Ad309 spagnolo

DAN: YOUR DIVE SAFETY ASSOCIATION

Alert Diver

III QUARTER 2009

Una cuestión de importancia.

La obesidad y sus efectos sobre la salud pueden ser un problema para el buceador ¿Dónde esta la cámara más cercana?

DAN explica su método de localización de cámaras de recompresión Escuche las señales de alerta que nos envía el cuerpo

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BUONA LETTURA!!!!

Alert Diver

Sumario

Editorial Alessandro Marroni Bullettin board DAN Training Eric Douglas Curso IDAN de operador de cámara y acompañante cualificado Guy Thomas -Incident insightsAD en el encéfalo y la médula espinal.

El problema apareció después de varias inmersiones en profundidad Joel Dovenberger Manifestaciones neurológicas del AD. Los síntomas aparecieron después de una inmersión técnica profunda con descompresión Joel Dovenbarger Escuche las señales de alerta que nos envía el cuerpo Jeff Mayers -Medical lineUna cuestión de importancia. La obesidad y sus efectos sobre la salud pueden ser un problema para el buceador Marty McCaffety -Research- DAN empieza a informar sobre los accidentes del buceo en apnea Neal W. Pollok Cuándo volar después de bucear Staff DAN -Special Section, Hyperbaric ChamebrsAliviar la presión. El conocimiento de unos conceptos básicos puede ayudarle a evitar la ansiedad ante un tratamiento en una cámara hiperbárica Eric Schinazi -Dive MedicineOxigenoterapia hiperbárica. ¿Qué es? Una breve explicación

Joel Dovenberger ¿Dónde esta la cámara más cercana?

DAN explica su método de localización de cámaras de recompresión Staff DAN

Editor DAN Europe Casella Postale 77 64026 Roseto degli Abruzzi (Te) Italy Phone +39 085 893 0333 Fax +39 085 893 0050 Skype: Dan_europe_foundation Publicher Dott.ssa Filomena De Angelis Translators English Italian Deutsch

Brid Deely Laura Marroni Achim Strieben

Français Español

Nederlands Finnish Turkish Polish Croatian Hungarian Portuguese Czech Slovak Slovenian

Gwendolyn Hayden Marta Javier Cornejo Els Knaapen JP Vuorio Bahattin Memisoglu Jaroslaw Woch Ivan Ivcevic Làszlò Fogarasi Bruno Stuart-Torrie Klement Hartinger Michal Palkovic Igor Urh

III QUARTER 2009

Art Director: Francesca Marroni E-mail: mail@daneurope.org Website: www.daneurope.org Distribution:Worldwide

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Editorial

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stimados socios de DAN Europe: Esta es la segunda edición de la revista Alert Diver que les llega en el nuevo formato electrónico.

Espero que les haya gustado el cambio, que, les puedo asegurar, no ha resultado sencillo por muchas razones.

No es nada fácil dejar atrás una herramienta consagrada y en perfecto funcionamiento, pero después de más de 10 años de publicar la versión europea de Alert Diver en papel, y gracias al apoyo que todos ustedes prestan al crecimiento de DAN Europe dentro y fuera de Europa, el alcance de nuestra organización se ha ampliado considerablemente, y lo cierto es que los seis idiomas que hasta ahora utilizábamos para comunicarnos ya no eran suficientes para garantizar que la información sobre seguridad en el buceo llegaba a todo el mundo de manera correcta, comprensible y adecuada.

Estoy totalmente convencido de que el camino hacia un buceo más seguro pasa inevitablemente por una sólida base de información y se construye por medio de una buena labor educativa. Estos objetivos tan sólo pueden alcanzarse si hay una comprensión adecuada, y no hay nada como escuchar o leer el mensaje en el propio idioma para tener garantías de que va a ser así.

Como ya habrán observado, hemos emprendido la marcha por este camino, y estamos haciendo todos los esfuerzos posibles para lograr que cada vez sean más los idiomas que se sumen a la edición europea de Alert Diver, de manera que próximamente se incorporarán las restantes lenguas escandinavas, así como el mayor número posible de idiomas del este de Europa en los que todavía no disponemos de traducción.

Además, con un poco más de tiempo, dado que también intervienen otras complicaciones de tipo tecnológico, haremos todo lo que esté en nuestra mano para que la revista se traduzca a lenguas que no utilizan caracteres latinos. Entretanto, apelamos a su paciencia hasta que cumplamos igualmente con este objetivo.

Por otra parte, para todas aquellas personas a quienes no les entusiasme demasiado leer la revista en línea a través de una conexión a internet, tenemos previsto editar una recopilación anual de la edición europea de Alert Diver en DVD. Les agradeceremos cualquier comentario, sugerencia, recomendación o crítica al respecto.

No duden en comentarnos qué les parece el nuevo formato de Alert Diver y cómo les gustaría que lo mejoráramos (pueden enviar un correo-e a la dirección editor@daneurope.org ).

Su opinión es fundamental para nosotros, y nos ayudará a seguir atendiéndoles y prestándoles un servicio aún mejor. ¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones!

Prof. Alessandro Marroni M.D. President, DAN Europe President, International DAN

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Bullettin Board DAN TRAINING Examen neurológico in situ para buceadores. El siguiente paso en la asistencia al buceador accidentado Eric Douglas, Director de Formación de DAN America En cerca de dos terceras partes de los casos, los accidentes disbáricos (AD) causan lesiones en el sistema nervioso. Sin embargo, estos signos son con frecuencia vagos y pueden no ser reconocidos por otros buceadores, de forma que quien los padece puede no concederles importancia o no relacionarlos con el buceo.

En un accidente de este tipo, es importante reconocer cuanto antes los signos de alerta del AD a fin de poner en marcha un plan de atención de urgencia para su tratamiento. El reconocimiento de dichos signos de alerta y de su gravedad son los primeros pasos necesarios para poder proporcionar asistencia médica al accidentado.

Un nuevo programa DAN ha elaborado un nuevo programa formativo para ayudar a determinar la gravedad de los signos de AD y poder aportar más información cuando se pida ayuda. El nuevo programa formativo Examen neurológico in situ para buceadores de DAN permite saber: - Cuándo un buceador ha sufrido lesiones relacionadas con las inmersiones; - Cómo convencerle para que acepte recibir primeros auxilios; - Cómo ayudar al médico a reconocer la gravedad del accidente de buceo.

En opinión del Dr. Richard Moon, Director Médico de DAN America: «la asistencia al buceador que ha sufrido un AD depende de la presencia o ausencia de signos y síntomas neurológicos. En ocasiones, estas manifestaciones neurológicas se pasan por alto en el examen y la entrevista al buceador. Además, no siempre hay profesionales sanitarios formados para realizar dicha evaluación neurológica en el lugar del accidente. Por ello, un programa de formación sobre la evaluación neurológica para personas que no son médicos puede ayudar a resolver este problema».

Un examen neurológico sencillo, eficaz y exhaustivo puede ser de gran utilidad para atender las urgencias médicas relacionadas con los accidentes de buceo, por tres razones: 1) Los médicos y los socorristas de DAN dispondrán de un sistema fiable para determinar con qué urgencia debe atenderse a un buceador accidentado, dependiendo de los síntomas que les comuniquen otros buceadores.

2) La formación del personal sanitario de los lugares apartados donde muchos buceadores realizan inmersiones es, con frecuencia, difícil de impartir y poco fiable.

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inizio della valutazione neurologica

test sulla pressione sanguigna

test uditivo

3) De acuerdo con estudios realizados por DAN, al negar la existencia de los síntomas, muchos buceadores accidentados retrasan la puesta en marcha de un plan de emergencia, una oxigenación rápida y un tratamiento definitivo. Realizando un simple examen que permite saber si un buceador sufre un problema, puede administrarse con mayor rapidez un tratamiento dirigido a aliviar los síntomas (por ejemplo, oxigenoterapia en el mismo lugar del accidente).

Aunque sólo los médicos deben diagnosticar enfermedades, la información que brinde un examen neurológico in situ puede ayudar al especialista en medicina del buceo a determinar la gravedad de la lesión y cómo puede haber variado desde que se produjo el accidente hasta que se proporcionó la asistencia definitiva. El programa cubre los siguientes apartados: - El objetivo del Examen neurológico in situ; - Los cinco parámetros del Examen neurológico in situ: actividad mental, nervios craneales, actividad motriz, actividad sensitiva y equilibrio y coordinación; - Cómo recoger datos sobre las inmersiones; - Cómo realizar un Examen neurológico in situ.

La concepción del programa Los programas de evaluación neurológica en el lugar del accidente existen desde hace años y muchos de ellos incluso se han publicado, como sucede en los Estados Unidos con los de la agencia federal National Oceanic Atmospheric Administration (NOAA) y la Armada. Después de analizar estos programas, DAN concluyó que algunos de los exámenes incluidos en estos programas no son prácticos para la mayoría de los buceadores recreativos. De hecho, dichos exámenes están dirigidos a buceadores que disponen de una buena infraestructura sanitaria, pero no a los que pueden encontrarse en un barco de buceo.

El Dr. Moon y el Dr. Wayne Massey, un neurólogo del Centro Médico del Centro Médico de la Universidad de Duke con amplia experiencia en el tratamiento de buceadores accidentados y que es miembro del Consejo de administración de DAN, evaluaron los modelos existentes y seleccionaron los contenidos que, a su juicio, eran realmente necesarios y prácticos para un examen in situ.

A partir de este análisis, el equipo de DAN Training 6

Bullettin Board ha elaborado este nuevo programa. Muchos de los instructores que imparten cursos de DAN lo han probado y han llegado a la conclusión de que es la pieza que le faltaba al puzzle, y que les ayudará a proporcionar a sus buceadores una asistencia que vaya más allá de la mera administración de oxígeno. Ahora, este programa permite dar un paso más en la cadena asistencial al buceador accidentado.

Reconocer los problemas En el informe anual de DAN Accidentes disbáricos, muertes relacionadas con el buceo y proyecto de exploración del buceo más reciente figuran numerosos casos de buceadores que, después de una inmersión, muestran signos de complicaciones neurológicas que pasaron desapercibidas durante horas, o incluso días, antes de que alguien decidiera averiguar qué estaba pasando. De hecho, se indica que se tarda un promedio de 19 horas en tratar a los buceadores accidentados desde el inicio de los síntomas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes evaluados experimentaron dichos síntomas en la hora posterior a su salida a la superficie después de una inmersión, y una proporción elevada realizó una nueva inmersión a pesar de notar síntomas de AD. Existen tres síntomas que, con diferencia, son los más frecuentes en el AD: 1) Entumecimiento y hormigueo; 2) Dolor; 3) Debilidad muscular.

Si se consideran estos tres factores, no cabe duda de que puede ser importante contar siempre entre los buceadores con personas formadas para realizar una evaluación neurológica, en concreto los guías o coordinadores. En el curso Primeros auxilios con oxígeno en accidentes de buceo de DAN se enseña a reconocer los síntomas del AD; haber realizado este curso es una condición necesaria para cursar este nuevo programa. Los buceadores y, especialmente, los guías de grupos necesitan conocer en todo momento si los buceadores que están a su cargo sufren algún problema. A pesar de estar al corriente de la información básica que conoce toda persona que practica el buceo, muchos buceadores no saben o no quieren reconocer los síntomas que presentan, así que rehúsan ser tratados.

Existen dos razones principales por las que los buceadores retrasan el inicio del tratamiento a pesar de tener síntomas: no admiten que tienen un problema o se excusan aduciendo otras explicaciones.

Sin embargo, cuando comprueban que el problema no desaparece se ven obligados a pedir ayuda.

En uno de los casos incluidos en este último informe, un buceador sintió cierta confusión mental al salir a la superficie y fue incapaz de recordar los nombres de sus compañeros de buceo durante cerca de media hora. En medicina, esta situación se denomina «estado mental alterado» y requiere atención inmediata. No obstante, en este caso no se actuó y se permitió al buceador continuar realizando inmersiones. Días más tarde, fue necesario administrarle tratamiento para un AD. Mediante la realización de una historia clínica básica, puede empezar a determinarse si los síntomas que sufre un buceador se deben a un problema concreto o a una enfermedad anterior. Básicamente, este examen es una entrevista breve que permite realizar una evaluación para descartar posibles causas y aporta información útil para los médicos.

Si un buceador que tiene funciones de supervisión evalúa rápidamente la situación y convence al buceador accidentado de que sufre un problema que requiere tratamiento, puede lograr que se identifiquen más pronto sus síntomas y se le administre el tratamiento necesario.

Para más información... En la página Web de DAN (www.daneurope.org/training) puede consultar el contenido detallado del curso y buscar un instructor que lo imparta. ● 7

Bullettin Board

Curso IDAN de operador de cámara y acompañante cualificado Guy Thomas, Director de formación y operaciones de DAN Europe

Operador de cámara en plena actividad

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ace algunos años, DAN Europe puso en marcha el programa regional Recompression Chamber Assistance and Partnership Program (RCAPP).

El objetivo de DAN con este programa del trabajo con cámaras hiperbáricas es reducir al mínimo todos los posibles riesgos y asegurarse de que todos sus socios reciban un tratamiento adecuado y seguro cuando acudan a un centro de medicina hiperbárica después de haber sufrido un accidente de buceo.

Para ello, un equipo de expertos de DAN visita centros situados en áreas de buceo alejadas para llevar a cabo una evaluación de riesgos y, posteriormente, envían un informe a cada centro con información útil sobre el modo de trabajar con mayor seguridad y las medidas que deben tomar para conseguirlo.

Una de las cosas que hemos podido comprobar en estas visitas es que las cámaras hiperbáricas que se encuentran en áreas alejadas se usan con muy poca frecuencia.

Sin embargo, su importancia es capital para garantizar la asistencia urgente a todos los buceadores.

Es importante, por consiguiente, garantizar que su funcionamiento es correcto y que los tratamientos que brindan no conllevan ningún riesgo.

Aunque, por un lado, es una buena noticia que estas cámaras se utilicen poco (señal de que se producen pocos accidentes), esta circunstancia dificulta que el personal que trabaja en ellas mantenga al día sus conocimientos.

Otra de las cosas que hemos observado es que muchos operarios de cámara son instructores de buceo que, en caso de necesidad, acuden de urgencia cuando se solicita su presencia. La principal razón de que esto sea así es que, de este modo, siempre puede contarse con la garantía de que haya un operador disponible para la cámara.

De hecho, no todas las cámaras están atendidas por personal fijo las 24 horas del día y todos los días del año, ya que resultaría demasiado caro.

Además, incluso cuando la cámara está atendida de forma constante, los cambios de personal son habituales.

Sin embargo, estos cambios o la experiencia mayor o me8

Bullettin Board nor que tenga el personal no deben impedir que todas las personas que trabajan dentro y fuera de la cámara se formen y actualicen sus conocimientos.

En la mayoría de los casos, esta formación la imparte un médico que, por lo general, sólo acude a las instalaciones durante periodos limitados. El problema de este modelo de funcionamiento es que la formación de los operadores no es uniforme, sino que depende del médico que se encuentre en el centro en cada momento. No es raro que estos médicos no conozcan con detalle El Instructor desconecta el monitor… hemos per- la cámara, ya que la posición de las válvulas, las dido el contacto visual, no hay señal de audio y la tuberías, los compresores y material de seguridad varía según el modelo. presión está bajando: ¿qué podemos hacer?

Por extraño que pueda parecer, hemos visto que muchos centros de medicina hiperbárica no disponen de manuales de instrucciones para sus cámaras, o que los manuales existentes no se consultan porque la cámara del centro es distinta de la descrita en el texto.

En estos casos, es necesario elaborar un manual específico para la cámara y dar cursos para que todas las personas que vayan a manejarla conozcan su funcionamiento y reciban una formación continua que les permita actualizar sus conocimientos.

Pero esto no era posible hasta que DAN se propuso ofrecer una ayuda adicional a estos centros a fin de garantizar la seguridad de los buceadores.

Curso DAN de operador de cámara y acompañante cualificado (ChAtt & ChOps) El curso ChAtt (ayudante de acompañante cualificado) dura tres días, durante los cuales los alumnos, que trabajan en cámaras hiperbáricas, aprenden a asistir al buceador accidentado desde dentro de la cámara para proporcionarle el mejor tratamiento posible. El acompañante cualificado se encarga de comprobar que el paciente no se expone a riesgos innecesarios en el interior de la cámara; para ello, colabora estrechamente con el operador del aparato. Además, también debe saber cómo actuar en caso de emergencia en el interior de la cámara.

