Recopilatorio dispensación 2014 by Mundo Farmacéutico www.mundofarmaceutico.es

Recopilatorio

2014

PORQUE SOMOS FARMACÉUTICOS Cerramos un año y con él muchas experiencias vividas, os propongo renovar y redoblar( para quien sea más joven y tenga energía suﬁciente), la ilusión por el día a día del SER FARMACÉUTICOS, sé que no es fácil, porque yo también vivo ese día a día, pero también sé, que solo desde una identidad profesional sanitaria potente, nos adaptaremos a los cambios de una sociedad, que demanda nuevos roles profesionales, nuevas formas de comunicación y mayor implicación en todos los sectores y en todos los entornos, no es posible ver que todo cambia y querer permanecer en el pasado. Os invito a renovar la ilusión por una formación de calidad a descartar por ineﬁcaz el pensamiento pesimista, a buscar un nuevo horizonte con nuevos retos profesionales, a poner en valor nuestra identidad sanitaria, la farmacia comunitaria esta llamada a ser la “puerta de entrada” a la sanidad del futuro, desde Cofares creemos en este futuro y creemos que hay que construirlo y por ello creamos nuevos servicios, nuevas oportunidades para todas las farmacias, grandes y pequeñas, urbanas y rurales, la intervención farmacéutica es necesaria siempre que haya una duda de salud a resolver. Con este espíritu os presento este dossier de Indicación Complementaria, con sus doce temas, descargables e imprimibles tema a tema, con la ilusión de que sea útil, que podáis utilizarlo como material de formación para vuestro equipo, como material de apoyo a otros procedimientos propios…etc. Por último quiero agradecer la colaboración de la Directora Técnica del Grupo Cofares, Luz Lewin Orozco y de todo su equipo, especialmente a Esperanza Pastor Velasco, quien ha redactado todos los temas de este dossier. Cerramos el 2014, bienvenido el 2015, con ilusión renovada, porque somos farmacéuticos, porque sigamos sintiendo la satisfacción en el día a día de ser necesarios.

Un saludo afectuoso Yolanda Tellaeche Bacigalupe

Directora Farmacéutica de Mundo Farmacéutico

ÍNDICE ENERO

Test de Ovulación............................................................ pág. 05

FEBRERO

La tos............................................................................... pág. 09

MARZO

Congestión Nasal Infantil.................................................pág. 13

ABRIL

Debilidad, Fatiga y Astenia.............................................. pág. 17

MAYO

Ojo Seco.......................................................................... pág. 21

JUNIO

Fotoprotección................................................................ pág. 25

JULIO

Prevención y Tratamiento de la Pediculosis.................... pág. 29

SEPTIEMBRE

Caída del Cabello............................................................ pág. 33

OCTUBRE

Cuidado de la Piel en Invierno......................................... pág. 37

NOVIEMBRE

Gripe y Resfriado............................................................. pág. 41

DICIEMBRE

Fiebre en Niños................................................................pág. 45

MUNDO PROFESIONALEnero

Dispensación e indicación

Complementaria

ispensación e indicación son las tareas que conforman el día a día de la farmacia, son el corazón de la actividad del farmacéutico comunitario. Ambas requieren de amplios conocimientos sobre aspectos de salud pública, medicamentos (sean o no de prescripción médica), valoración de síntomas para la toma de decisiones y un largo etcétera difícil de resumir. Mantener la calidad en estas tareas requiere una actualización continua de conocimientos y de ahí la necesidad de mantener la ilusión por la formación. Hoy en día necesitamos conocimientos en comunicación para adaptarnos a un nuevo entorno, y así ser capaces de poner en valor nuevos servicios profesionales y obtener información de nuestros pacientes sobre necesidades relacionadas que complementen una dispensación o indicación. En definitiva, hay que saber personalizar una intervención transmitiendo al paciente conocimientos y seguridad.

Ejemplos: · Existe una elevada evidencia de que los antibióticos de amplio espectro arrasan la macrobiótica protectora desde el espacio orofaríngeo hasta el intestino. En este caso, “es una dispensación complementaria transmitir al paciente la necesidad de utilizar, junto al antibiótico, productos probió- ticos”. El paciente lo desconoce y el farmacéutico, con este consejo, previe ne posibles diarreas, aftas bucales e in cluso cándidas vaginales. ·

y decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos, con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis, a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

¿Cómo comunicar la información sobre el test de ovulación al cliente?

Los temas que vamos a tratar estarán relacionados con productos sanitarios, plantas medicinales, higiene bucodental, vista cansada y similares. Envíanos tus sugerencias y/o temas que sean de tu interés y, si quieres, colecciónalos.

Una forma podría ser: “Es posible que conozca la existencia del test de ovulación, si no lo conoce podemos informarle sobre él, por si en algún momento le interesa”.

Para el número de Enero 2014 iniciamos la sección de Mundo Profesional con el siguiente tema:

“Si hay interés por parte del cliente, sería el momento de explicar su uso y sus ventajas, si tuviéramos información escrita sería bueno entregarla como recordatorio de lo explicado, siempre información de calidad, información seleccionada”.

Dispensación e Indicación complementaria: TEST DE OVULACIÓN EN LA DISPENSACIÓN de: · Complementos de Ac. Fólico, yodo… · Hierro · Test de embarazo · Otros: …(contamos con vuestra cola- boración)

Otras…(Os animamos a colaborar)

La indicación de lavados nasales jun to con un medicamento para el resfriado complementa a este y ayuda al pa ciente a limpiar las fosas nasales y evitar problemas respiratorios por obs- trucción nasal por la noche.

Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos Yolanda Tellaeche Bacigalupe, Directora Mundo Farmacéutico

Durante el año 2014 y, si esta iniciativa de formación/información fuera de interés

1 5

MUNDO PRO - Es posible que conozca la existencia del test de ovulación...

La paciente solicita con la correspondiente receta los suplementos vitamínicos de preparación para el embarazo.

lo largo del siglo XX, el papel de la mujer en nuestra sociedad ha cambiado de forma radical. Su larga preparación académica retrasa su incorporación al mundo laboral y su deseo de ser madres. Este cambio sociocultural no va acompañado de los cambios biológicos necesarios para mantener la fertilidad al mismo nivel a medida que pasan los años. El efecto de la edad en la fertilidad de la mujer se relaciona con la disminución del número de ovocitos y su calidad, aunque aquí influyen de manera determinante las características individuales de cada persona, su ambiente y su estilo de vida. La cantidad de ovocitos en mujeres por encima de los 38 años desciende notablemente aunque sus ciclos menstruales sean completamente normales, de ahí la dificultad para concebir. En lo que respecta al hombre, es menos conocida la relación entre la edad y la fertilidad. Parece que la edad en el hombre se relaciona más con un aumento del riesgo de sufrir abortos o mutaciones genéticas en el recién nacido. Sin embargo el éxito en conseguir un embarazo no sólo se relaciona con la edad. Existen otros muchos factores que pueden influir negativamente. Nuestro papel como profesionales sanitarios puede contribuir a que nuestros pacientes los conozcan y

los tengan en cuenta. Si a esto unimos las herramientas que podemos facilitarles para conocer mejor sus ciclos menstruales, el momento de la ovulación y los consejos de vida saludable, contribuiremos a maximizar las posibilidades de éxito.

Preparar un embarazo

Aunque muchas veces un embarazo llega sin esperarlo, hoy en día muchas mujeres y/o parejas lo planifican con antelación. Si es así, hay factores a tener en cuenta: ·

Si han usado métodos anticonceptivos hormonales o ha tenido implantado un DIU, es posible que el ciclo menstrual y los tejidos del útero estén afectados y no se logre el embarazo hasta que se restablezcan las condiciones adecuadas hasta unos 2 ó 3 meses después.

Es importante repasar los hábitos de salud, el estado de vacunación, por ejemplo en casos de enfermedades infecciosas como la rubeola o la hepatitis; conocer los medicamentos que toma tanto de forma habitual como es porádica y las enfermedades de base que pudieran padecer: hipertensión, diabetes, epilepsia, etc. En ciertos casos será necesario derivar al médico para que tome las medidas oportunas. Ciertos fármacos, situaciones de es-

2 6

trés, enfermedades crónicas, etc… pueden asociarse a malformaciones del feto, nacimientos prematuros o neonatos de bajo peso que, con las medidas adecuadas, pueden evitarse.

· Es el momento, tanto para el hombre como para la mujer, de abandonar há- bitos nocivos, como el tabaco, el alcohol y otras drogas. Afectan tanto a la fertilidad

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALEnero

como al riesgo de abortos y malformaciones. También es el momento de adquirir o mejorar los hábitos saludables y convertirlos en hábitos para el resto de la vida: Hay que cuidar la alimentación tanto en calidad como en cantidad y establecer un horario de comidas fijo y regular. Disminuir la ingesta de comida rápida y de alimentos precocinados y aumentar el consumo diario de fruta y verdura fresca, además de leche y otros productos lácteos que proporcionan el calcio necesario para el desarrollo de los huesos del futuro bebé. Respetar las horas de sueño y evitar la alteración de las fases de sueño/vigilia pues los ritmos circadianos influyen en la ovulación y pueden modificar la regularidad de los ciclos. Practicar ejercicio suave de forma regular mejora la salud cardiovascular, disminuye el estreñimiento, ayuda al control del peso y aumenta el bienestar físico y psicológico, pues reduce la ansiedad y favorece el descanso nocturno. Es importante, si no forma parte de nuestra rutina, instaurarlo, si es posible, antes de la concepción. Los deportes más recomendables son la natación y caminar. El cuidado dental y la higiene bucal son dos factores a tener en cuenta. Se aconseja extremar la limpieza y usar dentífricos conflúor que minimizan el riesgo de caries. Recomendar el uso de hilo dental o cepillos

Aparato reproductor femenino.

interproximales reduce la formación de placa en las zonas donde el cepillo no llega. Aún siguiendo una alimentación saludable, con una dieta variada y equilibrada de manera regular para que el feto tenga todos los nutrientes esenciales y necesarios para el desarrollo desde el primer día, los profesionales sanitarios recomiendan complementos. Cuando se planifica un embarazo debe recomendarse, desde 3 meses antes, la in-

gesta de complementos alimenticios que contengan 400 mg de ácido fólico, bien sólo o bien asociado a otras vitaminas y minerales pues previene defectos en el tubo neural del feto. Con una alimentación rica, por ejemplo, en cereales, alubias y vegetales de hoja verde, se ingiere cierta cantidad de ácido fólico, pero el complemento nos asegura la cantidad adecuada. También es recomendable un aporte extra de yodo diario, pues su déficit se ha relacionado con una mayor incidencia de abortos, hipotiroidismo congénito y trastornos del aprendizaje en la infancia. En cualquier caso, estos complementos nunca sustituirán a una dieta equilibrada, serán siempre un complemento a la misma.

