Dan 022010

El neumotórax y sus consecuencias.

Consejos de DAN sobre la perforación de los pulmones La diuresis por inmersión. ¿Por qué el buceo da ganas de orinar?

El buceo después de un cáncer de mama.

Los resultados de la encuesta de DAN

Photo by Pedro De Ureta

IV QUARTER 2009

DAN Europe Legal Network A global network of lawyers and diving law specialists created

by DAN Europe to protect the rights of its members.

info@daneurope.org

Sumario

Alert Diver

IV QUARTER 2009

Editorial Alessandro Marroni

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-Incitents InsightsSíntomas neurológicos: los problemas con el equipo y la autocomplacencia pueden complicar la evaluación de los síntomas

Editor DAN Europe Casella Postale 77 64026 Roseto degli Abruzzi (Te) Italy Phone +39 085 893 0333 Fax +39 085 893 0050 Skype: Dan_europe_foundation

Marty McCafferty

La atención a los detalles: solucione los pequeños problemas antes de que se agraven 10 Jeff Mayers

Publisher Prof. Alessandro Marroni M.D. Translators English Bulgarian Czech Danish Dutch Estonian Finnish French German Greek Hungarian Italian

Polish Portuguese Russian Slovak Slovenian Swedish Turkish

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-Medical LineEl neumotórax y sus consecuencias.

Consejos de DAN sobre la perforación de los pulmones G. Yancey Mebane & Richard Moon

Bird Deely Nicolay Mitev Klement Hartinger Filip Nielsen Els Knaapen Markko Juolainen JP Vuorio Gwendolyn Hayden Joachim Strieben Viviana Delidaki Laszlo Fogarasi Laura Marroni & Livia Giordano Jaroslaw Woch Bruno Stuart-Torrie Svetlana Touloub Michal Palkovic Igor Urh Richard Lovik Murat Egi

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-Future Diver- Problemas de peso: la solución a los problemas del cinturón de lastre?

30 Robert N. Rossier No todos los Hormigueros son señal de accidente disbàrico Frans J Cronjè

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-Dive Medicine-

Art Director: Francesca Marroni E-mail: mail@daneurope.org Website: www.daneurope.org Distribution: Worldwide

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La diuresis por inmersión. ¿Por qué el buceo da ganas de orinar?

Dr Jolie Bookspan

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El buceo después de un cáncer de mama.

Los resultados de la encuesta de DAN Laurie Gowen

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Editorial

Estimados socios de DAN Europe: Éste es el tercer número de Alert Diver que les llega en el nuevo formato electrónico. Hemos recibido muchos comentarios después de publicar el primero, algunos de ellos felicitándonos por la idea, otros (bastantes) con importantes y útiles sugerencias, consejos o propuestas, y unos pocos con críticas constructivas, que agradecemos y ya hemos tenido debidamente en cuenta.

Como resultado de todo este proceso, hemos modificado el formato y el software de lectura (lo que no ha resultado una tarea nada fácil) y ahora les presentamos el tercer número del año 2009 de la revista a través de una herramienta de lectura electrónica totalmente nueva que, en nuestra opinión, es mucho más práctica para el usuario y lector que la utilizada anteriormente. Esperamos que todos queden satisfechos con el cambio. Sin embargo, no dejen de enviarnos sus comentarios, sugerencias, peticiones y críticas: al fin y al cabo, lo que queremos es ofrecerles un producto cada vez mejor.

Además, seguimos incorporando nuevos idiomas, y esperamos que muy pronto su revista para un buceo seguro les llegue en su lengua materna. Este número se publica en 17 idiomas más que la primera edición electrónica, de modo que ya hablamos 20 lenguas.

Créanme que no es una tarea fácil de coordinar, ni tampoco es un trabajo sencillo para los traductores, a los que quiero agradecer de todo corazón su esfuerzo y su gran contribución para lograr que los principios de la seguridad en el buceo superen las barreras lingüísticas.

Como es habitual, hemos tratado una vez más de condensar información útil y práctica sobre medicina y seguridad en el buceo. En este número encontrarán temas tan interesantes y actuales como la ambigüedad de los síntomas que pueden presentarse después de una inmersión, consejos para prevenir pequeños problemas, el neumotórax y la vuelta a la práctica del buceo después de diagnosticarse un cáncer de mama, así como información acerca de los fundamentos fisiológicos de algunos efectos que nos encontramos al bucear y consejos prácticos acerca de problemas causados por el lastre y cómo evitarlos.

Espero que disfruten de la lectura. ¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones!

Prof. Alessandro Marroni M.D. Presidente, DAN Europe

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Síntomas neurológicos: los problemas con el equipo y la autocomplacencia pueden complicar la evaluación de los síntomas Marty McCafferty

El buceador Se trata de un buceador en mar abierto, experimentado y con formación específica en buceo con aire enriquecido. Tiene 35 años, goza de buena salud y no ha sufrido lesiones relacionadas con el buceo ni enfermedades recientes. Hace 21 años que bucea y realiza un promedio de entre 30 y 40 inmersiones al año.

Las inmersiones El buceador y sus compañeros planificaron una inmersión a 33 metros durante 30 minutos. Inicialmente tenía pensado utilizar nitrox, pero tras repasar los parámetros de la inmersión prefirió usar aire comprimido. En la primera inmersión todo salió según lo previsto y no surgieron problemas ni incidentes destacables. Antes de regresar a la superficie, el grupo hizo una parada de seguridad de tres minutos.

Sin embargo, una vez en cubierta, el buceador empezó a tener mareos y náuseas, que atribuyó al movimiento de la embarcación porque el mar estaba picado. El resto de buceadores realizó una segunda inmersión, pero él permaneció a bordo. Esperando que las náuseas se debiesen al hambre, comió un poco y, tras pasar dos horas en cubierta, decidió hacer una segunda inmersión, que fue la tercera de sus compañeros.

En esta ocasión, bajó hasta 19 metros durante 44 minutos.

Tampoco hubo problemas ni percances en esta inmersión.

Cuando salieron a la superficie, el buceador se dio cuenta de que no había ajustado su ordenador al tipo de gas que 5

Incident Insights

había escogido para respirar, ya que seguía estando programado para nitrox. En el trayecto de regreso a la costa, sus síntomas se agravaron. A pesar de los mareos y las náuseas, se fue a casa en coche.

Las complicaciones Ya habían pasado cuatro o cinco horas desde que habían aparecido los síntomas y, puesto que tenía oxígeno en casa, decidió tomarlo. Tras consumir todo el oxígeno, comprobó que sus síntomas no se habían aliviado. El síntoma más acusado eran los mareos.

Cuando decidió llamar a la línea telefónica para emergencias de buceo de DAN, habían pasado casi 24 horas desde la inmersión. El buceador explicó los síntomas y las circunstancias en que habían aparecido al sanitario de DAN, quien le informó sobre la cámara hiperbárica más cercana y le recomendó que pidiese a alguien que le acompañase al hospital. A continuación, el buceador habló con el personal hospitalario, y el médico a cargo de la cámara le aconsejó que se dirigirse directamente al centro de medicina hiperbárica para ser evaluado.

El diagnóstico Al llegar al centro todavía tenía náuseas y mareos, si bien en un ningún momento sintió dolor articular, entumecimiento, debilidad, dolor en el pecho ni problemas para respirar. A pesar de ello, el médico le hizo un examen neurológico completo, tras el cual confirmó que el paciente no tenía debilidad, reducción de la sensibilidad, lesiones en los oídos, problemas para caminar o los movimientos oculares rápidos (nistagmo) que, en ocasiones, son manifestaciones neurológicas de accidente disbárico.

Durante el examen, el médico pidió al buceador que se mantuviese de pie con los pies juntos y los ojos cerrados, como parte de la evaluación de los síntomas neurológicos; en esta prueba, el médico

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Incident Insights

comprobó que tenía cierta inestabilidad. Después, le pidió que caminase pisando bien con los talones y luego con la punta, una prueba similar a la utilizada por la policía para determinar si una persona ha bebido. El buceador también tuvo dificultades para realizar este test. (Nota: los médicos pueden realizar la primera prueba mencionada para evaluar los síntomas neurológicos. En su transcurso, los buceadores con problemas neurológicos empiezan a perder el equilibrio e incluso llegan a caerse cuando mantienen los ojos cerrados, lo cual se conoce como signo de Romberg positivo*.)

Tras analizar el historial de inmersiones y las manifestaciones clínicas del paciente, el médico le prescribió un tratamiento hiperbárico, consistente en la tabla Hart-Kindwall modificada (ver el apunte).

Después de los primeros 10 minutos de tratamiento, los síntomas desaparecieron. Una vez finalizada esta terapia, el médico repitió el examen neurológico y comprobó que todos los resultados eran normales y que el paciente no tenía dificultades para mantener el equilibrio. Sin embargo, le recomendó evitar el buceo durante 30 días. En las tres semanas posteriores al tratamiento, el buceador no volvió a experimentar síntomas.

Comentario En este caso hay diversas cuestiones que deben tenerse en cuenta. Los avances tecnológicos han permitido mejorar los equipos de buceo, pero también han conllevado nuevas tareas y responsabilidades. En la mayoría de cursillos de buceo se recomienda realizar una revisión del equipo antes de la inmersión.

Conforme el buceador acumula experiencia, estas revisiones acaban resultando rutinarias y, por muy meticuloso que sea, puede descuidarse. Los percances que sufren los buceadores suelen estar más relacionados con tareas que realizan habitualmente que con las tareas nuevas.

Afortunadamente, el porcentaje de muertes y lesiones en el buceo que causan los problemas con el equipo es bajo. No es posible saber si los síntomas que sufrió el buceador se debieron directamente a 7

Incident Insights

no fijarse en la configuración del ordenador, aunque es una posible explicación. No cabe duda de que este descuido puede complicar la determinación precisa de los factores causantes.

Los síntomas del buceador no eran los característicos y habituales del accidente disbárico (AD), por eso es importante realizar una evaluación lo antes posible. Después de una inmersión, no debe desdeñarse la importancia de cualquier síntoma anormal, ya que el AD puede manifestarse con síntomas muy leves.

En el curso DAN Examen neurológico in situ para buceadores se enseña a realizar una evaluación neurológica detallada, en la cual pueden detectarse signos y síntomas poco evidentes que, a menudo, pasan desapercibidos. Con frecuencia, muchos síntomas se atribuyen a otras causas. Joel Dovenbarger, vicepresidente de los servicios médicos de DAN, suele decir: «Los buceadores no nos llaman cuando notan síntomas extraños, sino cuando comprueban que no desaparecen».

De acuerdo con las estadísticas del informe del 2003 sobre Accidentes disbáricos, muertes relacionadas con el buceo y el proyecto de exploración del buceo de DAN, la mayoría de los buceadores recreativos tardan en solicitar ayuda médica. Por lo general, los buceadores que presentan síntomas graves piden

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ayuda enseguida y son tratados en menos de 12 horas. En cambio, aquellos cuyos síntomas son más leves suelen esperar, y tardan un promedio de 37 horas en ser tratados.

A pesar de estos retrasos, en la mayoría de los casos los síntomas desaparecen con un tratamiento adecuado. Lo que es fundamental para los buceadores es recordar que los síntomas de AD que en ocasiones parecen insignificantes pueden agravarse si no se tratan. Cuanto más graves son los síntomas, más complicados son su tratamiento y la recuperación. La detección y la evaluación rápida son importantes.

Ante cualquier duda, llame a DAN. * El signo de Romberg, que toma su nombre del médico alemán Moritz Heinrich Romberg (17951873), consiste en la incapacidad de una persona para mantener el equilibrio cuando mantiene los ojos cerrados y los pies juntos. Se considera que el resultado de la prueba es positivo si el paciente se tambalea y se cae con los ojos cerrados; eso es lo que les ocurre a las personas que sufren ataxia sensitiva (desequilibrio).

(Del Diccionario enciclopédico de medicina Taber.)

Incident Insights

Tabla de Hart-Kindwall Se administra oxígeno al paciente durante todo el tratamiento, con la siguiente pauta: presurización a 2,8 ata (18 metros de agua) durante 30 minutos.

Descompresión de 15 minutos hasta 2 ata (9 m), con mantenimiento en profundidad durante 60 minutos.

Descompresión de 15 minutos hasta 1 ata (nivel del mar).

