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Sanidad
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elEconomista Revista mensual 2 de octubre de 2014 | Nº 44
La subida del copago en los fármacos reduce en 100 millones el número de recetas | P15
VUELVE EL ‘LADRILLO SANITARIO’: 15 HOSPITALES NUEVOS EN 2015 Hasta 11 autonomías han rescatado sus proyectos hospitalarios de cara a las próximas elecciones | P6
La farmacéutica Esteve vuelve a dar beneficios tras dos años de recortes | P41 Entrevista a Alberto Giménez, presidente de la Fundación Economía y Salud | P42
SUMARIO
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20. Sanidad privada La atención domiciliaria, un negocio al alza
En Portada Hasta 15 hospitales públicos nuevos abrirán el próximo año
Los servicios sanitarios a domicilio será
Once comunidades autónomas han retomado los proyectos de
un mercado de 2.500 millones de euros
obra hospitalaria que tenían en el cajón de cara a las elecciones
Sanidad
Industria farmacéutica Sanidad pone en marcha una nueva política de financiación El Ministerio utiliza los acuerdos de financiación selectiva para negociar con las farmacéuticas los nuevos tratamientos
24. Pacientes El registro de profesionales, con carencias Los ciudadanos no podrán saber qué médicos han sido sancionados o inhabilitados
41. Farmacéuticas Laboratorios Esteve, dos años de ajustes
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El cambio en la presidencia de la farmacéutica familiar catalana cambia el rumbo de la firma
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Director Comercial: Juan Ramón Rodríguez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de elEconomista: Amador G. Ayora Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués
Profesión Los médicos amenazan con tirar la toalla El poder adquisitivo de médicos y enfermeros se ha reducido un 30 por ciento desde el año 2010
Entrevista Alberto Giménez, presidente de Fundación Economía y Salud La Fundación Economía y Salud apuesta por un cambio de modelo sanitario integrando al sector sociosanitario
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Sanidad
EDITORIAL ALZA
El hospital al lado de casa o la tentación del político en elecciones l hospital al lado de casa, el que puede ver y acudir el ciudadano, sigue siendo una baza electoral para cualquier político. Como ha podido comprobar elEconomista Sanidad, la inversión en nuevas infraestructuras sanitarias se ha reactivado en España ante la proximidad de los comicios autonómicos de 2015 y son muchos los gobiernos que han renovado sus promesas de apertura de hospitales que acumulan años de retrasos. En total está previsto abrir 15 nuevos hospitales el año que viene, aunque en proyecto hay cerca de 60 nuevos centros entre públicos y privados. Andalucía, Castilla-la Mancha, Comunidad Valenciana, Galicia, Aragón, Castilla y León, Cantabria, Extremadura, Canarias, Murcia, Madrid y Melilla, tienen el dudoso honor de integrar este listado. Y mientras, la opción más viable, las licitaciones de concesiones de infraestructuras sanitarias han sufrido de hecho un frenazo en seco a partir de 2010, coincidiendo con el incremento de la presión política por la supuesta privatización sanitaria. Algo no cuadra en esta ecuación.¿Es necesario un gran hospital de referencia o incluso varios en cada provincia? ¿Es normal que en la ciudad de Toledo -a 75 kilómetros de Madrid- el anterior gobierno socialista diseñase un hospital con una fachada de 1.000 metros? ¿Está justificado que Andalucía haya invertido 904 millones de euros en obras, reformas y equipamientos de centros sanitarios entre 2008 y 2014? Esto a pesar de
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que comunidades como Andalucía, Valencia, Murcia o Canarias incumplen de largo los objetivos de déficit público marcados por el Gobierno. Y mientras, el sistema sanitario español acumula cada año un déficit de unos 20.000 millones de euros. Lejos de las cifras, lo que hay que replantearse también es el modelo actual de hospital. Los gestores sanitarios llevan tiempo advirtiendo que el gran hospital es una rémora del pasado. En 2052 el 37 por ciento de la población será mayor de 64 años (más de 15 millones de personas) y se estima que la tasa de dependencia de mayores respecto a la población potencialmente activa pasará del 26 por ciento actual al 73 por ciento en 2052. Por lo tanto, la atención de este tipo de pacientes debe ser el reto actual. El sistema actual está centrado en los pacientes agudos y la gestión del paciente crónico bajo estos parámetros supone un gasto ineficiente de los recursos sanitarios. Hacen falta más centros de larga estancia y menos centros hospitalarios de agudos.
Y todo esto, a pesar de que comunidades como Valencia, Murcia o Canarias incumplen los objetivos de déficit público marcados por el Gobierno. ¿Quién terminará pagando estas obras?
Belén Garijo MERCK
La directiva española ha sido nombrada nueva responsable mundial de todo el negocio farmacéutico del laboratorio alemán Merck.
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Susana Díaz PRESIDENTA DE ANDALUCÍA
La presidenta andaluza cargó contra la industria farmacéutica:“Ya han ganado mucho dinero”, dijo, para justificar su sistema de subastas.
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AGENDA
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Congreso nacional de enfermeria oftalmológica La Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica celebra este año su 14º congreso nacional en Bilbao, del 2 al 4 de octubre. Será en el Palacio Euskalduna. Más información en la web http://www.seeof.es/
Tanto el 45 Congreso Nacional de Podología, como el II Encuentro Internacional de Podología Clínica y las XVII Jornadas Andaluzas de Podología en Andalucía se celebran conjuntamente en Sevilla los días 2, 3 y 4 de octubre de 2014. http://www.congresopodologia.com/
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Feria de puericultura El Salón profesional de productos para la infancia, Puericultura Madrid, se celebra del 2 al 5 de
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octubre en el recinto ferial Ifema de Madrid. Es la gran cita global del sector en España. Más información en: http://www.ifema.es/puericulturamadrid_01/
Cita anual de la nefrología española El Palacio de Congresos de Cataluña, en Barcelona, acoge este del sábado 4 de octubre al martes 7 de octubre, el Congreso nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). Más informació en: http://www.senefro.org/
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La Fundación Sanitas organiza la Marcha ciclista por la ilusión, de Ponferrada a Madrid: www.sanitas.es
Congreso nacional de podología
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Marcha ciclista por la ilusión, de Sanitas
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Congreso nacional de Semergen
5 Cirugía ortopédica y traumatología, en Madrid
El Palacio de Congresos Euskalduna, en Bilbao, acoge del 8 al 11 de octubre el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). Más información
Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
en: http://congresonacionalsemergen.com/
Traumatología, del 5 al 8 de octubre: congreso2014.secot.es/
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Congreso Nacional de Laboratorio Clínico El VIII Congreso del Laboratorio Clínico se celebra este año en Sevilla, en la nueva sede del recientemente remodelado Palacio de Exposiciones y Congresos (Fibes), del 15 al 17 de octubre. Más información en: http://www.labclin2014.es
La Academia Europea de Andrología celebra este año su congreso anual en Barcelona, del 15 al 17 de octubre. Será en el Auditorio y Centro de Convenciones AXA. Más información en: www.eca2014.com
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Máster en RRII Sanitarias y Market Access El próximo 16 de enero dará inicio la III edición del Máster en Relaciones Institucionales Sanitarias y Market Access, impartido por Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Más información en: www.cofm.es/Formacion.
Congreso Nacional Farmacéutico El Congreso Nacional Farmacéutico, la gran cita bienal de la profesión farmacéutica tendrá lugar en Córdoba del 22 al 24 de octubre, bajo el lema Hacemos Farmacia. Más información en: www.portalfarma.com
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Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (Seca), del 15 al 17 de octubre en Madrid.
Congreso europeo de andrología
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Congreso de la Calidad Asistencial
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Foro de la Sociedad de Psiquiatría de Madrid
17 Jornada de calidad en la sala de partos
El primer Foro de Discusión de la Sociedad de Psiquiatría de Madrid se celebra del 24 al 25 de octubre en el Hotel Barceló Aranjuez. Más información en: http://www.anisalud.com/es/actuali-
Organizada por IDCSalud, acerca de la atención en el proce-
dad/agenda/
so del parto, en Barcelona. http://donainen.com/jornada/
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MÁS LADRILLO: 15 HOSPITALES NUEVOS Las comunidades autónomas apuran plazos, se saltan las restricciones presupuestarias y los obstáculos judiciales para llegar a tiempo de inaugurar 15 centros antes de las elecciones autonómicas JUAN MARQUÉS
l presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, intentó combatir en el último Comité Ejecutivo Nacional del PP la tentación de sus barones regionales a gastar más en año electoral asegurando que no se ganaban elecciones por inaugurar carreteras. Pero ¿y si se trata de hospitales? La inversión en nuevas infraestructuras sanitarias se ha reactivado en España ante la proximidad de los comicios autonómicos de 2015 y son muchos los Gobiernos que han renovado sus promesas de apertura de hospitales que acumulan años de retrasos. En total está previsto abrir 15 nuevos hospitales el año que viene, aunque en proyecto hay cerca de 60
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Las restricciones presupuestarias no están siendo la única piedra en el camino de las comunidades y eso que la inversión ha sido el capítulo sanitario más castigado en los presupuestos autonómicos durante los años de la crisis. Esta partida se redujo a la mitad hasta situarse en 1.403 millones de euros en 2012, 1.377 millones menos que en 2009, según las últimas cifras disponibles del Ministerio de Sanidad.
Parados en los tribunales
nuevos centros entre públicos y privados. Obras que se han puesto a pleno funcionamiento tras un periodo de congelación presupuestaria de menos de tres años que apenas ha supuesto un paréntesis en la burbuja sanitaria de la última década, que llevó a la Comunidad de Madrid a inaugurar 11 nuevos centros hospitalarios en apenas dos legislaturas. El levantamiento de las restricciones presupuestarias es un hecho, según los últimos datos de licitación pública en infraestructuras sanitarias de Seopan, y a pesar de que comunidades como Andalucía, Valencia, Murcia o Canarias incumplen de largo los objetivos de déficit público marcados por el Gobierno. Esta actividad arroja así un crecimiento del 23,3 por ciento en los siete primeros meses del año en relación con el mismo periodo de 2013. En total, se han licitado obras sanitarias por valor de 153 millones de euros, una cantidad que en el conjunto de la licitación pública de todas las Administraciones sigue siendo una gota de agua al representar el 1,9 por ciento del total, pero que ofrece estabilidad a la cartera de proyectos y continuidad en los planes de desarrollo previstos.
60 Es el número de hospitales, públicos y privados, que hay previsto abrir en los próximos años
Los tribunales también están frenando el ritmo de las obras dentro de una estrategia del Partido Socialista contra los modelos de colaboración público privada, como ha sucedido en Castilla-La Mancha, Galicia o Cantabria. Después de que Madrid echase marcha atrás en su intento de externalizar la gestión sanitaria de seis hospitales, Castilla-La Mancha es la última región que ha sufrido un traspiés judicial. El Tribunal Administrativo Central de Recursos Contractuales mantiene suspendido de forma provisional el concurso para reiniciar las obras del nuevo hospital de Toledo, con un tercio ya construido, y la explotación de 16 servicios no sanitarios de este centro y otros tres hospitales públicos en funcionamiento, como son el Hospital de Parapléjicos de Toledo, el Hospital Virgen del Valle y el Hospital Provincial. Las compañías OHL y Acciona ya han anunciado una UTE para presentarse conjuntamente a este concurso. La licitación de la concesión de obra pública por 30 años asciende a 2.123 millones de euros y la inversión en el hospital de Toledo, que tendrá una capacidad de 760 camas, será de 157 millones de euros, de los que se han invertido ya 103 en obras y terrenos. La Consejería de Sanidad espera reanudar las tareas a principios de 2015 y ya proyecta la construcción de un nuevo hospital en Puertollano. Las licitaciones de concesiones de infraestructuras sanitarias han sufrido de hecho un frenazo en seco a partir de 2010, coincidiendo con el incremento de la presión política y judicial en torno a la supuesta privatización de la sanidad. Desde 2011 no se ha vuelto a cerrar ninguna concesión administrativa de infraestructura más, después de que entre 2004 y 2010 se sacasen a concurso obras sanitarias por valor de 4.049,2 millones de euros, según cifras de Seopan. Pese a estos obstáculos, la proximidad de las elecciones son una razón suficiente para dar un impulso final a los proyectos en curso y llegar a tiempo en 2015.
8 Andalucía La consigna en Andalucía es primar las obras iniciadas sobre las pendientes de inicio pero sin llegar a mojarse en plazos de apertura, salvo en el caso del hospital de alta resolución de Guadalhorce previsto para 2015. En esta reprogramación del calendario, las obras más avanzadas que se quieren finalizar el próximo año son los hospitales de alta resolución de La Janda (Vejer de la Frontera, en Cádiz), Cazorla (Jaén), Lepe (Huelva), Lebrija y Écija (Sevilla), Valle del Guadalhorce (Cártama, en Málaga), y los hospitales del Campus de la Salud de Granada y el de La Línea, en Cádiz, según anunció la semana pasada la consejera de Salud, María José Sánchez Rubio. Algunos de los centros en construcción se proyectaron hace 15 años, como los centros de Lebrija, Vejer de la Frontera o Lepe, donde la Junta sacó en noviembre de 2013 a concurso público su equipación médica y tecnológica por valor de seis millones de euros. Otras infraestructuras como el proyecto de ampliación del Hospital Costa del Sol, paralizado desde hace más de cuatro años en los tribunales, se reanudará a final de año tras el compromiso del Ayuntamiento de Marbella, la Junta de Andalucía y la empresa concesionaria de retirar los distintos recursos contenciosos interpuestos en los tribunales. En total, la Comunidad Autónoma de Andalucía ha invertido un total de 904 millones de euros en obras, reformas y equipamientos de centros sanitarios entre 2008 y 2014, lo que ha permitido que 141 centros de Atención Primaria y 4 hospitales hayan abierto sus puertas en los últimos años, según la Consejería.
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Fueron los hospitales que abrió la región de Madrid en dos legislaturas
Son los millones en licitación de obra pública sanitaria hasta julio de 2014
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9 Comunidad Valenciana La Comunidad Valenciana se prepara para inaugurar el Hospital de Gandía en 2015 después de que las obras fuesen adjudicadas en 2006. En total, la inversión asciende a 63,5 millones de euros de una obra que está ejecutada al 98 por ciento. El Gobierno de Alberto Fabra también se ha comprometido a abrir el complejo hospitalario de Llíria en 2015, tras poner su primera piedra en 2007 dentro de un plan de construcción de 17 nuevos hospitales. De la inversión total de 33,2 millones de euros en el centro de Llíria, ya se ha invertido más de 27 millones, según cifras facilitadas por la Consejería. El equipamiento tendrá un coste estimado de 15 millones de euros. También en 2015 finalizarán las obras del centro de salud de Onda y de otros tres centros en el barrio de Benalúa de Alicante, en Peñíscola (Castellón) y en Benimaclet (Valencia). El Gobierno valenciano ha anunciado además la construcción de un nuevo hospital en terrenos del antiguo La Fe. Para ello invertirá 65 millones de euros para sustituir al actual Hospital Arnau de Vilanova.
