Sanidad 1
elEconomista Revista mensual 2 de noviembre de 2017 | Nº 78
La renovación de los equipos médicos obsoletos cuesta 1.400 millones | P22 El Gobieno valenciano deja a Ribera Salud en un callejón sin salida en su concesión | P28
ALERTA: AMAZON IRRUMPE EN EL MERCADO FARMACÉUTICO La llegada del gigante ‘online’ obligará a adaptarse a laboratorios, cadenas de distribución y farmacias
|
P6
elEconomista
Sanidad
Javier Molinera Inspector jefe de Consumo de la Policía Nacional
“La eficacia policial en medicamentos falsificados no supera el 20%” | P16
SUMARIO
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Sanidad
elEconomista
28. Hospitales Ribera Salud y el callejón sin salida de Alzira
En portada Amazon sondea en el mercado farmacéutico y alerta al sector
Actualidad La venta de fármacos falsos alcanza los 1.170 millones
El Gobierno valenciano no cede en la reversión
Walgreens, CVS Health o Rite Aid son algunas de las cadenas
Las farmacias madrileñas lanzan una campaña para hacer
de la concesión hospitalaria
de farmacia y distribución que han visto caer sus acciones
frente a las falsificaciones que inundan la red
32. Salud laboral Los horizontes en medicina alternativa La Medicina Tradicional y Complementaria debe estar en manos de profesionales
34. Caso de éxito Vanir, nueva marca de suplementos
06
12
22
24
El laboratorio de EEUU Opho Health acaba de lanzar la compañía en España
38. Aplicaciones Premiada la ‘app’ de diabetes de J&J La aplicación OneTouch Reveal, mejor ‘app’ del premio ‘Digital Awards’, de OMExpo
Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Clemente Ortega Redacción: Juan Marqués
Tecnología Plan para renovar los equipos médicos: 350 millones al año La patronal Fenin presenta un plan a cuatro años para actualizar equipos sanitarios
Informe La biotecnología sanitaria crece al 7% a nivel mundial Tras dos años elevando sus ingresos a doble dígito, el sector moderó su crecimiento en 2016
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EDITORIAL
elEconomista
Sanidad
EL ALTA
Médicos y enfermeros firman al fin la paz en la prescripción de fármacos
L
os médicos y los enfermeros han llegado por fin a un acuerdo tras dos años de tiras y aflojas sobre la denominada prescripción enfermera. Sin duda, la mejor noticia es la consecución de esta paz social en la profesión sanitaria, ya que la imagen que había dado el sector en este punto distaba de ser la más adecuada de cara a la sociedad y a sus propios pacientes. Hay que reconocer la habilidad que ha tenido en este acuerdo el nuevo departamento del Ministerio de Sanidad, encabezado por Dolors Montserrat. La ministra, volcada desde su nombramiento en el conflicto catalán, necesitaba desde hace tiempo apuntarse un tanto en el sector sanitario, donde apenas ha movido ficha y su presencia en foros sanitarios ha sido hasta ahora casi testimonial. La foto de la ministra entre el presidente de los médicos, Serafín Romero, y Florentino Pérez Raya, el nuevo jefe de los enfermeros, con un apretón de manos tras dos años de cruce de reproches entre las tres instituciones, refuerza además a ambos presidentes, también casi aterrizados en su nuevo puesto. El acuerdo en sí tiene la virtud de que al no llegar demasiado lejos -de momento, sin ver la letra pequeña que aún falta por desarrollar- es asumible para las dos profesiones. Por un lado, da mayor tranquilidad a los enfermeros en su día a día y les tranquiliza sobre todo de cara al comienzo de la campaña de vacunación de la gripe, que se había convertido en su principal reivindicación. Por otro lado, los médicos pueden también ver el
lado positivo, ya que el acuerdo apenas les quita jerarquía en el tratamiento y sólo les supondrá más papeleo. A partir de ahora, los enfermeros podrán indicar y autorizar la dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica; eso sí, en base a protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, que serán acordados en la Comisión que a tal efecto se pondrá en marcha. La principal victoria para la Enfermería ha radicado en la formación. Para que el personal de enfermería sea reconocido como prescriptor no será necesaria ninguna formación adicional, pues tanto el diplomado como el Grado en Enfermería ya incluye contenidos específicos en este sentido, señala el acuerdo. Hace dos años, en el decreto de Alfonso Alonso, para indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos con receta, los enfermeros sí necesitaban a un médico que se lo prescribiera, tras haber realizado un diagnóstico. Ahora, habrá que ver la lista de medicamentos para ver el alcance de la medida.
Ha sido el primer tanto que se ha apuntado Dolors Montserrat en el terreno sanitario. La ministra necesitaba la foto de un acuerdo, ya que hasta ahora su presencia en el sector ha sido testimonial
Carlos Buesa DIRECTOR GENERAL DE ORYZON GENOMICS
La farmacéutica catalana fue la primera empresa de la región que tomó la decisión de cambiar la sede social de Cataluña a Madrid. Buesa supo defender al inversor.
LA BAJA
Toni Comín EXCONSEJERO DE SALUD DE CATALUÑA
El político de ERC ha sido uno de los miembros de la Generalitat que ha acompañado a Puigdemont a Bruselas tras ser destituido con el artículo 155.
AGENDA
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04
IV Acto de entrega de la ‘Acreditación QH’ La Fundación Idis realizará la entrega de las Acreditaciones QH (Quality Healthcare), que reconocen los distintos atributos de los sistemas de calidad existentes y unifica en un solo indicador los esfuerzos realizados. En el Hotel Villa Magna de Madrid.
La Cámara de Comercio de Estados Unidos en España organiza la jornada La innovación en el ADN de un sistema sanitario eficaz y sostenible. Reunirá a las autoridades sanitarias, líderes empresariales del sector y expertos en innovación. En el Hotel Vincci Soma de Madrid.
Consejo Interterritorial del SNS La ministra y consejeros de Sanidad de las comunidades
07
‘XVIII Curso de Avances en Vacunología’ Organizado por el Instituto Madrileño de Pediatría y Pediatría y Sociedad, está dirigida a pediatras,
08
médicos de Atención Primaria, especialistas en Medicina Preventiva y Salud Pública, farmacéuticos y enfermería. En el Hospital Universitario Niño Jesús de Madrid.
‘IV Jornada Nacional de Dermofarmacia’ El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos aborda los problemas de salud dermatológicos desde la farmacia y las claves en cosmética natural, entre otros contenidos, en esta jornada que se celebra en el Teatro Goya Multiespacio de Madrid.
28
Sanidad
autónomas su reúnen en el Pleno del CISNS.
Jornada sobre innovación de la ‘AmChamSpain’
07
elEconomista
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Retos de la financiación de la innovación La Fundación Instituto Roche organiza la cuarta jornada Hacia un sistema sanitario basado en la
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III Jornada sobre patentes en la industria farmacéutica
creación de valor: retos en la financiación para la incorporación de fármacos innovadores, donde se
Organiza la Asociación Española de Farmacéuticos de
abordarán fórmulas de incorporar la Medicina Personalizada de Precisión en los próximos años.
la Industria en el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona.
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EN PORTADA
elEconomista
Sanidad
AMAZON SONDEA EL MERCADO FARMACÉUTICO Y SALTA LA ALARMA El sector en Estados Unidos descuenta la irrupción del gigante tecnológico y provoca la caída de las acciones de cadenas de farmacia y distribución como Walgreens, CVS Health o Rite Aid JUAN MARQUÉS
A
mazon podría desvelar a finales de noviembre si expande su oferta de venta online y entra en el lucrativo mercado de medicamentos con receta. De momento, la posibilidad avanzada por la CNBC a principios de octubre se limitaría a Estados Unidos, donde la venta a distancia de fármacos con receta está permitida, a diferencia de otros países como España, que la restringe a los medicamentos sin receta y a su venta por farmacias autorizadas. La decisión final que adopte el gigante de la distribución transformará a buen seguro esta industria y obligará a adaptarse al cambio a laboratorios, cadenas de distribución y farmacias, si quieren competir en un terreno de servicios y sistemas de logística y distribución que domina la multinacional con mano de hierro. De lo que no hay duda es del interés del imperio de Jeff Bezos por el mercado farmacéutico. Amazon estaría ya reclutando expertos del sector para asaltar un negocio de medicamentos que solo en Estados Unidos ISTOCK
7 mueve 465.000 millones de dólares, de los que 106.000 millones provienen ya de la venta telemática, según un informe de Morgan Stanley. La multinacional podría elevar sus ingresos en un 20 por ciento si acierta con la tecla correcta para entrar en el mercado farmacéutico estadounidense. En su plataforma de venta online en España, ya se puede encontrar una amplia gama de productos de autocuidado de la salud en una versión beta e incluso una sección con el rótulo de medicamentos y remedios que vulnera la legislación vigente en España y permite la compra, entre otros, de vitaminas y suplementos deportivos que ayudan al crecimiento muscular, cápsulas contra la disfunción eréctil o fórmulas tan exóticas como el bálsamo del tigre rojo para el alivio de dolores musculares. El director general del Grupo Cofares, Martín Pérez Segado, apunta a elEconomista que “Amazon, como plataforma distribuidora, está proponiendo una adecuación del sector farmacia a las necesidades del cliente”, si bien la propuesta para los medicamentos de la multinacional “no es válida por el entorno legal que los controla”, asegura. Y es que el mercado de prescripción está sometido a unos controles estrictos y requiere “una dispensación legal y segura en el entorno profesional que garantice su cometido, y esto sólo se puede conseguir vía farmacia”, recuerda el directivo de la distribuidora líder en España. La estrategia de la tecnológica de Seattle en Europa para poner el pie en un mercado tan regulado como el farmacéutico con precios intervenidos está siendo buscar alianzas con socios locales, como cadenas de farmacias. Es lo que ha hecho en Alemania con la cadena de farmacias Bienen Apotheke para vender fármacos de venta libre y productos exclusivos de farmacia. En este caso, Amazon se limita a posicionarse como un socio logístico que distribuye los productos de la farmacia que se ofertan en la web de la multinacional. Los clientes de Amazon que tienen contratado el servicio premium Prime Now pueden recibir sus pedidos farmacéuticos en su domicilio a través de esta cadena de boticas. En España, y según publicó el especializado Correo Farmacéutico, cerca de un centenar de boticas está ya vendiendo productos de parafarmacia a través de la tienda o marketplace de salud y cuidado personal de Amazon en una estrategia que no convence a los farmacéuticos. El presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, Luis González Díez, señala que la alianza con Amazon puede convertirse en el abrazo del oso para este sector, ya que las farmacias que apuestan por este canal de venta “no tienen ningún control sobre el cliente”, advierte.
EN PORTADA
Diferentes opciones: abrir su propia farmacia ‘online’ La asociación con farmacias y socios
elEconomista
Sanidad
Un mercado farmacéutico millonario ‘Ranking’ de cadenas de farmacia en EE.UU. por facturación en 2016 COMPAÑÍA
ESTIMACIÓN DE INGRESOS DE MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN (EN MILES DE MILL. DE DÓLARES)
CUOTA DE INGRESOS DE PRESCRIPCIÓN (EN %)
CVS Health Corporation
locales no es la única llave para abrir el
Farmacia
61,1
14,8
mercado farmacéutico. Goldman Sachs
Servicios de farmacia
35,3
8,6
también propone en un informe que
Walgreens Boots Alliance
56,8
13,8
podría dedicarse solo a la tarea de
Express Scripts
distribución de medicamentos por su
43,9
10,6
Walmart Stores
20,6
5,0
Rite Aid Corporation
19,0
4,6
la segunda mejor opción, según los
UnitedHealth Group
17,4
4,2
analistas del banco de inversión. Una
The Kroger Company
10,8
2,6
estrategia que también estaría vetada en
Albertsons Companies
5,5
1,3
España, ya que solo las farmacias
Humana Pharmacy Solutions
5,1
1,2
cuentan con autorización para vender a
Prime Therapeutics
distancia y el acceso a su propiedad está
5,0
1,2
Total Top 15
249,9
71,6
Ventas totales
412,0
100,0
probada eficacia en este ámbito, o bien abrir su propia farmacia ‘online’, que sería
reservada a los propios farmacéuticos.
