T茅cnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atenci贸n Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
El peak-flow meter en Atenci贸n Primaria
Octavio Pascual Gil
Centro de Salud Guadalajara-Sur
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Introducción: ¿Qué es? Terminologías diversas para decir lo mismo FEM:
Flujo Espiratorio Máximo
PEF:
Pico Espiratorio Flujo
PEAK FLOW:
Pico de flujo
Es la máxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiración forzada. La correlación del FEM con el FEV1 de la espirometría es aceptable en el asma; no tanto en la EPOC.
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Introducción: ¿Para qué vale ?
Sirve fundamentalmente: 1.- Para el diagnóstico del asma en ausencia de espirometría. 2.- Para el seguimiento del paciente asmático es la mejor herramienta (variabilidad, asma laboral, etc) 3.- Para objetivar la gravedad en la crisis asmática.
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Introducción: Instrucciones de uso 1.- Posición de pie 2.- Colocar el indicador en la posición cero 3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos 4.- Realice una inspiración lo más honda posible 5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios 6.- Sople lo más fuerte y rápido posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y repita el proceso dos veces más 8.- Una vez terminada la tercera medición, registre el valor más alto de los dos últimos, desechando el primero.
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Introducción: usos del peak-flow 1. En el diagnóstico del asma (en ausencia de espirómetro): - Medida aislada del FEM - Prueba broncodilatadora - Variabilidad del registro domiciliario - Prueba de ejercicio - Ensayo terapéutico con corticoides - Diagnóstico del asma ocupacional/laboral 2. En el autocontrol del asma 3. En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario 4. En el manejo de la crisis a nivel hospitalario
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de espirometría Paciente con síntomas e historia clínica sugestiva de asma Medición del FEM
< 80 % DEL TEÓRICO
NORMAL
Prueba broncodilatadora ó ensayo terapéutico con corticoides orales Mejoría del FEM > 20 %
Incapaz de medir el FEM
Registro domiciliario del FEM ó TEST DE EJERCICIO
Variabilidad del FEM > 20 %
DIAGNOSTICO DE ASMA
Ensayo terapéutico con beta-2 adrenérgicos ó corticoides orales
Resolución de los síntomas
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
1. Medición aislada del FEM 1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera. 2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el verdadero valor normal del paciente.
3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente fórmula: FEM medido FEM teórico
X 100
T茅cnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atenci贸n Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para adultos
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para niños
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
1. Medición aislada del FEM Diagnóstico y clasificación del asma en el adulto (GEMA 2003) Síntomas diurnos
Síntomas nocturnos
Intermitente
< 2 días a la semana
< 2 veces al mes
FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF < 20 %
Persistente leve
> 2 días a la semana pero no diario
> 2 veces al mes
FEV1 ó PEF > 80 % Variabilidad PEF 20-30 %
Persistente moderada
Síntomas diarios Los síntomas afectan a la actividad normal diaria y el sueño
> 1 vez a la semana
FEV1 ó PEF 60-80 % Variabilidad PEF >30 %
Persistente grave
Síntomas continuos Crisis frecuentes Actividad habitual muy alterada
Frecuentes
FEV1 ó PEF < 60 % Variabilidad PEF > 30 %
Función pulmonar
- La tabla 6.1 muestra los niveles de gravedad clínica (en pacientes que no están recibiendo tratamiento ó en los que el tratamiento no es el adecuado). - El nivel de gravedad que se asigna corresponde al nivel que indique el parámetro más afectado (Evidencia D).
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
1. Medición aislada del FEM Diagnóstico y clasificación del asma en el niño (GEMA 2003)
Episódica ocasional Episódica frecuente Persistente moderada Persistente grave
Exacerbaciones
Síntomas con ejercicio
Infrecuentes 1 cada 4-6 semanas
Sibilancias leves ocasionales tras ejercicio intenso
FEV1 > 80 % Variabilidad PEF < 20 %
Frecuentes > 1 cada 4-6 semanas
Sibilancias más de una vez a la semana tras ejercicio moderado
FEV1 > 80 % Variabilidad PEF < 20 % Prueba ejercicio positiva
Frecuentes. Síntomas frecuentes. Intercrisis que afectan la actividad normal diaria y el sueño
Sibilancias más de una vez a la semana tras ejercicio mínimo
FEV1 > 70-80 % Variabilidad PEF 20-30 %
Frecuentes. Síntomas contínuos. Ritmo de actividad habitual y sueño muy alterados
Sibilancias frecuentes ante esfuerzo mínimo
FEV1 > 70 % Variabilidad PEF > 30 %
Función pulmonar
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
El Peak Flow en la valoración de la crisis asmática Evaluar la gravedad y Factores de riesgo
Historia y exploración Nivel de conciencia Frec respiratoria y cardíaca Auscultación Pulsioximetría PEF ó FEV1
PEF > 70 %
PEF 50-70 %
Confusión , Coma Bradicardia, hipotensión Tórax silente Cianosis Sat 02 < 92 % PEF < 33 %
PEF < 50 %
RIESGO VITAL LEVE
MODERADA
GRAVE UVI móvil
Tratamiento y mejoría Tratamiento y no mejoría
Alta con tratamiento y pauta de actuación
HOSPITAL
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
2. Prueba broncodilatadora 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre). 2. Administramos un beta-2 adrenérgico de corta duración (VENTOLIN con cámara ó TERBASMIN turbuhaler) 2 inhalaciones.
