2014
Alert Diver
Digital Magazine
DAN Europe News - Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe Periodico - Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94 - Anno 2014 - n. 2
EUROPEAN EDITION
DAN Europe Research dió a conocer nuevos efectos del oxígeno El reconocimiento es esencial La evaluación de los signos vitales básicos
# 55
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Alert Diver # 55
Publisher DAN Europe Foundation C/da Padune, 11 64026 Roseto degli Abruzzi - Italy Editor-in-chief Prof. Alessandro Marroni, M.D. Managing Editor Dr. Nuccia De Angelis Editors Cristian Pellegrini Laura Marroni Vanessa Rapini Graphic Designers Laura Volpe Erik Solla Francesca Di Ferdinando
Contributors to this issue Jolien Spoormans Petar Denoble Eric Douglas Nicholas Bird Marty McCafferty Brian Harper Our Translators Klement Hartinger Czech Dutch Jolien Spoormans English Jenny Brover Finnish Marianna Rantanen
in collaboration with Pasi Laine (NAUI Representative)
French Gwendolyn Hayden German Silke Vandemeulebroecke Italian Maria Grazia Montanucci Emanuele Giacchetta Polish Jaroslaw Woch Ramon Verdaguer Spanish
Cover Photo - Claudio Corsale Alert Diver es una publicación de DAN Europe Foundation. Alert Diver es un beneficio adicional para los afiliados a DAN Europe. Las preguntas o las cartas pueden ser editadas para disminuir la longitud del texto, en beneficio de la claridad de la exposición. Todas las cartas serán considerados para su publicación. El texto, las ilustraciones o las fotografías de Alert Diver no puede ser reproducidas de ningún modo sin el expreso consentimiento de DAN Europe Foundation.
Resumen 2 Linea Medica DAN Europe Research dió a conocer nuevos efectos del oxígeno Reducción de la acumulación de líquidos y aumento en la captación de proteínas por el sistema linfático
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por Jolien Spoormans
Analizando Incidentes El reconocimiento es esencial
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por Marty McCafferty, EMT-P, DMT
Características Investigación en el Buceo y Pruebas Médicas in situ DAN Europe muestra todos sus logros en el European Dive Show, EUDI
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DAN Staff
Teoría sobre la Práctica de los Ascensos de Emergencia: Gestión de los Riesgos Cuando los buceadores pierden el control, puede resultar una lesión e, incluso, la muerte
DAN Training
por Petar Denoble, M.D., D.Sc. y Eric Douglas
Vuelta a lo esencial Entendiendo la enfermedad por descompresión
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La evaluación de los signos vitales básicos
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por Brian Harper, EMT, DMT
por Nicholas Bird, M.D., MMM
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Linea Medica
DAN Europe Research dió a conocer nuevos efectos del oxígeno
Reducción de la acumulación de líquidos y aumento en la captación de proteínas por el sistema linfático por Jolien Spoormans Médicos y especialistas en buceo de DAN Europe están concentrados en potenciar la medicina del buceo, realizando numerosos estudios de investigación para el beneficio de toda la comunidad de buceadores. Uno de los temas recurrentes en los estudios de DAN es el uso de la respiración de oxígeno normobárico y los efectos beneficiosos que tiene sobre nuestra salud. La respiración de oxígeno al 100% a presión atmosférica, conocido como oxígeno normobárico (ONB), ha demostrado ser beneficiosa en la solución de diversos problemas como, por ejemplo, en los casos de enfermedad por descompresión (ED), ya que contribuye a una eliminación más rápida de las burbujas de nitrógeno del organismo afectado. Ésta es una de las razones por las que DAN Europe considera que la administración de ONB debe utilizarse como una herramienta a utilizar en los Primeros Auxilios en caso de ED. Además de todos los beneficios derivados de respirar ONB, ¿la respiración de oxígeno normobárico posee otras implicaciones beneficiosas? Esta fue la pregunta que los investigadores DAN analizaron en algunos de sus estudios y cómo se descubrieron nuevas influencias beneficiosas para la salud derivadas de respirar oxígeno, y les animó a seguir investigando cómo estos efectos pueden traducirse en consejos prácticos de seguridad en el buceo. En el caso de la enfermedad por descompresión, el cuerpo responde inmediatamente a ella, causando una cadena de reacciones inflamatorias a pocos minutos del inicio
de la ED, en un intento de protección para hacer frente a los elementos dañinos. Durante este proceso reactivo, las proteínas se unen a la superficie de las burbujas de gas de nitrógeno que se forman. Estas burbujas de gas, al ser recubiertas por las proteínas, no sólo son más estables sino que también son más pequeñas que las burbujas obstructivas y pueden aumentar su difusión por todo el organismo mediante la circulación. Cuando las células blancas de la sangre son enviadas hacia los tejidos inflamados, las burbujas recubiertas de proteínas pueden deslizarse fácilmente a través de ellas y penetrar en los tejidos del cuerpo. Además de eso, también se sabe que las proteínas pueden desnaturalizarse. Esto puede causar una
acumulación de glóbulos grasos libres, que se encuentran frecuentemente en los casos de enfermedad por descompresión y que pueden originar un trombo de grasa y dañar el sistema nervioso. Sin embargo, el cuerpo humano ha proporcionado un mecanismo para eliminar estas proteínas en los tejidos del cuerpo. Las proteínas son capturadas por el sistema linfático, una parte del sistema circulatorio compuesta por una red de vasos linfáticos, que llevan la linfa al sistema venoso. Uno de los trabajos de investigación de DAN en el uso de oxígeno normobárico es analizar si la respiración de ONB aumenta la actividad linfática y, por tanto, también causa una eliminación más eficaz de las proteínas. Para ello, se organizó un trabajo de
investigación a instancias de la División de DAN Europe Research, en colaboración con la Université Libre de Bruxelles, Haute Ecole Paul Henri Spaak y el Centro de Terapia de Oxigenación Hiperbárica del Hospital Militar de la reina Astrid, en Bruselas, para analizar los efectos beneficiosos de la respiración de oxígeno en la captación de proteínas. La investigación se basa en la suposición de que el oxígeno tiene efectos positivos en el metabolismo de los vasos linfáticos y también en la reducción de la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo (edema). En esta investigación, participaron 7 voluntarios sanos, con rango de edades entre 19 y 27 años. Las personas 2 / 55