Test de ovulación

Si a pesar de todo el embarazo parece no llegar podemos proporcionar a la paciente un test de ovulación. Muchas mujeres desconocen en profundidad sus ciclos menstruales de manera que no aprovechan los días más fértiles para aumentar la probabilidad de quedar embarazadas. Para identificar estos días, además de conocer las características del flujo vaginal y la temperatura basal para cuya medida pueden 3 7

MUNDO PROFESIONALEnero

cuenta otros factores y no dejarse vencer por el desánimo, pues es muy normal tardar varios ciclos en conseguirlo. Ante la sospecha de embarazo, se recomienda utilizar los test de embarazo para conocer cuanto antes el estado y poder acudir al médico para iniciar los controles de la gestación.

emplearse termómetros diseñados al efecto, tenemos los llamados test de ovulación, sencillos y fiables, que se basan en la medida de la cantidad de hormona luteinizante (LH) en orina. Dicha hormona aumenta sus niveles en orina de forma rápida entre 24 y 48 horas antes de la ovulación pues es la encargada de provocarla.

resultado nos indicará los 2 días más fértiles con una sensibilidad muy alta y una fiabilidad de hasta un 99% según los diferentes test. La prueba se realizará durante 5 días o hasta obtener un resultado positivo, pero si no se consigue el embarazo habrá que tener en

El test tiene un funcionamiento muy parecido a los test de embarazo. Se puede realizar con orina recogida en cualquier momento del día y es fundamental seguir estrictamente las instrucciones de uso. Se recomienda limitar la ingesta de líquido unas 2 horas antes de recoger la orina para evitar que esté demasiado diluida y el resultado no sea tan claro. El momento para comenzar las pruebas es unos días antes de la mitad del ciclo. Por ejemplo en ciclos regulares de 28 días habría que comenzar hacia el día 12, contando desde el primer día de sangrado (es habitual que los test lleven tablas con la duración del ciclo y el día de comienzo de la prueba). El 4 8

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, dirección técnica de COFARES, en el número de Tfno: 91 740 87 00 Esperanza Pastor Velasco Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

MUNDO PROFESIONALFebrero

Dispensación e indicación

Complementaria

La “farmacéutica Maricruz” y una paciente de tos.

omo indicamos en el número de enero, durante el 2014 y si esta iniciativa es de interés se prolongará en el tiempo, trataremos en Mundo Profesional una serie de artículos sobre: productos sanitarios, plantas medicinales, higiene bucodental, vista cansada, etc...

LA TOS: Algunas indicaciones para paliarla • Humidificadores con esencias balsámicas, lavados nasales… • Plantas en forma de infusión, caramelos, homeopatía. • Terapias de deshabituación tabáquica. • OTROS: …(contamos con vuestra colaboración) La forma de informar al paciente que nos solicita un medicamento para la TOS podría ser (una vez conocido el tipo de tos y que no existe ninguna alerta que requiera la derivación al médico): Preguntar si fuma o no es esencial en todos los síntomas respiratorios Seguramente, conoce los beneficios de la hidratación y de la humedad ambiental cuando tenemos tos, las plantas medicinales son de gran ayuda en estos procesos… Si decides colaborar con nosotros, ampliaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital

Estimados amigos: Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en… Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensacion@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos Yolanda Tellaeche Bacigalupe, Directora Mundo Farmacéutico

1 9

MUNDO PRO MUNDO PROFESIONALFebrero Monografía Nº 5

a tos es un acto reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, que junto con el sistema mucociliar, la acción aerodinámica de las fosas nasales y el sistema inmunitario constituye el principal mecanismo de defensa del aparato respiratorio. Su principal finalidad es expulsar secreciones u otros elementos extraños tanto de las vías respiratorias como de la laringe y en condiciones patológicas puede indicar la presencia de enfermedades importantes. Con estas medidas y la propia estructura de las vías respiratorias se garantiza que el aire inhalado llegue hasta los alveolos pulmonares en óptimas condiciones de limpieza, temperatura y humedad. Sin embargo, en ocasiones la tos se convierte en un proceso irritativo que puede originar agotamiento y dolor torácico o abdominal. La importancia de la tos depende de la causa que la origina y de la disminución en la calidad de vida del paciente que la sufre. La percepción de la tos por parte de los pacientes es muy subjetiva y varía considerablemente. Cuando se produce de forma brusca y se acompaña de otros síntomas como dolor en el pecho, puede ser muy molesto. Sin embargo, la tos paulatina que desarrollan muchos fumadores a lo largo de los años, la llegan a considerar un elemento más del funcionamiento de su organismo y terminan no percibiéndola. La tos como reflejo de defensa es beneficioso, sin embargo cuando no cumple esta función puede llevar a la aparición de trastornos y/o complicaciones a veces graves: autoperpetuación de la tos, hemorragia subconjuntival, lesiones faríngeas, dolores torácicos y abdominales de origen músculo esquelético, cefalea, depresión, insomnio, hernias abdominales e incontinencia urinaria.

dades pulmonares. En niños pequeños de hasta 18 meses, una tos persistente puede deberse sobre todo a asma, reflujo gastroesofágico y la existencia de anomalías vasculares. En adolescentes es relativamente común la tos psicógena (carraspeo continuo), además del asma y la sinusitis y en adultos es el goteo posnasal, el reflujo gastroesofágico y el asma. Una tos asociada a infecciones leves como el resfriado (tos aguda) suele resolverse de forma espontánea y dura menos de 3 semanas. La tos que dura más de 3 semanas (tos crónica) podría deberse entre otras a infecciones bacterianas, reflujo gastroesofágico, tabaquismo o ser secundaria a medicamentos.

Puede destacarse lo perjudicial que resulta fumar y asesorar al paciente sobre métodos de cesación tabáquica.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) • Ocasiona tos seca y persistente (efecto de clase común a todos dos IECA).

Medicamentos que con mayor frecuencia pueden causar tos

• Entre un 5% y un 35% de los pacientes lo sufre. • Puede aparecer a las pocas horas de iniciar el tratamiento o hasta los 3 meses. • El tratamiento consiste en suspender el tratamiento. El efecto tarda entre 1 y 4 semanas en desaparecer.

Otros fármacos que también pueden producir tos

Etiología de la tos

Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA-II), Inhibidores de la bomba de protones, Antirretrovirales, Interferón, Antagonistas del calcio, AINE, Mesalazina, Clozapina, β-bloqueantes y fentanilo vía intravenosa. En general los medicamentos vía inhalatoria,

Las causas son múltiples, desde irritantes externos como partículas inhaladas, humo del tabaco o diversos medicamentos, hasta secreciones, contenido gástrico o enferme-

como manitol, ácido acético y cítrico, sustancias que se utilizan para producir tos experimental.

2 10

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALFebrero

La tos seca, ineficaz o improductiva, se produce sin expectoración, luego su misión no es expulsar secreciones originadas por infecciones respiratorias. La tos húmeda, eficaz o productiva, es la que produce expectoración, expulsión de las secreciones mucosas y otras sustancias acumuladas (esputo) que se originan en las vías respiratorias bajas. El esputo desencadena el reflejo de la tos y origina la expectoración. Es una tos muy útil que se aconseja no eliminar.

Diagnóstico. ¿Cuándo derivaremos al médico?

Al plantearnos derivar un paciente al médico, debemos tener en cuenta varios factores. La edad, situaciones fisiológicas o algunas patologías determinarán qué pacientes deben derivarse siempre: · Todo paciente menor de 2 años, ancia nos y, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. · Aquellos que sufren tos durante más de 3 semanas (tos crónica).

Tratamiento

El tratamiento deberá contemplarse desde dos puntos de vista, uno a base de medidas higiénico – sanitarias encaminadas a mejorar los síntomas y otro farmacológico. En muchos casos, aunque remitamos el paciente al médico, podremos instaurar un tratamiento sintomático con las medidas no farmacológicas o medicamentos homeopáticos y/o plantas o que no estén sujetos a prescripción médica; en estos momentos son todos medicamentos no financiables y casí todos de indicación farmacéutica, lo cual hace que nuestra intervención sea imprescindible para el paciente.

Medidas higiénico sanitarias ·

Proporcionar al tracto respiratorio la humedad necesaria con una apor- tación oral de líquido (unos dos litros al día). Mejoramos la irritación y favorecemos la formación de mucosidad más fluida que ayuda a la liberación del moco. Además de agua o zumos, la ingesta de infusiones y bebidas calientes tiene de por sí un efecto suavizante. La hidratacióneselmucolíticomásrecomendable.

· Los que sufren tos acompañada de señales de alarma: Dificultad respiratoria /disnea, ruidos en el pecho o espu tos purulentos o con sangre. Fiebre elevada o con una duración su perior a las 48-72 horas. Tos espasmódica o acompañada de vómitos.

Infusiones de eucalipto, tomillo o pino aumentan el volumen y la fluidez de las secreciones y facilitan su expulsión.

· Mantener el ambiente ligeramente húmedo y bien ventilado, de forma que el aire inspirado tenga buenas con diciones de humedad, siempre y cuan do la temperatura de la habitación no sea muy superior a 20º C ni inferior a 18º C. Se puede conseguir gracias a los difusores y los humidificadores. Permiten la adición en el agua de esencias balsámicas como eucalipto, romero, lavanda, salvia, etc. que suaviza las vías respiratorias. El uso de unos u otros tiene ventajas e inconvenientes, aunque el uso de los vaporizadores está en retroceso: Difusores: generan vapor frio como el humidificador y permiten añadir en el agua aceites esenciales beneficioso para el proceso respiratorio.

Humidificadores: no modifican la tem peratura de la habitación y gastan menos energía los antiguos vaporizadores. Si no se respeta escrupulosamente la limpieza, el agua puede contaminarse pero no suele haber problemas pues son muy sencillos de limpiar.

· Las infusiones de plantas son muy útiles, sobre todo aquellas ricas en mucílagos que suavizan e hidratan la mucosa del aparato respiratorio disminu yendo la irritación de las vías aéreas, como la malva y la raíz de altea o malvavisco. Otras como el eucalipto, el tomillo o el pino aumentan el volumen y la fluidez de las secreciones y facilitan su expulsión.

Aconsejar que el tracto respiratorio tenga la humedad necesaria, tanto con aportación oral, como con buenas condiciones de humedad del aire inspirado.

3 11

OFESIONAL

MUNDO PROFESIONALFebrero sistemática de un antitusígeno. La tos irritativa, seca, de intensidad moderada puede tratar de eliminarse con Antitusivos. Los mucolíticos deben usarse como tratamiento de una tos productiva para facilitar la expulsión del moco. En un proceso infeccioso, los antibióticos no están indicados para tratar la tos, si existe fiebre es conveniente que el médico valore el caso. · Como alternativa a los fármacos convencionales tenemos la Homeopa- tía. Existen remedios específicos para estimular la secreción de moco para su posterior expulsión. Las distintas com- posiciones son capaces de controlar el proceso atacando el origen del problema.

