Caso Neurotime aula Deniel Távora

DANIEL TÁVORA

- Masculino, 39 anos - “Dor de cabeça e dificuldade para falar” - Previamente hígido. Sem histórico de Neoplasia prévia.

- História de 2 meses de cefaleia progressiva, hemicraniana, de intensidade moderada, acompanhada de afasia.

- Nega crises convulsivas Exame físico: - Afasia motora - Hemianopsia homônima à esquerda - Restante normal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Metástases Hemorrágicas 2. Glioblastoma Multicêntrico / Multifocal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Metástases hemorrágicas - 3 a 14% das metástases são hemorrágicas - Sítios primários mais comuns: -

Melanoma Carcinoma de células renais Coriocarcinoma Carcinoma de tireoide - Papilífero Carcinoma de Pulmão Carcinoma de Mama Carcinoma Hepatocelular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2. Glioblastoma Multicêntrico / Multifocal

- Multicêntrico : Não há alteração de sinal em T2/FLAIR conectando dois focos distintos de neoplasia com realce. Considerado dois tumores separados e sincrônicos. Mais raro do que o multifocal.

-

Multifocal: Há alteração de sinal em T2/FLAIR conectando as lesões distintas de realce.

- Prognóstico pior do que lesões unifocais.

- 20% dos glioblastomas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Glioblastoma Multifocal

Metástases

20% GBM multifocais

75% são múltiplas

Hipersinal em FLAIR conectam as lesões

Edema em FLAIR separado em cada lesão

Subcorticais / subependimários / corpo caloso

Junção substância branca / cinzenta

Lesões amorfas

Lesões esféricas

Áreas sólidas COM e SEM realce

Áreas sólidas COM realce

Hemorragia: 6,5 – 8 %

Hemorragia: 3 – 14 %

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO • GLIOBLASTOMA NOS (not otherwise specified).

• IDH selvagem ?

De novo – GBM primário História de evolução mais rápida

• IDH mutante ?

Jovem – GBM secundário

• Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES

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DIAGNÓSTICO • Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES -

5% dos GBM + jovens Abundante tecido conectivo – tumores “firmes” Predominância de células gigantes multinucleadas bizarras Genética: IDH – selvagem TP53 – 70 a 90% PTEN – 33% TERT – 25%

DIAGNÓSTICO • Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES

- Imagem = GBM - Diferencial: GBM , metástases, XAP -

Sobrevida pouco melhor que outros GBM IDH selvagem 5 anos – 10% Sobrevida - 11,4 meses Sobrevida livre de progressão: 5,7 meses

J Clin Neurosci. 2014 Dec;21(12):2129-34. doi: 10.1016/j.jocn.2014.04.011.