Torneo di Campra 2013 “G.P. Lauretana” - “Memorial T. Rossello”
Modulo d'iscrizione Nome della squadra: ................................................... Comune di provenienza: ............................................ Colore della divisa: ..................................................... Categoria:
[ ] Open
[ ] Master
Responsabili comportamento / referenti di squadra Nome e cognome
Recapito Tel.
1. .............................................
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2. .............................................
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I giocatori, al momento dell'iscrizione, dichiarano di aver letto integralmente il regolamento e di accettarlo senza alcuna riserva. Consapevoli di essere in buona salute essendosi sottoposti a visite specialistiche del caso (documentate, ma senza obbligo di presentazione all'organizzazione ) si assumono eventuali responsabilità in caso di morte, malore, etc. esonerando totalmente l'organizzazione. Al momento della registrazione dell'iscrizione, che dovrà avvenire entro e non oltre il 24 maggio 2013, l'incaricato della squadra dovrà versare all'organizzazione la quota d' iscrizione di 300,00€ per la cat. OPEN e 200,00€ per la cat. MASTER, che sommata a quelle delle altre squadre andrà a colmare i premi di fine Torneo, del valore di • 1.200,00€ alla prima squadra classificata, • 800,00€ alla seconda, • 400,00€ alla terza e quarta per la categoria OPEN e di • 400,00€ alla prima squadra classificata, • 200,00€ alla seconda per la categoria MASTER. In qualità di rappresentante della squadra: ..................................................................... Firma:......................................................................
Da consegnare c/o Distributore Q8 di GIORCELLI ROBERTO Via Marconi 11 Graglia – BI – entro il 24 maggio 2013 tel 015 63 339 – 388 899 64 80 -------------------------------------------------------------------------------da staccare e consegnare alla squadra al momento dell'iscrizione
ESTRAZIONI: VENERDÌ 31 MAGGIO 2013, ORE 21.00, C/O NUOVO CIRCOLO POLISPORTIVO
La squadra in data
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ha versato la quota ed è
REGOLAMENTE ISCRITTA AL TORNEO IN CATEGORIA:
[ ]
OPEN
[ ] MASTER