Sanidad El Economista Octubre 2017 by Mundo Farmacéutico www.mundofarmaceutico.es

Sanidad 1

elEconomista

Enrique Ordieres Presidente de Laboratorios Cinfa

“Ya no vendemos sólo genéricos. El área de Consumo va a ser el 40%” | P24

Revista mensual 5 de octubre de 2017 | Nº 77

Las autonomías gastan 6.000 millones más de lo presupuestado en Sanidad

P12

La sanidad privada ofrece sus quirófanos para acabar con las listas de espera | P18

LAS ADJUDICACIONES EN SANIDAD SERÁN SÓLO POR PRECIO La futura Ley de Contratos del Sector Público primará la oferta más barata, sin criterios cualitativos

Sanidad

SUMARIO

14. Política Los socialistas marcan la agenda sanitaria El Gobierno lleva cinco años sin liderar cambios

En portada Las compras públicas en Sanidad, sólo por el precio La futura Ley de Contratos Públicos no recoge ningún criterio

en la política sanitaria del país

cualitativo en las adjudicaciones sanitarias

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Sanidad

Presupuestos Las regiones gastan 6.000 millones más de lo previsto Entre 2010 y 2015, las autonomías acumulan un déficit de 25.000 millones en su gasto sanitario

30. Farmacia ‘Pelea’ por los fármacos de hospital Las regiones tendrán que asumir una factura millonaria si estos medicamentos pasan a la farmacia

36. Caso de éxito El test de drogas español llega a América y Asia

La empresa aragonesa AlphaSIP lanzó este producto en el año 2014

38. Aplicaciones QUO Health lanza una ‘app’ para la diabetes La aplicación gluQUO permite actualizar el diario de glucemias o de carbohidratos

Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Clemente Ortega Redacción: Juan Marqués

Informe Lo quirófanos de la privada están listos para operar

Entrevista Enrique Ordieres, presidente de Laboratorios Cinfa

La lista de espera en los hospitales de la sanidad privada

“Consumer Healthcare supondrá el 40% de

es de 28 días, frente a los 115 días de la sanidad pública

la facturación del grupo en 2018”

EDITORIAL

elEconomista

Sanidad

EL ALTA

El riesgo de adjudicar los concursos en Sanidad al licitador más barato

l Senado aprobó la semana pasada el proyecto de Ley de Contratos del Sector Público, que continuará su tramitación volviendo de nuevo al Congreso para su aprobación definitiva. Con este texto se traspone al ordenamiento jurídico español las directivas en materia de contratación pública del Parlamento Europeo y del Consejo Europeo de febrero de 2014. La nueva Ley de Contratos del Sector Público afecta de lleno al sector sanitario, ya que la Sanidad absorbe más del 35 por ciento de las cuentas autonómicas y cerca de tres de cada 10 euros presupuestados en salud estarán sometidos a esta ley. Sin embargo, aun cuando de las 1.081 enmiendas que en total se presentaron al proyecto remitido por el Consejo de Ministros fueron incorporadas 975, ninguna incorpora criterios específicos que valoren la calidad de las compras sanitarias más allá del precio. De hecho, el texto no recoge ningún dato, criterio cualitativo o condición de contratación pública para medicamentos, tecnología o servicios sanitarios o sociosanitarios que pondere en la adjudicación. Sólo se limita a enumerar una serie de criterios medioambientales y sociales para desempatar entre dos ofertas. Patronales del sector sanitario como Fenin, que agrupa a los principales fabricantes de tecnología sanitaria, confiaban en que durante la tramitación de la norma los grupos parlamentarios tuviesen la “sensibilidad suficiente” para enmendar un texto que responde a dos directivas europeas

de 2014 que debían estar incorporadas al derecho español antes de abril del año pasado. Lo cierto es que ninguna de las enmiendas presentadas por los distintos partidos políticos en el Senado ha recogido esta sensibilidad sanitaria. Una impresión compartida en el sector es que se está perdiendo una oportunidad de introducir otro criterio en las compras sanitarias además del precio, cuando el objetivo de la norma es precisamente que el precio deje de ser el factor fundamental de adjudicación. Los contratos en Sanidad no pueden tener únicamente el precio como criterio fundamental. La diferencia de calidad es lo que diferencia en muchas ocasiones la buena de la mala atención sanitaria. Tanto laboratorios como suministradores de equipos médicos se encuentran en muchos casos con que sus productos quedan fuera de los concursos por unos céntimos, cuando su tecnología es mucho avanzada, segura y útil para los pacientes. Parecía que este era el texto ideal para hacer estos cambios que, de momento, no llegan.

Los contratos en Sanidad no pueden tener únicamente el precio como criterio fundamental. La diferencia de calidad es lo que diferencia en muchas ocasiones la buena de la mala atención sanitaria

Antonio Sánchez DIRECTOR GENERAL DE MUFACE

El seguro de salud de los funcionarios públicos ha renovado su contrato por dos años con el visto bueno de sindicatos y aseguradoras.

LA BAJA

Carmen Montón CONSEJERA DE SANIDAD DE LA COM. VALENCIANA

La consejera valenciana sigue su cruzada contra la sanidad privada únicamente aduciendo criterios ideológicos. El IVO ha sido, por ahora, su última víctima.

AGENDA

Congreso de Organizaciones de Pacientes Bajo el lema Retos de la Sanidad en tiempos de transformación, la Plataforma de Organización de Pacientes celebra esta jornada, entre el 5 y el 6 de octubre, en la sede del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en Madrid.

La Fundación Bamberg organiza esta jornada en el Ateneo de Madrid, que reunirá a expertos en las distintas áreas de debate para abordar las principales claves que plantean para el Sistema Nacional de Salud.

Ciclo de conferencias sobre la calidad del SNS Contará con el consejero de Sanidad de Galicia, Jesús

I Jornada sobre alta complejidad médica Organizada por la Alianza de la Sanidad Privada Española, se abordará el manejo de la fibrilación auricular, la cirugía bariátrica o el tratamiento oncológico y de enfermedades raras. En el Círculo de Bellas Artes de Madrid.

‘XLVIII Congreso Nacional de Podología’ Salamanca acogerá del 20 al 22 de octubre el XLVIII Congreso Nacional de Podología, que contará con medio centenar de ponentes internacionales, podólogos del máximo nivel. En el Palacio de Congresos y Exposiciones, está organizado por el CGCO de Podólogos de España.

Sanidad

Vázquez Almuiña. Organiza la Fundación AdQualitatem.

Cronicidad, innovación y demografía

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‘X Congreso Nacional de Atención Farmacéutica’ La Fundación Pharmaceutical Care celebra la X edición de su Congreso en Burgos, del 26 al 28

La industria farmacéutica española a través de la AEFI

de octubre de 2017. Está organizado en colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos de

Organizada por la Asociación Española de Farmacéuticos de

Burgos.

la Industria en el Ateneo de Madrid.

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EN PORTADA

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Sanidad

COMPRAS SANITARIAS: CUESTIÓN DE PRECIO Y NO DE CALIDAD La futura ley de contratos no incluye ningún criterio cualitativo en la adquisición de medicamentos o tecnología sanitaria y seguirá primando la oferta más barata, una “oportunidad perdida” a juicio de la patronal de tecnología sanitaria para apostar por un modelo moderno e innovador JUAN MARQUÉS

l Proyecto de Ley de Contratos del Sector Público afecta de lleno al sector sanitario, pero se olvida de fijar criterios específicos que valoren la calidad de las compras sanitarias más allá del precio. A pesar de que la sanidad absorbe más de 35 por ciento de las cuentas autonómicas y que cerca de tres de cada 10 euros presupuestados en salud estarán sometidos a esta ley, el texto no recoge ningún dato, criterio cualitativo o condición de contratación pública para medicamentos, tecnología o servicios sanitarios o sociosanitarios que pondere en la adjudicación. Sólo se limita a enumerar una serie de criterios medioambientales y sociales para desempatar entre dos ofertas. Patronales del sector sanitario como Fenin, que agrupa a los principales fabricantes de tecnología sanitaria, confiaban en que durante la tramitación de la norma los grupos parlamentarios tuviesen la “sensibilidad suficiente” para enmendar un texto que responde a dos directivas europeas de 2014 que debían estar incorporadas al derecho español antes de abril del año pasado. Lo cierto es que ninguna de las 255 enmiendas presentadas por los distintos partidos políticos en el Senado ha recogido esta sensibilidad sanitaria y el texto se encuentra ahora ya en el Congreso para su aprobación definitiva. ISTOCK

EN PORTADA

El director del Departamento Legal de Fenin, Pablo Crespo, considera que la ley es “una excelente oportunidad para reconocer la calidad asistencial y proteger la sanidad pública”, y también para “comprar mejor y más barato”. Y es que el precio de contratación no puede ser el único factor determinante de la adjudicación, como así se ha reconocido en una sentencia, recuerda este experto, y apunta el propio proyecto en el caso de los servicios sanitarios. No es lo mismo comprar un equipo de radiología oncológica que pueda medir la dosis exacta de radiaciones ionizantes que recibe el paciente en cada prueba, que adquirir otro equipo que no incluya esta posibilidad o emita el doble de la dosis precisa aunque su precio sea menor. Como tampoco es comparable una forma o vía de administración de un medicamento que facilite la adherencia al tratamiento del paciente que otro que no aporte estas ventajas. Son ejemplos de lo mucho que hay en juego a la hora de contratar o adquirir tecnologías o fármacos en un momento en que las comunidades autónomas están recuperando su capacidad para financiar la sanidad, después de aplicar un duro recorte de gasto público entre 2010 y 2013, que ha afectado al personal sanitario, pero también a los principales proveedores del sector. Para Pablo Crespo, “es el momento de recuperar una visión estratégica de la sanidad y de hacer un análisis a medio plazo con el fin de acometer cambios en la gestión y en los procesos asistenciales con el fin de ahorrar al sistema”. Y es que muchas comunidades autónomas han aprovechado la crisis económica para comprar equipos y suministros clínicos con el único criterio de su precio que, a largo plazo, se está demostrando más caro para

Transparencia, ahorro y control 236% de precios

elEconomista

ISTOCK

La futura Ley de Contratación dotará de mayor

que el 92 por ciento de las adquisiciones de

transparencia a las compras dentro de un sector

fármacos se realiza al margen de los

donde se han detectado importantes

procedimientos establecidos por la Ley.

irregularidades en el pasado.

400 millones

Sanidad

el sistema y también menos seguro para los pacientes. Desde Farmaindustria no se echan en falta tanto los criterios objetivos de calidad que reconozcan el componente innovador de los medicamentos sometidos a central de compras, sino sobre todo que se garantice que los lotes de grupos de fármacos sometidos a precios de referencia se conformen por principios activos que sean intercambiables y no por indicaciones terapéuticas. Los laboratorios reconocen las centrales de compra como instrumentos que contribuyen al ahorro, pero quieren evitar acuerdos marco como el planteado por el Gobierno de Canarias el pasado mes de mayo, donde se plantea la adjudicación a un solo licitador y se agrupa en un mismo lote medicamentos biológicos y biosimilares que no son intercambiables. El expediente está ahora recurrido por la propia patronal del sector y hasta cuatro laboratorios, uno de ellos fabricante de genéricos. La judicialización de los concursos en el sector y la ausencia de unas reglas claras de juego están provocando, por ejemplo, que la tasa de penetración de los nuevos medicamentos biosimilares sea en algunas comunidades autónomas del 60 por ciento, mientras que en otras regiones no alcancen el 12 por ciento, según datos recientes del Ministerio de Sanidad. Otra petición de la industria farmacéutica que genera polémica es mantener la confidencialidad de los precios de los medicamentos adjudicados por concursos públicos. Su objetivo es que el precio más bajo obtenido por la negociación de un Estado no acabe convirtiéndose en una especie de tarifa plana europea para el medicamento en el resto de países. Es una condición que se respeta en países como Alemania, pero que añade

En la gestión de compras de material sanitario,

El Tribunal de Cuentas destapó en 2003

existe un margen de ahorro de 400 millones de

diferencias de precios del 236 por ciento en la

euros anuales por las diferencias de precio de

compra de los mismos volúmenes de

adquisición, según un estudio realizado en 2007

medicamentos por parte de distintos centros

por la consultora especializada en el sector de

hospitalarios de la red pública, aparte de detectar

suministros Saniline.

