se descuelgan de su lugar original producen sangrado y dolor, y requieren de un tratamiento inmediato. Y las fisuras anales son pequeñas heridas infectadas que se producen por deposiciones duras, principalmente motivadas por una alimentación baja en fibras. Son muy dolorosas y también muy comunes en nuestros días.
¿Qué ha supuesto el nuevo láser Cyber Tulio 200w en el tratamiento de estas patologías?
Es un nuevo láser de gran potencia que vaporiza y fotocoagula tejidos. Ha supuesto una mejora considerable para el tratamiento de patologías tan dolo-
rosas como las hemorroides y las fisuras anales. Después de ser incorporado en el campo de la urología con resultados magníficos, Laser Medical Rent, lo ha incorporado a la proctología, beneficiando a nuestros pacientes con ventajas significativas.
¿Cuáles son las ventajas del tratamiento con este láser?
Es una tecnología muy limpia que apenas daña los vasos o nervios de la zona, lo que evita, casi al 100%, el sangrado y favorece una recupe-
ración muy rápida. El dolor postoperatorio es casi inexistente. Normalmente se realiza sin ingreso hospitalario y se puede aplicar a cualquier tipo de paciente.
¿Cuándo se empieza a notar resultados?
Los resultados suelen ser inmediatos y dado que el paciente apenas sufre dolor postoperatorio, puede irse a casa, en la mayoría de los casos, a las pocas horas de la intervención y recuperar su actividad normal en 2 o 3 días.
Nuevo tratamiento para la incontinencia fecal o soiling ¿En qué consiste la incontinencia fecal o soiling? Hablamos de casos de baja presión de reposo que causan manchado en ropa interior de forma involuntaria y pérdida de gases (soiling). Son muchas las personas que lo sufren y pocas las que piden ayuda por causas más cercanas a la vergüenza que al desconocimiento de que pueda tratarse. Aunque realmente, es ahora gracias a este nuevo tratamiento, cuando esta patología tiene solución significativa.
¿En qué consiste este tratamiento? Es un tratamiento que consiste, básicamente, en introducir una solución autoexpandible que mejora el funcionamiento y el soporte de los esfínteres anales. Estamos hablando de un tratamiento mínimamente invasivo y de breve duración (entorno a 30 minutos). Los pacientes tratados, además, informan de mejoras significativas también del estado psicológico, normalmente asociado a la propia patología.
activación, engrosamiento y reconstrucción de los vasos sanguíneos del pene.
¿Qué ventajas supone este tratamiento?
Las ventajas del tratamiento con Litocav son varias e importantes: es indoloro, es un tratamiento de corta duración en sesiones de 25 minutos en consulta, por lo que no conlleva efectos secundarios o cirugía y es muy discreto, pudiendo obtener mejoras en la erección significativas y también disminución del dolor en el caso del Peyronie o incurvatura del pene. Es un tratamiento indoloro y sencillo.
¿Qué es la incurvatura del pene?
La incurvatura del pene ( o Enfermedad de La Peyronie ) es una patología que suele producir dolor en su fase inflamatoria, ya que básicamente, consiste en la formación de una placa de fibrosis en el pene que conduce a una deformidad en la normal anatomía del pene. Esta patología, si no es corregida, puede suponer un problema grave, puesto que puede producir no solo dolor, si no también imposibilitar el acto sexual. Es importante tratar este tipo de pacientes de forma discreta y eficaz.
¿Qué soluciones hay para esta patología?
Actualmente contamos con la plataforma especifica de tratamiento para el Peyronie, además de los últimos avances en farmacología para elimiar la placa sin cirugía, como el peyroflex que elimina esta calcificación formada en el interior del pene.
Resultados significativos en la recuperación de la salud sexual ¿Qué más tratamientos existen para este tipo de patologías?
En los casos más avanzados, tanto para la impotencia o la incurvatura del pene la unidad de andrología del Dr. Gironella tiene la capacidad tecnológica para dar también una respuesta quirúrgica, por lo que si así se requiere, podrá realizar tratamientos de cirugía por implantes, para la mejora de la actividad sexual y de todos los problemas derivados de la propia patología.
La solución a los problemas de próstata Tecnología Láser LMR para crecimiento benigno y cáncer de próstata. Nuevo Láser Cyber Tulio 200w y Láser Verde XPS - Criocirugía - PCA3 Y Madian 14. El Dr. Gironella - Instituto Laser Medical Rent (LMR) dispone de todos los láseres del mercado y es uno de los pioneros en la realización de las técnicas más modernas para el tratamiento del crecimiento benigno de próstata: Fotovaporización, Enucleación, Vaporesección. ¿Qué es el crecimiento benigno de la próstata?
Es un agrandamiento de la próstata que dificulta la salida de la orina. Los síntomas son: necesidad de orinar con frecuencia ( sobre todo por la noche ), goteo postmiccional, disminución de la fuerza miccional o urgencia urinaria, entre otros. Es una patología muy común en los hombres a partir de los 50 años y en muchos casos requiere cirugía.