Si el paciente presenta síntomas neurológicos graves, como parálisis o pérdida del conocimiento, o si los síntomas no mejoran en los primeros 10 minutos, debe utilizarse un programa más largo (es decir, con un ascenso más lento).

Compresión a 2,8 ata (18 metros de agua) durante 30 minutos.

Descompresión de 30 minutos hasta 2 ata (9 m), con mantenimiento en profundidad durante 30 minutos.

Descompresión de 30 minutos hasta 1 ata (nivel del mar).

Medicina del buceo de Bove y Davis, 4ª edición. ●

Photo by Alex Dawson

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Incident Insights

La atención a los detalles: solucione los pequeños problemas antes de que se agraven Jeff Mayers

Estaba pasando unos días en México, asistiendo a un curso de aprendizaje, cuando me encontré con un antiguo amigo de Ohio. Hacía más de 25 años que no hablaba con él, pero enseguida me di cuenta de que seguía sintiendo la misma pasión por bucear en cuevas subacuáticas.

Me estuvo explicando unas inmersiones que había realizado en Cozumel, y saltaba a la vista que había disfrutado mucho. También me explicó que era miembro de las juntas directivas de la National Speleological Society (NSS) (la Sociedad de Espeleología de los Estados Unidos) y la sección de buceo en cuevas de la asociación, y que, aun dedicando parte de su tiempo a estas entidades sin ánimo de lucro, él y su mujer continuaban encontrando oportunidades para explorar cuevas secas y acuáticas.

Aunque poseo el título de buceador en cuevas desde principios de los 80, no tengo ni de lejos la experiencia con que cuentan mi amigo y el resto de personas que gustan de adentrarse en este peculiar y potencialmente peligroso mundo subterráneo. Sigo creyendo que la espeleología submarina requiere aprendizaje, práctica, confianza y conocimientos para adquirir familiaridad con el equipo, el compañero de buceo y uno mismo.

Y un requisito adicional: disponer de un título específico, porque no es una actividad para principiantes.

Para practicar esta disciplina es importante fijarse en los detalles de la inmersión y saber reconocer cualquier molestia surgida en su transcurso, sabiendo que puede complicarse y acabar causando problemas más tarde.

Los buceadores recreativos son también responsables de sus compañeros y de sí mismos, por lo que deben esforzarse por mantener sus aptitudes, seguir aprendiendo, adquirir más experiencia y ganar con10

fianza con respecto a su capacidad como buzos.

Otra tarea igual de importante es prestar atención a los detalles y detectar rápidamente posibles dificultades antes, durante y después de la inmersión. De este modo, los accidentes y las lesiones son mucho menos probables.

Los detalles de la inmersión El buceo recreativo se disfruta mucho más cuando se practica con otra persona. El compañerismo en el buceo no se limita a preparar juntos la inmersión, saltar al mar y pasar un rato bajo el agua. Es importante recordar que formamos parte de un equipo y que, además de disfrutar el buceo, debemos poner de nuestra parte para intentar que la inmersión sea lo más segura posible.

Mucho antes de zambullirse en el agua y, de nuevo, antes de descender, los buceadores en cuevas comprueban más de una vez su equipo y el de su compañero. Aunque el buceo recreativo obliga a desplazarse manteniendo siempre un acceso directo a la superficie, es preciso tomarse el tiempo que haga falta para garantizar que tanto nuestro equipo como el de nuestro compañero están listos para la inmersión.

Antes, durante y después Antes de la inmersión, debemos fijarnos especialmente en las cosas que damos por hechas o en aquellas con las que nos sentimos especialmente familiarizados. Para poder echarse al agua con tranquilidad, piense en cualquier cambio que haya hecho en su equipo, hasta el más sencillo de los ajustes. Y no crea que, sólo porque realice con frecuencia estas correcciones en el equipo, su compañero sabrá que las ha hecho y será capaz de actuar del modo adecuado si surge un problema durante la inmersión.

Incident Insights

Ya en el agua, los buceadores deberían realizar una última comprobación mental de todos sus sistemas, entre ellos sus ordenadores de buceo, y verificar que todo está correcto con su compañero antes de empezar el descenso. Es también importante estar atento a las modificaciones ambientales que puedan afectar a la dinámica de la inmersión. Algunos buceadores creen que, una vez han finalizado el descenso, ya están preparados para empezar a bucear, pero un cambio en el entorno puede dificultarla en poco tiempo.

Las corrientes, las condiciones climáticas o la visibilidad tienen efectos directos sobre la inmersión. Todos estos factores pueden hacer que una inmersión relativamente tranquila se convierta en una experiencia un poco más complicada para la cual tanto usted como su compañero tal vez no dispongan de los equipos apropiados.

También es necesario prestar atención a los detalles cuando el equipo de buceo ya está seco y recogido: piense en cómo se siente después de la inmersión y hable con su compañero para conocer sus sensaciones. Si tiene alguna molestia o no se encuentra del todo bien, explíqueselo a su compañero, sin exagerar las cosas. Recuerde siempre que los accidentes de buceo son poco frecuentes, pero que esta vez podría tocarle a usted. Por eso no debe sentirse culpable si sufre algún problema.

Un reconocimiento rápido Muchos buceadores no conocen bien cuáles son los síntomas de un accidente disbárico (AD). A menudo los pasan por alto o les quitan importancia; en otras ocasiones, no los consideran motivos de preocupación o no los relacionan con las inmersiones. Todo ello puede hacer que se retrase el tratamiento. Todos los buceadores deberían conocer los síntomas más habituales del AD: alteración de la sensibilidad cutánea, entumecimiento y hormigueo, dolor, mareos y vértigo y dificultad para caminar. Además, también deberían saber cómo actuar ante estos síntomas.

La primera llamada debe hacerla a la línea telefónica para emergencias de buceo de DAN, que funciona las 24 horas del día y todos los días del año. Le atenderá un sanitario de DAN, que responderá a sus preguntas, le dará los consejos pertinentes y le ayudará a encon11

trar la asistencia médica que necesita.

También puede realizar cursos de aprendizaje organizados por DAN para comprender mejor cómo reaccionar ante un accidente de buceo.

Evaluación de lesiones En el curso Examen neurológico in situ para buceadores, por ejemplo, se explica cómo recabar los datos básicos sobre un accidente de buceo que pueda haber causado un déficit neurológico (esto es lo que ocurre en cerca de dos terceras partes de los casos de AD). En el curso también se detalla la información que debe transmitirse a los servicios y médicos de urgencias.

La información obtenida en un examen neurológico in situ puede ayudar al especialista en medicina hiperbárica a determinar la gravedad de la lesión y a conocer su evolución desde que se ha producido el accidente hasta que se ha brindado la asistencia definitiva. Además, con este examen el buceador toma conciencia de la necesidad del tratamiento urgente con oxigenoterapia y de la evaluación adicional que debe llevar a cabo un médico.

Aprender de los errores Después de una inmersión, quienes practican espeleología subacuática conversan largo rato sobre lo bien que lo han pasado, pero también dedican buena parte del tiempo a hablar sobre los imprevistos surgidos, para poder prevenirlos en la siguiente ocasión.

Los buceadores recreativos deberían adoptar la misma actitud y repasar con sus compañeros las cosas que no han sucedido según lo previsto. Suele ocurrir que, al ponerse a recordar todas las cosas increíbles que han visto bajo el agua, se olvidan de hablar de todo lo que puede mejorarse. Puede tratarse algo tan simple como no arrastrar las válvulas por un arrecife, porque este detalle que puede parecer trivial es peligroso tanto para el arrecife como para el buceador.

Cuando haya finalizado la inmersión, charle con su compañero sobre cómo conseguir que la próxima inmersión sea todavía mejor. Recuerde las tres comprobaciones: yo, mi equipo y mi compañero. ●

El neumotórax y sus consecuencias.

Consejos de DAN sobre la perforación de los pulmones.

Yancey Mebane y Richard Moon

Pregunta: Después de haberse roto una costilla y haber sufrido un neumotórax a causa de una lesión ocurrida mientras practicaba deporte, un buceador pregunta por qué no debe volver a bucear nunca más. ¿Cuál es el riesgo de que sufra neumotórax espontáneo? ¿Pueden ser peligrosas las heridas en la pleura?

Respuesta: Los pulmones se encuentran alojados en la cavidad torácica recubiertos por una membrana denominada pleura, que reviste el interior de la cavidad torácica y la parte externa de los pulmones de forma que entre estas dos capas puede crearse un espacio. Cuando entra aire entre los tejidos de la pleura, ese posible espacio se convierte en un espa-

cio real que, si se expande, limita la expansión de los pulmones y dificulta la respiración.

Cuando el aire penetra a través de una herida externa, hablamos de neumotórax abierto, y cuando procede del interior del cuerpo, de neumotórax cerrado.

La causa de esta abertura puede ser una malformación pulmonar o un traumatismo. Cuanto mayor es el agujero, más rápida es la evolución del neumotórax.

Si la abertura es pequeña puede cerrarse espontáneamente, y el organismo reabsorbe poco a poco el aire. Cuando se ha producido una lesión interna que no se cierra y deja que el aire vaya entrando continuamente en la cavidad pleural, se diagnostica un neumotórax a tensión. En estos casos, el aire en expansión contenido en la cavidad pleural comprime el

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Medical line pulmón y el corazón. El neumotórax a tensión es muy grave y debe ser tratado con urgencia. Si una persona sufriese este trastorno durante la práctica del buceo, el aumento de presión en la cavidad pleural sería todavía mayor en el ascenso, como consecuencia de la expansión del gas.

El joven que pregunta por qué no puede bucear después de haber sufrido una lesión de este tipo tenía una costilla rota y había tenido un neumotórax a causa de una lesión deportiva. Suponemos que la causa de ambos problemas fue una contusión, y que la costilla rota no perforó la pleura ni el pulmón. Las contusiones pueden producir neumotórax al desgarrar en la pleura, como ocurre al hacer estallar una bolsa de plástico llena de aire. ¿Cuál es la probabilidad de que la pleura se rompa de nuevo en la misma zona, causando un neumotórax espontáneo? Si el mecanismo de la lesión es el que hemos descrito, la herida debería cicatrizar en pocos meses, y el riesgo de neumotórax espontáneo sería muy bajo. Probablemente, la lesión afectó muy poco o nada al pulmón.

Sin embargo, cuando en un traumatismo torácico se perfora un pulmón con una costilla rota, un cuchillo, una bala o un objeto afilado, se suele dar por hecho que se lesiona el tejido pulmonar y que, debido a las heridas que hay en estas estructuras, el riesgo de que se produzca un barotraumatismo pulmonar du-

rante una inmersión es más elevado.

Las personas que han sufrido una lesión de este tipo deben someterse a un examen médico antes de practicar el buceo con escafandra autónoma. Cualquier sombra anómala en las radiografías o en las tomografías computarizadas puede indicar que el riesgo de retención de aire o de reducción de la elasticidad es más elevado. Por ello, es posible que se le desaconseje el buceo para evitar sufrir un barotraumatismo.

Una persona aparentemente sana puede sufrir un neumotórax espontáneo sin síntomas y signos que lo precedan, por causas pulmonares como una malformación congénita o una lesión aparecida con el tiempo. La tasa de recidiva de este tipo de neumotórax es elevada y, por esta razón, se recomienda a estas personas que no practiquen el buceo, pues se exponen a sufrir un neumotórax espontáneo durante una inmersión. En ese caso, no podrían compensar la presión del aire atrapado en la cavidad pleural durante el ascenso. Al ir reduciéndose la presión ambiental, el aire se expandiría y podría interferir en el movimiento de los pulmones y el corazón, con unas consecuencias que podrían ser desastrosas.

Si tiene alguna pregunta sobre el neumotórax, acuda a su médico o llame a DAN. ●

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Problemas de peso: la solución a los problemas del cinturón de lastre Robert N. Rossier

El cinturón de lastre forma parte del equipo del buceador pero, probablemente, es uno de los componentes a los que se concede menos importancia.

Los cinturones de lastre convencionales, que están compuestos por un cinto de malla de nailon de unos 5 cm de ancho, las pastillas de plomo y una hebilla de plástico o de metal de apertura fácil, resultan pesados, incómodos y molestos, sobre todo al vestirse o al sacar el equipo fuera del agua para dejarlo sobre la cubierta del barco de buceo, que se encuentra en constante oscilación.