3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula:
FEM post -- FEM pre FEM pre
X 100
4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma.
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
3. Variabilidad en el registro domiciliario 1.
Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma.
2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:
FEM mayor -- FEM menor FEM mayor
X 100
4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
3. Variabilidad en el registro domiciliario 1. Es la indicación del FEM más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma.
2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula:
VARIABILIDAD =
FEM mayor – FEM menor (FEM mayor + FEM menor) 2
4. Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma
.100
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Variabilidad diaria del FEM: Ejemplo
Varón de 20 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa frecuente. De pequeño tuvo asma. En el centro de salud se le presta un Peak-flow-meter para que haga registro en domicilio por la mañana y por la noche durante 2 semanas. Resultados: ...
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
VARIABILIDAD DIARIA =
FEM vespertino – FEM matutino (FEM vespertino + FEM matutino) 2
.100
FECHA
FEM MAÑANA 1
FEM NOCHE 2
DIFERENCIA
VARIABILIDAD %
COMENTARIO: SINTOMAS, MEDICACION, ETC.
19 mar 2004
540
580
40
7
No sintomas
20 mar 2004
500
600
100
18
No sintomas
21
450
610
160
30
tos
22
400
550
150
32
Tos, disnea de esfuerzo
23
440
540
100
20
tos
24
490
550
60
12
mejoria
25
410
570
160
33
Aumento de la tos
26
470
560
90
17
tos
27
510
590
80
15
tos
28
470
590
120
23
Mucha tos
29
510
590
80
15
tos
30
480
580
100
19
tos
31
500
610
110
20
tos
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
VARIABILIDAD DIARIA =
FEM vespertino – FEM matutino (FEM vespertino + FEM matutino) 2
.100
FECHA
FEM MAÑANA 1
FEM NOCHE 2
DIFERENCIA
VARIABILIDAD %
COMENTARIO: SINTOMAS, MEDICACION, ETC.
19 mar 2004
540
580
40
7
No sintomas
20 mar 2004
500
600
100
18
No siintomas
21
450
610
160
30
tos
22
400
550
150
32
Tos, disnea de esfuerzo
23
440
540
100
20
tos
24
490
550
60
12
mejoria
25
410
570
160
33
Aumento de la tos
26
470
560
90
17
tos
27
510
590
80
15
tos
28
470
590
120
23
Mucha tos
29
510
590
80
15
tos
30
480
580
100
19
tos
31
500
610
110
20
ts
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
4. Test de ejercicio (“carrera libre”) 1. Mide la hiperreactividad bronquial inespecífica 2. Los asmáticos suelen tolerar mal el ejercicio intenso. Esto se manifiesta por un descenso del FEM minutos después de comenzar a realizarlo. 3. TECNICA: 1. FEM en reposo 2. Carrera intensa durante 6-8 minutos 3. Medir FEM al terminar y cada 5 minutos hasta 20-30 minutos.
RESULTADO =
FEM basal – FEM post FEM basal
. 100
Un descenso > 15 % en cualquiera de las mediciones se considera positivo
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Test del ejercicio ó test de carrera libre Varón de 14 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa y sensación de falta de aire a los pocos minutos de empezar a jugar al fútbol. Ha dejado de practicarlo porque no aguantaba un partido completo.
Resultados: FEM basal:
450
Minuto 0
460
Minuto 5
450
Minuto 10
430
Minuto 15
410
Minuto 20 Minuto 25
400 370
450 - 370 x 100 450
= 17,7
Asma inducido por ejercicio
Técnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atención Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
5. Prueba terapéutica con corticoides 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre). 2. Administramos corticoides orales durante 2 semanas (0,5-1 mgrs/Kg/día de prednisona ó equivalentes.
3. A las 2 semanas volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula:
FEM post -- FEM pre FEM pre
X 100
4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma.
T茅cnicas exploratorias e instrumentales respiratorias en Atenci贸n Primaria.12/04/2007 PEAK-FLOW METER
Muchas gracias