Nuevo Láser Cyber Tulio 200w para el crecimiento benigno de próstata Nuevo Láser Cyber Tulio 200w y diferentes técnicas para su tratamiento
La tecnología Láser LMR permite ofrecer a nuestros pacientes los láseres más avanzados para la cirugía benigna de próstata. Ofrecemos Medicina Personalizada según las características clínicas de cada paciente y el tamaño de la próstata. El Instituto Laser Medical Rent cuenta con todos los láseres del mercado para la fotovaporización de las próstatas de tamaño pequeño/medio. Además la compañía acaba de adquirir el nuevo láser Cyber Tulio de 200w, el primero de España, que al igual que el de 180w nos permite realizar técnicas como la enucleación o la vaporesección, pero con aun, mayor precisión y rapidez.
Sin incontinencia ni impotencia y con rápida recuperación ¿En qué consisten la enucleación y la vaporesección de la próstata?
La enucleación con Láser Cyber Tulio 200w consiste en eliminar la práctica totalidad del adenoma o tejido prostático agrandado, que es el que produce los problemas de obstrucción. Este proceso se produce mediante una fibra especial de disparo frontal que trabaja separando de las paredes de la próstata este tejido.
El Dr. Gironella es un referente europeo en problemas de próstata
El Láser Cyber Tulio 200w proporciona una alta capacidad de hemostasia, al contrario que otros láseres de corte en frio sin coagulación. No produce sangrado durante la cirugía, o este es mínimo. Es una técnica ideal para próstatas grandes. La vaporeseccion es una mejora de la resección transuretral a través del Láser Cyber Tulio 200w. Se utiliza una fibra especial que trabaja sobre el tejido, cortando pequeños fragmentos sin sangrado. Esta técnica consigue eliminar prácticamente la totalidad del tejido, por lo que también está indicada en próstatas de gran tamaño. Entre las ventajas de estas dos técnicas destacan, la rapidez, la mayor capacidad de extracción de tejido, y la posibilidad de obtener muestras de tejido para su posterior análisis de anatomía patológica.
¿Qué ventajas ofrecen estas tecnologías y avances?
Cada paciente dispone del láser más acorde a sus circunstancias. La recuperación es rápida, volviendo a su actividad normal en pocos días, el ingreso hospitalario mínimo (12/24 horas), no hay sangrado, y los problemas de incontinencia y de impotencia son casi inexistentes. En algunos casos, incluso, el paciente es dado de alta el mismo día de la intervención.
Criocirugía para el cáncer de próstata localizado ¿Qué es la criocirugía?
La criocirugía es una tecnología de última generación para el tratamien-
to del cáncer de próstata localizado. Se basa en el frío extremo y consiste en congelar el tejido prostático sin necesidad de extirpar el órgano dañado. Esta técnica está descrita por las asociaciones americana y europea de urología como una de las opciones para su tratamiento según las características clínicas e histológicas del tumor prostático.
¿Qué ventajas ofrece esta técnica?
Mínimo ingreso hospitalario
(24/48h), rápida recuperación, sin ingreso en UVI, sin transfusiones ni sangrado, un alto índice de calidad de vida y riesgo de incontinencia urinaria mínimo. Además sirve como terapia de rescate en recidivas de pacientes tratados con radioterapia que hayan desarrollado de nuevo el cáncer. La criocirugía también está dando buenos resultados para el tratamiento, en determinados casos, de cáncer de riñón en tumores de pequeño tamaño.
El análisis PCA 3 puede evitar biopsias innecesarias ¿Qué es el análisis PCA 3?
Es un análisis genético que detecta las células cancerígenas del cáncer de próstata en orina por lo que es una herramienta muy útil para el estudio del cáncer de próstata, y evita, en muchas ocasiones, la biopsia de próstata
Nuevos avances en el diagnóstico del cáncer de próstata
“El análisis PCA3 y el nuevo Madian 14 evitan la biopsia en un 90%” ¿Qué es el análisis PCA 3? Es un análisis genético de orina que detecta las células cancerígenas de la próstata por lo que es una herramienta muy útil para el estudio del cáncer de próstata, y evita, en muchas ocasiones, la biopsia de próstata. Se realiza en consulta y sus marcadores resultan un complemento ideal del PSA. Este análisis da unos parámetros que van a indicar si realmente existe riesgo de padecer cáncer de próstata ¿Y en qué consiste el nuevo Madian 14? El Madian 14, es la técnica de imagen más eficaz en la actualidad para detectar el cáncer de próstata. Permite localizarlo, apreciar el volumen y la extensión intra y extraprostática del cáncer. Esta revolucionaria técnica permite saber con exactitud la localización del cáncer de próstata, auténtica novedad frente a las técnica de imagen actuales como la ecografía. En el caso de diagnosticar un cáncer de próstata y si las condiciones clínicas lo permiten, se puede
ofrecer al paciente un tratamiento focalizado de la zona cancerosa (al igual que lo que ya se está realizando en el cáncer de mama), es decir, solo se trataría la zona cancerosa de la próstata mediante criocirugía pudiendo evitar secuelas como la impotencia o la incontinencia urinaria. ¿Que porcentaje de acierto tiene el Madian 14? En el caso de no detectar ninguna zona sospechosa, se puede asegurar prácticamente al 99% que el paciente no tiene cáncer de próstata. Al contrario que la biopsia tradicional de próstata que resulta negativa en más del 50% de los casos, la detección de células tumorales mediante el Madian 14, es posible realizar una biopsia justo de la zona tumoral a través de un ecógrafo que lleva incorporado un “GPS” y que traslada las imágenes de la resonancia a este simulador para biopsiar exactamente la zona sospechosa. El Madian 14 nos asegura casi con total certeza la existencia o no del cáncer de próstata.