Fuente: Drug Channels.
elEconomista
Lo que está en juego también es un mercado de productos de autocuidado que creció un 5,9 por ciento el año pasado y facturó en España 5.712 millones de euros a PVL solo en el canal de farmacia, que ha permitido compensar en parte la caída de ingresos de este sector. Entre otros productos que Amazon podría poner a la venta figuran productos de cuidado personal y de cuidado del paciente, de nutrición y dietéticos, además de medicamentos publicitarios en alianza con las farmacias y actuando en este caso como distribuidor a domicilio. Martín Pérez Segado admite que en el autocuidado, a través de productos de parafarmacia, la aparición de plataformas de ecommerce “es una alternativa que facilita sin duda el acceso a productos, comparativas de precios y posibilidades de adquisición”. “¿Qué les falta? -se pregunta-: el conocimiento del producto, a través de la información de un profesional cualificado, y la idoneidad de la elección en casos específicos de consulta. Sólo la farmacia puede garantizarle ambas facetas, que unidas al precio, complementan la seguridad en la elección”, sostiene.
OPINIÓN
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elEconomista
Sanidad
Hay que poner cerco a la diabetes Andoni Lorenzo Garmendia Presidente de la Federación Española de Diabetes
Junto con la educación terapéutica en diabetes, no hay que perder de vista tampoco la necesidad de incorporar la tecnología en la gestión de la diabetes, que ha demostrado que mejora la calidad de vida de los pacientes
S
on ya cerca de 6 millones de personas las que padecen diabetes en nuestro país, de las que en torno a 2 millones todavía lo desconocen. Son datos muy preocupantes, y más si se tiene en cuenta que todavía se está muy lejos de atajar adecuadamente las complicaciones que pueden derivarse de un mal control de la patología. ¿El motivo?: la deficiente educación terapéutica en diabetes que recibe el colectivo. Una medida clave que, de implementarse adecuadamente -de manera continuada en el tiempo e individualizada en función de cada paciente-, conseguiría alcanzarse dos objetivos: evitar complicaciones y aumentar la calidad de vida de las personas con diabetes y sus familiares; y reducir los costes sanitarios derivados de los recursos destinados a afrontar estas complicaciones evitables. Precisamente por esto, no me sorprendió en absoluto que
el pasado 23 de septiembre, día en el que la Federación Española de Diabetes (Fede) celebramos nuestro I Congreso Anual, los pacientes ahí congregados consensuáramos nuestra I Declaración de los Derechos de las Personas con Diabetes en España -un total de 10 prioridades sobre las que trabajar-, siendo precisamente la primera de ellas “la educación y la formación diabetológica”. Pero junto con esta prioridad, no hay que perder de vista tampoco la necesidad de incorporar la tecnología en la gestión de la diabetes, puesto que ha demostrado que contribuye cualitativamente a mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes. Y es que, aporta, además, la ventaja de que los pacientes con esta patología mejoran el control de la enfermedad, reduciendo tanto el impacto sobre su salud como los gastos derivados de un mal control. Si bien es cierto que lo más doloroso es el coste humano
9
que tiene la diabetes -la patología crónica más prevente de España-, también es lo más complicado de cuantificar. No así el coste económico, puesto que sobre este aspecto se ha escrito ya mucho, y se tienen datos y porcentajes. Por desgracia, todos ellos muy preocupantes, y no tanto por las elevadas cifras, sino por las escasas estrategias actualmente en marcha, por parte de la administración sanitaria, para atajarlos. Desde Fede, lo que tenemos claro es que, de entrada, lo primero de todo es poner cerco a su incremento, puesto que, de no hacerlo, en dos décadas, según las previsiones de la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, según sus siglas en inglés), en nuestro país podríamos estar hablando de más de 9 millones de afectados. Y para ello, está claro que debemos seguir avanzando para alcanzar verdaderamente un Sistema Nacional de Salud (SNS) centrado en los pacientes crónicos y no en los agudos, aspecto que, igualmente, es uno de los puntos recogidos en nuestro I Declaración de los Derechos de las Personas con Diabetes en España. Y esto es muy relevante, porque si se tiene en cuenta que cerca del 80 por ciento de las consultas en Atención Primaria y el 60 por ciento de los ingresos hospitalarios se debe a enfermedades crónicas, esto genera
OPINIÓN
el 70 por ciento del gasto sanitario. Hablando no ya de porcentajes, sino de cifras, por lo que se refiere a los costes, es importante diferenciar entre los costes directos e indirectos. Cuando hablamos de los costes directos, nos referimos a todos aquellos vinculados a los tratamientos y hospitalizaciones, los cuales suponen 5.447 millones de euros en España, lo que a su vez se traduce en un coste anual por paciente de 1.708 euros. Y por lo que respecta a los indirectos, son todos aquellos relacionados con el absentismo laboral, jubilaciones anticipadas o gastos sociales, los cuales ascienden a 17.630 millones de euros. Está claro que tanto el coste humano y el coste económico deben reducirse, pues son cifras inaceptables en un país industrializado. ¿El cómo? Ya lo he dicho: apostando decididamente por la educación y la formación en diabetes, por medio de estrategias sólidas y a largo plazo, consensuadas y en colaboración de todas las entidades sanitarias, incluidas las asociaciones de pacientes las cuales, tal y como también se recoge en nuestra I Declaración de los Derechos de las Personas con Diabetes en España, exigen estar en el centro del SNS, participando en la toma de decisiones que nos afectan como colectivo directamente afectado.
elEconomista
Andoni Lorenzo Garmendia Presidente de la Federación Española de Diabetes
Debemos seguir avanzando para alcanzar un Sistema Nacional de Salud (SNS) centrado en los pacientes crónicos y no en los agudos, aspecto recogidos en nuestra I Declaración de los Derechos de las Personas con Diabetes
Sanidad
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BREVES
elEconomista
Sanidad
HM Hospitales lanza un programa de biopsia líquida
Florentino Pérez, nuevo presidente de la Enfermería
Acuerdo final en la prescripción enfermera
Philips presenta un desfibrilador con aviso a Urgencias
PSN firma acuerdos con cuatro colegios andaluces
El Centro Integral Oncológico Clara Campal (HM CIOCC), ubicado en el Hospital Universitario HM Sanchinarro, ha puesto a disposición de los pacientes oncológicos un Programa de Biopsia Líquida pionero en España, por el cual, a través de un simple análisis de sangre, se pueden conocer algunas de las características moleculares de algunos tipos específicos de tumores malignos. Complementa al Programa de Dianas Terapéuticas.
El actual presidente del Colegio de Enfermería de Córdoba y del Consejo Andaluz de Enfermería, y vicepresidente segundo del Consejo General de Enfermería, Florentino Pérez Raya, es proclamado presidente del Consejo General de Enfermería después de que los otros tres precandidatos a la presidencia no lograran reunir los apoyos necesarios para concurrir a las elecciones convocadas tras la renuncia de Máximo González Jurado.
La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Dolors Montserrat, expresa su satisfacción ante el “acuerdo histórico” alcanzado entre médicos y enfermeros que pone fin a 11 años de conflicto por la prescripción enfermera. “Desde el principio dijimos que uno de los valores de este Ministerio era el diálogo y hemos demostrado a todos los ciudadanos que somos capaces de llegar a acuerdos en su beneficio”.
Philips lanza, en el marco del I Congreso Nacional del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar, su última innovación en desfibriladores externos: el dispositivo HeartStart de Philips, que incorpora un sistema conectado con el servicio de emergencias que realiza la llamada al 112 en el momento en que se abre el dispositivo para su utilización, enviando de inmediato la ubicación y activando la coordinación asistencial.
PSN continúa afianzando su relación con las corporaciones profesionales y, en las últimas semanas, el grupo ha suscrito acuerdos de colaboración con cuatro instituciones andaluzas. De este modo, PSN protegerá a los colegiados de Ciencias Políticas y Sociología de Andalucía y de Dentistas de Cádiz, así como a los miembros del Sindicato Médico de Jaén, ante el fallecimiento accidental, a través de sendas pólizas colectivas.
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BREVES
elEconomista
Sanidad
Luz verde a la molécula de Lilly ‘made in Spain’
AbbVie, mejor compañía para trabajar en salud
Grupo Indukern traslada su sede social a Madrid
Roche invierte 50 millones en su centro informático
IFC abre nueva filial en China
La FDA autoriza la comercialización de Verzenio (abemaciclib) para el tratamiento del cáncer de mama avanzado con receptores hormonales positivos (HR+) y receptor 2 de factor de crecimiento epidérmico humano negativo (HER2-) en dos indicaciones diferentes: en monoterapia tras progresión a terapia hormonal y en combinación con fulvestrant tras progresión a terapia hormonal y quimioterapia. Es además el primer inhibidor de CDK4 y CDK6.
Great Place to Work Institute ha anunciado los World´s 25 Best Workplaces, entre los que la compañía AbbVie ocupa el primer puesto en el sector salud. “Es un honor recibir esta distinción que reconoce nuestro esfuerzo por hacer de AbbVie un excelente lugar para trabajar y donde las personas que trabajan en AbbVie pueden crecer y desarrollarse”, señala Pilar Márquez, directora de RRHH de Europa Occidental y Canadá.
Grupo Indukern decide trasladar a Madrid su sede social, actualmente ubicada en El Prat de Llobregat (Barcelona), “ante la situación de inseguridad jurídica que se derivaría de una posible declaración unilateral de independencia”. En un comunicado, asegura que siempre se ha definido como una empresa de Cataluña y de toda España, y por ello mismo se ha visto “obligada” a tomar esta decisión fruto de la actual inestabilidad jurídica.
Encarna Cruz, directora general de Cartera Básica de Servicios y Farmacia del Servicio Nacional de Salud, visita las instalaciones del Centro Global de Excelencia Informática que Roche tiene en Madrid. El director general de Roche en España, Stefanos Tsamousis, entre otros, hizo de guía por un edificio que centraliza el soporte a toda la compañía en 156 países, incluyendo todos los centros de investigación, producción y logística en el mundo.
En el marco de un sostenido y emprendedor proceso de internacionalización, Industrial Farmacéutica Cantabria (IFC) desembarca en China tras sellar un acuerdo estratégico comercial con sus socios locales. A partir de febrero de 2018, IFC comercializará las marcas Endocare y Heliocare en el mercado chino, con la previsión de alcanzar en este mercado una facturación de 8 millones de euros en 2018.