Cristóbal Montoro, ministro de Hacienda. EE

8 una opacidad al proceso de contratación que es justo lo que la futura ley quiere combatir. El diferencial de precios, que tenga en cuenta la renta per cápita o las peculiaridades de cada sistema de salud, debería garantizar en la teoría el acceso de la población a los nuevos medicamentos, además de la concurrencia de más operadores.

Compra centralizada de servicios sanitarios Una de las novedades introducidas es que el proyecto abre la posibilidad de que el Ministerio de Sanidad organice acuerdos marco para la adquisición centralizada de suministros de medicamentos y productos sanitarios, así como de “servicios sanitarios” a escala estatal. Francisco de Paula Rodríguez, director de Estrategia de Medtronic, considera que hay que avanzar en esta dirección hacia modelos de contratación de procesos y resultados, y no de coste de adquisición de dispositivos o tecnología. Lo que las Administraciones licitarían sería una tarifa por el coste de tratar a un paciente diabético o cardiaco a través de un abordaje integral de su tratamiento que tenga en cuenta los resultados en salud obtenidos y se ajuste mediante modelos de riesgo compartido. Una opción de compra innovadora que elimina intermediarios y exige sistemas ágiles de información y un desarrollo legal preciso a través de una futura norma. En cualquier caso, una impresión compartida en el sector es que se está perdiendo una oportunidad de introducir otro criterio en las compras sanitarias además del precio, cuando el objetivo de la norma es precisamente que el precio deje de ser el factor fundamental de adjudicación. Desde la Cámara de Comercio de Estados Unidos se han subrayado en un reciente informe las dificultades para desarrollar modelos de compra pública innovadora y compra pública de innovación que faciliten la actualización tecnológica de una sanidad que sufre un grave problema de obsolescencia por falta de renovación de equipos. Además, se reclaman garantías para que los procedimientos de compras centralizadas no

EN PORTADA

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“Hay que avanzar en la contratación de resultados, en lugar de en costes de adquisición”

Sanidad

penalicen la innovación ni la capacidad de decisión de los médicos. No obstante, y como subraya el abogado Julio Sánchez Fierro, la ley de contratos “es una oportunidad, pero no la única oportunidad”. Este experto en derecho sanitario y uno de los mejores conocedores de la sanidad española considera que, bien a través de una nueva norma de rango legal o mediante la modificación de una existente, como podría ser la actual Ley de Cohesión y Calidad del SNS, se podría “sintonizar así la sanidad con un modelo de contratación más avanzado y moderno como el que se plantea desde Europa”.

Mayor transparencia

ISTOCK

La futura norma sí dotará de mayor transparencia a las compras dentro de un sector donde el Tribunal de Cuentas destapó en 2003 diferencias de precios del 236 por ciento en la compra de los mismos volúmenes de medicamentos por parte de distintos centros hospitalarios de la red pública, aparte de detectar que el 92 por ciento de las adquisiciones de fármacos se realiza al margen de los procedimientos establecidos en la Ley de Contratos del Estado. Para ello está previsto crear una Oficina Independiente de Regulación y Supervisión, que actuará como autoridad de regulación del mercado de la contratación pública, así como un portal de contratación pública. Los contratos además se podrán dividir en lotes con el fin de que puedan acceder empresas más pequeñas. Una de las herramientas para reducir las diferencias de precios son las centrales de compra que el Ministerio de Sanidad quiere potenciar. En la disposición adicional 27 sobre centrales de compra organizadas por el Ministerio de Sanidad, se señala que “se podrá declarar de adquisición centralizada los suministros de medicamentos y productos sanitarios, así como los servicios sanitarios”. Solo en el caso de estos últimos, se apunta la necesidad de garantizar la calidad, la continuidad, la accesibilidad, la asequibilidad, la disponibilidad o la innovación en la prestación del servicio.

BREVES

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Sanidad

AZ presenta nuevos resultados en asma

Sergio Rodríguez, presidente de la Fundación Pfizer

La inversión en I+D farmacéutica crece un 8%

Cofares prestará servicios en el sur de África

Hefame inaugura su nuevo almacén en Tortosa

AstraZeneca hace públicos los resultados de un análisis de subgrupos de los ensayos Fase III Sirocco y Calima. Los resultados confirman la eficacia de benralizumab e identifican factores clave que permiten pronosticar qué pacientes con asma grave no controlada responderían mejor al tratamiento con este posible nuevo medicamento. Benralizumab es un anticuerpo monoclonal que atrae a las células natural killers.

Es el director general de Pfizer España desde el 1 de abril, cargo que ocupa tras haber sido director financiero de las filiales en España, Portugal, Irlanda, Austria, Grecia e Israel, y responsable de finanzas para los Mercados Medianos de Europa en Atención Primaria, desde su incorporación a la compañía en 2010. La innovación sanitaria en sus distintas vertientes y el campo de la salud digital serán las principales áreas de trabajo de la Fundación.

La inversión en investigación y desarrollo de la industria farmacéutica asentada en España creció un 8 por ciento en 2016, lo que supone el mayor incremento desde el año 2008, cuando comenzó la crisis económica. El aumento confirma la tendencia positiva tras los incrementos registrados en 2014 (2,4 por ciento) y 2015 (5,7), y consolida a la industria farmacéutica como el sector líder industrial, ya que representa el 21 por ciento del total.

Tras un año de trabajo junto con la CEOE y la Embajada de Sudáfrica en Madrid, la distribuidora española Cofares y su filial internacional Omfe comienzan a prestar sus servicios en Sudáfrica y los países SADC (Southern African Development Community), a través del suministro de equipamiento hospitalario, registro de medicamentos en terceros países, suministro de fármacos de emergencia y asesoría en desarrollo logístico.

Grupo Hefame inaugura las nuevas instalaciones con las que contará en Tortosa (Tarragona) para ganar cercanía y ofrecer un mejor servicio a las farmacias de la provincia y zonas limítrofes. Tortosa está situada estratégicamente, equidistante entre los almacenes que la cooperativa tiene en Castelbisbal y Valencia. La inversión realizada por el grupo que preside Carlos Coves en cifras ha ascendido a dos millones de euros.

OPINIÓN

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Sanidad

Medicina centrada en el paciente José Antonio Sacristán Director de la Fundación Lilly

Si desde la Fundación Lilly queremos fomentar la práctica de una medicina centrada en el paciente, con una visión multidisciplinar que englobe a las distintas profesiones sanitarias, es porque entendemos que es una asignatura pendiente

usto antes del verano, la Fundación Lilly anunció oficialmente su nueva línea de actuación Medicina Centrada en el Paciente y hace unas semanas tuvo lugar, en el Hospital de la Princesa, la I Jornada sobre Medicina Centrada en el Paciente organizada por la Fundación Lilly y el Instituto de Humanidades y Ciencias de la Salud Gregorio Marañón. Quizás lo primero que llama la atención es el concepto. De entrada, suena a perogrullada. ¿Acaso existe una medicina que no esté centrada en el paciente? La segunda pregunta que puede plantearse es: ¿por qué empezar ahora con este nuevo proyecto? Estas son las dos cuestiones a las que se intentará responder a lo largo de las siguientes líneas. Si desde la Fundación Lilly queremos fomentar la práctica de una medicina centrada en el paciente, con una visión multidisciplinar que englobe a las distintas profesiones sanitarias, es porque entendemos que es una necesidad, una asignatura pendiente. En un artículo ya clásico publicado no hace muchos años en The New England Journal of Medicine, Michael Porter, uno de los gurús de la gestión moderna, señalaba que el principal objetivo de los sistemas sanitarios es aportar el mayor “valor” posible a los pacientes, definiendo

“valor” como la relación entre los resultados sanitarios que son relevantes para los pacientes, y el coste de obtener dichos resultados. Pues bien, aunque la gestión sanitaria, la medicina, la educación médica, e incluso la investigación, ponen su foco en mejorar los resultados sanitarios, raramente lo hacen teniendo en cuenta lo que es relevante para los pacientes. La medicina sigue basándose en el principio ético de beneficencia paternalista, basado en el lema todo para el paciente, pero sin el paciente. A los pacientes se les pregunta poco, en parte porque hay poco tiempo, pero fundamentalmente porque no hay cultura de preguntar. A ello se une el efecto de las nuevas tecnologías que, de momento, se han convertido en fines en sí mismas, y no en medios, haciendo que el hombre tenga que estar al servicio de la máquina -y no al revés, como previsiblemente ocurrirá en pocos años- y que los pacientes se estén transformando en epacientes. Desde el punto de vista de la gestión se repite que el paciente es el centro del sistema, pero es obvio que no es así. Nadie duda de la eficiencia de los hospitales a la hora de curar enfermedades, pero a menudo, es un cuerpo con una

patología el que cruza la puerta y la persona se queda fuera. Exceptuando la enfermería, al paciente se le explica poco, se le habla poco y se le pregunta poco. Y la educación médica no es una excepción. La educación se ha transformado en instrucción médica. Los estudiantes aprenden de memoria, con mentalidad tipo test miles de síntomas, de síndromes, porque el objetivo es lograr una buena posición en el examen MIR. Y ese enfoque no deja hueco a asignaturas relacionadas con la enseñanza del arte médico, de la comunicación médicopaciente, de la empatía o la ética médica práctica. Con una formación así, es difícil que se cumpla la máxima hipocrática de que los médicos deben tratar enfermos y no enfermedades. Por estos motivos, desde la Fundación Lilly entendemos que es el momento de reflexionar sobre lo que significa la personalización de la medicina, un término que se desarrolla de la mano de los avances en el área de la genómica y que se ha popularizado justo cuando más despersonalizada está la medicina. Por supuesto, esta medicina personalizada, o de precisión, como se denomina actualmente -este último término es probablemente más apropiado, pues al menos se desvincula del concepto de persona- es bienvenida. Pero entendemos que la Medicina Centrada en el Paciente -que engloba a la de precisión-, debe ir más allá de los genes, y tener en cuenta también los objetivos, valores, preferencias de la persona. Estos son probablemente los biomarcadores más potentes, ya que son los aspectos psicológicos, culturales y

OPINIÓN

socioeconómicos los que condicionan a menudo el pronóstico del paciente. Los términos genómica, proteómica, epigenómica, etc., se han popularizado enormemente y cuentan con muchos simpatizantes. Quizás sea este el momento de acuñar el término personómica. Puede que así aumentase el número de adeptos a la disciplina que trata de entender y tener en cuenta la perspectiva de las personas que padecen una determinada enfermedad. Para la Fundación Lilly, la iniciativa Medicina Centrada en el Paciente no es nueva. Hace años que todas nuestras actividades se basan en tres grandes pilares: la ciencia, la medicina y el humanismo médico. El problema de la deshumanización de la medicina nos preocupa profundamente. Por ello, desde hace más de 10 años obsequiamos a los recién graduados de todas las facultades de medicina españolas con el libro de Willian Osler, titulado Un estilo de vida y otros discursos. Por eso celebramos desde hace seis años, en el Paraninfo de la Universidad de Alcalá, la Lección Magistral Andrés Laguna, que reconoce a figuras que hayan destacado por su visión científica y humanista de la ciencia o la medicina. Por eso, el pasado verano, la Cátedra Fundación LillyUniversidad Complutense de Madrid celebró la Jornada Educación Médica Centrada en el Paciente. Y por eso apostamos por esta nueva línea de actuación, cuyo objetivo es fomentar la visión científica de la medicina, pero recuperando ese humanismo tan necesario para practicar el arte de la medicina científica, que fue el gran sueño de William Osler.

elEconomista

José Antonio Sacristán Director de la Fundación Lilly

Desde la fundación entendemos que la Medicina Centrada en el Paciente, que engloba a la de precisión, debe ir más allá de los genes, y tener en cuenta también los objetivos, valores y preferencias de la persona

Sanidad

PRESUPUESTOS

GASTO: 6.000 MILLONES DE DESFASE PRESUPUESTARIO El análisis de las cuentas autonómicas revela que aún no se ha recuperado el gasto sanitario presupuestado en 2010 y que se sigue proyectando un desembolso por debajo de las necesidades JUAN MARQUÉS

