Лечение боли в горле

НАДЛЕЖАЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ГОРЛЕ

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

После прохождения данного модуля Вы сможете: • • • •

определять различные причины боли в горле понимать особенности воспалительных реакций, которые выражаются различными симптомами, в частности, болью в горле понимать, что использование антибиотиков в большинстве случаев боли в горле не является правильным решением, предложить методику эффективного лечения боли в горле

ВВЕДЕНИЕ Боль в горле является одним из первых симптомов простуды. Как правило, именно из-за боли в горле пациент решает посетить врача (Винсент и соавт.,2004). По оценкам из 2 000 человек, которые обращаются к врачу за год, 120 человек обращаются с острым тонзиллофарингитом (NHS, 1999).

Боль в горле возникает очень часто - она является одной из главных причин, по которой пациент решает посетить врача (Винсент и соавт., 2004).

В целом, 40% случаев боли в горле разрешаются самопроизвольно в течение 3 дней, а через 1 неделю симптомы сохраняются только у 20 % пациентов (Дель Мар и соавт., 2006). Несмотря на то, что существует множество причин боли в горле, все они приводят к воспалению, которое причиняет боль и создает трудности при глотании. Основная проблема при лечении боли в горле заключается в том, что пациенты часто необоснованно выбирают лечение антибиотиками.

Причины боли в горле весьма разнообразны, однако, все они приводят к воспалению, которое причиняет боль и создает трудности при глотании

В данном модуле МКА представлен краткий обзор последних научных данных и способов лечения, который поможет подобрать подходящую для конкретного пациента методику лечения боли в горле.

ПРИЧИНЫ БОЛИ В ГОРЛЕ Обычно причиной боли в горле является инфекция, но неинфекционные факторы также могут стать причиной боли в горле.

Вирусные инфекции

У взрослых большинство случаев боли в горле (85– 95 %) являются следствием вирусной инфекции (Уорролл, 2007). Вирусы, вызывающие простуду, вирусы гриппа и аденовирусы являются наиболее распространенными вирусами, которые могут привести к боли в горле. У подростков и молодых людей боль в горле также может быть вызвана инфекционным мононуклеозом, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) (железистая лихорадка); при этом, данные заболевания сравнительно редко встречаются у взрослых (Эбелл, 2004). У взрослых боль в горле (85–95 %) чаще всего вызвана вирусной инфекцией (Уорролл, 2007)

Вирусы, вызывающие боль в горле Респираторные вирусы

• • • • • •

Аденовирусы Коронавирусы Вирусы гриппа А и В Вирусы парагриппа Риновирусы Респираторно-синцитиальный вирус

Энтеровирусы

• •

Вирус Коксаки А Эховирусы

Вирусы герпеса

• • •

Вирус простого герпеса, типы 1 и 2 Цитомегаловирус Вирус Эпштейна-Барр

(Бисно и соавт., 2002a; Бисно, 2005)

Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции

Наиболее распространенной причиной боли среди бактериальных агентов является бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) примерно одна треть случаев боли в горле у детей в возрасте 5–15 лет и у 10 % детей младшего возраста и взрослых (Уорролл, 2007). Распространенность стрептококков не из группы A, в частности, группы C, G и B, как причины боли горле, подтверждена; однако, их роль все еще считается спорной (Тимстра и Миранда, 2009). Наиболее распространенной причиной боли среди бактериальных агентов является бета-гемолитический стрептококк группы (БГСА) примерно одна треть случаев боли в горле у детей в возрасте 5–15 лет (Уорролл, 2007)

Постановка окончательного диагноза на основании клинических признаков затруднена, поскольку симптомы вирусных и бактериальных инфекций в значительной степени совпадают (Бисно и соавт., 2002b). Комбинация некоторых симптомов позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной, в том числе отёк и болезненность лимфоузлов шеи, высокая температура (т.е. выше 38 °C) и экссудат из миндалин. Следует отметить, что кашель и другие сопутствующие симптомы, например насморк, как правило, не являются симптомами бактериальной причины боли в горле. Системы балльной оценки, основанные на оценке симптомов пациента, были разработаны, чтобы помочь идентифицировать боль в горле, вызванную бактериальной инфекцией (Центор и соавт., 1981; МакИсаак и соавт., 1998; Уорролл, 2007). Наиболее известной системой оценки является система Centor - это набор критериев для определения вероятности бактериальной инфекции у больных с жалобами на боль в горле (МакИсаак и соавт., 2004).