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ACTUALIDAD
elEconomista
Sanidad
FALSIFICADOS: UN MERCADO NEGRO DE 1.170 MILLONES Las farmacias madrileñas dan un paso adelante para luchar contra la falsificación de medicamentos que se distribuyen a través de la red lanzando una campaña pública con un mensaje directo a la población: ‘No compres a ciegas en Internet’ JUAN MARQUÉS
ISTOCK
13
A
lto y claro: así quieren los farmacéuticos madrileños que resuene su campaña contra la falsificación de medicamentos y su venta ilegal en Internet. Por primera vez, este sector lanza una campaña de difusión amplia en medios de comunicación, espacios públicos y red de transportes de la Comunidad de Madrid, con el fin de marcar líneas rojas en la venta de medicamentos a través de la red. Sólo las farmacias autorizadas pueden dispensar fármacos que no requieren receta a través de medios telemáticos. Aquellos que sí precisen prescripción médica solo se pueden dispensar en la farmacia física. “No hay atajos para llegar a los medicamentos”, advierten los farmacéuticos, y mucho menos cuando se trata de Internet. Las probabilidades de que lo que se compra online es falso son del 90 por ciento, según la Organización de Naciones Unidas. “No te la juegues”, es otro de los lemas elegidos por los boticarios madrileños que, de esta forma, dan un paso adelante para alertar a la población, sobre todo a los más jóvenes, que comprar fármacos en la red es lo más parecido a jugar a la ruleta rusa. Y el problema es que cada vez más personas deciden jugar sin saber las consecuencias. Las cifras asustan. Interpol avanzó en 2015 la cifra de un millón de muertos como consecuencia de fármacos adulterados. La Guardia Civil hizo balance de su actuación en el curso de la Operación Pangea, que coordina Interpol y que cuenta con la colaboración de los principales organismos sanitarios internacionales, con la intervención de 4,5 millones de dosis de medicamentos falsificados en España. El impacto económico de esta actividad delictiva es millonario. La Oficina de Propiedad Intelectual de la Unión Europea (Euipo, en sus siglas en inglés) calcula que las ventas ilícitas y falsificaciones de productos farmacéuticos en la Unión Europea provocan unas pérdidas anuales de 10.000 millones de euros, que se corresponden con el 4,4 por ciento de las ventas del sector. Si se añaden otros impactos indirectos, el agujero económico causado por el tráfico farmacéutico ilegal se amplía hasta los 17.000 millones de euros, la destrucción de 91.000 puestos de trabajo y la pérdida de 1.700 millones de euros en ingresos fiscales. En el caso de España, el impacto económico de esta industria de falsificaciones y del crimen causó un perjuicio económico valorado en 1.170 millones de euros, el equivalente al 5,9 por ciento de las ventas del sector farmacéutico en el país, con una pérdida de 3.233 empleos directos. Este porcentaje es superior al registrado en Alemania (2,9 por ciento) o Francia (3
ACTUALIDAD
elEconomista
Sanidad
Mercado negro de medicamentos falsificados Pérdidas derivadas del tráfico ilegal de productos farmacéuticos en la UE EFECTOS DIRECTOS VENTAS (MILL. DE €)
Alemania
EFECTOS TOTALES
EN PORCENTAJE
EMPLEO (PERSONAS)
EN PORCENTAJE
VENTAS (MILL. DE €)
EMPLEO (PERSONAS)
1.053
2,9
6.951
2,7
2.225
13.597
Italia
1.590
5,0
3.945
3,7
1.874
10.631
Francia
1.025
3,0
3.667
2,6
1.851
9.212
España
1.170
5,9
3.223
3,9
1.233
9.911
Reino Unido
605
3,3
2.940
2,9
1.167
7.747
Irlanda
513
4,4
699
1,9
868
1.320
Países Bajos
489
3,3
1.582
3,9
705
4.197
10.188
4,4
37.695
3,4
17.338
90.880
PAÍS
UE 28
Lucha contra los medicamentos ilegales en España MEDICAMENTOS ILEGALES
Retiradas de medicamentos no autorizados Número de medicamentos retirados Número de muestras remitidas a Laboratorios Oficiales Actuaciones en colaboración con las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado Informes y comunicaciones a Juzgados Actuaciones en colaboración con otras instituciones Medicamentos sobre los que se realizan informes técnicos Páginas Web investigadas y procedimientos de cesación iniciados por la venta de medicamentos en Internet Fuente: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios.
Las falsificaciones farmacéuticas en la UE alcanzan un valor de 10.000 millones de euros al año
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
7
18
24
14
16
18
11
27
56
37
23
18
33
18
2.041
3.936
7.380
3.107
2.234
2.591
2.623
105
165
296
369
210
316
194
40
81
85
78
70
104
79
105
74
109
56
73
98
144
1.119
1.693
1.833
1.669
2.452
3.379
2.499
88
125
214
225
350
360
993 elEconomista
por ciento) y casi duplica al de Reino Unido (3,3 por ciento), según el Informe de Situación sobre Falsificación y Piratería en la Unión Europea, elaborado conjuntamente entre Europol y la Euipo. Javier Molinera, inspector jefe de la Sección de Consumo, Medio Ambiente y Dopaje de la Policía Judicial, eleva el valor económico del mercado ilegal de medicamentos en España hasta los 1.400 millones de euros al año, según las cifras señaladas a este diario. Este experto en la lucha contra las falsificaciones subraya también que “la falsificación no les quita mercado en España porque la falsificación o la venta ilegal va a un mercado que nunca podría ir de manera legal”. En cualquier caso, también es que “no se han
14
ACTUALIDAD
detectado casos de medicamentos falsificados que hayan llegado a pacientes a través del canal legal de dispensación en oficinas de farmacia”. Por eso, “los farmacéuticos hemos hecho este llamamiento a la población de que se aseguren muy bien de que siempre compran los medicamentos en una farmacia autorizada”, explica el presidente del COFM, Luis González Díez. Fuera del canal de farmacia, no hay ninguna seguridad para el ciudadano. Las operaciones policiales llevadas a cabo en 2016 así lo ponen de manifiesto al desarticular tramas de venta de recetas falsas, de distribución inversa, de tráfico ilegal de anabolizantes, tratamientos para la disfunción eréctil, suplementos o abortivos, entre otros, incautados en gimnasios, herbolarios, parafarmacias o sex-shops, entre otros establecimientos. Asimismo se han desmantelado cinco laboratorios clandestinos con el resultado de más de 25 millones de dosis de medicamentos intervenidos. Alemania, Reino Unido y Bulgaria son los tres países que más volumen de incautaciones de falsificaciones registran en sus fronteras. Si la cifra de incautaciones se compara con el volumen de importación de medicamentos, son Bulgaria, Chequia, los países bálticos, Austria y Reino Unido los países con el mayor índice de falsificaciones detectadas. Los medicamentos, después de los equipos electrónicos, son de hecho los productos que son objeto de un mayor tráfico ilegal a través del correo postal.
Un mercado millonario sin garantía sanitaria
elEconomista
ISTOCK
Sanidad
Se trata de artículos que están disponibles de una forma amplia a través de Internet y las intercepciones de este tráfico ilegal se corresponden con compras online individuales. También es cierto que las autoridades policiales y sanitarias tienen la sensación de que no se pueden poner puertas al campo. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios realizó durante la pasada legislatura (periodo 2012-2015) más de 1.100 investigaciones de páginas web de venta ilegal de medicamentos en España, tanto de uso humano como veterinario. Como resultado de estas investigaciones, se han iniciado 340 procedimientos de cesación de estas páginas. En este mismo periodo se realizaron también más de 10.000 controles a la importación de principios activos por parte de las delegaciones y subdelegaciones de Gobierno; unas 400 inspecciones por las comunidades autónomas para verificar el cumplimiento de buenas prácticas en la distribución; la transmisión de 72 alertas de medicamentos ilegales y más de 3.000 ensayos en medicamentos ilegales realizados en los laboratorios de la AEMPS. Es el motivo por el que los farmacéuticos madrileños quieren alertar a la población de que no tienen ninguna posibilidad de distinguir un medicamento auténtico de una falsificación fuera del canal legal de distribución y dispensación farmacéutica, donde hasta ahora no se han detectado falsificados.
Las cifras que mueve el tráfico de
1.170 millones de euros solo en España,
medicamentos falsificados, entre los que
medicamentos falsos son crecientes en el
según datos de la Oficina de Propiedad
destacan potenciadores de la función
mundo y también en España. Además de
Intelectual de la Unión Europea.
sexual y de masa muscular. Fruto de esta
la amenaza que supone para la salud
Hay que recordar también los datos de la
operación es la comunicación a Interpol
pública, ya que no solo pueden contener
última operación ‘Pangea X’, en la que
de 88 direcciones de páginas web y
principios activos falsos y adulterados,
colaboran distintos organismos
anuncios donde se publicitan, ofertan o
dosis inadecuadas o sustancias
mundiales bajo la coordinación de
distribuyen ilegalmente medicamentos.
peligrosas que pueden generar
Interpol a nivel mundial y en la que
Desde 2015, las farmacias autorizadas a
resistencias medicamentosas,
participa la Guardia Civil y la Policía
vender medicamentos no sujetos a
discapacidad e incluso la muerte, su
Nacional. El resultado en España de la
prescripción médica en España a través
impacto económico es millonario.
acción conjunta de los dos cuerpos y
de Internet deben mostrar un logotipo
Las ventas ilícitas y falsificaciones de
fuerzas de seguridad fue la intervención
común para las farmacias en línea y
fármacos alcanzan un valor anual de
de cerca de 4,5 millones de dosis de
cumplir una serie de requisitos técnicos.
16
ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
JAVIER
MOLINERA Inspector jefe de la Sección de Consumo, Medio Ambiente y Dopaje de la Dirección General de la Policía Nacional
JUAN MARQUÉS
Combate en primera línea el tráfico ilegal de medicamentos, un mercado negro que está en continuo crecimiento, advierte el inspector Javier Molinera. Internet es, desde luego, el principal canal de distribución en el que se mueven fármacos por un valor de 1.400 millones de euros al año solo en España, según calcula la Policía Nacional, entre potenciadores de la función sexual o de la masa muscular, psicoestimulantes, suplementos y complementos vitamínicos, adelgazantes, abortivos, analgésicos o antibióticos, entre otros fármacos intervenidos en 2016. Sólo logran interceptar, como mucho, dos de cada 10 medicamentos ilegales.
LUIS MORENO
En su experiencia al frente de la lucha policial contra los medicamentos falsificados, ¿diría que se trata de un mercado que está controlado o que va a más? Está en aumento. Para hacernos una idea, hay tres mercados: el mercado negro es el que acude todo el mundo a comprar, en el mercado gris se desvían los medicamentos legales y luego está la cadena legal de distribución o mercado blanco. El mercado negro es pues al que se acude cuando no se puede obtener de otra manera, y está en aumento porque en la sociedad hay un interés desmedido por el aspecto físico; desde ese ámbito,
“La eficacia policial en medicamentos falsificados no supera el 20%, al resto no llegamos”
17 son los medicamentos anabolizantes los que más se consumen. Y luego está nuestro estilo de vida, que nos obliga a utilizar otros medicamentos como ansiolíticos. Tanto unos como otros son de prescripción y en el momento en que no puedes disponer de una receta acudes al mercado negro. Está en crecimiento porque el problema, o más bien la ventaja que tenemos en España, es que es muy difícil que se nos cuelen falsificados en el canal legal de distribución. En España, la probabilidad de tener falsificados en el canal legal es muy baja y es más difícil porque el mercado está muy controlado. El problema es el desvío de originales a otros países porque los medicamentos son muy baratos. ¿Se han intervenido más dosis falsificadas este año que el anterior? Siempre, cada año es superior. Es lo que nos hace pensar no que nuestra efectividad sea mayor, sino que el mercado crece más. ¿Qué canales son los más habituales para comprar o traficar con falsificados? El principal canal es Internet. El mercado negro tiene que ser un mercado donde puedas acudir y eso es a través de la red. Nada más sencillo que entrar en Internet, escribir lo que quieras obtener y ya te sale cualquier medicamento. Luego el envío postal nunca se sabe de dónde te llega ni tampoco el contenido. ¿A cuánto podría ascender el valor del mercado ilegal de medicamentos en España? El volumen mundial de falsificados rondaría los 100.000 millones de dólares al año. Aproximadamente 1.400 millones de euros en España. Tenemos como un 10 por ciento de lo que genera Europa. Son cifras aproximadas, no se puede saber exactamente cuánto se mueve en el mercado. Analizamos el trabajo que realizamos, los resultados y la valoración de los productos intervenidos y, en función de esto, calculamos que podemos abarcar entre un 10 y un 20 por ciento. La eficacia policial no supera en este campo el 20 por ciento. Hay un 80 por ciento al que no llegamos. ¿Y en Aduanas? En Aduanas cogemos una mínima parte del volumen total. El motivo por el que no se coge más es porque son paquetes postales pequeños. De China viene casi todo y también lo que compras en Amazon o en AliExpress. Ahí
ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
están los principales mercados online. No se puede filtrar todo, son paquetes pequeños a nivel de usuario, no son contenedores. Interceptas aquello que buscas, lo que no buscas no lo interceptas.