Galicia La Consejería de Sanidad se ha comprometido a finalizar el nuevo Hospital de Vigo en el primer semestre del año que viene, para empezar el traslado en el verano. A finales de 2015, tiene que estar acabado el traslado y en pleno funcionamiento un centro que es el “buque insignia” de la Xunta, según su presidente, Alberto Núñez Feijóo. Su fórmula de colaboración público-privada para financiar la construcción también le han granjeado muchas polémicas al Gobierno gallego. El otro gran proyecto es la ampliación del Complejo Hospitalario de Orense por un importe de 41 millones de euros, hasta disponer de una capacidad máxima de 900 camas. Su plazo de ejecución es de dos años. Además, la Xunta está ampliando el Hospital de Salnés que estará listo a finales de 2015 y de Mariña, además de tener proyectado un nuevo hospital
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en Pontevedra, aparte de los 15 nuevos centros de salud comprometidos en esta legislatura.
Aragón Por su parte, Aragón también ha acelerado su proyecto de construcción del nuevo Hospital de Alcañiz (Teruel), que se levantará mediante la fórmula de colaboración públicoprivada y que fue aprobada en 2012. Además de este centro, la Consejería prevé levantar un hospital público en Teruel, para el que ya se consignó una partida de 18 millones de euros en los presupuestos del año pasado. Las obras están presupuestadas en 62,23 millones de euros sin IVA y el plazo de ejecución del hospital adjudicado al grupo Acciona es de 54 meses.
Castilla y León Castilla y León tampoco tiene finalizadas las obras de ampliación y reforma del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Con 785 camas instaladas y 22 quirófanos, que estarán en funcionamiento en los primeros meses de 2015, se ha licitado equipamiento para el nuevo edificio de servicios centrales por valor de 24,9 millones de euros. La Junta ha retomado además las obras para ampliar el proyecto del nuevo Complejo Asistencial de Salamanca. La primera piedra se puso en 2008 y su plazo de ejecución finalizaba en 2014. El nuevo plazo de inauguración de obra de los edificios principales es 2018. Cuenta con una inversión final de 200 millones de euros. En las cuentas de 2014, se provisionaron 21 millones de euros con este fin, que se ampliarán a 35 millones de euros anuales en los próximos ejercicios. La Consejería sacará además a concurso el anteproyecto del nuevo hospital de Palencia. El objetivo es licitar el contrato de obras de la primera fase del centro en 2014 para adjudicarlo a mediados de 2015, mediante una primera inversión de 65 millones de euros. El proyecto global supondrá un coste de 220 millones de euros.
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Cantabria En la comunidad autónoma de Cantabria, las obras del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla acabarán en mayo aunque no podrán inaugurarse antes de las elecciones por estar inmersos en plena campaña electoral, como ha reconocido la consejera de Sanidad, María José Sáenz de Buruaga. En total, se han invertido 306 millones de euros en una construcción cuyo montante final acumula un desvío final de 101 millones sobre lo presupuestado. El retraso final en la apertura del centro, que lleva 15 años en obras, se debe al recurso presentado por el Partido Socialista contra el contrato de colaboración público privada de Valdecilla firmado por el Gobierno cántabro para acabar las obras, que finalmente rechazaron los tribunales la semana pasada.
Extremadura La primera piedra del nuevo Hospital de Cáceres que sustituirá a los dos actuales de San Pedro de Alcántara y al Virgen de la Montaña, totalmente obsoleto, se puso en 2006 y desde entonces. El consejero de Salud, Luis Alfonso Hernández Carrón, prefiere esperar a licitar la segunda fase del nuevo hospital de Cáceres antes de abrir la primera fase del centro al que sólo le resta un nueve por ciento por ejecutar. La Junta prevé finalizarlo en tres años y proyecta un nuevo centro en Don Benito.
Canarias En las Islas Canarias también acumula un importante retraso en el nuevo Hospital del Sur de Tenerife. Iniciado en 2005, las obras se suspendieron en 2013 por falta de presupuesto para volver a reanudarlas en enero de este año. No tiene fecha de apertura.
Murcia Otras obras que se han reactivado este año han sido las del nuevo MaternoInfantil del Hospital de La Arrixaca, cuyas plantas de hospitalización pediátrica estarán completadas en 2015. Cuenta con una inversión inicial de 49 millones de euros y la primera piedra se puso en 2005 de unas obras que se paralizaron durante un año en 2011.
Madrid En la Comunidad de Madrid, el nuevo Hospital de Collado Villalba abrirá por fin sus puertas este mes de octubre después de estar cerrado desde 2011
Andalucía es la comunidad que más centros sanitarios tiene previsto abrir el próximo año
por falta de financiación, un cierre que ha costado a la Comunidad 900.000 euros al mes. Será el duodécimo que pone en marcha la Comunidad de Madrid en menos de una década. Contará con un equipo de 716 profesionales, de los cuales 527 serán profesionales sanitarios y 189 no sanitarios.
Melilla La ciudad autónoma también espera reanudar las obras del nuevo Hospital Universitario de Melilla “en muy breve espacio de tiempo” y a un ritmo “bastante rápido”, según declaró la semana pasada el delegado del Gobierno. La oposición del Partido Socialista en la ciudad autónoma denuncia una paralización del proyecto de tres años que cuesta 60.000 euros mensuales.
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INDUSTRIA FARMACÉUTICA
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SANIDAD AHORRA 340 MILLONES EN 2 AÑOS CON SU POLÍTICA DE PRECIOS Los acuerdos de financiación selectiva liman las diferencias en las tarifas reclamadas por las compañías y las finalmente aceptadas al 10 por ciento y desbloquean el acceso a los nuevos fármacos con más ahorro para la Administración JUAN MARQUÉS
enos medicamentos innovadores aprobados y con nuevas condiciones de financiación. Desde 2010, la sanidad pública ha financiado un total de 97 principios activos innovadores para patologías graves que sitúan a España en una posición alta en el acceso a la innovación dentro de los países desarrollados. El nivel de financiación alcanza al 80 por ciento de los tratamientos autorizados, según el Ministerio de Sanidad. Más de la mitad (54) de los nuevos fármacos entraron en el arsenal terapéutico financiado entre 2010 y 2011, mientras que la tendencia se frenó en 2012 coincidiendo con las restricciones presupuestarias de las comunidades autónomas. Sólo a partir de 2013, con 22 nuevos tratamientos incorporados, y en lo que va de año -con 13 innovaciones más- se ha recuperado el ritmo de autorizaciones, gracias a las nuevas condiciones de financiación, como los acuerdos especiales de riesgo compartido, precios duales o los techos máximos de gasto, caso del último firmado por Janssen para su antitumoral Zytiga. La presión sobre los precios del propio sistema y la entrada de nuevas terapias competidoras en el mercado han permitido el acceso a tratamientos a costes más bajos para los pacientes que han generado un ahorro de 137,6
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BLOOMBERG
13 millones de euros en 2012 y de 203,8 millones en 2013 para el Sistema Nacional de Salud. En total, 341,4 millones, según el cálculo del Ministerio de Sanidad que se incrementarán este año gracias a las nuevas fórmulas de financiación que limitan el grupo de pacientes diana y el gasto. A pesar de las restricciones, las diferencias de precios solicitados por los laboratorios y los finalmente adjudicados por la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos se han ido estrechando en los últimos tres años. Si en 2010 y 2011, estas diferencias se abrían entre un 20 y un 24 por ciento, respectivamente, en perjuicio de las compañías, a partir de 2012 las dos partes en juego han limado sus diferencias para igualar sus tarifas. En el tira y afloja entre las farmacéuticas y la Administración, las variaciones se han acortado de media a un 15 por ciento en 2012, para subir al 18,8 por ciento registrado en 2013 y recortarse hasta el 10 por ciento de media en el tercer trimestre del presente año, según los datos expuestos por Mercedes Martínez Vallejo, consejera técnica de la subdirección general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, durante una jornada organizada por Fuinsa. La consejera técnica de este departamento explica esta aparente igualación entre los precios solicitados y aceptados a los nuevos mecanismos de techo máximo de gasto, esto es, el compromiso de la Administración de pagar sólo hasta un tope acordado y, en el caso de que se supere, es el laboratorio quien costea los tratamientos. Aunque de momento es pronto para valorar los resultados de este tipo de acuerdos que se pusieron en marcha a principios de verano, las comunidades autónomas recelan de los techos de gasto por tratarse de máximos nacionales y esperan que Sanidad decida cuál es el techo de gasto autonómico. Y es que el número de pacientes beneficiarios de cada terapia varía mucho según la región, como ocurre por ejemplo con la incidencia de la hepatitis C entre las comunidades de la zona norte y del Mediterráneo, señala Ana Lozano, especialista de Farmacia del Hospital de Cabueñes y representante en la Comisión Interministerial de Precios por Asturias. Sí se han formado comisiones de seguimiento de estos acuerdos, explica Mercedes Martínez, para afinar más en la capitación por comunidades autónomas, en lo que es una muestra más de la complejidad del sistema de financiación sanitaria. En cualquier caso, los precios autorizados por la Comisión Interministerial siguen siendo los más bajos de Europa. Este criterio sigue siendo una condición sine qua non de Sanidad. En más de la mitad de las innovaciones
Sanidad
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
C. M.
80 Es el porcentaje de financiación por parte del Ministerio de los tratamientos aprobados
aprobadas el criterio de menor precio europeo ha sido el dominante en las decisiones de autorización.
Menos esperas Las esperas también se han reducido, según los datos presentados por Sanidad. Carmen del Castillo, jefa de área de la subdirección de Calidad de Medicamentos del Ministerio, niega que existan retrasos en la comercialización de medicamentos como resultado de los retrasos en la fijación de precio y decisión de financiación. La espera media de las nuevas terapias se situaría en los 142 días de media en 2014 y en 131 días en 2013, por debajo de los 180 días que fija la normativa, asegura la experta de Sanidad. No obstante, siempre hay excepciones, como reconoce Carmen del Castillo. El caso de Sovaldi (sofosbubvir), el tratamiento de la hepatitis C de Gilead, ya resuelto con el principio de acuerdo de financiación de Sanidad,
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Sanidad
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Acuerdos de techo de gasto
sería un ejemplo de los productos que tienen un fuerte impacto económico que han acumulado un fuerte retraso. Sanidad también reduce los expedientes de innovaciones pendientes de fijación de precio y reembolso a 13, frente a los 27 que calcula la propia industria. En seis de estos expedientes sería el propio laboratorio quien ha retrasado la decisión de la Comisión de precios por distintas razones, asegura Del Castillo. En más de un 50 por ciento tienen una calificación de terapias similares con otros productos disponibles ya en el mercado y la introducción de los nuevos tratamientos ha sido un factor de competencia en el sector que ha provocado la reducción de precios de sus competidores. Una de las lagunas del procedimiento a juicio de Mercedes Martínez sigue siendo la necesidad de una mayor evaluación de los estudios de coste efectividad de las nuevas incorporaciones a través de los Informes de Posicionamiento Terapéutico, así como un mejor conocimiento de los resultados epidemiológicos para afinar el cálculo de pacientes. En los últimos 14 meses, se han iniciado más de 60 informes, de los que 30 han concluido “en un marco de satisfactoria colaboración”, según datos de Sanidad.
■ Jansenn Janssen ha sido una de las primeras compañías en firmar con el Ministerio de Sanidad sendos acuerdos de techo máximo de financiación. La compañía abre así a la financiación pública su tratamiento contra el cáncer de próstata metastásico (el acetato de abiraterona comercializado como Zytiga) y su terapia de la hepatitis C (simeprevir, de nombre comercial Olysio). La aplicación efectiva de estos acuerdos será de forma capitativa en cada comunidad autónoma en el caso de simeprevir. Para el antitumoral se
Preocupación internacional
tendrá en cuenta además la población
El elevado precio de las nuevas terapias ha provocado la reacción de los países en Europa para garantizar el acceso de los pacientes a la innovación sin renunciar a la sostenibilidad de los sistemas de salud y la justa retribución de las compañías innovadoras. Aunque la decisión de precio y reembolso sigue siendo competencia estatal, los países buscan ampliar su cooperación en este terreno, con el intercambio de información sobre precios, procesos de evaluación e incluso la aplicación de un precio promedio de referencia en Europa, tal y como se propuso en la reunión informal del Consejo de Ministros de Salud de la UE celebrada en Milán. Se trata de “una mayor colaboración en esta área, más allá del intercambio de información”, asegura Piedad Ferré, consejera técnica de la dirección general de Cartera Básica de Servicios del Ministerio de Sanidad.
de más de 55 años, que es el segmento de población más afectado por la enfermedad. El precio de este ISTOCK
aplicación efectiva de estos acuerdos será de forma capitativa en cada comunidad autónoma en el caso de simeprevir. Para el antitumoral se tendrá en cuenta además la población de más de 55 años, que es el segmento de población más afectado por la enfermedad. El precio de este nuevo fármaco es de 2.900 euros por ciclo de tratamiento y podrán beneficiarse entre 2.500 y 5.000 pacientes al año. Otras compañías que han firmado techos de gasto máximo con Sanidad son Roche para su tratamiento pertuzumab (Perjeta) contra el cáncer de mama metastásico HER2 positivo.
nuevo fármaco es de 2.900 euros por ciclo de tratamiento y podrán beneficiarse entre 2.500 y 5.000 pacientes al año. ■ Roche, Vertex y Gilead Otras compañías que han firmado techos de gasto máximo con Sanidad son Roche para su tratamiento pertuzumab (Perjeta) contra el cáncer de mama metastásico HER2 positivo y
Techos de gasto
Visión de los pacientes
Vertex, para su terapia huérfana
Janssen ha sido una de las primeras compañías en firmar con el Ministerio de Sanidad sendos acuerdos de techo máximo de financiación. La compañía abre así a la financiación pública su tratamiento contra el cáncer de próstata metastásico -el acetato de abiraterona comercializado como Zytiga- y su terapia de la hepatitis C -simeprevir, de nombre comercial Olysio-. La
La visión de Sanidad contrasta con la percepción que los pacientes tienen sobre su acceso a los nuevos medicamentos. El informe elaborado por la consultora Patient View sitúa a la sanidad española en penúltimo lugar en Europa, sólo por delante de los países del Este, a la hora de garantizar el acceso a la innovación.