Редкие инфекционные причины боли в горле

Редкие бактериальные и грибковые инфекции, которые могут вызвать боль в горле в качестве вторичного симптома, включают Haemophilusinfluenza, Neisseriagonorrhoeae, CandidaAlbicans, Corynebacteriumdiphtheria, C. Arcanobacteriumhaemolyticum, ulcerans, Yersiniaenterocolitica, Francisellatularensis, Klebsiellapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumonia (Бисно и соавт., 2002а; Бисно, 2005). Такие ослабляющие иммунную систему вирусные инфекции, как ВИЧ, могут привести к развитию широкого круга оппортунистических инфекций, которые, в свою очередь, могут вызвать боль в горле.

Неинфекционные причины боли в горле

Процентное соотношение неинфекционных факторов, вызывающих боль в горле, точно не определено, однако сообщается о многих причинах. Они включают различные факторы, например, курение (CDC, 1992), а также крик (Ван Льерде и соавт., 2010), применение лекарственных препаратов (Флетчер и соавт., 1994; Цикутто, 2007), сопутствующие заболевания (Пелманс и Так, 2005) и факторы окружающей среды, включая загрязнители воздуха (Жуи соавт.,2001), температуру (Жамм и соавт., 2002), влажность (Рейникайнен и Яккола, 2001) и аллергические реакции (Косте, 2000).

РАЗВИТИЕ БОЛИ В ГОРЛЕ

Горло начинает болеть при повреждении защитного слизистого слоя или при его разрушении под действием инфекции или факторов окружающей среды. Это приводит к уязвимости клеток слизистой оболочки перед бактериями, вирусами или другими факторами окружающей среды, которые могут стать причиной повреждения и спровоцировать воспалительную реакцию. Такие повреждения и воспалительные реакции, в свою очередь, спровоцируют боль, покраснение и затруднения при глотании. Горло начинает болеть при повреждении защитного слизистого слоя или при его разрушении под действием инфекции или факторов окружающей среды

Существует мнение, что медиаторы воспаления, брадикинин и простагландины, играют важную роль в развитии боли в горле, возможно, действуя на окончания чувствительных нервов в дыхательных путях (Экклс,2007).

жаловаться на такие неприятные ощущения как затруднения при глотании (дисфагия), боль при глотании (одинофагия) и ощущение отёка в горле. У пациентов может проявляться один или несколько из этих симптомов, а относительная тяжесть каждого симптома варьируется между пациентами (Шахтель и соавт., 2012).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ГОРЛЕ Общие меры

Многие случаи боли в горле разрешаются самопроизвольно в течение 3–7 дней (ДельМар и соавт., 2006). Пациент будет чувствовать себя более комфортно в течение этого периода при соблюдении некоторых простых рекомендаций (Маршалл, 2008; сайт CDC): • Пить больше жидкости • Избегать сигаретного дыма • Избегать физической активности при повышенной температуре • Принимать препараты для облегчения симптомов простуды

СИМПТОМЫ БОЛИ В ГОРЛЕ

Кроме болезненности горла пациенты могут

Воспаление – основная причина боли в горле Инфекции или факторы окружающей среды Вирусы, бактерии, грибки, сухость, загрязнение окружающей среды

Повреждение тканей Арахидоновая кислота Высвобождение простагландинов

Брадикинин

(Ван и Боттинг, 1987; Дюбуа и соавт., 1998; Экклс, 2007

Лечение боли в горле

Облегчение боли в горле помогает пациентам простудой чувствовать себя лучше в период выздоровления. Средства для лечения боли в горле содержат различные ингредиенты и доступны в различных лекарственных формах. Во многих случаях средства для лечения боли в горле содержат одно или несколько действующих веществ. Облегчение симптомов помогает пациентам с болью в горле чувствовать себя лучше в период выздоровления.