ENTREVISTA DR. JOSÉ SALVADOR RESPONSABLE DEL GABINETE DE UROENDOSCOPIA DE LA FUNDACIÓ PUIGVERT
“La HBP es la patología genit el varón y es la primera causa
“En la HBP, la cirugía queda reservada pa o en los que los tratamientos conservad Para recavar información sobre las enfermedades prostáticas, nos dirigimos a la Fundació Puigvert (FP), que es el Centro Hospitalario que acumula mayor experiencia en este tipo de patologías. En la FP nos ponen en contacto con el Dr. José Salvador, Responsable del Gabinete de Uroendoscopia y Jefe de Estudios de los Médicos Residentes que cursan la especialización en Urología, en el mencionado Centro.
¿Que es la pròstata?
La próstata es una glàndula que se sitúa por detrás del pubis, por debajo de la vejiga y por delante del recto (a través del cual es palpable). La próstata está atravesada por la uretra o conducto urinario y es fundamental para la producción del semen.
¿Cuáles son la principales enfermedades de la próstata y qué frecuencia presentan?
La próstata presenta tres tipos de enfermedades: su crecimiento benigno (llamado hiperplasia benigna de próstata o HBP); la transformación celular maligna (cáncer de próstata) o su infección /inflamación (prostatitis). La HBP es la patología genitourinaria más frecuente en el varón y es la primera causa de consulta al urólogo. La HBP se hace más presente con la edad, de aquí su prevalencia en nuestra sociedad que, como sabemos, está abocada al envejecimiento.
¿Y qué le pasa a la próstata con la edad?
Con la edad, la pròstata crece, lo que puede causar dificultades miccionales. El paciente acude a consulta refiriendo problemas en el llenado de la vejiga (irritativos), en su vaciado (obstructivos) o postmiccionales (residuales). Estos síntomas no son específicos de la HBP pero sí es su causa más frecuente. Al varón la próstata le va creciendo con la edad, pero solo la mitad de ellos presentarán manifestaciones clínicas.
¿Qué refiere el paciente cuando acude a la visita?
Lo más frecuente son los llamados síntomas obstructivos: dificul-
tad para orinar, disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, sensación de vaciado incompleto de vejiga y, finalmente, retención de orina. La obstrucción vesical puede comportar aumento de la frecuencia urinaria, urgencia miccional e incluso incontinencia. También pueden aparecer infecciones urinarias causadas por el vaciado incompleto de la vejiga, cálculos en su interior y también sangre al orinar (hematuria).
¿Cómo se analizan esos síntomas?
La HBP se valora de entrada, mediante el tacto rectal. Éste evidencia una glándula más o menos aumentada de tamaño y de consis-
tencia blanda. Como pruebas analíticas se suelen realizar análisis de sangre (PSA: antígeno prostático específico), el cual se usa como marcador para la detección y seguimiento del cáncer de próstata. Se determina también la función renal (creatinina y filtrado glomerular), así como un sedimento y cultivo de orina (para ver si existe infección urinaria). Según los casos, otras pruebas a realizar son una flujometría (mide la velocidad en la salida de la orina durante la micción) y también una ecografía (permite conocer el residuo tras la micción, el tamaño prostático y la morfología renal).
¿Qué se pretende al tratar al paciente?
El objetivo del tratamieto de la HBP es aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones. Los tratamientos, por ello, pueden variar desde la observación para aquellos pacientes con síntomas leves, al tratamiento médico o al tratamiento quirúrgico.
¿Así la cirugía no es obligada siempre?