El tratamiento farmacológico de la tos se puede abordar desde dos perspectivas, una terapia que controla, previene o elimina la tos (Antitusivos) y la terapia que hace la tos productiva (Mucolíticos y Expectorantes).

Ipecacuanha, con efecto antitusígeno y expectorante; Bryonia alba, para la tos espasmódica y en sequedad de mucosas; Drosera rotundifolia, con efecto sobre las vía altas y sobre el árbol bronquial; Eucalyptus con propiedades balsámicas y expectorantes en rinitis, faringitis y bronquitis y Antimonium sulfuratum aurantiacum apropiado para procesos con abundantes secreciones.

· Es aconsejable moderar el consumo de lácteos pues espesa la mucosidad y dificulta su expulsión.

· No frecuentar ambientes muy secos, con polvo, humo y evitar los cambios bruscos de temperatura.

Una tos productiva no debería ser suprimida a no ser que afecte al descanso del paciente de tal forma que le impida llevar una vida normal.

· Para mejorar el descanso nocturno es aconsejable elevar la cabeza con una doble almohada.

Una tos no productiva no tiene interés luego debe ser eliminada, sobre todo si altera la realización de acciones cotidianas, el sueño o se acompaña de náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

· Realizar lavados nasales con suero fisiológico o con agua de mar para arras trar las mucosidades que irritan la garganta y provocan tos. En niños pe queños conviene aspirar la mucosidad con un aspirador nasal. Los enfermos no deben sonarse con demasiada fuerza porque se podría pasar la infección al oído. ·

Aconsejar el uso de demulcentes como la miel o el regaliz (no en hiper- tensos) en forma de solución o de caramelos cuando la tos e seca y persistente pues cubren la mucosa de la faringe y alivian la irritación.

El hábito del tabaco es una causa frecuente de tos, por tanto la mejor medida será abandonarlo. Como farmacéuticos podemos informar al paciente de cómo hacerlo, y asesorarle sobre las terapias sustitutivas de nicotina.

Tratamiento Farmacológico ·

El tratamiento de la tos se puede abordar desde dos perspectivas, una terapia que controla, previene o elimina la tos (Antitusivos) y la terapia que hace la tos productiva (Mucolíticos y Expec- torantes).

Antes de instaurar un tratamiento se debe identificar la posible causa de la tos, o si existe algún signo de alerta o situación que requiera la derivación al médico, por tanto debemos evitar la indicación y dispensación

4 12

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, dirección técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco, Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

MUNDO PROFESIONALMarzo

Dispensación e indicación

Complementaria

La "farmacéutica Maricruz" y una madre solicitando información para la congestión nasal de su bebé

En Marzo el tema abordado es: Dispensación e Indicación complementaria en LA CONGESTIÓN NASAL INFANTIL: • • • •

Humidificadores, Lavados nasales con suero fisiológico, agua marina… Aspiradores nasales. OTROS: ……..(contamos con vuestra colaboración)

Si decidís colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora.

“Un niño que muy a menudo padece resfriados no es un niño enfermizo, es una situación de infectación de lo más común.”

os bebés y en general los niños de corta edad, sin llegar a sufrir un resfriado, tienen muy a menudo gran cantidad de mocos y flemas. Esta mucosidad no es siempre indicativa de una patología, sino que muchas veces constituye un importante mecanismo de defensa frente a virus y bacterias que a través de la nariz, penetran en las vías respiratorias. Las propias defensas del organismo producen el moco que evita la entrada.

Estimados amigos: Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en indicaciones complementarias. Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensación@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico

1 13

MUNDO PRO MUNDO PROFESIONALMarzo

A pesar de la importancia de este mecanismo defensivo, estos síntomas ocasionan molestias a los bebés que les producen: congestión nasal, tos, lagrimeo y legañas en los ojos. Para aliviar la congestión lo más sencillo es sonarse, pero los bebés no saben y los niños no suelen saber o lo hacen mal. Como consecuencia de esta congestión: · No respiran bien. · No pueden succionar el biberón. · Si comen con cuchara, tragan con dificultad. · No pueden usar el chupete, un elemento que generalmente les calma. · Rechazan la comida porque se altera el sabor de los alimentos que ingieren. · D u e r m e n i n q u i e t o s o n o d u e r men, porque al tumbarse se agrava la sensación de taponamiento. · Roncan al dormir. La excesiva producción de secreciones, si se prolonga en el tiempo, puede acumularse en los senos paranasales y en los conductos auditivos. Este moco se espesa, queda estancado y llega a infectarse con bacterias que causan patologías como otitis, sinusitis, conjuntivitis, etc. , que conllevan el inicio de fiebre o complicaciones más importantes como puede ser la bronquiolitis. Las causas de la congestión nasal son diversas, pero en niños de guardería o que están escolarizados la causa más frecuente es el resfriado. La variedad de virus que provocan el resfriado hace casi imposible la inmunización completa, pero la exposición a los virus refuerza el sistema inmunitario y en condiciones normales un niño con el sistema inmunitario normal será capaz de combatirlos. Si la causa es un resfriado, en pocos días se habrá pasado. Hay veces que

si no se trata adecuadamente la producción de moco se prolonga y puede durar bastante tiempo dando lugar a las patologías vistas.

Medidas higiénico – sanitarias

Ante una consulta de una congestión nasal infantil, además de remitir al médico siempre que su edad sea menor a dos años, o tengamos constancia de signos de alarma como fiebre u otras patologías, podemos aconsejar una serie de medidas higiénico sanitarias que ayudan a aliviar el problema. No sólo alivia la congestión sino el estado general del niño. Ofrecer al niño líquido abundante que, por un lado, ayuda a que mocos y flemas sean más fluidas con lo que se movilizan con mayor facilidad y se expulsarán mejor, y por otro lado alivia la sequedad de la mucosa bucal y de la garganta, mejorando la hidratación. El niño debe estar en un ambiente limpio, bien ventilado, sin humos y con humedad

2 14

suficiente. Para conseguir la humedad óptima, existen los humidificadores eléctricos que generan vapor de agua. No es aconsejable usar recipientes con agua pues, aunque en todos los casos es necesario tener un cuidado extremo con su limpieza, en los recipientes el agua queda estancada y se pueden generar hongos con mayor facilidad. Los más aconsejables son los humidificadores de ultrasonidos, pues generan vapor frío, más saludable. No utilizar esencias para el ambiente. Los niños tan pequeños tienen las mucosas muy sensibles y les pueden provocar irritaciones y aumentar el malestar.

Lavados nasales: ·

Con suero fisiológico: mejor usarlo en monodosis que es más higiénico, no se contamina y al ser de un solo uso si hay virus no pasan de nuevo a la nariz cuando se usa.

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALMarzo

Con solución salina de agua de mar es terilizada. Su procesado permite mantener los minerales beneficiosos para la mucosa nasal. El envase presenta una válvula que pulveriza la solución. Como medida de precaución limpiaremos, cada vez que se use, la boquilla de aplicación con agua y jabón.

Aspirar los mocos bien directamente si el moco es húmedo o bien después de un lavado nasal si son resecos. Para ello, existen en el mercado diferentes dis- positivos que facilitan sacar los mocos al bebé. Desde unos con forma de pera, más agresivos para la mucosa por la fuerza de aspiración, hasta aspiradores con una cánula a través de la cual se aspira el contenido de la nariz, bien con la fuerza de los pulmones o bien de forma eléctrica. · Con toques suaves en la espalda del niño con la mano cóncava se facilita la salida de las flemas desde los bronquios. Es mejor hacerlo antes de las tomas para evitar que un golpe de tos le provoque el vómito. Es muy habitual que las tra guen y pasen al estómago, en cuyo caso se expulsan con las heces. · Limpiar las legañas, bien con una gasa o con toallitas estériles especialmente

diseñadas y fabricadas para la limpie za de los párpados. Si se limpian con una gasa, se ablandan las legañas pri mero con una chorrito de suero fisio- lógico y se retiran después con la gasa. Tanto si se usan gasas como toallitas, es importante usar una distinta con cada ojo para evitar contagios si hubie- ra una conjuntivitis. No se debe usar nunca algodón en la limpieza pues pue den quedar hilos y restos de algodón que irritan los ojos. Es interesante acompa- ñar el lavado con un suave masaje na solacrimal, que facilita que la lágrima drene.

Además de la dificultad que supone la congestión para tragar y succionar, las flemas llenan el estómago y producen sensación de náusea. Por tanto es recomendable ofrecer al niño comida de forma frecuente y en cantidad poco abundante. Así le costará menos terminar el plato o el biberón y estará mejor alimentado. Nunca se le debe forzar a comer, pues es muy probable que al hacerlo termine vomitando.

Suero fisiológico en monodosis. Fosas nasales.

3 15

OFESIONAL

MUNDO PROFESIONALMarzo

Aspirador nasal.

¿Cómo lavar los ojos y la nariz del niño?

En un resfriado, el lagrimeo excesivo es el responsable de la formación de legañas. Una vez que se evaporan quedan las sales minerales y otras sustancias. Sólo serán preocupantes cuando la secreción es constante y originan enrojecimiento e hinchazón de los ojos. En estos casos, hay que remitir al niño al médico para que complemente los lavados con el tratamiento que considere más adecuado. Es muy habitual que el lavado nasal forme parte de la higiene diaria del niño. Tanto para eliminar el exceso de moco ya existente como para prevenir que se produzca. Realizaremos el lavado como hemos visto

con suero fisiológico o agua de mar estéril siguiendo estos pasos: · Tumbar al niño de lado para evitar que se trague la mucosidad. ·

Se le sujeta bien la cabeza para evitar que con el movimiento se lastime la mu cosa con ampolla de suero o con la boquilla del pulverizador del agua de mar.

· Se aplica el suero en la fosa nasal que queda encima. · Para aplicar en la otra fosa, hay que gi- rarle la cabeza para que ésta quede encima.

Pasados unos minutos después de realizado el lavado podemos utilizar algún dispositivo que nos ayude a eliminar los mocos. La mejor opción es un aspirador nasal con boquilla y cánula. Es conveniente ser muy cuidadoso con el aspirado y realizarlo cuando la solución haya ablandado y despegado el moco de la mucosa nasal. Si lo hacemos con demasiada fuerza o demasiado pronto, podemos lastimar la mucosa e irritarla. A mayor irritación mayor cantidad de producción de moco y volvemos a la situación de partida. Es muy importante mantener los aspiradores muy limpios. Para evitar contagios, es preferible usar cánulas de un solo uso y no reutilizarlas, empleando una cánula distinta para cada fosa nasal.

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

4 16

MUNDO PROFESIONALAbril

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una paciente que se muestra muy cansada.