Препараты для облегчения симптомов местного действия Подтверждено, что таблетки для рассасывания, содержащие нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) флурбипрофен, способствуют облегчению боли в горле, уменьшению отёка (Бенримож и соавт., 2001; Шахтель и соавт., 2002; Шахтель и соавт., 2014a) и облегчению глотания (Благден и соавт., 2002; Шахтель и соавт., 2014a). Успокаивающее действие проявляется уже через 2 минуты после приёма первой дозы флурбипрофена (8,75 мг), а различия по сравнению с плацебо появляются через 12 минут и фиксируются как существенные через 20 минут (Шахтель и соавт., 2014b).

Снижение боли в горле, облегчение глотания и уменьшение отёка горла сохраняются до нескольких часов (Шахтель и соавт., 2014). Простагландин Е является одним из важнейших компонентов воспалительной реакции, при этом доказано, что флурбипрофен (содержащийся в таблетках для рассасывания) в условиях in vitro быстро снижает концентрацию простагландина Е, обусловленную вирусами или бактериями (Сефиа и соавт., 2007). Доступные в виде таблеток для рассасывания, НПВС также часто входят в состав спреев и полосканий для лечения боли в горле. Тем не менее, экспериментально доказано, что НПВС в форме таблеток для рассасывания обладают большей эффективностью по сравнению со спреями и полосканиями, поскольку в рот и горло поступает более высокая доза препарата, а горло при этом действует как резервуар по мере растворения таблетки для рассасывания (Лимб и соавт., 2009). Таблетки обволакивают и увлажняют горло, быстро обеспечивая облегчение для пациента (Шахтель и соавт., 2014b). Подтверждено, что таблетки для рассасывания, содержащие нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) флурбипрофен, способствуют облегчению боли в горле

Абсолютное снижение баллов по шкале STPIS, среднее значение ± СОС, мм

Уменьшение боли при приеме однократной дозы таблетки для рассасывания с флурбипрофеном

Время с момента приема начальной дозы, мин СОС — стандартная ошибка среднего, STPIS — Шкала оценки интенсивности боли в горле (Sore Throat Pain Intensity Scale)

Таблетки для рассасывания, содержащие амилметакрезол (АМК) и 2,4-дихлорбензиловый спирт (ДХБС), которые обладают антисептическими и обезболивающими свойствами, также помогают облегчить боль в горле (МакНалли и соавт., 2010; Вад и соавт., 2011; Оксфорд и соавт., 2011). По сравнению с плацебо-таблетками для рассасывания пациенты быстрее испытывали облегчение боли в горле и затруднения при глотании, при этом продолжительность воздействия составляла до двух часов. Препараты системного действия для облегчения симптомов Боль в горле может также эффективно уменьшаться при использовании НПВС системного действия (например, аспирина или ибупрофена) или других анальгетиков (например, парацетамола) в виде таблеток (Кенили, 2007; Маршалл и соавт., 2008). Вместе с тем, действие таких препаратов наступает с задержкой, поскольку для их системной доставки и достижения эффективных концентраций требуется метаболизм. Например, в одном исследовании у пациентов с болью в горле, парацетамол обеспечивал облегчение боли через 30–45 минут после приема дозы по сравнению с 5–15 минутами после приёма таблеток для рассасывания с флурбипрофеном (Сединкин и соавт., 2004). Системная доставка также чаще может стать причиной развития нежелательных реакций по сравнению с местным действием (Баркин, 2012).