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afectadas por diabetes, enfermedades vasculares y lesiones traumáticas de las extremidades superiores fueron excluidas, así como tampoco fueron aceptados las mujeres embarazadas y los practicantes de deportes que podrían dar lugar a anomalías en el sistema linfático, como los jugadores de voleibol y los practicantes de artes marciales. Se examinaron los sujetos, justo después de administrarles una inyección de una solución salina que contenía las proteínas marcadas utilizando un método isotópico. Las proteínas inyectadas tenían diferentes tamaños, que iban desde 50 a 100 nm, de modo que pudieran ser absorbidas por la circulación linfática. La inyección causó una ligera acumulación de líquido en el dorso de la mano, justo debajo de la piel. Primero, las proteínas inyectadas fueron absorbidas por las células y, a continuación, absorbidas en el sistema linfático. Durante las sesiones experimentales, los sujetos se encontraban inclinados o acostados. La primera prueba consistió en analizar la absorción de las proteínas en los ganglios linfáticos, mientras los siete voluntarios respiraban aire a presión ambiente normal. En una segunda prueba, se les pidió a los sujetos respirar oxígeno normobárico de una máscarilla oronasal. Inmediatamente después de la inyección de proteínas y de respirar oxígeno durante treinta minutos, se midió la ac-
tividad isotópica en los ganglios linfáticos de la axila, por gammagrafía, para establecer la velocidad de captación de la proteína y la cantidad de proteínas que habían sido eliminadas por el sistema linfático. Al mismo tiempo, también se midió el nivel de la presión de oxígeno en la zona subcutánea, dónde se acumulaba el líquido. Después de haber respirado oxígeno normobárico durante treinta minutos, se registró un aumento en la actividad isotópica en las células de la zona de la axila, en todos los siete sujetos de las pruebas, Además, durante los primeros diez minutos de respiración de oxígeno, también hubo un aumento en la tensión del oxígeno en la zona de la acumulación de líquido (edema). Después del primer incremento, se mantuvo el nivel de presión de oxígeno,incluso aumentando ligeramente de nivel, creando una fase de meseta. Por último, al finalizar la respiración de oxígeno, los valores cayeron rápidamente y regresaron a los niveles de presión de oxígeno medidos antes de respirar ONB. La velocidad y la cantidad de eliminación de proteínas por el sistema linfático cuando se respiraba oxígeno, fue comparada con la eliminación de proteínas al respirar normalmente. El resultado de esta comparación es que la cantidad de proteínas que fueron capturadas y la veloci-
dad de la absorción de la proteína fue significativamente mayores después de 30 minutos de respirar 100% de oxígeno normobárico. En todos los voluntarios, respirar oxígeno durante treinta minutos, mejoró de forma significativa el metabolismo del sistema linfático y la captación de proteínas en los vasos linfáticos. Además de sus efectos beneficiosos en la eliminación de las proteínas, el experimento demostró que respirar oxígeno también puede ser utilizado para el tratamiento del edema. La conclusión que extrae DAN Europe de este estudio para el asesoramiento a todos los buceadores, es que hay que administrar inmediatamente oxígeno durante al menos treinta minutos, durante los primeros auxilios in situ, después de haber ocurrido un accidente de buceo. La administración de los primeros auxilios es esencial para un tratamiento adecuado después de un accidente y es la misión de la división de investigación de DAN analizar todos los elementos necesarios para brindar la atención médica que necesita y merece. ￭
Referencias BALESTRA, C., GERMONPRE, P., SNOECK, T., EZQUER, M., LEDUC, O., LEDUC, A., WILLEPUT, F., MARRONI, A., CALI CORLEO, R., VANN, R. (2004) Normobaric oxygen can enhance protein captation by the lymphatic system in healthy humans. in Undersea and Hyperbaric Medicine Journal, Vol.31, No.1, pp.59-62
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Características
Investigación en el Buceo y Pruebas Médicas in situ
DAN Europe muestra todos sus logros en el European Dive Show, EUDI DAN Staff partamento de Afiliación de DAN Europe, Umberto Giorgini, hizo hincapié en el concepto de la responsabilidad en la gestión de las actividades del buceo recreativo. También tuvo lugar una segunda conferencia, con el apoyo de DAN, titulada “La ley en el buceo: proceso y perspectivas”, a cargo de Mario Cavallaro, un abogado y miembro del Parlamento, que también es buceador; Luisa Cavallo, responsable de los buceadores de la Policía Estatal Italianaç, Giovanni Cozzi, secretario de ADISUB; Michele Geraci, un buceador conocido por sus logros en el buceo a profundidades impresionantes y Alessandro Marroni, Presidente de DAN Europe, participaron en el debate moderado por Leonardo D’Imporzano, periodista y apenísta. En esta conferencia, se discutió el decreto Balduzzi sobre los certificados médicos en el deporte. El Profesor Marroni explicó su visión sobre el hecho de que el certificado de un médico especialista en Medicina General no basta para decidir si una persona es apta para el buceo y si este profesional no conoce los conceptos básicos de la medicina subacuática, no va a ser capaz de remitir el paciente al especialista adecuado. Además el Prof. Marroni pidió una segmentación entre el buceo recreativo y el comercial, que es necesario para crear normas fiables que permitan evaluar los riesgos y garantizar la seguridad.
DAN Europe es una organización multifacética. La mayoría de la gente la conoce como la solvente organización de seguros que es, dispuesta a proporcionar ayuda, no importa dónde, ni importa cuándo. Sin embargo, DAN también está situada en la punta de lanza de la investigación y la medicina del buceo. Su misión es la seguridad en el buceo para toda la comunidad de buceadores y para alcanzar este objetivo, cuenta con una impresionante red multinacio-
nal dedicada a la Investigación y a la Formación. Todas esas facetas de DAN son mostradas en las ferias de buceo en toda Europa, para que los buceadores puedan visitarlas y conocer de primera mano todos esos aspectos de DAN. Este artículo relata cómo DAN trajo su trabajo en la seguridad en el buceo a la European Dive Show, de modo que el concepto fuese tangible para la audiencia. Ellos podían ver, sentir y experimentar lo que significa la comunidad de buceadores para DAN.