A menudo, la disposición de los lastres no es la mejor para conseguir una buena compensación. Lamentablemente, son raros los casos en que los buceadores se ponen y ajustan sus cinturones de la forma correcta o los liberan cuando resulta necesario. No obstante, todo puede solucionarse siguiendo unos consejos prácticos y utilizando nuevos componentes. ¿Cuál es el problema?

Los cinturones de lastre pueden causar bastantes problemas y son la causa de muchos accidentes. De acuerdo con los datos del estudio australiano DIMS*, realizado hace algunos años, en cerca del 12% de los accidentes notificados relacionados con el equipo de buceo se menciona el cinturón de lastre, aunque en ningún caso se hace referencia a posibles deficiencias. Al parecer, los problemas aparecen a menudo cuando hacemos o dejamos de hacer lo correcto, como veremos en el caso que nos ocupa. Algunos de los errores detectados en el estudio son no cerrar bien la hebilla o fijar o sujetar y trabar consigo mismo el extremo libre del cinturón.

En otros casos ocurre que, cuando el buceador se echa al agua, comprueba que no tiene suficiente lastre. ¿Qué solemos hacer ante esta situación? En lugar de quitarnos el cinturón y añadir otra pastilla de plomo, la metemos en un bolsillo del chaleco de flotabilidad. Esta solución, por muy rápida y práctica que sea, no es precisamente la más segura. A me-

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Future diver nudo, la tira de velcro del cinturón se abre y perdemos el plomo. Es posible que el buceador no se percate de ello mientras se encuentra en profundidad, y el problema llegará durante el ascenso, cuando quiera hacer una parada de seguridad cerca de la superficie. Muchos buceadores no logran mantener el cinturón bien ceñido durante el ascenso porque la compresión del traje protector lo afloja. En algunos casos en los que el buceador se ha colocado la mayor parte del peso en la espalda, el cinturón se desliza y se da la vuelta, de forma que la hebilla queda colocada en la espalda, por debajo de la botella. Lógicamente, la posibilidad de ceñirse el cinturón o deshacerse de él en caso de emergencia es, en la práctica, nula.

El buceador inteligente logra evitar este problema comprobando periódicamente la posición del cinturón y ciñéndolo si es necesario.

Pero esta maniobra es, precisamente, la más peligrosa. Si tenemos las manos frías o el extremo del cinturón es demasiado corto y no resulta fácil sujetarlo, se puede escurrir y soltarse por completo. Sería necesario subir rápidamente a la superficie, con el riesgo que ello entraña*.

Aunque podemos tener nuestros propios cinturones de lastre, del tamaño correcto y con el peso bien sujeto y distribuido de forma que nos resulte cómodo llevarlo junto con el resto del equipo, el problema surge cuando utilizamos material de alquiler.

Soluciones para todos los gustos Cada problema relacionado con el cinturón de lastre tiene muchas soluciones. Quien acostumbra desplazarse a zonas de buceo de distintas partes del mundo y no desea pagar los suplementos por peso que cargan las compañías aéreas puede utilizar un cinturón con bolsillos para los plomos en vez de uno de alquiler. En lugar de llevar los plomos cosidos en el interior de compartimentos, estos cinturones tienen bolsillos que (¡sorpresa!) aceptan plomos duros o blandos. De este modo, podemos seguir utilizando nuestro propio equipo y un cinturón cuyo uso conocemos perfectamente y que se ajusta a nuestro equipo, sin necesidad de transportar plomos de punta a punta del globo.

Otra ventaja de los cinturones con bolsillos es que los plomos pueden colocarse y extraerse fácilmente y con rapidez, incluso cuando llevamos puesto el cinturón. Ahora bien, es necesario adquirir un modelo de la mejor calidad y tener la precaución de examinarlo a menudo para comprobar que continúa en perfecto estado. Los bolsillos deben cerrarse firmemente y secarse con facilidad. Si el hilo no está bien cosido, puede desenredarse en las costuras, y con el tiempo el velcro se va deteriorando y pierde capacidad de sujeción.

Otra solución al problema del peso es utilizar chalecos de compensación con lastre incorporado. Estos chalecos están equipados con bolsas para llevar plomos blandos y poseen mecanismos de apertura rápida que permiten soltar parte o la totalidad del peso. En lugar de acarrear todo el lastre en el cinturón, puede colocarse parte de él (o todo) en el chaleco de flotabilidad, lo cual permite distribuir el peso de forma más uniforme 15

Future diver

y, sin duda, más cómoda. El problema es que en muchos centros de buceo sólo pueden encontrarse plomos duros, que podrían dañar el chaleco. Además, si en una inmersión se necesita más peso del que puede acomodarse en las bolsas, el buceador puede acabar metiendo plomos adicionales en los bolsillos del chaleco de flotabilidad: craso error.

Para vencer el «síndrome del cinturón suelto», algunos fabricantes han llevado a la práctica una idea de la que se ha venido hablando durante décadas: el uso de sistemas compensatorios que ciñan automáticamente el cinturón de lastre durante el descenso. Trident ha sacado al mercado un cinturón de lastre de goma elástica que se adapta a la profundidad, y XS Scuba fabrica una hebilla que compensa la profundidad mediante un sistema que posee un resorte que mantiene tenso el cinturón.

En ocasiones, los buceadores con traje seco y también los que utilizan un equipo pesado para bucear en

aguas frías utilizan arneses de peso en lugar del cinturón convencional, pues consideran que es una solución más cómoda para llevar el lastre. Como los chalecos de flotabilidad con lastre integrado, algunos de estos arneses tienen bolsas para alojar los plomos que se abren con facilidad para liberarlos, sin necesidad de deshacerse de la prenda.

Cómo distribuir el peso La mayoría de los buceadores tiene algún que otro problema con la distribución del peso. Si colocamos demasiado en la parte superior del cuerpo, es fácil que tendamos a estar cabeza abajo durante la inmersión, mientras que si situamos el peso demasiado abajo, nos pesarán demasiado los pies. En cualquiera de los dos casos, encontraremos más resistencia al bucear y, también, una mayor incomodidad. Para evitarlo, es preciso distribuir correctamente el peso utilizando varias técnicas y materiales.

Una solución es recolocar la botella con respecto al arnés del chaleco para desplazar su flotabilidad (positiva o negativa). Algunos buceadores que usan trajes secos o escarpines, aletas o pies de gran flotabilidad utilizan lastres de tobillo para compensar. Aunque este sistema puede funcionar, los músculos de la pierna acu16

Future diver san el exceso de peso que deben desplazar en cada patada. Para algunos buceadores, puede ser más útil utilizar prendas o equipos de menor flotabilidad.

Los practicantes de la espeleología submarina que, probablemente, son los que más se preocupan de regular el peso, utilizan distintos métodos como la colocación de bandas de acero en la botella o de anillos de fijación adicionales en los arneses, a los que pueden unir pequeños lastres para lograr una compensación más precisa. En el mercado existen distintos modelos de bolsillos para lastres que se acoplan a las botellas facilitando la colocación del peso adicional.

Los principios básicos Aun cuando utilicemos un cinturón de lastre convencional, de alquiler o de otro tipo, hay algunos consejos que pueden ayudarnos a disfrutar del buceo. Para empezar, debe colocarse correctamente el peso en el cinturón. En lugar de situar casi todo el peso en la parte posterior, debe distribuirse uniformemente en torno a las caderas. De este modo, el cinturón no tendrá tendencia a darse la vuelta cuando se afloje en la profundidad. También es necesario asegurarse de que los lastres no se desplacen ni acaben dificultando el acceso a la hebilla. Para evitarlo, simplemente se debe pasar el cinturón por un lado del plomo, darle media vuelta y pasarlo por el otro lado. Otra posible solución es utilizar unos accesorios diseñados para mantener los plomos en su sitio y evitar que se muevan.

La tira de cinturón que sobra después de atarlo debe tener una longitud mínima de 10 a 15 cm y no superar los 20 cm. Cuando el extremo libre es demasiado largo, acaba molestando y solemos sujetarlo donde no debemos. En cambio, si es demasiado corto, será difícil ajustarse el cinturón bajo el agua.

Si queremos ser capaces de soltar el cinturón de lastre en caso de emergencia, es necesario asegurarse de que podremos hacerlo fácilmente y de que no habrá cintas ni arneses por encima que impidan liberarlo: este es un consejo en el que insistía constantemente mi antiguo instructor. También es importante cerciorarse de que no tenemos cuchillos ni otras herramientas colocados de forma que el cinturón que queremos liberar quede atrapado en ellos.

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El entrenamiento es fundamental Con independencia del tipo de equipo que utilicemos para añadir lastre y compensar el peso, vale la pena aprender cómo usarlo y practicar, sobre todo para reaccionar del modo adecuado en caso de emergencia. Es necesario practicar hasta la saciedad lo que debemos hacer en las fracciones de segundo que pasan entre una inmersión plácida y una situación peligrosa, hasta que resulte algo instintivo, como un reflejo. Ocurre como cuando el motor de un avión empieza a petardear y se para poco después del despegue: el piloto no tiene mucho tiempo para decidir cómo actuar. Llegado el momento en que el buceador tiene que reaccionar con rapidez, no puede perder el tiempo revolviendo en el traje ni intentando descubrir qué mano utilizar o de qué cuerda tirar para soltar lastre. Lo mismo ocurre con su compañero, que debe conocer su equipo como la palma de su mano. No importa quién dé con la tecla correcta, lo importante es zafarse del cinturón de forma rápida y limpia.

Los cinturones de lastre pueden resultar un incordio, pero son necesarios a no ser que simplemente queramos pasar un rato nadando por la superficie mirando el fondo.

Con unos sencillos conocimientos prácticos y un equipo más moderno, podemos solucionar todos los problemas del cinturón de lastre. ●

Future diver

No todos los Hormigueros son señal de accidente disbàrico Frans J Cronjè

Introducción A los buceadores se les enseña a estar atentos a cualquier signo o síntoma anómalo después de una inmersión. Todos ellos saben que, a menos que se demuestre lo contrario, puede tratarse de un accidente disbárico (AD). Sin embargo, esta actitud no sólo añade cierto grado de ansiedad sino que también puede conducir a un nivel excesivo de atención y preocupación sobre situaciones completamente normales que surgen durante o después del buceo.

En ocasiones, un dolor de cabeza o articular leve y transitorio, una irritación cutánea o, incluso, un entumecimiento o un hormigueo ligeros pueden tomarse erróneamente por un AD, lo cual significaría una evacuación médica, un ingreso hospitalario, un tratamiento de recompresión e, incluso, la pérdida de la aptitud para el buceo o el temor posterior a practicarlo. En cualquier caso, no queremos disuadir a los buceadores de que pidan ayuda ni que nuestros consejos les lleven a pasar por alto o desatender manifestaciones potencialmente graves de AD. Por eso es necesario orientarles sobre el modo de distinguir mejor los síntomas benignos de los patológicos.

En primer lugar debemos reducir el riesgo: puede disminuirse la probabilidad de sufrir un accidente disbárico 18

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recordando las cinco S (en inglés: Shorter, Shallower, Sensible with Safety Stops; es decir: inmersiones más cortas y a menor profundidad, con mesura y realizando paradas de seguridad). Esta actitud reduce el riesgo de que unos síntomas poco importantes se deban a la presencia de burbujas en el organismo. Aunque no existe ningún método que permita eliminar por completo el riesgo, queremos advertir de la importancia de no caer en la falacia de pensar que se han respetado las tablas de inmersión y, por tanto, es imposible que se trate de una enfermedad descompresiva. Hasta en un 50% de los casos de AD recogidos en la base de datos de DAN el buceador había respetado las tablas y las indicaciones del ordenador. Sin embargo, la precaución permite reducir la probabilidad de sufrir un AD grave incluso cuando aparecen los síntomas.

En segundo lugar, también pueden evitarse los diagnósticos erróneos de AD si se detectan ciertos patrones de síntomas que son habituales y se deben a otras causas, aunque surjan con la práctica del buceo. Por ejemplo, en nuestra edición anterior de Alert Diver tratamos sobre las distintas causas de los dolores de cabeza relacionados con el buceo. En el presente artículo, nos centraremos en las parestesias, una palabra de origen griego (y que significa «excitación o percepción parcial») que se utiliza en medicina para designar sensaciones anormales en la piel, como ardor, hormigueo o pinchazos.