No, la cirugía queda reservada para los pacientes con síntomas graves o en los que los tratamientos conservadores hayan fracasado.
tourinaria más frecuente en a de consulta al urólogo”
ara los pacientes con síntomas graves dores hayan fracasado” “La decisión del tratamiento del cáncer de próstata para sus distintos estadios y grupos de riesgo debe ser consensuado con el paciente y, en muchos casos (alto riesgo), consensuado de forma interdisciplinar”
ligno de próstata es el cáncer más frecuente en varones, siendo ello la segunda causa de muerte por cáncer. Su frecuencia aumenta con la edad y sufre influencias hormonales, factores dietéticos , ocupacionales, familiares y raciales. Es conveniente clasificar el tumor. Para ello se suele seguir la “Clasificación de Gleason”, que indica y puntúa los dos patrones de crecimiento: uno primario (predominante) y otro secundario (segundo más prevalente). Se valora cada patrón del 1 al 5, desde el más diferenciado hasta el menos diferenciado.
¿Qué síntomas da el cáncer de próstata?
¿La cirugía qué pretende en estos casos? ¿Siempre es la misma?
En su fase inicial el cáncer de próstata suele ser asintomático, ya que acostumbra a “nacer” en la parte perifèrica de la glàndula prostática, alejada de la uretra y por tanto sin modificaciones de la micción. Cuando el tumor da síntomas como sangre al orinar, sangre al eyacular (hemospermia), obstrucción urinaria o dolor óseo, ya hacen sospechar estadios avanzados de la enfermedad.
La cirugía pretende eliminar el tejido que obstruye el conducto urinario para solucionar así el origen de los síntomas. Las técnicas para tratar el HBP varían en relación a consideraciones clínicas (tamaño y forma de la pròstata o enfermedades concomitantes), la disponibilidad tecnològica y la experiencia del cirujano en una técnica en concreto. Las técnicas quirúrgicas para tratar el adenoma prostático se dividen en: 1.-Técnicas para enuclear (extirpar los “gajos de la naranja”): Adenomectomía retropúbica clásica. Adenomectomía retropúbica laparoscópica o robòtica. Enucleación con láser de Holmium. 2.-Técnicas para resecar: Resección transuretral (RTU) con energía monopolar. Resección transuretral (RTU) con energía bipolar. 3.Técnicas para vaporizar: Vaporización con láser verde o KTP. Vaporización con láser de tulio o de diodo. 4.-Técnicas mínimamente invasivas: Ablación transuretral con agujas (TUNA) -ondas de radiofrecuencia-. Stents intraprostáticos. 5.-Otras técnicas en proceso de evaluación: Inyección intraprostática de etanol. Inyección intraprostática de toxina botulínica.
Su diagnóstico precoz se basa en tres elementos: el tacto rectal (aumento en la consistencia de la glándula), el PSA (se considera elevado por encima de 4 ng/ml) y la ecografia transrectal con obtención de tejido mediante biopsia el cual, analizado,demostraría la existencia de la tumoración. Hay que comentar que la consistencia normal de la próstata al tacto rectal no excluye el tumor. También hacer constar que pueden existir cánceres de próstata con cifras en sangre de PSA inferiores al límite clásico de 4 ng/ml, y que cifras de PSA ligeramente por encima de dicho valor no implican necesariamente la existència de un tumor prostático (la infección, su crecimiento benigno, la eyaculación... incrementarían el PSA); por contra, la biopsia negativa no excluye la posibilidad de la existencia del tumor.
Doctor, ¿el cáncer de próstata es más o menos frecuente ?
Ya está demostrado el tumor prostático. ¿Ahora qué?
En nuestro medio, el tumor ma-
¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?
Una vez dignosticado el tumor,
para conocer el momento en que está el estadio de la enfermedad, se puede realizar una gammagrafía ósea para buscar metástasis óseas, o bien practicar una TAC (Tomografía Axial Computarizada) abdómino-pelvica, o una RMN (Resonancia Magnético Nuclear), quedando para situaciones más especiales la realización de la tomografia por emisión de positrones (PET-TAC) o la RMN con espectroscopia y técnica de difusión . Las pruebas de imagen, el nivel de PSA y el grado de Gleason permiten clasificar a los pacientes en grupos de riesgo, inclusión que podrá ayudarnos a la hora de elegir un tratamiento.
¿El tratamiento siempre es el mismo?
La decisión del tratamiento del cáncer de próstata para sus distintos estadios y grupos de riesgo debe ser consensuado con el paciente y, en muchos casos (alto riesgo), consensuado de forma interdisciplinar. Según ello los tratamientos pueden variar.
¿Cuáles son los tratamientos que se pueden realizar en el cáncer de próstata?