Estimados amigos: En Abril el tema abordado es “Dispensación e Indicación complementaria en la debilidad, fatiga y astenia”: Medidas que ayuden al paciente a mejorar su calidad de vida y la de su descanso, Complementos alimenticios a base de vitaminas, minerales y otros ingredientes energéticos como la jalea real, el polen … Tratamientos a base de plantas medicinales. OTROS: ……..(contamos con vuestra colaboración) Es interesante dedicar un momento al paciente que nos refiere estos síntomas para verificar que no tiene enfermedades de base que serían la causa última de este problema. Los niños, adolecentes, ancianos y mujeres son colectivos especialmente vulnerables en cuanto a déficits nutricionales que podemos contribuir a mejorar. Las interacciones de los complementos alimenticios con los medicamentos también merecen una especial atención por nuestra parte y por supuesto derivar al médico siempre que sea necesario. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en ... Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensación@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico 1

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en la debilidad, fatiga y astenia E

n determinadas épocas o en situaciones de estrés, personas sanas tienen una sensación de cansancio, debilidad muscular, falta de energía, etc. que no les permite llevar una vida normal. Sueño insuficiente, variaciones en el clima, carga de trabajo o cambios de estación (la tan conocida astenia primaveral) originan este decaimiento físico. Debemos conocer la diferencia entre fatiga, debilidad y astenia, y establecer las diferencias con la apatía que caracteriza la depresión o con el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC):

Debilidad es la pérdida de fuerza en algún miembro o en toda la musculatura que impide finalizar una actividad. Fatiga es la aparición precoz de cansancio una vez iniciada la actividad física habitual. Astenia es una sensación subjetiva de incapacidad para realizar actos de la vida diaria. La sensación de cansancio es previa al inicio de la actividad. Es importante no confundir depresión con sentimiento de fatiga o astenia. Pacientes

con astenia pueden superarla por sí mismos con recomendaciones relativas a hábitos de vida, sin embargo la depresión requiere tratamiento psicológico y farmacológico seguido por especialistas. El Síndrome de Fatiga Crónica requiere un diagnóstico clínico muy preciso, realizado por especialistas. Cursa con cansancio y agotamiento grave y prolongado que no mejora con reposo. No lo producen otras enfermedades, sin embargo presenta síntomas asociados como dolor de cabeza y articulaciones, ganglios dolorosos, trastornos del sueño, alteraciones en la atención y la memoria, tristeza, irritabilidad y sensación de desesperanza. Se alternan periodos de fatiga de más de seis meses con otros de mejoría que terminan en recaídas. Impone limitaciones muy graves para desarrollar una vida normal. Los expertos destacan en el tratamiento cambios en los hábitos de vida y el ejercicio suave y programado.

Etiología

Una de las causas más importantes son los cambios de estación, que determinan cambios en el estilo de vida, alimentación, etc. Le siguen causas de tipo psicógeno asociadas a estrés, cuadros de ansiedad o depresión, producidos por excesiva presión en el trabajo, insatisfacción personal, toma de decisiones muy importantes, etc. Suele originarse de manera paulatina, con síntomas más intensos durante la mañana y una evolución imprecisa e intermitente. El reposo físico no suele proporcionar mejoría significativa. 2 18

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALAbril

Deficiencias nutricionales, alteraciones endocrinas y hormonales, debidas a la edad, etc. producen una fatiga que suele mejorar con reposo. Fatiga y astenia son síntoma de enfermedades de curso crónico como infecciones, hepatitis, anemias y de otras más graves como cánceres avanzados. Este cansancio disminuye severamente la capacidad física y mental de los pacientes, impidiéndoles funcionar con normalidad, y afectando seriamente su calidad de vida. El tratamiento de estas enfermedades va a paliar en buena medida estos síntomas.

Tratamiento

No existe un tratamiento reconocido. Si no está clara la causa se paliarán los síntomas, primero con recomendaciones higiénico – conductuales, tratamientos nutricionales o fitoterapia. Medidas higiénico – conductuales: buscan mejorar la calidad de vida del paciente y su descanso. Incluso puede fomentar un aumento de la autoestima. · Respetar un número suficiente de horas sueño, intentando mantener horarios fijos para acostarse y levantarse. El reposo se hará en un ambiente relajado, con los elementos necesarios para que sea confortable.

· Dieta sana y equilibrada, baja en grasas y abundante en fibra, vitaminas y minerales. Rica en legumbres, frutas y verduras frescas. · Nunca se saltarán comidas, especialmente el almuerzo o el desayuno, ya que nos llevará a picar entre horas o a realizar cenas copiosas que no favorecen nada un equilibrio en la alimentación. · Realizar ejercicio físico moderado, pero continuo, aumentando las actividades al aire libre, en grupo. Son beneficiosas todo el año para mejorar el estado de salud general del individuo. · Ser positivos ante las distintas circunstancias que nos plantea la vida, fomentando cambios de actitud que nos lleven a mejorar el ánimo. Si es necesario, pedir ayuda psicológica.

Organizar nuestro tiempo, para disfrutar de ocio que nos permita relajarnos, estar con la familia, amigos, etc. Tratamiento nutricional con complementos alimenticios: una dieta desequilibrada nos puede llevar a carencias nutricionales que producen cansancio. El mejor consejo será mejorar nuestra dieta y si persiste, recomendar complementos a base de vitaminas, minerales y nutrientes energéticos como miel, jalea real y polen. Las necesidades nutricionales varían en función de la edad, la actividad física y el sexo. · Ancianos: la necesidad de vitaminas del grupo B y de minerales como el Mg, Zn y Cu son mayores. Si a esto unimos que son un grupo vulnerable por llevar una

· Tomar cenas ligeras, al menos 2 horas antes de dormir, para facilitar el sueño y el descanso. · Evitar consumir alcohol, tabaco u otras sustancias tóxicas estimulantes. En ningún caso usar medicamentos estimulantes sin una prescripción y supervisión médica. 3 19

MUNDO PROFESIONALAbril dieta poco variada y realizar poca actividad física, podría ser más conveniente añadir un complemento.

son especies estimulantes de efectos muy parecidos, aunque el ginseng es más potente. Son drogas con acción adaptógena, capaces de adaptar al organismo a situaciones desfavorables de estrés y distintas sobrecargas físicas o psíquicas. Estimulan la resistencia del organismo y el sistema nervioso central.

· Niños y adolescentes: requieren más cantidad de nutrientes para un desarrollo óptimo. Es frecuente a carencia de Ca, Fe, Cu, Zn y vitamina B6.

Ambas son poco tóxicas utilizadas durante periodos de tiempo no superiores a 3 meses. No deben tomarse por la tarde o por la noche pues pueden perjudicar el sueño. Presentan interacciones importantes con la digoxina, insulina, sulfonilureas, anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO).

· Mujeres embarazadas, en periodo de lactancia o con menopausia tienen mayor necesidad de Ca y ácido fólico. Es importante una dieta rica en estos nutrientes, incluso consumir suplementos de ácido fólico en mujeres en edad fértil unos meses antes del embarazo. Hay que cuidar la ingesta de complementos ricos en vitaminas (A, D y E) que pueden tener efectos teratogénicos. Tan perjudicial es el defecto como el exceso de vitaminas (hipervitaminosis) Tenemos el deber de concienciar a los pacientes del carácter tóxico de las vitaminas liposolubles. El déficit de hierro es la carencia nutricional más importante del mundo. Su absorción desde la dieta es compleja, con un mecanismo propio de autorregulación. Sólo el 15% del hierro que se ingiere, se absorbe, aunque se puede aumentar tomando a la vez vitamina C. Tan importante en el origen de diversas patologías es la carencia, como el exceso. El déficit de hierro en la mujer, suele estar relacionado con las pérdidas menstruales y es causa común de cansancio y fatiga.

Antes de recomendar un tratamiento con complementos alimenticios, o con plantas, debemos saber: · Si el paciente está tomando otro tratamiento médico para ver la posible aparición de interacciones.

Panax ginseng Tratamiento fitoterapéutico: las plantas solas o unidas a los complementos alimenticios pueden aliviar estos síntomas. Teniendo en cuenta que no son inocuas, no se aconseja su uso en niños, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y pacientes con arritmias, hipertensión, diabetes, insomnio y ansiedad. Tanto el eleuterococo (Eleutherococcus senticosus) como el ginseng (Panax gingseng),

· Conocer si es hipertenso, tiene arritmias, sufre ansiedad, depresión, etc. · Si es mujer, preguntar si está embarazada o en periodo de lactancia. Siempre que el paciente sea un niño menor de 12 años, un anciano o una mujer embarazada, la mejor opción será remitir al médico. Hay que tener mucho cuidado con estos pacientes pues a veces el cansancio va relacionado con deficiencias nutricionales. Nunca debemos recomendar otro tipo de fármacos en el tratamiento de estas patologías, sólo el médico valorará si es necesario instaurarlos dependiendo de cada caso particular. Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

4 20

MUNDO PROFESIONALMayo

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Maricruz atiende a una paciente afectada de sequedad ocular.

Estimados amigos: En mayo el tema abordado es “Dispensación e Indicación complementaria en ojo seco”: Medidas que ayuden al paciente a mejorar su calidad de vida y la de su visión. Uso de gafas de sol, humidificadores, etc. Uso a largo plazo de lágrimas artificiales y productos de higiene ocular y de los párpados. OTROS: ……..(contamos con vuestra colaboración) El ojo seco es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la oficina de farmacia. Vale la pena dedicar un momento al paciente que nos refiere estos síntomas, verificar que se ajustan a esta dolencia y no tiene enfermedades de base que serían causa del problema. Mujeres mayores de 50 años son el colectivo de mayor prevalencia. Conocer los medicamentos que toma el paciente también merece una especial atención, pues varios grupos de medicamentos son una causa de esta patología. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en ... Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensacion@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico 1

MUNDO PRO Dispensación e indicación complementaria

en ojo seco E

l ojo seco, es probablemente, una de las enfermedades sobre las que más frecuentemente se consulta en la oficina de farmacia. Su prevalencia es mayor en mujeres y en general aumenta con la edad. Presenta un impacto negativo sobre las actividades laborales y de ocio, además de provocar altos costes directos e indirectos derivados de su tratamiento. Podemos definir Ojo seco o Síndrome de disfunción lagrimal como una enfermedad multifactorial que afecta a la película lagrimal y a la superficie ocular produciendo molestias oculares y alteraciones visuales y, con el tiempo, daños. En la alteración intervienen factores hormonales, nerviosos e inmunológicos, unidos a las agresiones que sufre continuamente la superficie ocular (parpadeo, contaminación, baja humedad, microorganismos o cuerpos extraños).

Composición y funciones de la película lagrimal Presenta dos capas: · Capa lipídica, película muy delgada formada en un 80-90% por lípidos de baja polaridad, ésteres de cera, colesterol y trazas de triglicéridos y el resto de alta polaridad, ácidos grasos libres, glicolípidos, etc; segregados por las glándulas de Meibomio y en menor proporción por la glándula de Zeiss y de Moll. Está en contacto con los párpados e impide la evaporación de la lágrima.