Parestesia y neuropraxia Las parestesias u hormigueos son consecuencia de la interrupción parcial de la conducción en nervios sensitivos entre la piel y la corteza sensitiva (la parte del cerebro responsable de recibir los estímulos captados en la piel), mientras que la anestesia es el resultado de la interrupción total de los impulsos. En la mayoría de los casos, las parestesias son benignas y temporales; a menudo, se deben a la presión directa en un nervio cutáneo periférico a causa de la aplicación prolongada de presión externa en una zona de piel debajo de la cual se encuentra un nervio. Por ejemplo, es lo que ocurre cuando perdemos la sensibilidad de una parte del cuerpo al permanecer sentados en la misma posición durante demasiado tiempo. Estas lesiones leves

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en los nervios producidas por aplastamiento o estiramiento se denominan neuropraxias. Son leves porque no afectan a la estructura del nervio, aunque la transmisión de impulsos se interrumpa temporalmente. En la mayoría de los casos, al liberar la presión de la zona los síntomas desaparecen casi inmediatamente. Sin embargo, cuando se mantiene la presión durante un período más prolongado, la sensibilidad cutánea no se recupera hasta pasados unos días o, incluso, semanas, durante las cuales la sensación de hormigueo puede persistir. Esto puede suceder por llevar durante demasiado tiempo un equipo muy pesado o muy ceñido, como un traje húmedo o un cinturón de lastre muy apretado, o bien una combinación de botella y chaleco de flotabilidad demasiado pesados.

Puesto que cualquier interrupción de la conducción nerviosa entre la piel y el cerebro podría causar estas alteraciones, es importante determinar cuál es la causa subyacente. La neuropraxia de duración breve debida a haber llevado un traje húmedo muy ceñido es mucho menos importante que una aeroembolia o una enfermedad por descompresión, aunque en los tres casos los síntomas iniciales son entumecimiento y hormigueo. Afortunadamente, no es difícil discernir cuál es la causa de estos síntomas si se aplican ciertos conocimientos básicos. Este es uno de los objetivos del presente artículo: distinguir entre un hormigueo grave y uno benigno.

El cerebro, la médula espinal y los nervios Tanto las parestesias como las anestesias pueden deberse a lesiones del cerebro, la médula espinal o los nervios. No obstante, la distribución de los síntomas es distinta en cada caso y, por tanto, es relativamente fácil distinguir sus causas.

El cerebro El cerebro tiene distintas áreas funcionales. En su capa superficial (también denominada sustancia gris) tiene lugar el pensamiento consciente; también es donde se inician los movimientos voluntarios (o función

Figura 1. Corteza sensitiva del cerebro. (A) Plano frontal; (B) corte frontal del cerebro que muestra la sustancia gris superficial; (C) representación de las distintas áreas sensitivas del cuerpo en la superficie de la sustancia gris (cortical).

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Figura 2. Embrión con somitas, unos segmentos que se acaban transformando en dermatomas.

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motriz) y donde las distintas sensaciones físicas y las señales procedentes de los cinco sentidos alcanzan la conciencia (función sensitiva). En la figura que aparece a continuación se presenta un plano frontal del cerebro (A), seguido de un corte frontal (B) y otra ilustración en la que se muestra cómo las señales sensitivas procedentes distintas partes del cuerpo se reciben en la superficie del cerebro (C).

Fig. 1 – Fig. 2 Lo que se deduce de la figura es que una pequeña lesión en la corteza da lugar a un entumecimiento o un hormigueo en una amplia zona de la piel. Por ese motivo, las parestesias corticales suelen afectar a todo un brazo o una pierna. No obstante, no suelen involucrar ambos brazos o ambas piernas. La alteración más común es la que afecta al lado izquierdo o al derecho del cuerpo (es decir, una hemiparestesia o una hemianestesia), que suele ir acompañada de debilidad o parálisis del área afectada (hemiparesia).

Por lo tanto, una pérdida extensa de la sensibilidad —en especial, si afecta a todo el brazo o toda la pierna y se acompaña de debilidad o parálisis— debe despertar la sospecha de que se trata de una lesión a nivel cerebral, y requiere atención médica urgente.

Médula espinal Al igual que el cerebro, la médula espinal también tiene áreas responsables de transmitir los impulsos del movimiento y la información sensitiva. Asimismo, contiene numerosos filamentos de interconexión denominados axones, que se extienden entre el cerebro y los órganos y tejidos. En el embrión, la médula espinal tiene una estructura de discos cilíndricos agrupados (figura 2), cada uno de los cuales posee una inervación segmentaria que se mantiene durante el crecimiento y cuya forma va variando.

Fig. 3 A medida que se forman la cara y las extremidades, los discos se elongan hacia arriba y hacia abajo. Sin embargo, la secuencia de dermatomas se mantiene constante, a pesar de que su forma ya no es la de una pila de monedas. La columna vertebral del feto completamente desarrollado tiene 33 divisiones, que corresponden a vértebras: siete en el cuello (columna cervical), 12 en la caja torácica (columna dorsal), cinco en

Figura 3. Columna vertebral, compuesta por 33 vértebras y 31 pares de nervios raquídeos.

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la parte baja de la espalda (columna lumbar), cinco en el sacro (columna sacra) y cuatro más en el cóccix.

Sin precisar el número de nervios vinculados, que varían según la vértebra, la figura 4 ilustra la disposición general de esas estructuras.

Obsérvese cómo cada uno de los discos del embrión se convierte en un dermatoma.

Fig. 4 La razón por la que introducimos estos conceptos en el presente artículo es para que se comprenda que las lesiones en la médula espinal o en las raíces de los nervios raquídeos afectan a la función motriz y/o sensitiva dentro del área inervada por el dermatoma correspondiente. La diferencia es que una lesión en la médula espinal también afecta a los dermatomas situados más abajo, puesto que los filamentos nerviosos se interrumpen en su trayecto desde su origen hasta su final. En cambio, una lesión en la raíz de un nervio raquídeo afecta solamente a un dermatoma concreto.

Figura 4. Dermatomas. Los somitas apilados del embrión se transforman en dermatomas. El desarrollo de los brazos y las piernas extienden estos discos hacia arriba y hacia abajo.

Las parestesias o la debilidad en la distribución de un dermatoma son indicativas de una posible lesión de la médula espinal o de la raíz de un nervio raquídeo. Aunque podrían deberse a otras causas, como la hernia de un disco intervertebral (los «cojines» de cartílago fibroso que separan las vértebras), estas manifestaciones requieren una evaluación médica urgente. Si se acompañan de debilidad, parálisis o pérdida del control defecatorio o urinario, deben considerarse una urgencia médica.

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Figura 5. Segmento de la columna vertebral en el que se aprecia la médula espinal con sus filamentos y una raíz de un nervio raquídeo que sale de la médula entre la vértebra.

Obsérvese el disco intervertebral de color violeta. La rotura o el abombamiento de este disco podrían afectar a la médula ósea y a las raíces de los nervios raquídeos. La afectación de la médula espinal produce efectos más amplios que afectan a dermatomas situados en las partes inferiores del cuerpo, mientras que la lesión en una raíz de un nervio raquídeo afecta a un solo dermatoma.

Fig. 5 Nervios periféricos Los nervios periféricos son la continuación de los filamentos o axones de la médula espinal, y prolongan los impulsos eléctricos procedentes del cerebro hasta llevarlos a los órganos o tejidos que inervan. La porción inicial de estos nervios y la más cercana a la médula espinal se denomina raíz raquídea. En las partes de la médula espinal que inervan los brazos y las piernas, las raíces raquídeas se entrecruzan y se fusionan formando marañas de nervios denominadas, respectivamente, plexos braquiales (de los brazos), lumbares y sacros (plexo significa «red»). La figura 6 muestra estas estructuras. Los nervios de los plexos se separan formando un conjunto de nervios periféricos que inervan la piel de las extremidades superiores e inferiores.

Fig. 6 Ésta es una de las principales razones de las claras diferencias entre las manifestaciones de las lesiones de la médula espinal o las raíces raquídeas y las que se derivan de lesiones de los plexos nerviosos y los nervios periféricos. Por eso son importantes estos conocimientos, porque nos permiten establecer esta distinción. A diferencia de las lesiones de la médula espinal, que causan una pérdida de la sensibilidad en una zona amplia correspondiente a su dermatoma, las lesiones en el plexo braquial o los nervios periféricos no afectan uniformemente a la misma zona. En la figura 7 pueden 23

Figura 6. Los nervios periféricos son extensiones de las raíces de los nervios raquídeos. Sin embargo, en las zonas correspondientes al brazo y la pierna se producen entrecruzamientos y fusiones de nervios que forman unas redes denominadas plexos braquial (en el brazo) y lumbar (en la pierna), respectivamente (plexo significa «red») (1), que se separan posteriormente en las fibras nerviosas (2).

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observarse las zonas de piel inervadas por estos nervios periféricos.

Fig. 7 Si el entumecimiento o el hormigueo se limita a una zona de piel aparentemente aleatoria y no afecta a toda la extremidad (es decir, no es cortical o regional) ni tampoco a un segmento concreto (no es consecuencia de

Figura 7. Distribución de los nervios cutáneos periféricos. Estas figuras muestran las áreas de la piel inervadas por las distintas ramas de los nervios cutáneos en las piernas. Cualquier interrupción parcial de la conducción en las ramas nerviosas situadas más arriba del brazo o en el cuello producen una quemazón o un cosquilleo en estas áreas, a diferencia de las lesiones de tipo cortical o raquídeo, cuya distribución es más amplia o segmentaria.

la afectación de la médula o de un dermatoma), es probable que se deba a una lesión en un nervio periférico o un plexo nervioso.

Desde el punto de vista de su tratamiento, cualquier lesión o afección que produzca pérdida de fuerza, debilidad o pérdida funcional debe considerarse siempre una urgencia médica. Del mismo modo, una anestesia en una zona que se prolongue más de uno o dos minutos (es decir, que no se deba a la compresión mecánica directa de un nervio a causa de la colocación o la compresión del equipo de buceo o por otras razones) requiere atención médica inmediata. La distinción entre las lesiones poco importantes y las graves en el caso de un buceador sólo debe hacerse cuando la pérdida de la sensibilidad sea parcial (una parestesia).

La figura 8 ilustra la diferencia entre la distribución cutánea de las raíces raquídeas o los dermatomas y la de los nervios periféricos, lo cual permite distinguir fácilmente entre las áreas de la piel que resultarían afectadas por lesiones en la médula espinal o los nervios periféricos, respectivamente.

Fig. 8 Lesiones habituales relacionadas con el buceo Ahora que conocemos la distinción entre las parestesias relacionadas con un dermatoma o con un nervio periférico, explicaremos cinco trastornos habituales relacionados con el buceo que suelen atribuirse a un AD pero que, en la práctica totalidad de los casos, se deben a la compresión de un nervio periférico.

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Figura 8. Nervio periférico (sombreado) frente a la distribución en dermatomas de la sensibilidad cutánea.

Figura 9. Lesión del plexo braquial (síndrome del chaleco de flotabilidad pesado).

Fig. 9 La presión en las partes superiores del plexo braquial causa un entumecimiento de la parte inferior del antebrazo y la mano, un trastorno frecuente en las personas delgadas que llevan un chaleco de flotabilidad pesado.

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Fig. 10 El uso de un traje húmedo muy ceñido o el gesto de apoyarse sobre el codo puede comprimir el nervio cubital en la región del túnel del cúbito (el conocido «hueso de la risa»), produciendo una pérdida de sensibilidad de la parte inferior de la palma de la mano. Sin embargo, a diferencia de las lesiones que afectan al plexo braquial, los síntomas se limitan a la mano y el antebrazo queda indemne.

Fig. 11 La compresión del nervio mediano puede deberse a haber apretado demasiado el puño de la manga del traje húmedo o los guantes, o a haberse agarrado fuertemente a la amurada del barco durante la salida.

Fig. 12 La presión en nervio ciático por haber permanecido sentado en una superficie dura puede causar pérdida de la sensibilidad en una zona amplia de la parte posterior de la pierna; esto suele ocurrir durante los viajes en el barco.

Fig. 13 La obesidad o la compresión producida por el cinturón de lastre pueden comprimir el nervio femorocutáneo, dando lugar a una parestesia en la parte superior y externa del muslo.

Resumen El objetivo de este artículo es solamente distinguir los hormigueos que no se deben a un accidente disbárico.

