Alert diver 54 noviembre 2014

2014

Alert Diver

Digital Magazine

DAN Europe News - Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe Periodico - Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94 - Anno 2014 - n. 1

EUROPEAN EDITION

# 54

Acordarse de respirar

El uso de protectores de hélice para la seguridad en el buceo

Un corazón bajo presión

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Alert Diver # 54

Publisher DAN Europe Foundation C/da Padune, 11 64026 Roseto degli Abruzzi - Italy Editor-in-chief Prof. Alessandro Marroni, M.D. Managing Editor Dr. Nuccia De Angelis Editors Cristian Pellegrini Laura Marroni Vanessa Rapini Graphic Designers Laura Volpe Erik Solla Francesca Di Ferdinando

Contributors to this issue Marty McCafferty Jolien Spoormans Stefano Ruia Our Translators Czech Klement Hartinger Dutch Jolien Spoormans English Jenny Brover

Jessica Massarella

Jolien Spoormans Finnish Marianna Rantanen

in collaboration with Pasi Laine (NAUI Representative)

French Gwendolyn Hayden German Silke Vandemeulebroecke Italian Maria Grazia Montanucci

Lucia Baldi Polish Jaroslaw Woch Spanish Ramon Verdaguer

Cover Photo - courtesy: Rene Lipmann - Duiken magazine Alert Diver es una publicación de DAN Europe Foundation.

Alert Diver es un beneficio adicional para los afiliados a DAN Europe. Las preguntas o las cartas pueden ser editadas para disminuir la longitud del texto, en beneficio de la claridad de la exposición. Todas las cartas serán considerados para su publicación.

El texto, las ilustraciones o las fotografías de Alert Diver no puede ser reproducidas de ningún modo sin el expreso consentimiento de DAN Europe Foundation.

Resumen 2 Linea Medica Acordarse de respirar DAN explica porqué los escafandristas siempre deben respirar normalmente mientras bucean

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Personal de DAN

¡No más gotas!

Una guía para gestionar adecuadamente el dolor de oído

Características

3

por Marty McCafferty

Curando con la Cámara Hiperbárica Los efectos terapéuticos del Oxígeno Hiperbárico en las úlceras de los pacientes afectados por Lupus..

El uso de protectores de hélice para la seguridad en el buceo: ¿panacea o paliativo?

DAN tiene en cuenta las opiniones de aquellos que trabajan en el mar

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??

Personal de DAN

por Jolien Spoormans

Los guarda-hélices, ¿obligatorios por ley?

El debate continúa...

En busca de una solución definitiva para los accidentes por hélice

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por Stefano Ruia

10 Investigación DAN Un corazón bajo presión Implicaciones de la maniobra de Valsalva en buceadores con FOP

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por Jolien Spoormans

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Linea Medica

Acordarse de respirar

DAN explica porqué los escafandristas siempre deben respirar normalmente mientras bucean Personal de DAN

P

regunta: En las primeras lecciones del curso de buceador recreativo, se aprende a “no aguantar nunca la respiración” por temor a las lesiones pulmonares debidas a la expansión del gas comprimido durante el ascenso.

Además, a los alumnos se les dice que la zona más peligrosa de la ascensión es la más cercana a la superficie. ¿Por qué esto es así? ¿Cuál es el mecanismo real por el cual los pulmones se lesionan por la expansión del gas? ¿Realmente se desgarran? Al estar los pulmones rodeados por un saco lleno de líquido, ¿dónde se produce la expansión? ¿Hay un espacio vacío entre los pulmones, el saco, y el resto del cuerpo? Por último, ¿por qué sería la última parte de la ascensión más peligrosa que cubrir la misma distancia vertical, a mayor profundidad?¿Acaso no existe el mismo cambio de presión entre -18m y -9m, que de -9m a superficie?

R

espuesta: En el buceo con escafandra, las lesiones por expansión pulmonar pueden ser más dramáticas que las emergencias con peligro vital. Por lo general, son el

resultado de una sobredistensión del pulmón debido al atrapamiento patológico de aire (por enfermedad pulmonar ), o por contener la respiración durante el ascenso . Una buena comprensión de la anatomía pulmonar es esencial para entender mejor los riesgos asociados.

Los bronquios principales se dividen en vías aéreas más pequeñas, llamados bronquiolos, y continúan ramificándose, reduciendo su tamaño hasta formar los sacos alveolares. Los alvéolos son la unidad funcional fundamental del sistema respiratorio y es dónde se lleva a cabo el intercambio gaseoso. Estos frágiles sacos de aire están rodeados por una delicada membrana formada por sólo una o dos capas de células de espesor, y están abarcados por una red de pequeños capilares sanguíneos. Mientras nos encontramos expuestos a presiones atmosféricas a nivel del mar, a medida que inhalamos y exhalamos, nuestros pulmones se encuentran en estado de equilibrio, A medida que cambiamos de elevación, se producen ligeros cambios de presión; sin embargo, la compensación de las presiones dentro y fuera del pulmón con cada respira-

ción, no deja de ser un discreto evento pasivo. Pero bajo el agua, durante el descenso, todos los espacios que contienen gas tienden a disminuir, ya que la presión que rodea el cuerpo aumenta; por ejemplo, el volumen pulmonar de un apneísta se hace más pequeño con el descenso en la columna de agua. Debido a que los reguladores de buceo entregan el gas respirable a la presión ambiente dónde se encuentra el buceador, al entrar concentraciones más altas de gas en los pulmones, se impide la reducción del volumen pulmonar, En el caso contrario, al ascender conteniendo la respiración, el volumen de los pulmones se incrementará progresivamente hasta superar el límite elástico de los alvéolos, produciéndose una lesión pulmonar.

Esto obliga al gas a tomar una de esas tres salidas: 1. Ocupar el espacio dentro de la cavidad torácica (espacio pleural), una condición patológica conocida como neumotórax; 2. Infiltrarse en las capas de los propios tejidos pulmonares (espacios intersticiales), desde donde puede viajar hacia la cavidad que ocupa el corazón, los tejidos del cuello y la laringe (enfisema mediastínico); o 3. Pasar a la sangre.