La cúpula directiva de DAN celebró una conferencia bajo el título “DAN Europe y el mundo del buceo: seguridad, medicina, investigación y educación”. El Profesor. Alessandro Marroni, Presidente de DAN Europe, Danilo Cialoni, DAN Europe Research Techniques Developer, y Massimo Pieri, DAN Europe Research DATA Collection Coordinator, presentaron sus estudios y las conclusiones extraídas de los proyectos especiales de DAN, tales como el volar después de bucear y la genética, diabetes, epilepsia y buceo. Laura Marroni, Vicepresidente Ejecutiva de Administración y Recursos Humanos de DAN Europe compartió con el público asistente las directrices sobre la manera de bucear de forma segura y responsable, y el Director del De-
Gracias a la disponibilidad del centro hiperbárico de Bologna y de su director, el Dr. Ferruccio di Donato, DAN organizó dos Inmersiones en Cámara Hiperbárica, con un total de 24 personas participantes. Las solicitudes de participación superaron las expectativas, con más de 150 personas en lista de espera. Las primeras pruebas fueron de equilibrado de oídos durante la compresión. En el proceso de “descenso” en la cámara hiperbárica hasta una profundidad equivalente a -35 metros, los participantes llevaron a cabo varios ejercicios como la maniobra de Valsalva, Marcane-Odaglia, Toymbe, Hand Free y Otovent. La tolerancia al hiperbarismo se midió mediante ejercicios de coordinación neuromotora y una prueba de memoria. Ambos ensayos se realizaron a -35 metros de profundidad y en la profundidad de 4 / 55
Características
la parada de seguridad, para evidenciar la reacción individual a la compresión. Las pruebas demostraron que con un aumento de la presión, todavía hay mucho que podemos hacer para mejorar el proceso de equilibrado de los oídos y el control de los órganos responsables de este proceso. Durante la conferencia de DAN del sábado, se mostraron imágenes en directo de la cámara hiperbárica. El área médica del stand de DAN también fue atendida por el profesor Paolo Marcolin junto con otros especialistas en el oído, de OTOSUB, un grupo de investigación que estudia la medicina subacuática y la otorrinolaringología. Hasta 172 buceadores llegaron a DAN con consultas especializadas para verificar el sistema auditivo y para recibir asesoramiento sobre la compensación de los oídos. Se comprobaron algunos casos especiales. Hubo dos casos de pérdida repentina de la audición debido a un barotrauma del oído interno que no fueron tratados adecuadamente. Un hombre sufría de la enfermedad de Ménière que afecta al oído interno y puede causar problemas con la audición y el equilibrio. Los otros dos padecían Otitis Fibroadhesiva, una enfermedad del oído causada por la invasión del oído medio por tejido fibro-inflamatorio. Pero, en general, solamente, un porcentaje muy pequeño tenía una patología relacionada con la compensación. La EUDI era la oportunidad perfecta para que los médicos y los gestores de los centros hiperbáricas, pudieran encontrarse con expertos de DAN para discutir el proyecto sobre los efectos terapéuticos del oxígeno hiperbárico contra la sordera súbita idiopática. Se trata de un estudio en curso en el que colaboran Sociedad Italiana deMedicina Hiperbárica y Subacuática, Otosub y DAN. DAN Europe se encuentra en la punta de lanza de la investigación en el buceo con proyectos innovadores, y tres proyectos de DAN, que ya han obtenido resultados impresio-
nantes, fueron presentados al público asistente a la EUDI. En primer lugar, en el contexto de nuestra investigación sobre la diabetes y el buceo, todos pudieran admirar el monitor sumergible que mide el nivel de glucemia durante la inmersión, desarrollado por DAN Europe, MOVI y DIVE SYSTEM, y que es verdaderamente único en su tipo, en el mundo. No sólo es este dispositivo una excelente noticia para los buceadores que sufren de diabetes, sinó que es también un primer paso en el desarrollo de equipamientos subacuáticos que pueden leer y reproducir los datos fisiológicos. Las Campañas de Seguridad que promociona DAN, atrajeron un gran interés. Umberto Pelizzari, un campeón de apnea que ha batido numerosos récords, honró el stand de DAN con una visita. Pelizzari estaba realmente impresionado con las campañas de seguridad de Dan y apoya totalmente la Campaña de Prevención de Lesiones por Hélice, declarando que es vital discutir a fondo ese tema para crear un ambiente más seguro para el buceo. DAN está realizando un estudio sobre la predisposición de los buceadores en apnea para desarrollar un Edema Pulmonar Inducido por la Apnea, Breath-Hold Diving Induced Pulmonary Edema (BH-DIPE). Las pruebas se realizaron en directo y exclusivamente para apneístas. Cincuenta y siete instructores de la escuela Apnea Academy se sometieron a una prueba no invasiva, denominada dilatación mediada por flujo (FMD). Esta prueba mide, indirectamente, la capacidad individual para producir una sustancia llamada óxido nítrico (NO); este es un factor importante en la regulación de la función de los vasos sanguíneos, y está implicado no sólo en la génesis del edema pulmonar, sino también en los complejos mecanismos que regulan la resistencia individual al estrés descompresivo. El objetivo fue medir la capacidad individual para producir NO en sujetos que ya habían sido probados
genéticamente para detectar las variantes del gen específico que regula la producción de NO, y para evaluar su nivel funcional bajo condiciones de estrés de buceo. De hecho, la correlación entre la presencia de NO y sujetos con BH-DIPE positivo, ya habían sido demostrada por un trabajo reciente del DAN Europe Reserach; el análisis preliminar de las pruebas practicadas durante la EUDI parece confirmar esta hipótesis, lo que ofrece una modalidad de evaluación directa más simple que la prueba genética, para definir el nivel de susceptibilidad individual al edema pulmonar inducido por el buceo en apnea. Por último, pero no menos importante, todos los buceadores interesados pudieron someterse a las pruebas de ortodoncia para comprobar su dentadura. La investigación científica realizada por DAN mostró que existe una correlación entre los problemas de ortodoncia y la dificultad en la compensación de los oídos. Las pruebas realizadas en el laboratorio móvil durante la EUDI no dejaron margen para la duda y la hipótesis se reveló después de estudiar a 140 voluntarios. Durante la Feria de Buceo EUDI, DAN consiguió colectar más de 1.000 datos en total, que serán utilizados por el DAN Europe Research y serán publicados en detalle en documentos científicos y en nuestra revista online AlertDiver.eu. Además de todos los elementos tradicionales que DAN Europe normalmente trae a las ferias de buceo, este año, durante el European Dive Show, las actividades fue mucho más allá. DAN aportó a esta 22 ª edición, el color de su atractivo stand y las iniciativas participativas. Toda la comunidad de buceadores expresó su entusiasmo cuando tuvo la oportunidad de conocer y experimentar de primera mano las numerosas actividades de DAN. DAN tiene todos los aspectos de seguridad en el buceo cubiertos y estamos ansiosos de compartirlo con todos vosotros en la próxima feria de buceo. ￭
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Características
Teoría sobre la Práctica de los Ascensos de Emergencia: Gestión de los Riesgos Cuando los buceadores pierden el control, puede resultar una lesión e, incluso, la muerte por Petar Denoble, M.D., D.Sc. y Eric Douglas Gestión de los Riesgos
Un ascenso de emergencia es la respuesta como último recurso a un evento adverso o a una amenaza percibida durante una inmersión. Los buceadores están entrenados en procedimientos estándar de ascensos de emergencia que, cuando se realizan con éxito, ayudan a disminuir el peligro. Sin embargo, pocas personas practican estas habilidades, y cuando, en una situación de crisis, un buceador se ve obligado a realizarlas, existe el riesgo de sufrir lesiones graves o incluso la muerte. Las Estadísticas
En un análisis reciente, de 964 víctimas mortales en buceo, se encontró que los ascensos de emergencia suponían el 30 por ciento de los casos; 288 para ser exactos. En 189 de estos ascensos de emergencia, tuvo lugar un
ascenso rápido (más de 18 metros por minuto). En el 10 por ciento de los ascensos de emergencia, los buceadores intentaron alcanzar la superfície en apnea, sin utilizar ningún suministro de gas respirable. El procedimiento de compartir aire con el compañero fue utilizado en un 8 por ciento de los ascensos de emergencia fatales. En los casos restantes, no se ha especificaba el modo de ascenso. La causa más frecuente en un ascenso de emergencia, es quedarse sin gas respirable durante la inmersión, una causa totalmente evitable. Para más información sobre este tema, ver Dive Safety: It’ s No Accident (AlertDiver.eu, 2014; 52) La causa más común de mortalidad en los ascensos de emergencia fatales, es el embolismo arterial gaseoso (EAG), que representa el 54 por ciento de los casos, seguido por el ahogamiento en un 18 por ciento, los episodios cardíacos agudos en un 7 por ciento y la enfermedad por descompresión en un 5 por ciento. El EAG es una situación médica grave similar a una apoplegía, con la aparición repentina de debilidad y pérdida del conocimiento y que ocurre generalmente dentro de los primeros minutos después de regresar a la superficie. A menudo provoca la insconsciencia del buceador antes de que salga del agua o poco después.