Антибиотики

Антибиотики являются важными инструментами для борьбы с бактериальными инфекциями; однако, в большинстве случаев их нельзя считать правильным вариантом лечения боли в горле. Как описано ранее, лишь малая доля случаев боли в горле являются следствием бактериальной инфекции, значит, антибиотики не будут эффективным средством для уменьшения продолжительности и тяжести симптомов при заболеваниях вирусной этиологии. Даже боль в горле бактериальной этиологии, как правило, разрешается быстро (ДельМар и соавт., 2006) и, следовательно, реальная необходимость в антибиотиках возникает редко. Кроме того, существуют риски, связанные с использованием антибиотиков: например, у 5–25 % пациентов на фоне приёма антибиотиков развивается диарея, а у 2 % – кожная реакция (Линдер, 2008). Более того, у значительной части пациентов, получавших амоксициллин или ампициллин для лечения острой ЛОР-инфекции, наблюдалось развитие кореподобной сыпи (Каган, 1977).

Наиболее серьезной бактериальной инфекцией в контексте боли в горле является БГСА. Этот микроорганизм почти в 100 % случаев чувствителен к пенициллину V, и при отсутствии каких-либо аллергических реакций, именно этот антибиотик рекомендован для лечения подтверждённой инфекции БГСА (Пелуччи и соавт., 2012 г.). В большинстве случаев боли в горле антибиотики нельзя считать правильным вариантом лечения.

Последствия неправильного использования антибиотиков Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков являются ключевым фактором повышения резистентности к антибиотикам (Чарании соавт., 2011; Гуссенс и соавт., 2005). Именно поэтому существует явная необходимость ограничить нерациональное использование антибиотиков при самопроизвольно разрешающихся или легко поддающихся лечению заболеваниях, с такими симптомами, как боль в горле. Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков являются ключевым фактором повышения резистентности к антибиотикам (Чарани и соавт., 2011; Гуссенс и соавт., 2005). Именно поэтому существует явная необходимость ограничить нерациональное использование антибиотиков при самопроизвольно разрешающихся или легко поддающихся лечению заболеваниях, с такими симптомами, как боль в горле.

Хотят ли пациенты принимать антибиотики?

В недавнем исследовании подтверждено, что врачи могут переоценивать желание пациентов в лечении антибиотиками, и это связано именно с ненадлежащим назначением данного класса лекарственных средств (Лопез-Васкес и соавт., 2012). Исследователи предположили, что когда пациенты просят врача выписать им антибиотики, они на самом деле лишь хотят уменьшить боли (ванн Дриель и соавт., 2006). Это подтверждает необходимость обсуждения с пациентом ожидаемого эффекта от антибиотиков.

Ожидания пациентов при посещении врача с жалобой на боль в горле 100

86

85

Пациенты (%)

80

83

60 38

40 20 0 Установить причину симптомов

Облегчить Установить Получить рецепт на боль антибиотик вероятный курс лечения

(Ван Дриель и соавт., 2006)

общего состояния пациента, а не на установлении возбудителя (вирус или бактерия).

ОЦЕНИТЕ  Сколько пациентов в неделю обращаются к Вам с болью в горле?

• Как Вы думаете, какая самая частая причина боли в горле?

• Сколько пациентов просят назначить антибиотики?

• Что Вы порекомендуете для лечения боли в горле?

РУКОВОДСТВА ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ В ГОРЛЕ В последних руководствах (Пелуччи и соавт., 2012; SIGN, 2010; Старрвельд и соавт., 2008) даны рекомендации для диагностики и лечения больных с острой болью в горле. Эти руководства можно резюмировать следующим образом: Инфекции горла обычно разрешаются самопроизвольно в течение 7 дней, и в большинстве случаев боль в горле вызвана вирусом.

• Основной акцент должен быть сделан на оценке

•

– У подростков с болью в горле в течение более 7 дней следует иметь в виду возможность идиопатической железистой лихорадки, которая может быть подтверждена путем исследования на вирус Эпштейна-Барр.

– Дополнительные исследования для выявления наиболее важного бактериального патогена (БГСА) не рекомендованы, но можно рассматривать быстрое исследование на обнаружение антигена при подозрении на стрептококк (например, критерии 3-4 по шкале Centor).

• Для принятия решения о назначении антибиотика следует использовать шкалу оценки клинического прогнозирования Centor, но точный диагноз на основании этой шкалы устанавливать нельзя.

