Nome________________________________________________ Morada____________________________________________________________________ ___________________________C.P. _______ -_____ _____________________________ Telefone: ___________________________ E-Mail _______________________________ Cartão de Cidadão/B.I. ______________________ Data de Nasc. ____/____/___________ Nacionalidade___________________________ Profissão___________________________ Quota anual 12,00 euros (escolher colocando ): Formas de pagamento: Numerário Transferência bancária Cheque ou vale postal (IBAN PT50 0045 2150 4027 3821 6713 6) Data ____/___/________ Assinatura ___________________________________________ Agradecemos o envio da ficha de inscrição para: Associação Penaguião em Movimento, Rua dos Combatentes,12 5030-477 Santa Marta de Penaguião
DESPACHO DA DIRECÇÃO Data:
Nº de Sócio:
______/______/__________ __________________
Pel’A Direcção(ass)
___________________________
“FORMAÇÃO HUMANA INTEGRAL DAS POPULAÇÕES DE PENAGUIÃO ATRAVÉS DA EDUCAÇÃO CULTURAL, FÍSICA, RECREATIVA E SOCIAL” 20 * Associação Penaguião em Movimento * 15 sítio: www.facebook.com/penaguiaoemmovimento e-mail: penaguiaoemmovimento@gmail.com