ATENCIÒN DE ENFERMERÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO. ORGANIZACIÓN
MSC: BLANCA GORDÒN D.
PERÍODO TRANSOPERATORIO
1. ORGANIZACIÓN DE UN CENTRO QUIRÚRGICO • Personal y funciones. Tienen propósitos comunes y coordinan sus esfuerzos para lograrlo. • Durante su estadía hospitalaria el pte será bien cuidado • El personal debe trabajar en forma rápida y eficiente.
EQUIPO ESTÈRIL: Cirujano Ayudantes del Cirujano Enfermera instrumentist a
EQUIPO QUIRÙRGICO .PACIENTE.
EQUIPO NO ESTÈRIL: AnestesioL ógo Enfermera circulante Otros: técnicos, RX
Ropa y lencería usada en sala de operaciones. UNIFORME: Túnica o terno pantalón de dos piezas, material de algodón, mangas anchas. Gorro quirúrgico, Mascarilla ( no dejar colgadas en el cuello), La cubierta para los zapatos o botas deben cubrir los zapatos.
INDUMENTARIA QUIRÚRGICA
GORRAS
MASCARILLAS- GAFAS
BOTAS-GORRA-MASCARILLA
MODELOS DE GORRAS Y MASCARILLAS
Disposición física de un Centro Quirúrgico
• Existen diferentes tipos de disposiciones • Las metas de cualquier diseño son la seguridad del paciente y de la eficacia del trabajo
•Quirófano disposición física… El número de Quirófanos requeridos se establece en función de Nº y duración de cada una de las operaciones programadas
Tipo y distribución por especialidades del personal quirúrgico Sistemas de programación Sistemas y procedimientos establecidos para el tránsito de pacientes, personal y material quirúrgico.
Requerimientos en la distribución física de un Quirófano. • • • • • • • •
Corredores Área de intercambio y recepción Ventanas para comunicación Cuartos de vestido Oficinas de control Conductor de lavandería Lavabos quirúrgicos. Cuarto de almacenamiento ( Cuarto Apoyo) • Recuperación • Cuarto de instrumentos y equipos • Estación de Enfermería
Cuarto de anestesia Laboratorio Cuarto de utilería Cuarto de instrumentos y equipos limpios Cuarto de enyesados UCI
ELECTROBISTURIS
ee
Materiales de apoyo • • • • • • • •
Suturas Campos estériles Apósitos Aditamentos para la sala de operaciones Ropa para cubrir la mesa de operaciones Bolsas de arena Recipientes para muestras Cubetas con ruedas, etc.
Protocolo de movilización de material y personal
Utilizar vestimenta quirúrgica. Cubrir su ropa con vestimenta apropiada Puertas cerradas Restricción de comidas y bebidas en sala de estar. Utilizar sistema trasportador para retirar y otro para introducir el material estéril Trasportar a los pacientes al quirófano sobre una camilla.
AREAS DE CENTRO QUIRÚRGICO • QUIRÓFANO ÈSTERIL • QUIRÒFANO SÈPTICO
• SALA DE RECUPERACIÓN
Áreas de un quirófano • Áreas limpias • Áreas de transición semirestringida ( Verde)
• Área restringida ( franja roja)
Áreas limpias:
• • • • • • •
Unidad de admisión preoperatoria Zonas de espera preoperatoria Vestidores y salas de descanso Zonas periféricas de apoyo Oficinas Sala de conferencias o reuniones Servicios de apoyo
Áreas de transición semirestringida • Aéreas de trabajo y almacenamiento • Salas de equipo • Salas de material de limpieza • Sala de material esterilizado • Cuarto de instrumentos. • Salas subestériles
Área restringida • Áreas de lavado o piletas par cepillado
• Sala de operaciones o Quirófanos.
Equipo en sala de operaciones Mesa de operaciones Mesa semicircular ( riñón, accesoria) Mesa mayo Mesa pequeña Trípode para palanganas Equipo de Anestesia (máquina de anestesia –Monitor-mesa) Banquillos giratorios y bancos de pie Soportes
Aparatos y tubos de aspiración Unidad de electrocoagulaci ón, electrocauterio Gabinetes de abastecimiento Negatoscopio Lámparas de quirófano.
MESA QUIRÚRGICA
MESA QUIRÚRGICA
• • • • • • • • • •
Características: Gran estabilidad. Confortable. Fácil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fácil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las posibles fugas accidentales. Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación de accesorios. Base electrohidráulica que permita movimientos.
POSICIONES DE MESA QUIRÚRGICA
POSICIONES EN MESA QUIRÚRGICA
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO
a) Buen conocimiento anatómico y de las consecuencias fisiológicas de cada posición. b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada situación (material y humano): - Número adecuado de personas entrenadas. - Buen manejo del tablero quirúrgico. c) Relacionar siempre cada posición con el estado general del enfermo (edad, estatura, peso y antecedentes personales). El posicionamiento puede realizarse antes o después del acto anestésico
COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO A) Complicaciones neurológicas: Del sistema nervioso central - Cefalea occipital (secundarias a vasculitiS isquémicas). - Lesión del tronco cerebral (de origen isquémico). - Hemorragia cerebral (hipercapnia). Del sistema nervioso periférico - Dolor bajo de espalda. - Afección de nervio periférico (por orden de frecuencia): cubital, plexo braquial, radial, mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciático, facial y supraorbitario.