Cualquier lesión o afección que produzca pérdida de fuerza, debilidad o pérdida funcional, entre ellas la pérdida del control defecatorio o el urinario, debe considerarse siempre una urgencia médica.

Cualquier anestesia en una zona que dure más de uno o dos minutos (es decir, que no se deba a la compresión mecánica directa de un nervio a causa de la colocación o la compresión del equipo de buceo o por otras razones) requiere atención médica inmediata.

Una parestesia u hormigueo se debe a la interrupción parcial de la conducción en un nervio sensitivo entre la piel y la corteza sensitiva. Tanto las parestesias como las anestesias pueden deberse a lesiones del cerebro, la médula espinal o los nervios.

Las pérdidas de sensibilidad extensas —en especial, si 26

Figura 10. Nervio cubital (síndrome del hueso de la risa).

Figura 11. Nervio mediano (síndrome del túnel carpiano).

Figura 12. Nervio ciático (síndrome de las nalgas entumecidas).

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Figura 13. Nervio femorocutáneo (síndrome del cinturón de lastre).

afectan a todo el brazo o toda la pierna y se acompañan de debilidad o parálisis— deben despertar la sospecha de que se trata de una lesión a nivel cerebral, y requieren atención médica urgente.

Las parestesias o la debilidad en la distribución de un dermatoma son indicativas de una posible lesión de la médula espinal o de la raíz de un nervio raquídeo. Aunque podrían deberse a otras causas, como la hernia de un disco intervertebral (los «cojines» de cartílago fibroso que separan a las vértebras), estas manifestaciones requieren una evaluación médica urgente.

Si el entumecimiento o el hormigueo se limitan a una zona de piel aparentemente aleatoria y no afectan a toda la extremidad ni a un segmento concreto, es probable que se deban a una lesión en un nervio periférico o un plexo nervioso. La causa más habitual de estos síntomas es la compresión o las lesiones leves del plexo braquial inferior, el nervio cubital, el nervio mediano, el nervio ciático o el nervio femorocutáneo. ● Recuerde: ante cualquier duda, contacte con Divers Alert Network para solicitar ayuda y orientación

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La diuresis por inmersión. ¿Por qué el buceo da ganas de orinar?

Dr Jolie Bookspan

«James Crook, de Long Acre, sufría hidropesía, ictericia, parálisis, reumatismo y un incurable dolor en la espalda. Después de tres inmersiones, se le agravó el edema en las piernas, el dolor de espalda y la ictericia, hasta que empezó a salirle por la nariz una gran cantidad de líquido amarillo y bilioso. La rigidez y la presión del líquido explican que orinase más de lo que había bebido.»

A. Sutherland, 1764Perché accade?

¿Por qué ocurre?

El buceo, la natación o un simple baño hacen que nos entren ganas de orinar. Este aumento del volumen de orina o diuresis de inmersión, que suele ocurrir al sumergirnos en agua, se debe al desplazamiento de la sangre de las piernas hacia el tórax. El aumento de volumen central activa unos receptores del corazón que, para normalizarlo, movilizan el organismo para eliminar líquido. Sin embargo, el cambio de distribución de la sangre en el cuerpo no es la única explicación. En un estudio en que se comparó a biamputados con personas sin amputaciones, se comprobó que el volumen de las piernas sólo contribuye en parte a este fenómeno.

Podemos comprobarlo manteniéndonos boca abajo o tumbado con las piernas elevadas: la sangre de las piernas se desplaza, pero la diuresis no aumenta. Así pues, ¿qué otros factores intervienen?

Factores mecánicos La posición. La diuresis es mayor al sumergirnos en agua hasta el cuello que si sólo lo hacemos hasta la cadera. Una de las ideas equivocadas sobre la diuresis de inmersión es que la presión del agua sobre las 28

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Photo by Marcel Gubern

piernas, que aumenta con la profundidad, desplaza la sangre hacia el pecho, que está a menor presión.

No obstante, se ha comprobado que el fenómeno se produce cuando se permanece horizontal en el agua y en microgravedad durante un viaje aeroespacial, dos situaciones en las que no hay diferencias de presión entre la cabeza y los pies. Además, también ocurre cuando se está boca abajo en el agua, a pesar de estar invertida la diferencia de presión (gradiente hidrostático), ya que la sangre no se desplaza hacia los pies.

Tiene que haber, por tanto, otra explicación.

La gravedad. Cuando una persona permanece tumbada en el suelo, la presión sanguínea en los brazos y las piernas es prácticamente la misma. Esta presión cambia al estar de pie (parado), y es mayor en las piernas debido al peso de la sangre del interior de los vasos sanguíneos situados más arriba. La sangre se acumula en las piernas debido a la gravedad y a que las venas se dilatan para contenerla (la capacidad de dilatación de las venas es superior a la de las arterias). Así, la cantidad de sangre que regresa al corazón es menor.

Al sumergirnos en agua, la flotabilidad contrarresta gran parte de los efectos de la gravedad sobre el volumen de sangre en el cuerpo. Esta compensación de la presión sanguínea (que no se debe a la presión ejercida por el agua) aumenta el volumen de sangre en el tórax y la diuresis. En el espacio, la fuerza de la gravedad es débil y, al igual que la flotabilidad bajo el agua, la diferencia de presión en el cuerpo queda contrarrestada, de forma que la sangre no se acumula en las piernas. Los astronautas y los científicos que trabajan en el control de vuelos espaciales utilizan un término técnico para describir el desplazamiento hacia la cabeza del volumen de sangre durante estos viajes: lo llaman el «efecto de la cara gorda y las piernas de gallina» (FatFace-Chicken-Legs-Effect).

La presión negativa. Cuando una persona se encuentra sumergida en el agua hasta el cuello, la presión del aire en la boca es inferior a la que ejerce el agua sobre el pecho. Inspirar requiere cierto esfuerzo, como el que se hace al sorber con una pajita. El acto de inhalar contra esta presión más baja se denomina respiración con presión negativa, y da lugar a diversos efectos. Uno de ellos es la llegada de poca cantidad de sangre al pecho y la escasa o nula diuresis. Durante una inmersión, los reguladores utilizados en el buceo con escafandra autónoma suministran aire a una presión cercana o igual a la del agua circundante, con independencia de si el buceador se encuentra cabeza arriba o cabeza abajo. Sin embargo, se producen algunas variaciones que dan lugar a cambios constantes de presiones ligeramente positivas a ligeramente negativas, 29

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y viceversa, por lo que se van produciendo desplazamientos (de escasa importancia) del volumen de sangre en una u otra dirección.

Factores químicos El aumento del volumen de sangre en la región central del cuerpo que se produce durante la inmersión estimula la liberación de sustancias que aumentan y regulan la diuresis y la eliminación de sodio (o natriuresis) y de potasio (o caliuresis).

Entre las principales sustancias que regulan la pérdida de líquidos por la orina se encuentra la hormona vasopresina. Uno de los efectos de esta hormona es concentrar o reducir la cantidad de orina. La vasopresina u hormona antidiurética (ADH) es importante para el funcionamiento normal del organismo y para evitar la deshidratación. Sin embargo, la inmersión inhibe esta acción e incrementa la diuresis, al menos temporalmente. Otro factor habitual que inhibe la vasopresina y causa el mismo efecto es la ingestión de bebidas con alto contenido alcohólico.

Una sustancia más importante involucrada en el aumento de la diuresis durante el buceo es el PNA. Cuando, en una inmersión, aumenta el volumen de sangre en el pecho, las cavidades superiores del corazón o aurículas se distienden para alojarla. Para contrarrestar este aumento de volumen, las células de las aurículas secretan una sustancia que aumenta la diuresis, suprime la sed, incrementa la natriuresis y estimula la liberación de diversas sustancias. Debido a que se secreta en las aurículas y a que es uno de los principales factores que aumentan la natriuresis, a esta sustancia se la denomina péptido natriurético auricular o PNA. El PNA es un péptido, un tipo particular de proteína.

Factores del entorno La diuresis es mayor durante el día que por la noche, un fenómeno que facilita el sueño nocturno, con independencia de si la persona está en inmersión. El agua salada, que es más densa que la dulce, aumenta ligeramente la flotabilidad y el efecto diurético del desplazamiento de sangre hacia el pecho, aunque estos factores son poco importantes.

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Photo by Clet Herrero

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La inmersión en aguas frías produce una constricción de los vasos sanguíneos de las piernas para reducir la pérdida de calor, de forma que aumenta el volumen de sangre en la región central del cuerpo y también las ganas de orinar. La inmersión en agua caliente, que puede ser, por ejemplo, la de una bañera, estimula menos la diuresis, aunque este efecto actúa hasta que el cuerpo está suficientemente caliente y los vasos sanguíneos desvían la sangre del tronco para eliminar calor. El frío es un factor tan determinante que su efecto se nota con sólo tomar una ducha fría, sin necesidad de sumergirse en agua.

Factores propios del individuo El ejercicio reduce la diuresis mediante una serie compleja de reacciones. En experimentos en que se ha estudiado el efecto de la edad sobre las inmersiones, se ha comprobado que las personas de mayor edad (de entre 62 y 74 años) tienen una diuresis más rápida y más copiosa que los más jóvenes (de entre 21 y 28 años), incluso cuando el aumento del volumen de sangre intratorácica es el mismo. El miedo, la aprensión y el estrés emocional dan lugar también al envío de señales nerviosas a los riñones, que aumentan el volumen de orina.

Factores desconocidos Aunque la profundidad no afecta a la diuresis, ésta aumenta cuando la persona se encuentra en una cámara hiperbárica seca, según se ha observado en estudios de saturación profunda. No se sabe exactamente por qué, si bien podría tratarse de un aumento de la presión y la densidad gaseosa y una reducción de la pérdida de agua a través de la piel. El organismo utiliza una ruta alternativa para eliminar agua.

La falacia de la diuresis por inmersión No es cierto que sumergir la mano de una persona en agua (a cualquier temperatura) mientras duerme aumente también la diuresis.

Resumen La inmersión conlleva distintos cambios, y hay diversos factores que explican la mayor diuresis. El control del volumen de líquido en el organismo se lleva a cabo mediante complejos ciclos de retroalimentación en los que participan combinaciones de factores mecánicos, nerviosos, ambientales y químicos. Por otro lado sabemos que, cuando la necesidad aprieta, es difícil aguantar las ganas de orinar. ●

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Available on our website: www.daneurope.org Guía Médica de Viaje y Buceo (DAN, 2005, 92 pgs)

€ 7,60

Esta guía ofrece información extensiva sobre la seguridad en el buceo y la salud, junto con información sobre la seguridad en el buceo y el viajar. Es una herramienta esencial para prevenir, identificar y manejar accidentes de buceo.

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El buceo después de un cáncer de mama.

Los resultados de la encuesta de DAN Laurie Gowen

«Nunca había visto un mar tan azul ni tantas cosas hermosas en el océano como cuando hice mi primera inmersión después de que me diagnosticaran un cáncer. Ahora que he superado la enfermedad, valoro muchas cosas a las que antes no daba ninguna importancia.»

Uno de cada tres casos de cáncer diagnosticado a una mujer es un cáncer de mama. De acuerdo con las estadísticas del sitio www.breastcancer. org, las cifras van en aumento.

- Cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama a una mujer estadounidense. Según los cálculos, en 2005 se diagnosticaron 212.000 nuevos casos de cáncer de mama invasivo y 58.000 nuevos casos de cáncer de mama no invasivo.

Y, de acuerdo con la misma estadística, 40.000 mujeres murieron a causa de la enfermedad en

Estados Unidos el mismo año.

- La incidencia de cáncer de mama ha pasado de una de cada 20 mujeres en 1960 a una de cada ocho en la actualidad.

En un número anterior de Alert Diver examinamos la aptitud para el buceo de las mujeres a las que se había diagnosticado un cáncer de mama.

Después, realizamos una encuesta anónima en la que preguntamos a las participantes si se les había diagnosticado un cáncer de mama y, en caso afirmativo, si estaban en tratamiento o ya lo habían recibido.

Cuarenta y dos mujeres que enviaron sus cuestionarios completos se habían sometido a diversos tratamientos, desde una tumorectomía mamaria o una mastectomía total hasta la quimioterapia o la radioterapia. Las mujeres, de entre 36 y 66 años,

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brindaron unos datos muy variados y respuestas esclarecedoras. Hemos querido reflejar algunos de sus comentarios en este artículo.

«Cuando me diagnosticaron el cáncer ni siquiera sabía si iba a sobrevivir, y mucho menos bucear.