En este último caso (embolismo gaseoso arterial, o EGA), las burbujas de gas pueden pasar desde los capilares pulmonares, a través de las venas pulmonares, hacia el lado izquierdo del corazón, y luego pasar a la carótida o las arterias basilares (produciendo una embolia gaseosa arterial cerebral, o EGAC). Aunque esta explicación parece razonable, no es completamente satisfactoria. Dado que el tejido pulmonar es extremadamente homogéneo, uno esperaría que el espacio intersticial del pulmón y de los vasos dentro de él, estuvieran sometidos al mismo incremento de presión que en los alvéolos. Por lo tanto, se podría esperar un colapso de los vasos, impidiendo la entrada de gas. Probablemente el gas entra en los vasos sanguíneos en las “esquinas” del pulmón - por ejemplo, entre el pulmón y el mediastino, donde las diferencias de presión pueden causar la rotura (desgarramiento) del teji-

do, permitiendo al gas extra alveolar, entrar. Es importante tener en cuenta que contener la respiración durante un ascenso desde una profundidad tan superficial como 1,2 m en el mar (MSW) puede ser suficiente para desgarrar los sacos alveolares, causando una rotura pulmonar y una de estas tres enfermedades. Para una cantidad constante de gas, la relación entre el volumen y la presión externa viene regulada por la ley de Boyle. Básicamente, el físico y químico irlandés Robert Boyle descubrió que a una temperatura y masa de gas constante, el volumen que ocupa es inversamente proporcional a la presión ejercida en el gas.

Así, cuando se duplica la presión, el volumen se reduce a la mitad del volumen original. Por el contrario, cuando la presión se reduce a la mitad, se duplica el volumen . Para un buceador en -4,5m en el mar, la presión total que actúa sobre el cuerpo es de 1,5 atmósferas (una atmósfera en la superficie, más 0,5 atmósferas ejercidas por la columna de agua). Un ascenso repentino a la superficie supone, por lo tanto, una reducción del 30% de la presión, y suponiendo una pared torácica homogénea, el volumen aumnetaría un 50%. Se puede producir, pues, una lesión pulmonar.

Los cambios reales de volumen pueden ser menores que lo expuesto, porque el efecto de la pared que rodea al pecho proporciona cierta rigidez y protección al pulmón . Sin embargo, si el mismo cambio vertical se produjese a una profundidad de -20m en el mar, el 0,5 atmósfera de cambio de profundidad supondría una reducción del 16% de la presión y un aumento del volumen pulmonar del 20%, siendo menos probable que causara una lesión pulmonar. Por tanto, la ley de Boyle explica por qué los cambios bruscos de cota, conteniendo la respiración y a poca profundidad, pueden ser mucho más peligrosos que los cambios de profundidad equivalentes, en aguas más profundas. ￭

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Linea Medica

¡No más gotas!

Aprende más:

Una guía para gestionar adecuadamente el dolor de oído por Marty McCafferty

Las lesiones del oído y la sinusitis son las quejas más frecuentes, por parte de los alumnos y los buceadores neófitos.

A menudo, los buceadores emergen con una sensación de plenitud en el oído. Con frecuencia describen esta sensación como si todavía quedara “agua en los oídos”, tapados o congestionados. De vez en cuando también se quejan de dolor. Las personas que se quejan de dolor deben ser tratadas de manera diferente a las que se quejan de plenitud o síntomas similares.

El tímpano golpeado El dolor real, en oposición a la sensación de presión o inflamación, puede indicar una lesión más grave. ¿Cuáles

son las causas más comunes de dolor de oído asociadas al buceo? La sospecha más obvia es la perforación del tímpano. A menudo es a consecuencia de una compensación mal efectuada durante el descenso, que provoca un aumento de la presión sobre el tímpano, pero también puede darse durante el ascenso (bloqueo inverso). Si no se efectúa correctamente mediante una compensación eficaz, el aumento de presión puede perforar el tímpano. El sangrado en el conducto auditivo externo puede ser visible, o no serlo. La perforación vuelve el oído medio vulnerable a la infección y la irritación adicional. También puede darse un grave barotrauma del oído medio sin perforación de tímpano y ser igualmente doloroso. Muchos buceadores creen que los dolores de oído pueden ser tratados con la simple aplicación de las típicas gotas para el dolor de oídos, pero este no es el caso.

Aquí están las razones del por qué: cualquiera de las gotas que se venden sin receta o en las parafarmacias, están destinadas a evitar el “oído de nadador “ (infección del conducto auditivo externo o la otitis externa ).

El énfasis está en la prevención. Una vez que una lesión ha tenido lugar, estas gotas no tienen ningún valor terapéutico. Casi todas las gotas , independientemente de su fuente, contienen una cierta cantidad de alcohol. En el caso de un tímpano verdaderamente perforado, la solución se introducirá a través de la perforación, hacia el oído medio. Recordemos que, en este punto, el oído medio es muy sensible e irritable. El alcohol aumentará, al menos temporalmente, el dolor para el individuo. Piensa en ello como si aplicásemos alcohol a una herida abierta en la piel. Cualquiera que lo haya experimentado, recordará lo doloroso que puede llegar a ser. La introducción de líquidos fríos en el oído medio o en el canal auditivo, puede causar vértigo, náuseas y vómito, hasta que el fluído se atempera. Incluso en ausencia de perforación, el alcohol todavía puede causar dolor debido a la grave irritación de la membrana del tímpano. Y aunque lastimarse con las gotas es poco probable, su aplicación no será de ninguna ayuda en este caso particular y puede causar un dolor innecesario.

En casos aislados, un buceador puede tener una acumulación de cera del oído (cerumen compactado) que actúa como un tapón. Esto crea un espacio de aire entre el cerumen y el tímpano del oído, que no puede ser compensado. Durante el descenso, el cerumen pueden ser forzado más allá del canal del oído, causando dolor. Una vez más, las gotas que se utilizan para prevenir la otitis externa son de poco o ningún valor en esta situación.