Kalydeco (ivacaftor) frente a la fibrosis quística. El último ha sido Sovaldi, de Gilead para nfectados por el virus de la hepatitis C. El techo de gasto será de 125 millones de euros el primer año.
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Sanidad
POLÍTICA
COPAGO:
De este modo, entre agosto de 2013 y julio de este año se facturaron 864,5 millones de recetas con cargo al SNS, un 11,2 por ciento menos que las 973,1 millones acumuladas entre agosto de 2011 y julio de 2012, justo antes de que entrara en vigor este nuevo sistema de copago. La mayor reducción de la demanda se ha producido en País Vasco, un 16,8 por ciento menos, seguida de Comunidad Valenciana (14,4 por ciento), Cataluña (14 por ciento), Murcia (11,8 por ciento), Galicia y Asturias (11,5 por ciento). Ya por debajo de la media nacional se sitúan Aragón (11 por ciento), Navarra (10,7 por ciento), La Rioja (10,9 por ciento), Madrid (10,5 por ciento), Castilla-La Mancha (10,3 por ciento), Baleares (9,6 por ciento), Castilla y León (9,5 por ciento), Cantabria (8,9 por ciento), Andalucía (8,5 por ciento), Extremadura (7,7 por ciento) y Canarias (4,9 por ciento). Esta entidad argumenta que en el descenso del número de recetas ha estado influyendo una paralización -o incluso decrecimiento- de la población en algunas regiones y, “desde luego, el efecto disuasorio del copago que tiende a normalizarse”, si bien recuerdan que este segundo factor tendrá una duración limitada en el tiempo. No obstante, en diciembre Fefe inició un estudio para averiguar las causas que están influyendo en la demanda a nivel de cada comunidad, valorando distintos parámetros que puedan influir en la misma como las variaciones de población, el nivel socioeconómico, el consumo de recetas per cápita, los niveles de desempleo o la población mayor de 65 años. Por otro lado, esta entidad ha analizado los datos publicados recientemente por el Instituto Nacional de Estadística (INE) que muestran como las farmacias españolas han reducido su beneficio antes de impuestos un 21,3 por ciento entre 2009 y 2012, mientras que no hubo ninguna reducción del personal que trabaja en las farmacias durante este período, e incluso los costes aumentaron un 2,2 por ciento. El impacto de los Reales Decretos-leyes promulgados en los años 2010, 2011 y 2012 se dejó notar en la facturación de las oficinas de farmacia, defiende Fefe, ya que la cifra de negocio de la farmacia media disminuyó en 123.800 euros.
100 MILLONES DE RECETAS MENOS EN UN AÑO El aumento del copago de medicamentos por parte del ciudadano, aplicado hace dos años, ha propiciado que la demanda de recetas en las farmacias haya caído un 11 por ciento en dos años, lo que supone 108 millones menos de recetas EL ECONOMISTA
l nuevo sistema de copago de medicamentos en función de la renta ha supuesto un ahorro para el Sistema Nacional de Salud (SNS) pero también ha propiciado que la demanda de recetas por parte de los ciudadanos haya caído un 11,2 por ciento en dos años, ya que en los últimos doce meses se han facturado 108,6 millones de recetas menos con cargo a la sanidad pública que antes de que entrara en vigor esta medida. Así se desprende del análisis realizado por la Federación Empresarial de Farmacias Españolas (Fefe) en su último Observatorio del Medicamento relativo al mes de julio de este año, tras comparar el número de recetas facturadas en los últimos 12 meses con el de hace dos años, según recoge Europa Press.
E
N. MARTÍN
Sanidad
OPNIÓN
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Prioridad de la salud Eduardo Rodríguez Rovira Presidente de la Fundación Edad&Vida
Las diferencias en salud intervienen de una forma importante cuando se trata de explicar por qué unos países se desarrollan más deprisa que otros. La salud afecta directamente al desarrollo económico y el capital humano
a hemos señalado nuestra preocupación porque la necesaria disminución del gasto público se focalice en sanidad, frente a otros ítems de los presupuestos. Tenemos que reafirmar el valor prioritario de la salud y de la sanidad. La salud es el tema que más preocupa a la población según los barómetros sanitarios los españoles encuestados opinan que la sanidad es la primera política pública sectorial en importancia por encima de la educación, vivienda, educación o pensiones. Ha sido siempre así. En 1991 la Encuesta Blendon incorporada al Informe Abril preguntaba a los españoles en qué debería gastar el Gobierno el dinero si hubiera recursos adicionales. La asistencia sanitaria figuraba en primer término (39 por ciento). Está ampliamente reconocido que la mejoría de la salud es a la vez causa y consecuencia del crecimiento económico. Las diferencias en salud intervienen de una forma importante cuando se trata de explicar por qué unos países se desarrollan más deprisa que otros. La salud afecta directamente al desarrollo económico mejorando el capital humano, facilitando la educación y la capacitación laboral, incrementando la productividad laboral. Los grandes periodos de desarrollo
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económico, comenzando por la revolución industrial en Inglaterra estuvieron precedidos por un gran progreso de la salud pública y de mejora de la nutrición. Según Fogel una de las causas del crecimiento de los ingresos per cápita en Francia y Reino Unido durante los últimos doscientos años fue el aumento de calorías consumidas por su población laboral. La salud pública fue causa, no sólo consecuencia, de la mejora económica. También se produce la trampa de la pobreza. La mala salud contribuye a la caída del PIB y recíprocamente esta caída provoca un considerable descenso del nivel de salud de la población. El ejemplo más reciente ha sido el de los países herederos de la antigua URSS. Otro ejemplo es el África Subsahariana. El desastre sanitario de África y la gran mortalidad provocada entre otras causas por la malaria, el Seda, ébola, etc. -aparte de la corrupción política y las guerras-, son sin duda grandes culpables de su retraso. Esta íntima relación entre salud y desarrollo económico se produce también a nivel personal y social. La buena salud y la esperanza de vida están ampliamente correlacionadas con la clase social y con el nivel de educación. Como dice Alan Williams, “una persona rica es aquella que puede aspirar a
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unas expectativas de vida larga y de alta calidad”, al contrario de la persona pobre. La relación entre salud y sanidad o sistema sanitario es compleja. Especialmente cuando a menudo por sanidad se entiende solamente los cuidados médicos. En este caso ya Cochrane en 1972 nos alertó que estos eran un pequeño determinante del Estado de Salud de una población. McKeown demostró que la mayor parte de la reducción de las tasas de mortalidad de Inglaterra y Gales de 1848 a 1971 se debió a la reducción de las enfermedades infecciosas y esta fue debida principalmente a la mejora de la nutrición y de las medidas higiénicas. Victor Fuchs ha destacado por otra parte la aportación de los estilos de vida a la mejora de la salud de la población. La sabiduría popular dice que la salud no tiene precio. Ahora bien, sí se puede hablar de los gastos y del costo de la sanidad. Podemos determinar concretamente el valor monetario de la sanidad y lo que es importante en términos económicos, qué otros objetivos tendremos que sacrificar por no poder dedicarles los recursos empleados en la sanidad. Es el coste oportunidad. Es importante determinar por tanto cuál es el valor añadido de la sanidad para poder compararlo con otras alternativas. Ello exige el análisis comparativo de todos sus costes y beneficios directos e indirectos. La comparación no es solamente interna, alternativas sanitarias, sino externa con otras alternativas no estrictamente sanitarias, que mejoren la esperanza de vida y la calidad de vida -mejores vías de comunicación, por ejemplo, que ahorren accidentes, o más
Sanidad
OPINIÓN
seguridad, que disminuya actos criminales contra la vida-. La relación del gasto en sanidad con la salud es inequívocamente positiva. Se ve claramente en los países en desarrollo. Ahora bien la función de producción de salud es decreciente según aumenta el desarrollo de una sociedad. A partir de cierto desarrollo los impactos son menores y difíciles de medir. Existe un debate abierto acerca de la contribución de los avances de los servicios sanitarios en los países muy desarrollados sobre los crecimientos cualitativos en los niveles de salud. Este es el argumento más fuerte que justifica la política de contención de costos en los sistemas sanitarios desarrollados, pero siempre desde un punto de vista técnico. Una forma de medir el valor añadido de la sanidad y su repercusión en el sistema económico es a través de tablas input output del sector. De esta forma se analizan los efectos positivos que un gasto en sanidad bien gestionado ejerce sobre la economía en su conjunto, a través de los efectos multiplicadores que provoca sobre otros sectores de actividad, creando empleo y para el mantenimiento de la demanda en determinadas áreas geográficas -Miguel Fernández de Pinedo-. Efectivamente se trata de un sector intensivo en empleo pues el 67 por ciento del gasto en sanidad es remuneración de los asalariados. La recuperación del gasto vía impuestos y cotizaciones sociales es de 51,13 por ciento del gasto inicial en sanidad y constituye además una clara forma de redistribución de renta entre los ciudadanos. Además se trata de gastos localizados. En muchas provincias el Hospital es la mayor empresa territorial.
Eduardo Rodríguez Rovira Presidente de la Fundación Edad&Vida
Podemos determinar concretamente el valor monetario de la sanidad y lo que es importante en términos económicos, qué otros objetivos tendremos que sacrificar por no poder dedicarles los recursos empleados en la sanidad
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Sanidad
PROFESIÓN
LOS MÉDICOS AMENAZAN CON TIRAR LA TOALLA
Los sindicatos mayoritarios de facultativos y enfermeros instan al Gobierno a “restituir las perdidas y cubrir todas las plazas vacantes”, ante el deterioro de sus condiciones laborales que apenas se verán aliviadas en los presupuestos de 2015 JUAN MARQUÉS XXXX
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19 evolución de la cuarta parte de la paga extraordinaria de 2012, subida de la tasa de reposición de empleados públicos en la sanidad del 10 al 50 por ciento y nueva congelación salarial. Las nuevas medidas anunciadas por el Gobierno en el proyecto de Ley de presupuestos del año que viene no sólo son insuficientes, sino que profundizan un año más en el deterioro de las condiciones laborales de los profesionales sanitarios. El malestar tanto de médicos como enfermeros es creciente a pesar de las mejoras introducidas en las próximas cuentas que ni mucho menos sirven para recuperar el terreno perdido. Y es que el balance de los últimos años es contundente. El poder adquisitivo de los dos grandes colectivos de la sanidad se ha reducido así una media del 30 por ciento desde 2010, mientras que su jornada ha aumentado en 2,5 horas semanales. A la congelación salarial, que se prolongará durante 2015, las nóminas de los médicos han sufrido una bajada del 8-9 por ciento, además de la supresión de la paga extra de diciembre de 2012. Muchos servicios regionales de salud han aprovechado también para aplicar recortes suplementarios en el valor de la hora de guardia, congelación cuando no recorte a la mitad del complemento de carrera profesional y supresión de una o más guardias a la semana como resultado del incremento de la jornada laboral. Más que una devaluación salarial, como pregona el Gobierno, la sanidad española ha sufrido un recorte salarial en toda regla que ha permitido a las regiones asear sus déficits. La Organización Internacional del Trabajo certificó esta realidad el lunes pasado al señalar a los servicios sanitarios como los más afectados en la economía española por los recortes salariales entre 2011 y 2013. En total, la rebaja de los salarios alcanzó el 4,2 por ciento durante el periodo. Desde 2010, los gastos en personal recogidos en el último presupuesto autonómico de 2014 han sufrido una rebaja del 7,85 por ciento. Y durante los dos últimos años, entre enero de 2012 y enero de 2014, las comunidades autónomas han eliminado más de 19.000 empleos en instituciones sanitarias del SNS.
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PROFESIÓN
Sanidad A la vista de estos datos, el Comité Ejecutivo de Cesm -el sindicato médico mayoritario- ha pedido al Ejecutivo “restituir las perdidas y cubrir todas las plazas vacantes”, permitiéndose también recordar que si los médicos “tiramos la toalla y decidimos no hacer mucho más de lo que es nuestra obligación, el SNS puede convertirse en insostenible de un día para otro”. Finalmente, las comunidades autónomas podrán reemplazar la mitad de las vacantes en 2015. Insuficiente en todo caso para reponer las plantillas y aliviar su carga asistencial. Y es que los profesionales se han visto obligados a redoblar sus esfuerzos debido al incremento de la jornada laboral, la casi total desaparición de las sustituciones y a la tasa de reposición del 10 por ciento vigente hasta ahora. Todo ello se ha traducido en un desgaste profesional y un empeoramiento de la calidad de la prestación sanitaria que reciben los ciudadanos. El incremento de las listas de espera quirúrgicas y diagnósticas es su señal más visible. El tiempo medio en lista de espera quirúrgica ha subido así de 76 días en junio de 2012 a 98 en diciembre de 2013. Especialmente preocupante es en el caso de la enfermería. El Sindicato de Enfermería Satse pide preferencia a la hora de reponer empleados públicos con el fin de incrementar las plantillas de profesionales de enfermería por estar “gravemente infradotadas en nuestro país”. Y es que España se encuentra a la cola de Europa en número de enfermeros por habitante, con 5,5 sanitarios por cada mil habitantes, frente a la media europea que es de 9,4, según datos de la OCDE. El diagnóstico tanto de médicos como enfermeros está claro: las plantillas de los hospitales, centros de salud o urgencias están “bajo mínimos”, según Cesm. No se cubren la gran mayoría de las jubilaciones, muchos contratos de eventuales no se han renovado y muchos de los que se mantienen lo hacen al 75 o 50 por ciento de la jornada, pero casi siempre con la misma agenda: “Menos jornada, menos sueldo pero los mismos pacientes, el mismo trabajo y en menos tiempo”, se lamentan los galenos.