– Антибиотики не следует использовать у пациентов с нетяжёлыми симптомами или у лиц даже с низким риском развития осложнений.

– У пациентов с более тяжелыми симптомами следует провести оценку предполагаемой пользы и возможных рисков и затрат.

• Пенициллин

выбирали для лечения фарингита, вызванного БГСА, во многих странах в течение многих десятилетий. У детей младшего возраста амоксициллин часто используется вместо пенициллина V. У детей старшего возраста с инфекцией ЛОР-органов приём амоксициллина исключают из-за риска развития тяжёлой сыпи.

• Даже

подтвержденная инфекция не указывает на применения антибиотиков. единственное, что требуется – обезболивание.

бактериальная необходимость Как правило, это адекватное

• Направление на тонзиллэктомию следует

рассматривать в следующих ситуациях: 5 и более эпизодов боли в горле в год или 3 и более эпизодов в год в течение последних двух лет .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Баркин Р. Л. Местные нестероидные противовоспалительные препараты: Важность лекарственного препарата, доставки и терапевтического исхода. Am J Ther («Американский журнал клинической медицины») 2012;22:423–30. Бенримож С.И., Лэнгфорд Ж.Х., Кристиан Ж., Чарльсворт A., Стинс А. Эффективность и переносимость противовоспалительных таблеток для рассасывания с флурбипрофеном 8,75 мг при лечении ангины: рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование. ClinDrugInvest (Журнал «Клинические исследования лекарственных препаратов») 2001;21:183–93. Бисно А.Л., Гербер М.А., ГуолтниДж.М. мл., Каплан Э.Л., Шварц Р.Х; Американское общество инфекционных болезней. Клиническое руководство по диагностике и лечению фарингита, вызванного стрептококками группы А. Американское общество инфекционных болезнейClinInfectDis (журнал «Клинические инфекционные болезни») 2002a;35:113–25. Бисно А.Л., Петер Г.С., Каплан Э.Л.Диагностика стрептококковой инфекции горла у взрослых: достаточно ли клинических критериев для оценки? ClinInfectDis (журнал «Клинические инфекционные болезни») 2002b;35:126−9. Бисно А. Л. (2005) Фарингит. Манделл Г.Л., БеннеттДж.Э. и Долин Р. (ред.)Принципы Манделла, Дугласа и Беннетта и практика лечения инфекционных заболеваний. Филадельфия: Эльзевир Черчилл Ливингстон. Благден M., Кристиан Ж., Миллер К., Чарльсворт A. Многодозовое исследование таблеток для рассасывания с флурбипрофеном 8,75 мг для лечения боли в горле: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, проведённое в центрах общей практики в Великобритании. Int J ClinPract (Журнал «Международный журнал клинической практики») 2002;56:95–100. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Дискомфорт от табачного дыма в окружающей среде у сотрудников на рабочих площадках с минимальными ограничениями курения – США, 1988. MMWR Еженедельник "Заболеваемость и смертность" 1992;41:351–4. Вебсайт CDC: http://www.cdc.gov/getsmart/community/for-patients/ symptom-relief.html. Доступ 26 января 2016 г. Центор Р.М., УизерспунДж.М., Дальтон Х.П., Броди С.Э., Линк К. Диагноз стрептококковой инфекции горла у взрослых в отделении неотложной помощи.MedDecisMaking (журнал «Принятие врачебных решений») 1981;1:239–46. Чарани Э., Эдвардс Р., Седвалис Н., Александроу Б., Сибли Э., Муллетт Д., Фарнклин Б.Д., Холмс А. Стратегии изменения поведения, влияющие на назначения противомикробных препаратов при оказании неотложной помощи: системный обзор.ClinInfectDis (журнал «Клинические инфекционные болезни») 2011;53:651–62. Цикутто Л. Обзор: ингаляционные кортикостероиды увеличивают риск кандидоза полости рта, дисфонии и фарингита при персистирующей астме. EvidBasedNurs (журнал «Медсестринская практика, основанная на принципах доказательной медицины») 2007;10:109. Косте А. [ЛОР-заболевания, связанные с аллергическим ринитом: обзор литературных данных]. Анналы отоларингологии и шейнолицевой хирургии 2000;117:168–73 [статья на французском языке]. ДельМар К.Б., Гласзиу П.П., Спинкс A. Антибиотики для лечения боли в горле. Кокрановская база данных систематических обзоров), 2006, Выпуск 4.Статья№: CD000023. Дюбуа Р.Н., Абрамсон С.Б., Кроффорд Л., Гупта Р.А., Симон Л.С., Ван Де Путте Л.Б., Липски П.Э.Циклооксигеназа в биологии и болезни.FASEB, Журнал Федерации американских обществ экспериментальной биологии 1998;12:1063–73. Эбелль М.Х. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр .AmFamPhysician (журнал «Медицина общей практики в Америке») 2004; 70: 1279-87. Экклс Р. Механизмы симптомов простуды и гриппа.