Sensación de Plenitud ¿Qué pasa con los buceadores que no experimentan dolor, pero tienen la sensación de agua o de plenitud en el/ los oído(s)? ¿Sería apropiado la instilación de gotas, en ausencia de dolor? Cuando hay una compensación ineficaz, el aumento de la presión hidrostática provoca que los tímpanos se comben hacia adentro. Esto crea un efecto de vacío. Debido a las leyes de la física, los vacíos no son particularmente sostenibles; fluidos y sangre empiezan a

´´ Aprende más sobre los oídos y cómo cuidarlos cuando buceas, con el seminario online de DAN “Oídos y Buceo” ´´ Cleaning the outer ear for divers, by Alfonso Bolognini, AlertDiver.eu, 2008; 3: pp.11,12 llenar el espacio. Al mismo tiempo, las trompas de Eustaquio empienzan a colapsarse. Esto hace que los esfuerzos posteriores para igualar la presión sean aún más difíciles, si no imposibles. El líquido/sangre queda retenido en el oído medio, provocando la sensación de “agua en el oído“ o de plenitud. El fluido no se encuentra en el canal del oído externo. En estos casos en que hay una sensación de plenitud o “agua en los oídos “ sin dolor, las gotas para el “oído de nadador” no pueden inducir dolor, pero tampoco tienen ningún efecto, puesto que el problema no está en el oído externo, sino en el oído medio. Un tímpano intacto evitará que las gotas lleguen al oído medio. Las gotas pueden o no aumentar el malestar, pero, de nuevo, no hay ninguna razón para sospechar que vayan a aliviar los síntomas. Es extremadamente importante que un buceador que se queja de cualquiera de los síntomas mencionados, no intente compensar de nuevo, ya que corre el riesgo de agravar su situación. Obviamente, la inmersión debe interrumpirse.

Cualquier buceador que experimente síntomas en el oído después de bucear, especialmente si son dolorosos, debe ser evaluado por un médico. La necesidad de la evaluación es aún mayor para cualquier buceador que se queje de la pérdida de audición y/o zumbido en los oídos (tinnitus). El tratamiento oportuno de un tímpano perforado puede prevenir una mayor irritación e infección. En los casos en que no hay perforación, el médico puede controlar el dolor, acelerar la curación y descartar una lesión grave. Sobre todo, recuerda que la mayoría de las gotas óticas se utilizan para prevenir la otitis externa y no están destinadas a tratar cualquier lesión. ￭

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Linea Medica

Curando con la Cámara Hiperbárica

Los efectos terapéuticos del Oxígeno Hiperbárico en las úlceras de los pacientes afectados por Lupus por Jolien Spoormans Todos los buceadores son muy conscientes de la importancia de la cámara hiperbárica y cómo se utiliza en casos de emergencias de buceo.

Sin embargo, hay muchos otros casos en los que la cámara hiperbárica se revela como un poderoso instrumento terapéutico aunque, por desgracia, su uso terapéutico sigue siendo desconocido para la mayoría de las personas.

DAN conoce los beneficios para la salud mediante la terapia con oxígeno hiperbárico y es por eso que hemos decidido publicar una serie de artículos que ponen de relieve su importancia. En este artículo vamos a compartir los sorprendentes resultados que se obtuvieron en los pacientes con Lupus.

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) o lupus, es una enfermedad que dispara una alarma a la mayoría de la gente. No es de extrañar si tenemos en cuenta que, de cada 100.000 habitantes, encontraremos de 12 a 120 personas que sufren esta enfermedad y cada año, de 2 a 10 nuevos casos son diagnosticados. Los síntomas típicos de Lupus, interesantes desde la perspectiva de la medicina hiperbárica, son úlceras a nivel de la piel que convierten las actividades diarias en algo muy doloroso y dejan importantes cicatrices. Al tener ya conocimiento de los beneficios de la terapia con oxígeno hiperbárico para la salud, se ensayó dicha terapia con OHB para los pacientes afectados por lupus.

Hay varios factores que pueden hacer que una persona sea más susceptible de desarrollar lupus. Existe la posibilidad de tener una predisposición genética y se ha observado que la enfermedad es frecuente en las mujeres, especialmente en edad fértil, lo cual contribuye a la creencia de que las hormonas sexuales juegan un papel importante. El lupus también puede ser causado por una infección, aunque ninguna infección específica se ha relacionado con el lupus hasta ahora. La exposición a los 4 / 52

Linea Medica

factores físicos, tales como las radiaciones UV e incluso algunos medicamentos, se ha probado que pueden desarrollar formas de lupus. Como puede verse, los factores desencadenantes son muchos, aunque no se ha encontrado una causa específica que pueda identificarse como precursora del desarrollo de esta enfermedad, por lo que, en la mayoría de los casos, se dice que la causa del lupus es desconocida. ¿Qué es exactamente el lupus y cómo puede el oxígeno hiperbárico ser utilizado como terapia? El LSE es una enfermedad sistémica autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico produce anticuerpos que trabajan contra los antígenos del propio cuerpo, atacando y destruyendo a sus propias células. Algunas estructuras celulares, como el ADN, que normalmente se oculta a los mecanismos del sistema inmunológico, queda al descubierto y las células B, pensando que estos elementos desconocidos son factores externos, producen linfocitos que terminan asentándose en los laterales de los vasos sanguíneos. Esto puede causar la inflamación de la pared del vaso sanguíneo, causando daños y alterando el flujo de la sangre. El resultado es una restricción en el suministro de sangre, lo que causa una escasez de oxígeno en los tejidos. De hecho, uno de los muchos síntomas que caracterizan a esta enfermedad es el desarrollo continuo de la inflamación en los diferentes órganos y a nivel cutáneo. Normalmente, debido a que el sistema inmunológico ataca al propio cuerpo, el medicamento recetado para los pacientes con lupus consiste en inmunosupresores que reducirán la actividad del sistema inmune en combinación con medicamentos para la dilatación de los vasos sanguíneos.

Sólo en estos últimos años, la terapia con oxígeno hiperbárico (OHB) se ha considerado como una solución tera-

péutica para la vasculitis ulcerosa refractaria, resistente a la terapia inmunodepresora. La TOHB se sabe que tiene dos principales efectos beneficiosos: en primer lugar, la eliminación (efecto bactericida) y la inhibición de la reproducción (efecto bacteriostático) de las bacterias y en segundo lugar, la estimulación activa de la reparación de los tejidos. El efecto bactericida y bacteriostática de la OHB se basa en que las células poco oxigenadas (hipóxicas), son menos resistentes a las infecciones y, por lo tanto, los tejidos hipóxicos son más propensos a sufrir daños. Al depender la eliminación de las bacterias de la cantidad de oxígeno presente, la respiración de oxígeno hiperbárico tiene tanto un efecto directo como un efecto indirecto.