· Capa acuomucosa, constituye hasta el 99% de la lágrima. Contiene oxígeno, electrolitos y proteínas que participan en la protección y regeneración de las células de la superficie ocular. Está en contacto con el epitelio corneo-conjuntival y es la capa más afectada en el Síndrome de Sjögren. La producen la glándula principal y accesoria, y en menor medida incluye líquido que llega por hiperosmolaridad de la lágrima. Funciones: · Proporcionar una superficie óptica regular para que la visión sea nítida. · Mantener la comodidad de la superficie ocular. · Proteger la superficie de agresiones externas tanto ambientales (calefacción, aire acondicionado, viento, etc.) como infecciosas.

2 22

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALMayo antidepresivos, beta-bloqueantes sistémicos, fenotiazinas, antiespasmódicos urinarios, atropina, citostáticos y betabloqueantes oftálmicos.

Tratamiento El tratamiento del ojo seco se basará en el alivio de los síntomas y en la causa que lo desencadena. En principio daremos al paciente unas recomendaciones higiénico-sanitarias, recomendaremos el uso de lágrimas artificiales y si el problema va asociado a enfermedades de base o se prolonga en el tiempo derivaremos al médico. Aplicación de lágrimas artificiales · Mantener la homeostasis de las células epidérmicas corneales.

Diagnóstico

No existen pruebas que de forma inequívoca diagnostiquen un ojo seco. Por eso es tan importante una buena anamnesis. Los síntomas que nos refieren los pacientes, el uso de lentes de contacto, antecedentes de cirugía y las enfermedades y tratamientos asociados nos darán idea del alcance del problema y si podemos instaurar un tratamiento sintomático o debemos derivar de inmediato al médico. Los síntomas más comunes son: ardor, quemazón o dolor en los ojos, sensación de cuerpo extraño, arenilla, pinchazos, fatiga ocular, pesadez en los párpa-

dos, enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia y visión borrosa. La duración y severidad de los síntomas puede cambiar a lo largo del día y en general empeora hacia la tarde-noche. La sequedad de boca asociada puede indicar que el paciente sufre Síndrome de Sjögren. Las enfermedades asociadas a ojo seco suelen ser autoinmunes, dermatológicas o neurológicas, entre otras. Muchos medicamentos pueden producir o empeorar el problema: anticolinérgicos, antihistamínicos,

Se usan antiinflamatorios, estimuladores secretagogos, estimulantes mucosos, corticoides, ciclosporina tópica, oclusión temporal con tapones de colágeno o silicona y el suero autólogo.

Medidas higiénicosanitarias: · Evitar el aire acondicionado, ventiladores, calefacciones excesivas, lugares cargados de humos, corrientes de aire y polución ambiental · Poner humidificadores en casa · Salir a la calle protegido con gafas de sol, para prevenir la fotofobia · Usar soluciones o toallitas impregnadas estériles para limpieza de párpados. La higiene palpebral es básica para el alivio de las molestias. Está demostrada la eficacia de un suave masaje que favorece la producción de lágrima y su drenaje y la limpieza diaria de los párpados que elimina la grasa acumulada. · Aplicar lágrimas artificiales, de más o menos consistencia (soluciones o geles) dependiendo de la hora de aplicación y la duración que queramos que tenga la 3

MUNDO PROFESIONALMayo

acción. La elección de las lágrimas artificiales irá en función de la hora de aplicación, de la duración que busquemos en el efecto y de la causa que origine el ojo seco. Las lágrimas artificiales que encontramos en el mercado contienen carmelosa, hipromelosa y actualmente ácido hialurónico, muy eficaz. Hasta ahora sólo las lágrimas en monodosis estaban libres de conservantes. Ya contamos con colirios multidosis con un sistema de cierre que impide el contacto del contenido con el exterior. Esto minimiza los efectos secundarios de estos conservantes.

¿Qué es el Suero Autólogo? Es un preparado obtenido de la sangre venosa del propio paciente. Se centrifuga y en campana de flujo laminar se aspira suero y BSS (concentrado del suero). Envasado en frascos, se le da al paciente que lo aplica como un colirio 4-10 veces al día. Es estable durante un mes en nevera y tres meses en el congelador.

4 24

Su función es favorecer la regeneración de la superficie ocular gracias a su riqueza en vitamina A y en factor de crecimiento epidérmico (EGF). Se indica en casos de ojo seco grave. Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos

MUNDO PROFESIONALJunio

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Maricruz atiende a una paciente que pregunta: ¿Qué gafas de sol son las más adecuadas para un paseo en lancha por el mar?

Estimados amigos: En junio el tema es: Dispensación e Indicación complementaria en Fotoprotección ocular Conocer el riesgo de las radiaciones solares en los ojos.

Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en ...

Uso de gafas de sol homologadas en la prevención ante los daños solares. OTROS: (contamos con vuestra colaboración). La necesidad de proteger los ojos del sol es menos conocida por los pacientes que la protección de la piel. Es así en adultos, pero mucho más en niños. El factor estético y de moda que acompaña al uso de las gafas de sol prima frecuentemente sobre la salud ocular. En este punto la educación de la población puede recaer en la oficina de farmacia. Vale la pena dedicar un momento al paciente, y ayudarle en la elección de unas gafas de sol seguras y homologadas. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias a: dispensacion@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico 1

MUNDO PRO Dispensación e indicación complementaria

en Fotoprotección ocular N

adie duda de los efectos nocivos del sol en la piel y de la importancia de protegerse. Sin embargo no está tan claro que las mismas precauciones se tomen con los ojos. La fotoprotección ocular sobre todo en niños es menor y el uso de gafas de sol de calidad proporcionadas por especialistas cualificados y establecimientos de prestigio (ópticas y farmacias) es menor en niños que en adultos. Este error puede tener gran transcendencia pues como sucede en la piel, en los ojos los daños son acumu-

lativos y el riesgo de sufrir enfermedades oculares en la edad adulta es mayor si la exposición en la infancia ha sido alta y sin protección. La mayor parte de la radiación UV es absorbida por la córnea, la esclerótica y la conjuntiva, pero aquella cuya longitud de onda está por encima de 295 nm penetra hasta el cristalino y produce daños. Tanto niños como ancianos tienen esta capacidad disminuida con lo que la protección es esencial.

2 26

Las gafas de sol deben ofrecernos protección frente a los rayos UVA y UVB (longitudes de onda entre 280 y 400 nm.) pero también frente al espectro visible, pues al oscurecer se dilata menos el iris con lo que se controla el paso de luz y radiación y por tanto el daño será menor.

Daños del sol

Los daños ocasionados por el sol son tan importantes como los producidos

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALJunio

en la piel. Hay daños agudos y otros a largo plazo, por degeneración de los tejidos. Protegerse del sol con gafas de calidad nos permite evitar y prevenir los daños. · Fotoqueratitis y fotoconjuntivitis: son reacciones inflamatorias agudas de los tejidos muy sensibles, del globo ocular y de los párpados. Son parecidas a las quemaduras solares y generalmente muy dolorosas. No suelen dejar secuelas a largo plazo ni en el ojo ni en la visión. · Cataratas: causa principal de ceguera en el mundo. El sol acelera la desnaturalización de las proteínas del cristalino, se disgregan y acumulan pigmentos aumentando la opacidad. Comienza con visión nublada o desenfocada, como si se viera a través de un velo. · Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): enfermedad degenerativa que afecta a la retina. Es típica de la edad senil. La mácula es la zona responsable de la visión

CATEGORÍA DEL FILTRO

fina y percepción espacial. Las alteraciones de la mácula afectan rápidamente a la agudeza visual, pueden producir distorsiones en la forma y tamaño de las imágenes, además de perturbaciones en los colores, especialmente los azules y amarillos.

considerando nunca que la protección sea infalible. Esta homologación viene especificada en la propia gafa, normalmente en la varilla, en forma de índice o categoría y con el símbolo CE:

Gafas de sol homologadas

Las gafas de sol están consideradas como equipos de protección individual (EPI) debido a que protegen al usuario respecto a la acción nociva de la radiación solar. Deben cumplir las directivas 89/686/CEE y 93/95/CEE y la Norma UNE-EN 1836:2006+A1 (mayo 2008) -Protección individual del ojo. Gafas de sol y filtros de protección contra la radiación solar para uso general y filtros para la observación directa del sol. Su cumplimiento garantiza que las gafas estén homologadas y protejan 100 % frente a la radiación UV no

INTENSIDAD DEL COLOR DE LA LENTE

VISLINE, modelo Mallorca.

VISLINE, modelo Altea.

USO ACONSEJADO

% DE ABSORCIÓN DEL FILTRO

Luminosidad atenuada 0

Claro o teñido muy ligeramente

0-19

Luminosidad contrastada 0-191

Ligeramente teñido

20-562

Medianamente teñido

57-813

Oscuro

82-914

Muy oscuro (no adecuado para conducir, específico para deportes acuáticos, nieve y montaña)

20-56

Luminosidad media 57-81

Luminosidad alta 82-91

Luminosidad excepcional 92-97

3 27

MUNDO PROFESIONALJunio La importancia del color de las lentes radica en la porción del espectro visible que pueden filtrar. Los colores más usados son el marrón, gris, verde y amarillo. El gris se aconseja para cualquier ambiente y el amarillo aumenta los contrastes luego es mejor en días oscuros y conducción nocturna.

Conclusiones

Las gafas de sol están diseñadas para proteger el ojo del sol y reducir la fatiga ocular producida por una alta intensidad lumínica, sin menguar la percepción visual.

Reducirán el deslumbramiento que produce la luz protegiendo a su vez del 100 % de la radiación UV, independientemente del tipo de lente y del color

Lentes que absorben más del 80% del espectro visible no serán aptas para su uso durante el crepúsculo o la noche y no deberán usarse nunca para conducir.

Las lentes deben ser de cristal u orgánicas. Existen gafas realizadas con polímeros de baja calidad que se deforman y/o tienen aberraciones ópticas que causan molestias oculares y dolor de cabeza.

Es importante la ligereza tanto de la lente como de la montura y la resistencia a los golpes y al rayado. Unas lentes rayadas producen malestar en la visión.

