COMPLEJO DENTINOPULPAR Embriológicamente y fisiológicamente la pulpa dental y la dentina constituyen la UNIDAD, denominada COMPLEJO DENTINOPULPAR
Funciones
El COMPLEJO DENTINOPULPAR se considera el órgano vital del Diente Nancy A. Ten Cate’s Oral Histology. Development, Structure and Function. 7th edition. Mosby. 191 – 238. 2009
LA PULPA DENTAL Tejido conectivo laxo ricamente vascularizado e inervado localizado en el interior de la cavidad pulpar delimitada por la dentina
Constituido por: Fibras colágenas y no colágenas, Sustancia Fundamental
Células no inmunes (Odontoblastos, fibroblastos, endotelio, células Stem, etc.)
Células inmunocompetentes (Linfocitos T y B, células
dendríticas, etc.)
Hargreaves K, Goodis H. Seltzer and Bender’s Dental Pulp. Quintessence Publishing. 5 edition. 95 – 122. 2006
CELULAS DENDRITICAS Las células dendríticas (CDs) son células presentadoras de antígenos que actúan en la homeóstasis y como mensajeros entre la inmunidad innata y adaptativa Ralph M. Steinman & Zanvil A Cohn. 1973. Albert Lasker Award for Basic Medical Research. 2007
Se originan de la médula ósea Involucradas en la respuesta inmune primaria Modulan la respuesta inmune mediada por células T Expresan TLRs en su membrana para reconocer PAMPs (Patrones moleculares asociados a patógenos)
Hahn CL, Liewehr FR. Update in the Adaptative Immune Responses of the Dental Pulp. J Endod. Jul; 33(7) 773-81. 2007
TLRs
Al interactuar TLR-2 / TLR-4 con los PAMPs se activan las células dendríticas desencadenando el proceso inflamatorio
Receptores Toll-like Estudios previos por citometría de flujo en pulpa dental sana demostraron 3 fenotipos de células dendríticas
TLR-2 Rc. factores de virulencia Gram+ / LPS semicónicos de patógenos orales
TLR-4 Rc. para LPS cónicos de bacterias entéricas
De Avila J y col/2010 Periodontoblástica Perivascular
Expresión de TLRs en CDs de pulpa dental
CD1a+ CD68+ CD16+
Mutoh N, Watabe H, Chieda K, Tani-Ishii. Expression of Toll-like Receptor 2 and 4 in inflamed pulp in severe combined immunodeficiency mice. J Endod. 35(7): 975 - 80. 2009
PATOLOGÍA PULPAR PULPA SANA
Vs
PULPITIS IRREVERSIBLE
Nivel de inflamación con lesión pulpar irreversible
Jontell M, Okji T, Dahlgren U, Bergenholtz G. Immune defense mechanisms of the Dental Pulp. Crit Rev Oral Biol Med. 9(2): 179 - 200. 1998
INMUNOFISIOPATOLOGÍA PULPAR TLRs
Neurotransmisores
Receptores Toll-like
La inflamación en el complejo dentinopulpar es mediada por neurotransmisores liberados por células como los mastocitos. CD1a+ CDs de Langerhans
CD1a+/CD68+ CDs inmaduras mieloides
CD1a+/CD16+ CDs hiperrespondedora
TNF-α • Reclutamiento celular •
-GM-CSF -IL-1, IL-6 e IL-8
Apoptosis
• Inflamación • Degradación • colágena y ósea•
-Prostaglandinas -Leucotrienos
-MMPs -RANK-L
Kevin J, Tracey M, Anthony C. Tumor necrosis factor, other cytokines and disease. Annu. Rev. Cell Biol. 1993; 317-343
IL-6 Citocina helicoidal
Liberada: monocitos, macrófagos, DC, linfocitos, neutrófilos, células endoteliales y fibroblastos Actúa en Inmunidad Específica Induce expresión de reactantes de fase aguda
William B. Ershler, Evan T. Keller. Age associated increased interleukin-6 gene expression, late-life diseases, and frailty. Annu. Rev. Med. 2000. 51:245–270.