En primer lugar, aumenta la cantidad de oxígeno libre en los tejidos, lo que elimina la bacterias anaerobias y aerobias facultativas. Además, permite la formación de radicales de oxígeno libres, que también eliminan bacterias. El efecto indirecto es que la presión parcial de oxígeno en los tejidos aumenta, la inactivación del crecimiento de las bacterias. La amplia difusión del oxígeno permite su suave transición desde los capilares a los tejidos hipóxicos y facilita que ciertos antibióticos puedan atravesar las paredes celulares bacterianas, lo que mejora la eficacia de la medicación. El segundo efecto principal, la reparación del tejido, se basa en el hecho de que el colágeno, que es la principal proteína estructural de los tejidos conectivos y uno de los elementos esenciales en la cicatrización de las heridas, se forma fuera de la triple hélice de aminoácidos glicina, prolina y lisina . Para la prolina y la lisina es vital poder reaccionar con el oxígeno para completar el proceso de hidroxilación. Si hay una escasez de oxígeno en el tejido, sólo se puede generar una forma preliminar de colágeno, pero no puede activarse. Al respirar oxígeno al 100%, el colágeno puede madurar y puede realizar su tarea de contribuir a curar la úlcera. La terapia, además, fa-

cilita la producción de nuevos vasos sanguíneos y la propagación de los fibroblastos y las células endoteliales, tan esenciales en la curación de las heridas. La respiración de oxígeno hiperbárico reduce la adhesión de los leucocitos de la sangre en los laterales de los vasos sanguíneos, lo que, como se dijo antes, es a menudo la causa de la inflamación y, por lo tanto, se puede afirmar que la terapia también actúa sobre una de las causas subyacentes de las inflamaciones, ayudando así a su curación.

El OHB ya se utilizaba como tratamiento adicional para sanar las úlceras isquémicas y de ahí es dónde surgió la idea de utilizarlo en las úlceras cutáneas refractarias que suelen presentar los pacientes afectados por lupus.

En 2007 se realizó un estudio en 35 pacientes de los cuales 7 fueron diagnosticadas con lupus, exponiéndolos 5 veces a la semana, durante 4 semanas al 100% de oxígeno a 2 atmósferas absolutas (ATA). El resultado fue que 28 pacientes demostraron una curación completa, 4 una cicatrización parcial y sólo 3 no mostraron ningún signo de mejora, Sólo uno de esos tres era un paciente con lupus. Ninguno de los pacientes mostró ningún signo de efectos secundarios. Los estudios casuísticos acerca de la terapia con OHB con afectados por lupus son bastante limitados pero, hasta el momento, los informes parecen indicar el uso de la cámara hiperbárica como una terapia de éxito.

De hecho, el informe de un caso del Departamento de Pediatría de la Segunda Universidad de Nápoles nos cuenta la historia de una niña de 14 años, que les fue remitida en 2008. La niña, diagnosticada con lupus, fue dado de alta con una terapia tradicional, basada en inmunosupresores y medicamentos estimulantes del flujo sanguíneo. De hecho, ella tomaba 60 mg por día de prednisona, un fármaco inmunosupresor. Después de dos semanas se produjo una

mejora en la inflamación, pero la coloración de la piel, debido al poco oxígeno presente, había empeorado. La chica tenía una úlcera debajo de la punta del dedo gordo del pie, que no respondía bien a la limpieza médica. En 3 meses alcanzó un diámetro de 1 cm y, debido al continuo crecimiento y a la profundización de la úlcera, se decidió intentar la terapia con oxígeno hiperbárico. Se le prescribieron 5 sesiones semanales de OHB de 90 minutos, a una presión de 2,6 ATA, lo que corresponde más o menos, a descender a -16 metros respirando oxígeno puro. Después de una semana, la coloración de la piel desapareció y después de dos semanas y media, la úlcera se había curado. La chica no tiene ningún efecto secundario y, aún más importante, después de la interrupción de la terapia, no hubo recaída. La dosis de prednisona se redujo lentamente y después de varias semanas, ella sólo tomaba 10 mg por día. En este caso, ¡la terapia con oxígeno hiperbárico fue un éxito absoluto!

Es desde este último par de años que se evalúa la terapia con oxígeno hiperbárico como tratamiento para las úlceras de vasculitis refractaria en pacientes con lupus, pero debido al final feliz de esas historias, se abre un largo camino delante nuestro. Se llevarán a cabo estudios adicionales para evaluar la TOHB como un tratamiento primario para este tipo de úlceras. DAN Europe está encantada con los éxitos obtenidos por la investigación en medicina hiperbárica y nuestros expertos seguirán de cerca todos los posibles tratamientos que se realicen en cámara hiperbárica. ￭

Bibliografía Efrati, S., Bergan, J., Fishlev, G., Tishler, M., Golik, A., Gall, N. (2007). Hyperbaric oxygen therapy for nonhealing vasculitic ulcers. in clinical and experimental dermatology, 32(1), pp.12-21.

Gremese, E., Ferraccioli, Lupus Eritematoso Sistemico. in Gasbarrini G.(2011) Trattato di medicina interna: volume 2, Verduci Editore, Rome, pp.1793 -1804.

Lui, N.L., Thumboo, J., Fong, K.Y. (2009). A case of refractory vasculitic ulcers in a systemic lupus erythematosus patient responding to rituximab and hyperbaric oxygen therapy. in international journal of rheumatology disease,12(4), pp.366-369.

Olivieri, A.N., Mellos, A., Duilio, C., Di Meglio, M., Mauro, A., Perrone, L. (2010). Refractory vasculitic ulcer of the toe in adolescent suffering from Systemic Lupus Erythematosus treated successfully with hyperbaric oxygen therapy. in Italian Journal of Pediatrics, 36(72).