El curso ChOps (operador de cámara), que dura 5 días, es un programa formativo para aprender a manejar o dirigir una cámara hiperbárica.

Como parte del curso, se explican contenidos teóricos sobre el funcionamiento de las cámaras y las características técnicas que debe reunir un centro de medicina hiperbárica, así como sobre el manejo seguro de estos aparatos y el modo de reaccionar y solucionar con rapidez cualquier emergencia.

Para garantizar que el aprendizaje es específico para la cámara y que el aparato siempre se utilizará respetando las normativas de seguridad, lo más conveniente es formar al operador en el uso de la cámara que va a utilizar.

Aunque la teoría sea siempre la misma, los contenidos prácticos del curso dependen, por tanto, de cada cámara. Algunos modelos disponen de un sistema de extinción automática de incendios por inundación, mientras que otros cuentan con un extintor manual. Por tanto, no se formará a una persona para utilizar un sistema de extinción de incendios si la cámara con la que se está trabajando no lo posee.

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Bullettin Board Esta especialización es lo que hace tan interesante el programa ChAtt & ChOps: el curso se adapta a cada cámara en particular. ¿Cómo funciona?

Existe un manual de instrucciones general o universal que contiene toda la información necesaria para utilizar una cámara hiperbárica.

Este manual es el texto en que se basa el instructor para adecuar la formación a la cámara sobre la cual imparte el curso.

Para ello, acude al centro días antes de que empiece el curso con objeto de estudiar la cámara y tomar fotografías de algunas de sus partes, que se añadirán a las incluidas en el manual y a las diapositivas del curso. De este modo, cuando se haga referencia, por ejemplo, a la válvula de entrada de oxígeno, tanto el manual como las diapositivas mostrarán la válvula concreta de la cámara y su localización.

Del mismo modo, el instructor eliminará partes del texto del manual universal si no se aplican a la cámara.

Si, por ejemplo, el manual universal hace referencia al sistema de extinción automática de incendios y la cámara no lo lleva incorporado, suprimirá estos contenidos y conservará únicamente los correspondientes a extintores manuales.

Gracias a este método de trabajo, el instructor dispondrá de un manual electrónico para el alumno que podrá imprimir y entregar a todos los participantes. Así, el texto y las imágenes del curso corresponderán solamente a los componentes de la cámara que van a utilizar. El proceso de aprendizaje no solo es más sencillo de esta forma, sino también más eficaz.

Una vez se ha elaborado e imprimido el manual, lo cual suele hacerse en 2 días, el curso ya puede empezar.

¿Cómo está organizado el curso?

El curso se imparte al personal a cargo de una cámara determinada y, por tanto, se organiza en función de las características de la misma.

Gracias a su separación en módulos, el programa permite explicar los conceptos mediante una clase teórica y aplicarlos a continuación en la práctica.

Todo lo que los alumnos aprenden durante una lección teórica se practica de inmediato.

Cuando se ha completado esta clase práctica los alumnos regresan al aula, donde se explica la parte teórica del siguiente apartado. Si, por ejemplo, se ha explicado el funcionamiento de las válvulas y las tuberías de la cámara, deberán reconocerlas a continuación en la cámara, a fin de conocerla a fondo, y si se ha hablado de cómo presurizar la cámara, deberán realizar esta operación inmediatamente después de la Ésa es la válvula que activa el sistema antiincendios. clase.

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Bullettin Board Algunos de los contenidos del curso de acompañante cualificado de cámara hiperbárica son: Verificaciones y manejo de la cámara después de una inmersión (desde su interior) Uso de sistemas integrados de respiración Simulacros de incendio Toxicidad del oxígeno durante el tratamiento Contaminación del aire de la cámara Sobrepresurización y pérdida de presión Urgencias médicas Higiene y limpieza de la cámara Conceptos y orientación antes de las inmersiones Los acompañantes, calados hasta los huesos desAsistencia al accidentado pués de un simulacro de incendio dentro de la cámara.

Gas utilizado en el tratamiento y escapes preventivos de aire Problemas durante el ascenso En cuanto al curso de operador, incluye: Tipos de cámaras hiperbáricas Funciones y responsabilidades del operador Principales componentes de la cámara y su funcionamiento: entrada y salida de gas, iluminación, alimentación eléctrica, extinción de fuegos, comunicaciones, control ambiental, conducta en caso de emergencia y dispositivos de seguridad Protocolos de manejo de la cámara (incluye las comprobaciones por inmersión) Tratamiento en la cámara (tablas de inmersión) Purgado de la cámara (reducción de la temperatura o las concentraciones de oxígeno o CO2) Operaciones de bloqueo y desbloqueo Restablecimiento de la presión de superficie en la cámara Protocolos de actuación después de la inmersión Posibles problemas durante el tratamiento Protocolos de actuación en caso de emergencia Incendios y explosiones en la cámara Manipulación del oxígeno Oxigenoterapia hiperbárica Colaboración con el médico especialista

Registro del tiempo y manejo de la cámara.

La estructura del curso permite que el alumno reciba la formación de acompañante cualificado para cámara hiperbárica y, posteriormente, la de operador. Al respetar este orden, los alumnos entenderán que cualquier cosa que haga el operador fuera de la cámara tiene una repercusión inmediata sobre el acompañante y el paciente que se encuentran senta11

Bullettin Board dos en su interior. Por ello, aunque es posible formarse sólo como acompañante, no se puede recibir únicamente la formación de operador.

Al final del curso, se entregan los correspondientes certificados de operador o de acompañante cualificado de la cámara con la que se ha trabajado.

El manual y las diapositivas (en formato electrónico) se conservarán junto con la cámara, de modo que el director de seguridad pueda utilizarlos de nuevo para formar al personal que se incorpore posteriormente a su centro y para impartir de nuevo del curso al personal fijo o realizar periódicamente simulacros de evacuación.

Organizando estos cursos, DAN no sólo mejora su coordinación con los centros de tratamiento con cámaras hiperbáricas, sino que garantiza que sus socios, los buceadores, reciben un servicio y un tratamiento de la mejor calidad en los centros en los que se ha impartido el curso. Por ende, DAN también ayuda a que las cámaras hiperbáricas se utilicen de forma segura y no expongan a riesgos a los buceadores.

DAN ha organizado el primer curso de ChAtt & ChOps en Chipre Entre el 1 y el 8 de junio de 2009, DAN Europe celebró en el Centro de Oxigenoterapia de localidad chipriota de Limassol el primer Curso de acompañante cualificado y operador de cámara hiperbárica en Europa.

Participaron en él tres operadores experimentados de cámara hiperbárica, dos empleados de DAN Europe y DAN Southern Africa y dos nuevos operadores.

El instructor del curso fue el sudafricano Bertus Brands, quien se ocupó de que todos los alumnos se implicaran en el aprendizaje, y se mostró muy satisfecho al final del mismo.

En concreto, este curso no se organizó solamente para otorgar certificados a nuevos operadores, sino para formar a instructores europeos de forma que ellos mismos puedan impartir el curso. ¿Qué opinan los alumnos?

Las impresiones de los alumnos después de haber asistido al curso fueron muy positivas y pusieron de manifiesto su calidad y su relevancia.

Estos son algunos de sus comentarios: «El curso de operador de cámara ha sido espléndido, gracias a la participación de algunas de las personas con más experiencia en la materia.

Creo que el equilibrio entre los conceptos teóricos y su aplicación práctica ha sido perfecto; al final del curso, había adquirido mucha familiaridad con el uso de la cámara.»

Chris Demetriou, gerente de un centro de buceo y Formador de Instructores DAN «El curso fue intenso, pero muy entretenido. Incluso un acompañante cualificado y operador de cámara experimentado como yo puede aprender un montón de cosas nuevas con estos programas. Estoy seguro de que ambos cursos serán de gran utilidad para el personal y los voluntarios que trabajan con cámaras hiperbáricas en distintas partes del mundo. Estos cursos, junto con la guía de evaluación de riesgos en cámaras hiperbáricas, demuestran que DAN se ha propuesto dar prioridad a la seguridad de los buceadores en todo el mundo.»

Harry Barthel, técnico hiperbárico y Formador de Instructores DAN 12

Bullettin Board «Basta con decir que el curso ha sido de gran provecho y que será muy útil para centros de buceo y cámaras de todo el mundo. La colaboración con vosotros es fantástica, y en nombre de toda la comunidad de buceadores y, principalmente, de nuestra parte, os agradezco vuestra labor. Desde que nos asociamos a DAN, todo han sido beneficios.»

Clive Martin, propietario de los centros de buceo Dive Inn y el centro Oxygen «Estaba un poco nervioso cuando empecé el curso de operador de cámara y acompañante cualificado, pues no sabía cómo iban a transcurrir los 7 días que duraba, pero enseguida me di cuenta de que la estructura del programa y la didáctica facilitaban mucho las cosas y, desde el principio, he disfrutado mucho aprendiendo. En el transcurso de las clases ha conocido a gente muy experimentada, y seguir paso a paso todos los aspectos del funcionamiento de la cámara me ha proporcionado los conocimientos y la confianza necesarios. ¡Muchas gracias! El curso sido fantástico.»

Jurg Dahler, Director de Fineglobe y Formador de Instructores DAN «Esta nueva iniciativa es un proyecto de International DAN (IDAN). Todas las oficinas de IDAN han trabajado conjuntamente y empezarán a celebrar estos cursos gratuitamente para todos los socios del programa RCAPP. De este modo, lograremos que el programa mejore la seguridad de los buceadores de todo el mundo. Debido a que los buceadores viajan mucho y realizan inmersiones en regiones alejadas (como por ejemplo, ciertas áreas de inmersión muy populares de Egipto), es importante que las cámaras hiperbáricas de estos lugares ofrezcan el mismo servicio y las mismas prestaciones, porque los accidentes de buceo pueden ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar. En último término, serán los propios buceadores quienes se beneficiarán de ello porque, en caso de necesidad, serán tratados en una de estas cámaras. DAN lleva a cabo numerosas acciones dirigidas a velar por la seguridad de los buceadores. Puede que muchos buceadores no esperaran de nosotros una iniciativa de este tipo.»

Guy Thomas, Director de formación y operaciones de DAN Europe ●

Participantes en el primer curso DAN sobre cámaras hiperbáricas.

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AD en el encéfalo y la médula espinal.

El problema apareció después de varias inmersiones en profundidad.

Joel Dovenbarger, Vicepresidente de los Servicios Médicos de DAN America

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l barco de buceo se encontraba a 7 horas del puerto más cercano, pero DAN logró que un helicóptero de salvamento acudiera para evacuar al buceador hasta el hospital más próximo con cámara hiperbárica.

El buceador La persona que sufrió el accidente es un instructor de buceo con escafandra autónoma de 58 años de edad, que llevaba 30 años buceando.

Durante este periodo ha realizado cientos de inmersiones: sólo el año anterior hizo más de cien.

A pesar de que, para su talla, tiene cierto sobrepeso, lleva una vida activa y realiza ejercicio físico. Aunque sufre lumbalgia ocasionalmente, no necesita tomar ningún tratamiento, salvo algún comprimido de ibuprofeno para aliviar los síntomas.

Las inmersiones Nuestro buceador decidió pasar unas vacaciones buceando en unas islas cercanas a la costa estadounidense. Hizo seis inmersiones en dos días; en la más profunda, realizada el primer día, bajó

hasta 34 m y requirió descompresión. En el segundo día de buceo realizó tres inmersiones, las dos primeras hasta 30 m y la tercera solamente hasta 25 m. Todas estas inmersiones fueron a varios niveles, y no fue necesario realizar descompresión. En todas las ocasiones utilizó su ordenador de buceo, hizo las paradas de seguridad, usó aire comprimido y no tuvo ningún problema con el equipo ni en las ascensiones.

Las complicaciones Unos 20 minutos después de salir a la superficie tras la última inmersión y despojarse del equipo, notó un dolor en el vientre y retortijones en el abdomen, que se fueron extendiendo hacia el pecho, hasta rodear la parte inferior del tronco.

Tenía el brazo izquierdo débil y entumecido, y empezó a sentir dolor también en la espalda.

La tripulación del barco observó que estaba nervioso y no era capaz de comunicarse con normalidad. De inmediato, se le administró oxígeno de flujo elevado por medio de una mascarilla y se llamó a DAN para que organizarse la evacuación 14

Incident Insights y la asistencia de urgencia en territorio continental. El barco de buceo se encontraba a 7 horas del puerto más cercano, pero DAN logró que un helicóptero de salvamento acudiera para evacuar al buceador hasta el hospital más próximo con cámara hiperbárica.

El tratamiento El buceador llegó al hospital unas 6 horas después de haber salido a la superficie tras su última inmersión. En el momento del ingreso, sentía debilidad en las piernas y no podía caminar ni mantenerse en pie, pero hablaba normalmente y estaba mucho menos estresado. Además, el dolor abdominal y la debilidad y entumecimiento del brazo izquierdo habían desaparecido casi por completo.

Poco después de su ingreso, se le trató con la Tabla 6 de la Armada estadounidense (consúltese el recuadro lateral). Ese mismo día, se le sometió de nuevo al mismo tratamiento, y una tercera vez al día siguiente. En las tres ocasiones, refirió cierto alivio sintomático. Finalmente, todos los síntomas desaparecieron, excepto el dolor lumbar.

El último día de tratamiento consistió en dos sesiones de 2 horas centradas en el dolor de espalda, pero no se consiguió disminuir su intensidad. Cuando se le dio el alta, seguía sintiendo un dolor leve pero continuo.

Comentario El caso que nos ocupa es una forma grave de parálisis causada por una enfermedad descompresiva (ED) que, en ocasiones, puede acabar dejando secuelas permanentes. Los síntomas neurológicos del paciente desaparecieron por completo salvo el dolor lumbar leve que, tal vez, era una exacerbación de una lesión más antigua. Es probable que la desaparición del resto de síntomas se lograse gracias a los efectos beneficiosos de la oxigenación que se administró rápidamente en la cubierta del barco y durante el traslado al hospital. No cabe duda de que la asistencia inmediata y el traslado de urgencia y durante horas diurnas en helicóptero, que cubrió una distancia considerable, fueron de gran ayuda.

La evolución de un AD que causa parálisis es difícil de predecir, pero si se realiza una evaluación rápida, se inicia un tratamiento de oxigenación y se transporta al accidentado para que sea tratado en una cámara hiperbárica, el pronóstico es favorable. Gracias a que se dieron estas condiciones, el buceador fue capaz de reincorporarse a su trabajo después de un periodo de recuperación. F ¿Qué es la Tabla 6?

Un tratamiento de Tabla 6 dura un mínimo de 4 horas y 45 minutos, y se utiliza siempre que se dispone de oxígeno. Respirar oxígeno mientras se está bajo presión en el interior de una cámara hiperbárica ayuda a acelerar la eliminación de nitrógeno de los tejidos. Si la gravedad de los síntomas lo requiere, el tratamiento puede extenderse hasta las 8 horas. Durante las sesiones, el buceador respira oxígeno al 100% a través de una mascarilla similar a la que utilizan los pilotos, o bien mediante una burbuja transparente que rodea la cabeza.

El tratamiento comienza con un «descenso» a una presión equivalente a 18 metros de agua de mar (18 msw; 60 pies). Pasado un tiempo, la presión se va incrementando a razón de 0,3 msw (1 pie) por minuto hasta alcanzar la correspondiente a 30 msw (9 pies), un nivel en el que transcurre la mayor parte de la sesión. A continuación, se restablece la presión normal de superficie, también a razón de 0,3 msw por minuto. Si los síntomas persisten, puede repetirse el tratamiento, aunque con una duración más breve. ● 15

Incident Insights

Manifestaciones neurológicas del AD. Los síntomas aparecieron después de una inmersión técnica profunda con descompresión Joel Dovenbarger, Vicepresidente de los Servicios Médicos de America

Photo By Sebastian Rosiak

La buceadora La persona que sufrió este accidente era una instructora de buceo con escafandra autónoma de 27 años de edad, que había obtenido su certificado hacía 4 años. Desde entonces, se había dedicado al buceo técnico y había realizado más de 250 inmersiones. Aunque estaba tomando fármacos ansiolíticos, gozaba de buena salud y no había sufrido lesiones anteriormente. En el momento en que ocurrió el accidente, realizaba su primera inmersión de aprendizaje de la descompresión.