LUIS MORENO
“Es muy difícil que se nos cuelen en el canal legal” “Un médico no tenía un talonario de recetas, tenía un talonario de cheques” “El envío postal nunca sabes de dónde llega ni cuál es el contenido”
¿Qué fármacos son los más falsificados o los que tienen una mayor demanda? Hay tres grandes grupos. Uno son los anabolizantes, todo lo que tiene que ver con mejora física y gimnasios, tipo nandrolona, testosterona, hormona del crecimiento y todo lo que tiene que ver con aumento de la masa muscular. Un segundo gran grupo serían los ansiolíticos, antidepresivos y adelgazantes, que están más relacionados con el mundo de la mujer, como lexatin, o todos aquellos derivados de la sibutramina; y un tercer gran grupo son los tratamientos de la disfunción eréctil. El uso de hormonas y medicamentos genera una disminución de la libido, con lo cual obliga a recurrir a este tipo de fármacos. También se ha detectado complementos alimenticios que incluyen principios activos de tratamientos contra la disfunción eréctil. ¿En qué centros se distribuyen estos productos? Todo es igual. Nadie va a vender físicamente un producto que genere un daño y se pueda pedir una responsabilidad. Al final son todo páginas en Internet. En el caso de la suplementación, puedo poner el ejemplo de la Operación Yellow, que era porque el color que adquirían los usuarios de los productos era el amarillo, ya que mezclaban con epistane o epidrol, que es un potente anabólico, pero que necesita un protector hepático porque te destroza el hígado. De los 110 distintos productos intervenidos, más de 100 dieron mezcla con anabolizantes de este tipo. ¿Qué volumen de mercado podrían alcanzar los anabolizantes? Es difícil calcular, pero del grueso de lo que intervenimos, el 70 por ciento son anabolizantes y derivados de la testosterona, precisamente para potenciar el incremento muscular. Otro 20 por ciento serían tratamientos de disfunción eréctil y el resto, adelgazantes y ansiolíticos. Son porcentajes por el campo y volumen de intervención. ¿Cuál es el perfil de los usuarios de ansiolíticos? El perfil de quien toma ansiolíticos suele ser mediana edad y con dinero, es una combinación que dificulta la detección. Hemos detectado casos de
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ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
el hachís y hacer una droga que utilizan mucho las clases desfavorecidas de Marruecos, tipo crack. En principio, tiene poca demanda en España, pero las recetas las falsifican continuamente organizaciones que se dedican a obtener estos envases en las farmacias que luego sacan al extranjero en pastillas sueltas. Falsificar una receta con rivotril robándola o imprimiendo de Internet una receta privada para rellenarla con los datos del médico y que te lo dispensen en una farmacia. El coste de una caja de 60 pastillas ronda los cuatro euros y cada pastilla se vende por cinco euros. Se genera un beneficio de 300 euros por envase. Es un negocio muy lucrativo. Hay falsificación de recetas. Hay un mercado negro que se mueve en torno a la receta para obtener medicamentos legales.
ISTOCK
mujeres mayores que solicitan al médico envases por receta médica oficial en tratamientos de larga duración para distribuir los productos que adquirían. Se trata de un menudeo que es casi como un consumo social de drogas para pasar solamente el estrés de lunes a viernes y llegar al sábado y poder dormir. Se compra en farmacia y se distribuye a nivel local con personas mayores que sacan estas recetas; es muy difícil de controlar. Lleva haciéndolo años y no se ha detectado; cuantos más no habrá que están haciendo el mismo tipo de negocio... ¿Existe también un mercado de recetas falsas? Hay diferentes ejemplos. La Operación Turia destapó a un médico que no tenía un talonario de recetas, sino un talonario de cheques. Ibas a su consulta y le pedías lo que querías y te la extendía a cambio de 50 euros. Más que tráfico de recetas era venta de conocimientos. Luego está el tema del ansiolítico rivotril, que se utiliza como sustancia base para mezclarlo con
“El 70% son anabolizantes y derivados de la testosterona” “Se trata de un menudeo que es casi como un consumo social de drogas”
¿No hay sanciones ejemplares? El mayor problema es la desinformación. Un juez no va a condenar con prisión si no ve claro el delito que es. Si el perfil de la gente que trafica con medicamentos es de gente que trabaja, que lo tiene como suplemento laboral, que se dedica a importarlo desde fuera y distribuirlo en determinados mercados -donde además la probabilidad de que ese medicamento ya se considera como una droga legal que cura y que se está haciendo un uso desviado y que no hay relación directa entre el consumo y la muerte o lesión-, es muy difícil la condena. Es cierto que la mayoría de los jueces son muy reticentes a penalizar en su grado máximo. La mayoría de la gente que se dedica a esto sigue reiterando en estas conductas porque la probabilidad de que entre en la cárcel es prácticamente nula. ¿Qué colaboración mantienen con los laboratorios farmacéuticos? Tenemos relación directa con todos los laboratorios a través de charlas y mantenemos también contacto porque cada vez que intervenimos producto les enviamos copia para que nos digan si está falsificado o desviado del canal legal de distribución o no tiene nada que ver con su producto. Suelen hacer periciales al respecto y se personan como acusación particular cuando hay un delito contra la propiedad intelectual e industrial. La colaboración es plena y continua. La falsificación no les quita mercado en España porque la falsificación o la venta ilegal va a un mercado que nunca podría ir de manera legal. Nuestros medicamentos se venden con receta médica. Si no puedes ir al médico para que te lo prescriban, jamás podrías haber comprado un medicamento. El que adquieres en el mercado negro nunca lo podrías obtener de manera legal, luego no le estás quitando mercado.
19
ENTREVISTA
elEconomista
Sanidad
Y a nivel internacional, ¿qué tipo de cooperación mantienen con otras policías dentro de las ‘Operaciones Pangea’? Se limita exclusivamente a bloqueo de páginas web. Se trata de erradicar la venta online, no por intervenir productos, sino por bloquear páginas; a lo mejor son un millón de webs en todo el mundo. ¿No se puede hacer nada en origen para evitar que entren en Europa las falsificaciones de China o India? China, India, Paquistán y Bulgaria se comen el 80 por ciento de los falsificados. Luego hay algunos países del Este. China tiene provincias donde se ubica Shanghai, donde se concentra el 70 por ciento de las industrias farmacéuticas de producción de principio básico farmacéutico para todo el mundo. Es muy fácil acudir a ellos para obtener productos. El problema es que lo venden a cualquiera. Tienen una mentalidad extraña. Si les pides un kilo de testosterona te lo van a vender, no te van a preguntar si tienes una licencia o no. Lo único que van a ver es que son 700 dólares y tu vas a poder sacar 17.000 ó 18.000 dólares. No hay convenios de colaboración. Se están abriendo ahora las puertas. El Cuerpo Nacional de Policía ha hecho un convenio de colaboración institucional para que en la Academia de Ávila se forme policía china mientras que nosotros vamos allá para hacer formación, de manera que se empiece compartiendo legislación para que en un futuro se pueda generar un canal de comunicación que permita esa colaboración para erradicar en origen esa distribución ilegal.
LUIS MORENO
“Hay un mercado negro que se mueve en torno a la receta”
“La falsificación de fármacos no quita mercado a los laboratorios”
“Los jueces son reticentes a penalizar en su grado máximo”
¿Y con los farmacéuticos? Recientemente han lanzado una campaña de comunicación para alertar sobre la venta de estos productos en Internet. ¿Es la prevención la clave para luchar contra los falsificados? En este caso más que nunca. La información y la educación son dos cosas importantes para acabar con este tráfico. La información es vital porque mucha gente cuando entra en Internet desconoce que no se puede comprar un medicamento en la web. Por eso las campañas que sensibilicen en este sentido, sabiendo que un medicamento de receta solo se puede comprar en una farmacia -siempre que sea de receta y solo después de pasar por un médico-, si no sabes que es el camino correcto cuando llegas a un gimnasio, tiendes a pensar que también se puede comprar así. Educación porque hay que saber que no puedes coger 30 kilos de músculo, que tu constitución no está hecho para eso, que no puedes engañar a tu cuerpo a través de un producto.