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SANIDAD PRIVADA
Sanidad
La sanidad privada pide paso para cubrir las lagunas de la dependencia. Aseguradoras, mutuas, grupos de servicios o farmacias cierran acuerdos para prestar servicios sociosanitarios a domicilio JUAN MARQUÉS
ATENCIÓN DOMICILIARIA: UN MERCADO DE 2.500 MILLONES ISTOCK
21 l nuevo Pacto sociosanitario que promete el Gobierno no acaba de cerrarse y son numerosos los agentes sanitarios privados que piden paso para atender las necesidades sanitarias y sociales derivadas del envejecimiento demográfico, la dependencia y la cronicidad de enfermedades. En juego, hay un mercado en continuo crecimiento que alcanzó los 10.233 millones de euros en 2012. Es la cifra de gasto en cuidados de larga duración del Sistema Nacional de Salud, que supone el 10,7 por ciento del gasto sanitario total. Este desembolso se repartió entre los 6.612 millones de euros que financia el sector público y los 3.621 millones del sector privado, según el Sistema de Cuentas de Salud. Entre otros servicios, incluye los cuidados sanitarios que reciben las personas dependientes y los cuidados personales necesarios para desarrollar actividades básicas de la vida diaria. Uno de cada cuatro euros destinados a la atención de larga duración se invirtió en atención domiciliaria. En total, 2.527 millones de euros entre gasto público y privado. Se trata de la partida que ha experimentado la tasa anual media de crecimiento más elevada, con un 6,6 por ciento en el periodo 2008-2012. Los farmacéuticos son uno de los colectivos profesionales más interesados en prestar servicios como los sistemas personalizados de dosificación para mejorar la adherencia a los tratamientos de pacientes polimedicados, así como teleasistencia o asistencia domiciliaria a personas dependientes, entre otros muchos servicios asistenciales que poco a poco están poniendo en marcha los colegios farmacéuticos mediante acuerdo o conciertos firmados con sus respectivas consejerías de Sanidad. El Programa de Atención Domiciliaria del País Vasco es uno de los más avanzados. Una de cada tres farmacias participa para prestar atención a 500 pacientes en sus casas gracias a un acuerdo con los colegios farmacéuticos iniciado en 2009. Otras corporaciones farmacéuticas, caso de Valencia y Madrid, también estudian también esta posibilidad.
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SANIDAD PRIVADA
Sanidad
Las empresas del sector facturaron 1.580 millones en 2013 ■ El valor del mercado de prestación de servicios asistenciales a domicilio retrocedió por vez primera en 2013, según un informe de la consultora DBK. ■ La menor renta disponible de las familias, el ajuste presupuestario de las distintas Administraciones públicas y la fuerte presión sobre los precios pasaron factura a un sector integrado por 935 compañías, según la empresa de análisis sectoriales. ■ Los ingresos de estas empresas se situaron en 1.580 millones de euros el año pasado, lo que supone una caída del 1,3 por ciento respecto a 2012, cuando crecieron un 0,9 por ciento. ■ El número de usuarios de servicios asistenciales a domicilio sí creció hasta situarse en los 1,3 millones, un tres por ciento más que el año anterior, en línea con los dos últimos años. Cerca de 463.000 eran usuarios de servicios de ayuda a domicilio, mientras que 832.000 recibió servicios de teleasistencia.
Nueva cartera de servicios
■ Los gastos en teleasistencia añadieron 210
De momento, se trata de iniciativas puntuales. Hace ahora falta, como señala Julio Sánchez Fierro, vicepresidente del Comité Asesor del Ministerio de Sanidad, “un nuevo marco legal que regule el contenido de su nueva cartera de servicios, su régimen retributivo o el suministro de medicamentos a centros para personas mayores y dependientes o a domicilio”. Esta fue una de las conclusiones alcanzadas por los expertos durante el encuentro
millones de euros de ingresos a este sector, un dos por ciento menos que en 2012. La previsión de DBK para 2014 es de una caída de ingresos más moderada que en 2013 y un crecimiento similar en el número de usuarios del dos por ciento.
Centro médico de Sanitas. G. RODRÍGUEZ
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Sólo el 4% de los crónicos mayores de 65 años recibe atención domiciliaria ■ La sanidad española tiene olvidada la atención domiciliaria a pesar de que es una opción asistencial preferente de los españoles. ■ Sólo el 4,2 por ciento de los pacientes crónicos mayores de 65 años recibe esta prestación de forma habitual y únicamente el 9,4 por ciento de forma ocasional. ■ Son datos recogidos en la ‘Encuesta nacional de pacientes crónicos: estudio social de necesidades’, elaborada por la Sociedad Española de Medicina Interna en colaboración con la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria. ■ La encuesta, realizada a 1.400 pacientes repartidos por todas las regiones, también revela que un tercio de estos pacientes vive solo. ■ A partir de los 65 años, siete de cada diez personas padece una enfermedad crónica, con más de cuatro dolencias al mismo tiempo de promedio, sobre todo reumatológicas.
SANIDAD PRIVADA “El espacio sociosanitario y los nuevos servicios de la farmacia comunitaria”, que organizó el Grupo Cofares en la Uimp de Santander. Las farmacias no son las únicas interesadas. Otros grupos y empresas sanitarias hace tiempo que ofrecen estos servicios. Es el caso de la empresa de servicios Eulen. El grupo presta ya atención a enfermos crónicos en su domicilio mediante teleasistencia y telemedicina en Madrid y México, entre otros servicios médicos y de enfermería a domicilio que incluyen la detección de riesgos y prevención. En total, atendió en 2013 a 142.000 personas para facturar 164,2 millones de euros, mayoritariamente en el sector público, con una plantilla de 8.762 trabajadores, según explicó . SARquavitae es otro grupo especializado en servicios sociales y sanitarios. Alcanza a 100.000 domicilios y dispone de 136 centros sociosanitarios en España, de los que 53 son sociosanitarios y 60 centros y hospitales de día. En total, atiende a más de 200.000 personas -17.000 usuarios de teleasistencia y 12.600 de servicios de ayuda a domicilio- y ofrece 11.000 plazas residenciales. El objetivo de coordinar la atención sociosanitaria, una atención intermedia entre el hospital y la atención primaria, es ahorrar recursos hospitalarios, además de reducir las recaídas y reingresos de los pacientes, explica Josep Pascual Torramadé, director técnico asistencial de la empresa catalana. A falta del impulso público, el sector privado está también cerrando pactos y acuerdos para responder a las nuevas necesidades. Es el caso de Ribera Salud con el Colegio de Farmacéuticos de Valencia o del programa de prevención en riesgo cardiovascular lanzado por la Mutua General de Cataluña en colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona. Gracias a este acuerdo, sus mutualistas del barrió de Sarriá pueden acudir a las farmacias del distrito para someterse a pruebas de identificación de factores de RCV y estratificar los riesgos de padecer enfermedades futuras. Son contribuciones privadas necesarias ante el retroceso que la atención de la dependencia ha sufrido durante los últimos años por falta de fondos y el imparable envejecimiento de la población española. La cifra total de personas atendidas asciende así en estos momentos a 724.483 personas, cuando en diciembre de 2011 las personas atendidas eran 738.587. Una situación que poco puede cambiar ya que los presupuestos para dependencia del próximo año seguirán estancados en los 1.177 millones de euros, un 0,04 por ciento más que este año, según el anteproyecto de
Sanidad
Presupuestos Generales del Estado. Estas restricciones presupuestarias obligan a Gobierno y comunidades autónomas a transformar el actual modelo en un sistema más centrado en los cuidados de larga duración y crear un nuevo marco legal que ampare la prestación, por ejemplo, de servicios farmacéuticos a domicilio. A juicio de los expertos reunidos por Cofares en las jornadas de Santander, falta por regular el contenido y las características de la nueva cartera de servicios farmacéuticos en atención sociosanitaria que puede incorporar los sistemas personalizados de dosificación, el seguimiento farmacoterapéutico, el fomento de la adherencia al tratamiento prescrito, la monitorización de determinados parámetros, la teleasistencia, el consejo nutricional y dietético o la asistencia domiciliaria, entre otros. Esta regulación debe fijar la vinculación de esta cartera de servicios al Sistema Nacional de Salud y también al de Atención a la Dependencia, además de fijar el régimen retributivo para las farmacias.
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Sanidad
REGIONES
consecuencias por los continuos recortes en la sanidad pública. El informe vuelve a revelar los distintos “retrocesos” que a nivel asistencial y laboral se vienen produciendo en el sector sanitario en los últimos años. No en vano, la suma del presupuesto sanitario inicial de todas las comunidades autónomas en el año 2014 se ha reducido un 11,19 por ciento respecto al de 2010, algo más de una décima parte.
Extremadura, la que más
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LAS AUTONOMÍAS ELIMINAN 19.000 PLAZAS SANITARIAS EN DOS AÑOS ¿Han hecho recortes las comunidades autónomas en sus plantillas de médicos y enfermeras? Según el sindicato CCOO, las comunidades han reducido en dos años (2012 y 2013) el gasto en remuneración de personas asalariadas de la sanidad pública en 2.320 millones de euros EL ECONOMISTA
as comunidades autónomas han reducido en los últimos cuatro años hasta un 7,85 por ciento su presupuesto sanitario dedicado a gastos de personal en el ámbito sanitario gracias a que, entre otras cuestiones, entre 2012 y 2013 han eliminado más de 19.000 empleos y reducido el gasto en remuneración de personas asalariadas en 2.320 millones de euros. Así se desprende de los datos recopilados por la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de Comisiones Obreras (FSS-CCOO) en su informe de 2014 sobre presupuestos sanitarios que viene realizando esta entidad desde hace tres años y que para este sindicato muestra las “graves”
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Si se comparan los presupuestos de este año con el presupuesto más alto desde 2009, se observa como hasta 14 comunidades lo han recortado en más de un 5 por ciento. Las que más han sido Extremadura y La Rioja (22 por ciento), seguidas de Murcia (19 por ciento) y Castilla-La Mancha (18 por ciento). Por contra, las que menos han reducido su partida presupuestaria en sanidad son Cantabria (1,1 por ciento), Madrid (2,6 por ciento) y Baleares (4 por ciento). Esto hace que haya bajado también el gasto sanitario por habitante hasta un 9,96 por ciento en comparación con datos de 2009, cuando el de los hogares en ese mismo periodo ha crecido un 10 por ciento. Y mientras que en 2009 el gasto sanitario de las Administraciones públicas suponía el 7,20 por ciento del PIB, en el año 2012 era el 6,67 por ciento, un 8 por ciento menos. Todo ello se ha visto reflejado en un menor número de inversiones reales, que se han reducido hasta un 67 por ciento con respecto a 2009. De hecho, CCOO asegura que para recuperar las cifras de hace cinco años tendrían que incrementar un 300 por ciento su presupuesto en este capítulo. No obstante, precisa el sindicato en su informe, mientras el presupuesto sanitario baja, la suma del gasto consolidado de las comunidades en conciertos sanitarios crece de forma constante desde el año 2002 a 2011, y en 2012 -último año con cifras- baja “ligerísimamente”. Esto ha propiciado que desde 2011 a 2012 haya en España 4.000 camas menos en funcionamiento en centros sanitarios públicos del Sistema Nacional de Salud y la ratio por 1.000 habitantes haya caído del 2,51 al 2,4, según el sindicato.
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Sanidad
PACIENTES
EL PACIENTE SEGUIRÁ SIN TENER TODA LA INFORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES Sanidad priva a los ciudadanos del acceso a los datos de suspensión e inhabilitación de los médicos o enfermeros que los atiendan, a diferencia de países como Inglaterra donde sí se hacen públicos JUAN MARQUÉS
lgo tan elemental como conocer el número de profesionales que trabajan en la sanidad española será por fin posible gracias al Real Decreto que regula el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. En el plazo de un año y medio, se prevé que el registro unificado esté operativo. Permitirá conocer con precisión cuántos médicos, farmacéuticos, odontólogos, veterinarios, enfermeros, fisioterapeutas, podólogos, ópticos y resto de profesionales sanitarios titulados hay en España y desarrollan su actividad en el ámbito público y privado en España, así como su distribución en la sanidad autonómica. Gracias a este nuevo instrumento, las autoridades sanitarias podrán planificar las necesidades de profesionales en el Sistema Nacional de Salud (SNS), en lugar de ir dando palos de ciego, como hasta ahora, en sus políticas de recursos humanos. Aunque la norma, que entró en vigor el pasado 1 de julio, generará mayor seguridad, transparencia y confianza en los profesionales del SNS, también tiene algunas lagunas que impedirán a los ciudadanos ejercer con garantías su derecho de acceso a la sanidad pública. Entre los datos del registro que serán accesibles por vía electrónica y tendrán carácter público, los colegios profesionales han presionado para eliminar la posibilidad de consultar qué sanitarios han sido o están suspendidos o inhabilitados en su ejercicio por malas prácticas profesionales. Una información que será de uso restringido para las autoridades sanitarias y el propio profesional, que podrá acceder a sus datos y ejercer los derechos de ISTOCK
A
Profesionales sanitarios se incorporarán al Registro Número Profesionales del área de la sanidad
Médicos
207.000
280.000
Farmacéuticos
Resto de Profesiones sanitarias tituladas
100.000 Ópticos
59.000 Total
1.000.000
15.000 Podólogos
6.000 Fisioterapeutas
37.000 Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Dentistas
29.000 Veterinarios
27.000 Enfermeros
240.000 elEconomista
rectificación, cancelación y modificación. Con esta decisión, el Ministerio de Sanidad hurta a los ciudadanos el acceso a una información clave a la hora de elegir su médico de familia, especialista o enfermera. Contrasta esta realidad con la de otros países, como Inglaterra o Estados Unidos, donde las autoridades sanitarias y los propios colegios profesionales informan públicamente, con pelos y señales, sobre los sanitarios que resultan suspendidos o inhabilitados para ejercer la profesión. Desde el Ministerio de Sanidad se remiten a lo que dicta el Real Decretoley 16/2012 sobre los datos que tienen carácter público, “entre los que no se encuentra la suspensión o inhabilitación”, recuerdan. Pero no todos los colegios profesionales comparten este criterio. El Consejo General de
25 Enfermería que preside Máximo González Jurado se muestra a favor de que los datos de inhabilitación de profesionales sean públicos para todos los ciudadanos, “como una garantía para todos los ciudadanos y una obligación de transparencia y de compromiso con las buenas prácticas profesionales”, explican fuentes del Consejo. No es la única crítica que hace este colectivo de la nueva regulación. Los enfermeros reclaman la interoperabilidad de los datos entre el registro y los proveedores de información “para garantizar el mantenimiento de los datos de forma veraz”, así como el envío de la información directamente a través del Sistema de Información del Mercado Interior como autoridades competentes que son. En cualquier caso, serán las propias corporaciones profesionales las responsables de facilitar copia de las resoluciones sancionadoras de suspensión o inhabilitación para el ejercicio profesional impuestas por estas corporaciones por malas prácticas, abusos, incumplimiento de las normas de la profesión o por intrusismo. Una información que se incorporará a un registro que gestionará el Ministerio de Sanidad y que se nutrirá de los registros oficiales de la Administración estatal y autonómica, de las corporaciones profesionales sanitarias, centros sanitarios privados y entidades de seguros. La obligación de remitir estos datos y de comprobar su veracidad será siempre de estos organismos y no de los profesionales sanitarios, ya que la incorporación de un profesional al registro no es obligatoria ni necesaria para ejercer la profesión sanitaria. En el caso de que la suspensión o inhabilitación del profesional sea por sentencia judicial, el Ministerio de Sanidad podrá consultar los datos referentes a la decisión judicial y solicitar al Ministerio de Justicia los datos necesarios del profesional sanitario de que se trate.