La inmersión Según el plan previsto, en la primera inmersión de aprendizaje de la descompresión debía bajarse hasta 46 metros (140 pies) y permanecer a este nivel durante 20 minutos. La buceadora utilizó un sistema de gas en circuito abierto, un traje seco de protección térmica y un chaleco de compensación. Gracias a que había realizado 20 inmersiones a profundidades de entre 6 y 18 metros (20 y 60 pies, respectivamente) con traje seco, estaba familiarizada con él. Antes de esta inmersión profunda de descompresión, ya había utilizado las tablas de inmersión para la planificación previa y la preparación de un plan de emergencia, pero en esta ocasión se guió por el ordenador de buceo.

Realizaron la inmersión dos alumnos, un instructor y un ayudante de instructor.

La buceadora bajó hasta la profundidad prevista y empezó a realizar ejercicios de entrenamiento, entre ellos tres cierres de válvulas y una prueba de buceo sin máscara. A esa profundidad, la visibilidad era escasa y la buceadora empezó a sentir frío. Además, el traje seco empezaba a apretarle en exceso. Aunque había tomado todas las precauciones de seguridad, presentaba síntomas de narcosis: tenía un estado general de ansiedad, sufría un estrechamiento concéntrico del campo

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Incident Insights visual y un enlentecimiento del pensamiento, y veía los objetos de color anaranjado.

El tiempo de descompresión y de ascenso fue, aproximadamente, de una hora. Los buceadores utilizaron mezclas de oxígeno con unas presiones parciales de oxígeno más elevadas en las paradas previstas, y oxígeno al 100% en la última parada a 6 metros (20 pies). Pese a los problemas que presentó en profundidad, la buceadora consideró que la inmersión se había ajustado a la planificación prevista, y el instructor juzgó que había realizado bien los ejercicios. Ningún otro participante en la inmersión refirió haber sufrido narcosis ni ningún otro problema.

Después de salir del agua, la buceadora comprobó que tenía marcas en la piel en las zonas donde el traje le había apretado más (probablemente, restringiendo la circulación), y se percató de que, tal vez, no había añadido suficiente aire al traje seco durante la inmersión. De hecho, también dijo que no se había fijado en cuánto le apretaba el traje debido a la gravedad de los síntomas de la narcosis. En cambio, no tuvo problemas de flotabilidad durante la inmersión.

Las complicaciones Alrededor de una hora después de la inmersión, notó un dolor sordo en la mano derecha, acompañado de un entumecimiento y un cosquilleo ligeros. Veinte minutos más tarde, sintió un dolor sordo y pulsátil y calambres en la muñeca y el codo derechos.

Tras describir estos síntomas a un instructor, se le administró de urgencia oxígeno al 100%, mediante un regulador a demanda. En los 30 minutos posteriores, empezó a dolerle el hombro derecho y apareció un picor generalizado en el tronco y bajo los brazos, seguidos de un eritema irregular de coloración rojiza y aspecto marmóreo en la parte posterior de ambos codos, el abdomen, y la pierna y el brazo derechos, así como náuseas y cansancio intensos.

El diagnóstico y el tratamiento Tras conseguir un ligero alivio de los síntomas mediante la administración de oxígeno, la buceadora fue trasladada al hospital más cercano donde, en la evaluación inicial, se comprobó que estaba muy cansada y mareada. Se la trasladó a un segundo hospital dotado de una cámara hiperbárica para buceadores, donde se inició el tratamiento 5 horas después de la aparición de los síntomas.

Después de la primera recompresión, los síntomas cutáneos habían mejorado pero la paciente tenía dificultades para caminar y mantenerse en pie sin ayuda de otra persona. Se le administró un tratamiento de Tabla 6 de la Armada estadounidense, con muy buenos resultados y con desaparición del picor, el hormigueo, el entumecimiento y los eritemas.

Al día siguiente volvió a anotar un dolor articular y muscular leve, por lo que se dirigió al centro médico local y al centro de medicina hiperbárica para que se le realizase un segundo examen. Seguía sintiéndose mareada, y el personal sanitario observó que presentaba ciertos problemas para caminar o mantenerse en pie.

Se le administró de nuevo una Tabla 6 y, en esta ocasión, se consiguió un alivio muy leve del mareo y el dolor. Sin embargo, todos los síntomas desaparecieron en el transcurso de las 3 semanas posterio17

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res. A los 2 meses, la buceadora se reincorporó a su trabajo de instructora en piscina, pero estuvo 4 meses sin bucear en profundidad. Desde entonces, no ha experimentado nuevos síntomas.

Comentario La aparición de síntomas poco después de una inmersión siempre debe levantar sospechas, sobre todo cuando son inusuales o nunca se han notado con anterioridad. Los síntomas cutáneos como eritemas, piel marmórea o manchas en la piel son, en general, poco frecuentes, pero aparecen a menudo en los casos registrados por DAN tras inmersiones en aguas muy frías.

Según el informe anual de DAN sobre Accidentes disbáricos, mortalidad en el buceo y proyecto de exploración del buceo, la mayoría de los síntomas del accidente disbárico (AD) aparecen en el transcurso de las 3 horas posteriores a la inmersión. La aparición temprana y la evolución progresiva de estos síntomas suelen indicar que pueden ser graves y difíciles de tratar. En el caso que nos ocupa, los buceadores eran experimentados pero, inicialmente, se sorprendieron ante los síntomas inesperados que sufría su compañera. Sin embargo, supieron administrarle oxígeno de urgencia y transportarla al hospital más cercano. Probablemente, su actuación rápida explica en gran medida la recuperación tardía pero completa de la buceadora.

Otro aspecto que demuestra este caso es la importancia de llevar al accidentado a un centro donde pueda evaluarse y tratarse adecuadamente el AD. Fue muy acertado acudir al centro médico más cercano: aunque no disponía de instalaciones para tratar a buceadores, como todos los hospitales contaba con medios para realizar un examen neurológico, instaurar una hidratación endovenosa, administrar oxígeno y, en caso necesario, transportar a un paciente bajo supervisión médica. Gracias a ello, el personal del centro ayudó a estabilizar a la buceadora y confirmó la necesidad de someterla a recompresión.

Los síntomas del AD vienen y van tanto antes como después del tratamiento. Además, estas indicaciones no siempre son claras tras una sola sesión de tratamiento, sobre todo cuando los síntomas pasan de un dolor muscular y articular a un cuadro de cansancio generalizado y dificultad para caminar y mantenerse en pie, como ocurrió en esta ocasión. Siempre que se den casos similares, debe consultarse de nuevo al médico que ha atendido al buceador y llamar a DAN ante cualquier duda.

En suma, para solucionar un caso de AD es necesario reconocer los síntomas, administrar oxígeno, realizar un examen médico al buceador y administrarle el tratamiento adecuado.

Comentarios de la buceadora Esta experiencia me sirvió para cerciorarme de la importancia de los detalles. En su momento, no me pareció raro no sentirme suficientemente cómoda con el traje seco incluso antes de realizar la inmersión, ni sabía que era importante prevenir la compresión del cuerpo con el traje, porque cuando esto ocurre los problemas de circulación pueden resultar muy molestos durante la inmersión. Es posible que el tipo de erupción característica del AD que me salió en la piel se debiera, en parte, a esta compresión y al frío extremo. Además, sabía que tenía síntomas claros de narcosis. Debería haber sido más precavida con las paradas de descompresión y no conformarme simplemente con hacer lo mínimo, porque la inmersión me estaba resultando especialmente difícil.

En definitiva, no puedo decir que fuera una de mis mejores experiencias como buceadora. Seguiría recomendando el buceo en profundidad, pero soy mucho más consciente de algunos problemas que pueden impedir que la inmersión llegue a buen término y del modo de prevenir un accidente disbárico, particularmente para el buceador técnico.

Ahora, sigo disfrutando mucho cuando buceo pero pienso las cosas dos veces y me preocupo de evitar y prever posibles problemas antes de que presenten. ● 18

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Escuche las señales de alerta que nos envía el cuerpo Jeff Mayers,

Mi hija sufre migrañas de vez en cuando. Siempre que va a tener un dolor de cabeza fuerte, ve «unos puntos negros» y sabe que debe tomar el medicamento que le prescribió el médico para reducir sus efectos. De otro modo, perdería la oportunidad de evitar el ataque de migraña y tendría que pasar un día entero en la cama, en posición fetal y con la luz apagada esperando a que pase el dolor.

Este tipo de avisos sólo son útiles si saben reconocerse y se actúa del modo correcto. En el caso de mi hija, simplemente tiene que tomar un medicamento.

Si pudiésemos hablarle a nuestro cuerpo…

Nuestro cuerpo nos envía señales de alerta antes, durante y después de cada inmersión. Estas señales pueden ser sutiles, tal vez la primera punzada de un calambre en la pierna, una sensación de cansancio después de la inmersión o, posiblemente, cierta rigidez en los hombros o la espalda. En ocasiones, estos signos no son importantes: son las consecuencias de no haber buceado durante un tiempo o de cargar con el equipo de buceo de un lado para otro. Pero, en otros casos, estas pequeñas señales de alerta pueden ser la forma que tiene nuestro organismo de avisarnos de que hay algo que no está bien.

No podemos negarlo: nuestro cuerpo nos pasa factura por la práctica del buceo. Pero, sin temor a que nos tilden de hipocondríacos, nuestra actitud ante estas circunstancias puede influir mucho en la rapidez y la eficacia con que nos recuperamos de un accidente de buceo.

Por desgracia, muchos buceadores no hacen caso de estas señales, pensando que «ya se les pasará». La negación de la evidencia es una actitud frecuente entre los buceadores accidentados: recelan de lo que puede ocurrir si, tal y como parece, sufren una enfermedad descompresiva (ED), o bien estos signos son tan sutiles que no saben reconocer su importancia.

«Se me pasará solo» No hace falta ser médico para estar atento a las señales de alerta que envía nuestro cuerpo. Cuando las detectemos, es fundamental reaccionar del modo adecuado. Por ejemplo, ante la sospecha de un accidente disbárico, es necesario inhalar oxígeno al 100% y acudir a un centro médico. Sin embargo, resulta curioso comprobar cuán a menudo los buceadores que sufren estas lesiones saben reconocer los signos de alerta pero se engañan diciéndose que no tienen importancia y realizan nuevas inmersiones antes de pedir ayuda.

Según indica el informe de 2004 sobre Accidentes disbáricos, muertes relacionadas con el buceo

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y proyecto de exploración del buceo de DAN, el 14% de los buceadores reconocieron los síntomas del disbarismo o los explicaron a alguien antes de realizar una nueva inmersión. Este dato indica que, o bien sabían que habían sufrido este accidente y, aún así, quisieron seguir buceando, o bien no fueron capaces de interpretarlos como signos de un accidente disbárico. En el 6% de los casos, los síntomas aparecieron durante la última inmersión, mientras el buceador todavía estaba bajo el agua.

Ante cualquier sospecha, pida ayuda En numerosas ocasiones, las llamadas de ayuda a DAN no se hacen tras detectar los síntomas, sino cuando se comprueba que no desaparecen.

Aunque no esté seguro del significado de los síntomas que sufre, sea prudente y pida ayuda (recuerde que nunca debe dejar de hacerlo por no disponer de dinero, ya que puede beneficiarse de ser socio de DAN y contratar un seguro de accidentes de buceo). Y si, por desgracia, tiene realmente un problema, no olvide que lo mejor es evaluarlo lo antes posible, porque cuanto más tarde en tratarse, más complicaciones causará y más lenta será la recuperación. Ante cualquier sospecha, pida ayuda.

En el informe de 2004 se comprobó que los síntomas más frecuentes de accidente disbárico referidos por los buceadores seguían siendo los mismos: el 37% sintieron dolor como síntoma principal, el 26%, entumecimiento y hormigueo en partes del cuerpo y el 21%, debilidad muscular, con la particularidad de que dicha debilidad fue detectada más frecuentemente por el personal médico que por los propios buceadores.

Siempre que sospeche que puede sufrir una ED, no dude en solicitar asistencia médica. Si alguna persona del equipo sabe realizar un examen neurológico básico, puede ayudar a determinar mejor la gravedad del problema y a convencerle de la necesidad del tratamiento de oxigenación y de la evaluación más detallada por parte de un médico. Este examen neurológico permite detectar problemas neurológicos como la debilidad 20

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muscular que, posiblemente, el buceador no sufría antes de la inmersión. Todos estos datos servirán a los médicos como punto de partida para evaluar los síntomas.

La oxigenación inmediata continúa siendo el mejor tratamiento de urgencia que puede administrarse ante un disbarismo de buceo. Desde hace décadas, existe un consenso entre la comunidad de buceadores y los centros de inmersión con respecto a la importancia de explicar este tratamiento en los cursos de aprendizaje de asistencia en caso de accidente de buceo.

Con todo, muchos buceadores continúan sin tener en cuenta este consejo y realizan inmersiones en lugares donde no puede recurrirse a una oxigenoterapia de urgencia. En otros casos, sí se dispone de oxígeno y del material necesario pero, por alguna razón, no se utiliza para tratar a buceadores que pueden sufrir una ED. En parte, ello puede deberse a que los síntomas son leves o poco claros, o a que no aparecen de inmediato, pero la causa también podría ser no haber sabido interpretar las señales de alerta que envía nuestro propio cuerpo.

No es de extrañar que, entre los accidentes notificados en el 2004, los buceadores que fueron tratados más a menudo mediante oxigenación fueron los que habían sufrido barotraumatismos pulmonares o aeroembolias: en más del 80% de los casos de barotraumatismo pulmonar y en cerca del 70% de los de aeroembolia se utilizó este tratamiento.

En cambio, menos del 50% de los buceadores que sufrieron una ED recibieron oxigenoterapia de urgencia.

La explicación de esta disparidad no es otra que el reconocimiento más temprano de los síntomas característicos de los barotraumatismos pulmonares y las aeroembolias.

Los datos del cuestionario Para entender mejor cómo se utiliza la oxigenación de urgencia fuera de un centro médico, hemos elaborado un breve cuestionario que pueden completar conjuntamente el buceador y la persona que le atiende (estamos trabajando en un cuestionario similar para el desfibrilador externo automatizado).

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Obviamente, el hecho de rellenar el cuestionario no debe retrasar en ningún caso la asistencia inmediata a un buceador accidentado ni la actuación posterior de los médicos.

Los datos del cuestionario permiten evaluar mejor aspectos como los siguientes: - Cómo se está administrando la oxigenación de urgencia; - En caso de que no se esté utilizando, por qué razón; - Si se interrumpe el tratamiento, por qué motivo.

DAN incluirá este tipo de cuestionarios entre los materiales formativos de todos los cursos y todas las unidades de primeros auxilios con oxígeno de DAN, y colgará en su página web una versión descargable. Agradeceremos a todos los buceadores que contribuyan a la difusión de este nuevo cuestionario y ayuden a mejorar la comprensión de la situación actual en el campo de la oxigenoterapia de urgencia.

Desearíamos que la disponibilidad de oxígeno en todos los centros y barcos de buceo fuera algo ineludible para los buceadores de todo el mundo. Necesitamos continuar educando a la comunidad de buceadores acerca de los beneficios de la oxigenación como tratamiento de la ED y aumentar la concienciación sobre la importancia de escuchar las señales que envía nuestro cuerpo.

También es fundamental ayudar a cualquier buceador que tenga algún tipo de problema bajo el agua, aunque él mismo lo niegue. En muchos casos, la conducta habitual de quien está en dificultades es no decir nada para no molestar a los demás. Incluso respetando todas las precauciones de seguridad, los accidentes de buceo no siempre pueden prevenirse.

Bucee bien. Bucee a menudo. Bucee preparado. Bucee seguro. Y, si sufre un accidente, llame a DAN. ●

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Una cuestión de importancia.

La obesidad y sus efectos sobre la salud pueden ser un problema para el buceador Di Marty McCafferty

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ras una intervención de cirugía mayor, nunca se debe empezar a bucear hasta que pueda realizarse ejercicio físico con seguridad.