Para el cáncer de próstata localizado los tratamientos podrían ser: 1.-Observación: podría ser una buena opción para aquellos pacientes con un tumor de pequeño volumen, cáncer localizado y bien diferenciado. A realizar sobre todo en pacientes de edad avanzada o corta expectativa de vida. 2.-Vigilancia activa: Se controla y actúa en caso de anormalidad en el tiempo. Se puede decidir para evitar posibles sobretratamientos y los efectos secundarios que los mismos pueden causar. Estaría indicado para pacientes con tumor de muy bajo riesgo; de todas formas debe ser una opción consensuada. Habría que repetir periódicamente las biopsias y actuar si se evidenciara que la enfermedad progresa por un incremento en el Gleason, en el número de biopsias positivas o el incremento en velocidad de duplicación del PSA. En caso de progresión ya no sería razonable mantener esta opción. 3.- Prostatectomía radical: Es el tratamiento quirúrgico de elec-
ción. Modalidades: Prostatectomía radical retropúbica laparoscópica, robótica o abierta. También, la prostatectomía radical perineal. 4.- Radioterapia radical externa. Modalidades: radioterapia conformacional en 3D y radioterapia externa de intensidad modulada. 5.- Braquiterapia intersticial: se realiza normalmente un implante de semillas radioactivas. Puede combinarse con radioteràpia externa o tratamiento hormonal neoadyuvante. 6.- Otros tratamientos: crioterapia prostática: mediante el uso de agujas intraprostáticas se consigue, por congelación, producir la eliminación de las células tumorales ubicadas en la glándula prostática. HIFU (Ultrasonidos focalizados de alta intensidad), la aplicación de esta energía, transformada en calor, destruye las células tumorales sobre las que se aplica.
Y si el càncer de próstata a nivel de la glándula ya es más importante, ¿qué se puede hacer?
El cáncer de próstata localmente avanzado podría valorarse el ser tratado mediante prostetactomía radical con linfadenectomía y también con radioterapia externa radical asociada a hormonoterapia durante 24-36 meses, quedando el uso de la hormonoterapia en forma única en caso de ser imposible otro tipo de tratamiento.
Supongamos que el cáncer prostático está ya más allá de la glándula, está extendido. ¿Qué tratamientos nos quedan?
Si el cáncer de próstata ya ha metastizado, el tratamiento más común suele ser el hormonal. Las células prostáticas para su crecimiento necesitan de los andrógenos (hormonas masculinas). Las dos fuentes de andrógenos son, en primer lugar, los testículos y, en menor medida, la glándula adrenal. Si las células prostáticas están privadas de ese estímulo hormonal, se producirá la muerte de la mayoría de ellas. Esa deprivación en la producción de andrógenos se consigue con la orquiectomía bilateral (extirpación de los testículos), y también con tratamiento con antiandrógenos.
¿Quedan más tratamientos en caso de fracaso?
Si fracasa el tratamiento hormonal en el cáncer prostático avanzado, se tratará con quimioterapia o bien mediante antiandrógenos. Para las metástasis óseas dolorosas, se podrá usar la radioterapia externa local sobre la zona afectada, los radioisótopos vía intravenosa o los bifosfonatos para reforzar el hueso.
¿La próstata puede tener otras enfermedades?
Efectivamente. Otra afeccción localizada en la próstata es la denominada prostatitis. La inflamación de la próstata es una entidad que puede corresponder a distintos tipos . Hay una prostatitis bacteriana, es decir, causada por infección bacteriana demostrable normalmente. Según la forma de presentación, la gravedad del proceso infectivo y su persistencia, se subdivide en prostatitis aguda bacteriana y prostatitis crónica bacteriana. La infección en la próstata se trata mediante antibióticos adecuados al germen que produzca la infección. Dicha infección se suele demostrar mediante diversas pruebas analíticas. Aparte del antibiótico, habrá que tratar las complicaciones producidas por la infección: si hay retención urinària, debería practicarse sondaje con catéter fino o una cistostomía; si se presentara un absceso prostático, habría que drenarlo normalmente ecodirigido, vía transrectal . ¿En la Fundació pueden realizar todo este tipo de estudios y tratamientos? En la FP por nuestra dimensión, volumen de actividad y plataforma tecnológica, contamos no solamente con grandes especialistas sino también con “superespecialistas” y con grandes expertos técnicos. Lo que nos permite proponer al enfermo lo que consideramos mejor para él. No lo más facil para el especialista (por su experiencia o simplemente porque no dispone de tecnología diversificada).
Datos
La lucha contra el cáncer de próstata El sedentarismo, la obesidad y la mala alimentación son los principales factores de riesgo que determinan su aparición vida diferentes entre ambas zonas. Pero gran La elección del mejor tratamiento Según datos de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), el cáncer de próstata es el segundo más frecuente entre los hombres, con aproximadamente 899.000 nuevos casos al año en el mundo. En España, se diagnostican más de 25.000 casos anuales, lo que representa el 21% de los tumores entre los hombres. i tenemos en cuenta la edad, de acuerdo a la información que aporta AECC, la mayoría de los casos se diagnostican entre los 60 y los 80 años, aunque hay un número significativo de casos a partir de los 50. Pero, ¿cuáles son las causas de su aparición? Tal y como explica AECC, las diferencias entre países más y menos desarrollados,
S
En España, se diagnostican más de 25.000 casos anuales así como su rápido incremento, son un reflejo de los factores de riesgo y de los hábitos de
parte del aumento de la incidencia se debe al envejecimiento de la población en los países desarrollados y a la generalización del test de PSA en sangre, que permite diagnosticar tumores subclínicos.