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Sanidad

GETTY

ólo seis comunidades autónomas -Cantabria, Baleares, Madrid, Comunidad Valenciana, Navarra y Asturias- han recuperado el nivel de gasto presupuestado en 2010. El resto de las cuentas regionales sigue por debajo de lo proyectado hace siete años, a pesar de que la presión asistencial en el Sistema Nacional de Salud continúa al alza, impulsada por el envejecimiento de la población y la prevalencia de enfermedades crónicas. Hay casos, como el de Cataluña, cuyo presupuesto de 2017 presenta un recorte de mil millones de euros sobre lo plasmado en 2010 -9.888,2 millones

13 de euros-. En total, las comunidades avanzaron un gasto para este año de 58.662 millones de euros, un 3,94 por ciento más que el año anterior. A pesar de que se trata del tercer ejercicio consecutivo al alza, son todavía 1.106 millones menos que los 59.768 millones de euros de 2010. Comisiones Obreras presentó la semana pasada un exhaustivo análisis sobre los presupuestos de 2017 que subtituló precisamente “infrapresupuestando”. Y es que desde la transferencia de las competencias sanitarias en 2001 e incluso durante la gestión del Insalud, los presupuestos sanitarios nunca han reflejado la realidad del gasto. Esta ha sido la regla desde entonces, que ni el control de las cuentas llevado a cabo por el Ministerio de Hacienda durante los dos últimos años ha logrado alterar. Con los datos de gasto sanitario del Ministerio de Sanidad, cuya serie alcanza hasta 2015, las comunidades autónomas gastaron 6.140 millones de euros más que lo presupuestado. La suma del gasto sanitario autonómico siempre ha superado lo presupuestado entre 2010-2015 y asciende a 25.614 millones, según cálculos del sindicato. Solo Cataluña presenta un desfase de 5.564 millones de euros durante el periodo, mientras que Murcia y Comunidad Valenciana arrojan diferencias superiores al 10 por ciento en todos los años de la serie. “El Tribunal de Cuentas ya ha criticado duramente que el presupuesto de las comunidades autónomas no obedece luego al gasto real, y eso puede poner en riesgo la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud”, denunció el secretario general de la Federación de Sanidad de la central sindical, Antonio Cabrera, durante la presentación del informe. “No lo entendemos, a no ser que sea una triquiñuela para justificar el gasto que hacen”, añadió. La desinversión autonómica en Sanidad corre paralela al incremento del gasto privado en salud de las familias que también subraya el informe. El desembolso privado en medicamentos y otros productos médicos en las farmacias ha crecido en los últimos años, según alerta la central sindical, que calcula que se han gastado 6.490 millones de euros más desde que en 2012 el Gobierno cambió el sistema de copago. El gasto de los hogares españoles en medicamentos y productos médicos perecederos ascendió a los 5.007 millones de euros en 2011. Solo un año después, coincidiendo con la entrada en vigor del nuevo copago farmacéutico en julio, esta partida se elevó hasta los 5.868 millones para alcanzar un techo de 7.216 millones en 2015. Una de las partidas más castigadas es el capítulo VI de Inversiones. Las cifras barajadas en 2017 están muy lejos de los 1.010 millones de euros invertidos en nueva tecnología o infraestructuras. El recorte presupuestario

PRESUPUESTOS

Sanidad

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Presupuestos en Sanidad y gasto real de las CCAA Desfase presupuestario de 6.000 millones (en miles de euros) Gasto sanitario realizado Presupuesto sanitario inicial 6,83%

9,07%

4,50%

6,76%

7,63%

11,27%

63.847.723 62.615.653 59.034.475 60.607.267 57.100.461 56.759.673 59.768.090 57.408.547 56.491.330 54.466.785 53.052.300 53.164.175

2010

2011

2012

Presupuestos de las comunidades autónomas dedicado a Sanidad en 2017 (%) Asturias

40,45

Castilla León

37,74

Madrid

37,24

Canarias

37,05

Aragón

37,00

Murcia

34,89

Castilla La Mancha

34,84

Extremadura

34,24

Comunidad Valenciana

33,88

Galicia

33,62

País Vasco

32,67

Baleares

31,97

Andalucía

31,95

Cantabria

31,69

Cataluña

28,99

La Rioja

26,03

Navarra

25,79

2013

2014

2015

Gasto sanitario de las CCAA en conciertos (sin Cataluña). En millones de euros 3.410,0 3.387,5 3.268,93.386,6 3.222,8 3.276,7 3.131,5 2.945,9 2.642,1 2.444,4 2.202,9

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Evolución de las inversiones reales (en millones de euros) 2.053,5 1.711,7 1.077,7

2010

2011

786,1

770,6

2013

2014

2012

Fuente: CCOO con datos del MSSSI.

acumulado entre 2011-2017 alcanza los 7.194 millones de euros y este capítulo se ha convertido en uno de los tendones de Aquiles del SNS, ya que existe una grave obsolescencia tecnológica en los hospitales y centros de salud españoles, como ha denunciado la patronal Fenin, además de unas infraestructuras viejas que amenazan la salud de los pacientes.

879,7

912,1

2015

2016

1.043,0

2017

elEconomista

LOS SOCIALISTAS MARCAN LA AGENDA POLÍTICA DE LA SANIDAD El Gobierno carece de discurso sanitario después de cinco años marcados por el Real Decreto de 2012 y con una ministra volcada por entero en la actualidad catalana JUAN MARQUÉS

l Gobierno de Mariano Rajoy perdió la iniciativa política en sanidad en el mismo momento que aprobó el polémico Real Decreto 16/2012 y renunció a ir más allá de la subida de la presión del copago farmacéutico y la confusa modificación del acceso al Sistema Nacional de Salud a través de un sistema de aseguramiento. La derogación de esta norma se ha convertido desde entonces en la principal bandera política de una oposición liderada por el Partido Socialista y en el gran escollo político para avanzar en cualquier reforma. A falta de un balance oficial sobre el Real Decreto cinco años después que justifique la oportunidad y la eficacia de la norma, sobre todo a la hora de regular el acceso de la población a las prestaciones sanitarias, la oposición sigue haciendo frente común y sacando rédito político para visualizar el aislamiento del Ejecutivo en este terreno.

CRÓNICA Fachada del Ministerio de Sanidad. NACHO MARTÍN

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Sanidad

15 La última iniciativa en esta dirección ha sido la firma el pasado 12 de septiembre del llamado Pacto Político y Social por un Sistema Nacional de Salud público y universal, que impulsan los socialistas junto con 70 organizaciones sanitarias, sociales y sindicales. Es la forma de mantener viva esta estrategia después de que el Gobierno vetase la Proposición de Ley presentada por el Grupo Socialista al inicio de la Legislatura para “devolver la sanidad universal a todas las personas que viven en España”. De momento, Ciudadanos no se ha sumado e impide levantar el veto a esta iniciativa legislativa.

CRÓNICA

Un Ministerio sin iniciativa política ■ Financiación sanitaria: el próximo Consejo Interterritorial del SNS abrirá un debate específico sobre las necesidades de financiación y los criterios para determinar y consensuar una financiación suficiente y estable del SNS, a iniciativa de los socialistas.

Debate monográfico sobre financiación

■ OPE sanitaria: el Sindicato de

Lo que sí han logrado los socialistas en el Senado ha sido que el próximo Consejo Interterritorial del SNS abra un debate específico sobre las necesidades de financiación y los criterios para determinar y consensuar una financiación suficiente y estable del SNS. La moción presentada por el portavoz del grupo en materia sanitaria en la Cámara Alta, José Martínez Olmos, salió adelante con los votos a favor también del Partido Popular, que se sumó en una enmienda traslacional junto con el PNV, 44 abstenciones y ningún voto en contra. Resulta también significativo que sean los socialistas, y no el Ejecutivo, quienes lideren una propuesta que preocupa a todas las comunidades autónomas por igual. Las conclusiones a las que se lleguen en el órgano de coordinación territorial de la sanidad española acabarán sumándose a la comisión creada por la Conferencia de Presidentes. La financiación de las necesidades crecientes de una sanidad pública que debe hacer frente al progresivo envejecimiento demográfico y al acceso de tecnologías y terapias cada vez más costosas al sistema agobia a los gobiernos autonómicos y sigue sin estar resuelto en un modelo donde los fondos repartidos no son finalistas. Para el portavoz socialista, las propuestas del informe del Grupo de Expertos son “insuficientes”, ya que el sistema sufre de una “insuficiencia financiera crónica” que sitúa en los 8.000 millones de euros al año desde 2012. Martínez Olmos obvia, eso sí, que por lo menos ahora sí se pagan a tiempo las facturas a los proveedores, cuando antes los retrasos en los abonos rebasaron los 16.000 millones de euros. En cualquier caso, esos 8.000 millones de euros son los que los socialistas prometen destinar a la sanidad pública, según el último programa electoral presentado. Donde también parece haber perdido gas el Ministerio de Sanidad ha

Enfermería (Satse) ha criticado los plazos que manejan tanto el Gobierno como las regiones y ha criticado “el escaso interés que tienen por dar una pronta solución a un grave problema que afecta a profesionales que viven con la incertidumbre continua”.

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sido a la hora de liderar y coordinar la gran oferta pública de empleo anunciada por el ministro de Hacienda, Cristóbal Montoro. Sanidad se ha plegado a las pretensiones de muchas regiones y así en la última reunión de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, donde se integran las 17 comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, se planteó posponer los primeros exámenes hasta 2019. Un verdadero jarro de agua fría a las expectativas profesionales de cerca de 200.000 profesionales de acabar por la vía rápida con la temporalidad en sus empleos denunciada por el Tribunal de Justicia de la UE. Los sindicatos mayoritarios del sector ya han denunciado las intenciones de retrasar la convocatoria por motivos puramente burocráticos y creen que la convocatoria se lanzará antes de final de año, aunque los exámenes podrían no estar listos hasta un año después. La debilidad del Gobierno también está siendo explotada por su valedor parlamentario. Ciudadanos está marcando la agenda sanitaria con propuestas como su petición de dotar al extinguido Fondo de Cohesión con 100 millones de euros para garantizar un acceso igualitario al SNS, una medida compartida también por los socialistas. Tampoco ha dejado de insistir en el flanco de la cohesión para recordar que “si un anciano se rompe una cadera en un CCAA de este país, las posibilidades de que le operen las primera 24 ó 48 horas son del 20 por ciento en unas CCAA, frente a otras que son del 60 ó 70 por ciento”, señaló el portavoz de Sanidad de la formación naranja, Francisco Igea. Con la ministra Dolors Montserrat ausente de su despacho en el Paseo del Prado para ejercer de facto de cabeza de cartel del Ejecutivo en Cataluña, las únicas pistas sobre los próximos pasos que dará Sanidad las ha avanzado la nueva directora general de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, Encarna Cruz, en el encuentro anual de Farmaindustria en Santander. A falta de que se concreten en un plan o estrategia, contribuyeron a generar más dudas entre los líderes de la industria farmacéutica sobre las intenciones de este departamento. Los cambios planteados por Encarna Cruz en el proceso de negociación y revisión de precios de los nuevos medicamentos con el fin de acelerar las decisiones de aprobación o de negación, en la regulación del sistema de precios de referencia para valorar la innovación incremental o en la tramitación parcial del futuro Real Decreto de Precios y Financiación, así como el impulso de los techos de gasto exigen un mayor detalle que las propuestas esbozadas, que añaden más incertidumbre regulatoria a un sector que, precisamente, exige claridad y estabilidad regulatoria para acometer sus inversiones.

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La vacunación frente a la meningitis: más allá de la infancia Francisco Álvarez Pediatra en el Centro de Salud de Llanera, Asturias

En contra de la creencia más extendida, la meningitis meningocócica no sólo afecta a los lactantes, sino que también tiene incidencia entre los adolescentes, que junto a los jóvenes, presentan las mayores tasas

a meningitis meningocócica está causada por una bacteria -la Neisseria meningitidis- capaz en ocasiones de superar las defensas del organismo, lo cual permite que la infección se propague a través del torrente sanguíneo hasta las membranas que recubren el cerebro. La incidencia de la enfermedad a día de hoy es baja pero, si no se trata, puede resultar muy grave o incluso mortal. En concreto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hasta el 10 por ciento de los pacientes que sufren meningitis mueren, normalmente entre las 24-48 horas tras la aparición de los síntomas, y que entre un 10 y un 20 por ciento de los enfermos que sobreviven presentan secuelas permanentes como amputaciones, retraso mental, sordera, epilepsia y otros trastornos neurológicos. Por otro lado, y en contra de la creencia más extendida, la meningitis meningocócica no sólo afecta a los lactantes, sino que también tiene incidencia entre los adolescentes. De hecho, son estos y los adultos jóvenes quienes presentan las mayores tasas de colonización nasofaríngea de la bacteria, pues uno de cada cuatro adolescentes de 19 años de edad es portador de la misma.