Ha llegado el buen tiempo en el hemisferio norte y, cueste lo que cueste, todos queremos bucear, escalar o ir en bicicleta. Nadie se acuerda de los kilos que tiene de más porque la bonanza climática nos incita a ejercitar nuestro cuerpo.

Para muchos buceadores, la temporada de invierno significa menos ejercicio físico, menos inmersiones y comer en abundancia, lo cual tiene como consecuencia un aumento de peso en forma, normalmente, de más grasa.

Si todo esto le suena, no se alarme: no es el único al que le pasa. Cerca de dos de cada tres adultos estadounidenses tienen sobrepeso y el 30,5% son obesos, de acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (National Health and Nutrition Examination Survey; NHANES) de 19992000. El 35% de los adultos y 14% de los niños tienen un peso considerablemente superior al que debieran. Las causas, en la mayoría de los casos, son comer demasiado y no hacer ejercicio.

Obesidad y sobrepeso Es importante distinguir entre obesidad y sobrepeso. Una persona tiene sobrepeso cuando su peso no supera más de un 20% su peso ideal con arreglo a las tablas actuariales talla-peso, como las de la compañía aseguradora Metropolitan Life.

En cuanto a la obesidad, se diagnostica a las personas cuyo porcentaje de grasa corporal es superior a un 20% de su peso total. Este porcentaje de grasa suele determinarse mediante un aparato denominado plicómetro, que mide el grosor de los pliegues cutáneos en determinadas partes del cuerpo; 23

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por ejemplo, debajo del omóplato o en el muslo, el tríceps o el abdomen.

Otra forma de medir la obesidad es determinar la composición del cuerpo mediante el índice de masa corporal (IMC). Este parámetro, que fue ideado por el Instituto Nacional de Sanidad de Estados Unidos, se calcula mediante una fórmula matemática que relaciona el peso y la talla. El IMC es igual al peso en kg dividido por el cuadrado de la altura en m2: IMC = kg/m2.

Los valores de entre 18,5 y 24,9 se consideran normales, mientras que los que se encuentran entre 30,0 y 39, indican obesidad.

Si el sobrepeso causa dificultades, la obesidad puede multiplicar los problemas de salud como la hipertensión o la diabetes o acelerar la ateroesclerosis, que consiste en la formación de placas en el interior de las arterias que reducen la flexibilidad del vaso. Como consecuencia de ello, las personas obesas corren un riesgo más elevado de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular, y su esperanza de vida es más baja.

La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo de: - Diabetes; - Cardiopatías; - Accidente cerebrovascular; - Hipertensión; - Colecistopatía; - Artrosis (degeneración del cartílago y el hueso de las articulaciones); - Apnea del sueño y otros problemas respiratorios; - Algunos tipos de cáncer (uterino, de mama, colorrectal, renal o de vesícula biliar).

La obesidad también puede producir: - Elevación del colesterol; - Complicaciones del embarazo; - Trastornos del ciclo menstrual; - Hirsutismo (exceso de vello facial y corporal); - Incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdidas de orina debidas a la debilidad de la musculatura del suelo pélvico); - Trastornos psiquiátricos, como la depresión; - Mayor riesgo quirúrgico.

Además, la obesidad y sus efectos sobre la salud pueden comprometer la seguridad en el buceo, tanto para quien la sufre como para su compañero.

Cirugía para adelgazar Los médicos y las organizaciones como el Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) estadounidense o la Asociación Estadounidense de Cardiología recomiendan el ejercicio y la dieta sana pero, en la práctica, la obesidad continúa siendo un problema sanitario. Aunque lo más conveniente sería no engordar hasta llegar a estar obeso, hay personas que optan por tomar medidas más rápidas y drásticas. De hecho, muchas personas obesas no pueden adelgazar mediante la dieta y ejercicio, pero podrían lograrlo gracias a una intervención quirúrgica.

En los últimos años, cada vez más personas se hacen operaciones para controlar o perder peso, como la derivación gástrica o la cirugía bariátrica. De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica, a finales de la década de 1990, unas 16.000 personas se sometieron a una de estas técnicas quirúrgicas y, en 2003, se había realizado una intervención de cirugía bariátrica a más de 103.000 pacientes. Estas intervenciones, que se consideran de cirugía mayor, no están exentas de 14

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riesgos y de posibles complicaciones a largo plazo que cualquier buceador debería conocer.

Actualmente hay distintos tipos de técnicas útiles para estas personas, que pueden informarse sobre ellas a partir de fuentes diversas, si bien lo más preferible es consultar directamente a un médico o un cirujano. Existen, básicamente, dos tipos de intervención, ambos dirigidos a reducir el volumen del estómago.

Derivación gástrica en Y de Roux En el primero de estos procedimientos, el adelgazamiento se consigue por malabsorción; es decir, sorteando una porción considerable del intestino delgado y reduciendo la longitud total del tubo digestivo (la mayor parte de la digestión tiene lugar en el intestino, y no en el estómago). El acortamiento del intestino tiene como consecuencia una menor absorción de calorías, azúcares y grasas, sin necesidad de reducir en exceso las comidas ni restringir el tipo de alimentos que se comen. Gracias a que absorbe menos cantidad de alimentos, el paciente adelgaza.

Sin embargo, la intervención también puede impedir la absorción de algunas vitaminas y nutrientes importantes como las proteínas, las grasas, las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K), el hierro, el calcio y la vitamina B­12. Por ello, muchos pacientes deben tomar suplementos dietéticos.

La intervención tiene también un efecto secundario denominado síndrome de evacuación gástrica rápida. Sabemos que el estómago y los intestinos van desplazando el bolo alimenticio a través de una serie de ondas de contracción que se denominan, en conjunto, peristaltismo intestinal. El síndrome de evacuación gástrica rápida se produce cuando el contenido del estómago se vacía rápidamente en el yeyuno, que es la parte del intestino delgado situada entre el duodeno y el íleo, causando síntomas como taquicardia, sudoración, dificultades para concentrarse, dolor y cólicos abdominales, mareos, diarrea o rubefacción, que pueden aparecer entre los 30 minutos y las 3 horas después de la ingesta.

Cuando esto le ocurre a una persona que se encuentra bajo el agua, puede tener consecuencias graves.

Los médicos recomiendan a cualquier persona que tenga tendencia a presentar este síndrome que espere como mínimo 3 horas para realizar una inmersión.

Una variante de la derivación gástrica es el denominado cruce duodenal, que consiste en la reconexión de una parte del intestino delgado que se ha esquivado mediante la derivación a un punto 25

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distinto del tubo digestivo. Esta intervención también da lugar a una malabsorción y no causa el síndrome de evacuación gástrica rápida, aunque sigue siendo necesario tomar suplementos dietéticos y mantener una supervisión médica.

Reducción del estómago Gastroplastia vertical anillada (o gastroplastia con banda ajustable) Otro procedimiento más restrictivo es la gastroplastia vertical anillada, con la que se reduce el tamaño del estómago (después de la intervención, en el estómago caben solamente una o dos cucharadas de alimento). De este modo, esta técnica disminuye drásticamente la cantidad de alimentos que el paciente puede consumir en un determinado tiempo. La digestión tiene lugar con normalidad, y los problemas nutricionales, como la anemia o la osteoporosis, son muy raros. Además, tampoco suele

ser necesario que el médico haga un control constante del paciente ni que éste tome suplementos dietéticos.

En cambio, las personas que se someten a esta intervención deben cuidar su alimentación porque la absorción de los alimentos no está alterada. Ello significa que cualquier comida rica en calorías, azúcares o grasas afectará al organismo del mismo modo que lo hacía antes de la operación. Otro posible problema es que si se ingieren cantidades excesivas de comida o trozos demasiado grandes, podrían vomitarse.

Problemas posteriores a la intervención Después de una de estas operaciones, algunas personas tienen reflujo gástrico de forma crónica. El reflujo y regurgitación del ácido o el contenido del estómago pueden causar problemas cuando el buceador debe mantenerse boca abajo, como ocurre en los descensos. Los problemas de regurgitación y vómitos pueden evitarse mediante restricciones dietéticas y, en algunos casos, con medicamentos.

En cambio, los barotraumatismos gastrointestinales son problemas más específicos del buceo. Durante una ascensión, las bolsas de gas que pueden encontrarse en el interior del tubo digestivo se expanden. Si este gas queda atrapado debido a una obstrucción intestinal, puede producirse una rotura del intestino. Sin embargo, los especialistas en medicina del buceo afirman que las personas que se han sometido a una intervención de cirugía bariátrica no complicada no corren un mayor riesgo de sufrir este tipo de barotraumatismos.

Cuándo se puede volver a bucear ¿Cuánto tiempo hay que esperar para volver a bucear después de una intervención de cirugía bariátrica? Los médicos recomiendan esperar de 4 a 6 semanas después de una intervención de cirugía mayor antes de realizar un ejercicio físico intenso. Sin embargo, la cirugía bariátrica obliga, probable26

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mente, a prolongar este periodo de recuperación, ya es necesario reajustar la dieta, solucionar posibles problemas como el reflujo y los vómitos y alcanzar la máxima reducción de peso. Normalmente esto no ocurre, como mínimo, hasta un año después de la intervención.

Nadie debe volver a bucear si no es capaz de realizar un ejercicio de forma segura. Además, durante los periodos de convalecencia o inactividad puede perderse mucha fuerza y masa musculares. Para volver a realizar inmersiones sin riesgos adicionales, es necesario haberse recuperado de los tratamientos y ser capaz de soportar cualquier tipo de ejercicio físico que obligue a realizar esfuerzos más intensos que los habituales en una inmersión; es decir, debemos poder reaccionar del modo adecuado si nos encontramos en una situación de peligro imprevista. Sólo debemos asumir este riesgo si nuestro corazón y nuestros pulmones están preparados para afrontar los esfuerzos físicos inherentes al buceo.

Debido a que la obesidad suele producir ateroesclerosis, diabetes e hipertensión, es necesario realizar pruebas de esfuerzo y exámenes médicos específicos a cualquier persona obesa o que se haya sometido a una intervención de cirugía bariátrica antes de que asista a cualquier tipo de cursillo de buceo.

La prevención de las enfermedades y el mantenimiento de una buena salud deben ser la prioridad para las personas con tendencia a engordar. Cualquier buceador informado puede prevenir estos problemas mediante una dieta sana, el ejercicio físico y las visitas regulares al médico.

Fuentes de información Asociación Estadounidense de Diabetes: www.diabetes.org.

Asociación Estadounidense de cirugía bariátrica: www.asbs.com.

Health Talk: www.healthtalk.com. Your Surgery: www.yoursurgery.com. Web MD: www.webmd.com.

Enfermedades gastrointestinales y hepáticas, 7ª edición. Sleisenger y Fordtran Instituto Nacional de Sanidad de los Estados Unidos: http://win.niddk.nih.gov/statistics/index.htm ●

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DAN empieza a informar sobre los accidentes del buceo en apnea Di Neal W. Pollock, Ph.D

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ipos de buceo en apnea El buceo en apnea es una actividad que se practica en medio subacuático y se encuentra entre la natación y el buceo con aire comprimido. De hecho, no es fácil definirlo, porque algunas de las actividades que se engloban bajo esta denominación no se realizan en apnea. En realidad, la etiqueta de buceo en apnea se utiliza solamente porque, en el transcurso de la actividad, puede haber momentos en los que sea necesario aguantar la respiración. En la práctica, esta denominación abarca las actividades en las que se emplea un equipo limitado (por lo general, una máscara y, en ocasiones, un traje protector, un cinturón de lastre y aletas o monoaleta). A diferencia del buceo con escafandra autónoma, no se utiliza ningún sistema de suministro de gas respirable, sino que se respira el de la atmósfera.

Entre los distintos tipos de buceo en apnea, destacan el snorkel o buceo con tubo, el buceo libre y la pesca o caza submarina. De ellos, el más practicado es el buceo con tubo, ya que engloba cualquier actividad realizada en el agua con una máscara, un tubo y aletas (pero sin botellas de aire comprimido). Muchas personas que lo practican permanecen siempre en la superficie, respirando a través del tubo, y no realizan ninguna inmersión en apnea.

Para practicar el buceo libre, suele utilizarse una máscara y algún tipo de monoaleta o aletas para descender hasta profundidades considerables mientras se aguanta la respiración. Las características de estas inmersiones pueden ser muy variables y dependen de la aptitud de la persona y de sus objetivos. Las competiciones de buceo libre incluyen cuatro ejercicios, dos de los cuales se realizan en piscina y otros dos en aguas abiertas: - Apnea estática: es el ejercicio más sencillo. Con28

Research

siste en permanecer sumergido sin desplazarse, aguantando la respiración.

- Apnea dinámica: se lleva a cabo buceando horizontalmente en aguas poco profundas, en situación de apnea.

- Peso constante: se realiza buceando en vertical, descendiendo y ascendiendo a lo largo de un cabo guía y cargando un lastre fijo.

- Sin límites: se hacen desplazamientos en vertical, descendiendo con un peso y ascendiendo con un globo lleno de aire.

En cuanto a la pesca/caza submarina, consiste en realizar inmersiones en apnea durante las cuales se cazan animales marinos. En esta actividad, la prioridad no es descender a mucha profundidad.

También puede practicarse el buceo en apnea en una piscina como entrenamiento, para ir aumentando el tiempo que puede aguantarse la respiración y, al mismo tiempo, alcanzar profundidades progresivamente mayores. Las personas que realizan este ejercicio practican técnicas como la relajación o la hiperventilación voluntaria para mejorar su rendimiento en un entorno relativamente controlado.

DAN ha venido registrando los accidentes de buceo en una base de datos desde 1987. Aunque no se encuadren dentro de los tipos de accidente previstos inicialmente, a partir de 1994 DAN ha recibido varios informes de accidentes sufridos por apneístas. En el informe anual sobre Accidentes disbáricos, mortalidad en el buceo y Proyecto de exploración del buceo de 2005 se hizo una primera revisión de los accidentes durante el buceo en apnea recogidos en dicha base de datos. En el futuro, estos accidentes se analizarán e investigarán del mismo modo que el resto de accidentes de buceo, no para culpar a nadie, sino para aprender y evitar futuros errores.

Algunos accidentes son justamente eso: sucesos desafortunados que pueden producirse incluso cuando se tiene experiencia suficiente y se cuenta con las mejores condiciones en términos de equipo, planificación y logística. Estos casos nos sirven para recordar que siempre nos exponemos a un cierto riesgo y que, por ello, debemos extremar las precauciones. Sin embargo, otros accidentes son consecuencia de problemas que pueden corregirse, como por ejemplo ciertos detalles del mantenimiento y el uso del equipo, el aprendizaje técnico o las maniobras que realizamos durante 29

Research FIGURE 1 una inmersión. Estos casos demuestran la necesidad de introducir modificaciones que reduzcan el riesgo para todos los buceadores. Una de las dificultades para la elaboración de una base de datos de accidentes es que muchos de ellos no se notifican. En ocasiones, es necesario deducir o, incluso, adivinar lo ocurrido a partir de un conjunto de datos limitado.

En la revisión de 2005 se incluyen 145 casos registrados entre 1994 y 2004, aunque muy pocos de ellos se acompañan de informes detallados.

Prácticamente todos estos accidentes acabaron con la muerte del buceador (142 casos, un 98%).

En 97 informes (un 67%) se adjunta una explicación sobre la actividad que estaba desarrollando la víctima; estos datos se resumen en la figura 1. En más del 60% de los casos de los que se tienen datos, dicha actividad se describe como buceo con tubo o buceo libre recreativo. Cabe deducir de la ausencia relativa de descripciones como buceo en apnea de competición o buceo libre en piscina que, durante la práctica de estas actividades, los accidentes son muy infrecuentes.

Principales causas de mortalidad Las muertes durante el buceo con escafandra autónoma o en apnea se producen, frecuentemente, por ahogamiento. Sin embargo, no es usual que se conozcan las causas que han conducido al fallecimiento del buceador. Cuando los datos disponibles son incompletos, sólo se mencionan las causas más habituales aunque, en realidad, puede haber habido numerosos factores menos evidentes que también podrían haber contribuido al ahogamiento. Para el apneísta, un modo eficaz de aprovechar la información de los informes sobre estos accidentes es buscar lugares de inmersión adecuados para el nivel de experiencia acumulada, hacer un seguimiento de la evolución de sus inmersiones e intentar detectar y corregir todos los elementos que puedan aumentar el riesgo.

