La Alimentaci贸n Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional
La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metab贸lico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquimico, electrolitos plasm谩ticos y balance h铆drico .
CLASIFICACION Nutrición parenteral total: (NPT).
Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similar a los dados por la vía gastrointestinal.
Soporte nutricional parenteral parcial
Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la periférica.
Central
NutriciĂłn parenteral entregada a travĂŠs de una vena de gran diĂĄmetro, usualmente la vena cava superior.
Periférica
Nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña, hacia el corazón mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.
INDICACIONES 1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable). Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o transplante de médula ósea. Pancreatitis aguda grave. Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante. Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT usualmente es útil: Cirugía mayor. Estrés moderado. Fístulas enterocutáneas. Enfermedad inflamatoria intestinal. Hiperémesis gravídica. Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos. Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días. Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.
3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor limitado: Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días. Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.
PRECAUCIONES • Medidas de bioseguridad. • Explique al paciente el procedimiento. • Utilice técnica aséptica estricta. • No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.
Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión. Nunca extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.
No mida P.V.C. por ésta misma vía. • La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital. No añadir aditivos fuera de la farmacia. Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente. •
Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico. En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.
Ventajas
- Absorción del 100%. - Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente. - Muy completa. - No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico de pacientes.
Desventajas - No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior. -Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial. -Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte. -Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P)
Ventajas
-Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas técnicas -La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente. -La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en número y en menor gravedad.
Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P)
Desventajas -La
osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición de flebitis -La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.
Sea cual sea la vía de alimentación parenteral que se utilice, siempre deberán mezclarse previamente los distintos nutrientes que se aportaran al paciente
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes: Aminoácido al 3.5 ,8 y 10% Glucosa al 5,10.20. 30 y 50% Lípidos al 10,20% Soluciones de electrolitos: Cloruro de sodio Sulfato e magnesio Fosfato monopotasico Gluconato de calcio Multivitaminicas.
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Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas.
Para la preparación de una NPT se debe tener en cuenta:
1 - Lavado quirúrgico de manos, uso de ropa estéril 2- Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar. 3 – Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones 4 – Evitar contaminación por partículas. Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas. Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral. 6 – Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.
Hidratos de carbono (HC): Todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular importancia. El cerebro la utiliza como fuente energética y esta función no puede ser sustituida por otro carbohidratos .La glucosa ha sido empleada extensamente en nutrición parenteral y es hoy en día La principal fuente energética. Los requerimientos energéticos de un individuo normal se dan 60% en forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en forma de proteínas
Lípidos: Aportan un alto contenido calórico en un escaso volumen, no irritan la pared vascular, aportan ácidos grasos esenciales, son vehículo de vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos secundarios del uso exclusivo de los HC. Los utilizados desde hace más tiempo en NP son los ácidos grasos de cadena larga (LCT) que se dividen en saturados (animales) e insaturados y en estos últimos se encuentran los ácidos grasos esenciales.
Aporte proteico El aporte nitrogenado se realiza en forma de aminoácidos y no está resuelto aún el problema del patrón ideal. Existen unas recomendaciones mínimas en lo referente a calidad y proporción, que están basadas en los criterios de la OMS/FAO y la consideración de las proteínas del huevo como patrón. En la actualidad existen patrones muy diversos adaptados a diferentes situaciones clínicas: estándar, hepatopatía, insuficiencia renal y estrés.
Agua Es utilizada como vehículo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de peso y día. Electrolitos Las necesidades de electrolitos dependen de las pérdidas y de los niveles plasmáticos así como de los déficits que pudieran existir previamente.
Vitaminas
Las recomendaciones de vitaminas no son útiles en NPT puesto que se evita el proceso absortivo. En el mercado existen preparados estandarizados que cubren estas recomendaciones y se añaden a la bolsa de NPT. La vitamina K, es la única que no se aporta en estos preparados y debe suplementarse según necesidades individuales, en función del tiempo de protombina.
CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS: Diuresis. Pérdidas por sonda nasogástrica. Pérdidas extraordinarias. 3. ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE: Edemas. Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos. 4. CONTROL DE GLICEMIA: Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.
5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN: CUIDADOS DEL CATÉTER. Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas. Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales. Hay que proteger especialmente la zona de punción, de secreciones orales y traquéales, sobre todo si se trata de una subclavia. El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es preciso se cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción. Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulación. Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital. Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la vía ya que la alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.
Mecánicas Metabólicas Sépticas
• Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas estructuras como puede ser el pericardio o la pleura, y por entonces la solución nutritiva puede ser introducida en un lugar inapropiado. estas complicaciones se evitan con control radiológico del catéter.
Se relacionan principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por exceso o bien por defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se produzca una hiperglucemia por tener unos altos niveles de glucosa en sangre. Estos pacientes deben someterse a un estrecho control analítico, incluso diario. El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.
pueden ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada el catéter, por contaminación durante los cambios de las líneas y menos frecuente por contaminación de las soluciones administradas.