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Nº 273 - septiembre 2013
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La atención a la cronicidad, un nuevo horizonte para la farmacia comunitaria. Encuentro en la UIMP.
Nº273 - Septiembre 2013 F
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LO GÍAS DIGEST
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• La farmacia ante los cambios estructurales. • Equivalentes terapéuticos. • Proyecto Medafar. • Plantas medicinales en gripes y resfriados.
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Mundo profesional
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DIABETES
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DITORIAL
Soporte Válido Sanitario: Nº8/08-R-CM
S UMARIO
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Nº 273 - SEPTIEMBRE 2013
HIPE
c/ Santa Engracia, 31 28010 - Madrid Tfno.: 914 475 274 Fax: 914 464 599
EM IA
Grupo COFARES
RC OLESTEROL
LA ATENCIÓN A LA CRONICIDAD, un nuevo horizonte para la farmacia comunitaria. Encuentro en la UIMP.
Proyecto de Ley de Colegios Profesionales, nos queda el último tramo
E
l Consejo de Ministros del 2 de agosto aprobó el proyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales presentado por el Ministerio de Economía. El proyecto prevé que pueda entrar capital no farmacéutico en la propiedad de una oficina de farmacia hasta el límite del 49%. El farmacéutico titular mantendrá la mayoría. La fórmula escogida, a través de Sociedades Limitadas Profesionales (SLP) va en la misma dirección que la reforma recientemente aprobada en Francia. Con esta medida de liberalización en línea con lo exigido por Bruselas, al posibilitarse la inversión ajena a la profesión, se produce la igualdad de los profesionales farmacéuticos con los demás sectores, donde ya existía la figura de la sociedad limitada.
rural 8 farmacia • Entrevista a Julia Martínez.
No obstante, lo aprobado es un proyecto del Gobierno que está pendiente de su tramitación parlamentaria. Es deseable que la incidencia que hasta ahora ha tenido en el sector profesional, fundamentalmente en el Ministerio de Sanidad, que se ha mostrado muy receptivo, pueda prolongarse a los Grupos Parlamentarios, y muy especialmente en el que ostenta la mayoría en las cámaras, que, por razones obvias, van a recibir todo tipo de presiones desde múltiples sectores, algunos de ellos enfrentados a los intereses de los farmacéuticos.
9 • Atención a la cronicidad desde la
Impulso certero a la cartera de servicios El encuentro en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP) sobre la atención a la
Mundo CofareS
farmacia comunitaria. • Selección Top – Tu venta libre. • Afinidad de los socios de Cofares con las nuevas tecnologías.
19
Mundo Fundación • Donaciones de la Ruta Cero. • Éxito de la alianza contra el cáncer de colon.
economía 26 Mundo • Razones macroeconómicas para un ligero optimismo.
32
con firma • Javier Puerto
cronicidad desde la farmacia comunitaria, promovido por Cofares y el Instituto de Formación Cofares (IFC), del que en páginas interiores damos una amplia referencia, ha cumplido con las expectativas que había despertado en torno a la definición de un nuevo horizonte para las oficinas de farmacia. La cronicidad está aumentando año a año, según la Encuesta Europea de Salud sobre España 2011-2012 y su impacto en los costes sanitarios (farmacéuticos y no farmacéuticos) han aumentado de modo considerable. Los participantes en el curso han coincidido en que la cronicidad deberá ser tenida en cuenta en el proceso de reformas estructurales del Sistema Nacional de Salud (SNS), y el director general de Cartera de Servicios y Farmacia del Ministerio de Sanidad anunció que su Departamento ya está trabajando en ello. En ese escenario, la farmacia comunitaria, que cuenta con unas capacidades asistenciales que están directamente relacionadas con los problemas del correcto cumplimiento del tratamiento farmacoterapéutico, en especial de los enfermos crónicos polimedicados, con la farmacovigilancia, con la educación para la salud, con el cribado de enfermedades prevalentes, etc. dispone de un amplio campo para hacer realidad la cartera de servicios, que constituye en estos momentos la apuesta fundamental de la profesión farmacéutica. Ahora bien, pasando de la teoría a la práctica, el encuentro en la UIMP marcó que, para ser efectivos en el impulso a la cartera de servicios en un marco económico tan desfavorable como en el que nos encontramos, este deberá ser ordenado, ajustado al marco jurídico, coherente en cuanto a las demandas de los ciudadanos, útil para la sociedad y que garantice la sostenibilidad de la farmacia comunitaria sea cual sea su dimensión.
S TAFF
Directora Farmacéutica: Yolanda Tellaeche Bacigalupe • Directora General de Desarrollo Estratégico del Grupo Cofares: Sofía Azcona Sanz • Directora de Comunicación: Ana López-Alonso • Realización: Servicios Integrales de Comunicación (SIC, S.L.) • Coordinación General: Pablo Martínez Segura • Diseño: Cambio de Sentido • Maquetación: Inventa • Publicidad: Detarget: 911 258 598 • Depósito Legal: M 23381-1973.
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profesional
La farmacia ante los cambios estructurales
E
l Instituto Choiseul de España, en-
tidad dedicada a estudios de política internacional y geoeconomía de corte liberal, presidida por Eduardo Olier, y que tiene entre sus socios a Juan Velarde y a Ignacio Para, ha elaborado un estudio sobre la farmacia española y sus cambios estructurales que fue presentado por Juan Iranzo, presidente del Colegio de Economistas de Madrid. Lo que puede llamar la atención de este informe es que a pesar del corte político económico liberal de los promotores del mismo, descartan la liberalización de la farmacia española como una alternativa, y defienden su actual estructura y capilaridad como un servicio social indispensable. Llegan
Eduardo Olier y Juan Iranzo durante la presentación de la monografía.
a señalar que si se prescinde del actual modelo farmacéutico se resentiría todo el Sistema Nacional de Salud (SNS).
desprenden de una reducción de dicha activi-
pasa, entre otros aspectos, por reforzar su rol
dad”. Por otra parte, el presidente de los eco-
asistencial e interactuar de forma eficiente con
Catorce autores definidos por Eduardo Olier
nomistas madrileños indica un aspecto a tener
el resto de profesionales de la cadena sanitaria.
como "la representación de la sociedad civil
muy en cuenta: “la capilaridad de la farmacia
de la oficina de farmacia" que presumen de no
en España, donde existen 21.300 oficinas de
Con una visión crítica del Real Decreto Ley
esconder intereses políticos, sino sólo profe-
farmacia, solo se ha visto superada hasta aho-
16/2012 y de las medidas cortoplacistas,
sionales, han plasmado sus conocimientos en
ra por la red bancaria; tras los acontecimientos
como los diferentes copagos, adoptadas por
esta monografía.
acaecidos a la banca, el farmacéutico es el ase-
las administraciones públicas, se expresa el
sor de cabecera más cercano”.
presidente de la Alianza General de Pacientes, Alejandro Toledo para quien, desde el punto
Así, tal y como señala Iranzo en el estudio, “la red de farmacias en España desempeña una
También el farmacéutico Rafael Borrás, profe-
de vista de los pacientes con enfermedades
gran labor social, llevando a cabo no sólo las
sor de la Facultad de Farmacia de la Universi-
crónicas, es necesario abordar las reformas
funciones propias de venta de medicamentos
dad de Barcelona, advierte sobre la “amenaza”
sanitarias y farmacéuticas desde los principios
sino también la de asesorar a los pacientes
que supone para el actual sistema sanitario
de equidad, aseguramiento del acceso a las
sobre su uso adecuado. Esta responsabilidad
los cantos de sirena de ruptura del binomio
innovaciones, adopción de medidas a largo
contribuye a una mejora en la eficiencia del
titularidad/propiedad, que condiciona el fun-
plazo, tener la información adecuada sobre
gasto farmacéutico, permitiendo un control
cionamiento de la distribución farmacéutica,
los medicamentos -que permita al paciente
primario en el consumo excesivo de fármacos
cuando, según Borrás, se deberían fomentar
hacerse responsable de su propia salud- y for-
y facilitando un correcto uso de los mismos. Sin
otros aspectos importantes como la evolución
talecer la participación de las organizaciones
embargo, -continúa-, la reducción de los már-
del modelo retributivo, hacia otro que remune-
de pacientes en las decisiones sanitarias. Abo-
genes, el dilatado plazo de los pagos por parte
re la actuación profesional. El desarrollo de la
ga, asimismo, por llegar, “de una vez por todas,
de la Administración y a aguda crisis económi-
“cartera de servicios” y la implicación eficiente
a un pacto nacional de sanidad que incluya a
ca, están acentuando los problemas de viabi-
en la gestión del pacientes crónicos son, para
los farmacéuticos, que ayude a la equidad de
lidad de muchas de las oficinas de farmacia,
Borrás, los dos retos prioritarios para la Farma-
los tratamientos y a la sostenibilidad del ac-
arriesgando, por lo tanto, los beneficios que se
cia, y el futuro más inmediato de este colectivo
tual sistema”.
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Alternativas terapéuticas equivalentes, un vergonzoso eufemismo que alarma al
L
sector sanitario María José Sánchez Rubio, nueva consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía. Su fama de talante dialogante ha abierto esperanzas en el sector para intentar reconducir la situación dejada por su antecesora.
a convocatoria, por parte de la Junta de
Andalucía de un concurso para la adquisición de medicamentos agrupados por Alternativas Terapéuticas Equivalentes (ATEs) ha disparado numerosas alarmas científicas, clínicas y de la industria. Máxime si se tiene en cuenta que otras Comunidades Autónomas como Cataluña, Castilla-La Mancha, Canarias y Valencia
tuaciones administrativas no pueden ni deben
mentos distintos requiere de la conformidad
han insinuado que podrían seguir el ejemplo,
interferir. Rechazamos las declaraciones de
de las autoridades reguladoras (en España la
y que hay algunos sectores de la sanidad que
supuesta equivalencia terapéutica entre me-
Agencia Española de Medicamentos y Produc-
quieren llevar estas sustituciones a la Atención
dicamentos distintos, que merman el arsenal
tos Sanitarios), a partir de un análisis, caso por
Primaria.
terapéutico, menoscaban el valor de la inno-
caso, con la demostración de equivalencia en
vación y limitan la capacidad del médico para
todas las variables de eficacia y seguridad". Asi-
Desde hace años en la farmacia hospitalaria se
prescribir a cada paciente el medicamento que
mismo, en la nueva redacción del artículo 88 se
manejan equivalentes terapéuticos (fármacos
considera más adecuado”.
señala la imposibilidad de generar diferencias
diferentes en su estructura química del origi-
entre comunidades en las condiciones de ac-
nal, pero de los que se espera un efecto tera-
Teresa Tejerina, presidenta de la SEF, ha indi-
péutico y un perfil de efectos adversos simila-
cado: “rechazamos las declaraciones de su-
res cuando se administra a dosis equivalentes).
puestas alternativas terapéuticas equivalentes
Farmaindustria, por su parte, rechaza de plano
Su aplicación, estrictamente protocolizada en
entre medicamentos distintos que se definan
esta iniciativa andaluza que rompe la equidad
guías farmacoterapéuticas, se basa en criterios
siguiendo criterios económicos, pero que no
del sistema sanitario, restringe la capacidad
de eficacia, seguridad y calidad.
se basen en sólidos argumentos científicos, ya
del médico de prescribir los tratamientos que
que su aplicación mermaría el arsenal terapéu-
considere idóneos y, en especial, discrimina a
Con el propósito declarado de reducir los cos-
tico, menoscabaría el valor de la innovación, y
los pacientes andaluces, a quienes recorta sus
tes, la Junta de Andalucía pretende generalizar
limitaría la capacidad del médico para prescri-
derechos por motivos económicos, al limitar su
un sistema de ATEs en los fármacos de uso y de
bir a cada paciente el medicamento que consi-
acceso a medicamentos incluidos en la presta-
dispensación hospitalaria de toda la región, que
dere más adecuado”.
ción por el Ministerio de Sanidad.
farmacia hospitalaria en un 24,7%. La presenta-
En términos muy similares se ha pronuncia-
En el Tribunal Administrativo de Recursos
ción de ofertas para este concurso de 22 lotes
do la Organización Médica Colegial (OMC)
Contractuales (TARC) se han presentado ya 20
de diferentes medicamentos que comparten in-
y el Consejo Andaluz de Colegios Médicos
recursos de compañías farmacéuticas contra
dicaciones, que implica dos años de suministro,
(CACM), Javier Martínez Amón, presidente de
el concurso andaluz. Si este órgano desesti-
finaliza el próximo 30 de septiembre.
este último órgano, ha precisado: “no se pue-
mase las argumentaciones presentadas, la in-
ceso a los medicamentos.
según sus cálculos reduciría la actual factura de
de seleccionar únicamente por criterios eco-
dustria podría poner un recurso contencioso
La Federación de Asociaciones Científico Médi-
nómicos. Sólo el médico está capacitado para
administrativo ante el Tribunal Superior de
cas Españolas (FACME), que agrupa al 95% de
decidir qué medicamento debe tomar cada
Justicia de Andalucía. El Ministerio de Sani-
las sociedades científicas, ha mostrado su re-
paciente”.
dad, por su parte, que ya ha recurrido en dos
chazo al concurso andaluz. Dos de ellas, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Farmacología (SEF),
Vulneración de la Ley de Garantías
se han pronunciado de manera específica.
ocasiones las subastas andaluzas de medicamentos ante el Tribunal Constitucional, puede igualmente volver a mover ficha por invasión de competencias.
