PEAK

T茅cnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atenci贸n Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER

El peak-flow meter en Atenci贸n Primaria

Octavio Pascual Gil

Centro de Salud Guadalajara-Sur

Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER

Introducción: ¿Qué es? Terminologías diversas para decir lo mismo FEM:

Flujo Espiratorio Máximo

PEF:

Pico Espiratorio Flujo

PEAK FLOW:

Pico de flujo

Es la máxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiración forzada.

La correlación del FEM con el FEV1 de la espirometría es aceptable en el asma; no tanto en la EPOC.

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Introducción: ¿Para qué vale ?

Sirve fundamentalmente: 1.- Para el diagnóstico del asma en ausencia de espirometría.

2.- Para el seguimiento del paciente asmático es la mejor herramienta (variabilidad, asma laboral, etc) 3.- Para objetivar la gravedad en la crisis asmática.

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Introducción: Instrucciones de uso 1.- Posición de pie 2.- Colocar el indicador en la posición cero 3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos 4.- Realice una inspiración lo más honda posible 5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios 6.- Sople lo más fuerte y rápido posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y repita el proceso dos veces más 8.- Una vez terminada la tercera medición, registre el valor más alto de los dos últimos, desechando el primero.

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Introducción: usos del peak-flow 1. En el diagnóstico del asma (en ausencia de espirómetro): - Medida aislada del FEM - Prueba broncodilatadora - Variabilidad del registro domiciliario - Prueba de ejercicio - Ensayo terapéutico con corticoides - Diagnóstico del asma ocupacional/laboral 2. En el autocontrol del asma 3. En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario 4. En el manejo de la crisis a nivel hospitalario

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Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de espirometría Paciente con síntomas e historia clínica sugestiva de asma Medición del FEM

< 80 % DEL TEÓRICO

NORMAL

Prueba broncodilatadora ó ensayo terapéutico con corticoides orales Mejoría del FEM > 20 %

Incapaz de medir el FEM

Registro domiciliario del FEM ó TEST DE EJERCICIO

Variabilidad del FEM > 20 %

DIAGNOSTICO DE ASMA

Ensayo terapéutico con beta-2 adrenérgicos ó corticoides orales

Resolución de los síntomas

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1. Medición aislada del FEM 1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera.

2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el verdadero valor normal del paciente.

3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente fórmula: FEM medido FEM teórico

X 100

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PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para adultos

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PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para niños

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1. Medición aislada del FEM Diagnóstico y clasificación del asma en el adulto (GEMA 2003) Síntomas diurnos

Síntomas nocturnos

Intermitente

< 2 días a la semana

< 2 veces al mes

FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF < 20 %

Persistente leve

> 2 días a la semana pero no diario

> 2 veces al mes

FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF 20-30 %

Persistente moderada

Síntomas diarios Los síntomas afectan a la actividad normal diaria y el sueño

> 1 vez a la semana

FEV1 ó PEF 60-80 % Variabilidad PEF >30 %

Persistente grave

Síntomas continuos Crisis frecuentes Actividad habitual muy alterada

Frecuentes

FEV1 ó PEF < 60 % Variabilidad PEF > 30 %

Función pulmonar

- La tabla 6.1 muestra los niveles de gravedad clínica (en pacientes que no están recibiendo tratamiento ó en los que el tratamiento no es el adecuado).

- El nivel de gravedad que se asigna corresponde al nivel que indique el parámetro más afectado (Evidencia D).

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1. Medición aislada del FEM Diagnóstico y clasificación del asma en el niño (GEMA 2003)

Episódica ocasional Episódica frecuente Persistente moderada Persistente grave

Exacerbaciones

Síntomas con ejercicio

Infrecuentes 1 cada 4-6 semanas

Sibilancias leves ocasionales tras ejercicio intenso

FEV1 > 80 % Variabilidad PEF < 20 %

Frecuentes > 1 cada 4-6 semanas

Sibilancias más de una vez a la semana tras ejercicio moderado

FEV1 > 80 % Variabilidad PEF < 20 % Prueba ejercicio positiva

Frecuentes. Síntomas frecuentes.

Intercrisis que afectan la actividad normal diaria y el sueño

Sibilancias más de una vez a la semana tras ejercicio mínimo

FEV1 > 70-80 % Variabilidad PEF 20-30 %

Frecuentes. Síntomas contínuos.