Como buceadores, todos aprendemos a no aguantar nunca la respiración bajo el agua. Por desgracia, en una situación de emergencia, los buceadores a menudo olvidan esta información y por qué es importante. Cuando el buceador asciende, disminuye la presión del entorno y el aire en sus pulmones se expande. Si el buceador está respirando normalmente, esto no es un problema ya que el gas en expansión se escapa con cada aliento exhalado. El peligro viene cuando el ascenso es demasiado rápido para que este gas en expansión escape o cuando un buceador contiene la respiración durante el ascenso. El gas en expansión tiene que ir a alguna parte, y puede perforar literalmente los pulmones del buceador, difundiéndose en el cuerpo. Las lesiones por hiperpresión intratorácica incluyen enfisema mediastínico (aire entre los pulmones), enfisema subcutáneo (aire debajo de la piel) y neumotórax (colapso pulmonar). Pero el mayor problema se produce cuando un escape de gas se introduce en la circulación arterial. En ese punto, no hay nada que le impida llegar directamente al cerebro, formando un émbolo y bloqueando el riego sanguíneo. Durante la crisis de un ascenso de emergencia, los buceadores pueden olvidar su formación o tener miedo de exhalar por temor a quedarse sin aire antes de llegar a la superficie. Cuando se asciende desde profundidades de buceo recreativo, el aire que se expande en los pulmones de un buceador suele ser más que suficiente para mantenerlo con vida. En muy raras ocasiones un buceador se ahoga antes de llegar a la superficie.
Recuerda tu Entrenamiento
Así que, ¿cómo manejar los ascensos de emergencia y el riesgo de una lesión? En primer lugar, como en cualquier emergencia de buceo, la mejor manera de lidiar con ello, es evitarlo. Mantén tu formación actualizada y practica. Planifica cada inmersión con cuidado y regresa a la superficie con un suministro de reserva de aire. Sigue tu plan. Y, por supuesto, recuerda que debes controlar tu reserva de gas con frecuencia.
Digamos que lo has hecho todo bien, pero todavía tienes que afrontar una situación que requiere un ascenso de emergencia. ¿Cuál es la mejor manera de proceder? En primer lugar, no te asustes. Has recibido entrenamiento sobre cómo hacer ascensos de emergencia durante tu curso de iniciación. Recuerda el orden preferido de las opciones disponibles: 1. Hacer un ascenso controlado normal, con tu regulador en la boca. 2. Acude a tu compañero en busca de su fuente alternativa de aire (o de la principal, dependiendo de la configuración de su equipo, si él va a utilizar la secundaria). El objetivo en este caso es que ambos buceadores tengan una fuente continua de aire, que les permita realizar un ascenso lento y controlado hacia la superficie. 3. Si no puedes comunicarte con tu amigo u otro buceador, o si tu compañero se encuentra también sin aire, intenta realizar el ascenso de emergencia controlado, por tu cuenta. Pero, de nuevo, no te asustes. Recuerda, es muy probable que dispongas de aire suficiente en los pulmones para que alcances la superfície. Sigue los procedimientos que has aprendido durante la formación: Mantener el regulador en la boca en todo momento; a veces el aire se expande y te proporciona una respiración más rápida; Exhalar lentamente y de forma continua hasta llegar a la superficie, manteniendo un ascenso lento. Al igual que todos los demás ejercicios de buceo, los ascensos de emergencia deben practicarse con regularidad. Acude a la piscina con un compañero para sacudir las telarañas de tu respiración con fuente de aire alternativa, y practica ascensos de emergencia nadando horizontalmente en la piscina. Los ascensos de emergencia son una respuesta a una situación de peligro mortal bajo el agua. A pesar de la urgencia de las circunstancias que los rodean, con una buena práctica, preparación y formación adecuadas, pueden y deben convertirse en la solución segura para lo que están destinados. ￭ 6 / 55
Características
Vuelta a lo esencial
Entendiendo la enfermedad por descompresión por Nicholas Bird, M.D., MMM La enfermedad por descompresión es una condición fascinante que se esconde en las sombras de las mentes de los buceadores, recordándonos que somos vulnerables y que nuestra osadía a la exploración esté templada por las posibles consecuencias. Ya sea mientras ascendemos desde las profundidades o viajamos a grandes alturas, a medida que avanzamos hacia el exterior y hacia arriba desde el centro de la Tierra, la presión ambiental disminuye. En las circunstancias adecuadas esto puede iniciar una compleja interacción entre la física y la fisiología, que conduce a una lesión. Los buceadores se enfrentan a dos tipos de lesiones relacionadas con la descompresión: la enfermedad por descompresión (ED) y la embolia de gas arterial (EGA). En conjunto, estas condiciones son a menudo agrupadas y se utilizan para referirse al accidente disbárico en buceo (ADB). Su origen común es el proceso de descompresión, pero las causas subyacentes difieren significativamente.
