MUNDO PROFESIONALFebrero
Dispensación e indicación
Complementaria
La “farmacéutica Maricruz” y una paciente de tos.
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omo indicamos en el número de enero, durante el 2014 y si esta iniciativa es de interés se prolongará en el tiempo, trataremos en Mundo Profesional una serie de artículos sobre: productos sanitarios, plantas medicinales, higiene bucodental, vista cansada, etc...
LA TOS: Algunas indicaciones para paliarla • Humidificadores con esencias balsámicas, lavados nasales… • Plantas en forma de infusión, caramelos, homeopatía. • Terapias de deshabituación tabáquica. • OTROS: …(contamos con vuestra colaboración) La forma de informar al paciente que nos solicita un medicamento para la TOS podría ser (una vez conocido el tipo de tos y que no existe ninguna alerta que requiera la derivación al médico): Preguntar si fuma o no es esencial en todos los síntomas respiratorios Seguramente, conoce los beneficios de la hidratación y de la humedad ambiental cuando tenemos tos, las plantas medicinales son de gran ayuda en estos procesos… Si decides colaborar con nosotros, ampliaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital
Estimados amigos: Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en… Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensacion@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos Yolanda Tellaeche Bacigalupe, Directora Mundo Farmacéutico
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MUNDO PRO MUNDO PROFESIONALFebrero Monografía Nº 5
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a tos es un acto reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, que junto con el sistema mucociliar, la acción aerodinámica de las fosas nasales y el sistema inmunitario constituye el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio. Su principal finalidad es expulsar secreciones u otros elementos extraños tanto de las vías respiratorias como de la laringe y en condiciones patológicas puede indicar la presencia de enfermedades importantes. Con estas medidas y la propia estructura de las vías respiratorias se garantiza que el aire inhalado llegue hasta los alveolos pulmonares en óptimas condiciones de limpieza, temperatura y humedad. Sin embargo, en ocasiones la tos se convierte en un proceso irritativo que puede originar agotamiento y dolor torácico o abdominal. La importancia de la tos depende de la causa que la origina y de la disminución en la calidad de vida del paciente que la sufre. La percepción de la tos por parte de los pacientes es muy subjetiva y varía considerablemente. Cuando se produce de forma brusca y se acompaña de otros síntomas como dolor en el pecho, puede ser muy molesto. Sin embargo, la tos paulatina que desarrollan muchos fumadores a lo largo de los años, la llegan a considerar un elemento más del funcionamiento de su organismo y terminan no percibiéndola. La tos como reflejo de defensa es beneficioso, sin embargo cuando no cumple esta función puede llevar a la aparición de trastornos y/o complicaciones a veces graves: autoperpetuación de la tos, hemorragia subconjuntival, lesiones faríngeas, dolores torácicos y abdominales de origen músculo esquelético, cefalea, depresión, insomnio, hernias abdominales e incontinencia urinaria.
dades pulmonares. En niños pequeños de hasta 18 meses, una tos persistente puede deberse sobre todo a asma, reflujo gastroesofágico y la existencia de anomalías vasculares. En adolescentes es relativamente común la tos psicógena (carraspeo continuo), además del asma y la sinusitis y en adultos es el goteo posnasal, el reflujo gastroesofágico y el asma. Una tos asociada a infecciones leves como el resfriado (tos aguda) suele resolverse de forma espontánea y dura menos de 3 semanas. La tos que dura más de 3 semanas (tos crónica) podría deberse entre otras a infecciones bacterianas, reflujo gastroesofágico, tabaquismo o ser secundaria a medicamentos.
Puede destacarse lo perjudicial que resulta fumar y asesorar al paciente sobre métodos de cesación tabáquica.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) • Ocasiona tos seca y persistente (efecto de clase común a todos dos IECA).
Medicamentos que con mayor frecuencia pueden causar tos
• Entre un 5% y un 35% de los pacientes lo sufre. • Puede aparecer a las pocas horas de iniciar el tratamiento o hasta los 3 meses. • El tratamiento consiste en suspender el tratamiento. El efecto tarda entre 1 y 4 semanas en desaparecer.
Otros fármacos que también pueden producir tos
Etiología de la tos
Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA-II), Inhibidores de la bomba de protones, Antirretrovirales, Interferón, Antagonistas del calcio, AINE, Mesalazina, Clozapina, β-bloqueantes y fentanilo vía intravenosa. En general los medicamentos vía inhalatoria,
Las causas son múltiples, desde irritantes externos como partículas inhaladas, humo del tabaco o diversos medicamentos, hasta secreciones, contenido gástrico o enferme-
como manitol, ácido acético y cítrico, sustancias que se utilizan para producir tos experimental.
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La tos seca, ineficaz o improductiva, se produce sin expectoración, luego su misión no es expulsar secreciones originadas por infecciones respiratorias. La tos húmeda, eficaz o productiva, es la que produce expectoración, expulsión de las secreciones mucosas y otras sustancias acumuladas (esputo) que se originan en las vías respiratorias bajas. El esputo desencadena el reflejo de la tos y origina la expectoración. Es una tos muy útil que se aconseja no eliminar.
Diagnóstico. ¿Cuándo derivaremos al médico?
Al plantearnos derivar un paciente al médico, debemos tener en cuenta varios factores. La edad, situaciones fisiológicas o algunas patologías determinarán qué pacientes deben derivarse siempre: · Todo paciente menor de 2 años, ancia nos y, mujeres embarazadas o en pe- riodo de lactancia. · Aquellos que sufren tos durante más de 3 semanas (tos crónica).