Las principales causas de la muerte de apneístas se mencionan solamente en 34 casos (un 24%), porque la mayoría de los informes disponibles se limitan a citar datos sobre situaciones indicativas de la muerte inminente del buceador. A pesar de ello, tras el análisis de la base de datos pueden reconocerse algunos riesgos comunes.

Enredos: por ejemplo, con algas, un cabo guía para pesca submarina o cabos del ancla. Los apneístas tienen muy poco tiempo para escapar cuando quedan atrapados bajo el agua, de modo que hasta la inmersión más sencilla puede resultar letal. Debe seleccionarse con cuidado el equipo y el material de buceo y decidir cuándo es adecuado bucear en apnea. Por ejemplo, para la pesca submarina es más seguro utilizar arpones y utensilios que no requieran utilizar cabos largos. De igual modo, bucear en apnea para liberar un ancla encallada puede ser muy peligroso, en especial en aguas agitadas o a profundidades que se acerquen a los límites del buceador. La familiaridad con el entorno subacuático es, en estos casos, una ventaja.

Factores relacionados con los barcos de buceo: en algunos casos, la causa inicial del deceso es un golpe contra el barco mientras el buceador se encuentra en la superficie, incluso habiendo utilizado banderas alfa y vigilantes en superficie. La permanencia en la superficie marina puede suponer un riesgo claro, sobre todo en aguas muy transitadas. El uso de ropas o materiales de colores vivos por 30

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parte de los buceadores y la colocación de banderas alfa en su cercanía puede ayudar a que sean avistados por las embarcaciones.

Animales marinos: en uno de los casos, se supo que la causa inicial de la muerte de un apneísta fue una medusa, y los ataques de tiburones también han causado accidentes mortales y no mortales. Los apneístas que practican la pesca submarina pueden atraer tiburones. En algunos casos registrados, cabe la posibilidad de que el tiburón haya confundido al buceador con una de sus presas habituales, como las focas. Los trajes de colores brillantes no siempre sirven para alejar a estos animales, pero pueden hacer que los apneístas sean más visibles en la superficie. Una precaución importante es subir a cubierta lo antes posible los peces que se han pescado y evitar acarrearlos en el agua.

Buceo en solitario o sin el apoyo necesario: se han notificado casos de fallecimiento de apneístas que no iban acompañados en piscinas, aguas dulces y entornos oceánicos. Es probable que la presencia de otra persona hubiese evitado estos accidentes mortales, ya que la seguridad mejora en aguas transparentes cuando dos apneístas se turnan en las tareas de buceo y de vigilancia en superficie (es decir, siempre hay uno arriba y el otro abajo). También debe comprobarse que la máxima profundidad del agua está al alcance de los límites de ambos buceadores. El sistema de seguridad necesario para garantizar la protección de los apneístas durante inmersiones más difíciles es complejo y requiere un tipo de organización que sólo puede lograrse en grupo.

Conductas erróneas: drogas y alcohol. Las sustancias que pueden afectar a la lucidez del pensamiento o a la capacidad de realizar ejercicio físico son muy peligrosas. En al menos dos de los casos de los registros de mortalidad, el buceador había tomado bebidas alcohólicas. Aunque es difícil determinar exactamente los efectos del alcohol, es posible que pudiese haber afectado a las decisiones que se tomaron bajo el agua o haber restringido el rendimiento físico y desencadenar la muerte del buceador.

Hiperventilación excesiva y SH: una conducta menos visible que también puede ser muy peligrosa es realizar una hiperventilación excesiva antes de bucear en apnea, ya que puede reducirse demasiado la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre. Debido a que este gas es el principal desencadenante del impulso inspiratorio, unas concentraciones excesivamente bajas pueden retrasar la respiración hasta el momento en que se restablezcan los niveles normales, lo cual prolonga los periodos en apnea.

Cuando se pasa un tiempo prolongado sin respirar, la presión parcial de oxígeno en la sangre se reduce por debajo de lo normal (hipoxia). El problema es que la hipoxia no desencadena el impulso inspiratorio con la misma intensidad que las concentraciones bajas de dióxido de carbono, por lo que una hiperventilación excesiva puede dar lugar a una pérdida del conocimiento debida a la hipoxia sin que el buceador sea consciente de la necesidad perentoria de respirar. Este fenómeno se conoce como síncope hipóxico (SH).

Síncope de los siete metros: otra de las complicaciones para el apneísta que bucea en profundidad es que el aumento de la presión que se produce a este nivel comprime el gas de los pulmones y aumenta la presión parcial de 31

Research

oxígeno en la sangre. El problema llega cuando, al salir a la superficie, este fenómeno se invierte. A medida que se va reduciendo la presión ambiental, la presión parcial de oxígeno disminuye a un ritmo muy superior al normal cuando se consume el gas. Ello hace que en la parte final de la ascensión, que es el momento en que esta presión se reduce a mayor velocidad, el buceador pueda perder el conocimiento. Este fenómeno se conoce como síncope de los siete metros o síncope anóxico a baja profundidad.

Los apneístas que prefieren hiperventilarse suelen entrenarse para conocer sus límites. Sin embargo, cuando se realizan esfuerzos próximos a estos límites, incluso un pequeño incremento de la profundidad de la inmersión, el esfuerzo o la duración de la apnea puede ser muy peligroso. La hiperventilación excesiva que causa un SH o un síncope de los siete metros podrían explicar la mayoría de los accidentes mortales durante el buceo en apnea para los que no se ha hallado otra causa. En la mayoría de los casos, es muy difícil confirmar este supuesto, pero no cabe duda de que informándose y actuando con prudencia pueden reducirse enormemente dichos riesgos.

No soltar lastre: la última conducta errónea durante las inmersiones que abordaremos en este apar-

tado es no soltar lastre cuando se necesita. Numerosas víctimas mortales han sido halladas con los cinturones de lastre puestos. En la mayoría de los casos, es difícil saber si la hipoxia afectó a la capacidad de respuesta o si el principal factor que causó la muerte fue el miedo. Sin embargo, como mínimo en un caso se sabe que el buceador no fue capaz de pensar correctamente en una situación de estrés. Se trata de una víctima mortal a quien un equipo de salvamento encontró en la superficie del mar con el cinturón de lastre puesto. Cuando el apneísta alertó de su situación de peligro antes del rescate, comunicó que sentía que estaba a punto de desmayarse. Si hubiera soltado el cinturón en algún momento, probablemente habría sobrevivido.

Problemas con el equipo: como mínimo un apneísta perdió el conocimiento durante un ascenso cuando estaba cerca de la superficie (probablemente, sufrió un síncope de los siete metros). Rápidamente, se sumergió más allá de la zona donde podían alcanzarle los buceadores que se encontraban en la superficie. Durante el buceo en apnea, en ocasiones se lleva un lastre para entrenar y mejorar el rendimiento, pero el aspecto más importante que debe tenerse en cuenta es la seguridad. Los apneístas deben tener una flotabilidad ligeramente positiva cuando se encuentran cerca de la superficie para evitar hundirse en caso de sufrir un problema.

Forma física o estado de salud debilitados: en las bases de datos de mortalidad constan varios casos de apneístas con insuficiencia cardiaca, tres de crisis epilépticas o convulsiones y como mínimo un caso de forma física insuficiente que causó la muerte a dos buceadores. La exigencia física del buceo 32

Research

en apnea es importante, sobre todo en aguas abiertas en las que el mar puede encresparse o donde puede haber corrientes marinas fuertes. Si un apneísta no tiene una condición física adecuada o sufre un problema de salud, puede no ser capaz de hacer frente al despliegue físico que requiere el buceo en apnea.

Resumen Cuando el fallecimiento de un buceador suscita el interés de la opinión pública o la comunidad del buceo, se logra obtener muchos datos sobre las condiciones en que se ha producido. Sin embargo, la información sobre la mayoría de accidentes mortales sufridos por apneístas es limitada, y los accidentes no mortales no suelen notificarse. Con independencia de las consecuencias de estos sucesos, el conocimiento detallado de sus causas proporcionaría información útil para mejorar la concienciación y la alerta, facilitar el aprendizaje y fomentar la revisión de las maniobras de inmersión. En adelante, DAN hará un seguimiento de los accidentes sufridos por apneístas similar al que realiza con otros accidentes de buceo.

Conceptos básicos Hiperventilación: intercambio de gases entre los pulmones y la atmósfera con una frecuencia superior a las necesidades metabólicas del organismo, que se consigue respirando más rápido y/o más profundamente de lo habitual. El principal efecto de la hiperventilación es la eliminación del cuerpo de dióxido de carbono, el gas que desencadena principalmente el ciclo respiratorio. La reducción de la cantidad de dióxido de carbono en el cuerpo antes de una inmersión hace que se retrase la respiración pese a que el organismo la necesite.

Pérdida del conocimiento por hipoxia (síncope hipóxico, SH): una situación de hipoxia puede conducir a la pérdida del conocimiento, y una hiperventilación excesiva puede causar un SH sin que se perciban signos de alerta.

Síncope de los siete metros: pérdida del conocimiento debida a la reducción rápida de la presión parcial de oxígeno en la sangre que se produce a medida que disminuye la presión ambiental durante una ascensión. La hiperventilación puede facilitar estos desmayos al prolongar el tiempo de apnea.

Nota: los síncopes de los siete metros se producen en la superficie del mar o cerca de ella durante una ascensión. Un buceador que tenga una flotabilidad negativa puede hundirse de repente después de llegar a la superficie.

Hiperventilación y SH La relación entre la hiperventilación y el SH se explica ampliamente en una serie de conocidos artículos de Albert Craig. La fecha de publicación de estos artículos demuestra que no se trata de un problema reciente pero, como observó el propio Dr. Craig, es necesario seguir formándose con regularidad para prevenir este tipo de accidentes. La lectura de sus artículos puede ser un buen punto de partida.

- Craig AB Jr. Causes of loss of consciousness during underwater swimming. Journal of Applied Physiology 1961; 16(4): 583-586.

- Craig AB Jr. Underwater swimming and loss of consciousness. Journal of the American Medical Association 1961; 176(4): 255-258.

- Craig AB Jr. Summary of 58 cases of loss of consciousness during underwater swimming and diving.

Medicine and Science in Sports 1976; 8(3): 171-175.

En un artículo reciente que también es muy informativo, el Dr. Frank Butler propone algunas recomendaciones para limitar el riesgo.

- Butler F. Buceo en apnea. Propuesta de norma de los 60 segundos. Alert Diver 2007, septiembre/ octubre: 34-39. ● 33

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Research

Cuándo volar después de bucear Staff DAN En 1989, DAN participó en el primer seminario de estudio de los vuelos después del buceo (VDB), financiado por la Sociedad de Medicina Subacuática e Hiperbárica (UHMS) de los Estados Unidos.

En este Congreso, se presentaron los casos de lesiones recogidos por DAN en los experimentos realizados en el laboratorio del Hospital Universitario de la Universidad de Duke1,3.

Después de la reunión de 1989, se publicaron unas recomendaciones consensuadas sobre las condiciones en que deben tomarse vuelos después de bucear. Por ejemplo, estas guías aconsejan no volar hasta pasadas 12 horas después de haber realizado una inmersión sin paradas de tan sólo 2 horas en un día, y 24 horas después de haber buceado varios días seguidos.

Por su parte, DAN aconsejó mayor prudencia y recomendó esperar 24 horas después de haber practicado cualquier tipo de actividad subacuática. Sin embargo, la industria del buceo recreativo objetó que el riesgo de sufrir una enfermedad por descompresión (ED) durante un vuelo después de haber buceado era demasiado bajo como para respetar el periodo de 24 horas propuesto por DAN y que, además, ello causaría pérdidas a los centros de inmersión. En 1991, DAN reconsideró su postura y pasó a recomendar una espera de 12 horas después de una única inmersión y de más de 12 horas después de varias inmersiones consecutivas, una inmersión con descompresión o varios días de buceo4,5.

Desde entonces, DAN ha realizado dos ensayos en laboratorios sobre estos aspectos, así como otro estudio en el que se analizaron datos proporcionados por buceadores que habían sufrido lesiones y análisis de casos de buceadores que habían tomado vuelos aun presentando síntomas y de vuelos después de tratamientos de recompresión.

Estudios experimentales sobre los vuelos después del buceo En una revisión de los casos analizados en el seminario de 1989, se comprobó que no se disponía de suficientes datos empíricos como para establecer unas recomendaciones claras. A fin de obtener estos datos, en 1992 DAN empezó a realizar ensayos en el Centro de Medicina Hiperbárica de la Universidad de Duke, en los que se hicieron simulaciones de vuelos a 8.000 pies (2.438 m). Estos ensayos finalizaron en 1999, y tuvieron como resultado 40 AD en un total de 802 exposiciones.

Los datos recogidos sirvieron de base para elaborar, en 1999, las guías sobre VDB de la Armada estadounidense, y también se utilizaron para las recomendaciones consensuadas sobre vuelos después del buceo recreativo, que se redactaron en un congreso celebrado en 2002 y auspiciado por la propia DAN. En 2004, se publicaron las actas del estudio experimental y el congreso6,7. Las recomendaciones sobre vuelos después de inmersiones recreativas son las siguientes: (a) El tiempo de espera después de una inmersión sin descompresión debe ser de 12 horas. (b) Si se han realizado varias inmersiones en un mismo día o se ha buceado varios días seguidos, el 35

Research

intervalo mínimo en superficie antes de tomar un vuelo debe ser de 18 horas. (c) Existen pocos datos en que basarse para recomendar un intervalo determinado en superficie después de una inmersión con paradas de descompresión, pero lo más prudente es dejar pasar un periodo sustancialmente superior a 18 horas.

Los ensayos realizados por DAN se concibieron para calcular los periodos en superficie necesarios después de una inmersión o de varias inmersiones consecutivas de una duración máxima y sin paradas. En 2002, la Armada estadounidense inició un nuevo estudio que todavía no ha concluido, cuyo objetivo es analizar lo que ocurre después de realizar inmersiones cortas sin paradas e inmersiones con descompresión que no han sido estudiadas con anterioridad. Hasta la fecha, se han registrado cuatro casos de ED y siete artralgias benignas de descompresión (ED leve o con síntomas de poca gravedad que dura menos de 1 hora) después de 368 exposiciones.

Estudio de casos y controles sobre los vuelos después del buceo En otro estudio de casos y controles en el que se compararon 382 casos registrados de la base de datos de DAN con los de 245 buceadores que no habían sufrido lesiones incluidos en el Proyecto de exploración del buceo8, se determinó el riesgo de sufrir una ED durante un vuelo en función del periodo en superficie tras haber realizado inmersiones. Los estudios de casos y controles no permiten calcular el riesgo absoluto debido a que se desconoce la población total que se expone al riesgo evaluado, sino que analizan si un determinado factor de riesgo aparece con mayor frecuencia en los casos que en los controles. En este ensayo, se realizó un análisis estadístico de las características de los buceadores y los perfiles de inmersión. Como se había observado en los ensayos experimentales, el riesgo de ED aumentó cuanto menor fue el tiempo de espera para tomar un vuelo, y también lo hizo cuanto mayor fue la profundidad máxima alcanzada en el último día de buceo.

Los estudios de casos y controles permiten conocer las variaciones del riesgo relativo en determinadas condiciones con respecto al riesgo en otras condiciones. Por ejemplo, en el análisis se observó que, tomando como referencia el riesgo relativo de ED después de una inmersión a 18 metros (60 pies) y tras un intervalo en superficie de 24 horas, el riesgo relativo después de una inmersión a la misma profundidad y tras 12 horas en superficie es 2,5 veces superior, mientras que tras una inmersión a 40 m (130 pies) y una espera de 12 horas en superficie, dicho riesgo es siete veces superior al valor de referencia.

De los 382 casos de ED sufridos por buceadores durante un vuelo que se incluyeron en el ensayo de casos y controles, el 34% habían esperado más de 24 horas para tomar el vuelo. Como puede verse, estas lesiones se produjeron incluso habiendo respetado las recomendaciones consensuadas para

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Research

VDB basadas en estudios realizados en cámaras, según las cuales una espera de 18 horas después de varias inmersiones es suficientemente segura.