EGA El EGA es una lesión incapacitante que afecta al 29% de las víctimas mortales en buceo y, probablemente, esté asociada al insuficiente suministro de gas, que es el desencadenante en el 41% aproximadamente de los accidentes de buceo1 Las embolias son bloqueos reales o potenciales de los vasos sanguíneos por material extraño. Pueden estar compuestos de gas, coágulos de sangre, grasa, tumores, líquido amniótico o vegetaciones bacterianas. En el caso del EGA en los buceadores, los émbolos se componen de gas en el torrente sanguíneo arterial resultante de la expansión
excesiva del pulmón o barotrauma pulmonar (una lesión física que afecta al tejido pulmonar, como resultado de un cambio de presión). Estas lesiones permiten que el gas se escape desde los pequeños sacos de aire de los pulmones (alvéolos) y entre en el torrente sanguíneo arterial. La ley de Boyle - que establece que el aumento del volumen de una cantidad de gas es inversamente proporcional a la disminución de la presión ambiental - explica la excesiva expansión de los pulmones durante el ascenso. El reverso de esta ley también es cierto: el volumen de una cantidad de gas disminuirá al aumentar la presión ambiental, con el descenso. Los buceadores se enfrentan al mayor riesgo de barotrauma pulmonar en aguas poco profundas. El mayor diferencial de presión experimentada por los buceadores en la columna de agua (con respecto a la presión ambiente en la superficie) se produce dentro de los primeros 3 a 4 mt. La expansión del gas más allá del punto en que los alvéolos pueden permitirlo, da lugar a una lesión del tejido pulmonar y permite que el aire atrapado en los pulmones pueda escapar hacia las venas pulmonares, que devuel-
ven la sangre oxigenada al corazón. Cuando esto sucede, el aire escapado puede entrar en el corazón y pasar al cerebro, donde puede originar una lesión neurológica aguda. La velocidad con que esto sucede, explica el rápido inicio de los síntomas después de un buceo - ya que el EGA se produce en cuestión de minutos. El barotrauma pulmonar también puede manifestarse como presencia de aire libre en el mediastino (una zona del tórax, entre los pulmones), que se conoce como neumomediastino, o puede hacerlo como un neumotórax (aire entre la membrana que rodea a los pulmones). La mayor amenaza para los buceadores es un EGA que afecte al cerebro, una condición conocida como embolia gaseosa arterial cerebral (EGAC). En caso de EGAC, los síntomas se manifiestan inmediatamente después de una inmersión, cerca o en la misma superfície, y el 50% aproximadamente de los buceadores afectados por un EGAC experimentan una repentina pérdida del conocimiento. Otros pueden presentar graves alteraciones de su estado mental o pérdida de la coordinación
o de la fuerza, que son signos y síntomas de un accidente cerebrovascular, a consecuencia de la restricción del flujo sanguíneo a zonas del cerebro. Los que sobreviven a la lesión inicial puede recuperarse espontáneamente en cuestión de minutos, mostrando diferentes grados de lesión neurológica o incluso un retorno a la función normal. Independientemente de la aparente normalidad, todas las víctimas de barotrauma pulmonar, EGA o EGAC deben ser evaluadas inmediatamente por un servicio de urgencias hospitalario. La recurrencia de los síntomas neurológicos se sabe que puede sobrevenirles a pacientes con aparentes recuperaciones completas. El consenso entre los médicos hiperbáricos es que cualquier persona que muestre signos de lesión neurológica después de una inmersión, debe ser evaluada. Las personas diagnosticadas con EGA deben recibir terapia con oxígeno hiperbárico (tratamiento en cámara). Los TAC (tomografías axiales computarizadas) de la cabeza son a menudo parte de la evaluación inicial de estos pacientes cuando llegan al servicio de urgencias. Es 7 / 55
Características
importante evaluar la existencia de lesiones cerebrales o de un derrame cerebral antes de iniciar el tratamiento en cámara hiperbárica - no porque el tratamiento hiperbárico empeore la condición, sino porque el sangrado en el cerebro requiere una intervención quirúrgica inmediata. Un paso importante es descartar hemorragias intracraneales y coágulos de sangre, que también pueden causar lesiones neurológicas agudas; la ausencia de estos factores ayuda al diagnóstico de una EGA relacionada con el buceo y el uso de oxigenoterapia hiperbárica.
ED: burbujas problemáticas La ED está asociada con la absorción de gas inerte (nitrógeno o helio) en los tejidos junto con una reducción de la presión ambiental por un ascenso, dónde la eliminación del gas puede originar la formación de burbujas. Esto favorece la inflamación y el trauma tisular. Para la comprensión de esta enfermedad es necesario integrar las Leyes de los Gases de Boyle, Henry y Dalton. La ley de Boyle explica por qué debemos inhalar progresivamente un mayor número de moléculas de gas en cada respiración a medida que descendemos con el fin de mantener la presión en nuestro pecho igual a la del ambiente que nos rodea. El aumento del número de moléculas de gas en los pulmones en relación con los de nuestra sangre y tejidos crea un gradiente de difusión, que, según la ley de Henry, impulsa a las moléculas de gas en la solución. Cuáles y cuántas de estas moléculas absorbemos viene
definido por la ley de Dalton, y también se ve influido por las diferencias en el flujo de sangre a las diferentes partes de nuestro cuerpo. Cuanto más larga y más profunda sea la inmersión, mayor cantidad de gas absorbemos. Cuando cantidades suficientes de gas inerte salgan de la solución y formen burbujas durante el ascenso, pueden originar reacciones inflamatorias y vasculares, locales y sistémicas, conduciendo potencialmente a una amplia gama de manifestaciones clínicas. A diferencia del EGA, en la ED existen burbujas en el torrente sanguíneo venoso, principalmente, y dentro de los tejidos, y los síntomas pueden tardar horas en aparecer completamente. La ED está vinculada a una carga de gas inerte (esfuerzo descompresivo) y la presencia de burbujas en el torrente sanguíneo. Aunque puntuaciones altas de nivel de burbuja (evaluadas por ecografía) no suponen un diagnóstico de ED, indican un considerable estrés de descompresión y están más asociadas con la aparición de los síntomas de ED que las puntuaciones más bajas. El tiempo de inicio de los síntomas se correlaciona aproximadamente con la carga de gas inerte: las cargas más altas se asocian con un inicio más rápido y una progresión más rápida de los síntomas. Un aspecto fascinante de la ED es que la aparición de los síntomas a menudo se produce mucho después de que las burbujas sean detectables. Por lo tanto, aunque la detección de burbujas es un indicador de esfuerzo descompresivo, no es un criterio de diagnóstico La investigación actual en la ED se centra en los marcadores biológicos que se pueden detectar en la sangre. Los inves-
tigadores están explorando la asociación potencial entre el estrés de descompresión y la presencia de micropartículas de membrana (vesículas unidas a la membrana que se desprenden de una variedad de tipos de células) en la sangre. Los niveles de micropartículas aumentan en asociación con muchos estados de enfermedades fisiológicas, así como con el efecto de cizalladura causado por las burbujas en la sangre. La hipótesis de trabajo es que ciertas micropartículas (posiblemente inducidas por las burbujas de gas inerte) pueden iniciar, ser un marcador de o contribuyen a la respuesta inflamatoria que desemboca en una ED. Esta investigación va más allá del modelo de la burbuja pura. Mientras que las burbujas en la sangre, sin duda juegan un papel clave en el desarrollo de la ED, su presencia o ausencia no constituye por si misma un síntoma fiable del inicio de una ED. La investigación de este proceso a nivel molecular nos puede enseñar mucho más acerca de la ED, y proporcionarnos información que esperamos pueda mejorar tanto la eficacia como la prevención y el tratamiento.
Tratamiento El oxígeno hiperbárico (OHB) es el tratamiento definitivo para la ED y el EGA. Antes del tratamiento definitivo, respirar oxígeno al 100% puede acelerar el lavado del gas inerte, reduciendo la gravedad de los síntomas y mejorar la efectividad del tratamiento. El protocolo inicial más común y aceptado en el tratamiento en cámara es el U.S. Navy Treatment Table 6.
Dependiendo del estado del paciente, estos tratamientos pueden ampliarse o repetirse. La ED se trata con la misma eficacia tanto en cámaras monoplaza como multiplaza. Las cámaras monoplaza tratan a una persona a la vez, y los pacientes no están acompañados por el personal médico. Las cámaras multiplaza permiten el tratamiento simultáneo de múltiples pacientes y estar acompañados por personal médico, lo cual es importante para las personas gravemente heridas.