Conocer el Índice UV solar mundial, que se puede consultar a diario en la Agencia Estatal de Meteorología, en la dirección: http:// www.aemet.es/es/eltiempo/observacion/ radiacion/ultravioleta, nos permitirá usar la gafa adecuada. Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos 4 28

MUNDO PROFESIONALJulio

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una paciente que dice: creo que mi hijo ha cogido piojos en el colegio, ¿qué puedo hacer? Estimados amigos: En julio el tema es “Dispensación e Indicación complementaria en prevención y tratamiento de la pediculosis. Conocer medidas para prevenir la infestación. Profundizar en los tipos de tratamiento para recomendar el más adecuado. OTROS: prevención con repelentes, crema acondicionadora para cabello largo...(contamos con vuestra colaboración) La pediculosis es la parasitosis más frecuente en el mundo occidental. El conocimiento de los posibles tratamientos y las medidas preventivas son básicos para erradicar y evitar la propagación del parásito. Teniendo en cuenta la edad y el tipo de paciente podremos recomendar un tratamiento manual, químico u otros tratamientos alternativos que junto a la prevención pueden evitar las pandemias que en determinadas épocas se producen. Es importante desterrar la creencia de que la pediculosis está vinculada a la higiene. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en prevención y tratamiento de la pediculosis L

a pediculosis es la parasitosis más frecuente en el mundo occidental entre los niños de edad escolar. El agente causal es el Pediculus humanus capitis. Es un ectoparásito que se adhiere al pelo y se alimenta al picar y succionar la sangre del cuero cabelludo. Sólo parasita a los humanos. La diseminación del parásito se produce por contacto entre las cabezas. No vuelan ni saltan ni se contagian a través de las mascotas u otros animales, pero sí a través de gorros, peines toallas, almohadas, etc. aunque no sobreviven más que 1 ó 2 días fuera del huésped. Es importante desterrar la falsa idea de que higiene e infestación están vinculadas

Tratamiento

La ventaja principal es que se detecta el parásito, se elimina de forma inocua sin riesgo de resistencias. Tratamiento tópico: A base de insecticidas químicos como las piretrinas (permetrina, D-fenotrin) o el malation o físicos como las siliconas. Pediculus humanus capitis

Piretrinas son muy eficaces aplicadas sobre cabello seco. Actúan sobre el sistema nervioso del parásito y lo matan. Su acción se potencia con butóxido de piperonilo. Conviene reaplicar a los 7 – 10 días para cubrir todo el ciclo de vida del insecto.

Malation, organofosforado que inhibe la acetilcolinesterasa y paraliza el piojo. Es más tóxico que las piretrinas y genera

Sólo se debe aplicar tratamiento químico (pediculicida) cuando se confirme la presencia de piojos vivos. Los contactos cercanos, compañeros de colegio, familia, etc. serán examinados y tratados en el mismo caso. Todas las personas de la casa se tratarán a la vez. Podemos clasificar los tratamientos en: eliminación mecánica, tratamiento tópico y tratamientos alternativos. Eliminación mecánica o manual: Primer paso siempre complementario al tópico. Eliminan las liendres y piojos con lendreras, peines especiales con púas de plástico o metal muy juntas (separación entre dientes, unos 0,2 mm) La eficacia dependerá de la dedicación. Hay que ser minucioso y paciente y si se aplica un bálsamo capilar se facilita la eliminación. 2 30

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALJulio

mal olor. No debe usarse en menores de 6 años.

Los preparados a base de siliconas no crean resistencias y presentan menos efectos nocivos para el huésped. Son inodoros, fáciles de aplicar y bien tolerados por pacientes asmáticos. Actúan bloqueando los espiráculos del piojo que se asfixia. Conviene reaplicar a los 7 – 10 días para eliminar los piojos nacidos de las liendres que en la primera aplicación hubieran quedado vivas. Pueden aplicarse desde los 6 meses y en personas con problemas dermatológicos.

Tratamientos alternativos:

Lendreras eléctricas: las púas metálicas emiten una descarga eléctrica al contactar con el piojo. El pelo debe estar seco. No hay clara evidencia de mayor eficacia con respecto a las tradicionales y presentan mayor riesgo. Aceites esenciales: actualmente se utilizan aceites de lavanda, aceite de árbol del té y otras sustancias derivadas de las plantas, aunque no hay evidencia de su eficacia. Repelentes: están formulados para ahuyentar a los piojos de la cabeza no erradican la infestación. Son productos novedosos que se caracterizan por evitar que el insecto se agarre al pelo. El efecto se prolonga durante 3 – 4 días, luego aplicaremos 2 veces por semana, sobre el pelo limpio y seco.

Ningún tratamiento es superior a otro, ni efectivo al 100%. Todos requieren repetir la aplicación e incluso se complementan. Puntos clave al usar un tratamiento Tener en cuenta las preferencias del paciente, su edad, su motivación, si ha tenido tratamientos previos y si tiene alguna patología.

Estructura química de la piretrina.

EDAD/SITUACIÓN

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

Niños menores de 6 meses

Eliminación mecánica

Niños entre los 6 meses y los 2 años

Eliminación mecánica/siliconas

Niños mayores de 2 años y adultos

Siliconas/permetrinas/ eliminación mecánica

Ancianos

Similar a adultos, nunca lindane

Embarazo y lactancia

Siliconas/eliminación mecánica

Pacientes asmáticos

Siliconas/eliminación mecánica

3 31

MUNDO PROFESIONALJulio

Seguir exactamente las instrucciones de uso tanto en cantidad de producto como en tiempo de aplicación y no olvidar la reaplicar. Dedicar tiempo suficiente en el peinado con lendreras (3 – 4 veces por semana durante 2 semanas). Limpiar el peine en cada pasada para evitar que un piojo vivo adherido pase en la siguiente pasada de nuevo al cabello. Son más recomendables las lociones que los champús, pues se diluyen menos. Aplicar las lociones y dejar secar al aire, sin secador. Después lavar con un champú normal.

Medidas preventivas

Para minimizar el contacto se aconseja que los niños lleven el pelo corto y/o recogido.

Lavarse las manos con frecuencia y cepillarse las uñas, pues las liendres pueden quedar pegadas a ellas.

Usar gorro en la piscina. Los piojos flotan un cierto tiempo en el agua y pueden

terminar en otro pelo de la misma persona o de otra.

No compartir peines, cepillos, diademas, gorros y otros elementos para la cabeza.

Aunque no haya piojos, debemos de forma periódica sumergirlos en una solución insecticida.

Mirar todas las noches en la nuca y detrás de las orejas del niño.

Si se confirma una infestación, sumergir inmediatamente los utensilios de peinado en una solución insecticida unos 30 minutos.

Examinar a los miembros de la familia o personas que están en contacto con el infestado para detectar piojos vivos y evitar tanto el contagio como su propagación.

La ropa que se ha podido contaminar se lavará y secará a altas temperaturas. Si no se puede lavar, debe limpiarse en seco, vaporizarse con insecticida y meterse en una bolsa impermeable, bien cerrada varios días.

El entorno del parasitado debe limpiarse muy a fondo: alfombras, sofás, asientos del coche, etc.

La ropa de cama se cambiará muy a menudo y se lavará con agua muy caliente.

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

4 32

MUNDO PROFESIONALSeptiembre

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una paciente que dice: “Últimamente se me cae muchísimo el pelo ¿qué puedo hacer?

En septiembre el tema escogido es “Dispensación e Indicación complementaria en prevención y tratamiento de la caida del cabello. Conocer medidas para prevenir la caída. Profundizar en los tipos de tratamiento OTROS: cuidados generales, complementos nutricionales y cosméticos, ……..(contamos con vuestra colaboración) La caída del cabello es un problema que afecta a gran parte de la población y produce un impacto demoledor tanto en hombres como en mujeres. Conocer los tratamientos más favorables y las medidas preventivas básicas adaptadas a la edad y al tipo de paciente nos permitirá contribuir a la mejora del problema y en algunos casos a su erradicación. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Estimados amigos: Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en… Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias de mejora a los temas publicados y/o artículos originales a: dispensacion@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe. Directora de Mundo Farmacéutico 1

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en prevención y tratamiento de la caída del cabello E

l cabello es una característica de la imagen de las personas y tiene una función estética muy importante en nuestra sociedad. Su caída afecta a ambos sexos, incluso aunque en las mujeres es menos frecuente, las consecuencias psicológicas a veces son mayores. Diversos estudios europeos para analizar los efectos psicológicos asociados a la alopecia masculina y su impacto, revelan que, los hombres pierden confianza en sí mismos y se sienten menos atractivos y mayores.

Alopecia

Es la caída temporal o definitiva, general o parcial del cabello por diversas causas. El cuero cabelludo desarrolla entre 90.000 y 160.000 cabellos. Es normal que se caigan entre 50 y 100 pelos al día, sólo cuando caen más de 250 se puede hablar de alopecia. Desde el punto de vista del pronóstico podemos clasificarla en dos grupos:

Alopecias cicatriciales: son irreversibles. Se produce destrucción del folículo de manera que es irrecuperable. Se deben a causas físicas (quemaduras, traumatismos, etc.), tumores, infecciones (tiñas), dermatosis inflamatorias crónicas (lupus eritematoso), incluso pueden ser congénitas.

Alopecias no cicatriciales: el folículo no se destruye, sólo sufre cambios. Son recuperables (alopecia areata, efluvio telógeno) excepto la alopecia androgénica que es lenta pero progresiva e irrecuperable.

Dependiendo de la causa, las más habituales son:

Alopecia androgénica-calvicie común: es la más frecuente tanto en el hombre como en la mujer. Un aumento de hormonas masculinas (5–alfa-dihidrotestosterona) en el folículo propicia su degradación, en personas predispuestas genéticamente. Los folículos, se hacen más pequeños, muchos mueren. El pelo caído, es sustituido por otro más fino, corto y claro. El proceso empieza después de la pubertad y en la mujer se acentúa en la menopausia. Efluvio: un gran número de folículos, pasan de forma prematura de la fase de

2 34

crecimiento a la de caída. Las causas son variadas, desde medicamentos hasta estrés pasando anemia ferropénica, dietas, post parto, etc. El pronóstico es bueno, el cabello sale simplemente eliminando la causa.

Alopecia areata: de causa desconocida, se ha visto mayor incidencia en ciertas familias lo que nos hace pensar en cierta predisposición genética. Afecta a ambos sexos por igual. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes. Comienza con la aparición de una o más placas sin pelo en el cuero cabelludo, cejas, barba,

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALSeptiembre

incluso puede afectar a toda la superficie corporal. No existen tratamientos definitivos. La evolución es impredecible pero muchas veces remite espontáneamente.

Diagnóstico

Es muy importante la anamnesis, para determinar si podemos resolver o paliar el problema o hay que derivar al médico:

Antecedentes familiares: para valorar el componente hereditario Antecedentes personales: si toma fármacos, sufre estrés o alguna patología. Cómo se le cae el pelo: de forma localizada, evolución rápida, en brotes…

Tratamiento

Los cosméticos aplicados en esta zona de difícil penetración deben ser de buena extensibilidad para que llegue en cantidad suficiente el ingrediente activo y en vehículos que favorezcan la absorción. Si se acompaña de masaje capilar el efecto se potencia. Mascarillas, soluciones, bálsamos y champús combinados para que permanezcan el mayor tiempo posible sobre el cuero cabelludo, con activos antiseborreicos, queratolíticos, antisépticos y normalizadores de la actividad celular. Complementos alimenticios que fortalecen y previenen la caída del pelo. Incluyen ingre-

dientes que favorecen el ciclo normal del crecimiento del pelo. Con extracto de levadura (rico en vitaminas B), aminoácidos azufrados, tricopéptidos, vitaminas, sales minerales y extractos vegetales. Las vitaminas y minerales aportan al cabello lo necesario para que se mantenga fuerte y sano. Dietas estrictas de adelgazamiento, vegetarianas y situaciones de estrés, lactancia, etc. provocan déficits que se suplen con complementos tomados de forma responsable. Un consumo irresponsable puede producir otros trastornos. Fármacos orales o tópicos autorizados para la alopecia androgenética, el minoxidil de acción vasodilatadora en soluciones entre el 2% y 5% y el finasteride de uso bajo prescripción médica. 3 35

MUNDO PROFESIONAL MUNDO PROFESIONAL Consejos para el cuidado del cabello

Lavarse el pelo con frecuencia, según las necesidades de las personas. Es absolutamente falso que lavarse el pelo todos los días favorezca la caída.