La última modificación de la Ley de Garantías Juan Jesús Cruz, presidente de la SEOM ha
y Uso racional de Medicamentos, aprobada el
La remodelación del Gobierno andaluz y la in-
señalado: “en patologías oncológicas la selec-
pasado 24 de julio, incluye su disposición adi-
corporación a las responsabilidades de la sani-
ción de uno u otro tratamiento constituye una
cional tercera que “la demostración de equiva-
dad de la nueva consejera, Maria José Sánchez
delicadísima decisión médica en la que las ac-
lencia o alternativa terapéutica entre medica-
Rubio, abren todas las alternativas. 3
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profesional
Conectar la receta electrónica con la gestión farmacéutica, esencial para mejorar la atención al paciente crónico
E
l objetivo del Proyecto MEDAFAR,
impulsado por la Fundación Pharmaceutical Care, la Sociedad Española de Médicos de
Atención Primaria (SEMERGEN), y Laboratorios Esteve, es mejorar la comunicación entre los
médicos de Atención Primaria y los farmacéuticos comunitarios para conseguir una óptima asistencia farmacoterapéutica en pacientes crónicos. Para ello, en su quinta fase de desarrollo, incluirá los mensajes predefinidos en los sistemas bidireccionales de la prescripción electrónica para aquéllas situaciones de derivación previamente consensuadas entre estos
De izda. a dcha.: Jose Luis Llisterri, presidente de SEMERGEN, Borja García de Bikuña, presidente de la Fundación Pharmaceutical Care, y Jorge Vázquez, gerente de Corporaciones e Instituciones de Esteve.
dos grupos de profesionales sanitarios. normas de la Clasificación Internacional de Aten-
de la provincia de Castellón, para que, poste-
La coordinación entre médicos y farmacéuticos
ción Primaria (CIAP). En total, MEDAFAR ha iden-
riormente, pueda implantarse en todas las co-
es fundamental para ofrecer una atención sani-
tificado 28 posibles situaciones susceptibles de
munidades autónomas donde las autoridades
taria óptima a los pacientes y conseguir el uso
derivación agrupadas en 4 categorías distintas:
deseen aplicarlo.
efectivo y seguro de los medicamentos. Y para
Necesidad, Seguridad, Efectividad y Educación
que esta coordinación sea eficaz, es esencial
Sanitaria, que a su vez llevan un código de dos dí-
Para desarrollar este Proyecto, se ha creado un
disponer de un lenguaje común que permita
gitos: una letra para la categoría del problema, y
Comité Directivo integrado por profesionales
una clasificación ágil y eficaz de las derivacio-
un número para el caso específico derivado.
de cada una de las tres entidades implicadas:
nes entre médicos y farmacéuticos.
Fundación Pharmaceutical Care, SEMERGEN, Dichos códigos se incluirán en los programas
Esteve, y Grupos de Trabajo compuestos por
Esto es precisamente lo que ha desarrollado
de prescripción electrónica para que el farma-
médicos y farmacéuticos de Asturias, Cataluña,
MEDAFAR en su cuarta y quinta fase: una cla-
céutico pueda utilizarlos en caso de que quie-
Extremadura, Galicia, Madrid y la Comunitat
sificación que define y agrupa las situaciones
ra derivar a un paciente y para que el médico
Valenciana, quienes serán los encargados de
susceptibles de derivación entre farmacéuticos
sepa qué tiene que hacer y por qué motivo se
desarrollar la composición del estándar de co-
y médicos relativas a la farmacoterapia de los
deriva al paciente; esto es bidireccional, tanto
municación de los mensajes codificados.
pacientes, y un listado de mensajes codificados
médico como farmacéutico tienen que poder
que estandariza la comunicación entre ambos
enviar y recibir mensajes. Se trata de facilitar la
MEDAFAR es un Proyecto en cinco fases. En la
grupos profesionales.
comunicación de datos relevantes en situacio-
fase I se elaboró el consenso de criterios de
nes puntuales para mejorar la atención sanita-
derivación al médico en asma e hipertensión
ria a pacientes crónicos.
arterial, que se publicó en la fase II y se pro-
La Clasificación de Derivaciones Farmacoterapéuticas de MEDAFAR –elaborada y validada a
bó en un determinado número de farmacias
lo largo de las anteriores fases del proyecto- se
La fase V de MEDAFAR finalizará con una prue-
y sus correspondientes centros de salud en la
ha diseñado para ser intuitiva y de fácil manejo.
ba piloto de funcionalidad que se llevará a
fase III. En la fase IV se clasificaron las posibles
Asimismo, se basa en las situaciones reales que
cabo durante los tres últimos meses de 2013
situaciones susceptibles de derivación causa-
pueden encontrarse tanto en la consulta médi-
en farmacias y centros de Atención Primaria
das por problemas en la farmacoterapia de los
ca como en una oficina de farmacia y sigue las
de la Comunitat Valenciana, concretamente
pacientes.
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profesional
Las plantas en la prevención y tratamiento de gripe y resfriado
L
as afecciones del tracto respiratorio su-
perior, gripe y resfriado, constituyen las consultas más frecuentes tanto en las oficinas de farmacia como en los sistemas de salud. Aunque muchas veces cursan de manera leve y se curan de forma espontánea, otras no y requieren tratamientos e, incluso existe la posibilidad en la gripe de tener complicaciones graves que deben derivarse al médico. La mayor parte de estas afecciones tienen una etiología vírica, pocas veces el origen es bacteriano, aunque en estos casos la gravedad potencial suele ser mayor. Siendo así, el uso de antibióticos es con frecuencia del todo ineficaz, tanto por no ser activos frente a virus, como porque el abuso de antibióticos genera resistencias que dificultan los tratamientos cuando son realmente necesarios. Podemos considerar
Echinacea angustifolia.
datos como que ocho de cada diez españoles toma antibióticos a lo largo del año y de esos ocho, el tres por ciento los usa a diario. Sociedades médicas de prestigio, avalan el uso de terapias alternativas para estas afecciones,
rales crecen al final de los tallos. Las flores de
isobutilamidas y derivados del ácido cinámico.
como es el uso de plantas medicinales.
olor aromático son pequeñas y tubulares de
Otra importante y reconocida acción es la de
color marrón- rojizo. Las del disco van del color
cicatrizante.
En este mes nos vamos a detener en la revisión
violeta al púrpura.
de una planta, la equinacea, cuya actividad inmunomoduladora le confiere un gran interés
En terapéutica se usa la planta entera y el jugo
en la prevención de infecciones y en el própo-
obtenido al prensarla. De interés terapéutico
lis, ingrediente de complementos alimenticios,
son la Echinacea angustifolia DC., E. purpurea
Ensayos sobre granulocitos humanos
cuya acción también está relacionada con el
(L.) Moench y E. pallida (Nutt.)
han demostrado que podría aumentar la fagocitosis y aumentar la producción de
estímulo de la actividad inmunitaria.
Equinacea (Echinacea spp.)
Ensayos in vitro parecen demostrar:
Su composición es compleja y determina su
interferón.
acción. Las raíces son ricas en glúcidos (polisa-
Podría presentar actividad inhibitoria de la
Planta originaria de América del Norte, cuya
cáridos), ácidos fenólicos derivados del ácido
hialuronidasa tisular y bacteriana con lo que
introducción en Europa ha sido relativamente
cinámico, proteínas e isobutilamidas. Las flores
dificultaría la propagación de microorga-
reciente, comenzando a cultivarse de forma
son ricas además en flavonoides. Tradicional-
nismos.
comercial en Alemania hacia 1939. Es una plan-
mente se ha usado como inmunoestimulante,
Parece favorecer la formación del tejido de
ta herbácea perenne. Su raíz es fibrosa, el tallo
potenciadora de las defensas del organismo,
granulación y estimula la proliferación de
color rojizo y cubierto por numerosos pelos
aunque no se ha podido establecer con seguri-
fibroblastos responsables de la curación de
erectos blanquecinos. Las hojas son grandes,
dad el mecanismo. Parece que los responsables
las heridas, la regeneración de los tejidos y
opuestas y alternas y los grandes capítulos flo-
de esta acción son los polisacáridos, proteínas,
la formación de la cicatriz.
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Las precauciones a tener en cuenta son:
Las raíces de equinacea presentan en proporciones muy pequeñas alcaloides pirrizolidínicos que producen vasoconstricción de los vasos hepáticos lo que puede dar lugar a hepatotoxicidad. De ahí que personas que padezcan insuficiencia hepática deben extremar las precauciones. Si en las lesiones cutáneas aparece infec-
Própolis.
ción al aplicar el preparado de equinacea, se recomienda suspender el tratamiento y consultar al profesional sanitario. Si durante el tratamiento aparece fiebre,
Las abejas lo recogen y utilizan para sellar los
es alérgica al própolis y otros productos
agujeros en sus panales, suavizar las paredes
elaborados por las abejas (miel, polen, ja-
internas y cubrir los cadáveres de los intrusos
lea real,...). Este problema suele surgir en
muertos, ayudando a mantener la asepsia en
personas que han mostrado previamente
Se han descrito reacciones anafilácticas en
la colmena. De estas colmenas, mediante ras-
reacción alérgica a las picaduras por abejas,
personas atópicas. No se recomienda su uso
pado de las paredes, es de dónde lo obtiene el
a productos apícolas y en las afectadas por
en este tipo de pacientes.
hombre. Entre sus caracteres organolépticos
procesos como asma bronquial, diabetes,
Se han descrito contraindicaciones en pa-
destaca su aspecto resinoso, de color verde
eczema, urticaria, etc. En estos casos se re-
cientes hipersensibles a la planta y en pa-
pardo, castaño e incluso negro, dependiendo
comienda iniciar de forma paulatina el uso
cientes que presentan alguna enfermedad
de su origen botánico. El sabor es acre, casi
del própolis, con el fin de evitar una reac-
autoinmune, SIDA, inmunosuprimidos, etc.
amargo y el olor agradable y dulce.
ción indeseada.
mareo, urticaria, etc. debe suspenderse el tratamiento y consultar al profesional sanitario.
puesto que una estimulación de las defensas puede resultar peligroso.
Su composición y consistencia es muy variable,
En definitiva, la infección respiratoria conti-
dependiendo de la especie vegetal de la que
núa siendo la patología infecciosa que ma-
La equinacea interacciona con fármacos he-
proceda, del clima y de la técnica de recolec-
yor volumen de consultas médicas genera.
patotóxicos y con el alcohol. Aunque el riesgo
ción escogida. Se han aislado más de 250 com-
Dentro de estas infecciones, las cuantitativa-
es muy bajo y no hay casos en humanos, se re-
ponentes y aún quedan muchos por descubrir.
mente más representativas son las de origen
comienda evitar su administración junto a es-
Flavonoides, cumarinas, taninos, derivados de
vírico que si bien habitualmente son leves y
teroides anabolizantes o citostáticos. También
ácidos fenólicos, polisacáridos, proteínas, vita-
autolimitadas, originan grandes gastos sa-
podría disminuir los efectos de los inmunosu-
minas y minerales. Su acción antibacteriana,
nitarios y sociales. En este grupo el uso de
presores como la ciclosporina o el tacrolimus.
antiviral y antioxidante se debe sobre todo a
antibióticos no sólo es inútil, sino que en la
los flavonoides, la acción antiinflamatoria e in-
mayoría de las ocasiones es perjudicial espe-
Como no existen estudios bien controlados en
munomoduladora a derivados del ácido fenó-
cialmente por la inducción de resistencias, de
mujeres embarazadas o en periodo de lactan-
lico. Otras acciones no se relacionan con tanta
ahí la importancias de la búsqueda de tera-
cia, se aconseja no tomar equinacea. Tampoco
claridad con los activos, y se deben a la acción
pias alternativas.
existen estudios en niños. La EMA contraindica
sinérgica de muchos de ellos.
su uso en menores de 1 año. No tenemos ensayos en humanos bien controEn cuanto a reacciones adversas, son raras y
lados, pero ensayos in vitro y diversos estudios
poco graves. Sin embargo, se han descrito casos
han dejado ver su utilidad en el tratamiento y
de reacciones alérgicas y dermatológicas, con
prevención de diversos procesos patológicos,
mareos, angioedema, broncoespasmo, prurito,
realcionando se actividad con la inmunomo-
etc. Se ha asociado a agravamientos de enfer-
dulación.
medades autoinmunes y en tratamientos prolongados algún caso de leucopenia.
