Neurotime
Discussão de caso
Lucas Alverne F. Albuquerque Neurocirurgião
Resumo do caso •
ID: FAC, ♀, 23 anos, 23 semanas de gestação, internou HSC 10/02/18
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HDA: Em Janeiro/18 passou a apresentar quadro de vertigem e vômitos. Procurou auxílio medico em dois hospitais de Fortaleza sendo os sintomas atribuídos ao quadro de gestação. Procurou consulta com otorrino que descartou quadro vestibular perférico e solicitou neuroimagem. Após exame de RM foi encaminhada ao HSC.
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HPP: ndn
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Medicações: vitaminas para gestação
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HF: ndn
Resumo do caso •
Ao exame geral: ndn
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Ao exame neurológico de admissão – – – – – – – – –
Cosciente e orientada. ECG 15 Pupilas isocóricas e fotorreativas Fundo de olho: sem papiledema Nistagmo horizontal Pares cranianos normais Força muscular normal Sensibilidade normal Provas cerebelares: dismetria nos 4 membros, sendo pior a direita. Disdiadococinesia a direita. Decomposição de movimentos a direita. Marcha com base alargada
RM 08/02/18
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Resumo do caso •
RL inicial reveleou bacteriúria assintomática (iniciado tto)
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RM de todo o neuroeixo
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Discutido caso com obstetra
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Discutido com família sobre riscos x benefícios do procedimento
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Tentado transferência para hospital com UTI neonatal
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No dia 21/02/18 volta a apresentar vômitos e cefaléia esporádicos
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No dia 23/02/18 apresenta 5 episódios eméticos em 12 horas
RM 23/02/18 Volume ± 24,6 cc
Aumento diâmetro médio: 5,2mm em ± 15 dias Crescimento: 10,4mm/mês (!!) 124,8mm/ano (!!)
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Resumo do caso •
Optado por abordagem cirúrgica – –
Craniotomia subocciptal – acesso transvermiano DVE (colhido liquor para citologia oncótica)
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Paciente evoluiu bem, recebendo alta com melhora dos sintomas no 5o PO
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Aguardando o parto para continuar tratamento
RM 24/02/18
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Anatomopatolรณgico
Discussão
Meduloblastoma • • • • •
Tumor neuroepitelial cerebelar (>75% vermiano) Extremamente invasivo Tende a haver disseminação liquórica Tumor maligno mais comum da infância (12-25% tumores primários SNC) Adultos (≥ 16 a): <1% tumors SNC – e geralmente entre 3a e 4a decada
https://basicmedicalkey.com/medulloblastoma-and-cns-primitive-neuroectodermal-tumors/
Conclusão •
Sintomas da gravidez podem mascarar lesões expansivas intracranianas
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RM como método de imagem de escolha
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Cirurgia o mais precoce, de forma segura
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Máxima ressecção
Obrigado