Ahora, mi lema es: ¡Disfruta de cada momento!»

Las estimulantes respuestas de estas mujeres nos proporcionaron informaciones prácticas y útiles sobre el modo en que afrontan la enfermedad y sobre su deseo de practicar lo antes posible un deporte que aman y del que, prácticamente, dependen. La seguridad en el buceo es una prioridad para estas mujeres, que nos demuestran que haber padecido un cáncer de mama no impide llevar una vida normal y disfrutar de las cosas sencillas.

«El buceo me relaja mucho y, de algún modo, sé que mientras pueda seguir practicándolo me encontraré bien.»

En la misma encuesta, se plantearon algunas dudas. Por ejemplo, si el buceo puede representar un problema para una persona que presente linfedemas*. Sorprendentemente, el 12% de las participantes refirieron que el buceo les había ayudado a reducir estos edemas, si bien una de ellas advirtió de que levantar el peso del equipo de buceo puede agravarlos. En caso de que se necesite una ayuda adicional, la hinchazón puede reducirse con prendas de presoterapia.

En otra encuesta se pregunta si los implantes mamarios colocados después de una mastectomía

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pueden suponer un problema de flotabilidad. Una buceadora indica que, en caso de que la flotabilidad varíe después la intervención quirúrgica, puede ser de ayuda asegurarse de que el traje de buceo se adapta correctamente al cuerpo.

De acuerdo con los resultados de un estudio del Dr. Richard Vann, Vicepresidente de Investigación de DAN America, que analizó la entrada de gas inerte en implantes mamarios reproduciendo en un laboratorio los efectos de distintas profundidades y tiempos de inmersión, los implantes no cambian de forma ni absorben gas y, por lo que a respecta a estas variables, no son contraindicaciones para el buceo. Otra de las cuestiones mencionadas por las participantes en la encuesta es si el estado de confusión mental que puede producir la quimioterapia supone un riesgo.

Una de las mujeres más preocupadas por la seguridad indica, en relación con los signos que aparecen después de la cirugía: «Cuidado con los efectos psíquicos (problemas de atención, confusión mental, pérdida de memoria o dificultades para pensar con claridad) que presentan algunas pacientes después de la quimioterapia. No es conveniente bucear si se encuentran disminuidas la memoria, la capacidad para tomar decisiones y la habilidad para seguir series de indicaciones».

Otras participantes hacen hincapié en el riesgo de infección con los cortes y los rasguños. Algunos de los consejos que ofrecen son mantenerse en forma, cuidar la alimentación y escuchar los mensajes que envía el cuerpo. «Pregunte a DAN. Su respuesta no sólo fue de ayuda, sino que me tranquilizó 35

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enormemente.»

Al preguntar en nuestra encuesta acerca de los consejos sobre el buceo que habían dado los médicos, nos alegró saber que ninguno de ellos había recomendado no volver a practicarlo. En su mayor parte, el médico dijo que, una vez cicatrizadas las heridas, la paciente podría volver a bucear si se sentía con fuerzas. Varias participantes indican que su médico les recomendó esperar hasta haber completado la quimioterapia y la radioterapia, y otras señalan que ni siquiera preguntaron a sus médicos sobre este aspecto.

En su cuestionario, una participante afirma que realizó la primera inmersión 10 días después de haberse sometido a la mastectomía, mientras que otra explica que su médico le dio permiso para bucear una semana después de la operación. Las buceadoras de la encuesta esperaron entre 0 y 48 meses antes de retomar las inmersiones. En las preguntas sobre las limitaciones físicas causadas por el cáncer, el 20% indica que se cansan con mayor facilidad, el 16%, que tienen menos movilidad en los brazos debido a la cirugía, y el 2%, que sienten dolor. Antes de volver a bucear, el 80% había empezado a realizar ejercicios programados para mejorar su condición física.

Debido a que las cicatrices que dejan las intervenciones quirúrgicas pueden reducir la amplitud de movimientos, puede ser necesario seguir un programa de fisioterapia para recuperar la forma física antes de empezar a bucear de nuevo.

«Mi médico no consideró necesario recomendarme fisioterapia después de la intervención. Sin embargo, me puse en contacto con DAN y me aconsejaron consultar a un fisioterapeuta para recuperarla la fuerza y la amplitud de movimientos en el brazo del lado operado. Creo que ha sido la mejor decisión que he tomado después de mi operación y, sin duda, me ayudará a bucear mejor el futuro. Quiero dar las gracias a DAN.» Antes de plantearse volver a realizar inmersiones, es necesario esperar a que cicatricen las incisiones realizadas en la intervención para prevenir las infecciones. Además, algunos fármacos utilizados 36

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en la quimioterapia entrañan riesgos que deben evaluarse, entre ellos efectos secundarios como lesiones pulmonares y cardiacas.

Por otra parte, debe recordarse que el cáncer puede extenderse a los pulmones y predisponer a sufrir una aeroembolia. Por consiguiente, es recomendable someterse regularmente a un examen médico en el que se preste especial atención a los aspectos relacionados con el buceo. Impedir que el cáncer supedite el futuro es importante, pero la prioridad es la seguridad en el buceo.

Hemos recibido testimonios increíbles sobre el buceo y la fuerza que demuestran las mujeres al tomar decisiones sobre sus vidas y sobre las actividades que más les llenan. Esta respuesta sobre los beneficios de la práctica continua del buceo hace referencia al placer de realizarlo junto con familiares o amigos: «He podido disfrutar de este deporte junto con mi marido, quien me animó durante el tratamiento a sacar lo mejor de mí.»

Las mujeres afirman que no quieren que el cáncer de mama controle sus vidas, y su regreso a las inmersiones demuestra que no les ha impedido

seguir llevando las riendas de su vida. Y vivir es la palabra clave. El buceo puede contribuir a la curación física y emocional y proporciona una conexión espiritual.

«Me encanta la paz y la sensación de apertura que siento al bucear. No hay teléfonos ni nadie con quien deba hablar. Siento que es algo natural y puro, es la obra de Dios.»

Otra respuesta lo expresa de modo más sucinto: «El buceo es necesario para mi salud mental».

Estamos muy agradecidos a todas las mujeres que respondieron a nuestra encuesta. Esperamos que sus observaciones, sus consejos y sus reflexiones sirvan de inspiración a otras muchas mujeres para enfrentarse al mismo reto que ellas. *Hinchazón que aparece principalmente en tejidos cutáneos. La mayoría de los linfedemas que sufren las mujeres que sobreviven al cáncer de mama se localizan en los brazos, y aparecen como consecuencia de la obstrucción o la extirpación de vasos o ganglios linfáticos. ●

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DAN Mission Statement

Divers Alert Network (DAN), a nonprofit organization, exists to provide expert medical information and advice for the benefit of the diving public. DAN´s historical and primary function is to provide emergency medical advice and assistance for underwater diving accidents, to work to prevent accidents and to promote diving safety. Second, DAN promotes and supports underwater diving research

DAN EUROPE FOUNDATION Territory: Geographical Europe, European territories and protectorates, with regional IDAN responsability for the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives.

National Director Dr. Pavel Macura M.D. K Břízkám 4/7, Hradec Králové, PSC 500 09, Česká Republika Phone + 420 495 516 147 Fax-phone + 420 495 264 641 Email: cekia@daneurope.org

CRIS Unitat de Terapèutica Hiperbàrica, Dos de Maig 301, Hospital Creu Roja, 08025 Barcelona, Spain, Phone +34 93 347 7366, Fax +34 93 450 3736, Email: iberica@daneurope.org

Registered Address and Headquarters: 26, Triq Fidel Zarb, Gharghur NXR07, Malta; TEL. +356 2141 9804 - FAX. +356 2141 9294

DAN Europe Croatia Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director Dr. Darko Kovacevic M.D. Kruge 19A, 10000 Zagreb, Croatia , Fax +385 (0)1 6151900 Email: croatia@daneurope.org

DAN Europe Italia National Director: Dr. Nuccia De Angelis Medical Director: Prof. Alessandro Marroni M.D. P.O. Box DAN, 64026 Roseto , Italy, Phone +39 085 893 0333, Fax +39 085 893 0050.

Email: italy@daneurope.org

Operations Head Office: P:O: BOX: DAN, 64026 Roseto Italy, TEL. +39 085 8930333 FAX. +39 085 8930050 E-mail: mail@daneurope.org Web: www.daneurope.org

DAN Europe Regional Offices DAN Europe Balkans (Serbia and Montenegro, Bosnia and Hezegovina) Area Drector: Prof. Alessandro Marroni Regional Director: Dr. Dragana Ivkovic,M.D. Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade, Serbia and Montenegro TEL. and FAX. +381 (0) 11 247 10 40 MOBILE. +381 (0) 63 8129 687 E-mail: Balkans@daneurope.org DAN Europe BeNeLux (Belgium, Netherlands, Luxembourg) Area Director: Prof. Costantino Balestra Ph.D. Area Medical Director: Dr. Peter Germonpre M.D. National Medical Director for The Netherlands: Dr. Menno Gaastra M.D. Regional Head of Training (Dutch): Guy Thomas Regional Head of Training ( French): Frédéric Venderschueren Phone and Fax: refer to Central Office in Italy Email: benelux@daneurope.org

DAN Europe Česko Area Director: Prof Alessandro Marroni

DAN Europe France.

Area Director: Prof. Costantino Balestra Ph.D. Area Medical Director: Dr. Peter Germonpre M.D. National Medical Director: Dr. Bruno Grandjean M.D. Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier d'Ajaccio, 27 Avenue Impératrice Eugénie, 20303 AJACCIO CEDEX. Phone and Fax : refer to Central Office in Italy Email: france@daneurope.org DAN Europe Germany, Austria & Hungary Area Director: Dr. Ulrich van Laak M.D. Eichkoppelweg 70, 24119 Kronshagen, Germany, Phone +49 (0)431 549 861 (Monday and Thursday, 18 until 21 h CET), Fax +49 (0)431 544 288, Email: germany@daneurope.org Hungary National Info-line Tel.: +36 30 8114451, National Emergencies Tel.: +36 30 5222497 DAN Europe Hellas Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director: Dr Bassilis Zachariades C/o Hyperbaric Medical Center:, 5 Klazomenon st., Tavros Athens, 17778 Tel/Fax +30 210 3462898 (workdays,14:00 to 19:00 pm) e-mail : Hellas@daneurope.org

DAN Europe Ibérica (Andorra, Portugal, Spain) Area Director: Dr. Jordi Desola, M.D., Ph.D.

and education, particularly as it relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN strives to provide the most accurate, up-to-date and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety.

DAN Europe Malta National Director: Dr. Ramiro Cali Corleo M.D. 26, Triq Fidiel Zarb, Gharghur NXR07, Malta.

Tel: +356 2141 9804; Fax: +356 2141 9294 ; Email: malta@daneurope.org DAN Europe Polska Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director, Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D. Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D., Ph.D. National Center for Hyperbaric Medicine, Institute of Maritime and Tropical Medicine, Medical University of Gdansk Powstania Styczniowego 9B Gdynia 81-519, Poland Phone +48 58 699 8610 ( 08:00 – 15:00) Fax: +48 58 622 2789 Email: polska@daneurope.org DAN Europe Skandinavien (Denmark, Norway, Sweden, Finland) Area Director: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D. P.O.Boks 11, 2830 Virum, Denmark.

Tel +45 45 836330 Fax +45 45 836 331.

Email: skandinavien@daneurope.org

DAN Europe Slovenia Area Director: Prof Alessandro Marroni National Director: Prof. Dr. Igor Mekjavic Department of Automation, Biocybernetics and Robotics Jozef Stefan Institute

Moving? If you have moved in the last year, please send DAN your new address.

Questions? Call DAN Europe al +39 085 893 0333 or any of your regional offices indicated above

DAN FACTS Jamova 39, SI-1000 Ljubljana, Slovenia Tel +386 41 696 558 Fax +386 1 423 2209 Email: slovenia@daneurope.org DAN Europe Suisse National Director: Dr.Jürg Wendling M.D. Faubourg du Lac 67, 2502 Biel, Switzerland, Phone +41 32 322 3823 Fax +41 32 322 3839.