Petrolati, M., Del Bene, M., Ciapparelli, A. Ossigenoterapia iperbarica nelle lesioni tegumentarie. in Oriani, G., Faglia, E. (1989). Ossigenoterapia iperbarica: applicazioni cliniche, SIO spa, Milano, p.85.

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Características

El uso de protectores de hélice para la seguridad en el buceo: ¿panacea o paliativo?

DAN tiene en cuenta las opiniones de aquellos que trabajan en el mar Personal de DAN

??

R. L.

Los protectores de hélice se inventaron para su uso en aguas muy sucias, o los que tienen un alto contenido de algas, para evitar que los residuos se queden atascados en las hélices, y esto sólo funciona a velocidades moderadas.

No creo que esto puede ser una solución totalmente satisfactoria, puesto que el impacto de la embarcación contra un buceador podría tener consecuencias igualmente devastadoras.

2. ¿Qué opinas acerca de la propuesta para instalar unos protectores de hélice obligatorios para cada tipo de embarcación (comparables al uso de los airbags en los automóviles)?

G. C. La Campaña de Prevención contra las Lesiones por Hélice, que DAN lanzó hace 10 años, se está volviendo a introducir este año, provocando una gran participación entre los buceadores de todas las nacionalidades, que continuan difundiendo la idea a través de los medios sociales, y enviándonos sugerencias y donativos.

Presentamos diversos aspectos de este tema buscando críticas comparativas de distintos expertos (Giovanni Cozzi, Gaetano Occhiuzzi, Riccardo Lattanzi y Alessandro, buceador y marinero). Esto es lo que piensan nuestros entrevistados:

Los seguidores de nuestra página de Facebook sugieren mayoritariamente el uso de un protector para la hélice, incluso consideran que debería ser obligatorio, para la prevención de los accidentes mortales y lesiones incapacitantes.

G. C.

1. Según tu experiencia, ¿podrían los protectores de hélice reducir los accidentes mortales entre los buceadores?

Pienso que no. Un barco más lento debería permitir al capitán evitar tales obstáculos o reducir la velocidad a la que se produce el impacto contra el buceador. Si está montado en una lancha rápida, la intensidad del impacto varia muy poco.

G. O.

Encuentro los protectores de hélice muy útiles, pero no creo que sean una solución. El peligro de un impacto fatal comienza en la proa o en la sección lateral del casco; a altas velocidades incluso la colisión inicial con un buceador puede ser fatal. Sólo después del impacto, el buceador entrará en contacto con la hélice, al otro extremo de la embarcación.

Sin embargo, los protectores de hélice son útiles cuando el contacto de produce contra una embarcación que está ciando o se mueve lateralmente, aunque este tipo de accidentes son mucho menos frecuentes que los accidentes con embarcaciones en movimiento a altas velocidades.

Es una propuesta que topará contra un puñado de objecciones, tanto por parte de los usuarios como de los astilleros. Los protectores de hélice en lanchas rápidas pueden provocar la cavitación y la proliferación de organismos, disminuyendo la eficiencia de la hélice. La consecuencia: velocidad más lenta de la embarcación, aumento del consumo y, obviamente, costes más elevados. Esto daría lugar a la necesidad de instalar motores más potentes, causando un esfuerzo económico adicional.

G. O.

No estoy tan de acuerdo con ese tipo de propuestas. Esto daría lugar a la necesidad de equipos adicionales, y probablemente, no entendido por la mayoría, y que, además, podría proporcionar una de las muchas buenas razones para aumentar las sanciones a los que nos encontramos en el mar.

R. L.

Obligar la instalación de esos dispositivos no tendría los resultados esperados 6 / 52

Características

3. ¿Quieres añadir algún otro comentario a ese tema?

G. C.

Si, tengo un par de ellos:

❙❙ El guarda-hélices es sólo una gota en el océano.

En vez de ello, ¿por qué no hablar de la necesidad de una buena formación y, sobre todo, de sancionar? Existe una reglamentación. Vamos a animar a la Guardia Costera a estar menos preocupados acerca de los seguros de responsabilidad civil y las botiquines a bordo, y más preocupados por hacer cumplir las distancias correctas que hay que mantener respecto a las boyas de los buceadores. ❙❙ En todos las embarcaciones con motor intraborda, no sería posible controlar el uso de un guarda-hélices sin la colaboración de buzos profesionales para llevar a cabo la inspección.

G. O.

Ciertamente. Este tipo de accidentes son causados generalmente por los que están mal preparados para patronear una embarcación de buceo, o a la falta de precaución por parte de quién está pilotando. Si todas las personas en el mar tuvieran un cierto conocimiento de la materia, muchos de los accidentes podrían evitarse, y no se verían barcos anclados o amarrados por popa.

R. L.

Considero que deben iniciarse varias acciones:

❙❙ Información. Vuestra encomiable iniciativa, que utiliza folletos y pegatinas para promover la campaña de seguridad, se podría implementar mediante la participación de las oficinas públicas y las empresas privadas en la creación de carteles en viales e instalaciones portuarias, publicidad en TV, radio y banners online. ❙❙ Centro de Buceo. Sería propicio la creación de una asociación que se convertiría en el punto de referencia para fomentar la construcción de relaciones con las oficinas públicas, y afrontar las cuestiones relacionadas con el buceo (entre éllas, los accidentes relacionados con las hélices). ❙❙ Boyas. Apoyar la instalación de boyas de amarre para la señalización de los lugares de buceo (con símbolos internacionalmente reconocidos); esto tendría una doble ventaja: la reducción de los anclajes y facilitar un rápido desamarre en caso de emergencia.

❙❙ Velocidad de las embarcaciones y distancia a la cos-

ta. Animar a los municipios costeros, de acuerdo con las autoridades marítimas y portuarias, para instituir la colocación de señales en las zonas de alto riesgo, y regular una distancia de seguridad determinada a la costa. Esto reduciría el tráfico de embarcaciones cerca de la costa y, en consecuencia, el número de accidentes. ❙❙ Boya de Inmersión. S A veces las olas o el reflejo del Sol impiden al patrón ver una boya de buceo a 300 metros o la distancia reglamentariamente establecida.

Sería bueno la abolición de la boya actual, sustituyéndola por una boya roja vertical, hinchable, de al menos 1,5 m de altura. Si cada buceador usase la misma señal, el reconocimiento y la identificación sería más fácil. ❙❙ Bandera estándar de señalización de buceadores.