Própolis
No se han descrito interacciones y está de-
Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, dirección técnica de COFARES, en el número de Tfno: 91 740 87 00.
mostrada su baja toxicidad vía oral. En pocas ocasiones se han detectado efectos adversos
Según el Diccionario de la RAE, “es una sustan-
como sequedad de boca, somnolencia, mareos
cia cérea con la que las abejas bañan las col-
o molestias en el estómago.
Esperanza Pastor Velasco (Farmacéutica)
menas o vasos antes de obrar”. Este material resinoso tiene su origen en los brotes o yemas
Como precaución, hay que tener en cuenta
Registro y Desarrollo de Productos (Dirección
de árboles como álamos, sauces o coníferas.
que un pequeño porcentaje de la población
Técnica y Calidad) 7
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Farmacia rural
La farmacia rural ensaya la participación social y apuesta por los
J
medicamentos veterinarios Asamblea sobre salud y comunidad rural en Villanueva de Alcorón. Foto gentileza de Cícero Comunicación.
ulia Martínez López, farmacéutica
titular de Villanueva de Alcorón, una localidad del Alto Tajo de 200 habitantes, es vicepresidenta del COF de Guadalajara y vocal de la Sociedad Española de Farmacia Rural (SEFAR). Durante este verano ha organizado en su pueblo una asamblea sobre salud y comunidad rural con un significativo éxito de asistencia. En la siguiente entrevista nos detalla en qué consistió: ¿Cuáles eran los objetivos del encuentro? Se
la gente en cuanto a servicios de ambulancias
un lenguaje comprensible. Algunos de mis
de urgencia y programadas, así como el acceso
compañeros, farmacéuticos rurales de Guada-
a consultas de médicos especialistas.
lajara, están interesados en continuar con este
trata de un proyecto de la SEFAR de “Innova-
proyecto en sus zonas, por lo que seguramente
ción Social en Salud”. El objetivo principal era
¿Qué conclusiones se pueden afirmar? Hemos
podremos ver las consecuencias de la "onda
conocer las necesidades de la gente en cuanto
podido observar el interés de toda la comuni-
expansiva" en otras localidades.
a información en salud, dudas acerca de enfer-
dad rural sobre los temas relacionados con la
medades, hábitos saludables, medicación, fun-
salud y la inquietud acerca de los servicios que
Cambiando de tema, en su anterior entrevis-
cionamiento del sistema sanitario, etc. Como
el sistema de salud ofrece. Las comunidades
ta en MF comentó la importancia que tendría
segundo objetivo queríamos conocer la impli-
rurales, muy alejadas físicamente de centros de
para las farmacias rurales poder competir en
cación que existía con respecto a futuras sesio-
atención especializada tienen dificultad para
el terreno de los medicamentos veterinarios.
nes informativas relativas a otros temas.
acceder a determinados servicios y sobre todo
COFARES estudia poner en marcha una nueva
a información que en la mayoría de los casos
línea que incidirá fundamentalmente en ese
¿Cómo se desarrolló la reunión? En primer lu-
es necesaria para continuar con sus tratamien-
aspecto de precios competitivos ¿Qué le pa-
gar se informó sobre el propio proyecto, que es
tos correctamente. Aquí es donde se ve la gran
rece esta iniciativa en su calidad de vocal de
una continuación de las actividades sobre "Sa-
importancia del farmacéutico rural como único
la SEFAR? Me parece una buena idea, ya que
lud y Comunidad Rural" llevadas a cabo en El
agente de salud en servicio permanente en la
los medicamentos veterinarios son uno de los
Madroño (Sevilla). Cada persona fue exponien-
mayoría de los pueblos y la importante deman-
recursos que poco a poco hemos perdido por
do temas sobre los que tenía dudas o inquietu-
da de recursos que existe en estas zonas.
problemas de acceso y la dificultad de com-
des y poco a poco la reunión se convirtió en un
petir en precio. En la zona rural hay una gran
diálogo abierto con la participación de más de
¿Va a tener continuidad en Villanueva de Al-
demanda de este tipo de medicamentos y es
50 personas.
corón o en otras localidades? Como farmacéu-
el farmacéutico quien debería custodiarlos y
tica comprometida con mis pacientes y vecinos
dispensarlos, ya que es el único especialista
¿Cuáles fueron las principales aportaciones?
y con el apoyo de SEFAR y del Ayuntamiento
preparado y autorizado para ello.
Se habló de varios temas, como eficacia de los
de Villanueva de Alcorón, considero que esto
genéricos, propiedades de las plantas medici-
es parte de mi trabajo. Actualmente estamos
¿Estaría dispuesta a apoyarla? Por supuesto
nales, usos y consecuencias de medicamentos
haciendo una recopilación de los temas más
que apoyo esta iniciativa, ya que además de su-
psicótropos y estupefacientes, enfermedades
importantes que allí se hablaron y que conti-
poner un recurso económico más, es un paso
reumáticas y tratamiento del dolor, tratamien-
nuamente se siguen exponiendo en mi farma-
importante en el correcto uso y conservación
tos para el insomnio, todo esto en cuanto a
cia, para contactar con los especialistas más
de unos medicamentos que, aunque están
temas relacionados con las enfermedades.
adecuados que se puedan acercar hasta aquí
destinados a tratar animales, influyen muy di-
También pudimos conocer las inquietudes de
y establecer un diálogo con la población, en
rectamente en la salud de las personas.
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COFARES
Atención a la cronicidad desde la farmacia comunitaria
L
os días 4 y 5 de septiembre se celebró en
la Universidad Internacional Menéndez Pelayo
(UIMP), de Santander, el encuentro "Un nuevo horizonte: la atención a la cronicidad desde la farmacia comunitaria", promovido por Co-
fares y el Instituto de Formación Cofares (IFC), y dirigido por Julio Sánchez Fierro, presidente de la Comisión Permanente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad. Según explicó en la apertura Sánchez Fierro,
Foto de familia de los participantes en el Encuentro en la escalera principal del Palacio de la Magdalena.
se abría un foro de reflexión sobre el futuro inmediato de la salud de la población española, Agustín Rivero, director general de la Cartera
cada vez más envejecida, poniendo encima de
como al profesional sanitario más cercano y de
la mesa lo que pueden aportar los farmacéu-
confianza, y que ello implica una evolución de
Básica de Servicios y Farmacia del Ministerio
ticos comunitarios. El nuevo paradigma en
la farmacia comunitaria hacia cotas más exi-
de Sanidad, anunció el encargo expreso de la
adultos mayores es la cronicidad y las pluripa-
gentes y personalizadas, una necesidad tanto
ministra Ana Mato, de que su Departamento
tologías, y para ambas situaciones la oficina
para los ciudadanos como para el Sistema Na-
alcance con los farmacéuticos un acuerdo pro-
de farmacia es el primer eslabón del sistema
cional de Salud (SNS). El Instituto de Formación
fesional muy buscado desde hace tiempo por
sanitario, próxima, accesible y capaz de prestar
Cofares -añadió-, hace una apuesta clara por
los farmacéuticos españoles, similar al que el
unos servicios de atención y seguimiento de la
aportar soluciones para que el desarrollo de
pasado julio suscribió con con el foro de las or-
máxima calidad.
esos nuevos roles se lleve a cabo en un mar-
ganizaciones de médicos y enfermeros.
co de viabilidad económica para las farmacias, Yolanda Tellaeche, presidenta del IFC, indicó
porque sin recursos económicos no puede ha-
El director general se refirió al cambio de pa-
que los pacientes reconocen al farmacéutico
ber profesionales de calidad.
trón epidemiológico que se está produciendo
Apretón de manos tras la firma del acuerdo sobre el encuentro. De izda. a dcha.: Yolanda Tellaeche, presidenta del Instituto de Formación Cofares; César Nombela, rector de la UIMP, y Carlos González Bosch, presidente de Cofares.
Mesa inaugural. De izda. a dcha.: Yolanda Tellaeche, presidenta del Instituto de Formación Cofares; César Nombela, rector de la UIMP; Agustín Rivero, director general de CBS y Farmacia del Ministerio de Sanidad; y Julio Sánchez Fierro, presidente de la Comisión Permanente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad. 9
m
undo
COFARES
en España, donde aumentan las enfermedades crónicas y disminuyen las patologías agudas, Carlos González Bosch, Julio Sánchez Fierro y Agustín Rivero.
una transformación a la que le está costando adaptarse al SNS y que requiere un desarrollo
por lo tanto, de la progresiva reducción de muje-
los sistemas de salud, enfermedades que antes
con dicho informe -anunció-, durante el pre-
res en edad fértil. En el horizonte del 2052 el bino-
eran mortales, se han convertido en crónicas,
sente mes llegará a la Comunidades Autóno-
mio descenso y envejecimiento de la población
luego lo que ahora toca es gestionar ese éxito”.
mas el primer borrador que ha elaborado el Mi-
nos llevará a un escenario en el que de un total
El debate que aquí presentamos es ¿qué pue-
nisterio para avanzar en la coordinación entre
de 41 millones de habitantes, 16 millones serán
den hacer los farmacéuticos?. Lo primero, pre-
servicios sanitarios y sociales. Rivero destacó
mayores de 65 años. España se encuentra, preci-
cisó el director del curso, “es no acumular pro-
que “el farmacéutico es un elemento clave en la
só, en “el envejecimiento del envejecimiento”, en
puestas en un cajón de sastre, sino formularlas
trasmisión del consejo sanitario continuado, y
la actualidad hay 2,5 millones de personas ma-
de manera ordenada, buscando la sostenibili-
que es el responsable de los tratamientos junto
yores de 80 años, pero en 2052 serán 6 millones.
dad pero sin que la economía desvíe la aten-
puede garantizar una revisión sistemática de
El envejecimiento, según los casos con una
mayor profesionalismo en una farmacia via-
la medicación y mejorar la adherencia a los
aparición más temprana o tardía, va asocia-
ble. Los farmacéuticos tienen mucho que apor-
mismos. La sociedad – añadió- demanda más
do a la cronificación de enfermedades y a la
tar en el terreno de detección de problemas de
información sobre salud y ahí es donde deben
comorbilidad, que necesitan una respuesta
medicación, mejora de la adherencia, actuacio-
estar los farmacéuticos”.
farmacológica y una atención a los problemas
nes preventivas y de salud comunitaria o segu-
estratégico para la cronicidad. Como desarrollo
ción sobre el paciente. El futuro pasa por un
con el médico, puesto que desde su posición
de adherencia. Asimismo, la cronicidad paula-
ridad alimentaria”. Sánchez Fierro añadió que
Sobre el próximo acuerdo institucional con la
tinamente se asocia a una pérdida de autono-
tampoco debe faltar el rigor jurídico, y, en ese
profesión farmacéutica, el director general in-
mía personal y una mayor dependencia, que
aspecto, destacó, que la Cartera de Servicios
dicó, a preguntas del presidente de Cofares,
requiere una respuesta social. Hoy por hoy,
definida en el Real Decreto Ley 16/2012, prevé
Carlos González Bosch, que se apoyará en tres
señaló Sánchez Fierro, la coordinación entre
prestaciones básicas, complementarias y ac-
ejes: recoger la opinión de los farmacéuticos,
la atención sanitaria y la social es un objetivo.
cesorias. En las dos últimas, complementarias
alcanzar un consenso para que puedan conse-
Aunque se han desarrollado experiencias pun-
financiadas por las Comunidades Autónomas o
guir sus objetivos profesionales y llevar a cabo
tuales en algunas Comunidades Autónomas
sujetas a un copago, y las accesorias, financia-
un seguimiento de lo acordado.
todavía nos encontramos lejos. La ministra Ana
das por los usuarios, tienen cabida las nuevas
Mato encargó al Consejo Asesor la preparación
ofertas de servicios desde la farmacia comuni-
El director del curso, Julio Sánchez Fierro, indicó
de unas propuestas para la coordinación so-
taria. “El sector es potente y tiene futuro -con-
que en España, sobre un total de 46 millones de
ciosanitaria. “Lo hemos elaborado -prosiguió-,
cluyó-, para ello debe definir un camino basa-
habitantes, hay 8,5 millones de ciudadanos ma-
poniendo el centro en el paciente y contando
do en la cartera de servicios, la protocolización
yores de 65 años. A partir del 2018 habrá más de-
con la opinión de los profesionales”. Por otra
y la formación. Las 21.000 farmacias españolas
funciones que nacimientos, como consecuencia
parte, resaltó, “no debemos entender la cronici-
deben convertirse en una red de interés públi-
de la evolución de la pirámide generacional y,
dad como un problema, sino como un éxito de
co sociosanitario, no sólo de interés sanitario”.
