Torneo di Campra 2012 “Trofeo Lauretana” ~
Modulo d’ iscrizione Nome della squadra:........................................................... Comune di provenienza:..................................................... Colore della divisa:..............................................................
Responsabili comportamento/referenti di squadra Nome e cognome
Recapito Tel.
1 .................................................................................. 2 .................................................................................
I giocatori, al momento dell’iscrizione, dichiarano di aver letto integralmente il regolamento e di accettarlo senza alcuna riserva. Dichiarano anche di essere in buona salute e di essersi sottoposti alle visite specialistiche del caso (documentate, ma senza obbligo di presentazione all'organizzazione), assumendosi eventuali responsabilità in caso di morte, malore o altro, quindi esonerando totalmente l’organizzazione. Al momento della registrazione dell’iscrizione, che dovrà avvenire entro e non oltre il 15 maggio 2012, l’incaricato della squadra dovrà versare all’organizzazione la quota di 300,00€. Il totale delle quote versate dalle squadre verrà utilizzato per i premi di fine Torneo, che saranno di: 1200,00€ alla prima squadra classificata,
600,00€ alla seconda,
300,00€ alla terza
e per i rispettivi trofei. In qualità di rappresentante della squadra:.............................................................. Firma:..............................................................
Da consegnare presso: Distributore Q8 di GIORCELLI ROBERTO Via Marconi 11 Graglia (BI) – tel 015.63.339 – 388.899.64.80 entro il 15 maggio 2012
-------------------------------------------------------------------------da staccare e consegnare alla squadra al momento dell' iscrizione
La squadra ….................................................................... in data................................ ha versato la somma di € 300,00 ed è REGOLARMENTE ISCRITTA timbro e firma