OPINIÓN
20
elEconomista
Sanidad
Avanzando en el tratamiento de la artritis reumatoide José Luis Andreu Presidente de la Sociedad Española de Reumatología
Dejada a su evolución natural, la artritis reumatoide destruye las articulaciones, comprometiendo la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria, impactando muy negativamente en la calidad de vida
L
a Reumatología es la especialidad médica dedicada específicamente al estudio y tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas. Las enfermedades reumáticas son procesos muy frecuentes y que pueden afectar a cualquier edad: desde niños hasta ancianos. Las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas afectan a una de cada cuatro personas adultas y son la segunda causa de búsqueda de atención médica, tras los procesos relacionados con la salud mental. Entre las enfermedades autoinmunes sistémicas, la artritis reumatoide es la más frecuente, afectando a cinco de cada 1.000 personas, lo que significa que en España aproximadamente 240.000 personas padecen la enfermedad. La artritis reumatoide se caracteriza por dolor y tumefacción persistentes de las pequeñas articulaciones de las manos, muñecas, codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos y pies, si bien el proceso inflamatorio crónico propio de la enfermedad también puede afectar otros órganos, como los ojos, los pulmones o los vasos sanguíneos. La causa de la artritis reumatoide es la interrelación entre unos condicionantes genéticos dependientes de múltiples genes con determinados agentes ambientales, liderados por el tabaco. Hoy
día sabemos que el tabaco es un desencadenante de la enfermedad y que, una vez establecida la misma, persistir en su consumo dificulta el control de la enfermedad y ensombrece el pronóstico, por lo que es fundamental abandonar el tabaco si se quiere lograr la remisión de la artritis reumatoide con los tratamientos. Dejada a su evolución natural, la artritis reumatoide destruye las articulaciones, comprometiendo la funcionalidad del paciente, su capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria, impactando muy negativamente en su calidad de vida e incluso acortando la esperanza de vida. Pero la enfermedad no solo representa dolor y sufrimiento para los pacientes y su entorno familiar, ya que los costes directos e indirectos atribuibles a la enfermedad son también formidables. De hecho, un estudio llevado a cabo por Navarro y colaboradores demostró un coste anual de 1.120 millones de euros, derivado de la atención sanitaria directa, gastos indirectos y bajas laborales asociadas. Afortunadamente, a partir del inicio del presente siglo hemos vivido una auténtica revolución en el manejo de esta enfermedad, tanto en su planificación terapéutica como en la aparición de nuevos fármacos. Hoy día sabemos que un diagnóstico y tratamiento precoces son la pieza fundamental para conseguir un estado duradero de remisión de la actividad inflamatoria de la
21
artritis reumatoide. Controlando la inflamación, se consigue preservar las articulaciones indemnes y mantener la calidad de vida. Es necesario establecer unos objetivos terapéuticos a priori e ir ajustando el tratamiento a medida que se alcance la remisión o de baja actividad. La estrategia denominada Treat to target asegura una asistencia sanitaria de la máxima calidad a los pacientes y los Servicios de Reumatología del país deberían adaptar sus recursos humanos y su organización interna para hacer factible este abordaje estratégico de tratamiento que requiere visitas periódicas, repetidas a intervalos de uno a tres meses, hasta conseguir el objetivo terapéutico de remisión o, al menos, baja actividad de la enfermedad. Durante los últimos 20 años, hemos aprendido a manejar óptimamente los fármacos químicos convencionales que utilizábamos desde los años ochenta, en particular el metotrexato administrado semanalmente, que continúa siendo la piedra angular del programa terapéutico en artritis reumatoide. Otros agentes convencionales, como la sulfasalazina, la leflunomida o la hidroxicloroquina también son eficaces, utilizados aisladamente o en combinación con metotrexato, para controlar la actividad inflamatoria. A estos fármacos químicos convencionales se añadieron los agentes biológicos a partir del año 2000, hecho que constituyó una auténtica revolución en la artritis reumatoide. Los agentes biológicos son anticuerpos o proteínas de fusión especialmente diseñadas para reconocer y bloquear la función de otras proteínas implicadas en el desarrollo de la enfermedad, como la interleuquina 6 o el factor de necrosis tumoral. Asimismo, se ha conseguido diseñar anticuerpos capaces de eliminar linfocitos B productores de la enfermedad o bloquear la cooperación de los
OPINIÓN
linfocitos T autorreactivos con células presentadoras de antígeno, revirtiendo los mecanismos autoinmunes productores de la enfermedad. Estos agentes biológicos son generados mediante sistemas de células manipuladas genéticamente para sintetizar estas proteínas. Al ser proteínas, no pueden administrarse por vía oral, ya que la digestión las destruye, y deben ser administradas mediante infusión intravenosa o inyecciones subcutáneas, lo que implica cierta molestia para los pacientes, así como dificultades de almacenamiento y transporte. Recientemente han aparecido nuevas moléculas químicas, de administración oral, que son capaces de inhibir la producción de citoquinas proinflamatorias mediante la inhibición del complejo mecanismo que utilizan las células para enviar señales desde su membrana celular al núcleo. Estas nuevas moléculas, como el baricitinib o el tofacitinib, permiten controlar la actividad inflamatoria de la enfermedad sin necesidad de ser administradas mediante infusión intravenosa o inyección subcutánea, ya que se absorben adecuadamente tras su administración oral, ampliando el arsenal terapéutico disponible. Por los datos disponibles, parecen ser igual de eficaces y seguras que los agentes biológicos que llevamos utilizando desde el año 2000, por lo que representan una nueva alternativa terapéutica. Independientemente del amplio arsenal disponible, la pieza clave del tratamiento exitoso de la enfermedad es el diagnóstico y tratamiento precoces. Por ello es muy relevante educar a la población para que, ante la aparición de dolor o rigidez en las manos, acuda a su médico de Atención Primaria para descartar que ese cuadro, aparentemente banal, sea realmente el inicio de una artritis reumatoide, ya que esta enfermedad tratada precozmente es perfectamente controlable.
elEconomista
José Luis Andreu Presidente de la Sociedad Española de Reumatología
La estrategia denominada ‘Treat to target’ asegura una asistencia sanitaria de la máxima calidad a los pacientes y los Servicios de Reumatología del país deberían adaptarse para hacer factible este abordaje
Sanidad
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TECNOLOGÍA
RENOVAR LA TECNOLOGÍA CUESTA 1.400 MILLONES Fenin, la patronal de la tecnologías sanitarias, presenta un plan a cuatro años para actualizar equipos sanitarios a razón de 350 millones al año, que ya estudian los Ministerios de Sanidad y Hacienda JUAN MARQUÉS
elEconomista
E
Sanidad
CASTELLS
l Ministerio de Sanidad y Fenin, la patronal del sector de tecnología sanitaria, están trabajando en un plan de renovación de equipos instalados en la sanidad pública que podría estar listo a principios de 2018. El objetivo de las reuniones mantenidas hasta la fecha entre Fenin y el secretario de Estado de Sanidad, José Castrodeza, es renovar un parque tecnológico que presenta índices demasiado altos de obsolescencia, ya que entre el 32 y el 59 por ciento de la tecnología instalada tiene más de 10 años. Se quiere cumplir así con las recomendaciones internacionales sobre la antigüedad de
23 los equipos, además de establecer los medios adecuados para planificar la renovación de la tecnología de forma escalonada durante los próximos cuatro o cinco años. El coste de la compra o actualización de nuevos equipos podría alcanzar los 1.400 millones de euros, según la propuesta realizada por Fenin que hará pública en las próximas semanas. Una inversión que se podría acometer dentro de un plan a cuatro años, a razón de 350 millones de euros al año. “Es una cifra tentativa”, según señala a elEconomista Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña, que apunta también que habría que descontar el impacto de las donaciones de la Fundación Amancio Ortega en algunas tecnologías, como mamógrafos y aceleradores, y que ascienden a 320 millones de euros. “El análisis no es completo porque, por ejemplo, no se ha cuantificado el importe de litotricias por falta de datos, pero la inversión prevista nos parece una cantidad razonable y moderada”, destaca. En total, las necesidades financieras rondarían los mil millones de euros. Carlos Sisternas reconoce que hay todavía muchas cuestiones abiertas a pesar de que el Ministerio de Sanidad ha sido “muy receptivo y ha hecho suyas las conclusiones sobre antigüedad de equipos”, con los datos agregados de la industria. Incluso el Ministerio de Hacienda está al tanto del plan y sería consciente de la necesidad de acometer esta inversión en la sanidad pública, según sostienen desde la industria. La financiación del plan es sin duda la más acuciante para unas comunidades autónomas que tendrán que ponerlo en marcha aunque el reto de coordinarlo sea de la ministra de Sanidad, Dolors Montserrat. ¿Cómo se puede financiar? Sisternas apunta compras centralizadas o dotaciones finalistas a las comunidades autónomas como posibles mecanismos de sufragar esta inversión. En cualquier caso, las regiones tendrán que allegar más recursos para tecnología, porque una de las partidas que ha sufrido mayores recortes durante la crisis es el capítulo VI de inversiones. Las cifras barajadas en 2017 siguen estando muy lejos de las plasmadas en 2010, cuando se invirtieron 1.010 millones de euros en nueva tecnología o infraestructuras. El recorte presupuestario acumulado durante 2011-2017 alcanza los 7.194 millones de euros, según un reciente estudio de Comisiones Obreras, y este capítulo se ha convertido en uno de los tendones de Aquiles del SNS, ya que, además de la obsolescencia tecnológica de los hospitales y centros de salud españoles, las infraestructuras también presentan serias deficiencias que están poniendo en riesgo la salud de los pacientes y que requieren de una
TECNOLOGÍA
Sanidad
elEconomista
Perfil de la tecnología sanitaria de diagnóstico por la imagen Evolución de las inversiones en diagnóstico por la imagen en España (millones de euros) 250 200 150 100 50 0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Antigüedad de los equipos de DI (en porcentaje) Menos de 5 años
De 5 a 10 años
TC
32
Más de 10 años
RM
25
49
ANGIO
26
48
24
43
RX
MX
14
26 59
26
22
44
27
US-RAD
40
34
25 35
Antigüedad de los equipos de RM en Europa (en porcentaje) Menos de 5 años 4 17
De 5 a 10 años
11
11
27
36
19 29
Más de 10 años 14
16
14
13
36
35
38
40
22 36
79
62
53
52
49
49
48
47
42
Francia
Suecia
Finlandia
Bélgica
Austria
Holanda
Dinamarca
R. Unido
Alemania
Fuente: FENIN, Seram Y COCIR.
La sanidad autonómica no ha planificado sus necesidades tecnológicas
22
24
28
39
37
38
48 Irlanda
18
32
55 42
37
35
27
Portugal
Italia
Grecia
26 España
elEconomista
importante inversión en su renovación. En los ejercicios de 2012 y 2013, las comunidades habrían invertido la mitad de los más de 200 millones de euros destinados al año a sistemas de diagnóstico por la imagen en los años previos a la crisis, lo que ha provocado un incremento relevante del nivel de obsolescencia tecnológica. España, por ejemplo, tiene el peor índice de renovación de resonancias magnéticas de los antiguos países de la Europa a 15 (ver gráfico).
24
INFORME
elEconomista
Sanidad
LA ‘BIOTEC’ FARMACÉUTICA PIERDE VELOCIDAD AL CRECER EL 7% EN 2016 Las grandes biotecnológicas incrementan su inversión en I+D y encuentran más financiación, a pesar del frenazo registrado en las ventas de 2016 JUAN MARQUÉS
T
ras dos años creciendo a doble dígito, conseguir solo el 7 por ciento se antoja escaso para una industria de biotecnología farmacéutica, una industria que ha marcado el rumbo del sector durante los últimos años y protagonizado muchos de los lanzamientos superventas del mercado. Estos se han traducido en una fulgurante subida de sus ingresos e índices bursátiles en el caso de las grandes multinacionales cotizadas. El frenazo registrado en los resultados de las grandes compañías biotecnológicas del sector farmacéutico en 2016 arroja ahora algunas sombras sobre el potencial de crecimiento que Ernst & Young ha analizado en un reciente informe. La entrada en el mercado de los primeros biosimilares está suponiendo un duro ajuste para algunas compañías cuyos ingresos dependen en buena parte de la facturación de sus productos estrella. Otro factor que está repercutiendo en la evolución del sector son las tarifas fijadas por las compañías, que están siendo cuestionadas
€
ISTOCK
25 por los gobiernos a través del endurecimiento del acceso al mercado y la necesidad de demostrar el valor de los nuevos productos. Previsiblemente esta presión por parte de los gobiernos se mantendrá en el futuro para reducir unos precios que amenazan la sostenibilidad de los sistemas nacionales de salud y financiar el acceso a las nuevas moléculas que están en camino. A pesar de este escenario, el crecimiento de las ventas de las biotecnológicas cotizadas en Estados Unidos y Europa sigue siendo robusto. En 2016, sus ingresos aumentaron un 7 por ciento después de dos años creciendo a doble dígito. Las ventas conjuntas alcanzaron los 139.400 millones de dólares si bien el beneficio neto cayó un 52 por ciento, hasta los 7.900 millones de dólares. Entre las biotecnológicas más poderosas, destaca la caída del 7 por ciento en las ventas de Gilead debido a las rebajas en los precios y la entrada de otros competidores en su lucrativo negocio de antivirales. Por el contrario, Amgen y Biogen han registrado crecimientos del 6 por ciento y Celgene del 21 por ciento. El retroceso en las ventas de Gilead no ha mermado la capacidad de la biotecnológica para hacer dinero. Su beneficio neto alcanzó los 13.500 millones de dólares, 5.800 millones más que sus más cercanos rivales, como Amgen (7.700 millones de beneficio neto) o Biogen (3.700 millones), con incrementos del 6 por ciento en ambos casos respecto al año anterior, y de Celgene, con 2.000 millones de beneficio neto. Uno de los movimientos apuntados por los expertos de la consultora es el incremento de los gastos en I+D en un 12 por ciento el año pasado, hasta los 45.700 millones de dólares, conscientes de que se trata de un negocio que requiere de ciclos largos de desarrollo. Por segundo año consecutivo, esta inversión en I+D que se está redirigiendo a las nuevas tecnologías digitales emergentes y a la inteligencia artificial, supera en tasa al crecimiento de las ventas. Uno de los efectos de esta estrategia ha sido el reparto de menores dividendos y una fuerte caída de su capitalización bursátil de cerca del 20 por ciento del valor acumulado en 2015 que superó el billón de dólares debido, entre otros factores, a la incertidumbre política generada por la Administración Trump en Estados Unidos y a la deriva del Brexit en Europa, apunta la consultora. Los accionistas de las principales compañías también han visto menguados sus dividendos en 2016 por primera vez desde 2013. Con 3.000 millones de dólares, Amgen fue la que desembolsó una mayor suma, seguida de Gilead, con cerca de 2.500 millones de dólares. Por
INFORME
elEconomista
Sanidad
El boom de la biotecnología farmacéutica Crecimiento de compañías en Estados Unidos y Europa (en miles de mill. de $) Ingresos Gasto en I+D
2016
2015
VARIACIÓN (%)
139,4
130,3
7
45,7
40,6
12
Beneficio neto
7,9
16,3
-52
Capitalización
862,5
1.041,2
-17
203.210
178.690
14
708
680
4
Número de empleados Número Soci. anónimas
Principales variaciones en la capitalización bursátil, 2012-2016 (en mill. de dólares) A 31 DE DIC. 2016
A 1 DE ENE. 2012
VARIACIÓN (EN MILL. DE $)
VARIACIÓN ACUMULADA 2012-16 (%)
Gilead Sciences
94.343
30.744
63.599
32
Celgene
89.730
30.010
59.720
31
Amgen
108.769
50.932
57.837
21
Biogen
61.700
26.733
34.967
23
Regeneron Pharmaceuticals
39.394
5.085
34.309
67
Shire
51.898
19.022
32.676
29
Actelion
22.502
4.074
18.427
53
Incyte
18.889
1.896
16.944
78
Illumina
18.809
3.701
15.108
50
Alexion Pharmaceuticals
27.437
13.238
14.199
20
Vertex Pharmaceuticals
18.273
6.926
11.346
27
BioMarin Pharmaceuticals
14.247
3.927
10.321
38
Fuente: EY, Capital IQ y compañías.