Sería una buena idea utilizar las medidas estándar de la bandera roja con una franja blanca en diagonal. La bandera Alfa del Código internacional de señales se refiere a las prácticas internacionales que deberían ser verificadas con precisión. ❙❙ Embarcaciones sin licencia. En algunos países, las leyes permiten pilotar algunos tipos de embarcación sin licencia. Esta situación expone a los buceadores y a los nadadores a graves riesgos. Los embarcaciones que pueden ser patroneadas sin licencia, deberían tener un letrero bien visible con las 10 reglas más importantes para la seguridad de la navegación.

Alessandro, buceador y patrón de un velero de recreo, dice: los guarda-hélices no resuelven el problema; el mismo guarda-hélice puede ser tan traumático como la propia hélice si la embarcación se mueve a gran velocidad. Puede ser una protección parcial en el caso de una hélice muy pequeña. Además, para que un protector de héice sea realmente eficaz, debe abarcarla totalmente para reducir drásticamente los efectos del sistema de propulsión del motor, y no sería aplicable a todos los tipos de motores, tales como los utilizados en los veleros.

Enfatizando el uso de guarda-héices nos arriesgamos a desviar la atención de lo más importante: una mejor comprensión de la seguridad en el mar.

Conoce a los expertos Giovanni Cozzi, Ingeniero, ADISUB (Association of Diver Training Organisations, Italy) Gaetano Occhiuzzi, Presidente de IDEA Europe Riccardo Lattanzi, experto en salvamento marítimo Alessandro, buceador y patrón recreativo

Lee nuestras Reglas de Seguridad para los barqueros y los buceadores.

Involúcrate en la Campaña de prevecnión contra las lesiones por hélice.

Envíanos tus opiniones y experiencias relacionadas con los guarda-hélices a: editor@alertdiver.eu

Guarda-Hélice, ¿sí o no? El debate sigue abierto. Sin embargo, existe un denominador común en todo el tema ... lo importante que es seguir promoviendo una cultura de la seguridad, a todos los niveles. ￭ 7 / 52

Características

Los guarda-hélices, ¿obligatorios por ley? El debate continúa...

En busca de una solución definitiva para los accidentes por hélice por Stefano Ruia

Algunas de las peores consecuencias para una persona en el agua - ya sea un bañista, un nadador, un apneísta o un buceador - son producidas por el encuentro con la peligrrosa hélice, cuyas salvajes cuchillas giratorias pueden infligir profundas heridas y, en ocasiones,

pueden ser fatales. Obligar a usar unas protecciones especiales (guarda-hélices) por ley, ¿ayudaría a convertir el mar en un lugar mucho más seguro, o tendría un efecto mínimo?

Roby nada rápidamente hacia el fondo. Es un entusiasta del buceo en apnea y goza de esa increíble sensación de

libertad cuando está en el agua. Como si fuese un detective, está tratando de perseguir a un pequeño pez de colores; sin embargo su aliento ha llegado al límite y se ve obligado a abandonar el “caso” y regresar a la superficie.

“bola” roja que flota en el mar. Los niños tienen la esperanza de que se trate de una pelota abandonada, por lo que tal vez logren izarla a bordo y jugar con ella más tarde, cuando vayan a nadar.

En otro lugar, en la superficie, Manuel acaba de zarpar con su lancha a todo gas, a raíz de las insistentes peticiones de sus hijos, que quieren ir con el barco a ver que es aquella

Mientras asciende, Roby oye un fuerte ruido que se acerca. Deja de nadar mientras trata de averiguar de qué dirección procede. El ruido se hace más y más fuerte... Roby 8 / 52

Características

sabe que le quedan sólo unos pocos metros de margen antes de que su flotabilidad natural y la de su traje, le empujen inexorablemente a la superficie.

Los hijos insisten a papá para que vaya más rápido, aunque se encuentran ya muy cerca, por lo que Manuel empieza a reducir la velocidad.

Roby no puede resistir más. Las contracciones abdominales son cada vez más fuertes. Necesita salir a la superficie a respirar, a pesar del gran estruendo, que ahora reconoce como el típico ruido de un motor fuera borda, que se ha vuelto muy intenso. Asciende a lo largo de la línea de su boya de señalización, hacia la superficie, situada ahora verticalmente por encima de su cabeza, y continúa su progresión, tratando desesperadamente de localizar el rastro blanquecino de agua y burbujas que produce la hélice, y evitarlo.

Manuel se da cuenta de que la “bola” se ha movido ligeramente; la puede ver a estribor, delante de él, no lejos de la proa. De repente una cabeza emerge cerca de la pelota ... ¡es un buceador! Manuel cambia bruscamente de dirección en un desesperado intento de distanciarse del buceador y la boya, y sus hijos son lanzados a la cubierta de la embarcación. Manuel se siente aliviado al haber esquivado al buceador mientras continúa alejándose.

Roby emerge, justo a tiempo para encontrarse con la proa de una embarcación que se le echa encima a gran velocidad. Le esquiva en el último momento. Con una sensación abrumadora, exhala un suspiro de alivio, pensando “.... ¡a eso se le llama suerte!” Le gustaría dedicar toda una sarta de insultos y palabrotas al patrón de la lancha, pero el tipo ya se encuentra demasiado lejos para oírle. Roby se dice a sí mismo “eso es todo por hoy; mejor no volver a desafiar al destino”, abraza la boya y nada hacia la orilla.

Los nadadores, bañistas, buceadores en apnea y escafandristas, todos pueden tener un serio encontronazo con las embarcaciones, a pesar de que han sido promovidas varias campañas por organizaciones e instituciones que tratan de educar tanto a los buceadores (utilizar siempre una boya de señalización en la superficie) como a los pa-

trones (saber reconocer las diferentes señales y mantener la distancia de seguridad). Si todo el mundo respetase las reglas, este tipo de incidentes serían poco frecuentes y puntuales. Lo mismo podría decirse de los accidentes de tráfico: ¡ojalá todo el mundo respetara las normas de circulación! La realidad, por desgracia, es muy diferente.