Agustín Rivero, director general de Cartera Básica de Servicios y Farmacia del Ministerio de Sanidad. 10
Julio Sánchez Fierro, director del curso.
Mesa redonda: “Los medicamentos en la atención a los enfermos crónicos”: Francisco Zaragozá, catedrático de Farmacología de la Universidad de Alcalá de Henares; María García-Mina, responsable del Servicio de Farmacia de la Residencia de Ancianos La Vaguada, de Pamplona; Marta Fernández-Teijero, presidenta del COF de Cantabria; Francisco Martínez Romero, titular del Aula de Práctica Farmacéutica Universidad CEU Valencia; y Alfonso Domínguez Gil-Hurlé, catedrático emérito de la Universidad de Salamanca.
Mesa redonda: Los medicamentos en la atención a los enfermos crónicos
nica, los pacientes crónicos pueden llegar a
El catedrático emérito de la Universidad de
estar dos y tres meses sin pasar por el médico,
Salamanca, Alfonso Domínguez Gil-Hurlé,
y como consecuencia, el seguimiento de estos
aportó su experiencia como jefe del Servicio
pacientes ha pasado de la Atención Primaria al
de Farmacia del Hospital Clínico de aquella ciu-
farmacéutico. “El farmacéutico -precisó-, dispo-
dad, sobre las causas de los errores en la me-
Moderada por Marta Fernández-Teijeiro, pre-
ne de los datos y los conocimientos necesarios
dicación. Desde su punto de vista, el 40% de
sidenta del Colegio de Farmacéuticos de Can-
para llevar a cabo esa función”.
los efectos adversos que llevan a un paciente a las urgencias de un hospital son evitables. Para
tabria, abordó las dificultades que tienen los tratamientos crónicos, la complicación aña-
Francisco Martínez Romero, profesor titular
ello, señaló que debe mejorarse la calidad te-
dida en los polimedicados, sus interacciones,
del Aula de Práctica Farmacéutica Universidad
rapéutica desde el profesionalismo. En el caso
su falta de cumplimiento, las dificultades de
CEU Cardenal Herrera, centró su intervención
concreto de los farmacéuticos estos deben
adherencia a los tratamientos, las causas de
en la adherencia a los tratamientos en los pa-
implicarse en estimular la educación sanitaria
los errores de la medicación y la importancia
cientes crónicos. Explicó que, en términos ge-
del paciente, conocer las manifestaciones de
de la comunicación entre los distintos niveles
nerales, el incumplimiento farmacoterapéutico
los efectos adversos y participar y potenciar
asistenciales.
de los pacientes crónicos está en un 50%. Un
los programas de adherencia. “Si el farmacéu-
49% en HTA, entre el 30 y el 60% en depresión,
tico en su actuación profesional no es capaz
Francisco Zaragozá, catedrático de Farmaco-
del 57 al 72% en asma y un 70% en la EPOC.
de reducir los efectos adversos de los medi-
logía de la Universidad de Alcalá de Henares,
El coste de la no adherencia en los Estados
camentos, corre el riesgo de ser prescindible”,
analizó las dificultades que aparecen en los tra-
Unidos, donde se han preocupado de evaluar-
concluyó.
tamientos de pacientes crónicos. Tras advertir
lo, es de 105 billones de dólares al año. Para
que los crónicos son habitualmente mayores,
Europa, un informe de Antares los sitúa en
María García-Mina Freire, que simultanea la
aunque también hay niños, destacó que los
125 millones de euros anuales y en España,
dirección de un servicio de farmacia hospita-
dos objetivos del farmacéutico son facilitar el
lo que si es conocido es que los problemas
laria con el de la farmacia de una residencia
acceso y la administración de los medicamen-
de adherencia son la causa de la tercera parte
de ancianos en Pamplona, habló sobre la co-
tos y velar por el cumplimiento terapéutico. Los
de los ingresos hospitalarios. Tras analizar los
municación entre los distintos niveles asisten-
problemas -señaló-, derivan de la combinación
distintos modelos de promoción de la adhe-
ciales y los problemas de conciliación en la
de factores y del elevado número de pacientes.
rencia (paternalista, técnico, de camaradería),
medicación. Su intervención fue una dosis de
Las patologías más destacadas, según dijo, son:
Martínez sugirió una actuación centrada en el
realismo. Criticó la falta de estrategias para que
hipertensión arterial (HTA), hipercolesterole-
paciente. Señaló que la enfermedad no es un
el farmacéutico pueda desarrollar su trabajo,
mia, diabetes, asma, artropatías, dolor crónico,
ente abstracto, sino que hay que contextua-
el hecho insólito de que el farmacéutico no
psicopatías, osteopemías y patologías digesti-
lizarla en el propio entorno del paciente y el
pueda acceder a la historia clínica, y los proble-
vas. Las posibles actuaciones, desde su punto
profesional sanitario debe limitarse a asesorar
mas de estratificación primaria-especializada,
de vista, se encuentran en la información, el
al paciente en su decisión. Un terreno -añadió-,
hospital-residencia, etc. Apuntó que el objeti-
seguimiento farmacoterapéutico, los sistemas
que representa una oportunidad para el farma-
vo debe orientarse a una gestión integrada del
personalizados de dosificación (SPD), y la po-
céutico puesto que dispone del conocimiento
medicamento en la que, al igual que ha defini-
sible asistencia domiciliaria. Asimismo advirtió
técnico y tiene información sobre el contexto
do el NICE en el Reino Unido, la conciliación de
que con la implantación de la receta electró-
del paciente.
la medicación la lleve a cabo el farmacéutico. 11
m
ámbito de actuación, la farmacia se encuentra
FAC) y la Universidad CEU San Pablo. Con una me-
infrautilizada. En este sentido, la oferta de un
todología observacional, prospectiva, con grupo
catálogo de servicios remunerados es una ne-
control, parte del problema de que entre el 20 y
cesidad sanitaria, social, profesional y econó-
el 50% de los pacientes no toma la medicación
mica. Según señaló, hasta ahora se ha pactado
como está prescrita, y busca demostrar que la
con la Consejería de Sanidad la oferta de 12
colaboración entre el médico y el farmacéutico
servicios, entre ellos control del asma, forma-
hace posible conseguir una mayor implicación
En nuestro país esa situación se da en el ámbi-
ción en primeros auxilios básicos o en primeros
del paciente en su tratamiento, que permitiría
to hospitalario, donde los farmacéuticos están
auxilios de bebes y niños, etc.
mejorar la adherencia al mismo y reducir los fac-
undo
COFARES
plenamente integrados en el equipo clínico,
tores o causas que motiven el incumplimiento
pero queda mucho camino por recorrer en la
El economista Eduardo Rodríguez Rovira, con
terapéutico. El estudio, que se llevará a cabo en
Atención Primaria y en la relación entre los hos-
una larga trayectoria profesional ligada a la in-
Madrid, en las farmacias del área de influencia del
pitales y las residencias de ancianos.
dustria farmacéutica y fue fundador y presiden-
Hospital Madrid (barrio de Argüelles), evaluará
te de la Confederación Española de Organiza-
una muestra de 300 pacientes crónicos. Las varia-
ciones de Mayores (CEOMA), valoró como muy
bles que analizará el estudio son la adherencia al
necesaria la reforma que permita a las oficinas
tratamiento, la calidad de vida, la evolución de la
de farmacia servir en los domicilios. “Se trata no
enfermedad crónica y los costes sanitarios.
Mesa redonda: La farmacia y la atención a la cronicidad y el envejecimiento en España: nuevas propuestas
sólo de dispensación , sino de control y seguimiento, Atención Farmacéutica en definitiva”.
El presidente del Colegio de Psicólogos de Madrid, Fernando Chacón, intervino para analizar
Jesús Peláez Fernández, director de Docencia
las claves de la comunicación del farmacéutico
Adela Martín, miembro de la Junta Directiva
e Investigación del Grupo HM Hospitales y vice-
con las personas mayores. En la relación con las
de la Sociedad Española de Farmacia Comu-
decano de la Facultad de Medicina del CEU-San
personas mayores, señaló, si no existe deterio-
nitaria (SEFAC), se encargó de moderarla. Se
Pablo, explicó que HM Hospitales es un grupo
ro cognitivo, no es necesario llevar a cabo nin-
analizaron las propuestas de cartera de ser-
privado que siempre se ha preocupado por la
guna adaptación de la comunicación, sólo hay
vicios sobre las que trabajan corporaciones y
atención integral a sus pacientes y que, en ese
que dejar un poco más de tiempo, puesto que
sociedades científicas farmacéuticas, la puesta
sentido, consideran un compromiso enseñar a
cuando tenemos más edad, igual que camina-
en marcha de un estudio de colaboración entre
los pacientes crónicos a gestionar su enferme-
mos más despacio, también necesitamos un
oficinas de farmacia y sanidad privada, el punto
dad. Desde esas premisas, señaló, se va a llevar a
poco más de tiempo para procesar. Asimismo,
de vista de las organizaciones de mayores y las
cabo, durante un año, una investigación sobre la
aconsejó llamar al anciano por su nombre para
claves de la comunicación entre farmacéuticos
eficacia del seguimiento desde las farmacias de
captar su atención, mantenerse enfrente para
y personas mayores.
la adherencia al tratamiento en pacientes cróni-
favorecer la audición, la visión e incluso la lec-
cos, el estudio FARMAD, una iniciativa del Grupo
tura de labios, utilizar frases cortas y asegurarse
Alberto García Romero, presidente del Cole-
HM Hospitales y el Instituto de Formación Cofa-
de su comprensión, permitir que haga pregun-
gio de Farmacéuticos de Madrid, recordó que
res (IFC), el el que también participan el Colegio
tas o inducirlas en caso de que no se produz-
la profesión está dirigiéndose del medicamen-
Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM), la
can, y finalmente, identificar sus fuentes de
to al paciente, pero que dado su amplísimo
Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SE-
apoyo social (familia, cuidadores, vecinos, etc.).
Mesa redonda: "La farmacia y la atención a la cronicidad y el envejecimiento en España: nuevas propuestas”. Adela Martín, miembro de la Junta Directiva de la SEFAC; Alberto García Romero, presidente del COF de Madrid; Eduardo Rodríguez Rovira, ex presidente de la Confederación Española de Mayores y presidente de Laboratorios INDAS; Jesús Peláez Fernández, director de Docencia e I+D de HM Hospitales; y Fernando Chacón, presidente del Colegio de Psicólogos de Madrid. 12
Mesa redonda: "Formación, colaboración y financiación de la atención socio-sanitaria farmacéutica”: Yolanda Tellaeche, presidenta del Instituto de Formación Cofares; Juan Ignacio Güenechea, vicepresidente de Cofares; Belén Taravilla, técnico de la Subdirección General de Compras de Farmacia de la Comunidad de Madrid; y Guillermo Ruperto Schwartz, presidente del COF de Tenerife.
Mesa redonda: Formación, colaboración y financiación de la atención socio-sanitaria farmacéuticas
La respuesta a todas estas demandas sociales
comunicación (TIC) asociadas a servicios y ob-
-indicó-, constituye un nuevo horizonte para
jetivos concretos.
la farmacia comunitaria en la que la formación es la estrella. “La formación -subrayó-, es la in-
Representando a las administraciones sanitarias
versión imprescindible para adaptarse a una
intervino Belén Taravilla Cerdán, técnica de la
demanda de cuidados más especializados y de
Subdirección General de Compras de Farmacia
Moderada por Juan Ignacio Güenechea, vice-
calidad, puesto que el farmacéutico tiene que
de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de
presidente de Cofares, incidió en la formación
adquirir nuevas responsabilidades”.