Complicaciones no neurológicas: Traumatológicas - Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras (personal inexperto). - Distensión ligamentosa. - Fracturas óseas en patología ósea. Dermatológicas - Alopecia pos compresiva (de origen isquémico). - Ulceraciones pos compresivas (de origen isquémico).
Oftalmológicas Cardiocirculatorias - Enfermedad tromboembólica. - Oclusión arterial (arteriopatía previa). - Hipotensión arterial. - Descompensación cardiaca aguda. La trombosis periférica constituye la complicación postoperatoria de origen circulatorio más frecuente relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor que obstruya o disminuya el flujo sanguíneo en las extremidades (compresión de las pantorrillas en la mesa de operaciones), predispone a una patología trombo embolica.
-MESA SEMILUNA-RIﾃ妥誰-AUXILIAR
MESA MAYO
Mesa Mayo • Mesa vestida con funda mayo y capos estériles • Se coloca los instrumentos y materiales estériles • Se coloca sobre el Paciente pero no en contacto con él.
Mesa Mayo- Mesa accesoria
Mesa Mayo
Conducta ética en sala de operaciones ETICA QUIRÚRGICA Requiere de un alto nivel de conciencia moral, junto a un sano criterio y honestidad profesional.
FÌSICOS •Peligros eléctricos •Ubicación del Pte •Las caídas en quirófano •Peligro por el uso de ciertos anestésicos.
CONCIENCIA QUIRÚRGICA Es la actitud que cada miembro del equipo escoge para brindar bienestar al Pte. Es el modo de actuar, escogiendo medias que favorecen la seguridad del paciente
MENTALES •Protección ante daños psicológicos •Acciones o palabras de mal gusto •Dignidad personal •Ansiedad y miedo
Ética Quirúrgica El Pte tiene derecho ético y legal a la privacidad.
Los incidentes que causan daño o que se potencialmente dañino par el Pte son: • Cálculo inexacto de apósitos, agujas e instrumentos • Apósitos, agujas e instrumentos dejados en el interior el paciente. • Cualquier perjuicio al Pte como resultado de una acción negligente o inadvertida. • Abuso de drogas por un miembro del personal • Hurto de medicamentos • Mala conducta de cualquier miembro del equipo • Falla o daño en el equipamiento o instrumental • Caídas del paciente.
Sala de Recuperación • Personal profesional • Equipamiento: Equipos con tomas de oxígeno ( tanques con manómetro, humidificador, mascarilla) Sistemas de aspiración Equipos de monitoreo Recipientes para desechos Gabinetes de abastecimiento.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN UN CENTRO QUIRÚRGICO • GENERALIDADES • ELECTRICIDAD • EL PERSONAL DE QUIRÓFANOS • MEDIDAS DE SEGURIDAD CON EL PACIENTE
2.MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL CENTRO QRIRÙRGICO • • • • • • •
Personal inmunizado Protección necesaria Eliminación correcta de desechos hospitalarios Disposición de camerinos Cualquier enfermedad o malestar del personal Sanitarios de acuerdo al número de personal Se dará mantenimiento al instrumental, máquinas. • Programas sobre prevención de riesgos profesionales.
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones • Gases inflamables • Comburente • Ignición. Equipos eléctricos deben ser considerados como un peligro, deben estar abalizados para usarse dentro de los quirófanos.
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones……. Equipos no eléctricos: • Todo el equipo móvil debe estar haciendo tierra con el piso conductor • Los muebles serán de acero inoxidable o cromado • Se debe evitar ropas que contenga los siguientes materiales: plástico, nylon, seda y lana y los zapatos serán de material conductor
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones……. • Deben conocer las limitaciones de esterilidad y contaminación • Cambio de guantes al pincharse un dedo • Toda solución debe revisarse dos veces para confirmar su clase, esterilidad. • La posición de Pte debe comprobarse varias veces. • La Enfermera instrumentista debe revisar todos los instrumentos cuando se han usado y devuelto.
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones……. • El equipo debe revisarse dos veces para seguridad. • La cuenta de apósitos debe ser segura. • Cuando se mueve al Pte se debe tomar precauciones para evitar lesionar manos y pies • Las puertas de sala de operaciones deben cerrarse para evitar las corrientes de aire.
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones……. Incendio . Todo el personal debe conocer las normas contra incendios. Otras urgencias . La enfermera debe conocer la localización y el manejo de equipos de urgencia. Exposición a agntes patógenos.