Guarda-hélices En general, las embarcaciones de emergencia que operan en condiciones delicadas disponen de sistemas de chorro de agua, es decir, la hélice no se coloca en el exterior, sino que está encerrada dentro de un tubo, en el interior del barco. Esta “canalización de la hélice” tiene una función diferente: la propulsión del vehículo no se produce porque la hélice gira en el agua, sino por un chorro de agua expulsado desde la parte posterior de la embarcación, que propulsa la embarcación hacia adelante. Este sistema evita el peligro de “rebanar” a alguien que está en el agua, aunque es un sistema caro y no es aplicable a los sistemas de propulsión por hélices tradicionales, ya que debe concebirse en la fase de diseño del vehículo.

Estas consideraciones llevaron a la propuesta-provocación de DAN Europe: ¿por qué no equipar a todos los barcos provistos con una hélice externa con un guardia-hélice?

Básicamente se trata de un marco de plástico o metálico que cubre la hélice y que impide que cabos, algas y, en nuestro caso, cuerpos humanos, entren en contacto con las palas. Algunos guarda-hélices son de plástico y, por tanto, baratos (unos cientos de Euros / Libras). Para los patrones de las embarcaciones también podrían ser útiles para evitar enredarse con la cabullería en los puertos; sin embargo, el inconveniente podría ser que el rendimiento del vehículo se ve afectado, a pesar de que muchos fabricantes de guarda-hélices prometen un aumento en el rendimiento debido a una mejor canalización del flujo hidrodinámico. Estos beneficios parecen ser más ventajosos cuando el vehículo se desplaza a baja velocidad, especialmente por una disminución en el consumo. ¿Serían de utilidad para los apasionados de las actividades de buceo? Tal vez se reducirían los daños, en caso de mala suerte, al contactar con una hélice en movimiento.

La protección sería muy eficaz cuando el vehículo estuviese parado o desplazándose a baja velocidad, pero cuando se está moviendo a alta velocidad, no sabemos si la colisión con el protector de la hélice causaría menos daños en comparación con una colisión con una hélice sin protección. Para responder a esto, tendría que realizarse una investigación a fondo. ¿Algún voluntario para actuar de conejillo de indias? Lo que es seguro es que, al menos en los vehículos utilizados para el transporte de bañistas, apneístas y buceadores, no estaría de más tener alguna forma de protección que permita reducir las consecuencias de una caída o de caer al agua antes de que el guía o el capitán detenga los motores y de permiso para entrar en el agua.

Lo que opinan los expertos Sobre el uso y ante la posibilidad de que los guarda-hélices se vuelvan obligatorios, escuchemos las opiniones de personalidades destacadas en el mundo del buceo (cf. El uso de protectores de hélice para la seguridad en el buceo: ¿panacea o palativo?). Vamos a añadir la influyente contribución de Lucio Petrone, periodista náutico y destacada personalidad en el mundo de las asociaciones náuticas.

modo, objetivo de civismo, con posibles incentivos en términos de seguros. La propulsión con chorro de agua (hélices tuneladas) ya se utiliza, pero sólo como resultado de encargos de diseño específicos, mientras que la transformación de la provocación en realidad, aunque sólo fuese voluntaria, sería esencial para la mejora de la seguridad marítima. Es evidente que el problema debe abordarse en primer lugar como un proyecto y luego legalmente.

Podría establecerse, por ejemplo, que todos los motores de las embarcaciones de alquiler (potencialmente las más peligrosas, ya que se encuentran en manos de usuarios inexpertos) equipasen guarda-hélices o transformar de alguna otra manera sus hélices en inofensivas. Sin duda, debería estimularse el interés de los fabricantes en este mercado. Esta es también mi propuesta, dictada por mi obsesión por la seguridad, en la que, al menos de forma prospectiva, cuando salgamos del túnel de la crisis económica, sería bueno mediar. No puedo hablar en nombre de todos los miembros del Consejo de los Usuarios Náuticos (Asociaicón Náutica Italiana), pero todos aquellos interesados en el desarrollo cultural del sector y, por tanto, de una protección más eficaz de la vida humana en el mar, comparten mi idea. ￭

La propuesta-provocación está lejos de ser un sin sentido, sobre todo teniendo en cuenta que los accidentes, algunos incluso mortales, a menudo son causados simplemente por la distracción de los capitanes, maniobrando en el muelle o durante el varamiento o atraque en la orilla.

Los fabricantes de motores han gastado y siguen gastando fortunas para hacer las colas de los motores fueraborda más aerodinámicas y lograr así un menor consumo de combustible y velocidades más altas, Las peticiones provienen, no sólo para embarcaciones de planeo a alta velocidad, sino también para las pequeñas lanchas que se utilizan cuando se desea llegar de forma rápida a la zona de baño o área de pesca o regresar a puerto. Sin embargo, la provocación - sacrificar un poco de velocidad a favor de la seguridad - es algo más que eso, especialmente para aquellas embarcaciones que más a menudo pasan cerca de las zonas de baño. El convertir las hélices de las embarcaciones en menos peligrosas debería ser, de algún 9 / 52

Investigación DAN

Un corazón bajo presión

Implicaciones de la maniobra de Valsalva en buceadores con FOP por Jolien Spoormans El buceo es un hobby muy relajante, pero también físicamente exigente; descender unos pocos metros por debajo de la superficie significa la exposición del organismo a la presión de una ingente cantidad de agua. Es por eso que a los buceadores se les enseña una serie de ejercicios para ayudar a su cuerpo a adaptarse a los cambios de presión, y a igualar la presión en el oído medio con la presión ambiente. Estas maniobras provocan una serie encadenada de cambios en la presión interna, lo que permite al cuerpo adaptarse al nuevo entorno. Sin embargo,¿qué sucede si hay un pequeño defecto en el organismo, pongamos en el corazón, que causa una interrupción en la cadena de esos ajustes automáticos en el cuerpo? ¿Cuáles podrían ser las consecuencias de un defecto en el corazón, tan pequeño que, en circunstancias normales, pasaría desapercibido, pero cuando se vea sometido a presión durante la inmersión, pueda implicar graves riesgos? Estoy hablando de un foramen oval permeable (FOP), una pequeña abertura en la pared interauricular (tabique que separa las dos cámaras superiores del corazón) y los problemas de salud que puede originar a un buceador.