Tratamiento
El tratamiento deberá contemplarse desde dos puntos de vista, uno a base de medidas higiénico – sanitarias encaminadas a mejorar los síntomas y otro farmacológico. En muchos casos, aunque remitamos el paciente al médico, podremos instaurar un tratamiento sintomático con las medidas no farmacológicas o medicamentos homeopáticos y/o plantas o que no estén sujetos a prescripción médica; en estos momentos son todos medicamentos no financiables y casí todos de indicación farmacéutica, lo cual hace que nuestra intervención sea imprescindible para el paciente.
Medidas higiénico sanitarias ·
Proporcionar al tracto respiratorio la humedad necesaria con una apor- tación oral de líquido (unos dos litros al día). Mejoramos la irritación y favorecemos la formación de mucosidad más fluida que ayuda a la liberación del moco. Además de agua o zumos, la ingesta de infusiones y bebidas calientes tiene de por sí un efecto suavizante. La hidratacióneselmucolíticomásrecomendable.
· Los que sufren tos acompañada de señales de alarma: Dificultad respiratoria /disnea, ruidos en el pecho o espu tos purulentos o con sangre. Fiebre elevada o con una duración su perior a las 48-72 horas. Tos espasmódica o acompañada de vómitos.
Infusiones de eucalipto, tomillo o pino aumentan el volumen y la fluidez de las secreciones y facilitan su expulsión.
· Mantener el ambiente ligeramente húmedo y bien ventilado, de forma que el aire inspirado tenga buenas con diciones de humedad, siempre y cuan do la temperatura de la habitación no sea muy superior a 20º C ni inferior a 18º C. Se puede conseguir gracias a los difusores y los humidificadores. Permiten la adición en el agua de esencias balsámicas como eucalipto, romero, lavanda, salvia, etc. que suaviza las vías respiratorias. El uso de unos u otros tiene ventajas e inconvenientes, aunque el uso de los vaporizadores está en retroceso: Difusores: generan vapor frio como el humidificador y permiten añadir en el agua aceites esenciales beneficioso para el proceso respiratorio.
Humidificadores: no modifican la tem peratura de la habitación y gastan me- nos energía los antiguos vaporizadores. Si no se respeta escrupulosamente la limpieza, el agua puede contaminarse pero no suele haber problemas pues son muy sencillos de limpiar.
· Las infusiones de plantas son muy útiles, sobre todo aquellas ricas en mucílagos que suavizan e hidratan la mucosa del aparato respiratorio disminu yendo la irritación de las vías aéreas, como la malva y la raíz de altea o malvavisco. Otras como el eucalipto, el tomillo o el pino aumentan el volumen y la fluidez de las secreciones y facilitan su expulsión.
Aconsejar que el tracto respiratorio tenga la humedad necesaria, tanto con aportación oral, como con buenas condiciones de humedad del aire inspirado.
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MUNDO PROFESIONALFebrero sistemática de un antitusígeno. La tos irritativa, seca, de intensidad moderada puede tratar de eliminarse con Antitusivos. Los mucolíticos deben usarse como tratamiento de una tos productiva para facilitar la expulsión del moco. En un proceso infeccioso, los antibióticos no están indicados para tratar la tos, si existe fiebre es conveniente que el médico valore el caso. · Como alternativa a los fármacos convencionales tenemos la Homeopa- tía. Existen remedios específicos para estimular la secreción de moco para su posterior expulsión. Las distintas com- posiciones son capaces de controlar el proceso atacando el origen del problema.
El tratamiento farmacológico de la tos se puede abordar desde dos perspectivas, una terapia que controla, previene o elimina la tos (Antitusivos) y la terapia que hace la tos productiva (Mucolíticos y Expectorantes).
Ipecacuanha, con efecto antitusígeno y expectorante; Bryonia alba, para la tos espasmódica y en sequedad de mucosas; Drosera rotundifolia, con efecto sobre las vía altas y sobre el árbol bronquial; Eucalyptus con propiedades balsámicas y expectorantes en rinitis, faringitis y bronquitis y Antimonium sulfuratum aurantiacum apropiado para procesos con abundantes secreciones.
· Es aconsejable moderar el consumo de lácteos pues espesa la mucosidad y dificulta su expulsión.
· No frecuentar ambientes muy secos, con polvo, humo y evitar los cambios bruscos de temperatura.
Una tos productiva no debería ser suprimida a no ser que afecte al descanso del paciente de tal forma que le impida llevar una vida normal.
· Para mejorar el descanso nocturno es aconsejable elevar la cabeza con una doble almohada.
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Una tos no productiva no tiene interés luego debe ser eliminada, sobre todo si altera la realización de acciones cotidianas, el sueño o se acompaña de náuseas, vómitos y pérdida de apetito.
· Realizar lavados nasales con suero fisiológico o con agua de mar para arras trar las mucosidades que irritan la garganta y provocan tos. En niños pe queños conviene aspirar la mucosidad con un aspirador nasal. Los enfermos no deben sonarse con demasiada fuerza porque se podría pasar la infección al oído. ·
Aconsejar el uso de demulcentes como la miel o el regaliz (no en hiper- tensos) en forma de solución o de ca- ramelos cuando la tos e seca y persis- tente pues cubren la mucosa de la faringe y alivian la irritación.
El hábito del tabaco es una causa frecuente de tos, por tanto la mejor medida será abandonarlo. Como farmacéuticos podemos informar al pa- ciente de cómo hacerlo, y asesorarle sobre las terapias sustitutivas de nicotina.
Tratamiento Farmacológico ·
El tratamiento de la tos se puede abordar desde dos perspectivas, una terapia que controla, previene o elimina la tos (Antitusivos) y la terapia que hace la tos productiva (Mucolíticos y Expec- torantes).
Antes de instaurar un tratamiento se debe identificar la posible causa de la tos, o si existe algún signo de alerta o situación que requiera la derivación al médico, por tanto debemos evitar la indicación y dispensación
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