Br J HospMed (Lond) (Британский журнал госпитальной медицины [Лондон]) 2007; 68: 71-5. Флетчер А.Э., ПальмерА.Дж., БулпиттС.Дж.Кашель при приёме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: какие

проблемы? J HypertensSuppl (журнал «Артериальная гипертензия», дополнение) 1994;12:S43–7. Гуссенс Х., Фереч М., Вандер Штихель Р., Эльзевирс M; проект группы ESAC.Использование антибиотиков в амбулаторной практике в Европе и связь с резистентностью: исследование кросс-национальной базы данных. Lancet (журнал «Ланцет») 2005;365:579–87. Жамм Ю., Дельволго-Гори М.Дж., Бадиер М, Гиллот C, Газазян Г., Парленти Л. Профессиональное воздействие холодной среды в течение одного года изменяет функцию легких.ArchEnvironHealth (журнал «Архивы гигиены окружающей среды») 2002; 57:. 360-5 Каган Б.М. Ампициллиновая сыпь. West J Med («Западный журнал медицины») 1977;126:333–5. Кенили Т. Боль в горле. ClinEvid (Online) (журнал «Клинические доказательства» (онлайн)) 2007;11:pii:1509. Лимб M., Коннор A., Пикфорд М., Черч A., Мамман Р., Ридер С., Шеппард A., Аспли С., Гаулдер М.А. Сцинтиграфия может быть использована для сравнения доставки лекарственных препаратов для лечения боли в горле.Int J ClinPract (Журнал «Международный журнал клинической практики») 2009;63:606–12. ЛиндерДж.А. Редакционный комментарий: антибиотики для лечения острых инфекций дыхательных путей: уменьшение пользы, увеличение риска и несоответствие резистентности к противомикробным препаратам. ClinInfectDis (журнал «Клинические инфекционные болезни») 2008;47:744–6. Лопез-Васкес П., Васкес-ЛагоДж.М., Фигерас А. Неправильное назначение антибиотиков при оказании первичной медицинской помощи: критический систематический обзор его детерминант.J EvalClinPract (журнал «Оценка в клинической практике») 2012;18:473– 84. Маршалл С. Советы при боли в горле. Pharm J (журнал «Фармация»)2008;280:127–30. МакИсаакУ.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. Клиническая оценка для уменьшения ненужного применения антибиотиков у пациентов с болью в горле.CMAJ («Журнал Канадской медицинской ассоциации») 1998;158:75–83. МакИсаакУ.Дж., Кельнер Дж.Д., Ауфрехт П., Ваняка А., Лоу Д.Э. Эмпирическая проверка руководств по лечению фарингита у детей и взрослых.JAMA («Журнал Американской медицинской ассоциации») 2004;291:1587–95. МакНалли Д., Симпсон М., Моррис К., Шеппард A., Гаулдер М. Купирование острой боли в горле с помощью таблеток для рассасывания АМК/ДХБС: рандомизированное контролируемое исследование. Int J ClinPract (Журнал «Международный журнал клинической практики») 2010;64:194–207. Государственная служба здравоохранения (NHS). Лечение боли в горле. MeReCBulletin (периодическое издание MeReC) 1999;10:41–4. Оксфорд Дж.С., Люер М. К вопросу об острой боли в горле: клинические и экспериментальные доказательства эффективности безрецептурных таблеток для рассасывания АМК/ДХБС. Int J ClinPract (Журнал «Международный журнал клинической практики») 2011; 65:524(30): Пелуччи С., Григорян Л., Галеон С. Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П., Верхей Т. Руководство по лечению острой боли в горле.