No usar gel de ducha para lavar el cabello, no tiene la composición idónea. El champú debe ser suave adaptado a cada tipo de cabello.

El mejor secado es el natural. Quitar el exceso de agua con una toalla y secar al aire. Si es con secador, de baja potencia, a distancia prudencial y sin localizarlo en un punto fijo.

No hacerse peinados que suponen tensión del cabello. Dan lugar a una lenta pero constante caída (coletas muy tirantes, trenzas “afro”)

Cortarse el pelo “al cero” no lo hace crecer más. Es conveniente sanearlo regularmente para mantener su aspecto saludable. La grasa no hace caer el pelo, aunque las dos circunstancias suelen asociarse. Es muy importante mantener una higiene correcta.

4 36

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

MUNDO PROFESIONALOctubre

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una paciente que dice: ¿Qué tengo que hacer para cuidar mi piel en invierno? Dispensación e Indicación complementaria en el cuidado de la piel en invierno: Conocer qué factores afectan a la piel en invierno. Profundizar en los cuidados y prevención OTROS: recomendaciones, complementos nutricionales y cosméticos, ……..(contamos con vuestra colaboración) Factores como el frío, la humedad, los cambios bruscos de temperatura y el viento afectan de forma negativa a la piel en invierno. La piel tanto en hombres como en mujeres es un factor importante dentro de la imagen personal. Conocer los cuidados y medidas básicas adaptadas al paciente nos permitirá ayudar a conseguir una piel sana y bonita. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis. Yolanda Tellaeche Bacigalupe. Directora de Mundo Farmacéutico

1 37

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en el cuidado de la piel en invierno L

a piel es la barrera protectora del organismo y, como tal, reacciona para protegerlo, ante los cambios exteriores, incluidos los cambios meteorológicos. La sociedad es ya bastante consciente de la importancia de la protección frente al sol pero no lo es tanto frente al frío, de ahí que en otoño y, sobre todo, en invierno los cuidados no sean siempre los adecuados. Factores propios de estas estaciones como son el frío y la humedad producen daños en la piel, deshidratación y a largo plazo aceleran el envejecimiento. Durante los meses de frío hay que hidratar la piel de todo el cuerpo, aunque el rostro, los labios y las manos sufren más al estar más expuestos. Las personas cuya piel es más sensible, seca o sufren enfermedades cutáneas que se agravan en este tiempo extremarán la hidratación y deben procurar aumentar en la casa o en lugar de trabajo, la humedad ambiental. El uso de jabón en la higiene también tiene su importancia. Entre los profesionales sanitarios cada vez está más consensuada la idea de que la calidad del jabón determina que sea más o menos agresivo y puede agravar los daños. Las manos necesitan tantos cuidados como el rostro para que la piel no pierda su elasticidad y se vuelva áspera y rugosa. Debemos limpiarlas con un jabón suave, agua tibia y a continuación secarlas cuidadosamente. Aplicar todas las mañanas una crema hidratante, específica para manos, con un masaje hasta el antebrazo para activar la circulación y reafirmar la piel. Al ir a la cama, puede aplicarse una crema más nutritiva que actúe durante toda la noche. 2 38

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALOctubre

Existen enfermedades como la psoriasis, la dermatitis atópica o los sabañones que pueden aparecer o agravarse con el frío aunque a diferencia de los daños del sol nunca serán tan graves (no constituyen un factor cancerígeno como el sol). La psoriasis afecta a un gran número de personas que mejoran su estado en verano. El frío exacerba las lesiones y los pacientes deben recurrir a una mayor hidratación. Les remitiremos al médico para que instaure tratamientos farmacológicos cuando sea necesario. La dermatitis atópica que afecta ya un alto porcentaje de niños, se caracteriza por zonas de piel muy seca, descamada e inflamada. En estas zonas el picor es intenso y el rascado origina erosiones y grietas que afectan a la calidad de vida del niño. La hidratación extrema y el uso de jabones muy suaves no debe descuidarse y menos aun en invierno.

Consejos para el cuidado de la piel en invierno*

Prevenir y combatir el riesgo de deshidratación de la piel en invierno aplicando con regularidad una crema hidratante no sólo en las zonas más expuestas como el rostro, los labios o las manos, también en el cuerpo y en los pies.

La piel de los labios es muy delicada y con el frío se reseca, se agrieta y puede sangrar. Para evitarlo, aplicar bálsamos y protectores hidratantes.

Proteger bien del frío las manos y los pies con guantes, calcetines y calzado apropiado.

Evitar duchas y baños con agua muy caliente y calentar manos y pies cerca del fuego o la calefacción, pues propician que la piel se irrite y pueda dañarse. Es muy saludable terminar las duchas con agua fría sobre todo en las piernas.

Utilizar tejidos naturales, algodón o lana que permiten una mejor transpiración.

Disminuir la ingesta de tabaco y alcohol pues como el frío producen vasoconstricción aumentando la sequedad y el enrojecimiento.

En cuanto a enfermedades que pueden aparecer con el frío consideramos entre otras los sabañones o la urticaria por el frío. Los sabañones, son más frecuentes en niños que por sí mismos se protegen menos del frío y en personas que siguen una mala alimentación. Son poco frecuentes por la mejora de la condiciones de vida. La urticaria por el frío se caracteriza por la aparición de abones o ampollas que producen picor intenso. Suelen tratarse con antihistamínicos.

3 39

MUNDO PROFESIONAL MUNDO PROFESIONAL Recordar que es el mejor momento para llevar a cabo tratamientos antimanchas y tratamientos dermatológicos como peelings o láser. Si protegemos la piel del sol y del frío evitaremos la deshidratación y el envejecimiento precoz. La piel que tengamos en la edad adulta va a depender del trato que le hayamos dado durante la infancia y juventud.

Evitar en lo posible los cambios bruscos de temperatura pues aumenta la aparición de pequeños vasos dilatados y la aparición de rojeces antiestéticas. Limpiar la piel mañana y noche de forma suave para no aumentar el daño que hace el frío.

cen durante nuestra rutina diaria. Los cuidados serán extremos si practicamos deportes de invierno.

Prestar especial atención a la piel de niños y ancianos pues su piel es más sensible. Protegerse a diario del sol, que es dañino también en invierno. La mayor parte de las radiaciones que nos llegan lo ha-

Tomar complementos alimenticios a base de vitaminas del grupo B, A, C y E por su poder antioxidante.

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad)

* Fuente: Academia Española de Dermatología y Grupo Español de dermatología, estética y terapéutica

INDICACIÓN COMPLEMENTARIA Persona mayor con medicación crónica, aconsejar siempre un cuidado especial de la piel en invierno: cara y labios especialmente, sin olvidar el resto del cuerpo.

En una petición de un cosmético facial, RECORDAR siempre al cliente el cuidado de los labios: se deshidratan con el frio y son más sensibles a posibles herpes labiales, boqueras, etc.

En una petición de hidratante corporal, RECORDAR siempre el cuidado de pies y manos.

4 40

MUNDO PROFESIONALNoviembre

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una paciente que dice: Me he cogido un buen resfriado, ¿qué puedo hacer? Estimados amigos: En noviembre el tema es: Dispensación e Indicación complementaria en gripe y resfriado: Conocer medidas para prevenir el contagio. Profundizar en los tratamientos y la prevención para recomendar el más adecuado. OTROS: uso de fitoterapia, lavados con suero fisiológico, agua de mar … (contamos con vuestra colaboración) Gripe y resfriado son enfermedades infecciosas agudas producidas por virus. Los síntomas son muy parecidos y el tratamiento sintomático también. Una gripe puede ocasionar complicaciones graves de ahí la importancia de prevenir el contagio a través de la vacunación anual. Medidas higiénico sanitarias, tratamientos no farmacológicos unidos si es necesario a los fármacos y la vacunación ayudarán a prevenir ambas enfermedades. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en ... Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias de mejora a los temas publicados y/o artículos originales a: dispensación@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico

1 41

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en gripe y resfriado L

a gripe y el refriado son enfermedades infecciosas agudas de causa vírica con alta incidencia en la población. Son de carácter autolimitado y curan espontáneamente en pocos días. Los síntomas también son muy parecidos pero no así las complicaciones que en el caso de la gripe, cuando afecta a personas con patologías de base, pueden ser graves. Distinguir ambas patologías nos permitirá dar el tratamiento adecuado o derivar el paciente al médico. Desde el punto de vista económico y social las consecuencias son notables ya que ocasionan un alto absentismo laboral y escolar que lo convierten en un problema de salud pública. La OMS tiene establecida una Red de Vigilancia que, con carácter anual, establece recomendaciones para la composición de las vacunas. Cada año, en febrero, estos expertos se reúnen y publican sus conclusiones en el boletín Epidemiológico de la OMS. La Unión Europea decide entonces las cepas para la composición de la vacuna de la siguiente campaña. A partir del 1 de septiembre no se pueden usar vacunas de la campaña anterior.

Síntomas

Resfriado

Gripe

Inicio

Paulatino

Súbito

Fiebre

No o décimas

Siempre, de 38º a 40º

Dolor de cabeza

Ocasional

Sí, desde el principio

Malestar general

Mínimo

Intenso y molesto

Dolores musculares

Muy frecuente

Cansancio y debilidad

No o ligero

Intenso y puede durar semanas

Estornudos

Muy frecuentes

Ocasionales

Congestión nasal

Muy intensa

Ocasional y leve

Tos

Frecuente, seca e irritativa

Puede llegar a ser severa

Dolor de garganta y al tragar

Frecuente

Molestias leves

Irritación ocular

Frecuente

Ocasional

Complicaciones

Poco frecuentes (sinusitis, otitis)

Bronquitis, neumonía... en personas de riesgo

Tratamiento

Sintomático

Prevención

Vacuna (muy eficaz)

Derivar al médico

Según complicaciones (fiebre que sube, dolor facial o de oídos...)

Personas de riesgo y sanas si en 3 días no baja la fiebre.