Teniendo en cuenta que los ensayos experimentales se realizaron en reposo y «en seco», cabe preguntarse si los buceadores recreativos se exponen a un mayor riesgo de sufrir una ED que los participantes en dichos ensayos y, si eso es cierto, en qué medida aumenta dicho riesgo. Este estudio de casos y controles aporta información útil para contestar a estas preguntas. Tomando como referencia el riesgo relativo de ED después de una inmersión a 18 m y un intervalo en superficie antes de volar de 36 horas, el riesgo relativo después de una espera en superficie de 24 y 12 horas fue 1,7 y 4,2 veces más elevado, respectivamente. En consecuencia, los resultados del estudio de casos y controles con buceadores recreativos indican que esperar más de 24 horas puede proporcionar una protección adicional, y que el riesgo disminuye si se prolonga el intervalo de superficie.

El riesgo de volar con síntomas de ED En un análisis de la base de datos de DAN entre 1987 y 1990, se observó que el 5,6% de un total de 1.159 casos de ED se produjeron durante o después de un vuelo, mientras que el 13,8% de las víctimas presentaban síntomas antes de tomarlo9. Por lo que respecta a los informes de DAN correspondientes al periodo entre 2000 y 2004, indican que el 7,1% de los 2.438 casos registrados de ED se produjeron durante o después de un viaje aéreo, mientras que el 10% de las víctimas presentaba síntomas antes de volar10-14.

Para evaluar los efectos de la descompresión que supone tomar un vuelo, se realizó un análisis de la gravedad de los casos registrados y los resultados de su tratamiento9. En cuanto a la gravedad de los síntomas, se distinguieron dos categorías de ED (de tipo I y de tipo II), mientras que los resultados del tratamiento se evaluaron en función del alivio total después de la primera recompresión o la persistencia de síntomas residuales tres meses después de todas las recompresiones.

Tras comparar la gravedad de la ED sufrida por buceadores sometidos a recompresión que no tomaron ningún vuelo con la de aquellos que presentaban síntomas antes o después de un vuelo y, posteriormente, se sometieron a recompresión, se comprobó que el hecho de volar con síntomas aumentaba las tasas de los tres parámetros de gravedad: la ED de tipo II, el alivio incompleto y la persistencia de síntomas residuales, que fueron 1,6, 1,8 y 2,7 veces más frecuentes, respectivamente.

Asimismo, se realizó un análisis similar en el que se analizaron los resultados del tratamiento de varios buceadores que esperaron menos de 24 horas para volar15; en concreto, se contabilizaron los casos en que, después de todas las recompresiones, seguían persistiendo ciertos síntomas. Para ello, se tomó como referencia a un grupo de buceadores que no tomaron ningún vuelo, con el cual se compararon dos grupos: a) buceadores que tenían síntomas antes de volar y b) buceadores cuyos síntomas aparecieron después del vuelo.

En el grupo de referencia, el 38% de los casos analizados seguía presentando síntomas residuales después de todas las recompresiones, mientras que estos porcentajes fueron del 49% en el grupo 37

Research de buceadores que viajaron con síntomas (cociente de probabilidades [CP] = 1,5) y del 46% en los que presentaron los síntomas después de volar (CP = 1,3). Además, se observó también que el 31% de los buceadores que presentaban síntomas generales (cansancio, náuseas y vértigo) sufrían síntomas residuales y que, entre los buceadores que tenían dolor, el 40% seguía presentando síntomas residuales (con un CP de 1,5) tomando como grupo de referencia aquellos que presentaban síntomas generales. Por su parte, el 40% de los buceadores que sufrían síntomas neurológicos leves presentó síntomas residuales (CP = 1,4), mientras que este porcentaje en los que tenían síntomas neurológicos graves fue del 45% (CP = 1,8).

Los problemas que puede causar tomar un vuelo después de una inmersión no sólo dependen de la concienciación de los buceadores (por ejemplo, la consigna: «¡No lo hagas!»), sino que también deben tenerse en cuenta cuando vaya a realizarse una evacuación por aire de un buceador accidentado desde un área de buceo alejada hasta un centro hiperbárico16. En la práctica, se trata de dilucidar si puede transportarse a cualquier buceador que pueda sufrir síntomas de la enfermedad por descompresión en un avión o un helicóptero sanitarios a una presión equivalente a la del nivel del mar, o si puede trasladarse a un buceador con síntomas leves en un avión de pasajeros (con una altitud en cabina normal y una presión inferior a la del nivel del mar). A este respecto, también sería importante determinar los tiempos de espera.

Para ello, en un estudio se dividió a 126 buceadores que volaron con síntomas en dos grupos: los que habían esperado menos de 24 horas antes de tomar un vuelo y los que habían esperado más de 24 horas, y se comparó su evolución con la de 1.509 buceadores que no tomaron ningún vuelo. Además, se establecieron distintos grados de gravedad.

Tras analizar la influencia del tiempo de espera en superficie, se comprobó que la recompresión daba lugar a unos resultados equiparables en los buceadores que esperaron más de 24 horas (con un 73% de alivio completo de los síntomas) y en los que no volaron (con un 71%). Sin embargo, en el grupo de buceadores que volaron menos de 24 horas después de la inmersión, sólo el 34% de los que sufrían síntomas neurológicos graves dejó de tenerlos por completo, mientras que este porcentaje en aquellos cuyos síntomas neurológicos eran leves fue de un 53%. Asimismo, se observó que el tiempo de espera no afectó al dolor de los buceadores.

Cuándo volar después de un tratamiento de recompresión Un buceador al que se ha tratado de un accidente disbárico (AD) —una enfermedad por descompresión o una embolia gaseosa arterial— se somete a una segunda descompresión cuando toma un vuelo, como consecuencia de la altitud17. Lo importante en estos casos es saber cuánto tiempo debe esperarse después de estos tratamientos y si es posible volar en un avión de pasajeros con cabina presurizada.

Habitualmente, suele recomendarse una espera de 3 días, puesto que se ha observado que las recaídas después del tratamiento desencadenadas por una nueva exposición durante un vuelo tienden a no producirse después de 3 o 4 días de espera, si bien esta afirmación no se basa en estudios rigurosos. En cualquier caso, si los síntomas persisten después de la recompresión, es evidente que es necesario esperar más tiempo para evitar una exacerbación de los síntomas durante el vuelo. A fin de esclarecer de forma concluyente esta cuestión se necesitaría analizar más datos sobre: a) la tasa de recaídas sufridas por personas que no toman vuelos y el efecto de la altitud sobre la gravedad de los síntomas, y b) la persistencia de síntomas que reaparecen en comparación con las recaídas que sufren las personas que no toman vuelos.

Bibliografía 1. Bennett P, Dovenbarger J, Bond B, Wachholz C. DAN 1987 Diving Accident Incidence for Flying 38

Research After Diving. In: Sheffield P, editor. Thirty-Ninth UHMS Workshop on Flying After Diving; 1989 February 24, 1989; Bethesda, MD: UHMS Publication; 1989. p. 29-34.

2. Vann R. Decompression risk in flying after diving. In: Sheffield P, editor. Thirty-Ninth Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop on Flying After Diving; 1989; Bethesda, MD: UHMS Publication; 1989. p. 37-43.

3. Vann R. Flying after diving: a database. In: Sheffield P, editor. The Thirty-Ninth Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop on Flying After Diving; 1989; Bethesda, MD: UHMS Publication; 1989. p. 179-222.

4. Bennett P. Flying After Diving Controversy. Alert Diver 1991:2.

5 Bennett P. DAN Resolution of flying after diving guidelines. Alert Diver 1991:2.

6. Sheffield P, Vann R. DAN Flying After Diving Workshop Proceedings - May 2002. In: Vann R, editor.

DAN Flying After Diving Workshop. Durham, NC: Divers Alert Network; 2004.

7. Vann R. Diving at the no-stop limits: chamber trials of flying after diving. In: Sheffield P, Vann R, editors. Flying After Recreational Diving Workshop; 2004 May 2, 2002; Durham, NC: Divers Alert Network; 2004. p. 32-37.

8. Freiberger J, Denoble P, Pieper C, Uguccioni D, Pollock N, Vann R. The relative risk of decompression sickness during and after air travel following diving. Aviation, Space and Environmental Medicine 2002;73(10):980-984.

9. Vann R, Denoble P, Emmerman M, Corson K. Flying after diving and decompression sickness. In: Aviation Space and Environmental Medicine. Alexandria, VA: Aerospace Medical Association; 1993. p. 801-807.

10. Vann R, Denoble P, Dovenbarger J, Freiberger J, Pollock N, Caruso J, et al. Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration. Durham, NC: Divers Alert Network; 2004.

11. Vann R, Denoble P, Uguccioni D, Freiberger J, Perkins R, Reed W, et al. Report on Decompression Illness, Diving Fatalities, and Project Dive Exploration: DAN's Annual Review of Recreational Scuba Diving Injuries and Fatalities Based on 2000 Data. Durham, NC: Divers Alert Network; 2002.

12. Vann R, Denoble P, Uguccioni D, Freiberger J, Reed W, Dovenbarger J, et al. Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration. Durham, NC: Divers Alert Network; 2003.

13. Vann R, Uguccioni D. Report On Decompression Illness And Diving Fatalities: DAN's Annual Review Of Recreational Scuba Diving Injuries And Deaths Based On 1998 Data. In. 2000 ed. Durham: Divers Alert Network; 2000.

14. Vann R, Uguccioni D. Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration: DAN's Annual Review Of Recreational Scuba Diving Injuries And Fatalities Based On 1999 Data. In. 2001 ed. Durham: Divers Alert Network; 2001.

15. Freiberger J. Flying after multiday repetitive recreational diving. In: Sheffield P, Vann R, editors.

Flying After Recreational Diving Workshop; 2004 May 2, 2002; Durham, NC: Divers Alert Network; 2004. p. 38-44.

16. Vann R, Wachholz C, Nord D, Denoble P, Marcris G. Can Divers with mild symptoms of DCI fly on commercial airliners? In: Mitchell S, Doolette D, Wachholz C, Vann R, editors. Workshop on Remote Management of Mild DCI; 2004; Sydney, Australia; 2004. p. In press.

17. Vann R, Freiberger J, Denoble P, Dovenbarger J, Nord D, Winkler P, et al. The risk of relapse from flying after recompression therapy for decompression illness: an overview. In: Mitchell S, Doolette D, Wachholz C, Vann R, editors. Workshop on Remote Management of Mild DCI; 2004; Sydney, Australia; 2004. p. In press. â—?

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DAN...

Enjoy Diving!

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Photo By Pedro De Ureta

Aliviar la presión.

El conocimiento de unos conceptos básicos puede ayudarle a evitar la ansiedad ante un tratamiento en una cámara hiperbárica Eric Schinazi, CHT

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magine que ha realizado la última inmersión del día y, mientras guarda su equipo, nota una punzada en el hombro. Piensa cuál puede ser su causa, y la atribuye al esfuerzo realizado en el mar o al subir la escalerilla. Probablemente, se trata de un simple calambre. Pues bien: lo que acaba de hacer es empezar el proceso de negación del accidente disbárico (AD).

Por la noche, tomar una ducha caliente y una cena relajante y, cuando se encuentra disfrutando de la velada en el bar de moda del lugar, se da cuenta de que el dolor va en aumento. Su compañero de buceo le recomienda que, por si acaso, llame a la línea de atención telefónica de los servicios médicos de DAN (ambos son socios de la organización desde hace años).

Buen consejo. ¿Qué debe hacer a continuación?

Llame a DAN Simplemente, coja el teléfono y marque el número de DAN. Le atenderá un especialista que le escuchará atentamente, le explicará que los dolores que siente podrían indicar que sufre una enfermedad por descompresión (ED) y le recomendará que acuda a un médico que le haga un examen neurológico completo. Lo más probable es que le vengan a la cabeza un montón de dudas: «¿Un examen de qué? No puede ser una enfermedad por descompresión, porque he seguido todas las indicaciones del ordenador». Al fin, pregunta al especialista de DAN: «¿Cuánto dura tratamiento?».

De acuerdo con nuestra experiencia, uno de los comentarios más habituales de los buceadores que han sufrido un AD es que desconocen por 41

Special Section - Hyperbaric Chambers completo lo que va a ocurrir y el tratamiento al que se van a someter en un centro hiperbárico.

El examen médico Como ocurre con otras enfermedades, lo mejor que puede hacer si desea recuperarse de un AD es acudir de inmediato a un hospital para que le examinen y le prescriban un tratamiento. Sin embargo, como debe actuar con rapidez tiene poco tiempo para planificar. Aunque los AD son poco frecuentes, siempre es bueno saber cómo transcurre su tratamiento para evitar la ansiedad que siempre suele aparecer en estos casos.

Lo primero que hará el médico que esté al cargo de la víctima en el servicio de urgencias más cercano o en la cámara hiperbárica es preguntar por el momento en que se ha producido la lesión y sobre las enfermedades que padece. Deberá contestar a preguntas acerca de las últimas inmersiones que ha realizado: número de inmersiones, profundidades alcanzadas, tiempos en profundidad, intervalos en superficie y la hora en que salió del agua.

Aunque el perfil de inmersiones no aporta datos que influyan en el tratamiento, puede ayudar a establecer un diagnóstico. Lleve consigo su ordenador de buceo para poder repasar los detalles de la inmersión o descargarlos posteriormente en un ordenador de sobremesa. También tendrá que describir sus síntomas: «¿Le duele algo? ¿Dónde exactamente? ¿Puede señalarme más concretamente dónde? ¿Nota entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo? ¿Está muy cansado o siente vértigo? ¿Cuándo notó los síntomas por primera vez, antes, durante o después de la inmersión? ¿Se han agravado, aliviado o modificado los síntomas desde que aparecieron?»

El médico le preguntará también por su historia clínica: «¿Ha sufrido anteriormente una ED o lesiones osteomusculares? ¿Le han operado? ¿Tiene alguna alergia? ¿Toma medicamentos?»

Tras estas preguntas, le hará un examen neurológico completo. Este examen es el punto de partida de la evaluación del accidente de buceo. Durante el examen neurológico, se analizarán su estado mental, su coordinación y la actividad de los nervios craneales, y se le realizarán pruebas para determinar su fuerza, sus reflejos y cualquier pérdida de la sensibilidad que pueda sufrir.

Cuando ya ha finalizado el examen, después de haberle manoseado, golpeado y empujado, y le hayan hecho caminar de un lado a otro de la sala, el médico determina que, basándose en los síntomas y los antecedentes, sufre una enfermedad por descompresión y necesita ser tratado en una cámara de recompresión.

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Special Section - Hyperbaric Chambers Tablas de tratamiento La referencia utilizada en los Estados Unidos y muchos otros países para la terapia de recompresión son los protocolos de la Armada estadounidense.

Según indica su manual de buceo, el tratamiento tiene tres objetivos básicos: 1. Reducir al máximo el volumen de las burbujas para eliminar la presión que ejercen y restablecer el flujo sanguíneo.

2. Esperar el tiempo suficiente para que se reabsorban las burbujas.

3. Aumentar el nivel de oxígeno en la sangre y, por ende, su llegada a los tejidos.

En los protocolos de tratamiento de la Armada estadounidense se clasifica la enfermedad por descompresión en ED de tipo I y de tipo II. La ED de tipo I se diagnostica cuando el paciente sufre dolor articular o muscular, mientras que la de tipo II o neurológica puede incluir síntomas como entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular o problemas vesicales. También pueden aparecer síntomas cardiorrespiratorios como dolor torácico o tos irritativa.

Los síntomas de la ED de tipo II pueden ser leves, graves o potencialmente mortales. La Armada estadounidense elaboró en 1965 las Tablas 5 y 6, unos protocolos para el tratamiento inicial de la enfermedad por descompresión. Ambas consisten en una pauta básica de tratamiento que puede ampliarse en función de los síntomas del paciente. De acuerdo con las estadísticas recogidas por DAN desde 1998 a 2000, aproximadamente tres de cada cuatro buceadores que sufrieron una ED fueron tratados con una Tabla 6; esta proporción es similar a la observada en los últimos 11 años en los que se dispone de datos.

Un tratamiento de Tabla 6 dura un mínimo de 4 horas y 45 minutos, y se aplica siempre que se dispone de oxígeno, porque respirar este gas mientras se está bajo presión en el interior de una cámara hiperbárica ayuda a acelerar la eliminación de nitrógeno de los tejidos. Si la gravedad de los síntomas lo requiere, el tratamiento puede extenderse hasta las 8 horas.