PACIENTES
El Consejo de Enfermería se muestra a favor de que estos datos sean públicos El registro sí supone un gran avance para el SNS en la lucha contra el intrusismo profesional
Sanidad homologación de sus títulos o sin tener el título de especialista. El registro minimizará estos fraudes al permitir a los ciudadanos la consulta pública del nombre y apellidos del profesional, su titulación y homologación nacional, especialidad, lugar de ejercicio, categoría y función, diplomas de capacitación específica o de acreditación avanzada, así como las fechas de obtención y revalidación de dichos títulos. Un riesgo el del intrusismo que se verá también reducido por la obligación de colegiación de los profesionales sanitarios que impondrá la futura ley de servicios y colegios profesionales, en línea con la reciente sentencia del Tribunal Constitucional, que respalda esta obligatoriedad tanto si se ejerce en la sanidad pública como en la privada. Además de estos datos de consulta pública por medios electrónicos y sobre los que el ciudadano podrá solicitar un certificado que las autoridades deberán emitir en el plazo máximo de 20 días, el registro incorporará información sobre la situación y categoría profesional, desarrollo profesional, colegiación o cobertura de responsabilidad civil en cada ámbito de ejercicio profesional. Para la puesta en funcionamiento del registro, habrá que esperar seis meses para que Sanidad apruebe la orden que determinará el soporte, formato y el modo de transferir los datos. En el plazo máximo de nueves meses desde la entrada en vigor de la orden, los organismos, entidades y corporaciones involucrados están obligados a comunicar esta información. Una vez recibidos los datos, el registro estará operativo en el plazo de un año desde que entre en vigor la orden.
Lucha contra el intrusismo A pesar de estas carencias, el registro es sin duda un gran avance para el SNS porque refuerza la lucha contra el intrusismo profesional o el ejercicio de una actividad sin la cualificación exigida por la Ley. Un delito tipificado en el Código Penal que supone un riesgo sanitario para los ciudadanos y que no sólo afecta al ejercicio en España de la fisioterapia, la odontología o la estética, actividades que se ven salpicadas por denuncias de intrusismo de forma recurrente. La Organización Médica Colegial denunció en 2008 que cerca de 12.000 médicos extracomunitarios ejercían en la sanidad española sin la ISTOCK
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Los otros costes del ictus Luis Gangoiti Director Médico del Instituto de Rehabilitación Neurológica NeuroMadrid
En Europa, el coste del ictus supone una media de entre 20.000 y 30.000 euros el primer año tras el evento. Sin embargo, están muy poco estudiados todavía los costes asociados a los años de vida activa laboral perdidos
l ictus es la causa más importante de discapacidad a largo plazo en el adulto. Alos seis meses de haber sufrido un ictus, el 26,1 por ciento de los pacientes ha fallecido y, entre los supervivientes, más del 44 por cientp queda con una dependencia funcional. Según datos de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud del Instituto Nacional de Estadística (INE), en España existen 811.746 mayores de 65 años con una dependencia causada por ictus, lo que supone el 73 por ciento de los dependientes totales en España. Existen estudios que calculan los costes sanitarios directos, generalmente en la fase aguda del ictus. Estos costes son fundamentalmente hospitalarios, y en ellos se engloban las complejas técnicas que hay que emplear en el diagnóstico y en el tratamiento del ictus. En Europa, supone una media de entre 20.000 y 30.000 euros el primer año tras el evento. Sin embargo, están muy poco estudiados los costes asociados a los años de vida activa laboral perdidos, debido a la edad en la que el ictus es más prevalerte -a partir de los 60 años- y a la comorbilidad de estos pacientes, que frecuentemente padecen otras enfermedades como diabetes, cardiopatía e hipertensión arterial. En las fases crónicas, los sistemas formales -sanitarios y sociales- participan de una forma minoritaria en los cuidados continuados de las personas que han sufrido ictus y que son
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total o parcialmente dependientes. Según datos del INE recogidos en un estudio en 2008i, se identifican casi 130.000 pacientes que tienen una persona a su cuidado tras un ictus. El número de cuidadores informales, que no reciben prestación monetaria por sus servicios, se estima en casi 115.000. En la mayor parte de los casos, la prestación de estos cuidados se realiza por parte de la familia, los amigos, los vecinos u otras personas que no reciben ninguna contribución económica por la ayuda que proporcionan. Tradicionalmente, este sistema no remunerado de cuidados está basado en las relaciones de amistad o parentesco, y suele interpretarse como un recurso carente de valor; al realizarse en el ámbito de la vivienda familiar, se asume como parte de las denominadas tareas domésticas, asociándose con un determinado rol de género que afecta fundamentalmente a las mujeres. Este sistema invisible de atención a la dependencia complica el análisis profesional de sus costes, ya que apenas hay estudios en la literatura médica que calculen el tiempo de cuidado informal y su coste en los pacientes con ictus. En nuestro país, un estudio del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), liderado por la catedrática de Sociología María Ángeles Durán, cifra en un 80 por ciento los pacientes de ictus con secuelas graves o severas que requieren ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana. En este sentido, estos pacientes no pueden quedarse solos más de una
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o dos horas al día. De esta manera, los cuidadores principales tienen que trasladarse al domicilio del enfermo o bien acogerlo en su propio hogar. En muchas ocasiones, debe abandonar parcial o totalmente su empleo. Además, este cuidador termina sufriendo un agotamiento físico y psicológico máximo porque se reduce su tiempo de descanso. Esta situación, denominada síndrome de sobrecarga del cuidador, concluye con un tercio de los mismos bajo tratamiento farmacológico y psiquiátrico por ansiedad y depresión. En 2005, la Revista de Neurología publicó un estudio sobre los costes de la enfermedad cerebrovascular, adjudicando los costes de los cuidados informales en pacientes con una dependencia grave y estimándolos en 24.000 euros por año. En resumen, el impacto social del ictus es muy importante por las terribles limitaciones para los pacientes en términos de dependencia, incapacidad funcional y reducción en la calidad de vida, y para sus familiares por la necesidad de cuidado informal y las pérdidas socio-económicas que genera. La carga económica, física y psicológica que soporta el cuidador desborda cualquier cálculo económico y debe ser estudiada y tratada urgentemente de modo adecuado. La mejor alternativa, una vez se ha producido el ictus, es tratar de minimizar sus consecuencias. Por ello, en el Instituto NeuroMadrid pretendemos ser parte de la solución y no del problema, utilizando la neurorrehabilitación como proceso activo en el que el uso combinado de medidas médicas terapéuticas, sociales, psicológicas, educativas y vocacionales están orientadas a recuperar y/o compensar las capacidades
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funcionales alteradas, mejorar la autonomía personal del daño cerebral y, de este modo, conseguir la mejor integración familiar, socioeconómica, escolar y laboral del lesionado y de su entorno, con el fin de mejorar su calidad de vida. En los últimos años, los avances en el ámbito de la neurorrehabilitación han venido de la mano de las nuevas tecnologías, lo que ha abierto una puerta a la mejora de técnicas ya existentes y ha permitido el desarrollo de otras más innovadoras. Destacan, por ejemplo, las técnicas aplicadas al reaprendizaje motor orientado a tareas específicas, que requieren volver a enseñar al paciente estrategias eficaces para conseguir movimientos funcionales adaptados al entorno. Asimismo, la utilización de la informática y novedosas tecnologías ha brindado nuevas posibilidades de acción, principalmente para la rehabilitación neuropsicológica o logopédica, la utilización de estimulación eléctrica funcional o la realidad virtual, además de técnicas de neuroestimulación, como la estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMS) y neuromodulación, que producen incrementos en la actividad cerebral en áreas lesionadas, ofreciendo prometedoras vías para la reorganización cerebral, presentes sólo en centros avanzados y monográficos de tratamiento neurorrehabilitador. Por todo ello, se entiende fácilmente que la neurorrehabilitación es un procedimiento multidisciplinar que requiere alta especialización, cuya eficacia está vinculada a la precocidad en el inicio del tratamiento y que debe realizarse en centros específicos de máxima cualificación, con experiencia, tecnología y tutela neurológica.
Luis Gangoiti Director Médico del Instituto de Rehabilitación Neurológica NeuroMadrid
Los avances en el ámbito de la neurorrehabilitación han venido de la mano de las nuevas tecnologías, lo que ha abierto una puerta a la mejora de técnicas ya existentes y ha permitido otras más innovadoras
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Sanidad
ACTUALIDAD
La clínica Sanyres Loreto ya es centro sociosanitario
‘Drones’ en el nuevo hospital de Vithas en Granada
Grupo IMO abre una Unidad de Cáncer Familiar
Lanzan el primer monitor de reputación sanitaria
Quirón presenta la unidad de cirugía robótica Da Vinci
La residencia de mayores, Sanyres Loreto -antigua clínica Nuestra Señora de Loreto- ha recibido la acreditación como centro sociosanitario por parte de la Consejería de Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Se trata del primer centro asistencial del sector de la tercera edad en recibir la autorización administrativa en la comunidad autónoma. Sanyres Loreto es un centro con 155 plazas en residencia y 54 plazas en apartamentos.
Vithas, grupo sanitario con 12 hospitales y 13 centros especializados, ha iniciado las labores de movimiento de tierras y contención del terreno para el nuevo hospital Vithas Nuestra Señora de la Salud en Granada. Estos trabajos se realizarán basándose en las imágenes obtenidas por el dron -aeronaves que vuelan sin tripulación-. El procesamiento de las mismas ha permitido elaborar una nube de puntos en 3D y modelizar una superficie de 7.500 m2.
Grupo IMO abre de la mano de Myriad Genetics España una Unidad de Cáncer Familiar y Consejo Genético, servicio que tendrá como objetivo determinar el riesgo que presentan los miembros de una familia de desarrollar cáncer y establecer en su caso las medidas necesarias para prevenirlo o proceder a una detección lo más precoz posible. El grupo tiene centros en Madrid, Andalucía, Castilla La Mancha, Murcia, Alicante y Tánger.
Por primera vez un macro estudio evaluará con criterios independientes y científicos a todos los actores del Sistema Sanitario español. El I Monitor de Reputación Sanitaria, que se hará publico a finales de octubre, incluye 8 rankings: mejores hospitales, servicios clínicos, profesionales médicos y enfermeros, laboratorios, fármacos, fabricantes de productos del ámbito enfermero, productos sanitarios y compañías de seguros.
Hospital Universitario Quirón Madrid ha puesto en marcha la nueva Unidad de Cirugía Robótica Da Vinci. Este servicio incorpora un sistema quirúrgico de última generación, el robot Da Vinci, de Palex Medical, un dispositivo que permite a los cirujanos afrontar cirugías complejas a través de mínimas incisiones que favorecen y aceleran la recuperación del enfermo. Quirón dispone de otras dos unidades de este aparato en Barcelona y en Torrevieja.
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Sanidad
ACTUALIDAD
Cinfa lanza probióticos para la flora intestinal
Novartis recibe el ‘Premio Industria’ de la Sefh
PharmaMar, única española presente en ‘Esmo’
Merck compra la química Sigma-Aldrich
La Caixa aportará 5 millones contra la malaria
Ns Nature System, la línea de investigación en nutrición y salud de Laboratorios Cinfa, lanza una nueva gama de tratamientos probióticos compuesta por cuatro soluciones: Ns Florabiotic, Ns Florabiotic Instant, Ns Laxibiotic y Ns Defenbiotic. Se trata de complementos alimenticios a base de microorganismos vivos -bacterias beneficiosasdestinados a restaurar los desequilibrios en la composición de la flora intestinal.
Profesionales del ámbito sanitario y farmacéutico se dan cita este jueves 2 de octubre, en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria para analizar las claves para avanzar en la atención a los pacientes y en su implicación en el nuevo modelo sanitario. En este evento, Novartis recibirá el Premio Industria que concede anualmente la Sefh, como reconocimiento a su trabajo en beneficio del farmacéutico de hospital.
PhamaMar, filial del Grupo Zeltia, ha sido la única empresa española con presencia en el 39 Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (Esmo 2014), celebrado recientemente en Madrid. PharmaMar presentó ocho estudios científicos, siete de ellos relacionados con Yondelis -trabectedina-. También presentó un estudio que ha llevado a cabo con su compuesto de origen marino PM01183, uno de los más prometedores.
La compañía química y farmacéutica alemana Merck ha llegado a un acuerdo definitivo para adquirir la estadounidense Sigma-Aldrich por 17.000 millones de dólares (13.243 millones de euros) en efectivo, según informó la empresa en un comunicado. Ese precio supone que pagará 140 dólares por acción, lo que representa un 37 por ciento más de la cotización de la estadounidense al cierre del mercado en el día de la operación.
La Obra Social La Caixa y la Fundación Bill & Melinda Gates se han aliado para eliminar antes de 2020 la malaria en el sur de Mozambique, donde se concentran más del 80 por ciento de los casos y mueren 18.000 personas cada año, a través de un proyecto de cinco años financiado con 10 millones de euros, cinco cada entidad. Además del sur de Mozambique, la alianza también reforzará los programas en ocho países del sur de África.
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OPINIÓN
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País de cortoplacistas, también en salud mental Celso Arango Director de la Cátedra de Psiquatría Infantil Fundación Alicia Koplowitz-UCM
La OMS calcula en que 2020 de todas las enfermedades médicas será la depresión la que mayor carga produzca en la sociedad y que entre las 10 enfermedades con mayor carga en países desarrollados cinco de ellas serán del cerebro
o es una cuestión de percepción subjetiva o personal, es una evidencia constatable: la cenicienta de la medicina es la salud mental. Los datos demuestran que la prevalencia de los trastornos mentales es superior a la de los trastornos cardiovasculares, oncológicos o metabólicos -ej. Diabetes-. De hecho una de cada cuatro personas en Europa tendrá un trastorno mental a lo largo de la vida y uno de cada cinco niños o adolescentes tendrá un trastorno mental antes de cumplir la mayoría de edad. Pero no es sólo la prevalencia o el número de personas afectas, es la carga asociada a la enfermedad -sufrimiento personal, familiar, merma del funcionamiento normal- lo que también las sitúa en un lugar muy destacado. La OMS calcula en que 2020 de todas las enfermedades médicas será la depresión la que mayor carga produzca en la sociedad y que entre las 10 enfermedades con mayor carga en países desarrollados cinco de ellas serán enfermedades del cerebro. De todo esto se habla poco, por muchos motivos. Motivos que tienen que ver con el estigma, la vergüenza, que tienen que ver con la percepción que se tiene de que son enfermedades que no matan -percepción falsa, como muchas: las personas con esquizofrenia viven de promedio 20 años menos que la población general, el suicidio es la segunda causa de muerte en los adolescentes-.