ISTOCK
elEconomista
parte de las europeas, las que más remuneraron a sus accionistas fueron Actelion, Ipsen, Novozymes y Shire, con un total de 550 millones de dólares. Otra forma de remunerar a sus accionistas fue a través de la recompra de acciones. Amgen invirtió así 11.000 millones de dólares, mientras que Amgen dedicó 3.000 millones a este fin, por los 2.200 millones de Celgene y 1.000 millones de Biogen. Los analistas también subrayan la reducción de las reservas de efectivo, que podría empujar a más empresas a buscar una fusión, adquisición o asociación durante los próximos meses. No obstante, hay que poner en perspectiva estos indicadores, como hace E&Y, analizando la espectacular subida de la capitalización bursátil del sector (ver gráfico).
OPINIÓN
26
elEconomista
Sanidad
¿Qué son las unidades de aislamiento de alto nivel? José Ramón Arribas Coordinador de la UAAN del Hospital La Paz/Carlos III
En la UAAN del Hospital Universitario La Paz-Carlos III hemos atendido cuatro enfermedades infecciosas de alto riesgo: tres casos de enfermedad por virus Ébola en 2014 y uno de Fiebre Hemorrágica de Crimea Congo en 2016
U
na unidad de aislamiento de alto nivel (UAAN) atiende a pacientes que sufren una enfermedad infecciosa de alto riesgo, denominadas así porque pueden transmitirse fácilmente entre personas y ocasionan una enfermedad muy grave que no tiene un tratamiento eficaz. En la UAAN del Hospital Universitario La Paz-Carlos III hemos atendido cuatro enfermedades infecciosas de alto riesgo: tres casos de enfermedad por virus Ébola en 2014 y un caso de Fiebre Hemorrágica de Crimea Congo en 2016. Además, desde 2014 hemos ingresado en nuestra UAAN a otros 19 pacientes por una sospecha de enfermedad infecciosa de alto riesgo que finalmente no se confirmó. Los objetivos de una UAAN son ofrecer al paciente la mejor asistencia posible, garantizar la seguridad del trabajador sanitario y proteger a la sociedad frente a la diseminación de estos patógenos que suponen un peligro para la salud pública. Para poder alcanzar estos objetivos son necesarios: una instalación que garantice que los patógenos que causan infecciones de alto riesgo no puedan escapar de la UAAN. Las UAAN tienen un diseño arquitectónico que impide que estos patógenos tan peligrosos puedan extenderse fuera de sus instalaciones. Es lo que denominamos biocontención. Un personal altamente cualificado y entrenado. Tan importante como la estructura física es que el personal sanitario que trabaja en la UAAN reciba un entrenamiento continuo sobre los protocolos de la unidad y la correcta utilización de los equipos de protección
individual. España no tenía UAAN antes de la de epidemia de enfermedad por virus Ébola del año 2014. A raíz de esta crisis sanitaria se ha creado una red de siete UAAN distribuida por todo el territorio: Hospital de Donostia, Hospital Clínico en Barcelona, Hospital La Fe en Valencia, Hospital Virgen del Rocío en Sevilla, Hospital Nuestra Señora de la Candelaria en Canarias y Hospitales La Paz-Carlos III y Gomez Ulla en Madrid. Las siete UAAN españolas son un elemento importante de nuestra preparación como país para enfrentarnos al desafío que suponen las enfermedades infecciosas de alto riesgo. Desde el año pasado sabemos que estas enfermedades no necesitan venir de más allá de nuestras fronteras. La Fiebre Hemorrágica de Crimea Congo es autóctona en España y, aunque por el momento el riesgo para la población parece bajo, es imprescindible estar preparados para cuando se vuelvan a producir nuevos casos. Para que las UAAN puedan ofrecer una asistencia de máxima calidad es imprescindible contar con el respaldo y el liderazgo de una sociedad científica que pueda emitir recomendaciones de tratamiento y protocolos armonizados de trabajo. Las UAAN españolas hemos formado un grupo de trabajo dentro de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clinica (SEIMC). Con el liderazgo de la SEIMC vamos a poder diseñar una estrategia a largo plazo para que las UAAN puedan ser sostenibles y para que puedan contribuir al avance en el conocimiento científico de las enfermedades infecciosas de alto riesgo.
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los premios anuales de elEconomista que reconocen a las mejores empresas y empresarios de 2017
miércoles, 15 de noviembre de 2017 CaixaForum
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HOSPITALES
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ALZIRA: UN CALLEJÓN SIN SALIDA PARA RIBERA SALUD El Gobierno valenciano no cede en la reversión de un modelo de éxito y deja a la empresa concesionaria y a su plantilla de La Ribera en la más absoluta inseguridad laboral y económica JUAN MARQUÉS
Alberto de Rosa, presidente de Ribera Salud. G. LUCAS
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l modelo Alzira ha sido pionero por muchos motivos y va a serlo hasta el final. Fue la primera concesión administrativa de gestión sanitaria en España que asumió un grupo privado en 1999 y todo parece indicar que será también la primera concesión que no se prorrogue en la Comunidad Valenciana si los tribunales no frenan antes los planes del Gobierno regional. El grupo concesionario Ribera Salud estudia un recurso para parar el reloj de la reversión decretado por el Gobierno de Ximo Puig, cuyo plazo vence el 31 de marzo de 2018. El grupo baraja la posibilidad de solicitar medidas cautelares. Se trata de evitar el más que probable perjuicio que la decisión de no prorrogar el contrato causará a los profesionales y a los 250.000 habitantes del departamento de salud de La Ribera. Antes, la empresa ya presentó el año pasado un recurso contencioso administrativo cuya resolución puede llegar con posterioridad a la fecha de finalización del contrato, una razón que podría motivar la petición de medidas cautelares ante el negro panorama que, según la empresa, se abre para los trabajadores y también para los propios usuarios, que se enfrentarán a un empeoramiento de su atención sanitaria si se equiparan las listas de espera con los otros centros de gestión pública directa. La consejera de Sanidad, Carmen Montón, no cede y mantiene su voluntad de acabar con las concesiones, según manifestó recientemente en un acto público en Madrid. Lo que todavía no ha aclarado la impulsora de la reversión es en qué situación contractual y laboral quedará la plantilla de 1.800 profesionales de La Ribera. La política tan solo ha señalado que garantizarán los puestos de trabajo sin precisar cómo, si se convertirán en personal estatutario, si se creará una empresa pública y su relación será laboral o si se respetarán las condiciones del actual convenio colectivo. Tampoco ha precisado la Generalitat como mantendrá la actual cartera de servicios de Alzira. Montón sostiene que los presupuestos de 2018 recogerán una partida para asumir a los trabajadores y que destinará un plan de inversiones de 6,9 millones de euros para mejorar la atención primaria y especializada del departamento. Un dinero que podría salir de las liquidaciones pendientes de los ejercicios 2013, 2014 y 2015 y que, según la Consejería, acumulan un saldo favorable de 300 millones de euros. Además del frente económico, la reversión genera una gran incertidumbre que afecta no solo a la empresa concesionaria, sino a los usuarios, trabajadores y a la propia Administración General del Estado. Mariano Guerrero, director de Planificación y Proyectos del Grupo Ribera Salud, criticó
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Un modelo avalado por sus resultados ■ Ahorro de 117 millones al año El gasto corriente per capita de las cinco concesiones ascendió en 2015 a 742 euros al año. Comparado con los 873 euros per capita que cuesta la asistencia sanitaria en los departamentos comarcales de la sanidad valenciana, que cuentan con una población protegida homogénea, el ahorro de la gestión privada se sitúa en 131 euros por cada una de los 895.003 personas cubiertas por este modelo. En total, la sanidad valenciana se estaría ahorrando 117,2 millones de euros anuales gracias al sistema concesional, según la propia Sindicatura de Cuentas.
■ 20 millones de euros La factura pública de la sanidad valenciana podría elevarse hasta 20 millones de euros más al año solo en costes directos, al hacerse cargo de la gestión del departamento de salud de La Ribera, que da cobertura sanitaria a una población de 250.000 personas, además de asumir la carga laboral del personal sanitario. En total, la gestión directa de la administración subiría la cápita actual del centro en 81 euros por habitante respecto al gasto per capita del resto.
■ Eficiencia De los cinco departamentos de Salud que tienen un coste per cápita inferior a los 800 euros, cuatro son gestionados en régimen de concesión.