Además, los hábitos sociales de los adultos jóvenes y adolescentes favorecen la transmisión del meningococo; un mayor contacto social -besos-, viajar a lugares de riesgo, asistir a lugares de elevada concentración de personas, vivir en espacios reducidos o compartir alojamiento, como ocurre en residencias de estudiantes o campamentos de verano, compartir bebidas o cigarrillos, etc., hacen que en este rango de edad se diagnostiquen el 18 por ciento de los casos de meningitis meningocócica. Cuando se da en estas edades, el reconocimiento tardío de los síntomas de la meningitis meningocócica puede ocasionar consecuencias fatales, dado que los signos clásicos de la enfermedad -fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos o diarrea- son muy inespecíficos y pueden ser asociados a un simple catarro o una gripe, lo cual retrasa el diagnóstico y el ingreso hospitalario, aparte de que los adolescentes consultan más tardíamente que los niños pequeños. Ante esta perspectiva, pediatras y otros profesionales sanitarios abogan por la vacunación como la estrategia más efectiva para prevenir casos de meningitis meningocócica entre la población adolescente.

Existen 12 serogrupos de Neisseria meningitidis o meningococo, pero cinco de ellos son los más predominantes e invasores: A, B, C, W e Y. Ninguna vacuna protege frente a todos los serogrupos de la enfermedad meningocócica, ya que se trata de una patología cuya prevalencia varía con el tiempo y de un país a otro. No obstante, hoy en día existen vacunas que protegen frente a cuatro de los cinco grupos de bacterias causantes de la mayor parte de la enfermedad meningocócica, que son los serogrupos A, C, W e Y, así como individuales frente al serogrupo B o el C. Recientemente, las vacunas que protegen frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W e Y han perdido la calificación de uso hospitalario y se encuentran, por tanto, disponibles en las farmacias como productos sujetos a prescripción médica. Es por ello que el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha recomendado informar a las familias sobre estas vacunas y la posible administración individualizada a niños y adolescentes. En particular, el Comité Asesor de Vacunas de la AEP aconseja ofrecer información sobre esta vacuna a los adolescentes españoles y a sus padres de la posibilidad de ampliar la protección frente a la Enfermedad Meningocócica Invasora con esta vacuna, con vistas a posibles futuros cambios epidemiológicos en España. Además, recomienda esta vacuna en las siguientes circunstancias: • Adolescentes a partir de los 14 años (14-18) que vayan a residir en países en los que la vacuna esté indicada, como EEUU o Reino Unido.

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• Mayores de seis semanas de vida, en caso de viajar a países con elevada incidencia de enfermedad meningocócica invasiva (EMI) por los serogrupos incluidos en la vacuna. • Mayores de seis semanas de vida con factores de riesgo de EMI. • Asplenia anatómica o funcional. • Déficit de factores del complemento. • Tratamiento con eculizumab. • Episodio previo de EMI por cualquier serogrupo. • Contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, W o Y. Como no puede ser de otra manera, apoyo las recomendaciones de mis colegas del CAV-AEP y recalco la importancia de aprovechar la última visita del adolescente a su pediatra -a los 13-14 años- para que el médico, el adolescente y sus padres puedan valorar la posibilidad de recibir esta vacuna. El momento de la última visita al pediatra resulta muy oportuno, puesto que la administración de estas vacunas debe realizarse a los 14 años para estar protegido en el momento de máxima exposición. Por último, no está de más volver a insistir en un mensaje que los expertos en Salud Pública llevan años transmitiendo: que la apuesta por la prevención no es un gasto sanitario, sino una inversión en salud. A este consejo sumo otro que también comienza a ser conocido: las vacunas son para todas las edades; no son sólo cosa de niños. Su uso se asocia en la mayoría de ocasiones a la población pediátrica, pero los adultos también las necesitan para estar protegidos frente a enfermedades graves y, a veces, mortales.

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Francisco Álvarez Pediatra en el Centro de Salud de Llanera, Asturias

Las vacunas son para todas las edades; no son sólo cosa de niños. Su uso se asocia a la población pediátrica, pero los adultos también las necesitan para estar protegidos frente a enfermedades graves y, a veces, mortales

Sanidad

QUIRÓFANOS LISTOS PARA OPERAR

INFORME

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JUAN MARQUÉS

La sanidad privada está demostrando reflejos y capacidad suficiente para absorber el incremento de actividad registrado, sin perder por el camino calidad, eficacia y rapidez para atender la fuerte demanda ISTOCK

edirse para compararse y mejorar. Es el ejercicio que está haciendo el sector sanitario privado desde 2012 con buenos resultados. Los datos de 2016 recogidos en el sexto informe Resa que elabora la Fundación Instituto para la Integración y Desarrollo de la Sanidad (Idis) avalan esta evolución a través de 61 indicadores básicos sobre eficiencia, accesibilidad, resolución asistencial o calidad y seguridad de su atención. Las cifras aportadas por los 284 centros y hospitales participantes en la última edición están, cuando menos, al nivel de los mejores centros públicos de España y mejoran, en muchos casos, las recomendaciones internacionales. Con estos resultados en la mano, el sector puede mirarse en el espejo para compararse, por primera vez en esta serie de informes anuales, con los centros públicos y salir airosos, lo que les permite volver a tender la mano a las autoridades sanitarias para colaborar juntos en resolver los grandes problemas del Sistema Nacional de Salud (SNS), empezando por supuesto por las listas de espera. El presidente del Idis, Luis Mayero, fue directo durante la presentación del informe y subrayó por ello unas “insuficiencias” del SNS que requieren, en su opinión, “soluciones conjuntas” y “una reforma global no excluyente que tenga en cuenta a todos los que sumamos valor al sistema”. Así lo aseguró en presencia del secretario de Sanidad, José Castrodeza, en referencia al plan de choque propuesto por el Idis a principios de septiembre para dejar a cero las listas de espera en España con la cooperación del sector privado y por un módico coste de 1.500 millones de euros si se compara, por ejemplo, con los 1.600 millones invertidos en las nuevas terapias contra el virus de la hepatitis C. Castrodeza, por su parte, se limitó a “tomar nota” durante el acto de clausura de la presentación del informe del Idis, sin comprometerse a impulsar una colaboración que “mejora resultados”, según reconoció, pero que en España sigue satanizada por la izquierda parlamentaria. Precisamente, estos dogmas políticos sustentados en prejuicios en lugar de en datos es lo que pretende combatir el informe Resa. Con más de un millón de altas hospitalarias estudiadas, que representan el 73 por ciento de las realizadas en la sanidad privada y un 17 por ciento del total en España, o las casi cinco millones de urgencias analizadas, los centros hospitalarios privados mejoran sus listas de espera y tiempos de respuesta en pruebas diagnósticas como mamografías -10 días para la realización de las mamografías, nueve para la resonancia magnética y seis para el TAC, con

INFORME

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Indicadores de accesibilidad de los hospitales privados Espera media quirúrgica (días) 43,54 30,01

2011

33,02

2012

32,85

2013

2014

29,35

28,02

2015

2016

Sanidad

73%

El informe analiza el 73% de todas las altas y el 69% de las urgencias

Tiempo medio entre el diagnóstico y comienzo del tratamiento en cáncer de mama (días) 18,98 12,55

2011

2012

18,76

15,99

14,22

2013

2014

2015

13,98

2016

Tiempo medio entre el diagnóstico y comienzo del tratamiento en cáncer de colon (días) 13,75

10,71

2012

14,90

13,90

2013

2014

2015

13,84

2016

Tiempo medio de asistencia facultativa en urgencias (minutos) 0:21:01

0:19:53

0:16:46 0:16:14 0:16:39o en espera media cuatro días de media para entrega 0:15:17de informesquirúrgica. Con una demora media de 28,2 días, se trata del mejor dato de la serie de datos que arranca en 2011. 2011 de espera 2012 Listas

Fuente: IDIS, 2017. El sector privado

2013

2014

2015

3,38

Son los días de estancia media en el centro hospitalario

Días de espera para la realización de las mamografías

2016

entreelEconomista

mantiene además el tiempo medio de espera diagnóstico y comienzo del tratamiento oncológico hasta situarlo en una media de dos semanas en mama y colon, muy por debajo de la recomendación internacional de garantizar un óptimo que no supere las ocho semanas e inferior a los 18,76 y 14,9 días, respectivamente, que tardaban de media en 2015. En el caso del cáncer de pulmón, el tiempo medio para el inicio del tratamiento es algo superior, 14,84 días de media, pero en comparación con 2015 también se ha reducido en 5 días (19,88). Buenas noticias, sin duda, para los pacientes como también lo es que la

3,9%

Porcentaje de reingreso en hospitalización al mes del alta

20 demora media para la atención en urgencias sigue siendo inferior a los 30 minutos a pesar del ligero repunte del tiempo medio de asistencia médica, según se desprende del análisis de 4,1 millones de intervenciones. El tiempo de respuesta solo se ve incrementado de forma significativa en las consultas con el especialista, una situación que los autores del informe achacan al fuerte incremento de la actividad ambulatoria registrado por el sector privado durante los últimos años -el 55 por ciento de las intervenciones son ya ambulatorias- y que, en cualquier caso, se sitúa en torno a las dos semanas, 18 días en el caso de dermatología, subrayan. El informe no compara los indicadores de accesibilidad de la privada con la pública para no subrayar quizás lo obvio y lo sangrante de un SNS a dos velocidades, que abren una enorme brecha entre la atención pública y privada. Hay que recordar, según los últimos datos del Ministerio de Sanidad, que el tiempo medio de espera quirúrgica en los centros públicos se situaba en los 115 días, mientras que la demora para la consulta especializada superaba los 52 días en diciembre de 2016. Los hospitales privados sí miden, en cambio, sus resultados con los dos principales observatorios de la salud del sistema público en procesos asistenciales más o menos graves, en eficiencia, resolución asistencial o calidad y seguridad del paciente. Un ejemplo es el reingreso hospitalario de enfermos de Epoc a 30 días del alta, que es especialmente elevado por la complejidad de esta enfermedad pulmonar y que en la privada se encuentra en el 12 por ciento de los casos, frente a niveles del 16 por ciento en el caso del Servicio Madrileño de Salud. Otros procesos como los ingresos por insuficiencia cardiaca se encuentran en los mismos niveles registrados que en los centros públicos. También resulta relevante comparar la tasa de mortalidad o de supervivencia, como prefiere abordarla el estudio Resa. Tanto los pacientes de la pública como de la privada disfrutan de una atención puntera de gran calidad y las tasas registradas en síndrome coronario agudo o en insuficiencia cardiaca están en línea en ambas redes asistenciales. En el caso del tratamiento del ictus es incluso mejor el dato agregado de los centros privados que los arrojados por el sistema público de Madrid, así

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como en cirugía de prótesis de cadera dentro de 48 horas al ingreso. El indicador de sepsis postquirúrgica -0,36 por ciento- se encuentra también alineado con los de las principales redes asistenciales del país. Estos indicadores sirven también para retratar otro de los mantra contra la privada de que solo se ocupa de procesos de salud banales.