Prudencia en la detección
De acuerdo con esta generalización del test de PSA, aproximadamente, un 30% de los hombres de más de 50 años, presentan focos de tumor en la próstata y sin embargo, un 97% de ellos no fallecerá por dicho tumor. Por tanto, es importante mantener una actitud prudente respecto a provocar una detección excesiva de este tumor, ya que se estaría tratando innecesariamente a muchos pacientes, alarmándoles de forma innecesaria, cuando nunca tendrán problemas reales con el cáncer de próstata.
En el tratamiento del cáncer de próstata se sigue un protocolo para el tratamiento de dicho tumor. Según AECC, estos protocolos recogen las indicaciones o limitaciones de tratamiento en función de una serie de factores: estadio de la enfermedad, agresividad de las células cancerosas, niveles de PSA en el momento del diagnóstico, edad y esperanza de vida estadística independientemente del cáncer de próstata, además de las preferencias del paciente. Los tratamientos más frecuentemente empleados en el cáncer de próstata son la observación y vigilancia, la cirugía, la radioterapia y la hormonoterapia. *Fuente: AECC. Asociación Española Contra el Cáncer, www.aecc.es
ENTREVISTA ANNA CUNILL DISEÑADORA Y DIRECTORA DE DISSENY VITAL
Disseny Vital, ropa especial e integradora para personas con limitaciones físicas Diseño Vital es el proyecto hecho realidad de Anna Cunill, una diseñadora que ha dedicado sus conocimientos a hacer más cómoda la vida de aquellas personas con alguna discapacidad física. Crea y diseña ropa adaptada especialmente para estas personas con necesidades especiales. Disseny Vital desde el 2004 colabora estrechamente con residencias geriátricas para detectar las necesidades del día a día por lo que sus diseños continuamente evolucionan, siempre buscando la comodidad y la funcionalidad. ¿Qué impulsó a Anna Cunill a crear la empresa Disseny Vital?
La inquietud personal surgió durante el proyecto final de carrera. Al hacer la investigación en este campo, constaté que habí aayudas técnicas para vestirse pero prácticamente no existía ropa que fuera por ella misma ya una ayuda técnica. A partir de la colaboración con residencias geriátricas para llevar a cabo el trabajo de investigación, estas mismas residencias empezaron a pedirme que les diseñara prendas para diferentes necesidades que existían. De esta forma hubo un momento que decidí abandonar mi trabajo como diseñadora para crear la empresa Disseny Vital.
¿Qué diferencias podemos encontrar entre sus diseños?
Algunos de nuestros modelos son por ejemplo el pijama-mono para personas con incontinnecia urinaria que por la noche intentan quitarse el pañal. Otros modelos son vestidos y camisones con abertura posterior para evitar el dolor en la medida que sea posible a aquellas personas con movilidad reducida o que han de permanecer en cama. Algunas de las problemáticas están relacionadas con la demencia o el Alzheimer, por eso una parte importante de nuestra actividad consiste en asesorar acerca de qué prenda es más adecuada para cada caso.
¿Qué aspectos se tienen en cuenta a la hora de diseñar estas prendas?
El diseño, que sea fácil de utilizar y cómodo de llevar.
La estética, que sea integradora, con estampados agradables. La Calidad, que cuando estas personas lleven puestas nuestras creaciones se sientan cómodos, confeccionados con materiales que resulten suaves a la piel a la vez que sean resistentes al uso diario.
¿Qué profesionales y clientes han confiado ya en el buen hacer de DV?
Un gran número de residencias, que en muchos casos desconocían que existía este tipo de soluciones, ahora agradecen modelos como el pijama-mono porque sus residentes pueden dormir limpios durante toda la noche y sin el temor a que puedan desvertirse. También las ortopedias, que desde un principio confiaron en nosotros, así como muchas familias en las que hay una persona mayor de la cual se ocupan personalmente. Muchos profesionales como tepateutas ocupacionales, cuidadores, trabajadores sociales son nuestros grandes colaboradores, ya que nos ayudan explicándonos las problemáticas y necesidades que el día a día de las personas con limitaciones nos va descubriendo, y así podemos mejorar e innovar continuamente.
www.dissenyvital.com
Aidmoving: especialistas en ayudas técnicas y rehabilitación idmoving es una empresa dedicada a la distribución de productos para el sector sanitario que ha centrado su actividad en dos grandes firmas: las ayudas técnicas Handi Move, por un lado, y los equipos de rehabilitación MOTOmed, por otro. Creada por René Carrió en 2013 tras una experiencia en el sector de más de cinco años, Aidmoving ha optado por la distribución de dos de las más reconocidas marcas del mercado en todo el mundo.
talación, ejecutar la misma y ocuparnos del mantenimiento de los equipos, aunque su calidad y su fiabilidad hace que éste sea muy escaso”. La gama de grúas de Handi Move distribuidas por Aidmoving es muy amplia y, en el ámbito particular, la grúa de piscina ha sido también muy bien acogida gracias a que permite introducir a la persona directamente en el agua desde la silla de ruedas, evitando el paso intermedio por otra silla.