HOSPITALES durante el pasado Congreso de Derecho Sanitario celebrado en Madrid la “inseguridad e incertidumbre generada por decisiones basadas en planteamientos políticos y no técnicos”. “Hay 2.000 profesionales que no saben qué va a pasar con sus vidas”, denunció. Manuel Alegre Nueno, magistrado de la Sala de lo Social del TSJ de la Comunidad Valenciana, considera que la actual regulación impone la subrogación empresarial en favor de la Administración que ha suscrito el contrato, si bien asumirlos como estatutarios no es posible porque vulnera el derecho de acceso a la función pública por concurso de mérito y capacidad”, según recordó Miguel Borra, presidente del sindicato CSIF (Central Sindical Independiente y de Funcionarios), durante la mesa redonda celebrada en el Congreso para analizar la reversión anunciada. Al problema laboral hay que añadir el económico. La reversión no saldrá gratis al Gobierno valenciano, ni mucho menos, e incluso se podría ver paralizada por su coste para las arcas autonómicas. Lo apuntó también el magistrado Manuel Alegre Nueno. La Ley Orgánica de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera de 2012 impone límites de déficit público de obligatoria aplicación para las comunidades autónomas que, en el caso de respetar el convenio laboral vigente firmado por los trabajadores de la Ribera hasta diciembre de 2018 implica una subida laboral del 2 por ciento, frente al 1 por ciento autorizado en los presupuestos de 2017. No es el único ni mayor coste económico que tendría que asumir el Gobierno valenciano. Entregar las llaves de La Ribera incrementará el gasto público corriente en al menos un 20 por ciento, como ha demostrado el informe de la Sindicatura de Cuentas. Ribera Salud calcula que la factura pública de la sanidad valenciana podría elevarse entre 50 y 70 millones de euros al año solo en costes directos, al hacerse cargo de la gestión del departamento de La Ribera que cubre a una población de 250.000 personas, además de asumir la carga laboral del personal sanitario que vulneraría la tasa de reposición de profesionales del sector público. Un incremento del gasto público que exigirá la autorización del Gobierno al contravenir las reglas de estabilidad fiscal y el plan de ajuste que el Ejecutivo regional debe cumplir. Hasta entonces, Ribera Salud se ha convertido en la primera empresa a quien una Administración no la autoriza a contratar personal con carácter indefinido desde abril de 2017, según las normas de reversión dictadas por la Consejería de Sanidad, y también la única empresa donde los representantes de los trabajadores siguen a la expectativa ante esta situación y su futuro. Porque “los sindicatos ni están ni se les espera”, aseguró Salvador Sanchís, director de Recursos Humanos del Grupo.
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Sanidad La consejera de Sanidad, Carmen Montón. G. LUCAS
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Depresión: el arte de esconder las lágrimas Miquel Roca Bennasar Psiquiatra y profesor de la Universitat de les Illes Balears
La depresión se caracteriza por una constelación de síntomas emocionales, físicos y cognitivos: no es llanto o tristeza y, con frecuencia, si las lágrimas aparecen esconden síntomas que antes se llamaban ‘máscaras depresivas’
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a toma de decisiones en medicina constituye un proceso complejo. La toma de decisiones en psiquiatría es aún más compleja, con numerosas variables implicadas y determinadas carencias: la falta de pruebas diagnósticas objetivas, la información disponible, el acceso limitado a diferentes fuentes, la urgencia, la confidencialidad, etc. La incertidumbre es la consecuencia fundamental en el diagnóstico psiquiátrico, agravada por la escasa adherencia terapéutica. La experiencia clínica es la única solución disponible para salvar tantos obstáculos. Entre los trastornos mentales, la depresión constituye un claro ejemplo. La depresión es una enfermedad caracterizada por una constelación de síntomas emocionales, físicos y cognitivos: no es llanto o tristeza y, con muchísima frecuencia, si aparecen las lágrimas esconden detrás síntomas que antes se llamaban máscaras depresivas. La importancia de los subtipos y patrones sintomatológicos, con la determinación de síntomas nucleares de la depresión (anhedonia, alteraciones cognitivas, etc.) ha cobrado particular relevancia. En las nosologías actuales, como el DSM-5 de la American Psychiatric Association, las alteraciones cognitivas forman parte ya de los criterios diagnósticos de los trastornos depresivos. Estos síntomas, que
se manifiestan a través de alguna de las funciones más cruciales del cerebro humano, constituyen una característica nuclear y no secundaria ni accesoria de los trastornos afectivos depresivos. Las investigaciones en este ámbito se han multiplicado en los últimos años, a pesar de las dificultades encontradas para identificar una adecuada evaluación neuropsicológica y a la variabilidad de las medidas utilizadas. Con los datos actualmente disponibles resulta complejo inferir si estas alteraciones detectadas son el resultado de disfunciones específicas o el resultado de déficits cognitivos de dominios amplios; pero en cambio, tenemos muy claro que la atención, la concentración o la memoria “sufren” en la depresión más allá de las lágrimas. El impacto de esta sintomatología en el rendimiento laboral o académico resulta muy evidente y, sin embargo, los estudios de las repercusiones de la depresión en el ámbito del trabajo son, paradójicamente, muy escasos. En ocasiones el curso de la depresión es crónico. Aunque puede darse un solo episodio depresivo, es frecuente que existan recidivas y recurrencias, consecuencias en la salud física del paciente depresivo y presencia de comorbilidades con otros trastornos psiquiátricos y no psiquiátricos. Entre los trastornos que se han encontrado asociados al trastorno depresivo están, por ejemplo, los trastornos neurológicos y las enfermedades
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cardiacas. Otros trastornos psiquiátricos, con frecuencia comórbidos con los trastornos depresivos, son el abuso de alcohol o drogas, o los trastornos de ansiedad, etc. Siguiendo con el curso evolutivo de la enfermedad, se ha observado que la probabilidad de recurrencia se incrementa con cada episodio sucesivo y que, a partir del tercer episodio, son habituales nuevas recurrencias. Lamentablemente, el énfasis en el tratamiento de la depresión se ha centrado en el tratamiento de la fase aguda. Cada vez está más admitido que la depresión es una patología que, en muchos casos, va a necesitar tratamiento a largo plazo para mantener un estado de eutimia. Puede darse una recuperación total interepisódica, de manera que el paciente recupera sus capacidades e intereses anteriores volviendo a sentirse y a actuar como antes de enfermar. Pero también puede ocurrir que persistan síntomas depresivos residuales, que no lleguen a configurar un síndrome completo. Considerada así la depresión como un trastorno a medio o largo plazo en determinados pacientes, todas estas consideraciones sobre la sintomatología cognitiva son aún más necesarias. El aprendizaje visual, la memoria verbal y las funciones ejecutivas se alteran significativamente en los pacientes con trastorno depresivo mayor sin episodios depresivos anteriores en comparación con los controles sanos. Los subtipos clínicos de la depresión atípica, la depresión melancólica o la depresión psicótica suelen considerarse cualitativamente diferentes, o simplemente como una forma más severa de la enfermedad. En un futuro cercano podremos diferenciar el rendimiento cognitivo entre dichos subtipos depresivos, determinando si estas alteraciones permanecen después de la remisión clínica o no y cómo están
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asociadas a un funcionamiento social, laboral o académico deficiente. Existe un debate sustancial sobre si los episodios clínicos dejarían una “cicatriz” en los pacientes depresivos. Recordemos que estudios con neuroimagen defienden que el número de episodios y la duración de la enfermedad se asociarían a atrofias estructurales en zonas como el hipocampo. Subyace también la controversia de si determinadas alteraciones estarían en relación con las dificultades en la rehabilitación funcional de los pacientes depresivos. Las observaciones de síntomas residuales en pacientes con respuesta o incluso remisión clínica, que correlacionan con una funcionalidad alterada o no recuperada, abren numerosos interrogantes acerca del papel de la cognición en la evolución y pronóstico de los cuadros depresivos a medio y largo plazo, así como su implicación en una adecuada adherencia terapéutica. La revisión del impacto de fármacos antidepresivos clásicos o ya comercializados, o de nuevas sustancias en desarrollo sobre los diferentes dominios cognitivos, se ha convertido en otra prometedora línea de trabajo en la neurociencia. Aspectos neurobiológicos, clínicos y de tratamiento tratan de encajar sus resultados a partir de los hallazgos de la investigación más reciente. Solo de esta manera podremos avanzar en una dirección útil para entender la compleja relación entre depresión y rendimiento neuropsicológico, entre depresión y funcionamiento laboral o académico, para una detección precoz, intervención temprana y un mejor manejo y pronóstico de los cuadros afectivos. Entre otras cosas, porque hoy ya sabemos que las lágrimas de las depresiones esconden síntomas de gran impacto personal y social.
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Miquel Roca Bennasar Psiquiatra y profesor de la Universitat de les Illes Balears
El tratamiento se ha centrado en la fase aguda, pero cada vez está más admitido que la depresión es una patología que, en muchos casos, va a necesitar tratamiento a largo plazo para mantener un estado de eutimia
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LOS HORIZONTES EN MEDICINA ALTERNATIVA La propia Organización Mundial de la Salud (OMS) considera probada científicamente la eficacia de la Medicina Tradicional y Complementaria a la hora de prevenir y tratar enfermedades físicas y mentales. Eso sí, siempre en manos profesionales y acreditadas
Dra. Sonia Vidal
Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)
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a Medicina Laboral se enfrenta desde hace años al reto de integrar en materia formativa las conocidas como medicinas alternativas dado el interés creciente que generan entre la población general. La relevancia sociosanitaria es más que evidente y susceptible de una cuidada reflexión. En el año 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) acuña el término de Medicina Tradicional y Complementaria, con el objetivo de dar el carácter coherente e integral que precisa su aplicación. Ambos conceptos aluden a un amplio conjunto de experiencias propias de diferentes culturas para la prevención y tratamiento de enfermedades físicas y mentales, así como las prácticas de atención en salud alternativas que no forman parte de la medicina convencional de un país ni quedan integradas
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totalmente en el sistema de salud predominante. La Medicina Tradicional incluye la Medicina China, la Medicina Ayurveda de la India, la Fitoterapia y Naturopatía Occidental, la Homeopatía tradicional y la Aromaterapia. La acupuntura, estandarte de la tradición oriental, se ha mostrado eficaz en el alivio del dolor. Numerosos ensayos clínicos lo acreditan. Por ello, muchos servicios de tratamiento del dolor la incluyen de manera protocolizada en países como Alemania y Reino Unido. Se cree que la inserción de agujas sólidas muy finas en determinados puntos del cuerpo fomenta la liberación de endorfinas que pueden generar una sensación de bienestar. Para la Medicina Ayurveda, lo esencial es conocer las cualidades y condición de cada persona. Puede ser pesada o ligera, moverse lenta o rápidamente, sentirse más fría o
caliente, tener una mente aguda o sorda, así como la piel húmeda o seca. Estos son algunos ejemplos de cómo abordar la naturaleza de cada uno y la singularidad de cada enfermedad. Siguiendo estas pautas, una patología como la artritis puede ser definida como la producción de dolor agudo o sordo, móvil si afecta a varias articulaciones o estable si se localiza en una sola; la vasodilatación articular le confiere calor y la vasoconstricción frío. El principio fundamental del tratamiento en Ayurveda es tratar la enfermedad con las cualidades opuestas a su naturaleza. La investigación se ha centrado en el uso farmacológico de las hierbas hindúes. Todo ello ha de dejarse en manos profesionales y acreditadas. En la aromaterapia, el olor de algunos aceites esenciales puede influir en el metabolismo, e incluso en el humor. Los efectos
33 psicológicos del olfato se han estudiado ampliamente. El aceite esencial de manzanilla o camomila es conocido por su capacidad para aliviar problemas cutáneos y a menudo se añade a productos para el cuidado corporal y contribuye al alivio de molestias musculares después del ejercicio. El potencial del aceite esencial de lavanda es muy amplio y son conocidas sus propiedades relajantes. Hace ya algunos años, Journal of Medical Microbiology publicaba un estudio científico que mostraba el potente efecto antifúngico de la lavanda contra cepas de los hongos responsables de las infecciones más comunes de piel y uñas. Se estima que existen más de 25.000 tipos de plantas beneficiosas para nuestra salud. Los fitofármacos son fruto de un proceso rigurosamente estandarizado y protegido que deben cumplir con certificados de calidad tanto en España como a nivel europeo. Se trata de componentes activos de plantas medicinales que han sido purificados y a los que se pueden añadir agua, glicerina y alcohol a modo de solventes. Las formulaciones son amplias. En épocas otoñales, el eucalipto, malvavisco y própolis proporcionan alivio en la muscosa del sistema respiratorio. Con el fin de fomentar el buen uso de las plantas medicinales, la consulta médica previa a su consumo debe instaurarse como obligación. Las precauciones, además, han de ser muy tenidas en cuenta. Por ejemplo, las plantas ricas en mucílagos deben administrarse con una cantidad suficiente de agua y aquellas con acción sobre el sistema nervioso no deben ingerirse con bebidas alcohólicas. Las plantas ricas en fibra pueden disminuir la absorción de otros fármacos, por lo que se recomienda distanciar la toma de ambos, por ejemplo en una hora. La OMS considera suficiente la evidencia científica de la Medicina Tradicional y Complementaria para incluirla de manera segura y eficaz en la atención de salud siempre y cuando se cumplan las recomendaciones recogidas en su Estrategia de 2014 a 2023. Dentro de los progresos globales se necesitan políticas y reglamentos comunes, así como acreditación y estructuras de formación de profesionales, en particular de los profesionales de medicina convencional que
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también utilizan Medicina Tradicional y Complementaria. A nivel europeo, por ejemplo, la mayor parte de Estados miembros disponen de programas de capacitación superior, incluidos los doctorados a nivel universitario. Dentro de la Medicina Complementaria encontramos diversos recursos terapéuticos. En la Musicoterapia, la escucha o interpretación melódica contribuye a la armonía y equilibrio en problemas emocionales y de conducta. La terapia de Paisajismo se viene
usando como técnica de distracción para ayudar a controlar el dolor y la ansiedad, a través de la observación de escenas que evocan calma y tranquilidad. Existen múltiples productos, prácticas y profesionales. Algunos aportan beneficios para la salud; otros están asociados con riesgos o son meramente comerciales. Hagamos de lo natural, con responsabilidad médica, un camino continuo de oportunidades para vivir con salud.