ClinMicrobiolInfect (журнал «Клиническая микробиологическая инфекция») 2012; дополнение 1:. 1-28 Пелманс Дж., Так Дж. Экстраэзофагеальные проявления гастроэзофагеального рефлюкса. Gut (журнал «Кишечник») 2005;54:1492–9. Рейникайнен Л.М., ЯкколаДж.Дж.Эффекты температуры и влажности воздуха в офисе. ArchEnvironHealth (журнал «Архивы гигиены окружающей среды») 2001; 56:. 365-8 Шахтель Б.П., Хоман Х.Д., Гибб И.А., Кристиан Дж. Демонстрация дозозависимого ответа на рассасывание таблеток с флурбипрофеном в модели боли в горле. ClinPharmacolTher (журнал «Клиническая фармакология и терапия»)2002;71:375–80. Шахтель Б., Аспли С., Берри P, Шеппард A., Саннер K., Шеа T., Смит Г., Шахтель Е. Основная жалоба: терапевтогенный стимул в качестве основной, индивидуализированной конечной точки в клинических исследованиях.J Pain (журналь «Боль») 2012;13:S6. Шахтель Б., Аспли С., Шеппард A., Шеа T., Смит Г., Шахтель Е. Полезность модели боли в горле в оценке нескольких доз острого обезболивающего эффекта флурбипрофена: рандомизированное контролируемое исследование.Trials («Исследования») 2014a;15:263– 70. Шахтель Б.П., Аспли С., Шепард A., Шеа T., Смит Г., Саннер K., Савино Л., Резуке Дж., Шахтель E. Начало действия таблеток для

рассасывания, содержащих флурбипрофен 8,75 мг: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание нового метода определения момента проявления анальгетической активности. Pain (журнал «Боль») 2014b;155:422–8. Шотландская межуниверситетская сеть по разработке клинических руководств (SIGN) 2010. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/117/index.html. Доступ 10 июля 2012 г. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Сединкин А.А., Баландин А.В., Димова А.Д. [Результаты открытого проспективного контролируемого рандомизированного сравнительного исследования эффективности и переносимости сублингвальных таблеток флурбипрофена (Стрепфен) и парацетамола у пациентов с болью в горле при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.]VestnOtorhinolaryngol (журнал «Вестник оториноларингологии») 2004;5:52–3 [статья на русском языка]. Сефиа Э., Манн А., Ламбкин Р., Баласингхам С., Оксфорд Дж., Симпсон М., Шепард A., Гаулдер М. Таблетки для рассасывания с флурбипрофеном быстро снижают уровень медиатора воспаления простагландина Е в клетках дыхательных путей человека invitro.Представлен на ежегодной научной конференции Британского общества боли, Глазго, Шотландия, апрель 2007 г.. СтаррвельдДж.С., Цварт S, Букс Ф.С., Версма Т., Гудсваард А.Н. [Резюме практического руководства «Боль в горле» (вторая редакция) из голландского колледжа врачей общей практики].