Email: suisse@daneurope.org DAN Europe Türkiye Area and Medical Director : Dr. Ramiro Cali Corleo National Medical Directors: Dr Salih Aydin, Regional Managers : Murat Egi, Ali Konoklu C/o Yavuztürk Sok, No32, D:1; Söğütlüçeşme 34716, Kadıköy ISTANBUL Phone: +90 533 341 5404 +90 533 448 0458 DAN Europe United Kingdom Gibraltar & Ireland Area Director: Dr. Ramiro Cali Corleo, M.D. Regional Manager: Christopher Young CertEd EMP House, Telford Way Coalville, Leicestershire, LE67 3HE United Kingdom Phone: National 0845 029 1990; International +44 845 029 1990 Fax : National 0845 029 1991; International +44 845 029 1991 Email: uk@daneurope.org

DAN Europe Affiliate Organizations DAN Maldives Area Director: Prof Alessandro Marroni Medical Director. Dr. Guenter Frey, M.D. Bandos Hyperbaric & Medical Clinic Bandos Island Resort. Republic of Maldives.

Fax +960 44 0060 Email: maldives@daneurope.org

DAN Egypt Area Director: Prof Alessandro Marroni Regional Director: Dr. Adel Taher, M.D. Hyperbaric Medical Center Sharm el-Sheikh, Egypt Tel.: +20 69 3 660 922 or 23 (from 10:30 till 18:00 - daily)

Fax: +20 69 3 661 011 E-mail: egypt@deneurope.org DAN Israel Area Director: Prof Alessandro Marroni Regional Director: Mr. Shai Roth P.o.box 36667 , Tel – Aviv, 61366 , Israel Fax :+972-3-9213838 . e-mail: israel@daneurope.org

The other International DAN Organizations DAN America territory: United States and Canada, with regional IDAN responsibility for Central and South America, the Caribbean, Polynesia, Micronesia and Melanesia (except Fiji), and any other area not designated for the other DAN entities President and CEO: Dan Orr The Peter B. Bennett Center, 6 West Colony Place, Durham, NC 27705, USA, Phone +1 919 684 2948, Fax +1 919 490 6630 Email: dan@diversalertnetwork.org .

Website: http://www.diversalertnetwork.org DAN America - Mexico Director, Dr. Cuauhtemoc Sanchez, M.D. Indiana 260-907, Col. Nápoles Mexico, D.F. 03710, Phone +52 55 5568 8082, Fax +52 55 5568 8083 Email: danmex@hotmail.com Website: http:// www.diversalertnetwork.org DAN Japan Territory: Japanese mainland and islands, with regional IDAN responsibility for Northeast Asia-Pacific Director Prof. Yoshihiro Mano, M.D. DAN JAPAN /J apan Marine Recreation Association Kowa-Ota-Machi Bldg,2F, 47 Ota-machi 4-Chome Nakaku, Yokohama City, Kagawa 231-0011 Japan Tel:(81)45-228-3066 Fax:(81)45-228-3063 Email: dan@danjapan.gr.jp Website: http://www.danjapan.gr.jp

and Taiwan Director Mr. John Lippmann 49A Karnak Rd, Ashburton, Victoria 3163, Australia.

Postal address: PO Box 384 Ashburton, Vic. 3147, Australia.

Tel: +61-3-9886 9166; Fax: +61-3-9886 9155 Email: info@danasiapacific.org Website: http://www.danasiapacific.org DAN Asia Pacific - Philippines Medical Director, Dr. Benjamin G. Luna, Jr.M.D. Makati Medical Center; 2 Amorsolo St.; Makati City 1200; Philippines Phone/Fax: +63 (0)2 817 5601 (office hours); or Phone: +63 (0)2 815 9911 (ask for Ext. 2123; office hours); Email: blunamd@cnl.net DAN Southern Africa Territory: Austral Africa, Comoros, Madagascar, Seychelles Islands, plus Kenya and Zanzibar (for residents only, European expatriates refer to DAN Europe) Director Dr. Frans J. Cronje, M.D. DAN-SA Building, Rosen Office Park, Cnr Invicta and Third Roads, Halfway House, South Africa 1685 Telephone: + 27 11 312 0512 Fax:+ 27 11 312 0054 Email: mail@dansa.org Website: http://www.dansa.org

DAN Europe E-mail address list General mail@daneurope.org, Membership members@daneurope.org Medical medical@daneurope.org Training training@daneurope.org DAN Europe Sponsor Program sponsors@daneurope.org Insurance Claims claims@daneurope.org

DAN Asia-Pacific Territory: Australia and New Zealand, with regional IDAN responsibility for Papua New Guinea, Fiji, Indonesia, Malaysia, Vietnam, Singapore, Cambodia, Myanmar, Philippines, Vanuatu, Solomon Islands, Brunei, Thailand, Hong Kong, Korea, China

Moving? If you have moved in the last year, please send DAN your new address.

Questions? Call DAN Europe al +39 085 893 0333 or any of your regional offices indicated above

DAN EUROPE SPONSOR We thank all the Sponsors and DAN Points that support with great devotion and enthusiasm, DAN's mission all over the world

A corporate Sponsor is an organisation which holds an important role in the development and spreading of DAN's mission.

DAN points are important partners in Diving Safety.

Divers can go to these DAN points for DAN First Aid Education, DAN membership info, and in some cases also to participate in DAN's Diving Research.

All DAN Points have availability of an Oxygen and first

CORPORATE SPONSOR DUIKEN VIPMEDIA Publishing & Services - Postbus 7272 - 4800 GG Breda, The Netherlands - Tel +31 (0)76 - 530 17 21 Fax : + 31 (0)76 520 52 35 - www.duiken.nl - duiken@vipmedia.nl

SEA FISH PODWODNY SWIAT Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland Tel+48-32-2825304 - Fax: +48-32-2826670 www.sea-fish.bytom.pl podwodnyswiat@sea-fish.bytom.pl - e.buchczyk@sea-fish.bytom.pl

WORLD ORGANISATION OF SCUBA DIVING (WOSD) Marsdiep 16e - NL-8321 MC URK - Nederland Tel+31 (0)527 688847 - Mobiel: +31 (0)612 590416 Fax: +31 (0)522 242591 - office@wosd.com - www.wosd.com PLONGEUR.COM - FABRICE CHARLEUX BP 110505 - 98709 MAHINA - Polynésie Française Phone: +(689) 79 44 54 - www.Plongeur.com - fab@plongeur.com

GOLDEN DAN POINTS ACQUASPORT Di Rota Alberto & C. SAS Via Risorgimento 46 - 23900 Lecco - Italy Tel: +39-341 285915 Fax: +39-341 283577 Web: www.acquasportlecco.com Email: info@acquasportlecco.com

CENTRUM NURKOWE AQUANAUTIC Naftowa 1, 65-705, Zielona Gora, Poland Tel. +48 684512458- Mobile: +48 509628737 - Fax: +48 684512458 www.aquanautic.pl - aquanautic@aquanautic.pl

AQUAVENTURE Plezantstraat 66 - 9100 Sint-Niklaas - Belgio Tel +32 (0)32651610 Fax : +32 (0)3 265 16 11 info@aquaventure.be -www.aquaventure.be

CENTRUM NURKOWE KRAKEN Ul. Kobierzynska 43, 30-363 Krakow - Poland Tel +48-12-2668683 - Fax: +48-122668683 - kraken@kraken.pl

A.S.D. I TITANI DI VINCENZO POLIMENI c/o Centro sportivo MACO - Via Ettore Rota 6/8 - 00177 Roma - Italia Tel 062419360 - Fax 0624193035 - Cell 3486900581 epolim@tin.it - www.ititani.it

CENTRUM NURKOWE LET'S DIVE Zgodna 80, 30-444, Krakow-Libertow, Poland Tel +48 513 800 900 - Fax: + 48 12 2700161 www.letsdive.pl - info@letsdive.pl

ASSOCIAZIONE SPORT E VITA DIVING CENTER Via Agrippina, 22 - 80070 Bacoli NA -Italia Tel 081-5235683 Fax: 081-5235683 - www.sportevita.it - info@ sportevita.it

CENTRUM NURKOWE "PIJAWKA" Ul. Pulawska 84 - 02-603 Warszawa Poland Tel +48 22 8449104 - +48 22 6464565 www.nurkowanie.pl - nurkowanie@nurkowanie.pl

FINEGLOBE-DIVING SERVICES P.O. BOX 62867, 8069 PAPHOS, CYPRUS Tel. +357-99089784 Website: www.fineglobe.net Email: jurg@fineglobe.net

CENTRUM TURYSTYKI PODWODNEJ VENTURI Ul. Dworcowa 37, 85-009 - Bydgoszcz, Poland Tel +48 52 345 6869 - Fax: +48 52 348 6077 - venturi@o2.pl - www. venturi24.pl

"ATLANTIS" ZBIGNIEW STYCHNO Ul. Dworcowa 73, 44-190 - Knurów - Poland Mobile +48 602-270-217 - www.stychno.pl - biuro@atlantis-pl.com

CYDIVE Diving Centre & Instructor Training Academy 1 Poseidonos Avenue 8042 Paphos - Cyprus Tel +357-26934271 - Fax +357-26935307 www.cydive.com - cydive@spidernet.com.cy

BAZA NURKOWA KOPARKI ul. Płetwonurków 1 - 43-600 Jaworzno - POLAND Tel: +48 32 6152982 - biuro@orkasa.pl - www.orkasa.pl

DAHAB TEC DIVERS P.o Box 37 - Dahab, South Sinai - Egypt - Mobile: +20-101350969 tifa@dahabtecdivers.com - www.dahabtecdivers.com

TAUCHSPORT ALLERSBERG Hilpotsteiner Strasse 6, 90584 Allersberg -Germany Tel. +49-91765359 - Fax: +49-9176-998150 Website: www.tauchsport-allersberg.de Email: info@tauchsport-allersberg.de

ESQUELA DE BUCEO SCUBA PLUS Cala'n Busquets 10 Ed. Las Terrazas 07760 Ciudadela De Menorca - SpainTe: .+34-696903160 Web site: www.scubaplus.org E-mail: info@scubaplus.org

BEYOND DIVING Wallbergstr. 2 / Karwendelplatz, 85598 Baldham b.

München, Germany Tel. +49-89-9010800 - Fax: +49-8106-21007-29 info@beyond-diving.de - www.beyond-diving.de

D.D.R.C. Ltd./ The Oxygen Centre Kypreopoullos Court 2, Amathus Ave. 59, 4532 Limassol - Cyprus Tel +357-25320101 - Fax: +35725320108 24hr emergency: +357 99 5188 37 - www.hbo-therapy.com - ddrc@cytanet.com.cy

BLUE DOLPHIN Via San Francesco D'assisi 10 - 00044 Frascati (Roma) Tel e Fax 06-9425565 - bluedolphinsub@virgilio.it - www.bluedolphinsub.it

DECOSTOP di Botti Riccardo - Via Leonardo Da Vinci 67, 29100 Piacenza - Italia Tel 0523609692 - info@decostop.it - www.decostop.it

GENSYSNAUTICA Via Trieste 5 22012 CERNOBBIO (CO) Tel. +39 0313347502 Fax +39 0313346598 website: www.gensysnautica.com Email: nautica@gensysnautica.com

AQUA TEC Divers Educational Center Gravias 14, Dafni, 17235 Athens, Greece Tel.: +30-2103830182 email: aquatec@aquatec.gr Web: www.aquatec.gr

aid kit to ensure diver's safety during emergencies.

"DAN points" are also entitled to sell DAN Europe materials to all divers DAN Instructors and Trainers will be able to purchase DAN Educational Materials from these "DAN Points".

DAN points might even have rental services for their Oxygen and AED Units as an extra service to DAN educators.

While a Silver DAN Point will be able to offer at least 1 type of DAN provider Course, a Gold DAN Point will be able to offer all DAN Provider and Instructor Courses, making them specialised in DAN First Aid Education.