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ELSA
GENOVÉ Consejera delegada de Vanir en España
CASO DE ÉXITO
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G ALBERTO VIGARIO
El laboratorio estadounidense Opko Health acaba de lanzar en nuestro país la firma Vanir, una nueva marca de suplementos alimenticios. Con una inversión de 1,5 millones, la compañía fabrica todos sus productos en España.
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racias al auge del sector de los complementos alimenticios y a la moda del wellness ha llegado a España la compañía Vanir, empresa especializada en la salud y el autocuidado, respaldada por el laboratorio biofarmacéutico estadounidense Opko Health. “Vanir surge de la necesidad de adaptarse a los cambios del consumidor y del mercado, muy marcado por las nuevas tecnologías. En primer lugar, el autocuidado y el deporte tienen cada vez más peso en la vida de las personas, que buscan fórmulas más innovadoras y personalizadas. Y en segundo lugar, se ha producido una transformación en los patrones de compra, donde el ecommerce es cada vez más protagonista. Las industrias relacionadas con la salud no pueden ignorar estos cambios, y por ello, nace Vanir”, comenta Elsa Genové, responsable técnica y consejera delegada de Vanir. Los suplementos de la marca se venden exclusivamente a través de su página web, proporcionando un trato más cercano con el consumidor. Según Genové, “es primordial para nosotros ser próximos y transparentes con nuestros clientes cuando les ofrecemos productos para la salud”. Asimismo, todos los suplementos cuentan con las últimas innovaciones en fórmulas y principios activos, y son fabricados en la planta que la compañía tiene en España. La empresa ha contado para su lanzamiento con una inversión de 1,5 millones de euros. Entre las previsiones a medio plazo está ampliar el portafolio de productos, incluyendo nuevos suplementos enfocados al deporte, pero también a la salud en general, creando una gama de productos que ayuden al consumidor a cuidarse desde diferentes frentes. Genové también apuesta por una política expansionista: “Queremos llevar Vanir al mercado europeo, donde también está creciendo el consumo de suplementos alimenticios y se adquieren estilos de vida saludables, como por ejemplo el cuidado de la dieta, la práctica de deporte, y la monitorización del sueño e incluso de la actividad física”.
EL LABORATORIO DE EEUU OPKO HEALTH LANZA EN ESPAÑA LA MARCA DE SUPLEMENTOS VANIR
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Estrategias para disminuir el riesgo de tabaquismo Hugo Liaño Profesor titular de la Cátedra de Neurología de la Universidad Autónoma de Madrid
De momento, hasta que se pueda conseguir dejar de fumar por completo o abandonar el hábito de fumar en generaciones posteriores, las investigaciones deben dirigirse al desarrollo de cigarrillos menos nocivos para la salud
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n julio de 2017, la FDA anunció un plan para reducir el tabaquismo, ya que representa unos de los mayores riesgos de enfermedad y de muerte. Pese a los muchos esfuerzos realizados para prevenir o dejar de fumar, se estima que más de mil millones de personas fumarán en los próximos años. Lo ideal sería conseguir dejar de fumar, pero para quienes no pueden lograrlo, existen alternativas menos perjudiciales. La principal acción que la FDA propone es la reducción de la nicotina en los cigarrillos, ya que este alcaloide es el responsable principal de la adicción a fumar. Sin embargo, la nicotina, aunque perniciosa, ya que altera la frecuencia cardiaca, cambia los ritmos respiratorios y tiende a elevar la presión arterial, no es lo más peligroso del cigarrillo. Su molécula tiene la configuración de la acetilcolina, neurotransmisor implicado en diversos circuitos cerebrales de atención y memoria; también estimula a otro
neurotransmisor en ciertos núcleos del cerebro, la dopamina, y de ahí su vinculación al placer y gratificación, así como a circuitos de control del movimiento. La nicotina, a los ocho segundos de inhalación del humo llega al cerebro a través de la sangre. En forma de parches, la nicotina se llegó a ensayar en las deficiencias cognitivas y motoras, como en la demencia de Alzheimer y en la enfermedad de Parkinson. Estos intentos fracasaron, probablemente porque la liberación constante de la nicotina desactiva los receptores a los que se vincula en el cerebro. No obstante, hay estudios científicos en los que se demuestra que hay un 60 por ciento menos de parkinsonianos entre los fumadores que entre los no fumadores. Pero el tabaquismo, a través de otras sustancias, no de la nicotina, crea lesiones vasculares, aumento de placas amiloides en el Alzheimer y necrosis celulares en el cerebro; sobre todo en la zona orbitofrontal, de modo que algunos
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trabajos relacionan el tabaquismo con el 14 por ciento de enfermos de Alzheimer. La disminución de nicotina en el cigarrillo sería difícil que redujera la adicción y que facilitase la supresión del hábito de fumar. Ya hace años que se comercializaron cigarrillos light, mild y extramild, bajos en nicotina y alquitrán ¿Qué se consiguió?: nada; que los adictos fumaran más cigarrillos, dieran bocanadas más grandes, profundas y frecuentes. Actualmente, las cajetillas tienen 20 cigarrillos; quizá pensada esta cifra para fumar un cigarrillo cada 45 minutos durante las 16 horas de vigilia diaria. Si bajase la nicotina ¿se fumarían con más frecuencia y más intensidad? Todos convenimos en que lo ideal sería dejar de fumar; pero muchas personas no pueden, del mismo modo que hay otras que no son capaces de erradicar diferentes adicciones. De momento, hasta que se pueda conseguir el anterior ideal o abandonar el hábito de fumar en generaciones posteriores, las investigaciones deben dirigirse al desarrollo de cigarrillos menos nocivos para la salud. El principal problema de fumar tabaco está en el alto grado de combustión que se logra. Los cigarrillos convencionales de hoy día alcanzan temperaturas de combustión de unos 800 grados. Este nivel
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de combustión genera un humo con más de 7.000 constituyentes, muchos de ellos nocivos para la salud de los que cerca de 100 son cancerígenos. Unos lo son directamente, y otros aparecen por el fenómeno de pirolisis, con descomposición química de casi todo tipo de materias por estas altas temperaturas sin oxígeno. Los dispositivos que se están proponiendo, insistimos en que se dirigen a quienes no pueden dejar de fumar, lo cual sería lo mejor, tienen tabaco, a diferencia de los cigarrillos electrónicos. No se produce combustión, al no alcanzarse temperaturas tan altas, ya que lo impide un dispositivo con sensor que contienen. Por otra parte, no hay humo, sino un aerosol de agua, glicerol y sustancias como la nicotina que están presentes en el tabaco; tampoco se genera alquitrán. En los experimentos hechos con estos nuevos cigarrillos, la citotoxicidad se reduce en un 90 por ciento y también la mutagenicidad, tanto en bacterias como en células de mamíferos. Por otra parte, en los estudios clínicos realizados hasta la fecha y publicados, se muestra que en los fumadores que cambiaron a este nuevo tipo de cigarrillos, los principales agentes nocivos cesaron o disminuyeron mucho; por ejemplo, el butadieno casi desapareció, lo mismo que el benceno o el monóxido de carbono, y la acroleína bajó el 80 por ciento. La patología cardiovascular se reduce notablemente.
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Hugo Liaño Profesor titular de la Cátedra de Neurología de la Universidad Autónoma de Madrid
En los estudios clínicos realizados hasta la fecha y publicados, se muestra que en los fumadores que cambiaron a este nuevo tipo de cigarrillos, los principales agentes nocivos cesaron y la patología cardiovascular se redujo
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APLICACIONES
La ‘app’ de Johnson&Johnson en diabetes, la mejor en ‘OMExpo’
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ONETOUCH REVEAL
@OneTouch
Johnson&Johnson ELECONOMISTA
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a app y web OneTouch Reveal, de Johnson&Johnson, ha sido premiada como Mejor Mobile App en la III edición de los premios Digital Awards organizados por OMExpo, principal evento del sector del marketing digital y comercio electrónico español, en los que se reconoce la labor de las empresas más innovadoras de nuestro país. Johnson&Johnson ha sido una de las más de 100 candidaturas de empresas españolas que se han presentado a estos premios, en los que tan sólo han sido premiadas diez empresas como reconocimiento a su contribución al desarrollo digital de España. El nuevo ecosistema digital OneTouch Reveal nace con el objetivo de ayudar a los profesionales sanitarios y personas con diabetes a controlar su enfermedad gracias a una app que organiza la información personal de glucosa en sangre en gráficos a todo color, permitiendo un control entre visita y visita al profesional sanitario. Además de que el paciente pueda descargar sus datos en su app móvil o web para su autocontrol, el profesional sanitario puede acceder a los datos que el paciente ha registrado desde su consulta y en tiempo real. LifeScan, de Johnson&Johnson, ha asumido el compromiso de mejorar la calidad de vida de las personas que padecen diabetes facilitándoles una visión global de sus resultados de glucosa en sangre y ayudándoles a comprender cómo sus hábitos de vida pueden influir en sus niveles de glucemia a lo largo del tiempo. La app va encaminada a capacitar al paciente para llevar a cabo una monitorización más eficiente, mejorar la gestión de los datos obtenidos, mejorar la comunicación médico-paciente y, por tanto, ayudar al profesional en su labor educativa hacia los pacientes. Además, a gran escala, podría permitir a medio/largo plazo una optimización de la eficiencia de los recursos sanitarios en diabetes, lo que supondría un beneficio al sistema sanitario del país.
La aplicación para el control de la diabetes ‘OneTouch Reveal’ se conecta de forma inalámbrica vía ‘bluetooth’ con el medidor ‘OneTouch Verio Flex’ o ‘OneTouch Select Plus Flex’ y ayuda al paciente a controlar su diabetes, haciendo seguimiento de su actividad en el momento, sobre la marcha y a lo largo del tiempo. La gran novedad es que muestra mensajes, tablas y gráficas que permiten identificar patrones altos o bajos y relacionarlos con los hábitos de vida que los han producido y, así, ayudar a mejorar el control de la persona con diabetes a lo largo del tiempo. Además, con estas aplicaciones, el paciente puede enviar los resultados o informes a su profesional médico o enfermera a través de email, sms o llevarlos impresos para compartirlos durante la consulta.
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