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De lo que aún se habla menos es del coste tangible que estas enfermedades tienen para nuestra sociedad. Sigamos con la evidencia de los números crudos. Las enfermedades del cerebro, sobre todo las mentales, le cuestan a la Unión Europea 797.700 millones de euros al año. La falta de iniciativas encaminadas a disminuir este coste a través de medidas preventivas y de promoción de la salud no tienen que ver con que no tengamos la suficiente evidencia de que los trastornos mentales se pueden prevenir. Además, muchas de las medidas probadas han demostrado ser eficientes además de efectivas y han reducido el coste asociado a los trastornos mentales de una manera significativa. El problema es que por un lado es difícil vender a los votantes esa reducción del coste, sobre todo cuando esa reducción tiene lugar en tiempos que son definitivamente más largos que los cuatro años en los que tendrán lugar las próximas elecciones, lo que reduce significativamente el rendimiento político de las medidas. Enfermedades como el infarto de miocardio o cáncer de mama matan muchas veces en esos cuatro años entre elecciones y aunque menos prevalentes, discapacitantes mientras duran y costosas en términos globales, son más fácilmente capitalizables en su rendimiento político. A pesar de ello algo está cambiando en el mundo como tuvimos oportunidad de comprobar en el último congreso
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mundial de psiquiatría que tuvo lugar en Madrid este mes de septiembre. Países como Canadá, Inglaterra, Reino Unido, Australia han apostado definitivamente por invertir en la promoción y prevención en salud mental. En todos estos países hay campañas (reales) con presupuesto (real) dedicadas a prevenir los factores de riesgo y aumentar los factores de protección asociados con los trastornos mentales. En España dedicamos el tiempo a hacer consensos, estrategias, guías que acaban siempre en el cajón del olvido y que sirven solo para mantener la quimera de la ilusión de los ilusos que creen que van a servir para algo. Tenemos detectado el problema y comprobada la solución, para qué perdernos en iniciativas -baratas eso sí, e incluso a veces decorativas- espúreas. Al igual que sucede con la mayoría del resto de las enfermedades médicas -cáncer de pulmón, infarto cerebral, infarto de miocardio- hay ventanas terapéuticas donde las intervenciones preventivas son eficaces. Por ejemplo dejar de fumar a los 25 o a los 50 no tiene efecto en términos de morbilidad. En psiquiatría esa ventana terapéutica está claramente situada en la infancia temprana. De hecho más del 70 por ciento de todos los trastornos mentales están relacionados con maduraciones anormales del cerebro y aunque muchas veces se diagnostiquen tarde, en la edad adulta, se manifiestan inicialmente en la infancia y adolescencia. Programas de entrenamiento parental, de reducción del abuso escolar, de reducción maltrato infantil o de seguimiento de padres con trastorno mental grave, son claros ejemplos de intervenciones que han demostrado reducir los trastornos mentales a lo largo de la vida. Volvamos a los fríos números: los costes asociados con el maltrato infantil son superiores a los de
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accidentes cerebrovasculares o diabetes mellitus. Este verano tuvimos también la oportunidad de discutir en El Escorial, en un curso que organiza la Cátedra de Psiquiatría infantil de la Fundación Alicia Koplowitz-UCM, la posibilidad de implantar los programas que han demostrado ser eficientes en nuestro sistema. Pudimos evidenciar que el problema fundamental es de voluntad y de falta de valentía para iniciar programas que den su fruto a medio plazo, aunque consigan una sociedad futura más sana mentalmente -y más próspera-. Países como Reino Unido, con una política sanitaria guiada en la evidencia más que en la oportunidad, con un centro de excelencia sanitaria y de cuidados (Nice) en el que son los técnicos los que guían la política sanitaria, decidieron hace más de 10 años invertir una importante cantidad de dinero en dispositivos específicos para jóvenes con un trastorno psicótico. El London School of Economics acaba de publicar que los niños y adolescentes tratados en estos dispositivos han ahorrado al sistema nacional de salud del Reino Unido 4814 libras cada uno. El número menor de hospitalizaciones, las mayores tasas de recuperación y funcionamiento explican estos números. Excelente ejemplo de cómo ahorrar dinero mejorando la calidad de los servicios. A nuestros políticos les recomiendo la lectura de don Juan de Palafox y Mendoza que escribió hace ya cuatro siglos Los reinos que se gobiernan con remedios y no con prevenciones, van al desastre. A los políticos que además son médicos les recomiendo la relectura de Hipócrates que dijo, mucho antes aún, que la prevención es mejor que la cura. Lo que no sabíamos antes era que en salud mental se puede hacer prevención, ésta es efectiva y eficiente. Y ahora que lo sabemos ¿qué?
Celso Arango Director de la Cátedra de Psiquatría Infantil Fundación Alicia Koplowitz-UCM
Un país como Reino Unido, donde son los técnicos los que guían la política sanitaria, decidió hace más de 10 años invertir una importante cantidad de dinero en dispositivos específicos para jóvenes con un trastorno psicótico
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POLÍTICA
LAS AUTONOMÍAS
n nuevo informe, esta vez de la OCDE, vuelve a poner en evidencia la falta de equidad del Sistema Nacional de Salud en el acceso a los tratamientos, recursos diagnósticos y resultados en salud de los pacientes españoles, según su lugar de residencia. Las intervenciones cardiacas y de rodilla son así las que presentan mayores variaciones entre provincias, mientras que las diferencias se estrechan cuando se trata de procedimientos ginecológicos, prótesis de cadera o ingresos hospitalarios, según el estudio que analiza las variaciones en la práctica clínica entre países, así como entre sus regiones. Los datos utilizados por los autores del capítulo de España (dos técnicos de la Dirección General de Información de la Salud e Innovación del Ministerio de Sanidad) son relevantes porque corresponden a las variaciones geográficas a nivel provincial de la atención prestada a 35 millones de personas de 180 áreas de salud de 16 comunidades autónomas, con la excepción de Madrid, durante el periodo 2000-2010. Diez años que coinciden con el definitivo traspaso de la gestión sanitaria a todas las regiones en 2002. Los expertos ponen el foco en los ingresos hospitalarios, los procedimientos de revascularización como los bypass coronario (CABG) y las angioplastias (PTCA), así como los cateterismos, además de prótesis de rodilla, artroscopias y cirugía tras una fractura de cadera o intervenciones ginecológicas, como cesáreas o histerectomías. Las tasas de ingreso hospitalario en centros públicos presentan así grandes variaciones regionales que oscilan entre los 7.477 ingresos por cada 100.000 personas registrados en Álava, frente a las 3.561 de Tenerife en 2010. Ingresos hospitalarios que, en cualquier caso, han retrocedido por el mayor uso de la cirugía ambulatoria, que apuntó un crecimiento del 138 por ciento durante el periodo en el SNS.
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MANTIENEN DIFERENCIAS DE ACCESO A LA SANIDAD “INJUSTIFICABLES” La OCDE, el club de países desarrollados, insta a España, entre otros Gobiernos, a resolver las importantes variaciones regionales en el uso y acceso a la sanidad de sus ciudadanos JUAN MARQUÉS
Intervenciones cardiacas Donde más diferencias se han observado es en las intervenciones cardiacas. Si bien la tasa de bypass coronarios cayó ligeramente hasta 17 por cada franja de población de 100.000 personas, las variaciones regionales se incrementaron entre 2000 y 2010. En angioplastias, la tasa más alta correspondió a Córdoba (241 por 100.000 habitantes) por las 47 de La Coruña. Variaciones que también se aprecian cuando se enfocan en hombres y mujeres, ya que son los hombres quienes se someten con más ISTOCK
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Sanidad
POLÍTICA
frecuencia a este tipo de intervenciones. Los recursos quirúrgicos disponibles en las distintas provincias, junto con la adopción de nuevas técnicas por parte de los especialistas, son un factor determinante que explica las variaciones, según los autores. Mientras en 2000, sólo 22 provincias contaba con una unidad de cirugía cardiovascular, diez años más tarde eran ya 27. También se observa un importante incremento de angiografías coronarias hasta 2005, al pasar de 146 a 191 por cada 100.000 habitantes. Estos resultados se traducen en importantes diferencias en las tasas de mortalidad regional. Las regiones que presentan una mortalidad cardiovascular más elevada son la Comunidad Valenciana, Extremadura, Andalucía, Murcia y Canarias. Por el contrario, Madrid, Navarra, Castilla y León y Aragón son las comunidades con menores índices. En todas las provincias, las tasas fueron más bajas en 2010 que en 2000.
Procedimientos en articulaciones La tasa de cirugía tras fractura de cadera aumentó de 102 a 126 por cada 100.000 habitantes durante la década analizada. Su variación provincial se ha ido acortando durante el periodo hasta ser la menor de los procedimientos analizados, según los autores del estudio. Por el contrario, el número de pacientes que se sometió a una prótesis de rodilla, más frecuente entre las mujeres, osciló entre los 176 por cada 100.000 habitantes de Ciudad Real y los 32 de Cuenca. También se dispararon las artroscopias de 69 a 99 por cada 100.000 habitantes en el SNS, con enormes variaciones como las 279 de Navarra por las 30 de Las Palmas. En los tratamientos ginecológicos también se aprecian diferencias en el número de cesáreas, que se incrementó de media en España hasta 2005, para luego reducirse aunque solo en los hospitales públicos tras ponerse en marcha una estrategia de salud específica. La sanidad privada siguió recurriendo a esta técnica en situaciones que no es aconsejada, según el estudio. Precisamente los expertos subrayan esta positiva evolución en el sector público como ejemplo de buena práctica a través de la implantación de guías clínicas. Las variaciones también se recortaron en la realización de histerectomías. Las variaciones detectadas sugieren, a juicio de las investigadoras, que “o bien se está prestando un cuidado innecesario en tratamientos de alta actividad o bien hay regiones con un déficit de atención dada su baja actividad”. En los dos casos está cuestionada la eficiencia y la equidad de los servicios sanitarios, según los expertos.
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“Variaciones injustificadas” ■ La OCDE insta a los Gobiernos a resolver
acceso a la sanidad, con independencia de
■ También las tasas de ingreso hospitalario
las importantes variaciones regionales en el
dónde vivan.
son muy dispares: un paciente australiano o
uso y acceso a la sanidad de sus ciudadanos.
canadiense tiene dos o tres veces más ■ Algunas de las diferencias observadas en
posibilidades de ser ingresado en un
los 13 países analizados, entre ellos España,
hospital que en otros países.
■ La organización considera que los
“son injustificadas”, a juicio de la OCDE. El
Gobiernos deberían hacer más para mejorar
número de pacientes admitidos en un
■ O la probabilidad de nacer por cesárea es,
sus sistemas de salud con el fin de prevenir
hospital por una razón diferente a la cirugía
por ejemplo, un 50 por ciento más alta en
intervenciones innecesarias y asegurar que
es el doble en Australia, Alemania e Israel,
Italia, Portugal, Australia, Suiza y Alemania
todos los ciudadanos tienen el mismo
que en Canadá, Portugal y España.
que en otros países de la OCDE.
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SEGUROS
BAJAS LABORALES DE LOS MÉDICOS, ¿QUIÉN SE HACE CARGO?
Sanidad
Más que una incapacidad laboral El sector asegurador ofrece varias opciones para protegerse ante
Los profesionales sanitarios son los más vulnerables a los accidentes, pero ¿quién protege a los que protegen? EL ECONOMISTA
contingencias o infortunios que pueden mermar su calidad de vida o dejar desprotegidos a los profesionales y sus familias. Entre las más destacadas se encuentran los denominados seguros de Accidentes, que cubren los riesgos
a actualidad respecto a los accidentes de los profesionales sanitarios arroja cifras nada satisfactorias. Según las estadísticas publicadas por el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, de cierre de 2013, el número de accidentes en el sector asciende a 26.814, de los cuales 19.955 se produjeron durante la jornada y 6.859 en el llamado in itinere, el periodo en el que el trabajador se desplaza desde su domicilio al puesto de trabajo y viceversa. La cifra supone un incremento del 10 por ciento (2.662 casos) respecto al dato de 2012 y aupa negativamente al sector sanitario al primer puesto del ranking de accidentes laborales. Los datos son suficientemente graves, máxime si se le añade los cambios normativos producidos en los últimos años, que están teniendo una repercusión directa en el día a día de muchos profesionales sanitarios que ven cómo la protección social del Estado merma cada vez más. Una de las medidas que más directamente afecta al colectivo de médicos y del resto de profesionales que desempeñan su labor para la Administración pública fue la aprobación del RD 20/2012. En virtud del mismo, se estableció una reducción de prestaciones por Incapacidad Temporal para contingencias comunes de los empleados públicos. En este sentido, la normativa establece, con carácter general, que los complementos retributivos percibidos durante la baja se limiten al 50 por ciento durante los tres primeros días y al 75 por ciento desde el cuarto y hasta el vigésimo. En consecuencia, los primeros días de baja laboral, por ejemplo de un facultativo que trabaje en un hospital público, supondrán una merma importante en sus ingresos hasta el día 21º tras la baja. En el caso de los profesionales autónomos la situación se complica al darse de baja en la medida que, a la disminución de los ingresos se le unen los gastos fijos que han de seguir soportando -gastos tanto de personal como de suministros-, en el caso de las clínicas privadas.
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derivados de esta contingencia y de Incapacidad Laboral, que garantiza que los ingresos no se vean mermados durante una baja laboral. El grupo Previsión Sanitaria Nacional (PSN), mutua de los profesionales médicos, dispone den un seguro de Incapacidad Laboral (SILT) que, además de la cobertura ante baja profesional, ofrece cobertura para enfermedades derivadas desde el VIH y la hepatitis C hasta cuadros de estrés, ansiedad y depresión.
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35 Es por ello, que este perfil profesional suele ser más consciente de que puede perder mucho más que un trabajador por cuenta ajena en caso de necesitar una baja. No sólo pierden ingresos, sino que también pueden perder clientes, además de tener, por lo general, una base de cotización más baja. Por todo ello, es necesario concienciarse de que un accidente puede ocurrir a cualquiera y en cualquier lugar. Es muy importante tener previsto esta situación y prever la disminución de los ingresos para poder paliarla con ahorro u cualquier otro tipo de solución financiera. Concretamente, el sector asegurador ofrece varias opciones para protegerse ante contingencias o infortunios que pueden mermar su calidad de vida o dejar desprotegidos a los
SEGUROS
Los complementos retributivos durante la baja se limitan al 50% durante los tres primeros días
Sanidad profesionales y sus familias. Entre las más destacadas se encuentran los denominados seguros de Accidentes, que cubren los riesgos derivados de esta contingencia y de Incapacidad Laboral, que garantiza que los ingresos no se vean mermados durante una baja laboral. Precisamente, respecto a estos segundos, existen en el mercado seguros de Incapacidad Laboral específicos y adaptados a las necesidades de cada profesional. Suelen consistir en una indemnización diaria a determinar en el momento de contratar el seguro. Otra opción es contratar un seguro con baremo, que suele consistir en un pago único determinado por la edad y las causas de la incapacidad temporal al inicio de la baja.