Madrid, que habló de los acuerdos de colabo-
de calidad para la intervención farmacéutica,
ración entre la Administración y los farmacéuti-
la colaboración de los farmacéuticos con la
Los objetivos de esa formación deben ser úti-
cos en su ámbito de competencia. Tras situar al
Administración, y la sostenibilidad de la ofici-
les, prácticos, con ayuda externa, voluntarios
concierto entre la Consejería y el Colegio de Far-
na de farmacia ante esos nuevos retos asisten-
y con valor añadido. El IFC, indicó su presiden-
macéuticos como eje de todas las actuaciones,
ciales.
ta, tiene una visión de estos nuevos conteni-
señaló que en el caso de Madrid han tenido una
dos de formación, deben capacitar en cono-
especial repercusión otras tres actuaciones: la
Yolanda Tellaeche, presidenta del Instituto
cimientos orientados al bienestar (nutrición,
Red de Farmacia Centinela, dedicada a detectar
de Formación Cofares (IFC), dedicó su inter-
cuidados de la piel, fitoterapia), prevención de
errores en la medicación en la que participan 80
vención a explicar por qué es necesario un
la enfermedad y promoción de la salud (criba-
farmacias, que cada dos años se renuevan en un
nuevo horizonte en la farmacia comunitaria.
dos de enfermedades prevalentes, prevención
10%; el programa de atención al mayor polime-
Tras sintonizar con la actual situación profe-
del riesgo cardiovascular, deshabituación ta-
dicado, del que se benefician 75.000 pacientes;
sional de incertidumbre, inestabilidad y de-
báquica) y conocimientos cognitivos y farma-
y la participación, junto a la Consejería, de far-
terioro económico progresivo, se preguntó si
cológicos (como los que pueden aplicarse a la
macéuticos y consumidores, en la elaboración
la sociedad realmente necesita al farmacéu-
cronicidad y envejecimiento).
del documento “El botiquín casero”.
que lo necesita, puesto que se trata del pro-
Como conclusión Tellaeche expresó el com-
Guillermo Ruperto Schwartz, presidente del
fesional sanitario que se encarga de apoyar
promiso de Cofares y del IFC con la cronicidad,
Colegio de Farmacéuticos de Tenerife, fue el
los mensajes del médico, que promueve há-
con la promoción de un envejecimiento salu-
encargado de dar una visión sobre la sostenibili-
bitos de vida saludables, que previene y de-
dable, con un uso racional de medicamentos
dad económica de la farmacia ante estos nuevos
tecta patologías prevalentes, que verifica la
(URM) seguro y eficaz, con la colaboración con
retos asistenciales. Comenzó mostrando cifras:
eficacia y seguridad de la medicación y que,
sociedades e instituciones profesionales, con
el beneficio anual neto medio de una oficina de
en definitiva, promueve un autocuidado de
el desarrollo de servicios de calidad y con la
farmacia española en la actualidad, antes de pa-
la salud de calidad.
implantación y desarrollo de tecnologías de la
gar el IRPF, oscila entre el 5,4 y el 7,75%, lo que
tico comunitario. Desde su punto de vista, sí
13
m
undo
COFARES
representa 30.465 euros. En estas condiciones, indicó, no podemos hablar de nuevos retos, sino únicamente de supervivencia, y no para todos. Desde el punto de vista de Schwartz sólo habrá viabilidad para las farmacia comunitarias si se producen algunas alternativas que, a su juicio son: establecimiento de un margen mínimo, independiente del precio del medicamento, igual que se ha establecido un tope máximo; retorno a las farmacias de fármacos de dispen-
Juan Iranzo y Julio Sánchez Fierro.
sación hospitalaria; los SPD se deben cobrar al paciente, tener acceso al domicilio del paciente, y conseguir una retribución por la atención a
tado tras la intervención del presidente del COF
implantar nuevos servicios y nos encontramos
crónicos, medida en base a las mejoras en el in-
tinerfeño, Carlos Gonzalez Bosch, indicó que se
con una estructura económica muy deteriorada.
cumplimiento terapéutico. En el coloquio susci-
había puesto el dedo en la llaga: “necesitamos
Es importante tenerlo en cuenta".
Mesa de clausura: Ana Aliaga, secretaria general del CGCOF; Carlos González Bosch, presidente de Cofares; Sebastián Coll, vicerrector de Internacionalización de la UIMP; Isabel de Frutos, subdirectora de Asistencia Sanitaria del Servicio Cántabro de Salud; y Julio Sánchez Fierro, director del curso y presidente de la Comisión Permanente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad.
La conferencia de clausura, corrió a cargo de
dad del sistema, hay tres elementos que de-
Juan Iranzo, presidente del Colegio de Eco-
ben ser destacados: el papel protagonista y
nomistas de Madrid y miembro del Consejo
activo de la farmacia comunitaria en el nue-
Asesor del Ministerio de Sanidad, que des-
vo paradigma, el avance de la colaboración
Julio Sánchez Fierro, presentó 28 conclusiones
tacó que “afortunadamente la economía
público-privada en los servicios sanitarios y
de este encuentro, que pueden sintetizarse en
española ha abandonado la recesión y ello
la consecución de un pacto sanitario, similar
que “la formación continuada de los farmacéu-
va a servir para resolver algunos problemas
al de las pensiones. En opinión de Iranzo, “la
ticos, el desarrollo tecnológico, la mejor comu-
ligados al ciclo económico”. No obstante -aña-
sostenibilidad del modelo no es viable si se las-
nicación con los pacientes (en especial los ma-
dió-, el SNS se enfrenta al reto de un cambio
tra cualquier iniciativa de competitividad que
yores) y la acreditación de los establecimientos
estructural profundo, ajeno al ciclo económico.
dificulte la creación de empleo”.
son instrumentos fundamentales para el nece-
La cronicidad forma parte del reto y siguiendo
sario cambio de cultura en la farmacia comuni-
las recomendaciones señaladas por el Consejo
taria y para una gestión avanzada de ella”.
Asesor en su documento sobre la sostenibili-
Conclusiones y conferencia de clausura
14
Pablo Martínez Segura
Cofares ayuda a las farmacias a vender más y mejor
E
l Grupo Cofares, comprometido en
la búsqueda de ventajas competitivas para sus socios y clientes, puso en marcha en el mes de julio la iniciativa Selección Top, Tu venta libre. La acogida entre las farmacias ha sido excelente, que ven en esta propuesta la fórmula más adecuada para activar la venta libre. Al cierre de esta edición se superan las 3.000 farmacias activas en Selección Top.
Se trata de una alianza entre Cofares y los principales laboratorios, líderes absolutos en cada categoría de parafarmacia y medicamentos sin receta, creada para ayudar a la farmacia con las mejores condiciones de compra y otras venta-
No es necesario que una farmacia compre to-
jas, principalmente centradas en formación e
das las categorías de Selección Top para obte-
información.
ner las ventajas, ni que modifique la configuración de su surtido habitual. Sólo tiene que
Cuando la farmacia se suscribe a Selección
optar por las marcas que están en Selección
Top, tiene aseguradas las mejores condiciones
Top a la hora de hacer su pedido habitual.
en las primeras marcas de un surtido que comprende entre el 70 y el 84% de las referencias
Cofares realiza un gran esfuerzo económico a
de la zona de venta libre (*). Para ello no es ne-
favor de las farmacias, para darles todo el apo-
cesario que realice compras de gran volumen,
yo que active su venta libre. La distribución de
ni que almacene gran cantidad de producto
los productos de Selección Top la realiza sin
en la farmacia con el coste de inmovilizado
cargo cooperativo a las farmacias suscritas a
que ello conllevaría. Su compra diaria, unidad
nivel nacional.
a unidad, es la que acumula en un escalado de volumen por tramos, y esto le permite obtener dichas condiciones sin ningún esfuerzo. Sin
(*) Según datos de elaboración propia, basados en información de venta de la farmacia.
adelantar compra, eliminando la incertidumbre de si posteriormente se venderá o no. La farmacia compra lo que va a vender. Todas las farmacias tienen acceso a las mejores condiciones, y todas pueden obtener el beneficio desde la primera unidad, siempre que concentren su compra - sea cual sea - en los productos de las marcas que forman la alianza. Como ventaja adicional, pueden realizar el seguimiento de sus compras y sus condiciones a través de la página web de Cofares. Cada día sabrán exactamente qué compra han realizado de los productos de Selección Top, y qué condiciones están recibiendo de los mismos. 15
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COFARES
Estudio de afinidad de los socios de Cofares con las nuevas tecnologías
C
on el fin de establecer una base para op-
timizar las futuras acciones de comunicación, Cofares ha llevado a cabo un estudio para conocer los hábitos de actividad de los socios en relación a las nuevas tecnologías, tanto a nivel profesional como a nivel personal.
Se trata de un estudio basado en 2.666 respuestas, el mayor de los llevados a cabo en el ámbito farmacéutico español con este fin.
Los resultados son los siguientes:
más acceden. Facebook (87,5%) es la red so-
Web Cofares
Afinidad a la nuevas tecnologías
cial más popular entre los socios, seguida a
El 30% de los socios accede diariamente a la Web
El 70% de los socios se considera total o bastan-
gran distancia por Youtube (34,1%), Twitter
de Cofares. La frecuencia de acceso se distribuye:
te afín a las nuevas tecnologías. Diferenciando
(27,5%) y Linkedin (14,8%). Existen otras que,
por edad, cuanto más joven es el socio, mayor
aun siendo menos populares, han sido men-
• Diariamente 30,1%
es su afinidad. Con respecto a la conexión a In-
cionadas: por ejemplo redes de fotografía
• Semanalmente 44,7%
ternet: 9 de cada 10 socios se conectan diaria-
(Pinterest) o específicas del sector farmacéu-
• Mensualmente 18,8%
mente. Más del 50% de los socios disponen de
tico (Higia Comunidad).
• Nunca 6,4%
al menos tres dispositivos con conexión a Internet. Los más habituales son el ordenador de
Entre los motivos de uso de redes sociales, el
Operativa digital del Club Fidélitas: a 3 de cada
mesa y el portátil, seguidos de smartphone y
80% de los socios las utiliza para comunicarse
4 socios les gustaría poder realizar los canjes
tablet. El ordenador sigue siendo el medio más
con familiares y amigos, el 50% para informarse
del Plan de Fidelización a través de la Web. El
utilizado, aunque destaca que más del 50% de
de noticias y actualidad. En menor medida se
8% se muestra contrario a esta posibilidad, se-
los socios se conecta mediante smartphone y
usa para recoger información del sector farma-
ñalando como motivos principales: evitar con-
un tercio por tablet.
céutico o por ocio (juegos, música, etc.).
fusiones y gustarle más el trato personal.
Prácticamente la totalidad de los socios utiliza el correo electrónico y 9 de cada 10 lo hace a diario. La finalidad de uso del e-mail es tanto personal como profesional. Uno de cada cuatro socios realiza diariamente compras online habitualmente. La frecuencia aumenta conforme disminuye la edad del socio.
Redes sociales El 63% de los socios utiliza redes sociales, el 50% accede diariamente. Al igual que en la afinidad, los socios más jóvenes son los que 16
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COFARES
Entrega del
II Premio Cofares-Unidad
de Farmacia Clínica y Farmacoterapia a estudiantes de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona Miquel Cotaina, Laia Vilarrasa y Mireia Puig son los alumnos de la Facultad de Farmacia, ads-
De izda. a dcha: la profesora Pilar Modamio, el alumno Miquel Cotaina, la profesora Cecilia Fernández Lastra, el decano Joan Esteva, la alumna Laia Vilarrasa, el profesor. Eduardo L. Mariño, el vicetesorero de Cofares Gaspar Linares y la alumna Mireia Puig.
crita al campus de excelencia internacional BKC, que han sido becados en el marco de la convocatoria del II Premio Cofares - Unidad de Farmacia Clínica y Farmacoterapia (UFCF) de la Universidad de Barcelona (UB), para participar en congresos relacionados con la farmacia clínica y la atención farmacéutica. Los premios fueron entregados en un acto en
buenas calificaciones en alguna actividad
e «Implementation of a monitoring program
la Facultad de Farmacia. Asistieron el decano
docente impartida desde la UFCF. En con-
to increase medication safety in patients
de la Facultad, Joan Esteve de Sagrera; Gaspar
creto, los estudiantes Miquel Cotaina y Mi-
with chronic kidney disease», respectiva-
Linares, vicetesorero de Cofares, y los profeso-
reia Puig han sido becados para participar
mente. Laia Vilarrasa, que participará tam-
res de la UFCF Pilar Modamio, Cecilia Fernán-
en el 42.º Simposio de Farmacología Clíni-
bién en octubre en el VIII Congreso Nacional
dez y Eduardo L. Mariño.
ca (ESCP), que tendrá lugar en octubre en
de Atención Farmacéutica, en Bilbao, ha sido
Praga, con los trabajos «Reconciliation of
becada por su trabajo «Disseny, desenvolu-
Las becas se otorgan a estudiantes de Far-
chronic medications in hospital-admitted
pament i avaluació d’un taller d’informació
macia con una participación destacada y
patients for general and digestive surgery»
de medicaments al pacient».
