Лікування як профілактика Х звітна конференція ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ» 18 жовтня 2012 р.
Визначення «Лікування як профілактика» – термін, що використовується для опису підходу до профілактики ВІЛ, який ґрунтується на забезпеченні антиретровірусної терапії для ВІЛ-позитивних людей незалежно від їхнього рівня клітин СД4 задля зменшення ризику передачі ВІЛ.
Підґрунтя • досвід програм з профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ; • свідчення щодо зменшення ризику передачі ВІЛ у дискордантних парах, де ВІЛпозитивний партнер приймає АРТ (дослідження HPTN 052); • зменшення розповсюдження ВІЛ серед спільноти споживачів ін’єкційних наркотиків на фоні розширення доступу до АРТ (досвід Британської Колумбії, Канада) тощо.
Дослідження HPTN 052 • Проведене серед 1763 дискордатних пар в різних країнах світу; • ВІЛ+ учасники дослідження: 1) Починали АРТ негайно 2) Відкладали початок АРТ до СД між 250 та 200 кл. • 39 осіб інфікувались ВІЛ, 4 – в когорті, яка почала лікування раніше, 35 – в когорті, яка відклала початок лікування • Ранній початок лікування (СД4 між 350 та 550 кл.) зменшив ризик передачі ВІЛ неінфікованому партнеру на 96%
Основні компоненти 1. Максимальне виявлення людей, які живуть з ВІЛ 2. Призначення АРТ з метою збереження здоров’я ВІЛ+ людей та попередження передачі ВІЛ
Роль консультування та тестування • раннє виявлення людей з ВІЛ-інфекцією; • регулярне тестування представників уразливих груп; • ефективна переадресація 100% людей із встановленим діагнозом до системи медичної допомоги.
Роль консультування та тестування • промотування тестування; • тестування за ініціативи медичних та соціальних працівників; • збільшення ролі неурядових організацій та організацій спільнот у формуванні мотивації до тестування та його проведенні; • у разі встановлення позитивного діагнозу – мотивування до прийому антиретровірусної терапії.
Переваги раннього початку АРТ • Підвищення ефективності лікування; • Попередження опортуністичних інфекцій та туберкульозу; • Збереження працездатності; • Профілактика передачі ВІЛ.
Недоліки раннього початку АРТ • питання токсичності та побічних реакцій та їх вплив на прихильність до лікування; • формування резистентності ВІЛ до АРВпрепаратів; • збільшення витрат на програми лікування
Досвід впровадження
Британська Колумбія, Канада • Універсальний доступ до послуг з консультування та тестування; • АРТ може надаватись незалежно від рівня клітин СД-4 та рекомендовано для пацієнтів із наявними симптомами та рівнем СД-4 менше 500 кл/мл.; • Широке охоплення програмами АРТ.
Британська Колумбія, Канада • Дослідження професора Монтанера та його колег – приклад дії принципу «лікування як профілактика» на рівні окремої спільноти – СІН; • Виявлено, що існує зв’язок між зниженням рівня розповсюдження ВІЛ та розширенням доступу до АРТ; • Неможливо визначити, чи тільки АРТ мала вплив, оскільки інші послуги з профілактики ВІЛ були також доступні учасникам дослідження.
Сан Франциско, Сполучені Штати Америки • Близько 70% представників основної групи ризику (ЧСЧ) щорічно тестуються на ВІЛ; • Лише 15-20% усіх випадків ВІЛ є невиявленими; • 80% ВІЛ-позитивних людей охоплені диспансерним спостереженням; • Широке охоплення програмами АРТ.
Сан Франциско, Сполучені Штати Америки • Зменшення рівня середньопопуляційних показників вірусного навантаження приводить до зменшення випадків інфікування ВІЛ; • Кількість нових інфекцій залишається високою, імовірно, через високу поширеність вірусу серед ЧСЧ (25%).
Австралія • Концентрована епідемія, переважно у групі ЧСЧ (близько 80% усіх інфекцій); • Тестування є рутинною практикою (близько 75% ЧСЧ проходять тест щорічно); • АРТ є широкодоступною, рекомендується при 500 СД-4 кл/мл та є обов’язковою при 350; • 70% усіх ЛЖВ отримують лікування, проте близько 20% починають його пізно (СД-4 200); • У 90% тих, хто приймає лікування, вірусне навантаження знижується до невизначуваного рівня.
Австралія • Кількість виявлених випадків ВІЛ, які при такому охопленні тестуванням можуть вважатись новими випадками (захворюваність), зросла до 1000 порівняно з 700 випадками на рік у 1999.
Обмеження • Забезпечення 100% переадресації виявлених людей з ВІЛ-інфекцією до подальшої допомоги • Відмови від лікування та вибуття з АРТ • Роль гострої фази ВІЛ-інфекції (перші 3-6 місяців після інфікування) – невідомо який % нових випадків ВІЛ відбувається у період гострої інфекції, дані досліджень з цього приводу варіюються від 8% до 75% • Етичні питання