OPINIÓN
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Sanidad
Los esteroles vegetales, clave en el control del colesterol Blanca Lozano Dietista-nutricionista de Instituto Flora
Hasta ahora múltiples estudios habían puesto de manifiesto la eficacia de los esteroles vegetales en la reducción de los niveles de colesterol en personas con hipercolesterolemia. La Comisión Europea lo acaba de confirmar
l colesterol elevado afecta aproximadamente al 50 por ciento de los adultos en España. Si tenemos en cuenta que la hipercolesterolemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, deduciremos que unos niveles de colesterol adecuados son claves para el mantenimiento de la salud. Además, la reducción de estos niveles en caso de que estén elevados tiene un impacto positivo directo, ya que se calcula que cada 40 mg/dL de reducción del colesterol-LDL o malo están asociados con una reducción del 22 por ciento del riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular, por lo que controlarlo aparece como un aspecto fundamental para el mantenimiento de la salud del individuo. Hasta ahora múltiples estudios habían puesto de manifiesto la eficacia de los esteroles vegetales en la reducción de los niveles de colesterol en personas con hipercolesterolemia. Según indicaciones previamente establecidas por la Comisión Europea, la ingesta diaria de entre 1,5 y 2,4 gramos de esteroles vegetales puede reducir los niveles de colesterol entre un 7 por ciento y un 10 por ciento. Una reducción que se
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apreciaría en dos o tres semanas de consumo. Dentro de este marco, la Comisión Europea ha confirmado recientemente un potencial de reducción mayor: la ingesta diaria de entre 2,5 y 3 gramos de esteroles vegetales puede llegar a reducir entre un 10 y un 12,5por ciento los niveles de colesterol LDL en sangre. Un dato que aporta nueva luz en el control de la hipercolesterolemia y que puede ser de gran utilidad para cerca de la mitad de la población que en España sufre este trastorno. Pero, ¿qué son exactamente los esteroles vegetales? Son compuestos orgánicos que actúan bloqueando parcialmente la absorción de colesterol en el intestino, lo que implica una reducción del paso del colesterol a la sangre. Ingerirlos de manera habitual es sencillo, ya que prácticamente todos los alimentos vegetales contienen pequeñas cantidades de esteroles vegetales. La fuente más concentrada son los aceites vegetales, como los de maíz, girasol, soja y oliva. También se encuentran en legumbres y en frutos secos, frutas y hortalizas. Cabe decir que, con excepción de los carbohidratos altamente refinados y los
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productos animales, casi todos los alimentos contribuyen a la ingesta de esteroles vegetales. No obstante, a través de una alimentación variada y equilibrada no es posible ingerir suficiente cantidad de esteroles vegetales para tener un efecto reductor del colesterol. Se calcula que la ingesta media de esteroles vegetales a través de los alimentos convencionales en España se encuentra entre 250 y 340 miligramos. Por ello, los alimentos funcionales con esteroles vegetales son la manera de incorporar suficiente cantidad de estos componentes en la alimentación para tener un efecto reductor del colesterol. Además, al ser su mecanismo de acción diferente al de las estatinas, que son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la hipercolesterolemia, actúan complementariamente, pudiendo compatibilizar ambos tratamientos, previa consulta con el médico. Se debe tener en cuenta que estos alimentos no se consideran apropiados para ciertas personas, por ejemplo: embarazadas, ni mujeres en período de lactancia o niños menores de 5 años. Teniendo en cuenta estas consideraciones, la efectividad de este tipo de alimentos está reconocida por múltiples organismos, como la Sociedad Internacional de Arterosclerosis o la Sociedad Europea de Cardiología, y su consumo, unido a una alimentación variada y equilibrada y un estilo de vida saludable, resulta ideal para reducir el colesterol. Así las cosas, tomar diariamente alimentos enriquecidos con esteroles vegetales, como
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margarinas y bebidas lácteas, por ejemplo, es una buena opción para reducir el colesterol. Y es que regular adecuadamente los niveles de colesterol presentes en el organismo no es una cuestión baladí. El colesterol puede presentarse en dos formas: bueno o HDL, que tiene la función de recoger esta grasa de los tejidos para llevarla al hígado y el malo o LDL, que la transporta a través de las arterias desde el hígado al resto del cuerpo. Si hay exceso de colesterol malo (o LDL) se acumula en las arterias, obstruyendo el paso de la sangre y provocando un riesgo mayor de padecer algún episodio cardiovascular. Algo harto importante si tenemos en cuenta que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. La prevención es la principal medida de control, por lo que el mantenimiento de una alimentación equilibrada y un estilo de vida saludable son esenciales. En este sentido, las Guías Clínicas para el Manejo de las Dislipemias de la European Arteriosclerosis Society y la European Society of Cardiology señalan la reducción de la ingesta de grasas saturadas y grasas trans, así como la inclusión de alimentos funcionales con esteroles vegetales como las intervenciones de mayor impacto sobre el colesterol. El control del peso corporal, el aumento de la ingesta de fibra o el aumento de la actividad física, son otros factores que debemos tener en cuenta, ya que también influirán positivamente en el control de nuestro colesterol, aunque sea en menor medida.
Blanca Lozano Dietista-nutricionista del Instituto Flora
Los alimentos funcionales con esteroles vegetales son la manera de incorporar suficiente cantidad de estos componentes en la alimentación diaria para poder tener un efecto reductor del colesterol
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SALUD LABORAL
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EL TRÁFICO MARCA EL TRABAJO A lo largo del año pasado 835 personas perdieron la vida, otras 5.393 resultaron heridas graves y 66.770 heridas leves en accidentes de tráfico ocurridos entre las 7 de la mañana y las 8 de la tarde, en días laborables
Dra. Sonia Vidal Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Investigación Biomédica
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on los denominados accidentes in tinere, que la jurisprudencia incluye entre los accidentes laborales. Quedan definidos como tales, todos aquellos que tienen lugar al ir o regresar del lugar de trabajo habitual, en el tiempo próximo o inmediato a la hora de entrada o salida y en el trayecto usual hasta el domicilio reconocido, y en aquellos trayectos que impliquen desvíos para efectuar una gestión de carácter laboral. Hasta ahora no existía carácter in itinere en los desplazamientos realizados desde una vivienda no habitual, como la de familiares que no residen ni dependen del propio trabajador, tampoco en los accidentes que suceden cuando el trabajador abandona el centro de trabajo antes de finalizar la jornada y sin permiso del empresario o los que se producen
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cuando en el trayecto el trabajador realiza gestiones personales. Sin embargo en el año 2013, el Tribunal Supremo sentenció ampliar el concepto de accidente in itinere al desplazamiento entre el domicilio familiar y el laboral y no sólo entre el centro de trabajo y el domicilio, a propósito de un trabajador que sufrió un accidente de tráfico la noche de un domingo al desplazarse desde su vivienda durante los fines de semana a la localidad en la que residía durante los días laborales de la semana. La gravedad de las lesiones derivaron en una incapacidad permanente toral, y el trabajador lesionado reclamó que fuera considerada de etiología laboral. Según dicha sentencia “la evolución de las nuevas formas de organización del trabajo y de la propia distribución de este en el hogar familiar, está
imponiendo unas exigencias de movilidad territorial que obligan a los trabajadores a ajustes continuos en el lugar de trabajo, que no siempre pueden traducirse en un cambio de domicilio y que tienen, en muchos casos, un carácter temporal por la propia naturaleza del contrato laboral o del desplazamiento”. Sin duda, este ajuste en la jurisprudencia social sobre el accidente de trabajo era totalmente necesario. La mayor velocidad por llegar a tiempo, los horarios rígidos, la productividad ligada al fichaje en una hora exacta pueden generar una situación de estrés físico y mental que suele conllevar la exposición a mayores condiciones de riesgo. Es dogma en Medicina Laboral reconocer que la seguridad en el trabajo comienza al salir de casa. Todos los días se suelen realizar los mismos trayectos para acudir o regresar del trabajo
39 pero debemos tener en cuenta que las circunstancias del tráfico no son iguales. La conducción se debe adecuar a las condiciones puntuales. El lunes, por ejemplo, es el día de la semana en que se registran más accidentes de tráfico con motivo del trabajo. Prudencia y respeto se imponen en materia de prevención en Salud. Llegados a este punto es justo reconocer la labor desarrollada por el Ministerio de Medio Ambiente y el Ministerio del Interior, a través de la Dirección General de Tráfico (DGT ) por concienciar sobre los beneficios en Salud que conlleva el cambio de los hábitos de movilidad. El respeto al medio ambiente es el primer punto a considerar. La contaminación ambiental sigue aumentando en algunas ciudades de España y de Europa, entre otras cosas, por el tráfico de automóviles. El informe de la Agencia Europea del Medio Ambiente (Aema) publicado a finales de 2013, señalaba que el 90 por ciento de los ciudadanos de la Unión Europea viven expuestos a niveles de polución de aire considerados dañinos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los contaminantes más problemáticos para la salud de la población europea son las partículas en suspensión y el ozono troposférico, que daña también ecosistemas y cultivos. Algunos estudios científicos ponen de manifiesto la relación entre los niveles altos de contaminación en el aire, relacionados con las partículas PM2.5, que despiden los motores diesel de los coches, y la aparición de enfermedades del sistema circulatorio. El Grupo Español de Cáncer de Pulmón ha llegado a alertar que la alta tasa de contaminación en las ciudades puede incrementar hasta un 20 por ciento el riesgo de padecer esta patología tumoral. Fue en el año 2000 cuando la Comisión Europea para el Medio Ambiente impulsó un proyecto para la celebración anual del día sin coches en el marco de la Semana Europea de la Movilidad que anualmente transcurre entre el 16 y el 22 de septiembre. El objetivo fundamental es conseguir una movilidad urbana que resulte más respetuosa con el entorno y mejore la calidad del aire de nuestras ciudades. España ha impulsado en los últimos años la participación de todos los sectores sociales e institucionales, a través de
SALUD LABORAL
Sanidad
ISTOCK
ayuntamientos, consejerías autonómicas, diputaciones provinciales, universidades y empresas. Marchas en bicicleta, paseos y pruebas deportivas suelen ser las actividades más frecuentes en esta iniciativa voluntaria a la que este año se han sumado más de 1.700 ciudades europeas. En un mes de septiembre convulso en el ámbito político y social, para muchos estos eventos han podido pasar desapercibidos, y puede que , también, la campaña que desde la DGT se ha impulsado para concienciar sobre el riesgo de sufrir un accidente laboral al ir o volver del trabajo y la importancia para
el empresario, de incluir en los planes de prevención de riesgos laborales, planes de seguridad vial entre sus trabajadores. La necesidad de mejora en la prevención de los riesgos laborales viales, queda justificada por su elevado peso específico. En el total de accidentes laborales mortales a nivel nacional, pueden alcanzar un 35 por ciento. A nivel internacional toma relevancia la “norma ISO 39001- RTS (road traffic safety) ” siguiendo la arquitectura de los sistemas de gestión de calidad. De la mala se aprende, y de la buena calidad se vive.
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Sanidad
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
ESPAÑA, EL PAÍS EUROPEO DONDE MÁS CRECEN LOS GENÉRICOS España fue el país con la mayor tasa de crecimiento de la cuota de mercado de los medicamentos genéricos entre 2008 y 2012, según datos publicados por la Ocde EL ECONOMISTA
spaña fue el país con la mayor tasa de crecimiento de la cuota de mercado de los medicamentos genéricos entre 2008 y 2012, según datos publicados por la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE). En estos cuatro años la cuota se ha duplicado, pasando del 9 por ciento de 2008 al 18 por ciento de 2012, y las estimaciones actuales la sitúan alrededor del 20 por ciento. Esta mayor penetración de los medicamentos genéricos suele asociarse de forma errónea a la mayor capacidad del sistema para generar ahorros del gasto farmacéutico, cuando en realidad esta capacidad se vinculada a la cuota de mercado de los medicamentos que están a precio de genérico, ya sean productos genéricos o marcas originales que han bajado su precio al nivel de sus genéricos correspondientes. Así lo recoge el último Boletín de Coyuntura del Mercado del Medicamento
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S. UCAR
en España que elabora mensualmente Farmaindustria. En nuestro país, como consecuencia de la regulación sobre financiación pública de medicamentos que han perdido la patente, para que un medicamento de marca mantenga la financiación tiene que alinear su precio al nivel de su genérico correspondiente, algo que ocurre en casi el cien por cien de los medicamentos de marca que cuentan con competencia genérica. En España las marcas y sus genéricos están al mismo precio, por lo que la capacidad de generar ahorros no depende de la penetración de genéricos, sino de la cuota de mercado de los medicamentos que están a precio de genérico. Esto cambia en otros países, donde genéricos y marcas muestran precios dispares. En esos casos, la mayor penetración de la cuota de mercado de los medicamentos genéricos si se podría asociar a una mayor capacidad de ahorro, siempre y cuando los precios de éstos se situasen por debajo de las marcas. En comparación con otros países, Reino Unido o Alemania tienen cuotas notablemente mayores (32 por ciento y 37 por ciento respectivamente), países como Portugal y Noruega tasas similares (19 por ciento y 17 por ciento respectivamente), y países como Bélgica o Irlanda (13 por ciento cada uno) o Italia (9 por ciento) cuotas muy inferiores. Por otro lado, el Boletín se hace eco de un informe de la Comisión Europea sobre la industria farmacéutica, que avala la contribución de este sector de actividad a la economía continental, como I+D, empleo, productividad y contribución al sector exterior. Esto hace que la industria farmacéutica sea uno de los pilares de la economía, cuya competitividad es imprescindible. En cambio, la incertidumbre sobre la evolución de su mercado, las restricciones presupuestarias y la inseguridad sobre el marco actual, afectan de forma negativa a su desarrollo. En este contexto, y en previsión de estas barreras al desarrollo de la industria, la CE manifiesta su compromiso para fomentar e implementar políticas que incentiven la conformación de una industria farmacéutica europea sostenible y competitiva que permita mejorar el acceso de los pacientes a los medicamentos innovadores.