Cofares en Feria de Málaga 2013 Málaga fue conquistada a los árabes por los
Católicos, “una semana de mercado fran-
la Caseta La Rebotica de Don Hilarión, del
Reyes Católicos el 19 de agosto de 1487.
co”, la Feria de Málaga. Un acontecimiento
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Málaga.
Desde 1491 la ciudad celebra cada mes de
social de primera magnitud en la que los
Cofares apoyó esta Caseta y estuvo presen-
agosto, por mandato expreso de los Reyes
farmacéuticos están presentes a través de
te en la pasada Feria.
De izda. a dcha: Aurelio González Marín, miembro del Comité de Recursos de Cofares; José Huertas, farmacéutico; Francisco de la Torre, alcalde de Málaga, y María Antonia Sánchez, presidenta de la Caseta La Rebotica de Don Hilarión.
18
Foto de familia de socios y comerciales de Cofares en la Caseta La Rebotica con Francisco Criado, presidente del Club de Opinión Farmacéutico.
f
undación
Cofares
Donación a la Residencia Nuestra Señora de Montserrat de Palafrugell En el marco de las donaciones que la Ruta Cero de la Fundación Cofares lleva a cabo por las distintas Comunidades Autónomas entre colectivos necesitados, durante este verano se ha
Llegada de la furgoneta Ruta Cero, la sonrisa de Cofares, a la residencia de ancianos Nuestra Señora de Montserrat de Palafrugell.
hecho entrega de varios lotes de material sanitario a la Residencia Nuestra Señora de Montserrat, ubicada en el municipio de Palafrugell (Gerona), que esta atendida por las Hermanitas de los Ancianos Desamparados. Entre el material sanitario donado se encontraban productos de alimentación para adultos, pañales de incontinencia, termómetros, tensiómetros, andadores y material de cura. En el acto estuvieron presentes los farmacéuticos Marta Grau y Antonio Mendieta, los responsables de Cofares en la demarcación de Girona, Eduard Bulxeda y Antoni Albert, así como Margarita Mauri, regidora de Servicios Sociales del Ayuntamiento de Palafrugell, y Gaspar Linares, consejero de Cofares en Catalunya y vicetesorero del Consejo Rector.
Foto de familia de los presentes en el acto de entrega del material.
Material para a la Fundación Madrina La Ruta Cero visitó el Centro de Atención Integral a la Mujer Sami y el Banco Materno Infantil de la Fundación Madrina, para hacer entrega de dos palets de alimentación infantil donados por Ordesa a la Fundación. Por otra parte, Farline, la marca propia de Cofares, donó tests de embarazo para este centro de atención integral a la mujer.
Félix Martínez López-Brea, vicepresidente ejecutivo de la Fundación Cofares.
La Fundación Madrina viene trabajando en el ámbito de la maternidad, infancia y salud desde hace 13 años. Su labor se centra en el apoyo y acompañamiento de jóvenes gestantes y madres con bebés en situación de dificultad social, principalmente en España, si bien par-
sociales para solucionar sus problemas de vi-
leche maternizada y enseres para el bebé. Félix
ticipa en otros proyecto en África y Latinoa-
vienda, alimentación y guardería; 700 de ellas
Martínez López–Brea, vicepresidente ejecutivo
mérica. Durante el pasado año la Fundación
recibieron también ayuda psicológica. En el
de la Fundación Cofares, entregó el material a
Madrina atendió a 2.900 embarazadas y ma-
Banco Materno Infantil atendieron a 1.600 fa-
Conrado Giménez Agrela, presidente de la Fun-
dres que recibieron el apoyo de trabajadores
milias facilitándoles alimentación para adultos,
dación Madrina. 19
f
undación
Cofares
Conciertos en familia de la
Fundación Excelentia La Fundación Cofares en colaboración con la
MADRID - ORQUESTA CLÁSICA SANTA
Fundación Excelentia pone a disposición de los
CECILIA. GRANDES VILLANCICOS y
socios la posibilidad de disfrutar de los concier-
CLÁSICOS DE DISNEY.
tos en la sala sinfónica del Auditorio Nacional.
• 5 de abril de 2014. 11:30h. ORQUESTA
Se trata de cuatro conciertos en los que se po-
CLÁSICA SANTA CECILIA. CONOCE A
drá escuchar los grandes clásicos de la historia
MOZART
de la música:
Son cuatro conciertos, pero los socios podrán comprar las entradas por separado con un 15%
• 19 de octubre de 2013. 11:30h.
de descuento.
ORQUESTA CLÁSICA SANTA CECILIA. GRANDES CLÁSICOS EN FAMILIA.
• 4 de diciembre de 2013. 11:30h
Para comprar sus entradas tienen que llamar
ORQUESTA CLÁSICA SANTA CECILIA.
al teléfono de la Fundación Excelentia 91 457
TCHAIKOVSKY EN NAVIDAD.
40 61 o enviar un correo electrónico a info@
• 21 de diciembre de 2013. 11:30h.
fundaciónexcelentia.org. e indicar que se es
SOCIEDAD CORAL EXCELENTIA DE
cooperador.
Donación a la Red Incola La Fundación Cofares, asimismo, ha hecho entrega a la Red de Madres de Valladolid de un nuevo lote de productos de higiene e alimentación infantil. Los objetivos del programa Red de Madres son apoyar a la mujer gestante, que esté en situación de vulnerabilidad o exclusión, para que consiga su integración en la sociedad y al mismo tiempo su autonomía personal, social y económica. Para ello se basa en el apoyo a las mujeres en la gestación y en el postparto.
De izda. a dcha.: José María Lucas, Padre Franciscano de la ONG, Teresa Corona Suanzes, socia de Cofares y colaboradora de la Red Incola, y José Carlos Ruiz, director regional de Cofares en Castilla y León.
Campaña de radiografías de FSFE en Cuenca Entre el 5 de agosto y el 30 de octubre la Funda-
fondos que persigue el tripe objetivo de obte-
ción Cofares, colabora con la ONG Farmacéuti-
ner recursos para emplearlos en ayuda huma-
cos Sin Fronteras de España (FSFE) y el COF de
nitaria, concienciar y colaborar en la protección
Cuenca, en la campaña de recogida de radio-
del medio ambiente evitando una destrucción
grafías inservibles en las 190 farmacias de la
indebida de las radiografías por ser altamente
provincia. Se trata de una campaña de referen-
contaminantes, e incentivar la solidaridad con-
cia en cuanto a la sensibilización y captación de
junta de todo el sector farmacéutico.
20
Avanzando contra el cáncer de colon sidad de concienciar a la población en general, a los profesionales y a las Autoridades Sanitarias, de la conveniencia de tomar medidas para su
Cursos
de iniciación a la
Historia del ARTE
prevención. Un objetivo aún más urgente si tenemos en cuenta que el cáncer de colon es uno
Un espacio en el que familiarizarse con los dife-
de los más fáciles de tratar si se detecta precoz-
rentes estilos artísticos y la cultura que los hizo
mente, y que a pesar de ello su tasa de mortali-
posibles.
dad continúa siendo muy elevada. El Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS), en su sesión del martes 23 de julio de 2013, acordó incluir el cribado
Movimiento artísticos contemporáneos (MAC7). Últimas tendencias en arte moderno y postmoderno.
del cáncer de colon en la cartera básica de ser-
Contenido del curso: El arte y la cultura han es-
vicios de todas las Comunidades Autónomas.
tado sometidos en los últimos años a un fuer-
Una prueba que podrán hacerse gratuitamen-
te debate. Dos términos han protagonizado
te todos los españoles de 50 a 69 años cada dos La Fundación Cofares forma parte de la Alian-
ese debate: modernidad y postmodernidad.
años. Con este motivo, Isabel Oriol y Pilar Pero-
za para la Prevención del Cáncer de Colon, que
En repetidas ocasiones se ha afirmado que el
te, respectivamente presidenta y vicepresiden-
nació hace cinco años para atajar la incidencia,
proyecto de la modernidad estaba agotado,
ta de la Asociación Española Contra el Cáncer
cada vez mayor, de este tipo de cáncer y la nece-
la postmodernidad vendría necesariamente
(AECC), nos han remitido la siguiente carta:
a ocupar su lugar. Estudiaremos durante este curso el significado de la polémica a través de la obra de los autores del momento.
Estimados miembros de la Alianza:
Prepararemos en clase la visita a los centros Hace ya cinco años que comen-
también un apoyo social masivo
más relevantes del movimiento y visitaremos el
zamos este proyecto de trabajo
e incrementar, sin duda, la con-
Centro Nacional de Arte Reina Sofía de Madrid
conjunto para abordar el reto
cienciación sobre este problema de
para conocer las obras más representativas.
que el cáncer colorrectal supone
salud pública en la población.
en nuestro país y lograr nuestro
Lo logrado ayer es un gran paso,
• Dirigido a: Todas aquellas personas inte-
primer objetivo común, que todas
pero no el último, desde la Asocia-
resadas en el disfrute del arte y la cultura, y
las personas mayores de 50 años,
ción Española Contra el Cáncer se-
en conocer la actualidad artística y cultural
independientemente del lugar de
guiremos construyendo con todos
madrileña. Por ser un curso de iniciación no
España donde residan, tengan de-
vosotros el camino hasta conseguir
es necesario tener conocimientos previos.
recho a participar en un programa
que el cribado poblacional de CCR
• Duración y horario: El curso comienza el
de cribado poblacional del cáncer
sea una realidad tangible en toda
jueves 17 de octubre de 2013 y finaliza el
colorrectal.
España.
jueves 24 de abril de 2014. El horario es
Hoy estamos mucho más cerca de
¡Muchas gracias a todos por la
excepto festivos.
ver cumplido ese gran reto que nos
constancia, el compromiso, el rigor
• Lugar: Sala de formación C/ Santa Engracia,
marcamos al haber sido incluido
y el entusiasmo por este fin!
31, 1º Planta Madrid 28010
15,00 horas a 16,30 horas todos los jueves,
expresamente en la Cartera Básica de Servicios Comunes de nuestro Sistema Nacional de Salud. No hubiera sido posible sin la colaboración de todos los que formamos la Alianza. Gracias al compromiso y empuje de todas las entidades y al rigor del trabajo realizado, hemos podido lograr
FUNDACIÓN COFARES Un afectuoso saludo.
• Tfno: 91 213 78 23
Isabel Oriol
• Inscripción: El número de plazas está limitado y la concesión de las mismas se realizará según orden de recepción.
Presidenta
Pilar Perote Vicepresidenta
21
s
ervicios
a la farmacia
Nueva FACTURA WEB Como ya es conocido, Cofares ha cambiado el formato de facturación agrupando las facturas de distribución en una única factura decenal por sociedad y fecha de vencimiento. Con estos cambios la factura es :
• Sencilla • Clara • Ahorra papel • Está preparada para formato electrónico según legislación
Esta modificación hace que la web, en la zona Profesional > Consultas se haya adaptado a estos nuevos cambios para que se puedan obtener fácilmente los documentos que se necesitan. Las Consultas modificadas y renovadas son:
Imagen 1.