Los estudios científicos han demostrado que la maniobra de Valsalva, realizada cuando bloqueas tu nariz y tratas de exhalar con la boca cerrada, origina toda una serie de cambios de presión en tu cuerpo que afectan a su normal actividad. La maniobra de Valsalva empieza con una inhalación profunda, que disminuye la presión en la cavidad pleural entre los pulmones (la presión intratorácica). Posteriormente, exhalas contra la resistencia de la nariz y boca cerrados, durante unos pocos segundos. La tensión de esta maniobra provoca un aumento de la pre-

sión intratorácica. Dicha presión dificulta el flujo normal de la sangre hacia el corazón durante este corto lapso de algunos segundos. Por último, la liberación de la maniobra de Valsalva conduce a una caída de la presión en el tórax y en la sangre, que mientras estaba en tensión, no podía fluir hacia el corazón, y que ahora se acumula en la aurícula superior derecha. Esta acumulación de volumen de la sangre hace aumentar la presión en la parte derecha del corazón, a expensas de la izquierda, empujando contra la pared que divide las dos cámaras del corazón y causando un abultamiento hacia la izquierda de la pared interarterial. Estudiando un caso de un foramen oval permeable, una ecocardiografía transesofágica mostró que esta contrapresión desde la cámara izquierda a la cámara derecha, creó una marcada apertura del FOP. El FOP es un fenómeno bastante común y muchos buceadores puede tener una abertura en la pared interauricular (tabique del corazón), sin siquiera saberlo. Como la maniobra de Valsalva se utiliza en el buceo y en otras maniobras para compensar, puede tener un efecto similar al de presurizar el corazón, Por lo tanto, DAN Europe, entendió la necesidad de estudiar si estas maniobras pueden causar los mismos cambios de presión interna y tienen el mismo efecto en un buceador con FOP. DAN hizo un estudio de investigación sobre dieciséis buceadores experimentados, 4 mujeres y 12 hombres, cuyas edades oscilaban entre 22 y 39 años. Se pidió a los buceadores realizar las siguientes maniobras utilizadas en el buceo: Control, Valsalva suave, Valsalva forzado, Valsalva calibrado, toser, doblar las rodillas mientras se hacía la Valsalva, doblar las rodillas mientras respiraban libremente, y contracción isométrica final. Los investigadores analizaron el nivel de la presión intratorácica causados por los ejercicios y los valores medidos se compararon con el valor de la presión inicial. De esta manera, se pudo calcular si una maniobra causaba un aumento o disminución en la presión intratorácica. Los datos recogidos de cada maniobra se compararon entre sí y los

resultados del estudio mostraron que la maniobra de Valsalva utilizada en el buceo y otras maniobras habituales para ecualización, sólo causa un ligero aumento en la presión intratorácica. Es poco probable que estos pequeños cambios en la presión causen un cambio importante de la sangre a través de un FOP. Por el contrario, si una maniobra de Valsalva es forzada, es decir, utilizando los músculos abdominales, los investigadores de DAN encontraron que ello causaba importantes cambios de presión, enviando significativos flujos de sangre a la parte derecha del corazón y creando una abertura lo suficientemente grande como para permitir que la sangre fluyera a través del FOP. Como se dijo antes, tal abertura en la pared interauricular/tabique del corazón,no es rara y la gente que practica ejercicios extenuantes, provocan que la sangre fluya a través de la abertura de la cámara superior de la derecha a la izquierda, a diario. Así que ¿cómo es que un FOP sólo llega a ser verdaderamente peligroso cuando se bucea? La razón se debe a que permite que haya burbujas circulantes. La sangre que contiene estas burbujas, las cuales fueron creadas durante la inmersión, pasa a través de la cámara superior derecha del corazón y la sangre normalmente se envía a los pulmones, donde las burbujas se capturan y el nitrógeno se exhala.

Ahora bien, cuando la sangre se desplaza a través del FOP de la cámara superior derecha a la cámara superior izquierda, las burbujas de nitrógeno puede fluir desde la parte derecha del corazón a la parte izquierda. La cámara superior izquierda pone la sangre con las burbujas nuevamente en circulación y, de este modo, estas burbujas permanecerán más tiempo en el flujo sanguíneo, creando un riesgo de embolia por nitrógeno. DAN encontró casos en los que buceadores más viejos y experimentados, que nunca han tenido ningún problema durante el buceo, sufrieron inexplicables enfermedades por descompresión después de bucear, a pesar de haber seguido todas las reglas de seguridad

en el buceo. En todos estos casos, se pudo detectar un gran FOP mediante ecocardiografía transesofágica.

El estudio de investigación de DAN mostró que la maniobra de Valsalva “forzada” causó un aumento de la presión intratorácica lo suficientemente alto como para que el aumento del volumen sanguíneo en la cámara de la derecha, provocara una apertura de un FOP. Por lo tanto, se debe enseñar a los buceadores a evitar las maniobras de Valsalva contundentes. El estudio señaló que las otras maniobras de compensación no dan lugar a cambios significativos en la presión intratorácica y no crean riesgo para los buceadores con FOP. Se debe prestar especial atención durante el entrenamiento de buceo que implique dichas maniobras, a utilizar sólo la mandíbula y la garganta, y no los músculos abdominales, para la ecualización. Como resultado directo de este estudio, el consejo de los investigadores DAN para los buceadores con FOP es nunca realizar maniobras que aumenten la presión intratorácica durante el ascenso.

También se recomienda no hacer ejercicios que impliquen esfuerzos con los músculos abdominales, como subir las escaleras con el equipo o inflar oralmente el BCD en la superficie, o ejercicios extenuantes con las piernas o los brazos después de una inmersión. Los burbujas silenciosas pueden estar presentes en las venas, hasta dos horas después de una inmersión y durante estas actividades, el uso de los músculos abdominales ayudará a ejercer presión sobre el corazón, abriendoel FOP y permitiendo que la sangre fluya en la dirección equivocada, arrastrando consigo las burbujas circulantes. Así que, después de una inmersión,, simplemente relajarse y ¡no someter el corazón a presiones! ￭

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