Durante las sesiones de tratamiento, el paciente respira oxígeno al 100% en el interior de la cámara y, mediante una mascarilla, respira aire ambiente a intervalos. Otro modo de administrar oxígeno es a través de una campana transparente, que rodea la cabeza, a la que va entrando oxígeno de alto flujo.

Los auxiliares de cámara y el médico le pedirán que haga descansos cuando esté respirando oxígeno a fin de reducir el riesgo de toxicidad por el gas (aunque este fenómeno es infrecuente). Durante estos descansos, podrá comer y beber.

La Tabla 6 comienza con un «descenso»; es decir, un incremento de la presión de la cámara hasta la equivalente a 18 metros de agua de mar (60 pies). Pasado un tiempo, la presión se va incrementando hasta alcanzar los 30 metros, a razón de 0,3 metros por minuto, un nivel al que transcurre la mayor 43

Special Section - Hyperbaric Chambers parte de la sesión. A continuación, se restablece la presión normal de superficie, también a razón de 0,3 metros por minuto. Si los síntomas persisten, puede repetirse el tratamiento, aunque su duración es más breve.

En la Tabla 5 se aumenta la presión hasta la equivalente a 18 m y se respira oxígeno «en profundidad» durante dos periodos de 20 minutos, separados por un descanso de 5 minutos para respirar aire. La Tabla 5 suele utilizarse para las ED en las que el único síntoma es el dolor.

Tipos de cámaras Del mismo modo que hay distintos tipos de tratamiento, también existen varios modelos de cámaras hiperbáricas (básicamente, las hay de dos tipos). La más usada en los Estados Unidos es la cámara monoplaza, que es un tubo transparente de 1 metro de diámetro y 2 metros de largo, en el cual se trata solamente a una persona.

En su interior, el paciente debe permanecer tumbado y tiene cierta restricción de movimientos. Durante el tratamiento, sólo el paciente permanece dentro de la cámara, mientras que el técnico u operador se encuentra en el exterior. El interior de las cámaras monoplaza está lleno de oxígeno casi al 100% durante la compresión, y en los descansos se respira aire a través de una mascarilla nasofacial.

En su interior caben varios pacientes y un acompañante cualificado, que pueden situarse en compartimentos separados en los que las presiones pueden ser son distintas, de forma que el personal pueda entrar y salir de la cámara sin variar la profundidad a la que se encuentren los pacientes. El diámetro de estos aparatos puede ser desde 1,2 m hasta el de una habitación grande.

Con independencia del tipo de modelo utilizado para tratar los síntomas del paciente, recuerde siempre que es fundamental actuar con rapidez. La eficacia del tratamiento disminuye conforme más tiempo pasa desde que aparecen los síntomas hasta el momento en que se inicia dicho tratamiento.

Ante cualquier duda, llame a DAN y le ayudaremos en su recuperación.

Aunque no todos los centros hiperbáricos son iguales, ahora ya sabe cómo se le va a examinar y tratar en caso de que sufra un accidente de buceo. Esperamos que, gracias a este artículo, tanto usted como su compañero de buceo afronten un examen neurológico con menos ansiedad.

Y, por si le queda la duda, sepa que algunas de las cámaras de mayor tamaño tienen un aseo en su interior. ●

Camera Iperbarica Monoposto

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Camera Iperbarica Multiposto

Oxigenoterapia hiperbárica. ¿Qué es?

Una breve explicación.

Joel Dovenbarger, Vicepresidente de los Servicios Médicos de DAN America

La oxigenoterapia hiperbárica (OH) consiste en administrar oxígeno casi al 100% a una presión mayor que la atmosférica (por lo general, de dos a tres veces superior) a nivel del mar y dentro de un aparato denominado cámara hiperbárica.

Para ello, se utiliza una cámara monoplaza o cámaras más grandes capaces de albergar simultáneamente a dos o más pacientes y a ayudantes o auxiliares cualificados.

Los efectos del oxígeno hiperbárico se producen fundamentalmente gracias al aumento de la tensión de oxígeno y de su contenido en la sangre, ya que estos cambios también se transmiten a los tejidos del organismo. La OH se utiliza para tratar 45

numerosas enfermedades. Bajo unas condiciones atmosféricas normales, después de que la mayor parte del oxígeno transportado en la sangre esté unido a los receptores de la hemoglobina, sólo una pequeña parte del gas se encuentra libre en la sangre.

Al aumentar la presión en el interior de la cámara hiperbárica al tiempo que se respira oxígeno al 100%, se aumenta proporcionalmente la presión parcial del oxígeno inhalado. Por cada atmósfera adicional (que corresponde a 10 metros o 33 pies de profundidad) añadida a nivel del mar, se inspira una atmósfera más de oxígeno, que equivale a un 200% de oxígeno.

Dive Medicine Además de los efectos beneficiosos del tratamiento, la presión hidrostática también ayuda a aliviar los síntomas al comprimir las burbujas de nitrógeno, que se van reduciendo progresivamente. ¿Por qué debe administrarse OH? El tratamiento con oxígeno hiperbárico es de utilidad como terapia principal coadyuvante de varios tipos de lesiones y enfermedades. La Sociedad de Medicina Subacuática e Hiperbárica (UHMS) de los Estados Unidos ha autorizado el tratamiento con OH de 13 indicaciones. ( Nota para la edición europea: en Europa, estas indicaciones son distintas y varían según el país. Para más información, consulte la página: www.echm.org ).

Las 13 indicaciones aprobadas por la UHMS son: Aeroembolia o embolia gaseosa arterial (EGA); Intoxicación por monóxido de carbono e intoxicación por monóxido de carbono complicada por intoxicación por cianuro; Miositis y mionecrosis por clostridios (gangrena gaseosa); Lesiones por aplastamiento, síndromes compartimentales y otras lesiones periféricas causadas por traumatismos; Enfermedad por descompresión; Aceleración de la cicatrización de determinadas heridas; Anemia con gran pérdida de sangre; Absceso intracraneal; Infecciones necrosantes de partes blandas; Osteomielitis que no responde a otros tratamientos; Secuelas de la radiación a largo plazo (necrosis ósea y de partes blandas); Problemas en injertos y colgajos cutáneos); Quemaduras térmicas. ¿Cómo se administra la OH? La OH puede consistir en una sola recompresión si se tratan trastornos agudos o abarcar entre 20 y 40 sesiones en los pacientes con enfermedades más crónicas. Cada sesión de tratamiento suele durar 1 o 2 horas, y el número de las mismas varía según la evolución del paciente y el grado de alivio de los síntomas. La presión en la cámara y la duración de cada sesión dependen del diagnóstico, la

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Dive Medicine pauta de tratamiento y las normativas de cada centro.

Para entrar en la cámara hiperbárica, los pacientes y personal que les atiende deben llevar ropa de hospital. Además, no están permitidos en el interior de las cámaras los materiales inflamables con vaselina, como algunos vendajes y apósitos, ni los materiales de los que puedan saltar chispas.

Contraindicaciones del tratamiento Debido a que la OH produce una contracción y una expansión de las cavidades del cuerpo que contienen aire, las enfermedades y los trastornos que puedan interferir en este proceso y producir lesiones tisulares deben evaluarse antes del tratamiento. Cualquier enfermedad o situación que pueda dificultar la oxigenación de la sangre o el flujo de sangre hacia los tejidos reduce la eficacia de la OH. Algunos de estos trastornos son la obstrucción de las trompas de Eustaquio (es decir, la dificultad para igualar presiones) y el enfisema bulloso.

Además, las obstrucciones del conducto auditivo impiden igualar la presión del oído medio con la presión ambiental, por lo que puede ser necesario realizar una perforación temporal del tímpano antes del tratamiento (mediante timpanostomía, en la que se coloca un tubo en el tímpano).

El enfisema bulloso (enfermedad en la cual se forman quistes llenos de aire en los pulmones) también es una contraindicación relativa de la OH, ya que podría dar lugar a un neumotórax o una embolia gaseosa arterial.

Además, no se recomienda administrar oxígeno hiperbárico a las embarazadas, excepto para tratar enfermedades agudas en las cuales el riesgo que supondría la ausencia de tratamiento sea superior a los posibles riesgos de la exposición del feto al tratamiento.

Los Dres. Reza Gorji y Enrico Camporesi . han observado que, durante la gestación, se produce una redistribución de las concentraciones de líquidos en los tejidos y el organismo hacia los tejidos periféricos desde la circulación central, que podría hacer que una buceadora embarazada retuviese más nitrógeno y, por consiguiente, tuviese un riesgo más elevado de sufrir una ED. Los posibles efectos de la acumulación de hidrógeno y el riesgo de ED no se conocen con detalle. Los pulmones del feto todavía no son capaces de realizar el intercambio de gases y, por consiguiente, no pueden filtrar las microburbujas que puedan pasar desde la sangre de la madre a la del feto a través de la placenta, o que puedan formarse espontáneamente en la sangre fetal.

Como ocurre en los accidentes disbáricos (AD), cualquier burbuja puede tener efectos perjudiciales sobre el feto, comprometer el desarrollo y la función de sus órganos o dar lugar a malformaciones congénitas e, incluso, abortos espontáneos.

Además, el buceo puede modificar la fisiología de otras sustancias y componentes del organismo.

Por ejemplo, algunos investigadores han descubierto que algunos de los síntomas característicos de la ED pueden deberse a modificaciones en las plaquetas sanguíneas causadas por la formación de burbujas en los vasos sanguíneos. ●

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Dive Medicine

¿Dónde esta la cámara más cercana?

DAN explica su método de localización de cámaras de recompresiónper la localizzazione di un centro iperbarico.

DAN Staff

La Sociedad de Medicina Subacuática e Hiperbárica (UHMS) de los Estados Unidos ha calculado que en el mundo hay más de 4.500 cámaras hiperbáricas. DAN utiliza una base de datos de alrededor de 500 centros hiperbáricos en funcionamiento atendidos por médicos con experiencia suficiente en la evaluación y el tratamiento de buceadores con escafandra autónoma.

En la región de DAN America existen unas 700 cámaras, pero DAN trabaja básicamente con sólo 160 centros hiperbáricos, que forman parte de la Red de Derivación a cámaras de Recomprensión de DAN. (Nota para la edición europea: en la región de DAN Europe, se calcula que hay unas 350 cámaras, 100 de las cuales forman parte de la red de DAN.) Además de la oxigenoterapia hiperbárica (OH) para las indicaciones autorizadas, el personal que trabaja en estas instalaciones está formado para tratar los accidentes de buceo.

Es importante recalcar que, aunque un centro médico pueda administrar oxigenoterapia hiperbárica, sólo un porcentaje muy bajo cuenta con personal cualificado, experimentado y dispuesto a tratar lesiones o accidentes de buceo por descompresión. De hecho, cada año se reduce el número de centros que pueden tratar estos problemas, debido a deficiencias que impiden realizar una formación continua del personal y una gestión adecuada, o a cuestiones económicas, como las dificultades para obtener el reembolso de los tratamientos por parte de las compañías aseguradoras.

En 2004, los servicios de atención telefónica 24 horas de DAN recibieron cerca de 3.000 llamadas pidiendo asistencia, un tercio de las cuales dio lugar a una derivación a un centro hiperbárico donde los buceadores fueron examinados para diagnosticar posibles AD. Aunque muchas regiones del mundo poseen numerosas cámaras hiperbáricas, en ocasiones resulta difícil localizar la cámara más cercana que puede administrar el tratamiento que necesitamos.

El sistema de localización de cámaras de DAN DAN coordina a menudo la asistencia, el traslado y los tratamientos hiperbáricos de buceadores accidentados. Sin embargo, no acostumbramos proporcionar información directamente a buceadores sobre la disponibilidad de cámaras hiperbáricas por adelantado, porque consideramos que lo primero 48

Dive Medicine que debe hacerse ante un accidente de buceo es trasladar a la víctima a un servicio de urgencias.

Ante cualquier sospecha de accidente disbárico o lesiones relacionadas con el buceo, lo más importante es llevar al accidentado a un hospital.

Una vez que el buceador ya se encuentra en un hospital o está siendo trasladado a él, una llamada a DAN puede permitir localizar el centro médico más cercano para tratar sus síntomas, si finalmente se le diagnostica una enfermedad por descompresión.

Muchas cámaras no están en funcionamiento las 24 horas del día y, en algunos casos, el médico o DAN deben avisar con antelación para preparar tanto el aparato como la presencia del personal del centro hiperbárico. Nuestra experiencia indica que la localización, la disponibilidad y los datos de contacto de las cámaras varían con cierta frecuencia. En más de una ocasión, se ha trasladado a un buceador a un centro con cámara de recompresión en el que no podía administrarse el tratamiento hiperbárico necesario, y no se ha acudido a un hospital perfectamente dotado para ello que se encontraba en el camino.

Lo más sensato y seguro es trasladar a cualquier buceador accidentado a un servicio de urgencias en primer lugar.

Incluso cuando un buceador sale a la superficie con síntomas claros de embolia gaseosa arterial, el mejor tratamiento inicial es el soporte vital básico y la administración de oxígeno al 100% durante su traslado al hospital o al servicio de urgencias.

Para cualquier duda sobre lesiones producidas durante la práctica del buceo, aunque que no supongan una urgencia médica, llame a DAN al +39 06 4211 8685. Estamos a su disposición para asesorarle y proporcionarle la mejor atención posible.

Lo primero es el tratamiento médico del buceador accidentado ¿Por qué?

- Los hospitales y servicios de urgencias poseen unas existencias ilimitadas de oxígeno, líquidos de rehidratación y medicamentos.

- El médico y los profesionales de urgencias necesitan descartar otras enfermedades como el neumotórax (colapso pulmonar), el infarto de miocardio (o ataque al corazón) y las lesiones neurológicas y osteomusculares cuyos síntomas son similares a la enfermedad por descompresión.

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Dive Medicine - Es preciso estabilizar a las víctimas de accidentes de buceo antes y durante su traslado a un hospital, y el traslado debe hacerse bajo supervisión médica.

- El traslado de un buceador sin haberle realizado un examen adecuado puede empeorar el pronóstico y el resultado del tratamiento.

- Las cámaras hiperbáricas no siempre ofrecen unos servicios óptimos a cualquier hora del día. Pueden estar cerradas por mantenimiento o vacaciones, o el personal disponible puede ser limitado en algunos momentos debido a que, durante el día, la afluencia de pacientes puede ser muy elevada.

También puede ocurrir que la cámara a la que se traslada a un buceador no esté en funcionamiento.

- La mayor parte de los casos de enfermedad por descompresión se comunican a última hora de la tarde o por la noche pero, en general, los centros hiperbáricos están abiertos en los horarios laborales normales y no siempre tienen personal disponible por las noches y los fines de semana. De hecho, algunos centros no atienden ni tratan a buceadores fuera de los horarios comerciales. Normalmente, es necesario que el hospital o el médico que atiende al paciente soliciten el tratamiento con antelación para poder llamar al personal que trabaja en el centro.

Por último…

Si sospecha que un buceador ha sufrido un accidente de buceo y necesita ser examinado, debe velar por su seguridad y hacer lo siguiente: - Controlar que las vías respiratorias no estén obstruidas, que respira con normalidad y que la circulación de la sangre es correcta, y administrarle oxígeno al 100% si cuenta con la formación para ello; - Llamar a los servicios de urgencia más cercanos para que le trasladen o coordinen su traslado a un hospital; - Llamar al teléfono de urgencias de DAN +39 06 4211 8685 para pedir consejo y recomendaciones.

Aunque no se trate de una emergencia, llamando a ese número podrá consultar sus dudas sobre los síntomas que pueden aparecer después de una inmersión o asesorarse sobre los signos y los síntomas de los AD. También puede llamar a la línea de atención telefónica de DAN Europe, en el teléfono +39 06 4211 8685. ●

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DAN Mission Statement DAN EUROPE FOUNDATION Territory: Geographical Europe, European territories and protectorates, with regional IDAN responsability for the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives.