• Buscador Documentos • Nueva Factura • Documentos pendientes de cargo ma… con la novedad de ver la Fecha de Venci-
contiene las facturas emitidas en el mismo y
miento de cada una de ellas.
con vencimiento en el mes siguiente.
utilizar el Buscador de Documentos, des-
Para localizar la Nueva Factura y toda la infor-
Para ver las facturas cuyo vencimiento está
de aquí se obtendrán los duplicados de los
mación relacionada que se envía con ella he-
pendiente y conocer los albaranes que se van
mismos. Para ello hay que marcar el tipo de
mos creado una nueva consulta, Documenta-
a incluir en la Nueva Factura de la decena en
documento a obtener (ZONA A) y se puede
ción Nueva Factura.
curso se dispone de la consulta Documentos
Para localizar las facturas y los albaranes
Pendientes de Cargo (Imagen 3).
buscar por el número de documento por numeración larga o numeración corta, o bien
Seleccionando la decena, mes y año (imagen
seleccionando un periodo de fechas desde el
2) aparecen las empresas de distribución a tra-
A través de la Consulta: Albaranes decena en
histórico (ZONA B).
vés de las que se ha comprado, que son la que
curso aparecen listados todos los albaranes
han cambiado a esta nueva factura; pulsando
cuya fecha de factura es la decena en la que
Cuando se selecciona albarán en la ZONA A,
sobre el nombre de la sociedad se obtiene en
nos encontramos, con el sumatorio al que as-
(imagen 1) el Histórico, en la ZONA B, se marca
una ventana nueva un único pdf toda la docu-
ciende el total, sin impuestos.
como Histórico de albaranes. Si marcamos Fac-
mentación relativa a la Nueva Factura: A través de Facturas pendientes de cobro, po-
turas, se muestra el Histórico de facturas. • 1º decena/ 2º decena: Nueva Factura y Resu-
demos ver las facturas cuyo vencimiento está
Desde el Histórico de Facturas, se localizan to-
men de Abonos.
pendiente. Con esta consulta podemos cono-
das las facturas que se emitan en el periodo de
• 3º decena: Nueva Factura, Resumen de Abo-
cer las facturas generadas que se adeudan y
fecha buscado, sean de la sociedad que sean:
nos, Informe Confidencial de Condiciones Co-
por fecha de vencimiento saber el total al que
distribución, empresa de servicios, Tedifar-
merciales (ICCC) y Extracto informativo que
asciende la deuda.
24
Recuerde tener desactivada la Opci贸n bloqueador de elementos emergentes del navegador con el que trabajes habitualmente, Internet Explorer, Firefox y Google Chrome para poder abrir correctamente los pdfs de los documentos que puede obtener desde Profesional > Consultas.
Imagen 2.
Imagen 3.
25
m
undo
economía
Razones macroeconómicas para un ligero optimismo
E
ción, lo que sí podemos atisbar es un pequeño
Otra magnitud macroeconómica que puede
sendero de esperanza. Antes de entrar en más
indicarnos un ligero sendero de recuperación
l objetivo de la macroeconomía
detalle, aclararemos que las cifras del paro se
para la economía española, es el buen compor-
es analizar los caminos y medidas orientadas a
calculan de dos maneras distintas, a través de
tamiento de la Balanza de Pagos. Ésta recoge
lograr un crecimiento económico, una estabili-
los datos de la EPA (encuesta realizada por el
todos los ingresos derivados de las exportacio-
dad de los precios, fomentar el empleo y obte-
INE), que calcula 5.977.500 de desempleados
nes de bienes y servicios y de las entradas de
ner una balanza de pagos sostenible y equili-
en el segundo trimestre de 2013, sobre el total
capital externo por las ventas de activos finan-
brada. Si queremos analizar la evolución de la
de la población activa, y los datos que ofrece
cieros interiores, así como el pago realizado a
economía española e intuir si hay algún signo
el INEM acerca de los parados realmente inscri-
otros países como consecuencia de nuestras
de recuperación, es recomendable analizar al-
tos en las oficinas de empleo, que ascienden a
importaciones y de nuestras compras de acti-
guno de estos indicadores.
4.698.814.
vos financieros externos.
Pese a que la situación interna del país no parece
Aunque con una diferencia en torno al millón
Desde el comienzo de la crisis en 2008, el sal-
muy halagüeña, la imagen de España en los mer-
trescientas mil personas entre la estadística de
do de nuestra Balanza de Pagos ha pasado de
cados internacionales arroja claros signos de esta-
la EPA y los datos oficiales del INEM, lo que si
-31.350 M€ en el primer trimestre de 2008 a
bilidad. En el último año hemos logrado escapar
podemos apreciar en el gráfico adjunto es una
-3.267 M€ en el primer trimestre de 2013. Lo
al fantasma de la intervención, pasando de una
ligera tendencia en la reducción del desem-
cual significa que durante estos 5 años hemos
prima de riesgo de 630 puntos básicos (p.b) el 23
pleo.
reducido nuestra dependencia del exterior, y hemos mejorado nuestra presencia en los
de julio de 2012 a 268 p.b el 29 de agosto de 2013, volviendo a los niveles de mediados de 2011. Esta
Aunque históricamente los meses desde mar-
mercados internacionales. Por otro lado cabe
confianza de los mercados en la economía, revier-
zo a agosto son estacionalmente buenos para
destacar la evolución de la Balanza de Pagos,
te directamente en el precio de la deuda española.
la contratación, sí apreciamos un descenso de
destacando el último semestre del 2012 en el
Si nos fijamos en los bonos a 3 años han pasado en
los desempleados en el ejercicio 2013, superior
que podemos ver saldos positivos de 1.277 y
subasta de estar en torno a un 3,40% en agosto de
al de los mismos meses de los dos años ante-
4.182 M€, lo cual era impensable años atrás.
2012 a un 2,5% en agosto de 2013.
riores. Esperemos que continúe la tendencia y terminemos el año con una cifra de parados
Los últimos datos disponibles, que cubren el
Otro parámetro a analizar es la evolución del
inferior a la de principios de año y la curva se
periodo entre enero y mayo de 2013, reflejan
paro, lejos de ver un claro síntoma de recupera-
sitúe por debajo de la del ejercicio 2012.
que el turismo inyectó a la economía española
26
14.280 millones, un 2,3% más que en el mismo periodo de 2012. Según los datos del Ministerio de Industria, los turistas extranjeros realizaron de enero a julio un 6% más de gasto con respecto al mismo periodo del año anterior, y el diferencial con respecto al mes de julio ha sido un 4,3% superior. España es uno de los destinos favoritos para el turismo internacional y especialmente para Alemania, Reino Unido y Francia. Así en 2012 alcanzamos la cifra de 59,7 millones de turistas, con un peso económico del 10,8% del PIB y un 12,2% del empleo. España ha recibido a 34 millones de turistas entre los meses de enero a julio de 2013, si finalmente se cumplen las expectativas sobre 2013 y cerramos el año con una cifra de en torno a los 60 millones de visitantes, el sector turístico se marcará como una de las bases para nuestra recuperación. A la vista de estos datos los mercados internacionales vuelven a confiar en la economía española, alejando el fantasma de la quiebra y
dependerá de que vuelvan a concederse finan-
de puestos de trabajo e incentivando el creci-
retomando la serenidad en los mercados, pero
ciaciones a las PYMES que les permita incre-
miento del consumo e inversión.
sin olvidar que la recuperación de la economía
mentar su producción, impulsando la creación
Álvaro Romero
27
m
undo
exterior
Financiación de la sanidad y sistema farmacéutico en Canadá
C
El sistema federal cubre la financiación de todos los medicamentos prescritos
anadá, con casi 10 millones de kilóme-
y administrados a los pacientes duran-
tros cuadrados, es el segundo país más grande
te sus ingresos hospitalarios, un seg-
del mundo después de Rusia, pero su pobla-
mento que supone el 12% del total del
ción es de tan sólo 33 millones de habitantes,
gasto farmacéutico. El 88% del gasto
de los que 6 millones son inmigrantes que han
farmacéutico restante se canaliza a tra-
nacido fuera de Canadá. Este inmenso país se
vés de las farmacias y su financiación
estructura en diez provincias y 3 territorios, las
puede ser pública o privada. En régi-
más grandes son Columbia Británica, Alberta,
men ambulatorio la financiación de los
Ontario y Québec, donde se concentra el 86%
medicamentos prescritos es muy dis-
de la población. La edad media es de 39,1 años,
tinta y además varía de unas provincias
un 25% es mayor de 65 años y la esperanza de
a otras. Por una parte, desde 1988, exis-
vida alcanza los 80,2 años. Económicamente se
te una Junta Federal de Revisión de Precios de
Canadá cuenta en la actualidad con 33.000
encuentra entre los 8 países más ricos del mun-
Medicamentos Patentados, (PMPRB) según sus
farmacéuticos. De ellos 24.000 trabajan en
do (G8), su tasa de desempleo es del 6%, con
siglas en inglés, que establece una lista positi-
8.600 oficinas de farmacia y 5.600 en hos-
una inflación del 2,2% tiene la deuda pública
va de los medicamentos que están incluidos en
pitales. También ocupan puestos en menor
más baja de todos los miembros del G8.
la financiación, que son revisados anualmente
número en la industria, la administración y
en función del precio más bajo de ese mismo
las universidades. Desde 1907 la profesión
medicamento en Reino Unido, Francia, Italia,
farmacéutica esta agrupada en la Canadian
Su sistema sanitario es universal y financiado por el Gobierno Federal. La gestión de la asis-
Suecia, Suiza, Alemania o Estados Unidos. Los
Pharmacits Association (CPhA), www.phar-
tencia sanitaria esta descentralizada en los
medicamentos que se encuentran fuera de la
macists.ca, Los farmacéuticos están asumien-
gobiernos provinciales que son los provee-
financiación federal, pueden, en algunos casos
do papeles más amplios y son cada vez más
dores de los servicios asistenciales básicos en
estar cubiertos por el sistema público provin-
reconocidos como expertos en gestión de la
hospitales y en la atención primaria. La Ley de
cial para personas mayores de 65 años o sin re-
medicación del equipo de atención de la sa-
Salud de Canadá (legislación federal) establece
cursos, en otros por las mutuas de seguros en
lud. La Ley 41, que entró en vigor el pasado
los criterios que deben cumplir las provincias
función de las condiciones particulares de cada
mes de abril, apuesta por un modelo retribu-
para recibir fondos federales anuales, pero, a su
póliza o carecer de cualquier tipo de ayuda y
tivo basado en la práctica profesional y un
vez, las provincias disponen de suficiente auto-
ser fármacos estrictamente privados.
mayor reconocimiento de competencias. Su principal objetivo es conseguir que los far-
nomía en la organización de dichos servicios, de forma que más que un sistema nacional de
El esfuerzo económico de las Administraciones
macéuticos se equiparen con los médicos de
salud lo que hay es la suma de los distintos ser-
provinciales para atender la demanda de me-
atención primaria, ya que entre el 20 y el 25
vicios provinciales, lo mismo que ha ocurrido
dicamentos es muy grande y como en otros
por ciento de la población tiene problemas de
en España por la vía de los hechos.
países desarrollados han desarrollado medidas
acceso a un centro de atención primaria. “Hay
de control del gasto. Concretamente la Colum-
dificultad de acceso al médico y, además, la
Como la cobertura federal de salud está cir-
bia Británica, provincia canadiense en la costa
diferencia del coste de tratar un paciente en
cunscrita a unas prestaciones consideradas
del Pacífico que concentra su población en la
la farmacia comunitaria frente a urgencias
básicas, muchos canadienses, directamente o a
ciudad de Victoria, fue la que en el año 1990 in-
u hospitales es grande”, según explicó Marc
través de sus empleadores complementan esta
trodujo por primera vez el concepto de “precio
Desgagné, farmacéutico en Québec, en una
asistencia con atención privada a través de mu-
de referencia”, que después ha sido aplicado en
jornada organizada por la SEFAC celebrada en
tuas, similar a los seguros libres de enfermedad
otros países. En España, por ejemplo, con un
Madrid (ver MUNDO FARMACÉUTICO nº 270,
que hay en España.
especial celo.
mayo de 2013, pág. 6 y 7).
28
m
undo
ciencia
Diclofenaco: novedades tras la
revisión europea de su seguridad cardiovascular
T
ras la finalización de la revisión eu-
ropea de la seguridad cardiovascular de diclofenaco (en formulaciones sistémicas), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) han informado conjuntamente acerca de nuevas restricciones importantes en el uso de medicamentos que contienen diclofenaco. El balance beneficio-riesgo de diclofenaco se
Diclofenaco.
mantiene favorable, sin embargo, los datos actualmente disponibles indican un incremento en el riesgo de tromboembolismo arterial
Comité Europeo de Medicamentos para Uso
tigado la seguridad cardiovascular de los AINE,
asociado con el uso de diclofenaco, similar al
Humano (CHMP) evaluó los datos más recien-
como el grupo de colaboración CNT2 (Coxib
observado con los inhibidores selectivos de la
tes sobre el riesgo de efectos adversos cardio-
and traditional NSAID Trialists), que compartió
ciclooxigenasa-2 (inhibidores de COX-2).
vasculares (como infarto de miocardio o acci-
los resultados de un meta-análisis de más de
dente cerebrovascular) con AINE no selectivos.