Eficiencia y calidad a prueba de crisis A la sanidad privada muchas veces la eficiencia se le presupone. Los datos del informe Resa 2017 no hacen sino confirmar los altos niveles de eficiencia con los que operan los centros privados y su margen de mejora. La estancia media en el centro hospitalario, ajustada por casuística, se mantiene así en 3,38 días -siendo Oncología y Medicina Interna las especialidades con ingresos más largos y Cirugía General, Traumatología y Urología, las de estancias menos prolongadas. El número de días/horas que el paciente está ingresado antes de la cirugía se reduce hasta las 8 horas, con un 90 por ciento de pacientes que ingresan entre las 6 y las 12 horas previas a la intervención, lo que permite la preparación sin causar estancias adicionales. “En esta edición, el valor es incluso inferior al de las anteriores en los últimos 4 años se ha mantenido entre los 0,31 días y los 0,41 de 2015-, siendo por tanto un dato de eficiencia claro”, asegura el director general del Idis, Manuel Vilches. Y, por último, el nivel de ambulatorización existente en la cirugía, un indicador en el que este año se observa un incremento del 7 por ciento con respecto a la edición anterior, superando el 55 por ciento. “Se trata de un dato excelente, sobre todo teniendo en cuenta que en la sanidad privada un gran número de cirugías se realiza por la tarde, lo que hace que, en muchas ocasiones, los pacientes tengan que pernoctar en el centro sanitario”, añade el doctor Vilches. Una vez medidos los resultados, la sanidad privada está en condiciones de mejorar estos indicadores, el principal objetivo que se marcó el Idis al elaborar un informe que, sin embargo, no permite todavía al ciudadano elegir entre centros privados, ya que recoge los datos agrupados de los 148 hospitales y clínicas que representan a los principales grupos hospitalarios, además de 136 centros ambulatorios.

BREVES

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Sanidad

HM Hospitales abre su Unidad de Cirugía Refractiva

Nueva unidad de ictus 24 horas de Quirónsalud

Línea Directa lanza su seguro de salud ‘Vivaz’

Sanitas realiza más de 600 operaciones con cirugía robótica

X Aniversario de la Fundación Tecnología y Salud

Desde septiembre, HM Hospitales ha incorporado a su cartera asistencial una nueva Unidad de Cirugía Refractiva, ubicada en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Móstoles. Este servicio complementa y amplía el ya existente en el Hospital HM Vallés en Alcalá de Henares y sobre él se cimenta una asistencia oftalmológica de vanguardia, que aspira a convertir a la compañía en referencia en este campo, especialmente en la zona sur de la Comunidad.

El ictus afecta cada año en España a 120.000 personas. Es necesario que cualquier persona que sospeche que está sufriendo un ictus se ponga lo antes posible en manos de un equipo especializado. El Grupo Hospitalario Quirónsalud en Madrid ha puesto en marcha una nueva unidad de ictus que es capaz de que un neurólogo especialista vea a un paciente con sospecha de sufrir un ictus las 24 horas del día los 365 días del año.

Vivaz es la nueva marca de la compañía Línea Directa Aseguradora con la que comenzará su andadura en el ramo de la salud. Este nuevo seguro quiere convertirse en un referente en la lucha contra el estilo de vida cada vez más sedentario. Ofrece a sus clientes tres productos de salud diferenciados para cubrir distintas necesidades: el Seguro Esencial, el Seguro Completo con todas las coberturas y el Seguro Dental.

El avance de la cirugía robótica está directamente relacionado con el aumento de seguridad quirúrgica, de ahí que la Unidad de Cirugía Robótica del Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela, que ha realizado más de 600 intervenciones robóticas en los últimos años, haya decidido incorporar la última generación del robot quirúrgico. El doctor Ignacio Moncada destaca la seguridad, los resultados, la eficacia y la experiencia para los pacientes.

La Fundación Tecnología y Salud celebra su X Aniversario en un acto conmemorativo en el Auditorio 400 del Edificio Nouvel del Museo Reina Sofía, donde se hizo entrega de los Premios Tecnología y Salud 2017. Carmen Aláez, adjunta a secretaria general de Fenin, señaló que “la Fundación Tecnología y Salud y Fenin reconocen con estos galardones las iniciativas, actuaciones y trayectorias de excelencia en el ámbito de la tecnología.

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Un innovador método para controlar el estrés y la ansiedad Pablo Muñoz Gacto Director general de Nascia

Según el Instituto Nacional de Estadística el estrés afecta o ha afectado al 84% de los españoles y a más del 60% de los profesionales. Y, en España, el consumo de ansiolíticos se ha triplicado en los últimos 10 años

l estrés está detrás de múltiples trastornos y es considerado como una auténtica “epidemia mundial” por la OMS. Sus consecuencias son muy perjudiciales para la salud. Es un problema creciente. El estrés está presente de manera constante, y la conciencia sobre sus efectos nocivos crece, entre particulares y entre profesionales y empresas. Es un problema real. El ritmo de vida actual y las crecientes exigencias generan desbordamiento y sensación de “no poder más”. Es un problema grave. Un auténtico enemigo silencioso. El estrés está relacionado de manera directa con numerosos trastornos, ictus, accidentes cerebrovasculares, infartos… Las estadísticas confirman la dimensión del problema y la importancia de tomar acciones oportunas, rápidas y efectivas para mejorar el control del estrés y la ansiedad como vía esencial para la mejora de la salud y el bienestar general. Según la Organización Mundial de la Salud, el 75 por ciento de la carga global por enfermedad corresponde a trastornos relacionados con el estrés. Además, la OMS estima que en 2020 la ansiedad y la depresión relacionadas directamente con el estrés serán la principal causa de baja laboral. El AIS (American Institute of Stress) refleja que el 90 por ciento de las consultas médicas en

atención primaria tienen relación directa o indirecta con el estrés. Según el INE (Instituto Nacional de Estadística), el estrés afecta o ha afectado al 84 por ciento de los españoles y a más del 60 por ciento de los profesionales. Asimismo, el consumo de ansiolíticos se ha triplicado en los últimos 10 años en España. Es evidente que el problema existe y que las soluciones tradicionales no son suficientemente efectivas para resolverlo. El recurso excesivo a la medicación, con sus correspondientes efectos secundarios; la existencia de técnicas y métodos subjetivos, obsoletos y de duración indeterminada y resultado incierto, así como el nulo recurso a todas las posibilidades que nos ofrece la tecnología, son las principales limitaciones que presentan los tratamientos convencionales de control de estrés. El Método Nascia surge de esa necesidad y supone la superación de las limitaciones actuales en el tratamiento del estrés y la ansiedad. El Método Nascia, registrado como Obra Científica, basado en innovación, entrenamiento y tecnología, responde a las demandas actuales y ataca el problema de manera práctica, haciendo que el cliente sea el verdadero protagonista y dotándole de herramientas de autocontrol efectivas y que puede automatizar fácilmente para superar sus problemas del día a día. El Método es una combinación efectiva de técnicas

de control de estrés, biofeedback y neurofeedback, y registra objetivamente las respuestas al estrés para diseñar un programa personalizado de control de las mismas, exclusivo de cada cliente. ¿Qué hace diferente al Método Nascia? La tecnología, un software exclusivo de entrenamiento que fomenta la motivación y participación activa, con sistemas certificados de alta calidad. Ofrece soluciones efectivas. Todos necesitamos soluciones objetivas, fáciles y rápidas para el estrés. Enfoque prioritario en los síntomas físicos. Los síntomas físicos que sufrimos cuando tenemos un estado excesivo de estrés derivan en ansiedad y angustia. Si reducimos los síntomas, comenzamos a revertir este círculo vicioso. Soluciones reales y actuales. Utilizamos tecnología como apoyo y motivación e incluimos gadgets y tecnología complementaria para el entrenamiento real y la práctica en el día a día. Entrenamiento. Entrenamiento consciente para interiorizar y automatizar las técnicas en el día a día. Enfoque práctico. Programas prácticos y útiles, amenos y divertidos, participativos y basados en el entrenamiento y la interactividad como fundamentos para conseguir motivación. Flexibilidad. El método permite rapidez en los procesos y máxima personalización y adaptación a cada caso. Objetividad. El cliente observa su actividad fisiológica en tiempo real y aprende a controlar sus respuestas. Profesionalidad. Metodología propia registrada. Programas personalizados diseñados por profesionales expertos. ¿Cómo lo hacemos? Lo primero es una evaluación mediante un perfil de estrés. Se miden tensión muscular, respiración, sistema cardiovascular, conductancia o temperatura periférica.

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Son las llamadas alertas del estrés, que se registran mediante una sencilla prueba no invasiva, con sensores externos específicos para cada variable. Se miden las variables en reposo, presentando en pantalla algunos estímulos estresores y observamos la reacción del organismo a los mismos, para registrar el tiempo de recuperación y la capacidad para desestresarnos que el organismo tiene al final de cada estímulo estresor. Tendremos un informe que nos permite ver cómo nuestro cuerpo reacciona ante el estrés y detectar las variables que debemos entrenar para controlar sus reacciones y poder así controlar el estrés y eliminar la ansiedad. Se establece un programa de entrenamiento personalizado, que consiste en una sesión semanal de unos 60 minutos, más un plan de acción en casa. Alternamos fases de relajación con fases de simulación de situaciones de estrés, pantallas y audios relajantes con otras más exigentes de entrenamiento por objetivos, adaptándonos a las características del cliente: tipo de problema, edad, preferencias… la motivación es máxima y el resultado lo consigue la propia persona por sí misma. Proporcionamos sistemas de uso personal para seguir entrenando y transferir lo aprendido en el centro a nuestro entorno personal. En 10 sesiones y con un plan de entrenamiento, conseguimos automatizar las técnicas e interiorizarlas, de modo que lo aprendido dura para siempre. El entrenamiento neuronal y el proceso cerebral son los mismos que empleamos para aprender actividades como por ejemplo montar en bicicleta, conducir o jugar al ajedrez. El método consigue automatizar las técnicas de manera inconsciente, consiguiendo recuperar el control.

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Pablo Muñoz Gacto Director general de Nascia

Con el método, tendremos un informe que nos permite ver cómo nuestro cuerpo reacciona ante el estrés y detectar las variables que debemos entrenar para controlar sus reacciones y poder así controlar el estrés y eliminar la ansiedad

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ENTREVISTA

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Sanidad

ENRIQUE

ORDIERES Presidente de Laboratorios Cinfa

JUAN MARQUÉS

Tres compras de compañías especializadas en consumer healthcare en poco más de un mes sitúan al grupo navarro líder en farmacia y la venta de medicamentos genéricos en España en una posición envidiable para seguir creciendo en un segmento de gran proyección en el canal de farmacia. Además de ampliar su portafolio en autocuidado y ortopedia, Cinfa reduce su dependencia de las ventas de genéricos en una estrategia de diversificación que incluye también la fabricación de biosimilares, donde el laboratorio marca su primer hito con la presentación de su primer dosier a la EMA, según avanza en la entrevista el presidente del laboratorio. La adquisición de las marcas Natural Santé en Francia y Sakura en Italia refuerzan el perfil internacional y convierten a la farmacéutica española en una compañía de salud más global capaz de competir en un mercado de complementos alimenticios que solo en Italia facturó 2.600 millones de euros en 2016.

MIKEL MURUZABAL

¿Qué ha cambiado en Cinfa para acometer la compra de tres compañías en poco más de un mes? No es una decisión de última hora. Dentro de la estrategia de la compañía decidimos hace años centrarnos en la diversificación y la

“Consumer Healthcare supondrá el 40% de la facturación del grupo Cinfa en 2018”

ENTREVISTA

elEconomista ¿Qué cifras manejan en la actualidad? Consumer healthcare ronda el 22 por ciento del grupo y la internacionalización el 11 por ciento.

internacionalización, y con esta idea hemos emprendido en el último año y medio de una forma más activa la búsqueda de compañías con perfiles de consumer healthcare. Que hayamos cerrado la compra de tres en poco más de un mes es pura coincidencia, por decirlo de alguna manera, pero es un proceso muy meditado y trabajado a lo largo de los dos últimos años. ¿No cabe pensar entonces que hay prisa por elevar la facturación del grupo? En absoluto, eso va a ser la consecuencia de las adquisiciones, pero no era el objetivo estrictamente. Buscábamos perfiles de compañías y dentro de este proceso, en el que hemos estudiado más de 700 compañías en Europa, surgió una tercera empresa que nos interesaba y se nos han juntado las tres operaciones en tres meses. ¿Qué pueden aportar a una compañía que hasta ahora había confiado en su propio crecimiento orgánico? ¿Es el reconocimiento de las dificultades para seguir creciendo a buen ritmo en España en un mercado de genéricos que está estancado desde hace un par de años? Eso también es verdad. Se han dado una serie de coincidencias en el tiempo. Las adquisiciones ya estaban planteadas. Ya habíamos hecho alguna compra en los últimos años de 3P Biopharmaceuticals o de Cyndea Pharma; ahora queríamos dar un salto más importante. Sí es verdad que esto viene motivado por la necesidad de diversificar e internacionalizar porque, para el Grupo Cinfa, Genéricos España tenía un peso muy grande que queríamos minimizar, pero aumentando la otra parte. Seguimos siendo líderes de genéricos, pero queremos buscar otras oportunidades. ¿Qué objetivo de facturación o ‘mix’ de ventas se han planteado en esta estrategia de diversificar su principal área de genéricos? A la hora de buscar el perfil de una compañía, en ningún caso hemos buscado un mix o una facturación. Hemos mirado más el perfil de compañía, que nos cuadre el tipo de producto, las calidades, que sus productos sean complementarios con nuestro vademécum. Es verdad que con estas tres operaciones las cifras nos gustan mucho más. Para 2018, año en el que consolidaremos cifras, pasaremos a un porcentaje de internacionalización que rondará el 28 por ciento, lo que para nosotros es un salto muy importante. Y lo mismo para consumer health, que supondrá el 40 por ciento de la facturación del grupo.