Evacuación Los accidentes de buceo pueden ser aterradores, y una vez que se sospecha la ED, muchos buceadores dejar de considerar explicaciones alternativas para los síntomas. Para asegurarse de que otras lesiones graves, enfermedades y condiciones sean tomadas también en consideración, DAN recomienda que los buceadores lesionados busquen evaluación médica en el hospital o clínica médica más cercanos. Si, efectivamente, se diagnostica una ED, el personal y, en su caso, DAN, pueden iniciar la gestión para el oportuno traslado al centro hiperbárico disponible, más adecuado. Los accidentes de buceo originan muchas preguntas. Después de haber contactado con los servicios médicos de emergencia locales, llamar por la Línea de Emergencia de DAN al +39 06 4211 5685, o indicar al centro de tratamiento que lo hagan. DAN puede proporcionar información médica pertinente, así como ayudar con la planificación y coordinar una evacuación. ￭
Las leyes de los gases, más relevantes, para entender un ADB
Referencia
Ley de Boyle: A temperatura constante, el volumen dado de un gas es inversamente proporcional a la presión ambiental.
1. Denoble PJ, Caruso JL, et al. Common causes of open-circuit recreational diving fatalities. UHMS 2008; 35(6): 393-406.
Para mantener un volumen pulmonar neutral a medida que descendemos con escafandra autónoma, inhalamos proporcionalmente más moléculas de gas en cada respiración. Ley de Dalton: La presión total ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada gas individual en la mezcla. Al respirar más moléculas de gas en cada inspiración, durante el descenso, el impacto potencial de las presiones parciales elevadas se vuelve importante. La narcosis del nitrógeno es a consecuencia de una presión parcial elevada del nitrógeno. Ley de Henry: A temperatura constante, la cantidad de un gas dado que se disuelve en un líquido es directamente proporcional a la presión parcial ejercida por dicho gas sobre el líquido. En términos fisiológicos, esta presión de gas en los pulmones se da con respecto a la presión del gas disuelto en la sangre. Cuanto mayor sea la presión de gas en los pulmones, más gas se disolverá en nuestra sangre y en los tejidos. Esta es la base de la enfermedad por descompresión.
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Analizando Incidentes
El reconocimiento es esencial por Marty McCafferty, EMT-P, DMT
sión cada día era a 18 mt o a menor profundidad. Respiró aire en todas las inmersiones. En el quinto día, su primera inmersión tuvo un perfil multinivel, con una profundidad máxima de 26 metros y un tiempo total de 40 minutos. La inmersión transcurrió con absoluta normalidad, saliendo del agua aproximadamente a las 11:30 a.m. A los cinco minutos de llegar a la superficie, la buceadora empezó a sentir que le faltaba aire, mientras se despojaba de su equipo. A esta sensación le siguió un dolor en la espalda, en la zona media y alta. Mientras se desembarazaba de su equipo, notó haber perdido la fuerza en su brazo derecho. Casi al mismo tiempo, empezó a sentir un hormigueo en sus pies y esta sensación fue ascendiendo por ambas piernas, hasta la cintura. Una sensación de fatiga acompañó a todos estos síntomas. Informó de la situación a la tripulación del barco de buceo. No actuaron alarmados y sugirieron que el oxígeno no era necesario, ya que la debilidad en su brazo derecho se había resuelto por sí sola en 15 minutos. La buceadora decidió no participar en una segunda inmersión. Los otros buceadores estuvieron en el agua durante una hora. Durante ese tiempo sus síntomas parecían haberse resuelto, a excepción de la sensación de hormigueo en sus pies. De regreso al centro, los síntomas no reaparecieron, pero la sensación de hormigueo en sus pies se mantuvo invariable. No participó en ninguna actividad física vigorosa aquella tarde y, después de cenar, alrededor de las 21:45, aproximadamente, se retiró a descansar.
El Buceador
Mujer de 48 años, buceadora experimentada con más de 300 inmersiones en su haber. Entre sus antecedentes personales destacaban hipertensión, aunque la tenía bien controlada con un solo medicamento. También tomaba un medicamento recetado para controlar su colesterol. Su estado general de salud y condición física eran buenos.
Las inmersiones
La buceadora se encontraba viajando por una popular isla del Caribe. Los primeros cuatro días de buceo consistieron en dos inmersiones por la mañana, cada día. Ninguna de estas inmersiones fueron más profundas de 24 mt, y todos los tiempos de fondo estaban dentro de los límites de no descompresión de su ordenador. Su segunda inmer-
Las complicaciones
A las 23:30 la buceadora despertó debido a un malestar agudo en la vejiga. Descubrió que era incapaz de orinar y, después de reflexionar, cayó en la cuenta de que no había orinado desde la inmersión de la mañana. Tomó una ducha caliente, durante la cual se dió cuenta de sensaciones inusuales en sus pies y en zonas sensibles de sus piernas.
Informó de que sus piernas también las notaba muy debilitadas. A medida que aumentaba su preocupación, decidió contactar con DAN y habló con el médico de guardia. Basándose en la evolución de los signos y síntomas informados, el médico le recomendó su evaluación inmediata en un centro médico cercano. Habló con el director del resort, que la acompaño a la clínica local. Tan pronto el personal de la clínica empezó a evaluarle, la primera prioridad fue vaciar la vejiga de la buceadora, cosa que hicieron rápidamente utilizando un catéter urinario. El personal reconoció la posibilidad de una enfermedad por descompresión e iniciaron los contactos con la instalación hiperbárica local. También administraron oxígeno normobárico a la mujer, a un flujo de 15 litros por minuto, mediante una máscara con bolsa reservorio. Debido a problemas con el personal, la buceadora no fue trasladada a la instalación hiperbárica hasta transcurridas dos horas más, aunque siguió respirando oxígeno a un alto flujo durante todo el tiempo que permaneció en la clínica y durante el transporte, que ocurrió sin incidentes.
La evaluación
A su llegada a las instalaciones de la cámara, la buceadora se encontraba totalmente alerta y orientada y capaz de proporcionar al médico una relación detallada de los acontecimientos y la evolución de sus síntomas. El médico llevó a cabo un examen neurológico y no descubrió ningún problema con el brazo derecho de la mujer. La fuerza en ambos brazos era igual, y sus reflejos, normales. El dolor en la espalda, en la zona media y alta, no se había reproducido. La evaluación neurológica de las extremidades inferiores reveló una disminución de la fuerza en los músculos flexores de la cadera derecha, en comparación con los mismos músculos en el lado izquierdo. También se había reducido la sensibilidad en la pierna izquierda y las zonas 9 / 55
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con alteración de la sensibilidad en la pierna derecha. La percepción de los estímulos fríos y calientes estaba alterada en ambos pies. La buceadora padecía de inestabilidad al intentar caminar de talón a punta, y le resultaba difícil mantenerse de pie sobre una sola pierna, informando de que sus piernas todavía las sentía muy débiles. El médico le diagnosticó enfermedad por descompresión (ED) de tipo II con afectación de la médula espinal. El personal inició un tratamiento Tabla 6 de la Marina de los EE.UU. (TT6). Hacia la mitad del tratamiento, la buceadora experimentó mejoría. Después del tratamiento, una evaluación neurológica repetida reveló marginalmente mayor fuerza en la pierna derecha. La buceadora también informó de la mejora de la sensibilidad en los pies. Le ayudaron a regresar a la localidad donde dormía durante unas horas, antes de regresar para un tratamiento adicional. Durante una ducha notó mejoría en su capacidad para distinguir las sensaciones frías y calientes. También mejoró la habilidad de la buceadora para caminar de talón a punta, y tenía menos problemas para sostenerse de pie, sobre una pierna. El médico decidió administrar una segunda TT6, después de lo cual la evaluación mostró una mejora adicional El día siguiente, la buceadora fue evaluada de nuevo y tratada con una tabla 5 de la Armada de los EE.UU., una TT5 (un tratamiento de cámara, más corto), de nuevo con un incremento de la mejoría. Se le administraron otros tres cortos tratamientos adicionales (TT9) más. La buceadora había alcanzado una meseta clínica, mostrando una mejora adicional después de la segunda y terceras TT9, así que no se le administraron más tratamientos adicionales. Todavía presentaba algunas disminuciones sensoriales leves, pero la opinión del médico era que la buceadora continuaría mejorando. Después de esperar las 72 horas recomendadas, voló a su casa y no experimentó ningún empeoramiento de sus síntomas durante los vuelos. Dos semanas más tarde se informó de la mejora diaria continuada con una leve alteración sensorial remanente, en los pies.
La discusión
Sería fácil criticar a la tripulación del barco por su falta de acción; probablemente habían visto a muchas personas bucear con esos perfiles muchas veces,sin incidentes, y por lo tanto se dejaron llevar por la complacencia. Para confundir aún más, en este caso hubo la resolución espontánea de la mayoría de los síntomas del buceador. Dicha resolución de los síntomas suele ser una respuesta al respirar oxígeno, pero en casos algunos casos raros, puede incluso ocurrir en ausencia de administración de primeros auxilios con oxígeno. Aunque no todos los síntomas de esta buceadora se resolvieron, la mejora de la mayoría de sus síntomas hizo que esta situación pareciese mucho menos grave de lo que realmente era. Es importante recordar que los signos y síntomas que presentaba esta buceadora, pueden considerarse serios, pero incluso los signos o síntomas más sutiles merecen al menos una conversación informal para determinar el alcance de los problemas. Cualquier pérdida de fuerza muscular debe impulsar a una intervención y evaluación inmediata. El curso On-Site Neurological Assessment for Divers proporciona los conocimientos y habilidades para reconocer y evaluar los buceadores potencialmente lesionados. Sin importar el tipo de formación que se tenga, no dudar en recomendar que un buceador busque evaluación médica profesional. Independientemente de si los síntomas que aparecen después de una inmersión son sutiles o evidentes, si se resuelven con la admininstración de primeros auxilios con oxígeno, (o incluso sin ellos), no descartar la posibilidad de que reaparezcan. ￭
El curso On-Site Neurological Assessment for Divers (Evaluación Neurológica In Situ para buzos) El curso es un programa de nivel avanzado que proporciona una formación adicional para aquellas personas que han superado satisfactoriamente el curso DAN de primeros auxilios con oxígeno en accidentes de buceo durante los últimos dos años (24 meses). Objetivos del Curso El programa DAN On-Site Neurological Assessment for Divers Provider (“DAN On-Site Neuro Provider”) está diseñado para:
❙❙ Refrescar el conocimiento de las señales de aviso en una urgencia en el buceo ❙❙ Identificar cuando es apropiado realizar una evaluación neurológica in-situ ❙❙ Realizar una evaluación neurológica in-situ
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La evaluación de los signos vitales básicos por Brian Harper, EMT, DMT
perior de atención. A modo de ejemplo: ansiedad, ritmo cardíaco elevado, frecuencia respiratoria elevada y piel pálida, fría y pegajosa, pueden indicar shock, una dolencia potencialmente mortal. El shock es relativamente fácil de abordar, pero puede pasar inadvertido si los signos vitales no se supervisan. Los signos vitales que, a medida que transcurre el tiempo, progresan cada vez más lejos de su valor normal, pueden indicar una necesidad aún más urgente de evacuar al paciente.
Tiempo Para organizar y realizar un seguimiento de las medidas, es muy importante documentar la hora del día junto con cada conjunto de signos vitales. Esto permite hacer comparaciones entre conjuntos de signos vitales y observar las tendencias en el estado del paciente. La frecuencia con la que se toman los signos vitales depende de la condición del paciente. Aquellas personas gravemente heridas o enfermas deben tener sus signos vitales reevaluados cada pocos minutos, mientras que los controles horarios son razonables para aquellos que permanecen estables.
Nivel de Respuesta
La evaluación los signos vitales es un componente clave de la buena praxis en Primeros Auxilios. Consiste en tomar una serie de medidas simples que proporcionan datos sobre el funcionamiento del cuerpo. Estas medidas pueden ayudar a revelar la gravedad del herido o enfermo y, cuando se toma con el tiempo, si está mejorando o empeorando. Aunque el significado completo de estas medidas podría escapar a las competencias del
socorrista, una serie cuidadosamente documentada de signos vitales puede ser muy útil para los profesionales de la salud que, finalmente, son los que se encargarán del cuidado de la persona lesionada. Los signos vitales pueden ser útiles incluso para aquellos socorristas con formación sanitaria limitada. Aquellos valores de signos vitales que se encuentran fuera de los rangos normales suelen indicar la necesidad de algún tratamiento o aconsejar la posible evacuación a un nivel su-
El estado mental de la persona lesionada, o su nivel de capacidad de respuesta constituye, probablemente, el signo vital más importante. Dado que el cerebro tiene la máxima prioridad en la distribución de la masa de recursos, es especialmente importante saber reconocer una variación en su estado . Para evaluar el nivel de capacidad de respuesta de un paciente, empezar a hablar con la persona. Si la persona es capaz de responder, preguntarle: •
¿Cómo te llamas?
•
¿Dónde estamos?
•
¿Qué hora es (aproximadamente)?
•
¿Qué ha sucedido?
Las respuestas a estas cuatro preguntas permiten medir la orientación de un paciente respecto a sí mismo, al lugar, en el tiempo y respecto a lo sucedido. Si el paciente puede responder adecuadamente a las cuatro, se le consideraría “alerta y orientado respecto a sí mismo, al lugar, en el tiempo y en el evento”, o, más comúnmente, A + O x 4 (léase “A y O por cuatro”). Además de cuantificar el nivel de capacidad de respuesta del paciente, también es útil escribir un adjetivo calificativo Algunos de esos adjetivos útiles incluyen “irritable”, “ansioso” o “agresivo”. Palabras como éstas ayudan a redondear la descripción del estado mental del paciente. En caso de que una persona lesionada esté consciente y capaz de responder, pero ignora las respuestas a cualquiera de estas preguntas, dicha persona puede ser considerada alerta, pero desorientada. Una escala comúnmente usada para describir el estado mental de una persona, es la escala AVPU (N.del T: en español se utilizan las siglas AVDN). Las siglas son un acrónimo que significan alert, verbal, painful y unresponsive. El párrafo anterior describe a pacientes que tienen una calificación A en esta escala pero, a veces sucede que enfermos o heridos no se encuentran en estado de alerta. Si la persona no responde cuando se intenta hablar con ella, hablarle más alto. En voz alta, pregúntarle si se encuentra bien. Si responde a esta elevación del volumen, se le puede considerar sensible a la estimulación verbal o V en la escala AVPU. La persona no tiene que responder verbalmente para ser considerado V; puede, simplemente, hacer muecas o abrir los ojos, pero cualquier respuesta al sonido significa que está en V. Si la persona no responde al estímulo verbal, se debe evaluar su capacidad de respuesta al dolor. Es importante no causar daño, sino simplemente provocar una respuesta a un estímulo. Una buena manera de hacer esto es pellizcar el tríceps del paciente, justo por encima del codo. Si esto provoca que el paciente responde moviéndose o gimiendo, por ejemplo, el paciente es 11 / 55
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un P en la escala de AVPU. Por último, si un paciente no responde a estímulos verbales o dolorosos se considera que no responde, o U, en la escala de AVPU.
Pulso Se requiere un latido fuerte para garantizar un suministro adecuado de sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo. Para evaluar el pulso a una persona inconsciente (V, P o U en la escala AVPU), puede utilizarse la arteria carótida en el cuello. Colocar dos dedos suavemente sobre la tráquea del paciente y deslizarlos lateralmente. No tratar de hacerlo cruzando la tráquea (usar el lado más cercano), y no tratar de evaluar a ambos lados del cuello simultáneamente. Deberás sentir el pulso en la arteria carótida derecha, al lado de la tráquea. En un paciente consciente (A en la escala AVPU), lo mejor es encontrar el pulso radial en la muñeca; esto es menos invasivo. Para encontrar el pulso radial, colocar dos de tus dedos en el lugar dónde la base del pulgar del paciente se encuentra con su muñeca. Muy probablemente, el pulso se encontrará entre ese punto y los tendones más destacados de la muñeca. Si existen problemas para encontrar el ritmo cardíaco, quizás estés presionando demasiado o no presionas con la fuerza suficiente. Una vez que se localice el pulso, con-
NotA: las directrices de ERC establecen que para los socorristas legos, no es necesario comprobar el pulso, aunque sí se debe buscar una respiración normal en la evaluación de una persona inconsciente Cuando no existe una respiración normal, los socorristas legos deben empezar la RCP y utilizar el DEA.
tar el número de latidos en 15 segundos. Multiplicar este número por cuatro, y se tendrá la frecuencia cardíaca del paciente en pulsaciones por minuto. Además de la velocidad, es importante documentar el ritmo y la calidad del pulso. El ritmo será regular o irregular, y la calidad suele ser descrita como fuerte o débil. La mayoría de los adultos sanos tienen una frecuencia cardiaca en reposo de entre 60 y 100 latidos por minuto, regulares y fuertes. Las personas experimentan una elevación natural en su ritmo cardíaco cuando realizan ejercicios o en situaciones de estrés. El corazón late más rápido para asegurar la oxigenación suficiente de los tejidos, lo que permite que el cuerpo responda con rapidez en caso de emergencia. El pulso de una persona puede estar elevado poco después de una emergencia, pero debería estabilizarse en personas que no están gravemente heridas.
Respiración Dado que el organismo puede sobrevivir por sólo unos pocos minutos sin oxígeno, es importante comprobar el funcionamiento del sistema respiratorio. Si una persona sabe que se está tratando de contar sus respiraciones, probablemente cambiará su ritmo respiratorio y distorsionará su medición. Para evitar esto, tan pronto como se haya terminado de comprobar el pulso, hacer una transición suave al ir a contar las respiraciones, Deja tus dedos
sobre su muñeca, pero presta atención al movimiento del pecho. Si no eres capaz de detectar la respiración mirando el pecho, podría serte útil observar el abdomen o los hombros, en su lugar. Los pliegues de la ropa del paciente también pueden ayudar a observar la respiración. Como las respiraciones son menos frecuentes que los latidos del corazón, hay que contar las respiraciones durante 30 segundos y, a continuación, duplicar el número para lograr un resultado preciso. Al igual que con el pulso, es importante la medición del ritmo y la calidad de la respiración. El ritmo será regular o irregular. Palabras como “sin esfuerzo”, “jadeante”, “sibilancias” o “forzada” se utilizan para describir la calidad de la respiración. Un adulto en reposo normalmente respira entre 12 y 18 veces por minuto, de modo regular y sin esfuerzo.
Piel La piel es el órgano más grande del cuerpo, y puede ser una excelente ventana en el funcionamiento del cuerpo. Si la piel está pálida, fría y húmeda, esto es una señal de que los recursos del cuerpo (es decir, de la sangre) están siendo desviados a los órganos más vitales. Al evaluar la piel, se debe tener en cuenta tres características diferentes: su color, temperatura y humedad.
dónde, en todos los seres humanos, son de color rosado. El más accesible de estos lugares es el interior del labio inferior. Echa un vistazo y observa si su color es en realidad rosado o de otro color. Puede ser que sea claro si la persona está fría, azul si está hipóxica, roja si está caliente o incluso amarilla si padece alguna enfermedad. La temperatura y la humedad de la piel se evalúan mejor en el abdomen. Estos son generalmente más regulares que en las manos o en la cara. El abdomen debe estar caliente y seco, así que si está frío, caliente o húmedo, es especialmente importante documentarlo. El nivel de respuesta, el pulso, el ritmo respiratorio y la condición de la piel no son en absoluto los únicos signos vitales, pero son importantes y relativamente fáciles de evaluar. El único equipo necesario para medirlos es un reloj, un bolígrafo y un papel. Otros signos vitales incluyen la presión arterial, los sonidos pulmonares, las pupilas y la temperatura corporal. A pesar de que la formación, experiencia o el equipo pueden limitar tu capacidad a la hora de cuidar a un compañero lesionado, en un entorno remoto, la evaluación de los signos vitales básicos es algo que casi todo el mundo puede hacer para ayudar. ￭
El color de la piel, por supuesto, varía ampliamente entre los individuos, pero hay áreas no pigmentadas del cuerpo
DAN First Aid Training Además de la formación para ayudarte en la recopilación de los signos vitales, estos cursos DAN también enseñan a los alumnos a proporcionar el tratamiento adecuado, en toda una variedad de escenarios. On-Site Neurological Assessment for Divers. Este curso enseña los pasos básicos para monitorizar los valores de la circulación y la respiración. Los valores anormales pueden indicar que el paciente se encuentra en peligro y puede beneficiarse de un tratamiento inmediato con oxígeno Basic Life Support and First Aid. También conocido como BLS, este curso incluye prácticas en la gestión de las vías respiratorias, registro de constantes, posición de recuperación, reanimación cardiopulmonar con un sólo rescatador y prácticas adicionales en el cuidado y tratamiento de personas que se asfíxian, control de hemorragias y cuidado de un paciente en estado de shock. El apartado de First Aid (Primeros Auxilios) de este programa incluye las competencias clave, como las evaluaciones de enfermedades y lesiones, prácticas con vendajes y férulas, vendajes y férulas habilidades y movimientos de emergencia.
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