DANIEL TÁVORA
- Masculino, 39 anos - “Dor de cabeça e dificuldade para falar” - Previamente hígido. Sem histórico de Neoplasia prévia. - História de 2 meses de cefaleia progressiva, hemicraniana, de intensidade moderada, acompanhada de afasia. - Nega crises convulsivas Exame físico: - Afasia motora - Hemianopsia homônima à esquerda - Restante normal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Metástases Hemorrágicas 2. Glioblastoma Multicêntrico / Multifocal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Metástases hemorrágicas - 3 a 14% das metástases são hemorrágicas - Sítios primários mais comuns: -
Melanoma Carcinoma de células renais Coriocarcinoma Carcinoma de tireoide - Papilífero Carcinoma de Pulmão Carcinoma de Mama Carcinoma Hepatocelular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2. Glioblastoma Multicêntrico / Multifocal
- Multicêntrico : Não há alteração de sinal em T2/FLAIR conectando dois focos distintos de neoplasia com realce. Considerado dois tumores separados e sincrônicos. Mais raro do que o multifocal.
-
Multifocal: Há alteração de sinal em T2/FLAIR conectando as lesões distintas de realce. - Prognóstico pior do que lesões unifocais. - 20% dos glioblastomas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Glioblastoma Multifocal
Metástases
20% GBM multifocais
75% são múltiplas
Hipersinal em FLAIR conectam as lesões
Edema em FLAIR separado em cada lesão
Subcorticais / subependimários / corpo caloso
Junção substância branca / cinzenta
Lesões amorfas
Lesões esféricas
Áreas sólidas COM e SEM realce
Áreas sólidas COM realce
Hemorragia: 6,5 – 8 %
Hemorragia: 3 – 14 %
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO • GLIOBLASTOMA NOS (not otherwise specified). • IDH selvagem ?
De novo – GBM primário História de evolução mais rápida
• IDH mutante ?
Jovem – GBM secundário
• Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES
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DIAGNÓSTICO • Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES -
5% dos GBM + jovens Abundante tecido conectivo – tumores “firmes” Predominância de células gigantes multinucleadas bizarras Genética: IDH – selvagem TP53 – 70 a 90% PTEN – 33% TERT – 25%
DIAGNÓSTICO • Variante Histológica: GLIOBLASTOMA DE CÉLULAS GIGANTES
- Imagem = GBM - Diferencial: GBM , metástases, XAP -
Sobrevida pouco melhor que outros GBM IDH selvagem 5 anos – 10% Sobrevida - 11,4 meses Sobrevida livre de progressão: 5,7 meses
J Clin Neurosci. 2014 Dec;21(12):2129-34. doi: 10.1016/j.jocn.2014.04.011.