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JLPUJOL

“Somos líderes en genéricos pero queremos buscar otras oportunidades” “El 28 por ciento de nuestras ventas será internacional en 2018” “Con la farmacia, buscamos la recomendación de profesionales”

Con las compras, refuerzan su presencia internacional en Francia e Italia. ¿Son sus principales mercados fuera de España? Son los nuevos mercados. También tenemos un proyecto muy interesante en la zona del Golfo Pérsico, en Centroamérica, en la zona de África francófona y en Asia, donde hemos organizado nuestros negocios con distribuidores locales. ¿Mantendrán las marcas en Francia e Italia? Sí, porque son marcas líderes en sus mercados y además son complementarias a las nuestras en muchos casos. ¿Están explorando otros mercados u otras compañías para seguir invirtiendo en su expansión? De momento, nuestro objetivo es consolidar el esfuerzo que hemos hecho y que se ha concentrado en los últimos meses y darnos un poco de tiempo para optimizar el valor que nos puedan producir estas adquisiciones. Somos una compañía mediana y para nosotros tienen un peso importante. Ahora nos gustará imprimir nuestros valores, peculiaridades y maneras de ser a las compañías del Grupo. ¿Qué destacaría de cada compañía? Cada compañía tiene sus peculiaridades. Natural Santé es una compañía fuerte en el desarrollo y comercialización de suplementos alimenticios y plantas medicinales. Tiene una posición fuerte en el liderazgo de más de 5.000 farmacias y eso para nosotros tiene mucho valor. ¿Sigue siendo prioritario el canal farmacia para el Grupo? Nosotros buscamos siempre la recomendación de profesionales. Es una historia de cercanía a los profesionales y estamos cómodos en esta posición; el canal de farmacia es estratégico para nosotros. ¿Y la compañía italiana Sakura? Tiene algunos productos diferenciales, marcas que son reconocidas por el sector médico, con una presencia muy fuerte en farmacia. El mercado

ENTREVISTA

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Sanidad

italiano de complementos alimenticios es el más fuerte en Europa. También se refuerzan en ortopedia... La adquisición de Orliman es francamente importante porque es una marca muy especializada, mucho más que nuestra marca Farmaelastic. Va dirigida a profesionales especialistas en el mundo de la ortopedia, con mucha innovación, incluso con una fábrica en Valencia de más de 8.000 metros cuadrados; tienen un know how que para nosotros es muy importante. ¿Cómo van a financiar estas tres operaciones de las que no ha trascendido su precio? ¿Elevan el ratio de endeudamiento del grupo? Lo importante no es el precio de las operaciones, la mayor parte de las operaciones las hemos hecho con recursos propios. Nuestra historia es de reinversión constante en el grupo. Financieramente éramos muy fuertes y teníamos una posición cómoda para adquirir estas compañías sin asumir prácticamente ningún riesgo. ¿Van a influir las recientes adquisiciones en la ejecución del plan de inversión en instalaciones, tecnología e I+D del Grupo? Seguimos invirtiendo, es parte de la política de nuestra compañía. En 2016 hemos invertido un 23 por ciento más que en 2015 en I+D y un 22 por ciento más en activos fijos. Para este año 2017 prevemos invertir un 30 por ciento más en activos fijos y un 5 por ciento en I+D. Para 2017 la previsión de inversión es de 56,2 millones de euros. En su opinión, ¿cómo se debe estimular el mercado de medicamentos genéricos en España? Para nosotros hay un factor importante y es que se permita durante un tiempo un diferencial de precios entre el genérico y la marca. Es lo que sucedía hasta 2006. La introducción del genérico era más importante porque en los primeros meses había un diferencial del 30-40 por ciento entre precio. Ahora a la marca se le obliga al día siguiente a bajar al precio del genérico y esto impide la diferenciación. ¿Qué periodo sería razonable? Creo que medio año sería un tiempo razonable para conseguir este objetivo. Otro de los ejes de crecimiento es el desarrollo de medicamentos

MIKEL MURUZABAL

“La mayor parte de las compras las hemos hecho con recursos propios”

genéricos de alta especialización, como los oncológicos e inmunosupresores, así como los medicamentos biotecnológicos. ¿Qué novedades se pueden esperan en el futuro? Tenemos una planta específica en Olloqui para estos productos y estamos trabajando desde hace años con ocho medicamentos de este tipo y fabricamos para otras compañías. Son medicamentos genéricos especialmente complejos.

“Invertiremos este año 56 millones en activos fijos e i+D”

¿Y en el área de biosimilares? Dentro de nuestra línea de biotecnología, la noticia es que hemos remitido el dosier de nuestro primer biosimilar a la Agencia Europea del Medicamento este mismo mes y la han admitido y va a estudiar nuestro registro. Es un paso muy importante para nosotros porque hemos finalizado toda la fase de elaboración del dosier y la parte clínica con éxito. Ya está en manos de la Agencia y de las respuestas que podamos intercambiar. Se trata de un

ENTREVISTA

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biosimilar de pegfilgrastim, un tratamiento de la neutropenia inducida por quimioterapia. ¿Es el primero de una nueva línea de negocio? El mundo de la biotecnología es mucho más complejo, es el primer medicamento. Estamos hablando de medicamentos que exigen una alta inversión y tiempos de desarrollo muy largos. Llevamos ya ocho años con el desarrollo de este fármaco y vamos a ver, porque en el mundo del biosimilar hay mucha incertidumbre y queremos ver cómo va todo. ¿Qué cree que debe incluir el futuro Real Decreto de Precios y Financiación en relación con los biosimilares? No es un tema solo de España, es internacional. Hay muchos aspectos que hay que tener en cuenta en los biosimilares, dónde se van a dispensar, si va a ver una sustitución del innovador por el biosimilar más o menos amplia, quiénes van a ser los players, porque las inversiones son muy grandes y las compañías de innovadores también están yendo a fabricar sus propios biosimilares. Es un mundo complejo, nuevo, donde es verdad que hay mucho negocio por medio y es francamente complejo porque la exigencia regulatoria y los costes de desarrollo son altísimos para una compañía de tamaño mediano.

MIKEL MURUZABAL

“Hemos remitido el dosier a la EMA de nuestro primer biosimilar”

“Todos los meses estamos introduciendo nuevos productos”

“Tomamos las decisiones en España, y esto es un diferencial”

¿Qué nuevos lanzamientos se pueden esperar en los próximos meses? Siempre tenemos lanzamientos todos los meses en todas las líneas, tanto en genéricos, como en dermocosmética, donde hemos sacado una línea de higiene íntima femenina. Estamos también en nutrición y en el área de deporte, tenemos productos de plantas medicinales, estamos en productos OTC, hemos sacado una línea capilar nueva, continuamente estamos introduciendo productos en el mercado. Son líderes en genéricos, ¿tienen esta misma vocación en las distintas áreas de consumer health de venta en farmacia? Estamos compitiendo con todos los laboratorios. Como compañía española tenemos el liderazgo prácticamente en casi todo, hay muchas multinacionales con las que también tenemos que pelear. Con todo esto queremos crear valor para nuestro país, crear riqueza, puestos de trabajo y luego una cosa buena que las decisiones de todo esto las tomamos en Navarra, en España, y esto es un diferencial.

OPINIÓN

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Necesidad de un libro blanco de la incontinencia urinaria Álvaro Hidalgo Director del Seminario de Investigación en Economía y Salud. Universidad de Castilla-La Mancha

La incontinencia urinaria y la vejiga hiperactiva alteran el sueño, reducen la movilidad, perjudican las relaciones sociales, alteran las actividades cotidianas y la vida sexual, e incluso generan problemas en el ámbito laboral

l progresivo incremento de la esperanza de vida y el paulatino envejecimiento de la población son dos de los retos a los que los sistemas de salud se enfrentan en los próximos años. La sostenibilidad del sistema pasa, en consecuencia, por una gestión de la cronicidad y por dar respuestas a numerosas patologías que, si bien no comprometen la supervivencia del paciente, sí afectan considerablemente a su calidad de vida. Este es el caso de la Incontinencia Urinaria (IU) y, dentro de ella, del síndrome de Vejiga Hiperactiva (VH), dos patologías que no suponen un peligro para la vida, pero que la deterioran significativamente. Ambas representan un problema de salud muy importante, en primer lugar, por su alta prevalencia. Tal y como se señala en el Libro Blanco de la Carga Socioeconómica de la Incontinencia Urinaria en España, la IU afecta actualmente a más del 5 por ciento de la población española y, en el caso de las mujeres adultas, a más del 10 por ciento, incrementándose los porcentajes a medida que aumenta la edad de las personas afectadas. Las repercusiones negativas que conllevan ambas patologías abarcan desde aspectos médicos hasta

económicos, siendo desconocidas para la gran mayoría no sólo de los pacientes, sino también de los profesionales de la sanidad y de los gestores de los recursos sanitarios. Por ello, Astellas Pharma, en colaboración con el Instituto Max Weber, ha decidido impulsar este Libro Blanco, el primero sobre esta patología en nuestro país y que plantea un abordaje novedoso de la IU, al incluir y relacionar los aspectos clínicos con sus consecuencias psicosociales y económicas. La finalidad es aportar una perspectiva crítica, pero a la vez constructiva, de cuál es la situación actual, para que la IU y la VH sean tenidas en cuenta en las políticas sanitarias de los próximos años, con el objetivo de mejorar la atención sanitaria de los pacientes afectados. En este camino de dar respuesta a las patologías crónicas, está resultando vital medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, ya que está permitiendo conocer el impacto real de la enfermedad en los pacientes. En esta línea, el Libro Blanco destaca que la IU constituye uno de los problemas crónicos que más merma dicha calidad de vida. Así, el deterioro que genera solo es comparable al asociado a la depresión y la artrosis, y supera al de enfermedades como la diabetes, la artritis reumatoide o la enfermedad

cardíaca. Incluso, según un análisis realizado con motivo de este documento, se constata que en España la IU representa la tercera enfermedad crónica diagnosticada que mayor pérdida de Avacs -años de vida ajustados por calidadproduce, solo por detrás de los problemas mentales y de los eventos cardiovasculares graves, como la embolia o el infarto. El mayor impacto en la calidad de vida se da además en los que padecen VH asociada a incontinencia urinaria de urgencia. Y es que la IU y la VH alteran el sueño, reducen la movilidad, perjudican las relaciones sociales, alteran las actividades cotidianas y la vida sexual, e incluso pueden generar problemas en el ámbito laboral. De hecho, el 25 por ciento de las personas con IU, VH u otro síntoma urinario reconoce tener problemas de índole laboral debido a las pérdidas de productividad, ausencias o bajas laborales. La pérdida de productividad laboral constituye uno de los costes indirectos asociados a la carga económica y social de la IU y la VH. Una carga que también incluye costes derivados del manejo de la enfermedad, otros costes indirectos como es el valor económico del cuidador informal o costes intangibles, como el sufrimiento o la estigmatización. En este sentido, la alta prevalencia de ambas patologías afecta notoriamente a la carga económica. Y más cuando nos encontramos con dos entidades a menudo infradiagnosticadas e infratratadas, lo que impacta negativamente en los costes sanitarios. Así, la utilización de absorbentes para la incontinencia es el factor que supone el

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mayor gasto sanitario en todos los países que han publicado sus datos al respecto. En España, el no identificar ni tratar adecuadamente a las personas con IU supone que alrededor del 74,8 por ciento de los pacientes utilice pañales y productos absorbentes. Es por ello que el panel de expertos multidisciplinar participante en la elaboración del Libro Blanco haya planteado la necesidad de diseñar políticas sanitarias para mejorar el diagnóstico, conseguir el tratamiento adecuado y fomentar la adherencia al mismo, con el fin de reducir el sufrimiento asociado a la IU y la VH y, a su vez, disminuir la carga económica y social de estas enfermedades. Los expertos han formulado además una serie de recomendaciones como la necesidad de detectar activamente la IU y la VH, la importancia de la gestión por procesos y del enfoque centrado en la persona, dando especial importancia a la continuidad asistencial entre la atención primaria y especializada. También han puesto de manifiesto la conveniencia de establecer medidas para mejorar la adherencia, tales como fomentar el trabajo colaborativo médico-paciente, facilitar la administración del tratamiento con una posología más sencilla y elaborar un plan integral de atención a la Vejiga Hiperactiva. A su juicio, y como concluye el Libro Blanco, la adecuada gestión de estas patologías permitiría, a medio y largo plazo, una disminución en el uso de recursos sanitarios y el incremento en la calidad de vida de los pacientes tanto con IU como con VH.