A
Handi Move
La oferta de la firma belga Handi Move está integrada por elementos que permiten la transferencia de las personas con movilidad reducida a través de productos como las grúas de techo, las portátiles o las de piscina, además de incorporar el arnés Sure Hands, un revolucionario producto que dota a sus usuarios de una total autonomía. “Más allá de vender un producto concreto –explica René Carrió–, asesoramos siempre a los usuarios y clientes acerca de la opción que mejor se ajusta a sus necesidades, y eso pasa por estudiar el lugar donde se va a instalar el equipo, diseñar un plano adecuado de la ins-
MOTOmed
Fabricado por la compañía alemana RECK, MOTOmed es el equipo de rehabilitación más completo del mercado, lo que le ha llevado a tener una gran penetración en centros especializados y también entre usuarios particulares. Asistido por motor o mediante la fuerza del paciente, permite realizar ejercicio activo y pasivo en piernas y brazos con total seguridad y la máxima eficacia. “La terapia MOTOmed, que cuenta además con control de espasticidad y la función de simetría, está especialmente indicada para cuadros clínicos como esclerosis múltiple, Parkinson, apoplejía cerebral, parálisis transversa y espástica, enfermedades musculares, traumatismo craneoencefálico y otras patologías, y es empleada en centros como el Hospital Vall d'Hebrón, el Instituto Guttmann, la Fundación Esclerosis Múltiple o el Hospital de Parapléjicos de Toledo”, explica Carrió.
www.aidmoving.com
ENTREVISTA DR. ERNEST MARTÍNEZ MARSAL DIRECTOR DEL INSTITUT D'UROLOGIA DE GIRONA
“La selección de los pacientes y la técnica adecuada minimizan las complicaciones de la cirugía de próstata” El Dr. Ernest Martínez Marsal es urólogo y fundador del Institut d'Urología de Girona. Con él hemos hablado de las opciones quirúrgicas para la cirugía radical de próstata. ¿Qué pacientes son candidatos a una prostatectomía radical?
Los pacientes con neoplasia de próstata tributarios de cirugía -con intención curativa- son aquellos que tienen un tumor localizado en la próstata. En algunos casos puede estar localmente
avanzado, en pacientes con pocas comorbilidades y una esperanza de vida superior a 10 años.
¿En qué consiste la intervención?
La cirugía radical de próstata consiste en extirpar la próstata, las vesículas
seminales y los ganglios (linfadenectomía) cuando está indicada. Hoy en día tenemos tres tipos básicos de cirugía: la abierta, la laparoscópica y la robótica.
¿Qué resultados ofrecen?
En términos oncológicos (extirpación del tumor) y esperanza de vida, las tres técnicas tienen resultados similares:
Un profesional de prestigio El Dr. Martínez Marsal es especialista en Urología por la Fundació Puigvert y el Ministerio de Sanidad (1980) y fundador del Institut d’Urologia de Girona, clínica que puso en marcha en 1991. Es Jefe del Servicio de Urología del Hospital de Sant Jaume d’Olot (desde 1994) y adjunto del Servicio de Urología del Hospital de Santa Caterina–Hospital Josep Trueta de Girona desde 1991 y de la F. Puigvert 1981-1990.
una supervivencia a 5 años superior al 90% y a un 80% a los 10 años. Las ventajas de la cirugía laparoscópica o robótica son que provocan una menor pérdida de sangre, permiten lograr una mejor preservación de los nervios erectores y una más precisa anastomosis uretro-vesical.
¿Qué técnicas emplean en el Instituto que dirige?
En el Institut d'Urología de Girona realizamos cirugía abierta o laparoscópica. En casos complejos no dudamos en hacer participar a expertos de otros Centros, como la Clínica St.Agustin de Burdeos, o la Fundació Puigvert de Barcelona, que nos permitan ofrecer al paciente la mejor atención que es, en definitiva, nuestro objetivo final.
¿Qué complicaciones postoperatorias comportan estas intervenciones?
Las más destacables son la incontinencia de orina, la impotencia, las lesiones rectales y las estenosis de la unión uretra-vesical, aunque con una buena selección de los pacientes y una técnica adecuada, estas complicaciones se minimizan. Hoy en día, con la cirugía laparoscópica tenemos menos del 5% de incontinencias leves, un 40% de impotencias y ninguna lesión rectal ni estenosis uretral. No hemos tenido ninguna transfusión en los últimos 4 años y la es-
tancia media en la clínica es de tres días y medio.