Ritmo de actividad habitual y sueño muy alterados

Sibilancias frecuentes ante esfuerzo mínimo

FEV1 > 70 % Variabilidad PEF > 30 %

Función pulmonar

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El Peak Flow en la valoración de la crisis asmática Evaluar la gravedad y Factores de riesgo

Historia y exploración Nivel de conciencia Frec respiratoria y cardíaca Auscultación Pulsioximetría PEF ó FEV1

PEF > 70 %

PEF 50-70 %

Confusión , Coma Bradicardia, hipotensión Tórax silente Cianosis Sat 02 < 92 % PEF < 33 %

PEF < 50 %

RIESGO VITAL LEVE

MODERADA

GRAVE UVI móvil

Tratamiento y mejoría Tratamiento y no mejoría

Alta con tratamiento y pauta de actuación

HOSPITAL

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2. Prueba broncodilatadora 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).

2. Administramos un beta-2 adrenérgico de corta duración (VENTOLIN con cámara ó TERBASMIN turbuhaler) 2 inhalaciones.

3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula:

FEM post -- FEM pre FEM pre

X 100

4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma.

Un resultado menor no excluye el asma.

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3. Variabilidad en el registro domiciliario 1.

Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma.

2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:

FEM mayor -- FEM menor FEM mayor

X 100

4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma

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3. Variabilidad en el registro domiciliario 1. Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma.

2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:

VARIABILIDAD =

FEM mayor – FEM menor (FEM mayor + FEM menor) 2

4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma

.100

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Variabilidad diaria del FEM: Ejemplo

Varón de 20 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa frecuente. De pequeño tuvo asma.

En el centro de salud se le presta un Peak-flow-meter para que haga registro en domicilio por la mañana y por la noche durante 2 semanas.

Resultados: ...

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VARIABILIDAD DIARIA =

FEM vespertino – FEM matutino (FEM vespertino + FEM matutino) 2

.100

FECHA

FEM MAÑANA 1

FEM NOCHE 2

DIFERENCIA

VARIABILIDAD %

COMENTARIO: SINTOMAS, MEDICACION, ETC.

19 mar 2004

540

580

40

7

No sintomas

20 mar 2004

500

600

100

18

No sintomas

21

450

610

160

30

tos

22

400

550

150

32

Tos, disnea de esfuerzo

23

440

540

100

20

tos

24

490

550

60

12

mejoria

25

410

570

160

33

Aumento de la tos

26

470

560

90

17

tos

27

510

590

80

15

tos

28

470

590

120

23

Mucha tos

29

510

590

80

15

tos

30

480

580

100

19

tos

31

500

610

110

20

tos

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VARIABILIDAD DIARIA =

FEM vespertino – FEM matutino (FEM vespertino + FEM matutino) 2

.100

FECHA

FEM MAÑANA 1

FEM NOCHE 2

DIFERENCIA

VARIABILIDAD %

COMENTARIO: SINTOMAS, MEDICACION, ETC.

19 mar 2004

540

580

40

7

No sintomas

20 mar 2004

500

600

100

18

No siintomas

21

450

610

160

30

tos

22

400

550

150

32

Tos, disnea de esfuerzo

23

440

540

100

20

tos

24

490

550

60

12

mejoria

25

410

570

160

33

Aumento de la tos

26

470

560

90

17

tos

27

510

590

80

15

tos

28

470

590

120

23

Mucha tos

29

510

590

80

15

tos

30

480

580

100

19

tos

31

500

610

110

20

ts

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4. Test de ejercicio (“carrera libre”) 1. Mide la hiperreactividad bronquial inespecífica 2. Los asmáticos suelen tolerar mal el ejercicio intenso. Esto se manifiesta por un descenso del FEM minutos después de comenzar a realizarlo.

3. TECNICA: 1. FEM en reposo 2. Carrera intensa durante 6-8 minutos 3. Medir FEM al terminar y cada 5 minutos hasta 20-30 minutos.

RESULTADO =

FEM basal – FEM post FEM basal

. 100

Un descenso > 15 % en cualquiera de las mediciones se considera positivo

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Test del ejercicio ó test de carrera libre Varón de 14 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa y sensación de falta de aire a los pocos minutos de empezar a jugar al fútbol. Ha dejado de practicarlo porque no aguantaba un partido completo.

Resultados: FEM basal:

450

Minuto 0

460

Minuto 5

450

Minuto 10

430

Minuto 15

410

Minuto 20 Minuto 25

400 370

450 - 370 x 100 450

= 17,7

Asma inducido por ejercicio

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5. Prueba terapéutica con corticoides 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).

2. Administramos corticoides orales durante 2 semanas (0,5-1 mgrs/Kg/día de prednisona ó equivalentes.

3. A las 2 semanas volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula:

FEM post -- FEM pre FEM pre

X 100

4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma.

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Muchas gracias