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Álvaro Hidalgo Director del Seminario de Investigación en Economía y Salud. Universidad de Castilla-La Mancha

La utilización de pañales es el mayor gasto. En España, el no identificar ni tratar adecuadamente a las personas con incontinencia urinaria supone que alrededor del 74,8 por ciento de los pacientes utilice productos absorbentes

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POLÍTICA FARMACÉUTICA

FÁRMACOS DE HOSPITAL: LA ‘PELEA’ ES MILLONARIA Las regiones tendrán que asumir una elevada factura si devuelven los fármacos biológicos de diagnóstico hospitalario al canal de farmacia para acercar los tratamientos a los pacientes JUAN MARQUÉS

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l mismo alto cargo de la sanidad madrileña que hace casi dos años dijo en un foro farmacéutico que los medicamentos dispensados en el hospital no iban a retornar a la farmacia fue el encargado de anunciar el primer acuerdo autonómico para devolver a las boticas de la región tres fármacos restringidos hasta ahora a los servicios de farmacia de hospital. La decisión avanzada por el director de Coordinación de la Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, César Pascual, en el curso organizado por la Fundación Cofares en Santander afecta a los principios activos pegvisomant, anagrelida y deferasirox. Si bien su impacto presupuestario es limitado -la facturación de estos tres fármacos apenas supera los 360.000 euros al año-, se trata del primer paso, según confía el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, para recuperar otros medicamentos de diagnóstico hospitalario (DH) sin cupón precinto que salieron del canal de farmacia por razón de ahorro y que se pueden administrar a pacientes ambulatorios. Una Comisión de expertos de la Consejería y del propio Colegio examina desde hace meses la situación de dispensación de 269 medicamentos que se clasificaron como fármacos con reservas singulares para restringir su dispensación a los hospitales y que podrían volver a la farmacia dentro de una estrategia que tendrá un coste para las arcas madrileñas. QuintilesIMS ha sido la primera consultora en cifrar el coste y los ahorros que implica la dispensación hospitalaria de 20 medicamentos biológicos. Y el resultado es que solo gana la Administración. El resto de agentes implicados -boticas, laboratorios, distribuidores y los propios ciudadanos- pierden por una decisión que ha sido tachada de economicista y carente de razón clínica. El hecho de que los ciudadanos hayan salido perdiendo es una de las principales razones para que la Administración esté estudiando el retorno de estos fármacos a la farmacia. Y eso que ahora no tienen que asumir ningún copago en la dispensación de medicamentos a pacientes ambulatorios en los hospitales, que representa cerca del 80 por ciento del gasto hospitalario farmacéutico. En la farmacia su aportación será mínima en la mayoría de ocasiones, ya que se trata de tratamientos de aportación reducida limitada a 4,24 euros. Pero pesa más el ahorro en costes de tiempo y de dinero de desplazarse a los hospitales y en las molestias que causa esta medida. Un copago oculto, como han denunciado desde la empresarial de farmacéuticos Fefe. La misma Consejería de Sanidad ha reconocido haber recibido numerosas quejas por parte de los ciudadanos por el hecho de ir al hospital

Crecimiento a doble velocidad en farmacia y hospital ■ En los últimos tres años se han lanzado 245 marcas en el canal de farmacia, con ventas de 454 millones de euros, mientras que en el mismo periodo se han comercializado 161 nuevos fármacos en el mercado hospitalario por valor de 2.486

POLÍTICA FARMACÉUTICA para retirar la medicación en lugar de a su farmacia cercana. Según el informe de QuintilesIMS encargado por la distribuidora Cofares, el mercado de esta veintena de medicamentos DH que disputa ahora la farmacia asciende a 897 millones de euros valorados a PVL y representa un total de 2,3 millones de unidades. Entre estos fármacos se encuentran terapias autoinmunes, contra el virus de la hepatitis C y B, vacuna del papiloma virus, productos de hipercolesterolemia, oncología, asma o antitrombóticos, entre otros. El paso de retornar a la situación anterior, donde las farmacias dispensaban los medicamentos DH retirados de este canal, supondría un coste para la Administración de no menos de 58 millones de euros, que es lo

millones de euros a PVL, según datos de IMS Health. Tanto la distribución farmacéutica como las farmacias buscan invertir esta situación que limita su crecimiento y que ha provocado un vuelco en la composición de las ventas de medicamentos en el Sistema Nacional de Salud.

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que se habría ahorrado al modificar el lugar de dispensación de estos fármacos. Se trata de un cálculo aproximado de la consultora que tiene en cuenta el impacto de facturar a PVP o a PVL, como ocurre ahora con su dispensación en el hospital de los productos clasificados DH sin cupón precinto, ya que se eliminan así los márgenes de la distribución, de la farmacia o el IVA, y tampoco se rentabilizan los descuentos obtenidos de los laboratorios en la negociación del precio de los contratos de suministro, que la consultora calcula en una media del 3 por ciento adicional al descuento obligatorio del 7,5-15 por ciento aplicados en la farmacia. Hay otras implicaciones que también se cuantifican en el estudio y que la directora de QuintilesIMS, Concha Almarza, presentó recientemente en Santander. La dispensación en farmacia supone también un mayor ingreso para las administraciones por la aplicación el sistema de deducciones que grava las ventas de las boticas y un recorte de los gastos asociados al incremento de plantilla en la farmacia hospitalaria para atender la medicación de los pacientes ambulatorios. No obstatnte, el propio sector farmacéutico es escéptico ante la posibilidad de recuperar las ventas de los medicamentos DH. El presidente de Cofares, Juan Ignacio Güenechea, fue explícito al apuntar que “pensar que podemos recuperar en crudo lo perdido es muy difícil”. No obstante, también advirtió que “nos estamos jugando el papel de la farmacia como agente de dispensación de medicamentos en el futuro”, ya que la composición de las ventas del mercado farmacéutico ha cambiado en los últimos años hasta el punto de casi igualarse lo facturado en la farmacia y en el hospital. En cualquier caso, es la dirección en la que trabaja también el Ministerio de Sanidad. Encarnación Cruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud, destacó que su departamento “está en vías de alcanzar un acuerdo que permita conjugar los distintos intereses -pacientes, sostenibilidad del sistema sanitario y sector farmacéutico- para la vuelta a la dispensación en farmacias comunitarias de parte de los medicamentos de dispensación hospitalaria sin cupón precinto”. Por lo menos en la Comunidad de Madrid ya han comenzado a andar este camino. Ahora falta que Sanidad apruebe una nueva Resolución para que estos fármacos sean finalmente de ida y vuelta para la farmacia y los pacientes.

SALUD LABORAL

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EL ALZHEIMER SIN EXCLUSIÓN LABORAL Los Servicios de Medicina Laboral deben tener formación y capacidad para la identificación precoz de los síntomas clínicos y que permita la derivación a los profesionales especialistas en neuropsicología y demencia

Dra. Sonia Vidal

Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)

as campañas mundiales de salud pública, auspiciadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) son una buena oportunidad para intentar aumentar la concienciación y conocimientos sobre los problemas de salud más prevalentes así como favorecer apoyos locales e internacionales. El pasado 21 de septiembre la protagonista fue la ya denominada como nueva epidemia del siglo XXI, la enfermedad de Alzheimer. Es una de las causas más habituales de discapacidad del adulto, con importantes impactos sociales, sanitarios y económicos. Es una enfermedad crónica, de larga evolución, normalmente de alrededor de 10 a 15 años, aunque puede variar mucho, existiendo casos de evolución relativamente rápida. Se trata de una patología neurodegenerativa ligada al

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envejecimiento y, aunque la prevalencia aumenta en mayores de 65 años, el 10 por ciento de los pacientes son diagnosticados en plena actividad laboral por debajo de la barrera de jubilación. Así, el diagnóstico precoz toma enorme relevancia para organizar necesidades de asistencia futura e integración social y familiar. La enfermedad supone una degeneración neuronal que afecta preferentemente a zonas del cerebro relacionadas intrínsecamente con las principales zonas cognitivas del ser humano. La etiología resulta controvertida. No se identifica ninguna causa concreta, sino que se define como un proceso multifactorial asociado a algunos factores de riesgo. El proceso comienza con la acumulación en el cerebro de una proteína, la llamada proteína amiloide. La acumulación tóxica de esta

proteína produce daño y muerte neuronal. Se ha relacionado también con otra proteína, la tau, cuya forma alterada, tiende a acumularse en el interior de las neuronas, impidiendo su nutrición adecuada. Algunos estudios de investigación sugieren que ser portador del gen APOE4 aumenta las posibilidades de aparición, pero por sí solo no es causa de Alzheimer. La hipertensión arterial y la diabetes se han relacionado por su posible afectación en la irrigación sanguínea cerebral. Una vida sedentaria, tabaquismo o trastornos del sueño son otros de los factores de riesgo sugeridos. La pérdida progresiva de neuronas deriva en una atrofia de la corteza cerebral, más pronunciada en las áreas relacionadas con el aprendizaje y la memoria. Los síntomas suelen iniciarse de forma insidiosa, con dos grandes grupos de síntomas de

33 alerta. En los problemas iniciales de memoria, aparecen despistes frecuentes, repetición de palabras y preguntas, o no se recuerdan sitios donde se dejaron cosas. En esta fase, el paciente se puede encontrar laboralmente activo, quitando importancia a los pequeños despistes. Los problemas psicológicos se pueden manifestar a modo de cambios en el carácter, irritabilidad o estados depresivos. Los Servicios de Medicina Laboral deben tener formación y capacidad para la identificación precoz de estos síntomas clínicos y que permita la derivación a los profesionales especialistas en neuropsicología y demencia. Es en esta situación donde se produce la mayor tasa de abandono laboral de personas que aún son autónomas para su vida habitual. Se requiere de enorme responsabilidad empresarial para establecer una auténtica cultura y dinámica de adaptación de cada puesto de trabajo o permitir una reubicación laboral. Aún no lo hemos conseguido. Desde la Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer (Ceafa) se exige reconocer el protagonismo que deben tomar estos “enfermos jóvenes” que desean seguir trabajando pues aún pueden vivir de forma independiente y manejando bien sus necesidades personales. Bajo el lema Sigo Siendo Yo, Ceafa, con motivo del día Mundial del Alzheimer, desea reivindicar a la persona y necesidades individuales de cada nuevo caso diagnosticado. En junio conocíamos la creación por parte de Ceafa del Panel de Expertos de Personas con Alzheimer, PEPA, donde las personas afectadas en fase inicial participan de forma activa para dar a conocer las situaciones, y problemas a los que diariamente se enfrentan, con el objetivo de lograr la resolución completa a sus problemas concretos. La vida laboral es uno de ellos.