NedTijdschrGeneeskd «Голландский журнал медицины» 2008;152:431−5 [статья на нидерландском языке]. Стьюарт М.Х., СиффДж.Э., Сидалка Р.К.Оценка пациента с больной в горле, болью в ухе и синуситом: подход, основанный на доказательствах.EmergMed (журнал «Неотложная медицина») ClinNorthAm (Клиника Северной Америки) 1999;17:153−87,ix. Тимстра Дж., Миранда Р.Л. Роль стрептококков не из группы А в этиологии острого фарингита.AmFamPhysician (журнал «Медицина общей практики в Америке»)2009;22:663–9. Ван Дриель М.Л., Де Саттер А., Девегель М., Пирсман У., Батлер С.С., Де Мейер М., Де Месенир Дж., Кристианс Т. Действительно ли пациенты с болью с горле, которые надеются на назначение антибиотиков, ищут облегчения боли? AmFamPhysician (журнал «Медицина общей практики в Америке») 2006; 4: 494-9. Ван Лиерде К.М., Клейс С., Дэселир Э., Дели С., Дерде К., Херрегодс И., Стрибол И., Уитс Ф. Качество голоса у учительницы-практикантки в течение трех лет обучения. J Voice (журнал «Голос») 2010;24:599–605. Ван Дж., Боттинг Р. Воспаление и механизм действия противовоспалительных препаратов. FASEB J (журнал Федерации американских обществ экспериментальной биологии) 1987;1:89–96. Винсент М.Т., Целестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. AmFamPhysician (журнал «Медицина общей практики в Америке») 2004; 69: 1465-70. Уэйд А.Г., Моррис C., Шапард A, Кроуфорд Г.М., Гоулдер М.А. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое исследование однократной дозы для оценки эффективности АМК/ДХБС Таблетка для рассасывания с согревающим эффектом или таблетка для рассасывания с охлаждающим эффектом с АМК/ДХБС в отношении облегчения острой боли в горле. BMC FamPract (Журнал «Общая практика» Главного БиоМед Издательства) 2011;12:6. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Чарльсворт A., Спейт Дж., Миллер К. Облегчение боли в горле при использовании противовоспалительных таблеток для рассасывания с флурбипрофеном 8,75 мг: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J ClinPract (Журнал «Международный журнал клинической практики») 2000;54:490–6. УорроллГ.Дж. Острая боль в горле. CanFamPhysician (журнал «Медицина общей практики в Канаде») 2007; 53: 1961-2. Жу У., ЮанД., Е С., Кси П., Фу С., Кристиани Д.К. Воздействие выбросов транспортных средств в Шанхае на здоровье.

Int J OccupEnvironHealth (Международный журнал гигиены труда и окружающей среды)2001;7:23–30.

?

ПРОВЕРКА ЗНАНИЙ Вопрос 1

Что является основной причиной боли в горле?

A. Бактериальная инфекция B. Вирусная инфекция C. Поллиноз

Вопрос 2

У какой группы пациентов боль в горле, скорее всего, вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА)?

A. Дети младше 5 лет B. Дети в возрасте от 5 до 15 лет C. Взрослые D. Равная вероятность для детей и взрослых

Вопрос 3

Какой из этих признаков НЕ связан с болью в горле, вызванной бактериальной инфекцией?

A. Отёчность миндалин B. Высокая температура C. Кашель

Вопрос 4

Какие из следующих молекул участвуют в опосредовании боли в горле?

A. Простагландин B. Тироксин C. Оксид азота

Вопрос 5

Что из перечисленного не должно быть причиной для назначения антибиотика?

A. Облегчение симптомов у всех пациентов B. Наличие тяжелых симптомов C. Наличие симптомов бактериальной инфекции

Вопрос 6

Примерно какое соотношение пациентов, принимающих антибиотики, страдают от диареи?

A. Менее 1 % B. 5–25 % C. 50 %

Вопрос 7

Что из этого является важными соображениями в отношении эффективного лечения боли в горле любой этиологии?

A. Точная идентификацияэтиологического агента и эффективнаяантибактериальная терапия B. Доставка действующих веществ в горле C. Оба указанных пункта имеют важное значение

Вопрос 8

Какими из следующих преимуществ обладают флурбипрофен, амилметакрезол (АМК) и 2,4-дихлорбензиловый спирт (ДХБС)?

A. Уничтожают бактерии и вирусы B. Снижают жар C. Снижают боль в горле

Вопрос 9

Что лежит в основе симптомов боли в горле?

A. Воспаление B. Дегидрация C. Отёчность миндалин

Вопрос 10

Как долго обычно продолжаются симптомы боли в горле?

A. 8–10 дней B. 1–2 дня С. 3–7 дней Ответы