Rgistered Address and Headquarters: 26, Triq Fidel Zarb, Gharghur NXR07, Malta; TEL. +356 2141 9804 - FAX. +356 2141 9294 Operations Head Office: P:O: BOX: DAN, 64026 Roseto Italy, TEL. +39 085 8930333 FAX. +39 085 8930050 E-mail: mail@daneurope.org Web: www.daneurope.org

DAN Europe Regional Offices DAN Europe Balkans (Serbia and Montenegro, Bosnia and Hezegovina) Area Drector: Prof. Alessandro Marroni Regional Director: Dr. Dragana Ivkovic,M.D. Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro TEL. and FAX. +381 (0) 11 247 10 40 MOBILE. +381 (0) 63 8129 687 E-mail: Balkans@daneurope.org DAN Europe BeNeLux (Belgium, Netherlands, Luxembourg) Area Director: Prof. Costantino Balestra Ph.D. Area Medical Director: Dr. Peter Germonpre M.D. National Medical Director for The Netherlands: Dr. Menno Gaastra M.D. Phone and Fax: refer to Central Office in Italy Email: benelux@daneurope.org DAN Europe Česko Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director Dr. Pavel Macura M.D. K Břízkám 4/7, Hradec Králové, PSC 500 09, Česká Republika Phone + 420 495 516 147 Fax-phone + 420 495 264 641 Email: cekia@daneurope.org DAN Europe Croatia Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director Dr. Darko Kovacevic M.D. Kruge 19A, 10000 Zagreb, Croatia ,

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Email: italy@daneurope.org

and education, particularly as it relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN strives to provide the most accurate, up-to-date and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety.

DAN Europe Malta National Director: Dr. Ramiro Cali Corleo M.D. 26, Triq Fidiel Zarb, Gharghur NXR07, Malta.

Tel: +356 2141 9804; Fax: +356 2141 9294 ; Email: malta@daneurope.org DAN Europe Polska Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director, Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D. Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D., Ph.D. National Center for Hyperbaric Medicine, Institute of Maritime and Tropical Medicine, Medical University of Gdansk Powstania Styczniowego 9B Gdynia 81-519, Poland Phone +48 58 699 8610 ( 08:00 – 15:00) Fax: +48 58 622 2789 Email: polska@daneurope.org DAN Europe Skandinavien (Denmark, Norway, Sweden, Finland) Area Director: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D. P.O.Boks 11, 2830 Virum, Denmark.

Tel +45 45 836330 Fax +45 45 836 331.

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CYDIVE Diving Centre & Instructor Training Academy 1 Poseidonos Avenue 8042 Paphos - Cyprus Tel +357-26934271 - Fax +357-26935307 www.cydive.com - cydive@spidernet.com.cy

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DAHAB TEC DIVERS P.o Box 37 - Dahab, South Sinai - Egypt - Mobile: +20-101350969 tifa@dahabtecdivers.com - www.dahabtecdivers.com

TAUCHSPORT ALLERSBERG Hilpotsteiner Strasse 6, 90584 Allersberg -Germany Tel. +49-91765359 - Fax: +49-9176-998150 Website: www.tauchsport-allersberg.de Email: info@tauchsport-allersberg.de

ESQUELA DE BUCEO SCUBA PLUS Cala'n Busquets 10 Ed. Las Terrazas 07760 Ciudadela De Menorca - SpainTe: .+34-696903160 Web site: www.scubaplus.org E-mail: info@scubaplus.org

BEYOND DIVING Wallbergstr. 2 / Karwendelplatz, 85598 Baldham b.

München, Germany Tel. +49-89-9010800 - Fax: +49-8106-21007-29 info@beyond-diving.de - www.beyond-diving.de

D.D.R.C. Ltd./ The Oxygen Centre Kypreopoullos Court 2, Amathus Ave. 59, 4532 Limassol - Cyprus Tel +357-25320101 - Fax: +35725320108 24hr emergency: +357 99 5188 37 - www.hbo-therapy.com - ddrc@cytanet.com.cy

BLUE DOLPHIN Via San Francesco D'assisi 10 - 00044 Frascati (Roma) Tel e Fax 06-9425565 - bluedolphinsub@virgilio.it - www.bluedolphinsub.it

DECOSTOP di Botti Riccardo - Via Leonardo Da Vinci 67, 29100 Piacenza - Italia Tel 0523609692 - info@decostop.it - www.decostop.it

GENSYSNAUTICA Via Trieste 5 22012 CERNOBBIO (CO) Tel. +39 0313347502 Fax +39 0313346598 website: www.gensysnautica.com Email: nautica@gensysnautica.com

AQUA TEC Divers Educational Center Gravias 14, Dafni, 17235 Athens, Greece Tel.: +30-2103830182 email: aquatec@aquatec.gr Web: www.aquatec.gr

aid kit to ensure diver's safety during emergencies.

"DAN points" are also entitled to sell DAN Europe materials to all divers DAN Instructors and Trainers will be able to purchase DAN Educational Materials from these "DAN Points".

DAN points might even have rental services for their Oxygen and AED Units as an extra service to DAN educators.

While a Silver DAN Point will be able to offer at least 1 type of DAN provider Course, a Gold DAN Point will be able to offer all DAN Provider and Instructor Courses, making them specialised in DAN First Aid Education.

CARDIOPROTEC C./ Salvador Ferrandiz, 30 - 03750 Pedreguer (Alicante) - Spain Tel +34 690 052 576 - Fax: +34 966 457 512 pkolb@daneurope.org - www.cardioprotec.com

DIVECENTER NEW ATLANTIS Wilhelminastraat 2 - 9611 JW Sappemeer Tel +31 (0)598 380688 - Fax +31 (0)598 398266 - info@newatlantis.nl

ITS SAFETY-FIRST/De onderwaterwereld Koningstraat 40 - 2011 TD Haarlem - Tel 023 5367189 www.onderwaterwereld.com - itssafetyfirst@onderwaterwereld.com

LOK - LIGA OBRONY KRAJU KOMISJA PLETWONURKOWANIA CHOCIMSKA 14, 00-791 WARSZAWA - POLAND email: biuro@kplok.pl

KALLIOPI DIVE COLLEGE P.O. Box 61036 - 8130 Paphos - Cyprus Tel +357-26818534 - kalliopi@cytanet.com.cy - www.kalliopitravel.com

DIVE-IN LTD. LARNACA 132 Piale Pascha, 6028 Larnaca - Cyprus Tel +357-24627469 - Fax: +357-24627469 www.dive-in.com.cy - dive_in_larnaca@cytanet.com.cy

MAINDES Postbus 171 - 7940 AD Meppel - Nederland Tel +31-(0)522-242592 - Fax: +31-(0)522-242591 www.maindes.com - info@maindes.com

DIVEVERSITY Kempervennendreef 8, 5563 VB Westerhoven - Netherlands Tel +31-40-2017465 - Fax +31-40-2044792 www.diveversity.com - info@diveversity.com

MANATEE DIVING Raadhuisplein 13 - 2914 KM NIEUWERKERK AAN DEN ijSSEL - Nederland Tel +31(0)6 55188644 - fax: +31(0) 180 315106 - manateediving@ xs4all.nl

DIVE POINT RED SE Matthias Breit P.O. Box 219 Hurghada / Red Sea Egypt Tel +2-012-3255483 - Fax +2-065-3442019 hurghada@dive-point.com - www.dive-point.com

MOBY DICK Melbournestraat 36 & 38a - 3047 BJ Rotterdam - Holland Tel +31-10-4767992 - www.mobydick.nl - info@mobydick.nl

DIVING DISEASES RESEARCH CENTRE Tamar Science Park, Derriford, PL6 8BU Plymouth - United Kingdom Tel +44-1752-209999 - Fax: + 44-1752-209115 www.ddrc.org - training@ddrc.org

PIMIA DIVING Demmerik 25, 3645 EA Vinkeveen - Nederland Tel +31-297-263270 - fax +31-297-263270 - www.pimia.nl - info@ pimia.nl

DUIKCENTRUM NEDERLAND hotsestraat 7, 5171 DT Kaatsheuvel - Nederland - Tel +31-162850275 www.duikcentrumnederland.nl - info@duikcentrumnederland.nl

PROFESSIONAL DIVING UNIT Postelseweg 88 - 5521 RD Eersel - Nederland Tel +31-497-517704 - Fax: +31-497-512940 - www.pdu.nl - info@ pdu.nl

ELBLASKIE WOPR Ul. Robotnicza 68, 82-300 Elblag, Poland Tel +48 55 2349261 - Fax +48 55 2349261 elwopr@o2.pl - www.elblaskiewopr.pl

SCUBA DOLPHIN Via Montecassiano 15, 00156 Roma - Italia Tel 393-4177257 - 347-6447821 - www.scubadolphin.it info@scubadolphin.it - dsldcc@daneurope.org

EME / Prevent & Rescue International Peelmanserf 10, 5706 JZ Helmond - Nederland - Tel +31-(0)492590591 www.eme.nl - info@eme.nl

SCUBAKRETA DIVING CENTER Nana Beach Hotel, 70014 Chersonissos-Crete, Greece - Tel +30 2897024915 Fax +30 2897024916 - www.scubakreta.gr - scuba@scubakreta.gr

ENAZUL C/. Mayor,50, 50001 Zaragoza, Spain - enazu@enazul.net

SIRENA SUB Vipavska C. 54, 5000 Nova Gorica - Slovenia Tel +38641687210 - Fax: +38653330378 - www.reef.si - info@reef.si

EXSTREAM Kosciuszki 35 A, 50-011 Wroclaw - Poland Tel +48-602235345 - Fax: +48-713422800 www.exstream.com.pl - biuro@exstream.com.pl

SNORKEL D.C. Avda. Del Mar s/n - Llafranc - Spain Tel +34-972 30 27 16 www.snorkel.net - snorkel@snorkel.net

GALICIA TECHNICAL DIVING J. Tielemansstraat 31 - 3200 Aarschot - Belgium Tel +32-475257720 - Fax: +32-16520749 - www.galicia.be - info@ galicia.be

SPORT EDER Sulzbacher Str. 1, 94152 Neuhaus am Inn, Germany Tel + 49-8503-8010 - Fax +49-8503-8630 - info@sport-eder.de www.sport-eder.de - www.tauchlehrerakedemie.info

GLOBAL UNDERWATER SERVICES Ltd. Maurizio Carmini - Via M. Fanti, 8, 50019 Sesto Fiorentino - Italia Tel +39-348-8430109 - Fax +390554491603 - wheresmau@hotmail.com technical-diving@ hotmail.com - www.mauriziocarmini.com - info@mauriziocarmini.com

TAKE AIR Schagerweg 33, 1751 CA, Schagerbrug, Netherlands Tel +31 650622161- Fax: +31 320 264611 - posttech@freeler.nl

GORNOSLASKIE CENTRUM NURKOWE SEA FISH Podwodny Swiat - Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland Tel +49-32-2825304 fax +48 32 282 66 70 www.sea-fish.bytom.pl - podwodnyswiat@sea-fish.bytom.pl

NAUTILOS TRADING LTD 25A Prodromou Str, Strovolos, 2063 Nicosia, Cyprus Tel.: +357-7000DIVE(3483) Fax: +357-22518070 Emergency contact Number: +357 7000HELP (4357) email: admin@nautilostrading.com Web: www.nautilostrading.com

DAN POINTS TAUCHCENTER DIVING WORLD KIRSCH Willi Grasser Str.21., 91056 Erlangen, Germany Tel +49 9131 67173 - Fax +49 9131 63625 info@tauchen-erlangen.de - www.tauchen-erlangen.de

GRUPPO SUBACQUEO LUCIANOSUB Via Facheris 50 - 24064 Grumello del Monte (BG) - Italia Tel 348 5601635 - 035 914466 - Fax 035 914480 luciano@lucianosub.it - www.lucianosub.it

TIME TO DIVE Kuringersteenweg 517, 3511 Hasselt - Belgium Tel +32-11-740602 - Fax: +32-11-740602 www.timetodive.be - timetodive@pandora.be

TNT DIVING Steenweg Op Rijkevorsel 19, 2330 Merksplas - Belgium Tel +32-14-14719356 - Fax +31-13-5436459 www.tntdiving.com - flupstra@gmail.com

SILVER DAN POINT DIVECENTER SCUBIDO Laanweg 5-B - 1871 BH Schoorl Tel 072-5090477 - info@scubido.com - www.scubido.com

STICHTING SAVE AND CARE Mendelssohnstraat 18, 3261 JL OudBeijerland, Netherlands - Tel +31 186 616411 Mobile +31 6 41249115 - info@save-and-care.nl - www.save-andcare.nl

DUIKPUNT Torhoutsesteenweg 551, 8400 Oostende - Belgie Tel +32-59800951 - Fax +32-59807806 - www.duikpunt.be - i nfo@duikpunt.be

LAZYWAVE Van der Takstraat 194, 3071 LM Rotterdam, Netherlands Tel +31-10-2800798 - info@lazywave.nl - www.lazywave.nl

SEASINGS DIVERS De Binderij 47, 1321 EG Almere, Netherlands Tel: +31-1365363826 Fax: +31-1365365379 Website: www.seasignsdivers.com Email: info@seasignsdivers.com

CETUS DIVING Lange Voren 22, 5521 DD Eersel, Nederland Tel: +31653266940 Fax: +31497518635 Email: info@cetusdiving.nl website: www.cetusdiving.nl

Disponibile sul nostro sito: www.daneurope.org Guía Médica de Viaje y Buceo Esta guía ofrece información extensiva sobre la seguridad en el buceo y la salud, junto con información sobre la seguridad en el buceo y el viajar. Es una herramienta esencial para prevenir, identificar y manejar accidentes de buceo. 92 páginas

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DAN EUROPE Product Selection

More DAN Products Available at: www.daneurope.org

Universal AED Training unit: 225,72€ This AED Trainers comes in a cordura carry bag, a remote control, 3 pair adult electrodes and 2 pair child electrodes.

The AED Traner is pre-configured with several training scenarios, but thanks to the remote control, Instructors can take control and have the AED do what they want. Batteries (AA) not included.

DAN Standard First Aid Kit: 57,79€ This DAN First Aid Kit is designed for those who want a good, solid, first aid kit. Contained in a waterproof case, the content allows for the provision of basic first aid in a variety of situations. Different models and sizes available.

DAN EUROPE OXYGEN UNITS: STARTING FROM 264 € Be able to respond to a dive emergency with oxygen and have oxygen on the site when you need it!

The DAN Europe Oxygen units are coming in a waterproof case or a soft nylon bag and are available in both Pin Index and DIN versions. A wide range of options and sizes (cases) will guarantee to find an oxygen unit that suits your needs.

Pro-Ear Diving Mask: 75,25€ Ear problems are the most common of all maladies affecting divers’ comfort and safety.

They are also the main reason for aborted dives, disrupted diving holiday and, in the extreme, ending the enjoyment of the sport altogether.

The unique design of the ProEAR 2000 mask is a totally new concept in diving featuring: * The best defense yet against painful ear infections * Improving hearing and sense of direction underwater * Simplifying equalization of pressures while diving * Increased warmth and comfort

Decompression Buoy: 8,60€ Be visible during your safety stops!

This Decompression Buoy signals your presence underwater while you are completing the Safety Stop or any Decompression Stop.

1,3 meter, high visibility, orange coloured plastic tubular plastic buoy with 18 meter line.

LED Light Stick: 11,34€ Be seen during night and low visibility dives! This shock proof LED Light stick (flashing or constant burning version) is perfect for low visibility or night dives (waterproof until 100 meters) and available in different colours. The batteries last for 50 hours and the LED has a lifetime of 100.000 hours! Extra batteries included.

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Scuba-Opoly (3th edition): 30,81€ A board game designed for divers and non-divers who enjoy the marine environment. The artwork of artist Rogest gives you beautiful and colorful sea creatures to enjoy while playing.

Visit the online catalogue today and discover the complete range of DAN products!

Photo Contest

Guidelines and Instructions on our website: www.daneurope.org/photocontest Type of camera: Olympus 500 - Film type: Digital

Results by on line Jury 2nd session 2009 Winner

JAN HRUSAK

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3 Session 2009 rd

Location: Lembeh/North Sulawesi - Type of camera: Olympus SP-560UZ

Results by the pool of expert underwater photographers: Paolo Cassinari - Pierfranco Dilenge - Andrea Giulianini

Winner

HELMUT THEISS

DAN Europe thanks all those participants who have contributed to the good results of this contest by their photographs.

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