Prevención de riesgos de trabajo en sala de operaciones……. • Concientizará al personal sobre exposición de estos agentes • Monitoreo recomendado sobre necesidad de ingreso y salida de aire. • Se adoptará códigos de buena práctica para no contaminar el ambiente. • Se realizará inspecciones del equipo de anestesia
Exposición a agentes patógenos
• El personal debe conocer sobre normas de higiene y desinfección . Se realizará descontaminaciones, fumigaciones periódicas que será realizado por personal autorizado y con el equipo de protección adecuado. Esfuerzo Físico . Levantamiento correcto de pesos. Exposición a contagio de enfermedades.
3. PRINCIPIOS DE ASEPSIA Microorganismos
Ambiente usual
Estafilococos
Piel, pelo, vías respiratorias Contacto directo . Aire
Echericha Coli
Tuvo digestivo, vías urinarias
Heces , orina, contacto directo
Estreptococos. Bacilo tuberculoso
Buconasofaringe, piel, perianal, vías respiratorias y urinarias
En el aire, conducto directo. Gotitas de fluge
Pseudomonas
Vías urinarias, tubo digestivo, agua.
Contacto directo, orina, heces, agua.
Clostridium. Hongos
Tubo digestivo Polvo, tierra ,objetos inanimados
Contacto directo En el aire
Virus de la Hepatitis
Sangre, líquidos corporales
Contacto directo
Virus de la Sangre, saliva, semen, inmunodeficiencia humana líquido cefalorraquideo, semen
Forma de trasmisión
Contacto directo, pinchazos, transfusión, RSx.
Fuentes de contaminación
• Existen innumerables fuentes de contaminación • Las zonas más importantes : Área Semirestringida Personal autorizado con atuendo quirúrgico. Área restringida pacientes.
Grupos quirúrgicos y los
Fuentes de contaminación más importantes
• • • • • • • •
Piel Pelo Nasofaringe Fomites Aire Aparato digestivo del Pte Infección cruzada en el quirófano Contaminación ambiental
Medidas de control
• Sistema de aire acondicionado • Las puertas del quirófano deben permanecer cerradas • Tráfico y movimiento estrictamente necesario • Evitar la pelusa
Prevenci贸n de lesiones por punci贸n
Barreras protectoras
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Cuidado de muestras
Lavado de manos
Descontaminaci贸n Desperdicios
TÈCNICAS ESTÉRILES Y SU APLICACIÓN En todo momento en quirófano se necesita técnicas asépticas y estériles estrictas
Métodos de Esterilización MEDIOS QUÍMICOS MEDIOS FÍSCOS
CALOR HÙMEDO: -Vapor a presión Autoclave
CALOR SECO: Frigoestériles Hornos de aire caliente Ionización por radiación
DESINFECT ANTES QUÍMICOS: Cidex Glutarald ehído Formalde hído Alcohol
DESINFECT ANTES FÍSICOS: Radiació n ultraviolet a Agua hervida
MEDIOS MECÁNICOS
Lava do quirú rgico de man os
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ASÈPTICA
Principios Las personas estériles se lavan y usan bata y guantes . Sólo artículos estériles deben usarse dentro de un campo estéril Si hay duda de esterilidad de cualquier artículo se debe considerar no estéril Las batas se consideran estériles solo desde el pecho hasta el nivel del campo estéril y las mangas desde los codos hasta los puños. El vestido y el enguantado deben hacerse en una superficie plana estéril, se debe evitar el goteo de agua.
Principios… Los puños elásticos de la bata se incluyen justo por debajo de los guantes estériles Las personas estériles mantienen las manos a la vista en todo momento y al nivel o por arriba de la cintura o del campo estéril. Las manos se mantienen alejadas dela cara y de los codos. Las mesas son estériles solo a nivel de la cubierta.
Principios…
Las personas con uniformes estériles tocan solo artículos o áreas estériles. Las personas no estériles evitan acercarse al campo estéril, las personas estériles evitan inclinarse sobre un área no estéril. Los bordes se debe considerar no estéril La preparación del campo estéril se realiza poco antes del momento en que va usarse Las áreas están en continúa vigilancia
Principios… Las personas con uniforme estéril mantienen contacto mínimo con las áreas estériles, no deben apoyarse en los pacientes ni en las mesas estériles, no se debe sentar o inclinarse contra una superficie no estéril Las personas no estériles deben conservar una distancia de por lo menos 30 cm. Los paquetes estériles se ponen sobre superficies estériles.
Ropa y lencería usada en sala de operaciones..
• La ropa de calle nunca se usa más allá del área simirestringida • Se usa un atuendo de quirófano limpio, debe cambiarse cada vez que llegue al quirófano y tantas veces sea necesario • Las mascarillas deben cambiarse entre paciente y paciente • La ropa de quirófano no se usa fuera de dicha área.
Ropa y lencería usada en sala de operaciones… La higiene personal debe ser impecable Se prohíbe el acceso a quirófano a toda persona con infección aguda como resfriado, dolor de garganta. Uñas cortas, maquillaje discreto, sin joyas Los anteojos deben limpiarse con una solución antes de cada operación. Deben lavarse las manos con frecuencia.
GRACIAS