Cuando los riñones están sanos, limpian la sangre. También producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Cuando los riñones fallan, es necesario un tratamiento para sustituir el trabajo que ellos hacían. A menos que se realice un trasplante de riñón, necesitará de un tratamiento llamado diálisis.
• Es un procedimiento que se realiza para retirar los elementos tóxicos (impurezas o desechos) de la sangre cuando los riùones no pueden hacerlo.
Existen dos tipos principales de diรกlisis: hemodiรกlisis y diรกlisis peritoneal. Ambos tipos filtran la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo y el exceso de sal y agua.
• Generalmente, esto ocurre si sólo le queda un 10 a 15 por ciento de la función renal. Es posible que la persona tenga síntomas de náuseas, vómitos, hinchazón y fatiga. Sin embargo, es posible que no se presenten estos síntomas, y solo se encuentren altos los niveles de desechos en la sangre, que pueden ser tóxicos para el organismo.
FUNCIONES - Elimina los desechos, la sal y el
agua excesiva para prevenir su acumulaci贸n en la sangre. - Mantiene un nivel adecuado de ciertas sustancias qu铆micas en la sangre. - Contribuye a controlar la presi贸n sangu铆nea.
HEMODIÁLISIS Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los productos urémicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a la incapacidad de los riñones de realizar su función.
Esto se realiza con un filtro especial que limpia la sangre llamado dializador (riñón artificial), la que viaja desde la fístula arterio-venosa, por unas tuberías o líneas sanguíneas hasta el dializador, el que sirve como membrana semipermeable sintética que reemplaza a los glomérulos renales y a los túbulos como filtro para los riñones afectados donde se limpia la sangre y vuelve al cuerpo.
La hemodiálisis permite un cambio más rápido en la composición de los solutos plasmáticos y una eliminación del exceso de agua corporal. Una rápida corrección de un desequilibrio electrolítico puede predisponer a una arritmia cardiaca, mientras que la rápida eliminación de líquido es en ciertos casos mal tolerada por los pacientes.
Objetivos relacionados con la hemodiálisis. Los objetivos de la hemodiálisis son extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, además de: - Prolongar la vida - Prevenir la aparición de sintomatología urémica - Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada - Optimizar la calidad de vida - Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.
Cómo funciona la hemodiálisis En la hemodiálisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a través de un filtro especial que elimina los desechos y los líquidos innecesarios. (Una onza equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve luego a su cuerpo. La eliminación de los desechos dañinos, la sal y los líquidos innecesarios ayuda a controlar la presión arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias químicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio.
INDICACIONES · Pericarditis. · Insuficiencia Renal Crónica. · Intoxicación Medicamentosa. · Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diuréticos. · Hipertensión arterial acelerada resistente a antihipertensivos. · Encefalopatía y neuropatía urémica. · Creatinina plasmática superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.
Valoración de Reacciones Adversas Alergias, Náuseas, Vómitos, Mareos, Ruido en los oídos, Debilidad, Calambres musculares, Dolor en el pecho y espalda, Escalofríos, Calor, Frío, Visión borrosa, Cefalea y cualquier tipo de malestar extraño. - Valoración visual de la coagulación durante la diálisis.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CATETER DE HEMODIÁLISIS. - Colocar al paciente en posición cómoda - Conectar al paciente con técnicas asépticas - Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado. - Curación con uso de mascarillas, guantes y campos estéril. - Uso de antiséptico local: Alcohol o clorhexidina - Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis. - Aspirar cada rama del catéter. - Mantener pinzadas las ramas - Conectar al paciente con ayuda de personal paramédico - Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter, sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril. Educación: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física.
Otros Cuidados(Después) - Educación sobre la dieta habitual: Disminución de sodio, potasio, proteínas y agua. Aumento de Hidratos de Carbono. - Educación sobre medidas de autocuidado: Importancia del control de peso diario y en la ingesta de líquidos (monitorización propia del paciente). - Educación sobre el uso de un Catéter para hemodiálisis: Uso de reloj y pulseras en el mismo brazo del catéter, No usar mangas apretadas u otra cosa que comprima por ejemplo control de presión arterial, No se pueden tomar exámenes de laboratorio en el mismo brazo del catéter. Vía exclusiva para Hemodiálisis. -
• Educación sobre el mantenimiento del Catéter para hemodiálisis: Mantener buena higiene, proteger catéter al bañarse, prevenir desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad física. - Realizar restricción de proteínas (Aumentan niveles de BUN) y los alimentos ricos en fósforo (leche, legumbre, bebidas, cerveza, quesos, harinas, Frutos secos, frutas, verduras, mariscos, chocolates etc.)
DIÁLISIS PERITONEAL En la diálisis peritoneal, una solución estéril especial corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable
El líquido se deja allí por un período para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente se repite un número de veces durante el día.
El proceso de diálisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodiálisis, pero el proceso de ultrafiltración es más lento y suave y es realizado en el lugar de habitación del paciente. Esto les da más control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada en un hospital o clínica.
INDICACIONES • La sangre se afecta de la siguiente manera debido a una insuficiencia renal crónica: • Concentraciones aumentadas de urea y creatinina. • Anemia. • Incremento de la acidez de la sangre (acidosis). • Concentración disminuida de calcio. • Concentración incrementada de fosfato. • Concentración aumentada de la hormona paratiroidea. • Concentración disminuida de vitamina D. • Concentración normal o ligeramente incrementada de potasio.
MOLESTIAS PUEDE PROVOCAR LA DIÁLISIS • Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las agujas que se introducen en la fístula o injerto. La mayoría de los pacientes se acostumbran a ello con el tiempo • La aparición de síntomas como calambres, dolores de cabeza, náuseas o mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la diálisis (enlentecerla)
CUIDADOS ANTES Y DESPUÉS • La preparación anticipada de las citas de las sesiones, la puntualidad al acudir a las mismas, la realización de las tareas cotidianas con tiempo, la dedicación necesaria al cuidado personal y a la alimentación, le harán más tolerable los inconvenientes de las sesiones de diálisis. • Acuda al centro en medio de locomoción público, no se debe de conducir ni antes ni después. Lleve ropa cómoda y según las recomendaciones de su centro de diálisis. • Tras la diálisis, se recomienda estar un tiempo en reposo, ya que es habitual la sensación de cansancio durante unas horas.
ALIMENTACIÓN • Ingesta de líquidos diaria, para evitar su retención excesiva y la formación de edemas al no poder eliminarlos en forma de orina. Agua de 800 ml, ó 500 ml • La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio. • Se reducirán en la dieta los frutos secos, el tomate y el cacao. • Para evitar el aporte de sodio, los alimentos deben de cocinarse sin sal. • Debe de eliminarse el alcohol de la dieta, reduciendo la ingesta de grasas animales y grasas saturadas (aceite de coco o de palma, por ejemplo). La mejor alternativa es el aceite de oliva
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación, Favorecer la expresión de sentimientos • Disminución de la Ansiedad • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos • Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico • Cuidados de las heridas. • Administrar cuidados en la zona de punción • Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario
• Administración de medicación tópica. • Aplicar el fármaco tópico según este prescrito. • Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos a la medicación. • Manejo de líquidos • Pesar a diario y controlar la evolución • Observar signos de sobrecarga/ retención de líquidos • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).
• Controlar los cambios de peso antes y después de la diálisis; Monitorizar signos vitales, si procede • Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas si procede • Monitorizar el estado nutricional • Control de infecciones • Limpieza de la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador. • Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva. • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones