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DAN Europe News - Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe Periodico trimestrale - Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94 - Anno 2010 - n.1

EUROPEAN EDITION

Lastre improvisado: Cuidado con lo que esconde en su traje de buceo

PROJECTS

DAN and CHANGE together for Madagascar!

LAS PÚAS.

En la historia abundan los relatos sobre criaturas marinas, grandes y pequeñas

¡Ay, mi espalda!

¿Te duele la espalda?

BANCOS DE DATOS DE PERFILES:

VALIOSOS RECURSOS PARA EL BUCEO MODERNO

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Alert Diver Publisher DAN Europe Casella Postale 77 64026 Roseto degli Abruzzi (Te) Italy Phone +39 085 893 0333 Fax +39 085 893 0050 Skype: Dan_europe_foundation Editor-in-chief Prof. Alessandro Marroni M.D. Editors Cristian Pellegrini, Laura Marroni Graphic Designer: Laura Volpe Translators English Bulgarian Czech Danish Dutch Estonian Finnish French German Greek Hungarian Italian

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E-mail: mail@daneurope.org Website: www.daneurope.org Distribution: Worldwide

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Summary Editorial

Alessandro Marroni

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Incidents Insights Lastre improvisado: Cuidado con lo que esconde en su traje de buceo Laurie Gowen Doble problema. Una ED combinada con una hernia de disco complica el diagnóstico Marty McCafferty Lleve todo bien pensado: registros, listas de control y fechas de caducidad de su botiquín Scott Smith

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Medical Line Picaduras, mordeduras, arañazos y pinchazos.

Cómo enfrentarse a algunas de las lesiones marinas más comunes Marty McCafferty LAS PÚAS. En la historia abundan los relatos sobre criaturas marinas, grandes y pequeñas Dr. G. Yancey Mebane, con informes de Marty McCafferty

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Diving Medicine ¡Ay, mi espalda! ¿Te duele la espalda?

Suzanne Gerber

BANCOS DE DATOS DE PERFILES: VALIOSOS RECURSOS PARA EL BUCEO MODERNO

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Editorial

EDITORIAL Estimados socios de DAN Europe: La auténtica temporada de buceo ya se acerca en nuestro hemisferio, de manera que hemos seleccionado algunos artículos que les pueden aportar información interesante, además de ayudarles a disfrutar aún más este verano de unas inmersiones más seguras.

Este número de Alert Diver se centra en dos problemas que pueden ser muy frecuentes para los buceadores, y que a menudo se pasan por alto: los seres vivos marinos peligrosos y el dolor de espalda.

Sabemos más bien poco acerca de las criaturas marinas, y al decir esto no sólo me refiero a las especies tropicales, sino también a las que tenemos más cerca.

Muchas veces se pasan por alto los posibles peligros que pueden llegar a suponer determinadas especies de animales marinos. Además, los remedios propuestos para tratar una picadura, por ejemplo, son casi siempre anecdóticos o, por así decirlo, «muy imaginativos» y con escaso valor científico. Tampoco suele procederse del modo más adecuado a la hora de actuar con respecto a estas criaturas marinas para evitar así encontronazos desagradables.

Los artículos de esta edición ofrecen una amplia cobertura de este asunto y una buena información básica. Si desean saber más sobre el tema, llámenos y pregunte por nuestros cursos de Primeros auxilios en lesiones producidas por seres vivos marinos peligrosos.

Otro problema muy frecuente que afecta a numerosos buceadores es el dolor en la zona lumbar. El dolor de espalda puede agudizarse si empleamos determinadas técnicas y procedimientos de buceo.

Se trata de una sensación muy molesta que puede aguarnos una salida o unas vacaciones de buceo. Sin embargo, lo normal es que 6/

esta dolencia sólo sea grave en raras ocasiones, y puede aliviarse o mitigarse si seguimos un buen plan de ejercicio físico y aplicamos una técnica de buceo correcta.

Lean el artículo de Suzanne Gerber en el que explica su experiencia personal y vea cómo ella solucionó el problema con la ayuda de varios médicos, fisioterapeutas y buceadores.

Esperamos que disfruten de este número de Alert Diver, SU revista de seguridad en el buceo. ¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones!

Dr. Alessandro Marroni Presidente de DAN Europe Presidente de International DAN

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INCIDENT INSIGHTS

Lastre improvisado: Cuidado con lo que esconde en su traje de buceo Laurie Gowen

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El buceador El buceador es un hombre sano de cierta edad que disfruta de su jubilación viajando por todo el país en su caravana y buceando en distintos lugares.

Las inmersiones En este día en concreto, el buceador tuvo dificultades con la flotabilidad, que era positiva.

Trató una y otra vez de quedarse cerca del fondo, pero el esfuerzo que esto suponía le hizo sentirse frustrado. Para intentar lograr una flotabilidad más negativa, agarró una pieza bastante grande de coral y se la puso entre la piel y el traje húmedo.

Las complicaciones Sin saberlo, el lastre que había escogido era coral de fuego, que le provocó una reacción inmediata por toda la parte inferior de la región abdominal.

Se trataba de la reacción habitual con el coral de fuego: eritema, picor intenso y escozor. El buceador finalizó la inmersión en cuanto pudo para tratar sus lesiones con una ducha y una crema antihistamínica.

El esqueleto del coral de fuego está recubierto de poros por los que salen unos tentáculos que disponen de nematocistos (células urticantes). El tamaño y la forma del coral de fuego varía: puede tener un aspecto ramificado, de gran cuchilla, e incluso de caja.

Las reacciones Los afilados bordes del coral pueden causar laceraciones, que a su vez permiten que los pequeños fragmentos de coral cargados de bacterias y la toxina inyectada por los nematocistos entren en la herida. En los primeros 10 o 15 minutos, es posible que se produzca una inflamación, y muchas personas experimentan una sensación de escozor, como si les ardiera la piel.

A lo largo de los nueve meses siguientes, los signos y síntomas de la picadura volvían a manifestarse de forma intermitente. El eritema no remitió, y de hecho empeoraba ocasionalmente, y a veces el picor y el escozor resultaban casi insoportables.

En resumidas cuentas, no había experimentado ninguna mejoría, de modo que decidió llamar a DAN para pedir consejo.

La lesión El coral de fuego es un animal que suele encontrarse en las aguas tropicales o subtropicales. Se denomina coral porque su aspecto es similar al de los corales de arrecife.

Si bien tanto el coral auténtico como el de fuego pertenecen al filo de los cnidarios y disponen de nematocistos, el coral auténtico se clasifica en la clase de los antozoos, mientras que el de fuego lo hace en la de los hidrozoos. El coral de fuego parece guardar una relación más estrecha con las medusas y otras anémonas urticantes que con los antozoos formadores de arrecifes que conocemos comúnmente como corales.

Estas toxinas también pueden producir hinchazón, picor y dolor y, además, pueden dificultar la cicatrización de la herida. En caso de que las ulceraciones se infectaran, habría que acudir a un médico y recurrir a los antibióticos. Si las picaduras del coral no se tratan adecuadamente, síntomas como la inflamación podrían prolongarse desde unos días hasta varios meses.

Cabe la posibilidad de que la infección derivada de la picadura del coral de fuego desencadene en el buceador una respuesta sistémica, que consistiría en dolor con la palpación en los ganglios linfáticos y dolor articular. Las personas afectadas por esta picadura pueden asimismo tener nauseas, vómitos, fiebre, escalofríos o sensación de fatiga.

Según el Dr. Carl Edmonds, autor del libro Dangerous Marine Creatures (Seres vivos marinos peligrosos), se conocen casos de síntomas neuropsicológicos «tales como ansiedad, depresión, insomnio, debilidad y apatía». El Dr. Edmonds comenta que la gravedad de los síntomas depende de la extensión de la picadura venenosa, de la especie implicada y de los antecedentes médicos personales del buceador.

Los tratamientos Es conveniente que, como primeros auxilios iniciales en caso de picadura de coral de fuego, se lave la herida con vinagre (ácido acético), o 8/ 9

Incident Insights

bien con una pasta de bicarbonato sódico si no se dispone de vinagre. (No se recomienda utilizar estas dos sustancias al mismo tiempo.) Ambos compuestos pueden ayudar a desactivar los nematocistos.

La crema de hidrocortisona, que se vende sin receta, ayuda a mitigar las reacciones más leves, como son la inflamación o el enrojecimiento. Si la reacción es de mayor gravedad, o si no remite, puede ser necesario administrar prednisona por vía oral. Para obtenerla, es preciso acudir al médico, dado que se trata de un medicamento con receta.

En la publicación «A Medical Guide to Hazardous Marine Life» (Guía médica sobre seres vivos marinos peligrosos), el Dr. Paul Auerbach

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recomienda no utilizar alcoholes desnaturalizados (por ejemplo, loción para después del afeitado), ni tampoco bebidas alcohólicas o disolventes orgánicos (como pueden ser el queroseno, el aguarrás o la gasolina). En la DAN Guide to Medical Frequently Asked Questions (Guía DAN sobre preguntas frecuentes en medicina), el Dr. Auerbach también recomienda que se empiece por lavar la piel raspada por el coral con agua y jabón, y que se aplique neomicina (Neosporin(r)), para reducir el riesgo de infección. Si a pesar de todo la herida se infecta, lo más conveniente es acudir al médico. Determinados tipos de bacterias que suelen encontrarse en el medio marino pueden llegar a ser peligrosos, especialmente en personas con inmunodeficiencia.

Doble problema. Una ED combinada con una hernia de disco complica el diagnóstico Marty McCafferty

El buceador Se trata de un varón de 43 años, guía y con certificación para varias especialidades de buceo. Está en buena forma física, no cuenta con antecedentes médicos dignos de señalar, ni ha tenido anteriormente ningún accidente de buceo; no toma medicación habitual. Lleva buceando cinco años y realiza una media de 40 inmersiones anuales. Antes del caso que vamos a tratar, había hecho cuatro inmersiones en el año.

El buceador tiene una combinación adecuada de experiencia, desde el buceo en agua dulce a bajas temperaturas hasta en el mar Caribe. Hace cinco años, le diagnosticaron una «distensión» muscular en la espalda que respondió bien al tratamiento, y no ha experimentado más síntomas desde

entonces. Hace ejercicio con regularidad y sin dificultades.

Las inmersiones El punto de buceo era un río lo bastante profundo como para albergar un pecio. La temperatura del agua era de 18ºC y la del aire, entre 18 y 19ºC. Según indica el propio buceador, la visibilidad era de unos tres metros, y tuvo que nadar contra una corriente de cuatro nudos.

Hizo ambas inmersiones con aire comprimido como gas respirable, y utilizó un ordenador de buceo que ofrecía algoritmos seleccionables por el usuario. Sus anteriores inmersiones tuvieron lugar en aguas marinas cálidas, y para ellas seleccionó el algoritmo menos conservador. En el día que nos ocupa, estaba utilizando ese mismo algoritmo en un agua más fría. No podemos asegurar que con certeza que la selección efectuada fuera un factor contribuyente, pero podríamos plantearnos la posibilidad.

La primera inmersión se inició por la mañana a las 10:53, llegó a una profundidad máxima de 20 m, y el tiempo total en el fondo fue de 41 minutos. Este perfil multinivel correspondía a la profundidad a la que se encontraba el pecio. Hizo una parada de seguridad de tres minutos a los cinco metros. No tuvo ningún problema durante la inmersión.

Durante el intervalo en superficie (1 hora y 21 minutos), el buceador dijo haber sentido frío, ya que no había llevado ropa adecuada. (Sin conocer la temperatura corporal del buceador ni otros datos, no podemos afirmar si esta sensación de frío pudo influir en lo que sucedió después. Damos este dato únicamente con fines informativos.) La segunda inmersión comenzó a las 12:56, con una profundidad máxima de 22 m. El tiempo total en el fondo fue de 48 minutos.

A los 20 minutos, aproximadamente, de haber 10 11 /

Incident Insights

iniciado la segunda inmersión, el compañero del buzo le quitó la máscara por accidente. Mientras se la volvía a poner y la vaciaba, hizo un ascenso de tres metros bastante rápido, hecho que registró su ordenador. En este proceso de recuperación tragó pequeñas cantidades de agua varias veces y su frecuencia respiratoria aumentó, ya que estaba experimentando un estrés cada vez mayor.

Sin embargo, el buceador logró controlarse hasta cierto punto y no caer presa del pánico. Una vez vaciada la máscara y con una respiración normal, se reunió con su compañero, que no se había dado cuenta de lo que había sucedido. Continuó buceando hasta que alcanzó los 68 bar, momento en el que el ordenador le dio el aviso de «parada de seguridad obligatoria». Los buceadores

realizaron un ascenso más lento de lo normal, a entre tres y seis metros por minuto. Al llegar a los cinco metros, ampliaron la parada de seguridad a cinco minutos. Salieron a la superficie a las 13:44.

Los síntomas A las 16:00, unas dos horas después de la última inmersión, empezó a notar un hormigueo en la pierna derecha. Recogió su equipo y fue conduciendo hasta casa. Al llegar, sacó sus cosas de la bolsa, las aclaró y las guardó. El hormigueo no había ido a más, pero comenzó a sentir dolor en el talón del pie derecho, y era lo bastante intenso como para hacer que le costara caminar.

A pesar de los síntomas, preparó la cena. A las 20:00, cuando se dio cuenta de que su estado no mejoraba, empezó a preocuparse.

Su mujer le insistió en que llamara a la Línea directa 24 horas para urgencias de buceo de DAN. Tras revisar sus perfiles de inmersión, las cosas que sucedieron y sus síntomas, el médico de DAN lo remitió a un hospital local que disponía de cámara hiperbárica y personal especializado en el examen y tratamiento de buceadores accidentados.

Llegó al hospital alrededor de las 21:00. El médico que le atendió consultó con un neumólogo (especialista en pulmón) y con un neurólogo.

Los síntomas del buceador no parecían los típicos de una enfermedad descompresiva (ED), pero tras estudiar sus perfiles de inmersión y la evolución de sus síntomas, le diagnosticaron una ED de Tipo II, lo que requería oxigenoterapia hiperbárica con la Tabla 6 de la armada estadounidense. El tratamiento, que se inició por la noche a la 1:00, nueve horas después de haberse manifestado los síntomas, finalizó de madrugada, a las 6:00.

En el tiempo que duró, el hormigueo en la pierna derecha desapareció casi por completo, pero el dolor en el pie parecía ir en aumento.

Tres o cuatro horas después, el especialista

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en medicina hiperbárica volvió a examinar al buceador y llegó a la conclusión de que tenía síntomas residuales. Llegados a este punto, el médico le prescribió una segunda sesión, esta vez de acuerdo con la Tabla 5. Después de ella, los síntomas que persistían eran más bien pasajeros y de una intensidad mucho menor que al principio. Las pruebas de diagnóstico por la imagen realizadas en la columna vertebral no mostraron ninguna causa secundaria inmediata de los síntomas.

El médico recomendó al buceador que no buceara en un plazo de al menos un mes, y que no viajara en avión ni realizara esfuerzos intensos en una semana.

Las complicaciones El buceador siguió experimentando un hormigueo intermitente en la pierna derecha, que se hizo patente en el transcurso de un viaje en coche de seis horas dos días después de su último tratamiento. Consciente del posible alcance de este problema, siguió el conejo del médico y esperó una semana hasta volver a viajar en avión.

El buceador volvió a su curso de formación como piloto una semana después de la última sesión de tratamiento. El primer vuelo (en una avioneta no presurizada de un solo motor) alcanzó una altura máxima de 340 m, sin que volviera a experimentar ningún síntoma. Dos días después, voló de nuevo con prácticamente los mismos parámetros, también sin síntomas.

En su tercer vuelo (a una altitud máxima de 580 m) tras el tratamiento de recompresión, los síntomas del buceador volvieron con la misma intensidad que al principio, aunque al día siguiente ya habían desaparecido. Fue de nuevo al hospital, donde lo examinó una vez más el neurólogo, que pidió otra resonancia magnética. Tras esta prueba, los médicos diagnosticaron una hernia de disco entre

la cuarta y la quinta vértebra lumbar. El neurólogo y los especialistas en medicina hiperbárica debatieron sobre si la ED podía haber causado la hernia discal, si bien llegaron a la conclusión de que se trataba de algo improbable.

Un mes después de la lesión inicial, el buceador seguía sintiendo hormigueo. Los médicos decidieron someterle de nuevo a tratamiento hiperbárico, en esta ocasión con la Tabla 9 de la armada estadounidense, aunque la sesión no supuso ningún gran cambio en los síntomas residuales. También ha seguido un programa de fisioterapia que, tres meses después, le ha permitido volver a bucear sin experimentar más síntomas.

Resumen Nunca podremos determinar cuál ha sido el papel exacto que la lesión de espalda ha desempeñado en este accidente de buceo. El atenerse a las pautas generales de seguridad puede ayudarnos a reducir el riesgo de ED y, además, a facilitar el diagnóstico de otras posibles lesiones o enfermedades. Este buceador hizo un excelente resumen de las normas de seguridad, y creemos que merece la pena compartirlo: 1) Los ordenadores de buceo están diseñados para que, de acuerdo con los perfiles implicados, el tiempo en el fondo sea el máximo. Para tener el mayor nivel de seguridad posible, planifique sus inmersiones teniendo en cuenta cuáles van a ser las condiciones (por ejemplo, qué esfuerzo cree que va a tener que hacer en el fondo, cuál es la temperatura, etc.).

2) Debemos evitar los cambios frecuentes de profundidad, aunque esto resulte difícil dependiendo de la topografía del lecho acuático o si se bucea en pecios. Una buena planificación previa y el contar con información sobre el punto de buceo nos ayudarán a prevenir cambios 12 / 13

Incident Insights

innecesarios de profundidad. Siempre es buena idea dejar pasar un buen tiempo de intervalo en superficie, ya que esto nos permite eliminar más gases acumulados en los tejidos y ampliar nuestros márgenes de seguridad.

3) No hay que olvidar contar con una protección adecuada. Los efectos de la temperatura y otros factores relacionados resultan complejos. Hay mucha información para consultar sobre este tema (véanse las notas al pie). En general, una buena protección puede suponer la diferencia entre una buena y una mala inmersión.

4) Procure que la primera inmersión del día sea también la más profunda. Esto es especialmente importante si las condiciones son complicadas, o si hay algún motivo por el que la eliminación de gases pudiera resultar difícil. Evidentemente, ésta es una regla general. En el caso concreto que acabamos analizar, no nos encontramos ante el mejor ejemplo de perfiles invertidos, ya que no hay una diferencia significativa entre la presión a 20 y a 22 metros.

5) Tenga siempre sus técnicas al día. Las más básicas que nos enseñan en los cursos en aguas abiertas nunca pierden su validez. Cuando hayamos estado un tiempo considerable sin bucear, un curso de actualización nos ayudará a no perder nuestras habilidades. Hay destrezas que debemos ser capaces de aplicar con toda naturalidad, sobre todo en situaciones de estrés o potencialmente peligrosas.

Bibliografía 1. Effect of peripheral temperature on the formation of venous gas bubbles. Undersea Biomedical Research, Vol. 16 No. 5 1989 I.B. Mekjavic and N. Kakitsuba.

2. Cold Stress Complicates Decompression Risks. DirQuest Vol. 4 No.1 Winter 2003 Neal W. Pollock PhD.

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Finalmente, todos hemos aprendido a «planificar la inmersión y bucear siguiendo el plan». El pasar unos minutos planificando una inmersión nos ayudará a prevenir problemas que podrían afectarnos durante mucho tiempo. No todas las emergencias o accidentes se pueden prevenir, pero un poco de reflexión antes de empezar puede poner a nuestro alcance toda una vida de buceo seguro.

Lleve todo bien pensado: registros, listas de control y fechas de caducidad de su botiquín Scott Smith, DAN Training Programs En el Departamento de Formación de DAN ha habido numerosas ocasiones en que participantes de nuestros cursos que se han visto implicados en un accidente nos han dicho que ojalá hubieran dedicado unos minutos a hacer una comprobación previa de su equipo de seguridad.

No espere a comprobar su equipo de seguridad y primeros auxilios justo antes de una salida de buceo: es importante hacerlo con regularidad. Lleve un registro para recordar las fechas de caducidad y cuándo se ha realizado el mantenimiento del equipo. Si le dedica un poco de tiempo cada dos semanas (o incluso una vez al mes) y crea una sencilla lista de control con todos los artículos desechables y no desechables, podrá evitar problemas que se presentan como resultado de los descuidos o la falta de preparación.

En el anterior análisis de un caso, la especialista en primeros auxilios de DAN abordaba los procedimientos para tratar lesiones habituales producidas por seres vivos marinos, como es el caso de las laceraciones y las abrasiones. En los cursos DAN le ofrecemos tanto los conocimientos teóricos sobre este tema como la posibilidad de llevar a la práctica las distintas técnicas. Ambos aspectos son necesarios para resolver situaciones complicadas y ayudar a impedir que una lesión grave o potencialmente mortal vaya todavía a peor.

Manos a la obra: el botiquín de primeros auxilios para el buceador Lo primero es plantearnos qué materiales hay que llevar y qué debemos hacer para que todos los componentes estén a nuestra disposición y en buenas condiciones siempre que los necesitemos.

Empecemos por un botiquín básico para el buceador. Los artículos que figuran en la siguiente tabla son los fundamentales que se encuentran en el Botiquín DAN. 14 / 15

First Aid

Vendas y apósitos Como puede observar, los artículos se dividen en módulos o paquetes, de manera que se pueda ir directamente a lo que uno necesita. Por ejemplo, el módulo «Stop Bleeding» para el control de hemorragias contiene todo lo necesario para actuar en caso de hemorragia: guantes protectores, gasas de 10x10 cm o de 5x5 cm, vendas y otros elementos que permiten ejercer presión directa. ¿Sabía que las gasas estériles y otros materiales esterilizados que se emplean para vendar tienen fecha de caducidad? El fabricante no garantiza que los artículos incluidos en los paquetes sigan siendo estériles después de dicha fecha. Para evitar infecciones, es muy importante utilizar vendajes limpios y estériles, de modo que no debemos olvidar hacer una revisión regular de estos artículos.

Medicamentos y soluciones para irrigación Lleve siempre una bolsa con medicamentos y otros productos, como agua oxigenada o una solución salina. La bolsa debería contener lo siguiente: analgésicos de venta sin receta (por ejemplo, ibuprofeno y paracetamol), cremas antibióticas, loperamida (para la diarrea) y antiácidos.

Lleve un inventario regular de estos artículos por si alguno ya se hubiera usado o si se acerca la fecha de caducidad. Asegúrese de que su botiquín también contiene una cantidad adecuada de ácido acético (vinagre de uso doméstico) para neutralizar picaduras venenosas de distintos seres vivos marinos, y suelo salino o agua estéril para irrigar y limpiar heridas.

Desinfecte después de usar Algunos elementos del botiquín pueden desinfectarse y volverse a utilizar, por ejemplo, una férula flexible, una jeringa de 20 ml con cono de tipo catéter (para irrigar) y la mascarilla nasofacial DAN de reanimación. Antes de utilizar estos dispositivos, asegúrese de que sabe cómo desinfectarlos correctamente.

Existen numerosas soluciones desinfectantes en el mercado, aunque unas son mejores que otras. Frecuentemente se utiliza una solución de lejía al 10%: los artículos se sumergen durante unos cinco minutos, se aclaran con agua dulce y se dejan secar al aire.

Nunca se deben desinfectar y reutilizar los artículos de usar y tirar.

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El equipo «pesado» Lo esencial no es sólo un buen botiquín, también lo son el equipo de oxígeno y el desfibrilador externo automatizado (DEA). En los cursos DAN de formación, siempre recomendamos que compruebe su equipo antes de salir a bucear.

Equipos de oxígeno A menudo, la mascarilla con válvulas unidireccionales y bolsa reservorio del equipo de oxígeno se ha abierto y vuelto a guardar de cualquier manera en la maleta, o bien los tubos o el manorreductor para el oxígeno ya no están ahí, o la botella de oxígeno se encuentra vacía o casi vacía. Con demasiada frecuencia es evidente que el manorreductor y el regulador a demanda inspiratoria no han pasado nunca una revisión, o lo hicieron hace demasiado tiempo.

El fabricante de los equipos de oxígeno DAN recomienda que el mantenimiento se lleve a cabo cada dos años. En la página web de DAN America (http://www.diversalertnetwork.org/training/oxygen/ repair.asp) encontrará una lista con los centros de servicio técnico autorizados de Allied Healthcare Products. No tiene más que entrar en el sitio web de DAN, hacer clic en «Training & Education», y luego en «Oxygen Resources».

No olvide rellenar sus botellas de oxígeno en un proveedor acreditado de gas medicinal. En los Estados Unidos, la Food and Drug Administration (Agencia Estadounidense del Medicamento) ha establecido determinados requisitos para el llenado de botellas de gas medicinal. Por ejemplo, las botellas de oxígeno destinado a usos médicos tan sólo pueden llenarse con oxígeno medicinal.

Además, los proveedores de gas deben inspeccionar el estado de la botella antes de rellenarla.

Una vez listo para el rellenado, el oxígeno se divide en lotes y se somete a análisis. En cada botella se indica el número de lote y la fecha de caducidad del gas. La mayoría de los proveedores de oxígeno medicinal cambian las botellas vacías por otras llenas para ahorrar el tiempo que requiere volverlas a llenar. Dado que los equipos de oxígeno DAN no utilizan botellas de tamaño estándar, será preciso dejarlas y volver más tarde a recogerlas. Normalmente, los proveedores de gas no rellenan las botellas en el momento.

Desfibriladores externos automatizados Cada vez es más frecuente encontrar un DEA, vayamos donde 16 / 17

First Aid

vayamos. Su equipo DEA debe someterse a exámenes regulares para garantizar que funciona correctamente y que cuenta con todos los elementos necesarios. Compruebe también la fecha de caducidad de los electrodos y asegúrese de que no falta ningún accesorio, como pueden ser las tijeras para cortar la ropa o el traje húmedo, o una toallita para secar el área en la que se van a fijar los electrodos. La mayor parte de los DEA está programada para realizar comprobaciones a diario; sin embargo, también es conveniente que usted realice una revisión más exhaustiva, por ejemplo una prueba de inserción de la batería (si el DEA permite esta función).

Conocimientos personales En cada inmersión que realicemos no sólo nos debemos preocupar por disponer de un buen equipo de seguridad, sino también de que haya gente que sepa cómo utilizarlo. Debemos mantener al día nuestros conocimientos de RCP y primeros auxilios. DAN ofrece toda una gama de cursos que complementan los primeros auxilios básicos con formación específica para la asistencia a buceadores.

Un curso perfecto para todos los que buceamos (y en especial para el personal de centros de buceo) es el de Socorrista DAN de gestión de emergencias de buceo (DEMP), que engloba los conocimientos de Primeros auxilios con oxígeno en accidentes de buceo, Primeros auxilios en lesiones producidas por seres vivos marinos peligrosos, Desfibrilador externo automatizado (AED) en el buceo, y un apartado optativo de Nivel avanzado de Primeros auxilios con oxígeno en accidentes de buceo para quienes deseen formación adicional.

Practique con regularidad cómo actuar en situaciones que planteen distintas situaciones de emergencia, de manera que todo el mundo esté bien preparado si se diera un caso real. En las embarcaciones, asegúrese de que todos conocen dónde se encuentra el equipo de emergencias y la radio. Para las personas que no buceen, pero que trabajen en una embarcación o con buceadores, la formación ideal sería el curso DAN primeros auxilios en accidentes de buceo para no buceadores.

Diseñe un buen plan de atención de urgencia y planifique ejercicios prácticos regularmente. DAN Training está a su disposición para ayudarle a través de sus cursos y seminarios por internet y, por supuesto, con su asesoramiento siempre que lo necesite.

Puntos básicos 18 /

En posibles accidentes de buceo, DAN recomienda: • Aleje a la persona accidentada del peligro; • Compruebe la seguridad del entorno; • Compruebe los puntos ABC (vías respiratorias Abiertas, Buena respiración, Circulación); • Coloque al buceador accidentado tumbado en una postura cómoda (Nota: si el accidentado tiene náuseas o está inconsciente o semiinconsciente, póngalo de costado y con la cabeza apoyada, en lo que se conoce como posición lateral de seguridad); • Si el buceador accidentado está consciente y orientado y no tiene dificultad para respirar, puede darle una bebida no gaseosa y sin alcohol ni cafeína, como por ejemplo agua o un zumo de frutas; • Administre la mayor concentración posible de oxígeno inspirado colocándole al accidentado una mascarilla nasofacial de reanimación bien ajustada; • Dé la alerta a los servicios médicos de urgencias de su área; • Póngase en contacto con DAN para asegurarse de que el buceador accidentado está recibiendo la asistencia adecuada y, si fuera necesario, para remitirlo al centro hiperbárico disponible más cercano. Éste es un servicio disponible para todo el mundo, independientemente de cuál sea su tipo de seguro o de si es socio de DAN o no.

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Picaduras, mordeduras, arañazos y pinchazos. Cómo enfrentarse a algunas de las lesiones marinas más comunes di Marty Mc Cafferty

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Marty McCafferty Todos los años, los servicios médicos de DAN reciben llamadas de buceadores, no buceadores y profesionales de la asistencia sanitaria que piden consejo para tratar a individuos que padecen lesiones provocadas por el contacto con seres vivos marinos. Los organismos exóticos son bien conocidos, por lo que es frecuente que las lesiones más corrientes sean las que generan mayor confusión.

Por ejemplo, después de haberse pinchado con las púas de un erizo de mar, lo que resulta una lesión bastante común, un socio de DAN llamó para pedir consejo. «Si me hubiera mordido un pulpo de anillos azules», decía, «tendría más información para decidir qué hacer, pero para esta lesión necesito que me asesoren».

Teniendo esto en cuenta, vamos a repasar algunos de los tipos de lesiones más habituales causadas por los seres vivos marinos, así como su tratamiento.

Cuidado de las heridas Vamos a empezar por los conceptos básicos sobre el cuidado de heridas. Cualquier herida en la piel, sobre todo si es lo suficientemente profunda como para causar una hemorragia, puede dar lugar a una infección. El entorno marino puede propiciar que incluso heridas leves resulten infectadas por patógenos (virus, microorganismos y sustancias que provocan enfermedades) relativamente poco frecuentes; además, según la zona del cuerpo donde se encuentre el corte y el lugar del mundo donde se haya producido la lesión, muchas heridas pueden infectarse rápidamente.

Una buena limpieza….

La correcta limpieza inicial de cualquier herida es un paso fundamental.

Como regla general para prevenir la infección cruzada, los expertos recomiendan al personal médico que se lave las manos durante 15 segundos después de haber estado en contacto con el paciente. En el caso de los primeros auxilios iniciales a buceadores con lesiones que impliquen heridas en la piel, ése sería un tiempo razonable.

Una técnica fácil de recordar para calcular el tiempo necesario consiste en lavarse las manos durante el tiempo que tarde en decir el abecedario o cantar «Cumpleaños feliz». Pruebe a hacerlo y verá cuánto tarda en cantar la canción.

Por supuesto, las heridas mayores requieren más tiempo de limpieza; la duración concreta dependerá de la situación, de los posibles contaminantes, del tamaño de la herida y de la capacidad de la persona accidentada para tolerar la limpieza. A veces, pero no siempre, se 22 /

obtienen mejores resultados si se deja que la propia persona que ha sufrido la lesión se limpie la herida.

(urticaria, escozor, edema) o anafilaxia (vea la barra lateral), que es una reacción alérgica grave y que puede ser mortal.

Recuerde, no obstante, que la minuciosidad de los cuidados iniciales influye en gran medida en la probabilidad de infección y en la evolución final de la herida.

En caso de choque anafiláctico, administre oxígeno suplementario siempre que sea posible, y busque inmediatamente soporte vital avanzado y transporte en ambulancia al centro médico más cercano.

O bien, inmovilice y acuda al servicio de urgencias lo antes posible Al margen de la importancia de una buena limpieza inicial, es mejor dejar el cuidado de algunas heridas a los profesionales.

Alguien que tenga buena intención pero poca experiencia en la limpieza de heridas puede agravar lesiones más importantes.

Algunas de las lesiones más difíciles de tratar in situ son las fracturas abiertas (en las que el hueso penetra en la piel) y las lesiones vasculares o que afecten a tendones o nervios.

Además, se necesita un criterio bien formado para decidir cuándo es mejor limitarse a inmovilizar y trasladar al herido, en lugar de arriesgarse a que se produzca una hemorragia incontrolada o un daño neurológico permanente provocados por una limpieza poco hábil.

Compruebe si el accidentado está en choque Si se produjera una lesión provocada por algún ser vivo marino, vigile a la persona lesionada para ver si hay signos de choque, reacción alérgica

Picaduras de criaturas marinas Con frecuencia r e c i b i m o s llamadas de personas que padecen picor, quemazón y enrojecimiento de la piel después de haber tenido contacto con algún ser vivo marino. Habitualmente, los síntomas remiten después de uno o dos días, pero, en ocasiones, reaparecen repentinamente.

Esto puede ocurrir entre dos y cinco días después del contacto inicial, y los síntomas recurrentes pueden ser peores que los iniciales.

Según el especialista de DAN Dr. Bruce Miller, dermatólogo, especialista en medicina de buceo y buceador, se trata de una «reacción de hipersensibilidad retardada», o una reacción a una toxina. A diferencia de una reacción alérgica sistémica (en todo el cuerpo), que puede afectar a áreas más amplias de la piel o a otros órganos, la reacción 22 / 23

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retardada tiende a limitarse al lugar de la lesión.

«Una vez que se produce esta reacción retardada», comenta el Dr. Miller, «es posible que la crema con hidrocortisona (que suele formar parte del tratamiento inicial) tenga poco o ningún efecto. Lo aconsejable sería acudir al médico, ya es posible que sea necesario un tratamiento con esteroides orales».

Esta reacción retardada es similar a un caso muy grave de dermatitis de contacto, y, según el Dr. Miller, «sin un tratamiento correcto, los síntomas pueden perdurar durante semanas, o incluso más tiempo. Es importante que un médico evalúe la reacción para asegurarse de que no exista ninguna infección secundaria, derivada de las heridas producidas al rascarse la piel con demasiada fuerza».

Hay que prevenir, siempre que sea posible Como a todos nos han dicho alguna vez, evitar el contacto es la mejor cura para las lesiones provocadas por seres vivos marinos, aunque esto no siempre resulte fácil.

Un fuerte oleaje, un compañero de buceo poco habilidoso, una flotabilidad no del todo neutra u otros factores pueden provocar un contacto involuntario.

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Sean cuales sean las circunstancias, los resultados son los mismos. Las agencias de certificación ofrecen cursos o seminarios para mejorar el control de la flotabilidad, así como para aprender a identificar las criaturas marinas. La formación adicional no sólo ayuda a algunas personas a evitar este tipo de lesiones, sino que contribuye en gran medida a la seguridad en el buceo.

Los problemas de flotabilidad pueden llevar fácilmente al contacto con seres vivos marinos o a otras lesiones. Algunas cosas que conviene recordar: • Practique una buena flotabilidad; • Sujete las partes sueltas del equipo; • Cuando haya mucho oleaje, manténgase a mayor distancia de los seres marinos; • Evite sujetarse a las amarras si no lleva guantes; y • Infórmese sobre el entorno en el que va a bucear.

Cortes y abrasiones provocados por coral y esponjas Coral Las lesiones provocadas por el coral pueden ser dolorosas y, a veces, difíciles de curar. La primera preocupación debe ser controlar la hemorragia: aplique presión directa y eleve la parte del cuerpo donde se ha producido la lesión. Si la herida es importante, la hemorragia es difícil de controlar o la parte afectada se ha deformado (es decir, si el socorrista ve algo que pueda indicar una dislocación o una fractura), busque atención

médica profesional.

Limpie la zona Con los cortes y abrasiones provocados por coral, si no hay complicaciones y la hemorragia está controlada, la siguiente prioridad debe ser una limpieza a fondo.

Es esencial una limpieza correcta, y para ello conviene seguir estos pasos: • Limpiar la herida para eliminar cualquier fragmento.

Es posible que queden en la herida fragmentos muy pequeños de coral que alarguen el proceso de curación y aumenten el riesgo de infección. La mejor manera de retirarlos es irrigar la herida con agua esterilizada o solución salina. Si no dispone de ellas, puede utilizar agua potable limpia.

Una jeringa de 20 cc (sin la aguja) es un instrumento excelente para enjuagar la herida con la presión suficiente para eliminar las partículas.

• Limpiar la herida con jabón desinfectante.

A continuación, continúe limpiando la herida con jabón desinfectante.

Puede ser el mismo jabón desinfectante que compra en el comercio para uso doméstico.

Puede mezclar agua oxigenada con el agua para desinfectar mejor la herida y facilitar la eliminación de fragmentos. Utilice gasas, toallas de papel limpias o un paño limpio para continuar la limpieza.

• Utilizar crema antibiótica.

Después de la limpieza, aplique 24 / 25

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una crema antibiótica (p. ej. neomicina, bacitracina, polimixina, etc.) y, a continuación, cubra la herida con un apósito estéril y una venda. Los apósitos preparados cortados a medida son perfectos si dispone de ellos en un tamaño adecuado. Cambie los apósitos a diario, o tan pronto como se mojen o se ensucien.

Esponjas Pocas horas después del contacto con una esponja puede producirse una erupción y picor, similar a la erupción provocada por el contacto con otros animales marinos levemente tóxicos.

Se supone que un buceador con erupciones en las manos tras haber manipulado una esponja ha estado expuesto a una especie tóxica. Las reacciones suelen ser leves, y desaparecen en pocos días con poco o ningún tratamiento. No obstante, pueden producirse reacciones bastante graves, con dolor y ampollas.

• Limpiar la herida.

El mejor tratamiento consiste en limpiar la zona rápidamente retirando las espículas puntiagudas de las esponjas.

Se trata de cuerpos calcáreos o silíceos, duros y puntiagudos, que sirven de soporte a los tejidos de las esponjas y acaban incrustados en la piel del buceador. Para retirar estas espículas, utilice cinta adhesiva ancha y así las partículas se desprenderán del lugar de la herida. Es una alternativa al afeitado. También puede raspar la zona con una tarjeta de crédito, un depresor 26 /

lingual o un objeto similar.

• Utilizar crema antibiótica.

Cuando considere que se han retirado todos los fragmentos, aplique crema con hidrocortisona.

Vigile al accidentado por si muestra signos de choque, reacción alérgica o anafilaxia.

Conviene que toda persona que asista al buceador accidentado utilice guantes de látex. Se encuentran en la mayoría de los botiquines de primeros auxilios y son suficientes para evitar los aguijones.

Criaturas que pican: coral de fuego e hidroides Estas criaturas marinas tienen nematocistos, o células urticantes, que inyectan veneno cuando entran en contacto con un cuerpo.

La intensidad de la picadura varía en función de cada especie, así como de la sensibilidad del buceador al veneno.

Cada vez hay más buceadores que presentan lesiones de este tipo en las manos como resultado de haberse agarrado a amarras sin usar guantes. Las propias fibras de los cabos también pueden provocar lesiones. Sin embargo, según los informes que recibe DAN, la mayoría de las lesiones provocadas por amarras parecen ajustarse al cuadro de picadura venenosa de un ser vivo marino.

Todos los objetos fabricados por el hombre que se encuentran en el océano, incluidas las amarras, acaban por albergar colonias de organismos. No se sabe con certeza qué organismo habita en

los cabos. Muchas autoridades mantienen que el principal sospechoso es un miembro de la familia de los hidroides, una clase de celentéreos que incluye también a las medusas.

• Enjuagar la zona afectada con vinagre.

El tratamiento inicial para el coral de fuego (que se describe por separado en el apartado de Análisis de casos, páginas 2425) y las picaduras de hidroides es el mismo: para neutralizar el veneno, utilice vinagre blanco.

No enjuague la zona con agua dulce: el cambio de salinidad provocará que se «disparen» los nematocistos que no lo hayan hecho aún, lo que acentuará la picadura venenosa.

Lo ideal es enjuagar la zona continuamente con vinagre. Dado que la mayoría de nosotros no cargamos con una garrafa de vinagre en la bolsa de buceo, también podemos empapar gasas, toallas de papel o paños limpios con vinagre y aplicarlos sobre la herida.

• Retirar los fragmentos que queden del organismo agresor.

Utilice pinzas o tenacillas para retirar los fragmentos grandes que puedan quedar en la piel.

Para retirar partículas pequeñas o incrustadas, aplique crema para el afeitado y afeite la zona con una cuchilla de seguridad. Como alternativa al afeitado, utilice cinta adhesiva o raspe el área con un objeto rígido, como por ejemplo una tarjeta de crédito (vea «Esponjas»).

Vinagre o alcohol El agente que neutraliza el veneno del nematocisto parece ser específico de la especie. Dado que hay diferencias entre los venenos, no existe un tratamiento universal.

Algunas especies responden mejor al alcohol isopropílico (en friegas), mientras que a otras las neutraliza el vinagre. Pregunte a los buceadores locales qué solución funciona mejor con las especies indígenas, sobre todo si viaja a una zona que no conozca.

Probablemente sea buena idea llevar tanto un frasco de alcohol como uno de vinagre en la bolsa de buceo. Otros tratamientos tales como el ablandador de carne (papaína) o la pasta de bicarbonato sólido son objeto de controversia, aunque a pesar de ello hay quien los considera aceptables.

Un buen control de la flotabilidad, el respeto por el territorio de las criaturas marinas y la atención al detalle, como por ejemplo el uso de guantes para la manipulación de amarras, pueden facilitar al buceador la tarea de evitar el contacto con las criaturas marinas. El simple hecho de cubrir la piel también puede resultar útil: al exponer un área menor se arriesga menos (una buena solución para las medusas y los hidroides). Una fina malla de buceo de Lycra protege de manera suficiente frente a estos organismos urticantes. Considere utilizar una malla de buceo bajo el traje corto para proteger los brazos y las piernas. Algo tan sencillo como esto puede significar la 26 / 27

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diferencia entre disfrutar de unas vacaciones ideales y tirarlas por la borda.

Primeros auxilios en lesiones producidas por seres vivos marinos peligrosos Todos los buceadores deberían considerar la conveniencia de aprender, al menos, primeros auxilios básicos. El curso de DAN de Primeros auxilios en lesiones producidas por seres vivos marinos peligrosos ofrece formación sobre una gama más amplia de lesiones causadas por las criaturas del mar. También hay muchos libros de texto y manuales de bolsillo disponibles para tratar tales lesiones. El sitio web de DAN (así como muchos otros) también ofrece información al respecto.

Es posible que su médico de cabecera no conozca cuál es el tratamiento para las lesiones de este tipo, aunque siempre puede ponerse en contacto con la Línea de información médica de DAN para consultar con profesionales especializados en medicina de buceo.

En caso de emergencia, los médicos también pueden consultar con estos mismos especialistas a través de la Línea directa de DAN para urgencias de buceo.

Unas simples precauciones y una intervención rápida pueden suponer una diferencia muy real para el accidentado.

Anafilaxia: ¿sirve la epinefrina?

Uno de los motivos por los que muchas personas deciden aprender a bucear es observar las criaturas acuáticas e interactuar con ellas.

Sin embargo, ésta es también una de las razones por las que a algunos les asusta bucear. El hecho es que las lesiones provocadas por seres vivos marinos peligrosos son raras y, por regla general, se deben al descuido del buceador o a una reacción defensiva del animal.

Independientemente de la técnica y de las preferencias de buceo, existe el riego de que en algún momento de la vida del buceador éste sufra la picadura, mordedura o corte de un animal acuático. Puede ser algo tan mínimo como el roce con un tentáculo, o tan aterrador (y emocionante) como el arañazo provocado por el costado o la cola de un tiburón.

Los primeros auxilios adecuados varían dependiendo del tipo de animal que provocó la lesión. No obstante, lo primero que debe tener en cuenta la persona que preste los primeros auxilios son los protocolos críticos de soporte vital básico para las vías respiratorias, la respiración y la circulación (lo que se conoce como los puntos ABC).

Los síntomas y signos de advertencia varían en función del animal marino causante de la lesión o la enfermedad, y también debido a la 28 /

reacción del individuo ante dicha lesión o enfermedad. Entre los factores concretos están la edad del afectado y su sensibilidad al veneno o a la lesión, así como las reacciones alérgicas que puedan producirse. Es posible que el buceador sea más susceptible si ya ha estado expuesto antes al veneno o a la toxina inoculada por las medusas o por algunos peces espinosos.

Aunque conviene destacar que se trata de algo infrecuente, la anafilaxia es un hecho realmente aterrador para el buceador, así como para sus compañeros. Entre los signos de anafilaxia están las dificultades respiratorias, la irritabilidad, una caída de la tensión sanguínea, la inflamación del tejido blando de la boca y de las vías respiratorias superiores y, posiblemente, la pérdida del conocimiento.

Si usted o un compañero buceador experimentan el proceso de hipersensibilidad con compromiso vital conocido como choque anafiláctico, debe tomar medidas inmediatamente. La adrenalina inyectable, o epinefrina (p. ej. EpiPen), proporciona un rápido alivio de los síntomas de esta reacción alérgica extrema.

No obstante, hay un inconveniente: la adrenalina es un fármaco que se dispensa con receta. Además, los buceadores necesitan formación específica para reconocer los síntomas de anafilaxia. La administración de una dosis innecesaria de epinefrina puede provocar una peligrosa elevación de la tensión sanguínea y, en algunos individuos, dar lugar a un colapso circulatorio y la muerte.

Una medicación más segura, cuya administración también es importante, es Benedryl(r) (difenhidramina). Este fármaco bloquea la mayor parte de los efectos de la reacción. En general, el uso de difenhidramina, que se puede obtener sin receta, resulta más seguro: es menos probable que el accidentado sufra efectos perjudiciales si se determina de manera equivocada un caso de anafilaxia.

Aun cuando se trate in situ a un individuo que realmente tenga un choque anafiláctico, todavía deberá recibir un tratamiento médico definitivo, dado que los efectos de ambos fármacos pasan y los síntomas pueden reaparecer. Los médicos pueden administrar otros medicamentos cuyos efectos duran más y tienen más probabilidades de evitar la reaparición de los síntomas.

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LAS PĂšAS. En la historia abundan los relatos sobre criaturas marinas, grandes y pequeĂąas Dr. G. Yancey Mebane, con informes de Marty McCafferty, de DAN America Medicine and Research

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Aunque la mayoría de estos bichos son el producto de una imaginación desbordada, el mar está lleno de criaturas asombrosas. Algunas son tan grandes que inspiran terror, pero en realidad son muy mansas hacia los seres humanos. Los tiburones son el más conocido de los peligros marinos, a pesar del hecho de que raramente atacan a las personas. Mucho más comunes son otros animales que pueden parecer pequeños e inofensivos, pero que cuentan con unas armas poderosas: por ejemplo, una púa a través de la cual puedan inocular veneno.

Es poco probable que un fotógrafo subacuático que choque de espaldas con un grupo de erizos marinos, o un buceador que apoye la mano sobre un pez escorpión perfectamente camuflado fallezcan como consecuencia de sus lesiones, pero de lo que sí puede estar completamente seguros es de que van a pasar un mal rato.

En este artículo vamos a tratar este tipo de encuentros, y limitaremos nuestra explicación a las lesiones producidas por criaturas con púas.

Púas Las púas de los animales son adaptaciones que tienen diversos fines: en general, se utilizan para la protección, aunque las púas más especializadas también se utilizan para la propulsión o para capturar presas. Las púas pueden estar ocultas o a la vista, pueden ser cortantes o penetrantes, y pueden ser inyectar o no inyectar veneno. Algunas son frágiles, similares a agujas en tamaño y agudeza, mientras que otras son grandes y fuertes, con dientes curvados.

Hay varios filos de animales que poseen púas cuyo principio de funcionamiento es similar, pero que varían en ubicación, tamaño, potencia venenosa y grado de peligro para el buceador. Empezaremos por algunos invertebrados y examinaremos las características y las funciones de las púas que se encuentran en este grupo.

Invertebrados con púas Los equinodermos son animales de simetría radial 32 /

que tienen (habitualmente) cinco brazos o radios, y un esqueleto más o menos rígido incluido dentro de la pared corporal. Las estrellas de mar y los erizos de mar pertenecen a este filo, algunas de cuyas especies son de interés para los buceadores.

Estrellas de mar Se conocen dos tipos de estrellas de mar venenosas: la Acanthaster planci (corona de espinas) y la Acanthaster ellisi de la región del Indopacífico y del Pacífico Oriental, respectivamente. Su superficie exterior está cubierta de púas grandes y afiladas: son estructuras calcáreas blandas, que se rompen al penetrar y son difíciles de extraer.

Erizos de mar Los erizos de mar están equipados con púas que varían mucho de una especie a otra. Las de algunas especies son largas, huecas, delgadas y afiladas como agujas. Esta punta afilada les permite penetrar fácilmente y, a continuación, se rompen debido a su fragilidad. En algunas especies, las púas van acompañadas de veneno, y el pinchazo provoca inmediatamente una sensación de quemazón seguida de enrojecimiento, inflamación y dolor. Se han observado síntomas más graves, tales como entumecimiento y parálisis. Las infecciones son

habituales.

Hay varias especies de erizo de mar peligrosas, y todas ellas producen síntomas similares. Algunas especies típicas son: Toxopneustes pileolus, el erizo flor o erizo de fuego, se encuentra en la región del Indopacífico; dos especies cercanas son el Toxopneustes elegans de Japón y el Toxopneustes roseus del Pacífico Oriental.

El erizo de mar Diadema setosum, de largas púas, se encuentra en todo el Indopacífico y en las Antillas.

Esta especie suele utilizar los pies ambulacrales para tomar pedazos de algas, conchas o piedrecitas con el fin de cubrirse. Puede que esto funcione como camuflaje y protección frente a los predadores y al sol, pero también atrae a los buceadores y es la causa de muchas lesiones.

ESTRELLAS DE MAR Las glándulas de la piel de este animal producen un veneno que desencadena en los seres humanos una intensa respuesta inflamatoria, que consiste en enrojecimiento e inflamación, y provoca vómitos y entumecimiento. En algunos casos raros, estas lesiones provocadas por estrellas de mar pueden provocar incluso parálisis.

ERIZOS DE MAR Es posible que las púas de los erizos de mar no causen al principio tanto daño como las de las pastinacas, pero pueden ser dolorosas y son capaces de provocar efectos a largo plazo si no se tratan correctamente. Si decide intentar extraerlas, procure sacarlas por completo: las púas de los erizos de mar son muy frágiles y se rompen fácilmente.

Incluso después de haber extraído el cuerpo extraño, la piel que rodea los puntos donde se produjeron los pinchazos puede quedar teñida por el color de las púas, lo que provoca un efecto de «tatuaje».

En general, si después de 48 horas persiste el dolor intenso y la inflamación, es probable que aún haya restos de púas en la herida, y necesitará ayuda profesional para extraerlas. Además, si las púas se encuentran en alguna articulación o en la zona que la rodea, en especial en las manos o los pies, puede que prefiera buscar atención médica en el momento de la lesión. Con frecuencia, el organismo expulsa los fragmentos de púa, pero también hay casos en los que permanecen y se calcifican (se endurecen), lo que da lugar a complicaciones en las áreas articulares.

Antes, había quien recomendaba aplastar los 32 / 33

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restos de púa que quedaban bajo la piel. Pues bien, NO lo haga. Esta acción puede traer graves complicaciones: sólo conseguirá empujar los fragmentos a mayor profundidad, y puede dañar otras estructuras o tejidos tales como las venas, los nervios y los tendones (y sin olvidar que resulta muy doloroso). Si las heridas no son lo suficientemente graves como para necesitar atención médica, debe utilizarse el proceso de limpieza recomendado.

Pastinacas y mielgas Las pastinacas se encuentran en mares de temperaturas tropicales a templadas. Su hábitat favorito son zonas arenosas, bajíos o desembocaduras de ríos en aguas someras. Descansan sobre la arena o parcialmente enterradas, dejando visibles sólo los ojos, las aberturas de las branquias y la cola. La púa, que forma parte de la cola y está situada cerca de la

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base, está hecha de un material duro y tiene dientes afilados y curvados a lo largo de ambos lados. En la parte inferior de la púa hay profundos surcos donde se alojan las glándulas venenosas. Además, está cubierta por una funda integumentaria que protege el órgano punzante.

La mayor parte de las lesiones se producen por accidente, y no de forma deliberada. Con frecuencia, la víctima pisa sin querer una pastinaca que se encuentra sobre la arena. El consiguiente movimiento defensivo de la pastinaca provoca la lesión, que se inicia como una herida punzante cuando la púa penetra en la piel y, a continuación, se convierte en una laceración irregular cuando al retirarse la púa los dientes curvados infligen nuevas lesiones.

Mientras se produce este proceso de entrada y salida con la púa dentada, se inyecta veneno en la herida.

La funda queda atrás, fragmentada en la herida, de modo que la herida contiene un cuerpo extraño (la funda), un veneno, tejido gravemente dañado y la inevitable contaminación bacteriana. El resultado es una lesión compleja que requiere un tratamiento amplio y un periodo de curación prolongado. Se han dado algunas muertes cuando la púa ha penetrado en el pecho o en el abdomen de niños que cayeron sobre estos animales.

Un pariente de la pastinaca, la mielga, galludo o tollo de cacho, está también equipado con formidables defensas. Se conocen casos de lesiones en seres humanos producidas por la mielga, o Squalus acanthias. En realidad, existe una referencia que data del 200 a.C., en un poema griego sobre la pesca: «Mielga, de erizada armadura, bien llamada la espinosa; En agudas picaduras, inyecta el veneno

fatal de sus espinas».

Este animal habita en el Atlántico Norte y en el Pacífico Norte. La mielga tiene una única púa en el margen anterior de cada una de las dos aletas dorsales. Cuando la púa entra en la piel, el veneno penetra desde la glándula venenosa situada en la parte superior de cada una de ellas.

Quimera, pez gato y traquínidos Las quimeras son un grupo de peces cartilaginosos.

Tienen dos aletas dorsales, la primera de las cuales dispone de una púa afilada en el borde anterior; esta primera aleta inocula un veneno. La quimera prefiere aguas frías, y se encuentra desde la superficie hasta 3.000 metros (9.900 pies) de profundidad. Estos animales infligen una picadura muy dolorosa, con dolor inmediato, que aumenta en intensidad antes de

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empezar a reducirse gradualmente, aunque persiste durante varios días. La zona que rodea la herida se entumece y se pone azul con la aparición de una reacción inflamatoria grave.

Los peces gato son un gran grupo de especies, la mayoría de las cuales son de agua dulce, y sólo unas pocas viven en el mar. Los peces gato o bagres tienen una única púa, fuerte y afilada como una aguja, situada en la parte delantera de las aletas dorsales y pectorales, y que está cubierta por una funda integumentaria que contiene las glándulas venenosas. Algunas especies tienen dientes curvados (ganchos) a lo largo de la púa que pueden lacerar la herida; esto potencia la absorción de veneno y aumenta la probabilidad de infección.

Dos especies de agua dulce comunes en los Estados Unidos son el pez gato (Galeichthys felis) y el «Carolina madtom» (Noturus furiosus). El pez gato marino (Bagre marinus) habita en la costa este americana desde Nueva Inglaterra hasta Brasil.

Los traquínidos son peces marinos pequeños, atractivos pero agresivos, con un aparato inoculador de veneno bien desarrollado. Pueden ser un auténtico peligro para el buceador. Los traquínidos se entierran en la arena blanda hasta el momento de saltar como flechas para atacar. Tienen una serie de púas dorsales con glándulas venenosas, que producen un veneno con características neurotóxicas y hemotóxicas.

El dolor de la picadura de un traquínido es instantáneo, y empeora rápidamente hasta alcanzar niveles insoportables. Si no se trata, el dolor cede en unas 24 horas, aunque la recuperación completa puede tardar días o meses. Hay constancia de varias reacciones graves, e incluso mortales.

Pastinacas En 1608, el Capitán John Smith, explorador del Nuevo Mundo, encalló con su barco en el Río Rappahanock, al este de Virginia, mientras exploraba la Bahía de Chesapeake. Mientras esperaba a que la marea reflotara el barco, se fue a pescar lenguados utilizando su espada como arpón. Al ver una forma 36 /

grande y aplanada, Smith arponeó una pastinaca, pero no supo qué tipo de animal había encontrado cuando lo sacó del agua.

Al sacar la espada de la pastinaca, recibió una picadura en la muñeca provocada por la púa que había en la base de la cola de la raya. El veneno hizo que Smith se pusiera muy enfermo, y estaba seguro de que no se recuperaría. Se hicieron los preparativos para su muerte, e incluso llegaron a cavar una tumba. Sin embargo, el tratamiento con un aceite caliente alivió sus síntomas y, finalmente, acabó por cenarse la pastinaca. La isla aún se llama Stingray Isle (literalmente «Isla de la Pastinaca»), debido a aquel incidente.

El Capitán Smith no fue la primera persona en América del Norte en sufrir la picadura de una raya, ni tampoco será la última. Se calcula que este animal provoca más de 1.500 lesiones al año en los Estados Unidos.

Las numerosas especies de pez sapo (Batrachoididae) son pequeños peces de fondo que habitan en la mayor parte de las áreas costeras templadas del mundo. Son feos (excepto, probablemente, para otros peces sapo), con cabezas anchas y aplastadas y una gran boca. En las aletas dorsales tienen dos púas con glándulas venenosas, y otra más ubicada en la cubierta de las branquias.

Los pescadores de caña son víctimas frecuentes de las picaduras cuando intentan quitar del anzuelo los peces que han picado. El dolor es similar al del pez escorpión y se desarrolla rápidamente, con dolor intenso seguido por inflamación, enrojecimiento y calor. No se han registrado muertes, y los síntomas ceden en pocos días.

Los peces cirujano (Acanthuridae) tienen cerca de la cola una púa parecida a un bisturí. Si el pez se siente amenazado, extiende la púa y arremete con la cola.

El contacto puede producir una laceración profunda y dolorosa, aunque en este caso la púa no inocule ningún veneno.

Hay otros peces con púas venenosas capaces de provocar heridas a los buceadores. Entre ellos 36 / 37

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están la chicharra (Dactylopterus volitans), el garneo o escacho (Trigla lyra), el dragón o primita (Callionymus lyra), el pez conejo (Siganus doliatus), los escatofágidos (Scatophagidae sp.), el pez rata (Uranoscopus sp.) y los carángidos (Carangidae sp.).

Peces escorpión Los peces escorpión (Scorpaenidae) se encuentran por todo el mundo, en zonas tropicales y templadas.

Se pueden dividir en tres grupos principales: • Peces león (Pterois); • Peces escorpión (Scorpaena); y • Peces piedra (Synanceja).

Los peces león, también conocidos como peces pavo o peces cebra, son bonitos y ornamentados peces de los arrecifes de coral, que suelen encontrarse en aguas someras suspendidos sobre una grieta o apoyados sobre algún objeto fijo. No muestran temor, y si un buceador igual de valiente toca uno de estos peces, la experiencia puede ser extremadamente dolorosa.

Los peces escorpión (Scorpaena) y los peces piedra (Synaceja) residen en aguas poco profundas y pueden encontrarse en fondos arenosos, rocas o arrecifes de coral. Su coloración protectora de camuflaje los hace extremadamente difíciles de ver, y los encuentros accidentales son bastante comunes.

Las púas de los tres grupos son ligeramente diferentes, pero todas inoculan veneno. El pez piedra es quizás el más peligroso, puesto que sus púas son muy fuertes y capaces de atravesar un escarpín, al tiempo que inoculan un potente veneno.

Las picaduras de pez piedra han provocado muertes.

Con la excepción del pez piedra, los síntomas de una picadura son muy similares para todas las especies de pez escorpión. Quizá no sea posible identificar el pez, pero no hay mucha variedad en la sintomatología, sea cual sea la especie responsable: dolor inmediato de intensidad creciente y una herida cianótica que permanece inalterada durante varias horas y luego empieza a mejorar.

La picadura del pez piedra, sin embargo, produce a veces un dolor insoportable con parálisis del miembro afectado. Puede haber síntomas potencialmente 38 /

mortales, tales como fallo cardiaco, delirios, convulsiones y dificultades respiratorias. En algunos raros casos se han producido muertes tras picaduras de peces piedra.

PICADURA DEL PEZ PIEDRA Las características clínicas del envenenamiento por pez piedra son las siguientes: • Dolor local de intensidad creciente durante unos minutos, que disminuye después de unas horas; • Una o más heridas punzantes; • Punto del pinchazo anestesiado; • Punto inflamado y a veces cianótico; • Zona circundante hipersensible, pálida, hinchada; • Nodos linfáticos de la región blandos y doloridos; • Los síntomas generalizados son a veces graves, con sufrimiento desproporcionado para los signos clínicos; • Con frecuencia hay malestar, náuseas y vómitos, sudoración, delirios; • Elevación de la temperatura; • Choque cardiovascular; • Dificultades respiratorias; • Puede sobrevenir la muerte.

La recuperación puede durar muchos meses.

Hay un antídoto disponible para las picaduras de pez piedra fabricado por Commonwealth Serum

Laboratories de Melbourne, Australia CSL Limited: www.CSL.com.au Tratamiento de las lesiones Las heridas producidas por las diversas especies de animales con púas venenosas tienen características comunes. Las heridas suelen ser punzantes, con laceración, y contienen materiales extraños, veneno y contaminación bacteriana.

Después de la evaluación inicial y la estabilización del accidentado, a estas lesiones se aplican los principios básicos del tratamiento de heridas: • Es importante aliviar el dolor lo antes posible; y • Limpiar la herida de cuerpos extraños, utilizando material estéril si está disponible.

Si queda algún cuerpo extraño, la curación se demorará o no llegará a producirse. La irrigación de la herida puede eliminar veneno, así como partes de la funda integumentaria, lodo y arena. Muchos de estos venenos son termolábiles (se destruyen o se alteran por el calor), así que puede probar un baño caliente (45 ºC), a la temperatura más alta que se pueda tolerar, durante 30 a 90 minutos. Si no dispone de agua caliente, utilice compresas de «calor instantáneo».

El cuidado de estas heridas puede resumirse de la manera siguiente: • Deje descansar la zona afectada en una posición elevada; • Sumerja la herida en agua a 45 ºC durante 30 a 90 minutos, o hasta que el dolor se alivie y no reaparezca; • No utilice adrenalina para aliviar el dolor; • Los analgésicos sistémicos y los narcóticos raramente son necesarios; • Practique la reanimación si es necesario; • Aplique los cuidados generales para heridas, incluyendo antibióticos si es necesario; • Retire los cuerpos extraños de la herida y de sus alrededores.

Algunas de estas heridas serán graves, ya sea por el tamaño del animal (pastinaca) o por la potencia del veneno (pez piedra). Para la herida de pastinaca puede ser necesaria una exploración quirúrgica y

un desbridamiento para retirar los cuerpos extraños y los tejidos dañados. La lesión producida por el pez piedra puede requerir la administración de un antídoto, que también puede ser peligroso.

Las víctimas de estas lesiones deben ser atendidas en un centro médico local, cuya sofisticación dependerá de la ubicación de la zona de buceo.

Divers Alert Network puede ayudar prestando asesoramiento sobre el cuidado inmediato de estas lesiones y remitiendo a las víctimas a los centros médicos adecuados. (Los socios de DAN, por supuesto, pueden ser evacuados sin coste para ellos si está indicado desde el punto de vista médico.)

Prevención La mejor prevención para este tipo de lesiones consiste en evitar el contacto con el animal. Esto parece fácil, pero puede que no lo sea en condiciones de baja visibilidad, corrientes, zonas cerradas u otras limitaciones ambientales.

Los buceadores no deben intentar manipular ningún animal marino, jugar con ellos, alimentarlos ni molestarlos: explorar una grieta con las manos es una buena manera de recibir una herida de un animal oculto que intente defenderse.

No permita que la corriente lo empuje contra un objeto fijo que puede estar cubierto de criaturas. La ropa protectora es muy importante. Haga un esfuerzo por averiguar qué animales puede encontrar en el punto de buceo, y aprenda sobre sus características y hábitats antes de iniciar la inmersión.

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DIVING MEDICINE

¡Ay, mi espalda! ¿Te duele la espalda?

Suzanne Gerber

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DIVING MEDICINE

No eres el único. De vez en cuando, tanto tú como yo (y quizá un 70% de la población adulta) nos quejamos de dolor de espalda. Puedo soportar algo de rigidez al levantarme por la mañana, o algún crujido cuando me agacho para acariciar al perro. Sin embargo, cuando el dolor de espalda amenaza con ponerme difícil un viaje de buceo, tengo que tomar medidas.

Pero, ¿qué puedo hacer? Los estiramientos sólo ayudan en el momento, el ibuprofeno o el paracetamol no solucionan el problema (en realidad, al combatir la inflamación combaten también el proceso natural de curación), y el masaje o el fisioterapeuta son alivios temporales.

No soy tan mayor ni estoy en mala forma (excepto si preguntamos a mi hijo adolescente), hago ejercicio de manera regular y, habitualmente, buceo con botellas pequeñas y solo 3 kg de lastre.

Creo que lo hago todo bien pero, aun así, a veces la espalda me duele mucho después de bucear, e incluso necesito ayuda para quitarme el traje húmedo. Decidida a no estropear mi próximo viaje, recurrí a un cuarteto de médicos expertos, todos ellos veteranos buceadores.

El Dr. Richard E. Strain, Jr. es un cirujano ortopédico del Hollywood Memorial Hospital en South Florida que bucea desde «antes de que existieran las certificaciones de buceo». Cree que el dolor de espalda es universal: «Somos una sociedad sedentaria», explica. «Ya no trabajamos en el campo.» No obstante, añade, «lo más importante que hay que tener en cuenta es que el 99,9% de los dolores de espalda no son graves, y me quedo corto».

Dan Nord, Director de los Servicios médicos de DAN, está de acuerdo con él. Basándose en las llamadas a la Línea directa para urgencias de buceo de DAN, afirma que el dolor de espalda grave no es común entre los buceadores. «A veces recibimos alguna llamada de alguien que pregunta si su dolor de espalda puede deberse 42 /

a enfermedad descompresiva pero, en general, el dolor de espalda no es uno de los riesgos del buceo», declara. «De hecho, cuando los buceadores que tienen dolor de espalda se encuentran en condiciones de ingravidez, con frecuencia sienten alivio.»

Además, si se examinan las estadísticas médicas, resulta que el dolor de espalda es la segunda razón más habitual por la que la gente va al médico en los Estados Unidos (la primera es el resfriado común). También es el tercer motivo más frecuente para someterse a cirugía, y la causa número uno de discapacidad para los trabajadores menores de 45 años, según la AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research, Agencia para la política sanitaria y la investigación) un grupo gubernamental que supervisa las directrices para la práctica médica.

El 1% de la población tiene discapacidad crónica por problemas de espalda y, en cualquier momento dado, ese mismo número de personas puede estar de baja. La AHCPR estima que, entre pagos por discapacidad y costes médicos y sociales, la factura anual por este problema colectivo es de al menos 15.000 millones de euros, calculando por lo bajo.

Lo de arriba es como lo de abajo Si un gran porcentaje de la población en general padece dolor de espalda cabe deducir que, en el caso de los buceadores, se da también un porcentaje similar. A pesar de la ingravidez, hay ciertos comportamientos, actividades y movimientos inherentes al buceo que pueden exacerbar las molestias de espalda (y del cuello).

«Si cree en la evolución», me dice cautamente el Dr. Strain, «evolucionamos para caminar sobre el suelo, no para nadar en agua con una botella a la espalda y grandes aletas que torsionan el cuerpo de manera nada natural. Como resultado, cabría esperar que los músculos tuvieran problemas con el buceo, y de hecho los tienen».

«Cuando buceamos», continúa, «nos encontramos en un entorno diferente, y el cuerpo se carga de una manera a la que no estamos acostumbrados: las fuerzas son diferentes. Siempre que nos alejemos de la evolución normal (es decir, del uso normal de la espalda) vamos a poner en tensión ciertos músculos. Al bucear no adoptamos una posición erguida ni estamos bajo la influencia de la gravedad; además, dado que cuando estamos en la superficie llevamos una pesada botella a la espalda y peso alrededor de la cintura, la física funciona de manera diferente para nosotros.»

El Dr. Neal Pollock, fisiólogo investigador del Centro de Medicina Hiperbárica y Fisiología Ambiental del Centro Médico de la Universidad de Duke, coincide con él y además añade: «Otro factor que hay que considerar es el exceso de lastre. Esto debe contrarrestarse con más aire en el chaleco lo que, a su vez, incrementa las fuerzas que favorecen las tensiones en la curvatura anterior de la columna».

«Incluso si lográramos la ingravidez, no estamos diseñados para nadar con grandes aletas», afirma el Dr. Strain. «Además, la botella en la espalda no dejará de moverse hasta que vayamos más despacio. Siempre hay una carga de inercia en la columna mientras está en movimiento. Recuerde, mientras bucea, está haciendo cosas a las que el cuerpo no está acostumbrado. Si incumple las leyes locales o nacionales puede ir a la cárcel, pero lo que no podrá hacer nunca es incumplir las leyes de la física.»

David Dornfeld, osteópata en Middletown, N.J., es especialista en medicina deportiva y trastornos osteomusculares. También es buceador desde hace 13 años y trata a numerosos buceadores de Nueva Jersey apasionados por los pecios.

Basándose en su experiencia, cree que el dolor de espalda entre los buceadores es algo más común que entre los no buceadores, sobre todo porque tienen que transportar pesadas botellas, así como entrar y salir del agua con equipos pesados. Pero 42 / 43

DIVING MEDICINE

este problema se puede solucionar fácilmente.

«En la embarcación», dice, «es recomendable caminar hasta la popa sin trabas y dejar que el guía de buceo lleve el equipo y se lo entregue.

Póngaselo sentado y, a continuación, levántese y entre haciendo el paso del gigante. Si se hace correctamente, el paso del gigante somete el cuerpo a un traumatismo algo menor que la entrada de espaldas, y la espalda no hace casi ningún esfuerzo porque todo está bien sujeto. En la entrada de espaldas, al caer hacia atrás la botella se aprieta contra la espalda y puede provocar un esfuerzo en la región cervical o torácica. David Dornfeld aconseja a sus pacientes que, al volver a la embarcación, se quiten el equipo en el agua y se lo den al guía.

Aunque no es inevitable sufrir dolor de espalda al bucear, es posible que se produzcan problemas en el cuello, dado que se encuentra siempre hiperextendido. Los doctores Dornfield y Strain explican que la espalda adopta una curva natural cuando nos encontramos en posición horizontal en el agua. Si estuviéramos completamente rectos, la cabeza y el cuello quedarían mirando hacia abajo.

Sin embargo, para ver, tenemos que levantar la cabeza unos 50-60 grados, lo que fuerza la curva natural.

Esta hiperextensión, si dura mucho tiempo, provoca que la columna lumbar se adapte para compensar la posición. No obstante, no hay mucho que podamos hacer, teniendo en cuenta que estamos allí abajo para ver cosas, no para flotar haciendo el muerto. Además, si buceamos con mucha corriente, manteniéndonos a distancia del fondo en una cueva o una caverna, o intentando ascender o descender por el cabo, esto puede suponer aún más esfuerzo para el cuello, los hombros y la espalda.

Guy Dear, doctor en medicina y Director Médico Asociado de DAN, cree que el dolor de espalda relacionado con el buceo se debe sobre todo a 44 /

la descarga, en el agua, de la tensión muscular postural desarrollada en tierra. «Al nadar e intentar mirar hacia delante –al arrecife, al compañero, a aquel tiburón– el buceador hiperextiende el cuello, y la rigidez del conjunto chaleco/botella empuja las secciones de la espalda disponibles más allá de lo que sería posible o cómodo en tierra. A eso se añade que, en superficie, se carga mucho más peso de lo que se acostumbra diariamente, subiendo y bajando escalerillas».

Para compensar, sugiere encogerse varias veces formando un ovillo durante la primera inmersión, para prevenir el dolor de espalda durante el resto del día.

Soluciones fáciles Además de mantenerse en forma para el buceo, podemos hacer varias cosas sencillas en superficie y en el agua para minimizar las probabilidades de padecer o empeorar el dolor de espalda. Para empezar, el Dr. Strain recomienda que «cuanta más actividad se realice, mejor. Una buena forma física reduce las probabilidades de padecer dolor».

Mientras se bucea: cuanto mejor se desenvuelva en el agua, menos probabilidades habrá de tener dolor de espalda. Un mejor control de la flotabilidad significa que se puede llevar menos lastre, lo que reduce la carga sobre la espalda y las caderas. También puede ser útil un chaleco con lastre integrado. No obstante, no olvide tener en cuenta las condiciones ambientales en las que vaya a bucear para protegerse adecuadamente.

Una mejora de la tasa de consumo de aire significa que podrá bucear con una botella menor y, así, reducir aún más la carga que soportará el cuerpo.

En tierra: los cuatro puntos más importantes son el ejercicio, estiramientos/terapia corporal, dieta e hidratación. Es esencial mantener el cuerpo flexible y en forma, en especial los músculos internos del tronco (abdominales y lumbares).

David Dornfeld insiste mucho en una buena alimentación. «Los ácidos grasos esenciales, tales como el aceite de pescado, ayudan a combatir la inflamación», afirma. «Es como poner “3 en 1” (aceite lubricante) en una puerta que chirría.» Le gustan los productos de Carlson Labs, ya que hay estudios que demuestran que sus productos contienen niveles bajos o nulos de mercurio. Éstas son sus recomendaciones: • 3.000 mg/día de aceite de pescado o una cucharadita al día de aceite de hígado de bacalao; • Glucosamina (1.500 mg); • Condroitina (1.200 mg); • Vitamina D (400 mg); • Vitamina E (400 IU), pero asegúrese de que proceda de tocoferoles mixtos. Para estar seguro, sugiere tomar un buen complejo multivitamínico, idealmente con 200 mcg de selenio antioxidante y 120 mg de coenzima Q10. La recomendación principal de David Dornfeld: «No coma montones de porquerías, no fume y no beba antes de bucear».

El Dr. Strain añade que es esencial beber mucha agua para reducir el riesgo de enfermedad descompresiva y dolor de espalda. «Si le gustan las bebidas deportivas, dilúyalas a 4:1 porque lo que necesita realmente es agua.»

Y, para ese 0,1%…

Me he centrado en el dolor de espalda leve, y no en el agudo, porque es el que sufrimos la mayoría. Sin embargo, para esa pequeña minoría, es necesario seguir ciertos protocolos. Dan Nord explica que, para quien padezca dolor crónico o lesiones graves de espalda, la norma general es evitar el buceo hasta que el dolor remita o se controle bien.

«Hay que pensar que el buceo deportivo, que implica inclinarse, trepar y levantar peso, puede agravar las lesiones, en especial si no se está en buena forma o la región lumbar es débil», afirma.

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DIVING MEDICINE

Otra consideración importante para un buceador que padezca dolor de espalda es la capacidad para distinguir las molestias normales de espalda de los síntomas de enfermedad descompresiva, aunque el dolor de espalda no sea habitualmente un síntoma de ED. Existe un fenómeno poco frecuente denominado enfermedad descompresiva de la médula espinal. «Es raro pero, cuando se produce, es agudo», advierte Dan Nord. La enfermedad descompresiva de la médula espinal se manifiesta con dificultad para moverse que afecta a las extremidades inferiores, puede interferir con las funciones de los intestinos y la vejiga, y presenta un alto riesgo de discapacidad a largo plazo.

Dicho esto, suele ser buena idea que las personas que padecen dolor de espalda crónico o grave establezcan una línea de referencia de síntomas preexistentes antes de bucear. De este modo, si alguna vez se sospecha que puede haber enfermedad descompresiva, los médicos especialistas en medicina hiperbárica que traten al paciente tendrán toda la información necesaria para distinguir el dolor de espalda preexistente de un problema relacionado con el buceo.

«A menos que hablemos de hernia de disco o pinzamiento nervioso, el dolor lumbar mejorará», comenta el Dr. Strain. «Esta es la parte de “superstición”: la gente siempre piensa que lo último que hizo antes de mejorar es lo que la “curó”», afirma. «Lo más importante es continuar realizando las actividades normales.»

Gracias, doctor. Creo que ya estoy lista para reservar mi próximo viaje de buceo.

Ejerza su derecho a no padecer dolor David Dornfeld afirma que la mayoría de las distensiones musculares y calambres se producen al subir por la escalerilla, un duro esfuerzo después de haber disfrutado de flotabilidad neutra durante 45 a 75 minutos. En consecuencia, 46 /

cuanto mejor sea su forma física menores serán las probabilidades de lesionarse o de exacerbar el dolor.

A todo el mundo le son útiles unos estiramientos diarios para estar flexible, y ejercicios de fuerza para la parte superior del cuerpo. Sin embargo, si traslada al ejercicio la misma mentalidad de dominguero que algunos aplican a su viaje anual de buceo, el tiro le saldrá por la culata. Haga ejercicio moderado como parte de su vida diaria. El Dr. Strain añade que no siempre son los músculos de la espalda los que provocan el problema, sino la debilidad de los músculos abdominales. Cuando los abdominales no son lo suficientemente fuertes, los músculos de la espalda deben asumir la carga adicional. Dornfeld y Strain sugieren lo siguiente:

•

• •

la columna vertebral y balancéese adelante y atrás lenta y suavemente.

Ruede sobre el vientre y prepárese para estirar los flexores de la cadera. (Al bucear, estiramos los flexores de la cadera, así que es recomendable ejercitarlos cuando no buceamos para mantenerlos en buena forma.)

Levante una pierna, extendiendo la cadera, y manténgala 15 segundos; cambie. Repita 10 veces a cada lado.

Para levantarse, ruede hacia un lado, deje caer las piernas por el borde de la cama y empuje con los brazos hasta quedar sentado.

Haga estos excelentes ejercicios siempre que tenga tiempo: flexiones, esquí de fondo (máquinas), ejercicios de hombros, cualquier cosa que fortalezca los músculos de los muslos (cuádriceps).

El equilibrio también es importante, para lo cual es excelente el yoga. El Pilates es bueno porque fortalece la espalda y los abdominales, probablemente el mejor programa que se puede hacer, según afirma el Dr. Strain. No obstante, su principal recomendación continúa siendo «hacer abdominales, más abdominales y, cuando se canse, hacer unas cuantas más».

•

•

•

Antes de levantarse de la cama por la mañana, túmbese de espaldas, con las rodillas dobladas y los talones a dos centímetros de las nalgas.

Balancee las rodillas hacia el lado derecho, manténgalas ahí durante 30 segundos y, a continuación, balancéelas hacia el lado izquierdo. Hágalo cinco veces a cada lado.

Esto estabiliza la pelvis y la musculatura de la zona y aporta un estiramiento suave, que reducirá posteriores lesiones.

Estando aún en la cama, mantenga una rodilla doblada, lleve la otra hasta el pecho y manténgala un minuto; repita el ejercicio cambiando de rodilla. Esto estira los tendones de las corvas y las nalgas.

Con las rodillas dobladas, haga inclinaciones pélvicas suaves levantando las nalgas y bajándolas lentamente; a continuación, arquee

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BANCOS DE DATOS DE PERFILES: VALIOSOS RECURSOS PARA EL BUCEO MODERNO son los bancos de datos de perfiles?

Los bancos de datos de perfiles son amplias colecciones de perfiles de buceo con condiciones y resultados. Para validar tablas, aparatos de medición y software con cualquier modelo informático, es necesario vincular los perfiles y los resultados a parámetros de modelos con rigor estadístico (de ajuste). La información del resultado de los perfiles se denomina en la actualidad Banco de datos (BD), y hay un par de ellos que merece la pena considerar.

Probablemente, los demás se desarrollarán de manera similar. Su importancia crece rápidamente en sectores técnicos y recreativos, no sólo por la información que contienen, sino también por su aplicación al análisis de riesgos en el buceo y a la puesta a punto de modelos.

Un BD muy conocido es la colección PDE (Project Dive Exploration, Proyecto de exploración del buceo) de DAN. La colección PDE se ha centrado hasta ahora en el buceo recreativo con aire y nitrox, pero se está ampliando al buceo técnico, con mezclas de gases y descompresión. En los ordenadores de PDE residen aproximadamente 87.000 perfiles, con unos 97 casos de enfermedad descompresiva (ED) entre el buceo recreativo con aire y con nitrox. El PDE se puso en marcha en 1995, bajo la dirección de Dick Vann y Petar Denoble. DAN Europe, con Alessandro Marroni al frente, unió sus fuerzas a las de DAN USA en la década del 2000 para ampliar el PDE. Su trabajo en Europa se conoce como DSL (Dive Safe Lab, Laboratorio de seguridad en el buceo). El DSL tiene aproximadamente 50.000 perfiles, con 8 casos de ED. Para simplificar, vamos a considerar el PDE y el DSL como si fueran un único BD, dado lo fácil que resulta intercambiar información entre sus equipos. En conjunto, PDE y DSL albergan más de 137.000 perfiles, con 105 casos de ED. La tasa de incidencia es de, aproximadamente, un 0,0008. Se trata de una enorme e importante colección.

Otro BD más reciente, centrado en el buceo técnico, con mezclas 48 /

B.R. Wienke C & C Dive Team Leader Los Alamos National Laboratory Los Alamos, N.M. 87545 T.R. O’Leary Director NAUI Technical Diving Operations Tampa, Fl. 33689

de gases y descompresión, es el banco de datos del Laboratorio Nacional de Los Alamos (BD LANL). Contiene unos 2.900 perfiles, con 20 casos de ED. Los autores son los principales responsables de la puesta en marcha del BD LANL a principios de la década del 2000. Gran parte del BD LANL se apoya en datos extraídos de las operaciones del Equipo de buceo de C&C a lo largo de los últimos 20 años, aproximadamente. En el BD LANL, la tasa de incidencia real es de un 0,0069, unas 10 veces mayor que en el PDE. Se trata de un dato que cabía esperar, dado que el BD LANL alberga perfiles con mezclas de gases y descompresión, una actividad de buceo probablemente más arriesgada y menos conocida.

En ambos casos, la recogida de datos es un trabajo continuo, y la información de los perfiles puede limitarse a su forma más sencilla, dado que la mayor parte procede de descargas de ordenadores de buceo en los que la información se etiqueta a intervalos variables de tiempo (de 3 a 5 segundos) y, a continuación, se procesa en un formato más manejable para futuros análisis estadísticos: 1. Mezcla de fondo/ppO2 , profundidad y tiempo; 2. Velocidades de ascenso y descenso; 3. Mezclas de etapa y descompresión/ppO2 , profundidades y tiempos; 4. Intervalos en superficie; 5. Tiempo hasta poder volar; 6. Edad, peso, sexo y problemas de salud del buceador; 7. Resultado calificado de 1 a 5, por orden de malo a bueno; 8. Factores ambientales (temperatura, corriente, visibilidad, equipo).

Los datos que recogen los diferentes BD varían, pero los que acabamos de mencionar cubren la mayor parte de ellos. ¿Por qué son importantes los bancos de datos de perfiles?

Las etapas son un asunto importante en el buceo. Las profundidades, los tiempos de exposición, las mezclas y cambios de gases, las 48 / 49

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velocidades de ascenso y descenso, los sistemas de circuito abierto (CA) y de recirculación o reciclaje (RC), y las paradas someras o profundas son sólo algunas de las muchas decisiones a las que se enfrentan los buceadores. Dentro de ellas, existe una infinidad de posibilidades para devolver a un buceador de manera segura a la superficie.

La cuestión de los datos de buceo cobra entonces importancia.

Muchos piensan que para relacionar entre sí modelos y datos se necesita un espectro de actividades de buceo, cuantas más mejor, y no sólo pruebas clínicas planificadas, pero dispersas.

Aunque no cabe duda de que las pruebas controladas de perfiles únicos son importantes, suele ser difícil extrapolar resultados a todos los demás casos, debido a la multiplicidad de situaciones posibles para diferentes profundidades, mezclas de gases, velocidades de ascenso, etapas en diferentes niveles y combinaciones de todos estos factores. En otras palabras, las pruebas aisladas son difíciles de relacionar entre sí y, en consecuencia, es preferible un espectro lo más amplio posible de resultados de perfil. Además, es J.B.S. Haldane (1892 – 1964) probable que no haya dinero ni tiempo suficientes para probar todos los perfiles necesarios de mezclas de gases y descompresión que son de interés para todos los sectores del buceo. En esa misma línea, los bancos de datos se centran en el buceo operativo, y no en las pruebas clínicas.

Otro motivo de preocupación son los datos sobre paradas profundas en el buceo con CA y RC. El paradigma de parada a poca profundidad de Haldane 50 /

ha persistido durante casi un siglo, y la mayoría de los datos recogidos a lo largo de los años reflejan las etapas de parada a poca profundidad como el punto de interés para las pruebas y la planificación del buceo. Aunque es posible demostrar que se puede bucear con paradas profundas y con paradas someras dentro de los mismos niveles de riesgo relativos, el buceo con paradas profundas hace un uso más eficaz del tiempo que el buceo con paradas someras. Para llenar el hueco en los datos sobre paradas profundas, los bancos de datos deben implicarse en la recogida de resultados de perfil para modelos de parada profunda (de burbujas), para la correlación de los modelos de burbujas tanto con datos de paradas profundas como de paradas someras. Hay que recordar que los modelos de burbujas requieren en general etapas de descompresión más profundas que los modelos de gases disueltos (de Haldane), y se asimilan a los modelos de gases disueltos en el límite en el que la excitación y el crecimiento de las burbujas son mínimos o inexistentes. La tarea real consiste en correlacionar los datos de descompresión de paradas profundas, puesto que se ha demostrado que los modelos de burbujas recuperan las etapas de parada somera como opción infalible. No obstante, para ser justos con Haldane, tenemos que observar que probó las paradas profundas hace 100 años pero, por diversas razones, nunca se incorporaron en sus primeras tablas, ni en las tablas posteriores de gases disueltos de otros autores. ¿Qué hay en los bancos de datos de perfiles?

Ambos BD almacenan importante información sobre buceo, como se resume a continuación. Los puntos específicos de entrada de perfiles van de lo recreativo a lo técnico, de CA a RC, del aire a las mezclas de gases, y del buceo a poca profundidad al buceo profundo. El territorio es muy extenso. El PDE y el DSL están centrados en el buceo sin descompresión, mientras que el BD LANL se centra en el buceo con mezclas de gases, CA y RC, profundo y con descompresión. Por supuesto, hay áreas que se solapan.

Project Dive Exploration y Dive Safety Laboratory El PDE y el DSL albergan más de 137.000 perfiles con 105 casos de ED. La tasa de incidencia subyacente es de aproximadamente p = 105/137.000 = 0,0008, muy por debajo del 1%. Ambos recopilan datos sobre inmersiones, condiciones y resultados para evaluar los factores de riesgo y de ED. Un interesante estudio comparó el riesgo entre 3 grupos de buceo: buceadores en aguas cálidas, buceadores en aguas frías y buceadores en cámara de la USN (armada estadounidense) (cámara húmeda). Los resultados se muestran en la Tabla 1. El principal propósito de incluir inmersiones 50 / 51

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en cámara de la USN es la calibración del modelo con datos de las 3 clases. Los buceadores de la USN también se sumergieron y realizaron esfuerzos.

Tabla 1. Muestra de población en tres grupos Grupo de buceo

Inmersiones

Casos de ED

Incidencia

Aguas cálidas

51497

8

0.0002

Aguas frías

6527

18

0.0028

Cámara USN

2252

70

0.0311

La tasa máxima de incidencia total se da entre los buceadores en cámara de la USN, y la mínima entre los buceadores de aguas cálidas. No obstante, hay más información en esta muestra de clase 3, como muestra el análisis estadístico detallado.

Aunque los riesgos de bucear en cámara de la USN son absoluta y relativamente superiores, un análisis más preciso de los riesgos en aguas frías frente a los riesgos en Scapa Flow (exclusivamente) demuestra que en Scapa Flow los riesgos son también inherentemente menores en comparación con los riesgos en otras aguas frías. Scapa Flow se encuentra en la costa norte de Escocia, en las Islas Orcadas, y es un cementerio histórico con pecios que datan hasta de la época de los vikingos. Durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial, Scapa Flow fue base de la Royal Navy. Es razonable especular que las largas inmersiones con descompresión sometieron a los buceadores a un riesgo mayor, debido al estrés térmico (temperatura), que las inmersiones cortas, sin descompresión, en aguas cálidas. En particular, se cree que el menor nivel de riesgo para los buceadores de Scapa Flow es el resultado del uso generalizado de trajes secos para combatir la pérdida de calor como consecuencia del estrés térmico.

Un importante subproducto de la colección de DSL son los datos Doppler recogidos de buceadores recreativos con aire que realizan paradas a media profundidad durante 2 a 3 minutos sin haber estado expuestos a descompresión. Bennett y Marroni registraron valores Doppler (recuentos de burbujas) mínimos en buceadores que realizaban paradas a media profundidad después de haber estado a punto de haberse expuesto a los antiguos límites de no descompresión (LND) de la armada estadounidense a varias 52 /

profundidades. Análisis paralelos con perfiles del BD LANL muestran una minimización del riesgo en los mismos intervalos de tiempo para las paradas a media profundidad dentro de los modelos de burbujas, pero no de los modelos de sobresaturación. Esto se muestra en la Tabla 2. El riesgo de sobresaturación aumenta monotónicamente con el tiempo de parada profunda. Aunque relativamente pequeño, el riesgo de burbujas alcanza un mínimo en algún punto de la parada de 2 a 3 minutos a media profundidad después de inmersiones que llegan hasta los antiguos LND de la USN. Esto representa una útil simbiosis entre los BD del DSL y del LANL.

Tabla 2. Minimización del riesgo de burbujas y Doppler Profundidad/tiempo (m/min) (fsw/min)

Riesgo de burbujas

Riesgo de sobresaturación

Sin parada

1 min

2.5 min

4 min

1 min

2.5 min

4 min

80/40

24,4/40

0.0210

0.0193

0.0190

0.0191

0.0212

0.0218

0.0226

90/30

27,4/30

0.0210

0.0187

0.0183

0.0184

0.0213

0.0220

0.0229

100/25

30,5/25

0.0210

0.0174

0.0171

0.0172

0.0215

0.0223

0.0234

110/20

33,5/20

0.0220

0.0165

0.0161

0.0162

0.0224

0.0232

0.0241

120/15

36,6/15

0.0200

0.0150

0.0146

0.0147

0.0210

0.0220

0.0238

130/10

39,6/10

0.0170

0 .0129

0.0125

0.0126

0.0178

0.0191

0.0213

En todos los casos, el riesgo de sobresaturación es superior al riesgo de burbujas, pero todos son relativamente pequeños. Esto no resulta sorprendente, dado que los LND de la USN se han utilizado de forma segura y con éxito, tanto con paradas de seguridad profundas como sin ellas, durante muchos años. Dicho esto, no obstante, los valores Doppler son ciertamente una preocupación en la actualidad para todos los buceadores, y la mayoría preferirían bucear bajo regímenes que minimizaran los recuentos Doppler.

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Banco de datos del LANL Actualmente, el BD LANL contiene unos 2.879 perfiles. Hay 20 casos de ED en el archivo de datos. La tasa de incidencia de ED subyacente es de p = 20/2879 = 0,0069, inferior pero cercana al 1%.

Los perfiles almacenados van de 150 fsw (45,7 m) de profundidad hasta 840 fsw (256 m), si bien la mayoría está por encima de 350 fsw (106,7 m). Todas las entradas de datos las realizan los autores; es decir, se filtran los buceadores, los perfiles y los resultados.

Lo siguiente es un resumen de los casos de ED: 1. Perfiles invertidos de nitrox en profundidad con CA: 5 casos (3 de ED I, 2 de ED II) 2. Nitrox en profundidad con CA: 3 casos (2 de ED I, 1 de ED II) 3. Perfiles invertidos de trimix en profundidad con CA: 2 casos (1 de ED II, 1 de ED III) 4. Trimix en profundidad con CA: 2 casos (1 de ED I, 1 de ED III) 5. Heliox en profundidad con CA: 2 casos (2 de ED II) 6. Nitrox en profundidad con RC: 2 casos (1 de ED I, 1 de ED II) 7. Trimix en profundidad con RC: 2 casos (1 de ED I, 1 de ED III) 8. Heliox en profundidad con RC: 2 casos (1 de ED I, 1 de ED II) Por ED I se entiende la que afecta a las extremidades; la ED II afecta al sistema nervioso central (SNC); y la ED III afecta al oído interno (y se produce principalmente con mezclas de helio). La ED II y la ED III son afecciones muy graves, mientras que la ED I es menos traumática. Nitrox en profundidad significa una profundidad máxima superior a los 150 fsw (45,7 m); trimix en profundidad se refiere a una profundidad máxima superior a 200 fsw (61 m); y heliox en profundidad supone una profundidad máxima superior a 250 fsw (76,2 m), aproximadamente. La abreviatura CA significa circuito abierto, mientras que RC denota un aparato de recirculación o reciclaje de aire. Los perfiles invertidos son cualquier secuencia de inmersiones en las que la inmersión en curso sea más profunda que la inmersión anterior. El nitrox es una mezcla de nitrógeno enriquecida con oxígeno (incluido el aire); trimix denota una mezcla para la respiración compuesta por nitrógeno, helio y oxígeno; y heliox es una mezcla para la respiración de helio y oxígeno. En ninguno de los casos de trimix ni heliox se utilizaron mezclas enriquecidas en CA, y los casos de RC no implicaron presiones parciales de oxígeno elevadas por encima de 1,4 atm. En 4 casos se produjeron cambios de gas de nitrógeno a helio (pesado a ligero), lo que incumple los protocolos actuales de CI (contradifusión isobárica). Por contradifusión isobárica se entiende que dos gases inertes (habitualmente, nitrógeno y helio) se mueven en direcciones 54 /

opuestas en los tejidos y en la sangre. Al sumar las tensiones totales de los gases (las presiones parciales) puede aumentar la sobresaturación y la probabilidad de formación de burbujas.

En ninguno de los casos se observó toxicidad por oxígeno generalizada en todo el organismo ni en el SNC (sistema nervioso central). Los 20 casos llegan tras el suceso, es decir, enfermedad del buceador con tratamiento en cámara hiperbárica tras la enfermedad.

Los perfiles proceden de buceadores veteranos, así como de pruebas de campo más amplias de las que se nos ha informado, en las que participaron buceadores con tablas de descompresión fijadas en la muñeca y ordenadores de apoyo. La mayoría de los perfiles nos llegaron directamente como descargas de ordenador, que tradujimos al formato necesario. Aproximadamente el 88% de las entradas del BD LANL proceden de descargas de ordenador.

Los datos son de una granulación relativamente gruesa, lo que hace difícil elaborar estadísticas compactas. La tasa de incidencia en todo el conjunto es pequeña, del orden del 1% o menor. La granulación fina en profundidades no es aún significativa, así que desglosamos los datos por categorías de gases (nitrox, heliox, trimix), como en la tabla anterior. La Tabla 3 indica el desglose.

Tabla 3. Resumen de perfiles por gas-ED

Mezcla

Perfiles totales

Casos de ED

Incidencia

Nitrox en CA

344

8

0.0232

Nitrox en RC

550

2

0.0017

Total de nitrox

894

10

0.0112

Trimix en CA

656

4

0.0061

Trimix en RC

754

2

0.0027

Total de trimix

1410

6

0.0042

Heliox en CA

116

2

0.0172

Heliox en RC

459

2

0.0044

Total de heliox

575

4

0.0070

Total

2879

20

0.0069

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Profile data banks

La tasa de incidencia de ED con nitrox es superior, pero no es estadísticamente significativa en este (pequeño) conjunto. La última entrada son todas las mezclas vistas previamente. En el conjunto anterior hay 35 casos límite, es decir, no se diagnóstico ED pero el buceador llegó a la superficie sintiéndose mal. En tales casos, muchos no consideran la inmersión como un caso de ED. También es interesante desglosar los perfiles de mezcla de gases en incrementos de 100 fsw (30,5 m), aunque no hacemos estadísticas dependientes de la profundidad sobre estos perfiles. Es evidente que 500 fsw (152,4 m), aproximadamente, es el límite estadístico para el conjunto de datos. Éste es el motivo por el que limitamos la aplicación del algoritmo del LANL a 540 fsw (164,6 m).

56 /

Tabla 4. Resumen de perfiles por gas-profundidad 100 a 199 fsw (30 a 60 m)

200 a 299 fsw (61 a 90 m)

Nitrox en CA

268

76

Nitrox en RC

213

246

91

Trimix en CA

10

388

226

26

Trimix en RC

22

358

226

108

754

42

49

25

116

Heliox en CA

300 a 399 fsw (90 a 120 m)

400 a 499 fsw (121 a 150 m)

500 a 599 fsw (151 a 180 m)

>600 fsw (>181m)

total

344 550 4

Heliox en RC

12

195

143

107

2

totale

525

1305

775

266

6

2

656

459 2

2879

El resumen de casos de ED correspondiente a la Tabla 4 se da en la Tabla 5.

Tabla 5. Resumen de ED por gas-profundidad

Nitrox en CA

100 a 199 fsw (30 a 60 m)

200 a 299 fsw (61 a 90 m)

5

3

Nitrox en RC

1

Trimix en CA

2

300 a 399 fsw (90 a 120 m)

400 a 499 fsw (121 a 150 m)

1 1

Heliox en CA

2

Heliox en RC

1

1

5

3

6

total

2

1

5

>600 fsw (>181m)

8

Trimix en RC

totale

500 a 599 fsw (151 a 180 m)

1

4

1

2 2 2 1

20

Los perfiles proceden de una selección de buceo técnico, esencialmente mezclas de gases, buceo profundo, descompresión y buceo extremo. No se incluyen perfiles del grupo de buceo recreativo, a menos que impliquen exposiciones extremas con aire o nitrox (muchas inmersiones sucesivas, profundidad superior a 150 fsw (45,7 m), exposición la altitud, etc.). Esta baja tasa dificulta el análisis estadístico, y utilizamos un enfoque global para definir el riesgo, una vez ajustado el modelo a los datos utilizando máxima probabilidad. Dicho ajuste de máxima probabilidad está directamente 56 / 57

Profile data banks

vinculado a la estructura de probabilidad binomial de la incidencia de la ED en buceadores y aviadores. Es de esperar que unos pocos comentarios basten para resumir el complejo proceso matemático aplicado al modelo y a los datos en los que se denomina ajuste de máxima probabilidad. Este enfoque se utiliza ampliamente con los datos de buceo ¿Cómo analizamos los datos de los bancos de datos de perfiles?

Para analizar riesgos, debe utilizarse un sistema de cálculo de riesgos que debe ajustarse a los datos. Hay dos muy populares: las funciones de riesgo de crecimiento de burbujas y de sobresaturación.

Se explican con detalle en Diving Physics With Bubble Mechanics And Decompression Theory In Depth, por ejemplo.

Pueden resumirse en términos sencillos de la manera siguiente: 1. Sistema de cálculo de riesgo (proporción) de sobresaturación: utiliza como medida del riesgo la diferencia entre la tensión total del gas inerte y la presión ambiental, dividida entre la presión ambiental; 2. Sistema de cálculo de riesgo (proporción) de burbujas: utiliza como medida del riesgo la tasa de crecimiento de burbujas dividida entre el volumen inicial de burbujas excitadas por la compresión-descompresión.

Las expresiones matemáticas, y los parámetros arbitrarios que contienen, se ajustan entonces a los datos en el proceso de máxima probabilidad, es decir, se hace coincidir de la mejor manera posible los parámetros y el espacio de 58 /

resultados de una función de probabilidad de todos los perfiles de inmersión y todos los resultados del BD. Para la vinculación de los parámetros a los resultados se utilizan ordenadores de muy alta velocidad y sofisticado software matemático. Aquí en el LANL, los superordenadores mayores y más rápidos del mundo, funcionando en modo paralelo, acortan el proceso de ajuste.

En muchos estudios, la función de riesgo de sobresaturación no correlaciona bien los datos de paradas profundas, mientras que la función de riesgo de burbujas resulta adecuada tanto para los datos de paradas profundas como de paradas someras. La función de riesgo de burbujas que empleamos se deriva, por supuesto, del modelo de burbujas del LANL (RGBM), que se ha utilizado de manera segura en muchos sectores del buceo y en diversas aplicaciones.

No obstante, no es arriesgado decir que muchos modelos de burbujas modernos sugerirían básicamente lo mismo, en general, en comparación con los modelos de gas disuelto. ¿Qué hemos aprendido de los bancos de datos de perfiles?

Este artículo podría continuar durante páginas y páginas pero, para tener algo en qué pensar, considere algunos de los resultados obtenidos por los BD: Project Dive Exploration y Dive Safe Lab El análisis de banda ancha de los datos del PDE y el SDL muestra varios hechos interesantes: 1. Los modelos no siempre pueden extrapolarse fuera de sus puntos (datos) de 58 / 59

Profile data banks

calibración; 2. Las técnicas probabilísticas vinculadas a modelos reales son vehículos útiles para el cálculo del riesgo para el buceador; 3. Las condiciones de buceo (estrés ambiental) pueden afectar significativamente al riesgo; 4. El índice de masa corporal (IMC) suele correlacionarse con el riesgo de ED, en particular para los buceadores de más edad y con sobrepeso; 5. Características de las personas tales como la edad, el sexo y el nivel de certificación afectan a la probabilidad de padecer enfermedades o de sufrir un accidente mortal en el buceo; 6. Las principales causas de morbilidad y mortalidad en el buceo son el ahogamiento, el cuasiahogamiento, el barotraumatismo durante el ascenso y la ED; 7. Sólo el 2% de los buceadores recreativos utilizan tablas para planificar las inmersiones; el resto utiliza ordenadores de buceo; 8. El buceo con nitrox se está expandiendo en el sector recreativo.

Banco de datos del LANL El análisis de perfiles del BD LANL de etapas de gas disuelto frente a etapas de burbujas y parámetros relacionados sugiere, en general, lo siguiente: 1. Los datos de paradas profundas son intrínsecamente diferentes de los datos recogidos en el pasado para la validación del buceo, dado que los datos anteriores se basaban principalmente en etapas de buceo con paradas someras, un posible sesgo en la planificación de las inmersiones; 2. Los datos de paradas profundas y los de paradas someras producen los mismos resultados en el cálculo del riesgo para el buceo nominal, poco profundo y sin paradas, porque los modelos de burbujas y los de gas disuelto convergen en el límite de una separación de fases muy pequeña; 3. Si sólo se emplean datos de paradas someras en los análisis, los valores del cálculo de riesgo de gas disuelto serán normalmente más altos que los que se calculan con datos de paradas profundas; 4. El O2 puro o el EAN80 son gases de cambio de CA estándar en la zona de 20 fsw (6 m); 5. Las paradas profundas son un estándar en el buceo con mezclas de gases, y los picos de ED son inexistentes; 6. Los buceadores técnicos evitan los cambios profundos a mezclas de nitrógeno desde mezclas de helio; en su lugar, se aumenta la fracción de oxígeno reduciendo la fracción de helio; 7. Los ordenadores de buceo de paradas profundas sirven principalmente como sistema de apoyo o rescate, siendo las 60 /

tablas y el software de planificación de inmersiones la opción preferida para el buceo con paradas profundas; 8. Los picos de ED en el buceo con mezclas de gases, descompresión y paradas profundas son inexistentes si se utilizan tablas, aparatos de medición y software para paradas profundas; 9. Las tasas de incidencia de ED son superiores para el buceo técnico frente al buceo recreativo, pero continúan siendo pequeñas; 10. El uso de RC está aumentando en diferentes sectores del buceo; 11. Los ordenadores de buceo de muñeca poseen velocidades de chip que permiten la máxima resolución, incluso para los modelos de burbujas más amplios; 12. Los datos del buceo técnico son de importancia capital para la correlación de modelos y datos; 13. Los buceadores técnicos no bucean con aire, especialmente en profundidad, siendo trimix y heliox las opciones preferidas para las excursiones profundas; 14. Las tablas, el software y los aparatos de medición para paradas profundas se utilizan ampliamente y de manera segura entre los buceadores profesionales; 15. El buceo técnico está creciendo a pasos agigantados, así como los datos correspondientes procedentes de ordenadores y cronómetros de fondo.

Agradecimientos Dick Vann, Petar Denoble, Peter Bennett y Alessandro Marroni nos proporcionaron mucha información sobre el PDE y el DSL, y les agradecemos sinceramente su colaboración y su ayuda. También queremos agradecerles que pusieran en marcha el primer banco de datos de perfiles a través de internet. Un agradecimiento especial a los miembros del equipo y al Laboratorio Nacional de Los Alamos. Las increíbles instalaciones de cálculo del LANL facilitaron la resolución de difíciles problemas. Gracias, además, a las agencias de formación (NAUI, ANDI, GUE, IDF, FDF), a los proveedores de aparatos de medición (Suunto, Mares, Dacor, HydroSpace, Atomic Aquatics, UTC, Plexus, Zeagle, Steam Machines) y a los suministradores de software (GAP, ABYSS, HydroSpace) por proporcionarnos datos y estadísticas de usuarios sobre los regímenes de entrenamiento de RGBM, tablas y ejecuciones en aparatos de medición.

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MARELBA 2010 Isola d’Elba 19-27 June 2010

+QMar, Spain 25-27 June 2010 Rebreather Project, CROAZIA June 2010

Congress in Quarrata, Tuscany, about diving safety 17 April 2010

January

February

March

LEGOLAND 30/05/201013/04/2010 Changing Oceans Expedition 31/03/2010 09/09/2010

62 /

April

May

DAHAB RO and RT 8-11 May 2010 Course in Austria (Weyregg am Attersee) 8-9 May 2010 Nemo 33 - RFO and RFT Course in Brussels 21-23 May 2010

June

LEVANTO 4-5 September 2010 ZOAGLI 30/09/2010 03/10/2010

July

August

September

October

November

December

VALENCIA 01-03 October 2010 Stem Cells Project 03/06 - 20/07 2010 “Mini Sub” and KAD (Kids as Dolphins) projects, 15-18 July 2010

Wreck diving with HDSI, Isola d’Elba, Italy 03 October 2010 “III semana de la fotografia de Formentera” 04-10 October 2010

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DAN Mission Statement DAN EUROPE FOUNDATION Territory: Geographical Europe, European territories and protectorates, with regional IDAN responsability for the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives.

Registered Address and Headquarters: 26, Triq Fidel Zarb, Gharghur NXR07, Malta; TEL. +356 2141 9804 - FAX. +356 2141 9294 Operations Head Office: P:O: BOX: DAN, 64026 Roseto Italy, TEL. +39 085 8930333 FAX. +39 085 8930050 E-mail: mail@daneurope.org Web: www.daneurope.org

DAN Europe Regional Offices DAN Europe Balkans (Serbia and Montenegro, Bosnia and Hezegovina) Area Drector: Prof. Alessandro Marroni Regional Director: Dr. Dragana Ivkovic,M.D. Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro TEL. and FAX. +381 (0) 11 247 10 40 MOBILE. +381 (0) 63 8129 687 E-mail: Balkans@daneurope.org DAN Europe BeNeLux (Belgium, Netherlands, Luxembourg) Area Director: Prof. Costantino Balestra Ph.D. Area Medical Director: Dr. Peter Germonpre M.D. National Medical Director for The Netherlands: Dr. Menno Gaastra M.D. Regional Head of Training (Dutch): Guy Thomas Regional Head of Training ( French): Frédéric Venderschueren Phone and Fax: refer to Central Office in Italy Email: benelux@daneurope.org DAN Europe Česko Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director Dr. Pavel Macura M.D. K Břízkám 4/7, Hradec Králové, PSC 500 09, Česká Republika

Divers Alert Network (DAN), a nonprofit organization, exists to provide expert medical information and advice for the benefit of the diving public. DAN´s historical and primary function is to provide emergency medical advice and assistance for underwater diving accidents, to work to prevent accidents and to promote diving safety. Second, DAN promotes and supports underwater diving research and education, particularly as it

relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN strives to provide the most accurate, up-todate and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety.

Phone + 420 495 516 147 Fax-phone + 420 495 264 641 Email: cekia@daneurope.org

Fax +34 93 450 3736, Email: iberica@daneurope.org

DAN Europe Croatia Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director Dr. Darko Kovacevic M.D. Kruge 19A, 10000 Zagreb, Croatia , Fax +385 (0)1 6151900 Email: croatia@daneurope.org DAN Europe France Area Director: Prof. Costantino Balestra Ph.D. Area Medical Director: Dr. Peter Germonpre M.D. National Medical Director: Dr. Bruno Grandjean M.D. Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier d'Ajaccio, 27 Avenue Impératrice Eugénie, 20303 AJACCIO CEDEX. Phone and Fax : refer to Central Office in Italy Email: france@daneurope.org DAN Europe Germany, Austria & Hungary Area Director: Dr. Ulrich van Laak M.D. Eichkoppelweg 70, 24119 Kronshagen, Germany, Phone +49 (0)431 549 861 (Monday and Thursday, 18 until 21 h CET), Fax +49 (0)431 544 288, Email: germany@daneurope.org Hungary National Info-line Tel.: +36 30 8114451, National Emergencies Tel.: +36 30 5222497 DAN Europe Hellas Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director: Dr Bassilis Zachariades C/o Hyperbaric Medical Center:, 5 Klazomenon st., Tavros Athens, 17778 Tel/Fax +30 210 3462898 (workdays,14:00 to 19:00 pm) e-mail : Hellas@daneurope.org DAN Europe Ibérica (Andorra, Portugal, Spain) Area Director: Dr. Jordi Desola, M.D., Ph.D. CRIS Unitat de Terapèutica Hiperbàrica, Dos de Maig 301, Hospital Creu Roja, 08025 Barcelona, Spain, Phone +34 93 347 7366,

DAN Europe Italia National Director: Dr. Nuccia De Angelis Medical Director: Prof. Alessandro Marroni M.D. P.O. Box DAN, 64026 Roseto , Italy, Phone +39 085 893 0333, Fax +39 085 893 0050.

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Tel: +356 2141 9804; Fax: +356 2141 9294 ; Email: malta@daneurope.org DAN Europe Polska Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director, Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D. Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D., Ph.D. National Center for Hyperbaric Medicine, Institute of Maritime and Tropical Medicine, Medical University of Gdansk Powstania Styczniowego 9B Gdynia 81-519, Poland Phone +48 58 699 8610 ( 08:00 – 15:00) Fax: +48 58 622 2789 Email: polska@daneurope.org DAN Europe Skandinavien (Denmark, Norway, Sweden, Finland) Area Director: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D. P.O.Boks 11, 2830 Virum, Denmark.

Tel +45 45 836330 Fax +45 45 836 331.

Email: skandinavien@daneurope.org DAN Europe Slovenia Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director: Prof. Dr. Igor Mekjavic Department of Automation, Biocybernetics and Robotics Jozef Stefan Institute Jamova 39, SI-1000 Ljubljana, Slovenia Tel +386 41 696 558 Fax +386 1 423 2209 Email: slovenia@daneurope.org

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DAN FACTS

DAN Europe Portugal National Director: Dr. Oscar Ferraz Camacho Apartado 3046, 4451-801 Leça da Palmeira, Portugal Info Line: +351 910 49 2121 (1-5, 15:30 – 17:30) Email: portugal@daneurope.org DAN Europe Suisse National Director: Dr.Jürg Wendling M.D. Faubourg du Lac 67, 2502 Biel, Switzerland, Phone +41 32 322 3823 Fax +41 32 322 3839.

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Tel.: +20 69 3 660 922 or 23 (from 10:30 till 18:00 - daily) Fax: +20 69 3 661 011 E-mail: egypt@deneurope.org DAN Israel Area Director: Prof Alessandro Marroni Regional Director: Mr. Shai Roth P.o.box 36667 , Tel – Aviv, 61366 , Israel Fax :+972-3-9213838 . e-mail: israel@daneurope.org The other International DAN Organizations DAN America territory: United States and Canada, with regional IDAN responsibility for Central and South America, the Caribbean, Polynesia, Micronesia and Melanesia (except Fiji), and any other area not designated for the other DAN entities President and CEO: Dan Orr The Peter B. Bennett Center, 6 West Colony Place, Durham, NC 27705, USA, Phone +1 919 684 2948, Fax +1 919 490 6630 Email: dan@diversalertnetwork.org .

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Partner Program

DAN Partner Program

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Partner Program

Guidelines and r Instructions on ou website: http://www.daneu t/ rope.org/web/gues partner-program ACQUATICA SCUBA ASD

Galicia Technical Diving

AquaVenture

GRUPPO SUBACQUEO LUCIANOSUB

Via Raffaello 197 - PESCARA 65124 - Italy - PE Phone +39 328 4410 287 www.acquaticascuba.it dive@acquaticascuba.it

Plezantstraat 66 - Sint-Niklaas 9100 - Belgium Phone +32 (0)32651610 Fax : +32 (0)3 265 16 11 www.aquaventure.be info@aquaventure.be

CENTRUM NURKOWE LET'S DIVE Zgodna 80, 30-444 Krakow-Libertow - Poland Phone +48 513 800 900 Fax: + 48 12 2700161 www.letsdive.pl - info@letsdive.pl

CENTRUM NURKOWE PIJAWKA Ul. Pulawska 84 - 02-603 Warszawa Poland Phone +48 22 8449104 www.nurkowanie.pl nurkowanie@nurkowanie.pl

DUIKCENTRUM THE WAVE

Marconistraat 9B - Hillegom - Zuid-Holland Nederland - 2181AK Phone 0252 518780 - fax 0252 518780 /www.thewave.nl - info@thewave.nl

68 /

J.Tielemansstraat 31 - Aarschot 3200 - Belgium Phone +32 475 25 77 20 Fax +32 16 52 07 49 www.galicia.be - info@galicia.be

Via Facheris N. 50 - Grumello Del Monte 24064 - Italy BG Phone 348 5601635 Fax 035 914480 www.lucianosub.it - luciano@lucianosub.it

SCUBADOLPHIN

Via Montecassiano, 15 Roma - 00156 - Italy RM Phone 393-4177257 - 347-6447821 www.scubadolphin.it - info@scubadolphin.it dsldcc@daneurope.org

Grey Dry Backpack: 55.22 € Esta mochila impermeable mantiene sus efectos personales secos en todo momento.

Un práctico bolsillo con cierre frontal mediante cremallera estanca también mantiene sus documentos u objetos pequeños alejados de la humedad. El compartimento principal tiene una capacidad de 65 litros.

La estanquidad se logra utilizando en primer lugar el cierre de Velcro, para después doblar varias veces la parte superior de la bolsa y finalmente ajustar con un clip. Las dos asas laterales y la que se encuentra en la parte trasera/lateral permiten transportarla de distintas maneras. El logotipo DAN del bolsillo y el eslogan frontal le identifican como buzo concienciado con la seguridad.

Dimensiones (desplegada): 54 x 90 x 35 cm Bolsa marinera estanca en negro: 55.40 € Si quiere mantener su material seco, o si guarda en la bolsa su equipo de buceo y desea impedir que su coche u otras pertenencias se mojen, esta bolsa impermeable de 90 litros es lo que estaba buscando. La cremallera estanca evita que la humedad entre o salga de la bolsa, mientras que su bolsillo interior permite separar los artículos húmedos de los secos.

Cuenta con un asa acolchada en la parte superior y otras dos asas en los lados que facilitan su transporte. Además, dispone de dos cintas ajustables para poder llevarla a la espalda a modo de mochila, sin dejar escapar el agua. En la parte superior encontrará una «ventana» para poner una etiqueta con su nombre. El logotipo de DAN aparece impreso en los lados, y en los extremos puede leerse el eslogan «Dive into Safety».

Dimensiones: 73 x 30 x 38 cm Bolsa marinera / mochila estanca en negro: 69.46€ Si quiere mantener su material seco, o si guarda en la bolsa su equipo de buceo y desea impedir que su coche u otras pertenencias se mojen, esta bolsa impermeable de 90 litros es lo que estaba buscando. La cremallera estanca evita que la humedad entre o salga de la bolsa, mientras que su bolsillo interior permite separar los artículos húmedos de los secos. Cuenta con un asa acolchada en la parte superior y otras dos asas en los lados que facilitan su transporte. Además, dispone de dos cintas ajustables para poder llevarla a la espalda a modo de mochila, sin dejar escapar el agua. En la parte superior encontrará una «ventana» para poner una etiqueta con su nombre. El logotipo de DAN aparece impreso en los lados, y en los extremos puede leerse el eslogan «Dive into Safety».

Dimensiones: 73 x 30 x 38 cm

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DAN Europe Product Selection

Juego de tres bolsas estancas DAN: 131.39 € Si le resulta difícil elegir, o si necesita diferentes bolsas para todo su material, el juego de tres bolsas es la solución.

Este juego está a su alcance a un precio muy especial.

Strobo light with small dive light incorporated: 30.44 € Visual safety signal took. One side of this torch is a strobo/flashing light, while the other side is a standard back-up diving light. Comes with a small strap (line). (Batteries not included)

FIRST AID KIT DELUXE PLUS: 123.91 €

Botiquín de primeros auxilios para el buceo, diseñado por DAN para el buceador recreativo y el profesional. Contiene los mismos materiales que el botiquín estándar de DAN para la desinfección y el tratamiento de las lesiones que puedan producirse en el ambiente acuático. Se presenta en un maletín estanco con el logotipo de DAN. Queda espacio libre por si desea incorporar sus propios materiales de primeros auxilios.

Además, el botiquín también incluye una mascarilla nasofacial de reanimación y una férula.

External dimensions: 335X290X137 Internal dimensions: 305X230X110

DAN EUROPE OXYGEN UNITS: STARTING FROM 274,42 € Maleta impermeable de color verde , regulador polivalente PIN INDEX o DIN 477, latiguillo blanco, regulador de demanda, mascarilla anatómica (Tru-Fit Mask), mascarilla nasofacial de reanimación, mascarilla de válvulas unidireccionales, y un adhesivo de “Oxygen on board” DAN. Desarrollada para tratar a los buceadores accidentados. Gracias a esta unidad, se puede proporcionar al buceador accidentado el 100% del oxígeno utilizando el regulador de demanda, (comparado con el 75% del oxígeno cuando se usa una mascarilla de válvulas unidireccionales y un 50% cuando se usa una mascarilla nasofacial de reanimación).

MASCARILLA NASOFACIAL DE REANIMACION: 15,21 € Mascarilla nasofacial de reanimacion.

Además de la válvula unidireccional, tiene una tira que permite sujetarla fácil y firmemente a la cara del buceador accidentado, y una tobera para conectarla al latiguillo de oxígeno.

El diseño especial de la mascarilla permite que se adapte perfectamente a la cara. Perfectamente impermeable, la dispersión de gas se reduce al mínimo. La mascarilla se adapta tanto a niños como a adultos.

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DAN Europe Product Selection Visit the online catalogue today and discover the complete range of DAN products!

Decompression Buoy: 8,60 € ¡Manténgase visible durante las paradas de seguridad ! Boya de descompresión Señala su posición bajo el agua mientras realiza paradas de seguridad o de descompresión.

1,3 metros, gran visibilidad, boya tubular de plástico de color naranja con cable de 18 metros.

T-Shirt “Black Sparkle”: 19.45 € Un lindo t-shirt negro, 100% algodón, impresa con tinta chispa en la parte frontal del pecho (logotipo DAN) y vuelta (el mundo) Tamaño: S, M, L, XL, XXL

cts More DAN Produ Available at: rg/ www.daneurope.o op web/guest/dansh

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Our Books

Available on our website: rg www.daneurope.o

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DAN Europe Books

Guìda De Evaluaciòn De Riesgos Para Unidades De Recompresiòn: 21,85€ Esta guía para la evaluación de riesgos en las Unidades de Recomprensión (UR) está basada en publicaciones internacionales classe, así como la experiencia combinada de personas respetadas en la comunidad hiperbárica médica y técnica. Esta guía ofrece una lista de requisitos que pretenden delinear un nivel mínimo aceptable de seguridad para las unidadeds de recompresiòn.

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Photo Contest

As usual, the choice of the photo to use as the background of the new card DAN occurred among the images received in the 4 sessions of the 2009 DAN Photocontest.

The choice, increasingly difficult for the quality of the images we receive, has fallen on a shot that won the 4th session of the Photocontest.

Helmut Theiss has succeeded in stopping on the CCD of his digital camera a beautiful picture of a shy octopus using two valves of a clam like a shield to protect itself.

The image was taken in Lembeh, one of the most interesting locations for the enormous quantity and quality of some species not found elsewhere in the world.

Guidelines and r Instructions on ou website: rg/ www.daneurope.o onweb/guest/photoc test 74 /

It is interesting to point out that we now receive high-quality images shot with digital cameras which can be purchased even with very limited budget, something that was unthinkable only a few years ago. This finally makes underwater ph tography a possibility for everyone. As usual, DAN Europe thanks all participants who contributed to the success of the contest with their photos.

The Winner of the 1st Session 2010 HELMUT THEISS

Results by the pool of expert underwater photographers: Paolo Cassinari - Pierfranco Dilenge - Andrea Giulianini

Photographer: HELMUT THEISS

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