¿La cirugía es siempre la opción elegida para tratar estos problemas?
Hay varios tipos de tratamientos para los pacientes de próstata y uno de ellos es la cirugía. Nosotros aconsejamos la cirugía como método de elección de primer tratamiento en pacientes bien seleccionados.
Cl. Juli Garreta, 9-4º4ª. 17002 Girona Tel. 972 221 920
ENTREVISTA BEGOÑA GARCÍA-ZAPIRAIN INVESTIGADORA PRINCIPAL DE DEUSTOTECH-LIFE (EVIDA)
“La prevención con Computer Games for Health puede ayudar a reducir costes socio-sanitarios”
Contraste en DTI, en rojo Controles > Disléxicos, y en azul Disléxicos > Controles
Son expertos en el procesado de señales biomédicas y el desarrollo de los denominados Computer Games for Health ¿Qué aspectos de la tecnología interesan a DeustoTech-LIFE (eVida)?
Nos interesa el aspecto más social de la tecnología. Desde hace casi 15 años en DeustoTech-LIFE (eVida) investigamos para desarrollar prototipos innovadores que, desde la tecnología, consigan mejorar la calidad de vida de las personas, preservar su salud y ayudarles a tener una vida autónoma. Todo ello desde un enfoque de innovación, comprometidos con la transferencia de conocimiento y dando forma a avances potencialmente explotables por empresas ya existentes o de nueva creación.
Su trabajo consigue resultados a muchos niveles…
Nuestros avances tienen varios niveles de impacto. El más directo de ellos es la salud, puesto que gracias a la
“Exploramos todas las posibilidades de las nuevas tecnologías con vocación social” tecnología podemos conseguir una mejora en personas que necesitan rehabilitación o cuidados especiales. El segundo impacto estaría en el terreno de las relaciones sociales, ya que muchos usuarios aprenden a relacionarse más y mejor con los demás utilizando nuestros juegos. Por último, y entendemos que muy importante de puertas afuera de nuestro laboratorio, nuestros avances pueden tener un impacto económico positivo, puesto que al final se trata de utilizar la tecnología como herramienta de prevención y freno del deterioro físico y cognitivo, lo cual tiene repercusión en el ahorro de costes socio-sanitarios futuros.
Mientras todo el mundo habla de do de entre 220 proyectos internaciorecortes, en DeustoTech-Life (eVida) nales como único finalista estatal para hablan de resultados, de mejora de la el premio europeo Social Innovation in Ageing-The European Award, ha calidad de vida y de invertir en sido diseñado para ayudar a prevenir prevención. Sus avances en investigación el deterioro físico y la dependencia de las personas mayores. han conseguido importantes reconocimientos y abren esperanzadores horizontes en ¿Ingeniería al servicio de la salud? el campo del diagnóstico, la prevención y el Sí, de la mano de un equipo multidisciplinar de ingenieros (telecomutratamiento de colectivos con necesidades especiales. nicación, informática, automática y Para su grupo de investigadores, dirigidos por la Dra. electrónica), psicólogos, médicos y teIngeniera de Telecomunicación Begoña García-Zapirain, rapeutas de diferentes asociaciones de usuarios finales. Cada nuevo proyecesto es lo más importante, aunque sus propuestas to que emprendemos resulta apasionante: actualmente estudiamos tamtienen también un impacto económico positivo. ¿En qué campos están centrando sus investigaciones?
Una línea de trabajo en la que somos pioneros a nivel internacional se centra en la voz esofágica. A los pacientes con cáncer de garganta, laringectomizados, se les extirpan las cuerdas vocales en la cirugía. El resultado es una voz de muy mala calidad, que genera problemas de inteligibilidad. Ante esta realidad, lo que estamos haciendo es grabar la voz de algunos de estos pacientes y, a partir de ahí, desarrollar algoritmos matemáticos que nos permitan procesarla y transformarla en una voz de mayor calidad y,
por tanto, más comprensible. El objetivo a largo plazo es el desarrollo de una aplicación para móvil que permita escuchar mejor a las personas laringectomizadas.
Su otra área de especialización son los Computer Games ¿En qué proyectos trabajan actualmente?
En el ámbito de los juegos como terapia, hemos creado el videojuego Kineage, financiado por la Diputación Foral de Vizcaya (BizkaiLab) y que ha contado con la colaboración de la Santa y Real Casa de Misericordia de Bilbao. Este juego, selecciona-
bién el comportamiento cerebral de grupos de pacientes sanos frente a otros con una patología determinada, a través del procesado de imágenes de resonancia magnética funcional. Cuantificamos parámetros médicos que ayudan a identificar zonas clave del cerebro, orientados a optimizar el diagnóstico de algunas patologías desde un punto de vista más científico, en colaboración con Osatek y el Hospital de Galdakao.
evida.deusto.es