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L. MORENO
ESTEVE: DOS AÑOS DE AJUSTES PARA SOBREVIVIR La compañía farmacéutica familiar cambió de timón en noviembre de 2012. Antonio Esteve daba paso a su tío Joan. Desde entonces los recortes no han parado, y el grupo ha conseguido salir de pérdidas ALBERTO VIGARIO
n noviembre de 2012, la familia Esteve daba una vuelta de tuerca al funcionamiento de la farmacéutica familiar tras las pérdidas continuadas. Antoni Esteve era reemplazado en la presidencia por su tío Joan Esteve. Con esta sustitución, la compañía buscaba un objetivo: realizar un severo plan de ajuste en su negocio farmacéutico, la principal división del grupo. Dicho y hecho. Dos años después, la compañía ha puesto un marcha un plan de despidos, que han afectado a185 empleados, el 13 por ciento de la plantilla, y se ha centrado sólo en aquellas áreas que le eran más rentables.
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Sanidad
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
13 Es el porcentaje de la plantilla que se vio afectada por el ERE el año pasado: 185 empleados
El capital de la familia Esteve está en manos de tres hermanos, hijos del fundador: Josep Esteve -presidente de honor de la compañía-, Joan Esteve -el recién nombrado presidente- y Montserrat Esteve. Estos tres hermanos cuentan con 11 hijos de los que cuatro están implicados en la gestión del grupo: los hermanos Antoni -presidente saliente- y Albert -consejero delegado-, hijos de Josep; Jordi Esteve -director de planificación-, hijo de Joan, y Silvia -directora de recursos humanos- hija de Montserrat Esteve. Tras estos ajustes, Grupo Esteve consiguió cerrar 2013 con una facturación de 810 millones de euros y unos resultados antes de impuestos positivos. En este tiempo, la farmacéutica catalana ha impulsado su portafolio de genéricos en Estados Unidos y reforzado la gama de medicamentos específicos en España. Con todo, la compañía ha anunciado que continuará con su política de contención de gastos un año más. Desde entonces, el grupo trabaja en poner en marcha un nuevo modelo comercial e incorporar nuevos productos. El grupo farmacéutico ha decidido fusionar todas su filiales en sólo dos compañías: una química y otra farmacéutica. La sociedad cabecera de la división farmacéutica será la compañía Laboratorios del Dr. Esteve, que absorberá las compañías Esteve Farmacéutica, Dexter farmacéutica, Nutridiver, Laboratorios Pen, Orsade y Grupo Esteve. La división farmacéutica es la más afectada por la caída de ventas y la que más pérdidas genera al grupo. En cuanto a la división química, la cabecera será Esteve Química y absorberá la filial Industrias Químicas Esteve. Esta división es la encargada de producir principios activos para medicamentos, tanto de Esteve como para otros laboratorios. La planta de producción está ubicada en Celrà (Gerona). El grupo también cuenta con la sociedad Pensa Pharma, que se encarga del negocio de medicamentos genéricos y que, por el momento, mantendrá una gestión independiente. Tras el recorte de plantilla, Laboratorios del Dr. Esteve cuenta con unos 1.200 empleados sobre una plantilla total del grupo que supera los 2.150 trabajadores.
Vender la división veterinaria Esta semana se ha conocido también que la farmacéutica catalana ha decidido centrarse en sus negocios principales y desprenderse de la división veterinaria, para lo que ha iniciado un proceso de venta que se encuentra en su fase inicial, aún sin fechas establecidas ni posibles compradores interesados, según infomó Europa Press.
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Sanidad
ENTREVISTA
ALBERTO
GIMÉNEZ Presidente de la Fundación Economía y Salud
ALBERTO VIGARIO
Alberto Giménez (Alicante, 1954) es el presidente de la Fundación Economía y Salud, un organismo nacido en 2012 con el objetivo de convertirse en un referente en la promoción de conocimiento sobre la aportación que la salud hace a la economía y competitividad de España. La organización, en la que se encuentran representados patronos y colaboradores de distintos ámbitos del sector de la salud y la economía como bancos, escuelas de negocio y empresas especializadas, busca la mejora permanente de la economía desde el sector de la salud basándose en la mejora de la eficiencia del sistema sanitario y social, la potenciación de la colaboración público-privada y el fomento de la internacionalización de productos e innovaciones en salud. La Fundación nació con el objetivo de que la sanidad se viese como una inversión en vez de como un gasto, ¿se ha conseguido avanzar? La Fundacion nació hace 2 años con un objetivo muy claro, impulsar el conocimiento en la sociedad española en general del valor estratégico que tiene la salud. La salud normalmente se entiende como un sector de gasto por lo cual en momentos de crisis económica piensas en recortar esta partida, pero si se entiende como un sector de inversión buscas incentivos para impulsar el negocio. Y ahí tenemos un problema, porque este es un E. SENRA
“El político debe tratar la sanidad como un sector de inversión y darle incentivos”
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Sanidad
ENTREVISTA
rehabilitación. Y no somos buenos en el crónico. No tenemos un buen sistema de asistencia al crónico. Y ese el cambio que tenemos que hacer. Con este cambio de enfoque, del agudo al crónico, podemos mejorar hasta un 20 por ciento la eficiencia en el gasto sanitario sin recortar servicios.
sector de inversión, de generación de empleo, de riqueza, de conocimiento tecnológico y muy transversal. Por tanto en este momento en el que se replantean políticas para no volver a repetir una crisis económica, aquí tenemos una gran oportunidad: cambiar este modelo que nos permita ser más sostenible y más eficaz. ¿Hay ya propuestas concretas para este nuevo modelo? Desde el famoso Informe Abril se viene hablando de la necesidad de cambiar el sistema para hacerlo más eficiente, pero no terminamos de llevarlo a la práctica. Y a veces se ha equivocado la discusión y hacemos un enfrentamiento entre lo público y lo privado. La Fundación no está a favor de lo privado por definición y a favor de lo público. Lo que buscamos es un sistema eficiente, eso es lo importante. Luego si lo gestionamos de una manera privada o pública tiene su importancia, pero no es la cuestión clave. Finalmente toda Europa habla de una colaboración, donde lo ideal es un 60/70 por ciento de público y un 30/40 por ciento de privado. Pero eso no es lo primordial para estar en la agenda ahora. Lo importante es cómo hacemos el sistema sostenible y cómo lo hacemos eficiente. ¿Y dónde se va el dinero en sanidad principalmente? Fundamentalmente en los enfermos agudos, la convalecencia, los crónicos y los paliativos en los últimos años de su vida. Y en todo esto gastamos 100.000 millones de euros al año, casi el 10 por ciento del PIB. ¿Es mucho? Sí. ¿Podemos recortar esa cifra? Sí. ¿Podemos hacerlo por la vía de suprimir servicios? Pues sería lo más fácil. Pero hay un margen por la vía de la eficiencia sin necesidad de recortar servicios. Si yo consigo ser más eficiente, gastaré mejor y no tendré que suprimir servicios. Y es que esta supresión es muy peligrosa. Lo que hoy te ahorras te va a venir mañana. Lo que no atiendas hoy te entra mañana por la puerta de Urgencias. Te lo ahorras a corto plazo y lo pagas después. Aún así, ¿tenemos un buen sistema de salud? La OMS nos coloca en el puesto 6 del mundo en asistencia sanitaria. Podemos sentirnos orgullosos de esa cifra, lo cual no significa que tengamos mucho margen de mejora. Es verdad que tenemos una muy alta esperanza de vida, entre los cuatro primeros, pero también estamos por debajo de la media en la Ocde en calidad de vida en los últimos años. ¿Cómo es esto? Porque somos buenos en agudos pero no somos buenos en el seguimiento y
E. S
“En Sanidad, lo ideal es una relación 60% de público y 40% de privado” “El cambio de modelo pasa por dejar de atender a los crónicos en hospitales de agudos” “Vamos a celebrar un foro con 100 expertos para sacar 100 ideas prácticas”
¿Cómo se consigue ese 20 por ciento? El 50 por ciento de las camas hospitalarias están ocupadas por crónicos y enfermedades de larga duración. Y el coste medio de la estancia en un hospital es de 700/800 euros por día cuando en un hospital de media estancia o rehablitación pueden estar por menos de la mitad. Y luego tenemos los geriátricos para personas de más de 75 años que también están enfermos. Hay que establecer esa coordinación. Claro eso hay que ajustarlo. Por un lado sobran camas, como en los hospitales de agudos y en el otro sitio tenemos camas sin ocupar. Esto supone un ajuste de los recursos humanos, pero es un trasvase de un lugar a otro. ¿Y esto se habla con Sanidad o con otro Ministerio? A Sanidad evidentemente esto le convence, pero con quien hay que hablar es con Economía y Hacienda. Hacerles ver que igual que hay que apoyar a la industria metálica y del automóvil hay que apoyar este sistema. Es un sector económico y estratégico ¿Cuál es el principal problema para adoptar este modelo? Es un cambio de cultura. Existe una desconfianza histórica entre el mundo de la sanidad y el mundo de lo sociosanitario y la dependencia por una falta de comunicación. Hay que generar esta confianza en todos los profesionales de ambos lados. Van a celebrar un foro de expertos para debatir estas ideas... Sí, la idea es reunir a cien expertos de la economía y la salud, los próximos 30 y 31 de octubre en Madrid en un foro internacional. Entendemos que para la defensa del sistema de salud, existen unos condicionantes indispensables que deben llevarse a cabo como es el potencial de una visión integradora, objetividad en el análisis y en las propuestas, coherencia y pragmatismo. Si a todos estos factores, añadimos 100 de los mejores talentos del sector, nos encontramos con un proyecto totalmente innovador y de mucha trascendencia. Esas 100 medidas las publicaremos posteriormente en un manual, con idea de que puedan ser de aplicación rápida.
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Mónica
PELÁEZ
Sanidad
CASO DE ÉXITO
Carlos
ROSALES
Son los fundadores de Safari Crowdfunding, la plataforma de financiación colectiva dirigida a proyectos de I+D para pequeñas empresas. La herramienta da la posibilidad de recompensar al financiador
a web Safari Crowdfunding es una plataforma de financiación colectiva dirigida a cubrir las necesidades de financiación de start-ups, micropymes y pymes, unificando dos conceptos: la financiación colectiva o crowdfunding, con el abastecimiento colectivo (servicios/recursos) o crowdsourcing. La plataforma apuesta por ideas de negocio en su fase de start-up o puesta en marcha; micropymes o pymes para el desarrollo de nuevos proyectos que generen crecimiento económico, avances tecnológicos, científicos y empleo. Safari Crowdfunding presentó recientemente en el Parque Científico de Madrid su plataforma de financiación colectiva donde mecenas particulares podrán apoyar proyectos de I+D de emprendedores científicos y tecnológicos. Cinco fueron los proyectos que han participado en la presentación de la plataforma, de los cuales, tres están instalados actualmente en el Parque Científico de Madrid. Dos proyectos científicos punteros, Biomedica Molecular Medicine que busca validación de un test molecular que ayudará a los oncólogos a decidir si es necesario administrar quimioterapia a ciertos tipos de pacientes de cáncer de mama y Advanced Medical Projects que desea crear un centro de referencia para el diagnóstico genético de enfermedades raras infantiles por envejecimiento acelerado. Entre los proyectos tecnológicos, Spanish Language Route que quiere comercializar un curso interactivo en 3D para aprender español mientras se realiza el Camino de Santiago; ColorUp que está desarrollando una app que usa los colores como termómetro del estado anímico entre amigos, de una ciudad o de un evento; o Urbein que presenta una plataforma donde un usuario puede compartir y vender sus fotografías de actualidad, a través de la fusión de un banco de imágenes, un medio de comunicación y una agencia gráfica. Además, entre los proyectos inaugurales, se ha incluido uno cultural, la vuelta al mundo en moto con Charlie Sinewan, que debido a su aventura apasionante, se encuentra rumbo a las islas de Magadascar en África. La plataforma funciona como un prescriptor de sus proyectos.
L
EE
‘SAFARI CROWDFUNDING’, LA PLATAFORMA DE FINANCIACIÓN COLECTIVA PARA PROYECTOS DE I+D
Lo bueno de ser tú mismo,
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Sanidad
APLICACIÓNES
‘ME’, la ‘app’ de Novartis para la esclerosis múltiple
MULTIPLE ESCLEROSIS
Me (Novartis Farmacéutica) Para iTunes y Android
as nuevas tecnologías y los dispositivos móviles se han convertido en una herramienta clave para el seguimiento y control de algunas patologías. En este contexto, la farmacéutica Novartis ha desarrollado ME, una aplicación para smartphones que permite que los pacientes con esclerosis múltiple (EM) puedan tener un mejor seguimiento de sus síntomas y del impacto que tienen estos en su vida diaria. Los jóvenes de hoy en día utilizan diariamente los dispositivos móviles para todo tipo de actividades. Una generación en la que precisamente, el 70 por ciento de los casos de EM se producen entre los 20 y 40 años, aunque el inicio de la enfermedad se podría producir incluso antes. En ocasiones, los pacientes con EM no saben si están experimentando una recaída o si los síntomas que padecen forman parte del curso de la enfermedad. El objetivo de esta nueva herramienta es ofrecer un sistema de seguimiento de la patología, así como un control del bienestar del paciente entre las visitas programadas con el médico. Además, ofrece una serie de ejercicios que mejorarán la calidad de vida del paciente. Con los datos almacenados, el equipo de neurología y enfermería podrá guiar la conversación con los pacientes durante las consultas. ME incluye tres funcionalidades básicas. Primero un plan de ejercicios que ha sido desarrollado por un equipo de neurofisioterapeutas. Los ejercicios se explican paso a paso de forma animada para mostrar claramente la realización de los mismos. Segundo, incluye un apartado de registro del tratamiento pautado en el que se podrá configurar una alarma recordatorio para la toma y asegurar la adherencia al tratamiento, así como anotar las citas con el médico. Y tercero, en el seguimiento de los síntomas, el paciente encontrará un cuerpo humano interactivo en el que podrá marcar exactamente el lugar y el síntoma específico. Los datos registrados podrán consultarse en un resumen gráfico que permite llevar un control más fiel de lo que ocurre.
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Me es una aplicación destinada a personas con Esclerosis Múltiple. Se trata de una aplicación que permite al usuario hacer un seguimiento de sus síntomas y de su bienestar en general. El registro puede consultarse en un resumen gráfico muy visual y permite llevar un control más fiel de lo que ocurre entre visita y visita con el equipo médico. Se incluyen ejercicios físicos desarrollados con la ayuda de un equipo de fisioterapeutas especializados que se describen paso a paso e incluyen una figura en movimiento para su correcta realización. La aplicación Me, permite anotar la medicación y las citas con el equipo médico y configurar una alarma de aviso. La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico del sistema nervioso central (SNC) que afecta al funcionamiento normal del cerebro, el nervio óptico y la médula espinal provocando inflamación.
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