Diagnóstico diferencial entre gripe y resfriado Lo primero a valorar es cuándo se produce la enfermedad. En España se da entre octubre y abril, fuera de esta fechas es más probable que sea un resfriado común. Además hay que mirar si estamos ante un brote o epidemia que es como suele manifestarse la gripe. Además, tendremos en cuenta las diferencias en los síntomas:

2 42

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALNoviembre

Tratamiento

Será sintomático e individualizado. Es de vital importancia transmitir al paciente las medidas higiénicas para mejorar los síntomas y disminuir la propagación del virus:

Mantener una alimentación sana y descansar lo suficiente para conservar el sistema inmunitario en buen estado.

Ejercicio físico moderado y diario.

Lavarse bien y con frecuencia las manos.

Protegerse del frío y evitar los cambios bruscos de temperatura.

Evitar los locales cerrados o mal ventilados y humidificar el ambiente.

Evitar el tabaco y el alcohol.

Usar pañuelos de papel al toser y estornudar, para evitar la transmisión del virus.

Guardar reposo.

Beber abundantes líquidos. Tomar caramelos por el efecto suavizante sobre la mucosa faríngea.

Utilizar suero fisiológico estéril para lavar los ojos enrojecidos y hacer lavados nasales para aliviar la congestión con suero o agua de mar.

tusígenos, mucolíticos, expectorantes y antisépticos bucofaríngeos. Se usan bien por separado o en preparados antigripales, muy útiles para aliviar los síntomas principales. Algunos antigripales llevan cafeína o vitamina C, cuya justificación es controvertida pues su eficacia no está bien demostrada. El uso de antibióticos no aporta beneficio alguno en estas patologías, sólo se administrarán en caso de complicaciones bacterianas (otitis, bronquitis, etc.)

Prevención

No dar nunca ácido acetilsalicílico a niños ni adolescentes, por el riesgo de “Síndrome de Reye”

En ambos casos las medidas higiénicas serán preventivas, pero en la gripe la vacunación antigripal es la mejor arma de que disponemos en la prevención de la enfermedad, tanto a nivel individual como en el impacto de las epidemias.

El tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas consiste en el uso de analgésicos/antipiréticos, descongestivos orales o tópicos, antihistamínicos, anti-

La vacunación es anual en dosis única, excepto en niños que deben recibir 2 dosis con un intervalo de 4 semanas. La efectividad depende de la edad, la inmunocompetencia del individuo y la similitud entre el virus y la cepa de la vacuna. 3

MUNDO PROFESIONAL MUNDO PROFESIONAL

Micrografía electrónica del virus de la gripe A.

DISPENSACIÓN COMPLEMENTARIA En polimedicados aconsejar un tratamiento antigripal que no tenga interacciones con ninguno de los fármacos usados por el paciente. En esta campaña 2014/2015 se recomienda utilizar una vacuna trivalente que contenga las cepas siguientes: a) una similar a A/California/7/2009 (H1N1) pdm09. b) una similar a A/Texas/50/2012(H3N2). c) una similar a B/Massachusetts/02/2012.

Recurrir a las terapias alternativas homeopáticas o tratamientos contrastados a base de plantas.

Antes de recomendar un descongestivo tópico o ante un uso crónico de éstos, sugerir el uso de agua de mar o suero fisiológico, que carecen de efectos secundarios.

Recomendar el uso de humidificadores de ambiente sobre todo en ambientes con calefacción.

Para el dolor de garganta elegir el bucofaríngeo más adecuado a los síntomas del paciente.

La recomendación de la OMS, en el caso de las vacunas tetravalentes, es la inclusión de la cepa B/Brisbane/60/2008 como segunda cepa B.

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco. Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad) 4 44

MUNDO PROFESIONALDiciembre

Dispensación e indicación

Complementaria

La farmacéutica Macricruz atiende a una señora que dice: Creo que mi niño tiene fiebre, necesito un termómetro ¿Cuál me recomienda? Estimados amigos:

En diciembre el tema es: Dispensación e Indicación complementaria en la fiebre en niños. Conocer cuándo enviar al paciente al médico.

Profundizar en los tipos de termómetros y la forma de tomar la temperatura.

OTROS: tratamiento y recomendaciones para paliar el síntoma ……..(contamos con vuestra colaboración) La fiebre no es una enfermedad es un síntoma. La fiebre en los niños suele deberse a infecciones víricas, sobre todo respiratorias y digestivas. En menor medida suele ser causada por enfermedades bacterianas, pero no por ello es menos grave. Un ejemplo claro es la meningitis, infección bacteriana que, mal tratada, puede llegar a ser mortal. De ahí la importancia de conocer la causa y derivar al pediatra si fuera necesario. Si decides colaborar con nosotros, complementaremos todos los meses estos artículos con vuestras sugerencias de mejora y/o con los artículos que nos enviéis a la sección de Mundo Profesional de nuestra revista digital.

Esperamos vuestra participación en estos temas y también vuestras ideas para informar al cliente/paciente en estas indicaciones complementarias en… Vuestros artículos, tras la revisión de nuestra Dirección Técnica, serán incluidos en la versión digital de Mundo Farmacéutico, y permanecerán como material complementario para la consulta de farmacéuticos interesados. Envíe sus sugerencias de mejora a los temas publicados y/o artículos originales a: dispensación@cofares.es Mes a mes recogeremos vuestras aportaciones y las integraremos en la web en la sección de Monográficos. Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora de Mundo Farmacéutico

1 45

MUNDO PRO Dispensación e indicación

en la fiebre en los niños L

a fiebre es una elevación de la temperatura corporal, como mecanismo de defensa natural del organismo, que puede llegar a resultar beneficiosa.

No es una enfermedad, sino un síntoma de una enfermedad. Por tanto, no es necesario tratar la fiebre e intentar bajarla hasta la temperatura corporal habitual. Sí es conveniente paliar los síntomas que la acompañan y calmar el malestar. Es muy importante conocer la causa y estar atentos a otros síntomas que indiquen empeoramiento de la enfermedad. La temperatura del cuerpo varía a lo largo del día, en función del ciclo circadiano, reloj biológico humano que regula las funciones fisiológicas que se repiten cada 24 horas.

Debido a ello, en las primeras horas del día, la temperatura corporal es hasta 0.5-1ºC menor que en las últimas horas de la tarde. La fiebre en los niños suele deberse a infecciones víricas, sobre todo respiratorias y digestivas. En menor medida suele ser causada por enfermedades bacterianas, pero no por ello es menos grave. Un ejemplo claro es la meningitis, infección bacteriana que, mal tratada, puede llegar a ser mortal.

Cómo medir la temperatura. Podemos medir la temperatura en diferentes partes del cuerpo. Hay que tener en cuenta que la temperatura rectal es 0.5ºC mayor que la oral (poniendo el termómetro bajo la lengua) y 1ºC mayor que la axilar.

2 46

Se considera fiebre cuando la temperatura corporal es superior a 38ºc (tª rectal), 37.5ºc (tª oral) y 37ºc (tª axilar).

Tipos de termómetro. Para determinar la temperatura corporal se emplean termómetros digitales, de galio o los que emplean infrarrojos (termómetros frontales y auriculares). Los de mercurio ya no se comercializan, debido a su toxicidad. No es recomendable utilizar en bebés menores de 6 meses los termómetros auriculares, pues podemos alterar su canal auditivo.

OFESIONAL MUNDO PROFESIONALDiciembre

Cuándo acudir al pediatra. Hay que estar atentos a otros síntomas que acompañan al estado febril. Junto a la fiebre suele aparecer decaimiento, mialgia, dolor de cabeza, pérdida de apetito, escalofríos. Recomiendo acudir al pediatra si: El bebé es menor a 3 meses. El bebé tiene de 3 a 6 meses y tiene más

de 39ºC. A cualquier edad si la fiebre es superior a 40ºC.

Si la fiebre dura más de 48-72 horas.

Aparecen convulsiones. Suele ocurrir cuando la temperatura se eleva rápidamente, sobre todo el primer día de fiebre y en menores de 5 años. El episodio de convulsiones puede durar hasta 15 minutos. Acudir de inmediato al pediatra para descartar otras causas.

Aparecen petequias, puntitos rojos en la piel que no se disipan al estirar la piel. Pueden ser debidas a la tos y vómitos. Si al presionar las manchas con un vaso no desparecen, pueden ser señal de meningitis. Acudir inmediatamente al médico. Rigidez de cuello.

Vómitos, diarrea o ambas a la vez.

Escasez de orina.

Irritabilidad, llanto difícil de calmar. 3

MUNDO PROFESIONALDiciembre Recomendaciones para paliar los síntomas de la fiebre. Seguir siempre las recomedaciones del pediatra.

Métodos no farmacológicos:

Hidratación adecuada: el niño ha de tomar agua frecuentemente, a pequeños sorbos.

No abrigar ni enfriar en exceso al niño. Mantener una temperatura ambiental templada.

No es recomendable utilizar paños húmedos, desnudar al niño ni bañarlo, a no ser que al niño le apetezca un baño, entonces ponerlo a remojo unos minutos en agua templada.

Niño con fiebre. Imagen de WikiHow.

Métodos farmacológicos: Siempre bajo supervisión del médico. Seguir la pauta y posología indicada por el pediatra.

No administrar antibiótico, excepto cuando la causa de la fiebre sea una infección bacteriana, siempre indicado por el pediatra. Su mala utilización es la causa de las resistencias a antibióticos.

Antipiréticos: Medicamentos específicos para disminuir la temperatura y así paliar el malestar general.

Entre ellos nos encontramos con el Ibuprofeno y el Paracetamol. El Ácido Acetil Salicílico para niños fue retirado hace tiempo, para evitar el Síndrome de Reye.

Su dosificación ha de ser en función del peso, no de la edad.

El Paracetamol es sobre todo analgésico (dolor) y antipirético (fiebre) y, en menor medida, antiinflamatorio. Su dosis es 10-15mg por kg de peso del niño cada 6-8 horas.

El Ibuprofeno es sobre todo antiinflamatorio y analgésico, en menor medida antipirético, aunque no por ello menos eficaz. Su dosis es 5-10mg/kg cada 6-8 horas.

Es conveniente bajar la temperatura de la habitación, para que sea un poco más fría que de costumbre. Imagen de wikiHow.

No está demostrado que administrarlos de un modo alterno mejore su eficacia, sino al contrario, podemos confundir dosis y pauta, dando lugar a la aparición de efectos no deseados y/o toxicidad.

No es recomendable administrar antipiréticos tras la inoculación de vacunas para prevenir la posible subida de temperatura corporal posterior.

Recomiendo el “Decálogo de la fiebre” de la Asociación Española de Pediatría: www.aepap.org/sites/default/files/decalogo_de_la_fiebre_folio_.pdf Teresa Gil Alegre. Farmacéutica Adjunta Farmacia Alegre Pérez.

4 48

* Gracias Teresa por tu colaboración. Este espacio es de todos los farmacéuticos comunitarios, y es el espacio para compartir vuestro trabajo en Indicación complementaria, esperamos vuestros temas en 2015.

Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, Dirección Técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00.