CARDIOPROTEC C./ Salvador Ferrandiz, 30 - 03750 Pedreguer (Alicante) - Spain Tel +34 690 052 576 - Fax: +34 966 457 512 pkolb@daneurope.org - www.cardioprotec.com

DIVECENTER NEW ATLANTIS Wilhelminastraat 2 - 9611 JW Sappemeer Tel +31 (0)598 380688 - Fax +31 (0)598 398266 - info@newatlantis.nl

ITS SAFETY-FIRST/De onderwaterwereld Koningstraat 40 - 2011 TD Haarlem - Tel 023 5367189 www.onderwaterwereld.com - itssafetyfirst@onderwaterwereld.com

LOK - LIGA OBRONY KRAJU KOMISJA PLETWONURKOWANIA CHOCIMSKA 14, 00-791 WARSZAWA - POLAND email: biuro@kplok.pl

KALLIOPI DIVE COLLEGE P.O. Box 61036 - 8130 Paphos - Cyprus Tel +357-26818534 - kalliopi@cytanet.com.cy - www.kalliopitravel.com

DIVE-IN LTD. LARNACA 132 Piale Pascha, 6028 Larnaca - Cyprus Tel +357-24627469 - Fax: +357-24627469 www.dive-in.com.cy - dive_in_larnaca@cytanet.com.cy

MAINDES Postbus 171 - 7940 AD Meppel - Nederland Tel +31-(0)522-242592 - Fax: +31-(0)522-242591 www.maindes.com - info@maindes.com

DIVEVERSITY Kempervennendreef 8, 5563 VB Westerhoven - Netherlands Tel +31-40-2017465 - Fax +31-40-2044792 www.diveversity.com - info@diveversity.com

MANATEE DIVING Raadhuisplein 13 - 2914 KM NIEUWERKERK AAN DEN ijSSEL - Nederland Tel +31(0)6 55188644 - fax: +31(0) 180 315106 - manateediving@ xs4all.nl

DIVE POINT RED SE Matthias Breit P.O. Box 219 Hurghada / Red Sea Egypt Tel +2-012-3255483 - Fax +2-065-3442019 hurghada@dive-point.com - www.dive-point.com

MOBY DICK Melbournestraat 36 & 38a - 3047 BJ Rotterdam - Holland Tel +31-10-4767992 - www.mobydick.nl - info@mobydick.nl

DIVING DISEASES RESEARCH CENTRE Tamar Science Park, Derriford, PL6 8BU Plymouth - United Kingdom Tel +44-1752-209999 - Fax: + 44-1752-209115 www.ddrc.org - training@ddrc.org

PIMIA DIVING Demmerik 25, 3645 EA Vinkeveen - Nederland Tel +31-297-263270 - fax +31-297-263270 - www.pimia.nl - info@ pimia.nl

DUIKCENTRUM NEDERLAND hotsestraat 7, 5171 DT Kaatsheuvel - Nederland - Tel +31-162850275 www.duikcentrumnederland.nl - info@duikcentrumnederland.nl

PROFESSIONAL DIVING UNIT Postelseweg 88 - 5521 RD Eersel - Nederland Tel +31-497-517704 - Fax: +31-497-512940 - www.pdu.nl - info@ pdu.nl

ELBLASKIE WOPR Ul. Robotnicza 68, 82-300 Elblag, Poland Tel +48 55 2349261 - Fax +48 55 2349261 elwopr@o2.pl - www.elblaskiewopr.pl

SCUBA DOLPHIN Via Montecassiano 15, 00156 Roma - Italia Tel 393-4177257 - 347-6447821 - www.scubadolphin.it info@scubadolphin.it - dsldcc@daneurope.org

EME / Prevent & Rescue International Peelmanserf 10, 5706 JZ Helmond - Nederland - Tel +31-(0)492590591 www.eme.nl - info@eme.nl

SCUBAKRETA DIVING CENTER Nana Beach Hotel, 70014 Chersonissos-Crete, Greece - Tel +30 2897024915 Fax +30 2897024916 - www.scubakreta.gr - scuba@scubakreta.gr

ENAZUL C/. Mayor,50, 50001 Zaragoza, Spain - enazu@enazul.net

SIRENA SUB Vipavska C. 54, 5000 Nova Gorica - Slovenia Tel +38641687210 - Fax: +38653330378 - www.reef.si - info@reef.si

EXSTREAM Kosciuszki 35 A, 50-011 Wroclaw - Poland Tel +48-602235345 - Fax: +48-713422800 www.exstream.com.pl - biuro@exstream.com.pl

SNORKEL D.C. Avda. Del Mar s/n - Llafranc - Spain Tel +34-972 30 27 16 www.snorkel.net - snorkel@snorkel.net

GALICIA TECHNICAL DIVING J. Tielemansstraat 31 - 3200 Aarschot - Belgium Tel +32-475257720 - Fax: +32-16520749 - www.galicia.be - info@ galicia.be

SPORT EDER Sulzbacher Str. 1, 94152 Neuhaus am Inn, Germany Tel + 49-8503-8010 - Fax +49-8503-8630 - info@sport-eder.de www.sport-eder.de - www.tauchlehrerakedemie.info

GLOBAL UNDERWATER SERVICES Ltd. Maurizio Carmini - Via M. Fanti, 8, 50019 Sesto Fiorentino - Italia Tel +39-348-8430109 - Fax +390554491603 - wheresmau@hotmail.com technical-diving@ hotmail.com - www.mauriziocarmini.com - info@mauriziocarmini.com

TAKE AIR Schagerweg 33, 1751 CA, Schagerbrug, Netherlands Tel +31 650622161- Fax: +31 320 264611 - posttech@freeler.nl

GORNOSLASKIE CENTRUM NURKOWE SEA FISH Podwodny Swiat - Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland Tel +49-32-2825304 fax +48 32 282 66 70 www.sea-fish.bytom.pl - podwodnyswiat@sea-fish.bytom.pl

NAUTILOS TRADING LTD 25A Prodromou Str, Strovolos, 2063 Nicosia, Cyprus Tel.: +357-7000DIVE(3483) Fax: +357-22518070 Emergency contact Number: +357 7000HELP (4357) email: admin@nautilostrading.com Web: www.nautilostrading.com

DAN POINTS TAUCHCENTER DIVING WORLD KIRSCH Willi Grasser Str.21., 91056 Erlangen, Germany Tel +49 9131 67173 - Fax +49 9131 63625 info@tauchen-erlangen.de - www.tauchen-erlangen.de

GRUPPO SUBACQUEO LUCIANOSUB Via Facheris 50 - 24064 Grumello del Monte (BG) - Italia Tel 348 5601635 - 035 914466 - Fax 035 914480 luciano@lucianosub.it - www.lucianosub.it

TIME TO DIVE Kuringersteenweg 517, 3511 Hasselt - Belgium Tel +32-11-740602 - Fax: +32-11-740602 www.timetodive.be - timetodive@pandora.be

TNT DIVING Steenweg Op Rijkevorsel 19, 2330 Merksplas - Belgium Tel +32-14-14719356 - Fax +31-13-5436459 www.tntdiving.com - flupstra@gmail.com

SILVER DAN POINT DIVECENTER SCUBIDO Laanweg 5-B - 1871 BH Schoorl Tel 072-5090477 - info@scubido.com - www.scubido.com

STICHTING SAVE AND CARE Mendelssohnstraat 18, 3261 JL OudBeijerland, Netherlands - Tel +31 186 616411 Mobile +31 6 41249115 - info@save-and-care.nl - www.save-andcare.nl

DUIKPUNT Torhoutsesteenweg 551, 8400 Oostende - Belgie Tel +32-59800951 - Fax +32-59807806 - www.duikpunt.be - i nfo@duikpunt.be

LAZYWAVE Van der Takstraat 194, 3071 LM Rotterdam, Netherlands Tel +31-10-2800798 - info@lazywave.nl - www.lazywave.nl

SEASINGS DIVERS De Binderij 47, 1321 EG Almere, Netherlands Tel: +31-1365363826 Fax: +31-1365365379 Website: www.seasignsdivers.com Email: info@seasignsdivers.com

CETUS DIVING Lange Voren 22, 5521 DD Eersel, Nederland Tel: +31653266940 Fax: +31497518635 Email: info@cetusdiving.nl website: www.cetusdiving.nl

DAN EUROPE Product Selection

More DAN Products Available at: www.daneurope.org

DAN Europe long sleeve shirt: Special offer!

24% discount – 32,85€ now for 25,00€!

This black, elegant, long sleeve shirt with DAN Logo embroidered on the chest is made from an easy to iron fabric and is nice to wear.

The shirt has a pocket on the chest, right below the DAN logo.

Flasher/Strobo: 30,47€ This highly visible strobo light/flasher, flashes with a 3-4 second interval and makes it possible to easily identify your dive partner during night and low visibility dives.

Also ideal to attach under a boat (identification of the boot during a low visibility or night dive) or on a buoy (at the surface).

Comes with a velcro strap that can be attached, for example, around the arm.

(Batteries not included)

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Scubasight: 14,92€ ScubaSight is a useful and innovative tool that enlarges the visual field in diving, which is often limited by encumbrance and difficoulties due to the dive equipment.

This special dive mirror makes it easier to locate your dive buddy without unnecessary movements; check your equipment; solve diving problems and make visual signalations.

These advantages let the diver concentrate more on the underwater world surrounding him/her, making diving more relaxing and safe.

Advantages of ScubaSight: -enlarging the visual field in diving -Signaling -Checking -Localizing

DAN Europe Product Selection Universal AED Training unit: 225,72€ This AED Trainers comes in a cordura carry bag, a remote control, 3 pair adult electrodes and 2 pair child electrodes.

The AED Traner is pre-configured with several training scenarios, but thanks to the remote control, Instructors can take control and have the AED do what they want. Batteries (AA) not included.

DAN Standard First Aid Kit: 57,79€ This DAN First Aid Kit is designed for those who want a good, solid first aid kit. Contained in a waterproof case, the contents allow for the provision of basic first aid in a variety of situation.

Different models and size available DAN EUROPE OXYGEN UNITS: STARTING FROM 274,42 € Be able to respond to a dive emergency with oxygen and have oxygen onsite when you need it! The DAN Oxygen units are coming in a waterproof case or a soft nylon bag and are available in both Pin Index and DIN versions. A wide range of options and sizes (cases) will guarantee to find an oxygen unit that suits your needs.

Pro-Ear Diving Mask: 75,25€ Ear problems are the most common of all maladies affecting divers’ comfort and safety.

They are also the main reason for aborted dives, disrupted diving holiday and, in the extreme, ending the enjoyment of the sport altogether.

The unique design of the ProEAR 2000 mask is a totally new concept in diving featuring: The best defense yet against painful ear infections Improving hearing and sense of direction underwater Simplifying equalization of pressures while diving Increased warmth and comfort Decompression Buoy: 8,60€ Be visible during your safety stops!

This Decompression Buoy signals your presence underwater while you are completing the Safety Stop or any Decompression Stop.

1,3 meter, high visibility, orange coloured plastic tubular plastic buoy with 18 meter line.

Scuba-Opoly (3th edition): 30,81€

LED Light Stick: 11,34€ Be seen during night and low visibility dives! This shock proof LED Light stick (flashing or constant burning version) is perfect for low visibility or night dives (waterproof until 100 meters) and available in different colours. The batteries last for 50 hours and the LED has a lifetime of 100.000 hours! Extra batteries included.

A board game designed for divers and non-divers who enjoy the marine environment. The artwork of artist Rogest gives you beautiful and colorful sea creatures to enjoy while playing.

Little Anne Manikin: 318,40€ The Little Anne® manikin has been developed to provide effective adult CPR training without compromising realism or quality. Its durable and convenient design makes hands-on practice affordable for every student.

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Photo Contest

Guidelines and Instructions on our website: www.daneurope.org/photocontest Location: Lembeh/North Sulawesi - Type of camera: Olympus SP-560UZ

The 2009 Winner - 4th Session 2009 HELMUT THEISS Results by the pool of expert underwater photographers: Paolo Cassinari - Pierfranco Dilenge - Andrea Giulianini As usual, the choice of the photo to use as the background of the new card DAN occurred among the images received in the 4 sessions of the 2009 DAN Photocontest.

The choice, increasingly difficult for the quality of the images we receive, has fallen on a shot that won the 4th session of the Photocontest.

Helmut Theiss has succeeded in stopping on the CCD of his digital camera a beautiful picture of a shy octopus using two valves of a clam like a shield to protect itself.

The image was taken in Lembeh, one of the most interesting locations for the enormous quantity and quality of some species not found elsewhere in the world.

It is interesting to point out that we now receive high-quality images shot with digital cameras which can be purchased even with very limited budget, something that was unthinkable only a few years ago. This finally makes underwater photography a possibility for everyone.

As usual, DAN Europe thanks all participants who contributed to the success of the contest with their photos.

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4 Session 2009 th

Location: Lembeh/North Sulawesi - Type of camera: Olympus SP-560UZ

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