Sin tratamiento curativo Urge un Plan Nacional de Alzheimer con una mayor dotación de prestaciones, a día de hoy, insuficientes frente a una enfermedad sin tratamiento curativo. En materia farmacológica se conocen los inhibidores de la colinesterasa que incrementan la intercomunicación de las células neuronales, al proporcionar acetilcolina, un neurotransmisor deficitario en la enfermedad de

SALUD LABORAL

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Alzheimer. La mejoría conseguida es leve pero contribuyen a mejorar la sintomatología depresiva. La memantina ha mostrado participar en mejorar el rendimiento cognitivo en fases moderadas o severas. Todo ello bajo un estricto control médico. La investigación científica va abriendo puertas a la esperanza para el tratamiento en etapas iniciales de Alzheimer. Un buen ejemplo lo constituye el Estudio Alfa bajo el mecenazgo de la Fundación Pasqual Maragall para descubrir indicadores de la enfermedad antes de que se presenten daños irreversibles en el cerebro. Se sabe que los daños pueden haberse iniciado de

manera silente hasta 20 años antes de que aparezcan los primeros síntomas. Adelantarse a su progresión es el gran reto. Participan voluntarios adultos sanos e hijos de enfermos entre 45 y 75 años a los que cada tres años se les realizan diferentes pruebas diagnósticas de neuroimagen, genéticas y cognitivas. Así, más de 2.700 hijos de enfermos de Alzheimer están dispuestos a cambiar la historia, como ellos mismos manifiestan. Ojalá todos los demás también fuéramos capaces de hacerlo, porque olvidar recuerdos no significa eliminar sentimientos.

OPINIÓN

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Sanidad

Por primera vez habrá un Día Nacional de la Pediatría Juan Ruíz-Canela Cáceres Vicepresidente de Atención Primaria de la Asociación Española de Pediatría (AEP)

La AEP ha estimado necesario crear un Día en el que se recuerde en todo el Estado el papel de nuestra especialidad, el de los profesionales pediátricos y el mantenimiento de la calidad de la atención pediátrica

a Asociación Española de Pediatría (AEP) ha estimado necesario crear un Día en el que se recuerde en todo el Estado el papel de nuestra especialidad, el de los profesionales pediátricos y el mantenimiento de la calidad de la atención pediátrica como garante de la mejor salud infantil. En general, podemos decir que en España tenemos una infancia saludable. Y esto en gran medida se debe al modelo de atención pediátrica, por el que todos los niños y adolescentes son atendidos por pediatras en cualquier nivel asistencial desde el nacimiento hasta actualmente los 14-16 años; pero el objetivo de la AEP es que lo pediatras atendamos a todos los menores de 18 años. Por ejemplo, España es uno de los países de referencia en Europa por sus tasas de vacunación, superior al 97 por ciento para primovacunación. Otro ejemplo es la tasa de supervivencia específica de los niños prematuros nacidos a partir de la semana 26, que se sitúa en torno al 72 por ciento. Para mantener la sostenibilidad de este modelo, que la AEP considera imprescindible, se debería priorizar el refuerzo de la Pediatría de Atención Primaria en el primer nivel asistencial del Sistema Nacional de Salud.

En este marco nace el Día Nacional de la Pediatría, una iniciativa que posee una vocación de continuidad anual. En su cuarta edición (2017) el Día de la Pediatría tiene por lema: quien mejor te cuida es tu pediatra. Se trata de impulsar el modelo de atención pediátrica y además dar a conocer que la Pediatría es hoy una disciplina imprescindible para asegurar la salud de los menores en cualquier comunidad y un índice del desarrollo de las sociedades modernas. Durante la celebración del Día P, que tendrá lugar en Madrid, se va a hacer entrega del nombramiento del Pediatra del año al profesor Serafín Málaga, como reconocimiento a su labor en la defensa del modelo pediátrico español y a una trayectoria ejemplar dedicada a la clínica, docencia e investigación pediátrica. Asimismo, se hará entrega del galardón al niño ganador y finalistas del IVº Concurso de Dibujo infantil y juvenil Día P, en el que más de un centenar de niños y jóvenes han plasmado cómo les gustaría que fuera la bata de su pediatra. De forma simultánea, las sociedades regionales de la AEP programarán actos con este mismo motivo en toda España.

OPINIÓN

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Sanidad

Una nueva época en el tratamiento del colesterol José López Miranda Director UGC Medicina Interna. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba

A pesar de que se dispone de fármacos, numerosos estudios demuestran que la mayoría de los pacientes de alto riesgo cardiovascular e hipercolesterolemia familiar presentan cifras de colesterol por encima de las deseables

pesar de que se dispone de fármacos con eficacia y seguridad probadas para reducir la concentración elevada de colesterol, numerosos estudios demuestran que la mayoría de los pacientes de alto riesgo cardiovascular e hipercolesterolemia familiar presentan cifras de colesterol por encima de las deseables para su situación de riesgo. Afortunadamente, en los últimos años, estamos asistiendo al inicio de una nueva época en el tratamiento de las hipercolesterolemias gracias, principalmente, a la aparición de anticuerpos monoclonales frente a la proteína PCSK9, que regula el metabolismo del colesterol. Estos agentes han demostrado una capacidad de disminuir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) superior a la de los fármacos hipolipemiantes que les han precedido, y permiten alcanzar los objetivos terapéuticos en la gran mayoría de pacientes con hipercolesterolemia. Por ello, van a tener un especial protagonismo en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo cardiovascular, entre los que destacan aquellos con hipercolesterolemia familiar y, sobre todo, los que han padecido una enfermedad cardiovascular y no consiguen controlar sus niveles de cLDL con otros tratamientos. En un amplio programa de ensayos clínicos se ha demostrado que los anticuerpos antiPCSK9 disminuyen el cLDL por encima de un 60 por ciento y disminuyen, también, la apolipoproteína B y la lipoproteína (a), mostrando un buen perfil de tolerancia y

seguridad. Por otro lado, en los análisis post hoc de los ensayos de fase II y III se ha observado que cuando estos agentes se asocian al tratamiento para el colesterol elevado convencional disminuyen el riesgo cardiovascular. Este hecho ha sido recientemente confirmado, por primera vez, con la publicación del estudio Fourier, en el que se han incluido a más de 27.000 pacientes de alto riesgo cardiovascular, y que claramente ha demostrado que, la inhibición de PCSK9 con evolocumab en pacientes tratados con estatinas reduce los niveles de cLDL una media de 30 mg/dL y el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares mayores en un 20 por ciento a los 2,2 años. Ahora, en un sub-análisis de Fourier presentado en el último congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, se ha abierto una nueva puerta en el tratamiento de estos pacientes, ya que se ha demostrado que una mayor reducción de los niveles de cLDL se relaciona, proporcionalmente, con una mayor reducción del riesgo cardiovascular. Sus conclusiones demuestran, así, que los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad cardiovascular se benefician de la reducción de los niveles de cLDL por debajo de los objetivos marcados en la actualidad. Es esperable que los resultados de Fourier, que además demuestran un buen perfil de seguridad por la ausencia de efectos adversos significativamente distintos del placebo, podrían y deberían ser implementados en las guías internacionales de consenso del tratamiento de las hiperlipemias en pacientes de alto riesgo cardiovascular.

MIGUEL

RONCALÉS Consejero delegado de AlphaSIP

CASO DE ÉXITO

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Sanidad

ALBERTO VIGARIO

Fundada en 2008, AlphaSIP es una empresa aragonesa que creó el dispositivo ‘Drugsip’, el primer test de tecnología española en controles de tráfico que es capaz de detectar hasta 10 tipos de estupefacientes.

a empresa española de fabricación de dispositivos de diagnóstico médico AlphaSip ha firmado acuerdos de distribución con empresas locales de 10 países en América y Asia para la comercialización del primer dispositivo de tecnología española de detección de drogas en orina y saliva, DrugSIP. Estas alianzas van encaminadas a reforzar la seguridad vial y laboral y tienen como potenciales compradores a cuerpos de seguridad policial de las principales ciudades de una decena de países. Concretamente, en América, ha firmado un acuerdo con la empresa América Bio Médica Corporation para la entrada en Estados Unidos, República Dominicana y Ecuador. Además, ya se están efectuando las primeras ventas en Chile y Ecuador, se realizan pilotos de prueba en México, Brasil y Argentina con otros distribuidores locales y se exploran en estos momentos alianzas similares en Perú y Colombia. En Asia, AlphaSIP ha puesto su foco de atención prioritariamente en China, la república caucásica de Azerbaiyán y en Uzbekistán y Kazakhstán. En China ha alcanzando un acuerdo con la empresa Hengguang Police Equipment, que fabrica y vende dispositivos de criminalística para la policía de Shanghai. En total, la estimación de ventas internacionales de AlphaSIP, de origen aragonés, es de 1,5 millones de euros en 2018 y de hasta 4,3 millones en 2020, relacionados con la detección de drogas de abuso en seguridad vial y prevención laboral. La tecnología de última generación para la detección de consumo de drogas en carretera será un dispositivo creado por AlphaSIP con tecnología española y americana tras 8 años de investigación. Se trata de un dispositivo que cuenta con un chip de diagnóstico médico creado a partir de nanotecnología y un kit de diagnóstico para la detección de drogas por saliva y orina. A partir de patentes propias en el campo de las aplicaciones biomédicas, DrugSIP abarca hasta 10 estupefacientes detectados, entre los que destacan cocaína, marihuana, opiáceos, anfetaminas, metanfetaminas y fenciclidina -polvo de ángel-.

ALPHASIP EXPORTA A AMÉRICA Y ASIA EL PRIMER DISPOSITIVO DE DETECCIÓN DE DROGAS ESPAÑOL

APLICACIONES

QUO Health lanza una ‘app’ para el control de la diabetes

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QUO HEALTH

@gluQUO

a compañía QUO Health, una startup española tecnológica centrada en la salud, ha creado y desarrollado la aplicación gluQUO con el objetivo de “facilitar el día a día de los diabéticos, tanto tipo 1 como tipo 2, teniendo en cuenta sus necesidades reales”, según explica el consejero delegado y fundador de la empresa, Gustavo Ranera. El funcionamiento de la aplicación es sencillo, en concreto “el usuario interactúa lo menos posible con la app, por eso muchas opciones se van automatizando conforme se introducen datos”. Además, introducir dichos datos “es cada vez más rápido, y para las consultas con el endocrino, sólo es necesario exportar los informes que genera”, señala Ranera. gluQUO ya se encuentra disponible tanto para los usuarios de IOS como de Android; además, aquellos que se la descarguen pueden obtener una licencia premium. Además, la app “también registra el ejercicio físico y, conforme va teniendo datos, muchos procesos se automatizan, haciendo que cada vez sea más rápido apuntar, por ejemplo, una comida”, indica el creador de gluQUO. Por otro lado, con esta aplicación los diabéticos pueden

quohealth.com/gluquo

“actualizar de forma instantánea el diario de glucemias o de carbohidratos desde el móvil, sin necesidad del cuaderno en papel”. Desde la empresa quieren que el paciente “se olvide de la enfermedad, pero sin descuidar en ningún momento la salud”. Aunque haya más competencia en el mercado, la aplicación se ha desarrollado de forma más “intuitiva y ágil y con funcionalidades exclusivas, como un historial de restaurantes, para ver cómo sientan sus menús a las glucemias; la automatización de etiquetas o la posibilidad de reutilizar entradas anteriores”, afirma Gustavo Ranera. Ranera ha concluido argumentando que la aplicación “va a estar en constante actualización, y se va a seguir trabajando para añadir más y mejores funcionalidades, como por ejemplo una plataforma que conecte a pacientes y profesionales sanitarios”, concluye Gustavo Ranera. gluQUO es el primer producto que QUO Health saca al mercado, aunque la compañía asegura que prepara “muchas novedades que acompañarán a esta aplicación”.

La aplicación gluQUO se convierte en el primer producto que QUO Health saca al mercado. Disponible tanto para iOS como para Android, la aplicación está creada para facilitar el día a día de los diabéticos, tanto tipo 1 como tipo 2. gluQUO se desarrolla con el objetivo de evitar limitaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes, teniendo en cuenta sus necesidades reales, y con todas las herramientas necesarias para gestionar la enfermedad y sobrellevarla.