600 ensayos clínicos aleatorizados con la EMA,
El uso de diclofenaco se ha contraindicado
El Comité llegó a la conclusión de que estos
y cuyos resultados fueron incluidos en la eva-
en pacientes con insuficiencia cardíaca con-
datos proporcionaban una evidencia adicio-
luación del PRAC de la seguridad de diclofena-
gestiva (clasificación II-IV del New York Heart
nal sobre el riesgo conocido de estos medica-
co. El grupo observó que de 1000 pacientes
Association- NYHA-), cardiopatía isquémica,
mentos. En general, los estudios mostraron de
tratados con diclofenaco durante un año, se
enfermedad arterial periférica o enfermedad
forma consistente un pequeño aumento del
presentaron tres casos adicionales de aconte-
cerebrovascular. Deberá revisarse el tratamien-
riesgo de efectos adversos cardiovasculares
cimientos vasculares mayores, en comparación
to de los pacientes con estas patologías.
asociado con diclofenaco, similar al observado
con placebo.
con los inhibidores de la COX-2. Teniendo en cuenta toda la evidencia dispo-
En pacientes con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, hiperlipemia, diabetes
Debido a la preocupación sobre la seguridad
nible, el PRAC corroboró las conclusiones de
mellitus y fumador), solo debe iniciarse el tra-
de diclofenaco, en octubre de 2012, el Comité
la revisión anterior del CHMP y concluyó que
tamiento con diclofenaco tras una evaluación
Europeo de Evaluación de Riesgos en Farma-
los beneficios de diclofenaco son superiores a
detallada del beneficio esperado y los riesgos
covigilancia (PRAC) inició una revisión en pro-
sus riesgos. Sin embargo, existe un aumento
potenciales.
fundidad sobre la seguridad cardiovascular de
en el riesgo de acontecimientos trombóticos
este AINE.
arteriales asociados con el uso de diclofenaco, similar al de los inhibidores selectivos de la
Para todos los pacientes, deberá utilizarse la dosis efectiva de diclofenaco más baja duran-
La investigación independiente ha sido un ele-
COX-2. Por lo tanto, se ha recomendado añadir
te el menor tiempo posible para controlar sus
mento que ha centrado la revisión de los AINE
nuevas contraindicaciones en la ficha técnica
síntomas.
y del diclofenaco. Esta incluye un proyecto de
de diclofenaco, en línea con las medidas toma-
investigación independiente llamado "segu-
das para los inhibidores de la COX-2 con objeto
ridad de los fármacos anti-inflamatorios no
de ayudar a minimizar el riesgo cardiovascular.
Información adicional Diclofenaco es un antinflamatorio no esteroi-
esteroideos" (SOS), creado y financiado por el
La Ficha técnica y (SmPC) y prospecto (PP) se
deo (AINE) ampliamente utilizado para el alivio
Seventh Framework Programme de la Comi-
actualizarán de acuerdo con lo anteriormente
del dolor y la inflamación. En el año 2012, el
sión Europea. Otros grupos también han inves-
indicado. 29
c
artelera
farmacéutica
Borja García de Bikuña: “El trabajo del farmacéutico aislado ha pasado a la historia” Del 17 al 19 de octubre de 2013, se celebra en
¿En qué lugar deben situar los farmacéuti-
el palacio Euskalduna, de Bilbao, el VIII Congre-
cos la colaboración interprofesional con el
so Nacional de Atención Farmacéutica, orga-
resto del equipo sanitario? El farmacéutico
nizado por la Fundación Pharmaceutical Care,
es el que cierra la cadena. Pero el farmacéuti-
con la colaboración del Colegio Oficial de Far-
co trabaja solo, tiene que salir de su isla y tiene
macéuticos de Bizkaia y la Academia de Cien-
que compartir los problemas del paciente con
cias Médicas de Bilbao.
todo el equipo. Desde luego, la referencia para el paciente es el médico, pero el farmacéutico
Borja García de Bikuña, presidente del Comité
no es ni más ni menos que el que cierra el cir-
Organizador del Congreso y presidente de la
cuito.
Fundación Pharmaceutical Care, explica las cla-
¿Qué se puede esperar de las conclusiones
ves del encuentro para los lectores de MUNDO
de este Congreso? Esperamos que los asisten-
FARMACÉUTICO:
tes concluyan que el futuro está en el trabajo en equipo, en la oferta de servicios profesiona-
¿Porqué es importante para los farmacéuti-
les y que su remuneración deberá quedar liga-
cos este congreso? Los farmacéuticos quere-
da a esos servicios. La colaboración con otros
mos atender al paciente. Queremos, sabemos
profesionales sanitarios es inexcusable.
Borja García de Bikuña.
hacerlo, pero no podemos hacerlo solos, por eso el VIII Congreso de Atención Farmacéutica
Estamos ante un congreso que va a presentar
El trabajo aislado, cada uno en su farmacia, ha
está enfocado a la atención farmacéutica como
lo que ya se está haciendo, todos los farma-
pasado a la historia. En el VIII Congreso de Aten-
un reto multidisciplinar. Todo el congreso gira-
céuticos que van a participar están ya desarro-
ción Farmacéutica vamos a hablar, sobre todo,
rá en torno a la colaboración entre los profesio-
llando experiencias de trabajo multidisciplinar.
de futuro.
nales sanitarios, lo que constituye una absoluta novedad con respecto a cualquier otro congreso organizado hasta ahora desde la profesión farmacéutica.
In memoriam De las víctimas del accidente ferroviario de Santiago de Compostela El Grupo Cofares quiere transmitir su solidaridad a los familiares de todas las víctimas del accidente ferroviario del pasado 24 julio en Santiago de Compostela. Lamentamos profundamente la pérdida de tantas vidas humanas, y subrayamos el generoso y solidario comportamiento de la gran familia de sanitarios que está al servicio de la sociedad en las situaciones más dramáticas. Reconocimiento de una labor callada y eficaz en la que también están incluidos bomberos, profesionales de la fuerzas de seguridad y voluntarios que han hecho todo lo que estaba en su mano para salvar el mayor número posible de vidas. Una de las 78 víctimas de este trágico accidente fue el periodista sanitario Enrique Beotas, al que conocíamos y admirábamos por su larga trayectoria difundiendo un mejor conocimiento de nuestro sector. Trasladamos expresamente nuestras condolencias y afecto a sus familiares y Enrique Beotas.
30
amigos. D.E.P.
f
irma
Efectos secundarios
H
de los peces fluorescentes (la tercera de sus novelas publicadas) es la crónica de los insomnes, madrileños y norteamericanos; una narra-
ace muy poco tiempo escribía
ción absolutamente normalizada de situacio-
en esta página sobre El herbario de Guten-
nes que no lo son en absoluto. La vida ahora,
berg, publicado por COFARES, en donde nos
la sociedad, no distingue la normalidad y la
ocupábamos de los textos literarios relaciona-
anormalidad social, simplemente la tolera o,
dos con la Farmacia. Desearía que, al menos
como diría Ortega, la conlleva y la iguala, apa-
algunos, estén en la tarea de leerlo.
rentemente sin dolor personal. Ya no hace falta el realismo mágico, ni los cronopios o los famas
el patronímico. Quién sabe si dentro de unas
Pues bien, desde su publicación ha aparecido
de Cortázar, ni las formas terroríficas de Love-
cuantas generaciones nadie se acuerda ya de
una nueva novela publicada por Planeta. Se
craf, porque todo está socialmente aceptado y
nuestro nombre pero sí del medicamento que
trata de Efectos secundarios de Almudena
allá cada cual con sus problemas que, al fin y
tomábamos.
Solana. En su libro, redactado en un universo
al cabo, son muy parecidos en unos y en otros.
absolutamente farmacéutico, los personajes
Algo así como el tango cambalache, pero sin la
-¿Tu bisabuelo cómo se llamaba?
reciben los nombres de los diez medicamentos
amargura del mismo. La vida moderna captada
-No lo recuerdo: lo conocían por Orfidal. Pasó
más dispensados en nuestro país.
en unos peces fluorescentes.
su vida entre el limbo y Babia, como los reyes de León. Fue un pasota de vida corta.
La autora es gallega, periodista, novelista y
En su última novela, Efectos secundarios, des-
como decía un conocido mío “artista en ge-
de mi punto de vista da una vuelta de tuerca
En la progresiva cosificación que sufrimos los
neral”. Comenzó su andadura literaria con el
al asunto. La Farmacia y los farmacéuticos son
seres humanos en la sociedad postmoderna,
Curriculum Vitae de Aurora Ortiz, mediante
el primum mobile argumental, cosa que había
muchas veces reducidos a cifras macro econó-
la cual obtuvo magníficas críticas, una traduc-
sucedido pocas veces en la historia de la Lite-
micas, pese a la resistencia que sobre esa cir-
ción inglesa y una carrera prometedora en el
ratura española, sólo cuando el académico de
cunstancia ejercemos, entre otros, precisamen-
Reino Unido en donde hasta la han adaptado
la Lengua y de Bellas Artes de San Fernando,
te algunos boticarios, no sería de extrañar que
al teatro. Su segunda novela, Las mujeres in-
José Castro y Serrano, publicó La serpiente
lo más característico de nosotros, lo más recor-
glesas destrozan los tacones, tuvo los mismos
enroscada en 1890 y luego en varias novelas
dable, sea el medicamento que tomábamos o
reconocimientos y, ahora nos presenta la cuar-
de nuestro Guerra Garrido. Sin embargo, aquí,
el artilugio tecnológico con el que nos comuni-
ta estos Efectos secundarios, absolutamente
los auténticos protagonistas son los diez medi-
cábamos o entreteníamos. Por eso, entre otras
inmersos en el mundo farmacéutico.
camentos más vendidos en España y, quienes
cosas, es tan moderna o postmoderna, desde
adoptan sus nombres absorben también algu-
mi punto de vista la novela, porque los seres
Quien lee sus novelas se encuentra con una
nas de sus principales propiedades y sufren sus
humanos se identifican con objetos, en este
redacción correctísima, unos temas cotidianos
efectos secundarios. Tenemos pues, de nuevo,
caso medicamentos, pero tienen sentimientos,
como esos que ahora parecen tan de moda y
una crónica, impecablemente escrita, de la
afectos y efectos secundarios.
se atribuyen a la literatura de mujeres, aunque
modernidad, de lo excéntrico aceptado social-
ya empezaron con ellos gentes como Flaubert
mente de manera imperturbable.
Ante un producto cultural de ésta naturaleza no puedo sino recomendarles su lectura y
o Proust y los elevaron a la categoría de obras maestras. Sin embargo en sus libros hay algo
También si me permiten la ironía podría decir-
aconsejar que la difundan entre sus pacientes
desconcertante, asombroso, que descoloca al
se que es una puesta al día del costumbrismo
y clientes.
lector. Cuando uno se da cuenta del leve mareo
clásico. Si recuerdan, el héroe de los libros de
producido por la lectura, cae en que, con ab-
caballería franceses Fier a Bras, fue castella-
Si me hacen caso, poco a poco van a ir aco-
soluta corrección lingüística, con contención
nizado en los españoles e inmortalizado por
piando una biblioteca farmacéutica y, en este
sintáctica y sencillez expositiva está, al menos
Cervantes como Fierabrás. En la España autár-
caso, además pueden comentar la portada con
en los dos últimos textos, haciendo una crónica
quica, cuando un extranjero tenía un nombre
quienes entren en sus oficinas de Farmacia, a
de lo marginal, lo asombroso, lo extravagante,
complicado, inmediatamente se le bautizaba
ver si ellos también perciben la ciudad como
tratado como si fuera lo cotidiano –porque a
con un apelativo español que solía ser Pepito
una modernísima botica.
lo mejor lo es- exactamente igual que muchas
o Juanito y, en nuestros pueblos castellanos a
veces pasa en la vida moderna. La importancia
la gente se la conocía más por el mote que por
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Javier Puerto